68. Aorta - osastot, topografia, verenkiertoalueet. Niska- ja pään valtimoita. Veren saanti aivoihin

Aorta, sen osastot

Aortta on suurin valtimovaltimo ihmiskehossa. Kaikki verisuonet, jotka muodostavat systeemisen verenkierron, poistuvat aortasta. Aorta on jaettu nousevaan aorttaan, aorttakaarean ja laskevaan aorttaan.

minä. Nouseva aorta - jättää sydämen vasemman kammion ja sen ensimmäisessä osassa on jatke - aortan polttimo. Aortan nousevan osan pituus on noin 6 cm, kaikki se sijaitsee sydämen sisällä ja kulkee nousevaan suuntaan. Nousevasta aortasta lähtee oikea ja vasen sepelvaltimo (sepelvaltimo), verenkierto sydämeen.

II. Aortan kaari - ylöspäin pullistumalla ja suunnattu edestä taakse oikealta vasemmalle, kulkeen laskevaan osaan. 3 suurta alusta lähtee aortan kaarista: brachiocephalic runko (nimeämätön valtimo), jäljellä kokonaan unelias ja vasen subklavialainen valtimo. Brachiocephalic-runko on suuri, jopa 40 cm pitkä, verisuoni, joka menee ylöspäin ja oikealle ja rintakehän nivelen tasolla on jaettu kahteen haaraan: oikea yhteinen kaulavaltimo ja oikea subklaviaalinen valtimo.

III. Laskeva aortta - on suora jatkokaari. Se on aortan pisin osa, joka ulottuu 3-4 rintakaran tasosta 4 lannerankaan, jossa se on jaettu oikea ja vasen yleinen nivelvaltimo, ja tätä paikkaa kutsutaan aortan haaroittuminen. Haaraamispaikasta lantion onteloon jättää ohuen mediaani sakraalivaltimo. Laskevassa aortassa erotellaan 2 osaa: ennen diafragmaa laskevaa aorttaa kutsutaan rintakehän aortaksi, ja diafragman alapuolelle vatsa-aorta.

Pään ja niskavaltimoiden

Yleinen kaulavaltimo

Vasen yhteinen kaulavaltimo poikkeaa aortan kaarista, oikea - brachiocephalic rungosta. Rintakehän yläaukon kautta ulottuvat oikea ja vasen yhteinen kaulavaltimo sijaitsevat kaulan sivupinnoilla, eikä niissä ole oksia koko pituudeltaan. Kurkunpään kilpirauhasen ruston yläreunan tasolla kukin niistä on jaettu ulkoiseen ja sisäiseen kaulavaltimoon.

I. Ulkoinen kaulavaltimon haara on monta kertaa.

ja) Eturyhmä oksat muodostavat:

- parempi kilpirauhanen valtimo - toimittaa verta kilpirauhanen, kurkunpään ja kaulan lihaksiin, jotka sijaitsevat hyoidin luun alapuolella, sternocleidomastoid lihaksessa.

- lingual valtimo - toimittaa verta kielelle, nivel- ja hyoidiset sylkirauhaset, kaulalihakset, jotka sijaitsevat hyoidisen luun yläpuolella.

- kasvovaltimo - menee alaleuan kulmasta silmän mediaaliseen reunaan. Verenkierto kasvojen lihaksissa, nielussa, risat, submandibulaariset sylkirauhaset.

b) Takaisin ryhmä meikki:

- vatsakalvo - toimittaa verta niskakynnen iholle ja lihaksille, kestävää materiaalia.

- takakorvan valtimo - toimittaa verta auricleliin ja mastoidiprosessiin.

sisään) Mediaaliryhmä sisältää nousevan nielun valtimon, joka antaa oksia nielun seinämään, syvän niskan lihakset, dura mater, keskikorva, risat, pehmeä kitalaki, kuuloletku.

d) Lopeta haararyhmä:

- pintainen ajallinen valtimo - kulkee hiuskalvon edessä ajalliselle alueelle ja antaa oksat korvasylkirauhaselle, aurikkeelle, ajalliselle lihakselle ja jakaa sitten etu- ja parietaalioksille, jotka ruokkivat kallon holvin ihoa ja lihaksia.

- leukavaltimo - ulottuu infratemporaaliseen ja pterygoidiseen fossaan ja toimittaa verta kasvojen ja pään syviin alueisiin: keskikorvan onteloon, hampaisiin, suuontelon limakalvoon, nenään ja sen paranasaalisiin sinusiin ja pehmeään suulakiin, aivojen kestomateriaaliin.

II. Sisäinen kaulavaltimo - ei anna oksat kaulaan. Se nousee ylös ja ajallisen luupyramidin karotidikanavan läpi kulkee kalloonteloon, missä se haarautuu oksiksi:

1) Silmän valtimo - kulkee optisen kanavan läpi kiertoradalle ja toimittaa verta silmämunalle ja sen lihaksille, silmäluomille, rintarauhaselle.

2) Aivovaltimoiden: aivovaltimon etuosa, keskimmäinen aivovaltimo ja takaa kommunikoiva valtimo - toimittavat verta aivoihin.

Rungon ja yläraajojen valtimoita

I. Subklaviaalinen valtimo on parillinen alus. Oikea subklaviaalinen valtimo poikkeaa brachiokefaalisesta rungosta, vasen valtimo aorttakaaresta. Ensin subklaviaalinen valtimo menee kaulaosan alle, kulkee sitten etummaisen ja keskimmäisen vaakalihasten väliseen rakoon, taipuu ensimmäisen kylkiluun ympärille ja kulkee aksillaarionteloon, missä se jatkuu nivelvaltimon nimellä. Matkalla kainaloon subklavialainen valtimo antaa pois useita suuria oksia:

1. Nikamavaltimo - nousee ylös kohdunkaulan selkärangan poikittaisprosessien reikien läpi ja antaa ulos oksat selkäytimelle ja kaulan syville lihaksille, kulkee suurten vatsakalvojen läpi kraniaaliseen onkaloon, sulautuu vastakkaisen puoleisen selkärangan kanssa yhteen basilar-valtimoon, josta oksat syöttävät pään aivot.

2. Sisäinen rintavaltimo - laskeutuu subklaviaalisesta valtimosta rintaan, saavuttaen pallean. Sen oksat toimittavat verta kateenrauhanen, henkitorveen, keuhkoputkiin, sydänsuoleen, kalvoon, rintakehän lihaksiin, rintarauhanen.

3. Kilpi tynnyri - nousee ylöspäin ja antaa oksat kilpirauhanen, kaulan ja selän lihaksille.

4. Rinta-kohdunkaulan runko - poistuu subklavialaisesta valtimosta tähtienvälisessä tilassa, jossa se jaetaan välittömästi oksiksi, toimittaen 1–2 rintavälin alueen lihakset, pään ja kaulan syvät lihakset sekä selkäytimen.

viisi. Poikittainen niskavaltimo - ulottuu poikittaissuunnassa subklavialaisesta valtimosta trapezius-lihaksen yläosaan. Ravitsee niska- ja selkälihaksia.

II. Aksillaarinen (aksillaarinen) valtimo on jatko subklavialaiselle ja sijaitsee syvällä nivelkärryssä. Sen päätoimialat:

1. Ylin rintavaltimo - toimittaa verta rintarauhanen, rintavälien lihaksiin, rintarauhanen ja pieneen.

2. Rintojen akromiaalinen valtimo - kaulakorun, hartioiden ja nivelrikkojen nivelet, ihon ja hartioiden lihakset.

3. Sivusuuntainen rintavaltimo - aksillaariset imusolmukkeet, rintakehän lihakset, rintarauhas.

4) Subscapularis-valtimo - hartioiden, olkavyön ja selän iho ja lihakset.

viisi) Rintakehystä ympäröivä etuvaltimo ja rintakehää ympäröivä takavaltimo - syöttää verta olkapää-, olkahihna- ja nivellihasten lihaksiin.

III. Brachial valtimo on jatkossa nivelkärryä ja antaa oksat iholle ja kaikille hartioiden lihaksille sekä kyynärpään nivelille. Ulnar fossa brachial valtimo on jaettu ulnar ja radial, ja ulnar valtimo sijaitsee kyynärvarren mediaalisella puolella, palkki - sivulta. Ne toimittavat verta käsivarren ja kyynärpään iholle ja lihaksille, ja laskeutuvat sitten käteen ja muodostavat pinnalliset ja syvät palmarkaarit, josta oksat ulottuvat kämmenen ja sormen lihaksiin.

Rinta- ja vatsaontelot

Laskeva aortta ja sen oksat

I. Rintakehäaorta on selkärangan vieressä, ja siinä on sisäelin- ja parietaaliset haarat. Sisäelinten oksille liityttävä:

1. bronkiaalinen - toimittaa verta henkitorveen, keuhkoputkiin, keuhkoihin.

2. ruokatorven - ruokatorven seinämään.

3. välikarsinan - Väliaikaisiin elimiin.

4. perikardiaalista - sydämen sydämeen.

Parietaalioksille rintakehän aortan sisältävät:

1. Yläkalvo - toimita verta kalvon yläpintaan.

2. Takaosan rintaväli - 10 paria kulkee 3-12 rintavälin alueella - syöttää verta rintavälisiin lihaksiin, rintarauhasiin, rintakehän ja selän ihoon, osittain selkäytimeen.

II. Vatsa-aortta on jatkoa rinta-aortalle ja se sijaitsee ristiselkärangan etupinnalla keskiviivasta vasemmalla. Lannerangan tasolla 4 - 5 vatsa-aorta jaetaan oikean ja vasemman yhteiseen nivelvaltimoon (aortan haaroittuminen). Pariton mediaalinen sakraalivaltio poikkeaa haaroituskohdasta. Vatsan aortan aikana parietaaliset ja sisäelinten haarat eroavat siitä.

Parietaalioksille liityttävä:

1. Alempi kalvo - ravitse pallean alapinta, osittain lisämunuaiset.

2. Lannevaltimot - 4 paria tuottaa verta vatsan iholle ja lihaksille, selkärankalle, osittain selkäytimelle.

Sisäelinten oksille sisällytä pariksi ja pariksi. Parilliset oksattoimita vatsaontelon parilliset elimet. Näihin kuuluvat: munuaisten, lisämunuaisen, munasarjojen (naisilla) ja kiveksen (miehillä) valtimoet. TO pariton vatsan aortan sisäelinten haaroihin kuuluu keliakia ja ylemmät ja alemmat mesenteriset valtimot.

poistuu aortasta 12. rintarangan nivelissä ja jakaa välittömästi kolmeen haaraan:

1. Vasen mahalaukun valtimo - menee keliakian rungon vasemmalle puolelle mahan pienempää kaarevuutta pitkin, syöttäen sen seiniä, ja yhdistyy oikeaan mahalaukun valtimoon.

2. Yleinen maksavaltimo - menee keliakian rungon oikealle puolelle ja jaetaan:

ja) Oma maksavaltimo - ravitsee maksaa, sappirakon oksat ulos vatsaan - oikea mahavaltimo.

b) maha- ja - haima ja pohjukaissuoli 12.

sisään) Oikea mahaepiploinen - kulkee vatsan suuremmalla kaarevuudella, toimittaen verta seiniin ja suurempaan varteen. Yhdistetään vasempaan mahaepiploiseen valtimoon.

3. Pernavaltimo - menee keliakian rungon vasemmalle puolelle ja toimittaa pernaan verta ja antaa myös oksia vatsalle - mahalaukun valtimoita ja iso rauhas - vasen mahaepiploinen valtimo.

II. Superior mesenterinen valtimo - poistuu vatsa-aortasta 12 rintakehän nikaman tasolla - 1 lanneranka ja antaa oksat haimassa, kaikissa ohutsuolen osissa (12-tyyppinen, laiha ja iliac) sekä paksusuolen yläosissa.

III. Ala-arvoinen suoliliepe - poistuu aortasta kolmen lannerangan tasolla ja antaa haarat paksusuolen kaikkiin osiin (sokea, paksusuoli, peräsuole).

Valtimon ja alaraajojen valtimo

Yleinen nivelvaltimo ja sen oksat

Tavallisia valtimovaltimoita (oikea ja vasen) muodostuu, kun vatsa-aorta on jaettu (neljännen lannerangan tasolla). Sitten jokainen rintarauhasvaltimon rintarauhas nivelen tasolla jaetaan ulkoiseen ja sisäiseen valtimovaltimoon.

I. Sisäinen nivelvaltimo - laskeutuu pieneen lantioon toimittaen verta sen seiniin ja elimiin. TO parietal (parietal) sen sivuliikkeitä ovat:

1. Iliopsoas-valtimo - ravitsee selän ja vatsan ristiselän lihaksia.

2. Sivukartta - mennä sakraalialueen luihin, ihoon ja lihaksiin.

3. Ylemmän tason ja huonommat pohjavaltimon verisuonet - Siirrä gutaalialueen, lantion ja reiden ihoon ja lihaksiin.

4. Obturaattorin valtimo - reiteen avautuvan obturaattorin kautta, joka toimittaa verta lantion, reiden, lonkkanivelen, iskiasluun, vatsan ihon ja ulkoisten sukupuolielinten lihaksiin.

Sisäelinten oksille sisäisiä nivelvaltimoita ovat:

1. Napanuora - virtsajohtimeen, virtsatierakoon, siemenvesikkeleihin, vas deferensiin, epididymisiin.

2. Kohdun kohdun valtimo (naisilla) - kohdun, emättimen, munanjohtimen ja munasarjan seiniin.

3. Keskimääräinen peräsuolen - peräsuoleen, siemenvesikkeleihin, eturauhanen.

4. Sisäinen sukupuolielinten valtimo penis (miehillä), klitoris (naisilla), virtsaputki, perineumin lihakset.

II. Ulkoinen valtimovaltimo kuljettaa verta koko alaraajaan. Lantion alueella oksat haarautuvat siitä lantion, vatsan, kiveskalvojen ja labia majoran lihaksiin. Sitten ulkoinen nivelvaltimo kulkee nivelisiteen alle ja sijaitsee reidessä, jota kutsutaan reisiluun valtimo,joka antaa oksat reiteen, nivuksen, polvinivelen iholle ja lihaksille. Reisiluun jatko on popliteal valtimo makaa popliteal fossa ja punottaa polvinivelen oksineen. Sitten se jakaantuu sääriluun etu- ja takaosavaltimoihin.. Etuosan sääriluu antaa oksat säären etupinnan iholle ja lihaksille, ja jatkaa sitten jalkan selkävaltimoon menemällä metatarsuksen ja sormen lihaksiin.

Ihmisen aortan nousevan osan anatomia - tietoa:

Nouseva aorta -

Pars ascendens aortae alkaa merkittävällä laajenemisella sipulin muodossa - bulbus aortae. Sisältäpäin tämä laajennus vastaa kolmea aortan sinusta, sinus aortaa, jotka sijaitsevat aortan seinämän ja sen venttiilin kohoumien välissä. Aortan nousevan osan pituus on noin 6 cm. Yhdessä truncus pulmonaliksen kanssa, jonka takana se on, aorta nousee edelleen peittämällä sydän.

Rintalastan kahvan takana se jatkuu arcus aortaan, joka taipuu taaksepäin ja vasemmalle ja leviää vasemman keuhkoputken yli sen alussa, kulkee sitten IV rintarangan niveltasolla aortan laskevaan osaan. Koska lyhimmän matkan lain mukaan sydän on lähinnä aorttaa, josta se tulee, ensimmäiset aortalta lähtevät suonet ovat sen haarat sydämeen - aa. coronariae dextra et sinistra.

Mihin lääkäreihin minun tulee ottaa yhteyttä tutkiakseen aortan nousevaa osaa:

Mitkä sairaudet liittyvät aortan nousevaan osaan:

Mitä testejä ja diagnooseja on tehtävä aortan nousevalle osalle:

Oletko huolissasi jostain? Haluatko tietää tarkempia tietoja aortan nousevasta osasta vai tarvitsetko tutkimusta? Voit tehdä ajanvarauksen lääkärin kanssa - Euro lab -klinikka on aina palveluksessasi! Parhaat lääkärit tutkivat sinut, neuvovat, tarjoavat tarvittavaa apua ja diagnosoivat. Voit myös soittaa lääkärille kotona. Klinikan Euro-laboratorio on avoinna sinulle ympäri vuorokauden.

Kuinka ottaa yhteyttä klinikkaan:
Kiovan klinikan puhelinnumero: (+38 044) 206-20-00 (monikanavainen). Klinikan sihteeri valitsee sinulle sopivan päivän ja tunnin käydä lääkärillä. Sijaintimme ja ajo-ohjeemme on lueteltu tässä. Katso tarkemmin klinikan kaikista palveluista sen henkilökohtaiselta sivulta.

Jos olet aiemmin tehnyt tutkimuksia, muista ottaa niiden tulokset lääkäriin käydäksesi neuvotteluja. Jos tutkimusta ei ole suoritettu, teemme kaiken tarvittavan klinikallamme tai kollegoidemme kanssa muilla klinikoilla.

Sinun on oltava erityisen varovainen terveyteesi suhteen yleensä. On monia sairauksia, jotka aluksi eivät ilmene kehossamme, mutta lopulta osoittautuu, että valitettavasti on liian myöhäistä hoitaa niitä. Tätä varten sinun on vain tutkittava lääkäriltä useita kertoja vuodessa, jotta paitsi estää hirvittävä sairaus, myös ylläpitää tervettä mieltä kehossa ja koko vartalossa..

Jos haluat kysyä lääkäriltä - käytä verkkokonsultoinnin osaa, ehkä löydät vastauksia kysymyksiisi siellä ja luet vinkkejä itsestäsi huolehtimiseen. Jos olet kiinnostunut klinikoiden ja lääkäreiden arvosteluista, yritä löytää tarvitsemasi tiedot foorumilta. Rekisteröidy myös eurolaboratorion lääketieteelliseen portaaliin, jotta voit päivittää jatkuvasti viimeisimmät uutiset ja tietopäivitykset sivuston aortan nousevasta osasta, jotka lähetetään automaattisesti sähköpostiisi.

Nousevan osan haarat ja aorttakaari

Aortta (kuvat nro 104, 106, 112 ja 113) (kreikkalainen aorte - nouseva, ts. Sykkivä) on systeemisen verenkiertoelimen päävaltimo, joka haarojensa kautta toimittaa valtimoverta kehon kaikille elimille ja kudoksille. Se jättää vasemman kammion ja jatkuu lannerangan IV tasolle. Topografisesti aortta on jaoteltu nousevaan osaan, kaarevaan ja laskevaan osaan. Laskevassa osassa puolestaan ​​erota aortan rintakehä ja vatsan osat.

Aortan nouseva osa, tai nouseva aortta, on aortan alkuosa, noin 6 cm pitkä, halkaisijaltaan noin 3 cm, joka sijaitsee etuosan välikarsinassa keuhkojen rungon takana. Nousevan aortan alkuperäistä laajentunutta osaa kutsutaan aortapulloon, josta sen kaksi ensimmäistä haaraa - sydämen oikea ja vasen sepelvaltimo - ulottuvat. Nämä valtimoiden muodostavat yhdessä sepelvaltimoiden sinimuotoisten suonien kanssa sydämen tai sepelvaltimon verenkiertopiirin, joka toimittaa itse sydämen. Koska sepelvaltimot alkavat aortan sipulista puolijohdeventtiilien yläreunojen alapuolella, sydänkorvauksen aikana sepelvaltimoiden sisäänkäynti on siis peitetty venttiileillä, ja supistetut sydänlihakset puristavat itse valtimoita. Seurauksena on systoolin aikana sydämen verenhuolto vähentynyt: veri menee sepelvaltimoihin diastolin aikana, kun näiden valtimoiden sisääntulot, jotka sijaitsevat aortan aukossa, eivät ole suljettu puolijohdeventtiileillä. Rintalastan kahvan takana nouseva aortta kulkee aorttakaarean, joka menee taaksepäin ja vasemmalle ja leviää vasemman pääpronssin yli rintarangan IV tason tasolla rinta-selkärangan tasolla aortan laskevaan (rintakehän) osaan. Tässä paikassa on pieni kapenema - aortan rintakehä. Aortan halkaisija kaaren alueella pienenee 21 - 22 mm: iin. Aorttakaaran kuperasta pinnasta haarautuu 3 suurta haaraa: brachiocephalic-runko, vasen yleinen kaulavaltimo ja vasen subklavialainen valtimo. Nämä suonet kuljettavat verta pään, kaulan, yläraajojen valtimoihin ja osittain rintakehän etupuolelle.

Brachiocephalic-runko on pariton verisuoni, noin 3-4 cm pitkä, oikean rintakehän liitoksen tasolla se on jaettu oikeaan yhteiseen kaulavaltimoon ja oikeisiin subklaviaalisiin valtimoihin.

Yleinen kaulavaltimo kulkee kaulassa ruokatorven ja henkitorven vieressä ja kilpirauhanen ruston yläreunan tasolla jaetaan ulkoiseen ja sisäiseen kaulavaltimoon. Vasen yhteinen kaulavaltimo on aorttakaarin haara, joten se on yleensä 20-25 mm pidempi kuin oikea, joka ulottuu brachiocephalic-runosta. Yhteinen kaulavaltimo voidaan tuntea ja tarvittaessa puristaa kaulavaltimon tuberkulliin vasikan kaulan selkärangan poikittaisprosessissa alemman kurkunpään puolella. Ulkoinen kaulavaltimo nousee kaulassa temporomandibulaariseen niveleen, missä se jakaantuu päätehaaroihinsa: ylä- ja pintamaan ajalliset valtimoihin. Kaikilla oksillaan se toimittaa verta veren elimiin ja osittain kaulan lihaksiin, kasvojen ja koko pään pehmytkudoksiin, nenäontelon seinämiin, suuontelon seinämiin ja elimiin. Ulkoisen kaulavaltimon haarat kulkevat, kuten se oli, päätä vastaavan ympyrän sädettä pitkin, ja ne voidaan jakaa 3 ryhmään, joissa on 3 valtimoa kussakin: etu-, keskimmäinen ja takaosa tai kolmio. Etuosaan kuuluu: 1) kilpirauhasen verisuonisto, joka toimittaa verta kilpirauhanen, kurkunpään; 2) kielen valtimo - kieli, pilatin risat, suun limakalvo; 3) kasvovaltimo - kasvojen pehmeät kudokset, kasvojen lihakset. Takaosan ryhmään kuuluvat: 4) niskakyhmyt, joka toimittaa verta niskakynnen lihaksille, aurikolle, kestomateriaalille; 5) takaosan aurikula - niskakynnen, hiusrungon ja tympanisen onkalon iho; 6) sternocleidomastoid valtimo, joka menee saman nimen lihakseen. Keskimmäiseen ryhmään kuuluvat: 7) nouseva nielun valtimo; 8) nivelvaltimo; 9) pinnallinen ajallinen valtimo. Ne kaikki toimittavat verta vastaaviin pään ja kaulan alueisiin..

Kaulan sisäinen kaulavaltimo ei haaroitu. Se on kulkenut ajallisen luupyramidin karotidikanavan läpi kallon onteloon, ja se antaa seuraavat haarat:

1) oftalminen valtimo - silmämunan ja silmälihasten ruokintaan (se on ainoa sisäisen kaulavaltimon haara, joka poistuu kalloontelosta);

2) aivovaltimon etuvaltimo verensaanniksi aivopuoliskojen etuosaan; aivovaltimoiden oikean ja vasemmanpuoleisen verisuonen välillä on anastomoosi - etuosa kommunikoiva valtimo;

3) keskimmäinen aivovaltimo, suurin, joka toimittaa verta aivojen pallonpuoliskojen keskiosaan;

4) takaosa yhdistävä valtimo, joka muodostaa anastomoosin selkärankareunan kanssa selkärangan järjestelmästä.

Sisäisen kaulavaltimon aivovaltimot yhdessä selkärangan kanssa muodostavat Turkin satulan ympärille tärkeän pyöreän anastomoosin - suljetun valtimorenkaan (Williksen ympyrä), josta aivojen ravinnoksi käyvät lukuisat oksat.

Subklaviaalinen valtimo lähtee: brachiokefaalisen rungon oikealta puolelta, aortan kaarin vasemmalle puolelle. Jokainen valtimo menee ensin kaulakalvon alle keuhkopussin kupolin yläpuolelle, menee sitten etummaisen ja keskimmäisen vaakalihaksen väliseen rakoon, taipuu I-kylkiluun ympärille ja kulkee akseliarakkoon, missä sitä kutsutaan aksillaariseksi valtimoksi. Useat suuret oksat lähtevät subklavialaisesta valtimosta, joka ruokkii niska-, niska-, rintakehän, selkäytimen ja aivojen elimiä.

1) Nikamaväylä - suurin, nousee ylös kohdunkaulan nikamien poikittaisprosessien V1-I aukkojen läpi ja foramenin kautta magnum menee kalloonteloon. Tässä oikea ja vasen nikamavaltimo sulautuvat yhteen muodostaen pohjavaltimon (pää) valtimon, joka antaa oksia sisäkorvaan, siltaan ja pikkuaivoihin. Sillan yläpuolella se jakaantuu vasempaan ja oikeaan takaosan aivovaltimoihin, jotka toimittavat verta aivojen takaosaan. Takaosan yhdistävien valtimoiden kautta se anastomoosuu sisäiseen kaulavaltimoon, muodostaen Williksen valtimon ympyrän. Olkapäävälissä, ventraalisesti, on toinen timantin muodossa oleva suljettu valtimoympyrä - M.A. Zakharchenko, jonka muodostavat kaksi nikamavaltimoa ja selkärangan etummaiset verisuonet sulautuivat yhteen tavaratilaan. Kolmasosa verestä tulee aivoihin selkärankareunoiden kautta ja kaksi kolmasosaa sisäisen kaulavaltimon läpi.

2) Sisäinen rintarauhas toimittaa verta henkitorveen, keuhkoputkiin, kateenkorvaan, sydämeen, kalvoon, rintarauhanen, rintakehän lihaksiin.

3) Kilpirauhanen runko ravitsee kilpirauhanen, kaulan lihaksia, lapaluun takaosaa.

4) Rinta-kohdunkaulan runko toimittaa verta kaulan takaosan lihaksille ja kahdelle ylemmälle rintavälille..

5) Poikittainen niskavaltimo ravitsee niska- ja selkävarten lihaksia.

Aksiaalinen valtimo sijaitsee syvällä akseliarakkoon. Se antaa oksia, jotka toimittavat verta olkapäänivelen alueelle, kulkeutuvat sitten rintavaltimoon. Brachial valtimo sijaitsee olkapään mediaalisessa urassa kahden brachial suonen ja mediaanhermon vieressä. Se antaa pois useita oksia, jotka toimittavat verta iholle, hartialihaksille, olka- ja kyynärpään nivelle. Rintakehän fossa, se on jaettu kahteen itsenäiseen valtimoon: ulnar ja radial. Molemmat valtimoita sijaitsevat kyynärvarren palmaripuolella ja toimittavat verta kyynärpään nivelille, luille, lihaksille ja käsivarteen. Radiaalinen valtimo käsivarren alaosassa on pinnallinen ja helppo tuntea (pulssi). Käteen kulkeutuen, sekä valtimoiden että niiden haarojen on kytketty toisiinsa, muodostaen pinta (ulnar ja radial haara) ja syvä (radial ja ulnar haara) palmar valtimokaaria, jonka seurauksena käden verenkierto suoritetaan. Yhteiset digitaaliset valtimokset ulottuvat pinnallisesta kämmenkaarista, joista kukin on jaettu kahteen varsinaiseen digitaaliseen valtimoon; syvästä - palmar metacarpal valtimoita, jotka metacarpal luiden pään tasolla virtaavat yhteisiin digitaalisiin valtimoihin.

Lisäyspäivä: 2015-09-14; katselua: 2794; TILAUS KIRJALLINEN TYÖ

AORTTAAN

Stressijärjestely: AO`RTA

AORTA Aorta (kreikkalainen aorte) on päävaltimovaltimo, joka alkaa sydämen vasemmasta kammiosta. On olemassa kolme jakaumaa A, jotka kulkevat toisiinsa: nouseva A. (aorta ascendens), kaari A. (arcus aortae) ja laskeva A. (aorta laskeutuu). Laskeutuva A. jaetaan rintakehän (aorta thoracica) ja vatsan (aorta abdomis). A. oksat kuljettavat valtimoverta kaikkiin kehon osiin (kuva 1).

Sisältö

Aristoteles antoi tälle astialle nimen "aorta". Galen kuvaili A. päävaltimoksi, joka ulottuu ylöspäin sydämen vasemmasta kammiosta ja jakaa sen lähellä kahteen haaraan: yläosa - yläraajoihin, kaulaan ja päähän ja alaosa - muuhun vartaloon. A.: ssa Galenin mukaan ilma tulee vasemmasta kammiosta ja veri - oikealta. Galen havaitsi aortan venttiilin läsnäolon. Vesalius kiisti veren virtauksen mahdollisuuden A. oikealta kammioon ja ilman läsnäolon siinä. Vuonna 1628 Harvey osoitti kokeellisesti, että vain veri kiertää A: n läpi. M. Shane "Lyhennetyn anatomian" (1757) muistiinpanoissa kuvasi oikein kolme osaa A., kaarihaarat A. ja esitti vaihtoehtoja niiden alkuperälle. N. I. Pirogov (1832) tutki yksityiskohtaisesti vatsan rakennetta, topografiaa ja toimintaa.

Kuva. 1. Aorta, sen osat ja oksat (etunäkymä; rintakehän ja vatsaontelon antero-lateraaliset seinät poistetaan): 1 - a. carotis communis sin.; 2 - henkitorvi; 3 - a. ali-synnin; 4 - arcus aortae; 5 - aorta thoracica; 6 - aa. intercostales post.; 7 - truncus celiacus; 8 - a. mesenterica sup; 9 - a. renalis; 10 - a. mesenterica inf. 11 - bifurcatio-aorta; 12 - a. iliaca communis syn.; 13 - a. iliaca int.; 14 - a. iliaca ext.; 15 - a. sacralis mediana; 16 - a. phrenica inf. dext.; 17 - bulbus aortae; 18 - aortan nousu; 19 - truncus brachiocephalicus; 20 - a. subklavia dext.; 21 - a. carotis communis dext

Embryologia

Selkärankaisilla valtimon runko (truncus arteriosus) poistuu sydämestä, joka on jaettu kahteen ventraaliseen A., josta 6 paria valtimohaaren kaarevia kulkee alkion selänpuolelta oikean ja vasemman selkäaortan kohdalle (kuva 2).... Oikea ja vasen takaosa-aortta on suunnattu kaudaalisesti ja yhtyvät muodostaen yhden selkärangan (selkä) A. Nisäkkäissä haarojen valtimokaarien kaksi etuparia katoavat ennen takaosaa.

Ihmisillä A. ja sen kaaresta ulottuvat oksat kehittyvät ventraalisesta ja selkämuotoisesta A., niiden yleiset rungot, 3., 4. ja 6. pari haaravaltimoiden valtimokaaria. Loput kaaret kehittyvät käänteisesti. Kaareiden vähentämisprosessissa selkä- ja vatsa-aortan kallon osat menevät kaulavaltimoiden rakentamiseen, oikean selän A. kaudaaliosa - oikean subklaviaalisen valtimon, vasemman selkäosan A. kaudaalinen osa ja selkärangan A. - laskeva A. Kolmanneksi valtimokaareiden parista muuttuu. sisäisten kaulavaltimoiden osat. Oikealla kolmas kaari ja neljäs muuttuvat olkapää-runkoksi. Vasemmalla oleva 4. kaari kasvaa voimakkaasti ja muodostaa kaaren A.

Sydän yhteisen kammion jakautumisen vaiheessa oleva valtimon runko on jaettu kahteen osaan: nouseva A. ja keuhko runko. Nouseva polttimo A. ja puolijohdeventtiilit muodostetaan sydämen alkeesta. Tässä tapauksessa kuudes valtimokaari on kytketty keuhkorunkoon ja muodostaa keuhkovaltimoita. Vasen 6. kaari säilyttää yhteyden vasempaan selkäosaan A., muodostaen ductus arteriosuksen (katso). Vasen subklaviaalinen valtimo kehittyy erikseen vasemman selkä A: n segmenttisestä rintahaarasta.

Anatomia

Nouseva aorta alkaa sydämen vasemman kammion valtimon kartiosta ja jatkuu brachiocephalic-rungon (truncus brachiocephalicus) lähtöpisteeseen, missä se kulkee aorttakaarean ilman näkyvää reunaa. Tätä osastoa A. kutsutaan kardiaortaksi [R. Neumann]. Nousevan A: n alkuosassa on laajennus - aortan lamppu (bulbus aortae), jossa on kolme ulkonemaa - aortan sinukset (sinus aortae) - Valsalva-sinukset. Puolikuun läpät (valvulae semilunares), jotka muodostavat aortan venttiilin (valva aortae), kiinnitetään sinusien reunoihin. Nousevan A: n pituus aikuisilla vaihtelee 4 - 8 cm (yleensä 5 - 5,5 cm), halkaisija sen pituuden keskipisteessä on 1,5 - 3 cm (useammin 2 - 2,5 cm). 7-12-vuotiailla lapsilla nousevan A. pituus on 2,5-4,6 cm ja halkaisija 1-1,5 cm. Miehillä nouseva A. on pidempi ja leveämpi kuin naisilla. Mitä suurempi sydämen pituus, sitä pidempään nouseva A. Nouseva A. sijaitsee etuosan välikappaleessa ja kulkee vinosti alhaalta ylös, vasemmalta oikealle ja takaa eteen. Se projisoidaan rintalastalle: venttiili A. vastaa vasemmanpuoleisen rintavälin tilan III tasoa ja kaaren kaariin siirtymisen paikkaa - II oikealle rintakehän liitokselle. Lähes kaikki nouseva A. sijaitsee intraperikardiaalisesti, ja epicardium muodostaa yhteisen vuorauksen nousevalle A.: lle ja keuhkojen rungolle. Perikardin parietaalisten ja sisäelinten kerrosten väliin nousevan A: n edestä muodostuu sydämen etuosa-yläruumainen volvulus. Edessä nousevan A: n alkuosa ylittää keuhkojen rungon, sen oikealla puolella ja sen edessä sydämen oikean korvan, oikealla - ylemmän vena cavan takana - oikean keuhkovaltimon ja oikean pääkehän.

Kuva. 2. Aortan kehitys selkärankaisilla (valtimokaaret on merkitty roomalaisilla numeroilla): A - ensisijaisten aorttojen ja haaraisten valtimokaareiden sijaintisuunnitelma: 1 - aorta ventralis sin.; 2 - aorta dorsalis sin.; 3 - aorta dorsalis; 4 - truncus arteriosus; 5 - aa. branchiales; 6 -a. carotis ext.; 7 - a. carotis int. B - haarautuneiden valtimokaarejen muutoksen varhainen vaihe: 1 - a. carotis communis; 2 - arcus aortae; 3 - a. pulmonalis sin.; 4 - ductus arteriosus; 5 - aortan laskeutuminen; 6 - a. subklavia sin.; 7 - aa. segmentales; 8 - a. subklavia dext.; 9 - truncus arteriosus; 10 - a. pulmonalis dext.; 11 - truncus brachiocephalicus; 12 - a. carotis communis dext.; 13 - a. carotis ext.; 14 - a. carotis int. В - aorttakaarejen lopulliset johdannaiset: 1 - a. carotis communis sin.; 2 - arcus aortae; 3 - ductus arteriosus; 4 - truncus pulmonalis; 5 - a. subklavia sin.; 6 - aortan laskeutuminen; 7 - a. subklavia dext.; 8 - a. vertebralis; 9 - truncus brachiocephalicus; 10 - a. carotis communis dext

Kuva. 2. Aortan kehitys selkärankaisilla (valtimokaaret on merkitty roomalaisilla numeroilla): A - ensisijaisten aorttojen ja haaraisten valtimokaareiden sijaintisuunnitelma: 1 - aorta ventralis sin.; 2 - aorta dorsalis sin.; 3 - aorta dorsalis; 4 - truncus arteriosus; 5 - aa. branchiales; 6 -a. carotis ext.; 7 - a. carotis int. B - haarautuneiden valtimokaarejen muutoksen varhainen vaihe: 1 - a. carotis communis; 2 - arcus aortae; 3 - a. pulmonalis sin.; 4 - ductus arteriosus; 5 - aortan laskeutuminen; 6 - a. subklavia sin.; 7 - aa. segmentales; 8 - a. subklavia dext.; 9 - truncus arteriosus; 10 - a. pulmonalis dext.; 11 - truncus brachiocephalicus; 12 -o a. carotis communis dext.; 13 - a. carotis ext.; 14 - a. carotis int. В - aorttakaarejen lopulliset johdannaiset: 1 - a. carotis communis sin.; 2 - arcus aortae; 3 - ductus arteriosus; 4 - truncus pulmonalis; 5 - a. subklavia sin.; 6 - aortan laskeutuminen; 7 - a. subklavia dext.; 8 - a. vertebralis; 9 - truncus brachiocephalicus; 10 a. carotis communis dext

Kuva. 2. Aortan kehitys selkärankaisilla (valtimokaaret on merkitty roomalaisilla numeroilla): A - ensisijaisten aorttojen ja haaraisten valtimokaareiden sijaintisuunnitelma: 1 - aorta ventralis sin.; 2 - aorta dorsalis sin.; 3 - aorta dorsalis; 4 - truncus arteriosus; 5 - aa. branchiales; 6 -a. carotis ext.; 7 - a. carotis int. B - haarautuneiden valtimokaarejen muutoksen varhainen vaihe: 1 - a. carotis communis; 2 - arcus aortae; 3 - a. pulmonalis sin.; 4 - ductus arteriosus; 5 - aortan laskeutuminen; 6 - a. subklavia sin.; 7 - aa. segmentales; 8 - a. subklavia dext.; 9 - truncus arteriosus; 10 - a. pulmonalis dext.; 11 - truncus brachiocephalicus; 12 -o a. carotis communis dext.; 13 - a. carotis ext.; 14 - a. carotis int. В - aorttakaarejen lopulliset johdannaiset: 1 - a. carotis communis sin.; 2 - arcus aortae; 3 - ductus arteriosus; 4 - truncus pulmonalis; 5 - a. subklavia sin.; 6 - aortan laskeutuminen; 7 - a. subklavia dext.; 8 - a. vertebralis; 9 - truncus brachiocephalicus; 10 - a. carotis communis dext

Aortan sinus ovat 1,3-1,5 cm korkeita ja 1,2-3,3 cm leveitä aikuisilla, 0,9-1 cm ja 0,8-2 cm 7-12-vuotiailla lapsilla. sydämen etutasoon nähden on muuttuva (kuva 3). Useammin (70%) yksi sinus on takana ja kaksi edessä - vasen ja oikea. Siksi niitä kutsutaan taakse, vasemmalle ja oikealle (sinus aorta posterior, dexter, synkkä; BNA, PNA). Oikeanpuoleisessa ja vasemmassa ninaosassa ovat oikean ja vasemman sepelvaltimoiden suut, jotka toimittavat verta sydämeen. Harvemmin (30%: ssa) yksi sinus on etuasennossa ja kaksi - takaosan. Mielenkiintoista on Walmsleyn luokittelu (T. Walmsley), joka erottaa sinusit sepelvaltimoiden aukkojen sijainnista riippuen: oikean ja vasemman sepelvaltimoiden ja korreloimattomat sinukset. Useimmiten oikea aortan sinus projisoidaan keuhkorunkoon, oikeaan valtimon kartioon ja oikeaan kammioon; vasen - sydämen sydämessä, keuhko runko, vasen atrium; takana - oikealla ja vasemmalla eteisessä. Puolikuun läpien leveys on 2–3 mm suurempi kuin vastaavat sinukset ja korkeus on 1–2 mm pienempi kuin sinus. Sepelvaltimoiden aukkojen sijainti suhteessa venttiilien yläreunoihin on muuttuva. Oikean sepelvaltimon suu voi sijaita läpän reunan yläpuolella (melkein puolella havainnoista), sen tasolla (2 /_viisi kaikki tapaukset) tai sen alapuolella (yhdessä /_viisi havaintoja). Vasen sepelvaltimo eroaa läpän reunan tasolla (noin puolet havainnoista), sen alapuolella (1/1₃ havainnot) tai korkeampi (1 /₄ havainnot).

Kuva. 3. Aortan sinuksen eri asennot (sydämen poikkileikkaus aortan venttiilin tasolla; sydämen etupinta on ylöspäin): a - yksi sinus takana, kaksi - edessä; b ja c - yksi sinus edessä, kaksi sinus takana. 1 - aortan eturauhasen etuosa; 2 - valva-aorta; 3 - atrium dext.; 4 - aatriumin sin.; 5 - truncus pulmonalis

Kuva. 3. Aortan sinuksen eri asennot (sydämen poikkileikkaus aortan venttiilin tasolla; sydämen etupinta on ylöspäin): a - yksi sinus takana, kaksi - edessä; b ja c - yksi sinus edessä, kaksi sinus takana. 1 - aortan eturauhasen etuosa; 2 - valva-aorta; 3 - atrium dext.; 4 - aatriumin sin.; 5 - truncus pulmonalis

Kuva. 3. Aortan sinuksen eri asennot (sydämen poikkileikkaus aortan venttiilin tasolla; sydämen etupinta on ylöspäin): a - yksi sinus takana, kaksi - edessä; b ja c - yksi sinus edessä, kaksi sinus takana. 1 - aortan eturauhasen etuosa; 2 - valva-aorta; 3 - atrium dext.; 4 - aatriumin sin.; 5 - truncus pulmonalis

Aorttakaari ulottuu pullistumalla ylöspäin olkapäärungon alusta alkaen rintakehän IV rintarangan tasolle, josta se kulkee laskevaan A-kohtaan muodostaen lievän kapenevan - rintakehän (isthmus aortae). Kaaren ja koveren rungon kovera pinta on kytketty valtimo ligamentin (lig. Arteriosum) avulla, joka on hävitetty valtimoputki. Kaaren pituus aikuisilla vaihtelee välillä 4,5-7,5 cm (yleensä 5-6 cm); sen halkaisija alkusegmentissä on 2-3,5 cm ja lopullisessa segmentissä 2-2,5 cm. Miehillä kaarin pituus ja halkaisija ovat suurempia kuin naisilla. Kaari sijaitsee viisto-sagitaalitasossa ja kulkee etummaisesta välikappaleesta takaosaan. Kaari projisoidaan rintalastan kahvaan: kaarin alkuosa vastaa II: tä oikeaa rintakehän liitosta ja lopullinen osa - rintakehän IV selkärangan rungon vasempaan pintaan. Alle 12-vuotiailla lapsilla A-kaaren kaarevuussäde on suurempi ja se on korkeampi kuin aikuisilla. A-kaarin oikea ja oikea takaosa on vierekkäisen yläaukon, ruokatorven ja syvän sydänkierron plexuksen hermojen vieressä. Lähellä valtimo ligamenttia pitkin tätä valokaarin pintaa kulkee oikea toistuva kurkunpään hermo. Kiellettyä, osoitettu pinta on peitetty oikean keskivälin pleuralla. Vasen vimmainen hermo, sydämen sydän-vireiset verisuonet, vasen emättimen hermo ja pinnallinen ekstrakardiaalinen hermo-plexus ovat kaarin vasemman etupinnan vieressä. Kaaren alla on oikea keuhkovaltimo, vasen pääpronssi, vasen yläkeuhko-keuhkoraaja, solmut, keuhkoputkien valot ja vasen toistuva kurkunpään hermo. Kaaren yläpintaa ylittää vasen olkapää-päälaskimo. Kaaren sijainti riippuu rinnan muodosta. Henkilöillä, joilla on leveä rintakehä, kaari on korkeampi ja sen sijaintitaso on frontaalisempi kuin ihmisissä, joilla on kapea rintakehä. Suuret valtimoiden rungot (oikealta vasemmalle) poistuvat kaaren kuperasta pinnasta: olkapääpää (truncus brachiocephalicus), vasen yleinen kaulavaltimo (a. Carotis communis sin.) Ja vasen subklaviaalinen valtimo (a. Subclavia sin.). Varren järjestys on hyvin vaihteleva (kuva 4).

Kuva. 4. Purkamisjärjestyksen ja aorttakaaren haarojen sijainnin variaatiot: 1 - aorta nousee; 2 - a. subklavia dext.; 3 - a. carotis communis dext.; 4 - a. carotis communis sin.; 5 - a. subklavia sin.; 6 - truncus brachiocephalicus; 7 - a. nikama sin; 8 - a. selkäranka dext.; 9 - truncus pulmonalis; 10 - henkitorvi; 11 - ruokatorvi: 12 - ductus arteriosus

Laskeva aortta - pisin osa A.

Rintakehäaorta sijaitsevat takaosan välikappaleessa melkein pystysuoraan; projisoidaan selkärankaan IV: n vasemmasta pinnasta XII-rintarangan selkärangan etupintaan, missä se tunkeutuu pallean aortan aukon läpi. Rinnan A. pituus riippuu rinnan muodosta. Laskevan A. läpimitta vaihtelee välillä 2 - 3 cm. Vasemman keuhkon juuri on laskevan A: n etupinnan yläosassa, ja rintakehän VII alapuolella on vasen emättimen hermo, ruokatorvi ja sydän. Laskevan A: n vasen pinta on peitetty keskivälisellä keuhkopussilla (kuva 5). Laskevan A: n oikealla puolella on rintakehän imukanavan, azygosuonin ja oikean välikarsinan keuhkoputki (alla). Laskevan A. takana on selkärangan vieressä, jonka ylittävät pariton ja vasen takaosan rintalaskimo. Kalvon aortan aukossa A. kiinnitetään oikeaan mediaaliseen jalkaosaan. 2-6 keuhkoputken (rr. Bronchiales), 5-6 ruokatorven (rr. Esophagei), 2-4 sydänsydämen (rr. Pericardiaci) ja 2-5 välikarsinahaaran (rr. Mediastinales), 10 paria takaosan interkostaaliset (aa. intercostales posteriores) ja ylempät palleareet (aa. phrenicae superiores). Luettelossa luetellut oksat toimittavat verta välikarsinaelimiin, keuhkoihin, rintakehän seinämään, kalvoon.

Vatsan aorta kulkee pallean aortan aukosta, yleensä IV lannerankaan, missä se on jaettu yhteisiin iliac- ja mediaalisiin sakraalisiin valtimoihin (kuva 6). Haaroittumisen taso riippuu A: n pituudesta. Lyhyt vatsa A. jaetaan III lannerangan tasolla ja pitkä - lannerankaan V. Iän myötä haaroittumisaste siirtyy alaspäin. Vatsan A. sijaitsee retroperitoneaalisessa tilassa, työntyen selkärankaan määriteltyä pituutta pitkin. Vatsan A. oikealla puolella on alempi vena cava, takana - selkäranka, edessä - haima ja pernan suonet, ohutsuolen mesenterian juuri, vasen munuaislaskimo sekä esikaulakampanjan vegetatiiviset plexukset (keliakia, ylemmän tason suolisto jne.). Vatsan A. antaa pois parietaaliset ja sisäelimet. Parietaalisiin valtimoihin kuuluvat: alempi diafragmaattinen (aa. Phrenicae inferiores), lanneranka (aa. Lumbalit), yleinen iliac (aa. Iliacae -yhteisöt), mediaalinen sakraali (a. Sacralis mediana). Sisäsuolisiin sisältyy: keskimmäinen lisämunuainen (aa. Suprarenales mediae), keliakia (truncus celiacus), ylä- ja alamesenteri (aa. Mesentericae superior et inferior), munuaiset (aa. Renales) ja kiveksen tai munasarjan valtimo (aa. Kivekset,. munasarjat).

Kuva. 5. Rintakehän aortan topografia (edestäpäin). Sydän poistetaan kokonaan, lukuun ottamatta sen palleaa, keuhkovaltimo ja suonet. Kuidut, imusolmukkeet, keuhkoputken verisuonet ja suonet leikataan pois: 1 ja 7 - ruokatorvi; 2 - n. vagus sin.; 3 - arcus aortae; 4 - a. pulmonalis sin.; 5 - n. laryngeus toistuu syntiä.; 6 - v. pulmonalis sin.; 8 - pars diaphragm atica pericardii; 9 - v. cava inf.; 10 - aorta thoracica; 11 - keuhkopussin selkäranka; 12 - v. pulmonalis dext.; 13 - aortan nousu; 14 - a. pulmonalis dext.; 15 - v. azygos; 16 - n. vagus dext.; 17 - truncus brachiocephalicus; 18 - henkitorvi

Kuva. 6. Vatsan aortan topografia: 1 - glandula suprarenalis sin.; 2 - plexus celiacus; 3 - ren synti.; 4 - a. renalis synti.; 5 - aortan vatsa; 6 - truncus-sympatiat syntiä.; 7 - virtsajohtimen synti.; 8 - a. mesenterica inf. 9 - a. iliaca communis syn.; 10 - v. iliaca communis syn.; 11 - plexus hypogastricus sup.; 12 - a. iliaca ext.; 13 - a. iliaca int.; 14 - v. cava inf.; 15 - virtsajohtimen dext.; 16 - rungon sympatiat; 17 - a. renalis dext,.; 18 - a. mesen-terica sup; 19 - truncus celiacus; 20 - a. phrenica inf

histologia

Mikroskooppinen rakenne A. tarkoittaa joustavan tyyppisiä verisuonia. A. seinä koostuu kolmesta kuoresta: sisempi (tunica intima), keskimmäinen (t. Media) ja ulompi (t. Externa). Sisäinen kuori on vuorattu suurilla endoteelisoluilla A.: n ontelon puolelta. Podendoteliaalikerroksen muodostavat hienokuituinen sidekudos, kimmoisien kuitukimppujen ja lukuisten stelaattisolujen, jotka ovat alkion elementtejä, jotka osallistuvat seinämän A uudistamiseen. A: ssa ei ole sisäistä elastista membraania. Keskimmäinen kuori A. koostuu 40 - 50 joustavasta aidatusta kalvosta (membranae fenestratae), joka sisältää sileälihassoluja, fibroblasteja ja joustavia kuituja, jotka yhdistävät aidattuja kalvoja. A: n ulkokuori muodostuu löysästä sidekudoksesta. Iän myötä elastisten kuitujen lukumäärä A: n seinämässä vähenee, kollageenikuitujen pitoisuus kasvaa, kerrosten lipoidinen tunkeutuminen tapahtuu..

A: n eri osien seinämää vaskulaaristaa läheisten valtimoiden haarat, ja rukiin muodostavat siinä sisäiset valtimoverkot. Veren virtaus seinämän A. laskimoverkoista tapahtuu saman nimisen verisuonissa valtimoiden kanssa. A.: n seinässä on verhoja, kapillaareja ja verisuonia, lymfa rykhistä virtaa lähellä olevaan raakaan. solmuja. A: ta hengittävät ekstrakardiaalisten hermojen plexusten (nouseva A. ja kaari A.) ja aortan hermon plexuksen (laskeva A) haarat. A-seinämässä on intramural hermosto, hermopäätteet (efektorit, kapseloidut lamellirungot, interstitiaaliset haarautuneet reseptorit), glomuskappaleet ja paraganglia. Suurin reseptoripitoisuus havaitaan A.-kaaressa (aortan refleksogeeninen vyöhyke).

Patologia

Kehityshäiriöt

A.: n aseman, muodon ja rakenteen poikkeavuudet, sen haarojen purkautumisjärjestys johtuvat primaaristen aorttojen ja haarojen valtimokaareiden kehityshäiriöistä. Seuraavat viisi kehitysanomalia ryhmää voidaan erottaa..

I. Ventraalisen aortan yhteisen valtimon rungon erotusprosessin rikkomusten aiheuttamat poikkeamat: 1) jakamaton yhteinen valtimon runko; 2) leveä nouseva A.; 3) nousevan A: n alikehitys; 4) A: n ja keuhkojen rungon täydellinen transponointi; 5) nousevan A: n supravalvulaarinen stenoosi.

II. Neljännen haaravaltimon valtimokaariparin kehityshäiriöistä johtuvat poikkeavuudet: 1) kaksoiskaari A.; 2) oikea puoli A; 3) A-rakon kapenema (coarctation). III. Poikkeama, joka johtuu haarojen valtimokaarejen kuudennen parin - patentoidun ductus arteriosus - kehityshäiriöistä. IV. Kolmannen ja neljännen parihaaren valtimokaarejen kehityshäiriöistä johtuvat poikkeavuudet - A-kaarin haarojen poikkeavuudet (oksien lukumäärän ja sijainnin erot, oikean subklavialaisen valtimon poistuminen laskevasta A., jne.). V. Primaarisen vasemman selkärangan A kasvu- ja kehityshäiriöistä johtuvat poikkeavuudet: 1) laskevan A: n alikehittyminen.; 2) rinnan ja vatsan kaventuminen A.; 3) pitkänomainen rintakehä A. (taivutuksella tai ilman); 4) rintakehän ja vatsan A haarautumisjärjestyksen poikkeavuudet. Kaikiin poikkeavuuksiin ei liity patologisia häiriöitä.

Epämuodostumat A., joihin liittyy patologisia häiriöitä, ks..

Aortan sairaudet - katso aortan aneurysma, aortiitti, valttokanava, ateroskleroosi, aortan koaktaatio, tromboosi, embolia.

Kehityshäiriöiden, aortan sairauksien ja niiden komplikaatioiden kliiniset ja morfologiset ominaisuudet - katso taulukko.

Aortan vaurio

Aortan vamma on yksi vakavimmista vammojen tyypeistä. A. repeämiä tapahtuu rinta- ja vatsan suljettujen loukkaantumisten yhteydessä (auto-, lentokone-onnettomuudet, putoaminen korkeudesta, räjähtävän veden vaikutus jne.). A. vammat voivat johtua ampuma-aseista tai kylmistä aseista, ja ne johtuvat myös terävien vieraiden kappaleiden tunkeutumisesta ruokatorven tai henkitorven seinämään. Tunnetut casuistiset instrumentiaaliset tauot ja endoskooppisten manipulaatioiden aikana. Lisäksi voi olla spontaaneja A. murtumia, jotka johtuvat aortan seinämän lujuuden ja kimmoisuuden muutoksesta ateroskleroosilla (katso), Marfanin tauti (ks. Marfanin oireyhtymä), aortiitti (ks. Aortiitti), aortan aneurysman kanssa (katso), ja tuhoamalla seinään A. pahanlaatuinen kasvain.

A: n ampumavammat kirurgisessa käytännössä, sekä rauhan- että sodan aikana, ovat harvinaisia, suurin osa haavoittuneista kuolee paikalla tai taistelukentällä.

Seuraavat vammatyypit erotellaan A. 1. Tangentiaaliset (tangentiaaliset) vammat avautumatta tai aluksen luumenia avautumatta. 2. Sokea haava A. johtamalla haavoittuvan esineen (luoti, siru, veitsi) seinämään. 3. Sokea haava, jossa on vahingoittuneen esineen suonensisäinen sijainti. 4. Läpihaavan, jossa on tulo- ja poistoaukot. 5. Täytä tauko A.

Kuva. 7. Aortan murtumismekanismi trauman seurauksena. Ylänuoli osoittaa tyypillistä murtumiskohtaa, alempi nuoli osoittaa aortan poikkeamissuuntaa iskun aikana; katkoviiva näyttää aortan normaalin aseman, yhtenäinen viiva näyttää aortan siirtymisen. Kuvion alaosassa oleva rengasmainen viiva vastaa kalvon reikää

Useimmiten A. loukkaantuu valtimon ligamentin alapuolelle ja harvemmin venttiilin yläpuolelle. A: n rintarauhan trauma liittyy sen liikkuvien osien poikkeavuuteen ja niiden myöhempään vastaiskuun selkärankaa vasten (kuva 7), koska kaarissa ja rinnassa A. on erilaiset kiinnitysolosuhteet. Kremer (K. Kremer, 1962) uskoo, että rako A. on vähiten vastustuskykyinen paikka, koska siellä esiintyy usein ateromatoottisia muutoksia.

Aortan seinämän vaurioaste voi olla erilainen - pienestä intima-murtumasta kaikkien A-kerrosten täydelliseen murtumiseen. Samoissa tapauksissa, kun A.: n sisä- ja keskikerros revitään, tapahtuu intramuralinen hematooma leikkaamalla (katso Aneurysmin kuorinta) tai aortan seinämien repeämä ja muodostuminen. traumaattinen aortan aneurysma (katso).

A: sta ulottuvan ääreissuonen irrottautumista vaikeuttaa verenvuoto, hematooman muodostuminen (väärä aneurysma) ja se voi johtaa verenvuodon itsenäiseen pysähtymiseen intiman supistumisen, ruuvin kiinnittymisen, verisuonen kouristuksen ja tromboosin vuoksi sekä vaurioituneen alueen sulkemiseksi haavoittuvalla esineellä. Vaurio A. ja suuri laskimo voi johtaa väärän traumaattisen arteriovenoosisen aneurysman tai fistun muodostumiseen.

A.: n vammojen kliininen kuva ei ole aina ominaista ja muodostuu rinta- ja vatsaontelon sisäisen verenvuodon oireista (katso verenvuoto, sisäinen), shokki (kivulias shokki johtuu vamman luonteesta), koska A.-vauriot yhdistetään yleensä vierekkäisten sisäelinten vammoihin..

Jos epäillään A. vaurioita, haavan sijainti tulee ottaa huomioon, ja läpikuultavien haavojen tapauksessa - haavan kanavan suunta. Lyömäsoittoäänen tylsyys veren kertymispaikoista keuhkopussin ja vatsan onteloissa ja hematooman yläpuolella sekä akuutin anemian kehittymisen merkintöjen tunnistaminen: jännitys, vuorotellen pyörtyminen, ihon kalpea, terävät kasvojen piirteet, kylmä, tahmea hiki, usein hyvin pieni pulssi jännitys, jano, pahoinvointi, oksentelu tai hikka. A-vaurioille, joihin liittyy sen seinämien kerrostuminen, on ominaista terävä kipuoireyhtymä. A: n ja vierekkäisten onttojen elinten (vatsa, suolet, henkitorvi) tunkeutuvien vaurioiden seurauksena näkyy merkkejä sisäisestä verenvuodosta. Kun nousevan A-alueen sisäinen sydämen vatsavyöhyke loukkaantuu, verenvuoto sydämen sydämeen ilmenee akuutin sydämen tamponadin kliinisen kuvan avulla (katso). Röntgentutkimus selventää vaurion A diagnoosia.

Vaurio A., jota vaikeuttaa aortan seinämän verenvuoto tai leikkaaminen, vaatii kiireellistä kirurgista hoitoa (katso alla).

Röntgenkuvaus

Röntgentutkimus A. tunnetaan radiologian ensimmäisistä kehitysvuosista [Goltsknecht (G. Holzkneclit, 1900)]. A.: n röntgentutkimus on täydellisin menetelmä A.: n intravitalisiksi tutkimiseksi normaaleissa olosuhteissa (röntgenanatomia) ja sen erilaisissa sairauksissa. A.: n tutkimus suoritetaan fluoroskopian, radiografian, tomografian, roentgenokymografian, elektrokimografian ja myös varjoaineen lisäämisen avulla aorttaan (katso. Aortografia). Käytetään suoria, vinoja ja sivuttaisia ​​ulkonemia. Vaikka suonten varjo muodostuu pääasiassa A: sta, suorassa projektiossa, sen oikeaa kuvaa ei ole mahdollista saada A-osien päällekkäisten projektioiden päällekkäisyyden vuoksi. Erillinen kuva rintaosan A osista voidaan saada vinoihin asentoihin, Ch. sov. vasemmassa edessä vinossa, kun A. kulkee kalvon tason suuntaisella tasolla ja sen varjo altistuu vähiten. Jos emfyseemaa ei ole, A. varjo on yleensä huonosti näkyvä röntgenkuvissa. Tomografia (menetelmien L.E.Kevesh ja L.D. Lindenbraten, 1961 mukaan) helpottaa suuresti morfologian tutkimusta A. Röntgenkuvausmerkkejä poikkeavuuksista ja sairauksista A. ovat sen laajeneminen (diffuusi tai rajoitettu), harvemmin - kaventuminen, pidentäminen, kaarevuus ja laajeneminen.... Yksityiskohtaisempia röntgendiagnostiikan oireita A.: n ja sen sairauksien poikkeavuuksista - katso aiheeseen liittyvistä artikkeleista (aortan aneurysma; aortiitti; valttokanava; ateroskleroosi; aortan rintakehä; synnynnäinen sydämen vajaatoiminta).

Kuva. 8. Kaavio aortan halkaisijan mittaamiseksi roentgenogrammissa. Nuoli osoittaa etäisyyden aorttakaarin kaarevimmasta osasta ruokatorven vasempaan ääriviivaan

A.: n halkaisijan arviointi (jos siinä ei ole voimakkaita muutoksia) tutkittaessa ilman varjoaineen lisäämistä A. aiheuttaa suuria vaikeuksia. Suoraan heijastuksessa tähän tarkoitukseen käytetään Creutzfuchs-tekniikkaa. Mittaa etäisyys kaari A: n (ensimmäinen kaari vasemmalla) suurimman kuperesta pisteestä bariumilla täytetyn ruokatorven vasempaan ääriviivaan, vähentämällä saadusta arvosta 2 mm ruokatorven seinämän paksuudella (kuva 8). Tämä menetelmä ei sovellu vain A: n terävään kaarevuuteen, kun A.: n ja ruokatorven välillä ei ole kosketusta. Normaalisti röntgentutkimuksen aikana A: n halkaisija sen kaarevan tason tasolla on 3-3,5 cm.A: n läpimitta voi vaihdella 2 - 4 cm sukupuolesta ja iästä riippuen: miehillä se on hiukan suurempi kuin naisilla, asteittain iän myötä lisääntyy. Nousevan A halkaisija mitataan vinoihin asentoihin; se vastaa suurin piirtein etäisyyttä verisuonivarjoston etupuolelta henkitorven muotoon välittömästi sen bifurkaation yläpuolella. A.: n pidentyminen johtaa sen varjon korkeuden kasvuun ja sen ylemmän navan siirtymiseen ylöspäin. Laajentumiselle on tunnusomaista suonten varjojen laajeneminen suorassa projektiossa, joka johtuu nousevan A. siirtymästä oikealle, laskevan vasemmalle..

Erittäin tärkeätä on tutkia A. pulsaatioiden amplitudia fluoroskopian aikana ja roentgeno-kramogrammeilla, koska sen avulla voidaan saada sydämen aivohalvauksen laadullinen ominaisuus. Pulsaation A käyrien muodolla on myös diagnostinen arvo, sitä voidaan tutkia parhaiten käyttämällä elektrokymografiaa (katso). Elektrokimogrammi A. on normaalisti hampaiden muoto, jolla on jyrkkä nouseva polvi, ajassa verran poistumisaikaa vasemmasta kammiosta, ja litteämpi laskeva polvi (vastaa kammion diastolia), jonka yläosassa on näkyvissä pieni masennus, jota seuraa matala dikroottinen aalto, jonka aiheuttaa verisuonen vastavirran isku A: ssa puolijohdeventtiilien sulkemishetkellä. A: n verenvirtauksen rikkomusten vuoksi sen elektrokymogrammissa tapahtuu muutoksia.

Vatsan A. ei määritetä vatsanelinten varjon taustalla, jos sen seinät eivät ole kalkkipitoisia. Vatsan A tutkimiseksi käytetään keinotekoisia kontrastitekniikoita.

Jos seinämä vaurioituu, tapahtuu A.: a) sen varjon laajentuminen suuressa määrin (pitäen samalla oikean muodon) johtuen ylimääräisen luumenin täyttymisestä veressä, kun seinämä kerrotaan; b) lisävarjon, joka sulautuu A-varjon kanssa, välikarsinaisen hematooman muodostumisen vuoksi.

Aortan leikkaus

Leikkaukset A.: lle tehdään pääasiassa sen vammojen, aortan aneurysman (katso) ja aortan rintakehityksen (katso) kanssa. Kirurginen interventio A.: lle sen vaurioiden varalta käsittää A.: n rationaalisen pääsyn, tarkistamisen ja mobilisoinnin, toimenpiteet verenvuodon lopettamiseksi ja verenhukan korvaamiseksi, A.: n luumenin avaamiseksi (käyttöaiheiden mukaan), verisuoniompeleen asettamiseksi, käyttämällä erilaisia ​​menetelmiä vaurioituneen A. riittävän verenvirtauksen palauttaminen (B.V. Petrovsky et ai., 1970).

Pääsy aortan eri osiin. Kätevin pääsy nousevaan A. on pitkittäinen transsternaalinen pääsy (mediaani sternotomia). Ihon viilto tehdään rintalastan keskiviivaa pitkin kaarevaa lovea xiphoid-prosessiin ja sen alapuolelle 5-6 cm, minkä jälkeen rinta rivi leikataan alhaalta ylöspäin. Tällöin sydämen etupinta, koko nouseva aortta ja aorttakaarin ekstraperikardiaalinen osa ovat saatavissa [P. Firt et ai., 1965].

Aorttakaarean pääsemiseksi suoritetaan oikeanpuoleinen etummainen rinnakkaisrinta (II) tai III (rintaväli). Jos pääsyä on tarpeen laajentaa, on välttämätöntä ylittää rintalastan poikittaissuunnassa ja avata vasen keuhkoputki ontelo samassa rintavälialueessa, ts. Luoda risti-pleuraliitos.

Pääsy rinta-aorttaan on vasemmanpuoleinen postero-lateraalinen rintakehänpoisto V- tai VI-rintavälin tilassa potilaan oikealla puolella olevassa asennossa. Tarvittaessa haavaa voidaan laajentaa leikkaamalla rintakehä viillon ylä- ja alapuolelle. Keuhkot poistetaan edestä. Väliaikainen pleura avataan pitkittäin projektioon A.

Rintakehän aortan ja ylävatsan aortan leikkauksissa käytetään vasemmanpuoleista rintakehän ja vatsan lähestymistapaa. Tämän pääsyn kanssa tehdään viilto VIII-kylkiluita pitkin vasemmalle, takaosan akseliaristisesta linjasta ja vinosti eteenpäin vatsan keskiviivalle; tarvittaessa pääsyä voidaan laajentaa jatkamalla viillon keskiviivaa alaspäin. Sitten rintakehä ristitetään, vasen keuhkoputki ja vatsaontelo avataan, kalvo leikataan aortan aukkoon. Avaa välikarsinainen keuhkopussin rinta ja eristä rintakehä A. Sen jälkeen kun vatsaelimet ovat olleet mobilisoituneet vatsaelinten vasempaan subfreeniseen tilaan yhdessä A: n kanssa suuressa määrin vasemmassa retroperitoneaalitilassa, vatsan A on saatavana.

Vatsa-aorttaan pääsee leveällä keskiviivalla virtauksella xiphoid-prosessista pubiin. Sen jälkeen kun ohutsuolen silmukat ovat siirtäneet oikealle ja poistaneet ne märkällä pyyhkeellä A: ta pitkin, leikkaa vatsakalvo yhdessä Treitzin nivelsiteen kanssa. Vatsan A distaalinen osa ja sen haaroittuminen tulevat saataville.

A: n mobilisaatio ja revisio suoritetaan. Ulosvirtauksen poistaminen auttaa tunnistamaan A. haavan (se on kerättävä ja siirrettävä uhriin). Verenvuoto A.: n haavasta voidaan pysäyttää painamalla sormea ​​ja kiinnittämällä parietaalinen aortan puristin. A. haavaan tulisi kiinnittää ommel, verenhukka tulisi korvata. Laajoilla tai läpikäyneillä haavoilla on tarpeen estää veren virtaus kokonaan tällä alueella. A. mobilisaatio suoritetaan sekä distaalisessa että proksimaalisessa suunnassa haavasta. A. ja siitä lähtevät suonet kiinnitetään erityisillä verisuonipuristimilla tai kääntölaitteilla, joiden verenvirtaus on kokonaan lakannut A: ta pitkin, enintään 15-20 minuutin ajaksi, koska elimissä, joita ei ole enää saatavana verentoimituksesta pidemmäksi ajaksi, voi tapahtua peruuttamattomia muutoksia. Siksi toimenpide keskeytetään tarvittaessa ja verenvirtaus palautetaan väliaikaisesti. Verenvirtauksen sammuttamisaika kasvaa, kun leikkausta tehdään hypotermian olosuhteissa (katso keinotekoinen hypotermia) tai kun käytetään keinotekoista verenkiertoa (katso). Interkostaaliset oksat A. kirurgisen intervention alueella ovat väliaikaisesti päällekkäisiä. Tätä varten desektori ohitetaan aluksen suusta erottamatta sitä kokonaan ympäröivistä kudoksista ja kiertää kääntölaitteella..

Vaurioituneen A. eristäminen ympäröivästä hematoomasta, samoin kuin välikalvon ja retroperitoneaalisen tilan elimistä, on leikkauksen vaikein ja pisin vaihe. Uudelleenvuotovaara, joka johtuu muuttuneen A: n seinämän vaurioista tai sen repeämästä huolimattomalla vetovoimalla, on erittäin suuri. Siksi teknisesti vaikeissa tapauksissa osassa A. leikkauksen seinämä hitsataan tiiviisti ympäröiviin kudoksiin, sitä ei mobilisoida, vaan jätetään kiinnitettäväksi selkärankaan, vena cavaan tai A: ta hitsatun elimen (keuhkojen) marginaalinen resektio suoritetaan..

Luumen avaaminen A. - aortotomia tehdään pitkittäis- tai poikittaissuunnassa toiminnan tarkoituksesta riippuen. A.: n luumenin tarkistamiseksi, läpikuultavan haavan ompeleminen, vaurioituneen intima- tai trommin poistaminen, kun A.: n seinät on ositettu, aukko tehdään pitkittäissuunnassa. A. avoin poikittain tai vinosti (lapsilla) suuntaan tapauksissa, joissa on vaara kaventtaa sen halkaisijaa ompeleilla.

A. ommellaan yksirivisillä kierretyillä käänteisompeleilla, joita on täydennetty katkovilla U-muotoisilla ompeleilla. Ensimmäinen rivi on kierretty, toinen on U-muotoinen tai päinvastoin. Sauma voi olla jatkuva, kahdessa tai kolmessa ympyrässä. Ommelmateriaalina käytetään paksua silkkiä tai synteettisiä lankoja, joissa on atraumaattinen neula; ohut lanka leikkaa seinän A läpi.

Mekaanisen ommelsauman käyttö, jolla on voimakkaat degeneratiiviset muutokset A: ssa, on vaarallista, koska metalli (tantaali) niitit leikataan helposti vaurioituneen A seinämien läpi..

Itsenäisenä toimenpiteenä A.: n ommelua käytetään hänen vammoihinsa. Sivusauma on tarkoitettu pisto- tai leikattuihin haavoihin A. samoin kuin joissakin tapauksissa luodin haavoihin, erityisesti pienkaliiperisilla aseilla. Jos haavan reunat imeytyvät tai haava on revitty, reunat on päivitettävä ja jatkettava sitten ompeluun. A-osaa, jolla on asetettu sauma, vahvistetaan tällaisessa tapauksessa käärimällä se synteettiseen kankaaseen..

Kivunlievitykset aortan leikkauksen aikana

Leikkaukset A.: lla suoritetaan endoteraheaalisessa anestesiassa olosuhteissa, joissa lihakset ovat täydellisesti rentoutuneet ja keinotekoinen ilmanvaihto. Anestesian ominaisuudet määritetään hl: llä. sov. sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioiden vakavuus, verenvuodon vaara ja tarve lopettaa verenkierto yhdellä tai toisella tasolla A. Tämä aiheuttaa verenpaineen korkeamman kuin puristumisaste A. ja iskemia tämän tason alapuolella. On myös tärkeää ottaa huomioon patologisen prosessin luonne, sijainti ja vakavuus, sen korvausaste, potilaan ikä jne..

esilääkitys pitäisi estää negatiivisia tunnereaktioita, etenkin ei-toivottuja potilailla, joilla on alkuperäinen verenpaine (joilla on coarctation A.), koska ne voivat johtaa verenpaineen nousuun vielä enemmän ja verenkiertoon dekompensaatioon, aivojen verenvuotoon jne. trankvilisaattorit, antihistamiinit, narkoottiset kipulääkkeet sekä m-antikolinergiset aineet. Alkuperäinen anestesia voidaan suorittaa lyhytvaikutteisilla barbituraateilla, neuroleptanalgesiaa hoitavilla lääkkeillä (katso), fluorometaanilla (katso). Samanaikaisesti potilailla, joilla on coarctation A, lääkkeiden laskimonsisäisen antamisen tulee olla hidasta, jotta vältetään yliannos, joka liittyy niiden viivästymiseen kehon yläosassa A: n kaventumisen vuoksi..

Anestesian ylläpitäminen useammin suoritetaan fluoritaanilla typpioksidin kanssa tai neuroleptanalgesiaa hoitavilla lääkkeillä. Verenvuodoriskin vähentämiseksi ja sydämen toiminnan äkillisen dekompensaation estämiseksi on tarpeen alentaa verenpainetta, ja siksi fluorimetaanianestesian lisäksi on suositeltavaa tehdä keinotekoinen hypotensio (ks. Keinotekoinen hypotonia) arfonaadilla tai hygroniumilla. Suojautumiseksi iskemialta A: ta kiinnitettäessä (tämän ajanjakson kestosta ja vakuuksien vakavuudesta riippuen) käytetään keinotekoista hypotermiaa (ks. Tekninen hypotermia), kehon alaosan perfusointi hapetetulla vedellä (A. coarctationilla), keinotekoinen verenkierto (ks.), Perfuusio sepelvaltimo- tai kaulavaltimon (rintakehän aneurysman A kanssa) [Hufnagel (CA Hufnagel), 1970].

Pidikkeiden poistaminen A.: sta manipulaation päätyttyä aiheuttaa yleensä hypotension. Sen ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi on välttämätöntä lopettaa ganglioneja estävien aineiden tuominen kokonaan (tai jopa ylimääräisesti) verenhukan täydentämiseksi, puristimien poistamiseksi vähitellen, vasopressoreiden levittäminen [Keown (K. Keown, 1963), Haimovici (H. Haimovici, 1970)]. On myös tarpeen korjata metabolinen asidoosi (ennen puristimien poistamista). Munuaisten vajaatoiminnan estämiseksi on suositeltavaa antaa mannitolia.

Pääasiallisten kehityshäiriöiden, aortan sairauksien ja niiden komplikaatioiden kliiniset ja morfologiset ominaisuudet (taulukko perustuu V. S. Smolenskyn, 1964; V. I. Burakovsky ja S. A. Kolesnikovin, 1967, aineistoon)

( Merkintä: kuvissa iso nuoli osoittaa kehityshäiriötä tai patologiaa, pienet nuolet osoittavat verenvirtausta.)

Tuotantoa: Balakishiev K. Kysymyksessä aortan kaaren haarojen muunnelmista, Zh. theor. käytännöllinen. med., t. 3, nro 3-4, s. 275, 1928 - 1929, bibliogr.; Zhedenov V.N. Aortan ja keuhkovaltimon alkuperäisten osien lopullinen muodostuminen korkeammissa nisäkkäissä, eläimissä ja ihmisissä, Dokl. Neuvostoliiton tiedeakatemia, osa 58, nro 2, s. 339, 1947; Mikhailov S. S. ja Murach A. M. Aortan sinuksen (Valsalva) topografiset ja anatomiset suhteet ympäröiviin anatomisiin rakenteisiin, Arkh. anat., gistol. ja alkio, t. 57, nro 7, s. 65, 1969; Murach A. M. Henkilökohtaiset ja ikäerot nousevan aortan ja aortan venttiilin koosta, Vestn. vuokra, t. 105, nro 10, s. 20, 1970, bibliogr.; Nagy D. Kirurginen anatomia, rinta, trans. Unkarista., Budapest, 1959, bibliogr.; Pirogov N.I. Onko vatsan aortan ligointi nivusi aneurysman suhteen helppoa ja turvallista? M., 1951; Patten B. M. Ihmisen embryologia, trans. englannista, M., 1959, bibliogr.; Slepkov Yu. Ihmisen aorttakaarin herkkä hermo, kirjassa: Vopr. morfol. sisäiset reseptorit. elimet ja sydänjärjestelmä, toim. N. G. Kolosov, s. 126, M.-L., 1953, bibliogr.; Tikhomirov M. A. Ihmisen kehon valtimoiden ja suonien variantit, Kiev, 1900; Rintojen kirurginen anatomia, toim. A. N. Maksimenkova, p. 403, L., 1955, bibliogr.; Edwards J. E. Aortan kaarijärjestelmän johdannaisten poikkeavuudet, Med. Clin. N. Amer., Mayo Clin., v. 32, nro 4, s. 925, 1948, bibliogr.; Pease D. C. Aortan elektronimikroskopia, Anat. Rec., V 121, s. 350, 1955; Walmsley T. The heart, L., 1929.

Vaurio A., leikkaukset - Anichkov M. N. ja Lev I. D. Aortan patologian kliininen ja anatominen atlas, L., 1967; Ballusek F. SISÄÄN. ja Dyvydenko V. A. Aortan vammojen diagnosointi ja kirurginen hoito suljetulla rinnatraumalla, Military-med. zhurn., nro 6, s. 34, 1968; Janelidze Yu.. Kerätyt teokset, v. 2, s. 18, M., 1953; B. Kachorovsky. Aortan vauriot ruokatorven vieraassa kehossa, Zh. korva., nenä. ja kurkku, bol., nro 1, s. 104, 1967; Petrovsky B.V. Verisuonivaurioiden kirurginen hoito, M., 1949; Smolenskiy V. S. Aortan sairaudet, M., 1964; Yksityinen sydän- ja verisuonisairauksien leikkaus, toim. V. I. Burakovsky ja S. A. Kolesnikov, M., 1967; Yarushevich A. D. Rintojen suurten verisuonten loukkaantuminen, pöllökokemus. hunaja. Isossa isänmaassa, sota 1941 - 1945, osa 9, s. 489, M., 1950; Massow-Schmitt E. Der Mechanismus der traumatischen Aortenruptur und ihre Ausheilung, Diss., Hampuri, 1965, Bibliogr.; Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft fur Unfallheilkunde Yersicherungs, Tag. 28, S. 9 u. a., B. u. a., 1965.

Röntgentutkimus A. - V. Zodiev. Sydän- ja verisuonitautien röntgendiagnostiikka, s. 93, M., 1957; Keves L. E ja Lindenbraten L. D. Rintaonteloksen sydämen ja suurten suonien kerroskerrosröntgenkuvaus, Vestn. rentgenol. ja radioli, nro 3, s. 19, 1961.

Anestesia A - hoidon aikana. - Berezov Y. E., Melnik I. Z. ja Pokrovsky A. V. Aortan koarktaatio, s. 154, Chisinau, 1967; Bunyatyan A. A. Anestesia sydämen ja suurten suonien leikkausten aikana, Mnogotom. opas chiriin., toim. B. V. Petrovsky, osa 6, kirja. 1, s. 108, M., 1965; Porfiriev V. E. Anestesia leikkauksen aikana aortassa ja sen oksilla, M., 1972, bibliogr.; Keown K. K. Sydämen leikkaus, Springfield, 19 63; Verisuonisairauksien kirurginen hallinta, toim. kirjoittanut H. Haimovici, Philadelphia, 1970.

A. A. Bunyatyan (anestesioli.), M. A. Ivanitskaya (vuokra), B. D. Komarov (vuokraus), S. S. Mihhailov (anat.); taulukon kääntäjät S. M. Kamenker, A. M. Khilkin

1. Suuri lääketieteellinen tietosanakirja. Osa 2 / päätoimittaja akateemikko B. V. Petrovsky; kustantamo "Soviet Encyclopedia"; Moskova, 1975.- 608 s. kanssa sairas., 8 s. Sisältää.