Mikä on verisuonten stentti?

Dystonia

Mikä on verisuonten stentti?

Stenttointi on lääketieteellinen toimenpide, jonka päätehtävänä on asentaa stentti, ts. Erityinen kehys, onton elimen (suonen, sappitiehyen) luumeniin ja laajentaa se siten vaadittuun kokoon. Stentöinnistä sekä muiden intravaskulaaristen tekniikoiden, kuten tromboekstraktion ja embolisaation, käytöstä on tullut todellinen tekninen läpimurto neuro- ja sydänleikkauksissa: meillä on nyt mahdollisuus vähentää merkittävästi sydäninfarktin, aivohalvauksen ja muiden vakavien sairauksien aiheuttamaa kuolleisuutta..

Konstantin Borisovich Frolov, MD, tohtori, sydän- ja verisuonikirurgit, I-nimisen ensimmäisen kaupungin sairaalan verisuoni-, röntgen-endovaskulaarisen leikkauksen ja minimaalisesti invasiivisen flebologian keskuksen johtaja N.I. Pirogov

Anna Evgenievna Udovichenko, tohtori, I-nimisen ensimmäisen Gradsky-sairaalan röntgenkirurgisten diagnoosimenetelmien ja hoidon osaston johtaja. N.I. Pirogov

Stentimismenetelmä on erityisen arvokas ateroskleroosin, kirurgisen hoidon yhteydessä, joka on sairaus, jossa kolesteroliesiintymät (ateroskleroottiset plakit) kasvavat vähitellen valtimon verisuoniseinämän sisävuorelle. Seurauksena suonen muoto on epämuodostunut, siinä oleva luumeni kapenee, sairastuneen valtimon kautta syötetyn elimen verenhuolto on häiriintynyt. Valtimon sijainnista riippuen melkein mikä tahansa elin voi kärsiä, useimmiten sydän, samoin kuin aivot, munuaiset, alaraaja.

Sepelvaltimoiden stentti on erityistapaus, jossa sydämen verisuonia käytetään. Sille on ominaista suurempi riski potilaalle, koska pienimmässä erehdyksessä verisuonikirurgilla leikkauspöydän sydänkohtauksen riski kasvaa.

Mikä on stentti?

Se on erittäin ohut, joustava ja joustava metallirunko putken muodossa ja muodostettu lankakennoista. Leikkauksen aikana se injektoidaan vaurioituneeseen suonen, sitten se täytetään erityisellä ilmapalloilla (tai avautuu itse), laajenee, puristuu verisuonen seinämiin ja lisää lumenia.

Stentit on valmistettu erityisestä seoksesta, joka on yhteensopiva ihmisen elinten ja kudosten kanssa ja riittävän joustava mukautumaan sairastuneen aluksen tilaan.

Diagnoosin vahvistamiseksi potilaalle määrätään sepelvaltimoiden angiografia - minimaalisesti invasiivinen tutkimus, jonka avulla voit määrittää tarkasti sepelvaltimoiden kapenevuusasteen, kaventumisen tarkan sijainnin ja luonteen. Tätä varten varjoaine (jodipohjainen valmiste) injektoidaan säteittäisen tai reisiluun kautta erityisen katetrin kautta, joka täyttää sepelvaltimoiden verenkiertoa ja mahdollistaa röntgenlaitteen avulla kaikkien olemassa olevien muodonmuutosten ja verisuonten supistumien tutkimiseen..

Kuvia otetaan useasta näkökulmasta, tulos näytetään monitorilla ja arkistoidaan sitten.

Stenttointi suoritetaan pääasiassa endovaskulaarisella menetelmällä - ts. Ilman viilloa pienen puhkaisun avulla potilaan iholle. Lisäksi kaikki toimet suoritetaan alusten kautta käyttämällä erikoistuneita, erittäin ohuita ja ohjattavia laitteita. Operaation kulkua seurataan röntgenkuvien avulla.

Koska stentti on röntgenavusteinen toimenpide, se suoritetaan vain erityisesti varustetussa leikkaussalissa. Tällaisia ​​leikkaussaloja on monissa DZM-järjestelmän alaisissa sairaaloissa..

Leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa; potilas on tajuissaan, hän osaa puhua, ilmoittaa terveydentilastaan, täyttää tarvittaessa lääkärin vaatimukset (pidä hengittää, hengittää jne.).

Pienen ihonlävistyksen kautta potilaan suoneen viedään erityinen instrumentti - johdantolaite. Sen läpi ohut ohut metallijohdin, joka on varustettu palloilla, johon asennetaan puristettu stentti. Asetettu pallo täyttyy, laajentaen stenttiä ja painamalla sitä verisuonen sisäseinään. Sen jälkeen pallo tyhjennetään ja poistetaan valtimosta saman puhkaisun kautta yhdessä ohjauslangan ja katetrin kanssa. Joskus verisuonen sijainti on suuri, käytetään useita stenttejä. On myös itsestään laajenevia stenttejä, jotka laajenevat kapenemiskohtaan "muodomuistin" vuoksi.

Palloangioplastia voidaan suorittaa itsenäisenä toimenpiteenä tai lisäyksenä stentimiseen (yleensä).

Absoluuttinen vasta-aihe stenttamiseen ja muihin endovaskulaarisiin toimenpiteisiin voi olla:

jodi-intoleranssi (se on osa röntgenvarjoaineita);

munuaisten vajaatoiminta (varjoaineet voivat pahentaa sitä).

On olemassa myös joukko suhteellisia vasta-aiheita, jotka onneksi ovat väliaikaisia. Toisin sanoen, voit valmistautua suunniteltuun stenttamiseen vakauttamalla sairauksia, parantamalla infektioita ja parantamalla veren määrää (endovaskulaariset leikkaukset ovat kiellettyjä potilailla, joilla on vaikea anemia, samoin kuin silloin, kun verihiutaleiden vastaista hoitoa ei voida määrätä).

Edullinen röntgenleikkaus rooli potilaalle

Ymmärtääkseen minimaalisesti invasiivisen endovaskulaarisen leikkauksen merkityksen jokaiselle potilaalle voimme verrata avointa ja endovaskulaarista verisuonikirurgiaa.

Avoimen verisuonen leikkaus

Angiografia (yksityiskohdat, tarkkuus, kuvantaminen jne.)

Yleinen anestesia tai spinaalianestesia.

Ajankohtainen tai yhdessä lääkityksen unen kanssa.

Leikkauksen keskimääräinen kesto

Se voi olla hyvin erilainen tilanteen monimutkaisuudesta riippuen

20 minuutista 2 tuntiin, ehdottomasti lyhyempi kuin avoimet toiminnot

Palautumisaika (ennen purkamista)

Kaikki avoimeen leikkaukseen liittyvät komplikaatiot

Hematooma verisuonen pistoskohdassa; erittäin harvoin - sydänkohtaus, sydämen rytmin häiriöt tai merkittävä verenvuoto

Sairaalassa olon pituus

Riippuu toiminnan luonteesta, mutta joka tapauksessa vähintään 7 päivää

Muut parametrit? Jotain muuta tärkeää

Ihon ompeleiden läsnäolo

Yleensä ei

Tarve ottaa antikoagulantteja pitkään

Kiinnitys: toiminnan ominaisuudet ja edut

Stenttointi on monimutkainen kirurginen toimenpide, jossa verisuonten supistuminen palautetaan. Tämän toimenpiteen tarkoituksena pidetään vakauttavan verenkiertoa sairastuneessa suonessa ja normaalin happea kuljettamisen aikaansaamiseksi potilaan sydämeen..

Stenttioinnilla on useita sovellusalueita.

Sepelvaltimoiden stenttiohjeet on tarkoitettu sydänlihaksen iskemian oireiden esiintyessä sekä silloin, kun sydänkohtauksen riski on korkea. Tässä tilassa ihmisen sydän ei saa vaadittua määrää happea, mikä johtaa kudoksen nälkään ja niiden myöhempään nekroosiin.

Tärkein syy tämän tilan kehittymiseen on etenevä verisuonten ateroskleroosi..

Tämän taudin kehittymisen vuoksi potilas muodostaa verisuonissa niin kutsuttuja kolesterolitauluja, jotka kaventavat niiden luumenia.

Myös sepelvaltimoiden stentimistä harjoitetaan joskus akuutin sydänkohtauksen aikana. Joissakin tapauksissa tämä toimenpide pelastaa ihmisen hengen..

Alaraajojen valtimoiden stentti on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, jota käytetään jalkojen verisuonitautien hoitamiseen. Jos tätä toimenpidettä ei suoriteta ajoissa, potilaalla voi kehittyä gangreeni..

Kaulavaltimon laaja stentti auttaa palauttamaan verisuonen normaalin luumenin.

Stentöinti suoritetaan erityislaitteilla - stentteillä. Ne ovat pitkiä metalliputkia. Kun täyttö tehdään erityisellä ilmapallomenetelmällä, stentti johdetaan astiaa pitkin.

Stenttien koko voi vaihdella: pituus ja halkaisija. Yleisimmin käytetään tavanomaisia ​​metallistentejä ilman päällyskerrosta. Ne on upotettu keskikokoisiin astioihin.

Harvemmin käytetään erityisellä polymeerillä varustettuja stenttejä, jotka pystyvät vapauttamaan annostellut lääkkeet. Näitä laitteita käytetään pienemmissä valtimoissa.

Sydän ja muiden elinten verisuonten sepeltoinnilla on seuraavat käytön edut:

  1. Potilaan ei tarvitse pysyä sairaalassa pitkään leikkauksen jälkeen.
  2. Ei pitkä palautumisaika.
  3. Menettely suoritetaan paikallispuudutuksella, joten se voidaan tehdä myös niille potilaille, joille on vasta-aiheita tavanomaisessa anestesialeikkauksessa.
  4. Stentti sydämessä tarjoaa minimaalisesti invasiivisen leikkauksen. Tässä tapauksessa potilaalla ei ole avoimia haavoja iholla, kuten yleensä perinteisissä leikkauksissa..
  5. Stentin asettamisella sydämeen on pieni riski, että kehittyy ei-toivottuja komplikaatioita, kuten verenvuoto, takykardia, aivohalvaus, hengenahdistus jne..
  6. Perinteiseen kirurgiaan verrattuna stentti vaatii halvempaa hoitoa.
  7. Reisiluun valtimon läpi suoritettu sydänleikkaus todella auttaa parantamaan verenkiertoa ja pääsemään eroon ateroskleroottisista plakeista, mikä suojaa potilasta verihyytymältä ja sydänkohtauksesta.

Munuaisten stentti on tarkoitettu virtsajohtimeen johtavan munuaisvaltimon kaventumiseen. Tämä on erityisen yleistä naisilla. Iäkkäillä potilailla tämä tila johtuu ateroskleroottisista plakeista..

Alaraajojen verisuonten virittämisellä pyritään palauttamaan verenkierto, minkä seurauksena kaikki kehon toiminnot alkavat jälleen toimia harmonisesti.

Tämä toimenpide ei johda ihmisen vammaisuuteen, mutta hänen tulisi unohtaa fyysinen toiminta ja raskaat kuormat täyteen toipumisaikaan saakka.

Stentin jälkeen potilaalle näytetään sängyn lepo, kardiologinen ohjaus, määrättyjen lääkkeiden ottaminen ja määrätyn ruokavalion noudattaminen..

Jos tilanne huononee (angina pectoris, iskemia jne.), Potilasta kehotetaan ottamaan yhteyttä lääkäriin mahdollisimman pian..

Vaskulaarinen stentti: vasta-aiheet, komplikaatiot

Verisuonisen stentin kirurgisella interventiolla, nimittäin stenttien asentamisella verisuoniin, on käytökseen seuraavat vasta-aiheet:

  1. Potilaan valtimon kokonaishalkaisija on alle 2 mm.
  2. Yksilöllinen jodi-intoleranssi (se on komponentti röntgenkontrastissa).
  3. Veren hyytymisongelmat (verenvuotohäiriöt).
  4. Akuutti tai krooninen munuaisten vajaatoiminta potilaalla.
  5. Akuutti hengitysvajaus.

Lisäksi verisuonten stentti ei ole toivottavaa tällaisissa tapauksissa:

  • Vakava vatsa- tai suolivuoto.
  • Raskauden ja imetyksen aikana.
  • Alalla on aktiivinen tulehduksellinen tai tarttuva vaurio.
  • Potilaan kieltäytyminen leikkauksesta.
  • tahti.
  • Kuume korkeassa lämpötilassa ja paineessa.

Stenttien asettaminen verisuoniin vaatii huolellista valmistelua. Siksi ennen tätä leikkausta potilaan on tehtävä täydellinen kehon, etenkin sydänlihaksen ja aivojen, tutkimus sekä läpäistävä koko luettelo lääkärin määräämistä testeistä..

Kaksi viikkoa ennen leikkausta on kielletty käyttää alkoholia ja lääkkeitä, jotka voivat häiritä veren hyytymistä. On myös tärkeää lopettaa tupakointi ja noudattaa ruokavaliota..

Jos stenttien asentaminen verisuoniin suoritetaan reisivarren kautta, niin ennen leikkausta potilaalle näytetään eroon hiuksista nivusessa.

Suonten stentti raajoissa tai sydänlihassa tehdään asettamalla stentti vaurioituneeseen suonen ja seuraamalla kirurgin liikkeitä edelleen röntgenmittarilla.

Koska leikkaus on vähän traumaattista, viilloja ei odoteta.

Paikallinen anestesia suoritetaan. Menettelyn aikana lääkäri voi kysyä potilaalta hänen terveyttään ja pyytää henkilöä pitämään hengitystään. Tässä tapauksessa potilas itse ei tunne kipua..

Leikkauksen alkuun sisältyy katetrin asentaminen reiteen valtimoon ja sen jatkuva johtaminen kapenemaan suoniin. Stentin päässä on mikrokamera, joka välittää kuvan näytölle.

Verisuonten stentti kestää keskimäärin kolme tuntia.

Stenttien asentaminen verisuoniin voi aiheuttaa potilaalle seuraavia komplikaatioita:

  • Kuolemaan johtava tulos.
  • Heikentynyt verenvirtaus ja laaja verenvuoto.
  • Angina pectoris.
  • Sydänkohtaus.
  • tahti.
  • Valtimon seinämien vaurioituminen.
  • Munuaisten toiminnan häiriöt.
  • Veritulppa valtimoissa.
  • hematooma.
  • Kipu.
  • Allergia injektoidulle aineelle verenkiertoon.

Nykyään verisuonten stentimistä pidetään tehokkaimpana menetelmänä valtimoiden stenoosin poistamiseksi. Sen suorittamisen jälkeen potilaalle osoitetaan terapeuttinen terapia, hieronta ja lääkkeiden käyttö.

Sepelvaltimoiden stentti: leikkauksen vivahteet

Sepelvaltimoiden kiinnitys on tarkoitettu varhaisen angina pectoriksen tapauksessa sydänkohtauksen jälkeen, kun verisuonien avoimuus on heikentynyt. Lisäksi sepelvaltimoiden metallistentejä käytetään progressiivisessa angina pectoriksessa ja suonensisäisessä trommissa.

Sepelvaltimoiden stentti voidaan määrätä potilaalle useiden tärkeiden diagnostisten toimenpiteiden (MRI, ultraääni, EKG, ECHOKG) jälkeen. Jos ilmeisiä indikaatioita (sydänkohtaus, epäilty sydänkohtaus, sepelvaltimoiden sairaus jne.) Esiintyy, lääkäri nimeää sepelvaltimoiden stentimiseen leikkauksen päivämäärän.

Sepelvaltimoiden stenttien suunnittelu esitellään potilaalle paikallispuudutuksessa pakollisen röntgenkontrollin avulla.

Asennettaessa putkea valtimoon on ehdottomasti käytettävä erityistä täyttöpallo-tyyppistä katetria, jolla on haluttu koko ja halkaisija. Lisäksi tällaisella stentin seoksella on oltava erityinen päällyste.

Itse toimenpide on transluminaalinen, ts. Se on vähän traumaattinen ja tarjoaa pienen määrän menetettyä verta ja yleistä kudosvammaa (toimenpiteen jälkeen potilaalla on vain pienet stentin kiinnityskohdat, ilman avoimia haavoja ja ompeleita).

Leikkauksen alussa sepelvaltimoiden stentit työnnetään potilaan reiteen lihakseen ja edelleen reisi-valtimoon.

Kun katetri on saavuttanut valtimon oikeaan kohtaan, sen kärjessä oleva pallo alkaa paisua ja purkaa kirjaimellisesti ateroskleroottisia kerrostumia, jotka tukkivat verisuonen. Sen jälkeen kun ilmapallo on tyhjennetty uudelleen, metallikehys pysyy paikoillaan, mikä estää kyseessä olevaa astiaa kapenemasta uudelleen.

Leikkauksen jälkeen potilas siirretään osastolle. Lisähoito valitaan yksilöllisesti, riippuen leikkauksen onnistumisesta, oireista sekä potilaan yleisestä tilasta.

Sydän stenttileikkaus: kuntoutusaika

Sydän stentileikkauksen jälkeen alkaa kuntoutuksen tai toipumisen aika.

Siinä säädetään lääketieteellisten suositusten noudattamisesta:

  • Potilaan on pidettävä sängyssä useita päiviä, jotta se ei heikentäisi tilaa.
  • Ensimmäisen kymmenen päivän aikana sydänleikkauksen (stentti) jälkeen potilaalla ei ole minkäänlaista fyysistä toimintaa.
  • Ennen kuin haavat paranevat, et voi ottaa kylpyä - vain suihku.
  • Auton kuljettajien ei ole suositeltavaa ajaa kahden ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksesta.
  • Poistumisen jälkeen potilaan on säännöllisesti käydä lääkärillä ja suoritettava seurantatutkimus huonontumisen (aneurysma, aivohalvaus, verihyytymä jne.) Varalta sekä tilan yleinen valvonta.
  • Potilaalle näytetään fysioterapiaharjoituksia. Sitä tulisi harjoittaa joka päivä 30 minuuttia. Se auttaa minimoimaan verenvuodon ja sydänkohtauksen riskiä..
  • Potilasta kehotetaan ottamaan säännöllisesti määrättyjä lääkkeitä ja välttämään hermorasitusta..

Lisäksi ruokavalion noudattamisella on erittäin tärkeä merkitys palautumisjaksolla. Siinä säädetään eläinrasvojen, alkoholin, rasvaisen lihan ja kalan, kahvin, suklaan, suolan ja sokerin täydellisestä rajoittamisesta..

Ravitsevan ruokavalion perustana tulisi olla helposti sulavat ruokia vihanneksista, hedelmistä, vähärasvaisesta lihasta, kalasta ja viljoista. On hyödyllistä juoda vihreää teetä, parvi villiruusua, syödä vihanneskeittoja.

Sinun täytyy syödä vähintään kuusi kertaa päivässä, mutta ei suurina annoksina..

Sydän stenttileikkauksen lisäksi kirurgit suorittavat usein myös ohitusleikkauksen. Tämä on avoimempi leikkaus, joka voi viedä jopa kuusi tuntia.

Vaihtelemisessa ja stentimisessä on seuraavia eroja sekä hyviä ja huonoja puolia:

  1. Stenttointi ei vaadi yleisanestesiaa ja pitkäaikaista valmistelua, toisin kuin ohitusleikkaus, joka vaatii pitkäaikaista preoperatiivista diagnoosia ja yleisanestesiaa.
  2. Stentin kesto on keskimäärin muutama tunti, kun ohitus tehdään 6 tunnissa.
  3. Stenttiä pidetään melkein vertattomana, vähän traumaattisena toimenpiteenä. Ohitusleikkaus on päinvastoin vaikea sietää potilaita, ja se vaatii vakavaa kirurgista interventiota.
  4. Kiinnitys ei vaadi pitkäaikaista kuntoutusta, toisin kuin ohitusleikkaus.
  5. Tietyntyyppisten stenttien käytön jälkeen MRI: tä ei voida tehdä jonkin aikaa stentin jälkeen. Ohitusleikkauksella ei ole tällaista rajoitusta..
  6. Stenttointi aiheuttaa paljon vähemmän komplikaatioita kuin ohitus.
  7. Stentointia ei voida harjoittaa laajoilla valtimoleesion alueilla, toisin kuin ohitus.

Sydänalusten stentinopeuden kustannukset riippuvat suurelta osin kliinisestä klinikasta, laitteista, käytettyjen stenttien tyypistä sekä potilaan tilan laiminlyönnistä..

Venäjällä ja muissa maissa ensiluokkaiset asiantuntijat harjoittavat sydänalusten stentin käyttöä uusilla laitteilla, joten hinta siitä ei ole pieni.

Venäjän klinikoilla tämän menettelyn kustannukset ovat siis tuhansia ruplaa. Israelissa - alkaen 5 tuhatta euroa, Saksassa - alkaen 8 tuhatta euroa.

Nykyään stenttiä pidetään vaaleimpana leikkauksena verisuonikirurgiassa. Sen avulla voit estää vaarallisia sairauksia ja vakauttaa potilaan tilan nopeasti..

Leikkaus sydämen suonten stentimiseksi

Ateroskleroosi on yleinen sairaus, jonka pääasiallinen oire on heikentynyt aineenvaihdunta. Aliravitsemus, istuva elämäntapa, ilmakehän haitalliset aineet ja muut tekijät provosoivat tautia. Ateroskleroosin yhteydessä kolesterolipitoisuus ja muut haitalliset lipidit nousevat veressä, joka laskeutuu verisuonten seinämiin. Iskeemisten sairauksien hoidossa käytetään erilaisia ​​tekniikoita. Sydänalusten stentin ansiosta kehon palauttaminen on nopeampaa ja helpompaa. Selvitä kuka on tarkoitettu operaatioon.

Leikkauksen merkinnät

Sepelvaltimoiden kiinnitys voidaan suorittaa vasta täydellisen diagnoosin jälkeen, mukaan lukien angiografia - röntgenkuvaus ja sydän- ja verisuonijärjestelmän kontrastitutkimus. Tämä auttaa määrittämään supistusten esiintymisen verisuonissa, niiden sijainnin, pituuden ja muut vivahteet. Tulosten perusteella lääkäri päättää, onko stentti potilaalle hyväksyttävä, ja valitsee sopivan putkityypin.

Kirurginen interventio tapahtuu myös radiografian valvonnassa. Joskus sepelvaltimoiden angiografia ja stentti tehdään samana päivänä. Toinen toimenpide ei kuitenkaan sovellu kaikille, vaan vain:

  • iskemiapotilaat, joille lääkitys ei auta;
  • potilaat, joille testitulosten mukaan annettiin asentaa stentti sydämeen (jos ateroskleroosi ei vaikuttanut valtimon päärunkoon);
  • potilaat, joilla on angina pectoris, joiden ammatillinen toiminta liittyy läheisesti vakavaan fyysiseen toimintaan;
  • epävakaa angina tai äskettäinen sydäninfarkti:
  1. jos laitos, johon heidät otettiin, voi suorittaa tällaisen operaation;
  2. ja jos potilaan tila sen sallii.

Tärkeimmät sepelvaltimoiden muodot

Stentin tyypin valitsee kirurgi. Sydäntautilääkärit tarjoavat potilaille parhaan käytettävissä olevan välineen. Stenttiä valittaessa paljon riippuu potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista, esimerkiksi jos potilaalla on lisääntynyt veren hyytyvyys, laita paremmin peitetty tyyppi. Mutta jos sydänkohtauspotilas tarvitsee hätäleikkausta, hän voi laittaa minkä tahansa saatavilla olevan stentin. Tällaisissa olosuhteissa ensisijainen tavoite on palauttaa virtaus sydänlihakseen viipymättä. Stentit jaetaan kahteen tyyppiin:

  1. Ilman suojaa. Nämä ovat metallilejeeringistä valmistettuja putkia verkkokehysten muodossa. Sopivan halkaisijan jatke voidaan tehdä modernin stentin oikeaan kohtaan. Uusimman sukupolven lääketieteelliset laitteet on erityisesti päällystetty lääkkeillä. Tämä vähentää merkittävästi uudelleen stenoosin riskiä toimitetussa stentissä. Putkiin levitetyt aineet estävät astian uudelleen kaventumisen muodostumisen stentin sisällä, mukaan lukien jos valtimo reagoi asennetun vieraan esineen kanssa..
  2. Päällystetty erityisellä polymeerillä. Aikaisemmin käytetyt monokomponenttipinnoitteiset stentit johtivat negatiivisiin seurauksiin: paranemisprosessin kesto kasvoi, tulehdus ilmaantui verisuonipinoihin ja tromboosin riski lisääntyi. Potilaat, joilla oli näitä putkia, joutuivat tienoperidiinien käyttämään koko elämän ajan. Uusilla stendillä, joissa on monikomponenttinen polymeeripäällyste, on korkea biologisen yhteensopivuuden taso ja ne tarjoavat lääkkeen tasaisen vapautumisen putkesta.

Onko vaskulaarisessa stentimisessä vasta-aiheita?

  1. Stentin sijoittamista ei tule suorittaa, jos potilaalla on laaja stenoosi, joka vie suurimman osan aortasta. Tässä tapauksessa stentti ei riitä kattamaan koko astiaa ja palauttamaan sen avoimuus..
  2. Sydän stentin sijoittamista ei suositella vanhuudessa. Interrykulaarisen valtimon stentitromboosin riski tällaisilla potilailla on riski.
  3. Sepelvaltimoiden stentti on kielletty useiden suonien luumen merkittävän kaventumisen vuoksi.
  4. Jos verisuonten ateroskleroosi on levinnyt kapillaareihin tai pieniin valtimoihin, stenttiä ei aseteta merkittävien halkaisijaerojen vuoksi.
  5. Vältä sydämen verisuonten stentimistä, jos potilaalla on esteitä leikkaukselle (jopa ne, jotka suoritetaan minimaalisesti invasiivisella menetelmällä).

Kuinka stentti suoritetaan

Ateroskleroosin kehittymisestä johtuva verisuonten supistuminen on erittäin vaarallinen ihmisille. Valtimovaltion sijainnista riippuen, tauti voi johtaa aivojen verentoimituksen rikkomiseen - kaulavaltimoissa ruokitaan sitä veressä, ja stenoosissa tämä toiminta huononee. On myös muita yhtä vakavia patologioita. Toistuvat ongelmat:

  • sydämen iskemia;
  • alaraajojen ateroskleroosi.

Nykyajan lääketieteessä (haara on endovaskulaarinen kirurgia) on useita yleisiä tekniikoita valtimoiden avoimuuden palauttamiseksi:

  • konservatiivinen lääkehoito;
  • sydämen suonten stentti;
  • sepelvaltimoiden ohitus;
  • angioplastia (aukko valtimon katetrilla).

Stentöintimenettely voidaan suorittaa hätätilanteessa (epävakaan anginaa tai sydäninfarktin yhteydessä). Muissa tapauksissa toimenpide suoritetaan suunnitellusti. Laboratoriokokeiden tulosten perusteella, joiden aikana verisuonien ja potilaan sydämen tila määritetään, lääkäri hyväksyy tai kieltää verisuonten stentin. Ennen stentin asettamista:

  • potilaalta otetaan veren, virtsan yleinen analyysi;
  • tee EKG, koagulogrammi;
  • Suorita ultraäänitarkastus.

Stentti tapahtuu steriileissä olosuhteissa leikkaussalissa paikallispuudutinta käyttämällä. Stenttien asennus tapahtuu fluoroskopian valvonnassa. Päästäkseen vaurioituneisiin verisuoniin lääkäri puhkaisee suuren valtimon. Pieni putki (johtaja) työnnetään reiän läpi. Se on tarpeen tuoda muita instrumentteja valtimoon. Joustava katetri tuodaan johtajan kautta sairauden kärsivän valtimon suuhun. Sen kautta stentti toimitetaan suoraan verisuonten supistumispaikkaan.

Teknikko sijoittaa putken niin, että se on sijoitettu mahdollisimman hyvin avaamisen jälkeen. Seuraavaksi stenttipallo täytetään kontrastilla, mikä johtaa sen inflaatioon. Paine laajentaa putkea. Jos stentti on asetettu oikein, lääkäri poistaa instrumentit ja kiinnittää siteen puhkaisukohtaan. Stenttointi kestää keskimäärin 30–60 minuuttia, mutta sitä jatketaan, jos tarvitaan useita putkia.

Mahdolliset komplikaatiot toimenpiteen jälkeen

Komplikaatioita esiintyy todennäköisimmin potilailla, joilla on vaikea sepelvaltimotauti. Lisääntynyt veren hyytyminen ja diabetes mellitus vaativat huomiota. Voit vähentää restenoosin riskiä ja nopeuttaa palautumista seuraamalla tiukasti lääkärisi ohjeita. Vaskulaarisen stentin havaitut hyödyt ovat yleensä suuremmat kuin mahdolliset riskit, joten suurin osa ateroskleroosin oireista kärsivistä potilaista tehdään leikkaus. Mahdollisia vaskulaarisen stentin komplikaatioita ovat:

  • allerginen reaktio varjoaineeseen;
  • lävistetyn verisuonen tromboosi;
  • verenvuoto punkturoidusta aluksesta;
  • sydänkohtaus stentin aikana;
  • lävistetyn valtimon restenoosi;
  • varhainen angina leikkauksen jälkeen.

Kuntoutusaika

Stentoinnin jälkeiseen kuntoutukseen sisältyy joukko toimenpiteitä, jotka auttavat ihmistä toipumaan nopeammin ja vähentävät sairauden uusiutumisen riskiä. Välittömästi leikkauksen jälkeen potilaan on noudatettava tiukkaa sängyn lepoa sairaalassa (1–2 päivää). Hoitava lääkäri seuraa tällä hetkellä jatkuvasti henkilön tilaa. Kun potilas puretaan, hänen on annettava itselleen maksimaalinen lepo kotona. Fyysinen toiminta on aluksi kielletty. Lisäksi kuumia suihkuja / kylpyammeita ei pidä ottaa stentin jälkeen..

Kuntoutus stentin jälkeen sisältää lääkärin määräämien lääkkeiden ottamisen. Lääkkeiden avulla sydäninfarktin riski vähenee huomattavasti, ja sepelvaltimo- ja sairauksien kaltaiset indikaattorit, kuten kesto ja elämänlaatu, kasvavat. Kurssin kesto on keskimäärin kuusi kuukautta. Reseptilääkkeiden luettelo verisuonten stentin jälkeen sisältää:

  • kolesterolin määrän alentaminen veressä;
  • antiargegants;
  • antikoagulantit.

On tärkeää noudattaa ruokavaliota kuntoutusjakson aikana. Ihmisen ruokavaliossa rasvaisten ruokien tulisi olla rajoitettuja. Verenpainetaudin yhteydessä suolaa tulisi välttää. Jos potilaalla on diabetes mellitus, hänen ruokavalionsa tulisi sisältää yksinomaan yhdeksännen taulukon tuotteita Pevznerin mukaan. Lihavien ihmisten tulisi vähentää kaloriensaantia niin paljon kuin mahdollista..

Henkilön, jolle on suoritettu sydämen stentti 1-2 viikossa leikkauksen jälkeen, tulee suorittaa säännöllisesti liikuntahoitoa (fysioterapiaharjoituksia). säännöt:

  1. Kävely on ihanteellista. Näytetään helppo kotitehtävä.
  2. Harjoitusten kesto tulisi rajoittaa 30–40 minuuttiin ja suorittaa päivittäin.
  3. Terrainkuria pidetään erinomaisena kuntoutusvälineenä - kiipeilyä erityisesti järjestetyille reiteille, rajoitetulle ajalle, kallistuskulmalle ja etäisyydelle..
  4. Liikunta edistää lempeää sydämen harjoittelua ja palauttaa vähitellen sydämen toiminnan.

Mikä on parempi stentti tai vaihtaminen?

Molemmilla menetelmillä on positiivisia ja negatiivisia puolia, joten lääkäri päättää hoitomenetelmän kliinisen kuvan yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen. Stenttiointiin viitataan usein, jos potilas on nuori ja jolla on paikalliset muutokset verisuonissa. Vika voidaan korjata asentamalla useita putkia. Iäkkäillä potilailla, joilla on vaikea valtimoiden sairaus, käytetään yleensä ohitusleikkausta. Lääkäri ottaa kuitenkin huomioon potilaan tilan vakavuuden - kehon kuormitus ohitusleikkauksen aikana on paljon suurempi.

Video

Potilaiden arvostelut

Alena, 32-vuotias isä suoritti äskettäin sydäntenten stentin, 4 putkea asetettiin. Tähän saakka hän on tehohoidossa, koska leikkauksen jälkeen löydettiin munuaisten vajaatoiminta (alhaisen paineen takia munuaiset eivät pysty selviytymään nesteestä). Lääkäri sanoi, että se voi olla komplikaatio stentin jälkeen. Isälläni kehittyi myös hengenahdistus, mutta lääkärit lupaavat, että tämä ohimenee pian.

Vasily, 48 vuotias. Vuotta sitten suoritin stentin, putket asennettiin huumeiden eluoinnilla. Leikkaus suoritettiin yksityisellä klinikalla, joten se maksoi minulle paljon. Kuntoutuksessa hän joi 3 lääkettä 12 kuukauden ajan. Ei ollut sivuvaikutuksia tai komplikaatioita. Lähes täysin toipunut verisuonten stentin jälkeen, menen urheiluun, mutta en ylikuormita.

Lyudmila, 51 vuotias 3 vuotta sitten suoritin verisuonten stentin, asettaen 3 putkea. Sen jälkeen hän suoritti määrätyn lääkekurssin (Plavix, Thrombo ASS, Tulip jne.). Tunsin koko ajan hienosti, mutta muutama kuukausi sitten kiput palasivat. Suunnittelen käydä uudelleen lääkärillä, koska minulle sanotaan, että veritulppien riski on lisääntynyt, ja tämä on syytä tarkistaa.

Sydänvaskulaarinen stentti: elämä leikkauksen jälkeen, kuntoutus, ravitsemus ja ruokavalio

Lääketieteen asiantuntijoiden artikkelit

Yksi endovaskulaarisessa leikkauksessa käytetyistä tekniikoista sepelvaltimoiden ontelon laajentamiseksi ateroskleroottisen stenoosin tai tukkeuman tapauksessa on sydämen stentti, tarkemmin sanottuna, sydäntenten stentti..

Tämä on sydänlihaksen revaskularisaatio asentamalla sepelvaltimoiden sisään erityinen kehys - stentti, joka on lieriömäinen verkkorakenne, joka on tehty bioyhteensopivista ja syövyttämättömistä metalleista, seoksista tai polymeerimateriaaleista. Suorittamalla mekaanista painetta verisuoniseinämään, stentti tukee sitä, palauttaen verisuonen sisähalkaisija ja hemodynamiikka. Seurauksena sepelvaltimoiden verenvirtaus normalisoituu ja saadaan täysimittainen sydänlihaksen trofismi..

viitteitä

Pääasialliset indikaatiot tälle endovaskulaariselle interventiolle ovat verisuonten supistuminen, joka johtuu ateroskleroosiin liittyvistä ateromaalisista saostumista sisäseinään. Tämä johtaa riittämättömään veren tarjontaan sydänlihakseen ja sen solujen happea nälkään (iskemia). Tämän ongelman ratkaisemiseksi sydämen stentti suoritetaan iskeemisen sairauden ja vakaan angina pectoriksen, sydämen sepelvaltimoiden arterioskleroosin, samoin kuin sepelvaltimoiden ateroskleroottisten vaurioiden tapauksissa, joissa on systeeminen vaskuliitti. Mutta stentti tehdään, jos iskeemisten oireiden voimakkuutta ei voida vähentää lääkehoidon avulla eikä tilaa voida vakauttaa..

Sydänsuonten sepelvaltimo- eli sepelvaltimoiden stentti suoritetaan potilaille, joilla on suuri sydäninfarktin riski. Verisuonensisäinen stentti voidaan implantoida kiireellisesti: suoraan sydänkohtauksen aikana (muutaman ensimmäisen tunnin kuluttua sen alkamisesta). Toistuvan akuutin iskemian kehittymisen todennäköisyyden minimoimiseksi kardiogeenisen sokin uhkana ja sydänlihaksen toimintojen palauttamiseksi sydämen stenttointi suoritetaan sydänkohtauksen jälkeen.

Lisäksi stenttiä käytetään, kun potilaalla, jolla on aiemmin suoritettu sepelvaltimon angioplastia tai sen ohitusleikkaus, verisuonisto supistuu taas.

Asiantuntijoiden mukaan tapauksissa aortan coarctation (synnynnäinen sydänsairaus) aortan stentti suoritetaan jopa imeväisillä.

koulutus

Valmistettaessa sydäntenten stentointia potilaille, joilla on asianmukaiset diagnoosit, tehdään verikokeet: kliininen, biokemiallinen, koagulogrammi; tehdään rinnan röntgenkuvat, elektrokardiografia, sydämen ultraääni.

Jotta stenttintarve voitaisiin ratkaista, sepelvaltimoiden angiografia: Tämän tutkimuksen tietojen perusteella paljastetaan sydämen verisuonijärjestelmän yksilölliset anatomiset piirteet, määritetään verisuonen stenoosin tarkka sijainti ja sen aste.

Mutta ilman jodia sisältäviä röntgenkontrastiaineita, sydämen sepelvaltimoiden angiografiaa ei voida suorittaa, ja tämä tutkimus voi antaa komplikaatioita reaktiona varjoaineelle (yli 10% tapauksista), sydämen rytmihäiriöiden ja kohtalokkaan kammiovärinän (0,1% tapauksista)..

On muistettava, että sepelvaltimoiden angiografiaa ei suositella kuumeisiin tiloihin, joilla on aiemmin ollut verenpainetauti, munuaisten vajaatoiminta, diabetes mellitus, kilpirauhasen vajaatoiminta, sirppisoluanemia, myelooma, trombosytoosi tai hypokalemia; tämä toimenpide ei ole toivottava vanhuksille.

Vaikeissa tapauksissa suoritetaan suonensisäinen ultraääni (visualisoidaan verisuonen seinämä ja annetaan käsitys ateroskleroottisten plakkien koosta, lukumäärästä ja morfologiasta) tai optinen koherenttomografia.

Joskus, useimmiten hätätilanteissa, sepelvaltimoiden angiografia ja stentti suoritetaan yhden manipulaation prosessissa. Sitten antikoagulantit ruiskutetaan laskimonsisäisesti ennen leikkausta..

Sepelvaltimoiden stentitekniikka

Sepelvaltimoiden palloangioplastia ja sydämen suonten stentti ovat perkutaanisia (perkutaanisia) sepelvaltimoiden toimenpiteitä verisuonten laajentamiseksi käyttämällä pallokatetria, ja stentin asentaminen verisuonen luumeniin tapahtuu tosiasiallisesti sen laajentamisen jälkeen palloangioplastian menetelmällä..

Yleensä sydämen suonien stentointitekniikka - prosessin päävaiheiden kanssa - kuvataan yleensä seuraavasti. Pienen ihoalueen yleisen sedaation ja paikallispuudutuksen jälkeen kirurgi lävistää sen samanaikaisesti puhkaisemalla verisuonen seinämää. Sydänalusten stentti voidaan suorittaa käsivarren kautta - transradiaalinen pääsy (kyynärvarren säteittäisen valtimon puhkaiseminen), samoin kuin reisiluun valtimo nivun alueella (transfemoraalinen pääsy) Koko toimenpide tapahtuu fluoroskooppisella kuvantamisella angiografilla, varjoaineen tuomalla vereen.

Suonen puhkaisun kautta katetri työnnetään valtimovuoteeseen - sepelvaltimon suulle asti, jossa havaitaan stenoosi. Sitten johdetaan lanka, jota pitkin liikkuu katetri, jossa on ilmapallo ja siihen kiinnitetty stentti; heti kun ilmapallo on tarkalleen supistumispaikassa, se täyttyy, aiheuttaen suonen seinämien laajenemisen. Tässä tapauksessa stentti laajenee ja pallopaineen alaisena sopii tiukasti endoteeliin, puristuu vaskulaarisiin seiniin ja muodostaa vahvan kehyksen, josta tulee este lumen kaventumiselle..

Kaikkien tarvikkeiden poistamisen jälkeen astian puhkaisukohta käsitellään antiseptisillä aineilla ja peitetään painesideellä. Koko sydämen sepelvaltimoiden stentimisprosessi voi kestää puolitoista kolmeen tuntia.

Vasta-aiheet johtamiseen

Sydämen sepelvaltimoiden stentti on vasta-aiheista:

  • aivojen verenkierron akuutti rikkomus (aivohalvaus);
  • diffuusi kardioskleroosi;
  • eri etiologioiden kongestiivinen (dekompensoitu) sydämen vajaatoiminta (metabolisen alkuperän sepelvaltimoiden vajaatoiminta);
  • akuutin tartuntataudit, mukaan lukien bakteeri-endokardiitti;
  • vakava maksan, munuaisten tai keuhkojen vajaatoiminta;

Paikallisen sisäisen verenvuodon tapauksessa ja potilailla, joilla on verihyytymishäiriöitä, stentin sijoittaminen on myös vasta-aiheista.

Älä suorita sydänlihaksen revaskularisaatiota stentoimalla:

  • jos potilas ei siedä jodia ja sitä sisältävät valmisteet aiheuttavat allergioita;
  • kun sepelvaltimoiden ontelot kapenevat alle puoleen ja hemodynaamisten häiriöiden aste on merkityksetön;
  • yhdessä suonessa laajan diffuusi stenoosin läsnä ollessa;
  • jos sydämen pienläpimittaiset suonet ovat kapenevia (yleensä sepelvaltimoiden välikalvot tai distaaliset haarat).

Sydänvaltimoiden stentimiseen liittyy riski, joka liittyy verisuoniseinämän vaurioitumiseen, infektioon, väärään stentin istuttamiseen, sydänkohtauksen kehittymiseen ja sydämenpysähdykseen..

Asiantuntijat korostavat allergisen tai anafylaktoidisen reaktion (šokin saavuttamisen) riskiä jodia sisältäville radioaktiivisille varjoaineille, jotka injektoidaan vereen stentin aikana. Samanaikaisesti veren natrium- ja glukoositasot nousevat, mikä aiheuttaa sen hyperosmolaarisuutta ja sakeutumista, mikä voi provosoida verisuonitromboosia. Lisäksi näillä aineilla on myrkyllinen vaikutus munuaisiin..

Kardiologit ottavat kaikki nämä tekijät huomioon, kun stentiä tarjotaan potilaalle, jolla on heikentynyt sepelvaltimoverenkierto. Sinun on kuitenkin kuultava verisuonikirurgian asiantuntijoita. Mistä saan neuvoja sydämen stentimiseen? Alueellisissa kliinisissä sairaaloissa, joista monilla (esimerkiksi Kiovassa, Dnipro, Lvov, Kharkov, Zaporozhye, Odessa, Cherkassy), on sydämen leikkauskeskuksia tai endovaskulaarisen kirurgian osastoja; erikoistuneissa vaskulaarisen ja sydänleikkauksen lääketieteellisissä keskuksissa, joista suurimpia ovat Ukrainan terveysministeriön sydämen instituutti ja kansallisen sydän- ja verisuonikirurgian instituutin nimeltään N. Amosova.

Seuraukset toimenpiteen jälkeen

Mahdollisia komplikaatioita toimenpiteen jälkeen ovat:

  • hematooman muodostuminen verisuonen puhkaisualueelle;
  • verenvuoto katetrin poistamisen jälkeen valtimosta - ensimmäisen 12-15 tunnin sisällä stentin asentamisesta (joidenkin raporttien mukaan sitä havaitaan 0,2–6%: lla potilaista);
  • väliaikaiset, ensimmäisen 48 tunnin aikana, sydämen rytmihäiriöt (yli 80%: lla tapauksista);
  • suonen intima (sisäkalvon) leikkaaminen;
  • vaikea munuaisten vajaatoiminta.

Kuolemaan johtavat toimenpiteen jälkeiset seuraukset liittyvät sydäninfarktin kehittymiseen (tilastot vaihtelevat eri lähteissä 0,1-3,7%: iin tapauksista).

Yksi keskeisistä komplikaatioista stentimisessä on restenoosi, toisin sanoen ontelon supistuminen uudelleen useita kuukausia sepelvaltimoiden interventiosta; esiintyy 18-25%: n tapauksista, ja sydän- ja verisuonitautien angiografiaa ja interventioita käsittelevän yhdistyksen asiantuntijoiden mukaan - yli kolmannes potilaista.

Tämä johtuu tosiasiasta, että stentin asentamisen jälkeen verihiutaleet voivat asettua ja kerääntyä rakenteen sisäpinnalle johtuen painostaan ​​verisuoniseinämään ja tulehduksellisesta reaktiosta, mikä provosoi trommin muodostumisen - stentitromboosi, ja endoteelisolujen hyperplasia johtaa intimaaliseen fibroosiin.

Seurauksena on, että potilailla kehittyy hengenahdistus sydäntenten stentin jälkeen, paine- ja puristustunne rintalastan takana. Kliinisten tilastojen mukaan noin 26%: lla potilaista kokee pistelyä ja sydämen kipua stentin jälkeen, mikä osoittaa toistuvaa angina pectorista. Tällaisissa tilanteissa, ottaen huomioon sydänkohtauksen korkea riski, joka muuttuu helposti sydänkohtaukseksi, suositellaan sydänsuonten uusimista tai ohitussiirtoa. Mikä on parasta tietylle potilaalle, kardiologit päättävät sydämen ultraääni- tai CT-tutkimuksen jälkeen.

Mitä eroa ohitusleikkauksen ja sydämen stentimisen välillä on? Päinvastoin kuin stentti, sepelvaltimoiden ohitus on täydellinen sydänleikkaus yleisanestesiassa ja rintakehän kautta (avaa rinta). Leikkauksen aikana otetaan osa toisesta suonesta (uutetaan rintavaltimosta tai reisiluusta), ja siitä muodostetaan anamostoosi ohittamalla sepelvaltimon kapenemainen osa.

Tromboosin ja restenoosin välttämiseksi stenttejä on kehitetty erilaisilla antitromboottisilla passiivisilla pinnoitteilla (hepariini, nanokarboni, piikarbidi, fosforyylikoliini), samoin kuin stenttien eluoinnilla (eluoivat stentit, lääkeaineen eluentit) stenttillä aktiivisella pinnoitteella, joka sisältää hitaasti eluoituneita lääkkeitä (immunosuppressiiviset ryhmät). tai sytostaatit). Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että uudelleen stenoosin riski tällaisten rakenteiden implantoinnin jälkeen vähenee merkittävästi (jopa 4,5–7,5%)..

Verisuonitromboosin estämiseksi kaikkien potilaiden tulee käyttää lääkkeitä pitkään sydäntenten stentin jälkeen:

  • Aspiriini (asetyylisalisyylihappo);
  • Klopidogreeli, muut kauppanimet - Plagril, Lopirel, Trombonet, Zylt tai Plavix sydämen stentin jälkeen;
  • Ticagrelor (Brilinta).

Leikkauksen jälkeinen aika

Varhaisissa leikkauksen jälkeisissä vaiheissa, joihin sisältyy sairaalavierailu kahdesta kolmeen päivään (joissakin sairaaloissa se on hieman pidempi), potilaiden tulisi olla sängyssä 10–12 tunnin ajan sydäntenten stentin jälkeen.

Jos potilaat tuntevat olonsa normaaliksi sydämen stentoinnin jälkeen ensimmäisen päivän loppuun mennessä, he voivat kävellä, mutta kahden ensimmäisen viikon aikana fyysisen toiminnan tulisi olla mahdollisimman rajoitettua. Sydänalusten stentin jälkeen tarvitaan sairausloma.

Potilaita kehotetaan olemaan ottamatta kuumaa suihkua tai kylpyä sydämen suonten stentoinnin jälkeen, nostamaan painoja, ja tupakointi on ehdottomasti kielletty sydänalusten stentin jälkeen..

On syytä pitää mielessä, että lämpötila sydämen suonten stentimisen jälkeen saattaa nousta jonkin verran hepariinin ansiosta, joka annettiin puoli tuntia ennen leikkausta (sitä käytetään verihyytymien riskin minimoimiseksi). Mutta kuumeellinen tila voi liittyä myös katetrin käyttöönoton aiheuttamiin infektioihin..

Sydänalusten stentin jälkeen on korkea paine, etenkin potilailla, joilla on valtimoverenpaine: Stentin asentaminen sepelvaltimoon ei ratkaise verenpaineen ja ateroskleroosin ongelmia. Steretoinnin jälkeiset verenpaineenvaihtelut selittyvät myös tyroksiinin välittämillä vagaalisilla verisuonireaktioilla: jodipitoiset röntgenkontrastiaineet lisäävät tämän kilpirauhashormonin tasoa veressä ja suurina annoksina määrätyt asetyylisalisyylihappo (Aspiriini) vähentävät.

Verisuonten sävyn ohimenevä lasku ja matala verenpaine sydäntenten stentimisen jälkeen voivat myös olla yksi varjoaineiden sivuvaikutukset, joka sisältää jodia. Lisäksi negatiivisena tekijänä on vaikutus kehon röntgensäteilytykseen, jonka keskimääräinen annos sepelvaltimoasennuksen aikana on välillä 2-15 mSv.

Kuntoutus ja toipuminen

Se, kuinka kauan sydämen kuntoutus ja toipuminen kestää suonensisäisen stentin asettamisen, riippuu monista tekijöistä..

Ensinnäkin sinun tulee tunnollisesti noudattaa kaikkia lääketieteellisiä suosituksia sydänalusten stentin jälkeen..

Erityisesti maltillisesta fyysisestä aktiivisuudesta ja liikunnasta sydämen stentin jälkeen tulisi tulla olennainen osa elämäntapaa. Asiantuntijoiden mukaan aerobinen liikunta on parasta säännöllisen kävelyn tai pyöräilyn muodossa, joka ei vaadi paljon vaivaa, mutta kuormittaa suurimman osan lihaksista ja auttaa aktivoimaan verenkiertoa. Sinun tarvitsee vain seurata pulssitilaa ja estää takykardiaa.

Niiden, jotka haluavat käydä höyrysaunassa, on oltava tyydyttäviä suihkusta kylpyhuoneessaan. Tavallisten autoharrastajien on pidättäydyttävä ajamasta kahdesta kolmeen kuukauteen. Ja jos stentti istutettiin sepelvaltimoiden oireyhtymän pahenemisen, sydänkohtauksen uhan tai sen aikana, on epätodennäköistä, että stressiin liittyvä työ kuljettajana sydäntenten stentin jälkeen on mahdollista. Juuri sellaisissa tapauksissa vammaisuus voidaan todeta sydämen stentimisen jälkeen..

Tarvitsetko ruokavaliota sydämen stentin jälkeen? Kyllä, koska veren kolesterolipitoisuuden ei pitäisi antaa nousta, ja elinikäisten ruokavaliorajoitusten tulisi vaikuttaa kokonaiskalorien määrään (alaspäin lihavuuden välttämiseksi), samoin kuin eläinrasvojen, ruokasuolan ja käymistilassa olevien elintarvikkeiden. Tietoja siitä, mitä voit sydämesi stentin jälkeen, lue lisää julkaisusta - Korkea kolesteroli ruokavalio ja artikkeli - Ruokavalio ateroskleroosia

Tupakointikielto mainittiin edellä, mutta alkoholi sydäntenten stentin jälkeen on vain korkealaatuista punaviiniä (kuiva), ja vain yksi lasi on satunnaisesti mahdollista.

Ensimmäisen 4 - 5 kuukauden aikana kardiologit rinnastavat seoksen sydämen stentimisen jälkeen voimakkaalla fyysisellä rasituksella, joten tämä on otettava huomioon, jotta se ei liioittele liikaa eikä aiheuta sydänkohtausta..

Kuinka käyttäytyä sydämen suuntaamisen jälkeen, kun vakava hyökkäys on rintakipua lievittämättä nitroglyserolilla? Kutsu ambulanssi, ja kardiologinen on parempi!

Lisäksi Clopidogrelin (Plavix) päivittäinen saanti vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, mikä tarkoittaa, että vahingossa tapahtuvaa verenvuotoa on vaikea pysäyttää, ja tämä on otettava huomioon kaikissa potilaissa. Tämän lääkkeen muut sivuvaikutukset: lisääntynyt verenvuoto ja verenvuoto (nenä, vatsa); aivoverenvuoto; ruuansulatuksen ongelmat; päänsärkyä, nivel- ja lihaskipuja.

Yleensä tästä huolimatta sydänkipu pysähtyy seitsemässä kymmenestä tapauksesta, ja sepelvaltimoiden stenteillä kärsivät potilaat tuntevat olonsa paremmaksi..

Stentin jälkeinen elämäntapa

Endovaskulaarisen kirurgian alan asiantuntijoiden sekä sepelvaltimoiden stentimisestä saatujen potilaiden lausuntojen mukaan elämä sydämen stentin jälkeen muuttuu parempaan suuntaan..

Kun lääkäriltä kysytään, kuinka kauan he elävät sydämen stentin jälkeen, he vältävät suoraa vastausta: jopa moitteettomasti suoritetulla endovaskulaarisella interventiolla on monia tekijöitä (mukaan lukien immuunijärjestelmät), jotka vaikuttavat tavalla tai toisella yleisen ja sepelvaltimon verenkierron tilaan..

Mutta jos johdat terveelliseen elämäntapaan sydämen stentimisen jälkeen, se kestää pidempään ja antaa mahdollisuuden elää jopa puolitoista vuosikymmentä..

Leikkaus sydämen suonien (sepelvaltimoiden) stentimiseksi: tarvittaessa johtavuus, tulos

Kirjoittaja: Averina Olesya Valerievna, MD, tohtori, patologi, Pat. anatomia ja patologinen fysiologia, Operation.Info ©

sepelvaltimon stentti

Potilas, jolla on sydänlihasiskemia, pakotetaan jatkuvasti käyttämään tiettyjä lääkkeitä, jotka estävät verihyytymiä, korkeaa verenpainetta ja korkeaa veren kolesterolitasoa. Huolimatta jatkuvasta lääkehoidosta potilailla, joilla on merkittävä stenoosi, kehittyy kuitenkin usein akuutti sydäninfarkti. Erinomainen menetelmä sepelvaltimoiden sairauden hoitamiseksi ja sydänkohtauksen estämiseksi on asentaa stentti sepelvaltimoiden onteloon..

Stentti on ohut metallikehys joustavan verkon muodossa, joka työnnetään valtimon vatsaan puristettuna ja laajenee sitten kuin jousi. Tästä johtuen ateroskleroottiset plakit "puristetaan" valtimon seinämään ja tällä tavoin laajennettu suonen seinä ei ole enää stenoottinen.

Stenttityypit

Tällä hetkellä koboltista ja kromiseoksesta valmistettuja stenttejä käytetään verisuonikirurgiassa lanka-, verkko-, putki- ja rengasrakenteiden muodossa. Stenttien pääominaisuuksien tulisi olla radiokapasiteetti ja hyvä selviytyminen luumen seinämässä. Viime aikoina monet stentit on päällystetty lääkkeillä, jotka estävät verisuonen sisäseinämän (intima) kasvun ja vähentävät siten uudelleen stenoosin (restenoosin) riskiä. Lisäksi tällainen päällyste eliminoi verihyytymien kerrostumisen vieraassa kappaleessa verisuonen luumenissa, joka on stentti. Siksi lääkkeiden kattavuus vähentää toistuvan sydäninfarktin riskiä..

Sydänkirurgit valitsevat suoraan stentin suunnittelun tietylle potilaalle. Tähän päivään mennessä stenttien muodossa ei ole perustavanlaatuista eroa, koska ne kaikki on suunniteltu eri potilaiden anatomisten erojen mukaisesti ja täyttävät täysin tehtävänsä..

Kuinka stentti eroaa vaihtamisesta?

Molemmat toimenpiteet ovat tällä hetkellä sepelvaltimoiden stenoosin radikaalin hoidon menetelmiä. Mutta ne eroavat toisistaan ​​huomattavasti. Sydän suonten stentinopeus on eräänlaisen johtimen johtaminen ihmisen kehoon, joka auttaa stenoottista valtimoa toimimaan normaalisti. Stentti on vieras kappale.

Sepelvaltimoiden ohitusistutuksessa (CABG) potilaan omaa valtimoa tai laskimoa käytetään verisuonena, joka mahdollistaa veren virtauksen sydämeen. Toisin sanoen luodaan ohitusreitti, joka ylittää esteen stenoosikohdan muodossa, ja vaurioitunut sepelvaltimo suljetaan verenkiertoon..

Huolimatta leikkaustekniikan eroista, merkinnät niille ovat melkein samat.

Stenttileikkauksen indikaatiot

Sepelvaltimoleikkaus on tarkoitettu potilaille, joilla on seuraavia sepelvaltimotaudin muotoja:

  • Progressiivinen angina pectoris - rintakipuhyökkäysten esiintymistiheyden, keston lisääntymisen ja voimakkuuden lisääntyminen, joita ei lopeteta ottamalla nitroglyseriiniä kielen alla,
  • Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä (infarktiota edeltävä tila), joka uhkaa akuutin sydäninfarktin kehittymistä lähitulevaisuudessa ilman hoitoa,
  • Akuutti sydäninfarkti,
  • Varhainen infarktin jälkeinen angina pectoris - sydänkivun iskut, joita esiintyy ensimmäisinä viikkoina akuutin sydänkohtauksen jälkeen,
  • Vakaa angina pectoris 3-4 FC, kun toistuvat, pitkittyneet kipuhyökkäykset heikentävät merkittävästi potilaan elämänlaatua,
  • Aikaisemmin sijoitetun stentin tai šuntin uudelleen stenoosi tai tromboosi (sepelvaltimoiden ohituksen jälkeen).

sepelvaltimoiden ateroskleroosin stenointi - leikkauksen tärkein edellytys

Lääkeainetta eluoiva stentti on edullinen seuraaville potilasryhmille:

  1. Henkilöt, joilla on diabetes mellitus, munuaisten vajaatoiminta (potilaat, jotka saavat hemodialyysiä),
  2. Henkilöt, joilla on suuri restenoosin kehittymisen riski,
  3. Potilaat, joille on tehty leikkaus paljaan stentin sijoittamiseksi ja joilla kehittyy restenoosi,
  4. Potilaat, joilla siirrännäksen uusi stenoosi CABG: n jälkeen.

Vasta-aiheet leikkauksessa

Stentti hätätilanteisiin, esimerkiksi akuutissa sydäninfarktissa, voidaan asentaa jopa vakavassa tilassa olevaan potilaaseen, jos se johtuu sydämen patologiasta. Leikkaus voi kuitenkin olla vasta-aiheinen seuraavissa tapauksissa:

  • Akuutti aivohalvaus,
  • Akuutit tartuntataudit,
  • Loppuvaiheen maksa- ja munuaisten vajaatoiminta,
  • Sisäinen verenvuoto (maha-suolikanava, keuhko),
  • Veren hyytymisjärjestelmän häiriöt, joissa on suuri hengenvaarallisen verenvuodon riski.

Sepelvaltimoiden stentoinnin toiminta näyttää olevan sopimatonta, kun ateroskleroottinen leesio on pitkä ja prosessi peittää valtimet diffuusisesti. Tässä tapauksessa on parempi turvautua ohitusleikkaukseen..

Operaation valmistelu ja suorittaminen

Stentti voidaan suorittaa hätä- tai rutiininomaisesti. Hätäoperaatiossa suoritetaan ensin sepelvaltimoiden angiografia (CAG), jonka tulosten perusteella päätetään välittömästi sijoittaa stentti verisuoniin. Esihoitovalmistelu tässä tapauksessa rajoittuu verihiutaleiden vastaisten aineiden ja antikoagulanttien - potilaiden kehossa johtamiseen - lääkkeisiin, jotka estävät lisääntynyttä veren hyytymistä (trommin muodostumisen välttämiseksi). Yleensä hepariini ja / tai klopidogreeli (varfariini, xarelto jne.).

Ennen suunniteltua leikkausta potilaan on suoritettava tarvittavat tutkimusmenetelmät verisuonivaurion asteen selventämiseksi ja arvioitava sydänlihaksen, iskeemisen vyöhykkeen supistuva aktiivisuus. Tätä varten potilaalle määrätään CAG, sydämen ultraääni (ehokardioskopia), vakio- ja stressi-EKG, transesofageaalinen elektrostimulaatio. sydänlihakset (PEEPI - transesofageaalinen elektrofysiologinen tutkimus). Kaikkien diagnoosimenetelmien suorittamisen jälkeen potilas otetaan klinikalle, jossa leikkaus suoritetaan..

Kevyt illallinen on sallittu illalla ennen leikkausta. On todennäköistä, että jotkin sydänlääkkeet on peruutettava, mutta vain hoitavan lääkärin ohjeiden mukaan. Aamiainen ennen leikkausta ei ole sallittua.

Suora stentti suoritetaan paikallispuudutuksessa. Yleistä anestesiaa, rinnan ja rintalastan leikkaamista sekä sydämen kytkemistä sydän-keuhkoihin (AIC) ei vaadita. Leikkauksen alussa tehdään ihon paikallispuudutus reisivarren ulkonemaan, johon pääsee pienellä viillolla. Johdanto, ohjain, asetetaan valtimoon, jonka läpi katetri, jossa on asennettu stentti, viedään vaurioituneeseen sepelvaltimoon. Röntgenlaitteiden valvonnassa säädetään stentin tarkka sijainti stenoosipaikassa.

Lisäksi ilmapallo, joka on aina stentin sisällä puristetussa tilassa, paineistetaan ilmainjektiolla, ja stentti, joka on joustava rakenne, laajenee, kiinnittyen tiukasti valtimon vatsaan.

Tämän jälkeen katetri ja ilmapallo poistetaan, iholle tehdään tiukka aseptinen siteet ja potilas siirretään tehohoitoyksikköön tarkkailua varten. Koko toimenpide kestää noin kolme tuntia ja on kivuton.

Stentin jälkeen potilas tarkkaillaan ensimmäisen päivän tehohoitoyksikössä, siirretään sitten tavanomaiseen osastoon, missä hän pysyy noin 5–7 päivää ennen kuin hänet viedään sairaalasta.

Video: stentti, lääketieteellinen animaatio

Mahdolliset komplikaatiot

Koska sepelvaltimoiden stentti on invasiivinen menetelmä iskemian hoitamiseksi, toisin sanoen se viedään kehon kudoksiin, on täysin mahdollista, että leikkauksen jälkeiset komplikaatiot kehittyvät. Mutta nykyaikaisten materiaalien ja interventiomenetelmien avulla komplikaatioiden riski on minimoitu..

Joten, intraoperatiiviset (leikkauksen aikana) komplikaatiot ovat henkeä uhkaavia rytmihäiriöitä (kammiovärinä, kammiotakykardia), sepelvaltimon leikkausta (leikkaus), laajaa sydäninfarktia.

Varhaiset postoperatiiviset komplikaatiot ovat akuutti tromboosi (verihyytymän sedimentaatio stentin sijoituspaikassa), verisuoniseinämän aneurysmat repeämisen todennäköisyydellä, sydämen rytmihäiriöt.

Myöhäinen komplikaatio leikkauksen jälkeen - restenoosi - verisuonen sisävuoren kasvu stentin pinnalle sisältäpäin uusien ateroskleroottisten plakkien ja verihyytymien ilmestyessä.

Komplikaatioiden ehkäisyyn kuuluu stentin sijoittamisen huolellinen röntgenvalvonta, korkealaatuisten materiaalien käyttö sekä tarvittavien lääkkeiden käyttö leikkauksen jälkeen ateroskleroosin hoitamiseksi ja veritulppien vähentämiseksi. Potilaan oikealla asenteella on tässä merkittävä merkitys, koska millä tahansa leikkauksen alalla tiedetään, että positiivisesti ajattelevilla potilailla leikkauksen jälkeinen aika etenee suotuisammin kuin ihmisillä, joilla on taipumus ahdistukseen ja ahdistukseen. Lisäksi komplikaatioita kehittyy alle 10%: n tapauksista..

Leikkauksen jälkeinen elämäntapa

Pääsääntöisesti 90% tapauksista potilaat huomauttavat anginakohtausten puuttumisen. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että voit unohtaa terveytesi ja elää edelleen kuin ikään kuin mitään ei olisi tapahtunut. Nyt sinun on pidettävä huolta elämäntyyliäsi ja tarvittaessa suoritettava sen korjaaminen. Tämän tekemiseen riittää, että noudatetaan yksinkertaisia ​​sääntöjä:

  1. Lopeta tupakointi ja alkoholijuomien juominen.
  2. Seuraa terveellisen ruokavalion periaatteita. Sinun ei tarvitse kuristaa itsesi jatkuvilla nälkäisillä ruokavalioilla toivoen normalisoivan korkeaa veren kolesterolitasoa (perustana ateroskleroosin kehittymiselle). Päinvastoin, sinun pitäisi saada proteiineja, rasvoja ja hiilihydraatteja ruoasta, mutta niiden saannin tulisi olla tasapainossa ja rasvojen tulisi olla "terveellisiä". Rasvainen liha, kala ja siipikarja olisi korvattava vähärasvaisella, ja paistetut ruoat ja pikaruokatuotteet olisi jätettävä ruokavalion ulkopuolelle. Hanki lisää vihanneksia, tuoreita vihanneksia ja hedelmiä, maitotuotteita. Vilja- ja kasviöljyt ovat myös hyödyllisiä - oliivi, pellavansiemenet, auringonkukka, maissi.
  3. Ota lääkärisi määräämiä lääkkeitä - lipidejä alentavia lääkkeitä (jos kolesterolitasosi on korkea), verenpainelääkkeitä, verihiutaleiden vastaisia ​​aineita ja antikoagulantteja (veren hyytymistä seuraa kuukausittain). Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä viimeksi mainitun huumeryhmän nimeämiseen. Siksi yksinkertaisen stentin tapauksessa sen tromboosin "kaksinkertainen estäminen" koostuu Plavixin ja aspiriinin ottamisesta ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen ja lääkkeellä päällystetyn stentin tapauksessa 12 ensimmäisen kuukauden aikana. Ennenaikaista lääkityksen lopettamista lääkärin määräämällä tavalla ei voida hyväksyä.
  4. Sulje pois merkittävä liikunta ja urheilu. Riittävästi kuormituksia kävelyn, kevyen lenkkeilyn tai uinnin muodossa.
  5. Leikkauksen jälkeen käy kardiologilla asuinpaikassa nimityksensä mukaan.
  6. Kiinnitys ei ole toimintakykyä estävä toimenpide, ja jos potilas jatkaa työkykyä, hän voi jatkaa työskentelyä.

Ennuste, elinajanodote leikkauksen jälkeen

Ennuste stentin jälkeen on epäilemättä suotuisa, koska veren virtaus kärsivän valtimon alueella palautuu, rintakipuhyökkäykset katoavat, sydäninfarktin ja äkillisen sydänkuoleman riski vähenee..

Myös elinajanodote kasvaa - yli 90% potilaista elää rauhallisesti viiden ensimmäisen vuoden ajan leikkauksen jälkeen. Tämä käy ilmi myös potilaiden katsauksista, joiden elämänlaatu on parantunut merkittävästi. Potilaiden ja heidän sukulaistensa mukaan angina pectoriksen hyökkäykset häviävät melkein kokonaan, nitroglyseriinin jatkuvan käytön ongelma poistuu, potilaan psykologinen tila paranee - kivullisen hyökkäyksen aikana kuoleman pelko katoaa. Potilaan sukulaiset tietysti myös rauhoittavat, koska sepelvaltimoista tulee patentteja, mikä tarkoittaa, että kuolettavan sydänkohtauksen riski on minimaalinen.

Missä stentti suoritetaan??

Tällä hetkellä operaatio on laajalle levinnyttä ja sitä suoritetaan melkein kaikissa Venäjän suurimmissa kaupungeissa. Joten, esimerkiksi Moskovassa, tänään on monia lääketieteellisiä laitoksia, jotka harjoittavat sydäntenten stenttoa. Kirurgian instituutti. Vishnevsky, Volynin sairaala, N.I. Sklifosovsky, nimeltään kardiologiakeskus. Myasnikov, FGBU he. Bakuleva ei ole täydellinen luettelo sairaaloista, jotka tarjoavat tällaisia ​​palveluja.

Stenttointi viittaa huipputeknologiseen sairaanhoitoon (HTMP), ja se voidaan suorittaa pakollisella sairausvakuutuksella (hätätapauksessa) tai aluebudjetista myönnetyn kiintiön mukaisesti (suunnitellulla tavalla). Kiintiön saamiseksi sinun on jätettävä hakemus terveysministeriön alueelliselle osastolle ja liitettävä jäljennös lääketieteellisestä tutkimuksesta, joka vahvistaa intervention tarpeen. Jos potilaalla on varaa maksaa leikkauksesta, hänet voidaan leikata maksua vastaan. Joten Moskovan leikkauksen arvioidut kustannukset ovat: ennen leikkausta tehty sepelvaltimoiden angiografia - noin 10 tuhatta ruplaa, stentin asentaminen ilman peittämistä - noin 70 tuhatta ruplaa, peittoalueella - noin 200 tuhatta ruplaa.

Kumpi on parempi - CABG tai stentti?

Vain sydänkirurgi voi vastata tähän kysymykseen kutakin angina pectorista sairastavaa potilasta kohden sisäisen tutkimuksen aikana. Molemmille hoidoille on kuitenkin havaittu joitain etuja.

Stenttille on siis ominaista vähemmän traumaattinen leikkaus, parempi potilaan sietokyky ja ei tarvetta yleisanestesiaan. Lisäksi potilas viettää vähemmän vuodevuoteita sairaalassa ja voi aloittaa työn aikaisemmin.

Ohitusleikkaus tehdään omilla kudoksillasi (laskimoilla tai valtimoilla), eli kehossa ei ole vieraita kappaleita. Myös šuntin uudelleen stenoosin todennäköisyys on pienempi kuin stentin. Jos potilaalla on diffuusi sepelvaltimo- tauti, ohitusistutus voi ratkaista tämän ongelman toisin kuin stentti.

Joten lopuksi haluaisin huomauttaa - huolimatta siitä, että monet potilaat suhtautuvat syvästi sydänleikkauksen mahdollisuuteen, heidän on otettava huomioon hoitavan lääkärin suositukset ja jos stentti on tarpeen, heidän tulisi antaa ajatuksilleen positiivinen asenne ja mennä rohkeasti leikkaukseen. Lisäksi sepelvaltimoiden onnistuneiden leikkausten vuosikymmenien aikana lääkärit ovat kyenneet keräämään riittävän näytön, mikä osoittaa, että stentti pidentää luotettavasti elämää ja vähentää sydäninfarktin kehittymisen riskiä..