Miksi kaulavaltimoiden stenoosi on vaarallinen??

Kouristus

Artikkelin julkaisupäivä: 23.08.2018

Artikkelin päivityspäivä: 19.12.2019

Kaulavaltimon stenoosi (ICD-10-koodi - I65) on patologia, jonka aiheuttaa näiden suonten jatkuva kaventuminen tai niiden päällekkäisyys (tukkeuma) useiden sisäisten syiden vaikutuksesta.

Vasemmanpuoleinen ja oikea nivelvaltimo (CCA), jotka ovat suuria veriä, jotka kuljettavat verta päähän, jaetaan sisäisiin ja ulkoisiin haaroihin. Ne toimittavat verta aivoihin, silmiin, kasvojen pehmeisiin kudoksiin ja kilpirauhanen. Verenvirtauksen rikkominen johtaa konkreettisiin epäonnistumisiin toimitettujen elinten työssä. Aivosairaudet ovat erityisen vaarallisia..

Stenoosi vaikuttaa yleensä molempiin valtimoihin, mutta toisella puolella se voi olla voimakkaampi ja muodostaa patologisia oireita.

Jos et reagoi tautiin ajoissa, visuaalinen järjestelmä kärsii, muisti, useimmat aistiprosessit ovat heikentyneet.

Se on stenoosi, jota pidetään iskeemisen aivohalvauksen pääasiallisena syynä..

Kapeuttavat syyt

Pääsyynä kaulavaltimoiden ontelon kaventumiseen pidetään ateroskleroottista leesiota, joka ilmaistaan ​​kolesterolimuttojen esiintymisellä niiden sisäpinnalla..

Nivelvaltimon tai suun haaroitusalueelle muodostetut plakit aiheuttavat useimmin stenoosin.

Muita syitä ovat:

  • Sidekudoksen lisääntymisestä johtuva kollagenoosi.
  • Verisuoniseinän tulehdus (arteriitti) tai leikkaus.
  • SA-rakenteen synnynnäinen poikkeavuus, patologisten venttiilien esiintyminen (patologia voi ilmetä sekä aikuisella että lapsella).
  • Fibromuskulaarisen kudoksen dysplasian kehitys.
  • Sairaudet, joihin liittyy lisääntynyttä veren hyytymistä.

Edellä mainittujen prosessien tuloksena on muutos veren virtaussuunnassa, lisääntynyt verihyytymien riski, joista tulee akuutin aivoverenkierron esiintyjiä..

Negatiivisten oireiden todennäköisyys kasvaa, jos esiintyy provosoivia tekijöitä:

  1. Diabetes.
  2. Rasva-aineenvaihdunnan rikkominen.
  3. Valtimoverenpaine.
  4. Kohdunkaulan selkärangan suonien vammat.
  5. Vanhusten ikä.
  6. Suun kautta annettavien ehkäisyvälineiden pitkäaikainen käyttö.
  7. Tupakointi.
  8. Riittämätön fyysinen aktiivisuus tai fyysinen toimimattomuus.

Lisääntynyttä huomiota omaan terveyteensä tulisi olla läsnä myös silloin, kun verisuonitautien perinnöllinen taipumus on alttiina..

Oireet ja kehitysaste

Alkuvaiheessa kaulavaltimon kaventuminen on oireetonta: elämänlaatu, tavallinen rytmi säilyvät. Tauti alkaa edistyä ja kroonisen hapenpuutteen vuoksi aivojen rakenteet alkavat kärsiä, neurologiset häiriöt kehittyvät.

Tämä on osoitettu useilla hälytyksillä:

  • Vähentää yöunet.
  • Huimausta esiintyy määräajoin, päänsärkyä tulee yleisempiä (epämukavuus esiintyy oikealla tai vasemmalla puolella vaurion puolella).
  • Lakargia käytöksessä todetaan. Tiedon havaitseminen, sen toistaminen tapahtuu vaikeasti.
  • Emotionaalinen epävakaus on läsnä.

Suurin osa luetelluista oireista johtuu alun perin väsymyksestä tai niitä pidetään masennuksen oireena.

Edellä kuvattuun kliiniseen kuvaan liittyy yleensä oikean tai vasemman verisuonen päällekkäisyys alle 50%. Jos kapenee edelleen, tilaa pahentavat ohimenevät iskeemiset iskut, jotka johtuvat aivojen verenkierron tilapäisestä heikentymisestä.

Kohtausten tyypillisiä oireita ovat:

  • Päänsärky.
  • Epäselvä puhe, vaikeat käsitys tiedoista keskustelukumppanilta.
  • Koordinoimattomat liikkeet, kyvyttömyys suorittaa tavanomaisia ​​päivittäisiä toimia.
  • Näön heikkeneminen, epäselvä "kuva", sen epäselvä.
  • Tunnottomuus, pistely raajoissa.
  • Nielemisvaikeudet.
  • Äkillinen heikkous tajunnan menetyspisteeseen.
  • Oksentelu ilman edeltävää pahoinvointia.

Hyökkäyksen kesto määräytyy stenoosin asteen mukaan. Oireet voivat jatkua tunnin, seuraavana päivänä tila palautuu vähitellen. Hoitamatta hoitoon iskemia pahenee ja aivohalvaus kehittyy.

Stenoosin luokittelu

Yksi luokituskriteereistä on vaskulaaristen seinämävaurioiden esiintyvyys. Jos patologinen alue ei ole enempää kuin puolitoista senttimetriä, todetaan polttovälitteinen ateroskleroosi. Laajemmalla kapenevalla tavalla ICA-stenoosi diagnosoidaan laajassa muodossa.

Pääjako tapahtuu riippuen luumen kavenemisasteesta.

Seuraavaa luokitusta pidetään yleisesti hyväksytynä:

  1. I aste - ominaista oireeton kurssi ilman aivoiskemian merkkejä. Diagnostiset toimenpiteet vahvistavat pääsuonten kliinisesti merkittävän patologian. Luumenen kaventuminen on 30-50%.
  2. II aste - potilas kärsii ohimenevistä iskeemisistä iskuista aivojen verenkierron jaksoittaisten häiriöiden seurauksena. Paikallinen neurologinen alijäämä ja negatiivisten oireiden poistaminen seuraavan 24 tunnin aikana. Ontelon päällekkäisyys on noin 60-70%.
  3. III aste (hemodynaamisesti merkittävä prosessi) - jolle on tunnusomaista krooninen aivo-verisuonien vajaatoiminnan kulku, vakavien neurologisten oireiden esiintyminen taustalla, kun polttoaineen puutetta ei ole aiemmin ollut olemassa. Tukosaste - jopa 80%.
  4. IV-aste - kriittinen vaihe, jolla diagnosoidaan aivohalvaus, jolla on jatkuvia fokusoivia neurologisia oireita vähintään yhden päivän ajan. Aluksen tukos on jopa 90%.

Vain kokenut lääkäri voi määrittää kehittyvän sairauden alkuvaiheessa. Ensimmäinen merkki on epätyypillinen nurina valtimon yli, havaittu normaalin kuuntelun aikana. Jos epäillään verisuonihäiriötä, määrätään tutkimusjoukko, joka koostuu kohdunkaulan verisuonista ultraääni Doppler-ultraäänillä, tomografia (MRI tai CT), angiografia.

Hoitomenetelmät

Neurologi kehittää terapeuttisia toimenpiteitä tukkeutuneiden kaulavaltimoiden terveyden palauttamiseksi terapeutin osallistumisella, koska aivo- ja somaattiset häiriöt on poistettava samanaikaisesti.

Lisäksi määrätään kardiologin, angiokirurgin neuvottelut. Jälkimmäinen suunnittelee tarvittaessa kirurgisen hoidon, jota ilman vaikeaa stenoosia on mahdotonta parantaa tehokkaasti.

Kielteinen negatiivisten oireiden poistaminen ja elämänlaadun palauttaminen on mahdollista, jos aivohalvausta ei tapahtunut. Kirurginen toimenpide määrätään yli 60%: n stenoosille. Ilman radikaalia lähestymistapaa kunnon parantaminen on mahdollista vain 30 prosentilla. Tästä syystä lääkärit palauttavat ensin verisuonen avoimuuden ja vasta sen jälkeen jatkavat toimenpiteitä, jotka vaikuttavat stenoosin syihin..

Leikkaus

Radikaaliterapia on tarkoitettu seuraaviin tapauksiin:

  1. Luumenen kaventuminen yli 60% jopa ilman ilmeisiä kliinisiä oireita.
  2. Aivohalvaus kärsi CA-stenoosin seurauksena.
  3. Säännölliset ohimenevät iskeemiset iskut jopa 50% CA-vauriossa.

Taulukko näyttää yleiset toiminnot ja niiden ominaisuudet:

MenetelmäToimenpiteen ominaisuudetTulos
Kaulavaltimon endarterektoomiaYleisanestesiassa verisuonen viillon jälkeen patologinen muodostuminen poistetaan, suoritetaan verisuoniplastiikka ja viiltokohta ommellaanVeritulpan tai ateroskleroottisen plakin poistaminen kokonaan
Kaulavaltimon angioplastia, stenttiSen jälkeen kun verisuonen onteloa on laajennettu ilmapallokatetrin läpi, asetetaan stentti kapenevalle alueelle. Leikkaus vaatii paikallispuudutusta, pulssin ja paineen jatkuvaa seurantaa. Interventio suoritetaan röntgenkontrollissaTehokas luumenin kasvu, ateroskleroottisten plakkien muodostumisen estäminen stenoosin painopisteessä
ValtimoproteesitHarjoitettu laajoihin verisuonivaurioihin korvaamalla osa seinämästä erityisellä proteesillaPäivitetään sairastunut alue

Osana kaulavaltimon endarterektomiaa on tarvittaessa suunniteltu palauttamaan kaulavaltimon geometria. Tekniikkaa käytetään SA-rakenteen synnynnäisiin poikkeavuuksiin. Sen jälkeen kun silmukka tai taivutettu segmentti on poistettu, astia suoristetaan. Tulos - muodonmuutosten, mukaan lukien rypyt, poistot, eliminointi.

Leikkauksen jälkeinen kuntoutus kestää jokaisella potilaalla eri tavalla. Jos suoritettiin stentti, sairaalassa oleskelu on rajoitettu 2-3 vuorokauteen. Enderterektomialla tämä ajanjakso kasvaa viikkoon. Ihoompeleet poistetaan ennen niiden poistamista..

Jos leikkausalueella esiintyy kipua, lyhytaikainen jään levitys on sallittua. Suihkut sallitaan kolmantena päivänä leikkauksen jälkeen, uiminen on sallittua vasta 14 päivän kuluttua.

Vasta-aiheet interventiolle ovat:

  • Alzheimerin taudin kehitys.
  • Sydämen vajaatoiminta 2-3 astetta, epästabiili angina.
  • Viimeaikainen sydäninfarkti tai suuri aivohalvaus.
  • Metastaattisen kasvaimen havaitseminen.
  • Suvaitsemattomuus interventiossa käytettyjen lääkkeiden kanssa.

On myös tärkeää ottaa huomioon joukko komplikaatioita, jotka voivat ilmetä leikkauksen jälkeen:

  1. Verisuonitromboosin kehitys, aivohalvaus.
  2. Verenvuoto leikkausalueella.

Valittu kirurgisen hoitomenetelmän avulla määritetään sen hinta.

Keskimäärin määrät vaihtelevat seuraavissa rajoissa:

  • Kaulavaltimon endarterektoomia - 30-50 tuhatta ruplaa.
  • Stenttointi on kallis menetelmä, joka maksaa 200–280 tuhatta ruplaa.

Jopa intervention jälkeen tehty diagnoosi tarkoittaa tarvetta tarkistaa tavanomainen elämäntapa kokonaan. Palautumisen jälkeen vaaditaan hylkääminen huonoista tavoista, oikea annos fyysistä aktiivisuutta lisäyksellä hieronnan muodossa, ruokavalion korjaus laatimalla ruokavalio.

Huumehoito

Se suoritetaan matalassa stenoosissa, toimenpiteen jälkeen heikentymisen estämiseksi tai pääasiallisena terapeuttisena toimenpiteenä, jos leikkauksen vasta-aiheet ovat.

Tehokas hoito on mahdollista, kun käytetään seuraavien lääkkeiden kompleksia:

Farmakologinen ryhmäToimiaSaatavilla olevat varat
Verihiutaleiden vastaiset aineetVeren oheneminen
  • Aspiriini sydän
  • Magnikore
  • dipyridamoli
  • klopidogreeli
  • Combi-Ask
Antitromboottiset aineetVeritulppien muodostumisen estäminen, olemassa olevien patologisten rakenteiden liukeneminen
  • hepariini
  • varfariini
  • Marevan
  • Nadroparin-Pharmex
Lipidejä alentavat statiinitMatalampi kolesterolitaso
  • lovastatiini
  • atorvastatiini
  • roxer n
  • Mertenil
VerenpainelääkkeetVerenpaineen korjausHoito lääkäri päättää lääkkeen tyypin ja käytön tarkoituksenmukaisuuden

Lääkkeiden käyttö kaulavaltimoiden stenoosin havaitsemiseksi on osoitettu koko elämän ajan.

Terapeuttinen ruokavalio

Koska plakkien muodostuminen on suuri, lääkehoito on yhdistettävä ruokavalion valmisteluun, jonka tarkoituksena on vähentää kehossa kulkevan kolesterolin määrää..

Suunnittelemalla valikkoa, tee seuraavat muutokset:

  1. On sallittua käyttää vain vähärasvaisia ​​kaloja, lihaa, vähärasvaisia ​​maitotuotteita.
  2. Voi korvataan kasvituotteella.
  3. Riittävät vuodenaikojen hedelmät ja vihannekset.
  4. Minimoi makeisten, muiden eläimenosien kulutus.
  5. Ruokia valmistetaan valitsemalla kiehumismuodot tai höyryttämällä.
  6. Aterioiden lukumäärä päivässä on 4-5 kertaa pienillä annoksilla. Illallinen on suunniteltu viimeistään 3 tuntia ennen nukkumaanmenoa.

On suositeltavaa mitata valmiiden aterioiden kaloripitoisuus. Optimaalinen päiväannos on 1500 - 2000 kcal. Laskennassa niiden on otettava huomioon yksilölliset ominaisuudet - pituus, paino, aktiivisuus. Laskennan jälkeen tuloksena saatua arvoa alennetaan 15%.

Elämän ennuste

Ajoissa tapahtuvan hoidon, pitkäaikaisen lääkehoidon, oikein muodostetun ruokavalion ja fyysisen aktiivisuuden korjaamisen ansiosta on mahdollista parantaa ennustetta merkittävästi jopa korkealla valtimovaltimon lumen tukkeutumisasteella ennen leikkausta. Tromboosin tai aivohalvauksen seurauksena tapahtuva kuoleman riski vähenee keskimäärin 30–40%.

Jos on olemassa riskitekijöitä, jotka provosoivat stenoosin kehittymisen, on pakollista suunnitella säännölliset ennaltaehkäisevät tutkimukset, joissa arvioidaan SA-tilan tila. 11% näistä potilaista elää tietämättä ongelmasta vähintään viiden vuoden ajan, kun taas kehittyy peruuttamattomia komplikaatioita.

Älä aliarvioi stenoosin salaperäisyyttä. Vaikka suoritettu terapia auttoi taudin oireiden poistamista kokonaan, sinun ei pitäisi rentoutua. Sinun on seurattava tarkkaan terveyttäsi, noudatettava oikeaa ruokavaliota, noudatettava tiukasti hoitavan lääkärin suosituksia, suoritettava säännöllisesti lääketieteellisiä kontrollisääntöjä.

Kaulavaltimon stenoosi - oireet ja hoito

Mikä on kaulavaltimon stenoosi? Analysoimme esiintymisen syitä, diagnooseja ja hoitomenetelmiä Dr. P. Galkinin, neurokirurgin, jolla on 19 vuoden kokemus, artikkelissa.

Määritelmä sairaus. Taudin syyt

Kaulavaltimon stenoosi on tila, jossa kolesteroli tai toisin sanoen rasva kerrostuu valtimoiden seinämän paksuuteen aiheuttaen plakin muodostumisen aiheuttaen valtimon kapenevan (stenoosi). Suurin syy kaulavaltimon stenoosin kehittymiseen on ateroskleroosi.

Veren saanti aivoihin

Aivojen verenkierto tapahtuu 4 valtimoaluksen kautta: kahden kaulavaltimon (oikean ja vasemman) ja vastaavasti kahden selkärangan kautta. Suurin osa verestä (jopa 80%) tulee aivoihin kaulavaltimoiden kautta, joten niiden kaventuminen (stenoosi) lisää merkittävästi aivohalvauksen riskiä.

Kaulavaltimot lähtevät rintaontelossa olevasta aortasta, menevät kaulan lihasten paksuuteen ja kulkevat kallon pohjan luiden läpi lähestyen aivoja. Jos laitat sormesi kaulan etu-sivupinnalle molemmin puolin, voit tuntea niiden sykkimisen. Kurkunpään lähellä, yleinen kaulavaltimo jaetaan ulkoiseen ja sisäiseen kaulavaltimoon. Ulkoinen kaulavaltimo toimittaa pään ja kasvojen lihakset, pehmytkudokset ja sisäinen kaulavaltimo toimittaa aivot. Yleensä ateroskleroottinen plakki muodostuu yhteisen kaulavaltimon jakautumisen (haaroittumisen) alueelle sisäiseksi ja ulkoiseksi.

Useimmin kaulavaltimoiden stenoosi kehittyy vanhemmassa ikäryhmässä - yli 60-vuotiailla.

Vahingollista vaikutusta valtimon sisävuoreen aiheuttavat:

  • verenpaine - jatkuva ja pitkäaikainen verenpaineen nousu yli 140/90 mm. rt. Art.;
  • diabetes - kaulavaltimoiden stenoosin kehittymisen riski diabeetikoilla on neljä kertaa suurempi kuin terveillä ihmisillä;
  • tupakointi - valtimoiden seinämien vaurioittamisen lisäksi johtaa veren paksunemiseen, "pahan" kolesterolin lisääntymiseen, provosoi tromboosia, vähentää punasolujen kuljetuskykyä toimittaa happea kudoksiin;
  • kohonnut kolesterolitaso veressä (lähinnä sen "huono" fraktio - matalatiheyksiset lipoproteiinit) - edistää kolesteroliplakkien muodostumista valtimoiden seinämän paksuuteen.

Kaulavaltimon stenoosin kehittymiseen vaikuttavia riskitekijöitä ovat:

  1. ylipaino ja liikalihavuus;
  2. sydämen iskemia;
  3. rasitettu perinnöllisyys ateroskleroosin vuoksi;
  4. ikä yli 70;
  5. riittämätön fyysinen aktiivisuus (istuva elämäntapa);
  6. metabolinen oireyhtymä.

Tupakoitsijoilla, joilla on korkea veren kolesteroli ja korkea verenpaine, on kahdeksan kertaa todennäköisemmin kaulavaltimon stenoosi kuin tupakoimattomille, joilla on normaali kolesteroli ja verenpaine.

Metabolinen oireyhtymä viittaa riskitekijöiden yhdistelmään, jotka lisäävät aivohalvauksen ja muiden sairauksien, kuten diabeteksen ja sepelvaltimotaudin riskiä. Metabolisen oireyhtymän viisi komponenttia: 1. leveä vyötärö (osoittaa vatsan lihavuutta - rasvan laskeutumista vatsaonteloon);

2. kohonnut triglyseriditaso (yksi kolesterolijakeista) veressä;

3. matala korkea tiheysasteella olevien lipoproteiinien (“hyvän” kolesterolijakeen) pitoisuus veressä;

4. korkea verenpaine;

5.korkea verensokeri.

Metabolisen oireyhtymän diagnoosi tehdään potilaan kolmen tai useamman yllä mainitun komponentin läsnä ollessa.

Lisäksi fibromuskulaarinen dysplasia ja aneurysmaalinen sairaus voivat aiheuttaa kaulavaltimon stenoosia, mutta nämä tilat ovat harvinaisia..

Ateroskleroosi on systeeminen sairaus, joten plakkeja muodostuu paitsi kaulavaltimoissa myös muissa valtimoissa. Potilailla, joilla on kaulavaltimoiden stenoosi, on lisääntynyt sepelvaltimo- ja jalkavaltimoiden riski, joka voi esiintyä angina pectoriksen ja ajoittaisen karsinnan yhteydessä.

Kaulavaltimon stenoosin oireet

Suurimmalla osalla kaulavaltimon stenoosista kärsivillä potilailla ei ole valituksia ennen kuin valtimon vaikea kapenema ilmenee tai verisuoni muodostuu sen luumeniin. Yleensä kaulavaltimoiden stenoosin ensisijainen ilmentymä on palautuva neurologinen häiriö, jota tieteellisesti kutsutaan ohimeneväksi iskeemiseksi iskuksi (TIA). TIA kehittyy aivojen verenvirtauksen tilapäisen lopettamisen taustalla, kun taas neurologiset häiriöt jatkuvat enintään 24 tuntia. TIA: ta ei pidä halveksittaa, koska se on lähestyvän aivohalvauksen esiintyjä. Oikea-aikainen lääketieteellinen apu voi estää aivohalvauksen kehittymisen, ja tutkimuksen avulla voit tunnistaa riskitekijät, joihin leikkaus, lääkitys tai elämäntavan muutokset voivat vaikuttaa..

TIA: n ja iskeemisen aivohalvauksen ilmenemismuodot voivat olla:

  • äkillinen ja voimakas päänsärky;
  • huimaus ja epävakaus ja tasapainon menetys;
  • äkillinen heikkous tai tunnottomuus käsivarressa / jalassa, yleensä toisella puolella;
  • Kasvojen vinoaminen;
  • häiriö, "epäselvä" puhe, käsitellyn puheen väärinkäsitys;
  • äkillinen näköhäiriö toisessa tai molemmissa silmissä (sokeus).

Jos tällaisia ​​valituksia ilmestyy, sinun on kiireellisesti soitettava numeroon "03" ja soitettava ambulanssi.

Ohimenevä iskeeminen isku ja aivohalvaus ovat samanlaisia, mutta lopputuloksessa eroavat toisistaan. Jos TIA: n jälkeen tapahtuu täydellinen toipuminen, aivohalvauksen jälkeen kehittyy peruuttamattomia neurologisia häiriöitä, jotka johtuvat aivokudoksen kuolemasta ja jotka ilmenevät näkö- ja puhehäiriöistä, halvaantumisesta ja massiivisen aivohalvauksen sattuessa, mikä usein päättyy potilaan kuolemaan. Tilastot osoittavat, että suurimmalla osalla aivohalvauspotilaita ei ollut sen kehityksen edeltäjiä. Oikea-aikainen hoito on erittäin tärkeää potilaan toipumiselle. Suurimmat mahdollisuudet täydelliseen toipumiseen ovat potilaat, jotka onnistuivat palauttamaan avoimuuden tukkeutuneen valtimon kautta 4 tunnin kuluessa taudin ensimmäisten oireiden alkamisesta. Toisin sanoen mitä aikaisempi hoito aloitetaan, sitä suuremmat mahdollisuudet täydelliseen toipumiseen ovat..

Kaulavaltimon stenoosin patogeneesi

Nuorten ja terveiden ihmisten kaulavaltimo on joustava. Sen sisävuori, nimeltään intima, on sileä pinta, joka estää verihyytymien muodostumisen valtimon vatsaan. Ikääntyminen, korkea verenpaine, aiheuttaen intiman mikromurtumia, edistävät kolesterolin laskeutumista valtimoiden seinämän paksuuteen ja plakin muodostumiseen. Ateroskleroottinen plakki on heterogeenisen rakenteen aine, jonka konsistenssi on juurtuneesta ruston tiheyteen. Tämä johtuu kolesterolin asteittaisesta laskeutumisesta, sen kalkkiutumisesta ja ajan myötä sidekudoksen kasvusta plakin paksuudessa. Kaikki tämä johtaa valtimon luumen kaventumiseen. Ateroskleroosin edetessä sisäisen kaulavaltimon seinämä muuttuu elastisesta ja taipuisasta tiheäksi ja jäykäksi.

Aivohalvauksen kehittymismekanismi kaulavaltimoiden stenoosin tapauksessa voi kehittyä useilla tavoilla:

  • Kun ateroskleroottinen plakki kasvaa, valtimo kapenee täydelliseksi tukkeeksi (tukkeuma), joka häiritsee veren virtausta aivoihin;
  • plakin pinnalla on yleensä epäsäännöllisyyksiä, usein haavaumia, joissa muodostuu verihyytymiä, jotka tukkivat valtimon osittain tai kokonaan ja johtavat riittämättömään verenkiertoon aivoissa;
  • joissain tapauksissa, yleensä vasta muodostuneiden patologisten suonten verenvuodon takia, plakki halkeilee tai repeytyy, kun taas sen pinnalle muodostuneet kolesterolifragmentit tai verihyytymät liikkuvat verenvirtauksen kanssa aivojen valtimoihin aiheuttaen niiden tukkeutumisen.

Nivelvaltimon komplikaatiot

Aivohalvaus on aivojen solujen (neuronien) kuolema. Kuoleman syynä aivohalvaus on toisella sijalla sydäninfarktin jälkeen. Maailman terveysjärjestön mukaan kuoli aivohalvaukseen vuonna 2015 6,24 miljoonaa ihmistä. [1]

Noin 85% aivohalvauksista kehittyy johtuen veren virtauksen lopettamisesta aivoja toimittavien valtimoiden läpi. Niitä kutsutaan iskeemisiksi. 15% aivohalvauksista johtuu murtuneesta astiasta, joka johtaa kallonsisäiseen verenvuotoon. Niitä kutsutaan verenvuotoksi. [2]

Puolet kaikista iskeemisistä aivohalvauksista johtuu aivoja toimittavien valtimoiden kaventumisesta (20%) - johtuen veritulppien muodostumisesta sydämen onteloissa, yleensä epäsäännöllisen sydämen rytmin taustalla ja niiden liikkeestä verenvirtauksen kanssa aivojen valtimoissa, 25% - ns. Lakonaarisista aivohalvauksista., niiden pääasiallinen syy on korkea verenpaine. 5% on seurausta valtimoiden leikkauksesta (leikkauksesta) tai interatriaalisen väliseinän synnynnäisestä viasta. [3]

Aivohalvauskuolemat ovat Venäjällä erittäin korkeat. Aivohalvauksen saaneista joka kolmas potilas kuolee 30 päivän kuluessa, ja luku kasvaa 50%: iin (joka toinen potilas) vuoden loppuun mennessä. [4]

Aivot ovat jatkuvasti riippuvaisia ​​vakaasta ja riittävästä verentoimituksesta johtuen siinä tapahtuvista aineenvaihduntaprosesseista, jotka ovat aktiivisia, ja muista energialähteistä. Ihmisen aivojen paino on vain 2% kokonaispainosta, mutta samalla se kuluttaa 20% veressä kiertävien punasolujen kuljettamasta hapesta. [5] Siksi jopa aivojen verentoimituksen lyhytaikaisella heikentymisellä kehittyy happea nälkää (iskemiaa), mikä voi johtaa aivohalvauksen kehittymiseen..

Kaulavaltimon stenoosin diagnostiikka

Diagnoosin määrittämiseksi lääkärin on selvitettävä valitukset, kerättävä anamneesi (tarkistettava, onko TIA: lle ominaisia ​​oireita), suoritettava yleinen tutkimus ja arvioitava neurologinen tila. Tutkimuksen aikana lääkäri suorittaa kaulavaltimoiden auskultoinnin stetoskoopilla. Sen tarkoituksena on sulkea pois ”systolinen” nurina. "Systolisen" murman alkaminen johtuu ateroskleroottisen plakin aiheuttaman verenvirtauksen turbulenssista (pyörteistä) valtimon stenoosin alueella.

Yleisin ja edullinen diagnoosimenetelmä kaulavaltimoiden stenoosin havaitsemiseksi on ultraääni, jota kutsutaan muuten dupleksiskannaukseksi. Tämä on turvallinen, kivuton, ei-invasiivinen tutkimus, joka perustuu heijastuneiden ultraääniaaltojen rekisteröintiin kaulan etu- ja sivupinnalle asennetun anturin avulla. Kaksipuolisen skannauksen avulla voit arvioida kaulavaltimon kavennusta, kaulavaltimon läpi virtaavan veren määrän määrittämiseksi. Lisäksi ultraäänen avulla on mahdollista määrittää plakin kunto, sen sisäinen rakenne, mikä on tärkeätä ennustettaessa sen rappeutumista, haavaumia. Ultraääntutkimus on ensisijainen tai toisin sanoen seulontamenetelmä kavaltimoiden stenoosin diagnoosissa, ja sitä täydennetään angiografialla (angio-verisuonesta, grafiinisesta värjäyksestä), jos tehdään päätös kirurgisen hoidon puolesta.

Tietokonetomografia (CT)-angiografia suoritetaan kaulavaltimon stenoosin asteen ja muiden aivoja toimittavien valtimoiden tilan arvioimiseksi tarkemmin. Tässä tutkimuksessa röntgenkontrastilääkkeen injektoinnin jälkeen vatsan suoneen (yleensä käsivarteen) pää ja kaula "loistettiin läpi" röntgensäteillä eri kulmissa, ja tietokoneohjelma yhdistää saadut kuvat kaksi- ja kolmiulotteisiin kuviin.

Joissakin tapauksissa voidaan määrätä magneettikuvaus (MR) angiografia. Sen ero CT: stä on, että siinä käytetään erityyppisiä laitteita, jotka perustuvat suuritehoiseen magneettikentään. Protonit (vetyatomin ytimet) liikkuvat sen vaikutuksen alaisena potilaan kehossa. Koska ihmiskehon kudoksilla ja elimillä on erilaiset rakenteet, joilla on erilainen nestepitoisuus (mukaan lukien protonit), niistä vastaanotettu signaali tallennetaan eri tavoin. Tämän ominaisuuden avulla lääkäri näkee patologian läsnä ollessa saatujen kuvien erot normista. Kaulavaltimoiden selkeämmän kuvan saamiseksi käytetään pääsääntöisesti ylimääräistä kontrastia.

Jos CT: n, MR-angiografian suorittaminen on mahdotonta tai jos käytöksen aikana saadut tulokset ovat epävarmoja, käytetään suoraa angiografiaa. Tässä tutkimuksessa erityinen katetri työnnetään reiteen tai kyynärvarren valtimoiden puhkaisun kautta valtimoihin, jotka ulottuvat aortan kaarista ja toimittavat verta aivoihin, joihin sisältyy kaulavaltimoita. Katetrin sijaintia ohjataan erityisellä röntgenlaitteella - angiografilla. Kaulavaltimoiden kapenevuuden vakavuuden ja laajuuden arvioimiseksi erityinen radioaktiivinen aine injektoidaan asennettuun katetriin. Tämä tutkimus on informatiivisin ja tarkin tai toisin sanoen "kultastandardi" kaulavaltimon stenoosin diagnosoinnissa.

Kaulavaltimon stenoosin hoito

Nivelvaltimon stenoosin hoidon tavoitteena on estää ateroskleroosin eteneminen ja seurauksena kohtalokkaat ja peruuttamattomat neurologiset häiriöt - aivohalvaus. Lääkärin suosittelema hoitomenetelmä riippuu suuresti valtimon supistumisasteesta, ohimenevän iskemian oireiden esiintymisestä tai täydellisestä aivohalvauksesta, potilaan iästä ja yleisestä tilasta..

Vahvistaessaan kaulavaltimon stenoosia, lääkäri ehdottaa toimimista muokattavissa olevien riskitekijöiden suhteen, nimittäin:

  1. muuttaa ruokavalion luonnetta - ruokavalio, jossa on vähän eläinrasvoja;
  2. saat kehon paino normaalille tasolle;
  3. poistaa stressaavia vaikutuksia;
  4. lisätä fyysistä aktiivisuutta;
  5. Lopeta tupakoiminen.

Huumehoito

Jos aivohalvaus johtuu trombin aiheuttamasta kaulavaltimon tukkeutumisesta, sairaalaan saapuessaan hoito voidaan aloittaa trommin liuottamiseksi. Tällaisen hoidon käyttö on sallittua ensimmäisen 4 tunnin kuluessa sairauden alkamisesta, kunnes aivoissa on tapahtunut peruuttamattomia muutoksia. Toisin sanoen mitä aikaisempi hoito aloitetaan, sitä suuremmat mahdollisuudet täydelliseen toipumiseen ovat..

Veritulppien estävien lääkkeiden (verihiutaleiden vastaiset aineet) määrääminen on tärkein menetelmä hoidettaessa kaulavaltimoiden stenoosia sairastavia potilaita. Ne estävät verihiutaleet tarttumasta yhteen vaskulaarisessa kerroksessa ja veritulppien muodostumisen kaulavaltimoissa, mikä voi johtaa aivohalvauksen kehittymiseen. Yleisimmin käytetään aspiriinia ja klopidogreeliä.

Kolesterolimetabolian normalisoimiseksi ei yleensä riitä, että vain muutat elämäntapaa. Tätä tarkoitusta varten määrätään lääkkeitä, joita kutsutaan statiineiksi. Veren kolesterolitasojen normalisointi vähentää sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riskiä. Statiineja määrätään yleensä potilaille, joilla on diabetes, sepelvaltimoiden sairaus ja veressä kohonneet “pahan” kolesterolin pitoisuudet - matalatiheyksinen lipoproteiini. Statiinien ja ruokavalion määrääminen voi vähentää veren matalatiheyksisten lipoproteiinipitoisuuksia 25-30%.

Kaulavaltimoihin vahingollisten sairauksien ja tilojen hoitoon voidaan määrätä verenpainetta normalisoivia lääkkeitä, koska korkea verenpaine on aivohalvauksen tärkein tekijä. On havaittu, että normaalien verenpainearvojen ylläpitäminen vähentää aivohalvauksen riskiä 6 kertaa. Diabetes mellituksen esiintyessä on välttämätöntä ylläpitää normaalia verensokeritasoa ottamalla hypoglykeemisiä lääkkeitä tai insuliinipiskejä. Endokrinologi määrää asianmukaisen hoidon.

Leikkaus

Kirurgista interventiota suositellaan potilaille, joille on tehty ohimenevä iskeeminen isku tai aivohalvaus ja joilla on kaulavaltimon stenoosi yli 50%. [6] Operaation tarkoituksena on estää aivohalvaus.

Nykyään käytetään kahta operaatiotyyppiä:

1. ateroskleroottisen plakin poistaminen valtimosta viillon kautta;

2. valtimon kaventumisen laajentaminen asentamalla erityinen laite (stentti).

Molemmat toimenpiteet palauttavat kaulavaltimon avoimuuden ja parantavat aivojen verenvirtausta.

Kaulavaltimon endarterektoomia on leikkaus plakin poistamiseksi. Kaulan etu- ja sivupintaa pitkin tehdään lineaarinen viilto, 8-10 cm pitkä, kaulavaltimo on eristetty. Vaskulaariset puristimet asetetaan väliaikaisesti kapenevan vyöhykkeen ylä- ja alapuolelle, jota tarvitaan veren virtauksen estämiseksi kaulavaltimon läpi. Valtimon puristuksen aikana aivojen verenkierto tapahtuu vastakkaisten kaulavaltimoiden ja nikamavaltimoiden kautta. Kaulavaltimo leikataan läpi ja ateroskleroottinen plakki poistetaan siitä seinän eversiolla (eversiomenetelmä). Sitten valtimo suljetaan herkällä ommelilla. Sen jälkeen puristimet poistetaan ja veren virtaus aivoihin jatkuu.

Kaulavaltimon endarterektoomia on tarkoitettu potilaille, joilla on ollut TIA tai aivohalvaus ja kaulavaltimon stenoosi on yli 50%. Sitä suositellaan myös oireettomille potilaille, joilla on yli 60% kaulavaltimon stenoosia. Potilailla, joilla on kohtalaisen vaikea kaulavaltimoiden stenoosi (50–69%), kirurginen hoito vähentää aivohalvauksen riskiä 6,5% viiden vuoden aikana. Potilailla, joilla on vaikea stenoosi (yli 70%), aivohalvauksen riski vähenee leikkauksen jälkeen 80%. [7] Enterterektomian hyödyt potilailla, joiden stenoosi on 50% tai vähemmän, eivät ole suuremmat kuin itse toimenpiteen riskit.

Kaulavaltimon stentti on lempeä suonensisäinen interventio, jossa ateroskleroottinen plakki murskataan ja kapenevan valtimon luumeni laajenee. Tällaiset toimenpiteet suoritetaan röntgenleikkaushuoneessa erityislaitteilla - angiografisella yksiköllä. Reidessä tai käsivarsissa olevan valtimon neulalävistyksen avulla kaulavaltimoon johdetaan joustava ja ohut putki (katetri). Seuraavaksi uusi ohut katetri, jonka kärjessä on pallo, asetetaan kaulavaltimon stenoosin alueelle - plakin tasolle. Kun pallo täyttyy, valtimo laajenee ja plakki murskataan seinään. Valtimon valon palauttamiseksi pallo tyhjennetään ja poistetaan. Intervention lopussa valtimon olemassa olevan kaventumisen alueelle plakin yläpuolelle asennetaan itsestään laajeneva laite - stentti, joka näyttää verkon kautta tehdystä putkesta. Stentin tehtävänä on pitää valtimo auki.

Kaulavaltimon stentiminen on osoitettu:

1. oireenmukaiset potilaat, joilla on kaulavaltimoiden vaikea stenoosi yli 70%, jos heillä on vasta-aiheita kaulavaltimon endarterektomian suorittamisesta;

2. uudelleenmuotoutuneilla stenooseilla, aiemmin suoritetun toimenpiteen jälkeen;

3. stenooseilla, jotka kehittyivät aikaisemmin toteutetun kaulaelinten syövän sädehoidon taustalla. [8] [9]

Kaulavaltimon lukitus on leikkaus, joka ohjaa verenvirtauksen plakkien tukkeutuneen kaulavaltimon ympärille. Tieteellisessä ja lääketieteellisessä terminologiassa tällaista leikkausta kutsutaan intrakraniaaliseksi mikroarteriaaliseksi anastomoosiksi (EICMA). Sen käyttö on perusteltua 100-prosenttisesti stenoosille tai toisin sanoen kaulavaltimoiden tukkeutumiselle. Shuntti on yleensä sen oma laskimo tai valtimo, yleensä jalka suuri taivutettu laskimo tai kyynärvarren radiaalinen / ulnaarinen valtimo. Shunta (verisuoni, jonka läpi veren virtaus suoritetaan ohittamalla este) ommellaan sulkemisen yläpuolelle kaulan kaulavaltimoon, sitten se johdetaan trepanaation reiän läpi aivovaltimoon, joka on jatko kaulavaltimoon, missä se myös ommellaan siihen. EIKMA-operaation tavoitteena on luoda ohituspolku ylimääräiseen verenhuoltoon aivoissa. Tarve suorittaa kraniotomia (trepanaatio) ja asettaa anastomoosi (kahden mikrokirurgisilla tekniikoilla luodun valtimoiden yhteys) johtuu kaulavaltimoiden tukkeutumisen kehittymisen anatomisista piirteistä. Kaulavaltimon kriittisen kaventumisen myötä (yli 95%) plakin alueelle voi muodostua veritulppa, joka vähenee verisuonen läpi kulkevan vähentyneen veren virtauksen vuoksi ja kasvaa "kalvoonteloon" aiheuttaen sen täydellisen tukkeutumisen (tukkeuman). Trombin kasvu pysähtyy lähtevien suonten tason alapuolelle, jonka kautta kaulavaltimo täytetään verellä ohittamalla tukkeuma. Tyypillisesti ensimmäinen kaulavaltimo, jonka jälkeen plakki muodostuu, on silmän valtimo..

Ennuste. ennaltaehkäisy

Potilaat, joilla on kaulavaltimon stenoosi, vaativat hoitavan lääkärin valvontaa. On tarpeen mitata säännöllisesti verenpainetta, kolesterolia, verensokeria (diabeteksen ollessa läsnä). Tutkimuksen tulokset osoittavat, tarvitaanko lisälääkkeitä vai onko tilanne hallinnassa. Lisäksi vaaditaan vuosittainen ultraäänitutkimus (duplex scan) osoittamaan, kuinka hyvin veri virtaa kapenevien kaulavaltimoiden läpi. Dynaaminen kaksipuolinen skannaus näyttää, nouseeko stenoosin aste vai kuinka tehokas se oli, jos leikkaus tehtiin.

On tärkeää muistaa, että kaulavaltimon stenoosi on etenevä sairaus. Jos asianmukaista hoitoa ei ole, aivohalvauksen riski on 13% vuodessa potilaille, joilla on oireellista kaulavaltimon stenoosia, ja 2,2% potilaille, joilla on oireeton stenoosi. Aivojen veren riittämättömyyden äskettäin ilmenneitä ilmenemismuotoja ei pidä hylätä! Ota heti yhteys lääkäriin.

Kaulavaltimon korvasarjan leikkauksen jälkeen kaulavaltimon stenoosi voi kehittyä uudelleen, yleensä kahden vuoden kuluessa, yleensä se ei ilmene kliinisesti. Äskettäin muodostetulla plakkilla on mahdollista suorittaa toinen leikkaus valtimon ontelon intravaskulaarisella laajenemisella ja stentin asentamisella. Kaulavaltimon kapenevuusaste voi kuitenkin laskea hoidon aikana, joten ei pitäisi kiirehtiä suorittamaan suonensisäistä interventiota ennen kuin stenoosin aste on saavuttanut 80%. Restenoosit, jotka kehittyivät yli 2 vuoden ajan, liittyvät perussairauden - ateroskleroosin - etenemiseen. Yhteenvetona edellä esitetystä, uudelleenoperaatio tai stentti on tarkoitettu oireenmukaiseen restenoosiin tai niiden vakavuuteen yli 80%.

Eläminen kaulavaltimon stenoosin kanssa: lääkärin vastaukset

Dr. Daniel Clare, verisuonikirurgian johtaja

Dr. Daniel Clair - Vaskulaarisen kirurgian osaston johtaja Clevelandin klinikalla Ohiossa, USA.

Yksi amerikkalaisten johtavista perifeeristen valtimoiden ateroskleroosin asiantuntijoista.

Vuonna 2007 tohtori Claire tunnustettiin yhdeksi Amerikan parhaista lääkäreistä.

- Tohtori Claire, voitteko antaa meille yleiskuvan kaulavaltimon stenoosista?.

- Olemme kaikki kuulleet, että sydämen tukkeutuneet valtimoissa on sydäninfarkti, mutta vain harvat tietävät, että tämä voi tapahtua muille kehon valtimoille. Erityisesti aivoihin verta toimittavat valtimoiden ateroskleroottiset leesiot voivat johtaa aivohalvaukseen.

Kun rasvakerrostumat (plaketit) tukkevat kaulavaltimoiden ontelon - kaulassa olevat kaksi suurta verisuonia, jotka kuljettavat verta aivoihin - puhutaan kaulavaltimoiden stenoosista tai ateroskleroosista.

Tämä on erittäin salakavala tauti, joka vaatii suuria elämäntapojen muutoksia, pitkäaikaista lääkitystä ja joskus kirurgista hoitoa..

Onneksi nykyajan lääketieteessä on suuri joukko tehokkaita lääkkeitä, jotka ovat vähentäneet merkittävästi kuolleisuutta ja parantaneet elämänlaatua kaulavaltimoiden stenoosissa viime vuosikymmeninä. Siksi kaulavaltimoiden stenoosi ei ole lause..

- Mitkä ovat mielestäsi tärkeimmät elämäntavan muutokset, jotka tämän diagnoosin ensimmäistä kertaa kuulneiden tulisi tehdä?

- Tarjoan potilailleni joukon vakio-ohjeita. Niiden tarkoituksena on pysäyttää ateroskleroosin eteneminen ja viivästyttää sairauden mahdollisia komplikaatioita niin paljon kuin mahdollista..

Tähän keskityn:

  • Tupakoinnin lopettaminen
  • Tasapainoinen ruokavalio
  • Verenpaineen hallinta
  • Säännöllinen harjoittelu
  • Veren lipidikoostumuksen seuranta

Jos emme yksinkertaisten toimenpiteiden avulla pysty normalisoimaan kolesterolitasoa, niin minä määrän lipidejä alentavia lääkkeitä - statiineja. Käytettiin myös lääkkeitä, joilla on verihiutaleiden vastaisia ​​vaikutuksia, kuten aspiriini ja klopidogreeli (Plavix).

Jos selität sormilla, statiinilla on positiivinen vaikutus lipidiplakkien kerrostumiseen, ja angiagregaattiset lääkkeet vähentävät veren viskositeettia. Nämä molemmat mekanismit ovat erittäin tärkeitä kaulavaltimon stenoosin hoidossa..

Useimmissa tapauksissa, kun kaulavaltimoiden valaisimet ovat kaventuneet korkeintaan 70–80 prosentilla ja vaikka potilaalla ei ole vakavia oireita, jatkamme lääkehoitoa ja yritämme hillitä tauti konservatiivisilla menetelmillä..

- Milloin potilaat tarvitsevat dramaattisempia toimenpiteitä??

- Valtimoiden vaikea kapeneminen sekä aivojen verentoimituksen merkittävän laskun oireet - nyt on toimittava nopeasti.

Sairauden alkaessa, yleensä, kaulavaltimoiden stenoosi ei aiheuta ilmeisiä ongelmia. Uhkaavia oireita ei kuitenkaan pidä unohtaa, nimittäin:

  • Käsien tai jalkojen tunne tai hallinnan menetys
  • Äkillinen heikkous tai tunnottomuus kasvojen toisella puolella
  • Epäselvä, hidas puhe
  • Yksipuolinen näköhäiriö

Jos tällaisia ​​oireita ilmenee, sinun on kiireellisesti soitettava ambulanssiin tai toimitettava henkilö itsenäisesti lähimpään sairaalaan. Et voi tuhlata kallista aikaa ja olettaa, että nämä ilmiöt katoavat itsestään.!

Jos henkilö sai oikea-aikaista apua ja oireet katosivat nopeasti, niin kyse oli todennäköisesti ns. Ohimenevästä iskeemisestä iskistä tai TIA: sta. Sana "ohimenevä" tarkoittaa "väliaikaista", ts. Aivojen verentoimituksen rikkominen TIA: ssa on väliaikaista, palautuvaa.

Kuitenkaan ei pitäisi rentoutua. TIA: lla aivohalvauksen riski on erittäin korkea, mikä on täynnä vakavia ja peruuttamattomia vaikutuksia aivoihin..

Tämä voi tapahtua jopa viikon tai kahden TIA: n jälkeen, joten käynti lääkärillä on joka tapauksessa pakollinen.!

Jos potilas on kärsinyt aivohalvauksesta tai TIA: sta, jos valtimon luumeni on kaventunut merkittävästi, kirurginen interventio, kaulavaltimon stentti voi olla perusteltua..

- Mitä tehdä, jos kaulavaltimon stenoosi etenee?

- Huolimatta yrityksistä hidastaa kaulavaltimon ateroskleroosin kehittymistä, monilla ihmisillä tauti etenee ajan myötä..

Kun valtimon ontelot kapenevat yli 80%, vaikka potilaalla ei olisi oireita, useimmat verisuonikirurgit suosittelevat silti leikkausta. Tämä normalisoi aivojen verenkiertoa ja vähentää merkittävästi aivohalvauksen riskiä..

Jo 15–15 vuotta sitten kirurginen hoito oli päätoive potilaille, joilla on kaulavaltimoiden stenoosi, mutta nykyään on ilmestynyt statiineja ja muita erittäin tehokkaita lääkkeitä, jotka tarjoavat jonkinlaisen vaihtoehdon.

Lääketieteellisen ja kirurgisen hoidon vertailu jatkuu tähän päivään saakka. Erityisesti Clevelandin klinikalla suoritetaan yksi näistä kliinisistä tutkimuksista vaskulaarikirurgiaosastomme perusteella..

Konstantin Mokanov: farmasian maisteri ja ammatillinen lääketieteellinen kääntäjä

Kaulavaltimon stenoosi

Ateroskleroottisten plakkien muodostumisen seurauksena verisuonten seinämiin voi olla kaulavaltimon stenoosi, jossa havaitaan kriittisesti sen luumenin supistumista ja aivojen verentoimitus epäonnistuu. Ongelma voi syntyä sekä oikealta että vasemmalta puolelta, kun taas tukkeutumisen aste ja kuinka nopeasti henkilölle annetaan tarvittavaa apua, vaikuttavat paranemisen ennusteeseen..

Tärkeä! Jos potilas ei tarjoa potilaalle kaulavaltimon stenoosin hoitoa ajoissa, on suuri todennäköisyys, että happea nälkä kehittyy ja iskeeminen aivohalvaus alkaa.

Kenellä on riski sairastua?

  • epäsuotuisa perinnöllisyys - vaikka jollakin perheenjäsenistä olisi ollut ateroskleroosi, on mahdollista sairastua;
  • sukupuoli ja ikä - tilastojen mukaan alle 75-vuotiaiden potilaiden joukossa on paljon enemmän vahvemman sukupuolen edustajia, mutta vanhimmassa ikäryhmässä sairaat ovat pääasiassa naisia;
  • korkea veren triglyseridit ja LPNL.

Huomio! Korkeat "pahan kolesterolipitoisuuden" tasot viittaavat yleensä sepelvaltimo sydänsairauden esiintymiseen, mutta joissakin tapauksissa se on oire uneartikoiden stenoosista..

  • nikotiini- ja huumeriippuvuus - huonot tottumukset vaikuttavat negatiivisesti sekä verisuonten tilaan että koko kehon kokonaisuuteen hidastaen aineenvaihduntaa;
  • diabetes mellitus ja lisääntynyt kehon massaindeksi;
  • korkea verenpaine;
  • fyysisen toiminnan puute.

Kliininen kuva

Taudin kehitysvaiheen alkuvaiheessa sen oireet eivät ole liian ilmeisiä, esimerkiksi sydän voi ajoittain särkyä, mutta kun verisuonen ontelosta tulee vähemmän kuin puoli, tapahtuu transistorisia iskeemisiä iskuja (TIA). Ne eivät ole yhtä vaarallisia kuin aivohalvaus ja ovat sen esiintyjiä, joten sinun on haettava lääkärin apua mahdollisimman pian..

Tiedoksesi! Oikean tai vasemman kaulavaltimon stenoosin merkit minihalvauksen aikana voivat vaihdella keston mukaan. Joskus ne kestävät vain 5-10 minuuttia, ja joskus ne kestävät useita tunteja..

Seuraavat ilmenemismuodot ovat ominaisia ​​tälle patologialle:

  1. näkökyvyn jyrkkä heikkeneminen (sekä yhdessä että molemmissa silmissä);
  2. sekaannuksen merkit - epäyhtenäinen puhe, huimaus jne.;
  3. nielemisvaikeudet;
  4. kyvyttömyys tunnistaa muiden ihmisten sanoja;
  5. tuskallinen tunne rintalasassa;
  6. kasvojen, raajojen tai koko vartalon osittainen tai täydellinen tunnottomuus.

Diagnoosin perustaminen

Kaulavaltimon tukkeutumista ja stenoosia koskevan hoito-ohjelman valmistelu riippuu tutkimuksen tuloksista - hoitava lääkäri määrää sen fyysisen tutkimuksen suorittamisen jälkeen. Taudin historialla on tärkeä merkitys, etenkin muiden sydän- ja verisuonisairauksien esiintymisessä ja siihen, käsitteleekö potilas ensin tätä ongelmaa. Kattavaan diagnostiikkaan kuuluu seuraavien suorittaminen:

  • kohdunkaulan selkärangan verisuonitutkimus - tämän menetelmän avulla voidaan määrittää paikka (tai useita paikkoja), jossa verisuonet kapenevat ja veri ei pääse aivoihin;
  • MRA - erityinen angiografia, jossa käytetään varjoainetta ja radioaaltoja;
  • radiografia - antaa sinulle yleistä tietoa sydämen ja verisuonten tilasta kärsivillä alueilla;
  • angiografia - invasiivinen toimenpide, jonka aikana katetri työnnetään pienen viillon läpi vartaloon ja tukosaste määritetään;
  • CT - tietokoneistomografia vaaditaan, jos epäillään TIA: ta tai aivohalvausta.

Kirurginen interventio

Kaulavaltimon stenoosin ilmeisillä oireilla leikkaus on ainoa oikea hoitovaihtoehto, kun taas sen hinta riippuu sen toteutusmenetelmästä. Taloudellisten kustannusten suuruuteen vaikuttaa myös tukkeutumiskohtien lukumäärä ja lisähoidon tarve sekä muun profiilin lääkäreiden osallistuminen. Maailman johtavissa klinikoissa potilaille tarjotaan seuraavanlaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä:

  1. angioplastia (suoritetaan yhdessä stentin kanssa) - määrätään potilaille, joilla on lisääntynyt komplikaatioiden riski, jolloin verenhuolto voidaan normalisoida ilman kaistaleikkausta.
  2. endarterektoomia on klassinen valtimoiden laajennusmenetelmä, jota käytetään, jos esiintyy ominaisia ​​oireita ja tukkeuma on yli 50%, ja jos verisuonet ovat kaventuneet yli 60 prosentilla.

Nykyaikaisen kirurgian erityispiirre on nopea toipumisaika leikkausten jälkeen - keskimäärin potilaat tarvitsevat noin 2–3 päivää sairaalassa. Voit palata tavalliseen elämääsi yhden tai kahden viikon kuluttua.

Huumeterapia

Kansanlääkkeiden käyttöä kaulavaltimoiden stenoosin hoidossa on noudatettava erittäin varovaisesti, koska joitain niistä ei ole yhdistetty lääkkeisiin ja ne voivat pahentaa tilaa. Ennen lääkkeiden, maksujen ja seosten käyttöä on ehdottomasti otettava yhteys lääkäriin.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Ateroskleroosin kehittymisen todennäköisyyden vähentäminen merkittävästi ja sairauden uusiutumisen estäminen auttavat:

  • tupakoinnin ja alkoholin lopettaminen;
  • säännöllinen harjoittelu;
  • painokontrolli;
  • roskaruoan käytön rajoittaminen;

hyvinvointisi seuranta (verenpaineen, verensokeri- ja kolesterolitasojen mittaus).

Sisäisen kaulavaltimon ateroskleroosin sairaushistoria

Kaulavaltimon stenoosi

Kaulavaltimon stenoosi (sisäinen kaulavaltimon stenoosi; kaulavaltimon sairaus)

Kaulavaltimon stenoosin kuvaus

Kaulavaltimon stenoosi tapahtuu, kun kaulavaltimon kapenevat. Kaulavaltimot kulkevat kaulan molemmin puolin. Niiden kautta veri virtaa sydämestä aivoihin..

Kaulavaltimon stenoosi on tärkeä iskeemisen aivohalvauksen riskitekijä. Iskeeminen aivohalvaus voi tapahtua, kun veren virtaus aivoihin on tukossa verihyytymien vuoksi. Kaulavaltimon stenoosi on potentiaalisesti vakava tila, joka vaatii lääkärin hoitoa..

Kaulavaltimoiden stenoosin syyt

Kaulavaltimon stenoosi johtuu plakin kerääntymisestä valtimoiden seinämiin. Tätä kertymistä kutsutaan ateroskleroosiksi. Plakki koostuu kolesterolista, rasvasta ja muista aineista.

Kaulavaltimon stenoosin riskitekijät

Tekijät, jotka lisäävät kaulavaltimon stenoosin todennäköisyyttä:

  • Ateroskleroosin perheen historia;
  • Sydäniskemia;
  • Perifeeristen valtimoiden sairaus - valtimoiden (yleensä jalkojen) sairaus, joka johtuu rasvakerrostumien kertymisestä niiden seinämiin;
  • Ikä - 75-vuotiaat tai sitä vanhemmat miehet, 75-vuotiaat ja vanhemmat naiset;
  • Tupakointi;
  • Korkea verenpaine ;
  • Diabetes;
  • Korkea kolesteroli;
  • liikalihavuus.

Kaulavaltimon stenoosin oireet

Kaulavaltimon stenoosi ei tyypillisesti aiheuta oireita. Kerro lääkärillesi, jos sinulla on aivohalvauksen tai ohimenevän iskeemisen kohtauksen (TIA tai minihalvaus) oireita. Tämä on varoitusmerkki siitä, että sinulla voi olla kaulavaltimon stenoosi. Oireita voivat olla:

  • Sokeus, epäselvä tai tylsä ​​näkö;
  • Kasvojen, käsivarsien, jalkojen tai vartaloosi yhden puolen heikkous, tunnottomuus tai pistely;
  • Sanojen vaikeus puhua tai ymmärtää niitä;
  • Huimaus, epävakaus kävelyssä tai putoaminen ilman syytä;
  • Tasapaino- tai koordinaatioongelmat;
  • Tajunnan menetys;
  • Pahoinvointi tai oksentelu;
  • Äkillinen sekavuus tai muistin menetys.

Kaulavaltimoiden stenoosin diagnoosi

Lääkäri kysyy oireistasi ja sairaushistoriastasi ja suorittaa fyysisen tutkimuksen. Stetoskooppia käytetään verenkiertohäiriöiden havaitsemiseen kaulavaltimoissa.

Lisätesteihin voi kuulua:

  • Kaulavaltimoiden ultraääni - käytetään laitetta, joka sijaitsee kaulan sivupinnalla ja jota käytetään valtimoiden kapeiden alueiden tunnistamiseen;
  • Tietokonetomografinen angiografia - valtimoiden verenvirtauksen tutkimiseksi käytetään erityistä nestettä, joka injektoidaan vereen, minkä jälkeen röntgensäteiden tietokoneprosessointi suoritetaan;
  • Magneettikuvaus - angiografia - toimenpiteen aikana käytetään laitetta, joka luo voimakkaan magneettikentän ja erityisen nesteen, joka ruiskutetaan vereen, minkä jälkeen valtimoista otetaan kuvia.

Kaulavaltimon stenoosin hoito

Lääkitys ja elämäntavan muutokset

Jos stenoosi ei aiheuta oireita ja plakin muodostuminen on vähäistä, voidaan määrätä erilaisia ​​lääkkeitä, kuten aspiriini, jotka voivat auttaa estämään aivohalvausta. Elämäntapojen muutokset ovat myös tärkeä osa hoitoa. Jotkut toimet, joita voit tehdä aivohalvauksen riskin vähentämiseksi:

  • Syö terveellisiä ruokia;
  • Harjoittele säännöllisesti;
  • Jos tupakoit, sinun on lopetettava;
  • Jos sinulla on diabetes, sinun on saatava asianmukainen hoito;
  • Jos sinulla on korkea kolesteroli, lääkäri suosittelee sen alentamista;
  • Jos sinulla on korkea verenpaine, sinun on pidettävä sitä hallinnassa..

Leikkaus kaulavaltimoiden stenoosista

Leikkaus voi olla tarpeen, jos valtimoissa havaitaan merkittävää plakin muodostumista. Kaulakoru endarterektoomia tehdään useimmiten. Toimenpide sisältää valtimon avaamisen ja plakin puhdistamisen sisäseinistä.

Toista leikkausta, jota voidaan määrätä, kutsutaan kaulavaltimon angioplastiseksi ja stentiksi. Tämän toimenpiteen aikana valtimoon asetetaan ilmapallo sen laajentamiseksi. Sitten valtimoon asetetaan stentiksi kutsuttu metalliverkko. Tämä pitää verisuonet auki ja ylläpitää normaalia verenkiertoa..

Kaulavaltimoiden stenoosin ehkäisy

Kaulavaltimon stenoosin todennäköisyyden vähentämiseksi on tarpeen vähentää hallittavia riskitekijöitä. Voit esimerkiksi alentaa kolesterolitasoa, verenpainetta ja painoa. Vaiheet näiden riskitekijöiden vähentämiseksi:

  • Harjoittele säännöllisesti;
  • Syö enemmän hedelmiä ja vihanneksia. Rajoita suolan ja rasvan saanti;
  • Lopeta tupakoiminen.
  • Jos käytät alkoholia, tee se maltillisesti - 40–80 grammaa väkevää alkoholia päivässä miehille ja enintään 40 grammaa naisille;
  • Ylläpitä terveellistä painoa;
  • Pidä verenpaine turvallisissa rajoissa. Noudata lääkärisi suosituksia, jos sinulla on korkea verenpaine;
  • Hallitse korkeaa kolesterolia ja diabetesta.

Iskeeminen aivohalvaus ja ohimenevä aivo-verisuonitapaturma

Ateroskleroosin edetessä ateroskleroottinen plakki lisääntyy kaulavaltimon sisäseinämään. Vastaavasti aivohalvauksen riski kasvaa. Kaulavaltimoiden ateroskleroottisten leesioiden (stenoosin) eteneminen johtaa kroonisen aivoiskemian kehittymiseen. Kun osa ateroskleroottista plakkia revitään, sen hiukkas (embolia) tulee aivoihin veren virtauksen kanssa kaulavaltimoiden läpi, estäen veren virtauksen tiettyyn aivojen osaan (embolia), minkä seurauksena aivoinfarkti kehittyy.

Hiukkaskoosta ja siitä, missä embolia lopulta päätyy, embolialla ei ehkä ole mitään merkkejä tai se voi aiheuttaa ohimenevän aivo-verisuonitapaturman (ohimenevä iskeeminen kohtaus) tai aivohalvauksen.

Jos aivovaurioituneen osan toiminta palautuu kokonaan 24 tunnin kuluessa, episodia kutsutaan ohimeneväksi aivo-verisuonitapaturmaan tai ohimenevään iskeemiseen kohtaukseen (pieni aivohalvaus). Jos aivovaurion merkkejä jatkuu 24 tunnin kuluttua, tilaa kutsutaan aivohalvaukseksi..

Kolesteroli plakki kaulavaltimoissa

Potilaiden päävaltimoiden lievä kapenema, johtuen ateroskleroottisista vaurioista, voi johtaa peruuttamattomiin seurauksiin aivosoluissa ja kehittää aivovaltimoiden melko monimutkaisia ​​patologioita, jotka johtavat melko usein kuolemaan.

Jos aivosolut eivät saa ylimääräistä happea, seuraavat aivohypoksian merkit ilmenevät:

  • Huimaus ja kipu pään eri intensiteettiä,
  • Näön hämärtyminen, lentää silmissä, sumussa,
  • Kehon jatkuva väsymys ja erittäin nopea kyllästyminen,
  • Unihäiriöt unettomuus,
  • Tummeneminen ja pyörtyminen, tajunnan menetys,
  • Häiriöt tilassa ja ajassa,
  • Muistin, älykkyyden ja keskittymisen heikentyminen,
  • Psyykkiset ja emotionaaliset poikkeavuudet, ylikuormitus ja käyttäytymisen poikkeavuudet. Henkilö lakkaa hallitsemasta toimintaansa.

Hyvän nivelvaltimon lievä kaveneminen

Useimmiten kaulan verisuonten ateroskleroosista kärsii yhteisen pää-kaulavaltimon ja sisäisen kaulavaltimon haaroittumisalue. Ateroskleroottiset plakit sijoittuvat suonen intimaan.

Melko usein sisäisten kaulavaltimoiden ateroskleroosi johtaa seinien muutokseen ja voi johtaa jopa tukkeutumiseen.

Tällaisten ateroskleroottisten plakkien vaara on siinä, että verihiutaleet tarttuvat vaurioituneeseen endoteelikerrokseen ja alkavat muodostaa verihyytymä, joka verenkierron kautta voi päästä halkaisijaltaan oleviin aivovaltimoihin ja provosoida aivoiskemiaa ja aivoinfarktia.

Iskeemiset aivohalvaukset tai aivoinfarktit ovat kohtalokkaita 5,0%: lla kaulavaltimon ateroskleroosipotilaista.

Tämän tyyppisen skleroosin aiheuttaman verenkiertoelimistön vaaran vuoksi ihmisten, jotka ovat saavuttaneet 35-vuotiaita, on luovutettava verta kolesterolia varten systemaattisesti joka 6. kuukausi ja suoritettava ennalta ehkäisevä tutkimus verenkiertojärjestelmän ja aivovaltimoiden rikkomusten löytämiseksi, jotta kaulavaltimoiden ateroskleroosi voidaan diagnosoida ajoissa. kehitysvaiheessa.

Kolesteroli plakki kaulavaltimoissa