Jalkojen verisuonten supistuminen

Rytmihäiriö

Kun kapenevat jalojen putkimaiset muodostelmat, sitä kutsutaan alaraajojen suonien stenoosiksi. Tilaan liittyy kipu, sääli ja ihon rakenteen heikkeneminen. Ensimmäisten oireiden yhteydessä sinun on otettava yhteys lääkäriin, joka määrää diagnostiikka- ja hoitomenetelmät sekä antaa ennalta ehkäiseviä suosituksia..

Miksi patologiaa esiintyy?

Stenoosi on etenevä sairaus, joka johtaa hengenvaarallisiin seurauksiin.

Terveessä suonessa verenkierto tarjoaa kudosten ravintoa ja hapettumista. Epäsuotuisten tekijöiden vaikutuksesta suonen lihakset supistuvat ja kapenevat. Tämän vuoksi veri stagnoituu, kudokset kokevat happea nälkää, ihon rakenne muuttuu, mikä johtaa haavaumien, samoin kuin alueen nekroosiin. Edellytystä edeltää seuraavat syyt:

  • huonoja tapoja;
  • ateroskleroosi;
  • jalkavammat, etenkin ne, joissa alukset vaurioituivat;
  • verenpainetauti;
  • ylipainoinen;
  • vakavat tartuntataudit;
  • sydän- ja verisuonitaudit;
  • diabetes;
  • hypotermia.
Takaisin sisällysluetteloon

Alaraajojen suonien stenoosin oireet

Lääkärit erottavat 3 jalkojen valtimoiden ja suonien stenoosin kehitysvaiheet. Oireet eroavat vakavuudesta riippuen taulukossa esitetyllä tavalla:

vaiheMerkit
AlkukirjainOireita ei ilmaista
Lievä epämukavuus jaloissa
KeskivertoSäären kipu riippumatta leposta
turvotusta
Kylmä tai tunnottomuus jaloissa
Ihon oheneminen, hilseily tai kiilto
Valitettavasti sairastuneen jalan kyllästyminen nopeammin
Ihon hyperemia
haavaumat
raskasNekroosialueiden ulkonäkö
Ihon tummeneminen
Raajan herkkyyden ja toiminnallisuuden menetys
Gangrreenin kehitys
sepsis
Takaisin sisällysluetteloon

Diagnostiset menetelmät

Alemman raajan stenoosin määrittää flebologi tai verisuonikirurgi. Lääkäri tutkii anamneesin, kuuntelee valituksia, suorittaa silmämääräisen tutkimuksen arvioimalla verisuonten tilaa, ihon rakennetta ja raajan toimintaa. Diagnoosin tekemiseksi suositellaan seuraavia tutkimuksia:

  • kärsivän valtimon kaksisuuntainen skannaus;
  • doppler-ultraääni;
  • kontrastimagneettisen resonanssin angiografia;
  • phlebography;
  • yleiset kliiniset veri- ja virtsakokeet;
  • lipidien verikoe.
Takaisin sisällysluetteloon

Hoito: mitkä menetelmät ovat tehokkaita?

Huumeterapia

Kaikkien lääkkeiden määrää lääkäri, itsehoito voi pahentaa tilaa. Kompleksihoito sisältää seuraavien lääkkeiden ottamisen, taulukossa esitetyt:

PharmgroupNimi
Lipidifraktioiden vähentämiseksi"Simvastatiini"
"Gemfibrotsiili"
"Fluvastatiinia"
"Bezafibrat"
Paineen normalisoimiseksi"Atenololi"
"Captopress"
"Bisoprolol"
"Lisinopril"
antispasmodisten"Papaveriini"
"Drotaverin"
"Ei-shpa"
antikoagulantit"Hepariini"
"Asetyylisalisyylihappo kardio"
"Parsedil"
"Angioflux"
Verenkierron parantamiseksi"Nootropil"
"Vinpocetine"
liuotushoidon"Visaprostan"
Takaisin sisällysluetteloon

Kirurginen interventio

Jos jalkasuonten kapenemista ei paranneta konservatiivisesti, vaaditaan leikkaus. Potilaan tilan lievittämiseksi käytetään seuraavia tekniikoita:

Patologia voidaan poistaa ohitusleikkauksella.

  • Kryoplastia, jossa typpeä injektoidaan verisuonen onteloon tuhoamalla ateroskleroottiset plakit - yksi syistä stenoosiin.
  • Pallolaajennus. Sille on tunnusomaista, että katetri viedään astiaan, jonka päässä on pallo, joka seinämiä laajentaa. Suojaa verisuonten stenttiputkia.
  • Shuntin asennus. Avoin leikkaus, kun vatsan suonesta valmistettu šunti asetetaan vaurioituneelle alueelle.
Takaisin sisällysluetteloon

Fysioterapia

Jos kyseessä on alaraajojen verisuonten stenoosi, on suositeltavaa suorittaa fysioterapiakurssi, kuten:

  • Magnetoterapia;
  • laserhoito;
  • fonoforeesilla;
  • elektroforeesi;
  • iskuaaltohoito;
  • inductothermy;
  • infrapunasäteily;
  • electromyostimulation;
  • sonication.

Fysioterapeuttisilla menetelmillä on seuraava terapeuttinen vaikutus kapeneviin suoniin:

Tällaiset toimenpiteet auttavat lievittämään raajojen kipua..

  • normalisoida veren ja imusolmukkeiden virtaus;
  • lievittää kipua ja turvotusta;
  • vahvistaa verisuonia ja lihaksia;
  • kyllästää alaraajojen kudokset hapolla;
  • parantaa solujen aineenvaihduntaa;
  • palauttaa hermon johtavuus;
  • poista ylimääräinen rasvakudos.
Takaisin sisällysluetteloon

Hoito kansankeinoin

Itsenäisesti valmistettujen lääkkeiden käyttö on mahdollista taudin kehittymisen alkuvaiheissa ja vasta lääkärin kanssa käydyn neuvottelun jälkeen.

Verisuonten laajentamiseksi parantajia kehotetaan valmistelemaan tällainen lääke:

  1. Ota 2 rkl. l. orapihlajan hedelmät ja kaada 200 ml vettä.
  2. Laita tuleen, kiehauta ja hauduta 5–7 minuuttia.
  3. Poista liesi, vaatii, jäähdytä.
  4. Juo 10 ml 20 minuutissa. ennen jokaista ateriaa.

Parantajat suosittelevat lääketieteellistä pakkausta, joka valmistetaan seuraavasti:

Kompressin valmistamiseksi persilja on hienonnettava.

  1. Ota muutama varret persiljaa ja lehtiä, pilko.
  2. Kaada 100 ml kiehuvaa vettä ja anna seistä 20 minuuttia.
  3. Suodattaa.
  4. Lisää maito.
  5. Kostuta tuotteessa oleva sideharso ja levitä kipeään jalkoihin.

Kriittistä stenoosia voidaan hoitaa seuraavilla lääkkeillä:

  1. Ota 10 g hienonnettua tammenkuorta ja mansikanjuuria.
  2. Lisää 0,5 l kuumaa vettä.
  3. Anna sen hautua 4 tuntia ja suodata.
  4. Ota ennen ateriaa 100 ml.
Takaisin sisällysluetteloon

ennaltaehkäisy

Alaraajojen suonien kaventumisen välttämiseksi suositellaan aktiivista elämäntapaa. Sinun tulisi liikkua päivittäin, harjoittaa mahdollista urheilua. Ja sinun on myös noudatettava ruokavaliota, sulkematta ruokavaliosta pois rasvaisia, paistettuja ja erittäin suolaisia ​​ruokia. Tällainen ruoka edistää kolesterolin kertymistä ja ateroskleroottisten plakkien muodostumista. On suositeltavaa luopua huonoista tavoista, koska nikotiinin ja alkoholin sisältämät myrkylliset aineet heikentävät ja ohuttavat verisuonia. Kaikki jalkavammat on hoidettava heti. Painoa ja hormonitasoa on myös seurattava..

Lääketieteellinen historia
Aortan ja sen oksien ateroskleroosi. Sulku molemmilla puolilla molemmin puolin (taso 3). Jalkojen iskemia IIb. Kunto proteesin jälkeen molemmat oikealla

Venäjän federaation terveysministeriö

Altai State Medical University

Tiedekunnan kirurgian laitos

Pää Laitos: Venäjän lääketieteellisen akatemian vastaava jäsen,

Lääketieteiden tohtori, professori...

Luennoitsija: laitoksen assistentti, ehdokas

Kuraattori: opiskelija 420 gr....

Kliininen diagnoosi:Aortan ja sen oksien ateroskleroosi. Sulku molemmilla puolilla molemmin puolin (taso 3). Jalkojen iskemia IIb. Kunto proteesin jälkeen molemmat oikealla.

2. ikä: 69

3. TYÖPAIKKA: Eläkeläinen

4. SIJAINTI:...

5. SAMPAANOTTOMEN PÄIVÄMÄÄRÄ: 12.4.2004

6. KLIININEN DIAGNOOSI: Aortan ja sen oksien ateroskleroosi. Sulku molemmilla puolilla molemmin puolin (taso 3). Kunto proteesin jälkeen molemmat oikealla. II asteen jalkojen iskemia.

Potilaan kantelut valvonnan aikana

PÄÄ: vasikan lihaksen kipu, lähinnä oikeassa alaraajoissa, joka ilmenee kävelyn aikana normaalissa tahdissa lyhyen matkan (enintään 100 m). Kipu näyttää potilaan lopettavan. Pysähdyksen aikana hänen kipu loppuu jonkin ajan kuluttua (yleensä 2–5 minuutin kuluttua), kun hän kävelee, se jatkuu. Kipu on voimakasta, supistavaa, puristavaa, ei säteile. Kylmissä ja kosteissa olosuhteissa, kun kiivetä portaita, kipuja esiintyy useammin ja ne ovat voimakkaampia.

Lisävalitukset: Lyhytaikainen puukottavan sydämen kipu, joka ilmenee fyysisen rasituksen ja voimakkaan psyko-emotionaalisen stressin aikana, tulee yksin.

ORGANIEN JA JÄRJESTELMIEN KYSYMYS

Potilas huomauttaa heikkoudesta, lisääntyneestä väsymyksestä. Painonpudotusta ei huomioida. Jano ei häiritse häntä, hän juo noin 1,5 litraa nestettä päivässä. Jalkojen ja jalkojen ympärillä on kuiva iho. Ihoa ei kutina. Furunkuloosi, ei ihottumia. Kehon lämpötila ei nouse kyselyhetkellä, vilunväristykset eivät häiritse.

Potilas on rauhallinen, varautunut. Rakenne on hyvä, ärtyvyyttä ei ole lisääntynyt. Oikeiden tapahtumien muisti on heikentynyt. Uni ei ole häiritty.

HENGITYSJÄRJESTELMÄ

Yskä ei ole. Ei hemoptysis. Rintakiput eivät häiritse. Vapaa hengitys nenän läpi, ei verenvuotoja. Äänellinen ääni.

CARDIOVASCULAR -JÄRJESTELMÄ

Lyhyt pistävä kipu sydämen alueella, joka ilmenee fyysisen rasituksen ja voimakkaan psyko-emotionaalisen stressin aikana, tulee yksinään.

Potilas ei huomaa sydämen toiminnan häiriöiden tunnetta. Ei ole sydämentykytys. Missä tahansa kehon osassa ei ole sykettä. Ei turvotusta. Huomauttaa ajoittaisen claudication (vasikan kipu, joka ilmenee kävellessä normaalissa tahdissa lyhyen matkan (jopa 100 m). Kipu näyttää potilaan lopettavan. Pysähdyksen aikana hänen kipu pysähtyy jonkin ajan kuluttua, kun hän kävelee, se jatkuu. Kivut ovat voimakkaita, supistavia, puristaminen ei säteile. Kylmissä ja kosteissa olosuhteissa, kun kiivetä portaita, kipuja esiintyy useammin ja ne ovat voimakkaampia.

RUOANSULATUSELIMISTÖ

Kielessä ei ole kipua tai polttavaa tunnetta, suun kuivuminen ei häiritse. Ruokahalu on normaalia. Ruokahalua ei ole vääristetty, se ei ole vastenmielistä ruokaa kohtaan eikä syömisen pelkoa. Ruoan nieleminen ja kulku ruokatorven läpi on ilmaista. Napanuoralla ei ole kipua, jota ilmenee harjoituksen aikana ("mesenterinen varastamisoireyhtymä"). Närästys, ei röyhtäilyä. Pahoinvointia ei ole huomioitu. Ei ole oksentelua. Ilmavaivaa ei ole. Tuoli on säännöllinen, itsenäinen, kerran päivässä. Ulosteiden häiriöitä (ummetus, ripuli) ei ole. Kivulias väärät halua ulosteet eivät häiritse.

Kipu lannerangan alueella ei häiritse. Virtsaaminen 4 - 6 kertaa päivässä, ilmainen, ilman oireita, polttamista, kipua. Päivittäinen diureesi on hallitseva. Virtsan väri on olki keltainen. Tahatonta virtsaamista ei ole. Noin 1,5 litraa virtsaa vapautuu päivässä.

Luissa, lihaksissa ja nivelissä ei ole kipuja. Nivelten alueella ei ole turvotusta ja muodonmuutoksia, eikä ihon punoitusta. Nivelten liikkumisen rajoittaminen ei häiritse.

Kasvussa ja perustuslaissa ei ole häiriöitä. Ei painon häiriöitä (liikalihavuus, tuhlaaminen). Ihomuutoksia ei ole. Ensisijaisessa ja toissijaisessa sukupuolen ominaisuuksissa ei ole muutoksia. Hiusraja on kehittynyt normaalisti.

Näkö, kuulo, haju, maku, kosketus eivät muutu.

Hän pitää itseään potilaana vuodesta 1996, jolloin yleisen terveydentilan taustalla ilmestyivät jalkojen lihaksen heikkous ja lisääntynyt väsymys, vasikan lihaksien kouristukset ja raajojen kylmyyden tunne. Myöhemmin vasikan lihaksissa ilmeni vakavia kipuja, jotka ilmenivät kävellessä normaalissa tahdissa jopa 50 metrin etäisyydellä pakottaen potilaan lopettamaan kivun lievittämiseksi. Lyhyen lepoajan (5-10 minuutin) jälkeen kipu hävisi, mutta palasi pian jatkaessaan kävelemistä. Potilas heräsi usein yöllä jalkojen kivun ja tunnottomuuden takia. Hän kääntyi klinikkaan, josta hänet lähetettiin suorittamaan proteesin leikkaus oikealla puolella, sen jälkeen potilaan mukaan hänen tilansa parani merkittävästi. Kipu kävellessä, vasikan lihaksen kouristukset katosivat. Poistumisen jälkeen on suositeltavaa ottaa aspiriinia annoksella 0,125 g päivittäin 3 kuukauden ajan, minkä jälkeen käynti sairaalassa tutkitaan. Kolmen kuukauden kuluttua potilas lopetti Aspiriinin käytön eikä tullut tutkittavaksi. Kuukautta myöhemmin hän havaitsi tilansa heikentyneen, mutta ei etsinyt apua.

Tulevaisuudessa häiritsivät minua vain alaraajojen heikkous ja lisääntynyt väsymys, toisinaan vasikan lihaksen kouristukset. Ajoittain hänet otettiin sairaalahoitoon (05.05.1999, 2.02.2001, 02.08.2002). Hänellä oli valitus vasikan lihaksen kipuista, pääasiassa vasemmasta alaraajasta, jotka aiheutuivat kävelystä tavanomaisella askeleella lyhyen matkan. Hoidon jälkeen hän totesi terveydentilansa parantuneen.

Tällä hetkellä sairaalahoidossa konservatiivista hoitoa varten.

Hän syntyi vuonna 1935, mutta hän ei jäänyt fyysisen kehityksen suhteen jäljelle. Elinolot lapsuudessa ja murrosikäissä ja tällä hetkellä ovat tyydyttäviä. Hän ei ole mukana liikunnassa ja urheilussa. Hän työskenteli vuoteen 1996 DOP-3: n palveluksessa eläkkeelle jäämisen jälkeen.

Aiemmat sairaudet: Botkinin tauti, tuberkuloosi, sukupuolitaudit kieltäytyvät.

Perhehistoria: Ei ole havaittu olevan alttiutta sydän- ja verisuonisairauksien sairauksille (sepelvaltimoiden sairaus, verenpainetauti) lähisukulaisessa. Perinteiset sairaudet puuttuvat potilaan perheessä.

Epidemiologinen historia: Tartuntapotilaisiin ei ollut yhteyttä.

Tavanomainen päihtyminen: Tupakointi 23 vuoden ikäisenä, yli pakkaus päivässä, kahden viime vuoden aikana on rajoittunut tupakointiin jopa 2-3 savuketta päivässä.

Allergiahistoria: Ei allergisia oireita.

Metoherkkyys ja kausivaihtelu: Kylmissä ja kosteissa olosuhteissa portaiden kiipeäessä kipua esiintyy useammin ja se on voimakkaampi, koska nämä tekijät vaikuttavat valtimoiden spastisiin reaktioihin. Taudin pahenemisissa ei ole kausiluonteisuutta.

Tila on tyydyttävä, selkeä tietoisuus, aktiivinen sijainti. Kasvoilma on rauhallinen. Fysiikka on oikea, ikää ja sukupuolta vastaava. Potilaan potilaan ravitsemus on riittävä, koska lapaluiden ihokarvojen paksuus on 1 cm, navan lähellä on 3,5 cm. Iho on normaalin väriä, siinä ei ole depigmentaatiota, turgor säilyy ja kosteus on normaalia. Kuiva iho, kuorinta, ei ihottumia. Sidekalvon, nenän, huulten, suun limakalvo on vaaleanpunainen, puhdas, kostea, ei ihottumaa. Takarauma, takakaula, kohdunkaula, kyynärvarret, submandibulaariset, submental, kohdunkaulan etupinta, supraclavicular, subclavian, axillary, ulnar, popliteal, inguinaliset imusolmukkeet eivät ole tunnettavissa. Lihasjärjestelmä on kehittynyt tyydyttävästi potilaan iän mukaan, lihaksen sävy ja voima ovat riittävät. Kallo-, rinta-, lantion- ja raajojen luut eivät ole muuttuneet, tunnustelua ja iskuja ei ole kipua, eheys ei ole rikki. Nivelten muoto on normaali, nivelten liikkeet ovat vapaita, kipua ei ole.

Pää on normaalin muotoinen, aivot ja kallon kasvot ovat suhteessa toisiinsa. Mieskuvioinen hiuskasvu, ei hiustenlähtöä. Silmärakoa ei ole kavennettu, oppilaat ovat samankokoisia ja -muotoisia, oppilaiden reaktio valoon on samanaikainen, tasainen. Lakrymaatiota ei ole. Huulet ovat vaaleanpunaisia, kuivia, ilman halkeamia. Kaula on symmetrinen. Normaalin kokoinen kilpirauhanen, siirretty nielemällä, joustava konsistenssi, sileä pinta, kivuton tunnustelu.

SYRJITYSELIMET

SYDÄN ALUEEN TARKASTUS:

Sydämen sykettä ei havaita, rinta sydämen projisointikohdassa ei muutu, apikaalia impulssia ei määritetä visuaalisesti, interkostaalisen alueen systolista vetäytymistä apikaalin impulssin kohdalla ei ole, patologisia pulsaatioita ei ole.

tunnustelu:

Apikaalinen impulssi määritetään V-silmänvälisessä tilassa 1 cm: n kohdalla keskimäärin vasemmasta keskiklavikulaarisesta viirasta, noin 2,5 cm: n alueella. Apikaalinen impulssi, kestävä, korkea. Sydämen impulssia ei havaita palpaation avulla. ”Kissan nurrumisesta” ei ole mitään syytä sydämen kärjessä ja aortan venttiilin projektiokohdissa.

LYÖMÄSOITTIMET:

Sydämen suhteellisen tylsyyden raja määritetään:

1 cm ulos rintalastan reunasta IV rintavälin tilassa,

(muodostuu oikeasta atriumista)

III kolonnienvälisessä tilassa

V rintavälin tila 1 cm mediaalisesti vasemmasta keskiklavikulaarisesta viirasta

Sydämen absoluuttisen tylsyyden raja määritetään:

rintalastan vasemmalla reunalla IV kallonvälisessä tilassa (oikean atriumin muodostama)

IV interkostaalisessa tilassa

V-kallonvälisessä tilassa 2,5 cm mediaalisesti vasemmasta keskiklavikulaarisesta viirasta.

(muodostettu vasemmasta kammiosta).

SYDÄN AKKULTTI

Äänet ovat äänekkaita, selkeitä. Kaksi ääntä kuuluu, kaksi taukoa. Aortan toisen äänen korostus määritetään. Sydämen rytmi on oikea. Syke 86 lyöntiä / min. Systolisia ja diastolisia murmeja, sydämen kitkahäiriöitä ei ole.

HENGITYSJÄRJESTELMÄ

Nenä: nenän kautta hengitys on vapaa. Ei nenäverenvuotoa. Haju ei muuttunut

RINTAKOKKU:

staattinen:

Rintakehä on normostheninen, symmetrinen, rinnassa ei ole vetäytymistä. Selkärangan kaarevuuksia ei ole. Supraklavikulaarinen ja subklaviaalinen fossa ovat kohtalaisesti korostetut, samat molemmilla puolilla. Kylkiluiden kulku on normaalia.

Tyyppi hengitys on vatsan. Hengitys on oikea, rytminen, hengitysnopeus 20 / min, rinnan molemmat puoliskot osallistuvat symmetrisesti hengitykseen. Interkostaalisten tilojen leveys on 1,5 cm, niitä ei voi pullistumia tai vetäytyä syvällä hengityksellä. Suurin moottorisiirto - 4 cm.

RINTASOLUN PALAATUS:

Rintakehä on joustava, kylkien eheys ei ole vaarantunut. Palpaatiossa ei ole kipua. Ei äänen vapina vahvistusta.

RINNAN HAKEMINEN

Yhdeksän parin kohdalla keuhkoista kuuluu selkeä keuhkoääni.

Keuhkojen alareuna:

Lin. axillaris ant.

Lin. axillaris med.

Lin. axillaris post.

Keuhkojen alareunan liikkuvuus (cm):

Lin. axillaris med.

X-kylkiluun alareuna

Keuhkojen yläosien korkeus:

4,5 cm kaulakorun yläpuolella

4 cm kaulakorun yläpuolella

Kroenig-kenttien leveys:

Vesikulaarinen hengitys kuuluu keuhkokenttien yli. Keuhkoputken hengitys kuuluu kurkunpään, henkitorven ja suurten keuhkoputkien yli. Keuhkoputkien hengitystä ei kuulu. Vinkuminen, ei crepitus. Keuhkoputken lisäystä ei havaittu rinnan symmetristen alueiden yli.

DIGESTIIVISET JA ABDOMINAALISET ORGANIT

SUULLISEN TYÖNTÖN TARKASTUS

Suun ja nielun limakalvo on vaaleanpunainen, puhdas, kostea. Suusta ei ole hajua. Kieli on kostea, siinä ei ole plakkia, makuhermot ovat selvästi ilmaistuja, arpia ei ole. Runsat eivät esiinny palatiinihaarojen takia, aukot ovat matalia, ilman purkautumista. Huulten kulmat ilman halkeamia.

VAUVAN TUTKIMUS JA VAATTEEN PINNAN VIITETTYMINEN NÄYTTEESTÄ - STRAZHESKO.

Vatsan etupinta on symmetrinen ja osallistuu hengitykseen. Vatsapuristimet ovat maltillisesti kehittyneitä. Näkyvää suoliston peristaltiaa ei havaita. Vatsan suonensisäisiä suoneita ei ole laajennettu. Ei ole herniaalisia ulkonemia ja vatsalihasten eroja. Lihasten suojaamisessa ei ole mitään oiretta (vatsan etupinnan lihaksen levymäinen jännitys). Oire Shchetkin-Blumberg (lisääntynyt kipu lisäämällä kättä terävästi vetämällä alustavan paineen jälkeen) ei ole määritetty. Rovzingin oire (kivun ilmestyminen oikeanpuoleiseen maha-alueeseen, kun työntyy vasempaan iliac-alueelle laskevan suolen alueella) ja muut peritoneaalisen ärsytyksen oireet ovat kielteisiä. Vaihteluoire (käytetään vatsaontelon vapaan nesteen määrittämiseen) negatiivinen.

Syvä menetelmäpohjainen topograafinen INTENINTAALINEN PALPATUS

1. Sigmoidinen kaksoispiste on taittuva vasemman silikaatin alueella sileänä, tiheänä, kivuttomana naruna, joka ei rypistä palpatuksessa. Paksuus 3 cm.

2. Vatsakalvo on taittuva oikeanpuoleiseen suoliluun alueeseen sileän, joustavan, 3 cm paksun sylinterin muodossa, ei rypisty. Mobile. Liite ei ole tuntuva.

3. paksusuolen nouseva osa on taittuva oikeanpuoleiseen rintakehän alueelle kivuttoman 3 cm leveän johdon muodossa, joustava, liikkuva, ei rypistä.

4. paksusuolen laskeva osa on taittuva vasemman silikaatin alueella 3 cm leveän elastisen konsistenssin muodossa, kivuton, liikkuva, ei rypistä.

5. Poikittainen kaksoispiste on taittuva vasemman iliakin alueelta 2 cm paksuisen keskivahvuisen sylinterin muodossa, liikkuva, kivuton, ei humise. Määritetään sen jälkeen, kun vatsan suurempi kaarevuus on löydetty auskultaation, palpaation avulla.

6. Mahan suurempi kaarevuus auskultaatiolla, tunnustelu, määritetään 4 cm navan yläpuolelle. Palpaatiossa suurempi kaarevuus määritetään elastisen konsistenssin rullan muodossa, kivuton, liikkuva.

PANCREASIN PALAUTUS:

Haima ei ole taittuva, tunnetta ei ole.

Havaitaan korkea tympaninen ääni. Vatsan ontelossa olevaa vapaata nestettä tai kaasua ei havaita.

Peritoneaalista hankausmelua ei ole. Suoliston peristaltiksen ääni kuuluu.

TUTKIMUS: Ei pullistumia oikeassa hypochondriumissa ja epigastrisessa alueella. Ihonsuonien ja anastomoosien laajennukset, ei telangiektaasia.

Maksa palpetaan Obraztsov-Strazhesko-menetelmän mukaan oikeanpuoleista etupään akseliaarista, keskiklaviskulaarista ja etupuolelle olevaa keskiviivaa pitkin. - Maksan alareuna on pyöristetty, sileä ja joustava..

Makslovin mitat Kurlovin mukaan: 13x10x8 cm.

GALLBLADDER-TUTKIMUS:

Tutkittaessa sappirakon ulkonema-alaa vatsan etupuolelle (oikea hypochondrium) sisäänhengitysvaiheessa, ulkonemaa ja kiinnitystä ei löytynyt. Sappirakko ei ole taittuva. Ortner-Grekovin oire (terävä kipu napauttamalla oikeanpuoleista rantakaaria) on negatiivinen. Frenicuksen oire (kivun säteilytys oikealle supraklavikulaariselle alueelle, rintakehän lihaksen jalkojen väliin) negatiivinen.

Pernan tunnustelua makuulla ja oikealla puolella ei havaita. Palpaatiossa ei ole kipua.

halkaisija - 4 cm.

Visuaalisesti munuaisten alue ei ole muuttunut. Kahden kuukauden tunnustelu vaaka- ja pystysuorassa asennossa munuaisia ​​ei havaita. Koputusoire on negatiivinen. Virtsanjohtimia pitkin tunnettaessa kipua ei havaittu.

NERVO-PSYCHIC SPHERE.

Tietoisuus on selkeää, älykkyys on normaalia. Oikeiden tapahtumien muisti on heikentynyt. Uni on matala, lyhyt, on unettomuutta. Hyvä tuuli. Ei puhehäiriöitä. Refleksit tallennetaan, pareesi, ei halvaantumista.

Haju, kosketus, maku eivät muutu. Näöntarkkuus ei ole vähentynyt. Hyvä kuulo.

TÄRKEIMPIEN ALUSTEN TUTKIMUS.

Kaulavaltimoiden pulsaatiota ei ole (kaulatanssi), kohdunkaulan laskimojen näkyvää pulsaatiota ei havaita. Suonikohjuja ei ole. Laskimopulssi on negatiivinen. Suurten verisuonten auskultoinnilla määritetään systolinen nurina vatsan etupinnan yläpuolella ja reisiluun valtimoissa pipartisen nivelsiteen alla..

ARTERIAALINEN PULSSI TUTKIMUS.

Pulssi on sama molemmilla säteittäisillä valtimoilla: taajuus 86 lyöntiä / min, täysi, toistuva, jännittynyt, suuri, nopea, oikea. Pulssin alijäämää ei havaita. Verisuoniseinä on suljettu. Valtimopaine 180/110 mmHg.

Alaraajojen iho on vaalea, kuiva, lämmin kosketus. Vähentynyt hiuskasvu, dystrofiset muutokset kynsilevyssä. Lihaksissa ei ole näkyvää tuhlausta tai surkastumista. Vasikan lihaksen tunnustelu on kohtalaisen tuskallinen oikealla. Liike ja herkkyys säilyvät täysin.

Lisäkoesuunnitelma:

1. Täydellinen verenlasku.

2. Biokemiallinen verikoe.

3. Yleinen virtsa-analyysi.

4. Alaraajojen suonten aortografia.

5. Jalkavaltimoiden kaksipuolinen skannaus.

7. CPES-testi SKN: lle.

8. Sisäelinten ultraääni.

1. Täydellinen verenkuva:

Leukosyytit - 7,8 * 10 9

2. Biokemiallinen verikoe

Bilirubiinin kokonaismäärä - 14,4

Verensokeri - 5,4

3. Yleinen virtsa-analyysi

Leukosyytit - 2-3 näkökentällä

Epiteeli - litteä sinkku näkökenttään

4. Alaraajojen suonten aortografia:

Kuvasarjasta valtimon valtimon stenoosia molemmin puolin, 30–40%, oikean OBA: n proksimaalisen osan kriittinen stenoosi, PBA: n tukkeuma oikealla, aukosta, vasemmalla PBA on stenoottinen jopa 50%: iin

Sinusrytmi 85 / min. Osittainen oikea nipun haaralohko.

Sydän vasemman rajan laajentuminen.

Mahdollinen kuorma oikeaan sydämeen.

6. CPES-testi SKN: lle:

Negatiivinen. Useita varhaisia ​​supraventrikulaarisia ennenaikaisia ​​lyöntejä.

7. Sisäelinten ultraääni:

Lisääntynyt maksan koko, rakenne muuttuu diffuusiisti,

parietal calculi sappirakossa.

Diagnoosi ja sen perusteet:

Huomioon ottaen: 1. Valitukset: Päävalitus on vasikan lihaksen kipu, voimakas, puristuva, puristava, ei säteile, joka syntyy normaalin kävelyn aikana. Tämä osoittaa mahdollisen iskemian, joka liittyy alaraajojen suonien luumenin laskuun. Kipu gastrocnemius-lihaksissä ilmenee kävelyllä tavanomaisella askeleella lyhyen matkan (jopa 100 m). Mikä puhuu taudin kulun IIB-vaiheesta. 2. Anamneesitiedot: hän on ollut sairas vuodesta 1996 (mikä osoittaa taudin kroonisen etenemisen), kun yleisen terveyden, jalan lihaksen heikkouden ja lisääntyneen väsymyksen, vasikan lihaksen kouristusten takia raajoissa ilmeni jäähdytys tunne. Myöhemmin vasikan lihaksissa ilmeni vakavia kipuja, jotka ilmenivät kävellessä normaalissa tahdissa jopa 50 metrin etäisyydellä pakottaen potilaan lopettamaan kivun lievittämiseksi. Lyhyen lepoajan (5-10 minuutin) jälkeen kipu hävisi, mutta palasi pian jatkaessaan kävelemistä. Potilas heräsi usein yöllä jalkojen kivun ja tunnottomuuden takia. Oikeaan suuntaan tehdyn proteesin leikkaus tehtiin, minkä jälkeen potilaan tila parani merkittävästi. Leikkauksen radikaalisesta luonteesta huolimatta vasikan lihaksen kipu palasi 4 kuukauden kuluttua (mikä osoittaa taudin uusiutumista), mikä pakotti potilaan etsimään hunajaa. apua sairaalaan (05.05.1999, 2.02.2001, 02.082002.) Hoidon jälkeen hän totesi terveydentilaansa parantuneen. Historiasta tiedetään, että potilas on tupakoinut 23 vuoden iästä lähtien, ja tämä on toisaalta altistava ja toisaalta etiologinen tekijä valtimoiden ateroskleroosin kehittymiselle. 3. Objektiiviset tutkimustiedot: verenpaine 180/110 mm Hg, alaraajojen iho on kalpea, kuiva, kosketuslämmin, hiusten kasvu vähenee, kynsilevy on muuttunut distrofisesti, vasikan lihaksen tunnustelu on kohtalaisen tuskallinen oikealla (mikä osoittaa iskeemistä prosessia), ja antaa mahdollisuuden sulkea pois tarttuva leesio). Liike ja herkkyys säilyvät täysin (sulkee pois neurologisen patologian). Pulsaation puuttuminen reisivarren tasolla molemmilla puolilla ja alapuolella osoittaa vaurion tasoa, mutta ilmeisten atrofisten ja nekroottisten ilmiöiden puuttuminen osoittaa verisuonen ontelon epätäydellisen stenoosin ja / tai kollateraalien hyvän kehityksen. Nämä lisämenetelmät: Alaraajojen verisuonten aortografia: valosarjojen silmävaltimoiden stenoosista molemmilla puolilla, 30–40%, oikeanpuoleisen OBA: n proksimaalisen osan kriittinen stenoosi, PBA: n tukkeuma oikealla, aukosta, vasemmalla PBA on stenoottinen, jopa 50%

Alaraajojen suonien hävittävä ateroskleroosi on erotettava seuraavista:

- hävittävä endarteriitti. Seuraavat tiedot sallivat endarteriitin diagnoosin sulkemisen pois: pääasiassa proksimaalisten (suurten) valtimoiden vauriot; taudin nopea eteneminen; ei ole tapahtunut taudin aaltoilevaa kulkua, kausiluonteisia pahenemisia;

- hävittävä tromboangiitti. Tromboangiitin obliterans-diagnoosi eliminoi muuttumattoman pintaveren tromboflebiitin; pahenemisten puuttuminen, johon liittyy valtimo- ja laskimotukoksen tromboosi;

- Raynaudin tauti. Alaraajojen suurten suonten tappio, pulsaation puuttuminen jalkojen ja jalkojen valtimoissa, "ajoittainen claudication" sallivat tämän diagnoosin sulkemisen pois;

- alaraajojen valtimoiden tromboosi ja embolia. Kliinisten oireiden asteittainen lisääntyminen (useiden vuosien ajan), molempien raajojen verisuonten osallistuminen patologiseen prosessiin, ihon marmoroinnin puuttuminen mahdollistaa tämän diagnoosin sulkemisen pois.

- alaraajojen syvän laskimotromboosin. Tämä diagnoosi voidaan sulkea pois turvotuksen puuttuessa, ruumiinlämpötilan nousulla ja tunnettaessa kipua kipuessa reiden suurissa suonissa ja nivusessa, mikä on negatiivinen oire Gomansille..

Alaraajojen häviävien tautien erilaiset merkit (AL Vishnevsky, 1972)

• Alku: Ateroskleroosi obliterans (OA) - yleensä 40-vuotiaana, OE - yleensä ennen 40-vuotiasta

• Verisuonimurinat reisivaltimon päällä: OA - esiintyy usein, OE - harvoin

• Sydämen ja aivojen samanaikaiset sairaudet: OA - usein, OE - harvoin

• Essentiaalinen valtimoverenpaine: OA - usein, OE - harvoin

• Diabetes mellitus: OA - noin 20%: lla potilaista, OE - yleensä poissa

• Hyperkolesterolemia: OA - noin 20%: lla potilaista OE ei yleensä ole

• Päävaltimoiden yhdenmukainen kapenema angiogrammissa: OA - ei, OE - usein

• Verisuonten muodon epätasainen eroosio angiogrammissa: OA - usein, OE - ei

• Reiden ja lantion suurten valtimoiden segmenttinen obturaatio: OA - usein, OE - harvoin. • Jalan ja jalkavaltimoiden tukkeutuminen: OA - ei usein, varsinkin vanhuksilla ja diabetes mellitus; OE - yleensä määritetty

• Valtimoiden kalsiumia: OA - usein, OE - harvoin.

Kliiniset diagnoosit: Aortan ja sen haarojen ateroskleroosi. Sulku molemmilla puolilla molemmin puolin (taso 3). Kunto proteesin jälkeen molemmat oikealla. Jalkojen iskemia IIb.

Ateroskleroosi on systeeminen sairaus, joka vaikuttaa joustavien (aortta ja sen oksat) ja lihas-kimmoisten (sydämen, aivojen jne.) Valtimoihin. Samaan aikaan valtimon verisuonten sisäpintaan muodostuu lipidien, pääasiassa kolesterolin, talletuksia (ateromatoottisia plakkeja), mikä aiheuttaa suonten luumenin asteittaisen kaventumisen niiden täydelliseen hävitykseen saakka. Ateroskleroosi on johtava sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy Venäjällä, Yhdysvalloissa ja useimmissa länsimaissa. Syy krooniseen, hitaasti kasvavaan hävitykseen, ateroskleroosin kliininen kuva määritetään riittämättömän verenkiertoasteen suhteen elimeen, jota syötetään valtimo.

Hävittävä ateroskleroosi - ateroskleroosin tyyppi, jolle on tunnusomaista valtimoiden luumen jyrkkä kaventuminen tai täydellinen sulkeminen.

Taajuus. 150: 100 000 50-vuotiaana.

Vallitseva ikä- vanhukset. Hallitseva sukupuoli- uros (5: 1).

PIENEN ARTERIN ATEROSKLEROOSI

Perifeerinen valtimoiden ateroskleroosi on krooninen perifeeristen valtimoiden sairaus. Muodostuu segmentoitunut verenvirtauksen tukkeuma tai aortan ja sen tärkeimpien haarojen kapenema, mikä aiheuttaa selvän verenvirtauksen laskun tai lopettamisen, yleensä alaraajojen aortassa ja valtimoissa. Seurauksena on epämukavuus, iskemia, troofiset haavaumat ja gangreeni. Samanaikaisesti mesenteriset ja keliakiavaltiat voivat olla mukana prosessissa..

Hävittävän ateroskleroosin luokittelu

Alaraajojen kroonisen valtimoiskemian kliininen luokittelu:

I - vasikan lihaksen kipu ilmenee, kun kävelet rauhallisesti 1 km: n etäisyydellä

IIA - potilas aiemmin, kivun ilmeneminen voi ohittaa yli 200 m

IIB - potilas voi kävellä alle 200 m säännöllisessä tahdissa ennen kivun alkamista

III - kipu ilmaantuu levossa ja kävellessä enintään 25 metrin etäisyydeltä

IV - haavaiset nekroottiset muutokset alaraajoissa.

Valtimoalueen tasoluokitus:

0-taso - sormen yksittäisten valtimoiden ja jalkojen distaalisten osien vauriot, jalan molemmille valtimoille määritetään selkeä pulsaatio.

Taso 1 - nilkan valtimoalueen hävitys popliteaalisen valtimon haaroittumisen alapuolella kahdessa muunnelmassa

a) yhden sääriluun valtimon tukkeutuminen

b) molempien sääriluun valtimoiden tukkeutuminen

Taso 2 - tukkeutuminen reisiluun ja popliteaalin segmenttiin syvän valtimovuodon alapuolelle

Taso 3 - päävaltimon ilio-reisiluun segmentin tukkeutuminen, sisäisen valtimovaltimon tyhjentymisen alapuolelle, ei pulsaatiota reisivaltimoon.

Taso 4 - nivelvaltimon tukkeuma

Taso 5 - terminaalisen vatsa-aortan tukkeutuminen

Alaraajojen kroonisen valtimoiden vajaatoiminnan vakavuuden mukaan:

I aste - toiminnallinen kompensointi, ei valtimoiden orgaanisia vaurioita.

II aste - valtimoverenkierron suhteellinen vajaatoiminta, joka ilmenee fyysisen toiminnan olosuhteissa.

III aste - raajojen valtimoveren tarjonnan absoluuttinen vajaatoiminta, joka ilmenee jalan kipusta, jalkojen distaalisten osien troofisista häiriöistä.

IV aste - etenevä nekroosi, eri asteikkojen gangreeni.

Jaksoittainen claudication - jaksoittainen esiintyminen käveleessä parestesiaa ja jalkojen kipuja (usein yhdessä), pakottaen potilaan lopettamaan; pääoire sairauksille, jotka ilmenevät raajojen suurten ja keskisuurten valtimoiden kroonisesta tukkeutumisesta. Manifestaatiot vähenevät merkittävästi tai häviävät kokonaan levon jälkeen (huomattavan tukkeutumisen yhteydessä kipu voi esiintyä levossa ja olla pysyvä). Useimmiten kehittyy vasikoilla ja reidellä.

• Voi kehittyä vähitellen tai ilmaantua yhtäkkiä.

• Potilas ei pysty kävelemään pitkiä matkoja.

• Oireet vaihtelevat nopeasta väsymyksestä kipuun tai kouristuksiin mukana olevassa lihasryhmässä.

• Oireita esiintyy distaalisesti verisuonten tukkeutumispaikkaan

• Vauriosta distaalinen pulssi on yleensä heikko tai puuttuu. Perifeerinen pulssi, heikentynyt lievästi levossa, voi kadota harjoituksen jälkeen

• Epämukavuuden puuttuminen levossa tarkoittaa, että raajojen iskemia on edelleen merkityksetön.

• Lepokivut ilmenevät valtimoveren virtauksen dekompensaatiosta

• Potilaat ilmoittavat voimakkaasta kipusta, polttamisesta tai ompelemisesta yleensä jalan distaalissa ja kaaressa, joita pahentaa makuulla (joskus nukkua on mahdotonta). Lievitys tuo jalan pakotetun lasketun asennon

• Hiusten menetys, kynsilevyjen muutokset, sairastuneen jalan lihaksen surkastuminen.

• Alaraajojen kalpea iho koholla ja kongestiivinen hyperemia alemmassa asennossa.

• Systolinen nurina valtimoiden yli.

Auskultaatiopisteet • alakaulan kulman takana (kaulavaltimon ja sisäisen kaulavaltimon kaksiosaiset) • Sternocleidomastoid-lihaksen kiinnityspaikka kaulakoruun (yhteisen kaulavaltimon alkuosa, subklaviaalinen valtimo). • Nabast kohti pisteitä sisemmän nivelsiteen sisä- ja keskikolman kolmannen välin välillä (oikea ja vasen nivelvaltimo) • Inguinalin taite (reisivaltimo) • popliteaalinen fossa (popliteaalinen valtimo).

Alaraajojen valtimoiden palpaatiokohdat • reisiluun valtimo - puparisiteen keskikohta • popliteaalinen valtimo - popliteaalinen fossa • sääriluun takaosa - mediaalisen malleolon takana.

• Ei-invasiiviset. ajoittaisen claudikaation DILI on yleensä alle 0,8 (normaali 1,0). • Potilailla, joilla on kipua levossa, DILI on alle 0,5. Kun indeksi on alle 0,4, raajojen kudosten nekroosi on mahdollista. • DILI-arvo on virheellisesti yliarvioitu valtimoiden kalkifikaation kanssa (yleensä yhdistelmällä ateroskleroosi ja diabetes mellitus) • Rheovasografia • Doppler-dupleksitutkimus.

• Invasiiviset menetelmät Digitaalisesti käsitelty valtimoiden angiografia • Tavanomainen arteriografia on tavanomainen menetelmä verisuonitautien arvioimiseksi. Kontrastiaine injektoidaan valtimovuoteeseen joko punkkaamalla vatsa-aortta lannealueella (transluminaalinen aortografia) tai punkkaamalla reisiluun erityisellä koettimella, joka on edennyt vaaditulle etäisyydelle. Kun kontrastiaine laskee perifeerialle, otetaan peräkkäin sarja röntgenkuvia.

- ikä; suurin ateroskleroosin esiintyvyys on yli 50-vuotiailla. Iän myötä elastaasin aktiivisuus kasvaa, happamien mukopolysakkaridien pitoisuus kasvaa, kolesterolin synteesi ja hajoaminen lisääntyy.

- sukupuoli: miehillä ateroskleroosi esiintyy aikaisemmin ja useammin, päinvastoin, naisten sukupuolihormonit viivästävät beeta-lipoproteiinien muodostumista ja lisäävät alfa-lipoproteiineja.

- nikotiinimyrkytys: vaikuttaa verisuonien läpäisevyyteen, koska samaan aikaan adrenaliinin vapautuminen lisääntyy jyrkästi, vauriot lisääntyvät.

- geneettinen taipumus: tyypit 2 ja 3 lipidiaineenvaihdunnan häiriöistä, yleisempiä verenpainetaudin, iskeemisen sydänsairauden omaavissa perheissä, mutta vain tyyppi 2 periytyy Mendelin lakien mukaan.

- kielteiset psyko-emotionaaliset vaikutukset: veren katekolamiinien pitoisuus kasvaa.

- persoonallisuusominaisuudet: patologisesti ylpeä, epäilyttävä, aggressiivinen jne..

- liiallinen syöminen: ruuan kaloripitoisuuden on tiukasti vastattava kehon tarpeita eikä sitä pidä ohjata ruokahalu.

- istuva elämäntapa: mitä aktiivisempi elämäntapa, sitä täydellisemmät vakuudet ja muut korvausmekanismit.

- on ateroskleroosin kehittymistä kiihdyttäviä sairauksia: 1) kaikenlaiset valtimoverenpainetaudit, 2) diabetes mellitus, 3) kihti, 4) liikalihavuus, 5) kilpirauhasen vajaatoiminta.

I. Makroskooppiset muutokset - heijastavat prosessin dynamiikkaa.

1. Rasvapisteet ja raidat: keltaisen kelta-harmaan värin alueet (täplät), jotka joskus sulautuvat ja muodostavat raitoja, mutta eivät nouse intima-alueen pinnan yläpuolelle.

2. Kuitumaiset plakit: tiheät soikeat tai pyöreät, valkoiset tai kellertävänvalkoiset muodostelmat, jotka nousevat intiman pinnan yläpuolelle, usein sulautuvat yhteen, antavat sille kovakuorisen ulkonäön ja kaventavat valtimoiden luumenta.

3. Monimutkaiset vauriot:

a) Kuitumaiset plakit, joissa on haavaumia (atheromatous haavauma).

b) Verenvuodot plakin paksuuteen (sisäinen hematooma).

c) Tromboottisten kerrosten muodostuminen plakin kerrostumiskohtaan.

4. Kalkkifikaatio tai aterogeeninen kalsios: kalsiumsuolojen laskeutuminen kuitumaiseen plakkiin, ts. tuomitsemalla heidät.

II. Mikroskooppinen kuva:

1. Dolipidi - lipidien, plasmaproteiinien, fibrinogeenin (fibriinin) tipat havaitaan subintimaalisessa kerroksessa. Sekä MMC: n ja makrofagien leviäminen.

2. Lipoidoosi - luonteenomainen intiman, etenkin sen pinnallisten osien, lipidien (kolesteroli), lipoproteiinien, proteiinien, solujen infiltraation kautta, ksantomasolujen (gl. Lihassolut, makrofagit) ulkonäkö. Johtaa rasvapisteiden ja raitojen muodostumiseen.

3. Liposkleroosi - intiman sidekudoselementtien lisääntyminen lipidien ja proteiinien kerrostumis- ja hajoamisalueilla, mikä johtaa kuitumaisten plakkien muodostumiseen. Astiat kasvavat plakin reunoihin, joista tulee myös lipoproteiinien ja plasmaproteiinien lähde.

4. Ateromatoosi - plakin keskiosien hajoaminen muodostuen rasvaproteiini-detriittia, josta kolesterolikiteitä löytyy. Astiat (vasa vasorum) kasvaa plakin reunoihin, samoin kuin ksantomasolut, lymfosyytit ja plasmasolut. Äskettäin muodostettujen suonien tuhoamisen yhteydessä plakin paksuudessa tapahtuu verenvuotoa.

5. Haavaumat - plakin kannen repeämä (ateromaattinen haavauma) - sisempi vika peitetään usein tromboottisilla massoilla.

6. Ateroskalsinoosi - kalsiumsuolojen menetys ateromatoisiksi massiksi - dystrofinen ilmenemismuoto.

Rp: Tab. Aspirini 0,115

DS 1 tabletti päivässä.

Rp: Sol. Trentali 2% -5,0 ml

Sol. Natrii-kloridi 0,9% - 200 ml

M.d.s. Laskimonsisäinen kerran päivässä.

Rp: Sol. Acidi nicotinici 1% -3,0 ml

Sol. Natrii-kloridi 0,9% - 200,0 ml

M.d.s. Laskimonsisäinen kerran päivässä.

Rp: Sol. Papaverini 2,0 ml

S. lihaksensisäisesti 2 kertaa päivässä.

Lupaavat hoitovaihtoehdot:

Indikaatio rekonstruktiivisten toimenpiteiden suorittamiselle on verenkierron dekompensaation esiintyminen kärsivissä raajoissa..

Vasta-aiheet ovat vakavat samanaikaiset sisäelinten sairaudet - sydän, keuhkot, munuaiset, maksa jne., Valtimoiden totaalinen kalkkiutuminen, distaalisen sängyn avoimuuden puute. Pääveren virtaus palautetaan käyttämällä endarterektoomia, ohitussiirtoja ja proteesia.

Jos segmenttiset valtimoiden tukkeumat, joiden pituus on enintään 7–9 cm, on aiheutettava endarterektoomia. Leikkaus käsittää muuttuneen intiman, ateroskleroottisten plakkien ja veritulpan, poistamisen. Operaatio voidaan suorittaa sekä suljettuna (poikkileikkauksesta) että auki. Suljetulla menetelmällä instrumentti voi vaurioittaa valtimon seinämän ulkokerroksia.

Lisäksi intima-alueen poiston jälkeen suonen luumeniin voi jäädä jäämiä, jotka edistävät tromboosin kehittymistä. Siksi avointa endarterektomiaa tulisi pitää parempana. Tällä menetelmällä pitkittäinen arteriotomia suoritetaan valtimon hävitetylle osalle ja visuaalisen valvonnan yhteydessä muuttunut intima trommalla poistetaan. Kavenemisen estämiseksi leikatun valtimon luumenia tulisi laajentaa ompelemalla laastari vatsan suonen seinämästä. Suuren kaliiperin valtimoiden leikkauksissa käytetään synteettisistä kankaista (teryleeni, lavsan jne.) Tehtyjä laikkuja. Jotkut kirurgit käyttävät ultraääni endarterektoomia.

Endarterektoomia on vasta-aiheista oklusiivisen prosessin merkittävän leviämisen, voimakkaan verisuonen kalkkifikaation tapauksessa. Näissä tapauksissa on osoitettu valtimoalueen vaihtuminen tai resektio korvaamalla se muovimateriaalilla. Kun valtimo hävitetään femoropopliteaalisessa segmentissä, femoropopliteaalinen tai reisiluun ja sääriluun välinen vaihtaminen suoritetaan suureen vatsan suonen segmenttiin. Suuren saphenous-laskimon pieni halkaisija (alle 4 mm), varhaiset haarautumat, suonikohjut, fleboskleroosi rajoittavat sen käyttöä muovitarkoituksiin. Vastasyntyneiden napanuoran laskimoa, allovenoivia siirteitä ja nautojen valtimoiden ksenografteja käytetään erikoismateriaalin jälkeen muovimateriaalina. Synteettisillä proteesilla on rajoitetumpi käyttö, koska ne tromboivat usein niin pian kuin mahdollista leikkauksen jälkeen. Suuria toiveita kiinnitetään polytetrafluorietyleeniproteesien käyttöön, jotka ovat osoittautuneet hyvin keskikokoisen valtimoiden okklusiivisten leesioiden rekonstruktiiviseen leikkaukseen..

Vatsa-aortan ja nivelvaltimoiden ateroskleroottisiin vaurioihin aorto-reisiluun vaihtaminen synteettisellä siirrolla tai aortan haarojen poisto proteesien avulla.

Viime vuosina endovaskulaaristen verisuonten laajenemismenetelmistä on tullut laajalle levinnyttä valtimoiden ateroskleroottisten vaurioiden hoidossa. Röntgentelevision valvonnassa valtimoon onteloon johdetaan erityinen ilmapallokatetri ohjainlankaa pitkin, joka viedään muutetun alueen läpi. Täyttämällä ilmapallo vähitellen suonen laajentuminen saavutetaan. Tämä menetelmä on varsin tehokas hoidettaessa segmenttisiä ateroskleroottisia tukkeumia ja reisiluun-popliteaalisen segmentin stenooseja ja nivelvaltimoita. Sitä käytetään myös menestyksekkäästi korjaavien toimenpiteiden apuna "monikerroksisten" vaurioiden hoidossa. Tällä hetkellä tutkitaan mahdollisuuksia käyttää laserdilataatiota (angioplastiaa) rekonstruktiivisessa verisuonikirurgiassa. Valtimoiden diffuusi ateroskleroottisten vaurioiden tapauksessa, jos rekonstruktiivista leikkausta ei voida suorittaa potilaan vaikean yleisen tilan vuoksi, tai vaurion distaalisissa muodoissa, suoritetaan lannerangan sympathektomia. Lannerangan sympathektomian tehokkuus aungoskleroottisissa leesioissa, jotka sijaitsevat nivelsiteet, ovat korkeammat kuin patologisen prosessin lokalisoinnissa aorto-iliac-segmentissä. Leikkauksen tulokset sairauden myöhemmissä vaiheissa ovat huonommat.

Ateroskleroosia hävittävien alaraajojen hoidon ja kuntoutuksen kysymykset liittyvät erottamattomasti yleisen ateroskleroosin hoitoon. Ateroskleroottisen prosessin eteneminen vähentää joskus merkittävästi rekonstruktiivisten verisuonileikkausten vaikutusta.

Potilaiden, joilla on satunnaista claudication, tulisi kävellä, jos mahdollista, vähintään 60 minuuttia päivässä. Kun epämiellyttäviä tuntemuksia ilmenee, potilaan tulee seisoa, kunnes kipu loppuu. Sen jälkeen kävelyä tulisi jatkaa. Tupakan käyttö missä tahansa muodossa olisi suljettava pois. On tarpeen vähentää kehon painoa (vähentää rasvaisten ja paistettujen ruokien kulutusta). On suotavaa lisätä fyysistä aktiivisuutta ja torjua liikalihavuutta. Ennaltaehkäisevä jalkojen hoito on tärkeää.

Joka päivä potilaan tulee tutkia jalat haavaumien, halkeamien ja kallusten varalta. Kengän tulee olla mukava, leveät varpaat, kiinni varpaat ja kantapää. Villasukkoja tulisi käyttää kylmällä säällä. Lämmitystyynyjen käyttöä ei voida hyväksyä.

Paljain jaloin kävelemistä tulisi välttää, sukat tulisi vaihtaa päivittäin ja tiukkoja siteitä, tarttuvia laikkuja tulisi välttää ja maissiöljyjä ei tule käyttää. Jalat tulee pestä päivittäin lämpimällä vedellä ja pyyhkiä huolellisesti ja perusteellisesti.

Taudin uusiutumisen estämiseksi on vältettävä stressitilanteita, noudatettava meijerikasvien ruokavaliota, rajoitettava voin ja rasvaisen lihan kulutusta. On suositeltavaa käyttää ryhmien B ja C vitamiineja, sedatiivia.

Elämää, terveyden palauttamista ja työkykyä koskevat ennusteet ovat ehdollisesti suotuisat, mutta täydellistä palautumista on vaikea saavuttaa. Jatkossa sinun on noudatettava "Ehkäisy" -osiossa lueteltuja toimenpiteitä. Korjaava leikkaus on mahdollinen (tromboendarterektomia, ohitusistutus, verisuonten resektio korvaamalla poistettu kohta proteesilla). Näiden toimenpiteiden seurauksena taudin oireet katoavat..

..., ikä 69, on potilaiden hoidossa alarajojen verisuonten ateroskleroosin hävittämiseksi Barnaulin OKB-aseman kirurgisella osastolla.

Potilaalle otettiin valitukset gastrocnemius-lihaksien, pääasiassa oikean alaraajan kipuista, jotka aiheutuivat kävelystä tavanomaisella askeleella pienellä etäisyydellä (jopa 100 m). Kipu näyttää potilaan lopettavan. Pysähdyksen aikana hänen kipu loppuu jonkin ajan kuluttua (yleensä 2–5 minuutin kuluttua), kun hän kävelee, se jatkuu. Kipu on voimakasta, supistavaa, puristavaa, ei säteile. Kylmissä ja kosteissa olosuhteissa, kun kiivetä portaita, kipuja esiintyy useammin ja ne ovat voimakkaampia.

Objektiivinen tutkimus paljasti: valtimopaine 180/110 mm Hg, alaraajojen iho on vaaleaa, kuiva, lämmin kosketus, hidasta hiusten kasvua, kynsilevy on muuttunut distrofisesti, vasikan lihaksen tunnustelu on kohtalaisen tuskallinen. Liike ja herkkyys säilyvät täysin. Pulsaation puuttuminen reisivarren tasolla molemmilla puolilla ja alapuolella osoittaa vaurion tasoa, mutta ilmeisten atrofisten ja nekroottisten ilmiöiden puuttuminen osoittaa verisuonen ontelon epätäydellisen stenoosin ja / tai kollateraalien hyvän kehittymisen.

Seuraavat tutkimukset tehtiin:

1. Yleinen verianalyysi: ROE -16 mm / h, leukosyytit - 7,8 * 10 9, Hb - 134 g l

2. Biokemiallinen verikoe, kokonaisbilirubiini - 14,4, verensokeri - 5,4, urea - 4,0, proteiini - 79

3. Yleinen virtsa-analyysi Väri - olki-keltainen Tiheys - 1010 Proteiini - neg. Reaktio - alkaliset leukosyytit - 2-3 näkökentässä Epiteeli - litteä yksittäinen näkökentässä

4. Alaraajojen suonten aortografia:

Kuvasarjasta valtimon valtimon stenoosia molemmin puolin, 30–40%, oikean OBA: n proksimaalisen osan kriittinen stenoosi, PBA: n tukkeuma oikealla, aukosta, vasemmalla PBA on stenoottinen jopa 50%: iin

5. EKG: Sinusrytmi 85 / min. Osittainen oikea nipun haaralohko.

Lisääntyminen sydämen vasemmassa reunassa. Mahdollinen kuorma oikeaan sydämeen.

6. CPES-testi SKN: lle: negatiivinen. Useita varhaisia ​​supraventrikulaarisia ennenaikaisia ​​lyöntejä.

7. Sisäisten elinten ultraääni: Maksan koon lisääntyminen, rakenne muuttuu diffuusisti, sappirakon parietaaliset kivet.

Seuraava hoito määrättiin:

Rp: Tab. Aspirini 0,115

DS 1 tabletti päivässä.

Rp: Sol. Trentali 2% -5,0 ml

Sol. Natrii-kloridi 0,9% - 200 ml

M.d.s. Laskimonsisäinen kerran päivässä.

Rp: Sol. Acidi nicotinici 1% -3,0 ml

Sol. Natrii-kloridi 0,9% - 200,0 ml

M.d.s. Laskimonsisäinen kerran päivässä.

Rp: Sol. Papaverini 2,0 ml

S. lihaksensisäisesti 2 kertaa päivässä.

- tarkkaile moottoriohjelmaa (potilaan, jolla on satunnaista claudiktioa, tulee kävellä mahdollisuuksien mukaan vähintään 60 minuuttia päivässä.

Kun epämiellyttäviä tuntemuksia ilmenee, potilaan tulee seisoa, kunnes kipu loppuu. Sitten sinun on jatkettava kävelyä).

- Vältä altistumista haitallisille tekijöille (tupakointi, alkoholi).

- kehon painon hallinta lisäämällä fyysistä aktiivisuutta ja noudattamalla meijerikasvien ruokavaliota rajoittamalla rasvaisten, mausteisten ja paistettujen ruokien käyttöä.

Ennaltaehkäisevä jalkahoito on tärkeää:

Joka päivä potilaan tulee tutkia jalat haavaumien, halkeamien ja kallusten varalta. Kengän tulee olla mukava, leveät varpaat, kiinni varpaat ja kantapää. Villasukkoja tulisi käyttää kylmällä säällä. Lämmitystyynyjen käyttöä ei voida hyväksyä.

Paljain jaloin kävelemistä tulisi välttää, sukat tulisi vaihtaa päivittäin ja tiukkoja siteitä, tarttuvia laikkuja tulisi välttää ja maissiöljyjä ei tule käyttää. Jalat tulee pestä päivittäin lämpimällä vedellä ja pyyhkiä huolellisesti ja perusteellisesti.

- sairauden uusiutumisen estämiseksi on välttämätöntä stressitilanteita. On suositeltavaa käyttää ryhmien B ja C vitamiineja, sedatiivia.