Perikardiitti: oireet, hoito

Dystonia

Perikardiitti on sydänlihaksen tulehdus, sydämen ulompi vuori, joka erottaa sen muista rintaelimistä. Sydän muodostuu kahdesta levystä (kerroksesta), sisä- ja ulkopinta. Niiden välillä on yleensä pieni määrä nestettä, mikä helpottaa niiden siirtymistä toisiinsa nähden, kun sydän supistuu..

Sydäntulehduksella voi olla erilaisia ​​syitä. Tämä tila on useimmiten toissijainen, ts. Se on muiden sairauksien komplikaatio. Perikardiitissa on useita muotoja, jotka eroavat toisistaan ​​oireiden ja hoidon suhteen. Tämän taudin oireet ja oireet ovat erilaisia. Sitä ei usein diagnosoida heti. Perikardiaalisen tulehduksen epäily on perustana potilaan siirtämiselle kardiologille.

Syyt

Perikardiitti voi johtua tarttuvista ja tarttuvista tekijöistä. Siellä on selittämättömän etiologisen perikardiitti, niitä kutsutaan idiopaattisiksi.

Tarttuvan perikardiitin syyt:

  • reumatismi;
  • tuberkuloosi;
  • bakteeri-infektiot: coccal (keuhkokuume, sepsis) ja spesifiset (lavantauti, tyypillinen supertenteri, kolera, luomistauti, pernarutto, rutto, tularemia);
  • alkueläimet;
  • sienet;
  • virukset (flunssa, Coxsackie);
  • riketsiat.

Ei-tarttuvan (aseptisen) perikardiitin syyt:

  • allerginen reaktio;
  • diffuusi sidekudossairaudet;
  • verisairaudet ja verenvuotodiasteesi;
  • pahanlaatuiset kasvaimet;
  • sydän trauma;
  • säteilyaltistus;
  • autoimmuunireaktiot (sydänkohtauksen jälkeen, sydänleikkauksen jälkeen);
  • aineenvaihduntahäiriöt (uremia, kihti);
  • glukokortikosteroidien pitkäaikainen käyttö;
  • hypovitaminoosi C.

Kehitysmekanismit

Tarttuvan perikardiitin kehittymiseen liittyy patogeenien tunkeutuminen sydänsyventeeseen veren ja imusolkuväylien kautta, harvemmin naapurielimissä esiintyvien märkien perunoiden kautta.

Perikardiitti sydäninfarktissa tapahtuu sydämen reaktiona sydänlihaksen laajaan nekroosiin (nekroosiin) tai autoimmuunireaktioiden seurauksena (Dresslerin oireyhtymä).

Uremian kanssa sydän erittää ureakiteitä, jotka ärsyttävät sen arkkeja.

Joissakin tapauksissa on olemassa yhdistelmä tarttuvia, tarttuva-allergisia, autoimmuunisia, toksisia mekanismeja.

Seurauksena on tulehduksellinen reaktio, jolle on aluksi tunnusomaista kapillaarien laajeneminen, immuunisolujen kertyminen tulehduksen keskipisteeseen ja veren nestemäisen osan tunkeutuminen kudoksista sydänsyventeeseen. Tulehduksen eksudatiivinen vaihe korvataan proliferatiivisella, johon liittyy sidekudoksen muodostuminen.

Uskotaan, että elämän aikana perikardiitti esiintyy 3-5 prosentilla ihmisistä, mutta se diagnosoidaan paljon harvemmin.

Luokittelu

Perikardiitti on akuutti ja krooninen.

Akuutti perikardiitti voi ilmetä kertymättä nestettä sydänonteloon, kun taas sitä kutsutaan kuivaksi tai fibrinoosiksi.

Jos tulehdukseen liittyy nesteen muodostuminen sydänlevyn levyjen väliin, puhutaan eksudatiivisesta eli effuusioperikardiitista. Efuusio voi olla seroosifibrinoosista, verenvuotoista, märkää, mädäntynyttä, kolesterolia. Perikardiaaliseen effuusioon voi liittyä sydämen tamponadi, hengenvaarallinen tila.

Krooniseen perikardiittiin voi liittyä effuusio. Mutta useammin se on liima, ts. Siihen liittyy tiheiden kerrostumien kertyminen sydänlevyn levyjen väliin. Tarttuva perikardiitti on oireeton, mutta siihen liittyy usein sydämen toimintahäiriöitä. Kun kalkki kerrostuu sydämeen, kehittyy panssaroitu sydän. Joissakin tapauksissa esiintyy supistuvaa perikardiittiä, jolloin sydänkerrokset menettävät joustavuutensa ja puristavat sydäntä, mikä häiritsee sen supistumista..

Muodot ja oireet

Kuiva (fibrinous) perikardiitti

Sydän alueen kivut ovat tyypillisiä lievästä pistelystä erittäin voimakkaaseen kipuun. Joskus tällaiset kivut simuloivat sydänkohtausta. Kivut voivat olla naarmuuntumista, kipeyttä, palamista ja niin edelleen. Ne voivat olla toistuvia lyhyen ajan tai kestää pitkään. Näitä kipuja ei lievitä nitroglyseriini. Niitä pahentaa yskiminen, aivastelu, syvä hengitys ja usein puristaminen kädellä tai millä tahansa esineellä rinnan pinnalla. Joskus kipu säteilee ("antaa") vatsan alueelle, muistuttaen akuutin kirurgisen sairauden oireita. Hikka ja oksentelu ovat mahdollisia vimmaherran ärsytyksen seurauksena. Tautiin liittyy yleensä hikoilu, kehon lämpötilan nousu arvoon 37,5 - 38˚С. Hengitysvaikeuksia ei yleensä ole äänekäs.

Sydänkuulemisen (kuuntelun) aikana määritetään eräänlainen perikardiaalinen kitkamelu, joka muistuttaa lunta. Siihen liittyy sydänlevyn kitka toisiaan vastaan. Tämä melu on muutettavissa, se voidaan kuulla sykevaiheen eri vaiheissa, se voimistuu, kun fonendoskooppi painetaan rintaan.

Laboratoriohavainnot ovat epäspesifisiä, johtuen taustalla olevasta taudista.

Elektrokardiogrammissa (EKG) muutaman ensimmäisen päivän aikana melko selvät muutokset ST-segmentissä ja T-aallossa ovat näkyviä, mikä viittaa tähän diagnoosiin. EKG palautuu vähitellen normaaliksi. Kuivan perikardiitin ehokardiografia tarjoaa vain vähän lisätietoja.

Akuutti eksudatiivinen perikardiitti

Se on usein seuraava vaihe kuivan perikardiitin kehittymisessä, ja joskus se esiintyy itsenäisenä sairautena. Jolle on ominaista jatkuva vakava hengenahdistus fyysisestä aktiivisuudesta riippumatta. Potilas ottaa pakko-istuinasennon, nojaa eteenpäin tuella käsilleen. Joskus potilas tulee helpommaksi polvillaan, painamalla se tyynyä vasten. Muissa tapauksissa potilas ottaa pakkoasennon makuulla oikealla puolella polvet vetäen vatsaan.

Jonkin ajan kuluttua kipu lakkaa, mikä liittyy nesteen kertymiseen, työntäen sydänsairauden tulehtuneet levyt.

Perikardiaalinen effuusio voi puristaa suonet, jotka valuvat oikeaan eteiseen. Kun ylemmäs suonikava puristuu, kaulan turvonneet suonet ovat näkyvissä, etenkin laajentuneina hengitettynä, turvotuksena ja kaulan ja kasvojen sinisenä värimuutoksena (syanoosina). Jos alempi vena cava puristetaan, ilmaantuu maksan laajentuminen ja arkuus, vatsa kasvaa nopeasti (vesivatsa lisääntyy) ja jalkojen turvotus on harvinaisempaa.

Ympäröivien elinten puristuksen seurauksena voi esiintyä kuiva yskä, nielemishäiriöt, hikka, oksentelu.

Astenisella fyysisellä potilaalla toisinaan nähdään rintakehän sydämessä tai epigastriumissa (rintalasan xiphoid-prosessin alla).

Tutkimuksessa määritetään apikaalisen impulssin heikentyminen. Lyömäsoittimilla määritetään sydämen tylsyyden vyöhykkeen kasvu, ja sillä on erilainen kokoonpano potilaan asennossa, joka makaa ja seisoo. Tämä johtuu nesteen uudelleen jakautumisesta painovoiman avulla.

Auskultaation (kuuntelun) aikana sydämen äänet ovat vaimennetut, joskus kuuluu heikkoa sydämen kitkamelua. Sydämen rytmihäiriöt ilmestyvät usein. Pulssi nopea, verenpaine matala.
Vakavissa tapauksissa neste puristaa sydämen estäen sitä toimimasta. Efuusion nopea kertyminen johtaa sellaisen valtavan komplikaation kehittymiseen kuin sydämen tamponadi. Siihen liittyy voimakas hengenahdistus 40–60 hengitysliikkeeseen minuutissa, tunne kuoleman pelosta. Kaula ja kasvot ovat turvottavia, syanoottisia. Potilas peittyy kylmällä hikeellä. Kohdunkaulan suonien turvotusta, askiittia, jalkojen turvotusta, oikean hypochondriumin kipua suurennetun maksan seurauksena. Verenpaine laskee voimakkaasti, romahtaa, potilas menettää tajuntansa. Sydän tamponadi on tappava, jos sitä jätetään käsittelemättä.

Verisolujen "tulehdukselliset" muutokset, joille on ominaista: punasolujen sedimentoitumisnopeuden lisääntyminen, leukosytoosi siirtymällä vasemmalle. Monissa tapauksissa sydänsyvennyksen puhkaisu ja nesteanalyysi tehdään perikardiitin syyn selvittämiseksi.

Suoritetaan EKG ja rintakehä. EKG osoittaa hammasjännitteen laskun. Radiografialla sydämen varjo muuttuu merkittävästi. Tärkein menetelmä eksudatiivisen perikardiitin diagnosoimiseksi on ehokardiografia, ts. Sydämen ultraäänitutkimus. Eksudatiivisesta perikardiitista voidaan keskustella, kun yli 80 ml nestettä kerääntyy sydänsyventeeseen..
Joissakin tapauksissa sydänsyvennys puhkaistaan ​​ja sydämen sydän effuusio tutkitaan.

Krooninen eksudatiivinen perikardiitti

Sen oireet ovat samanlaisia ​​kuin akuutin eksudatiivisen perikardiitin oireet, mutta ne kehittyvät hitaammin. Siksi potilaan yleinen tila pysyy muuttumattomana pidempään..

Krooninen liima, supistuva perikardiitti

Tarttuvalle perikardiitille on ominaista tulehtuneiden sydänkerrosten tarttuminen toisiinsa. Tässä tapauksessa sydänsuojuksen levyt pysyvät joustavina ja joustavina. Siksi tauti etenee ilman voimakkaita paikallisia oireita. Potilas on huolissaan lähinnä heikkoudesta, hikoilusta, hengenahdistuksesta, lievästä kuumeesta. Verikokeessa voi olla muutoksia, mikä viittaa tulehdukselliseen prosessiin. Usein diagnosoimaton tarttuva perikardiitti muuttuu supistuvaksi perikardiitiksi muutaman vuoden kuluttua.

Supistuva perikardiitti ilmenee sydämen puristuksesta. Perikardin paksuuntuneet, itsepäiset levyt samoin kuin jatkuva merkittävä effuusio sen ontelossa, voivat häiritä sydänlihaksen liikkuvuutta. Joskus sydämen alueet puristuvat arpisten perikardiaalilevyjen ja niiden välisten tarttujien avulla.
Potilas valittaa hengenahdistus, kipu sydämen alueella, varsinkin kun pää heitetään takaisin. Hän on huolissaan kivusta oikeassa hypochondriumissa, heikkoudesta, sydämentykytyksistä, sydämen työn keskeytyksistä. Toisin kuin akuutti eksudatiivinen perikardiitti, oireet ovat jatkuvia, hitaasti eteneviä.

Tutkimuksen yhteydessä voit huomata potilaan pakotetun tilanteen puoliintumalla. Havaitaan käsien, jalkojen siniset värit (akrosyanoosi), kasvojen syanoosi ja turvotus, kohdunkaulan suonien turvotus, vatsan, rinnan, raajojen saphenousisten verisuonien verkon laajeneminen. Toisinaan määritetään ulkonema sydämen alueella. Askiitti ilmenee (nesteen kerääntyminen vatsaonteloon, vatsan lisääntyessä). Alaraajojen turvotus on harvinaista. Ne ilmestyvät vasta taudin myöhemmissä vaiheissa..

Kun tutkitaan sydäntä, voidaan huomata, että apikaalia impulssia ei havaita. Tylsät äänet, lisääänet (napsautukset) ovat mahdollisia. Pulssi on nopea, verenpaine on usein matala. Suurempi tiheä maksa havaitaan.

EKG osoittaa hampaiden jännitteen laskua, sydämen rytmihäiriöitä. Rintakehän röntgenkuvauksessa sydän ei useimmiten ole laajentunut tai edes pienentynyt kooltaan, mahdollisesti sydämen kalkkeutuminen. Ehokardiografia osoittaa sydänkiinnittymiä. Lisääntynyt keskuslaskimopaine.

Akuutti idiopaattinen perikardiitti

Tämän taudin virusluonnetta epäillään, mutta sitä ei usein vahvisteta. Tämä muoto esiintyy pääasiassa nuorilla miehillä, esiintyy yhtäkkiä, jonkin ajan kuluttua (jopa kuukauden) akuutin hengitysinfektion, liiallisen auringonotto, uinti avoimessa vedessä. Rintalastan vasemmalla puolella (sydämessä) on vakavia kivuja, kehon lämpötila nousee 38 ° C: seen ja yli. Aluksi klinikka vastaa kuivaa perikardiittiä ja sitten eksudatiivista. Akuutti sydämen sydämen efuusio voi olla oireyhtymä akuutista sydäninfarktista.

Idiopaattiseen perikardiittiin liittyy usein pleuriitti. Se kestää korkeintaan 2 kuukautta ja on altis toistuvalle kurssille.

Tuberkuloosinen perikardiitti

Jos sydäntulehduksen syytä ei voida selvittää, oletetaan, että sillä on tuberkuloosinen etiologia. Samanaikaisesti on tarpeen kerätä huolellisesti kaikki tiedot potilaasta, hänen perinnöllisyydestään, käyttää kaikkia mahdollisia menetelmiä löytääkseen tuberkuloosin painopiste kehossa.

Tuberkuloosisella perikardiitilla on usein hidas, vähäoireinen kulku, mikä vaikeuttaa sen varhaista diagnoosia. Potilaat neuvottelevat usein lääkärin kanssa vain suurella määrällä sydämen sydämestä. Vähitellen effuusio korvataan sydänlevyjen kiinnittymisillä ja fuusioilla karapasydämen muodostumisen kanssa.

Ureeminen perikardiitti

Se viittaa sairauden aseptisiin muunnelmiin, toisin sanoen siihen ei liity tartuntaa. Sitä esiintyy monilla munuaisten vajaatoiminnalla kärsivillä potilailla uremian taustalla. Ureeminen perikardiitti on ennusteen epäsuotuisa merkki. Kliinisesti se on kuiva perikardiitti, usein kivuton, ja myöhemmin muuttumassa verenvuotoon.

diagnostiikka

Vähintään seuraavat tutkimukset tulisi suorittaa:

  • yleiset veri- ja virtsakokeet;
  • biokemiallinen verikoe (kokonaisproteiini- ja proteiinifraktiot, siaalhapot, transaminaasit, aldolaasit, kreatiinkinaasi, seromukoidi, fibriini, C-reaktiivinen proteiini, bilirubiini, alkalinen fosfataasi, urea);
  • verikoe LE-soluille;
  • EKG;
  • ekokardiografia;
  • Rintakehän sydämen ja muiden elinten röntgenkuvaus.

Differentiaalinen diagnoosi

Perikardiitti on erotettava ensisijaisesti hydroperikardiumilla ja kasvainvaurioilla.
Hydroperikardio on tulehduksettoman nesteen kerääntymistä sydänonteloon, esimerkiksi vakavan turvotuksen kanssa sydämen tai munuaisten vajaatoiminnan taustalla. Hydropericardiumin kohdalla kipuoireyhtymä ja yleinen päihteet ovat harvinaisia. Kertymistilavuus on usein pieni.

Verenvuodonesteen kertyminen sydämeen voi olla oire pahanlaatuisesta tuumorista - sarkoomasta tai mesotelioomasta.

Kun sydänsydämessä on muiden elinten metastaaseja, syntyy kuva kuivalta tai verenvuotota aiheuttavalta perikardiitilta.

hoito

Perikardiitin hoito sisältää hoidon, etiotropiinisen hoidon, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ja glukokortikosteroidien käytön, sydänsyvennyksen puhkaisun, edematous-ascitic-oireyhtymän hoidon, kirurgisen hoidon.

Hoito-ohjelma

Sängyn lepo on välttämätöntä, etenkin eksudatiivisella perikardiitilla. Järjestelmän laajennus tehdään vasta, kun potilaan tila on parantunut. Se kestää usein kuukauden tai enemmän..
Kuivaan sydäntulehdukseen sängyn lepo on valinnainen.

Potilaat, joilla on vaikea sydänsydämen efuusio, tulee päästä tehohoitoon ja rintakirurgi tutkii ne kiireellisesti sydänsyötön ongelman ratkaisemiseksi..

Perikardiitin ravitsemus riippuu taustalla olevasta taudista. Yleiset säännöt ovat syöminen useammin, mutta pieninä annoksina, säästevä ruokavalio, paitsi mausteisen, suolaisen, alkoholin ja kofeiinin vieroitus.

Etiotrooppinen terapia

Taudin syyn hoito johtaa monissa tapauksissa toipumiseen. Perikardiitin tarttuvan luonteen vuoksi antibiootteja määrätään. Jos epäilet tuberkuloosia, suoritetaan pitkäaikainen hoito tuberkuloosilääkkeillä.

Perussairauden hoito on osoitettu: sidekudoksen, veren ja niin edelleen sairaudet..
Viruksen perikardiitissa viruslääkkeitä ei yleensä määrätä.

Tulehduskipulääkkeet

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (indometasiini, voltareeni) vähentävät tulehduksen vakavuutta, niillä on kipua lievittävä vaikutus.
Lisäksi glukokortikosteroideilla on antiallergisia ja immunosuppressiivisia vaikutuksia, mikä tekee niistä välineen patogeneettiseen hoitoon perikardiitissa..
Indikaatiot glukokortikosteroidien nimittämiselle

  • perikardiitti systeemisissä sidekudossairauksissa;
  • perikardiitti ja aktiivinen reumaattinen prosessi;
  • perikardiitti sydäninfarktin kanssa (Dresslerin oireyhtymä);
  • jatkuva tuberkuloosinen perikardiitti;
  • perikardiaalinen effuusio, jolla on vakava kulku ja selittämätön syy.

Yleensä prednisonia määrätään suun kautta useiden viikkojen ajan, ja peruuttaminen tapahtuu asteittain.

Sydänrungon puhkaisu

Sydän punkturointi: sen ontelon puhkaisu ja effuusion evakuointi. Se tulisi suorittaa kiireellisesti eritteen nopeaan kertymiseen ja sydämen tamponadin uhkaan. Lisäksi puhkaisu suoritetaan märkivällä perikardiitilla (sitten neulan kautta injektoidaan antibioottien ja muiden lääkkeiden liuokset).
Diagnoosin selventämiseksi suoritetaan diagnostinen puhkaisu, jonka sisältö analysoidaan myöhemmin.

Edematous-askiitin oireyhtymän hoito

Turvotusta ja vesivatsaa esiintyvät eritteen nopeaan kertymiseen sydänonteloon, samoin kuin supistuvaan perikardiittiin. Tässä tapauksessa on välttämätöntä rajoittaa ruokasuolan määrään 2 grammaa päivässä ja vähentää kulutetun nesteen määrää. Diureetteja määrätään (furosemidi, veroshpironi).

Leikkaus

Kirurginen hoito suoritetaan supistuvalla perikardiitilla lääkehoidon tehottomuuden vuoksi. Potilaan tilan parantamisen jälkeen suoritetaan perikardiektoomia sydämen vasemman kammion vapauttamiseksi puristuksesta.

Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla on välttämätöntä jatkaa huumehoitoa. Tämä on erityisen tärkeää tuberkuloosissa perikardiitissa..

perikardiitti

Perikardiitti on sydämen sydämen tulehdus (sydämen ulkokuori - sydänsydän), usein luonteeltaan tarttuva, reumaattinen tai infarktin jälkeinen. Se ilmenee heikkona, rintalastan takana jatkuvana kipuna, pahennettuna hengitysteitse, yskä (kuiva perikardiitti). Se voi tapahtua nesteen hikoilemalla sydämen arkkien välillä (perikardiaalinen effuusio), ja siihen voi liittyä vaikea hengenahdistus. Perikardiaalinen effuusio on vaarallista imeytymisen ja sydämen tamponaadin kehittymisen kautta (sydämen ja verisuonten puristuminen kertyneen nesteen avulla), ja se voi vaatia kiireellistä kirurgista interventiota.

ICD-10

Yleistä tietoa

Perikardiitti on sydämen sydämen tulehdus (sydämen ulkokuori - sydänsydän), usein luonteeltaan tarttuva, reumaattinen tai infarktin jälkeinen. Se ilmenee heikkona, rintalastan takana jatkuvana kipuna, pahennettuna hengitysteitse, yskä (kuiva perikardiitti). Se voi tapahtua nesteen hikoilemalla sydämen arkkien välillä (perikardiaalinen effuusio), ja siihen voi liittyä vaikea hengenahdistus. Perikardiaalinen effuusio on vaarallista imeytymisen ja sydämen tamponaadin kehittymisen kautta (sydämen ja verisuonten puristuminen kertyneen nesteen avulla), ja se voi vaatia kiireellistä kirurgista interventiota.

Perikardiitti voi ilmetä minkä tahansa taudin (systeemisen, tarttuvan tai sydämen) oireena, olla komplikaatio monien sisäelinten patologioiden tai vammojen yhteydessä. Joskus sairauden kliinisessä kuvassa perikardiitista tulee ensisijaisen tärkeä, kun taas muut taudin oireet häviävät taustalle. Perikardiittiä ei aina diagnosoida potilaan elinaikana. Noin 3–6%: n tapauksista aikaisemman perikardiitin merkit määritetään vasta ruumiinavauksessa. Perikardiitti esiintyy missä tahansa iässä, mutta on yleisempi aikuisten ja vanhusten keskuudessa, ja perikardiitti esiintyy naisilla enemmän kuin miehillä.

Perikardiitin syyt

Sydänsairauden tulehdus voi olla tarttuva ja ei-tarttuva (aseptinen). Yleisimmät sydäntulehduksen syyt ovat reuma ja tuberkuloosi. Reumaatikoissa perikardiittiin liittyy yleensä vaurioita muissa sydämen kerroksissa: endokardiumissa ja sydänlihaksessa. Reumaattisen ja useimmissa tapauksissa tuberkuloosin etiologinen perikardiitti on tarttuva-allergisen prosessin osoitus. Joskus sydänsydämen tuberkuloosinen vaurio esiintyy, kun infektio kulkee imusolmukkeita pitkin keuhkojen, imusolmukkien polttoaineita.

Perikardiitin riski kasvaa seuraavissa tiloissa:

  • infektiot - virus- (influenssa, tuhkarokko) ja bakteeri- (tuberkuloosi, scarlet-kuume, tonsilliitti), sepsis, sieni- tai loistartunta. Joskus tulehduksellinen prosessi kulkee sydämen viereisistä elimistä sydämeen keuhkokuumeen, keuhkopussintulehduksen, endokardiitin kanssa (lymfogeenisella tai hematogeenisella reitillä)
  • allergiset sairaudet (seerumitauti, huumeallergia)
  • systeemiset sidekudossairaudet (systeeminen lupus erythematosus, reuma, nivelreuma jne.)
  • sydänsairaus (sydäninfarktin, endokardiitin ja sydänlihaksen komplikaatio)
  • sydänvaurio trauma (vamma, voimakas isku sydämen alueelle), leikkaukset
  • pahanlaatuiset kasvaimet
  • aineenvaihduntahäiriöt (toksiset vaikutukset sydämeen ja uremia, kihti), säteilyvauriot
  • sydämen epämuodostumat (kystat, diverticula)
  • yleinen turvotus ja hemodynaamiset häiriöt (johtavat nestesisällön kertymiseen sydäntilaan)

synnyssä

Perikardiitissa tulehduksellinen prosessi vaikuttaa sydämen seroosiseen kudoskalvoon - seroosiseen sydämeen (parietaalinen, sisäelinlevy ja sydänontelo). Sydänmuutoksille on tunnusomaista verisuonten lisääntynyt läpäisevyys ja laajentuminen, leukosyyttien tunkeutuminen, fibriinin kertyminen, tarttumiset ja arpien muodostuminen, sydänlevyn kalkinmuutos ja sydämen puristuminen..

Luokittelu

Erota primaarinen ja sekundaarinen perikardiitti (komplikaationa sydänlihaksen, keuhkojen ja muiden sisäelinten sairauksissa). Perikardiitti voi olla rajoitettu (sydämen juuressa), osittainen tai siihen voi liittyä koko seroosikalvo (yleinen diffuusi).

Kliinisistä ominaisuuksista riippuen, akuutti ja krooninen perikardiitti erotetaan..

Akuutti perikardiitti

Akuutti perikardiitti kehittyy nopeasti, kestää enintään 6 kuukautta ja sisältää:

1. Kuiva tai kuitumainen - sydämen seroosikalvon lisääntyneen veren täyttymisen seurauksena hikoilu fibriinin sydämen sydämessä; nestemäistä erittettä on läsnä pieninä määrinä.

2. Efuusio tai eksudatiivinen - nestemäisen tai puolinestemäisen eritteen vapautuminen ja kerääntyminen ontelon sydämen parietaalisen ja sisäelimistön kerrosten väliseen onteloon. Efuusiouutteella voi olla erilainen luonne:

  • seroosifibrinoosinen (nestemäisen ja muovisen eritteen seos, pieninä määrinä se voi imeytyä kokonaan)
  • verenvuoto (verinen eritteestä), tuberkuloosinen ja luonteeltaan sydäntulehdus.
    1. sydämen tamponaadilla - ylimääräisen nesteen kerääntyminen sydänonteloon voi aiheuttaa paineen lisääntymisen sydänrakoon ja häiriöitä sydämen normaalissa toiminnassa
    2. ilman sydämen tamponadia
  • märkivä (mädäntynyt)

Eri määriä verisoluja (leukosyyttejä, lymfosyyttejä, punasoluja jne.) On välttämättä läsnä eritteessä kussakin perikardiitissa.

Krooninen perikardiitti

Krooninen perikardiitti kehittyy hitaasti, yli 6 kuukauden ajan ja jakaantuu:

1. Efuusio tai eksudatiivinen.

2. Liima (liima) - on eri etiologioiden perikardiitin jäännösilmiö. Kun tulehduksellinen prosessi siirretään eksudatiivisesta vaiheesta tuottavaan vaiheeseen, rakeistuskudos muodostuu sydämen syvennykseen ja sitten arpikudoksessa, sydämen sydänlevyt tarttuvat yhteen muodostamaan adheesioita keskenään tai vierekkäisten kudosten (kalvo, keuhkopussin, rintalastan) kanssa:

  • oireeton (ilman jatkuvia verenkiertohäiriöitä)
  • sydämen toiminnan toiminnalliset häiriöt
  • kalsiumsuolojen kerrostuma muuttuneessa sydämessä ("panssaroitu" sydän)
  • sydämen ulkopuolisin tarttuvuuksin (sydän- ja keuhkopussin)
  • supistava - kuitukerroksen sydänlevyjen itämisen ja niiden kalkkipitoisuuden kanssa. Sydänkammion tiivistymisen seurauksena sydämen kammioiden täyttö rajoittuu verellä diastolin aikana ja laskimotukokset kehittyvät..
  • leviäminen tulehduksellisten granuloomien ("helmiosteri") sydämessä, esimerkiksi tuberkuloosisen perikardiitin kanssa

Ei-tulehduksellinen perikardiitti esiintyy myös

  1. Hydropericardium - seroosinesteen kertyminen sydänonteloon sairauksiin, joita monimutkaistaa krooninen sydämen vajaatoiminta.
  2. Hemopericardium - veren kertyminen sydämen sydämeen aneurysman repeytymisen seurauksena, sydämen vaurio.
  3. Chylopericardium - kiraalisen imusolmion kertyminen sydänonteloon.
  4. Pneumopericardium - kaasun tai ilman läsnäolo sydämen syvennyksessä, kun rinta ja sydän loukkaantuvat.
  5. Efuusio myksedeman, uremian, kihdin kanssa.

Perikardissa voi esiintyä erilaisia ​​kasvaimia:

  • Primäärikasvaimet: hyvänlaatuiset - fibroomat, teratoomat, angioomat ja pahanlaatuiset - sarkoomat, mesotelioomat.
  • Toissijainen - sydänsairauden vaurio pahanlaatuisen kasvaimen metastaasien leviämisen seurauksena muista elimistä (keuhkot, rintarauha, ruokatorvi jne.).
  • Paraneoplastinen oireyhtymä - sydänsairauden vaurio, joka syntyy, kun pahanlaatuinen kasvain vaikuttaa koko kehoon.

Kystat (sydänsydämen, coelomic) ovat harvinaisia ​​sydänsairauksien patologia. Niiden seinämää edustaa kuitukudos, ja kuten sydän, se on vuorattu mesoteliumilla. Perikardiaaliset kystat voivat olla synnynnäisiä ja hankittuja (perikardiitin seuraus). Perikardiaaliset kystat ovat vakiona tilavuudeltaan ja etenevät.

Perikardiitin oireet

Perikardiitin oireet riippuvat sen muodosta, tulehduksellisen prosessin vaiheesta, eritteen luonteesta ja sen kertymisnopeudesta sydämen syvennykseen, liimausprosessin vakavuudesta. Akuutin sydämen tulehduksessa todetaan yleensä fibrinous (kuiva) perikardiitti, jonka oireet muuttuvat eritteen muodostumisessa ja eritteen kertymisessä.

Kuiva perikardiitti

Se ilmenee kipu sydämen alueella ja sydänsiemen hierovat kohinat. Rintakipu - tylsä ​​ja painava, toisinaan säteilevä vasempaan lapaluuhun, kaulaan, molemmiin hartioihin. Kohtalainen kipu esiintyy useammin, mutta siellä on vahvoja ja kivuliaita, jotka muistuttavat angina pectoriksen kohtausta. Toisin kuin angina pectoriksen aiheuttamassa sydämen kivussa, perikardiitille on ominaista asteittainen lisääntyminen, joka kestää useista tunneista useisiin päiviin, ei reaktiota ottaessaan nitroglyseriiniä, ja väliaikainen häipyminen huumeellisten kipulääkkeiden käytöstä. Potilaat voivat samanaikaisesti tuntea hengenahdistusta, sydämentykytystä, yleistä pahoinvointia, kuivaa yskää, vilunväristyksiä, mikä tuo taudin oireet lähemmäksi kuivaa keuhkopussin oireita. Tyypillinen merkki kipua perikardiitissa on sen voimistuminen syvällä hengityksellä, nielemisellä, yskällä, kehon asennon muutoksella (istuma-asennon lasku ja voimistuminen makuulla), matalalla ja tiheällä hengityksellä.

Perikardiaalinen kitkamelu havaitaan kuunneltaessa potilaan sydäntä ja keuhkoja. Kuiva perikardiitti voi loppua paranemisella 2-3 viikossa tai muuttua eksudatiiviseksi tai liimaksi.

Perikardiaalinen effuusio

Eksudatiivinen (effuusio) perikardiitti kehittyy kuivan perikardiitin seurauksena tai itsenäisesti allergisen, tuberkuloosisen tai kasvaimen perikardiitin voimakkaan alkamisen jälkeen.

Valitukset sydänalueen kivusta, rinnassa olevan tiukka tunne. Kun eritteitä kertyy, verenkierto ontto-, maksa- ja portaalisissa suonissa on häiriintynyt, hengenahdistus kehittyy, ruokatorvi puristuu (ruuan kulku on häiriintynyt - dysfagia), vimmainen hermo (luksut ilmestyvät). Lähes kaikilla potilailla on kuumetta. Potilaiden ulkonäölle on ominaista turvonneet kasvot, kaula, rintakehän etupinta, niskalaskimoiden turvotus ("Stokes-kaulus"), vaalea iho syanoosilla. Tutkimuksessa havaitaan interkostaalisten tilojen tasoittuminen.

komplikaatiot

Eksudatiivisen sydäntulehduksen tapauksessa akuutin sydämen tamponadin kehitys on mahdollista, supistuvan perikardiitin tapauksessa - verenkiertohäiriön esiintyminen: onttojen ja maksasuonien puristaminen erittymällä, oikea eteis, joka monimutkaistaa kammioiden diastolia; väärän maksakirroosin kehittyminen.

Perikardiitti aiheuttaa tulehduksellisia ja rappeuttavia muutoksia sydämen kerroksissa, jotka sijaitsevat effuusion vieressä (myoperikardiitti). Arvakudoksen kehittymisen vuoksi havaitaan sydänlihaksen fuusio läheisten elinten, rintakehän ja selkärangan kanssa (mediastinoperikardiitti).

diagnostiikka

Perikardiaalisen tulehduksen oikea-aikainen diagnosointi on erittäin tärkeää, koska se voi vaarantaa potilaan elämän. Tällaisia ​​tapauksia ovat puristuva perikardiitti, eksudatiivinen perikardiitti akuutilla sydämen tamponaadilla, märkivä ja kasvaimen perikardiitti. Perikardiitin syyn tunnistamiseksi diagnoosi on tarpeen erottaa muista sairauksista, lähinnä akuutista sydäninfarktista ja akuutista sydänlihasta. Perikardiitin diagnoosiin kuuluu anamneesin ottaminen, potilaan tutkiminen (sydämen kuuntelu ja napauttaminen), laboratoriokokeiden suorittaminen.

  1. Analyysejä. Yleisiä, immunologisia ja biokemiallisia (kokonaisproteiini, proteiinifraktiot, siaalhapot, kreatiinikinaasi, fibrinogeeni, seromukoidi, CRP, urea, LE-solut) verikokeet suoritetaan perikardiitin syyn ja luonteen selvittämiseksi.
  2. Elektrokardiogrammin. EKG: llä on suuri merkitys akuutin kuivan perikardiitin diagnoosissa, eksudatiivisen perikardiitin ja tarttuvan perikardiitin alkuvaiheessa (sydämen onteloiden puristuksella). Sydänkudoksen eksudatiivisessa ja kroonisessa tulehduksessa havaitaan sydänlihaksen sähköisen aktiivisuuden heikkenemistä. PCG (phonocardiography) toteaa systoliset ja diastoliset murmat, joita ei liity funktionaaliseen sydämen sykliin, ja ajoittaiset korkeataajuiset värähtelyt.
  3. Säteilydiagnostiikka. Keuhkojen radiografia on informatiivista eksudatiivisen perikardiitin diagnosoinnissa (sydämen koko kasvaa ja siluetti muuttuu: pallomainen varjo on ominaista akuutille prosessille, kolmion muotoinen krooniselle). Kun sydänonteloon kertyy jopa 250 ml erittymää, sydämen varjon koko ei muutu. Sydän varjon ääriviivat ovat heikentyneet. Sydämen varjo on huonosti havaittavissa eritteellä täytetyn sydänpussin varjon takana. Konstriktiivisella perikardiitilla sydämen sumea ääriviivat ovat näkyviä pleuroperikardiaalisten tarttumisten takia. Suuri määrä tarttumisia voi aiheuttaa "liikkumattoman" sydämen, joka ei muuta muotoaan ja asentoaan hengitettäessä ja kehon asentoa muutettaessa. "Kuoren" sydämellä kalkkikerrostumia havaitaan sydämessä. Rintakehän CT, MRI ja MSCT sydämessä diagnosoivat sydämen paksunemisen ja kalkkiutumisen.
  4. EchoCG. Ehokardiografia on tärkein menetelmä perikardiitin diagnosoinnissa, mikä mahdollistaa pienen määrän nestemäisen eritteen (

15 ml) sydänonteloon, muutokset sydämen liikkeissä, tarttumisten esiintyminen, sydänlevyjen paksuuntuminen.

  • Sydän diagnostiikkaan puhkaisu. Efuusioperikardiitin tapauksessa se mahdollistaa eritteen tutkimuksen (sytologinen, biokemiallinen, bakteriologinen, immunologinen). Tulehduksen merkkejä, mätä, verta, turvotusta voidaan auttaa määrittämään oikea diagnoosi.
  • Perikardiittihoito

    Akuutti perikardiittihoito

    Lääkäri valitsee perikardiitin hoitomenetelmän kliinisestä ja morfologisesta muodosta ja sairauden syystä riippuen. Akuutista perikardiittipotilaalle näytetään sängyn lepo, kunnes prosessin aktiivisuus laskee. Kroonisen perikardiitin tapauksessa hoito määräytyy potilaan tilan mukaan (fyysisen toiminnan rajoittaminen, ravitsemuksellinen ravitsemus: täysi, osittainen, rajoitetun suolan saannin kanssa).

    Akuutissa fibriinisessä (kuivassa) perikardiitissa määrätään pääasiassa oireenmukaista hoitoa: ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (asetyylisalisyylihappo, indometatsiini, ibuprofeeni jne.), Kipulääkkeet vakavan kivun oireyhtymän lievittämiseksi, lääkkeet, jotka normalisoivat sydänlihaksen aineenvaihduntaa, kaliumvalmisteet.

    Akuutin eksudatiivisen perikardiitin hoito ilman sydämen puristumisen merkkejä on periaatteessa sama kuin kuivassa perikardiitissa. Tässä tapauksessa vaaditaan säännöllinen tiukka tarkkailu hemodynamiikan pääparametreista (verenpaine, CVP, syke, sydämen ja aivohalvauksen indeksit jne.), Efuusion määrän ja akuutin sydämen tamponadin kehittymisen merkkejä..

    Jos eksudatiivinen perikardiitti on kehittynyt bakteeri-infektion taustalla tai jos kyseessä on märkivä perikardiitti, käytetään antibiootteja (parenteraalisesti ja paikallisesti - katetrin läpi, kun sydänontelo on tyhjennetty). Antibiootit määrätään ottaen huomioon tunnistetun patogeenin herkkyys. Perikardiitin tuberkuloosigeneesissä käytetään 2-3 tuberkuloosilääkettä 6-8 kuukauden ajan. Viemäröintiä käytetään myös sytostaattisten aineiden viemiseksi sydämen syvennykseen sydänsairauden kasvaimen vaurioiden varalta; veren aspiraatiota ja fibrinolyyttisten lääkkeiden antoa varten hemoperikardiumissa.

    Toissijaisen perikardiitin hoito

    Glukokortikoidien (prednisolonin) käyttö efuusion nopeampaa ja täydellisempää imeytymistä, etenkin allergisen synnyn perikardiitissa ja kehittyessä sidekudoksen systeemisten sairauksien taustalla. sisältyy perussairauden hoitoon (systeeminen lupus erythematosus, akuutti reumakuume, nuorten nivelreuma).

    Kun eritteen kertyminen lisääntyy nopeasti (sydän tamponadin vaara), sydämen puhkaisu (perikardiosenteesi) efuusion poistamiseksi. Sydänpunkointia käytetään myös efuusion pitkäaikaiseen resorptioon (yli 2 viikon hoidolla) sen luonteen ja luonteen (kasvain, tuberkuloosinen, sieni jne.) Tunnistamiseksi. Joissakin tapauksissa käytetään perikardiaalista suojausta.

    Potilaat, joilla on supistuva perikardiitti kroonisen laskimoasennuksen ja sydämen kompression sattuessa, hoidetaan sydänsuodattimella: arpimuutuneiden sydänsairauksien ja kiinnitysten resektiolla (subtotaalinen perikardiektoomia).

    Ennuste ja ennaltaehkäisy

    Useimmissa tapauksissa ennuste on suotuisa, kun oikealla ja oikea-aikaisella hoidolla potilaan työkyky palautuu melkein kokonaan. Jos kyseessä on märkivä perikardiitti, tauti voi olla hengenvaarallinen, jos kiireellisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä ei ole toteutettu. Liima (liima) perikardiitti jättää pysyviä muutoksia, koska kirurginen interventio ei ole riittävän tehokasta.

    Ainoa perikardiitin toissijainen ehkäisy on mahdollista, mikä koostuu kardiologin, reumatologin suorittamasta hoitotarkastuksesta, säännöllisestä elektrokardiografian ja ehokardiografian seurannasta, kroonisen infektion kolikoiden puhdistamisesta, terveellisestä elämäntavasta, kohtalaisesta fyysisestä aktiivisuudesta..

    Kuinka päästä eroon sydämen nesteestä akuutissa perikardiitissa

    Sydän on sydämen pehmeä kalvo, joka sisältää pienen määrän nestettä, normi on 20 ml. Sydänsydämen päätehtävänä on estää sydänlihaksen liiallista venytystä. Kun tämä kuori täytetään ylimääräisellä määrällä nestettä, tätä tilaa pidetään jo patologisena. Perikardiaalineste on vakava oire, jonka mukaan sydämessä tapahtuu tulehduksellisia tai dystrofisia prosesseja.

    Erilaiset bakteerit, virukset ja muut patogeeniset mikro-organismit voivat toimia impulssina tällaisen tilan ilmenemiselle. Tämän taudin hoito voi olla lääkitystä tai leikkausta..

    Tapahtumien syyt

    Nesteen kertyminen sydänonteloon kehittyy useista syistä. Kerääntynyt neste estää sydäntä toimimasta normaalisti. Terveessä sydämessä sydänsydän koostuu kahdesta kerroksesta: seroosinen ja kuituinen. Seroosikerros on sydänkalvon sisäkerros ja kuitukerros on ulkokerros. Normaalisti näiden kerrosten välillä minimimäärä nestettä yksinkertaisesti estää näiden kahden kalvon kitkaa systoolien aikana.

    Kun patogeeniset bakteerit tai virukset saapuvat kehoon, ne voivat provosoida nesteen kerääntymisen sydämeen. Mitä enemmän nestettä on kertynyt, sitä vaikeampi sydän on supistua..

    Patologian syyt:

    • influenssa- ja tuhkarokkovirusten nauttiminen,
    • angina,
    • tuberkuloosi,
    • sepsis,
    • taudinaiheuttajien sienten lisääntyminen,
    • komplikaatiot keuhkokuumeen, endokardiitin tai keuhkopussintulehduksen jälkeen,
    • sydäninfarkti,
    • onkologiset kasvaimet,
    • aineenvaihduntahäiriöt,
    • sydänleikkauksen seuraukset,
    • hormonaalinen epätasapaino.

    Kardiologit huomauttavat sydäntulehduksen kaksi ominaisuutta. Ensimmäinen on nesteen kerääntyminen ja toinen sydänlihaksen tarttumisten ja tulehduksen esiintyminen. Tarttumisten tapauksessa sydän ei voi liikkua vapaasti sydämen sisällä, mikä häiritsee sen normaalia toimintaa. Uudet arvet vaativat jo kirurgista interventiota

    Kun nestetilavuus kasvaa 200 ml: sta 1 000 ml: aan, sydänliha voi altistua putrefaktiivisille bakteereille, märkivälle, kuituiselle tai seroosalle tulehdukselliselle prosessille. Kaikki tämä kehittyy mätä, veren ja imusolujen kertymisen vuoksi.

    On tapauksia, joissa neste kertyy pitkään, joten sydänkerrokset kasvavat yhdessä. Tämä johtaa siihen, että neste muuttuu yhdeksi jatkuvaksi hyytymäkerrokseksi, joka peittää sydämen tiheällä kerroksella. Tätä tilaa kutsutaan "panssaroiduksi" sydämeksi.

    Perikardiitin oireet ja diagnostiikka

    Tämän taudin kehittymisen varhaisessa vaiheessa nesteen läsnäolo sydämessä voidaan havaita vastaavilla oireilla. Perikardiitti on helpointa hoitaa tässä vaiheessa, mutta edistyneissä tapauksissa prosessi voi olla peruuttamaton.

    Perikardiitin akuuttia muotoa pidetään sopivimpana lääkehoitoon. Sydän ultraääni ja EKG auttavat lääkäreitä tunnistamaan sen. Se etenee kehon akuutin tulehduksen taustalla. Toisinaan tapahtuu leikkauksen tai sydänvamman jälkeen.

    Akuutin perikardiitin oireet:

    • pitkäaikainen kipu rintalastan takana (yli kaksi tuntia), paheneminen syvällä hengityksellä, aivastuksella ja jopa nielemisellä,
    • kohonnut kehon lämpötila,
    • pahoinvointi oksentelu,
    • liiallinen hikoilu,
    • hengenahdistus.

    Lääkäri määrittelee tämän taudin sydämen melun perusteella. Kun kaksi vaipan kerrosta hierovat toisiaan vastaan, syntyy ääni, joka on samanlainen kuin lumen rapistaminen. Jos nestemäärä kasvaa nopeasti, se voi puristaa sydämen voimakkaasti, minkä vuoksi se ei pysty oikaisemaan diastolin aikana, joten veri lakkaa melkein virtaamasta onteloon. Tätä tilaa kutsutaan tamponadiksi, se loppuu usein potilaan kuolemaan..

    Perikardiaalista effuutiota pidetään yhtenä vakavimmista sairauden muodoista juuri sydänkerroksen kerrosten välissä olevan suuren nestemäärän vuoksi.

    Eksudatiivisen perikardiitin oireet:

    • heikkous, voimien menetys,
    • jatkuva hengenahdistus, jopa levon aikana,
    • painonpudotus,
    • laajentunut maksa,
    • turvotus,
    • hypotensio,
    • vatsan suureneminen,
    • takykardia,
    • voimakas hikoilu.

    Biokemialliset testit, MRI, elektrokardiografia ja sydämen ultraääni auttavat diagnosoimaan tämän tyyppisen perikardiitin..

    Sydän tamponadia voidaan pitää vaikeimpana vaivana tämän taudin kehittymisessä, koska neste poistetaan usein vain leikkauksella tai puhkaisulla. Joissakin tapauksissa neste kertyy pitkään, kun taas toisissa se kestää muutaman tunnin. Tässä vaiheessa henkilö kokee jatkuvan verenpaineen muutoksen, lisäämällä takykardiaa ja vaikeaa hengenahdistusta. Verenpaine voi laskea romahtamiseen. Vain kirurginen interventio auttaa pelastamaan henkilön tässä tilassa..

    Krooninen perikardiitti kehittyy hitaasti, joten henkilö ei ehkä edes huomaa kipua sydämessä. Tämä muoto kehittyy epätäydellisesti kovettuneen akuutin tulehduksen vuoksi.

    hoito

    Hoidon päätavoite on sydänlihaksen liiallisen määrän poistaminen. Lääkkeet, jotka estävät patogeenien lisääntymisen kehossa, auttavat estämään sen kertymistä..

    Hoito riippuu taudin laiminlyönnistä.

    Perikardiitin lääketieteellinen hoito koostuu seuraavista alueista:

    1. sellaisten lääkkeiden ottaminen, joilla on selvä antimikrobinen vaikutus (penisilliinit, kefalosporiinit, vankomysiini, tienam, 3. ja 4. sukupolven fluorokinolonit),
    2. tulehdusta vähentävät lääkkeet (ibuprofeeni),
    3. systeemiset glukokortikosteroidit (prednisoni, deksametasoni),
    4. lääkkeet rytmihäiriöiden hoitoon ja sykkeen normalisointiin (amiodaroni),
    5. diureetit,
    6. antikoagulantit.

    Jos huumehoito ei anna toivottuja tuloksia, lääkärit turvautuvat kirurgiseen interventioon. Kirurgit avaavat sydänsyvennyksen ja pumppaavat sydämeen kertyneen nesteen pois. Jos kuoressa on tarttumisia, ne poistetaan laserhoidolla. Kun tällaiset menetelmät eivät auta, silloin ne poistavat vaurioituneen sydänalueen alueen kokonaan.

    Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

    Perikardiitin oikean ja oikea-aikaisen hoidon jälkeen tästä patologiasta ei jää jälkiä. Mutta on aikoja, jolloin sairaus on edennyt liian pitkälle. Esimerkiksi tamponaadilla sydän voi menettää pumppaustoimintonsa kokonaan. Sydän ympäröivä neste puristaa sydänlihasta niin paljon, että se ei pysty suorittamaan veren vapautumista. Jos hoito aloitetaan oikein, sydämen normaali toiminta voidaan palauttaa muutaman kuukauden kuluessa..

    Joskus perikardiitti diagnosoidaan sikiöllä, joka on vielä kohdussa. Lääkärit onnistuvat havaitsemaan muutokset ultraäänellä jo 20. raskausviikolla..

    Tärkeä! Sikiölle voidaan diagnosoida sydänsydämen effuusio, jos sepelvaltimoiden verenvirtaus on lisääntynyt tai vatsan tilavuus lisääntynyt. Tässä tapauksessa määrätään asianmukainen hoito ja hoito..

    Perikardiitti voi toistua esimerkiksi siinä tapauksessa, että tauti puuttuu kokonaan. Älä usko, että yleinen kylmä tai flunssa ei voi aiheuttaa suuria vahinkoja keholle. Päinvastoin, kun tällaisia ​​virustauteja ei parane kokonaan, patogeenisten mikro-organismien lisääntymisen todennäköisyys vain kasvaa. Ne pysyvät kehossa pitkään. Tämä pätee erityisesti suuontelon useisiin infektioihin. Hampaan rappeutuminen tai stomatiitti voivat myös aiheuttaa tulehduksellisia prosesseja, koska bakteerit provosoivat nämä sairaudet.

    Mitä tehdä, kun perikardiittikohtaus alkaa?

    Usein, kun henkilö valittaa sydänkipusta, hän ei mene heti lääkärin puoleen. Joskus ihmiset ovat huolimattomia terveydestään, koska heidän mielestään sydämen rauhoittavat tipat tai kansanmiehet parantavat heitä. Kardiologia kuullaan, kun se on ehdottoman välttämätöntä. Mutta mitä nopeammin lääkäri havaitsee taudin, sitä helpompaa ja nopeampaa on sen poistaminen..

    Tärkeä! Jos hyökkäyksen aikana potilas tuntee voimakasta ja tylsää kipua sydämessä, sinun on välittömästi kutsuttava ambulanssi. Sydämen tippojen tai lääkkeiden ottaminen lievittää vain kipua, mutta ei poista taudin syitä. Perikardiitti-iskun aikana henkilö voi tuntea terävän hengenahdistuksen, joka lisääntyy jokaisen hengityksen kanssa, mutta kun tavaratilaa kallistetaan eteenpäin, se vähenee. Samanaikaisesti hän tuntee vakavaa heikkoutta ja voimakasta hikoilua..

    Taudin "peittäminen" voi aiheuttaa tilanteen jopa pahenemisen. Potilas on pelastettava lievittämällä kipua. Tätä varten hänelle ruiskutetaan laskimonsisäisesti 2-prosenttista 2-prosenttista Promedol-liuosta ja 2-prosenttista Pantopon-liuosta. Nämä lääkkeet lievittävät kipua. Hyvä vaikutus on havaittavissa, kun potilas hengittää typpioksidin ja hapen seosta. Nämä kaksi ainetta sekoitetaan yhtä suuressa määrin..

    Jos kehon lämpötila on kohonnut, tämä osoittaa tartunnan esiintymisen kehossa. Lääkärit alkavat antaa antibiootteja.

    Tärkeä! Jos kaikkia näitä menetelmiä käytetään, ja potilas tuntuu edelleen pahoinvoinnista, lääkärit suorittavat sydänkohtauksen.

    Hätälääkärit voivat suorittaa tämän toimenpiteen. Tätä varten pitkä neula työnnetään tietylle alueelle sydämen alla siten, että se antaa suuren raon. Neste poistetaan hitaasti, mutta enintään 150-200 ml.

    Vain lääkärit voivat suorittaa puhkaisun, koska sisäelimet voivat vaurioitua väärin tai syvälle vietäessä. Lisäksi verenvuoto voi alkaa. Jos mätti poistettiin sydänsuojasta, niin menetelmä antibioottien syöttämiseksi sydänonteloon jatkuu.

    Mikä on hydropericardium ja kuinka se on vaarallinen sydämelle

    Hydropericardiumia kutsutaan myös sydänpussin väsyttäväksi tai yksinkertaisesti sydämen tipiseksi. Nimellä on kaksi juuria: hydro- ja perikardium. On selvää, että ensimmäinen osa viittaa tiettyyn nesteeseen. Ja toinen osa (sydänsydän) on ulompi kaksikerroksinen kuori, jota kutsutaan vain sydänpussiksi (tai sydänsydämeksi).

    Bursakerrosten (sydän- ja epikardiumikerros) välissä on normaalisti pieni määrä ei-tulehduksellista nestettä. Perikardiaalinesteen määrä ei häiritse normaalia sydämen toimintaa. Patologisia oireita ei havaita.

    Mutta monet patologiat voivat johtaa tämän nesteen merkittävään kertymiseen, mikä vaikuttaa välittömästi ihmisen hyvinvointiin. Liiallinen nestetilavuus estää sydämen työtä, joka ilmenee ulkoisesti hengenahdistuksen muodossa, laskimopaineen nousussa mahdollisen veren stagnaation kanssa elimissä.

    Hydropericardium - mikä se on

    Tällainen patologinen prosessi ei ole itsenäinen sairaus, vaan seuraus muista sairauksista. tämän vahvistaa se tosiasia, että hydroperikardiumilla ei ole ICD 10 -koodia, vaan se on kiinnitetty muun tyyppiseen perikardiittiin koodilla I31.

    Sydän muodostuu kahdesta kerroksesta - ulkoisesta kuitumaisesta ja sisäisestä seroosisesta. Seroosisessa kudoksessa muodostuu tietyn koostumuksen neste, joka täyttää tilan sydämen ja sydämen välillä. Itse asiassa tällainen neste on luonnollinen voiteluaine, joka helpottaa kitkaa.

    Sydänsydämen päätoiminnot ovat:

    • Tukitoiminto, jonka vuoksi sydäntä ei liiallisesti venytä ja ylläpidetään sitä tietyissä asennoissa.
    • Kudospaineen ylläpitäminen.
    • Kosteuttava - vähentää kitkaa, kun sydän supistuu.

    Terveellä ihmisellä sydänontelo sisältää normaalisti jopa 80 ml läpinäkyvää nestettä, joka ei ole tulehduksellinen ja jota kutsutaan transudaatiksi, joka sisältää verisoluja, fibriiniä, proteiineja, endoteelisoluja.

    Patologisten prosessien kehittymisen ja haitallisten tekijöiden vaikutuksen tapauksessa tällaisen nesteen tilavuus kasvaa 1000 ml: aan, mikä johtaa sydänsyövän turvotukseen.

    Luokittelu

    Riippuen siitä, kuinka paljon transudaattimäärää kertyy sydämen pussiin, hydroperikardium on:

    • Pieni - nestetilavuudella, joka on enintään 100 ml.
    • Kohtalainen - kertyneen nesteen määrä on enintään 500 ml.
    • Suuri - määrä transudaattia, vähintään 500 ml.

    Transudaatti voi vaihdella luonteeltaan:

    • Hemopericardium - veren kertyminen sydänonteloon, joka on ominaista sydäninfarktille, sydänkudosta syöttävien verisuonien repeämä, trauma, rasvakudoksen suuri kertyminen sydämen ympärille.
    • Chylopericardium - jos imukanavat ovat puristuneet, tästä tulee syy heikentyneelle imusolmukkeelle. Tämä prosessi johtaa imunesteen kerääntymiseen sydänonteloon..
    • Pyopericardium - hikoilu ja mätän kertyminen sydänpussiin.

    Lue myös aiheesta

    Syntyneen sydämen syyt

    Hydroperikardion kehittymisen perustana ovat pysyvät hemodynaamiset häiriöt, etenkin kongestiiviset oireet, onkologiset sairaudet ja verenvuototauti.

    Epäsuotuisimpana tekijänä, joka on merkkinä hydroperikardiumin viimeisen vaiheen kehityksestä, kun läsnä on suuria määriä nestettä, pidetään kroonista sydämen vajaatoimintaa ja muita sydän- ja verisuonisairauksia dekompensaation vaiheessa..

    Seuraavat syyt hydroperikardion kehitykseen ovat:

    • Autoimmuunisairaudet - nivelreuma. Niveltulehdus, systeeminen erythematosus lupus, Reiterin oireyhtymä, ankyloiva spondüliitti.
    • Komplikaatiot kirurgisen hoidon jälkeen - verenvuodon kehittyminen ja infektion lisääntyminen johtavat hydroperikardion kehittymiseen. Tämä prosessi muuttuu nopeasti hemoperikardiumiksi ja pyoperikardiumiksi..
    • Rintavammat sydämen alueella johtavat transudaatin kertymiseen sydänpussiin.
    • Veren sairaudet, anemia, sydänlihatulehdus, eri etiologioiden nefriitti, urogenitaalisen alueen tulehdus, tuberkuloosi, kakeksia, pahanlaatuiset kasvaimet, säteily voivat myös aiheuttaa hydroperikardian kehittymistä.
    • Kilpirauhanen toimintahäiriöt ja muut endokriiniset häiriöt aiheuttavat usein sydämen tiputusta.
    • Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ja verisuonia laajentavien lääkkeiden pitkäaikainen käyttö.
    • Raskaus - vaikkakin harvinainen, on tapauksia, joissa hydroperikardio kehittyy raskauden aikana.

    Kuinka transudaatin kertyminen syntyy?

    Pääsääntöisesti patologiset prosessit johtavat noin 300 ml: n transudaatin kertymiseen, mutta sen tilavuuksiksi määritetään usein vähintään 1000 ml. Jos nesteen määrä alkaa kasvaa, tämä yleensä viittaa tulehduksen kehittymiseen, mikä johtaa eritteen muodostumiseen. Tämä voi olla taudin missä tahansa vaiheessa. Siksi ekstravasaation ja eritteen yhdistelmä johtaa suurten määrien nesteiden esiintymiseen sydänonteloon..

    Perikardiaalipussin oksentelu

    Jos transudaattia kertyy pieniin määriin, sairauden oireet voivat puuttua pitkään, kunnes nesteen tilavuus alkaa kasvaa.
    Kun sen tilavuus kasvaa 80 ml: sta ja enemmän, kliinisiä oireita alkaa ilmetä.

    Alkuperäiset hydroperikardion oireet potilailla ovat:

    • Yleinen heikkous, väsymys.
    • Jatkuva hengenahdistus, joka ei riipu fyysisestä aktiivisuudesta.
    • Kivun esiintyminen puristavan rintalastan takana, joka voimistuu eteenpäin taivutettaessa. Tällainen kipu on pitkäkestoista, koska sepelvaltimot puristuvat ja sydänlihasiskemia kehittyy.
    • Paroksysmaalinen tukehtuminen.
    • Kasvojen, yläraajojen, jalkojen ja jalkojen turvotus.
    • Niskalaskimoiden turvotus.
    • Takykardia, jota tallennetaan jatkuvasti.
    • Laske verenpainetta.

    Transudaatin pitoisuuden lisääntyessä potilaiden tila huononee ja seuraavat oireet kehittyvät:

    • Hikat ilmestyvät, ruokatorven puristus johtaa nielemisprosessin rikkomiseen.
    • Heikkous kasvaa.
    • Vakavuus ja rintakipu pahenevat.
    • Sydän kasvaa.
    • Hengitysvaje ei vähene levossa, hengitysnopeus saavuttaa 30 minuutissa.
    • Veren stagnaatio havaitaan sisäelimissä.
    • Limakalvojen ja ihon syanoosi.
    • Iho peittyy likaisella, kylmällä hikeellä.
    • Potilaat levottelevat kuoleman pelon ilmetessä.
    • Matala verenpaine voi johtaa tajunnan menetykseen.

    Hyperkardio lapsilla

    Syy sellaisen sairauden kuin sikiön hydroperikardion kehittymiselle on kohdun sisäisen ajan kehityshäiriö, joka johtuu vasemman kammion divertikulaarin muodostumisesta, mikä johtaa nesteen kerääntymiseen sydänsyventeeseen sekä ennenaikaisiin ikääntymiseen. Jopa sydämen onkaloiden muodostumisen vaiheessa sydänlihaksen kärjen seinämän heikkous johtaa hydroperikardiumin kehitykseen.