Alkalinen fosfataasi on kohonnut: mitä se tarkoittaa?

Dystonia

Alkalinen fosfataasi (ALP) on entsyymi, jota löytyy useimmista ihmiskehon kudoksista..

Alkalinen fosfataasi lisääntyy raskauden aikana ja tämä on normi, koska sitä sisältyy istukassa suurina määrinä. Tätä entsyymiä käytetään myös diagnostiikassa. Se määrittää patologiset prosessit sisäelimissä..

Mikä on alkalifosfataasi?

Alkalinen fosfataasi on isoentsyymien kompleksi, jonka vaikutuksena on hajottaa fosforihappoa ja rikastuttaa kudoksia aineilla, jotka ovat syntyneet tämän kemiallisen reaktion seurauksena. Lääketieteellisessä käytännössä tälle kompleksille on annettu latinalainen lyhenne - ALKP tai ALP.

Seuraavat entsyymit eristetään riippuen kudostyypistä, jossa alkalinen fosfataasi sijaitsee:

Suurin terveellisen naisen ALP-pitoisuus on munuaisissa, maksassa ja sappiteissä. Naisen raskauden jälkeen tilanne muuttuu ja istukkatyypin istukka nousee. Kaiken tyyppiset isoentsyymit kiertävät veressä, vain munuaisten entsyymiryhmä on jatkuvasti munuaisten kudoksissa.

ALP on aktiivinen sinkin takia. Sen atomit ovat entsyymimolekyylin komponentit. Sen jälkeen kun sinkki on poistettu, entsyymi (entsyymi) muuttuu kyvyttömäksi. Molekyylikoostumus sisältää myös toisen tärkeän alkuaineen - magnesiumin.

Entsyymi on aktiivinen vain emäksisessä ympäristössä, Ph-arvo on 8,7-10.

Mikä toimii?

ALP: llä on useita hyödyllisiä toimintoja kehossa. Yksi alkalisen fosfataasin tehtävistä on erottaa fosfaattikomponentti fosforihappoestereistä..

Pilkkomisen jälkeen sama entsyymi vastaa fosforin kuljettamisesta kehon kudoksiin..

Alkalisen fosfataasin tason perusteella asiantuntija pystyy selvittämään, onko raskaana olevan naisen veren fosfori-kalium-aineenvaihdunta oikea. Siksi tämä analyysi suoritetaan erilaisten häiriöiden tunnistamiseksi sikiön kehityksen varhaisessa vaiheessa..

Entsyymi on aktiivinen luukudoksen muodostumisessa ja kasvussa, ja se auttaa myös poistamaan sapen maksan kautta.

Standardit

ALKP-arvo riippuu henkilön ikäryhmästä ja sukupuolesta. Verikokeet voidaan tehdä eri menetelmillä. Tämä tarkoittaa, että ALKP-arvo voi olla erilainen eri laboratorioissa. Sinun on keskityttävä tulolomakkeessa ilmoitettuihin vertailuarvoihin.

Tällä arvolla on kaksi mittayksikköä - U / L ja μat / L (mikrokatalyysi litraa kohti). On melko helppoa siirtää toiseen 1 U / L = 0,0167 μat / L.

Seuraava taulukko näyttää normaalin tason raskauskolmanneksittain.

Alkalinen fosfataasi muuttuu nopeasti raskaana olevilla naisilla. Joten ei-raskaana olevassa naisessa normi on 30 - 120 U / l. ALKP-taso nousee 9-11 päivän ajanjaksolla. Sitten, kuten taulukosta voidaan nähdä, taso laskee ensimmäisellä kolmanneksella, ja toisella kolmanneksella se nousee voimakkaasti 30 prosentilla. Kolmannella kolmanneksella ALKP-arvot veressä ovat 2 kertaa korkeammat (60 - 240 U / L) kuin terveen naisen normi. Tämä tarkoittaa, että tämän indikaattorin hallintaa on vahvistettava niin, että se ei vaikuta millään tavalla lapsen terveyteen..

Näiden normien nousu voi vaurioittaa sisäelimiä: maksaa, haimaa. Yksityiskohtaisempaan tutkimukseen poikkeaman syystä käytetään fosfataasin ja muiden entsyymien (ALT ja AST) samanaikaista tulkintaa. Jos diagnoosi osoitti kaikkien 3 indikaattorin normin nousua, tämä tarkoittaa, että raskaana olevalla naisella on maksavaurioita.

analyysi

Yksi suosituista menetelmistä alkalisen fosfataasin määrittämiseksi on kineettinen kalorimetria. Tutkimukseen hän ottaa pienen määrän verta (laskimo- tai kapillaari).

Pääsääntö oikeiden tietojen saamiseksi on kehon valmistelu ennen biomateriaalin toimittamista. Tätä varten tarvitset:

Älä syö 12 tunnissa;

Jos tupakoit, älä tupakoi vähintään 30 minuuttia ennen verenluovutusta;

Älä ylikuormita itseäsi.

Tutkimus on mahdollista 3-5 päivän välein. Juuri tänä aikana entsyymitähteiden puoliintumisaika tapahtuu kehosta. Verinäytteet otetaan enintään kerran viikossa.

Laboratorioteknikon on suoritettava analyysi erityisen huolellisesti, koska indikaattoriin vaikuttavat monet tekijät.

Syyt, miksi voit saada vääriä tietoja:

Potilas ei tiennyt raskaudesta veren näytteenottohetkellä;

Oli luuvaurioita;

Lääkkeiden ottaminen - antibiootit, aspiriini tai parasetamoli.

Saatujen tietojen kvalitatiivinen tulkinta merkitsee ALP: n vertaamista muiden entsyymien tasoon ja niiden suhteen huomioon ottamista diagnoosissa.

Lisääntyneen alkalisen fosfataasin oireet

Kun raskaana olevalla naisella on korkeat ALP-pisteet, se ei jää huomaamatta. Tällä poikkeamalla on oma kliininen kuva:

Kivut tunteet luissa ja nivelissä;

Ruokahalun jyrkkä lasku;

Kivulias tunteet oikeassa hypochondriumissa;

Se näyttää olevan yleisiä oireita, jotka ovat luontaisia ​​monille sairauksille. Mutta jos he ovat kaikki läsnä samanaikaisesti, tämä on varma merkki ALP: n muutoksista..

Syyt ALP-tasojen nousuun

ALKP-tason nousu voi olla oire monille sairauksille. Yksityiskohtaisemman diagnoosin suorittamiseksi suoritetaan ylimääräisiä laboratoriokokeita, verrataan eri entsyymimittarien tietoja:

ALAT ja ASAT normaalin yläpuolella ovat varma merkki maksavauriosta;

Lisääntynyt kalsium-, fosfori- ja ALKP-arvo - se tarkoittaa, että luukudos vaurioituu tai mononukleoosi (akuutti tartuntatauti) raskauden ensimmäisen viikon aikana.

Mahdolliset syyt korkeaan hintaan, jota lääketieteellisessä käytännössä pidetään kohtuullisena ja vaarattomana:

Murtumien paranemisaika;

Kahden viimeisen raskauskolmanneksen aikana, koska sikiön luukudos on aktiivisesti kehittymässä;

Lääkkeiden käyttö - magnesia, antibiootit;

Ruokavaliosta puuttuvia kalsiumia ja fosforia sisältäviä ruokia.

Lääketieteellisessä käytännössä mukavuuden vuoksi kaikki mahdolliset nousun syyt jaettiin neljään ryhmään:

Tällaisten sairauksien aiheuttamat maksavauriot:

Sappitiehyiden tukkeutuminen;

Leikkauksen jälkeiset arvet sapiteiden alueella;

Sydäninfarkti, suolen seinämien vaurioituminen, luiden kalsiumvaje;

Fysiologiset prosessit: raskaus, lääkitys, hypotermia;

osteomalacia (kalsiumin puutos ja sen seurauksena luun pehmeneminen), osteosarkooma (luukudoksen kasvain), Pagetin tauti (luun uusiutumisen mekanismi on heikentynyt), rahitis (D-vitamiinien puute), myelooma.

Raskauden aikana kaikissa kehon järjestelmissä tapahtuvien fysiologisten muutosten ymmärtäminen on välttämätöntä raskaana olevien naisten diagnosoinnissa ja hoidossa. Laboratorioparametrien vaihtelut voivat tapahtua normaalin raskauden aikana, samoin kuin raskaana olevien naisten erilaisten sairauksien esiintyessä, siksi on noudatettava varovaisuutta tulkittaessa laboratorio-biokemiallisten tutkimusten tuloksia.

Estradiolin ja progesteronin pitoisuuden nousu raskauden dynamiikassa johtaa merkittäviin muutoksiin maksa- ja sappisysteemissä. Yleensä hyperestrogeeninen tila ei vaikuta merkittävästi maksan konjugaatiofunktioon, mutta tubulaarinen erittyminen vähenee, mikä johtaa suhteellisen kolestaasin esiintymiseen. Hyperestrogenemia merkitsee myös maksan kolesterolin synteesin lisääntymistä ja sen erittymisen kiihtymistä.

ALBUMIINI JA VALKOINEN VALKOINEN
Fysiologisen raskauden dynamiikassa seerumin albumiinin ja kokonaisproteiinin pitoisuus laskee..

Albumiini on maksassa syntetisoitu proteiini, joka muodostaa 2/3 koko plasmaproteiinista. Albumiinin arvon määrää se, että se ylläpitää plasman onkoottista painetta ja kuljettaa monia proteiineja, rasvahappoja ja steroideja. Erilaiset akuutit ja krooniset sairaudet voivat johtaa hypoalbuminemiaan. Raskauden aikana albumiinitaso alkaa laskea ensimmäisen raskauskolmanneksen lopussa, saavuttaa minimitason raskauden loppuun mennessä ja synnytyksen jälkeen normalisoituu nopeasti. Tämä lasku liittyy fysiologiseen hemodilutioniin, jota havaitaan raskauden aikana, koska raskaana olevien naisten albumiinin kokonaismassa ei eroa muiden kuin raskaana olevien naisten. Maksan albumiinisynteesin ja sen aineenvaihdunnan nopeudet pysyvät ennallaan. Veren seerumin kokonaisproteiinipitoisuus muuttuu samalla tavalla..

transaminaasit
Aspartaatin aminotransferaasin ja alaniinin aminotransferaasiaktiivisuuksia käytetään yleensä maksan toiminnan indikaattoreina.

Molemmat entsyymit katalysoivat aminoryhmän siirtymistä vastaavasti aspartaatiksi tai alaniiniksi. Aspartaatin aminotransferaasi on mitokondriaalinen entsyymi, jota on läsnä useimmissa kehon soluissa (sydämessä, maksassa, luustolihaksissa, haimassa, keuhkoissa jne.), Kun taas ALalaniiniaminotransferaasi T on sytosolinen entsyymi, joka on paikallisesti pääasiassa maksasoluissa (paljon vähemmän sydämessä ja luurankoisissa lihaksissa). ). Hepatosyyttien vaurioiden seurauksena aminotransferaasit vapautuvat nopeasti (niiden huippupitoisuus todetaan 24-36 tunnin kuluessa vammasta). Aspartaatin aminotransferaasin ja alaniini-aminotransferaasin aktiivisuuden samanaikainen määrittäminen veressä on informatiivisempaa ja antaa sinun laskea de Ritis -kerroin (aspartaatin aminotransferaasi / alaniini-aminotransferaasi), joka on normaalisti 1,3-1,4. Maksasairauksissa se on alle tämän arvon, sydänsairauksissa korkeampi. Transaminaasien (aspartaatt aminotransferaasi, alaniini-aminotransferaasi) aktiivisuuden vertailuvälin yläraja raskaana olevien naisten seerumissa kokonaisuutena ei poikkea raskauden ulkopuolisista arvoista, eikä raskausprosessin eri vaiheissa ole havaittu eroja arvojen välillä.

Näiden entsyymien aktiivisuus voi kuitenkin lisääntyä synnytyksen jälkeen, etenkin CS: n jälkeen..

Vaikka aminotransferaasiaktiivisuudessa voi tapahtua muutoksia raskauden aikana, hyväksyttävän alueen ylärajan ylittyminen vaatii lisätestejä. Joihinkin raskauteen liittyviin patologisiin tiloihin voi liittyä aminotransferaasiaktiivisuuden lisääntyminen (esimerkiksi akuutti rasvamaksatauti raskauden aikana, raskauden kolestaasi, preeklampsia, HELLP-oireyhtymä jne.). Pääsääntöisesti tällaisissa olosuhteissa aspartaatin aminotransferaasin taso ylittää alaniini aminotransferaasin tason..

ALKALINEFOSSAATI
Alkalinen fosfataasi on entsyymiryhmä, joka koostuu erilaisista kudosspesifisistä isoformeista (luu, istukka jne.), Jotka syntetisoidaan vastaavissa kehon kudoksissa, mukaan lukien maksa ja sappi, luukudos, maha-suolikanava, istukka.

Raskauden aikana seerumin alkalisen fosfataasin aktiivisuus kasvaa vähitellen ja huippua kolmannella kolmanneksella. Alkalisen fosfataasin aktiivisuuden lisääntyminen johtuu useista lähteistä, joista pääosa on istukka (40 - 60% kaikesta alkalisesta fosfataasista); samaan aikaan alkalisen fosfataasin istukan isoformia ei käytännössä havaita äidin veriseerumissa 6 viikkoa synnytyksen jälkeen. Myös luun ALP-isoformin aktiivisuus kasvaa, kun taas maksan alkalisen fosfataasin aktiivisuus pysyy muuttumattomana raskauden aikana..

Ennen synnytystä 50 prosentilla työssä käyvistä naisista alkalisen fosfataasin aktiivisuus ylittää normin ylärajan raskauden ulkopuolella 1-2 kertaa, 30 prosentilla - 2–3 kertaa ja 6 prosentilla synnyttäneistä naisista entsyymiaktiivisuus, joka on yli 3 kertaa suurempi kuin viitevälin yläraja. ei-raskaana. Jäljelle jäävillä 15%: lla potilaista alkalisen fosfataasin aktiivisuus ei ylitä edellä mainittua aikaväliä. Vaikka alkalisen fosfataasin aktiivisuuden fysiologinen lisääntyminen raskaana olevilla naisilla estää tämän entsyymin diagnostisen merkityksen oikean arvioinnin, sen merkittävä lisäys toimii merkkinä sellaisille raskauden komplikaatioille kuin raskaana olevien naisten intrahepaattinen kolestaasi, maksan akuutti rasvan rappeutuminen. Alkalisen fosfataasin heikentynyt aktiivisuus raskaana olevilla naisilla voi osoittaa istukan kehityksen rikkomista, ja se havaitaan fetoplacentiaalisessa vajaatoiminnassa, samoin kuin potilailla, joilla on preeklampsia johtuen istukan isoformien synteesin vähenemisestä.

Y-glutamyylitransferaasi
γ-glutamyylitransferaasi muodostuu pääasiassa hepatosyyteissä ja katalysoi aminohappojen siirtymistä solukalvojen yli. Huomaa myös y-glutamyylitransferaasin aktiivisuus istukan kudoksessa. Seerumin entsyymiaktiivisuus on kuitenkin raskauden aikana normaalilla alueella ja voi jopa laskea II ja III raskauskolmanneksen aikana. Γ-glutamyylitransferaasin aktiivisuuden määrittämistä käytetään yleensä alkalisen fosfataasin lisääntyneen aktiivisuuden diagnostisen merkityksen arvioimiseksi oikein. Esimerkiksi alkalisen fosfataasiaktiivisuuden lisääntyminen normaalilla y-glutamyylitransferaasiaktiivisuudella ei viittaa maksavaurioihin. Sairauksiin, joihin liittyy sekä alkalisten fosfataasien että y-glutamyylitransferaasin aktiivisuuden lisääntyminen, kuuluvat sapiteiden sairaudet, akuutti hepatiitti ja maksakasvaimet. Vaikka seerumin γ-glutamyylitransferaasiaktiivisuus voi olla normaali raskauden kolestaasilla kärsivillä naisilla, korkea γ-glutamyylitransferaasiaktiivisuus todetaan usein naisilla, joilla on preeklampsia..

LAKTATTIVA DEHYDROGENASE
Laktaattidehydrogenaasi katalysoi laktaatin muuttumista pyruvaatiksi ja sitä löytyy monista kudoksista, mukaan lukien luuranko ja sydänlihakset, punasolut, maksa, munuaiset ja keuhkot. Laktaattidehydrogenaasia on 5 isomuotoa. Laktaattidehydrogenaasi 5: n fraktio on herkein merkki maksasairaudesta. Kaikki 5 laktaattidehydrogenaasin isomuoto ekspressoituvat istukassa. Raskauden aikana laktaattidehydrogenaasin aktiivisuus on yleensä normaaleissa rajoissa, mutta se voi lisääntyä kolmannen raskauskolmanneksen lopussa. Laktaattidehydrogenaasi on suhteellisen epäspesifinen merkki maksasairaudesta. Maksalaktaattidehydrogenaasin aktiivisuutta voidaan lisätä erilaisissa tulehduksellisissa sairauksissa ja kasvaimissa. Yleisimmät syyt laktaattidehydrogenaasiaktiivisuuden lisääntymiseen raskauden aikana ovat vaikea preeklampsia ja HELLP-oireyhtymä, kun tämän entsyymin aktiivisuus heijastaa laktaattidehydrogenaasin synteesin aktiivisuutta istukassa, hepatosyyttien vaurioaste ja erytrosyyttien hemolyysi..

bilirubiini
Bilirubiini tuotetaan hemoglobiinin metabolisella hajoamisella. Pernassa olevien punasolujen tuhoutumisen jälkeen hemoglobiini muuttuu vapaaksi (sitoutumattomaksi, epäsuoraksi, konjugoimattomaksi) bilirubiiniksi. Tuloksena oleva epäsuora bilirubiini kuljetetaan maksaan, pääasiassa albumiinin avulla. Maksasoluissa se muuttuu sitoutuneeksi (suoraksi, konjugoituneeksi) bilirubiiniksi, joka vapautuu sapen kautta sappirakon ja edelleen maha-suolikanavaan. Vain pieni osa siitä imeytyy paksusuolen alaosiin ja erittyy munuaisten kautta virtsaan urobiliinin muodossa. Suurin osa peräsuoleen ja kooloniin päästävästä bilirubiinista hapetetaan sterkobilinogeeniksi. Bilirubiinin ja sen johdannaisten pitoisuuden määrittäminen veressä ja virtsassa mahdollistaa johtopäätöksen tekemisen hemolyysiprosessien voimakkuudesta, maksasolujen toiminnasta ja sappikuljetuksista. Raskauden aikana seerumin bilirubiinipitoisuus pysyy normaaleilla rajoilla. Raskauden jälkipuoliskolla voi olla pieni lasku, mikä johtuu todennäköisimmin verenvuodosta. Bilirubiinipitoisuuden nousu raskauden aikana voi olla vaikeaa preeklampsiaa ja raskauden intrahepaattista kolestaasia.

Gaalihapot
Sappihapot ovat maksasolujen kolesterolimetabolian tuote ja erittyvät kehosta osana sappia. Raskauden aikana seerumin sappihappotasot pysyvät normaaleilla rajoilla raskaana oleville naisille, mutta voivat nousta hiukan kolmannella kolmanneksen kolmannella kolmanneksen kolmannella vuosineljänneksellä johtuen sappihapon aineenvaihdunnassa tapahtuneista muutoksista verenkierrossa esiintyvien estrogeenien ja progesteronin korkean tason seurauksena, ja ne viittaavat kolestaasin riskiin normaalin raskauden aikana. Koska melkein kaikki maksan ja sappisysteemin sairaudet johtavat sappihappojen konsentraation nousuun veriseerumissa, tämä indikaattori toimii herkkänä epäspesifisenä merkkiaineena maksa- ja sappijärjestelmän sairauksille. Sappihapot pysyvät kohonneina inaktiivisella maksakirroosilla ja taantuneella hepatiitilla, kun muiden maksatestien tulokset ovat jo normalisoituneet. Sappihappojen pitoisuus veren seerumissa raskauden aikana analysoidaan pääasiassa kutinan, joka yleensä liittyy kolestasiin raskaana olevilla naisilla, alkuperälle; samaan aikaan sappihappojen pitoisuus voi olla 60-70 kertaa korkeampi kuin vakioarvot.

NIPPIPROFIILI
Kolesteroli syntetisoidaan koko kehossa ja on välttämätön komponentti solukalvoissa, samoin happojen ja steroidihormonien synteesin edeltäjä; veren seerumissa sitä on läsnä sekä vapaassa muodossa että lipoproteiinien koostumuksessa. Kolesterolin ja triglyseridien konsentraatio veressä luonnehtii lipidien metabolian tilaa kehossa. Raskauden aikana johtuu lipaasiaktiivisuuden estämisestä estrogeenien ja hyperinsulinemian vaikutuksesta, lipidifraktioiden pitoisuus nousee. Seerumin lipoproteiinit, jotka koostuvat apolipoproteiineista ja lipidifraktioista, on tarkoitettu seerumin kolesterolin ja lipidien kuljettamiseen. Apolipoproteiinit osallistuvat myös lipoproteiinien sitoutumiseen solureseptoreihin ja lipaasiaktiivisuuden säätelyyn. Noin 25% seerumin kokonaiskolesterolista kuljetetaan korkean tiheyden lipoproteiinifraktiossa. Suuritiheyksiset lipoproteiinit kuljettavat kolesterolia kudoksista ja muut lipoproteiinit maksaan. Pienitiheyksisillä lipoproteiineilla on päinvastainen tehtävä - ne kuljettavat maksassa syntetisoitua kolesterolia kudoksiin.

Korkean tiheyden lipoproteiinikolesterolitasojen ja sepelvaltimo- ja sydänsairauksien riskin välillä on saatu selvä käänteinen yhteys. Uskotaan, että erittäin tiheillä lipoproteiineilla on antiaherogeeninen vaikutus, joten matala tiheystiheys lipoproteiinikolesteroli on indikaattori sepelvaltimo- ja ateroskleroosin korkealle riskitekijälle kokonaiskolesterolin pitoisuudesta riippumatta. Samanaikaisesti matalatiheyksisen lipoproteiinikolesterolin korkeat tasot osoittavat suurta sydän- ja verisuonisairauksien riskiä..

Useimpien lipidien pitoisuus veressä kasvaa raskauden aikana. Kokonaiskolesterolitaso nousee raskauden loppuun mennessä, tiheä lipoproteiinikolesteroli - noin 1,5 kertaa, matalan tiheyden lipoproteiinikolesteroli - 2 kertaa, triglyseridit - 2,5 kertaa verrattuna tasoon ennen raskautta. Synnytyksen jälkeisenä aikana kolesteroli laskee lähtötasolle 2 viikon kuluessa.

Lisääntyneet estrogeenitasot stimuloivat lisääntynyttä kolesterolisynteesiä, edistäen siten raskauden hyperlipoproteinemian tilaa. Itse asiassa raskauteen liittyvät lipidiprofiilin muutokset ovat samanlaisia ​​kuin niitä, joita havaitaan naisilla, jotka saavat eksogeenisiä estrogeenejä. Triglyseridien pitoisuus raskaana olevien naisten seerumissa on myös lisääntynyt merkittävästi. Raskauden hypertriglyseridemia selittyy suurelta osin triglyseridien synteesin lisääntymisellä maksassa, mikä vaikuttaa todennäköisimmin estrogeenien vaikutuksen toissijaisena vaikutuksena. Samanaikaisesti lipaasin, entsyymin, joka metaboloi lipidit rasvakudoksessa, entsymaattinen aktiivisuus vähenee..

Lisääntyneillä lipoproteiinien ja vapaiden rasvahappojen pitoisuuksilla raskaana olevien naisten veriplasmassa on merkitystä preeklampsian kehittymisen patofysiologisessa prosessissa, ja se liittyy tämän taudin vakavuuteen. Hyperlipidemia voi pahentaa verisuonten endoteelisolujen toimintahäiriöitä, mahdollisesti stimuloimalla niiden hapettumisstressiä. Edellä kuvatut lipidiprofiilin laboratorioparametrien muutokset ovat spesifisiä fysiologiselle raskausprosessille eivätkä vaadi terapeuttista korjausta..

Munuaiset toimivat monimutkaisena veren suodattimena, jonka kautta elimistö vapautuu ei-toivotuista aineenvaihduntatuotteista (mukaan lukien kreatiniini ja urea) yhdessä muiden ylimääräisten aineiden kanssa.

Urea on kehon proteiinimetabolian lopputuote, ja se syntetisoidaan maksassa detoksifioimaan ammoniakkia, aminohappojen metabolian myrkyllistä sivutuotetta. Sitten se siirretään veren mukana munuaisiin, josta se erittyy virtsaan..

Kreatiniini, kuten urea, on metabolinen sivutuote. Se muodostuu pääasiassa lihaksista, vapautuu myosyyteistä vereen ja kuljetetaan munuaisiin, josta se erittyy yhdessä virtsaan tulevan urean kanssa. Jos munuaisten erittymiskyky on heikentynyt, kreatiniini ja urea kerääntyvät vereen, niiden seerumipitoisuudet kasvavat.

Kreatiniini ja urea suodatetaan verestä munuaisten glomeruleissa; koska molemmat näistä yhdisteistä ovat lopullisia metaboliitteja, niiden uudelleenabsorptiota ei tarvita. On yleisesti hyväksyttyä, että virtsaan erittyvän urean ja kreatiniinin määrä riippuu pääasiassa glomerulusten suodatusnopeudesta, minkä seurauksena sen määritelmää käytetään arvioimaan tätä indikaattoria..

Raskauden aikana glomerulusten suodatusnopeus nousee yleensä 50%: iin lähtötasosta. Seurauksena on, että urean ja kreatiniinin erittymisnopeus kasvaa, ja raskaana olevilla naisilla on pääsääntöisesti alhaisemmat näiden metaboliittien pitoisuudet veren seerumissa kuin ei-raskaana olevilla naisilla. Vaikka urean ja kreatiniinin pitoisuus plasmassa heijastaa jossain määrin glomerulusten suodatusnopeutta ja vaikuttaa siihen, tämä ei salli glomerulusten suodatusnopeuden suoraa mittaamista. Herkkempi ja spesifisempi menetelmä munuaisten vajaatoiminnan määrittämiseksi taudin varhaisvaiheissa koostuu kreatiniinipitoisuuden mittaamisesta seerumissa ja päivittäisessä virtsassa kreatiniinipuhdistuman laskemisella (Rebergin testi). Elektrolyyttitasapaino riippuu erilaisten ionien pitoisuuksista plasmassa. Homeostaasin ylläpitämisestä vastaavien tärkeimpien elektrolyyttien pitoisuus pysyy muuttumattomana koko raskauden ajan. Bikarbonaatti- ja fosfaattipitoisuudet voivat laskea kolmannella kolmanneksella.

Koska naisen kehossa on raskaana olevaa raskautta, tapahtuu useita mukautuvia ja mukautuvia prosesseja, joiden tarkoituksena on varmistaa riittävä raskausajan kulku, sikiön kasvu ja kehitys. Raskaana olevan naisen kehon elämän merkittävä uudelleenjärjestely liittyy muutoksiin verisysteemeissä, hemostaasissa, endokriinisessä, immuunijärjestelmässä, kehon biokemiallisessa tilassa. Näin ollen raskaana olevien ja ei-raskaana olevien naisten laboratorioparametrit ovat erilaisia..

Nykyisissä laboratoriokokeita koskevissa hakuteoksissa ei ole yhtään sellaista, josta löytyisi raskaana olevien naisten fysiologista tilaa koskevia normeja. Eri artikkeleissa, lehdissä ja monografioissa on hajautettua tietoa yksittäisistä parametreistä, mutta yleisen tiedon on oltava tarpeen. Lisäksi, kuten kokemus osoittaa, raskaana olevien naisten terveydentilan arvioimiseksi ja erilaisten sairauksien diagnosoimiseksi lääkärit käyttävät muille kuin raskaana oleville naisille tyypillisiä normeja, mikä voi johtaa tulosten virheelliseen tulkintaan..

BIOkemialliset indikaattorit fysiologisessa raskaudessa

Fysiologisen raskauden aikana äidin kehossa havaitaan voimakkaita sisäisen ympäristön homeostaasin muutoksia, joiden tarkoituksena on sikiön säilyttäminen ja kehittäminen. Metabolisuuteen raskaana olevilla naisilla on ominaista assimilaatioprosessien ylivoima. Samanaikaisesti hajoamistuotteiden (hiilidioksidin, typpiyhdisteiden jne.) Määrä kasvaa. Kiertävän veren määrän havaitaan lisääntyneen, jota pidetään kehon suojareaktiona synnytyksessä odotettavissa olevaan verenhukkaan, ja sen seurauksena elintärkeiden elinten, kuten maksan, munuaisten ja endokriinisten rauhasten verenhuolto paranee. Suurimmat muutokset kohdussa tapahtuvat sileiden lihastelementtien voimakkaan hypertrofian ja hyperplasian sekä munasolun kasvun takia. Glomerulaarisuodatus lisääntyy (alkaen raskauden 15-17 viikosta, joka saavuttaa maksimiarvon 20-25 viikolla). Tulevaisuudessa glomerulaarinen suodatus on vakiintunut saavutettuihin arvoihin ja jopa vähenee hieman. Diureesi muuttuu samanaikaisesti. Endokriinisessä järjestelmässä tapahtuu suuria muutoksia. Aivolisäke, erityisesti sen etuosa, on laajentunut. Aivolisäkehormonit - gonadotropiiniset, ACTH, maitogeeniset - ovat tärkeässä asemassa raskaana olevan naisen metabolisten prosessien muuttamisessa. Aivolisäkkeen hormonaalisen toiminnan lisääntymiseen liittyy usein kohtalaisia ​​oireita akromegaliasta. Munasarjoissa tuotetaan estrogeenia ja progesteronia (edistää kohdun decidua-kehitystä, lihasten liikakasvua, vähentää kohdun supistuvaa toimintaa - tämä tarjoaa suotuisat olosuhteet sikiön kehitykselle). Istukalla, joka tuottaa progesteronia, istukan maitogeeniä, estrogeenistä hormonia ja kooriongonadotropiinia, on voimakas hormonaalinen vaikutus. Nämä ovat erittäin tehokkaita anabolisia hormoneja, joista jotkut ovat samanlaisia ​​kuin kasvuhormonit. Steroidihormonit vaikuttavat monien komponenttien pitoisuuksiin veriplasmassa ja raskauden aikana, jolloin veressä esiintyy erittäin merkittävää estrogeenin ja progesteronin pitoisuuden nousua, muuttaa monien plasma-aineiden pitoisuutta.

Kilpirauhanen lisääntyy hieman raskauden aikana. Raskauden ensimmäisellä puoliskolla havaitaan sen liikatoiminta, jonka yhteydessä perusaineenvaihdunta muuttuu. Samaan aikaan kokonaisplasman T4: n nousuun liittyy tyroksiinia sitovan globuliinin määrän lisääntyminen, ja vapaa T4 pysyy normaalin alueella. Siksi fysiologisen raskauden aikana havaitsemme muutoksia kaikentyyppisissä aineenvaihdunnassa. Raskauden aikana proteiinin kokonaispitoisuuden lasku veriplasmassa johtuu ilmeisesti sekä osittaisesta laimenemisesta, johtuen kehon nesteretentiosta, että albumiinin pitoisuuden laskusta. Albumiinitason lasku johtuu pääasiassa sen lisääntyneestä käytöstä biosynteettisiin prosesseihin. Vaikuttavana tekijänä ei kuitenkaan voida sulkea pois muutosta verisuonikalvojen läpäisevyydessä ja nesteiden ja proteiinien uudelleenjakautumista solunulkoisella sektorilla, hemodynaamisia häiriöitä. Hormonitasojen muutokset johtavat monien spesifisten kantajaproteiinien pitoisuuden kasvuun, jota seuraa siihen liittyvän yhdisteen pitoisuuden suhteellinen lisääntyminen. Tässä tapauksessa yhdisteen fraktio, joka ei ole sitoutunut proteiiniin, ei muutu, nimittäin se määrittelee biologiset vaikutukset. Veren proteiinipitoisuuden muutokset löytyvät myös proteinogrammista. Raskauden ensimmäisellä ja toisella kolmanneksella havaitaan albumiinin väheneminen, mikä liittyy fysiologiseen hypervolemiaan tänä aikana. Viimeisen kolmanneksen aikana havaitaan alfa-1-globuliinifraktion lisääntyminen, mikä johtuu pääasiassa alfa-1-antitrypsiinistä (raskauden aikana sen taso voi nousta 2 kertaa), alfa-1-happo glykoproteiiniin, alfa-fetoproteiiniin. Alfa-2-globuliinifraktio voi lisääntyä raskauteen liittyvien proteiinien vuoksi (ne alkavat kasvaa 8–12 viikosta ja saavuttaa maksimiarvonsa 111. raskauskolmanneksella), alfa-2-makroglobuliini, ceruloplasmiini. Beetaglobuliinien määrä nousee raskauden beeta-1-glykoproteiinipitoisuuden nousun vuoksi (tämän proteiinin lisäys korreloi istukan massan kanssa), beeta-lipoproteiineihin ja transferriiniin. Useimmissa tapauksissa gammaglobuliinien määrä on noussut hieman. CRP: n vähäiset muutokset, joita havaitaan useammin raskauden varhaisessa vaiheessa, voivat olla kehon reaktio proliferaatioprosesseihin.

Kiertävän veren määrän ja munuaisten verentoimituksen muutos johtaa muutokseen munuaisten typpeä erittävässä toiminnassa. Typpipitoisten aineiden viivästyminen ja kertyminen tapahtuu, kun taas jäännöstypen kokonaismäärä ei muutu urean pienen laskun takia, etenkin myöhään raskauden aikana johtuen lisääntyneestä proteiinin käytöstä (positiivinen typpitasapaino). Kreatiniinin lasku havaitaan niin paljon kuin mahdollista 1. - 11. raskauskolmanneksella (kreatiniinipitoisuus voi laskea lähes 1,5 kertaa), ja siihen liittyy kohdun ja sikiön lihasmassan määrän lisääntyminen. Typen aineenvaihdunnan metaboliittien määrän lasku johtuu myös lisääntyneestä puhdistumisesta munuaisten lisääntyneen verenhuollon vuoksi. Virtsahappopitoisuus laskee usein assimilaatioprosessien vallitsevan määrän vuoksi, mutta pienet munuaistoimintojen heikentymiset voivat johtaa sen lisääntymiseen. Valkuaisaineenvaihdunnan lisääntymiseen liittyy merkittävän määrän välituotoksisten tuotteiden (keskimääräisen painon molekyylien) muodostuminen, joiden kertyminen johtaa toxemia-oireiden esiintymiseen.

Raskaana olevien naisten rasva-aineenvaihdunnassa tapahtuu merkittäviä muutoksia. Hapettumisprosessit tehostuvat, lisämunuaisissa käytetään lisää kolesterolia, istukkaa steroidihormonien syntetisoimiseksi, kalsitriolin synteesiä munuaisissa. Tämä johtaa kompensoivaan ohimenevään hyperkolesterolemiaan. Veressä kolesterolin, LDL-kolesterolin määrä kasvaa. HDL-kolesterolitaso käytännössä ei muutu. Estrogeenitasojen nousu johtaa hypertriglyseridemiaan, jota helpottaa havaittu hypoproteinemia, funktionaalinen kolestaasi. Rintarauhasissa ja ihonalaisessa rasvassa esiintyy alueellista rasvan laskeutumista, mikä liittyy myös hiilihydraattien muuntautumisen lisääntymiseen rasvoiksi hyperinsulinemian seurauksena. Tällöin keho kertyy rasvojen epätäydellisen hajoamisen tuotteita. Hiilihydraattien metabolia lisääntyy merkittävästi energiaintensiivisten biosynteettisten prosessien lisääntymisen vuoksi. Hiilihydraatit imeytyvät kehoon hyvin, ja ne kerääntyvät glykogeenin muodossa maksaan, lihaksiin, istukkaan ja kohdun deduktiiviseen kalvoon. Aerobinen glykolyysi alkaa hallita. Glykogenolyysi ja glukoneogeneesi aktivoituvat, hiilihydraattien siirtyminen lipideiksi, ketogeneesi paranee. Mutta sikiössä vallitsee anaerobinen glykolyysi, mikä johtaa maitohapon ja muiden vajaahapettuneiden tuotteiden kertymiseen, jotka vähentävät veren puskurointikapasiteettia ja johtavat metabooliseen asidoosiin, joka kompensoidaan keuhkojen hyperventilaatiolla hengitysteiden alkaloosilla. Fysiologisen raskauden aikana verensokeritasot vaihtelevat epäselvästi ja voivat joko pysyä tavanomaisella tasolla tai laskea tai nousta hiukan samalla, kun eivät saavuta hyperglykemian tasoa. Muutokset raskaana olevan naisen verensokeritasoissa liittyvät istukan hormonaaliseen aktiivisuuteen (kortisolin ja istukan maitogeenin, jotka ovat vastakkaisia ​​hormoneja) ja insuliinin aktiivisuuteen, joiden vaihdossa raskauden aikana on ominaista insuliiniresistenssin kehittyminen ja korvaava asteittainen lisääntyminen insuliinin erityksessä. Perifeeristen kudosten resistenssin väheneminen riippuu kapillaarien verenvirtauksen vähenemisestä, insuliinin transendoteliaalisen vaihdon rikkomisesta kohdesolujen kanssa ja reseptorin jälkeisen vaikutuksen muutoksesta. Näiden prosessien tasapaino määrittää glukoositason. Munuaisputkien epiteelin lisääntyneen läpäisevyyden ja glomerulusten suodatusnopeuden lisääntymisen vuoksi lyhytaikaista fysiologista glukosuriaa havaitaan säännöllisesti: 50–60%: lla raskaana olevista naisista glukoosin maksimaalinen imeytyminen vähenee ensimmäisen 3 kuukauden ajan, minkä jälkeen se kasvaa, kun glomerulusten suodatuksen nopeus kasvaa. Useimmin sokeri virtsassa esiintyy raskauden aikana 27-36 viikossa. On tärkeää huomata, että raskaana olevien naisten, joilla ei ole glukosuriaa, glykemia on paljon alhaisempi kuin naisilla, joilla on glukosuria. Glykosyloitunut hemoglobiini raskaana olevien naisten glukoosimetabolian säätelymerkkinä ei ole riittävä. Tämä johtuu kokonaisverensokeritason laskusta (noin 1 mmol), samoin kuin yhdistelmästä punasolujen puoliintumisajan vähentymiseen anemisen tilan kehittymisen vuoksi.

Kaasunvaihto raskauden aikana lisääntyy, koska äidin kehon elinten ja kudosten tarve happea on lisääntynyt, mikä on välttämätöntä suurina määrinä kehittyvälle sikiölle. Samaan aikaan veressä on kertynyt hiilidioksidia, johon liittyy lisääntynyt keuhkojen tuuletus. Proteiinien, lipidien ja hiilihydraattien epätäydellisen palamisen tuotteiden kertyminen raskaana olevan naisen kehoon, hiilidioksidin viivästyminen johtavat happamat emästasapainon rikkomiseen - fysiologisen metabolisen asidoosin kehittymiseen, johon liittyy veden aineenvaihdunnan rikkominen. Jälkimmäinen eroaa voimakkaasta voimakkuudestaan, koska äidin ja sikiön kehossa on lisääntynyt veden tarve. Tätä helpottaa hypotalamuksen-aivolisäkkeen fysiologinen hyperfunktio. Havaitaan ADH: n liiallinen muodostuminen, mikä ei vastaa nesteen osmolaarisuutta. Äidin kehon elimillä ja kudoksilla on selkeä taipumus vedenpidättämiseen ja turvotuksen muodostumiseen.

Mineraalimetabolian erityispiirteet terveillä raskaana olevilla naisilla verrattuna ei-raskaana oleviin naisiin ovat viivästyminen natrium-, kalium- ja kloridisuoloissa kehossa. Osmoottisesti aktiivisina aineina olevien elektrolyyttien erittymisessä ja puhdistumassa on taipumus vähentyä, koska osmolaarisuuden taso on laskenut kiertävän veren tilavuuden kasvun seurauksena. Fosforissa on viive, joka liittyy läheisesti kalsiumin metaboliaan. Fosforimetabolian muutos on yhdenmukainen alkalisen fosfataasiaktiivisuuden lisääntymisen kanssa, mikä viittaa luukudoksen lisääntyneeseen metaboliaan. Entsyymiaktiivisuuden lisääntyminen tapahtuu pääasiassa lämpöstabiilien istukan ja luuisoformien lisääntymisen vuoksi, mutta maksan isoformi voi myös antaa jonkin verran kasvua raskauden jälkipuoliskolla havaittujen kolestaasin ilmiöiden yhteydessä. Mineraalikomponenteista kalsiumsuolojen tarve on suurin, mikä on välttämätöntä sikiön luurankojen muodostukseen, ja kalsiumvaje voidaan havaita, koska sikiö kuluttaa kalsiumia äidin luista. Raskaana olevan naisen kalsiumvajeeseen voi liittyä spasmofilian oireita, vasikan lihaksen kouristuvaa supistumista. Havaittu hypoproteinemia ja lisäkilpirauhashormonin toiminnan muutokset, kalsitreolipuutos edistävät hypokalsemiaa. On tärkeää arvioida kalsiumtaso ja sen tarve kohdun supistuvalle toiminnalle, osallistuminen veren hyytymisprosesseihin jne. Yleensä kalsiumsuolojen tarve raskauden aikana kasvaa 600-7000 mg päivässä. Voidaan olettaa, että naisilla kehittyvä hypokalsemia liittyy sekä kanavan kalsiumin heikentyneeseen kulkeutumiseen että nefronikuormituksen laskuun lisääntyneellä kulutuksella.

Lisääntynyt raudan kulutus raskauden aikana (tästä käy ilmi seerumin raudan, seerumin ferritiinin väheneminen, kokonaisen sitoutumiskapasiteetin lisääntyminen) luo edellytykset äidin anemian kehittymiselle. Kaikkien vitamiiniryhmien pitoisuus vähenee. Siksi raskauden aikana kaikkien järjestelmien toiminnallisessa tilassa tapahtuu muutos, jolla pyritään ylläpitämään sikiön elämää. Tiedot biokemiallisista parametreistä naisilla, joilla on normaali raskaus, on esitetty taulukossa (pois lukien raskauden ajankohta).
VEREN BIOkemialliset indikaattorit

indikaattorit

Naiset (ei raskaana)

Raskaana olevien naisten II - III leikkaus.

Plasmaproteiinit

Kokonaisproteiini, g / l

60 - 85

N tai vähentynyt

Albumiini, g / l (57-67% kokonaisproteiinista)