Mitraalinen regurgitaatio

Dystonia

Lääketieteelliset asiantuntijat tarkistavat kaiken iLive-sisällön mahdollisimman tarkkuudeltaan ja tosiasioilta.

Meillä on tiukat ohjeet tietolähteiden valinnalle ja linkitämme vain hyvämaineisiin verkkosivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksia ja mahdollisuuksien mukaan todistettuihin lääketieteellisiin tutkimuksiin. Huomaa, että hakasulkeissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat napsautettava linkki tällaisiin tutkimuksiin.

Jos uskot, että jokin sisällöstämme on epätarkkaa, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Mitraalinen regurgitaatio on mitraaliventtiilin vika, joka aiheuttaa virtauksen vasemmasta kammiosta (LV) vasempaan eteiseen systoolin aikana. Mitraalisen regurgitaation oireita ovat sydämentykytys, hengenahdistus ja holosystolinen nurina sydämen kärjessä. Mitraalinen regurgitaatio diagnosoidaan fyysisellä tutkimuksella ja ehokardiografialla. Potilaita, joilla on lievä, oireeton mitraalinen regurgitaatio, on seurattava, mutta etenevä tai oireellinen mitraalinen regurgitaatio on merkki mitraalisen venttiilin korjautumiselle tai korvaamiselle..

ICD-10-koodi

Mitraalisen regurgitaation syyt

Yleisiä syitä ovat mitraaliventtiilin prolapsia, iskeeminen papillaarilihaksen toimintahäiriö, reumaattinen kuume ja systoliseen toimintahäiriöön liittyvän mitraalisen renkaan laajeneminen ja vasemman kammion laajentuminen.

Mitraalinen regurgitaatio voi olla akuutti tai krooninen. Äkillisen mitraalisen regurgitaation syihin sisältyy iskeeminen papillaarilihaksen toimintahäiriö tai repeämä; tarttuva endokardiitti, akuutti reumaattinen kuume; mitraaliventtiilin esitteiden tai subvalvulaaristen laitteiden spontaanit, traumaattiset tai iskeemiset repeämät tai murtumat; vasemman kammion akuutti laajentuminen sydänlihasta johtuvan sydäntulehduksen tai iskemian vuoksi ja proteesin mitraaliventtiilin mekaaninen vajaatoiminta.

Kroonisen mitraalisen regurgitaation yleiset syyt ovat identtisiä akuutin mitraalisen regurgitaation kanssa, ja niihin sisältyy mitraaliventtiilin prolapsia (MVP), mitraalisen rengaalin laajentuminen ja ei-iskeeminen papillaarilihaksen toimintahäiriö (esim. Johtuen vasemman kammion dilataatiosta). Harvinaisiin kroonisen mitraalisen regurgitaation syihin kuuluvat eteismikooma, synnynnäinen endokardiaalinen vajaus venttiilin läpiviennillä, SLE, akromegalia ja mitraalisen renkaan kalsiumia (lähinnä vanhemmilla naisilla).

Vastasyntyneillä todennäköisimmät mitraalisen regurgitaation syyt ovat papillaarilihaksen toimintahäiriöt, endokardiaalinen fibroelastoosi, akuutti sydänlihastulehdus, jaettu mitraaliventtiili, jossa on tai ei ole endokardiaalisen pohjan vikaa, ja myksomatoottinen mitraaliventtiilin rappeutuminen. mitraalinen regurgitaatio voidaan yhdistää mitraaliseen stenoosiin, jos paksunnetut venttiilin esitteet eivät sulkeudu.

Akuutti mitraalinen regurgitaatio voi aiheuttaa akuutin keuhkopöhön ja molemmat kammion vajaatoiminnan, johon liittyy kardiogeeninen sokki, hengityksen pysähtyminen tai äkillinen sydämen kuolema. Kroonisen mitraalisen regurgitaation komplikaatioihin sisältyy vasemman eteisen (LA) asteittainen laajentuminen; vasemman kammion dilataatio ja hypertrofia, joka alun perin kompensoi regurgitaation virtauksen (säilyttää aivohalvauksen määrän), mutta lopulta tapahtuu dekompensaatio (aivohalvauksen määrän lasku); eteisvärinä (AF) tromboembolian ja tarttuvan endokardiitin kanssa.

Mitraalisen regurgitaation oireet

Akuutti mitraalinen regurgitaatio aiheuttaa akuutin sydämen vajaatoiminnan ja kardiogeenisen sokin kaltaisia ​​oireita. Useimmat potilaat, joilla on krooninen mitraalinen regurgitaatio, ovat aluksi oireettomia, ja kliiniset oireet ilmenevät vähitellen, kun vasen eteis nousee, keuhkopaine kasvaa ja vasemman kammion uudelleenmuodostus tapahtuu. Oireita ovat hengenahdistus, väsymys (sydämen vajaatoiminnan vuoksi) ja sydämentykytys (usein eteisvärinän vuoksi). Joskus potilailla kehittyy endokardiitti (kuume, painonpudotus, embolia).

Oireet ilmenevät, kun mitraalinen regurgitaatio muuttuu kohtalaiseksi tai vakavaksi. Tutkinnassa ja palpaatiossa voidaan paljastaa voimakas syke sydämen kärjen projektioalueella ja vasemman parasternaalisen alueen voimakkaat liikkeet laajentuneen vasemman atriumin takia. Vasemman kammion supistukset, jotka ovat vahvistuneet, lisääntyneet ja siirtyneet alas ja vasemmalle, osoittavat vasemman kammion hypertrofiaa ja laajentumista. Hajaverenkiertoinen rintakehän kohonneisyys esiintyy vakavassa mitraalisen regurgitaation seurauksena vasemman atriumin laajentumisesta, aiheuttaen sydämen etuosan siirtymisen. Regurgitantti nurina (tai vapina) voi tuntua vaikeissa tapauksissa.

I-auskustoinnissa sydämen ääni (S1) voi heikentyä tai puuttua, jos venttiililehdet ovat jäykkiä (esimerkiksi yhdistetyllä mitraalisen stenoosin ja mitraalisen regurgitaation kanssa reumaattisen sydänsairauden yhteydessä), mutta sitä esiintyy yleensä, jos esitteet ovat pehmeitä. II sydämen ääni (S2) voidaan pilkkoa, jos vaikeaa keuhkovaltimoverenpainetautiä ei ole kehittynyt. III sydämen ääni (S3), jonka äänenvoimakkuus huipussa on verrannollinen mitraalisen regurgitaation asteeseen, heijastaa vasemman kammion voimakasta laajenemista. IV-sydämen ääni (S4) on ominaista viimeaikaiselle chordal-repeämälle, kun vasemmalla kammialla ei ole ollut tarpeeksi aikaa laajentua.

Mitraalisen regurgitaation pääoire on holosystolinen (pansystolinen) nurina, joka kuulee parhaiten sydämen kärjessä kalvon avulla tehdyn stetoskoopin avulla, kun potilas makaa vasemmalla puolella. Kohtalaisessa mitraalivärähtelyssä systolinen nurina on korkeataajuista tai puhaltavaa, mutta virtauksen kasvaessa siitä tulee matalaa tai keskitaajuutta. Murina alkaa S1: llä olosuhteissa, jotka aiheuttavat lehtisten vajaatoiminnan koko systolissa (esim. Tuhoutuminen), mutta alkaa usein S: n jälkeen (esim. Kun kammion laajeneminen systooliksi vääristää venttiililaitetta ja myös kun sydänlihaksen iskemia tai fibroosi muuttaa dynamiikkaa). Jos kohina alkaa S2: n jälkeen, se jatkuu aina S3: iin saakka. Melu johdetaan eteenpäin vasemmalle kainalolle; intensiteetti voi pysyä samana tai muuttua. Jos voimakkuus muuttuu, melun taipumus kasvaa tilavuudessa kohti S2. Mitraalisen regurgitaation haitto kasvaa kädenpuristamisessa tai kyykyssä, koska perifeerinen verisuoniresistenssi kasvaa, lisäämällä vasten atriumin regurgitaatiota. Murmujen voimakkuus vähenee potilaan ollessa seisomassa tai Valsalva-liikkeen aikana. Lyhyt, määrittelemätön keskidiastolinen murma, joka johtuu runsasta mitraalista diastolista virtausta, voi seurata tai näyttää olevan S2: n jatke..

Mitraalisen regurgitaation murma voidaan sekoittaa tricpididiseen regurgitaatioon, mutta jälkimmäisen kanssa murma lisääntyy inspiraation avulla.

Mikä on luokan 1 mitraalinen regurgitaatio?

Mitraalinen regurgitaatio on atriaalin ja kammion välissä sijaitsevan mitraaliventtiilin lehtien taipuminen. Se vastaa kammion verentoimituksesta eteisen supistumisen aikana. Kun mitraaliventtiili on auki, nestettä on saatavana. Kun se kulkee, sen läpät alkavat sulkeutua niin, että veri sydämen eri osissa ei sekoitu..

Venttiili auttaa estämään veren takaiskua, alkaa estää sen käänteistä virtausta. Näitä tarkoituksia varten on välttämätöntä sulkea kammion ja atriumin välinen luumen venttiilin kohoumien sulkemiseksi. Mitraalinen vajaatoiminta ilmenee, kun venttiilit eivät ole kokonaan kiinni, aukon sisällä on rako ja käänteinen verenvirtaus on mahdollista.

Useimmissa tilanteissa tällainen sairaus ei aiheuta potilaille oireita melko pitkän ajanjakson ajan, mutta johtaa itse asiassa aina akuuttiin sydämen vajaatoimintaan..

Luokittelu (muodot, tyypit, asteet)

Taudin kulku voi olla akuutti tai krooninen; etiologian perusteella - iskeeminen ja ei-iskeeminen.

Tärkeimmät tekijät sairauden akuutin muodon alkamisessa ovat:

  • jänteen soinnun tai papillaarilihaksen repeämä;
  • mitraaliventtiilin esitteen irrotus;
  • tarttuvan endokardiitin akuutti muoto;
  • sydäninfarkti;
  • tylppä trauma sydämelle.

Taudin kroonisen muodon eri syitä ovat:

  • tulehdus;
  • rappeuttavat prosessit;
  • infektio;
  • rakenteelliset prosessit;
  • geneettiset poikkeavuudet.

Erotetaan orgaaninen ja funktionaalinen mitraalipuutos. Ensimmäinen voi kehittyä itse venttiilin tai sitä pitävien jännefilamenttien rakennemuutosten prosessissa. Toista katsotaan tuloksena vasemman kammion laajentuneesta ontelosta sen hemodynaamisen ylikuormituksen aikana, joka johtuu sydänlihaksen sairauksista.

Vakavuudesta johtuen tautia on 4 astetta: vähäpätöisen mitraalisen regurgitaation kanssa, kohtalainen, vaikea ja vaikea.

Kliinisellä kurssilla erotellaan 3 astetta:

  1. 1 (kompensoitu) - merkityksetön merkityksetön mitraalivuoto; se saavuttaa 20-25% systolisesta veren määrästä. Vika voidaan korvata vasemman sydämen liikatoiminnolla. Verenvirtaus on pieni (noin 25%) ja sitä voidaan havaita vain venttiilissä.
    Potilaan tila on normaali, oireet ja väitteet voivat puuttua. Elektrokardiogrammi ei näytä muutoksia, diagnostiikkaprosessissa havaitaan murroja systolen aikana ja sydämen rajat laajennetaan hiukan vasemmalle puolelle.
  2. 2 (subkompensoitu) - regurgitaatio saavuttaa 25-50% systolisen veren määrästä. Keuhkojen veri voi pysähtyä ja biventrikulaarinen ylikuormitus voi kasvaa hitaasti. Vaiheen 2 aikana käänteinen verenvirtaus voi saavuttaa eteisen keskelle, veren virtaus ylittää 25 - 50%. Atrium ei pysty karkottamaan verta lisäämättä verenpainetta. Keuhkoverenpaine voi kehittyä.
    Tällä hetkellä saattaa esiintyä hengenahdistusta, takykardiaa rasituksen aikana ja levossa sekä yskää. Elektrokardiogrammissa muutokset eteisessä eivät ole havaittavissa; diagnoosin tekohetkellä löytyy systolisia murmeja ja lisääntyneitä sydämen rajoja.
  3. 3 (dekompensoitu) - vaikea vajaatoiminta. Veri palaa vasempaan eteiseen systoolin aikana ja saavuttaa 50-90% kokonaistilavuudesta. Täydellinen sydämen vajaatoiminta voi kehittyä. Kolmen asteen ajan veri voi päästä eteisen takaseinään ja saavuttaa jopa 90% tilavuudesta.
    Vasemmassa eteisessä saattaa olla nousu, joka ei pysty karkottamaan koko veren tilavuutta. Turvotusta esiintyy, maksan koko kasvaa ja laskimopaine kasvaa. Elektrokardiogrammi osoittaa muutosten esiintymisen vasemmassa kammiossa ja mitraalissa hampaissa.

Ominaisuudet 1 aste

  • Mitraaliventtiilin lehtien regurgitaatiota voidaan havaita johtuen siitä, että ne eivät sulkeudu kokonaan systolen aikaan ja regurgitaatioaalto ilmestyy vasemmasta kammiosta vasempaan atriumiin.
  • Kun käänteinen verenvirtaus on merkityksetöntä, mitraalinen regurgitaatio voidaan kompensoida sydämen toiminnan lisääntymisellä adaptiivisen dilataation vaikutuksella ja isotonisen tyyppisen vasemman kammion ja vasemman eteisen lisääntyneellä toiminnalla. Samanlainen mekanismi pystyy ylläpitämään paineen nousua keuhkojen verenkierrossa pitkään.
  • Tätä sairaustasoa pidetään normaalina. Tapahtuu sekä nuorena että vanhana.
  • EKG-melumittauksella ei ole mahdollista tehdä diagnoosia, joten diagnoosia varten käytetään mitraaliventtiilin prolapsia, joka määritetään kuuntelemalla sydämen murhaa, joten lääkärit yrittävät määrittää systoliset napsautukset.
  • Suosituinta tapaa tämän vaiheen havaitsemiseksi pidetään EKG-tutkimuksena, koska se paljastaa tuloksena olevan regurgitaation ja esitteiden esiintymisen tason.
  • Kun kaikki tarvittavat tutkimukset on suoritettu ja diagnoosi on määritetty oikein, asiantuntijan on tutkittava potilas, jotta sairauden todennäköisyys ja haitalliset seuraukset, mitraaliventtiili, voidaan eliminoida kokonaan. Kun diagnoosi on vahvistettu, potilasta tulisi tutkia 3–5 kertaa vuodessa..

oireet

Mitraalinen regurgitaatio voidaan lausua venttiilin vikaantumisen yhteydessä tai kun mitraaliventtiilin prolapsia havaitaan. Vasemman kammion lihaksen supistumisten aikana osa verestä voi palata vasempaan atriumiin epätäydellisesti suljetun mitraaliventtiilin kautta. Samaan aikaan vasen atrium täyttyy veressä, joka virtaa keuhkoista.

Ylimääräinen veri eteisten supistumisen yhteydessä tulee vasempaan kammioon, joka pakotetaan pumppaamaan suurempaa verimäärää aorttaan kostolla, jonka vuoksi se voi paksua ja laajentua sitten.

Mitraaliventtiilin toimintahäiriö saattaa tietyn ajanjakson aikana olla potilaan huomaamatta, koska sydän korvaa verenvirtauksen mahdollisuuksien mukaan omien ontelonsa laajenemisen ja muutoksen vuoksi..

Taudin tässä vaiheessa laboratorio-oireita voi puuttua vuosia, ja merkittävän verimäärän palautuessa eteiseen, se voi tulla laajemmaksi, keuhkojen suonet voivat täyttyä ylimääräisellä veressä ja keuhkoverenpainetaudin oireet ilmestyvät..

Tämän taudin syihin, jotka ovat 2 hankkia sydäntauti aortan venttiilin muutosten jälkeen, kuuluvat:

  1. Reumatismi;
  2. esiinluiskahduksia
  3. Ateroskleroosi, kalsiumsuolan laskeuma;
  4. Tietyt sidekudossairaudet, autoimmuuniprosessit, aineenvaihduntahäiriöt;
  5. iskemia.

Tämän taudin aikana ainoa oire, usein sydämen lähellä oleva surina, joka havaitaan kuuntelemalla, potilas ei valita, eikä mitään verenkiertohäiriöiden oireita ole havaittu. EKG antaa mahdollisuuden tunnistaa venttiilien merkityksettömät erot vähiten häiriintyneinä verenvirtauksessa.

diagnostiikka

  1. Tutkimus ja keskustelu potilaan kanssa mahdollistavat oireiden määrittämisen ja patologian tunnistamisen. On tarpeen selvittää ihmisen aikaisemmat sairaudet, hänen taipumuksensa. Testit auttavat havaitsemaan tulehduksia, kolesterolia, sokeria, veriproteiinia ja muita ominaisuuksia. Kun vasta-aineita havaitaan, on mahdollista nähdä tulehdus tai infektio sydänlihaksessa.
  2. Alkuperäinen diagnoosi voidaan tehdä kliinisessä ympäristössä ja se vahvistetaan EKG: llä. Doppler-EKG: tä käytetään regurgitaation virtauksen tunnistamiseen ja sen vakavuuden arviointiin. 2-ulotteista EKG: tä käytetään taudin syyn tunnistamiseen ja keuhkovaltimoiden verenpaineen havaitsemiseen.
  3. Jos epäillään endokardiittiä tai venttiilitrombia käyttämällä transesophageal ehokardiografiaa, mitraaliventtiili ja vasen atrium voidaan visualisoida paljon yksityiskohtaisemmin. Sitä määrätään tilanteissa, joissa venttiilimuovia tarvitaan, eikä sen korvaamista, koska diagnoosi antaa mahdollisuuden asettua itselleen vaikeassa fibroosimuodossa ja kalkkiutumisessa.
  4. Ensin tehdään elektrokardiogrammi ja rinnan röntgenkuvaus. EKG paljastaa vasemman eteis hypertrofian ja vasemman kammion laajentumisen sepelvaltimoiden kanssa tai ilman niitä.
  5. Rintakehä osoittaa mahdollisen keuhkopöhön. Muutoksia sydämen varjossa ei havaita, kun ei ole kroonisia patologisia prosesseja. Rintakehän röntgenkuvaus kroonisissa muodoissa osoittaa vasemman eteis- ja kammion liikakasvua. Verisuonten tukkeutuminen ja keuhkopöhö ovat todennäköisiä.
  6. Ennen leikkausta suoritetaan sydämen katetrointi sepelvaltimoiden taudin havaitsemiseksi. Voimakkaasti eteinen systolinen aalto havaitaan keuhkovaltimoiden tukkeutumisen paineen havaitsemisessa kammiojärjestelmän aikana. Sydänpistooli - mikä se on?
  7. Joskus diagnoosin tekemiseen käytetään muita menetelmiä, mutta tietoja pidetään pääasiallisina, ja usein ne ovat riittävän riittäviä.

Syyt

Tämä sairaus on seurausta itse venttiilin tai sydämen rakenteiden vaurioista. Se on akuutti ja krooninen, ja siihen liittyy useita vaikeuksia ja vaivoja.

Erilaisten sydänrakenteiden vaurioitumisen vuoksi venttiili toimii heikommin. Vaikuttavat sekä venttiilit että työtä tekevät lihakset tai jänteet, jotka ohjaavat MK: n venttiilejä.

Mitraalista regurgitaatiota helpottavat seuraavat prosessit:

  • papillaarilihasten toimintahäiriöt tai vauriot;
  • endokardiitti;
  • tappio MK;
  • äkillinen vasemman kammion liikakasvu;
  • iskemia;
  • reumaattiset tulehdukselliset prosessit.

hoito

Kun sairaus on akuutissa muodossa, diureettien ja verisuonia laajentavia lääkkeitä on annettava. Minkäänlaista erityishoitoa lievemmille muotoille ja sairauden alkuvaiheille ei tarvita.

Alikompensoidussa vaiheessa nimitä:

  1. angiotensiiniä muuttavat entsyymin estäjät,
  2. beetasalpaajat,
  3. vasodilataattorit,
  4. sydämen glykosidit,
  5. diureetit.

Kun eteisvärinä on kehittynyt, käytä epäsuoraa antikoagulanttia.

Regurgitaatioterapian tekniikka valitaan sen aiheuttaneen syyn, vakavuuden, sydämen vajaatoiminnan ja siihen liittyvien patologisten prosessien perusteella.

Todennäköisesti venttiilien rakenteen epäonnistumisten kirurginen korjaus, lääkekonservatiivinen hoito, jolla pyritään normalisoimaan elinten verenvirtausta, vastatoimintaa rytmihäiriöiden ja verenkiertohäiriöiden kanssa.

Mahdolliset komplikaatiot, seuraukset, mikä on vaara?

Taudin haitalliset vaikutukset:

  • rytmihäiriöt - ilmenee sydämen sähköimpulssien normaalin liikkeen häiriöiden takia;
  • atrioventrikulaarinen lohko - sähköisen impulssin liike eteisestä kammioihin huononee;
  • sekundaarinen infektiivinen endokardiitti;
  • sydämen vajaatoiminta (heikentynyt syke ja riittämätön verenhuolto);
  • keuhkoverenpaine (kohonnut paine keuhkojen verisuonissa veren stagnaation vuoksi).

Potilaat, joille on leikattu leikkausriski, voivat saada seuraavat seuraukset:

  • sisäelinten valtimoiden tromboembolia. Veritulppa ilmaantuu leikkauspaikkaan. Vaarattomimpia ovat iskeeminen aivohalvaus (osa aivoista kuolee verensaannin lakkaamisen vuoksi) ja mesenterinen tromboosi (osa suolistosta kuolee verensaannin lakkaamisen vuoksi);
  • tarttuva endokardiitti (sydämen sisäkalvo tulehtuu);
  • atrioventrikulaarinen lohko (sähköisen impulssin liikkuminen eteisestä kammioihin hidastuu ja pysähtyy kokonaan);
  • paravalvulaariset fistulat (ompeleista leikataan osia, jotka pitävät keinotekoisen sydämen venttiilin, kun verenvirtaus tapahtuu sen takana);
  • proteesin tromboosi (proteesiventtiilin lähellä muodostuu verihyytymiä, jotka häiritsevät oikeaa verenvirtausta);
  • biologisen proteesin tuhoaminen vastaavalla kirurgisella interventiolla;
  • biologisen proteesin kalkkiutuminen (kalsiumsuolat kerrostuvat keinotekoiseen sydänventtiiliin, joka on valmistettu eläinkudoksesta).

Ennusteet tällaiselle sairaudelle vaihtelevat tällaisen sydämen vajaatoiminnan muodostaneen päävamman asteesta ja muodosta, venttiilin puutteesta ja sydänlihaksen yleisestä tilasta.

Kun taudin kohtalainen vaihe havaitaan, ihmisen normaali tila ja työkyky säilyvät useita vuosia.

Taudin ilmeinen muoto, sydänlihaksen voimakkuuden heikentyminen riittävän pian johtaa sydämen vajaatoiminnan esiintymiseen (veren stagnaatio kehittyy sydämen tuotannon vähentymisen seurauksena). 9 kymmenestä ihmistä elää yli 5 vuotta, 4 viidestä potilaasta elää yli 10 vuotta.

Suositukset sairaudelle, mitä ei tehdä?

  1. Ensimmäiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet sairauden ensimmäisen asteen aikana.
  2. Sellaisten sairauksien ehkäisy, joihin liittyy venttiililaitteiston vaurioita, toisin sanoen reuma (systeeminen tulehduksellinen sydänvaurio), tarttuva endokardiitti (sydämen sisäkalvon sairaus) jne..

Kun on sairaus, johon liittyy sydämen venttiilijärjestelmän vaurioita, sydänsairauksien esiintyminen voidaan estää varhaisella tehokkaalla terapialla:

  • Vartalon kovettuminen.
  • Hoito pysyvän infektion fokusille:
  • kroonisen tonsilliitin aikana - toimenpide, jolla poistetaan risat;
  • karieksen aikana (muodostuu hampaita tuhoavien mikrohiukkasten vaikutuksesta) - tyhjiöt täyttyvät jne..
  • Toissijaisilla ehkäisevillä toimenpiteillä pyritään estämään venttiililaitteiston vaurioiden ja sydämen vajaatoiminnan estäminen.
  • Konservatiivinen hoito potilaille, joilla on tämä tauti.
    Lääkkeitä käytetään:

  • välineet, joilla on diureettinen vaikutus - auttavat poistamaan ylimääräistä nestettä;
  • estäjät - käytetään estämään puute;
  • nitraatit - edistävät verisuonten laajenemista, parantavat verenkiertoa, alentavat keuhkojen verisuoniston painetta;
  • kalium-aineet - lisäävät sydänlihaksen ääntä;
  • glykosidit (lisäävät sykettä, vähentävät niitä, käytetään eteisvärinän ja sydämen vajaatoiminnan aikana).
  • Reuman toistuminen on mahdollista estää käyttämällä:
    • antibioottihoito;
    • kovettumista;
    • pysyvän infektion kolikkojen poistaminen;
    • asiantuntijoiden jatkuva valvonta.
  • Mitraaliventtiilin regurgitaatio: oireet ja vaiheet

    Regurgitaatio tarkoittaa veren virtausta vastakkaiseen suuntaan. Jos kyse on mitraaliventtiilistä, silloin kun sydän supistuu, sen pitäisi mennä vasemmasta atriumista vasempaan kammioon, mutta tietyistä syistä se palaa osittain takaisin. Samankaltaisesta ilmiöstä tulee usein kehitysvaurioiden ja erilaisten patologisten prosessien seuraus. Ensimmäisiä merkkejä löytyy vain selvästi esiintyvistä hemodynaamista häiriöistä (verenvirtauksen häiriöistä). Mitraalinen regurgitaatio eliminoidaan kokonaan leikkauksella. Eri lääkkeitä käytetään oireenmukaisena hoitona..

    Mitä sydämen venttiilit ovat?

    Sydänlihaksen anatomia auttaa ymmärtämään, mikä regurgitaatio on. Tämä on lihaksikas elin, jolla on neljä toisiinsa liittyvää osaa (2 eteis- ja kammio). Niiden välissä on "portit", jotka avautuvat yhteen suuntaan, kun sopimusta tehdään. Niitä kutsutaan venttiililaitteiksi. Toimintojensa vuoksi verenvirtaus tapahtuu verenkierron molemmissa piireissä.

    Alla olevasta taulukosta näet, mitkä venttiilit ovat sydämessä:

    NimiKuvaus
    mitralVenttiili sijaitsee vasemman sydämen (kammio ja eteinen) välissä. Se sisältää 2 ovea. Suurin kuormitus laskee mitraalisen aukon venttiilitilaa, joten regurgitaation todennäköisyys on täällä suurin..
    tricuspidVenttiili koostuu kolmesta napsautuksesta ja sijaitsee oikean sydämen välissä. Suurin osa tämän portin vaurioista on toissijaisia..
    Aortan ja keuhkojenNämä venttiilit koostuvat kolmesta kohoumasta ja sijaitsevat paikassa, jossa aortta ja keuhkovaltimo kohtaavat sydänlihaksen. Ensimmäinen verisuoni on kytketty vasempaan kammioon ja toinen oikealle.

    Jos venttiililaite toimii hyvin, veri ei palaa takaisin eteiseen, vaan sen on kuljettava kokonaan kammioon. Regurgitaation esiintyminen osoittaa, että sydämessä on orgaanisia vaurioita, jotka liittyvät useisiin tekijöihin.

    Veren käänteisvirran syyt mitraaliventtiilin läpi

    Mitraalinen regurgitaatio voi olla pitkään oireeton sydämen kammioiden venytyksen (dilataation) vuoksi, mikä kompensoi kuorman. Ongelman ydin on veren osittainen palautus vasemmasta kammiosta eteiseen. Patologinen prosessi kehittyy seuraavien tekijöiden vuoksi:

    • esiinluiskahduksia
    • ateroskleroosi;
    • autoimmuunihäiriöt;
    • reumatismi;
    • epämuodostumia;
    • aineenvaihduntahäiriöt;
    • kalsiumsuolojen laskeuma;
    • iskemia;
    • sydänkohtaus.


    Tämä tekijäryhmä pystyy provosoimaan regurgitaation. Niistä voit erottaa mitraaliventtiilin prolapsin (taipuman). Se on tärkein syy venttiilien epätäydelliseen sulkeutumiseen..

    Mitraalisen regurgitaation oireet ja vaiheet

    Regurgitaation vakavuus riippuu sen asteesta. Voit tutustua alla olevan patologisen prosessin kunkin vaiheen ominaisuuksiin:

    • Ensimmäisen asteen mitraaliventtiilin regurgitaatiolla ilmeisiä oireita ei ole vielä havaittu. Se paljastuu sydänlihaksen toiminnan auskultoinnin (kuuntelun) aikana. Elin kärjen alueella melu on selvästi kuultavissa. Ultraääntutkimus (ultraääni) mahdollistaa venttiililehtien merkityksettömän eron ja lievien hemodynaamisten vikojen havaitsemisen.
    • Toisen asteen mitraaliventtiilin regurgitaatiolle on ominaista ilmeisempi manifestaatio. Veri saavuttaa jo käytännössä osaston keskelle. Prosessiin liittyy usein kliininen kuva, joka on ominaista stagnaatiolle keuhkoissa.
    • Patologisen prosessin kolmas aste ilmenee vakavina orgaanisina sydänvaurioina. Veri palaa riittävän suurena tilavuutena ja saavuttaa leikkauksen takaseinän. Paine keuhkasuonissa kasvaa vähitellen, mikä johtaa vakaviin hemodynaamisiin häiriöihin.
    • Neljännen asteen regurgitaatio havaitaan helposti keuhkojen korkean paineen, hengenahdistuksen, rytmihäiriöiden ja vakavien hemodynaamisten häiriöiden merkkien avulla. Jos tapaus jätetään huomiotta, potilaalle kehittyy turvotus, rintakehän kipu ja taipumus eteisvärinää..

    Aortan regurgitaatio

    Aortan venttiilin tapauksessa veri alkaa virtata vastakkaiseen suuntaan johtuen sen vajaatoiminnasta tai aortan vaurioista, mikä aiheutti sen halkaisijan lisääntymisen. Syyt näihin ilmiöihin ovat seuraavat:

    • reumatismi;
    • epämuodostumia;
    • tulehdus, joka on paikallisesti aortassa;
    • tarttuva endokardiitti;
    • hypertoninen sairaus;
    • ateroskleroosi.

    Aortan regurgitaation ydin on osan veren palauttaminen takaisin vasempaan kammioon. Sen määrä systeemisessä verenkierrossa vähenee, mikä johtaa sydämen kuormituksen lisääntymiseen, koska sen on kompensoitava puute kovemmalla työllä.

    Aortan regurgitaation oireet eivät ilmene monien vuosien ajan. Vain sydänlihaksen asteittaisen kasvun ja sen vajaatoiminnan kehittyessä potilas alkaa esittää seuraavia valituksia:

    • sydämentykytys;
    • yleinen heikkous;
    • ihon valkaisu;
    • hengenahdistus;
    • anginakohtaukset.

    Tricpidpid regurgitaatio

    Tricuspid-venttiilin toiminta on häiriintynyt erittäin harvinaisissa tilanteissa. Löysän sulkeutumisen takia veri palaa osittain oikeaan eteiseen. Tämä ilmiö johtuu oikean kammion ja venttiilin vajaatoiminnan lisääntymisestä. Keuhkojen verenpaineen verenpaine, sydämen vajaatoiminta ja keuhkojen tukkeutuminen provosoivat niiden kehityksen. Harvemmissa tapauksissa vika liittyy endokardiittiin, lääkkeisiin ja reumaan..

    Vähitellen patologinen prosessi ilmenee seuraavin oirein:

    • eteisvärinäkohtaukset;
    • sininen iho;
    • niska-alueen verisuonten turvotus;
    • turvotus;
    • maksan ylikasvu.

    Keuhkoventtiilin regurgitaatio

    Veren käänteinen virtaus keuhkoventtiilin läpi johtuu usein synnynnäisistä epämuodostumista, joten hemodynaamisen vajaatoiminnan oireet ilmenevät varhaisessa iässä. Harvemmissa tapauksissa ongelma saadaan ajan myötä ateroskleroosin, kufisin, keuhkoverenpaineen, hengityselinsairauksien, endokardiitin ja muiden venttiilien vaurioiden vaikutuksesta..

    Lisääntyneen kuormituksen vuoksi sydämen vajaatoiminta ja laskimotukokset kehittyvät. Potilaalla on seuraava kliininen kuva:

    Suurin osa synnynnäisestä keuhkoventtiilin regurgitaation muodosta johtaa peruuttamattomiin seurauksiin. Lapsesta voi tulla vammainen tai kuolla ilman oikea-aikaista apua.

    Lasten patologian piirteet

    Lasten regurgitaatio on usein synnynnäinen. Vika liittyy seuraaviin kehitysvaurioihin:

    • Fallot's tetrad (yhdistelmä useita poikkeavuuksia);
    • sydämen osien välisten septojen viat;
    • venttiililaitteiden alikehitys.

    Selkeä muoto patologiasta, joka syntyi sydänlihaksen rakenteen poikkeavuuksista, ilmenee itse asiassa lapsen ensimmäisistä päivistä. Hänen kliininen kuva tulee huomattavaksi, ominaiseksi hengityselinten vajaatoiminnalle ja oikean kammion vajaatoiminnalle..

    Suurin osa edistyneistä regurgitaatiotapauksista on kohtalokkaita. Odottava äiti voi vähentää ongelman aiheuttaneiden vikojen todennäköisyyttä huolehtimalla terveydestään raskauden aikana. Yhtä tärkeää on tutkia vauva ultraäänilaitteella raskauden aikana ja syntymän jälkeen.

    diagnostiikka

    Lääkäri-kardiologi harjoittaa regurgitaation diagnoosia ja hoitoa. Hän suorittaa tutkimuksen ja kuuntelee valituksia ja tilaa sitten tutkimussarjan:

    • veri- ja virtsakokeiden toimitus;
    • elektrokardiografia (EKG);
    • ultraäänimenettely;
    • röntgenkuvaus;

    Saatujen tulosten avulla voit selvittää käänteisen verenvirtauksen syyn ja sen vakavuuden. Niiden perusteella lääkäri laatii hoito-ohjelman.

    Hoitokuuri

    Lievät regurgitaation muodot havaitaan satunnaisesti tutkimuksen aikana. Niitä ei tarvitse hoitaa, mutta potilas on tutkittava säännöllisesti patologisen prosessin kehityksen dynamiikan seuraamiseksi. Vakavammissa tapauksissa lääkehoito määrätään. Sen tavoitteena on lopettaa oireet ja torjua ongelman syyt..

    Yleensä lääkärit määräävät seuraavat lääkeryhmät:

    • Penisilliiniantibiootit lopettavat ja estävät tartuntaa.
    • Antikoagulantit estävät verihyytymien muodostumisen vakavien hemodynaamisten vajaatoimintojen vaikutuksesta.
    • Diureetit vähentävät sydämen stressiä poistamalla ylimääräistä kosteutta kehosta ja auttavat torjumaan turvotusta.
    • Beetasalpaajia on määrätty supistamaan supistumisten tiheyttä ja voimakkuutta sekä sydänlihaksen hapenkulutusta.

    Kirurgista interventiota käytetään edistyneeseen regurgitaatioon. Sen tavoitteena on palauttaa venttiili muovilla tai proteesilla. On toivottavaa suorittaa toimenpide ennen kammion dekompensaation vaiheen alkamista. Tällaisen radikaalin hoidon tulos on yleensä positiivinen. Potilaan sydämen toiminta palautuu, joten hemodynaamisten vajaatoimintojen oireita ei enää näy.

    Regurgitaatio on yksi tärkeimmistä patologisista prosesseista, jotka liittyvät venttiililaitteiden venttiilien epätäydelliseen sulkemiseen. Ongelma syntyy sydämen monien patologioiden ja epämuodostumien vaikutuksesta. Hoitokuuri perustuu saatuihin diagnostisiin tuloksiin. Jos kyseessä on lievä regurgitaation muoto, se on tarpeen tutkia vain säännöllisesti ja välttää altistumista ärsyttäville tekijöille. Vaikeissa tapauksissa määrätään oireenmukaista hoitoa ja leikkausta..

    Mikä on mitraalisen regurgitaation 1, 2, 3, 4 asteen hengen vaara??

    Mitraalinen regurgitaatio on käänteistä verenvirtausta, joka tapahtuu kammion supistumisen aikana mitraaliventtiilin prolapsin (notumisen) vuoksi.

    Yleiset säännökset

    Mitraalinen regurgitaatio ei tarkkaan ottaen ole sairaus, vaan objektiivisen luonteen oireyhtymä tai oirekompleksi. Hyvinvointitasolla potilas ei havaitse mitään vasta myöhään (3-4).

    Kardiologian asiantuntijat vastaavat prosessin diagnosoinnista tai arvioinnista. Perimmäisen syyn tunnistaminen ja ongelman ratkaiseminen voi edellyttää erikoistuneen kirurgin apua.

    Syyt

    1. asteen mitraalisella regurgitaatiolla on taipumus ilmetä sekä kroonisessa että akuutissa muodossa. Mitraaliventtiilin regurgitaatio voi kehittyä yhtäkkiä tarttuvan endokardiitin, venttiili-infektion tai venttiilin ja sitä tukevien rakenteiden vaurioiden seurauksena. Venttiili tai sen tukirakenteet voivat vaurioitua sydäninfarktin, sepelvaltimoiden sairauden tai näiden rakenteiden kudoksen heikkouden vuoksi (myxomatous degeneration).

    Useimmiten mitraalinen regurgitaatio kuitenkin kehittyy hitaasti venttiilin asteittaisen heikentymisen seurauksena (mitraalisen venttiilin prolapsin tai reumaattisen sydänsairauden aiheuttama) tai vasemman kammion laajentumisen seurauksena, joka venyttää venttiiliä ja estää sitä sulkeutumasta kunnolla. Lisäys voi johtua sydäninfarktista tai muusta sydänlihasta heikentävästä tilasta (kuten kardiomyopatia)..

    Reumakuumea, lapsuuden häiriötä, joka joskus kehittyy hoitamattoman akuutin streptokokkisen ylähengitystieinfektion tai scarlet-kuumeen jälkeen, pidettiin aikaisemmin mitraalisen regurgitaation yleisimmänä syynä. Reumakuume on kuitenkin nykyään harvinainen Pohjois-Amerikassa, Länsi-Euroopassa ja muilla alueilla, joilla antibiootteja käytetään laajalti infektioiden, kuten kurkkukipu, hoitamiseen. Näillä alueilla reumakuume on yleinen mitraalisen regurgitaation syy vain vanhusten keskuudessa, jotka eivät hyötyneet antibioottihoidosta nuoruuden aikana, ja niiden joukossa, jotka ovat muuttaneet alueilta, joilla antibioottien käyttöä ei käytetä laajalti. Tällaisilla alueilla reumakuume on edelleen laajalle levinnyt ja aiheuttaa edelleen usein mitraalista stenoosia tai regurgitaatiota, joskus vähintään 10 vuotta alkuperäisen tartunnan jälkeen. Toistuvat reumaattiset iskut pahentavat venttiilien vaurioita.

    Merkittävimpiä tekijöitä, jotka voivat provosoida tautia, ovat seuraavat:

    • tarttuva endokardiitti;
    • reumatismi;
    • mitraaliventtiilin fysiologisten patologioiden kehitys;
    • synnynnäinen sydänsairaus;
    • sydäninfarktin akuutti muoto;
    • rintavamma;
    • angina pectoris;
    • potilaalla on krooninen sydän- tai keuhkosairaus.

    Yksi tai useampi yllä luetelluista provosoivista tekijöistä, ennemmin tai myöhemmin, johtaa mitraaliventtiilin seinämien kaatumiseen.

    synnyssä

    Mitraalisen regurgitaation muodostumisen tekijöiden varhainen tunnistaminen on toisaalta välttämätöntä muutosten luonteen ymmärtämiseksi ja aiheen teoreettisen osan kehittämiseksi toisaalta löytää tapoja ilmiön poistamiseksi.

    Jotta ymmärrät paremmin mitä tapahtuu, sinun on viitattava anatomisiin ja fysiologisiin tietoihin..

    Mitraaliventtiili on pieni, 4 - 7 kuutiometriä reikä sydämen rakenteiden välillä.

    Sen ansiosta veri virtaa vapaasti eteisestä elimen kammioihin, sitten tällainen "ikkuna" sulkeutuu, paine nousee, nestemäinen sidekudos heitetään päävaltimoihin ja annetun impulssin ansiosta se lähetetään koko kehoon.

    Veren liikkumisprosessi on tiukasti yksipuolinen eteisestä kammioihin. Refluksien ei tulisi olla normaalia. Regurgitaatio määritetään käänteisellä virtauksella, koska poistuneen nesteen määrä vähenee merkittävästi. Valuuttakurssi laskee.

    Ilmiön vakavuuteen perustuen on kaksi vaihtoehtoa:

    • Hemodynaamisesti merkityksetön regurgitaatio. Takaisin palautuvan veren määrä on vähäinen. Siksi ongelma on tässä vaiheessa käytännössä näkymätön. Oireita ei ole, mutta hoito on jo tarpeen patologisten muutosten estämiseksi tulevaisuudessa.
    • Toimintahäiriöinen regurgitaatio. Se on yleisempää. Aiheuttaa heikentynyttä verenkiertoa kehossa.

    Regurgitaation esiintyvyys on noin 2% väestöä kohti. Tämä on toiseksi yleisin poikkeama. Useammin sillä on hankittu alkuperä, ja 12-15% tilanteista on synnynnäinen.

    Luokittelu

    Palautuvan veren määrästä riippuen patologisen prosessin neljää vaihetta kutsutaan:

    • Ensimmäinen vaihe (alaikäinen). Helpoin kliininen vaihtoehto, potilaalle merkityksetön, ongelma on kuitenkin jo olemassa. Ajan myötä se huononee ja ennemmin tai myöhemmin saavuttaa terminaalivaiheen. Tämä on edullinen aika hoidon aloittamiseen. Palautusjäähdytystilavuus on minimaalinen eikä ylitä 5 neliö senttimetriä.
    • Mitraalinen regurgitaatioaste 2 (kohtalainen). Nestemäisen sidekudoksen määrä on 6-8 cm. Siihen liittyy lieviä oireita, mutta ei vielä siinä määrin, että potilas kuulee lääkäriä.
    • Vaihe 3 (lausutaan). Atriat täyttyvät vedellä, noin puolet. Merkittävät hemodynaamiset häiriöt vaikuttavat terveydentilaan. Tajunnan menetys, pyörtyminen, vaskulaarinen dementia ja ohimenevä orgaaninen psykoosi ovat mahdollisia.
    • Vaihe 4 (kova). Terminaalivaihe. Hoito on vaikeaa. Veri pääsee suoniin, sydänkohtaukset ja aivohalvaukset ovat mahdollisia. Kuolemaan johtaneiden komplikaatioiden todennäköisyys on lähes 70%, ja on vaikea sanoa, kuinka pian hätätila tulee. Päivässä, kaksi, kuukausi, vuosi.

    Asteen 1 mitraaliventtiilin regurgitaatiota ei havaita subjektiivisesti, mutta diagnoosin aikana tarvitaan ehokardiografia. Tämä on ainoa tapa tunnistaa ongelma varhain..

    Oireet ja kliiniset oireet

    Varhaisessa vaiheessa niitä ei ole ollenkaan. Jopa objektiiviset menetelmät eivät anna tarkkaa vastausta kysymykseen. Rutiinimenetelmät patologisen prosessin tunnistamiseksi eivät toimi. Jatkuvaa edistynyttä diagnostiikkaa tarvitaan osana seulontaa. Muutoin tauti tunnistetaan myöhemmässä vaiheessa, kun mitään ei voida tehdä konservatiivisilla menetelmillä..

    Arvioitu kliininen kuva on seuraava:

    • Voimakas rintakipu. Ne muistuttavat angina pectoriksen sairauksia, mutta se ei ole. Manifestion kesto vaihtelee muutamasta sekunnista pariin tuntiin. Ilmiö ei yleensä ole vaarallinen. Mutta potilaan tulee olla varovainen. Keho antaa signaalin.
    • Sydämentykytys. Takykardia. Siihen voi liittyä rytmihäiriöitä, kun elin lyö väärin, lyöntivälit ovat epätasaiset. Extrasystole- tai eteisvärinä. Nämä olosuhteet ovat jo hengenvaarallisia. He tuntevat ohittavan supistukset, vapinaa rinnassa, epämiellyttävän raskauden.
    • Hengenahdistus. Sen aiheuttaa sekundaarinen kudoksen hypoksia. Kaasunvaihtoa ei tapahdu riittävässä tilavuudessa. Tämä on korvaava mekanismi, mutta se ei aluksi pysty palauttamaan kylläisyyden palautumista. Alkuvaiheissa havaitaan hengityselinsairauksia voimakkaalla fyysisellä rasituksella. Prosessin edetessä tapahtuu poikkeavuus jopa täydellisen lepotilan ollessa.

    Aikaisemmat ilmiöt selittävät heikentyneen suorituskyvyn, heikkouden ja uneliaisuuden. Potilaat muuttuvat apaattisiksi, ajattelun tuottavuus heikkenee. Kognitiivinen heikentyminen on mahdollista. Ilman asianmukaista hoitoa eteinen venyy, aiheuttaen paineen kertymistä keuhkolaskimoon ja sitten valtimoon. Krooninen sydämen vajaatoiminta alkaa, ja siihen liittyy joukko ilmiöitä. Askiitista - nesteen kerääntymisestä vatsaonteloon maksan laajentumiseen, aivojen rakenteiden yleistyneisiin toimintahäiriöihin.

    Turvotus ja hemoptysis kruunaa kuvaa. Eri diagnoosi vaaditaan. Yleensä tällaisten oireiden puhkeamisen vaiheessa ei ole vaikeaa. Jos ainakin yksi oire ilmenee, sinun on otettava yhteys lääkäriin.

    Jos kehon toisella puolella on halvaus, pareesia tai tunnottomuutta, näkö-, kuulo-, puhe-, kasvovääristymiä, vakavia päänsärkyjä, huimausta, tilan häiriöitä, pyörtymistä, sinun on kutsuttava ambulanssi. Todennäköisesti lääketieteellinen hätätilanne, kuten sydänkohtaus tai aivohalvaus.

    diagnostiikka

    Käytettävissä on monia diagnostisia testejä MR: n esiintymisen määrittämiseksi. Nämä testit viittaavat patologian diagnoosiin ja voivat osoittaa lääkärille, mitkä lisätestaukset ovat perusteltuja. Erityisesti käytetään kuvantamiskokeita, kuten ehokardiografia tai sydämen magneettikuvaus, ja elektrokardiografiaa käytetään arvioimaan sydämen johtavuus..

    Mutta huolimatta kaikkien näiden tekniikoiden suosiosta, sydämen ultraäänitutkimusta pidetään informatiivisimpana. Tämä johtuu kyvystä arvioida elimen onteloita ja trikuspidän venttiilin tilaa.

    Diagnoosia epäillään kliinisesti ja se vahvistetaan kaiku- näytöllä. Doppler-kaiku- kardiografiaa käytetään regurgitaation virtauksen havaitsemiseen ja keuhkoverenpaineen asteen arviointiin. Kaksi- tai kolmiulotteista ehokardiografiaa käytetään MR: n (mitraalisen regurgitaation aste) syyn ja vakavuuden selventämiseen, mitraalisen renkaan kalsiumisoitumisen asteen, LV: n ja LA: n koon ja toiminnan selvittämiseen sekä keuhkoverenpaineen havaitsemiseen..

    Jos akuuttia, vaikeaa MN: tä ei voida havaita värillisellä Doppler-kaikuäänestyksellä, tätä tautia tulisi epäillä, jos akuutille sydämen vajaatoiminnalle liittyy LV: n hyperdynaaminen systolinen toiminto..

    Jos epäillään endokardiittiä tai venttiilin hyytymiä, transesofageaalinen ehokardiografia (TEE) voi tarjota tarkemman kuvan mitraaliventtiilistä ja LA: sta. TEE määrätään myös tapauksissa, joissa mitraaliventtiilin plastiikkakirurgia suunnitellaan, eikä sen korvaamista, koska tämä tutkimus mahdollistaa paremman arvioinnin MN-kehityksen mekanismista.

    EKG ja rintakehä tehdään yleensä aluksi. EKG voi paljastaa LA- ja LV-hypertrofian lisääntymisen iskemian kanssa tai ilman. Akuutissa MN: ssä rytmi on yleensä sinus, koska eteisän venyttämiseen ja uudelleenmuokkaamiseen ei ollut aikaa.

    Rintakehän röntgenkuvaus akuutissa MR: ssä voi näyttää keuhkopöhön; jos taustalla olevaa kroonista sairautta ei ole, sydämen varjojen poikkeavuuksia ei havaita. Kroonisessa MN: ssä LA: n ja LV: n laajeneminen näkyy röntgenkuvassa. Lisäksi röntgenkuvat voivat osoittaa keuhkojen tukkeutumisen ja keuhkoödeeman merkkejä sydämen vajaatoiminnassa..

    Ennen leikkausta suoritetaan sydämen katetrointi pääasiassa sepelvaltimoiden (CHD) varalta. Voimakas systolinen c-v-aalto detektoidaan määritettäessä keuhkovaltimoiden tukkeutumispainetta (kiilautumisen paine keuhkokapillaareissa) kammiojärjestelmän aikana. Ventriculografiaa voidaan käyttää MR: n kvantifiointiin. Sydämen MRI voi tarkasti mitata regurgitaation jakeen ja määrittää dilataation syyn MN: ssä.

    Säännöllinen harjoittelutesti (stressi-EKG) tehdään usein liikunnan sietokyvyn heikkenemisen havaitsemiseksi, mikä oikeuttaa kiireellisesti harkitsemaan leikkauksen tarvetta. Ehokardiografia tehdään määräajoin MR: n etenemisen tarkistamiseksi.

    Käytä lisäksi:

    • Päivittäinen seuranta. Se on tarpeen, jotta tutkitaan poikkeamia koko sydän- ja verisuonijärjestelmästä. Poliklinikkakohtaisesti osoitettuna sairaalaan ei voida luoda luonnollista ympäristöä.
    • Verenpaineen mittaus. Joissakin tapauksissa syy hankkimaan vikaan on korkea verenpaine.
    • MRI. Lisätietoja sydämen rakenteista.

    Laboratoriomenetelmiä ei käytetä tehottomuuden takia. Endokrinologin konsultointi on tarpeen. Tämä on harvinainen tapaus, hoito suoritetaan epäillyn diabetes mellituksen taustalla.

    Diagnostiset menetelmät paljastavat venttiililaitteiston rakenteen rikkomisen ja regurgitaation paitsi aikuisella, myös sikiöllä sen kohdunsisäisen kehityksen aikana.

    Ultraäänitutkimukset raskauden eri ajanjaksojen avulla voivat tarkkaan diagnosoida sydän- ja verisuonijärjestelmän patologian ja diagnosoida regurgitaation.

    Hoidon ominaisuudet

    Menetelmien valinta patologian hoitamiseksi riippuu sen muodosta, asteesta ja samanaikaisista sairauksista..

    Regurgitaation hoitamiseen on olemassa 3 taktiikkaa:

    • Kirurgiset muutokset venttiilin aukon rakenteessa (erityyppiset muovit).
    • Täydellinen venttiilin vaihto (proteesit).
    • Lääketieteellinen konservatiivinen hoito.

    Venttiilimuovi

    Leikkauksen pääaihe on venttiilin vajaatoiminta sydämen vajaatoiminnan oireilla. Sydänventtiilin muovaus suoritetaan yleisanestesiassa suonensisäisillä anestesia-aineilla.

    Anestesian alkamisen jälkeen sydänkirurgi tekee viillon rintakehän ja rintalastan etupintaan. Leikkauksen aikana sydän on kytketty sydän-keuhkoihin. Venttiilin aukon korjaustekniikka riippuu muodonmuutoksen tyypistä:

    • Annuloplasty - reiän palauttaminen erityisellä tukirenkaalla.
    • Ompelumuovi - venttiililäppien ompelu manuaalisesti; käytetään venttiilien vajaatoimintaan ja epätäydelliseen sulkemiseen.
    • Sulatettujen venttiililehtien leikkaus (suljettu tai avoin commissurotomia).
    • Papillotomia - leikkaus laajentuneiden papillaarilihasten leikkaamiseksi, joka estää venttiilejä sulkeutumasta kokonaan.
    • Venttiilin aukon lehtien resektiota (osan poistamista) käytetään, kun mitraaliventtiilin lehtiset taipuvat vasemman atriumin onteloon. Loput venttiilit ommellaan ja kiinnitetään renkaalla.

    Leikkauksen vasta-aiheet:

    • kroonisen sydämen vajaatoiminnan viimeiset vaiheet;
    • hypertrofinen kardiomyopatia;
    • peruuttamattomat muutokset munuaisissa ja maksassa;
    • akuutit tartuntataudit;
    • aivohalvaus tai sydäninfarkti.

    proteeseja

    Tämän toiminnan indikaattori on mitraaliventtiilin vakava orgaaninen vaurio. Proteesit ovat välttämättömiä, kun venttiilin aukon toimintahäiriöllä on negatiivinen vaikutus hemodynamiikkaan ja se johtuu hankitusta sydämen vajaatoiminnasta. Proteeseja on kahta tyyppiä - mekaanisia ja biologisia. Mekaanisten venttiilien haittapuoli on korkea verihyytymän muodostumisnopeus venttiileihin. Biologisen venttiilin haittapuolena on korkea toistuvan bakteeri-tulehduksen riski.

    Proteesit, kuten venttiilien plastiikkakirurgia, suoritetaan yleisanestesiassa käyttämällä sydän-keuhkoa. Sen jälkeen kun potilas on nukkunut nukutuksesta, lääkäri leikkaa ihon ja rintalastan pituussuunnassa.

    Seuraava vaihe on vasemman atriumin viilto ja proteesin asennus, jonka rengas on kiinnitetty ompeleilla. Proteesin valmistuksen jälkeen tahdistetaan ja leikkaushaava ommellaan.

    Venttiilinvaihtoon liittyvä toiminta on kielletty seuraavissa sairauksissa:

    • Akuutti sydäninfarkti ja aivohalvaus.
    • Olemassa olevien kroonisten sairauksien paheneminen.
    • Tarttuvat taudit.
    • Erittäin vakava sydämen vajaatoiminta, mitraalisen stenoosin kanssa.

    Konservatiivinen hoito

    Konservatiivisen hoidon tavoitteena on parantaa potilaan tilaa. Tämä mahdollistaa kirurgisen toimenpiteen turvallisen suorittamisen..

    Seuraavat lääkeryhmät määrätään hoitavan lääkärin kliinisten suositusten perusteella:

    • Nitraatit, ne vähentävät sydämen stressiä.
    • Diureetit verenpaineen alentamiseksi ja turvotuksen poistamiseksi.
    • ACE-estäjillä on positiivinen vaikutus verisuonten ja sydänkudosten seinämiin, normalisoida verenpainetta.
    • Sydänglykosidit parantavat sydämen toimintaa vakavissa vajaatoimintamuodoissa ja eteisvärinässä.
    • Antikoagulantit tukahduttavat veren hyytymisjärjestelmän toimintaa, estävät veritulppien muodostumista.

    Mahdolliset komplikaatiot

    Todennäköiset seuraukset ovat:

    • Sydämen vajaatoiminta. Sitä pidetään taajuuden johtajana. Mitraalista regurgitaatiota sairastavien potilaiden kuolinsyy 80%: lla tapauksista on lihaksielimen työn akuutti keskeyttäminen..
    • Sydäninfarkti. Seurauksena sydämen rakenteiden aliravitsemuksesta. Epäonnistuminen, toimintahäiriö ovat todennäköisiä pitkäaikaisella nykyisellä prosessilla, mutta ilman kriittisen massan saavuttamista.
    • Sepelvaltimotauti (CHD).
    • Aivohalvaus. Aivojen rakenteiden verentoimituksen akuutti poikkeama.
    • Erilaisia ​​rytmihäiriöitä. Värähtely, parilliset tai ryhmä-ekstrasystolat.

    Ennuste

    Ennusteet vaihtelevat tapauskohtaisesti. Viiden vuoden eloonjäämisaste on 45%, ja miehillä se on melkein puolitoista kertaa matalampi kuin se johtuu - sitä ei tunneta tarkalleen.

    Nuoret selviytyvät paremmin patologisesta prosessista. Hoidon taustalla toipumista havaitaan jokaisella kolmannella henkilöllä, noin puolella hoidetuista on riittävä elämänlaatu.

    Vain 3–8 prosenttia on vakavassa tilassa tai vammainen. Iskeeminen variaatio hoidetaan helpommin nivelreumalla.

    Ennuste riippuu MN: n kestosta, vakavuudesta ja syystä. Joissakin tapauksissa MR pahenee ja muuttuu lopulta vakavaksi. Joka vuosi MN: n vakavuuden lisääntymisen jälkeen noin 10%: lla potilaista kehittyy kliinisiä oireita. Noin 10% potilaista, joilla on mitraaliventtiilin prolapsin aiheuttama krooninen mitraalipuutos, vaatii kirurgista interventiota.