Pulauttelu

Dystonia

pulauttelu

Yleistä tietoa

Regurgitaatio ymmärretään veren käänteisenä virtauksena sydämen kammiosta toiseen. Termiä käytetään laajasti kardiologiassa, sisälääketieteessä, lastentautissa ja toiminnallisessa diagnostiikassa. Regurgitaatio ei ole itsenäinen sairaus, ja siihen liittyy aina taustalla oleva patologia. Nesteen käänteinen virtaus alkuperäiseen kammioon voi johtua useista provosoivista tekijöistä. Sydänlihaksen supistumisen myötä verestä tulee patologinen paluu. Termiä käytetään kuvaamaan häiriöitä kaikissa 4 sydämen kammiossa. Määritä poikkeaman taso takaisin tulevan verimäärän perusteella.

synnyssä

Sydän on lihaksikas, ontto elin, joka koostuu 4 kammiosta: 2 eteisestä ja 2 kammiosta. Oikea sydän ja vasen erotetaan väliseinällä. Veri tulee kammioihin eteisestä ja työnnetään sitten ulos verisuonten läpi: oikealta osilta - keuhkovaltimoihin ja keuhkojen verenkiertoon, vasemmalta osioihin - aorttaan ja systeemiseen verenkiertoon.

Sydämen rakenteessa on 4 venttiiliä, jotka määrittävät veren virtauksen. Sydämen oikeassa puoliskossa kammion ja atriumin välillä on truspidusventtiili, vasemmassa puoliskossa mitraaliventtiili. Kammioista poistuvissa verisuonissa on keuhkovaltimon venttiili ja aortan venttiili.

Normaalisti venttiililäpät säätelevät veren virtaussuuntaa, sulkevat ja estävät käänteisen virtauksen. Kun venttiilien muoto, niiden rakenne, joustavuus, liikkuvuus muuttuvat, venttiilirenkaan täydellinen sulkeutuminen häiriintyy, osa verta heitetään takaisin, regurgitoituu.

Mitraalinen regurgitaatio

Mitraalinen regurgitaatio johtuu venttiilin toimintahäiriöstä. Kun kammio supistuu, osa verestä virtaa takaisin vasempaan eteiseen. Samaan aikaan veri virtaa sinne keuhkosuonien kautta. Kaikki tämä johtaa atriumin ylivuotoon ja sen seinämien venymiseen. Seuraavan supistumisen aikana kammio työntää suuremman määrän verta ja ylikuormittaa siten muuta sydämen onteloa. Aluksi lihaselin reagoi ylikuormitukseen liikakasvuilla, sitten atrofialla ja venyttelyllä - laajentumisella. Painehäviön kompensoimiseksi suonet pakotetaan kapenemaan, mikä lisää ääreisresistenssiä verenvirtaukselle. Mutta tämä mekanismi vain pahentaa tilannetta, koska regurgitaatio voimistuu ja oikean kammion vajaatoiminta etenee. Alkuvaiheessa potilas ei saa tehdä valituksia eikä tuntea muutoksia kehossaan kompensoivan mekanismin, nimittäin sydämen kokoonpanon, sen muodon, muutoksen takia..

Mitraaliventtiilin regurgitaatio voi kehittyä johtuen kalsiumin ja kolesterolin laskeutumisesta sepelvaltimoihin, venttiilien toimintahäiriöiden, sydänsairauksien, autoimmuuniprosessien, aineenvaihdunnan muutosten ja joidenkin kehon osien iskemian vuoksi. Mitraalinen regurgitaatio ilmenee eri tavoin riippuen asteesta. Minimaalinen mitraalinen regurgitaatio ei välttämättä ilmene kliinisesti.

Mikä on luokan 1 mitraalinen regurgitaatio? Diagnoosi määritetään, jos veren käänteinen virtaus vasempaan atriumiin ulottuu 2 cm: iin. Noin 2 astetta sanotaan, jos patologinen verenvirtaus vastakkaiseen suuntaan saavuttaa lähes puolet vasemmasta atriumista. Asteelle 3 on ominaista valu yli puolet vasemmasta atriumista. Palkkaluokassa 4 paluuveren virtaus saavuttaa vasemman eteisen lisäyksen ja voi jopa päästä keuhkolaskimoon.

Aortan regurgitaatio

Aortan venttiilin vajaatoiminnan tapauksessa osa verestä palaa diastolin aikana takaisin vasempaan kammioon. Suuri verenkierron ympyrä kärsii tästä, koska siihen tulee pienempi tilavuus verta. Ensimmäinen kompensoiva mekanismi on hypertrofia, kammion seinät paksenevat.

Lisääntynyt lihasmassa vaatii enemmän ravitsemusta ja happea. Sepelvaltimoiden ei voi selviytyä tästä tehtävästä ja kudokset alkavat nälkää, hypoksia kehittyy. Vähitellen lihaskerros korvataan sidekudoksella, joka ei kykene suorittamaan kaikkia lihaselimen toimintoja. Kardioskleroosi kehittyy, sydämen vajaatoiminta etenee.

Aortan renkaan laajentuessa myös venttiili laajenee, mikä johtaa viime kädessä siihen tosiseikkaan, että aortan venttiilin esitteet eivät voi sulkea ja sulkea venttiiliä kokonaan. Veren virtaus kammioon on käänteinen, kun se on ylitäytetty, seinät venyvät ja paljon verta alkaa virtautua onteloon ja vähän aorttaan. Korvaava, sydän alkaa supistua useammin, kaikki tämä johtaa happea nälkään ja hypoksiin, veren stagnaatioon suurikokoisissa verisuonissa.

Aortan regurgitaatio luokitellaan luokkiin:

  • 1 aste: käänteinen verenvirtaus ei ylitä vasemman kammion ulosvirtausrajojen rajoja;
  • 2 astetta: verivirta saavuttaa mitraaliventtiilin etuosan;
  • 3 astetta: virta saavuttaa papillaarilihasten rajat;
  • Aste 4: saavuttaa vasemman kammion seinämän.

Tricpidpid regurgitaatio

Trikuspidän venttiilin riittämättömyys on useimmiten luonteeltaan toissijaista ja liittyy vasemman sydämen patologisiin muutoksiin. Kehitysmekanismi liittyy paineen nousuun keuhkojen verenkierrossa, mikä luo esteen veren riittävälle vapautumiselle keuhkovaltimoon oikeasta kammiosta. Regurgitaatio voi johtua primaarisesta trikuspidän venttiilin vioittumisesta. Tapahtuu paineen noustessa keuhkojen verenkiertoon.

Tricuspid-regurgitaatio voi johtaa oikean sydämen tuhoutumiseen ja stagnaatioon systeemisen verenkiertoelimen laskimojärjestelmään. Ulkoisesti se ilmenee kohdunkaulan suonien turvotuksena, ihon sinisenä värimuutoksena. Eteisvärinä voi kehittyä, maksan koko voi kasvaa. Se luokitellaan myös asteittain:

  • Tricuspid-venttiilin regurgitaatio, luokka 1. 1. asteen trikluspidinen regurgitaatio on merkityksetöntä verenvirtausta, joka ei ilmene kliinisesti eikä vaikuta potilaan yleiseen hyvinvointiin.
  • Asteen 2 trikuspidän venttiilin regurgitaatiolle on ominaista veren virtaus, joka on enintään 2 cm itse venttiilistä.
  • 3. luokalle valu on ominaista yli 2 cm: n etäisyydelle tricuspid-venttiilistä.
  • Asteessa 4 verenvirtaus ulottuu pitkän matkan.

Keuhkojen regurgitaatio

Jos keuhkoventtiilit eivät ole riittävän sulkeutuneet diastolin aikana, veri palaa osittain oikeaan kammioon. Aluksi vain kammi on ylikuormittunut liiallisen verenvirtauksen vuoksi, sitten kuorma kasvaa oikeassa eteisessä. Sydämen vajaatoiminnan merkit lisääntyvät vähitellen, laskimotukokset muodostuvat.

Keuhko- tai pulmonaarista regurgitaatiota havaitaan endokardiitissa, ateroskleroosissa, kufissa ja ne voivat olla synnynnäisiä. Useimmiten keuhkojen sairaudet kirjataan samanaikaisesti. Veren refluksi tapahtuu johtuen venttiilin epätäydellisestä sulkeutumisesta keuhkoverenkiertovaltimoon.

Keuhkojen regurgitaatio luokitellaan asteilla:

  • 1 asteen keuhkojen regurgitaatio. Se ei ilmene kliinisesti, tutkimuksen aikana havaitaan pieni käänteinen verenvirtaus. Asteen 1 regurgitaatio ei vaadi erityistä hoitoa.
  • Toisen asteen keuhkojen regurgitaatiolle on ominaista veren refluksi jopa 2 cm: n päässä venttiilistä.
  • 3. luokalle on 2 cm tai enemmän valettuja ominaisuuksia.
  • Asteessa 4 veressä esiintyy merkittävää palautusjäähdytystä.

Luokittelu

Regurgitointien luokittelu sijainnista riippuen:

Regurgitointien luokittelu asteittain:

  • Minä tutkinto. Useiden vuosien ajan tauti ei välttämättä ilmene millään tavalla. Jatkuvan verenvirtauksen vuoksi sydämen onkalo laajenee, mikä johtaa verenpaineen nousuun. Auskultaation aikana sydämessä voi kuulla surinaa, ja sydämen ultraäänitutkimuksessa diagnosoidaan venttiililehtien erot ja heikentynyt verenvirtaus.
  • II aste. Palaavan verenvirtauksen tilavuus kasvaa, veren stagnaatio keuhkojen verenkierrossa.
  • III aste. Voimakas käänteinen virtaus on ominaista, virtaus, josta voi päästä eteisen takaseinään. Paine keuhkovaltimoissa nousee, oikea sydän on ylikuormittunut.
  • Muutokset koskevat suurta verenkiertoa. Potilaat valittavat vakavasta hengenahdistuksesta, rintakipusta, turvotuksesta, rytmihäiriöistä, sinisestä iholta.

Vaiheen vakavuus arvioidaan sydämen onkaloon palautuvan suihkun voimalla:

  • virta ei ylitä vasemman kammion ja atriumin yhdistävän venttiilin etulehden rajoja;
  • suihku saavuttaa venttiililehden rajan tai ohittaa sen;
  • virta saavuttaa puolen kammion;
  • suihku koskettaa yläosaa.

Syyt

Venttiilin toimintahäiriöt ja regurgitaatio voivat kehittyä tulehduksen, trauman, rappeuttavien muutosten ja rakenteellisten poikkeavuuksien seurauksena. Synnynnäinen vajaatoiminta tapahtuu kohdunsisäisten epämuodostumien seurauksena ja voi johtua perinnöllisyydestä.

Syyt, jotka voivat johtaa regurgitaatioon:

  • tarttuva endokardiitti;
  • systeeminen autoimmuunisairaus;
  • tarttuva endokardiitti;
  • rinta trauma;
  • kalkkeutumista;
  • venttiilin prolapsia;
  • sydäninfarkti ja papillaaristen lihaksen vaurioituminen.

oireet

Mitraalitaustakudoksen yhteydessä alakompensaatiovaiheessa potilaat valittavat nopean sydämen sydämen tunneesta, hengenahdistuksesta fyysisen toiminnan aikana, yskästä, painettavan rintakipusta, liiallisesta väsymyksestä. Kun sydämen vajaatoiminta lisääntyy, akrosyanoosi, turvotus, rytmihäiriöt, hepatomegalia (maksan koon lisääntyminen) liittyvät.

Aortan regurgitaatiossa tyypillinen kliininen oire on angina pectoris, joka kehittyy heikentyneen sepelvaltimon verenkierron seurauksena. Potilaat valittavat matalasta verenpaineesta, liiallisesta väsymyksestä, hengenahdisuudesta. Taudin edetessä pyörtyminen voidaan rekisteröidä.

Tricuspid-regurgitaatio voi ilmetä ihon syanoosina, rytmihäiriöinä, kuten eteisvärinä, turvotus, hepatomegalia, kohdunkaulan suonien turvotus.

Keuhko Regurgitaatiossa kaikki kliiniset oireet liittyvät systeemisen verenkierron hemodynaamisiin häiriöihin. Potilaat valittavat turvotuksesta, hengenahdistuksesta, akrosyanoosista, maksan suurenemisesta, rytmihäiriöistä.

Analyysit ja diagnoosit

Regurgitaation diagnoosiin kuuluu anamneesin, objektiivisen ja instrumentaalisen tutkimuksen kerääminen, jonka avulla voit visuaalisesti arvioida sydämen rakennetta, veren liikkumista onteloiden ja suonien läpi.

Tutkimus ja auskultointi mahdollistavat sydänmurmien lokalisoinnin ja luonteen arvioinnin. Aortan regurgitaatiolle on ominaista diastolinen hauraus toisessa hypochondriumissa oikealla puolella keuhkoventtiilin epäpätevyydellä, samanlainen surina kuulee rintalastan vasemmalla puolella. Jos trisuspidän venttiili on riittämätön, kuuluu tunnusomaista nurinaa xiphoid-prosessin juuresta. Mitraalisen regurgitaation myötä sydän huipussa on systolinen nurina.

Perustutkimusmenetelmät:

  • EKG;
  • Sydämen ultraääni dopplerilla;
  • verikemia;
  • yleinen verianalyysi;
  • toiminnalliset stressitestit;
  • Rintaelinten R-grafiikka;
  • Holterin EKG-seuranta.

Hoito ja ehkäisy

Hoito-ohjelma ja ennuste riippuvat syystä, joka johti venttiilin vajaatoimintaan, regurgitaation asteesta, samanaikaisen patologian esiintymisestä ja potilaan iästä.

Venttiilin toimintahäiriöiden etenemisen estäminen sisältää joukon toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on poistaa tärkeimmät syyt: tulehduksellisen prosessin lievittäminen, aineenvaihduntaprosessien normalisointi, verisuonihäiriöiden hoito.

Kun venttiilirenkaan ja esitteiden rakenne, niiden muoto muuttuvat huomattavasti, papillaarilihasten sklerosoituminen, he turvautuvat kirurgiseen hoitoon: korjaus, muovi tai venttiilin vaihto.

Keuhkojen regurgitaatio 1 aste mikä se on

Mikä on mitraalinen regurgitaatio?

Mitraalinen regurgitaatio on atriaalin ja kammion välissä sijaitsevan mitraaliventtiilin lehtien taipuminen. Se vastaa kammion verentoimituksesta eteisen supistumisen aikana. Kun mitraaliventtiili on auki, nestettä on saatavana. Kun se kulkee, sen läpät alkavat sulkeutua niin, että veri sydämen eri osissa ei sekoitu..

Venttiili auttaa estämään veren takaiskua, alkaa estää sen käänteistä virtausta. Näitä tarkoituksia varten on välttämätöntä sulkea kammion ja atriumin välinen luumen venttiilin kohoumien sulkemiseksi. Mitraalinen vajaatoiminta ilmenee, kun venttiilit eivät ole kokonaan kiinni, aukon sisällä on rako ja käänteinen verenvirtaus on mahdollista.

Useimmissa tilanteissa tällainen sairaus ei aiheuta potilaille oireita melko pitkän ajanjakson ajan, mutta johtaa itse asiassa aina akuuttiin sydämen vajaatoimintaan..

Syyt

Synnynnäinen, reumaattinen kuume, karsinoidi-oireyhtymä.

Yleisin syy PA-venttiilin stenoosiin (CKLA) on synnynnäinen patologia. Keuhkoventtiilin stenoosipotilaiden rekisterin mukaan synnynnäinen patologia havaitaan 95%: lla potilaista ja reumaattinen etiologia 1%: lla potilaista.

Reuma vaikuttaa harvoin LA-venttiiliin yleensä, koska venttiililehdissä esiintyy vähäistä stressiä hemodynaamisen stressin aikana. Tässä tapauksessa venttiilin vaurioitumisen todennäköisyys on minimaalinen..

Suhteellisesti useammin kuin reuma, CLA: n syy on karsinoidi. Kun analysoitiin karsinoidipotilaiden rekisteriä, joka ilmenee mistä tahansa sydämen patologiasta, keuhkovaltimon venttiilin stenoosin hauraus todettiin 32 prosentilla ja lehtisten paksuneminen rajoittamalla niiden liikkuvuutta jyrkästi - 49 prosentilla potilaista..

Stenoosin ja PA-venttiilin vajaatoiminnan yhdistelmää havaittiin 53%: lla potilaista. Siten jokaisella toisella potilaalla, jolla on hyvin harvinainen patologia - karsinoidi, on PA-venttiilipatologia eristetyn tai yhdistetyn stenoosin muodossa, jolla on vajaatoiminta..

Kliininen kuva, joka on identtinen LA-venttiilin stenoosin kanssa, havaitaan joskus ehjillä venttiililehdillä. Joten keuhkovaltimon haarojen puristaminen välikarsinan imusolmukkeilla johtaa kliiniseen kuvaan, joka on identtinen keuhkovaltimon venttiilin stenoosin kanssa, mikä on tyypillistä potilaille, joilla on lymfogranulomatoosi.

Kun keuhkoventtiilin regurgitaatio tapahtuu, veren virtaus käänteisesti keuhkovaltimoista oikeaan kammioon tapahtuu diastolin aikana. Tällainen poikkeama voidaan havaita monien tekijöiden vuoksi:

  1. Primaarinen keuhkoverenpaine.
  2. Toissijainen keuhkoverenpaine.
  3. Keuhkoputkijärjestelmän sairaudet (krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, keuhkolaajentuma);
  4. Sepelvaltimopatologia (synnynnäiset sydämen vajavaisuudet, iskeeminen sydänsairaus, kardiomyopatia);
  5. Keuhkoveritulppa;
  6. Hypoksiset olosuhteet (Pickwickin oireyhtymä).
  7. Venttiililehtien syphilitic leesio.
  8. Tarttuva endokardiitti.
  9. Krooninen reumaattinen sydänsairaus.
  10. Karsinoidioireyhtymä.
  11. Injektiolääkkeiden käyttö.

Tämä sairaus on seurausta itse venttiilin tai sydämen rakenteiden vaurioista. Se on akuutti ja krooninen, ja siihen liittyy useita vaikeuksia ja vaivoja.

Erilaisten sydänrakenteiden vaurioitumisen vuoksi venttiili toimii heikommin. Vaikuttavat sekä venttiilit että työtä tekevät lihakset tai jänteet, jotka ohjaavat MK: n venttiilejä.

Mitraalista regurgitaatiota helpottavat seuraavat prosessit:

  • papillaarilihasten toimintahäiriöt tai vauriot;
  • endokardiitti;
  • tappio MK;
  • äkillinen vasemman kammion liikakasvu;
  • iskemia;
  • reumaattiset tulehdukselliset prosessit.

Suurin syy heikentyneeseen verenvirtaukseen trikuspidän venttiilin läpi on oikean kammion dilataatio ja venttiilin vajaatoiminta. Tällaisen poikkeavuuden provosoivat keuhkoverenpaine, sydämen vajaatoiminta, keuhkovaltimoiden tukkeellisuus (tukkeuma). Harvemmin tarttuvasta endokardiitista, reumasta, lääkityksestä jne. Tulee syitä käänteiselle verenvirtaukselle..

Tämän sydänsairauden esiintymiseen vaikuttavat tekijät jaetaan yleensä kahteen suureen ryhmään itse patologian tyypistä riippuen:

  1. Primaarisen trikuspidän regurgitaation syyt:
    • reuma (sidekudoksen systeeminen tulehdus);
    • tarttuva endokardiitti (endokardin tulehdus, jota usein löydetään injektiokäyttäjiltä);
    • venttiilin esiinluiskahdus (esitteet taipuvat muutamalla millimetrillä);
    • Marfanin oireyhtymä (perinnöllinen sidekudoksen häiriö);
    • Ebsteinin poikkeavuudet (synnynnäinen epämuodostuma, jossa venttiilin esitteet ovat siirtyneet tai puuttuvat);
    • rinta trauma;
    • pitkäaikainen lääkkeiden käyttö (ergotamiini, fentermiini jne.).
  2. Toissijaisen trikuspidän regurgitaation syyt:
    • korkea paine keuhkovaltimoissa (hypertensio);
    • oikean kammion laajentuminen tai liikakasvu;
    • oikean kammion toimintahäiriöt;
    • mitraalinen stenoosi;
    • oikean ja vakavan vasemman kammion vajaatoiminta;
    • erityyppiset kardiopatiat;
    • eteisvälivika (synnynnäinen vika);
    • keuhkovaltimon (ja sen poistumistien) tukkeuma.

Keuhkovaltimon keuhkoventtiilin regurgitaation aikana tapahtuu käänteinen verensiirto valtimosta oikean sydämen kammioon ja atriumiin diastolitilassa. Tämä poikkeama voi kehittyä monista syistä:

  • Primaarinen ja toissijainen keuhkoverenpaine;
  • Keuhko- ja keuhkosyövän krooniset ja akuutit sairaudet, mukaan lukien emfyseema, hengityselinten obstruktiiviset sairaudet;
  • Patologiset muutokset sydämen rakenteessa iskemian, synnynnäisten ja hankittujen vikojen, kardiomyopatian seurauksena;
  • Veritulppa keuhkovaltimoissa;
  • Pickwickin oireyhtymä, jolle on ominaista hengitysvaikeudet;
  • Mitraalinen stenoosi;
  • Venttiilin kohoumien vahingot syfilisellä;
  • Tarttuva alkuperä endokardiitti;
  • Krooninen reumaattinen sydänsairaus;
  • Karsinoidioireyhtymä;
  • Huumeiden käyttö pistoksena.

Terveellisen ja epänormaalin sydämen vertailu

Luokittelu

Taudin kulku voi olla akuutti tai krooninen; etiologian perusteella - iskeeminen ja ei-iskeeminen.

Asteiden mukaan on tapana erottaa neljä TR: n tyyppiä (triklusidinen regurgitaatio):

  1. Aste yksi - käänteistä verenvirtausta ei juuri näytetä, potilas ei tunne muutoksia;
  2. Toinen aste - verivirtausta vastakkaiseen suuntaan havaitaan korkeintaan 2 cm: n etäisyydellä venttiilin kohoumista.
  3. Kolmas aste - veren käänteinen virtaus RA: han (oikea eteinen) määritetään kauempana kuin 2 cm: n etäisyydellä venttiilistä, virta näkyy selvästi;
  4. Aste neljä - veren virtaus väärään suuntaan on havaittavissa huomattavalla etäisyydellä truspidusventtiilistä.

Ominaisuudet 1 aste

Käänteistä verensiirtoa on neljä astetta:

  • Asteen 1 venttiilin regurgitaatiolla oireet puuttuvat useita vuosia. Suuri määrä palauttavaa verta lisää sydäntä, mikä voi aiheuttaa jatkuvan verenpaineen nousun, jos sitä ei hoideta kunnolla. Potilasta tutkittaessa havaitaan sydämen nurina, ultraäänitutkimus osoittaa venttiilin pienen eron ja verenvirtauksen vähäisen rikkomisen.
  • Sydänventtiilien kahdelle regurgitaatiotasolle on ominaista paluuvirtauksen vaikeusaste. Stagnaatio tapahtuu pienessä ympyrässä.
  • Asteen 3 venttiilin regurgitaatiolle on tunnusomaista suuri käänteinen virtaus, jonka virtaus saavuttaa atriumin takaseinän. Tässä kehittyy verenpaineen nousu keuhkovaltimoissa, minkä seurauksena sydänlihaksen oikealla puolella esiintyy ylikuormitusta. Tällaisen rikkomuksen seurauksena järjestelmässä tapahtuu vika..

Viimeisessä vaiheessa ilmenee hengenahdistusta, sydämen rytmihäiriöitä, astmaa ja keuhkoödeemaa. Jos et kysy lääkäriltä apua, turvotus ilmenee, sininen iho (ihon akrosyanoosi), heikkous, väsymys, rintakipu.

Vaiheiden vakavuuden arviointi määritetään kammioon tai eteiseen palautuvan veren virtauksen voimalla:

  • ei ylitä vasemman kammion ja atriumin yhdistävän venttiilin etuosaa;
  • saavuttaa tai ylittää puitteen;
  • virtauksen koko lähestyy puolta kammion pituutta;
  • suihku koskettaa yläosaansa.

Ne erottavat myös kaksisuuntaisen sydämen venttiilin prolapsin, minkä seurauksena kehon nestemäisen kudoksen virtaus vaihtelee. Aikaisemmin tätä diagnoosia ei tehty usein. Tämä johtuu uudemmista tavoista taudin havaitsemiseksi. Doppler-menetelmän käyttö auttoi palauttavan suihkun tarkan määrän määrittämisessä.

  • Regurgitaatio mitraaliventtiilin MO esitteissä
    voidaan havaita johtuen tosiasiasta, että ne eivät sulkeudu kokonaan systolen aikana ja vasemmasta kammiosta vasempaan atriumiin ilmestyy regurgitaatiotaalto.
  • Kun käänteinen verenvirtaus on merkityksetöntä, mitraalinen regurgitaatio voidaan kompensoida sydämen toiminnan lisääntymisellä adaptiivisen dilataation vaikutuksella ja isotonisen tyyppisen vasemman kammion ja vasemman eteisen lisääntyneellä toiminnalla. Samanlainen mekanismi pystyy ylläpitämään paineen nousua keuhkojen verenkierrossa pitkään.
  • Tätä sairaustasoa pidetään normaalina. Tapahtuu sekä nuorena että vanhana.
  • EKG-melumittauksella ei ole mahdollista tehdä diagnoosia, joten diagnoosia varten käytetään mitraaliventtiilin prolapsia, joka määritetään kuuntelemalla sydämen murhaa, joten lääkärit yrittävät määrittää systoliset napsautukset.
  • Suosituinta tapaa tämän vaiheen havaitsemiseksi pidetään EKG-tutkimuksena, koska se paljastaa tuloksena olevan regurgitaation ja esitteiden esiintymisen tason.
  • Kun kaikki tarvittavat tutkimukset on suoritettu ja diagnoosi on määritetty oikein, asiantuntijan on tutkittava potilas, jotta sairauden todennäköisyys ja haitalliset seuraukset, mitraaliventtiili, voidaan eliminoida kokonaan. Kun diagnoosi on vahvistettu, potilasta tulisi tutkia 3–5 kertaa vuodessa..

Regurgitaatio on ilmiö ihmisen verenkiertoelimessä, jossa verensiirtoa sydämen yhdestä osasta toiseen havaitaan käänteisesti normaaliin verenvirtaukseen nähden. Tätä patologiaa ei pidetä itsenäisenä vaivana. Joten regurgitaatiota ei voida kutsua diagnoosiksi. Mutta sen merkkien tunnistaminen antaa mahdollisuuden arvioida muiden sydämeen liittyvien sairauksien esiintymistä..

Kehityksen syyt

Yleensä tämän patologian kehittymistä helpottaa paineen nousu keuhkovaltimoissa. Tauti on harvinainen, se kehittyy korkeassa paineessa sydämen ja keuhkojen välisissä verisuonissa.

Valtimoverenpaine lisää sydämen kuormitusta ajan myötä sen oikea puoli lakkaa toimimasta. Useimmiten keuhkojen regurgitaatio kehittyy sekundaarisen hypertension taustalla.

Jos primaaria pidetään erillisenä sairautena, niin sekundaarinen on seurausta sydän- ja verisuonitauteista ja hengityselimistä. Näihin kuuluvat: keuhkosyövän tromboosi, maksasairaus, akuutti sydämen vajaatoiminta, keuhkosairaus.

Lääkärit uskovat, että sekundaarityyppinen keuhkoverenpaine kehittyy usein HIV-tartunnan saaneilla ja huumeiden väärinkäyttäjillä. Useimmiten keuhkojen uusiutumiseen johtavat sairaudet ovat seurausta vääristä elämäntavoista.

Tähän sisältyy fyysinen passiivisuus, alkoholismi, tupakointi ja stressitilanteet. Jos kroonisia sairauksia ei hoideta ajoissa, niiden jatkokehitys voi johtaa keuhkoverenpaineeseen..

Siksi keuhkojen regurgitaation hoidon tulisi alkaa elämäntavan muutoksista ja kroonisten patologioiden poistamisesta..

Keuhkovaltimon venttiilin regurgitaation kehitykseen johtavat myös muut syyt: tarttuva endokardiitti, keuhkovaltimon laajentuminen, reuma, syfilis, Fallotin tetraedin kirurginen poisto, pahanlaatuiset kasvaimet.

Infektiivinen endokardiitti on sydämen seinämien, venttiilien ja lähellä olevien suonien sisäpintojen tulehdus. Keuhkovaltimon laajentuminen - patologinen verisuonten laajeneminen ilman venttiilin toimintahäiriöitä.

Fallot'n tetralogia on oireyhtymä, johon sisältyy 4 vikaa: keuhkovaltimon kapenema, epäsäännöllinen väliseinämän rakenteessa, heikentynyt verenvirtaus ja aortan vajaatoiminta. Leikkaus näiden vikojen korjaamiseksi suoritetaan yleensä varhaislapsuudessa..

Jos leikkaus tehdään myöhemmässä iässä, komplikaatioiden riski kasvaa merkittävästi.

Reumakuume on sidekudosten tarttuva vaurio hemolyyttisellä streptokokilla. Keuhkojen regurgitaatio aiheuttaa oikean kammion seinämien paksuuntumista, mikä johtaa sydämen vajaatoimintaan. Harvinaisissa tapauksissa heikentynyt keuhkoventtiilin toiminta provosoi sydämen vajaatoiminnan, joka johtuu oikean kammion toimintahäiriöstä.

Lääketieteessä käytetään myös termiä fysiologinen regurgitaatio. Tässä tapauksessa puhutaan veren virtauksen pienestä muutoksesta venttiilin lähellä..

Venttiilin aukossa veren virtaus keskeytyy, kun sydänliha pysyy terveenä. Tämä tila ei johda heikentyneeseen verenkiertoon, joten se on oireeton..

Fysiologista regurgitaatiota voidaan pitää 0-1 asteena.

Mitraalinen regurgitaatio lapsessa

Lasten sydänventtiilin regurgitaatio johtuu pääasiassa synnynnäisistä syistä. Tällaisia ​​tapauksia havaitaan melko usein. Taudin ilmeinen ilmenemismuoto havaitaan melkein heti syntymän jälkeen..

Merkit kasvoilla: sininen ihonväri, hengitysvaikeudet, sydämen vajaatoiminta oikeassa sydämessä. Tällaiset rikkomukset voivat johtaa vastasyntyneen kuolemaan, joten raskauden aikana on välttämätöntä käydä rutiinintarkastuksissa asiantuntijan kanssa..

  • Mitraaliventtiilin prolapsu voi olla erilainen riippuen taipumisasteesta
    esitteet ja käänteisen veren virtauksen aste venttiilin läpi (regurgitaatio).
  • Itse regurgitaatiota raskauden aikana ei pidetä raskauden tai synnytyksen kieltäjänä, mutta vasta kun venttiili suorittaa päätehtävänsä - tarjota yksipuolisen verenvirtauksen.
  • Lapsille oikea ruokavalio, sydän ja verenkierto ovat tärkeitä, mutta epäonnistumiset ovat yleisiä. Useimmiten venttiilin viat, joissa on vajaatoiminta ja veren palautus lapsuudessa, määräävät geneettiset kehityshäiriöt.
  • Vaikea regurgitaatio, jos sydämen rakenteessa on epänormaalia vaikutusta, ilmenee melkein heti synnytyksen jälkeen hengitysvaikeuksien, sinisen ihon, oikean kammion vajaatoiminnan oireiden kanssa..
  • Usein merkittävät epäonnistumiset voivat johtaa kuolemaan, joten jokaisen äidin tulisi huolehtia itsestään ennen raskautta, ja ultraääni-asiantuntijan on noudatettava sitä ajoissa kantaessaan lasta.

Veren paluuvirta oikeaan kammioon kirjataan nyt yhä useammin lapsilla ja jopa ennen syntymää. Sikiön trikluspidinen regurgitaatio voi ilmestyä jo raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, 11–13 viikossa.

Lasten kardiologit puhuvat nopeasti kasvavasta määrästä trikuspidollisia poikkeavuuksia eri-ikäisillä lapsilla. Useimmissa niistä diagnosoidaan ensimmäisen asteen regurgitaatio, ja nykyään sitä pidetään jo normin varianttina..

Jos lapsella ei ole muita sydämen patologioita, on jatkossa suuri mahdollisuus, että venttiili palautuu.

Mutta jos synnynnäinen sairaus saavuttaa toisen tai kolmannen vaiheen, on riski, että tulevaisuudessa syntyy sydämen vajaatoiminta, oikean kammion toimintahäiriö. Siksi on tärkeää, että lapsi käy säännöllisesti kardiologilla ja noudattaa kaikkia tarvittavia toimenpiteitä sydänsairauksien estämiseksi..

Keuhkoventtiilin vikojen oireet ja merkit

Vähäiset oireet - hengenahdistus vakavissa tapauksissa.

Kliiniset piirteet: RV: n pullistuminen, jugulaarisen suonen pulsaatio ± triklaspidinen regurgitaatio, vaimennettu P2.

EKG: RV-hypertrofia, modifioitu P-aalto (P-pulmonale). Akuutit tilanteet

Harvoin äkillisesti kehittynyt takykardia voi johtaa oikean kammion sydämen vajaatoiminnan dekompensaatioon.

Keuhkovaltimon venttiilin stenoosin aikana erittäin pitkän elämän ajan potilailla ei ole valituksia. Poikkeuksena on LA-haarojen mekaaninen puristaminen välikarsinassa, esimerkiksi imusolmukkeilla potilailla, joilla on lymfogranulomatoosi.

Tässä tapauksessa valitukset eivät kuitenkaan ole erityisiä. Potilaat ilmoittavat ensisijaisesti epämukavuudesta rinnassa - perussairauden aiheuttamista valituksista.

Jos keuhkovaltimon venttiilin stenoosi johtuu synnynnäisestä patologiasta, oikean kammion vajaatoiminnalle ominaisten valitusten tyypillinen esiintyminen 4. elämän vuosikymmenestä alkaen.

Jos keuhkovaltimon venttiili on riittämätön, potilaan valitukset johtuvat pääasiassa perussairaudesta, joka johti keuhkoverenpaineeseen.

Valitukset hengenahdisuudesta, heikkoudesta, turvotuksesta ja raskaudesta oikeassa hypochondriumissa ovat tyypillisiä. Kun muodostuu keuhkoventtiilin vajaatoimintaa karpinoidista ja suonensisäisestä ihoon, tyypillisiä valituksia ei ole.

Ensinnäkin - valitukset kuumista aalloista, kuume, ripuli, tukehtuminen (karsinoidi-oireet) tai kuume (IE-oireet). Eristetyssä keuhkoventtiilin vajaatoiminnassa potilaita, joilla on sydänpatologialle tyypillisiä valituksia, on vähän.

Potilaan anamneesi ja kohdennettu tutkimus ovat diagnostisesti tärkeitä.

Keuhkovaltimon venttiilin stenoosin johtava auskultaattinen merkki on systolinen nurina, joka kuuluu II-III rintavälin tilassa rintalastan vasenta reunaa pitkin. Melun voimakkuus riippuu stenoosin asteesta ja sydänlihaksen supistuvuudesta.

Sydänlihaksen supistuvuuden vähentyessä melun voimakkuus heikkenee. Tuloaukossa kohina lisääntyy, mikä liittyy inspiraation vaikutukseen laskimoiden paluutilavuuteen ja venttiilin koko painegradienttiin..

Jos lehdet pysyvät liikkuvina, niin on hyvin harvinaista kuulla maanpakouksen ääni.

Keuhkovaltimoiden venttiilin vajaatoiminnan johtava auskultaattinen merkki on diastolinen nurina, joka kuuluu II-III rintavälin tilassa rintalastan vasenta reunaa pitkin. Kohinan voimakkuus riippuu keuhkovaltimon / oikean kammion painegradientista.

Kun oikean kammion dilataatio on voimakas ja diastolissa oleva paine on yhtä suuri kuin keuhkovaltimon paine, murkun voimakkuus vähenee. Keuhkovaltimon II-sävyn sonoriteetin analysointi antaa lääkärille tärkeitä tietoja.

Tyypillisessä tilanteessa II-äänen vakavuus riippuu keuhkoverenpaineen asteesta. Venttiilien voimakkaassa fibroosissa II-äänen äänimerkki kuitenkin heikkenee.

oireet

Pohjimmiltaan keuhkojen regurgitaatio tapahtuu ilman oireita. Joillekin potilaille kehittyy merkkejä sydämen vajaatoiminnasta, jonka aiheuttaa RV-toimintahäiriö.

Alkuperäinen keuhkoventtiilin regurgitaatio ei aiheuta merkittäviä hemodynaamisia häiriöitä. Veren merkittävä palautuminen haimaan ja eteiseen johtaa kuitenkin hypertrofian kehittymiseen ja oikean sydämen puoleisten onteloiden laajenemiseen..

Nämä muutokset liittyvät vakavaan sydämen vajaatoimintaan pääpiirissä ja laskimotukoksiin..

Keuhkojen regurgitaatio ilmenee seuraavista oireista:

  • sinerrys;
  • hengenahdistus;
  • rytmihäiriö;
  • vaikea turvotus ja niin edelleen.

Synnynnäisen venttiilitaudin yhteydessä verenkiertohäiriöiden merkit alkavat ilmaantua jo varhaisessa iässä. Ne ovat usein peruuttamattomia ja vakavia..

Tietyssä määrin vaikea regurgitaatio epäsäännöllisen sydämen rakenteen yhteydessä ilmenee melkein heti vauvan syntymän jälkeen. Samanaikaisesti havaitaan hengityselinsairauksia, syanoosia ja haiman vajaatoimintaa..

Useimmilla potilailla keuhkoventtiilin regurgitaatioon ei liity kliinisiä oireita.

Oireita havaitaan silloin, kun veren virtaus merkitsee oikealle sydämelle huomattavasti, mikä johtaa oikean kammion hypertrofiaan ja laajenemiseen ja sitä seuraaviin hemodynaamisiin häiriöihin..

Ne ilmaistaan ​​merkkeinä sydämen vajaatoiminnasta systeemisessä verenkierrossa, nimittäin:

  1. Ihon värimuutokset (syanoosi).
  2. Hengityspysähdys levossa ja liikunnan aikana.
  3. Alaraajojen turvotus.
  4. Laajentunut maksa.
  5. Sydämen rytmihäiriöt.

Tämän lisäksi potilailla on perussairaudelle ominaisia ​​valituksia, joihin liittyy keuhkovaltimon venttiilin epäkompetentti toiminta..

Asteen 1 regurgitaatio on usein fysiologinen tila, eikä siinä ole kliinisiä oireita.

Veren käänteinen virtaus on tässä tapauksessa merkityksetön eikä se kykene luomaan kuormitusta oikeaan kammioon, ja sen seurauksena sydänlihaksen ja sydämen onkalon koko ei kärsi ja hemodynaamisia häiriöitä ei ole..

Mitraalinen regurgitaatio voidaan lausua venttiilin vikaantumisen yhteydessä tai kun mitraaliventtiilin prolapsia havaitaan. Vasemman kammion lihaksen supistumisten aikana osa verestä voi palata vasempaan atriumiin epätäydellisesti suljetun mitraaliventtiilin kautta. Samaan aikaan vasen atrium täyttyy veressä, joka virtaa keuhkoista.

Ylimääräinen veri eteisten supistumisen yhteydessä tulee vasempaan kammioon, joka pakotetaan pumppaamaan suurempaa verimäärää aorttaan kostolla, jonka vuoksi se voi paksua ja laajentua sitten.

Mitraaliventtiilin toimintahäiriö saattaa tietyn ajanjakson aikana olla potilaan huomaamatta, koska sydän korvaa verenvirtauksen mahdollisuuksien mukaan omien ontelonsa laajenemisen ja muutoksen vuoksi..

Taudin tässä vaiheessa laboratorio-oireita voi puuttua vuosia, ja merkittävän verimäärän palautuessa eteiseen, se voi tulla laajemmaksi, keuhkojen suonet voivat täyttyä ylimääräisellä veressä ja keuhkoverenpainetaudin oireet ilmestyvät..

Tämän taudin syihin, jotka ovat 2 hankkia sydäntauti aortan venttiilin muutosten jälkeen, kuuluvat:

  1. Reumatismi;
  2. esiinluiskahduksia
  3. Ateroskleroosi, kalsiumsuolan laskeuma;
  4. Tietyt sidekudossairaudet, autoimmuuniprosessit, aineenvaihduntahäiriöt;
  5. iskemia.

Tämän taudin aikana ainoa oire, usein sydämen lähellä oleva surina, joka havaitaan kuuntelemalla, potilas ei valita, eikä mitään verenkiertohäiriöiden oireita ole havaittu. EKG antaa mahdollisuuden tunnistaa venttiilien merkityksettömät erot vähiten häiriintyneinä verenvirtauksessa.

diagnostiikka

Tällä hetkellä on tarpeeksi tapoja osoittaa tarkkaan sairauden esiintyminen.

Sydänventtiilin regurgitaation diagnostiikkaan sisältyy:

  • Ultraääntutkimuksen avulla voit arvioida verisuonten ja sydämen läpi kulkevan veren luonnetta, venttiilien liikettä, ja jos havaitaan sairaus, sen aste on mahdollista määrittää ensimmäisen tutkimuksen jälkeen. Tämä menetelmä on edullisin ja halvin;
  • Elektrokardiogrammi (sydämen EKG) havaitsee epäsuorat oireet patologiasta, joten se on vähemmän sovellettavissa.

On erittäin tärkeää tunnistaa tauti paitsi aikuisväestössä myös syntymättömissä lapsissa. Korostetut diagnoosimenetelmät kykenevät tunnistamaan rikkomukset äidin raskauden eri vaiheissa, mikä auttaa ratkaisemaan sikiön säilyttämistä koskevan kysymyksen.

Diagnostiikka kehittyy vakavasti tänään. Ultraäänitutkimuksen avulla erilaiset sairaudet voidaan havaita tarkasti. Echo KG Doppler-sonografian avulla on mahdollista arvioida verisuonten suonien läpi kulkevaa luonnetta, sydämen onteloita, venttiililehtien liikettä sydänlihaksen supistumisten aikana, määrittää regurgitaation aste ja niin edelleen..

Voimme sanoa, että Echo KG on luotettavin ja informatiivisin tapa tutkia sydämen patologiaa reaaliajassa. Samanaikaisesti tämä diagnoosimenetelmä on edullinen ja edullinen..

Jotkut regurgitaation merkit voidaan havaita EKG: llä huolellisen sydämen auskultaation aikana. On erittäin tärkeää tunnistaa sydämen venttiililaitteiden rikkomukset regurgitaation avulla sekä aikuisilla että lapsilla..

Raskaana olevien naisten ultraäänitutkimuksen ansiosta on useaan otteeseen mahdollista havaita vikoja, joista ei ole epäilyksiä edes alkuperäisen tutkimuksen aikana, sekä paljastaa regurgitaatio, joka on epäsuora oire mahdollisille kromosomaalisille poikkeavuuksille ja niistä johtuvista venttiilivikoista..

KLA-elektrokardiogrammista löytyy sydämen sähköakselin pyöriminen oikealle ja oikean kammion hyperpofian merkkejä. GR-kompleksin ulkonäkö V: ssä on tyypillistä, ja stenoosin aste on lisääntynyt - rSR-kompleksi V: ssä,.

Oikean eteisvarren hypertrofia ja dilaatio ilmenevät P-aallolla (terävä, suurennettu, laajennettu) II, III ja aVF-johdoissa. Ilmoittamattoman stenoosin yhteydessä EKG-muutokset voivat puuttua.

Eristetyssä NKLA: n vajaatoiminnassa EKG: llä ilman keuhkoverenpaineta ei yleensä ole luonteenomaisia ​​muutoksia. Oikean kammion vakavalla regurgitaatiolla ja dilataatiolla rSR-kompleksi ilmestyy kohtaan V1.

Rintakehän röntgenkuvauksella, jossa on keuhkovaltimon venttiilin stenoosi, merkittävät muutokset ilmenevät vain vakavan venttiilin stenoosin yhteydessä monien vuosien jälkeen. Oikea kammio kasvaa, mikä on ilmeistä vinoissa projektioissa, ja ajan kuluessa määritetään oikean ääriviivan I ja II kaaren nousu. Huomionarvoinen on laajentunut oikea kammio ilman keuhkoverenpaineen merkkejä.

Jos keuhkovaltimon venttiili on riittämätön rintakehän röntgenkuvauksessa, kaikkien keuhkoverenpainetaudin oireiden lisäksi määritetään vasemman sydämen onteloissa tapahtuvat muutokset mitraalisen tai aortan venttiilin vikojen tai infarktin jälkeisen LV-muutoksen takia.

Uusi merkki on oikean kammion ja sen jälkeen oikean atriumin nopea (vuosia) (röntgenkuvasarjalla) laajentuminen. Sydän oikean ääriviivan I ja II kaarien voimakkaaseen lisääntymiseen liittyy vähentynyt pysähtyminen keuhkojen verenkiertoon.

Ehokardiografia on päämenetelmä keuhkovaltimon venttiilin patologian diagnosoimiseksi. Keuhkovaltimon venttiilin stenoosin tapauksessa havaitaan muutokset venttiilin esitteissä, määritetään niiden liikkuvuus, paksuus ja PA-suun pinta-ala.

Doppler-ehokardiografiaa käyttämällä mitataan venttiilin koko painegradientti. Lisäinformaationa lääkäri saa tietoja oikean kammion sydänlihaksen hypertrofiasta, oikean kammion laajentumisesta, truspiduriventtiilin aukon koosta ja vasemmasta atriumista.

Nämä tiedot ovat hyödyllisiä taudin ennusteen määrittämisessä..

Keuhkovaltimon venttiilin regurgitaatiossa diagnoosin perustana on keuhkovaltimon halkaisijan, aukon pinta-alan ja regurgitanttivirran koon mittaus Doppler-kaiku-elektrokardiografialla (virran amplitudi on yleensä 1-2 cm) ja sen kesto (yleensä 75%: iin) diastolin kesto) ja keuhkovaltimopaine.

Oikean kammion, kolmisuuntaisen venttiilin aukon ja vasemman atriumin mitat mahdollistavat sairauden vaiheen ja sen ennusteen määrittämisen.

Diagnostiikka tehdään valitusten, anamneesin, objektiivisen tutkimuksen, tutkimuksen perusteella. Verenkierron vajaatoiminnan oireiden puuttuessa potilaat eivät tee valituksia eivätkä usein edes tiedä regurgitaation esiintymisestä.

Verenkiertohäiriöiden, sydämentykytysten, sydämen häiriöiden, hengenahdistuksen aikana liikunnan aikana ja prosessin edetessä levossa, jalkojen turvotus on voimakkaampi illalla, vatsakipu johtuu laajentuneesta maksasta.

Anamneesi paljastaa kroonisten sairauksien esiintymisen, aiemmat manipulaatiot, jotka voivat johtaa tarttuvaan endokardiittiin, sydänvaurioon, suonensisäiseen huumeiden käyttöön.

Fyysisesti voit tunnistaa verenkiertohäiriöiden merkit suuressa ympyrässä - raajojen turvotus, hepatomegalia, lisääntynyt hengitys ja syke, pulssiarytmia, ihon syanoosi.

Lyömäsoittimilla havaitaan sydämen rajojen lisääntyminen ja auskultatorinen regurgitaation aikana, ääni määritetään keuhkovaltimon venttiilin projisointikohtaan (Graham Still -murina). Potilailla, joilla on fysiologinen käänteinen verenvirtaus, voidaan havaita vain ominainen nurina.

Instrumentaalista menetelmästä elektrokardiografia ja ultraäänitutkimus dopplerografialla ovat informatiivisia. Kardiogrammista löydät merkkejä oikean sydämen ylikuormituksesta tai lisääntymisestä, sydämen rytmihäiriöistä.

Ultraäänidiagnostiikkaa suoritettaessa arvioidaan sydämen koko, olemassa olevat rakennemuutokset ja ulostyöntöjae.

Dopplerikuvaus selvittää regurgitaation esiintymisen ja sen asteen.

Laboratorio havaitsee poikkeavuudet, jotka ilmaisevat patologioita, joihin liittyy keuhkojen uusiutumista: lipidimetabolia, lisääntynyt D-dimeeri, positiiviset reumatestit, positiivinen Wasserman-reaktio ja toksikologinen tutkimus todistaa huumeiden käytön.

Tällä hetkellä saatavilla on laaja valikoima diagnostisia toimenpiteitä keuhkojen regurgitaation havaitsemiseksi. Ultraääni voi havaita sydänlihaksen muutokset.

Doppler-ultraäänitutkimuksen avulla arvioidaan veren liikkumisen luonne sydämen kammioiden ja suonien läpi, venttiililehtien työ sydämen supistumisen aikana. Ehokardiografia on informatiivisin menetelmä keuhkojen regurgitaation diagnosoimiseen.

Sen avulla voit seurata sydänjärjestelmän toimintaa reaaliajassa.

Jotkut patologian merkit voidaan havaita myös EKG: n aikana. Venttiilin toimintahäiriö tulisi havaita mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Ultraääni antaa sydämen viat havaita kauan ennen vauvan syntymää. Näihin sisältyy keuhkojen regurgitaatio, joka voi johtua kromosomaalisista poikkeavuuksista..

Hoito tulee aloittaa korjaamalla taustalla oleva syy..

Tärkeä rooli terapeuttisen hoidon valinnassa on patologian asteella. Hoitoa määrääessään lääkärin on otettava huomioon kroonisten sairauksien ja akuutin sydämen vajaatoiminnan esiintyminen..

Tehokkain on kirurginen interventio, johon sisältyy venttiilin vaihto ja erilaiset rekonstruointitoimet. Lievissä tapauksissa hoito rajoittuu huumeisiin.

Sen tarkoituksena on palauttaa normaali verenvirtaus, poistaa rytmihäiriöt ja oireet kudosten riittämättömästä verentoimituksesta. Kardiologin tulee seurata potilasta, jolla on keuhko Regurgitaatio.

Heille määrätään diureetteja ja muita lääkkeitä, joiden tyypit määrittävät oireiden vakavuuden.

Älä lääkitä itseäsi keuhkojen uusiutumisen vuoksi. Väärä lääkevalinta voi vaikuttaa patologian vakavuuden pahenemiseen.

Hoitoa määrääessään kardiologi ottaa huomioon potilaan kehon yleisen tilan, tutkimuksen tulokset ja vasta-aiheet. Ensimmäisen asteen patologialla aikuisilla on melko suotuisa ennuste.

Terveellisellä elämäntavalla potilas voi elää pitkän ja tyydyttävän elämän.

  1. Tutkimus ja keskustelu potilaan kanssa mahdollistavat oireiden määrittämisen ja patologian tunnistamisen. On tarpeen selvittää ihmisen aikaisemmat sairaudet, hänen taipumuksensa. Testit auttavat havaitsemaan tulehduksia, kolesterolia, sokeria, veriproteiinia ja muita ominaisuuksia. Kun vasta-aineita havaitaan, on mahdollista nähdä tulehdus tai infektio sydänlihaksessa.
  2. Alkuperäinen diagnoosi voidaan tehdä kliinisessä ympäristössä ja se vahvistetaan EKG: llä. Doppler-EKG: tä käytetään regurgitaation virtauksen tunnistamiseen ja sen vakavuuden arviointiin. 2-ulotteista EKG: tä käytetään taudin syyn tunnistamiseen ja keuhkovaltimoiden verenpaineen havaitsemiseen.
  3. Jos epäillään endokardiittiä tai venttiilitrombia käyttämällä transesophageal ehokardiografiaa, mitraaliventtiili ja vasen atrium voidaan visualisoida paljon yksityiskohtaisemmin. Sitä määrätään tilanteissa, joissa venttiilimuovia tarvitaan, eikä sen korvaamista, koska diagnoosi antaa mahdollisuuden asettua itselleen vaikeassa fibroosimuodossa ja kalkkiutumisessa.
  4. Ensin tehdään elektrokardiogrammi ja rinnan röntgenkuvaus. EKG paljastaa vasemman eteis hypertrofian ja vasemman kammion laajentumisen sepelvaltimoiden kanssa tai ilman niitä.
  5. Rintakehä osoittaa mahdollisen keuhkopöhön. Muutoksia sydämen varjossa ei havaita, kun ei ole kroonisia patologisia prosesseja. Rintakehän röntgenkuvaus kroonisissa muodoissa osoittaa vasemman eteis- ja kammion liikakasvua. Verisuonten tukkeutuminen ja keuhkopöhö ovat todennäköisiä.
  6. Ennen leikkausta suoritetaan sydämen katetrointi sepelvaltimoiden taudin havaitsemiseksi. Selkeä eteinen systolinen aalto havaitaan keuhkovaltimoiden tukkeutumisen paineen havaitsemisessa kammiojärjestelmän aikana.
  7. Joskus diagnoosin tekemiseen käytetään muita menetelmiä, mutta tietoja pidetään pääasiallisina, ja usein ne ovat riittävän riittäviä.

Lääkärit ovat oppineet määrittelemään vaikean trisensisäisen regurgitaation jo pitkään, mutta lievien muotojen diagnosointi on mahdollistanut suhteellisen äskettäin ultraäänen myötä. Eli noin 40 vuotta sitten.

Nykyään ultraääntä pidetään tämän patologian tärkeimpänä diagnostisena menetelmänä. Sen avulla voit erottaa pienimmän venttiililehtien aukon, veren virtauksen koon ja suunnan.

Trikuspidän venttiilin regurgitaation kattava diagnoosi sisältää seuraavat:

  • anamneesin kokoelma;
  • fyysinen tarkastus (mukaan lukien sydämen harjoittelu - kuuntelu);
  • Sydämen ultraääni (tavanomainen ja Doppler) tai kaikukuvan kuvaus;
  • elektrokardiografia;
  • rinnan röntgenkuvaus;
  • sydämen katetrointi.

Katetrointi on diagnostinen ja terapeuttinen menetelmä, joka vaatii potilaan huolellista valmistelua. Sitä käytetään harvoin truspidusventtiilin läpi tapahtuvien verenvirtausongelmien tutkimiseen. Vain niissä tapauksissa, joissa vaaditaan perusteellisinta diagnoosia, esimerkiksi sydämen sepelvaltimoiden tilan arvioimiseksi.

Tricuspid-venttiilin regurgitaation diagnosoi kardiologi tai yleislääkäri.

Jos puhumme TR 1-asteesta, niin se esitetään useammin vain instrumentaalisen tutkimuksen perusteella, toisin sanoen, kaikukartoitus, joka suoritetaan muuhun tarkoitukseen..

Muissa tapauksissa diagnoosi voidaan tehdä seuraavien seikkojen perusteella:

  • Kokoelmat potilasvalitukset
  • Tutkitaan potilasta, kuunnellaan sydänääniä ja havaitaan murhaa
  • Elektrokardiogrammin. Tässä tapauksessa tulee merkkejä oikean sydämen ylikuormituksesta, nimittäin: amplitudin lisääntyminen ja terävä z. P, suurennettu z. R-rinnan johdot, jotka vastaavat oikeaa sydäntä (V1, V2, V3), eteisvärinän merkkejä pääpatologian komplikaatioina
  • Dopplerin ultraääni sydämessä. Sen avulla voit tunnistaa sydämen rakenteelliset muutokset (oikean kammion sydänlihan paksuus, oikean eteiskammion koko jne.) Ja takaisin heitetyn verivirtauksen pituuden, joiden perusteella TR-aste on asetettu: yksi, kaksi, kolme tai neljä. Lisäksi on mahdollista määrittää TC: n painegradientti (normaalisti

1 asteen keuhkoventtiilin regurgitaatio - oireet, diagnoosi ja hoito

Keuhkojen uusiutumisen oireet ja hoidot

Keuhkojen regurgitaatio on sydänlihaksen patologia, joka ilmenee keuhkovaltimoiden paineen lisääntymisen vuoksi. Tämä sairaus diagnosoidaan harvoin, monissa tapauksissa se ilmenee ihmisillä, joilla on ollut sydänsairaus aikaisemmin. Kun regurgitaation merkkejä ilmenee, diagnoosi vaaditaan, ja usein on mahdollista määrittää samanaikaisten sairauksien esiintyminen ja provosoivat tekijät patologian kehittymisessä.

Mikä on sydämen venttiilin regurgitaatio?

Sydänventtiilien regurgitaatio on kehon patologinen prosessi, jossa sydänlihaksen supistumisen aikana verenvirtaus palautuu osittain kohtaan, josta se alkoi liikkua. Tämän vuoksi verenkiertoelimistössä tapahtuu vajaatoiminta, joka johtuu sydänlihaksen vaurioista..

Regurgitaatio voi vaikuttaa mihin tahansa neljästä sydänventtiilistä:

  • hiippaläpän;
  • aortan;
  • keuhkojen;
  • tricuspid.

Sydänlihaksen vaurion sijainnista sekä patologian syistä riippuen regurgitaatio voi olla sydän- ja verisuonisairauksien komplikaatio tai erillinen patologia, joka ei ole uhka elämälle.

Tapahtumien syyt

VIITE! Yleisin syy venttiilien patologiaan on nopea ja merkittävä paineen nousu valtimoissa..

Tietyn venttiilin vaurioista riippuen kunkin sairaustyypin kehittymiselle on syitä. Yleisin tämän patologian tyyppi on keuhkovaltimoiden regurgitaatio, jonka ilmestymisen provosoivat seuraavat tekijät:

  • keuhkoverenpaineen primaarinen ja toissijainen vaihe;
  • krooniset ja vakavat keuhkosairaudet;
  • sepelvaltimopatologioiden esiintyminen;
  • keuhkoveritulppa;
  • Pickwickin oireyhtymä;
  • tarttuvan luonteen endokardiitti;
  • reumaattinen sydänsairaus;
  • keuhkovaltimon venttiilin esitteiden vauriot;
  • karsinoidi-oireyhtymä;
  • injektio huumausaineilla.

Mitraaliventtiilin osan regurgitaatio tapahtuu yhdestä seuraavista syistä:

  • työn rikkominen ja papillaarilihasten vaurioituminen;
  • vasemman kammion liikakasvu;
  • Iskeeminen sydänsairaus;
  • endokardiitti;
  • reumaattiset sairaudet;
  • mitraaliventtiilin vauriot.

Veren virtauksen palaaminen diastoliseen tilaan trikuspidurin venttiilin vaurioitumisesta voi johtua syistä, jotka aiheuttavat keuhkovaltimon ja mitraaliventtiilin regurgitaation. Niiden luettelo sisältää myös:

  • kolmispidän venttiilin prolapsia;
  • Marfanin oireyhtymä;
  • venttiilien kohoumien ja muiden venttiiliosien viat;
  • vakavat rintavammat;
  • pitkäaikainen aktiivisten lääkkeiden saanti;
  • sydänsairaus;
  • synnynnäiset sydämen viat;
  • keuhkovaltimon tukkeuma.

Useimmiten trikluspid regurgitaatio kehittyy komplikaatioksi tämän tyyppisistä patologioista.

oireet

Asteen 1 keuhkojen (pulmonaarinen) regurgitaatio, joka on yleisin, on usein oireeton. Patologian kehitys voi johtaa oireiden puhkeamiseen komplikaatioista ja heikentyneen verenkiertoon liittyvistä seurauksista, joihin kuuluvat:

  • sydämen vajaatoiminnan oireet;
  • hemodynaamiset häiriöt, jotka johtuvat huomattavasta veren takaisinvirtauksesta ja oikean kammion kuormituksesta;
  • sydämen oikean kammion dystrofian kehitys.

TÄRKEÄ! On tärkeää tietää, että keuhkoventtiilin regurgitaatio voi kehittyä pitkään ja provosoida muiden sydänsairauksien esiintymistä, vaikka patologiset häiriöt olisivat hemodynaamisesti merkityksettömiä tai puuttuisivat..

Verenvirtahäiriöt regurgitaation ensimmäisessä vaiheessa kulkevat kohtalaisessa tahdissa eivätkä kuormita ydinvoimaa, mikä sulkee pois hemodynaamiset vajavuudet. Tämä sairauden kehitys tapahtuu useimmiten hankitun regurgitaation yhteydessä..

Keuhkojen synnynnäinen patologia jo lapsuudessa liittyy ulkoisiin oireisiin, joita esiintyy usein sydänsairauksissa. Sydänventtiilin regurgitaation ulkoiset oireet ilmenevät seuraavasti:

  • syanoosi - ihon sinisyys ja kalpeus;
  • hengenahdistus, hengitysvaikeudet;
  • rytmihäiriökohtaukset;
  • turvotuksen esiintyminen;
  • maksan määrän kasvu.

Sellaiset merkit sydänlihaksen patologisen prosessin kehityksestä ilmenevät vain sen nopean kehityksen myötä. Keuhkoventtiilin fysiologinen regurgitaatio, joka sisältää vain taudin ensimmäisen vaiheen, ei ole terveydelle vaarallinen. Tänä aikana on tärkeää suorittaa diagnoosi ja aloittaa terapia, joka estää oireiden ja regurgitaation komplikaatioiden kehittymisen..

Mitraali- ja trisuspidän venttiilien vaurioilla ei myöskään ole selviä oireita, ja pitkään aikaan ne eivät saa aiheuttaa potilaalle haittaa tai kipua. Samaan aikaan hoidon puute provosoi sydämen vajaatoiminnan kehittymistä, jossa kaikki siihen liittyvät sydämen ulkoiset oireet ja häiriöt ilmestyvät jo.

Taudin vaiheet

Venttiilin regurgitaatio jaetaan neljään päätyyppiin (venttiilien nimien ja lukumäärän mukaan) riippuen sydämen vaurioituneesta alueesta, joista jokainen käy läpi 4 vaihetta:

  1. Vaiheella 1 ei ole oireita, minkä vuoksi se voidaan havaita vain diagnoosin aikana.
  2. 2. vaihe, jossa ensimmäiset patologian merkit ilmestyvät, käänteisen verenvirtauksen määrät ovat kohtalaiset, sairauden kehitysnopeus kasvaa.
  3. Vaihe 3, jolle on ominaista huomattava oireiden lisääntyminen, käänteisen verenvirtauksen määrät kasvavat suureiksi ja johtavat oikean kammion hypertrofian kehittymiseen.
  4. 4. vaihe, josta tulee krooninen patologinen muoto, jossa oireet muuttuvat voimakkaiksi ja vakaviksi, sydänlihaksen sairaudet kehittyvät, seuraukset ovat peruuttamattomia.

Keuhkojen regurgitaatio voi olla sekä synnynnäinen että hankittu patologia, jonka yhteydessä kunkin vaiheen kesto voi vaihdella: mitä aikaisemmin tauti esiintyy, sitä nopeammin se kehittyy. On erityisen tärkeää ottaa tämä huomioon raskauden aikana sekä vastasyntyneiden ja vauvojen vanhemmille. On suositeltavaa suorittaa diagnoosi ensimmäisinä kuukausina vauvan syntymän jälkeen patologian kehittymisen estämiseksi.

Lasten regurgitaatio

Keuhkojen regurgitaatio on mahdollista diagnosoida ennen vauvan syntymää, vaikka patologia ei ole synnytyksen vasta-aihe, eikä useimmissa tapauksissa vaikeuta raskauden kulkua..

Vastasyntyneellä lapsella synnynnäinen regurgitaatio ilmenee ulkoisesti ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen seuraavilla oireilla:

  • ihon syanoosi;
  • hengenahdistuksen ilmeneminen, hengitysvaikeudet;
  • oikean kammion vajaatoiminnan kehitys.

HUOMIO! Lapset, jotka kärsivät patologiasta akuuteissa ja vaikeissa muodoissa, eivät joskus voi välttää kuolemaa. Raskaana olevan naisen on tärkeää suorittaa diagnoosi oikeaan aikaan ja aloittaa hoito mahdollisimman pian lapsen terveyden ylläpitämiseksi.

Diagnostiset toimenpiteet

On suositeltavaa turvautua säännöllisesti diagnostiikkatoimenpiteisiin keuhkojen uusiutumisen mukana seuraavien komplikaatioiden ja patologioiden estämiseksi. Ensimmäiset patologian merkit edellyttävät välitöntä lähettämistä asiantuntijoihin ja pakollista tutkimusta.

Diagnostisiin toimenpiteisiin kuuluvat seuraavat:

  • Sydän ultraäänitutkimus (ultraääni), jonka avulla voidaan määrittää sydänventtiilien kunto sekä sydämen tehokkuus, sen koko ja rakenne.
  • EhoCardiography (EchoCG), jonka tulosten avulla voit oppia verisuonten ja sydämen onkalon läpi kulkevan veren luonteen, mikä auttaa määrittämään regurgitaation asteen.
  • Elektrokardiogrammi (EKG), joka mahdollistaa keuhkovaltimoiden regurgitaation ja muiden sydämen venttiilien kehittyvien ja olemassa olevien poikkeavuuksien havaitsemisen.
  • Tutkimus ja kuulustelu lääkärin kanssa, joka auttaa selvittämään patologisen prosessin vaihetta, selvittämään samanaikaiset oireet ja sairauden mahdolliset syyt.
  • Lääkäritutkimus potilaan anamneesista, joka auttaa selvittämään patologian syyn aiemmista sydän- ja verisuonisairauksista ja sydänosaston toiminnoista.
  • Doppler-ultraääni (erillisenä tutkimuksena tai osana ultraäänitutkimusta), jonka tuloksia voidaan käyttää selvittämään mahdollisia verenpainehäiriöitä.
  • Kardiografia sydämen rytmihäiriöiden määrittämiseksi, rytmihäiriöiden hallitsemiseksi.
  • Verikokeen läpäiseminen, jonka tulosten avulla voidaan määrittää veren glukoosin, kolesterolin ja vasta-aineiden pitoisuus, jotta voidaan selvittää sydänlihaksen infektioiden ja tulehduksellisten prosessien esiintyminen.
  • Rinnan röntgenkuvaus, jonka tuloksia voidaan käyttää keuhkosairauksien, niiden turvotuksen, samoin kuin oikean kammion hypertrofian kehittymiseen, joka johtuu regurgitaatiosta.
  • Sydänkatetrointi, jonka avulla voidaan tunnistaa sepelvaltimo- ja sydänsairaus, mikä provosoi patologian kehittymistä.

TÄRKEÄ! Raskaana olevilla naisilla on sallittua suorittaa vain ultraäänidiagnostiikka, tämä riittää vahvistamaan lapsen synnynnäisen regurgitaation.

Hoito ja ennusteet

Keuhkovaltimon regurgitaation hoito on välttämätöntä aloittaa vasta, kun sen taustalla oleva syy on poistettu. Sen järjestelmässä olisi otettava huomioon potilaan muiden kroonisten sairauksien ja sydän- ja verisuonijärjestelmien patologioiden esiintyminen, erityisesti sydämen vajaatoiminta ja synnynnäiset sydämen vajaatoiminnat. Ensimmäinen asia, joka on välttämätön potilaille, joilla on mikä tahansa taudin kulku, on kardiologin jatkuva seuranta.

Patologian fysiologiset vaiheet vaativat lääkehoitoa, jonka toiminnan tarkoituksena on normalisoida verenkiertoa ja parantaa rytmihäiriöitä ja verenkiertohäiriöitä. Luettelo taudin vakavien ja akuutien muotojen kehittymisen ja hoidon välttämiseksi tarvittavista lääkkeistä sisältää:

  • Diureetit ja diureetit - ylimääräisen nesteen poistamiseksi ja komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi vähentämällä kehon kuormitusta ("Furosemide", "Lasix", "Trifas").
  • ACE-estäjät - verenpaineen normalisoimiseksi (kaptopriili, monopriili, lisinopriili).
  • Angiotensiini-2-antagonistit - käytetään vain, jos ACE-estäjien käytölle on vasta-aiheita ("Candesartan", "Irbesartan", "Diovan").
  • Nitraatit, vasodilataattorit ja sydämen glykosidit - sydämen oikean kammion kuormituksen vähentämiseksi ("Cardix", "Olikard", "Nitromint").
  • Rytmihäiriölääkkeet - vähentää tai lisätä sykettä (lidokaiini, kinidiini, Ritmonorm).
  • Metaboliset aineet - korjaavien ja energianvaihtoprosessien käynnistämiseksi sydänkuiduissa ("Apilak", "Glycine", "Milife").
  • Beetasalpaajat - käytetään verenpainetaudin hoitoon ("Carvedilol", "Nadolol", "Labetalol").

VIITE! Lääkäri määrää lääkkeen käytön ja keston. Samanaikaisten infektioiden ja sairauksien läsnäollessa terapeuttinen kurssi sisältää lääkkeiden ottamisen oireenmukaista hoitoa varten. Taudin ensimmäiselle asteelle konservatiivinen hoito riittää.

Tehokas ja välttämätön hoitomenetelmä vaiheiden 2–4 nopeasti kehittyvän regurgitaation läsnä ollessa on leikkaus. Operaatiot on jaettu kahteen tyyppiin:

  • Sydänventtiilin palauttaminen.
  • Plastiikkakirurgia ja sydänventtiilin vaihto, jos sen toimivuutta ei voida palauttaa.

Jos keuhkovaltimon regurgitaation äärimmäinen vaihe liittyy samanaikaisiin hemodynaamisiin häiriöihin, lääkärit voivat turvautua sydämen ja keuhkojen siirteen..

Elämän ennuste patologian kanssa on useimmissa tapauksissa suotuisa oikea-aikaisessa diagnoosissa ja hoidossa. On myös suositeltavaa noudattaa terveellisiä elämäntapoja..

Syntymättömissä regurgitaatiotapauksissa ilman leikkausta on usein huono ennuste, mikä johtaa kuolemaan.

johtopäätös

Keuhkojen regurgitaatio voi tapahtua aiemman sydänsairauden jälkeen, samoin kuin sydän- ja verisuonitautien kehittyessä. Koska oireita ei esiinny sairauden alkaessa, on tärkeää tehdä säännöllinen diagnoosi, jonka avulla on mahdollista havaita ja estää oireiden, komplikaatioiden kehittyminen.

Terapeuttisen hoidon oikea-aikainen diagnosointi ja ylläpitäminen useimmissa tapauksissa antaa potilaan hengen pelastuksen lisäksi myös pidentää sitä.

1 asteen keuhkoventtiilin regurgitaatio ja mikä se on

Regurgitaatio on veren käänteinen liike sydämen syvennyksestä toiseen venttiilien kautta.

Se voi esiintyä missä tahansa venttiilissä (mitraalinen, aortan, kolmisuuntainen, keuhkoventtiili) ja olla sekä normaalien että patologisten tilojen esiintyjä..

Seuraavaksi puhumme 1. asteen keuhkovaltimon venttiilin regurgitaatiosta ja mistä se on..

Syyt

Kun keuhkoventtiilin regurgitaatio tapahtuu, veren virtaus käänteisesti keuhkovaltimoista oikeaan kammioon tapahtuu diastolin aikana. Tällainen poikkeama voidaan havaita monien tekijöiden vuoksi:

  1. Primaarinen keuhkoverenpaine.
  2. Toissijainen keuhkoverenpaine.
  3. Keuhkoputkijärjestelmän sairaudet (krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, keuhkolaajentuma);
  4. Sepelvaltimopatologia (synnynnäiset sydämen vajavaisuudet, iskeeminen sydänsairaus, kardiomyopatia);
  5. Keuhkoveritulppa;
  6. Hypoksiset olosuhteet (Pickwickin oireyhtymä).
  7. Venttiililehtien syphilitic leesio.
  8. Tarttuva endokardiitti.
  9. Krooninen reumaattinen sydänsairaus.
  10. Karsinoidioireyhtymä.
  11. Injektiolääkkeiden käyttö.

oireet

Useimmilla potilailla keuhkoventtiilin regurgitaatioon ei liity kliinisiä oireita.

Oireita havaitaan silloin, kun veren virtaus merkitsee oikealle sydämelle huomattavasti, mikä johtaa oikean kammion hypertrofiaan ja laajenemiseen ja sitä seuraaviin hemodynaamisiin häiriöihin..

Ne ilmaistaan ​​merkkeinä sydämen vajaatoiminnasta systeemisessä verenkierrossa, nimittäin:

  1. Ihon värimuutokset (syanoosi).
  2. Hengityspysähdys levossa ja liikunnan aikana.
  3. Alaraajojen turvotus.
  4. Laajentunut maksa.
  5. Sydämen rytmihäiriöt.

Tämän lisäksi potilailla on perussairaudelle ominaisia ​​valituksia, joihin liittyy keuhkovaltimon venttiilin epäkompetentti toiminta..

Asteen 1 regurgitaatio on usein fysiologinen tila, eikä siinä ole kliinisiä oireita.

Veren käänteinen virtaus on tässä tapauksessa merkityksetön eikä se kykene luomaan kuormitusta oikeaan kammioon, ja sen seurauksena sydänlihaksen ja sydämen onkalon koko ei kärsi ja hemodynaamisia häiriöitä ei ole..

diagnostiikka

Diagnostiikka tehdään valitusten, anamneesin, objektiivisen tutkimuksen, tutkimuksen perusteella. Verenkierron vajaatoiminnan oireiden puuttuessa potilaat eivät tee valituksia eivätkä usein edes tiedä regurgitaation esiintymisestä.

Verenkiertohäiriöiden, sydämentykytysten, sydämen häiriöiden, hengenahdistuksen aikana liikunnan aikana ja prosessin edetessä levossa, jalkojen turvotus on voimakkaampi illalla, vatsakipu johtuu laajentuneesta maksasta.

Anamneesi paljastaa kroonisten sairauksien esiintymisen, aiemmat manipulaatiot, jotka voivat johtaa tarttuvaan endokardiittiin, sydänvaurioon, suonensisäiseen huumeiden käyttöön.

Fyysisesti voit tunnistaa verenkiertohäiriöiden merkit suuressa ympyrässä - raajojen turvotus, hepatomegalia, lisääntynyt hengitys ja syke, pulssiarytmia, ihon syanoosi.

Lyömäsoittimilla havaitaan sydämen rajojen lisääntyminen ja auskultatorinen regurgitaation aikana, ääni määritetään keuhkovaltimon venttiilin projisointikohtaan (Graham Still -murina). Potilailla, joilla on fysiologinen käänteinen verenvirtaus, voidaan havaita vain ominainen nurina.

Instrumentaalista menetelmästä elektrokardiografia ja ultraäänitutkimus dopplerografialla ovat informatiivisia. Kardiogrammista löydät merkkejä oikean sydämen ylikuormituksesta tai lisääntymisestä, sydämen rytmihäiriöistä.

Ultraäänidiagnostiikkaa suoritettaessa arvioidaan sydämen koko, olemassa olevat rakennemuutokset ja ulostyöntöjae.

Dopplerikuvaus selvittää regurgitaation esiintymisen ja sen asteen.

Laboratorio havaitsee poikkeavuudet, jotka ilmaisevat patologioita, joihin liittyy keuhkojen uusiutumista: lipidimetabolia, lisääntynyt D-dimeeri, positiiviset reumatestit, positiivinen Wasserman-reaktio ja toksikologinen tutkimus todistaa huumeiden käytön.

terapia

Keuhkoventtiilin regurgitaation hoito riippuu syystä. Terveillä yksilöillä, joilla ei ole hemodynaamisia häiriöitä ja sydämen muutoksia, erityistä hoitoa ei tarvita. Paikallinen terapeutti tarkkailee tällaisia ​​potilaita dynaamisesti.

Olemassa olevien sydämen häiriöiden yhteydessä suoritetaan konservatiivinen ja kirurginen hoito. Taktiikat valitaan taudin tilan vakavuudesta, indikaation ja tietyn menetelmän vasta-aiheiden olemassaolosta riippuen. Konservatiiviseen kohteluun kuuluu seuraavien rahastoryhmien nimittäminen:

  1. ACE-estäjät: normalisoi verenpainetta, sillä on sydänsuojaava, angioprotektiivinen vaikutus.
  2. Angiotensiini-2-reseptoriantagonistit ovat vaihtoehtoisia aineita ACE-estäjien intoleranssille.
  3. Nitraatit vähentävät oikean atriumin kuormitusta, edistävät ääreissuonien laajenemista.
  4. Diureetit poistavat ylimääräisen nesteen kehosta ja vähentävät esi- ja jälkikuormitusta. Tähän mennessä on kehitetty useita diureettiryhmiä, joilla jokaisella on yksilölliset ominaisuudet..
  5. Rytmihäiriölääkkeitä määrätään rytmihäiriön tyypistä riippuen.
  6. Metaboliset lääkkeet aloittavat korjaavat ja energianvaihtoprosessit sydänkuiduissa.

Keuhkoventtiilin regurgitaation tehokas eliminointi tarkoittaa sen tilan kunnollista korjaamista, joka aiheutti käänteisen verenvirtauksen.

Infektiivisessä endokardiitissa määrätään antibakteerisia aineita, obstruktiivisella keuhkosairaudella, keuhkoputkia laajentavaa hoitoa ja niin edelleen..

Kirurginen interventio suoritetaan tiukkojen ohjeiden mukaisesti ja tietyn menetelmän valinta on henkilökohtainen. Se riippuu kardiovaskulaaristen järjestelmien nykyisistä muutoksista, potilaan tilan vakavuudesta, samanaikaisen patologian läsnäolosta.

Plastiikkaleikkaus voidaan suorittaa, kun oma venttiili säilyy ja sen palauttaminen suoritetaan, mikä myöhemmin normalisoi veren virtauksen oikeasta kammiosta keuhkovaltimoon.

Kun tällaista toimintaa ei voida suorittaa, he turvautuvat venttiilin vaihtamiseen.

Tätä tarkoitusta varten proteeseja käytetään biologisista (eläinkudoksista) tai keinotekoisista (erikoislääketieteellisistä seoksista) materiaaleista..

Vaikeissa tapauksissa, kun hemodynaamisia häiriöitä on huomattavasti, sydämen ja verisuonten anatomian muutokset turvautuvat sydämen - keuhkojen organokompleksin siirtoihin..

Asteen 1 keuhkoventtiilin regurgitaation ominaisuudet ja terveysvaaran arviointi

Regurgitaatio on ilmiö ihmisen verenkiertoelimessä, jossa verensiirtoa sydämen yhdestä osasta toiseen havaitaan käänteisesti normaaliin verenvirtaukseen nähden. Tätä patologiaa ei pidetä itsenäisenä vaivana. Joten regurgitaatiota ei voida kutsua diagnoosiksi. Mutta sen merkkien tunnistaminen antaa mahdollisuuden arvioida muiden sydämeen liittyvien sairauksien esiintymistä..

Regurgitaatio

Veri kiertää jatkuvasti sydämen osasta toiseen. Se kulkee keuhkovaltimoista keuhkoihin, sitten hapolla rikastettuina palaa sydämeen ja menee systeemiseen verenkiertoon. Termi "regurgitaatio" koskee erityyppisiä sydänventtiilejä, joilla käänteinen verenvirtaus on mahdollista. Erilainen verimäärä voi palata - ottaen huomioon sen määrä, määrätään regurgitaation aste.

Kuinka keuhkojen regurgitaatio tapahtuu?

Kun sydänliha ja koko venttiililaitteisto toimivat normaalisti, sydämen kammion supistumisen aikana venttiilin esitteet sulkeutuvat tiukasti. Sydämen venttiilien erilaisten sairauksien vuoksi nämä toiminnot voivat olla heikentyneet..

Keuhkojen regurgitaation alkamiseen liittyy yleensä keuhkoventtiilin toimintahäiriö. Tässä tapauksessa sydämen rentoutumisen aikana veri lähetetään takaisin kammioon keuhkovaltimoista..

Kehityksen syyt

Keuhkovaltimon keuhkoventtiilin regurgitaation aikana tapahtuu käänteinen verensiirto valtimosta oikean sydämen kammioon ja atriumiin diastolitilassa. Tämä poikkeama voi kehittyä monista syistä:

  • Primaarinen ja toissijainen keuhkoverenpaine;
  • Keuhko- ja keuhkosyövän krooniset ja akuutit sairaudet, mukaan lukien emfyseema, hengityselinten obstruktiiviset sairaudet;
  • Patologiset muutokset sydämen rakenteessa iskemian, synnynnäisten ja hankittujen vikojen, kardiomyopatian seurauksena;
  • Veritulppa keuhkovaltimoissa;
  • Pickwickin oireyhtymä, jolle on ominaista hengitysvaikeudet;
  • Mitraalinen stenoosi;
  • Venttiilin kohoumien vahingot syfilisellä;
  • Tarttuva alkuperä endokardiitti;
  • Krooninen reumaattinen sydänsairaus;
  • Karsinoidioireyhtymä;
  • Huumeiden käyttö pistoksena.

Terveellisen ja epänormaalin sydämen vertailu

Keuhkoventtiilin toimintahäiriön ilmeneminen

1. asteen keuhkovaltimon venttiilin regurgitaatio etenee usein ilman merkittäviä merkkejä. Joissakin tapauksissa todetaan toiminnallisen sydämen vajaatoiminnan oireita, jotka liittyvät oikean kammion toimintahäiriöihin. Trikuspidän regurgitaation ensimmäinen vaihe ei aiheuta merkittäviä muutoksia ihmisen verisuonistoon. Merkittävien verimäärien pääsy kammioon voi johtaa sen seinämien paksuuden lisääntymiseen ja myöhemmin laajentumiseen. Nämä muutokset provosoivat keuhkovaltimon venttiilin ja sydämen akuutin vajaatoiminnan, ruuhkien tukkeutumisen merkkejä.

Tärkeimmät keuhkovaltimon regurgitaation merkit ovat:

  1. Sininen iho;
  2. Toistuva hengenahdistus
  3. turvotusta;
  4. Nopea pulssi.

Synnynnäisten sydänpatologioiden taustalla taudin merkit voidaan havaita ensimmäisten kuukausien aikana lapsen syntymän jälkeen. Useimmissa tapauksissa ne ilmenevät vaikeassa muodossa eikä niitä voida korvata. Tautiin liittyy ihon syanoosi, hengitysvaje, oikean kammion toimintahäiriön oireet. Vakavimmissa oireissa tämä patologia johtaa sydämen pysähtymiseen. Tästä syystä raskaana oleville naisille osoitetaan ultraäänidiagnostiikka, jonka avulla on mahdollista määrittää sikiön viat ja patologinen kehitys..

Huomio: fysiologinen keuhkojen regurgitaatio (patologioiden ulkopuolella) etenee ilman ilmeisiä kliinisiä oireita eikä ole vaarallinen terveydelle.

Tällaisia ​​ilmiöitä esiintyy myös muissa sydänventtiileissä. Trikuspidän regurgitaation ja venttiilin vajaatoiminnan oireet voivat ilmetä vain, kun suuri määrä verta heitetään oikeaan eteiseen, mikä aiheuttaa oikean kammion laajentumista ja hypertrofiaa ja lisää hemodynaamisia häiriöitä.

Mitraaliventtiilin riittämättömyys johtaa ensinnäkin vasemman atriumin ja sitten kammion ylikuormitukseen.

Huomio! Yhden asteen regurgitaatiolla veren käänteiselle palautumiselle on tunnusomaista merkityksetön tilavuus, eikä se sinänsä voi ylikuormittaa kammiota. Siksi tämän prosessin aikana onteloiden mitat ja sydänlihan paksuus eivät häiriinty, ei ole negatiivisia hemodynaamisia muutoksia.

Diagnostiset menetelmät

Diagnoosi voidaan tehdä ottaen huomioon potilaan historia, valitukset, tutkimus ja tutkimus. Jos kliinisiä oireita puutteellisesta verentoimituksesta ei ole, potilaat eivät valita. Siksi monet ihmiset eivät usein edes tiedä, että heillä on keuhko Regurgitaatio..

Verenkierron heikentyessä valitukset voivat olla nopeaa sykettä, hengenahdistusta, äkillistä perusteetonta muutosta sydämen rytmissä, kipua rinnassa vasemmalla puolella, raajojen turvotusta, etenkin iltaisin, vatsakalvon kipua maksan kasvun vuoksi.

Anamneesin avulla on mahdollista tunnistaa krooniset sairaudet, aiemmin kokeet leikkaukset, jotka voivat aiheuttaa endokardiittiä, eteisvamman, jotta voidaan selvittää, onko potilas ottanut lääkeinjektioita.

Instrumentaalisten diagnoosimenetelmien avulla saat tarkkaa tietoa regurgitaatiosta. Sydämenkierrosta ja elektrokardiografiaa tutkitaan, samoin kuin Doppler-menetelmää. Kardiogrammi näyttää ruuhkien merkkejä tai oikean sydämen koon kasvun, rytmihäiriöt, LA-venttiilin toiminnallisuuden.

Sydämen ultraäänitutkimuksen avulla arvioidaan elimen koko, sen rakenteen ja koon muutokset, vasemman ja oikean eturauhasen työ ja poistojae. Doppler-ultraäänitutkimus auttaa selvittämään, onko keuhkojen regurgitaatiota ollenkaan, ja mikä on sen aste.

Laboratoriotestit osoittavat patologioita, joihin liittyy keuhkovaltimon ja keuhkoventtiilin regurgitaatio: lipidimetabolian häiriöt, positiiviset testit reumatismista, Wasserman-reaktion läsnäolo.

Hoitomenetelmän valinta

Hoito riippuu keuhkovaltimon ja keuhkoventtiilin regurgitaation syystä. Jos henkilöllä ei ole hemodynaamisia häiriöitä ja muutoksia sydämessä, hän ei tarvitse erityishoitoa. Riittää, että kardiologi tarkkailee tällaista potilasta

Tärkeä! Jos sydämen toiminta on heikentynyt regurgitaation taustalla, on tarpeen suorittaa kirurginen ja konservatiivinen hoito. Terapeuttisen taktiikan valinta riippuu potilaan tilasta, vasta-aiheiden esiintymisestä ja tiettyjen menetelmien käyttöaiheista.

Mikä on 1. asteen keuhkovaltimoiden regurgitaatio?

Keuhko Regurgitaatio 1 aste mikä se on ja mitkä ovat sen syyt? Monet potilaat ovat kuulleet tämän lauseen lääkäreiltä, ​​mutta kaikki eivät ymmärrä, mitkä sydän- ja verisuonijärjestelmän muutokset ovat kyseenalaisia. Regurgitaatio on veren käänteinen virtaus sydän- ja verisuonijärjestelmän yhdestä osasta toiseen. Tällaista poikkeamaa ei voida pitää itsenäisenä patologiana, joten tämä termi ei voi olla diagnoosi. Tämä on yksi sairauden oireista, kuten synnynnäinen sydänsairaus..

Veri liikkuu jatkuvasti sydämen yhdestä osasta toiseen. Se tulee keuhkovaltimoista, menee systeemiseen verenkiertoon. Termiä regurgitaatio voidaan soveltaa kaikkiin venttiileihin, joilla voi tapahtua käänteistä verenvirtausta. Eri verimäärät tulevat takaisin, ja siksi regurgitaatio voi olla eri astetta. Patologian asteen määrää oireiden vakavuus. Jotta ymmärrät, mikä regurgitaatio on, sinun on tutkittava anatomiaa.

Sydän on ontto elin, joka koostuu lihaskudoksesta. Se on jaettu neljään kammioon - parillisiin kammioihin ja eteiseseen. Porteina toimivat venttiilit sijaitsevat verisuonen ja sydämen kammioiden välissä. Niiden on annettava veren virtata yhteen suuntaan. Tällainen järjestelmä varmistaa veren oikean liikkumisen ympyrästä toiseen, koska sydämen seinät supistuvat rytmisesti. Kun sydänlihakset ja venttiilit toimivat normaalisti, yhden kammion supistumisen aikana venttiilit sulkeutuvat tiukasti. Eri sairauksissa nämä toiminnot ovat heikentyneet. Vaurion sijainnista riippuen annetaan tarkka patologian määritelmä. Keuhkojen regurgitaatio tapahtuu, kun keuhkoventtiili toimii väärin. Tässä tapauksessa veri diastolin aikana virtaa keuhkovaltimoista oikeaan kammioon.

Yleensä tämän patologian kehittymistä helpottaa paineen nousu keuhkovaltimoissa. Tauti on harvinainen, se kehittyy korkeassa paineessa sydämen ja keuhkojen välisissä verisuonissa. Valtimoverenpaine lisää sydämen kuormitusta ajan myötä sen oikea puoli lakkaa toimimasta. Useimmiten keuhkojen regurgitaatio kehittyy sekundaarisen hypertension taustalla. Jos primaaria pidetään erillisenä sairautena, niin sekundaarinen on seurausta sydän- ja verisuonitauteista ja hengityselimistä. Näihin kuuluvat: keuhkosyövän tromboosi, maksasairaus, akuutti sydämen vajaatoiminta, keuhkosairaus.

Lääkärit uskovat, että sekundaarityyppinen keuhkoverenpaine kehittyy usein HIV-tartunnan saaneilla ja huumeiden väärinkäyttäjillä. Useimmiten keuhkojen uusiutumiseen johtavat sairaudet ovat seurausta vääristä elämäntavoista. Tähän sisältyy fyysinen passiivisuus, alkoholismi, tupakointi ja stressitilanteet. Jos kroonisia sairauksia ei hoideta ajoissa, niiden jatkokehitys voi johtaa keuhkoverenpaineeseen. Siksi keuhkojen regurgitaation hoidon tulisi alkaa elämäntavan muutoksista ja kroonisten patologioiden poistamisesta..

Keuhkovaltimon venttiilin regurgitaation kehitykseen johtavat myös muut syyt: tarttuva endokardiitti, keuhkovaltimon laajentuminen, reuma, syfilis, Fallotin tetraedin kirurginen poisto, pahanlaatuiset kasvaimet. Infektiivinen endokardiitti on sydämen seinämien, venttiilien ja lähellä olevien suonien sisäpintojen tulehdus. Keuhkovaltimon dilaatio on verisuonen patologinen laajeneminen ilman venttiilin toimintahäiriöitä. Fallot'n tetralogia on oireyhtymä, johon sisältyy 4 vikaa: keuhkovaltimon kaventuminen, poikkeavuus välikappaleen rakenteessa, heikentynyt verenvirtaus ja aortan vajaatoiminta. Leikkaus näiden vikojen poistamiseksi suoritetaan yleensä varhaislapsuudessa. Jos leikkaus tehdään myöhemmässä iässä, komplikaatioiden riski kasvaa merkittävästi.

Reumakuume on sidekudosten tarttuva vaurio hemolyyttisellä streptokokilla. Keuhkojen regurgitaatio aiheuttaa oikean kammion seinämien paksuuntumista, mikä johtaa sydämen vajaatoimintaan. Harvinaisissa tapauksissa heikentynyt keuhkoventtiilin toiminta provosoi sydämen vajaatoiminnan, joka johtuu oikean kammion toimintahäiriöstä.

Lääketieteessä käytetään myös termiä fysiologinen regurgitaatio. Tässä tapauksessa puhutaan veren virtauksen pienestä muutoksesta venttiilin lähellä. Venttiilin aukossa veren virtaus keskeytyy, kun sydänliha pysyy terveenä. Tämä tila ei johda heikentyneeseen verenkiertoon, joten se on oireeton. Fysiologista regurgitaatiota voidaan pitää 0-1 asteena.

Keuhkojen regurgitaatio: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Lääketieteelliset asiantuntijat tarkistavat kaiken iLive-sisällön mahdollisimman tarkkuudeltaan ja tosiasioilta.

Meillä on tiukat ohjeet tietolähteiden valinnalle ja linkitämme vain hyvämaineisiin verkkosivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksia ja mahdollisuuksien mukaan todistettuihin lääketieteellisiin tutkimuksiin. Huomaa, että hakasulkeissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat napsautettava linkki tällaisiin tutkimuksiin.

Jos uskot, että jokin sisällöstämme on epätarkkaa, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Keuhkojen regurgitaatio on keuhkoventtiilin vika, joka aiheuttaa veren virtauksen keuhkovaltimoista oikeaan kammioon diastolin aikana. Yleisin syy on keuhkovaltimoiden verenpainetauti. Keuhkojen regurgitaatio on yleensä oireeton. Sen merkki on vähentyvä diastolinen kohina. Diagnoosi tehdään ehokardiografialla. Yleensä erityistä hoitoa ei tarvita, paitsi sellaisten tilojen hoitoon, jotka aiheuttavat keuhkovaltimoiden verenpainetauti..

Toissijainen keuhkovaltimon verenpaine on yleisin syy keuhkojen regurgitaatioon. Harvemmin syyt ovat tarttuva endokardiitti, Fallot'n tetradin kirurginen hoito, idiopaattinen keuhkovaltimoiden dilataatio ja synnynnäiset venttiilien poikkeavuudet. Karsinoidioireyhtymä, reumakuume, syfilis ja putkien trauma ovat harvinaisia ​​syitä. Vakava keuhkojen regurgitaatio on harvinaista ja johtuu useimmiten yksittäisestä syntymävauriosta, mukaan lukien laajentunut keuhkovaltimo ja keuhkoventtiilin rengas.

Keuhkojen regurgitaatio voi osaltaan edistää oikean kammion hypertrofiaa ja lopulta toimintahäiriöiden aiheuttamaa sydämen vajaatoimintaa (HF), mutta useimmissa tapauksissa keuhkovaltimoiden verenpainetaudin rooli tämän komplikaation kehittymisessä on huomattavasti merkittävämpi. Oikean kammion toimintahäiriöstä johtuvaa akuuttia sydämen vajaatoimintaa esiintyy harvoin endokardiitissa, joka johtaa akuuttiin keuhkojen regurgitaatioon.

Keuhkojen regurgitaation oireet

Keuhkojen regurgitaatio on yleensä oireeton. Joillekin ihmisille kehittyy sydämen vajaatoiminnan oireita, jotka johtuvat oikean kammion toimintahäiriöstä.

Tunnettavat merkit heijastavat keuhkovaltimoiden verenpainetta ja oikean kammion hypertrofiaa. Ne sisältävät sydämen äänen (S2) havaitun keuhkokomponentin (P) II vasemmassa yläreunan yläreunassa ja oikean kammion voimakas pulsaatio, joka on lisääntynyt amplitudilla, vasemman rintakehän keski- ja alatasolla..

I-auskultoinnissa sydämen ääni (S1) on normaali. S1 voidaan jakaa tai yksittäinen. Jos se jakaantuu, P voi olla äänekäs, kuultavissa heti aortakomponentin S jälkeen (A johtuu keuhkovaltimoidusta verenpaineesta ja P voi viivästyä oikean kammion lisääntyneen aivohalvauksen vuoksi. S voi olla yksinäinen johtuen keuhkoventtiilin nopeasta sulkeutumisesta sulaneet komponentit A ja P tai (joskus) synnynnäisestä keuhkoventtiilin puuttumisesta. Oikean kammion III sydämen ääni (S3), IV sydämen ääni (S4) tai molemmat voivat kuulua sydämen vajaatoiminnassa, joka johtuu oikean kammion toimintahäiriöstä tai hypertrofiasta. Äänet voidaan erottaa vasemman kammion sydämen äänistä, koska ne kuulevat vasemmalta parasternaalisesti neljännessä rinnanvälisessä tilassa ja lisääntyvät inspiraation vaikutuksesta.

Keuhkovaltimoverenpaineesta johtuva keuhkojen regurgitaation murma on korkeataajuinen varhainen diastolinen, vähentyvä murma, joka alkaa P: stä, jatkuu S: iin ja kulkeutuu oikean rintakehän keskelle (Graham Stillin murma). Se kuulee parhaiten rintalastan vasemmasta yläreunasta kalvostetoskoopin läpi, kun potilas pidättää hengitystään uloshengityksen aikana ja istuu pystyssä. Hengitys keuhkojen regurgitaatiossa ilman keuhkovaltimoiden korkeaa verenpainetta on lyhyempi, alhaisempi timperi (karkeampi) ja alkaa R.: n jälkeen. Molemmat murmat voivat muistuttaa aortan regurgitaation murmeja, mutta ne voidaan erottaa inspiraation aikana (mikä lisää keuhkojen regurgitaation murmia) ja Valsalvan liikkumavarasta. Viimeksi mainitussa tapauksessa keuhkojen regurgitaation nurina tulee heti äänekäksi (johtuen laskimovirran välittömästä lisääntymisestä oikeanpuoleiseen sydämeen), ja AR-surina lisääntyy 4-5 sydämenlyönnin jälkeen. Lisäksi lievä keuhkojen takaiskuhäiriö voi joskus tulla vieläkin pehmeämmäksi inspiraation aikana, koska tämä surina kuulee yleensä parhaiten vasemmanpuoleisessa toisessa rintaväli-tilassa, jossa inspiraatio siirtää stetoskoopin pois sydämestä.

Keuhkojen regurgitaation diagnoosi

Keuhkojen regurgitaatio löydetään yleensä satunnaisesti fyysisen tutkinnan tai muista syistä suoritetun Doppler-kaiku-suorittaman kaiutuksen aikana. EKG ja rinnan röntgenkuvaus määrätään. Molemmat menetelmät voivat osoittaa oikean kammion hypertrofian merkkejä. Rinnan röntgenkuvaus paljastaa yleensä keuhkovaltimon verenpaineen taustalla olevat olosuhteet.

Keuhkojen regurgitaatio: patofysiologia, syyt, oireet, hoito

Keuhkojen regurgitaatio (RR) määritellään epänormaaliksi muutoksiksi verenvirtauksessa keuhkovaltimoista oikeaan kammioon. Yleensä RH ei ole primaarinen prosessi, mutta toissijainen pääprosessille, kuten keuhkoverenpaine tai laajentunut kardiomyopatia.

Keuhkoventtiili on yleensä ohut trikuspidäinen rakenne, joka estää veren uusimisen oikeaan kammioon (RV) sen jälkeen, kun se on vapautettu matalapaineiseen keuhkojen verenkiertoon. Keuhko- tai keuhko Regurgitaatio viittaa taaksepäin virtaukseen keuhkovaltimoista oikeaan kammioon diastolin aikana. Fysiologinen (jälki valoon) LH esiintyy melkein kaikilla ihmisillä, etenkin vanhuksilla.

Liiallista ja kliinisesti merkittävää regurgitaatiota aiheuttavat patologiset tilat voivat kuitenkin johtaa RV-toiminnan heikentymiseen ja oikeanpuoleisen tilavuuden ylikuormituksen ja sydämen vajaatoiminnan mahdollisiin kliinisiin oireisiin. Yleensä RH ei ole primaarinen prosessi, mutta toissijainen pääprosessille, kuten keuhkoverenpaine tai laajentunut kardiomyopatia.

patofysiologia

Keuhkojen regurgitaatio tai keuhkoventtiilin epäpätevyys ilmenee yhdestä kolmesta pääpatologisesta prosessista: keuhkoventtiilin renkaan laajenemisesta, keuhkoventtiilin esitteen morfologisesta muutoksesta tai synnynnäisestä venttiilin puutteesta tai epämuodostumisesta. LH johtaa oikean kammion tilavuuden ylikuormitukseen, mikä myöhemmin johtaa oikean kammion ja sen toimintahäiriön lisääntymiseen. Ajan myötä PR johtaa truspiduriseen regurgitaatioon.

Syyt

Merkittävä keuhko- tai keuhko Regurgitaatio tapahtuu eri tavoin erilaisten sairauksien komplikaationa.

Yleisimmät vuotaneen keuhkoventtiilin syyt ovat keuhkoverenpaine tai synnynnäinen sydänsairaus (yleisimmin Fallotin tetralogia).

Harvinaisempia RH: n syitä ovat seuraavat:

Primaarinen ja keuhkoverenpaine

Primääristä keuhkoverenpainetta esiintyy noin yhdellä 500 000 tapauksesta. Tämä diagnoosi voidaan tehdä vasta, kun kaikki muut syyt on poistettu. Ensisijaisia ​​syitä ovat iatrogeeninen, tarttuva endokardiitti, systeeminen (karsinoidi), immuunivälitteinen (reumaattinen sydänsairaus) ja synnynnäinen sydänsairaus.

Toissijainen keuhkoverenpaine (useita syitä) on yleisin keuhkojen regurgitaation syy aikuisilla. Toissijaista tai toiminnallista RH: ta esiintyy potilailla, joilla on noomal keuhkoventtiili ja joilla on vaikea keuhkovaltimoiden verenpainetauti ja / tai keuhkovaltimoiden dilataatio.

Fallotin tetralogia

Fallot'n tetralogia, erityisesti synnynnäisessä keuhkoventtiilin puuttuessa tai postoperatiivisesti tilan kirurgisen korjaamisen (esim. Keuhkojen valvotomia) jälkeen, aiheuttaa yleensä merkittävän RH: n.

Tarttuva endokardiitti

Harvinaisissa tapauksissa tarttuva endokardiitti johtaa merkittävään keuhkojen uusiutumiseen. Se voi tapahtua laskimonsisäisesti / pistoksena annettavan huumeiden käyttäjän tai jonkun kanssa, jolla on eteisvälivauri ja suuri vasemmanpuoleinen oikeanpuoleinen sydämen sekoitus.

Reumaattiset ja karsinoidiset sydänviat

Reumaattisessa sydänsairaudessa, joka johtaa merkittävään HR: hen, keuhkoventtiiliin vaikuttaa mitraalisen, aortan ja truspidiaalisen venttiilin osallistuminen.

Lääkehoito

Serotonergisten reittien kautta vaikuttavat lääkkeet voivat johtaa merkittävään PR: ään (esim. Metysergidi, pergolidi, fenfluramiini).

Häiriöt, jotka laajentavat keuhkoventtiilirengasta venttiilin epäpätevyyden luomiseksi

Sairaudet, jotka laajentavat keuhkoventtiilin rengaalia luomiseen epätoivottua kappaletta, ovat yleisin PR-syy, ja niihin kuuluu primaarinen tai toissijainen keuhkoverenpainetauti, keuhkojen dilataatio Marfanin oireyhtymässä tai Takayasun valtimo sekä idiopaattiset syyt.

Hankitut häiriöt, jotka muuttavat keuhkoventtiilin morfologiaa

Hankittuihin olosuhteisiin, jotka muuttavat keuhkoventtiilin morfologiaa, kuuluvat seuraavat:

Reumaattiset sydänsairaudet: useimmissa tapauksissa myös muihin venttiileihin (ts. Mitraalisiin, aortan, trikuspidisiin).

Vahinko Swan-Gantz-katetrista: Tämä syy on epätavallinen, mutta se voi tapahtua, jos katetrin kärki vedetään ulos keuhkoventtiilin läpi paisutetulla palloilla.

Komplikaatiot, jotka liittyvät stenoottisen keuhkoventtiilin terapeuttisen pallokatetrin laajenemiseen (esim. Keuhkojen pallovalvuloplastia): Tällaiset komplikaatiot eivät ole harvinaisia; useimmissa tapauksissa regurgitaation aste on kliinisesti merkityksetön, mikä tekee pallolaajenemisesta keuhkoventtiilillä turvallisen ja tehokkaan hoidon kohtalaiselle tai vaikealle keuhkojen stenoosille aikuisilla ja lapsilla.

Keuhkojen stenoosin tai synnynnäisen sydänsairauden kirurgisen korjaamisen komplikaatiot, kuten Fallotin tetralogia

Karsinoidinen sydänsairaus: 60 prosentilla potilaista, joilla karsinoidinen sydänsairaus on metastasoitunut maksaan, vaikuttaa sydän, useimmiten venttiilitauti. Sarjassa 74 potilasta keuhkoventtiili oli mukana 88%: lla. Heistä 49%: lla oli merkitsevä keuhkovaltimoiden stenoosi ja 81%: lla oli merkittävä RH.

Synnynnäiset häiriöt, jotka tuottavat epäkompetentin keuhkoventtiilin

Näihin kuuluvat keuhkoventtiilin täydellinen puuttuminen ja venttiilien poikkeavuudet (esim. Fenestraatiot).

oireet

Keuhkojen tai keuhkojen regurgitaatio on harvoin kliinisesti merkitsevä. Potilaalla ei yleensä ole varhaisia ​​oireita. Lopulta oikeasta alaosasta sydämen kammio voi laajentua ja toimintahäiriö johtuu venttiiliongelmista tai keuhkoverenpaineesta. Harvoin se voi edistyä sydämen vajaatoimintaksi.

Oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan oireita voi esiintyä, kun regurgitaation vakavuus ja kesto johtavat oikean kammion laajentumiseen ja dekompensaatioon. Ponnistusten hengenahdistus on yleisin valitus. Väsymys, huimaus, ääreisödeema, rintakipu, sydämen sydämentykytys ja suora pyörtyminen voivat esiintyä potilailla, joilla on mikä tahansa syy oikeanpuoleiseen sydämen vajaatoimintaan, ja tekevät vain vähän etiologiansa selventämiseksi..

Potilaat, jotka kokevat nämä oireet, voivat aiheuttaa heille fyysisen kunnon tai ahdistuksen, siirtämällä arviointia, kunnes heidän tilansa huononee. Oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan myöhemmissä ilmenemismuodoissa saattaa esiintyä vesivatsaa sekundaarista vesivatsaan, maksan leviämisen seurauksena oikean yläluokan kipua ja varhaista kylläisyyttä..

Muita oireita, jotka liittyvät RH: ta aiheuttavaan perussairauteen, voi esiintyä. Sellaisiin sairausprosesseihin kuuluvat sidekudossairaus, tarttuva endokardiitti, karsinoidinen sydänsairaus, reumaattinen sydänsairaus ja primaarinen tai sekundaarinen keuhkoverenpaine. Esimerkiksi hemoptyysiin ei yleensä liity RH: ta sinänsä, mutta vaikeaa pulmonaarista verenpainetautiin, joka aiheuttaa RH: ta, se voi johtua keuhkovaltimoiden repeämästä ja verenvuodosta ja / tai parenkyyman tulehduksesta..

Lääkärintarkastus

Keuhkojen tai keuhkojen regurgitaation sydämen tarkastaminen riippuu sairauden vakavuudesta ja syystä.

Jännelaskimopaine on yleensä kohonnut. A-aallon nousua havaitaan usein, mutta tämä voi olla vähemmän ilmeinen, kun vallitsevan B-aallon yhteydessä esiintyy myös merkittävää triklusidista regurgitaatiota. Oikean kammion suurenemisen ollessa rintalasan vasemmalla alareunalla on yleensä tuntuva impulssi (nosto tai nosto). Vasemmassa ylärintakehässä olevan keuhkovaltimon sykettävää pulsaatiota voi esiintyä keuhkovaltimon laajentuessa merkittävästi. Jos keuhkoverenpaine on merkittävä, keuhkoventtiili sulkeutuu.

Matalapaineinen regurgitanttivirtaus keuhkoventtiilin läpi, joka tapahtuu normaalissa keuhkovaltimopaineessa, kuullaan lyhyenä, varhaisena diastolisena murinaa rintalastan vasemmassa yläreunassa. Se tulee kovemmaksi kyykyssä tai hengittämällä ja Valsalvan liikkeillä tai hengittämällä sitä pehmeämmäksi. S3 tai S4 voi esiintyä rintalastan vasemmalla keskimmäisellä ja alareunalla liikakasvun tai haiman vajaatoiminnan takia ja kasvaa inspiraation avulla.

Merkittävämmällä RH: lla voi kuulua ejektiosystolista nurinaa vasemmassa ylärintakehässä lisääntyneen RV-aivohalvauksen takia. Lisääntynyt oikean kammion impulssi voi olla läsnä.

Keuhkoverenpaineesta johtuva Graham Steelen murma on korkeataajuinen, varhainen diastolinen decresendo-surina, joka todetaan vasemmassa yläreunassa keskimmäisessä rinnassa, ja se on seurausta nopean regurgitaation virtauksesta epäpätevän keuhkoventtiilin läpi. Burp-murmuja voi olla läsnä koko diastolissa, koska keuhkovaltimon ja RV: n välillä on painegradientti tänä aikana. Tyypillisesti nurina esiintyy vaikeassa keuhkoverenpaineessa, kun keuhkovaltimon systolinen paine on yli 60 mm Hg. Tämän korkean varhaisen decrescendo-diastolisen murinän laatu on identtinen aortan regurgitaation kanssa. Aortan vajaatoiminnassa ei kuitenkaan ole perifeerisiä oireita. Liittyvät tulokset trikluspidan regurgitaatiosta ovat yleisiä.

hoito

Keuhko- tai keuhko Regurgitaatio on harvoin riittävän vaikeaa erityisen hoidon perustelemiseksi, koska oikea kammio kestää yleensä helposti alhaisen paineen määrän ylikuormituksen. Suuri painetilavuuden ylikuormitus johtaa oikeanpuoleiseen sydämen stressiin ja lopulta sydämen vajaatoimintaan..

RH-hoito keskittyy yleensä venttiiliongelman aiheuttaneeseen syihin (esim. Keuhkoverenpaine). Perimmäinen etiologia, joka aiheuttaa synnynnäisen tai hankitun RH: n, on hoidettava estämään tai kääntämään oikeanpuoleinen sydämen jännitys ja vajaatoiminta, mikä voi edelleen vaikeuttaa kliinistä kuvaa.

Jos keuhkoverenpaine tunnistetaan HR: llä, etiologian määrittäminen on välttämätöntä asianmukaisen hoidon pikaista käyttöönottoa varten. Esimerkiksi primaarinen keuhkoverenpaine, tromboemboliasta johtuva sekundaarinen keuhkoverenpainetauti, vakava mitraalinen stenoosi ja keuhkokarsinoomatoosi voivat ilmetä vakavana pulmonaarisena verenpaineena RH: lla. Keskustelu etiologisesti keuhkoverenpainetaudin terapeuttisista interventioista ei kuulu tämän artikkelin piiriin..

Tarve keuhkoventtiilin kirurgiseen korvaamiseen on hyvin harvinaista.

Käännösvaatimukset ovat samat kuin sydämen vajaatoiminnan osalta.

Harkitse neuvotteluja kardiologien kanssa potilailta, joilla on oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta, jos potilaalla on vaikea keuhkojen regurgitaatio.

Mikään sydämen vajaatoiminnan lääketieteellisen hoidon näkökohta ei ole ainutlaatuinen keuhkojen tai keuhkojen regurgitaation kanssa, ja keskustelu oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan hoidosta on tämän artikkelin ulkopuolella. Yleensä lähestymistavat, jotka ovat samanlaisia ​​kuin vasemmalla puolella olevan sydämen vajaatoiminnan hoitoon käytetyistä lähestymistavoista, voivat olla avuksi. Joissakin tapauksissa, kuten keuhkoverenpainepotilailla, verisuonia laajentavaa hoitoa on harkittava ja tarkastettava erittäin huolellisesti..

Sairaalahoidon näkökohtia ohjaa ensisijaisesti erityinen RH: ta aiheuttava häiriö. Kuten aiemmin mainittiin, jos sydämen vajaatoiminta on HR: n aiheuttama tai pahentunut, käytetään tavanomaista sydämen vajaatoimintahoitoa.

Kuten aiemmin todettiin, tarttuvan endokardiitin ehkäisyä koskevat suositukset eivät tue antibioottien ehkäisyn tarvetta keuhkojen regurgitaatiossa muille rakenteellisesti normaaleille keuhkoventtiileille, varsinkin jos diastolista surinaa ei kuulu. Syntyneen sydäntaudin, hankittujen venttiilien toimintahäiriöiden, kuten reumaattisen sydänsairauden, monimutkaisten syanoottisten sydänsairauksien, proteesien venttiilien ja olemassa olevan bakteeriperäisen endokardiitin, HR sisältää kuitenkin kohtalaiset tai korkeat riskitilat, jotka vaativat antibioottien ennaltaehkäisyä..

Kirurginen hoito

Kun epänormaalista keuhkoventtiilistä johtuvaa keuhkojen tai keuhkojen regurgitaation aiheuttamaa oikeanpuoleista sydämen vajaatoimintaa ei voida lievittää lääketieteellisellä hoidolla, sopiviin vaihtoehtoihin sisältyy kirurginen rekonstruointi tai keuhkoventtiilin korvaaminen, mieluiten bioproteesisella venttiilillä. Bioproteesiventtiilit, joiden käyttöikä on jopa 15 vuotta implantoinnin jälkeen, ovat yleensä parempia kuin mekaaniset venttiiliproteesit. Jatkuvaan teknologiseen kehitykseen sisältyy uusien venttiilien tutkiminen käytettäväksi suuremmissa, johtamattomissa ulosvirtausputkeissa (verrattuna kiinteän koon putkiin) ja hybridi-kirurgisen ja transkatetrisen lähestymistavan lisääminen keuhkoventtiilien implantointiin.

Keuhkoventtiilin vajaatoiminta

Keuhkovaltimon venttiilin riittämättömyys on keuhkovaltimon venttiilin vaurio, joka ilmaistaan ​​kynsien kyvyttömyydeksi sulkeutua kokonaan ja johon liittyy veren käänteinen liikkuminen keuhkokammiosta oikean kammion diastolen aikana. Keuhkovaltimon venttiilin vajaatoiminnan yhteydessä esiintyy heikkoutta, sydämentykytystä, hengenahdistuskohtauksia, syanoosia. Keuhkovaltimoiden venttiilien vajaatoiminnan diagnostiikkakaavio sisältää EKG, ehokardiografia, jugulaarinen flebografia, rinnan röntgenkuvaus, sydämen katetrointi, angiopulmonografia. Terapeuttinen algoritmi koostuu oikean kammion vajaatoiminnan hoidosta, tarttuvan endokardiitin estämisestä ja keuhkoventtiilin korvaamisesta.

ICD-10

Yleistä tietoa

Keuhkovaltimon venttiilin riittämättömyys - keuhkoventtiilin kohoumien löysä sulkeutuminen, mikä johtaa veren patologiseen regurgitaatioon keuhkovaltimoista oikeaan kammioon ja jälkimmäisen tilavuuden ylikuormituksen kehittymiseen. Keuhkoventtiilin vajaatoiminta voi olla synnynnäinen tai hankittu sydänvika. Syntyneen keuhkoventtiilin vajaatoiminnan yleisyys on 0,2%; se tapahtuu sekä eristettynä että yhdessä muiden synnynnäisten sydänvikojen kanssa.

Riittämättömän keuhkoventtiilin syyt

Vian synnynnäinen muoto muodostuu keuhkon rungon laajenemisesta tai venttiililehtien heikentyneestä kehityksestä. Lasten kardiologiassa esiintyy hypoplasiaa ja keuhkovaltimon venttiilin täydellistä poissaoloa (agenesis, synnynnäinen venttiilitön keuhkovaltimo). Joskus keuhkoventtiilistä puuttuu yksi kiinnitys, ja muut kaksi voivat olla normaaleja tai alkeellisia. Keuhkoventtiilin synnynnäinen vajaatoiminta esiintyy yleensä Fallot-tetradilla, yhdistettynä avoimen valtimokanavan, eteisvälivikaan, kammiovälivaurion, suurten verisuonten kaksinkertaisen eron oikealta kammioon, Marfanin oireyhtymä.

Yleisin syy hankittuun keuhkoventtiilin vajaatoimintaan on septinen endokardiitti. Syfilisessä esiintyvät keuhkovaltimon vauriot, ateroskleroosi voivat johtaa venttiilikytkentöjen laajenemiseen.

Keuhkoventtiilin riittämättömyys voi ilmetä pallovalvuloplastian ja valvotomian jälkeen. Keuhkovaltimon venttiilin suhteellinen vajaatoiminta esiintyy keuhkoverenpainetaudin, kroonisten keuhkosairauksien ja mitraalisten stenoosien, keuhkoembolian yhteydessä. Joskus venttiilin vajaatoiminta kehittyy aortan aneurysman paineen vuoksi keuhkovaltimoon.

Hemodynamiikan ominaisuudet keuhkovaltimon venttiilin vajaatoiminnan tapauksessa

Keuhkovaltimon venttiilin riittämättömyys aiheuttaa veren takaisinvirtauksen keuhkokammiosta oikeaan kammioon, jossa veri virtaa myös oikeasta eteisestä. Tämä aiheuttaa oikean kammion tilavuuden ylikuormituksen ja dilataation..

Jos keuhkoverenpainetauti ja trisuspidinen vajaatoiminta puuttuvat, hypertrofioitu oikea kammio selviytyy lisääntyneestä kuormasta. Dekompensaation olosuhteissa oikean kammion diastolinen paine nousee, jota seuraa oikean kammion vajaatoiminnan ja trikuspidän atrioventrikulaarisen venttiilin vajaatoiminnan kehittyminen.

Keuhkovaltimon venttiilin lievän puutteen vuoksi hemodynamiikka ei ehkä kärsi, mutta venttiilin täydellinen puuttuminen johtaa nopeasti sydämen vajaatoiminnan etenemiseen..

Keuhkoventtiilin vajaatoimintaoireet

Keuhkovaltimon venttiilin synnynnäisen vajaatoiminnan klinikka ilmenee pian syntymän jälkeen oikean kammion vajaatoiminnan oireista, hengityshäiriöistä, jotka johtuvat keuhkoputken ja henkitorven puristuksesta keuhkovaltimon laajentuneilla oksilla. Eristetyssä sekundaarisessa keuhkoventtiilin vajaatoiminnassa kliinisiä oireita ei voida havaita pitkään aikaan.

Valitukset ilmestyvät oikean kammion vajaatoiminnan ja trikuspidän vajaatoiminnan etenemiseen. Potilailla on uneliaisuus, heikkous, sydämentykytys, hengenahdistus, syanoosi, sydämen kipu. Yli 20–30-vuotiailla aikuisilla potilailla saattaa esiintyä rytmihäiriöitä. Tutkimuksessa kiinnitetään huomiota kohdunkaulan laskimoiden turvotukseen, sormen falangoiden muutokseen rumpun muodossa. Seuraavaksi esiintyy perifeeristä turvotusta, jatkuvaa takykardiaa, hydrothoraksia, vesivatsaa, maksan sydämen kirroosia. Keuhkoventtiilin puutteen vaarallisimpiin komplikaatioihin kuuluvat keuhkoembolia, keuhkojen aneurysma.

Keuhkoventtiilin vajaatoiminnan diagnoosi

Keuhkovaltimon venttiilin vajaatoimintaa sairastavien potilaiden fyysisessä tarkastuksessa oikean kammion pulsaatio, diastolinen vapina ovat tunnettavissa; II-sävyn keuhkokomponentti on lisääntynyt, diastolinen nurina vähenee.

Fonokardiografia tallentaa varhaisen, vähitellen häipyvän diastolisen murinin keuhkovaltimon alueella. EKG-tiedot osoittavat oikean sydämen hypertrofiaa ja ylikuormitusta. Ehokardiografia Doppler-sonografialla osoittaa diastolisen regurgitaation merkkejä keuhkovaltimoista oikeaan kammioon. Joskus määritetään venttiilin kasvillisuus, stenoosi, keuhkovaltimon kuitumaisen renkaan laajeneminen, intertrikulaarisen väliseinämän prolapsio vasemman kammion onteloon.

Rintakehälle on ominaista keuhkovaltimon kaareuma, keuhkojen lisääntynyt verisuonikuvio, oikean sydämen laajentumisen merkit. Jugulaarisen flebografian tulokset keuhkoventtiilin vajaatoiminnassa osoittavat trikuspidän regurgitaation esiintymisen oikean kammion vajaatoiminnan seurauksena. Kun sydämen kammioita tutkitaan, määritetään kohonnut CVP ja lopullinen diastolinen paine oikeassa kammiossa. Angiopulmonografia osoittaa regurgitaation esiintymisen, josta ilmenee kontrastin virtaus diastoliansa aikana keuhkovaltimoista oikeaan kammioon. Diagnoosissa on tarpeen sulkea pois aortan vajaatoiminta, keuhkovaltimon idiopaattinen laajeneminen.

Keuhkoventtiilin vajaatoiminnan hoito ja ennuste

Keuhkoventtiilien vajaatoiminta auttaa vähentämään sydämen vajaatoimintaa: tähän tarkoitukseen käytetään laskimolaajentimia ja diureetteja. Orgaaninen venttiilitauti vaatii bakteerien endokardiitin torjuntaa antibiootilla.

Hemodynaamisten häiriöiden puuttuessa pulmonaalisen venttiilin vajaatoiminnan sydämen kirurgista korjaamista ei ole tarpeen. Lapsille, joilla on synnynnäinen keuhkovaltimon venttiilin vajaatoiminta, voidaan suorittaa lievittäviä toimenpiteitä (keuhkon rungon kaventuminen, systeemisen keuhkojen anastomoosin asettaminen jne.). Radikaali leikkaus riittämättömyyden korjaamiseksi sisältää keuhkovaltimon proteesin valmistuksen biologisella tai mekaanisella proteesilla ja siihen liittyvien synnynnäisten sydämen vajaatoimintojen poistamisen.

Leikkauksen jälkeinen aika voi olla monimutkainen PE-taudin kehittymisen, sekundaarisen infektiivisen endokardiitin, biologisten proteesien rappeutumisen vuoksi, mikä vaatii proteesien uusimista.

Keuhkoventtiilien vajaatoiminnan ennustaminen ja ehkäisy

Keuhkoventtiilin vajaatoiminnan ennusteet voivat vaihdella. Vian akuutit muodot, jotka ilmenevät ensimmäisistä elämänpäivistä, vaativat varhaista kirurgista interventiota, ja niihin liittyy korkea kuolleisuus. Keuhkovaltimon venttiilin yksittäisellä puutteella vika korjataan pitkään ja potilaat elävät jopa 40-57 vuotta.

Raskauden hoidossa naisilla, joilla on keuhkoventtiilin vajaatoiminta, on välttämätöntä estää sikiön hypoksia ja ennenaikaiset synnytykset. Raskaana olevat naiset vaativat kohdun sydämen kiertämisen ultraäänitarkkailua, synnytyslääkärin-gynekologin, kardiologin, terapeutin, sydänkirurgin tarkkailua.

Keuhkovaltimon venttiilin sekundaarisen vajaatoiminnan ehkäisy on vähentynyt bakteerien endokardiitin, ateroskleroosin, syfilin, kroonisten keuhkosairauksien, iatrogeenisten komplikaatioiden ehkäisyyn sydänleikkauksen aikana. Primaarisen keuhkoventtiilin vajaatoiminnan ehkäisy - sama kuin muiden CHD: ien kanssa.