Posttromboottinen sairaus: mikä se on ja mikä on sen vaara?

Vaskuliitti

Posttromboflebiittinen sairaus on krooninen tukkeuma laskimovirtauksesta alaraajoista, joka kehittyy syvän laskimotromboosin jälkeen. Kliinisesti tromboflebiittinen sairaus voi ilmetä useita vuosia akuutin tromboosin jälkeen. Potilailla kärsivissä raajoissa on murtuva tunne ja muodostuu tuskallisia yökramppeja, rengasmaisia ​​pigmentaatioita ja turvotusta, jotka lopulta saavat kuitutiheyden. Tromboflebiittisen post-taudin diagnoosi perustuu anamnestisiin tietoihin ja alaraajojen suonien USDG-tuloksiin. Laskimonsisäisen verenkierron dekompensaation lisääntyminen on osoitus kirurgisesta hoidosta.

ICD-10

Syyt

Tromboosin yhteydessä verisuonen onteloon muodostuu veritulppa. Kun akuutti prosessi on lakannut, tromboottiset massat hajoavat osittain, korvataan osittain sidekudoksella. Jos hajoaminen on vallitsevaa, tapahtuu uusiutumista (suonen ontelon palauttaminen). Kun korvataan sidekudoselementeillä, tapahtuu tukkeutuminen (verisuonen ontelon katoaminen).

Laskimon luumenin palautumiseen liittyy aina venttiililaitteiston tuhoaminen veritulpan kohdalla. Siksi, riippumatta yhden tai toisen prosessin vallinnasta, flebotromboosin seuraus on jatkuva verenvirtauksen syvän suonijärjestelmän rikkomus..

Lisääntynyt paine syvässä laskimossa johtaa laajentumiseen (ektaasia) ja reikäisten suonien vajaatoimintaan. Syvän suonijärjestelmän veri purkautuu pinta-alaisiin suoniin. Vatsakalvot suonet laajenevat ja myös maksukyvyttömiksi. Seurauksena on, että alaraajojen kaikki suonet ovat mukana prosessissa..

Veren kerrostuminen alaraajoihin aiheuttaa mikroverenkiertohäiriöitä. Ihon ravinnon häiriöt johtavat troofisten haavaumien muodostumiseen. Veren liikkuminen laskimoiden läpi johtaa suurelta osin lihaksen supistumiseen. Iskemian seurauksena lihasten supistuvuus heikkenee, mikä johtaa laskimoiden vajaatoiminnan etenemiseen edelleen..

Luokittelu

Kurssista on kaksi varianttia (edematous ja edematous-varikoosimuodot) ja kolme vaihetta tromboflebiittista sairautta.

  1. ohimenevä turvotus, "raskaiden jalkojen oireyhtymä";
  2. jatkuva turvotus, troofiset häiriöt (ihon pigmentaation häiriöt, ihottuma, lipodermatoskleroosi);
  3. troofiset haavaumat.

oireet

Tromboflebiittisen taudin ensimmäiset merkit voivat ilmetä useita kuukausia tai jopa vuosia akuutin tromboosin jälkeen. Varhaisvaiheessa potilaat valittavat kipusta, kylläisyyden tunteesta, kärsimyksen vaikeudesta kävellessä tai seisoessa. Makuulla, jolloin raaja on koholla, oireet vähenevät nopeasti. Tromboflebiittisen taudin tyypillinen merkki on kivulias kramppeja sairastuneen raajan lihaksissa yöllä..

Nykyaikainen tutkimus kliinisen flebologian alalta osoittaa, että 25 prosentilla tapauksista posttitrombolematiikkaan liittyy vaurioituneen raajan suonikohju. Kaikilla potilailla havaitaan vaihtelevan vakavuuden turvotusta. Muutama kuukausi pysyvän turvotuksen kehittymisen jälkeen esiintyy induktiivisia muutoksia pehmytkudoksiin. Kuitukudos kehittyy iholla ja ihonalaisessa kudoksessa. Pehmeät kudokset tiivistyvät, iho sulautuu ihonalaiseen kudokseen ja menettää liikkuvuutensa.

Tromboflebiittisen post-taudin tunnusomainen piirre on rengasmainen pigmentaatio, joka alkaa nilkkojen yläpuolelta ja peittää säären alaosan. Seuraavaksi tällä alueella kehittyy usein dermatiitti, kuiva tai itkevä ekseema, ja heikosti paranevat troofiset haavaumat ilmenevät taudin myöhemmillä jaksoilla..

Tromboflebiittisen taudin kulku voi olla erilainen. Joillakin potilailla tauti ilmenee pitkään lievin tai kohtalaisin oirein, toisilla se etenee nopeasti, mikä johtaa troofisten häiriöiden ja pysyvän vammaisuuden kehittymiseen.

diagnostiikka

Jos epäillään tromboflebiitin jälkeistä sairautta, lääkäri selvittää onko potilaalla kärsinyt tromboflebiitista. Jotkut tromboflebiittia sairastavat potilaat eivät mene flebologin puoleen, joten anamneesia otettaessa on kiinnitettävä huomiota vakavan pitkittyneen turvotuksen ja kärsivän raajan levottomuuden jaksoihin..

Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan alaraajojen suonien ultraäänitutkimus. Muodon, leesion lokalisoinnin ja hemodynaamisten häiriöiden asteen määrittämiseksi käytetään radionukleoidiflebografiaa, ultraääni-angioskannausta ja alaraajojen reovasografiaa.

Posttromboflebiittisen taudin hoito

Konservatiivinen terapia

Sopeutumisjakson aikana (ensimmäinen vuosi tromboflebiitin kärsimisen jälkeen) potilaille määrätään konservatiivinen hoito. Leikkauksen indikaattori on varhaisen progressiivinen verenkierron dekompensaatio sairastuneessa raajassa..

Sopeutumisajan lopussa hoitotaktika riippuu tromboflebiittisen sairauden muodosta ja vaiheesta. Verenkiertohäiriöiden korvaus- ja alakompensaatiovaiheessa (CVI 0-1) on suositeltavaa käyttää jatkuvasti elastisia puristusvälineitä, fysioterapiaa. Jopa ilman verenkiertohäiriöiden merkkejä, potilas on vasta-aiheinen kovassa työssä, työskentelyssä kuumissa työpajoissa ja kylmässä, työ, joka liittyy pitkäaikaiseen oleskeluun jaloillaan.

Verenkierron dekompensaatiolla potilaalle määrätään verihiutaleiden vastaisia ​​aineita (dipyridamooli, pentoksifylliini, asetyylisalisyylihappo), fibrinolyyttisiä lääkkeitä, jotka vähentävät suonen seinämän tulehduksia (hevoskastanjauutetta, hydroksietyylirutosidia, trokserutiinia, tribenosidia). Trofisten häiriöiden yhteydessä on osoitettu pyridoksiini, multivitamiinit, herkistävät aineet.

Leikkaus

Kirurginen interventio ei pysty parantamaan potilasta, jolla on post-tromboflebiittinen sairaus. Leikkaus vain viivästää laskimojärjestelmän patologisten muutosten kehittymistä. Siksi kirurginen hoito suoritetaan vain, jos konservatiivinen hoito on tehoton..

Posttromboflebiittisen sairauden tyyppejä on seuraavia:

  • korjaavat toimenpiteet (suonien resektio ja plastiikkakirurgia, ohitusistutus);
  • korjaavat toimenpiteet (phlebectomy ja miniflebectomy - laajentuneiden saphenous-suonien poistaminen, kommunikoivien suonien ligointi).

Ennuste

Tähän päivään mennessä yksikään hoitotyyppi, mukaan lukien kirurgiset toimenpiteet, ei voi estää taudin kehittymistä, jos sen kulku on epäsuotuisa. 10 vuoden kuluessa tromboflebiitin diagnosoinnista vamma esiintyy 38%: lla potilaista.

Artikkelit

Sinulla on diagnosoitu PTFS - mikä se on?

Postthromboflebiittinen oireyhtymä (postthromboflebiittinen sairaus, PTFB, PTFS) on oirekompleksi, joka kehittyy alaraajojen aiemman syvän laskimotromboosin seurauksena.

Se on tyypillinen kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan tyyppi, joka ilmenee sekundaarisina suonikohjuina, jatkuvana turvotuksena, troofisina muutoksina ihossa ja säären alakudoksessa. Tilastojen mukaan eri maissa 1,5-5% väestöstä kärsii tästä taudista..

Posttromboflebiittisen oireyhtymän muodostumiseen liittyy vaikutuksen saaneen suonen ontelossa muodostuneen trommin kohtalo.


Syvän laskimotromboosin yleisimpiä seurauksia on suonien avoimuuden osittainen tai täydellinen palauttaminen (rekanalisaatio) venttiililaitteiston katoamisen kanssa, harvemmin sen ontelon täydellinen sulkeminen (hävitys). Trombin resorptioprosessi sen korvaamisella sidekudoksella (organisaatio) alkaa 2-3 viikosta taudin puhkeamisesta ja päättyy suonen osittaiseen tai täydelliseen rekanalisaatioon useiden kuukausien ja 3–5 vuoden välillä. Tulehduksellisten-distrofisten muutosten seurauksena laskimosta tulee itsepäinen sklerosoitu putki, jossa on tuhoutuneet venttiilit.

Venttiilien ja laskimoiden seinämän orgaaniset bruttomuutokset johtavat patologiseen ylhäältä alas suuntautuvaan verenvuotoon (pystysuora refluksi), huomattavaan paineen nousuun jalan suonissa, reikäisten suonien venttiilien vajaatoiminnan laajenemiseen ja kehittymiseen (veren virtaus pintalaskimojärjestelmästä syvään) sekundaarisen muutoksen ja kehityksen kanssa vatsan suonien vajaatoiminta. Siten esiintyy staattista (johtuen laskimokerroksen läpimenon vähenemisestä) ja dynaamista (venttiilien tuhoutumisen ja patologisten verivirtausten esiintymisen vuoksi) laskimoverenpainetauti, joka puolestaan ​​johtaa imusolmukkeiden mikrotsirkulaation heikkenemiseen, kapillaarien lisääntyneeseen läpäisykykyyn, kudosödeemaan, ihon ja ihonalaisen kudoksen skleroosiin ( lipodermatoskleroosi), ihon tulehduksellisten muutosten (laskimoekseema) ja ihonalaisen kudoksen (induktiivinen selluliitti), ihon nekroosin ja troofisten haavaumien muodostumisen kehittyminen.

PTFB: n kliininen kuva koostuu kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan ilmiöistä, joiden vaikeusaste on vatsan voimakkuus ja laajentuminen (lisääntynyt verisuoni tai suonikohju), jotka hoitavat suurimman osan toiminnasta varmistaa veren virtaus alaraajoihin. Vain 12%: lla potilaista ilmenee huomattavia oireita ensimmäisen sairausvuoden aikana. Luku kasvaa useiden vuosien ajan ja saavuttaa 40-48% 6-vuotiaana, ja troofinen haavauma havaitaan 10%: lla näistä potilaista..

Vaikea raajojen turvotus on yksi PTFB: n ensimmäisistä ja tärkeimmistä oireista. Nousee akuutin laskimotromboosin aikana, kun laskimoontelot rekanalisoituvat ja kollateraalireitit muodostuvat, ulosvirtaus vähenee vähitellen, mutta ei yleensä katoa kokonaan. PTFB: lle on tunnusomaista turvotuksen kehittyminen sekä raajan distaaliosissa (sääressä) että proksimaalissa (reidessä, jossa tromboosi on paikalla ileofemoraalisesti), jota ei koskaan havaita toisen etiologian turvotusten yhteydessä.

Turvotus PTFB: n kanssa kehittyy sekä lihaskomponentin (vasikan lihaksen tilavuuden tai reiden lihasmassan merkittävän kasvun) että pehmytkudosten vuoksi, mikä johtaa raajan anatomisen kokoonpanon rikkomiseen (nilkojen ympärillä olevien pilvien tasoittaminen, jalan selän turvotus jne.). Edematoosisen oireyhtymän dynamiikalla PTFB: ssä on tietty samankaltaisuus suonikohjujen kanssa: illalla turvotus kasvaa pehmytkudosten takia - potilas huomauttaa "kenkäkoon pienenemisestä", syvän sukkamerkin tai golfin ilmestymisestä, jalan takana olevan turvotuksen, nilkojen ympärillä olevien pilkojen tasoituksesta paine säären pehmytkudoksiin jättää pitkäaikaisen havaittavan pilven, ja yöunen jälkeen se laskee, mutta ei yleensä katoa kokonaan.

Toinen tärkein oire PTFB: stä on raskauden tunne ja kipu kärsivissä raajoissa, joita pahentaa pitkittynyt liikkumaton ortostaasi (seisova tai istuva ilman liikettä nilkan nivelissä). Kipu on vetävää, tylsää, räjähtävää, vain toisinaan voimakasta, rauhoittuu selkäosan yläpuolella nostetulla jalalla. Usein vasikan lihaksen kouristukset häiriintyvät pitkittyneessä seisomisessa ja yöllä. Joskus raajassa ei ole itsenäisiä kipuja, mutta ne ilmenevät vasikan lihaksen tunnustelua, painetta pohjan sisäreunaan tai kudosten puristamista sääriluun väliin..

65-70%: lla tapauksista kehittyy nivelrikkojen sekundaariset suonikohjut (suonikohjaus). Suurimmalle osalle potilaista sääreiden ja jalkojen päälaskimoiden sivuhaarajen löysät tyypit ovat tyypillisiä. GSV- tai SSV-runkojen laajennus on suhteellisen harvinaista.

PTFB on yksi tärkeimmistä syistä vakaviin ja nopeasti eteneviin troofisiin häiriöihin, joissa ilmenee varhaisessa vaiheessa laskimoisia troofisia haavaumia, jotka yleensä sijaitsevat tyypillisessä paikassa - vaurioituneen raajan jalan alaosan kolmannella sisäpinnalla, sisäisen nilkan yläpuolella. Haavauman muodostumista edeltävät muut troofiset muutokset: ihon tummeneminen (erytrosyyttien tunkeutumisesta ja niiden rappeutumisesta johtuva hyperpigmentaatio), ihon paksuuntuminen (sidekudoksen kehittymisen vuoksi kroonista hypoksiaa vasten), ihon ja ihonalaisen kudoksen tulehdukselliset muutokset (laskimoekseema ja induratiivinen selluliitti) aktivoituneiden leukosyyttien vapautuminen kapillaareista), valkoisen surkastumisen alueet (johtuen ihon syvästä rappeutumisesta kroonisten tulehduksellisten-distrofisten häiriöiden taustalla) - lisätietoja, katso CVI.

Tiettyjen oireiden hallitsevuuden perusteella voidaan erottaa neljä post-tromboflebiittisen oireyhtymän kliinistä muotoa:

diagnostiikka.

Kliinisen kuvan lisäksi syvän laskimotromboosin ja sitä seuraavien tromboottisten muutosten diagnosoinnin kultastandardi on ultraääni-angioskannaus verenvirtauksen värikartoituksella (USAS, triplex angioscanning), jonka avulla voidaan arvioida paitsi laskimon rakenteelliset muutokset (avoimuus, tromboottisten massojen esiintyminen), että myös sen toiminnallinen tila (veren virtausnopeus, patologisten verenvirtausten läsnäolo, venttiilin konsistenssi).

PTFB: n UZAS: lla on useita tavoitteita:

  • tromboottisten muutosten esiintymisen ja iän ensisijainen diagnoosi, jos epäillään PTFB: tä;
  • laskimokerroksen tilan dynaaminen seuranta ja rekanalisaatioprosessin kulku siitä hetkestä alkaen, kun tromboottinen prosessi etenee;
  • toistuvan syvän laskimotromboosin poissulkeminen, jolla yleensä on huono kliininen kuva; Äänen suonien ja rei'ittimien tilan arviointi.

hoito.

Tromboflebiittisen oireyhtymän hoito on pääosin konservatiivista ja sisältää perinteisiä toimenpiteitä: elastinen kompressio, elämäntavan korjaus, fysioterapiaharjoitukset ja voimistelu, fysioterapeuttiset toimenpiteet, farmakoterapia, jonka tarkoituksena on sekä pysäyttää kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan ilmiöt että estää tromboosin uusiutuminen, troofisten häiriöiden paikallinen hoito.

Toistuvan syvän veritromboosin estäminen.

Antikoagulanttihoito suoralla (hepariinilla, fraxipariinilla, fondaparinuuksilla) tai epäsuoralla (varfariini) antikoagulantteilla on tarkoitettu kaikille potilaille, joilla on syvän laskimotromboosi. Hoidon kesto määritetään yksilöllisesti DVT: n kehittymisen syiden ja riskitekijöiden pysyvyyden perusteella. Provosoidun syvän laskimotromboosin (trauma, leikkaus, akuutti sairaus, pitkäaikainen immobilisaatio) tapauksessa antikoagulanttihoidon kesto on 3 (jos prosessi tapahtuu jalan suonissa) 6 kuukauteen (reiden laskimot). Idiopaattisessa tromboosissa (jonka syytä ei pystytty selvittämään) antikoagulanttien käytön tulisi olla vähintään 6 kuukautta. Toistuvien tromboosien, vahvistetun trombofilian (verisuonisairaus, jolla on taipumus tromboosiin), syövän, pysyvän cavasuodattimen implantoinnin, antikoagulantteja on käytettävä määräämättömäksi ajaksi (koko elämän ajan)..

Tärkein altistava tekijä ja alaraajojen DVT: n luonneHoidon kesto
Palautuva riskitekijä (trauma, leikkaus, akuutti ei-kirurginen sairaus)3 kuukautta (sääri) 6 kuukautta (proksimaalinen tromboosi)
Ensimmäistä kertaa (idiopaattinen)6 kuukautta - loputtomiin pitkä hoito potilailla, joilla on proksimaalinen DVT ja alhainen verenvuotoriski
uusiutuvaToistaiseksi kauan (elämäksi)
Jotkut trombofilia (antifosfolipidioireyhtymä, proteiini C- tai S-puute, homotsygoottisuus tekijä V Leidenille, homotsygootit protrombiinivariantille G20210A)Toistaiseksi kauan (elämäksi)
Cava-suodattimen implantaatioToistaiseksi kauan (elämäksi)
SyöpätautienAinakin kunnes syöpä on parantunut

Joustava puristus

Kompressiohoitoa käytetään koko kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan ja troofisten jalkahaavojen hoidossa. Kompressiohoidon tehokkuus on vahvistettu useiden vuosien kliinisillä havainnoilla. Hyvin sovitettujen elastisten sukkien tai siteiden pitkäaikaisella käytöllä voidaan saavuttaa paraneminen 90%: lla ja jalkahaavan paraneminen 90-93%: lla tapauksista. Troofisten häiriöiden vakavuudesta riippuen esitetään keskipitkän ja lyhyen venytyksen sidoksista valmistetun elastisen siteen tai erityisen, yksilöllisesti valitun, 2-3 puristusluokan puristussuusan käyttö..

lääkehoito

Huumehoidolla PTFB: llä pyritään torjumaan kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan ilmiöitä. Tätä varten käytetään erilaisia ​​lääkkeitä, jotka parantavat mikroverenkiertoa, veren reologiaa, lisäävät laskimoonisuutta, suojaavat verisuonen seinämää vaurioilta, estävät aktivoituneiden leukosyyttien vapautumisen ympäröiviin kudoksiin ja parantavat imusuodatuksen toimintaa. Yleisimmin käytetään moniarvoista flebotoniikkaa, josta diosmiinin (detraleksi) mikronisoitu puhdistettu fraktio on osoittautunut tehokkaimmaksi ödeeman, jalkojen raskauden, vasikan lihaksen kouristusten ja troofisten häiriöiden torjunnassa. Käytetään myös tulehduskipulääkkeitä ajankohtaisissa muodoissa (voiteet ja geelit), verihiutaleiden vastaisia ​​aineita, infuusioreologisen hoidon kursseja.

Huumehoito tulisi suorittaa jaksoittain 2–2,5 kuukauden ajan. Hoito tulee räätälöidä tiukasti taudin kliinisten oireiden mukaisesti.

Kirurginen interventio

Tromboflebiittisen post-oireyhtymän kirurgista hoitoa käytetään yleensä syvien laskimoiden uudelleenkäsittelyprosessin loppuun saattamisen jälkeen, kun syvän, kommunikoivan ja pintaisen verisuonen verenvirta palautetaan. Tapauksessa, jossa syvät suonet osittain tai kokonaan rekanalisoituvat, ja siihen liittyy rintarauhasten laajeneminen, valittu leikkaus on safenektomia yhdistelmänä epäpätevien rei'ittäjien liittämisen kanssa.

Leikkauksen avulla voit poistaa veren tukkumisen suonensisäisten suonikohjuissa, poistaa veren virtauksen palavien suonien läpi, vähentää kärsivän jalan laskimoverenpaineta, nopeuttaa syvien suonien verenvirtausta ja vähentää toistuvan veritulpan riskiä ja parantaa siten verenkiertoa verenkiertoon.

Jos syvien laskimoiden uudelleenanalisaatio on riittämätöntä, ihonalaisen laskimojärjestelmän leikkaus voi olla haitallinen ja huonontaa potilaan tilaa, koska veren poistumistie on poistunut kollateraalisesti. Siksi PTFB: n vatsan suonien leikkauksen indikaatiot olisi määritettävä erittäin tiukasti ja yksilöllisesti..

Postflebiittinen alaraajaoireyhtymä

Lääketieteelliset asiantuntijat tarkistavat kaiken iLive-sisällön mahdollisimman tarkkuudeltaan ja tosiasioilta.

Meillä on tiukat ohjeet tietolähteiden valinnalle ja linkitämme vain hyvämaineisiin verkkosivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksia ja mahdollisuuksien mukaan todistettuihin lääketieteellisiin tutkimuksiin. Huomaa, että hakasulkeissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat napsautettava linkki tällaisiin tutkimuksiin.

Jos uskot, että jokin sisällöstämme on epätarkkaa, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Oireyhtymäksi kutsutaan yleensä oireiden kokonaisuutta, joka esiintyy tietyissä olosuhteissa olemassa olevien terveyspatologioiden taustalla. Joten suonikohjujen ja flebotromboosin taustalla voi kehittyä oirekompleksi, jota kutsutaan "post-tromboflebiittiseksi oireyhtymäksi" (PTFS). PTFS: n piirre on, että sille ominaiset vakavat oireet kehittyvät jo hetken kuluttua akuutin tromboosin jaksosta, ja niiden käsittely on vielä vaikeampaa kuin taustalla olevan taudin..

ICD-10-koodi

Posttromboflebiittisen oireyhtymän syyt

Erilaisten patologioiden syyt huomioon ottaen törmäämme yleensä tilanteeseen, jossa on useita tekijöitä kerralla, jotka voivat aiheuttaa tietyn sairauden. Posttromboflebiittisen oireyhtymän tapauksessa erittäin epämiellyttävien oireiden ilmenemiselle on vain yksi syy - veritulppa alaraajojen verisuonissa ja sen aiheuttamat hemodynaamiset häiriöt..

Tiedämme jo, että kaikki verenvirtausreitin esteet vähentävät sen voimakkuutta, minkä seurauksena elimet, joiden verenkierto hoidettiin sairauden saaneessa aluksessa, kärsivät. Alaraajojen suhteen kahta sairautta pidetään yhtenä yleisimmistä verenkiertohäiriöiden syistä:

  • flebotromboosi, jossa tromboosi alkaa syvistä päälaskimoista, jotka kulkevat lihaskudoksen välillä,
  • tromboflebiitti, joka on useimmissa tapauksissa suonikohjujen komplikaatio, kun verihyytymiä muodostuu pintalaskimoissa, jotka sijaitsevat lähellä ihonalaista rasvaa.

Postthromboflebiitin oireyhtymä on syvän laskimotromboosille (flebotromboosille) ominainen oirekompleksi, joka tilastojen mukaan diagnosoidaan 10-20%: lle maailman väestöstä. Ja noin 2–5 prosentilla ihmisistä on useita vuosia verisuonitromboosin akuutin hyökkäyksen jälkeen ilmeisiä PTFS-oireita, jotka ilmenevät kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan taustalla..

Huolimatta siitä, että PTSF diagnosoidaan pääasiassa flebotromboosia sairastavilla potilailla, kaikkia laskimosairauksia, joissa on trommien muodostumisen ja laskimoiden tukkeutumisen riski (suonikohjut, tromboflebiitti), voidaan pitää riskitekijöinä postthromboflebitisen oireyhtymän kehittymiselle. Tässä tapauksessa flebotromboosi on yllä mainittujen sairauksien komplikaatio. Toisaalta itse PTSF: lle on ominaista sekundaariset suonikohjut ja tästä johtuvat pehmytkudosten trofismi..

synnyssä

Joten PTSF-oireiden puhkeamisen syy on verihyytymä (trombi), joka muodostuu verisuonen ontelossa, voi siirtyä sen läpi, kasvaa ja lopulta aiheuttaa akuutteja verenkiertohäiriöitä alaraajoissa. Posttrombofleebisen oireyhtymän patogeneesi perustuu laskimossa olevan trommin käyttäytymiseen..

Tuloksena olevalla verihyytymällä on 2 tapaa itsensä toteuttamiseen:

  • verihyytymän hajoaminen tai liukeneminen (mitä nopeammin ja nopeammin tämä tapahtuu, sitä vähemmän se aiheuttaa kielteisiä seurauksia),
  • muutokset liukenemattoman trommin rakenteessa tiheän sidekudoksen muodostumisen myötä, joka kasvaa päällekkäin verisuonen ontelon kanssa ja häiritsee sen verenkiertoa (verisuonen tukkeutuminen).

Tulos riippuu siitä, mikä prosessi vallitsee: hajoaminen tai trommin korvaaminen sidekudoksella.

Useimmissa tapauksissa verihyytymän hajoaminen entsyymien ja lääkkeiden vaikutuksesta tapahtuu lyhyessä ajassa ja syvien suonien luumeni palautuu. Tämä ei sulje pois toistuvaa veritulpan muodostumista, mutta myös PTFS: n oireita ei havaita..

Se tapahtuu, että trombi ei liukene kokonaan, vaan vain osittain, josta tulee este veren virtaukselle, mutta ei niin vakava, että se aiheuttaa peruuttamattomia rikkomuksia kudoksen trofismille. Vaikka ajan kuluessa ei voida sulkea pois mahdollisuutta, että niitä syntyy, koska jos verisuonikudosten tulehduksia ei poisteta, on vaikea välttää tuhoamasta rakenteita, jotka vastaavat veren liikkeestä laskimoiden läpi.

Jos trommi jostakin syystä ei liukene pitkään aikaan, se estää veren virtausta ja aiheuttaa hemodynaamisia häiriöitä, kärsivät sekä verisuonista että elimistä, joita se ruokkii. Veritulpan hajoaminen alkaa yleensä muutaman kuukauden kuluttua sen muodostumisesta. Se etenee laskimoseinien tulehduksellisen prosessin taustalla ja mitä kauemmin tulehdus kestää, sitä suurempi on kuitukudoksen muodostumisen riski.

Tässä tapauksessa esiintyy sidekudoksen liikakasvu, tuhoutuu lähellä olevista päälaskimoiden venttiileistä, jotka jakautuvat verisuonia pitkin ja toimivat pumpun periaatteella, johtaen verta sydämeen, vakavaa, peruuttamatonta verenkiertohäiriötä niissä.

Tosiasia on, että tulehduksellinen prosessi jättää jälkensä alaraajojen suonien seinämien ja venttiilien tilaan. Venttiilit romahtavat vähitellen, useiden kuukausien tai vuosien kuluessa veritulpan muutosten kanssa. Venttiilien tuhoutuminen johtaa verenpaineen nousuun verisuonissa, ne ylivuodostavat, ja tulehduksellisesta prosessista heikentyneet skleroidut laskimoseinät eivät voi sisältää sellaista painetta ja venytystä. Syvissä laskimoissa on veren stagnaatio.

Normaalisti alaraajojen verenvirtaus suunnataan alhaalta ylöspäin, kun taas veri tulee syvistä suonista pinnalta eikä päinvastoin. Kun syvien suonien venttiililaite on vaurioitunut ja nämä suonet ylikuormittuvat, prosessiin sisältyy myös rei'itetyt suonet, joita voidaan pitää siirtyminä pinta- ja syvälaskimoisten suonien välillä. Rei'itetyt suonet eivät enää voi sisältää verenpainetta syvissä suonissa ja antaa sen virtata vastakkaiseen suuntaan.

Päälaskimoiden vajaatoiminta ja kyvyttömyys pumppaa verta tehokkaasti johtaa veren poistumiseen pieniin verisuoniin, joita ei ole suunniteltu niin voimakkaaseen paineeseen ja jotka ovat myös ylikuormitetut. Tätä ilmiötä kutsutaan suonikohjuiksi, mikä tässä tapauksessa on toissijainen PTFS: n kanssa..

Kaikki alaraajojen suonet ovat mukana patologisessa prosessissa, joka aiheuttaa vakavia hemodynaamisia häiriöitä, ja yhdessä niiden kanssa ympäröivien kudosten elintärkeän toiminnan prosessissa. Loppujen lopuksi he saavat ravintoaineita ja happea tarkalleen verenkierron mukana, mutta jos veri pysähtyy, sen rikastumista hyödyllisillä aineilla ja hapolla ei tapahdu. Ensinnäkin pehmytkudokset alkavat kärsiä, joissa aineenvaihdunta on häiriintynyt.

Vaikea laskimoiden vajaatoiminta aiheuttaa jalkojen turvotusta ja paranemattomien troofisten haavaumien muodostumista alaraajojen iholle pitkään. Jalkojen turvotusta aiheuttaa verisuonten lisääntynyt paine, jonka seurauksena veren nestemäinen osa virtaa ympäröiviin kudoksiin. Tämä johtaa suonissa jäljellä olevan verimäärän vähenemiseen, ja turvotus estää itse ravinteiden vapautumisen ja pääsyn verestä pehmytkudosten syviin kerroksiin. Siksi muodostuu haavaumia iholle ja vaikeissa tapauksissa gangrenoosimuutoksia syvemmissä rakenteissa..

Suurin verenpaine alaraajojen verisuonissa tulee, kun henkilö seisoo. Ei ole yllättävää, että jopa lyhytaikaisella pysyvyydellä PTFS-potilailla jalat turpoavat ja heissä tuntuu kivulias raskaus..

Koska verihyytymää pidetään tapahtuneen syyllisenä, olisi hyödyllistä mainita tekijät, jotka voivat johtaa sen muodostumiseen. Verisuonten sisäisten veritulppien yleisiä syitä ovat:

  • sairaudet, jotka johtavat veren viskositeetin lisääntymiseen, mukaan lukien sydämen ja keuhkojen vakavat patologiat,
  • kirurgiset leikkaukset, joiden aikana tapahtuu verisuonivaurioita,
  • pitkäaikainen immobilisointi, aiheuttaen veren stagnaatiota ja tulehduksellisia prosesseja verisuonissa,
  • taudinaiheuttajien tai kemikaalien, mukaan lukien lääkkeiden, verisuonten sisäseinämien vaurioituminen,
  • erilaiset raajojen vammat.

Ylipaino, diabetes mellitus, lantion alueen syövät, hormonaalisten lääkkeiden (kortikosteroidit, ehkäisyvalmisteet), raskaus ja synnytys vaikuttavat negatiivisesti alaraajojen suonien tilaan. Nämä tekijät eivät yksinään aiheuta post-trombofleebistä oireyhtymää, mutta ne voivat aiheuttaa laskimotauteja ja tromboosia, joiden komplikaatio muuttuu joskus PTFS: ksi..

Posttromboflebiittisen oireyhtymän oireet

Jotkut kirjoittajat kutsuvat PTFS: tä taudiksi, koska tälle oireyhtymälle ominaiset oireet ovat laskimon vajaatoiminnan osoitus, mikä johtaa vakaviin terveysongelmiin. Ei hätää, että postthromboflebiittistä oireyhtymää kutsutaan vaikeasti hoidettavaksi patologiaksi, koska sille on ominaista krooninen kulku oireiden etenemisellä.

Ensimmäisiä PTFS-oireita voidaan pitää seuraavina oireina, joihin tulisi kiinnittää huomiota odottamatta tyypillisempien oireiden ilmenemistä:

  • läpinäkyvän kapillaarien, hämähäkkilaskimoiden tai pienten tiivisteiden muodostuminen jalkojen pintaan muodostuvien tuberkuloiden muodossa jalkojen iholle (eri lähteiden mukaan pintalaskimoiden toissijaisia ​​suonikohjuja havaitaan 25–60%: lla potilaista, joilla on posttombomboflebitinen oireyhtymä),
  • alaraajojen kudosten voimakas, pitkäaikainen jatkuva turvotus, johon ei liity munuaissairautta (tämä oire on tyypillinen kaikille potilaille, vaikka sen vakavuus voi olla erilainen),
  • jalkojen väsymystä ja raskautta tunne jopa kevyilläkin kuormilla (esimerkiksi henkilön piti seisoa rivillä 10-15 minuuttia),
  • jalkakramppeja, joihin ei liity kylmää vettä (useimmiten ne ilmenevät yöllä, häiritsemällä potilaiden unta),
  • alaraajojen kudosten herkkyyden rikkominen,
  • ilmeneminen pitkittyneen seisonnan tai kävelyn seurauksena jalkojen heikkouden tunne.

Hieman myöhemmin jaloissa ilmenee kipua ja kylläisyyttä, jotka voidaan hoitaa vain nostamalla raaja horisontin yläpuolelle ja varmistamalla siten veren virtaus. Potilaat yrittävät makuulla tai ainakin istua alas ja antaa sairaalle raajalle vaaka-asennon, alentaen suonien verenpainetta. Tässä tapauksessa he kokevat huomattavaa helpotusta..

On sanottava, että PTFS: n ensimmäisten oireiden ilmeneminen ei lainkaan tarkoita taudin puhkeamista. Laskimoiden vajaatoiminta on etenevä patologia, joka alkaa veritulpan leasingvaiheen alkaessa, mutta sen ensimmäiset merkit voidaan havaita vasta muutaman kuukauden kuluttua ja useimmiten 5-6 vuoden kuluttua. Joten ensimmäisen vuoden verisuonitromboosin akuutin hyökkäyksen jälkeen PTFS-oireiden esiintyminen on havaittu vain 10–12%: lla potilaista. Luku kasvaa tasaisesti lähestyessämme kuusivuotista rajaa.

Trombofleebisen post-oireyhtymän pääoire on säären selvä turvotus. Miksi sääri kärsii? Verisuonten verenvirtaus suonissa kulkee alhaalta ylöspäin, ja missä trombi limittyy verisuonessa, trombin alapuolella havaitaan pysähtyneisyyttä. Tämä on säären alaosa, vasikan lihaksen ja nilkan alue.

Lihasten kohonneen verenpaineen seurauksena neste kertyy, jota ei yksinkertaisesti ole mennyt, ennen kuin sairauden aiheuttaneen verisuonen luumeni on palautettu. Tilannetta monimutkaistaa laskimoiden vajaatoiminnalle ominainen imusvirtauksen rikkomus. Koska on tarpeen poistaa suuria määriä nestettä, tapahtuu imusäiliöiden kompensoiva laajentuminen, mikä vaikuttaa negatiivisesti niiden ääneen, heikentää venttiilien toimintaa ja aiheuttaa imusysteemin vajaatoiminnan.

Edematousoireyhtymä PTFS: n kanssa eroaa esiintyvyydestä ja pysyvyydestä. Muutamaa kuukautta myöhemmin, säären ja nilkan turvonneiden pehmytkudosten sijasta muodostuu tiheitä joustamattomia kuitukudoksia, jotka puristavat hermokuituja ja verisuonia, mutkistaen siten tilannetta aiheuttaen häiriöitä jalkojen herkkyydessä ja kipua.

Yleisimmät turvotusten lokalisoinnit ovat sääret: sääri ja nilkka, mutta joissakin tapauksissa, jos veritulppa on korkea (vatsa vaikuttaa maha- tai reisilihakseen), turvotusta voidaan havaita myös reiteen ja polveen. Ajan myötä turvotuksen vakavuus saattaa vähentyä jonkin verran, mutta se ei katoa kokonaan.

Tromboflebiitisen oireyhtymän turvotuksella on huomattava samankaltaisuus saman oireen kanssa jalkojen suonikohjuissa. Turvotuksen vakavuus on voimakkaampaa illalla, mikä aiheuttaa tietyissä vaikeuksissa kengät ja saappaiden lukkojen kiinnitys. Oikea jalka kärsii yleensä vähemmän kuin vasen.

Koska pehmytkudokset turpoavat päivän aikana, illalla näet raidat ja kolhut iholla puristumisesta joustavalla sukkinauhalla ja kireillä kengillä..

Aamulla kipeä jalka turpoaa vähemmän, mutta myös yöunen jälkeen jalkojen väsymys- ja raskautunne ei katoa. Potilas voi kärsiä raajoissa esiintymättömästä tai voimakkaasta vetokipusta, jota liikkuvuus lievittää jonkin verran. Halutaan vetää jalka jalaan, mutta kouristuksia voi esiintyä. Kouristukset voivat myös ilmetä, kun kipeä raaja on yliarvioitu, kun potilaan on seisottava tai kävellä pitkään.

Kipu PTFS: llä ei ole akuuttia, mikä ei kuitenkaan tee siitä vähemmän kipua. Tämä on tylsä ​​kipu, johon liittyy kylläisyyden tunne verisuonten ylivuodon ja pehmytkudosten turvotuksen vuoksi. Ainoastaan ​​nostamalla jalkasi horisontin yläpuolelle voit tuntea helpotusta, mutta tämä on vain väliaikainen ratkaisu kipuongelmaan.

Kipu, toisin kuin turvotusoireyhtymä, ei kuitenkaan ole välttämätöntä PTFS: lle. Jotkut potilaat tuntevat kipua vain painaessaan vasikan lihaksen kipeää jalkaa tai pohjan sisäreunaa.

Laskimoiden vajaatoiminnan edetessä pitkäaikaisia ​​parantumattomia haavoja - troofisia haavoja - alkaa ilmaantua nilkkojen ja jalkojen sisäpuolelle. Tämä oire havaitaan jokaisesta sadasta potilaasta, jolla on post-tromboflebiittinen oireyhtymä. Mutta sellaisia ​​haavoja ei ilmesty yhtäkkiä. Haavaista prosessia edeltää joitain merkkejä:

  • Hyperpigmentaation alueiden esiintyminen säären alaosassa ja nilkan alueella, peittämällä jalka eräänlaisella renkaalla. Iho voi saada kirkkaan vaaleanpunaisen tai punertavan sävyn, joka selittyy punasolujen tunkeutumiselta kärsivistä suonista ihonalaiseen kerrokseen..
  • Myöhemmin tämän alueen iho muuttaa väriä, tummenee ruskealla sävyllä.
  • Pehmeiden kudosten kosketusominaisuudet muuttuvat myös. Iho ja lihakset tihenevät, kehossa voi ilmetä ihottumaa ja itkeviä eksematoivisia vaurioita ja kutiava iho.
  • Jos kaivaa syvemmälle, voit huomata tulehduksellisten polttimien esiintymisen sekä alaraajojen pinnallisissa että syvissä kudoksissa..
  • Kroonisten verenkiertohäiriöiden takia pehmeiden kudosten surkastuminen muuttaa väriä vaaleaksi.
  • PTFS: n viimeisessä vaiheessa, lihaksen ja ihonalaisen kudoksen degeneratiivisten muutosten lokalisaatiossa muodostuu erityisiä haavoja, joista eritteitä vapautuu jatkuvasti.

On syytä huomata, että tromboflebiitin jälkeinen oireyhtymä voi kehittyä eri tavoin eri ihmisillä. Joillakin potilailla oireet ilmenevät nopeasti ja kokonaan, kun taas toiset eivät ehkä edes ole tietoisia taudista.

Lomakkeet

Posttrombofleebinen oireyhtymä voi esiintyä eri muodoissa. Yleisimmät ovat patologian edematousiset ja edematous-varikoosimuunnokset. Ensimmäisessä tapauksessa pääasiallinen oire on raajojen vakava turvotus, toisessa on suonikohjujen ilmenemismuotoja, joille on ominaista kudosödeema, joka voimistuu illalla, verisuonien ja tiivisteiden esiintyminen kehossa syviä suoneita pitkin..

Tutkijoiden kehittämän maailmankuulun luokituksen mukaan G.H. Pratt ja M.I. Kuzinilla viimeisen vuosisadan 1960-luvun puolivälissä on 4 tyyppiä post-tromboflebiittista oireyhtymää, patologiaa, joka on akuutin laskimotromboosin kaukainen seuraus:

  • Edemaattinen kipu. Sen pääasiallisia oireita ovat jalkojen turvotus, raskauden tunne, turvotusta ja kipua jaloissa, etenkin jos henkilön on seisottava tai kävellä pitkään, kouristukset alaraajoissa.
  • Suonikohju. Turvotusoireyhtymä ei tässä tapauksessa ole yhtä ilmeinen, mutta toissijaisissa suonikohjuissa on oireita.
  • sekoitettu. Hänelle on ominaista yhdistelmä taudin aikaisempien muotojen oireita..
  • haavainen. Harvinaisin tyyppi PTFS, jolle on ominaista troofisten haavaumien esiintyminen jaloissa.

Kuten jo totesimme, PTFS on etenevä sairaus, jonka kehitysvaiheessa on kolme päävaihetta:

  • Vaihe 1 - raskaiden jalkojen oireyhtymä, kun oireet, kuten vaurioituneen raajan turvotus päivän lopussa, kipu siinä, kylläisyyden tunne ja väsymys pienimmällä rasituksella.
  • Vaihe 2 - troofisten häiriöiden aiheuttamat degeneratiiviset muutokset kudoksissa: laajalle levinnyt jatkuva edematousoireyhtymä, kudosten paksuuntuminen, ihon värimuutokset, eksematoottisten ja tulehduksellisten fokusien esiintyminen.
  • Vaihe 3 - troofisten haavaumien muodostuminen.

Vuonna 1972 on toinen luokittelu, jonka kirjoittaja on Neuvostoliiton kirurgi V.S. Saveliev. Hänen mukaan tromboflebiitin oireyhtymä on jaettu seuraaviin tyyppeihin ja muotoihin:

  • Paikallistamalla vahingoittunut alue:
  • femoropopliteaalinen tai alaosa (turvotus paikallistuu pääasiassa sääreen ja nilkkaan),
  • vatsan reisiluun tai keskiosan muoto (turvotus voi kattaa reiden, polven, säären distaalisen osan)
  • ylämuoto (huonompi vena cava vaikuttaa, koko raaja voi turvota).
  • Vaurioituneen alueen koon mukaan:
  • yhteinen muoto,
  • paikallinen muoto.
  • Muodon mukaan (oireet):
  • edematous,
  • edeemaattinen suonikohju.

V.S. Savelyev erottaa seuraavat posttitrombofbebitisen oireyhtymän vaiheet:

  • korvausvaihe,
  • dekompensaation vaihe ilman troofisten häiriöiden ilmenemistä,
  • dekompensaation vaihe heikentyneessä kudoksen trofismissa ja haavaumien esiintyminen.

Venäläisten tutkijoiden kehittämän luokituksen mukaan L.I. Klioner ja V.I. Rusin vuonna 1980, post-tromboflebiittinen oireyhtymä jakaantuu:

  • kärsivän suonen lokalisointi:
  • huonompi vena cava (sen runko ja segmentit),
  • suoliluun laskimo,
  • vatsan ja reisiluun verisuonet,
  • laskimoiden reisiluun segmentit.
  • aluksen patentin mukaan:
  • laskimoiden tyhjeneminen tai täydellinen tukkeutuminen,
  • rekanalisointi (laskimoalusten avoimuuden osittainen tai täydellinen palauttaminen).
  • verenvirtaushäiriön asteen perusteella:
  • korvattu muoto
  • subkompensoitu muoto
  • dekompensoitu muoto PTFS.

Koska PTFS on kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan kliininen ilmenemismuoto, lääkärit käyttävät usein CVI: n kansainvälistä luokittelua vuonna 1994 kehitetyn CEAP-järjestelmän mukaan. Sen mukaan seuraavia laskimoiden vajaatoiminnan asteita voidaan pitää:

  1. sille on tunnusomaista, että sairauden oireet puuttuvat kokonaan, ja ne on havaittu fyysisellä tutkimuksella tai tunnusteluilla,
  2. hämähäkkisuonien (telangiektaasia) ja läpikuultavien suonien, joiden halkaisija on enintään 3 mm, ulkonäkö tummien raitojen tai verkon muodossa,
  3. suonikohjut (tummien melko pehmeiden solmujen esiintyminen ja suonien pullistuminen),
  4. turvotus (veden ja elektrolyyttien vuotaminen sairaista suonista ympäröiviin kudoksiin),
  5. laskimoperäisiä patologioita vastaavien iho-oireiden esiintyminen:
  • ihon värimuutokset ruskeiksi ja mustiksi, jotka johtuvat punasolujen tihkuvuudesta ja tuhoutumisesta vapauttamalla hemoglobiinia, mikä aiheuttaa tumman ihon,
  • pehmytkudosten paksuuntuminen, jonka aiheuttaa happea nälkä ja leukosyyttien aktivoituminen (lipodermatoskleroosi),
  • tulehduksellisten kolikkojen esiintyminen ihottumapurkauksin ja eroosioprosessin kanssa, jonka aiheuttaa verenvirtauksen hidastuminen ja tulehduksen välittäjien aktivoituminen.
  1. myöhemmin paranevan troofisen haavauman esiintyminen ihon oireiden taustalla,
  2. kudoksen trofismin vakavat rikkomukset, jotka provosoivat pitkäaikaisten parantumattomien troofisten haavaumien muodostumisen.

Tässä järjestelmässä on myös mittakaava, jonka mukaan potilas voi saada vamman:

  • 0 - ei taudin oireita,
  • 1 - olemassa olevat oireet antavat potilaalle mahdollisuuden työskennellä ilman erityistä tukea,
  • 2 - taudin oireet eivät estä henkilöä työskentelemästä kokopäiväisesti tukevilla keinoilla,
  • 3 - tukivälineet ja jatkuva hoito eivät anna potilaan toimia täysin, hänet tunnustetaan vammaiseksi.

Komplikaatiot ja seuraukset

Postthromboflebiitin oireyhtymä on etenevä krooninen patologia, jota useimmissa tapauksissa pidetään tulehduksellis-rappeuttavien olemassa olevien laskimotautien komplikaationa. On sanottava, että PTFS ei ole yhtä vaarallinen komplikaatio kuin trommin erottuminen ja muuttuminen alaraajojen suonien akuutissa tromboosissa. Oireyhtymällä on melko vakava kulku ja epämiellyttävä kliininen kuva, mutta se ei sinällään tule potilaan kuoleman syyksi, vaikka se vaikeuttaa merkittävästi hänen elämäänsä.

On mahdotonta päästä eroon PTFS: stä. Tehokas terapia ja elämäntavan korjaus rajoittavat vain troofisten häiriöiden etenemistä. Nykyinen turvotus aiheuttaa pitkään imuvirtauksen rikkomisen ja lymfedeeman muodostumisen, mikä on jalkakudosten vaikea turvotus, joka johtuu ruuhkista imusysteemeissä. Tässä tapauksessa raajan koko suurenee huomattavasti, tihenee, sen liikkuvuus on heikentynyt, mikä lopulta voi johtaa vammaisuuteen.

Pehmeiden kudosten troofiset häiriöt liittyvät myös lymfedeeman muodostumiseen. Pehmeiden kudosten atrofia johtaa niiden sävyn heikkenemiseen, raajan herkkyyden heikkenemiseen ja siten motorisen toiminnan rajoittumiseen, josta tulee osittaisen tai täydellisen vamman syy..

Ajan myötä kehossa saattaa esiintyä haavaumia, jotka huuhtoutuvat eivätkä halua paraneda, koska kyky uudistaa kudoksia on nyt heikentynyt huomattavasti. Ja mitä tahansa avointa haavaa voidaan pitää riskitekijänä tarttuvan prosessin kehittymisessä. Infektioiden, pölyn ja lian leviäminen haavaan on täynnä verenmyrkytystä tai märkää-nekroottista prosessia (gangreenia). Henkilö voi yksinkertaisesti menettää raajan, jos hänen elämänsä riippuu siitä..

Joka tapauksessa PTSF: n eteneminen oireyhtymän muodosta riippumatta johtaa lopulta vammaisuuteen. Kuinka pian tämä tapahtuu, riippuu toimenpiteistä, jotka toteutetaan taudin kehityksen hidastamiseksi. On erittäin tärkeää ymmärtää, että laskimoiden vajaatoiminta ei ole vain kosmeettinen vika raajan turvotuksen ja turvonneiden suonien muodossa. Tämä on vakava ongelma, joka vaikuttaa potilaan elämänlaatuun ja hänen ammatillisiin kykyinsä, ja se on tärkeä työikäisille. Ja vaikka prosessi on peruuttamaton, on aina olemassa mahdollisuus keskeyttää se ja viivyttää vamman alkamista.

Posttromboflebiittisen oireyhtymän diagnostiikka

Postthromboflebiitin oireyhtymä on oirekompleksi, joka vastaa laskimoiden vajaatoiminnan eri kehitysvaiheita, jotka voivat kehittyä useista syistä. Flebologin on erittäin tärkeää selvittää nämä syyt yrittääkseen määrätyn hoidon avulla vähentää potilaiden elämään niin kielteisesti vaikuttavien oireiden vakavuutta.

Taudin kliininen kuva, ts. Fyysisen tutkimuksen, palpaation ja potilaan haastattelun aikana havaitut oireet auttavat määrittämään alustavan diagnoosin. Totta, monissa tapauksissa potilaat eivät valita mistään eivätkä pysty muistamaan alaraajojen suonien akuutin tromboosin episodia. Jos puhumme suurten verisuonten tukkeutumisesta, jalkaa voi olla kovaa kipua, raskautta ja kylläisyyden tunnetta, kudosödeema, kohonnut kehon lämpötila, vilunväristykset. Pienten laskimoiden tromboosi ei kuitenkaan välttämättä ilmene millään tavalla, joten ihminen ei ehkä edes muista sellaista tapahtumaa, jolla olisi niin epämiellyttäviä seurauksia.

Tässä tapauksessa määrätyt testit (täydellinen verimäärä ja koagulogrammi) voivat tallentaa vain tulehduksen ja lisääntyneen veren hyytymisen, mikä on altistava tekijä verihyytymien muodostumiselle. Tämän perusteella lääkäri voi ehdottaa yhtä patologiaa: tromboflebiitti, suonikohjut, verisuonitromboosi tai niiden komplikaatio - tromboflebiitti.

Jos potilas on aiemmin kuullut verisuonisairauksista, lääkärin on helpompi olettaa PTFS: n kehittyminen. Mutta ensimmäisen vierailun aikana ei ole niin helppoa navigoida syyt epämiellyttävien oireiden esiintymiseen, jotka ovat samanlaisia ​​yllä olevissa patologioissa. Ja tässä instrumenttidiagnostiikka auttaa ja auttaa arvioimaan verisuonten avoimuutta, tunnistamaan suonikohjujen poltimet ja tekemään johtopäätöksiä silmistä piilotettujen trofisten kudosvaurioiden olemassaolosta..

Aikaisemmin laskimopatologioiden diagnosointi suoritettiin kokeilla. Se voi olla Delbe-Perthesin marssikoe, jossa potilas vedettiin murskaimella reiden alueelle ja tarjottiin marssimaan 3–5 minuutin ajan. Ihonalaisten verisuonten romahduksia ja turvotusta käytettiin arvioimaan, kuinka syvät suonet olivat kulkevia. Totta, tämä testi antoi monia virheellisiä tuloksia, joten sen tarkoituksenmukaisuus asetettiin kyseenalaiseksi.

Syvien suonten tilan arvioimiseksi käytetään myös Prattin testiä nro 1. Sen suorittamiseksi potilaan säären ympärysmitta mitataan sen keskeltä. Sitten makuulla oleva jalka sidotaan tiukasti joustavalla siteellä subkutaanisten suonien puristuksen aikaansaamiseksi. Sen jälkeen kun potilas nousee ylös ja liikkuu aktiivisesti 10 minuutin ajan, häntä pyydetään puhumaan tunteistaan ​​ja arvioimaan visuaalisesti alaraajan tilavuus. Syvien suonien patologiaa osoittaa nopea väsymys ja kipu vasikkalihaksen alueella, samoin kuin säären ympärysmitan kasvu, joka mitataan metrillä.

Rei'itettyjen suonien venttiilien suorituskykyä ja kuntoa oli mahdollista arvioida suorittamalla Pratt-testi nro 2 käyttämällä kumisidettä ja -kierukkaa, kolmilankaista Sheinis-testiä, tämän testin modifioitua versiota, jonka on kehittänyt Talman. Pintalaskimoiden tilan arvioimiseksi suoritetaan Troyanov- ja Gackenbruch-testit.

Nämä tutkimukset antavat lääkärille tarpeeksi tietoa, koska instrumenttitutkimuksia ei ole mahdollista suorittaa. Totta, nykyään suurin osa lääketieteellisistä laitoksista on varustettu tarvittavilla laitteilla, ja nämä eivät ole vain ultraäänilaitteita (ultraääni). On sanottava, että instrumentaalisten tutkimusmenetelmien tietosisältö ja tulosten tarkkuus ovat paljon korkeammat kuin lueteltujen diagnostisten testien..

Nykyisin laskimosairauksien tarkka diagnoosi suoritetaan ultraääni-dupleksiskannauksella (USDS). Tätä tekniikkaa käyttämällä on mahdollista diagnosoida sekä trombin esiintyminen syvässä laskimossa että verisuonten vatsan supistuminen tromboottisten massojen kertymisen tai sidekudoksen lisääntymisen seurauksena trombin hajotusprosessissa. Tietokonenäytössä heijastuvien tietojen avulla lääkäri voi arvioida patologian vakavuutta, ts. kuinka paljon tromboottiset massat estävät veren virtausta.

Ei vähemmän merkityksellinen post-tromboflebiittisessa oireyhtymässä on sellainen menetelmä alasuonten suonien sairauksien diagnosoimiseksi kuin dopplerografia (USGD). Tämän tutkimuksen avulla on mahdollista arvioida verenvirtauksen tasaisuus, tunnistaa sen rikkomisen syy, arvioida laskimoventtiilien johdonmukaisuus ja verisuonen kompensointikyky. Tavallisesti lääkärin tulee nähdä suonien sileät seinät ilman vieraita esteitä verisuonten sisällä, ja venttiilien tulee heilahdella rytmisesti ajoissa hengitettäessä.

Väri-Doppler-kartoitus on saavuttanut erityisen suosiota PTFS: ssä, jonka avulla tunnistetaan alueet, joissa ei ole verenvirtausta, koska verisuonit ovat päällekkäin tromboottisten massojen kanssa. Trombin lokalisointikohdasta löytyy useita verenvirtauksen ohitusreittejä (kollateraaleja). Tämä verenvirtaus tukosalueen alapuolella (tukkeutuminen) ei reagoi hengitysliikkeisiin. Laite ei vastaanota paluusignaalia tukkeutuneen laskimon yli.

Funktionaalinen dynaaminen flebografia (yksi verisuonten tilan arviointimenetelmistä) kontrastina PTFS: ssä suoritetaan paljon harvemmin. Sitä voidaan käyttää havaitsemaan epäsäännöllisyys laskimoiden muotoissa, kääntämään veren virtaus syvistä suonista pintaisiin verrattuna laajentuneiden rei'itettyjen suonien kautta ja kollateraalien läsnäolo. Kun potilas suorittaa joitain harjoituksia, voidaan huomata kontrastin poistumisen hidastuminen laskimoissa, kontrastiaineen puuttuminen suonien tukkeutumisen alueella.

Diagnostisia menetelmiä, kuten tietokoneistettua ja magneettisen resonanssin venografiaa, voidaan myös käyttää verisuonten tukkeutumisen määrittämiseen. Ne eivät anna tietoa laskimojärjestelmän dynaamisesta tilasta.

Lisädiagnoosimenetelmä laskimopatologioille on flebomanometria, joka mahdollistaa laskimonsisäisen paineen mittaamisen. Ja radionuklidiflebografian avulla veren virtauksen luonne ja suunta määritetään paitsi alarajoissa, mutta myös koko laskimojärjestelmässä.

Differentiaalinen diagnoosi

Erodiagnostiikka post-tromboflebiittisen oireyhtymän tapauksessa antaa mahdollisuuden erottaa PTFS taudeista, joilla on samanlainen oirekompleksi. On erittäin tärkeää selvittää, mitä lääkäri käsittelee: Perinnöllisyyden tai potilaan elämäntavan aiheuttamat suonikohjut tai verisuonitukokset, jotka ovat tyypillisiä postitromboottiselle sairaudelle. PTSF kehittyy laskimotromboosin seurauksena, mikä voi olla osoitettu historiassa. Tai siitä ilmenevät sellaiset hetket kuin suonikohjujen "löysä" luonne, joka on ominaista useimmille potilaille, troofisten häiriöiden vakavuus, jalkojen epämiellyttävät tunteet, kun käytetään elastisia sukkahousuja, sukkahousuja, korkeita sukkia ja joustavaa sidettä - tapauksissa, joissa kompressio havaitaan pinnalliset suonet.

Akuutille laskimotromboosille, joka on myös sümptomatologisesti samanlainen kuin PTFS, on ominaista voimakas jalkojen puristuskipu, joka asettaa potilaan stuporiin. Lisäksi taudin akuutti ajanjakso ei kestä enempää kuin 2 viikkoa, minkä jälkeen oireet häviävät, johtamatta troofisten muutosten esiintymiseen. Muutaman kuukauden ja vuoden kuluttua ihminen voi taas kohdata epämiellyttäviä tuntemuksia jaloissa, mikä voi viitata posttitrombolebiittisen oireyhtymän kehittymiseen..

Alaraajojen tilavuuden lisääntymistä voidaan havaita myös synnynnäisissä antriovenoosisissa fistuleissa. Mutta samaan aikaan jalat voivat myös kasvaa pitkiksi, niillä on useita suonikohjujen ilmenemismuotoja, liiallinen hiusten kasvu ja muodottomat tummat täplät, jotka ovat hajallaan eri järjestyksessä.

Potilaat, joilla on sydän- ja munuaisten vajaatoiminta, voivat myös valittaa vakavasta jalkaödeemasta. Totta, tässä tapauksessa puhutaan vain turvotuksesta, mutta ei ole kipua, eikä troofisia muutoksia. Lisäksi PTFS: llä kärsii useimmiten yksi jalka, jossa on muodostunut veritulppa, kun taas sydämen tai munuaisten toimintojen vajaatoiminnan yhteydessä esiintyy ödeemaa molemmissa raajoissa kerralla..

Toinen pari verisuonitauteja, joilla on samat oireet kuin PTFS: llä, hävittää alaraajojen suonien endarteriitin ja ateroskleroosin. Totta, tässä tapauksessa puhutaan ei laskimoiden, vaan suurten ja pienten ääreisvaltimoiden tappiosta, mikä voidaan nähdä instrumenttidiagnostiikan aikana.