PSP raskauden aikana mikä se on ja miksi

Takykardia

Yksi sikiön patologisten tilojen prenataalidiagnoosimenetelmistä on nimeltään kardiotokografia. Tämä menetelmä on yleinen johtuen odotettavan äidin ja vauvan turvallisuudesta, annettujen informatiivisten indikaattorien vakaudesta ja tietosisällöstä, kyselyn yksinkertaisuudesta.

Tekniikka perustuu Doppler-periaatteeseen. Vauvan syke otetaan ultraäänianturilla, kohdun supistukset poimitaan venymittarilla. CTG rekisteröi lapsen sykkeen liikkumis- ja lepotilassa sekä vastauksena ulkoisiin vaikutuksiin.

Haluamme artikkelissamme puhua tutkimuksen ajankohdasta, kuinka sen indikaattorit tulkitaan ja mitkä PSP: n (sikiön terveyden indikaattorit) parametrit tulkittaessa tietoja osoittavat, että CTG on normaali.

Diagnostiikan tarve

Kardiotokografia on pakollinen menetelmä raskaana olevien naisten tutkimiseksi. Venäjän federaation terveysministeriön määräyksen nro 572, päivätty 1. päivältä päivältä, mukaan. 2012, diagnostinen toimenpide suoritetaan 3 kertaa raskauden III raskauskolmanneksella ja synnytyksen aikana.

Tämä on tarpeen määritettäessä:

  • kohdun supistumistiheys;
  • vauvan tilan arviointi kohdussa ja synnytyksen aikana;
  • sikiön happea nälän havaitseminen;
  • toimitusmenetelmien ratkaiseminen.

Lisäksi diagnostiikkaa tehdään moni- ja Rh-konfliktien raskauden, matalan tai polyhydramnion, pitkäaikaisen raskauden tai raskauden keskeytymisen uhan tapauksessa arvioimalla istukan vajaatoiminnan hoidon tehokkuutta, syntymättömän lapsen viivästynyttä kehitystä sekä jos raskaana olevalla naisella on:

  • rasitettu synnytyshistoria;
  • myöhäinen toksikoosi;
  • diabetes mellitus;
  • valtimoverenpaine;
  • anemia;
  • kilpirauhasen liikatoiminta;
  • vakava ekstragenitaalinen patologia.

CTG: n päivämäärät

Autonominen hermosto säätelee sikiön sydänlihaksen supistumisia 28. synnytysviikosta ja vauvan syke reagoi hänen motoriseen aktiivisuuteensa. 32. viikolla tulevan vauvan herätys- ja unisyklin muodostuminen on valmis. Ensimmäisen diagnoositutkimuksen nähtiin tänä aikana..

Jos raskauskomplikaatioita ei ole, CTG suoritetaan joka 10. päivä. Patologisten tilojen kehittyessä diagnostiikka on välttämätöntä päivittäin - kunnes indikaattorit normalisoituvat tai kunnes synnytyksen kysymys on ratkaistu. Syntymäprosessin aikana supistumisaikaa (jopa ilman normista poikkeavia) on valvottava kardiotokogrammin parametreilla - toimenpide suoritetaan kolmen tunnin välein. Komplikaatioiden kehittyessä synnytyslääkäri-gynekologi määrittää tutkimuksen tiheyden.


Ennen CTG: n aloittamista lääkärin on saatava kirjallinen suostumus odottavalta äidiltä.

Kuinka valmistautua diagnostiikkaan?

Tutkimuksen monimutkaista valmistelua ei vaadita. Asiantuntijan, joka tarkkailee naista koko raskauden ajan, tulisi tutustua häneen joihinkin sääntöihin:

  • Tutkimus on turvallinen lapselle ja kivuton hänelle.
  • Toimenpidettä ei suoriteta tyhjään vatsaan, vaan vain 2 tuntia syömisen jälkeen.
  • CTG voi kestää jopa 40 minuuttia, joten sinun on käydä käymälässä ennen diagnoosin aloittamista.
  • Menettelyn aikana on kielletty liikuttaa tai muuttaa vartaloasentoa.

Tutkimus voidaan suorittaa ulkoisilla (epäsuorilla) ja sisäisillä (suorilla) menetelmillä. Sisäinen kardiotokografia tehdään vain synnytyksen aikana:

  • kun avataan sikiön rako ja kaadetaan vettä;
  • kohdun nielun aukko yli 2 cm.

Tutkimusta varten erityinen spiraalielektrodi levitetään sikiön pään iholle ja kohdun supistukset kirjataan anturilla, joka on asetettu sisäisen amniaalisen katetrin avulla. Sisäistä CTG: tä pidetään invasiivisena, synnytyskäytännössä sitä käytetään vain tietyissä olosuhteissa.

Ulkoista CTG: tä varten potilas asetetaan joko puoli-istuen tai vasemmalle puolelle. Ultraääni-anturi, jota käsitellään erityisellä geelillä maksimaalisen kosketuksen varmistamiseksi ihon kanssa, kiinnitetään vatsan etupuolelle. Jännitysmittari asetetaan kohdun onkalon oikean kulman projektioon. Potilas rekisteröi erityisen laitteen avulla itsenäisesti vauvan motorisen toiminnan.

Diagnostinen toimenpide kestää 20 - 40 minuuttia - tämä johtuu muutoksista vauvan hereillä ja unessa. Sydänlihasten supistumisten perusrytmiä rekisteröidään 20 minuutin ajan - kunnes kaksi liikettä on kiinnitetty, jotka kestävät vähintään neljänneksen minuutin ja aiheuttavat sykkeen kiihtymisen 15 lyönnillä 60 sekunnissa.

Ei-stressin ja stressin kardiotokografian suorittaminen

Sikiön tilan parametrien arvioimiseksi lasketaan vauvan liikkeiden lukumäärä, arvioidaan sen biofysikaalinen profiili sekä ei-stressin ja stressitestien tulokset.


Odottava äiti laskee sikiön liikkeet itse - hänelle annetaan kaukosäädin, joka on varustettu painikkeella, jota on painettava lapsen toiminnan aikana

Jos on kohdunsisäisen hypoksian riski, sikiön liikkeet on laskettava tunnin sisällä. Tavallisesti ne tallennetaan CTG-tietueisiin vähintään 10 kertaa 60 minuutissa. Potilasta varoitetaan - jos lapsen fyysinen aktiivisuus vähenee, on kiireellisesti otettava yhteys lääkäriin. Jos äidin kohdussa on suuri hapen puutteen riski, sikiön tilan arviointiin käytetään herkkiä menetelmiä:

  • Ei-stressitesti - sikiön sykkeen muutosten tutkimus fyysisen aktiivisuutensa aikana. Tämän tekniikan etuna on sen ei-invasiivisuus ja lyhyt kesto - syke rekisteröidään in vivo.
  • Stressitesti - arvio sykemuutoksista vasteena kohdun supistuksille, jotka johtuvat toiminnallisista testeistä (oksitosiini, rintarauha, atropiini, akustinen). Tätä tekniikkaa käytetään tapauksissa, joissa ei-stressi-CTG: n epätyydyttävät tulokset..

CTG-tulosten tulkinta

Tulkittaessa saatua tutkimustietoa arvioidaan seuraavat indikaattorit:

  • sikiön sydämen syke;
  • sydänlihaksen supistumistiheyden vaihtelut, jotka tapahtuvat riippumatta kohdun supistuksista;
  • ajoittaiset muutokset perusrytmissä, jotka tapahtuvat vasteena supistukselle;
  • amplitudit - sykearvojen ero perusrytmin ja jaksollisten muutosten parametrien välillä;
  • palautumisaika - supistumisen päättymisen jälkeinen ajanjakso ja sikiön perussykkeen palaaminen;
  • kiihtyvyydet - sykkeen nousu, joka tapahtuu vasteena liikkeelle, myometriumin (kohdun lihaksikas kerros) supistumiseen ja kokeisiin (on suotuisa merkki sikiön tyydyttävästä kunnosta);
  • poistot - sykkeen lasku.

Sikiön terveysindikaattorien analyysi

Diagnostisen toimenpiteen aikana saatujen graafisten yhteenvetotietojen perusteella pätevä asiantuntija näyttää matemaattisia laskelmia käyttämällä PSP-arvoa. CTG: n parametreja tulkittaessa otetaan huomioon murusien organismin kyky mukautua elintärkeän toiminnan muutoksiin, ns. Reaktiivisuusindeksi. Sen indikaattori johtuu sikiön hermoston suorasta reaktiosta ulkoisiin vaikutuksiin.


CTG on suoritettava vauvan ollessa hereillä, jos univaihe kestää yli puoli tuntia, lääkäri ehdottaa, että nainen muuttaa ruumiinsa tai syödä pala suklaata

Virheiden välttämiseksi kardiotokogramman dekoodaamisessa ja saadaksesi täydellisen kuvan vauvan reaktiivisuudesta lääkäri vertaa tutkimuksen tuloksia kliinisen historian tietoihin. Istukan kudoksissa voi tapahtua erilaisia ​​fysiologisia reaktioita, jotka estävät hapen kuljetusta lapselle (huolimatta siitä, että äidin veri sisältää sitä riittävästi).

Tämä ilmiö heijastuu sikiön sydän- ja verisuonisysteemien toiminnalliseen aktiivisuuteen. Tällaista rikkomusta ei kuitenkaan tallenneta graafisella CTG-tietueella. Jos syy hapen riittämättömään toimittamiseen kohtuun kiertävään verenkiertoon on istukan morfologisen rakenteen rikkominen, tämä heijastuu CTG-indikaattoreihin.

Joissakin tapauksissa hapen tarjonta murunan kehossa vähenee suojareaktion toteuttamisen seurauksena. CTG: n indikaattorit ovat normaaleja, ja sikiö kärsii hypoksiasta.

PSP: n arvioinnin tärkeys

Tutkittuaan huolellisesti CTG: n graafisia tuloksia, lääkäri määrittää sikiön tilan indikaattorit:

  • Tämän parametrin viitearvo on alle 1,0. Jos indeksi on 1,05, synnytyslääkäri-gynekologi suosittelee uudelleentarkastelua.
  • Jos parametrit vaihtelevat välillä 1,1 - 2,0, tämä tila luonnehtii haitallisten häiriöiden kehittymisen alkua sikiölle. Asianmukaiset hoito- ja ehkäisytoimenpiteet määrätään ja CTG toistetaan 7 päivän kuluttua.
  • Alue 2,1-3,0 ilmaisee lapsen tilan selkeitä häiriöitä. Raskaana oleva nainen tarvitsee seurantaa sairaalassa.
  • Yli 3,0: n lukema osoittaa kriittisen tilan. Tässä tapauksessa odottava äiti on kiireellisesti saatettava sairaalaan, jotta voidaan tehdä päätös hätätoimituksesta..


Hapen heikentyminen voi olla väliaikaista, esimerkiksi verenvirtauksen muutoksen vuoksi, joka johtuu sikiön pään napanuoran puristamisesta tutkimuksen aikana, tämä voi vaikuttaa CTG-kuvaajaan, vaikka itse asiassa ei ole patologiaa

Tällaisen arvioinnin tarkkuus on 90%, mutta päätöksiä ei tehdä pelkästään tämän tuloksen perusteella - harjoittavat synnytyslääkärit-gynekologit tarkastelevat koko raskausajan historiaa. Parametrien poikkeamat voivat johtua paitsi vauvan kehityksen poikkeavuuksista (anemia, sydämen vajaatoiminta, hypoksia), mutta myös joistain odotettavan äidin terveysongelmista (kuume) tai vauvan tilasta, jotka eivät liity patologioihin (univaihe diagnoosin aikana).

Kaikkien edellä esitettyjen tietojen päätteeksi haluaisin huomauttaa, että sydänvalokuvaus on lisä tapa seurata vauvan kantamisjaksoa. Sen lopulliset tiedot otetaan huomioon muiden diagnostisten tutkimusten yhteydessä. Siksi sinun ei pitäisi huolestua, jos saat tuloksia vertailuarvojen muutoksilla. Sinun on keskusteltava näistä tiedoista synnytyslääkärisi-gynekologisi kanssa.

Kardiotokografia (lyhenne CTG) mahdollistaa vauvan tilan, hänen sydämen toiminnan ja raskauden kehittymisen arvioinnin yleensä.

Raskaana olevien naisten tutkimussuunnitelman mukaan kardiotokografiaa määrätään viikoittain alkaen 32 viikosta. Viimeinen diagnostinen toimenpide voidaan suorittaa synnytyssairaalassa.

Mikä on sikiön CTG, miten ja miksi se tehdään?

Kardiotokografia on diagnostinen toimenpide, jonka aikana pidetään jatkuvasti sykettä, vauvan motorista aktiivisuutta ja kohdun lihaksen supistuksia..

Proseduurin tarkoituksena on tunnistaa hypoksia, sikiöanemia, sydämen työn poikkeavuudet (synnynnäisiin poikkeavuuksiin saakka). Lisäksi CTG auttaa diagnosoimaan oligohydramnion ja istukan vajaatoimintaa.

CTG: n nykyaikaiset laitteet on varustettu antureilla, joilla arvioidaan kahden vauvan kunto kerralla. Tämä on totta, jos nainen on raskaana kaksosilla..

Ensimmäinen suunniteltu kardiotokografia määrätään 32 viikon ajanjaksoksi, koska sikiöllä on siihen mennessä jo melko hyvin muodostunut sydänrefleksi. Vain tältä ajalta lapsen toiminnan ja hänen sykkeen välinen suhde on selvästi näkyvissä..

Sydänkortografiaa voidaan määrätä aikaisemmassa vaiheessa, patologiset rytmit tunnistetaan täydellisesti 20. raskausviikosta alkaen.

CTG-menettely: miten se menee?

Sydänkortografia tehdään erityislaitteella, joka sisältää kaksi anturia, joka on kytketty laitteeseen tietojen tallennusta varten. Ensimmäinen anturi tallentaa vauvan sykettä ja toinen - kohdun lihaksen supistukset.

Joten ensin, lääkäri asettaa stetoskoopin vatsaan - putken, jolla on laajentuva pää, jonka avulla lapsen sydäntä kuunnellaan jokaisen synnytyslääkärin-gynekologin vierailun aikana.

Näin määritetään vauvan sydämen parhaan kuuntelun paikka. Seuraavaksi ultraäänianturi asetetaan tälle alueelle ja sitä vahvistetaan kehon ympärillä vyöllä. Tämä anturi tallentaa sikiön sydämen toiminnan.

Toinen anturi (venymittari) kiinnitetään myös vyöllä vatsaan, mutta kohdun alustan alueelle (navan yläpuolelle, suunnilleen kylkiluiden alle).

Geeliä käytetään ilmakerroksen poistamiseen anturin ja vatsan ihon välillä, mikä häiritsee tiedon vastaanottoa. Se on ehdottoman turvallista vauvalle ja äidille.

CTG-anturien sijainti

Lisäksi odottavulle äidille annetaan kaukosäädin, joka on varustettu painikkeella. Naisen tulisi painaa sitä joka kerta, kun hän tuntee lapsen liikkuvan. Tämän avulla voit arvioida sikiön sykkeen muutosta sen toiminnan aikana..

Sydänkortografia kestää yleensä 40, 60 tai 90 minuuttia. Mutta jotkut LCD-toimenpiteet suoritetaan 20-30 minuutissa, ja synnytyssairaalassa synnytyksen alussa CTG kestää noin 10–15 minuuttia. Tämä riittää tekemään johtopäätöksiä sikiön tilasta saadusta kardiogrammista..

Valmistelu CTG: hen

Sydämenkopiointiin ei tarvita valmistelua. Mutta jotta indikaattorit olisivat objektiivisia, naisen on menettelyn aikana oltava mukavin asento..

Yleensä odottavalle äidille tarjotaan istua, nojata takaisin tuolin selkänojalle tai maata puoli sivuttain (ts. Sinun on makaa selässäsi ja käännettävä hiukan vasemmalla puolella, laita rulla tai tyyny oikean alle)..

Kardiotokografiaa ei tule suorittaa "makaa selällä"!

Tämä ei purista alempaa vena cavaa, minkä seurauksena sikiön tilasta tehdyt päätelmät ovat mahdollisimman luotettavia.

Muuten, siksi suositellaan, että raskaana olevat naiset nukkuvat vasemmalla puolellaan, koska mikään ei estä lasta saamasta happea riittävästi.

Ei ole mitään takeita siitä, että lapsi on hereillä CTG: n aikana. Siksi naista suositellaan syömään pala suklaata 10–15 minuuttia ennen toimenpidettä (voit syödä sen toimenpiteen aikana), joten vauva alkaa olla aktiivinen.

8-12 tuntia ennen toimenpidettä ei saa myöskään käyttää No-shpa-valmisteita (antispasmoliteetteja), sedatiivia (rauhoittavia lääkkeitä), särkylääkkeitä ja muita lääkkeitä, jotka voivat vaikuttaa sydänliittämisen tulokseen.

Ja lisäksi, naisen on oltava terveenä hoidon aikana, koska ARI / ARVI ja muut tarttuvat ja tulehdukselliset sairaudet voivat aiheuttaa sikiön hypoksiaa. Tässä tapauksessa CTG on otettava uudelleen palautumisen jälkeen..

Matalalla hemoglobiiniarvolla sikiöllä voi olla merkkejä hypoksiasta!

KTG: n kustannukset

Menettely on ilmainen Venäjän budjettilaitoksissa. Yksityisillä klinikoilla kustannukset koostuvat useista tekijöistä: laitteiden ja palvelujen laadusta, laitoksen tasosta. Venäjän yksityisillä klinikoilla hintaluokka on noin 800-1200 ruplaa yhdestä kardiotokografiamenettelystä.

Onko CTG vaarallinen sikiölle?

Kardiotokografialla ei ole vasta-aiheita. Tämä menetelmä on 100% turvallinen sekä vauvalle että äidille. Se on täysin kivutonta ja jopa miellyttävää, koska naisella on mahdollisuus kuunnella vauvan sydämen lyöntejä melkein tunnin ajan.

Raskauden aikana tapahtuvaa sydänvalokuvausta määrätään kerran viikossa, mutta se voidaan tehdä ainakin päivittäin. Tämän informatiivisen menetelmän avulla voit määrittää ajoissa, uhkaako jokin asia sikiölle. Jos indikaattorit poikkeavat normista, määrätään lisädiagnostiikkamenetelmiä sekä ennaltaehkäiseviä ja hoitotoimenpiteitä.

CTG-tulosten tulkinta + kaikkien indikaattorien normi

CTG: n tulos on käyrät, jotka on painettu paperiteipille. Niiden dekoodaamisen jälkeen lääkäri selvittää, onko normista poikkeavia..

Kardiotokografia arvioi indikaattoreita, kuten:

  • basaalirytmi (perussyke) - vauvan sydämenlyöntien määrä minuutissa.

Laite itse määrittää sikiön sykkeen luettujen tietojen perusteella. Jos sydämen toimintahäiriöissä, syke voidaan laskea väärin (puolittaa tai päinvastoin).

Jos normaalitilassa syke on yhtä suuri kuin 120–160 lyöntiä / minuutti, niin fyysisen toiminnan aikana kuin sikiön lantionasennossa normatiivinen syke on paljon korkeampi - 180–190 lyöntiä / min..

Terveydenhuollon jälkeisen raskauden aikana pidetään normaalina, jos perussykkeen alaraja on välillä 100-120 lyöntiä / min..

Lepoaikana vauvan sykkeen (pään esityksen kanssa) tulisi olla välillä 120-160 lyöntiä / min..

Jos syke on yli 160 lyöntiä / min, niin tämä osoittaa takykardian kehittymisen murusissa:

  • kohtalainen - perussyke on 160 - 180 lyöntiä / min;
  • lausutaan - syke yli 180 lyöntiä / min.

Takykardiaa voidaan havaita seuraavilla: lievä sikiön hypoksia, lapsen anemia, amnionin tulehdus ja infektio (amnioniitti), kilpirauhashormonien liiallinen tuotanto tulevalla äidillä (hypertyreoosi).

Syke yli 200 lyöntiä / min. ja koska basaalirytmin variaatio puuttuu, lapselle diagnosoidaan supraventrikulaarinen takykardia, mikä voi johtaa sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.

Jos sikiön syke on alle 120 lyöntiä / minuutti, tämä osoittaa bradykardian:

  • kohtalainen - perussyke on 100-120 lyöntiä / min;
  • lausutaan - sykkeen ollessa alle 100 lyöntiä / min.

Bradykardian syy voi olla kohtalainen tai merkittävä sikiön hypoksia, vaikea anemia tai synnynnäinen sydänsairaus.

Yleensä, kun syke on alle 100 lyöntiä minuutissa. ja käytännössä ei ole muutosta rytmissä, hätätoimitus suoritetaan. Tässä tilassa lapsen kohdunsisäisen kuoleman riski on erittäin suuri..

Patologinen perusrytmi on myös sinimuotoinen kuva sydämen rytmistä (ks. Kuvaaja 1), kun kardiogrammi näyttää aaltoilevalta viivalta (ilman teräviä hampaita). Tämä perusrytmi johtuu sikiön anemian kehittymisestä, vaikeasta hypoksiasta tai immunokonflikttisen raskauden kulusta..

Kaavio 1 - Sinimuotoinen rytmi

Sinimuotoisen sykkeen ja sikiön happivajeen vahvistamisen avulla hätätoimitus on ratkaistu vauvan hengen pelastamiseksi.

  • sykevariaatiolle on tunnusomaista amplitudi (erotus suurimman ja pienimmän sykemäärän välillä) ja värähtelytaajuus (värähtelyjen lukumäärä minuutissa).

Sykealueella ei ole tällaista diagnostista arvoa. Se voi saavuttaa 50 ja jopa 90 iskua minuutissa, mikä on melko hyväksyttävää.

Normaalisti amplitudin tulisi olla välillä 6 - 25 iskua minuutissa ja taajuuden tulisi olla 7 - 12 kertaa minuutissa..

Värähtelyamplitudien lukumäärän kasvua (yli 25 lyöntiä / minuutti) kutsutaan lääketieteessä "suolaiseksi rytmiksi" (jatkuvasti hyppivät hampaat, useammin kasvava merkki, ks. Kuvaaja 2).

Suolattomia sydämen rytmejä havaitaan sikiön kohtalaisessa hypoksiassa, napanuoran takertumisen kaulan / rungon ympärillä tai napanuoran puristumisessa (napanuoran puristuminen, esimerkiksi kun se sijaitsee lapsen pään ja äidin lantion luiden välillä).

Kaavio 2 - Sikiön suolainen syke

Vähentä värähtelyjen amplitudia alle 6 iskua minuutissa. nimeltään "yksitoikkoinen rytmi" (ks. kuvaaja 3, siinä ei ole teräviä korkeita hampaita).

Monotoninen syke havaitaan sikiön hypoksian ja asidoosin, sydämen kehitysvikojen, takykardian yhteydessä tai jos sikiö nukkuu vain diagnoosin tekohetkellä. Lisäksi, jos raskaana oleva nainen käytti sedatiivia vähän ennen toimenpidettä, tämä voi vaikuttaa lasten sykevaihteluiden laskuun.

Kaavio 3 - Yksitoikkoinen sikiön syke

Rytmin vaihtelun puuttumista (0-1 lyöntiä / min) kutsutaan "hiljaiseksi rytmiksi" (ks. Kuvaaja 4).

Siellä on mykistynyt rytmi, johon liittyy vaikea sikiön hypoksia, vakavat vauriot sen keskushermostoon, sikiön sydämen epämuodostumat, jotka eivät sovellu elämään.

Kaavio 4 - "Mykistä" tai "Nolla" syke

  • Kiihtyvyys (sykkeen kiihtyvyys). Ulkoisilla vaikutuksilla (sikiön tunnustelu emättimen tutkimuksen aikana), vauvan supistuessa tai liikkuessa, hänen sydän supistuva refleksi laukaistaan ​​ja hänen syke nousee.

Normaalisti sykkeeseen pitäisi liittyä kiihtyvyyksiä ja taajuudella 2 tai enemmän kiihtyvyyttä 10 minuutissa. Kiihdytykset esitetään graafissa korkeina hampaina (esimerkissä ne on merkitty tikkuilla).

Kaavio 2 - Esimerkki sikiön normaalista CTG: stä

Lasketaan (esimerkin avulla) kuinka monta kiihtyvyyttä oli 10 minuutin välein: ensimmäisten 10 minuutin aikana tapahtui 4 kiihtyvyyttä, toisessa 10 minuutissa oli myös 4 kiihtyvyyttä. Yhteensä 8 kiihtyvyyttä.

  • hidastuvuus (sykkeen hidastuminen) on lapsen kehon reaktio puristamalla päätään, kun kohtu kohdistuu.

Normaalisti hidastusta ei pidä tapahtua. On kohtuullista, että esiintyy vain nopeita (varhaisia) hidastumisia, joita tapahtuu kohdun supistumisen aikana. Pienet aikaiset hidastumiset eivät ole haitallisia tapahtumia.

Kardiogrammissa hidastumat näyttävät suurilta syvennyksiltä (kuvaaja 2, ne on merkitty risteillä).

Jos jotkut laitteet itse merkitsevät kiihtyvyyden valintaruudut, laitteet eivät merkitse hidastusta.

Hidas (myöhäinen) hidastuvuus, joka tapahtuu 30–60 sekunnissa seuraavan kohdun supistumisen jälkeen, osoittaa sikiön hypoksiaa ja fetoplacentiaalista vajaatoimintaa, ja pitkäaikainen - hidastumisia ennenaikaisesta istukan iskuista ja muista raskauden komplikaatioista.

Hidasten hidastumien enimmäisamplitudin perusteella voidaan erottaa seuraavat hypoksian vakavuusasteet:

  • valo - amplitudilla enintään 30 lyöntiä / min;
  • kohtalainen - amplitudilla 30 - 45 lyöntiä / min;
  • vaikea - amplitudilla yli 45 lyöntiä / min.

Sikiön liikkeet. Lisäksi vauvan fyysinen toiminta kirjataan, mikä raskaana oleva nainen ilmoittaa tietokoneelle painikkeen käytöstä. Yhden tunnin tutkimuksen aikana on rekisteröitävä vähintään 10 sikiön liikettä.

Normaalilla kardiogrammilla todetut hikkamaiset liikkeet eivät osoita sikiön happea nälkää.

Hengitysliikkeet. Niiden taajuuden tulisi olla yli yksi kerta ja kestää vähintään 30 sekuntia.

Sikiön tilan indikaattori on vauvan tilan tietokoneellinen arviointi, jonka laite antaa automaattisesti suoritetun kardiotokografian tulosten perusteella.

Sikiön terveyspiste lasketaan matemaattisesti käyttämällä saatuja tietoja. Tällaisen arvioinnin tarkkuus on 90%, kun taas lääkärin suorittaman EKG-tuloksen visuaalisen arvioinnin tarkkuus on vain 68%.

Tässä on sikiön tilan indikaattorien dekoodaus, joka on seuraavissa rajoissa:

  • 0-1,0 - terve sikiö;
  • 1,1-2,0 - sikiön alkuperäiset häiriöt;
  • 2,1-3,0 - vakavat sikiön häiriöt;
  • 3,1-4,0 - sikiön voimakkaat rikkomukset.

Nukkumiskorjaus lasketaan myös automaattisesti, ja se on välttämätöntä, jotta saadaan tarkempi lopullinen CTG-tulos. Tämän indikaattorin ansiosta sikiön terveydentilan diagnosoinnin tarkkuus kasvaa.

Rivi "unikorjaus" osoittaa aikavälin, jolloin sikiö nukkui, esimerkiksi 0 - 30 = 30. Tämä tarkoittaa, että tallennuksen alusta lähtien ja 30 minuutin ajan sikiön syke oli rauhallinen, vauva nukkui tuolloin. Ja diagnoosi on suoritettava vain murusien herätysaikoina.

Naista kehotetaan muuttamaan kehon asentoa tai syömään suklaata.

Nämä ovat kaikki tiedot nauhan ensimmäisestä kaaviosta - sikiön kardiogrammista. Toinen kuvaaja on tehtäväkuva. Se heijastaa kohtuun (tai kohdun SA: ta) supistuvaa aktiivisuutta, joka ei saisi ylittää 15% vauvan sydämestä, eikä kesto saisi ylittää 30 sekuntia..

Lopullinen arvio sikiön tilasta annetaan 10-pisteisellä (Fischer) tai 12-pisteisellä (Krebs) asteikolla.

  • jopa 4 pistettä. Lapsella on vaikea hypoksia. Hätätoimitus vaaditaan.
  • 5-7 pistettä. Sikiöllä on hengenvaarallista happea nälkää. On suositeltavaa suorittaa lisätutkimuksia hänen tilasta tai toistuvasta CTG: stä päivässä tai kahdessa.
  • 8-10 pistettä Fischerin mukaan tai 9-12 pistettä Krebsin mukaan. Hyvä sikiön terveys.

Poikkeamat normeista eivät voi olla perustana 100-prosenttiselle diagnoosille, koska CTG antaa tietoa vauvan tilasta vain tietyssä ajassa. Tietyn sairauden vahvistamiseksi tai kumoamiseksi määrätään toistuvat kardiotokografian, Dopplerin ultraäänen ja ultraäänen toistuvat toimenpiteet.

CTG: n heikoista tuloksista sanotaan:

  • perusnopeus alle 100 tai enemmän kuin 190 lyöntiä minuutissa;
  • rytmin vaihtelu on alle 4 lyöntiä minuutissa;
  • kiihtyvyyden puute;
  • hitaiden hidastumisten esiintyminen.

Jos kardiotokografian tulokset ovat erittäin huonot, lääkäri ohjaa raskaana olevaa naista keisarileikkaukseen tai indusoi keinotekoisesti synnytystä. Tällaisen luovutuksen prosessissa CTG voidaan suorittaa useammin kuin kerran. Tällaisessa tilanteessa tämän menettelyn avulla voit määrittää, onko vauvan terveydelle vaaraa..

On myös käynyt niin, että lapsi kokee happea nälkää, mutta hän on jo sopeutunut tähän tilaan. Siksi mitään poikkeamia CTG: n normeista ei näy.

Normaali sikiön kardiotokogrammi. Mikä hän on?

CTG: tä pidetään normaalina, jos:

  • basaalitaajuus on vähintään 120 (110 on sallittu) ja enintään 160 lyöntiä / min.;
  • korkea variaatio ilmoitetaan minuutteina, alhaisen vaihtelevuuden ei pitäisi olla;
  • kiihtyvyysten lukumäärä - diagnostiikkamenettelyn jokaisen 10 minuutin välein on oltava vähintään kaksi kiihtyvyyttä (edellyttäen, että näiden 10 minuutin aikana tapahtuu konkreettisia supistuksia);
  • nopeiden hidastumisten määrä - niiden esiintyminen on sallittua, mutta ihannetapauksessa niiden ei pitäisi olla lainkaan;
  • hitaiden hidastumisten lukumäärä - 0 (normaalisti niiden ei pitäisi olla);
  • hitaan hidastuvuuden suurin amplitudi - 0 lyöntiä minuutissa;
  • sikiön liikkeiden lukumäärä - vähintään 5 puolessa tunnissa;
  • sikiön terveyden indikaattori (FSP) - välillä 0 - 1,05;
  • Annos / Redman-kriteerit on täytettävä, muut indikaattorit eivät ole tärkeitä.

Tärkein asia lasketussa kardiotokografiassa on sikiön tilan indikaattori. Se on hän, joka kuvaa sikiön tilaa saatujen tietojen perusteella..

CTG raskauden aikana: tutkimuksen piirteet ja tulosten tulkinta

Raskauden aikana odotettavan äidin on suoritettava erilaisia ​​testejä, suoritettava monia diagnostisia toimenpiteitä lapsen tilan seuraamiseksi, mahdollisten poikkeamien normaaleista arvoista löytämiseksi ajoissa ja tarvittavien toimenpiteiden toteuttamiseksi ajoissa. Yksi tarvittavista tutkimusmenetelmistä on CTG - kardiotokografia.

Mikä on CTG?

Kardiotokografia tai CTG on diagnostinen menetelmä, jossa sikiön nykytilasta annetaan toiminnallinen arviointi. Vauvan tila arvioidaan sydämen toiminnan indikaattorien perusteella hänen aktiivisuudestaan ​​riippuen.

Erityisellä kalibrointipaperilla levitetään samanaikaisesti kaksi kuvaajaa - kohtuun supistukset ja lapsen syke.

Yleisimmin käytetty stressitön kardiotokografia, kun tutkimus suoritetaan in vivo.

Joissakin tapauksissa (ylimääräisenä) käytetään stressi-sydänkopiointimenetelmää, kun lapsen sydämen aktiivisuutta tutkitaan vastauksena ulkoisiin ärsykkeisiin - ääni (akustinen testi) tai mekaaninen (sikiön tunnustelu). Tähän sisältyy myös CTG työvoimaaktiivisuuden mallintamistilanteessa (nisäkästesti sekä oksitosiinitesti).

CTG: n tavoitteet

Kardiotokografia tehdään seuraavien arvioimiseksi:

- lapsen sydämen toiminnan ominaisuudet (syke, sykkeen muutokset reaktiona ärsykkeille);

- kohdun supistumistiheys;

- sikiön motorinen aktiivisuus;

- sikiön elinjärjestelmien (lähinnä sydän- ja verisuoni) vasteen riittävyys kohdun supistumiseen.

Kardiotokografian tulokset sekä ultraääni- ja doppleometrian tulokset antavat mahdollisuuden havaita ajoissa sellaisia ​​vakavia rikkomuksia kuin:

- kohdunsisäinen sikiön hypoksia;

- erilaisia ​​poikkeavuuksia sikiön sydämen ja verisuoniston kehityksessä;

Kaikki yllä mainitut sairaudet voivat vaikuttaa vakavasti lapsen terveyteen, joten niiden oikea-aikainen havaitseminen auttaa toteuttamaan tarvittavat toimenpiteet ajoissa.

Milloin CTG suoritetaan?

Kaikkein informatiivisinta kardiotokografiaa tarkastellaan raskauden viimeisellä kolmanneksella, toisin sanoen, aikaisintaan täydet 32 ​​viikkoa.

Tämä liittyy vauvan rytmihäiriöiden (syklit "aktiivisuus - lepo") muodostumiseen ja lapsen sydämen erityisen reaktion muodostumiseen fyysiseen aktiivisuuteen - syke nousee. Siitä lähtien on CTG: n tulosten perusteella mahdollista tehdä johtopäätöksiä lapsen elinjärjestelmien (verisuonten, hermoston, lihaksen) tilasta.

Ensimmäinen kardiotokografia on pakollinen kaikille raskaaksi rekisteröityneille äideille.

Joissakin tapauksissa CTG voidaan suorittaa aikaisemmin kuin 32 viikkoa (28 viikosta), mutta vain ylimääräisenä tutkimusmenetelmänä. Ei ole hyväksyttävää luottaa vain sydänkartatietoihin diagnoosin tekemisessä tällä hetkellä.

CTG-taajuus

  • Normaalissa raskauden aikana CTG suoritetaan 12-15 päivän välein 32 viikosta synnytykseen.
  • Monimutkaisen raskauden kulun varalta hoitava lääkäri arvioi tutkimuksen vaaditun tiheyden, ja sydänmahdollisuudet voidaan suorittaa yhdellä kertaa 5 - 7 päivässä kahdesti päivässä (useimmiten tämä suunnitelma on määrätty potilaan hoitamiseksi).

Yleisimpiä indikaatioita lisäkardiotokografiaksi raskaana oleville naisille ovat:

- raskaana oleva raskauden kulku (preeklampsia, istukan previa, polyhydramnios, preeklampsia, oligohydramnios, moniraskaus, Rh-konflikti jne.);

- raskaana olevan naisen monimutkainen historia (diabetes mellitus, hermostosairaudet, sydänsairaudet, verisuonisairaudet, systeemiset sairaudet, kohdun arpi, sikiön ennenaikainen syntymä tai sikiön kuolema historiassa jne.)

- raskauden patologiat ja ultraäänellä tunnistetut sikiön kehityksen poikkeavuudet (kohdunsisäisen kehityksen viivästyminen tai ennakointi, joka ilmaistaan ​​vauvan koon ja raskausajan välisessä suhteessa, muutokset kvantitatiivisessa ja laadullisessa amnionivedessä, istukan ja napanuoran kehityksen poikkeavuudet, istukan ennenaikainen kypsyminen; istukan ennenaikainen kypsyminen;

- odotettavan äidin valitukset lapsen motorisen toiminnan muutoksista (liian aktiiviset liikkeet tai päinvastoin liian hitaat ja harvinaiset), jotka voivat viitata happea nälkään lapsessa.

CTG syntymän aikana

Synnytyksissä kardiotokografia on helpoin ja informatiivisin tapa diagnosoida vauvan tila..

Yleensä CTG suoritetaan:

- heti, kun raskaana oleva nainen pääsee äitiysosastoon;

- sen jälkeen kun amnionivesi on poistunut (yksin tai amniotomian seurauksena);

- kun stimuloidaan synnytystä;

- kolmen tunnin välein synnytyksen aikana.

Komplikaatioiden tapauksessa lääkärin tai lääkäreiden ryhmän määräämän tutkimuksen tiheyden.

CTG-tekniikka

Raskaana olevien naisten CTG on mahdollista seuraavissa asemissa:

- makuulla asennossa vasemmalla puolella;

- makaa selässäsi (sitten pieni rulla asetetaan raskaana olevan naisen oikean puolelle);

- istuu tuolilla selkänojalla.

Paikka valitaan sen mukaan, miten sikiön syke on paremmin kuultavissa.

Laitteessa on kaksi anturia - ultraääni ja venymämittari. Lääkäri kuuntelee stetoskoopilla sikiön sykettä ja määrittää pisteen, missä se parhaiten kuuluu. Tähän kohtaan on asennettu ultraäänianturi ja kiinnitetty erityisellä pehmeällä hihnalla. Jännitysmittarianturi on asennettu vatsan alaosaan, kohdun alaosaan, useimmiten oikealle ja se on myös kiinnitetty.

Odotettavalle äidille annetaan pieni pitkänomainen laite, jossa on nappi oikeassa kädessä, jota hän painaa joka kerta kun tuntee vauvan liikkuvan.

Tutkimusprosessi kestää keskimäärin 30–40 minuuttia, ja sen kestoa voidaan lyhentää tai pidentää tuloksista riippuen.

CTG: n tulokseen vaikuttavat tekijät

Kardiotokografia on menetelmä, joka ei voi olla ainoa sikiön tilan luotettavan arvioinnin kannalta, koska sen tulokset riippuvat monista tekijöistä, kuten:

- tutkimukselle valittu kellonaika. Edullisimmat ajat ovat 9 - 14 tuntia ja 19 tunnin kuluttua;

- raskaana olevan naisen ateria. Tutkimusta ei suositella tyhjälle vatsalle ja alle 60–90 minuuttiin aterian jälkeen, koska verensokeritasot vaikuttavat vauvan motoriseen toimintaan ja hänen sykeensä;

- lääkitys raskaana olevalle naiselle. Jotkut lääkkeet voivat vaikuttaa motorisen aktiivisuuden tilaan ja sikiön sydämen toiminnan ominaisuuksiin, mikä voi vaikuttaa tutkimuksen tuloksiin;

- raskaana olevan naisen asema tutkimuksen aikana. Asema, jossa raskaana oleva nainen makaa selällään, on epäsuotuisin kardiotokografiaa varten, koska tässä asennossa voi tapahtua ala-arvoisen vena cava -puristuksen puristaminen, mikä vaikuttaa sikiön sydämen toimintaan. Siten CTG: n tulokset osoittavat vauvan epätyydyttävän tilan, kun taas tämä tila on tässä tapauksessa lyhytaikainen;

- sikiön sijainti CTG: n aikana. Vauva voidaan sijoittaa siten, että esimerkiksi pää voi puristaa napanuoraa hiukan, mikä vaikuttaa myös sydämen kuvauksen tuloksiin;

- raskaana olevan naisen psykofysiologinen tila. Koska vauvan tilan riippuvuus äidin mielialan emotionaalisesta värityksestä on osoitettu, stressin tila, kuten fyysisen väsymyksen tila, voi vaikuttaa tutkimustuloksiin..

CTG: n tuloksen dekoodaus

Cardiotokramma-nauhoituksen automaattisella dekoodauksella useita indikaattoreita arvioidaan kahden pisteen asteikolla - arvosta riippuen jokaiselle indikaattorille annetaan 2–0 pistettä. Sitten pisteiden lukumäärä summataan ja vauvan yleinen kunto arvioidaan tuloksena olevien pisteiden summan perusteella. Nyt kustakin indikaattorista yksityiskohtaisemmin:

Perusrytmi (syke tai syke)

Tämä on lapsen keskimääräinen syke..

Normaalisti tämä luku on 110 - 160 lyöntiä minuutissa levossa. Jos tulos on normaaliarvojen alueella, niin se arvioidaan 2 pisteellä.

Jos se poikkeaa toiseen suuntaan 10 yksiköllä (1 00–110 tai 1 60–170 lyöntiä minuutissa), 1 piste annetaan.

Merkittävät poikkeamat normista (alle 100 tai yli 170 lyöntiä minuutissa) - 0 pistettä.

Rytmin vaihtelu

Tämä amplitudin ja sykkeen muutos on arvioitu poikkeamien lukumääränä perusnopeudesta minuutissa.

Normaalisti tämä luku on 6-25 kertaa. Tällaiset arvot arvioidaan 2 pisteellä.

Jos rytmin vaihtelu on 3–6 lyöntiä minuutissa - annetaan 1 piste.

Jos variaatio on vähemmän kuin 3, 0 pistettä annetaan.

Värähtelyamplitudi

Nämä ovat poikkeamia BCR: stä (basaalirytmi)

Arvolle 10-25 annetaan 2 pistettä.

Jos poikkeama normista on noin 5 yksikköä (5-9) tai enemmän kuin 25, 1 piste annetaan

Sinimuotoisella rytmillä tai värähtelyn amplitudiarvolla, joka on vähemmän kuin 5 yksikköä, tälle indikaattorille annetaan 0 pistettä.

Kiihtyvyys (kiihtyvyys)

Sykekiihtyvyys. Kiihtyvyys on sykeindikaattorien kiihtyvyyttä perustasosta, jos se nousee vähintään 15 lyöntiä ja kestää vähintään 10-15 sekuntia.

Normi ​​on vähintään 2 säännöllisen kiihtyvyyden esiintyminen tutkimuksen aikana - tästä annetaan 2 pistettä.

Jos kiihtyvyydet ovat säännöllisiä tai puuttuvat, annetaan 1 piste.

Kiihdytyksien puuttumisen arvioidaan olevan 0 pistettä.

Hidastuvuus (valinnan poistaminen)

Syke laskee enintään 15 lyöntiä yli 10 sekunnin ajan.

Normaalisti hidastuvuus puuttuu ja ilmenee vasteena kohdun supistumiselle - sellaisille arvoille annetaan 2 pistettä.

Jos hidastuksia esiintyy satunnaisesti, mutta luonteeltaan lyhytaikaisia, annetaan 1 piste.

Ilmeisissä ja pitkittyneissä hidastuvuuksissa 0 pistettä annetaan tämän perusteella.

Kaikille yllä oleville kriteereille saadut pisteet lasketaan yhteen ja vauvan tila arvioidaan summalla:

8–10 pistettä - hypoksian puuttuminen, vauvan tyydyttävä tila;

6–7 pistettä - ensimmäiset merkit kohdunsisäisestä hypoksiasta vauvalla;

5 pistettä tai vähemmän - kohdun sisäisen hypoksian voimakkaat merkit, sikiö näkee happea nälkään.

Sikiön motorinen aktiivisuus arvioidaan erikseen, ilman pisteytystä. Merkki kohdunsisäisestä hypoksiasta voi olla sekä vauvan liiallinen aktiivisuus että vähentynyt.

Siellä on myös sellainen kardiotokografian indikaattori kuin sikiön tilan indikaattori (FFR). Se lasketaan automaattisesti kaikkien vastaanotettujen tietojen perusteella. PSP-tuloksen dekoodaus:

1,0 tai vähemmän - sikiön normaali tila;

1,05 - 2,0 - sikiön alkuhäiriöiden alkuperäiset merkit, tutkimus on tarpeen toistaa 5–7 päivän kuluttua;

2,01 - 3,0 - sikiön vakava tila, potilaan hoito on välttämätöntä;

3.0 tai enemmän - raskaana olevan naisen kiireellinen sairaalahoito on välttämätöntä, samoin kuin kiireisen synnytyksen ratkaisu.

Patologiset rytmit CTG: ssä

Patologiset rytmit ovat sydämen toimintaa, jolla on selvät poikkeamat normista. Patologisia rytmejä on monia erilaisia, yleisimmät ovat:

- sinimuotoinen rytmi

Se näyttää kuvaajalta, joka koostuu suurenevista ja pienenevistä. Tämä kuva on variantti normista, jolla on jatkuva sikiön motorinen aktiivisuus. Levossa sinimuotoinen rytmi osoittaa vauvan vakavan tilan;

- yksitoikkoinen rytmi

Yksitoikkoinen rytmi, lisäämättä tai vähentämättä nopeutta, voi osoittaa sikiön olevan levossa (toisin sanoen vauva nukkuu). Jos kuva ei muutu toistuvan kardiotokografian jälkeen lyhyen ajan kuluttua, tämä voi johtua sikiön vakavasta tilasta..

Jos CTG-tulokset eivät ole tyydyttäviä, hoitava lääkäri päättää hoidon nimittämisestä (tai muuttaa hoito-ohjelmaa) tai kiireellisen hoidon tarpeesta sikiön vakavuuden ja raskauden keston perusteella (erilaisten diagnoosimenetelmien yhdistetyn arvioinnin perusteella)..

CTG: n turvallisuus

Diagnoosimenetelmänä kardiotokografialla ei ole vasta-aiheita. On tieteellistä näyttöä siitä, että kardiotokografia ei aiheuta haittaa tai vaaraa sekä raskaana olevan naisen että sikiön terveydelle..

CTG on nykyään melko informatiivinen diagnostinen menetelmä, mutta luotettavan tiedon saamiseksi on tarpeen arvioida kokonaisvaltaisesti raskaana olevan naisen CTG: n, ultraäänitiedon, Dopplerin, kliinisten tutkimusten ja anamneesin tiedot.

CTG: n dekoodaaminen raskauden aikana

Raskausjakson aikana odottava äiti oppii itselleen monia uusia kirjain lyhenteitä - ultraääni, BPR, DBK, hCG. Heistä tulee ymmärrettäviä ja jopa tuttuja. Viimeisellä kolmanneksella osoitetaan toinen "luokiteltu" diagnoositutkimus kirjainkoodissa - CTG. Sen toteuttaminen ei yleensä aiheuta kysymyksiä, mutta vain harvat voivat tulkita tulokset. Kuinka ymmärtää mitä CTG: n päätelmässä on kirjoitettu, kerromme tässä materiaalissa.

Mikä se on?

Kardiotokografia (näin tutkimuksen nimi on) on ei-tunkeutuva, turvallinen ja kivuton tapa selvittää, missä tilassa vauva on, miltä hänestä tuntuu. Tällainen tutkimus suoritetaan 28–29 raskausviikosta alkaen. Useimmiten odotettavat äidit saavat CTG-lähetyksen ensimmäistä kertaa 32–34 viikossa, ja sitten tutkimus toistetaan juuri ennen synnytyksen alkamista..

Itse syntymän aikana CTG: tä käytetään usein sen määrittämiseen, onko vauvalla akuutti hypoksia kulkiessaan synnytystietä.

Jos raskaus sujuu hyvin, ylimääräistä CTG: tä ei tarvita. Jos lääkärillä on huolta siitä, että se etenee komplikaatioiden kanssa, CTG määrätään erikseen. Joidenkin on otettava se viikoittain tai jopa muutaman päivän välein. Tällaisesta diagnoosista ei ole haittaa lapselle tai äidille..

Kardiotokografia antaa sinun selvittää vauvan sydämen ominaisuudet. Lapsen sydän reagoi välittömästi kaikkiin epäsuotuisiin olosuhteisiin muuttaen hänen lyönnin tiheyttä. Lisäksi menetelmä havaitsee kohdun lihaksen supistukset. Muutosten rekisteröinti tapahtuu reaaliajassa, kaikki parametrit tallennetaan samanaikaisesti, synkronisesti ja esitetään kuvaajina.

Ensimmäinen kuvaaja on ajopiirturi, joka näyttää muutokset vauvan sykeessä. Toinen on graafinen esitys kohdun supistuksista ja sikiön liikkeistä. Sitä kutsutaan hysterogrammi tai tocogram (naiset käyttävät usein lyhennettä "toko"). Murskeiden syke määritetään erittäin herkällä ultraäänianturilla, ja kohdun jännitys ja liikkeet otetaan talteen venymämittarilla.

Saatuja tietoja analysoidaan erityisohjelmalla, joka näyttää tietyt numeeriset arvot tutkimuslomakkeessa, jotka meidän on purettava yhdessä.

Tekniikka

Odotettavan äidin tulisi tulla CTG: hen rauhallisella tuulella, koska naisen kaikki huolet ja tunteet voivat vaikuttaa hänen vauvansa sykeeseen. On suositeltavaa syödä ensin, käydä wc: ssä, koska tutkimus kestää melko kauan - puoli tuntia tuntiin ja joskus jopa enemmän.

Sinun pitäisi sammuttaa matkapuhelin, istua mukavasti asentoon, jonka avulla voit viettää seuraavan puolen tunnin mukavasti. Voit istua alas, makaa sohvalla, ottaa vartalon kaltevan asennon. Joissakin tapauksissa CTG voidaan suorittaa jopa seisoessaan, tärkeintä on, että odottava äiti on mukava.

Vatsan päälle on kiinnitetty ultraäänianturi lapsen rintakehän alueelle, joka tallentaa pienimmätkin muutokset sykkeen luonteessa ja syke.

Sen päälle on kiinnitetty leveä vyö - tensimetrinen anturi, joka määrittää odotettavan äidin vatsan tilavuuden pienillä vaihteluilla, kun vauvan kohdun supistuminen tai liike on tapahtunut. Sen jälkeen ohjelma käynnistyy ja tutkimus alkaa.

Tässä vaiheessa raskaana olevalla naisella voi olla kaksi kysymystä - mitä sikiömonitorin prosenttimäärät tarkoittavat ja mitä CTG: n aikana tulevat äänet sanovat. Autamme sinua selvittämään sen:

  • Äänet tutkimuksen aikana. Lapsen sydämen syke, joka on jo tuttu odotettavalle äidille, ei tarvitse selitystä. Aikaisemmin ultraääni-asiantuntijat ovat todennäköisesti jo antaneet naisen kuuntelemaan pientä sydämen sykettä. CTG: n aikana nainen, jos laitteessa on kaiutin, kuulee sitä jatkuvasti. Yhtäkkiä nainen voi kuulla pitkän, kovan äänen, joka näyttää häiriöltä. Näin lapsen liikkeet kuullaan. Jos laite alkaa yhtäkkiä äänimerkillä, se tarkoittaa signaalin menetystä (vauva kääntyi ja siirtyi huomattavasti pois ultraäänianturista, signaalin siirto keskeytyi).
  • Prosenttiosuus näytöllä. Prosenttiosuudet ilmaisevat kohdun supistuvaa aktiivisuutta. Mitä aktiivisemmin naisen pääasiallinen lisääntymiselin vähenee, sitä enemmän syitä lääkärillä on naisen sairaalahoitoon. Jos arvot ovat lähellä 80-100%, puhutaan supistumisten alkamisesta ennen synnytystä. 20-50%: n indikaattorien ei pitäisi pelätä naista - on ehdottomasti aikaista synnyttää hänet.

Tulosten dekoodaus

Lukujen ja monimutkaisten termien runsauden ymmärtäminen ei ole niin vaikeaa kuin näyttää ensi silmäyksellä CTG-tuloksesta. Tärkeintä on ymmärtää ja saada hyvä käsitys siitä, mitkä käsitteet kyseessä ovat.

Perustaso

Perustaso tai perussyke on vauvan sykkeen keskiarvo. Äiti, joka tulee ensimmäisen kerran CTG: hen, voi olla yllättynyt siitä, että murusydän lyö erittäin epätasaisesti, indikaattorit muuttuvat joka sekunti - 135, 146, 152, 130 ja niin edelleen. Kaikki nämä muutokset eivät liu'u pois ohjelmasta, ja tutkimuksen ensimmäisten kymmenen minuutin aikana se näyttää keskimääräisen arvon, joka tälle vauvalle on perus tai perus.

Tämä parametri kolmannella kolmanneksella ei muutu tietystä viikosta riippuen, kuten jotkut raskaana olevat naiset ajattelevat. Ja 35–36 viikossa ja 38–40 kohdalla perussyke heijastaa vain vauvan sydämen lyöntitiheyden keskimääräisiä arvoja eikä missään tapauksessa osoita raskauden ikää tai lapsen sukupuolta.

Perussykkeen normi on 110–160 lyöntiä minuutissa.

vaihtelevuus

Kuten sanan äänestä voi ymmärtää, tämä käsite piilottaa variantit jostakin. Tässä tapauksessa harkitaan vaihtoehtoja sykkeen poikkeamiseksi perusarvoista. Lääketieteessä käytetään tätä ilmiötä toisella nimellä, joka löytyy myös johtopäätöksestä - värähtelyt. Ne ovat hitaita ja nopeita..

Nopeat heijastavat pienimpiä muutoksia reaaliajassa, koska kuten jo mainittiin, jokainen sikiön syke näyttää erilaisen sykkeen. Hitaat värähtelyt ovat alhaisia, keskitasoisia ja korkeita. Jos minuutin ajan reaaliajassa lapsen sydämen supistumistiheys oli alle 3 lyöntiä minuutissa, puhuvat heikosta variaatiosta ja heikosta värähtelystä. Jos heilahdus minuutissa oli 3–6 lyöntiä, puhumme keskimääräisestä variaatiosta, ja jos vaihtelut yhteen tai toiseen suuntaan olivat yli kuusi lyöntiä, variatiivisuutta pidetään suurena.

Kuvittelemme tämän selkeämmin, antakaamme esimerkki: minuutissa laite rekisteröi sikiön sykkeen muutoksen 150: stä 148: een. Ero on vähemmän kuin 3 lyöntiä minuutissa, mikä tarkoittaa, että tämä on pieni variaatio. Ja jos syke on muuttunut 150: sta 159: ään minuutissa, ero on yhtä suuri kuin 9 lyöntiä - tämä on suuri variaatio. Normaali terveelle vauvalle mutkaton raskaus - nopeat ja korkeat värähtelyt.

Hitaita värähtelyjä on useita tyyppejä:

  • yksitoikkoinen (syke muuttuu enintään viidellä lyönnillä minuutissa);
  • ohimenevä (syke minuutissa muuttuu 6-10 lyöntiä minuutissa);
  • aaltoileva (syke muuttuu 11-25 lyöntiä minuutissa);
  • galloping (yli 25 lyöntiä minuutissa).

Jos hetkessä sykkeen hyppy näyttää tältä: 140 - 142 lyöntiä / minuutti, niin puhumme monotonisesta hitaasta värähtelystä, jos minuutti syke on muuttunut 130: sta 160: een, niin puhutaan hyppäävästä hitaasta värähtelystä. Aallonmukaista värähtelyä pidetään normaalina terveelle vauvalle, ja muut tyypit seuraavat melkein aina raskauden erilaisia ​​patologioita - napanuoran takertumista, hypoksiaa, Rh-konfliktia.

Kiihtyvyys ja hidastuvuus

Kvantitatiivinen muutos on värähtelyä, ja laadullinen muutos on kiihtyvyyttä ja hidastuvuutta. Lisääntynyt rytmi - kiihtyvyys. Kaaviossa tämä näyttää huipulta, neilikka. Rytmin väheneminen - hidastuvuus, esitetään graafisesti huippuna ylhäältä alaspäin, ts. Epäonnistumisena. Kiihtyvyys on vauvan sydämen sykkeen nousua vähintään 15 lyöntiä minuutissa ja ylläpitämällä tätä rytmiä yli 15 sekuntia.

Hidastuvuus on sykearvon laskua perusarvosta 15 lyöntiä alaspäin ja tämän rytmin ylläpitäminen vähintään 15 sekuntia.

Itse kiihtyvyydessä ei ole mitään vikaa, jos yli kaksi niistä rekisteröidään 10 minuutissa. Liian usein samanaikaiset ja säännöllisin väliajoin tapahtuvat kiihtyvyydet ovat kuitenkin hälytyssignaali, lapsi on epämukavaa. Hidastuvuus (vähentyminen) ei yleensä ole ominaista terveelle vauvalle, mutta pieni määrä heistä, joilla on muut normaalit kardiotokografiset parametrit, voi olla normaali variantti.

sekoittaen

Kuinka monta liikettä pitäisi olla, kysymys on melko vaikea, koska siihen ei ole tarkkaa vastausta. Kaikilla lapsilla on erilainen fyysinen aktiivisuus, heihin ei vaikuta pelkästään oma hyvinvointi, vaan myös tekijät, jotka eivät ole siitä riippuvaisia ​​- äidin ravitsemus, mieliala ja tunnetila sekä jopa sää ikkunan ulkopuolella.

Jos vauva haluaa nukkua tarkalleen sillä hetkellä, kun hänen on tehtävä CTG, hänen liikkeet minimoidaan.

Tätä hyvää merkkiä pidetään, jos lapsella on CTG: n aikana ainakin muutamia liikkeitä: vähintään kolme liikettä puolitunnissa, vähintään kuusi tunnissa. Liian usein terävät liikkeet ovat huolestuttava merkki, joka voi osoittaa rikkomuksia vauvan tilassa. Liian harvinaiset liikkeet eivät myöskään ole kovin hyvä indikaattori. Jos kaikki muut CTG-arvot ovat kuitenkin normaaleja, lääkäri olettaa, että lapsi on vain nukkunut koko tunnin, ja pyytää naista palaamaan tutkittavaksi uudelleen muutamassa päivässä..

Tärkeinä ei pidetä itse liikkeitä, vaan niiden välinen suhde kiihtyvyyksien määrään. Normaalissa terveessä lapsessa liike lisää sykettä. Jos tämä yhteys katkeaa ja häiriöihin ei liity sykkeen nousua, ja itse kiihtyvyydet syntyvät spontaanisti eivätkä liity liikkeeseen, murunien hyvinvointi asetetaan kyseenalaiseksi. Kaaviossa liikkeet näyttävät viivoilta alaosassa, missä kohdun supistukset on merkitty.

Kohdun supistukset

Kohdun lihaksen supistukset on esitetty alemmassa kuvaajassa. Visuaalisesti ne näyttävät aaltoilevilta pisaroilta, koska supistuminen alkaa sujuvasti ja päättyy yhtä sujuvasti. Älä sekoita niitä liikkeisiin, ne on merkitty lyhyillä pystysuorilla viivoilla. On mielenkiintoista, että venymämittarihihna tallentaa jopa ne supistukset, joita nainen ei tunne fyysisesti.

Prosenttiosuudet tarkoittavat supistuvaa aktiivisuutta.

Kohdun sävyn määrittäminen CTG: stä on yksiselitteisesti mahdotonta, koska kohdun sisäinen paine voidaan todella mitata vain yhdellä tavalla - ohut pitkä anturielektrodi asetetaan sen onteloon, mutta tämä on mahdotonta, kunnes sikiön rako on ehjä ja synnytykset eivät ole alkaneet. Siksi kohdun sävyn arvo on vakio - 8-10 millimetriä elohopeaa otetaan perustasoon. Ohjelma, joka analysoi kaikkia indikaattoreita naisten pääasiallisen lisääntymiselimen supistuvuuden perusteella, voi ”päätellä” tämän paineen ylittyneen. Vasta sitten lääkäri voi epäillä ääntä, mutta vahvistusta varten tarvitaan manuaalinen tutkimus naistentautien tuolilla ja ultraäänitutkimus.

Sinimuotoinen rytmi

Jos päätelmä osoittaa "sinimuotoinen rytmi - 0 min", niin se on erittäin hyvä indikaattori. Tällainen rytmi, joka on esitetty kaaviossa sinusoideina, jotka toistuvat säännöllisin väliajoin, saman keston, puhuu vakavista patologioista. Kiihdytyksiä ja hidastumisia on vähän tai ei ollenkaan. Jos tämä graafinen kuva jatkuu noin 20 minuuttia, lääkärit voivat epäillä suurta ongelmaa..

Tämä rytmi esiintyy lapsilla, joilla on vaikea kompensoimaton hypoksia, vaikea kohdunsisäinen infektio, vaikea Rh-konflikti. Seitsemän kymmenestä vauvasta, joilla oli sinimuotoinen rytmi CTG: llä vähintään 20 minuuttia, kuolee kohtuun tai heti syntymän jälkeen.

Perusindikaattorien normit:

Mitattu parametri

Normaaliarvo

Perustaso syke

108–160 lyöntiä / min levossa ja 120–180 lyöntiä / minuutti heiluttamisen aikana

Välittömät korkeat värähtelyt,

hitaat aaltomaiset värähtelyt, yleinen variaatio - 5-25 lyöntiä / min

Enintään 15 lyöntiä minuutissa, vähintään 2 kertaa tutkimusta kohden

Poissa tai ei ylitä 15 lyöntiä / min

6 tai enemmän tunnissa

Sikiön terveyden arviointi - pisteet

Arvioidakseen sikiön tilaa lääkärit käyttävät menetelmiä tulosten laskemiseen pisteinä. Naisilla herätetään usein perusteltuja kysymyksiä, mikä tarkoittaa 4 tai 5-6 pistettä CTG: ssä, joka voidaan ilmaista 10, 11 tai 12 pisteellä. Tulkinta riippuu siitä, mitä laskentatapaa ohjelma käytti tai kuinka lääkäri laski tuloksen, jos arviointi tehtiin "manuaalisesti".

Yleisimmin käytetty luokittelujärjestelmä on Fischer.

Tämä on kaksitoista pistejärjestelmää, jossa kullekin indikaattorille annetaan tietty määrä pisteitä..

Kirjoittaja Fischer

Fischer-pisteytystaulukko (Krebs-modifikaatio):

Indikaattori määritetään CTG: llä

1 piste annetaan, jos:

2 pistettä annetaan, jos:

3 pistettä annetaan, jos:

Alle 100 / min tai yli 100 / min

100 - 120 bpm tai 160 - 180 bpm

Hitaiden värähtelyjen vakavuus

3 - 5 lyöntiä minuutissa

6 - 25 lyöntiä minuutissa

Hidas värähtelyluku

Alle 3 tutkimusjakson aikana

3–6 tutkimusjakson aikana

Yli 6 tutkimusjakson aikana

1-4 puolessa tunnissa

Yli 5 puolessa tunnissa

Myöhäinen tai muuttuva

Vaihteleva tai myöhäinen

Varhainen tai ei tallennettu

Ei lainkaan korjattu

Yli 3 puolessa tunnissa

Tulosten tulkinta näyttää tältä:

9.10, 11, 12 pistettä - lapsi on terve ja tuntuu melko mukavalta, hänen tilansa ei aiheuta huolta;

6,7,8 pistettä - mikään ei vaaranna vauvan elämää, mutta hänen tilansa herättää huolta, koska tällainen indikaattori voi olla merkki alkuperäisistä patologisista muutoksista ja epäsuotuisista ulkoisista vaikutuksista. Naisen tulisi tehdä CTG useammin seuratakseen vauvan dynamiikkaa;

5 pistettä tai vähemmän - lapsen tila on uhkaava, kohdunsisäisen kuoleman, kuolleena syntymisen, vastasyntyneen kuoleman riski on suuri synnytyksen jälkeisessä vaiheessa. Nainen lähetetään sairaalaan, jossa suoritetaan kiireellinen diagnoosi ja useimmissa tapauksissa kaikki päättyy hätäkeisarileikkaukselle vauvan hengen pelastamiseksi.

FIGO

Tämän arviointitaulukon ovat hyväksyneet kansainvälisen gynekologien ja synnytyslääkäreiden liiton asiantuntijat. Sitä käytetään Venäjällä harvemmin kuin Fischer-pistemäärä, mutta se on ymmärrettävämpi tuleville äideille..

FIGO-tulkintataulukko:

Tutkimuksessa määritetty parametri

Merkitys - "normi"

Merkitys - "epäilyttävä" tai "epäilyttävä"

Merkitys - "patologia"

tai 151-170 lyöntiä minuutissa

Alle 100 tai yli 170 iskua minuutissa

5-10 lyöntiä / minuutti 40 minuutissa

Alle 5 iskua minuutissa 40 minuutissa tai sinimuotoinen rytmi

2 tai enemmän 40 minuutissa

Poissa 40 minuutin sisällä

Ei tallennettu ollenkaan tai muuttujia on harvinaisia

Vaihteleva tai myöhäinen

Tämä on avainarvo, joka johdetaan kaikista mittauksista ja analysoiduista parametreista..

Se tarkoittaa "sikiön tilan indikaattoria".

On erittäin vaikea visualisoida millä algoritmeilla ja matemaattisilla kaavoilla tämä laskenta tapahtuu, jos kotona ei ole matematiikan tutkintotodistusta. Tätä ei vaadita. Riittää, että odottava äiti tietää, mitä PSP-indikaattoreita pidetään normina ja mitä ne tarkoittavat:

Muistin kaistanleveys on alle 1,0. Tämä tulos tarkoittaa, että vauva on terve, hän on mukava, hänen terveytensä ja tilansa eivät ole häiriintyneet. Tämä on hyvä tulos, jossa lääkäri antaa CTG-raskaana olevan naisen mennä kotiin puhtaalla omatunnolla, koska vauvan ei pitäisi tapahtua mitään pahaa.

Muistin kaistanleveys 1,1 - 2,0. Tämä tulos osoittaa todennäköiset alkuperäiset muutokset, jotka eroavat normaalista terveydentilasta. Tällaisen PSP: n rikkomukset eivät ole kohtalokkaita, mutta niitä ei voida sivuuttaa. Siksi naista pyydetään tulemaan CTG: hen useammin, keskimäärin - kerran viikossa..

Muistin kaistanleveys 2,1 - 3,0. Sellaisia ​​sikiön terveyden indikaattoreita pidetään erittäin hälyttävinä. Ne voivat viitata vakavaan epämukavuuteen, jota vauva kokee kohdussa. Syynä vauvan ongelmiin voi olla Rh-konflikti, hapenpuute, napanuoraan takertuminen, kohdunsisäinen infektio. Raskaana oleva nainen lähetetään sairaalaan. Hänelle esitetään perusteellisempi tutkimus ja mahdollisesti varhainen toimitus keisarileikkauksella.

Muistin kaistanleveys yli 3,0. Tällaiset tulokset voivat osoittaa, että lapsen tila on kriittinen, häntä uhkaa kohdunsisäinen kuolema, joka voi tapahtua milloin tahansa. Nainen sijoitetaan kiireellisesti sairaalaan, hätä keisarileikkaus näytetään vauvan pelastamiseksi.

Stressi- ja ei-stressitestit

Tavallista CTG: tä, joka tehdään raskauden aikana, pidetään ei-stressitestinä. Mutta joskus tilanne vaatii huolellisempaa ja yksityiskohtaisempaa tutkimusta pienen lapsen sydämen työstä, esimerkiksi jos edellisen CTG: n tulos on epätyydyttävä tai jos epäillään lapsen sydämen vajaatoiminta, suoritetaan stressitestit.

Tutkimus suoritetaan tässä tapauksessa teknisesti samalla tavalla kuin aina, mutta ennen kuin anturit kiinnitetään odotettavan äidin vatsaan, häntä voidaan pyytää kävelemään portaita ylös ja alas useita kertoja, hengittämään syvästi ja pitämään hengitystä satunnaisesti sydänkuvauksen aikana.

Joskus ymmärtääksesi, kuinka lapsen sydän ja hermosto käyttäytyvät stressaavassa tilanteessa, naiselle ruiskutetaan oksitosiinia, lääkettä, joka aiheuttaa kohdun lihaksen supistuksia.

Ei-stressitesti ei sulje pois ulkoisten tekijöiden provosointia. Naista päinvastoin pyydetään rauhoittumaan, istumaan mukavasti, ajattelematta mitään häiritsevää tai pahaa. Analysoidaan, kuinka vauvan sydän reagoi omiin liikkeisiin, eli lasketaan kiihtyvyysten lukumäärä.

Stressaavien CTG-arvojen purkaminen on asiantuntijoiden tehtävä, pelkästään analysaattoriohjelman päättäminen ei riitä, lääkäreiden on otettava huomioon stressitekijä. Hyvä tulos on negatiivinen stressitesti, jossa vauva “näyttää” kaksi tai enemmän kiihtyvyyttä 40 minuutissa.

Mahdolliset ongelmat

Ongelmat, jotka voidaan epäsuorasti osoittaa sellaisella tutkimuksella kuin kardiotokografia, voivat olla erilaisia ​​- synnynnäisistä epämuodostumista raskauspatologioihin tai ulkoisiin epäsuotuisiin tekijöihin, joihin nainen itse kohdistuu. Mutta niihin kaikkiin liittyy yksi seuraavista poikkeamista.

takykardia

Tästä tilasta voidaan puhua, jos perussyke ylittää vahvistetut normit ja rikkomuksen kesto on vähintään 10 minuuttia. Lievää takykardiaa osoittaa sykkeen nousu 160-179 lyöntiin minuutissa. Takykardian vakava muoto on, kun vauvan sydän lyö vähintään 180 lyöntiä minuutissa ja enemmän.

Yleisin syy on sikiön hypoksia. Happipuuteessa lapsi alkaa kokea stressiä, hänen hormonaalinen taustansa muuttuu, sen vuoksi sydän alkaa lyödä nopeammin. Mutta tämä on vasta hypoksian varhaisessa vaiheessa. Vakavan happivajeen ollessa vauva käyttäytyy eri tavalla.

Takykardia on usein vatsan iskujen kohdunsisäisen infektion seuralainen. Äidin vatsassa voi melkein syntyneen lapsen tapaan sairastua. Hänen immuunipuolustus alkaa toimia, ja huolimatta siitä, että se on edelleen erittäin heikko, lämpötila nousee, ja tämä vaikuttaa välittömästi myös sykeeseen. Syynä lapsen takykardiaan voi olla vanhemman merkityksellinen terveydentila. Jos naisen lämpötila nousee, niin lapsen sydän lyö..

Myös äidin käyttämät lääkkeet ja kaikki hänen hormonitasojen rikkomukset vaikuttavat sikiön sykeeseen.

bradykardia

Jos kardiotokografia osoittaa, että vauvan sydän lyö alle 100 lyöntiä minuutissa vähintään 10 minuutin ajan, lääkärit diagnosoivat bradykardian. Tämä on vaarallinen oire, joka voi viitata vakavaan kompensoimattomaan hypoksiaan, jossa hapenpuute on jo kriittinen, lapsella ei ole voimaa liikkua. Jos CTG: hen kirjataan sykkeen hidastuminen synnytyksen aikana, niin tässä ei ole mitään vaarallista, koska sykkeen laskiessa vauva reagoi synnytystökanavan läpi päänsä painettaessa.

Sikiön hypoksia

Happinälkä voi olla erittäin vaarallinen lapselle milloin tahansa, se johtaa keskushermostohäiriöihin ja joskus sikiön kuolemaan. Varhaiselle hypoksialle, vaikka se edelleen kompensoidaan vauvan kehon suojamekanismeilla, on ominaista takykardia ja myöhäinen hypoksia, pitkälle edennyt hypoksia - bradykardia. Lisäksi CTG osoittaa vähäistä vaihtelua, samaa jaksollista kiihtyvyyttä, sinimuotoista rytmiä, yksitoikkoisuutta.

Muistin kaistanleveys tässä tilanteessa on välillä 1,1 - 3,0. Ja Fisherin mukaan lapsen tilaksi arvioidaan 5-8 pistettä hapenpuutteen vakavuudesta riippuen. Vakavan hypoksian kohdalla kiireellinen toimitus on aiheellista riippumatta siitä, kuinka kauan raskaana oleva nainen on - 37 viikossa tai vain 33 viikossa. Tällaisella vauvalla on enemmän mahdollisuuksia selviytyä äidin kohdun ulkopuolella..

Voiko se olla väärässä?

Kardiotokografiaa ei sovelleta tarkkaan diagnostisiin tutkimuksiin. Sen tarkkuus on noin 90%. Lisäksi paljon riippuu myös siitä, kuinka oikein tutkimus suoritetaan, samoin kuin lääkärin kokemuksesta ja kykeneekö hän tulkitsemaan tulokset oikein. Yleensä CTG tarkoittaa kaikkia samalla tavalla. Mutta syyt, jotka johtivat poikkeamiin tietyissä standardiarvoissa, voivat olla hyvin erilaisia..

Siksi on mahdotonta pitää CTG: n päätelmää lopullisena totuutena. Tutkimus antaa vain yleisen kuvan, mutta vain lisädiagnostiikka auttaa vahvistamaan tai kieltämään kielteiset tulokset ja selvittämään syyt vauvan epätavalliselle käytökselle..

Yleensä nämä ovat laboratoriotutkimuksia, ultraäänitutkimuksia, ultraääniä (Doppler-ultraääni).

Virheellinen CTG voi johtua siitä, että nainen ei valmistautunut tutkimukseen - hän tuli uninen, huolissaan henkilökohtaisista ongelmista. CTG: n todenmukaisuus on myös kyseenalaista, jos raskaana oleva nainen käytti lääkkeitä eikä varoittanut lääkäriä siitä, koska jotkut lääkkeet voivat merkittävästi lisätä ja vähentää paitsi äidin, myös sikiön sykettä. Virheellinen CTG voi olla, jos laitteessa, johon tutkimus suoritetaan, tulee toimintahäiriö.

Siksi kaikki epäilyttävät tulokset on tarkistettava toistuvilla CTG: llä samoin kuin ultraäänen avulla. Kaikki huonot CTG-tulokset tarkistetaan myös, mutta jo sairaalassa, jotta äiti ja lapsi eivät voi vaarantua.

lääketieteellinen arvioija, psykosomatian asiantuntija, 4 lapsen äiti