Syvän laskimotromboosin

Dystonia

Alaraajojen syvän suonen tromboosi on salakavala ja hengenvaarallinen sairaus, jossa verisuonia muodostuu verisuoniin. Patologia kehittyy hidastuneen veren virtauksen, laskimoiden seinämien heikentymisen, trauman, sekundaaristen infektioiden seurauksena.

Tauti johtaa tulehduksellisten prosessien puhkeamiseen, mikä puolestaan ​​johtaa märkiväprosessin muodostumiseen, joka vaatii henkilön välitöntä sairaalahoitoa.

Patologisen prosessin kehitys

Taudin perusta on veritulppien muodostuminen syvälle laskimoon. Taudin akuuttiseen muotoon liittyy tulehduksellisia prosesseja suonien seinämissä (flebiitti).

Useimmiten ihmisiä lyö tromboosi jalan suonista, mutta joskus se löytyy reisistä. Verihiutaleet, jotka ovat kiinnittyneet heikosti verisuonten seinämiin, voivat hajota ja liikkua verenkierron mukana. Jos veritulppa ei irtoa, se kovettuu ajan myötä ja on kiinteästi kiinnitetty laskimoseinämään provosoimaan tulehduksen kehittymistä (tromboflebiitti).

Taudin vaara on veritulpan tai sen hiukkasten (emboluksen) kyky murtua suonen seinämästä ja siirtyä laskimojärjestelmän läpi. Tällöin ihmisen kaikesta liikkeestä voi tulla vaarallista ja johtaa siihen, että hyytymän hiukkaset leviävät koko verenkiertoon, mikä vaikeuttaa tilannetta entisestään..

Veren virtaus siirtyy jaloista sydänlihakseen, sitten se pumpataan keuhkoihin, missä se on rikastettu hapolla ja palaa ääreis elimiin. Mutta jos verihyytymä tai hyytymän hiukkaset (embolit) liikkuvat verenkierron mukana, ne voivat tukkia keuhkovaltimon tai sen oksat, mikä johtaa hengitysvaikeuksiin. PE (keuhkoembolia) kehittyy ja potilas voi kuolla.

Se tapahtuu, että verihyytymiä esiintyy pinta-alaisissa ihonalaisissa verisuonissa. Mutta vaarallisin on alaraajojen verisuonten tromboosi. Ja vain oikea-aikainen terapia pystyy voittamaan patologian.

Tromboosin syyt

Ns. Virchow-kolmikko johtaa taudin kehittymiseen. Se sisältää seuraavat syyt:

  1. Hidas verenvirtaus, joka johtaa ruuhkien suoniin. Näkyy suonikohjuilla tai ulkoisella puristuksella.
  2. Liian nopea veren hyytyminen pahanlaatuisten ja hyvänlaatuisten kasvainten, maksasairauksien taustalla.
  3. Laskimoiden seinämien vaurioituminen leikkauksen, tarttuvan prosessin takia.

Yleensä alaraajojen laskimotromboosin oireet ilmenevät pitkäaikaisesta pysymisestä staattisessa asennossa, seisoessa tai istuen.

Provosoivia kehitystekijöitä pidetään:

  • tupakointi;
  • kohonnut ruumiinpaino;
  • monimutkaiset murtumat;
  • pitkät lennot, juna- ja automatkat;
  • raskaus ja synnytys keisarileikkauksen avulla;
  • kehon kuivuminen;
  • veren viskositeettia provosoivien lääkkeiden käyttö.

Luokittelu

Flebologit tarjoavat monen tyyppisiä alaraajojen trombooseja.

Veritulpan lokalisaation mukaan patologia jaetaan:

Tämän patologian muodossa trombi kiinnittyy löysästi verisuonen seinämään, joten sen erottumisen vaara on olemassa. Flebotromboosi on usein tappava.

Tässä tapauksessa verihyytymä on kiinnitetty kunnolla verisuonen seinämään. Seurauksena sen ympärille kehittyy tulehdus ja seinämä vaurioituu merkittävästi. Veritulppua ei käytännössä eroteta.

Taudin syiden luokittelu sisältää seuraavat tromboosityypit:

Tämän tyyppiset alaraajojen syvän laskimotromboosin syyt ovat vammat, allergiat, kehon tarttuvat leesiot.

Aiheuttaa suonien puristuminen, mikä häiritsee verenkiertoa.

Odottava tekijä tämän tyyppisten jalkojen syvän laskimotromboosin esiintymisessä on veren hyytymisen rikkominen onkologian, maksasairauksien, endokriinisten patologioiden seurauksena..

Luokittelu perustuu trommin suhteeseen laskimoon:

Tässä tapauksessa hyytymä saavuttaa suuren koon (jopa 20 cm). Veren liikkumisen aikana se vaihtelee, osa verestä tai kokonainen veritulppa voi irtoa ja alkaa liikkua verenkierron läpi. Kun hyytymä on mennyt keuhkovaltimoon, se voi estää sen.

Tromma kasvaa osittain yhdessä seinämän kanssa. Veren läpi kulkee pieni ontelo.

Verihyytymä estää verisuonen ontelon kokonaan, estäen veren virtauksen sen läpi. Se kasvaa laskimoseinämään.

Tämän patologian avulla verihyytymä voi liikkua alaspäin ja ylöspäin verenkiertoon..

oireet

Tauti etenee usein pienillä oireilla vähäisen punoituksen ja kivun muodossa. Joskus ensimmäinen oire on rintakipu. Tämä voi tarkoittaa, että tromboosin valtava komplikaatio, PE, on kehittymässä. Voi ilmaantua kramppeja, jalkojen raskautta, ihoalueen hypertermiaa, säären kipuja, lonkkaa pitkittyneellä kävelyllä tai yksinkertaisella kosketuksella.

Jos akuutti syvän laskimotukostulehdus todetaan, potilas on sijoitettava sairaalaan välittömästi. Et voi hieroa jalkaa, lämmittää sitä, nostaa sitä. Henkilöä kuljetettaessa on jalka oltava levossa. Jos et ole sairaalahoidossa ajoissa, älä aloita hoitoa, komplikaatioiden riski kasvaa huomattavasti.

Alaraajojen akuutti syvän laskimotromboosi ilmenee kirkkaasti voimakkaana kipuna. Muutaman päivän kuluttua laajentuneet pintalaskimot tulevat näkyviin. Vaurioituneen jalan nivelten liikkuminen rajoittuu. Potilaat valittavat jalkojen turvotuksesta, joka katoaa pitkän lepoajan jälkeen. Vaurioituneessa raajassa voi olla raskauden tunne. Jos tromboosi on kehittynyt yhdessä jalassa, lääkäri havaitsee helposti jalan ja säären asymmetrisen turvotuksen tutkimuksen aikana. Jos painat sairaala-aluetta, fossa ei laajene jonkin aikaa.

Tyypillinen oire on muutos säären pehmeissä kudoksissa (ne paksenevat, muuttuvat passiivisiksi tromboosin yhteydessä). Diagnostisten toimenpiteiden aikana on erittäin tärkeää erottaa akuutti tromboosi erysipelasta, tromboosin jälkeisestä sairaudesta ja lymfaasista. Tämä on välttämätöntä terapeuttisten toimenpiteiden optimaalisen taktiikan valitsemiseksi..

diagnostiikka

Alaraajojen tromboosin havaitsemiseksi suoritetaan diagnoosi käyttämällä seuraavia kliinisiä ja instrumenttisia tutkimuksia:

Sen aikana potilas näkee ulkonevat suonet.

Jos painat nilkan sisäosaa, kipu antaa vasikan lihakselle. Kun tonometrin kalvosinta kiinnitetään säären ympärille, kun siihen syötetään ilmaa, epämukavuus raajoissa.

Tämä on laskimotutkimus, jossa käytetään röntgenkuvausta ja varjoaineen lisäämistä alustavasti sairaalaan.

Tutkimus veren hyytymisen määrittämiseksi.

  • Kaksipuolinen skannaus ultraäänellä

On tarpeen havaita sellaiset syvän laskimotromboosin merkit kuin laskimoontelon kaventuminen.

Tutkimus perustuu liikkuvan veren signaalin heijastumiseen. Kohdassa, jossa verihyytymä sijaitsee, jalassa ei ole signaalia.

Diagnostiikkaa ei käytetä vain tromboosin määrittämiseksi, vaan myös samanaikaisten komplikaatioiden tunnistamiseksi, kuten troofiset haavaumat, laskimoiden vajaatoiminta, sepsis, anemia.

Tromboosi on vaarallinen, koska hyytymä voi kulkeutua verenkiertoon verisuonten läpi keuhkovaltimoon, joten on tärkeää suorittaa täydellinen tutkimus hoidon aloittamiseksi mahdollisimman pian..

terapia

Tilastojen mukaan noin 90%: lla tromboositapauksista reagoi hyvin hoitoon ja vain 10%: lla tapauksista on kuoleman riski. Jos hoitoa ei aloiteta ajoissa alaraajojen syvän laskimotromboosin oireiden havaitsemisen jälkeen, monille potilaille diagnosoidaan PE. Hoitoa valitessaan lääkäri valitsee yleensä konservatiivisen tekniikan. Yksittäisissä tapauksissa määrätään kirurginen interventio. Hoitohetkellä sänkylepo määrätään 5-10 päivän ajaksi.

Syvän laskimotromboosin muuhun kuin kirurgiseen hoitoon kuuluu seuraavien lääkkeiden nimeäminen:

  1. Antikoagulantit (veren hyytymistä estävät lääkkeet). Niitä voidaan antaa injektiona, kuten hepariini, enoxapariini, ja tabletteina, kuten Warfarin, Dabigatran.
  2. Tulehduskipulääkkeet (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet), esim. Melbek, Dicloberl.
  3. Synteettiset tuotteet (Glivenol).
  4. Venotonics (Angionorm, Venonorm).
  5. Trombolyyttiset lääkkeet (Activase, Alteplase).
  6. Verisuonirahastot (pentoksifylliini).

Suositellaan joustavaa sidettä ja puristussukat.
Tällaisten terapeuttisten toimenpiteiden avulla syvän laskimotromboosin kivulias oireet voidaan poistaa..

Leikkaus

Alaraajojen laskimotromboosia on erityyppisiä kirurgisen hoidon avulla. Niiden ominaisuudet näkyvät taulukossa.

TOIMINTA - TYYPITKUVAUS
Katetri-ohjattu trombolyysi.Tehokas ja suosittu toimenpide, jonka aikana ainetta injektoidaan katetrin kautta laskimoon jopa suurten verihyytymien liuottamiseksi. Leikkauksen suorittaa verisuonikirurgi.
Cava-suodattimen asentaminen.Alempien suonien tromboosin poistamiseksi tehdyn toimenpiteen aikana ala-alaiseen vena cavaan työnnetään metallilukko, joka suojaa henkilöä liikkuvilla verihyytymiltä. Manipulaatio suoritetaan, jos potilaalla on vasta-aineita antikoagulanttien käyttöön tai he eivät toimi. Suodatin on asennettu tiettyyn aikaan tai koko elämän ajaksi. Leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa.
stenting.Jos tämä hoito valitaan syvän laskimotromboosin hoitoon, lääkäri lisää ohutverkon (stentti) laskimoon endovaskulaarisesti. Se tukee verisuonen seiniä, joten veri voi kiertää vapaasti.
Fogartyn katetri.Leikkaus on tarkoitettu alaraajojen akuutin syvän laskimotromboosin hoitoon. Se koostuu kiinteiden verihyytymien poistamisesta. Tämä toimenpide suoritetaan viiden ensimmäisen päivän kuluessa verihyytymien esiintymisestä..
trombektomialaite.Veritulppien poistaminen niiden kehityksen alussa. Jos sairaus on muuttunut alaraajojen suonien tromboflebiitiksi, trombektomiaa ei voida suorittaa.

Tromboosia ei missään tapauksessa voida hoitaa yksin ilman asiantuntijaa. Seurauksena on, että arvokasta aikaa voidaan menettää. Vain ammattitaitoinen lääkäri pystyy selviämään tällaisesta sairaudesta potilaan laskimoiden perusteellisen arvioinnin jälkeen. Alaraajojen syvän laskimotromboosin vakaviin seurauksiin kuuluu keuhkoembolia.

Sitä pidetään vaarallisena, kun tromboosi nousee, ts. Se nousee verisuonia pitkin. Raja sairauden lievän etenemisen ja sen vaikean muodon välillä on veritulppien kulku polven kautta. Jos emboli sijaitsee popliteal fossa tai sen alapuolella, keuhkovaltimon tukkeutumisen todennäköisyys on hyvin pieni. Jos verihyytymä on noussut reisisuoneen, tämä vaara kasvaa.

Ruokavaliohoito

Jos todetaan jalkan tai reiden syvän laskimotromboosin hoito, määrätään myös erityinen ruokavalio. Pakolliset vaatimukset ovat: suuren määrän raakahedelmien, vihannesten, yrttien käyttö. Valikko on suunniteltava siten, että potilaan uloste normalisoituu, koska ummetus edistää tromboosin ja suonikohjujen etenemistä..

Sinun on juoda vähintään 2 litraa puhdasta vettä, syödä kuitupitoisia ruokia. Tämä auttaa vähentämään verihyytymien riskiä..

Syvälaskimoiden tromboositerapian tavoitteena on myös vahvistaa laskimoiden seiniä, parantaa verenkiertoa. Tätä varten sinun tulisi sisällyttää ruokavalioon ruokia, joissa on rutiinia, kuitua, E-vitamiinia.

On hyödyllistä rikastaa ruokavaliota seuraavilla elintarvikkeilla:

  • vehnän jyvät, maksa, leseet, pähkinät, avokadot, kastanjat. Ne sisältävät paljon C- ja E-vitamiineja;
  • sitrushedelmät, mansikat, vihreä tee, vadelmat, koska ne sisältävät P-vitamiinia ja flavonoideja;
  • sikuri, pippuri, päärynät, viikunat, granaattiomenat, pinaatti. Ne sisältävät suuren määrän askorbiinihappoa, joka on voimakas antioksidantti;
  • sitrushedelmät. Ne sisältävät hesperidiiniä, joka parantaa laskoseinän sävyä;
  • päärynät, valkosipuli, kirsikat. Ne auttavat vähentämään tromboosiriskiä;
  • soija, äyriäiset, päivämäärät. Ne sisältävät aineita, jotka edistävät elastiinin synteesiä.

Jos syvän laskimotromboosin oireita havaitaan, kaikkien eläinrasvojen, runsaasti rasvaa sisältävän maidon, rikkaiden keittojen, kahvin, paistettujen perunoiden tulee olla ruokavaliossa rajoitettu.

ennaltaehkäisy

Tromboosin estämiseksi sinun on:

  • käytä puristussukat;
  • käytä lääkkeitä, jotka estävät lisääntynyttä veren hyytymistä;
  • suorita voimisteluharjoituksia, jotka poistavat alarajojen veren ruuhkia.

Laskimoiden patologian takia et voi nostaa painoa, käyttää tiukkoja kenkiä korkokengillä, ottaa kuumia kylpyjä, ylensyödä, ottaa hormonaalisia lääkkeitä.

Alaraajojen verisuonitromboosi on tappava patologia, joka tulisi diagnosoida varhain ja hoitaa välittömästi konservatiivisilla, kirurgisilla keinoilla. Alemman raajojen syvän laskimotromboosin oikea-aikaisella hoidolla oikea ennuste potilaalle on melko suotuisa. Tämä sairaus on erittäin salakavala ja johtaa asianmukaisen hoidon puuttuessa paitsi vammaisuuden, myös potilaan kuolemaan..

Syvän laskimotromboosin oireet ja hoito

Mikä on syvä laskimotromboosi? Analysoimme esiintymisen syitä, diagnooseja ja hoitomenetelmiä Dr. Bredikhin Roman Alexandrovichin artikkelissa, joka on 22 vuoden kokemus verisuonikirurgista.

Määritelmä sairaus. Taudin syyt

Syvän suonen tromboosi (DVT) on patologinen tila, jolle on tunnusomaista veritulppien muodostuminen syvissä suonissa. Jälkimmäisiin sisältyy suuret suonet, jotka sijaitsevat anatomisesti syvän fastion alla..

Se on yleinen sairaus, joka vaikuttaa useimmiten alaraajojen ja lantion suoniin ja voi johtaa keuhkoemboliaan (PE) [1]. Koska DVT ja PE liittyvät läheisesti toisiinsa, niitä kutsutaan usein laskimotromboemboliaksi (VTE).

Yhdysvalloissa tehtyjen tutkimusten mukaan laskimotromboemboliaa kehittyy vuosittain 375 000–425 000 potilaalla maan väestöstä, mikä merkitsee suurta määrää tauteja loppuu potilaiden kuolemaan [1]. Syvän laskimotromboosin ja keuhkoembolian esiintyy 1-2: lla ihmisellä tuhannesta vuodessa. On ikägradientti, joka noudattaa sääntöä 10. Tämän gradientin mukaan vuotuinen esiintyvyys on:

  • 1: 100 000 lapsilla;
  • 1:10 000 lisääntymisikässä:
  • 1: 1000 myöhemmässä keski-iässä;
  • 1: 100 vanhuudessa [6].

DVT: n kehittymisriski kasvaa iän myötä, ja riskitekijöitä ovat: sairaalahoidot, aktiivinen onkologinen prosessi, suuret leikkaukset ja dekompensoidut sairaudet [2] [3] [4] [5].

Laskimoiden tromboosin merkittävimmät geneettiset riskitekijät ovat puutteet luonnollisissa antikoagulantteissa, proteiini C: ssä, proteiini S: ssä ja antitrombiinissa. Hankitut riskitekijät voidaan liittää sairauteen tai leikkaukseen. Kaikista sairauksista onkologia on vahvin riskitekijä: syöpä lisää tromboosiriskiä yli 50 kertaa [7]. Suuria riskejä havaitaan leikkauksen aikana, etenkin ortopedisessa leikkauksessa ja neurokirurgiassa. Lisääntyneillä hyytymistekijöillä on tärkeä rooli tromboosin kehittymisessä. Tämä on ryhmä veriplasmassa ja verihiutaleissa olevia aineita, jotka varmistavat veren hyytymisen. Ilmeisin vaikutus on tekijä VIII: n (antihemofiilisen globuliinin) korkea taso.

On tärkeää, että jokaisella sairaalaan otetulla potilaalla on lisääntynyt tromboosiriski riippumatta sairaalahoidon syystä. Monet lääkkeet lisäävät tromboosiriskiä, ​​kuten naishormonit, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet ja vaihdevuosien jälkeinen korvaushoito. Yhdistetyt oraaliset ehkäisyvalmisteet, jotka sisältävät estrogeenia ja progesteronia, lisäävät laskimotromboosin riskiä 2–4 kertaa. Toinen riskitekijä on liikalihavuus, joka lähes kaksinkertaistaa verihyytymien todennäköisyyden [8].

Primaarisen tromboosin esiintyvyys on korkeampi naisilla, kun taas toistuva tromboosi on yleisempi miehillä [9]. Tämä viittaa lisääntyneeseen syvän laskimotromboosin riskiin, mutta ei keuhkoemboliaan [10].

Syvän laskimotromboosin oireet

Syvien laskimotromboosien tärkein diagnostinen kriteeri on useimmissa tapauksissa alaraajojen turvotus, jonka vakavuus riippuu vaurion tasosta. Ileofemoraalisen tromboosin (veritulppien muodostuminen syvissä suonissa reiden ja lantion alueen tasolla) aikana koko alaraaja turpoaa reiden tasolle, mahdollisesti sukupuolielinten yksipuolinen turvotus ja merkittävä kipuoireyhtymä.

Raajan väri vaihtuu valkoisesta syanoottiseksi. Moottorin aktiivisuus on vähentynyt vakavan turvotuksen ja kivun takia.

DVT alkaa yleensä popliteaalisten ja sääreiden suonien tasolla. Suurin osa trommista muodostuu popliteaalisen valtimon (distaalinen DVT) trifarkaation (valtimon jako kolmeen pienempään haaraan) alapuolelle syvissä suonissa [11]. Tromboembolisia oireita, kuten uutta tai pahenevaa hengenahdistusta, rintakipua tai jatkuvaa hypotensiota (matala verenpaine) ilman vaihtoehtoista syytä [12] esiintyy noin 30–40%: lla VTE-potilaista [13]..

Laskimoiden tromboosin vakavimpaa muotoa, kun pää- ja myös apuvirtausreitit ovat tukossa, kutsutaan "siniseksi flegmasiaksi". Samaan aikaan raajasta tulee sinisenvärinen, puun tiheys, turvotus ilmenee, raajan liikkeet ja herkkyys ovat heikentyneet tai puuttuvat. Jos laskimoiden tukkeumaa (tukkeumaa) ei eliminoida, tautimuoto päättyy tässä muodossa amputaatioon tai kuolemaan.

Ala-alaisen vena cavan tromboosin oireet: rungon alaosan, sekä alaraajojen että sukupuolielinten ödeema ja syanoosi (syanoosi). Klinikka ilmaistaan ​​vastaavan suonen segmentin täydellisellä tukkeella. Kelluvissa (kelluvissa) tai parietaalitromboissa kliiniset oireet voivat vastata reisi- tai silmäsuonia.

Syvän laskimotromboosin patogeneesi

Saksalainen lääkäri Rudolf Virchow kuvasi kolmea tekijää, jotka edistävät VTE: n kehittymistä: staasi (merkittävä veren virtauksen hidastuminen), verisuonivauriot ja hyperkoaguloitavuus (lisääntynyt veren hyytyminen) [14].

Leikkauksen ja traumaan liittyvien tapausten lisäksi staasilla on suurin rooli laskimotromboosin kehittymisessä [15]. Laskimotromboosi alkaa usein laskimoventtiileistä [16] [17] [18], heikosta verenvirtauksesta johtuen trombeja esiintyy pieninä fibriini talletuksina (trommin muodostumisen pääproteiini). Samoin postoperatiivinen tai traumaattinen endoteelivaurio (verisuonen sisäkerroksen vaurio) voi provosoida tämän fibriinin keskittymisen [16] [19].

Antitromboottiset proteiinit, kuten trombomoduliini ja endoteeliproteiini C -reseptori, syntetisoidaan paikallisesti venttiileissä ja ovat herkkiä hypoksialle (hapen puute) ja tulehdukselle. Hapen puutteen takia prokoagulanttien, kuten endoteelin kudostekijän ja P-selektiinin (tarttuvuusmolekyylin) pitoisuus voi nousta, mikä lisää veren hyytymistä, luomalla siten olosuhteet tromboosin kehittymiselle [20]..

Kuten mainittiin, verihyytymien lisääntynyt riski liittyy hyytymistekijöiden, nimittäin tekijä VIII, von Willebrand -tekijä, tekijä VII ja protrombiini, korkeisiin tasoihin. Niiden tason nousua havaitaan luonnollisten antikoagulanttien (veren hyytymistä vähentävät aineet) tehon heikentyessä, samalla kun immobilisaation (immobilisaation) ja infektion todennäköisyys kasvaa. [20].

On myös "monen osuman hypoteesi". Tämän hypoteesin mukaan laskimoasema on tärkein tekijä laskimotromboosin kehittymisessä, mutta se on harvoin ainoa syy hyytymän muodostumiseen [20]..

Kliiniset havainnot ja kokeet auttoivat ymmärtämään, että merkittävän laskimotromboosin muodostumiseen tarvitaan vähintään kaksi Virchow-kolmion kolmesta komponentista. Eläinmallit ovat osoittaneet, että pelkän laskimoveren virtauksen muutokset eivät ole riittäviä trommin muodostumiseen [21]. Lukuisat retrospektiiviset katsaukset laskimotromboosista kärsivistä potilaista osoittavat, että useimmilla potilailla on useita riskitekijöitä [22].

Syvän laskimotromboosin luokittelu ja kehitysvaiheet

Syvän laskimotromboosin esiintyy ihmiskehon kahdessa suuressa laskimojärjestelmässä.

  1. Erinomaisessa vena cava -järjestelmässä: subklaviaalinen suonitromboosi, tunnetaan nimellä Paget-Schrötter-oireyhtymä, ylivoimaisen vena cava -oireyhtymä, sinus tromboosi.
  2. Ala-arvoisessa vena cava -järjestelmässä: suraalinen (gastrocnemius) tromboosi, sääriluulaskimon tromboosi, reisiluun-popliteaalinen sairaus, ileofemoraalinen tromboosi, ala-vena cava -oireyhtymä.

Syvän laskimotromboosin luokittelu lokalisoinnin perusteella:

  • proksimaalinen (reisiluun, nivelrinta- ja ala-alavatsan vauriot);
  • distaalinen (jalkasuonet, popliteaaliset suonet).

Trombin proksimaalisen osan kiinnitysasteella laskimoseinämään:

  • embolia (kelluva trombi);
  • ei-emboliset (parietaaliset ja tukkevat verihyytymät).

DVT: ssä on akuutti, subakuutti ja krooninen vaihe [36]. Akuutti vaihe kestää useista päivistä kuukauteen [37] (yleensä 7-14 päivää), sitten siitä tulee subakuutti ja 3 kuukauden jälkeen krooninen vaihe alkaa [38].

Tunnetuin luokittelu oli B.C. Saveliev et ai (1972) [37], joka ottaa huomioon kliiniset oireet trommin sijainnista ja pituudesta riippuen.

  • alaraajojen päälaskimoiden tromboosi - alasegmentti;
  • ulomman ja yhteisen niskalaskimoiden tromboosi - keskisegmentti;
  • huonompi vena cava -tromboosi - ylempi segmentti.

Etiologisen tekijän mukaan:

Kliinisen kurssin mukaan:

  • korvausvaihe (kun elin korvaa itsenäisesti patologian aiheuttamat vahingot);
  • dekompensaatiovaihe (kun elin ei enää pysty selviytymään taudin aiheuttamista vaurioista).

Huolimatta suuresta määrästä ehdotettuja DVT-luokituksia, tällä hetkellä ei ole yhtään sellaista, joka olisi yleinen ja kätevä käytännön käyttöön..

Syvän laskimotromboosin komplikaatiot

Kliiniset tulokset potilailla, joilla on akuutti tromboosi ja tromboembolia, eroavat suuresti [24]. Jotta päätöksentekoa helpotettaisiin tässä arvaamattomassa kliinisessä ympäristössä, useat asiantuntijaryhmät ja yhdistykset ovat kehittäneet ohjeet riskien eriyttämiseksi ja embolian hallitsemiseksi..

American Heart Association (AHA) totesi vuonna 2011 antamassaan lausunnossa, että massiivinen tromboembolia on syytä diagnosoida, jos potilaalla on jatkuva epävakaa hemodynamiikka [24]. Potilailla, joilla on vakaa hemodynamiikka, joilla on riskitekijöitä lähestyvästä epävakaudesta (oikean kammion toimintahäiriöt, kohonnut aivojen natriureettinen peptidi tai sydänlihaksen nekroosi), diagnosoidaan submassiivinen tromboembolia. Potilaat, joilla ei ole hemodynaamista epävakautta, ja edellä mainitut riskitekijät luokitellaan matalan riskin ryhmiin. Ohjeet suosittavat terapeuttista antikoagulointia kaikille potilaille, joilla on tromboembolia ja joilla ei ole vasta-aiheita.

Trombolyyttisten lääkkeiden (verihyytymiä liuottavien lääkkeiden) käyttöä ei ole suoraan hyväksytty mihinkään luokkaan, koska monet tämän ryhmän lääkkeet tuhoavat paitsi fibriinin myös muut veriaineet, jotka antavat sille tiettyjä ominaisuuksia. Trombolyyttisten lääkkeiden käyttöä suositellaan kuitenkin potilaille, joilla on massiivinen tromboembolia, ja akuutin helpotuksen vuoksi sitä voidaan harkita potilaille, joilla on submassiivinen tromboembolia..

Kliinisten oireiden mukaan PE: stä on kolme vaihtoehtoa. Jokainen muoto on vaarallinen terveydelle.

1. Sydänkohtaus-keuhkokuume (tromboembolia leviää keuhkovaltimon pienten oksien läpi) - alkaa ilmaantua akuutilla hengenahdistuksella, joka lisääntyy, kun potilas menee pystyssä. Muut merkit: hemoptysis, takykardia, perifeerinen rintakipu (keuhkovamman kohdalla) keuhkopussin vaikutuksesta.

2. Akuutti pulmonaali (vastaa keuhkovaltimon suurten haarojen PE) - alkaa äkillisestä hengenahdistuksesta, kardiogeenisestä shokista tai alhaisesta verenpaineesta..

3. Motivoimaton hengenahdistus (vastaa pienten oksien toistuvaa tromboemboliaa) - esiintyy äkillistä hengenahdistusta, joka menee nopeasti, jonkin ajan kuluttua saattaa ilmaantua kroonisen keuhkoydinsairauden klinikka. Tämä taudin kulku on yleensä tyypillinen potilaille, joilla on ollut aiemmin kroonisia sydän- ja keuhkosairauksia, ja kroonisen keuhko sydänsairauden kehitys on seurausta aikaisempien PE-jaksojen kertymisestä [23].

Posttromboottinen oireyhtymä (PTS) on proksimaalisen syvän laskimotromboosin pitkäaikainen krooninen tulos, joka on krooninen kliininen prosessi [25] [26]. 20-50% potilaista, joilla on proksimaalinen DVT, kärsii posttromboottisesta oireyhtymästä kahden vuoden kuluessa [27]. On ehdotettu, että PTS johtuu verisuonten avoimuuden epätäydellisestä palautumisesta tai laskimoventtiilien vaurioista, mikä johtaa venttiilin refluksiin (ts. Käänteiseen verenvirtaukseen) [26]. Sen patofysiologiaa ei tunneta hyvin, mutta kliinisesti PTSD ilmenee jalkojen raskautena, väsymyksenä, kipuna ja turvotuksena. Vakavaa PTSD: tä, jota havaitaan 3%: lla potilaista DVT: n jälkeen, seuraa lisäksi laskimotulehduksia [27].

Syvän laskimotromboosin diagnoosi

Potilaan tutkinnan aikana havaitaan DVT: n kliinisiä oireita.

  • Homans-oire - vasikan lihaksen kipu jalan selkärangan aikana.
  • Mooseksen oire - kipu puristaessa alaraajaa anteroposterior suuntaan.
  • Lowenbergin oire - vasikan lihaksen kipu jopa 80 mm Hg paineessa. Art., Jonka on luonut sfügmomanometrin ranneke (verenpaineen mittauslaite).

Oireiden tunnistaminen on kriittistä DVT: n ja PE: n varhaiselle diagnoosille. Ensin tarvitset arvioida tromboembolian riski. Tätä varten on kehitetty useita järjestelmiä, esimerkiksi Wells- tai Geneve-asteikko. Ne ovat luettelo ominaisuuksista, joista kukin vastaa tiettyä määrää pisteitä. Esimerkiksi Wells-asteikon mukaan lause "Aikaisemmin kärsinyt PE- tai syvän laskimotromboosista" vastaa 1,5 pistettä jne. Jos indikaattori on alle kaksi pistettä, PE: n todennäköisyyttä pidetään alhaisena, ja jos arvo on yli kuusi pistettä, sitä pidetään korkeana. Wells-asteikon mukaan pienellä, kohtalaisella ja korkealla PE-todennäköisyydellä tämän taudin esiintyvyys on vastaavasti noin 6, 23 ja 49%..

Geneven asteikolla arvioidaan myös tromboembolia useiden parametrien mukaan, mukaan lukien ikä, pulssi, hemoptysis jne..

Jos kliininen arvio osoittaa, että keuhkoembolian riski on pieni, voidaan käyttää ylimääräistä pisteytysjärjestelmää: keuhkovaltimon tromboembolian poissulkemisperusteita (PERC). PERC voidaan laskea nopeasti ilman invasiivista testausta. Tämän järjestelmän avulla on mahdollista määrittää, onko keuhkoembolian todennäköisyys niin pieni, että lisätestaus on tarpeeton. Jos PERC sulkee pois tromboembolian, sen kehittymisen todennäköisyys on erittäin pieni..

Positiivista PERC-tulosta seuraa D-dimeri-testi (trommin muodostumisen merkki). Normaali D-dimeri tekee tromboembolian erittäin epätodennäköiseksi, vaikka esitestauksen todennäköisyys olisi suuri.

Jos tromboembolian riski on kohtalainen, on käytettävä erittäin herkkää D-dimeeriä, ja jos epänormaali, lääkärin on tehtävä CT-angiografia.

Korkea tromboembolian riski tulee vahvistaa välittömästi CT-angiografialla, ohittamalla kaikki muut testit. Henkilöt, joilla on vasta-aiheita kontrastista, voivat saada perfusoitujen alveolien (VQ) hengityksen CT angiografian sijasta [29].

Wells-kriteerejä käytetään myös laajasti syvien laskimotromboosien todennäköisyyden arviointi. Wellsin kriteereihin kuuluvat raajojen turvotus, paikallinen arkuus ja syöpädiagnoosi. Potilaille, joiden epäillään olevan alhainen tai kohtalainen DVT-taso, D-dimeritestit tehdään usein. Normaali D-dimeeri matalan tai kohtalaisen riskin potilailla sallii DVT: n sulkemisen pois varmasti. Jos D-dimeri on epänormaali jollain riskitasolla, dupleksi ultraäänitutkimus on osoitettu. Kaikkien riskialttiiden potilaiden tulisi saada diagnostinen ultraääni (ultraääni) skannaus D-dimeritestin lisäksi. Positiivinen ultraääni DVT: lle viittaa aktiiviseen hoitoon, kun taas negatiivinen ultraääni korkean riskin potilaalla vaatii toistetun ultraäänen seitsemän päivän kuluessa [29]..

Syvän verisuonitromboosin hoito

Alemman tason vena cava (IVC) -kavasuodattimien (trombin ansojen) rooli laskimotromboosin hoidossa on kiistanalainen. Suodattimen asettaminen kansallisten ohjeiden mukaan on mahdollista neljän ensimmäisen viikon aikana vain, jos antikoagulanttihoidolle on vasta-aiheita, mukaan lukien aktiivinen verenvuoto tai äskettäin suoritettu suuri leikkaus [29]..

Antikoagulanttihoito on edelleen hoidon perustana IVC-tromboosille. Se suoritetaan tarkoituksena estää hyytymän muodostuminen ja lisääntyminen ja helpottaa hyytymän hajoamisen (liukenemisen) luonnollisia mekanismeja. Useat täydentävät terapiat akuutissa prosessissa voivat olla tehokkaita oikeassa kliinisessä ympäristössä, mukaan lukien systeeminen fibrinolyyttinen terapia, katetri-ohjattu trombolyysi, farmakomekaaninen trombektomia, aspiraatio trombektomia, kirurginen trombektomia ja stentti.

Systeeminen trombolyyttinen terapia on osoittanut merkittäviä lyhytaikaisia ​​hyötyjä antikoagulanttihoitoon verrattuna, mukaan lukien täydellinen hyytymän hajoaminen 45% verrattuna 5% ja osittainen hajoaminen 65% verrattuna 20%, samoin kuin merkittävä tromboosioireyhtymän esiintyvyyden vähentyminen. Näihin etuihin liittyy valitettavasti suuri verenvuodon riski, mukaan lukien kallonsisäinen verenvuoto (14% trombolyyttisellä terapialla ja 4% hepariinilla) [30] [31] [32] [33]. Veritulpan poistamiseen käytettävät vaihtoehtoiset menetelmät tallentavat nämä tulokset entistä enemmän vähentäen samalla verenvuodoriskiä. Vaihtoehtona trombolyyttisen lääkkeen systeemiselle antamiselle on katetriohjatun trombolyyttisen terapian käyttö (katetri johdetaan laskimossa olevan punktion kautta tromboosikohtaan, jonka kautta verihyytymää liuottava lääke injektoidaan hyytymään). Mekaanista trombolyysiä (MT) ja farmakomekaanista trombolyysiä (PMT) on käytetty myös ileofemoraalisen (reiden ja lantion alueen syvä laskimo) syvän laskimotromboosin hoitoon.

DVT vaatii dynaamisen ultraäänen antikoagulanttihoidon arvioimiseksi arvioimalla molemmat raajat samanaikaisen (yhdistetyn) tromboosin poistamiseksi.

Ennuste. ennaltaehkäisy

Jo havaittujen DVT- ja PE-ennuste riippuu prosessin vakavuudesta ja kehon yleisestä tilasta. Ileofemoraalinen tromboosi johtaa posttitromboottisen sairauden kehittymiseen, johon liittyy kroonisen raajojen turvotuksen ja hyperpigmentaation kehittyminen. Tromboosin varhaisen havaitsemisen ja riittävän hoidon avulla kliiniset oireet voivat kuitenkin olla vähäiset..

PE-ennuste riippuu suoraan sen vakavuusasteesta. Massiivisen PE-ennuste on epäsuotuisa ja se määritetään elvytyslaitteen avulla, muissa tapauksissa se on suhteellisen suotuisa.

DVT-ennaltaehkäisyn asianmukainen käyttö sairaalahoidossa olevilla potilailla on tärkeä posttitromboottisten komplikaatioiden sekä fataalin ja ei-fataalin keuhkoembolian riskin vähentämiseksi.

Menetelmiin DVT: n estämiseksi sisältyy yleisiä toimenpiteitä:

  • aspiriinin käyttö (aspiriinin paikka DVT: n ehkäisyssä on edelleen kiistanalainen);
  • mekaaninen estäminen käyttämällä asteittaista (epätasainen paine) puristus- ja ajoittaista pneumaattista puristuslaitetta.

Valmistetut kompressiosukat ovat tehokkaita vähentämään DVT: tä yleensä ja leikkauspotilailla riippumatta siitä, käytetäänkö niitä yksinään tai muiden DVT-ennaltaehkäisyjen lisäksi. Mekaanista ehkäisyä tulee käyttää varoen, jos potilaalla on ääreisvaltimoiden vajaatoiminta (vasta-aiheisuuden vuoksi) [35].

Potilaille, joilla on alhainen DVT-riski, enemmän liikettä on tärkeää, ja mekaaninen ehkäisy voi tarjota lisäsuojaa. Potilaita, joilla on korkeampi DVT-riski, tulisi neuvoa suosittelemaan antikoagulaatiota suositusten perusteella, jotka koskevat LMWH: ta (pienimolekyylipainoinen hepariini), UFH: ta (fraktioimaton hepariini) tai K-vitamiiniantagonisteja, ellei se ole selvästi vasta-aiheista. Fondaparinux on uudempi agentti, joka voi tarjota lisäehkäisyvaihtoehtoja.

Alaraajojen tromboflebiitti

Alaraajojen tromboflebiitti on sairaus, jossa laskimoiden seinät tulehtuvat, minkä seurauksena verihyytymät (verihyytymät) muodostuvat niiden luumeniin. Tauti vaikuttaa useimmiten jalkojen pintalaskimoihin, mutta joskus tulehduksellinen prosessi kehittyy syvissä suonissa.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että 20%: lla potilaista kehittyy pintaveren tromboflebiitti samanaikaisesti syvän laskimotromboosin kanssa..

Alaraajojen tromboflebiitin tyypit

Suonen vauriosta riippuen se diagnosoidaan:

  • Pintalaskimoiden tromboflebiitti.
  • Syvä laskimotukostulehdus.

Kurssin luonteen perusteella erotetaan seuraavat taudin muodot:

  • Akuutti (märkivä, ei-märkivä).
  • Subakuutti.
  • Krooninen.

Myös kroonisen tromboflebiitin paheneminen erotetaan..

Taudin syystä voidaan erottaa:

  • Tarttuva tromboflebiitti, joka kehittyy patogeenisten mikro-organismien aiheuttamien erilaisten sairauksien komplikaatioksi.
  • Aseptinen tromboflebiitti, joka liittyy suonikohjuihin, traumaan tai sydän- ja verisuonisairauksiin.

Alaraajojen tromboflebiitin syyt

Alaraajojen tromboflebiitin kehitykseen vaikuttavia tekijöitä ovat:

  • Phlebeurysm. Tapahtuu laskimoventtiilien vajaatoiminnan ja heikentyneen verenvirtauksen seurauksena.
  • Hidas veren virtaus. Sitä aiheuttavat sairaudet, jotka johtavat veren paksunemiseen, punasolujen muodon muutokseen tai plasman viskositeetin lisääntymiseen (trombosytoemia, monisoluisuus, sirppisoluanemia, kryoglobulinemia, myelooma). Veren hyytyminen lisääntyy myös riittämättömän nesteen käytön kanssa kuumalla säällä tai liiallisella alkoholin kulutuksella.
  • Tarttuvat taudit. Suonien seinämissä infektio voi tunkeutua tulehtuneista ympäröivistä kudoksista tai kulkea veri- tai imusolun mukana. Taudin kehitystä helpottavat influenssa, scarlet-kuume, tuberkuloosi, flegmon, erysipelas, tonsilliitti, karies.
  • Vammoja. Taudin syy voi olla raajojen murtumat tai mustelmat.
  • Endokriiniset sairaudet tai aineenvaihduntahäiriöt.
  • Suun kautta annettavien ehkäisyvälineiden hallitsematon käyttö.
  • Perinnöllinen taipumus.

Alaraajojen tromboflebiitin oireet

Alaraajojen tromboflebiitin oireita ovat:

  • Kivulias tuntemukset laskimossa, pahenevat harjoituksen tai portaiden kiipeilyn jälkeen.
  • Ihon punoitus alttiiden suonien alueella. Iho tulee kiiltävä sinertävällä sävyllä.
  • Kohtalainen turvotus.
  • Suonien paksuus ja arkuus (havaittavissa palpaatiolla).
  • Kehon lämpötilan nousu 37-38 ° C: seen, vilunväristykset.

Hyvällä ja oikea-aikaisella hoidolla palautuminen tapahtuu 2–4 viikossa. Joskus alaraajojen tromboflebiitin oireita tarkkaillaan useita kuukausia, mikä osoittaa taudin siirtymisen subakuuttiseen tai krooniseen vaiheeseen.

Seuraavat oireet voivat osoittaa akuuttia syvän laskimotukostulehduksen:

  • Äkillinen lämpötilan nousu 38-39 ° C: seen.
  • Kipu kärsivissä raajoissa, pahentunut yskimällä.
  • Vakava turvotus.
  • Jännitys raajassa. Se on kylmä kosketus, on vaalea, sinertävä-marmorinen sävy.
  • Kipu jalan sisäpinnan tunnustelua nilkan alueella, jalan selkärangan kanssa ja kun vasikan lihaksia puristetaan kädellä.
  • Heikko pulssi vaurioituneella puolella.
  • takykardia.
  • Laajentuneet ja kivulias alueelliset imusolmukkeet.

Tauti kestää 2–3 kuukautta ja muuttuu useimmissa tapauksissa krooniseksi. Taudin märkivässä muodossa laskimoiden aikana ilmaantuu flegmonia ja paiseita, joihin liittyy voimakasta kipua ja verenkiertoon päästävän mätän vapautumista.

Alaraajojen tromboflebiitin ruokavalio merkitsee myös juoma-ohjelman normalisointia. Päivässä (turvotuksen puuttuessa) sinun on juoda vähintään 2 litraa puhdasta juomavettä.

Tromboflebiitin subakuutin muodon yhteydessä ilmenee seuraavia oireita:

  • Kipeä kipu kärsivän raajan alueella, joka lisää fyysisen rasituksen myötä.
  • Vähäinen turvotus ja induraatio laskimossa.
  • Ihon sinertävänruskea värjäys sinettien alueella.

Prosessi voi kestää jopa 4 kuukautta, kun potilaan kehon lämpötila pysyy normaalina ja hän voi tehdä ei-fyysistä työtä..

Seuraavat oireet voivat viitata pinnallisten suonien krooniseen tromboflebiitiin:

  • Vaikeus kävellessä (pinnallisten suonien vaurioilla).
  • Tiheä johto, havaittu tietyissä paikoissa palpaatiota pitkin sairastunutta suonia.
  • Ihon turvotus ja kalpeus pitkittyneellä kävelyllä. Kankaat menettävät joustavuutensa. Unen jälkeen jalkojen kunto paranee, ja päivän aikana turvotus ilmaantuu uudelleen..

Pitkän sairauden aikana potilaalla voi kehittyä troofisia haavaumia jalkojen alueella.

Kroonisessa syvän laskimotukostulehduksen yhteydessä ilmenee seuraavia oireita:

  • Jatkuva veto- ja särky kipu alaraajoissa.
  • turvotus.
  • Oireet tulehduksellisesta prosessista (pahenemisella).

diagnostiikka

Taudin diagnosoimiseksi käytetään seuraavia välineitä:

  • Doppler-ultraääni ja suoneiden dupleksiskannaus (kuvan saaminen verisuonesta ultraäänellä).
  • Sonoelastografia (kudoksen tiheyden arviointi ultraäänellä).
  • Tietokonetomografia tai angiografia (yksityiskohtaisen kuvan saaminen verisuonista ja veren virtauksen luonteen arviointi).
  • Rinnan röntgenkuvaus. Se tulisi suorittaa potilaille, joilla on alaraajojen tromboflebiitti, jotta voidaan arvioida keuhkovaltimon tila ja estää tromboembolian kehittyminen..

Alaraajojen tromboflebiitin laboratoriotutkimusmenetelmiin kuuluvat yleinen verikoe sekä koagulogrammi, protrombiini-indeksi, verihiutaleiden aggregaatio ja fibrinogeeni.

Pintalaskimoiden tromboflebiitti erotetaan seuraavista sairauksista:

  • Winivarter-Burgerin tauti. Tauti vaikuttaa suoniin ja valtimoihin muuttumattoman tromboflebiitin muodossa. Suonien aikana muodostuu nodulaarisia tiivisteitä, joiden yli havaitaan turvonnettua, punoittunutta ihoa. Niiden määrä kasvaa vähitellen, niitä esiintyy raajojen ja rinnan uusilla alueilla. Tauti on krooninen, se pahenee ajoittain, verihyytymiä esiintyy. Alaraajojen valtimoissa oleva pulssi ei ole tuntuva.
  • Periarteritis nodosa. Tämä on allerginen sairaus, johon kärsivät pienet verisuonet. Niiden koko voi olla herne, ne ovat tiheitä ja tuskallisia. Vähitellen ne katoavat ja ilmestyvät sitten uudelleen.
  • Lymfangiitti. Tauti eroaa tromboflebiitistä siinä, että tulehtuneita suonia pitkin määritetään vaaleanpunaisen sävyn kapeat kivulliset vyöhykkeet, jotka ovat lähtöisin akuutista märkivästä prosessista, joka sijaitsee jalka-alueella ja päättyy tulehtuneiden, laajentuneiden ja tuskallisten alueellisten imusolmukkeiden alueelle. Laskimoissa ei ole paksunemista ja kipeyttä, ja potilas on huolissaan polttamisesta, jännityksestä ja kutinasta imusuonten pitkin.

Alaraajojen syvän laskimotukostulehduksen yhteydessä seuraavat sairaudet on suljettava pois:

  • Tromboembolia. Se on verisuonen tukkeutuminen veritulpan kautta. Se alkaa yhtäkkiä, ja siinä on terävä etenevä kipu, ihon vaaleus, kylmä napsahdus ja kipeä jalan tunnottomuus. Ihon laskimot häviävät, ja herkkyys ja pulssi tukosten alla katoavat. Jalkojen kuolema tapahtuu, jolloin tukkeuman tasolla on selkeä raja.
  • Raynaudin tauti. Sitä esiintyy hyvin harvoin ja vaikuttaa symmetrisesti molempiin raajoihin. Potilaalla on kipua, kouristuksia, ajoittaisia ​​claudication hypotermian jälkeen tai vaikea emotionaalinen stressi.

hoito

Alaraajojen tromboflebiitin hoito suoritetaan seuraavien ryhmien lääkkeillä:

  • Antibiootit tetrasykliinien, penisilliinien tai kefalosporiinien ryhmästä. Niitä määrätään tapauksissa, joissa alaraajojen tromboflebiitti johtuu bakteeri-infektiosta.
  • Sulfonamidit. Käytetään sellaisten patogeenisten mikro-organismien torjuntaan, joihin antibiootit eivät vaikuta.
  • Epäsuorat antikoagulantit. Niitä määrätään estämään verihyytymiä. Lääkkeiden annos valitaan yksilöllisesti potilaan herkkyyden ja veren hyytymisen mukaan. Niitä ei tule määrätä tuoreiden haavojen, tuberkuloosin, munuaissairauksien tai kuukautisten aikana..
  • Proteolyyttiset entsyymit. Tämän ryhmän lääkkeet yhdistetään antikoagulantteihin. Niillä on trombolyyttisiä ja anti-inflammatorisia vaikutuksia.
  • Antispasmodisten. Varoja käytetään verisuonien kouristusten poistamiseen.
  • Kortikosteroideja. Niillä on anti-inflammatorisia vaikutuksia, ne vähentävät turvotusta ja kutinaa. Niitä ei määrätä, jos tromboflebiitin syy on bakteeri-infektio..
  • Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet. Tämän ryhmän lääkkeet poistavat tulehduksen ja vähentävät kipua..
  • Vitamiinikompleksit, jotka sisältävät vitamiineja A, E, C, ryhmä B, rutiini. Ne vahvistavat verisuonia, parantavat immuunijärjestelmää ja hermostoa.

Akuutissa tromboflebiitissa potilaalle näytetään sängyn lepo jalat jaloissa. Useimmissa tapauksissa potilaan, jolla on tällainen diagnoosi, on rajoitettava fyysistä aktiivisuutta 10-12 vuorokautta. Jos ruumiinlämpö on palautunut normaaliksi, kipu ja hiipivä tunne ovat kadonneet, potilaan annetaan nousta ylös.

Joskus alaraajojen tromboflebiitin oireita tarkkaillaan useita kuukausia, mikä osoittaa taudin siirtymisen subakuuttiseen tai krooniseen vaiheeseen.

Pinnallisessa tromboosissa, kun ei ole vaaraa trombin irtoamisesta, tiukka sängyn lepo on suositeltavaa 3–5 vuorokautta..

Jatkossa potilaalle suositellaan rajoittamaan fyysistä aktiivisuutta, juoksemista, reipasta kävelyä tai painojen nostamista, mikä vaatii alaraajojen kireyttä.

Jos tromboflebiitti ulottuu suuremmasta vatsan suonesta reiden keski- tai alaosaan, leikkaus on tarpeen. Reisusuonin tromboosin estämiseksi suoritetaan Troyanov-Trendelenburg-ligaatio. Jos potilaan tila sallii, sairastettu alus poistetaan.

Alaraajojen tromboflebiitin ruokavalio koostuu veren sakeuttavien ruokien jättämisestä kokonaan pois ruokavaliosta tai vähentämällä:

  • Mango.
  • banaanit.
  • linssit.
  • Saksanpähkinät.
  • chokeberry.
  • sokeri.
  • Mustaherukka.
  • Sianmaksa.
  • Kaali.
  • Pavut.
  • banaanit.
  • Vihreä herne.

Seuraavia tuotteita käytetään veren ohentamiseen:

  • Artisokka.
  • Kuva.
  • Kaurapuuro.
  • Vadelma.
  • Oliiviöljy.
  • Pellavansiemenöljy.
  • Inkivääri.
  • Sitrushedelmä.
  • Valkosipuli.

Jos paino on tarpeen normalisoida, paistetut, suolaiset, mausteiset ja rasvaiset ruuat tulisi jättää pois ruokavaliosta. Ruoka on keitettävä, paistettu tai höyrytetty.

Alaraajojen tromboflebiitin ruokavalio merkitsee myös juoma-ohjelman normalisointia. Päivässä (turvotuksen puuttuessa) sinun on juoda vähintään 2 litraa puhdasta juomavettä. Samanaikaisesti on parempi kieltäytyä hiilihapotettujen juomien tai alkoholin käytöstä..

Alaraajojen tromboflebiitin ominaisuudet raskauden aikana

Syitä tromboflebiitin kehittymiseen raskauden aikana ovat:

  • Lisääntynyt veren hyytyminen.
  • Vaskulaariset vauriot.
  • Pysäytys astian luumenissa sen sisällöstä.
  • Veren ulosvirtauksen voimakkuuden väheneminen seurauksena laajentuneen kohtuun kohdistuvasta paineesta suoliluun suoniin.
  • Maharauhasten ruuhkien lisääntynyt verenvirtaus.
  • Laskimoseinämän sävy heikentynyt.

Taudin kehittymisriski kasvaa, jos raskaana olevan naisen ikä on yli 35 vuotta, jos hänellä on yli 4 syntymää anamneesissa, havaitaan systeemisiä sairauksia tai nainen on käyttänyt pitkään suun kautta otettavia ehkäisyvälineitä.

Syvän laskimotromboosin yhteydessä alaraajojen tromboflebiitti hoidetaan sairaalassa. Tavoitteena on palauttaa veren laskimovirtaus jalkojen syvien suonien läpi.

Jos sairaus ei ole vaarallinen ja reagoi hyvin hoitoon, synnytystilanteesta riippuen synnyttäminen voidaan suorittaa emättimen syöttökanavan kautta tai keisarileikkauksen avulla.

komplikaatiot

Kun alaraajojen tromboflebiitti hoidetaan väärin tai ajoissa, seuraavia komplikaatioita voi esiintyä:

  • Iho: troofiset haavaumat, ihottuma.
  • Pehmeät kudokset ja ihonalainen kudos: flegmoni tai paiseet.
  • Lymfaattinen järjestelmä: lymfadeniitti, elefantiaasi.
  • Hermosto: iskeeminen neuriitti.
  • Verisuonet: tromboembolia, flebectasia, verenvuoto.

Ennuste

Jos sairauden hoito aloitetaan ajoissa ja sen syyt poistetaan, on mahdollista täydellinen paraneminen. Muissa tapauksissa tauti etenee ja voi johtaa vammaisuuteen.

Syvän laskimotromboosin yhteydessä kehittyy posttromboottinen sairaus. Tässä tapauksessa venttiililaite tuhoutuu kokonaan tai osittain, mikä johtaa laskimoasemaan ja erilaisiin troofisiin häiriöihin.

3% potilaista on keuhkoembolian kuoleman riski.

Akuutissa tromboflebiitissa potilaalle näytetään sängyn lepo jalat jaloissa.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Alaraajojen tromboflebiitin kehittymisen välttämiseksi on välttämätöntä:

  • Johda aktiivista elämäntapaa, harjoittele ja vältä pitkittynyttä istumista tai makuua.
  • Käytä erityisiä sukkia, jotka vähentävät kuormitusta tapauksissa, joissa joudut viettämään pitkään jaloillasi.
  • Vältä kuivumista juomalla riittävästi nesteitä.
  • Syömisoikeus liiallisen painon estämiseksi.
  • Kieltäytyä huonoista tavoista.
  • Vältä liiallista fyysistä aktiivisuutta.
  • Ota oraalisia ehkäisyvalmisteita vain lääkärisi ohjeiden mukaan.