Eteisvärinä: syyt, oireet, luokittelu, hoito, elämänennusteet

Vaskuliitti

Eteisvärinäksi kutsuttu sairaus ilmenee kaoottisena sydämen rytmihäiriönä. Mutta itse sairaus ei ole kauheaa, vaan sen komplikaatioita, joten on niin tärkeää diagnosoida se ajoissa.

Tilastojen mukaan taudin eteisvärinä on yleisin syy sydämen rytmihäiriöiden aiheuttamaan sairaalahoitoon. Niiden osuus on 30% tällaisista tapauksista. Tällaisen patologian osuuden lisääntymisestä iän myötä on kuvaa: alle 60-vuotiaat kärsivät siitä 1 prosentilla tapauksista ja vanhemmat kuin tämä virstanpylväs - jo 6 prosentilla.

Mikä on eteisvärinä?

Eteisvärinä ilmaistaan ​​sydämen rytmin tunnusomaisilla häiriöillä, joista tulee luonnollinen kaaos eteisessä koettujen supistumisten ja viritysten esiintymistiheydessä tai sydänlihan tiettyjen lihasryhmien nykimisenä ja värähtelynä. Syke tässä tilassa voi olla 600 lyöntiä minuutissa..

Eteisvärinän pitkäaikainen paroksysmi, joka kestää jopa 2 päivää, uhkaa verihyytymän muodostumista ja iskeemistä aivohalvausta. Jatkuva eteisvärinä johtaa riittämättömän verenhuollon kroonisen muodon nousuun nopeasti.

Video siitä, mitä eteisvärinä on:

Eteisvärinän syyt

Eteisvärinän yleisimmät syyt ovat sydän- ja verisuonisairauksien ryhmässä:

  • krooninen iskeeminen sydänsairaus (sepelvaltimo- sydänsairaus);
  • verenpainetauti;
  • kardiomyopatia;
  • aikaisemmasta reumasairaudesta johtuvat sydänviat.

Sydämen leikkauksen yhteydessä tai heti leikkauksen jälkeen havaitaan usein paroksysmaalisen eteisvärinän hyökkäyksiä. Kun tällainen eteisvärinä tapahtuu, sen syyt eivät yleensä liity lääkkeen toimintaan..

Muut eteisvärinän syyt:

  • Lääkkeiden lisäksi myös kofeiinia sisältävien juomien tiheä käyttö, koska se aktivoi sydänlihaksen supistuvuutta.
  • Systemaattinen alkoholinkäyttö, joka aiheuttaa päihteitä ja alkoholista kardiomyopatiaa.
  • Potilailla, joilla on kilpirauhasen patologia, mikä johtuu kilpirauhasen vajaatoiminnan monimutkaisista vaikutuksista, eteisvärinä tapahtuu neljänneksellä tapauksista. Tämä taajuus selittyy sillä tosiasialla, että katekoliamiinit vaikuttavat voimakkaasti eteisen sydänlihaksen ärtyvyyteen.
  • Joidenkin lääkeryhmien (atropiini, adrenaliini, diureetit) ottaminen lisää rytmihäiriöiden riskiä, ​​koska nämä lääkkeet vaikuttavat suoraan sydänlihaksen työhön ja muuttavat sähköimpulssien tuottamiseen osallistuvien hivenaineiden tasapainoa.

Eteisvärinää nuorilla tapahtuu useimmiten synnynnäisen mitraaliventtiilin prolapsin vuoksi. Korkeassa lämpötilassa esiintyvät sairaudet lisäävät sykettä ja aiheuttavat autonomisen hermoston toimintahäiriöitä, ja tästä tulee syy ensisijaisen tahdistimen - sinusolmun - häiriöille. Kun kehossa on akuutti elektrolyyttien puute, automatismi on häiriintynyt, sydänlihaa johtava järjestelmä on toimintahäiriö.

Tärkeä tekijä eteisvärinän ilmenemisessä on ihmisen hermoston tila. Tiettyjen sen linkkien aktiivisuuden myötä syntyy erilaisia ​​rytmihäiriöiden variantteja, joista erotetaan eteisvärinän hyperadrenergiset ja vagaaliset lajit. Vagus-variaatio on yleisempää miehillä, sen provosoi ylensyö, vaakasuora asento lepääessään ja tiukkoja vaatteita käytettäessä. Toinen tyyppi liittyy useammin naisiin, ja tässä hyökkäyksen alkamisen ja tunnetilan välinen suhde jäljitetään selvästi..

Eteisvärinän idiopaattisella variantilla ei ole mahdollista määrittää luotettavasti hyökkäyksen syytä. Samanlainen rytmihäiriön muoto esiintyy 30%: lla tapauksista..

Eteisvärinän muodot

Eteisvärinän muodot voivat poiketa taudin kliinisen ilmenemismuodon ominaisuuksista, etiologisista tekijöistä tai elektrofysiologisista mekanismeista.

Pysyvä eteisvärinä on jaettu seuraaviin osiin:

  • Paroksysmaali - kestää korkeintaan yhden viikon jakautuen päivittäisiin jaksoihin.
  • itsepintainen.
  • Krooninen.

Kaksi viimeksi mainittua eteisvärinää kestävät yli yhden viikon.

Tällaiset sydämen rytmihäiriöt, kuten pysyvät ja paroksysmaaliset, kykenevät uusiutumaan. Tässä muodossa hyökkäys voi sekä ilmetä ensimmäistä kertaa että palata uusiutumisen seurauksena. Viimeksi mainitussa tapauksessa ilmaantuu toinen ja myöhemmät värähtelyn ilmenemistapaukset..

Eteisvärinän luokittelu rytmihäiriöiden tyypin mukaan:

  • Eteisvärinä tai eteisvärinä johtuu erilaisten lihaskuiteryhmien supistumisesta, mikä estää eteisän supistumista koordinoidulla tavalla. Sähköiset impulssit keskittyvät tilavuudeltaan atrioventrikulaariseen solmuun, minkä vuoksi osa niistä viivästyy, ja loput lähetetään sydänlihakseen, pakottaen kammiot supistumaan tietyssä rytmissä..
  • Eteisvärinä. Tässä tapauksessa sydämen supistukset yleistyvät nopeuteen 200–400 minuutissa, kun eteisrytmi pysyy selkeänä ja koordinoituna. Tässä tapauksessa havaitaan seuraava kuva: sydänlihaksen supistukset seuraavat peräkkäin, melkein ilman taukoja, ei myöskään ole diastolista taukoa. Samanaikaisesti ei myöskään etene rentoudu, tämä johtuu tosiasiasta, että ne ovat suurimman osan ajasta systolisessa tilassa. Koska eteisosat ovat tuskin täynnä verta tällä tilassa, se tulee kammioihin huomattavasti pienemmällä määrällä. Tämän eteisvärinän muodossa aivo-kammioyhteyksiä pitkin etenevät impulsit saavuttavat kammioita vain joka toisessa, kolmannessa ja neljännessä tapauksessa, minkä vuoksi havaitaan oikea kammion rytmi, jolle on tunnusomaista termi "oikea räpytys". Jos tietystä tai toisesta syystä havaitaan tukkeutuminen ja johtavuus on häiriintynyt, kammiot alkavat supistua kaoottisesti. Seurauksena on, että eteisvärinä saa myös vääristyneen muodon, jota kutsutaan "virheelliseksi räpytysksi".

Rytmihäiriöiden luokittelu supistumistiheyden mukaan:

  • Bradystolinen rytmihäiriö - kun kammiot lyövät enintään 60 kertaa minuutissa. Paroksysmin yhteydessä verta ei pumpata kammioihin, koska eteis ei toimi tehokkaasti, kammioiden diastolit täyttyvät luonnollisesti ja vain osittain. Seurauksena veren vapautuminen aortan järjestelmään käytännöllisesti katsoen pysähtyy..
  • Takysystolinen rytmihäiriö - supistukset tapahtuvat 90 lyönnin taajuudella.
  • Normosystolinen rytmihäiriö - kammion supistukset voidaan pitää 60–90 lyönnissä.

Eteisvärinän oireet

Eteisvärinän oireet riippuvat sen muodosta (bradystolinen, takystolinen, vakio tai paroksysmaalinen). Lisäksi sydänlihaksen tila, sen venttiilijärjestelmä, potilaan mielentila muuttaa kuvan taudista..

Vaarallisin on tila, jolle on tunnusomaista eteisvärinän takystoliset oireet, jossa on:

  • hengenahdistus;
  • cardiopalmus;
  • sydänkiput ja sydämen työn keskeytykset;
  • kaikki fyysiset rasitukset pahentavat näitä oireita.

Eteisvärinä on paroksysmaalia, paroksysmien etenemisen kanssa. Tässä tapauksessa niiden kesto ja taajuus ovat aina yksilölliset. Joillakin potilailla useiden hyökkäysten jälkeen voi kehittyä taudin krooninen (jatkuva) muoto, kun taas toisilla vain harvinaisia ​​ja lyhytaikaisia ​​paroksysmejä ilmaantuu koko elämän ajan ilman suuntausta etenemiseen - tällaisen eteisvärinän ennuste on suotuisa.

Tunteet eteisvärinän paroksysmilla ovat myös yksilöllisiä. Jotkut potilaat eivät ehkä huomaa niitä ollenkaan ja oppivat niistä vahingossa EKG: n avulla..

Sydämen eteisvärinän tyypillisissä merkkeissä se voi olla:

  • kaoottinen syke;
  • pelko;
  • polyuria (virtsaa syntyy enemmän kuin tavallisesti);
  • heikkous ja vapina.

Liiallisen sykkeen yhteydessä potilaalla voi olla pyörtyminen ja huimaus, ja vaikeimmissa tapauksissa Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän merkkejä (tajunnan menetys, kouristukset, hengitysvaje, kalpeus, verenpaineen lasku ja jopa väliaikainen sydämenpysähdys)..

Kun sinusrytmi palautuu, eteisvärinä häviää välittömästi oireistaan ​​eikä enää vaadi hoitoa. Potilaat eivät usein huomaa jatkuvaa eteisvärinää. Sydämen harjoittelu (kuuntelu) voi määrittää sen äänen esiintymisen työssä, jolla on erilaiset äänenvoimakkuudet. Pulssiaallon amplitudi vaihtelee, ja pulssi on rytmihäiriöinen. Eteisvärinän yhteydessä havaitaan pulssivaje, mikä johtuu sydämen erityispiirteistä: jokainen syke ei johda veren vapautumiseen aorttaan.

Eteisvärinän oireet ovat seuraavat:

  • hengenahdistus;
  • kohonnut syke;
  • sykkivät suonet kaulassa;
  • joskus epämukavuutta sydämen alueella.

Selkeä ja saatavissa oleva video eteisvärinää (miksi ja miten se ilmenee, mitä siihen tehdä):

Eteisvärinän diagnosointi

Ennen kuin määritetään, mikä hoito vaatii eteisvärinää, se on diagnosoitava, mihin niitä käytetään:

  • EKG;
  • Holterin seuranta - EKG: n rekisteröinti ympäri vuorokauden potilaalla, joka johtaa normaaliin elämänryttiin;
  • paroksysmien tallennus reaaliajassa (kun Holter-näyttö pystyy lähettämään signaaleja puhelimitse hyökkäyksen tapauksessa).

Eteisvärinä EKG: ssä heijastuu seuraavasti:

  • Kaikissa johdoissa ei ole P-aaltoa.
  • Eteisän värähtelyn epäsäännölliset f-aallot ilmestyvät, mikä heijastaa niiden epätavallisia supistuksia ja viritystä. Karkean f-aaltomuodon amplitudi on suurempi kuin 1 mm, ja sen taajuus on 350 - 450 aaltoa minuutissa. Tämä eteisvärinän muoto on ominaista eteisvikoille, sitä esiintyy potilailla, joilla on krooninen keuhko sydänsairaus ja mitraalinen stenoosi..
  • Hienokuituisen f-aallon amplitudi on niin pieni, että se on joskus näkymätön EKG: ssä, ja sen taajuus saavuttaa 600-700. Samanlainen muoto esiintyy ikääntyneillä ihmisillä, jotka ovat selvinneet sydänkohtauksesta ja kärsivät ateroskleroottisesta kardioskleroosista, sydänlihasta, tyrotoksikoosista ja sydämen glykosidien intoksikoinnista..
  • Kammion QRS-kompleksien arytmia ilmenee erilaisilla R-R-intervallien kestoilla. QRS-kompleksien koko ja muoto ovat yleensä normaalit..

Eteisvärinän hoito

Kun diagnosoidaan eteisvärinää, kardiologi määrää hoidon ottaen huomioon taudin kliinisen kuvan. Aluksi määrätään eteisvärinän farmakologinen hoito, jonka lääkkeillä on rytmihäiriöitä aiheuttava vaikutus.

Tällä hetkellä tämän patologian hoitamiseksi on olemassa useita tapoja..

Konservatiivinen hoito (hyötysuhde 10-15%)

Eteisvärinän varhaisessa vaiheessa hoito sykettä säätelevillä pillereillä voi lievittää taudin oireita ja etenemistä.

Seuraavia lääkkeitä käytetään eteisvärinää:

  • Beetasalpaajat (beetaksololi, karvediloli, nebivaloli, metoprololi, pindololi, propraololi, celiprololi, esmololi) ja kalsiumsalpaajat (verapamiili, diltiatseemi) - ne hidastavat sykettä. Nämä eteisvärinää estävät lääkkeet estävät kammioita supistumasta liian nopeasti, mutta eivät säätele sykettä.
  • Edefibrillaation diagnosoinnissa käytetään myös lääkkeitä, jotka estävät veritulppien muodostumista ja aivohalvauksia (varfariini, pradaxa).
  • Verihiutaleiden vastaiseen hoitoon määrätään antikoagulantteja, jotka eivät sulje pois veritulppien muodostumista, mutta vähentävät sen riskiä ja sen seurauksena aivohalvauksien esiintymistä (hepariini, fondaparinuuksi, enoksapariinia)..
  • Veren ohennusaineet - verihiutaleiden vastaiset aineet estävät verihyytymiä.
  • Rytmihäiriölääkkeet (amiodaroni, dronedaroni, ibutilidi, novokaiinamidi, propafenoni, sotaloli, flekainidi).

Säännölliset verikokeet tarvitaan lääkkeiden altistumisen seuraamiseksi. Vain lääkäri pystyy valitsemaan oikeat pillerit eteisvärinää varten, koska monilla heistä on vakavia vasta-aiheita, samoin kuin sydämen rytmihäiriöitä aiheuttava vaikutus, kun lääke itse voi odottamatta aiheuttaa eteisvärinää.

Ennen eteisvärinän hoitoa potilaan lisävaikutukset tulee ottaa huomioon. Joskus lääkitys aloitetaan sairaalassa, jossa lääkärit voivat helpommin hallita kehon vastetta ja sykettä. Tällä terapialla potilaan tila paranee 30–60%: iin tapauksista, mutta ajan kuluessa lääkkeiden teho saattaa heikentyä. Tässä suhteessa lääkärit määräävät usein useita rytmihäiriölääkkeitä kerralla..

Leikkaus (hyötysuhde jopa 85%)

Eteisvärinän leikkaukset suoritetaan vain, jos lääkehoito on tehoton:

Katetrin ablaatio

Katetrin ablaatiolla eteisvärinää aiheuttavat sydänsolut neutraloidaan. Kirurgi erottaa toimenpiteen aikana sulatetut kuidut, jotka rikkovat johtokykyä ja sydämen rytmiä. Rintakehystä ei tarvitse avata kokonaan: siihen tehdään pieniä viiltoja, joiden kautta katetri tunkeutuu sydänlihakseen.

Valotukselle on useita vaihtoehtoja:

  • laser;
  • kylmä;
  • kemiallinen aine;
  • sähköinen impulssi.

Tahdistimen implantti

Keinotekoisen sydämentahdistimen implantointi - erityinen laite, joka ylläpitää oikeaa pulssia eteisvärinää kärsiville ihmisille. Tämä kompakti laite ommellaan ihon alle kaulusalueella. Siihen on kytketty elektrodi, joka tunkeutuu sydämen onkaloon subklaviaalisen suoneen kautta. Tahdistin tuottaa ajoittain impulsseja, jotka pakottavat sydänlihaksen supistumaan vaaditulla taajuudella. Implantoinnin aikana kylkiluut eivät vaikuta ja vain iho leikataan, joten tämä toimenpide on minimaalisesti traumaattinen.

Perinteisen lääketieteen menetelmät (tehokkuus jopa 50%)

Joskus lääkevalmisteiden lisäksi lääkäri voi suositella vaihtoehtoista eteisvärinän hoitoa:

  • Keitto viburnum-marjoista. Ne esikuivataan, minkä jälkeen kaadetaan lasillinen kuivattuja marjoja lasillisella kiehuvaa vettä, ja astia asetetaan alhaisella lämmöllä, kiehautetaan, minkä jälkeen se poistetaan lämmöltä, peitetään kansi ja jäähdytetään. Samanlainen viburnum-lieme eteisvärinän estämiseksi tulisi ottaa aamulla ja ennen nukkumaanmenoa, noin 150 g.
  • Siankärsämön tinktuura. Tuore piikkisirppu ruoho kerätään ja murskataan, kaadetaan sitten litraiseen pulloon (tilavuuden puoleen saakka) ja täytetään etyylialkoholilla. Pullo suljetaan tiiviisti ja asetetaan pimeään paikkaan 10 vuorokaudeksi. Ennaltaehkäiseväksi ota 1 tl infuusiota aamulla ja ennen lounasta.
  • Tillinsiementen infuusio. Kolmasosa lasista näistä siemenistä täytetään lasilla kiehuvaa vettä (tämä on parasta tehdä termossa). Infuusio pidetään 20 minuutin ajan, minkä jälkeen se suodatetaan. Eteisvärinän estäminen koostuu infuusion ottamisesta 3 kertaa päivässä ennen ateriaa kolmasosa lasista.

Miksi eteisvärinä on vaarallinen? Mahdolliset komplikaatiot

Useimmiten vastatessasi kysymykseen, mikä on eteisvärinän vaara, kuulet yhden asian - se johtaa komplikaatioihin sydämen vajaatoiminnan tai tromboembolian muodossa.

Eteisvärinää monimutkaiset mitraaliset stenoosit voivat aiheuttaa eteistrombin estämään atrioventrikulaarisen aukon, sydämen pysähtymisen ja äkillisen kuoleman.

Jos sydämensisäiset trombit pääsevät systeemisen verenkiertovaltimoihin, ne voivat johtaa elinten tromboemboliaan ja 2/3 heistä pääsee veren virtauksen kanssa aivoihin. Siksi eteisvärinää aiheuttavien potilaiden osuus on 15% iskeemisistä aivohalvauksista..

Vanhemmat (65 vuoden ikäiset) potilaat ovat herkeimpiä perifeeriselle ja aivojen tromboembolialle, ja heidän lisäksian kongestiivista sydämen vajaatoimintaa, diabetes mellitusta, systeemistä valtimoverenpainetta kärsiville potilaille, joilla on aikaisemmin ollut minkäänlaista tromboemboliaa. Eteisvärinän kanssa sydämen vajaatoiminta kehittyy potilaille, joilla on heikentynyt kammion supistuvuus ja sydämen vajaatoiminta. Hypertrofisessa kardiomyopatiassa ja mitraalisten stenoosien yhteydessä sydämen vajaatoiminta voi esiintyä keuhkopöhön kanssa ja sydänastman kanssa..

Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta tapahtuu vasen sydän huono tyhjentymisen taustalla, mikä johtaa paineen voimakkaaseen nousuun keuhkolaskimissa ja kapillaareissa.

Eteisvärinän kanssa sydämen vajaatoiminnan vakavin ilmenemismuoto on rytmihäiriöisen sokin kehittyminen liian pienestä sydämen tuotannosta johtuen. Joskus eteisvärinä johtaa kammioiden värähtelyyn ja täydelliseen sydämenpysähdykseen.

Useammin krooninen sydämen vajaatoiminta kehittyy sen taustaa vasten, mikä voi edistyä laajentuneeksi rytmihäiriöiseksi kardiomyopatiaksi.

Elämäennuste eteisvärinää varten

Monet ihmiset kysyvät, kuinka kauan he elävät eteisvärinän kanssa? Itse asiassa eteisvärinää aiheuttavan elämän ennuste riippuu rytmihäiriön syistä ja siitä johtuvista komplikaatioista..

Eteisvärinä johtaa vakavaan sydänlihaksen vaurioon (suurten polttoinfarktien, laajentuneen kardiomyopatian, diffuusi tai laaja-alainen kardioskleroosi), eteisvärinä johtaa sydämen vajaatoiminnan nopeaan kehittymiseen. Kun puhutaan kuinka monelle ihmiselle elää eteisvärinää, sen aiheuttamat tromboemboliset komplikaatiot antavat epäsuotuisan ennusteen.

Eteisvärinää monimutkaisten sydänsairauksien kuolleisuus kasvaa 1,7 kertaa.

Mutta kun kammioiden tyydyttävä tila ja vakavia patologioita ei ole, ennusteesta tulee suotuisampi, mutta jopa silloin toistuva paroxysmien esiintyminen heikentää merkittävästi potilaan elämänlaatua.

Idiopaattinen eteisvärinä ei yleensä häiritse potilaiden hyvinvointia, koska he voivat tehdä mitä tahansa työtä ja tuntea olonsa terveeksi.

Onko sinulla tai rakkaitasi kokenut eteisvärinää? Antoiko tämä tauti komplikaatioita, ja miten taistellit siitä? Jaa kokemuksesi kommentteissa - auta muita.

Eteisvärinä

Eteisvärinä - syyt, oireet ja hoito
Eteisvärinä ilmenee eteis-lihaskudoksen (sydänlihaksen) hajallaan, kaoottisella supistumisella nopeudella 350–600 pulssiaalloa minuutissa. Seurauksena eteis ei supistu kokonaan, ja veren läsnäolo kammioissa heikkenee. Jotkut verta pidätetään eteisessä, mikä lisää verihyytymien riskiä.

Eteisvärinän puhkeaminen yli 48 tunnin ajan johtaa suureen iskeemisen aivohalvauksen, sydäninfarktin, eri elinten ja ääreissuonten tromboembolian, vakavan sydän- ja verisuonien vajaatoiminnan riskiin..

Mikä se on?

Eteisvärinä latinaksi tarkoittaa "sydämen hulluutta". Termi "eteisvärinä" on synonyymi, ja sairauden määritelmä on seuraava: Eteisvärinä on eräs supraventrikulaarinen takykardia, jolle on tunnusomaista eteisvion kaoottinen aktiivisuus niiden supistumisen kanssa taajuudella 350-700 minuutissa.

Tämä sydämen rytmihäiriö on melko yleinen, ja se voidaan havaita missä tahansa iässä - lapsilla, vanhuksilla, keski-ikäisillä ja nuorilla miehillä ja naisilla. Jopa 30% kiireellisen hoidon ja sairaalahoidon tarpeista rytmihäiriöiden yhteydessä liittyy tarkasti eteisvärinän seurauksiin. Iän myötä taudin esiintyvyys kasvaa: jos jopa 60-vuotiaita sitä havaitaan yhdellä prosentilla potilaista, myöhemmin tauti kirjataan 6-10 prosentilla ihmisistä.

Eteisvärinän kanssa eteisvikoiden supistuminen tapahtuu niiden nykimisenä, eteis näyttää näyttävän vapisevan, niitä pitkin on vilkkuvia väreilyjä, kun taas yksittäiset kuitoryhmät toimivat koordinoimattomasti toistensa suhteen. Tauti johtaa oikean ja vasemman kammion toiminnan luonnolliseen häiriöön, joka ei pysty heittämään riittävää määrää verta aorttaan. Siksi eteisvärinän yhteydessä potilaalla on usein pulssivaje suurissa verisuonissa ja epäsäännöllinen syke. Lopullinen diagnoosi voidaan tehdä EKG: llä, joka heijastaa eteisän epänormaalia sähköistä aktiivisuutta ja paljastaa myös sydämen syklien satunnaisen, riittämättömän luonteen.

Tapahtumien syyt

Erilaiset akuutit ja krooniset sairaudet voivat aiheuttaa sydämen rytmihäiriöitä eteisvärinän tyypin mukaan..

Akuutit syyt ovat:

  • altistuminen lämpötekijöille - hyper- tai hypotermia;
  • operaatioihin;
  • sydäninfarkti;
  • kofeiinin, alkoholin, nikotiinin liiallinen käyttö;
  • tulehduksellinen sydänsairaus - perikardiitti, sydänlihatulehdus;
  • sellaisten lääkkeiden ottaminen, joilla on rytmihäiriövaikutus;
  • mekaaniset vaikutukset vartaloon - vammat, tärinä;
  • jotkut muun tyyppiset rytmihäiriöt (WPW-oireyhtymä).

Edellä mainittujen tekijöiden vaikutus terveeseen sydämeen, todennäköisimmin, ei aiheuta eteisvärinää - sen esiintymistä helpottavat sydänlihaksen rakenteelliset ja aineenvaihdunnalliset muutokset, samoin kuin jotkut tyypit ei-sydämen patologiat:

  • kardiomyopatia;
  • sydänkasvaimet;
  • supistuva perikardiitti;
  • erityisesti endokriiniset patologiat;
  • sydämen iskemia;
  • hankitut ja jotkut synnynnäiset sydämen vajaatoiminnat;
  • valtimoverenpaine;
  • tyreotoksikoosi;
  • maha-suolikanavan sairaudet (kivimainen kolekystiitti, pallean aiheuttava tyrä);
  • keskushermoston patologia;
  • päihtymys.

Eteisvärinän oireet

On syytä muistaa, että 20-30%: n tapauksista eteisvärinä tapahtuu ilman oireita aiheuttamatta tuntemuksia. Tällaisen muodon havaitseminen tapahtuu yleensä vahingossa..

Eteisvärinää sairastavien potilaiden tärkeimmät valitukset ovat:

  • päävalitus on nopean epäsäännöllisen sydämen lyömät äkilliset hyökkäykset tai jatkuvan epäsäännöllisen sykkeen tunne, niskan suonien pulsaatio;
  • supistava kipu sydämen alueella, kuten angina pectoris;
  • yleinen heikkous, lisääntynyt väsymys;
  • hengitysvaikeudet (hengenahdistus), etenkin rasituksen yhteydessä;
  • huimaus, kävelyn epävakaus;
  • pyörtyminen, pyörtyminen;
  • liiallinen hikoilu;
  • harvoin virtsan (polyurian) lisääntyminen natriureettisen hormonin vapautumisen yhteydessä.

Pysyvän sairauden muodon kehittyessä potilaat lakkaavat tuntemasta epämukavuutta tai sydämen työn häiriöitä ja sopeutuvat elämään tämän taudin kanssa.

komplikaatiot

MA: n vaarallisimmat komplikaatiot:

  1. Tromboembolian kehittyminen johtuen trommin muodostumisesta sydämen kammioihin.
  2. Sydämen vajaatoiminta.
  3. Äkillisen kuoleman alkaminen sydämen pysähtymisen vuoksi, joka johtuu sen sisäisten aukkojen tukkeutumisesta.
  4. Kardioembolisen aivohalvauksen kehittyminen, joka johtuu eteisessä olevan veren stagnaatiosta.
  5. Kardiogeeninen sokki, joka provosoi verenpaineen merkittävää laskua, minkä seurauksena ihmiskehon elimet ja kudokset eivät enää saa tarvittavaa ravintoa, ja niissä alkavat peruuttamattomat prosessit.
  6. Veritulppien muodostuminen, joka verenvirtauksen kanssa voi päästä mihin tahansa elimeen, mukaan lukien aivot, provosoimaan aivokudoksen kuolemaa (aivohalvaus).

Eteisvärinä vain ensi silmäyksellä näyttää olevan yksinkertainen sairaus. Potilaiden, joilla on tällainen diagnoosi, tulee muistaa, että vilkkuva rytmihäiriö on patologia, jonka vaaraan liittyy komplikaatioita, jotka johtuvat riittämättömän oikea-aikaisen hoidon puutteesta tai taudin siirtymisestä krooniseen muotoon.

diagnostiikka

Diagnoosi eteisvärinä perustuen:

  • anamneesin kerääminen ja analysointi;
  • potilaan omien ominaisten valitusten havaitseminen;
  • havaitaan tietyt spesifiset muutokset tavanomaisissa EKG-tietueissa.

Tarkasteltavan patologian elektrokardiografiset merkit ovat seuraavat:

  • havaitaan useita f-aaltoja, mikä vahvistaa eteisvärinää (värähtelyä). Tämäntyyppiset aallot voivat poiketa amplitudista, muodosta ja muista ominaisuuksista;
  • P-aallot puuttuvat kokonaan tietueista, jotka ovat välttämättä löydettävissä sydämen supistumisen normaalissa sinusrytmissä;
  • samalla kun ylläpidetään QRS-komplekseja, RR-aikavälejä rikotaan kaoottisesti.

Lisäksi suorittaessaan normaalia elektrokardiografiaa lääkärit kykenevät tunnistamaan potilaaseen liittyvän sydämen patologian, joka provosoi rytmihäiriöitä. Lisäksi tarkan diagnoosin määrittämiseksi ja kaikkien samanaikaisten patologioiden havaitsemiseksi lääkärit voivat käyttää diagnoositekniikoita, kuten Holterin tarkkailu, ehokardiografia, sydämen ultraääni jne..

Esimerkki paroksysmaalisesta eteisvärinästä EKG: llä

Eteisvärinän hoito

Nykyään eteisvärinässä käytetään useita hoitoja riittävän sydämen rytmin palauttamiseksi ja uusien iskujen estämiseksi. Käytetään lääkkeitä, sähköistä kardioversiota. Näiden menetelmien alhaisella hyötysuhteella käytetään kirurgisia hoitomenetelmiä - katetrin ablaatio tai sydämentahdistimen implantointi. Kattava hoitomuoto auttaa estämään uusia hyökkäyksiä.

Seuraavia lääkkeitä käytetään eteisvärinää:

  1. Veren ohennusaineet - verihiutaleiden vastaiset aineet estävät verihyytymiä.
  2. Beetasalpaajat (beetaksololi, karvediloli, nebivaloli, metoprololi, pindololi, propraololi, celiprololi, esmololi) ja kalsiumsalpaajat (verapamiili, diltiatseemi) - ne hidastavat sykettä. Nämä eteisvärinää estävät lääkkeet estävät kammioita supistumasta liian nopeasti, mutta eivät säätele sykettä.
  3. Verihiutaleiden vastaiseen hoitoon määrätään antikoagulantteja, jotka eivät sulje pois veritulppien muodostumista, mutta vähentävät sen riskiä ja sen seurauksena aivohalvauksien esiintymistä (hepariini, fondaparinuuksi, enoksapariinia)..
  4. Edefibrillaation diagnosoinnissa käytetään myös lääkkeitä, jotka estävät veritulppien muodostumista ja aivohalvauksia (varfariini, pradaxa).
  5. Rytmihäiriölääkkeet (amiodaroni, dronedaroni, ibutilidi, novokaiinamidi, propafenoni, sotaloli, flekainidi).

Säännölliset verikokeet tarvitaan lääkkeiden altistumisen seuraamiseksi. Vain lääkäri pystyy valitsemaan oikeat pillerit eteisvärinää varten, koska monilla heistä on vakavia vasta-aiheita, samoin kuin sydämen rytmihäiriöitä aiheuttava vaikutus, kun lääke itse voi odottamatta aiheuttaa eteisvärinää.

Ennen eteisvärinän hoitoa potilaan lisävaikutukset tulee ottaa huomioon. Joskus lääkitys aloitetaan sairaalassa, jossa lääkärit voivat helpommin hallita kehon vastetta ja sykettä. Tällä terapialla potilaan tila paranee 30–60%: iin tapauksista, mutta ajan kuluessa lääkkeiden teho saattaa heikentyä. Tämän vuoksi lääkärit määräävät usein useita rytmihäiriölääkkeitä kerralla. [Adsen]

Eteisvärinän pysyvän muodon hoito

Tässä muodossa potilaalle määrätään pillereitä, jotka hidastavat sykettä. Tärkeimmät tässä ovat ryhmä beeta-salpaajia ja sydämen glykosideja, esimerkiksi Concor 5 mg x 1 kertaa päivässä, Coronal 5 mg x 1 kertaa päivässä, egilok 25 mg x 2 kertaa päivässä, Betaloc ZOK 25-50 mg x 1 kertaa päivässä jne. Sydänglykosideista käytetään 0,025 mg digoksiinia 1/2 tablettia x 2 kertaa päivässä - 5 päivää, tauko - 2 päivää (la, aurinko).

On välttämätöntä määrätä antikoagulantteja ja verihiutaleiden vastaisia ​​aineita, esimerkiksi kardiomagnyyliä 100 mg lounasaikaan tai 75 mg klopidogreelia lounasaikaan tai varfariinia 2,5-5 mg x 1 kertaa päivässä (se on pakollista INR: n valvonnassa - veren hyytymisjärjestelmän parametri, yleensä 2,0–2,5). Nämä lääkkeet estävät lisääntyneitä verihyytymiä ja vähentävät sydänkohtausten ja aivohalvauksen riskiä.

Kroonista sydämen vajaatoimintaa tulee hoitaa diureetteilla (1,5 mg indapamidiaamuna aamulla, veroshpironilla 25 mg aamulla) ja ACE-estäjillä (prestarium 5 mg aamulla, enalapriili 5 mg x 2 kertaa päivässä, lisinopriili 5 mg aamulla), joilla on organoprotektiivinen vaikutus verisuoniin ja sydämeen..

Taudin kirurginen hoito

Tieteen ja lääketieteen aktiivisen kehityksen vuoksi kirurginen menetelmä rytmihäiriöiden hoitamiseksi on erittäin lupaava. On olemassa useita erilaisia ​​lähestymistapoja:

  1. Mini-kardioverterdefibrillaattorin implantointi. Tämä hoitovaihtoehto sopii paremmin ihmisille, joilla on harvinainen eteisvärinän paroksysmi. Tällainen laite tunnistaa automaattisesti rytmihäiriön ja lähettää sähköisen impulssin, joka voi palauttaa normaalin sydämen toiminnan..
  2. Atrioventrikulaarisen solmun elementin tai hermoimpulssin patologisen kimppun patologisen kimpun fyysinen tuhoaminen atriumista kammioihin. Tätä vaihtoehtoa turvataan, jos huumehoidolla ei ole vaikutusta. Leikkauksen tuloksena pulssin lasku saavutetaan normalisoimalla kammioihin johdettujen signaalien lukumäärä. Tässä tapauksessa atrioventrikulaarinen yhteys tukkeutuu melko usein, ja kammioiden normaalin supistumisen vuoksi ne implantoidaan sydämentahdistimeen (IVR - keinotekoinen sydämentahdistin)..

Eteisvärinän elämäntapa

Kaikkiin sydänsairauksiin liittyy elämäntapa, jota on perinteisesti pidetty terveellisenä. Eteisvärinä ei ole poikkeus.

Vakio-suosituksiin sisältyy kevyt fyysinen toiminta eteisvärinää varten: aamuharjoitukset, päivittäiset kävelyretket raikkaassa ilmassa. Henkilön tulisi ylläpitää luonnollista liikkuvuutta, hänen ei tulisi jatkuvasti valehdella (lukuun ottamatta rytmihäiriöitä).

Erillinen aihe on eteisvärinän ja alkoholin diagnoosin yhdistelmä. Sydänsairauksien ihmisten ei tulisi käyttää alkoholia.

Samanaikaisesti tiedetään, että pienillä määrin alkoholilla voi olla positiivinen vaikutus erityisesti: hermostoon (rauhoittava vaikutus), ruuansulatukseen (stimuloi ruuansulatusta), verisuoniin (laajentaa verisuonia). Poikkeustapauksissa eteisvärinää kärsivä henkilö voi juoda enintään 50 g juomaa, jonka alkoholipitoisuus on 40%, ja enintään 150 g juomaa, jonka alkoholipitoisuus on 12% päivässä.

Ruokavalio

Tällaisten potilaiden ruokavalion olisi perustuttava vähärasvaisiin kasviruokiin, samoin kuin täysjyväviljoihin, veteen keittoihin. Näytetään kasvispatamat ja vuoat, tuoreet salaatit maustettuna pienellä määrällä puhdistettua öljyä, keitetyt tai höyrytetyt merikala.

Sinun täytyy syödä pieninä annoksina: ylensyövyys aiheuttaa emättimen hermon ärsytystä, jolla on masentava vaikutus sinuskulman toimintaan, missä syntyy sitten patologisia impulsseja.

Haluan erikseen sanoa mistä tahansa alkoholista: se tulisi sulkea kokonaan pois ruokajärjestelmästä. Jopa suhteellisen terveillä ihmisillä humalassa oleva alkoholi voi provosoida rytmihäiriön, jonka voi olla hyvin vaikea lopettaa sydämen nopeasti kehittyvien degeneratiivisten muutosten vuoksi.

Mikä on ennuste?

Eteisvärinää koskevan elämänennusteen määräävät ensisijaisesti sairauden syyt. Joten esimerkiksi akuutista sydäninfarktista ja merkittävän kardioskleroosin selviäjistä lyhytaikainen elämänennuste voi olla suotuisa, terveydelle ja keskipitkällä aikavälillä epäsuotuisa, koska potilaalla kehittyy lyhyessä ajassa krooninen sydämen vajaatoiminta, mikä heikentää elämänlaatua ja lyhentää sitä. kesto.

Kuitenkin säännöllisesti käytettäessä määrättyjä lääkkeitä ennuste elämästä ja terveydestä paranee epäilemättä. Ja potilaat, joilla on pysyvässä muodossa MA, joka on rekisteröity nuorena iässä ja jolla on asianmukainen korvaus, elää sen mukana 20–40-vuotiaina.

Miksi eteisvärinä tapahtuu, oireet ja nykyaikaiset menetelmät patologian hoitamiseksi

Eteisvärinä tai eteisvärinä on erityinen sydämen rytmihäiriö, joka perustuu eteislihaskuitujen epäjohdonmukaiseen supistumiseen taajuudella 350-600 minuutissa. Tätä tautia kutsuttiin 1800-luvulla sydämen hulluudeksi..

Miksi se syntyy?

Tällaiset valtavat luvut eivät tarkoita ollenkaan sitä, että ihmisen pulssi olisi 400 minuutissa. Taudin mekanismin ymmärtämiseksi on tarpeen syventyä sydänlihaksen fysiologian perusteisiin..

Sydänliha on monimutkainen rakenne, jonka läpi koko paksuutensa tunkeutuvat sähkökuidut. Tärkein sähkösolmu, sinus, sijaitsee ylemmän vena cavan yhtymäkohdassa oikeaan eteiseen, ja juuri hän asettaa oikean sykkeen taajuudella 60–80 lyöntiä minuutissa.

Monissa sairauksissa eteislihakseen ilmenee kaoottisia sähköaaltoja, jotka häiritsevät impulssien kulkua sinusolmusta sydänlihakseen. Siksi eteiset alkavat supistua omassa rytmissä valtavalla, jopa 600 minuutissa minuutissa. Mutta nämä supistukset ovat viallisia, sydänliha on nopeasti ehtynyt, joten eteispesien seinät yksinkertaisesti heilahtelevat tai "välkkyvät".

Valtava sähköimpulssien virta eteisestä siirtyy kammioihin, mutta tapaa matkallaan "tarkistuspisteen" - eteis-kammion solmun.

Se suodattaa impulsseja ja siirtää vain puolet niistä kammioihin - jopa 150-200 minuutissa. Kammikot alkavat supistua synkronoitumattomasti, joten potilas tuntee häiriön sydämessä.

Mikä johtaa rytmihäiriöihin?

Eteisvärinä on hyvin yleinen patologia, amerikkalaisten tutkijoiden mukaan noin 1% maailman väestöstä kärsii tästä taudista..

Taudin esiintyvyys kasvaa tasaisesti joka vuosi. Jos vuonna 2004 Amerikan yhdysvalloissa todettiin noin kaksi miljoonaa eteisvärinää kärsivää potilasta, niin tämän vuosisadan 50-luvulle mennessä tällaisten potilaiden määrän pitäisi kasvaa lähes 2,5 kertaa..

Tavanomaisesti eteisvärinän syyt voidaan jakaa sydämeen ja muuhun kuin sydämeen:

SydämenEi sydämellinen
  • Synnynnäinen sydänsairaus
  • Valtimoverenpaine
  • Venttiilin sydänsairaus
  • Sydän sepelvaltimoiden sairaus
  • Kardiomyopatia (sydämen vajaatoiminta)
  • Muut (sinusolmukkeen sairaudet, perikardiitti)
  • Sydänleikkauksen jälkeen
  • Virusinfektiot
  • Obstruktiiviset ja krooniset keuhkosairaudet
  • Krooninen alkoholismi
  • Elektrolyyttihäiriöt
  • Kilpirauhanen sairaudet

Eli eteisvärinä voi kehittyä potilailla, joilla:

Ohimenevät syytPitkäaikaiset syytSyitä tuntematon
  • hypokalemia (diabetes mellitus, ruokamyrkytys)
  • aneeminen
  • keuhkoveritulppa
  • feokromosytooma
  • verenvuoto
  • avoimella sydänleikkauksella
  • hankittu venttiilien sydänsairaus (reuma, tarttuva endokardiitti)
  • iskeeminen sydänsairaus tai sydäninfarktin jälkeen
  • ateroskleroottinen kardioskleroosi
  • kardiomyopatia
  • infiltratiiviset sydänsairaudet (amyloidoosi, sarkoidoosi)
  • sydänlihastulehdus
  • perikardiitti
  • krooninen cor pulmonale
  • "Urheilu sydän"
  • WPW (Wolff-Parkinson-White) -oireyhtymä
  • sairaus sinus-oireyhtymä
  • Kilpirauhasen liikatoiminta
  • nivelreuma
  • diabetes mellitus
Tutkijat eivät ole vielä selvittäneet, miksi joillakin ihmisillä kehittyy samoissa olosuhteissa tauti, kun taas toisilla ei:

  • emotionaalisen stressin jälkeen
  • teetä, kahvia, alkoholia juoman jälkeen
  • yöllä miehillä ja bradykardian seurauksena

On olemassa teoria, että joissakin tapauksissa tauti voi olla periytyvä tai aiheutunut geneettisistä mutaatioista..

Eteisvärinän tyypit

Euroopan kardiologiayhteisö yksilöi kolme tärkeintä patologian muotoa:

  • paroxysmal tai paroxysmal - kestää yleensä jopa 7 päivää, poistuu yksinään
  • pysyvä tai pysyvä - kestää yli viikon, tällaiset potilaat tarvitsevat lääkärin hoitoa
  • pitkäaikainen pysyvä - kesto on vähintään vuosi
  • pysyvä tai pysyvä - ei reagoi mihinkään lääkkeisiin tai muihin hoitomenetelmiin tai jos potilas on päättänyt olla palauttamatta rytmiään.

Rytmin palauttamisen skenaariot eteisvärinän eri muodoille

  • Jopa 2 vuorokauden ajan välkkyvä paroksysmi ei anna korkeita tromboembolisten komplikaatioiden riskejä (vasemman eteisen trommalla ei ole aikaa muodostua) ja sydämen rytmi pystyy palautumaan yksinään.
  • Pysyvässä muodossa on jo olemassa trombin muodostumisen riski, ja potilas tarvitsee kardioversion (lääkitys tai leikkaus) sinusrytmin palauttamiseksi.
  • Pysyvä muoto antaa erittäin korkeat tromboottisten komplikaatioiden riskit. Koska kiihtyvyydessä on useita ektooppisia polttoja, rytmin spontaania palautumista ei myöskään tapahdu, mutta kardioversio on myös tehoton..
  • Uusissa suosituksissa hyväksytty pitkäaikainen jatkuva eteisvärinä antaa lääkärille mahdollisuuden tehdä päätöksen rytmin palauttamisesta. Noin viisi suurta kliinistä tutkimusta, joissa on valittu järkevimpien taktiikoiden valinta tämän eteisvärinän variaatiolle, ovat kuitenkin osoittaneet, että potilaiden ennusteet ovat huonommat, kun pyritään palauttamaan rytmi verrattuna eteisvärinän pysyvän muodon hallintaan..

Hyökkäysten lukumäärän mukaan:

  • ensin syntymässä
  • harvoin toistuva (toistuva)
  • usein toistuvat (toistuvat)

Vakiomuodon taajuuden mukaan:

  • Bradykardia - jopa 60 minuutissa.
  • Normosystolinen vaihtoehto - 60-90
  • Tachistoic yli 90.

Eteisvärinäällä olevan tilan tila on 4 luokkaa:

  1. ei oireita
  2. lieviä oireita, päivittäistä toimintaa ei ole rajoitettu
  3. vakavat oireet, rajoitettu päivittäinen toiminta
  4. sairaus johtaa potilaan vammaisuuteen

oireet

On syytä muistaa, että 20-30%: n tapauksista patologia on oireeton aiheuttamatta tuntemuksia. Tällaisen muodon havaitseminen tapahtuu yleensä vahingossa. Eteisvärinää sairastavien potilaiden tärkeimmät valitukset ovat:

  • päävalitus on nopean epäsäännöllisen sydämen lyömät äkilliset hyökkäykset tai jatkuvan epäsäännöllisen sykkeen tunne, kaulan suonien pulsaatio
  • supistava kipu sydämen alueella, kuten angina
  • yleinen heikkous, lisääntynyt väsymys
  • hengitysvaikeudet (hengenahdistus), etenkin rasituksen yhteydessä
  • huimaus, kävelyn epävakaus
  • pyörtyminen, pyörtyminen
  • liiallinen hikoilu
  • harvoin virtsan (polyurian) lisääntyminen natriureettisen hormonin vapautumisen yhteydessä

Pysyvän sairauden muodon kehittyessä potilaat lakkaavat tuntemasta epämukavuutta tai sydämen työn häiriöitä ja sopeutuvat elämään tämän taudin kanssa.

Kuinka tunnistaa se potilaassa?

Diagnostinen menetelmäMitä se havaitsee tämän taudin kanssa
  • Lepo-elektrokardiografia
  • Holter-seuranta
  • Transoesofageaalinen EKG
  • EKG lääkestressin jälkeen (propranololi ja atropiini)
  • epäsäännöllinen rytmi (erilaiset R-R-välit)
  • P-aallon puuttuminen
  • f-aaltojen esiintyminen kammiokompleksien välillä (suuret ja pienet aallot), jotka kuvaavat eteismutkien supistumista
  • eteisvikoiden supistuminen taajuudella 300-600 minuutissa
  • Syke noin 120-180 minuutissa.
Ehokardiografia (transesophageal tai ulkoinen anturi)Tätä tekniikkaa käyttämällä on mahdollista tunnistaa sydämen anatomian muutokset (venttiiliviat), eteisten ja kammioiden sekundaarinen laajentuminen ja niiden seinien oheneminen, verihyytymät sydämen sisällä
Troponiinien, kreatiinikinaasin tutkimusvoi olla kohonnut jatkuvilla tai jatkuvilla rytmihäiriöillä
Kilpirauhashormonien (tyroksiini, trijodityroniini, kilpirauhaa stimuloiva hormoni) tason määrittäminenJos taudin kehittymiseen liittyy kilpirauhanen liikatoimintaa, havaitaan sen hormonien tason nousu.
Coagulogram, mukaan lukien INRTutkimus auttaa tunnistamaan veren hyytymisjärjestelmän muutokset ja estämään verihyytymiä
Veren elektrolyyttien (kalium, natrium, kloori) pitoisuuden määrittäminenMääritetty sydämen vajaatoiminnan ja kehon nestepysähdyksen diagnoosiksi
Verimlakien tutkimus (urea, kreatiniini, jäännöstyppi)

komplikaatiot

Eteisvärinä on erittäin salakavala sairaus. Se aiheuttaa useita komplikaatioita ja joissakin tapauksissa uhkaa jopa potilaan kuoleman. Komplikaatioita ovat:

  • sydämen vajaatoiminnan kehitys - ajan kuluessa sairaan ihmisen sydän ei enää pysty korvaamaan rytmihäiriötä, sydänliha ohuempi, kammioet eivät enää pysty pumppaamaan tarvittavaa veren määrää ja sydämen vajaatoiminta kehittyy.
  • veritulpan muodostuminen on komplikaatio, joka liittyy sairaan sydämen verenvirtauksen ominaisuuksiin. Mitä kauemmin rytmihäiriö jatkuu, sitä enemmän veren liikkuminen eteisessä hidastuu ja niiden seinämiin muodostuu pieniä verihyytymiä. Nämä verihyytymät voivat lopulta irrottautua seinämistä ja päästä eri elimiin ja kudoksiin aiheuttaen iskeemisen aivohalvauksen, sydäninfarktin, suolistoalueiden, ylä- ja alaraajojen tromboosin. Tromboembolian riski on erityisen suuri ihmisillä, joilla on diabetes mellitus, joilla on kongestiivinen sydämen toiminta ja yli 65-vuotiailla..

Embolisten komplikaatioiden riskiä ei määrätä eteisvärinän muodosta, vaan riskitekijöistä. Joten aivohalvauksen riskit ovat samat sekä paroksysmaalisessa että jatkuvassa tai pysyvässä eteisvärinässä. Mutta alle 65-vuotiailla, joilla on eristetty värähtely (ts. Ilman samanaikaista sydämen patologiaa tai diabetes mellitusta), aivohalvauksen riski ei ylitä 1,3%. Suurin tromboembolian riski on viimeaikaisella tai olemassa olevalla noin 12 kuukauden värähtelyllä.

Itse riskitekijät arvioidaan CHA2DS2-VASc-asteikkopisteiden summalla.

  • Sydämen vajaatoiminta - 1 piste,
  • Valtimoverenpaine - 1 piste
  • Ikä yli 75 - 2 pistettä
  • Diabetes mellitus -1 piste
  • Akuutti aivo-verisuonitapaturma tai ohimenevä iskeeminen kohtaus aiemmin - 2 pistettä
  • Aikaisempi akuutti sydäninfarkti, aortan ateroskleroosi tai ääreisvaltimoiden sairaus (endarteriitti, ateroskleroosi) - 1 piste
  • Nainen sukupuoli - 1 piste

MA-hoidon tavoitteet

  • Sinusrytmin palauttaminen ja ylläpito (tarvittaessa)
  • Seuraavien eteisvärinän jaksojen estäminen
  • Sydämen sykkeen lasku ja sen hallinta jatkuvan eteisvärinän kanssa (esimerkiksi jatkuvan MA-muodon kanssa) sydämentykytysten aiheuttamien epämukavuuksien vähentämiseksi ja sydämen vajaatoiminnan estämiseksi.
  • Pääsuunta on tunnistaa tromboembolisten komplikaatioiden ja niiden aiheuttaman kuolleisuuden vähentyminen..

Mitä potilas voi tehdä

  • rytmihäiriöiden esiintymiseen vaikuttavien tekijöiden poissulkeminen - kahvi, tee, alkoholi, huumeet;
  • elämäntavan muutokset - lisääntynyt fyysinen aktiivisuus, kävely raikkaassa ilmassa;
  • asianmukainen ravitsemus - rasvaisten, paistettujen, mausteisten ruokien, tärkkelyspitoisten ruokien jättäminen pois ruokavaliosta, syö enemmän hedelmiä ja vihanneksia;
  • käsitellä stressiä työssä ja kotona.

Huumeterapia eteisvärinää varten

Joten lääkäri on päättänyt terapiataktiikasta ja yrittänyt palauttaa normaalin sinusrytmin potilaalla, jolla on eteisvärinä.

  • Paroksysmaalisen eteisvärinän kanssa.
  • Jos rytmihäiriöt heikentävät verenkiertoa (paine laskee, sydämen vajaatoiminta kehittyy: hengenahdistus, turvotus).
  • Kun on suuri todennäköisyys, että palautettu sinusrytmi säilyy (eteisvärinän kesto ei ylitä vuotta).

Rytmin palauttamiseksi lääkkeillä on jonkin verran kohtuullista valmistelua eteisvärinän eri muunnelmien taustalla.

  • Jos välkkymisen paroksysmi kestää alle 48 tuntia, rytmi voidaan palauttaa ilman ennakkovalmistelua, fraktioimatonta hepariinia käytetään useammin ennen sydänversiota ja sen jälkeen (eurooppalaiset suositukset sallivat hepariinin tai apiksabaanin käytön tai kardioversion ilman antikoagulanttitukea ja vähäinen tromboottisten komplikaatioiden riski).
  • Hepariinia käytetään potilailla, joilla on hemodynaamisia häiriöitä.
  • Jos värähtely on olemassa yli 2 päivää tai sen ikää ei tiedetä, valmistetaan kardioversioon suun kautta otettavien antikoagulanttien kanssa (Venäjän federaatiossa se on varfariini, Euroopassa se voi olla dabigatraani). Antikoagulantti annetaan 3 viikkoa ennen ja 4 viikkoa rytmin palautumisen jälkeen. Dabigatraania suositellaan käytettäväksi potilailla, joilla ei ole valvulaarista värähtelyä, edellyttäen, että potilas ottaa lääkettä 3 viikon ajan.
  • Vaihtoehtoinen vaihtoehto on transesophageal ehokardioskopia (trommin havaitsemiseksi eteisessä) ennen kardioversiota. Jos trombia ei löydy, kardioversio suoritetaan pienimolekyylipainoisella hepariinilla. Jos havaitaan veritulppa, varfariinia määrätään noin 3 viikon ajaksi (kunnes INR on 2-3), minkä jälkeen transesofageaalinen ECHO-CS toistetaan..

Koska puhumme kardioversion tromboottisesta seurauksesta, on aiheellista lisätä tähän kohta varfariinin ja ns. Uusien antikoagulanttien käytöstä eteisvärinän hoidossa, ja samalla esitellä käsitteitä venttiilien ja ei-valvulaaristen eteisvärinöiden käsitteistä..

Venttiilin eteisvärinää kutsutaan useimmiten fibrillaatioksi, joka liittyy mitraaliseen stenoosiin ja keinotekoisiin sydämen venttiileihin. Tämä luo maksimaalisen tromboembolisten komplikaatioiden riskin. Kaikki muut fibrilloitumisen muodot luokitellaan automaattisesti ei-munuaisiksi. Hänelle riskit lasketaan yllä mainitun CHA2DS2-VASc-asteikon mukaan. Kliinisesti tällainen jakautuminen on järkevää tabletoitujen antikoagulanttien valinnan kannalta. MA: n suulakemuotoihin liittyy vain varfariini, ei-suulakemuotoihin voi liittyä sekä varfariinia että uusia antikoagulantteja.

Hoito Warfariinilla ja uusilla antikoagulantteilla

Eteisvärinän yhteydessä kaikkien potilaiden, lukuun ottamatta yli 65-vuotiaita ja matalan riskin potilaita (korkeintaan 2 pistettä), tulisi antaa suun kautta otettavaa antikoagulanttihoitoa.

Periaatteessa se voi olla parenteraalinen terapia fraktioimattomalla hepariinilla, mutta avohoidon vaiheessa on tarkoituksenmukaisempaa ottaa pillereitä.

Vuonna 1924 kehitetty banaalisena rottimyrkkynä Warfarin on nyt ottanut johtavan aseman suun kautta otettavien antikoagulanttien joukossa. Sen nimittämiseen ja vastaanottoon on liitettävä INR: n valvonta, ja tämä sitoo jonkin verran potilasta laboratorioon tai klinikkaan. Lisätietoja INR: stä ja varfariinista, katso Antikoagulantit.

Lääkkeen aloitusannoksen tulisi olla 2,5 - 5 mg, joka otetaan kerran illalla 17–19 tunnin kuluttua aterioista. Annosta valittaessa INR: tä tarkkaillaan ensimmäisen viikon aikana joka toinen päivä tai päivittäin aamuisin (mieluiten 9-11), toisesta viikosta, valvonta suoritetaan kahdesti viikossa, sitten kerran kuukaudessa. Potilaalle tehdään myös kerran kuukaudessa yleinen virtsatesti mikrohematurian sulkemiseksi pois (hän ​​voi nähdä makrohematurian itse virtsan vaaleanpunaisella värjäyksellä).

Verrattuna verihiutaleiden vastaiseen hoitoon aspiriinilla (BAFTA-tutkimuksessa potilaat ottivat 75 mg) varfariini vähensi aivohalvauksen riskiä 52%.

Yleensä kaksinkertainen verihiutaleiden vastainen hoito aspiriinilla ja klopidogreelilla voi olla vaihtoehto Warfariinille vain, jos potilaalla ei ole kykyä hallita INR: ää. Samaan aikaan verenvuotoriski on sama kuin verihiutaleiden vastaisilla aineilla. Joten Warfarinissa ne ovat suunnilleen yhtä suuret. Mutta Warfariini on 40% tehokkaampaa (tiedot ACTIVE W-tutkimuksesta).

Uudemmat antikoagulantit eivät ole enää niin uusia, ja ne pitäisi pikemminkin luokitella suoria oraalisia antikoagulantteja. Nämä ovat Dabigatran (Pradaxa) - suora trombiinin estäjä, samoin kuin Rivaroxayuan (Xarelto) ja Apixaban (Eklivis) - suorat palautuvat hyytymistekijän Xa estäjät. Viimeksi mainittuihin kuuluu Edoxaban, joka on läpäissyt kliinisten tutkimusten 3. vaiheen, mutta jota ei ole vielä rekisteröity..

RE-LY-tutkimusmateriaalin perusteella:

Dabigatran 150 mg on kaksi kertaa tehokkaampi kuin varfariini vähentämään aivohalvauksen riskiä, ​​mutta aivan yhtä usein se voi olla monimutkainen verenvuodolla. Kaksi kertaa otettu 110 mg: n annos on yhtä tehokas kuin Warfariini, mutta on turvallisempi verrattuna verenvuotoon. Tehokkuus on sama kuin Warfariinilla ja Rivaroxabanilla annoksella 20 mg päivässä.

Apixaban vähentää kuolleisuutta, antaa hieman vähemmän verenvuotoa, ei vaadi munuaisten vajaatoiminnan peruuttamista tai annoksen pienentämistä (vähentynyt glomerulusten suodatusnopeus).

Siksi Dabigatrania voidaan pitää vaihtoehtona varfariinille henkilöillä, joilla ei ole venttiiliproteeseja ja mitraalisten stenoosien muodostumista, ja glomerulusten suodatusnopeuden laskua..

Tromboosin ehkäisy

  • hepariinin lisääminen annoksella 4000-5000 IU laskimonsisäisesti;
  • pienimolekyylipainoisten hepariinien - flenoksin, kleksaanin, tsiborin, fraksipariinin - käyttö 0,2 - 0,4 ml: n annoksena ihonalaisesti;
  • lopetettuaan akuutin rytmihäiriön, siirrytään varfariiniin annoksella 5 mg / päivä;
  • oraalinen trombiinin estäjä - dabigatraani (pradaxa) - käytetään vaihtoehtona varfariinille 150 mg 2 kertaa päivässä.
  • verihiutaleiden vastaiset aineet - asetyylisalisyylihappo (kardiomagnyyli, ascard 75 mg päivässä), klopidogreeli (plavix, trombonet 75 mg / päivä).

Sinusrytmin palauttaminen lääkkeillä

  • Amiodaroni (luokan 3 rytmihäiriöt) on edelleen tehokkain lääke. Sitä ei ole kontraindisoitu potilaille, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta. Tarjoaa rytmin palauttamisen 24 tunnin sisällä. Samanaikaisesti on täysin mahdollista, että yksinkertainen sydämen supistumistiheyden vähentäminen lääkkeen käyttöönoton alkamisen taustalla antaa jo rytmin spontaanin palautumisen. Lääke annetaan annoksena 5 mg painokiloa kohti laskimoon tunnin ajan, sitten 50 mg tunnissa. Valinnan ongelma on. että Amiodaronen tehottomuuden vuoksi Venäjän federaation lääkärin arsenaaliin jää vain leikkaus, jota ei kaukana aina ole saatavilla
  • ITAR-osastolla on saatavilla nibentania (0,065 - 0,125 mg painokiloa kohti laskimonsisäisesti 5 minuutin aikana, jota seuraa toistuva annos 15 minuutissa). Lääke kykenee kuitenkin provosoimaan rytmihäiriöitä (pirouette-tyyppinen takykardia).
  • Euroopassa Vernakalantista ja butbutidista (myös laskimoon annettavaksi), joita ei ole rekisteröity Venäjän federaatiossa, on tullut vaihtoehtoja.
  • Ainoastaan ​​Venäjän federaatiossa prokainamidi saa sydämen kardioversion hitaasti kerran 500–1000 mg.
  • Propafenonia laskimonsisäisesti 2 mg painokiloa kohti 10 minuutissa (ja Venäjän federaatiossa tällaista muotoa ei ole), minkä jälkeen siirrytään suun kautta annettavaan annokseen 450–600 mg
  • Flekainidia annetaan myös ensin laskimonsisäisesti ja sitten tabletteina. Lääkettä ei ole rekisteröity Venäjän federaatiossa.

Lääkkeen valinta:

  • Jos potilaalla ei ole äskettäistä eteisvärinää, jos potilaalla ei ole sydämen orgaanista patologiaa, voidaan valita mikä tahansa lääke luettelosta.
  • Joillakin potilailla, joilla on äskettäin esiintynyt MA: ta ja joilla ei ole orgaanista sydänsairautta, propafenoni ja flekainidi ovat tehokkaimpia. Meillä ei ole terapiaa, jolla pyritään ylläpitämään rytmiä ja estämään rikkoutumiset, koska markkinoilla ei ole injektoitavia lääkemuotoja.
  • Vaihtoehtoamme voi olla prokaiinamidi verenpaineen ja EKG: n valvonnassa.
  • Orgaanisessa sydänsairaudessa yksilöinä valittu lääke on Amiodarone.

Huumeiden karsinointiin, ei tehokas: Digoksiini, beeta-salpaajat, Verapamiili, Sotaloli, Aimaliini.

Aikaisemmin eteisvärinää varten käytetty kinidiini lisää kuolleisuutta 3–5 kertaa.

Sähköinen kardioversio

Sähkösykehoito on yksi tehokkaimmista hoidoista eteisvärinää varten. Se perustuu yhden korkean jännitteen sähkövirran johtamiseen potilaan sydämen läpi. Tämä johtaa sydänlihaksen palautumiseen ja supistumisrytmin normalisoitumiseen..

Tämän menetelmän tehokkuus on 90-95%. Latausteho on 100-200 J tai 3-3,5 kV. Transesofageaalinen tai sydämensisäinen kardioversio suoritetaan, kun ulkoiset elektrodit ovat tehottomia. Tämä menetelmä aiheuttaa harvoissa tapauksissa erittäin vaarallisia komplikaatioita (kammiovärinä) sydämen pysähtymiseen asti.

Radiofrekventtisen katetrin ablaatio

Radiotaajuisesta ablaatiosta on tullut nykyään tehokkain eteisvärinän hoito. Tekniikan ydin on tuhota sydämessä olevien sähköisten lisäimpulssien lähde ilman avointa väliintuloa. Leikkaus suoritetaan vain erikoistuneessa lääketieteellisessä laitoksessa.

Ennen manipuloinnin suorittamista lääkäri käyttää erityisiä laitteita sydämen lihaksen patologisesti muuttuneen alueen havaitsemiseksi. Sitten reisiluuhun asetetaan erityinen katetri, joka pääsee sydämeen verenvirtauksella. Tämä katetri pystyy lähettämään radiotaajuisia sähköisiä impulsseja, jotka tuhoavat patologisen fokuksen. Käsittelyn jälkeen katetri poistetaan.

Kirurgiset menetelmät eteisvärinän korjaamiseksi

  • vasemman atriumin kirurginen eristäminen - leikkaus käsittää vasemman atriumin sulkemisen pois sydämen johtavasta järjestelmästä; tällä manipuloinnilla on monia haittoja, koska vaarallisia verihyytymiä muodostuu edelleen irrotettuun sydämen kammioon;
  • sydämentahdistimen (keinotekoisen sydämentahdistimen) asennus - tämä laite estää kaikki sydämen kaikki sähköiset impulssit ja ylläpitää oikeaa sinusrytmiä;
  • sydämentahdistimen (kardiovertterin) istutus - laite korjaa väärän rytmin ja käynnistää sydämen itsenäisesti;
  • leikkaus "labyrintti" - tekemällä useita lovia sydämen sisällä, kirurgi luo sydämen vasempaan osaan eräänlaisen labyrintin, joka ei välitä tarpeettomia sähköisiä impulsseja kammioihin; tätä leikkausta käytetään harvoin, koska on tarpeen kytkeä potilas sydämen keuhkoihin;
  • operaatio "käytävä" - sen ydin koostuu sekä eteisten kirurgisesta eristämisestä sydämen johtamisjärjestelmästä että ns. "käytävän" luomisesta kammioihin.
  • radiotaajuinen ablaatio (keuhkovaltimoiden eristäminen poluista sähköimpulssien johtamiseksi). Indikaatiot hänelle:
    • oireenmukaista eteisvärinää, joka ei kestä lääkehoitoa ja potilas mieluummin leikkausta
    • tromboembolian historia
    • vasta-aiheet tai vaikeudet antikoagulanttihoidossa
    • endovaskulaaristen katetritekniikoiden tehottomuus tai vasta-aiheiden esiintyminen niiden toteuttamisessa (vasemman eteislehden tromboosi).

Ylläpitää normaalia sinusrytmiä

Ei riitä, että rytmi palautetaan eteisvärinän aikana. Ilman tukevaa terapiaa eteisvärinä toistuu 45–85%: lla potilaista ensimmäisen vuoden kardioversion jälkeen. Siksi potilaille, jotka ovat käyneet läpi kardioversion, joilla on säilynyt värähtelyn oireet tai jotka ovat saaneet toistuvan välkkymisen paroksysmin ja jotka sietävät rytmihäiriölääkkeitä, heille määrätään.

  • Iäkkäille ihmisille, joilla eteisvärinä ei ole kivulias, oireita ovat beetasalpaajat (Metoprolol), joka hidastaa sykettä. Lisäksi, vaikka rytmihäiriölääkkeitä määrätään, beetasalpaaja pysyy hoidossa.
  • Jos värähtely yhdistetään sydämen vajaatoimintaan, määrätään rytmihäiriölääke.
  • Nuorille, joille on suunniteltu kirurginen ablaatio, on järkevää määrätä rytmihäiriölääke ennen leikkausta.
  • Sekundäärisen värähtelyn tapauksessa (esimerkiksi kilpirauhasen vajaatoiminnan taustalla) perussairauden oireiden (kilpirauhanen hyperfunktion) poistamisen jälkeen määrätään myös rytmihäiriöt. Valmisteet:
    • amiodaroni
    • disopyramidi
    • Etatsizin
    • flekainidi
    • Propafenone
    • sotaloli
    • dronedaroni
  • Tehokkain on Amiodarone. Tämä on CHF: n valittu lääke. Hän tulisi valita viimeiseksi, kun muut keinot ovat tehottomia.
  • CHF: n puuttuessa, iskemia, Dronedarone, Propafenone tai Sotalol.
  • Dronedarone vähentää sairaalahoidon tiheyttä potilailla, joilla on ajoittain eteisvärinää, mutta se on vasta-aiheinen CHF-hoidossa..

Sykemittaus

Sydämen pitäminen kohtuullisella alueella vähentää toistuvan eteisvärinän riskiä. Mitkä ovat nämä rajat??

Tiukka hallinta (nuoremmilla) viittaa siihen, että syke on 60–80 levossa ja 90–115 kohtuullisessa liikunnassa. Tässä tapauksessa valvonta suoritetaan vain seuraamalla päivittäin EKG: tä.

Potilaille, joilla on korkea eliniskemian (pääasiassa aivojen) riski - ja nämä ovat pääasiassa vanhoja ihmisiä, syke on alle 110 minuutissa.

Huumeiden torjuntaan käytetään usean ryhmän lääkkeitä:

  • Beetasalpaajat (Metoprolol, Atenolol, Carvedilol).
  • Sydänglykosidit (digoksiini)
  • Kalsiumkanavasalpaajat (Verapamil. Diltiazem)
  • Rytmihäiriölääkkeet (Dronedarone, Amiodarone)
  • Yhdistä rationaalisesti bkta-salpaajat sydämen gilkosidiin ja rytmihäiriölääkkeisiin.

Jos kolmisuuntainen hoito on tehoton - kirurginen korjaus.

Lisähoito eteisvärinää varten

Sen tarkoituksena on estää tai hidastaa sydänlihaksen uudistumista ja estää siten eteisvärinän etenemistä..

Nämä ovat lääkkeitä kolmesta ryhmästä: ACE-estäjät, sartanit ja statiinit.

  • ACE: n estäjät ja ARB: t (sartaanit) ovat tehokkaita fibrillaation estämisessä potilailla, joilla on CHF ja alhaisen vasemman kammion ulostyöntymisfraktio.
  • Statiinit ovat pakollisia potilaille sepelvaltimoiden ohituksen jälkeen.
  • ACE-estäjät ja sartaanit voivat olla tehokkaita estämään sekundaarista eteisvärinää sähköisen kardioversion jälkeen.

Hyökkäyksen ensiapu - paroksysmi

Jokaisen potilaan, joka on koskaan kohdannut tämän vaarallisen sairauden, tulisi voida auttaa itseään jo ennen lääkärin saapumista. Yksinkertaiset tekniikat tai epämääräiset testit, jotka on helppo suorittaa itse, voivat auttaa häntä. Ne perustuvat ns. Vagushermon heräteeseen, joka rauhoittaa sydänlihaa, hidastaa pulssia ja vaikuttaa myönteisesti ihmisen yleiseen kuntoon..

  • kaulavaltimon sinihieronta - hieronnan suorittamiseksi sinun täytyy makaa selälläsi, sitten löytää kaulavaltimoiden syke kaulan molemmilta puolilta ja hieroa niitä varovasti myötäpäivään;
  • lievä paine silmämuniin;
  • yskärefleksi - sinun täytyy ysätä;
  • Valsalva-testi - vatsan lihaksia on tarpeen kiristää syvän hengityksen aikana
  • paine kielen juureen, yrittäen saada aikaan oksentelua.