Käännä sydän vasemman kammion kanssa eteenpäin mikä se on

Kouristus

Sydän kääntyy kolmen akselin ympäri.

Sydämen sähköisen akselin vektori voi pyöriä kolmen akselin ympäri: sagittaalinen, pitkittäinen ja poikittainen.

Pyörteitä sagittaalisen akselin ympäri, ulkonevana etutasoon, käytetään sydämen sähköakselin (EOS) aseman määrittämiseen. EOS-laitteella voi olla normaali sijainti, pystysuora tai vaaka, ja se voi myös olla taipunut vasemmalle tai oikealle - tämä on mielestäni tiedossa, ainakaan tässä huomautuksessa emme analysoi.

Tämä on akseli, joka kulkee pohjasta ylös. Kierto pitkittäisakselin ympäri on mahdollista myötäpäivään ja vastapäivään. Käännettäessä myötäpäivään vasen kammio liikkuu taaksepäin ja oikea kammio eteenpäin. Seurauksena on, että EKG näyttää siirtymävyöhykkeen siirtymisen vasemmalle, ts. välillä V3 / V4 - V5 / V6.
Käännös vastapäivään johtaa päinvastoin, vasemman kammion siirtymiseen eteenpäin ja oikean - taaksepäin. Tässä tapauksessa siirtymävyöhyke siirtyy oikealle - V3 / V4: stä V1 / V2: een.

Lisäksi raajoissa tapahtuu muutoksia. Oikean kammion kääntyessä eteenpäin havaitaan QIII-SI-hampaiden syvenevän, EOS sijaitsee pystysuunnassa. Vasemman kammion kanssa eteenpäin kääntyessä päinvastoin, QI-SIII: n ulkonäkö on ominaista, EOS sijaitsee enemmän vaakasuorassa. Lisäksi tässä tapauksessa q-aalto erottuu jo V4: ssä syvemmälle V5: ään ja V6: een.

Sen merkitään kääntyvän kärki eteenpäin tai taaksepäin. Sydänpohjan alueella on kiinteät suuret suonet, joten huipun sijainti muuttuu.
Varianttia kääntämällä kärkeä taaksepäin ja vastaavasti emästä eteenpäin kutsutaan sagittaalityypiksi tai SI-SII-SIII-tyyppiseksi, ja sille on tunnusomaista, että voimakkaammat S-aallot esiintyvät johdoissa I, II, III, koska pääpolarisointivoimien vektori poikkeaa voimakkaammin takaapäin..

Äärimmäisen selkeä variantti tällaisesta sydämen järjestelystä rinnassa ja siihen liittyviin EKG: n muutoksiin kutsutaan "S-oireyhtymäksi", kun S-aallosta tulee tärkein (amplitudissa hallitseva) aalto johtimissa I, II, III, aVF. Tämän tyyppinen EKG esiintyy useammin nuorilla, astenisilla perustuslakeilla, joilla on pieni ja lääketieteellisesti sijaitseva ("roikkuva") sydän. Tämä variantti normaalista EKG: stä vaatii differentiaalidiagnostiikan yhdessä EKG-muunnelmista oikean kammion hypertrofiaa varten (S-tyyppi).

Käänteistä varianttia, jonka kärki kääntyy eteenpäin ja pohja takaosaan, kutsutaan qI-qII-qIII - tyyppiseksi ja jolle on tunnusomaista suhteellisen syvien q-hampaiden esiintyminen samoissa vakiojohdoissa I, II, III. Syynä tähän on se, että kammion depolarisaation alkuvoimien vektori on suunnattu enemmän oikealle ja ylöspäin kuin tavallisesti. Lisäksi q-aallon syvenemistä voidaan havaita johdoissa V4, V5, V6. Usein tämä sydämen sijainti yhdistetään sydämen kiertämiseen pitkittäisakselin ympäri vastapäivään, ts. vasen kammio eteenpäin. Tällaisissa tapauksissa ilmaistu Q-aalto havaitaan myös vasemmassa rintakehän johdossa, alkaen V3-V4.

Lähteet:
"Kliinisen elektrokardiografian perusteet" Grishkin, Zhuravleva
"Lasten ja nuorten EKG" Gutheil, Lindinger

EKG 12. Sydänkärjen kierto eteenpäin

Syke = 68 / min. Sähköposti akseli 42 ° - normaali. P - Q = 0,180 s. P = 0,105 s. QRS = 0,089 s. Q - T = 0,374 s. Sinusrytmi. Jännite on tyydyttävä. Sydän sähköakselin normaali sijainti. Sydänkärjen kääntäminen eteenpäin.

EKG 13. Sydänkärjen kierto takaisin

Syke = 82 / min. Sähköposti akseli SI-SII-SIII. P - Q = 0,172 s. P = 0,108 s. QRS = 0,107 s. Q - T = 0,342 s. Sinusrytmi. Jännite on tyydyttävä. Käännetään sydämen kärki takaisin. Epätäydellinen oikean nipun haaralohko. Epäspesifiset suonensisäisen johtavuuden häiriöt.

HYPERTROFIA JA LAAJENNEN SYDÄKAMERAT

Vasemman eteis hypertrofia

- P-aallon kestoa kasvatetaan (0,12 s ja enemmän), P-aalto jaetaan johtimiin I, II ja aVL;

- P-aallon lopullinen (negatiivinen) komponentti johdossa V muuttuu1 - syventynyt ja laajennettu (yli 0,04 s).

Apukriteeri - P-aallon akseli etutasossa taipuu vasemmalle + 15 ° tai vähemmän.

Oikea eteis hypertrofia

- P-aallon amplitudi on vähintään 2,5 mm johdoissa II, III ja aVF, P-aallon kestoa ei muuteta;

- P-aallon alkuperäinen positiivinen komponentti johdossa V1 on vähintään 1,5 mm.

Apukriteeri - P-aallon akselin sijainti etutasossa vähintään + 75 ° kulmassa.

Vasemman kammion liikakasvu

(amplitudimerkit) ST-T-segmentin muutoksilla tai ilman (kriteerit koskevat yli 40-vuotiaita potilaita):

- Sokolov-Lyon -indeksi yli 35 mm (S-aallon amplitudien summa johdossa V1 ja R-aalto johdoissa Vviisi tai V6); tai R-aallon amplitudi lyijyssä aVL on suurempi kuin 11 mm; tai R-aallon amplitudien summa johtimella I ja S-aallolla lyijyssä III on yli 25 mm, tai Lewis-indeksi on suurempi kuin 17 mm: (R-aallon amplitudi johdolla I vähennettynä S-aallon amplitudilla johdolla 1) + (S-aallon amplitudi johdossa III miinus R-aallon amplitudi johdossa III).

- vasemman kammion ylikuormitusilmiöt;

- lisääntymisaika R-aallon saavuttamiseksi huipussa (sisäinen taipumisaika) vähintään 0,05 s: iin vasemman rinnan johdoissa;

- muutokset vasemmassa atriumissa.

Oikean kammion liikakasvu

- QRS-akselin poikkeama oikealle (muiden syiden puuttuessa);

- R-aallon amplitudi on suurempi kuin S-aallon amplitudi johdossa V1;

- R-aallon amplitudi johdossa V1 vähintään 7 mm;

- qR-muotoinen kammiokompleksi johdossa V1;

- R: S-suhde V-johdoissaviisi tai V6 pienempi tai yhtä suuri kuin 1.

- lisääntynyt aika R-aallon huipulle (sisäinen taipumisaika) johdossa V1 enintään 0,035 s;

- ST-segmentin masennus ja T-aallon inversio oikeassa rintajohdossa;

- S-aallon amplitudi johdossa V1 alle 2 mm.

Sähköinen akseli, sydämen kierto ja sydänlihaksen ylikuormitus

Kun sydäntä kierretään pitkittäisakselin ympäri myötäpäivään (kärjestä katsottuna), oikea kammio ulottuu eteenpäin ja ylöspäin ja vasen kammio taaksepäin ja alaspäin. Tämä sijainti on muunnos sydämen akselin pystysuunnasta. EKG: ssä syvä Q-aalto ilmestyy lyijyyn III ja toisinaan lyijyyn aVF, joka voi simuloida polttomuutosten merkkejä vasemman kammion takaosan kalvoalueelta.

Samanaikaisesti havaitaan selvä S-aalto johtimissa I ja aVL (ns. QIII SI -oireyhtymä). Johdoissa I, V5 ja V6 ei ole q-aaltoa. Siirtymävyöhyke voi siirtyä vasemmalle. Nämä muutokset tapahtuvat myös oikean kammion akuutin ja kroonisen laajentumisen yhteydessä, mikä vaatii asianmukaista differentiaalidiagnoosia..

Kuvio näyttää terveen 35-vuotiaan naisen EKG: n, jolla on asteninen perustuslaki. Sydän- ja keuhkojen toimintahäiriöistä ei ole valituksia. Ei ole historiaa sairauksista, jotka voivat aiheuttaa oikean sydämen hypertrofiaa. Fyysinen ja röntgenkuvaus ei paljastanut sydämessä ja keuhkoissa patologisia muutoksia.

EKG näyttää eteis- ja kammiovektorien pystysuuntaisen sijainnin. Â P = + 75 °. Â QRS = + 80 °. Huomionarvoisia ovat korostuneet q-aallot yhdessä pitkien R-aaltojen kanssa johdoissa II, III ja aVF, samoin kuin S-aallot johdoissa I ja aVL. Siirtymävyöhyke malleissa V4-V5. Nämä EKG: n piirteet voisivat antaa perustan oikean sydämen hypertrofian määrittämiselle, mutta valitusten, anamneesitietojen, kliinisten ja röntgentutkimusten tulosten puuttuminen mahdollisti tämän oletuksen sulkemisen pois ja EKG: n pitämistä normaalina varianttina..

Sydämen kierto pitkittäisakselin ympäri vastapäivään (ts. Vasen kammio eteenpäin ja ylöspäin), pääsääntöisesti, yhdistetään kärjen poikkeaman kanssa vasemmalle ja on melko harvinainen vaihtoehto sydämen vaaka-asennosta. Tälle vaihtoehdolle on ominaista korostunut Q-aalto johdoissa I, aVL ja vasemmassa rinnassa yhdessä korostettujen S-aaltojen kanssa johdoissa III ja aVF. Syvät Q-aallot voivat jäljitellä merkkejä polttovälimuutoksista vasemman kammion sivuseinämässä tai etupuolella. Tämän vaihtoehdon siirtymävyöhyke siirtyy yleensä oikealle..

Tyypillinen esimerkki tästä normin muunnelmasta on kuvassa esitetty EKG 50-vuotiaalle potilaalle, jolla on diagnosoitu krooninen gastriitti. Tämä käyrä näyttää selvän Q-aallon johdoissa I ja aVL ja syvän S-aallon johdossa III.

"Käytännön elektrokardiografia", VL Doshchitsin

Joissain tapauksissa normaalin EKG: n variantit, jotka liittyvät sydämen akselin eri asentoon, tulkitaan virheellisesti yhden tai toisen patologian ilmentymäksi. Tässä suhteessa tarkastellaan ensinnäkin normaalin EKG: n "sijainti" -vaihtoehtoja. Kuten edellä mainittiin, terveillä ihmisillä voi olla sydämen sähköakselin normaali, vaakasuora tai pystysuora sijainti, joka riippuu fyysisestä, iästä ja...

Normaali EKG, jonka sydämen sähkö-akseli on vaakasuorassa asennossa, on erotettava vasemman kammion liikakasvun merkistä. Sydämen sähköakselin pystysuorassa asennossa R-aallolla on suurin amplitudi johdoissa aVF, II ja III; johdoissa aVL ja I tallennetaan lausuttu S-aalto, mikä on myös mahdollista vasemmassa rintakehän johdossa. ÂQRS = + 70 ° - + 90 °. Tällainen...

Sydän takaosan huippukiertoon liittyy syvän S1-aallon esiintyminen johdoissa I, II ja III, samoin kuin lyijyä aVF. Voimakas S-aalto voidaan havaita myös kaikissa rintakehän johdoissa siirtymävyöhykkeen siirtyessä vasemmalle. Tämä normaalin EKG-variantti vaatii differentiaalidiagnostiikan yhdessä EKG-muunnelmista oikean kammion hypertrofiaa varten (S-tyyppi). Kuvassa näkyy...

Sydän ulkoinen rakenne

Sydämen anatomiset rakenteet ja toiminnot ovat melko monimutkaisia. Se koostuu kameroista, joilla jokaisella on omat ominaisuutensa. Sydän ulkoinen rakenne on seuraava:

· Etupinta tai rintakehä;

· Alapinta tai kalvo;

Kärki on sydämen kapeni, pyöristetty osa, jonka vasen kammio muodostaa kokonaan. Se osoittaa eteenpäin alaspäin ja vasemmalle, lepää viidennellä rinnanvälisestä tilasta keskiviivan vasemmalla puolella 9 cm.

Sydämen perusta on sydämen ylempi, laajennettu osa. Se on ylöspäin, oikealle, taakse ja näyttää nelikulmasta. Se muodostuu eteisestä ja aortasta, jonka edessä sijaitseva keuhkokenkä on. Nelikulmaisen oikeassa yläkulmassa suonen sisäänpääsy on ylempi ontto, alakulmassa - alempi ontto, oikealla on kaksi oikeaa keuhkolaskimota, pohjan vasemmalla puolella on kaksi vasenta keuhkoa.

Kammioiden ja eteis- ten välillä kulkee seinämäura. Sen yläpuolella on eteis, alla - kammio. Edessä, sepelvaltimouran alueella, aortta ja keuhko runko ilmestyvät kammioista. Se sisältää myös sepelvaltimo sinus, jossa laskimoveri virtaa sydämen suonista..

Sydän rintakehän pinta on kuperampi. Se sijaitsee III-VI-kylkiluiden rintalastan ja ruston takana ja on suunnattu eteenpäin, ylös, vasemmalle. Sitä pitkin kulkee poikittaissuoninen ura, joka erottaa kammiot eteisestä ja jakaa siten sydämen eteisensä muodostamaan yläosaan ja alaosaan, joka koostuu kammioista. Toinen rintakehän pinnan ura - etupuolen pituussuuntainen - kulkee oikean ja vasemman kammion välistä rajaa pitkin, kun taas oikea muodostaa suurimman osan etupinnasta, vasen - pienemmän.

Kalvopinta on litteämpi ja vierekkäin kalvon jännekeskuksen kanssa. Tätä pintaa pitkin kulkee pituussuuntainen takaura, joka erottaa vasemman kammion pinnan oikeanpinnasta. Tässä tapauksessa vasen muodostaa suurimman osan pinnasta ja oikea - vähemmän.

Etu- ja takaosan pitkittäiset urat sulautuvat alapäähän ja muodostavat sydämen loven sydämen kärjen oikealla puolella..

On myös sivupintoja, jotka sijaitsevat oikealla ja vasemmalla puolella keuhkoja, joiden yhteydessä niitä kutsutaan keuhkoiksi.

Sydämen oikea ja vasen reuna eivät ole samat. Oikea reuna on terävämpi, vasen on tylsempi ja pyöristetty vasemman kammion paksumman seinämän vuoksi.

Sydämen neljän kammion väliset rajat eivät aina ole selvästi määritelty. Maamerkkejä ovat urat, joissa sydämen verisuonet sijaitsevat, peitetty rasvakudoksella ja sydämen ulkokerroksella - epikardiumilla. Näiden vakojen suunta riippuu siitä, kuinka sydän sijaitsee (vinosti, pystysuoraan, poikittain), mikä määräytyy fyysityypin ja kalvon korkeuden mukaan. Mesomorfissa (normosthenikissä), joiden mittasuhteet ovat lähellä keskimääräistä, se sijaitsee vinosti, dolichomorfeissa (asteenisissa), joilla on laiha fysiikka, se on pystysuora, brachimorfissa (hypersthenics), joilla on leveät lyhyet muodot, se on poikittain.

Pohja näyttää pitävän tukikohdan suurissa verisuonissa, kun taas pohja pysyy liikkumattomana, ja kärki on vapaassa tilassa ja voi liikkua.

Taudin merkit

Sydänpatologia ei ilmene pitkään. Mutta ajan myötä kasvanut lihasmassa alkaa vaikuttaa systeemiseen verenvirtaukseen. Ensimmäiset pahoinvoinnin merkit ilmestyvät. Niihin liittyy yleensä paljon fyysistä aktiivisuutta. Taudin kehittyessä oireet häiritsevät potilasta ja levossa.

Vasemman kammion liikakasvun oireet:

  • Hengenahdistus, sydämen vajaatoiminta, hengenahdistus.
  • Huimaus, pyörtyminen.
  • Anginaalinen (puristava, puristava) kipu rintalastan takana.
  • Verenpaine laskee.
  • Korkea verenpaine, joka ei reagoi hyvin terapeuttisiin toimenpiteisiin.
  • Raajojen ja kasvojen turvotus illalla.
  • Tukahduttamiskohtaukset, kohtuuton yskä makuulla.
  • Kynsien sinisyys, nasolabiaalinen kolmio.
  • Uneliaisuus, epäselvä päänsärky, heikkous.

Kun olet huomannut samanlaisia ​​merkkejä itsessäsi, sinun on kiirehdyttävä kardiologin puoleen.

Sydänkudoksen rakenne

Sydänseinä koostuu kolmesta kerroksesta:

1. Endokardio - epiteelikudoksen sisäkerros, joka syöttää sydämen kammioiden onteloa sisältä, toistaen tarkalleen niiden helpotuksen.

2. Sydänliha on paksu kerros lihaskudosta (juovainen). Sydänlihassyytit, joista se koostuu, yhdistetään monilla silloilla, jotka yhdistävät ne lihaskomplekseiksi. Tämä lihaskerros tarjoaa sydämen kammioiden rytmisen supistumisen. Sydänlihaksen pienin paksuus on eteisessä, suurin on vasemmassa kammiossa (noin 3 kertaa paksumpi kuin oikeassa), koska se tarvitsee enemmän voimaa veren työntämiseksi systeemiseen verenkiertoon, jossa virtausvastus on useita kertoja suurempi kuin pienessä. Eteis- sydänlihaksessa on kaksi kerrosta, kammion sydänlihaksessa - kolme. Eteis- ja kammion sydänliha on erotettu kuitumaisilla renkaista. Johtava järjestelmä, joka tarjoaa rytmisen sydänlihaksen supistumisen, yksi kammioille ja eteisille.

3. Epikardio - ulkokerros, joka on sydänpussin (perikardium) sisäelimistö, joka on seroosikalvo. Se ei kata vain sydäntä, vaan myös keuhkojen rungon ja aortan alkuosat sekä keuhko- ja vena cava -osan lopulliset osat.

LV-hypertrofian diagnoosi

Ensimmäisessä tapaamisessa lääkäri kerää anamneesin (potilaiden valitukset, tiedot perhesairauksista). Jos perheellä oli hormonitoimintaa, verenpainetauti, sydämen vajaatoiminta, vasemman kammion seinämien liikakasvu tulee todennäköisemmäksi.

Diagnoosin selventämiseksi määrätään seuraavat toimenpiteet:

  • Rinnan röntgenkuvaus. Radiografia näyttää suurennetut sydämen ja aortan varjot;
  • sydänfilmi;
  • Päivittäinen EKG-seuranta;
  • ekokardiografia;
  • Stressikorvaushoito (sydämen ultraäänitutkimus ennen ja jälkeen harjoituksen);
  • Doppler-testi (sydämen verenvirtauksen tarkistaminen myös liikunnan avulla);
  • Laboratorioverikoe;
  • Hormonien verikoe;
  • Virtsan analyysi.

Taudin asteen tunnistamiseksi lääkäri määrää sepelvaltimoiden angiografian (röntgenkuvaus kontrastinesteen syöttämisen kautta sydämen verenkiertoon). Näin he määrittävät sepelvaltimoiden vapaan ontelon..

Sydämen sisäisten patologioiden tarkka visualisointi suoritetaan sydämen MRI: llä.

Eteis- ja kammioiden anatomia

Sydänontelo jaetaan väliseinällä kahteen osaan - oikealle ja vasemmalle, jotka eivät ole yhteydessä toisiinsa. Jokainen näistä osista koostuu kahdesta kammiosta - kammio ja atrium. Atriisin välistä väliseinää kutsutaan eteisväliksi ja kammioiden välistä väliseinää kutsutaan intertrikulaariseksi väliseinäksi. Siten sydän koostuu neljästä kammiosta - kahdesta eteisestä ja kahdesta kammiosta.

Oikea eteinen

Se näyttää muodoltaan epäsäännölliseltä kuutiosta; edessä on lisäontelo, jota kutsutaan oikeaksi korvaksi. Atriumin tilavuus on 100 - 180 kuutiometriä. cm.Se on viisi seinämää, paksuus 2-3 mm: etuosa, takaosa, yläosa, sivusuuntainen, mediaalinen.

Ylemmän tason vena cava virtaa oikeaan eteiseen (ylhäältä taakse) ja alempaan vena cavaan (alhaalta). Oikealla alakulmassa on sepelvaltimo sinus, josta sydänlaskimojen veri virtaa. Ylä- ja ala-arvoisen vena cavan aukkojen välissä on väli tubercle. Paikassa, josta ala-arvoinen vena cava virtaa oikeaan eteiseen, on sydämen sisäkerroksen laskos - tämän suonen venttiili. Vena cavan sinusta kutsutaan oikean atriumin suurentuneeksi takaosaksi, jossa molemmat nämä suonet virtaavat..

Oikean atriumin kammiossa on sileä sisäpinta ja vain oikeassa korvassa viereisen etuseinän kanssa pinta on epätasainen.

Monet sydämen pienten suonien lävistysreiät avautuvat oikeaan eteiseen.

Oikea kammio

Se koostuu onteosta ja valtimon kartiosta, joka on ylöspäin oleva suppilo. Oikean kammion muoto on kolmionmuotoinen pyramidi, jonka pohja on käännetty ylöspäin ja kärki alaspäin. Oikeassa kammiossa on kolme seinämää: etuosa, takaosa, mediaali.

Etuosa on kupera, takaosa on matalampi. Mediaalinen väliseinä on kaksiosainen interventricular väliseinä. Suurin niistä - lihaksikas - on alareunassa, pienempi - kalvoinen - yläosassa. Pyramidi on kohden atriumiin nähden ja siinä on kaksi reikää: takaosa ja etuosa. Ensimmäinen on oikean eteisen ontelo ja kammio. Toinen menee keuhkojen runkoon.

Vasen atrium

Se näyttää epäsäännölliseltä kuutiosta, sijaitsee ruokatorven takana ja vieressä ja aortan laskeva osa. Sen tilavuus on 100-130 kuutiometriä. cm, seinämän paksuus - 2 - 3 mm. Kuten oikeassa atriumissa, siinä on viisi seinämää: etuosa, takaosa, ylivoimainen, kirjaimellinen, mediaalinen. Vasen atrium etenee etupuolelle lisäonteloon, jota kutsutaan vasemmaksi aurikaksi, joka on suunnattu kohti keuhkorunkoa. Neljä keuhkolaskimota (takana ja yläpuolella) virtaa eteisessä, jonka aukkoissa ei ole venttiilejä. Mediaalinen seinä on eteisväli. Atriumin sisäpinta on sileä, kammalihakset ovat vain vasemmassa korvassa, joka on pidempi ja kapeampi kuin oikea, ja erottuu huomattavasti kammiosta sieppauksella. Yhteydessä vasemman kammion kanssa atrioventrikulaarisen aukon kautta.

Vasen kammio

Muodoltaan se muistuttaa kartiota, jonka pohja on käännetty ylöspäin. Tämän sydämen kammion (etuosa, takaosa, mediaali) seinämien paksuus on suurin - 10-15 mm. Edessä ja takana ei ole selkeää rajaa. Kartion juuressa - aortan ja vasemman atrioventrikulaarin aukko.

Aortan aukko on edestä pyöreä. Sen venttiili koostuu kolmesta läpistä.

Vasemman kammion liikakasvu EKG: llä: kardiologin suositukset

Anatominen vasemman kammion liikakasvu ilmenee elektrokardiogrammissa (EKG), jossa on useita merkkejä. Funktionaalinen diagnostiikkalääkäri tai kardiologi ottaa huomioon tällaisten oireiden määrän ja vakavuuden. On olemassa useita diagnoosikriteerejä, jotka määrittelevät hypertrofian enemmän tai vähemmän oikein (todennäköisyys 60–90%). Siksi kaikilla ihmisillä, joilla on EKG: n vasemman kammion liikakasvun merkkejä, ei ole sitä..

Kaikilla potilailla, joilla on anatomista hypertrofiaa, ei näy sitä EKG: ssä. Lisäksi eri lääkärit voivat kuvata saman EKG: n eri tavalla, jos he käyttävät työssään erilaisia ​​diagnoosikriteerejä..

Sydän- ja verisuonijärjestelmän ja sydämen toiminta

Sydän ja verisuonet muodostavat sydänjärjestelmän, jonka päätehtävä on kuljetus. Se koostuu ruoan ja hapen toimittamisesta kudoksiin ja elimiin sekä aineenvaihduntatuotteiden käänteisestä kuljetuksesta.

Sydän toimii pumpuna - se varmistaa jatkuvan verenkierron verenkiertoelimessä sekä ravinteiden ja hapen toimittamisen elimiin ja kudoksiin. Stressin tai fyysisen rasituksen alla hänen työnsä rakennetaan välittömästi uudelleen: se lisää supistumisten määrää.

Sydänlihaksen työ voidaan kuvata seuraavasti: sen oikea osa (laskimo sydän) vastaanottaa laskimoista hiilidioksidilla kyllästetyn jäteveren ja antaa sen keuhkoille happea varten. Keuhkoista happea sisältävä veri johdetaan sydämen vasemmalle puolelle (valtimo) ja siitä työnnetään voimakkaasti verenkiertoon.

Sydän tuottaa kaksi verenkiertoympyrää - suuren ja pienen.

Suuri toimittaa verta kaikille elimille ja kudoksille, mukaan lukien keuhkot. Se alkaa vasemmasta kammiosta, päättyy oikeaan eteiseen.

Pieni verenkierron ympyrä tuottaa kaasunvaihtoa keuhkojen alveoleissa. Se alkaa oikeasta kammiosta, päättyy vasempaan eteiseen.

Veren virtausta säätelevät venttiilit: ne estävät sitä virtaamasta vastakkaiseen suuntaan.

Sydämellä on ominaisuuksia, kuten herkkyys, johtavuus, supistuvuus ja automaattisuus (viritys ilman ulkoisia ärsykkeitä sisäisten impulssien vaikutuksesta).

Johtavan järjestelmän ansiosta kammioista ja eteisestä tapahtuu johdonmukainen supistuminen, sydänlihassolujen synkroninen sisällyttäminen supistumisprosessiin.

Sydän rytmiset supistukset aikaansaavat osittaisen veren virtauksen verenkiertoelimeen, mutta sen liikkuminen suonissa tapahtuu keskeytyksettä, mikä johtuu seinien joustavuudesta ja pienissä verisuonissa esiintyvästä verenvirtausvastuksesta..

Verenkiertoelimellä on monimutkainen rakenne ja se koostuu verkon aluksista eri tarkoituksiin: kuljetus, šunti, vaihto, jakelu, kapasitiivinen. On suoneita, valtimoita, laskimoita, valtimoita, kapillaareja. Yhdessä imusolmukkeiden kanssa ne ylläpitävät kehon sisäisen ympäristön pysyvyyttä (paine, kehon lämpötila jne.).

Valtimoiden kautta veri liikkuu sydämestä kudoksiin. Kun etäisyys keskustasta kasvaa, ne ohenevat ja muodostavat valtimoita ja kapillaareja. Verenkiertoelimistön valtimopatja kuljettaa tarvittavat aineet elimiin ja ylläpitää jatkuvaa painetta verisuonissa.

Laskimokanava on laajempi kuin valtimo. Verisuonten kautta veri liikkuu kudoksista sydämeen. Laskimokapillaareista muodostuu suoneita, jotka sulautuvat ensin laskimoiksi, sitten suoneiksi. Ne muodostavat suuria arkkuja lähellä sydäntä. Erota pinnalliset suonet, jotka sijaitsevat ihon alla ja syvät, ja jotka sijaitsevat valtimoiden vieressä olevissa kudoksissa. Verenkiertoelimen laskimoosan päätehtävä on aineenvaihduntatuotteilla ja hiilidioksidilla kyllästetyn veren poisto.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnallisten kykyjen ja kuormitusten hyväksyttävyyden arvioimiseksi suoritetaan erityisiä testejä, joiden avulla voidaan arvioida kehon suorituskykyä ja sen korvaavia kykyjä. Sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnalliset testit sisältyvät lääketieteelliseen ja fyysiseen tutkimukseen kuntotason ja yleisen fyysisen kunnon määrittämiseksi. Arvioinnin antavat sellaiset sydämen ja verisuonien toiminnan indikaattorit kuin verenpaine, pulssipaine, veren virtausnopeus, veren minuutti- ja aivohalvauksen määrät. Nämä testit sisältävät Letunovin testit, askeltestit, Martinen testin, Kotovin testin - Deminin testin.

Hoitomuodot

Epäkeskeistä, obstruktiivista ja samankeskistä vasemman kammion liikakasvua on vaikea hoitaa. Mutta nykyaikaiset lääketieteelliset tekniikat voivat vakaasti vakauttaa potilaan tilan. Hoitotaktiikat ovat enimmäkseen monimutkaisia.

Huumeterapia

Sydänlihaksen luonnollisen rytmin palauttamiseksi määrätään beetasalpaajia (Propranolol, Anaprilin, Metapropol, Atenolol).

Kalsiumkanavasalpaajat (Verapamil, Procardia) korjaavat sydämen ja kehon keskusjärjestelmien verenkiertoa, joilla on verisuonia laajentava vaikutus.

ACE-estäjät - Kapoten, Zestril, Enalapril. Laske verenpainetta.

Antikoagulantit (varfariini, indandionijohdannaiset) estävät kammion verihyytymiä.

Sartanit (Lorista, Valsartan) ovat ensisijaisia ​​lääkkeitä verenpaineen hoidossa ja aivohalvausten estämisessä.

Diureetteja (Indal, Navidrex) käytetään yhdessä edellä mainittujen lääkkeiden kanssa, jos LV-sydänlihaksen liikakasvu on selvä.

Leikkaus

Jos lääkehoito on tehotonta, käytetään kirurgisia tekniikoita. Seuraavat kirurgiset toimenpiteet esitetään:

  • Morrow'n leikkaus - sydänlihaksen fragmentoitunut poisto intertrikulaarisen väliseinän alueelta;
  • Mitraaliventtiilin vaihto;
  • Aortan venttiilin korvaaminen tai elinsiirto;
  • Commissurotomy - kiinnitysten erottelu päävaltimon suussa, sulautuneena stenoosin seurauksena (kaventuminen);
  • Sepelvaltimoiden kiinnitys (laajentimen implantin asettaminen valtimon luumeniin).

Mielenkiintoisia seikkoja

Sydän alkaa supistua neljännestä viikosta hedelmöittymisen jälkeen eikä pysähty elämän loppuun. Se tekee jättimäisen työn: pumppaa noin kolme miljoonaa litraa verta vuodessa ja tekee noin 35 miljoonaa sykettä. Levossa sydän käyttää vain 15% resursseistaan, kun taas kuormitettuna - jopa 35%.

Yksinkertaiset laskelmat osoittavat, että yli 70 vuoden aikana tavallisen ihmisen sydän suorittaa yli 2,5 miljardia iskua ja pumppaa 250 miljoonaa litraa suojaa

Toinen mielenkiintoinen tosiasia: sydän tarjoaa silmiin sarveiskalvon lisäksi veressä 75 triljoonaa ihmisen kehon solua..

Mitä tämä voi johtaa

Jos henkilöllä on merkkejä vasemman kammion hypertrofiasta EKG: llä, mutta sitä ei vahvisteta ehokardiografialla (sydämen ultraäänitutkimus), ei ole syytä huoleen. Tämä EKG-ominaisuus johtuu todennäköisesti lisääntyneestä kehon painosta tai hypersthenisestä rakenteesta. Vasemman kammion hypertrofian EKG-ilmiö ei sinänsä ole vaarallinen.

Jos EKG: n liikakasvuun liittyy todellista lihasmassan lisääntymistä, tulevaisuudessa se voi aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan (hengenahdistus, turvotus) ja vakavia sydämen rytmihäiriöitä (kammion ennenaikaiset rytmit, kammiotakykardia). Urheilijoiden ei pidä unohtaa tätä laatiessaan harjoitusohjelmaa..

Mihin kaikuvaikutus tehdään?

EchoCG: tä käytetään havaitsemaan muutoksia sydänlihaksen kudosten rakenteessa, rappeuttavia prosesseja, epämuodostumia ja tämän elimen sairauksia.

Samanlainen tutkimus tehdään raskaana oleville naisille, joilla epäillään sikiön patologiaa, merkkejä kehityksen viivästymisestä, naisella on epilepsia, diabetes mellitus, endokriiniset häiriöt.

Ehokardiografian indikaatiot voivat olla sydämen vajaatoiminnan oireita, joihin epäillään sydäninfarktia, aortan aneurysmaa, tulehduksellisia sairauksia, minkä tahansa etiologian kasvaimia.

Sydämen ultraääni on suoritettava, jos havaitaan seuraavia oireita:

  • rintakipu;
  • heikkous harjoituksen aikana ja siitä riippumatta;
  • cardiopalmus:
  • sykehäiriöt;
  • käsien ja jalkojen turvotus;
  • komplikaatiot influenssa, ARVI, tonsilliitti, reuma;
  • valtimoverenpaine.

Tutkimus voidaan tehdä kardiologin suuntaan ja omasta pyynnöstäsi. Sen käytölle ei ole vasta-aiheita. Erityistä sydämen ultraäänitutkimuksen valmistelua ei suoriteta, se riittää rauhoittumiseen ja yrittämiseen ylläpitää tasapainoista tilaa.

Tutkimuksen aikana asiantuntija arvioi seuraavat parametrit:

  • sydänlihaksen tila systoolin ja diastolin vaiheessa (supistuminen ja rentoutuminen);
  • sydämen kammioiden koko, niiden rakenne ja seinämän paksuus;
  • sydämen tila ja eritteen esiintyminen sydämen pussissa;
  • valtimo- ja laskimoventtiilien toiminta ja rakenne;
  • veritulppien, neoplasmien esiintyminen;
  • tarttuvien tautien, tulehduksen ja sydämen murmien seurausten esiintyminen.

Tulosten käsittely suoritetaan useimmiten tietokoneohjelman avulla..

Lisätietoja tästä tutkimusmenetelmästä kuvataan tässä videossa:

EKG: n sydämen käännös oikealla kammiolla eteenpäin mikä se on

Vasemman kammion hypertrofian diagnoosi EKG: llä

Useiden vuosien ajan kamppaillut epäonnistuneesti YMPÄRISTÖSTÄ?

Instituutin päällikkö: “Sinut hämmästyttää siitä, kuinka helppoa on parantaa verenpainetauti ottamalla joka päivä.

Vasemman kammion (LV) hypertrofia merkitsee sen ontelon ja seinien kasvua sisäisten tai ulkoisten negatiivisten tekijöiden vuoksi.

Näihin sisältyy yleensä verenpainetauti, nikotiinin ja alkoholin väärinkäyttö, mutta lievää patologiaa esiintyy joskus ihmisillä, jotka urheilevat ja harjoittavat säännöllisesti raskasta fyysistä rasitusta..

Lukijamme ovat hypertension hoidossa käyttäneet onnistuneesti ReCardio-ohjelmaa. Nähdessään tämän työkalun suosion, päätimme tarjota sen huomioillesi..
Lue lisää täältä...

Vasemman kammion toiminnan arvioimiseksi on olemassa useita kriteerejä, jotka voivat vaihdella huomattavasti potilaittain. EKG-tulkinta koostuu hampaiden, intervallien ja segmenttien analysoinnista ja niiden noudattamisesta vahvistettuihin parametreihin.

Terveillä ihmisillä, joilla ei ole LV-patologioita, EKG-dekoodaus näyttää tältä:

  • QRS-vektorissa, joka osoittaa, kuinka rytmisesti tapahtuu viritys kammioissa: etäisyyden Q-ajan ensimmäisestä aallosta S: n tulisi olla 60-10 ms;
  • S-aallon on oltava yhtä suuri tai pienempi kuin R-aalto;
  • R-aalto on kiinteä kaikissa johdoissa;
  • P-aalto on positiivinen johdoissa I ja II, negatiivinen VR: ssä, leveys - 120 ms;
  • Sisäisen taipumisajan ei tulisi ylittää 0,02-0,05 s;
  • Sydämen sähköakselin sijainti on alueella 0 - +90 astetta;
  • Normaali johtavuus vasenta nipun haaraa pitkin.

Vasemman kammion hypertrofialle EKG: llä on tunnusomaista seuraavat oireet:

  • Keskimääräinen QRS-aika poikkeaa eteenpäin ja oikealle suhteessa asemaansa;
  • Jännitys lisääntyy endokardista epikardioon (toisin sanoen, sisäisen poikkeaman ajan lisääntyminen);
  • R-aallon amplitudi kasvaa vasemmalla johdolla (RV6> RV5> RV4 on suora merkki hypertrofiasta);
  • Hampaat SV1 ja SV2 syvenevät merkittävästi (mitä voimakkaampi patologia, sitä korkeammat R-aallot ja syvemmät S-aallot);
  • Siirtymävyöhyke siirtyy johtoon V1 tai V2;
  • S-T-segmentti kulkee isoelektrisen viivan alapuolella;
  • Vasemman nipun oksan johtokyky on heikentynyt, tai havaitaan täydellinen tai epätäydellinen jalkaraudan tukkeuma;
  • Sydänlihaksen johtavuus on heikentynyt;
  • Sydämen sähkö-akselilla on vasen sivu;
  • Sydämen sähköinen asema muuttuu puolipysty- tai vaakatasoon.

Lisätietoja tästä tilanteesta on videossa:

Diagnoosi potilaille, joilla epäillään LV-hypertrofiaa, olisi suoritettava kattavien tutkimusten perusteella, joissa kerätään anamneesi ja muut valitukset, ja EKG: ssä tulisi olla vähintään 10 ominaista oiretta..

Lisäksi EKG-tulosten perusteella patologian diagnosoimiseksi lääkärit käyttävät useita erityisiä tekniikoita, kuten Rochmilt-Estes-pisteytysjärjestelmä, Cornelsky-merkki, Sokolov-Lyon -oire jne..

LV-hypertrofian diagnoosin selventämiseksi lääkäri voi määrätä useita lisätutkimuksia, ja kaikuvaikutus pidetään tarkimpana..

Kuten EKG: n kohdalla, ehokardiogrammissa voi nähdä useita merkkejä, jotka voivat viitata LV-hypertrofiaan - sen tilavuuden lisääntyminen suhteessa oikeaan kammioon, seinämän paksuuntuminen, ulostyöntämisjakeen arvon lasku jne..

Jos tällaista tutkimusta ei ole mahdollista suorittaa, potilaalle voidaan määrätä sydämen ultraääni tai röntgenkuvaus kahdessa projektiossa. Lisäksi diagnoosin selventämiseksi on joskus tehtävä MRI, CT, 24 tunnin EKG-seuranta ja sydänlihaksen biopsia..

LV-hypertrofia ei ehkä ole itsenäinen sairaus, vaan oire useille häiriöille, mukaan lukien:

Vasen kammio voi hypertrofiaa sekä kohtuullisella että säännöllisellä verenpaineen nousulla, koska tässä tapauksessa veren pumppaamiseksi sydämen on pumpattava verta nopeutetulla rytmillä, minkä vuoksi sydänlihaksen paksuus alkaa paksua..

Tilastojen mukaan noin 90% patologioista kehittyy juuri tästä syystä..

  • Sydänventtiilin viat. Tällaisten sairauksien luettelo sisältää aortan stenoosin tai vajaatoiminnan, mitraalisen vajaatoiminnan, kammion väliseinämävaurion, ja melko usein LV-hypertrofia on ensimmäinen ja ainoa merkki taudista. Lisäksi sitä esiintyy sairauksissa, joihin liittyy veren vaikea poistuminen vasemmasta kammiosta aorttaan;
  • Hypertrofinen kardiomyopatia. Vakava (synnynnäinen tai hankittu) sairaus, jolle on ominaista sydämen seinien paksuuntuminen, jonka seurauksena vasemman kammion poistuminen tukkeutuu ja sydän alkaa työskennellä raskaalla kuormalla;
  • Sydän iskemia. IHD: n yhteydessä LV-hypertrofiaan liittyy diastolinen toimintahäiriö, toisin sanoen heikentynyt sydänlihaksen rentoutuminen;
  • Sydänventtiilien ateroskleroosi. Tämä tauti ilmenee useimmiten vanhuudessa - sen pääpiirteenä on vasemman kammion poistusaukon kaveneminen aorttaan;
  • Raskas fyysinen toiminta. LV-hypertrofia voi ilmetä nuorilla, jotka pelaavat usein ja intensiivisesti urheilua, koska raskaiden kuormien vuoksi sydänlihaksen massa ja tilavuus kasvaa merkittävästi.
  • On mahdotonta eliminoida patologiaa kokonaan, siksi terapeuttisilla menetelmillä pyritään vähentämään oireita, jotka johtuvat sydän- ja verisuonitoimintojen rikkomisesta, sekä hidastamaan patologian etenemistä. Hoito suoritetaan beeta-salpaajilla, angiotensiiniä konvertoivilla entsyymin estäjillä (kaptopriili, enalapriili) yhdessä verapamiilin kanssa..

    Lääkityksen lisäksi on tarpeen seurata omaa painoasi ja verenpainettasi, lopettaa tupakointi, juo alkoholia ja kahvia, noudattaa ruokavaliota (kieltäytyminen ruokasuolasta, rasvasta ja paistetusta ruuasta). Ruokavaliossa on oltava käymismaitotuotteet, kala, tuoreet hedelmät ja vihannekset.

    Fyysisen toiminnan tulisi olla kohtuullista, ja tunne- ja psykologista stressiä tulisi välttää, jos mahdollista.

    Jos LV-hypertrofia johtuu valtimoverenpaineesta tai muista häiriöistä, tärkeimpien hoitotaktiikoiden tulisi olla suunnattu niiden poistamiseen. Pitkälle edenneissä tapauksissa potilaat vaativat toisinaan leikkausta, jonka aikana osa muokatusta sydänlihasta poistetaan kirurgisesti.

    Onko tämä tila vaarallinen ja onko sitä hoidettava, katso video:

    LV-hypertrofia on melko vaarallinen tila, jota ei voida sivuuttaa, koska vasen kammio on erittäin tärkeä osa systeemistä verenkiertoa. Ensimmäisissä patologian oireissa on tarpeen ottaa yhteys lääkäriin mahdollisimman pian ja suorittaa kaikki tarvittavat tutkimukset.

    Hyvää iltaa Marina!

    Aloitan sanoituksin. On kolme yleistä paikkaa:

    1. Lasten sydän kasvaa ja kehittyy dynaamisesti, mikä liittyy väistämättä kardinaalisiin EKG-muutoksiin.

    3. EKG-asiantuntijan erottaminen käytännön lääketieteestä. EKG-salauksen asiantuntija asuu usein virtuaalimaailmassaan ja laatii päätelmät, joissa ei ole semanttista sisältöä.

    1. Akselin poikkeama vasemmalle ilmestyi, mutta kaikissa EKG: ssä, paitsi yksi, se sopii normaalin variantin käsitteeseen. EKG: ssä alk. 18.4.2014, akseli poikkesi siinä määrin, että voimme puhua vasemman jalan etuosan haaroista. Tätä saartoa esiintyy monissa sairauksissa, mutta se tapahtuu myös terveille lapsille. Jos valituksia ei ole ja sydämen ultraääni on normaalia, voidaan olettaa, että tukkeuma tapahtuu terveessä sydämessä.

    2. Oikean jalan epätäydellistä saartoa ei ilmestynyt - yliannostuksen diagnooseja. Tosiasia, että normaalisti lapsen sydämessä oikea kammio on suhteellisen suuri ja vastasyntyneen ja lasten EKG: llä on salpausmuoto ilman salpaa. Todellinen saarto ei edellytä vain kompleksin saarto-muotoa, vaan myös sen laajentamista, eikä ole mahdollista laajentaa edes lähellä! Ei saartoa!

    3. Tachysystole on nopea pulssi. Mikään EKG ei ole nopea syke. Etkö usko minua? Kerro sitten kuinka monta linkkiä EKG-käsikirjoihin antaa, joiden uskotaan olevan ?! ))

    Kuiva jäännös:

    1. Kaikissa EKG: ssä, paitsi viimeisessä, normi!

    2. Akselin poikkeama viimeisestä EKG: stä vaatii vain toistetun EKG: n havainnointia varten.

    3. Yleiskuva on, että lapsi on terveellinen EKG: n kannalta, hälytykseen ei ole syytä.

    Ystävällisin terveisin, Alexander Yurievich.

    Älä ole ujo. Autan kaikessa mitä voin!

    Kokoaikainen konsultointi on mahdollista Kharkivin asukkaille ja Kharkiviin saapuville.

    poikittaisakselin ympäri (ylöspäin eteenpäin tai taaksepäin)

    Harvemmin EKG tallentaa sydämen kiertoja poikittaisakselinsa ympäri, tapahtuen anteroposterior (sagittal) -tasossa (kuva 4.23). Sydämen pyöriminen poikittaisakselin ympäri liittyy yleensä sydämen kärjen poikkeavuuteen eteen- tai taaksepäin suhteessa sen tavanomaiseen sijaintiin, mikä johtaa normaalin tila-alueen rikkomiseen

    4.2. Sydämen kiertojen määrittäminen akselien ympäri 111

    Useimmissa tapauksissa sydämen normaaliasennossa (kuva 4.23, a) alkuhetken vektori (0,02 s) on suunnattu hieman ylöspäin ja oikealle ja loppumomenttivektori (0,06 s) on suunnattu ylös ja vasemmalle tai oikealle. Molemmat vektorit sijaitsevat spatiaalisesti tietyssä kulmassa etutasoon nähden, ja vektori 0,02 s on suunnattu eteenpäin ja vektori 0,06 s on suunnattu taaksepäin. Molemmat vektorit projisoidaan vakiojohtojen akselien negatiivisiin osiin, minkä seurauksena näihin johtimiin voidaan tallentaa suhteellisen pieni amplitudi Q- ja S-aaltoja. On syytä muistaa, että Q- ja S-aallot voidaan tallentaa vain yhdessä tai kahdessa kolmesta standardijohdosta: I ja II tai II ja III.

    Kun sydän kääntyy poikittaisakselin ympäri kärjen eteenpäin (kuva 4.23, b), alkumomenttivektori (0,02 s) siirtyy vielä enemmän ylöspäin ja hiukan oikealle, ja siksi Q-aalto alkaa uudelleen-

    Kuva. 4.23. EKG: n muoto kolmella vakiojohdolla:

    a - sydämen normaaliasennossa; b - kun sydäntä käännetään poikittaisakselin ympäri kärjen eteenpäin; c - kun sydäntä käännetään poikittaisakselin ympäri kärjen takana

    Viimeisen momentin vektori (0,06 s) taipuu alas ja takaisin, minkä seurauksena se on nyt sijoitettu melkein kohtisuoraan etutasoon nähden. Siksi sen projektio kaikkien vakiojohtojen akselilla lähestyy nollaa, mikä johtaa S-aallon katoamiseen näissä johdoissa.

    Kun sydäntä kierretään poikittaisakselin ympäri kärjen eteenpäin, kammion QRS-kompleksi vakiojohdoissa saa qR-muodon1, qRII ja qRIII

    Lopullinen vääntömomenttivektori (0,06 s) siirtyy vielä enemmän ylöspäin ja alkaa projisoida kaikkien kolmen vakioraajajohtimen negatiivisille akseleille, mikä johtaa riittävän syvien S-aaltojen esiintymiseenminä SII ja SIII.

    Kun sydän kääntyy poikittaisakselin ympäri kärkeen taaksepäin, kammion kompleksi vakiojohdoissa tapahtuu RS: n muodossaminä RSII, RSIII.

    4.3. Eteis-P-aallon analyysi

    Sen jälkeen kun olet määrittänyt sydämen pyörimisen anteroposteriorisen, pitkittäisen ja poikittaisakselin ympäri, jatka eteis-P-aallon analyysiin.P-aallon analyysi sisältää: 1) P-aallon amplitudin mittaamisen; 2) mitataan P-aallon kesto; 3) P-aallon napaisuuden määrittäminen; 4) määritetään P-aallon muoto.

    P-aallon amplitudi mitataan isoliinista aallon yläosaan ja sen kesto on aallon alusta loppuun, kuten kuvassa esitetään.

    4.4. Kammionkompleksin QRST 113 analyysi

    Kuva. 4.24. EKG: n P-aallon amplitudin ja keston mittaus: AR - P-aallon amplitudi, tp - P-aallon kesto

    4.24. Normaalisti P-aallon amplitudi ei ylitä 2,5 mm ja sen kesto on 0,1 s. P-aallon napaisuus johdoissa I, II ja III on tärkein sähkökardiografinen merkki, joka osoittaa viritysaallon liikkumisen suunnan eteisessä ja siten virityslähteen (sydämentahdistin) sijainnin. Kuten muistat, normaalin heräteaallon liikkuessa pitkin eteistä ylhäältä alas ja vasemmalle, P-aalto minä II III positiivinen, ja virityssuunnalla alhaalta ylös - negatiivinen. Viimeksi mainitussa tapauksessa tahdistin sijaitsee ala-eteisessä tai AV-solmun yläosassa. Kun kiihtyminen on peräisin oikean eteisen keskiosasta, depolarisaation aalto suunnataan sekä ylös että alas. Keskimääräinen vektori P on suunnattu P-aallon vasemmalle1 kasvaa, muuttuu P-aaltoksiII, ja P-aaltoIII muuttuu negatiiviseksi matalaksi.

    4.4. Kammion QRST-analyysi

    4.4.1. QRS-kompleksin analyysi

    Sen lisäksi, että arvioidaan Q-, R- ja S-aaltojen suhdetta 12 elektrokardiografisessa johdossa, jonka avulla voit määrittää sydämen kiertojen välillä kolme akselia, analysoidessasi QRS-kompleksia, sinun tulisi:

    1. Arvioi Q-aalto: a) mittaa sen amplitudi ja vertaa sitä R-aallon amplitudiin samassa johdossa; b) mittaa Q-aallon kesto.

    Maamassien mekaaninen pidättäminen: Maamassien mekaaninen pidättäminen kaltevalla pinnalla aikaansaadaan erimuotoisilla tukirakenteilla.

    Yksipylväinen puinen tuki ja tapoja vahvistaa nurkkatukia: Ilmajohtotuet - rakenteet, jotka on suunniteltu tukemaan johtoja vaaditussa korkeudessa maanpinnan yläpuolella, vesi.

    Sormien papillaarikuviot ovat urheilukyvyn merkkejä: dermatoglifiset merkit muodostuvat 3–5 raskauskuukauden aikana, eivät muutu elämän aikana.

    Tavanomainen elektrokardiografia lasten käytännössä

    Elektrokardiografia (EKG) on edelleen yleisimpiä sydän- ja verisuonisysteemien tutkimismenetelmiä ja kehittyy ja paranee edelleen. Vakiona tehdyn elektrokardiogrammin perusteella on ehdotettu erilaisia ​​muutoksia, ja niitä käytetään laajasti.

    Elektrokardiografia (EKG) on edelleen yleisimpiä sydän- ja verisuonisysteemien tutkimismenetelmiä ja kehittyy ja paranee edelleen. Vakiona tehdyn elektrokardiogrammin perusteella on ehdotettu erilaisia ​​EKG-muutoksia, joita käytetään laajasti: Holterin seuranta, korkearesoluutioinen EKG, testit annostetulla liikunnalla, lääkkeiden testit [2, 5].

    Johtaa elektrokardiografiassa

    Termi ”EKG: n lyijy” tarkoittaa EKG-tallennusta, kun elektrodeja käytetään tiettyihin kehon osiin, joilla on erilaiset potentiaalit. Käytännössä ne rajoittuvat useimmissa tapauksissa 12 johtimen nauhoittamiseen: 6 raajoista (3 vakio- ja 3 "vahvistettua yksinapaista") ja 6 rinnassa - yksinapainen. Einthovenin ehdottama klassinen lyijomenetelmä on vakioraajojen rekisteröinti, merkitty roomalaisilla numeroilla I, II, III [6]..

    Goldberg ehdotti parannettuja raajajohtoja vuonna 1942. Ne kirjaavat potentiaalieron yhden raajan, johon tietyn lyijyn aktiivinen positiivinen elektrodi on asennettu (oikea käsi, vasen käsi tai vasen jalka), ja kahden muun raajan keskimääräisen potentiaalin välillä. Nämä johdot on merkitty seuraavasti: aVR, aVL, aVF. Vahvistettujen raajajohtojen nimitykset tulevat englanninkielisten sanojen ensimmäisistä kirjaimista: a - laajennettu (parannettu), V - jännite (potentiaali), R - oikea (oikea), L - vasen (vasen), F - jalka (jalka).

    Yksipolaariset rintajohdot on merkitty latinalaisella kirjaimella V (potentiaali, jännite) lisäämällä aktiivisen positiivisen elektrodin asemanumero, joka on merkitty arabialaisilla numeroilla:

    johtaa V1 - aktiivisen elektrodin, joka sijaitsee neljännessä rintavälin tilassa rintalastan oikeaa reunaa pitkin;

    V2 - neljännessä rinnanvälisessä tilassa rintalastan vasenta reunaa pitkin;

    V4 - viidennessä rinnanvälisessä tilassa vasemmalla keskiklaviskulaarisella viivalla;

    Vviisi - viidennessä alueiden välisessä tilassa etuakselin viivaa pitkin;

    V6 - viidennessä rinnanvälisessä tilassa keskiaksillaariviivan varrella.

    Rintajohtimien avulla voidaan arvioida sydämen kammioiden tilaa (koko). Jos tavanomainen 12 yleisesti hyväksyttyjen johtojen tallennusohjelma ei mahdollista riittävän luotettavaa diagnoosia yhdestä tai toisesta sähkökardiografisesta patologiasta tai jos joitain kvantitatiivisia parametrejä on tarpeen selventää, käytetään lisäjohtoja. Nämä voivat olla johtaa

    Elektrokardiogrammin rekisteröintitekniikka

    EKG tallennetaan erityiseen huoneeseen kaukana mahdollisista sähköhäiriöiden lähteistä. Tutkimus suoritetaan 15 minuutin lepoa tyhjään mahaan tai aikaisintaan 2 tuntia aterian jälkeen. Potilas on irrotettava vyötäröltä, säärit on poistettava vaatteista. Elektrodipastaa on käytettävä hyvän ihokosketuksen varmistamiseksi elektrodien kanssa. Huono kosketus tai lihaksen vapina viileässä huoneessa voi vääristää elektrokardiogrammia. Tutkimus suoritetaan pääsääntöisesti vaakasuorassa asennossa, vaikka nyt ne ovat myös alkaneet suorittaa tutkimusta pystysuorassa asennossa, koska autonomisen syöttömuutoksen johdosta tapahtuu muutos joihinkin sähkönkardiografisiin parametreihin [7]..

    On tarpeen rekisteröidä vähintään 6-10 sydämen sykliä, ja rytmihäiriöiden esiintyessä paljon enemmän - pitkälle nauhalle.

    Normaali EKG

    Normaalissa EKG: ssä erotetaan 6 hammasta, ja ne merkitään latinalaisen aakkosten kirjaimilla: P, Q, R, S, T, U. Elektrokardiogrammin käyrä (kuva 1) heijastaa seuraavia prosesseja: eteisjärjestelmän (P-aalto), artioventrikulaarisen johtavuuden (PR-intervalli tai, kuten sille oli aikaisemmin osoitettu - P-Q-intervalli), kammion sistooli (QRST-kompleksi) ja diastoli - väli T-aallon lopusta P-aallon alkuun.Kaikki hampaat ja välit on karakterisoitu morfologisesti: hampaat - korkeuden (amplitudin) mukaan ja välit - ajallisen keston perusteella, ilmaistuna millisekunnissa. Kaikki välit ovat taajuudesta riippuvia suureita. Syke ja yhden tai toisen aikavälin välinen suhde on annettu asianmukaisissa taulukoissa. Kaikilla tavanomaisen elektrokardiogrammin elementeillä on kliininen tulkinta.

    Kuva 1. Normaali EKG

    EKG-analyysi

    Minkä tahansa EKG: n analysoinnin tulisi alkaa sen rekisteröintitekniikan oikeellisuuden tarkistamisesta: sulkemalla pois EKG-käyrää vääristävien erilaisten häiriöiden esiintyminen (lihaksen vapina, elektrodien heikko kosketus ihon kanssa), on tarpeen tarkistaa ohjaus millivoltin amplitudi (sen tulisi vastata 10 mm). Pystyviivojen välinen etäisyys on 1 mm, mikä vastaa 0,02 s, kun nauha liikkuu nopeudella 50 mm / s, ja 0,04 s, nopeudella 25 mm / s. Lastenlääketieteellisessä käytännössä nopeus 50 mm / s on edullinen, koska fysiologisen ikään liittyvän takykardian taustalla virheet ovat mahdollisia laskettaessa välejä hihnan nopeudella 25 mm / s.

    Lisäksi on suositeltavaa ottaa EKG potilaan aseman muuttuessa: kiila- ja orto-asennossa, koska tällöin autonomisen tuen luonteen muutos voi vaikuttaa elektrokardiogrammin joidenkin parametrien muutokseen - sydämentahdistimen ominaisuuksien muutokseen, rytmihäiriön luonteen muutokseen, sykkeen muutokseen, ominaisuuksien muutokseen. johtavuus [2].

    EKG-analyysin yleinen kaavio sisältää useita komponentteja.

    • Syke- ja johtavuusanalyysi:
      - virityksen lähteen määrittäminen;
      - lasketaan sykettä;
      - arvio sydämen supistumisen säännöllisyydestä;
      - johtavuusfunktion arviointi.
    • Sydänkääntöjen määrittäminen anteroposteriorien poikittaisakselien ympäri:
      - sydämen sähköisen akselin sijainti etutasossa (kääntyy anteroposterior-akselin ympäri, sagittaalinen);
      - sydämen käännökset pitkittäisakselin ympäri;
      - sydämen käännökset poikittaisakselin ympäri.
    • Eteis-P-aallon analyysi.
    • Kammion QRST-analyysi:
      - QRS-kompleksin analyysi;
      - RS-T-segmentin analyysi;
      - T-aaltoanalyysi;
      - Q-T-aikavälin analyysi.
    • EKG: n päätelmä.

    Syke- ja johtavuusanalyysi

    Virityslähteen määritys suoritetaan määrittämällä P-aallon polaarisuus ja sen sijainti suhteessa QRS-kompleksiin. Sinusrytmille on tunnusomaista positiivisten P-aaltojen läsnäolo johdossa II, joka edeltää kutakin QRS-kompleksia. Näiden merkkien puuttuessa diagnosoidaan ei-sinus-rytmi: eteis, rytmi AV-liittymästä, kammiorytmit (idioventrikulaarinen), eteisvärinä.

    Sydämenlyöntien lukumäärä lasketaan eri menetelmillä. Moderni ja yksinkertaisin menetelmä on laskenta erityisellä viivaimella. Jos sellaista ei ole, voit käyttää seuraavaa kaavaa:

    Syke = 60 R-R,

    jossa 60 on sekuntien lukumäärä minuutissa, R-R on aikavälin kesto sekunteina.

    Jos rytmi on väärä, voit rajoittaa itsesi minimi- ja maksimisykkeen määrittämiseen osoittamalla tämän alueen "päätelmässä".

    Sydämenlyöntien säännöllisyyttä arvioidaan vertaamalla peräkkäin tallennettujen sykejaksojen R-R-intervallien kestoa. R-R-etäisyys mitataan yleensä R (tai S) -aallon yläosien välillä. Saatujen arvojen leviämisen ei tulisi ylittää 10% R-R-ajan keskimääräisestä kestosta. Osoitettiin, että eri vaikeusasteinen sinusarytmia havaittiin 94%: lla lapsista. Sinus rytmihäiriön V vakavuusaste määritetään tavanomaisesti:

    I aste - ei ole sinus rytmihäiriöitä tai sykkeen vaihtelut siirron aikana 1 minuutin aikana eivät ylitä 5 supistumista;

    II aste - lievä sinus rytmihäiriö, rytminvaihtelut 6-10 supistumisen sisällä minuutissa;

    III aste - kohtalaisen voimakas sinus rytmihäiriö, rytminvaihtelut 11 - 20 lyöntiä minuutissa;

    IV aste - vaikea sinusrytmia, rytminvaihtelut 21 - 29 supistumisen sisällä minuutissa;

    V aste - selkeä sinus rytmihäiriö, rytminvaihtelut 30 tai useamman supistumisen sisällä 1 minuutissa. Sinus-rytmihäiriö on ilmiö, joka kuuluu luonnollisille kaiken ikäisille lapsille [7].

    Fysiologisesti havaitun sinusrytmian lisäksi epäsäännöllistä (epäsäännöllistä) sydämen rytmiä voidaan havaita erityyppisillä rytmihäiriöillä: ekstrasistooli, eteisvärinä ja muut..

    Johtavuusfunktion arviointi vaatii P-aallon keston mittaamisen, joka karakterisoi eteisen läpi kulkevan sähköisen impulssin johtamisnopeuden, P-Q (P-R) -jakson keston (johtamisnopeus eteisän, AV-solmun ja Hänen järjestelmän läpi) ja kammion QRS-kompleksin kokonaiskesto (virityksen johtaminen kammioiden läpi). Aikavälien ja hampaiden pidentyminen osoittaa johtavuuden hidastumista vastaavassa sydämen johtamisjärjestelmän osassa.

    P-Q (P-R) -väli vastaa impulssin kulkuaikaa sinusolmusta kammioihin ja vaihtelee iän, sukupuolen ja sykkeen mukaan. Se mitataan P-aallon alusta Q-aallon alkuun ja Q-aallon puuttuessa R-aallon alkuun.P-R-ajan normaalit vaihtelut ovat välillä 0,11-0,18 s. Vastasyntyneillä P-R-aika on 0,08 s, vastasyntyneillä - 0,08-0,16 s, vanhemmilla - 0,10-0,18 s. Atrioventrikulaarisen johtavuuden hidastuminen voi johtua epämääräisestä vaikutuksesta [1, 2].

    P-R-aikaa voidaan lyhentää (alle 0,10 s) kiihdytetyn impulssinjohtamis-, hermohäiriöiden seurauksena, koska atriumin ja kammioiden välillä on ylimääräinen nopea johtamispolku. Kuvio 3 esittää yhtä vaihtoehdoista P-R-ajan lyhentämiseksi.

    Tällä elektrokardiogrammilla (ks. Kuva 2) määritetään merkit Wolff-Parkinson-White-ilmiöstä, mukaan lukien: P-R-ajan lyheneminen alle 0,10 s, delta-aallon esiintyminen QRS-kompleksin nousevalla polvilla, sydämen sähköakselin poikkeama vasemmalle. Lisäksi toissijaiset ST-T-muutokset voidaan havaita. Esitetyn ilmiön kliininen merkitys liittyy mahdollisuuteen muodostaa supraventrikulaarinen paroksismaalinen takykardia uudelleen pääsyn mekanismin avulla, koska lisäreiteillä on lyhennetty tulenkestävyysjakso ja ne palautetaan johtamaan impulssia pääreittiä nopeammin [8]..

    Kuva 2. 14-vuotiaan lapsen V. G. EKG. Diagnoosi: Wolff-Parkinson-White -ilmiö

    Sydämen sähköakselin aseman määrittäminen

    Sydän pyörii anteroposterior-akselin ympäri. On tapana erottaa kolme sydämen ehdollista akselia elimenä, joka sijaitsee kolmiulotteisessa tilassa (rinnassa).

    Sagitaalinen akseli on anteroposterior, kohtisuorassa etutasoon nähden, kulkee edestä taakse sydämen massakeskuksen kautta. Käännös vastapäivään tätä akselia pitkin johtaa sydämeen vaaka-asentoon (QRS-kompleksin sähköakselin siirtyminen vasemmalle). Käännä myötäpäivään - pystysuoraan asentoon (QRS-sähköakselin siirto oikealle).

    Pituusakseli kulkee anatomisesti sydämen kärjestä oikeaan laskimoaukkoon. Käännettynä myötäpäivään tätä akselia pitkin (sydämen kärjestä katsottuna) oikea kammio vie suurimman osan sydämen etupinnasta; vastapäivään kääntyessä vasen.

    Poikittaisakseli kulkee kammioiden pohjan keskikohdan suhteen kohtisuorassa pituusakseliin nähden. Kääntyessään tämän akselin ympäri sydän siirtyy kärkeen eteenpäin tai kärkeen takaisin.

    Sydän sähkömoottorin voiman pääsuunta on sydämen sähköinen akseli (EOS). Sydämen kiertoihin ehdollisen anteroposterior (sagittal) akselin ympärillä liittyy EOS: n poikkeama ja merkittävä muutos QRS-kompleksin konfiguraatiossa raajoissa vakio- ja tehostettujen yksipolaaristen johtimien kanssa.

    Sydänkierroksia poikittais- tai pitkittäisakselien ympäri kutsutaan sijainnin muutoksiksi..

    EOS: n määritelmä suoritetaan taulukoiden mukaan. Tätä varten vertaa R- ja S-aaltojen algebrallista summaa I- ja III-vakiojohtimissa.

    Sydämen sähköakselin asemassa on seuraavat vaihtoehdot:

    • normaali sijainti, kun alfa-kulma on välillä + 30 ° - + 69 °;
    • pystysuora sijainti - alfa-kulma +70 ° - + 90 °;
    • vaakasuora sijainti - alfa-kulma välillä 0 ° - + 29 °;
    • akselin poikkeama oikealle - alfa-kulma + 91 ° - + 180 °;
    • vasemman akselin poikkeama - alfa-kulma välillä 0 ° - - 90 °.

    Sydän sijainnin luonne rinnassa ja vastaavasti sen sähköakselin pääsuunta määräytyvät suurelta osin fysiikan ominaisuuksien perusteella. Astenisilla perustuslapsilla olevilla lapsilla sydän sijaitsee pystysuorassa asennossa. Lapsilla, joilla on hyperstheninen perustuslaki sekä kalvon korkea asema (ilmavaivat, askiitti) - vaakasuora, kärjen poikkeamalla vasemmalle. EOS: n merkittävimmät pyörimiset anteroposterior-akselin ympäri sekä oikealle (yli + 90 °) että vasemmalle (alle 0 °), yleensä, johtuvat sydänlihaksen patologisista muutoksista. Klassinen esimerkki sähköakselin poikkeamasta oikealle voi olla tilanne, jossa on vika välikappaleen väliseinässä tai Fallot'n tetradissa. Esimerkki hemodynaamisista muutoksista, jotka johtavat sydämen sähköakselin poikkeamiseen vasemmalle, on aortan venttiilin vajaatoiminta.

    Helpoin tapa karkeasti määrittää EOS: n suunta on löytää johto raajoista, joissa on suurin R-aalto (ilman S-aaltoa tai pienimmän S-aallon kanssa). Jos suurin R-aalto johdossa I on EOS: n vaaka-asento, jos johdossa II - normaali asento, jos aVF: ssä - pystysuorassa. Suurimman R-aallon rekisteröinti lyijyllä aVL osoittaa EOS: n poikkeaman vasemmalle, johdossa III - suunnilleen EOS: n poikkeamasta oikealle, jos suurin R-aalto johtaa aVR: ssä - EOS: n sijaintia ei voida määrittää.

    Eteis-P-aallon analyysi

    P-aallon analyysi sisältää: muutoksen P-aallon amplitudissa; mitataan P-aallon kesto; P-aallon napaisuuden määrittäminen; P-aallon muodon määrittäminen.

    P-aallon amplitudi mitataan isoliinista aallon yläosaan ja sen kesto on aallon alusta loppuun. Normaalisti P-aallon amplitudi ei ylitä 2,5 mm ja sen kesto on 0,10 s.

    Koska sinusolmu sijaitsee oikean atriumin yläosassa ylemmän ja ala-alaisen vena cavan suun välissä, sinusolmun nouseva osa heijastaa oikean atriumin viritystilaa ja laskeva osa heijastaa vasemman atriumin viritystilaa, kun taas on osoitettu, että oikean atriumin viritys tapahtuu aikaisemmin kuin vasemmalla 0: lla, 02 - 0,03 s. Normaali P-aalto on pyöristetty muodoltaan, matala, symmetrisen nousun ja laskun kanssa (katso kuva 1). Eteisvärähtelyn lopettaminen (eteisvärinän repolarisaatio) ei näy elektrokardiogrammissa, koska se sulautuu QRS-kompleksiin. Sinusrytmillä P-aallon suunta on positiivinen.

    Normosteeniikassa P-aalto on positiivinen kaikissa johtimissa, paitsi lyijyä aVR, jossa kaikki elektrokardiogrammin hampaat ovat negatiivisia. P-aallon suurin arvo on II-vakiokaapelissa. Henkilöillä, joilla on asteninen fysiikka, P-aallon koko kasvaa III-standardissa ja aVF-johtimissa, kun taas lyijyssä aVL P-aalto voi jopa tulla negatiiviseksi.

    Sydämen vaakatasossa aseman ollessa rinnassa, esimerkiksi hypersthenisissä potilaissa, P-aalto kasvaa johtimissa I ja aVL ja vähenee johdoissa III ja aVF, ja tavanomaisessa johdossa III P-aalto voi muuttua negatiiviseksi.

    Siten terveellä henkilöllä P-aalto johtimissa I, II, aVF on aina positiivinen, johdoissa III, aVL se voi olla positiivinen, kaksifaasinen tai (harvoin) negatiivinen ja lyijyssä aVR se on aina negatiivinen.

    Kammion QRST-analyysi

    QRST-kompleksi vastaa kammioiden sähköistä systoolia ja lasketaan Q-aallon alusta T-aallon loppuun.

    Kammioiden sähköisen systoolin komponentit: itse QRS-kompleksi, ST-segmentti, T-aalto.

    Alkuperäisen kammion QRS-kompleksin leveys kuvaa kammion sydänlihaksen läpi tapahtuvan virityksen kestoa. Lapsilla QRS-kompleksin kesto vaihtelee 0,04 - 0,09 s, lapsilla - enintään 0,07 s.

    Q-aalto on negatiivinen aalto ensimmäisen positiivisen QRS-aallon edessä. Q-aalto voi olla positiivinen vain yhdessä tilanteessa: synnynnäinen dekstrakardia, kun se on ylöspäin I-standardijohdossa. Q-aalto johtuu virityksen leviämisestä AV-liitoskohdasta välikappaleen väliseinään ja papillaarisiin lihaksiin. Tämä vaihtelevin EKG-aalto voi puuttua kaikista vakiojohdoista. Q-aallon on täytettävä seuraavat vaatimukset: johdoissa I, aVL, Vviisi, V6, eivät saa ylittää 4 mm: n syvyyttä tai 1/4 sen R: stä, ja eivät saa ylittää 0,03 s: n kestoa. Jos Q-aalto ei täytä näitä vaatimuksia, sepelvaltimoiden verenvirtauksen puutteesta johtuvat olosuhteet on suljettava pois [2]. Erityisesti lapsilla vasemman sepelvaltimon epänormaali erittyminen keuhkovaltimoista (AOLKA LA: sta tai Blunt-White-Garlandin oireyhtymä) toimii usein sepelvaltimoiden synnynnäisenä patologiana [2,3]. Tässä patologiassa "sepelvaltimo" Q-aalto havaitaan useimmiten tasaisesti lyijy-aVL: ssä (kuva 3).

    Kuva 3. 4-vuotiaan lapsen RB: n EKG. Diagnoosi: Vasemman sepelvaltimon epänormaali erottaminen keuhkovaltimoista

    Esitetty elektrokardiogrammi (katso kuva 3) paljastaa sydämen sähköakselin poikkeaman vasemmalle. Lyijyssä aVL Q-aalto on 9 mm, korkeudella R = 15 mm, Q-aallon kesto on 0,04 s. Tässä tapauksessa tavanomaisessa johdossa I Q-aallon kesto on myös 0,04 s, samoilla lyijyllä ilmaistuilla muutoksilla kammiokompleksin pääteosassa S-T-ajanjakson masennuksen muodossa. Keuhkovaltimon epänormaalin vasemman sepelvaltimon oletettu diagnoosi vahvistettiin ehokardiografialla ja sitten sepelvaltimoiden angiografialla.

    Samalla imeväisillä syvä Q-aalto voi olla lyijyssä III, aVF ja lyijyssä aVR, koko kammion kompleksi voi olla QS.

    R-aalto koostuu nousevista ja laskevista polvista, jotka on aina suunnattu ylöspäin (paitsi synnynnäisen dekstrakardian tapauksissa), heijastaa vasemman ja oikean kammion vapaiden seinien ja sydämen kärjen biopotentiaalia. R- ja S-aaltojen suhteella ja R-aallon muutoksella rinnan johdoissa on suuri diagnostinen arvo. Joissakin tapauksissa terveillä lapsilla R-aalto on eri koko samassa johdossa - sähkövuorottelu.

    S-aalto, kuten Q-aalto, on epäjohdonmukainen negatiivinen EKG-aalto. Se heijastaa jonkin verran myöhäistä kattavuutta sydänlihaksen etäisiltä pohja-alueilta, supraventrikulaarisista rististä, valtimon kartiosta, sydänlihaksen subepicardiaalisista kerroksista.

    T-aalto heijastaa kammion sydänlihan nopeaa repolarisaatiota, toisin sanoen kammion sydänlihaksen palauttamisen tai virityksen lopettamisen prosessia. T-aallon tila yhdessä RS-T-segmentin ominaisuuksien kanssa on kammion sydänlihaksen metabolisten prosessien merkki. Terveellä lapsella T-aalto on positiivinen kaikissa johtimissa, paitsi aVR ja V1. Tässä tapauksessa johdoissa Vviisi, V6 T-aallon tulisi olla 1 / 3-1 / 4 R: stä.

    RS-T-segmentti - segmentti QRS: n lopusta (R- tai S-aallon lopusta) T-aallon alkuun - vastaa kammion täydellistä peittokautta virityksellä. RS-T-segmentin siirtyminen ylös- tai alaspäin on yleensä sallittu johdoissa V1-V3 enintään 2 mm [4]. Sydämistä kauimpana olevissa johdoissa (vakio- ja yksinapaisissa raajoissa) RS-T-segmentin tulisi olla isoliinilla, mahdollinen siirtymä ylös- tai alaspäin enintään 0,5 mm. Vasemmassa rintajohdossa RS-T-segmentti tallennetaan isoliiniin. QRS: n siirtymäpiste RS-T-segmenttiin on merkitty RS-T-pisteeksi - risteys j (risteys - yhteys).

    T-aaltoa seuraa vaakasuora T-P-aika, joka vastaa ajanjaksoa, jolloin sydän on levossa (diastolijakso).

    U-aalto näyttää 0,01-0,04 s T-aallon jälkeen, sillä on sama polaarisuus ja se vaihtelee 5-50% T-aallon korkeudesta.Tähän päivään mennessä U-aallon kliinistä merkitystä ei ole määritelty selvästi..

    Q-T-aika. Sähköisen kammiojärjestelmän kestolla on suuri kliininen merkitys, koska sähköisen kammiojärjestelmän patologinen lisääntyminen voi olla yksi merkkinä hengenvaarallisten rytmihäiriöiden esiintymiselle..

    Elektrokardiografiset merkit hypertrofiasta ja sydämen onteloiden ylikuormituksesta

    Sydämen hypertrofia on sydänlihaksen kompensoiva mukautuva vaste, joka ilmaistaan ​​sydänlihaksen massan kasvuna [6]. Hypertrofia kehittyy vastauksena lisääntyneeseen stressiin hankittujen tai synnynnäisten sydämen vajaatoimintojen läsnäollessa tai paineen lisääntyessä keuhko- tai systeemisessä verenkierrossa.

    Elektrokardiografiset muutokset johtuvat: liikakasvuisen sydämen sähköisen aktiivisuuden lisääntymisestä; hidastaa sähköisen pulssin johtamista sen läpi; iskeemiset, dystrofiset ja skleroottiset muutokset muuttuneessa sydänlihaksessa.

    On kuitenkin huomattava, että kirjallisuudessa laajalti käytetty termi "hypertrofia" ei aina kuvaa muutosten morfologista olemusta. Usein sydämen kammioiden laajentumisella on samat EKG: n piirteet kuin hypertrofialla muutosten morfologisella varmennuksella.

    EKG: tä analysoitaessa tulee ottaa huomioon rintajohtimien siirtymävyöhyke (kuva 4).

    Kuva 4. Elektrokardiogrammin päähampaan tila rinnassa. Siirtymävyöhyke

    Siirtymävyöhyke määritetään johtimella, jossa R- ja S-aallot, ts. Niiden amplitudi isoelektrisen viivan molemmilla puolilla, ovat yhtä suuret (katso kuva 4). Terveillä vanhemmilla lapsilla QRS-siirtymävyöhyke määritetään yleensä johdoissa V3, V4. Kun vektorivoimien suhde muuttuu, siirtymävyöhyke siirtyy niiden vallitsevuuden suuntaan. Esimerkiksi oikean kammion hypertrofialla siirtymävyöhyke siirtyy vasemman rintajohdon asentoon ja päinvastoin..

    Eteis-ylikuormituksen merkit

    Vasemman eteisvarren ylikuormituksen elektrokardiografiset merkit muodostavat elektrokardiografisen merkkikompleksin, jota kirjallisuudessa kutsutaan P-mitraliksi. Vasemman eteisen lisääntyminen on seurausta mitraalista regurgitaatiosta synnynnäisen, hankitun (reumaattisen sydänsairauden tai tarttuvan endokardiitin takia), suhteellisen mitraalisen vajaatoiminnan tai mitraalisen stenoosin kanssa. Vasemman eteisen ylikuormituksen merkit on esitetty kuvassa 5..

    Vasemman eteisen laajentumiselle (katso kuva 5) on ominaista:

    • P-aallon kokonaiskesto (leveys) lisääntynyt yli 0,10 s;
    • laajentunut kaksoisnapainen P-aalto johtimissa I, aVL, Vviisi-V6;
    • P-aallon ilmeisen negatiivisen vaiheen esiintyminen johdossa V1 (yli 0,04 s kestävä ja yli 1 mm syvä).
    Kuva 5. 12-vuotiaan K. I. lapsen EKG. Diagnoosi: reuma, ikään liittyvät reumaattiset sydänsairaudet, mitraaliventtiilin vajaatoiminta

    Koska P-aallon pidentyminen voi johtua paitsi vasemman eteisen lisääntymisestä, myös myös eteisvaltimon estämisestä, P-aallon voimakkaan negatiivisen vaiheen läsnäolo lyijyssä V1 tärkeämpi arvioitaessa vasemman eteiskapselin ylikuormitusta (hypertrofia). Samanaikaisesti P-aallon negatiivisen vaiheen vakavuus johdossa V1 riippuu sykeestä ja hampaiden jännitteen yleisistä ominaisuuksista.

    Oikean atriumin elektrokardiografiset ylikuormituksen (hypertrofia) merkit muodostavat P-pulmonale -nimisen merkkikompleksin, koska se kehittyy keuhkopatologiassa, samoin kuin kroonisessa cor pulmonalessa. Nämä tilat ovat kuitenkin lapsilla harvinaisia. Siksi pääasialliset syyt laajentuneelle oikealle eteiselle ovat synnynnäiset sydämen vajaatoiminnat, esimerkiksi Ebsteinin trikuspidän venttiilin anomalia, sekä primaariset muutokset keuhkovaltimoissa - primaarinen keuhkoverenpaine..

    Kuva 6. 13-vuotiaan V. S. lapsen EKG. Primaarinen keuhkoverenpaine

    Merkit oikean atriumin lisääntymisestä esitetään kuvassa 6..

    Oikean atriumin lisääntymiselle (katso kuva 6) on ominaista:

  • korkea-amplitudinen P-aalto terävällä kärjellä johdoissa II, III, aVF, tämä merkki vaaditaan johdossa V1 tai V2;
  • P-aallon kesto saa olla enintään 0,10 s.
  • Kuviossa 6 oikean eteiskampanjan ylikuormituksen oireiden lisäksi on myös merkkejä oikean kammion ylikuormituksesta.

    Kammioiden ylikuormituksen (hypertrofia) merkit

    Koska normaali EKG heijastaa vain vasemman kammion aktiivisuutta, vasemman kammion ylikuormituksen elektrokardiografiset merkit korostavat (liioittelevat) normaa. Missä normaali korkea R-aalto (johtimessa V4, jonka asema osuu sydämen vasemman reunan), se tulee vielä korkeammaksi; missä on normaali syvä S-aalto (johtimessa V2), se syvenee entisestään.

    Vasemman kammion ylikuormitukselle (hypotensioon) on ehdotettu monia jännitekriteerejä - yli 30. Tunnetuin on Sokolov-Lyon -indeksi: R-aallon amplitudien summa lyijyssä Vviisi tai V6 (missä suurempi) ja S lyijyssä V1 tai V2 (jos suurempi) yli 35 mm. Rinnassa olevien hammasten amplitudiin vaikuttaa kuitenkin potilaan sukupuoli, ikä ja rakenne. Joten hampaiden jännitteen lisääntymistä voidaan havaita ohuissa, nuorten ikäisissä. Siksi kammiokompleksin pääteosassa tapahtuvilla sekundaarimuutoksilla on suuri merkitys: S-T-ajan ja T-aallon siirtyminen. Merkki sepelvaltimoiden verenvirtauksen suhteellisesta puutteesta Q-aallon syventäminen johtimissa Vviisi, V6. Mutta samaan aikaan Q-aallon ei saisi ylittää enemmän kuin 1/4 R: stään ja 4 mm: n syvyydestä, koska tämä merkki osoittaa primaarista sepelvaltimopatologiaa [2].

    Vasemman kammion pääasiallisella dilataatiolla on seuraavat piirteet: R in V6 enemmän kuin R in Vviisi, enemmän kuin R in V4 ja yli 25 mm; äkillinen siirtyminen syvistä S-aalloista korkeisiin R-aaltoihin rinnassa johtaa; siirtymävyöhykkeen siirtyminen vasemmalle (V: ään4) (kuva 7).

    Kuva 7. 3-vuotiaan lapsen G. Sh. Diagnoosi: synnynnäinen mitraaliventtiilin vajaatoiminta

    Vallitsevan vasemman kammion sydänlihaksen liikakasvun merkkejä ovat lyijyn V S-T-segmentin masennus (siirtymä isoliinin alapuolella)6, mahdollisesti V: ssäviisi (kuva 8) [4, 7].

    Kuva 8. 3-vuotiaan lapsen G. Sh. Diagnoosi: synnynnäinen mitraaliventtiilin vajaatoiminta

    Oikean kammion ylikuormituksen (hypertrofia) oireet ilmenevät, kun sen massa kasvaa 2-3 kertaa. Luotettavin merkki oikean kammion hypertrofiasta on lyijyssä V oleva qR-kompleksi1.

    Lisämerkinnät ovat S-T-segmentin siirtymisen muodossa tapahtuvia sekundaarimuutoksia ja T-aallon muutoksia. Joissakin patologisissa tiloissa, etenkin eteisvaltimon välimuutos, oikean kammion hypertrofiaa osoittaa myös oikean nipun oksan epätäydellinen salpaus rsR: n muodossa lyijyssä V1 (kuva 9) [7].

    Kuva 9. 8-vuotiaan lapsen MK: n EKG. Diagnoosi: eteisvaltimon välimuutos

    Yhteenvetona on huomattava, että vakiosähkökäyrä on erittäin tärkeä riittävän diagnoosin varalta, jollei useista säännöistä muuta johdu. Tämä on ensinnäkin elektrokardiogrammi-kuvauksen suorittaminen ruumiin sijainnin muutoksella, mikä mahdollistaa sydämen orgaanisten ja epäorgaanisten vaurioiden ensisijaisen erottelun. Toiseksi se on optimaalisen kuvausnopeuden valinta - 50 mm / s lapsille. Ja lopuksi, elektrokardiogrammi tulisi analysoida ottaen huomioon lapsen yksilölliset ominaisuudet, mukaan lukien hänen rakenne..

    Kirjallisuuskysymyksiä varten ota yhteyttä toimitukseen.

    Toimittajat pyytävät anteeksi kirjoitusvirheitä.

    Artikkelissa "Suu- ja sorkkatauti", nro 8 2004, sinun tulisi lukea:

    Lääketieteiden kandidaatti, apulaisprofessori A. E. Kudryavtsev,
    T. E. Lisukova, lääketieteen kandidaatti, apulaisprofessori,
    G. K. Alikeeva, lääketieteen kandidaatti
    Epidemiologian tutkimuskeskus, Venäjän federaation terveysministeriö, Moskova

    I. Yu. Fofanovan artikkelissa "Jotkut kysymykset kohdunsisäisten infektioiden patogeneesistä", nro 10.2004. Sivulla 33, 2. sarakkeessa vasemmalta oikealle, lue: ”II raskauskolmanneksella (diagnoosin selvittämisen jälkeen) antibioottihoidon käyttö on osoitettu ottaen huomioon antibioottien (penisilliinisarjat tai makrolidit) herkkyys. Amoxiclav, augmentin, ranclava, atsitrox, sumamed nimitys raskauden aikana on mahdollista vain, jos aiottu hyöty äidille on suurempi kuin mahdollinen riski sikiölle tai lapselle. Huolimatta siitä, että kokeellisissa tutkimuksissa ei ole paljastunut näiden lääkkeiden teratogeenisiä vaikutuksia, niiden käyttöä raskauden aikana tulisi välttää..

    E. V. Murashko, lääketieteen kandidaatti, apulaisprofessori, Venäjän valtion lääketieteellinen yliopisto, Moskova