YLÖINEN HOLLOW VIENNA

Dystonia

Superior vena cava, v. cava superior, muodostuu välikappaleen etuosaan, oikean I-kylkiluun ruston taakse, rintalastassa, kahden, oikean ja vasemman, rintakehän suonen, vv. brachiocephalicae dextra et sinistra.

Se laskee, II-kylkiluun tasolla se tulee sydämen syvennykseen, ja jonkin verran alempana, oikean III kylkiluun ruston ja rintalastan liitoskohdassa, se virtaa oikeaan eteiseen.

Yläveren cava -kammion edessä ovat kateenrauhanen ja keuhkopussin erotetut oikeat keuhkot.

Laskimon oikea kehä on vieressä oikean keuhkojen keskivälin keuhkopussin ja oikean vimmahermon välillä, n. phrenicus dexter, vasen ympyrä on kosketuksissa aortan nousevan osan kanssa, pars ascendens aortae.

Laskimon takapinta alaosassa on oikean keuhkon juuren etupinnan vieressä.

Ylemmässä vena cavassa ei ole venttiilejä.

Yläveren cava -virtauksessa: välikarsina suonet, vv. mediastinales; perikardiaaliset suonet, vv. pericardiacae; takana, oikean keuhkoputken yläreunan tasolla, juuri ennen sydänlihakseen saapumista, azygosuoni laskee siihen, v. azygos.

Superior vena cava -järjestelmä

Lääketieteelliset asiantuntijat tarkistavat kaiken iLive-sisällön mahdollisimman tarkkuudeltaan ja tosiasioilta.

Meillä on tiukat ohjeet tietolähteiden valinnalle ja linkitämme vain hyvämaineisiin verkkosivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksia ja mahdollisuuksien mukaan todistettuihin lääketieteellisiin tutkimuksiin. Huomaa, että hakasulkeissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat napsautettava linkki tällaisiin tutkimuksiin.

Jos uskot, että jokin sisällöstämme on epätarkkaa, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Yläveren cava (v. Cava superior) on lyhyt venttiilitön verisuoni, jonka halkaisija on 21-25 mm ja pituus 5-8 cm, joka muodostuu oikean ja vasemman brachiocephalic suoneen fuusion tuloksena I: n oikean kylkiluun ruston ja rintalastan liitoskohdan takana. Tämä laskimo seuraa pystysuoraan alaspäin ja kolmannen oikean ruston ja rintalastan liitoskohdan tasolla virtaa oikeaan eteiseen. Laskimon edessä on kateenkorva ja oikean keuhkojen keuhkopussin keskisuuntainen osa. Oikealla puoleinen välikarsina (välikarsina) keuhkoputki on laskimon vieressä, vasemmalla on aortan nouseva osa. Yläveren cava-takaosan seinämä on kosketuksessa oikean keuhkon juuren etupinnan kanssa. Parittomat suonet virtaavat oikeanpuoleiseen yläsuolen cavaan ja vasemmalla pieniin välikarsina- ja sydänsuolen suoniin. Yläveren cava kerää verta kolmesta suoniryhmästä: rintakehän seinämien ja osittain vatsaonteloiden suonet, pään ja kaulan suonet ja molempien yläraajojen suonet, ts. niistä alueista, joille veri toimittaa aortan kaarihaarat ja rintaosan.

Pariton laskimo (v. Azygos) on jatkoa oikean nousevan lannerangan rintaonteloon (v. Lumbalis ascendens dextra), joka kulkee lannekalvon oikean puoleisen lihaksen kimppujen väliin takaväylän välikappaleeseen ja matkalla anastomooseihin, kun oikeat lannerangan virtaavat alaosaan alaonttolaskimon. Azygosuonin takana ja vasemmalla puolella on selkäranka, rinta-aortta ja rintakehä sekä oikea takaosa rintaväylävaltimoita. Laskimon edessä on ruokatorvi. IV-V-rintarangan nivelissä atsygosuoni taipuu oikean keuhkon juuren takaosan ja yläosan ympärille, menee sitten eteenpäin ja alaspäin ja virtaa ylemmän suonikolvan sisään. Azygosuonin suussa on kaksi venttiiliä. Rintaontelon takaseinän puolimaton verisuoni ja suonet virtaavat atsygosuoneen matkalla ylemmälle vena cavaan: oikeaan ylemmään rintavälilaskimoon; takaosan rintalaskimoiden samoin kuin rintaelinten suonet: ruokatorven, keuhkoputken, sydämen sydän- ja välikarsinalaskimot.

Osittain parittomat suonet (v.hemiazygos), joita joskus kutsutaan vasemmiksi tai pieniksi parittumattomiksi laskimoiksi, ovat ohuempia kuin parittomat suonet, koska vain 4-5 vasemman alareunan takaosan sisäkierron suonet virtaavat siihen. Puoliparittomat suonet ovat jatkoa vasemmalle nousevalle lannerannalle

Takaosan sisäkierron suonet (vv. Intercostales posteriores) sijaitsevat rinnanvälisissä tiloissa saman nimen valtimoiden vieressä (vastaavan kylkiluun urassa). Nämä suonet keräävät verta rintaontelon seinämien kudoksista ja osittain vatsan etupuolen seinämistä (alempi takaosan rintalaskimo). Selkänoja (v. Dorsalis), joka muodostuu selän ihoon ja lihaksiin, sekä selkärankaväli (v. Intervertebralis), joka on muodostettu selkärangan ulkoisten ja sisäisten plexusten suonista, virtaa kumpaankin takaosan rintalaskimoon. Jokaiseen nikamaiseen laskimoon virtaa selkäranka (g. Spinalis), joka osallistuu muiden laskimoiden (nikama-, lanne- ja ristiseläinten) ohella laskimoveren virtaukseen selkäytimestä.

Sisäiset (etu- ja takaosan) selkärangan laskimooniset plexukset (plexus venosi vertebrales interni, anterior et posterior) sijaitsevat selkärankakanavan sisällä (selkäytimen kovan kuoren ja periosteumin välissä), ja niitä edustavat suonet, jotka toistuvasti anastomoivat keskenään. Plexuss ulottuu foramen magnum ristiluun kärkeen. Selkärangan selkäranka ja selkärankaiset suonet virtaavat sisäisiin selkärangan plexuksiin. Näistä plexusista veri virtaa nikamaväkilaskimoiden läpi, joka kulkee selkärankaisten foramenien läpi (selkärangan hermojen vieressä) atsygoihin, puolittain parittomiin ja lisävarusteisiin osittain parittomiin suoniin. Sisäisestä plexuksesta peräisin oleva veri virtaa myös ulkoisiin (etu- ja takaosan) laskimoihin, nikamaisiin plexuksiin (plexus venosi vertebrales externi, anterior et posterior), jotka sijaitsevat nikamien etupinnalla ja punostavat myös niiden kaaria ja prosesseja. Ulkoisista selkärangan plexuksista veri virtaa takaosan interkostaalisiin, lannerangan ja sakraalisiin suoniin (vv. Intercostales posteriores, lumbales et sacrales), samoin kuin suoraan atsygoihin, puolittain parittomiin ja lisävarusteisiin osittain parittomiin suoniin. Selkärangan ylemmällä tasolla plexuksen suonet virtaavat selkärankaan ja niskakyhmioon (vv. Selkärankaat et occipitales).

Brachiocephalic suonet (oikea ja vasen) (vv. Brachiocephalicae, dextra et sinistra) venttiilitön, ovat ylemmän vena cavan juuret. He keräävät verta pään, kaulan ja yläraajojen elimistä. Jokainen brahiokefalinen suone on muodostettu kahdesta suonesta - subklaviaalisesta ja sisäisestä kaulasuonesta.

Vasemman brachiocephalic -laskimo muodostuu vasemman rintakehän nivelen taakse. Laskimo on 5-6 cm pitkä, seuraa muodostumispaikastaan ​​vinosti alaspäin ja oikealle rintalasan ja kateenkorvan kahvan taakse. Tämän suonen takana ovat brakyiokefalinen tavaratila, vasen yleinen kaulavaltimo ja subklaviaaliset valtimoet. Oikean I kylkiluun ruston tasolla vasen brachiokefaalinen suone on kytketty saman nimen oikeanpuoleiseen suoneen muodostaen ylemmän vena cava: n..

Oikea oikea brachiocephalic -laskimo, 3 cm pitkä, muodostuu oikean rintakehän nivelen taakse. Sitten laskimo laskeutuu melkein pystysuoraan rintalastan oikean reunan taakse ja on oikean keuhkopussin kupolin vieressä.

Pienet suonet sisäelimistä virtaavat kumpaankin olkapään päälaskimoon: kateenkorvan laskimot (vv. Timymit); perikardiaaliset suonet (vv. pericardiacae); sydänlihaksen kalvolaskimo (vv. pirisardiacophrenicae); keuhkoputkien laskimot (vv. bronchiales); ruokatorven suonet (vv. esophageales); välikarsina suonet (vv. mediastinales) - imusolmukkeista ja välikarsinan sidekudoksesta. Brachiocephalic -laskimoiden suurempia sivujokoja ovat alemmat kilpirauhasen suonet (vv. Thyroideae inferiores, vain 1-3), joiden kautta veri virtaa parittomalta kilpirauhanen plexus (plexus tliyroideus impar), ja alemmasta kurkunpään laskimosta (v. Laryngea inferior), joka tuo verta verta kurkunpään yläosasta. ja anastomoidut kilpirauhasen ylä- ja keskiosaan.

Nikamalaskimo (v. Vertebralis) kulkee yhdessä nikamavaltimon kanssa kohdunkaulan selkärankojen poikittaisten aukkojen kautta brachiocephalic-laskimoon ottaen matkallaan selkärangan sisäisten plexusten suonet.

Syvä kohdunkaulan laskimo (v. Cervicalis profunda) alkaa ulkoisista selkärangan plexuksista, kerää verta veren lihaksista ja fasciaeista, jotka sijaitsevat niskakyhmyn alueella. Tämä laskimo kulkee kohdunkaulan selkärangan poikittaisprosessien takana ja virtaa brahiokefaliseen suoneen lähellä selkärangan suua tai suoraan selkärangan suoniin.

Sisäinen rintalaskimo (v. Thoracica interna), höyryhuone, mukana rintavaltimon sisällä. Sisäisten rintalaskimoiden juuret ovat ylemmät suonensisäiset laskimot (v. Epigastrica superioris) ja lihaksensisäiset suonit (v. Musculophrenica). Ylivoimaiset epigastriset suonen anastomoosit vatsan etuseinän paksuudessa ala-alavatsan suonensisäisen laskimon kanssa, joka virtaa ulkoiseen silmälaskimoon. Rintakehän sisäiseen laskimoon virtaavat etummaiset rintakanavan suonet (vv.interkostales anteriores), jotka anastomoosittuvat rintakehän sisäsuoneen virtaavien takaosan rintakanavan laskimoiden kanssa, jotka virtaavat atsyygoihin tai osittain parittomiin suoniin..

Korkein rintavälilaskimo (v. Intercostalis suprema) virtaa kumpaankin brachiocephalic-laskimoon, oikealle ja vasemmalle, keräämällä verta 3-4 ylemmästä rinnanvälisestä tilasta.

Missä ovat ylemmät ja huonommat vena cavat

Laskimoisen veren virtauksen suurimmat verisuonet ovat ylemmäs ja huonompi vena cava. Heillä on tärkeä rooli ihmisen kehon verenkierrossa - ne keräävät ja kuljettavat jäteverta. Iäkkäät ihmiset kokevat usein laskimojärjestelmän häiriöitä, jotka johtuvat tulehduksellisista tai tarttuvista prosesseista. Tauti diagnosoidaan vena cavan patologisena oireyhtymänä. Verisuonitutkimus tehdään, jotta lääkäri voi selvittää ongelman tarkan syyn ja määrätä oikean hoito-ohjelman. Jos poikkeamia normista, suonet laajenevat tai puristuvat.

Ylä- ja ala-arvoisen vena cava -järjestelmän anatomia

Anatomian koulukurssista tiedetään, että vena cava kuljettaa verta sisäelimistä oikeaan eteiseen. Niiden vieressä on suuri joukko oksia, jotka ottavat verta kehon eri osista. Suonten anatomisen rakenteen avulla voit ylläpitää tarvittavaa verenpainetta sisällä ja ohjata nestettä alhaalta ylöspäin. Laskimoisen verenvirtauksen rikkomisen tunnistamiseksi ajoissa sinun on tiedettävä vähän enemmän sen toiminnan periaatteista..

Sijainti

Ontot laskimot sijaitsevat vatsan ja rintaosan alueella. Topografisten tutkimusten suorittamisen jälkeen alusten rajat määritettiin. Yläveren cava värähtelee oikean kaulaosan alareunan tai ensimmäisen kylkiluun ruston alareunan tasolla. Se virtaa sydämen syvennykseen toisen kylkiluun ruston alueella. Kolmannen kylkiluun tasolla tulee oikeaan eteiseen.

Anatomisen rakenteensa ansiosta ylemmän verisuonen cava on jaettu kahteen osaan - ekstraperikardiaalinen ja intraperikardiaalinen.

Ala-alaisen vena cava -projektio sijaitsee lähellä neljättä tai viidettä ristiselkärankaa. Saavuttuaan 8. tai 9. rintarangan, verisuoni virtaa oikeaan eteiseen. Koko pituutensa aikana se on jaettu myös useisiin osiin: lanne-, munuais- ja maksa.

Rakenne

Alempi vena cava on verisuoni, joka muodostuu fuusioimalla oikean ja vasemman yhteisen silikalasuonen. Sillä on suurin halkaisija muiden laskimoisen verenvirtauksen elementtien joukossa.

Anatomiansa mukaan IVC on suunnattu ylöspäin. Se kulkee vatsan aortan oikealle puolelle. Aluksen peittää edessä vatsakalvon arkki, ja sen takana on psoas-päälihaksen vieressä. Matkalla oikeaan eteiseen suonet sijaitsevat pohjukaissuolen ja haiman osan takana. Sitten se tulee maksauraan, josta samanniminen IVC-osa on peräisin. Kalvo on seuraavana tiellä. Hengityslihaksessa on erityinen aukko ala-arvoiselle vena cavalle, jonka läpi se saavuttaa sydämen paidan ja yhdistyy sydämeen. Oikean eteisen sisäänkäynnin yhteydessä laskimo on peitetty epikardiumilla.

Yläveren cava muodostuu brakycephalic-suonien yhtymäkohdasta. Siinä on iso ja leveä tynnyri. Aluksen leveys on noin 2,5 cm ja kokonaispituus 5–7 cm. Se kuljettaa verta pois kehon päästä ja yläpuoliskosta, joten se sijaitsee oikealla puolella ja hieman nousevan aortan takana..

Lähtökohdasta lähtien laskimo laskee rintalastan oikeaa reunaa pitkin rintavälin ulkopuolella ja kolmannen kylkiluun yläreunan tasolla. Piiloutuneen sydämen oikean korvan taakse, se virtaa sydämen pussiin. SVC: n takaseinä on yhteydessä oikeaan keuhkovaltimoon. Yhteenkuuluvuuspisteessä oikean eteisen kanssa leikkaa poikittain oikean yläkeuhkolaskimon kanssa.

Oikea keuhko ja kateenkorva erottavat laskimon rintakehän etupuolelta. Oikealla puolella verisuoni on peitetty seroosikalvon keskivälisellä kerroksella, ja vasemmalla se on päävaltimon vieressä. Emättimen hermo kulkee kudoksessa SVC: n takana.

järjestelmä

Selän selän atsygosuoni ja välikarsinasta ja sydämestä johdetut verisuonet virtaavat ylemmän suonen cavaan. Ne kuljettavat jäteverta sydämeen rintavälilaskimoista, välikarsinoista, ruokatorvesta, päästä, rinnasta ja vatsaontelosta.

Alemman vero-cava-järjestelmän kaavion mukaan voidaan nähdä, että suonisto toimittaa verta sydämeen alaraajoista, lantion alueelta, vatsasta ja palleasta. Kaksi tyyppisiä sivujoet auttavat häntä tässä..

Parietaalikanavat sijaitsevat vatsan tilan alaosassa. Ne sisältävät:

  • Alempi vireä laskimot. Jaettu oikealle ja vasemmalle. Syötä IVC kohtaan, jossa se poistuu maksan sulcusesta.
  • Lanne suonet. Neljä venttiilin astiaa. Ne on asetettu vatsaontelon seinämiin. Niiden kurssi vastaa lannevaltimojärjestelmää. Vain kolmas ja neljäs laskimot virtaavat IVC: hen. Niiden kautta veri virtaa selkärangan laskimoplekseistä sydämeen..

IVC-viskeraalikanavat on tarkoitettu laskimoveren keräämiseen sisäelimistä:

  • Lisämunuaisen laskimo. Lyhyt pariton venttiiliastio, joka on peräisin lisämunuaisesta.
  • Maksan laskimot. Sijaitsee maksan parenyymissa, lyhyt. Niillä ei usein ole yhtä venttiiliä. Ne virtaavat IVC: hen alueella, joka kulkee maksaa pitkin. Oikea maksalaskimo ennen fuusiointia voidaan yhdistää maksan laskimo ligamenttiin.
  • Munuaisten laskimo. Parillinen alus, joka ulottuu vaakatasossa munuaispannasta. Sen vasen puoli on hiukan pidempi kuin oikea. Se virtaa IVC: hen selkärankavälin tasolla 1. ja 2. nikaman välillä.
  • Munasarja- tai kivessuoni. Parillinen alus. Miehillä se on useiden pienten suonien plexus-plexus, jotka liittyvät spermaattiseen napaan. Naisilla suonen lähde on munasarjan kaulus..

Onttojen suonien monimutkainen järjestelmä johtaa siihen, että kaikki patologiset prosessit vaikuttavat negatiivisesti ihmisen terveyteen.

tehtävät

Kuten jo todettiin, vena cavan päätehtävänä on kerätä jäteverta koko kehosta. Kuljetusvaiheessa se sisältää suuren määrän hiilidioksidia, hormoneja ja hajoamistuotteita. Sen jälkeen neste tulee sydämeen, josta se heitetään keuhkojen runkoon. Keuhkoverenkierron aikana veri on kyllästetty happea.

Ylä- ja ala-arvoinen vena cava osallistuvat suoraan tai epäsuorasti hengityksen, lämmönvaihdon, erityksen ja ruuansulatuksen prosesseihin.

Tärkeimmät tutkimusmenetelmät ja suonten koko ovat normaaleja

Veren kierto laskimoon tapahtuu painovoimaa vastaan. Seurauksena laskimoveressä on hydrostaattisen paineen voima, joka on normaalisti noin 10 mm Hg. Taide. Eri tekijöiden vaikutuksesta painovoima voi kasvaa ja häiritä normaalia verenvirtausta. Tämä johtaa verisuonten tukkeutumiseen, verisuonten seinien muodonmuutoksen muodostumiseen.

Vena cava -tilan arvioimiseksi on suositeltavaa tehdä diagnoosi. Tietoisimmat tutkimusmenetelmät:

  • Ultraääni (ultraääni). Mahdollistaa verisuonten läpinäkyvyyden, niiden seinien tilan ja tulehduksellisten polttimien arvioinnin. Sitä käytetään flebiitin, tromboosin, aneurysman ja pahanlaatuisten kasvainten havaitsemiseen.
  • Phlebography. Se suoritetaan lisäämällä varjoainetta astiaan. Antaa täydellisen kuvan tilasta ja toimintahäiriöistä. Sitä käytetään epäiltyjen suonikohjujen, alaraajojen turvotuksen ja kivun epäselvien syiden, akuutin tromboosin vuoksi.
  • Radiografia. Esitetään kahdessa projektiossa. Kuvissa näkyy naapurielimien siirtyminen vasen cava -patologian, tukkeutumispaikan ja verisuonen muodonmuutoksen taustaa vasten.
  • Tomografia (laskettu, magneettikuvaus, spiraali). Skannaaminen sisältää varjoaineen käyttöönoton. Tulokset osoittavat veren virtauksen nopeuden, verisuonen seinämän koostumuksen muutokset, puristusasteen, veritulpan läsnäolon ja sen pituuden, laskimon siirtymisen suhteessa muihin elimiin ja verisuoniin..

Diagnostiset tulokset tulisi näyttää esikirurgille. Jos tietoja ei ole tarpeeksi, tehdään lisäksi rintakestävyys, mediastinotomia.

Normaalisti ala-alaisen vena cava on enintään 2,5 cm ja ylemmän 1,3-1,5 cm. Jopa muutaman millimetrin poikkeama lisää taudin kehittymisriskiä. Jos patologinen prosessi on jo alkanut, siihen liittyy ominaisia ​​oireita. Potilas kärsii raajojen turvotuksesta, kipu kivusta. Iho muuttuu vaaleaksi, sinertäväksi ja alapuolella olevat suonet ovat selkeämpiä. SVC-vaurioiden kanssa, usein hengenahdistusta levossa, yskä, rintakipu, käheys.

Ala- ja ylemmän suonensisäisen sairauksien ehkäisy

Paras vena cava -tromboositaudin ehkäisy on aktiivinen elämäntapa. Liike estää veren stagnaatiota, nopeuttaa verenkiertoa ja edistää toksiinien ja toksiinien nopeaa poistamista verestä. Unen jälkeen on suositeltavaa tehdä harjoituksia, ja toimistotyön tai pitkän ajon aikana viettää 10–15 minuuttia erityisiin harjoituksiin.

Laskimonsairauksien riskiryhmään kuuluvien ihmisten ruokavalion tulisi sisältää ruokia, jotka ohentavat verta ja antavat joustavuutta verisuonten seinämiin. Näitä ovat palkokasvit, yrtit, kasviöljyt, sitrushedelmät, hapot marjat ja kalat. On suositeltavaa juoda vähintään 2 litraa nestettä päivässä. Mieluummin puhdasta vettä ja yrttiteet.

Laskimojärjestelmän terveyden ylläpitämiseksi lääkärit vaativat myös säännöllisiä hierontamenetelmiä, hermo- ja lihassimulaatiota sekä kontrastisuihkut. Jos mahdollista, sinun on kieltäydyttävä käyttämästä korkokenkiä yli 2-3 tuntia, tiukkoja farkkuja ja korsetteja.

Vanhuudessa sinun on suoritettava täydellinen lääkärintarkastus vuosittain käyttämällä nykyaikaisia ​​diagnostisia menetelmiä. Tämä auttaa tunnistamaan patologian ajoissa ja valitsemaan tehokkaan hoito-ohjelman.

Ontto ylivoimainen laskimo

Ylä-vena cava ja sen sivujoet -... Ihmisen anatomian atlas

Vena cava - (ylempi ja alempi) katso suonet... Entsyklopedinen sanakirja F.A. Brockhaus ja I.A. Efron

Alhaisempi vena cava - Alhaisempi vena cava... Wikipedia

Superior vena cava - Superior vena cava (latinalainen vena cava superior) on lyhyt laskimo, joka virtaa oikeaan eteiseen ja kerää laskimoverta ylävartalosta (pään, kaulan ja yläraajojen joukosta; kerää osittain verta vatsaontelon seinämistä johtuen...... wikipedia

Wien (anatomia) - Tällä termillä on muita merkityksiä, katso Wien (yksiselitteisyys). Kaavio ihmisen laskimojärjestelmästä. Wien on verisuoni yhteistyössä... Wikipedia

Vena Cava on yksi kahdesta päälaskimosta, joka kerää verta kaikista muista suoneista ja kuljettaa sen oikeaan eteiseen. Alempi vena cava (alempi vena cava) muodostuu yhdistämällä oikean ja vasemman yhteiset silmälaskimoon; hän saa verta kaikista osista...... lääketieteellisiä termejä

VIENNAKULTA - (vena cava) yksi kahdesta päälaskimosta, joka kerää verta kaikista muista suoneista ja kuljettaa sen oikeaan eteiseen. Alempi vena cava (alempi vena cava) muodostuu yhdistämällä oikean ja vasemman yhteiset silmälaskimoon; hän vastaanottaa verta...... selittävästä lääketieteen sanakirjasta

superior vena cava - (v. cava superior) yksi systeemisen verenkierron suurimmista suoneista, joka muodostuu oikean ja vasemman brachiocephalic suoneen sulautumisesta I oikean kylkiluun rintalastan liitoskohdan taakse. Kerää verta päästä, niskasta, yläraajoista, seinämistä...... Terveyden ja käsitteiden sanasto ihmisen anatomiassa

laskimo on ontto ylempi - (v. cava superior, PNA, BNA) katso luettelo anat. termit... Iso lääketieteellinen sanakirja

suonen ontto vasen yläosa - (v. cava superior sinistra) katso luetteloa anat. termit... Iso lääketieteellinen sanakirja

Ylä- ja ala-arvoinen vena cava

Ontot suonet muodostavat laskimojärjestelmän perustan ja koostuvat kahdesta rungosta - ylemmästä ja alemmasta suonesta, jotka keräävät verta koko ihmiskehosta ja virtaavat sydämeen.

Onton suonen anatomia

Yläosa sijaitsee rintaontelossa, nimittäin sen yläosassa. Se muodostuu kahden suonen - brachiokefaalisen (oikean ja vasemman) fuusion avulla. Se alkaa ensimmäisen kylkiluun kohdalta rintalastan oikealla puolella, laskee alas, virtaa kolmannen oikean kylkiluun tasolla oikean atriumin. Se on oikean keuhkon vieressä, aorta kulkee siitä vasemmalla. Ylemmän ontelon takana on oikean keuhkon juuri, toisen oikean kylkiluun tasolla sitä sydän peittää. Ennen sen sisääntymistä sydänonteloon, kahteen laskimoon virtaa siihen: parittomat ja ylimääräiset puolittain parittomat.

Alempi vena cava alkaa vatsaontelossa. Se muodostuu, kun suoliluun suonet sulautuvat, nousevat ylöspäin, poikkeavat aortan oikealla puolella palleaa. Se sijaitsee retroperitoneaalisessa tilassa sisäelinten takana. Kalvon reiän läpi se menee rintaonteloon, sieltä se kulkee sydämeen, virtaa, kuten ylempi ontto, oikeaan eteiseen. Seuraavat suonet virtaavat IVC: hen:

  • maksan;
  • alempi kalvo;
  • lisämunuaisen oikea;
  • renaalisesti;
  • oikea munasarja tai kiveys;
  • lanne-.

Alempi vena cava on yleensä jaettu kolmeen osaan: infrarenaalinen, munuaisten ja maksa.

Ontto laskimonsairaudet

Vena cava: n pääpatologiana pidetään niiden täydellistä tai osittaista tukkeutumista (tukkeutumista) tromboosista tai kasvaimesta johtuen. Tässä suhteessa kehittyviä patologisia tiloja kutsutaan superior vena cava -oireyhtymäksi ja alempana olevaksi vena cava -oireyhtymäksi..

SVC-oireyhtymä

Tämä patologia kehittyy tromboosin tai ylemmän vena cavan puristumisen taustalla, mikä johtaa heikentyneeseen laskimovirtaukseen kaulan, pään, olkahihnan ja ylävartalon alueelta. Oireyhtymä on yleisempi 30–60-vuotiailla miehillä.

Kehityksen syyt

Oireyhtymällä on kolme pääasiallista syytä:

  • ekstravasaalinen puristus;
  • kasvaimen itäminen;
  • veritulpan muodostuminen.

Useimmissa tapauksissa pahanlaatuiset kasvaimet johtavat SVC-oireyhtymään, kuten:

  • keuhkosyöpä (yleensä oikeanpuoleinen);
  • lymfooma;
  • etäpesäkkeet välikarsinassa rinta-, kivessyöpä, eturauhassyöpä;
  • lymphogranulomatosis;
  • sarkooma.

Lisäksi voi olla muita syitä:

  • hyvänlaatuiset kasvaimet;
  • infektiot (syfilis, tuberkuloosi ja muut);
  • aortan laajentuma;
  • supistuva perikardiitti;
  • kuituvälitulehdus.

SVC-oireyhtymä voi kehittyä laskimotromboosissa, joka ilmenee usein pitkäaikaisen katetroinnin yhteydessä tai jos se sisältää sydämentahdistimen.

oireet

Oireiden vakavuus riippuu siitä, kuinka pahasti verenkierto on heikentynyt, samoin kuin SVC-oireyhtymän kehityksen nopeudesta. Sen kulku voi olla sekä krooninen (kompression ja kasvainten kanssa) että akuutti (tromboosin tapauksessa).

Patologialle on tunnusomaista kolme merkkiä: ihon syanoosi, turvotus, kasvojen, kaulan, käsivarsien ja ylävartalon laajentuneet vatsan suonet.

Lisäksi ylemmän vena cava -oireyhtymän oireita ovat:

  • rintakipu;
  • yskä;
  • hengenahdistus;
  • astmakohtaukset;
  • käheinen ääni;
  • kurkunpään turvotus ja meluisa hengityksen vinkuminen;
  • nielemisvaikeudet:
  • verenvuoto (nenän, ruokatorven, keuhkojen) lisääntyneen laskimopaineen takia;
  • päänsärky, melu päässä;
  • sekava tietoisuus;
  • uneliaisuus;
  • kouristukset;
  • näkökyvyn heikkeneminen, ihottuma, silmien nopea väsymys
  • tinnitus, kuulon hallusinaatiot, kuulovamma.

Oireet muuttuvat voimakkaammiksi, jos potilas ottaa makuulla.

diagnostiikka

SVC-oireyhtymän diagnosoimiseksi suoritetaan useita tutkimuksia, mukaan lukien:

  • rinnan röntgenkuvaus;
  • MRI;
  • CT;
  • bronkoskopia;
  • UZDG;
  • mediastinoscopy;
  • torakoskopia ja biopsia.

hoito

Hoito riippuu oireyhtymän syystä. Jos sen esiintyminen liittyy pahanlaatuiseen kasvaimeen, määrätään säteily- ja kemoterapia. Laskimonsisäinen puristus voi edellyttää kirurgisten menetelmien käyttöä: pahanlaatuisten ja hyvänlaatuisten kasvainten tai kystat poisto.

Tromboosiin, trombolyyttisiin aineisiin, kuten myös trombektomiaan, on osoitettu.

Lisäksi, kunnes patologian kehityksen syy on selvitetty, voidaan tarvita oireenmukaista hoitoa, joka sisältää vähä suolapitoisuuden omaavia ruokavalioita, hapen hengittämistä, diureettien ja kortikosteroidien ottamista..

IVC-oireyhtymä

Ala-alaisen vena cavan tukkeutuminen, sekä ilmenemisellä että lopputuloksella, kuuluu laskimoiden tukosten vakavimpiin muotoihin. Se kehittyy yleensä yhdessä alaraajojen tromboosin kanssa ja on sen komplikaatio taudin nousevassa kehityksessä. Tämä on tyypillistä potilaille, joilla on jalojen akuutti tromboflebiitti ja potilaille, joiden ala-arvoinen vena cava on sidottu keuhkoembolian estämiseen.

IVC-tromboosi yhdistetään pääsääntöisesti jalkojen ilofemoraalisten laskimoiden tai syvien laskimotromboosien kanssa, ja tämä yhdistelmä voi olla sekä kahdenvälinen (useimmissa tapauksissa) että oikeanpuoleinen ja vasenpuoli..

Syyt

IVC-oireyhtymän tarkkoja syitä ei ole selvitetty, mutta seuraavat erotetaan provosoivista tekijöistä:

  • lisääntynyt veren hyytyminen;
  • tarttuvan luonteen omaavat laskimotaudit;
  • muutokset veren biokemiassa;
  • geneettinen taipumus.

Harvemmin oireyhtymä kehittyy vatsakasvaimien ja ekinokokoosin kanssa.

diagnostiikka

Diagnoosi tehdään laboratoriotestien perusteella: yleiset, biokemialliset ja veren hyytymisanalyysit ja instrumentit: röntgen, ultraääni, MRI, CT, flebografia.

oireet

Oireet riippuvat verisuonten tukkeutumisasteesta. Se on erityisen vaikeaa, kun ala-alaisen vena cavan rungon yläosa tukkeutuu ja kun se yhdistetään maksalaskimoiden tukkeutumiseen ja munuaisoireyhtymän kehittymiseen. Tämän tromboosin paikallistuksen yhteydessä kuolema tapahtuu useimmiten.

IVC-oireyhtymän ensimmäisiin oireisiin kuuluu indeksointi alaraajoissa. Muita ilmenemismuotoja liittyy patologisen prosessin lokalisointiin:

  • Jos suonen tukkeutunut osa sijaitsee munuaisvaltimoiden erottelun yläpuolella, seuraavat oireet voivat ilmetä: proteiini virtsassa; turvonneet jalat; munuaisten vajaatoiminta.
  • Jos verisuonen ontelot sulkeutuvat munuaisvaltimoiden erottelun alapuolella, suonikohjujen merkkejä ilmenee yleensä: jalkojen, sukupuolielinten turvotus; mustelmat iholla; jalkojen heikkouden ja kivun tunne; laajentuneet suonet.

Yllä olevien oireiden lisäksi syke voi nousta, heikkous ja ahdistus voivat ilmetä ja verenpaine nousee..

IVC-oireyhtymän hoito

Ei ole erityistä hoito-ohjelmaa. Tromboosilääkkeitä määrätään yleensä, jotka ovat tehokkaita verihyytymän muodostumisen varhaisvaiheissa. Vitamiinien (C ja E) saanti näytetään, jotka auttavat vahvistamaan verisuonen seinämää. On hyödyllistä syödä näitä vitamiineja sisältäviä ruokia. Askorbiinihappoa löytyy sitrushedelmistä, kiivistä ja monista marjoista, E-vitamiinia - viljoissa, palkokasveissa, naudanmaksassa, kasviöljyissä. Ruokavalioon on suositeltavaa sisällyttää rutiiniruoka (viinirypäleet, aprikoosit, kaali, persilja, tomaatit, tilli, persilja jne.). Lisäksi tarvitaan hivenaineita, kuten rautaa, kuparia, sinkkiä..

Joissakin tapauksissa voidaan osoittaa kirurginen hoito, jossa hyytymä poistetaan tai kavennetun laskimon stenttointi suoritetaan. Yleensä leikkausta tarvitaan:

  • IVC-tromboembolian kanssa;
  • munuaisten ja maksan suonien tukkeutumisen kanssa;
  • IVC: n samanaikaisesti.

ennaltaehkäisy

Veren hyytymistä on tärkeää seurata ja jos rikkomuksia havaitaan, ota heti yhteys lääkäriin. Verenkiertoelinten sairaudet ja sydän- ja verisuonisairaudet on hoidettava ajoissa. Ensimmäisen merkinnän NPS yhteydessä on kuultava lääkäriä..

Ennuste

Oireyhtymän oikea-aikaisessa havainnoinnissa ja varhaisessa hoidossa ennuste on suhteellisen suotuisa..

Ala-alaisen vena cava -oireyhtymä raskauden aikana

IVC-oireyhtymä voi kehittyä raskauden aikana. Tämä johtuu siitä, että kohtu on laajentunut ja laskimoverenkierto on muuttunut..

Oireyhtymä diagnosoidaan useimmiten useilla raskauksilla, suurilla sikiöillä, polyhydramnionilla, verenvuotohäiriöillä, hypotensioon.

Yleensä laskimoveren poisto raskaana olevien naisten kehon alaosista tapahtuu atsygojen ja selkärangan suonien läpi ja verenkierto pysyy normaalina.

Tilanne, jossa tapahtuu lievä romahdus, joka tapahtuu keisarileikkauksen aikana, ja lääkärit ottavat tämän huomioon, voivat muuttua vaarallisiksi..

Jos kohdun pakkaama IVC puristuu, verenkierto munuaisissa ja itse kohtu voi häiriintyä, ja tämä uhkaa sikiön tilaa, voi johtaa istukan repeytymiseen, suonikohjujen kehittymiseen ja tromboosiin.

johtopäätös

Ylä- ja ala-arvoisen vena cava -oireyhtymä on melko vakava patologia, joka voi vaarantaa ihmisen elämän, joten on erittäin tärkeää havaita se ajoissa ja aloittaa hoito. Erityisen huolellisesti sinun on seurattava hyvinvointiasi, jos oireyhtymän kehittymiselle on altistavia tekijöitä.

Ontot suonet

Ontot suonet [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - tärkeimmät laskimokappaleet (ylemmäs ja alempi vena cava), jotka keräävät verta koko kehosta ja virtaavat sydämeen.

Ylä P. sisään. kerää verta päästä, niskasta, rinnasta ja yläraajoista ja virtaa oikeaan eteiseen. Alemman P. luvun - ihmiskehon suurin laskimorunko; se kerää verta alaraajoista, elimistä ja lantion ja vatsaontelon seinämistä ja virtaa myös oikeaan eteiseen.

Muinaiset anatomiset mainitsivat vain yhden P. vuosisadalla. Joten, K. Galen kuvaili vena cava -aluksen alkua maksasta, huomauttaen, että sen "pullistumalla" laskimo on jaettu nouseviin ja laskeviin osiin. Ibn Sina noudatti samaa mielipidettä, ja vain A. Vesalius huomautti verisuonen ja sydämen välisestä yhteydestä.

Sisältö

Vertaileva anatomia

Ensimmäistä kertaa takaosa (alempi) P. vuosisadan. fylogenyssä esiintyy ristisilmäisissä ganoideissa ja kaksisuuntaisissa kaloissa parittoman laskimokappaleen muodossa, joka virtaa oikeaan eteiseen. Nisäkkäissä munuaisten portaalijärjestelmä katoaa kokonaan, ja takaosa (alempi) P. sisään. tulee hallitsevaksi verrattuna takaosan kardinaaleihin. Siksi tavalliset kardinaaliset suonet (cuvier-kanavat) kuljettavat verta kehon etupuolelta, pään, kaulan ja eturaajoista. Suuri tavaratila, joka muodostuu pään, kaulan ja eturaajojen suonien sulautumisen seurauksena ja virtaa sydämeen, kutsutaan etuosaksi (yläosa) P..

Embryologia

Ongeneettisen kehityksen varhaisessa vaiheessa (4 viikkoa) systeemisten suonien kahdenvälinen symmetria on ominaista. Tärkein muutos laskimojärjestelmän kehityksessä on veren virtaussuunnan muutos kehon vasemmalta puolelta oikealla oleville kardinaalisille suonille ja parittomien laskimotukien muodostuminen. Verenvirtaussuunnan muutokseen liittyvien monimutkaisten muutosten seurauksena ylempi P.s. muodostettu oikeanpuoleisen kardinaalisen suoneen proksimaalisesta osasta ja oikeanpuoleisesta kardinaalisesta suoneesta. Alemman P. kehitys vuosisadan. liittyy alun perin pienten vatsaontelon suonien laajenemiseen ja pidentymiseen takaosan kardinaalisten suonien vähentymisen seurauksena. Sen mukaan, mitkä suonet tai suoniryhmät muodostavat alemman P.: n vuosisadan osan, mesenteriset, maksa- ja postrenaliosat on eristetty siinä, sulautuen 8. viikon loppuun mennessä. alkion kehitys yhdeksi runkoksi (kuva 1).

Anatomia

Yläveren cava on lyhyt runko, joka sijaitsee rintaontelossa, yläväliainessa (katso). Se alkaa rintakehän I rinnassa rintalastan oikeassa reunassa oikean ja vasemman brachiocephalic suoneen fuusiosta (vv. Brachiocephalicae dext, et syn.). Suuntaan alaspäin se virtaa oikeaan eteiseen oikean III kylkiluun ruston tasolla. Sen vasemmalla puolella kulkee aortan nouseva osa, oikealla puolella se on osittain mediastinaalisen keuhkopussin peitossa ja oikean keuhkon vieressä. Tässä oikea vimmainen hermo kulkee. P. ylemmän vuosisadan takana. on oikean keuhkojen juuri. Oikean toisen kylkiluun ruston tasolla se kattaa sydämen. Ennen siirtymistä sydänonteloon P. ylemmällä vuosisadalla. azygosuoni (v. azygos) virtaa. Jotkut vaihtoehdot ylemmän P. vuosisadan muodostumiseen. ja sen alkuperä on esitetty kuvassa. 2.

Ala-arvoinen vena cava alkaa vatsaontelossa oikean ja vasemman yhteisen niskalaskimoiden fuusiosta (vv. Iliacae communes dext, et syn.) Tasolla LIV-V ja menee ylöspäin aortan oikealla puolella, poiketen siitä oikealle kalvoon. Tässä paikassa se on maksan ala-vena cava -urassa, ja sitten pallean jännekeskuksen aukon läpi se kulkee rintaonteloon ja virtaa oikeaan eteiseen.

Alemmassa P. vuosisadalla. putoaminen (kuva 3) lanne suonet (vv. lumbales), oikea kiveksen tai munasarjan laskimo (v. testicularis dext. s., alemmat vireinä suonensisäiset (vv. phrenicae inf.) ja maksan suonet (vv. hepaticae). Yhteenliittymässä alemman P. vuosisadan kanssa. vasen maksan laskimo on ligamentous laskimo (lig.venosum), loput ductus venosus (katso).

Kiilassa käytännössä on tapana erottaa seuraavat alemman P. vuosisadan osastot: infrapuna-, munuais- (tai munuais), maksa.

Anastomoosit. Luvun ylemmän ja alemman juuren anastomooseilla on suuri käytännöllinen merkitys. keskenään ja laskimoiden juurten kanssa, jotka ovat portaalisuonen sivujuovia (katso kuva 1). Ch on tarkkaillut niitä. sov. rintakehän ja vatsaonteloiden etu- ja takaseinien alueella, samoin kuin monissa elimissä (esim. ruokatorvassa, peräsuolessa).

Verivarasto. V: n verisuonet ja laskimot P.: n seinistä vuosisadan. ovat lähellä olevien suurten valtimoiden ja suonien haarat ja sivujokit. Lukukauden P. ulkokuoressa. valtimoissa ja suonissa muodostuu plexuksia, joiden vuoksi kaikki P.: n seinämien kerrokset toimitetaan verellä. V. Ya. Bocharovin (1968) mukaan alemman P. vuosisadan keskimmäisessä kuoressa. valtimoiden verisuonet ja kapillaarien kolmiulotteinen verkko. Tässä kerroksessa muodostuu laskimoita, jotka virtaavat ulkokuoren laskimoihin. Alemman P.: n seinämän subintimaalisessa kerroksessa. siellä on tasomainen verikapillaarien verkko. Ylä P.: n seinä luvulla. eroaa pienemmässä lukumäärässä silmän sisäisiä verisuonia kuin alempi P.: n seinä-vuosisata. Tämä seikka selittyy pienemmällä määrällä lihaselementtejä seinämässä. IM Yarovaya (1971) osoittaa, että verihillien verkko verrattuna P.-luvun yläosaan. paksenee kohti sydäntä.

Imusuolaus. Imusolmukkeiden. kapillaarit ja verisuonet muodostavat vuosisadan P.: n seiniin. verkot ja plexukset, jotka sijaitsevat pääasiassa ulko- ja keskikuoressa. Ulosvirtausosa, astiat virtaavat lähellä olevaan osaan, kerääjiin ja solmuihin.

Inervointi on monimutkaista. J. Nonidez osoitti ensimmäistä kertaa kahdentyyppisiä hermopäätteitä P.: n seinämän vuosisadalla, morfologisesti perustella Bainbridgen refleksin alkuperää (lisääntyneet sydämen supistukset vasteena laskimoisen verenvirtauksen lisääntymiselle). BA Dolgo-Saburov kuvasi kaikkia P. luvun kuoria. hermo plexus, erityisen hyvin ilmennetty keskellä. Lukukauden P. ulkokuoressa. löysi hermosoluja. V. V. Kupriyanov et ai. (1979), P.-luvun alaseinämässä. niitä edustavat selkärangan tyypin aferenttiset hermosolut ja tyypin II solut Dogelin mukaan, samoin kuin efferentit autonomiset moninapaiset hermosolut. Neuroneja, joilla on korkea kolinesteraasin (parasympaattinen) aktiivisuus, esiintyy pääasiassa P.: n vuosisadan alueilla, lähellä sydäntä; valtavia adrenergisten (sympaattisten) neuronien keräyksiä löytyy koko pituudeltaan. Adrenergiset hermokuidut seuraavat verisuonia, muodostavat plexuksia ulkovaippaan ja sileiden lihassolujen joukkoon. Kolinerginen johdinjärjestelmä ala-P: n seinä-vuosisadalla. edustaa suuret hermopaketit ja muodostaa plexuksia, jotka tunkeutuvat kaikkiin kalvoihin. P.: n seinässä. erityyppisiä kapseloituja ja kapseloimattomia reseptoreita on löydetty, samoin kuin vyöhykkeitä niiden pääasialliselle kertymiselle, etenkin lähellä sydäntä, ja alemmassa P. vuosisadalla, lisäksi munuaisten yhtymäkohdassa ja yleisten iliaksisolujen sulautumisessa.

histologia

Gistol, ylä- ja alaseinän seinien rakenne. ole sama niiden erilaisen toiminnallisen kuormituksen vuoksi. Ylä P.: n seinämän paksuus vuosisadan. aikuisen 300–500 mikronin ekstraperikardiaalisessa osassa. Yläosassa P. vuosisadan muurin. sisä- ja keskikalvojen välistä rajaa ei ole ilmaistu selvästi. Keskimmäinen kuori sisältää merkityksettömän määrän sileiden lihassolujen pyöreitä kimppuja, erotettuna sidekudoskerroksilla, jotka kulkevat ulkokuoreen, reunat 3-4 kertaa paksummat kuin sisempi ja keskimmäinen yhdessä. Kollageenikuitukimput ovat koostumukseltaan pääasiassa vinoja ja pyöreitä ja elastisia - pitkittäisiä. Alemmassa P. keskimmäisessä kannessa luvun. pyöreät sijainnit sileiden lihassolujen niput tunnistetaan selvästi. Ulompi kuori sisältää suuren määrän pitkittäisesti sijoitettuja sileiden lihassolujen kimppuja, erotettuina sidekudoskerroksista ja se on 3/5 koko seinämän paksuudesta (kuva 4). V. Ya. Bocharovin (1968) mukaan keskikalvo eroaa ulkokerrasta pienemmässä määrässä sidekudoselementtejä ja ohuempien sileiden lihassolujen kimppuja. Sisäkuoressa paljastuu elastisten kuitujen kerros ja sisä- ja keskikuoren rajalla ohut kerros sidekudosta, jossa on pääosin kollageenikuituja. Ylä- ja ala-luvun yhtymäkohdassa. sydämessä sydänlihaksen nauhoitetut lihaskuidut tunkeutuvat niiden ulkokuoreen.

Buccianten (L. Bucciante, 1966) mukaan vastasyntyneillä vatsaontelon suonien seinämissä, etenkin alemmassa P. vuosisadalla, on vain pyöreitä kimppuja sileitä lihassoluja. Syntymisen jälkeen viljely seinässä II. sisään. ihmisillä ne ilmenevät lihassolujen lukumäärän, sijainnin ja suunnan muutoksena. Sileiden lihassolujen pitkittäiset niput ilmestyvät P.: n vuosisadan seinämään. vasta syntymän jälkeen. Joten, on huomattava, että 7-vuotias lapsi ala-luvun muurissa. hyvin kehittyneet pyöreät ja pitkittäiset sileiden lihassolujen kerrokset. Yläosassa P. vuosisadan muurin. vastasyntyneessä lihastelementit ovat hyvin heikosti edustettuna, ja sileiden lihassolujen pyöreät niput ilmestyvät vasta 10-vuotiaana. Todettu lihasosien ikään liittyvä liikakasvu ja liikakasvu P.: n seinäsivulla. Vanhuudessa pyöreät sileät lihassolut vähenevät ja 70 vuoden kuluttua niiden surkastuminen. Buccianten (1966) mukaan myös sub-endoteliaalikerroksen joustavat kalvot ilmenevät hyvin 10-vuotiaana. P.: n vuosisadan seinämän elastiset elementit. ikääntyessä ne paksenevat ja tekevät dystrofisia muutoksia. Kollageenikuitujen lukumäärä sub-endoteelikerroksessa kasvaa, samoin kuin keski- ja ulkokalvojen lihaskimppujen välillä.

Tutkimusmenetelmät

Tavallinen kiila, menetelmät (tutkimus, ihon värin muutokset, yläraajojen ympärysmittauksen mittaaminen jne.) Antavat mahdollisuuden epäillä P.: n vuosisadan erilaisia ​​patologioita. Tärkein diagnostinen menetelmä on röntgen, Ch. sov. Luvun P. röntgenkontrasti-tutkimus - kavografia (katso). Suorassa roentgenogrammissa luvun ylempi P. yhdessä aortan nousevan osan kanssa muodostavat verisuonivarjon oikean reunan (kuva 5, a). Esimerkiksi vuosisadan ylemmän P.: n laajentumisen myötä, kun oikean eteis-kammion (triklispidällinen) venttiili on viallinen tai suonen siirtymä oikealle, verisuonivarjunnan muoto muuttuu oikealle. I-vinossa asennossa alempi P.-luvun varjo. voidaan nähdä liuskan muodossa, joka kulkee palleasta sydämen takaosaan ja sivusuunnassa - kolmion muodossa sydämen varjon ja kalvon muodon välillä (kuva 5, b). Kolmion puuttuminen osoittaa sydämen vasemman kammion kasvua.

Yläkavografia voidaan suorittaa edeltäkäsin tai taaksepäin. Ensimmäisessä tapauksessa radioaktiivista ainetta injektoidaan puhkaisemalla tai katetroimalla olkapää- tai subklaviaalisen suoneen suonet yhdeltä tai molemmilta puolilta (katso. Lävistyslaskimen katetrointi). P-luvun ylempää kontrastia varten. katetri suoritetaan reisiluun, ulkoisen ja yhteisen nivelrintakudoksen, alemman P. vuosisadan kautta. ja oikea eteis (katso Seldingerin menetelmä).

Suoraan projisoidussa angiokardiogrammissa (kuva 6) kontrastinen ylempi P. vuosisata. toimii jatkona kahdelle brachiocephalic suoneelle, jotka sulautuvat oikean rintakehän nivelen alapuolelle. Se sijaitsee selkärangan varjosta oikealla puolella ja näyttää selvästi rajatulta nauhalta, jonka leveys on 7 - 22 mm (iästä riippuen). III kylkiluun tasolla P.: n ylempi vuosisadan varjo. kulkee oikean atriumin varjoon. I vinossa asennossa luvun yläosa P. sijaitsee vaskulaarisen varjon etuosassa, II-vinossa asennossa sen varjo sijaitsee hiukan aortan etureunan takana. Suoraan projisoinnissa vastakohtana alemman P. luvun. on selkärangan oikealla puolella, limittäen hiukan sitä; sivuprojektiossa se sijaitsee lannerangan edessä, ja sen yläosa poikkeaa eteenpäin ja virtaa oikeaan eteiseen.

Alempi kavografia voidaan myös tehdä etukäteen ja taaksepäin. Ensimmäisessä tapauksessa radioaktiivista ainetta injektoidaan puhkaisemalla tai katetroimalla reisisuonet yhdeltä tai molemmilta puolilta. Retrogradista kavografiaa varten katetri suoritetaan luvun alemmassa P. kautta subklavia, brachiocephalic, ylä-luvulla. ja oikea atrium.

Patologia

Kehitysvammat

Vuosisadan oikean ja vasemman yläosan P. läsnäolo tapaa. (kuva 7), tässä tapauksessa vuosisadan vasen puoli. virtaa oikeaan eteiseen sepelvaltimon sinuksen kautta. Kuvaillaan yhden luvun vasemman yläosan P. vuosisatoja. ja sen yhtymäkohta vasempaan atriumiin, kaksinkertainen ala-luvulla P. Alempi P. sisään. pallean alapuolella voi olla myös kahden rungon muodossa, jotka ovat jatkoa vasemmalle ja oikealle yhteiselle silmälaskimoille. Munuaisten laskimoiden yhtymäkohdan tasolla, molemmat ala-luvulla. yhdisty yhdeksi, joka on tavallisessa asemassa. On myös osittainen vasemmanpuoleinen sijainti ala-luvulla P., reunat vasemman munuaisveen yhtymäkohdan tasolla taipuvat aortan läpi ja sijaitsevat selkärangan oikealla puolella. Harvinainen poikkeavuus on alemman P. vuosisadan maksaosuuden puuttuminen, kun sen jatkuminen on pariton laskimo ja maksan suonet, joissa on yksi runko, virtaavat oikeaan eteiseen.

Kliinisesti joitain P.: n vuosisadan virheistä. ei välttämättä näy. Heidän intravital diagnoosi tuli mahdolliseksi verisuonten ja sydämen katetroinnin ja röntgenkontrasti -tutkimusten avulla. Näiden pahojen kanssa antaa. tapahtumia ei yleensä pidetä.

Vahingoittaa

Vena cava -vammat (avoimet ja suljetut) yhdistetään yleensä rinnassa, vatsaontelossa ja retroperitoneaalitilassa esiintyvien muiden elinten vaurioihin. Yksittäisiä vaurioita P. vuosisadan. voi olla vain niiden katetroinnin aikana. P.-luvun yläosan vaurioiden sijainnista riippuen. siellä on mediastinumin (ks. mediastinum) tai hemoperikardion (katso) hematooma ja alhaisemman P.: n vuosisadan vamman yhteydessä - retroperitoneaalinen hematooma (katso. retroperitoneaalinen tila). Luvun p-luvun pienet vammat, joihin liittyy rajoitettujen paravasaalisten hematoomien muodostuminen, eivät vaadi kirurgista hoitoa. Massiivisen verenvuodon vuoksi välikarsinaan tai retroperitoneaaliseen kudokseen, keuhkopussin, sydämen vatsanonteloon, tarvitaan kirurginen toimenpide - verisuoniseinämän puun ompeleminen. P.-luvun alavammassa laajassa vammassa. munuaislaskimoiden alapuolella, poikkeuksellisissa tapauksissa sen ligointi on sallittua.

sairaudet

Pääarvo P.: n vuosisadan patologiassa. on niiden tukkeutumisen tai tukkeutumisen (osittainen, rajoitettu, täydellinen, laajalle levinnyt), joka johtuu tromboosista tai ekstravasaalisesta puristuksesta (kasvaimen kasvu). Laskimoseinämästä peräisin olevat tuumorit (leiomyoma, leiomyosarkooma jne.), Jotka voidaan yhdistää P: n ylä- tai alaosaan tromboosiin, ovat kasuistinen harvinaisuus. Tässä tapauksessa kehittyy kaksi karakteristista oirekompleksia, joita kutsutaan ylempään tai alempaan P.: n oireyhtymiin vuonna.

Parempi vena cava -oireyhtymä voi kehittyä potilailla, joilla on rintakehän sisäiset kasvaimet, nousevan aortan aneurysma (ks. Aortan aneurysma) ja mediastiniitti (katso); harvemmin lymfogranulomatoosi (ks.) ja tarttuva perikardiitti (katso) ovat syynä laskimoiden tukkeutumiseen. Suuri harvinaisuus on ylempi P.: n primaarinen tromboosi vuosisadalla. Rintakehän sisäiset kasvaimet ovat yleisin syy ylemmän P.: n tukkeeseen vuosisadalla. (93 prosentilla tapauksista - pahanlaatuiset kasvaimet, 7 prosentilla - hyvänlaatuiset). Laskimoon seinämään leviävät pahanlaatuiset kasvaimet aiheuttavat suonen supistumisen ja muodonmuutoksen, tuhoavat sen sisäkuoren, mikä edistää veritulpan muodostumista. Hyvänlaatuiset tuumorit, aortan aneurysma ja mediastiniitti johtavat laskimoon siirtymiseen ja puristumiseen, sisäkalvon eheys ei ole häiriintynyt, ja tromboosi on vähemmän yleinen.

Kiila, kuva ylemmän P.: n vuosisadan tukkeumasta. jolle on tunnusomaista kasvojen, ylävartalon ja raajojen turvotus. Syanoosi esiintyy useimmiten kasvoissa, kaulassa ja harvemmin yläraajoissa ja rinnassa (katso Stokesin kaulus). Jopa kehon kallistumiseen liittyvä kevyt fyysinen aktiviteetti tulee vaikeammaksi, koska päähän on kiire veriä. Joskus esiintyy angina pectorista, joka johtuu välikarsinakudoksen turvotuksesta. Melko usein, jos verenvirtausta rikotaan P.-luvun yläosassa. siellä on nenä-, ruokatorvi- ja henkitorven verenvuoto, joka johtuu laskimopaineen noususta ja vastaavien laskimoiden ohennettujen seinien repeämästä. Tutkimus paljastaa kasvojen, kaulan, yläraajojen ja rungon pintalaskimoiden laajentumisen. Plasman ylemmän vuosisadan tukkeutumisen seurauksena tapahtuvat laskimovirran häiriöt kallonalta, johtavat lukuisiin aivo-oireisiin: paroksysmaaliseen päänsärkyyn, pään täyteyteen, voimistuessaan henkisen stressin kanssa, sekavuuteen, kuulohallusinaatioihin. Potilaat huomaavat nopean silmien väsymyksen, ihottuman ja paineen kiertoradalla, joita emotionaalinen ja fyysinen stressi pahentaa. Vakavuus on kiila, manifestaatioita P.-ylemmän vuosisadan tukkeutumisessa. riippuu patolin tasosta ja pituudesta, muutoksista. Luvun ylemmän P.: n täydellisessä tukkeutumisessa, johon liittyy azygosuonin (pääkiinnitys), kiilan, tukkeutuminen, kuva on selvin. Lopullinen diagnoosi tehdään ylemmän kavografian tulosten perusteella (kuva 8.). Selvittää vuosisadan ylempi P.: n oireyhtymä. potilaan kattava tutkimus on tarpeen (moniprojektio rinnan röntgenkuvaus, tomografia, keuhkoskografia, pneumomediastinografia, mediastinoskopia jne.).

Hoito on vain operatiivista. Optimaalinen pääsy on pitkittäinen sternotomia (katso mediastinotomia), joissain tapauksissa voit käyttää oikeanpuoleista rintakehänpohjaa (katso). Radikaaleihin leikkauksiin sisältyy kasvainten, aortan aneurysmien poistaminen, P.-luvun ylemmän puristaminen, trombektomia ja plastiset toimenpiteet. Palliatiivisiin interventioihin sisältyy venolyysi ja autovenoosinen vaihtuminen (rintaraukaisu, atsigo-eteis ja muut anastomoosit).

Alemman tason vena cava -oireyhtymä johtuu usein reisiluun-sikiön laskimosegmentin nousevasta tromboosista. Noin V3-tapauksissa yleisen silmalaskimon tromboosi ulottuu alempaan P. vuosisataan. Harvemmin alhaisempi P.: n vuosisadan tukkeuma. kehittyy retroperitoneaalisen tilan kasvaimen kompression (itämisen) seurauksena idiopaattisen retroperitoneaalisen fibroosin kanssa (ks. Ormondin tauti), samoin kuin kasvainten, jotka ovat peräisin suonen seinämästä. Munuaisen hypernefroidisyövässä joissakin tapauksissa alemmassa P. vuosisadalla. munuaislaskimoon tunkeutuu (tai pikemminkin itää) ns. tuumoritrombi.

P-luvun ala-luvun tromboosille ominaiset oireet. ovat rungon alaosan, molemmat alaraajojen, sukuelinten, turvotusta ja syanoosia, vatsan etupuolen saphenous-suonien laajenemista. Kuitenkin alempi P.: n tromboosi luvulla. Siihen ei aina liity vakavaa kiilaa, oireita, useammin oireita ei ole, ja se paljastuu sattumalta leikkauksen tai radioaktiivisen tutkimuksen aikana. P-luvun alemman parietaalitromboosi etenee oireettomasti, jopa pitkällä prosessilla. Piilevä virta havaitaan myös vuosisadan alemmassa P. kehitti keskeisesti sijaitsevan (kelluvan) veritulpan, joka edustaa massiivisen keuhkoembolian lähdettä.

Kiila, alemman P.: n tromboosin ilmenemismuodot vuosisadalla. ovat erilaisia ​​vaurioiden tasosta riippuen: nenän ja munuaisten leikkaukset, maksan osat. Infrarenaalinen alempi P. tromboosi luvulla. esiintyy suhteellisen usein, eristetty munuaisten ja maksan tromboosi on harvinaisempi muoto. Kiila, infrapunaosaston tromboosimerkit ilmenevät yleensä siitä hetkestä alkaen, kun yhden silmalaskimon tromboosi on levinnyt paitsi P.-luvun alaosaan, myös myös vastakkaiseen ilio-reisiluun segmenttiin. Siitä lähtien kiila, kuva saa klassiset merkit: vakava kipu lannealueella ja alavatsassa, turvotumattoman raajan, lannerangan, alavatsan turvotus ja syanoosi, ja joissain tapauksissa - rinnan pohjaan. Laskimoperäiset kollateraalit kehittyvät yleensä myöhemmin, mikä tapahtuu samanaikaisesti tietyn turvotuksen vähentymisen kanssa. Munuaisten tromboosi johtaa vakaviin yleisiin häiriöihin, useimmiten tappaviin. Ensimmäisiä merkkejä ovat kipu munuaisten projektiossa, oliguria (katso). Jos seuraavien 2-3 päivän aikana. paranemista ei tapahdu, potilaalla kehittyy uremia (katso). Joissain tapauksissa nämä ilmiöt taantuvat vähitellen, anuria (ks.) Korvataan polyurialla (katso) ja potilaan tila paranee. Jos tromboosia kehittyy alemman P. vuosisadan maksaosassa, kiila, kuva koostuu merkistä intrahepaattisen verenkierron rikkomisesta (ks. Chiari-tauti) ja poistohäiriön oireista ja alemmasta P. vuosisadasta. Vatsakipu on yksi alkuperäisistä ja pysyvimmistä oireista; se on lokalisoitunut oikean hypochondriumin, epigastriumin alueelle, säteilevän joskus taakse. Maksa on suurentunut, sileä ja tiheä tunnustelua kohden. Askiitti voidaan määrittää (katso), pernan nousu. Pindisten suonien laajentuminen on paikallista vatsan ylä- ja alaosaan. Lopullinen diagnoosi alemman P.: n tromboosista vuosisadalla. asetettu alemman kavografian tietojen perusteella (kuvat 9 ja 10). P.-luvun ala-oireyhtymän kasvaimen etiologian sulkemiseksi pois. on tarpeen suorittaa vatsan elinten ja retroperitoneaalisen tilan tutkimukset.

Alemmassa P.: n vuosisadan tromboosissa. Kirurginen hoito on tarkoitettu tapauksiin, joissa se uhkaa keuhkoembolian esiintymisen, ts. Laskimoon kelluvan veritulpan läsnäollessa. Trombektomian tai plastiikkakirurgiset toimenpiteet taudin okklusiivisten muotojen vuoksi päättyvät useimmiten tromboottiseen uusintatautumiseen, ja siksi tällaisissa tapauksissa valittu menetelmä on monimutkainen antitromboottinen terapia, jossa käytetään antikoagulantteja (hepariini, neodykumariini, fenyyliini jne.), Fibrinolyysi-aktivaattoreita (komliamiini, nikotiini sinulle, jne.) ja keinoja, jotka vähentävät tai estävät verisolujen aggregaatiota (reopolyglkyukina jne.). P. kelluvassa ala-luvun trombossa. leesion laajuudesta ja potilaan tilan vakavuudesta riippuen, erilaiset toimenpiteet ovat mahdollisia: trombektomia (ks.), ala-vena cava -sovelluksen järjestäminen tai ligointi, cavasuodattimen istuttaminen. Optimaalinen pääsy interventioihin vuosisadan alemmalla P. - mediaani laparotomia (katso). Joissakin tapauksissa voidaan käyttää oikeanpuoleista lumbotomia (katso). Trombektomia on valittu menetelmä, koska se estää keuhkoembolian ja palauttaa kokonaan veren virtauksen laskimossa. Trombektomian teknisten vaikeuksien ollessa kyseessä tai potilaan vakavan tilan yhteydessä alempi P.: n plikointi suoritetaan joskus. munuaislaskimoiden alle, toisin sanoen ompelemalla sen luumen manuaalisella (patjalla) tai mekaanisella ommelilla (UKB), jotta verisuoneen luodaan useita pieniä kanavia, jotka estävät embolian kulkeutumisen, mutta säilyttävät verenvirtauksen. Ala-P: n siteet vuosisadalla. (vanhin keuhkoembolian kirurgisen estämisen menetelmä) käytetään vain septisen tromboosin tapauksessa. Luotettava toimenpide keuhkovaltimon embolian ehkäisemiseksi (katso) kelluvalla ala-P.: n vuosittaisella trommalla. sateenvarjosuodattimen istuttaminen hänen infranaaliosaansa. Se on tuotu alempaan P. vuosisadaan. sisäisen kaulalaskimoon erikoisen applikaattorin ohjauslangan avulla. Tätä menetelmää käytetään useammin erittäin vakavilla potilailla, jotka eivät voi sietää uutta interventiota alempaan P.: iin.

Ennuste kaikille P.: n vuosisadan tappion muodoille on pääsääntöisesti vakava, riippuen pitkälti hoidon ajankohdasta ja patolin, prosessin kehitysvaiheesta.

Bibliografia: Perifeeristen hermo- ja laskimojärjestelmien atlas, pak. A. Vishnevsky ja A.N.Maksimenkov, M., 1949; Bocharov V. Ya. Ihmisen, verisuonet ja hermostolaitteet ihmisen ala-ala-vena cavan seinämässä sen rakenteen yhteydessä, Arkh. anat., gistol ja embryol., t. 55, nro 8, s. 20, 1968; Pankit V. N. Suonten rakenne, M., 1974, bibliogr.; Vishnevsky AA ja Adamyan AA Mediastinal surgery, M., 1977; Long-Saburov BA: n anastomoosit ja tapoja kiertää verenkiertoa henkilössä, L., 1956, bibliogr.; he, Innervation of veen, L., 1958, bibliogr.; Esipova I.K. ja dr. Esseet verisuoniseinän hemodynaamisesta uudelleenjärjestelystä, M., 1971; Ivanitskaya MA: n ja Saveliev VS: n röntgenkuvaus synnynnäisissä sydämen vajaatoiminnoissa, M., 1960; Konstantinov BA Kirurgisen kardiologian fysiologiset ja kliiniset perusteet, L., 1981; Kupriyanov VV ja Kerdivarenko NV Alhaisemman vena cavan sisäosat, Chisinau, 1979, bibliogr.; Pokrovsky A. V. Kliininen angiologia, M., 1979; Saveliev VS, Dumpe E. P. ja Yablokov E. G. Päälaskimoiden sairaudet, M., 1972; Abraham A. Selkärankaisten, mukaan lukien ihmisen, sydämen ja verisuonten mikroskooppinen innervaatio, Budapest, 1969; Chuang V. P., Mena C. E. a. Hoskins Ph. A. Ala-alaisen vena cavan synnynnäiset poikkeavuudet, Brit. J. Radiol., V 47, s. 206, 1974; Dotter Ch. T. a. Steinberg I. Angiokardiografia, N.Y. 1952; Turp p i n, S t a t e D. a. S c h w a r t z A. Ala-arvoisen vena caran vammaiset ja niiden hallinta, Amer. J. Surg., V 134, s. 25, 1977.


E. G. Yablokov; E. A. Vorobieva (an.), M. A. Ivanitskaya (vuokra).