2. asteen mitraaliventtiilin prolapsia: syyt, oireet ja hoito

Rytmihäiriö

Yksi sydänlihaksen toiminnan patologioiden tyypeistä on toisen asteen mitraaliventtiilin prolapsia. Se voi olla sekä synnynnäinen että hankittu. Mitkä ovat tämän poikkeavuuden piirteet?

Prolapssin olemus ja luokittelu

Mitraaliventtiili sijaitsee vasemman kammion ja atriumin välissä. Se koostuu etu- ja takaosasta.

Kun kammio on systolen tilassa, MV: n venttiilit sulkeutuvat tiiviisti toisiinsa, mikä estää verenvirtauksen palautumisen vastakkaiseen suuntaan..

MVP on se, että mitraaliventtiilin (tai yhden niistä) esitteet putoavat vasemman atriumin onteloon.

Seurauksena muodostuu pieni reikä, jonka läpi osa verestä johdetaan takaisin LA: hon. Tätä prosessia kutsutaan regurgitaatioksi..

Regurgitaation asteen mukaan asiantuntijat erottavat useita mitraaliventtiilin prolapsityyppejä:

  • Aste 1: Asteen 1 mitraaliventtiilin prolapsille on tunnusomaista se, että MC-lehtiset taipuvat 3 - 6 mm. Samanaikaisesti käänteisen verenvirtauksen taso on merkityksetön, mikä ei provosoi vahvan patologian syntymistä. Oireet ovat lieviä tai ei ollenkaan. Ensimmäinen aste MVP ei vahingoita ihmisten terveyttä. Tällaisella diagnoosilla ihmiset voivat urheilla;
  • Aste 2: Asteen 2 prolapsia ilmenee, kun mitraaliventtiilin esitteet taipuvat 6-9 mm. Potilaiden, joilla on todettu toisen asteen MVP, tulee olla asiantuntijoiden valvonnassa, ja heille on myös suoritettava määräajoin ennaltaehkäiseviä lääkkeitä;
  • 3 astetta: tässä tapauksessa venttiilipuolisten taipuma on valkoisempi kuin 9 mm. Potilaalla, jolla on tämän koon regurgitaatio, todennäköisyys rikkoa CVS: n toimintaa tai sydämen rakennetta on korkea. Kolmannen asteen MVP hoidetaan leikkauksella (ompelemalla MV puolikkaat tai asentamalla mitraaliventtiiliproteesi).

Prolapsia luokiteltaessa otetaan huomioon muun muassa oireiden ilmeneminen ja niiden voimakkuus. MVP-luokitus on määrittelevä indikaattori hoitomenetelmää valittaessa..

Syyt

Patologia voi kehittyä useiden tekijöiden vaikutuksesta. Asiantuntijat jakavat kaikki syyt kahteen suureen ryhmään:

  1. Synnynnäinen. Tämä voi olla perinnöllinen taipumus. Jos jollain syntymättömän lapsen sukulaisista on diagnosoitu MVP tai hänellä on sydän- ja verisuonisairaus, on suuri todennäköisyys, että vastasyntyneellä esiintyy prolapsia.
  2. Osti. On useita syitä, joiden vaikutus ihmiskehoon voi johtaa patologian kehittymiseen. Yleisimpiä ovat seuraavat:
  • rinnan eheyden mekaaninen vaurio, johon liittyy sydämen tai sisäelinten vaurioita;
  • krooninen iskeeminen sydänsairaus;
  • sepelvaltimoiden verenkiertojärjestelmän toimintahäiriöt;
  • kilpirauhasen liikatoiminta (kilpirauhanen erittää lisääntynyt määrä hormoneja, kuten trijodityroniini tai tyroksiini);
  • potilaan reumaattinen kuume;
  • sydänlihatulehdus (sydänlihaksen tulehdus - sydänliha).

Kun yllä olevat tekijät altistuvat ihmiskeholle, on syytä kysyä asiantuntijalta sydän- ja verisuonitilan määrittämistä. Jos raskaana olevan naisen lähimmäisillä sukulaisilla on CVS-sairauksia, hänen on ilmoitettava asiasta raskautta johtavaan synnytyslääkärille-gynekologille. Tällaiset naiset ovat lääkäreiden erityisessä valvonnassa..

oireet

Joissakin tapauksissa 2. asteen MK-prolapsia tapahtuu ilman oireita. Mutta suurin osa potilaista valittaa tällaisten prolapsin oireiden ilmenemisestä:

  • vakavat päänsärky;
  • heikkous;
  • nopea kyllästyvyys;
  • huimaus;
  • ilman puute;
  • usein pyörtyminen.

Asiantuntijat uskovat, että silmiinpistävin oire on kipu rintakehässä. Kivut ovat yleensä puukottavia tai supistavia. Kipuhyökkäysten kesto vaihtelee 10 sekunnista 5 minuuttiin.

Kipu on myös erilainen: joillakin potilailla se saattaa ilmetä kerran useita päiviä, ja toiset valittavat kipua kohtauksista vähintään kaksi kertaa päivässä..

Kipuhyökkäysten voimakkuus ja tiheys ovat suoraan riippuvaisia ​​potilaan psyko-emotionaalisesta tilasta sekä kehon fyysisen toiminnan määrästä.

Jos puhumme luokan 2 MVP-oireista lapsilla, niin kaiken edellä mainitun lisäksi voimme nimetä myös seuraavat:

  • lapsen leuan ja nenänielun rakenteen rikkominen, joka tunnetaan nimellä "goottilainen" kitalaki;
  • nivelten hypermobiliteetti - rustoa ja nivelpussia sisältävän sidekudoksen rakenteen rikkominen, mikä johtaa siihen, että kudos venyy suuresti ja nivelet muuttuvat hyvin liikkuviksi;
  • lättäjalka;
  • varhaislapsuudessa kehittyvä osteokondroosi;
  • Schmorlin tyrä;
  • myopatia jne..

Näiden oireiden esiintyminen sekä lapsilla että aikuisilla on merkki välittömästä lähettämisestä erikoistuneille asiantuntijoille lääketieteellistä tutkimusta varten.

hoito

Asiantuntijat seuraavat lapsia, joilla on mitraaliventtiilin prolapsia lievä regurgitaatio. Ja kun diagnoosina on toisen asteen MVP, he vapautetaan fyysisestä koulutuksesta yleisesti ja he voivat harjoittaa vain erikoistuneita ryhmiä.

Potilaat, joilla on asteen 1 regurgitaatio, eivät yleensä tarvitse hoitoa. Riittää, että tehdään kattava tutkimus kerran vuodessa.

Jos potilaalla on usein syke, rytmihäiriöt, autonomiset häiriöt, mitraalisen venttiilin vajaatoiminta, hänen on käytettävä terapeuttista terapiaa.

Jos puhumme huumehoidosta, määrätään seuraavien ryhmien lääkkeitä:

  • beetasalpaajat - auttavat vähentämään sydämen supistumistiheyttä, samoin kuin sen voimakkuutta, alentamaan verenpainetta;
  • hajoaminen tarkoittaa - aspiriinia käytetään tämän lääkeryhmän perustana. Niitä määrätään veritulppien estämiseksi potilaan aivohalvauksen jälkeen;
  • antikoagulantit - käytetään estämään veren paksunemista trommin muodostumisen estämiseksi. On huomattava, että antikoagulanttien ottaminen on suoritettava asiantuntijoiden valvonnassa komplikaatioiden välttämiseksi..

Toisen asteen MVP: n huumehoidon pääsuunta on estää erityyppisten patologioiden kehittyminen.

Mitraaliventtiilin prolapsia

Mitraaliventtiili on yksi neljästä sydämen venttiilistä. Se avautuu ja sulkeutuu veren virtauksen ohjaamiseksi vasemman atriumin ja vasemman kammion välillä. Venttiili koostuu kahdesta läpän - eteen ja taakse.

Mitraaliventtiilin prolapsin ollessa yksi tai molemmat venttiililehdet ovat liian suuria tai soinnut (lehtien alaosaan kiinnitetyt ja kammion seinämään kiinnitetyt nivelet) ovat liian pitkiä. Tällaisesta rikkomuksesta johtuen venttiili taivutetaan takaisin tai "imetään" vasempaan atriumiin laskuvarjolla.

Lisäksi kunkin sykkeen aikana venttiili ei ole suljettu tarpeeksi tiukasti, mikä johtaa osan veren palaamiseen kammiosta eteiseen.

Mikä se on?

Vasemman venttiilin prolapsia tai mitraaliventtiilin prolapsia tai kaksisuuntaisen venttiilin prolapsia (MVP) - tauti, johon liittyy vasemman eteis-osan ja kammion välissä sijaitsevan venttiilin toimintahäiriö.

Normaalisti, kun eteinen supistuu, venttiili on auki ja veri virtaa kammioon. Sitten venttiili sulkeutuu ja kammio supistuu, verta vapautuu aorttaan. Joillakin sidekudoksen patologialla tai sydänlihaksen muutoksilla tapahtuu mitraaliventtiilin rakenteen rikkominen, mikä johtaa sen venttiilien "putoamiseen" vasemman atriumin onteloon vasemman kammion supistumisen aikana, osa verestä virtaa takaisin eteiseen. Käänteisen virtauksen suuruutta käytetään arvioimaan tämän patologian vakavuutta..

Uskotaan, että tämä poikkeama havaitaan useimmiten nuorilla, mutta Framingheimin tutkimuksen tulokset osoittivat, että tämän taudin esiintymisessä ei ole merkittävää eroa sukupuolesta ja eri ikäryhmistä riippuen. Veren vähäisen palautumisen (regurgitaation) tapauksessa kliinisesti sitä ei tunneta millään tavalla eikä se vaadi hoitoa. Harvinaisissa tapauksissa käänteisen veren virtauksen määrä on suuri, ja vaurioiden korjaaminen on tarpeen kirurgiseen interventioon saakka.

Anatomia

Sydän voidaan kuvitella eräänlaiseksi pumpuksi, joka saa veren kiertämään koko kehon suonien läpi. Tästä nesteen liikkeestä tulee mahdolliseksi pitämällä paine sydämen ontelossa ja elimen lihaslaitteiden työ oikealla tasolla. Ihmisen sydän koostuu neljästä onteosta, joita kutsutaan kammioiksi (kaksi kammioa ja kaksi eteistä). Kammiot on erotettu toisistaan ​​erityisillä ”ovilla” tai venttiileillä, joista kukin koostuu kahdesta tai kolmesta ovesta. Ihmisen kehon päämoottorin tämän anatomisen rakenteen vuoksi jokaisessa ihmiskehon solussa on happea ja ravintoaineita..

Sydämessä on neljä venttiiliä:

  1. Hiippaläpän. Se jakaa vasemman atriumin ja kammion onkalon ja koostuu kahdesta kohoumasta - etu- ja takaosa. Etuventtiilin esitys on paljon yleisempi kuin takaosan. Jokaiseen läpään on kiinnitetty erikoislangat, nimeltään soinnut. Ne tuovat venttiilin kosketukseen lihaskuitujen kanssa, joita kutsutaan papillaariksi tai papillaarisiksi lihaiksi. Tämän anatomisen koulutuksen täysimittaiseksi työksi tarvitaan kaikkien komponenttien yhteinen koordinoitu työskentely. Sydämen supistumisen aikana - systole - lihaksikkaan kammion onkalo pienenee, ja vastaavasti sen paine nousee. Samanaikaisesti papillaarilihakset sisällytetään työhön, joka sulkee veren poistumisen takaisin vasempaan eteiseen, josta se kaadetaan keuhkojen verenkiertoon, rikastuttaa happea, ja vastaavasti veri tulee aorttaan ja sitten valtimoiden läpi kulkeutuu kaikkiin elimiin ja kudoksiin.
  2. Tricpidpid (tricuspid) venttiili. Sillä on kolme lehteä. Sijaitsee oikean atriumin ja kammion välillä.
  3. Aortan läppä. Kuten yllä on kuvattu, se sijaitsee vasemman kammion ja aortan välissä eikä anna veren palata vasempaan kammioon. Sistoolin aikana se aukeaa, vapauttaen valtimoverta aorttaan korkean paineen alaisena, ja diastolin aikana se sulkeutuu, mikä estää veren virtausta takaisin sydämeen.
  4. Keuhkoventtiili. Se sijaitsee oikean kammion ja keuhkovaltimon välillä. Kuten aortan venttiili, se estää veren paluuta sydämeen (oikea kammio) diastolin aikana.

Sydämen normaali työ voidaan esittää seuraavasti. Keuhkoissa veri on rikastettu hapolla ja tulee sydämeen tai pikemminkin sen vasempaan atriumiin (sillä on ohuet lihakselliset seinät ja se on vain "säiliö"). Vasemmasta atriumista se virtaa vasempaan kammioon (jota edustaa "voimakas lihas", joka kykenee työntämään kaiken tulevan veritilavuuden ulos), josta systoolin aikana se leviää aortan kautta kaikkiin systeemisen verenkiertoelimiin (maksa, aivot, raajat ja muut). Siirtämällä happea soluihin, veri imee hiilidioksidin ja palaa sydämeen, tällä kertaa oikeaan eteiseen. Neste menee onkalostaan ​​oikeaan kammioon ja poistuu systoolin aikana keuhkovaltimoon ja sitten keuhkoihin (keuhkojen verenkierto). Jakso toistuu.

Mikä on prolapsia ja kuinka se on vaarallista? Tämä on viallisen venttiililaitteen tila, jossa lihaksen supistumisen aikana veren ulosvirtausreitit eivät ole täysin suljettuja, ja siksi osa verestä systoolin aikana palaa takaisin sydämeen. Joten mitraaliventtiilin prolapsin myötä, neste systoolin aikana tulee osittain aorttaan ja osittain kammiosta työnnetään takaisin eteiseen. Tätä veren paluuta kutsutaan regurgitaatioksi. Yleensä mitraaliventtiilin patologian kanssa muutokset ovat merkityksettömiä, joten tätä tilaa pidetään usein normin varianttina..

Luokittelu

Mitraaliventtiilin prolapsia voi olla:

  1. Ensisijainen. Se liittyy sidekudoksen heikkouteen, jota esiintyy synnynnäisissä sidekudossairauksissa ja leviää usein geneettisesti. Tällä patologian muodolla mitraaliventtiilin esitteitä venytetään ja soinan pitolehtiä pidennetään. Näiden rikkomusten seurauksena, kun venttiili on kiinni, esitteet ulkonevat eivätkä voi sulkea tiukasti. Synnynnäinen prolapsia ei useimmissa tapauksissa vaikuta sydämen toimintaan, mutta se yhdistetään usein vegetatiiviseen verisuonten dystoniaan - syy oireiden puhkeamiseen, jotka potilaat yhdistävät sydämen patologiaan (rintalastan takana toistuva toiminnallinen kipu, sydämen rytmihäiriöt)..
  2. Toissijainen (hankittu). Se kehittyy useissa sydänsairauksissa, jotka aiheuttavat venttiilin esitteiden tai sointujen rakenteen rikkomisen. Monissa tapauksissa prolapsia provosoi reumaattinen sydänsairaus (tarttuvan ja allergisen sidekudoksen tulehduksellinen sairaus), erittelemätön sidekudoksen dysplasia, Ehlers-Danlosin ja Marfanin taudit (geneettiset sairaudet) jne. häiriöt sydämen työssä, hengenahdistus liikunnan jälkeen ja muut oireet. Jos sydämen soinnut repeävät rintavamman seurauksena, tarvitaan kiireellistä lääketieteellistä apua (murtumiseen liittyy yskä, jonka aikana vaaleanpunainen yskö erottuu).

Ensisijainen prolapsia jaetaan seuraaviin murmureiden esiintymisestä / puuttumisesta auskultaation aikana:

  • "Mykistä" muotoa, jossa oireita ei ole tai niissä on vähän, ääniä ja "napsautuksia", jotka ovat tyypillisiä prolapsiin, ei kuulu. Havaitaan vain ehokardiografialla.
  • Auscultatory-muoto, joka kuuntelussa ilmenee tyypillisistä auscultatory ja fonocardiographic "napsautuksista" ja melusta.

Lehtien nousun vakavuudesta riippuen erotetaan mitraaliventtiilin prolapsia:

  • I aste - läpät taipuvat 3-6 mm;
  • II aste - poikkeama on jopa 9 mm;
  • III aste - puitteet taipuvat yli 9 mm.

Regurgitaation esiintyminen ja sen vakavuusaste otetaan huomioon erikseen:

  • I aste - regurgitaatiota ei ilmaista merkitsevästi;
  • II aste - havaitaan kohtalaisen vaikea pistoke;
  • III aste - vakava regurgitaatio on läsnä;
  • IV aste - vaikea regurgitaatio.

Kehityksen syyt

Mitraaliventtiilin prolapsia on itsenäinen sairaus. Se on oireyhtymä, jota esiintyy monissa sairauksissa. Etiologiasta riippuen sekundaarinen MVP on eristetty - johtuu muista patologioista, ja ensisijainen - se on synnynnäinen tai idiopaattinen.

Melko usein idiopaattinen MVP havaitaan lapsilla ja nuorilla. Se näyttää synnynnäisen sidekudoksen dysplasian vuoksi. Tämän taudin seurauksena venttiililaitteen rakenteessa voi kehittyä muita häiriöitä, esimerkiksi:

  • sydämen sointujen pidentäminen tai lyhentäminen;
  • sointujen väärä kiinnitys venttiililäppiin;
  • lisäsointujen esiintyminen;

Sidekudoksen rakenteellisten muutosten seurauksena venttiililehdissä esiintyy rappeuttavia prosesseja, ja ne muuttuvat taipuisiksi. Tämän takia venttiili ei voi kestää vasemman kammion tuottamaa painetta ja taipuu vasenta atriumia kohti. Sidekudoksen dysplasiaa voi esiintyä monista syistä, jotka vaikuttavat lapsiin kohdussa, ja erotetaan seuraavista:

  • Akuutit hengitystieinfektiot raskauden aikana.
  • Ammatillisten vaarojen esiintyminen naisessa.
  • Gestoses.
  • Ympäristötekijöiden vaikutus äidiin raskauden aikana.
  • Liiallinen rasitus raskaana olevan naisen ruumiissa.

Noin 20%: lla tapauksista synnynnäinen MVP välittyy äitiyslinjan kautta. Lisäksi mitraaliventtiilin prolapsia esiintyy muissa perinnöllisissä sairauksissa, kuten:

  • Morphanin oireyhtymä.
  • Arachnodactyly.
  • Elastinen pseudoksantooma.
  • Osteogenesis imperfecta.
  • Ehlers-Danlosin oireyhtymä.

Toissijainen MVP (tai hankittu) voi johtua tietyistä sairauksista. Yleensä tämä patologinen tila johtuu:

Prolapsi esiintyy tässä tapauksessa venttiililehtien, papillaarilihasten, sointujen vaurioitumisen tai sydänlihaksen työn ja rakenteen häiriöiden vuoksi. Tärkeää roolia MVP: n kehityksen mekanismissa ovat myös autonomisen hermoston toiminnan häiriöt, mikro- ja makroelementtien (etenkin magnesiumin) puute ja metabolinen patologia.

Toinen syy sekundaariseen prolapsiin on aortan venttiilin stenoosi. Tämän hankitun vian seurauksena aortan venttiilin aukko kapenee eikä veri pääse täysin läpi sen. Tämä luo ylimääräisen paineen vasempaan kammioon, joka puolestaan ​​painaa kaksisäiliön venttiiliä. Jos liiallisen paineen olemassaolo tosiasiassa on, mitraaliventtiilin lehtiset alkavat taipua vasenta eteistä kohti ja esiintyy prolapsia.

Mitraaliventtiilin prolapsin oireet

Mitraaliventtiilin prolapsin oireiden vakavuus vaihtelee pienestä merkitsevään ja sen määrää sidekudoksen dysplasian aste, regurgitaation läsnäolo, autonomiset poikkeavuudet. Joillakin potilailla ei ole valituksia, ja mitraaliventtiilin prolapsia on vahingossa löydetty kaiku.

Lapsilla, joilla on primaarinen mitraaliventtiilin prolapsia, todetaan usein navan ja nivelen herniat, lonkan toimintahäiriöt, nivelten hypermobiliteetti, skolioosi, litteät jalat, rintakehän muodonmuutos, likinäköisyys, strabismus, nephroptosis, varicocele, mikä viittaa sidekudosrakenteiden kehityksen rikkomiseen. Monet lapset ovat alttiita toistuville vilustumiselle, tonsilliitille, kroonisen tonsilliitin pahenemisille.

Varsin usein mitraaliventtiilin prolapsiin liittyy hermostoverenkiertoisen dystonian oireita: kardialgia, takykardia ja sydämen työn keskeytykset, huimaus ja pyörtyminen, vegetatiiviset kriisit, liiallinen hikoilu, pahoinvointi, kurkkuun liittyvä tunne ja ilmanpuute, migreenin kaltaiset päänsärkyt. Merkittävien hemodynaamisten häiriöiden, hengenahdistuksen, lisääntyneen väsymyksen kanssa. Mitraaliventtiilin prolapsin kululle on tunnusomaista afektiiviset häiriöt: masennustilat, senestopatiat, asteninen oirekompleksi (astenia).

Toissijaisen mitraaliventtiilin prolapsin kliiniset ilmenemismuodot yhdistetään perussairauden oireisiin (reumaattinen sydänsairaus, synnynnäinen sydänsairaus, Marfanin oireyhtymä jne.). Mitraaliventtiilin prolapsin mahdollisiin komplikaatioihin kuuluvat henkeä uhkaavat rytmihäiriöt, tarttuva endokardiitti, tromboembolinen oireyhtymä (mukaan lukien aivohalvaus, PE), äkillinen kuolema.

Prolapsi lapsuudessa

Lapsuudessa MC-prolapsia esiintyy paljon useammin kuin aikuisilla. Tämän osoittavat tilastotiedot, jotka perustuvat meneillään olevan tutkimuksen tuloksiin. Samanaikaisesti on huomattava, että murrosikäisenä MVP: n diagnosointi tytöillä on kaksinkertainen. Lasten valitukset ovat samantyyppisiä. Nämä ovat pääasiassa akuuttia hengenahdistusta, sydämen raskautta ja rintakipua.

Yleisimmin diagnosoidaan ensimmäisen asteen etulehden prolapsia. Se havaittiin 86%: lla tutkituista lapsista. 2. asteen sairaus esiintyy vain 11,5%: lla. MVP III ja IV, joilla on asteen regurgitaatio, ovat hyvin harvinaisia, korkeintaan yhdellä sadasta lapsesta.

MVP: n oireet ilmenevät lapsilla eri tavalla. Jotkut käytännössä eivät tunne sydämen epänormaalia työtä. Toisissa se ilmenee melko voimakkaasti..

  • Joten, rintakipua kokee lähes 30% murrosikäisistä lapsista, joilla on PSMK (mitraalisen venttiilin prolapsia). Se johtuu useista syistä, joista seuraavat ovat yleisimmät:
    1. soinnut liian tiukka;
    2. emotionaalinen stressi tai fyysinen rasitus, joka johtaa takykardiaan;
    3. happea nälkää.
  • Kuten monilla lapsilla on sydämentykytys.
  • Usein nuoret, jotka viettävät paljon aikaa tietokoneella ja mieluummin mielenterveyttä kuin fyysistä aktiivisuutta, ovat alttiita väsymykselle. Heillä on usein hengenahdistusta liikunnan tai fyysisen työn aikana..
  • Lapsilla, joille on diagnosoitu MVP, esiintyy monissa tapauksissa neuropsykologisia oireita. He ovat alttiita toistuville mielialanvaihteluille, aggressiivisuudelle ja hermostokatkoksille. Tunteellisessa stressissä heillä voi olla lyhytaikainen pyörtyminen..

Potilaan tutkinnan aikana kardiologi käyttää erilaisia ​​diagnostisia testejä, joiden avulla saadaan tarkin kuva MVP: stä. Diagnoosi saadaan aikaan, kun murmureita havaitaan auskultaation aikana: holosystolinen, eristetty myöhäinen systolinen tai yhdistelmänä napsautuksilla, eristetyillä napsautuksilla (napsautuksilla).

Lapsuuden sydämen venttiilin prolapsia kehittyy usein magnesiumionien puutteen taustalla. Magnesiumvaje häiritsee fibroblastien tuottamaa kollageenia. Veren ja kudosten magnesiumpitoisuuden vähentymisen myötä beeta-endorfiinien ja elektrolyyttien epätasapaino lisääntyy. Todettiin, että lapset, joille on diagnosoitu MVP, ovat alipainoisia (sopimaton pituuteen). Monilla heistä on myopatia, litteät jalat, skolioosi, heikko lihaskudoksen kehitys, heikko ruokahalu..

MVP: tä suositellaan hoidettavaksi lasten ja nuorten korkealla regurgitaatiolla ottaen huomioon heidän ikäryhmänsä, sukupuolensa ja perinnöllisyytensä. Sen perusteella, kuinka selkeät sairauden kliiniset oireet ovat, valitaan hoitomenetelmä ja määrätään lääkkeitä.

Mutta pääpaino on lapsen elinolojen muuttamisessa. Heidän henkistä työmäärää on tarpeen säätää. Sen on välttämättä vuorotteleva fyysisen kanssa. Lasten tulisi käydä fysioterapiahuoneessa, jossa pätevä asiantuntija valitsee parhaan mahdollisen harjoitusjoukon ottaen huomioon sairauden etenemisen yksilölliset ominaisuudet. Uinti on suositeltavaa.

Metabolisten muutosten kanssa sydänlihaksessa

Miksi mitraaliventtiilin prolapsi on vaarallinen??

Onko komplikaatioita mahdollista ja mikä on mitraaliventtiilin prolapsin vaara? Huolimatta siitä, että useimmissa tapauksissa esiintyy mitraaliventtiilin prolapsia pienellä regurgitaatiolla, joka ei vaadi erityishoitoa, komplikaatioiden riski on silti olemassa. Komplikaatiot ovat melko harvinaisia ​​(vain 2–4%), ja niihin kuuluvat seuraavat henkeä uhkaavat sairaudet, jotka vaativat hoitoa erikoissairaalassa:

  1. Akuutti mitraalinen regurgitaatio on tila, joka esiintyy yleensä jänteen sointujen irtoamisen ja rintavaurioiden seurauksena. Sille on ominaista "roikkuvan" venttiilin muodostuminen, toisin sanoen venttiiliä ei pidä sointuilla, ja sen läpät ovat vapaassa liikkeessä eivätkä suorita tehtäviään. Kliinisesti on kuva keuhkopöhöstä - vaikea hengenahdistus levossa, etenkin makuulla; pakotettu istuin (orthopnea), kupliva hengitys; kongestiivinen hengityksen vinkuminen keuhkoissa.
  2. Bakteerinen endokardiitti on sairaus, jossa verenkiertoon murtuneet mikro-organismit ihmisen kehon tartunnan keskittymästä asettuvat sydämen sisäseinään. Useimmiten sydämen venttiilien vaurioita aiheuttava endokardiitti kehittyy lasten angina jälkeen, ja alun perin muutettujen venttiilien läsnäolo voi toimia lisätekijänä tämän sairauden kehittymisessä. Kaksi tai kolme viikkoa infektion jälkeen potilaalle kehittyy toistuva kuume, vilunväristykset, siellä voi olla ihottumaa, suurentunut perna, syanoosi (ihon sininen väri). Tämä on vakava sairaus, joka johtaa sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen, sydänventtiilien muodonmuutoksiin sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriöiden kanssa. Bakteerisen endokardiitin ehkäisy on akuutin ja kroonisen infektion fokuksen (karioisat hampaat, ENT-elinten sairaudet - adenoidit, krooninen turvotus manteleista) puhdistaminen ajoissa, samoin kuin ennaltaehkäisevät antibiootit toimenpiteisiin, kuten hampaan uutto, mantelinpoisto.
  3. Äkillinen sydänkuolema on valtava komplikaatio, jolle on tunnusomaista idiopaattisen (äkillisen, kohtuuttoman) kammiovärinän esiintyminen, joka on kohtalokas rytmihäiriö.

Huolimatta siitä, että mitraaliventtiilin prolapsilla on harvoin pahanlaatuinen kulku ja se aiheuttaa vakavia komplikaatioita, tämä sairaus tarvitsee silti jatkuvaa lääketieteellistä valvontaa ja seurantaa. Älä unohda lääkärin suosituksia ja lähetä kontrollitutkimukset kardiologin kanssa ajoissa. Tällaiset toimenpiteet auttavat estämään taudin etenemistä ja ylläpidät terveyttäsi ja työkykyäsi..

diagnostiikka

MVP: n havaitseminen tapahtuu usein sattumalta ja missä tahansa iässä, johon, kuten jo aikaisemmin korostettiin, liittyy sydämen ultraääni. Tämä menetelmä on tehokkain mitraaliventtiilin prolapsin diagnosoinnissa, koska se määrittelee mahdollisuuden eristää tietty prolapsin aste yhdessä patologiaan liittyvän regurgitaation määrän kanssa..

  • Ensimmäisen asteen mitraaliventtiilin prolapsia määrää sen ilmenemismuodon merkityksen potilaalle sellaisessa variantissa, jossa esitteiden pullistuminen on merkityksetöntä (enintään 5 millimetriä).
  • Toisen asteen mitraaliventtiilin prolapsi määrittelee esitteiden pullistumisen merkityksen enintään 9 millimetriä.
  • Asteen 3 mitraaliventtiilin prolapsia osoittaa lehtisten turpoamista vähintään 10 millimetriä.

On huomattava, että tässä patologian jakamisen asteiksi variantissa regurgitaation astetta ei oteta huomioon, minkä vuoksi nämä asteet eivät nyt ole perustana potilaan ennusteen myöhemmälle määrittämiselle ja vastaavasti hoidon nimittämiselle. Siten mitraaliventtiilin vajaatoiminnan aste määritetään regurgitaation perusteella, joka näkyy suurimmassa määrin ultraäänen aikana.

Lisädiagnostiikkatoimenpiteinä sydämen ominaisuuksien määrittämiseksi voidaan määrätä EKG-menettely sekä Holter-EKG. EKG: n ansiosta on mahdollista tutkia sydämen työhön liittyviä muutoksia mitraaliventtiilin prolapsin vaikutuksen perusteella, kun taas Holterin EKG antaa sinun tallentaa sydämen työhön liittyviä tietoja 24 tunnin kuluessa. Lähinnä synnynnäinen synnytyksen muoto ei häiritse sydämen työtä, eikä lisädiagnostiikkatoimenpiteitä tarvita, koska käytännössä puuttuu niiden tiettyjen poikkeamien tunnistaminen..

Mitraaliventtiilin prolapsin hoitaminen?

Useimmissa tapauksissa hankitun MVP: n hoito suoritetaan kardiologisessa sairaalassa. Potilasta suositellaan noudattamaan sänky- tai puoli-sänkylepoa, luopumaan huonoista tavoista ja noudattamaan ruokavaliota.

Reumaattisilla, ts. tarttuva, syy tämän sydämen vajaatoiminnan syntymiseen, potilaalle määrätään antibioottihoidon kurssi reumaattisen sydänsairauden poistamiseksi. Tätä varten käytetään penisilliiniryhmän antibiootteja (bililliini, vankomysiini jne.). Jos potilaalla on merkittävää veren regurgitaatiota ja rytmihäiriöitä, voidaan määrätä muita lääkkeitä, joiden toiminnan tarkoituksena on poistaa oireet (diureetit, rytmihäiriöt, verenpainetta alentavat vaikutukset jne.). Hoitokompleksi ja lääkkeiden annostus voidaan tällaisissa tapauksissa valita vain erikseen. Kysymys mahdollisesta kirurgisen hoidon tarpeesta ratkaistaan ​​samalla tavalla..

Sydänpatologioiden aiheuttaman MVP: n hoidossa käytetään lääkkeitä, joita käytetään taudin hoitamiseen. Tällaisen terapian tarkoituksena on normalisoida verenkierto ja eliminoida valtimon verenpaine ja rytmihäiriöt. Jos lääkehoito on tehotonta, potilaalle voidaan antaa neuvoja suorittaa kirurginen toimenpide mitraaliventtiilin vaurion poistamiseksi..

Erityistä huomiota kiinnitetään rintavamman aiheuttamiin MVP-tapauksiin. Kun tila on korjattu lääkkeiden avulla, potilaalle tehdään kirurginen toimenpide mitraaliventtiilin vakauttamiseksi. Tällaiset potilaat vaativat sairaalahoitoa ja tarkkaa valvontaa. Jos yskä ja vaaleanpunainen yskö nousee, lääkärinhoito on annettava välittömästi, koska mikä tahansa viive voi olla tappava.

Sääennuste elämälle

Elämäennuste on suotuisa. Komplikaatiot ovat harvinaisia ​​eikä potilaan elämänlaatu kärsi. Potilas on kuitenkin vasta-aiheinen tietyissä urheilulajeissa (hyppy, karate) sekä ammatteissa, jotka ylikuormittavat sydän- ja verisuonijärjestelmää (sukeltajat, lentäjät).

Asepalveluksen osalta voimme sanoa, että määräysten mukaan asevelvollisuudesta päätetään jokaiselle potilaalle erikseen armeijan lääketieteellisessä toimikunnassa. Joten jos nuorella miehellä on mitraaliventtiilin prolapsia ilman regurgitaatiota tai yhden asteen regurgitaatiota, potilas on sopiva palveluun. Jos toisessa asteessa tapahtuu regurgitaatiota, potilas on kunnossa ehdollisesti (rauhan aikana häntä ei kutsuta). Asepalvelus on vasta-aiheista, jos läsnä on luokan 3 regurgitaatio, rytmihäiriöt tai sydämen vajaatoiminta toiminnallisessa luokassa 11 tai uudessa.

Niinpä useimmiten potilas, jolla on mitraaliventtiilin prolaps ja jolla on suotuisa kurssi ja ilman komplikaatioita, voi palvella armeijassa.

2. asteen mitraaliventtiilin prolapsia regurgitaation kanssa: oireet, hoito, tarvittava fyysinen toiminta, asevelvollisuusmahdollisuus

Toisen asteen mitraaliventtiilin prolapsia on kohtalaisen voimakas muutos yhdessä sydämen rakenteessa, mikä estää veren käänteisen virtauksen siihen.

Patologian anatomisten syiden ja komplikaatioiden riskin ymmärtäminen auttaa arvioimaan armeijan tulon todennäköisyyttä tämän diagnoosin avulla, samoin kuin oireiden vakavuuden, hoidon tarpeen ja ennusteen..

Asteen 1 mitraaliventtiilin prolapsia

Hapetetun veren reitti kulkee vasemman eteis- ja kammion läpi aorttaan, sitten elimiin. Yhdensuuntaista kulkua tätä polkua säätelevät venttiilit, mukaan lukien mitraaliventtiilit. Se estää veren takaisinvirtausta sulkemalla venttiilit. Tämä toiminto ei ole toteutettavissa, kun esitteet taipuvat eteisen sisällä ja muodostuvat prolapsiksi.

Taivutuksen koon mukaan erotetaan kolme prolapsastetta:

Mikä on tutkinto 2 ja miten se eroaa ensimmäisestä?

Kliinisen kuvan ja komplikaatioiden tiheyden suhteen asteen 2 prolapsi eroaa vähän ensimmäisestä. Anatomiset erot ilmenevät lehtisen taipumassa edelleen 1-4 mm, mikä johtuu sydämen kammioiden rakenteellisista ominaisuuksista tai sidekudoksen toimintahäiriöistä, mikä muodostaa lehtisten kiinnityksen ja toiminnan säätelyrakenteen.

Venttiilin epämuodostumisen luonne

Mikä on luokan 2 mitraaliventtiilin prolapsia, käy selväksi, jos kaivaat hiukan syvemmälle anatomiaan..

Venttiilin kohoumat on kytketty kammion sydänlihaksen papillaarisiin lihaksiin akordien avulla.

Normaalisti venttiilin toiminta kuvataan pisteillä, jotka seuraavat toisistaan:

  1. Kammio supistuu, paine kasvaa.
  2. Papillaarilihakset supistuvat, niihin kytketyt soinnut vetävät venttiilejä;
  3. Venttiili sulkeutuu.

Venttiilin prolapsia on rajoitettu akordiin, jotka on kiinnitetty papillaarisiin lihaksiin. Mitä lähempänä nämä rakenteet ovat atriumilla, sitä vähemmän rajoituksia. Siksi taipuman syvyys riippuu suoraan kammion tilavuudesta. Sen muoto muuttuu kehon eri asentojen kanssa. Tähän liittyy joitain diagnostisia tekniikoita, jotka paljastavat taudin etenemisen tason kuunnellessa makaavan ihmisen sydäntä, istuen ja seisoen.

Soinnut on kytketty suoraan venttiileihin, joten jos niitä rikotaan, menetetään joustavuus ja lujuus, taipuma. Sointujen ja kohoumien luonne on sidekudos, mitraaliventtiilin prolapsin muodostumisen teoria on rakennettu sidekudoksen rakenteen häiriöiden ympärille.

  • venttiilien epämuodostumien teoria on nykyajan lääketieteen johtava. Se puhuu sidekudospatologian geneettisestä luonteesta. Tämän alan tutkimus jatkuu edelleen, mutta vuonna 2015 filamiini A -proteiinin synteesistä vastuussa olevan geenin mutaatiot, jotka liittyvät prolapsin syihin, on jo tunnistettu;
  • kollageenikuituja järjestävän magnesiumin puute uudistaa kudoksia. Se tukee myös lihaksen sävyä.

Mitraaliventtiilin prolapsia

Regurgitaation vakavuus

Regurgitaation asteen laadullinen arviointi korreloi sydämen vajaatoiminnan vakavuuden kanssa:

  • 1 - leviänyt rengaskuituun;
  • 2 - atriumin keskelle;
  • 3 - yli puolet;
  • 4 - vastakkaiselle seinälle.

Matalassa regurgitaatiossa oireet ovat lieviä tai puuttuvat, korkeissa asteissa ne etenevät. Tämä tosiasia johtuu tosiasiasta, että veren osittaisen ulosvirtauksen seurauksena eteiseen ja sitä seuraavan supistumisen myötä kammio saa enemmän verta kuin pystyy. Kammion tilavuus kasvaa, minkä vuoksi patologian oireita ei ilmene.

Kun kammion kompensointikapasiteetti kuivuu ja se menettää kykynsä selviytyä kuormasta, pumpatun veren tilavuus pienenee. Oireet alkavat ilmestyä. 2. asteen prolapsi ja toisen asteen tai sen korkeampi regurgitaatio on jo riittävä syy lääkärin käymiseen.

oireet

Auskulatoorinen oire havaitaan kuunnellessa sydäntä stetoskoopilla. Se koostuu keskimmäisen systolisen napsautuksen ja myöhäisen systolisen murinan ilmiöstä. Tässä variaatiot ovat mahdollisia jopa samassa potilaassa, johtuen kehon erilaisista asennoista kuuntelun aikana.

Jos auskultatorisessa kuvassa ei havaittu poikkeavuuksia, esiintyy valituksia, jotka osoittavat prolapsin mahdollisuuden:

  • hengenahdistus;
  • kipu sydämen alueella;
  • hengitysvaikeudet, yskä;
  • heikkous ja väsymys;
  • pyörtyminen tukkoissa huoneissa;
  • sydämentykytys, sydämenpysähdyksen tunne;
  • sydämen rytmin häiriöt.

Objektiivisia oireita ei ole 20–60%: lla potilaista. Diagnoosi on vaikea virheellisten perusteiden vuoksi. Ehokardiografian tulo yksinkertaisti prolapsin havaitsemista ilman kliinisiä ja auskultatorisia oireita, mikä liittyy suureen osaan tätä patologiaa väestössä (3,8%). Nykyaikaisten kriteerien perusteella tämä prosenttiosuus on edelleen korkea, mutta ei niin paljon.

Komplikaatioiden ja kuoleman riski patologiassa

Suurin osa prolapsin diagnosoiduista ihmisistä on terveitä. Jopa vaikealla reggeraatiolla, joka on havaittu kaikuvaikutusnäytöllä, ei voi olla komplikaatioita, mutta venttiilin mekaanisilla tai tarttuvilla vaurioilla regurgitaatio voi edistyä siinä määrin, ettei se ole mahdollista ilman leikkausta.

Kuolleisuus on 1,9 / 10 000 potilasta vuodessa - ilman merkittävää mitraalivastaamista. Tromboembolinen aivohalvaus liittyy siihen.

Onko fyysinen aktiviteetti hyväksyttävä?

Potilaiden, joille on todettu asteen 2 mitraaliventtiilin prolapsia ja asteen 1 regurgitaatio, ilman vakavia oireita, joudutaan jopa harjoittamaan. Suurten fyysisten rasitusten rajoittamista suositellaan kammion epämuodostumille, rytmihäiriöille, yleensä vakaville oireille. Sydämetä ei pitäisi peruuttaa, vaikka se olisi vaikeaa..

Armeijan yhteensopivuus

Ihmisillä, joilla on diagnosoitu toisen asteen mitraaliventtiilin prolapsia, herää kysymys, otetaanko heidät armeijaan tämän patologian kanssa, koska sydämen kuormitus provosoi komplikaatioiden kehittymistä. Myös stressi, johon asevelvolliset altistuvat, vaikuttaa negatiivisesti sydämen työhön..

Heidän vakavuudestaan ​​riippuu, otetaanko he armeijaan toisen asteen mitraaliventtiilin prolapsilla, koska tällä patologialla kliininen kuva on heterogeeninen ja malli. Jos oireita ei ole tai ne eivät johdu kevyestä rasituksesta, asevelvollisuus kutsutaan, mutta rajoituksin.

Toisen asteen prolapsin kanssa sitä ei tapahdu: edes pienellä sydämen vajaatoiminnalla asevelvollinen vapautetaan lain mukaan asevelvollisuudesta rauhan aikana, koska fyysinen toiminta pahentaa oireita. Kun sydämen vajaatoiminta on kohtalaista tai korkeampaa, varusmies kuuluu asevelvollisuudelle soveltumattomaan luokkaan ja vapautettu asevelvollisuudesta.

Armeijaan päästetty, kun prolapsi aste on 2 tai vähemmän, ja regurgitaatio ei saavuta eteisen keskikohtaa.

hoito

Hoidolla pyritään vähentämään oireita, koska lääketieteellinen interventio ei aiheuta taudin käänteistä suuntaa, eikä kirurgista menetelmää, johon sisältyy proteesin ja muovilehden istuttaminen, ei käytetä vakavien komplikaatioiden riskin puuttuessa.

Toisen asteen mitraaliventtiilin prolapsin yhteydessä, jossa esiintyy regurgitaatiota, ohimeneviä iskeemisiä iskuja, eteisvärinää, alle 65-vuotiaille määrätään tämän ikäistä vanhempaa aspiriinia, ja antikoagulanttihoito on tarkoitettu henkilöille, jotka ovat selvinneet aivohalvauksesta mitraalisen regurgitaation taustalla. Metabolinen terapia koostuu magnesiumvalmisteiden ottamisesta, ja se sisältyy myös toisen asteen mitraaliventtiilin prolapsin hoitoon.

Hyödyllinen video

Lisätietoja mitraaliventtiilin prolapsista, katso tämä video:

Toisen asteen mitraaliventtiilin prolapsia

Mitraaliventtiilin esiinluiskahdus on notkautuminen mitraaliventtiilin yhden tai molemman esitteen systoleen aikana vasempaan eteisonteloon. Diagnoosista tuli helpompaa, kun ehokardiografiamenetelmä oli otettu käyttöön diagnoosissa.

Tauti on kiinnostava, koska sitä esiintyy suurella prosentilla väestöstä (4-5%), ja vaikeisiin tapauksiin liittyy haitallisia terveys- ja elämäkomplikaatioita (rytmihäiriöt, tarttuvan luonteen endokardiitti, äkillisen kuoleman oireyhtymä, keuhkoembolia).

Kliinisten ja anatomisten ominaisuuksien mukaan mitraaliventtiilin prolapsia on oireyhtymä, ei sairaus, joka on luontainen monille nosologisille muodoille..

Luokituksen mukaan on tavanomaista jakaa prolapsia alkuperän mukaan primaariseksi (synnynnäiseksi), toissijaiseksi.
Sekundäärisen prolapsin alkuperä liittyy sepelvaltimoiden verenkiertoelimistön patologiaan, hypertrofiseen kardiomyopatiaan, sydänlihaksen distrofiaan, reumaattisiin leesioihin, rintavammoihin, sydänlihastulehdukseen. Tästä syystä vasemman kammion lihaksien supistumisen rikkominen ja papillaarilihasten toimintahäiriöt otetaan sekundaarisen noton perustana..

Ensisijaisella prolapsilla on erilainen luonne: se liittyy synnynnäiseen häiriöön sidekudoksen kehityksessä, mikä vaikuttaa negatiivisesti mitraaliventtiilien rakenteeseen aiheuttaen niiden lisääntynyttä noudattamista..
Tätä lääketieteen puutetta kutsutaan sidekudoksen dysplasiaksi, kudostason tasolla se ilmenee myksomatoottisen rappeutumisen muodossa. Toisin sanoen kollageenifibrillien normaali arkkitehtoniikka tuhoutuu ja häviää, minkä seurauksena ne korvataan glykosaminoglykaanilla kölireaktiolla.

Ulkoisesti mitraaliventtiilin esitteet paksenevat, kun niitä tutkitaan mikroskoopilla, kollageenifibrillien katoaminen on näkyvissä, elastiinikuitujen epäjärjestysjärjestys.

Jännekudoksesta koostuvat soinnut voivat käydä myksomatoisessa rappeutumisessa, niiden mekaaninen lujuus heikkenee ja sydämen johtavat kuidut kärsivät.

Kuinka patologia diagnosoidaan??

Ensisijaisen etiologian noton diagnoosin standardi sisältää kolme päämerkkiryhmää, jotka vallitsevat klinikalla:

  1. auskultatorisella ja ultraäänitutkimuksella havaitut patologian merkit, samoin kuin sydämen onteloiden sisäiset hemodynaamisten häiriöiden kliiniset merkit;
  2. mielenterveyteen ja autonomiseen toimintahäiriöön viittaavat oireet;
  3. ulkoiset merkit sidekudoskuitujen epänormaalista kehityksestä ja tähän oireyhtymään liittyvien sisäelinten patologiasta.

Venttiilin kaatumisaste kirjataan "kulta" -diagnostiikkastandardilla - Echo-Doppler EKG.
Menetelmä antaa mahdollisuuden todeta varsinaisen notkuman esiintymisen vasemmassa eteisonteossa, arvioida venttiilien ja nivelsiteiden tila, tunnistaa, onko sydämen lihaksissa rakenteellisia häiriöitä ja toimintahäiriöitä, myksomatoosista degeneraatiota, laskea uudelleenkasvavan veren tilavuus, tunnistaa patologian komplikaatiot.

Echo-EKG: n avulla havaitaan venttiilien kolmen asteen taipuminen:

  1. ensimmäisessä asteessa ne katoavat 3 - 6 mm;
  2. toinen aste - 6-9 mm;
  3. 3 asteessa yli 9 mm. notko.

Tavanomaisen veren määrää arvioidaan erikseen, koska se ei usein vastaa venttiilien kutistumisastetta:

  1. ensimmäinen regurgitaatioaste - ei enempää kuin venttiilin taso;
  2. toinen - jopa puolet eteispesästä;
  3. kolmas aste - vasemman atriumin vastakkaiselle seinälle.

Asteen 2 mitraaliventtiilin prolapsille on kliinisesti ominaista tämän patologian tyypillinen auskultaattinen ilmiö - napsautus systolen aikana.

Prolapsin komplikaatioiden riski kasvaa iän myötä. 15–40%: lla potilaista on eteneminen, regurgitoivan veren määrän lisääntyminen, kun taas toisen asteen mitraaliventtiilin prolapsu voi muuttua sairaudeksi, jolla on merkitystä hemodynamiikan ja klinikan kannalta. Oireyhtymään voi liittyä rytmihäiriöitä ja sydämen vajaatoiminta, mikä johtaa usein diagnoosivirheisiin.

Prolapsi, joka etenee huomattavasti ja jolle on ominaista huomattava määrä regurgitaatiota, tulee syyksi hirvittävimmälle komplikaatiolle - äkillisen kuoleman oireyhtymälle. Potilaat, joilla on pyörtyminen, rytmihäiriöiden esiintyminen heikolla ennusteella ja äkillisen kuoleman tapaukset sukulaisten keskuudessa, luokitellaan riskiryhmiin.

Toisen asteen mitraaliventtiilin prolapsilla on muita haitallisia vaikutuksia: merkittävän regurgitaation myötä tarttuvan luonteen endokardiitin kehittymisriski kasvaa jyrkästi, johon liittyy sydämen sointujen eheyden rikkominen, venttiilin rakenteen selvä rikkomus. Luettelossa esitetyt komplikaatiot ovat indikaatioita kirurgisen hoidon nimittämiselle. Asteen 2 mitraaliventtiilin prolapsista tulee aivohalvauksen johtava syy alle 40-vuotiailla potilailla.

Muuttuneista esitteistä voi tulla verihyytymien painopiste, jotka aiheuttavat aivosolujen tromboemboliaa, vasemman eteisen onkalon laajenemista, eteisvärinää ja muutoksia sen hyytymistä vastaavien verisolujen ominaisuuksissa (verihiutaleet).

Asteen 2 mitraaliventtiilin prolapsia ei aina seuraa vakava kurssi ja komplikaatiot. Jos regurgitaatio on minimaalista, komplikaatioita ei ole, autonomisen toimintahäiriön oireet tulevat etusijalle klinikalla. Autonomisen hermoston muutokset ja erityisesti sen sympaattinen jakautuminen johtavat kliinisten ilmenemismuotojen patogeneesiin.

Vegetatiivisten häiriöiden oireet.

  1. Yleisin valitus on sydänkipu. Ne ovat pistäviä, puristuvia, kivultavia kivuja, kestoltaan erilaisia, jotka sijaitsevat sydämen kärjessä. Heidän tyypillinen merkki huomioidaan - yhteys fyysiseen tai psyko-emotionaaliseen stressiin.
  2. Sydämen vajaatoiminnan tunne, sydämentykytys. Potilailla on erityyppisiä johtamishäiriöitä: kammion ekstrasystoles, takykardia, atrioventrikulaarinen salpaus, eteisvärinä, heikko sinusoireyhtymä;

Oireet, jotka puhuvat neurologisen pallohäiriöistä, yleistyvät. Nämä ovat migreenit, pyörtyminen, lipotimia (tuntemukset, jotka ilmestyvät ennen tajunnan menetystä).

Rytmihäiriöitä, verenpaineen laskua pidetään tajunnan menetysten syinä. Migreenin syynä on verihiutaleiden lisääntynyt saostuminen ja tarttuvuus muuttuneiden venttiilien seiniin, minkä seurauksena serotoniini vapautuu aiheuttaen päänsärkyä.

Mitraaliventtiilin kaatumisen silmiinpistävimmät oireet ovat edelleen paniikkikohtauksia tai dienkefaalisia ja autonomisia kriisejä..

Potilaiden valituksiin sisältyy myös:

  1. hengenahdistus, epätäydellisen hengityksen tunne, tyytymättömyys hengitykseen;
  2. yleiset oireet: potilas väsyy nopeasti, tuntuu jatkuvasti heikolta, vaikea kantaa fyysistä aktiivisuutta;
  3. kehon herkkyys sääolosuhteille;
  4. masennus;
  5. hysteria.

Diagnoosia tehdessään lääkäri kiinnittää huomiota sidekudoksen epänormaalin kehityksen ulkoisiin merkkeihin:

  1. asteeninen fysiikka;
  2. antropometrisen datan ominaisuudet;
  3. luurankojen ja nivelkierroslaitteiden epänormaali rakenne;
  4. ihon, näköelinten poikkeavuudet;

Viskeraalista patologiasta erotetaan seuraavat:

  1. pienet sydämen poikkeavuudet: sointujen epänormaali sijainti, muiden venttiilien notkahtavat palat, eteisessä olevan väliseinämän vika;
  2. joidenkin elinten esiintyminen (munuaiset, naisten sukuelimet);
  3. epämuodostunut sappirakon;
  4. henkitorven puun dyskinesia;
  5. poikkeamat urogenitaalisen järjestelmän elinten rakenteessa.

Siten toisen asteen mitraaliventtiilin prolapsilla on kliinisen kulun erilaisia ​​variantteja: useimmille potilaille on ominaista oireeton kulku ("mykistys"), harvemmin esiintyy prolapsia, jolla on täysi eloisa kuva, joka perustuu autonomisiin häiriöihin ja veren takaiskuun.

Potilaat, joilla patologia etenee ilman oireita, ei ole hemodynaamisesti merkittäviä häiriöitä, eivät vaadi hoitoa, ne soveltuvat palveluun ja ammatilliseen toimintaan. Kuitenkin kerran 2-3 vuodessa tällaiset henkilöt tarvitsevat lääkärintarkastuksen kaiku-EKG: llä myksomatoottisen rappeutumisen etenemisen ja käänteisen verenvirtauksen asteen havaitsemiseksi.

Säännöllinen tarkkailu ja hoito on tarkoitettu potilaille, joilla on mitraaliventtiilin prolapsin diagnoosi ja joilla on asteen 2 ja 3 regurgitaatio, verenkiertohäiriöiden merkit, rytmihäiriöt ja pyörtymistapaukset.
Tällaisille potilaille lääketieteellis-sosiaalinen ja lääketieteellis-sotilaallinen asiantuntemus ratkaistaan ​​kussakin tapauksessa erikseen.

Venttiilin prolapsin hoito koostuu oireenmukaisten ja patogeneettisten aineiden nimittämisestä.
Oireellisia lääkkeitä ovat rytmihäiriöt, psykotrooppiset ja vegetotrooppiset.
Patogeneettinen hoito on suunnattu ensisijaisesti aineenvaihduntahäiriöiden korjaamiseen. Tätä varten käytetään vitamiinikomplekseja, valmisteita, joissa on magnesiumia, anabolisia steroideja ja β-salpaajia. Nämä lääkkeet hidastavat venttiiliaineen myksomatoottisen rappeutumisen prosessia ja siksi välttävät mahdollisia komplikaatioita..

B-salpaajat antavat paitsi eliminoida autonomisten häiriöiden oireita myös vaikuttaa kollageenin synteesiin, joka on osa sointuja ja sydänventtiilejä. Tämän ryhmän valmisteet voivat hidastaa solunsisäistä kollageenin hajoamista ja siten kasvattaa sen synteesiä.

Vitamiinikompleksien käyttö on myös perusteltua, koska A-vitamiini ja askorbiinihappo osallistuvat kollageeniketjujen kasvuun ja niiden kypsymiseen..

Mitraalinen prolapsia, jolla on merkittäviä hemodynaamisia muutoksia, on sydänvika. Kaikki potilaat, joilla on tällainen diagnoosi, on lähetettävä neuvottelemaan kirurgin kanssa patologisesti muuttuneen venttiilin proteesin ongelman ratkaisemiseksi..

Psykoterapiamenetelmiä käytetään laajalti potilaiden hoidossa, joilla on mitraaliventtiilin prolapsia. Ne vähentävät emotionaalista stressiä, siirtävät sopeutumisen helposti uuteen joukkueeseen. Vegetodystoniset häiriöt korjataan hyvin akupunktiolla, vesimenettelyillä.

Lääkäri päättää erikseen fyysisen toiminnan kysymyksestä. Tämä suoritetaan sen jälkeen kun on arvioitu kehon sopeutumista fyysiseen aktiivisuuteen, fyysisen suorituskyvyn indikaattoreita.

On suositeltavaa rajoittaa fyysistä aktiivisuutta henkilöillä, joilla on mitraalinen regurgitaatio ja joilla on merkkejä sydämen vajaatoiminnasta, jos kardiogrammissa on pidennetty Q-T-aika tai kammion rytmihäiriön merkkejä.

Mitraaliventtiilin prolapsit 1,2 ja 3 astetta: hoito ja ennuste

Mitraaliventtiilin prolapsia (MVP) - tämä diagnoosi näkyy usein sydämen ultraäänituloksissa. Sinun ei kuitenkaan tarvitse heti huolestua: tämäntyyppinen venttiilivika diagnosoidaan usein täysin terveillä ihmisillä ja vaatii vain määräajoin kardiologin havainnointia.

Terapeuttinen taktiikka ei suoraan riippuu venttiilin prolapsin vakavuudesta (taipuma), vaan myös regurgitaation asteesta (käänteisen verenvirtauksen tilavuus).

Mitraaliventtiilin prolapsia - mikä se on?

Mitraaliventtiili (kaksisuuntainen) venttiili erottaa sydämen vasemman puolen kammiot: eteis- ja kammion. Mitraaliventtiilin prolapsia on venttiililehtien taipuma vasemman kammion supistumisaikana (sistooli).

Patologia johtuu venttiilin rakenteen (sen kuitukerroksen, harvemmin jänteen sointujen) rikkomuksesta sidekudoksen dysplasian vuoksi. Tässä tapauksessa venttiilin läpät eivät vain taipu, vaan eivät myöskään voi sulkea tiukasti.

Vasemman kammion supistuessa venttiilin jäljellä olevan ontelon läpi, veri ryntää takaisin eteiseen. Tätä prosessia kutsutaan regurgitaatioksi..

MVP diagnosoidaan useimmiten 20–35-vuotiailla nuorilla. On erittäin harvinaista, että pikkulapsilla havaitaan poikkeamaa mitraaliventtiilin rakenteessa ja toiminnassa. Aikuisilla patologian esiintymistiheys on 10-25%, vanhuksilla - 50%.

Tärkeimmät syyt venttiilin vian muodostumiseen:

  • Perinnöllinen sidekudoksen dysplasia (Marfanin ja Ehlers-Danlosin oireyhtymät) - primaarinen venttiilin prolapsia kehittyy;
  • Väärä osteogeneesi, mikä johtaa rinnan muodonmuutokseen;
  • Reumaattiset sydänvauriot, sen kalvojen tulehdukselliset prosessit, sydänkohtaus, krooninen sydän iskemia, ateroskleroosi / venttiilirenkaan kalsiumia - muodostuu sekundaarinen prolapsia.

Taivutuksen vakavuuden mukaan mitraaliprolapsit erotetaan:

  1. 1 aste - venttiilien kupumaisen taipuman korkeus ei ylitä 0,6 cm (normi on 1-2 mm);
  2. 2 astetta - kohouma jopa 0,9 cm;
  3. 3 astetta - puitekori, jonka korkeus on yli 0,9 cm.

Prolapsin oireet regurgitaation asteen mukaan

MVP: n luokittelu venttiililehtien taipuman vakavuuden mukaan on melko mielivaltainen. Tärkein ihmisen yleiseen tilaan ja hoitotaktiikkaan vaikuttava tekijä on regurgitaation aste (1 - 3 astetta), mikä aiheuttaa oireenmukaista kuvaa mitraalista regurgitaatiota.

Mitraaliventtiilin prolapsia 0 astetta

Jopa melko voimakkaalla taipumalla, venttiilit sulkeutuvat tiukasti, ja vasemman kammion veritilavuus menee kokonaan aorttaan (vasempaan atriumiin ei palaudu verenvirtausta).

Samaan aikaan asteen 0 regurgitaatio ei anna kivuliaita oireita: henkilö tuntee olonsa täysin terveelliseksi eikä valita sydämen työstä.

Mitraaliventtiilin prolapsiluokka 1

kipu liikunnan aikana

Mitraaliventtiilin prolapsia ja asteen 1 regurgitaatio diagnosoidaan, kun eteisessä palautuneen veren määrä on minimaalinen. Potilaalla ei ole valituksia, jotka osoittavat verenkiertohäiriön.

Jotkut potilaat huomaavat kivun esiintymisen oikeassa hypochondriumissa juoksemisen aikana. Tämä johtuu oikean kammion riittämättömyydestä sydämen veren virtauksen lisäämiseksi. Poikkeama kirjataan tutkimuksen aikana:

  • Auskultaatio - kuuntelu sydämen huipussa ja erityinen napsautus, jonka aiheuttaa rentojen sointujen jyrkkä jännitys kammiojärjestelmän aikana. Napsautukset ovat paremmin kuultavissa pystyasennossa ja voivat kadota kokonaan makuulla. Joskus (valinnainen!) Kuuluu "Miau" (nauraa), joka johtuu sointujen tai itse venttiililehden tärinästä..
  • Ehokardiografia (sydämen ultraääni) - pieni rako suljettujen venttiilien esitteiden ja kiinteän verimäärän välillä palasi atriumiin.

Mitraaliventtiilin prolapsiluokka 2 - mitraalinen regurgitaatio

Busesipuolisen venttiilin prolapsin ja 2 asteen regurgitaation myötä ultraäänellä (sydämen Doppler) näkyy tarkemmin mitraalisen regurgitaation merkkejä. Verivirta, joka palaa epätäydellisesti suljetun venttiilin läpi, saavuttaa eteiskammion keskelle.

Yli 25% verestä palaa atriumiin kammiosta. Samanaikaisesti keuhkojen verenkierrossa on stagnaatiolle ominaisia ​​oireita:

  • Sydänkipu - lievä tai keskivaikea, ei läheisesti yhteydessä liikuntaan tai stressin tunnereaktioon (voi esiintyä spontaanisti). Nitroglyseriinin ottamisella ei ole erityistä vaikutusta tällaisen kivun poistamiseen.
  • Päänsärky - voimakas, usein kahdenvälinen (vain joskus jäljittelee migreeniä). Päänsärkyä ilmenee usein jyrkän säämuutoksen taustalla emotionaalisen stressin jälkeen.
  • Hengitysvaikeudet - laukaisevat usein hyperventilaatio-oireyhtymä (syvät tai tiheät hengitykset, jotka johtuvat ilmapuutteen tunteesta). Hengitysvaikeuksia voi esiintyä jopa minimaalisen fyysisen rasituksen jälkeen.
  • Vegetatiiviset toimintahäiriöt - ilmenevät nielussa nielussa, lisääntynyt hikoilu, nopea väsymys ja aamuheikkous, kohtuuton lämpötilan nousu 37,0-37,5 ° C: seen, pahoinvointi ja huimaus. Samanaikaisesti vegetatiiviset kriisit toistuvat ainakin kerran viikossa, niitä ei liitetä potilaita uhkaaviin tilanteisiin, ja tämän tilan emotionaalinen puoli on jonkin verran vaimennettu. Pyörtyminen on myös erittäin harvinaista. Vegetatiiviset häiriöt provosoivat masennustilojen ja emotionaalisen epävakauden kehittymistä (melankolia ja synkkyys aamulla, ahdistus ja ärtyneisyys illalla). Usein potilaat valittavat spesifisistä kehon tunneista, jotka joskus koetaan oireeksi toiselle somaattiselle sairaudelle.
  • Keskeytykset sydämen työssä - potilas toteaa ajoittain vapinaa tai sykettä. Tällöin ekstrasistoleja (satunnaisia ​​sydämenlyöntejä) ja takykardiaa (lisääntynyt syke) ei kirjata jatkuvasti, vaan ne tapahtuvat tunnekokemuksen, fyysisen rasituksen tai jopa kahvin juomisen aikana.

Mitraaliventtiilin prolapsiluokka 3

Pienen verenkierron epäonnistuminen johtaa sydämen oikeanpuoleisen kuormituksen lisääntymiseen. Jo olemassa olevat oireet pahenevat vähitellen ja ilmaantuu vakavia merkkejä suuren ympyrän vajaatoiminnasta: turvotus, lisääntynyt paine, ihon syanoosi, vastustamaton heikkous, eteisvärinä ja maksan laajentuminen. Tällaiset potilaat saavat yleensä yhden vammaisuusryhmän.

Mitraaliventtiilin esiinluiskahdukset ovat hengenvaarallisia regurgitaation asteessa 3: äkilliseen kuolemaan asti on mahdollista kehittää paroksismaalinen takykardia, keuhkoödeema, endokardiitti ja muut vakavat komplikaatiot.

Potilaat, joilla on kaksisuuntaisen venttiilin prolapsia, kärsivät yleisemmin kuin toiset, usein heillä on krooninen tonsilliitti.

  • Lonan nivelten, litteiden jalkojen, vatsan herniasten dysplastiset muutokset viittaavat sidekudoksen synnynnäiseen dysplastiseen patologiaan lapsuudessa..

Mitraaliventtiilin prolaps raskauden aikana

Kaksisuuntaisen venttiilin pieni prolapsia ja vähäinen mitraalinen regurgitaatio eivät ole vasta-aihe raskaudelle, lapsen kantaminen tässä tapauksessa on normaalia.

Tässä tapauksessa venttiilien kohoumien taipumisessa saattaa olla jopa väliaikainen lasku vasemman kammion koon fysiologisen kasvun vuoksi. Systoliset murinat ja napsautukset palautuvat kuitenkin kuukauden kuluttua synnytyksestä..

Vaarallisempi on vakava aste regurgitaatio ja mitraaliventtiilin prolaplaatio raskauden aikana: paroksysmaalisen takykardian kohtausten riski kasvaa merkittävästi. Syntymävaiheessa ei ole suljettu pois venttiilin sointujen repeämää.

Naisilla, joilla on MVP, todetaan usein amnioottisen nesteen ennenaikainen vuotaminen ja synnytyskipujen heikkous. Vauva on alttius kohdunsisäiselle asfiksialle ja syntyy usein kevyellä painolla (aliravitsemus).

Mitraaliventtiilin prolapsilääkitys

Terapeuttinen taktiikka valitaan tiukasti kaksisuuntaisen venttiilin prolapsin asteen, mitraalisen vajaatoiminnan oireiden esiintymisen / puuttumisen ja syntyneiden komplikaatioiden perusteella.

1 aste mitraaliventtiilin prolapsia: parantavia toimenpiteitä

Hoitoa ei tarvita, kun esitteiden rakenteessa on tapahtunut pieni muutos (mitraaliventtiilin prolapsia 1 asteen regurgitaatiolla), pysyvän rytmihäiriön ja muiden tuskallisten oireiden puuttuessa. Kardiologi suosittelee henkilön seuraamista kerran vuodessa ja elämän periaatteiden korjaamista:

  • Tupakoinnin lopettaminen ja alkoholi, kahvi ja vahva tee;
  • Tasapainoinen ruokavalio;
  • Fyysinen aktiivisuus suhteessa kehon kykyihin;
  • Stressikestävyyden koulutus;
  • Järkevä työaikataulu - lepo.

MVP: n ja 2 asteen regurgitaation hoito

Mitraaliventtiilin prolapsin tuskallisten oireiden esiintyminen osoittaa lääkehoidon tarpeen. Hoito-ohjelma sisältää:

  • Sydänkipujen poistaminen - on suositeltavaa käyttää rauhoittavia lääkkeitä (palderia, salvia, orapihlaja, mäkikuisma, äitiyrtti);
  • Vegetatiivisen verisuonten dystonian hoito - masennuslääkkeet (Amitriptyliini, Azafen), neuroleptit (Sonopax, Triftazin), rauhoittavat aineet (Elenium, Seduxen, Grandaxin);
  • Metabolian parantaminen sydänlihaksessa - Riboksiini, Kartinin, koentsyymi Q-10, Panangin, vitamiinit ja magnesiumvalmisteet (erityisen tehokkaita mitraaliprolapsille!);
  • Sydämen rytmin palauttaminen - Obzidan ja muut adrenergiset salpaajat;
  • Tarttuvan endokardiitin ehkäisy - laajavaikutteiset antibiootit kutakin kirurgista toimenpidettä varten (hampaan uutto, tonsillektomia).

Vakavan regurgitaation poistaminen prolapsed bicuspid -venttiilillä

Taudin etenemisen estämiseksi ja mitraalipuutoksen vakavien seurausten estämiseksi käytetään sydämen glykosideja, diureetteja ja ACE-estäjiä (Captoprilin ei-hypotensiivisella annoksella - noin 0,5 mg / kg kehon painosta päivässä - on sydänsuojaava vaikutus). Samanaikaisesti lääkehoidon kanssa suoritetaan buspididiventtiilin kirurginen muovi.

Rakenteellisista muutoksista riippuen sydänkirurgit lyhentävät venttiilin sointuja, ompelevat esitteitä ja poistavat patologisten impulssien polttoja (rytmihäiriöiden eliminointi). Vaikeissa tapauksissa venttiilin täydellinen vaihto suoritetaan.

Nykyaikaisen lääketieteen mahdollisuudet antavat mahdollisuuden suorittaa monia sydänleikkauksia endovaskulaarisella (transkatetri) tai endoskooppisella pääsyllä. Sydänkirurgit turvautuvat avoimeen leikkaukseen vain äärimmäisissä tapauksissa, esimerkiksi niihin liittyvien vikojen kanssa.

Ennuste

Mitraalitaudin puuttuessa taudin lopputulos on yleensä suotuisa. On syytä huomata, että venttiilien kohoumien pieni taipuma ohuissa ihmisissä ja murrosikäisissä lapsissa voi kadota yksinään lepo-olosuhteiden, asianmukaisen fyysisen toiminnan ja hyvän ravitsemuksen alaisena..

Potilaan, jolla on vaikea mitraalinen prolapsia ja sairauden nopea eteneminen, terveys riippuu suoraan sairaanhoidon oikea-aikaisuudesta ja riittävyydestä.