Perifeerinen neuropatia - tehokas hoito on mahdollista, jos näitä sääntöjä ja neuvoja noudatetaan

Tromboflebiitti

Perifeerinen neuropatia on seurausta ääreishermojen vaurioista. Nämä rakenteet ovat vastuussa impulssien siirtymisestä keskushermostoon lihaksiin, ihoon ja elimiin..

Kun häiriö ilmaantuu ensimmäisen kerran, ihmiset tuntevat kutistamista ja pistelyä tunnepohjissa, vaikka joskus se alkaa varpaista. Ajan myötä pistely tunne leviää jalkoihin ja käsiin.

Tauti ilmenee melkein aina molemmissa jaloissa ja käsivarsissa. Nämä tunteet voivat olla jatkuvia tai toistuvia ajoittain. Joskus ne ovat melkein näkymättömiä, ja joskus ne häiritsevät suurta ihmistä..

Rikkomus ei voi vain aiheuttaa kipua, vaan vaikuttaa myös elämän täyteyteen.

Halu ennakoida kipua voi aiheuttaa henkilön liikkumisen vähemmän, mikä voi vaikuttaa normaaliin toimintaan ja viestintään. Neuropatia voi laukaista ahdistuksen ja masennuksen, ja se on yleensä erittäin toivottavaa.

Taudin syyt

Aistinvaraisella sekä motorisella perifeerisellä neuropatialla on pääosin samanlaiset syyt:

  • hermovaurio;
  • kasvaimet;
  • myrkytys;
  • immuniteettihäiriöt;
  • vitamiinien puute;
  • krooninen alkoholismi;
  • verisuonien ongelmat;
  • vaskuliitti;
  • verisairaudet;
  • aineenvaihduntaprosessien epäonnistumiset;
  • endokriiniset patologiat;
  • virus- ja bakteeri-infektiot;
  • Guillain-Barré-oireyhtymä;
  • tiettyjen lääkkeiden kulutus;
  • perinnöllinen neuropatia;
  • idiopaattinen neuropatia.

Mitä sinun pitäisi tehdä, jos sinulle diagnosoidaan asteen 2 DEP? Kuinka estää taudin kehittymistä kolmannessa - vakavimmassa vaiheessa.

Neuropatioiden luokittelu

On havaittu monen tyyppisiä häiriöitä, jokaisella on erityinen ominaisuusjoukko, kasvukuvio ja ennuste. Vaikuttava toiminta ja ilmenemismuodot riippuvat rakenteiden tyypistä, jotka eivät ole terveitä:

  • motoriset hermot hallitsevat kaikkien lihaksien liikettä tietoisuuden kautta;
  • aistihermot välittävät tietoa havaintoprosesseista;
  • kasvillisten kuitujen kimput säätelevät toimia, jotka suoritetaan automaattisesti.

Vaikka yksittäiset neuropaatiat voivat vaikuttaa kaikkiin kolmeen hermoon, yhden tai kahden tyyppiset hermot ovat usein heikentyneet..

Siksi lääkärit voivat käyttää käsitteitä, kuten pääasiassa motorista neuropatiaa, pääasiassa sensorista neuropatiaa jne...

Perifeerinen neuropatia voi olla perinnöllinen tai hankittu.

Yksi hermo tai kaikki kehon osan hermot saattavat vaikuttaa. Yhden hermon rungon häiriöt - mononeuropatia.

Polyneuropatia - hermojen useita vaurioita, jotka ilmenevät halvaantumisesta, heikentynyt herkkyys. Se alkaa usein kädet ja jalat ja nousee ajan myötä ilman hoitoa..

Perifeerisen neuropatian oireet ja merkit

Tauti voidaan yhdistää herkkyyden loukkaamiseen sekä lihaksen tai elimen työhön.

Oireet ilmaantuvat erikseen tai yhdessä. Ja jos aistihermot ovat vaurioituneet, havaitaan kipua, tunnottomuutta, pistelyä, turvotusta ja punoitusta.

Perifeerisen neuropatian oireet:

  • tunnottomuus, kivun tai lämpötilan vastauksen puute;
  • parannettu kosketusherkkyys;
  • kutitus, pistely, polttava tunne;
  • vaikea kipu, kouristelu;
  • tasapainon menetys;
  • refleksien menetys;
  • lihas heikkous;
  • merkittävät muutokset kävelyssä;
  • muut todennäköisen hermovaurion oireet, joista tulee ilmoittaa lääkärille:
  • virtsarakon tyhjentyminen useammin päivän aikana;
  • usein kompastuu ja putoaa;
  • erektio-ongelmat;
  • ihon punoitus ja turvotus tulehduksen kohdalla;
  • häiriintyneiden lihasten surkastuminen.

Diagnostiset tekniikat

Diagnoosi voi olla vaikea johtuen erilaisista oireista. Täydellinen neurologinen tutkimus on usein tarpeen.

Testit ja testit voivat selvittää, vaurioituko hermoja yleisen tilan takia.

Verikoe voi paljastaa diabeteksen, vitamiinipuutokset, kaikenlaiset puutteet, muut aineenvaihdunnan häiriöt ja epäterveellisen immuunitoiminnan merkit. Aivoissa ja selkäytimessä kiertävän aivo-selkäydinnesteen tutkimuksella voidaan havaita neuropatiaan liittyvät vasta-aineet.

Erittäin erikoistuneilla testeillä voidaan määrittää verisairaudet tai sydämen ja verisuonien häiriöt, pahanlaatuiset muodostelmat.

Lihasvoimakkuustesteillä etsitään merkkejä kohtausten aktiivisuudesta tai vaurioista moottorihermoihin. Arvio kyvystä havaita värähtelyjä, pehmeää kosketusta, kehon sijaintia, lämpötilaa ja kipua herkkyyttä auttaa tunnistamaan aistirakenteiden vaurioita.

Tutkimuksen tulosten, taudin yksityiskohtaisen historian, diagnoosin tarkkuuden vuoksi voidaan määrätä apututkimuksia.

  1. Tietokonetomografia on kivuton tutkimus, jonka avulla on mahdollista nähdä elimet, luut ja pehmytkudokset. Tämän menetelmän avulla se voi havaita luu- tai verisuonimuutokset, aivojen muodostumiset, selkärangan kystat ja herniat jne..
  2. Magneettinen tomografia - lihaksen tilan, sen koon selvittäminen, jotta havaitaan lihaskudoksen korvaaminen rasvalla, puristusvaikutus hermokuituun.
  3. Elektromiografia - neula työnnetään lihakseen mittaamaan lihaksen sähköinen aktiivisuus levossa ja harjoituksen aikana. EMG voi auttaa erottamaan lihas- ja hermovauriot. Tämän tutkimuksen aikana kuitua stimuloidaan, ja vasteena siihen ilmestyy vastepulssi. Alhainen siirtonopeus ja impulssien tukkeutuminen viittaavat myeliinivaippaan ja aksonaalihäiriöihin.
  4. Hermobiopsia - hermokudosnäytteen poistaminen ja tutkiminen. Tätä menettelyä ei useimmiten käytetä diagnoosissa ja se voi itsenäisesti provosoida neuropaattisia oireita..
  5. Ihobiopsia on testi, jossa pieni ihopala leikataan ja hermon päät tutkitaan. Tämä menetelmä on helpompi suorittaa, vähemmän traumaattinen ja tarjoaa tietoa pienistä hermokuiduista..

Taudin hoito

Yleiset periaatteet:

  • provosoivan poikkeaman hoito;
  • vuorovaikutuksen lopettaminen toksiinien, allergeenien kanssa;
  • oireenmukainen hoito;
  • vitamiinihoito;
  • lääkkeet, jotka parantavat hermoston toimintaa;
  • ortopedinen apu;
  • kirurginen hoito - hermon tuhoaminen.

Hoitomenetelmät

Päämenetelmä sisältää:

  • interventio leikkauksen kautta;
  • huumeterapia;
  • kontaktin poistaminen provosoivista aineista.

Parannustekniikat

Alaraajojen perifeerisen neuropatian ja muun tyyppisten taudin hoitomenetelmien joukossa ovat:

  1. Ihon läpi tapahtuvaa sähköistä stimulaatiota käytetään oireiden lievittämiseen. Elektrodit asetetaan iholle ja pehmeä sähkövirta johdetaan eri taajuuksilla. Täytyy tehdä puoli tuntia päivässä 30 päivän ajan.
  2. Tulehduksista kärsivät ihmiset hyötyvät plasmafereesistä ja laskimonsisäisestä immunoglobuliinista, joka tukahduttaa immuunijärjestelmää.
  3. Voidaan käyttää käsivarsi- tai jalkatukeen, jotta voidaan tukea liikettä kun lihaksen heikkous.
  4. Myös fysioterapiaa ei pidä unohtaa liikkeen palauttamiseksi..
  5. Jos neuropatio johtuu massan hermopaineesta, tämän paineen neutraloimiseksi tarvitaan leikkaus..
  6. Infrapunahoito voi auttaa parantamaan diabeteksen saaneiden ihmisten tunteita jalkoissa.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Perifeerisen neuropatian ehkäisy:

  • hyvä ravitsemus tuoreilla hedelmillä ja vihanneksilla;
  • vuosittainen ennaltaehkäisevä tutkimus rikkomusten ensimmäisten merkintöjen havaitsemiseksi;
  • verensokeritason hallinta;
  • urheilu;
  • mukavat kengät;
  • luopuminen alkoholista.

Tämän häiriön puhkeamisen estämiseksi yritä elää normaalia elämää ja hakeutua lääkärin hoitoon, kun oireita esiintyy vähiten..

Video: ääreishermoston neuropatia

Opetuselokuva: "Klinikka, perifeerisen hermon neuropatian diagnoosin ja hoidon perusteet." Tämä elokuva tutkii kehon eri hermojen neuropatioita.

Neuropatia: mikä se on? neuropaattityypit, mitkä ovat syitä, kuinka vaarallisia, mitä tuloksia, miten hoitaa neuropaatiaa?

Jatkuvaa tai ajoittain kipua tuntuvaa kipua, sähköisku, palovammo tai kylmä tunne, sormien ja varpaiden kipu, ns. Vilunväristykset, pistely, kaikenlaisten "sukkien" ja "käsineiden" heikentynyt herkkyys olla syy:

  • diabeettinen polyneuropatia,
  • alkoholipitoiset neuropaatiat,
  • johtuvat kemoterapiasta sekä hermojen puristuksesta tai kasvaimen tunkeutumisesta.

sivusi ->

Samankaltainen kipu voi liittyä postherpettiseen neuralgiaan, monimutkaiseen alueelliseen kipuoireyhtymään ja tulehdukselliseen demyelinisoivaan polyradikuloneuropatiaan..

Kipu esiintyy usein yöllä, mikä johtaa unihäiriöihin. Joillakin potilailla kipu tunne johtuu kaikista ärsykkeistä, ja sen voimakkuus voi olla riittämätön ärsykkeen voimakkuudelle ja kestolle. American Chronic Pain Associationin (ACPA) mukaan neuropatiaa esiintyy noin 8%: lla potilaista, joilla on krooninen kipu..

Vaikeissa tapauksissa tällaisten potilaiden elämänlaatu heikkenee enemmän kuin sydämen vajaatoiminnan ja jopa onkopatologian kanssa. Perifeerinen neuropatia diabetes mellitus voi aiheuttaa raajojen amputaation ja potilaan vamman.

Tilastojen mukaan noin 2,4% väestöstä kärsii perifeerisestä neuropatiasta, ja yli 55-vuotiaita tällaisia ​​potilaita on jo 8%. Tätä patologiaa edustaa laaja joukko kliinisiä häiriöitä, jotka aiheutuvat aisti-, motoristen ja autonomisten hermokuitujen vaurioista..

Kansallisen neurologisten häiriöiden ja aivohalvauksen instituutin (NINDS) mukaan perifeeristä neuropatiaa on yli 100 erityyppistä, joista suurin osa on polyneuropatiaa..

Yleisin mononeuropatia, jota esiintyy 3–5 prosentilla aikuisista, on karpaalitunnelin oireyhtymä.

Kuka saa neuropatian ja milloin??

Se on tyypillistä ihmisille, jotka tekevät rutiininomaista käsityötä, joka liittyy jatkuviin kädenliikkeisiin. Äskettäin tämän oireyhtymän ongelma ja sen hoito ovat huolestuttavia yhteiskunnassa, koska nykyään on monia ammatteja, jotka liittyvät jatkuvaan työskentelyyn tietokoneella..

Epämiellyttävä käden sijainti hiiren ja näppäimistön käytön aikana lisää huomattavasti oireiden kehittymisen todennäköisyyttä. Tämän alueen lisäksi ihmiset, jotka työskentelevät kokoonpanoyksiköiden, taiteilijoiden ja pianistien kanssa, kärsivät usein taudista..

Perifeerinen neuropatia kehittyy altistuessaan myrkyllisille, ravitsemuksellisille, tulehduksellisille ja immuunivälitteisille tekijöille. Yleisimmät sairaudet, joissa perifeerinen neuropatia esiintyy, ovat diabetes mellitus (2/3 potilaista), kilpirauhasen vajaatoiminta ja aliravitsemus..

Muita syitä ovat:

  • hermovaurio, kasvain,
  • altistuminen huumeille ja teollisille tekijöille,
  • alkoholismi,
  • munuaisten vajaatoiminta, autoimmuunisairaudet,
  • erilaiset krooniset infektiot, mukaan lukien vyöruusu ja HIV, verisuonit,
  • aineenvaihduntahäiriöt, geneettiset häiriöt.

30 prosentilla tapauksista perifeerisen neuropatian syy on edelleen epäselvä.

Joidenkin neuropatioiden kehittyminen voi viedä vuosia, mutta toiset saattavat pahentua useita tunteja. Erilaisista syistä huolimatta ääreishermojen rakenteen häiriöt ovat tyypillisiä kaikissa tapauksissa: aksonaalinen degeneraatio ja segmentin demyelinaatio, sekundaarinen dystrofia ja hermokuitujen hajoaminen.

Mihin neuropatia johtaa ja mikä on vaara?

Aistien hermokuitujen vaurioituminen johtaa kosketuksen, tärinän ja lämpötilan häiriöihin. Vakavissa tapauksissa herkkyyden menettämisen seurauksena vammat, joita potilas ei ole huomanneet, voivat johtaa kroonisten infektioiden, mukaan lukien osteomyelitis, kehittymiseen..

Jos motoriset hermot ovat vaurioituneet, esiintyy koordinaatiohäiriöitä, heikkoutta tai lihasspasmeja.

Jos autonomiset hermot ovat vaurioituneet, potilailla on vähentynyt syljeneritys, oksentelu ja hikoilu, havaitaan muita elinten tai rauhasten toimintahäiriöitä..

RYHMÄ B VITAMIINIT NEUROPATIAN HOITOON

On mahdollista “pelastaa hermo” ja estää terveen ihmisen muuttumista vammaiseksi lisäämällä hermon myeliinivaipan synteesiä. Tämän ainutlaatuisen kuoren muodostuminen on mahdotonta ilman B-vitamiinikompleksin osallistumista.

Hermosolujen kalvoille lokalisoitu B1-vitamiini nopeuttaa vaurioituneiden kuitujen uudistumista, varmistaa neuronien energiaprosessien virtauksen oikealla tasolla. On hermosolujen suojaava vaikutus, kun se altistetaan etanolille.

Tiamiini on mukana synaptisen siirtymisen prosesseissa, natriumin ja kaliumin membraanin läpäisevyyden säätelyssä, signaalin siirtämisessä hermokuitua pitkin. B1-vitamiinin fysiologisesti aktiivisella muodolla, tiamiinipyrofosfaatilla, on avainasemassa aivosolujen glukoosimetaboliossa ja energiantuotannossa.

B6-vitamiini on antioksidantti ja useiden entsyymien kofaktori, jotka katalysoivat yli 140 merkittävää reaktiota, mukaan lukien glukoosin, amino- ja rasvahappojen metabolia, sfingolipidit (välttämättömät myeliinikappaleiden muodostukseen), välittäjäaineiden synteesi, geenien ilmentymisen säätely.

Kemiallisesti kaikkein monimutkaisin kaikista vitamiineista, B12 toimii entsyymi-kofaktorina monissa biologisissa reaktioissa, mukaan lukien myeliinisynteesi.

B12-vitamiini estää neurologisten vaurioiden etenemisen.

B12-vitamiini on metyyliryhmän luovuttaja DNA: n aineenvaihdunnassa, aktivoi transkriptioprosesseja ja lisää proteiinisynteesiä edistäen hermojen uudistumista ja / tai remyelinaatiota.

Lisäksi B12-vitamiinin metabolisesti aktiivinen muoto, metyylikobalamiini, edistää lesitiinin synteesiä, joka on yksi myeliinikoteloiden pääosa. Metyylikobalamiinin pitkäaikainen anto edistää myeliinin synteesiä ja regeneraatiota.

On myös huomattava, että B-vitamiinien kipulääkevaikutus on osoitettu tutkimuksissa, joissa on käyty suuria terapeuttisia annoksia, etenkin kun käytetään syaanikobalamiinia vähintään 1 mg päivässä..

B6- ja B12-vitamiinit osallistuvat myös homokysteiinin metylaatioon, jonka kohonnut taso joidenkin raporttien mukaan on vastuussa lisääntyneestä apoptoosista, neurotoksisuudesta, verihiutaleiden aktivoitumisesta ja verisuonivaurioista, aterogeneesin stimulaatiosta ja verisuonten sileän lihaksen lisääntymisestä. Vähentyneiden seerumin B6- ja B12-vitamiinien uskotaan edistävän dementiaa ja kognitiivisia heikentymisiä.

B-vitamiinien puute on yksi johtavista syistä polyneuropatian kehittymiselle, mikä on tieteellisesti vahvistettu kansainvälisessä käytännössä..

Joten hyperglykemian kokeellisessa mallissa johdanto 6 viikkoa. B-vitamiinikompleksilla oli huomattava hermosuojausvaikutus ja se säilytti hermokuitujen, perineuriumin, Schwann-solujen, myeliinikaarin, kapillaarit ja interstitiumin normaalin rakenteen. B-vitamiinikompleksin käyttö potilailla, joilla on diabeettinen polyneuropatia, osoitti merkittävää parannusta herätekuitujen herättämisnopeudessa.

B-vitamiinien saatavuus tekee niistä usein valitun perifeerisen neuropatian hoidossa. Tätä kompleksia on käytetty menestyksellisesti karpaalitunnelin oireyhtymän, lumbagon ja neuropatian hoidossa..

Kivun vähentäminen Vitamiinien kanssa

B-vitamiineilla on merkitystä valutuksessa, ja niitä voidaan käyttää kivun lievittämiseen. Kokeellisissa malleissa vitamiinien B1, B6 ja B12 anti-inflammatorinen ja kipua lievittävä vaikutus on osoitettu kemiallisen, sähköisen ja lämpöstimulaation aikana..

Kivunlievityksen ja hyperalgesian tukahduttamisen mekanismit sisältäen B1-vitamiinia sisältävät aineenvaihdunnan vaurioiden reittien estämisen, hermostoherkkyyden ja Na + -virran moduloinnin vaurioituneissa neuroneissa sekä estävät hapettumisen aiheuttaman stressin kehittymisen aivokudoksissa..

B6-vitamiinin rooliin sisältyy osallistuminen neurotransmitterien vapautumisen presynaptiseen estymiseen notsiseptiivisistä aferenteista kuiduista, jotka kantavat herättävää signaalia neuroneille selkäytimen ja talamuksen selkäsarvissa.

Pyridoksiinin merkitys estävän synaptisen ohjauksen tehostamisessa tunnetaan. Lisäksi B6-vitamiinin saanti liittyy aivojen 5-hydroksitryptamiinin pitoisuuden lisääntymiseen, mikä tehostaa estämistä kivusignaalin siirron aikana keskushermostoon..

B12-vitamiini on myös osallisena herkkyimpulssien johtamisen selektiiviseen estämiseen herkillä kuiduilla. B12-vitamiinia ja sen koentsyymimuotoja on käytetty monien vuosien ajan kivun hoitoon.

Joissakin maissa B12-vitamiini luokitellaan kipulääkkeeksi. On ehdotettu, että B12-vitamiini lisää norepinefriinin ja 5-hydroksitryptamiinin saatavuutta ja tehokkuutta alenevassa estävässä valkosysteemissä.

Somaattisten ja autonomisten oireiden vakavuuden merkittävä väheneminen havaittiin potilailla, joilla oli ääreishermoston vaurioita ja jotka saivat metyylikobalamiinia.

B12-vitamiinin tehokkuuden systemaattisen tarkastelun tulokset diabeettisessa neuropatiassa osoittivat, että hoito sekä yhdistelmälääkkeillä että metyylikobalamiinilla vähentää oireiden vakavuutta..

Siten B-vitamiinikompleksin vaikutuksen synergismi tarjoaa kokonaisvaltaisen vaikutuksen vaurioituneeseen hermokuituun aiheuttaen seuraavien vaikutusten:

  • neurotrofinen;
  • Regenerative;
  • kipulääke;
  • neuromodulatorinen;
  • antioksidantti.

polyneuropatioiden

Kliiniselle kuvalle on ominaista heikentynyt herkkyys ja lihasheikkous, joihin liittyy jännerefleksien menetys ja lihaksen atrofia.

Kipu on tärkeä biologinen suojaava biologinen ilmiö, joka liikkuu.

Huomio! sivuston tiedot eivät ole lääketieteellisiä diagnooseja tai toimintaohjeita, ja ne on tarkoitettu vain tiedoksi.

Perifeerinen neuropatia

Perifeerinen neuropatia on perifeerisen hermovaurion osoitus. Se ei ole erillinen sairaus lääketieteen puitteissa, vaan oireiden kokonaisuus, joka heijastaa tiettyä patologista prosessia kehon pisimmissä hermoprosesseissa. Perifeeristä neuropatiaa esiintyy monissa erilaisissa tiloissa. Useimmiten oireet ilmenevät vähitellen ja ilman asianmukaista hoitoa kehittyvät vähitellen kuin lumipallo..

Perifeerisen neuropatian yleisimmät merkit ovat kipu, aistihäiriöt ja lihasheikkous. Perifeerisen neuropatian diagnosointi ei ole niin vaikeaa, mutta tämän tilan todellisen syyn löytäminen on vaikeampaa. Mutta ilman tätä, täydellinen hoito on mahdotonta. Sen vuoksi lääkärit pyrkivät sen lisäksi, että itse neuropaatian tosiasiat todetaan, etsimään ongelman lähde. Kun diagnoosi on selvä, terapeuttiset toimenpiteet tarkentuvat ja auttavat poistamaan taudin oireita. Tämä artikkeli keskittyy kaikkeen perifeeriseen neuropatiaan liittyvään asiaan.

Perifeerisen neuropatian ytimessä on ääreishermojen vaurio. "Perifeerinen" tarkoittaa tässä tapauksessa aivojen ja selkäytimen ulkopuolella sijaitsevia alueita (ts. Keskialueita). Useimmiten kärsitään keskustasta kauimpana oleviin hermokuituihin, koska ne ovat koko kehon pisimpiä ja siten kaikkein haavoittuvimpia. Nämä ovat alaraajojen hermoja. Ne kuljettavat niin sanotusti tietoa pohjasta (perifeerialta) hermoston keskusosiin ja lähettävät komennot takaisin. Toisin sanoen ne muodostavat jalkojen herkkyyden, hallitsevat lihaksia ja tarjoavat trofista tukea (tietty ihon, hiusten, kynsien tila). Siksi melko usein minkä tahansa sairauden tai patologisen tilan oireet ilmenevät pääasiassa alaraajojen neuropatiana. Jos prosessia ei lopeteta tässä vaiheessa, neuropatia ilmenee sekä käsivarsissa että rungossa ja saavuttaa kallon hermoja. Mutta on myös sellaisia ​​perifeerisen neuropatian tyyppejä, jotka taudin ensimmäisestä päivästä eivät vaikuta alaraajoihin, vaan esimerkiksi kasvoihin (kasvohermon neuropatia) tai melkein kaikkiin kehon ääreishermoihin (Guillain-Barré-oireyhtymä)..

Perifeerisen neuropatian perusta on rappeuttava-dystrofinen prosessi. Tämä tarkoittaa hermokuitujen tuhoamista niiden ravitsemuksen heikkenemisen taustalla, haitallisten aineiden (mukaan lukien syntyneet vapaat radikaalit) hyökkäystä. Sekä hermojen vaippa että niiden tangat (aksonit) voidaan tuhota.

Syyt

Mikä voi johtaa perifeerisen neuropatian esiintymiseen? Tähän ehtoon on monia syitä. Tarkemmin sanottuna kuvataan yli 200.

Mutta yleisimmät voivat olla:

  • aineenvaihduntahäiriöt (diabetes mellitus, krooninen munuaisten vajaatoiminta, kilpirauhanen toimintaongelmat);
  • myrkylliset vaikutukset hermostoon (pitkäaikainen teollisuuskontakti lyijyn, arseenin, elohopean, asetonin kanssa, alkoholin ja sen korvikkeiden väärinkäyttö, huumeiden käyttö);
  • trauma;
  • tartuntataudit ja niiden seuraukset (mukaan lukien HIV);
  • onkologiset sairaudet;
  • ruoan vitamiinien (etenkin B-vitamiinien) puute;
  • autoimmuuniprosessit (kun perifeeriset hermot tuhoutuvat omien vasta-aineidensa avulla);
  • perinnölliset sairaudet.

Neuropatian syystä riippuen potilaalla on tiettyjä taudin oireita, joilla on erityisiä merkkejä. Joten esimerkiksi diabetes mellituksen yhteydessä kummankin alaraajan hermovaurio esiintyy useimmiten samanaikaisesti vallitsevan kipuoireyhtymän kanssa. Alkoholiselle neuropatialle on ominaista liikkuvuus ja troofiset häiriöt. Traumaattiset vauriot voivat koskea yhtä hermoa, vastaavasti, ne ovat yksipuolisia, mutta kaikki hermon toiminnot (motoriset, aistiset ja autonomiset) voivat olla häiriintyneet. Tästä näkökulmasta näyttää siltä, ​​että perifeerisellä neuropatialla on lukemattomia oireita. Jos yrität kuitenkin systemaatisoida kaikki sen ilmenemismuodot, osoittautuu, ettei tämä ole lainkaan. Yritetään selvittää se.

oireet

Kaikki perifeerisen neuropatian oireet voidaan jakaa vain kolmeen ryhmään: motoriset (tai lihakset), aistinvaraiset ja autonomiset (tai troofiset). Näiden oireiden yhdistelmästä syntyy yhden tai toisen neuropatian kliininen kuva. Ja se riippuu siitä, mitkä kuidut osallistuvat prosessiin. Jos kaikki kolme tyyppistä kuitua (motorinen, aistinvarainen ja autonominen) ovat osa ääreishermoa, silloin tulee monia oireita. Jos hermo on esimerkiksi erittäin herkkä, silloin kun se on vaurioitunut, ilmenee vain aistihäiriöitä.

Jos moottorikuituihin vaikuttaa, potilas voi kokea:

  • eriasteinen lihasheikkous. Tämä voi liittyä yksittäisiin liikkeisiin (jos esimerkiksi peroneaalhermo on vaurioitunut, kantapäillä on mahdotonta seistä, toisin sanoen jalkaosaa nostavat lihakset eivät toimi) tai aiheuttaa kaikkien raajojen yleistä heikkoutta, nopeaa väsymystä ja heikkoa harjoittelutoleranssia. Pitkälle edenneissä tapauksissa lihasheikkouden aste voi saavuttaa liikkumattomuuden, kun yhden tai toisen kehon osan liikuttaminen on yleensä mahdotonta;
  • rikkomukset lihaksen sävy. Lihakset muuttuvat räikeiksi, kun ei tunne joustavuutta, kun tunnet ne;
  • vapina lihaksissa. Vapina on erityisen ominaista fyysistä työtä suoritettaessa. Tämä tarkoittaa vapinaa vasteena lievälle lihasjännitykselle (esimerkiksi laskemalla portaita alas yhdellä lennolla), eikä reaktiona liialliselle kuormitukselle. Eli jos henkilö käveli portaista 15. kerroksesta tai juoksi 10 km ilman harjoitusta, niin lievä vapina jalkoissa ei ole oire perifeerisestä neuropatiasta;
  • öisin tai iltaisin lihaskrampit.

Kun neuropatian ilmiöt ovat olleet olemassa jo jonkin aikaa, mutta potilas ei hae lääketieteellistä apua eikä häntä hoideta, liikuntahäiriöt etenevät. Tällaisissa tapauksissa raajojen syvät refleksit vähenevät ja häviävät sitten kokonaan. Jos lihasheikkoutta esiintyy useita kuukausia, siihen liittyy lihaskuitujen menetys (hypotrofia), joka ilmaisee kyynärvarjojen, hartioiden, alaraajojen, reiden tilavuuden vähenemisen, käsien ja jalkojen luiden helpotuksen lisääntymisen (tässä tapauksessa luun perusta näyttää olevan paremmin näkyvä).

Perifeerisen neuropatian aistinhäiriöitä ovat:

  • parestesia, ts. epämiellyttävät tunteet ryömimisen, rypistymisen, tunnottomuuden muodossa;
  • kipu. Kipuoireyhtymä neuropatian kanssa voi olla luonteeltaan hyvin erilaista. Kipuvaikutus on myös hyvin vaihteleva: joillakin heistä on epämukavuutta, kun taas toisilla ei ole mahdollista nukkua yöllä täysin uuvuttavana. Kipu-oireyhtymä debytoi useimmiten poltettavan tunteen kanssa, ja jo jonkin verran kokemusta sairaudesta, kipu muuttuu monimutkaisemmiksi tunneissa (kipeä, ammunta, puukotus ja niin edelleen);
  • erityyppisten herkkyysasteiden muuttaminen. Mitä tarkoitetaan? Asia on, että herkkyyden käsite sisältää muutakin kuin kosketuksen tunteen. Herkkyys on myös ero lämpimän ja kylmän välillä, se on ruumiin tunteen muodostuminen avaruudessa, kyky erottaa kaksi kosketusta erikseen, kyky paikallistaa tarkasti sovellettu ärsytys. Perifeerisessä neuropatiassa kaikenlainen herkkyys voi heikentyä, sekä erikseen että yhdessä. Herkkyys voi muuttua lisääntymissuunnassa (ns. Hyperestesia) tai vähentyä (hypestesia). Alentunut herkkyys voi saavuttaa sen täydellisen poissaolon tason joillain alueilla, mikä on täynnä lisääntynyttä traumaa. Jälkimmäinen on ominaista diabeettiselle neuropatialle, joka on vaarallinen märkien komplikaatioiden kehittymiselle, koska potilas ei huomaa syntynyttä mikrotraumaa. Joten esimerkiksi sellainen, että hänellä on epämukavat kengät, mutta et tunne epämukavuutta, henkilö, jolla on diabeettinen neuropatia, voi hieroa jalkansa vereen edes huomaamatta sitä. Joskus herkkyys on heikentynyt, kävelyetäisyys voi muuttua toisen kerran. Tämä tapahtuu tapauksissa, joissa hermot eivät kanna impulsseja jaloista niiden aseman suhteen avaruudessa, kun jalkojen plantaarinen pinta on herkkä. Sitten sairas ei tunne maan pintaa, hän kompastuu tasaiselle alustalle. Hän tarvitsee jatkuvaa visuaalista hallintaa normaaliin liikkeeseen..

Neuropatian autonomiset oireet ovat seurausta joidenkin hermojen muodostavien perifeeristen autonomisten kuitujen vaurioista. Nämä oireet ovat seuraavat:

  • ihon jäähtyminen kosketukseen;
  • hiusten oheneminen tai niiden katoaminen kokonaan (ei välttämättä koko pinnalla, jota tietty hermo on hengittänyt, joskus vain pienillä saarilla);
  • ihon värin muutos. Pysyvä kalpeus tai syanoosi voi olla neuropatian oireita. Erilaisten täplien esiintyminen iholla on mahdollista;
  • kynsien paksuuntuminen tai kerrostuminen;
  • lisääntynyt tai vähentynyt hikoilu;
  • lisääntynyt kuiva iho, kuorinta;
  • pitkälle edenneissä tapauksissa haavojen, haavaumien, jotka eivät parane pitkään, ulkonäkö.

Perifeerinen neuropatia voi olla sekä yksipuolista että kahdenvälistä. Molemmin puolin oireet tarkoittavat useimmiten ns. Polyneuropatiaa, kun suurimman osan hermojen hermokuidut ovat "sairaita". Tällaisissa tapauksissa oireita esiintyy aluksi jaloissa, jotka hoitamatta liikkuvat korkeammalle sääreille ja reidelle. Jos joku hermo kärsii (useimmiten se tapahtuu trauma), silloin puhutaan mononeuropatiasta. Tässä tapauksessa oireet liittyvät yksittäiseen hermoon (useammin se on säteittäinen hermo yläraajoissa ja peroneaalinen hermo alaosassa). Mononeuropaatiat johtuvat useimmiten traumasta ja polyneuropaatiat kaikissa muissa tapauksissa.

Kuvatut perifeerisen neuropatian oireet voivat esiintyä erilaisissa yhdistelmissä. Paljon kliinisessä kuvassa riippuu neuropatian kehittymisen syystä. Joten esimerkiksi Guillain-Barré-oireyhtymässä voi esiintyä spontaanin hengityksen rikkomusta, toisin sanoen hengityslihasten heikkoutta, jota käytännössä ei tapahdu minkään muun neuropatian kanssa..

diagnostiikka

Perifeerisen neuropatian havaitseminen ei ole vaikeaa. Diagnoosi perustuu perusteelliseen valitusten keräämiseen ja huolelliseen neurologiseen tutkimukseen. Neuropatian alkuperäisiä ilmenemismuotoja ei voida havaita neurologisella tutkimuksella, lukuun ottamatta joitain sen lajikkeita. Esimerkki on kasvohermon neuropatia, kun kasvojen epäsymmetria esiintyy taudin ensimmäisistä tunteista. Siksi diagnoosin alkuvaihe perustuu yksinomaan potilaan valituksiin. Lisädiagnostiikkamenetelmistä perifeerisen neuropatian vahvistamiseksi käytetään elektroneuromiografiaa (menetelmä hermokuitujen sähköisten potentiaalien tallentamiseksi). Mutta neuropatian todellisen syyn tunnistaminen on jo vaikeampi tehtävä, jota varten voidaan tarvita monia tutkimusmenetelmiä. Ensinnäkin tämä on yleinen veren ja virtsanalyysi, biokemiallinen verikoe, verensokeritasojen määritys ja hormonitasojen tutkimus. Näiden analyysien tuloksista riippuen määrätään yksi tai toinen ylimääräinen tutkimusmenetelmä. Joskus kattavasta tutkimuksesta huolimatta, neuropatian todellista syytä ei voida todeta.

hoito

Koska perifeerisen neuropatian kehityksen perusta on hermokuitujen rappeuttava-dystrofinen prosessi, hoidon pääperiaatteena on palauttava, parantava terapia. Hermokuiduille on annettava se, mikä heiltä puuttuu, lisäämällä veren virtausta, lisäämällä ravinteiden toimitusta. Ja tietysti päästä eroon tuhoa aiheuttavasta tekijästä. Siksi on niin tärkeää selvittää perifeerisen neuropatian todellinen syy. Ilman perussairauden hoitoa kaikki muut tekniikat ovat tehottomia..

Joten ensinnäkin, he taistelevat taustalla olevaa tautia. Taistelutavat ovat pohjimmiltaan erilaisia ​​toisistaan, joten emme puhu niistä nyt. Toiseksi on määrättävä lääkkeitä, jotka parantavat verenkiertoa (pentoksifylliini, instenoni, emoksipiini, nikotiinihappo ja sen johdannaiset). Kolmanneksi, vapaiden radikaalien neutraloimiseksi, joilla itsessään on tuhoava vaikutus, käytä antioksidantteja (tioktihappo, Mexidol, Actovegin, Sytoflavin ja niin edelleen).

Perifeerisen neuropatian hoito on mahdotonta ilman vitamiinien käyttöä. Johtava rooli tässä kuuluu B-vitamiineille, koska ne ovat tarpeen hermokuiduille kalvojen rakennusmateriaalina. B-vitamiinikompleksilla (Neuromultivit, Milgamma, Neurobeks ja muut) on myös kipulääkevaikutus (kun kipu johtuu ääreishermoston vaurioista). B-vitamiinien lisäksi askorbiinihappo (C-vitamiini) ja alfa-tokoferoli (E-vitamiini) ovat hyödyllisiä.

Herkkyyden palauttamiseksi, lihasheikkouden poistamiseksi, antikolinesteraasilääkkeitä (Neuromidin, Axamon, Amiridin, Proserin) käytetään menestyksekkäästi.

Jotkut perifeerisen neuropatian muodot vaativat hormonaalisten lääkkeiden käyttöä (esim. Kasvohermon neuropatia).

Perifeeriseen neuropatiaan liittyvä kipu vaatii harkittua hoitoa. Tässä asiassa paljon riippuu sairauden todellisesta syystä. Monien neuropatiatyyppien kohdalla ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (diklofenaakki, ibuprofeeni, meloksikaami jne.) Ovat riittäviä kivunlievitykseen, kun taas muut tyypit ovat täysin tuntemattomia näille lääkkeille. Tällaisissa tapauksissa he turvautuvat kouristuslääkkeisiin (Gabapentiini, Pregabaliini, Karbamatsepiini), masennuslääkkeisiin (Amitriptyliini, Duloksetiini, Lyudiomil ja muut). Ja jotkin perifeerisen neuropatian muodot saattavat edellyttää jopa huumeita (Tramadol).

Fysioterapialla on tärkeä rooli perifeerisen neuropatian hoidossa. Fysioterapeuttisten tekniikoiden ja lääkehoidon yhdistelmä antaa sinun päästä eroon neuropatian oireista paljon nopeammin. Lisäksi mahdollisten tekniikoiden valikoima on melko laaja:

  • elektroforeesi ja fonoforeesi erilaisilla lääkkeillä;
  • diadynaamiset virrat;
  • Darsonvalisoinnin;
  • Magnetoterapia;
  • muta- ja otsokeriittisovellukset;
  • erilaisia ​​kylpyjä (rikkivetyä, radonia);
  • suihkuhieronta;
  • sähköstimulaatiota.

Näiden tekniikoiden lisäksi fysioterapiaharjoituksia ja hierontaa käytetään hyvin menestyksekkäästi (etenkin liikuntahäiriöissä). Voit käyttää myös akupunktiota.

Olisi selvennettävä, että perifeerisen neuropatian hoitoprosessi voi olla melko pitkä. Hoidon ajoitus riippuu neuropatian syystä, sen olemassaolon kestosta, samanaikaisen patologian esiintymisestä ja hoidon monimutkaisuudesta. Mitä aikaisemmin hoito aloitetaan, sitä suurempi on todennäköisyys, että kaikki oireet poistuvat kokonaan ja lyhyessä ajassa..

ennaltaehkäisy

Perifeerisen neuropatian esiintymisen välttämiseksi ensimmäinen askel on johtaa terveellisiin elämäntapoihin. Oikea tasapainoinen ravitsemus, riittävä uni, kävelyretket raitissa ilmassa, kohtalainen fyysinen aktiivisuus, työ- ja lepoaikataulun noudattaminen - kaiken tämän ansiosta ihmiskeho on kestävämpi kaikille sairauksille, myös neuropatialle. Traumaattisia tilanteita tulisi välttää riskitekijänä neuropatian kehittymiselle. Sinun on oltava varovainen sairautesi suhteen ja minkä tahansa sairauden vähäisimpien oireiden ohella hakeuduttava lääkärin hoitoon komplikaatioiden välttämiseksi.

Sinun on myös suoritettava säännöllisesti ennalta ehkäiseviä lääketieteellisiä tutkimuksia, joiden avulla voit havaita "lepotilassa olevan" patologian.

Perifeerinen neuropatia on siis yleinen patologia, jonka oireet ovat hyvin erilaisia. Monet ihmiset eivät ole edes tietoisia sen olemassaolosta itsessään, vaikka kokevat vastaavia oireita jo pitkään. Perifeerinen neuropatia ei useimmissa tapauksissa ole niin kauheaa henkilölle, mutta se on poistettava ja hoidettava ajoissa vakavien seurausten välttämiseksi. Ole tarkkaavaisempi tunteissasi, älä ohita olemassa olevia oireita, käy lääkärillä ajoissa - ja olet terve!

Televisiokanava "Venäjä-1", ohjelma "Tärkeimmästä" aiheesta "Perifeerinen polyneuropatia":

International Medical Channel, asiantuntija puhuu syövän neuropatiasta:

Perifeerinen neuropatia - syyt, riskitekijät, hoito

Perifeerinen neuropatia (hermo neuropathy) tarkoittaa ääreishermoston vaurioita, joka on laaja kommunikatiivisten hermokuitujen järjestelmä, joka kuljettaa tietoja aivoista ja selkäytimestä mihin tahansa kehon osaan. Ääreiset hermot lähettävät myös aistitiedot takaisin aivoihin ja selkäytimeen, mikä kertoo kudosten vaikutuksista (kylmä tai palovamma). Perifeerisen hermostovaurio katkaisee nämä elintärkeät yhteydet.

Tätä voidaan verrata viestinnän keskeytymiseen puhelinkeskuksessa, kun keskuksen ja tilaajien välinen viestintä on häiriintynyt (samanlainen viestinnän keskeytyminen tapahtuu aivojen ja kehon osien välillä). Koska jokaisella ääreishermostolla on oma erikoistunut toiminta tietyssä kehon osassa, hermovaurioilla voi olla erilaisia ​​oireita. Joillekin potilaille voi esiintyä tunnottomuutta, pistelyä, liiallista kosketusherkkyyttä (parestesia) tai lihasheikkoutta. Muilla voi olla vakavampia oireita, mukaan lukien akuutti kipu (etenkin yöllä), lihasten hukka, halvaus tai rauhaskudoksen tai elimen toimintahäiriöt. Ihmisillä voi olla kyvyttömyys sulauttaa ruokaa normaalisti verenpaineen normaalin ylläpitämiseksi, hikoilu ja lisääntymishäiriöt. Vakavimmissa tapauksissa voi olla hengityselinten toimintahäiriöitä tai elinvaurioita. Joissakin neuropatian muodoissa vain yksi hermo vaurioituu, ja näitä vammoja kutsutaan mononeuropatioiksi. Kun kärsii suuresta määrästä raajoihin vaikuttavia hermoja, sellaisia ​​vammoja kutsutaan polyneuropatioiksi. Joskus kahdella tai useammalla erillisellä hermolla on vaikutusta tietyillä kehon alueilla, tätä kutsutaan multifokaalliseksi mononeuriitiksi. Akuutissa neuropatioissa, kuten Guillain-Barré-oireyhtymä, oireet ilmestyvät yhtäkkiä, etenevät nopeasti ja toipuminen on hidasta hermovaurioiden esiintyessä. Neuropatian kroonisissa muodoissa oireet ilmestyvät vähitellen ja etenevät hitaasti. Joillakin potilailla remissiojaksoja seuraa pahenemisjaksoja. Toisissa tapauksissa tila voi saavuttaa tietyn tasangon, jossa oireet pysyvät ennallaan monien kuukausien tai vuosien ajan. Jotkut krooniset neuropaatiat etenevät ajan myötä, mutta hyvin harvat muodot ovat kohtalokkaita, jos muihin sairauksiin ei liity komplikaatioita. Usein neuropatia on oire toisesta taudista.

Yleisimmissä polyneuropatian muodoissa aivoista kauimpana olevat hermokuidut alkavat häiriintyä ensin. Kipu ja muut oireet ilmenevät usein symmetrisesti, esimerkiksi molemmissa jaloissa, mitä seuraa asteittainen eteneminen molemmissa jaloissa. Sormet ja kädet loukkaantuvat toisinaan kohti kehon keskustaa. Monilla diabeettisella neuropatialla olevilla potilailla on tämä hermon etenemisen ja vaurion muoto..

Perifeerinen neuropatia - mikä se on?


Perifeeriset hermot sijaitsevat selkäytimen ja aivojen ulkopuolella, ja niiden päätehtävänä on välittää signaaleja keskushermostosta muihin kehon osiin ja päinvastoin. Lisäksi he ovat vastuussa ihon herkkyydestä, raajojen motorisesta aktiivisuudesta, sisäelinten hengittämisestä ja osallistuvat kynsien ja hiusten kasvuun..

Perifeerisessä neuropatiassa patologinen prosessi vaikuttaa perifeeristen hermojen kuituihin, minkä seurauksena ne alkavat välittää vääriä impulsseja, mikä voi vakavasti häiritä kehon toimintaa.

Viite: tauti voi kehittyä ihmisen iästä ja sukupuolesta riippumatta, mutta useimmiten yli 50-vuotiaat ihmiset altistuvat sille.

komplikaatiot

Perifeerisen neuropatian mahdollisia komplikaatioita on monia ja ne riippuvat ensinnäkin perifeerisen hermon vaurioiden syistä. Lyhyyden vuoksi on olemassa kolme pääasiallista ja todennäköisesti yleisintä komplikaatiota, nimittäin:

  • Diabeettinen jalka. Tämä on yksi diabeteksen vakavimmista seurauksista. Lisätietoja saadaksesi suosittelemme lukemaan tämän artikkelin..
  • Gangrreenin vaara. Gangreeni on yhden tai useamman kehon kudoksen rappeutuminen. Syynä tähän prosessiin on verenvirtauksen täydellinen puuttuminen vastaavissa soluissa tai kudoksissa. Gangrreenin tapauksessa nekroottinen kudos on poistettava. Vakavimmissa tapauksissa osa kehosta amputoidaan..
  • Sydän- ja verisuonisairauksien autonominen neuropatia. Se on patologinen tila, joka kokonaan häiritsee erilaisia ​​autonomisia hermojen toimintoja, mukaan lukien verenpaine, syke, rakon hallinta, hikoilu ja muut...

Perifeerisen neuropatian syyt

Useimmissa tapauksissa patologia kehittyy alkoholiriippuvuuden tai -myrkytyksen, diabeteksen ja Guillain-Barré-oireyhtymän (akuutti tulehduksellinen prosessi, jolla on autoimmuuninen etiologia) taustalla. Perifeeristä neuropatiaa aiheuttavia vähäisiä tekijöitä ovat:

  • tulehdukset, vammat tai hermopäätteiden puristus (puristus);
  • perinnöllinen taipumus hermoston sairauksiin;
  • HIV ja muut immuunipuutostilat;
  • autoimmuuniprosessit (nivelreuma jne.);
  • vaikea munuaisten vajaatoiminta;
  • hematopoieesi- ja verisuonitaudit;
  • pahanlaatuiset kasvaimet;
  • akuutit tartuntataudit;
  • hormonaaliset ja endokriiniset häiriöt;

  • pitkäaikainen altistuminen raskasmetalleille, säteilylle ja muille kehon negatiivisille tekijöille;
  • tiettyjen lääkkeiden (esimerkiksi kemoterapiaan tarkoitetut lääkkeet, kouristuslääkkeet, verenpainelääkkeet, antibakteeriset lääkkeet) käyttö;
  • vitamiinien puute epätasapainoisen ruokavalion taustalla;
  • mielenterveyshäiriöt.
  • Lisäksi on idiopaattinen sairaus, jolloin sen kehityksen tarkkaa syytä ei voida selvittää..

    Viite: 90 prosentilla potilaista on diagnosoitu synnynnäinen perifeerinen neuropatia ja hankittu muoto on paljon vähemmän yleinen, ja yleensä se kehittyy lääkkeiden käytön ja syöpäkomplikaatioiden taustalla.

    Ennuste

    Jos sairauden syy on mahdollista tunnistaa ja hoito aloittaa ajoissa, ennuste on yleensä positiivinen. Kaikki riippuu vain siitä, kuinka tarkasti potilas noudattaa hoitavan lääkärin suosituksia. Tällöin hoitoon määrätään myös lääkkeitä, jotka auttavat pääsemään eroon PNS-häiriön aiheuttaneesta perussyystä..

    Jos sairaus johtuu geneettisistä ominaisuuksista, hoito ei usein toimi..

    Sairauden idiopaattisen muodon hoidon onnistuminen, kun syytä ei voida määrittää, riippuu vain siitä, minkä monimutkaisen terapiaohjelman hoitava lääkäri on valinnut.

    Muista, että hermokuitujen paraneminen vie aikaa. Ensimmäiset akuutit patologiset oireet katoavat yleensä useita viikkoja hoidon aloittamisen jälkeen. Vaurioituneiden hermojen täydellinen toipuminen vie kuitenkin yli kuukauden. Sinun tulee olla valmistautunut siihen, että herkkyys sairastuneelle alueelle ei palaudu pian, joskus voi kulua vuosia PNS: n täydelliseen palautumiseen.

    Mikä on hämmästynyt?


    Tämän patologian patologinen prosessi vaikuttaa hermoihin, jotka sijaitsevat etäisyydellä aivoista ja selkäytimestä - ensisijaisesti alaraajoissa sijaitsevista. Joskus tauti alkaa yläraajoista, harvemmin vaurioittaa hermokuituja muissa kehon osissa, ja jotkut neuropatian muodot vaikuttavat melkein koko ääreishermostoon..

    Lisäksi patologia voi vaikuttaa yhteen tai useampaan hermoon - tästä riippuen se on jaettu mono- ja polyneuropatiaan.

    Liikuntahoito, voimistelu neuropatialle

    Polyneuropatian yhteydessä voimistelu on tehokasta riippumatta sen tyypistä, muodosta, kehityksen syistä. Erityinen kuntohoitokompleksi palauttaa lihaksen työn, parantaa alaraajojen verenkiertoa.

    On suositeltavaa kiertää niveliä, suoristaa ja taivuttaa jalat. Aluksi, jos lihakset eivät ole hyvässä kunnossa, potilas tarvitsee apua, ajan myötä hän selviytyy yksin.

    Raajojen hieronta on hyödyllistä - se palauttaa verentoimituksen, käynnistää uusiutumisprosessit ja stimuloi hermokuituja toimimaan. Ota yhteyttä kiropraktikkoon, ajan kuluessa toimenpiteet voidaan suorittaa itsenäisesti (eli tehdä itsehierontaistuntoja).

    oireet

    Perifeerisen neuropatian oireet ja niiden vakavuus riippuvat patologisen prosessin asteesta ja sijainnista sekä potilaan kehon yleisestä tilasta. Heidän luetteloon sisältyy:

    • tunnottomuus, heikentynyt herkkyys, vastauksen puute ulkoisille ärsykkeille;
    • pistely, polttaminen, kipu kärsivillä alueilla;
    • nykiminen ja lihasheikkoudet, jotka ilmenevät pienilläkin kuormituksilla;
    • ihon punoitus ja turvotus;
    • kävelyn muutos, sääli, kompastus;
    • koordinaation puute;
    • jalkakrampit, joita esiintyy pääasiassa yöllä;
    • lisääntynyt hikoilu;
    • hiustenlähtö, hauraat kynnet;
    • suoliston ja virtsarakon toimintahäiriöt.


    Ensimmäisissä vaiheissa tauti voi olla melkein oireeton - potilaat huomaavat epätavallisia tuntemuksia ala- ja yläraajoissa, ryömimässä "vilunväristyksiä", kutitusta, lievää pistelyä. Moottoristen hermojen toimintahäiriöiden seurauksena ihminen alkaa usein kompastua ja pudottaa asioita, ja jos moottorin hermot häiriintyvät, esiintyy verenpaineen nousua, ummetusta ja ripulia, hengitysvaikeuksia, miesten erektiohäiriöitä..

    Tärkeää: yksi perifeerisen neuropatian tyypillisistä oireista on "käsine" tai "sukka" -oire, kun ihon herkkyys häiriintyy siten, että henkilöllä on käsineiden ja sukkien tunne raajoissa..

    Perifeeristen neuropatioiden luokittelu

    Perifeeristä neuropatiaa on tunnistettu yli 100 tyyppiä, jokaisella on ominainen oirekompleksi, kehitysrakenne ja ennuste. Heikentynyt toiminta ja oireet riippuvat vaurioituneiden hermojen tyypistä (motoriset, aistinvaraiset tai autonomiset). Moottorin hermot ohjaavat kaikkien tajunnan hallinnassa olevien lihasten liikkeitä, kuten kävelyä, tarttumista tai puhumista. Aistihermot välittävät tietoa aistiprosesseista, kuten kosketus tunneista tai kipusta leikkauksesta. Autonomisten hermokuitujen niput säätelevät biologisia toimia, jotka suoritetaan ilman tietoisuutta, kuten hengittämistä, ruuansulatuksia, sydämen tai erityyppien toimintaa. Vaikka jotkut neuropaatiat voivat vaikuttaa kaikkiin kolmeen hermotyyppiin, on yleisintä, että yksi tai kaksi hermoa on toimintahäiriöitä. Siksi lääkärit voivat käyttää termiä, kuten pääasiassa motorista neuropatiaa, pääasiassa sensorista neuropatiaa, sensoroottorista neuropatiaa tai autonomista neuropatiaa..

    Miksi perifeerinen neuropatia on vaarallista??


    Hoidon puuttuessa häiriön oireet pahenevat - joskus kipu ja epämukavuus muuttuvat niin voimakkaiksi, että ne estävät ihmistä elämästä normaalia elämää. Patologisen prosessin kehittyessä tietyissä kehon osissa voi tapahtua lihaksen muodonmuutoksia ja herkkyyden täydellistä menetystä, minkä seurauksena palovammat ja muut vammat jäävät huomaamatta ja tulevat tartunnan saaneiksi..

    Jos sairaus vaikuttaa hermoihin, jotka ovat vastuussa sisäelinten hengityksestä, uloste- ja virtsainkontinenssi, hengitysvaikeudet ja valtimoverenpaine ovat mahdollisia. Perifeerisen neuropatian vaarallisin komplikaatio on pareesi ja halvaus, kunnes raajojen liikkumismahdollisuudet menetetään kokonaan. On huomattava, että taudin eri muodot kehittyvät eri tavoin - ensimmäisten oireiden ilmenemisestä potilaan tilan vakavan heikkenemiseen voi kulua useita viikkoja tai useita vuosia..

    Milloin käy lääkärillä?

    Yleensä, mitä aikaisemmin perifeerisen neuropatian tila tunnistetaan, sitä alhaisempi on komplikaatioiden todennäköisyys..

    Siksi, jos sinulla on perifeerisen neuropatian riski, sinun on kiinnitettävä huomiota seuraaviin oireisiin ja mahdollisiin oireisiin, sinun on otettava välittömästi yhteys lääkäriisi:

    • pistely, tunnottomuus tai tuntemuksen menetys käsien ja etenkin jalkojen tasolla;
    • koordinaation ja tasapainon menetys;
    • leikkaukset tai haavat, jotka eivät parane, varsinkin jaloissa;
    • ruuansulatuskanavan ongelmat (ripuli, ummetus, virtsan häiriöt).
    • pyörtyminen seisoessaan.

    diagnostiikka


    Jos perifeerisen neuropatian oireita ilmenee, on tarpeen toipua tapaamisesta neuropatologin kanssa. Diagnoosi tehdään useiden tutkimusten perusteella, mukaan lukien instrumenttiset ja kliiniset menetelmät.

    1. Alkuperäinen lääkärintarkastus. Lääkäri kerää potilaan valitukset ja anamneesin erityisten testien avulla arvioimalla refleksit, tasapainon, koordinaation, herkkyyden ja muut lihaksen työn indikaattorit.
    2. Analyysejä. Verikokeet suoritetaan kehon tulehduksellisten ja tarttuvien prosessien havaitsemiseksi, glukoosi- ja kilpirauhashormonien tason sekä vitamiinien ja hivenaineiden pitoisuuden mittaamiseksi. Joskus potilaat vaativat geenitestausta, lannerangan toimintaa ja ihon, hermojen ja lihaskudoksen biopsioita.
    3. Sähködiagnostinen testaus. Elektromiografia suoritetaan lihaksen sähköisen aktiivisuuden ja impulssien siirtonopeuden arvioimiseksi.
    4. Kuvia. Sisäelimien, luu- ja lihaskudosten vaurioiden tunnistamiseen käytetään magneettikuvaus- ja tietokonetomografiaa - niiden avulla voit saada kerros kerrokselta kuvia kehon rakenteista ja paljastaa melkein kaikki rikkomukset mekaanisista vammoista hyvänlaatuisiin ja pahanlaatuisiin kasvaimiin.

    Jotkut potilaat vaativat lisäksi endokrinologin, immunologin, tartuntataudin asiantuntijan ja muiden kapeiden asiantuntijoiden kuulemista..

    Tärkeää: perifeerisen neuropatian oireet ovat samankaltaisia ​​kuin muiden sairauksien merkit (esimerkiksi fibromyalgia), joten on mahdotonta diagnosoida ilman kattavaa diagnoosia.

    Diagnoosin perustaminen

    Diagnoosissa on joitain vaikeuksia, johtuen oireiden epämääräisyydestä. Usein häiriön syyn selvittämiseksi potilaalle osoitetaan täydellinen kehon tarkastus..

    Käytetään seuraavia diagnostisia tekniikoita:

    • MRI - lihaksen hermojen rakenteen rikkomisen havaitsemiseksi;
    • CT - täydellisen kuvan saamiseksi potilaan kaikkien sisäelimien tilasta;
    • elektromiografia - menetelmä lihaksen toiminnan tarkistamiseksi.

    Lääkäri voi ohjata potilaan ihon biopsiaan. Tämä diagnostinen menetelmä käsittää pienen leikatun ihon läpän tutkimisen hermokuitujen tilan määrittämiseksi..

    Taudin tehokkaan hoidon kannalta on tärkeää määrittää patologian syy. Jos diagnoosimenetelmät eivät mahdollista syyn tunnistamista, lääkäri diagnosoi PNS-häiriön idiopaattisen muodon, toisin sanoen tuntemattomien syiden aiheuttaman poikkeaman.

    hoito


    Perifeerisen neuropatian hoidossa ensimmäinen askel on tunnistaa ja poistaa sairauden syy. Jos patologia johtui tulehduksellisista ja autoimmuuniprosesseista, suositellaan potilaille plasmafereesia (veren puhdistaminen vasta-aineista ja toksiineista) ja hermojen puristamiseen tarvitaan kirurginen toimenpide.

    Lisäksi tämä diagnoosi vaatii terapeuttisia menetelmiä, joiden tarkoituksena on lievittää oireita, lievittää potilaan yleistä kuntoa ja uudistaa hermo- ja lihaskudoksia. Tätä varten käytetään integroitua lähestymistapaa, joka sisältää lääkitys, fysioterapia ja vaihtoehtoinen lääketiede..

    1. Lääkehoito. Perifeerisen neuropatian hoitamiseen käytettäviä lääkkeitä ovat kipulääkkeet ja tulehduskipulääkkeet, antioksidantit, immunosuppressiiviset ja sedatiiviset lääkkeet ja masennuslääkkeet. Kehon yleisen kunnon parantamiseksi käytetään vitamiiniterapiaa, ja B-vitamiinit ovat erityisen hyödyllisiä hermopäätteiden vaurioissa.
    2. Elektroforeesi. Elektroforeesi edistää lääkeaineiden aktiivisten komponenttien tunkeutumista suoraan vauriokohtiin, ja sähkövirta stimuloi lihaksia ja hermoja lisää.
    3. Fysioterapia. Fysioterapeuttiset toimenpiteet (magneettinen ja laserterapia, mudasovellukset, UHF jne.) Parantavat verenkiertoa ja aineenvaihduntaa kudoksissa, edistävät regeneraatioprosesseja ja ylläpitävät lihasten ääntä normaaleissa olosuhteissa.
    4. Lisämenetelmät. Perifeerisen neuropatian lisähoitoja ovat manuaalinen terapia, hieronta, akupunktio ja liikuntaterapia. Tilan lievittämiseksi vakavilla kipuilla tulee käyttää keppejä, kävelijöitä, laskoja ja vaikeissa tapauksissa pyörätuolia. On mahdollista käyttää kansanlääkkeitä (yrttivalmisteet ja infuusiot, hunaja ja muut mehiläishoitotuotteet), mutta ennen hoitoa on neuvoteltava lääkärin kanssa ja varmistettava, ettei allergisia reaktioita ole.

    Viite: akupunktio antaa hyvän vaikutuksen perifeeriseen neuropaatiaan - neulat vaikuttavat suoraan hermopäätteisiin, minkä seurauksena sairauden oireet häviävät ja hermojen normaalitoiminnot palautuvat.

    Kuinka musiikki parantaa sairauksia?

    Musiikkiterapia ei kuulu lääketieteellisiin menetelmiin. Sen tarkoituksena on ylläpitää potilaan psykologista tilaa, rentoutumista. Potilasta kutsutaan kuuntelemaan valkoisia ääniä: luonnon ääniä, linnunlaulua tai vain neutraalia melua.

    Siihen lisätään vähitellen, joka yhdistetään rytmissä kuultujen äänien ja ihmisen pulssin kanssa. Potilas voi suorittaa pieniä harjoituksia musiikkiterapian aikana.

    Musiikki häiritsee potilasta, vähentää hyökkäyksen vakavuutta hetkeksi, auttaa elää täysin lääkkeiden välissä.

    ennaltaehkäisy


    Neuropatian kehittymisen estämiseksi tulisi luopua huonoista tapoista, syödä tasapainoista ruokavaliota, ottaa vitamiinikomplekseja ja harjoittaa kevyttä fyysistä toimintaa. Lisäksi sinun tulee noudattaa päivittäistä hoitoa, levätä täysin, välttää loukkaantumisia, vakavaa stressiä ja altistumista haitallisille aineille, mahdollisuuksien mukaan hoitaa tulehduksellisia ja tarttuvia sairauksia ajoissa, ottaa lääkkeitä vain lääkärin suosituksesta..

    Ennaltaehkäisevillä lääketieteellisillä toimenpiteillä on tärkeä rooli - 40-vuotiaana saavutettaessa tulisi ottaa verikoe verikoe kuuden kuukauden välein, suorittaa endokrinologin, reumatologin ja neurologin tutkimukset.

    Riskitekijät


    Perifeerinen neuropatia on yleensä keski-ikäisten (35-50-vuotiaiden) sairaus.
    Ennen kaikkea tämä sairaus uhkaa diabetes mellitusta sairastavia potilaita, samoin kuin muita neuropatioiden syitä koskevassa kappaleessa lueteltuja sairauksia.

    Vaarallisten teollisuudenalojen työntekijöillä, jotka joutuvat kosketuksiin myrkyllisten aineiden kanssa tai viettävät paljon aikaa kylmässä, on riski sairastua. Ja tietysti alkoholin ystäville.

    Ihmiset, joilla on perifeerisen neuropatian perheen historia, kehittävät todennäköisemmin tilan..

    Tietoja kansanlääkkeistä

    Neuropatian hoito kansanlääkkeillä täydentää pääasiallista hoitotyyppiä. Käytetään monia reseptejä. Esimerkkejä resepteistä:

    • 500 ml 9-prosenttista etikkaa on yhdistettävä 100 g: aan hienonnettua luonnonvaraista rosmariinia. Sulje sitten tiiviisti, anna 10 päivän ajan. Ennen kuin otat, ota yksi rkl ja laimenna se puoliksi vedellä. Alaraajoja hierotaan jopa kolme kertaa päivässä.
    • Ota 4 ruokalusikallista maito ohdakkeiden siemeniä, jauhaa ne ja yhdistä sitten 150 ml: aan muuta kuin kuumaa oliiviöljyä. Lisää sitten pari ruokalusikallista jauhettua kuivaa minttua jauheena saatuun öljyyn. Ota pari ruokalusikallista päivässä ja puoli tuntia ennen ateriaa 20 päivän ajan.
    • Hauduta 4 rkl kuivattuja ginkgo biloba -lehtiä litralla kiehuvaa vettä. Seuraavaksi sinun on vaadittava 3 tuntia. Ota tämä lääke kuten tavallinen tee.

    On syytä muistaa, että neuropatologin on seurattava tärkeimpiä lääkkeitä koskevia toimenpiteitä ja hoitoa kansanlääkkeillä.

    Esimerkkejä neuropatioista

    Abducens-hermoneuropaatialle on tunnusomaista se, että potilas ei voi kääntää silmää ulospäin, kaksinkertainen näkyvyys, varsinkin jos katsot poispäin suuntaan, johon lihas vaikuttaa. Kaapattu kuudes kallonhermo on halvaantunut onkologian, diabeteksen, korkean kallonsisäisen paineen takia.

    Iskias on melko yleinen neuropaattinen leesio, huonompi kuin peroneaalinen neuropatiopatologia.

    Se havaitaan pääsääntöisesti keski-ikäisissä henkilöryhmissä, pääasiassa yksipuolisilla.

    Sairaudelle on kliinisesti ominaista polttava kipeys, jalkojen heikkous, jalkojen lihaskuidut, joiden herkkyys on heikentynyt.

    Kun tuntuu piriformis-lihaksen liittymäalueelta, se aiheuttaa kipua.

    Hoito riippuu neuropatian syystä.

    Jos on posttraumaattista neuropatiaa, silloin tehdään plastiikkakirurgia, ommel, luunpalaset asetetaan uudelleen seuraavan immobilisaation avulla ja hematoomat poistetaan. Intervertebral hernias, diskectomy tehdään. Yhdessä tämän kanssa suoritetaan konservatiivinen hoito.

    Neuropaattityypit ja sen oireet

    Sisältö

    Neuropatia on hermokuitujen vaurioita ja trofismien häiriöiden kehittymistä ja verenkiertoa kudoksille hengitysalueella.

    Ero tämän neuralgiasta poikkeaman välillä on, että neuropaatian seurauksena johtava oire ei ole voimakas kipu, vaan lihaksen hallinnan rikkomus, jota säätelee vaurioitunut hermo.

    Neuropaattityypit ovat erilaisia ​​ja ne on jaettu siten, että kliinisessä käytännössä on kätevää diagnosoida ja soveltaa yhtä tai toista hoitoa.

    Diagnostiset tekniikat

    Diagnoosi voi olla vaikea johtuen erilaisista oireista. Täydellinen neurologinen tutkimus on usein tarpeen.

    Testit ja testit voivat selvittää, vaurioituko hermoja yleisen tilan takia.

    Verikoe voi paljastaa diabeteksen, vitamiinipuutokset, kaikenlaiset puutteet, muut aineenvaihdunnan häiriöt ja epäterveellisen immuunitoiminnan merkit. Aivoissa ja selkäytimessä kiertävän aivo-selkäydinnesteen tutkimuksella voidaan havaita neuropatiaan liittyvät vasta-aineet.

    Erittäin erikoistuneilla testeillä voidaan määrittää verisairaudet tai sydämen ja verisuonien häiriöt, pahanlaatuiset muodostelmat.

    Lihasvoimakkuustesteillä etsitään merkkejä kohtausten aktiivisuudesta tai vaurioista moottorihermoihin. Arvio kyvystä havaita värähtelyjä, pehmeää kosketusta, kehon sijaintia, lämpötilaa ja kipua herkkyyttä auttaa tunnistamaan aistirakenteiden vaurioita.

    Tutkimuksen tulosten, taudin yksityiskohtaisen historian, diagnoosin tarkkuuden vuoksi voidaan määrätä apututkimuksia.

    1. Tietokonetomografia on kivuton tutkimus, jonka avulla on mahdollista nähdä elimet, luut ja pehmytkudokset. Tämän menetelmän avulla se voi havaita luu- tai verisuonimuutokset, aivojen muodostumiset, selkärangan kystat ja herniat jne..
    2. Magneettinen tomografia - lihaksen tilan, sen koon selvittäminen, jotta havaitaan lihaskudoksen korvaaminen rasvalla, puristusvaikutus hermokuituun.
    3. Elektromiografia - neula työnnetään lihakseen mittaamaan lihaksen sähköinen aktiivisuus levossa ja harjoituksen aikana. EMG voi auttaa erottamaan lihas- ja hermovauriot. Tämän tutkimuksen aikana kuitua stimuloidaan, ja vasteena siihen ilmestyy vastepulssi. Alhainen siirtonopeus ja impulssien tukkeutuminen viittaavat myeliinivaippaan ja aksonaalihäiriöihin.
    4. Hermobiopsia - hermokudosnäytteen poistaminen ja tutkiminen. Tätä menettelyä ei useimmiten käytetä diagnoosissa ja se voi itsenäisesti provosoida neuropaattisia oireita..
    5. Ihobiopsia on testi, jossa pieni ihopala leikataan ja hermon päät tutkitaan. Tämä menetelmä on helpompi suorittaa, vähemmän traumaattinen ja tarjoaa tietoa pienistä hermokuiduista..

    Vaurioita eri hermoille

    Perifeerinen neuropatia voi vaikuttaa yhteen hermoon (mononeuropathy) tai useaan (polyneuropathy). Ensimmäisessä vaihtoehdossa diagnoosi aiheuttaa harvoin tiettyjä vaikeuksia hyvin erityisten oireiden takia..

    On olemassa useita hermoja, joita voidaan pitää tyypillisinä..

    HermoTyypillinen vauriokohtaoireet
    Ulnar hermoKyynärpääura, kyynärpään alueParestesia, heikentynyt herkkyys sormisormen pienessä sormissa ja sivupinnassa; pienen sormen adduktion ja sieppauksen rikkominen
    Radiaalinen hermoRaja keskimmäisen ja alemman kolmannen olkaluun välilläRiippuva harja; kyynärvarren, käsi-, kaappaaja-peukalolihasten jatkeiden halvaus
    Mediaani hermoRannevammat; pitkäaikainen ammattiin liittyvä ylijänniteKipu peukalon, etusivun ja keskisormessa. Käden vaikea ääntäminen.
    Peroneaalinen hermoProksimaalinen lateraalinen sääriluu"Kukko kävellä"; heikentynyt jalkojen lihaksen herkkyys ja surkastuminen, vähentynyt herkkyys jalan selässä.

    Varotoimenpiteet

    Potilailla, joilla on tämä tila, on lisääntynyt loukkaantumisriski.

    Siksi potilaiden elämässä on noudatettava tiettyjä varotoimenpiteitä..

    • Käytä mukavia jalkineita, jotta jalat eivät siirry.
    • Laita liukumattomat matot kylpyhuoneeseen ja keittiöön kotona.
    • Tarkista veden lämpötila kyynärpäällä, koska sormien herkkyys on heikentynyt.
    • Älä istu pitkään yhdessä asennossa, tee vähän harjoituksia.

    Muista katsoa seuraava video

    Luettelo viitteistä

    • ICD-10 (kansainvälinen tautiluokitus)
    • Yusupov-sairaala
    • Batueva E.A., Kaigorodova N.B., Karakulova Yu.V. Neurotrofisen hoidon vaikutus ei-neuropaattiseen kipuun ja diabeettisen neuropatian potilaiden psykogegetatiiviseen tilaan // Russian Journal of Pain. 2011. nro 2. P. 46.
    • Boyko A. N., Batysheva T. T., Kostenko E. V., Pivovarchik E. M., Ganzhula P. A., Ismailov A. M., Lisinker L. N., Khozova A. A., Otskaya O V.V., Kamchatnov P.R. Neurodikloviitti: mahdollisuus käyttää potilaita, joilla on selkäkipuja // Pharmateka. 2010. Nro 7. P. 63–68.
    • Morozova O.G. Polyneuropaatiat somaattisessa käytännössä // Sisätautilääketiede. 2007. nro 4 (4). S. 37–39.

    Sisältö

    Kaulavaltimon sini-oireyhtymä

    Synonyymit: kaulahermetin ärsytykseen liittyvä pyörtyminen, kaulavaltimon siniherkkyys

    Kaulavaltimon sini-yliherkkyys (kaiteen sinus-oireyhtymä) on yleinen synkoopin syy, johon liittyy putouksia ja vammoja potilailla, etenkin vanhuksilla ja seniileillä.

    Vaikka kaulavaltimon siniherkkyyden patogeneesiä ei ymmärretä hyvin, se perustuu aivorungon vasomotoriseen keskukseen liittyvien kaulavaltimon sini- baroreseptoreiden paradoksaaliseen reaktioon. Kun baroreseptoreita ärsytetään (joiden herkkyyskynnys muuttuu verenpainetaudin ja ateroskleroottisten vaskulaaristen vaurioiden seurauksena), sympaattisen hermoston aktiivisuus vaimentuu ja vagaalinen stimulaatio tehostuu, johon liittyy bradykardia, AV-salpa ja / tai verisuonten laajeneminen..

    Kaulavaltimon sini-oireyhtymä esiintyy 5-25%: lla kaikista yli 60-vuotiaista henkilöistä; Heistä 5-25%: lla on pyörtyminen tai huimaus. Yhdistetään usein iskeemiseen sydänsairauteen ja valtimoverenpaineeseen. Lisäksi oireyhtymään liittyy kohdunkaulan imusolmukkeiden, kilpirauhanen, niskakasvaimien lisääntyminen, ja se voi ilmetä niskaleikkauksen jälkeen. Kliininen kuvaus: aivoiskemian merkit, pyörtyminen mukaan lukien.

    Yleisin tyyppi. Pathognomoninen merkki: kaulavaltimon sini-hieronta johtaa kammioiden asystooliin, joka kestää yli 3 sekuntia (johtuen sinusolmun tai AV-lohkon pysähtymisestä). Huumeet, jotka lisäävät kaulavaltimon sinusreseptoreiden herkkyyttä (esim. Digoksiini, beeta-salpaajat, metyyldopa, klonidiini), ovat vasta-aiheisia.

    Harvinaisempi tyyppi. Pathognomonic merkki: kaulavaltimon sini hieronta johtaa systolisen verenpaineen laskuun yli 50 mm Hg. Taide. ilman pulssin laskua (valituksilla tai ilman) tai systolisen verenpaineen laskua 30 mm Hg. Taide. valituksin.

    Kaulavaltimon sini hieronta aiheuttaa bradykardiaa ja verenpaineen laskua. Jos kaulavaltimoissa ei ole ääniä tai aivoverenkiertoon liittyviä onnettomuuksia, kaulavaltimon hieronta on vasta-aiheista.