Epätäydellinen PNPG-salpaus EKG: ssä

Kouristus

Patologista tilaa, jossa sähköisen impulssin johtaminen sydänlihaksen johtavan järjestelmän läpi on häiriintynyt, kutsutaan sydämen ekseksi. Syynä sen ulkonäköön katsotaan olevan sydänlihaksen tietyn alueen supistumisen järjestyksen, nopeuden ja voimakkuuden muutos. Tällaiset patologiat voidaan tunnistaa käyttämällä elektrokardiogrammia, jonka tuloksia lääkärit käyttävät arvioimaan sykettä, sydämen sähköakselin sijaintia ja sen rytmin ominaisuuksia..

EKG: n päätelmä sisältää monia potilaalle käsittämättömiä termejä, jotka eivät selitä patologisen tilan alkuperää, vaan päinvastoin herättävät monia kysymyksiä ei-toivottujen seurausten riskistä. Näyttäessä ehokardiogrammista tulokset "oikean nipun oksan epätäydellinen tukos", potilas on hämmentynyt - tämä lause näyttää pelottavalta, vaikka sairauden kliiniselle kululle on tunnusomaista spesifisten oireiden puuttuminen.

Siksi haluamme tässä artikkelissa kertoa lukijoillemme, mitä NBBBB tarkoittaa EKG: ssä, antaa yksityiskohtaisia ​​tietoja sen esiintymisen etiologiasta, tämän patologisen tilan merkkeistä ja seurauksista, suositelluista hoitomenetelmistä ja ehkäisystä..

Hänen nipun ominaisuudet

Ihmisen sydänliha koostuu osista, joiden supistukset tarjoavat verenkiertoa koko kehossa - eteisestä, joka vastaanottaa verta suonista, ja kammioihin, jotka vastaanottavat verta eteisestä ja pumppaamaan sen valtimoihin. Niiden toiminnallinen aktiivisuus on seurausta altistumisesta sähköisille impulsseille, jotka synnyttävät sydämen rakenteita.

Päärooli eteisän supistuvien värähtelyjen tuotannossa on annettu sinusolmulle. Sitten impulssi viivästyy atrioventrikulaarisessa (atrioventricular) solmussa ja kulkee lihaskuitujen - Hänen nipun - kertymisen läpi. Sen yhteinen tavaratila jakautuu kahteen haaraan ("jalat") - oikealle ja vasemmalle, juuri niiden kautta sähkövaraus virtaa Purkenier-kuituihin ja kammioihin.

Osittaista muutosta sähköimpulssien liikkeessä sydämen johtamisjärjestelmää pitkin kutsutaan oikean nipun haaran epätäydelliseksi salpaukseksi. Tämä patologinen tila vie "kunniallisen" toisen sijan sydänlihaksen toiminnan häiriöiden joukossa. Harjoittavat kardiologit eivät katso sitä itsenäiseksi sairaudeksi, vaan sydän- ja verisuonijärjestelmän patologian sähkökardiografiseksi merkiksi..

Suonensisäisen johtavuuden rikkomisen syyt

Oikean nipun haaran osittainen vika johtuu useista epäsuotuisista tekijöistä. Syntyneet tai hankitut patologiat, joihin liittyy liiallinen oikean kammion kuormitus ja aiheuttavat sen hypertrofiaa - niihin kuuluvat:

  • mitraaliventtiilin stenoosi (kaventuminen);
  • eteisvälivika;
  • trikuspidinen vajaatoiminta;
  • iskeeminen sairaus;
  • valtimoverenpaine;
  • oikean eteis- ja kammion liikakasvu ja laajentuminen pienen ympyrän (keuhkojen) verenkierron kohonneen verenpaineen seurauksena;
  • akuutti sydäninfarkti.

Muita syitä ovat:

  • alkoholinen ja toksinen kardiomyopatia;
  • aineenvaihduntaprosessien rikkominen;
  • kalium- ja magnesiumpitoisuuden lasku veressä;
  • Hänen nipun haarojen sijaintiin kohdistuvien luontaisten muutosten esiintyminen sydäninfarktin, reumatismin, sydäntulehduksen, systeemisen lupus erythematosuksen seurauksena;
  • keuhkojen emfyseema;
  • keuhkoastma;
  • sepelvaltimoiden tromboembolia.

PNPG: n epätäydellinen salpaus auttaa hidastamaan sähköimpulssien siirtoa sydänlihaksen supistuvilla lihaskuiduilla. Joskus se voidaan havaita dekoodaamalla terveen nuoren ihmisen EKG-tulokset - ilman erityisiä oireita kardiologit pitävät tätä tilaa fysiologisen normin muunnelmana.

Merkkejä sydämen johtavuuden muutoksista

Sinus ja ektooppisten impulssien kulkunopeuden hidastuminen Hänen nipun oikean nipun modifioiduissa kuiduissa johtaa kammioiden viritysjakson jyrkkään häiriöön, mutta sillä ei ole erityistä vaikutusta rytmiin ja sykeeseen.

Epätäydellisen salpauksen kliiniset oireet ovat:

  • hengenahdistus, joka ilmenee hapen puutteena ihmiskehossa;
  • kohonnut syke;
  • nopea kyllästyvyys;
  • myasthenia gravis - vähentynyt lihasvoima;
  • huimaus;
  • tuskallinen tunne rinnassa;
  • pyörtyminen - lyhytaikaisen tajunnanmenetyksen hyökkäys, joka johtuu aivojen verenvirtauksen tilapäisestä häiriöstä.

PNPG: n täydellisen salpauksen tapauksessa sydämen lihaskerroksen ja intertrikulaarisen väliseinän oikean puolen viritys tapahtuu vasemman kammion johtavan järjestelmän läpi kulkevan impulssin seurauksena. Selvemmät sydämen vajaatoiminnan oireet ilmestyvät Hänen nipun vasemman haaran tukkeutumisen yhteydessä - tässä tapauksessa potilas tarvitsee kiireellistä lääketieteellistä apua.

Lisädiagnostiikka

Pätevän diagnoosin tekemiseksi pätevä kardiologi määrää potilaalle kattavan tutkimuksen, joka sisältää:

  • biokemiallinen verikoe - elintärkeiden hivenaineiden määrän ja kolesterolipitoisuuden määrittämiseksi;
  • sonografia - sydämen rakenteen tutkiminen ultraääniaaltojen avulla;
  • TEE on eräänlainen sonografinen tutkimus (ruokatorven onkalon läpi), jota käytetään erityisen vakaviin patologioihin arvioidakseen sydämen tilaa, joka on näkymätön tavanomaisen ultraäänen aikana;
  • tietokonetomografia, jonka avulla voit arvioida sydämen toiminnallisuutta oikein.

Yksityiskohtaisempia tietoja Hänen kimppujen salpauksen tyypistä on saatavissa 24 tunnin Holter-seurannalla - yleinen toiminnallisen diagnostiikan menetelmä, jonka avulla voit seurata elektrokardiogrammaa 24 tunnin ajan..

Mitä tehdä?

Oikea-aikaiset terapeuttiset ja ennalta ehkäisevät toimenpiteet ovat tärkeitä sydämen lihaksen läpi tapahtuvan sähköisen impulssin johtamisen normalisoimiseksi. Iäkkäät potilaat tulee sijoittaa sairaalahoitoon sydämen stimulaatiolla tapahtuvaa hoitoa varten - tietyn voimakkuuden ja taajuuden sähköisillä impulsseilla.

Lääkehoidon menetelmiin sisältyy seuraavien käyttö:

  • antikolinergiset aineet, joilla on parasympaattinen vaikutus sydänlihakseen - atropiini, platyfylliini;
  • lääkkeet, jotka vaikuttavat sympaattiseen hermostoon - efedriini, norepinefriini, alumiini, izadrin;
  • kortikosteroidihormonit - prednisoloni, hydrokortisoni, deksametasoni;
  • lääkkeet, jotka vähentävät kaliumpitoisuutta veressä - Lasix, kalsiumglukonaatti;
  • sydämen glykosidit - digoksiini;
  • angiotensiiniä muuttavat entsyymit salpaajat (vasodilataattorit) - Prestarium, Ampril, Zokardis;
  • rytmihäiriölääkkeet - difeniini, Ritmodan, Giluritmal;
  • lääkkeet, jotka sitovat β-adrenergisiä reseptoreita - Transicor, Blockarden, Vasakor, Nebilan jne..

Patologisen tilan kulku

Oikeanpuoleisen oikean nipun haarakappaleen ennuste vakavien kliinisten oireiden puuttuessa on suotuisa. Orgaanisten muutosten ja sydänlihaksen toiminnan heikentyneen toiminnan yhteydessä pitkäaikaisten komplikaatioiden ja kuoleman riski kasvaa..

Patologisen tilan eteneminen - atrioventrikulaarisen (atrioventrikulaarisen) salpauksen kehittyminen ja sydänlihaksen lisääntyminen johtaa sähköisen impulssin lopettamiseen, muutoksiin verenkiertoon verisuonten läpi ja sydämen supistumisen rytmiin, kohonneeseen verenpaineeseen, sydämen vajaatoimintaan.

Monet potilaat, joilla on ongelmia pääelimen sähköimpulssien siirtämisessä, ovat kiinnostuneita kysymyksestä: "Voidaanko sydämen tukko periä?" On vaikeaa antaa yksiselitteistä vastausta - harjoittelevat kardiologit uskovat, että sydämen johtamisjärjestelmän toimintahäiriöillä on geneettinen taipumus.

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä impulssinjohtamishäiriöihin ovat:

  • huonojen tapojen hylkääminen;
  • vitamiinikompleksien käyttö;
  • psyko-emotionaalisen stressin ja fyysisen toiminnan rajoittaminen;
  • hyvä lepo ja uni;
  • tasapainoinen ruokavalio;
  • kohtalainen liikunta;
  • sellaisten patologisten prosessien oikea-aikainen hoito, jotka voivat aiheuttaa sydämen rytmihäiriöitä.

Jos potilaalla on epänormaali sydänsodan muoto, mitraalisen venttiilin prolapsia tai eteiskammioita jakava väliseinä, aukon pätevien asiantuntijoiden jatkuva valvonta on välttämätöntä rationaalisen hoidon suorittamiseksi ja patologisten muutosten estämiseksi. Edellä olevien tietojen päätteeksi haluaisin jälleen kerran korostaa säännöllisen EKG: n merkitystä. Rintalasassa esiin nousevia kivuliaita tuntemuksia, huimausta, raskauden ja heikkouden tunnetta ei pidä sivuuttaa - kiireellinen tarve käydä kardiologissa ja täyttää kaikki hänen nimityksensä!

Пбпнпг mikä se on

• QRS-kompleksi on laajennettu ja muodonmuutos. Sen leveys ylittää 0,11 s, ts. on vähintään 0,12 s.

• Lyijyn V1 QRS-kompleksi on halkaistu ja M-muotoinen. Johtimilla V1 ja V2 on ST-masennus ja negatiivinen T-aalto, kun taas johtimien V5 ja V6 EKG on yleensä normaali..

• Johdossa I R-aalto on yleensä pieni, kun taas S-aalto on päinvastoin syvä, laajentunut ja muodonmuutos.

• Täydellistä oikeanpuoleista kimppuhaaraa (RNBB) havaitaan sepelvaltimoiden, sydänlihatulehduksen tai RV-hypertrofian yhteydessä.

Täydellinen oikean nipun haaralohko (RNBB), joka yleensä ilmenee Wilson-lohkona, on selvä rikkomus virityksen johtamisessa kammion sydänlihan läpi eikä ole niin harvinaista.

Oikeanpuoleisen nipun haaralohkon (RNBB) suhteen on välttämätöntä ilmoittaa, onko saarto täydellinen vai epätäydellinen, koska näiden kahden salpauksen tyypin kliininen merkitys ei ole sama.

Oikean nipun haaralohkon (RNBB) täydellisellä salpauksella QRS-kompleksin leveys on vähintään 0,12 s ja se on muodonmuutos. Kuvaillut muutokset helpottavat tämän tyyppisen salpauksen diagnosointia..

Ominaisia ​​muutoksia esiintyy lyijyssä V1, jossa on laajentunut ja jaettu QRS-kompleksi, joka muistuttaa kirjainta "M", kun taas normaalisti sen muoto on rS, ts. koostuu pienestä R-aallosta ja syvästä S-aallosta. QRS-kompleksin M-muotoinen pilkkoutuminen on tärkein EKG-muutos, joka auttaa diagnosoimaan täydellisen oikean nipun haaralohkon (RNBB).

M-muotoisella, laajennetulla QRS-kompleksilla lyijyllä V1 voi olla erilaisia ​​variaatioita. Joten, ensimmäinen R-aalto voi olla pieni, ja toinen iso ja myöhäinen, ja päinvastoin. Joka tapauksessa toinen R-aalto (R ') tallennetaan aina.

Lyijyssä V1 tapahtuvien merkittävien EKG-muutosten lisäksi kokonainen oikea nipun haaralohko (RNBB) näkyy myös johdossa I. Tässä johdossa R-aalto on usein pieni ja S-aalto päinvastoin on laajentunut ja syvä. Tämä kuvio havaitaan myös lyijyssä aVL, mutta pääasiassa vasemmassa etukanavan johdossa V5 ja V6..

Sisäinen taipumisaika (BBO), ts. Aika R-aallon alusta toisen R-aallon alkuun johdossa V1, saavuttaa 0,07 s.

Repolarisaatiohäiriö ilmenee ST-segmentin masennuksena ja negatiivisena T-aallona oikeissa etuhalkaisijoissa (V1 ja V2). Kuten aikaisemmin mainittiin, ST-segmentin masennus ja negatiivinen T-aalto näissä johtimissa voivat olla normaaleja, mutta täydellisessä PNBI-salpauksessa ne ovat selvempiä..

On kuitenkin tärkeää tietää, että heikentynyt repolarisaatio täydellisen oikeanpuoleisen nipun haaralohkolla (PNBB) ei esiinny vasemmissa ennakkoluuloissa (V5 ja V6). Jos täydellisessä PNBG-estämisessä ST-segmentin masennus ja negatiivinen T-aalto ilmenevät johdoissa V5 ja V6, sepelvaltimoiden taudin diagnoosin määrittämistä koskevaa kysymystä tulisi keskustella. Nuorilla potilailla erotusdiagnostiikka tulisi suorittaa myös sydäntulehduksen kanssa..

Sydämen sähköinen akseli kallistuu yleensä oikealle ja voi olla pystysuuntainen, ts. EKG vastaa oikeaa tyyppiä, mutta on myös tapauksia vasemman tyypin EKG: stä.

Kammioiden viritys täydellisellä PNPG-salpauksella. ohjelma
a Normaalisti jännityksen leviäminen vasemmalta oikealle ei ole heikentynyt PNBI: n estämisestä huolimatta. Siksi johdoissa, joille RV projisoidaan (V1; V2, III ja aVF), pieni positiivinen aalto ilmestyy ensin (R aalto).
b PNPG-salpauksen takia heräte leviää ensin LV-sydänlihaksen läpi, ja koska LV-sydänlihaksen massa on merkitsevämpi, normaali positiivinen aalto (R-aalto) tallennetaan johtoihin V5, V6, I ja aVL.
c Kun jännitys on peittänyt LV: n, se ohittaa alennetulla nopeudella RV: hen.
Toinen positiivinen ja epämuodostunut aalto (R 'aalto) ilmestyy johtimiin V1 ja V2, mikä vastaa viivästynyttä RV-viritystä.

Yllä oleva kuva näyttää kaavion RV-heräteestä täydellisen oikeanpuoleisen nipun haaralohkolla.

Täydellisen oikean nipun haarakappaleen (RNBB) syy on oikean jalan vaurio ja heikentynyt virityksen johtaminen sitä pitkin, mutta tämän salpauksen ominaispiirre EKG voidaan rekisteröidä myös haiman leesioilla ja liikakasvuilla. PNPG: n täydellistä estämistä havaitaan sepelvaltimoiden, sydänlihastulehduksen tai haiman hypertrofian yhteydessä, mukaan lukien eteisvaltimon puutos, ja keuhkojen sydänsairauksissa.

Kun täydellinen oikean nipun haaralohko (RNBB) ilmestyy ensimmäistä kertaa, etenkin nuorella potilaalla, on välttämätöntä selvittää sen syy. Yleensä ennuste täydellisestä PNBI-salpaajasta on suotuisa.

Täydellisen oikean nipun haaralohkon (RNBB) ominaisuudet:
• QRS-kompleksi laajennettu (> 0,12 s)
• EKG on usein oikean tyyppinen
• R-aalto johtimella V1 on jaettu ja sillä on M-muotoinen konfiguraatio
• S-aalto I: ssä ja V1: ssä, johdot ovat laajentuneet ja muodonmuutokset
• Taudit: iskeeminen sydänsairaus, sydänlihatulehdus, haiman liikakasvu

EKG täydellisen oikeanpuoleisen nipun haaralohkolla (PNBB) potilaalla, jolla on eteisvälivauri.
Veren vuotuisuus vasemmalta oikealle 70%. QRS-kompleksi on selvästi laajentunut ja muodonmuutos, sen leveys on 0,12 s.
Johdossa V1 QRS-kompleksi on jaettu ja sillä on M-muotoinen konfiguraatio.

Edellä oleva yksityiskohtainen kuvaus täydellisen oikean nipun haaralohkon (RNBB) EKG: stä viittaa ns. Wilson-lohkoon. Harvinainen tai myös klassinen tyyppi oikean nipun haaralohko (RNBB) on kuitenkin myös mahdollista..

Tämän tyyppisellä salpauksella QRS-kompleksi myös laajenee, mutta johtimissa I ja aVL on tyypillinen syvä ja erittäin laajentunut S-aalto ja samaan aikaan erittäin korkea ja laajentunut R-aalto johdoissa V1 ja V2. Tätä kuvaa tarkkaillaan vaikeassa RV-hypertrofiassa ja LBBH: n takaosan haavan epätäydellisessä salpauksessa.

Sydämen tukko

Yleistä tietoa

Yksinkertaisesti sanottuna, sydänsuoja estää hermoimpulssien johtamisen polkuja pitkin.

Sydänjohtamisjärjestelmää edustavat useat rakenteet:

  • Sinus tai kiintolehden solmu. Hän on sydämentahdistin, hänessä syntyy impulsseja, jotka määräävät sykkeen. Sijaitsee oikeassa atriumissa.
  • Atrioventrikulaarinen solmu. Lähettää impulsseja tahdistimesta alla oleviin rakenteisiin.
  • Hänen kimppu. Impulssit kulkevat tämän kimpun jaloja pitkin oikean ja vasemman kammion pienimpien rakenteiden läpi - Purkinje-kuidut.

synnyssä

Sydänjohtamisjärjestelmän toiminta riippuu useista tekijöistä:

  • Sydänlihasveren tarjonta. Iskemiassa tapahtuu happo-emäs-tasapainon muutos, mikä provosoi hermo-lihaksensähkön hidastumista.
  • Sympaattisen ja parasympaattisen hermoston tila. Sympaattinen välittäjä norepinefriini kiihdyttää impulssien johtamista, kun taas parasympaattinen välittäjä asetyylikoliini päinvastoin hidastaa.
  • Hypo- ja hyperkalemia.
  • Hormonaalinen tausta.

Sydänjohtavan järjestelmän voimakkuutta muuttavien tekijöiden vaikutuksesta ja patologisten tilojen kehittyessä kehittyy erilaisia ​​häiriöitä, joita kutsutaan sydämen tukkeiksi.

Luokittelu

I Sinoauricular (sinoatrial, CA) lohko. Tallennetaan sinusolmusta sinoatriaalisen yhteyden kautta kulkevan sähköisen impulssin johtamisen hidastuminen tai täydellinen loppuminen. Kliinisesti se on melkein oireetonta, huimausta, sydämen toiminnan häiriöiden tuntemuksia, pyörtymistä voidaan havaita..

II eteis- (eteis-eteis) salpaus. Se ilmenee impulssijohtamisen rikkomisena pitkin atriumin reittejä. Se on oireeton. EKG: ssä kirjataan jakautuminen ja P-aallon keston lisääntyminen (yli 0,11 s). Spesifistä terapiaa ei suoriteta.

III Atrioventrikulaarinen, atrioventrikulaarinen lohko. Sille on ominaista impulssien hidastuminen tai loppuminen eteisestä kammioihin.

Sydämen tukkeutumisaste:

  • 1 aste. Kliinisesti ei ilmene millään tavalla, sille on ominaista hidastuminen impulssien johtamisessa eteisestä kammioihin, mikä kirjataan EKG: hen PQ-ajan pidennyksenä yli 0,2 sekunnin ajan.
  • 2. aste. Se on jaettu kahteen tyyppiin. Potilaat voivat tuntea taukoja sydämen työssä silmien tummumisen, huimauksen muodossa. Menettäessä useita kammiokomplekseja peräkkäin, kliiniset oireet lisääntyvät. Mobitz I tai proksimaalinen lohko. EKG osoittaa PQ-ajan asteittaisen nousun Samoilov-Wenckebach-ajanjaksojen aikana (kammiokompleksin menetys). Itse QRS-kompleksia ei muuteta. Mobitz II tai distaalinen lohko. EKG: ssä QRS-kompleksit putoavat satunnaisesti tai säännöllisesti, PQ-aikaa ei pidennetä.
  • Aste 3 (täydellinen sydämen lohko). Kammioihin ei ole impulsseja. Itse kammiossa kuitenkin muodostuu idioventrikulaarisen rytmin heterotooppinen painopiste.

AV-lohko 1 aste ei vaadi epäspesifistä hoitoa, mutta suositellaan suorittamaan määräajoin tehtävät tutkimukset. AV-salpaajan II-Mobitz I kanssa atropiini annetaan ihon alle tai laskimonsisäisesti, 0,6 mg 2 - 3 kertaa päivässä. Täydellisen AV-salpauksen ja AV-lohkon II-Mobitz II kanssa sydämentahdistimen implantointi on osoitettu.

IV His-nipun oksien salpaus (intraventrikulaarinen salpaus). Yksi, kaksi tai kolme haaraa voi koskea, mikä vastaa mono-, bi- ja trifaskulaarisia muotoja. Hänen kimpun salpaus ei kliinisesti ilmene millään tavalla.

  • Oikeanpuoleisen nipun haaran intraventrikulaarinen lohko. Täydellinen oikean nipun haaralohko - QRS-kompleksi yli 0,12 sekuntia, epätäydellinen oikean nipun haaralohko - alle 0,12 sekuntia. Seuraukset ovat vähäiset. Epätäydellinen saarto ei ilmene oireellisesti.
  • Vasen nipun haaralohko. Täydelliselle vasemman nipun haaralohkolle on tunnusomaista QRS: n laajentuminen yli 0,12 sekunnin ajan, ja epätäydellinen vasemman nipun haaralohko on alle 0,12 sekuntia. Epätäydellinen tai osittainen saarto ei ilmene oireellisesti.

Päätehaarojen paikallinen estäminen (paikallinen, arborisaatio, perifokalinen, epäspesifinen, fokaalinen). Tämä alatyyppi johtuu usein akuutista vammasta, jota kutsutaan sydäninfarktiksi. Fokaaliselle salpaukselle on ominaista akuutti "vaurioblokki", jota edustavat nekroottiset sydänsolut. Nekroosi häiritsee impulssin kulkua polkuja pitkin.

Syyt

Kaikki sydämen tukkeutumisen syyt jaetaan useisiin ryhmiin riippuen niiden kehityksen johtavasta mekanismista..

Toimiva. Tällaiset tukkeumat johtuvat sääntelyn häiriöistä, ja ne voivat laukaista:

  • neuroendokriiniset häiriöt;
  • kasvulliset häiriöt;
  • psyko-emotionaalinen ylikuormitus;
  • väärinkäytökset.

Saarto voi johtua reflektiivisesti, kun:

Myrkyllistä. Esteet muodostuvat raskasmetallien, huumausaineiden, alkoholijuomien suolaamisen jälkeen samoin kuin lääkkeiden (sydämen glykosidit, antibiootit, diureetit) yliannostuksen yhteydessä. Tähän ryhmään kuuluu myös endogeeninen intoksikointi, joka kehittyy tarttuvissa leesioissa ja onkologisissa sairauksissa..

Elektrolyyttien muutokset.

Hormonitasojen muutokset raskauden aikana, kilpirauhasen vajaatoiminnan, tyrotoksikoosin, murrosiän ja vaihdevuosien aikana.

Syntyneet häiriöt sydämen johtamispolkujen rakenteessa ja impulssinjohtavuus (idiopaattinen kalkkifikaatio, kammion esieksitaatio, lyhennetty ja lyhyt QT-oireyhtymä).

Mekaaninen. Sydämen lääketieteellisten ja diagnostisten manipulaatioiden, trauman jälkeen.

Sydämen tukkeutumisen idiopaattiset syyt.

Sydämen tukkeuden oireet

Tärkeimmät sydämen johtavuuden rikkomiseen viittaavat merkit:

  • tunne keskeytyksistä sydämen työssä;
  • "häipymisen" tunne, sydämenpysähdys;
  • toistuvat pyörtymisolosuhteet;
  • hidas syke;
  • ihon vaaleus ja syanoosi;
  • rintakipuhyökkäykset.

Täydellisen sydämen estämisen oireet

Kliinisesti ilmenee sydämen vajaatoiminnan vakavuuden lisääntymistä fyysisen toiminnan aikana, mikä liittyy alhaiseen sykepitoisuuteen. Epätäydelliseen sydämen lohkoon siirtymisen aikana täydelliseksi karakterisoidaan:

  • tajunnan menetys;
  • vaikea hengenahdistus;
  • kyvyttömyys määrittää pulssi;
  • kouristukset;
  • sydämen äänien puute;
  • tahaton virtsaaminen, ulostaminen.

Hyökkäys voi päättyä 1-2 minuutissa, jolloin ilmenee idioventrikulaarinen rytmi. Jos saarto kestää 3-4 minuuttia, potilas kuolee.

Diagnostiikka, EKG sydämen tukkeessa

SA-saarto

EKG rekisteröi yksittäisten sydänkompleksien (QRS- ja P-aallot) häviämisen, kun taas kahden vierekkäisen R-R-aallon välinen tauko kaksinkertaistuu tavanomaiseen intervalliin verrattuna. Kliinisissä ilmenemismuodoissa atropiini annetaan ihon alle tai laskimonsisäisesti, 0,6–2,0 mg 2–3 kertaa päivässä. Isoprenaliinia 2,5-5,0 mg on mahdollista käyttää 3-4 kertaa päivässä.

Täydellinen AV-lohko

  • eteiskompleksien tasainen vuorottelu;
  • P-aaltoilla ei ole mitään tekemistä QRS-kompleksien kanssa;
  • P-aallot voivat olla päällekkäin kammion QRS: n kanssa;
  • kammioiden rytmi on oikea.

EKG: n oikea nipun haaralohko

  • QRS-kompleksit ovat M: n muotoisia RsR: n muodossa johtimissa V1 ja V2;
  • oikeanpuoleisissa rintajohdoissa on ST-segmentin paine;
  • T-aalto on kaksivaiheinen tai negatiivinen;
  • S-aalto laajenee ja hammastuu johtimissa I, aVL, V5 ja V6;
  • sähköakseli poikkesi oikealle (muuttuva).

Vasen nipun haaralohko

  • QRS-kompleksit esitetään RsR: n muodossa tai R-aallossa kärki laajennetaan ja halkaistaan. Täydellinen vasen suonensisäinen lohko - QRS suurempi kuin 0,12 s.
  • Vasemmassa rinnassa on ST-segmentin masennus.
  • T-aallon negatiivinen tai kaksivaiheinen.
  • Kammiokompleksit laajennetaan, muodonmuutos esitetään ja esitetään muodossa rS, QS johdoissa V1, V2, III ja aVF.
  • Sähköakselin poikkeama vasemmalle.

Kuinka hoitaa sydämen estämistä?

Lääketiede tarjoaa kaksi suuntaa sydänlohkon hoidossa:

  • oireenmukaista;
  • sellaisen perussairauden hoito, joka johti rytmihäiriöihin.
  • kofeiinin välttäminen;
  • polkuihin vaikuttavien lääkkeiden ottamisohjelman korjaus;
  • stressaavien, psyko-emotionaalisten vaikutusten poistaminen.

Mikä on oikea nipun haaralohko ja kuinka elää sen kanssa?

Mikä on oikea nipun haaralohko ja kuinka elää sen kanssa?

Joka vuosi yhä useammat ihmiset kärsivät sydän- ja verisuonijärjestelmien sairauksista, jotka ovat vakava uhka paitsi terveydelle ja hyvinvoinnille, myös elämälle. Sydän normaalin toiminnan epäonnistumiset määritetään yhä enemmän nuoremmassa ikäryhmässä, johon liittyy elämäntapa (savukkeiden, alkoholijuomien vaikutukset, unen puute, stressitilanteet jne.). Sydänpatologioihin sisältyy sähkönjohtavuushäiriöitä, tätä prosessia kutsutaan Hänen kimpun oikean nipun salpaamiseksi, mikä provosoi sydämen supistuvien toimintojen hidastumista.

Impulssinjohtumisen toimintahäiriöitä ei muodosteta primaarisena prosessina, yleensä se toimii sydänpatologioiden lisäyksenä ja ilmenee primaarisen patologian osoituksena. Oikean nipun haaralohkot ovat yleisempiä vanhemmilla miehillä kuin naisilla. Siksi kaikkien ikääntyneiden potilaiden tulisi käydä säännöllisesti kardiologiatoimistossa asuinpaikassaan..

Hänen kimppu on epätyypillisten kuitujen pitoisuus sydänlihaksessa. Sydänsisäisen väliseinän kuidut muodostavat oikean ja vasemman jalan, jota pitkin viritysaallot kulkevat, mikä vastaa sydänlihaksen normaalista supistumisesta.

Riskitekijät, mitä tapahtuu?

Kun otetaan huomioon kliinisen kardiologian kurssin variantit, tämä prosessi on ehdollisesti jaettu osittaiseen ja täydelliseen.

Osittaisissa vaurioissa aalto kulkee oikeaa jalkaa pitkin, vasemman tai sen haarojen työ säilyy, aallot kulkevat terveiden kuitujen läpi, mutta tämä prosessi tapahtuu viiveellä - juuri näin tapahtuu ensimmäisen asteen saarto..

Jos jännitystä esiintyy puutteellisessa tilavuudessa, diagnosoidaan 2 astetta.

Kun kehitetään sellainen tila kuin oikean nipun haaralohkon täydellinen salpaus, signaalit estetään kokonaan.

Elektrokardiografisen testin aikana patologia voi esiintyä katkonaisena (jaksottaisena) tai pysyvänä. Joillakin potilailla tukkeutuminen tapahtuu vain sykkeen nousun tai hidastumisen aikana.

Oikean nipun haaran tukkeutumista edeltää aina sepelvaltimojärjestelmän venttiilihäiriöt tai patologiat, ne voidaan nähdä EKG: ssä. Kliinisessä kardiologiassa on tapana erottaa seuraavat patologiset tekijät:

  • tiettyjen lääkkeiden yliannostus tai pitkäaikainen käyttö: rytmihäiriölääkkeet;
  • kilpirauhashormonien määrän jatkuva kasvu kehossa;
  • vesi- ja elektrolyyttitasapainon rikkominen;
  • vaikeiden endokriinisten patologioiden historia;
  • ruuansulatuselinten (primaarinen) liikalihavuus;
  • raudan puute kehossa;
  • alkoholin pitkäaikainen käyttö suurina annoksina;
  • insuliiniresistentti oireyhtymä;
  • immuunijärjestelmän toiminnan häiriöt (autoimmuuniprosessit);
  • PE (keuhkovaltimon tukos trommalla tai sen oksilla);
  • COPD;
  • tupakointi pitkään.

Sydän anatomisten muodostelmien joukolla on monimutkainen rakenne, minkä vuoksi tauti etenee seuraavien tyyppien mukaisesti:

  • johtavuushäiriö yhtä kuitua pitkin;
  • pitkin kahta kuitua (oikeanpuoleista ja vasenta etuhaaraa pitkin);
  • kaikki nipun haarat ovat mukana prosessissa.

Miksi syntyy?

Sydämen vajaatoiminnat, kuten oikean nipun oksan salpaajat, ovat seuraavat:

  • synnynnäinen tai elämän aikana hankittu sydänsairaus: eteis-kammion aukon ja aortan venttiilin stenoosit, aortan koaksetti, venttiilin vajaatoiminta, eteis-väliseinän poikkeavuudet);
  • sairaudet, jotka aiheuttavat sydänlihaksen rakenteellisia ja toiminnallisia häiriöitä, jos sepelvaltimoissa ja venttiililaitteissa ei ole patologioita, samoin kuin normaalin verenpaineen olosuhteissa;
  • sydämen iskemia;
  • dystrofiset prosessit sydänlihaksessa;
  • Brugada-oireyhtymä (geenimutaatio, jolle on ominaista korkea äkillisen sydämen kuoleman riski);
  • sydäninfarktin historia;
  • vasemman kammion seinän patologinen hypertrofia;
  • fibroottiset muutokset impulssijohtavissa kuiduissa;
  • sydänlihastulehdus.

Kliininen kuva

Tauti voi edetä molemmilla ilman oireita ja sillä voi olla muutoksia EKG: ssä. Hänen oikean nipan haaran tukkeutuminen voi ilmetä huimauksesta, pyörtymiseen, sydämen lyöntitiheyden hidastumiseen (bradykardia).

Asiantuntijan kanssa tapaamisen aikana hänen nipunsa oikean nipun salpaus tehdään niiden muutosten perusteella, jotka havaitaan elektrokardiogrammin ennaltaehkäisevän läpikulun aikana tai kun etsitään muita CVD-sairauksia, tämä diagnoosi on yleensä spontaani.

Oireiden puuttuessa lääkärin päätehtävänä on ennaltaehkäisevien ainesten oikea-aikainen estäminen..

Yhden säteen leesiossa ei ole erityisiä oireita. Kliinisiä oireita havaitaan kolmen säteen saarron seurauksena ja ne ilmenevät vakavana bradykardiana (kun syke on alle 30 lyöntiä minuutissa), hengityselinten tiheyden ja syvyyden häiriöinä fyysisen rasituksen puuttuessa, rytmihäiriöistä, huimauksesta, lyhytaikaisesta pyörtymisestä ja syanoosin ilmenemisestä iholla..

Patologian diagnoosi

Johtamishäiriöt voidaan havaita kardiologin tutkimuksen aikana valitusten perusteella, useimmiten EKG: llä, suoritetaan pitkäaikainen EKG-tallenne, jolle on tunnusomaista kiinnittää EKG-indikaattorit vähintään 24 tunniksi erityisellä kannettavalla laitteella. Tämä menetelmä on järkevä, jos sairaus johtui sydänsairauksista..

CPEFI on tarpeen rytmin ja sydämen supistumisen arvioimiseksi pienillä annoksilla sähkövirtaa sydämen alueella, joka on lähinnä ruokatorvea..

Laboratoriotestit eivät ole kovin informatiivisia, ne eivät pysty havaitsemaan oikean nipun haaran tukkeutumista, verikokeet määrätään sairauden taustan selvittämiseksi.

Kun tarkka diagnoosi on tehty, vaaditaan kuulemista kardiologian ja sydänleikkauksen alan asiantuntijoiden kanssa.

Hoito eri vaiheissa

Hoito lääkkeillä ihmisille, joilla on oikean nipun haaralohkon tukkeuma, vähentää primaaritaudin vakavuutta. Jos sähköisen impulssin kulun rikkomiseen liittyy sydämen vajaatoiminta, jatkuva verenpaine tai angina pectoris, tukihoidon aloittaminen on ilmoitettava, esimerkiksi: nitraattiryhmän lääkkeet, rytmihäiriöt ja kardiotoniset yrttilääkkeet ja verenpainelääkkeet.

Piilevän kurssin läsnä ollessa potilaan hoidon taktiikat edellyttävät tilan seurantaa erikoistuneella kardiologilla.

Jos on atrioventrikulaarinen (AV) tai kolmen säteen salpaus, kardiologi yhdessä sydänkirurgin kanssa tarjoaa potilaille sydämentahdistimen asennuksen, toisin sanoen sydämentahdistimen, joka säätelee supistumissykliä ja normalisoi syke.

Ennuste

Taudin varhainen havaitseminen mahdollistaa tarvittavan hoidon ja lisää potilaan mahdollisuuksia elinajanodotteeseen.

Miksi oikean nipun haaran tukkeutuminen on vaarallista ja mikä potilasta odottaa tulevaisuudessa? Elämäennuste liittyy suoraan kehityksen perimmäiseen syyyn, tärkeän paikan hoitaa kulun kliininen variantti ja oireenmukaista kompleksi vakavuus. Yksisäteisen leesion diagnosoinnissa ennuste on ehdollisesti suotuisa.

Hänen nipunsa oikean haaran salpaus ilman asianmukaisia ​​toimenpiteitä voi johtaa äkilliseen kuolemaan, tällaisten rikkomusten elinajanodote ei ylitä 4 vuotta. Jos syy on sydäninfarkti ja patologian aikana angina pectoris liittyy, sydämen koko kasvaa, eteisvärinä, potilaan tila huononee merkittävästi ja kuoleman riski kasvaa.

Taudin ehkäisy

Sydän- ja verisuonitauteilla on monia oireita, jotka voivat huonontaa elämänlaatua ja vaikuttaa vakavien tilojen kehittymiseen, jotka aiheuttavat valtavan vaaran henkeä. Noudattamalla joitain suosituksia voit vähentää CVS-patologioiden riskiä tulevaisuudessa:

  • ruokavaliota on tarpeen säätää: sisällyttää päivittäiseen ruokavalioon tuoreet hedelmät ja vihannekset, luopua rasvaisista, paistettuista ruokia, savustettua lihaa ja suolakurkkua; liha on parempi valita vähärasvaiset lajikkeet;
  • juomajärjestelmän noudattaminen - vähintään 1,5–2 litraa vettä päivässä;
  • täysi uni, vähintään 8 tuntia päivässä;
  • on erittäin hyödyllistä tehdä päivittäisiä kävelyretkiä raikkaassa ilmassa, tehdä voimistelua;
  • luopua alkoholijuomista ja savukkeista;
  • Jos mahdollista, vähennä stressaavia tilanteita ja hermostuneita kokemuksia.

Vain oikea-aikaisen vahvistuksen saaminen oikean nipun haaralohkosta sallii tarvittavan tutkimuksen ja asianmukaisen hoidon määräämisen. Sydänhäiriöiden ensimmäisten oireiden yhteydessä on heti hakeuduttava pätevää lääkärin apua, usein tämä voi pelastaa ihmisen hengen.

Hänen nipun haaralohko

Nipun haaralohko - mikä se on, kuinka vaarallinen tämä tila on?
Nipun haaran tukkeutumiselle on ominaista epätäydellinen tai täydellinen tukkeutuminen yhdessä tai samanaikaisesti kahdessa haarassa. Jälkimmäinen on kimppuhaaran täydellinen saarto, ensimmäinen on osittainen.

Tämä johtamishäiriö on ajoittaista tai pysyvää. Hänen kimppu koostuu vasemmasta ja oikeasta jalasta. Ensimmäinen on jaettu 2 haaraan: takaosa ja etuosa. Impulssit kulkevat niiden läpi kammioihin, minkä jälkeen jälkimmäinen supistuu. Mikä tahansa viritysimpulssien estäminen johtaa erityyppisten rytmihäiriöiden kehittymiseen..

BNBG ei ole erillinen itsenäinen sairaus, vaan sen taustalla olevan sydämen patologian seuraus ja sähkökardiologinen oire. Iäkkäillä potilailla tämän häiriön havaitsemisnopeus kasvaa..

Mikä se on?

Nipun haaralohko on patologinen tila, jonka seurauksena sähköisen impulssin johtaminen PNPG: n ja LBPH: n kautta häiriintyy. Seurauksena on, että johtavassa järjestelmässä esiintyy toimintahäiriöitä..

Syyt saartoon

Nipun haaralohko voi johtua useista syistä.

Oikea nipun haaralohkoesiintyy tauteissa, joihin liittyy oikean kammion ylikuormitusta ja liikakasvua, - mitraalinen stenoosi, eteis-väliseinämävajaus, kolmisuuntaisen venttiilin vajaatoiminta, sepelvaltimoiden sairaus, keuhko sydänsairaus, valtimoverenpainetauti, akuutti sydäninfarkti (takaosan diafragmaattinen tai yläpuoleinen apikaali) jne..
Vasen nipun haaralohkolyijyateroskleroottinen kardioskleroosi, aortan venttiilin viat, kardiomyopatia, sydäninfarkti, sydänlihatulehdus, bakteeriperäinen endokardiitti, sydänlihaksen dystrofia. Harvemmin nipun oksan salpaaminen kehittyy keuhkoembolian, hyperkalemian ja sydämen glykosidien intoksikaation taustalla..

Kaksisäteiset lohkot johtuvat yleensä aortan vaurioista (aortan regurgitaatio, aortan stenoosi) ja aortan samanaikaisuudesta.

Luokittelu

Hänen kimppuelementtien lukumäärästä riippuen, joiden impulssinjohtamishäiriöitä on havaittu, salpaus on:

Yksisäde, kun impulssinjohtaminen on häiriintynyt His-nipun yhdessä elementissä saarron kanssa:

  • Hänen nipun oikea jalkavarsi;
  • vasemman nipun haaran etuhaara;
  • vasemman nipun haaran takaosa.

Kaksisuuntainen, kun sydänimpulssien johtaminen His-kimpun kahdesta elementistä läpi estyy:

  • vasemman nipun haaran etu- ja takahaarat;
  • Hänen kimpun vasemman jalan oikea jalka ja etuhaara;
  • Hänen nipun vasemman jalan oikea jalka ja takahaara.
  • Kolmen säteen salpaus kaikilla Hänen nipun elementeillä.

Saarto voi olla täydellinen ja epätäydellinen, pysyvä tai ajoittainen (tapahtuu ja häviää tallennettaessa yhtä EKG: tä), ohimenevä (tallennettu ei EKG: ssä) tai vuorotteleva (kun tukkeutuvat eri jalat yhden EKG: n tallennuksen aikana).

oireet

Hänen oikean nipan haaran salpaus on oireeton ja se on sattumanvarainen havainto, paljastuu EKG-tutkimuksen tuloksista suunnitellun lääketieteellisen tutkimuksen, lääketieteellisen tutkimuksen tai muiden sairauksien hoidon aikana. Yhden säteen (edessä tai takana) vasemmalla salpauksella ei myöskään ole kliinisesti merkittäviä oireita.

Hisin vasemman nipun oksan salpauksella on oireita taudista, joka aiheutti sen, useammin se on:

  • vähentynyt liikuntatietokyky;
  • hengenahdistus lievällä fyysisellä rasituksella;
  • häiriöt sydämen työssä;
  • sydämentykytys;
  • kipu sydämen alueella;
  • sydämen äänien muutokset auskultaation aikana [heikentynyt tai pidentynyt I-ääni (70%: lla tapauksista), harvemmin (16%: lla tapauksista) - sen jakautuminen, II-äänen jakautuminen (80%)].

Kolmen säteen salpauksella on vakavimmat kliiniset oireet:

  • erittäin matala syke - 20–40 lyöntiä / min;
  • vaikea hengenahdistus levossa;
  • häiriöt sydämen työssä;
  • sydämen rytmihäiriöt;
  • huimaus;
  • lyhytaikaiset tajunnan menetysjaksot;
  • ihon syanoosi.

Miltä nipun haaralohko näyttää EKG: llä

Oireita oikean nipun haaran täydellisestä tukkeesta kuvaavia EKG: n merkkejä ovat:

  1. Pidennä QRS-kompleksin kestoa yli 0,120 sekunnilla.
  2. Epämuodostuneen jatkuvan S-aallon läsnäolo johdoissa V4-V6.
  3. Kolmen vaiheen jaon (samanlainen kuin M-kirjain) QRS esiintyminen johdoissa V1-V3.

Kun puhutaan oikean nipun haaran epätäydellisen tukkeutumisen merkistä, on syytä huomata, että EKG: ssä ei ole patologisesti pitkää QRS-kompleksia (sen pituus on joko normaali tai normaalin yläraja-alueella välillä 0,090 - 0,110 sekuntia), mutta kolmivaiheen läsnäolo kammiokompleksien muodon visuaalisessa arvioinnissa.

EKG: n vasemman jalan täydellisen (vaikuttaen molempiin haaroihin) salpauksen visuaalisia merkkejä ovat:

  1. Kammion kompleksi voi pidentää yli 0,120 sekuntia.
  2. Syvien jatkuvien S-aaltojen läsnäolo johdoissa V4-V6.
  3. Pitkittyneet ja muodonmuutos R-aallot lyijyssä I, aVL ja V5-V6.
  4. Q: n puuttuminen I, V5-V6-kuvaajista.

Hänen vasemman jalan etuosan haara saa näyttämään tältä:

  1. Sydänakselin voimakas poikkeama vasemmalle (-30 - -90 astetta).
  2. Normaalin keston kammiokompleksi.
  3. Pienet R-aallot yhdistettynä syviin S-aaltoihin II, III ja aVF.
  4. Pienet Q-aallot I: ssä ja aVL: ssä.

Hänen vasemman jalan takaosan haarautuminen näyttää:

  1. Sydänakselin voimakas poikkeama oikealta (+120 - +180 astetta).
  2. Normaalin keston kammiokompleksi.
  3. Pienet Q-aallot yhdistettynä suuren amplitudin R-aaltoihin II, III ja aVF.
  4. Pienet R-aallot I: ssä ja aVL: ssä.

Jos EKG paljastaa yllä olevat oireet, jotka sopivat jalan salpauksen kuvaukseen, lääkärin on tunnistettava tämän rytmihäiriön perimmäinen syy ja tehtävä diagnoosi valtion suositusten mukaisesti, ja pidettävä saarron itsestään taudin ilmentymänä..

Vasen nipun haaralohko

Oikea nipun haaralohko

Oikean jalan lohko yhdessä Hänen kimpun vasemman takaosan kanssa

tehosteet

Nipun haaralohko vaatii oikea-aikaista diagnoosia, koska hoidon puuttuessa tauti aiheuttaa vakavia seurauksia, jotka ovat joskus yhteensopimattomia potilaan elämän kanssa. Niitä ovat:

  • takykardia;
  • Kammiovärinä;
  • tromboembolia;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • sydänkohtaus;
  • aivohalvaus;
  • äkkikuolema.

Näiden komplikaatioiden estämiseksi on suositeltavaa suorittaa säännölliset ennalta ehkäisevät lääketieteelliset tarkastukset. Jos sinulla on sydänkipua, hengenahdistusta ja muita taudin oireita, ota heti yhteys asiantuntijaan. [Adsen]

Hoito nipun haaralohkolle

Patologian hoito riippuu diagnoosin ajankohdasta tyypistä ja EKG: stä. Oikean nipun vaurioiden erityiskohtelua ei yleensä tarvita. Tässä tapauksessa potilaalle suositellaan tarkkailemaan toimenpiteitä, joilla pyritään estämään patologian komplikaatioita.

Tätä varten potilaan tulee noudattaa seuraavia sääntöjä:

  • kovettua, kaada kylmää vettä;
  • reagoida riittävästi stressiin;
  • lisää teetä ruokavalioon, mukaan lukien rauhoittavat yrtit (palderjani, äitiherne, seljanmarja, pärpi, nokkos, oregano);
  • luopua kovasta fyysisestä työstä, voimaurheilusta;
  • noudata oikeaa ravitsemusta, kieltäydy ruokia, jotka lisäävät veren kolesterolia
  • sulje pois rasvaiset, mausteiset, paistetut, savustetut ruuat, majoneesi, kastikkeet, marinaadid, ketsupit.

Tälle johtamishäiriölle ei ole erityistä lääkehoitoa. Potilaat, joilla on oikea nipun haaraosasto ilman perussairautta, eivät tarvitse hoitoa. Potilaille, joilla on yhden tai kahden säteen estäminen perussairauden hoidossa, voidaan määrittää seuraavat lääkeryhmät:

  • antioksidantit - ubikinoni, karnitiini, meksidoli, preduktaali;
  • vitamiinit - tiamiini (B1-vitamiini) lipoiinihapon kanssa, riboflaviini (B2-vitamiini), nikotiinihappo (PP-vitamiini);
  • yrttirauhoitteet (mäkikuisma, äiti, virresahari, salvia);
  • verihiutaleiden vastaiset aineet tromboosin estämiseksi sydämessä ja verisuonissa - aspiriini, kardiomagnyyli, tromboottinen Ass;
  • lipidejä alentavat lääkkeet kolesterolitason normalisoimiseksi - statiinit (rosuvastatiini, atorvastatiini, simvastatiini);
  • angina- lääkkeet sepelvaltimotaudin hoitoon - lyhyt- ja pitkävaikutteiset nitraatit (nitroglyseriini, isoketti, kardiketti, monokinki);
  • lääkkeet sellaisten bronkopulmonaaristen järjestelmien sairauksien hoitoon, jotka aiheuttivat "keuhkojen" sydämen hengittämistä varten tarkoitettujen adrenomimeettien ja glukokortikosteroidien (berotek, berodual, spiriva, beclazon) kehitystä;
  • verenpainelääkkeet valtimoverenpainetaudin hoitoon - ACE: n estäjät (perindopriili, lisinopriili), angiotensinogeeni II -reseptorin antagonistit (losartaani, valsartaani), beeta-salpaajat (bisoprololi, atenololi), kalsiumkanavan antagonistit (amlodipiini, verapamiili). Kaksi viimeistä ryhmää tulee antaa varoen, koska ne vähentävät sykettä;
  • antibiootit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet sydämen kalvojen tulehdukselle - penisilliini; nimesulidi, diklofenaakki;
  • diureetit ja sydämen glykosidit kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittymisessä - indapamidi, diuver, lasix; strofantiini, digoksiini.

Lääkityksen lisäksi käytetään salpauksen hoitamiseksi kirurgista menetelmää, joka käsittää sydämentahdistimen (sydämentahdistimen) asentamisen potilaalle. Täydellinen oikeanpuoleinen salpaus, etenkin yhdessä vasemman hemiblokadan kanssa (vasemman jalan yhden haaran tukkeutuminen), ja täydellinen vasen salpaus, joka kehittyi sydäninfarktin akuutissa vaiheessa (10–14 päivää), ovat osoitus väliaikaisesta tahdistuksesta johtamalla elektrodi keskuslaskimen läpi oikealle. kammio.

Kolmen säteen salpaus, jossa on täydellinen atrioventrikulaarinen lohko, harvinainen kammion supistumisen rytmi ja Morgagnin hyökkäykset - Edems - Stokes (tajunnan menetyshyökkäykset) on osoitus jatkuvasta sydämen tahdistuksesta (keinotekoisen sydämentahdistimen tai kardiovertterin - defibrillaattorin implantointi)..

Ennuste

Yhteenvetona voidaan todeta, että kimppuhaara ei ole sairaus, vaan sydänsairauden oireet, jotka voivat ilmetä kliinisesti tai havaita EKG: ssä. On tarpeen ottaa huomioon saartojen syyt, määrätä riittävä hoito, ja tässä tapauksessa on mahdollista olettaa tietyn saartojen seuraukset..

Jos potilaalla on yhden säteen oikeanpuoleinen salpaus ja sydämessä ja keuhkoissa ei ole patologioita, voidaan puhua suotuisasta ennusteesta.

Huono ennuste, jos vasemman jalan täydellinen salpaus johtuu sydäninfarktista, koska tässä tapauksessa kuolleisuus on 40–50 tapausta sadasta. Niissä tapauksissa, joissa kolmisäteen salpaus todennäköisesti kehittää asystoolia ja ennuste on myös epäsuotuisa.

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat:

  • stressitilanteiden välttäminen;
  • alkoholin ja tupakan tupakoinnin epääminen;
  • päivittäinen hoito, täysi ja rauhallinen uni;
  • paistettujen, purkitettujen ja mausteisten ruokien kieltäytyminen;
  • vain lääkärin määräämien ja hänen valvonnassaan olevien lääkkeiden ottaminen;
  • sellaisten elintarvikkeiden syöminen, joissa on merkittävä kuitupitoisuus: tuoreet hedelmät ja vihannekset, yrtit;
  • kaikkien elinten, ei vain sydämen, sairauksien oikea-aikainen diagnosointi ja hoito;
  • pakolliset neuvottelut lääkärin kanssa, kun sairauden oireita ilmaantuu.

Jos sydämentahdistin asennettiin, henkilön tulee sulkea pois sähkölaitteiden, matkapuhelimen, vaikutus häneen. Sairauden tapauksessa on tärkeää käydä hoitavassa lääkärissä hyvissä ajoin arvioidaksesi potilaan sydämen tilaa ja yleistä hyvinvointia..

Hänen nipun haaralohko

Hänen nipun haaralohko on sairaus, joka ilmenee sydämen kudosten läpi tapahtuvan virityksen (hermoimpulssien) johtamisen rikkomuksena. Sitä esiintyy yli 0,5%: lla väestöstä; esiintymistiheys kasvaa iän myötä: yli 60-vuotiailla on 1-2%.

Jokaisella viidellä potilaalla, jolla on diagnosoitu sydäninfarkti, on johtovaurioita tai hän kehittyy akuutin tilan taustalla.

Hänen kimppua (atrioventrikulaarinen tai atrioventrikulaarinen kimppu) edustavat epätyypilliset lihaskuidut; se johtaa oikean eteisen kudoksiin ilmaantuvia hermoimpulsseja tahdistimesta eteisen läpi kammioihin, määrittäen sykelyöntien voimakkuuden ja tiheyden. Interatriaalisessa väliseinässä His-kimppu on jaettu oikeaan ja vasempaan jalkaan (vasemmalla on etu- ja takaosat), jotka leviävät vastaavien kammioiden sydänlihakseen pienimmillä rakenneosilla - Purkinje-kuiduilla.

Jos häiriöitä virityksen johtamisessa Hänen kimpun kuituja pitkin (hidastuminen tai salpaus, osittainen tai täydellinen), sydänkudosten virityksen ja supistumisen järjestyksessä, nopeudessa ja voimakkuudessa tapahtuu muutoksia tai sydänkudoksen supistuvuus kärsii rajoitetulla alueella.

Syyt ja riskitekijät

Syyt, jotka voivat aiheuttaa virityksen johtamisen rikkomisen Hänen kimpun rakenteissa, on jaettu sydämeen ja sydämen ulkopuolelle.

Sydämen syyt saartoihin:

  • synnynnäiset ja hankitut sydämen vajaatoiminnat (aortan aukkojen stenoosi, keuhkovaltimon, vasemman atrioventrikulaarisen aukon, coarctationin tai segmentin kaveneminen, aortan aukko, aortan vajaatoiminta, mitraaliventtiilit, keuhkovaltimon venttiili, eteisvikojen viat);
  • kardiomyopatia (mukaan lukien hypertrofinen obstruktiivinen kardiomyopatia);
  • sepelvaltimotauti;
  • dystrofiset muutokset sydänlihaksessa;
  • sydänjohtamisjärjestelmän idiopaattinen kalkkiutuminen;
  • Brugada-oireyhtymä;
  • fibroottiset muutokset kimpun haarassa;
  • iskeeminen sydänsairaus (mukaan lukien sydäninfarkti);
  • kardioskleroosi (mukaan lukien postinfarkti);
  • Levyn tauti;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • sydänlihastulehdus;
  • endokardiitti;
  • vasemman kammion sydänlihaksen liikakasvu.

Jokaisella viidellä potilaalla, jolla on diagnosoitu sydäninfarkti, on jo kimppuhaara tai se kehittyy akuutin tilan taustalla.

  • intoksikointi sydämen glykosidiryhmän lääkkeillä, kinidiinillä, beeta-salpaajilla;
  • tyreotoksikoosi;
  • elektrolyyttien epätasapaino;
  • vaikea tai pitkäaikainen diabetes mellitus;
  • Raudanpuuteanemia;
  • metabolinen oireyhtymä;
  • ruuansulatuslihavuus;
  • krooninen alkoholisairaus;
  • autoimmuunisairaudet (nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus, autoimmuuninen kilpirauhastulehdus);
  • keuhkoveritulppa;
  • krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, keuhkoastma);
  • pitkä kokemus tupakoinnista.

Taudin muodot

Atrioventrikulaarisen kimpun anatomisen rakenteen mukaisesti erotetaan seuraavat tukostyypit:

  • yksi nippu - yksi rakenteista kärsii (Hänen nipun oikea jalka, vasemman jalan etu- tai takahaara);
  • kaksisäde - oikean jalan ja vasemman yhden haarojen yhdistetty vaurio tai vasen jalan molemmissa haareissa tapahtuvien hermoimpulssien johtamisen rikkomus;
  • kolmen palkin - Hänen nipun oikean ja vasemman jalan samanaikainen tappio.

Vasemman nipun haaralohkon ja täydellisen kolmisäteisen lohkon kanssa ennuste on heikko. Kuolleisuus nousee tässä tapauksessa viisi kertaa, keskimääräinen eloonjäämisaste on 3,3 vuotta.

oireet

Hänen oikean nipan haaran salpaus on oireeton ja se on sattumanvarainen havainto, joka havaitaan EKG-tutkimuksen tuloksilla suunnitellun kliinisen tutkimuksen, lääketieteellisen tutkimuksen tai muiden sairauksien hoidon aikana.

Yhden säteen (edessä tai takana) vasemmalla salpauksella ei myöskään ole kliinisesti merkittäviä oireita.

Hisin vasemman nipun oksan salpauksella on oireita taudista, joka aiheutti sen, useammin se on:

  • vähentynyt liikuntatietokyky;
  • hengenahdistus lievällä fyysisellä rasituksella;
  • häiriöt sydämen työssä;
  • sydämentykytys;
  • kipu sydämen alueella;
  • sydämen äänien muutokset auskultaation aikana [heikentynyt tai pidentynyt I-ääni (70%: lla tapauksista), harvemmin (16%: lla tapauksista) - sen jakautuminen, II-äänen jakautuminen (80%)].

Kolmen säteen salpauksella on vakavimmat kliiniset oireet:

  • erittäin matala syke - 20–40 lyöntiä / min;
  • vaikea hengenahdistus levossa;
  • häiriöt sydämen työssä;
  • sydämen rytmihäiriöt;
  • huimaus;
  • lyhytaikaiset tajunnan menetysjaksot;
  • ihon syanoosi.

diagnostiikka

Tärkeimmät diagnostiset toimenpiteet:

  • elektrokardiografia;
  • päivittäinen EKG-seuranta;
  • sydämen transesofagealinen elektrofysiologinen tutkimus.

Hänen kimppuhaarensaantia esiintyy yli 0,5%: lla väestöstä, esiintymistiheys kasvaa iän myötä: yli 60-vuotiailla ihmisillä on 1-2%.

Laboratoriotutkimusmenetelmät eivät salli nipun haaralohkon diagnosointia, ja niitä voidaan käyttää tunnistamaan perussairaus, joka johti johtamishäiriöihin.

hoito

Tälle patologialle ei ole erityistä hoitoa; ensinnäkin, taustalla oleva sairaus korjataan nitraateilla, sydämen glykosideilla, verenpainelääkkeillä.

Hänen oikean kimppuhaaran estämisessä, kun perussairaus puuttuu, farmakoterapiaa ei ole tarkoitettu.

Seuraavat hoidot määrätään vasemman jalan tai kolmen säteen salpauksen yhteydessä:

  • ryhmän B vitamiinit;
  • antioksidantit ja antihypoksantit;
  • verihiutaleiden vastaiset aineet;
  • hypolipidemiset aineet.

Jos lääkehoito on tehotonta, kirurginen hoito on suositeltavaa.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Nipun haaralohkon komplikaatiot voivat olla:

  • sydämen rytmihäiriöt;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • tromboembolia;
  • akuutti sydämen vajaatoiminta.

Ennuste

Ennuste riippuu perussairauden vakavuudesta. Yhden palkin tai oikean jalan lohkolla ennuste on suotuisa.

Hänen oikean kimppuhaaran estämisessä, kun perussairaus puuttuu, farmakoterapiaa ei ole tarkoitettu.

Vasemman nipun haaralohko ja täydellinen kolmen palkin lohko ovat prognostillisesti epäsuotuisampia. Kuolleisuus kasvaa tässä tapauksessa viisi kertaa, keskimääräinen eloonjäämisaste on 3,3 vuotta; normaalin sydämen koon kanssa se pidentää 4,3 vuoteen, sydämen koon kasvaessa keskimääräinen eloonjäämisaste lyhenee 2,5 vuoteen.

Ennustetta pahentaa sydämen vajaatoiminta, kardiomegalia, angina pectoris, sydäninfarktin historia, eteisvärinä, sähköakselin poikkeama vasemmalle.

Äkillisen sydäninfarktin aikana tallennettu vasemman nipun oksan salpaaja riippumatta siitä, oliko se ennen infarktia vai kehittynyt sen yhteydessä, nostaa potilaiden kuolleisuutta jopa 60%.

Koulutus: korkeakoulu, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), erikoisuus "Yleislääketiede", kelpoisuus "Tohtori". 2008-2012 - KSMU: n kliinisen farmakologian laitoksen jatko-opiskelija, lääketieteen kandidaatti (2013, erikoisuus "Farmakologia, kliininen farmakologia"). 2014-2015 - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisuus "Johtaminen koulutuksessa", FSBEI HPE "KSU".

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedoksi. Ota yhteys lääkäriisi ensimmäisten sairauden oireiden yhteydessä. Itsehoito on vaarallista terveydelle!