Verisuonikasvain (hemangiooma)

Tromboflebiitti

Jokainen ihminen kohtaa tällaisen "kauhea" nimen, hän vain ei tiedä lääketieteellistä termiä. Verisuonikasvaimet ovat moolia, jokaisen ihmisen ruumiin syntymämerkkejä - ne koostuvat ihon suonista. Tämän ilmiön patologiat voivat vaihdella. Kehon verisuonikasvaimet voivat olla paitsi ihmisen iholla myös kehon elimissä ja pään alueella. Sellaisia ​​patologioita kutsutaan "vaskulaariseksi hemangioomaksi". Se on jaettu tyyppeihin ja alatyyppeihin. Se riippuu alkuperästä ja sen kehityksen nopeudesta..

Ei tiedetä, miksi verisuonikasvainta esiintyy iholla ja miksi se alkaa kasvaa. Usein lapsi syntyy jo tämän ongelman kanssa, joka aiheuttaa vakavaa huolta vanhemmille.

ryhmät

Kaikki verisuonikasvaimet jaetaan kahteen suureen ryhmään:

Tämä jakautuminen riippuu verisuonista, joiden kautta kasvain on alkanut. Se voi olla myös hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen. Vain nimi verisuonisyöpä on paha kasvain, ja tässä se on sarkooma.

Hemangioomat ovat kasvain, joka alkaa kehittyä verisuonissa (valtimo-, kapillaari-, laskimo- ja kavernoosissa).

Kapillaari. Erittäin kuuluisa angioman muoto. Se esiintyy ihmisen iholla ja koostuu pienistä kapillaareista. 90 prosentilla väestöstä on kapillaarikasvaimia. Joskus kehittyy kehon elinten limakalvoon.

Valtimo ja laskimo. Koostuu verisuonia ja verisuonia. Jos kasvain on enemmän punaista, tämä on valtimoiden pääosa. Jos sininen, niin lisää suoneita. Nämä patologiat vaikuttavat väestöön vähemmän, mutta niitä on olemassa. Leesio on suuri ja hemangioomalla on syvät juuret.

Syvä. Se on hyvin harvinainen, rakennettu astioista, joilla on ohuet seinät ja suuri luumeni. Veritulppa löytyy useimmiten näistä verisuonista. Tämäntyyppinen kasvain sijaitsee iholla ja maha-suolikanavassa. Rakenne on sienimäisiä onteloita, jotka ovat täynnä verta. Iholla se näkyy punaisen sinisenä turvotuksena..

Verisuonisyöpien alalajeja on monia, ne ovat rakenteeltaan, rakenteeltaan ja sijaintipaikastaan ​​erilaisia.

Lymfangioomassa. Tämä on erityinen kasvain. Se näyttää ja kasvaa imusysteemistä.

Lymfangiooman muotoja on:

  • rajoitettu - enimmäkseen lasten muoto. Se löytyy reisistä tai pohjasta;
  • hankala - synnynnäinen;
  • etenevä - tätä kasvainta esiintyy miehillä. Se kasvaa käsivarsissa ja jaloissa sekä kehossa.
lymfangioomassa

Vaskulaarisia ihokasvaimia esiintyy melkein kaikilla ihmisillä. Vaikka se ei olisi pahanlaatuinen, se vain häiritsee, etenkin niille, jotka tarkkailevat kiihkeästi ulkonäköään. Melko usein se ei ilmesty aikuisuuteen, mutta sillä on synnynnäinen luonne tai sen ulkonäkö liittyy varhaiseen ikään (vauvat).

Tämä kasvain näyttää punaiselta pisteeltä kasvoilla silmien lähellä, ehkä korvien lähellä ja huulen yläpuolella. Ja myös kaulassa, hiuksissa iholla, käsivarsilla ja selällä. Periaatteessa tytöillä on nämä seikat. Vanhempien tulisi tarkistaa huolellisesti pienimmätkin pisteet, koska ne kasvavat nopeasti suurilla alueilla. Iholla on nekroosi, verenvuoto ja tulehdus. Tämä prosessi ei aiheuta kipua, mutta se pilaa huomattavasti ulkonäköä ja on vaikea päästä eroon sellaisesta kasvaimesta..

Lapsilla

Lasten verisuonikasvaimet on helppo diagnosoida. Sinun on vain painettava sitä, se tulee vaaleaksi, ja sitten se saattaa muuttua vielä kirkkaammaksi. Se ei aiheuta kipua eikä siitä ole mitään epämukavuutta. Joskus 7-vuotiaana tällainen verisuonikasvain katoaa, ja joskus ei. Sinun ei tarvitse lyödä aikaa. Tutkimuksen jälkeen hoitava lääkäri kertoo sinulle, mitä sen kanssa tehdä. Joka tapauksessa tällaista huonoa kohtaa on käsiteltävä, koska se häiritsee kuuntelua, syömistä, katselua ja vilkkumista, joskus se häiritsee hengitystä.

Jos hemangiooma on silmäluomalla, se on poistettava, koska se aiheuttaa heikkonäköisyyttä lapsessa. Kasvaimen vaarallisemmat paikat, joissa kitkaa esiintyy jatkuvasti - kaulassa, takana, sukuelinten alueella. Vanhemmat pelkäävät leikkauksia. Mutta tämä on tehtävä niin, että myöhemmin ei ole tuhoisia rumaja seurauksia..

Pinta

Yleensä henkilö näkee pinnalliset angiomat:

  • Tähden muotoinen. Sitä esiintyy 5-vuotiailla lapsilla ja raskaana olevilla naisilla. Se on kova kohta, josta alusten säteet säteilevät. Ne ovat hyvin näkyviä. Voit jopa nähdä pulssin heissä.
  • Viini tahrat. Ne ovat kooltaan suuria. Kasvoissa, pään ja kaulan alueella on pisteitä. Tämä paikka ei "nouse". Siinä on ruma punainen-sininen pilkku. Niitä ei voi poistaa.
  • Kirsikka. Yksi tai useampia kohtia ilmestyy vartaloon. Ne ovat suhteellisen suuria. Niiden väri muuttuu punaisesta viininpunaiseksi. Kasvain ei ole pahanlaatuinen, onkologin kanssa käydyt neuvottelut eivät kuitenkaan haittaa.

Yhdistetty

Kehossa kasvaimet johtavat joskus hysteriaan, ts. Se vaikuttaa vain tunnepitoisuuteen. Mutta jos verisuonikasvain on syntynyt kehon sisällä olevaan elimeen, se voi johtaa väärään toimintaan ja patologian kehittymiseen.

  • Kavernoosinen hemangiooma on tummanpunainen tilavuuspiste, jonka juuret menevät syvälle vartaloon. Spongy, rakenteessa, kasvain koskettaa lihaskudosta. Tämä voi johtaa loukkaantumiseen. Voimakas verenvuoto voi avautua, ja sitten esiintyy infektio. Joissakin tapauksissa kasvaimen juuret kasvavat ja vaikuttavat terveisiin elimiin. Sillä välin verenvuoto on hyvin häiritty suonissa..
  • Mäntyhemangiooma - näkyy kasvoilla punaisena pilkuna, jolla on selkeät rajat.
  • Laskimohemangiooma on turvonnut "pullistunut" paikka sinisellä tai ruskealla sävyllä. Hyvin usein niitä esiintyy, kun saadaan suonikohjut (jaloissa, käsissä). Se on vaarallinen, koska "juuret" leviävät pehmytkudosten läpi ja luovat hämähäkin.
Kavernoosinen hemangiooma vie suuren alueen iholla

Aivot

Vaskulaariset aivokasvaimet vaikuttavat suuresti ihmisen toimintaan. Kasvaimet esiintyvät pääasiassa päävamman ja perinnöllisyyden takia.

Verisuonisten pääkasvaimien tärkeimmät oireet ovat:

  • päänsärky;
  • huimaus, korvissa on melua, oksentelu aukeaa, visio "putoaa";
  • liikkeen koordinaatio on häiriintynyt, puhe on häiriintynyt, maku ja hajureseptorit katoavat;
  • on kouristuksia, epilepsia;
  • muistin heikkeneminen, ihminen lakkaa ajattelemasta, unohtaa jatkuvasti jotain.

Melko usein tämä johtaa aivojen verenvuotoon. Joskus tällainen verisuonikasvain korjautuu, mutta nämä ovat harvinaisia ​​tapauksia. Yleensä verisuonten aivokasvaimille määrätään magneettikuvaus ja jatkohoito.

hoito

Verisuonikasvainten hoito on erilaista. Suoritettuaan sarjan tutkimuksia, ja ne eivät ole vaikeita, koska kaikki oireet ovat näkyvissä kerralla, lääkäri päättää, mitä tehdä seuraavaksi. Joskus voit jättää kasvaimen ja se liukenee ajan myötä.

Joskus vaaditaan leikkausta:

  • Usein verenvuoto.
  • Kasvain kasvaa erittäin nopeasti sekä pinnalla että sisäpuolella.
  • Hemangiooman verisuonikasvaimet häiritsevät päivittäistä elämää.
  • Syntyneen kasvaimen takia elinten toiminnallisuus on häiriintynyt.

Hoito voidaan suorittaa useilla tavoilla:

  • Laserkoagulaatio.
  • Kauterisointi sähköiskulla.
  • Jäädyttäminen nestemäisellä typellä.
  • Säteilyn avulla.
  • kemoterapia.
  • Tavallinen skalpelin poisto.
  • Lääkkeiden avulla.

Timofeev 1-3-osa / tilavuus 3 / 29. TUMORIT JA TUMOR-TOREISET MYÖHTEET Pehmeät kudokset / 29.5. VEREN JA LYMFISEN ALUSTEN KASVUTTIMET

29.5. VEREN JA LYMFISEN ALUSTEN KASVUTTIMET

Seuraavat verestä ja imusolmukoista kehittyvät kasvaimet ovat leuka- ja niska-alueella, ja ne ovat erittäin tärkeitä käytännössä: hyvänlaatuiset kasvaimet - hemangioomat ja imusolmukkeet; pahanlaatuiset kasvaimet - angiosarkoomat. Näistä vaihtoehdoista hyvänlaatuiset kasvaimet ovat yleisimpiä..

Kuva. 29.5.1. Kasvojen kapillaarinen hemangiooma yhden vuoden lapsella.

Se on hyvänlaatuinen kasvain, joka kehittyy verisuonista. Hemangioomat ovat yleisimpiä vaskulaarisia vaurioita lapsenkengissä ja varhaislapsuudessa. Hemangioomit voidaan niiden alkuperästä johtuen johtua sekä todellisista kasvaimista että dysontogeneettisen luonteen kasvaimista, ts. hamartoomat ovat kasvainmaisia ​​muodostelmia, jotka johtuvat elinten ja kudosten alkion kehityksen rikkomisesta, ja jotka koostuvat samoista komponenteista kuin elin tai kudos, jossa se sijaitsee, mutta eroavat toisistaan ​​väärän sijainnin ja erilaistumisasteen suhteen. On erittäin vaikeaa jakaa hemangioomat tiukasti kasvaimiksi ja hamartoomiksi..

Hemangioomat voivat olla synnynnäisiä ja hankittuja. Hemangioomien esiintymiseen vaikuttavat seuraavat tekijät: raskauden tai synnytyksen aikana tapahtuneet rikkomukset, erilaiset traumaattiset vammat tai tulehdukselliset prosessit (mustelmat, puristus, intoksikointi jne.). Monilla potilailla ei ole mahdollista tunnistaa hemangioomien syitä. Suurin osa näistä verisuonimuodostelmista on synnynnäisiä..

Hemangioomat voivat sijaita iholla, pehmeissä kudoksissa, limakalvossa ja ihon alla ja erittäin harvoin luussa. Hemangioomien sijainti on hyvin monimuotoinen: kasvojen iho (nenä, otsa, leu, korvasydämen pureskelualue jne.), Kovan tai pehmeän kitalaen limakalvo ja alveolaarinen harjanne, suun pohja, kieli. Usein gemangioomat ovat useita.

Hemangioomat voivat olla valtimoita (kehittyä valtimon tyyppisistä verisuonista) tai laskimoisia (kehittyä laskimotyyppisistä verisuonista).

Kuva. 29.5.2. Parotid-masticating alueen (a) ja alahuulen (b) ihon kapillaarihemangioomat samoin kuin ylähuulen (c) limakalvo.

Kuva. 29.5.3. Ihon haarautunut hemangiooma Fig. 29.5.4. Haaroittunut hemangiooma pehmeästä

Ylähuuli 1-vuotiaalla lapsella. kasvopyyhkeet.

Kuva. 29.5.5. Haaroittunut ulkokorvan hemangiooma.

Rakenteeltaan erotetaan seuraavat hemangioomityypit: kapillaari (litteä, seniili) - koostuu pienistä kapillaarityyppisistä verisuonista, joita ympäröi sidekudos; haaroittunut (aciniform, racemose) - edustaa leveiden ja muotoiltujen alusten palloa; kavernoosinen (kavernoosinen) - koostuu laajentuneista verisuonten onteloista, jotka on vuorattu yhdellä endoteelikerroksella ja rajoitettu sidekudoksen septoilla; sekoitettu (kasvaimen eri osia edustavat erityyppiset rakenteet).

Kuva. 29.5.6. Kasvojen kavernoosinen hemangiooma (pehmytkudosten pintakerrokset).

Edestä (a) ja sivulta (b).

Kuva. 29.5.7. Kavernoottisten hemangioomien potilaiden ulkonäkö parotidialueen syvissä osissa (a - lapsessa, b - aikuisessa).

Rintakehän alueen ja kaulan pehmytkudosten hemangioomat voidaan yhdistää kasvojen luurankojen vaurioihin. Verisuonikasvain voi saavuttaa tunkeutuvan kasvun tuhoamalla ympäröivät kudokset. Hyvin harvoin näistä verisuonikasvaimista tulee pahanlaatuisia. Tapahtuman syvyydestä riippuen hemangioomat jaetaan pintaisiin (sijaitsevat ihon tai limakalvon ja alla olevan kudoksen paksuudessa) ja syviin (kasvavat lihaksen ja luukudoksen paksuuteen) ja levinneisyyden suhteen - rajoitetut ja hajaantuneet.

Kuva. 29.5.8. Potilaan röntgenkuva (a) ja nivelrauhanen b) (b), jolla on korvasydän alueen laskimohemangiooma (pyöristetyt varjot ovat näkyviä - flebolitis). Fleboliitin (c) esiintyminen hemangiooman kirurgisen poiston jälkeen.

Klinikka. Kapillaarihemangioomat ilmenevät ulkoisesti taikinan turpoamisesta (pehmytkudosten paksuus) tai iholle tai limakalvoille lokalisoituneina pisteinä, kirkkaan punaisia <артериальные) или синюшного (венозные) цвета. Размеры варьируют. При надавливании на нее окраска резко бледнеет, а иногда и исчезает. Гемангиома может про­растать вглубь тканей и поражать смежные анатомические зоны: лицо, губу, дно полости рта, боковую стенку глотки, мягкое небо и т.д. Гемангиома увеличивается в размерах при накло­не головы и физической нагрузке. Сосудистые опухоли безболезненные при пальпации. Ха­рактерна сжимаемость опухоли, неравномерная консистенция: в одних участках мягкая, а в других более плотная (рис. 29.5.1 - 29.5.2). В полости рта гемангиомы могут изъязвляться, инфильтрироваться и осложняться обильными кровотечениями.

Haaroittuneita hemangioomia edustavat useita sinisen violetin värin nodulaarisia ulkonemia, jotka vääristävät suuresti potilaan kasvoja (kuvat 29.5.3 - 29.5.5). Valtimon hemangiooma voi heittää. Meri voi kuulua valtimolaskimoiden anastomoosien alueelta. Päätä kallistettaessa verisuonikasvaimen koko kasvaa.

K-hämmästyttävät hemangioomat määritellään yksinäisiksi kasvainsolmuiksi (kuviot 29.5.6 - 29.5.7). Ulkonäöltään nämä ovat pehmeitä, helposti puristuvia tuumorin kaltaisia ​​muodostelmia (muistuttavat sieniä). Ihon sijainnin syvyydestä ja osallistumisesta riippuen, niiden yläpuolella oleva iho voi olla normaalia väriä tai sinivillapunaista. Kavernoottiset hemangioomat voivat koostua useista veren täytetyistä onteloista. Yksittäiset ontelot ovat yhteydessä toisiinsa. "Kompression" oire on ominainen.

Kuva. 29.5.9. Potilaan, jolla on sekalainen kasvojen hemangiooma, ulkonäkö.

Laskimoisissa hemangioomissa löydetään fleboliittiä - laskimokiviä, jotka kasvaimen ollessa suuontelon pohjan alueella tai korvasydän alueella voidaan erehtyä sylkirakkeiksi (kuva 29.5.8). Rentgenogrammissa flebolithit näyttävät pyöristetyiltä, ​​voimakkaasti tummennetuilta homogeenisilta muodostelmilta, joilla on selkeät rajat.

Kuva. 05.29.10. Kasvojen ja kaulan sekalainen hemangiooma (a - edestä, b - sivulta).

Sekalaisessa hemangioomassa on kapillaari-, haarautuneen ja kavernoottisen rakenteen alueiden yhdistelmä (kuva 29.5.9 - 29.5.12).

Kuva. 05.29.11. Kasvojen sekalainen hemangiooma (a - edestä, b - sivulta).

Kuva. 05.29.12. Potilaiden esiintyminen, joilla on sekalaisia ​​kasvojen hemangioomia (a, b, c).

Hemangioomilla, joita esiintyy vastasyntyneillä ja imeväisillä tai pienillä lapsilla, on ominaista nopea kasvu ja ne voivat saavuttaa huomattavia kokoja. On ominaista, että hemangioomien koko kasvaa erityisen nopeasti lapsen ensimmäisen elämän vuoden aikana, ja sitten verisuonien muodostumisen kasvu hidastuu, mikä on otettava huomioon määritettäessä kirurgisen toimenpiteen ajoitusta..

Pathomorphology. Suurimmaksi osaksi hemangioomat koostuvat jatkuvasta massasta erikoisia verisuonia, jotka on vuorattu endoteelillä, ja huonosta sidekudoksen stroomasta. Joissakin tapauksissa verisuonikasvaimia voi edustaa suuri määrä kuitukudosta (hemangiofibromas), imukudos (hemlimphangiomas) tai ne voivat sisältää merkittävän määrän hermo- ja kuitukuituja (ei-proangiofibromas)..

diagnostiikka hemangioomat sisältävät paitsi kasvaimen tutkimuksen, palpaation ja puhkeamisen myös erityisten tutkimusmenetelmien suorittamisen:

• kasvojen luurankojen röntgenkuvaus (mahdollistaa fleboliitin tunnistamisen sekä verisuonimuodostelmien yhteyden luuhun tai niiden esiintymisen leuassa);

• angiografia (kuva 29.5.13) varjoaineilla (mahdollistaa hemangiooman rakenteen, sen koon, lokalisoinnin ja neoplasmaan liittyvien erikseen sijaitsevien suurten suonien esiintymisen havaitsemisen);

• termografia mahdollistaa diagnoosin selkeyttämisen erittäin luotettavasti, paikallisen lämpötilan erojen havaitsemiseksi erityyppisissä hemangioomissa (korkeampi kavernoosissa hemangioomissa), suunnitella hoito oikein ja seurata sen tehokkuutta (DV Dudko, 1987);

• verikuvan tutkiminen trombosytopenian, anemian ja muiden mahdollisten muutosten havaitsemiseksi.

Pintaisten hemangioomien diagnosointi ei yleensä ole vaikeaa. Syvästi sijaitsevat verisuonikasvaimet ovat välttämättömiä erilaistua pehmytkudosten ja sylkirauhasten kystat, lipoomat, tietyt tuumorimuodot. Merkittävää apua erotusdiagnoosissa tarjoavat aiemmin luetellut potilastutkimusmenetelmät..

hoito. Hemangioomien hoidossa on seuraavan tyyppisiä hoitoja: kryoerottelu, sähkökoagulointi, sädehoito, skleroterapia, kirurginen ja yhdistetty menetelmä.

Kriohajoaminen tapahtuu tällä hetkellä nestemäisellä typellä erityislaitteiden avulla. Perustuu alhaisen paikallisen lämpötilan vaikutukseen verisuonien kasvaimen kudokseen. Se on tehokas vain pinnallisille kapillaarihemangioomille. Mahdolliset nekroosin aiheuttamat komplikaatiot (kuva 29.5.14).

Sähkökoagulointi perustuu korkean lämpötilan vaikutukseen tuumorikudokseen. Vaikutus havaitaan vain pinnallisissa ja pienissä hemangioomissa.

Säteilyhoitoa käytetään tällä hetkellä erittäin varovaisesti, koska jouduimme toistuvasti tarkkailemaan ihosyövän esiintymistä hemangioomien sädehoidon jälkeen vuosina (kuva 29.5.15)

Skleroterapiaa käytetään laajalti. Sen toteuttamiseksi käytetään 70 etyylialkoholia novokaiinin tai muun anestesian 1-prosenttisessa liuoksessa, 20 - 25 -%: isessa natriumsalisylaattiliuoksessa, 10 - 20 -%: isessa natriumkloridiliuoksessa, 65%: n glukoosiliuoksessa, liimakoostumuksessa KL-3, prednisolonissa jne..

Kuva. 05.29.13. Angiogrammit (a) ja tomoangiogrammit (b - katso jatkoa) potilaasta, jolla on kasvojen pehmytkudosten sekoitettu hemangiooma.

Kuva. 05.29.13. (jatkui).

Skleroterapiaan Yu.I. Vernadsky (1970) kehitti menetelmän, joka perustuu siihen tosiseikkaan, että hemangiooman puhkaisemalla siitä uutetaan veri (estäen samalla sen tuloa ja virtausta neoplasmaan) ja sklerosoiva kemikaali injektoidaan

G. V. Kruchinsky ja L.S. Krishtopenko (1985) suosittelee skleroterapiaan 96-prosenttisen etyylialkoholin laimentamista steriilillä 1-prosenttisella novokaiiniliuoksella suhteessa 1: 2. Tuloksena on 70-prosenttinen alkoholin ja novokaiinin seos. Enintään 10 ml: n alkoholin ja novokaiinin seoksen lisääminen verisuonten muodostumiseen ei yleensä aiheuta yleisen tilan rikkomuksia. Suuremman määrän seoksen syöttäminen kasvaimeen johtaa paikallisiin ja yleisiin häiriöihin (ihon hyperemiaa vuorotellen valkaisulla, rakkuloita tai nekroosipisteitä saattaa ilmetä, paikallisen kudoksen lämpötila nousee, pulssi nopeutuu jne.). Injektion jälkeisen toisen viikon loppuun mennessä tunkeutuminen oli vähentynyt melkein kokonaan. Tarvittaessa tekijät suosittelevat seoksen antamista uudelleen 2 viikkoa ensimmäisen injektion jälkeen. Kavernoosien hemangioomien sklerosointi 70-prosenttisella alkoholin ja novokaiinin seoksella on tarkoitettu vain veren virtauksen luotettavalla estämisellä verisuonikasvaimesta.

Kuva. 05.29.14. Lapsen ulkonäkö (a - edessä, b - puolella), joka hoidettavana

Nenänkärjen hemangioomat suorittivat kryo-tuhoamista nestemäisellä typellä. Leikkauksen jälkeisessä vaiheessa oli komplikaatio - nenän kärjen pehmytkudoksen nekroosi.

Kuva. 29. toukokuuta 15. Ihosyöpä (osoitettu nuolella), joka kehittyi säteilyhoidon jälkeen kasvojen hemangioomalle.

Tutkimus A.P. Panasyuk (1983) osoitti, että "prednisolonin interstitiaalinen antaminen angiomatousiseen fokukseen johtaa intervaskulaarisessa sidekudoksessa karkeiden kuiturakenteiden muodostumiseen, jotka puristavat kasvaimen, häiritsevät mikroverenkiertoa ja aiheuttavat sen surkastumista. Kortikosteroidien intratumoraalinen anto määritetään nopeudella 1-2 mg painokiloa kohti. lapsi kerran kerrallaan viikossa, mutta enintään 30 mg yhdessä istunnossa. Injektioiden välinen aika on 2 viikkoa.

Kuva. 05.29.16. Potilaiden, joilla on korvasydän (a), parotid ja infraorbital (b, c), infraorbital (d) alueet ja ylähuuli (e), lymfangiooma.

D.V. Dudko (1987), prednisolonin ja 10-prosenttisen kalsiumkloridiliuoksen lisääminen ihonsisäisesti ruudukkokaavion malliin, antaa hyvät kosmeettiset tulokset hemangioomien hoidossa.

A.Yu. Solovko ja I.M. Vorontsov (1980) käyttää ultraääntä hemangioomien hoitamiseen. Äänet vakaan menetelmän avulla suoritetaan 3 minuutin ajan ja labiililla (vibraattori liikkuu) - 5-6 minuuttia. Soittoistunnot toistetaan joka toinen päivä, ja hoitojaksoksi määrättiin keskimäärin 5-6 istuntoa. Kirjoittajat suosittelevat äänittämistä voimakkuudella 1,5 - 2 W / cm2. Kysymys toisen hoitojakson tarpeesta päätettiin aikaisintaan 3-4 kuukautta myöhemmin..

Vain ne hemangioomat, jotka voidaan leikata terveistä kudoksista ilman merkittävää kosmeettista virhettä, hoidetaan kirurgisesti. Hyvin hyväksyttävä on verisuonikasvaimen radikaali poisto, jota seuraa ihon oksastus. Lapsille on suositeltavaa suorittaa nämä toimenpiteet varhaisessa vaiheessa, koska leikkauksen viivästyminen johtaa kasvaimen määrän kasvuun (hemangiooman kasvu), mikä huonontaa merkittävästi hoidon kosmeettisia ja toiminnallisia tuloksia.

Kuva. 05.29.17. Ylähuulen lymfangioomaa sairastavan potilaan ilme (a - edestä, b - sivulta).

Kuva. 05.29.18. Lymfangioomaa sairastavan lapsen (a - etuosa, b - puoli) ulkonäkö, jolla on useita anatomisia alueita (kieli, submandibulaarinen ja periorbitaalinen alue).

Yhdistetty hoitomenetelmä sisältää ompelemisen, kemiallisten sklerosointiliuosten tai muiden ei-kirurgisten hoitomenetelmien käyttöönoton sekä kasvaimen osittaisen leikkaamisen. Tämä hoito on tarkoitettu laajoille hemangioomille..

Kun valitaan menetelmä hemangioomien hoitamiseksi, on tarpeen ottaa huomioon kasvaimen tyyppi, sen koko, sijainti, ikä ja potilaan yleinen kunto..

Kuva. 05.29.19. Ylähuulten labiili muoto lymfedeema (a - potilaan etukuva, b - sivukuva).

Tämä on hyvänlaatuinen kasvain, joka kehittyy imusuonista. Kun kasvain sisältää suuren määrän verisuonia, sitä kutsutaan lymfamengioomiksi. Lymfahangioomat jaotellaan rakenteellisesti kapillaarisiksi (koostuvat laajentuneiden ja muotoiltujen lymfaattisten kapillaarien verkosta), kystisiä (sisältävät yksittäisiä suuria onteloita, jotka on vuorattu endoteelillä ja jotka on täytetty seroosisella nesteellä sekoitettuna detriittiin); kavernoosinen (edustaa monia pieniä, sekä erillisiä suuria onteloita, vuorattu endoteelilla). Levinneisyyden suhteen lymfahangioomat voivat olla rajoitetut ja diffuusivat. Syvyyden suhteen lymfahangioomat ovat aina syviä, ts. itävä lihas. Näitä kasvaimia voidaan pitää immuunijärjestelmän synnynnäisenä epämuodostumina. Lymfahangioomat havaitaan useimmiten ensimmäisen kerran syntymän yhteydessä tai ensimmäisinä päivinä sen jälkeen. Kasvain kasvaa intensiivisimmin lapsen ensimmäisinä vuosina. Seuraavina vuosina tuumorin kasvu hidastuu ja pysähtyy.

Joissakin tapauksissa aikuiset potilaat yhdistävät lymfangiooman esiintymisen pehmytkudosten siirtyneissä tulehduksellisissa prosesseissa. Yksi syistä sen kehitykseen, tässä tapauksessa, on imusäiliöiden hävitys ja niiden pysyvyyskystojen kehittyminen..

Useammin lymfangioomat sijaitsevat huulen, kielen, poskien paksuudessa (kuva 29.5.16 - 29.5.17), ne voivat vangita useita anatomisia alueita (kuva 29.5.18).

Lymfahangioomat sijaitsevat harvoin kaulassa (sen sivupinnalla tai rintakehän lihaksen etureunaa pitkin).

Klinikka. Lymfahangiooma havaitaan rajoittamattomana tai hajanaisena lisääntymisenä kudoksissa, joiden rajat ovat epäselvät. Kasvaimen yläpuolella oleva iho ei välttämättä ole värinmuutos, tai se voi olla vaalea ja turvotettu. Paikoin voi tulla punertavia pisteitä - lymfangiektaasia. Lymfahangio, jonka koostumus on pehmeä (taikinainen tai joustava), kivutonta tunnustelua. Kapillaarinen lymfangiooma voidaan usein rajoittaa solmun muodossa. Kavernoottinen - edustaa yhtä tai useampaa suurta kystaa. Lymphangiooman tunnusomainen piirre on sen puristuvuus muuttuneena neoplasman muodossa ja kokoonpanossa. Kystisten onteloiden palpaatiossa voidaan havaita vaihtelu, ja puhkaisulla on mahdollista saada kevyt neste, joskus epäselvä, usein veren sekoituksen kanssa.

Elimen tai pehmytkudosten paksuudessa oleva lymfangiooma lisää niiden kokoa, muodonmuutokset näkyvät, toiminta on heikentynyt (ruoan nieleminen, hengittäminen, pureskelu tulee vaikeaksi). Makroglossia, makrocheilia ilmestyvät. Kasvaimen päällä oleva limakalvo paksenee. Suuntelossa sijaitseva kasvain aiheuttaa tiettyjen alueiden massiivisen paksunemisen. Niiden yläpuolella oleva limakalvo vaurioituu jatkuvasti syömisen aikana ja voi saada tartunnan (kipu ilmaantuu, kehon lämpötila nousee, turvotus kasvaa, alueellinen lymfadeniitti havaitaan). Tulehdus on toistuva. Verisuonten eroosion takia voi esiintyä verenvuotoa.

Pathomorphology. Makroskooppisesti leikatussa, kapillaarisessa lymfangioomassa on vaaleanharmaa kasvainkudos, jossa rakoontelot sisältävät väritöntä tai sameaa nestettä. Lymfangioomassa ei ole kapselia, se kasvaa ilman selkeitä rajoja. Kavernoottinen lymfahangiooma on huokoinen, onteloissa on kirkas kellertävä neste (voi olla verrajasia). Onkalot voivat olla yhteydessä toisiinsa. Kystisessä lymfangioomassa voit nähdä yhden tai useamman luumenin kasvaimen kaltaisen muodostuman, joka sisältää kirkasta tai sameaa nestettä, joskus veren sekoituksen kanssa. Kystat on vuorattu kalvolla.

Mikroskooppisesti kapillaari-lymfangioomaa edustavat laajentuneet imusolmukkeet, jotka on vuorattu endoteelisoluilla. Kasvaimen strooma koostuu sidekudoksesta tai sitä edustaa homogeeninen emäksinen aine. Imusolmukkeihin liittyy verisuonia. Kavernoottiset lymfangioomat koostuvat monista pienistä onteloista, joiden välissä sijaitsevat sidekudoksen septat. Kavernoottiset onkalot on vuorattu endoteelillä. Kavernoottien onteloiden seinämästä löytyvät imusolmukkeet, lihas- ja hermokudut, talirauhaset, hiusrakkulot, rasvakudos ja tulehdukset - fibroosialueet. Yksittäiset kystiset ontelot on aina vuorattu yhdellä endoteelikerroksella. Lymphangioomien eri morfologisten varianttien yhdistelmää voidaan havaita.

Differentiaalinen diagnoosi suoritettu hemangiooman, neurofibroman, rinofeman ja lymfedeeman kanssa.

Hemangiooma on aina punainen, violetti tai sinertävä. Värin koko ja voimakkuus vähenevät painettaessa kasvainkudosta. Sydämennys tuntuu joskus sykkivältä. Lävistykset voivat saada verta.

Neurofibroma on ruskea (kahvi). Sen pinta on yleensä taitettu, tiheä ja toisinaan tuskallinen..

Rhinophyma-nenässä nenä on violetti väri ja kova pinta. Tiukka kosketus. Huulten lymfedeema (makrocheilitis) on ominaista sen jatkuvalle lisääntymiselle. Lymfedeema on lymfostaasin aiheuttama kudosödeema (kuva 29.5.19). Tätä tautia edeltää toistuva herpes simplex, traumaattiset vammat, tulehdukset, eksfoliatiivinen tai rauhaskeliitti. Lymfedeeman kanssa huuli on paksunnut diffuusisesti, kireä, homogeeninen, kivuton. Paksuuntuneen alueen iho on vaalea. Pienet sylkirauhaset voivat ääriviivat limakalvon alla; huulten punaisella rajalla on monia pieniä halkeamia. Siellä on kasteoire. Koval N.I. (1989) ehdottaa erottelemaan kolme huulimymfedeman kliinistä muotoa: ohimenevä, labiili ja vakaa. Ohimenevä muoto on sairauden alkuvaihe, joka ilmenee rajoitetulla huulten turvotuksella, taudin kehityksellä jopa 6 kuukauteen. Labiili muoto on epävakaan ja aaltoilevan asteittainen lymfostaasi, joka leviää huulten ulkopuolelle. Tälle muodolle on ominaista taudin kulku 6 kuukaudesta 1 vuoteen ja uusiutumisten esiintymistiheys. Lymfedeeman vakaaseen muotoon liittyy jatkuva huulen suureneminen, turvotuksen leviäminen vierekkäisiin kasvoalueisiin ja sairauden kesto yli vuoden. Monimutkaisen hoidon vaihtoehdot ovat tekijän mukaan suoraan verrannollisia sairauden muotoon. Ohimenevissä ja labiileissa muodoissa suositellaan käytettäväksi pneumomassaatioita (10 istuntoa), hirudoterapiaa, hypotermiaa, automassaa, huulimyrkytystä, befungiiniä (3 tippaa 1/4 lasillisen vettä tyhjään vatsaan kolme kertaa päivässä kolmen kuukauden ajan), hypoherkistävää hoitoa, vitamiinihoitoa... Vakaalla muodolla määrätään kortikosteroidihormonit ja fonoforeesi fluorokorttivoiteella (Koval N.I., 1989).

hoito lymfangiooma on kirurginen ja muodostuu muuttuneiden kudosten poistamisesta. Laajoilla lymfangioomilla kasvainkudoksen vaiheittainen leikkaaminen on mahdollista (kielen kiilamainen leikkaus jne.). Kasvaimen radikaali poistuminen on toivottavaa, mutta ei teknisesti mahdollista kaikissa tapauksissa.

Ennuste suotuisa. Lymfangioomien pahanlaatuisuus on erittäin harvinaista.

Ja ngiosarkooma on yleinen nimi pahanlaatuisille kasvaimille, jotka kehittyvät verisuonten seinämän (hemangiosarkooma) ja imusolmukkeiden (lymfahaniosarkooma) alusten seinämistä. Tuumorin muodostavista verisuonaseinämien elementeistä riippuen nämä kasvaimen muodostelmat erotetaan toisistaan: angioendotelioomat (joille on ominaista verisuonten endoteelisolujen lisääntyminen), angiopericytomas (verisuonten ulkokerros kasvaa) jne..

Kuva. 29. toukokuuta 20. Potilaan ulkonäkö alahuulten angiosarkoomissa.

Angiosarkomat kasvavat nopeasti. Nämä ovat erittäin pahanlaatuisia kasvaimia, jotka metastasoituvat hematogeenisillä ja lymfogeenisillä reiteillä. Löydetty enimmäkseen nuorena.

kliininen angiosarkoomien kulkua on vaikea erottaa muista kuin verisuoniperäisistä sarkoomista. Kasvaimet tunkeutuvat nopeasti ympäröivään kudokseen, usein haavaumat ja verenvuotoa voi esiintyä. Näiden kasvaimien lokalisoinnissa ei ole säännöllisyyttä (kuva 29.5.20).

Pathomorphology. Makroskooppisesti näitä kasvaimia edustavat useammin solmut, joiden väri on harmahtava-vaaleanpunainen tai ruskea. Solmut ovat pehmeitä, joissain paikoissa on kapseli, ja toisissa kasvain tunkeutuu tunkeutuvasti kudoksiin. Mikroskooppisesti angiosarkomat voivat kasvaa endoteelin (angioendoteliooma) tai verisuonten ulkoseinän (angiopericytoma) kustannuksella. Angiopericytomassa olevien verisuonten endoteeli on edelleen osallisena kasvainprosessissa. Angiosarkoomissa havaitaan anaplasiaa - pahanlaatuisten kasvainsolujen jatkuvaa diferentifioitumista muutoksella niiden rakenteessa ja biologisissa ominaisuuksissa.

Ennuste - epäsuotuisa, koska kasvaimen varhainen uusiutuminen.

Lasten ja nuorten verisuonten kasvaimet - diagnoosi ja hoito

WHO: n kansainvälisen kasvainhistologisen luokituksen (IYTT) (sarja nro 3) mukaan seuraavat kasvaimet ja verisuonten kasvainmaiset leesiot erotetaan toisistaan:

a) hyvänlaatuinen hemangioendoteliooma;
b) kapillaarihemangiooma (nuorisohemantioma);
c) kavernoosinen hemangiooma;
d) laskimohemangiooma;
e) paksu tai haarautunut hemangiooma (valtimo-, laskimo-, valtimovenoosinen).

2. Intramuskulaarinen hemangiooma (kapillaari, kavernoosinen, valtimovenoosinen).
3. Systeeminen hemangiomatoosi.
4. Hemangiomatoosi synnynnäisen arteriovenoosisen fistulin kanssa tai ilman.

5. Hyvänlaatuinen hemangiopericytoma.
6. Glomus-kasvain (glomangiooma).
7. Angiomyoma (verisuoniston leiomyoma).
8. Rakeistuskudostyyppinen "hemangiooma" (pyogeeninen granulooma).

1. Pahanlaatuinen hemangioendoteliooma (angiosarkooma).
2. Pahanlaatuinen hemangiopericytoma.

hemangioma

Mikä on hemangiooma: todellinen kasvain tai eräänlainen synnynnäinen patologia verisuonisto. Tätä vaikeaa asiaa ei ole vielä lopullisesti ratkaistu. Monet kirjoittajat pitävät hemangioomaa synnynnäisenä hyvänlaatuisena verisuonikasvaimena, mutta suurin osa heistä näkee syyn sen esiintymiseen loukkaamalla alkion verisuonijärjestelmän kehitystä..

WHO: n MGCO: ssa (sarja nro 3) osoitetaan, että hemangiooma on hyvänlaatuinen rajoittamaton vaurio, joka koostuu erityyppisistä verisuonista. Tähän ryhmään kuuluvissa leesioissa on erittäin vaikea erottaa kudoksen epämuodostumia (hamartomassa) todellisista kasvaimista..

Hemangioomien dysontogeneettisen alkuperän osoittaminen, toisin sanoen verisuonien epämuodostumien esiintyminen alkion aikana, on se, että suurin osa hemangioomista havaitaan heti syntymän jälkeen tai lapsen ensimmäisinä kuukausina. Joten SA Koldinin (1935), NI Kondrashinin (1963) ja muiden mukaan hemangioomat havaitaan 90 prosentilla potilaista heti lapsen syntymän jälkeen, 10 prosentilla potilaista ne esiintyvät ensimmäisten elämänkuukausien aikana. Havaintojen mukaan suurin osa hemangioomista (78,8%) havaittiin heti syntymän jälkeen tai elämän ensimmäisellä puoliskolla. Kasvaimia yhdistettiin joskus muiden elinten epämuodostumiin.

Kirjallisuudessa esitetään suuri joukko verisuonikasvainten luokituksia. Tämä selitetään hemangioomien erilaisilla muodoilla ja erilaisilla lokalisaatioilla, samoin kuin näkemysten eroilla verisuonimuodostelmien alkuperästä. Jätettyämme pois useita käsitteitä ja termejä N.N.Kondrashinin (1963) ja G. A. Fedoreevin (1971) sekä MGKO WHO: n (sarja nro 3, 1974) kehittämistä luokituksista, käytimme seuraavaa lasten hemangioomien systemaatiota: kapillaari (litteä) ja hypertrofinen); kavernoosinen (rajoitettu ja diffuusi); telangiektasian. Tällainen systematointi on kätevää käytännössä, kuvastaa lasten kasvojen ja suuontelon hemangioomien ilmenemispiirteitä eikä ole ristiriidassa WHO: n CIM: n kanssa. (sarjat nro 3 ja 4).

Viimeisen 15 vuoden ajan Moskovan modernin taiteen museossa. NA Semashkoa hoidettiin 531 lapsella varhaislapsuudesta 16-vuotiaisiin, joilla oli kasvojen, suun ja kaulan verisuonikasvaimet vaikuttamatta kasvojen luihin. Tytöillä hemangioomia havaittiin useammin (64%), mikä vastaa useimpien kirjoittajien tietoja. Kapillaarihemangioomia havaittiin 233 (43,8%) potilaalla, kavernoosiset - 158 (29,8%), haarautuneet - 3 (0,6%), yhdistetyt - 57: ssä (10,7%), sekoitetut - 8 (1,6%) ja telangiektaasia - 72 potilaalla (13,5%).

Kapillaarihemangioomat

Kapillaarihemangioomat ovat synnynnäisiä verisuonipisteitä ja sisältävät laajentuneita, muodonmuutos- ja lähekkäin sijaitsevia kapillaareja. Kapillaariset hemangioomat koostuvat kypsistä kudoselementeistä, syntyvät verisuonen primordiumin erilaistumisprosessissa ja kypsyvät synnytyksen aikana. Kapillaarihemangioomat sijaitsevat orvaskeden alla ihon dermaalissa tai subdermaalisessa kerroksessa, ja joissain tapauksissa niitä voi löytää kaikista sen kerroksista.

Samoin vaikuttaa suun limakalvo ja submucosa. Hemangioomeja on eri kokoonpanojen ja kokoisten täplien muodossa, niiden värin voimakkuus ei ole sama - vaaleasta tummanpunaiseen ja riippuu kapillaarien luonteesta, niiden luumenista ja syvyydestä. Kun valtimokapillaarit ovat pääasiassa ja niiden pinnallisempi järjestely, hemangioomien väri on kirkkaan punainen, mutta jos laskimoverkosto on vallitseva ja leesio on syvempi, havaitaan ihon ja limakalvon tummempi väri. Kun kapillaarihemangioomaan kohdistuu painetta, sen väri katoaa, ja voimakkaammalla voimakkuudella se kirkastuu ja paineen loputtua palautuu nopeasti.

Havaintojen mukaan kapillaarihemangioomat, kuten suuontelot, ovat yleisempiä (43,8%) kuin yleisesti uskotaan. Näissä tapauksissa verisuonikasvaimen pinnalla on näkyvissä useita (enintään 5-6) pallomaisia ​​muodostumia, joiden halkaisija on enintään 5 mm, nousevan ihon tason yläpuolelle, erottelematta väriltään siitä.

Suun limakalvon litteät kapillaariset hemangioomat yhdistetään yleensä kasvojen ihon vaurioihin. Kovan kitalaen limakalvon litteät kapillaariset hemangioomat, alaleuan ylä- ja alveolaaristen osien alveolaariset prosessit ovat helposti tunnistettavissa: painettaessa ne joko katoavat tai niiden väri heikkenee. Suun muissa osissa esiintyvät litteät kapillaariset hemangioomat muuttuvat vaaleiksi tai häviävät kokonaan, kun limakalvo vedetään.

Litteiden kapillaarihemangioomien suosikki lokalisointi on alaleuan ylä- ja alveolaaristen osien alveolaarisen prosessin limakalvo, ja leuan luu kärsii usein. Kapillaarityyppiset hemangioomat, jotka ovat murtumaisia ​​puna-purppuraisia ​​kasvua (hypertrofisia), voivat vaikuttaa kasvojen ihoon ja yläleuan limakalvoon. Suuontelossa nämä kasvut ympäröivät hampaita, hampaisto voi olla muodonmuutos, esiintyy vähäisiä verenvuotoja, etenkin aterioiden aikana. Röntgenkuva paljastaa alveolaarisen prosessin luun harvinaisen osan.

Suunonteossa sijaitsevilla hypertrofisilla kapillaarihemangioomilla on selvä taipumus kasvaa varhaislapsuudessa. Ne edustavat muodostumia. punainen tai violetti väri, selkeät rajat ja kova pinta, ulkonevat muuttumattoman limakalvon yläpuolella.

Palpaation yhteydessä paljastuu tiheä joustava konsistenssi. hemangioomat, ne eivät koskaan katoa, vain niiden pieni, kalpeus on havaittu. Joissakin tapauksissa kasvaessaan ympäröivään kudokseen hypertrofinen hemangiooma valtaa suuret alueet, mikä johtaa terveiden kudosten surkastumiseen, haavaumiin ja verenvuotoon. Huolimatta siitä, että suuontelon hemangioomille ovat ominaisia ​​spesifiset ja patognomoniset oireet, diagnoosivirheitä esiintyy useammin (29,8%) kuin silloin, kun hemangioomat paikallistuvat lapsen kehon muihin osiin.

Hypertrofisilla kapillaarihemangioomilla voi olla merkkejä kavernoosisesta verisuonikasvaimesta. Tämä erotteluprosessi tapahtuu yksinomaan lapsuudessa. On olemassa mielipide, että hypertrofisten kapillaarihemangioomien täydellinen spontaani involuutio on mahdollista, mutta emme panneet tätä huomioihimme..

Hypertrofisten kapillaarihemangioomien suositeltava lokalisointi lapsella on huulet, joskus myös muut kehon alueet vaikuttavat samanaikaisesti. Lapsille, joilla on kapillaarihemangioomia, on suositeltavaa suorittaa lämpömittaus ja reografia. Muita tutkimusmenetelmiä - puhkaisua ja angiografiaa - ei tulisi käyttää, koska tälle hemangioomimuodolle ei ole ominaisia ​​indikaattoreita.

Kasvojen kapillaarihemangioomien lämpömittarit osoittavat lämpötilan nousun verisuonikasvaimien alueilla keskimäärin 1,5 ° C. Lämpötilan nousu kapillaarihemangioomassa tapahtuu valtimoiden ja valtimoiden lisääntymisen ja laajenemisen vuoksi. Verrattuna suuontelon vahingoittumattomaan symmetriseen alueeseen, lasten kapillaarihemangioomien verenvirtaus kasvaa keskimäärin 30–40%, mikä vastaa heidän lämpömittarinsa tuloksia.

Lasten hoito kasvojen ja suuontelon kapillaarihemangioomissa riippuu vaurion syvyydestä, alueesta ja sijainnista.

Kavernoottinen hemangiooma

Kavernoosinen hemangiooma on synnynnäinen kasvain, ja vain 10%: lla potilaista se on hankittu neoplasma. Kavernoosien hemangioomien hyvänlaatuisesta luonteesta huolimatta niiden nopea etenevä kasvu on havaittavissa, etenkin varhaislapsuudessa. Ajan kanssa. kasvu hidastuu asteittain, ja 10–14 vuodessa niiden kasvu pysähtyy.

Tulevaisuudessa kavernoottiset hemangioomat eivät kasva, ja jos niiden kasvu havaitaan, niin se on hyvin hidasta. Kavernoottisten hemangioomien uskotaan olevan 3-5-vuotiaita. Tapasimme heidät aikaisemmassa iässä, mutta paljon harvemmin kuin kapillaarisia. Kasvuvauhdissa ne ovat alempia kuin hypertrofiset kapillaarihemangioomat ja lisääntyvät yleensä lapsen kasvaessa..

Kliinisestä ilmenemisestä riippuen erotetaan rajoitetut ja diffuusi kavernoottiset hemangioomat. Ne voivat sijaita missä tahansa kasvojen alueella, missä tahansa suuontelon kudoksessa ja elimessä. Rajoitettujen hemangioomien suosikki lokalisointia ovat posket, nenän sivupinta, nasolabiaalinen ura ja huulet.

Hajaantunut hemangiooma

Hajaantunut hemangiooma sijaitsee useammin ihonalaisessa rasvakudoksessa ja lihaksissa, harvemmin syvissä maissa. Se, kuten se oli, läpäisee kaikki nämä kerrokset ja aiheuttaa paksunemisen ja lisääntymisen sen käyttämän alueen tai elimen tilavuudessa. Niissä tapauksissa, joissa verisuonikasvain sijaitsee kasvojen syvissä pehmeissä kudoksissa, ihon ulkopintaa ei saa muuttaa.

Usein yksittäiset verisuonten muodostumisalueet heijastetaan kasvojen iholle tai suuontelon limakalvolle eri kokoonpanojen syaanisten täplien muodossa, mutta joskus niillä on myös kova ulkonäkö. Täplät voivat olla erikokoisia - hyvin pienistä kasvoihin suurista alueista. Hajaantuneet hemangioomat kasvavat ihonalaisesta rasvakudoksesta ihoon, lihaksiin ja voivat vaikuttaa luukudokseen.

Näissä tapauksissa kasvojen luiden röntgentutkimus paljastaa useita muutoksia: leukojen epämuodostumat etu- ja takaosissa, kasvojen kallon luiden epämuodostumat atrofisten muutosten seurauksena, suurten lohkojen luurakenne pieninä onteloina ja luukudoksen (pienestä laajasta laajaan) vikoja kehon alueella, alaleuan kulma ja oksat.

Hajaantuneita hemangioomia voi esiintyä missä tahansa kasvojen, suun ja kaulan osissa, mutta niiden yleisin lokalisointi on parotid-purualue, kiertorata, infraorbitaalialue, posket, huulet, posken limakalvo ja kieli. Suun limakalvon verisuonikuvion vahvistaminen on tärkeä oire syvien kavernoosisten hemangioomien havaitsemiseksi. Tällaisissa tapauksissa voidaan saada lisätietoa verisuonien muodostumisen arkkitehtuurista käyttämällä kontrastiangiografiaa, jonka avulla voidaan paitsi määrittää vaurion luonne myös määrittää sen esiintyvyys..

Palpaation yhteydessä määritetään kivulias, pehmeä, helposti puristuva (sienimäinen) muodostuminen. Kavernoosisen hemangiooman paksuuntuminen määritellään muodostumalla tiheä konsistenssi, joka ei ole suurempi kuin herne (flebolitis tai angiolitis), joka sijaitsee häiriössä. Phlebolitis ilmenee yli 10-vuotiailla lapsilla, aikaisemmassa iässä emme pystyneet tunnistamaan niitä.

Kun verisuonikasvainta puristetaan sormilla, sen koko pienenee kuin tyhjennettäessä ja tasoittuu, ihon ja limakalvon syanoottiset alueet muuttuvat vaaleiksi ja muuttuvat tuskin havaittaviksi. Paineen loputtua kasvain täyttyy uudelleen olettaen, että sen aikaisempi ulkonäkö on, sen muoto ja koko palautuvat. Kun pää on kallistettu, kavernoosinen hemangiooma täyttyy ja lisääntyy.

Suurimmat vaikeudet aiheutuvat parotid-masticatory-alueen diffuusien hemangioomien diagnosoinnista, jotka esiintyvät ihon ja suun limakalvon vaurioiden kanssa. Tämän lokalisaation hemangiooma on erotettava lymfangioomasta. Neoplasman puhkaisu ei aina auta diagnoosin määrittämisessä, koska tällä alueella lapsilla on runsaasti verenkiertoa ja useita imusolmukkeita (ihonalainen, rakon sisäinen, sijaitsevat massan lihaksen pinnalla). Lääkärin on keskityttävä oireisiin.

Oire neoplasman täyttämisestä, esteettömän veren virtauksen ruiskuun puhkaisun aikana ja tulehduksellisten sairauksien historian puuttuminen tällä alueella mahdollistaa hemangiooman diagnosoinnin. Joissakin tapauksissa angiografia on tehtävä.

Kavernoottisten hemangioomien lämpömittaus paljastaa ihon lämpötilan nousun keskimäärin 2 ° C verrattuna terveen vastakkaisella puolella olevaan lämpötilaan, mikä ei ole luotettava differentiaalinen diagnostiikkamerkki. Tällaiset lämpötilaerot osoittavat vain lisääntynyttä verenkiertoa kavernoottisessa hemangioomassa. Ihon lämpötilan nousua havaitaan tapauksissa, joissa verisuonikasvain sijaitsee pinnallisesti, ts. Lähempänä ihoa tai limakalvoa. Kun se sijaitsee syvällä, esimerkiksi korvasylkirauhasessa, ihon lämpötilan eroja kasvaimen projektiossa ja vastakkaisella puolella ei havaita.

Kavernoottisissa hemangioomissa määritettiin tilavuusveren virtausnopeus. Kaksi verenvirtaustyyppiä on tunnistettu: ensimmäinen on vähemmän verenvirtausta verrattuna verenvirtaukseen symmetrisesti sijaitsevalla koskemattomalla alueella, toinen tyyppi on enemmän verenvirtausta hemangioomissa. Siten 25: stä tutkitusta lapsesta, joilla oli kavernoosinen hemangiooma, 16: lla verenvirtaus laski keskimäärin 40%, ja yhdeksällä lapsella se kasvoi keskimäärin 125% verrattuna vastakkaiselle puolelle..

Nämä erot selittyvät leesion erilaisilla syvyyksillä, verisuonikasvaimen koosta ja adduktorin ja tyhjennysastioiden koosta. Veren virtauksen määrä hemangioomassa, määritetty käyttäen reografiaa, on objektiivinen indikaattori, jota käytetään valittaessa hoitotaktiikkaa ja arvioitaessa kirurgisen hoidon ja skleroterapian tuloksia..

Haaroittunut (klusterinmuotoinen) hemangiooma

Haaroittunut (aciniform) hemangiooma koostuu laskimo- ja valtimo tyyppisistä piinaisista paksuseinäisistä verisuonista. Haaroittuneen hemangiooman luonnetta ei ole vielä selvitetty riittävästi. Jotkut patologit omistavat sen todellisiin kasvaimiin, toiset pitävät sitä vaskulaarisen kehityksen epänormaalisuuden vuoksi.

Haaroittuneet hemangioomat ovat kasvoissa harvinaisia. Haaroittuneiden hemangioomien lämpömittaus paljastaa lämpötilan nousun verrattuna kapillaariin ja kavernoosiin 0,5-1 ° C. Tämä osoittaa suurempaa verenkiertoa haarautuneessa hemangioomassa verrattuna sen muihin muotoihin. Haaroittuneiden hemangioomien tilavuusveren virtausnopeus on 5 kertaa suurempi kuin terveissä kudoksissa.

Haaroittuneiden hemangioomien hoito on erittäin vaikeaa. Pienet vauriot tulisi leikata terveistä kudoksista. Tällaisten hoitomenetelmien, kuten sähkökoaguloinnin, kryoterapian, laser- ja säteilyhoidon, käyttö näissä tapauksissa ei anna toivottua tulosta.

Yhdistetty hemangiooma

telangiektasian

Telangiektaasia on muutoksia kasvojen ihon tai suun limakalvojen kapillaareissa erimuotoisten alueiden ja konfiguraatioiden muodossa, joilla on erivärinen punainen väri.

Kasvoissa telangiektaasiat ilmenevät useammin otsassa, sillassa, nenässä, silmäluomissa, infraorbitaalialueella ja ylähuulessa, suuontelossa - huulten punaisella rajalla ja harvemmin kielellä..

Telangiektaasiahoito - sähkökoagulointi, kryoterapia.

Hoidon taktiikkaa on vaikea valita hemangiooman diagnoosin määrittämisessä. Yhtäältä neoplasman olemassaolo, vaikkakin hyvänlaatuinen, jolla joillakin potilailla on taipumus kasvaa iän myötä, vaatii kiireellistä hoitoa jo vastasyntyneiden aikana..

Ensinnäkin, tämä koskee kavernoottisen tyyppisiä angioomeja, joilla on tunkeutuva kasvu, mikä on erityisen vaarallista, kun ne sijaitsevat kielellä, suun pohjalla, pehmeässä kitalaessa. Toisaalta on havaintoja lasten hemangioomien spontaanista taantumisesta kasvun aikana..

Odotettavan taktiikan käyttö siinä toivossa, että kasvun vakiintuminen ja jopa kapillaarihemangioomien integroituminen tapahtuu, ei kuitenkaan ole perusteltua, koska kuten havainnomme ovat osoittaneet, niiden spontaanin regression mahdollisuus on erittäin pieni. Hemangioomien seurantataktiikka on hyväksyttävää vain, jos on merkkejä voimakkaasta taipumuksesta niiden kääntyvään kehitykseen (hemangioomien litistyminen, värin voimakkuuden väheneminen).

Verisuonimuodostelmien hoitamiseksi on olemassa monia menetelmiä, joista jokaisella on omat käyttöaiheensa, jotka määritetään lapsen iän, tyypin, koon, kasvaimen sijainnin ja kasvunopeuden, samoin kuin syntyneiden toiminnallisten häiriöiden ja komplikaatioiden perusteella. Yleisimpiä ovat kirurginen menetelmä, kryoterapia, skleroterapia, sähkökoagulointi ja sädehoito..

Lasten hammaslääketieteen laitoksella, Moskovan lääketieteellinen instituutti NA Semashko käyttää hemangioomien hoidossa pääasiassa säästäviä menetelmiä: skleroterapiaa, paikallista jäädyttämistä, sähkökoagulointia, harvemmin kirurgista ja yhdistelmähoitoa. Tarkennettua röntgenhoitoa käytetään apuna hoitomenetelmänä..

Hemangiooman hoito

Kapillaarihemangioomien hoito paikallisella jäädyttämisellä riippuu niiden leviämisen syvyydestä. Joten litteissä muodoissa paikallisen jäätymisen syvyyden tulee olla enintään 1-2 mm ja hypertrofisten muotojen - 2 - 5 mm. Syvempää jäätymistä esiintyessä kasvojen ja kaulan ihossa esiintyy luunmuutoksia, jotka vähentävät hoidon kosmeettista vaikutusta. Jäädyttämiseksi on tarkoituksenmukaisempaa käyttää modifioitua hampaiden kryo-applikattoria, jolla on nestemäisen typen aktiivinen kierto kryokaapissa [Prusakov V.A., 1976].

Kapillaarihemangioomien kryoterapian tarkoituksena on saavuttaa II asteen jäätyminen. Litteiden kapillaaristen hemangioomien tapauksessa altistus on noin 10 s, hypertrofisen (jopa 5 mm: n etenemissyvyyden) kanssa se kasvatetaan 20–40 s: iin. Krioterapialla on etu verrattuna sähkökoagulointiin ja skleroterapiaan, koska se ei vaadi anestesiaa lasten verisuonikasvaimien hoidossa.

Sähkökoagulointi on yleensä tehokasta vain pienten litteiden hemangioomien ja telangiektaasian hoidossa.

Kaikkien lasten hemangioomien skleroterapia suoritetaan injektoimalla 70-prosenttista etyylialkoholia nopeudella 0,5 ml per 1 cm2 neoplasman pinta-alaa, jota seuraa paine tuloksena olevaan suodattimeen. Skleroterapia suoritetaan suurilla yksittäisannoksilla, joilla on seuraava koostumus [Agapov V.S., 1969].

Ennen hoidon aloittamista hemangioomien hemodynaaminen tila määritetään reografisesti, koska kun verenvirtaus lisääntyy heihin, on epäkäytännöllistä suorittaa skleroterapiaa, koska alkoholi poistuu intensiivisesti leesiosta verenvirtauksella aiheuttamatta reaktiivista tulehdusta..

Hoitoajan lyhentämiseksi tulisi suorittaa hemangiooman yksivaiheinen täydellinen tunkeutuminen, puhaltimen kaltainen, siirtämällä injektioneulaa. Tämä menetelmä eliminoi useita lääkeinjektioita. Alkoholin syöttäminen angiomaan tehdään pääasiassa naamioidulla fluori-, typpi- ja happea-anestesialla.

Välittömästi alkoholin lisäämisen jälkeen kiinnitetään paineside. Toisin kuin useimmat kirjoittajat, näemme pakkausmenetelmän merkityksen paitsi vähentävän hemangiooman veren täyttöä alkoholin lisäämisen jälkeen, mutta myös siinä, että paine luo suotuisat olosuhteet aseptisen tulehduksen kehittymiselle seuraavilla arpeutumisilla tasossa, ts. Se varmistaa tulehduksen kehittymisen hemangiooman sisällä ns. tarttuva tyyppi, mikä parantaa kosmeettista vaikutusta. Emme pystyneet yhdistämään alkoholisyötteitä puristavaan vaikutukseen vain pehmeän kitalaen, kielen ja kielen alla olevan alueen hemangioomien kanssa..

Kun alkoholia on lisätty patologiseen keskittymiseen, voi kehittyä komplikaatioita: kehon lämpötilan nousu, allerginen reaktio urtikarian muodossa, ja ottamalla käyttöön suuret annokset (14 ml) kahdelle pienelle lapselle, havaitsimme hengityskatkoksia ja kouristuksia. Tässä suhteessa lasten alkoholi-skleroterapiaa tulisi suorittaa erittäin varovaisesti..

Imeväisillä (alle 1-vuotiailla) ei tulisi antaa yli 2 ml alkoholia samanaikaisesti; sinun tulee myös ottaa huomioon alkoholin mahdollisuus vaikuttaa lapsen keskushermostoon ja parenhimaalisiin elimiin. Valitettavasti huolimatta alkoholiliuoksien laajasta käytöstä hemangioomien hoidossa, emme ole törmänneet töihin, joissa sallittaisiin alkoholiannokset eri-ikäisille lapsille. Kokemus on osoittanut, että varhaisessa ja esikoulussa annettavan alkoholimäärän ei tulisi olla yli 10–12 ml, kouluikäisellä - 2 ml 70-prosenttista etyylialkoholia / 1 kg lapsen painosta.

Verisuonikasvaimien sädehoitoa on kehitetty laajasti viime vuosina. Menetelmän kivuttomuus ja hyvät kosmeettiset tulokset herättävät siihen radiologien ja lastenlääkäreiden huomion. Ionisoivan säteilyn haitalliset vaikutukset lapsen vartaloon, erityisesti verenkiertoelimistöön, endokriinisiin rauhasiin ja kasvojen luiden kasvuvyöhykkeisiin, ovat kuitenkin menetelmän erittäin merkittävä haitta, ja siksi useimmat lastenlääkärit ja lastenkirurgit tuomitsevat sen laajan käytön lapsuuden hemangioomien hoidossa. Tämän perusta on myös vakiintunut tosiasia säteilymenetelmien syöpää aiheuttavasta vaikutuksesta, joka voi seuraavina vuosina johtaa pahanlaatuisten kasvainten kehittymiseen..

Tältä osin on tarkoituksenmukaisempaa hoitaa kasvojen, suun ja niskan hemangiooma jollakin yllä kuvatuista konservatiivisista tai kirurgisista menetelmistä, joissakin tapauksissa käyttämällä niiden yhdistelmiä: joko skleroivien aineiden injektiot ja kirurginen leikkaus, tai kryoterapia ja leikkaus, tai käyttämällä kaikkia kolmea menetelmää. Indikaatioita yksittäisten menetelmien yhdistämiseksi syntyy tapauksissa, joissa vaurion merkittävän koon vuoksi ja useimmiten lokalisaation vuoksi yksi menetelmä ei ole riittävän radikaali tai sillä ei ole tyydyttävää kosmeettista vaikutusta (esimerkiksi korvasydän kavernoottiset hemangioomat, kasvojen laajat sekalaiset hemangioomat jne.). ).

Äskettäin imeväisten ja pienten lasten litteiden ja hypertrofisten kapillaarihemangioomien hoitamiseksi on käytetty moderneja malleja pienjänniteradiolaitteistoihin, jotka mahdollistavat hemangioomien säteilyttämisen pienistä etäisyyksistä.

Läheisen tarkennuksen röntgenhoidon etuja ovat sen saatavuus, kivuttomuus, kyky antaa täsmällinen annos säteilymäärää ja lyhyt valotus. AP Lazareva (1961) antaa korkean tason vakaata paranemista - jopa 93% potilaista, joista 6% - hyvällä kosmeettisella tuloksella. Pieniä lapsia säteilytetään kerran käyttämällä 6 Gy: n annosta, mikä johtaa yleensä kasvaimen katoamiseen kokonaan 4-5 viikon kuluttua. Säteilytys toistetaan joskus jopa 3–4 kertaa 2–4 ​​kuukauden aikana siten, että kokonaisannos on 20–25 Gy.

Hemangioomien kirurginen hoito suoritetaan yleensä yhdessä muiden yllä lueteltujen menetelmien kanssa. Näissä tapauksissa valmistellessaan potilasta leikkaukseen he saavuttavat kasvaimen arpeutumisen tai pienentävät sen kokoa ja määrää erityyppisillä altistumisilla (kryoterapia, sähkökoagulointi, skleroterapia alkoholilla tai sädehoito).

Ilman alustavaa valmistelua vain rajoitetut suun limakalvon, ihon ja ihonalaisen rasvakudoksen kasvaimet poistetaan kirurgisesti ja lokalisoidaan alueille, joilla kasvaimen kirurginen leikkaus ei johda selvästi kosmeettiseen puutteeseen tai toimintahäiriöön. Tässä yhteydessä lasten "puhtaassa" muodossa olevaa kirurgista menetelmää käytetään erittäin harvoin.

Kirurginen hoito suoritetaan myös kuntoutuskaudella, koska neoplasman poistamisen millä tahansa edellä mainituista menetelmistä aiheuttavat ihon arvet, huulien muodon ja toiminnan rikkomukset, nenän epämuodostumat jne..

Kolesov A.A., Vorobiev Yu.I., Kasparova N.N..