Soikea ikkuna sydämessä aikuisilla: sen muodostuminen ja vaara

Tromboflebiitti

Pieni aukko vasemman ja oikean eteisen välillä, joka muodostuu sikiön kohdunsisäisen kehityksen aikana, tunnetaan avoimena soikeaa ikkunaa.

Mikä on sen koulutuksen erikoisuus ja aiheuttaako se vaaraa ihmishengelle??

Ydin LLC

Tämä ongelma on sikiölle normaali, mutta aikuisilla se on anatominen piirre sydämen rakenteessa..

Ihmisen sydän koostuu neljästä onteosta: kahdesta eteisestä ja kahdesta kammioon, jotka on kytketty tiiviisti toisiinsa erityiskanavien kautta. Oikean ja vasemman eteisen välillä on eteisväli..

Sen tehtävänä on säätää veren virtausta LA: lta oikealle. Usein on tapauksia, joissa tämä väliseinä on muodostettu väärin, muodostaen aukon - avoimen soikean ikkunan.

Lasten ja aikuisten verenkiertoprosessissa on jonkin verran eroa: kohdun sikiön kehityksen aikana sen keuhkot eivät osallistu hengitysprosessiin. Tässä suhteessa vain 12% verestä kokonaisvirtauksestaan ​​kulkee niiden läpi..

Tämä on välttämätöntä sikiön sisäelinten (aivojen, maksan jne.) Rikastamiseksi hapolla, jota sisältyy niiden läpi kulkevaan vereen..

Veren suuntaa sikiön kehossa säätelevät erityiset viestit, jotka ovat sen sydänjärjestelmässä, esimerkiksi valtimo- ja laskimoveren virtaukset. Avoin soikea ikkuna on myös yksi tällainen viesti. Hapetettu veri pumpataan sen läpi oikealta eteiseltä vasemmalle, mikä vähentää veren virtausta sikiön keuhkoihin.

Vasemman kammion onkalon sisäpuolelta aukko on peitetty pienellä venttiilillä. Syntymisen alkamiseen asti tämä venttiili on jo täysin muodostettu.

Kun vastasyntynyt vauva on ensimmäisen huutonsa, hänen keuhkonsa ovat auki ja happi ja veri virtaa heihin. Tämä saa venttiilin sulkeutumaan ja nostamaan paineen tasoa vasemmassa eteisessä..

Jonkin ajan kuluttua venttiilin kohoumien seinämät kasvavat vähitellen interatriaalisen väliseinän seinämiin. Tämä prosessi saadaan lopulta päätökseen ensimmäisen vuoden aikana (harvinaisissa tapauksissa - 5-vuotiaana).

On mahdollista, että venttiilien kohoumat ovat liian pienet, mikä ei pysty tarjoamaan eteis-aukon täydellistä päällekkäisyyttä. Juuri tässä tapauksessa puhumme OO-ikkunan kehittämisestä.

Tilastotietojen mukaan aikuisten avoin soikea ikkuna (30% kaikista tapauksista) aiheuttaa sydän- ja verisuonisairauksien tai keuhkojen patologian kehittymistä.

Pääsyy tähän tilanteeseen on kohonnut sydämen sisäinen verenpaine. Koska tämän ongelman kehittyminen alkaa jopa sikiön kehityksen synnytyksessä, aikuisilla OOO: ta pidetään sydämen vajaatoimintana..

Syyt

Seurauksena siitä, että avoin soikea ikkuna ei jää suljettuksi tai hiukan avoimeksi, voimakkaana yskänä, itkua tai vatsaontelon jännityksen seurauksena, veri heitetään oikealta atriumilta vasemmalle. Tämä on selkeä osoitus OO-ikkunan toiminnasta.

Tähän mennessä asiantuntijat eivät ole pystyneet selvittämään tarkkaan syitä, jotka johtavat tällaisen patologian esiintymiseen. Tunnettuja tekijöitä ovat:

  • perinnöllinen tekijä;
  • keskosen;
  • sydämen mitraalisten tai kolmisuuntaisten venttiilien synnynnäinen epämuodostuma;
  • sidekudoksen dysplasia;
  • ympäristön kielteiset vaikutukset;
  • tupakointi;
  • alkoholijuomien juominen raskauden aikana.

Asiantuntijoihin kuuluu myös riskiryhmään kuuluvia ihmisiä, mukaan lukien urheilijat, joiden vartalo altistuu suurille fyysisille rasituksille. Tästä ryhmästä ei pitäisi myöskään sulkea pois niitä, joiden ammatti liittyy sukellukseen syvyyteen..

Potilaat, joille on todettu jalkojen tromboflebiitti tai MT, johon liittyy keuhkoembolia, kärsivät yleensä lisääntyneestä paineesta sydämen oikealla puolella, ovat myös vaarassa kehittää toimiva PFO.

Jos henkilö kuuluu riskiryhmään tai raskaana oleva nainen on joutunut alttiiksi edellä mainituille tekijöille, sinun tulee heti ottaa yhteyttä asiantuntijaan kattavaa tutkimusta varten. Tämä voi paljastaa patologian esiintymisen ja estää sydänsairauksia..

Oireet, vaarat ja hoito

Pääsääntöisesti avoin soikea ikkuna on pieni eikä aiheuta epämukavuutta potilaille.

Jos lapsuudessa LLC: tä ei diagnosoitu eikä poistettu, aikuisikäisellä potilaalla, tämä poikkeavuus voi provosoida tällaisten oireiden ilmenemisen:

  • nopea kyllästyvyys;
  • heikkous;
  • alttius usein esiintyville hengitystieinfektioille: yskä, kurkkukipu, keuhkoputkentulehdus jne.;
  • hengenahdistus, jolla on taipumus ilmetä paitsi suuria fyysisiä rasituksia, myös kohtalaisia;
  • huimaus;
  • vakavat päänsärky;
  • migreeni;
  • usein pyörtyminen.

Valitettavasti ei ole aina mahdollista tunnistaa RO-ikkunaa rutiininomaisen lääketieteellisen tutkimuksen aikana. Yleensä patologia havaitaan vasta sen jälkeen, kun potilas alkaa osoittaa tämän poikkeavuuden komplikaatioita..

Yleisimpiä ovat seuraavat komplikaatiot:

  • ohimenevän tyypin aivojen verenkierron rikkomiselle on ominaista lyhytaikaiset häiriöt ihmisen aivojen toiminnassa. Tärkein syy tähän on muuntogeenisen verentoimituksen epäonnistuminen. Tässä tapauksessa henkilöllä on puhe, muisti, ylä- tai alaraajojen tunnottomuus, joidenkin kehon osien toimintahäiriöt. Näiden oireiden enimmäiskesto ei ylitä päivää;
  • aivohalvaus on OOO: n melko vakava ja vaarallinen komplikaatio, joka koostuu joidenkin lihaskudoksen alueiden kuolemasta. Tässä tapauksessa potilaalla on sellaisia ​​oireita kuin aivojen verentoimituksen ohimenevissä häiriöissä. Tämän tilan erityispiirre on, että näiden oireiden kesto on paljon pidempi kuin 24 tuntia;
  • munuaisten infarkti - ilmenee munuaisen osan kuolemana, johon liittyy voimakas kipu lannerangan alueella, verinen erittyminen virtsaan, pieni määrä erittynyttä virtsaa, kehon lämpötilan nousu.

On myös syytä huomata, että avoin soikea ikkuna on erittäin vaarallinen sukeltajille. Tämä johtuu siitä, että heillä on lisääntynyt dekompressiosairauden riski. Tällaisten ihmisten on suljettava LLC saadakseen luvan sukeltaa alle 10 metrin korkeuteen.

Avoin soikea ikkuna on vaarallinen komplikaatioiden mahdolliselle kehittymiselle. Riskin vähentämiseksi ota heti yhteyttä asiantuntijaan kattavaa tutkimusta varten..

Hoitomenetelmän valinta tälle patologialle riippuu foramen ovale -kokoon, komplikaatioiden läsnäolosta sekä samanaikaisista sairauksista..

Lääkityksen käyttäminen ei sulje ikkunaa kokonaan. Tätä varten käytetään kirurgisen katetroinnin tai leikkauksen menetelmää. Useimmissa tapauksissa patologia ei vaadi hoitoa. Potilaat, joilla on tällainen poikkeavuus, elävät pitkät ja täynnä elämää, työskentelevät ja synnyttävät lapsia..

Komplikaatioiden kehittymisen välttämiseksi asiantuntijoiden tulee valvoa lapsia, joille on diagnosoitu avoin soikea ikkuna. Aikuisten potilaiden tavoin heille on tehtävä myös määräaikainen lääkärintarkastus..

Sydän avoin soikea ikkuna: syyt, oireet, hoito

Ihmisen sydän (kuva elimestä voidaan nähdä alla) sisältää neljä kammiota. Ne erottavat seinät ja venttiilit. Seuraavaksi selvitetään kuinka tämä elin toimii ja mikä sydämen poikkeavuus voi olla.

kierto

Alemmasta ja ylemmästä vena cavasta virtaus tulee oikeaan eteiseen. Sitten veri kulkee kolmisuuntaisen venttiilin läpi, joka koostuu kolmesta lohosta. Sitten se tulee oikeaan kammioon. Keuhkoventtiilin ja tavaratilan läpi virtaus menee keuhkovaltimoihin ja sitten keuhkoihin. Kaasunvaihto tapahtuu, jonka jälkeen veri palaa vasempaan eteiseen. Sitten, kaksoisvälihydraattisen venttiilin läpi, joka koostuu kahdesta lohkosta, se tulee eteiseen. Edelleen aortaventtiilin läpi virtaus menee aorttaan.

Anatomia

Ontot suonet tulevat oikealle ja keuhkolaskimot tulevat vasempaan eteiseen. Kammioista lähtevät vastaavasti keuhko runko (valtimo) ja nouseva aorta. Vasen atrium ja oikea kammio ovat elementtejä, jotka sulkevat pienen ympyrän, ja oikea eteis ja vasen kammio ovat systeemistä verenkiertoa. Itse elin kuuluu keskimmäisen välikarsinan komponenttijärjestelmään. Suurin osa sydämen etupinnasta on keuhkojen peittämä. Lähtevän keuhkokennon ja aortan, samoin kuin tulevien keuhko- ja vena cava -osien kanssa elin peitetään eräänlaisella "paidalla" - perikardilla, jonka ontelossa on pieni tilavuus seroosista nestettä, ja pussilla.

Yleistä tietoa patologioista

Sydäntautien hoitoa pidetään yhtenä lääketieteen päätehtävistä nykyään. Tilastojen mukaan kuolleisuus CVS-patologioista kasvaa nopeasti koko maailmassa joka vuosi. Tutkimus sydän- ja verisuonisairauksien sairauksien syistä osoitti, että jotkut niistä ovat infektioiden aiheuttamia, kun taas toiset ovat perinnöllisiä tai synnynnäisiä. Viimeksi mainitut diagnosoidaan melko usein. Sellaiset patologiat eivät yleensä ilmene, ja ne havaitaan yksinomaan ennalta ehkäisevien tutkimusten aikana. On kuitenkin olemassa useita synnynnäisiä patologioita, joiden kliininen kuva on selvä. Joten esimerkiksi jos aortan luumen on liian kapea, verenpaine yläosassa nousee huomattavasti ja laskee kehon ala-alueella. Tällaisella synnynnäisellä patologialla aivoverenvuoto voi olla komplikaatio. Potilaille diagnosoidaan usein mahdolliset aukot septeissä. Sydämen avoin soikea ikkuna ei myöskään saa kasvaa, aivokanava (aortan ja valtimon yhdistävä suonensisäinen jakso).

Näiden vikojen taustalla tapahtuu valtimo- ja laskimoveren sekoitus, jonka seurauksena hapen leviäminen koko kehoon on riittämätöntä. Seurauksena alkaa raajojen ja kasvojen syanoosi, hengenahdistus, sormenpäät erityisesti laajenevat ja niistä tulee kuin rumpuja. Lisäksi punasolujen määrä nousee. Keuhkovaltimon aplasia tai hypoplasia estää myös veren happikylläisyyttä..

Avaa sydän soikea ikkuna

Se toimii ihmisillä alkion aikana. Ensimmäisen elämän vuoden aikana lapsen avoin soikea ikkuna kasvaa yleensä umpeen. Joissakin tapauksissa näin ei kuitenkaan tapahdu. Reiän sijainti on eteisväli. Avoin soikea ikkuna, jossa ei ole sulkeutumista, voi ilmetä viivästyneellä fyysisellä kehityksellä, syanoosilla nenänlabiaalisen kolmion alueella, takykardialla ja hengenahdistuksella. Siellä on myös äkillisiä pyörtymisiä, päänsärkyä, keuhkoputken sairauksia ja usein ARVI: ta.

Vastasyntyneiden avoin soikea ikkuna on välttämätön edellytys CVS: n toiminnalle synnytysaikana. Tämän reiän takia tietty määrä happea sisältävää istukan verta saapuu vasempaan eteiseen oikealta. Tässä tapauksessa virtaus ohittaa toimimattomat kehittymättömät keuhkot, tarjoamalla sikiön pään ja kaulan normaalin ravinnon, selkäytimen ja aivojen kehityksen.

Ongelman kiireellisyys

Vastasyntyneiden avoin soikea ikkuna, riittävissä kehitysolosuhteissa, sulkeutuu yleensä ensimmäisen elämän vuoden aikana. Infektiota esiintyy kuitenkin kaikilla eri tavoin. Kaksitoista kuukauden ikäiseksi vauva-soikea ikkuna on avoinna 40-50%: lla tapauksista. Avoimen aukon esiintyminen ensimmäisen tai toisen elämävuoden jälkeen viittaa pieniin vikoihin elinten kehityksessä (MARS-oireyhtymä). Aikuisen avoin soikea ikkuna havaitaan noin 25-30%: lla tapauksista. Tällainen melko suuri esiintyvyys määrää tämän ongelman merkityksen nykyajan lääkäreille..

Ylikasvuprosessi

Vastasyntyneillä on aina avoin soikea ikkuna. Ensimmäisen spontaanin hengityksen jälkeen veren virtauksen keuhkojen ympyrä käynnistyy (se alkaa toimia täysin). Ajan myötä lapsen avoimen soikean ikkunan tulisi kasvaa. Tämä johtuu vasemman atriumin korkeammasta paineesta verrattuna oikeaan. Eron takia venttiili on suljettu. Sitten se on täynnä sidekudosta kasvanut. Näin lapsen avoin soikea ikkuna katoaa..

Ongelman syyt

Joissain tapauksissa sydämen avoin soikea ikkuna ei kasva kokonaan tai osittain. Seurauksena on tietyissä olosuhteissa, esimerkiksi itku, yskä, vatsaontelon etuseinämän jännitys, huutaa, veri poistuu vasempaan kammioon oikealta.

Syyt, jotka vaikuttavat siihen, että sydämen avoin soikea ikkuna ei kasva, eivät ole aina selviä. On hyvin laajalle levinnyt mielipide, että tämä virhe johtuu perinnöllisestä taipumuksesta, synnynnäisistä vaurioista, ennenaikaisuudesta. Syitä ovat myös sidekudoksen dysplasia, ulkoisten tekijöiden haitalliset vaikutukset, alkoholin kulutus ja äidin tupakointi raskauden aikana. Siellä on myös geneettisiä piirteitä, joiden vuoksi venttiilin halkaisija on pienempi kuin reikä. Tämä estää sen täydellisen sulkemisen. Tämä vika voi liittyä kolmispidon tai mitraaliventtiilin synnynnäisiin epämuodostumiin.

Riskitekijät

Sydämen soikea ikkuna voi avautua myös aikuisena. Esimerkiksi korkea fyysinen aktiivisuus on riskitekijä urheilijoille. Tämä koskee erityisesti painonnostolaitteita, painijoita, voimistelijoita. Sukeltajien ja sukeltajien sydämessä olevan avoimen ikkunan ongelma on myös erittäin tärkeä. Koska he sukeltavat melko usein huomattavaan syvyyteen, heidän dekompressiosairauden riski kasvaa 5 kertaa.

Soikean ikkunan toiminnan voi laukaista paineen nousu sydämen oikealla puolella. Sitä puolestaan ​​aiheuttaa vaskulaarisen keuhkovuoteen supistuminen potilailla, joilla on tromboflebiitti alaraajoissa tai pienessä lantiossa ja joilla on aiemmin ollut PE-jaksoja..

Hemodynamiikan ominaisuudet

Ovaalin kammion seinämän vasemmalla sisäpuolella olevan soikean fossan pohja on paikka, jossa avoin soikea ikkuna sijaitsee. Koot (keskimäärin 4.5 mm) voivat vaihdella. Joissakin tapauksissa ne ovat 19 mm. Reikä on tyypillisesti raonmuotoinen. Avoimessa ikkunassa, toisin kuin intertriaalisen väliseinämän vikalla, on venttiilirakenne. Se tarjoaa kammioiden välisen viestinnän epävakauden, verenpoiston mahdollisuuden yksinomaan yhteen suuntaan (pienestä suureen ympyrään).

Asiantuntijat ovat ambivalentteja reikän kliinisestä merkityksestä. Avoin ikkuna ei saa provosoida hemodynaamisia häiriöitä, eikä se saa vaikuttaa negatiivisesti potilaan tilaan, koska siinä on venttiili, joka estää veren virtausta vasemmalta oikealle ja jonka koko on pieni. Useimmat ihmiset, joilla on tämä vika, eivät tiedä sen olemassaolosta..

Avoimen ikkunan havaitseminen potilailla, joilla on primaarinen keuhkoverenpaine, on yleensä odotettavissa oleva elinajanodote. Paineen ylittyessä tapahtuu kuitenkin ajoittain oikean ja vasemman puolen sekoitus. Kun tietty tilavuus verta johdetaan vastakkaiseen suuntaan, kehittyy hypoksemia, ohimenevä aivojen verenvirtaushäiriö (TIA). Seurauksena on, että hengenvaarallisten seurausten riski kasvaa. Erityisesti komplikaatioita, kuten iskeeminen aivohalvaus, paradoksaalinen embolia, munuais- ja sydäninfarkti, voi kehittyä..

oireet

Yleensä avoimelle ikkunalle ei ole ominaista ulkoiset ilmenemismuodot. Yleensä tämä ilmiö esiintyy piilevästi, ja harvoissa tapauksissa siihen liittyy hyvin niukkoja oireita..

Ominaismerkit

Epäsuoraan avoimen ikkunan toiminnan ilmenemismuotoon sisältyy ihon terävä kalpeus tai syanoosi nenänlabiaalisen kolmion tai huulten alueella fyysisen rasituksen taustalla, taipumus toistuvien vilustumisen ja tulehduksellisten bronhopulmonaalisten patologioiden esiintymiseen sekä hidastunut fyysinen kehitys. Jälkimmäinen tarkoittaa riittämätöntä painonnousua, huonoa ruokahalua jne. Myös avoimen soikean ikkunan läsnäolosta osoittaa heikko kestävyys fyysisen rasituksen aikana yhdessä hengitysvaikeuksien oireiden kanssa (takykardia ja hengenahdistus), äkillinen pyörtyminen, merkit aivo-verisuonitapaturmasta. Jälkimmäinen on erityisen tärkeä nuorille potilaille, henkilöille, joilla on suonikohjuja, pienen lantion ja alaraajojen tromboflebiitti.

Ihmisillä, joilla on avoin ikkuna, on usein päänsärkyä, migreeniä. Usein sellaisiin tiloihin liittyy posturaalinen hypoksemiaoireyhtymä, jossa hengenahdistus kehittyy ja valtimoiden happikylläisyys vähenee seisoma-asennossa. Relief tulee liikuttaessa vaaka-asentoon.

Käytännössä avoimen ikkunan komplikaatioita havaitaan harvoin. Aivo-alusten paradoksaalisella embolialla (se pahentaa patologiaa) tyypillinen oire on neurologisten oireiden puhkeaminen potilaan nuoressa iässä.

diagnostiikka

Tutkimus suoritetaan useilla menetelmillä. Diagnostiikkaan sisältyy EKG, sydämen ultraääni. Avoin soikea ikkuna tutkitaan koetinkoteloilla, radiografialla. Jos elektrokardiogrammissa on vika, havaitaan muutoksia, jotka osoittavat kuormituksen lisääntymisen kyseisen elimen oikealla alueella.

Vanhemmilla potilailla, joilla on avoin ikkuna, voidaan löytää röntgenmerkkejä veren määrän lisääntymisestä keuhkoverisuonisängyssä ja oikeiden sydämen kammioiden lisääntymisestä.

Tutkiessaan lapsia ja nuoria, käytetään transthoracic-kaksiulotteista ehokardiografiaa. Sen avulla voit visuaalisesti määrittää soikean ikkunan läsnäolon ja halkaisijan, saada aikaan venttiilin liikkeen graafisen kuvion ajoissa ja myös välttää vian interatriaalisessa väliseinässä. Värillinen ja graafinen Doppler-kaiun avulla voidaan havaita turbulentti verenvirtaus, nopeus ja likimääräinen sekoitustilavuus.

Vanhempien potilaiden tutkinnassa käytetään informatiivisempaa tyyppiä olevaa ehokardiografiaa, joka suoritetaan transesofageaalisella menetelmällä, täydennettynä venytyskokeella ja kuplakontrastilla. Jälkimmäinen auttaa parantamaan avoimen ikkunan visualisointia, antaa sinun määrittää tarkan koon ja myös arvioida patologista šunttia. Elimen luotaus suoritetaan ennen kirurgista interventiota. Tämä sydämetutkimus suoritetaan erikoistuneissa sydämen leikkaussairaaloissa..

Terapeuttinen toiminta

Jos haitallisia oireita ei ole, avointa ikkunaa voidaan pitää normaalina. Potilaille, joilla on historiallinen aktiivinen aukko iskeemisen ohimenevän iskun tai aivohalvauksen tapauksissa, tromboembolisten komplikaatioiden estämiseksi suositellaan systeemistä hoitoa verihiutaleiden vastaisilla aineilla ja antikoagulantteilla (kuten "Aspiriini", "Varfariini" ja muut). INR-arvoa (kansainvälinen suhde) käytetään hoidon ohjausmenetelmänä, jonka avoimen ikkunan tulisi olla välillä 2-3 yksikköä. Reiän poistamisen tarve määritetään injektoidun veren määrän ja sen vaikutuksen perusteella CVS: n aktiivisuuteen.

Pienellä šuntilla, kun avoin soikea ikkuna on 2 mm tai tämän indikaattorin alueella, leikkausta ei yleensä määrätä. Vakavan patologisen käänteisverenpoiston tapauksessa suositellaan matala-traumaattista röntgensäteen endovaskulaarista tukkeutumista. Leikkaus suoritetaan kaiku- ja radiologisessa valvonnassa. Intervention aikana käytetään erityistä suljinta, joka avautuessa tukkii ikkunan kokonaan.

Ennuste

Potilaille, joilla on diagnosoitu avoin foramen ovale sydämessä, suositellaan säännöllistä tutkimusta kardiologilta ja kaikua. Endovaskulaarisen tukkeutumisen jälkeen potilaat voivat palata normaaliin elämäänsä ilman rajoituksia. Ensimmäisen kuuden kuukauden ajan leikkauksen jälkeen potilaita suositellaan ottamaan antibiootteja. Samanlaisia ​​lääkkeitä käytetään estämään bakteeriperäinen endokardiitti..

Tehokkain ovaalin ikkunan sulkeminen endovaskulaarisella menetelmällä on potilaat, joilla on platypnea, jolloin verenvirtaus ilmenee selvästi oikealta vasemmalle. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet, jotka estävät monia synnynnäisiä patologioita, ovat seuraavat: ruokavalion ja päivittäisen ohjelman noudattaminen raskauden aikana, vierailu gynekologilla, riippuvuuksien hylkääminen.

vihdoin

Asiantuntijat suosittavat riskiryhmien potilaille säännöllisiä tarkastuksia. Näihin kuuluvat erityisesti ihmiset, joilla on suonikohjuja, aivoverisuonitapaturmat, tromboflebiitti, krooniset keuhkopatologiat, taipumus paradoksaalisen embolian kehittymiseen. Raskauden aikana naisen tulee olla tiukassa lääkärin valvonnassa, seurata ravitsemusta ja liikuntaa.

Lasten sydämen avoin soikea ikkuna: syyt ja hoitotaktiikat

Syyt siihen, ettei soikea ikkuna sulkeudu

Lasten kardiologian nykyisissä ohjeissa ei ilmoiteta erityisiä tekijöitä, jotka johtavat eteis-aukon pysyvyyteen.

Mahdollisia syitä harkitaan:

  • teratogeeniset tartunta-aineet, jotka tulivat äidin kehoon raskauden aikana;
  • altistuminen kemikaaleille;
  • ionisoivan säteilyn vaikutus;
  • geneettiset poikkeavuudet ja kromosomaaliset ilmiöt;
  • rasitettu sukuhistoria;
  • tiettyjen ryhmien lääkkeiden pitkäaikainen käyttö raskauden aikana - fluorokinolonit, fenobarbitaali, insuliini.

Tietyn vaikutuksen soikea-ikkunan ikävyysnopeuteen vaikuttaa raskausaika, jolloin synnytykset alkoivat. 38-41 raskausviikolla syntyneen vastasyntyneen eteisen välinen avoin aukko suljetaan yleensä itsenäisellä venttiilillä ensimmäisenä päivänä syntymän jälkeen ja se kasvaa vähitellen tiheällä sidekudoksella. Ennenaikaisella vastasyntyneellä havaitaan usein suuria ja pieniä sydämen ja muiden järjestelmien ja elinten kehityksen poikkeavuuksia.

Mikä on vaarallinen LLC lapsen sydämessä

Merkittävästi vakavammat sydämen ja suurten verisuonten vauriot kirjataan, esimerkiksi tiivistämätön botalluskanava, sydämen kammioiden muotoilemattomat venttiilit jne. Soikea ikkuna on vika, jolla on suotuisa ennuste, koska eteisen sisällä oleva paine on suunnilleen sama, valtimo- ja laskimoveren sekoittuminen pienikokoisten OOO: n kanssa sydän on minimaalinen, ja hypoksia ei saavuta kriittisiä arvoja.

Pienen potilaan vanhempien ja perhelääkärin huomio on vaadittava suurille avoimille soikeille ikkunoille lasten sydämessä. Jos interatriaalisen väliseinän havaitun aukon koko on yli 5 mm, veren vuotamisen takia oikealta eteisestä vasemmalle tapahtuu laskimo- ja valtimoveren seosta. Seurauksena on, että kaikki elimet ja kudokset kärsivät hapen puutteesta - kehittyy vakava hypoksia.

Lisäksi luodaan olosuhteet verihyytymien muodostumiseen avoimen soikean ikkunan reunoihin. Tromma voi rikkoutua milloin tahansa ja tukkia perifeerisen verisuonen, mikä voi johtaa nekroottisten muutosten kehittymiseen ympäröivissä kudoksissa.

Oireet, jotka seuraavat avointa soikeaa ikkunaa sydämessä

Toimivaa foramen ovalea on melko vaikea havaita vain kliinisten oireiden perusteella. Rikkomuksia tulisi epäillä, jos havaitaan seuraavia oireita:

  • uneliaisuus tai lapsen ahdistus ruokinnan aikana;
  • ihon syanoosi voimakkaasti huutaen tai kiristämällä;
  • hidas painonnousu, joka ei täytä normeja;
  • nopea väsymys, joka ei vastaa fyysistä aktiivisuutta;
  • motivoimattomat tukehtumiskohtaukset, pyörtyminen, takykardia;
  • lisääntynyt taipumus bronhopulmonaarisen järjestelmän tulehduksellisiin prosesseihin.

Jos lapsella on tällaisia ​​oireita, kattava laboratorio- ja instrumenttivaikutus on tarpeen. Ensimmäinen käynti - ota yhteys lastenlääkäriin tai perhelääkäriin.

Lapsen sydämen ultraääni ja muun tyyppiset diagnostiikat

Turvallinen ja informatiivinen menetelmä eteisvälivian diagnosoimiseksi on ultraääni, jolla arvioidaan eteis- ja kammioseinämien paksuus, soikea ikkunan koko sekä muiden poikkeavuuksien esiintyminen tai puuttuminen..

Tämän tekniikan etuna on sydämen toiminnallisten kykyjen mahdollinen arviointi. Veren määrä asetetaan, joka heitetään epäluonnollisessa suunnassa - eteisen väliin, samoin kuin kammiosta takaisin eteiseen. Sydämen ultraääni on saatavana missä tahansa suuressa lastenklinikassa tai diagnostiikkakeskuksessa.

Terapeuttinen taktiikka

Taktika potilaan hoitamiseksi avoimella soikealla ikkunalla riippuu toimintavian ja muun sydänpussin patologian koosta. Lasten kardiologin kuuleminen on tarpeen.

Jos eteisvälivirheen koko ei ylitä 5 mm, vaikeaa hypoksiaa ei löydy, lapsen fyysinen ja henkinen kehitys täyttää ikästandardit, leikkausta ei tarvita. Edellytykset harmoniselle kasvulle luodaan: hyvä ravitsemus, säännöllinen oleskelu raikkaassa ilmassa, riittävä fyysinen aktiivisuus, joissakin tapauksissa - multivitamiinikompleksit.

Jos vastasyntyneellä on diagnosoitu myös muita sydämen vikoja, esimerkiksi avointa valkosirua, suoritetaan kompleksinen kirurginen toimenpide, joka poistaa kaikki viat. Soikea ikkuna suljetaan erityisellä laastarilla, joka työnnetään katetrin läpi reisisuonen läpi.

Ennuste

Tämän vian kanssa ennuste on suotuisa, jos komplikaatioita ei kehitty (tromboosi, embolia). Aikuisilla avoin soikea ikkuna löytyy vahingossa, samoin kuin esimerkiksi vasemman kammion lisäsointu.

Avaa soikea ikkuna lapsen sydämessä

Vauvan syntymä on suuri ihme! Kuinka paljon huolta ja lämpöä äidit ja isät ottavat lastensa kasvattamiseen yrittäen suojata heitä vaikeuksilta. Mutta kaikki ei aina ole vanhempien käsissä. Lapsen avoin soikea ikkuna on tänään aiheemme.

Miksi "ikkuna" ilmestyy sydämeen

Avaa sydän soikea ikkuna

Jos vanhemmille sanotaan lapsen syntymän jälkeen ehokardiografisen tutkimuksen aikana, että vauvan sydämessä on "ikkuna", tämä huolestuttaa heitä kovin paljon. Mistä se tuli? Kuinka tämä vaikuttaa vauvan terveyteen? Itse asiassa avoin soikea ikkuna (OV) lapsen sydämessä on välttämätön mukautuva anatominen rakenne, joka varmistaa sikiön sydämen edullisimman työn. Ja se ei ilmestynyt yhtäkkiä, mutta esiintynyt silti synnytysaikana. Tiedetään, että juuri tänä aikana happea ja ravintoaineita tulee äidistä sikiöön napanuoran kautta..

Siksi keuhkot, joita ihminen hengittää syntymänsä jälkeen, eivät toimi sikiössä. Ne "rauhoittuvat" itselleen rauhallisesti ja syntymän jälkeen "pääsevät töihin" auttaen vauvaa vaihtamaan itsenäiseen hengitykseen. Veren toimittamiseksi sikiölle, joka toimii sikiössä, ja sen sijaan, että se täysin ravitsee keuhkoja, jotka eivät vielä toimi, lapsen sydämessä on avoin soikea ikkuna. Osoitetun reiän lisäksi toimivat myös laskimo- ja valttokanavat..

Avoimen ikkunan anatomia ja fysiologia

Sydänkammiot ja sikiön suonet

Asennettu soikea ikkuna (OV), joka sijaitsee oikean ja vasemman atriumin (LA) välissä olevassa väliseinässä, on eräs vaihtoehto fossa-soikean kalvon kehityksestä. Tämän reiän kautta verenkierron suuret ja pienet ympyrät ovat yhteydessä toisiinsa. Aikuisella laskimoveri virtaa pieneen ympyrään ja happea rikastettu valtimoveri saapuu systeemiseen verenkiertoon. Lapsen kehossa syntymän aikana valtimo- ja laskimoveri sekoittuvat LLC: n toiminnan kautta.

Osoitetun soikean ikkunan läpi veri oikeasta atriumista tulee vasempaan atriumiin kuljettaen suurimman osan verestä keuhkojen ohi. Syntymävaiheessa keuhkot saavat vain noin 12 prosenttia verenkierrossa veren määrästä. Suurin osa verestä toimii toimivien elinten - maksan, aivojen ja selkäytimen - ylläpitämisessä. Vasempaan kammioon tullessaan veren virtaus johdetaan systeemiseen verenkiertoon sikiön elimiin ja kudoksiin..

Miksi ikkuna ei sulkeudu

Syntymisen jälkeen vastasyntyneen ensimmäinen itku varmistaa, että keuhkot ovat täynnä ilmaa ja keuhkojen verenkierto alkaa toimia. Fysiologiset muutokset tapahtuvat. Vastasyntyneen vauvan sydän ei tarvitse LLC: n apua. Siksi prosessit aloitetaan sen sulkemisen varmistamiseksi. Vasemman atriumin paine kasvaa ja luo olosuhteet LLC: n asteittaiseen sulkemiseen 2-3 kuukauden kuluessa lapsen elämästä, vaikka tämä ajanjakso on henkilökohtainen ja voi venyä usean vuoden ajan (jopa 5-vuotiaita). Erityinen taite (venttiili) soikean reiän alueella kasvaa vähitellen LLC: n reunoihin kuin laastari.

Mutta kuten tilastot osoittavat, 25-30 prosentissa tapauksista sydämen avoimen soikean ikkunan (OOO) sulkeutumista ei tapahdu, kun se saavuttaa vanhemman iän. Tämä johtuu vauvan laskosten tai venttiilien mahdollisesta alikehittyneisyydestä. Joissakin tapauksissa soikea ikkuna ei ehkä sulkeudu tiukasti ja pysyy auki koko ihmisen elämän ajan. Paljon harvempaa ovat tilanteet, joissa määritetty aukko oikean ja vasemman eteisvärin välillä on täysin auki. Tässä tapauksessa sitä pidetään eteisvälivikaana..

Ikkunan sulkematta jättämiseen on useita syitä. Päärooli on osoitettu geneettiselle alttiudelle, joka voidaan jäljittää äidin radalla. Voidaan myös huomata useita tekijöitä, joilla on negatiivinen vaikutus sikiön kehitykseen: epäsuotuisat olosuhteet oleskelussa, stressi, alkoholin, huumeiden käyttö, tupakointi, raskauden aikana kielletyt lääkkeet, odotettavan äidin fenyyliketonuria, raskaana olevan naisen diabetes mellitus, raskaana olevan naisen vaikea toksikoosi ja anemia ja DR.

Epämuodostumat tai kehityshäiriöt

Eteisvaltimon välimuutos

Voit löytää virheellisen lausunnon, jonka mukaan avoin soikea ikkuna on sydänvika. Tämä ei ole totta. Samankaltaiseen ilmiöön lääketieteessä viitataan pieninä sydämen kehityksen poikkeavuuksina. Jos reiän läsnäolo ei vaikuta sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaan, tätä ilmiötä pidetään enemmän lapsen sydämen rakenteen yksilöllisenä piirteenä. Jos soikea ikkuna ei ole sulkenut viiden vuoden iässä, on suuri todennäköisyys, että se pysyy niin lapsen loppuelämän ajan. Kun vauvalla on eteisvälivika (MPP), puhumme jo synnynnäisestä sydämen vajaatoiminnasta. Älä sekoita näitä käsitteitä.

oireet

Hengenahdistus itkiessä

Hyvin usein avoin soikea ikkuna (OV) lasten sydämessä on satunnainen löytö lapsen rutiinitarkistuksen aikana. Oireita ei ilmaista, jos soikean ikkunan koko ei ylitä tapin päätä ja se peitetään venttiilillä. Lapsessa olevan suureen avoimeen soikeaan ikkunaan voi epäillä seuraavien epäspesifisten merkien perusteella:

  1. cardiopalmus,
  2. hengenahdistus ja nenänlabiaalisen kolmion siniset värimuutokset itkien tai ruokintojen aikana, yskä ja uloste,
  3. huono ruokahalu,
  4. heikko painonnousu,
  5. lisääntynyt väsymys fyysisen toiminnan tai urheilun aikana vanhemmilla lapsilla,
  6. huimaus ja pyörtyminen,
  7. usein vilustuminen.

"Ikkuna" lapsen sydämessä, joka ei sano mitään itsestään, voi tuntea itsensä murrosiän aikana, kun hormonaalisten muutosten vaikutuksesta kuormittaa sydämen työtä. Lapset voivat kokea edellä mainitun motivoimattoman heikkouden, huimauksen ja pyörtymisen..

diagnostiikka

Lasten sydämen auskultointi

Ulkoisesti vauva ei välttämättä eroa ikäisensä ikäisistä. Ainoa epäilyttävä merkki voi olla auskultaation melu, joka ei katoa ajan kuluessa. Tässä tapauksessa lääkäri lähettää lapsen ultraäänitutkimukseen, jossa kaikki paljastuu. Itse toimenpide on kivuton ja turvallinen vauvalle. Siksi sinun ei pitäisi pelätä ja pelätä sen pitämistä..

Tämän diagnoosimenetelmän avulla on mahdollista havaita soikea ikkuna, määrittää sen koko ja arvioida sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintatila. Lisäksi vauvan sydämen ultraäänitutkimuksen (sydämen ultraääni) avulla on mahdollista sulkea pois ja vahvistaa eteisvaltimon välimuutos..

hoito

Kalium- ja magnesiumvalmisteet

Kahden ikävuoteen saakka lääkärit noudattavat odottavia taktiikoita. Tänä aikana lääkärin määräämien suositusten noudattaminen auttaa hyvin usein ilman kirurgisia toimenpiteitä. Jos lapsi ei tee valituksia, tuntuu hyvältä, eikä lääkäri havaitse tutkimuksen ja tarkkailun aikana poikkeavuuksia sydän- ja verisuonijärjestelmän työssä, silloin hoitoa ei ole tarkoitettu. Tällaisten lasten on oltava vain lääkärinsä määräajoin valvonnassa. Potilaita kehotetaan rajoittamaan intensiivistä fyysistä aktiivisuutta, noudattamaan tasapainoista ruokavaliota, noudattamaan työ- ja lepohoitoa.

Sinun ei pitäisi yrittää käydä paikoissa, joissa suuri joukko ihmisiä kerääntyy, missä on olemassa tartunnan "tarttumisen" riski. Intensiivistä liikuntaharjoittelua ja sukellusta ei suositella. Lääkäri antaa erityisiä suosituksia yksilöllisesti ja tarvittaessa. Jos lapsi tai vanhemmat huomauttavat tutkimuksen yhteydessä tiettyjä valituksia, joilla on lievä vaikutus lapsen sydän- ja verisuonitilaan, suositellaan otettavaksi yleisiä tonisoivia aineita - vitamiineja, kalium- ja magnesiumvalmisteita, antioksidantteja.

Soikean ikkunan endovaskulaarinen sulkeminen laastilla

Tässä tapauksessa yleisillä vahvistustoimenpiteillä on hyödyllinen vaikutus - fysioterapiaharjoitukset, kovettuminen, kylpylähoito jne. Vakavammissa tapauksissa, kun ikkunan koko vaikuttaa merkittävästi sydän- ja verisuonijärjestelmään, vaikeiden oireiden esiintyessä ja mahdollisten komplikaatioiden riskissä, saatat joutua ottamaan lääkkeet, jotka parantavat veren reologisia ominaisuuksia - verihiutaleiden vastaiset aineet, antikoagulantit.

Jos LLC ei sulkeudu, potilaalla on sydän- ja verisuonijärjestelmän oireita, ja leikkaus suoritetaan. Tällaista interventiota pidetään minimaalisesti invasiivisena, koska pääsy LLC: hen tapahtuu reisisuonen kautta. Sulkeva laite tuodaan aukon alueelle ja avautuu sateenvarjon tavoin estämällä luumen tiiviisti eteisessä. Tällaisen leikkauksen avulla potilaiden elämänlaatu paranee huomattavasti..

Soikean ikkunan endovaskulaarinen sulkeminen voidaan suorittaa kipsiä käyttämällä, jos se on osoitettu. Tämä vaihtoehto toimii vaihtoehtona ilmoitetulle hoitomenetelmälle. Reiden pienen pääsyn kautta katetri työnnetään reisisuoneen, joka liikkuu verisuonistoa pitkin oikeaan eteiseen. Avoimen ikkunan alueelle levitetään erityinen laastari, joka stimuloi reiän sulkeutumista. Laastari imeytyy itsestään lyhyen ajan kuluttua. Eteisvälin eheyden palauttaminen antaa tällaisille potilaille mahdollisuuden palata täyteen elämään ilman rajoituksia.

Avaa soikea ikkuna

Avoin soikea ikkuna on patologia, jolle on tunnusomaista foramen ovaalin epätäydellinen sulkeminen eteisessä. Oikean ja vasemman atriumin välinen soikea aukko on normaalisti sikiössä kohdunsisäisen kehityksen aikana; terveillä lapsilla se sulkeutuu ensimmäisen elämän vuoden aikana. Eteisikkuna on välttämätön sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmän normaalille toiminnalle. Soikean ikkunan ansiosta hapettunut veri virtaa oikealta eteisltä vasemmalle, mikä tarjoaa ravinteiden virtauksen aivoihin ja selkäytimeen.

Sisältö

Taudin luokittelu

Avoin soikea ikkuna on melko yleinen sydänpatologia. Noin 40-50%: lla lapsista se pysyy sulkematta yhden vuoden kuluttua, aikuisilla potilailla tauti diagnosoidaan 25-30%: lla tapauksista. Soikean ikkunan läsnäolo kahden vuoden kuluttua viittaa pieniin poikkeavuuksiin sydämen kehityksessä. Tauti luokitellaan reikän koon mukaan. Avoin soikea ikkuna voi olla:

  • pieni - jopa 5 mm;
  • keskipitkä - 6-8 mm;
  • suuri - 9-20 mm.

Kaikkien vauvojen syntyessä on avoin soikea ikkuna. Sen jälkeen kun vauvan keuhkot alkavat toimia, sitä ei tarvita. Verenpaineen alaisena ovaalin ikkunan venttiili sulkeutuu ja normaalisti aukko on kokonaan kasvanut sidekudoksella.

Kuin avoin soikea ikkuna on vaarallinen?

Yleensä avoin soikea ikkuna ei aiheuta hengenvaaraa reikän pienen koon vuoksi. Tämä patologia ei aiheuta vakavia verenkiertohäiriöitä, ja monet ihmiset eivät edes epäile, että heillä on se. Tästä huolimatta, jos sairaus havaitaan, kardiologin on tarkkailtava sitä, koska eteisessä paine-ero voi johtaa aivo-verisuonitapaturmaan, aivohalvaukseen, sydäninfarktiin ja munuaissairauksiin.

Suuri avoin soikea ikkuna uhkaa ihmisten terveyttä ja elämää, koska tällaisissa tapauksissa esiintyy hemodynaamisia häiriöitä (veren liikkuminen suonien läpi). Modernissa lääketieteessä on kaikki mahdollisuudet korjata patologia, mutta vian nopeaa poistamista koskevasta kysymyksestä päätetään aina yksilöllisesti ja se riippuu sekoitetun veren määrästä (veri, jolla on alhainen happipitoisuus ja korkea hiilidioksidipitoisuus) ja sydän- ja verisuonitautien vakavuuteen..

Syyt patologiaan

Syitä soikean ikkunan epätäydelliseen sulkemiseen ei ole vielä selvitetty..

Tutkijat ovat yksilöineet useita tekijöitä, jotka edistävät taudin kehittymistä:

  • perinnöllinen taipumus;
  • kohdunsisäinen kehityshäiriö;
  • ennenaikainen synnytys;
  • synnynnäiset sydämen viat;
  • haitalliset ympäristötekijät;
  • juominen ja tupakointi raskauden aikana.

Ovaalin ikkunan avaamisen riskitekijät aikuisilla ovat lisääntynyt fyysinen aktiivisuus ja sukellus suuriin syvyyksiin. Useimmiten tauti diagnosoidaan painonnostolaitteilla, sukeltajilla, sukeltajilla.

Useimmat sydän- ja verisuonisairaudet johtuvat odottavan äidin tahattomasta laiminlyönnistä hänen terveyteensä ja vauvansa terveyteen. Tärkein sydänsairauksien ehkäisy on lääkärin suositusten noudattamista raskauden aikana..

Taudin oireet ja merkit

Avoimessa soikeassa ikkunassa ei ole erityisiä merkkejä, ja useimmissa tapauksissa se on oireeton.

Epäsuorasti ongelman esiintymisestä voi ilmoittaa:

  • ihon vaaleus tai syanoosi;
  • sininen nenänlabiaalinen kolmio;
  • usein esiintyvät keuhkoputken tulehdukset;
  • fyysisen kehityksen viive;
  • nopea väsymys ja korkea aktiivisuus;
  • huimaus ja pyörtyminen.

Nämä oireet voidaan kuitenkin havaita muissa sydän- ja verisuonisairauksissa, ja siksi ne vaativat lisädiagnoosia..

diagnostiikka

Jos epäillään soikean ikkunan epätäydellistä sulkeutumista, kardiologi suorittaa sydämen auskultoinnin (kuuntelun). Merkki sydän- ja verisuonisairauksista on ääni, joka kuuluu hyvin fonendoskoopilla.

Taudin tarkkaan diagnoosiin käytetään laitteistomenetelmiä:

  • elektrokardiogrammi - osoittaa stressin merkkejä oikeassa sydämessä;
  • ehokardiografia (sydämen ultraääni) - antaa sinun määrittää reikän tarkka koko ja sekoitetun veren tilavuus;
  • angiografia - näyttää sydämen suonien sijainnin, verenkiertohäiriöt;
  • magneettikuvaus (MRI) - kerroskuvat elimestä auttavat selkeyttämään soikean ikkunan sijainnin ja koon;
  • tietokoneellinen tomografia (CT) - kerrostettu kuva sydämestä ja suurista verisuonista auttaa tunnistamaan pienet patologiset muutokset.

Tietävämpi menetelmä avoimen soikean ikkunan diagnosoimiseksi on transesophageal echocardiography yhdessä kuplakontrastin kanssa. Kontrastiaineen käyttöönoton ansiosta on mahdollista paitsi tehdä diagnoosi, myös määrittää soikean ikkunan tarkat mitat sekä sekoitetun veren tilavuus.

hoito

Koska valituksia ja oireita ei ole, monet tutkijat pitävät avointa soikeaa ikkunaa normaalina vaihtoehtona. Koska reikä on pieni ja taata elämänlaatu, tauti ei vaadi hoitoa. Lääketieteellisen hoidon tarve syntyy, kun läsnä on suuri avoin soikea ikkuna, samanaikaiset sydän- ja verisuonisairaudet, verenkiertohäiriöt.

Lapsella on

Nykyisin säästävää endovaskulaarista leikkausta käytetään avoimen soikean ikkunan poistamiseen. Erityinen katetri, jossa on suljin (laite ovaalin ikkunan sulkemiseksi), työnnetään pienten reikien läpi sydämen onteloon, joka avautuessa tukkii reikän. Leikkaus suoritetaan röntgen- ja kaikuvalvonnassa. Tämä kirurginen toimenpide on vähän traumaattista, minkä ikäiset potilaat sietävät sitä hyvin, eikä se aiheuta vaaraa lapsen terveydelle ja elämälle..

Vastasyntyneillä

Vastasyntyneiden aikana soikea ikkuna on avoinna kaikille ihmisille, mikä on ehdoton normi, joten tämä tila ei vaadi hoitoa. Vuoden aikana vauvoille suoritetaan rutiinitarkastus asiantuntijoilta, mukaan lukien kardiologi, heille tehdään kaiku- ja EKG. Diagnostisten tulosten perusteella lääkärit seuraavat dynamiikkaa ja arvioivat soikean ikkunan sulkemisprosessin.

Aikuisilla

Aikuispotilaille, joilla on avoin soikea ikkuna ja joilla on aiemmin ollut sydän- ja verisuonitauteja, määrätään tukihoito: lääkkeet, jotka vähentävät veren viskositeettia ja parantavat verenkiertoa. Hoito suoritetaan kardiologin valvonnassa ja veri- ja hemodynaamiset parametrit arvioidaan säännöllisesti.

Lääkehoidon lisäksi ihmisille, joilla on avoin soikea ikkuna, suositellaan rajoittamaan fyysistä aktiivisuutta, älä ylikuormita itseään ja noudattamaan uni- ja lepohoitoa. Lisäksi säädetään säästevästä ruokavaliosta rajoittamalla suolaa, rasvaista, suolaista ja savustettua ruokaa. On suositeltavaa syödä usein - viisi tai kuusi kertaa päivässä, lisää ruokavalioon lisää hedelmiä ja vihanneksia.

Avoin soikea ikkuna voi johtaa komplikaatioiden kehittymiseen: aivohalvaus, sydäninfarkti ja aivosairaudet. Vaikka et tällä hetkellä tunteisi mitään sairauden merkkejä, mutta sinulla on diagnosoitu avoin soikea ikkuna, käy säännöllisesti kardiologillasi seuraamaan taudin dynamiikkaa.

Sääennuste avoimen soikean ikkunan kanssa

Taudin ennuste on suotuisa, mutta kardiologin on seurattava säännöllisesti avointa soikeaa ikkunaa käyttäviä potilaita ja vähintään kerran vuodessa suoritettava tutkimus: EKG ja ehokardiografia. Endovaskulaarisen leikkauksen jälkeen potilaat palaavat nopeasti normaaliin elämäntapaansa ilman rajoituksia. Ensimmäistä kertaa leikkauksen jälkeen komplikaatioiden estämiseksi heille määrätään antibakteerisia lääkkeitä.

Taudin ehkäisy

Avoin soikea ikkuna ei ole erityinen estäminen.

Suositukset ovat yleisiä:

  • terveellisten elämäntapojen ylläpitäminen;
  • voimakkaan fyysisen toiminnan rajoittaminen;
  • urheilijoille ja sukeltajille - turvallisuusmääräysten noudattaminen.

Paras sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisy on varotoimenpiteiden toteuttaminen raskauden aikana:

  • luopuminen huonoista tavoista vähintään vuosi ennen odotettua raskauspäivää;
  • epäsuotuisten ulkoisten tekijöiden poistaminen;
  • lääkärin suositusten noudattaminen;
  • vitamiinien ja mineraalien ottaminen ohjeiden mukaan ja lääkärin valvonnassa;
  • tartuntatautien oikea-aikainen hoito.

Avoin soikea ikkuna on sydänpatologia, joka vaatii asiantuntijoiden: kardiologien ja sydänkirurgien valvontaa, joten tämän taudin yhteydessä on tärkeää olla unohtaa ehkäiseviä tutkimuksia ja käydä säännöllisesti lääkärilläsi.

Avaa soikea ikkuna

Avoin soikea ikkuna - foramen ovaalin epätäydellinen sulkeminen interatriaalisessa väliseinässä, joka toimii yleensä alkion aikana ja kasvaa lapsen ensimmäisen elämän vuoden aikana. Avoin soikea ikkuna voi ilmetä nenänlabiaalisen kolmion syanoosina, fyysisen kehityksen hidastumisena, hengästyneenä ja takykardiana, äkillisen pyörtymisen, päänsärkyä, usein akuuteja hengityselinten virusinfektioita ja keuhkoputken sairauksia. Avoimen soikean ikkunan diagnostiikkaan sisältyy EKG (levossa ja harjoituksen jälkeen), tavanomainen ja Doppler-kaiutin, radiografia ja sydämen onteloiden koetus. Avoimen soikean ikkunan avulla voidaan käyttää antikoagulanttihoitoa tarvittaessa kirurgiseen hoitoon (vian endovaskulaarinen tukkeuma).

Yleistä tietoa

Avoin soikea ikkuna on synnynnäinen viestintä oikean ja vasemman atriumin välillä, joka on jäännösosa sikiön sydämen foramen ovalessa. Eteisaukko venttiilillä asetetaan kohtuun ja se on välttämätön edellytys sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnalle tällä kehitysjaksolla. Avoimen soikean ikkunan ansiosta osa istukan hapettuneesta verestä virtaa oikealta eteisestä vasemmalle ohittaen kehittymättömät, toimimattomat keuhkot ja tarjoaa normaalin verentoimituksen sikiön kaulaan ja päähän, aivojen ja selkäytimen kehitykseen.

Terveillä terminaalisilla vauvoilla normaaleissa kehitysolosuhteissa avoin soikea ikkuna sulkeutuu yleensä ja lakkaa toimimasta ensimmäisen 12 kuukauden aikana syntymän jälkeen. Mutta sen sulkeminen tapahtuu jokaiselle erikseen: Keskimäärin yhden vuoden ikäiseksi soikea ikkuna pysyy auki 40-50%: lla lapsista. Avoimen soikean ikkunan läsnäolosta 1-2 vuoden kuluttua lapsen elämästä viitataan pieniksi sydämen kehityksen poikkeavuuksiksi (MARS-oireyhtymä). Kypsien ikäisten potilaiden avoin soikea ikkuna havaitaan noin 25-30%: lla tapauksista. Avoimen soikean ikkunan melko korkea esiintyvyys määrittelee tämän ongelman merkityksen modernissa kardiologiassa..

Syyt avoimeen soikeaan ikkunaan

Kaikilla vauvoilla on sydän avoin soikea ikkuna. Ensimmäisen spontaanin hengityksen jälkeen vastasyntyneessä keuhkojen verenkierto alkaa toimia täysin ja avoimen soikean ikkunan tarve katoaa. Vasemman atriumin verenpaineen nousu verrattuna oikeaan johtaa soikea ikkunaventtiilin sulkemiseen. Useimmissa tapauksissa venttiili sulkeutuu tiukasti ja on kokonaan kasvanut sidekudoksella - avoin soikea ikkuna katoaa. Joskus reikä sulkeutuu osittain tai ei kasva yli lainkaan, ja tietyissä olosuhteissa (kohoavan yskän, itkun, huuton, vatsan etupinnan jännityksen kanssa) veri vapautuu oikeasta eteiskammiosta vasemmalle (toimiva soikea ikkuna)..

Syyt ovaalin ikkunan epätäydelliseen sulkemiseen eivät aina ole selviä. Uskotaan, että perinnöllinen taipumus, ennenaikainen ikä, synnynnäiset sydämen vajaatoiminnat, sidekudoksen dysplasia, altistuminen haitallisille ympäristötekijöille, tupakointi ja alkoholin kulutus naisen raskauden aikana voivat johtaa avoimeen soikeaan ikkunaan. Geneettisten ominaisuuksien vuoksi venttiilin halkaisija voi olla pienempi kuin soikean aukon halkaisija, mikä estää sitä venttiilin sulkeutumisesta kokonaan.

Avoin soikea ikkuna voi johtaa mitraalisen tai truspidusventtiilin synnynnäisiin epämuodostumiin, avoin valtimoputki.

Ovaalin ikkunan venttiilin avaamisen riskitekijät voivat olla merkittävä fyysinen aktiivisuus urheilijoille, jotka osallistuvat painonnostoon, painiin ja urheiluharjoitteluun. Avoimen soikean ikkunan ongelma on erityisen tärkeä sukeltajille ja sukeltajille, jotka sukeltavat huomattavaan syvyyteen ja joilla on viisinkertainen dekompressiosairauden riski. Potilailla, joilla on alaraajojen tai pienen lantion tromboflebiitti, joilla on aiemmin ollut keuhkoembolia, keuhkojen vaskulaarisen kerroksen supistuminen voi aiheuttaa paineen nousun oikeassa sydämessä ja toimivan avoimen soikean ikkunan näyttämisen.

Hemodynamiikan ominaisuudet avoimella soikealla ikkunalla

Avoin soikea ikkuna sijaitsee fossa-soikean alareunan oikean atriumin vasemmalla sisemmällä seinämällä, usein pieni (pinhead) ja raonmuotoinen. Avoimen soikean ikkunan koko on keskimäärin 4,5 mm, mutta se voi olla 19 mm. Avoimessa soikeassa ikkunassa, toisin kuin interatriaalisen väliseinän vika, on venttiilirakenne, joka varmistaa interatriaalisen viestinnän epäjohdonmukaisuuden, kyvyn tyhjentää verta vain yhteen suuntaan (keuhkojen verenkierrosta suureen)..

Avoimen soikean ikkunan kliininen merkitys on kiistanalainen. Avoin soikea ikkuna ei saa aiheuttaa hemodynaamisia häiriöitä, eikä sillä saa olla kielteisiä vaikutuksia potilaan terveyteen pienen koon ja venttiilin takia, joka estää veren sekoitusta vasemmalta oikealle. Useimmat ihmiset, joilla on avoin soikea ikkuna, eivät tiedä tätä poikkeavuutta ja elävät normaalin elämän..

Avoimen soikean ikkunan läsnäoloa potilailla, joilla on primaarinen keuhkoverenpaine, pidetään ennustettavasti suotuisana elinajanodotteen kannalta. Yläpaine oikeassa eteisessä verrattuna vasempaan, jossa on avoin soikea ikkuna, johtaa kuitenkin ajoittain oikean ja vasemman sekoitukseen, joka kulkee tietyn verimäärän ja johtaa hypoksemiaan, ohimenevään aivoverenkiertoon liittyvään onnettomuuteen (TIA), hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymiseen: paradoksaalinen embolia, iskeeminen aivohalvaus., sydäninfarkti, munuaisten infarkti.

Avoimen soikean ikkunan oireet

Avoimella soikealla ikkunalla ei ole erityisiä ulkoisia oireita, useimmissa tapauksissa se etenee piilevästi, joskus siihen voi liittyä niukkoja oireita. Epäsuorat merkit avoimesta soikeasta ikkunasta voivat olla: ihon terävä kalpeus tai syanoosi huulten ja nenänlabiaalisen kolmion alueella fyysisen rasituksen aikana (itku, huutaa, yskiminen, kiristäminen, lapsen uiminen); taipumus usein vilustumiseen ja tulehduksellisiin keuhkoputken sairauksiin; hidastaa lapsen fyysistä kehitystä (huono ruokahalu, riittämätön painonnousu), heikko kestävyys fyysisen rasituksen aikana yhdistettynä hengitysvajeiden oireisiin (hengenahdistus ja takykardia); äkillinen pyörtyminen ja aivo-verisuonitapaturman oireet (etenkin nuorilla potilailla, joilla on suonikohju, alaraajojen ja pienen lantion tromboflebiitti).

Potilaita, joilla on avoin soikea ikkuna, voivat häiritä usein päänsärky, migreeni, posturaalinen hypoksemiaoireyhtymä - hengenahdistuksen kehittyminen ja valtimoveren happisaturaation vähentyminen seisoma-asennossa, kunto paranee, kun siirrytään vaaka-asentoon. Avoimen soikean ikkunan komplikaatiot ovat harvinaisia. Aivo-olosuhteiden paradoksaaliselle embolialle, joka pahentaa tätä poikkeavuutta, on ominaista neurologisten oireiden äkillinen kehitys ja melko nuori potilaan ikä..

Avaa soikean ikkunan diagnostiikka

Potilaan anamneesin tutkimuksella ja fyysisellä tutkimuksella ei usein määritetä heti avoimen soikean ikkunan olemassaoloa, vaan voidaan tunnustaa vain mahdollisuus eteis-väliseinämän poikkeavuudesta (ihon syanoosi, pyörtyminen, ARVI-hoidon tiheys, lapsen kehitysviive). Auscultation auttaa havaitsemaan surinaa, joka johtuu epänormaalista veren sekoituksesta korkeammasta painekammiosta alempaan painekammioon.

Avoimen soikean ikkunan tarkan diagnoosin määrittämiseksi käytetään instrumentaalitutkimuksia ja kuvantamismenetelmiä: EKG (levossa ja harjoituksen jälkeen), tavanomainen ja Doppler-kaiutin, rinnan röntgenkuvaus, sydänontelot.

Kun soikea ikkuna on auki, elektrokardiogrammissa ilmenee muutoksia, jotka osoittavat oikean sydämen, etenkin oikean atriumin kuormituksen lisääntyneen. Vanhemmilla henkilöillä, joilla on avoin soikea ikkuna, voidaan havaita röntgenmerkit sydämen oikeiden kammioiden laajentumisesta ja veren määrän lisääntymisestä keuhkojen verisuonitasossa.

Vastasyntyneillä ja pienillä lapsilla käytetään transthoracic-kaksiulotteista ehokardiografiaa, jonka avulla on mahdollista visuaalisesti määrittää avoimen soikean ikkunan läsnäolo ja sen halkaisija, saada graafinen kuva venttiilin esitteiden liikkeistä ajoissa ja sulkea pois eteisvälivika. Doppler-ehokardiografia graafisella ja värimuodolla auttaa selventämään avoimen soikean ikkunan olemassaoloa ja kokoa, tunnistamaan turbulenttisen verenvirtauksen foramen ovalessa, sen nopeuden ja shuntin likimääräisen tilavuuden.

Vanhemmilla lapsilla, murrosikäisillä ja aikuisilla avoimen soikean ikkunan diagnoosissa käytetään informatiivisempaa transesofageaalista ehokardiografiaa, jota täydennetään kuplakontrastikokeella ja rasituskokeella (Valsalva-testi). Kuplarikontrasti parantaa avoimen soikean ikkunan visualisointia, antaa sinun määrittää sen tarkat mitat, arvioida patologista verisuntia.

Tiedotuksellisin, mutta aggressiivisin menetelmä avoimen soikean ikkunan diagnosoimiseksi on sydämen kuulostaminen, joka suoritetaan välittömästi ennen kirurgista hoitoa erikoistuneessa sydämen leikkaussairaalassa.

Tutkimus avoimen soikean ikkunan esiintymiseksi on tarpeen potilaille, joilla on suonikohju, tromboflebiitti, aivo-verisuonitapaturma, krooniset keuhkosairaudet, joilla on riski paradoksaalisen embolian kehittymisestä.

Avoimen soikean ikkunan käsittely

Oireettomalla kurssilla avointa soikeaa ikkunaa voidaan pitää normaalina vaihtoehtona. Potilaille, joilla on avoin soikea ikkuna ja joissa on historiaa ohimenevää iskeemistä hyökkäystä tai aivohalvausta tromboembolisten komplikaatioiden estämiseksi, määrätään systeeminen hoito antikoagulantteilla ja verihiutaleiden vastaisilla aineilla (varfariini, asetyylisalisyylihappo). Antikoagulanttihoidon valvontamenetelmä on kansainvälinen normalisoitu suhde (INR), jonka avoimen soikean ikkunan tulisi olla välillä 2-3.

Tarve poistaa avoin soikea ikkuna määrätään sekoitetun veren tilavuudesta ja sen vaikutuksesta sydänjärjestelmän toimintaan. Pienellä verenvuodolla, samanaikaisen patologian ja komplikaatioiden puuttuessa leikkausta ei tarvita.

Veren voimakkaalla patologisella erittymisellä oikealta eteisestä vasemmalle suoritetaan avoimen soikean ikkunan matala-traumaattinen röntgensäteellä tehty endovaskulaarinen tukkeuma. Leikkaus suoritetaan röntgen- ja kaikuvalaisessa valvonnassa käyttämällä erityistä tukkijaa, joka avautuessa tukkii reikän kokonaan.

Avaa soikea ikkunaennuste

Potilaille, joilla on avoin soikea ikkuna, kardiologi suosittelee säännöllistä tarkkailua ja ehokardiografiaa. Suoritetun avoimen soikean ikkunan endovaskulaarinen tukkeuma antaa potilaille mahdollisuuden palata tavanomaiseen elämänrytmiinsa ilman rajoituksia. Kuuden ensimmäisen kuukauden aikana avoimen soikean ikkunan kirurgisen hoidon jälkeen suositellaan antibiootteja bakteerien endokardiitin kehittymisen estämiseksi. Suurin vaikutus avoimen soikean ikkunan endovaskulaariseen sulkeutumiseen havaitaan potilailla, joilla on platypnea ja joilla oli voimakas oikealta vasemmalle-shuntti..