Alaraajojen suonien hävittävä ateroskleroosi: syyt, hoito

Tromboflebiitti

Alaraajojen verisuonten hävittävä ateroskleroosi on krooninen verisuonisairaus, joka kehittyy lipidiaineenvaihdunnan häiriöiden vuoksi, mikä johtaa ateroskleroottisten plakkien muodostumiseen, jalkojen valtimoiden seinämien paksuuntumiseen ja verisuonen ontelon vähenemiseen. Kaikki nämä muutokset voivat johtaa veren virtauksen osittaiseen tai täydelliseen lopettamiseen. Aluksi tämä patologia ei käytännössä ilmene missään, mutta tämän taudin edetessä ateroskleroottiset plakit kapenevat yhä enemmän verisuonten luumenia ja voivat tukkia sen kokonaan, mikä johtaa iskemiaan ja jopa alarajojen kudosten nekroosiin. Tämä taudin kehitys voi päättyä gangreenin kehittymiseen ja jalan menetykseen..

Tilastojen mukaan viimeisten 10 vuoden aikana alaraajojen häviävässä ateroskleroosissa olevien potilaiden määrä on kasvanut tasaisesti. Tätä tautia esiintyy noin 10 prosentilla maailman asukkaista. Yleensä tauti kärsii yli 70-vuotiaista ihmisistä (pääasiassa miehistä). Tästä artikkelista opit tämän patologian syitä, oireita, diagnooseja ja hoitomenetelmiä ollakseen "täysin aseellisia". Mutta kuten tiedät, tautia on helpompi estää kuin parantaa, ja siksi käsittelemme artikkelissa taudin ehkäisyä.

Syyt

Alaraajojen verisuonten ateroskleroottinen leesio on systeemisen ateroskleroosin oire, joka kehittyy usein seuraavissa olosuhteissa:

  • lihavuus;
  • Iskeeminen sydänsairaus;
  • verenpainetauti;
  • munuaisten ja maksan sairaudet;
  • vaskuliitti;
  • systeeminen lupus erythematosus;
  • pysyvät herpes-infektiot;
  • hyperkolesterolemia (veren kolesterolitasot ylittävät 5,5);
  • diabetes mellitus;
  • veren hyytymishäiriöt;
  • hyperhomokysteinemian;
  • dyslipidemia (LDL yli 2);
  • vatsan aortan aneurysma;
  • voimattomuus;
  • perinnöllinen taipumus;
  • tupakointi;
  • alkoholismi;
  • jalkojen turvotus;
  • alaraajojen vammat;
  • liiallinen fyysinen rasitus.

Merkit

Alaraajojen häviävän ateroskleroosin kliiniset oireet johtuvat päävaltimon sijainnista ja tukkeutumisasteesta (tukosta). Yleisimmin kärsivät valtimoista ovat:

Tämän patologian muut lokalisaatiot ovat paljon vähemmän yleisiä..

Seiniin kiinnitetyt ateroskleroottiset plakit tunkeutuvat sidekudoksen kanssa, ja verihiutaleet ja kalsiumsuolat kerrotaan niihin. Tällaiset muutokset johtavat valtimoiden seinämien tuhoutumiseen ja tukkeutumiseen..

Plakkien kasvun ja kalkkiutumisen aikana potilas voi tuntea seuraavat ateroskleroosin merkit:

  • kipu jalkojen lihaksissa;
  • kipu kärsivän valtimon alueella (aluksi kipu ilmenee harjoituksen aikana, mutta sitten se voi ilmaantua levossa);
  • ajoittaisen heikentymisen esiintyminen harjoituksen jälkeen;
  • tunnottomuus ja pistely tuntuvilla jalan alueilla;
  • jalkojen liikkuvuuden rajoittaminen;
  • raajojen nopea jäätyminen;
  • terävä kaltevuus jalkoja nostettaessa ja punoitus laskettaessa;
  • kynsilevyjen paksuuntuminen;
  • hiusten kasvuhäiriöt (hiustenlähtö);
  • haavaumien muodostuminen valtimoa pitkin;
  • violetti varpaat.

Kun koettelee valtimoa, sille ei havaita pulsaatiota. Taudin etenemisen aikana kärsivän jalan ihon pintaan saattaa ilmaantua tummia alueita (alkava gangreeni)..

Alaraajojen ateroskleroosin hävittämisen aikana erotetaan seuraavat vaiheet:

  • I vaihe (stenoosin ensimmäiset oireet) - hanhi-kohoumien tunne, vaalea iho, kylmyys- ja viileyden tunne, liiallinen hikoilu, nopea väsymys kävellessä;
  • Vaihe II A (ajoittainen claudication) - väsymyksen ja jäykkyyden tunne vasikan lihaksissa, kivun puristaminen yritettäessä kävellä noin 200 m;
  • Vaihe II B - kipu ja jäykkyys eivät salli kävelyä 200 m;
  • Vaihe III - vasikkalihasten puristuskiput kiristyvät ja ilmestyvät jopa levossa;
  • Vaihe IV - merkkejä troofisista häiriöistä, pitkäaikaisista parantumattomista haavaumista ja gangreenin oireista ilmenee jalan pintaan.

Alaraajojen ateroskleroosin edenneissä vaiheissa gangreenin kehitys johtaa usein raajan täydelliseen tai osittaiseen menetykseen. Riittävän kirurgisen hoidon puute tällaisissa tilanteissa voi johtaa potilaan kuolemaan..

Myös alaraajojen ateroskleroosi voi olla monimutkainen valtimon tromboosilla. Tämä komplikaatio johtaa nopean lääkärinhoidon puuttuessa raajan menetykseen tai, jos verihiutaleiden irtaantuminen tapahtuu, muiden valtimoiden emboliaan. Jos irrotettu verihyytymä saapuu sepelvaltimoon, potilaalla voi olla sydäninfarkti. Jos verihyytymä siirtyy kaulavaltimoon - aivohalvaus.

diagnostiikka

Jos yllä olevat oireet havaitaan, potilaan tulee kysyä neuvoa angiokirurgilta, joka määrää tutkimuksen jälkeen potilaan tutkinnan. Tämän patologian diagnosoimiseksi voidaan määrätä seuraavan tyyppisiä laboratorio- ja instrumenttitutkimuksia:

  • verikoe lipidirakenteelle, fibrinogeenipitoisuudelle, glukoosille;
  • analyysi verenvuodon keston määrittämiseksi;
  • Dopplerografialla olevien suonien ultraääni;
  • varjoaineen angiografia;
  • rheovasography;
  • MRI;
  • CT varjoaineella.

Taudin vaiheen määrittämisen jälkeen potilaalle tarjotaan kattava hoito.

hoito

Alaraajojen verisuonten häviävän ateroskleroosin hoidon taktiikat riippuvat patologisen prosessin kehitysvaiheesta ja voivat sisältää konservatiivisia tai kirurgisia tekniikoita.

Hoidon alussa tekijät, jotka edistävät taudin etenemistä, poistetaan:

  1. Painon korjaus.
  2. Tupakoinnin lopettaminen ja muut huonot tottumukset.
  3. Taistelu hypodynamiaa vastaan.
  4. Välttää ruokia, joissa on korkea kolesteroli ja eläinrasvat (ruokavalion numero 10).
  5. Verenpaineen hallinta ja verenpaineen poistaminen.
  6. "Huono" kolesterolipitoisuuden alentaminen.
  7. Sokeripitoisuuden jatkuva seuranta diabetes.

Potilaita, joilla on patologian alkuvaihe, voidaan kehottaa ottamaan sellaisia ​​lääkkeitä:

  • lääkkeet kolesterolipitoisuuden alentamiseksi - Lovastatin, Kvantalan, Mevacor, kolestyramiini, Zokor, Cholestid;
  • lääkkeet triglyseriditasojen alentamiseksi - Clofibrate, Bezafibrate;
  • lääkkeet mikrotsirkulaation vakauttamiseksi ja tromboosin estämiseksi - cilostatsoli, pentoksifylliini, klopidogreeli, aspiriini, varfariini, hepariini;
  • verenpainetta alentavat lääkkeet - Atenolol, Betalok ZOK, Nebilet;
  • kudosten trofismia parantavat valmisteet - nikotiinihappo, Nikoshpan, B-vitamiinit;
  • multivitamiinikompleksit.

Alaraajojen verisuonten häviävän ateroskleroosin hoitamiseksi voidaan määrätä fysioterapeuttisia toimenpiteitä (mikrovirta, laserhoito), balneoterapiaa ja hyperbaarista hapettumista.

Käyttöaiheet leikkauksella voivat olla:

  • merkkejä gangreenista;
  • voimakas kipu levossa;
  • verisuonitukos;
  • nopea eteneminen tai vaiheen III-IV ateroskleroosi.

Taudin alkuvaiheissa potilas voi tehdä minimaalisesti invasiivisia leikkauksia:

  • ilmapalloangioplastia - erityinen ilmapalloa sisältävä katetri työnnetään valtimoon puhkaisun kautta; kun ilmaa pumpataan palloon, valtimon seinät suoristetaan;
  • kryoplastia - tämä manipulointi on samanlainen kuin palloangioplastika, mutta valtimon laajennus suoritetaan jäähdytysnesteillä, jotka voivat paitsi laajentaa verisuonen vatsan, myös tuhota ateroskleroottiset kerrostumat;
  • stentointi - valtimon luumeniin asetetaan erityisiä stenttejä, jotka sisältävät erilaisia ​​lääkkeitä skleroottisten plakkien tuhoamiseksi.

Suoritettaessa sellaisia ​​minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä, angiografiaa käytetään ohjaamaan suoritettuja manipulaatioita. Nämä toimenpiteet voidaan suorittaa erikoistuneissa sairaaloissa. Leikkauksen jälkeen potilas on lääkärin valvonnassa 24 tuntia, seuraavana päivänä hän voi mennä kotiin.

Kun valtimon vatsa on merkittävästi kaventunut, käytetään seuraavia avoimia tekniikoita kirurgiseen hoitoon:

  • vaihtaminen - leikkauksen aikana luodaan keinotekoinen suoni synteettisestä materiaalista tai potilaasta otetuista muiden valtimoiden osista;
  • endarterektoomia - leikkauksen aikana valtimoalue, johon ateroskleroottinen plakki vaikuttaa, poistetaan.

Tällaisten rekonstruoivien toimenpiteiden lisäksi voidaan käyttää ylimääräisiä kirurgisia apumenetelmiä:

  • revaskularisoiva osteotomia - stimuloi uusien pienten verisuonten kasvua vahingoittamalla luuta;
  • sympathektomia - valtimoiden spasmia provosoivien hermopäätteiden leikkaus suoritetaan valtimoiden toistuvien tukosten muodostumisen yhteydessä.

Muodostuneiden laaja-alaisten paranemattomien troofisten haavaumien yhteydessä tai kun raajan gangreenin oireita ilmenee, voidaan suorittaa plastiikkaleikkaus terveen ihon läppien kanssa nekroottisten alueiden poistamisen jälkeen tai alaraajojen osan amputaatioista.

Alaraajojen verisuonten häviävän ateroskleroosin hoidon ennuste on suotuisa potilaan varhaisen hoidon yhteydessä kirurgian kanssa. 10 vuoden kuluessa tämän patologian kehittymisestä tromboosin tai gangreenin kehittymistä havaitaan 8%: lla potilaista.

ennaltaehkäisy

Seuraavat toimenpiteet voidaan toteuttaa alaraajojen valtimoiden ateroskleroosin kehittymisen estämiseksi:

  1. Kroonisten sairauksien oikea-aikainen hoito.
  2. Jatkuva terveydentilan seuranta 50 vuoden jälkeen.
  3. Huonojen tapojen hylkääminen.
  4. Tasapainoinen ruokavalio.
  5. Taistelu hypodynamiaa vastaan.
  6. Stressitilanteiden poistaminen.
  7. Ylimääräisen painon torjunta.

Hajoava alaraajojen ateroskleroosi

Tärkein syy, jolle alaraajojen verisuonten häviävä ateroskleroosi esiintyy naisilla ja miehillä, on kehon metabolisten toimintojen rikkomus. Seurauksena jalkojen verisuonten onteloon muodostuu ateroskleroottisia plakkeja. Nämä muodostelmat häiritsevät normaalia verenvirtausta, minkä seurauksena iskemia, muodonmuutos ja kudosnekroosi kehittyvät. Mutta jos aloitat patologian hoidon kehitysvaiheessa, sellaiset komplikaatiot voidaan estää.

Taudin etiologia ja patogeneesi

Suonien ja jalkojen ääreisvaltimoiden ateroskleroosin epidemiologia voi vaihdella, joten tämä sairaus on yleinen planeetan nuorten ja vanhusten keskuudessa. Miehillä diagnosoidaan usein häviävä ateroskleroosi ja häviävä endarteriitti. Tämä johtuu vahvemman sukupuolen halusta huonoihin tapoihin ja johtaa epäterveelliseen elämäntapaan..

Taudin patogeneesi liittyy toisiinsa kehon lipidimetabolian rikkomiseen, minkä seurauksena kolesteroliplakkit muodostuvat suurten suonien luumeniin. Pian ne häiritsevät valtimoiden avoimuutta vaikuttaen negatiivisesti verisuonia verisuonia ympäröiviin kudoksiin. Muita syitä, joiden vaikutuksesta alaraajojen valtimoiden obleterinen ateroskleroosi etenee, ovat:

  • geneettinen taipumus;
  • epäterveellinen ruokavalio, syöminen suuria määriä eläinrasvoja;
  • riittämätön fyysinen aktiivisuus, fyysinen passiivisuus;
  • krooninen stressi;
  • hypotermia;
  • trauma.

Alaraajojen verisuonten hämärtyvä ateroskleroosi alkaa usein edistyä diabetes mellituksen, liikalihavuuden, valtimoverenpainetaudin, tuberkuloosin, reuman kanssa. Jos aikuisella on diagnosoitu jalkojen suurten suonien skleroosi, siihen liittyy usein sydämen, aivojen ja yläraajojen verisuonten ateroskleroottisia vaurioita..

Vaiheet, oireet

Alaraajojen valtimoiden hämärtyvä skleroosi ilmenee vähitellen. Kun otetaan huomioon kurssin luonne, kehittyvät häiriöt ja samanaikaiset oireet, sairauden etenemisessä on 4 vaihetta:

  • Alkuperäisessä 1 asteessa patologialle ei ole tyypillisiä oireita, mutta verisuonissa on jo alkanut muodostua pieniä rasvapisteitä, joiden koko kasvaa vähitellen.
  • Vaiheessa 2 kolesteroliplakkien kasvun ja verenkiertohäiriöiden vuoksi ensimmäiset oireet alkavat ilmestyä, kuten turvotus, herkkyyden menetys, jalkojen kylmyys, hanhenpumput.
  • Asteen 3 etenemisellä lipidimuodostelmat limittyvät merkittävästi verisuonen ontelossa, aiheuttaen tulehduksia. Kroonisen valtimoiden vajaatoiminnan (CHAN) takia kävelyllä on ongelmia, jalkakipu huolestuttaa jopa levossa, ei salli nukkumista yöllä. Tässä vaiheessa on vaikea parantaa patologiaa konservatiivisella tavalla, leikkaus voidaan tarvita.
  • Neljännessä asteessa alusten toiminta on täysin häiriintynyt. Kolesterolimallit voivat irrota verisuonen seinämästä ja siirtyä verenkierron läpi. Ja myös aneurysmia muodostuu, jotka ovat tärkein syy valtimoiden makro repeämiseen. Jos plakki estää verisuonen ontelon, kehittyy vakavia komplikaatioita. Tällaisissa tilanteissa potilaan sairaalahoito ja kiireellinen kirurginen hoito on tarpeen..

Alaraajojen valtimoiden hävittävään ateroskleroosiin liittyy myös seuraavat oireet:

Oireet, kuten kynsilevyjen halkeaminen, osoittavat alaraajojen ateroskleroosin esiintymisen.

  • lihaskipu kävellessä;
  • ontuminen;
  • Leriche-oireyhtymä, kun kipuoireyhtymä leviää reiden, pakaran ja alaselän lihaksiin;
  • jalan vaalea iho;
  • haavaumien ja eroosioiden muodostuminen kärsineeseen raajaan;
  • hyperkeratoosi;
  • naulalevyjen delaminoituminen.
Takaisin sisällysluetteloon

diagnostiikka

Kun henkilöllä on kaikki alaraajojen ateroskleroosin merkit, hänen on tehtävä tapaaminen lääkärin kanssa mahdollisimman pian. Verisuonitautien sairauksia hoitaa angiologi. Alkututkimuksessa määritetään raajojen valtimoiden syke ja mitataan verenpaine. Diagnoosin selventämiseksi annetaan yksityiskohtainen diagnoosi, joka sisältää seuraavat menetelmät:

  • alaraajojen valtimoviivojen kaksipuolinen skannaus;
  • perifeerinen angiografia;
  • MSCT-angiografia.
Takaisin sisällysluetteloon

Mikä hoito on määrätty?

Tehokkaat lääkkeet

Alaraajojen valtimoiden häviävän ateroskleroosin konservatiivinen hoito määrätään taudin kehitysvaiheen alkuvaiheissa. Nykyaikainen lääketiede parantaa hoitomenetelmiä, yhden tai toisen lääkkeen käytön tehokkuutta vertaillaan jatkuvasti, tutkitaan yksityiskohtaisesti lääkkeen vaikutuksen samankaltaisuuksia ja eroja potilaan tilaan..

Jokaisella huumeryhmällä on erityiset tehtävät. Lääkehoitojärjestelmä koostuu seuraavista keinoista:

  • statiinit;
  • spasmolääkkeet ja kipulääkkeet;
  • ganglionin estäjät;
  • antikoagulantit;
  • verihiutaleiden vastaiset aineet;
  • antioksidantit.

Kaikilla jalkojen valtimoiden ateroskleroosin hoitoon tarkoitetuilla lääkkeillä on vasta-aiheita ja rajoituksia, joten on ehdottoman vasta-aiheista ottaa niitä oman harkintansa mukaan ilman lääkärin suositusta.

Leikkaus

Joskus huumehoito ei tuota toivottuja tuloksia, sairaus etenee, kehittyy terveydelle ja elämälle vaarallisia komplikaatioita. Tällaisissa tilanteissa kirurginen interventio on välttämätöntä. Usein määritetyt operaatiotyypit. Ateroskleroosin paranemisen salliminen alaraajojen obliteransilla on seuraava:

Taudin vakavuudesta riippuen käytetään erityyppisiä leikkauksia, mukaan lukien endarterektoomia.

  • sairastuneiden suonten dilaatio tai stentti;
  • thromboembolectomy;
  • endarterectomy;
  • vaihtotyö;
  • implantaation;
  • arterialisaatio.

Jos jostain syystä alaraajojen häviävän ateroskleroosin radikaali kirurginen hoito on vasta-aiheista, lääkäri päättää lievittävien menetelmien käytöstä, joihin sisältyy seuraavan tyyppinen terapia:

  • lannerangan sympatektomia;
  • revaskularisoiva osteotrepanatio;
  • periarteriaalinen sympathektomia;
  • Endovaskulaarinen röntgenhoito.
Takaisin sisällysluetteloon

Hoito kansanlääkkeillä

Vaihtoehtoista lääketiedettä voidaan käyttää apuna peruslääkehoidossa. Turvotuksen lievittämiseksi ja jalan haavojen paranemisen nopeuttamiseksi suositellaan valmistamaan keittäminen hevoskastanjakompressiille. Resepti luonnollisen lääkkeen valmistamiseksi on seuraava:

  1. Hienonna 20 g kastanjakuorta veitsellä, kaada kaikki litralla vettä, kiehauta ja anna hautua liedellä 30 minuutin ajan.
  2. Vaadi lopputuotetta tunnin ajan, sitten suodata.
  3. Kostuta kangas liemessä ja levitä alueelle puoli tuntia.
  4. Toista toimenpide 2–3 kertaa päivässä, kunnes haavaumat alkavat parantua.
Takaisin sisällysluetteloon

Elämäntapa ja ravitsemus

Konservatiivisen hoidon aikana tai leikkauksen jälkeen sinun on harkittava elämäntyyliäsi kokonaan, päästävä eroon pahoista tavoista, ylipainosta ja poistettava stressitekijä. Koko kehon, mukaan lukien verisuonten, vahvistamiseksi on hyödyllistä tehdä kevyitä urheilulajeja, tehdä aamuharjoitteita joka päivä ja lieventää.

Hävittävä ateroskleroosi voidaan voittaa, jos jatkat terapeuttista ruokavaliota. Päivittäinen valikko ja päivittäinen kalorimäärät määrittelee lääkäri. Ruokavalion tulee sisältää ruokia, jotka alentavat veren kolesterolitasoa:

komplikaatiot

Jos tautia ei hoideta ajoissa, tällaisten kielteisten seurausten kehittymisen riski kasvaa:

  • krooninen valtimoiden vajaatoiminta (CAI);
  • verihyytymät;
  • sydänkohtaukset ja aivohalvaukset;
  • paranemattomien tulehduksellisten haavaumien muodostuminen, jotka ovat gangreenin pääasiallinen syy;
  • kohtalokas lopputulos.
Takaisin sisällysluetteloon

Ennaltaehkäisy ja ennusteet

Jos jalkojen ateroskleroosin obliterans havaitaan ajoissa ja hoito valitaan oikein, kun aikuinen noudattaa tiukasti kaikkia lääkärin neuvoja ja suosituksia, onnistumisen paranemisen mahdollisuudet ovat mahdollisimman suuret. Muutoin kehittyy vakavia komplikaatioita, joita on paljon vaikeampi käsitellä. Tällaisessa tilanteessa tulos ei ole aina suotuisa, potilas voi olla pysyvästi vammainen tai jopa kuolla elämän kanssa ristiriidassa olevan taudin seurausten takia. Ennalta ehkäisevänä toimenpiteenä suositellaan johtamaan terveellistä ja aktiivista elämäntapaa, päästä eroon huonoista tavoista ikuisesti, normalisoimaan paino ja yrittää ylläpitää sitä normaaleissa rajoissa. Älä unohda oikeaa ravitsemusta, kohtalaista fyysistä aktiivisuutta, mikä lisää kehon suojaustoimintoja.

Alaraajojen valtimoiden hävittävä ateroskleroosi (OASNK)

Alaraajojen verisuonten hävittävä ateroskleroosi on krooninen jalkojen valtimoiden sairaus, joka voi aluksi ilmetä vähäisenä surmana tai jalkojen tunnottomuuden ja tunnottomuuden tunteena. Taudin etenemisen ja ajoissa tapahtuvan hoidon puuttuessa raajan gangreeni voi kehittyä, mikä voi johtaa jalan menetykseen. Oikea-aikainen lähettäminen asiantuntijalle, laadukas neuvoa-antava, lääketieteellinen ja tarvittaessa kirurginen hoito voi lievittää kärsimystä ja parantaa potilaan elämänlaatua, säilyttää raajan ja parantaa tämän vaikean patologian ennustetta..

Mikä on "alaraajojen verisuonten hävittäminen"

Alaraajojen verisuonten (OASNK) hävittävä ateroskleroosi (OASNK) tai, kuten sitä virheellisesti kutsutaan, myös alaraajojen suonien hävittäminen on jalkojen valtimoiden sairaus, jossa alaraajojen verenvirtaus osittain tai kokonaan lakkaa johtuen verisuonten tukkeista tai verisuonten tukkeumasta..

Kuinka OASNK kehittyy?

Terveiden suonien sisäseinä on sileä ja tasainen. Tämän avulla veri voi virtata suonen onteloon ilman mitään vaikeuksia. Ateroskleroosissa valtimon sisäseinä muuttuu epätasaiseksi ja paksenee kolesteroliesiintymien (kolesteroliplakkien) vaikutuksesta. Tätä patologista prosessia kutsutaan ateroskleroosiksi. Taudin edelleen kehittyessä valtimoiden kapenevat tai täydelliset tukkeumat tapahtuvat, mikä johtaa huomattavaan veren virtauksen heikentymiseen jaloissa. Seurauksena on vasikan lihaksen kivun ilmestyminen kävellessä (ajoittainen turvotus), tunnottomuus, kylmä jaloissa. Taudin edetessä jalkojen kipu muuttuu vakiona. Viime kädessä troofiset haavaumat ja nekroosi ilmestyvät jalan alueelle. Jos terapeuttisia toimenpiteitä ei ole toteutettu, taudin seuraava vaihe voi olla raajan gangreeni (nekroosi)..

Kuka on useammin sairas alaraajojen ateroskleroosissa

Tällä hetkellä OASNA: ta esiintyy noin 10%: lla 65-vuotiaista ja sitä vanhemmista väestöstä. Vanhemman ikäryhmän (yli 50-vuotiaat) tupakoitsijat ovat alttiimpia tälle taudille, vaikka tauti voi esiintyä myös nuoremmilla..

OASNKin riskitekijät

Alaraajojen verisuonten ateroskleroosille ovat samat riskitekijät tunnusomaisia ​​kuin muille valtimoiden sairauksille, esimerkiksi: sepelvaltimo- ja aivo-verisuonien vajaatoiminta.

  • Korkea verenpaine (verenpaine),
  • Korkea veren kolesteroli,
  • Tupakointi,
  • Istuva elämäntapa,
  • liikalihavuus,
  • Punnittu perinnöllisyys.

Muutama sana tupakoinnista. Kaikenlainen tupakka on hylättävä kokonaan. Jopa yhden savukkeen tupakointi päivässä, vaaleinta tyyppiä, on epäsuotuisa riskitekijä, joka aiheuttaa alaraajojen häviävän ateroskleroosin etenemisen ja sen vakavien komplikaatioiden kehittymisen. Tupakassa oleva nikotiini aiheuttaa valtimoiden kouristuksia, estäen siten veren liikkumisen suonien läpi ja lisäämällä verihyytymien riskiä..

OASNK-oireet

  • Jalkakipu levossa, mikä vie potilaalta unen;
  • Jalkojen lihaksen kipu tai väsymys kävellessä (yleensä vasikkalihaksissa) - tämä oire on yksi varhaisten merkkejä sääreiden ateroskleroosista;
  • Epätavallinen jalan kylmyyden ja tunnottomuuden tunne, jota pahentaa fyysinen rasitus (kävely, portaiden kiipeily;
  • Ei parantavan haavan tai troofisen haavan esiintyminen, joka yleensä sijaitsee jalassa tai jalan alaosassa;
  • Ihon tummeneminen, usein varpaiden tummanruskeana tai mustana nekroosina (gangreeni);
  • Ihon lämpötilan ero raajojen välillä (vaurioitunut jalka on viileämpi kuin terve).

Alaraajojen ateroskleroosin kehitysvaiheet

Tämän tai toisen oireen ilmeneminen riippuu alaraajojen valtimoiden ateroskleroosin vaiheesta. Tässä yhteydessä erotellaan seuraavat vaiheet (maassamme, luokittelu A. V. Pokrovsky, 1976):

  • I vaihe - alaraajojen kipu ilmenee suurella fyysisellä rasituksella kävellen yli 1 km: n etäisyydellä.,
  • Vaihe II - raajan kipuja esiintyy, kun kävelet yli 200 m normaalissa tahdissa.,
  • Vaihe II B - raajan kipuja esiintyy, kun kävelet normaalilla nopeudella alle 100-200 m.,
  • Vaihe III - raajan kipuja esiintyy levossa tai alle 25 metrin päässä.,
  • Vaihe IV - kivut ovat pysyviä, kudoksessa on nekroottisia haavaumimuutoksia.

Useimmin vaurion tasoon liittyy valituksia luonteisesta lokalisoinnista.

Kun aortan ja nivelvaltimoiden ateroskleroosi, ns. Leriche-oireyhtymä, kun taas kipu lokalisessa on säärilihaksissa, reiden lihaksissa, ei aiheuta pulsaatiota reisiluun valtimoissa tai on heikentynyt voimakkaasti. Miehillä on myös impotenssi.

Reisi- ja popliteaalisten valtimoiden häviävässä ateroskleroosissa kipu paikallistuu jalkojen ja jalkojen lihaksiin.

OASNK: n diagnostiikkamenetelmät

Jos epäillään alaraajojen valtimoiden ateroskleroosia, tarvitaan lisätutkimus OASNK-diagnoosin vahvistamiseksi (tai poissulkemiseksi), sairauden vaiheen määrittämiseksi ja hoitotaktikan määrittämiseksi. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan seuraavat diagnostisten toimenpiteiden sarjat:

Edellä olevien tutkimusten avulla havaitaan paikallinen vaurio tai päävaltimoiden multifokaalinen (monitasoinen, monikerroksinen) ateroskleroosi, aortan ateroskleroosi ja alaraajojen valtimo. Tromboosi voidaan havaita alueilla, joissa valtimon ontelot ovat kokonaan sulkeutuneet (tukkeutuneet).

Alaraajojen verisuonten ateroskleroosin hoito

Verisuonikirurgi hoitaa aortan ja alaraajojen valtimoiden ateroskleroosia.

Alaraajojen verisuonten häviävän ateroskleroosin hoito riippuu taudin vaiheesta ja sen esiintyvyydestä. Alkuvaiheissa voi riittää, että eliminoidaan sairauden riskitekijät:

  • Painonkorjaus liikalihavuuden tai liikalihavuuden suhteen;
  • Verensokeritason hallinta ja korjaus diabetes mellitusta sairastavilla potilailla;
  • Verenpaineen hallinta ja ylläpito suositelulla tasolla (enintään 140/90 mm Hg);
  • Huonojen tapojen lopettaminen (ensinnäkin tupakointi);
  • Säännöllinen fyysinen toiminta (kävelyharjoittelu, liikunta paikallaan olevalla pyörällä, uima-altaan käyminen jne.). Terapeuttisella kävelyllä alaraajojen ateroskleroosissa on suuri merkitys kollateraalien kehittymiselle. Fyysisen toiminnan päivittäinen lisääminen on välttämätöntä;
  • Vähäkolesterolisen ja eläinrasvojen sisältävän ruokavalion noudattaminen;
  • Laske veren kolesterolitasoa lääkärisi suosittelemaan tasoon.

Alaraajojen valtimoiden häviävän ateroskleroosin lääkehoito

Yleensä verihiutaleiden (veritulpan muodostumiseen osallistuvien verisolujen) tarttumisen estämiseksi lääkäri määrää aspiriinia sisältäviä lääkkeitä tai klopidogreeliä sisältäviä lääkkeitä.

Lääkkeet, jotka parantavat vakuuden (liikenneympyrän) verenkiertoa - pentoksifylliiniä sisältävät lääkkeet.

Käytetään myös statiineja - nämä ovat lääkkeitä, joiden tarkoituksena on alentaa veren kolesterolitasoa ja siten hidastaa ateroskleroottisten plakkien kasvua.

Lääkkeet, jotka parantavat ääreisverenkiertoa verisuonten laajenemisen kautta - prostanoideihin perustuvat lääkkeet.

Hävittävän ateroskleroosin kirurginen hoito

Alaraajojen valtimoiden ateroskleroosin kirurgista hoitoa käytetään tapauksissa, joissa konservatiivinen hoito on tehoton, on merkkejä taudin etenemisestä, samoin kuin taudin edistyneissä vaiheissa:

  • Palloangioplastia;
  • proteeseja;
  • stenting;
  • Ohitusleikkaus;
  • endarterectomy.
  • Lannerangan sympathektomia on toimenpide, jolla tuhoutetaan sympaattiset hermokuidut ja poistetaan tunnetut lantiotangot, jotka voivat supistaa valtimoiden lihaksellista seinämää. Leikkaus tehdään lisäämään veren virtausta kudoksiin ja vähentämään kipua. Tämä toimenpide suoritetaan myös jalkojen liiallisen hikoilun vähentämiseksi..

Järjestää tapaaminen

Vaskulaarikeskus nimeltään T.Topper tarjoaa pätevää apua kaikentyyppisissä verisuonisairauksissa.

Sovittavaksi verisuonikirurgin kanssa tai tutkinnan suorittamiseksi soita vain numeroon +7 (812) 962-92-91 ja sovita sopiva aika sinulle.

Kuinka valmistautua leikkaukseen

Teet kirurgisen hoidon keskuksessamme. Kirurgisen intervention valmistelu koostuu kompleksoituneen preoperatiivisen tutkimuksen suorittamisesta. Alla olevien linkkien avulla näet luettelon tarvittavista tutkimuksista.

Hävittävä ateroskleroosi

Alaraajojen suonien hävittävä ateroskleroosi

Alaraajojen verisuonten hävittävä ateroskleroosi on krooninen verisuonisairaus, joka kehittyy lipidien aineenvaihdunnan häiriöiden seurauksena, mikä johtaa ateroskleroottisten plakkien muodostumiseen, jalkojen valtimoiden seinämien paksuuntumiseen ja verisuonen ontelon vähenemiseen.

Kaikki nämä muutokset voivat johtaa veren virtauksen osittaiseen tai täydelliseen lopettamiseen. Aluksi tämä patologia ei käytännössä ilmene missään, mutta tämän taudin edetessä ateroskleroottiset plakit kapenevat yhä enemmän verisuonten luumenia ja voivat tukkia sen kokonaan, mikä johtaa iskemiaan ja jopa alarajojen kudosten nekroosiin. Tämä taudin kehitys voi päättyä gangreenin kehittymiseen ja jalan menetykseen..

Mikä se on?

Ateroskleroosin hävittäminen on yksi ateroskleroosin muotoista. Tässä taudissa valtimoiden seinämiin muodostuu kolesteroliplakkeja, jotka häiritsevät normaalia verenvirtausta aiheuttaen verisuonten supistumista (stenoosia) tai sen täydellisen tukkeutumisen, jota kutsutaan tukkeutumiseksi tai hävittämiseksi, joten ne puhuvat jalkojen valtimoiden okklusiivis-stenoottisesta leesiosta.

Tilastojen mukaan patologian esiintyjä kuuluu yli 40-vuotiaille miehille. Alaraajojen häiriöitävää ateroskleroosia esiintyy 10 prosentilla maan koko väestöstä, ja tämä määrä kasvaa jatkuvasti.

Tapahtumien syyt

Tupakointi on tärkein ateroskleroosin syy. Tupakassa oleva nikotiini aiheuttaa valtimoiden kouristuksia, estäen siten veren liikkumisen suonien läpi ja lisäämällä verihyytymien riskiä..

Lisätekijät, jotka provosoivat alaraajojen valtimoiden ateroskleroosia ja johtavat sairauden aikaisempaan puhkeamiseen ja vakavaan kulkuun:

  • korkea kolesterolitaso, kun käytetään usein eläinrasvoista rikkaita ruokia;
  • korkea verenpaine;
  • ylipaino;
  • perinnöllinen taipumus;
  • diabetes;
  • riittävän fyysisen toiminnan puute;
  • usein stressiä.

Jäätyminen tai pitkittynyt jalkojen jäähtyminen, joille on kärsinyt paleltumista nuorena, voi olla myös riskitekijä..

Kehitysmekanismi

Useimmin alaraajojen verisuonten ateroskleroosi ilmenee vanhuudessa ja johtuu kehon lipoproteiinimetabolian häiriöistä. Kehitysmekanismi käy läpi seuraavat vaiheet.

  1. Kehoon saapuvat kolesteroli ja triglyseridit (jotka imeytyvät suolen seinämään) vangitaan erityisillä kuljetusproteiineilla-proteiineilla - kyllomikroneilla ja siirretään verenkiertoon.
  2. Maksa prosessoi saadut aineet ja syntetisoi erityisiä rasvakomplekseja - VLDL (erittäin matala tiheyskolesteroli).
  3. Lipoproteiinilipaasi vaikuttaa veressä VLDL-molekyyleihin. Kemiallisen reaktion ensimmäisessä vaiheessa VLDL muunnetaan keskitiheyksisiksi lipoproteiineiksi (tai IDL: ksi), ja sitten reaktion toisessa vaiheessa LDLP muunnetaan LDLD: ksi (matalan tiheyden kolesteroli). LDL on ns. "Paha" kolesteroli ja juuri hän on aterogeenisempi (ts. Kykenevä provosoimaan ateroskleroosia).
  4. Rasvaiset fraktiot tulevat maksaan jatkokäsittelyä varten. Tässä muodostetaan lipoproteiineista (LDL ja HDL) korkea tiheyskolesterolia (HDL), jolla on päinvastainen vaikutus ja joka pystyy puhdistamaan verisuonten seinät kolesterolikerroksista. Tämä on niin kutsuttu "hyvä" kolesteroli. Osa rasva-alkoholista muuttuu ruuansulatuksessa käytettäväksi sappihapoksi, joka on välttämätöntä normaaliin ruoan valmistukseen ja lähetetään suolistoon.
  5. Tässä vaiheessa maksasolut voivat epäonnistua (geneettisistä syistä tai vanhuuden vuoksi), minkä seurauksena ulostulossa olevan HDL: n sijaan matalatiheyksiset rasvaosuudet pysyvät ennallaan ja tulevat verenkiertoon.

Ei vähemmän, ja mahdollisesti enemmän aterogeenisiä, mutatoituneet tai muuten muutetut lipoproteiinit. Esimerkiksi hapettunut H2O2: n (vetyperoksidin) vaikutuksesta.

  1. Matala tiheysrasvafraktiot (LDL) laskeutuvat alaraajojen valtimoiden seinämiin. Pitkäaikainen vieraiden aineiden esiintyminen verisuonten ontelossa edistää tulehduksia. Ei makrofaagit eikä leukosyytit kuitenkaan kykene selviytymään kolesterolijakeista. Jos prosessi viivästyy, muodostuu rasva-alkoholin kerroksia - plakkeja. Nämä saostumat ovat erittäin tiheitä ja estävät normaalia verenkiertoa..
  2. "Huonon" kolesterolin talletukset kapseloidaan, ja verihyytymiä muodostuu, kun kapseli rikkoutuu tai vahingoittuu. Veritulpoilla on ylimääräinen sulkeva vaikutus ja vielä enemmän tukkia valtimoita.
  3. Vähitellen kolesterolifraktiot yhdessä verihyytymien kanssa saavat jäykän rakenteen johtuen kalsiumia sisältävien suolojen laskeutumisesta. Valtimoiden seinät menettävät normaalin venyvyytensä ja muuttuvat hauraiksi, mikä voi johtaa repeämään. Kaiken lisäksi läheisten kudosten pysyvä iskemia ja nekroosi muodostuvat hypoksiasta ja ravinteiden puutteesta.

Tasot

Alaraajojen ateroskleroosin hävittämisen aikana erotetaan seuraavat vaiheet:

  1. I vaihe (stenoosin ensimmäiset oireet) - hanhi-kohoumien tunne, vaalea iho, kylmyys- ja viileyden tunne, liiallinen hikoilu, nopea väsymys kävellessä;
  2. Vaihe II A (ajoittainen claudication) - väsymyksen ja jäykkyyden tunne vasikan lihaksissa, kivun puristaminen yritettäessä kävellä noin 200 m;
  3. Vaihe II B - kipu ja jäykkyys eivät salli kävelyä 200 m;
  4. Vaihe III - vasikkalihasten puristuskiput kiristyvät ja ilmestyvät jopa levossa;
  5. Vaihe IV - merkkejä troofisista häiriöistä, pitkäaikaisista parantumattomista haavaumista ja gangreenin oireista ilmenee jalan pintaan.

Alaraajojen ateroskleroosin edenneissä vaiheissa gangreenin kehitys johtaa usein raajan täydelliseen tai osittaiseen menetykseen. Riittävän kirurgisen hoidon puute tällaisissa tilanteissa voi johtaa potilaan kuolemaan..

Levinneisyyden suhteen häviävä ateroskleroosi on jaettu vaiheisiin:

  1. Segmenttinen hävitys - vain yksi raajan fragmentti putoaa mikrotsirkulaation kohdasta;
  2. Laaja leviäminen (aste 2) - pintaisen reisivaltimon tukkeuma;
  3. Popliteaalisen ja reisiluun valtimon tukkeutuminen, jolla on heikentynyt hartioalueen herkkyys;
  4. Täydellinen mikrotsirkulaation salpaus popliteaalisessa ja reisiluun valtimoissa - aste 4. Patologiassa verenhuolto ylläpidetään reisiluun syvien valtimoiden järjestelmän kautta;
  5. Reiden syvän valtimon vaurioituminen reisiluun ja popliteaalisen alueen vaurioihin. Viidennelle asteelle on ominaista alaraajojen vaikea hypoksia ja nekroosi, troofiset haavaumat, gangreeni. Makaavan potilaan vaikea tila on vaikea korjata, joten hoito on vain oireenmukaista.

Sulkeutuvien stenoottisten vaurioiden tyypit ateroskleroosissa edustavat kolmea tyyppiä:

  1. Sääriluun ja popliteaalisten valtimoiden distaalisen osan vaurioituminen, jossa säären verenkierto säilyy;
  2. Säären verisuonitukos. Sääriluun ja popliteaalisten valtimoiden avoimuus säilyy;
  3. Reiden ja säären kaikkien suonten sulkeutuminen säilyttäen samalla avoimuuden valtimoiden yksittäisiä haavoja pitkin.

oireet

OASNK: n oireet alkuvaiheessa ovat yleensä melko epäselviä tai puuttuvat kokonaan. Siksi tautia pidetään salakavalana ja arvaamaton. Juuri tämä valtimoiden vaurio pyrkii kehittymään vähitellen, ja kliinisten oireiden vakavuus riippuu suoraan taudin kehitysvaiheesta..

Ensimmäiset merkit alaraajojen häviävän ateroskleroosista (taudin toinen vaihe):

  • jalat alkavat jäätyä jatkuvasti;
  • jalat liikkuvat usein;
  • jalkojen turvotus;
  • jos sairaus vaikuttaa yhteen jalkaan, se on aina kylmempi kuin terveellinen;
  • kipu jaloissa pitkän kävelymatkan jälkeen.

Nämä ilmenemismuodot ilmestyvät toisessa vaiheessa. Ateroskleroosin kehittymisen tässä vaiheessa ihminen voi kävellä 1000-1500 metriä ilman kipua..

Ihmiset eivät usein pidä tärkeänä oireita, kuten huurretta, ajoittain tunnottomuutta, kipua pitkiä matkoja kävellessä. Mutta turhaan! Loppujen lopuksi aloittamalla hoidon patologian toisessa vaiheessa voit estää komplikaatioita 100%.

Oireet, jotka ilmenevät 3 vaiheessa:

  • kynnet kasvavat hitaammin kuin ennen;
  • hiukset alkavat pudota jaloista;
  • kipu voi ilmetä spontaanisti sekä päivällä että yöllä;
  • tuskalliset tunteet ilmenevät kävelyn jälkeen lyhyillä matkoilla (250-900 m).

Kun henkilöllä on vaihe 4 hävittävä jalkojen ateroskleroosi, hän ei voi kävellä 50 metriä ilman kipua. Tällaisille potilaille jopa ostosmatka ja joskus vain meneminen sisäpihalle on sietämätöntä, koska portaiden ylös ja alas meneminen muuttuu kidutukseksi. Usein vaiheen 4 sairaudet voivat liikkua vain talossa. Ja komplikaatioiden kehittyessä ne lopettaa nousemisen ollenkaan.

Tässä vaiheessa alaraajojen ateroskleroosia hävittävän sairauden hoito tulee usein voimattomaksi. Se voi lievittää oireita vain lyhyen aikaa ja estää komplikaatioiden lisääntymisen edelleen, kuten:

  • jalkojen ihon tummeneminen;
  • haavaumat;
  • gangreeni (tämä komplikaatio vaatii raajojen amputaatiota).

Virtauksen ominaisuudet

Kaikki taudin oireet kehittyvät vähitellen, mutta harvoissa tapauksissa alaraajojen verisuonten häviävä ateroskleroosi ilmenee valtimon tromboosina. Sitten valtimoiden stenoosin sijaan ilmaantuu veritulppa, joka estää heti ja tiukasti valtimon luumen. Samanlainen patologia potilaalle kehittyy odottamatta, hän tuntee hyvinvoinnin jyrkän heikkenemisen, jalan iho muuttuu kalpeaksi, kylmäksi. Tässä tapauksessa nopea vetoomus (laskemalla aika peruuttamattomiin ilmiöihin - tunteja) verisuonikirurgille antaa sinulle mahdollisuuden pelastaa ihmisen jalka.

Samanaikaisen sairauden - diabetes mellituksen - takia ateroskleroosin kulkeutumisella on omat piirteensä. Tällaisten patologioiden historia ei ole harvinaista, kun taas tauti kehittyy niin nopeasti (useista tunneista useisiin päiviin), että lyhyessä ajassa se johtaa nekroosiin tai gangreeniin alaraajoissa. Valitettavasti lääkärit turvautuvat usein jalkojen amputointiin tällaisessa tilanteessa - tämä on ainoa asia, joka voi pelastaa ihmisen hengen..

Taudin diagnoosi

"Alaraajojen verisuonten hävittävän ateroskleroosin" diagnoosi tehdään seuraavien tietojen perusteella:

  1. Tyypilliset potilaan valitukset (kipuoireyhtymä, ajoittainen claudication).
  2. Tutkimuksessa on merkkejä raajan pehmytkudoksen surkastumisesta.
  3. Raajojen reovasografia osoittaa tuntuvan laskun indekseissä jaloissa.
  4. Jalkojen, jalkojen, popliteaalisten ja reisiluun valtimoiden pulsaation tason lasku. Jos vaikuttaa aortan haaroittumisen alueeseen, molemmissa reisivaltimoissa ei ehkä esiinny pulsaatiota (Leriche-oireyhtymä).
  5. Termometria, termografia - kudoksen lämpötilan ja infrapunasäteilyn tason alentaminen.
  6. Jalkojen suonien ultraääni (Doppler-ultraäänitutkimus) osoittaa, että ääreisalueiden verenkierto on rikkomus.
  7. Arteriografia (tutkimus, jossa varjoaine lisätään jalkojen valtimoihin) osoittaa raajan valtimoiden supistumisaluetta.
  8. Funktionaaliset liikuntatestit - vähentynyt liikuntatietokyky, nopea väsymys ja iskeemisen kivun esiintyminen (tai lisääntyminen).

Hävittävän ateroskleroosin hoito

Alaraajojen valtimoiden häviävässä ateroskleroosissa olevien potilaiden konservatiivinen hoito suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

  • raajojen kroonisen valtimoiden verenkiertohäiriön vaiheessa A. V. Pokrovsky - Fontane -luokituksen mukaan;
  • samanaikaisen vaikean patologian kanssa: sepelvaltimo sydänsairaus, aivojen verisuonivauriot, keuhkojen, maksan, munuaisten krooniset sairaudet, diabetes mellitus;
  • päävaltimon useita (monikerroksisia) tukkeumia ja stenoseja;
  • distaaliset verisuonivauriot.
  • sedatiivinen terapia (sedukseeni, elenium);
  • desensibilisoiva hoito (difenhydramiini, pipolfeeni);
  • kivunlievitykset (kipulääkkeet, valtimoiden sisäiset lääkkeet, novokaiinin 1-prosenttisten liuosten estäminen, paravertebral salpaus L2 - L3-tasolla, epigastrinen salpaus);
  • vaskulaaristen riskitekijöiden toiminnan sulkeminen pois (tupakointi, alkoholi, liiallinen jäähtyminen, hermoston stressi, fyysinen passiivisuus, diabetes mellitus);
  • veren reologisten ominaisuuksien parantaminen, ts. sen viskositeetin vähentäminen (plasman korvikkeet - dekstraanit, defibrinogenoivat entsyymit - akrodi, pentoksifylliini, trentali, vasoniitti, agapuria);
  • vaskulaaristen kouristusten poistaminen (antispasmoodit - no-shpa, halidori, ksantinolinikotinaatti; gangiosalpaajat - heksoniumi, dicaiini);
  • veren hyytymisjärjestelmän normalisointi (antikoagulantit);
  • verihiutaleiden (asetyylisalisyylihappo, tiklidi) tarttuvan aggregaation aktiivisuuden estäminen;
  • hapettimien ja antioksidanttien tasapainon palauttaminen - solukalvojen suojaus (antioksidantit - vitamiinit A, E, C, probucol);
  • kudosten aineenvaihduntaprosessien aktivointi (vitamiinit, nikotiinihappo, komlimiini, solkoseryyli, bradykiniinin estäjät - prodektiini, parmidiini);
  • immuunihäiriöiden poistaminen (immunomodulaatio, immunosorptio, veren ultravioletti säteilytys);
  • lipidimetabolian normalisointi. Se sisältää ruokavaliohoidon, lipidejä alentavien lääkkeiden nimittämisen, kehon ulkopuolisten menetelmien käytön verenkierron veren koostumuksen ja ominaisuuksien korjaamiseksi, osittaisen jejuno-ohitusleikkauksen ja geeniterapian.

Ateroskleroosi-obliteraanien ruokavaliohoito perustuu siihen, että ruoan saannin energiaarvo rajoitetaan 2000 kcal: aan päivässä vähentämällä rasvan (enintään 30%) ja kolesterolin (alle 300 mg) osuutta siinä. Potilaiden nimittäminen anti-aterogeenisillä elintarvikelisäaineilla, kuten monityydyttymättömillä rasvahapoilla, kalaöljyllä, eikonolilla (joka on tietyistä kalalajeista saatu lisäaine) on perusteltu.

Jos lipidimetabolian indikaattoreita ei normalisoidu ruokavaliohoidon taustalla, lopettamatta sitä, lääkehoito suoritetaan. Tällä hetkellä viittä lipidipitoisuutta vähentävien lääkkeiden ryhmää käytetään ateroskleroosin hoitoon ja ehkäisyyn:

  • enterosorbentit - kolestyramiini, jotka ovat sappihappoja sekvestrantteina;
  • statiinit - lovastatiini (mevacor), simvastatiini (zocor), privastatiini (lipostaatti), fluvastatiini (lescol)
  • fibraatit - mofibrate, otofibrate;

Konservatiivisen hoidon tehokkuutta arvioidaan lipidimetabolian avulla, pääasiassa kokonaiskolesterolin ja LDL-kolesterolin pitoisuuksilla.

Normaalit triglyseriditasot ovat 150 mg / dL. Kehon ulkopuoliset menetelmät verenkierron veren koostumuksen ja ominaisuuksien korjaamiseksi: plasmafereesi; selektiivinen immunosorptio, myös sorbenteille, joissa on LDL: n monoklonaalisia vasta-aineita (erityisen tehokas hoidettaessa potilaita, joilla on vaikea hetero- ja homotsygoottinen hyperkolesterolemia); hemosorption. Nämä menetelmät tekevät mahdolliseksi pysyvän lipidejä alentavan vaikutuksen aikaansaamisen, joka koostuu LDL-tason alenemisesta veressä ja HDL-pitoisuuden lisääntymisestä, aterogeenisyyskertoimen pienenemisestä. Tämä hidastaa ateroskleroottisen valtimoiden tukkeutumisen etenemistä. Samaan aikaan, kun hyperlipidemian konservatiivinen korjaus epäonnistui, taipumuksella prosessin etenemiseen, etenkin varhaisessa ateroskleroosissa, merkittävissä ateroskleroosin kliinisissä ilmenemismuodoissa potilailla, joilla on sen yleistynyt muoto, jota yleensä havaitaan ihmisillä, joilla on perinnöllinen hyperkolesterolemia, kun kolesterolitaso ylittää 7,5 mmol / l, vaikea ksantomatoosi, osittainen jejunoile-manneraus voidaan suorittaa (Buchwaldin leikkaus).

Tämän kirurgisen toimenpiteen ydin on, että ohutsuolen distaalinen kolmasosa suljetaan pois ruuansulatuksesta ja anastomoidaan ohutsuolen proksimaalinen 2/3 kaihtimen kupolilla. Ohutsuolessa on kyky syntetisoida ja erittää monentyyppisiä lääkkeitä ja niiden apoproteiineja, vaikuttaa maksan synteesiin ja lipidien eritykseen imeytymällä sappihappoja (FA) ja kolesterolia enterohepaattiseen kiertoon. Ohutsuolen toimivan osan pituuden pienentyminen johtaa rasvahappojen imeytymisen heikentymiseen ja niiden erittymisen kiihtymiseen, lisääntynyt rasvahappojen synteesi maksassa, mikä tehostaa kolesterolin hapettumista, vähentynyt kolesterolin, kylomikronien, VLDL: n suolesynteesissä, vähentynyt lipidien imeytyminen ja myöhemmin aterogeenisten lipoproteiinien synteesin estäminen maksassa. Buchwaldin toiminnan sivuvaikutus on ripulin tiheä kehitys, B12-vitamiinin ja foolihapon imeytymisen heikentyminen.

Ateroskleroosin hävittämiseksi on kehitetty kaksi pääasiallista geeniterapiamenetelmää. Ensimmäisen niistä ydin koostuu normaalia proteiinia koodaavan geenin, LDL-reseptorin, viemisestä retroviruksen avulla potilaan hepatosyyttisolujen viljelmään ja sitten portaalisuoneen asennetun katetrin kautta tällaisten solujen suspension toimittamiseen potilaan maksaan. Siirtojen jälkeen normaalit luovuttajareseptorit alkavat toimia. Tämän menetelmän haittapuolena on potilaiden tarve ottaa merkittäviä annoksia statiineja ja asteittainen heikentyminen lisättyjen geenien toiminnassa..

Toinen (suora) menetelmä suoritetaan potilaalle ilman etukäteen manipulointia kohdesoluilla, kun taas geeni kompleksoidaan kantajan (vektorin) kanssa ja injektoidaan suoraan potilaalle, mutta paikallisesti - sydänverkkoon, jotta vältetään geenin leviäminen kehossa. Suora anto virusinfektiolla, kemiallisella tai fysikaalisella menetelmällä,

Ateroskleroosipotilaiden, etenkin sellaisten, joilla on raajojen kroonisen valtimoiden vajaatoiminnan III - IV vaiheet, konservatiivisen hoidon kompleksiin on suositeltavaa sisällyttää lääkkeitä, joilla on monimutkainen vaikutusmekanismi; 1) tanakan - stimuloi relaksaatiotekijän tuottamista verisuonen endoteelissä. Lääkkeellä on verisuonia laajentava vaikutus pieniin valtimoihin, se vähentää kapillaarien läpäisevyyttä, vähentää verihiutaleiden ja punasolujen aggregaatiota, suojaa solukalvoja, tukahduttamalla lipidien peroksidaatioreaktioita, parantaa glukoosin ja hapen ottoa kudoksiin; 2) prostaglandiinit ja niiden synteettiset johdannaiset (vasoprostaani). Ne vaikuttavat kaikkiin raajoissa olevan iskeemisen oireyhtymän kehittymisen linkkeihin, niillä on verisuonia laajentava vaikutus, ne tukahduttavat verihiutaleiden aggregaatiota, parantavat mikroverenkiertoa ja normalisoivat metabolisia prosesseja iskeemisissä kudoksissa.

Potilaille, joilla on alaraajojen verisuonten häviävä ateroskleroosi, määrätään fysioterapeutti- nen, balneologinen ja kylpylähoito (magneettinen terapia pulssisilla ja suorilla virtauksilla, jotka vaikuttavat tunnelman alaisiin raajoihin ja alaraajoihin, alarajojen ja lannerangan häiriövirrat, alaraajojen hieronta, refleksi), radoni, rikkivetyhapot, akupunktio, hyperbaroterapia).

Yksi nykyaikaisimmista fysioterapeuttisista hoitomenetelmistä potilaiden, joilla on raajojen alarauhasten ateroskleroosissa, on selkäytimen sähköinen stimulaatio. Se tehdään, jos valtimoiden rekonstruointioperaatioita ei voida suorittaa johtuen okklusiivisista leesioista, joiden systolinen paine on nilkan tasolla alle 50 mm Hg. Taide. Menetelmän ydin koostuu nelikopolaarisen elektrodin perkutaanisesta viemisestä selkärangan lannerangan epiduraalitilaan sen kärjen ollessa T12-tasoon ja sijoitettuna keskiviivaa pitkin. Ensimmäisen viikon aikana selkäytimen sähköstimulaatio suoritetaan pulssitaajuudella 70 - 120 Hz ulkoisesta lähteestä. Kun saadaan positiivinen kliininen tulos, generaattori implantoidaan vatsan etupinnan ihonalaiseen kudokseen ja ohjelmoidaan jatkuvaan tai ajoittaiseen toimintaan. Sähköstimulaatio suoritetaan pitkään (kuukausina).

Alaraajojen verisuonten ateroskleroosin hävittämiseen käytetään myös harjoituskävelyä (kinesiterapia, lihasharjoittelu, käveleminen kävelevän kurkun läpi). Kinesoterapian tavoitteena on lisätä kivutonta kävelyetäisyyttä. Menetelmän ydin on seuraava: jos vasikan lihaksissa esiintyy hypoksista kipua, kun potilas ylittää tietyn etäisyyden, hän hidastuu väliaikaisesti. Muutamaa minuuttia myöhemmin potilas taas voi liikkua ilman kipua. Raajojen valtimoiden okklusiivis-stenoottisissa leesioissa käydyn kävelyharjoituksen myönteisen vaikutuksen mekanismi selitetään myosyyttien hapenkäytön paranemisella, mitokondriaalisten entsyymien aktiivisuuden lisääntymisellä ja anaerobisella energiantuotannolla, valkoisten lihaskuitujen muuttumisella punaisiksi, kollateraalisen veren stimulaatiolla, iskeemisen kipurajan nostamisella.

Alaraajojen päävaltimoiden häviävässä ateroskleroosissa olevien potilaiden kirurgisessa hoidossa käytetään valtimoiden rekonstruktiivisia ja lievittäviä toimenpiteitä. Korjaaviin menetelmiin valtimoiden verenvirtauksen palauttamiseksi kuuluvat: endarterektoomia, ohitusleikkaus, proteesit, endovaskulaarinen röntgenkuvaus (katso "Leriche-oireyhtymän hoito"). Niiden toteuttamisen välttämätön edellytys on distaalisen verisuonisängyn hyvä avoimuus..

Endarterektomiaa (tromboendarterektomiaa) käytetään pääsääntöisesti potilaille, joilla on 7-10 cm pitkät päävaltimoiden jatkamattomat (segmentoidut) yksittäiset oklusioonitot. Leikkauksen päätarkoitus on poistaa atheromatoomisesti muuttunut intima ja sen vieressä olevat trommit. Endarterektoomia on mahdollista - avoin, osittain suljettu, suljettu, eversio, samoin kuin käyttämällä mekaanisia ja fyysisiä menetelmiä.

Avoimessa endarterektomiassa paljastettu valtimo leikataan pitkittäin plakkikohdan yli. Sitten, näkyvyyden valvonnassa, muuttunut intima kuoritaan seinän alla olevista kerroksista siirtymätasoon visuaalisesti vaikuttumattomille alueille ja leikataan pois. Intiman reunat, manipulointivyöhykkeen vieressä, on kiinnitetty valtimoiden seinämään atraumaattisilla ompeleilla, mikä on luotettava tapa estää sitä kiertämästä ja tukkeutumasta valtimoiden luumenia. Enterterekommoidun valtimon kaventumisen estämiseksi viiltoon ommellaan autovenoosinen laastari.

Osittain suljetun endarterektomian menetelmä käsittää: 1) alttiiden valtimoiden segmentin koko alueella; 2) valtimoiden leikkaus (pitkittäisesti, poikittain) tukkeuman distaalisen pään projektiossa; 3) atheromatoomisesti muuttuneen intiman pyöreä erotus tässä paikassa lihaksikalvosta; 4) valitun segmentin poikittaisleikkaus, joka kulkee sitä pitkin erityisen instrumentin - deobliteraattorin, lähinnä renkaan (rengasnauhan), joka kuorii muuttuneen ingiman - proksimaalisuunnassa; 5) valtimon ontelon avaaminen tukkeutumisen proksimaalisen pään kohdalta ja poistetun läpi sen vaikutuksen alaisen intiman irrotettu sylinteri; 6) valtimoiden seinämän ompeleminen tarvittaessa autovenoosilla laastarilla.

Suljettu endarterektomia tehdään samalla tavalla kuin puoli-avoin, mutta ilman valtimon eristämistä koko pituudelta.

Kun käytetään eversion endarterektoomiamenetelmää, valtimo leikataan poikittain plakin lokalisointikohdan alapuolelle. Lisäksi seinämän kerros, joka koostuu lihaskalvosta ja adventitiasta, kuorii vaurioituneesta intimasta ja supistuu (osoittautuu) proksimaalisessa suunnassa plakin ylärajaa pitkin. Tällä tasolla muutetun intiman muodostettu sylinteri katkaistaan. Kääntynyt lihaskerros ja adventitia palautuvat alkuperäiseen asentoonsa. Suonen läpäisevyys palautetaan käyttämällä pyöreää ommelta. Eversion tromboendarterektomian käänteinen suorittaminen on myös mahdollista.

Vaihtotoimenpiteet ateroskleroosin hävittämiseksi suoritetaan alaraajojen päävaltimoiden pidennetyille, samoin kuin monikerroksisille okklusiivis-stenoottisille vaurioille. Segmenttiä suuresta saphenous-laskimosta, joka on eristetty sängystään, käännetty ja anastomoitu valtimon kanssa esteen ylä- ja alapuolella, käytetään useammin šunteina. Harvemmin käytetään ihmisen napanuoran laskimoa, homoarteriaalisia siirteitä, synteettisiä polytetrafluorietyleeniproteeseja ja suurta saphenous-suonia erottamatta sitä sängystä. Viimeksi mainitun menetelmän ydin on, että laskimo ei eristu ihonalaisesta kudoksesta eikä sitä käännetä, vaan se ylitetään tukkeutumiskohdan ylä- ja alapuolelle. Ennen valtimovenoosisen anastomoosin muodostumista laskimoventtiilit tuhotaan kaikenlaisilla valvulotomeilla. Laskimotulosten läsnäolo, joka pystyy suorittamaan valtimovenoosisten fistulien roolin sen jälkeen kun valtimoveren virtaus on aloitettu sen läpi, todetaan angiografian, Dopplerin, palpaation jne. Perusteella, mitä seuraa niiden ligaatio..

Ohitusleikkauksen onnistuminen määrätään kehävuodetilan ja käytetyn shuntin halkaisijan lisäksi, jonka tulisi olla yli 4-5 mm.

Kun jalkavarsien valtimoilla on vakavia vaurioita, jalkakaarin tukkeuma, tavallisen reisiluun-nivelkierron (sääriluun) autovenoosisen ohituksen, lisäksi c. Lehmän anastomoosiin muodostuu valtimovenoosinen fistula, joka johtaa osan veren vuotamiseen suoraan laskimoon, lisää veren virtausnopeutta suihkussa ja vähentää siten sen tromboosin todennäköisyyttä. Leikkauksen aikana tehdään ensin vierekkäin oleva anastomoosin vastaanottava valtimo, sitten fistuli luodaan anastomoimalla šuntin distaalinen pää viereiseen popliteaaliseen tai tibiaaliseen laskimoon. Halkaisijan tulisi olla 2 - 4 mm, ts. 40-60% sekoitushalkaisijasta.

Alaraajojen päävaltimoiden korvaamista ateroskleroosissa käytetään erittäin harvoin.

Jos verenkiertoa ei ole mahdollista palauttaa päävaltimoiden kautta, pääasiassa distaalisen verisuonikerroksen tukkeutumisen vuoksi, syvä reisivaltimo on muovi. Samanaikaisesti sekä syvän reisivarren että popliteaalisen ja säären valtimoiden melko yleinen vaurio, kollateraalien heikko kehitys niiden välillä johtaa epätyydyttäviin operaation tuloksiin..

Kun distaalinen verisuonisänky on tukkeutunut, reiden syvän valtimon heikko kunto, suoritetaan lievittäviä kirurgisia toimenpiteitä parantamaan kollateraalista verenkiertoa raajassa. Näihin kuuluvat lannerangan lihaskudos, revaskularisoiva osteotrepanatio, P.F.Bytkin, G.A.Ilizarov -menetelmät, suuremman otentumin mikrokirurginen siirtäminen raajojen iskeemisiin kudoksiin.

Olkavarren sympathektomia häviävän ateroskleroosin kanssa käsittää II-III-ristiselän sympaattisten ganglionien ekstra-, transperitoneaalisen poiston vaurioituneelta puolelta (Diezin leikkaus). Leikkauksen pääasiallinen toimintamekanismi on poistaa sympaattisen hermoston vaikutus.

Kun käytetään revaskularisoivia osteotrepanaatiota ateroskleroosin hävittämiseen sääriluun mediaalisella pinnalla biologisesti aktiivisissa kohdissa (kuten akupunktiossa) hyvin kehittyneen subkutaanisen kollateraalisen verkon alueella, tehdään 6-9 trepanointiaukkoa, joiden läpimitta on 4-6 mm, vahingoittamatta luuytintä. Leikkauksen jälkeisessä vaiheessa trepanoitumisen aiheuttama alakynnyksen stimulaatio biologisesti aktiivisissa pisteissä stimuloi varavarantojen avautumista. Samaan aikaan trepanaatioreikien kautta muodostetaan epätavallisia verisuonten välisiä yhteyksiä lihaskudoksen valtimoiden ja luuytimen välillä. Lisäksi luuydinvälittäjien - myelopeptidien, joilla on kipua lievittäviä, troofisia ja angioprotektiivisiä ominaisuuksia - pitoisuus lisääntyy yleisessä verenvirtauksessa (G.A.Ilizarov, F.N.Zusmanovich, 1983).

PF Bytka -menetelmän ydin on autologisen veren tuominen jalan ja säären tiettyjen pisteiden läpi niiden pehmytkudoksiin (kuva 42). Hoito suoritetaan 30 päivän kuluessa. Kudokset suodatetaan kahdesti - sääreen 1. ja 14. päivänä, jalaan 7. ja 21. päivänä. Yksi istunto kuluttaa 60 - 80 ml verta jalkalle, 150 - 180 ml - alaraajoille. Leikkauksen kliininen vaikutus havaitaan 2-3 kuukauden kuluttua. hoitojakson päätyttyä ja liittyy hyvin verisuonittuneen sidekudoksen muodostumiseen ekstravasaattivyöhykkeellä.

G.A.Illizarov -menetelmä (G.A.Illizarovin mukaan pitkittäinen kompaktektomia) käsittää pitkittäisen luuhiutaleen muodostumisen, joka on 10-16 cm pitkä säären etuosan sisäpinnasta. Sen läpi kulkee 2-3 häiriötappia, jotka kiinnitetään luuhun kiinnitettyyn Ilizarov-laitteeseen. 8. - 9. postoperatiivisesta päivästä luuhiutale poistetaan sääriluusta 0,5 mm päivittäin. Menettely suoritetaan 31-36 päivän ajan, kunnes säären ja sen fragmenttien välinen rako on 15-20 mm. Sen jälkeen hiutaleen kiinnittyminen jatkuu 45 - 60 päivän ajan sidekudoksen kypsyysasteesta riippuen. G.A.Illizarovin mukaan hiutaleharjaantumisen aikana verisuonten alueellinen stimulaatio tapahtuu vetolujuuden vaikutuksesta. Samanaikaisesti suuret verisuonet laajenevat, lihaksen, fastion ja luiden pienten alusten lukumäärä ja kaliiperi kasvavat; hematooman muodostumispaikassa kehittyy hyvin toimitettu sidekudos; lisäämällä verenkiertoa, raajojen regeneratiiviset prosessit aktivoituvat.

Mikrosirurgisessa siirrossa suurempaa luuosaa raajojen iskeemisiin kudoksiin suurempi ulokeuma sijoitetaan subfascialisesti reiteen siirtymällä popliteaaliseen alueeseen ja sääreen. Siirtosyöttöastia, yleensä oikea mahaepiploinen valtimo, implantoidaan yhteiseen reisivaltimoon ja suoneen reisisuoneen.

Edellä olevien kirurgisen hoitomenetelmien haitta ateroskleroosin hävittämisessä, joka tapahtuu alaraajojen koko distaalisen verisuonikerroksen tukkeutumisen vuoksi, on pitkä aika, joka tarvitaan lisävarustekierron kehittämiseen, 1 - 3 kuukautta. Tämä rajoittaa tällaisten leikkausten käyttöä sellaisten potilaiden hoidossa, joilla on kriittinen vaiheen III - IV raajojen iskemia ja jotka tarvitsevat nopeaa verenkierron lisäämistä raajassa. Tällaisissa tapauksissa suoritetaan jalan laskimojärjestelmän valtimointi: pintaisen laskimoverkon valtimointi ja sen venttiilien tuhoaminen alustavasti - valtimoiden esiintyminen suuren saphenoosisen suonen alkuperässä ja pintalaskimoiden tukkeutuminen - syvälle laskimojärjestelmään. Valtiminen jalan suuren saphenousveen lähtökohdassa käsittää ohituksen (käänteinen autoveiini, laskimo in situ, proteesit) popliteaalisen valtimon ohittavan segmentin tai pintamaan suuntautuneen reisivaltimon distaalisen segmentin ja jalkapohjan suuren saphenousveen lähtökohtien välillä. Syvän laskimoverkon valtimoituminen perustuu takaosan säären suonen sisällyttämiseen verenkiertoon samalla tekniikalla..

Jos rekonstruktiivista leikkausta ei voida suorittaa potilaille, joilla on alaraajojen valtimoiden tromboottisia tukkeumia, ateroskleroosista, systeemisestä tai paikallisesta trombolyysistä johtuvaa vatsa-aorttaa voidaan käyttää tunnettujen trombolyyttisten lääkkeiden (streptokinaasi, lasku) kanssa.

Sen käytöstä saadaan suurin vaikutus: 1) tukkeutumisajalle, joka ei ylitä 12 kuukautta. potilailla, joilla on vatsa-aortan ja nivelvaltimoiden vaurioita, 6 kuukautta. - reisiluun ja popliteaalisten valtimoiden esiintyminen, 1 kuukausi. - ruokovaltimoiden; 2) korkeintaan 13 cm: n sulkupituudella; 3) distaalisen vaskulaarisen sängyn tyydyttävällä kunnolla (säären valtimoet ovat kulkevat).

Systeeminen hajotus suoritetaan perinteisen järjestelmän mukaisesti, paikallisella tarkoitetaan trombolyyttisen aineen syöttämistä pienemmässä annoksessa katetrin kautta suoraan trombin rungon edestä tai taaksepäin, johon liittyy aktivointi, toisin kuin systeemiseen hajoamiseen, vain plasman, joka on osa trommin rakennetta..

Paikalliselle trombolyysille on olemassa useita menetelmiä: 1) jatkuva infuusio, aloittamalla ensin suuri annos, ja sitten ylläpito; 2) trombolyyttisen lääkkeen tuominen katetrin läpi, jossa on useita reikiä koko sulkevan trommin pituudella (”sykkivä sumutustekniikka”); 3) trombolyyttisen aineen lisääminen suurina annoksina katetrin vetämisen aikana veritulpan pituutta kohti. Trombolyyttisen hoidon enimmäiskesto on enintään 48 tuntia, ja sen tehoa seurataan angiografialla tai ultraäänitutkimuksella..

Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla potilaat jatkavat monimutkaista konservatiivista hoitoa, jolla pyritään estämään leikkauksen märkät ja tromboottiset komplikaatiot. Tämän jälkeen heidän on suoritettava vuosittain 1 - 2 sairaalahoidon kurssia, ja avohoidossa ollessaan heidän on jatkuvasti otettava hajotteita, epäsuoria antikoagulantteja ja muita patogeneettisesti perusteltuja lääkkeitä..

ennaltaehkäisy

Terveyden menetys ateroskleroosissa johtuu suhtautumisesta itseäsi satunnaisesti, joten jo sinulla on tällainen sairaus, sinun on ainakin nyt oltava tarkempi huomio itseesi ja suoritettava ennaltaehkäisy. OASNK: n avulla on välttämätöntä valita tilavat mukavat kengät, jotta poissulkevat korviat, mustelmat, vältetään jalkojen loukkaantumiset, istuessasi, älä heitä jalojasi toistensa päälle, koska samaan aikaan verisuonet puristuvat ja sairastuneen jalan verenhuolto on häiriintynyt. On tarpeen kävellä päivittäin, se on erittäin hyödyllinen jaloille. Tähän sisältyy myös asianmukainen ravitsemus lukuun ottamatta eläinrasvoja, suolaa, savustettua lihaa, paistettua, punaista lihaa, rasvaista maitoa, kermaa.

Painon normalisointi on välttämätöntä, verenpaineen hallinta - lukujen ei tulisi ylittää 140/85. Veren lipidiarvojen alentaminen suojaa sinua sydäninfarktilta. Hypodynaamian sulkeminen pois päivittäisestä rutiinistasi ja kohtuullisen fyysisen toiminnan lisääminen ovat myös hyödyllisiä. Tupakoinnin lopettaminen on pakollista (pelkästään tämä vähentää kuolleisuutta 54 prosentista 18 prosenttiin). On parempi hylätä alkoholi mistä tahansa annoksesta..

Mahdollisia kroonisia sairauksia on hoidettava ajoissa, valvottava verensokeritasoa, vältettävä stressiä, käydä säännöllisesti lääkärillä tutkimuksia varten ja pidettävä systemaattisesti konservatiivisia hoitokursseja. Ennuste määritetään muiden ateroskleroosimuotojen läsnäollessa: aivoissa, sepelvaltimoissa - jotka tietysti eivät lisää terveyttä.