Kolminkertainen testi tai "synnytystä edeltävä riskinarviointi": hCG, AFP ja vapaa estrioli

Kouristus

Verikokeiden päätarkoitus raskauden aikana on määrittää sikiön poikkeavuuksien riski. "Kolminkertainen testi" - raskaana olevan naisen verikoe hCG: n, AFP: n ja vapaan estriolin pitoisuuden määrittämiseksi.

Koe tehdään raskauden 16. ja 18. viikon välillä, aamulla, ehdottomasti tyhjään vatsaan. Synnytysklinikan lääkäri on velvollinen lähettämään odotettavan äidin tähän tutkimukseen. Erityisohjelma laskee Downin tautia sairastavan lapsen riskin, DZST: n (tämä lyhenne tarkoittaa tiettyjä synnynnäisiä epämuodostumien ryhmiä) ja sikiön kasvun hidastumisen riskin. Seurauksena on, että sinulle annetaan tulos, jossa ymmärrettävät numerot ja kirjaimet kirjoitetaan.

Joten selvitetään, mitä kaikki nämä lyhenteet, numerot, kirjaimet tarkoittavat ja mikä on niiden merkitys meille.

HCG - ihmisen kooriongonadotropiini

  • HCG on ihmisen kooriongonadotropiini, se alkaa erittyä naisen kehoon heti kun alkio on kiinnitetty kohdun seinämään (tämä tapahtuu suunnilleen neljäntenä viidentenä päivänä hedelmöityksen jälkeen). HCG on istukan proteiini, jonka taso kuvaa istukan tilaa tietyssä raskauden vaiheessa; se voi muuttua, jos sikiöllä (ja vastaavasti istukassa) on kromosomaalisia poikkeavuuksia. Proteiinitasot voivat heijastaa myös raskauden lopettamisen uhkaa, istukan aiheuttamia infektion aiheuttamia muutoksia, immunologisia konflikteja ja muita syitä. HCG: n muuttunut taso voidaan havaita normaalin raskauden aikana (!).

Jos hCG on alhainen (hCG-tason normit kunkin ajanjakson aikana, katso alla), tämä voi viitata loppumisuhkiin (jos hormonin taso laskee asteittain, yli 50% normista), krooniseen istukan vajaatoimintaan, pitkittyneeseen raskauteen sekä synnytykseen sikiön kuolema.
Jos hCG on korkea, tämä voi viitata monisikiöraskauksiin (indikaattorin taso nousee suhteessa sikiöiden määrään), pitkittyneeseen raskauteen, todellisen ja vahvistetun raskausajan eroon, toksikoosiin, gestoosiin, äidin diabetes mellitukseen ja synteettisten progestogeenien (hormonit, jotka edistävät normaalia raskauden etenemistä) käyttöön. raskaus). Korkea hCG voi myös viitata Down-oireyhtymän esiintymiseen sikiössä, mutta vain yhdessä vähentyneen AFP: n ja vapaan estriolin kanssa!

AFP - alfa-fetoproteiini

  • AFP - tarkoittaa alfafetoproteiinia. Se on proteiinituote, jota tuottaa vauvan maksa ja joka tulee äidin verenkiertoon raskauden aikana. Sen tason määrittämisellä suljetaan pois hermostoputkivaurioiden, ruuansulatuskanavan, virtsatiejärjestelmän eri osien kehitys sikiössä, samoin kuin Shershevsky-Turnerin oireyhtymä (parantumaton kromosomaalinen sairaus, jolle on tunnusomaista sydämen ja muiden sisäelinten synnynnäiset vajavaisuudet, hedelmättömyys; joskus - henkisen kehityksen lasku). vakava sikiön kasvun hidastuminen, tietyt istukan sairaudet ja lopulta Downin oireyhtymä.

Matala AFP (ks. Kunkin termin normaali taso alla) esiintyy sikiön Down-oireyhtymän yhteydessä, alhaisella istukalla, liikalihavuudella, raskaana olevan naisen diabetes mellituksen, kilpirauhasen vajaatoiminnan ja joidenkin muiden sairauksien kanssa sekä normaalin raskauden ollessa (!). Siellä on myös rotu ja AFP-suhde.
Jos AFP on korkea, tämä voi tarkoittaa, että lapsella voi olla vaurioita hermostoon: selkärangan pehmeneminen, koko aivojen tai niiden osien puuttuminen. Tämän patologian myötä lapsi voi syntyä kehon alaosan halvaantumisen ja aivosolun vuoksi (sairaus, jossa lapsen aivot ovat vakavasti alikehittyneet tai eivät kehitty lainkaan). Lisäksi havaitaan kohonnut AFP-arvo raskauden epäsuotuisan kulun, lopettamisen uhan, Rh-konfliktin, oligohydramniosin ja kohdunsisäisen sikiön kuoleman yhteydessä. Kohonnut AFP-taso useissa raskauksissa on fysiologinen normi..

E3 tai vapaa estrioli

  • E3 tai vapaa estrioli on naispuolinen sukupuolihormoni, jota tuottaa istukka ja sikiön maksa. Raskauden kuluessa naisen veressä estriolitaso nousee vähitellen. Estrioli parantaa veren virtausta kohdun suonien läpi, edistää rintakanavien kehitystä raskauden aikana. Estriolin väheneminen tai jyrkkä lasku (vähintään 40 prosentilla) osoittaa sikiön patologista tilaa.

Alhainen estriolipitoisuus voi viitata keskenmenon tai ennenaikaisen synnytyksen uhkaan, pitkittyneeseen raskauteen, fetoplacentiaaliseen vajaatoimintaan, sikiön aliravitsemukseen (sikiön fyysisen kasvun viivästyminen), Rh-konfliktiin, sikiön anemiaan (hemoglobiinin väheneminen), kohdunsisäiseen infektioon, lisämunuaisen hypoplasiaan, anencephalusiin. sikiö (keskushermostovauriot), sydänviat ja Downin oireyhtymä. Myös alhainen vapaan estriolin määrä voidaan havaita odottavalla äidillä, jonka ravitsemus on riittämätöntä, sekä antibiootteja käytettäessä.
Jos estriolia on korkea, tämä tarkoittaa useimmiten suurta sikiötä tai monisikiöraskautta, se voi puhua myös maksasairaudesta ja vain hormonin noustessa voimakkaasti (!) - ennenaikaisen syntymän todennäköisyydestä.
Seerumin merkkiaineiden pitoisuus raskaana olevien naisten veressä vaihtelee raskausajan mukaan: kukin laboratorio käyttää omia standardejaan käytettyjen reagenssien tyypistä riippuen. Tuloksia arvioitaessa on luotettava vain sen laboratorion standardeihin, jossa analyysi suoritettiin. Seerumimarkkereiden tason arvioinnin helpottamiseksi arvot ilmaistaan ​​yleensä suhteellisissa yksiköissä - MoM (mediaanin kerrannaiset - keskiarvon kerrannaiset). MoM: n normi kaikille seerumimarkereille raskauden missä tahansa vaiheessa on 0,5-2,0 moM.

Vain yhden "kolminkertaisen testin" indikaattorin vaihtaminen ei ole merkitsevää, aina tarvitaan kattava analyysi. Tuloksen oikea arviointi voidaan saada käyttämällä geneettisen riskin laskemiseen tarkoitettuja tietokoneohjelmia, joissa otetaan huomioon kunkin potilaan yksilölliset indikaattorit - ikä, paino, etnisyys, tiettyjen sairauksien esiintyminen, ultraäänitiedot. Ja jopa tietokonelaskelmien tulokset eivät toimi taudin diagnoosina, vaan edustavat vain tilastollista arviota yksilöllisestä riskistä.


Alla on hCG: n, AFP: n ja E3: n ohjeellinen määrä. Mutta kuten edellä mainittiin, laboratoriot käyttävät erilaisia ​​mittayksiköitä, ja normin indikaattorit ilmoitetaan usein tuloksen vieressä..

Normaali hCG-taso seerumissa raskaana olevilla naisilla voidaan määrittää seuraavasta taulukosta:

Raskausikä
(Viikkoja)
Mediaani
(tarkoittaa)
Normi
1-215050-300
3-420001500-5000
4-52000010000-30000
5-65000020,000-100,000
6-710000050.000-200.000
7-87000020000-200000
8-96500020,000-100,000
9-106000020000-95000
10-115500020000-95000
11-124500020000-90000
13-143500015000-60000
15-252200010000-35 tuhatta
26-372800010000-60000

Estriolin (E3) pitoisuus raskaana olevien naisten veressä:

RaskausviikkoEstriolipitoisuus
(nmol / l)
121,05-3,5
131,05-3,85
neljätoista1,4-5,6
153,5-15,4
kuusitoista+4,9-+22,75
17+5,25-+23,1
18+5,6-+29,75
yhdeksäntoista+6,65-+38,5
20+7,35-+45,5

Alfa-fetoproteiinin (AFP) pitoisuus raskaana olevien naisten veressä:

RaskausviikkoTarkoittaa
(mediaani)
IU / ml
neljätoista26,0
1530.2
kuusitoista34.4
1739,0
1844.2
yhdeksäntoista50.2
2057.0

Kolminkertainen testi on fyysisesti turvallinen sekä äidille että sikiölle. Ainoa vaara on tarpeettomat huolet. Tutkimuksen suurin haittapuoli on lievästi sanottuna epätarkkuus. Nyt asiantuntijat sanovat noin 80% vääristä positiivisista tuloksista (virallisen version mukaan 5%). Esimerkiksi väärin positiivinen tulos on täysin mahdollista virheellisesti määritellyllä raskausajalla, äidin painon poikkeamilla tai jos äidillä on diabetes.
Vain henkilökohtainen lääkäri voi arvioida testitulokset: vain hän näkee testin kaikki vivahteet! Joten, jotta lääkäri voi epäillä sikiön geneettistä patologiaa, on välttämätöntä, että kolminkertaisen testin indikaattorit ovat useita kertoja korkeammat tai alhaisemmat kuin normi, mutta indikaattorien merkityksettömät muutokset ovat pääsääntöisesti syynä analyysin uudelleen ottamiseen..
Rakkaat tulevat äidit! Muista yksi yksinkertainen asia: et voi tarkistaa diagnoosia tällä testillä! Sen avulla voit tunnistaa vain vaarassa olevat raskaana olevat naiset, joille on tehtävä vakavat lisätutkimukset! Siksi, jos kolminkertainen testi on positiivinen, älä epätoivoisesti äläkä siirry johtopäätöksiin.!

Ota yhteys asiantuntijaan saadaksesi yksityiskohtaisen tutkimuksen!

Raskaana olevien naisten vitamiinien normi: ominaisuudet ja käyttö

Raskaana olevien naisten vitamiininormilla on tärkeä rooli tulevien lasten synnytysprosessissa. Raskaus on aika, jolloin sinun on oltava vastuussa paitsi itsestään, myös sisäpuolella kehittyvästä ihmeestä.

Mitkä ovat vitamiinit

Monien epäsuotuisien tekijöiden takia nainen ei pysty saamaan riittävää määrää hivenaineita syömästään ruuasta. Siksi aivan luonnollisesti tarvitaan lisäravinteiden lähteitä. Jälkeläisten odotuksella he tarvitsevat kaksinkertaisen määrän.

Raskaana olevien naisten vitamiinien ja mineraalien normi on tärkein kriteeri vauvan täysimääräiselle kehitykselle. Ravinteiden puuttuessa kohdunsisäiset patologiat voivat kehittyä.

Kuinka ottaa multivitamiinikomplekseja

Vastaanoton ei pitäisi alkaa raskauden alkamisen aikana, vaan vähintään 3 kuukautta ennen haluttua raskautta. Tämä auttaa välttämään tulevaisuudessa vakavia ongelmia lapsen synnyttämisessä. Mikroravinteiden ottaminen hyvissä ajoin ennen raskautta on suuri vaikutus vauvasi terveyteen..

Suorasti raskauden aikana raskaana olevien naisten vitamiinin normi voi vaihdella. Multivitamiinivalmisteiden tarkan annoksen voi määrittää vain lääkäri. Tarvitun tutkimuksen jälkeen hän määrää tarvitsemasi lääkkeet. Yleensä ottamalla 1 tabletti päivässä auttaa sinua täyttämään ravinnevajeesi. Lääkitys tulee ottaa runsaalla vedellä.

Norma vitamiineja raskaana oleville naisille

Raskaana olevien naisten vitamiinien päivittäinen saanti on:

  1. A - 1-1,2 mg;
  2. C - 90 - 100 mg;
  3. B6 - 2,0-2,2 mg;
  4. D - 10 ug;
  5. E - 10 - 15 mg.

Mineraalien päivittäinen annos raskaana oleville naisille on:
  1. foolihappo - 400 - 800 mcg;
  2. rauta - 27-60 mcg;
  3. jodi - 220 mcg;
  4. kalsium - 1000 mg;
  5. magnesium - 340-370 mg.

E-vitamiinin normi raskaana olevilla naisilla on 10–15 mikrog päivässä, kun taas C-vitamiinia tarvitaan kymmenen kertaa enemmän. Tämä viittaa siihen, että raskaana olevien naisten erityisesti kehitetyt vitamiinikompleksit ottavat huomioon ravinteiden nautinnan monipuolisuuden. Ne sisältävät tarkan tasapainon kaikista raskauden ajan tarvittavista hivenaineista.

Pitäisikö sinun pelätä AFP-analyysiä raskauden aikana??

Yleistä tietoa

Alfa-fetoproteiini (AFP) on proteiini, jonka alkio tuottaa 5-6 viikon kehitysvaiheessa. AFP tuotetaan ensin keltuaissukussa ja sitten maksassa ja maha-suolikanavassa.

AFP-toiminnot ovat hyvin samanlaisia ​​kuin aikuisen albumiinin:

  • neutraloi äidin estrogeenit sitoutuen niihin, rajoittaen siten niiden vaikutusta sikiöön;
  • säätelee onkoottista verenpainetta;
  • on sikiön suoja äidin immuunijärjestelmältä;
  • suorittaa tiettyjen aineiden kuljettamisen kehossa.

Suurin AFP-pitoisuus sikiössä määritetään 12-16 kehitysviikolla, ja sitten se vähenee vähitellen ja saavuttaa lapsen ensimmäisen vuoden loppuun mennessä aikuisen parametrit.

AFP: n taso äidin veressä riippuu tämän proteiinin pitoisuudesta sikiön veressä. AFP tunkeutuu äidin vereen istukan ja amnioottisen nesteen kautta. Raskaana olevan naisen veressä AFP: n pitoisuus alkaa nousta 9-10 raskausviikosta, saavuttaen maksimiarvon 32-33 viikolla, sitten vähenee vähitellen.

Indikaatiot AFP: n pitoisuuden määrittämiseksi

Synnytyslääketieteen ja gynekologian AFP on epäspesifinen sikiön kehityksen merkki.

Käyttöaiheet ACE-pitoisuuden määrittämiseksi odotettavan äidin veressä ovat seuraavat:

  • raskaana olevan naisen ikä on yli 35 vuotta;
  • avioliitto sukulaisten välillä;
  • jos jollakin puolisoista on geneettinen sairaus, kehitysvaurioita;
  • kehitysvammaisilla tai perinnöllisillä sairauksilla olevien lasten syntyminen;
  • kuolleena syntyneet, keskenmenot, primaarinen hedelmättömyys tai primaarinen amenorrea historiassa;
  • tiettyjen lääkkeiden käyttö raskauden varhaisessa vaiheessa;
  • Röntgenkuvaus tai muut haitalliset vaikutukset äidin kehoon raskauden alkuvaiheessa.

Analyysisäännöt ja sen normaalit indikaattorit

Jotta saataisiin tarkkoja ja informatiivisia tuloksia, on ensin neuvoteltava hoitavan lääkärin kanssa, joka kertoo sinulle, missä ajassa sinun on tehtävä analyysi, ja käsittelee myös sen dekoodausta. Yleensä AFP määritetään 14 - 20 viikossa. Ihanteellinen termi - 14-15 viikkoa raskaudesta.

Tutki laskimoverta. Koe on tehtävä tyhjään vatsaan tai vähintään 5 tuntia syömisen jälkeen.

Perinteinen AFP-pitoisuuden mittausyksikkö veressä on IU / ml (kansainvälinen yksikkö millilitrassa). Mutta laboratoriosta riippuen voi olla myös muita mittayksiköitä..

Normaalisti AFP: n pitoisuus veressä nousee 15 - 20 viikosta tasaisesti 15% viikossa, noin 25 - 55 IU / ml.

Alla on taulukko normaaleista AFP-arvoista

Jopa 12

Raskausjakso viikkoinaAFP-pitoisuus IU / ml
0,5-15
12-1515 - 60
15 - 1915 - 95
19 - 2427 - 125
24 - 2852 - 140
28-3067 - 150
30 - 32100 - 250

Kun AFP-taso on kohonnut?

AFP-tason nousu raskaana olevan naisen veressä havaitaan useimmiten sikiöpatologiassa, kun suuri määrä sikiön AFP: tä tulee amnioniveteen. Tällaisia ​​patologioita ovat:

  • spina bifida, enkefali;
  • vesipää;
  • raskauden lopettamisen uhka;
  • napatyrä;
  • poikkeavuudet virtsatiejärjestelmän kehityksessä (polysystinen munuaissairaus, yhden munuaisen puuttuminen jne.);
  • odotettavan äidin sairaudet (diabetes mellitus, verenpainetauti);
  • gestoosi (erityisen vaikea).

Normaalin raskauden aikana AFP-tasot ovat kohonneet monen raskauden aikana.

Ja jos AFP-taso on normaalin alapuolella?

Myös AFP: n pitoisuus äidin veressä vähenee, ja siinä on useita tiloja ja sairauksia. Nämä sisältävät:

  • kromosomaaliset sairaudet (Downin oireyhtymä, Patau-oireyhtymä, Edwards-oireyhtymä);
  • raskaana olevan naisen lihavuus II - III aste.
  • jäädytetty raskaus;
  • sikiön kuolema;
  • viivästynyt sikiön kehitys;
  • kystinen ajautuminen;
  • keskenmeno;
  • väärä raskaus.

Mitä tehdä muutoksiin analyyseissä?

Aluksi muista, että analyysitulosten dekoodaaminen on asiantuntijan asia. Jos AFP-analyysissä havaitaan poikkeamia raskauden aikana, on ensin tehtävä ultraäänitutkimus raskauden tarkan keston määrittämiseksi. Ultraääni voi myös paljastaa epämuodostumien esiintymisen sikiössä, useita raskauksia.

Sitten on tarpeen toistaa analyysi, on suositeltavaa suorittaa kolmekomponenttinen tutkimus (AFP, vapaa estrioli raskauden aikana ja hCG), jonka avulla on mahdollista määrittää tarkemmin sikiön patologian kehittymisen riski. Jos muutokset jatkuvat analyyseissä, niin amnioenteesi (amnioottisen nesteen analyysi) ja koorionbiopsia (määritä sikiön kromosomiryhmä).

Kaikkien saatujen tulosten perusteella lääkäri päättää raskauden lopettamisesta vai jatkamisesta..

LABORATORIOINDIKAATTORIEN VAATIMUKSET VAIKUTUKSEN AIKANA.

Laboratorioindikaattorit raskauden aikana

Koska naisen kehossa on raskaana olevaa raskautta, tapahtuu useita mukautuvia ja mukautuvia prosesseja, joiden tarkoituksena on varmistaa riittävä raskausajan kulku, sikiön kasvu ja kehitys. Raskaana olevan naisen kehon elämän merkittävä uudelleenjärjestely liittyy muutoksiin verisysteemeissä, hemostaasissa, endokriinisessä, immuunijärjestelmässä, kehon biokemiallisessa tilassa. Näin ollen raskaana olevien ja ei-raskaana olevien naisten laboratorioparametrit ovat erilaisia..

Nykyisissä laboratoriokokeita koskevissa hakuteoksissa ei ole yhtään sellaista, josta löytyisi raskaana olevien naisten fysiologista tilaa koskevia normeja. Eri artikkeleissa, lehdissä ja monografioissa on hajautettua tietoa yksittäisistä parametreistä, mutta yleisen tiedon on oltava tarpeen. Lisäksi, kuten kokemus osoittaa, raskaana olevien naisten terveydentilan arvioimiseksi ja erilaisten sairauksien diagnosoimiseksi lääkärit käyttävät muille kuin raskaana oleville naisille tyypillisiä normeja, mikä voi johtaa tulosten virheelliseen tulkintaan..

BIOkemialliset indikaattorit fysiologisessa raskaudessa

Fysiologisen raskauden aikana äidin kehossa havaitaan voimakkaita sisäisen ympäristön homeostaasin muutoksia, joiden tarkoituksena on sikiön säilyttäminen ja kehittäminen. Metabolisuuteen raskaana olevilla naisilla on ominaista assimilaatioprosessien ylivoima. Samanaikaisesti hajoamistuotteiden (hiilidioksidin, typpiyhdisteiden jne.) Määrä kasvaa. Kiertävän veren määrän havaitaan lisääntyneen, jota pidetään kehon suojareaktiona synnytyksessä odotettavissa olevaan verenhukkaan, ja sen seurauksena elintärkeiden elinten, kuten maksan, munuaisten ja endokriinisten rauhasten verenhuolto paranee. Suurimmat muutokset kohdussa tapahtuvat sileiden lihastelementtien voimakkaan hypertrofian ja hyperplasian sekä munasolun kasvun takia. Glomerulaarisuodatus lisääntyy (alkaen raskauden 15-17 viikosta, joka saavuttaa maksimiarvon 20-25 viikolla). Tulevaisuudessa glomerulaarinen suodatus on vakiintunut saavutettuihin arvoihin ja jopa vähenee hieman. Diureesi muuttuu samanaikaisesti. Endokriinisessä järjestelmässä tapahtuu suuria muutoksia. Aivolisäke, erityisesti sen etuosa, on laajentunut. Aivolisäkehormonit - gonadotropiiniset, ACTH, maitogeeniset - ovat tärkeässä asemassa raskaana olevan naisen metabolisten prosessien muuttamisessa. Aivolisäkkeen hormonaalisen toiminnan lisääntymiseen liittyy usein kohtalaisia ​​oireita akromegaliasta. Munasarjoissa tuotetaan estrogeenia ja progesteronia (edistää kohdun decidua-kehitystä, lihasten liikakasvua, vähentää kohdun supistuvaa toimintaa - tämä tarjoaa suotuisat olosuhteet sikiön kehitykselle). Istukalla, joka tuottaa progesteronia, istukan maitogeeniä, estrogeenistä hormonia ja kooriongonadotropiinia, on voimakas hormonaalinen vaikutus. Nämä ovat erittäin tehokkaita anabolisia hormoneja, joista jotkut ovat samanlaisia ​​kuin kasvuhormonit. Steroidihormonit vaikuttavat monien komponenttien pitoisuuksiin veriplasmassa ja raskauden aikana, jolloin veressä esiintyy erittäin merkittävää estrogeenin ja progesteronin pitoisuuden nousua, muuttaa monien plasma-aineiden pitoisuutta.

Kilpirauhanen lisääntyy hieman raskauden aikana. Raskauden ensimmäisellä puoliskolla havaitaan sen liikatoiminta, jonka yhteydessä perusaineenvaihdunta muuttuu. Samaan aikaan kokonaisplasman T4: n nousuun liittyy tyroksiinia sitovan globuliinin määrän lisääntyminen, ja vapaa T4 pysyy normaalin alueella. Siksi fysiologisen raskauden aikana havaitsemme muutoksia kaikentyyppisissä aineenvaihdunnassa. Raskauden aikana proteiinin kokonaispitoisuuden lasku veriplasmassa johtuu ilmeisesti sekä osittaisesta laimenemisesta, johtuen kehon nesteretentiosta, että albumiinin pitoisuuden laskusta. Albumiinitason lasku johtuu pääasiassa sen lisääntyneestä käytöstä biosynteettisiin prosesseihin. Vaikuttavana tekijänä ei kuitenkaan voida sulkea pois muutosta verisuonikalvojen läpäisevyydessä ja nesteiden ja proteiinien uudelleenjakautumista solunulkoisella sektorilla, hemodynaamisia häiriöitä. Hormonitasojen muutokset johtavat monien spesifisten kantajaproteiinien pitoisuuden kasvuun, jota seuraa siihen liittyvän yhdisteen pitoisuuden suhteellinen lisääntyminen. Tässä tapauksessa yhdisteen fraktio, joka ei ole sitoutunut proteiiniin, ei muutu, nimittäin se määrittelee biologiset vaikutukset. Veren proteiinipitoisuuden muutokset löytyvät myös proteinogrammista. Raskauden ensimmäisellä ja toisella kolmanneksella havaitaan albumiinin väheneminen, mikä liittyy fysiologiseen hypervolemiaan tänä aikana. Viimeisen kolmanneksen aikana havaitaan alfa-1-globuliinifraktion lisääntyminen, mikä johtuu pääasiassa alfa-1-antitrypsiinistä (raskauden aikana sen taso voi nousta 2 kertaa), alfa-1-happo glykoproteiiniin, alfa-fetoproteiiniin. Alfa-2-globuliinifraktio voi lisääntyä raskauteen liittyvien proteiinien vuoksi (ne alkavat kasvaa 8–12 viikosta ja saavuttaa maksimiarvonsa 111. raskauskolmanneksella), alfa-2-makroglobuliini, ceruloplasmiini. Beetaglobuliinien määrä nousee raskauden beeta-1-glykoproteiinipitoisuuden nousun vuoksi (tämän proteiinin lisäys korreloi istukan massan kanssa), beeta-lipoproteiineihin ja transferriiniin. Useimmissa tapauksissa gammaglobuliinien määrä on noussut hieman. CRP: n vähäiset muutokset, joita havaitaan useammin raskauden varhaisessa vaiheessa, voivat olla kehon reaktio proliferaatioprosesseihin.

Kiertävän veren määrän ja munuaisten verentoimituksen muutos johtaa muutokseen munuaisten typpeä erittävässä toiminnassa. Typpipitoisten aineiden viivästyminen ja kertyminen tapahtuu, kun taas jäännöstypen kokonaismäärä ei muutu urean pienen laskun takia, etenkin myöhään raskauden aikana johtuen lisääntyneestä proteiinin käytöstä (positiivinen typpitasapaino). Kreatiniinin lasku havaitaan niin paljon kuin mahdollista 1. - 11. raskauskolmanneksella (kreatiniinipitoisuus voi laskea lähes 1,5 kertaa), ja siihen liittyy kohdun ja sikiön lihasmassan määrän lisääntyminen. Typen aineenvaihdunnan metaboliittien määrän lasku johtuu myös lisääntyneestä puhdistumisesta munuaisten lisääntyneen verenhuollon vuoksi. Virtsahappopitoisuus laskee usein assimilaatioprosessien vallitsevan määrän vuoksi, mutta pienet munuaistoimintojen heikentymiset voivat johtaa sen lisääntymiseen. Valkuaisaineenvaihdunnan lisääntymiseen liittyy merkittävän määrän välituotoksisten tuotteiden (keskimääräisen painon molekyylien) muodostuminen, joiden kertyminen johtaa toxemia-oireiden esiintymiseen.

Raskaana olevien naisten rasva-aineenvaihdunnassa tapahtuu merkittäviä muutoksia. Hapettumisprosessit tehostuvat, lisämunuaisissa käytetään lisää kolesterolia, istukkaa steroidihormonien syntetisoimiseksi, kalsitriolin synteesiä munuaisissa. Tämä johtaa kompensoivaan ohimenevään hyperkolesterolemiaan. Veressä kolesterolin, LDL-kolesterolin määrä kasvaa. HDL-kolesterolitaso käytännössä ei muutu. Estrogeenitasojen nousu johtaa hypertriglyseridemiaan, jota helpottaa havaittu hypoproteinemia, funktionaalinen kolestaasi. Rintarauhasissa ja ihonalaisessa rasvassa esiintyy alueellista rasvan laskeutumista, mikä liittyy myös hiilihydraattien muuntautumisen lisääntymiseen rasvoiksi hyperinsulinemian seurauksena. Tällöin keho kertyy rasvojen epätäydellisen hajoamisen tuotteita. Hiilihydraattien metabolia lisääntyy merkittävästi energiaintensiivisten biosynteettisten prosessien lisääntymisen vuoksi. Hiilihydraatit imeytyvät kehoon hyvin, ja ne kerääntyvät glykogeenin muodossa maksaan, lihaksiin, istukkaan ja kohdun deduktiiviseen kalvoon. Aerobinen glykolyysi alkaa hallita. Glykogenolyysi ja glukoneogeneesi aktivoituvat, hiilihydraattien siirtyminen lipideiksi, ketogeneesi paranee. Mutta sikiössä vallitsee anaerobinen glykolyysi, mikä johtaa maitohapon ja muiden vajaahapettuneiden tuotteiden kertymiseen, jotka vähentävät veren puskurointikapasiteettia ja johtavat metabooliseen asidoosiin, joka kompensoidaan keuhkojen hyperventilaatiolla hengitysteiden alkaloosilla. Fysiologisen raskauden aikana verensokeritasot vaihtelevat epäselvästi ja voivat joko pysyä tavanomaisella tasolla tai laskea tai nousta hiukan samalla, kun eivät saavuta hyperglykemian tasoa. Muutokset raskaana olevan naisen verensokeritasoissa liittyvät istukan hormonaaliseen aktiivisuuteen (kortisolin ja istukan maitogeenin, jotka ovat vastakkaisia ​​hormoneja) ja insuliinin aktiivisuuteen, joiden vaihdossa raskauden aikana on ominaista insuliiniresistenssin kehittyminen ja korvaava asteittainen lisääntyminen insuliinin erityksessä. Perifeeristen kudosten resistenssin väheneminen riippuu kapillaarien verenvirtauksen vähenemisestä, insuliinin transendoteliaalisen vaihdon rikkomisesta kohdesolujen kanssa ja reseptorin jälkeisen vaikutuksen muutoksesta. Näiden prosessien tasapaino määrittää glukoositason. Munuaisputkien epiteelin lisääntyneen läpäisevyyden ja glomerulusten suodatusnopeuden lisääntymisen vuoksi lyhytaikaista fysiologista glukosuriaa havaitaan säännöllisesti: 50–60%: lla raskaana olevista naisista glukoosin maksimaalinen imeytyminen vähenee ensimmäisen 3 kuukauden ajan, minkä jälkeen se kasvaa, kun glomerulusten suodatuksen nopeus kasvaa. Useimmin sokeri virtsassa esiintyy raskauden aikana 27-36 viikossa. On tärkeää huomata, että raskaana olevien naisten, joilla ei ole glukosuriaa, glykemia on paljon alhaisempi kuin naisilla, joilla on glukosuria. Glykosyloitunut hemoglobiini raskaana olevien naisten glukoosimetabolian säätelymerkkinä ei ole riittävä. Tämä johtuu kokonaisen verensokeritason laskusta (noin 1 mmol / l), samoin kuin yhdistelmästä punasolujen puoliintumisajan vähentymiseen anemisen tilan kehittymisen vuoksi.

Kaasunvaihto raskauden aikana lisääntyy, koska äidin kehon elinten ja kudosten tarve happea on lisääntynyt, mikä on välttämätöntä suurina määrinä kehittyvälle sikiölle. Samaan aikaan veressä on kertynyt hiilidioksidia, johon liittyy lisääntynyt keuhkojen tuuletus. Proteiinien, lipidien ja hiilihydraattien epätäydellisen palamisen tuotteiden kertyminen raskaana olevan naisen kehoon, hiilidioksidin viivästyminen johtavat happamat emästasapainon rikkomiseen - fysiologisen metabolisen asidoosin kehittymiseen, johon liittyy veden aineenvaihdunnan rikkominen. Jälkimmäinen eroaa voimakkaasta voimakkuudestaan, koska äidin ja sikiön kehossa on lisääntynyt veden tarve. Tätä helpottaa hypotalamuksen-aivolisäkkeen fysiologinen hyperfunktio. Havaitaan ADH: n liiallinen muodostuminen, mikä ei vastaa nesteen osmolaarisuutta. Äidin kehon elimillä ja kudoksilla on selkeä taipumus vedenpidättämiseen ja turvotuksen muodostumiseen.

Mineraalimetabolian erityispiirteet terveillä raskaana olevilla naisilla verrattuna ei-raskaana oleviin naisiin ovat viivästyminen natrium-, kalium- ja kloridisuoloissa kehossa. Osmoottisesti aktiivisina aineina olevien elektrolyyttien erittymisessä ja puhdistumassa on taipumus vähentyä, koska osmolaarisuuden taso on laskenut kiertävän veren tilavuuden kasvun seurauksena. Fosforissa on viive, joka liittyy läheisesti kalsiumin metaboliaan. Fosforimetabolian muutos on yhdenmukainen alkalisen fosfataasiaktiivisuuden lisääntymisen kanssa, mikä viittaa luukudoksen lisääntyneeseen metaboliaan. Entsyymiaktiivisuuden lisääntyminen tapahtuu pääasiassa lämpöstabiilien istukan ja luuisoformien lisääntymisen vuoksi, mutta maksan isoformi voi myös antaa jonkin verran kasvua raskauden jälkipuoliskolla havaittujen kolestaasin ilmiöiden yhteydessä. Mineraalikomponenteista kalsiumsuolojen tarve on suurin, mikä on välttämätöntä sikiön luurankojen muodostukseen, ja kalsiumvaje voidaan havaita, koska sikiö kuluttaa kalsiumia äidin luista. Raskaana olevan naisen kalsiumvajeeseen voi liittyä spasmofilian oireita, vasikan lihaksen kouristuvaa supistumista. Havaittu hypoproteinemia ja lisäkilpirauhashormonin toiminnan muutokset, kalsitreolipuutos edistävät hypokalsemiaa. On tärkeää arvioida kalsiumtaso ja sen tarve kohdun supistuvalle toiminnalle, osallistuminen veren hyytymisprosesseihin jne. Yleensä kalsiumsuolojen tarve raskauden aikana kasvaa 600-7000 mg päivässä. Voidaan olettaa, että naisilla kehittyvä hypokalsemia liittyy sekä kanavan kalsiumin heikentyneeseen kulkeutumiseen että nefronikuormituksen laskuun lisääntyneellä kulutuksella.

Lisääntynyt raudan kulutus raskauden aikana (tästä käy ilmi seerumin raudan, seerumin ferritiinin väheneminen, kokonaisen sitoutumiskapasiteetin lisääntyminen) luo edellytykset äidin anemian kehittymiselle. Kaikkien vitamiiniryhmien pitoisuus vähenee. Siksi raskauden aikana kaikkien järjestelmien toiminnallisessa tilassa tapahtuu muutos, jolla pyritään ylläpitämään sikiön elämää. Tiedot biokemiallisista parametreistä naisilla, joilla on normaali raskaus, on esitetty taulukossa (pois lukien raskauden ajankohta).
VEREN BIOkemialliset indikaattorit

indikaattorit

Naiset (ei raskaana)

Raskaana olevien naisten II - III leikkaus.

Plasmaproteiinit

Kokonaisproteiini, g / l

60 - 85

N tai vähentynyt

Albumiini, g / l (57-67% kokonaisproteiinista)

AFP-analyysi raskauden aikana ja sen normi viikoittain

Kaikki tulevat äidit eivät tiedä tarkalleen, mitä testejä hän tekee lääkärin suuntaan kuljettaessaan lasta. Ja tätä ei aina vaadita. AFP-testaus on kuitenkin raskaana olevien naisten hyvin tiedossa. Millainen tutkimus tämä on, mitä se sanoo ja mitkä ovat AFP: n normatiiviset arvot raskauden aikana, kerromme tässä artikkelissa.

Mikä se on?

Lyhenne AFP tarkoittaa proteiinia alfa-fetoproteiini. Tämä proteiini äidin organismissa muodostuu alkion ja sikiön kehityksen aikana. Aine löydettiin alun perin syöpäkasvaimien merkitsijäksi, ja vasta 2000-luvun toisella puoliskolla lääkärit ja tutkijat huomasivat mallin - proteiini esiintyy raskaana olevien naisten veressä, joilla ei ole pahanlaatuisia kasvaimia.

Alfa-fetoproteiini on hyvin samanlainen kuin toinen proteiini - seerumin albumiini.

Aikuisilla se kuljettaa kudoksiin erilaisia ​​aineita, joilla on pieni molekyylipaino. Äidin kohdussa kehittyvässä vauvassa AFP korvaa albumiinin ja suorittaa tehtävänsä - se kuljettaa kasvulle ja kehitykselle välttämättömiä aineita kaikkien kudosten kautta veressä.

Tämän hämmästyttävän proteiinin kaikkia toimintoja ei vielä tiedetä tunneta. Siksi tietosanakirjat ja tieteelliset hakuteokset sisältävät sanat "todennäköiset toiminnot", "mahdolliset ja arkkitehtoniset toiminnot".

Näihin AFP: n todennäköisiin toimintoihin sisältyy immunosuppressiivinen vaikutus - tuntemattomilla mekanismeilla proteiini vaikuttaa naisen immuunisuuteen, tukahduttamalla sen aktiivisuutta ja mahdollista sikiön hylkäämistä, joka on hänelle vain puoli "kotoisin". AFP: n "epäillään" myös sikiön immuniteetin tukahduttavan. Muuten vauva voisi reagoida negatiivisesti uusiin yhdisteisiin ja proteiineihin, jotka hän saa äidin verestä..

Aivan raskauden alussa AFP-proteiinia tuottaa sarveiskalvo. Kuitenkin jo kolmen viikon kuluttua hedelmöityksestä, vauva-alkio alkaa tuottaa tarvittavaa proteiiniyhdistettä yksinään. Aine pääsee murunten virtsan mukana loistonesteeseen ja sieltä äidin verenkiertoon poistettavaksi.

AFP: n määrä kasvaa vähitellen ja 11 - 12 viikosta se on hyvin määritelty naisen veressä.

16-17 viikkoon mennessä aineen pitoisuus nousee korkealle tasolle.

Naisen veressä on korkein AFP-pitoisuus 33-34 viikossa, minkä jälkeen alkion (sikiön) proteiinin määrä alkaa hitaasti laskea..

Proteiini on löytänyt laajan käytön monien sairauksien, mukaan lukien syöpä, hoidossa. Se uutetaan istukan ja keskeytetty verestä. Raskauden aikana AFP-taso voi viitata sikiön mahdollisiin komplikaatioihin ja geneettisiin patologioihin..

Miksi analyysi??

Alfa-fetoproteiinianalyysiä kutsutaan myös Tatarinov-Abelev-testiksi. Se sisältyy ns. Kolminkertaiseen testiin, joka osoitetaan kaikille raskaana oleville naisille osana toista synnytystä.

Analyysin parhaaksi katsotaan olevan 16-17-18 raskausviikkoa, koska tänä aikana proteiini on hyvin määritelty naisen veressä ja sillä on luotettava diagnostinen arvo..

Sikiö, jolla on kromosomaalisia poikkeavuuksia (Downin oireyhtymä, Turner, Patau ja muut, ei-molaariset trisomiat, samoin kuin neuraaliputken epämuodostumat - aivot ja selkäytimet) tuottaa tiettyjä määriä tätä proteiinia.

AFP: n tasolla voidaan epäsuorasti arvioida mahdollisia poikkeamia lapsen kehityksessä..

Kuvan saamiseksi täydellisemmäksi sikiön proteiinipitoisuutta verrataan hCG: n (koriongonadotrooppinen hormoni) tasoon samoin kuin vapaan estriolin pitoisuuteen..

Joillakin klinikoilla määritetään myös istukan hormonin inhibiinin taso, ja sitten analyysiä kutsutaan "nelinkertaiseksi testiksi". Täydentää laboratoriokuvaa ultraäänellä, joka on pakollinen osana seulontatutkimusta.

Veri otetaan laskimosta analyysiä varten. Naisen tulee tulla laboratorioon tai hoitohuoneeseen tyhjään vatsaan aamulla, kun hän on aiemmin peruuttanut kaikkien hormonaalisten aineiden ja antibioottien käytön, jos lääkäri on määrännyt..

Muutama päivä ennen verenluovuttamista raskaana olevan naisen analyysiä varten on syytä kieltäytyä ottamasta rasvaisia ​​ja makeita ruokia, suuria määriä suolaa, hiilihapollisia juomia, kahvia. Jos odottava äiti tupakoi tämän tavan ilmeisestä vahingosta huolimatta, ennen verenluovutusta, tupakoinnin tulisi olla poissa 3-4 tuntia.

Hermostunut tekijä voi myös vaikuttaa analyysin tuloksiin, joten naista ei suositella olemaan hermostunut.

Viikoittaiset hinnat - tekstikirjoitus

Sikiön AFP-proteiinitaso nousee raskausajan myötä, se on helppo ymmärtää taulukosta:

Synnytyskausi

AFP-pitoisuus (U / ml)

Ensimmäinen kolmannes jopa 12 viikkoa

13-15 viikkoa

15-19 viikkoa

Viikko 20–24

Viikko 28-30

31 - 33 viikkoa

33 viikosta toimitukseen

Asteittainen laskusuuntaus

Koska laboratoriot tukeutuvat taulukoihinsa, jotka riippuvat aineen pitoisuuden mittayksiköistä, reagenssien herkkyydestä ja laadusta sekä tutkimusmenetelmistä, on olemassa yleisesti hyväksytty käytäntö - mitata taso arvolla, joka on mediaanin monimuoto - MoM (mediaanin kerrannainen)..

Normaali AFP-taso raskauden aikana on välillä 0,5 - 2,0 moM. Siten, jos päätelmä osoittaa, että AFP-taso on 0,2, puhumme vähentyneestä proteiinipitoisuudesta. Jos AFP-arvo ylittää 2 yksikköä, puhutaan korotetusta tasosta.

Jos laboratorio ei ilmoita tulosta moM: ssa ja johtopäätös sisältää aineen määrän yksikköinä millilitrassa, mediaaniarvo olisi selkeytettävä tietyssä laboratoriossa ymmärtääksesi kuinka normaali indikaattori on..

Itsessään alfa-fetoproteiinitaso ei voi puhua patologioiden esiintymisestä lapsessa yhdessä kolmen tai nelinkertaisen testin muiden parametrien kanssa, se antaa meille vain olettaa mahdolliset poikkeamat:

  • Kromosomaaliset ja ei-kromosomaaliset sikiöpatologiat - AFP-tason voimakas nousu samanaikaisesti normaalin hCG-tason kanssa.
  • Raskauden lopettamisen uhka - pieni ylimääräinen AFP-taso ja hCG-taso vähintään kahdesti tai enemmän.
  • Downin oireyhtymä lapsella - erittäin korkeat hCG-tasot ja erittäin alhaiset AFP-tasot.
  • Lasten kuolema kohtuun - erittäin matala hCG ja kohtalaisen matala AFP.

Itse asiassa on paljon enemmän vaihtoehtoja ja yhdistelmiä, koska somnologi voi määrittää joitain patologian merkkejä ultraäänellä, kuvaa täydentää hormoni-estrioli-taso sitoutumattomassa tilassa.

Tietokone analysoi saadut tiedot, jotka yksilölliset riskit (naisen ikä, huonot tottumukset, epäonnistunut perinnöllisyys) huomioon ottaen määrittävät todennäköisyyden lapsesta, jolla on tietty patologia, osuuden 1: 400, 1: 1400, 1: 3000 ja niin edelleen..

Syyt poikkeamisiin

Nykyisten lääketieteellisten tilastojen mukaan AFP-proteiinipitoisuuden poikkeavuuksia havaitaan noin 7%: lla raskaana olevista naisista. Tämä ei tarkoita, että kaikilla näillä äideillä on sairaita lapsia kohdussa..

Alfa-fetoproteiinitasot voivat poiketa normaaliarvoista muista syistä. Katsotaanpa yleisintä.

Lisääntynyt arvo

Lisääntynyt sikiön proteiini voi olla raskauden aikana kaksosilla tai kolmoisilla, koska useat sikiöt tuottavat enemmän AFP: tä, vastaavasti, äidin veren proteiinitaso on myös 2 tai 3 kertaa keskimääräistä korkeampi. Toisen seulonnan aikaan nainen yleensä tietää jo varmasti moninkertaisesta raskaudestaan, joten lisääntynyt proteiinitaso laboratorioraportissa ei ole yllätys.

Hieman kohonnut AFP voi olla raskaana olevassa naisessa, jos hänellä on taipumus suureen sikiöön. Valitettavasti muilla syillä AFP: n lisääntymiseen ei ole niin miellyttäviä ja vaarattomia syitä..

Korkea alfa-fetoproteiinitaso voi viitata vauvan maksanekroosiin. Elämän kannalta tärkeä vauvan elin olisi voinut kärsiä virustaudissa, josta äiti ei voinut suojautua raskauden ensimmäisellä kolmanneksella..

Jos näin käy, ultraäänidiagnostiikka voi nähdä pienennetyn koon ja epätasaisen maksan.

Kohonnut AFP on toisinaan vakuuttava merkki korjaamattomista patologioista lapsen kehityksessä - aivosolku (aivojen puuttuminen), mikrosefaalia (aivojen väheneminen), rakojen läsnäolo selkärankassa. Suurin osa näistä patologioista tekee lapsen elämästä mahdotonta, ne ovat tappavia.

Hyvä ultraääni-asiantuntija voi vahvistaa tai kieltää tällaisen epäilyn, ja lopullisen päätöksen tekee asiantuntijakomitea, johon kuuluvat geneetikot ja gynekologit. Amniokenteesiä tai kordokestenesiä voidaan tarvita.

Synnynnäiseen napanäkeen, jossa vauvan sisäelimet ovat vatsanonteon ulkopuolella herniaalipussissa, voi myös liittyä kohonnut AFP.

Joskus huomattava määrä sikiöproteiinia havaitaan lapsen munuaisten ja virtsateiden erilaisilla epämuodostumilla, ruokatorven atresialla. Kaikki nämä viat voidaan nähdä ultraäänellä.

Geneettisistä kromosomaalisista patologioista lisääntynyt AFP-pitoisuus on ominaista Turnerin oireyhtymälle. Tämä voidaan vahvistaa tai kieltää invasiivisella diagnostiikalla (cordocentesis, amniocentesis) sekä ei-invasiivisella DNA-testillä, johon käytetään äidin laskimoverta.

Alennettu arvo

Toisen seulonnan aikana havaittu alempi AFP-proteiinitaso voi viitata kromosomaalisen patologian esiintymiseen lapsessa - Downin oireyhtymään. Myös pieni alfa-fetoproteiinipitoisuus on ominaista trisomialle 18 (Edwardsin oireyhtymä).

Geneettiset lääkärit tarkistavat nämä epäilyt, jotka tarjoavat odottaville äideille invasiivisen diagnoosimenettelyn. Siihen sisältyy puhkeaminen vatsassa ja pitkän neulan amnioottisen nesteen (amnioenteesi) tai napanuoran veren (nahasisäveden) ottaminen geneettiseen analyysiin. Näihin toimenpiteisiin liittyy tietty riski äidille ja sikiölle. Nainen voi kieltäytyä tällaisesta tutkimuksesta..

On vähemmän traumaattinen tapa selvittää totuus - tehdä ei-invasiivinen DNA-testi. Normaali laskimoveri otetaan naiselta. Siinä löydetään sikiön punasolut, joista eristetään sen ainutlaatuinen DNA ja selvitetään, onko sillä kromosomaalisia patologioita. Tällainen tutkimus on erittäin kallis - useita kymmeniä tuhansia ruplaa.

Haittapuoli on, että johtopäätös tällaisen testin läpäisemisestä ei ole perusta raskauden lopettamiseen lääketieteellisistä syistä.

Jos surulliset epäilyt vahvistetaan ja nainen haluaa lopettaa raskauden, hänen on silti jatkettava sydän- tai amniokenteesiä.

Alentunut AFP-taso voi viivästyttää sikiön kehitystä. Itseviivästykseen voi olla useita syitä, ja ultraääniosaston asiantuntija voi helposti määrittää vauvan jäljellä olevan normaalin koon. Lisäksi vähentynyt AFP osoittaa vauvan keskenmenon tai kohdunsisäisen kuoleman todennäköisyyttä..

Joka tapauksessa naisen on tärkeätä virittyä lisätutkimukseen, joka sisältää ultraäänitutkimuksen, muut verikokeet ja joskus vierailun lääketieteelliseen geenikeskukseen..

Naiselle tarjotaan abortti, jos havaitaan täydellisiä vikoja ja kromosomaalisia poikkeavuuksia. Jos vauvan keskenmenon tai viivästymisen vaara vahvistetaan, määrätään tukeva hoito, se voidaan suorittaa kotona tai sairaalassa.

Kaikki sikiön geneettisten sairauksien varhaisesta diagnosoinnista, mukaan lukien AFP-analyysi, katso seuraava video.

lääketieteellinen arvioija, psykosomatian asiantuntija, 4 lapsen äiti

PAPP-A raskauden aikana. Norma 9-14 viikossa, dekoodaus, syyt lisääntyivät, laski

Raskauteen liittyvä plasmaproteiini-A (PAPP-A) on yksi suurimmista alkion ja istukan tuottamista assosioituneista entsyymeistä (synkytiosytotrofoblastit)..

Tällä proteiinilla uskotaan olevan useita erilaisia ​​toimintoja, muun muassa estämällä äidin immuunijärjestelmää tunnistamasta sikiötä, matriisin mineralisaatiota ja angiogeneesiä. PAPP-A-tasot nousevat raskausviikosta riippuen, kun niitä testataan ja analysoidaan ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, mikä on normaalia.

Mikä on PAPP-A?

Proteiinien havaitseminen on mahdollista ensimmäisellä ja toisella kolmanneksella, kun tehdään diagnoosi testi aneuploidian suhteen, mukaan lukien trisomia kromosomissa 21 (Downin oireyhtymä)..

Äidin seerumikonsentraatiot liittyvät myöhempään sikiön kasvuun, ja tämä suhde viittaa siihen, että sitä voidaan käyttää diagnostisena testinä haitallisten raskaustulosten (kohdunsisäisen kasvun rajoittaminen, ennenaikainen synnytys, preeklampsia ja kuolleena syntymä) suhteen..

Vaihtoehtoiset nimet: papalizin 1, PAPP-A, PAPPA1, SP4, suurimolekyylipainoinen alfa-2-raskausspesifinen proteiini, IGFBP4-proteaasi (IGFBP-4-ase), ASBABP2, DIPLA1, PAPA.

Missä raskauden vaiheissa PAPP-A-tutkimus suoritetaan??

Raskaana oleville naisille annetaan testi raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana arvioidaksesi lapsen kromosomaalihäiriöitä, kuten Downin oireyhtymä (trisomia 21) tai Edwardsin oireyhtymä (trisomia 18). Se tapahtuu yleensä 11–14 viikon välillä. Tämä testi tai seulonta toisella kolmanneksella auttaa varmistamaan, tarvitaanko diagnostiikkatesti.

PAPP-A raskauden aikana (normi 12-25 viikolla (1. ja 2. raskauskolmi osoittaa samat tietoarvot)) suoritetaan 1 kertaa, mutta joskus kolmannella kolmanneksella voidaan suorittaa lisätesti arvojen selventämiseksi.

Monet naiset testataan mahdollisimman varhain, ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana saadakseen selville ongelmia. Jos testaus on kuitenkin mahdotonta kohtuuttomista tai henkilökohtaisista syistä, naisella on oikeus suorittaa se 18 viikon kuluttua toisella kolmanneksella..

Menetelmän edut ja haitat

Viimeisen 10 vuoden aikana on kehitetty erilaisia ​​seulonta- ja diagnostisia testejä Downin oireyhtymän havaitsemiseksi, ja yhdistettyjen ultraääni- ja seerumimarkerien käyttöä on arvioitu..

Jotkut lääkärit tarjoavat näitä testejä vain tietyn ikäisille naisille, ja käytäntö on kiistanalainen. ACOG on kehittänyt ohjeet, joissa arvioidaan ultraäänitutkimuksen ja seerumimarkkereiden käyttö aneuploidian selektiiviseen seulontaan raskaana olevilla naisilla..

Tutkimukset ovat osoittaneet, että ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana sikiön kaulan takaosan nestekeräilyn koon (pakaran läpinäkyvyys) ja kromosomin 21 trisomisen riskin välillä on yhteys..

Laajat määritysspektrit ovat paljastaneet, että kyynärpään läpinäkyvyys voidaan yhdistää vapaaseen beeta-hCG: hen ja raskauteen liittyvään plasmaproteiiniin A (PAPP-A) Downin oireyhtymän seulontaan. PAPP-A- ja hCG-mittaukset ovat tehokkaita seulonnalle vain ensimmäisellä kolmanneksella, ja AFP, konjugoimaton estrioli ja inhibiini on tehtävä vain toisella kolmanneksella..

Kun naisen kehosta löytyy plasmaproteiineja A?

PAPP-A raskauden aikana, jonka normi 8–12 viikossa käytännöllisesti katsoen ei eroa toisen raskauskolmanneksen tiedoista, voidaan arvioida vain likimääräisesti (paitsi fibrinogeeni, kun testaus tehdään tiivistetyille näytteille):

  • Tyypillisellä referenssialueella 60–80 g / l yksi plasmaproteiini on noin 7% plasmaa painosta 2 ja 0,5% kokonaispainosta.
  • Seerumin albumiini on noin 55% plasmaproteiinista (tyypillinen referenssialue: 35–55 g / l), noin 3,4. Se ylläpitää plasman osmoottista painetta ja osallistuu kalsiumin, lipidien ja steroidihormonien kuljetukseen.
  • Globuliinien osuus plasman proteiineista on noin 35% (tyypillinen vertailualue: 20–35 g / l) - 5,6. Globuliinit osallistuvat lukuisiin prosesseihin, mukaan lukien ionien, hormonien ja lipidien kuljettamiseen, akuuttifaasireaktioihin.

Globuliinit on jaettu neljään alaryhmään:

  • 2 alfa-1 (pääasiassa alfa-1-antitrypsiini);
  • alfa 2 (mukaan lukien haptoglobiini ja ceruloplasmiini);
  • beeta (sisältää transferriinin ja jotkut komplementtiosat);
  • gamma (sisältää pääasiassa immunoglobuliinit ja C-reaktiivisen proteiinin).

Fibrinogeeni on liukoinen proteiini, joka muodostaa noin 6,5% plasmaproteiinista. Fibrinogeenin muuttuminen liukenemattomaksi fibriiniksi on verihyytymisen kannalta kriittinen prosessi.

Loput plasmaproteiineista sisältävät satoja erilaisia ​​proteiinimolekyylejä. Erikseen niitä on läsnä pieninä määrinä, mutta yhdessä ne muodostavat noin 1% plasmaproteiinista ja niillä on tärkeä rooli säätelyproteiineina, kuten entsyymit, entsyymit ja hormonit.

Plasmaproteiinit ovat heterogeenisiä ja osallistuvat moniin monimutkaisiin kehon toimintoihin.

Plasmaproteiinihäiriöt voivat olla:

  • primaarinen (tiettyjen patologioiden syy);
  • toissijainen (tulos monenlaisista sairausprosesseista).

Epänormaali proteinuria voi myös johtua monista sairauksista..

Syitä, miksi gynekologi voi ottaa plasmaproteiinimittauksia, ovat oireiden, allergioiden ja immuniteetin tutkimukset:

  • Tiettyjen oireiden, kuten perifeerisen ödeeman, testaaminen, tulehduksellisen prosessin tai autoimmuunihäiriön diagnosointi: esimerkiksi ydinvastaisten vasta-aineiden testaaminen systeemisen lupuksen erythematosuksen arvioimiseksi.
  • Luuytimen häiriöiden, mukaan lukien multippeli myelooma, diagnoosi: allergioiden arviointi, immuunipuutoksen testaus toistuvilla infektioilla, immuniteetin myoarviointi infektioille, kuten hepatiitti B tai vihurirokko.

Spesifisten vasta-aineiden testien avulla tutkitaan kudoksen transglutaminaasin kokonaisimmunoglobuliini A (IgA) ja IgA-vasta-aineita..

Raskauteen liittyvän plasmaproteiinin A (PAPP-A) arviointia yhdessä kooriongonadotropiinin (hCG) kanssa ja ultraääntä suositellaan analysoitavaksi varhaisessa raskaudessa (10–14 viikkoa), kun sikiön kromosomaalisten poikkeavuuksien riski on mahdollista: Downin oireyhtymä (trisomy 21) tai Edwardsin oireyhtymä (trisomy 18).

Valkuaisen virtsa-analyysi tehdään virtsainfektioiden, primaarisen munuaissairauden, mukaan lukien nefroottinen oireyhtymä, sekundaarisen munuaissairauden diagnosoimiseksi.

RAPP-A-kurssi viikoittain

PAPP-A voidaan tehdä raskauden aikana noin 32 päivää ovulaation jälkeen, kun aineiden pitoisuus nousee.

Sitten joka kolmas viikko arvot kaksinkertaistuvat, saavuttaen normin. Sähköimmunomääritykset voivat havaita verenkierrossa olevat hormonitasot 10 μg / l jo viiden raskausviikon aikana. Seerumin PAPP-A-taso on 8,03 ± 2,75 mIU / L (keskiarvo ± SD).

PAPP-A: n voimakas nousu osoittaa trisomian 21 lisääntynyttä riskiä ja vähenemiseen liittyy lisääntynyt trisomian 18 riski. Alhaiset PAPP-A-tasot ensimmäisellä kolmanneksella (normaali PAPP-A raskauden aikana)

RAPP-A-dekoodauksen suorittaa asiantuntija, joka ottaa huomioon plasmaproteiini A: n, hCG: n ja ultraääniseulonnan suhteen. Lisäksi on otettava huomioon odotettavan äidin ruumiinpaino, tupakoinnin tosiasiat, hedelmöityshoito IVF: llä, tiettyjen lääkkeiden ottaminen, diabetes mellitus ja useiden raskauksien esiintyminen..

PAPP-A: n taajuudelle on erilaisia ​​indikaattoreita:

RaskausviikkoPAPP-A, mcd / ml
8 - 9 viikkoa0,17-1,54
9-10 viikkoa0,32 - 2,42
10-11 viikkoa0,46-3,73
11-12 viikkoa0,79 - 4,76
12 - 13 viikkoa1,03-6,01
13-14 viikkoa1,47 - 8,54

Miksi raskauden aikana ei riitä, että tehdään vain ultraääni??

Aneuploidian seulonta voi paljastaa Downin oireyhtymän ja trisomian 13 tai 18 riskin. Jos seulontatesti on positiivinen ja potilas päättää jatkaa diagnostista toimenpidettä (esim. CVS, amniokenteesi), on suurempi mahdollisuus löytää aneuploidinen sikiö kuin jos naista ei olisi seulottu..

Diagnostinen testaus pystyy havaitsemaan kaikki autosomaaliset sukupuolikromosomitromiat, suuret deleetiot, kromosomien päällekkäisyydet ja mosaiikki.

Paras aika mitata kyyneljänneksen läpinäkyvyyden mittaus on 12–13 raskausviikkoa. Yhdistelmäseulonta on tehokas Downin oireyhtymän testaamiseen.

Alle 35-vuotiailla naisilla yhdistelmäseulonta ensimmäisellä kolmanneksella paljastaa oireiden esiintymistiheyden, joka on samanlainen kuin 4-kertaisen seulonnan toisella kolmanneksella. Yli 35-vuotiaiden naisten yhdistelmäseulonta näyttää jopa 90% patologioista.

Yksi ensimmäisen kolmanneksen seulonnan eduista on tietojen varhainen saatavuus. Lisäksi, jos naisella on lisääntynyt sikiön aneuploidian riski, voidaan tarjota geneettistä neuvontaa ja CVD: tä sekä amnioenteesiä toisella kolmanneksella..

Niiden, jotka valitsevat vain yhden seulonnan ensimmäisellä kolmanneksella tai joilla on ollut hyvät CVS-tulokset, tulisi käydä läpi hermostoputkien vaurioiden (esim. Ultraääni, seerumin AFP) seulonta toisella kolmanneksella.

Naisten on lisäksi tehtävä sikiön kaikuvaikutus, jos sikiön vatsakalvon läpinäkyvyys on vähintään 3,5 mm. Ei tiedetä, auttaako ultraääni toisella kolmanneksella, jos ensimmäisen kolmanneksen lukemat ovat negatiiviset.

On myös muita diagnoosimenetelmiä:

  • Integroitu seulonta tapahtuu, kun 1. ja 1. raskauskolman merkkejä käytetään potilaan ikäriskin säätämiseen, ja ne raportoidaan testien suorittamisen jälkeen. Analyysi voidaan suorittaa käyttämällä seerumimarkereita.
  • Potentiaalisia Downin oireyhtymän markkereita ovat kuvantamaton nenäluu, trikuspidinen regurgitaatio, lannerangan pituus, lonkan ja hartioiden pituus, pään ja rungon tilavuus sekä napanuoran halkaisija.

Seulontaa tai invasiivista testausta koskevan päätöksen ei pitäisi perustua pelkästään ikään, vaan sen tulisi ottaa huomioon potilaan mieltymykset.

Plasmaproteiini A -testausmenetelmä

PAPP-A raskauden aikana (normaali 12–24 viikossa ei käytännöllisesti katsoen eroa arvojen suhteen) voi viitata patologioiden esiintymiseen. Jos seulonnan tulosten jälkeen naisella on riski saada lapsi, jolla on Downin oireyhtymä, häntä pyydetään tekemään plasmaproteiini A -testi:

  • Neula työnnetään vatsan seinämien läpi sikiön rakoon.
  • Siellä on kokoelma 20 - 40 cm3 amnionionestettä.
  • Diagnoosissa käytetään ultraääntä sopivan puhkaisukohdan valitsemiseksi.

Hänen jälkeensä naisen on pidättäydyttävä intiimistä suhteista 3 päivää.

koulutus

On suositeltavaa, että et tyhjennä rakkota ennen testausta. Raskaana olevan naisen vatsa desinfioidaan siten, että kudokset pysyvät steriileinä tutkimuksen aikana.

Suorittaminen

Jos ensimmäisen raskauskolmanneksen seulonnan tulokset ovat huolestuttavia, voidaan suositella diagnostisia testejä, kuten amniokenteesi tai koorionivilluksen näytteenotto (CVS). Veri tulee ottaa käden tai sormen suonesta. Ultraääni voidaan suorittaa vatsan (transabdominaalisen) ulkopuolelle tai koetin voidaan asettaa emättimeen (transvaginaalinen).

Verinäyte otetaan 9 - 13 viikon ja 6 päivän välillä raskaudesta, mutta mieluiten 9 - 12 viikon välillä. Tätä testiä käytetään veressä olevien 2 hormonin tason tarkistamiseen, jotka muuttuvat raskauden aikana (vapaa B-hCG ja PAPP-A).

Ultraääni mittaa nesteen paksuuden kauluksen alueella. Sitten tietokoneohjelma yhdistää näiden testien tulokset, painon ja lapsen oikean raskausajan iän patologisen lapsen riskin määrittämiseksi..

Tulosten dekoodaus

”Ei suuri riski” tarkoittaa, että Down-oireyhtymän vaaran riski on erittäin pieni. Luvut ovat alle 1% 300: sta tai 0,33%. "Lisääntynyt riski" Down-oireyhtymän vauvan riski on yli 1% 300: sta (2).

MoM PAPP-A -laskelma

On olemassa laskentakaava: indikaattorin arvo naisen seerumissa / mediaanin arvo.

Esimerkiksi:

  • Mediaani = 2, seerumin arvo = 1.
  • MoM on 0,5.
  • Jos MoM on lähempänä yhtä, indikaattori on lähempänä väestötietojen keskiarvoa.

Lisäksi arvoja säädetään äidin painon ja iän, sikiön painon, rodun, IVF: n ja sairauksien esiintymisen perusteella. Vaiheessa 3 riskit voidaan laskea. MoM-indikaattorit ottavat huomioon erityyppiset patologiat, ja tarkemman arvioinnin kannalta on välttämätöntä yhdistää ne hCG: n, inhibiini A: n, vapaan estriolin tasoihin.

Syyt poikkeamiseen normista. Mahdolliset patologiat

RAPP-A-testitulosta ei voida pitää erillään hCG-testitiedoista ja ultraäänituloksista. Epäillyt poikkeavuudet sikiön kromosomien alueella tulisi diagnosoida vain yhdistelmällä tietoja, kun tutkimusyhdistelmät on tehty, jos PAPP-A vähenee ja hCG lisääntyy.

Tällä tuloksella suoritetaan ylimääräinen ultraääni kaulusalueen paksuuden indikaattoreiden määrittämiseksi. Sen on oltava yli 3 mm osoittaakseen patologian esiintymisen.

Parempi suorituskyky

Jos RAPP-A-indikaattori on normaalia korkeampi, tämä ei tarkoita, että naisella on riski sikiön epänormaaliin kehitykseen. Ehkä raskausaika on asetettu väärin, ja on suositeltavaa seuloa uudelleen jonkin ajan kuluttua.

Tässä tapauksessa on tarpeen ottaa huomioon sikiön ulkoinen solukerros, joka voi syntetisoida suuremman määrän plasmaproteiinia. RAPP-A-analyysi ei voi taata 100-prosenttisia tuloksia ilman lisätutkimuksia. Sen avulla voit tunnistaa kromosomaalisten poikkeavuuksien kehittymisen vaaran, mutta se ei anna tarkkaa arviota.

Heikentynyt suorituskyky

Jos RAPP-A on alle normaalin, tämä voi tarkoittaa, että sikiö on vaarassa seuraaviin sairauksiin:

  • Edwardsin tauti on kromosomin 18 häiriö, jossa yhdistyvät monet perustuslain ja henkisen kehityksen epänormaalit piirteet.
  • Downin tauti on 21 kromosomiparin poikkeavuus, jolle on tunnusomaista henkisen ja fyysisen viivästymisen merkit.
  • "Amsterdamin kääpiön" (Cornelia de Lange) oireyhtymä - geenimutaatioiden sairaus, joka ilmenee psykomotorisen kehityksen viivästymisessä vaihtelevassa määrin.
  • Muut kromosomaaliset poikkeavuudet (Rubinstein-Teibi-tauti, henkinen alikehitys ja hypertrichoosi).

Raskaana olevalle naiselle PAPP-A: n väheneminen voi tarkoittaa uhkaa raskauden lopettamisesta.

PAPP-A raskauden aikana (normi 12 viikossa on 0,7–4,6) laskee, jos lapsi ei lihoa. Toisen kolmanneksen toisella puoliskolla voit diagnosoida tarkasti patologian.

Muuten nainen pakotetaan seuraamaan sikiön kehitystä viikoittain. Jos vauvan kasvusta ei ole huolta, skannaus tehdään 3 viikon välein 28 viikon välillä ennen syntymää.

Riskiryhmät

35-vuotiailla ja sitä vanhemmilla naisilla katsotaan yleensä olevan suurin riski saada lapsi, jolla on Downin oireyhtymä. Niiden seulontamenetelmiin sisältyy koorion villuksen näytteenotto (CVS) tai geneettinen neuvonta ja amnioenteesi.

Alle 35-vuotiaille naisille voidaan seuloa ihmisen kooriongonadotropiinilla (hCG) ja konjugoimattomalla estriolilla yhdessä äidin seerumin alfa-fetoproteiinin kanssa.

Kun kaikkia kolmea näistä markkereista käytetään (kolminkertainen seulonta), Downin oireyhtymän havaitsemisnopeus on noin 70%. Noin 5% kaikista raskauksista osoittaa positiivisia tuloksia.

Inhibiini A: n lisääminen kolminkertaiseen seulontaan (4-kertainen seulonta) voi lisätä Downin oireyhtymän havaitsemisnopeutta noin 80%. Seulontaa biokemiallisilla markkereilla, ultraäänellä tai molemmilla ehdotetaan yhä paremmin riskin arvioimiseksi.

Miksi kooriongonadotropiini määritetään rinnakkain??

Ihmisen kooriongonadotropiini (hCG) on hormoni, jota istukka tuottaa suurina määrinä raskauden aikana. Ensimmäisen kolmanneksen aikana voidaan käyttää joko vapaata beeta-alayksikköä tai kokonais-hCG: tä.

Molemmat pitoisuudet nousevat yleensä nopeasti raskaana olevan naisen veressä ensimmäisen 8-10 viikon aikana, sitten laskevat ja vakiintuvat alhaisemmalle tasolle jäljellä olevan raskauden aikana.

Kuoleman (kauluksen) läpikuultavuus on ultraäänimittaus. Ultrasonografia mittaa nesteen keräämistä selkärangan ja ihon välillä sikiön kaulassa.

Kuinka vahvistaa tai evätä tutkimustulokset?

Jos seulontatestien tulosten perusteella havaittiin patologioiden kehittymisriski, on lisäksi vahvistettava tai kiellettävä mahdollinen diagnoosi.

Tätä varten tarvitset:

  • Suorita amniokenteesi tai CVS-testi kumotaksesi tai vahvistaaksesi testitulokset.
  • Analysoi seerumitestien yhdistelmistä saadut tiedot, jotka suoritettiin korkeintaan 14 viikkoon saakka ja toisen raskauskolmanneksen aikana korkeintaan 24 viikkoon.
  • Yhdistä testianalyysi ultraääni- ja seulontadatan kanssa patologioiden kehittymisen ennustamiseksi.
  • Tutkitaan ultraääniindeksiä (kaulan laskosten paksuus) ja 7 erilaista serologista indikaattoria - PAPP-A, hCG, vapaa beeta-hCG, sitoutumaton estrioli, alfa-fetoproteiini, inhibiini A, ADAM
  • Tutki ja vertaa erikseen edellä lueteltuja 7 markkeria keskenään ja muiden tutkimusten tuloksiin.
  • Analyysin tuloksena voidaan saada 32 seulontatestiä erilaisilla tiedoilla. 22 tutkimuksella voi olla positiivisia tuloksia, mikä viittaa korkeaan patologian riskiin. Mutta on liian aikaista vahvistaa tällainen diagnoosi..

Seuraavaksi sinun on otettava huomioon toisen raskauskolmanneksen tarkastusten tiedot. Niiden tulisi olla herkempiä patologioiden esiintyessä ja antaa 9/10-arvot. Tilastojen mukaan viidellä prosentilla naisista, joilla on lisääntynyt riski saada vauva, jolla on Downin oireyhtymä, patologioita ei löydy vauvan syntymän jälkeen..

PAPP-A raskauden aikana ei voi yksiselitteisesti osoittaa patologioita ja sairauksia. Raskauden varhaisessa vaiheessa arvojen määrä muuttuu ajoittain sikiön ja äidin painosta riippuen. On tärkeää, että raskauden ensimmäisellä ja viimeisellä viikolla indikaattori nousee tasaisesti ja vastaa normaaleja muiden tutkimustulosten läsnäollessa.

Video PAPP-A: sta raskauden aikana

PAPP-A: Äiti-normi, analyysi 12 viikossa, matala PAPP-A: