Ala-arvoinen suoliliepe

Vaskuliitti

Alemmat mesenterinen valtimo, a. mesenterica inferior (kuva 774; 775; katso kuva 779), poistuu vatsa-aortan etupinnasta III lannerangan alareunan tasolla. Valtimo kulkee takaperin peritoneaalisesti vasemmalle ja alaspäin ja jakaantuu kolmeen haaraan.

  1. Vasen paksusuolen suolistovaltimo, a. colica sinistra, sijaitsee retroperitoneaalisesti vasemmassa mesenterisessä sinuksessa vasemman virtsajohtimen ja vasemman kiveksen (munasarja) valtimon edessä, ja. kiveksen (munasarjan) sinistra; on jaettu nouseviin ja laskeviin haaroihin. Nouseva haara anastomoosittuu koolonin ja suoliston keskimmäisen verisuonen vasemman haaran kanssa muodostaen kaaren (katso kuva 774, 805); toimittaa poikittaisen paksusuolen vasemman puolen ja paksusuolen vasemman taipumisen. Laskeva haara muodostaa yhteyden sigmoidiseen suolistovaltimoon ja toimittaa laskevan koolonin.
  2. Sigmoid suolistovaltimo, a. sigmoidea (joskus niitä on useita), menee alaspäin, ensin retroperitoneaalisesti ja sitten sigmoidisen koolonin mesentery-arkkien välillä; anastomoosit vasen paksusuolen suolistovaltimon ja ylemmän peräsuolen valtimoiden kanssa, muodostaen kaaria, joista oksat, jotka toimittavat verta sigmoidiseen kooloniin,.
  3. Ylemmän peräsuolen valtimo, a. rectalis superior, on alemman mesenterisen valtimon terminaalinen haara; alaspäin, se jakautuu kahteen haaraan. Yksi haara anastomoosiin sigmoid-suolistovaltimon haaralla ja toimittaa verta sigmoidikoolon alaosaan. Toinen haara lähetetään lantion onteloon, ristin edessä. iliaca communis sinistra ja, ollessaan lantion sigmoidisen paksusuolen suoliliepeessä, on jaettu oikeaan ja vasempaan haaraan, jotka toimittavat verta peräsuolen ampullille. Suoliseinämässä ne anastomoosivat keskimmäisen peräsuolen valtimoon ja. peräsuolen väliaine, sisähaavan valtimon haara, a. iliaca interna (katso kuva 779, 805).

S keliaakian rungon kaventumisen syyt ja diagnoosi ultraääni-dupleksiskannauksella

Tieteellinen kiinnostus noninvasiivisten tutkimusmenetelmien informatiivisuuden määrittämiseen johtuu edullisten edullisten menetelmien etsimisestä sisäelinten orgaanisten ja toiminnallisten sairauksien diagnosoimiseksi ja ennustamiseksi. Vatsan aortan sisäelinten haarojen tappion myötä kliiniset merkit vaikuttavat olevan tyypillisiä maha-pohjukaissuoli-alueen, sappirakon, haiman ja suolien sairauksille. Potilaille, joilla on tämän alueen sairauksia, diagnosoidaan elinten orgaaniset ja toiminnalliset muutokset, hoito suoritetaan, siitä huolimatta, että sairauden pahenemisoireet toistuvat. Vatsan aortan (NVVA) parittomien sisäelinten haarojen - keliakian rungon, ylemmän tason ja alemman tason suonvaltimoiden - verenvirtauksen tutkimus mahdollistaa usein elinten toimintahäiriöiden syyn selvittämisen ja riittävien tehokkaiden hoitomenetelmien valinnan. Ultraääntutkimukset, jotka suoritettiin nykyaikaisilla laitteilla käyttäen Doppler-tekniikoita, on uusi menetelmä vatsaontelon verisuonien visualisointiin, mikä mahdollistaa arteriovenoosin sängyn anatomisten piirteiden ja veren virtauksen tutkimuksen ja laajentaa maha-pohjukaissuolen alueen sairauksien diagnosoinnin mahdollisuuksia.

Kaksisuuntaisella ultraäänitutkimuksella visualisoidaan vatsa-aortta, keliaakian rungon ja sen oksien (yleiset maksan ja pernan valtimoiden) alkuosat sekä ylemmät ja alemmat mesenteriset valtimoita. Tutkimuksen avulla voit arvioida verisuonten kokoa, niiden vatsan laajenemista tai kavenemista, seinämän paksuuden muutoksia ja intiman ja väliaineiden suhdetta, aneurysmaalisia ulkonemia, ateroskleroottisten plakkien läsnäoloa sekä tutkia veren virtauksen nopeutta ja luonnetta..

Vatsa-aortan parittomien sisäelinten haarojen verenkiertohäiriöiden aiheuttamiin tärkeimpiin merkkeihin kuuluvat seuraavat:

  • veren virtauksen täydellinen puuttuminen verisuonten tukkeutumisen tapauksessa,
  • vähentynyt verenvirtausnopeus, joka on distaalisesti kohtauskohta,
  • lisääntynyt verenvirtausnopeus suoraan stenoosin kohdalla ja pyörteisyys suonen suussa,
  • kollateraalisen verenvirtauksen havaitseminen päinvastaisen verenvirtauksen kanssa pääastian tukkeutumisessa,
  • kärsivän verisuonen halkaisijan pieneneminen,
  • post-stenoottinen laajentuminen.

Käyttämällä anturin eri asentoja, vatsa-aortta ja sen parittomat viskeraaliset haarat pitkittäisissä ja poikittaisissa tasoissa visualisoidaan anterodominaalisesta lähestymistavasta. Vatsa-aortan pitkittäiskuvan saamiseksi anturi sijoitetaan kehon keskiviivasta vasemmalle vartalon pystyakselia pitkin, suunnistamalla skannaustaso kohtisuorassa vatsan etupintaan nähden suuntaan selkärankaan nähden, kun potilas on makuulla. Skannaus suoritetaan xiphoid-prosessin alapuolella 1-2 cm, siirtämällä anturi kaudaalisuuntaan. Vatsa-aortan poikittaisen osan saamiseksi anturin tulee olla suunnattu kohtisuoraan vasemmalle olevalle keskiviivalle.

Vatsan aorta ultraääni näyttää putkimaiselta sykkivältä rakenteelta, jolla on sileät, sileät seinät, homogeeninen kaiuttumaton luumeni. Aortan halkaisija kalvon alapuolella on 25 - 28 mm, sisäelimistön tasolla - 20 - 24 mm. Doppler-tutkimuksessa aortan verenvirtaus vastaa päätyyppiä, kun läsnä on akuutti systolinen edeltävä huippu, jolla on korkea maksimaalinen systolinen nopeus ja käänteinen verenvirtaus varhaisen diastolin aikana.

Celiakian rungon visualisointi suoritetaan hankkimalla poikkileikkaukset epigastrisesta alueesta. Anturi siirtyy nivelkuopasta (2–3 cm) kaudaalisesti, kunnes tyypillinen "lokki siipien" merkki ilmestyy, joka johtuu keliakiakaunuksen jakautumisesta yhteisiin maksa- ja pernavaltimoihin. Celiakian runko sijaitsee 2 - 4 cm: n verisuonena, joka ulottuu kulmassa aortan etupinnasta. Poikittaisella pyyhkäisyllä keliakian runko näkyy koko pituudelta, ja yleiset maksa- ja pernavaltimoiden valot näkyvät aukkojen alueella ja proksimaalisessa osassa. Celiakian runko ja sen sisäelinten oksat ovat valtimoita, joilla on korkea perifeerinen vastus..

Kuvan saamiseksi korkeammasta mesenterisestä valtimosta pitkittäisleikkauksesta, anturia pyöritetään 90 °. Ylivoimainen mesenterinen valtimo, joka ulottuu aortan etupinnasta, määritetään 1–2 cm keliakian rungon alapuolella. Poikittaisissa osissa se sijaitsee pernan suonen ja aortan välillä. Ylivoimainen mesenterinen valtimo näkyy aortan yläpuolella 7 cm: n päässä sen alkuperästä. Verenvirtausspektrin saamiseksi kontrollimäärä asetetaan verisuonen onteloon 1-1,5 cm: n päähän aortan poistumispaikasta. Verenvirtausspektrin rekisteröinti ylemmässä mesenteerisessä valtimossa suoritetaan suussa. Superior mesenterinen valtimo viittaa valtimoihin, joilla on korkea perifeerinen vastus.

Alemman tason mesenterinen valtimo on peräisin suoraan munuaisvaltimon alapuolelta vatsan aortan vasemmalta anterolateraaliselta pinnalta. Alemman mesenterisen valtimon visualisointi on vaikeaa sen pienen halkaisijan (3 mm tai vähemmän) vuoksi. Joissakin tapauksissa sen kuva voidaan saada skannaamalla vatsa-aortta poikittais- tai pitkittäistasossa vasemman munuaisvaltimon suun alapuolella. Alemman mesenterisen valtimon verenvirtausspektrille on tunnusomaista korkea perifeerinen vastus.

Kriteerit valtimon verisuonten kaventumiseen tai tukkeutumiseen sisältävät Doppler-signaalin spektriominaisuuksien kvalitatiiviset ja kvantitatiiviset indikaattorit. Määrälliset indikaattorit, jotka heijastavat valtimon sängyn hemodynaamista, lasketaan:

  • suurin, keskimääräinen ja pienin verenvirtausnopeus,
  • pulsaatioindeksi (PI),
  • vastusindeksi (RI),
  • systolinen-diastolinen suhde (S / D).

Doppler-käyrien taajuusspektrin laadulliset ominaisuudet arvioidaan. Tärkeä merkki valtimoiden kaventumisesta on turbulenttisen virtauksen rekisteröinti spektrin laajenemisella systolissa ja diastolissa. Jos verenvirtauksen nopeuden enimmäisamplitudia ei ole havaittu huomattavasti lisääntyneen verenvirtauksen turbulenssin aikana, laaja taajuusjakauma ja paikallistavan "ikkunan" alueen pieneneminen, joka on ominaista normaalille laminaariveren virtaudelle valtimoalueessa, kirjataan.

Luotettavin ja informatiivisin merkki päävaltimon supistumisesta on Doppler-kuvion maksimaalisen systolisen amplitudin lisääntyminen (kuva 1).

Suurin veren virtausnopeus tai systolisen veren virtauksen huippunopeus (PSS) mitataan sisäelinten valtimoissa keliakian rungon aukkojen ja visualisoitujen segmenttien tasolla sekä ylemmän mesenterisen valtimon kohdalla. Huippunopean systolisen verenvirtausnopeuden lisäksi arvioidaan alhaisen nopeuden verenvirtausparametreja, jotka heijastavat sydämen tuotannon muutoksia (laskua) tai osoittavat suonen merkittävää kaventumista.

Välttämätön edellytys sykloolisen verenvirtauksen huippunopeuden tarkkaan mittaamiseen keliakiassa on verenvirtauksen Doppler-skannauskulman korjaus, joka on 60 °.

Verenvirtausparametrien mittaus suoritetaan syvän inspiraation ja hengityksen vaiheessa. Normaalisti kohonneessa keliakiassa systolisen veren virtauksen huippunopeus kasvaa keskimäärin 35,6 ± 5,9% hengityskorkeudessa verrattuna syvään inspiraatiovaiheeseen. Sellaisen systolisen verenvirtauksen huippunopeuden keskiarvo keliakiassa on 98-115 m / s, ylemmässä mesenterisessä valtimossa - 98-142 m / s, ala-arvoisessa mesenterisessä valtimossa - 93-189 cm / s. G.I. Kuntsevichin ym. Mukaan veren virtausnopeuden maksimiarvot keliakian rungossa vastaavat 128 ± 12 cm / s, ylemmässä mesenterisessä valtimossa - 136 ± 16 cm / s. Verenvirtauksen nopeusindikaattorien vaihtelu on yksi syy tulosten eroihin..

Vatsan aortan parittomien sisäelinten haarojen diagnoosin diagnoosissa yleisimmät kriteerit ovat ehdotukset, jotka ovat ehdottaneet G. L. Moneta et ai. Kirjoittajat osoittivat, että keliakian rungon maksimaalinen verenvirtausnopeus on 200 cm / s tai enemmän, ylemmässä mesenterisessä valtimossa - 245 cm / s tai enemmän, mikä osoittaa hemodynaamisesti merkittäviä stenooseja (> 70%). Celiakian rungon testin herkkyys, spesifisyys ja ennustava arvo olivat vastaavasti 75%, 89% ja 85%..

Systolisen verenvirtauksen huippunopeuden muutosten lisäksi määritettiin lopullisen diastolisen veren virtausnopeuden arvo ylemmän mesenterisen valtimon hemodynaamisesti merkitsevässä stenoosissa. Koska diastolinen komponentti kasvaa, saaden päämuutostyypin luonteen, kun stenoosi on yli 75%, ylemmän mesenterisen valtimon Dopplergrammin muoto muuttuu. Dopplerin ja arteriografian tulosten vertaileva analyysi osoitti lopullisen diastolisen verenvirtausnopeuden tietosisällön keliakian rungon ja ylemmän mesenterisen valtimon stenoosin diagnosoinnissa. Tutkimuksien tuloksena havaittiin, että vatsa-aortan parempana olevien sisäelinten haaroissa yli 50%: n valtimoiden stenoosi on hemodynaamisesti merkittävä.

On olemassa useita etiologisia tekijöitä, jotka aiheuttavat anatomisia muutoksia ja hemodynaamisia häiriöitä vatsan aortan parittomien sisäelinten haaroissa. Kutsutaan usein kahteen pääryhmään syistä, jotka johtavat suonen luumenin muutokseen: suonensisäinen ja ekstravasaali. Suonensisäiset muutokset johtuvat valtimoiden synnynnäisistä tai hankituista sairauksista. Verisuonten kehityksen synnynnäiset poikkeavuudet - hypo-, aplasia, fibromuskulaarinen dysplasia, valtimovenoosiset epämuodostumat; hankittuun - ateroskleroosi, epäspesifinen aortoarteriitti, tromboangiitis obliterans, postembolinen tukkeuma. Seuraavat valtimovaurioiden muodot erotellaan: tukkeuma, patologinen tortuositeetti, aneurysma; on myös yhdistettyjä ja yhdistettyjä muotoja. Vasokonstriktion astetta pidetään stenoosina jopa 50%: iin, hemodynaamisesti merkittävänä stenoosina -> 50%, 75–90%,> 90%.

Vatsan aortan parittomien viskeraalisten haarojen ekstravasaalinen puristus liittyy ensisijaisesti pallean aortan aukon rakenteellisiin ja kehitysominaisuuksiin, jotka muodostuvat edestä ja sivuista pallean oikean ja vasemman jalan jännereunoilla, jotka yhdistetään pallean kaarevan mediaan ligaanista ja selkärangan takana. Suonet puristuvat kalvon, sen sisäisten jalkojen kaarevan mediaan ligandin toimesta, kun taas vaikutus keliakian runkoon havaitaan useammin kuin ylemmän tason ja ala-arvoisten mesenteristen valtimoiden kanssa. Keliakian rungon tiheän puristuksen syyt ovat valtimon topografiset piirteet. Koska pallean kaareva medianaalinen ligamentti sijaitsee keliaakian rungon suun tasolla tai 2/3 ala-selkärankaisesta, hengitysliikkeiden aikana se siirtyy ja joutuu kosketukseen keliakian rungon kanssa. Keliakian rungon ja kaarevan nivelen vuorovaikutuksen seurauksena uloshengityksen aikana suu ja runko itse puristuvat (kuva 2).

Toisinaan keliakian rungon puristuminen tapahtuu, kun verisuoni on liian korkealla aortasta tai kun kalvo on kiinnitetty normaalilla valtimovuodolla. Lisäksi verenkiertohäiriöitä esiintyy, kun keliakiavaltimoa taivutetaan, mikä voi johtua sen alhaisesta erittymästä aortasta.

Toinen yleinen syy vatsan aortan parittomien sisäelinten haarojen puristukseen on ekstravaskulaarinen puristus aurinkokerroksen hermogangliassa, keliakian hermokuitukerros, kasvaimet.

Patologisten tutkimusten mukaan vatsan aortan parempien sisäelinten haaroissa tapahtuu muutoksia 19,2-70%: lla tapauksista, angiografian tulosten mukaan - 4,4-53,5%. Vatsan aortan parittomien sisäelinten haarojen puristumistiheys ja syyt sen kehitykseen vaihtelevat merkittävästi tutkittujen potilaiden joukossa, ikä- ja sukupuolikoostumuksissa heterogeenisiä..

IA Komissarov et ai. havaittu 538 5-18-vuotiasta lasta, joilla on vatsakipu. Kattavan tutkimuksen tulosten mukaan, mukaan lukien kaksisuuntainen ultraäänitutkimus, keliakiaa havaittiin puristuksesta 109 lapsella (20,2%), mukaan lukien 65 (59,7%) tytöä ja 44 (40,3%) poikaa. Lasten keliakialuokan puristumisen syistä paljastettiin pallean, sen sisäisten jalkojen kaarevan nivelsiteen ekstravasaalinen vaikutus, samoin kuin keliakiaalisen plexuksen puristaminen neurofiberisellä kudoksella..

L. A. Zvenigorodskaya et ai. tutkimuksen tulosten mukaan 236 potilaalla (keskimääräinen ikä 53,5 ± 2,7 vuotta), joilla oli verenkiertoelimen krooninen iskeeminen sairaus, kävi ilmi, että useimmissa tapauksissa (76,8%) vatsa-aortan parempana olevien sisäelinten haaroissa on intravaskulaarinen vaurio, joka johtuu valtimoiden ateroskleroottisesta prosessista... Muissa tapauksissa keliakian rungon ekstravasaalinen puristaminen liittyi pallean puolikuuvan ligandin vaikutukseen.

A. V. Pokrovsky huomautti, että sepelvaltimoiden ateroskleroosilla kärsivien potilaiden ultraääni Doppler-, röntgen- ja patologisten tutkimusten tulosten mukaan paljastetaan 73,5%: lla tapauksista vatsan aortan parempien sisäelinten haarojen ateroskleroottiset vauriot..

Kanaev et al., Joka tutki 325 potilasta iältään 17-72-vuotiaita (keski-ikä 35,5 ± 0,8 vuotta), joilla oli keliakia runko-osissa, tutkittiin, että keliakian rungon verenkiertohäiriöt johtuvat hemodynaamisista tekijöistä, jotka johtuvat keliakiakennon stenoosi tai yhdessä heikentyneen verenvirtauksen kanssa ylemmässä mesenterisessä valtimossa. Muihin vatsan aortan parempana olevien sisäelinten haarojen hemodynaamisten häiriöiden patogeneettisiin tekijöihin kuului mekaaninen stimulaatio pallean kaarevan mediaalisen ligaation ja keliakian plexuksen pulssiaallon mekaanisella stimulaatiolla. Suurimmalla osalla potilaista, joilla on keliakian rungon hemodynaamisia häiriöitä, on vatsa-, pohjukaissuoli-, haiman sairauksia.

Monien tutkijoiden mukaan vatsan aortan parittomien sisäelinten haarojen puristuksen lisäksi verenkierron tilallä on merkittävä vaikutus hemodynaamisten häiriöiden kehittymiseen. Sydämen veren virtaus keliakian rungon ja ylemmän mesenterisen valtimon välillä saadaan aikaan haiman hajukammion arkadilla. Sellaisen keliakian rungon stenoosin tapauksessa, joka on alueen tärkein valtimoalusta, verenkiertohäiriö kompensoidaan veren uudelleenjakautumalla vyöhykkeille: ylemmän mesenterisen valtimon alueelta keliakian rungon vyöhykkeelle. Kollateraalisen verenvirtauksen epäjohdonmukaisuus veren uudelleenjaon aikana johtaa iskemiaan molemmilla alueilla (varasta oireyhtymä).

Yksi tutkimus viittaa siihen, että keliakian rungon hemodynaamisten häiriöiden, mitraaliventtiilin esitteiden liiallisen kehittymisen ja mitraaliventtiilin prolapsin kliinisten oireiden välillä on yhteinen syy-yhteys. Tutkittuaan 1560 potilasta ultraäänimenetelmällä, L. Arcari paljasti 3,7%: lla tapauksista (57 ihmistä - 23 miestä ja 34 naista) keliaation rungon verenvirtauksen rikkomuksia. Mitraaliventtiilin prolapsia diagnosoitiin 47 (82,4%) potilaalla, joilla verenvirtaus oli heikentynyt keliakian rungossa, ja 118: lla (7,9%; p

Topografinen anatomia ja leikkaus (23 sivua)

Verisuonisto paksusuolessa

Paksusuolen verenkierto suoritetaan ylemmän ja alemman tason suonvaltimoissa. Ylemmän mesenterisen valtimon haarat:

1. Iliokolinen valtimo - luovuttaa oksat terminaaliseen iumiumiin, liitteeseen, vatsan etu- ja takavaltimoihin sekä nousevaan valtimoon, joka toimittaa nousevan koolonin alkuosan ja anastomoi oikean paksusuolen valtimon laskevan oksan..

2. Oikea paksusuolen valtimo - jakaa laskeviksi nouseviin oksiin, toimittamalla verta nousevaan kaksoispisteeseen ja anastomoimalla vastaavasti iliokolisen valtimon nousevalla haaralla ja keskimmäisen paksusuolen valtimon oikealla haaralla..

3. Keskimmäinen paksusuolen valtimo - jaetaan oikeanpuoleiseen ja vasempaan haaraan, jotka toimittavat verta poikittaiselle koolonille ja anastomoivat vastaavasti oikean ja vasemman koolonin verisuonia. Keskimmäisen koliikkavaltimon vasemman haaran ja vasemman paksusuolen valtimon välinen anastomoosit yhdistävät ylemmän ja alemman mesenteerisen valtimoiden altaat ja sitä kutsutaan riolaankaareksi.

Alemman mesenterisen valtimon haarat:

1. Vasemman paksusuolen valtimo - on jaettu nousevaan haaraan, joka toimittaa verta laskevan koolonin yläosaan ja anastomooseihin paksusuolen pernan taipumisen tasolla keskimmäisen paksusuolen vasemman haaran kanssa muodostaen ryolaanikaarin, ja laskevaan haaraan, joka toimittaa verta laskevan kaksoispisteen suoliston alaosaan ja alaosaan. sigmoidinen valtimo.

2. Sigmoidiset valtimoiden (2-4) anastomoosit toistensa kanssa (yleensä viimeisen sigmoidisen ja paremman peräsuolen valtimoiden välillä ei ole anastomoosia).

3. Ylemmän peräsuolen valtimo toimittaa ala-arvoisen sigmoidisen ja peräsuolen. Ylemmän peräsuolen ja viimeisen sigmoidisen valtimon haaroittumista kutsutaan Zudeckin kriittiseksi pisteeksi, koska tämän haaran alapuolelle jäävän ylemmän peräsuolen valtimon ligointi peräsuolen resektion aikana voi johtaa sigmoidisen paksusuolen alaosan iskemiaan ja nekroosiin, koska viimeisen sigmoidisen ja peräsuolen ylävaltimoiden välillä ei ole anastomoosia..

Koolonin laskimoalusta muodostuu suonista, jotka seuraavat saman nimen valtimoita ja niiden oksia.

Laskimokohdat sulautuvat muodostaen ylemmän ja ala-arvoisen suoliliepeen alkuperä. Ylemmän peräsuolen suoneen muodostumisalueella sen sivujoki on kytketty keskimääräisen peräsuolen suonien sivujokeen, muodostaen intramural portocaval -anastomoosit.

Lymfata tyhjennetään imusolmukkeisiin, jotka sijaitsevat verisuonia pitkin: appendikulaarinen, esisuolen, silmän, ilio-koolonin, oikean, keskimmäisen, vasemman koolonin, perio-koolonin, sigmoidisen, peräsuolen yläosaan, sekä ylemmän ja alemman tason mesenterisiin. Lisäksi imusolmut tulevat soluihin, jotka sijaitsevat retroperitoneaalisen tilan kudoksessa haiman lähellä ja aortan varrella..

Kaksoispisteen sympaattisen innervaation lähteet ovat ylemmät ja alemmat mesenteriset plexukset, vatsan aortta, ylemmät ja ala-arvoiset hypogastriset plexukset. Parasympaattisen hengityksen saa aikaan emätin- ja lantion sisäelimistön hermot.

Ohut- ja paksusuolen leikkaukset

Ohutsuolen haavan sulkemisen ominaisuudet

Lävistyshaava suljetaan upotetulla kukkarolangalla tai Z-muotoisilla ompeleilla (käytetään synteettistä imeytyvää materiaalia: deksoni, vicryyli, darwin jne.).

Pienikokoinen viiltävä haava (alle 1/3 suolen ympärysmitasta) suljetaan poikittaissuunnassa riittävän suolimen luumenin varmistamiseksi kaksirivisillä ompeleilla (ensimmäinen rivi on jatkuva jatkuva kiertyvä Schmidenin ommel, toinen on Lambertin seroosalihaksiset ompeleet) tai minkä tahansa tyyppinen puhdas yksirivinen ommel. 3. Jos yli 1/3 onton elimen kehästä on vaurioitunut, suoritetaan ohutsuolen resektio.

Ohutsuolen resektio

Käyttöaiheet: mesenteristen suonten takertuminen tai tromboosi, kasvaimet, rei'itetyt haavaumat.

Operaation päävaiheet

1. Resektoidun alueen mobilisointi - alusten ligointi ja poistettavan segmentin mesenterian leikkaaminen. Mobilisaatiomenetelmästä riippuen ohutsuolen suorat ja kiilamaiset resektiot erotetaan toisistaan.

2. Suoliston resektio - joustavien ja murskavien suolipidikkeiden asettaminen ehdotetun viillon viivaa pitkin vinoon suuntaan (päästä päähän enteroanastomoosin asettamiseksi) ja elimen leikkaaminen niiden välillä poistamalla enemmän kudosta suolen vapaasta (antimesenteerisestä) reunasta. (Tällä hetkellä puristimia ei käytetä suolistovamman vähentämiseksi, vaan kiinnitysompeleita käytetään).

Resektion perussäännöt:

1. suoritetaan terveissä kudoksissa - vammojen yhteydessä 7–10 cm: n gangreeni taantuu vaurioituneesta segmentistä proksimaaliseen ja distaalisuuntaan, ja syövän tapauksessa leikkausviivat siirtyvät suuremmalle etäisyydelle;

2. se suoritetaan ottaen huomioon verenhuolto - suoliston kannalla on oltava hyvä verenjakelu;

3.leikkaus tehdään vain vatsakalvon peittämillä suoliston kaikilla puolilla (tätä sääntöä sovelletaan vain paksusuolen resektioon, koska ohutsuolessa on vatsakalvon peittämät puolet).

Suoliston välisten anastomoosien muodostuminen, anastomoosin tunnustelu tarkkuuden suhteen, ikkunan ompelu mesenteriossa.

Riippuen menetelmistä, joilla yhdistetään ruuansulatuslaitteen adduktori ja poisto-osat, erotetaan seuraavat anastomoosityypit:

1. Anastomoosin päästä päähän - adduktorin pää on kytketty purkauksen päähän.

Suorituksen tekniikka:

* anastomoosin takaseinän muodostuminen - jatkuvan kierteisen ompeleen asettaminen anastomoosin sisähuulille;

* etuseinän muodostuminen - saman langan jatkuva ruuvausompelu (Schmiden) asetetaan anastomoosin ulkohuulille;

* ruuvaamisen ja kiertämisen ompeleiden upottaminen anastomoosin luumeniin Lambertin keskeytetyillä seroosilihaksisilla ompeleilla.

Anastomoosin ominaisuudet

* fysiologinen - ruuan luonnollista kulkua ei häiritä;

* taloudellinen - sokeita taskuja ei muodostu, kuten sivuttain anastomoosilla;

* aiheuttaa kapeutumisen - ehkäisyä varten resektio suoritetaan linjoilla, jotka ovat 45 ° kulmassa suoliston mesenteriseen reunaan;

* teknisesti vaikea - suoliston mesenterinen reuna, jota vatsakalvo ei peitä (pars nuda), tulee anastomoosiin, jossa on tiukkaa varmistaa tiiveys;

* tällä menetelmällä voidaan yhdistää vain samat halkaisijat (ohutsuolesta pieneen).

2. Side-to-side anastomoosi - yhdistä suoliston adduktiivisen ja efferentin osan sivupinnat.

Suorituksen tekniikka:

* ompelemalla ohutsuolen proksimaaliset ja distaaliset päät, muodostaen kanto; Adduktiivisen ja efferentin suoliston isoperistalttinen vierekkäinen asema ja niiden yhteys 6–8 cm: n yli sarjassa Lambertin solmun seromuskulaarisia ompeleita;

* suolimen luumenin avautuminen, joka ei ole yli 1 cm: n päässä seroosalihaksisten rivien päästä;

* muodostuneen ontelon sisäreunojen (huulten) lähentyminen ja jatkuvan kiertyvän sauman asettaminen niihin;

* reikien ulkoreunojen ompeleminen samalla kierteellä jatkuvaan kiinnityssaumaan;

* monien seroosalihaksisten ompeleiden asettaminen anastomoosin etuseinämään.

Anastomoosille ominainen:

* ei kapene saumaviivaa pitkin;

* se on teknisesti helpompaa suorittaa - suoliston pars nuda ei pääse anastomoosiin;

* voit yhdistää suoliston halkaisijat (pienestä suureen);

* ei-fysiologinen ja epätaloudellinen - kantojen alueelle muodostuu sokeita taskuja, joissa voi tapahtua stagnaatio.

3. Anastomoosin päästä sivulle - adduktoivan osan pää on kytketty kasvattajan sivupintaan (käytetään useammin suoliston eri osien yhdistämiseen, ts. Muodostettaessa anastomoosia pienen ja paksun suolen välille)..

Suorituksen tekniikka:

* yhteys ohutsuolen seinämällä Lambertin erillisillä seroosilihaksisilla ompeleilla paksusuolen seinämään, lähempänä mesenteristä reunaa;

* paksusuolen luumenen pituussuuntainen aukko;

* jatkuvan kierteisen ompeleen asettaminen anastomoosin sisähuulille;

* saman langan jatkuva ruuvaaminen (Schmiden) kiinnittäminen anastomoosin ulkohuulille; S Onko sero-lihaksisten Lambert-ompeleiden asettaminen anastomoosin ulkoseinään ruuvin päällä?.

Ohutsuolensiirto

On saatu raportteja onnistuneista ohutsuolen alotransplantaatioperaatioista. Vaikka siirteeseen verrattuna isäntätauti menestyy vastapainona johtuen suuresta imukudoksen määrästä suolistossa, tämä ei rajoita merkittävästi leikkauksen mahdollisuutta. Vastaanottajat ovat useimmiten lapsia, joilla kaksoispiste on resektoitu sen volvuluksen tai nekrotisoivan enterokoliitin takia.

Ala-arvoinen suoliliepe

Vastaus: Boris Vadlenovich, hyvää iltapäivää. Kiitos palautteestasi. Pyrimme vastaamaan kysymyksiin mahdollisimman nopeasti. Valitettavasti viestintä lääkäreiden kanssa tapahtuu vain Kysymykset lääkärille tai Medical Community -moduulin kautta - tämä antaa Medclub-portaalin muille vierailijoille lukea kysymyksesi ja lääkärin vastauksen - mikä on tärkeää vierailijoiden väliselle kokemusten vaihdolle tietyn sairauden diagnoosista ja hoidosta. Ystävällisin terveisin, Medclub.ru Team

Vastaus: Valentina, kiitos palautteesta! Yritämme olla tulevaisuudessa pettymättä! Olemme aina iloisia nähdessämme teidät portaalissamme. Medclub.ru -joukkue

Vastaus: Irina, kiitos kommentista. Nyt työskentelemme ohjelmassa, jonka avulla voit sopia tapaamisia lääkärin kanssa. Medclub-joukkue

Ala-arvoinen suoliliepe

A. Huonompi mesenterinen valtimo (a.mesenterica inferior) toimittaa verta takaosan suolen johdannaisiin:

1. Vasen 1/3 poikittaisesta kaksoispisteestä ja alenevasta kaksoispisteestä (a. Colica sinistra).

2. Sigmoidinen kaksoispiste (aa. Sigmoidei).

3. Peräsuolen (a. Rectalis superior).

B. Mikä on "marginaalinen valtimo"?

A. Valtimokaaria, joka sijaitsee paksusuolen sisäpinnalla ja jonka muodostavat anastomoosit ileo- koolonin ja sigmoidisten valtimoiden välillä, kutsutaan reunan valtimoksi. Siitä tulevat suonet toimittavat verta paksusuolen seinämään.

B. Mikä on "reunan valtimon" toiminnallinen merkitys?

A. Tällainen laajennettu anastomoosi luo mahdollisuuden verentoimitukseen paksusuolessa, vaikka yhden päärunkojen avoimuus olisi heikentynyt..

B. Mitä anatomisia rakenteita kivevaltimo tarjoaa?

A. 1. Munuaisen rasvakapseli.

3. Lihas nostaa kivestä.

B. Mitä anatomisia rakenteita munasarjan valtimo toimittaa?

O. 1. Virtsajohdin.

2. Munanjohto.

3. Labia minoron ja labia majoran iho.

Sisäinen ja ulkoinen valtimovaltimo

B. Nimeä sisärauhasvaltimon haarat.

A. Takaosan etuhaarat miehillä:

1. Napanuora (a. Umbilicalis). Sen jälkeen kun ylempi virtsavaltimo (aa. Vesicales superiores) on poistunut hänestä, hänen ontelonsa hävitetään, muuttuen napanivedeksi mediaaliksi. Yksi korkeamman virtsavaltimon haaroista on vas deferensien (a. Ductuts deferentis) valtimo..

2. Obturaattorin valtimo (a. Obturatoria).

3. Keskimmäinen peräsuolen valtimo (a. Rectalis media).

4. Alempi virtsavaltimo (a. Vesicalis inferior).

5. Ala- ja alarauhasvaltimo (a. Glutea inferior).

6. Sisäinen sukupuolielinten valtimo (a. Pudenda interna) (naisilla). Naisilla yllä luetellut valtimoet haarautuvat sisäisestä valtimovaltimoista, paitsi alempi virtsarakko. Sen sijaan kohdun valtimo lähtee (a.uteripa).

Takaosan rungot:

1. Iliolumbaarinen valtimo (a. Iliolumbalis).

2. Sivuttarttu (a. Sacralis lateralis).

3. Yläosastos gluteaalinen valtimo (a. Glutea superior).

B. Mitä anatomisia muodostumia obturaattori toimittaa
valtimo?

A. Obturaattorin etupään haara toimittaa verta reiden ulkoiselle obturaattorille ja adductor-lihakselle, ulkoisten sukupuolielinten iholle. Tukosvaltimon takaosa toimittaa verta:

1. Ulkoinen tukkijalihas.

2. Asetabiinin seinämä ja reisiluun pää (r. Acetabularis).

Alemmat mesenteriset valtimot - Alemmat mesenteriset valtimot

Ala-arvoinen suoliliepe
yksityiskohdat
edeltäjävitelline verisuonet
Lähdevatsan aorta
oksatvasen koliikkavaltimo, sigmoidinen haara, yläsuolen verisuonet
suonihuonompi suolilääke
tunnisteet
Latinamesenterica valtimo alempi
MeSHD017537
T. A..A12.2.12.069
FMA14750
Anatomiset terminologiat

Ihmisen anatomiassa alempi mesenterinen valtimo, usein lyhenne IMA: sta, on vatsa-aortan kolmas tärkein haara, joka syntyy L3-tasolla, paksusuolen tarjonnan vasemman koliikan (tai pernan) taivutuksesta peräsuoleen, joka sisältää laskevan koolonin. sigmoidiseen kaksoispisteeseen ja osaan peräsuolesta. Proksimaalisesti sen alue leviää päällekkäin (muodostaa vesistöalueen) keskimmäisestä paksusuolen valtimosta, ja siten korkeammasta mesenterisestä valtimosta. SMA ja IMA anastomoosivat koolonin reunan valtimon (Drummond-valtimoiden) ja Riolanin kulun kautta (kutsutaan myös "piinaisiksi valtimoiksi", valtimoyhteys vasemman paksusuolen valtimon ja mediaalisen koliikkavaltimon välillä). IMA: n levinneisyysalue on suurin piirtein ekvivalentti alkion suolen kanssa.

sisältö

haarautuvan

IMA oksat irti vatsa-aortan etupinnalta munuaisvaltimoiden haarapisteen alapuolella ja suunnilleen niiden ja aortan haaroittumisen välisissä puolissa (yleisissä nivelvaltimoissa), L3-tason selkäranka.

IMA: lla on seuraavat haarat:

haaramuistiinpanot
vasen valtimonkoliikkahanki laskeva kaksoispiste
sigmoid haaraylimmän tason olemusta kuvataan "ylivoimaiseksi sigmoidiseksi valtimeksi"
korkeammat peräsuolen verisuonettosiasiallisesti päätehaaran IMA (jatko IMA: lle kaikkien muiden haarajen jälkeen)

Kaikki nämä valtimohaarat jaotellaan edelleen pelihalleihin, jotka sitten toimittavat paksusuolen säännöllisin väliajoin..

Liittyvät suonet

IMA seuraa kurssia samalla suonenimellä, alahenkilösuonisto, joka virtaa pernan laskimoon.

Siksi IMV tyhjenee portaalisuoneessa eikä kuvaa täysin IMA: n kulkua.

Leikkaus ja patologia

IMA ja / tai sen haarat tulisi leikata vasemmanpuoleisessa hemicolektomiassa.

Hevosenkengän munuainen, yleinen (1 500: sta) munuaisen poikkeavuus, sijoitetaan IMA: n alle.

Alemman tason verisuonisto toimittaa verta

Ala-arvoinen suoliliepe

Keskimmäinen lisämunuaisvaltimo, a. suprarenalis-väliaine, höyryhuone, on pieni alus ja poistuu ylemmän aortan sivuseinämästä, hieman alle ylemmän mesenterisen valtimon alkuperän. Se on suunnattu poikittain ulospäin, ylittää pallean rinnan ja lähestyy lisämunuaista, jonka parenkyymassa se anastomoosuu ylä-ja alapuolelle jäävien lisävaltimoiden haaroihin.

Munuaisvaltimo, a. renalis, höyrytevä suuri valtimo. Se alkaa aortan sivuseinämästä II lannerangan tasolla ja on suorassa kulmassa aorttaan nähden, 1-2 cm alle ylemmän mesenterisen valtimen vuotoa. Oikea munuaisvaltimo on hiukan pidempi kuin vasen, koska aortta sijaitsee selkärangan keskiviivan vasemmalla puolella; kohti munuaista, oikea munuaisvaltimo sijaitsee ala-alaisen vena cava: n takana. munuaiset, kukin munuaisvaltimo antaa pienen alemman lisämunuaisvaltimon, a. suprarenalis inferior, joka tunkeutuneensa lisämunuaisen parenhymaan, anastomoosee keskimmäisen ja ylemmän lisämunuaisvaltimon haaroilla. munuaisetmunuaisvaltimo jaetaan etu- ja takaosaan, rr. etu- ja takaosa. Etuhaara lähettää valtimoita munuaisen neljään segmenttiin: ylemmäksi -a. segmenti superioris, ylempi etuosa - a. segmenti anterioris superioris, alempi etuosa - a. segmenti anterioris inferioris, ja alempi - a. segmenti inferioris. Munuaisvaltimon takaosa on suunnattu takaosaan - a. segmentin posterioris, ja matkalla luopuu virtsaputkesta, esimerkiksi uretericuksesta.

Kivesvaltimo, a. kivekset, höyryhuone, ohuet, poistuvat (joskus oikealta ja vasemmalta yhteisellä rungolla) vatsa-aortan etupinnalta, hieman munuaisvaltimon alapuolelle. Se menee alaspäin ja sivusuunnassa, sijaitsee m. psoas major, ylittää virtsajohtimen matkalla linja arcuata - ulkoisen nivelvaltimon yläpuolelle. Kivesvaltimo antaa oksia pitkin rasvakapselia munuaisetja virtsanjohtimeen - rr. ureterici, ja menee sitten syvään inguinaaliseen renkaaseen; liittymällä syvässä sorkkarenkaassa ductus deferensiin, se kulkee kulmakanava kiveskudokseen ja jakaa sarjaksi pieniä oksia, jotka menevät kiveen ja sen kohokuvan parenyymaan. kiveksen anastomoosit a. cremasterica (haara a. epigastrica inferior) ja kanssa. ductus deferentis (haara a. iliaca interna). Naisilla vastaava kiveksen valtimo on munasarjan valtimo, a. munasarja, kulkee kohdun leveän nivelsiteen lehtien välillä, vapaata reunaansa pitkin, ja antaa munanjohtimen oksat ja munasarjan hiluksen. Terminaalin haara a. munasarjan anastomoosit kohdunvaltimon munasarjan haara, Mr. ovaricus a. uterinae.

Ala-arvoinen suoliliepe

Alemmat mesenterinen valtimo, a. mesenterica inferior (kuva 774; 775; katso kuva 779), poistuu vatsa-aortan etupinnasta III lannerangan alareunan tasolla. Valtimo kulkee takaperin peritoneaalisesti vasemmalle ja alaspäin ja jakaantuu kolmeen haaraan.

  1. Vasen paksusuolen suolistovaltimo, a. colica sinistra, sijaitsee retroperitoneaalisesti vasemmassa mesenterisessä sinuksessa vasemman virtsajohtimen ja vasemman kiveksen (munasarja) valtimon edessä, ja. kiveksen (munasarjan) sinistra; on jaettu nouseviin ja laskeviin haaroihin. Nouseva haara anastomoosittuu koolonin ja suoliston keskimmäisen verisuonen vasemman haaran kanssa muodostaen kaaren (katso kuva 774, 805); toimittaa poikittaisen paksusuolen vasemman puolen ja paksusuolen vasemman taipumisen. Laskeva haara muodostaa yhteyden sigmoidiseen suolistovaltimoon ja toimittaa laskevan koolonin.
  2. Sigmoid suolistovaltimo, a. sigmoidea (joskus niitä on useita), menee alaspäin, ensin retroperitoneaalisesti ja sitten sigmoidisen koolonin mesentery-arkkien välillä; anastomoosit vasen paksusuolen suolistovaltimon ja ylemmän peräsuolen valtimoiden kanssa, muodostaen kaaria, joista oksat, jotka toimittavat verta sigmoidiseen kooloniin,.
  3. Ylemmän peräsuolen valtimo, a. rectalis superior, on alemman mesenterisen valtimon terminaalinen haara; alaspäin, se jakautuu kahteen haaraan. Yksi haara anastomoosiin sigmoid-suolistovaltimon haaralla ja toimittaa verta sigmoidikoolon alaosaan. Toinen haara lähetetään lantion onteloon, ristin edessä. iliaca communis sinistra ja, ollessaan lantion sigmoidisen paksusuolen suoliliepeessä, on jaettu oikeaan ja vasempaan haaraan, jotka toimittavat verta peräsuolen ampullille. Suoliseinämässä ne anastomoosivat keskimmäisen peräsuolen valtimoon ja. peräsuolen väliaine, sisähaavan valtimon haara, a. iliaca interna (katso kuva 779, 805).

Mitä anatomisia muodostumia alempi mesenterinen valtimo toimittaa?

Alemman tason mesenterinen valtimo on erityinen verenkiertoelimen alue, joka vastaa monien paksusuolen vieressä olevien maha-suolikanavan elinten toiminnasta. Tämä elementti alkaa 4-5 cm haaraumakohdan yläpuolella 3. ristiselän selkärangan kohdalla. Valtimon suunta on ehdottomasti vasemmalle ja alaspäin vatsaontelon takana, vasemmassa psoas-lihaksessa.

Verenkiertoelimen anatomia

Laskeutuessa vasempaan iliakkanen, mesenterinen valtimo kulkee pieneen lantioon ja kasvaa ylemmäksi peräsuolen valtimoksi. Sen jälkeen elementti jaetaan useisiin haaroihin. Laskeva yläsuolen verisuonisto tarjoaa ravintoa ylä- ja keskimmäiselle peräsuolelle.

Ala-arvoinen suoliliepe on jaettu kolmeen haaraan, jotka kulkevat vatsakalvon takana:

    Vasen koliikkavaltimo. Elementti alkaa vasemmasta mesenterisestä sinuksesta ja sijaitsee virtsanjohtimen etuosaa pitkin, samoin kuin naisten munasarja ja miehillä kivesvaltimo. Sitten se jakautuu kahteen astiaan, jotka ulottuvat ylös ja alas. Ylähaara yhdistyy keskikoolikan valtimon vasempaan verta synnyttävään haaraan. Alempi on kietoutunut sigmoidiseen rakenteeseen ja vastaa koolonin ravitsemuksesta ylhäältä alaspäin.

Verisuonet ovat hyvin tiiviisti toisiinsa ja sisäelimiin. Kun patologiat ilmestyvät, niiden supistukset ovat mahdollisia..

Osittain alempi mesenterinen verisuoni on vastuussa veren tuomisesta pernan käänteeseen, joka sijaitsee lähellä sigmoidista koolonia. Astia on myös mukana laskevan suolen ja osan peräaukon verentoimituksessa..

Verenkiertoelimen päätoiminnot

Kuten kaikki muutkin verisuonet, ala-arvoinen suolistosydänvaltimo toimittaa verta anatomisiin rakenteisiin. Sen päätehtävänä on kyllästää jotkut suoliston osat vedellä. Tämä elementti kuuluu kehon laajoihin ravintoaineiden valtatieihin ja osallistuu lähes puolet suolistosta, samoin kuin 90% haimassa..

Jos verisuonen toiminnot ovat heikentyneet, koko verenkiertoelimistö kärsii ja vatsakalvon sisäisistä elimistä puuttuu ravinto.

Verenkiertoelimistön sairaudet

Ylä- ja ala-alasenteisen valtimon toimintahäiriön yhteydessä kehittyy patologia - embolia, jossa on:

  • tuskalliset vatsan tuntemukset vatsassa, useimmiten napaan;
  • Joillakin potilailla akuutti kipu näkyy oikeassa alareunassa, ja se voidaan sekoittaa pistokokeen tulehdukseen;
  • tunnustelu paljastaa liian pehmeän vatsan oireyhtymän ja lievän jännityksen etuseinän lihaksissa;
  • palpaation aikana potilaalla ei ole kivuliaita tuntemuksia, mutta sen jälkeen voidaan havaita lisääntynyt peristaltika;
  • siellä on myös kohtalaista oksentelua ja vaikeaa pahoinvointia;
  • ripuli ei ohi, mutta tutkimus ei paljasta mitään toimintahäiriöitä.

Ulosteessa ei ole näkyviä veren epäpuhtauksia, mutta testit voivat osoittaa piilevän veren.

Helpoin tapa epäillä emboliaa on, jos maha-suolikanavan oireet yhdistetään merkkeihin sydämen ja verisuoniston toiminnan poikkeavuuksista. Ihmiset, joilla on äskettäin ollut sydänkohtaus, ovat alttiita embolialle.

Patologian hoidon ominaisuudet

Embolian hoidossa käytetään pääasiassa konservatiivisia tekniikoita ja lääkkeitä, mutta taudin akuutti muoto vaatii kirurgisen toimenpiteen laparotomian avulla. Leikkauksen aikana kirurgi avaa ylävaltimon ja suorittaa embolektomian. Seurauksena on verenvirtauksen palautuminen, ja lääkäri pystyy myös arvioimaan ohutsuolen tilan. Jos nekroosia löydetään, kirurgi poistaa kyseiset solut. 24 tunnin kuluttua suoritetaan toinen ruumiinavaus sen varmistamiseksi, että suolet toimivat kunnolla ja ettei kuolema etene edelleen.

Alemman tason suonvaltimo on yksi kehon suurimmista verisuonista, josta poistuu monia lisähaarat ja pienet verisuonet. Sen toimintojen rikkominen voi vaikuttaa kehon yleiseen tilaan..

B. Mitä elimiä alempi mesenterinen valtimo toimittaa?

A. Huonompi mesenterinen valtimo (a.mesenterica inferior) toimittaa verta takaosan suolen johdannaisiin:

1. Vasen 1/3 poikittaisesta kaksoispisteestä ja alenevasta kaksoispisteestä (a. Colica sinistra).

2. Sigmoidinen kaksoispiste (aa. Sigmoidei).

3. Peräsuolen (a. Rectalis superior).

B. Mikä on "marginaalinen valtimo"?

A. Valtimokaaria, joka sijaitsee paksusuolen sisäpinnalla ja jonka muodostavat anastomoosit ileo- koolonin ja sigmoidisten valtimoiden välillä, kutsutaan reunan valtimoksi. Siitä tulevat suonet toimittavat verta paksusuolen seinämään.

B. Mikä on "reunan valtimon" toiminnallinen merkitys?

A. Tällainen laajennettu anastomoosi luo mahdollisuuden verentoimitukseen paksusuolessa, vaikka yhden päärunkojen avoimuus olisi heikentynyt..

B. Mitä anatomisia rakenteita kivevaltimo tarjoaa?

A. 1. Munuaisen rasvakapseli.

3. Lihas nostaa kivestä.

B. Mitä anatomisia rakenteita munasarjan valtimo toimittaa?

O. 1. Virtsajohdin.

2. Munanjohto.

3. Labia minoron ja labia majoran iho.

Sisäinen ja ulkoinen valtimovaltimo

B. Nimeä sisärauhasvaltimon haarat.

A. Takaosan etuhaarat miehillä:

1. Napanuora (a. Umbilicalis). Sen jälkeen kun ylempi virtsavaltimo (aa. Vesicales superiores) on poistunut hänestä, hänen ontelonsa hävitetään, muuttuen napanivedeksi mediaaliksi. Yksi korkeamman virtsavaltimon haaroista on vas deferensien (a. Ductuts deferentis) valtimo..

2. Obturaattorin valtimo (a. Obturatoria).

3. Keskimmäinen peräsuolen valtimo (a. Rectalis media).

4. Alempi virtsavaltimo (a. Vesicalis inferior).

5. Ala- ja alarauhasvaltimo (a. Glutea inferior).

6. Sisäinen sukupuolielinten valtimo (a. Pudenda interna) (naisilla). Naisilla yllä luetellut valtimoet haarautuvat sisäisestä valtimovaltimoista, paitsi alempi virtsarakko. Sen sijaan kohdun valtimo lähtee (a.uteripa).

Takaosan rungot:

1. Iliolumbaarinen valtimo (a. Iliolumbalis).

2. Sivuttarttu (a. Sacralis lateralis).

3. Yläosastos gluteaalinen valtimo (a. Glutea superior).

B. Mitä anatomisia muodostumia obturaattori toimittaa
valtimo?

A. Obturaattorin etupään haara toimittaa verta reiden ulkoiselle obturaattorille ja adductor-lihakselle, ulkoisten sukupuolielinten iholle. Tukosvaltimon takaosa toimittaa verta:

1. Ulkoinen tukkijalihas.

2. Asetabiinin seinämä ja reisiluun pää (r. Acetabularis).

93.79.221.197 © studopedia.ru Ei julkaistujen materiaalien kirjoittaja. Mutta se tarjoaa mahdollisuuden ilmaiseen käyttöön. Onko tekijänoikeusrikkomus? Kirjoita meille | palaute.

Poista adBlock käytöstä!
ja päivitä sivu (F5)
erittäin välttämätöntä

Alemman tason verisuonisto toimittaa verta

Ylemmän mesenterisen valtimon haarat toimittavat verta jejunumiin ja ileumiin: aa. jejunales, ilei ja ileocolica.

Superior mesenterinen valtimo, a. mesenterica superior, jonka halkaisija on noin 9 mm, poistuu vatsa-aortasta terävässä kulmassa I lannerangan tasolla, 1-2 cm keliakian rungon alapuolella. Se menee ensin retroperitoneaalisesti haiman ja pernan suonen kaulan taakse.

Sitten se tulee ulos rauhanen alareunan alapuolelta, ylittää ylhäältä alas Pars horizontalis duodeni ja menee ohutsuolen suoliliepeen. Sisäänmenossa ohutsuolen suoliliepeeseen ylemmän tason suolistoväylä menee siihen ylhäältä alaspäin vasemmalta oikealle muodostaen kaarevan taipuman, jonka kohouma suuntaa vasemmalle..

Tässä ohutsuolen haarat poikkeavat ylemmästä suoliliepestä vasemmalle, aa. jejunales et ileales. Nousevan ja poikittaisen koolonin mutkan koveraan puolelle oikealle ja ylöspäin oleville oksille - a. colica media ja a. colica dextra.

Ylivoimainen mesenterinen valtimo päättyy oikeanpuoleiseen suoliluun fossa päätehaarallaan - a. ileocolica. Saman nimisen suonen mukana on valtimo, joka on sen oikealla puolella. A. ileocolica toimittaa terminaalisen ileumin ja alkuperäisen koolonin.

Ohutsuolen silmukat ovat hyvin liikkuvia, peristaltian aallot kulkevat niiden läpi, minkä seurauksena saman suolen osan halkaisija muuttuu, ruokamassat myös muuttavat suolistosilmukoiden tilavuutta eri pituuksilla. Tämä puolestaan ​​voi johtaa yksittäisten suolistosilmukoiden verentoimituksen häiriöihin yhden tai toisen valtimohaaran puristumisen vuoksi..

Seurauksena on kehittynyt verenkiertoa korvaava mekanismi, joka ylläpitää normaalia verenkiertoa suolen mihin tahansa osaan. Tämä mekanismi on järjestetty seuraavasti: kukin ohutsuolen valtimoista tietyllä etäisyydellä sen alusta (1 - 8 cm) on jaettu kahteen haaraan: nouseva ja laskeva. Nouseva haara anastomoosuu yläpäässä olevan valtimon laskevaan haaraan ja laskeva haara alla olevan valtimon nousevan haaran kanssa muodostaen ensimmäisen järjestyksen kaareja (arkaaleja).

Niistä distaalisesti (lähempänä suolistoseinää) ulottuvat uudet oksat, jotka haaroittavat ja yhdistävät toisiinsa, muodostavat toisen asteen pelihallit. Jälkimmäisestä sivuliikkeet haarautuvat, muodostaen kolmannen ja ylemmän tilauksen pelihallit. Yleensä on 3 - 5 pelihallia, joiden kaliiperi laskee lähestyessäsi suoliseinää. On huomattava, että jejunumin aivan alkuosissa on vain ensimmäisen luokan kaaria, ja kun lähestymme ohutsuolen loppua, verisuonihaarojen rakenne muuttuu monimutkaisemmaksi ja niiden lukumäärä kasvaa..

Viimeinen valtimokaarteiden rivi, 1-3 cm päässä suolen seinämästä, muodostaa eräänlaisen jatkuvan verisuonen, josta suorat valtimet ulottuvat ohutsuolen mesenteriseen reunaan. Yksi suora suonisto toimittaa verta rajoitetulle alueelle ohutsuolessa (kuva 8.42). Tältä osin tällaisten suonien vaurioituminen 3–5 cm: n ja enemmän häiritsee verenkiertoa tällä alueella.

Potilaiden vammat ja repeämät (etäisyydellä suolen seinämästä), vaikka siihen liittyy vakavampi verenvuoto valtimoiden suuremman halkaisijan johdosta, eivät kuitenkaan johda suoliston verenkiertoon ligaation aikana johtuen hyvästä kollateraalisesta verentoimituksesta vierekkäisten pelihallien kautta.

Pelihallit mahdollistavat ohutsuolen pitkän silmukan eristämisen useissa vatsan tai ruokatorven leikkauksissa. Pitkän silmukan on paljon helpompi vetää ylös vatsan yläosaan tai jopa välikarsinaan sijaitseviin elimiin.

On kuitenkin pidettävä mielessä, että edes tällainen tehokas lisäverkko ei voi auttaa ylemmän mesenterisen valtimon emboliaa (tukkeutumista irrotetun trommin kanssa). Yleensä tämä johtaa katastrofisiin seurauksiin erittäin nopeasti. Kun valtimon luumena kapenee asteittain ateroskleroottisen plakin kasvun ja vastaavien oireiden esiintymisen vuoksi, on mahdollisuus auttaa potilasta stentoimalla tai proteesimalla ylemmän mesenterisen valtimon valtaa.

121. Ylä- ja ala-arvoiset mesenteeriset verisuonet, niiden haarat ja verenkiertoalueet.

Superior mesenterinen valtimo, a. mesenterica superior, poikkeaa haiman rungon takana olevan aortan vatsaosasta 12 rintakehän - 1 lannerangan tasolla. Seuraavaksi haiman pään ja pohjukaissuolen alaosan välille, tämä valtimo tulee ohutsuolen mesenterian juureen, josta se antaa oksia:

1. Alempi haima-pohjukaissuolen valtimo, aa. Pancreaticoduodenales -yläosat, poistuvat ylemmästä mesenteerisestä valtimosta 2 cm sen alkamisen alapuolella ja menevät haiman päähän ja pohjukaissuoleen 12, missä ne anastomoosittuvat haiman korkeampiin valtimoihin.

2. Jejunalin verisuonet, aa. Jejunales ja suolisuolen valtimo, aa. Ileales. Ne suunnataan ohutsuolen mesenterisen osan silmukoihin, jotka muodostuvat mesenteriaalissa matkalla suoliston seinämään, kaarevia anastomooseja, jotka ovat kuperat suolistossa - pelihallit, jotka tarjoavat jatkuvan verenvirtauksen suolistossa peristaltin aikana

3. Luu-paksusuoli-suolen valtimo, a. ileocolica, seuraa alaspäin ja oikealle puolelle ja lisäykselle. Matkalla se luovuttaa vatsan etu- ja takaosan valtimoita. Caecales anterior et posterior, sekä liitoksen valtimo, ja. Lisävaruste ja paksusuolen ja suoliston haara, r. Colicus nousevaan kaksoispisteeseen.

4. Oikea paksusuolen valtimo, a. colica dextra, alkaa hieman korkeammalla kuin edellinen (poikkeaa joskus siitä), kulkee oikealle nousevaan kaksoispisteeseen, anastomooseja tässä suolistossa ileo-kaksoispistevaltimon kaksoishaaran ja keskimmäisen paksusuolen valtimoiden oksien kanssa.

5. Keskimmäinen paksusuolen valtimo, a. colica media, poistuu ylemmästä mesenterisestä valtimosta oikean paksusuolen alun yläpuolella, seuraa ylöspäin poikittaiseen kooloniin, toimittaa nousevan koolonin viimeisen ja yläosan. Keskikokoisen valtimon oikeanpuoleinen haara anastomoosien kanssa oikean paksusuolen valtimon kanssa ja vasen muodostaa anastomoosin kaksoispistettä vasen paksusuolen valtimon haarojen kanssa (ala-alaosan mesenterisestä valtimosta).

Alemmat mesenterinen valtimo, a. mesenterica inferior, alkaa aortan vatsaosan vasemmasta puoliympyrästä 3 lannerangan tasolla, menee vatsakalvon taakse alaspäin ja vasemmalle ja antaa useita oksia sigmoidille, laskevalle koolonille ja poikittaisen koolonin vasemmalle osalle. Useat oksat poistuvat ala-ala-suolistosta:

1. Vasen koliikkavaltimo, a. colica sinistra, ruokki laskevaa koolonia ja vasenta poikittaista koolonia. Tämä valtimo anastomoituu keskikoolikan valtimon haaraan (a.colica media), joka muodostaa pitkän kaareen paksusuolen reunaa pitkin (riolaanikaari)

2. Sigmoidiset verisuonet, aa. Sigmoideae (2-3), siirtymässä sigmoidiseen kaksoispisteeseen

3. Ylemmän peräsuolen valtimo, a. rectalis superior, - alemman mesenterisen valtimon päätehaara menee alas pieneen lantioon, missä se toimittaa peräsuolen ylä- ja keskiosaa. Lantion ontelossa yläsuolen peräsuolen anastomoosit keskimmäisen peräsuolen valtimoiden haarojen kanssa - sisäisen nivelvaltimon haara.

© Copyright 2022 www.emedicalpracticeloan.com Kaikki Oikeudet Pidätetään