CTG-indikaattorien normi raskauden aikana

Dystonia

Kardiotokografia (CTG) on synnytystä edeltävä diagnoosimenetelmä, jonka avulla voit määrittää sikiön tilan ja kuinka kohdun toiminta on mahdollista. Yhdistettynä ultraääniin ja Doppler-ultraääniin kardiotokografia antaa sinulle mahdollisuuden tunnistaa raskauden patologiat tehokkaasti ja nopeasti ja ryhtyä tarvittaviin toimenpiteisiin niiden korjaamiseksi.

CTG suoritetaan pääsääntöisesti 32 viikon kuluttua. Tällä hetkellä sikiö elää jo tietyssä unen ja toiminnan rytmissä, ja sen syke on selvästi kuultavissa. Toisinaan kardiotokografiaa määrätään kuitenkin aikaisemmin, koska patologiset rytmit voidaan määrittää 20 viikon kuluttua..

Suosituin tähän menettelyyn liittyvä kysymys, jota tulevat vanhemmat usein kysyvät - mikä on CTG: n normi raskauden aikana? Useimmiten raskaana olevien naisten kardiotokografia lähetetään ensimmäisen kerran 34 viikossa (35 viikossa). Naiset ovat erittäin kiinnostuneita siitä, mitä kukin sana tarkoittaa johtopäätöksessä, kuinka monta pistettä pidetään normina ja milloin hälytys kuuluu.

Informatiiviset indikaattorit

Kardiotokografiaa dekoodattaessa otetaan huomioon seuraavat rytmi-indikaattorit:

  • Perusrytmi - se hallitsee CTG: tä. Jotta voit arvioida sen objektiivisesti, sinun on tallennettava vähintään 20 minuuttia. Voimme sanoa, että perussyke on keskiarvo, joka heijastaa sikiön sykettä lepoaikana.
  • Muuttuvuus (variability) on sykevaihteluiden dynamiikka suhteessa sen keskimääräiseen tasoon (ero perussyke- ja rytmihäiriöiden välillä).
  • Kiihtyvyys (sykkeen kiihtyvyys) - tämä parametri otetaan huomioon, jos 10 tai useamman sekunnin sisällä lyönti lukumäärä kasvaa 15: llä. Kaaviossa niitä edustavat ylöspäin osoittavat yläosat. Yleensä ne ilmestyvät vauvan liikkeiden, kohdun supistumisten ja toimintakokeiden aikana. Normaalisti vähintään 2 sykekiihdytyksen tulisi tapahtua 10 minuutissa.
  • Hidastuvuus (sydämen rytmin hidastuminen) - tämä parametri otetaan huomioon samalla tavalla kuin kiihtyvyys. Kaaviossa nämä ovat hampaita alaspäin.

Hidastuvuuden kesto voi olla erilainen:

  • jopa 30 sekuntia, mitä seuraa sikiön syke;
  • jopa 60 sekuntia suurella amplitudilla (jopa 30–60 lyöntiä minuutissa);
  • yli 60 sekuntia korkealla värähtelyamplitudilla.

Lisäksi johtopäätöksessä on aina sellainen asia kuin signaalin häviäminen. Näin tapahtuu, kun anturit menettävät väliaikaisesti vauvasi sydämen lyönnin. Ja myös diagnoosiprosessissa puhutaan reaktiivisuusindeksistä, joka heijastaa alkion kykyä reagoida ärsyttäviin tekijöihin. Tulosten tulkinnassa sikiön reaktiivisuusindeksi voidaan osoittaa pistemäärä alueella 0–5 pistettä.

Raskaana olevalle naiselle annettavassa tulosteessa määrätään seuraavat 8 parametria:

  • Analyysiaika / signaalin menetys.
  • Perustaso.
  • kiihtyvyys.
  • hidastuksen.
  • vaihtelevuus.
  • Sinimuotoinen rytmi / amplitudi ja värähtelytaajuus.
  • STV.
  • Ystävyystaajuus.

Absoluuttisen normin ollessa kyseessä on noudatettava 8 parametria 8. 8. Sen mukaan, mitkä parametrit eivät täyttyneet, asiantuntijat myöntävät, että 7/8 ja 6/8 ovat normaalia. Tässä tapauksessa ei kuitenkaan voida tehdä ilman toistuvaa CTG: tä. Sykealue näkyy kardiotokogrammassa (kaksi numeroa on merkitty).

Arviointipisteet

Kardiotokografian kehitysprosessissa asiantuntijat ovat määritelleet objektiiviset kriteerit tallenteen arvioimiseksi ja laatineet useita taulukoita. CTG: n tuloksia tulkitaan useilla asteikkoilla. Useimmiten he käyttävät Fisher-asteikkoa (10 pistettä) tai Krebs-asteikkoa (12 pistettä). Johtopäätöksessä voidaan ilmoittaa kaksinkertainen tulos - Fischerin ja Krebsin arvio.

Fisherin kriteerit

Amerikkalaisen synnytyslääkärin-gynekologin kehittämä tuloskortti tarjoaa joukon kriteerejä, joiden arvosana on 0–2 pistettä. Lopullinen pistemäärä asetetaan laskemalla yhteen kaikki arvosanat. Fischerin mukaan asiantuntijat suorittavat "manuaalisen" laskelman keskittyen siihen, mitä he näkevät kalibrointiteipillä.

Perusteiden arvioinnin jälkeen sikiöllä on 3 pääolosuhdetta:

  • Normaalit indikaattorit ovat 8-10 pistettä. Vauvan sydän lyö hyvin ja hän on kohtalaisen liikkuva, eikä happea nälkään ole epäilty.
  • Epävarma tila - 5–7 pistettä. Tällainen tulos voi viitata happea nälkään alkamiseen ja vaatii raskaana olevan naisen erityistä seurantaa..
  • Huono sikiön kunto - 0–4 pistettä. Tämä osoittaa vaikeaa hypoksiaa. Jos et ryhdy kiireellisiin toimenpiteisiin, se voi olla vauvalle saattava muutamassa tunnissa..

Jos CTG-tallenne antaa tuloksen 7 tai 6 pistettä, toistuva kardiotokografia määrätään 12 tunnin kuluessa, ja jos synnyttäminen on alkanut, sitten tunnin kuluttua. Jos CTG-tietueessa oli arvio 8 tai enemmän pisteitä, toista toimenpide 2–3 tunnin kuluttua, kun synnytys alkaa, ja aikaisemmassa vaiheessa raskaana oleva nainen vapautetaan 3–7 päivää ennen toistuvaa CTG: tä.

Krebsin asteikko

Tämä luokitusasteikko eroaa Fisherin asteikosta yhdellä kriteerillä - vauvan motoristen reaktioiden lukumäärä 30 sekunnissa: jos ne puuttuvat kokonaan, asetetaan 0 pistettä, 1–4 motorista reaktiota arvioidaan yhdessä pisteessä, jos reaktioita on 5 tai enemmän 30 sekunnissa, sitten ne antavat 2 pisteet.

Tämän kriteerin perusteella Krebsin asteikolla on 12-pisteinen arviointijärjestelmä. Jos seurauksena tällä asteikolla asetettiin 9–12 pistettä, tulevat vanhemmat voivat olla ehdottoman rauhallisia - tulokset ovat normin sisällä. Piste 0–8 pistettä on syy hälytyksen soittamiseen. Tällaisilla tuloksilla he puhuvat patologisesta kohdunsisäisestä prosessista..

Jos CTG-päätelmässä on 11 pistettä, ei ole epäilystäkään siitä, että Krebsin asteikkoa käytettiin dekoodaukseen. Jos pistemäärä on 9 pistettä, tulosta pidetään joka tapauksessa hyvänä. Mutta jos ei ollut jälkikirjoitusta siitä, että arviointi olisi suoritettu Fischerin mukaan, sinun on silti otettava lisäksi yhteyttä asiantuntijaan.

Dowes-Redman kriteerit

Nämä kriteerit on kehitetty automaattisille laitteille. Tietokone arvioi tallennuksen ilman diagnoosin asiantuntijan osallistumista, mutta ottaa huomioon kaikki samat parametrit kuin "manuaalisessa" menetelmässä.

Tuloksena kaikki merkittävät CTG-kriteerit summataan ja näyttöön tulee erityinen variaatioindikaattori - STV. Tämän herkän parametrin avulla voit havaita sikiön vaikeuksia ja ennustaa haitallisen raskauden lopputuloksen..

Dawes-Redmanin mukaan seuraavat tulokset erottuvat:

  • normaalit indikaattorit, jotka osoittavat terveen raskauden etenemisen - STV 6-9 ms;
  • erikoisvalvontaa vaativat raja-arvot - STV 3–5 ms;
  • korkea happivajeriski, joka vaatii kiireellisiä toimenpiteitä - STV 2,6–3 ms;
  • sikiön kriittinen tila, joka voi lähipäivinä päättyä sikiön kuolemaan - STV alle 2,6 ms.

Tätä arviointijärjestelmää ei harjoiteta syntymän alkaessa, mutta sitä käytetään onnistuneesti tarkkailuun raskauden aikana. CTG kirjataan tyypillisesti joka 2. – 3. Viikko 28–32 viikossa ja joka 2. viikko 32–37 viikossa. Ja 38 viikon jälkeen he turvautuvat CTG: hen joka 7. päivä..

Sikiön terveyden indikaattorit

CTG-indikaattoreiden arvioinnin jälkeen lääkärit määrittävät PSP: n (sikiön terveyden indikaattori) arvon. PSP: stä on 4 vakiomuotoista lausuntoa. Alle 1,0 - normaaliarvot (joskus hylätään arvosta 1,05). Samaan aikaan, jos rajaindikaattorit saatiin - 0,8-1,0, tallennus suositellaan toistettavaksi 1-2 viikon kuluessa.

1,05 - 2,0 - ensisijaiset poikkeamat. Tällainen johtopäätös vaatii terapeuttisia toimenpiteitä ja viikon CTG-valvontatiedot. 2,01 - 3,0 - vakavat poikkeamat. Tässä tapauksessa naiselle suositellaan sairaalaa toteuttamaan toimenpiteitä raskauden säilyttämiseksi. PSP on vähintään 3,0 - sikiön kriittinen tila. Raskaana oleva nainen on kiireesti sijoitettava sairaalaan, todennäköisesti hätätoimitus ilmoitetaan.

CTG ei yleensä eroa paljon 33 viikosta 36 viikkoon, ja niille on tunnusomaista seuraavat merkit: päärytmi on välillä 120–160 lyöntiä / minuutti, 40–60 minuutin sisällä 5 sykkeen kiihtyvyydestä todetaan, variaatioalue on 5–25 lyöntiä / minuutti. minuutti, ei hidastusta.

CTG: n käyttö työssä (38 viikkoa - 40 viikkoa) määritetään yksilöllisesti. Sikiön CTG tänä aikana voi antaa seuraavat tulokset:

  • Sydämen sykkeen hidastumisten kohtalainen amplitudi: perusnopeus - 160–180 lyöntiä / min, variaatioalue - yli 25 lyöntiä / min, rytmin aikaiset hidastumiset - alle 30 lyöntiä / minuutti, myöhäinen - alle 10 lyöntiä / minuutti, sykkeen voimakas kiihtyvyys. Näillä indikaattoreilla synnytyksen tulisi tapahtua luonnollisesti ilman synnytyslääkäreiden puuttumista..
  • Tila on vaarassa: CTG: n päälinja on nopeudesta 180 lyöntiä minuutissa, käyrän variaatio on alle 5 lyöntiä / minuutti, rytmin aikaiset hidastumiset - 30–60 lyöntiä / minuutti, myöhässä - 10–30 lyöntiä / minuutti. Tässä tapauksessa luonnollinen kuljetus ei ole poissuljettu, mutta Zading-testi suoritetaan lisäksi. Tämän jälkeen synnytyslääkärit tekevät kaikki tarvittavat manipulaatiot luonnollisen syntymän saavuttamiseksi, mutta jos kaikki tehdyt vaiheet ovat tehottomia, synnyttäjänainen valmistautuu keisarileikkaukseen..
  • Vaarallinen tila: pääviiva ei ylitä 100 lyöntiä minuutissa, sykkeen varhainen hidastuminen on yli 60 lyöntiä / min, myöhäinen - yli 30 lyöntiä / minuutti. Synnytyslääkäreiden toimet eivät tässä tapauksessa poikkea niistä, jotka tehdään sikiön vaarallisissa olosuhteissa.
  • Sikiön kriittinen tila. Syke nousee voimakkaasti jäännöshidastuksilla, jotka voivat kestää jopa 3 minuuttia. Graafinen käyrä on siten tasoitettu. Tilanne ei siedä viivytystä, kiireellinen tarve suorittaa keisarileikkaus.

Patologinen CTG

CTG: stä on 3 patologista varianttia.

Mykistä tai yksitoikkoista CTG: tä

Sille on ominaista kiihtyvyysten ja hidastumisten puuttuminen, mutta perussyke on normaalin alueella. Tällaisen kardiotokografian graafinen esitys on lähellä suoraa viivaa..

Sinimuotoinen CTG

Tällaisen kardiotokografian graafinen kuva on sinimuotoinen. Tämä CTG viittaa sikiön voimakkaaseen happea nälkään. Joskus se todetaan raskaana olevan naisen taustalla ottaen psykotrooppisia aineita tai huumeita.

Lambdan rytmi

Sille on ominaista kiihtyvyyden ja hidastuvuuden nopea vaihde. Useimmissa tapauksissa tämä CTG-patologia osoittaa napanuoran puristumisen. Yleensä se puristuu sikiön pään ja lantion äidin luiden väliin, mikä johtaa veren virtauksen vähenemiseen ja hypoksian kehittymiseen.

Kun normaalilla CTG: llä saadaan kyseenalaisia ​​tuloksia, suoritetaan tallennus toiminnallisilla testeillä:

  • Ei-stressitesti. Sykemittaukset tehdään sikiön luonnollisten liikkeiden taustalla. Normaalitilassa sykkeen tulisi kiihtyä lapsen liikkumisen jälkeen. Jos näin ei tapahdu, voidaan puhua patologian esiintymisestä.
  • Stressitesti. Raskaana olevaan naiseen ruiskutetaan oksitosiinia ja hän seuraa vauvan sydämen muutoksia. Normaalisti kiihtyvyyttä on tarkkailtava, perusrytmin on oltava hyväksyttävällä alueella, eikä hidastusta saa tapahtua. Jos sikiö ei tämän lääkkeen käyttöönoton jälkeen tarkkaile rytmin kiihtyvyyttä, vaan voi pikemminkin todeta, että sydämen supistuminen hidastuu, niin tämä tarkoittaa happea nälkää.
  • Rintakoe. Tämän testin aikana naisen kehossa syntyy luonnollista oksitosiinia tuottamalla nännejä 2 minuutin ajan. Lisäksi arviointi tehdään, kuten synteettisen oksitosiinin lisäämisen tapauksessa.
  • Liikuntatesti. CTG kirjataan heti, kun raskaana oleva nainen on suorittanut sarjan toimintoja, joihin liittyy fyysistä aktiivisuutta. Useimmiten häntä pyydetään nousemaan portaista korkeintaan 2 portaita. Vastauksena tällaisiin toimiin sikiön syketason tulisi nousta.
  • Hengitystesti. Raskaana olevan naisen, joka tallentaa CTG: tä, tulisi pitää hengitys ensin hengitettäessä ja sitten hengitettäessä. Ensimmäisessä tapauksessa vauvan sykkeen odotetaan laskevan, ja toisessa tapauksessa sen nousevan.

Toisin kuin tavallisissa ultraääni- ja Doppler-kuvantamisissa, jotka osoittavat sikiön ja vauvan anatomian ja verenkierron, CTG antaa sinun määrittää hapen ja ravinteiden vaikutus vauvaan. Lisäksi CTG on välttämätön toimitusprosessissa, kun muita menetelmiä ei voida soveltaa. Tällainen tutkimus auttaa valitsemaan oikean taktiikan synnytyksen hallintaan ottaen huomioon, kuinka sikiö sietää ilmaantuvaa kuormaa..

Kuinka salata sikiön CTG

Sikiön CTG: n salaaminen suoritetaan kahdessa vaiheessa: ensin ohjelma itse käsittelee saadut tiedot, sitten tutkimuksen suorittanut lääkäri antaa siitä lausunnon.

Tietojen lopullinen arviointi suoritetaan kuitenkin kokonaisvaltaisesti, kun lääkäri tekee johtopäätöksiä sekä CTG-tietojen että raskaana olevan naisen tutkimuksen ja muiden analyysien perusteella..

Miksi on tarpeen suorittaa kardiotokogrammi?

CTG: n indikaattorit raskauden aikana ovat tarpeen kohdunsisäisen sikiön kattavaksi arvioimiseksi. Pelkästään ultraääni tai jopa Doppler-sonografia ei riitä selvittämään, onko vauvalla tarpeeksi happea (vaikka verisuonet ja istukka olisivat täysin normaaleja).

Sikiön CTG raskauden aikana osoittaa, kuinka se sietää fyysistä aktiivisuutta (etenkin sen liikkeitä ja kohtuun kohdistuvia supistuksia), kykeneekö se kulkemaan luonnollisen syntökanavan läpi ja pysymään terveenä.

Ainoa varoitus: CTG: n arviointi olisi tehtävä 28 viikon kuluttua, kun autonomisen ja keskushermoston ja sydänlihaksen välillä on jo läheinen suhde, ja myös nukkumisen ja herätyksen sykli on vahvistettu.

Tämä auttaa poistamaan väärät positiiviset asiat..

Kuinka CTG-analyysi suoritetaan, mitä kaikki nämä luvut tarkoittavat?

1. Vauvan sydämen rytmin rytmi (yleensä "BCHS" laskee). Tämä indikaattori lasketaan seuraavasti: joka sekunti otetaan sykelukemat, sitten vähennetään ilmeiset nousut ja laskut ja lasketaan 10 minuutin aritmeettinen keskiarvo.

Sikiön CTG: n määrä suhteessa BChS: hen milloin tahansa: 119-160 lyöntiä minuutissa, jos tiedetään, että lapsi nukkuu, 130-190 lyöntiä, jos vauva liikkuu aktiivisesti.

Sykehajonta kirjoitetaan yleensä kardiotokogrammiin, ts. Ei ilmoiteta yhtä numeroa, vaan kaksi.

2. Perusrytmin variaatio (amplitudi ja taajuus). Amplitudi määritellään poikkeamana perusrytmin pääviivasta kuvaajan pystysuuntaa pitkin, taajuus on värähtelyjen lukumäärän jakauma minuutissa. Vaihtelevuudesta riippuen sikiön CTG: n tulkinta sisältää seuraavat perusrytmin ominaisuudet:

  • yksitoikkoinen (tai vaimentava): amplitudi on 0-5 minuutissa
  • hieman aaltoileva: amplitudi 5-10 minuutissa
  • aaltoileva: levitä 10–15 minuutissa
  • saltatory: 24-30 lyöntiä minuutissa amplitudi.

Sikiön CTG-nopeus - kun joko sana "aaltoileva" tai "suolainen" rytmi on merkitty tai luvut 9-25 lyöntiä minuutissa kirjoitetaan. Jos on ominaisuuksia "yksitoikkoinen", "hieman aaltoileva" tai kirjoitettu "rytmin vaihtelu: alle 9 tai enemmän kuin 25 lyöntiä / min" - tämä on merkki sikiön hypoksialle.

3. Kiihdytykset - ns. "Tippukivit", ts. Ne hampaiden kartalla, joiden yläosa on ylöspäin. Tämä tarkoittaa, että vauvasi syke nousee. Niiden tulisi näkyä vasteena supistukselle, liikkeelle ei lapsen omassa unessa, stressi- ja stressitestiissä. Kiihdytyksen pitäisi olla paljon: 2 tai enemmän 10 minuutissa.

4. KTG: n hidastumiset ovat kuvaajan hampaita, jotka on suunnattu alaspäin, "stalagmitit". Tämä on pulssin lasku yli 30 lyöntiä minuutissa, joka kestää vähintään 30 sekuntia. Ne ovat erityyppisiä:

  • Varhaiset (tyyppi I): ​​ne tapahtuvat supistuessa tai viivästyvät muutamalla sekunnilla; on sujuva alku ja loppu lyhyempi tai yhtä suuri kuin supistumisen kesto. Tavallisesti heitä tulisi olla vähän CTG: llä raskauden aikana, niitä ei tulisi tavata ryhmässä, vaan niiden tulisi olla yksittäisiä, hyvin lyhyitä ja matalia. Uskotaan, että tämä on merkki napanuoran puristumisesta..
  • Myöhäiset hidastuvuudet (niihin viitataan myös nimellä "tyyppi II"). Tämä on sykkeen hidastumista, joka on reaktio supistukseen, mutta viivästyy vähintään puoli minuuttia tai enemmän, niiden huippu kirjataan kohdun maksimijännityksen jälkeen. Nämä hampaat kestävät pidempään kuin hanka. Jos CTG-tulokset ovat normin rajoissa, tällaisia ​​hidastumisia ei pitäisi olla ollenkaan, tämä on osoitus istukan verenkiertohäiriöistä.
  • Vaihtelevan (tyypin III) valinta. Ne on suunnattu alaspäin, mutta niiden muoto on erilainen, kohdun supistumiseen ei ole näkyvää yhteyttä. Tämä on merkki napanuoran puristumisesta, veden puutteesta tai sikiön liikkeistä.

5. CTG: n tulosten koodaus ottaa huomioon myös kohdun supistumisten määrän. Ne ovat läsnä normissa, koska kohtu on iso lihas, sen tulisi "venyttää" vähän. Fysiologista (normaalia) pidetään, jos nämä supistukset ovat korkeintaan 15% perussykkeestä ja kesto eivät ylitä 30 sekuntia.

Sikiön kardiotokografian arviointiperusteet

Sikiön CTG: n dešifiointi sisältää kaikkien yllä olevien indikaattoreiden analysoinnin. Niiden perusteella ehdotettiin erottaa kolmen tyyppiset sydänvedokset.

  1. Sikiön CTG: n normaalit indikaattorit ovat seuraavat:
  • HRV 119-160 minuutissa lepotilassa
  • rytmille on ominaista aaltoileva tai suotuisa
  • vaihteltavuuden amplitudi ilmoitetaan alueella 10-25 minuutissa
  • 10 minuutissa on 2 tai enemmän kiihdytyksiä
  • ei hidastumisia.

Tässä tapauksessa toimenpide kestää 40 minuuttia, lääkäri määrää uuden tutkimuksen synnytystilanteen perusteella.

  1. Kysyttävät CTG-lukemat
  • BCHSS 100-119 tai enemmän 160 levossa
  • variaatio amplitudi on alle 10 tai enemmän kuin 25
  • ei kiihtyvyyttä tai vain vähän
  • on matalia ja lyhyitä hidastumisia.

Tässä tapauksessa on välttämätöntä suorittaa stressitöntä tai stressitestit, toista toimenpide parin tunnin kuluttua.

3. Patologinen kardiotokogrammi

  • BChSS 100 ja vähemmän tai 180 ja enemmän
  • amplitudi alle 5 lyöntiä minuutissa
  • pieni kiihtyvyys tai ei ollenkaan
  • on myöhäisiä ja muuttuvia hidastuksia
  • rytmi voidaan kuvata sinimuotoiseksi.

Saatuaan tällaisen CTG-kopion raskauden aikana, sitä suorittavan lääkärin on kutsuttava ambulanssi, joka vie raskaana olevan naisen sairaalaan.

Mitä CTG: n pisteet tarkoittavat?

Fisherin kriteerit auttavat tulkitsemaan CTG: n tuloksia. Tätä varten jokaiselle indikaattorille - syke, taajuus, värähtelyjen amplitudi, kiihtyvyys ja hidastuvuus - osoitetaan 0 - 2 pistettä. Mitä huonompi tulos, sitä alhaisempi Fisher CTG -pistemäärä:

  1. HRV: 180–0 pistettä, 100–120 ja 160–180 - tämä on 1 piste, 119–160–2 pistettä.
  2. Värähtelytaajuus: alle 3 minuutissa - 0 pistettä, 3-6 - 1 piste, enemmän kuin 6 - 2 pistettä.
  3. Värähtelyamplitudi: alle 5 minuutissa tai sinimuotoinen rytmi - 0; 5-9 tai enemmän 25 minuutissa - 1 piste; 10-25 - 2 pistettä.
  4. Kiihdytys: ei - 0 pistettä; jaksollinen - 1 piste; usein - 2 pistettä.
  5. Hidastuvuus: tyypin II pitkäaikainen tai tyypin III - 0 pistettä; Tyyppi II, lyhyt tai tyyppi III - 1 piste; ei tai aikaisin - 2 pistettä.

Sikiön CTG: n tulos arvioidaan asteikopisteillä:

  • 8-10 pistettä - normaali sydämen toiminta
  • 5–7 pistettä - sikiön rajatila, kiireellinen asiantuntijaneuvonta ja hoito tarvitaan
  • 4 tai vähemmän pistettä dekoodaamalla CTG: tä Fisherin mukaan - hengenvaaralliset tilamuutokset, raskaana olevan naisen kiireellinen sairaalahoito on tarpeen.

Sikiön tilan ilmaisin (FSP) kardiotokografiassa

Tämä on automaattisesti laskettu luku, joka sisältyy pakollisten indikaattorien luetteloon PSP-sikiön CTG: n dekoodaamiseksi. Kaistanleveyttä kuvaa vain 4 numeroa:

  • PSP CTG: n normi raskauden aikana on alle 1,0 (joissakin tapauksissa he kirjoittavat - jopa 1,05), kun taas uskotaan, että jos PSP on 0,8-1,0, tutkimus on toistettava
  • 1.05-2.0: vauvan tilassa on alustavia häiriöitä, CTG: n hoito ja hallinta on tarpeen - 5 päivän viikossa
  • 2,01-3,0 - sikiön tila on vakava, sairaalahoito vaaditaan
  • PSP 3.0 tai uudempi - tarvitaan kiireellinen sairaalahoito ja mahdollisesti hätätoimitus.

Mitä tarkoittaa, jos lääkäri sanoi, että CTG: llä oli "huono tulos"


Jos huomaat, että seuraava kirjoitetaan CTG: n tekstikirjaan:

  • HRV alle 120 tai enemmän kuin 160 minuutissa
  • variaatio alle 5 tai yli 25 lyöntiä
  • on sana "yksitoikkoinen" tai "sinimuotoinen" rytmi
  • monia erilaisia ​​hidastuksia (yli 5 - tyyppi I tai enemmän kuin 0 - II tai III)
  • pieni kiihtyvyys tai ei ollenkaan
  • Muistin kaistanleveys yli 0,7
  • Fischer-pisteiden kokonaismäärä on vähemmän kuin 8,

tämä on huono CTG raskauden aikana. Tarvitsen kiireellistä neuvottelua synnytyslääkärin-gynekologin kanssa. Jos synnytyslääkäri ei ole paikalla, ota yhteyttä joko synnytyssairaalan päällikköön tai äitiyslääkärin lääkäriin..

Ei-stressitesti CTG-positiivisella

Mitä sikiön tilan antennaalimittauksen menetelmiä käytetään yleisimmin raskaana olevissa riskiryhmissä?

Kuinka sikiön liikkeet lasketaan?

On suositeltavaa opettaa kaikki raskaana olevat naiset laskemaan säännöllisesti sikiön liikkeet raskauden jälkipuoliskolla. Parhaasta menetelmästä sikiön motorisen toiminnan kvantitatiiviseksi arvioimiseksi ei ole yksimielisyyttä, mutta on tapana varoittaa raskaana olevia naisia ​​siitä, että jos liikkeet vähenevät voimakkaasti (alle 2 tunnissa), sinun on heti otettava yhteys lääkäriin sikiön tarkemman arvioinnin varmistamiseksi.

Mikä on ei-stressitesti?

Ei-stressitesti, jota käytetään laajasti kliinisessä käytännössä, perustuu sikiön sykkeen luonnollisen nousun käyttöön vasteena sen liikkeille. Sykkeen kiihtyminen vasteena häiriöille osoittaa keskushermoston normaalin fysiologisen reaktiivisuuden. Ei-stressitesti suoritetaan yleensä avohoidossa käyttäen tavanomaista tokodynamometriä ja Doppler-sykemittauksia. Pääsääntöisesti ainakin kaksi kiihtyvyyttä havaitaan yli 15 sydämen supistumisen amplitudilla 1 minuutissa ja keston ollessa vähintään 15 s 20 minuutissa. Jos kiihtyvyysten lukumäärä ja ominaisuudet eivät saavuta tätä tasoa, tulosta pidetään reagoimattomana ja tutkimusta jatketaan vielä 20 minuuttia sikiön estämiseksi nukkumasta. Jos tässä tapauksessa tulos ei reagoi, ilmoitetaan stressitesti tai biofysikaalinen profiili..

Mikä on stressitesti?

"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "data-tipcontent =" html "title =" Oksitosiini "> oksitosiini kunnes kohtuun kohdistuu riittävän voimakkaita supistuksia. Sikiön sykkeen vaste niihin määritetään käyttämällä tokodynamometriä ja Doppler-tutkimusta. Negatiivisen stressitestin tuloksena pidetään myöhäisten hidastuvuuksien puuttumista vasteena kohdun kolmelle supistukselle 10 minuutissa, mikä osoittaa hypoksiasta, joka uhkaa sikiön terveyttä ja elämää - tällaisten hidastumisten esiintyminen. (Joidenkin raporttien mukaan sikiön perinataalikuoleman riski hidastumisten ollessa 15%.) Positiivinen stressitestitulos asettaa synnytyslääkärin tarpeeseen turvautua synnytykseen tai jos kohdunkaula ei ole valmis synnytykseen, suorittaa keisarin. Jos stressitestin tulos on epävarma, on suositeltavaa toistaa se joka toinen päivä.

Oksitosiinin sijasta käytetään nännien kosketusstimulaatiota. Tämä nopeuttaa testiä eikä vaadi laskimonsisäistä oksitosiinia. Nänni-stimulaation käytön arviointiperusteet ovat samat. Stressitestiä käytetään ensisijaisesti jatkuvasti reagoimattoman ei-stressitestin tapauksessa. Reagoimattoman ei-stressitestin yhdistelmä positiivisen stressitestin tuloksen kanssa sulkee pois melkein 100% virheellisestä tuloksesta ja osoittaa välittömän toiminnan tarpeen.

CTG: n dekoodaaminen raskauden aikana

Raskausjakson aikana odottava äiti oppii itselleen monia uusia kirjain lyhenteitä - ultraääni, BPR, DBK, hCG. Heistä tulee ymmärrettäviä ja jopa tuttuja. Viimeisellä kolmanneksella osoitetaan toinen "luokiteltu" diagnoositutkimus kirjainkoodissa - CTG. Sen toteuttaminen ei yleensä aiheuta kysymyksiä, mutta vain harvat voivat tulkita tulokset. Kuinka ymmärtää mitä CTG: n päätelmässä on kirjoitettu, kerromme tässä materiaalissa.

Mikä se on?

Kardiotokografia (näin tutkimuksen nimi on) on ei-tunkeutuva, turvallinen ja kivuton tapa selvittää, missä tilassa vauva on, miltä hänestä tuntuu. Tällainen tutkimus suoritetaan 28–29 raskausviikosta alkaen. Useimmiten odotettavat äidit saavat CTG-lähetyksen ensimmäistä kertaa 32–34 viikossa, ja sitten tutkimus toistetaan juuri ennen synnytyksen alkamista..

Itse syntymän aikana CTG: tä käytetään usein sen määrittämiseen, onko vauvalla akuutti hypoksia kulkiessaan synnytystietä.

Jos raskaus sujuu hyvin, ylimääräistä CTG: tä ei tarvita. Jos lääkärillä on huolta siitä, että se etenee komplikaatioiden kanssa, CTG määrätään erikseen. Joidenkin on otettava se viikoittain tai jopa muutaman päivän välein. Tällaisesta diagnoosista ei ole haittaa lapselle tai äidille..

Kardiotokografia antaa sinun selvittää vauvan sydämen ominaisuudet. Lapsen sydän reagoi välittömästi kaikkiin epäsuotuisiin olosuhteisiin muuttaen hänen lyönnin tiheyttä. Lisäksi menetelmä havaitsee kohdun lihaksen supistukset. Muutosten rekisteröinti tapahtuu reaaliajassa, kaikki parametrit tallennetaan samanaikaisesti, synkronisesti ja esitetään kuvaajina.

Ensimmäinen kuvaaja on ajopiirturi, joka näyttää muutokset vauvan sykeessä. Toinen on graafinen esitys kohdun supistuksista ja sikiön liikkeistä. Sitä kutsutaan hysterogrammi tai tocogram (naiset käyttävät usein lyhennettä "toko"). Murskeiden syke määritetään erittäin herkällä ultraäänianturilla, ja kohdun jännitys ja liikkeet otetaan talteen venymämittarilla.

Saatuja tietoja analysoidaan erityisohjelmalla, joka näyttää tietyt numeeriset arvot tutkimuslomakkeessa, jotka meidän on purettava yhdessä.

Tekniikka

Odotettavan äidin tulisi tulla CTG: hen rauhallisella tuulella, koska naisen kaikki huolet ja tunteet voivat vaikuttaa hänen vauvansa sykeeseen. On suositeltavaa syödä ensin, käydä wc: ssä, koska tutkimus kestää melko kauan - puoli tuntia tuntiin ja joskus jopa enemmän.

Sinun pitäisi sammuttaa matkapuhelin, istua mukavasti asentoon, jonka avulla voit viettää seuraavan puolen tunnin mukavasti. Voit istua alas, makaa sohvalla, ottaa vartalon kaltevan asennon. Joissakin tapauksissa CTG voidaan suorittaa jopa seisoessaan, tärkeintä on, että odottava äiti on mukava.

Vatsan päälle on kiinnitetty ultraäänianturi lapsen rintakehän alueelle, joka tallentaa pienimmätkin muutokset sykkeen luonteessa ja syke.

Sen päälle on kiinnitetty leveä vyö - tensimetrinen anturi, joka määrittää odotettavan äidin vatsan tilavuuden pienillä vaihteluilla, kun vauvan kohdun supistuminen tai liike on tapahtunut. Sen jälkeen ohjelma käynnistyy ja tutkimus alkaa.

Tässä vaiheessa raskaana olevalla naisella voi olla kaksi kysymystä - mitä sikiömonitorin prosenttimäärät tarkoittavat ja mitä CTG: n aikana tulevat äänet sanovat. Autamme sinua selvittämään sen:

  • Äänet tutkimuksen aikana. Lapsen sydämen syke, joka on jo tuttu odotettavalle äidille, ei tarvitse selitystä. Aikaisemmin ultraääni-asiantuntijat ovat todennäköisesti jo antaneet naisen kuuntelemaan pientä sydämen sykettä. CTG: n aikana nainen, jos laitteessa on kaiutin, kuulee sitä jatkuvasti. Yhtäkkiä nainen voi kuulla pitkän, kovan äänen, joka näyttää häiriöltä. Näin lapsen liikkeet kuullaan. Jos laite alkaa yhtäkkiä äänimerkillä, se tarkoittaa signaalin menetystä (vauva kääntyi ja siirtyi huomattavasti pois ultraäänianturista, signaalin siirto keskeytyi).
  • Prosenttiosuus näytöllä. Prosenttiosuudet ilmaisevat kohdun supistuvaa aktiivisuutta. Mitä aktiivisemmin naisen pääasiallinen lisääntymiselin vähenee, sitä enemmän syitä lääkärillä on naisen sairaalahoitoon. Jos arvot ovat lähellä 80-100%, puhutaan supistumisten alkamisesta ennen synnytystä. 20-50%: n indikaattorien ei pitäisi pelätä naista - on ehdottomasti aikaista synnyttää hänet.

Tulosten dekoodaus

Lukujen ja monimutkaisten termien runsauden ymmärtäminen ei ole niin vaikeaa kuin näyttää ensi silmäyksellä CTG-tuloksesta. Tärkeintä on ymmärtää ja saada hyvä käsitys siitä, mitkä käsitteet kyseessä ovat.

Perustaso

Perustaso tai perussyke on vauvan sykkeen keskiarvo. Äiti, joka tulee ensimmäisen kerran CTG: hen, voi olla yllättynyt siitä, että murusydän lyö erittäin epätasaisesti, indikaattorit muuttuvat joka sekunti - 135, 146, 152, 130 ja niin edelleen. Kaikki nämä muutokset eivät liu'u pois ohjelmasta, ja tutkimuksen ensimmäisten kymmenen minuutin aikana se näyttää keskimääräisen arvon, joka tälle vauvalle on perus tai perus.

Tämä parametri kolmannella kolmanneksella ei muutu tietystä viikosta riippuen, kuten jotkut raskaana olevat naiset ajattelevat. Ja 35–36 viikossa ja 38–40 kohdalla perussyke heijastaa vain vauvan sydämen lyöntitiheyden keskimääräisiä arvoja eikä missään tapauksessa osoita raskauden ikää tai lapsen sukupuolta.

Perussykkeen normi on 110–160 lyöntiä minuutissa.

vaihtelevuus

Kuten sanan äänestä voi ymmärtää, tämä käsite piilottaa variantit jostakin. Tässä tapauksessa harkitaan vaihtoehtoja sykkeen poikkeamiseksi perusarvoista. Lääketieteessä käytetään tätä ilmiötä toisella nimellä, joka löytyy myös johtopäätöksestä - värähtelyt. Ne ovat hitaita ja nopeita..

Nopeat heijastavat pienimpiä muutoksia reaaliajassa, koska kuten jo mainittiin, jokainen sikiön syke näyttää erilaisen sykkeen. Hitaat värähtelyt ovat alhaisia, keskitasoisia ja korkeita. Jos minuutin ajan reaaliajassa lapsen sydämen supistumistiheys oli alle 3 lyöntiä minuutissa, puhuvat heikosta variaatiosta ja heikosta värähtelystä. Jos heilahdus minuutissa oli 3–6 lyöntiä, puhumme keskimääräisestä variaatiosta, ja jos vaihtelut yhteen tai toiseen suuntaan olivat yli kuusi lyöntiä, variatiivisuutta pidetään suurena.

Kuvittelemme tämän selkeämmin, antakaamme esimerkki: minuutissa laite rekisteröi sikiön sykkeen muutoksen 150: stä 148: een. Ero on vähemmän kuin 3 lyöntiä minuutissa, mikä tarkoittaa, että tämä on pieni variaatio. Ja jos syke on muuttunut 150: sta 159: ään minuutissa, ero on yhtä suuri kuin 9 lyöntiä - tämä on suuri variaatio. Normaali terveelle vauvalle mutkaton raskaus - nopeat ja korkeat värähtelyt.

Hitaita värähtelyjä on useita tyyppejä:

  • yksitoikkoinen (syke muuttuu enintään viidellä lyönnillä minuutissa);
  • ohimenevä (syke minuutissa muuttuu 6-10 lyöntiä minuutissa);
  • aaltoileva (syke muuttuu 11-25 lyöntiä minuutissa);
  • galloping (yli 25 lyöntiä minuutissa).

Jos hetkessä sykkeen hyppy näyttää tältä: 140 - 142 lyöntiä / minuutti, niin puhumme monotonisesta hitaasta värähtelystä, jos minuutti syke on muuttunut 130: sta 160: een, niin puhutaan hyppäävästä hitaasta värähtelystä. Aallonmukaista värähtelyä pidetään normaalina terveelle vauvalle, ja muut tyypit seuraavat melkein aina raskauden erilaisia ​​patologioita - napanuoran takertumista, hypoksiaa, Rh-konfliktia.

Kiihtyvyys ja hidastuvuus

Kvantitatiivinen muutos on värähtelyä, ja laadullinen muutos on kiihtyvyyttä ja hidastuvuutta. Lisääntynyt rytmi - kiihtyvyys. Kaaviossa tämä näyttää huipulta, neilikka. Rytmin väheneminen - hidastuvuus, esitetään graafisesti huippuna ylhäältä alaspäin, ts. Epäonnistumisena. Kiihtyvyys on vauvan sydämen sykkeen nousua vähintään 15 lyöntiä minuutissa ja ylläpitämällä tätä rytmiä yli 15 sekuntia.

Hidastuvuus on sykearvon laskua perusarvosta 15 lyöntiä alaspäin ja tämän rytmin ylläpitäminen vähintään 15 sekuntia.

Itse kiihtyvyydessä ei ole mitään vikaa, jos yli kaksi niistä rekisteröidään 10 minuutissa. Liian usein samanaikaiset ja säännöllisin väliajoin tapahtuvat kiihtyvyydet ovat kuitenkin hälytyssignaali, lapsi on epämukavaa. Hidastuvuus (vähentyminen) ei yleensä ole ominaista terveelle vauvalle, mutta pieni määrä heistä, joilla on muut normaalit kardiotokografiset parametrit, voi olla normaali variantti.

sekoittaen

Kuinka monta liikettä pitäisi olla, kysymys on melko vaikea, koska siihen ei ole tarkkaa vastausta. Kaikilla lapsilla on erilainen fyysinen aktiivisuus, heihin ei vaikuta pelkästään oma hyvinvointi, vaan myös tekijät, jotka eivät ole siitä riippuvaisia ​​- äidin ravitsemus, mieliala ja tunnetila sekä jopa sää ikkunan ulkopuolella.

Jos vauva haluaa nukkua tarkalleen sillä hetkellä, kun hänen on tehtävä CTG, hänen liikkeet minimoidaan.

Tätä hyvää merkkiä pidetään, jos lapsella on CTG: n aikana ainakin muutamia liikkeitä: vähintään kolme liikettä puolitunnissa, vähintään kuusi tunnissa. Liian usein terävät liikkeet ovat huolestuttava merkki, joka voi osoittaa rikkomuksia vauvan tilassa. Liian harvinaiset liikkeet eivät myöskään ole kovin hyvä indikaattori. Jos kaikki muut CTG-arvot ovat kuitenkin normaaleja, lääkäri olettaa, että lapsi on vain nukkunut koko tunnin, ja pyytää naista palaamaan tutkittavaksi uudelleen muutamassa päivässä..

Tärkeinä ei pidetä itse liikkeitä, vaan niiden välinen suhde kiihtyvyyksien määrään. Normaalissa terveessä lapsessa liike lisää sykettä. Jos tämä yhteys katkeaa ja häiriöihin ei liity sykkeen nousua, ja itse kiihtyvyydet syntyvät spontaanisti eivätkä liity liikkeeseen, murunien hyvinvointi asetetaan kyseenalaiseksi. Kaaviossa liikkeet näyttävät viivoilta alaosassa, missä kohdun supistukset on merkitty.

Kohdun supistukset

Kohdun lihaksen supistukset on esitetty alemmassa kuvaajassa. Visuaalisesti ne näyttävät aaltoilevilta pisaroilta, koska supistuminen alkaa sujuvasti ja päättyy yhtä sujuvasti. Älä sekoita niitä liikkeisiin, ne on merkitty lyhyillä pystysuorilla viivoilla. On mielenkiintoista, että venymämittarihihna tallentaa jopa ne supistukset, joita nainen ei tunne fyysisesti.

Prosenttiosuudet tarkoittavat supistuvaa aktiivisuutta.

Kohdun sävyn määrittäminen CTG: stä on yksiselitteisesti mahdotonta, koska kohdun sisäinen paine voidaan todella mitata vain yhdellä tavalla - ohut pitkä anturielektrodi asetetaan sen onteloon, mutta tämä on mahdotonta, kunnes sikiön rako on ehjä ja synnytykset eivät ole alkaneet. Siksi kohdun sävyn arvo on vakio - 8-10 millimetriä elohopeaa otetaan perustasoon. Ohjelma, joka analysoi kaikkia indikaattoreita naisten pääasiallisen lisääntymiselimen supistuvuuden perusteella, voi ”päätellä” tämän paineen ylittyneen. Vasta sitten lääkäri voi epäillä ääntä, mutta vahvistusta varten tarvitaan manuaalinen tutkimus naistentautien tuolilla ja ultraäänitutkimus.

Sinimuotoinen rytmi

Jos päätelmä osoittaa "sinimuotoinen rytmi - 0 min", niin se on erittäin hyvä indikaattori. Tällainen rytmi, joka on esitetty kaaviossa sinusoideina, jotka toistuvat säännöllisin väliajoin, saman keston, puhuu vakavista patologioista. Kiihdytyksiä ja hidastumisia on vähän tai ei ollenkaan. Jos tämä graafinen kuva jatkuu noin 20 minuuttia, lääkärit voivat epäillä suurta ongelmaa..

Tämä rytmi esiintyy lapsilla, joilla on vaikea kompensoimaton hypoksia, vaikea kohdunsisäinen infektio, vaikea Rh-konflikti. Seitsemän kymmenestä vauvasta, joilla oli sinimuotoinen rytmi CTG: llä vähintään 20 minuuttia, kuolee kohtuun tai heti syntymän jälkeen.

Perusindikaattorien normit:

Mitattu parametri

Normaaliarvo

Perustaso syke

108–160 lyöntiä / min levossa ja 120–180 lyöntiä / minuutti heiluttamisen aikana

Välittömät korkeat värähtelyt,

hitaat aaltomaiset värähtelyt, yleinen variaatio - 5-25 lyöntiä / min

Enintään 15 lyöntiä minuutissa, vähintään 2 kertaa tutkimusta kohden

Poissa tai ei ylitä 15 lyöntiä / min

6 tai enemmän tunnissa

Sikiön terveyden arviointi - pisteet

Arvioidakseen sikiön tilaa lääkärit käyttävät menetelmiä tulosten laskemiseen pisteinä. Naisilla herätetään usein perusteltuja kysymyksiä, mikä tarkoittaa 4 tai 5-6 pistettä CTG: ssä, joka voidaan ilmaista 10, 11 tai 12 pisteellä. Tulkinta riippuu siitä, mitä laskentatapaa ohjelma käytti tai kuinka lääkäri laski tuloksen, jos arviointi tehtiin "manuaalisesti".

Yleisimmin käytetty luokittelujärjestelmä on Fischer.

Tämä on kaksitoista pistejärjestelmää, jossa kullekin indikaattorille annetaan tietty määrä pisteitä..

Kirjoittaja Fischer

Fischer-pisteytystaulukko (Krebs-modifikaatio):

Indikaattori määritetään CTG: llä

1 piste annetaan, jos:

2 pistettä annetaan, jos:

3 pistettä annetaan, jos:

Alle 100 / min tai yli 100 / min

100 - 120 bpm tai 160 - 180 bpm

Hitaiden värähtelyjen vakavuus

3 - 5 lyöntiä minuutissa

6 - 25 lyöntiä minuutissa

Hidas värähtelyluku

Alle 3 tutkimusjakson aikana

3–6 tutkimusjakson aikana

Yli 6 tutkimusjakson aikana

1-4 puolessa tunnissa

Yli 5 puolessa tunnissa

Myöhäinen tai muuttuva

Vaihteleva tai myöhäinen

Varhainen tai ei tallennettu

Ei lainkaan korjattu

Yli 3 puolessa tunnissa

Tulosten tulkinta näyttää tältä:

9.10, 11, 12 pistettä - lapsi on terve ja tuntuu melko mukavalta, hänen tilansa ei aiheuta huolta;

6,7,8 pistettä - mikään ei vaaranna vauvan elämää, mutta hänen tilansa herättää huolta, koska tällainen indikaattori voi olla merkki alkuperäisistä patologisista muutoksista ja epäsuotuisista ulkoisista vaikutuksista. Naisen tulisi tehdä CTG useammin seuratakseen vauvan dynamiikkaa;

5 pistettä tai vähemmän - lapsen tila on uhkaava, kohdunsisäisen kuoleman, kuolleena syntymisen, vastasyntyneen kuoleman riski on suuri synnytyksen jälkeisessä vaiheessa. Nainen lähetetään sairaalaan, jossa suoritetaan kiireellinen diagnoosi ja useimmissa tapauksissa kaikki päättyy hätäkeisarileikkaukselle vauvan hengen pelastamiseksi.

FIGO

Tämän arviointitaulukon ovat hyväksyneet kansainvälisen gynekologien ja synnytyslääkäreiden liiton asiantuntijat. Sitä käytetään Venäjällä harvemmin kuin Fischer-pistemäärä, mutta se on ymmärrettävämpi tuleville äideille..

FIGO-tulkintataulukko:

Tutkimuksessa määritetty parametri

Merkitys - "normi"

Merkitys - "epäilyttävä" tai "epäilyttävä"

Merkitys - "patologia"

tai 151-170 lyöntiä minuutissa

Alle 100 tai yli 170 iskua minuutissa

5-10 lyöntiä / minuutti 40 minuutissa

Alle 5 iskua minuutissa 40 minuutissa tai sinimuotoinen rytmi

2 tai enemmän 40 minuutissa

Poissa 40 minuutin sisällä

Ei tallennettu ollenkaan tai muuttujia on harvinaisia

Vaihteleva tai myöhäinen

Tämä on avainarvo, joka johdetaan kaikista mittauksista ja analysoiduista parametreista..

Se tarkoittaa "sikiön tilan indikaattoria".

On erittäin vaikea visualisoida millä algoritmeilla ja matemaattisilla kaavoilla tämä laskenta tapahtuu, jos kotona ei ole matematiikan tutkintotodistusta. Tätä ei vaadita. Riittää, että odottava äiti tietää, mitä PSP-indikaattoreita pidetään normina ja mitä ne tarkoittavat:

Muistin kaistanleveys on alle 1,0. Tämä tulos tarkoittaa, että vauva on terve, hän on mukava, hänen terveytensä ja tilansa eivät ole häiriintyneet. Tämä on hyvä tulos, jossa lääkäri antaa CTG-raskaana olevan naisen mennä kotiin puhtaalla omatunnolla, koska vauvan ei pitäisi tapahtua mitään pahaa.

Muistin kaistanleveys 1,1 - 2,0. Tämä tulos osoittaa todennäköiset alkuperäiset muutokset, jotka eroavat normaalista terveydentilasta. Tällaisen PSP: n rikkomukset eivät ole kohtalokkaita, mutta niitä ei voida sivuuttaa. Siksi naista pyydetään tulemaan CTG: hen useammin, keskimäärin - kerran viikossa..

Muistin kaistanleveys 2,1 - 3,0. Sellaisia ​​sikiön terveyden indikaattoreita pidetään erittäin hälyttävinä. Ne voivat viitata vakavaan epämukavuuteen, jota vauva kokee kohdussa. Syynä vauvan ongelmiin voi olla Rh-konflikti, hapenpuute, napanuoraan takertuminen, kohdunsisäinen infektio. Raskaana oleva nainen lähetetään sairaalaan. Hänelle esitetään perusteellisempi tutkimus ja mahdollisesti varhainen toimitus keisarileikkauksella.

Muistin kaistanleveys yli 3,0. Tällaiset tulokset voivat osoittaa, että lapsen tila on kriittinen, häntä uhkaa kohdunsisäinen kuolema, joka voi tapahtua milloin tahansa. Nainen sijoitetaan kiireellisesti sairaalaan, hätä keisarileikkaus näytetään vauvan pelastamiseksi.

Stressi- ja ei-stressitestit

Tavallista CTG: tä, joka tehdään raskauden aikana, pidetään ei-stressitestinä. Mutta joskus tilanne vaatii huolellisempaa ja yksityiskohtaisempaa tutkimusta pienen lapsen sydämen työstä, esimerkiksi jos edellisen CTG: n tulos on epätyydyttävä tai jos epäillään lapsen sydämen vajaatoiminta, suoritetaan stressitestit.

Tutkimus suoritetaan tässä tapauksessa teknisesti samalla tavalla kuin aina, mutta ennen kuin anturit kiinnitetään odotettavan äidin vatsaan, häntä voidaan pyytää kävelemään portaita ylös ja alas useita kertoja, hengittämään syvästi ja pitämään hengitystä satunnaisesti sydänkuvauksen aikana.

Joskus ymmärtääksesi, kuinka lapsen sydän ja hermosto käyttäytyvät stressaavassa tilanteessa, naiselle ruiskutetaan oksitosiinia, lääkettä, joka aiheuttaa kohdun lihaksen supistuksia.

Ei-stressitesti ei sulje pois ulkoisten tekijöiden provosointia. Naista päinvastoin pyydetään rauhoittumaan, istumaan mukavasti, ajattelematta mitään häiritsevää tai pahaa. Analysoidaan, kuinka vauvan sydän reagoi omiin liikkeisiin, eli lasketaan kiihtyvyysten lukumäärä.

Stressaavien CTG-arvojen purkaminen on asiantuntijoiden tehtävä, pelkästään analysaattoriohjelman päättäminen ei riitä, lääkäreiden on otettava huomioon stressitekijä. Hyvä tulos on negatiivinen stressitesti, jossa vauva “näyttää” kaksi tai enemmän kiihtyvyyttä 40 minuutissa.

Mahdolliset ongelmat

Ongelmat, jotka voidaan epäsuorasti osoittaa sellaisella tutkimuksella kuin kardiotokografia, voivat olla erilaisia ​​- synnynnäisistä epämuodostumista raskauspatologioihin tai ulkoisiin epäsuotuisiin tekijöihin, joihin nainen itse kohdistuu. Mutta niihin kaikkiin liittyy yksi seuraavista poikkeamista.

takykardia

Tästä tilasta voidaan puhua, jos perussyke ylittää vahvistetut normit ja rikkomuksen kesto on vähintään 10 minuuttia. Lievää takykardiaa osoittaa sykkeen nousu 160-179 lyöntiin minuutissa. Takykardian vakava muoto on, kun vauvan sydän lyö vähintään 180 lyöntiä minuutissa ja enemmän.

Yleisin syy on sikiön hypoksia. Happipuuteessa lapsi alkaa kokea stressiä, hänen hormonaalinen taustansa muuttuu, sen vuoksi sydän alkaa lyödä nopeammin. Mutta tämä on vasta hypoksian varhaisessa vaiheessa. Vakavan happivajeen ollessa vauva käyttäytyy eri tavalla.

Takykardia on usein vatsan iskujen kohdunsisäisen infektion seuralainen. Äidin vatsassa voi melkein syntyneen lapsen tapaan sairastua. Hänen immuunipuolustus alkaa toimia, ja huolimatta siitä, että se on edelleen erittäin heikko, lämpötila nousee, ja tämä vaikuttaa välittömästi myös sykeeseen. Syynä lapsen takykardiaan voi olla vanhemman merkityksellinen terveydentila. Jos naisen lämpötila nousee, niin lapsen sydän lyö..

Myös äidin käyttämät lääkkeet ja kaikki hänen hormonitasojen rikkomukset vaikuttavat sikiön sykeeseen.

bradykardia

Jos kardiotokografia osoittaa, että vauvan sydän lyö alle 100 lyöntiä minuutissa vähintään 10 minuutin ajan, lääkärit diagnosoivat bradykardian. Tämä on vaarallinen oire, joka voi viitata vakavaan kompensoimattomaan hypoksiaan, jossa hapenpuute on jo kriittinen, lapsella ei ole voimaa liikkua. Jos CTG: hen kirjataan sykkeen hidastuminen synnytyksen aikana, niin tässä ei ole mitään vaarallista, koska sykkeen laskiessa vauva reagoi synnytystökanavan läpi päänsä painettaessa.

Sikiön hypoksia

Happinälkä voi olla erittäin vaarallinen lapselle milloin tahansa, se johtaa keskushermostohäiriöihin ja joskus sikiön kuolemaan. Varhaiselle hypoksialle, vaikka se edelleen kompensoidaan vauvan kehon suojamekanismeilla, on ominaista takykardia ja myöhäinen hypoksia, pitkälle edennyt hypoksia - bradykardia. Lisäksi CTG osoittaa vähäistä vaihtelua, samaa jaksollista kiihtyvyyttä, sinimuotoista rytmiä, yksitoikkoisuutta.

Muistin kaistanleveys tässä tilanteessa on välillä 1,1 - 3,0. Ja Fisherin mukaan lapsen tilaksi arvioidaan 5-8 pistettä hapenpuutteen vakavuudesta riippuen. Vakavan hypoksian kohdalla kiireellinen toimitus on aiheellista riippumatta siitä, kuinka kauan raskaana oleva nainen on - 37 viikossa tai vain 33 viikossa. Tällaisella vauvalla on enemmän mahdollisuuksia selviytyä äidin kohdun ulkopuolella..

Voiko se olla väärässä?

Kardiotokografiaa ei sovelleta tarkkaan diagnostisiin tutkimuksiin. Sen tarkkuus on noin 90%. Lisäksi paljon riippuu myös siitä, kuinka oikein tutkimus suoritetaan, samoin kuin lääkärin kokemuksesta ja kykeneekö hän tulkitsemaan tulokset oikein. Yleensä CTG tarkoittaa kaikkia samalla tavalla. Mutta syyt, jotka johtivat poikkeamiin tietyissä standardiarvoissa, voivat olla hyvin erilaisia..

Siksi on mahdotonta pitää CTG: n päätelmää lopullisena totuutena. Tutkimus antaa vain yleisen kuvan, mutta vain lisädiagnostiikka auttaa vahvistamaan tai kieltämään kielteiset tulokset ja selvittämään syyt vauvan epätavalliselle käytökselle..

Yleensä nämä ovat laboratoriotutkimuksia, ultraäänitutkimuksia, ultraääniä (Doppler-ultraääni).

Virheellinen CTG voi johtua siitä, että nainen ei valmistautunut tutkimukseen - hän tuli uninen, huolissaan henkilökohtaisista ongelmista. CTG: n todenmukaisuus on myös kyseenalaista, jos raskaana oleva nainen käytti lääkkeitä eikä varoittanut lääkäriä siitä, koska jotkut lääkkeet voivat merkittävästi lisätä ja vähentää paitsi äidin, myös sikiön sykettä. Virheellinen CTG voi olla, jos laitteessa, johon tutkimus suoritetaan, tulee toimintahäiriö.

Siksi kaikki epäilyttävät tulokset on tarkistettava toistuvilla CTG: llä samoin kuin ultraäänen avulla. Kaikki huonot CTG-tulokset tarkistetaan myös, mutta jo sairaalassa, jotta äiti ja lapsi eivät voi vaarantua.

lääketieteellinen arvioija, psykosomatian asiantuntija, 4 lapsen äiti

CTG-kardiotokografinen sikiönäyttö. Luento lääkäreille

Luento lääkäreille "Sikiön CTG-kardiotokografiamonitori". Gynekologi Vladimir Vladimirovitš Zhushman luennoi lääkäreille.

Luento käsitteli seuraavia aiheita:

  • CTG on menetelmä sikiön sydämen toiminnan rekisteröintiin, joka kaikkein tarkemmin kuvaa sikiön toiminnallista tilaa ante- ja synnytyksen aikana
  • Nykyaikaiset sydämen monitorit kuvaavat: sikiön sydämen toimintaa, kohdun supistumista, sikiön liikettä
  • Sydänmittausanturi: perustuu Doppler-periaatteeseen (ultraäänianturi)
  • Anturi kohdun supistuvan toiminnan rekisteröintiin
  • Äänite
    • Potilaan sijainti: puoli-istuva tai sivussa (ala-vena cava -puristus makaa)
    • Ultraääni-anturi on asennettu vatsan etupuolelle sikiön sydämen äänien parhaimman kuuluvuuden alueelle
    • TOKO-anturi on asennettu kohdun perän alapuolelle
    • Sikiön liiketunnistin asetetaan käteen (potilas itse toteaa liikkeen)
  • CTG-arviointi (ei-stressitesti)
    • Perusrytmi (120 - 160 lyöntiä minuutissa). keskiarvo
      • Takykardia> 160
      • Bradykardia 15 iskua yli 15 sekunnin ajan.
    • Stressitesti (oksitosiini-testi): Sydänreaktio vasteena kohtuun supistumiselle. Oksitosiinin annosnopeus on 0,01 U / min suolaliuoksessa. Vasta-aiheet: istukan previa, loistonesteen repeämä, kohdun arpi, istukan hajoaminen
    • 10 minuutissa 3 supistumista - positiivinen stressitesti myöhässä tapahtuvan hidastuvuuden tapauksessa (tämä on huonoa.)

    Lisäaineisto luennolle

    CTG on sikiön tilan funktionaalisen arvioinnin menetelmä, joka perustuu sen sydämenlyöntitaajuuden ja niiden muutosten kirjaamiseen riippuen kohdun supistuksista, ulkoisten ärsykkeiden vaikutuksesta tai itse sikiön aktiivisuudesta..

    Sydämen seurannan tarkoituksena on sikiön toiminnallisen tilan rikkomusten oikea-aikainen diagnosointi, jonka avulla voit valita sopivan terapeuttisten toimenpiteiden taktiikan sekä optimaalisen toimitusajan ja -tavan..

    Tämän menetelmän tärkeimmät edut:

    • mahdollisuus järjestää dynaaminen seuranta raskauden patologisella kululla.

    Nykyaikaiset sydämen monitorit perustuvat Doppler-periaatteeseen, jonka käytön avulla voidaan rekisteröidä sikiön sydämen toiminnan eri syklien välisissä väleissä tapahtuvat muutokset, jotka muunnetaan sykemuutoksiksi ja näytetään valona, ​​äänenä, digitaalisina signaaleina ja graafisena kuvana (kardiotokogrammi)..

    Sikiön sydämen toiminta voidaan rekisteröidä 2-tyyppisillä antureilla:

    • ei-invasiivinen (ulkoinen ultraäänianturi);

    • invasiivinen (kiinnittämällä spiraalielektrodi sikiön esillä olevaan osaan ja suorilla EKG-rekisteröinneillä).

    Raskauden aikana käytetään vain ei-invasiivista CTG: tä. Se on tällä hetkellä yleisin synnytyksessä, koska ulkoisten antureiden käytöllä ei käytännössä ole vasta-aiheita eikä se aiheuta komplikaatioita..

    Sydämenlyönnit rekisteröidään nauhalle, joka liikkuu nopeudella 1, 2,3, 3 cm / min. Mitä tahansa ilmoitettua nopeutta voidaan käyttää toimintaan, mutta mitä suurempi nauhoitusnopeus, sitä vaikeampaa on arvioida rytmin vaihtelua nauhoituksen keston vuoksi..

    CTG: tä ei tule tehdä tyhjään vatsaan tai tunnin sisällä glukoosiliuoksen laskimoon annon jälkeen. Sikiön sykkeen tallennuksen kesto visuaalisesti tyydyttävällä käyrämuodolla raskauden aikana on 20-30 minuuttia, kun patologiset rytmit havaitaan - 40-60 minuuttia. Intranataalisen jakson aikana normaalin käyrän avulla tallennuksen tulisi kestää vähintään 20 minuuttia tai viiden supistumisen ajan.

    Anturien sijainti. Tutkimusta varten ulkoinen ultraäänianturi on kiinnitetty äidin etuvatsan seinämään alueelle, jolla sikiön sydämen ääni kuuluu parhaiten. Raskauskausina, joka on lähellä sikiön täysimääräistä ja kefaalista esitystä, sykeanturi on asennettu vatsan keskiviivalle navan alapuolelle - tämä on todennäköisin paikka saada vakaa äänisignaali. Ennenaikaisen raskauden ja synnytyksen aikana anturi asennetaan lähemmäksi häpyliittoa ja rintaprofiilin muodossa - lähempänä kohtuun pohjaa. Jos tyydyttävän laadun signaali vastaanotetaan, anturi kiinnitetään hihnalla. Jos ei, valitse uusi sijainti siirtämällä anturia ja muuttamalla kallistuskulmaa.

    Kohdun supistumisten rekisteröinti. Laitteet on myös varustettu venymämittarilla kohdun supistuvan toiminnan samanaikaista tallentamista varten. Supistumisen aikana raskaana olevan naisen vatsassa olevaan venytysanturianturiin kohdistuva paine kasvaa suhteessa kohdunsisäiseen paineeseen ja anturi muuntaa sen sähköisiksi impulsseiksi, jotka kirjataan käyrän muodossa. Kohdun supistumisten rekisteröimiseksi kohdun vatsan alueelle asennetaan venymittari.

    Siksi kardiotokogrammi on kaksi käyrää, jotka ovat päällekkäin ajanjaksolla: yksi niistä näyttää sikiön sydämen sykkeen ja toinen - kohdun supistuva aktiivisuus. Kohdun aktiivisuuskäyrä kohdun supistumisten lisäksi kirjaa myös sikiön motorisen aktiivisuuden. Nykyaikaisissa sikiömonitorissa on erityinen kaukosäädin, jolla raskaana oleva nainen voi itsenäisesti tallentaa sikiön liikkeet.

    Geelin levitys. Välittömästi ennen tutkimusta, sykeanturi (ultraääni) tai vatsan alue, jossa se sijaitsee, voidellaan akustisella geelillä. Anturiin ei levitetä geeliä kohdun supistuvan toiminnan rekisteröimiseksi.

    CTG: n kesto. Minimi tallennusaika on 10 minuuttia. Jos kaikki hyvinvoinnin merkit vastaanotetaan tällä aikavälillä, tallennus voidaan lopettaa.

    Jos havaitaan häiritseviä rytmejä, CTG suoritetaan, kunnes hyvinvoinnin merkkejä ilmestyy tai 60 minuuttiin saakka.

    Kun patologiset rytmit havaitaan, jatkokäsittelytaktiikoista päätetään missä tahansa sydämenlyönnin tallennusvaiheessa.

    Sen toimintajaksolla on ensiarvoisen tärkeä vaikutus sikiön tilan arvioinnissa. On tärkeää, että CTG: n suorittamisen aikana ainakin osa sikiön toimintajaksosta, johon liittyi sen liikkeitä, kirjattiin.

    Tutkimuksen ajan ja tiheyden valinta. CTG-seurannan tiheys ambulatorisesti raskauden aikana riippuu perinataalisen patologian riskiasteesta. Se voi vaihdella kerran 3-4 viikossa matalan riskin ryhmässä raskaana olevien naisten välillä kerran 10–14 päivän välein korkean riskin ryhmissä. Tarvittaessa CTG tulisi suorittaa joka 2-3 päivä tai useammin - jopa useita kertoja päivässä. Jos raskauden aikana havaitaan kardiotokografisia hypoksian oireita, tutkimus suoritetaan päivittäin, kunnes sikiön tila normalisoituu tai ennen kuin synnytyksen tarpeesta päätetään. Epäsuotuisimmat tutkimustunnit, jotka antavat vääriä positiivisia tietoja huonosta sikiön terveydestä, ovat klo 4–9 ja klo 14–19..

    Tutkimustilan valitseminen. Huoneen tulee olla mahdollisimman mukava, muistuttaen tavallista olohuonetta. Valtuuttamattomien henkilöiden (muiden raskaana olevien naisten, lääkintähenkilökunnan) pääsy tiloihin on ehdottomasti rajoitettava. Ennen tutkimuksen aloittamista naiselle tulisi ilmoittaa mahdollisesta 60 minuutin enimmäiskestoaikasta ahdistuksen välttämiseksi. Nauhoitus tulisi tehdä naiselle sopivimmassa asennossa.

    CTG on ylimääräinen instrumentaalinen diagnoosimenetelmä, ja tutkimuksen tuloksena saadut tiedot heijastavat vain osaa äidin, istukan ja sikiön välityksellä tapahtuvista monimutkaisista patofysiologisista muutoksista. Siksi tutkimuksen aikana saatuja tietoja verrataan kliinisiin tietoihin ja muiden tutkimusten tuloksiin..

    Tietuetta purettaessa määritetään joukko indikaattoreita, joilla on normaaleja ja patologisia oireita, jotka mahdollistavat sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmän reaktiivisuuden tilan luotettavan arvioinnin.

    HEDELMÄN SYDÄN MÄÄRÄN PARAMETRIT

    Kardiotokogramman arviointi alkaa sykeanalyysillä, joka ymmärretään sikiön keskimääräiseksi sykeksi ottamatta huomioon sikiön sykekiihtyvyyttä kiihtyvyyden ja hidastuvuuden aikana.

    Siten BCR määritetään seuraavissa olosuhteissa:

    • sikiön liikkumisen puute;

    • kohdun supistumisten välissä;

    • pois lukien kiihtyvyys- ja hidastuvuusjaksot.

    Täysiaikaisen raskauden ja normaalin sikiön tapauksessa syke on välillä 120–160 lyöntiä / minuutti (keskimäärin 140–145 lyöntiä / minuutti).

    S.L. Voskresenskyn mukaan sydämen lyöntitilanne kuoleman aattona (ts. Päivässä tai jopa tutkimuspäivänä) on määritellyn taajuuskäytävän keskimääräisissä digitaalisissa arvoissa (ts. Noin 140 lyöntiä / minuutti) eikä yli sen rajat. Siksi perusnopeus on huonosti informatiivinen kriteeri sikiön tilan arvioimiseksi synnytyksen aikana [3].

    Takykardia. Syke, joka ylittää 160 lyöntiä / minuutti ja joka on tallennettu yli 10 minuutiksi, katsotaan takykardiaksi, alueella 161-180 lyöntiä / minuutti on luonteenomaista kohtalainen takykardia ja yli 180 lyöntiä / minuutti - lausuneena (kuva 1). Takykardian kehittymiselle on seuraavat syyt:

    • Sikiön epämuodostumat ja vajaatoiminta.

    • Raskaana olevan naisen kuumeinen tila.

    • Raskaana olevan naisen liikatoiminta.

    • altistuminen huumeille.

    Kuva 1. Takykardia. Perusrytmi 165 lyöntiä / min. Kiihdytyksiä ei ole. Muuttuvuus säilyi

    Voskresensky S.L.: n tutkimustulosten mukaan sikiön syke on korkeampi kuin 160 lyöntiä / min samalla taajuudella sekä terveiden sikiöiden että antennin kautta kuolleiden ryhmässä - 4% (P95% = 2–7%) ja 3% (P95% = 1-8%), vastaavasti [3].

    Toisin sanoen takykardian merkitys epäsuotuisalle lopputulokselle on liioiteltu, mutta myös sen jättäminen huomiotta on mahdotonta. Sikiövaiheessa episodisella havainnoinnillaan ja suurella sykkeen vaihteluillaan se osoittaa, että tietueet osuivat samaan aikaan "herättävyys" -vaiheeseen. Tämä on normi, ei merkki keisarileikkauksesta. Sitten, kun takykardiaa esiintyy yli puolen tunnin ajan ja siihen liittyy pieni sykkeen vaihtelu, se on merkki yleisestä pahoinvoinnista..

    Siksi takykardian kliinisessä arvioinnissa huolestuneisuuden oireena ei ole tärkein itse rytmin taso, vaan sen vaihtelevuus..

    Bradykardia. Sydämen sykkeen laskua alle 120 lyöntiä minuutissa, joka on todettu yli 10 minuutiksi, luonnehditaan bradykardiaksi, joka johtuu sikiön autonomisen hermostojärjestelmän parasympaattisen osan aktivoitumisesta (kuva 2).

    Kuvio 2 - bradykardia. Perusrytmi 100 iskua minuutissa.

    Syitä, jotka johtavat bradykardiaan, ovat:

    • Vakava sikiön hypoksia.

    • Sikiön sydämen vajaatoiminta.

    • P-adrenergisiä salpaavia lääkkeitä.

    • Äidin hypotensio.

    • Äidin vakava hypoglykemia, mikä myötävaikuttaa hypoksemian kehittymiseen.

    • Napanuoran pitkittynyt puristus.

    • kohdunsisäinen infektio, joka johtaa sydämen rakenteellisiin muutoksiin ja heikentyneeseen johtavuuteen.

    Huolimatta siitä, että alhainen perussyke synnytysaikana voi olla seurausta lääkkeiden käytöstä, sitä esiintyy useimmiten vakavassa kroonisessa sikiön hypoksiassa, yleensä sikiön jo muodostuneen lineaarisen tai sinimuotoisen sykkeen taustalla.

    Perusrytmi, joka on alle 110 lyöntiä / minuutti, esiintyy yhdessä tapauksessa 100-200 kardiotokogrammaa kohden kroonisessa sikiön hypoksiassa, ja tyydyttävässä kunnossa 1%: ssa [3].

    Siksi bradykardian esiintyminen, jos aiemmin oli normaalikardiaa, on kardiotokografinen merkki sikiön asteittaisesta heikkenemisestä. Vaikka syke ei ole saavuttanut kriittisiä lukuja.

    Sykevaihtelu. Perusrytmin ominaisuuksia täydennetään arvioimalla sen vaihtelua. Perusrytmin vaihtelevuus koostuu monista komponenteista: värähtelyjen amplitudi, niiden toiston taajuus, perustaajuuden vaihtelut, kiihtyvyysten ja hidastuvuuksien esiintyminen. Mutta usein variaatio viittaa kahteen parametriin, värähtelyjen amplitudiin ja taajuuteen.

    Rytmin vaihtelutaajuus - yhden minuutin aikana esiintyvien perustaajuuden vaihteluiden lukumäärä. Tämä parametri voidaan määrittää piikkien kokonaismäärällä (värähtelyt) tai toiseen suuntaan suuntautuvien piikkien kaksinkertaisella lukumäärällä (kuva 3).

    Kuva 3 - Taajuuden määrittäminen ylöspäin osoittavien värähtelyhuippujen lukumäärän perusteella - 8

    Tämä termi tarkoittaa kaikkien värähtelyjen absoluuttisen maksimin ja minimin välistä eroa ja lasketaan 10 minuutin tallennusvälein. Laskelma ei sisällä kiihtyvyyttä ja hidastuvuutta. Värähtelyjen amplitudi määrittelee CTG-nauhoituksen leveyden ja on tärkeä indikaattori sikiön sydämen aktiivisuuden nopeudelle (kuva 4).

    Kuva 4 - Värähtelyjen amplitudi 20 lyöntiä minuutissa

    Yli 6 iskun / min värähtely amplitudiarvoja pidetään normaalina synnytysaikana. Sikiön sykkeen suuri variaatio vastauksena stressaavaan tilanteeseen merkitsee tällä hetkellä kroonisen hypoksian ja hyvien kompensoivien sikiövarantojen puuttumista.

    PERUSRYTMIN MUOKKUVUUDEN TYYPIT

    Kliinisessä käytännössä seuraava perusrytmin variaatiotyyppien luokittelu on yleisin (Hammacher, 1968):

    • tyyppi 0 ("mykistys") - 0-3 lyöntiä / min (kuva 5);

    • tyyppi I (pieni taipuma) - 3–6 iskua minuutissa (kuva 6);

    • tyyppi II (aaltoileva tai värisevä) - 25 lyöntiä / min (kuva 7);

    • tyyppi III (suolainen tai prancing) - 25 ja enemmän kierrosta minuutissa (kuva 8).

    Kuva 5 - "Mykistä" tai "nolla" tyyppinen rytmivaihtelu

    Kuva 6 - Matalan tason basaalirytmin vaihtelutapa

    Kuva 7 - Perusrytmin vaihtelevuuden tyyppi

    Kuva 8 - Sydämen tyydyttävä tai "hyppivä" tyyppinen rytmivaihtelu

    Myös sinimuotoinen rytmi erotetaan (kuva 9), jossa kuva CTG-tallennuksesta on sinimuotoisen aallon muodossa. Kun sinimuotoinen rytmi tunnistetaan ja sikiön kärsimyksen merkit vahvistetaan muilla kompleksisen diagnoosin menetelmillä, varhainen leikkaus on suositeltavaa, koska synnytyksen sikiökuolema on mahdollista.

    Kuva 9 - Sinimuotoinen rytmi

    Kardiotokogrammin tärkein ominaisuus on sikiön sydämen sykkeen hitaat ohimenevät vaihtelut kiihtyvyydeksi kutsutuina nousuina ja laskuina, joita kutsutaan hidastuvuuksiksi..

    Kardiotokogrammassa kiihtyvyys (kuva 10) ilmenee sikiön sykkeen väliaikaisena nousuna vähintään 15 lyöntiä minuutissa, joka kestää vähintään 15 sekuntia (keskimäärin 20–60 s).

    Kuva 10 - kiihtyvyys

    Kiihdytyksillä on useimmiten kolmionmuoto ja yksi kärki, niiden amplitudi on yleensä alueella 20-30 bpm.

    • Sporadinen kiihtyvyys - muutokset perusrytmissä, jotka liittyvät sikiön liikkeisiin tai syistä, joita ei tällä hetkellä tunnisteta.

    • Jaksoittainen kiihtyvyys - perusrytmin kiihtyvyys, joka on syntynyt vasteena supistuksille.

    • Säännölliset kiihtyvyydet - kirjataan suunnilleen säännöllisin väliajoin eikä selvästi liity sikiön liikkeisiin tai supistuksiin.

    Koska pitkittyneiden värähtelyjen amplitudi voi vaihdella välillä 0 - 25 lyöntiä / min tai enemmän, kiihtyvyyden tunnistaminen väliaikaisella sykkeen nousulla 15 lyöntiä / minuutti voi olla vaikeaa, ja tällaista muutosta voidaan pitää värähtelynä. Näissä tapauksissa kiihtyvyyttä tulisi pitää sellaisina sykkeen muutoksina, joissa niiden amplitudi ylittää värähtelyjen amplitudin.

    Pitkittyneillä kiihdytyksillä (kuva 11) on kaksi ennustearvoa. Ne voivat olla sydämen sykkeen fysiologinen vaste sikiön liikkeiden sarjalle. Jaksollisena ilmiönä se voidaan havaita normaalin raskauden aikana. Terveen sikiön väkivaltaisia ​​liikkeitä esiintyy kuitenkin usein akuutin hypoksian alkuvaiheissa. Siksi, jos havaitaan pitkittynyt kiihtyvyys, on tarpeen toistaa CTG-tutkimus..

    Kuva 11 - Pitkittynyt kiihtyvyys

    Hidastuvuus on sikiön sykkeen väliaikainen lasku vähintään 15 lyöntiä minuutissa, joka kestää vähintään 15 sekuntia.

    Osoita spontaanit hidastumat (eivät riipu kohdun supistuksista) ja jaksottaiset (liittyvät kohdun toimintaan).

    • dip 0 - piikin kaltaiset hidastumat, jotka kestävät enintään 30 sekuntia, amplitudi 20-30 bpm;

    • dip 1 - varhaiset hidastumiset, synkronisesti supistumisten kanssa, kestävät 20-50 sekuntia, amplitudi 30-60 lyöntiä / min;

    • Upota 2 - myöhäiset hidastumat, rytmi hidastuu 30–60 sekunnin kuluttua supistumisen alusta, kestäen yli 60 sekuntia, amplitudi on 1060 lyöntiä / min. Jos amplitudi on yli 70 lyöntiä / min, ennustetta pidetään epäsuotuisana, U-.V-.W-muotoiset myöhästymiset erotetaan muodoltaan;

    • dip 3 - muuttuvat hidastuvuudet. Yhdistelmä dip 1 ja dip 2, amplitudi 30-90 lyöntiä minuutissa, kesto 30-80 sekuntia tai enemmän.

    Varhaiset hidastumiset (kuva 12) edustavat sydän- ja verisuonisysteemin kompensoivaa reaktiota sikiön pään paineesta, joka voi johtua kohdun supistuksista..

    Varhaisille hidastuvuuksille on ominaista säännöllinen muoto, sileä yläosa. Niiden alkaminen ja päättyminen ajassa ovat yhtäkkiä ärsyttävien tekijöiden vaikutuksen kanssa, ja amplitudi ei yleensä ylitä 30 lyöntiä / min..

    Pääsääntöisesti varhaisissa hidastuvuuksissa ei ole rikottu basaalirytmin, takykardian tai bradykardian variaatiota.

    Myöhäiset hidastumiset (kuva 13) ovat merkki heikentyneestä BMD: stä ja etenevästä sikiön hypoksiasta. Tietueen myöhäisillä hidastuvuuksilla on oikea muoto yhdellä huipulla (sykkeen laskun ja palautumisen kesto keskenään), syke laskee kohdun supistumisen alkamisen jälkeen, viivästymällä 20-60 sekunnilla. Suurin lasku havaitaan supistumisen huipun jälkeen, ja sykkeen palautuminen alkuperäiselle tasolle tapahtuu supistumisen päättymisen jälkeen..

    Myöhäiseen hidastuvuuteen liittyy usein perusrytmin vaihtelevuuden häiriöitä, takykardiaa tai bradykardiaa. Yksittäisten myöhäisten hidastuvuuksien esiintyminen ilman perusrytmin variaatiohäiriöitä ei aiheuta sikiölle huolenaiheita, mutta vaatii huolellisempaa dynaamista ohjausta.

    Kuva 13 - Myöhäiset hidastumiset

    Epäsuotuisa ennustemerkki on pysyvä, eikä sitä voida eliminoida, myöhäiset hidastumiset yhdessä basaalirytmin vaihtelevuuden vähentymisen kanssa, joka johtuu lisääntyvästä hypoksiasta ja metabolisesta asidoosista..

    Muuttuvat hidastuvuudet eivät aina ole ajan kuluessa kohdun supistumisten tai sikiön liikkeiden kanssa, niille on ominaista epäsäännöllinen V-, U- ja W-muotoinen merkintä. Muuttuvan hidastuvuuden amplitudi vaihtelee suuresti - 30 - 90 lyöntiä / min ja niiden kesto - 30 - 60 s. Hidastuvuushuipussa syke on usein alle 100 lyöntiä / minuutti (kuva 14).

    Kuva 14 - muuttuva hidastuvuus

    Palauttamaton ja jatkuva vaikea muuttuva hidastuvuus sykkeen palautumisen ollessa hidas alkuperäiselle tasolle ja muut perusrytmin häiriöt viittaavat vakavaan sikiön hypoksiin ja asidoosiin.

    CARDIOTOKOGRAMMIDEN VISUAALINEN ARVIOINTI

    Tällä hetkellä yleisimmin käytettyjä asteikkoja CTG: n arvioimiseksi synnytyksessä ovat Fischer et al. (1976) (taulukko 1), Savelyeva G. M. (1984) (taulukko 2), synnytyslääkäreiden ja gynekologien kansainvälisen liiton perinataalikomitean ehdottama luokittelu (1987) (1987) ( taulukko 3).

    Taulukko 1 - CTG: n arviointiasteikko (W. Fisher, 1976)