Epäspesifiset muutokset T-aallossa EKG: ssä, mitä se tarkoittaa

Vaskuliitti

Noin 1%: lla terveistä ihmisistä voi olla epäspesifisiä muutoksia T-aallossa, jos minkään taudin kliinisiä oireita ei ole.

Tapauksissa, joissa muutoksia T-aallossa havaitaan eristettynä ja niitä on vaikea yhdistää mihinkään sairauteen, EKG: n päätelmässä toisinaan todetaan epäspesifisiä muutoksia T-aallossa tai kammion repolarisaation rikkomista [Zemtsovsky E. V., 1979]. Joskus repolarisaatioprosessin rikkomukset jaetaan kohtalaisiin ja selkeisiin. Joissain tapauksissa tällaiset muutokset voivat vaikuttaa samanaikaisesti ST-segmenttiin ja T-aaltoon.

Varhainen merkki sepelvaltimo sydänsairaudesta on myös negatiivinen tai kaksifaasinen U-aalto. Negatiivista U-aaltoa voidaan kuitenkin havaita myös potilailla, joilla on vasemman kammion liikakasvu, esimerkiksi potilailla, joilla on valtimoverenpaine, vanha tai akuutti sydäninfarkti sekä oikean kammion liikakasvu, vasemman nipun haarahaara. Gisa jne.

Potilailla, joilla on krooninen iskeeminen sydänsairaus, toisinaan havaitaan jonkin verran P-aallon laajentumista.On viitteitä siitä, että eteis-eteisjohtavuutta ja P-aallon laajentumista vastoin sydäninfarkti ja eteisvärinä tapahtuvat useammin [Makolkin V. I., 1973]. Kroonisen sepelvaltimotaudin diagnosointiin joskus auttavat sähkökardiografiset merkit vasemman eteisvarren ylikuormituksesta, joka näissä tapauksissa johtuu vasemman kammion loppudiastolisen paineen lisääntymisestä.

Sepelvaltimo sydänsairaudelle on ominaista myös sähköisen kammiojärjestelmän (QT) pidentyminen, joka voidaan eristää tai yhdistää muihin EKG-muutoksiin. Se johtuu yleensä ateroskleroottisesta kardioskleroosista.

Merkki sepelvaltimo sydänsairaudesta voi olla terävä poikkeama QRS-kompleksin sähköakselien ja T-aallon välillä, joka määritetään etutasossa. Kroonista iskeemistä sydänsairautta sairastavilla potilailla havaitaan usein erilaisia ​​rytmi- ja johtamishäiriöitä [Chazov EI, 1974]. Useimmiten havaitaan ekstrasistooli. Monilla potilailla on sinus takykardia, sinus bradykardia, eteisvärinä, paroksysmaalinen takykardia, atrioventrikulaarinen lohko I, II tai III. Sepelvaltimo- ja sydänsairauksissa QRS-kompleksin halkaisu on mahdollista myös seurauksena suonensisäisen johtumisen rikkomisesta, kimppuhaaran ja vasemman jalan haarojen tukkeutumisesta. Nämä muutokset eivät kuitenkaan eroa spesifisyydeltään ja niitä havaitaan usein muissa sairauksissa..

"Opas elektrokardiografiaan", V. N. Orlov

Kysymyksiä ja vastauksia aiheesta: t-aallon muuttaminen ekg: ksi

Hei, purkaa EKG: ni, olen erittäin kiitollinen sinulle
kierrosten lukumäärä 63 iskua minuutissa
PR int 118 ms
QRS kestää 90 ms
QT / QTc int 398/405 ms
P / QRS / T-akseli 61/74 / -10
RV5 / SV1-vahvistin 1,405 / 0,780 mV
RV5 + SV1 -vahvistin 2,185 mV

1100 Sinusrytmi
1102 Sinnus. rytmihäiriö
2210 Lyhennetty PR 1 -väli
2420 RSR (QR) OTV. V1 / V2, YHTEENOTETTAVA OIKEALLE VENTRUM-VIIVASTELLE johtokyky
4068 epäspesifistä T-aallon muutosta
9150 ** patologinen EKG

Suosittuja artikkeleita aiheesta: t-aallon muuttaminen ecg: ksi

Esteettinen kirurgia on yksi nuoreista ja nopeasti kehittyvistä modernin lääketieteen aloista. Kirurgisen korjausmenetelmät, joita lääkärit käyttävät potilaan ulkonäön muuttamiseen ja parantamiseen, paranevat päivittäin..

Niistä lukuisista instrumenttisista tutkimusmenetelmistä, joilla lääkärillä tulisi olla, ei vain yleislääkärillä, johtava paikka kuuluu perustellusti EKG: hen..

Iskeeminen sydänsairaus (CHD) perustuu siihen, että sydänlihakseen ei ole riittävästi verenkiertoa johtuen verisuoniseinämän ja endoteelin muutoksista, mikä johtaa verisuonen ontelon rikkomiseen (plakki, kouristus). Sydänlihaksen iskemialle on ominaista epäsuhta.

Päättyy. Aloita kohdasta nro 1 (62). Diagnoosi Jos epäillään keuhkoverenpainetaudin (PH) diagnoosia kliinisten oireiden perusteella, on tehtävä EKG, rintakehän röntgenkuvaus (Rintakehä) ja rintakehän kaikuvauriografia PH: n tarkistamiseksi. Kun.

Lähes kaikki ovat törmänneet elektrokardiografiaan, mutta vain harvat kykenevät ymmärtämään sen tulokset - toiminnallisen diagnostiikan asiantuntijan päätelmä koostuu vieraista termeistä ja lyhenteistä. Voit kuitenkin selvittää sen itse.

Krooninen cor pulmonale on verenkierron vajaatoiminnan oireyhtymä, joka kehittää perifeerisen turvotuksen, monimutkaistaa monien sairauksien kulkua (lukuun ottamatta sydäntä), jotka vaikuttavat keuhkojen rakenteeseen tai vain niiden toimintaan.

Jaksot kliinisistä ohjeista potilaiden hoitamiseksi, joilla on kammioperäisiä rytmihäiriöitä, ja äkillisen sydämen kuoleman estämiseksi.

Menetelmät sepelvaltimon sydänsairauden ja sen komplikaatioiden toiminnallisessa diagnostiikassa, hoidon taktiikan kysymykset sellaisille potilaille.

Sydäninfarkti (MI) on johtava kuolinsyy ja vammaisuus maailmassa. Sepelvaltimoiden ateroskleroosi on krooninen sairaus, jolla on vakaa ja epävakaa ajanjakso.

Terve vartalo, luonnollinen ruoka, puhdas ympäristö

Negatiiviset P- ja T-aallot, käänteinen QRS-kompleksi johdossa I lisäämättä R-aallon amplitudia rinnassa. Yleensä kompleksin Q-aalto ilmenee johdossa I vaurioittaen etuseinää ja pienentyessä vasemman kammion etuseinän lihasmassaa. Kroonisen iskeemisen sydänsairauden EKG-muutokset eivät johdu itse sepelvaltimoiden vaurioista, vaan niistä johtuvasta sydänlihaksen anoksiasta ja aineenvaihduntahäiriöistä.

Merkki sepelvaltimo sydänsairaudesta voi olla terävä poikkeama QRS-kompleksin sähköakselien ja T-aallon välillä, joka määritetään etutasossa. Kroonista iskeemistä sydänsairautta sairastavilla potilailla havaitaan usein erilaisia ​​rytmi- ja johtamishäiriöitä. Useimmiten havaitaan ekstrasistooli..

T-aallon muutokset voidaan rekisteröidä paitsi kroonisessa iskeemisessä sydänsairaudessa, myös monissa muissa sairauksissa ja tiloissa, samoin kuin käyttämällä useita lääkkeitä.

ST-segmentin vaakasuuntainen siirtymä välillä 0,5 - 1 mm viittaa tähän tautiin. Patologiset EKG-muutokset havaitaan useimmissa tapauksissa potilaiden voimakkaan toiminnan aikana, erityisesti fyysisen ja emotionaalisen stressin kanssa. On melko perusteltua mielipidettä siitä, että vaakasuora ST-segmentin siirtymä on patognomoninen kroonisen sepelvaltimoiden vajaatoiminnan kanssa sydänlihaksen iskemian kanssa..

Epäspesifiset T-aallon muutokset

Kun ST-segmentti siirretään ylhäältä alaspäin isoliinista ≥ 1 mm, etenkin sen vaakasuuntaisella siirtymisellä, voidaan varmasti puhua sepelvaltimotaudista. Näissä tapauksissa se osoittaa vähemmän ilmaistua sydänlihaksen iskemiaa. 1. Normaali sinusrytmi. Oikea rytmi, syke 60-100 min - 1. P-aalto on positiivinen johtimissa I, II, aVF, negatiivinen aVR: ssä. Jokaista P-aaltoa seuraa QRS-kompleksi (AV-lohkon puuttuessa).

EKG: n lykkätty sydänkohtaus ja angina pectoris. T-aallon muutokset elektrokardiogrammissa

Tahdistin siirtyy sinusolmusta eteis- tai AV-solmuun. Kaoottinen epäsäännöllinen rytmi, QRS-kompleksit ja T-aallot puuttuvat. Satunnainen ei-sinus-P-aalto, jota ei seuraa QRS-kompleksi. AV-solmun kautta, joka on tulenkestävyyden aikana, eteis-ekstrasistoolia ei suoriteta. Jos QRS-kompleksit ovat leveitä, johtamishäiriöt ovat mahdollisia sekä AV-solmussa että His-nipussa. Hoito - katso Ch. 6, kohta VIII.A.

Kapeilla QRS-komplekseilla todennäköisin saarto on AV-solmu. IV. Hampaiden ja aikavälien analyysi. 1. Hampaiden pieni amplitudi. QRS-kompleksin vuorottelu: eri suuntojen ja amplitudien kompleksien vuorottelu. Täydellinen vuorottelu: P-aallon, QRS-kompleksin ja T-aallon vuorottelu. Yleisesti havaitaan sydämen sydämen efuusion yhteydessä, usein sydämen tamponaadilla.

ST-segmentin korkeus, yleensä syvällä Q-aallolla tai QS-tyyppisellä kammionkompleksimuodolla. ST-segmentin ja T-aallon muutokset ovat pysyviä. Minuuttia - tunteja. T-aallon amplitudin (terävä T-aalto) lisääntyminen nähdään yleensä ensimmäisen 30 minuutin aikana. Monijohtiminen ST-korkeus. Viikkoa - vuotta. T-aallon normalisoituminen Q-aallot jatkuvat yleensä, mutta poikkeavia Q-aaltoja ei löydy 30%: lla tapauksista vuoden kuluttua sydäninfarktista.

Joten, VVI-moodissa, sekä stimuloivat että vastaanottavat elektrodit sijaitsevat kammiossa, ja kun spontaani kammiotoiminta tapahtuu, sen stimulaatio estyy. T-aaltoja (P-aallot, myopotentiaalit) tulkitaan väärin R-aalloina ja sydämentahdistimen aikalaskuri nollataan. Jos T-aalto havaitaan virheellisesti, VA-aika alkaa siitä. Kuten aikaisemmin korostettiin, T-aalto on normaalisti positiivinen kaikissa kolmessa vakiona olevassa bipolaarisessa johdossa.

QRS-kompleksiset hampaat

Depolarisaatioaallon hitaan etenemisen vaikutus T-aallon ominaisuuksiin: Kääntäkäämme jälleen kuvaan, jossa elektrokardiogrammin QRS-kompleksin kestoa lisätään. Tässä tapauksessa vektorin T suunta muuttuu vastakkaiseen suuntaan - ja kaikissa kolmessa standardijohdossa tallennetaan negatiivinen T-aalto positiivisen sijasta. Digitaalin vaikutus T-aaltoon Digitalis on sepelvaltimoiden vajaatoiminnassa käytettävä lääke sydämen voimakkuuden lisäämiseksi.

Eteis P-aalto

Monilla potilailla on sinus takykardia, sinus bradykardia, eteisvärinä, paroksysmaalinen takykardia, atrioventrikulaarinen lohko I, II tai III. Tällä menetelmällä voidaan havaita myös ohimenevät rytmihäiriöt ja eteisvika. Pitkän aikavälin ympäri vuorokauden kestävällä elektrokardiografisella havainnoinnilla voi olla erittäin tärkeä rooli piilevän nykyisen sepelvaltimotaudin havaitsemisessa, etenkin sen alkuvaiheissa..

Useimmissa potilaissa, joilla on komplikaationta angina pectorista, rintakipuhyökkäyksen aikana EKG-muutoksia ei ole tai niitä ei huomata niiden lyhyen keston vuoksi. Muissa tapauksissa, ST-segmentin siirtyminen isoliinin alapuolella, useammin rasitus anginassa. Kaltevaa ylöspäin siirtymistä voidaan havaita myös terveillä ihmisillä. ST-segmentin vähentymisaste vastaa yleensä sepelvaltimoiden vajaatoiminnan vakavuutta ja sydänlihasiskemian vakavuutta..

PQ-aika 0,12 s (ilman lisäreittejä). Nopeutettua AV-solmujen rytmiä (syke 70-130 min-1) havaitaan glykosidimyrkytyksen, sydäninfarktin (yleensä alempi), reumaattisen hyökkäyksen, sydäntulehduksen ja sydänleikkauksen jälkeen.

Syyt: Muita sydänvaurioita ei yleensä ole. Eräaallon paluun sisäänmenon ääriviivat ovat AV-solmussa. Yleensä laukaisee eteis ekstrasystoles. Se havaitaan QT-ajan pidentyessä. Syke - 150 - 250 min - 1. Syyt: katso luku. 6, kohta XIII.A. Hyökkäykset ovat yleensä lyhytaikaisia, mutta on olemassa siirtymäkammion värähtelyyn siirtymisen vaara.

Lue myös:

Se havaitaan, kun eteis-elektrodi havaitsee eteisvärähdyksen kammion tahdistuksen jälkeen ja laukaisee kammion tahdistuksen. Noin 1%: lla terveistä ihmisistä voi olla epäspesifisiä muutoksia T-aallossa, jos minkään taudin kliinisiä oireita ei ole.

Negatiivisen T-aallon syyt EKG: hen, mahdolliset sydänsairaudet ja niiden vaikutusaste indikaattoriin

EKG (elektrokardiografia) on universaali tapa tutkia sydämen työtä. Se perustuu johtavalle sydämelle ominaisten sähköimpulssien mittaamiseen: lihassolujen viritys - depolarisaatio, niiden palauttaminen - repolarisaatio.

Kardiogrammi, joka kiinnitetään sydämen sähköisillä impulsseilla erityisillä elektrodeilla, heijastuu näytöllä tai graafisesti - paperille. Se koostuu hampaista, jotka vastaavat isoliinin poikkeamia ylös tai alas, segmenteistä, jotka osoittavat kahden hampaan väliset välit, ja väleistä, jotka sisältävät hampaan segmentin kanssa.

Selkeän diagnoosin saavuttamiseksi sydänimpulssien tiedot otetaan huomioon ja tallennetaan eri kulmista. Tätä varten EKG: ssä käytetään erilaisia ​​johtimia:

  1. Vakio, joka ehdottaa kolmea tyyppiä: I - käsien potentiaalisuhde (vasen ja oikea), II - oikean ja vasemman jalan välinen ero, III - vasen käsi ja jalka.
  2. Vahvistettu, mikä vastaa yhden positiivisen elektrodin ja kahden negatiivisen kohdistamista (oikeassa jalassa on aina musta elektrodi - maa). Positiivisen anturin löytäminen oikeasta ja vasemmasta kädestä, vasen jalka vastaa vastaavasti AVR: tä, AVL: ää ja AVF: ää.
  3. Rintaelektrodit on sijoitettu ennalta määrättyihin asentoihin potilaan rinnassa. Ne on merkitty kirjaimella V, ja niillä on numeeriset määritelmät päällekkäisyysvyöhykkeestä - 1,2,3,4,5 ja 6.

Tässä on perustiedot EKG: n lukemiseksi. Seuraavaksi puhutaan erityisesti T-aallon arvosta.

T-aallon arvo

T-aallot vastaavat repolarisaation alkamista kammioiden lihaksen virityksen jälkeen (supistuminen), mikä vastaa natrium- ja kaliumionien palautumista solukalvojen läpi seuraavaa depolarisaatiota valmisteltaessa. T-aalto on peräisin isoliinista (ST-segmentin lopusta). Sen normaaliarvot vastaavat:

  1. rosoiset (sileät) ja positiiviset indikaattorit (isoliinin yläpuolella),
  2. alkuperäinen litistyminen,
  3. sähköakselin suunnan sattuma QRS-kompleksin kanssa (normaalisti kuudenkymmenen asteen poikkeamat ovat sallittuja), ts. R: n hallitsevuus vastaa T-aallon positiivista suuntaa ja S: n dominointi - negatiiviseen,
  4. T-aallon amplitudin lisääntyminen rinnassa johtaa ensimmäisestä kolmanteen (sallittu koko on 3 - 8 solua akselia pitkin), kun taas tämän ajanjakson negatiivinen napaisuus ei ole tyypillinen,
  5. negatiivisen napaisuuden ja sileyden mahdollisuus V1: ssä ja pakolliset negatiiviset arvot AVR: ssä,
  6. pakollinen positiivisuus I ja II, mahdollinen positiivisuus AVL: ssä ja AVF: ssä (kuvaaja voidaan tasoittaa tai kaksivaiheinen),
  7. hyväksyttävä negatiivisuus AVL: ssä ja pakollinen - lyijyssä III,
  8. indikaattorien ylittäminen lyijyssä I verrattuna III: seen,
  9. ylittää indikaattorit V6-johdossa verrattuna V1: ään.

Siten muutos T-aallossa EKG: ssä osoittaa sydämen kammioiden regeneratiivisen toiminnan rikkomuksia supistumisen jälkeen. Mutta siihen voivat vaikuttaa myös muut tekijät. Tällaisen sydämen toimintahäiriön todelliset syyt on mahdollista määrittää T-aallon amplitudin, arvon (akselia pitkin) ja napaisuuden perusteella.

Erilaisia ​​T-poikkeamia normista

Epäspesifiset muutokset T-aallossa liittyvät usein sepelvaltimo sydänsairauksiin (IHD), mutta epänormaalisuus on mahdollista tulehduksellisissa sydänprosesseissa (sydänlihatulehdus, perikardiitti), tromboemboliassa, kasvaimissa ja muissa sairauksissa. Trauma, lääkitys (mukaan lukien sydänlääkkeet) ja nikotiinimyrkytys, kaliumvaje, osteokondroosi, aivojen verenkierron heikkeneminen, stressi ja muut vaikuttavat T-aallon indikaattoreihin. Tämä vastaa seuraavia T-aallon todennäköisimpiä muotoja:

  • Kaksivaiheinen T-aalto kardiogrammissa ottaa ensin negatiiviset arvot, nousee sitten isoliinin yläpuolelle. Samanlainen ilmenemismuoto on ominaista vasemman kammion liikakasvulle, veren ylikyllästymiselle kalsiumin kanssa, Hänen kimppunsa salpaamiselle, sydämen glykosidien yliannostukseen.
  • T-aallon käännös näkyy peiliin käännettynä kaarevana viivana isoliiniin nähden. Tämä pätee joskus urheilijoihin. Samanlainen ilmiö esiintyy varhaisen repolarisaation oireissa tai oikeanpuoleisissa rintajohdoissa - nuorten EKG-kokoonpanojen kanssa. Mahdollisesti sydänlihaksen tai aivoiskemian, vakavan stressin, aivojen verenvuodon, kimppuhaaralohkon tai takykardian kanssa.
  • Tasoitettua T: tä havaitaan alkoholijuomien, masennuslääkkeiden tai suuren määrän makeisten juomisen yhteydessä. Sitä esiintyy potilailla, joilla on diabetes mellitus, ja joilla on ahdistusta tai jännitystä. Tällaiset muutokset ovat ominaisia ​​sydäninfarktille arpia, hypokalemiaa tai neurocircular dystoniaa vaiheessa.
  • Korkea T-aalto vastaa normaaleja samoissa johdoissa kuin korkeimmat R-indeksit. Rintakehän johdoissa 3 - 5 sen arvo voi olla 1,5 - 1,7 cm.Nämä muutokset voi johtua kardiomyopatiasta (klimakteerinen tai alkoholinen), vasemman kammion hypertrofia, subendokardiaalinen iskemia ensimmäisissä minuutteissa, hyperkalemia, parasympaattisen hermoston vaikutus sydämeen.
  • T: n laskua pidetään, kun sen koko saavuttaa 10 prosenttia (tai vähemmän) QRS-indikaattorista. Tämä on tyypillistä sepelvaltimoiden vajaatoiminnalle, liikalihavuudelle, kortikosteroidihoitoille, anemialle, kardioskleroosille, tonsilliitille, kilpirauhasen vajaatoiminnalle tai sydänlihaksen dystrofialle. Sitä esiintyy myös vanhuksilla.
  • Litteä T-aalto löytyy normista, mutta joskus se viittaa myös patologiaan. Tällaiset indikaattorit voivat johtua kammioreittien tukkeumasta, haimatulehduksesta (kroonisessa tai akuutissa muodossa), sydänlihaksen liikakasvusta, rytmihäiriölääkkeiden käytöstä tai elektrolyytti- tai hormonitasapainon häiriöistä.
  • T-aallon nousu johtuu usein fyysisestä rasituksesta, monista tartuntataudeista, hyperkalemiasta, anemiasta ja tyrotoksikoosista, mutta se voi olla myös yksilöllinen piirre.
  • Sepelvaltimo T-aalto sisältää tämän muodon käyrän poikkeamat: terävä, negatiivinen, tasakirko. Ne heijastavat endokardin kyvyttömyyttä ylläpitää negatiivista varausta, mikä on ominaista sepelvaltimoiden vajaatoiminnalle ja sydänlihaksen iskemialle. T-aallon maksimiarvot kardiogrammissa vastaavat patologian lokalisoinnin johtoja, ja vastavuoroisessa heijastuksessa (tai peilikuvassa) käyrä ottaa akuutin tai tasakirkaiset, mutta positiivisen muodon. Selkeämpi T-aalto osoittaa sydänlihaksen suuremman nekroosin syvyyden.
  • Negatiivinen T osoittaa usein sepelvaltimoiden kehitystä. Jos siihen liittyy epäspesifisiä muutoksia ST-segmentissä, tämä osoittaa sydänlihaksen nekroosin subakuutin vaiheen. Taas positiivinen T, QS: n tai Q: n ja Q: n poikkeavat poikkeamat ja ST: n isoliiniarvo ylittävät sepelvaltimotaudin akuutin muodon. T-aallon normaalit negatiiviset arvot voivat olla nopealla hengityksellä tai jännityksellä, runsaan hiilihydraatteja sisältävän ruoan jälkeen, samoin kuin yhteydessä muihin ominaisuuksiin.

T-aallon käyttäytyminen on hyvin monimuotoista ja voi muuttua paitsi sydänsairauksien seurauksena, mutta se on tyypillinen myös terveille ihmisille. Siksi ota diagnoosissa huomioon koko EKG: n muutosten määrittelykompleksi.

Negatiivisen T-aallon syyt

EKG: n negatiivisella T-aallolla, kuten yllä on kuvattu, voi olla kaksi skenaariota. Ensimmäinen on osoittaa vakava sydänsairaus ja siihen liittyvät muut tekijät. Toinen - muiden vaikutusten seurauksena - ilmenee normaalissa tilassa.

T-aallon muutosten todennäköiset syyt:

  • Negatiiviset "nuorten" T-arvot rinnan johdoissa 1 - 4 voivat pysyä jopa 30-vuotiaina ihmisillä, joilla on asteeninen rakenne (pääasiassa naisilla).
  • Samanlainen oire on ominaista keuhkojen hyperventilaatiolle (vaikeudet tai nopea hengitys) tai sen jälkeen, kun on syönyt suuri määrä hiilihydraatteja sisältävää ruokaa.
  • Negatiivinen T voi olla hormonaalisen epätasapainon tai cor pulmonale -merkkien kanssa.
  • Joskus syy on kammion repolarisaation rikkominen. Valtavat syvät hampaat, jyrkästi laajentuneet Q-T-segmenteissä, johtuvat riittämättömästä aivoveren tarjonnasta (subaraknoidinen verenvuoto).
  • Negatiivisia T-arvoja voi esiintyä heikentyneessä depolarisaatiossa (sydämen kammioiden supistumisessa), joka on ominaista takykardian lopettamiselle tai usein esiintyville ekstrasystoleille, mikä ei ole todiste sydänlihasiskemian (MI) kehittymisestä ja voi kestää useista viikoista kuukausiin..
  • Negatiivinen T-aalto on ominaista masennuslääkkeitä, rytmihäiriöitä aiheuttavia lääkkeitä ja joitain muita lääkkeitä käytettäessä.
  • Negatiivisia symmetrisiä T-aaltoja voi esiintyä autonomisen hermoston häiriöiden yhteydessä.
  • Negatiiviset T-arvot merkkinä sepelvaltimotaudista viittaavat sydänsairauksiin: sepelvaltimotauti, erilaiset sydänlihaksen vauriot, MI, kardiomyopatia, sydämen sydäntulehdus, endokardiitti, mitraaliventtiilin toimintahäiriöt ja vastaavat..

Siksi itse negatiivinen T-aallon arvo kardiogrammissa ei ole määrittelevä negatiivinen merkki..

Epäspesifiset muutokset T-aallossa ecg: ssä

Negatiivisen T-aallon syyt EKG: hen, mahdolliset sydänsairaudet ja niiden vaikutus indikaattoriin

EKG (elektrokardiografia) on universaali tapa tutkia sydämen työtä. Se perustuu johtavalle sydämelle ominaisten sähköimpulssien mittaamiseen: lihassolujen viritys - depolarisaatio, niiden palauttaminen - repolarisaatio.

Kardiogrammi, joka kiinnitetään sydämen sähköisillä impulsseilla erityisillä elektrodeilla, heijastuu näytöllä tai graafisesti - paperille. Se koostuu hampaista, jotka vastaavat isoliinin poikkeamia ylös tai alas; segmentit, jotka osoittavat kahden hampaan väliset välit, ja aikavälit, jotka sulkevat hampaan segmentin kanssa.

Selkeän diagnoosin saavuttamiseksi sydänimpulssien tiedot otetaan huomioon ja tallennetaan eri kulmista. Tätä varten EKG: ssä käytetään erilaisia ​​johtimia:

  1. Vakio, joka ehdottaa kolmea tyyppiä: I - käsien potentiaalisuhde (vasen ja oikea); II - oikean ja vasemman jalan välinen ero; III - vasen käsi ja jalka.
  2. Vahvistettu, mikä vastaa yhden positiivisen elektrodin ja kahden negatiivisen kohdistamista (oikeassa jalassa on aina musta elektrodi - maa). Positiivisen anturin löytäminen oikeasta ja vasemmasta kädestä, vasen jalka vastaa vastaavasti AVR: tä, AVL: ää ja AVF: ää.
  3. Rintaelektrodit on sijoitettu ennalta määrättyihin asentoihin potilaan rinnassa. Ne on merkitty kirjaimella V, ja niillä on numeeriset määritelmät päällekkäisyysvyöhykkeestä - 1,2,3,4,5 ja 6.

Tässä on perustiedot EKG: n lukemiseksi. Seuraavaksi puhutaan erityisesti T-aallon arvosta.

T-aallon arvo

T-aallot vastaavat repolarisaation alkamista kammioiden lihaksen virityksen jälkeen (supistuminen), mikä vastaa natrium- ja kaliumionien palautumista solukalvojen läpi seuraavaa depolarisaatiota valmisteltaessa. T-aalto on peräisin isoliinista (ST-segmentin lopusta). Sen normaaliarvot vastaavat:

  1. terävät (sileät) ja positiiviset indikaattorit (isoliinin yläpuolella);
  2. tasaisuus alkuvaiheessa;
  3. sähköakselin suunnan sattuma QRS-kompleksin kanssa (normaalisti kuudenkymmenen asteen poikkeamat ovat sallittuja), toisin sanoen R: n hallitsevuus vastaa T-aallon positiivista suuntaa ja S: n dominointi - negatiiviseen;
  4. T-aallon amplitudin lisääntyminen rinnassa johtaa ensimmäisestä kolmanteen (sallittu koko on 3 - 8 solua akselia pitkin), kun taas tämän ajanjakson negatiivinen napaisuus on epätyypillinen;
  5. negatiivisen napaisuuden ja sileyden mahdollisuus V1: ssä ja pakollinen negatiivinen arvo AVR: ssä;
  6. pakollinen positiivisuus I ja II, mahdollinen positiivisuus AVL: ssä ja AVF: ssä (kuvaaja voidaan tasoittaa tai kaksivaiheinen);
  7. sallittu negatiivisuus AVL: ssä ja pakollinen - johdossa III;
  8. indikaattorien ylittäminen johdossa I verrattuna III: seen;
  9. ylittää indikaattorit V6-johdossa verrattuna V1: ään.

Siten muutos T-aallossa EKG: ssä osoittaa sydämen kammioiden regeneratiivisen toiminnan rikkomuksia supistumisen jälkeen. Mutta siihen voivat vaikuttaa myös muut tekijät. Tällaisen sydämen toimintahäiriön todelliset syyt on mahdollista määrittää T-aallon amplitudin, arvon (akselia pitkin) ja napaisuuden perusteella.

Erilaisia ​​T-poikkeamia normista

Epäspesifiset muutokset T-aallossa liittyvät usein sepelvaltimo sydänsairauksiin (IHD), mutta epänormaalisuus on mahdollista tulehduksellisissa sydänprosesseissa (sydänlihatulehdus, perikardiitti), tromboemboliassa, kasvaimissa ja muissa sairauksissa. Trauma, lääkitys (mukaan lukien sydänlääkkeet) ja nikotiinimyrkytys, kaliumvaje, osteokondroosi, aivojen verenkierron heikkeneminen, stressi ja muut vaikuttavat T-aallon indikaattoreihin. Tämä vastaa seuraavia T-aallon todennäköisimpiä muotoja:

  • Kaksivaiheinen T-aalto kardiogrammissa ottaa ensin negatiiviset arvot, nousee sitten isoliinin yläpuolelle. Samanlainen ilmenemismuoto on ominaista vasemman kammion liikakasvulle, veren ylikyllästymiselle kalsiumin kanssa, Hänen kimppunsa salpaamiselle, sydämen glykosidien yliannostukseen.
  • T-aallon käännös näkyy peiliin käännettynä kaarevana viivana isoliiniin nähden. Tämä pätee joskus urheilijoihin. Samanlainen ilmiö esiintyy varhaisen repolarisaation oireissa tai oikeanpuoleisissa rintajohdoissa - nuorten EKG-kokoonpanojen kanssa. Mahdollisesti sydänlihaksen tai aivoiskemian, vakavan stressin, aivojen verenvuodon, kimppuhaaralohkon tai takykardian kanssa.
  • Tasoitettua T: tä havaitaan alkoholijuomien, masennuslääkkeiden tai suuren määrän makeisten juomisen yhteydessä. Sitä esiintyy potilailla, joilla on diabetes mellitus, ja joilla on ahdistusta tai jännitystä. Tällaiset muutokset ovat ominaisia ​​sydäninfarktille arpia, hypokalemiaa tai neurocircular dystoniaa vaiheessa.
  • Korkea T-aalto vastaa normaaleja samoissa johdoissa kuin korkeimmat R-indeksit. Rintakehän johdoissa 3 - 5 sen arvo voi olla 1,5 - 1,7 cm.Nämä muutokset voi johtua kardiomyopatiasta (klimakteerinen tai alkoholinen), vasemman kammion hypertrofia, subendokardiaalinen iskemia ensimmäisissä minuutteissa, hyperkalemia, parasympaattisen hermoston vaikutus sydämeen.
  • T: n laskua pidetään, kun sen koko saavuttaa 10 prosenttia (tai vähemmän) QRS-indikaattorista. Tämä on tyypillistä sepelvaltimoiden vajaatoiminnalle, liikalihavuudelle, kortikosteroidihoitoille, anemialle, kardioskleroosille, tonsilliitille, kilpirauhasen vajaatoiminnalle tai sydänlihaksen dystrofialle. Sitä esiintyy myös vanhuksilla.
  • Litteä T-aalto löytyy normista, mutta joskus se viittaa myös patologiaan. Tällaiset indikaattorit voivat johtua kammioreittien tukkeumasta, haimatulehduksesta (kroonisessa tai akuutissa muodossa), sydänlihaksen liikakasvusta, rytmihäiriölääkkeiden käytöstä tai elektrolyytti- tai hormonitasapainon häiriöistä.
  • T-aallon nousu johtuu usein fyysisestä rasituksesta, monista tartuntataudeista, hyperkalemiasta, anemiasta ja tyrotoksikoosista, mutta se voi olla myös yksilöllinen piirre.
  • Sepelvaltimo T-aalto sisältää tämän muodon käyrän poikkeamat: terävä, negatiivinen, tasakirko. Ne heijastavat endokardin kyvyttömyyttä ylläpitää negatiivista varausta, mikä on ominaista sepelvaltimoiden vajaatoiminnalle ja sydänlihaksen iskemialle. T-aallon maksimiarvot kardiogrammissa vastaavat patologian lokalisoinnin johtoja, ja vastavuoroisessa heijastuksessa (tai peilikuvassa) käyrä ottaa akuutin tai tasakirkaiset, mutta positiivisen muodon. Selkeämpi T-aalto osoittaa sydänlihaksen suuremman nekroosin syvyyden.
  • Negatiivinen T osoittaa usein sepelvaltimoiden kehitystä. Jos siihen liittyy epäspesifisiä muutoksia ST-segmentissä, tämä osoittaa sydänlihaksen nekroosin subakuutin vaiheen. Taas positiivinen T, QS: n tai Q: n ja Q: n poikkeavat poikkeamat ja ST: n isoliiniarvo ylittävät sepelvaltimotaudin akuutin muodon. T-aallon normaalit negatiiviset arvot voivat olla nopealla hengityksellä tai jännityksellä, runsaan hiilihydraatteja sisältävän ruoan jälkeen, samoin kuin yhteydessä muihin ominaisuuksiin.

T-aallon käyttäytyminen on hyvin monimuotoista ja voi muuttua paitsi sydänsairauksien seurauksena, mutta se on tyypillinen myös terveille ihmisille. Siksi ota diagnoosissa huomioon koko EKG: n muutosten määrittelykompleksi.

Negatiivisen T-aallon syyt

EKG: n negatiivisella T-aallolla, kuten yllä on kuvattu, voi olla kaksi skenaariota. Ensimmäinen on osoittaa vakava sydänsairaus ja siihen liittyvät muut tekijät. Toinen - muiden vaikutusten seurauksena - ilmenee normaalissa tilassa.

T-aallon muutosten todennäköiset syyt:

  • Negatiiviset "nuorten" T-arvot rinnan johdoissa 1 - 4 voivat pysyä jopa 30-vuotiaina ihmisillä, joilla on asteeninen rakenne (pääasiassa naisilla).
  • Samanlainen oire on ominaista keuhkojen hyperventilaatiolle (vaikeudet tai nopea hengitys) tai sen jälkeen, kun on syönyt suuri määrä hiilihydraatteja sisältävää ruokaa.
  • Negatiivinen T voi olla hormonaalisen epätasapainon tai cor pulmonale -merkkien kanssa.
  • Joskus syy on kammion repolarisaation rikkominen. Valtavat syvät hampaat, jyrkästi laajentuneet Q-T-segmenteissä, johtuvat riittämättömästä aivoveren tarjonnasta (subaraknoidinen verenvuoto).
  • Negatiivisia T-arvoja voi esiintyä heikentyneessä depolarisaatiossa (sydämen kammioiden supistumisessa), joka on ominaista takykardian lopettamiselle tai usein esiintyville ekstrasystoleille, mikä ei ole todiste sydänlihasiskemian (MI) kehittymisestä ja voi kestää useista viikoista kuukausiin..
  • Negatiivinen T-aalto on ominaista masennuslääkkeitä, rytmihäiriöitä aiheuttavia lääkkeitä ja joitain muita lääkkeitä käytettäessä.

T-aalto kardiogrammissa

  • Negatiivisia symmetrisiä T-aaltoja voi esiintyä autonomisen hermoston häiriöiden yhteydessä.
  • Negatiiviset T-arvot merkkinä sepelvaltimotaudista viittaavat sydänsairauksiin: sepelvaltimotauti, erilaiset sydänlihaksen vauriot, MI, kardiomyopatia, sydämen sydäntulehdus, endokardiitti, mitraaliventtiilin toimintahäiriöt ja vastaavat..

Siksi itse negatiivinen T-aallon arvo kardiogrammissa ei ole määrittelevä negatiivinen merkki..

Lääketieteellisten palveluiden portaali

ST-segmentin ja T-aallon muutokset iskemian aikana

Mikä tahansa iskemian alue ilmenee pitkittyneellä repolarisaatiolla, joka aiheuttaa potentiaalieron iskeemisten ja ei-iskeemisten alueiden välillä toimintapotentiaalin vaiheen III repolarisaation aikana. Tämä johtaa OT-ajan pidentymiseen ja T-aallon muutoksiin, joten vaurioituneiden ja ehjien alueiden välille muodostuu potentiaaliero, joka muodostaa vaurioiden diastolisen virtauksen. EKG-tallennin reagoi automaattisesti tähän siirtymään lähtötasosta siirtämällä tallennusta vastakkaiseen suuntaan. Siksi koko QRS-T-kompleksi siirretään pitämään isoliini samalla tasolla. Tässä suhteessa detektoidaan ST-segmentin korkeus tai masennus riippuen sydänlihaksen mukana olevasta kerroksesta. Vaurioituneella alueella on merkkejä repolarisaation aikaisesta loppuun saattamisesta tai vähentyneestä depolarisaatiosta. Joten vaihe II, toimintapotentiaalin tasangon vaihe, lyhenee.

Vaurioituneiden ja ehjien alueiden välillä on systolinen potentiaaliero. Toisella mekanismilla on vähemmän merkitys - vaurioiden systolinen virta.

Mahdollinen sydänlihasiskemia voidaan osoittaa seuraavilla T-aallon rikkomuksilla: patologisesti korkeat, pystysuorat T-aallot; symmetrisesti ja / tai syvästi käänteisiä T-aaltoja; Käänteisten T-aaltojen "pseudo-normalisointi"; epäspesifiset T-aallon muutokset. Hyper akuutit T-aallot voidaan joskus nähdä sepelvaltimoiden tukkeutumisen varhaisissa vaiheissa. Ne ovat korkeita, symmetrisiä tai epäsymmetrisiä, huippuja tai litistettyjä. Samaan aikaan useammin T-aallot alkuperäisessä EKG: ssä ovat isoelektrisiä, kaksifaasisia tai käänteisiä. Angina pectorikseen liittyvät T-aallon muutokset voivat olla ohimeneviä tai jatkuvia.

ST-segmentin poikkeavuudet, jotka viittaavat sydänlihaksen vammaan, voivat olla vakavia tai vähäisiä. Näihin sisältyy akuutti ST-segmentin nousu ylöspäin pullistumalla johtimissa, jotka vastaavat transmuraalisen tai subepicardiaalisen vamman aluetta. Vastavuoroista ST-segmentin masennusta voi esiintyä. Takaseinän transmuraalinen tai subepicardiaalinen vamma voi aiheuttaa ST-segmentin masennuksen B: ssä

kliinisellä klinikalla, toisin kuin sepelvaltimoiden kokeellinen tukkeutuminen, kaikki muutokset ST-segmentissä ja T-aalto voivat liittyä sepelvaltimotautiin. EKG voi kuitenkin pysyä täysin muuttumattomana. Subendokardiaalinen vamma, iskemia ja nekroosi aiheuttavat usein vaakasuoran tai laskevan ST-segmentin masennuksen ja / tai litistymisen yllä kuvattujen T-aallon muutosten kanssa tai ilman. Yleensä ST-segmentin masennus liittyy sen litistymiseen tai "epäonnistumiseen", toisin kuin ylöspäin suuntautuva pullistuma "ylikuormitustyyppiin". Iskeemisen sydänsairauden diagnosoimiseksi EKG-muutosten on oltava läsnä vähintään kahdessa peräkkäisessä peräkkäin.

OT-aika vastaa sähköjärjestelmän kestoa. Normaalin sykekorjatun OT: n kesto on alle 0,44 s. Se vastaa yleensä vähemmän kuin puolta edellisestä RR-intervallista. OT-ajan pidentyminen voi johtua asynkroniasta tai kammion repolarisaation pidentymisestä. Korjatun OT-ajan pidentyminen liittyy erilaisiin patologisiin tiloihin. Näitä ovat iskemia ja sydänkohtaus, yleisimmät syyt, samoin kuin keskushermoston sairaudet. Hypokalemiassa lausuneet U-aallot sulautuvat T-aaltojen kanssa, mikä johtaa OT: n pseudo-pidentymiseen. Tässä tapauksessa voi esiintyä kaksi humpedia T-aaltoa. OT-ajan lyhenemisen syyt ovat useimmiten digitalis tai hypercalcemia..

Normaali U-aalto edustaa kammion sydänlihaksen jäljityspotentiaalia tai Purkinje-kuitujen viivästynyttä repolarisaatiota. Sen pitäisi yleensä olla positiivinen kaikissa johdoissa paitsi aVR. Äänitettyjen, kliinisesti merkittävien U-aaltojen amplitudi on usein yli 25% T-aallosta samassa johdossa tai ne ovat yli 1,5 mm. Yleisiä syitä ovat bradykardia, hypokalemia ja LVH. U-aallon inversio on spesifinen rakenteellisille sydänsairauksille.

ELÄMÄ ilman huumeita

Terve vartalo, luonnollinen ruoka, puhdas ympäristö

Lähetä navigointi

Epäspesifiset T-aallon muutokset

Negatiiviset P- ja T-aallot, käänteinen QRS-kompleksi johdossa I lisäämättä R-aallon amplitudia rinnassa. Yleensä kompleksin Q-aalto ilmenee johdossa I vaurioittaen etuseinää ja pienentyessä vasemman kammion etuseinän lihasmassaa. Kroonisen iskeemisen sydänsairauden EKG-muutokset eivät johdu itse sepelvaltimoiden vaurioista, vaan niistä johtuvasta sydänlihaksen anoksiasta ja aineenvaihduntahäiriöistä.

Merkki sepelvaltimo sydänsairaudesta voi olla terävä poikkeama QRS-kompleksin sähköakselien ja T-aallon välillä, joka määritetään etutasossa. Kroonista iskeemistä sydänsairautta sairastavilla potilailla havaitaan usein erilaisia ​​rytmi- ja johtamishäiriöitä. Useimmiten havaitaan ekstrasistooli..

T-aallon muutokset voidaan rekisteröidä paitsi kroonisessa iskeemisessä sydänsairaudessa, myös monissa muissa sairauksissa ja tiloissa, samoin kuin käyttämällä useita lääkkeitä.

ST-segmentin vaakasuuntainen siirtymä välillä 0,5 - 1 mm viittaa tähän tautiin. Patologiset EKG-muutokset havaitaan useimmissa tapauksissa potilaiden voimakkaan toiminnan aikana, erityisesti fyysisen ja emotionaalisen stressin kanssa. On melko perusteltua mielipidettä siitä, että vaakasuora ST-segmentin siirtymä on patognomoninen kroonisen sepelvaltimoiden vajaatoiminnan kanssa sydänlihaksen iskemian kanssa..

Epäspesifiset T-aallon muutokset

Kun ST-segmentti siirretään ylhäältä alaspäin isoliinista ≥ 1 mm, etenkin sen vaakasuuntaisella siirtymisellä, voidaan varmasti puhua sepelvaltimotaudista. Näissä tapauksissa se osoittaa vähemmän ilmaistua sydänlihaksen iskemiaa. 1. Normaali sinusrytmi. Oikea rytmi, syke 60-100 min - 1. P-aalto on positiivinen johtimissa I, II, aVF, negatiivinen aVR: ssä. Jokaista P-aaltoa seuraa QRS-kompleksi (AV-lohkon puuttuessa).

EKG: n lykkätty sydänkohtaus ja angina pectoris. T-aallon muutokset elektrokardiogrammissa

Tahdistin siirtyy sinusolmusta eteis- tai AV-solmuun. Kaoottinen epäsäännöllinen rytmi, QRS-kompleksit ja T-aallot puuttuvat. Satunnainen ei-sinus-P-aalto, jota ei seuraa QRS-kompleksi. AV-solmun kautta, joka on tulenkestävyyden aikana, eteis-ekstrasistoolia ei suoriteta. Jos QRS-kompleksit ovat leveitä, johtamishäiriöt ovat mahdollisia sekä AV-solmussa että His-nipussa. Hoito - katso Ch. 6, kohta VIII.A.

Kapeilla QRS-komplekseilla todennäköisin saarto on AV-solmu. IV. Hampaiden ja aikavälien analyysi. 1. Hampaiden pieni amplitudi. QRS-kompleksin vuorottelu: eri suuntojen ja amplitudien kompleksien vuorottelu. Täydellinen vuorottelu: P-aallon, QRS-kompleksin ja T-aallon vuorottelu. Yleisesti havaitaan sydämen sydämen efuusion yhteydessä, usein sydämen tamponaadilla.

ST-segmentin korkeus, yleensä syvällä Q-aallolla tai QS-tyyppisellä kammionkompleksimuodolla. ST-segmentin ja T-aallon muutokset ovat pysyviä. Minuuttia - tunteja. T-aallon amplitudin (terävä T-aalto) lisääntyminen nähdään yleensä ensimmäisen 30 minuutin aikana. Monijohtiminen ST-korkeus. Viikkoa - vuotta. T-aallon normalisoituminen Q-aallot jatkuvat yleensä, mutta poikkeavia Q-aaltoja ei löydy 30%: lla tapauksista vuoden kuluttua sydäninfarktista.

Joten, VVI-moodissa, sekä stimuloivat että vastaanottavat elektrodit sijaitsevat kammiossa, ja kun spontaani kammiotoiminta tapahtuu, sen stimulaatio estyy. T-aaltoja (P-aallot, myopotentiaalit) tulkitaan väärin R-aalloina ja sydämentahdistimen aikalaskuri nollataan. Jos T-aalto havaitaan virheellisesti, VA-aika alkaa siitä. Kuten aikaisemmin korostettiin, T-aalto on normaalisti positiivinen kaikissa kolmessa vakiona olevassa bipolaarisessa johdossa.

QRS-kompleksiset hampaat

Depolarisaatioaallon hitaan etenemisen vaikutus T-aallon ominaisuuksiin: Kääntäkäämme jälleen kuvaan, jossa elektrokardiogrammin QRS-kompleksin kestoa lisätään. Tässä tapauksessa vektorin T suunta muuttuu vastakkaiseen suuntaan - ja kaikissa kolmessa standardijohdossa tallennetaan negatiivinen T-aalto positiivisen sijasta. Digitaalin vaikutus T-aaltoon Digitalis on sepelvaltimoiden vajaatoiminnassa käytettävä lääke sydämen voimakkuuden lisäämiseksi.

Eteis P-aalto

Monilla potilailla on sinus takykardia, sinus bradykardia, eteisvärinä, paroksysmaalinen takykardia, atrioventrikulaarinen lohko I, II tai III. Tällä menetelmällä voidaan havaita myös ohimenevät rytmihäiriöt ja eteisvika. Pitkän aikavälin ympäri vuorokauden kestävällä elektrokardiografisella havainnoinnilla voi olla erittäin tärkeä rooli piilevän nykyisen sepelvaltimotaudin havaitsemisessa, etenkin sen alkuvaiheissa..

Useimmissa potilaissa, joilla on komplikaationta angina pectorista, rintakipuhyökkäyksen aikana EKG-muutoksia ei ole tai niitä ei huomata niiden lyhyen keston vuoksi. Muissa tapauksissa, ST-segmentin siirtyminen isoliinin alapuolella, useammin rasitus anginassa. Kaltevaa ylöspäin siirtymistä voidaan havaita myös terveillä ihmisillä. ST-segmentin vähentymisaste vastaa yleensä sepelvaltimoiden vajaatoiminnan vakavuutta ja sydänlihasiskemian vakavuutta..

PQ-aika 0,12 s (ilman lisäreittejä). Nopeutettua AV-solmujen rytmiä (syke 70-130 min-1) havaitaan glykosidimyrkytyksen, sydäninfarktin (yleensä alempi), reumaattisen hyökkäyksen, sydäntulehduksen ja sydänleikkauksen jälkeen.

Syyt: Muita sydänvaurioita ei yleensä ole. Eräaallon paluun sisäänmenon ääriviivat ovat AV-solmussa. Yleensä laukaisee eteis ekstrasystoles. Se havaitaan QT-ajan pidentyessä. Syke - 150 - 250 min - 1. Syyt: katso luku. 6, kohta XIII.A. Hyökkäykset ovat yleensä lyhytaikaisia, mutta on olemassa siirtymäkammion värähtelyyn siirtymisen vaara.

Lue myös:

Se havaitaan, kun eteis-elektrodi havaitsee eteisvärähdyksen kammion tahdistuksen jälkeen ja laukaisee kammion tahdistuksen. Noin 1%: lla terveistä ihmisistä voi olla epäspesifisiä muutoksia T-aallossa, jos minkään taudin kliinisiä oireita ei ole.

Iskemian merkit

Tätä lukua kutsutaan "iskemiaksi" vain ehdollisesti, koska iskemia on kliininen oireyhtymä, johon voi liittyä muutoksia EKG: ssä. Mutta iskemian diagnoosia ei voida määrittää vain yhdellä EKG: llä, paitsi tapauksissa, joissa on ilmeinen ST-korkeusinfarkti klassisten EKG-muutosten kanssa. Kaikki muut muutokset voivat tapahtua muissa sairauksissa, mukaan lukien krooniset, ja ovat epäspesifisiä. Mutta tehtävämme on oppia tulkitsemaan EKG, antaa kliininen arvio, en opeta sinua.

Iskemian merkit

1. Korkea, positiivinen, symmetrinen T-aalto rinnassa. Erittäin harvinainen, mutta voi olla sydänkohtauksen esiintyjä.

2. Negatiivinen, symmetrinen T-aalto rinnassa tai raajoissa. Se voi olla merkki iskemiasta (kuten kotimaiset valaisimet uskovat), mutta useimmiten tämä on epäspesifinen muutos tai merkki siitä, että sydänkohtaus on jo ohitettu.

3. Kaksifaasinen tai matalan amplitudin T (alle 1/10 - 1/8 R-aallosta samassa johdossa). Todennäköisesti se voi olla merkki akuutista iskemiasta, jos se ilmenee yhtäkkiä, mutta useimmiten se on epäspesifinen.

Tulkinnan yksinkertaistamiseksi kaikki nämä muutokset, ensimmäistä kohtaa lukuun ottamatta, voidaan ”kutsua” yhdellä sakramentaalisella lauseella - ”johtaa epäjohtavasti repolarisaatioprosessien rikkomuksiin... + kuvaile mitä näet sanoilla EKG: ssä...”. Ja päättää, että asut edessäsi luottaen klinikkaan, jonka huomioon ottamista tällä kurssilla ei missään nimessä säädetty.

Ymmärrä, mistä tässä on kyse, harkitse muutama esimerkki..

EKG 1

Selitys EKG 1: stä: On huomattava, että käytännössä ei ole niin yleistä löytää iskemiaa, joka ilmenee korkeina T-aalloina. Tässä esitetty EKG, vaikka se ei täysin vastaa "korkean iskeemisen T" kriteerejä, on melko suuntaa-antava.

Johtimissa V2-V4 näemme melko suuren amplitudin T, vaikkakaan ei aivan symmetrisiä hampaita. T5-aalto V5: ssä on symmetrisempi, se ei ylitä 15-17 mm, joten on väärin sanoa, että se on "iskeeminen".

Kiinnitä huomiota johtoihin III ja aVF. Muita merkkejä "iskemiasta" - negatiivinen T, nämä johtimet vastaavat alaseinästä.

Jos kysyt, mitä tehdä sellaiselle potilaalle, vastaus on yksinkertainen. Tarkista ensin aiemmat EKG: t, jos ne olivat täsmälleen samat, sitten kysymys katoaa itsestään, keskity sitten potilaan valituksiin, vain ne auttavat sinua ymmärtämään tilanteen kiireellisyyden tai merkityksettömyyden. Mikään ei tapahtunut tälle potilaalle, eikä hänellä ollut akuuttia iskemiaa.

EKG 2

Selitys EKG 2: lle: Ilmoitusjohdot V5-V6. Heissä näemme negatiivisen T-aallon, vaikka se ei olisi niin symmetrinen ja terävä kuin he kirjoittavat kirjoissa, mutta sitä voidaan kutsua "iskeemiseksi T".

Siitä huolimatta, että tällainen T ei aina osoita akuuttia iskemiaa ja voi olla seurausta aiemmasta sydänkohtauksesta, dekoodauksessa on parempi käyttää valmisteltua lauseketta: "Osien V5, V6 repolarisaatioprosessien rikkomukset". Täältä voit "löytää vian" johtimilla I, II, aVL-jännitteellä T ja hampaat ovat jonkin verran kaksivaiheisia. Mutta kun otetaan huomioon, että V5, V6, I, aVL vastaavat sivuseinämästä, paras ratkaisu olisi kirjoittaa "Repolarisaatioprosessien häiriöt sivuseinämän alueella".

EKG 3

Selitys EKG 3: sta: Tässä EKG: ssä emme näe "iskeemisen T" kriteerejä, mutta huomaamme V5-V6, T-aaltoja ei käytännössä ole. Tätä kutsutaan T-aaltojen litistymiseen, samanlainen EKG-muutos tapahtuu iskemian aikana, mutta tämä ei ole spesifinen merkki iskemiasta, joten käytämme ilmausta "Repolarisaatiohäiriöt" uudestaan ​​ja uudestaan ​​sivuseinämän alueella.

Yleensä niistä "iskemian" tyypeistä, joita olemme tarkastelleet edellä, voimme sanoa seuraavan - on mahdotonta diagnosoida vain näitä muutoksia. Muutokset eivät ole erityisiä, ja suurin osa tapauksista ei ole merkki akuutista iskemiasta.

Vakiinnutamme tämän teorian myöhemmin iskemiaa koskevan tehtävän suorittamisprosessissa, nyt siirrymme eteenpäin ST SEGMENTIN DEPRESSIO

Jos löydät virheitä, valitse teksti ja paina "Ctrl + Enter"

EI-Spesifiset muutokset T-akselissa, mikä se on, EKG-muutokset kroonisessa iskeemisessä sydänsairaudessa

Kysymyksiä ja vastauksia aiheesta: t-aallon muuttaminen ekg: ksi

Hei, purkaa EKG: ni, olen erittäin kiitollinen sinulle kierrosten lukumäärästä 63 lyöntiä minuutissa PR int 118 ms QRS kestää 90 ms QT / QTc int 398/405 ms P / QRS / T-akseli 61/74 / -10 RV5 / SV1 amplitudi 1,405 / 0,780 mV RV5 SV1 amplitudi 2,185 mV 1100 Sinusrytmi 1102 Sinnus. rytmihäiriö 2210 Lyhennetty aikaväli PR 1 2420 RSR (QR) OTV. V1 / V2, YHTEENOTETTAVA OIKEALLE VENTRUM-VIIVASTELLE johtavuus 4068 epäspesifisiä muutoksia T-aallossa 9150 ** patologisessa EKG: ssä

Erityiset ja epäspesifiset muutokset ST-T-kompleksissa

Negatiiviset P- ja T-aallot, käänteinen QRS-kompleksi johdossa I lisäämättä R-aallon amplitudia rintakehän johdoissa.

Yleensä kompleksin Q-aalto ilmenee johdossa I vaurioittaen etuseinää ja pienentyessä vasemman kammion etuseinän lihasmassaa. Kroonisen iskeemisen sydänsairauden EKG-muutokset eivät johdu itse sepelvaltimoiden vaurioista, vaan niistä johtuvasta sydänlihaksen anoksiasta ja aineenvaihduntahäiriöistä.

Merkki sepelvaltimo sydänsairaudesta voi olla terävä poikkeama QRS-kompleksin sähköakselien ja T-aallon välillä, joka määritetään etutasossa. Kroonista iskeemistä sydänsairautta sairastavilla potilailla havaitaan usein erilaisia ​​rytmi- ja johtamishäiriöitä. Useimmiten havaitaan ekstrasistooli..

T-aallon muutokset voidaan rekisteröidä paitsi kroonisessa iskeemisessä sydänsairaudessa, myös monissa muissa sairauksissa ja tiloissa, samoin kuin käyttämällä useita lääkkeitä.

ST-segmentin vaakasuuntainen siirtymä välillä 0,5 - 1 mm viittaa tähän tautiin. Patologiset EKG-muutokset havaitaan useimmissa tapauksissa potilaiden voimakkaan toiminnan aikana, erityisesti fyysisen ja emotionaalisen stressin kanssa. On melko perusteltua mielipidettä siitä, että vaakasuora ST-segmentin siirtymä on patognomoninen kroonisen sepelvaltimoiden vajaatoiminnan kanssa sydänlihaksen iskemian kanssa..

Kun ST-segmentti siirretään ylhäältä alaspäin isoliinista ≥ 1 mm, etenkin sen vaakasuuntaisella siirtymisellä, voidaan varmasti puhua sepelvaltimotaudista. Näissä tapauksissa se osoittaa vähemmän ilmaistua sydänlihaksen iskemiaa. 1. Normaali sinusrytmi. Oikea rytmi, syke 60-100 min - 1. P-aalto on positiivinen johtimissa I, II, aVF, negatiivinen aVR: ssä. Jokaista P-aaltoa seuraa QRS-kompleksi (AV-lohkon puuttuessa).

Toistamme tärkeimmät syyt muutoksiin ST-T-kompleksissa (repolarisaatioprosessi). Kliinisessä EKG: ssä käytetään yleisesti termiä "epäspesifiset ST-T-kompleksimuutokset". Niitä voivat aiheuttaa monet tekijät, kuten lääkitys, iskemia, elektrolyyttihäiriöt, infektiot ja keuhkosairaudet. Repolarisaation vaihe (ST-T-kompleksi) on erityisen herkkä tällaisille vaikutuksille, jotka voidaan ilmaista erilaisilla epäspesifisillä muutoksilla (kuva 10-12, 10-13).

Näihin sisältyy lievä ST-segmentin masennus, litistyminen ja lievä T-aallon inversio (katso kuva 10-12). Toisin kuin ei-spesifiset muutokset ST-T-kompleksissa, tietyt EKG-muutokset ovat tyypillisiä joillekin olosuhteille (kuva 10-14), esimerkiksi korkean kärjen T-aallot hyperkalemiassa.

Jopa tyypillinen EKG-malli voi kuitenkin olla harhaanjohtava. Esimerkiksi ST-segmentin nousua esiintyy akuutissa transmuraalisessa iskemiassa, mutta se voi esiintyä LV-aneurysmassa, perikardiitissa ja normaalisti varhaisessa repolarisaatio-oireyhtymässä. Syvät negatiiviset T-aallot ovat yleisimpiä iskemiassa, mutta niitä voi esiintyä myös muissa olosuhteissa..

Joten repolarisaation loukkaukset voidaan jakaa seuraaviin ryhmiin:

  • epäspesifiset muutokset ST-T-kompleksissa - ST-segmentin pieni siirtymä;
  • T-aallon tasoitus tai inversio.

Ne eivät osoita tiettyä tilaa ja ne on aina arvioitava kliinisesti. Suhteellisen spesifiset muutokset ST-T-kompleksissa tarkemmin, mutta eivät aina ehdottomasti osoita niiden esiintymisen tärkeimpiä syitä (esimerkiksi hyperkalemia tai sydänlihasiskemia).

Kun käytät sivuston materiaaleja, tarvitaan linkki takaisin

Negatiiviset P- ja T-aallot, käänteinen QRS-kompleksi johdossa I lisäämättä R-aallon amplitudia rinnassa. Yleensä kompleksin Q-aalto ilmenee johdossa I vaurioittaen etuseinää ja pienentyessä vasemman kammion etuseinän lihasmassaa. Kroonisen iskeemisen sydänsairauden EKG-muutokset eivät johdu itse sepelvaltimoiden vaurioista, vaan niistä johtuvasta sydänlihaksen anoksiasta ja aineenvaihduntahäiriöistä.

Merkki sepelvaltimo sydänsairaudesta voi olla terävä poikkeama QRS-kompleksin sähköakselien ja T-aallon välillä, joka määritetään etutasossa. Kroonista iskeemistä sydänsairautta sairastavilla potilailla havaitaan usein erilaisia ​​rytmi- ja johtamishäiriöitä. Useimmiten havaitaan ekstrasistooli..

T-aallon muutokset voidaan tallentaa paitsi kroonisessa iskeemisessä sydänsairaudessa, myös monissa muissa sairauksissa ja tiloissa, samoin kuin käyttämällä useita lääkkeitä. ST-segmentin horisontaalinen siirtymä välillä 0,5 - 1 mm viittaa tähän tautiin. Patologiset EKG-muutokset havaitaan useimmissa tapauksissa potilaiden voimakkaan toiminnan aikana, erityisesti fyysisen ja emotionaalisen stressin kanssa.

Kun ST-segmentti siirtyy alaspäin isoliinista gt; = 1 mm, etenkin sen vaakasuuntaisen siirtymisen avulla, voimme puhua varmasti sepelvaltimo sydänsairaudesta. Näissä tapauksissa se osoittaa vähemmän ilmaistua sydänlihaksen iskemiaa. 1. Normaali sinusrytmi. Oikea rytmi, syke 60-100 min - 1. P-aalto on positiivinen johtimissa I, II, aVF, negatiivinen aVR: ssä. Jokaista P-aaltoa seuraa QRS-kompleksi (AV-lohkon puuttuessa).

20-vuotias, aiemmin terve mies, otettiin vastaan ​​pyörtymisen jälkeen koripalloa pelatessa. Hyvässä fyysisessä kunnossaan hän pelaa koripalloa 7 päivää viikossa, eikä mitään tällaista ole tapahtunut hänelle aiemmin. Ennen pyöriä oli lyhyt prodrome "huimauksen" muodossa, mutta ei mitään muuta. Maahantulon yhteydessä hän ei esittänyt valituksia. EKG rekisteröitiin:

  • Sinus bradykardia (46 lyöntiä minuutissa), sinus rytmihäiriöt;
  • Vakava LV-hypertrofia (jännitekriteerit) heikentyneellä repolarisaatiolla diffuusi ST-masennuksen ja T-inversion muodossa.

Ei ollut aikaisempaa EKG: tä vertailun vuoksi, vain kuvaus: "epäspesifiset ST- ja T-häiriöt." Tehdään varaus heti - (a) tällainen EKG ei missään tapauksessa ole normi 20-vuotiaalle nuorelle miehelle ja (b) näitä muutoksia voidaan pitää ehdollisesti vain epäspesifisinä Syvällä negatiivisilla T-aalloilla, joilla on kapeat QRS-rytmit, on laaja valikoima differentiaalidiagnostiikkaa, mukaan lukien ACS (reperfuusio T-aallot), kokaiinin yliannostus, CNS-patologia, LVH, aineenvaihduntahäiriöt jne..

Lisäksi LVH itsessään on yleinen vahingossa tapahtuva EKG-löydös, ja nuorilla terveillä potilailla, joilla ei ole verenpainetta tai aortan stenoosia, LVH: n tulisi herättää vakavia epäilyjä hypertrofisesta kardiomyopatiasta (HCM). Lisäksi voimakkaat syvät symmetriset käänteiset T-aallot ovat ominaisia ​​HCM: n apikaaliselle muunnelmalle (noin 3–5% HCM-tapausten kokonaismäärästä).

Apikaalinen hypertrofinen kardiomyopatia (Yamaguchi-kardiomyopatia) on harvinainen fenotyyppi ei-obstruktiivisesta hypertrofisesta kardiomyopatiasta, jolla on sama histologinen esitys. Myös apikaalista HCM: ää kutsutaan "Aasian HCM: ksi", koska se havaitaan useammin Itä-Aasiassa.

Japanilainen Sakamoto kuvasi sen ensimmäisen kerran vuonna 1976. Japanissa tämä HCM-variantti muodostaa noin 25% HCM-potilaista (muissa maissa, kuten totesin, apikaalisen HCM: n osuus on noin 2% HCM-potilaista). AHC-potilaat voivat valittaa rintakipusta., hengenahdistus, sydämentykytys, pyörtyminen, tai siinä ei välttämättä ole mitään patologian oireita, huomioiden vain muutokset EKG: ssä.

Noin 1%: lla terveistä ihmisistä T-aallon epäspesifiset muutokset ovat mahdollisia ilman minkään taudin kliinisiä oireita. Tapauksissa, joissa T-aallon muutoksia havaitaan eristettynä ja niitä on vaikea yhdistää mihinkään sairauteen, tehdään elektrokardiografisessa johtopäätöksessä T-aallon epäspesifisiä muutoksia vain harvoin. tai kammiorepolarisaation loukkaamisesta [Zemtsovsky E. V., 1979].

Joskus repolarisaatioprosessin rikkomukset jaetaan kohtalaisiin ja selkeisiin. Joissakin tapauksissa tällaiset muutokset voivat koskea samanaikaisesti ST-segmenttiä ja T-aaltoa. Sepelvaltimotaudin varhainen merkki on myös negatiivinen tai kaksifaasinen U-aalto. Negatiivista U-aaltoa voidaan kuitenkin havaita myös potilailla, joilla on vasemman kammion liikakasvu, esimerkiksi potilailla, joilla on valtimohypertensio, vanhoja tai akuutti sydäninfarkti, samoin kuin oikean kammion liikakasvu, vasemman nipun haarahaara jne..

Potilailla, joilla on krooninen iskeeminen sydänsairaus, toisinaan havaitaan jonkin verran P-aallon laajentumista.On viitteitä siitä, että eteis-eteisjohtavuutta ja P-aallon laajentumista vastoin sydäninfarkti ja eteisvärinä tapahtuvat useammin [Makolkin V. I., 1973]. Kroonisen sepelvaltimotaudin diagnosointiin joskus auttavat sähkökardiografiset merkit vasemman eteisvarren ylikuormituksesta, joka näissä tapauksissa johtuu vasemman kammion loppudiastolisen paineen lisääntymisestä.

Sepelvaltimo sydänsairaudelle on ominaista myös sähköisen kammiojärjestelmän (QT) pidentyminen, joka voidaan eristää tai yhdistää muihin EKG-muutoksiin. Se johtuu yleensä ateroskleroottisesta kardioskleroosista. Sepelvaltimotaudin merkki voi olla terävä poikkeama QRS-kompleksin sähköakselien ja T-aallon välillä, joka määritetään etutasossa.

Kroonista iskeemistä sydänsairautta sairastavilla potilailla havaitaan usein erilaisia ​​rytmi- ja johtamishäiriöitä [Chazov EI, 1974]. Useimmiten havaitaan ekstrasistooli. Monilla potilailla on sinus takykardia, sinus bradykardia, eteisvärinä, paroksysmaalinen takykardia, I, II tai III asteen atrioventrikulaarinen salpaus jne..

Sepelvaltimo- ja sydänsairauksissa QRS-kompleksin halkaisu on mahdollista myös seurauksena suonensisäisen johtumisen rikkomisesta, kimppuhaaran ja vasemman jalan haarojen tukkeutumisesta. Nämä muutokset eivät kuitenkaan eroa toisistaan ​​spesifisyydestä, ja niitä havaitaan usein muissa sairauksissa. "Opas EKG: hen", VN Orlov

Kun ST-segmentti siirretään ylhäältä alaspäin isoliinista ≥ 1 mm, etenkin sen vaakasuuntaisella siirtymisellä, voidaan varmasti puhua sepelvaltimotaudista. Näissä tapauksissa se osoittaa vähemmän ilmaistua sydänlihaksen iskemiaa. 1. Normaali sinusrytmi. Oikea rytmi, syke 60-100 min - 1. P-aalto on positiivinen johtimissa I, II, aVF, negatiivinen aVR: ssä. Jokaista P-aaltoa seuraa QRS-kompleksi (AV-lohkon puuttuessa).

EKG: n lykkätty sydänkohtaus ja angina pectoris. T-aallon muutokset elektrokardiogrammissa

Tahdistin siirtyy sinusolmusta eteis- tai AV-solmuun. Kaoottinen epäsäännöllinen rytmi, QRS-kompleksit ja T-aallot puuttuvat. Satunnainen ei-sinus-P-aalto, jota ei seuraa QRS-kompleksi. Eturauhasen ekstrasistoolia ei suoriteta AV-solmun kautta, joka on tulenkestävässä vaiheessa.

Jos QRS-kompleksit ovat leveitä, johtamishäiriöt ovat mahdollisia sekä AV-solmussa että His-nipussa. Hoito - katso Ch. 6, kohta VIII.A. Kapeilla QRS-komplekseilla todennäköisin tukosaste on AV-solmu. IV. Hampaiden ja aikavälien analyysi. 1. Hampaiden pieni amplitudi. QRS-kompleksin vuorottelu: eri suuntojen ja amplitudien kompleksien vuorottelu.

Täydellinen vuorottelu: P-aallon, QRS-kompleksin ja T-aallon vuorottelu. Yleensä havaitaan sydämen sydämen efuusiossa, usein sydämen tamponaadilla. ST-segmentin kohotus, yleensä syvällä Q-aallolla tai kammiokompleksin tyypillä QS. ST-segmentin ja T-aallon muutokset ovat pysyviä. Minuuttia - tunteja.

T-aallon amplitudin (terävä T-aalto) lisääntyminen nähdään yleensä ensimmäisen 30 minuutin aikana. Monijohtiminen ST-korkeus. Viikkoa - vuotta. T-aallon normalisoituminen Q-aallot jatkuvat yleensä, mutta poikkeavia Q-aaltoja ei löydy 30%: lla tapauksista vuoden kuluttua sydäninfarktista.

Joten, VVI-moodissa, sekä stimuloivat että vastaanottavat elektrodit sijaitsevat kammiossa, ja kun spontaani kammiotoiminta tapahtuu, sen stimulaatio estyy. T-aaltoja (P-aallot, myopotentiaalit) tulkitaan väärin R-aalloina ja sydämentahdistimen aikalaskuri nollataan. Jos T-aalto havaitaan virheellisesti, VA-aika alkaa siitä. Kuten aikaisemmin korostettiin, T-aalto on normaalisti positiivinen kaikissa kolmessa vakiona olevassa bipolaarisessa johdossa.

Tahdistin siirtyy sinusolmusta eteis- tai AV-solmuun. Kaoottinen epäsäännöllinen rytmi, QRS-kompleksit ja T-aallot puuttuvat. Satunnainen ei-sinus-P-aalto, jota ei seuraa QRS-kompleksi. AV-solmun kautta, joka on tulenkestävyyden aikana, eteis-ekstrasistoolia ei suoriteta. Jos QRS-kompleksit ovat leveitä, johtamishäiriöt ovat mahdollisia sekä AV-solmussa että His-nipussa. Hoito - katso Ch. 6, kohta VIII.A.

Kapeilla QRS-komplekseilla todennäköisin saarto on AV-solmu. IV. Hampaiden ja aikavälien analyysi. 1. Hampaiden pieni amplitudi. QRS-kompleksin vuorottelu: eri suuntojen ja amplitudien kompleksien vuorottelu. Täydellinen vuorottelu: P-aallon, QRS-kompleksin ja T-aallon vuorottelu. Yleisesti havaitaan sydämen sydämen efuusion yhteydessä, usein sydämen tamponaadilla.

ST-segmentin korkeus, yleensä syvällä Q-aallolla tai QS-tyyppisellä kammionkompleksimuodolla. ST-segmentin ja T-aallon muutokset ovat pysyviä. Minuuttia - tunteja. T-aallon amplitudin (terävä T-aalto) lisääntyminen nähdään yleensä ensimmäisen 30 minuutin aikana. Monijohtiminen ST-korkeus. Viikkoa - vuotta.

Joten, VVI-moodissa, sekä stimuloivat että vastaanottavat elektrodit sijaitsevat kammiossa, ja kun spontaani kammiotoiminta tapahtuu, sen stimulaatio estyy. T-aaltoja (P-aallot, myopotentiaalit) tulkitaan väärin R-aalloina ja sydämentahdistimen aikalaskuri nollataan. Jos T-aalto havaitaan virheellisesti, VA-aika alkaa siitä. Kuten aikaisemmin korostettiin, T-aalto on normaalisti positiivinen kaikissa kolmessa vakiona olevassa bipolaarisessa johdossa.

Kapeilla QRS-komplekseilla todennäköisin saarto on AV-solmu. IV. Hampaiden ja aikavälien analyysi. 1. Hampaiden pieni amplitudi. QRS-kompleksin vuorottelu: eri suuntojen ja amplitudien kompleksien vuorottelu. Täydellinen vuorottelu: P-aallon, QRS-kompleksin ja T-aallon vuorottelu. Yleisesti havaitaan sydämen sydämen efuusion yhteydessä, usein sydämen tamponaadilla.

Joten, VVI-moodissa, sekä stimuloivat että vastaanottavat elektrodit sijaitsevat kammiossa, ja kun spontaani kammiotoiminta tapahtuu, sen stimulaatio estyy. T-aaltoja (P-aallot, myopotentiaalit) tulkitaan väärin R-aalloina ja sydämentahdistimen aikalaskuri nollataan. Jos T-aalto havaitaan virheellisesti, VA-aika alkaa siitä. Kuten aikaisemmin korostettiin, T-aalto on normaalisti positiivinen kaikissa kolmessa vakiona olevassa bipolaarisessa johdossa.

QRS-kompleksiset hampaat

Depolarisaatioaallon hitaan etenemisen vaikutus T-aallon ominaisuuksiin: Kääntäkäämme jälleen kuvaan, jossa elektrokardiogrammin QRS-kompleksin kestoa lisätään. Tässä tapauksessa T-vektorin suunta muuttuu vastakkaiseen suuntaan - ja kaikissa kolmessa standardijohdossa tallennetaan negatiivinen T-aalto positiivisen sijaan.

Depolarisaatioaallon hitaan etenemisen vaikutus T-aallon ominaisuuksiin: Kääntäkäämme jälleen kuvaan, jossa elektrokardiogrammin QRS-kompleksin kestoa lisätään. Tässä tapauksessa T-vektorin suunta muuttuu vastakkaiseen suuntaan - ja kaikissa kolmessa standardijohdossa tallennetaan negatiivinen T-aalto positiivisen sijaan.

Eteis P-aalto

Monilla potilailla on sinus takykardia, sinus bradykardia, eteisvärinä, paroksysmaalinen takykardia, atrioventrikulaarinen lohko I, II tai III. Tällä menetelmällä voidaan havaita myös ohimenevät rytmihäiriöt ja eteisvika. Pitkän aikavälin ympäri vuorokauden kestävällä elektrokardiografisella havainnoinnilla voi olla erittäin tärkeä rooli piilevän nykyisen sepelvaltimotaudin havaitsemisessa, etenkin sen alkuvaiheissa..

Useimmissa potilaissa, joilla on komplikaationta angina pectorista, rintakipuhyökkäyksen aikana EKG-muutoksia ei ole tai niitä ei huomata niiden lyhyen keston vuoksi. Muissa tapauksissa, ST-segmentin siirtyminen isoliinin alapuolella, useammin rasitus anginassa. Kaltevaa ylöspäin siirtymistä voidaan havaita myös terveillä ihmisillä. ST-segmentin vähentymisaste vastaa yleensä sepelvaltimoiden vajaatoiminnan vakavuutta ja sydänlihasiskemian vakavuutta..

PQ-aika 0,12 s (ilman lisäreittejä). Nopeutettua AV-solmujen rytmiä (syke 70-130 min-1) havaitaan glykosidimyrkytyksen, sydäninfarktin (yleensä alempi), reumaattisen hyökkäyksen, sydäntulehduksen ja sydänleikkauksen jälkeen.

Syyt: Muita sydänvaurioita ei yleensä ole. Eräaallon paluun sisäänmenon ääriviivat ovat AV-solmussa. Yleensä laukaisee eteis ekstrasystoles. Se havaitaan QT-ajan pidentyessä. Syke - 150 - 250 min - 1. Syyt: katso luku. 6, kohta XIII.A. Hyökkäykset ovat yleensä lyhytaikaisia, mutta on olemassa siirtymäkammion värähtelyyn siirtymisen vaara.

Monilla potilailla on sinus takykardia, sinus bradykardia, eteisvärinä, paroksysmaalinen takykardia, atrioventrikulaarinen lohko I, II tai III. Tällä menetelmällä voidaan havaita myös ohimenevät rytmihäiriöt ja eteisvika. Pitkän aikavälin ympäri vuorokauden kestävällä elektrokardiografisella havainnoinnilla voi olla erittäin tärkeä rooli piilevän nykyisen sepelvaltimotaudin havaitsemisessa, etenkin sen alkuvaiheissa..

Useimmissa potilaissa, joilla on komplikaationta angina pectorista, rintakipuhyökkäyksen aikana EKG-muutoksia ei ole tai niitä ei huomata niiden lyhyen keston vuoksi. Muissa tapauksissa, ST-segmentin siirtyminen isoliinin alapuolella, useammin rasitus anginassa. Kaltevaa ylöspäin siirtymistä voidaan havaita myös terveillä ihmisillä. ST-segmentin vähentymisaste vastaa yleensä sepelvaltimoiden vajaatoiminnan vakavuutta ja sydänlihasiskemian vakavuutta..

PQ-aika 0,12 s (ilman lisäreittejä). Nopeutettua AV-solmujen rytmiä (syke 70-130 min-1) havaitaan glykosidimyrkytyksen, sydäninfarktin (yleensä alempi), reumaattisen hyökkäyksen, sydäntulehduksen ja sydänleikkauksen jälkeen.

Monilla potilailla on sinus takykardia, sinus bradykardia, eteisvärinä, paroksysmaalinen takykardia, atrioventrikulaarinen lohko I, II tai III. Tällä menetelmällä voidaan havaita myös ohimenevät rytmihäiriöt ja eteisvika. Pitkän aikavälin ympäri vuorokauden kestävällä elektrokardiografisella havainnoinnilla voi olla erittäin tärkeä rooli piilevän nykyisen sepelvaltimotaudin havaitsemisessa, etenkin sen alkuvaiheissa..

Useimmissa potilaissa, joilla on komplikaationta angina pectorista, rintakipuhyökkäyksen aikana EKG-muutoksia ei ole tai niitä ei huomata niiden lyhyen keston vuoksi. Muissa tapauksissa, ST-segmentin siirtyminen isoliinin alapuolella, useammin rasitus anginassa. Kaltevaa ylöspäin siirtymistä voidaan havaita myös terveillä ihmisillä..

yleensä muita sydänvaurioita ei ole. Eräaallon paluun sisäänmenon ääriviivat ovat AV-solmussa. Yleensä laukaisee eteis ekstrasystoles. Se havaitaan QT-ajan pidentyessä. Syke - 150 - 250 min - 1. Syyt: katso luku. 6, kohta XIII.A. Hyökkäykset ovat yleensä lyhytaikaisia, mutta on olemassa siirtymäkammion värähtelyyn siirtymisen vaara.

ST-segmentin muutos iskemian aikana

STG-segmentin ja T-aallon muutosten kliininen tulkinta EKG: ssä on yksi vaikeimmista ongelmista elektrokardiografiassa. ST-segmentin ja / tai T-aallon muutosten virheellinen tulkinta johtaa usein sydänsairauksien, etenkin sepelvaltimo-, sydänsairauksien väärään diagnoosiin. Yksittäiset muutokset ST-segmentissä tai T-aallossa (ainoana EKG: n poikkeavuutena) eivät ole erityisiä useimmissa tapauksissa.

ST-segmentin ja T-aallon muutosten kliininen merkitys riippuu täysin orgaanisen sydänvaurion oireiden esiintymisestä tai puuttumisesta, perussairauden luonteesta ja sydänlihaksen vaurioasteesta, määritettynä kliinisen tutkimuksen tuloksena käyttämällä muita instrumentaalisen ja laboratoriodiagnostiikan menetelmiä.

Potilailla, joilla on vakiintunut diagnoosi, ST-segmentin ja T-aallon muutosten rekisteröinti on merkki sydänlihaksen vaurioista, jotka johtuvat tästä taudista. Käytännössä terveillä ihmisillä (ilman minkään taudin oireita ja orgaanisen sydänvaurion merkkejä) EKG-muutokset johtuvat todennäköisesti "sydänlihaksen repolarisaation yksilöllisistä ominaisuuksista".

ST-segmentin tai T-aallon epäspesifisten muutosten karakterisoimiseksi käytetään termejä "sydänlihaksen muutos" tai "repolarisaatiohäiriöt" (tässä tapauksessa nämä termit ovat synonyymejä). Jos rekisteröidään suhteellisen pieniä poikkeamia (positiivinen T-aalto lyijyssä VI, T-aallon litistyminen tai pieni käännös), käytetään määritelmää "kohtalaisen voimakkaat sydänlihaksen muutokset" (kuva 25; 26).

Jos T-aallon voimakkaammat muutokset tai samanaikaiset ST-segmentin poikkeamat kirjataan, käytetään määritelmää "voimakkaat muutokset sydänlihaksessa". Vielä voimakkaammille ST-T-muutoksille on tunnusomaista "selkeät muutokset sydänlihaksessa" (kuva 27). Jos muutokset kirjataan useimpiin johtoihin tai kaikkiin johtoihin, lisää, että "hajanaisen luonteen" muutokset, jos useammissa johdoissa, osoittavat, mitkä niistä, tai ilmoita missä vasemman kammion "seinä" (toisin kuin ST-segmentin nousu, masennus) ST ei paikallista sydänlihaksen muutosten vyöhykettä).

Johtopäätöstä täydennetään joka tapauksessa ilmauksella "vertailu kliiniseen kuvaan, dynaaminen EKG, lisätiedot muista laboratorio- ja instrumenttisista tutkimusmenetelmistä ovat välttämättömiä". Rauhallisella EKG: llä ei ole erityisiä merkkejä sydänlihaksen iskemiasta ja / tai dystrofiasta!

A - merkkejä kohtalaisista, voimakkaista muutoksista sydänlihaksessa; 5 - kammioiden varhainen repolarisaatio; B - merkit akuutista perikardiitista

ST-segmentin ja / tai T-aallon muutokset heijastavat sydänlihassolujen sähköisten ominaisuuksien muutoksia, jotka johtuvat orgaanisista vaurioista tai minkä tahansa etiologian ns. Toiminnallisista vaikutuksista (neurovegetatiiviset, metaboliset, elektrolyytit jne.). On korostettava, että muutokset T-aallossa ja ST-segmentin masennus eivät salli häiriön lokalisaation määrittämistä. Voit määrittää johdot, joihin nämä muutokset tallennetaan. Vain ST-segmentin korkeuden avulla voit lokalisoida repolarisaation loukkauksen.

Kuva. 26. Kohtalaisen voimakkaat muutokset hajoamisen sydänlihaksessa

3. Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

Kuva. 27. Havaitun sydänlihaksen ilmoitetut muutokset

A - iskeemisestä sydänsairaudesta kärsivän potilaan EKG levossa (todennäköisesti repolarisaatiohäiriöt johtuvat sydänlihaksen vaurioista, jotka johtuvat toistuvista sydänlihaksen iskemian jaksoista); B - potilaan, jolla on subaraknoidinen verenvuoto, EKG (myöhemmin todettiin repolarisaatiohäiriöiden täydellinen normalisoituminen)

T-aallon yleisimmät muutokset tapahtuvat.Tavallisesti T-aalto on suunnattu samaan suuntaan kuin QRS-kompleksi (vastaa QRS-kompleksia), lukuun ottamatta johtoja V2-

V4, jossa T-aalto on yleensä positiivinen aikuisilla riippumatta QRS-kompleksin suunnasta. Siksi T-aalto on positiivinen useimmissa johdoissa. Kammion hypertrofiassa tai suonensisäisesti johtavissa häiriöissä esiintyy ST-segmentin ja T-aallon epäyhtenäinen siirtymä. Nämä ovat "sekundaarisia sydänlihaksen muutoksia".

A - akuutissa perikardiitissa kärsivän potilaan A-EKG ("satulan" segmentin nousu melkein kaikissa johdoissa, paitsi aVR, VJ; B - EKG, jolla on varhainen kammion repolarisaatio (ST-segmentin kohotus J-pisteellä), merkkejä kohtalaisesti ilmaistuista sydänlihaksen muutoksista johdoissa I, II, III

Kaikki oikeudet pidätetään. Materiaalien kopiointi on mahdollista vain sivuston hallinnon luvalla.

Proksimaalinen LPNA / LA

Distal LPNA

Proksimaalinen osa PVA: ta

PVA: n erillinen osa

Proksimaalinen OA LVA

PVA plus tukos (kolmen suonen leesio)

Johtimissa I, aVL ja V1-V6 on ST-segmentin nousu, mikä osoittaa melko yleistä iskemiaa, mahdollisesti johtuen vasemman etuosan laskevan haaran proksimaalisesta vahingosta. Huomaa vastavuoroinen ST-segmentin masennus johdoissa III ja aVF. Harmaa nuoli osoittaa ST-vektorin suunnan. Huomaa ns. Etu- ja takaosan papillaarilihasten ylä- ja alaosa.

Suuri fokaalinen sydäninfarkti kehittyy akuutissa sepelvaltimoveren häiriössä, joka johtuu tromboosista tai vakavasta ja pitkittyneestä sepelvaltimoiden kouristuksesta. Bailey toteaa, että sydänlihaksen verenkierron rikkominen johtaa kolmen patologisten muutosten vyöhykkeen muodostumiseen.

Lepo-EKG: llä on keskeinen rooli varhaisessa arvioinnissa potilaille, joilla epäillään ACS. Kaikilla potilailla, joille tutkitaan akuuttia rintakipua, tulisi olla 12-kytkentäinen lepo-EKG; kokeneen lääkärin on vähennettävä tutkimustiedot 10 minuutin kuluessa. Dynaamiset muutokset.

Nouseva aortta havainnollistetaan muutaman ensimmäisen senttimetrin päässä parasternaalisessa pitkittäisleikkauksessa. Aortan kaaren tutkiminen suoritetaan supraklavikulaarisesta lähestymistavasta, mutta se on usein vaikeaa iäkkäillä potilailla, samoin kuin emfyseemalla.

Video Upa-kuntoutuskylpylästä, Druskininkai, Liettua

Vain lääkäri diagnosoi ja määrää hoidon henkilökohtaisen kuulemisen aikana.

Tieteelliset ja lääketieteelliset uutiset aikuisten ja lasten sairauksien hoidosta ja ehkäisystä.

Ulkomaiset klinikat, sairaalat ja lomakohteet - tutkimus ja kuntoutus ulkomailla.

Käytettäessä sivuston materiaaleja aktiivinen viittaus on pakollinen.

ST-segmentin korkeus - korkeus elektrokardiogrammin isoliinin yläpuolella. Tässä artikkelissa kerromme sinulle, millä sairauksilla tämä häiriö esiintyy ja miten nämä sairaudet voidaan estää ja hoitaa..

Kardiogrammin avulla voit arvioida sydämen rytmiä ja johtavuutta kuvaajan segmenttien ja hampaiden sijainnin perusteella.

ST-segmentin korkeus on poikkeama elektrokardiogrammin isoliinin yläpuolella. Lievää kohonneisuutta havaitaan takykardian yhteydessä, selvemmin - sepelvaltimotaudin ja perikardiitin kanssa. Perikardiitissa S-aalto säilyy ja sen nouseva polvi nostetaan. Sydäninfarktissa ST-segmentin korkeus kääntyy 2 viikon kuluessa. Sydänkohtauksen aikana T-aalto nousee ja terävöittää. Kuuden kuukauden kuluttua siirretty sydäninfarkti voidaan tunnistaa R-aallon katoamisella.

Elektrokardiogrammi on tärkein menetelmä sydänlihasiskemian diagnosoimiseksi. ST-segmentin ja T-aallon nousu on varhainen merkki sydänlihaksen iskemiasta. EKG antaa sinun määrittää iskemian laajuuden ja sen sydämen osan, jota se kosketti. Transmuraalisen iskemian yhteydessä kirjataan negatiivinen poikkeama, josta tulee isoelektrinen vain ST-segmentissä, mikä johtaa sen korkeuteen.

Subendokardiaalisen iskemian tapauksessa pääpotentiaali on positiivinen ja ST-segmentti siirtyy isoliinin alapuolelle. ST-segmentin korkeuden johtimien määrittäminen antaa sinulle mahdollisuuden paikallistaa iskemian paikka. ST-segmentin kohoaminen näkyy johdoissa, jotka ovat iskeemisen epikardin yli.

Sydäninfarkti on sydänsolujen kuolema, joka johtuu pitkittyneestä iskemiasta. Tässä tapauksessa muutokset ST-segmentissä havaitaan kardiogrammissa..

Vaikea hypotensio aiheuttaa iskemiaa potilailla, joilla on sepelvaltimo- ja verisuonitauti. Haiman entsyymit voivat myös vaurioittaa myosyyttikalvoa akuutissa haimatulehduksessa, mikä ilmenee ST-arvon nousuna elektrokardiogrammissa. Samanlaisia ​​muutoksia havaitaan viruksen sydänlihastulehduksessa ja johtuen stafylokokkien tai streptokokkien anginaan.

Aivan ensimmäinen syy ST-segmentin nousuun elektrokardiogrammissa on akuutti sydäninfarkti. ST-korkeus on vain yksi sen epäsuorista merkkeistä.

Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä on sykompleksi, jota esiintyy sydäninfarktissa johtuen sepelvaltimoiden verenvirtauksen voimakkaasta jyrkästä laskusta. Verenkiertoa lisäävät toimenpiteet voivat pelastaa sydänlihaksen nekroosilta. Kliiniset oireet liittyvät aina iskemian vakavuuteen. Sydänkohtauksia on kivuttomia.

Juuri nämä piilevät muodot ovat syynä ihmisten korkeaan varhaiseen kuolleisuuteen. Parannetut ensiapumenetelmät ovat vähentäneet kuolemien määrää. Sydäninfarktin kulkua raskauttavat tekijät: ikä, matala verenpaine, merkittävä iskemia, joka ilmenee ST-segmentin poikkeavuuksista elektrokardiogrammissa, naisten tai miesten sukupuoli (naiset kuolevat useammin), munuaissairaus.

Epäspesifinen ST-segmentin korkeus EKG: ssä tarkoittaa, että käyrä ei ole aivan vakio, mutta fysiologisen normin sisällä. Yksi tutkimusmenetelmä ei ole riittävä perusta diagnoosin tekemiselle, joten kiistanalaisissa tapauksissa potilaalle määrätään muita diagnoosimenetelmiä.

ST-segmentillä on joskus satulanmuotoinen konfiguraatio pectus pectus-muodonmuutoksilla.

ST-segmentin kohoaminen sepelvaltimotaudissa on erittäin todennäköinen merkki taudin arpia edeltävästä vaiheesta. Sepelvaltimon sydänsairauden kliininen tunnistaminen alkaa kardiogrammista: ST-korkeuden, sinus bradykardian, AV-tukos ja eteisvärinän lisäksi voidaan havaita myös epänormaaleja Q-aaltoja.

EKG-tuloksen analysoinnin lisäksi lääkärille on erittäin tärkeää saada kuvaus kipuoireyhtymästä, ilmoittaa sen kesto ja tekijät, joiden vuoksi kipu katoaa, sekä mihin kipu menee. Jos tavanomainen elektrokardiogrammi ei riitä diagnoosin tekemiseen, päivittäinen seuranta ja stressitestit suoritetaan.

Potilailla, joilla on ST-korkeus, on todennäköisempi sydänlihasiskemia ja sepelvaltimoiden tukkeutuminen. Tässä tapauksessa suurin osa vasemman kammion sydänlihasta on aina loukkaantumisriski. Valtimon lumen sulkevan trombin resorptiolle määrätään erityinen trombolyyttinen terapia.

  • raajojen sieppaukset jopa 1 mm asti,
  • V1-V2 3 mm asti,
  • V5-V6 korkeintaan 2 mm.
  • Normaalisti raajoissa johtaa enintään 0,5 mm
  • V1-V2 ≥ 0,5 mm - poikkeama normista