Epäspesifinen masennus st

Rytmihäiriö

ST-segmentin masennus puolestaan ​​ilmenee ST-segmentin korkeuden muodossa, koska kliinisessä käytännössä sähkömagneettisissa tallentimissa käytetään vaihtovirtavahvistimia, jotka automaattisesti kompensoivat TQ-segmentin mahdolliset negatiiviset muutokset. Tämä elektroninen korvaus nostaa ST-segmenttiä suhteellisesti. Siksi diastolisen virtavaurion teorian mukaan ST-segmentin korkeus on ilmeinen siirtymä.

Todellinen harha, joka voidaan havaita vain DC EKG -vahvistimella, on, että TQ-lähtöviiva on normaalin alapuolella, ottaen negatiivisen arvon.

Tämä hypoteesi viittaa siihen, että iskeeminen ST-nousu (ja erittäin terävät T-aallot) liittyy vaurion systoliseen virtaan. Kolme tekijää kykenevät muuttamaan sydänlihaksen solujen solunulkoisen varauksen akuutissa iskemiatilassa suhteellisen positiiviseksi (verrattuna normaaleihin soluihin) sähköjärjestelmän aikana (QT-aika):
(1) patologisesti varhainen repolarisaatio (AP: n lyhennetty kesto);
(2) PD: n nousevan polven hitaampi nopeus; (3) vähentynyt AP-amplitudi. Yhden tai useamman näistä tekijöistä läsnäolo muodostaa jännitegradientin normaalin ja iskeemisen alueen välillä QT-ajanjakson aikana. Siten vauriovirran vektori ohjataan iskeemiselle vyöhykkeelle.

Tämän systolisen vamman mekanismi johtaa primaariseen ST-nousuun, joskus korkeilla positiivisilla (terävillä) T-aalloilla.

Kun akuutti iskemia on transmuraalista (johtuen diastolisesta ja / tai systolisesta leesiovirrasta), yhteinen ST-vektori sekoittuu yleensä ulompiin (epikardiaalisiin) kerroksiin, ja ST-nousu ja joskus voimakkaasti positiiviset (akuutit) T-aallot voivat ilmetä iskeemisen vyöhykkeen yläpuolella. vastavuoroinen ST-masennus johtavissa tallennussignaaleissa sydämen kontralateraaliselta pinnalta.

Joskus toistuvat muutokset voivat olla voimakkaampia kuin ensisijainen ST-korkeus. Kun iskemia rajoittuu alun perin subendocardiumiin, yhteinen ST-vektori siirtyy yleensä kohti sisäkammion kerrosta ja kammion onteloa, joten päällä olevat johdot (esim. Rintakehän etuosa) osoittavat ST-segmentin masennusta ja ST: n nousua lyijy-aVR: ssä.

Tämä kuva subendokardiaalisesta iskemiasta on tyypillinen liikunta- tai farmakologisen stressitutkimuksen aiheuttamien spontaanien jaksollisten anginavaiheiden, oireellisen tai oireettoman (kivuttoman) iskemian aikana..

Akuutin iskemian ST-muutosten amplitudiin voivat vaikuttaa monet tekijät. Vakava (avoin) ST-tason nousu tai masennus monissa johdoissa osoittaa yleensä erittäin vakavaa iskemiaa. Sitä vastoin ST-korkeuden nopea eliminointi trombolyyttisellä terapialla tai perkutaanisella sepelvaltimointerventiolla on erityinen merkki onnistuneesta reperfuusiosta..

Nämä suhteet eivät kuitenkaan ole yleisiä, koska vaikea iskemia tai MI voi liittyä pieniin ST-T-aallonmuutoksiin tai olla niihin liittymättä. Lisäksi T-aallon amplitudin (jättiläiset T-aallot) suhteellinen lisääntyminen voidaan yhdistää ST-nousuun tai sitä edeltäneeseen sydänlihaksen iskemian aiheuttamasta nykyisestä vammasta MI: n tai ilman sitä..

ST-segmentin masennus: syyt, mahdolliset sairaudet ja hoidon ominaispiirteet

Kun sydänlihaksessa on vakava hapenpuute, hiukkasmuutokset ilmenevät biokemiallisella tasolla elektrokardiogrammissa - st-segmentin nousu tai lasku.

Harkitse tällaisia ​​muutoksia yhtä terävinä, kunhan väitteet eivät kumota tätä väitettä..

Jossain yhdessä viidestä tapauksesta takykardiakohtauksen päätyttyä, jonkin aikaa (jopa useisiin viikkoihin), tässä st-segmentissä väheneminen, Q-T-ajan pidentyminen ja motivoitumattomat T-aallot, jotka ilmaisevat sydänlihasiskemiaa. Pitkäaikaisilla elektrokardiogrammin muutoksilla on mahdollista päätellä pienestä polttoinfarktista.

ST-segmentti - mikä se on ja mistä se on vastuussa?

EKG-segmentti on osa käyrää, joka sijaitsee vierekkäisten hampaiden välissä

Kuten tiedät, vain lääkärin tulisi osallistua kardiogrammin purkamiseen. Kouluttamattoman henkilön on erittäin vaikea ymmärtää kuvaajia. Itse EKG-menettely suoritetaan hyvin nopeasti, mutta samalla se on melko informatiivinen.

Se näyttää sykkeen, sykkeen, kammion supistukset jne. Koko kaavio koostuu erilaisista linjoista ja segmenteistä, joista kukin suorittaa oman funktionsa. On syytä muistaa, että tulosta on tarpeen arvioida kokonaan, vain yhdestä segmentistä saadaan vain vähän tietoa.

ST-segmentin masennus ei ole sairaus, vaan kardiogrammin poikkeavuus. Tälle tilalle voi olla useita syitä, ja on vaikea määrittää niitä ilman lisätutkimuksia..

Tämän segmentin erityispiirteet ovat seuraavat:

  1. Segmentti sijaitsee pisteiden S ja T välillä, ja S-aalto on aina negatiivinen, ts. Se on isoelektrisen viivan alapuolella. T-aalto on yleensä korkeampi.
  2. Tätä segmenttiä arvioidaan monimutkaiseksi, mutta useimmissa tapauksissa se osoittaa, kuinka hyvin sydänliha on kyllästetty happea.
  3. Segmentin koko riippuu sykeestä. Mitä useammin sydän supistuu, sitä lyhyempi alue..
  4. ST-segmentti heijastaa sydämen ajanjaksoa, jolloin molemmat kammiot ovat jännitystilassa.
  5. ST-segmentti on aina vaakasuora ja sijaitsee suunnilleen isoelektrisen viivan kohdalla. Jos se on kuitenkin hieman korkeampi (pari solua), niin sitä pidetään myös normina..

Tähän kohtaan kiinnitetään erityistä huomiota diagnosoitaessa iskeemistä tautia ja epäiltyä sydäninfarktia..

Segmentin masennuksesta puhutaan, jos se on pudonnut isoelektrisen viivan alapuolelle yli puoli millimetriä.

Diagnoosin tekemiseksi ja syiden selvittämiseksi tarvitaan kuitenkin sydämen työn lisätutkimuksia, verikoe jne. Joissakin tapauksissa jopa segmentin masennus voi olla merkki normaalista. Otetaan huomioon paitsi segmentin alenevan syvyys suhteessa isoelektriseen viivaan, myös sen siirtymä, hampaiden sijainti, kaarevuus, kaltevuus, muiden hampaiden sijainti.

Suositukset elektrokardiogrammien dekoodaamiseksi

Diagnoosin oikean määrittämiseksi ja tehokkaan hoidon määräämiseksi on sydänlääkärille tärkeää lukea huolellisesti elektrokardiogrammi. Joitakin sääntöjä, joiden avulla voit auttaa potilasta laadullisesti.

Kardiologin kokemus määrittelee kuinka hän lukee EKG: n ja minkä hoidon hän valitsee

Ensinnäkin analysoidaan sydämen kykyä johtaa sähköisiä impulsseja. Lasketaan pulssin taajuus ja rytmi, arvioidaan sydämen supistumisen säännöllisyys. Sitten kardiologi kiinnittää huomiota tahdistimen työhön ja määrittää kuinka hyvin impulssit kulkevat sydämen reittejä pitkin.

Näiden tutkimusten jälkeen kardiologi arvioi sähköakselin sijainnin, tutkii sydämen kiertoa pitkittäisen, poikittaisen ja anteroposterior-akselin ympäri. Samassa vaiheessa P-aalto arvioidaan.

Seuraava vaihe elektrokardiogrammin dekoodaamisessa on tutkia QRS-T-kompleksin tilaa. ST-segmenttiä arvioitaessa J-piste on tärkeä (S-aallon siirtymishetki ST-segmenttiin).

Kaarin muoto, jonka J-piste muodostaa ST-segmentin loppuun, määrittää patologian läsnäolon. Jos se on kovera, niin poikkeama on hyvänlaatuinen. Kupera - merkki sydänlihasiskemiasta.

ST-segmentin masennuksen syyt

ST-segmentin masennus voidaan havaita monissa häiriöissä, patologioissa ja tiloissa

Jos EKG osoittaa sellaisen ilmiön kuin ST-segmentin masennus, on tarpeen tunnistaa syyt, jotka johtivat tähän. Ne voivat olla sekä fysiologisia että patologisia..

Pääsääntöisesti voimakkaat poikkeamat normista osoittavat patologian esiintymisen kehossa. Tällaisia ​​tapauksia ei voida aloittaa, kehon lisätutkimukset ovat tarpeen.

ST-segmentin masennuksen syitä ovat:

  • Sydänlihaksen iskemia. Sydänlihaksen iskeeminen vaurio tarkoittaa sen osan verenhuollon lopettamista, joka johtuu verisuonten tai valtimoiden patologisesta kaventumisesta, niiden luumen tukkeutumisesta. Iskeeminen sydänsairaus kulkee yleensä käsi kädessä sydänkohtauksen kanssa. Tämä on hengenvaarallinen tila. Uhka riippuu suoraan sydänlihaksen vaurioiden asteesta, kuolleiden kudosten määrästä.
  • Keuhkojen yliventilaatio. Tämä oireyhtymä tarkkaillaan usein matalassa hengityksessä, kun kudokset ovat ylikyllästettyjä happea ja hiilidioksidipitoisuus laskee veressä. Tämä ilmiö voi myös johtaa elektrokardiogrammin rikkomuksiin. Syynä tähän tilaan voi olla pelko, stressi, voimakas tunnevaikutus..
  • Hypokalemia. Kuten tiedät, kalium on olennainen osa sydämen toimintaa. Kalium tukee lihaksen normaalia supistumista. Kaliumin puute johtuu aliravitsemuksesta, aineenvaihduntahäiriöistä.
  • Verisuonten verisuonten dystonia. Tämä on autonomisen hermoston sairaus, johon liittyy koko joukko oireita. Dystonia vaikuttaa sydämen työhön, verenpaineeseen. Syyt voivat olla hormonitoimintaa aiheuttavat sairaudet, hormonaaliset häiriöt, vakava stressi.
  • Raskaus. Lapsen kantamisen aikana sydän- ja verisuonijärjestelmän kuormitus kasvaa merkittävästi. Yleinen ilmiö on raskaana olevien naisten takykardia. Lisääntyneen sykkeen vuoksi kardiogrammissa saattaa esiintyä poikkeamia normista..

Vain lääkäri voi määrittää poikkeaman asteen. On muistettava, että ennen tutkimusta lääkärille tiedotetaan kaikista otetuista lääkkeistä. Jotkut lääkkeet voivat vaikuttaa sydämen työhön ja sykeeseen, mikä voi johtaa epänormaaleihin kardiogrammeihin.

Mitkä ovat poikkeaman oireet??

Kliininen kuva voi vaihdella riippuen siitä, mikä sairaus aiheutti ST-segmentin masennuksen

Oireet voivat olla sydämelliset ja sydämettömät. Joten esimerkiksi usein tällaisiin rikkomuksiin liittyy oireita todellisesta masennuksesta, hermostohäiriöistä, jotka voivat olla sekä sairauden seuraus että syy.

Yleisimpiä kliinisiä oireita ovat:

  1. Rintakipu. Kipu ei aina näy. Pienillä poikkeamilla tauti on kivuton. Vakavat rintakiput, jotka säteilevät selkänojaan ja käsivarteen, voivat olla merkkejä alkavasta sydäninfarktista. Sydänkiput katoavat usein otettaessa nitroglyserolitablettia.
  2. Takykardia. ST-segmentin masennukseen liittyy sykehäiriöitä, useimmiten sydämentykytys. Takykardia voi ilmetä erilaisissa sydän- ja verisuonisairauksissa..
  3. Fyysisen toiminnan vaikeus. Sydänvaivoissa raskaat kuormat tulevat mahdottomiksi. Aktiivisen urheilun yhteydessä ilmaantuu hengenahdistusta, takykardiaa, rintakipuja ja muita epämiellyttäviä oireita.
  4. Hengenahdistus. Hengenahdistus voi ilmetä sekä harjoituksen jälkeen että levossa. Toinen on huolestuttavampi merkki ja osoittaa keuhkojen kudoksen verensaannin heikkenemistä..
  5. Päänsärkyä. Sydän- ja verisuonitautien sairauksia esiintyy usein verenpainetaudin taustalla. Korkea verenpaine johtaa vasospasmiin ja migreeniin. Kipu paikallistetaan yleensä niskakyhmyn alueelle.

Sydän aneurysma

Vähemmän vakavia komplikaatioita ovat sydämen aneurysma - sydänlihaksen oheneminen, joka ilmenee hengästyneisyydestä, sydämen ralleista ja nopeasta sykeestä. Sitä esiintyy 15–30%: lla sydäninfarktista kärsivistä potilaista, koko on kiinteä 1 - 20 cm, ja se sijaitsee useimmiten sydämen etupuolella. Edellytykset ovat: verenpainetauti, sydämen vajaatoiminta, vaikea takykardia, toistuvat sydänkohtaukset. Yksittäiset aneurysmat diagnosoidaan usein, mutta on olemassa tapauksia, joissa diagnosoidaan useita ohennuksia. Erota diffuusi, sakkulaarinen ja sieni-aneurysma. Viimeksi mainitut ovat alttiimpia repeämille, mikä johtaa usein potilaan kuolemaan.

STEMI: n kliininen kuva määräytyy sen alkamisen variantin, kurssin luonteen ja tiettyjen komplikaatioiden kehittymisen perusteella

Murtunut aneurysma pidetään kohtalokkaana. Lääketiede ei kykene estämään seurauksia, mutta voi auttaa kehityksen alkuvaiheessa. Kliininen kuva kehittyy voimakkaasti ja yhtäkkiä. Potilas muuttuu vaaleaksi, hikoilee paljon, kätensä ja jalkojensa kylmyyvät, tappio on täydellinen ja kaikki kehon järjestelmät pysähtyvät..

Aneurysman varhainen diagnoosi johtaa myönteiseen lopputulokseen. Seuraavat terapeuttiset toimenpiteet suoritetaan repeämän estämiseksi:

  • verenpainelääkkeitä määrätään;
  • käytetään glykosideja ja antikoagulantteja;
  • happiterapia suoritetaan.

Vaikeissa tapauksissa määrätään leikkaus tromboosin poistamiseksi ja aneurysman seinämän vahvistamiseksi, sydämen ompelemiseksi. Ellei asianmukaista hoitoa, potilas kuolee 24–36 kuukauden kuluessa. Epäsuotuisin ennuste lopputulokselle sakkuloiden ja sienten aneurysmoissa, joihin liittyy valtimon tromboosi. Laadukkaan ja pitkän käyttöiän saavuttamiseksi potilaalle suositellaan määräajoin tehtävää tutkimusta, hoitoa terveyskeskuksessa ja ennaltaehkäisevien lääkkeiden käyttöä.

Oikean kammion vajaatoiminta on harvinaista; jos sitä esiintyy, tulisi miettiä keuhkovaltimon haarojen tromboemboliaa, väliseinämän repeämää ja erittäin harvoin oikean kammion infarktia

St-segmentin masennus - mikä se on, aiheuttaa

St-segmentin masennuksen aikana funktionaalisen diagnoosin lääkärit ymmärtävät kardiogrammin S- ja T-aaltojen välisen ajanjakson kasvun. Oireiden syyt:

  1. Lisääntynyt keuhkojen tuuletus;
  2. Alentuneet kaliumpitoisuudet kehossa;
  3. Rytmihäiriölääkkeiden ja muiden lääkkeiden pitkäaikainen käyttö;
  4. Jatkuva stressi, joka johtaa lisämunuaisen kuoren hormonien pitoisuuden nousuun;
  5. Subendokardiaalinen iskemia, fibroosi, pienet poltimet;
  6. Paroksysmaalinen supraventrikulaarinen takykardia.

Kaliumin puuttuessa kardiogrammiin ilmestyy selvä U-aalto samanaikaisesti st-segmentin masennuksen kanssa.

Eteisvärinän repolarisaation rikkominen voidaan jäljittää elektrokardiogrammista johtimissa avf, III, II, mitä seuraa st. Tämä tila löytyy usein keuhkolaajentumasta..

Paroksysmaaliseen kammion takykardiaan liittyy segmentin kasvu yli 8 mm.

St-masennukseen ei aina liity sydänlihaksen iskeemisiä vaurioita. Patologia voidaan jäljittää rikkoen sydänlihan sähkönjohtavuutta, tulehdusta ja kasvaimen leesioita.

Yksityiskohtaista selitystä siitä, mikä on EKG: n masennus, harkitse sepelvaltimo- ja sydänsairauksien potilaiden EKG: n analysoinnin yleisiä periaatteita:

  1. Perinteisellä arviointimenetelmällä ST-segmentin siirtymä analysoidaan kolmella peräkkäisellä QRS-jaksolla, jotka sijaitsevat isoliinin yläpuolella;
  2. Poikkeustaso määritetään verrattuna PQ-segmenttiin. Jos tätä sääntöä rikotaan, johtopäätös segmentin korkeudesta EKG: ssä voidaan näyttää virheellisesti;
  3. Mittauspiste sijaitsee 60-70 sekunnin päässä QRS: n lopusta, mikä on yleisesti hyväksytty standardi. Ainoa poikkeus on epäilys kammion repolarisaatiosta, jossa mittaus suoritetaan PQ-tasolta;
  4. Segmentin laajentumista ei voida analysoida johtimissa AVR ja V1;
  5. Kun syke nousee yli 130 lyöntiä minuutissa, on mahdollista tunnistaa EKG-muutokset, jotka lisäävät väärän segmentin nousun todennäköisyyttä lisääntyneen sydänlihaksen työn takia.

Suosittelemme lukemaan: Jäätymisaste, niiden merkit ja ominaisuudet

Pätevä toiminnallinen diagnoosi osoittaa, että segmentin poikkeama isoliinista riippuu useista tekijöistä samanaikaisesti. St-segmentin voimakas nousu, syvä lasku vaatii riittävän analyysin. Vaikeaan iskemiaan liittyy segmentin nousu isoliinin yläpuolella, mutta trombolyyttien ottamisen aikana EKG: ssä ei tapahdu muutoksia, koska polarisaatio palaa normaaliasentoon.

EKG muuttuu harjoituksen aikana

Kun liikuntaa syke nousee, P-Q-, QRS- ja QT-intervallit lyhenevät, P-jännite kasvaa, J-piste ja ST-segmentti vähenevät, ST-segmentti saa vinoon nousevan ulkonäön (toiminnallinen lasku) (kuva.5.1).

Kuva. 1. Muutokset ST-segmentissä harjoituksen aikana. Selitykset tekstissä

Ylhäältä alas: normaali EKG, S-aallon ja ST-segmentin J-liitos ("risteys"); nopeasti nouseva ST-segmentin masennus, normaali variantti; syvä vaakasuora ST-masennus, joka viittaa subendokardiaaliseen sydänlihasiskemiaan.

Oikealta ylhäältä alas: vino ST-masennus, joka on ominaista subendokardiaaliselle sydänlihaksen iskemialle; ST-segmentin nousu, joka osoittaa sydänlihaksen transmuraalisen iskemian; ST-segmentin nousu arpialueella Q-infarktin jälkeen, joka liittyy vasemman kammion sydänlihaksen asynergiaan.

Potilailla, joilla on rasitus angina, kun kyseessä on subendokardiaalinen sydänlihasiskemia, hitaasti nousevan, vaakasuoran tai vinoin laskevan tyypin ST-segmentti vähenee (kuva 5.1-5.4). Masennuksen syvyys kasvaa iskemian lisääntyessä.

Iskemian lisääntyessä hitaasti nouseva masennus voi muuttua vaakasuoraksi ja sitten vinossa laskevaksi. Kuorman päättymisen jälkeen nämä muutokset katoavat muutamassa minuutissa ja EKG muuttuu normaaliksi, mutta heti kuorman päättymisen jälkeen ST-segmentin vaakasuora painuma voi muuttua vinoon.

ST-segmentin laskun mittaamiseksi PQ-segmenttiä käytetään isoliinina. On toivottavaa, että potilaalla, jolla on CHD, on kolme peräkkäistä kuormaa (oikealla). Oikea - EKG-kompleksin ST-segmentin masennus hyvällä isoliinilla. Yli 1 mm: n vaakasuoraa tai vinoon laskevaa ST-segmentin masennusta 80 millisekunnin etäisyydellä J-pisteestä (ST 80) ei pidetä fysiologisena, ja sitä esiintyy sydänlihasiskemian yhteydessä.

Kuva. 2. Rintakehän EKG levossa (vasen) ja kynnyskuormassa (oikealla) potilaalla, jolla on CHD. Harjoituksen aikana hitaasti nouseva ST-segmentin masennus (2 mm ST60: lla lyijyssä V5), mikä osoittaa sydänlihaksen iskemiaa

Kuva. 3. Rintakehän EKG levossa (vasen) ja kynnyskuormassa (oikealla) potilaalla, jolla on CHD. Oikealla, vaakasuora ST-masennus (1,8 mm lyijyssä V5), mikä osoittaa sydänlihaksen iskemiaa

Kuva. 4. Rintakehän EKG levossa (vasen) ja kynnyskuormassa (oikealla) potilaalla, jolla on CHD. Oikea - ST-segmentin masennus laskeutuvasti vinottain (1,6 mm lyijyssä V5), mikä osoittaa sydänlihaksen iskemiaa

Pisteitä ST 60 ja ST 80 merkitään joskus kirjaimella "i" (iskemia) ja niiden siirtyminen isoliinista kirjaimella "h" (korkeus, pystysuuntainen ulottuvuus).

Nopeasti nousevaa ST-laskua (alle 1,5 mm ST 80: ssä) maksimikuormituksella pidetään normaalina vasteena. Hitaasti nousevaa, vähintään 1,5 mm: n masennusta ST 80: n kohdalla pidetään epänormaalina vasteena ja sitä esiintyy potilailla, joilla on ateroskleroottinen sepelvaltimoiden tauti ja joilla on suuri ennakoitu todennäköisyys CHD: stä. Ihmisillä, joilla on matala ennakoitu CHD-todennäköisyys, on vaikea arvioida tällaisia ​​muutoksia varmasti..

Joskus johdoissa, joissa on patologinen Q-aalto (MI: n jälkeen) tai ilman sellaista Q: ta, ST-segmentti on koholla. Ensimmäisessä tapauksessa se tulkitaan sydänlihaksen toimintahäiriön indikaattoriksi (akinesia, dyskinesia) entisen MI: n alueella, yleensä potilailla, joilla on vähentynyt EF ja heikko ennuste. ST: n nousua johdoissa, joissa ei ole patologista Q: ta, pidetään vaikean transmuraalisen sydänlihaksen iskemian indikaattorina (kuva.5.5).

ST-segmentin muutoksia liikunnan aikana CHD-potilailla ei voida käyttää paikallistamaan iskemiaa ja sepelvaltimovaurioita.

Sepelvaltimoiden lisäksi erotetaan myös muut kuin sepelvaltimoiden aiheuttamat ST-segmentin vähenemisen syyt:

  • LV-hypertrofia (aortan stenoosi, valtimohypertensio);
  • anemia;
  • hypokalemia;
  • hoito sydämen glykosideilla;
  • hyperventilaatio;
  • mitraaliventtiilin prolapsia;
  • WPW-oireyhtymä;
  • suonensisäisen johtavuuden häiriöt;
  • vaikea tilavuuden ylikuormitus (aortta, mitraalinen vajaatoiminta);
  • supraventrikulaarinen takykardia.

Kuva. 5. Rintakehän EKG johtaa V1-5 levossa (vasen) ja kynnyskuormassa (oikealla) potilaalla, jolla on varhainen infarktin jälkeinen angina. Harjoitustesti suoritettiin 3 viikkoa sydäninfarktin kehittymisen jälkeen ilman Q-aaltoa. Matalalla kuormituksella (25 W) kehittyi 3. asteen angina pectoris, jonka rintajohdoissa ST-segmentin korkeus oli 2,5-3,0 mm, mikä osoittaa selkeän transmuraalisen sydänlihasiskemian.

T-aallon muutokset harjoituksen aikana ovat epäspesifisiä. Sen muoto, jopa levossa ja terveillä ihmisillä, on hyvin vaihteleva ja riippuu monista tekijöistä (kehon sijainti, hengitys). Hyperventilaatiolla T-aallot tasoittuvat usein tai negatiivisia T-aaltoja esiintyy. Jos T-aallot ovat negatiivisia ennen lastausta, niin harjoituksen aikana niistä tulee usein positiivisia, eikä tätä pidetä merkillä sairaudesta.

Kammion ekstrasistooli, mukaan lukien ryhmä- tai kammion "lenkkeily", löytyy terveiden ihmisten harjoituksen aikana. Toisaalta, sekä terveillä ihmisillä että potilailla, joilla on CHD, kammion ennenaikaiset rytmit voivat kadota harjoituksen aikana. Siksi sillä ei ole merkittävää diagnostista arvoa..

Supraventrikulaarista ekstrasistoolia harjoituksen aikana havaitaan sekä terveillä ihmisillä että sydänsairauksilla. CHD: n diagnoosissa sen ilmeellä testin aikana ei ole merkitystä.

Harjoituksen aikana vasemman tai oikean nipun haara voi tukkeutua, vaikkakin harvoin, jolla ei ole itsenäistä diagnostista tai prognostista arvoa..

EKG: n sydänlihasiskemian yhteydessä tapahtuu ST-segmentin masennus (syvä vino nouseva, vaakasuora, vino) tai ST-segmentin nousu (harvoin) (johdoissa ilman infarktin jälkeistä Q-aaltoa).

Merkki sydänlihaksen kuolemasta

Syvä ja leveä Q nähdään johdoissa. Tämä osoittaa aiemman sydäninfarktin, jolla on laaja lokalisaatio..

Oikean nipun oksan täydellinen tukos sekä rytmihäiriöt supraventrikulaarisen takykardian kanssa kirjataan.

Nyt tuli selväksi, mikä se on - ST-segmentin masennus.

Hoito riippuu taustalla olevasta syystä. Mutta jos epäilystä on, henkilö tulee heti hoitaa sairaalaan..

Laskeutuva tyyppi

ST-segmentin Kosovarny-masennus on tällainen poikkeama elektrokardiogrammissa, kun hammasten välinen viiva on suunnattu ylöspäin. Tämä tapahtuu yleensä takykardian kanssa. Tämä ilmiö voi olla väliaikainen, esimerkiksi sykkeen lisääntyessä harjoituksen jälkeen. Tässä tapauksessa elektrokardiogrammin muutokset eivät osoita patologiaa..

Mutta jos elektrokardiogrammissa havaitaan korkea T-aalto yhdessä vinossa nousevan ST-segmentin masennuksen kanssa, se voi viitata sairauteen. Tällainen EKG-tulos ilmenee sydäninfarktin akuutissa vaiheessa, vasemman kammion liikakasvu, hyperkalemia.

Missä nämä tiedot koskevat

EKG: n st segmentin nousunopeuden tunteminen auttaa diagnosoimaan joitain vakavia sydänpatologioita: sydäninfarkti, sepelvaltimo sydänsairaus, sydänlihaksen liikakasvu, LV-aneurysma, perikardiitti, sydänlihatulehdus, PE jne..

Joten sydänkohtausten kanssa st-segmentissä ei ole laskua. Tämä indikaattori voi nousta 2-3 mm: iin nopeudella jopa 1. CT-segmentin kasvun lisäksi patologinen Q-aalto voi ilmetä elektrokardiogrammikuvaan.

Troponiinikokeen käyttö on tehokasta, jos epäillään sydänkohtausta. Kun CT-segmentin siirtymä on merkittävä, viimeisen analyysin avulla voit selventää diagnoosia. Jos testi on negatiivinen, potilaalla ei ollut sydänkohtausta, ja akuutti sepelvaltimotauti vaatii hoitoa.

Miksi tehdä EKG

CT-segmentin tilan analysointi EKG-kuvassa on edelleen erittäin ajankohtainen menetelmä nykyaikaisessa diagnostiikassa. EKG: n avulla kardiologiset patologiat voidaan havaita varhaisessa vaiheessa ja niiden hoito voidaan aloittaa. Terapeuttinen käytäntö osoittaa, että monien näiden sairauksien hoito ja ennuste riippuvat sen patologian vaiheesta, jolla ne diagnosoidaan..
Sydämen patologioiden oikea-aikainen diagnosointi säästää sinua vakavista komplikaatioista

On mahdollista arvioida, kuinka paljon ST-segmentti on siirtynyt vain yhdessä kardiogarman muiden parametrien kanssa. Pelkkä masennus tai kohonneisuus ei välttämättä tarkoita patologiaa, se voi olla osa normaaleja.

Sähkökardiografian tulokset huomioon ottaen ei voida kiinnittää huomiota esiintyviin oireisiin. CT-segmentin siirtymä voi liittyä sydänlihaksen ei-sepelvaltimoiden muutoksiin.

Sydämen muutosten syyt

Sydäninfarkti ja muut vakavat sydän- ja verisuonisairaudet eivät kehitty yli yön. On mahdollista, että henkilö laiminlyöi hälyttävät oireet jonkin aikaa tai ei noudattanut hoitavan lääkärin suosituksia. Jotkut eivät suhtautuneet iskeemisen sairauden diagnoosiin vakavasti aliarvioidakseen patologian riskejä.

Elektrokardiogrammin tuloksissa poikkeamat normista voivat ilmetä useista syistä. Useimmiten tämä tutkimus antaa luotettavan kuvan sydänlihaksen työstä. Vaikka virheitäkin tapahtuu, se on hyvin harvinaista..

Tärkeä! ST-segmentin masennuksen oireet ilmenevät joskus jopa terveillä ihmisillä. Jos EKG: n muutosten lisäksi ei ole negatiivisia oireita, voidaan puhua fysiologisesta normista. Vaikka säännöllisiä käyntejä kardiologiin ja sydämen seurantaa ei pidä unohtaa.

Elektrokardiogrammikuvassa voi esiintyä poikkeamia normista, jos toimenpide suoritetaan väärin. Tämä tilanne on mahdollista, jos elektrodit on asetettu väärin. Tässä tapauksessa yhteyttä ei ole tarpeeksi, ja laite poistaa epätarkkoja tietoja.

Muut sydämen syyt EKG-poikkeavuuksiin:

  • elektrolyyttihäiriöt;
  • keuhkojen hyperventilaatio;
  • huumeiden väärinkäyttö, mukaan lukien huumeiden väärinkäyttö;
  • usein alkoholin kulutus;
  • kylmän veden juominen.

Minkä tahansa patologian kehitys voidaan keskeyttää edellyttäen, että diagnoosit tehdään ajoissa ja asianmukainen hoito. Tätä varten on suositeltavaa käydä terapeutin luona tutkittavaksi, kun sydämen alueella ilmenee pieniä epämiellyttäviä oireita. Joten voit estää vakavien ja vaarallisten patologioiden kehittymisen..

Kardiogeeninen sokki

Sydäninfarktin vaarallisin komplikaatio on kardiogeeninen sokki. Se ilmenee, kun tapahtuu:

  • sydänlihaksen laajat vauriot;
  • akuutti sydänlihatulehdus;

Kivunlievitys on yksi potilaiden alkuvaiheen tärkeimmistä tehtävistä

  • sydämen venttiilien vajaatoiminta;
  • välirakon väliseinän repeämä;
  • akuutti venttiilin nekroosi;
  • keuhkojen tromboosi.

Se ilmenee verenpaineen jyrkkänä alenemisena, vakavana takykardiana, kokonaisena kalpeutena ja kaikkien raajojen jäähtymisessä. Virtsan ulosvirtausta ja täydellistä tajunnanmenetystä saattaa esiintyä. Suurin riski on tyypin 2 diabeteksen potilailla ja yli 60-vuotiailla. Kardiogeeninen sokki esiintyy usein toksisuuden ja toistuvien sydänkohtausten yhteydessä.

Kardiogeeninen sokki voi esiintyä useissa muodoissa. Sydänlihakset lakkaavat supistumasta, akuutti hypotensio kehittyy, keho altistuu happea nälkälle ja potilas menettää tajunnan. Samanaikaisesti munuaisten vajaatoiminta kehittyy. Kaikkien vartalojärjestelmien työ on äkillisesti pysähtynyt. Kardiogeenisen sokin kanssa myös syke voi laskea, sydänlihaksen hidastuminen. Vaikea rytmihäiriö ja heikentynyt verenhuolto veren ja aivojen kautta ilmenevät. Aivot lopettaa toimintansa suorittamisen.

Jos pitkäaikainen sietämätön kipu rinnassa ja sydämen alueella on tyypillistä säteilytystä, jota nitroglyseriini ei voi pysäyttää, tulisi ensinnäkin olettaa MI: n kehittyminen, etenkin yli 40-vuotiailla miehillä.

Toisella muunnelmalla väliseinä repeytyy sydämen vatsajen välillä, tapahtuu runsasta sisäistä verenvuotoa tai kehittyy keuhkovaltimoiden tromboosi, jonka seurauksena veren pääsy vasempaan sydämeen on mahdotonta. Potilaan paine laskee kriittiselle tasolle, mikä hidastaa kaikkien kehon järjestelmien toimintaa ja aiheuttaa akuuttia happea nälkään. Joka tapauksessa, jos potilasta ei hoideta nopeasti, kardiogeeninen sokki on kohtalokas..

ST-segmentin korkeus (EKG ja Holter)

ST-segmentille iskeemisessä korkeudessa on tunnusomaista "piikit" iskeemisen hyökkäyksen aikaan.

Mikä on tyypillistä iskeemisen jakson alkamiselle: ST-nousu alkaa johdoista, jotka ovat ominaisia ​​LV-sydänlihaksen anterolateraalisille osille. Tämä tarkoittaa vastavuoroisen (käänteisen) vaakasuuntaisen ST-segmentin laskun alkamista vähintään 1 mm AVR-johtimissa.

Mikä on tyypillistä iskemiajakson kehittymiselle: ST-segmentin korkeus kasvaa, muutokset aiemmin "hiljaisissa" johdoissa kirjataan. Rinnan keskimmäiset johdot ovat "kissan selän" muoto, joka eroaa akuutista sydäninfarktista.

Sydämen vajaatoiminta

Akuutille sydämen vajaatoiminnalle viitataan sydänkohtauksen yleisimmin ja vähiten vaarallisina seurauksina st-segmentin lisääntyessä. Mutta ilman asianmukaista hallintaa, sen seuraukset ovat melko vakavat keuhkoödeeman kehittymiseen ja kardiogeenisen sokin esiintymiseen, joka johtaa potilaan kuolemaan. Diagnoosin vaikeus on vaikeudessa erottaa sydämen vajaatoiminta infarktista lisäämättä st-segmenttiä.

Akuutti sydämen vajaatoiminta on kriittinen potilaan elämälle, krooninen vaatii vain jatkuvaa tarkkailua ja lääkitystä pahenemisoireiden estämiseksi. Syitä ovat: iskeeminen sydänsairaus, sydäninfarkti, korkea verenpaine, erilaiset kardiomyopatian muodot ja sydänviat. Vanhukset ja diabetes mellituspotilaat ovat alttiita.

Potilaan valitukset sykekohtauksista tai rytmin voimakkaasta laskusta, rytmihäiriöiden ilmenemisestä, pyörtymisestä voivat viitata MI: n puhkeamiseen tai sen komplikaatioihin

Akuutti sydämen vajaatoiminta johtaa usein seuraaviin ongelmiin:

  • Ruumiin ruuhkia, jotka sijaitsevat keuhkoissa, vatsan elimissä, maksassa, munuaisissa, laskimovaltimoissa ja itse keuhkoissa.
  • Alaraajojen turvotus, joka lopulta muuttuu keuhkopussin, vatsan ja sydänonteon turvotukseksi.
  • Kaasun aineenvaihdunnan häiriöt, jotka johtavat hapen nälkään, asidoosiin, akrosyanoosiin.

Sydämen vajaatoiminnan hoidossa painopiste on taudin akuutin muodon aiheuttaneen syyn poistamisessa. Sekä lääketieteellisiä että kirurgisia toimenpiteitä suositellaan. Potilaalla on rajoitettu motorinen ja fyysinen aktiivisuus, veden ja suolan määrä ruokavaliossa vähenee voimakkaasti. Hoitoennuste on suotuisa. Remissiotilassa potilas voi elää yli viisi vuotta asiantuntijan suositusten ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden mukaisesti.

Iskeemisen segmentin masennuksen oireet

ST-segmentin masennus (mitä se on, ihmiset kysyvät usein) johtaa sepelvaltimoiden ilmaantuvuuteen. Se on vaikea tunnistaa kliinisten oireiden perusteella. Patologian havaitsemista havaitaan harvoin lääkärintarkastuksen aikana. Tärkein oire on kipu rintalastan takana, missä kivun lähde sijaitsee.

Diagnoosin visuaalisiin lisäominaisuuksiin kuuluvat: kylmä hiki, sininen iho, nopea hengitys, lihasten väsymys.

Sydänlihasten kyvyn vastata sykkeen nousuun arvioimiseksi on tarpeen suorittaa testit fyysisen toiminnan avulla.

Kun henkilö on terve, hänellä ei ole patologioita, koska sydän reagoi riittävästi mahdolliseen kuormituksen nousuun. Fyysisen toiminnan aikana valtimoverenpaine laskee, joskus systolinen paine nousee.

Sen jälkeen kun potilas on kärsinyt sydäninfarktista, alennetun paineen syy on sydänlihasiskemia. Kun sydämen supistuminen toistuu epänormaalisti usein, heikentynyt sydämen toiminta on näyttöä kammion toimintahäiriöstä. Tämä tilanne havaitaan käytettäessä kardiotrooppisia lääkkeitä..

Kalteva ja vaakasuora laskeutuminen

Jos hampaiden välinen segmentti on vino viiva, joka on suunnattu alaspäin, niin tässä tapauksessa ne puhuvat ST-segmentin vinoon masennukseen. Tällaisia ​​elektrokardiogrammin lukemia pidetään patologisina. Tämä osoittaa sydänlihaksen iskemian. Toinen syy tulokseen voi olla vasemman kammion vajaatoiminta..

Merkki sydänlihaksen riittämättömästä verentoimituksesta on ST-segmentin vaakasuora masennus. Mikä se on? S- ja T-aaltojen välinen segmentti on yhdensuuntainen isoliinin kanssa. Tämä EKG-tulos on myös iskemian merkki..

ST-segmentti tarkistetaan kahdessa vierekkäisessä johdossa. Toisin sanoen kardiografin elektrodit on kiinnitetty kahteen kohtaan, jotka sijaitsevat vierekkäin, rinnassa tai raajoissa. Ja jos segmentin väheneminen havaittiin kahdesti, niin tämä yleensä tarkoittaa iskemiaa.

Kuinka masennus kehittyy?

Viimeaikaiset tutkimukset st-segmentin masennuksen alalla ovat auttaneet muodostamaan kolme vaihtoehtoa ahdistuksen ja verenpaineen kehittymiseksi:

  • Somatovegetatiivisten häiriöiden takia masennus alkaa ja verenpaine kehittyy lisäksi. Ääreiden suonien sileissä lihaksissa lisääntyneiden hermoimpulssien vuoksi paine kasvaa. Tässä vaihtoehdossa hoidetaan neurosirkulaarista dystoniaa tai hypertoniaa, mutta alkuperäinen hälyttävä tekijä on edelleen tuntematon.
  • Valtimoverenpaine kehittyy, ja sen jälkeen ahdistuslasku lisätään. Tätä sairautta pidetään vaarallisempana hoitomuodona. Elektrokardiografian avulla voit tunnistaa aivokomponentin, jonka avulla voit diagnosoida taudin.
  • Kolmannessa ja viimeisessä muunnelmassa masennus ilmenee valtimoverenpaineen komplikaationa. Pahentuneiden oireiden, verenpainetaudin ja masennuksen vuoksi syntyy ainutlaatuisia kliinisiä patologioita, jotka mahdollistavat tarkan diagnoosin.

Kansallinen sydämen keskus on suorittanut useita tutkimuksia. Potilailla, joilla oli valtimoverenpaine, havaittiin lisääntynyttä ahdistusta ja masennusriski oli suuri, kun potilas muutti ryhmänsä ensimmäisestä kolmanteen.

Tutkittuaan potilaiden tapaushistorian havaittiin, että lääkärit saattoivat erehtyä määrääessään hoitoa essentiaaliseen hypertensioon liittyville potilaille. Koska potilaan ahdistukseen kiinnitettiin huomiota hyvin harvoin, verenpainelääkkeiden kyky vastustaa tautia laski yhä enemmän. Verenpaine palautui normaaliksi, kun hän käytti lääkkeitä aivojen levottoman tilan ehkäisemiseksi, mikä on harvoin kuultu lääkäreihin. Luonnollisesti heti lääkityksen lopettamisen jälkeen tauti palasi..

Diagnoosia tehdessään lääkäri perustuu niihin syihin, joihin potilas soittaa. Mutta sinun on aina tarkistettava mahdolliset mielenterveyden häiriöt. Tällaisilla rikkomuksilla kliininen kuva heikkenee..

Nykyisessä todellisuudessa sekä masennuksen että valtimoverenpaineen tulee olla sekä psykiatrien että kardiologien seurannassa. On luonnollisesti tärkeää, että potilas itse osallistuu hoitokuuriin, sillä hän käyttää lääkkeitä ja noudattaa lääkärin määräämää ohjelmaa..

Infarktin jälkeinen kuntoutus

Akuutin ajanjakson jälkeen potilas pysyy asiantuntijoiden valvonnassa vuoden ajan. Jotkut infarktin jälkeiset komplikaatiot saavat itsensä tuntemaan 6-10 kuukauden kuluttua kriittisen vaiheen ohittamisesta. Infarktin jälkeisiä kuntoutustoimenpiteitä ovat: lääkehoito, ruokavalio, työ- ja lepo-ohjelman noudattaminen, sairaalahoito. Sairaalasta vapautumisen jälkeen potilaalle suositellaan tiettyjen lääkkeiden käyttöä:

  • ACE-estäjät korkean intensiteetin aineina kongestiivisessa sydämen vajaatoiminnassa;
  • kalsiumkanavasalpaajat tehokkaina aineina angina pectoriksessa ja sydänkohtauksessa ilman q-aaltoa;
  • beetasalpaajat.

Huumeita määrätään myös sellaisten lisäsairauksien hoitamiseksi, jotka lisäävät sydänsairauksien riskitekijöitä. Jos näiden täydellinen paraneminen ei ole mahdollista, tulisi saavuttaa täydellinen tai osittainen remissio..

Tärkein ehkäisevä toimenpide on ruokavalio. Akuutista sydäninfarktista kärsivän potilaan on laskettava paino normaalille alueelle, vähennettävä kolesterolin ja tulenkestävien rasvojen kulutusta. Ruokavalion perusta koostuu vihanneksista, hedelmistä, viljoista, vähärasvaisesta lihasta, maito- ja maitotuotteista. Kofeiinia, suolaa, sokeria on rajoitetusti, alkoholi on kokonaan poistettu ruokavaliosta. Fyysisen toiminnan rajoituksista johtuen potilaan tulee vähentää kokonaiskalorian määrää ja kulutettujen annosten määrää..

Fyysinen aktiivisuus on myös tarpeen. Kävely lääkärin valvonnassa on suositeltavaa. Vähitellen sinun pitäisi saavuttaa päivittäin noin 5 km: n reitti rauhallisella tahdilla. Ihanteellinen vaihtoehto on sijoittaa infarktin jälkeinen potilas terveyskeskukseen. Siellä hän voi lääkärin valvonnassa suorittaa täydellisen kuntoutuksen ja unohtaa vakavan sairauden seuraavien vuosien ajan..

Jos kaikkia suosituksia noudatetaan, ennuste sydäninfarktin jälkeen on suotuisa, eloonjäämisaste on melko korkea, mutta jatkuvaa seurantaa tarvitaan, koska monet vaaralliset komplikaatiot voivat ilmetä paljon myöhemmin ja johtaa välittömään kuolemaan..

Yleistä tietoa segmentin siirtymästä

Kun henkilö on terve, hänen EKG on normaali. St-segmentin nousu (nousu) tai lasku voi osoittaa kehon patologioita. Normaalisti st-segmentti sijaitsee isoliinilla, vaikkakin siellä on myös tietty sallittujen indikaattorien alue.

Paine st on sallittu raajoissa 0,5 mm asti. Indikaattoreita, jotka ovat suurempia tai yhtä suuret kuin 0,5 johtimissa V1-V2, 0,5, pidetään poikkeamana.

St-segmentin korkeuden raajoissa on oltava alle 1 mm. Johtimille V1-V2 normin katsotaan olevan enintään 3 mm ja V5-V6: n - enintään 2 mm.


Vain lääkäri analysoi kardiogrammin

Mitä CT-segmentin masennus tarkoittaa?

Masennus on tila, jossa segmentti sijaitsee yli 0,5 mm isoelektrisen viivan alapuolella. Tila voi johtua sekä fysiologisista piirteistä että patologisten prosessien läsnäolosta, sydän- ja verisuonisairauksista.

Iskeeminen masennus on mahdollista: verenkierto osiin sydänlihakseen keskeytyy verisuonten ja valtimoiden kaventumisen vuoksi. Iskemia aiheuttaa usein sydänkohtauksen: mitä enemmän kudoksia kuoli, sitä suurempi uhka hengelle on.

Kehitys on mahdollista kasvullisen verisuonten dystonian vuoksi. Hermoston patologiasta tulee syynä valtimoverenpaineen kehittymiseen, vaikuttaa sydänlihaksen työhön.

Masennus voi esiintyä, jos kaliumia on liian vähän. Tämän hivenaineen puute johtaa sydämen sykehäiriöihin.

Takykardiassa on mahdollista myös ST-segmentin masennus. Tällaista poikkeamaa kutsutaan vinoon nousevaksi; on välttämätöntä erottaa se iskemiasta, jotta tauti voidaan hoitaa oikea-aikaisesti.

Voi ilmaantua keuhkojen hyperventilaatiossa. Jos potilas hengittää nopeasti, pinnallisesti, kudokset kyllästyvät liikaa happea; hiilidioksidipitoisuus vähenee. Useimmiten diagnosoitu pelko, stressitilanne, voimakas tunnehermosto.

Kehitys raskaana olevilla naisilla on mahdollista. Sydämen ja verisuonten lisääntyneen kuormituksen vuoksi takykardia voi kehittyä.

Kuinka analysoida masennuksen syitä?

Ensin toistetaan ST-segmentin masennuksen mahdolliset oireet:

  1. Ylimääräinen happi keuhkoissa.
  2. Alentuneet kaliumpitoisuudet.
  3. Rytmihäiriölääkkeiden pitkäaikainen käyttö.
  4. Lisääntynyt lisämunuaisten hormonien pitoisuus usein aiheuttaman stressin takia.
  5. Fibroosi, subendokardiaalinen iskemia.

Kuinka st näkyy ecg: ssä?

Kaliumvaje havaitaan kardiogrammissa, jolla on voimakas U-aalto ja ST-segmentin masennus.

Eteisvirepolarisaatio havaitaan johdoissa avf, 3, 2 laskien st. Sama tilanne voidaan nähdä keuhkolaajentumasta..

Selitetään säännöt, joita lääkärit käyttävät tarkkaileessaan sepelvaltimovaltiasta kärsivän potilaan elektrokardiogrammaa:

  • Perinteinen menetelmä käsittää st: n siirtymisen QRS-jaksoissa, jotka ovat isoliinin yläpuolella.
  • Itse siirtymistaso saadaan vertaamalla sitä PQ: hon. Jos unohdat tämän pisteen, voit virheellisesti asettaa segmentin korkeuden.
  • Mittauksen lähtökohta on kuusikymmentäseitsemänkymmentä sekuntia QRS: n päättymisen jälkeen. Tämä on yleinen standardi. Kun kammiot repolarisoituvat tai epäillään tätä, PQ-taso otetaan pisteeksi.
  • Johtimet AVR ja V1 eivät mahdollista sen ymmärtämistä, onko segmentti kasvanut vai ei.
  • Kun syke ylittää sata kolmekymmentä lyöntiä minuutissa, voidaan nähdä patologioita, jotka merkitsevät väärin sydänlihaksen raskas työstä johtuvaa väärää korkeutta.

MYOKARDIAALISEN ISKEMIAN DIAGNOSTIIKKA HOLTERIN EKG-SEURANTA.

Takykardian pitkittyneiden korkeataajuushyökkäysten aikana voi esiintyä ST-segmentin masennus ja T-aallon negatiivisuus sydänlihaksen iskemian seurauksena. Tällaisia ​​muutoksia havaitaan useammin ja laajemmassa määrin sepelvaltimoiden ateroskleroosipotilailla, mutta niitä voi löytää myös terveillä sydämellä olevilla nuorilla. Nivelkipu voi puuttua.

Elektrolyyttien epätasapaino, erityisesti hypokalemia, myös vaikuttaa näihin muutoksiin..

Noin 20%: lla tapauksista, kun takykardiakohtaus on loppunut, ST-segmentin väheneminen, negatiivinen T-aalto ja Q-T-ajan pidentyminen voidaan havaita tuntien, päivien ja viikkojen ajan sydänlihaksen iskemian ilmaisuna takykardian jälkeen. Pitkäaikaiset EKG-muutokset antavat joissain tapauksissa syyn myöntää pienipitoisten sydänkohtausten esiintyminen.

Sydänlihasiskemian diagnostiikan kysymykset Holterin seurannan aikana, "hiljaisen" iskemian merkitys, virheiden syyt ST-segmentin siirtymän automaattisessa mittauksessa.

Huoneet ja tiivisteet

Yli 30 vuoden kuluttua siitä, kun Holter on käyttänyt kannettavaa laitetta jatkettuun EKG-tallennukseen, tietotekniikan kehitys on johtanut uuden menetelmän tallentamiseen pitkäaikaisissa EKG-tallenteissa - Holterin valvonnassa (HM)..

Tätä menetelmää käytettäessä lääkäreihin nousi monia vielä tutkimattomia ongelmia. Heistä tärkein oli määritelmä: "Mikä on normaali EKG normaalin ihmisen elämän olosuhteissa?".

Tunnettu amerikkalainen kardiologi White kertoi: ”Sykerajat ovat edelleen sydän- ja verisuonisairauksien fysiologiassa. Se on yksi vaikeimmista ongelmista sydän- ja verisuonisairauksien tarkan arvioinnin ja diagnosoinnin kannalta, yksi tärkeimmistä ja usein laiminlyödyistä määristä..

"Tutkimuksessa, joka koski ilmeisesti terveitä ihmisiä 16 - 65-vuotiaina, Clarke et ai. havaitsi, että 12 prosentilla näistä potilaista on rytmihäiriöitä äkillisten bradyarytmioiden tai takykardian muodossa kammion ektoopian kanssa. Kostiksen tutkimien 100 miehen ja naisen joukosta 46 prosentilla oli kammion ekstrasistoleja, 20 prosentilla oli yli 10 kammion ekstrasistoolia ja 5 prosentilla oli yli 100.

Kuinka kauan näyttö on asennettava? Bigger et ai. uskoo, että havaittujen ekstrasystolien lukumäärä on epälineaarisessa suhteessa seurannan havainnon kestoon. Todettiin, että eniten kammion ekstrasystoja, mukaan lukien parit, R on T: llä havaittu ensimmäisissä 6–12 havainnotunnissa.

Päinvastoin, sellaiset rytmihäiriöt kuin kammion takykardia havaitaan pidemmällä havainnolla ja ovat lineaarisesti riippuvaisia ​​seurannan kestosta. Jos on pyörtyminen tai heikentynyt olosuhde, niiden syiden tunnistamiseksi on tarpeen seurata EKG: tä pidempään, yli 24 tuntia.

Käytettyjen elektrodien lukumäärä riippuu tutkimuksen tavoitteista ja määritetään käytetyn johdinjärjestelmän avulla. Yleisimmin käytetyt ovat kaksi modifioitua johtoa V1 ja V5. Sydänlihasiskemian diagnoosissa johtojen lukumäärää voidaan kuitenkin lisätä..

Useat tutkijat ovat arvioineet sydänlihasiskemian havaitsemiseksi tarkoitettujen erilaisten lyijysysteemien tietosisältöä HM-EKG: ssä. Thompson et.al. (1995) tutkiessaan 110 sepelvaltimovaltimosta kärsivää potilasta, jolla on vaikea iskemia, verrattiin tuloksia, jotka saatiin 2 ja 12 lyijyn rekisteröinnissä.

Iskeemisten jaksojen lukumäärä oli 16 ja 44, ja niiden kokonaiskesto oli 273 ja 879 minuuttia. vastaavasti. Lanza et. ai. (1994) diagnosoidessaan iskemiaa 223 potilaalla, CM5: n herkkyys oli 89%, CM5 CM3 - 91%, CM5 CMY - 94%, CM5 CM3 CMY - 96%. Langer et. ai.

(1995), kun verrattiin 12 johdon rekisteröintiä, 3 Frank-johtoa, VKG- ja V2 V5 avF -johtoa 1067 potilaassa, ei paljastunut eroja heidän tietosisällössään. Jiang et. ai. (1995) vertaamalla johtojen CM5, II ja CM5 II herkkyyttä 60 potilaalla saivat arvot 13, 71 ja 96%. Osterhues et. ai. (1994) tutkiessaan 54 potilasta määritti johtojen CM2 CM5 (43%) ja CM2 CM5 D (61%) herkkyyden..

1) määritetään pisteen j siirtymä suhteessa isolevel-tasoon;

2) määritetään ST-segmentin kaltevuus.

Käytetyssä laitteessa annetaan pääsääntöisesti kaksi kuvaajaa muutoksista ST-segmentissä: siirto isolevelin alapuolelle ja kuvaaja ST kaltevuudesta suhteessa J-pisteeseen, samoin kuin taulukon esitys samasta tiedosta.

Näiden parametrien lisäksi ST-segmentin muutoksille voidaan luonnehtia monilla lisäkriteereillä, esimerkiksi ST-integraalilla - ST-muodon ja isoelektrisen tason välinen alue, STx-indeksi - ST: n lasku "iskeemisessä pisteessä", STn-indeksi osoittaen, että J: n ja J: n välinen kiinteä väli ST (esimerkiksi J 65 ms), hakemisto STj. osoittaen, että mittauksia tehdään pisteessä J.

Biagini et. ai. (1983) kokeissa mikropalloilla tutkittaessa paikallista verenvirtausta havaitsivat hemodynaamiset häiriöt, jotka aiheuttivat sepelvaltimon kriittinen stenoosi tai vasemman kammion patologinen verenpaineen nousu. Nämä molemmat tekijät aiheuttavat verenvirtauksen uudelleen jakautumisen iskemian kehittyessä aina subendokardiaalisissa kerroksissa..

Eristetty iskemia supepikardiaalikerroksissa, Biagini et. ai. ei koskaan kehittynyt. Sen seurauksena sydänlihasiskemian kehittyessä se lokalisoituu kammion seinämän sisäkerroksiin tai kaikki sydänlihakerrokset ovat mukana iskemiaprosessissa, ts. hän on muurahainen.

Kokeellisissa olosuhteissa, muutama sekunti verisuonen tukkeutumisen jälkeen, T-aallon amplitudi kasvaa ja tapahtuu ST-segmentin korkeus, joka ohittaa nopeasti verenvirtauksen palautumisen jälkeen. ST: n korotuksen ohella QRS-kompleksin amplitudissa tapahtuvat muutokset ovat mahdollisia ilman kammion tilavuuden lisääntymistä. Ohimeneviä Q-aaltoja voi ilmestyä.

Transmuraalisen iskemian elektrokardiografiset merkit

1. ST-segmentin kohoaminen alueelta, jolla veri toimittaa stenoottista valtimoa.

2. Negatiivisten T-aaltojen pseudonormalisointi.

3. T-amplitudin lisääntyminen - T: n huipulla (ei aina transmuraalinen iskemia!).

4.U-aalto ja huipussaan oleva T.

5. Muutokset QRS-kompleksissa.

6. EKG ei muutu.

Subendokardiaalisen iskemian elektrokardiografiset merkit.

1. ST-segmentin masennus.

2. Negatiivinen T-aalto (tyypillinen pitkäaikaiselle subendokardiaaliselle iskemialle tai transmuraaliselle iskemialle).

3. Korkea positiivinen terävä T-aalto.

4. EKG ei muutu.

Iskemian kriteerit Holterin EKG-seurannalle.

(Kodaman tiedot, 1995, 12 tuhannen potilaan seurantatutkimukset vuosina 1980-1993)

1. Vaakasuora tai laskeva ST-segmentin lasku 0,1 mV: lla pisteessä 80 ms j: stä, kestäen yhden minuutin. Miesten herkkyys - 93,3%, spesifisyys - 55,6%, naisten - 66,7% ja 37,5%.

2. ST-segmentin korkeus 0,1 mV kestolla 80 ms pisteestä j.

3. ST-segmentin korkeuden ja ST-segmentin masennuksen jaksot.

4. Indeksi ST / syke on yhtä suuri kuin 1,4 mv / lyöntiä / min. (herkkyys 80%, spesifisyys 64,7%).

Esimerkki iskeemisestä ST-segmentin masennuksesta on esitetty kuvassa. 1. Kuten kuvasta seuraa, sydänlihaksen iskemia arvioidaan j-pisteen sijainnin perusteella. Automaattisessa ST-analyysissä Holter-järjestelmissä j-pisteen sijasta piste arvioidaan tietyllä etäisyydellä QRS-kompleksin alusta, esimerkiksi 80 tai 60 ms, ja toinen piste, joka putoaa T-aaltoon.Viimeinen piste auttaa orientoitumaan ST-segmentin kaltevuuteen..

Kuva. 1. Esimerkki iskeemisestä ST-segmentin masennuksesta.

Muutama sana ST-segmentin muutosten fysiologisesta merkityksestä. Kalvon läpäisevässä toimintapotentiaalissa piste j vastaa kalvon läpäisevän potentiaalin huippua (vaihe 1). Tällä hetkellä sydänlihaksen viritysprosessi päättyy ja repolarisaatiovaihe alkaa.

Jos ST-segmentti on kallistettu vinosti alaspäin tai vaakasuoraan laskettuna, epäillään iskeemisiä muutoksia. ST-segmentin vinossa nousevassa asennossa, jopa silloin, kun j-pisteessä tapahtuu selvä lasku, joka yleensä liittyy takykardiaan, segmentin muutosten rytmistä riippuvainen luonne diagnosoidaan. Poikkeuksia ovat tapaukset, joissa ST-vähennysalue saavuttaa 2 mm x 80 ms..

Käytännön työssä ST-siirtymiä tutkitaan ST-suuntausten mukaisesti niiden vahvistuksen kanssa EKG: n sivuilmoituksessa masennuksen hetkellä. ST-segmentin tutkimisessa on edullista kolmikanavainen EKG-tallennus, kun yritetään ottaa huomioon muutokset ST-vektorissa kolmeen suuntaan - suunnilleen sagittaalinen, pystysuora ja vaakasuora (kuva 2).

Kuva. 2. Arvio muutoksista QRS- ja ST-vektoreissa.