Atrioventrikulaarinen salpaus - systemaattinen määritys, diagnoosi, hätäterapia

Takykardia

Atrioventrikulaarinen lohko (AV-lohko) on osoitus AV-johtamisjärjestelmän tietyn tason patologiasta. Hoidon järkevyys ja AV-lohkon ennustus riippuvat AV: n johtavuusasteen diagnostisesta todentamisesta (distaaliset vauriot ovat prognostillisesti epäsuotuisampia).

Minä tutkinto. Impulssinjohtumisen hidastuminen eteisestä kammioihin: PQ-ajan pidentyminen> 200 ms (0,2), QRS-kompleksi on yleensä kapea, P: n ja QRS: n suhde on 1: 1.

II aste.

  • Mobitz-1-tyyppi: PQ-ajan asteittainen pidentäminen seuraavalla QRS-kompleksin "menetyksellä" (Samoilov-Wenckebach-aika), QRS-kompleksit, P ja QRS-suhde> 1.
  • Mobitz-2-tyyppi: QRS-kompleksin "häviäminen" vakaalla PQ-aikavälillä, useammin kapeat QRS-kompleksit, P: n ja QRS: n suhde> 1, ehkä 2: 1, 3: 1 jne..

Ensimmäisen asteen AV-lohkossa ja ensimmäisen tyypin II asteen hätätoimenpiteitä ei yleensä tarvita. Toisen tyyppisen AV-lohkon II asteen ja täydellisen AV-lohkon kanssa seuraavat toimenpiteet ovat tarpeen:

  1. mahdollisten syiden poistaminen ja hoito (sydäninfarkti (MI), lääkkeiden yliannos, elektrolyyttihäiriöt);
  2. laskimonsisäisesti annettaessa 1%: n atropiiniliuoksen 0,1-prosenttista liuosta 10 ml: aa suolaliuosta, joka voi poistaa AV-sähkönjohtamisen poikkeavuudet, jotka johtuvat emättimen hermon hypertonisuudesta, mutta jotka eivät vaikuta johtamiseen His-Purkinje-järjestelmän tasolla, EKG rekisteröi AV-lohkon laajalle QRS-kompleksit. Atropiinin vaikutus kestää noin kolme tuntia;
  3. potilaille, joilla on toisen tyyppinen toisen asteen AV-lohko ja täydellinen AV-lohko His-Purkinje-järjestelmän tasolla tai joihin liittyy hemodynaamisia häiriöitä tai pyörtymisolosuhteita, näytetään väliaikainen endokardiaalinen stimulaatio.

III aste. Täydellinen AV-lohko (eteisstimulaatioita ei sovelleta kammioihin), P- ja QRS-aallot ovat säännöllisiä, eteis- ja kammioherätteen täydellinen dissosiaatio havaitaan. QRS-kompleksiin ei liity P-aaltoa, P-taajuus on suurempi kuin QRS-taajuus.

I-luokan AV-lohko ei yleensä osoita kliinisiä oireita. AV-lohkolla II ja III asteella on suhteellisen harvoin kliinisiä oireita. Niiden kanssa on yleinen heikkous, hengenahdistus, huimaus ja pyörtyminen..

AV-salpauksen mahdolliset syyt:

  • lisääntynyt ääni n. vagus (näille muodoille on ominaista suotuisa ennuste, usein oireeton, kapeiden QRS-kompleksien rekisteröinti EKG: hen);
  • johtavan järjestelmän ensisijaiset sairaudet;
  • sydänlihaksen vauriot (MI, fibroosi, autoimmuuni tulehdus, tunkeutuminen, varastointitaudit jne.) His-Purkinje -järjestelmän vaurioiden kanssa (QRS-kompleksien toistuva laajeneminen ja muodonmuutos, huono ennuste);
  • synnynnäinen saarto;
  • lääkitys (yhdistelmä lääkkeitä, jotka estävät AV-johtoa, beetasalpaajat, AK, sydämen glykosidit jne.).

Rytmin läsnä ollessa kapeita QRS-komplekseja EKG: ssä havaitaan kapeita QRS-komplekseja proksimaalisissa AV-lohkoissa suotuisalla ennusteella.

AV-johtoa heikentäviä lääkkeitä on tarpeen peruuttaa (rytmihäiriölääkkeet, tulehduskipulääkkeet, steroidihormonit, sydämen glykosidit jne.).

AV-liitännän tukkeutumisilla ennuste on suhteellisen suotuisa (kapeat QRS-kompleksit, korvausrytmin taajuus yli 4 minuutissa).

Mitä kauempana lohko on, sitä huonompi on ennuste. Pysyvä tyypin II AV-lohko ja täydellinen distaalinen AV-lohko lisäävät kuolleisuutta ja vaativat yleensä pysyvän IVR-implantoinnin riippumatta oireiden esiintymisestä tai puuttumisesta.

PQ-aika> 0,28 s osoittaa AV-lohkoa AV-solmun tasolla, PQ-aikaväli 0,12 s on tyypillinen AV-lohkolle kimppuhaarajärjestelmän tasolla, 0,12 s. Syyt tyypin II asteen II AV-lohkon kehittymiseen - useammin kardioskleroottinen vamma, vasemman laskevan valtimon tukkeutuminen sydäninfarktin akuutissa vaiheessa.

Täydellinen AV-lohko (luokan III AV-lohko). Impulssinjohtumisen täydellinen puutteesta atriumista kammioihin, tämä tila kompensoidaan korvaamalla rytmin rytmejä.

  • Laaja QRS-kompleksi - merkki kammion korvausrytmistä.
  • AV-solmulle on ominaista taajuus 40-50 pulssia minuutissa..

Alempi MI. Täydellinen AV-lohko on yleensä ohimenevä ja vaatii reperfuusiohoitoa (trombolyyttinen injektio, PCI), mikä johtaa johtavuuden palautumiseen. Jos johtavuushäiriöt jatkuvat yli seitsemän päivän ajan, on syytä harkita pysyvän sydämentahdistimen implantaatiota..

Etuosa MI on epäsuotuisa ennustemerkki, jos AV-lohko on kokonainen, mikä on seurausta johtavan järjestelmän vaurioista. Väliaikainen endokardiaalinen stimulaatio ilmoitettu.

Kiireellistä hoitoa

Mahdollisten syiden (MI, huumeiden yliannos, elektrolyyttihäiriöt) poistaminen ja hoito.

Nimitys laskimonsisäisesti 0,1-prosenttista atropiiniliuosta 1 ml / 10 ml suolaliuosta. Yleensä AV-sähkönjohtavuuden poikkeavuudet, jotka johtuvat emättimen hermon hypertonisuudesta, voidaan eliminoida, mutta ne eivät vaikuta johtamiseen His-Purkinje-järjestelmän tasolla. Atropiinin vaikutus kestää noin kolme tuntia.

Potilaille, joilla on Frederickin oireyhtymä - yhdistelmä AV-lohkoa ja värähtelyä - eteisvärinää (AV-liittymän tasolla kapea tai leveä QRS-kompleksi), johon liittyy hemodynaamisia häiriöitä tai pyörtymistä, näytetään väliaikainen endokardiaalinen stimulaatio.

Atrioventrikulaarisen salpauksen hoito

1. asteen AV-salpaaja, kunnes mahdolliset syyt on selvitetty, ei yleensä vaadi erityishoitoa; dynaaminen tarkkailu toistuvilla EKG- ja HM-rekisteröinneillä on välttämätöntä korkeampiasteisten AV-tukosten ja mahdollisten CVD-sairauksien (reuma, sydänlihatulehdus jne.) Sulkemiseksi pois. toiminnallisella luonteella - vegetatiivisen tilan korjaus: antikolinergiset aineet (atropiini, platifilliini), corinfar (10 mg 3-4 kertaa päivässä), belloid (yksi tabletti 3-4 kertaa päivässä), teopec (1/4 tablettia 2-3 kertaa päivässä) päivä), izadrin (0,005 - kielen alla).

Mobitz-1-tyypin II asteen AV-lohko. Tarkkailu, EKG: n ja HM: n uudelleenrekisteröinti, vegetatiivisen tilan korjaus: atropiini, platifilliini, klonatsepaami.

AV-salpauksen akuutissa alkaessa kliinisillä oireilla ja QRS-kompleksien toistuvalla häviämisellä:

  • 0,5 ml 0,1-prosenttista atropiinisulfaattiliuosta laskimonsisäisesti hitaasti; sitten 0,5-1,0 mg 3 minuutin välein kokonaisannokseen 2 mg (monitorin valvonnassa) tai 0,5-1,0 ml 0,1% atropiinisulfaattiliuosta ihonalaisesti 4-6 kertaa päivässä;
  • jos tehoton - ole varovainen! - infuusio isoprenaliinia (Izadrin) nopeudella 0,5-5,0 μg / min. monitorin valvonnassa (älä injektoi akuuttia MI: tä!);
  • jos tehoton akuutissa anteriorisessa sydäninfarktissa - väliaikainen tahdistin.

AV-lohkon II aste tyypillä Mobitz-2, progressiivinen AV-lohko ja AV-lohkon III aste. AV-lohkolle, jolla on laajat pää- tai korvaavien rytmien QRS-kompleksit (> 0,12 s) - väliaikainen endokardiaalinen tahdistin, taustalla olevan taudin hoito. Vaikutus on mahdollista, kun otetaan sympatomimeettejä (izadriini), corinfaria, belloidia.

AV-lohkolla, jolla on kliinisiä oireita, mutta kapeilla QRS-komplekseilla (3 s, Morgagni-Adams-Stokes -kohtaus ja (tai) syke 3 s;

  • Mobitz-2-tyypin AV-lohkon II aste ilman kliinisiä oireita;
  • AV-lohkon II aste tai III aste, kahden säteen salpaus, vuorotellen täydellisen AV-lohkon kanssa bradykardian aiheuttamista kliinisistä oireista (huimaus, angina pectoris tai ACS, etenevä CHF, systolinen hypertensio);
  • AV-lohkon II tai III aste rytmihäiriöillä, jotka vaativat rytmihäiriöiden määräämistä, mikä on mahdotonta, jos AV-johtohäiriöt jatkuvat;
  • AV-lohkon II aste tai III aste laajoilla QRS-komplekseilla (> 0,12 s);
  • 1. asteen AV-lohko PQ (R) -välin lisäyksen kanssa> 0,3 s.
  • Vasta-aiheet sydämentahdistimen implantoinnille:

    • Mobitz-1-tyypin I ja II asteen AV-lohko ilman kliinisiä oireita;
    • lääkkeen aiheuttama AV-lohko, jossa AV-johtavuushäiriöiden jatkuva taantuminen on suuri mahdollisuus.

    Atrioventrikulaarinen lohko 1, 2, 3 astetta lapsella

    Atrioventrikulaarinen (AV) tukkeuma lapsilla voi johtua tartuntataudeista, leikkauksista, myrkyllisistä leesioista (mukaan lukien lääkkeiden hallitsemattomasta käytöstä). Lasten AV-salpaaja voidaan havaita sydämen elektrokardiogrammin (EKG) poistamisen yhteydessä, päivittäinen Holter-seuranta.

    AV-salpauksen patogeneesi lapsilla

    Lasten (poikien ja tyttöjen) AV-sydämen tukos voi olla synnynnäinen - se on erittäin harvinainen, noin yksi 22 000: sta vastasyntyneestä. AV-tukosten esiintyvyys kirurgisen toimenpiteen jälkeen synnynnäisten sydämen vajaatoimien korjaamiseksi on 1 - 17%, riippuen toimenpiteen tyypistä ja korjattavan vian tyypistä. Jos tyttärelläsi tai poikassasi on diagnosoitu AV-salpaus EKG: n aikana, sinun tulee olla Holteri (käydä päivittäin Holterin seurannassa).

    Lasten AV-lohkon patogeneesi vähenee viivästymisessä eteisen johtamisen eteisestä kammioon, kunnes supistuminen ohitetaan. Taudin puhkeamisen ja kehittymisen syy voi olla AV-solmun epäsääntely autonomisella hermostojärjestelmällä tai sydämen johtamisjärjestelmän rakenteellisilla muutoksilla.

    Oikean nipun haaralohkoa pidetään normaalina lapsille; yöllä 5% pienistä lapsista ja 15% vanhemmista lapsista voi kokea P - Q - ajan lisääntymisen yöllä. Yhden asteen AV-lohko lapsilla esiintyy 0,6 - 8%: lla tapauksista, ja sitä pidetään normin vaihtoehtona (ellei puuttuvia kammion supistuksia, aivohalvauksia ole)..

    Synnynnäiset täydelliset AV-lohkot vastasyntyneillä ovat erittäin harvinaisia ​​- keskimäärin yhdessä tapauksessa 22 000: sta (15 000 - 25 000). Eristetty synnynnäinen AV-salpaaja vastasyntyneillä voidaan havaita, jos lapsen atrioventrikulaarinen solmu vaurioituu äidin anti-SSA / Ro-anti-SSB / La-vasta-aineilla, jotka kohdistuvat solunsisäisiin liukoisiin ribonukleoproteiinikomplekseihin 48-KD SSB / La, 52-KD SSA / Ro, ja 60-KD SSA / Ro (lähde: http://pedklin.ru/images/uploads/pages/Clinic_rec_(2).pdf). Kromosomaaliset ja geneettiset poikkeavuudet voivat myös vaikuttaa taudin kehitykseen: Holt-Oram-oireyhtymä, 18-p-oireyhtymä, Kearns-Sayren oireyhtymä, Fabry-tauti, tyypin II ja V glykogenoosi, mukopolysakkharidoosi IH, IH / Tyyppi S ja II, pitkä QT-oireyhtymä.

    Lapsen ohimenevät tai ohimenevät AV-lohkot voivat poistua yksinään. AV-lohko 1 aste lapsilla (kuten aikuisilla) ei vaadi erityishoitoa - ei lääkitystä eikä sydämentahdistimen asentamista. Jos maksimaalinen rytmitauko Holter-seurannassa AV-estäjällä lapsessa on alle 1,85 sekuntia, hoitoa ei myöskään tarvita. Vagotoniasta johtuvan vegetatiivisen verisuonten dystonian aiheuttama yhden asteen AV-salpaus ei poistu itsestään, mutta vaatii syyn hoitamisen (usein tämä on nykyinen tulehduksellinen prosessi atrioventrikulaarisen liittymän alueella). Lisäksi tauti voi olla synnynnäinen - perinnöllinen.

    Lapsen 1. asteen ohimenevä AV-tukos pidetään nuorten normina, ei vaadi hoitoa ja voi poistua iän myötä. Hoito määrätään vain, jos samanaikaisesti esiintyy sydänvaivoja. Jos häiriö on luonteeltaan toiminnallinen, niin ennuste on yleensä suotuisa - AV-lohko menee iän myötä, sairaudella ei ole taipumusta kehittyä eikä relapsit.

    On mahdollista määrittää, onko lapsen täydellinen AV-lohko synnynnäinen vai ei, se on mahdollista vain lääketieteellisen tutkimuksen aikana. Siten eristetty synnynnäinen AV-lohko voi olla seurauksena sikiön AV-solmun kudokselle äidin anti-SSA / Ro-anti-SSB / L-vasta-aineilla, ja se on saatu - synnynnäisten sydämen vajaatoiminnan, hermo- ja lihassairauksien sekä tarttuvien sairauksien kirurgisen korjauksen aikana. Geneettiset ja kromosomaaliset sairaudet johtavat synnynnäisiin tukkeisiin.

    Ohimenevä (ohimenevä) 1. asteen AV-lohko ei yleensä ole vaarallinen. Eristetyllä synnynnäisellä AV-lohkolla on valitettavasti negatiivinen ennuste - pitkällä aikavälillä se johtaa sydämen kammioiden venytykseen, hidastaa verenkiertoa, heikentää sydänlihaksen ja muiden kehon kudosten ravintoa. Seurauksena voi olla, että lapsi jää fyysiseen ja henkiseen kehitykseen. Ennuste lapselle hankitusta ohimenevästä atrioventrikulaarisesta salpauksesta - tajunnanmenetyksen hyökkäykset kouristuksilla, syanoosi, ei pulssia.

    1 asteen AV-lohko lapsessa

    AV-lohko 1 rkl. akuutissa (ohimenevä, ohimenevä) muodossa olevilla lapsilla se voi kestää vain muutaman sekunnin, ja diagnoosi itsessään tehdään PQ-ajan raja-arvojen mukaisesti. On huolestuttavaa vain yhden asteen AV-lohkolla ohitusiskuilla - tässä tapauksessa Holterin tarkkailu on välttämätöntä. Vastasyntyneillä normaali syke vaihtelee välillä 140–170 lyöntiä minuutissa. Lisäseuranta (diagnoosi) vaaditaan, kun syke laskee 100 lyöntiin. Bradykardia voi johtua AV-tukosta.

    Yhden asteen atrioventrikulaarinen lohko lapsilla havaitaan yleensä EKG: ssä 0,6 - 8%: iin tapauksista, holteriin - 10 - 20%: iin. AV-lohko 1 rkl. urheilua harrastavilla lapsilla se on todennäköisempi (koulutettujen urheilijoiden kohdalla tämän sydämen rytmihäiriön havaitsemisväli on 8 - 9%). Ensimmäisen asteen AV-lohkon hoitoa lapsilla ei useimmissa tapauksissa tarvita, vain tarkkailu on tarpeen. Urheilu ei yleensä ole kiellettyä.

    AV-lohko 1 rkl. lapsilla se voi ilmetä jopa vuodessa, 3, 6, 8, 11, 12 vuoden ikäisenä... Erityistä huomiota on kiinnitettävä vauvan terveyteen, jos sellaisia ​​kliinisiä oireita kuin sinertävä tai hyvin vaalea iho, runsas hikoilu, vauva ei imetä tai imee kovin paljon heikko. Asteen 1 ohimenevä AV-lohko (aina epätäydellinen) pidetään useimmissa tapauksissa lapsen normaalina vaihtoehtona.

    AV-salpaaja 2 astetta tyyppejä Mobitz 1 ja Mobitz 2 lapsilla

    Lasten 1 ja 2 asteen AV-lohkot havaitaan EKG: ssä tai Holterissa, heillä ei usein ole kliinisiä oireita eikä vaadi erityishoitoa. Niiden perusteena on PQ-ajan pidentäminen, mutta AV-lohkolla 2 astetta lapsi voi kokea kammion supistumat, mikä voi olla vaara terveydelle ja hengelle. Toisin kuin ensimmäisen asteen AV-lohkossa, toisella on kliinisiä oireita: lisääntynyt väsymys, huimaus, pyörtyminen (hierovat tietoisuutta).

    AV-lohko 2 rkl. lapsella se voi olla seurausta patologisesta vagotoniasta, myrkyllisistä sydänvaurioista (digitalis-lääkkeiden, beeta-salpaajien, kalsiumkanavasalpaajien käytön seuraus), sydämen johtamisjärjestelmien autoimmuunivaurioista sydänsairauden kehittyessä AV-lohko 2 rkl. lapsilla se voi ilmetä sydänleikkauksen jälkeen tai johtua johtavan järjestelmän kehityksen poikkeavuudesta Toisen asteen AV-tukki lapsella leikkauksen jälkeen voi ilmetä korjaustenvälisen väliseinän vikoja, suurten suonien siirrettäessä ja monissa muissa tapauksissa.

    2-asteinen AV-lohko vastasyntyneillä (synnynnäinen) voi olla seurausta autoimmuunikonfliktista tai rakenteellisesta kehityshäiriöstä. AV-lohko 2 rkl. vastasyntyneillä, se on useammin syy autoimmuunikonfliktiin (70% tapauksista). AV-lohkon II asteen tyypin Mobits I aiheuttaa 70%: ssa tapauksista hidastuminen AV-solmussa ja 30%: ssa - His-nippusysteemissä His-Purkinje-järjestelmä rajoittaa AV-lohkon II asteen tyyppiä Mobits II ja pyrkii etenemään atrioventrikulaarisen salpauksen ja kouristuskohtausten loppuun Morgagni-Adams-Stokesin.

    Jos lapsella on diagnosoitu toisen asteen AV-lohko, asiantuntijan - kardiologin - on seurattava sitä säännöllisesti. Tauti on vaarallinen mahdollisilla pyörtymisillä, heikkouksilla, lisääntyneellä väsymyksellä ja Mobitz II -tyyppisillä - siirtymällä täydelliseen salpaukseen (sitä hoidetaan asentamalla keinotekoinen sydämentahdistin, IVR). AV-salpaaja 1. ja 2. krs. voi muuttua täydelliseksi salpaukseksi lapsilla, joilla on rajoitettu tai rakenteellinen sydänsairaus.

    Vammaisuus todetaan osittaisen tai täydellisen vamman takia - sitä ei koskaan anneta edes sydämentahdistimeen asennettuna (paitsi tapauksissa, joissa laite on täysin riippuvainen). On epätodennäköistä, että lapselle annetaan vammaisuus toisen asteen AV-salpauksella, vaikka häntä ei oteta armeijaan.

    Täydellinen AV-lohko lapsilla

    Lapsen täydellinen AV-lohko voi olla synnynnäinen tai hankittu. Pääsääntöisesti johtamishäiriöt sijaitsevat AV-solmussa (16 - 25% tapauksista), Hänen nipussa (14 - 20%), Hänen nipun jaloissa (56 - 68%). Lasten synnynnäinen 3. asteen AV-salpaus aiheuttaa luokassa anti-48 kD SS-B / La, anti-52 ​​kD SS-A / Ro ja anti-60 kD SS-A / Ro vasta-aineiden esiintymisen äideillä - istukan ohitettuaan he reagoivat L-tyypin kalsiumkanavat, hidastaen atrioventrikulaarista johtamista (1. asteen AV-lohko kehittyy). Vasta-aineiden aktiivinen altistuminen johtaa sikiön sydämeen tulehdukselliseen reaktioon, mikä johtaa peruuttamattomaan käyttäytymiseen.

    Lapsen synnynnäinen AV-lohko 3 voidaan diagnosoida jo ennen syntymää (16. raskausviikolla (raskaus). 1 prosentilla naisista on vasta-aineita, mutta todennäköisyys saada lapsi täydelliseen AV-lohkoon on paljon pienempi. On todettu, että sikiön kantaminen talvella, äidin alhaiset D-vitamiinitasot ja lisääntynyt infektio lisäävät syntymän todennäköisyyttä asteen 3 AV-salpauksella.

    Lapsille hankitun luokan 3 AV-tukos ilmenee pyörtymisessä, huimauksessa, heikkoudessa ja lisääntyneessä väsymyksessä. III asteen AV-lohkon hoito. lapsilla on sama kuin aikuisilla - asentamalla sydämentahdistimen.

    1. asteen AV-lohkon hoito: mikä on tärkeätä muistaa?

    1. asteen AV-lohko kuuluu sydän- ja verisuonisairauksien luokkaan. Sille on ominaista riittävän laajojen oireiden esiintyminen, jonka avulla potilas voi määrittää sen itsenäisesti. 1. asteen AV-lohkon hoidon tulisi suorittaa paikallaan olleet kokeneet asiantuntijat.

    Mikä on 1. asteen AV-lohko?

    Artioventrikulaarinen lohko on sairaus, joka häiritsee hermoimpulssin siirtymistä sydämen johtamisjärjestelmään.

    Tauti voi olla poikittainen

    Taudilla voi olla poikittainen muoto, jolle on ominaista rikkominen, koska Ashof-Tavara-solmu vaikuttaa.

    Pituussuojassa häiriintyvät myös johtavuus. Artioventrikulaarinen lohko tapahtuu PQ-ajan lisääntyessä yli 0,2 s. Se diagnosoidaan 0,5 prosentilla nuorista potilaista.

    Sydäntaudista ei kuitenkaan ole merkkejä. Tätä tautia voi esiintyä myös iäkkäillä potilailla. Yleisin syy sen esiintymiseen tässä iässä on eristetty johtosysteemi.

    Yleisin rikkomus on AV-solmun tasolla. Myös itse AV-solmu vähenee. 1. asteen AV-tukos voi olla krooninen, mikä vaatii potilaan jatkuvaa seurantaa sekä tiettyjen hoitomenetelmien käyttöä.

    Tätä patologista tilaa tarkkaillaan hyvin usein iskeemisissä sydänsairauksissa: iskemiassa tai sydäninfarktissa.

    Syy atrioventrikulaarisen salpauksen esiintymiseen johtavan sydämen erillisissä sairauksissa. Nämä sairaudet sisältävät Lev- tai Lenegra-taudin.

    Opi tästä videosta, mitä AV-esto on.

    Syyt taudin kehitykseen

    On erittäin suuri määrä syitä, joiden vuoksi tämä patologinen tila esiintyy..

    Atrioventrikulaarinen tukkeuma voi esiintyä tiettyjen lääkkeiden käytön aikana:

    • DETA-salpaajat;
    • Jotkut kalsiuminestäjät;
    • digoksiini;
    • Rytmihäiriölääkkeet, joilla on kinidiinivaikutus.

    Synnynnäisillä sydämen vajaatoiminnoilla havaitaan useimmissa tapauksissa AV-tukos, jonka diagnoosi suoritetaan naisilla hyvin usein lupuksen aikana. Jos potilaalla on suurten valtimoiden siirtyminen, se voi johtaa atrioventrikulaariseen tukkeeseen.

    Tämän patologisen tilan syy on myös eteisosien viat..

    Useimmissa tapauksissa taudin kehittymistä havaitaan sydänsairauksissa:

    AV-lohkoa havaitaan sydäntulehduksen yhteydessä

    Patologian kehittymistä voidaan havaita sydäntulehduksella, tarttuvalla endokardiitilla, jotka kuuluvat tulehduksellisten sairauksien luokkaan.

    Aineenvaihduntahäiriöillä: hyperkalemia ja hypermagnesemia, havaitaan atrioventrikulaarisen lohkon kehittymistä. Primaarisessa lisämunuaisen vajaatoiminnassa tämä prosessi voidaan myös havaita..

    Atrioventrikulaarisen salpauksen syy on hyvin usein AV-solmun vaurio, joka tapahtuu sydänleikkauksen, elinten katetroinnin, välikarsinan säteilytyksen, katetrin tuhoamisen seurauksena.

    Kasvaimien esiintyminen, nimittäin melanooma, mesoteliooma, rabdomyosarkooma, lymfogranulomatoosi, voivat myös edistää AV-lohkon kehittymistä.

    On olemassa useita neurogeenisiä syitä, miksi patologinen tila voi ilmetä. Näihin sisältyy vasovagaalisia reaktioita. Myös kaulavaltimon sinoireyhtymän seurauksena voi ilmaantua sairaus..

    Atrofisessa myotoniassa, joka kuuluu hermo-lihassairauksien luokkaan, sairauden kehitys voidaan myös havaita.

    Atrioventrikulaarinen lohko on melko vakava patologinen prosessi sydämessä. Se voi ilmetä erilaisten sairauksien ja patologioiden kehittymisen seurauksena..

    Taudin kliiniset oireet

    Useimmissa tapauksissa atrioventrikulaarinen lohko ensimmäisessä vaiheessa ei käytännössä ilmene. Mutta joillakin potilailla se ilmenee erittäin tarkasti. Tämä johtuu tosiasiasta, että siihen liittyy oireita sairauksista, jotka johtavat siihen. Nuorilla potilailla tämä on normaali fysiologinen ilmiö..

    Johtohäiriöiden taso vaikuttaa suoraan AV-lohkoon

    Johtohäiriöiden taso vaikuttaa suoraan AV-lohkon luonteeseen. Sairauden vakavuus ja etiologia, josta johtuen se esiintyy, vaikuttaa myös oireiden ilmenemiseen. Kliinisissä ilmenemismuodoissa ei ole saartoa, jonka kehittymistä havaitaan atrioventrikulaarisen solmun tasolla.

    Kehityksen seurauksena potilailla on hyvin usein bradykardia, joka on heidän pääoireensa. Jos bradykardia lausutaan, niin atrioventrikulaariseen tukkeeseen liittyy tämän taudin merkkejä.

    Tässä tapauksessa potilaat valittavat heikkoudesta, hengenahdista ja jopa angina pectoriksen iskuista. Tämä johtuu pienestä pulssista ja vähentyneestä hetkestä veren päästöjä sydämestä..

    Tämän taudin kehittyessä potilailla aivojen verenvirtaus laskee, mikä johtaa huimaukseen. Heidän piirteensä on, että henkilö tuntee sekaannusta..

    Useimmissa tapauksissa atrioventrikulaarinen tukke on vaikea määrittää oireiden puuttuessa. Mutta joissain tapauksissa tämä voidaan tehdä. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmestyvät, on välttämätöntä hakea apua lääkäriltä.

    1. asteen AV-lohkon hoito

    1. asteen AV-lohkon hoito käsittää potilaan jatkuvan lääketieteellisen valvonnan vain, jos se etenee ilman oireita. Jos patologinen tila ilmeni tiettyjen lääkkeiden käytön seurauksena, niiden annosta säädetään tai täydellinen peruuttaminen suoritetaan. Hyvin usein patologiaa aiheuttavat sydämen glykosidit, B-salpaajat, rytmihäiriölääkkeet.

    Atrioventrikulaarinen tukkeuma ilmenee sydäninfarktin seurauksena

    Atrioventrikulaarinen lohko, jolla on sydäntä ja joka esiintyy sydäninfarktin, kardioskleroosin, sydänlihatulehdan jne. Seurauksena, vaatii B-adrenostimulanttien käyttöä hoitoon. Useimmiten potilaille määrätään isoprenaliini, orciprenaliini ja niiden analogit. Lääkehoitojakson päätyttyä sydämentahdistin implantoidaan.

    Morgana-Adams-Stokesin hyökkäyksen ostamiseksi Isadrin suoritetaan subvaginaalisesti. Atropiinia voidaan antaa myös ihonalaisesti tai laskimonsisäisesti. Jos potilaalle diagnosoidaan kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, hänelle määrätään sydämen glykosideja, diureetteja, verisuonia laajentavia lääkkeitä..

    Ensimmäinen lääkitys on otettava mahdollisimman huolellisesti. Jos potilaalla on krooninen eteis-kammion estäjä, tämä vaatii oireenmukaista hoitoa. Useimmiten tässä tapauksessa määrätään Belloid, Teopek, Corinfar.

    Jos kaikki edellä mainitut hoitomenetelmät olivat tehottomia, käytetään kardinaalia menetelmiä.

    Ne sisältyvät sydämentahdistimen asennukseen, jonka avulla normaali rytmi ja syke palautetaan. Jos potilaalla on Morgana-Adams-Stokes -kohtauksia, hänelle on pakollista suorittaa endokardiaalinen sydämentahdistin..

    Tämä toimenpide suoritetaan myös, kun:

    • Valtimohypertensio;
    • Sydämen vajaatoiminta;
    • Angina pectoris täydellisellä AV-lohkolla.

    Jos potilaan kammionopeus on alle neljäkymmentä minuutissa, hänen on välttämättä suoritettava toimenpide.

    Atrioventrikulaarisen lohkon hoito käsittää lääkehoidon. Jos se on tehoton, käytetään kirurgista interventiota.

    Lasten hoidon ominaisuudet

    Tilastojen mukaan atrioventrikulaarinen tukkeuma esiintyy lapsilla 12 prosentilla tapauksista. Tässä iässä lapsilla tauti etenee hyvin usein. Sikiön AV-ilmenemisen syynä on kohdun sisäisen kehityksen patologia..

    Erilaiset infektiot voivat vaikuttaa vauvan sikiöön

    Sikiövaurioita esiintyy hyvin usein useiden infektioiden seurauksena: streptokokit, stafylokokit, klamydia jne. Joissakin tapauksissa tauti ilmenee geneettisen taipumuksen seurauksena. Jos leikkaus tehdään sydämen vajaatoiminnan korjaamiseksi, niin se voi myös johtaa atrioventrikulaariseen tukkeeseen..

    Lapset, joille kehittyy tämä sairaus, väsyvät nopeasti. Pienet potilaat, jotka osaavat puhua, valittavat päänsärkystä ja sydämen kipusta. Joissakin tapauksissa lapset saattavat kokea hajaantumisen. Fyysisen rasituksen myötä lapselle kehittyy hengenahdistus. Hänestä tulee hyvin heikko. Kun vauva on kriittisessä tilassa, implantoidaan keinotekoinen sydämentahdistin.

    Lasten atrioventrikulaarisen lohkon hoito riippuu suoraan sen syistä. Hoitoa ei yleensä suoriteta taudin ensimmäisessä vaiheessa. Useimmiten lapsia hoidetaan lääkehoidolla..

    Tietyn lääkkeen käyttö suoritetaan sairauden kulun klinikasta ja potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen..

    Lasten atrioventrikulaarinen tukke diagnosoidaan hyvin usein. Jos tämä tauti ei etene eikä sillä ole samanaikaisia ​​sairauksia, lasta vain seurataan. Muutoin käytetään hoitolääkkeitä tai leikkauksia.

    Onko perinteisen lääketieteen käyttö tehokasta??

    Ensimmäisen asteen atrioventrikulaarinen tukke voidaan hoitaa perinteisen lääketieteen avulla. Hyvin usein tavallisia munankeltuaisia ​​käytetään patologian hoitoon..

    Perinteinen lääketiede tarjoaa erilaisia ​​reseptejä

    Lääkkeen valmistamiseksi sinun on keitettävä 20 munaa, erotettava keltuaiset niistä, laitettava lautaselle ja lisättävä heihin oliiviöljyä..

    Saatua tuotetta on haudutettu uunissa 20 minuutin ajan. Tämän ajan kuluttua tuote jäähdytetään ja laitetaan jääkaappiin. Lääkkeen ottaminen 1 tl. päivä ennen ateriaa. Kymmenen päivän hoitojakson lopussa sinun on pidettävä sama tauko. Sen jälkeen kurssi toistetaan.

    Hyvin usein sydänsydämiä voidaan hoitaa ruusun lannoilla. Lääkkeen valmistamiseksi joudut ottamaan sen hedelmiä 5 ruokalusikallista. Ne mahtuvat puoli litraan vettä. Keitetyt hedelmät vaivutetaan hunajalla ja kaadetaan saatuan liemeen. Lääke on tarpeen ottaa ennen ateriaa neljäsosa lasillista, mikä parantaa tilan parantumista.

    Valerian juuria voidaan käyttää myös taudin hoitoon. Perinteinen lääketiede otetaan ennen ateriaa. Yksi annos lääkettä on yksi rkl. Tälle lääkkeelle on ominaista sedatiivinen vaikutus, joka palauttaa sydän- ja verisuonijärjestelmän tehokkuuden..

    Myös atrioventrikulaarinen salpaus voidaan hoitaa pipurin avulla. Tälle lääkkeelle on ominaista myönteinen vaikutus sydämen ja verisuonten työhön. Lääkkeen valmistamiseksi sinun on otettava kaksi tl hienonnettuja yrttejä ja kaada lasillinen kiehuvaa vettä. On tarpeen infusoida lääkettä 15 minuutin ajan. Kansanlääkkeiden vastaanotto tapahtuu kahden tunnin välein. Yksi annos lääkettä on kaksi teelusikallista.

    Atrioventrikulaarinen tukke on melko vakava sydänsairaus, jolle on ominaista kolme vaihetta. Taudin ensimmäisessä vaiheessa, jolle on ominaista melko niukka oire, potilasta tarkkaillaan pääasiassa. Komplikaatioiden läsnäollessa suoritetaan lääketieteellinen hoito tai leikkaus.

    Löysitkö virheen? Valitse se ja kerro meille painamalla Ctrl + Enter.

    Atrioventrikulaarinen lohko

    Atrioventrikulaarisella lohkolla on erilainen klinikka - oireettomasta hengenvaaralliseen tilaan. Tällaisten häiriöiden syyt voivat olla toiminnallisia tai orgaanisia, jotka perustuvat tiettyyn sydän- ja verisuonisairauteen..

    Kuinka sydämen johtamisjärjestelmä toimii

    Sydänjohtamisjärjestelmä

    Jos kuulemme sanan "saarto", puhumme sitten sydämen johtavan järjestelmän toimintahäiriöstä. Johtava järjestelmä on yhtenäinen järjestelmä, joka koostuu johtopolkuiksi kutsuttuista elementeistä. Sen muodostavat solut ovat rakenteeltaan epätyypillisiä sydänsoluja (sydänsoluja), sisältävät vähemmän supistuvia kuituja, mutta enemmän nestemäisestä osasta - sarkoplasmaa. Tämä rakenneominaisuus antaa heille mahdollisuuden suorittaa tärkeän toiminnon - tuottaa ja johtaa sähköisen impulssin. Alkuperäinen sinusolmusta, sähköinen impulssi kulkee solmukohtien läpi ja saavuttaa atrioventrikulaarisen solmun (AV-solmu).

    Jälkimmäisestä impulssi saavuttaa Hänen, sen jalkojen ja päätehaarojen - Purkinje-kuitujen - kimpun. Atrioventrikulaarisessa solmussa sähköinen impulssi käy läpi fysiologisen viiveen 0,05 s. Seurauksena sinusolmusta impulssi tarjoaa sydämen kammioiden herättämisen ja supistumisen tietyssä järjestyksessä - oikea ja vasen atrium ja sitten molemmat kammiot. Tämä peräkkäinen supistuminen johtuu AV-solmun osoitetusta fysiologisesta impulssiviiveestä. Tämän avulla kammiot voivat täyttyä vaaditulla määrällä verta, ja eteiset keräävät seuraavan osan vapauttaakseen kammioihin..

    Impulssien estämisen syyt

    Sydän iskemia

    Kun jokin estää impulssia pääsemästä vapaasti eteistä pitkin kammioita AV-solmun ja Hänen jalkojen kimpun kautta, he puhuvat atrioventrikulaarisesta salpauksesta. Saarto voi olla täydellinen tai epätäydellinen, pysyvä tai ohimenevä. Atrioventrikulaarilohkoa on 3 astetta - ensimmäinen, toinen ja kolmas. Toisessa on kolme tyyppiä - korkealaatuinen Mobitz type 1, Mobitz type 2. Saaren syyt yhdistetään useisiin ryhmiin, jotka luetellaan alla.

    Sydän- ja verisuonijärjestelmän orgaaniset sairaudet:

    • vaurio sydämen johtavassa järjestelmässä (Lenegra-tauti),
    • Iskeeminen sydänsairaus,
    • sydäninfarkti,
    • sydänlihastulehdus,
    • sydämen viat,
    • kardiomyopatia,
    • cardiosclerosis,
    • sydänkasvaimet,
    • amyloidoosi, sarkoidoosi, sydämen hemokromatoosi.

    Muiden elinten ja järjestelmien sairaudet:

    • heikentynyt kilpirauhasen toiminta - kilpirauhasen vajaatoiminta;
    • lisämunuaisen vajaatoiminta;
    • sydänventtiilien vahingot sidekudossairauksien taustalla (kollagenoosit).

    Muut syyt:

    • aortan venttiilin leikkaukset (proteesit);
    • sydänsairauksien leikkaus;
    • sydämen glykosidien, beeta-salpaajien, muiden rytmihäiriöiden torjunta (yliannostus);
    • kohonnut kalium- ja magnesiumpitoisuus veressä;
    • Näiden syiden lisäksi atrioventrikulaarinen salpaus voi kehittyä myös urheilijoilla, joilla on intensiivinen harjoittelu ja mahahaava. Nämä ovat ns. Toiminnallisia lohkoja..

    oireet

    Huimaus ja heikkous

    Atrioventrikulaarinen tukkeuma voidaan havaita vahingossa fyysisen tutkimuksen aikana, koska jotkut tyypit ovat oireettomia. Esimerkki on ensimmäisen ja toisen asteen atrioventrikulaarinen lohko (alkuperäiset, yhden kammion kompleksit putoavat - 2 astetta 1).

    II-asteen tyypin 2 kanssa sekä kauaskantoisella salpauksella, kun 3 tai 4 impulssia peräkkäin eivät saavuta kammioita, hemodynamiikka huononee. Toisin sanoen kolmella tai neljällä eteis-supistuksella oli vain yksi kammion supistuminen, loput 3-4 impulssia eivät yksinkertaisesti saavuttaneet määränpäähänsä. Jos eteinen supistui 80 kertaa minuutissa, kammio vain 20-30. Tällaisissa olosuhteissa sekä sydänlihaksen että aivojen ravitsemus huononee. Potilaat voivat valittaa huimauksesta ja heikkoudesta, väsymyksestä, silmien tummuudesta, sydämenpysähdyksen tunteesta (häipymisestä)..

    Distal atrioventrikulaarinen lohko

    Kolmannen asteen saarto on edelleen valmis eri tavalla. Atriasta saatava impulssi ei kulje kammioihin ollenkaan. Siksi sydämen johtavuusjärjestelmän alemmat solmut laukeavat. Se voi olla atrioventrikulaarinen solmu, jos lohko sijaitsee proksimaalisesti (korkeammalla) johtavaa järjestelmää pitkin, tai Hänen (distaalinen lohko) kimppu. Täydellisen AV-salpauksen avulla toimii 2 tahdistinta: eteis atrioituu sinusolmusta, AV-solmun kammioista tai His-nipusta. AV-solmu tuottaa 40 pulssia minuutissa, His-nippu - enintään 25 pulssia minuutissa.

    Potilaat valittavat hengenahdistus, huimaus, yleinen heikkous, tajuttomuuden jaksot kouristuksilla (Morgagni-Adams-Stokes -kohtaukset). Hyökkäyksen aikana voi esiintyä tahatonta virtsaamista ja ulkonäköä, hengitys muuttuu matalaksi, iho muuttuu vaaleaksi ja saa sinertävän sävyn (syanoottisuus), pulssia ei käytännössä havaita palpaation avulla. Muutaman minuutin kuluttua potilaan tietoisuus palautuu täysin, useimmiten hän ei muista mitä tapahtui.

    diagnostiikka

    Atrioventrikulaarinen lohko I aste

    Atrioventrikulaarisen salpauksen diagnoosin perusteena on EKG. Esteiden asteille ja tyypeille on selkeät EKG-kriteerit.

    Atrioventrikulaarinen lohkon I aste: syke on normaali (60-90 minuutissa). Jokaisessa eteiskontraktiossa on kammion supistuminen - P-aaltoa seuraa QRS-kompleksi. Ensimmäisen asteen AV-lohkon tärkein diagnostinen kriteeri on PQ-ajan pidentyminen - yli 0,12 sekuntia, mikä osoittaa impulssin johtamisen hidastumista polkuja pitkin.

    II asteen atrioventrikulaarinen lohko

    Toisen asteen AV-lohkoa kutsutaan epätäydelliseksi, koska impulssi saavuttaa kammioita vaihtelevalla tukkeutumisasteella. II-astetta on 3 tyyppiä.

    1. Mobitz 1: lle (tyyppi I) on ominaista sykkeen lasku. Samoilov-Wenckebach-aikakauslehdet huomioidaan: PQ-ajan asteittainen pidentäminen kammiokompleksin täydelliseen prolapsiin asti. Jos tarkastelet EKG: tä, voit tunnistaa ajanjakson, jolloin vain 3 QRS-kompleksia (4: 3) putosi 4 P-aallolle, 4 kompleksia (5: 4) putosi 5 hampaan päälle jne..
    2. Mobitz 2: lle (tyyppi II) on ominaista kammiokompleksin prolapsio ilman asteittaista hidastumista johtajuuteen kuten ensimmäisessä tyypissä. PQ-välit pysyvät samana, mutta yhdessä vaiheessa kompleksi yhtäkkiä putoaa pois. Toisella tyypillä on yksi kammiokompleksi 2 tai 3 eteis-supistukseen. Toisin sanoen kompleksit putoavat ajanjaksolla 3: 1 tai 2: 1.
    3. Korkeatasoiselle II asteen AV-lohkolle on ominaista kammioiden supistumisten huomattavasti vähemmän esiintyvyys, koska impulssi yksittäisissä tapauksissa saavuttaa kammioihin. Jokaista viittä tai kuutta eteiskontraktiota kohden on vain yksi kammion supistus. Saatavana 6: 1 tai 5: 1 -lehdissä. Tässä tapauksessa välit PQ ovat vakiona.

    Kaikissa näissä tapauksissa P-aaltojen ja kammiokompleksien välillä on yhteys, koska yksi automatismin keskus toimii - sinusolmu. Täydellisen salpauksen kehittyessä eteis- ja kammioyhteydet menetetään. Kammioimpulssit alkavat generoida automaation taustalla olevan keskipisteen. Atriat ja kammiot kutistuvat omassa rytmissä. Tätä ilmiötä kutsutaan sähkömekaaniseksi dissosiaatioksi..

    III asteen atrioventrikulaarinen lohko

    Asteen III AV-lohko (täydellinen) on jaettu proksimaaliseen tai distaaliseen lohkon tasosta riippuen.

    Proksimaali (korkea): syke noin 40 minuutissa, P-P- ja R-R-välit ovat samat, kammiokompleksin leveys on enintään 0,12 sekuntia, sen muoto ei muutu.

    Distal: syke - 20-30 minuutissa. Identtiset P-P- ja R-R-välit, epämuodostuneet ja laajentuneet kammiokompleksit (yli 0,12 sekuntia).

    Tätä rytmiä kutsutaan myös ”kuolevan sydämen” rytmiksi..

    Proksimaalisessa ja distaalisessa AV-lohkossa voi esiintyä konfluentteja komplekseja.

    hoito

    I-asteen ja 1-asteen toisen asteen atrioventrikulaarinen lohko ei vaadi hoitoa. Tyypin 2 toisen asteen salpauksen yhteydessä on syytä käyttää pysyvää sydämentahdistinta (ECS), koska potilaan hyvinvointi kärsii. Valmistettaessa potilasta määriteltyä leikkausta varten tarjotaan lääketukea. Jos AV-lohko on alemman seinämän sydäninfarktin komplikaatio, potilas tarvitsee pääsääntöisesti vain väliaikaisen tahdistimen, koska se etenee myöhemmin. Jos etuinfarkti on monimutkainen AV-tukin takia, potilas pysyy useimmiten pysyvällä tahdistimella.

    Ennuste

    Atrioventrikulaariset lohkot voivat olla suhteellisen hyödyllisiä ja epäsuotuisia. Tämä jako tehdään ottaen huomioon saarron eteneminen tai vakaus. Suhteellisen edullisia tukkeita ovat:

    1. 1. asteen atrivoentrikulaarinen lohko sydäninfarktin komplikaationa, samoin kuin täydellinen AV-lohko ala-infarktissa. Usein tällaiset sydämen johtavuuden rikkomukset häviävät taustalla olevan taudin hoidon taustalla.
    2. Toiminnallinen saarto.

    Haitallisiin tukkeisiin sisältyy tyypin 2 tyypin 2 estämisen akuutti kehittyminen, täydellinen atrioventrikulaarinen lohko.

    Mikä on epätäydellinen sydämen estäminen ja miten sitä hoidetaan?

    Epätäydelliselle sydänlohkolle on ominaista hidastuminen sähköisen impulssin johtamisessa sydämen johtavan järjestelmän läpi. Jotkut sen muodot eivät aiheuta oireita ja ovat diagnostinen havainto suorittaessa EKG. Muut vaihtoehdot epätäydellisille tukkeille vaativat jatkuvaa lääkehoitoa tai kirurgista hoitoa.

    Mikä on epätäydellinen sydämen estäminen

    Sydän yhdestä osasta peräisin oleva impulssi voidaan siirtää muihin sydänlihaksen alueisiin. Johtava järjestelmä koostuu sinusolmusta, joka sijaitsee oikeassa eteisessä. Jännitys alkaa muodostua täältä. Sitten tapahtuu impulssin lisäliike pitkin eteistä, mikä aiheuttaa niiden supistumisen. Kammioihin pääsemiseksi sen on kuljettava atrioventrikulaarisen solmun läpi, joka sijaitsee lähellä atrioventrikulaarista väliseinää. Lisäksi reittejä edustaa Hänen kimppu, joka on jaettu kahteen jalaan: oikeaan ja vasempaan. Oikea kulkee oikeaan kammioon ja vasen jaetaan vuorotellen etu- ja takahaaroiksi, jotka johtavat viritykseen vasempaan kammioon..

    Kun tämä impulssi hidastuu, tapahtuu epätäydellinen sydänkohta. Sydämen syke, pulssi eivät välttämättä ole häiriintyneet, mutta samaan aikaan menetetään impulsseja, jotka voidaan tallentaa elektrokardiogrammiin..

    Hänen nipun haaralohko EKG: ssä

    Seuraavat sydämen estämismuodot erotetaan toisistaan:

    • Sinoatrial-luokka 1 ja 2. Se hidastaa impulssin johtamista sinusolmusta eteiseen. Erillinen sydänsykli on menetetty, joka voidaan määrittää auskultaation avulla.
    • Sisäiset eteisen. Eteisalueen johtavuus on heikentynyt. Kliinisesti tähän ei liity sykkeen muutosta, ja se määritetään vain elektrokardiogrammin avulla.
    • Atrioventrikulaarinen 1 aste. Sille on luonteenomaista rikkoa sähköimpulssin johtamista eteisestä kammioihin. Kaikki syntyvät impulsit, vaikkakin hidastumatta, mutta saavuttavat kammioihin.
    • 2. asteen AV-lohko. Koska herätyksen välittyminen vähenee, hermoimpulssi ei saavuta kammioita, sitten yksi kammiokompleksi putoaa kokonaan pois.
    • Mobitz-tyyppi 1. Erityinen Samoilov-Wenckebach-ajanjakso kehittyy, kun impulssien menetykselle on ominaista tietty taajuus, joka toinen tai kolmas kammiokompleksi katoaa.
    • Intraventrikulaarinen. Kammionjohtavuus on heikentynyt.
    • Oikean tai vasemman nipun haara. Vasemman jalan lohkossa on kaksi muotoa: takaosa tai etuosa. Tässä tapauksessa impulssin johtaminen eteisestä vasempaan kammioon on häiriintynyt..

    Yhden säteen (minkä tahansa haaran tai haaran leesio), kaksisäteen (kahden vaurioituneen johtumisreitin yhdistelmä) ja kolmen palkin (kaikkien kolmen haaran samanaikainen häviäminen) voidaan havaita.

    Mahdolliset syyt

    Syitä epätäydellisen sydänlohkon kehittymiseen ovat:

    • Sydän- ja verisuonitaudit: angina pectoris, synnynnäiset ja hankitut vauriot, sydänlihatulehdus, perikardiitti.
    • Tarttuva endokardiitti ja reuma.
    • Idiopaattinen kardiomyopatia.
    • Tyreotoksinen sydänvaurio.
    • Parasymptisen hermoston lisääntyneeseen sävyyn liittyvät patologiat.
    • Amyloidoosi, sarkoidoosi,
    • Minkä tahansa etiologian kardioskleroosi.
    • Jotkut lääkkeet: sydämen glykosidien yliannos, beeta-salpaajien pitkäaikainen käyttö, verapamiili.

    Lisäksi aivo- ja rintavammat, pahanlaatuiset kasvaimet ja neoplastiset verisairaudet voivat vaikuttaa vasemman kammion ja eteisensä epätäydellisiin tukkeisiin..

    Huimaus on tyypillinen oire sinoatrial epätäydelliselle sydämen tukkeelle

    Manifestaatio-oireet

    Eri salpausten kliiniset merkit riippuvat häiriön syystä ja johtavan järjestelmän komponenttien rappeutumisasteesta:

    • Sinoatrial - huimaus, melu, korvien soiminen, tajunnan menetys. Yksi sydänääni häviää, mikä potilaiden mielestä on sydämen työn impulsseja. Potilailla saattaa olla lievä bradykardia. Samanaikaisten sairauksien kanssa voi ilmetä sydän- ja verisuonipuutoksen merkkejä: turvotus, hengenahdistus, heikentynyt työkyky, akrosyanoosi.
    • Eteinen - ei oireita.
    • Atrioventrikulaarinen 1 aste - kliinisesti ei ilmene.
    • Toisen asteen AV-salpaaja - veren nopeuden vähentymisen seurauksena harjoituksen aikana ilmenee ominaisia ​​oireita: hengenahdistus, keskeytykset, alaraajojen turvotus. Oireiden vakavuus riippuu tukahdutettuista kammiokomplekseista.
    • Mobitz tyypit 1 ja 2 - joskus saattaa esiintyä harvinaista pulssia ja huimausta, korkeaa systolista ja matalaa diastolista painetta.
    • Oikean nipun haaralohko - ei ilmenemismuotoja. Onko paljastunut vahingossa löydetty lääketieteellinen tarkastus tai ammatillinen tarkastus.
    • Vasemman nipun haaran etuosan tai takaosan haaroitus - ei ole mitään oireita. Onko paljastunut vahingossa löydetty lääketieteellinen tarkastus tai ammatillinen tarkastus.
    • Kaksi palkkia - hengenahdistus, sydämen ommelukiput, rytmihäiriöt, heikentynyt liikuntatietokyky.
    • Kolmen säteen vakava bradykardia, sydämen rytmihäiriöt, huimaus, tajuttomuuden jaksot.

    diagnostiikka

    Tärkein diagnoosimenetelmä on EKG tai Holter-seuranta. Seuraavat ilmenemismuodot tapahtuvat:

    • Sinoatrial saarto. Sille on ominaista P-aallon ja QRS-kompleksien menetykset, RR-aaltojen välisen ajanjakson kasvu.
    • Sisäiset eteisen. P-aallossa on muodonmuutos ja sen kesto on kasvanut yli 0,11 s.
    • 1. asteen AV-lohko. PQ-aika, joka pidentää yli 0,20 s, tulee näkyviin.
    • Atrioventrikulaarinen aste 2. Atriasta kammioihin on melkein täysin puuttuva impulssinjohtavuus, joten yksittäiset kammion QRS-kompleksit menetetään.
    • Proksimaalibbitti 1. Sille on ominaista PQ-ajan pidentyminen, jonka jälkeen QRS-kompleksi putoaa ulos. Sydämen kammioiden epätäydellinen sydänlokero kehittyy.
    • Distal Mobitz 2. Yksittäisiä kammiokomplekseja esiintyy prolapsina, se voi olla säännöllinen tai epäsäännöllinen. PQ-aika ei pidenty.
    • Oikea nipun haaralohko. Rintajohdoissa V1 ja V2 (kammion väliseinän alue) QRS-kompleksi näyttää RsR: ltä. Etäisyys ST - T. muuttuu: V5: ssä, V6: ssa havaitaan hammastettu ja pitkittynyt S-aalto.
    • Vasemman nipun oksan etupuolen tukkeutuminen. Sydämen sähköinen akseli poikkeaa vasemmalle. Johtimissa V5, V6 voidaan toisinaan havaita Q-aallon katoamista. Kohdassa II, III ja AVR johtaa pieni R-aalto, syvät S-aallot.
    • Vasemman nipun haaran takaosan haaroitus. Sydämen sähköakselin terävä poikkeama oikealle on ominaista. Johtoihin II, III ja AVR tallennetaan matala Q-aalto. I: ssä ja AVL: ssä pieni R-aalto.

    Monet nähtyään tämän EKG: ssä kysyvät: mikä on tämä PNBG-paketti, Hänen, NBBBG: n kimppu, joka johtaa kimppuja, mikä on epätäydellinen sydänkohta? Sinun on otettava yhteyttä terapeutin tai kardiologin kanssa ymmärtääksesi, onko tämä tila turvallinen vai hengenvaarallinen.

    Tärkein diagnoosimenetelmä on EKG

    Hoitomenetelmät

    Hoito vaatii epätäydellistä sinoatriaalista, atrioventrikulaarista 2 asteen lohkoa, tyyppiä Mobitz 1 ja 2, kahden ja kolmen säteen salpaa. Hoitoonsa käytetään pääasiassa lääkkeitä. Epätäydellisten tukosten komplikaatioiden kehittyessä myös kirurgisen hoidon käyttö on mahdollista..

    Tällaisen patologian parantamiseksi on välttämätöntä hoitaa sekä sydänsalpaa että sen aiheuttaneet sairaudet..

    Kaikki muut muodot eivät ilmene kliinisesti eivätkä vaadi hoitoa.

    Konservatiivinen

    Lääketieteelliseen hoitoon sisältyy:

    • Antikolinergit. Lääkkeet, jotka heikentävät hermostuneen jännityksen leviämistä keskushermostoon: platifilliini, atropiini. Ne estävät asetyylikoliinin vaikutuksen emättimen hermokuituihin ja tehostavat sähköimpulssien johtamista sydämen johtamisjärjestelmää pitkin.
    • Adrenomimeettien. Lääkkeet, jotka vaikuttavat verisuonissa ja sydämessä sijaitseviin adrenergisiin reseptoreihin. Näitä ovat efedriini, isoprenaliini.
    • Perussairauden hoito.
    • B-vitamiineja, foolihappoa, nikotiinihappoa sisältävien multivitamiinivalmisteiden ottaminen.
    • Antioksidantit ja aineenvaihduntatuotteet: trimektaali, meksidoli, meksikoori.
    • Rauhoittavat aineet: pionin, orapihlajan, palderjan tinktuura.

    Sydän oikean jalan epätäydellinen tukko, johon ei liity samanaikaista sydänsairautta, ei aiheuta huolta.

    Rauhoittavien lääkkeiden käytöllä on hyvä vaikutus, myös homeopaattisia lääkkeitä epätäydelliseen salpaukseen käytetään laajasti. Lääkkeillä, kuten hermostoimattomilla, rauhallisilla on positiivinen tulos. Tätä varten on suositeltavaa ottaa niitä pitkään..

    Tahdistin normalisoi sydämen toiminnan

    toiminta-

    Kirurgisen hoidon indikaatiot ovat:

    • Toisen asteen atrioventrikulaarinen lohko, kun elektrokardiogrammissa tapahtuvien muutosten lisäksi harjoituksen sietokyky vähenee. Matala verenpaine ilmenee, harvinainen pulssi, sydämen vajaatoiminnan ensimmäiset oireet.
    • Sinoatrial saarto. Taajuuden menetystiheyksien yhteydessä sydämentahdistin implantoidaan.
    • Kolme nippusadosta ja Morgagni-Adams-Stokesin usein tekemiä hyökkäyksiä on myös osoitus sydämentahdistimen asentamisesta.

    Jos eteisvärinä kehittyy tukkeumien seurauksena, suoritetaan RFA (radiotaajuinen ablaatio). Ihmisissä tätä kutsutaan sydämen kauterisoitumiseksi. Leikkaus on minimaalisesti invasiivinen endovaskulaarinen interventio. Sen toteuttamisen seurauksena hermoimpulssin patologiset reitit poistetaan vaikuttamatta sydänlihaksen normaaleihin alueisiin. Tämä tapahtuu radiotaajuussignaaleilla, jotka ovat vahingollisia..

    Tahdistimen toimintaperiaate

    Mahdolliset seuraukset

    Hänen, suonensisäisen ja atrioventrikulaarisen yhden asteen lohkon vasemman oikean nipun salpauksella ei ole diagnostista arvoa eikä se aiheuta kielteisiä seurauksia.

    Sinoatrial, luokan 2 AV-lohko sekä Mobitz 1 ja Mobitz 2 voivat johtaa seuraaviin komplikaatioihin:

    • Sydämen rytmin rikkominen, paroksysmaalisen takykardian, ekstrasistoolin tai eteisvärinän kehittyminen.
    • Epävakaan angina pectoriksen tai sydänlihaksen akuutin verenkiertohäiriön puhkeaminen.
    • Täydellisen sydänlohkon muodostuminen.
    • Discirculatory enkefalopatian esiintyminen, joka voi johtaa aivojen pitkäaikaiseen hypoksiaan.
    • Morgagni-Adams-Stokes-oireyhtymän kehitys. Se ilmenee tajunnan menetyksenä, kouristuksina, kalpeaksi, vähentyneenä paineena, tahattomina erittymisinä.

    On tarpeen hoitaa perussairaus, joka aiheutti epätäydellisen sydänlohkon kehittymisen. Ajoissa havaittu patologia EKG: llä ja sen riittävä hoito auttavat välttämään hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymistä.