Aivoverenkierron ensiapu

Vaskuliitti

Aivoverenvuoto (verenvuotohalvaus) on vakavin aivohalvauksen tyyppi. Sen syyt ovat samat kuin muihin aivohalvauksiin, mutta tulisi myös pitää mielessä verisairaudet ehkäisyvälineiden avulla. Yleisin syy on valtimoverenpaine. Lokalisaatio on yleensä pallonpuolinen, harvemmissa tapauksissa varsi ja pikkuaivo.

Koska aivot ovat suljetussa tilassa, aivojen verenvuodosta johtuvaan kallonsisäisen sisällön määrän kasvuun liittyy kallonsisäisen paineen voimakas nousu. Siksi perfuusiopaine (ero valtimo- ja kallonsisäisen keskiarvon välillä) laskee. Intrakraniaalisen sisällön määrä kasvaa myös aivoödeeman vuoksi - prosessi, joka tapahtuu iskeemisessä aivohalvauksessa, vaikkakaan ei niin voimakkaasti. Intrakraniaalisen paineen akuutti jyrkkä nousu johtaa usein aivojen tampooniin - joskus aivo-selkäydinnesteen polkujen täydelliseen tukkeutumiseen, akuuttiin sisäiseen tiputumiseen, valtimoiden perfuusion pudotukseen, aivoiskemiaan, mikä puolestaan ​​myötävaikuttaa aivoödeeman kehittymiseen - yhdeksi tärkeimmistä potilaiden kuoleman syistä..

Aivoverenvuoto tapahtuu yleensä yhtäkkiä (apopleksia). Potilas menettää tajuntansa, kasvot ovat hyperemic, pulssi on jännittynyt ja usein hidastunut, hengitys on tiukka, oksentelu on ominaista, meningeaalinen oireyhtymä (veren läpimurto subaraknoidiseen tilaan) ilmenee nopeasti. Lumbaalipistolla aivo-selkäydin neste värjätään vedellä ja valuu ulos suuressa paineessa. Hemiplegia on yleinen; vastakkaisella puolella suun nurkka lasketaan, poski "purjehtii"; kielen vetäytymisen takia nielun refleksi, sylki ja lima virtaavat ylähengitysteihin. Hengityksestä tulee käheä, syanoosi lisääntyy. Vaikuttamattomissa raajoissa voi tapahtua automatisoituja liikkeitä: gestikulaatio, huovan vetäminen jne.: "Potilas pääsee eroon" on ennusteellisesti huono merkki. Kallonsisäisen paineen nousu johtaa aivokannan puristukseen ja jopa siirtymään - sekundaarisen kantasyndrooman. Sille on tunnusomaista anisokoria (pupillin laajentuminen verenvuodon puolella), nielu (siru), katsepareesi (silmämunien poikkeama sivulle) ja muut oireet: hengityselinten häiriöt - takypnea, Cheyne-Stokesin hengitys jne. Kun veri murtuu kammioiden läpi, tapahtuu hormoni-oireyhtymä: pääosin raajojen lihaksien (joskus vain jalojen) tooniset supistukset, jotka kestävät 10–15 s, sitten raajat rentoutuvat. Kuolleisuus hormoni-oireyhtymässä on yli 70–80%.

Ensiapu hemorragisessa aivohalvauksessa on varmistaa ylähengitysteiden herkkyys - poista proteesit suuontelosta, vapauta suuontelot limasta, oksenna, mene ilmakanavaan, käännä potilas sivulleen. Jos verenpaine on liian korkea, annetaan verenpainelääkkeitä. Intensiivinen hoito suoritetaan sairaalassa kokonaisuudessaan.

Miksi aivoverenvuotoa esiintyy ja miksi se on vaarallista?

Neurologisten ja verisuonitautien ryhmään sisältyy aivovuoto. Muutoin tätä patologiaa kutsutaan verenvuototauteeksi..

Verenvuoto on aivojen verenkierron akuutti rikkomus, joka johtuu verisuonien vaurioista. Tätä patologiaa ei pidä sekoittaa iskeemiseen aivohalvaukseen. Jälkimmäisessä tapauksessa syy on aivojen veren virtauksen tukkeutumiseen..

Aivoverenvuoto

Verenvuotohalvaus on hätätapaus. Tämä on aivojen vakavin ja vaarallinen patologia. Se kehittyy paljon harvemmin kuin iskeeminen aivohalvaus..

Aivojensisäinen verenvuoto diagnosoidaan pääasiassa miehillä 50–70-vuotiailla. Tämä patologia on mahdollista missä tahansa iässä..

Verenvuoto ei johdu traumasta. Ihmisen aivot tarvitsevat jatkuvasti happea ja ravintoaineita.

Ne toimitetaan valtimoiden (kaulavaltimon ja selkärangan) kautta. Aivojen sisäinen verenvuoto johtaa parenyymikudoksen läpäisyyn.

Verenvuotovaurioita on seuraavan tyyppisiä:

  • kammion;
  • subarachnoid;
  • sekoitettu;
  • aivojensisäisten.

Tässä tilassa on suuri kuoleman todennäköisyys ennenaikaisen avun yhteydessä..

Tärkeimmät etiologiset tekijät

Aivojen sisäinen verenvuoto kehittyy monista syistä.

Tärkeimmät riskitekijät ovat:

  • ateroskleroottisen plakin repeämä;
  • synnynnäiset ja hankitut aneurysmat;
  • hypertoninen sairaus;
  • kollagenoosien;
  • amyloid angiopathy;
  • myrkyllisten yhdisteiden nauttiminen;
  • avitaminosis;
  • verisairaudet;
  • valtimovenoosinen muutos;
  • vaskuliitti;
  • systeemiset sairaudet;
  • joidenkin lääkkeiden annostuksen ylittäminen;
  • kasvaimet.

Verenvuodon syytä ei voida tunnistaa 15 prosentilla tapauksista. Riskiryhmään kuuluvat ihmiset, jotka kärsivät primaarisesta (välttämättömästä) valtimoverenpaineesta. Korkea paine johtaa muutoksiin verisuonten seinämissä. Ne ohuempia.

Korkea paine voi vaurioittaa suonia. Valtimoihin, jotka ruokkivat aivojen parenyymia, kärsitään yleisimmin..

Verisuonten muotoiset epämuodostumat ovat yleinen syy aivohalvaukseen nuorilla. Tämä on tila, jossa yhteys valtimoiden ja laskimoiden välillä on häiriintynyt..

Se perustuu veren väärään tyhjentämiseen. Tämä johtaa lisääntyneeseen paineeseen ja suonien ohenemiseen. Stressi, aivastelu tai yskä, valtimo-laskimo-liitos repeytyy.

Verenvuotohalvausta esiintyy usein aivovaltimoiden ateroskleroosin taustalla. Prosessiin osallistuvat pienikokoiset ja keskikokoiset astiat. Tiheä plakki vaurioittaa valtimoita.

Aivojen verenvuoton oireita voi esiintyä lääkkeiden (antikoagulantit, verihiutaleiden vastaiset aineet ja fibrinolytikot) yliannostuksen taustalla.

Veren viskositeetin kasvu on riskitekijä. Tätä helpottaa huumeiden ja ehkäisyvälineiden käyttö. Usein verenvuoto esiintyy ihmisillä, joilla on trombofilia ja eryremmia.

Verenvuoto kehittyy amyloidisen angiopatian taustalla. Proteiini kerrostuu verisuonen seinämään. Se tekee valtimosta vähemmän joustavia.

Tämä patologia on yleinen vanhuksilla..

Tämän vaarallisen tilan kehittymisen riskitekijät ovat:

  • diabetes;
  • tupakointi;
  • Iskeeminen sydänsairaus;
  • eläinrasvojen sisältämien ruokien liiallinen ruokalista;
  • dyslipidemia;
  • lihavuus;
  • voimattomuus;
  • vasemman kammion liikakasvu;
  • krooninen alkoholismi;
  • stressi;
  • verenpainetaudit;
  • kehon ylikuumeneminen;
  • trauma;
  • synnynnäiset poikkeamat aivojen ruokinnassa olevien verisuonten kehityksessä.

Usein verenvuoto kehittyy ihmisillä, joilla on systeeminen lupus erythematosus.

Kuinka tauti ilmenee?

Aivoverenvuodossa oireet ovat aina erittäin voimakkaita..

Seuraavat rakenteet ovat mukana prosessissa:

  • subkortinen vyöhyke;
  • aivojen pallonpuoliskot;
  • pikkuaivot;
  • runko.

Veren kertymisen takia muodostuu hematoomia. Aivohalvaus kehittyy voimakkaasti.

Seuraavat oireet esiintyvät:

  • Voimakas päänsärky;
  • huimaus;
  • pahoinvointi;
  • oksentelu;
  • upea;
  • epileptioformikohtaukset;
  • hemipareesi;
  • muistin heikentyminen;
  • huomion heikkeneminen;
  • vaikeudet puhua;
  • herkkyyden loukkaaminen;
  • kouristukset;
  • silmäoireet;
  • epätasapaino;
  • kyvyttömyys ymmärtää jonkun toisen puhetta.

Henkilöllä kehittyy aivoödeema. Niin tapahtuu, että verenvuoto alkaa voimakkaalla kipulla, ikään kuin henkilö olisi ollut osuma. Tajunnan menetys on mahdollista. Kivun lokalisaatio riippuu sairastuneesta alueesta.

Se on vahva ja sykkivä. Häntä voivat edeltää neuro-emotionaaliset kokemukset ja fyysinen aktiivisuus. Sairaiden kasvot muuttuvat punaisiksi.

Siellä on jännitystä ja voimakasta hikoilua. Tietoisuus heikkenee vähitellen. Henkilö vastaa kysymyksiin yksisävyisinä. Hänen puheensa on epäselvää. Pahoinvointi, oksentelu ja voimakas kipu sydämen alueella ovat mahdollisia. Silmäoireet ovat voimakkaita.

Ne sisältävät:

  • kipu;
  • kyvyttömyys poistaa silmämunaa;
  • laajentunut pupilli kärsineellä puolella;
  • silmäluomien kaatuminen;
  • katseen keskittymisen rikkominen;
  • exotropia.

Jos aivoissa on verenvuoto, esiintyy meningeaalisia oireita. Ihmisen on vaikea kallistaa päätään ja saavuttaa leuka. Kernigin ja Brudzinskyn positiiviset oireet määritetään.

Sairaat ihmiset katsovat suuntaan. Ulkoisessa tutkimuksessa määritetään suun nurkan ylitys. Poski ei pidä ilmaa hengityksen aikana.

Kaikki eivät tiedä kuinka aivohalvaus tapahtuu. Usein verenvuotoon liittyy epileptiomuotoisia kohtauksia. Henkilö putoaa kouristuksiin ja vaahto tulee ulos hänen suuhunsa. Tapahtuu, että kooma kehittyy. Kaikki eivät tule siitä ulos.

Kuolleisuus nousee 90%: iin. Häiriöt herkistä ja moottorisfääristä paljastetaan. Tämä ilmenee pistelystä ja pareresista. Useimmin raajojen halvaus kehittyy yhdelle puolelle (vasen tai oikea).

Ilmenemismuodot alueesta riippuen

On välttämätöntä tietää paitsi mikä on aivoverenvuoto, myös miten se ilmenee. Vaurioituneen alueen vasemmalla puolella lokalisoituessa tunnottomuus esiintyy vartalon oikealla puolella ja päinvastoin.

Jos aivokanta vaurioituu, seuraavat oireet ovat mahdollisia:

  • raajojen vähentynyt herkkyys;
  • silmäluomien ptoosi;
  • vähentynyt silmien vaste valolle;
  • kuuluvat silmämunat;
  • dyshidrosis;
  • äänen menetys;
  • puhehäiriöt;
  • nielemisvaikeudet;
  • vino kasvot;
  • kaksoiskuvat;
  • karsastus;
  • lämpötilan ja kivun herkkyyden rikkominen;
  • uneliaisuus;
  • kyvyttömyys turvottaa poskia ja paljaita hampaita;
  • nenänlabiaalisen taitoksen sileys;
  • hemipareesi.

Kaiken tyyppisen herkkyyden menetys vasemmalla kasvojen, käsivarsien ja jalkojen alueella osoittaa thalamuksen oikeanpuoleisen verenvuodon. Voi tapahtua, että pikkuaivojen toiminta on heikentynyt. Tämä ilmenee kipu vatsan alueelta, käsivarsien ja jalkojen lihaksen vähentynyt sävy, strabismus ja epätasapaino.

Matala ja epäsäännöllinen hengitys, sydänkipu, hengenahdistus ja yskä osoittavat vatsan hengityselinten ja sydänverisuonisairauksien keskuksissa, jotka sijaitsevat obullagata-alueella..

Aivopuoliskojen verenvuodon yhteydessä kehittyvät usein vuorottelevat oireyhtymät. Niille on ominaista heikentynyt herkkyys ja liikkuminen vahingoittuneen alueen vastakkaisella puolella yhdistettynä merkkeihin kallonhermojen toimintahäiriöistä..

Jos verta pääsee aivojen kammioihin, ihmisen tila huononee. Havaitaan oireita, kuten kaikkien raajojen heikentynyt ääni, kouristukset, kuume, hengitysvaikeudet ja tukehtuminen.

Miksi verenvuoto on vaarallinen?

Aivoverenvuodon seuraukset ovat aina erittäin vakavat. Vakavin tila havaitaan ensimmäisen 1-2 viikon aikana aivohalvauksen alkamisesta. Voi käydä niin, että henkilö ei elää nähdäkseen ambulanssin saapuvan.

Jos aivoverenvuotoa esiintyy, seuraavat seuraukset ovat mahdollisia:

  • raajojen halvaus;
  • kasvojen lihaksen halvaus;
  • vakavat puhetoiminnot;
  • dementia;
  • alentunut näköterävyys täydelliseen sokeuteen asti;
  • keuhkopöhö;
  • hengitysvajaus;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • kuurous;
  • herkkyyden menetys;
  • lukutaito- ja kirjoitustaidon menetys.

Jos tätä patologiaa ei hoideta oikeaan aikaan, etenevä turvotus ja dislokaatio kehittyvät. Aivojen rakenteiden normaali sijainti on häiriintynyt.

Turvotus kehittyy taustalla kudosten liotus veressä. Se voi aiheuttaa verisuonivaurioita ja toisen aivohalvauksen. Kaikkien toimintojen täydellinen palautus on harvinaista. Jäännösvaikutukset havaitaan.

Tutkimus ja hoito

Sinun on tiedettävä paitsi mikä aiheuttaa verenvuotoa, myös kuinka hoitaa potilaita. Diagnoosin tekee neurologi.

Tätä varten tarvitset:

  • täydellinen neurologinen tutkimus;
  • CT tai MRI;
  • elektrokardiografia;
  • verenpaineen mittaus;
  • vatsakokeen tutkimus;
  • hengitysnopeuden ja pulssin mittaus;
  • yleiset ja biokemialliset verikokeet;
  • lipidiprofiili;
  • coagulogram;
  • aivo-selkäydinnesteen tutkiminen;
  • angiografia.

Erotusdiagnostiikka tehdään iskeemisellä aivohalvauksella, kraniokerebraalisella traumaalla, verenpainetaudilla ja aivokasvaimilla.

Jos epäillään epämuodostumaa tai aneurysmaa, angiografia on pakollinen. Sen avulla voit arvioida suonien avoimuutta ja eheyttä. Veri löytyy usein aivo-selkäydinnesteestä.

Aivojen sisäisen verenvuodon syyt ja hoito ovat jokaisen neurologin tiedossa. Hoito on konservatiivinen ja radikaali..

Hoidon tärkeimmät näkökohdat ovat:

  • hengityksen normalisointi;
  • sydämen toiminnan säätely;
  • paineen normalisointi;
  • neuroprotektiota;
  • mikrotsirkulaation parantaminen;
  • aivoödeeman poistaminen.

Elvyttämistä vaaditaan usein. Potilaille määrätään verenpainelääkkeitä. Diureetteja käytetään alentamaan verenpainetta ja poistamaan turvotus. Veren elektrolyyttitasoja tarkkaillaan.

Kolloidisia liuoksia ja barbituraatteja voidaan antaa. Kytke tarvittaessa keinotekoiseen hengityslaitteeseen potilaiden hoidossa.

Verenvuotoon käytetään seuraavia lääkkeitä:

  • antibiootit;
  • neuroprotektiiviset aineet;
  • salureettien;
  • antioksidantit;
  • lääkkeet, jotka parantavat mikroverenkiertoa;
  • kalsiumkanavasalpaajat;
  • särkylääkkeet.

Veren hyytymistä vastoin hemostatikot on tarkoitettu (Contrikal). Paine tulisi vapauttaa hitaasti aivohalvauksen aikana.

Aivojen toiminnan parantamiseksi määrätään Cerebrolysin, Semax, Piracetam, Cavinton ja Vinpocetine. Monet näistä lääkkeistä ovat vasta-aiheisia akuutissa vaiheessa. Vakava verenvuoto vaatii leikkausta.

  • noudata tiukkaa sängyn lepoa ensimmäisten 3 viikon ajan;
  • syödä oikein;
  • ottaa vitamiineja;
  • voimistella.

Verenvuoto 60-70%: lla tapauksista johtaa vammaisuuteen. Siksi verenvuototahti johtuu useimmiten verenpaineesta, ateroskleroosista ja aneurysmasta..

Verenvuoto

Verenvuotohalvaus on eräänlainen aivojen verenkierron häiriö, joka johtuu veren läpimurtosta suonesta aivokudokseen.

Veren läpimurto on mahdollista kahdessa tilanteessa.

  • suonen murtuma.
  • verisuoniseinämän läpäisevyyden lisääntyminen, mikä johtaa paitsi veriplasman vapautumiseen myös sen muodostuviin elementteihin - punasoluihin, leukosyyteihin, verihiutaleisiin.

Verenvuotohalvauksen tyypit

Kaikki verenvuototavat jaetaan kolmeen päätyyppiin.

  • parenhymmaalinen verenvuoto - tilanne, jossa veri pääsee aivokudokseen.
  • subaraknoidi - veri pääsee pia materiin.
  • subdural ja epiduraalinen - veri suonen ja kallon luiden välillä. Toisin sanoen kallon ontelossa.

Kaksi ensimmäistä ovat ns. Totta, koska kaksi viimeistä tapahtuvat traumaan. Seurauksena ovat, että ne kuuluvat neurokirurgian alaan.

Verenvuototaudin syyt

Ensinnäkin verenvuototaudin syistä on verenpaine. Tämä on noin 80%. Toisen sijan on ateroskleroosi - 10–15%. Ja jäljelle jääviä syitä ovat verisairaudet, aivojen verisuonitulehdus (verisuonitulehdus), altistuminen tietyille aineille (esimerkiksi mangaani) ja vitamiinivaje (erityisesti C-vitamiini).

synnyssä

Parenymmaalisen verenvuodon laukaisumekanismi on aivojen sisäisten rakenteiden verisuonten läpäisevyyden ja / tai eheyden rikkominen. Seurauksena veri kaadetaan tai tunkeutuu verisuoniseinämän läpi. Neuronien työn häiriintyminen (häiriö) tapahtuu heidän nopean kuolemansa yhteydessä. Lisäksi aivokudos kärsii sekä veren liotuksesta että sen poistumisesta "murtuneen" suonen kautta paljon enemmän kuin aivojen kalvojen verenvuototaudin aikana. Siksi pieni määrä verta voi aiheuttaa suuria vaurioita..

Toisaalta subaraknoidisessa verenvuodossa verisuonen painetta aivosoluihin kohdistuu vähemmän paine, jos suonen repeämä. Mutta se leviää hyvin nopeasti, mikä lisää "kärsivää aluetta".

Kaikentyyppisille verenvuototauteille on tunnusomaista aivoödeeman nopea kehitys..

Klinikka

Huolimatta siitä, että kaikenlaista verenvuotoa tapahtuu veren tullessa aivokudokseen, ne ovat kliinisesti erilaisia. Vaikka on olemassa yleisiä oireita.

Kaikille verenvuototauteille ovat yhteisiä:

  • pika-aloitus.
  • usein tajunnan menetys syvän kooman kehittyessä.
  • toisin kuin iskeeminen aivohalvaus, esiintyy useimmiten iltapäivällä ja fyysisen toiminnan korkeudella.

Verenvuotohalvaus tapahtuu useimmiten yhtäkkiä, ilman edeltäjiä, päivällä, kun potilas on aktiivinen. Vaikka yksittäisissä tapauksissa verenvuoto kehittyy levossa tai jopa unen aikana. Harvinaisesti esiintyy esiintymiä vegetatiivisten häiriöiden muodossa: kasvojen punoitus, kehon lämpötilan vaihtelut, hikoilu.

Verenvuotohalvauksen voivat laukaista seuraavat tekijät:

  • verenpaineen jyrkkä nousu.
  • alkoholin saanti.
  • käyttää stressiä.
  • poreamme.

Kliiniset oireet riippuvat:

  • aivohalvauksen lokalisointi.
  • verenvuodon määrä.
  • turvotusaste.
  • lisääntynyt ICP ja kiilaus.
  • läpimurto kammioihin ja subaraknoidiseen tilaan.
  • verenvuodon kesto.

Yleiset aivohäiriöt johtavat hyökkäyksen aikana. Terävä päänsärky tapahtuu. Potilaat kuvaavat sitä teräväksi iskuksi päähän. Pahoinvointi oksentelu. Yleistyneitä epilepsiakohtauksia havaitaan 16%: lla potilaista. Hengitys on heikentynyt. Se tulee äänekäksi, kuorsaan ja usein. Joskus Cheyne-Stokes hengittää (harvinaisten ja pinnallisten hengitysliikkeiden asteittainen siirtyminen syväksi ja toistuvaksi, ja maksimin saavutettuaan takaisin). Bradykardiaa tai takykardiaa esiintyy. Tässä tapauksessa potilas voi yleensä häiriintyä tajunnassa, yleensä tunnin kuluessa, tajuttomasta lievästä tainnutuksesta stuporiin, stuporiin ja koomaan..

Kasvulliset oireet ilmenevät selvästi: iho on kylmää, violetti-punaista, hien peittämää. Pulssi on hidas, jännittynyt, verenpaine nousee. Hypertermia kehittyy nopeasti.

Taudin ensimmäisinä tunteina meningeaalioireyhtymä ilmenee fotofobiana, ankyloivana spondüliitina (päänsärky ja kivulias grimassi napauttaessa poskiluuta).

Myöhemmin ilmenevät Kernigin ja Brudzinskyn oireet, jäykät kaulalihakset.

Potilaan katse on usein suunnattu patologiseen keskittymiseen, joskus mydriaasia havaitaan aivohalvauksen puolella - oppilaan laajentuminen, silmien erottuminen on mahdollista. Ylemmän silmäluomen atonian sivulla, joka on vastapäätä patologista painopistettä, suun nurkka lasketaan, poski "purjehtii" hengitettäessä. Vaurion puolella oleva jalka käännetään ulospäin.

Fokaaliset oireet riippuvat vaurion sijainnista ja laajuudesta.

Verenvuodon, meningeaalisen ja parenhymmaalin sijainnin mukaan.

Kalvot jaetaan: subduraalisiin, epiduraalisiin ja subaraknoidisiin.

  1. Lobar-verenvuoto. Veri ei ylitä vastaavan lohkon aivokuoren ja valkosisällön.
  2. Ajokortikaalisten ytimien verenvuotot - lateraalinen aivohalvaus. Thalamuksen verenvuoto - mediaalinen aivohalvaus.
  3. Mixed. Verenvuoto useissa anatomisissa rakenteissa.

Puolipallon verenvuodon seurauksena kehittyy usein sekundaarinen varsi-oireyhtymä: tajunnan vajaatoiminta pahenee, hengitys- ja sydämen toiminnan patologiat kehittyvät, okulomotoriset häiriöt ilmenevät ja lihasten äänenvoimakkuus kasvaa.

Talamuksen verenvuotot ilmenevät vastakkaisesta hemiplegiasta ja hemiataksiasta. Mahdollinen amnesia ja apatia.

Aivohalvausta esiintyy useimmiten poneissa. Välittömästi esiintyy vakavia hengitys- ja sydämen häiriöitä, tetraplegia, voimakas derebraation jäykkyys, mioosi, anisokoria, kelluvat silmäliikkeet.

Siltaverenvuotoa seuraa usein syvä kooma muutamassa minuutissa.

Pienellä siltarenkaan vauriossa tietoisuus voidaan säilyttää.

Cerebellar-verenvuoto kehittyy yleensä muutamassa tunnissa. Niille on ominaista: vaikea huimaus, nystagmus, mioosi, toistuva oksentelu, terävä kipu niskassa ja niskakyhdessä, lihasten atonia tai hypotensio, ataksia, soitettu puhe, kallonsisäisen verenpaineen nopea nousu.

Toisinaan kehittyvät okulomotoristen häiriöiden oireet, Hertwig-Magendie-oire (erilainen siru) ja Parino-oireyhtymä (pupillireaktioiden puuttuminen).

Subaraknoidinen verenvuoto on yleisintä nuorilla ja lapsilla. Useimmissa tapauksissa se kehittyy voimakkaasti. Potilaat valittavat niskakynnen terävästä voimakkaasta päänsärkystä, otsan paikallisesta kuumuuden tunteesta. Sitten on pahoinvointia, oksentelua, tajunnan häiriöitä, epilepsiakohtauksia. Meningeaaliset oireet kehittyvät nopeasti, kehon lämpötila nousee, hengitys- ja sydänongelmia esiintyy.

Joskus SAH: lle on ominaista edeltäjät vaikea migreeni, kipu eturintaman alueella, huimaus, tinnitus, vilkkuva "kärpäs" silmien edessä.

Verenvuototaudin akuutin ajanjakson komplikaatiot:

  • veren läpimurto kammiojärjestelmään.
  • dislokaation oireyhtymä.
  • akuutti okklusiivinen vesipää.

Veren läpimurto kammiojärjestelmään havaitaan 30-85%: lla tapauksista. Veren pääsy kammioihin riippuu hematooman sijainnista ja tilavuudesta. Ja myös taudin puhkeamisesta kuluneesta ajasta. Suurin todennäköisyys on ensimmäiset 2–3 päivää.

Sisäkapselin ja aihion ulkopuolella olevat hematoomat rikkoutuvat harvemmin kammiojärjestelmään. Subkortikapselit - kapselitautit 40%: lla tapauksista. Parieto-vatsakalvon, niskakyhmyn, parieto-ajallisen ja ajallisen alueen verenvuotot - 9,4%. Aivokaulan ja pisteiden verenvuotot murtuvat kammioihin 2,3%: lla tapauksista. Jopa 80% veren läpimurrosta kammiojärjestelmään koostuu thalamic verenvuotoista, etenkin suurista (10 cm³ ja enemmän).

Kun veri tulee kammioihin, havaitaan tilan jyrkkä heikkeneminen, tajunnan häiriöt lisääntyvät aina syvään koomaan asti, elintärkeät toiminnot ovat häiriintyneet, jänne- ja patologiset refleksit katoavat, autonomiset häiriöt lisääntyvät - vaikea liikakasvu. Kuolema tulee pian.

Siirtyminen on aivojen rakenteiden siirtymistä toisiinsa nähden. Siirtymäoireyhtymän esiintyminen ilmenee:

  • tietoisuuden häiriöiden lisääntyminen.
  • yksipuolinen oppilaan dilaatio.
  • syvät hengitys- ja sydänsairaudet.

Veren läpimurtoon kammiojärjestelmään liittyy aina akuutin okklusiivisen hydrofaalia kehittyminen seurauksena aivo-selkäydinnesteen puristuksesta leesion fokuksen avulla.

Verenvuotohalvauksen muodot:

1) Terävin.

Sille on ominaista kooman nopea kehitys, hengityslama ja sydämen toiminta. Kuolema muutamassa tunnissa.

Akuutin muoto kehittyy massiivisten verenvuotojen kanssa aivojen pallonpuoliskolla, sillassa, pikkuaivoissa.

2) Akuutti muoto.

Oireet kehittyvät vähitellen useita tunteja. Varhaisessa diagnoosissa ja hoidossa parantaminen on mahdollista, vaikka täydellinen toipuminen on harvinaista. Ennenaikaisen avun sattuessa kuolema tapahtuu.

Se kehittyy verenvuotojen kanssa pallonpuolisten sivuosissa.

3) Subakuutti muoto.

Vielä hitaampi oireiden kehitys. Tyypillinen vanhuksille.

diagnostiikka

Ensinnäkin on visuaalinen tutkimus ja anamneesi..

Erityisissä neurologisissa tutkimuksissa selkärangan pistolla on suuri merkitys. Verenvuototaudin myötä se valuu paineen mukana, koska sen paine aivoissa kasvaa jo ensimmäisissä aivohalvauksen jälkeen. Lisäksi veren epäpuhtauksien esiintyminen, joka ilmenee aivo-selkäydinnesteen tasaisen värjäyksen muodossa punaisena, osoittaa verenvuodon esiintymisen aivokammioissa. Mitä enemmän verta on kammioissa ja mitä lähempänä verenvuoto on VI: hen, sitä voimakkaampi värjäys.

Sähkö- ja enkefalografia ovat vähemmän informatiivisia ilman klinikan tuntemusta. Tosiasia, että muutokset niissä viittaavat aivojen rakenteiden vaurioihin, eivät sen luonteeseen. Vaikka verrattuna iskeemiseen aivohalvaukseen, aivojen sähköisen aktiivisuuden muutokset ovat voimakkaampia ja alkavat aikaisemmin.

MRI ja SCT tarjoavat tarkempia tietoja muutosten luonteesta ja niiden lokalisoinnista.

Joka tapauksessa kyseenalaisilla tutkimustiedoilla niiden toistuva käyttäytyminen osoittaa melko nopean aivovaurion puhkeamisen, mikä on tyypillistä verenvuotohalvauksille..

Verenvuotohalvauksen hoito

Potilaiden eloonjäämisen ja toipumisen aste aivohalvauksen jälkeen riippuu pääasiassa hoidon oikea-aikaisuudesta. Potilaat tulee sijoittaa sairaalaan neurologiseen, neurokirurgiseen tai tehohoitoon.

Hoito on: perus- ja erityishoitoa, lääkitystä ja kirurgiaa.

Perushoito sisältää:

  • verenpaineen hallinta. Korkea verenpainelääkitys (anapriliini, nifedipiini, furosemidi), matala - mezatoni, laskimonsisäisesti.
  • ulkoisen hengityksen toiminnan hallintaan sisältyy: suun, nenän, henkitorven säännöllinen puhdistaminen. Indikaatioiden mukaan potilaan siirtyminen mekaaniseen ilmanvaihtoon.
  • laajan verenvuodon vuoksi määrätään laajavaikutteisia antibiootteja (kefalosporiinit).
  • aktiiviset ja passiiviset hengitysharjoitukset keuhkokuumeen ehkäisyyn.
  • kehon veden ja elektrolyyttitasapainon korjaus. Ringerin liuosten, isotonisen NaCl-liuoksen, 5-prosenttisen glukoosin, 4 - 5-prosenttisen natriumbikarbonaattiliuoksen antaminen asidoosin ehkäisyyn, happopohjaisen tasapainon valvonnassa.
  • runsaasti proteiineja ja vitamiineja sekä vähän eläinrasvoja ja glukoosia sisältävä ruokavalio.
  • aivoödeeman hoito: deksametasoni päivittäin 16 - 24 mg, glyseroli, furosemidi.
  • ruoansulatuskanavan työn hallinta. Ummetuksen ehkäisy - kuiturikas ruokavalio. Laksatiivit tai puhdistavat viholliset tarpeen mukaan.
  • päivittäisen virtsantuotannon hallinta. Viitteiden mukaan virtsarakon katetrointi.
  • tromboembolian ehkäisy.
  • painehaavojen ehkäisy.

Erityisellä lääkehoidolla pyritään palauttamaan normaali verenvirtaus aivohalvausvyöhykkeellä, normalisoimaan veren reologiset ominaisuudet, suojaamaan aivojen hermosoluja, stimuloimaan hermokudoksen palautumista ja sisältää:

  1. Hemodiluution - lääkkeiden käyttöönotto hematokriitin tason alentamiseksi. Käytetyt lääkkeet ovat reopolyglucin, asetyylisalisyylihappo, cinnarizine, pentoxphylline.
  2. Aivovaltimoiden tromboosin lisääntyessä ja kardiogeenisen embolian vuoksi antikoagulantit on tarkoitettu - hepariini 10–24 tuhatta yksikköä päivässä.
  3. Tuoreen pakastetun plasman laskimonsisäinen antaminen levitetyn suonensisäisen hyytymisen kehittymisessä.
  4. Rekombinantin kudoksen plasminogeeniaktivaattorin käyttöönotto taudin ensimmäisinä tunteina trombolyysiä varten.
  5. Angioprotektorin - prodektiinin käyttö.
  6. Verenvuodon estämiseksi laajojen aivohalvausten tapauksessa - ditsinoni.
  7. Lääkkeiden, joilla on neuroprotektiivinen vaikutus, käyttö - nootropiili, cerebrolysiini, glysiini.

Kirurgisen hoidon tarkoituksena on poistaa aivojen sisäinen hematooma ja verisuonen jälleenrakentaminen. Kirurgiseen hoitoon ei ole pysyviä käyttöaiheita. Hoitomenetelmän valinta riippuu hematooman sijainnista, määrästä ja potilaan tilasta..

Lähinnä kirurginen hoito on tarkoitettu potilaille, joilla on lobar- tai lateraaliset hematoomat. Ja niin pikkuaivojen verisuonten kanssa, koska ne voivat nopeasti johtaa elintärkeiden toimintojen häiriöihin.

Hematoomien poistamisen lisäksi käyttöaihe kirurgiseen interventioon voi olla kammion tyhjennys..

Verenvuotovaikutuksen seuraukset

Verenvuotovaikutukset voivat olla hyvin erilaisia. Useimmiten nämä ovat:

  • liikkumisjärjestelmän häiriöt, halvaus;
  • nielemistoiminnan rikkominen;
  • puhehäiriöt;
  • aivojen toiminnan ja loogisen ajattelun heikkeneminen;
  • käyttäytymishäiriöt;
  • ulostamisen ja virtsaamisen rikkominen;
  • epilepsia;
  • vakavat päänsärky;
  • vaikea tunnetila.

Ennuste

Ennuste on useimmiten epäsuotuisa. Tällä hetkellä kuolleisuus aivohalvauksen jälkeen on 75%. Ja suunnilleen sama määrä selviytyneitä pysyy vammaisina. Potilaiden tärkein kuolinsyy on komplikaatiot - dislokaation oireyhtymä ja aivoödeema. Toiseksi - toistuva verenvuoto.

tilasto

Iskeemisten ja verenvuototapausten esiintyvyyssuhde on 4: 1. Verenvuototaudista johtuvan kuolleisuuden huippu laskee 50–54-vuotiaana ja 60-vuotiaana. Viime vuosina potilaiden eloonjäämisessä on ollut myönteistä kehitystä johtuen ajoissa tapahtuvan sairaalahoidon osuuden kasvusta.

Verenvuotohalvaus: syyt, kehitysmekanismi, luokittelu, kliininen kuva ja diagnoosi

Mikä on aivovuoto (verenvuoto)? Tämä on aivokudoksen sisällä olevien verisuonien repeämä. Se kehittyy valtimoiden aiheuttaman valtimon repeytymisen vuoksi, jonka seinät heikentyvät kroonisen verenpainetaudin taustalla. Verenvuodon seuraukset ovat yleensä vakavampia kuin iskemian jälkeen.

Verenvuoto

Aivojen ja sen kalvojen verenvuoto tapahtuu, kun aneurysma tai heikentynyt suonen repeämä. Tilaan liittyy aivojen äkillinen toimintahäiriö. Kaadettu veri aiheuttaa turvotusta ja painetta, joka vaurioittaa hermosoluja. Aivoverenvuoto on noin 15% kaikista aivojen verenkiertohäiriöiden tapauksista.

Verenvuototaudin syyt

Yleisiä aivohalvauksen syitä ovat tupakointi, liikalihavuus ja ruokavaliot, joissa on paljon transrasvoja ja sokeria. Harvinaisissa tapauksissa aivohalvaukset johtuvat sympatomimeettisten lääkkeiden (kokaiini) käytöstä, ja vielä harvemmin - synnynnäiset aneurysmat, eräänlainen valtimovenoosin tai verisuonen epämuodostuma, trauma, primaarinen aivokasvain, antikoagulanttien yliannostus, kallonsisäinen valtimon leikkaus, vaskuliitti.

20–40%: lla iskeemisestä infarktista kärsivistä potilaista havaitaan viikon kuluessa ensimmäisestä hyökkäyksestä verenvuotomuutoksen muodostuminen - iskeemisen alueen liottaminen veressä.

Subaraknoidinen verenvuoto tapahtuu araknoidin ja pia materin välillä. 85%: n tapauksista syy on synnynnäinen marjaaneurysma. On olemassa erityyppinen traumaattinen subaraknoidinen verenvuoto. Aneurysmaali verenvuoto voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta se todetaan useimmiten 40 vuoden kuluttua. Vähemmän yleisiä syitä ovat valtimoiden suonen epämuodostumat ja verenvuotohäiriöt.

Verenvuotoisen aivohalvauksen riski kasvaa, kun otetaan huomioon seuraavat tekijät:

  • ikä 55–60 vuoden jälkeen;
  • verenpainetauti (jopa 60% tapauksista);
  • aivohalvauksien historia;
  • alkoholin ja huumeiden väärinkäyttö.

Verenvuototahti kehittyy verenpainetaudin, aivojen amyloidoosin, koagulopatian, antikoagulanttihoidon, trombolyyttisten aineiden sydäninfarktin jälkeen, valtimoiden suonen epämuodostumien, vaskuliitin, kasvainten taustalla.

Verenvuototaudin kehitysmekanismi

Ymmärtääksesi, mikä verenvuototahti on, tutkitaan sen kehitysmekanismeja. Aivojen sisäisestä verenvuodosta peräisin oleva veri kerääntyy hematooman muodossa, joka kutistuu vierekkäiseen aivokudokseen aiheuttaen hermostohäiriöitä. Suuret hyytymät lisäävät kallonsisäistä painetta. Supratentoriaalisten hematoomien paine ja sitä seuraava aivoödeema provosoivat hernioita - aivokannan puristumista ja sekundaarisia verenvuotoja poneissa.

Verenvuoto, joka rikkoo aivojen kammioiden eheyttä, aiheuttaa akuutin vesisefalian. Cerebellar hematoomat voivat estää neljännen, häiritä rungon toimintaa. Jos halkaisija on yli 3 cm, herniat provosoidaan.

Hernias, verenvuodot subkortikaalisissa aivoissa ja kammioissa, akuutti vesipää ja aivokammion paine ovat tajunnan menetys, kooma ja kuolema.

Veren kertyminen subaraknoidiseen tilaan aiheuttaa kemiallisen meningiitin, joka lisää kallonsisäistä painetta useiden päivien tai viikkojen ajan. Toissijainen vasospasmi aiheuttaa fokaalisen aivoiskemian. 25%: lla potilaista ilmenee ohimenevän iskeemisen kohtauksen tai iskeemisen aivohalvauksen merkkejä. Suuressa aivoödeemassa vasospasmien riski on suurin 72 tunnista 10 päivään. Toissijaisen akuutin vesisefalian kehittyminen on mahdollista, joskus toistuva verenvuoto tapahtuu viikon kuluessa.

Hematoomien muodostumista esiintyy melkein 40%: lla tapauksista, joihin liittyy pysyviä neurologisia puutteita. Edessä olevan kommunikoivan valtimon aneurysmit johtavat hematoomiin eturintamassa, perikallosavaltimo - corpus callosumiin, cingulate gyrus. Sisäisen kaulavaltimon aneurysmien ansiosta hematooma vaikuttaa perimän gangliaan ja ajallisen luun keskiosaan, ja keskimmäiseen aivoon - ajalliseen osaan ja Sylviaan sulcus. Komplikaatioita esiintyy tapauksissa, joissa on läpimurtoinen hematooma. Lähes 26% aneurysmien repeämistä päättyy verenvuotoon aivokammioissa, varsinkin kun ne sijaitsevat etuosan yhteydessä olevassa valtimossa.

Aivojen sisäisen verenvuodon luokittelu

Verenvuotohalvauksen tyypit riippuvat sijainnista. Parenymmaalinen verenvuoto tapahtuu aivokudoksessa, suonensisäinen verenvuoto - kammiojärjestelmässä erottaa subduraalinen ja epiduraalinen sijainti - veri kerääntyy dura materin ylä- ja alapuolelle. Subaraknoidinen verenvuoto tapahtuu araknoidisen ja pehmeän kalvon välillä. Ensimmäiset ja viimeiset aivoverenvuotyypit ovat yleisimpiä.

Aivojen sisäinen verenvuoto

Aivoverenvuoto verenvuoto vaurioituneesta aluksesta aivojen parenyymaan, johtaen solukuolemaan. Oireet ilmaantuvat melkein aina herätyksen aikana: yhtäkkiä tai vähitellen. Tyypillisesti luetellut kliiniset oireet pahenevat 30–90 minuutissa:

  • äkillinen heikkous;
  • halvaus, tunnottomuus kehon kaikissa osissa;
  • puheongelmat;
  • silmien liikkumisen häiriöt;
  • oksentelu;
  • kävelyn rikkominen;
  • epäsäännöllinen hengitys;
  • tajunnan menetys, stupor, kooma.

Aivoverenvuodon osuus on noin 10% kaikista aivohalvauksista, mutta kuolemantapaus on paljon suurempi. Lähes puolet potilaista, joilla on laaja verenvuoto, kuolee muutamassa päivässä. Suurin osa selviytyneistä ei pysty palauttamaan kaikkia kadonneita aivojen toimintoja. 60 vuoden kuluttua aivojen sisäinen verenvuoto esiintyy useammin kuin subaraknoidinen.

Subaraknoidinen verenvuoto

Subaraknoidinen verenvuoto on araknoidin ja pia materiaalin välisen tilan täyttö. Veren kertyminen lisää paineita aivokudokseen, mikä johtaa päänsärkyyn. Verenvuoto tapahtuu useimmiten aneurysman vuoksi. Lähes 50%: n tapauksista tämäntyyppinen aivohalvaus on tappava neljän viikon kuluessa, ja eloonjääneet ovat vakavasti heikentyneet. Subaraknoidinen verenvuoto on yleisempi naisilla. Riski kasvaa tupakoinnin, alkoholin väärinkäytön sekä verenpainetaudin kanssa.

Subaraknoidiset verenvuodot aiheuttavat 15% kaikista aivohalvauksista ja sen seurauksena lähes neljänneksen kuolemista. Lähes 75-80%: n tapauksista syy on repeytynyt aneurysma Williksen ympyrässä tai sen valtimohaarat. 10%: n tapauksista tila kehittyy valtimoiden suonen epämuodostuman vuoksi.

Tärkeimmät verenvuodon merkit subaraknoidisessa tilassa:

  • äkillinen ja vaikea päänsärky;
  • kipu kasvoissa ja silmissä;
  • Tuplanäkö;
  • heikentynyt perifeerinen visio.

Ilman verisuonen palautumista verenvuoto jatkuu vielä 14 päivän ajan jokaisesta selviytyneestä potilaasta. Ilman leikkausta uusiutumiset tapahtuvat 50%: lla tapauksista kuuden kuukauden kuluessa.

Kliininen kuva

Aivojen sisäisen verenvuodon yhteydessä havaitaan useammin kuin aivoiskemian kanssa päänsärkyä, mielentilan muutoksia, kouristuksia, pahoinvointia ja oksentelua, vaikeaa verenpainetta. Koska aivojen rakenteelliset siirtymät johtuvat hematoomasta, koomaa esiintyy usein verenvuototaudissa. Mutta kliiniset merkit eivät riitä aivohalvauksen tyypin erottamiseen..

Aivoverenvuodon oireet sijainnistaan ​​riippuen

Aivojen verenvuoton yleisiä aivo-oireita ovat pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, heikentynyt tietoisuus - merkit kallon sisäisestä paineesta. Kohtaukset ovat yleisempää verenvuotohalvauksessa, ja niitä esiintyy 28 prosentilla tapauksista ensimmäisen 24 tunnin aikana. Aivokuoren verenvuodon yhteydessä muisti katoaa, älykkyys heikkenee.

Jos kuori on vaurioitunut, esiintyy huomattavia tajunnan häiriöitä, käsivarsien ja jalkojen plegioita vaikutuksen alaisella pallonpuoliskolla vastakkaisella puolella, heikentynyt herkkyys. Jos hallitseva vasen pallonpuolisko vaurioituu, afaasia kehittyy. Oikean pallonpuolisen verenvuodon vuoksi potilas ei ole tietoinen sairauden vakavuudesta (anosognosia), hän jättää huomioimatta vartalon terveen oikean puolen ja tilan (hemiagnosia tai niglekti).

Kun talamuksessa on murtunut valtimo, kooman ja turvotetun kudoksen tunkeutumisen riski aivokammioon on lisääntynyt. Talamuksen vaurioissa herkkyys häiriintyy, rappeuma ilmenee, näkökentät ovat rajoitetut.

Aivo-vaurioissa huimausta, oksentelua, kävelyhäiriöitä ja kyvyttömyyttä ylläpitää pystyasentoa tapahtuu koordinoimattomia liikkeitä ja silmälihasten pareesi. Aivorungon puristumisriski on olemassa.

Vasemman käden puoli

Fokaaliset oireet tai neurologiset vajavuudet riippuvat vauriosta tietyllä aivoalueella. Vasemmalla puolella verenvuotoa seuraavilla oireilla:

  • vartalon oikeanpuoleinen hemiparees;
  • oikean käden tai jalan herkkyyden loukkaaminen;
  • vasemman silmän dominointi;
  • oikean näkökentän rajoittaminen;
  • afasia;
  • niglekt (ei tyypillinen vasemman pallonpuoliskon leesioille).

Jolle on ominaista loogisen ajattelun ja mielentilan rikkominen.

Oikea puoli

Oikeanpuoleinen verenvuotohalvaus on ei-hallitsevan pallonpuoliskon vaurio, joka johtaa seuraaviin oireisiin:

  • vasen silmän lihaksen loukkaaminen;
  • kuulon menetys;
  • vasemman sivun (raajan sijainti) heikentynyt paikallinen havaitseminen;
  • masennus tai aggressio;
  • huono värien havaitseminen.

Oikeanpuoleinen vaurio esiintyy melkein 60%: ssa tapauksista, ja siihen liittyy suun ja silmän vasemman nurkan laskeminen.

Diagnostiikka ja differentiaalidiagnostiikka

Verenvuotohalvaus kehittyy nopeasti fyysisen toiminnan tai stressin taustalla. Verenvuodosta voi olla varoittavia merkkejä päänsärkyjen ja kasvojen punoituksen muodossa. Verenvuotohalvaukselle on ominaista pitkäaikainen kooma, kohonnut lämpötila ja verenpaine, hengityksen vinkuminen ja oppilaan vasteen puute. Lihasväri häiriintyy nopeasti, joskus supistukset tapahtuvat varhain - lisääntyneet refleksit.

Potilas avaa oksentelua, virtsaamishäiriöitä, silmämunan liikkeitä. Verikoe paljastaa valkosolujen ja virtsassa punasolujen, proteiinin ja glukoosin määrän lisääntymisen.

Epiduraalinen verenvuoto on tyypillisempi traumaattisissa aivovammoissa, mutta verisuoni aivo-selkäydinnesteessä määritetään joka tapauksessa subaraknoidisella verenvuodolla. Sen ulkonäkö osoittaa pikkuaivojen ja ponejen vaurioita verenvuototaudissa..

Subaraknoidisen verenvuodon diagnosoimiseksi käytetään HUNT-asteikkoa, joka määrittää vaurioasteen 0: sta 5. Vaurion asteen kasvu korreloi meningeaalisten ja aivo-oireiden määrän lisääntymisen kanssa: päänsärky, jäykä niska, heikentynyt tietoisuus, stupor, autonomiset häiriöt koomaan ja tuskaan asti.

Aivojen tietokoneellinen tomografia

Diagnoosin vahvistaminen on mahdollista vain visuaalisten menetelmien avulla:

  • tietokonetomografia määrittää verenvuodon koon sekä subaraknoidisessa tilassa että parenkyymassa. Menetelmä paljastaa kudosödeeman, kammion verenvuodon ja vesisefalian;
  • magneettikuvaus on välttämätöntä havaittaessa pieniä hematoomeja taka-aivojen rakenteissa (pons, obullagata), valtimo- ja verisuonimuodostumat ilman kontrastia, toisin kuin CT.

Ensimmäisen tunnin CT-verenvuoto aivohalvataan visualisoimalla tiheää hyytymää käyttämällä.

Aivojen sisäisen verenvuodon komplikaatio

Tapahtunut aivoverenvuoto tarkoittaa, että hematooman seuraukset ilmenevät kahden viikon kuluessa. Verenvuotohalvauksen pääkomplikaatioita ovat aivoödeema, aivorungon puristuminen ja vasospasmi.

Turvotuksen merkkiä pidetään tajunnan loukkauksena: useimmiten se on tajuton tilassa, putoaa kuristumaan, koomaan. Osmoottisia diureetteja käytetään oireiden korjaamiseen.

Verisuonispasmi kehittyy viikon kuluessa verenvuodosta serotoniinin ja muiden aineiden vapautumisen vuoksi. Se ilmenee uneliaisuuden, näkövaikeuksien, puheen, logiikan lisääntymisenä. Käytä kalsiuminestäjiä vähentämään verisuonien kouristuksia.

Aivojen kammiossa olevien verenvuotojen seurauksena ne venyvät ja ympäröivien kudosten iskemiasta. Nekroosi kehittyy hypotalamuksen ganglioissa, caudate-ytimen ja thalamuksen soluissa. Kuoleman hermojen - hypoglossal ja vagus - kuolemat. Elossa olevat potilaat eivät pysty puhumaan, nielemään.

Ensiapu

Ensiapu on kutsua ambulanssi mahdollisimman pian ja kuljettaa uhri sairaalaan. Ennen lääkärien saapumista laita potilas nukkumaan nostamalla päätään jalkojensa yläpuolelle. Kun oksennat, käännä pääsi toiselle puolelle. Huolehdi raikkaasta ilmasta, napilla tiukka vaatetus. Aseta glysiini kielen alle, jos mahdollista, mittaa verenpaine ja ilmoita siitä ensiapuun lääkärille.

Parantavia toimia

Akuutin aivoverenvuodon potilaiden hoito perustuu kehon elintukeen, vähentäen verenvuotoa, kouristuskohtauksia, valtimo- ja kallonsisäistä painetta. Hätätilanteessa käytetään kolmen tyyppisiä lääkkeitä: kouristuslääkkeet, verenpainelääkkeet, osmoottiset diureetit.

Hoito alkaa elintoimintojen vakauttamisella. Endotrakeaalinen intubaatio tehdään koomassa oleville potilaille, käytetään keinotekoista ilmanvaihtoa. Jos epäillään suurta kallonsisäistä painetta, hyperventilaatio.

Konservatiivinen hoito

Verenpaine alennetaan turvallisiin lukuihin - välillä 170-130 mm Hg. diastoliselle ja 120 - 185 mm Hg. Taide. systoliseen. Tämä välttää vasospasmia..

Verenpainetta ylläpidetään beeta-salpaajilla, kalsiuminestäjillä, ACE-estäjillä. Fenobarbitaalia käytetään epileptisiä kohtauksia vastaan, ja diatsepaamia käytetään tunnepitoisuuksiin..

Verenvuotojen lopettamiseksi ja verisuonten seinämien vahvistamiseksi annetaan etamsilaattia, proteaasilääkkeitä, kalsiumglukonaattia, rutiinia ja askorbiinihappoa. Hoitoa käytetään estämään tromboosia gamma-aminokaproiinihapolla ja kolloidisella dekstraaniliuoksella aivojen paremman mikrotsirkulaation aikaansaamiseksi.

Neurokirurginen interventio

Verenvuoto ja aivojen limakalvon verenvuoto vaativat leikkausta pääasiallisena hoitona. Hematooman säilyminen pikkuaivoissa, thalamuksessa ja ajallisessa keuhkossa voi johtaa kuolemaan, joten hematoomien poistaminen on pakollista mahdollisuuksien mukaan. Leikkaus suoritetaan ensimmäisen 24-48 tunnin ajan, jos verenvuoto johtuu murtuneesta aneurysmasta. Suonen leikataan, ommellaan lihaksella tai sisäinen kaulavaltimo tukkeutuu kalloon. Leikkauksen avulla voit nopeasti pienentää hematooman, aivoödeeman ja kiilautumisen riskiä.

Kuntoutus ja potilaan hoito

Potilas on tehohoidossa, kunnes hemodynaamiset parametrit vakiintuvat. Nykyaikaisessa käytännössä korostetaan potilaiden varhaista vertikaalistamista, jopa niiden, jotka ovat intuboituneita. Mihin erityisiä sänkyjä käytetään?.

Hoito on sellaisen aivoödeeman estäminen, jonka takana sängyn pää on nostettu. Dekubitus-estämistä käytetään tyynyillä, jotka on sijoitettu haavoittuvimpiin paikkoihin. Sairaanhoitaja muuttaa jatkuvasti potilaan kehon sijaintia, paikannusmenetelmiä käytetään estämään supistuminen.

Kuntoutus alkaa 5–7 päivästä potilaan tilasta ja häiriöiden vakavuudesta riippuen ja kestää pitkään. Tehohoitoyksikön ja neurologisen sairaalan jälkeen on edullista lähettää potilas kuntoutuskeskukseen, jossa hän opettaa pukeutumista, pesemistä, syömistä. Siellä on myös psykologi, toimintaterapeutti, fysioterapeutti.

Voidaanko verenvuoto estää?

Vaikka verenvuototaudit ovat vähemmän yleisiä, niiden riskitekijät voidaan myös laskea ja vähentää:

  1. Opi seuraamaan verenpainetta päivittäin, kirjaamaan indikaattoreita, ottamaan lääkärin määräämiä lääkkeitä.
  2. Kieltäytyä rasvaisista, paistettuista ruokia, yksinkertaisista hiilihydraateista, ylimääräisistä sokereista. Syö enemmän vihanneksia, hedelmiä, pähkinöitä, kalaa.
  3. Ota välttämättömiä omega-3-rasvahappoja, E-vitamiinia. Käytä aminohappoglysiiniä vakavan emotionaalisen stressin varalta.
  4. Kiinnitä huomiota liikuntaan: kävele 30–40 minuuttia päivittäin, tanssi, aja polkupyörällä. Kuitenkin, jos korkea verenpaine nousee vastauksena intensiiviseen fyysiseen aktiivisuuteen, luopu painojen nostamisesta ja hyppäämisestä.
  5. Lopeta tupakointi, rajoita alkoholin käyttöä. Ota käyttöön uusia terveellisiä tapoja: meditaatio, diafragmaattinen hengitys.

Ota yhteys lääkäriin seurataksesi veren määrää, verenpainetta ja sisäelinten tilaa.

Seuraukset ja ennuste

Koomassa olevat potilaat ovat hengityslaitteissa. Ennuste riippuu elintärkeiden toimintojen vaurioitumisasteesta. Ennusteen uskotaan säilyvän nielemisen ollessa suotuisa. Tarvitaan pitkäaikaista kuntoutusta, jonka ensisijaisena tavoitteena on palauttaa kyky niellä, hengittää, puhua (kommunikoida tarpeisiin). Tilastojen mukaan noin 80% aivohalvauksen uhreista tarvitsee jatkuvasti lääkäreiden ja kuntouttajien apua. Vammaisuusaste nousee 25%: iin, ja vain 10% potilaista palaa aikaisempaan elämäänsä.

ennaltaehkäisy

Aivohalvauksen ehkäisylääkkeisiin kuuluu verenpaineen hallinta. Verenpainelääkkeet toimivat kahdella tavalla: ne avaa verisuonia tai vähentävät sydämen tuottoa. Hoito valitaan yksilöllisesti iästä ja samanaikaisista sairauksista riippuen.

Diabetespotilaiden on seurattava verensokerin tasoa glukometrillä ja noudatettava ruokavaliota. Ensimmäisissä kognitiivisten toimintojen heikkenemisen oireissa neurologi voi suositella verisuonten angioprotektoreita ja aivokudosten mikrotsirkulaation korjaajia.

Seuraukset ja toipuminen laaja-alaisen verenvuodon jälkeen

Aivohalvaus - sana käännetty latinaksi tarkoittaa "isku". Se on kirjaimellisesti isku ihmiskehoon. Hippokrates kuvasi sen kirjoituksissaan useita satoja vuosia ennen aikamme.

Niin monta vuotta on kulunut, ja verenvuotohalvaus pysyy ensimmäisissä paikoissa aivopuhan seurausten vakavuuden suhteen. Se on vaarallinen, koska se kehittyy yhtäkkiä, sillä ei ole edeltäjiä ja päättyy usein traagisesti - kuolema tapahtuu, josta edes hyvin nuoret ja ulkoisesti terveet ihmiset eivät ole immuuneja.

Kun ensimmäiset merkit ilmestyvät, tarvitaan jopa vain verenvuototaudin epäily, kiireelliset toimenpiteet ja ensiapu. Uhrin kannalta tällä hetkellä jokainen minuutti lasketaan. Verenvuototaudin tapauksessa kuolemaan johtavan lopputuloksen ennuste ylittää 80%, koska aivojen sisäisen verenvuodon lopettaminen on vaikeaa, aivan kuten verenvuodon seurauksia ei aina ole mahdollista eliminoida kokonaan..

Opit siitä, kuinka tunnistaa ajoissa, kuinka toimia oikein tällaisessa tilanteessa, kuinka välttää kohtalokas isku, opit tästä artikkelista..

Mikä on verenvuoto?

Verenvuoto on verenvuoto. Aivohalvaus on koettelemus. Aivojen verenkierto on heikentynyt, vasospasmia esiintyy seuraavilla läpimurtoilla ja aivojen verenvuodolla, kun taas neuronit vaurioituvat ja aivoödeema esiintyy.

Verenvuototyyppi on useimmiten hypertensiivisen kriisin seuraus, se on salakavala, koska se tapahtuu spontaanisti, se vaikuttaa suhteellisen nuoriin - 30–60-vuotiaisiin.

Seuraukset ovat aivoille tuhoisat, monet prosessit ovat estettyjä ja tukittuja, ilman joita keho ei voi toimia, minkä vuoksi kuolema tapahtuu.

Potilas tarvitsee hätäsairaalahoitoa klinikalla, tämä on ainoa tapa pelastaa hänen henkensä.

Verenvuotohalvauksen tyypit

Verenvuotoinfarkti luokitellaan sen esiintymisen luonteesta (primaarinen tai toissijainen) ja kohdun sijainnin perusteella.

ensisijainenHypertensioituneen kriisin aiheuttama paine nousee voimakkaasti, mikä repeäyttää aivojen verisuonten heikentyneet seinät. Voi laukaista fyysisen ja hermostuneen rasituksen.
toissijainenSe kehittyy synnynnäisten tai hankittujen verisuonitautien seurauksena. Syynä on aneurysman repeämät (veren täytetyn valtimoalueen laajentuminen), hemangioomat (hyvänlaatuinen kasvain) jne..

Lokalisaation perusteella tunnistetaan neljä ONMK-tyyppiä:

subarachnoidVeri virtaa pia materin ja araknoidisen kalvon välillä. Tämän tyyppinen verenvuoto johtuu kasvaimista, aneurysmista tai päävammasta. Vaikuttavat ihmiset 20 - 40-vuotiaita. Rekisteröity jopa lapsilla, joille on syntynyt trauma.
ventrikulaarinenYhden aivojen kammion verenvuodolla on erittäin vaarallisia seurauksia. Sitä esiintyy usein, lähes 50 prosentilla tapauksista.
parenkymaalinenRaskas verenvuoto syvälle aivokudokseen, jota on vaikea lopettaa. Oireet - tajunnan menetys, koomaan asti.
toistuviaVerenvuoto temppeleissä tai kallon parietal-alueella, aivokuoren alla. Sitä esiintyy 15 prosentilla uhreista. Edellytykset - pitkittynyt paineen nousu.

Aivohalvauksen vaikutusten vakavuus riippuu siitä, kuinka laajaksi ja syväksi leesiosta on tullut..

Verenvuototaudin syyt

Verenvuotohalvauksen pääasiallinen syy on verenpaine, harvemmin muut patologiat.

Syyt verenvuototaudin kehittymiseen:

  • kohonnut verenpaine, verenpainetauti;
  • aivojen aneurysma;
  • kasvaimet;
  • ylitöistä;
  • emotionaalinen jännitys, stressi;
  • päävamma.

Tekijät, jotka lisäävät verenvuototaudin kehittymisen todennäköisyyttä:

  • tupakointi;
  • alkoholismi;
  • riippuvuus;
  • väärä ravitsemus;
  • ylipaino;
  • vanhuus;
  • pään ja selkärangan vammat;
  • korkea kolesteroli;
  • anemia, hallitsematon ruokavalio;
  • diabetes;
  • perinnöllisyys.

Ensimmäiset merkit ja oireet

Verenvuototaudin ensimmäiset merkit ja oireet ilmenevät terävästä päänsärkystä. Se tulee odottamatta heti verisuonten repeämisen jälkeen verta täytetyn aivo-osan puristuksesta. Yhdessä tämän kanssa turvotus lisääntyy, jota kutsutaan tipiseksi tai vesisefaliksi..

Intrakraniaalinen tila on täynnä nestettä, se ei voi kiertää selkäkanavan läpi. Siksi uhrit valittavat usein, että heidän päänsä näyttää räjähtävän sisäpuolelta..

Turvotuksen seurauksena alkaa kooma, tapahtuu kudoksen nekroosi, sitten kuolema. Tauti etenee usein nopeasti ja lopputulos tulee ilmeiseksi kahden tai kolmen tunnin kuluttua.

On erittäin tärkeää tunnistaa verenvuototaudin oireet ja tarjota potilaalle hätäapua..

synnyssä

Verenvuototaudin patogeneesi:

  1. Aluksen repeämä.
  2. Verenvuoto, hematooman muodostuminen.
  3. Lisääntynyt kallonsisäinen paine.
  4. Nekroosi verenvuodon kohdalla.
  5. Pään ja aivojen veren virtauksen heikentyminen, aiheuttaen hapenpuutetta kudoksiin.
  6. Aivojen rakenteen siirtyminen laajan turvotuksen vaikutuksesta, konvoluutioiden litistyminen.
  7. Aivorungon puristus.
  8. Kuolemaan johtava tulos.

diagnostiikka

Potilaan ulkoisten oireiden ja kuvausten perusteella on mahdollista määrittää verenvuototaudin diagnoosi vain etukäteen, koska sen oireet ovat samanlaisia ​​kuin muut sairaudet, esimerkiksi epilepsia.

Kliinisessä ympäristössä käytetään aivoinfarktin instrumentaalisen diagnoosin menetelmiä, jotka auttavat erottamaan iskeemisen aivohalvauksen hemorragisesta:

  • Tietokonetomografia;
  • magneettikuvaus:
  • EKG;
  • ekokardiografia;
  • aivojen angiografia.

Jos oireiden yhteydessä havaitaan kaikki tai useampi seuraavista, potilas on kiireellisesti saatettava sairaalaan palautumattomien kielteisten seurausten välttämiseksi:

  • päänsärky;
  • pahoinvointi oksentelu;
  • toistuva, kova hengitys;
  • takykardia;
  • sekava tietoisuus;
  • epäjohdonmukaisuus tai puuttuminen puhetta;
  • raajojen tunnottomuus;
  • herkkyys kirkkaalle valolle;
  • kouristukset, epileptinen kohtaus;
  • tajunnan menetys.

Ensiapu potilaalle:

  1. Varmista täydellinen lepo laskemalla uhri alas, nostamalla ja kääntämällä päätään sivulle niin, että kun hän haluaa oksentaa, uhri ei tukehtu, oksenta ei pääse hengitysteihin. Tämä asento auttaa veren virtausta päästä..
  2. Varmista, että kielesi ei upota.
  3. Varmista riittävä raikas ilma.
  4. Soita ambulanssi.

Verenvuotohalvauksen hoito ja toipuminen

Verenvuotohalvaukselle on ominaista, että aivohalvauksen jälkeen uhrit ovat kuolleet ja vammaiset. Yksittäiset tapaukset ovat hoidettavissa, ja suuressa vaikeudessa on mahdollista palauttaa ihminen täyteen elämään. Aivohalvauksen seurausten minimointi tapahtuu kahteen suuntaan - lääketieteelliseen ja sosiaaliseen.

Potilaille on parempi käydä hoitoa, palautumista ja kuntoutusta verenvuototaudin jälkeen neurologisilla klinikoilla. Kotihoito vaatii sukulaisilta paljon ponnistuksia ja aikaa.

Huumeterapia

Intensiivinen terapia verenvuodon jälkeen vähenee hengityksen ja hemodynamiikan korjaamiseen.

Potilaan myöhempään hoitoon sisältyy aivojen verenkierron palauttaminen, verenpaineen normalisoituminen.

Siksi käytetään paikallisia lääkkeitä, jotka stimuloivat aineenvaihduntaa. Antibiootteja määrätään myös keuhkokuumeen ja keuhkopöhön estämiseksi..

Operaatio

Leikkauksen aikana verihyytymät poistetaan samalla, kun yritetään vaurioittaa aivokudosta.

Kirurginen interventio suoritetaan enintään 25%: ssa tapauksista, kun hematooma on paikallisesti lähellä kallon pintaa ja aivokudoksen lisävaurioita ei ole odotettavissa. Toisin sanoen terveydelle ei aiheudu lisävahinkoja.

Avoimeen leikkaukseen turvaudutaan terveydellisistä syistä vaikeassa tilassa oleville potilaille.

Tavallisesti käytetään vähemmän traumaattisia lävistyksiä. Hematooma imetään kallon trepanaatioaukon kautta.

Nykyaikaiset sähkömagneettiset, ultraäänijärjestelmät, CT-skannaus auttavat pääsemään tarkkaan sijaintiin..

Potilaiden kuntoutus

Potilaiden kuntoutus verenvuodon jälkeen on pitkä ja työläs prosessi, joka vaatii kärsivällisyyttä, henkistä ja fyysistä voimaa ja voi kestää vuosia. Paljon riippuu uhrin iästä, kunnosta, mielialasta ja hänen rakkaansa ponnisteluista.

Jos verenvuoto oli paikallista, ei laajaa, apua annettiin ajoissa ja oikein, on 100% todennäköisyys, että terveys palaa. Kuntoutuskompleksi sisältää lääkkeiden lisäksi:

  • fysioterapia;
  • akupunktio;
  • Liikuntahoito;
  • vierailevat uima-altaalla;
  • hieronta;
  • vitamiinihoito jne..

Mahdollisuus johdonmukaiseen puheeseen hemorragisen verenvuodon seurauksena aiheutuvissa vaurioissa menetetään kokonaan tai osittain. Viestintätaitojen palauttamiseksi tarvitset puheterapeutin ja psykoterapeutin apua.

Tämä vaaditaan kärsimyksen vaimennetun tilan vuoksi..

Muistin kuntoutukseen kiinnitetään paljon huomiota. Fysioterapia auttaa palauttamaan fyysisen toiminnan.

On välttämätöntä noudattaa terveellistä ruokavaliota. Alkoholi, tupakointi, stressi, vakava fyysinen aktiivisuus eivät ole sallittuja.

Verenvuotovaikutuksen seuraukset

Aivojen verenvuoton seurauksille on ominaista erityisen vakava tila, joka ei ilmaise pelkästään työkyvyn menetyksessä, vaan kyvyttömyydessä palvella itseään.

Yleensä aivohalvauksen jälkeen tapahtuu halvaus, kyky syödä itsenäisesti, selviytyä luonnollisista tarpeista ja puhua menetetään.

Keho palauttaa luonnolliset toiminnot suurilla vaikeuksilla. Erityisen pettymysennuste vanhuksilla.

Kehon toimintahäiriöt

Potilaan tila määritetään aivojen hematooman laajuuden ja lokalisoinnin perusteella. Verenvuototavan seurauksena seuraa lukuisia eri vaikeusasteisia komplikaatioita:

  1. Välitön kuolema, jos verenvuoto on mennyt aivokalvoon.
  2. Aivoödeema on kohtalokasta.
  3. Aivojen verenkierto puuttuu - kuolema.
  4. Paresis, käsivarsien ja jalkojen halvaus. Puolipalloa vastapäätä oleva puoli, jossa verenvuoto tapahtui, kärsii.
  5. Kasvohermojen epäsymmetria aivojen sisäisen verenvuodon lokalisoinnin puolella.
  6. Heikentyneet kognitiiviset toiminnot - mielentila, muisti, puhekyky, ympäröivän maailman käsitys.
  7. Heikentynyt liikkeiden koordinaatio.
  8. Virtsan ja ulosteiden vapaaehtoinen erottaminen.
  9. Psyyken epätasapaino - kohtuuton aggressiivisuus, ahdistus, uneliaisuus, masennus, hysteria.
  10. Pureskelukyvyn ja nielemiskyvyn menetys.
  11. Epilepsia.
  12. Päänsärky.
  13. Keuhkokuume, heikentynyt hengitystoiminta, keuhkokudoksen nekroosi liikkumattoman makaavan asennon seurauksena.
  14. Sepsis, tromboosi, verenkiertoelinten toimintahäiriöistä johtuvat painehaavat.
  15. Kooma, joka tehostaa aivojen tuhoavia prosesseja.

sopor

Aivojen verenvuodon vuoksi ihminen joutuu usein stupor-tilaan, jolle on ominaista sorrettu tietoisuus.

Vapaaehtoisia liikkeitä ei ole, vain tahattomia liikkeitä on jäljellä - refleksi.

Uhri reagoi vain koviin ääniin, tuskallisiin ärsykkeisiin, oppilaat reagoivat huonosti valoon. Suoritetut toimet tuovat hänet vain lyhytaikaisesti pois stupor-tilasta..

Tämän käsitteen kirjallinen synonyymi on sana stupor - ulkoisten ilmenemismuotojen samankaltaisuuden vuoksi.

Lääketieteessä stupor kuuluu psykiatrian osaan ja stupor kuuluu neurologiaan, koska niiden esiintymisen luonne on erilainen.

Soporin tila muuttuu koomaan muutaman tunnin kuluttua.

Kooma on vaikein seuraus verenvuototaudista. Se kestää kahdesta kolmeen päivään vuoteen tai enemmän. Vaikka potilas onnistuu pääsemään koomasta, paluu täysinäiseen elämäntapaan on pitkä, eikä lääkäreiden ja potilaan ponnistelut aina takaa menestystä..

Verenvuototaudin palautumisennuste

Verenvuotohalvauksen palautumisen ennuste on alhainen. Lisäksi kehittyneissä maissa, joissa on korkea lääketieteellinen hoito, hyvä diagnoosi ja hoito, kuolleisuus ensimmäisen kuukauden aikana verenvuototaudin jälkeen on 60 prosenttia.

Vuoden ajan jopa 80% aivovuotosta kärsineistä kuolee. Ja selviytyneistä ei edes joka toinen palaa aikaisempaan elämäntapaansa ja voi tehdä ilman jatkuvaa ulkopuolista apua..

Toisen aivohalvauksen riski on korkea kahden ensimmäisen viikon aikana. Uuden verenvuodon todennäköisyys säilyy aivohalvauksen jälkeen ja ensi vuonna. Toinen isku on yleensä vakavampi, vain harvat selviävät sen jälkeen.

Aivoinfarkti ja aivohalvaus: oireet, seuraukset, ero

Aivohalvaus diabetes mellituksesta ja sen seuraukset

Näköhäviöstä toipuminen aivohalvauksen jälkeen

Akupunktio aivohalvauksen jälkeen: auttaa vai ei

Iskeemisen aivohalvauksen seuraukset ja ennuste elämälle