Korjatut sepelvaltimoiden riskitekijät

Takykardia

Sodanjälkeisinä vuosina, jolloin sydänkohtausten ja aivohalvausten epidemia pelotti kirjaimellisesti ihmisiä ja epätoivoa Yhdysvaltain, Suomen ja muiden maiden terveydenhuollon työntekijöiden kannalta, epidemian syyt selvitettiin. Kävi ilmi, että ihmiset, joilla on ns. Riskitekijöitä, sairastuvat varhain sydämen, aivojen, munuaisten, raajojen ateroskleroosiin ja melko usein kuolevat näihin sairauksiin keski- ja jopa nuorena..

Erota hallittavissa olevat (ts. Ne, joihin voidaan vaikuttaa) ja korjaamattomat riskitekijät.

Korjattavia sepelvaltimoiden riskitekijöitä ovat:

  • Dyslipidemia - korkea "huono" LDL-kolesterolitaso veressä ja alhainen "hyvä" HDL-kolesteroli
  • Valtimoverenpaine - korkea verenpaine
  • Tupakointi
  • Diabetes
  • liikalihavuus
  • Fyysisen toiminnan puute (fyysinen passiivisuus)

Korjaamattomia sepelvaltimoiden riskitekijöitä ovat:

  • Perinnöllinen taipumus sydän- ja verisuonisairauksiin
  • Kuuluu miespuoliseen sukupuoleen
  • Ikä (miehet yli 45, naiset yli 55)

Henkilöllä, jolla on ainakin yksi (mikä tahansa) riskitekijä, sydänkohtauksen, angina pectoriksen, aivohalvauksen ja niistä johtuvan kuoleman todennäköisyys kasvoi 2 - 3 kertaa verrattuna hänen vertaisiinsa, mutta ilman riskitekijöitä. Kahden, kolmen, neljän riskitekijän yhdistelmällä ennuste heikkeni asteittain, kaikenlaisten sydän- ja verisuonisairauksien aiheuttamien onnettomuuksien todennäköisyys kasvoi 15 kertaa!

Ilman tehokasta taistelua näitä tekijöitä vastaan ​​on mahdotonta saavuttaa menestystä ateroskleroottisten sairauksien ehkäisyssä ja hoidossa. Edellä esitetyistä tiedoista ei kuitenkaan seuraa, että jos olet vanha mies ja sukulaisesi kärsivät sepelvaltimo sydänsairauksista, olet tuomittu sepelvaltimoihin. Kuitenkin kuulut taudin kehittymisriskin ryhmään, ja siksi sinun tulee olla erityisen varovainen välttämään uusien riskitekijöiden lisäämistä.

Riskitekijöiden mahdollisen roolin tunnistaminen sydän- ja verisuonisairauksien kehittymisessä on antanut lääkäreille tehokkaan aseen näitä sairauksia vastaan. Logiikka oli yksinkertainen: jos nämä tekijät edistävät sydänsairauksien kehittymistä ja tuhansien ja tuhansien ihmisten kuolemaa niistä, on välttämätöntä poistaa nämä riskitekijät tai ainakin vähentää niiden merkitystä toteuttamalla asianmukaiset toimenpiteet. Katse eteenpäin voidaan sanoa, että nämä ajatukset on vahvistettu täysin. Länsi-Euroopan, Pohjois-Amerikan, Australian, Israelin, Japanin maissa saavutetut suuret menestykset sydän- ja verisuonisairauksien torjunnassa perustuivat juuri tähän periaatteeseen. Tietäen nämä perussäädökset terveyden säilyttämisestä, voimme esitellä sinulle lyhyt kuvaus sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijöistä ja kehityksen mekanismeista, ja pohtia sitten sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisymenetelmiä, riskitekijöiden torjuntaa ja nykyaikaisia ​​hoitomenetelmiä..

dyslipidemia

Dyslipidemia on tärkein ateroskleroosin syy. Kolesteroli on rasvamainen aine, se koostuu pääasiassa ateroskleroottisesta plakista ja se on päärikoksen tekijä ateroskleroosissa - ihmisen valtimoiden sairaus. Itse asiassa erityyppiset kolesteroli ja muut kehossa syntetisoidut rasva-aineet osallistuvat ateroskleroosin ja siihen liittyvien sydän- ja verisuonitautien kehitykseen. Sen lisäksi, että ruumiissa esiintyy kolesterolin synteesiä, se sisältää runsaasti kolesterolia ja ns. Tyydyttyneitä rasvahappoja sisältävää ravintoa, joka sisältää sen runsaasti veressä. Jälkimmäisiä esiintyy suurissa määrin minkä tahansa eläimen rasvassa, maitotuotteissa. Ainoa poikkeus on kalarasva, joka sisältää runsaasti tyydyttymättömiä rasvahappoja, joilla on anti-ateroskleroottisia ominaisuuksia. Kaikki kasviöljyt ovat myös antiateroskleroottisia..

On tärkeää erottaa kolesterolin jakeet, jotka määritetään analysoimalla veren lipidispektriä. "Haitalliset " kolesterolit (pieni tiheys, erittäin pieni tiheys) laskeutuvat valtimoiden sisäseinään ja muodostavat ateroskleroottisia plakkeja. Yhdistämällä erityisiin proteiineihin - apoproteiineihin - "haitallisiin " kolesteroleihin (tai niitä kutsutaan myös lipideiksi, mikä tarkoittaa "rasvaa"), muodostuu rasvaproteiinikomplekseja (lipoproteiineja), joiden tiheys on alhainen (LDL-kolesteroli) ja erittäin alhainen (kolesteroli) VLDL). Tärkein näistä on matalatiheyksinen lipoproteiinikolesteroli (LDL-C). On tärkeää tuntea heidän normaaliarvonsa. Viimeksi mainitut ilmoitetaan joko mmol / l (millimoolia litrassa) tai mg / dL (milligrammaa / desilitra).

Normaalit LDL-kolesterolitasot ovat alle 4 mmol / L tai alle 160 mg / dL. Mikä tahansa näiden arvojen yläpuolella on patologiaa, ja se on korjattava ruokavaliolla ja / tai erityisillä lääkkeillä. Mitä korkeampi LDL-kolesterolitaso, sitä intensiivisemmän hoidon tulisi olla. Ihmisillä, joilla on jo sepelvaltimotauti (sepelvaltimotauti), ts. joilla on ollut sydäninfarkti, joilla on angina pectoris tai joilla on ollut aivohalvaus, LDL-kolesterolin tason tulisi olla alle 2,5 mmol / l (100 mg / dl). Ihmisillä, joilla ei vielä ole sepelvaltimoiden sairautta, mutta joilla on vähintään 2 riskitekijää, tulisi pyrkiä LDL-kolesterolitasoon alle 3,3 mmol / L (130 mg / dL). Edellytykset ateroskleroosin etenemisen pysäyttämiselle ja sen vakavien komplikaatioiden estämiselle luodaan vasta, kun LDL-kolesterolitaso on alle määriteltyjen tavoitearvojen.

Tästä seuraa nykyaikaisen kardiologian tärkein johtopäätös, joka hylkää täysin käsitteen ns. "Normaalista" kolesterolitasosta. Mielivaltaisten käsitysten mukaan potilaiden lisäksi myös lääkärit pitävät edelleen "normaalia", "hiukan" korkeaa veren kolesterolitasoa. Loppujen lopuksi meidän mielestämme "vähän " ei lasketa. Kävi ilmi, että sitä pidetään edelleen! Kun kyse on kolesterolista. Siksi "pieni ", jopa pienin kolesterolipitoisuuden nousu on syy ottaa se vakavasti, ja ratkaisu ongelmaan on alentaa kolesterolitasoja tavoitearvoihin (joissa taudin eteneminen on mahdotonta) ihmisen kliinisestä tilasta riippuen..

Hyvin matalan tiheyden lipoproteiinikolesterolia (VLDL-kolesterolia) ei käytännössä mitata laboratorioissamme. Siksi emme häiritse lukijan huomioita tällä lipidillä..

Ihmiskehossa useimpia prosesseja säädellään vastakkaisella tavalla toimivilla mekanismeilla niiden erityisten "toteuttajien" kanssa. Vastapaino "huonolle" kolesterolille on ns. "Hyvä" kolesteroli tai korkean tiheyden lipoproteiinikolesteroli (HDL-kolesteroli). Toisin kuin "haitallinen" proteiini-rasva-kompleksi, joka houkuttelee kolesterolia verisuonen seinämään ateroskleroottisen plakin muodostumiseksi, "hyvä" kolesteroli (HDL-kolesteroli) vie valtimoiden seinämästä "pahan" kolesterolin ja poistaa sen prosessoitavaksi maksassa... Ateroskleroosi voi kehittyä tapauksissa, joissa "haitallisen" kolesterolin määrä veressä ei ylitä normaa, mutta samalla "hyvän" kolesterolin taso laskee. Siksi kaikkein ei-toivottava vaihtoehto on yhdistelmä korkeaa "haitallista" ja matalaa "hyvää" kolesterolia. Käytännössä tämä yhdistelmä havaitaan yli 60%: lla potilaista, mikä vaikeuttaa erityisesti tällaisten potilaiden hoitoa. "Hyvä " HDL-kolesterolia tuotetaan myös kehossa, mutta paljon pienemmissä määrin. Sitä ei ole valmiissa muodossa olevissa elintarvikkeissa, kuten "huono" kolesteroli (viimeksi mainittua löytyy suurina määrin kalamarista, munankeltuaisesta, maksasta, munuaisista ja aivoista). "Hyödyllistä " kolesterolia tuotetaan kehossa systemaattisen keskipitkän tai kohtalaisen intensiivisen fyysisen harjoituksen vaikutuksesta, myös potilaille, jotka ovat kärsineet sydäninfarktista ja / tai aivohalvauksesta. Sen pitoisuus veressä kasvaa myös, kun otat 1 lasillinen päivässä kuivaa luonnollista viiniä tai enintään 60-70 g / päivä vahvoja alkoholijuomia (mutta ei enemmän!). Hyvin intensiivinen harjoittelu ja / tai fyysinen toiminta, ottaen suuria määriä alkoholia, päinvastoin, tukahduttaa tämän hyödyllisen kolesterolin synteesi kehossa.

- Terveillä ihmisillä HDL-kolesterolitasojen tulisi olla yli 1 mmol / L (39 mg / dL).
- Potilailla, joilla on sepelvaltimotauti ja joilla on ollut sydänkohtaus tai aivohalvaus, tason tulisi olla 1–1,5 mmol / L (40–60 mg / dl)..

Monet laboratorioistamme mittaavat jo tämän tyyppistä kolesterolia; siksi potilaiden on ymmärrettävä oikein analyysin tulokset. Käytännössä klinikoiden ja sairaaloiden laboratoriot rajoittuvat usein vain kokonaiskolesterolin pitoisuuden määrittämiseen veressä, joka koostuu "haitallisesta" kolesterolista (niitä on useita) ja "hyvästä" kolesterolista. Koska suurin osa kokonaiskolesterolista on "haitallinen " kolesterolia, voi äärimmäisissä tapauksissa päästä selville määrittämällä vain veren kolesterolin kokonaismäärä. Mutta jos kokonaiskolesterolin nousu havaitaan, on välttämätöntä tehdä täydellinen analyysi veren lipidispektristä..

Terveen ihmisen kolesterolipitoisuus veressä ei saisi ylittää 5,2 mmol / l (200 mg / dl). Jopa vähäistä indikaattorin ylitystä pidetään patologiana..

Seuraavat tavoitepitoisuudet veren kolesterolista on vahvistettu:

- Terveille ihmisille - alle 5,2 mmol / l (200 mg / dl);
- Terveillä ihmisillä, mutta joilla on vähintään kaksi riskitekijää (esimerkiksi miespuolinen sukupuoli ja dyslipidemia tai miespuolinen sukupuoli ja tupakointi tai yli 60-vuotiaiden naisten sukupuoli, tupakointi tai dyslipidemia) - alle 4 mmol / L (160 mg / dL);
- Potilaille, joilla on sepelvaltimotauti (angina pectoris, sydäninfarkti, kardioskleroosi) tai aivo-alusten sairauksiin, jalkavaltimoihin - alle 3,4 mmol / l (130 mg / dl).

Seuraava veren lipidien (rasvojen) aineosa on triglyseridit. Kaikentyyppisten kolesterolitasojen ollessa normaalit, mutta korkeat veren triglyseriditasot, ateroskleroosin, sydäninfarktin, aivohalvauksen ja muiden sydän- ja verisuonisairauksien kehittyminen on mahdollista. Triglyseridipitoisuus veressä kasvaa alkoholin väärinkäytön, diabeteksen, liikalihavuuden ja rasvaisten ruokien aiheuttaman ongelman vuoksi. Joissakin tapauksissa sen liiallinen virtaus verenkiertoon johtuu geneettisistä poikkeavuuksista tai vähemmän vaarallisista perheistä ja perinnöllisestä taipumuksesta tämän tyyppiseen rasvan aineenvaihdunnan häiriöön. Hypertriglyseridemian (korkeat triglyseridipitoisuudet veressä) merkitys ateroskleroosin ja sen komplikaatioiden kehittymisessä on silti alhaisempi kuin korkean "huono" kolesterolin tai alhaisen "hyvän" kolesterolin pitoisuuden merkitys. Kun veressä on erittäin korkeita triglyseriditasoja, verisuonitromboosin riski kasvaa, ja kun niiden taso ylittää 11,5 mmol / L (1000 mg / dL), haiman akuutin tulehduksen kehittymisen todennäköisyys kasvaa. Normaalit veren triglyseriditasot ovat alle 2,2 mmol / L (200 mg / dL).

Lääkärit käyttävät myös termiä yhdistetty hyperlipidemia, kun potilaalla on paljon kahta "huonoa" rasvaa - LDL-kolesterolia ja triglyseridejä. Kun korkea (korkea) kolesteroli- ja / tai triglyseriditaso yhdistetään riittämättömään "hyvän" kolesterolin (tai HDL-kolesterolin) tasoon veressä, ne puhuvat dyslipideemiasta (monisuuntaisista, mutta haitallisista muutoksista verirasvojen lipiditasossa). Yhdistetyn hyperlipidemian ja etenkin dyslipidemian ennusteet ovat paljon vakavampia, hoito on vaikeampaa, mutta jos on mahdollista saavuttaa erilaisten veren lipidien patologisten tasojen normalisoituminen, menestys, joka ilmaistaan ​​ennustettujen komplikaatioiden todellisessa estämisessä, ylittää nämä vaikeudet..

Siten muuttuneiden veren lipiditasojen normalisoinnilla on tärkeä merkitys ateroskleroottisten sairauksien ehkäisyssä terveillä ihmisillä, joilla on erilaisia ​​riskitekijöitä, ja hoidettaessa potilaita, jotka ovat jo maistaneet ateroskleroottisen sairauden katkeruutta..

Kuinka korjata rasvan heikentynyt aineenvaihdunta kehossa ja estää ateroskleroosin eteneminen? Tätä varten on olemassa kaksi riippumatonta ja yhtä tärkeää lähestymistapaa:

- muut kuin lääkkeet (ruokavalio, systemaattinen koulutus);
- lääke-.

On välttämätöntä ymmärtää, että ateroskleroottisia sairauksia sairastavien potilaiden (jotka ovat kärsineet sydänkohtauksesta, aivohalvauksesta, sydän- tai verisuonileikkauksesta, joilla on angina pectoris, kardioskleroosi, ajoittainen claudification ja muut sydän- ja verisuonisairaudet), tulee jatkuvasti käyttää lääkkeitä jatkuvan ruokavalion taustalla..

Antiateroskleroottinen ruokavalio

Tällaisen ruokavalion tavoitteena on syödä niin, että kolesteroli- ja muiden verirasvojen pitoisuudet ovat ns. "Tavoitetasot", jotka ovat terveille ihmisille tyypillisiä normaaleja alle, ja tämä, kuten jo tiedämme, on yksi tärkeimmistä ehdoista estää elintärkeiden elinten verisuonten ateroskleroosin eteneminen.

- poistaa tai vähentää merkittävästi kolesterolia sisältävien tai kehon ylituotantoa edistävien elintarvikkeiden saantia. Kutsumme niitä ehdollisesti tuotteiksi "EI".
- lisätä sellaisten ruokien saantia, jotka vähentävät kehon "huono" kolesterolin tuotantoa ja normalisoivat muiden verirasvojen pitoisuudet. Kutsutaan heitä "KYLLÄ" -tuotteiksi. Mitä nämä tuotteet ovat??

Ryhmään "EI" kuuluvat kaikki eläinperäiset rasvat. Nämä ovat: eläinten ja lintujen kaikki rasvat - ihonalaiset, sisäiset (vatsan elinten pinnalla ja sydämessä), lihassa, itse lihan sisällä, rasvapää ja muut rasvat, samoin kuin rasvat sisältävät tuotteet: makkarat (jopa niin kutsuttu doktori) !), makkarat, pienet makkarat, valmiit nyytit, lihasäilykkeet, muhennos, jauheliha, maksa- tai lihapasta, savustetut lihavalmisteet, luu ja muut eläinrasvat, kiinteä margariini.

- Liha ja siipikarja olisi valittava vähärasvaiseksi - naudanliha, kana, kalkkuna.
- Rasvattomat maitotuotteet on suljettava pois: voi, kerma, smetana, juustot, rasvainen raejuusto, juustomassat. Maidosta, jogurtista, kefiristä, käyneestä leivotusta maidosta - ne tulisi ostaa joko ilman rasvaa tai 1–2 prosenttia.
- Tuotteet, jotka sisältävät suurta määrää kolesterolia, olisi suljettava pois: kalat, mäti, munankeltuainen, muut eläimenosat (maksa, munuaiset, aivot, maksapasteetta), katkarapu, kalmari. Emme ole maininneet kaloja tässä tuoteluettelossa. Vain kalakaviaari on haitallista, ja kala kuuluu itse tuotteisiin "KYLLÄ".

Siirrymme eteenpäin ryhmän "Kyllä " tuotteisiin. Näihin sisältyy kalojen lisäksi:

- Kaikki kasviöljyt. Oliiviöljy olisi mainittava erityisesti. Totta, se on epätavallinen maamme suhteen ja maksaa enemmän kuin muut. Mutta tiedetään, että Välimeren maissa, joissa perinteisesti käytetään paljon oliiviöljyä, ateroskleroosin esiintyvyys on alhaisempi. Maltillisesti sitä tulisi käyttää salaattikastikkeeseen, lisätä viljaan.
- Eläinrasvojen ja kasviöljyjen tulisi sisältyä ruokaan suhteessa 1: 1, ts. suunnilleen yhtäsuuri.
- Erilaisia ​​pähkinöitä ja pähkinöitä, paitsi erittäin rasvaista (cashew) tai suolaista.
- Vihannekset ja hedelmät, 400 g, paitsi perunat. Palkokasveja (herneitä, papuja, linssejä jne.), Soijatuotteita, erilaisia ​​viljoja suositellaan laajasti.
- Mahdolliset viljat, leipä ja viljatuotteet, mieluiten leseillä ja täysjyväjauhoilla.

Ruoka tulisi keittää vain kasviöljyssä tai ilman öljyä keittoastiassa, jossa on erityinen päällyste, joka ei vaadi rasvan lisäämistä. On parempi keittää vihannes- ja sienikeittoja. Liemit - siipikarjan liha - ei-toivotut. Jos lihakeittoa valmistetaan, sinun täytyy antaa sen jäähtyä, kerätä kovettunut rasva pinnalta (joka vain vaatii plakkia valtimoiden seinälle) ja heittää pois. Keitto on sitten valmis syömään. Käytä vähemmän majoneesia korvaamalla se vähärasvaisella jogurtilla. Viimeisenä keinona valitse majoneesi, joka perustuu kasviöljyyn.

Ja vielä muutama kommentti ruokavaliomme erityispiirteistä.

Suosikkiruokamme on makkara, pienet makkarat, makkarat, valmiit nyytit. Jokainen niistä sisältää vähintään 50% haitallista rasvaa. Yhden makkaran epäterveellisten rasvojen pitoisuus kattaa melkein sen päivittäiset tarpeet. Lisäksi - rakastamme voileipiä voin, voin ja juuston kanssa, voin, juuston ja makkaran (kinkku) kanssa samanaikaisesti. Yksi sellainen voileipä sisältää tarpeeksi ateroskleroosia edistävää rasvaa kahden päivän ruokavalioon..

Annan sinulle esimerkin ymmärtääksesi sellaisen ruuan luopumisen merkityksen koko kansan terveydelle. 30-35 vuotta sitten Suomessa sepelvaltimo- ja sydänsairauksien kuolleisuus oli erittäin korkea. Kansalaisilla oli erittäin korkea veren kolesterolitaso, jopa lapsilla se oli yli 300 mg / dl, ts. 1,5 kertaa korkeampi kuin aikuisten normissa. Oli kyse kansakunnan sukupuuttoon. Älykkäät ja energiset hallitsijat ja lääketieteelliset tutkijat kuulostivat hälytyksen ja hyväksyivät pikaisesti ohjelman ateroskleroottisten sairauksien ehkäisemiseksi. Ensinnäkin oli tarpeen vähentää kiireellisesti useita kertoja eläinrasvojen, nimittäin voin ja juustojen, kulutusta. Ja tämä on voin ja juuston maalla! Ihmisille selitettiin, mitä vähentäminen eläinrasvan kulutuksessa antaa. Ihmiset ymmärsivät, kuuntelivat ja muuttivat epäterveellisiä tapojaan. Edellä mainitsemien kaltaisten voileipien kulutus on laskenut 85 prosentista 15 prosenttiin. ruoanlaittoon kasviöljyn käyttö eläinrasvojen sijasta nousi 1,5 prosentista 35 prosenttiin. Ohjelma kehitettiin alun perin Pohjois-Karjalan maakunnalle, jossa Suomessa oli korkein sydänsairauksien kuolleisuus ja korkein veren kolesterolitaso väestössä. Muutamassa vuodessa kuolleisuus Pohjois-Karjalassa alkoi laskea 3% vuodessa. Se oli niin tehokas, että Suomen hallitus päätti soveltaa tätä ohjelmaa koko maahan..

Ateroskleroosin lääkehoito

Ateroskleroosin hoidossa ja ehkäisyssä viimeisen kahden vuosikymmenen aikana saavutetut suuret edistysaskeleet liittyvät pääasiassa täysin tähän tarkoitukseen suunniteltujen lääkkeiden käyttöön. Kaikkiaan on 4 lääkeluokkaa, jotka vähentävät aterogeenisiä lipidejä ja ovat osoittaneet antiateroskleroottisen vaikutuksensa..

Nämä sisältävät:

  • statiinit
  • Hitaasti vapautuvat nikotiinihappoformulaatiot.
  • Sappihapposekvenssit.
  • fibraatit.

Näiden luokkien joukosta statiinit ovat luotettavimpia, tehokkaimpia, turvallisimpia, osoitetut suurimmalle osalle ateroskleroottisia sairauksia sairastavista potilaista..

Vuonna 1986 tutkijat Brown ja Goldstein tekivät merkittävän löytön. He todistivat, että maksasolujen pinnalla on erityisiä reseptoreita, jotka tunnistavat ja tarttuvat "huonoon" kolesteroliin. Sen jälkeen kun ne imevät "pahan" kolesterolin, se tuhoutuu maksassa. Maksasolujen reseptorien lukumäärä muuttuu jatkuvasti. Kun kolesterolin määrä veressä ei ylitä normaaliarvoja, niiden määrä vähenee. Kun kehossa viedään paljon kolesterolia tai kun sen synteesi syödyistä eläinrasvoista lisääntyy, terveet ihmiset alkavat heti muodostaa yhä enemmän uusia reseptoreita, jotka tuhoavat ylimääräisen kolesterolin. Mutta potilailla, joilla on ateroskleroosi, liikalihavuus, valtimoverenpaine ja potilailla, joilla on istumaton elämäntapa, kyky muodostaa reseptoreita heikkenee - keskivaikeasta vaikeaan. Tällaisissa tapauksissa kolesterolimolekyylien sieppausmekanismi heikkenee jyrkästi, ylimääräisen kolesterolin määrä veressä pysyy jatkuvasti kohonnut tai jopa korkea ja erittäin korkea. Tällaisissa olosuhteissa ateroskleroosin kehitys kiihtyy.

Ateroskleroottisten lääkkeiden uusin luokka - statiinit - on keksitty erityisesti tukahduttamaan kehossa olevan kolesterolin synteesiä ja lisäämään "pahan" kolesterolin reseptoreiden muodostumista. Yksi tai kaksi tablettia päivässä tällaista lääkettä riittää alentamaan veren "huono" kolesterolitasoa halutulle tasolle. Tämän hämmästyttävän lääkeryhmän luominen tuli mahdolliseksi, kun löydettiin reseptorimekanismi kolesterolitasojen säätelemiseksi. Löytön kirjoittajat Brown ja Goldstein saivat Nobel-palkinnon, ja sadat miljoonat ateroskleroosista kärsivät ihmiset - mahdollisuus saada tehokasta hoitoa, olla terveellisempiä, elää paljon kauemmin kuin samat sairaudet kärsivät, mutta heillä ei ollut tai ei ollut mahdollisuutta käyttää sellaisia ​​lääkkeitä..

Tulee sanoa, että statiiniluokan lääkkeille on tehty erittäin monimutkaisia, pitkiä ja kalliita kliinisiä tutkimuksia todistepohjaisen lääketieteen vaatimusten varalta (katso esite Usko - älä usko tai kuinka lukea lääkkeitä ja hoitoja koskevia artikkeleita).

Seuraavia statiineja on rekisteröity maassamme: lovastatiini (mevacor, koleaari, medostatiini), simvastatiini (zokor, simgal, vazilip), pravastatiini (lipostaatti), fluvastatiini (lescol) ja atorvastatiini (liprimar). Kaikki nämä lääkkeet on testattu vastaamaan todisteisiin perustuvia lääketieteellisiä vaatimuksia. Suurin osa näistä 20 vuotta sitten kehitetyistä statiineista on tuttuja lääkäreille ja suurelle yleisölle. Lovastatiini (mevacor, koleaari, medostatiini) ja simvastatiini (zokor, simgal, vazilip) ja pravastatiini (lipostaatti) ovat todistaneet olevansa erittäin hyviä. Yhteiskunnallemme vähemmän tuttu on atorvastatiini (liprimar), huipputekninen statiini. Maailmassa se on johtava statiinien myynnissä (37% kaikesta myynnistä tulee Liprimarista). Kykynsä alentaa "huono" kolesterolitasoa ylittää kaikki vanhat lääkkeet. Sen avulla jo tunnettu veren lipiditaso saavutetaan nopeammin ja suuremmalla prosenttimäärällä potilaita. Lisäksi liprimari vaikuttaa voimakkaasti kokonais- ja "huono" kolesterolipitoisuuden lisäksi myös muun tyyppisten lipidien, joita kuvattiin, pitoisuuteen - triglyseridit. Viimeksi mainitun pitoisuuden lasku veressä liprimarin vaikutuksen alaisena ilmaistaan ​​paljon suuremmassa määrin. Tietenkin nämä ovat kaikki uuden statiinien sukupolven edut..

Viime vuosina on käynyt ilmi, että statiineilla on ainakin kolme kaskadia tai kerrosta, jotka vaikuttavat ateroskleroosiin. Statiinien päätehtävänä on pysäyttää ateroskleroosin eteneminen vähentämällä "huonojen" lipiditasoja ja, mikäli mahdollista, vähentää osittain sen vakavuutta. Kävi ilmi, että tavoitteen saavuttaminen vie vähintään 3–4 vuotta. Mutta lukuisat suuret tutkimukset, joihin osallistui kymmeniä tuhansia potilaita ja joita seurattiin 4–10 vuoden ajan, ovat osoittaneet, että jo ennen kuin sydänsuonien ateroskleroosi stabilisoituu ja vielä enemmän, ennen kuin ateroskleroottisten plakkien vakavuus vähenee, ts. paljon aikaisemmin kuin tätä varten tarvittavat 3-4 vuotta, statiineja saaneilla potilailla äkillisten kuolemien, sydänkohtausten ja aivohalvausten määrä, jotka eivät pääty kuolemaan, vähenee, epävakaa angina pectoris (tai vanhalla tavalla "infarktiotila") esiintyy harvemmin vaativat sairaalahoitoa sydämen elvytysyksiköissä.

Todettiin, että jo kaksi kuukautta statiinihoidon aloittamisen jälkeen heikentynyt endoteelitoiminta paranee, mikä johtaa:

- verisuonten laajentuneen varannon palauttaminen,
- lisääntynyt veren virtaus sydänlihakseen,
- tromboosi taipumuksen vähentäminen,
- tietyntyyppisten sydämen rytmihäiriöiden estäminen.

Kaikkia näitä vaikutuksia ei liittynyt statiinien kolesterolia alentavaan vaikutukseen, mutta johtuivat statiinien lisäominaisuuksista. Todettiin, että simvastatiini, pravastatiini, lovastatiini (ns. "Vanhat" statiinit) tukahduttavat hyvin ateromatoottisten plakkien tulehduksia ja parantavat siten merkittävästi epästabiilin angina pectoriksen, akuutin sydäninfarktin ja aivohalvauksen kulkua. Tämä ominaisuus ilmenee jopa tapauksissa, joissa normaali veren pitoisuus "huono" kolesteroli. Joten sydäninfarktissa simvastatiinilla (yksi vanhimmista ja tunnetuimmista statiineista) on positiivinen vaikutus jopa alhaisella kolesterolitasolla, mutta korkealla tulehduksella. Toisin sanoen statiinit ovat anti-inflammatorisia! Kävi ilmi, että liprimarilla on suuressa määrin samat ominaisuudet. Tämä tuli tunnetuksi erittäin tärkeän MIRACL-tutkimuksen (Miocardial Ishemia Redution with Agressive Cholesterol Downing) tuloksista, joka sellaisenaan lopetti statiinien lisäominaisuuksien tutkimuksen. Yli kolmetuhatta epästabiilia anginaa sairastavaa potilasta, jotka päästiin sairaalaan ambulanssilla, sisällytettiin satunnaisesti pääryhmään (heille annettiin Liprimar ensimmäisistä sairaalahoidon päivistä) ja kontrolliryhmään (heille annettiin lumelääke). Tähän päivään mennessä neljän ensimmäisen kuukauden havaintojen tulokset on julkaistu. Jopa niin lyhyessä ajassa on saatu luotettavaa näyttöä siitä, että Liprimar estää tehokkaasti vakavia sydän- ja verisuonitapaturmia. Tosiasia, että epävakaa angina (aiemmin sitä kutsuttiin infarktiota edeltäväksi tilaksi) on erittäin vaarallinen ja salakavala sairaus potilailla, joilla on tämä diagnoosi ensimmäisen kuukauden aikana ja jonkin verran heikompi - ensimmäisen vuoden aikana on erittäin korkea kuoleman riski, toistuvat vakavat pahenemisvaiheet, sydäninfarkti, aivohalvaukset., ambulanssisairaalahoidot jne. Kävi ilmi, että pääryhmässä kaikkia näitä tapauksia 4 kuukauden ajan esiintyi 20% harvemmin kuin kontrolliryhmässä. Menestys aivohalvauksen estämisessä on erityisen vaikuttava - sen kehittymisen riski on vähentynyt 50%!

Tämän tutkimuksen jälkeen kävi lopulta selväksi, että potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti, epästabiili angina pectoris ja aivohalvaus, tulee käyttää statiineja ensimmäisistä hoitopäivistä riippumatta heidän veren kolesterolitasostaan. Tässä tapauksessa vaikutus saavutetaan yllä mainittujen ei-lipidisten lisävaikutusten vuoksi. Muista, että tämä on uusi indikaatti statiinien käyttöön aiemmin olemassa olleiden lisäksi..

Kuinka statiinit otetaan

Hoitava lääkäri määrää statiinit, ja potilaat ottavat ne pitkäaikaisessa valvonnassaan. Yleensä statiinia määrätään kerran päivässä iltaisin (klo 21-22). Tärkein on alkujakso, jolloin valitaan lääkityksen yksilöllisesti tehokas annos. Yleensä lääkkeen aloitusannos tulee ottaa vähintään 6 viikkoa (maksimaalisen vaikutuksen saavuttamiseksi). Sen jälkeen suoritetaan verikoetestit eri lipiditasojen määrittämiseksi (näin hoidon tehokkuus paljastuu) ja lääkkeen mahdollisista kielteisistä sivuvaikutuksista tietyille elimille (hoidon turvallisuus tarkistetaan). Jos analyysi osoittaa, että vaikutus on edelleen riittämätön, määrätään suuri annos lääkettä; uudelleentarkastelu suoritetaan vielä 4-6 viikon kuluttua. Yleensä useimmissa potilaissa tänä aikana on mahdollista saavuttaa "pahan" kolesterolin tavoitetaso ja saavuttaa riittävä aleneminen triglyseriditasossa. Jos näin ei tapahdu, lääkäri suurentaa lääkkeen annosta ja tarkistaa tulokset uudelleen 4-6 viikon kuluttua. Jos annos valitaan, toistetaan biokemialliset verikokeet kerran kuudessa kuukaudessa.

Potilaat kysyvät usein: "Onko se elämää varten? " Tähän kysymykseen on vaikea vastata yksiselitteisesti, mutta todennäköisesti kyllä, lääkettä on käytettävä jatkuvasti, koska sairaus on krooninen ja sitä on mahdotonta parantaa kokonaan. Mutta on osoitettu, että seuraavien 5-6 vuoden aikana statiinien ominaisuudet ilmenevät täysin ateroskleroosin etenemisen estämiseksi. On myös osoitettu, että statiinia käyttävillä potilailla ateroskleroottiset plakit stabiloituvat ja jopa "osittain" liukenevat (!) Ja valtimon ontelon halkaisija kasvaa.

On olemassa käsite joidenkin lääkkeiden pitkäaikaisesta vaikutuksesta. Erityisesti kun nikotiinihappoa käytetään kuuden vuoden ajan antiateroskleroottisena aineena (tällä hetkellä sitä käytetään harvoin monien sivuvaikutusten takia), seuraavien 9 vuoden aikana hoidon jälkeen havaittiin strategisia vaikutuksia - hoitoon käyneiden kuolleisuuden väheneminen ja heidän keskimääräisen eliniän piteneminen..

Lääke otetaan päivittäin keskeytyksettä. Ei ole ns. Hoitokursseja, koska statiinien avulla ratkaistaan ​​strategisia ongelmia - ennenaikaisen kuoleman, sydänkohtausten, aivohalvausten ja muiden ateroskleroosin vakavien komplikaatioiden ehkäisy.

Onko statiinihoidossa komplikaatioita ja sivuvaikutuksia??

Kaikista antiateroskleroottisista lääkkeistä statiinit ovat turvallisimpia ja helpoimpia ottaa. Siitä huolimatta, 2 kertaa vuodessa, on tarpeen tutkia ns. Maksaentsyymejä (AST, ALT) maksan tilan ja CPK-entsyymin tutkimiseksi lihaksiston tilan ohjaamiseksi. Onneksi jopa lieviä maksan toimintahäiriöitä esiintyy alle yhdellä prosentilla statiinien käytöstä ja se on palautuva. Vielä harvemmin, alle 0,01% tapauksista, havaittiin lihaskipuja ja lihasheikkoutta. Tätä komplikaatiota ei havaittu Venäjällä..

Valtimoverenpaine (= valtimohypertensio)

Toinen erittäin epäsuotuisa riskitekijä elintärkeiden elinten verisuonten ateroskleroosille on valtimohypertensio (= valtimohypertensio).

Valtimoverenpaine on erityisen vaarallinen, koska se lisää huomattavasti aivohalvauksen riskiä (= akuutti aivo-verisuonitapaturma). Ateroskleroosin ja valtimoverenpaineen taustalla on monia yleisiä kehitysmekanismeja, mukaan lukien heikentynyt endoteelifunktio, joista keskusteltiin edellä. Ei ole ihme, että näiden kahden sairauden yhdistelmä lisää sydänkohtauksen, aivohalvauksen, angina pectoriksen ja muiden sydän- ja verisuonisairauksien riskiä jopa 5 kertaa! Valtimoverenpaineella voi olla erilainen alkuperä, se voi olla primaarinen tai toissijainen. Mutta riippumatta tästä luonteesta, kaikilla ihmisillä, joilla on korkea verenpaine, ateroskleroosin kehitys kiihtyy, sen vakavuus kasvaa. Mitä korkeampi verenpaine ja sitä kauemmin sitä esiintyy, sitä voimakkaampi on ateroskleroosi ja sitä useammin sen komplikaatiot kehittyvät..

Onneksi nyt on kehitetty erittäin tehokkaita menetelmiä kaikenlaisen ja vaikeanlaatuisen verenpaineen hoitamiseksi. On olemassa laaja valikoima lääkkeitä, joiden avulla voidaan valita yksilöllinen hoito jokaiselle potilaalle..

Mutta kuten useiden kliinisten lääkäreiden havainnot osoittavat, verenpainepotilaiden hoidossa on suuria ongelmia itsestään riippuen..

Ensimmäinen on se, että puolet verenpaineesta kärsivistä potilaista ei yksinkertaisesti tiedä sairaudestaan, ja siksi heitä ei tietenkään hoideta.

Lisäksi puolta potilaista, jotka tietävät sairaudestaan, ei hoideta ollenkaan.

Lisäksi vielä mielenkiintoisempaa. Verenpainetautiin kärsivistä ja lääkkeitä käyttävistä potilaista vain puolet hoidetaan tehokkaasti. Tosiasia, että suurin osa potilaista ei yksinkertaisesti kiinnitä huomiota verenpaineeseensa, vaikka he ovatkin tietoisia sen olemassaolosta. Ja ne, joille on määrätty lääkitys kirjaimellisesti "viisaasti" lääkkeillä oman harkintansa mukaan - he kieltäytyvät hoidosta, alkavat ja lopettavat hoidon pian tai vähentävät huomattavasti huumeiden annosta. Monet potilaat järjestävät "kokeilun" järjestyksessä tauot hoidossa "nähdäkseen mitä tapahtuu". Syyt tällaiseen vastuuttomaan ja vaaralliseen vapauteen löytyvät heikosta kurinalaisuudesta, vääristä käsityksistä omista sairauksistamme, epäluuloihin lääkäreihin, epäluulo hoitoon ja upeaan naiiviin tyhjään toivomme ihmeestä. Itse asiassa, eikö niin? Tarkastellaan potilaidemme argumentteja väärien toimiensa perustelemiseksi (heidän esiintymisjärjestyksensä perusteella potilaiden tarinoissa):

- "Pelkään, että keho tottuu siihen, ja silloin on mahdotonta elää ilman huumeita ";
- "Halusin tarkistaa - ehkä se on jo mahdollista tehdä ilman huumeita ";
- "parani - lopetin vähitellen lääkkeen käytön ja lopetin sitten kokonaan ";
- "Pelkään, että hoito ei satuta ";
- "naapuri (naapuri, ystävä, työntekijä jne.) sanoi, että lääkityksen ottaminen pitkään on haitallista ".

On korostettava, että kaikki yllä olevat väitteet (ja monia, joita ei esitetä tässä lyhyyden vuoksi) ovat täysin kestämättömiä ja potilaiden toimet itsenäisesti lopettaa ja muuttaa hoitoa voivat olla vaarallisia (esimerkiksi beeta-salpaajien äkillinen lopettaminen johtaa odottamattoman korkeaan paineen nousuun. veri ja voimakas sykkeen nousu niin kutsutun "peruutusilmiön" vuoksi). Ilmeisesti potilaiden väärään käyttäytymiseen suhteessa hoitoon on useita objektiivisia ja subjektiivisia syitä. Tärkeimpiä ovat kansalaisten heikko kulttuuri heidän terveytensä suhteen, kiinnostuneen (ts. Potilaan ja jopa hänen sukulaistensa) vakuuttavan ja riittävän käsityksen puutteellisuus tiedoista hoidon tavoitteista, päätavoitteista, toimintamekanismeista ja lopullisista tuloksista..

Potilaalle on olemassa yksinkertainen sääntö: " jos epäilet - ota yhteyttä lääkäriisi ". Tämä tarkoittaa, että epäilyttävissä tapauksissa on suositeltavaa päästä hämmennykseesi ja pyytää suoraan lääkäriä selvittämään kaikki yllä olevat kysymykset. Potilaan, jolla on valtimoverenpaine, on tunnettava seuraavat säännöt ja toimittava niiden mukaisesti.

Hypertensio on melko yleinen sairaus, joka johtaa:

- hypertensiiviset kriisit, joiden aikana aivojen verenkiertohäiriöiden, sydäninfarktin, sydänastman ja keuhkoödeeman riski kasvaa monta kertaa;
- sydämen, aivojen, näköelinten, munuaisten valtimoiden ateroskleroosin aikaisempi ja vaarallisempi kehitys;
- ja lopuksi, sillä on jatkuvasti ja tasaisesti etenevän sairauden luonne, ja se vaatii siksi saman jatkuvan ja tarkan itsehoidon, ts. ottaen asianmukaisia ​​lääkkeitä, noudattamalla ruokavaliosuosituksia (rajoittamalla suolan saanti 5 grammaan päivässä (= 1 tl kaikille elintarvikkeille) lukuun ottamatta kaikkia suolaisia ​​ruokia ja lisäämällä suolaa ruokaan pöydässä), sekä suorittamalla systemaattinen fyysinen harjoittelu (kävely, liikunta) simulaattorit, liikuntaterapia). On erittäin tärkeää varmistaa, että uni kestää 7–8 tuntia päivässä, stressitilanteiden ja psyko-emotionaalisen stressin estäminen;
- hypertension alkuvaiheen oikea hoito 30%: lla potilaista voi johtaa täydelliseen toipumiseen taudista;
- kaikissa muissa tapauksissa suositusten noudattaminen ja jatkuva oikea hoito (lääkärin määräämien päivittäisten lääkkeiden kanssa!) useimmissa verenpainepotilaissa voi estää tai jopa aiheuttaa patologisten muutosten käänteisen kehittymisen:
· Sydän (sen koon pienentäminen, sydänlihaksen liikakasvun käänteinen kehitys, sepelvaltimoiden kovettumisen estäminen);
· Aivot (aivohalvauksen ehkäisy, verisuonien enkefalopatia, muistin säilyttäminen, päivittäinen ja ammatillinen toiminta vanhuuteen asti);
· Keskikokoiset ja pienet valtimoiden (niiden hyalinoosin estäminen - muutokset aivojen, munuaisten ja muiden elinten verisuonten rakenteissa ilman kolesterolin osallistumista ja plakkien muodostumista, mikä johtaa verenkiertoon ja kudosten ravitsemuksen heikkenemiseen);

Oikea käyttäytyminen kotona, työpaikalla ja systemaattinen hoito verenpaineen vakaan normalisoitumisen asti ( "ylemmän " paineen tulisi olla alle 140 mm Hg, "alemman " paineen - alle 90 mm Hg) vähentää riskiä kuolema, sydänkohtaus, aivohalvaus ja muut suuret sydän- ja verisuonisairaudet seuraavien 10 vuoden aikana vähintään 20 prosentilla. On selvää, että hypertensiohoidon tällaisten merkittävien vaikutusten saavuttamiseksi on syytä hyväksyä pienet ja helposti saavutettavat elämäntavan muutosvaatimukset, joista keskusteltiin edellä. On lisättävä, että kaikenlaisen verenpaineen hoito on tällä hetkellä täysin mahdollista, nykyinen lääkevalikoima antaa mahdollisuuden valita ne paitsi suoriin käyttöaiheisiin, myös kustannuksiin (sama vaikutus voidaan saavuttaa erilaisten lääkkeiden avulla, joiden kustannukset eroavat toisistaan ​​2 -3 kertaa).

Tupakointi

Tupakointi on yksi ihmiskunnan suurimmista häpeistä (huumeiden väärinkäytön ja alkoholismin jälkeen), koska tupakointi on usein tappava ihmisen aiheuttama sairaus. Henkilö vapaaehtoisesti altistuu krooniselle myrkytykselle, jonka seurauksena hän kehittää vähitellen useita kymmeniä sairauksia, joista vähintään 10 on erittäin vaarallisia - sydäninfarkti, aivohalvaus, jalkojen gangreeni, valtimoverenpainetauti, keuhkojen ja kurkunpään syöpä, pneumoskleroosi ja krooninen keuhkojen vajaatoiminta, impotenssi jne..

Tupakoitsijat eivät vain vahingoita itseään masokisteina, vaan sadisteina pelkäämättä ja kylmällä välinpitämättömyydellä tuhoavat heidän ympärillään olevien, jopa heidän läheistensä, lastensa terveyden. On vakiintunutta, että niin kutsuttu "passiivinen tupakointi" (kun tupakoimaton pakotetaan vastaista tahtoaan hengittää muiden ihmisten vapauttamaa tupakansavua) on yhtä vaarallinen kuin aktiivinen tupakointi. Tupakoivan raskaana olevan naisen ja imettävän äidin tulisi tietää, että hänen lapsensa on jo tuomittu epäterveelliseksi ja elää 10-20 vuotta alle määrätyn ajan! Tupakoitsijan keskimääräinen elinajanodote on 12 vuotta lyhyempi kuin tupakoimattomien vertaisten.

Siksi eri maiden lainsäätäjien kova kamppailu estää tai ainakin rajoittaa tupakointia maissaan on ymmärrettävää. USA ja eräät Euroopan maat ovat tässä suhteessa erityisen aktiivisia ja menestyviä. Terveiden elämäntapojen edistämisen ja maineettoman tupakoinnin edistämisen avulla Yhdysvallat on vähentänyt tupakointia väestön keskuudessa 65 prosentista 15 prosenttiin. He pystyivät määräämään tupakka-alan yrityksille ihmiskunnan historian suurimman sakon - 500 miljardia dollaria, joka on maksettava yli 25 vuoden aikana korvaamaan vahingot, jotka nämä yritykset ovat aiheuttaneet Amerikan kansalaisten terveydelle..

Miksi tupakka on haitallista??

Tällä hetkellä tupakan ja tupakan koostumuksessa on tunnistettu jopa 300 eri ainetta, joista suurin osa on haitallisia. Tupakoinnissa tupakan kuiva tislaus tapahtuu muodostaen huomattavan määrän erilaisia ​​nikotiinituotteita, rikkivetyä, etikkahappoa, muurahaishappoa, syaanihappoa, voihappoja, pyridiiniä, eteeniä, isopreeniä, bentspyreeniä, hiilimonoksidia, hiilidioksidia, erilaisia ​​hartseja, radioaktiivista poloniumia, nikkeliä.

On todettu, että tupakoidessaan 20 savuketta, joiden paino on 0,5 g, henkilö tuo elimistöön 0,09 g nikotiinia, 0,11 g pyridiiniemäksiä, 0,032 g ammoniakkia, 0,006 g syaanihappoa ja 369 ml hiilimonoksidia. Mutta kaikki nämä ovat myrkkyjä!

Tupakansavun vaikutus muihin on erittäin suuri. Oleskellessaan tunnin savuisessa huoneessa tupakoimattomat hengittävät passiivisesti sellaista määrää hiilimonoksidia ja nikotiinia, mikä vastaa 4 savukkeen aktiivista tupakointia. Tupakansavua passiivisesti hengittävien ihmisten veressä karboksihemoglobiinin konsentraatio nousee 0,5%: sta 3-4%: iin (hemoglobiini on päähapen kantaja hengitetystä ilmasta kudoksiin. Jokaisen hengityksen jälkeen se sitoo happea itsensä päälle ja kuljettaa sen veren mukana jokaisessa solussa. hiilimonoksidi yhdistyy hemoglobiiniin, muodostuu karboksihemoglobiini, joka menettää ikuisesti kyvyn kuljettaa happea).

Tupakan tärkein haitallinen tekijä on nikotiini

Eläinkokeissa havaittiin, että nikotiinin verisuonia supistava vaikutus johtaa primaarisiin dystrofisiin muutoksiin verisuonten seinämissä: tämä vaikuttaa ateroskleroosin jatkokehitykseen. Kliiniset havainnot, jotka osoittavat tupakoinnin provosoivan roolin angina pectoriksen kohtauksen esiintyessä ja sydänlihasiskemian käsitteeseen liittyvissä elektrokardiogrammin muutoksissa, tarjoavat melko hyvän syyn tupakoitsijoiden ns. Angina eristämiseen.

Kliinisissä tutkimuksissa todettiin, että tupakoidessaan tupakointia sepelvaltimovaltimon potilailla:

1. Sydämenlyönti lisääntyy, verenpaine ja aortan paine nousevat.
2. Lisääntynyt sydänlihaksen hapenkulutus.
3. Iskeemiset muutokset elektrokardiogrammissa aiheuttavat.
4. Sydän vasemman kammion supistuvuus heikkenee.
5. Vähentää fyysisen toiminnan toleranssia (toleranssia).

Kun kaniinin sydämen läpi johdettiin liuos, joka sisälsi suuren määrän nikotiinia, havaittiin norepinefriinipitoisuuden merkittävä lisääntyminen, jonka ylimäärä vaikuttaa myrkyllisiin sydämeen ja verisuoniin. Tupakoinnilla on merkittävä vaikutus rasvan aineenvaihduntaan. Tupakoitsijoilla on korkeampi veren rasvapitoisuus kuin tupakoimattomilla, mikä edistää ateroskleroosin kehittymistä. Kiinnitä huomiota tupakoinnin kielteisiin vaikutuksiin veren hyytymis- ja veren hyytymisjärjestelmiin. Kun ihmiset tupakoivat savukkeen, verihyytymisaika nopeutuu 15 - 26%, verihiutaleiden tarttuvuus kasvaa, mikä johtaa trommin muodostumiseen.

Koirilla ja kaneilla tehdyt kokeet ovat osoittaneet nikotiinin ominaisuuden aiheuttaa verenpainetauti. Tämä vahvistetaan kliinisillä havainnoilla: tupakkatehtaan painotalon työntekijät kärsivät todennäköisemmin verenpaineesta kuin hihassa olevat työntekijät, joilla ei ole yhteyttä tupakkaan. Tupakan hypertensio on lisätekijä, joka johtaa tupakan verisuoniskleroosin kehittymiseen. Tupakoinnin voimakkuuden ja jalkojen perifeeristen valtimoiden sairauksien kehityksen ja gangreenin kehityksen välinen syy-yhteys tunnetaan laajasti..

Tupakansavun hiilimonoksidi (= hiilimonoksidi, CO) on aivan yhtä haitallista ruumiille kuin nikotiini. Tiedetään, että hiilimonoksidi muodostaa pilkkoutumattoman yhdisteen - karboksihemoglobiinin. Karboksihemoglobiinin pitoisuus tupakoimattomien veressä on 0,5 - 1%; niille, jotka hengittävät passiivisesti tupakansavua, se on 2–2,5% ja tupakoitsijoille - jopa 5–6% ja jopa 7–10%. Levossa luurankolihakset imevät virtaavasta verestä 25% happea, 75% pysyy varassa. Lepotilassa olevan sydämen lihakset assimiloivat 75% happea, jättäen vain 25% varantoon. Niinpä arvioidusta varannosta lihaksen veden erottamisen (kudosten erottamisen tulevasta verestä) lisäämiseksi lihaksista on 75% ja sydämen kautta - vain 25%. Jos sydänlihakseen toimitetussa veressä 10% happea sitoutuu peruuttamattomasti karboksihemoglobiinin muodossa, niin sydämen varanto vähenee vain 15%: iin. Tupakoitsijoilla, joiden veren karboksihemoglobiinipitoisuus oli 5%, ateroskleroosin esiintyvyys kasvoi 21 kertaa verrattuna tupakoitsijoihin, joiden karboksihemoglobiinipitoisuus oli 3%.

Matala nikotiini- tai suodatinsavuke tai ns. "Kevyet" tai jopa "turvalliset" savukkeet aiheuttavat karboksihaemoglobiinin muodostumisen lisääntymistä tavanomaisiin savukkeisiin verrattuna hengitetyn savun suhteellisen korkean hiilimonoksidipitoisuuden takia.

Hiilimonoksidin vaikutus kehoon ei rajoitu karboksihemoglobiinin muodostumiseen. Tällä hetkellä sitä pidetään yhtenä ateroskleroosin todellisista tekijöistä. Tässä suhteessa kokeelliset tutkimukset eläimillä, jotka pakottavat hengittämään hiilimonoksidia, ovat ohjeellisia. Jo vuonna 1967 osoitettiin, että 0,018-prosenttista hiilimonoksidia sisältävän ilman hengittäminen kaneilla, joille on annettu kolesterolirikkaita ruokia, lisää merkittävästi kolesterolin laskeutumista aorttaan. Hiilimonoksidi vaikuttaa myös suoraan sydänlihakseen. Kaniinien karboksihemoglobiinipitoisuuden ylläpitämällä 2 - viikon tasolla 16-18% (pakottamalla hengittämällä hiilimonoksidia), sydämen lihassoluissa havaittiin selvät muutokset: niiden osittainen tai täydellinen kuolema, degeneratiiviset muutokset "soluenergia-asemilla" - mitokondrioissa.

"En tupakoi enää! "

Tupakoinnin vastaiset menetelmät ovat tällä hetkellä erilaisia: terveyskasvatus, erityiset keskustelut tupakoitsijoiden kanssa, hypnoterapia, akupunktio, huumehoito erilaisilla lääkkeillä, erilaiset tabletit, purukumit, laastarit ja inhalaattorit, jotka sisältävät nikotiinia; yritetään soveltaa ja hoitomenetelmää "tupakointia inhoan ". Kaikkien menetelmien vaikutus on suhteellisen vaatimaton - tupakoinnin lopettamista jatketaan kahden vuoden kuluessa vain 20 prosentilla tupakoitsijoista. Nämä tiedot koskevat kuitenkin terveitä ihmisiä. Omat havainnot osoittavat, että potilaat, joilla on sydäninfarkti, aivohalvaus, epästabiili angina pectoris vähentävät usein tupakointia itseään tunteen tilanteeseen liittyvän kauhun. Kuuluisa professori L.I. Fogelson: "Puolet potilaista lopettaa tupakoinnin ensimmäisen sydänkohtauksen jälkeen ja loput toisen jälkeen". Valitettavasti minun on lisättävä: “. jos he selviävät. " Ja vaikka monet näistä potilaista, jotka ovat riskinneet henkensä kahdesti tai kolme kertaa, eivät lopeta tupakointia.!

Valitettavasti on olemassa joitain ehdottoman vaarallisia, virheellisiä lausuntoja tupakoinnin jyrkän lopettamisen oletetusta haitallisesta vaikutuksesta vartaloon. Tämä on ehdottomasti väärä argumentti avuttomuuden perustelemiseksi, vain nopea ja päättäväinen tupakoinnin lopettaminen takaa menestyksen potilaan toiveessa lopettaa tämä huono tapa. Mutta on myös totta, että tupakoinnin lopettamiseen liittyy joskus epämiellyttäviä, mutta turvallisia sivuvaikutuksia: vieroitusoireyhtymä kehittyy, paino voi nousta. Aluksi vieroitusoireista kärsiville potilaille tulisi neuvoa ottamaan rauhoittavia lääkkeitä. Jotkut ihmiset voivat saada painoa tupakoinnin lopettamisen jälkeen. Monet ihmiset motivoivat tupakoinnin lopettamista juuri tällä näkökohdalla. Tällaisissa tapauksissa voidaan viranomaisen kanssa väittää, että vaikka se tapahtuisi, painonnousu on verrattain vähemmän paha kuin tupakoinnin jatkaminen. Tupakan lopettamisen jälkeen on välttämätöntä seurata tarkemmin ruokavaliota rajoittamalla ruuan kokonaiskalorimäärää. jopa ilman tätä, paino palautuu alkuperäiseen arvoonsa 6 - 8 kuukauden kuluttua. Voit myös estää kehon painon nousun tai torjua sitä korjaavalla voimisteella, annostelulla kävelemällä eli liikunnan avulla.

Joissain tapauksissa, jos tupakoitsijoita on muita tupakoitsijoita, se häiritsee tupakoinnin lopettamista. Tupakoinnin lopettaneen sukulaisten tulisi myös lopettaa tupakointi. Perheenjäsenten, jos he todella arvostavat lähimpiä sukulaisiaan, on tehtävä tämä uhraus. Muutoin tupakan haju, savun hengittäminen, tupakointikohteiden näkyvyys johtavat palaamaan tupakointiin.

Diabetes

Diabetes mellitus on yksi tärkeimmistä riippumattomista sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijöistä. Diabetespotilaat kärsivät 4 kertaa todennäköisemmin iskeemisestä sydänsairaudesta ja 2–3 kertaa todennäköisemmin aivohalvauksista. Tosiasia on, että diabetes mellituksen yhteydessä aineenvaihduntahäiriöitä esiintyy kaikkien elinten solujen tasolla, mukaan lukien valtimoiden endoteelisolut (sisävuori) ja sydänlihasolut (sydänlihakset). Tämä myötävaikuttaa ateroskleroosin etenevään kulkuun ja aiheuttaa sydämen sepelvaltimotaudin ja sydäninfarktin kivuttomien ("hiljaisten") muotojen suuren esiintymisen. Lisäksi iskeemisen sydänsairauden esiintyvyys miehillä ja naisilla diabeetikoilla on sama. Mutta on osoitettu, että huolellinen verensokerin hallinta, ruokavalion noudattaminen ja endokrinologin suositusten noudattaminen parantavat merkittävästi diabetes mellituksen kulkua ja vähentävät komplikaatioiden todennäköisyyttä, mukaan lukien sydän- ja verisuonitapaturmat..

liikalihavuus

Ylipaino on myös riskitekijä. Lihavilla ihmisillä verenkiertoelin toimii lisää stressiä. Tosiasia on, että lihavuuden kanssa sydänlihaksen dystrofiset muutokset kehittyvät usein. Rasvan aineenvaihdunnan aiheuttamien sydänlihaksen vaurioiden ja polttoaineen sydänkohtauksen sydänlihaksen aiheuttamien sydänlihaksen vaurioiden yhdistelmä vähentää merkittävästi sydämen toimintaa. Lisäksi liikalihavilla ihmisillä sydän kantaa ylimääräisen kuorman, koska sen on tarjottava verenkiertoa rasvakudokselle, joka on runsaasti verisuonia. Tästä seuraa tärkeä käytännöllinen johtopäätös: sepelvaltimovaltimosta kärsivien ja sydäninfarktin saaneiden on välttämättä valvottava painoaan, estettävä painonnousua ja liikalihavuuden yhteydessä toteutettava intensiivisiä painonpudotustoimenpiteitä. Kuinka voit torjua liikalihavuutta? On ehkä ainoa tehokas menetelmä, joka koostuu riittävän fyysisen toiminnan, jonka lääkäri määrittelee sydän- ja verisuonitilasta riippuen, ja vähäkalorisen ruokavalion yhdistelmästä..

voimattomuus

Suurten sepelvaltimoiden toissijaisen ehkäisyohjelman yhteydessä kiinnitetään paljon huomiota istuvan elämäntavan ongelmiin, vähäiseen fyysiseen aktiivisuuteen teollisen toiminnan prosessissa ja jokapäiväisessä elämässä. On todettu, että riittävä fyysinen aktiivisuus on tehokas keino torjua ateroskleroosia ja siihen liittyvää angina pectorista ja sydäninfarktia. Ihmisillä, joilla on aktiivinen elämäntapa ja jotka käyttävät säännöllisesti liikuntaa:

- parantaa veren lipidispektriä,
- taipumus tromboosiin vähenee merkittävästi,
- lisää pieniä verisuonia (kollateraaleja) kehittyy, jotka ruokkivat sydänlihaa,
- joidenkin biologisesti aktiivisten aineiden tuhoavien entsyymien aktiivisuus kasvaa, joiden liiallinen kertyminen kehoon voi aiheuttaa negatiivisia reaktioita sydän- ja verisuonijärjestelmästä.

Sitä vastoin istuva elämäntapa, riittävän fyysisen toiminnan puute häiritsevät monien elinten ja järjestelmien toimintaa. Hypodynaamiassa rasvat ja kolesteroli eivät hajoa kokonaan. Nämä aineet kerääntyvät kehoon, mikä luo suotuisat olosuhteet niiden laskeutumiseen valtimoiden seinämiin, mikä myötävaikuttaa ateroskleroosin kehittymiseen ja etenemiseen. Kaikki nämä tekijät selittävät sydäninfarktin yleisemmän kehittymisen ihmisillä, jotka johtavat istuvaa elämäntapaa. Siksi ihmisen fyysisellä aktiivisuudella on tärkeä rooli sepelvaltimoiden ja sen komplikaatioiden kehittymisen estämisessä..

Sydän- ja verisuonitauteja sairastavien potilaiden fyysisellä aktiivisuudella on kaksi merkitystä:

- liiallinen aktiivisuus, voimakkaat kuormitukset ovat vaarallisia, koska ne voivat provosoida angina pectorista, sydäninfarktin, keuhkoödeeman, verenpainetaudin kriisin; siksi potilaiden tulisi välttää niitä kaikin mahdollisin tavoin;
- Kohtalainen aerobinen harjoittelu, jota suoritetaan säännöllisesti 30 minuutin ajan vähintään 3 kertaa viikossa, on päinvastoin hyödyllinen: heidän vaikutuksensa alla sydän- ja verisuonijärjestelmä paranee huomattavasti, "huono" kolesterolitaso laskee ja "hyvän" kolesterolin taso nousee. On osoitettu, että potilailla, jotka harjoittavat useita vuosia kohtuullisen systemaattisten kuormien avulla, sydänten ateroskleroosin eteneminen pysähtyy ja tapahtuu kohtalainen, mutta merkittävä plakkien "resorptio" (regressio, käänteinen kehitys); valtimon halkaisija kasvaa.

Äskettäin valmistui suuri ja tärkeä tutkimus Yhdysvalloissa. Yli 600 sydäninfarktia sairastavaa potilasta seurattiin 7 vuoden ajan riippuen heidän fyysisestä aktiivisuudestaan ​​elämässä. Potilaat, jotka sydänkohtauksen jälkeen pitivät yllä tarvittavaa fyysistä aktiivisuutta, kärsivät toistuvista sydänkohtauksista 7 kertaa ja kuolivat 6 kertaa harvemmin kuin potilaat, jotka noudattavat inaktiivista elämäntapaa.

Siksi sepelvaltimoiden sairauspotilaiden, joilla on ollut sydäninfarkti tai joilla on yksinkertaisesti angina pectorista, tulisi ainakin suorittaa elämässä erilaisia ​​kotitalouskuormia, jotka eivät ole heille vasta-aiheisia, ja ihannetapauksessa heidän tulisi suorittaa fyysisen kuntoutusohjelman mukainen koulutuskurssi erityisissä kardiologisissa keskuksissa kardiologin valvonnassa..

Mihin pyrimme?

Yhteenvetona voidaan muistuttaa vielä kerran, että jos sinulla on sepelvaltimoiden riskitekijöitä, sinun on:

  • veren lipidien metabolian saattamiseksi sellaiseen tilaan, kun kolesterolin kertyminen valtimon seinämään on estetty ja lisäksi kolesteroliplakkien resorptio tapahtuu osittain, mikä parantaa veren pääsyä elintärkeisiin elimiin. Tämä vaatii veren lipiditasojen alentamista tavoitetasoille;
  • säädä verenpaine alle 140 ja 90 mm Hg. Art.;
  • lopeta tupakointi;
  • jos sinulla on diabetes, tarkkaile huolellisesti verensokeriasi;
  • suorittaa systemaattisesti keskivaikean ja keskivaikean harjoittelukuormitukset 30–40 minuutin ajan päivässä tai vähintään 3 kertaa viikossa;
  • älä lihoa, ja jos se ylittää normin, pienennä sitä.

Jos pystyt saavuttamaan nämä tavoitteet, seuraavien 10 vuoden ennuste muuttuu radikaalisti parempaan suuntaan. Kuoleman, sydänkohtauksen, aivohalvauksen, sydänleikkauksen ja muiden vakavien sydän- ja verisuonitapahtumien todennäköisyys vähenee vähintään 40–60%. Se on melkein kuin rockin voittaminen, kohtalon vaihtaminen.

Kätevä sijainti, hyvät tiet, mukavat työajat antavat mahdollisuuden ottaa yhteyttä Tabletkan lääkärikeskukseen Krasnogorskin asukkaiden lisäksi myös naapurialueille - Nakhabino, Dedovsk, Istra, Tushina, Mitina, Strogino.

VASTAPAIKUTUKSIA ON. VAADITTAVAT SPECIALISTIN KUULEMINEN.