Ensimmäisen asteen mitraalinen regurgitaatio

Rytmihäiriö

Yksi mitraaliventtiilin vajaatoiminnan ilmenemismuodoista on esitteiden esiintyminen (notkautuminen). Sen eri asteet voivat aiheuttaa käänteistä verenvirtausta - veren takaiskua.

Mitraaliventtiilin prolapsiksi (MVP) kutsuttu sairaus liittyy kammion ja vasemman atriumin välissä sijaitsevan venttiilin toimintahäiriöihin. Kun eteinen supistuu, se aukeaa, veri tulee kammioon. Suljettuna kammio supistuu ja veri vapautuu aorttaan. Veren turbulenssin ilmeneminen kun venttiilit ovat kiinni, on osoitus vähäisestä prolapsista; tätä tautia kutsutaan muuten ensimmäisen asteen mitraaliseksi regurgitaatioksi..

Lukuisat sidekudospatologiat tai sydänlihaksen muutokset voivat johtaa mitraaliventtiilin rakenteen rikkomiseen. Tämä puolestaan ​​johtaa tosiasiaan, että vasemman kammion supistuessa lehtiset taipuvat vasemman eteisen onteloon ja osa verestä virtaa takaisin eteiselle. Tämän käänteisen virtauksen suuruus osoittaa tämän patologian ilmentymisasteen..

Doppler-ehokardiografia antaa sinun erottaa neljä mitraalisen regurgitaation astetta:
vortex-vastavirta venttiilissä:
virtauksen tunkeutuminen atriumiin, joka on enintään puolet sen pituudesta;
virtauksen tunkeutuminen puolet atriumin pituudesta;
virtauksen tunkeutuminen takaseinään, korvan taakse tai keuhkolaskimoihin.

1. asteen mitraalista regurgitaatiota pidetään käytännössä normina, ja jos aiemmin uskottiin, että nämä tutkimustulokset havaitaan pääasiassa nuorilla, Framingheim-tutkimuksen mukaan tämän taudin esiintymisessä ei ole merkittävää eroa sukupuolesta ja iästä riippuen.

Mitraaliventtiilin prolaplaatio ja regurgitaatio diagnosoidaan sydämen auskultoinnin (kuunteleminen) ja systolisen napsautuksen (napsautuksen) ja myöhäisen systolisen nurin havaitsemisen perusteella. Elektrokardiogrammin muutokset eivät mahdollista diagnoosia. Tärkein diagnostiikkamenetelmä on ehokardiografinen tutkimus. Ehokardiografiaa käyttämällä on mahdollista määrittää lehtisten prolapsin ilmiö (käyttämällä vain normaalin pituussuuntaista asentoa), regurgitaation aste - käänteisen veren virtauksen tilavuus, maksomatoottiset muutokset venttiililehdissä.

Jos diagnoosi vahvistetaan, kardiologin dynaaminen tarkkailu on tarpeen taudin etenemisen ja mitraaliventtiilin mahdollisten komplikaatioiden sulkemiseksi pois. Tällaisten potilaiden kontrollitutkimukset suoritetaan vähintään 1-2 kertaa vuoden aikana..

Antibiootit yskälle

Syksy-talvi-aikana tartuntatautien ongelma on erityisen kiireellinen. Jokainen meistä saa vähintään kerran vuodessa kylmän tai yskän. Nykyaikainen lääketiede sanoo, että ei kaikissa tapauksissa.

Kuinka poistaa nopeasti polttava tunne rinnassa

Ensimmäinen oire, jonka henkilö saa, että hänen ruumiissaan on joitain häiriöitä, on tietysti kipu. Kipu ilmenee monin tavoin.

Vasemman kammion liikakasvu

Vasemman kammion liikakasvu on melko vakava sairaus, se alkaa vähitellen, monet ihmiset eivät ole edes tietoisia siitä. Syy sen esiintymiselle 25-30%: ssa on verenpainetauti. Sydän toimii jännitteessä, seinät.

Jos rintakehässä on puristettu hermo

Rintakehän selkäranka koostuu 12 pienestä luusta, nimeltään nikamat, jotka sijaitsevat selän keskeltä kaulan pohjaan. Kun nämä luut on puristettu väärin tai vaurioitunut.

Mitraalinen regurgitaatio: syyt, diagnoosi ja hoito

Mitraalinen regurgitaatio (MR) on yleisin sydämen venttiilihäiriö. Joillakin potilailla, joilla on MR, ei ole valituksia ja he voivat olla vakaita monien vuosien ajan tai jopa koko elämänsä ajan. Muilla potilailla MR aiheuttaa kuitenkin lopulta sydämen dekompensaation ja johtaa sydämen vajaatoimintaan. Tällaisissa tapauksissa kehittynyt komplikaatio voi olla peruuttamaton..

Aikaisemmin mitraalinen regurgitaatio oli pääosin seurausta reumaattisesta kuumeesta, jonka suosio on laskenut tänään bakteeri-infektioiden huolellisemman ja johdonmukaisemman hoidon seurauksena..

Kehittyneissä maissa MR esiintyy useimmiten iskeemisen sydänsairauden, kardiomyopatian ja mitraaliventtiilin prolapsioireyhtymän taustalla. Lisäksi mitraalinen regurgitaatio voi olla synnynnäinen sydämen vajaatoiminta tai tapahtua yhdessä muiden synnynnäisten sydänvikojen tai synnynnäisten sidekudoshäiriöiden kanssa..

Video: Mitraalinen pahenevuus (vajaatoiminta) - yleiskatsaus

MR: n yleisyys

On olemassa joitain päteviä tilastoja, jotka perustuvat laajempiin terveiden ihmisten tutkimuksiin. Toimitettujen tietojen avulla voit arvioida MR: n esiintyvyyttä maailmanlaajuisesti:

  • 8,6%: lla kliinisesti terveistä 0–18-vuotiaista turkkilaisista lapsista mitraalinen regurgitaatio määritettiin ehokardiografialla. Julkaisussa: Turk J Pediatr. (2003); 45, S. 102-107.].
  • Kehitysmaissa elävien reumaattisista sydänsairauksista kärsivien lasten joukossa mitraalinen regurgitaatio on yleisin sydänvaurio [2 - K. C. Bahadur ym.: Reumaattisten ja synnynnäisten sydänsairauksien esiintyvyys Nepalin Kathmandu-laakson koululaisilla. Julkaisussa: Indian Heart J. 2003, marraskuu-joulukuu; 55 (6), S. 615-618].
  • Prospektiivinen tutkimus Yhdistyneessä kuningaskunnassa osoitti 1,82%: n esiintyvyyden 3-18-vuotiailla lapsilla ja murrosikäisillä. Yksikään sairaista lapsista ei ollut alle 7-vuotias. Muissa yhdysvaltalaisissa tutkimuksissa on todettu 2,4%: n esiintyvyys terveillä lapsilla ja 0–14-vuotiailla murrosikäisillä.
  • Lähes viidenneksellä Framinghamin tutkimuksessa tutkituista 33 589 ihmisestä oli mitraalinen regurgitaatio. Sukupuolieroja ei ollut: 19% miehistä ja 19,1% naisista ehokardiografia paljasti ainakin mitraaliventtiilin heikkouden.
  • Mitraalissa regressaatiossa on todettu 11 - 59%: lla kaikista potilaista sydänkohtauksen jälkeen mitraalinen regurgitaatio..
  • 89 prosentilla yli 70-vuotiaista potilaista, joilla on sydämen vajaatoiminta (ulostyöntöjakso Kuvaus MR

Mitraaliventtiili sijaitsee vasemman atriumin ja sydämen vasemman kammion välissä. Se avautuu kammion (diastolin) täyttövaiheen aikana ja antaa siten veren virtata eteisestä. Ejektiofaasin (systolen) alussa kammion paineen jyrkkä nousu johtaa venttiilien sulkemiseen ja sen seurauksena eteisjoukon erotteluun, jossa muodostuu noin 8 mm Hg: n paine. Taide. (11 mbar), kun taas kammion systolinen paine on noin 120 mm Hg. (160 mbar), joka normaalioloissa ohjaa veren virtausta päävaltimoon (aortta).

Akuutti mitraalinen regurgitaatio

Akuutissa vaiheessa, jossa vasemman kammion ja vasemman atriumin normaali koko on, paine nousee merkittävästi eteisessä ja sen seurauksena keuhkolaskimoissa, joskus jopa 100 mm Hg: iin. (130 mbar), joka aiheuttaa välittömän keuhkopöhön. Lisäksi tuolloin vallitseva käänteinen verenvirtaus voi johtaa huonoon vuotamiseen aorttaan ja siten veren virtauksen puutteeseen koko kehossa..

Jos akuutti vaihe on päättynyt tai mitraalinen regurgitaatio kehittyy pitkän ajan kuluessa, sydämen ja keuhkojen sopeutumisesta (kompensointimekanismeista) tulee krooninen.

Akuutti vakava mitraaliregitaatio sydäninfarktin tai sydänventtiilin tulehduksena on harvinainen, mutta yleensä epäsuotuisa tila, joka vaatii intensiivistä hoitoa ja usein kirurgista korjausta kyseisellä esitteellä.

Kroonisen mitraalisen regurgitaation vaiheet

  1. Kompensoitu vaihe

Kompensoidussa MR: ssä, sydän- ja verisuonijärjestelmä pystyy korjaamaan vasemman kammion lisätyn tilavuuskuorman venttiilin vaurioiden vuoksi.

Sydän kompensoi vian lisäämällä sydänlihaksen massaa, joten se onnistuu toimimaan normaalisti. Ihmisillä, joilla on kompensoitu MR, ei yleensä ole valituksia, vaikka heidän kuormitettavuutensa on suhteellisen heikentynyt, etenkin stressitestin aikana. Monet potilaat, joilla on kohtalainen krooninen MR, pysyvät kompensoidussa vaiheessa koko elämänsä ajan.

  • Siirtymävaihe

Syistä, joita ei täysin ymmärretä, jotkut MR-potilaat "siirtyvät" vähitellen kompensoidusta vaiheesta dekompensoituun tilaan. Ihannetapauksessa venttiilin korjausleikkaus tulisi suorittaa tämän siirtymävaiheen aikana, kun leikkauksen riski on suhteellisen pieni ja tulokset ovat suhteellisen hyvät..

Siirtymävaiheen aikana sydän alkaa laajentua, myös paine sen onteloissa kasvaa, samalla kun ulostyöntöosuus pienenee. Tässä vaiheessa potilaat ilmoittavat useammin hengenahdistusta ja heikkoa liikuntatietokykyä; monet eivät huomaa oireiden heikentynyttä yleistä tilaa ennen kuin heidän MR saavuttaa kolmannen vaiheen. Samanlainen ongelma johtaa operaation lykkäämiseen, kunnes dekompensoitu vaihe aiheuttaa erittäin vakavan terveystilan..

  • Dekompensoitu vaihe

Potilailla, joilla on dekompensoitu MR-vaihe, melkein aina on huomattavasti laajentunut sydän, samoin kuin vakavilla sydämen vajaatoiminnan oireilla (hengenahdistus, turvotus, rytmihäiriöt). Vakavan MR: n tapauksessa aukko regurgitaatiolle on yli 40 mm2 ja regurgitaation tilavuus on suurempi kuin 60 ml, mikä voi johtaa vakaviin ja joskus hengenvaarallisiin muutoksiin, etenkin alhaisella sykeellä, heikentyneellä supistuvuudella ja korkealla ääreis- ja keuhkoverenvastuksella..

Kun dekompensoitu vaihe on kehittynyt, kardiomyopatiaa (sydänlihaksen vaurioita), joka on syntynyt tätä taustaa vasten, esiintyy ja se säilyy myös mitraaliventtiilin palauttamisen jälkeen. Siksi toimenpide, jolla asianomaiset esitteet rekonstruoidaan, tulee melko riskialtiseksi eikä todennäköisesti johda toivottuun tulokseen..

Mitraalisen regurgitaation kehitysvaiheiden lisäksi erotetaan patologian vakavuus, mikä auttaa potilaan hoitostrategian parhaassa valinnassa.

Mitraalisen regurgitaation asteet

  1. Ensimmäinen aste - vasemmasta kammiosta vasempaan atriumiin palautuneen veren määrä on enintään 25%. Kliinisesti ensimmäisen asteen patologiaa ei ilmaista millään tavalla, EKG: ssä ei ole merkittäviä muutoksia, siksi ensimmäisen asteen MR: n määrittämiseen käytetään useimmiten Doppler-ultraäänitutkimusta.
  2. Toinen aste - käänteisen veren paluumäärä voi nousta 50%: iin. Tämä edistää keuhkoverenpainetaudin kehittymistä. Joissakin tapauksissa sydänlihaksessa on toissijainen muutos. EKG osoittaa merkkejä sydämen rajojen laajenemisesta.
  3. Kolmanteen asteeseen liittyy käänteinen verenvirtaus, tilavuus jopa 90%. EKG: n voimakkaiden kliinisten oireiden lisäksi vasemman kammion liikakasvu on selvästi näkyvissä.
  4. Neljäs aste - sairaus menee kriittiseen tilaan, kun potilaalla voi olla leikkauksen puuttuessa vakavia komplikaatioita, mukaan lukien sydämenpysähdys.

Syyt

Mitraalisen regurgitaation tärkeimmät etiologiset tekijät:

  1. Mitraaliventtiilin prolapsia
  2. Mitraaliventtiilin myksomatoottinen degeneraatio
  3. Sydän iskemia
  4. Reumakuume
  • Mitraaliventtiilin prolapsia

Yleisin syy MR: hen kehitysmaissa on mitraaliventtiilin prolapsia (MVP), joka on myös yleisin syy primaariseen mitraalisen regurgitaation aiheuttajaan Yhdysvalloissa, aiheuttaen noin 50% taudista.

  • Mitraaliventtiilin myksomatoottinen degeneraatio

Se on yleisempi naisilla ja myös vanhemmilla ihmisillä, mikä johtaa venttiililehtien ja chordate-jänteiden venymiseen. Tämä venymä estää venttiilin esitteiden kokoamisen kokonaan, joten kun venttiili sulkeutuu, sen esitteet uppoavat vasempaan atriumiin, mikä myötävaikuttaa MR: n kehitykseen..

  • Sydän iskemia

Indusoi MR: tä yhdistämällä iskeemisen papillaarilihaksen toimintahäiriön ja vasemman kammion dilataation. Tämä voi johtaa papillaarilihasten myöhempään siirtymiseen ja mitraaliventtiilin rengasmaisen aukon laajenemiseen..

  • Reumakuume

Taudin leviäminen on lopetettu useimmissa maissa, mutta kehitysmaissa MR kehittyy usein tämän tulehduksellisen-tarttuvan taudin taustalla..

  • Marfanin oireyhtymä
  • Mitraaliventtiilin stenoosi

Sekundaarinen mitraalinen regurgitaatio johtuu vasemman kammion laajenemisesta, mikä aiheuttaa mitraaliventtiilin rengasmaisen tilan venytystä ja papillaarilihasten siirtymistä. Tämä vasemman kammion laajentuminen voi johtua mistä tahansa syystä laajentuneesta kardiomyopatiasta, mukaan lukien aortan vajaatoiminta, ei-iskeeminen laajentunut kardiomyopatia. Koska papillaarilihakset, soinnut ja venttiililehdet toimivat yleensä näissä olosuhteissa normaalisti, tätä tilaa kutsutaan myös funktionaaliseksi mitraalipuutteeksi..

Akuutti MI johtuu yleisimmin endokardiitista, pääasiassa S. aureuksesta. Papillaarilihaksen repeämä tai toimintahäiriö on yleinen myös akuuteissa toimintahäiriöissä, joihin voi kuulua mitraaliventtiilin prolapsia.

diagnostiikka

Käytettävissä on monia diagnostisia testejä MR: n esiintymisen määrittämiseksi. Nämä testit viittaavat patologian diagnoosiin ja voivat osoittaa lääkärille, mitkä lisätestaukset ovat perusteltuja. Erityisesti käytetään kuvantamiskokeita, kuten ehokardiografia tai sydämen magneettikuvaus, ja elektrokardiografiaa käytetään arvioimaan sydämen johtavuus..

  • Rinnan röntgenkuvaus

Kroonisessa MR: ssä sille on ominaista vasemman eteis- ja vasemman kammion lisääntyminen. Lääkkeelliset verisuonimerkinnät ovat yleensä normaaleja, koska keuhkolaskimopaine ei yleensä nouse merkittävästi.

  • ekokardiografia

MR: n diagnoosin vahvistamiseksi käytetään yleisesti transesofageaalista kaiku- kuvaajaa. Väri-Doppler-virtaus transthoracisessa ehokardiogrammissa (TTE) paljastaa veren virtauksen, joka virtaa vasemmasta kammiosta vasempaan atriumiin kammiojärjestelmän aikana. Lisäksi menetelmä pystyy havaitsemaan laajentuneen vasemman eteis- ja kammion sekä vähentyneen vasemman kammion toiminnan. Koska kyvyttömyys saada tarkkoja kuvia vasemmasta eteisestä ja keuhkolaskimoista käyttämällä transthoracic ehokardiogrammaa, voidaan joissain tapauksissa tarvita transesophageal echocardiogram, MR: n vakavuuden määrittämiseksi.

Video: Mitraalisen regurgitaation ehokardiografinen arviointi

  • Elektrokardiogrammin

Elektrokardiogrammi, jossa on pitkäaikainen MR, voi osoittaa vasemman atriumin ja vasemman kammion hypertrofian laajenemista. Eteisvärinä voidaan havaita myös EKG: ssä henkilöillä, joilla on krooninen mitraalinen regurgitaatio. EKG ei toisinaan näytä mitään näistä tuloksista akuutissa MRI-tutkimuksessa.

hoito

Mitraalisen regurgitaation hoito riippuu sairauden vakavuudesta ja siihen liittyvistä hemodynaamisten häiriöiden merkistä.

  • Akuutissa MR: ssä, joka on seurausta sydämen mekaanisesta vauriosta (ts. Papillaarilihaksen tai jännekuoren repeämästä), valittu hoito on mitraaliventtiilin leikkaus. Jos potilaalla on hypotensio jo ennen leikkausta, aortan sisään voidaan sijoittaa ilmapumppupumppu elimen perfuusion parantamiseksi ja MR: n vähentämiseksi..
  • Normaalissa paineessa MR-potilaille voidaan määrätä verisuonia laajentavia lääkkeitä, jotka voivat vähentää vasemman kammion kuormitusta ja siten vähentää regurgitaation vakavuutta. Yleisimmin käytetty verisuonia laajentava aine on nitroprussidi.
  • Potilaille, joilla on krooninen MR, määrätään verisuonia laajentavia lääkkeitä sekä lääkkeitä, jotka vähentävät sydämen kuormitusta. Kroonisessa tilassa yleisimmin käytetyt aineet ovat ACE-estäjät ja hydralatsiini. Tutkimukset ovat osoittaneet, että nämä lääkkeet lykkäävät mitraalisen regurgitaation kirurgista hoitoa. MR-hoito-ohjeet kuitenkin rajoittavat vasodilataattoreiden käyttöä verenpainetaudin saaneilla ihmisillä. Mahdollista korkeaa verenpainetta hoidetaan diureetteilla, vähän natriumia sisältävällä dieetillä. Digoksiinia ja rytmihäiriöitä vähentäviä lääkkeitä käytetään sekä verenpainetautiin että normotensiivisiin tapauksiin. Lisäksi antikoagulantteja annetaan samanaikaisesti mitraaliventtiilin prolapsia tai eteisvärinää varten.

Yleensä lääkehoito ei ole kovin tehokasta, ja sitä käytetään parantamaan potilaiden olosuhteita, joilla on kohtalainen mitraalinen regurgitaatio tai potilaat, jotka eivät kykene sietämään leikkausta..

Kirurginen toiminta on kardinaali terapeuttinen toimenpide mitraaliventtiilin regurgitaation eliminoimiseksi..

MR: n hoitamiseksi on olemassa kaksi kirurgista vaihtoehtoa:

  1. Mitraaliventtiilin vaihto
  2. Mitraaliventtiilin korjaus.

Mitraaliventtiilien korjaus on parempi kuin korvaaminen, koska bioproteesien korvausventtiilien elinikä on rajoitettu 10–15 vuotta, kun taas synteettiset vaihtoventtiilit vaativat jatkuvaa verenuisuttimien käyttöä aivohalvauksen tai sydänkohtauksen riskin vähentämiseksi.

Mitraaliventtiilin korjauslähestymistapoja on kaksi yleistä luokkaa: prolakoidun venttiilisegmentin resektio (joskus kutsutaan Carpentier-lähestymistapana) ja keinotekoisten sointujen sijoittaminen prolaploidun papillaarisen lihassegmentin “ankkuroimiseksi” (joskus kutsutaan David-lähestymistapana). Resektiota suoritettaessa mahdollisesti kipuvainen kudos poistetaan.

Mitraaliventtiilileikkaus tehdään yleensä ”avoimelle sydämelle”, kun sydän pysähtyy ja potilas kytketään sydän- ja keuhkoahtauslaitteeseen. Tämä sallii monimutkaisen leikkauksen liikkumattomalla elimellä.

Avoimeen sydänleikkaukseen liittyvän fysiologisen stressin vuoksi iäkkäillä ja hyvin sairailla potilailla voi olla suurempi riski, joten he eivät ole ehdokkaita tällaiseen leikkaukseen. Seurauksena on, että yritetään käyttää tekniikoita, jotka mahdollistavat sydämen syventämisen. Esimerkiksi Alfieri-menetelmä toistetaan käyttämällä perkutaanista katetrimenetelmää, joka lisää ”MitraClip” -laitteen sulkeakseen mitraaliventtiilin vaikutusalueen..

Video: Pavlysh E.F., Mitraalinen regurgitaatio. Sen kehityksen syyt ja mekanismit. Lääketieteellinen käytäntö

Mikä on mitraalinen regurgitaatio?

Artikkelin julkaisupäivä: 01.06.2018

Artikkelin päivityspäivämäärä: 21.01.2019

Veren liikkuminen terveen ihmisen sydämessä kulkee yhteen suuntaan - eteisestä sydämen kammioihin ja kammioista kehon valtimoihin.

Jos tämä sydämen verenkierto jakso häiriintyy venttiilin toimintahäiriöiden vuoksi, tapahtuu tällainen ilmiö, kuten regurgitaatio..

Mitraalinen regurgitaatio on patologinen tila, jossa veri palaa osittain vasempaan eteiseen onteloon sen sijaan, että se liikkuu myöhemmän fysiologisen reitin varrella.

Kuinka veren virtaus muuttuu tämän taudin takia?

Vastataksesi tähän kysymykseen, harkitse sydänlihaksen verenkiertoa, kun se toimii oikein.

Sydämen normaalin toiminnan aikana, systoolin supistumisen aikana, eteis täyttyy vedellä pumppaamaan sitä edelleen diastolin aikana. Veri virtaa venttiilin läpi sydämen kammioihin. Voimme sanoa, että sillä on oven rooli, jonka avulla verenkierto voi kulkea vain yhteen suuntaan..

Mitraaliventtiili (bicuspid) sijaitsee anatomisesti vasemman kammion ja vasemman atriumin välissä. Jos sen toiminta on häiriintynyt, systolen aikana osa verestä palaa takaisin vasempaan eteiseen avoimen reiän kautta.

Samanaikaisesti veri keuhkoista, joka on tullut keuhkolaskimoiden läpi, jo menee vasempaan eteiseen. Seurauksena eteisestä tulee veren täyte, joka johtaa sen liialliseen venytykseen ja ylikuormitukseen..

Vasempi kammio, joka ottaa enemmän verta, myös laajenee ja laajenee. Hän pyrkii työntämään kaiken veren vastaanottamansa aortan happea ja ravintoaineita varten kehon kudoksiin.

Aluksi nämä sydämen sisäiset hemodynaamiset häiriöt kompensoidaan syvennysten venytyksellä ja suurenemisella (hypertrofialla), mutta tämä ei aina voi jatkua.

Myöhemmin, kun patologia kehittyy, se ilmenee tiettyjen oireiden muodossa taudin nykyisestä vaiheesta riippuen..

Taudin asteet ja muodot

Mitraaliregitaatiolla on koodi ICD 10 - I05.1: n mukaan, kuuluu luokkaan "Reumaalinen mitraaliventtiilin vajaatoiminta".

Ehokardiografialla (EchoCG) on diagnosoitu 4 patologian astetta:

  1. 1. asteen mitraalinen regurgitaatio on oireeton pitkään. Tässä vaiheessa verenkiertoelimistössä esiintyy hemodynaamisesti merkityksettömiä häiriöitä ja ulkoisia oireita. Diagnostinen merkki on nurina sydämen kärjessä. Se havaitaan käyttämällä auskultaation (kuuntelun) tekniikkaa. Ehokardiografia paljastaa lievän verenvirtauksen häiriön ja venttiilin aukon lehtien pienen eron.
  2. Asteen 2 mitraalivaroitukselle on ominaista suurempi verenvirtausalue, joka palautuu eteiseen kuin taudin ensimmäisessä asteessa. Toisella 30 - 45 ml. veri kammiosta palaa takaisin. Jo tässä vaiheessa on merkkejä sydämen vajaatoiminnasta ja pysähtyneisyys keuhkojen verenkiertoon.
  3. Asteen 3 mitraalinen regurgitaatio ilmenee venttiilin aukon rakenteen merkittävistä rikkomuksista. Kolmannessa vaiheessa jopa 60 ml verta palautetaan takaisin. Keuhkoverenpainetaudin merkkejä saattaa ilmetä, keuhkoverenvuodot ovat säännöllisesti verenvuotoisia ja sydänliha ei enää pysty selviytymään liiallisesta määrästä. Sydämen vajaatoiminnassa on ruuhkia systeemisessä verenkierrossa seurauksena sydämen oikean puolen ylikuormituksesta.
  4. Asteen 4 mitraalivaroitukselle on ominaista suurin palautuvan veren määrä. Paluuveren virtaus saavuttaa atriumin vastakkaisen seinän ja menee keuhkolaskimoon. Havaitaan merkittäviä verenkiertohäiriöitä ja paineen nousua sen pienessä ympyrässä. Sydänastman, keuhkopöhön kehittyminen on suuri riski.

Mitraaliventtiilin regurgitaatio luonteesta riippuen voi olla krooninen ja akuutti.

Akuutti muoto kehittyy yhtäkkiä, kun jännejänne on repeytynyt, subvalvulaarisen laitteen venttiilit tai papillaarilihakset irtoavat. Tällä muodolla on suurin kuoleman riski.

Kroonisella muodolla on hitaasti kehittyvä luonne, paljon aikaa voi kulua ennen sen havaitsemista.

Edellä mainitun luokituksen lisäksi erotetaan myös fysiologinen tai venttiilien regurgitaatio, mikä on ominaista ihmisille, joilla on korkea paisuus ja laiha fysiikka. Tämän regurgitaation muodossa havaitaan pieni muutos verenvirtauksessa, jolla ei ole patologisia vaikutuksia kehossa eikä se tarvitse hoitoa.

Kehityksen syyt

Yksi syy taudin kehittymiseen on mitraaliventtiilin vajaatoiminta.

Tämä on yleisin poikkeavuus kaikkien hankittujen sydänvikojen joukossa. Jos venttiilin aukko on riittämätön, havaitaan sen venttiilien lyhentyminen.

Tällä patologialla on kolme vakavuusastetta. Kolmannessa asteessa potilaalle annetaan ensimmäinen vammaisuusryhmä.

Kalsiumsuolojen saostuminen reiän venttiileihin edistää niiden tiivistymistä ja on morfologisten muutosten syy.

Seuraavat sairaudet voivat olla syynä mitraaliventtiilin rakenteen rikkomiseen:

  1. Reumatismi.
  2. Synnynnäiset epämuodostumat.
  3. Tylsä sydämen trauma.
  4. Autoimmuuniset sidekudossairaudet.
  5. ateroskleroosi.
  6. esiinluiskahdus
  7. Tarttuva endokardiitti (sydämen sisävuoren tulehdus).
  8. Aineenvaihdunta.
  9. Sepelvaltimotauti (sydäninfarkti).

Siellä on myös suhteellinen mitraaliventtiilin vajaatoiminta. Se tarkoittaa, että ilman sen ulkoisia muutoksia rakenteessa, havaitaan tämän patologian oireita.

Tämä johtuu papillaarilihasten toimintahäiriöistä, jännekuorten repeämästä ja renkaan fibrosuksen ylikuormitemisesta. Kaikki patologiat, jotka provosoivat vasemman kammion leviämistä (kardiomyopatia, aortan vajaatoiminta, valtimohypertensio) ja sen supistumisen muutos johtavat suhteellisen vajaatoiminnan kehittymiseen.

oireet

Varhaisvaiheessa potilaat eivät tunne epämukavuutta ja taudin kulku on piilossa.

Vasemman atriumin venyessä ja vasemman kammion rakenteen muuttuessa alkaa ilmetä ominaisia ​​oireita:

  1. hengenahdistus.
  2. Väsymys.
  3. Vahva syke.
  4. Voimakas syke sydämen kärjessä.
  5. Sydämen vajaatoiminnan oireet (turvotus, maksan laajentuminen, kipu oikeassa yläosan yläosassa, nesteen kerääntyminen vatsassa, veren yskä).

Patologian myöhemmissä vaiheissa tunnustelu voi jo paljastaa eteis- ja kammion koon kasvun. Tyypillinen oire on holosystolinen nurina.

Se määritetään kuuntelemalla stetoskoopilla, kun potilas makaa vasemmalla puolella. Melu lisääntyy kyykyssä ja kättelemällä.

Mitä diagnostisia menetelmiä käytetään?

Ehokardiografia (sydämen ultraäänitutkimus) on informatiivinen ja luotettava diagnoosimenetelmä, jolla on vähän virheitä. Lääkäri arvioi kuvan sydämen tilasta: neljän kammion tilasta, sydämen onteloiden koosta, painegradientista ja mitraaliventtiilin regurgitaation indeksistä.

Tutkimuksen suorittaminen yhdessä Doppler-ultraäänitutkimuksen kanssa antaa tietoa veren virtauksen nopeudesta sydämen suonien ja kammioiden läpi, venttiililehtien liikkeistä ja antaa sinun määrittää mitraalisen regurgitaation voimakas aste ja sen syyt. Elektrokardiografia voi osoittaa vasemman eteiskapselin ylikuormituksen ja vasemman kammion liikakasvun merkkejä.

Lisäksi suoritetaan auskultaatio, jonka vuoksi sydänäänen ja systolisten murmien ominaisuuksien mukaan lääkäri voi olettaa myös tämän oireettoman sairauden esiintyvän.

Tämän taudin diagnosoinnin alkuvaiheissa voidaan myös käyttää rinnan röntgenkuvausta. Sen avulla voit tunnistaa vasemman atriumin ja vasemman kammion laajenemisen patologian kroonisessa muodossa, keuhkoödeema - akuutissa muodossa.

Mitraaliventtiilin plastiikkaleikkausta valmisteltaessa määrätään transesophageal ehokardiografia, jotta saadaan sen tarkka visualisointi ja arvioita atriumin tila.

Kuinka hoito suoritetaan??

Menetelmien valinta patologian hoitamiseksi riippuu sen muodosta, asteesta ja samanaikaisista sairauksista..

Regurgitaation hoitamiseen on olemassa 3 taktiikkaa:

  1. Kirurgiset muutokset venttiilin aukon rakenteessa (erityyppiset muovit).
  2. Täydellinen venttiilin vaihto (proteesit).
  3. Lääketieteellinen konservatiivinen hoito.

Venttiilimuovi

Leikkauksen pääaihe on venttiilin vajaatoiminta sydämen vajaatoiminnan oireilla. Sydänventtiilin muovaus suoritetaan yleisanestesiassa suonensisäisillä anestesia-aineilla.

Anestesian alkamisen jälkeen sydänkirurgi tekee viillon rintakehän ja rintalastan etupintaan. Leikkauksen aikana sydän on kytketty sydän-keuhkoihin.

Venttiilin aukon korjaustekniikka riippuu muodonmuutoksen tyypistä:

  1. Annuloplasty - reiän palauttaminen erityisellä tukirenkaalla.
  2. Ompelumuovi - venttiililäppien ompelu manuaalisesti; käytetään venttiilien vajaatoimintaan ja epätäydelliseen sulkemiseen.
  3. Sulatettujen venttiililehtien leikkaus (suljettu tai avoin commissurotomia).
  4. Papillotomia - leikkaus laajentuneiden papillaarilihasten leikkaamiseksi, joka estää venttiilejä sulkeutumasta kokonaan.
  5. Venttiilin aukon lehtien resektiota (osan poistamista) käytetään, kun mitraaliventtiilin lehtiset taipuvat vasemman atriumin onteloon. Loput venttiilit ommellaan ja kiinnitetään renkaalla.

Leikkauksen vasta-aiheet:

  • kroonisen sydämen vajaatoiminnan viimeiset vaiheet;
  • hypertrofinen kardiomyopatia;
  • peruuttamattomat muutokset munuaisissa ja maksassa;
  • akuutit tartuntataudit;
  • aivohalvaus tai sydäninfarkti.

proteeseja

Tämän toiminnan indikaattori on mitraaliventtiilin vakava orgaaninen vaurio.

Proteesit ovat välttämättömiä, kun venttiilin aukon toimintahäiriöllä on negatiivinen vaikutus hemodynamiikkaan ja se johtuu hankitusta sydämen vajaatoiminnasta.

Proteeseja on kahta tyyppiä - mekaanisia ja biologisia. Mekaanisten venttiilien haittapuoli on korkea verihyytymän muodostumisnopeus venttiileihin. Biologisen venttiilin haittapuolena on korkea toistuvan bakteeri-tulehduksen riski.

Proteesit, kuten venttiilien plastiikkakirurgia, suoritetaan yleisanestesiassa käyttämällä sydän-keuhkoa. Sen jälkeen kun potilas on nukkunut nukutuksesta, lääkäri leikkaa ihon ja rintalastan pituussuunnassa.

Seuraava vaihe on vasemman atriumin viilto ja proteesin asennus, jonka rengas on kiinnitetty ompeleilla. Proteesin valmistuksen jälkeen tahdistetaan ja leikkaushaava ommellaan.

Venttiilinvaihtoon liittyvä toiminta on kielletty seuraavissa sairauksissa:

  • Akuutti sydäninfarkti ja aivohalvaus.
  • Olemassa olevien kroonisten sairauksien paheneminen.
  • Tarttuvat taudit.
  • Erittäin vakava sydämen vajaatoiminta, mitraalisen stenoosin kanssa.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivisen hoidon tavoitteena on parantaa potilaan tilaa. Tämä mahdollistaa kirurgisen toimenpiteen turvallisen suorittamisen..

Seuraavat lääkeryhmät määrätään hoitavan lääkärin kliinisten suositusten perusteella:

  1. Nitraatit, ne vähentävät sydämen stressiä.
  2. Diureetit verenpaineen alentamiseksi ja turvotuksen poistamiseksi.
  3. ACE-estäjillä on positiivinen vaikutus verisuonten ja sydänkudosten seinämiin, normalisoida verenpainetta.
  4. Sydänglykosidit parantavat sydämen toimintaa vakavissa vajaatoimintamuodoissa ja eteisvärinässä.
  5. Antikoagulantit tukahduttavat veren hyytymisjärjestelmän toimintaa, estävät veritulppien muodostumista.

Ominaisuudet raskauden aikana

Diagnostiset menetelmät paljastavat venttiililaitteiston rakenteen rikkomisen ja regurgitaation paitsi aikuisella, myös sikiöllä sen kohdunsisäisen kehityksen aikana.

Ultraäänitutkimukset raskauden eri ajanjaksojen avulla voivat tarkkaan diagnosoida sydän- ja verisuonijärjestelmän patologian ja diagnosoida regurgitaation.

Nämä poikkeavuudet voivat viitata kromosomin poikkeavuuksiin ja sikiön synnynnäisiin epämuodostumiin. Vakavissa epänormaalimuodoissa ja huonoissa ennusteissa herää kysymys raskauden lopettamisesta.

Ennuste

Taudin palautumisen ennuste mitraalisen regurgitaation tapauksessa riippuu useiden tekijöiden yhdistelmästä: potilaan ikä, taustalla oleva syy, sairauden vakavuus ja sen kesto, samanaikainen krooninen patologia.

Leikkaus korjaa monimutkaisen patologian, sillä on korkea eloonjäämisaste ja se antaa potilaille mahdollisuuden elää pitkän elämän.

Elämän ennuste leikkausten jälkeen on paljon parempi kuin ilman niitä. Päivittäisen fyysisen aktiivisuuden sietokyky kasvaa, potilaiden elämänlaatu paranee ja sen kesto kasvaa.

Lisäkysymyksiä

Ihmiset ovat usein kiinnostuneita näistä kysymyksistä..

Otetaanko he armeijaan tämän diagnoosin avulla?

Mitraaliventtiilin prolapsia ensimmäisen asteen regurgitaation kanssa ei pidetä asepalvelun rajoituksina. Tässä vaiheessa asevelvollisen tila on vakaa eikä taudilla ole kliinisiä oireita, joten tämän taudin mukana he otetaan armeijaan.

Toisessa vaiheessa asevelvollisuus voidaan lähettää vain signaali- tai radioteknisille joukkoille. Erilainen tilanne syntyy, jos toisen asteen prolapsille diagnosoidaan lisääntynyt regurgitaatio. Tässä tapauksessa asevelvollisuudesta palauttamisen saamiseksi on välttämätöntä, että samanaikainen sydämen vajaatoiminta vahvistetaan vähintään toiseen toimintaluokkaan. Sydämen vajaatoiminnan diagnoosille on tehtävä kaukokartoitus.

Kolmannessa vaiheessa verenkiertoelimistön toimintahäiriöt ovat entistä merkittävämpiä. Sellaisten vakavien komplikaatioiden diagnosoinnissa sydän- ja verisuonijärjestelmässä varusmiehen katsotaan olevan kelvoton asepalvelukseen.

Onko mahdollista urheilla urheilua mitraalisen regurgitaation avulla??

Vastauksessa tähän kysymykseen myös patologian kehitysasteella on merkitys:

  1. Ensimmäisessä asteessa urheilulle ei ole rajoituksia.
  2. Toisessa asteessa olisi otettava huomioon tajunnan menetysriski ja valittava rationaalinen fyysinen aktiivisuus harjoituksen aikana. Seuraavat urheilulajit ovat sallittuja: voimistelu, uinti, kohtalainen juokseminen jne..
  3. Kolmannessa ja neljännessä asteessa kaikki urheilulajit ovat kiellettyjä, koska ne ovat vaarallisia ihmishengelle..

Kaikissa sairaustasoissa vaaditaan kardiologin konsultaatiota puhuttaessa ammattilaisurheilusta.

Jos toisen asteen yläpuolella tapahtuvaa regurgitaatiota havaitaan mitraaliventtiilin prolapsin taustalla, tämä on ehdoton vasta-aihe tehostetulle urheiluharjoittelulle..

Mitraalinen regurgitaatio

Lääketieteelliset asiantuntijat tarkistavat kaiken iLive-sisällön mahdollisimman tarkkuudeltaan ja tosiasioilta.

Meillä on tiukat ohjeet tietolähteiden valinnalle ja linkitämme vain hyvämaineisiin verkkosivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksia ja mahdollisuuksien mukaan todistettuihin lääketieteellisiin tutkimuksiin. Huomaa, että hakasulkeissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat napsautettava linkki tällaisiin tutkimuksiin.

Jos uskot, että jokin sisällöstämme on epätarkkaa, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Mitraalinen regurgitaatio on mitraaliventtiilin vika, joka aiheuttaa virtauksen vasemmasta kammiosta (LV) vasempaan eteiseen systoolin aikana. Mitraalisen regurgitaation oireita ovat sydämentykytys, hengenahdistus ja holosystolinen nurina sydämen kärjessä. Mitraalinen regurgitaatio diagnosoidaan fyysisellä tutkimuksella ja ehokardiografialla. Potilaita, joilla on lievä, oireeton mitraalinen regurgitaatio, on seurattava, mutta etenevä tai oireellinen mitraalinen regurgitaatio on merkki mitraalisen venttiilin korjautumiselle tai korvaamiselle..

ICD-10-koodi

Mitraalisen regurgitaation syyt

Yleisiä syitä ovat mitraaliventtiilin prolapsia, iskeeminen papillaarilihaksen toimintahäiriö, reumaattinen kuume ja systoliseen toimintahäiriöön liittyvän mitraalisen renkaan laajeneminen ja vasemman kammion laajentuminen.

Mitraalinen regurgitaatio voi olla akuutti tai krooninen. Äkillisen mitraalisen regurgitaation syihin sisältyy iskeeminen papillaarilihaksen toimintahäiriö tai repeämä; tarttuva endokardiitti, akuutti reumaattinen kuume; mitraaliventtiilin esitteiden tai subvalvulaaristen laitteiden spontaanit, traumaattiset tai iskeemiset repeämät tai murtumat; vasemman kammion akuutti laajentuminen sydänlihasta johtuvan sydäntulehduksen tai iskemian vuoksi ja proteesin mitraaliventtiilin mekaaninen vajaatoiminta.

Kroonisen mitraalisen regurgitaation yleiset syyt ovat identtisiä akuutin mitraalisen regurgitaation kanssa, ja niihin sisältyy mitraaliventtiilin prolapsia (MVP), mitraalisen rengaalin laajentuminen ja ei-iskeeminen papillaarilihaksen toimintahäiriö (esim. Johtuen vasemman kammion dilataatiosta). Harvinaisiin kroonisen mitraalisen regurgitaation syihin kuuluvat eteismikooma, synnynnäinen endokardiaalinen vajaus venttiilin läpiviennillä, SLE, akromegalia ja mitraalisen renkaan kalsiumia (lähinnä vanhemmilla naisilla).

Vastasyntyneillä todennäköisimmät mitraalisen regurgitaation syyt ovat papillaarilihaksen toimintahäiriöt, endokardiaalinen fibroelastoosi, akuutti sydänlihastulehdus, jaettu mitraaliventtiili, jossa on tai ei ole endokardiaalisen pohjan vikaa, ja myksomatoottinen mitraaliventtiilin rappeutuminen. mitraalinen regurgitaatio voidaan yhdistää mitraaliseen stenoosiin, jos paksunnetut venttiilin esitteet eivät sulkeudu.

Akuutti mitraalinen regurgitaatio voi aiheuttaa akuutin keuhkopöhön ja molemmat kammion vajaatoiminnan, johon liittyy kardiogeeninen sokki, hengityksen pysähtyminen tai äkillinen sydämen kuolema. Kroonisen mitraalisen regurgitaation komplikaatioihin sisältyy vasemman eteisen (LA) asteittainen laajentuminen; vasemman kammion dilataatio ja hypertrofia, joka alun perin kompensoi regurgitaation virtauksen (säilyttää aivohalvauksen määrän), mutta lopulta tapahtuu dekompensaatio (aivohalvauksen määrän lasku); eteisvärinä (AF) tromboembolian ja tarttuvan endokardiitin kanssa.

Mitraalisen regurgitaation oireet

Akuutti mitraalinen regurgitaatio aiheuttaa akuutin sydämen vajaatoiminnan ja kardiogeenisen sokin kaltaisia ​​oireita. Useimmat potilaat, joilla on krooninen mitraalinen regurgitaatio, ovat aluksi oireettomia, ja kliiniset oireet ilmenevät vähitellen, kun vasen eteis nousee, keuhkopaine kasvaa ja vasemman kammion uudelleenmuodostus tapahtuu. Oireita ovat hengenahdistus, väsymys (sydämen vajaatoiminnan vuoksi) ja sydämentykytys (usein eteisvärinän vuoksi). Joskus potilailla kehittyy endokardiitti (kuume, painonpudotus, embolia).

Oireet ilmenevät, kun mitraalinen regurgitaatio muuttuu kohtalaiseksi tai vakavaksi. Tutkinnassa ja palpaatiossa voidaan paljastaa voimakas syke sydämen kärjen projektioalueella ja vasemman parasternaalisen alueen voimakkaat liikkeet laajentuneen vasemman atriumin takia. Vasemman kammion supistukset, jotka ovat vahvistuneet, lisääntyneet ja siirtyneet alas ja vasemmalle, osoittavat vasemman kammion hypertrofiaa ja laajentumista. Hajaverenkiertoinen rintakehän kohonneisyys esiintyy vakavassa mitraalisen regurgitaation seurauksena vasemman atriumin laajentumisesta, aiheuttaen sydämen etuosan siirtymisen. Regurgitantti nurina (tai vapina) voi tuntua vaikeissa tapauksissa.

I-auskustoinnissa sydämen ääni (S1) voi heikentyä tai puuttua, jos venttiililehdet ovat jäykkiä (esimerkiksi yhdistetyllä mitraalisen stenoosin ja mitraalisen regurgitaation kanssa reumaattisen sydänsairauden yhteydessä), mutta sitä esiintyy yleensä, jos esitteet ovat pehmeitä. II sydämen ääni (S2) voidaan pilkkoa, jos vaikeaa keuhkovaltimoverenpainetautiä ei ole kehittynyt. III sydämen ääni (S3), jonka äänenvoimakkuus huipussa on verrannollinen mitraalisen regurgitaation asteeseen, heijastaa vasemman kammion voimakasta laajenemista. IV-sydämen ääni (S4) on ominaista viimeaikaiselle chordal-repeämälle, kun vasemmalla kammialla ei ole ollut tarpeeksi aikaa laajentua.

Mitraalisen regurgitaation pääoire on holosystolinen (pansystolinen) nurina, joka kuulee parhaiten sydämen kärjessä kalvon avulla tehdyn stetoskoopin avulla, kun potilas makaa vasemmalla puolella. Kohtalaisessa mitraalivärähtelyssä systolinen nurina on korkeataajuista tai puhaltavaa, mutta virtauksen kasvaessa siitä tulee matalaa tai keskitaajuutta. Murina alkaa S1: llä olosuhteissa, jotka aiheuttavat lehtisten vajaatoiminnan koko systolissa (esim. Tuhoutuminen), mutta alkaa usein S: n jälkeen (esim. Kun kammion laajeneminen systooliksi vääristää venttiililaitetta ja myös kun sydänlihaksen iskemia tai fibroosi muuttaa dynamiikkaa). Jos kohina alkaa S2: n jälkeen, se jatkuu aina S3: iin saakka. Melu johdetaan eteenpäin vasemmalle kainalolle; intensiteetti voi pysyä samana tai muuttua. Jos voimakkuus muuttuu, melun taipumus kasvaa tilavuudessa kohti S2. Mitraalisen regurgitaation haitto kasvaa kädenpuristamisessa tai kyykyssä, koska perifeerinen verisuoniresistenssi kasvaa, lisäämällä vasten atriumin regurgitaatiota. Murmujen voimakkuus vähenee potilaan ollessa seisomassa tai Valsalva-liikkeen aikana. Lyhyt, määrittelemätön keskidiastolinen murma, joka johtuu runsasta mitraalista diastolista virtausta, voi seurata tai näyttää olevan S2: n jatke..

Mitraalisen regurgitaation murma voidaan sekoittaa tricpididiseen regurgitaatioon, mutta jälkimmäisen kanssa murma lisääntyy inspiraation avulla.

Mikä on ja miten 1. asteen mitraalinen regurgitaatio on

Mikä on ensimmäisen asteen mitraalinen regurgitaatio, on välttämätöntä jokaiselle potilaalle, joka kärsii mistä tahansa sydämen patologiasta. Kaksisuuntaisen venttiilin harkittu epäonnistuminen johtaa veren käänteisvirtaukseen vasemmasta kammiosta eteiseen (supistumisen kanssa). Regurgitaatio on patologia, joka vaikeuttaa sydämen vasemman puolen työtä. Usein sairaus ei tunne itseään pitkään, mutta johtaa vakavaan sydämen vajaatoimintaan.

Patologian luokittelu perustuu erilaisiin kriteereihin:

  1. 1. Kurssin tila: akuutti, krooninen;
  2. 2. Tapahtuman syy: iskeeminen, ei-iskeeminen;
  3. 3. Tilan monimutkaisuus: 1, 2, 3 patologian astetta.

1. asteen akuutin mitraaliventtiilin regurgitaation esiintymisen edellytykset:

  • nänni-lihaksen vakava vaurio ja niiden iskemia;
  • jänteen repeämä;
  • kaksoisventtiilin spontaani, traumaattinen erottelu;
  • sydänlihastulehdus;
  • proteesin mitraaliventtiilin vikaantuminen;
  • endokardiitti;
  • akuutti reumaattinen kuume;
  • sydäninfarkti;
  • sydänvaurio.

Krooninen mitraalinen regurgitaatio johtuu:

  • tulehdus;
  • rappeutuminen;
  • infektiot;
  • mixomas;
  • SLE;
  • akromegalia, kaksisuuntaisen renkaan kalsifikaatio;
  • kaksisuuntaisen venttiilin prolapsia;
  • poikkeavuudet (synnynnäiset tai hankitut).

Useimmiten taudin syy on iskeeminen sydänsairaus, infarktin jälkeinen kardioskleroosi. Vastasyntyneillä vauvoilla asiantuntijat tunnistavat seuraavat syyt 2. asteen mitraaliventtiilin regurgitaatioon:

  • papillaarilihasten toimintahäiriöt;
  • endokardin fibroelastoosi;
  • sydänlihastulehdus;
  • myxomatous leesio.

Oireet akuutin kaksisuuntaisen patologian kehittymisestä ovat samanlaisia ​​kuin sydämen vajaatoiminnan tai kardiogeenisen sokin kehittyminen. Usein sellaisella epäonnistumisella voi kehittyä ensimmäisen asteen keuhko Regurgitaatio. Krooninen kaksisuuntainen kaksoisvaihe ei ilmesty heti.

Klinikka kasvaa vähitellen vasemman eteisvarren laajenemisen ja keuhkojen paineen lisääntymisen taustalla. Tärkeimpiä oireita ovat: hengenahdistus, nopea väsymys, sydämentykytys ja eteisvärinää aiheuttavat häiriöt hänen työssään. Endokardiitti voi esiintyä, mikä ilmenee terävänä kuumeena, heikkenemisenä, painonpudotuksena ja anoreksiana. Elävä kliininen kuva osoittaa kohtalaista tai vaikeaa patologiaa.

Potilaan tutkimus koostuu välttämättä useista vaiheista:

  1. 1. Potilaiden valitusten kerääminen. Useimmiten potilaat ovat huolissaan jatkuvasta lievästä hengenahdistuksesta, joka lisää vain vähän fyysistä rasitusta. Taudin kuluessa siitä tulee ortopnea ja öisen astman jaksot. Hyvin usein potilaat valittavat yleisestä pahoinvoinnista, nopeasta väsymyksestä, lisääntyneestä hikoilun muodostumisesta, tiheän sydämen tunteesta;
  2. 2. Yleinen tutkimus, tunnustelu. Huomiota kiinnitetään merkittävään pulsaatioon sydämen kärjen projektiossa. Vasemman rintakehän alueen liikettä tehostetaan. Vasen kammio suurenee huomattavasti, laajenee, sen supistukset paranevat, siirtyvät. Asteen 3 mitraalivaroitukselle on tunnusomaista rintakehän etuosan diffuusi korkeus (sydämen laajentuminen). Rintakehän vapina on mahdollista;
  3. 3. Auskultaatio. Ensimmäinen ääni on heikentynyt merkittävästi tai puuttuu kokonaan. Tämä tapahtuu reumassa, kun venttiililehdet jäykäiksi (johtuen mitraalisen stenoosin ja vajaatoiminnan yhdistelmästä). Toinen sydänääni on jaettu. Kolmas ääni kasvaa suhteessa mitraalipuutteeseen. Se kuullaan huipussa ja ilmaisee vasemman kammion dilataation astetta. Neljäs ääni kuuluu sointujen katkeamisen jälkeen. Sitä kutsutaan "sydämen huutaa apua".

Mitraaliventtiilin vajaatoiminnan pääoire on holosystolinen (pansystolinen) nurina huipussa. Se on parasta kuunnella, kun potilas on vasemmalla puolella. Minimaalinen mitraalinen regurgitaatio ilmenee korkeataajuisella systolisella puhallusmurinalla. Patologian eteneminen muuttaa sen matala- ja keskitaajuudeksi.

Melu kuuluu aina vasemmasta kainalosta, ja sen voimakkuus voi vaihdella. Tällainen kohina vahvistetaan usein käsiä ravistellen kyykkyjen jälkeen (verisuonen vastus kasvaa reunalla, veren paluu vasempaan eteiseen kasvaa). Melu vähenee merkittävästi Valsalva-testin aikana, kun potilas seisoo.

Instrumentaalinen diagnoosi suoritetaan diagnoosin vahvistamiseksi. Suoritetaan Doppler-kaiku. Sen avulla paljastuu regurgitaation virtaus, määritetään potilaan tilan monimutkaisuus. 2D Doppleria käytetään regurgitaation syyn määrittämiseen, keuhkovaltimoiden verenpaineen asteen arviointiin.

1-4 asteen mitraalisen regurgitaation syyt, ongelman tunnistaminen ja hoitomenetelmät

Sydänmuodostumille ominainen merkittävä voimavara ja kestävyys määrää pitkittyneen ja normaalin toiminnallisen toiminnan mahdollisuuden.

Joskus sydämessä voi olla toimintahäiriö. Kun otetaan huomioon lihaksen elimen merkitys, ne ovat tappavia noin neljänneksellä tapauksista. Muissa tilanteissa mahdollisesti tappava.

Jotkut patologiset prosessit ovat synnynnäisiä, toiset ovat hankittuja. Anatomisen suunnitelman orgaanisten poikkeamien luokkaa kutsutaan vikoiksi. Tämä on yleinen nimi, jolla on paljon vaihtoehtoja..

Mitraalinen regurgitaatio on käänteistä veren virtausta vasemmasta kammiosta eteiseen ja systooliin purkautuvan nesteen sidekudoksen määrän pienenemistä. Tarkkaan ottaen tämä ei ole sairaus, vaan objektiivisen luonteen oireyhtymä ja oirekompleksi. Hyvinvointitasolla potilas ei havaitse mitään vasta myöhään (3-4).

Kardiologian asiantuntijat vastaavat prosessin diagnosoinnista tai arvioinnista. Perimmäisen syyn tunnistaminen ja ongelman ratkaiseminen voi edellyttää erikoistuneen kirurgin apua.

Yleistä tietoa

Regurgitaatio ymmärretään veren käänteisenä virtauksena sydämen kammiosta toiseen. Termiä käytetään laajasti kardiologiassa, sisälääketieteessä, lastentautissa ja toiminnallisessa diagnostiikassa. Regurgitaatio ei ole itsenäinen sairaus, ja siihen liittyy aina taustalla oleva patologia. Nesteen käänteinen virtaus alkuperäiseen kammioon voi johtua useista provosoivista tekijöistä. Sydänlihaksen supistumisen myötä verestä tulee patologinen paluu. Termiä käytetään kuvaamaan häiriöitä kaikissa 4 sydämen kammiossa. Määritä poikkeaman taso takaisin tulevan verimäärän perusteella.

Kehitysmekanismi

Mitraalisen regurgitaation muodostumisen tekijöiden varhainen tunnistaminen on toisaalta välttämätöntä muutosten luonteen ymmärtämiseksi ja aiheen teoreettisen osan kehittämiseksi toisaalta löytää tapoja ilmiön poistamiseksi.

Jotta ymmärrät paremmin mitä tapahtuu, sinun on viitattava anatomisiin ja fysiologisiin tietoihin..

Mitraaliventtiili on pieni, 4 - 7 kuutiometriä reikä sydämen rakenteiden välillä.

Sen ansiosta veri virtaa vapaasti eteisestä elimen kammioihin, sitten tällainen "ikkuna" sulkeutuu, paine nousee, nestemäinen sidekudos heitetään päävaltimoihin ja annetun impulssin ansiosta se lähetetään koko kehoon.

Veren liikkumisprosessi on tiukasti yksipuolinen eteisestä kammioihin. Refluksien ei tulisi olla normaalia.

Regurgitaatio määritetään käänteisellä virtauksella, koska poistuneen nesteen määrä vähenee merkittävästi. Valuuttakurssi laskee.

Ilmiön vakavuuteen perustuen on kaksi vaihtoehtoa:

  • Hemodynaamisesti merkityksetön regurgitaatio. Takaisin palautuvan veren määrä on vähäinen. Siksi ongelma on tässä vaiheessa käytännössä näkymätön. Oireita ei ole, mutta hoito on jo tarpeen patologisten muutosten estämiseksi tulevaisuudessa.
  • Toimintahäiriöinen regurgitaatio. Se on yleisempää. Aiheuttaa heikentynyttä verenkiertoa kehossa.

Regurgitaation esiintyvyys on noin 2% väestöä kohti. Tämä on toiseksi yleisin poikkeama. Useammin sillä on hankittu alkuperä, ja 12-15% tilanteista on synnynnäinen.

synnyssä

Sydän on lihaksikas, ontto elin, joka koostuu 4 kammiosta: 2 eteisestä ja 2 kammiosta. Oikea sydän ja vasen erotetaan väliseinällä. Veri tulee kammioihin eteisestä ja työnnetään sitten ulos verisuonten läpi: oikealta osilta - keuhkovaltimoihin ja keuhkojen verenkiertoon, vasemmalta osioihin - aorttaan ja systeemiseen verenkiertoon.

Sydämen rakenteessa on 4 venttiiliä, jotka määrittävät veren virtauksen. Sydämen oikeassa puoliskossa kammion ja atriumin välillä on truspidusventtiili, vasemmassa puoliskossa mitraaliventtiili. Kammioista poistuvissa verisuonissa on keuhkovaltimon venttiili ja aortan venttiili.

Normaalisti venttiililäpät säätelevät veren virtaussuuntaa, sulkevat ja estävät käänteisen virtauksen. Kun venttiilien muoto, niiden rakenne, joustavuus, liikkuvuus muuttuvat, venttiilirenkaan täydellinen sulkeutuminen häiriintyy, osa verta heitetään takaisin, regurgitoituu.

Mitraalinen regurgitaatio

Mitraalinen regurgitaatio johtuu venttiilin toimintahäiriöstä. Kun kammio supistuu, osa verestä virtaa takaisin vasempaan eteiseen. Samaan aikaan veri virtaa sinne keuhkosuonien kautta. Kaikki tämä johtaa atriumin ylivuotoon ja sen seinämien venymiseen. Seuraavan supistumisen aikana kammio työntää suuremman määrän verta ja ylikuormittaa siten muuta sydämen onteloa. Aluksi lihaselin reagoi ylikuormitukseen liikakasvuilla, sitten atrofialla ja venyttelyllä - laajentumisella. Painehäviön kompensoimiseksi suonet pakotetaan kapenemaan, mikä lisää ääreisresistenssiä verenvirtaukselle. Mutta tämä mekanismi vain pahentaa tilannetta, koska regurgitaatio voimistuu ja oikean kammion vajaatoiminta etenee. Alkuvaiheessa potilas ei saa tehdä valituksia eikä tuntea muutoksia kehossaan kompensoivan mekanismin, nimittäin sydämen kokoonpanon, sen muodon, muutoksen takia..

Mitraaliventtiilin regurgitaatio voi kehittyä johtuen kalsiumin ja kolesterolin laskeutumisesta sepelvaltimoihin, venttiilien toimintahäiriöiden, sydänsairauksien, autoimmuuniprosessien, aineenvaihdunnan muutosten ja joidenkin kehon osien iskemian vuoksi. Mitraalinen regurgitaatio ilmenee eri tavoin riippuen asteesta. Minimaalinen mitraalinen regurgitaatio ei välttämättä ilmene kliinisesti.

Mikä on luokan 1 mitraalinen regurgitaatio? Diagnoosi määritetään, jos veren käänteinen virtaus vasempaan atriumiin ulottuu 2 cm: iin. Noin 2 astetta sanotaan, jos patologinen verenvirtaus vastakkaiseen suuntaan saavuttaa lähes puolet vasemmasta atriumista. Asteelle 3 on ominaista valu yli puolet vasemmasta atriumista. Palkkaluokassa 4 paluuveren virtaus saavuttaa vasemman eteisen lisäyksen ja voi jopa päästä keuhkolaskimoon.

Aortan regurgitaatio

Aortan venttiilin vajaatoiminnan tapauksessa osa verestä palaa diastolin aikana takaisin vasempaan kammioon. Suuri verenkierron ympyrä kärsii tästä, koska siihen tulee pienempi tilavuus verta. Ensimmäinen kompensoiva mekanismi on hypertrofia, kammion seinät paksenevat.

Lisääntynyt lihasmassa vaatii enemmän ravitsemusta ja happea. Sepelvaltimoiden ei voi selviytyä tästä tehtävästä ja kudokset alkavat nälkää, hypoksia kehittyy. Vähitellen lihaskerros korvataan sidekudoksella, joka ei kykene suorittamaan kaikkia lihaselimen toimintoja. Kardioskleroosi kehittyy, sydämen vajaatoiminta etenee.

Aortan renkaan laajentuessa myös venttiili laajenee, mikä johtaa viime kädessä siihen tosiseikkaan, että aortan venttiilin esitteet eivät voi sulkea ja sulkea venttiiliä kokonaan. Veren virtaus kammioon on käänteinen, kun se on ylitäytetty, seinät venyvät ja paljon verta alkaa virtautua onteloon ja vähän aorttaan. Korvaava, sydän alkaa supistua useammin, kaikki tämä johtaa happea nälkään ja hypoksiin, veren stagnaatioon suurikokoisissa verisuonissa.

Aortan regurgitaatio luokitellaan luokkiin:

  • 1 aste: käänteinen verenvirtaus ei ylitä vasemman kammion ulosvirtausrajojen rajoja;
  • 2 astetta: verivirta saavuttaa mitraaliventtiilin etuosan;
  • 3 astetta: virta saavuttaa papillaarilihasten rajat;
  • Aste 4: saavuttaa vasemman kammion seinämän.

Tricpidpid regurgitaatio

Trikuspidän venttiilin riittämättömyys on useimmiten luonteeltaan toissijaista ja liittyy vasemman sydämen patologisiin muutoksiin. Kehitysmekanismi liittyy paineen nousuun keuhkojen verenkierrossa, mikä luo esteen veren riittävälle vapautumiselle keuhkovaltimoon oikeasta kammiosta. Regurgitaatio voi johtua primaarisesta trikuspidän venttiilin vioittumisesta. Tapahtuu paineen noustessa keuhkojen verenkiertoon.

Tricuspid-regurgitaatio voi johtaa oikean sydämen tuhoutumiseen ja stagnaatioon systeemisen verenkiertoelimen laskimojärjestelmään. Ulkoisesti se ilmenee kohdunkaulan suonien turvotuksena, ihon sinisenä värimuutoksena. Eteisvärinä voi kehittyä, maksan koko voi kasvaa. Se luokitellaan myös asteittain:

  • Tricuspid-venttiilin regurgitaatio, luokka 1. 1. asteen trikluspidinen regurgitaatio on merkityksetöntä verenvirtausta, joka ei ilmene kliinisesti eikä vaikuta potilaan yleiseen hyvinvointiin.
  • Asteen 2 trikuspidän venttiilin regurgitaatiolle on ominaista veren virtaus, joka on enintään 2 cm itse venttiilistä.
  • 3. luokalle valu on ominaista yli 2 cm: n etäisyydelle tricuspid-venttiilistä.
  • Asteessa 4 verenvirtaus ulottuu pitkän matkan.

Keuhkojen regurgitaatio

Jos keuhkoventtiilit eivät ole riittävän sulkeutuneet diastolin aikana, veri palaa osittain oikeaan kammioon. Aluksi vain kammi on ylikuormittunut liiallisen verenvirtauksen vuoksi, sitten kuorma kasvaa oikeassa eteisessä. Sydämen vajaatoiminnan merkit lisääntyvät vähitellen, laskimotukokset muodostuvat.

Keuhko- tai pulmonaarista regurgitaatiota havaitaan endokardiitissa, ateroskleroosissa, kufissa ja ne voivat olla synnynnäisiä. Useimmiten keuhkojen sairaudet kirjataan samanaikaisesti. Veren refluksi tapahtuu johtuen venttiilin epätäydellisestä sulkeutumisesta keuhkoverenkiertovaltimoon.

Keuhkojen regurgitaatio luokitellaan asteilla:

  • 1 asteen keuhkojen regurgitaatio. Se ei ilmene kliinisesti, tutkimuksen aikana havaitaan pieni käänteinen verenvirtaus. Asteen 1 regurgitaatio ei vaadi erityistä hoitoa.
  • Toisen asteen keuhkojen regurgitaatiolle on ominaista veren refluksi jopa 2 cm: n päässä venttiilistä.
  • 3. luokalle on 2 cm tai enemmän valettuja ominaisuuksia.
  • Asteessa 4 veressä esiintyy merkittävää palautusjäähdytystä.

Kuvaus 1. asteen trikluspidasta regurgitaatiosta

Ensimmäisen asteen regurgitaatiolla taudin oireet eivät yleensä ilmene, ja se voidaan havaita vain sattumalta elektrokardiografian aikana. Useimmissa tapauksissa luokan 1 trikluspidinen regurgitaatio ei vaadi hoitoa, ja sitä voidaan pitää normaalina. Jos taudin kehitystä provosoivat reumaattiset epämuodostumat, keuhkoverenpaine tai muut sairaudet, on tarpeen hoitaa perussairaus, joka aiheutti vähäisen vian trikuspidällisen venttiilin kohoumissa.

Lapsilla tätä regurgitaation astetta pidetään anatomisena piirteenä, joka voi jopa kadota ajan myötä - ilman muita sydämen patologioita, se ei yleensä vaikuta lapsen kehitykseen ja yleiseen tilaan..

Luokittelu

Regurgitointien luokittelu sijainnista riippuen:

  • hiippaläpän;
  • aortan;
  • tricypid;
  • keuhko-.

Regurgitointien luokittelu asteittain:

  • Minä tutkinto. Useiden vuosien ajan tauti ei välttämättä ilmene millään tavalla. Jatkuvan verenvirtauksen vuoksi sydämen onkalo laajenee, mikä johtaa verenpaineen nousuun. Auskultaation aikana sydämessä voi kuulla surinaa, ja sydämen ultraäänitutkimuksessa diagnosoidaan venttiililehtien erot ja heikentynyt verenvirtaus.
  • II aste. Palaavan verenvirtauksen tilavuus kasvaa, veren stagnaatio keuhkojen verenkierrossa.
  • III aste. Voimakas käänteinen virtaus on ominaista, virtaus, josta voi päästä eteisen takaseinään. Paine keuhkovaltimoissa nousee, oikea sydän on ylikuormittunut.
  • Muutokset koskevat suurta verenkiertoa. Potilaat valittavat vakavasta hengenahdistuksesta, rintakipusta, turvotuksesta, rytmihäiriöistä, sinisestä iholta.

Vaiheen vakavuus arvioidaan sydämen onkaloon palautuvan suihkun voimalla:

  • virta ei ylitä vasemman kammion ja atriumin yhdistävän venttiilin etulehden rajoja;
  • suihku saavuttaa venttiililehden rajan tai ohittaa sen;
  • virta saavuttaa puolen kammion;
  • suihku koskettaa yläosaa.

Yleiset ilmenemismuodot

Potilaat muuttuvat apaattisiksi, ajattelun tuottavuus heikkenee. Mahdollinen kognitiivinen heikentyminen.

Ilman asianmukaista hoitoa eteinen venyy, aiheuttaen paineen kertymistä keuhkolaskimoon ja sitten valtimoon.

Krooninen sydämen vajaatoiminta alkaa, ja siihen liittyy joukko ilmiöitä. Askiitista, nesteen kerääntymisestä vatsaonteloon, maksan suurenemiseen, aivojen rakenteiden yleistyneisiin toimintahäiriöihin.

Turvotus ja hemoptysis kruunaa kuvaa. Eri diagnoosi vaaditaan. Yleensä tällaisten oireiden puhkeamisen vaiheessa ei ole vaikeaa..

Jos ainakin yksi oire ilmenee, sinun on otettava yhteys lääkäriin.

Jos kehon toisella puolella on halvaus, pareesia tai tunnottomuutta, näkö-, kuulo-, puhe-, kasvovääristymiä, vakavia päänsärkyjä, huimausta, tilan häiriöitä, pyörtymistä, sinun on kutsuttava ambulanssi. Todennäköisesti lääketieteellinen hätätilanne, kuten sydänkohtaus tai aivohalvaus.

Syyt

Venttiilin toimintahäiriöt ja regurgitaatio voivat kehittyä tulehduksen, trauman, rappeuttavien muutosten ja rakenteellisten poikkeavuuksien seurauksena. Synnynnäinen vajaatoiminta tapahtuu kohdunsisäisten epämuodostumien seurauksena ja voi johtua perinnöllisyydestä.

Syyt, jotka voivat johtaa regurgitaatioon:

  • tarttuva endokardiitti;
  • systeeminen autoimmuunisairaus;
  • tarttuva endokardiitti;
  • rinta trauma;
  • kalkkeutumista;
  • venttiilin prolapsia;
  • sydäninfarkti ja papillaaristen lihaksen vaurioituminen.

Lasten regurgitaation ominaisuudet

Lapsuudessa sydämen ja verenkiertoelimen oikea kehitys ja toiminta on erittäin tärkeää, mutta häiriöt, valitettavasti, eivät ole harvinaisia. Useimmiten lasten venttiilivikoja ja veren palautumista aiheuttavat synnynnäiset kehityshäiriöt (Fallot's tetrad, keuhkovaltimon venttiilin hypoplasia, eteis- ja kammiovälisten septojen viat jne.).

Vakava regurgitaatio, jolla on epäsäännöllinen sydämen rakenne, ilmenee melkein heti lapsen syntymän jälkeen, ja hänellä on oireita hengityshäiriöistä, syanoosista ja oikean kammion vajaatoiminnasta. Usein merkittävät rikkomukset päättyvät kuolemaan, joten jokaisen odottavan äidin on paitsi huolehdittava terveydestään ennen odotettua raskautta, myös vierailtava ultraäänidiagnostiikan asiantuntijalle ajoissa raskauden aikana..

oireet

Mitraalitaustakudoksen yhteydessä alakompensaatiovaiheessa potilaat valittavat nopean sydämen sydämen tunneesta, hengenahdistuksesta fyysisen toiminnan aikana, yskästä, painettavan rintakipusta, liiallisesta väsymyksestä. Kun sydämen vajaatoiminta lisääntyy, akrosyanoosi, turvotus, rytmihäiriöt, hepatomegalia (maksan koon lisääntyminen) liittyvät.

Aortan regurgitaatiossa tyypillinen kliininen oire on angina pectoris, joka kehittyy heikentyneen sepelvaltimon verenkierron seurauksena. Potilaat valittavat matalasta verenpaineesta, liiallisesta väsymyksestä, hengenahdisuudesta. Taudin edetessä pyörtyminen voidaan rekisteröidä.

Tricuspid-regurgitaatio voi ilmetä ihon syanoosina, rytmihäiriöinä, kuten eteisvärinä, turvotus, hepatomegalia, kohdunkaulan suonien turvotus.

Keuhko Regurgitaatiossa kaikki kliiniset oireet liittyvät systeemisen verenkierron hemodynaamisiin häiriöihin. Potilaat valittavat turvotuksesta, hengenahdistuksesta, akrosyanoosista, maksan suurenemisesta, rytmihäiriöistä.

Kuinka veren virtaus muuttuu tämän taudin takia?

Vastataksesi tähän kysymykseen, harkitse sydänlihaksen verenkiertoa, kun se toimii oikein.

Sydämen normaalin toiminnan aikana, systoolin supistumisen aikana, eteis täyttyy vedellä pumppaamaan sitä edelleen diastolin aikana. Veri virtaa venttiilin läpi sydämen kammioihin. Voimme sanoa, että sillä on oven rooli, jonka avulla verenkierto voi kulkea vain yhteen suuntaan..

Mitraaliventtiili (bicuspid) sijaitsee anatomisesti vasemman kammion ja vasemman atriumin välissä. Jos sen toiminta on häiriintynyt, systolen aikana osa verestä palaa takaisin vasempaan eteiseen avoimen reiän kautta.

Samanaikaisesti veri keuhkoista, joka on tullut keuhkolaskimoiden läpi, jo menee vasempaan eteiseen. Seurauksena eteisestä tulee veren täyte, joka johtaa sen liialliseen venytykseen ja ylikuormitukseen..

Vasempi kammio, joka ottaa enemmän verta, myös laajenee ja laajenee. Hän pyrkii työntämään kaiken veren vastaanottamansa aortan happea ja ravintoaineita varten kehon kudoksiin.

Aluksi nämä sydämen sisäiset hemodynaamiset häiriöt kompensoidaan syvennysten venytyksellä ja suurenemisella (hypertrofialla), mutta tämä ei aina voi jatkua.

Myöhemmin, kun patologia kehittyy, se ilmenee tiettyjen oireiden muodossa taudin nykyisestä vaiheesta riippuen..

Analyysit ja diagnoosit

Regurgitaation diagnoosiin kuuluu anamneesin, objektiivisen ja instrumentaalisen tutkimuksen kerääminen, jonka avulla voit visuaalisesti arvioida sydämen rakennetta, veren liikkumista onteloiden ja suonien läpi.

Tutkimus ja auskultointi mahdollistavat sydänmurmien lokalisoinnin ja luonteen arvioinnin. Aortan regurgitaatiolle on ominaista diastolinen hauraus toisessa hypochondriumissa oikealla puolella keuhkoventtiilin epäpätevyydellä, samanlainen surina kuulee rintalastan vasemmalla puolella. Jos trisuspidän venttiili on riittämätön, kuuluu tunnusomaista nurinaa xiphoid-prosessin juuresta. Mitraalisen regurgitaation myötä sydän huipussa on systolinen nurina.

Perustutkimusmenetelmät:

  • EKG;
  • Sydämen ultraääni dopplerilla;
  • verikemia;
  • yleinen verianalyysi;
  • toiminnalliset stressitestit;
  • Rintaelinten R-grafiikka;
  • Holterin EKG-seuranta.

Trikuspidän regurgitaation hoito

Vika voidaan hoitaa konservatiivisesti tai kirurgisesti. Leikkausmenetelmä voidaan osoittaa jo trikuspidurisen regurgitaation toisessa asteessa, jos siihen liittyy sydämen vajaatoiminta tai muita patologioita. Toiminnallisella triklusidisella regurgitaatiolla hoito on ensisijaisesti alttiina leesion aiheuttaneelle sairaudelle.

Lääkehoidolla määrätään diureetit, verisuonia laajentavat lääkkeet (verisuonten seinämien sileitä lihaksia rentouttavat lääkkeet), kaliumvalmisteet, sydämen glykosidit. Jos konservatiivinen hoito osoittautuu tehottomaksi, määrätään leikkaus, mukaan lukien plastiikkakirurgia tai anoplastia ja proteesit. Muovileikkauksia, ompeleita ja puolipyöreää rengasoplastiaa suoritetaan, jos venttiililehdissä ei ole muutoksia ja renkaan fibrosuksen laajeneminen, johon ne on kiinnitetty. Proteesit on tarkoitettu tapauksissa, joissa trikuspidän venttiili on riittämätön ja sen venttiileissä tapahtuu erittäin vakavia muutoksia; proteesit voivat olla biologisia tai mekaanisia. Eläinten aortasta luodut biologiset proteesit voivat toimia yli 10 vuotta, sitten vanha venttiili korvataan uudella.

Trikuspidän regurgitaation oikea-aikaisella hoidolla ennuste on suotuisa. Sen jälkeen kun kardiologi on tarkkailtava potilaita säännöllisesti, hänelle on tehtävä tutkimukset komplikaatioiden estämiseksi..

Menettelyt ja toimenpiteet

Akuutin regurgitaation tapauksessa potilaille tehdään hätäventtiilin vaihto. Muunnettu venttiili poistetaan ja keinotekoinen asennetaan sen sijaan. Joissakin tapauksissa riittää muoviventtiilin suorittaminen. Kuntoutusjakson aikana potilaille määrätään lääkkeitä, jotka tukevat normaalia sydämen toimintaa: verisuonia laajentavia lääkkeitä ja nootropiineja. Kroonisesti etenevän prosessin yhteydessä suoritetaan myös kirurgisia toimenpiteitä venttiilin korvaamiseksi suunnitellulla tavalla negatiivisen dynamiikan etenemisellä. Jos negatiivisia oireita ja vakaita EchoCG-indikaattoreita ei ole, oireenmukaista hoitoa määrätään.

Kuinka hoito suoritetaan??

Menetelmien valinta patologian hoitamiseksi riippuu sen muodosta, asteesta ja samanaikaisista sairauksista..

Regurgitaation hoitamiseen on olemassa 3 taktiikkaa:

  1. Kirurgiset muutokset venttiilin aukon rakenteessa (erityyppiset muovit).
  2. Täydellinen venttiilin vaihto (proteesit).
  3. Lääketieteellinen konservatiivinen hoito.

Venttiilimuovi

Leikkauksen pääaihe on venttiilin vajaatoiminta sydämen vajaatoiminnan oireilla. Sydänventtiilin muovaus suoritetaan yleisanestesiassa suonensisäisillä anestesia-aineilla.

Anestesian alkamisen jälkeen sydänkirurgi tekee viillon rintakehän ja rintalastan etupintaan. Leikkauksen aikana sydän on kytketty sydän-keuhkoihin.

Venttiilin aukon korjaustekniikka riippuu muodonmuutoksen tyypistä:

  1. Annuloplasty - reiän palauttaminen erityisellä tukirenkaalla.
  2. Ompelumuovi - venttiililäppien ompelu manuaalisesti; käytetään venttiilien vajaatoimintaan ja epätäydelliseen sulkemiseen.
  3. Sulatettujen venttiililehtien leikkaus (suljettu tai avoin commissurotomia).
  4. Papillotomia - leikkaus laajentuneiden papillaarilihasten leikkaamiseksi, joka estää venttiilejä sulkeutumasta kokonaan.
  5. Venttiilin aukon lehtien resektiota (osan poistamista) käytetään, kun mitraaliventtiilin lehtiset taipuvat vasemman atriumin onteloon. Loput venttiilit ommellaan ja kiinnitetään renkaalla.

Leikkauksen vasta-aiheet:

  • kroonisen sydämen vajaatoiminnan viimeiset vaiheet;
  • hypertrofinen kardiomyopatia;
  • peruuttamattomat muutokset munuaisissa ja maksassa;
  • akuutit tartuntataudit;
  • aivohalvaus tai sydäninfarkti.

proteeseja

Tämän toiminnan indikaattori on mitraaliventtiilin vakava orgaaninen vaurio.

Proteesit ovat välttämättömiä, kun venttiilin aukon toimintahäiriöllä on negatiivinen vaikutus hemodynamiikkaan ja se johtuu hankitusta sydämen vajaatoiminnasta.

Proteeseja on kahta tyyppiä - mekaanisia ja biologisia. Mekaanisten venttiilien haittapuoli on korkea verihyytymän muodostumisnopeus venttiileihin. Biologisen venttiilin haittapuolena on korkea toistuvan bakteeri-tulehduksen riski.

Proteesit, kuten venttiilien plastiikkakirurgia, suoritetaan yleisanestesiassa käyttämällä sydän-keuhkoa. Sen jälkeen kun potilas on nukkunut nukutuksesta, lääkäri leikkaa ihon ja rintalastan pituussuunnassa.

Seuraava vaihe on vasemman atriumin viilto ja proteesin asennus, jonka rengas on kiinnitetty ompeleilla. Proteesin valmistuksen jälkeen tahdistetaan ja leikkaushaava ommellaan.

Venttiilinvaihtoon liittyvä toiminta on kielletty seuraavissa sairauksissa:

  • Akuutti sydäninfarkti ja aivohalvaus.
  • Olemassa olevien kroonisten sairauksien paheneminen.
  • Tarttuvat taudit.
  • Erittäin vakava sydämen vajaatoiminta, mitraalisen stenoosin kanssa.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivisen hoidon tavoitteena on parantaa potilaan tilaa. Tämä mahdollistaa kirurgisen toimenpiteen turvallisen suorittamisen..

Seuraavat lääkeryhmät määrätään hoitavan lääkärin kliinisten suositusten perusteella:

  1. Nitraatit, ne vähentävät sydämen stressiä.
  2. Diureetit verenpaineen alentamiseksi ja turvotuksen poistamiseksi.
  3. ACE-estäjillä on positiivinen vaikutus verisuonten ja sydänkudosten seinämiin, normalisoida verenpainetta.
  4. Sydänglykosidit parantavat sydämen toimintaa vakavissa vajaatoimintamuodoissa ja eteisvärinässä.
  5. Antikoagulantit tukahduttavat veren hyytymisjärjestelmän toimintaa, estävät veritulppien muodostumista.

Seuraukset ja komplikaatiot

Akuutissa mitraaliregurgitaatiossa ennuste on erittäin heikko, jos puuttuu oikea-aikainen kirurginen hoito. Ennuste pahenee, kun sydämen vajaatoiminta lisääntyy. Taudin toisessa asteessa viiden vuoden eloonjäämisaste ilman leikkausta on miehillä 38% ja naisilla 45%. Regurgitaatiota voivat monimutkaista endokardiitti (ei-tarttuva ja tarttuva synny), rytmihäiriöt, sydäninfarkti, sydämen vajaatoiminta.

Nykyaikaisen diagnostiikan mahdollisuudet

Lääketiede ei ole paikallaan, ja sairauksien diagnosointi on tulossa luotettavammaksi ja laadukkaammaksi. Ultraäänien käyttö on edistynyt merkittävästi useiden sairauksien havaitsemisessa. Sydämen ultraäänitutkimuksen (EchoCG) täydentäminen Doppler-sonografialla antaa mahdollisuuden arvioida veren virtauksen luonnetta sydämen suonien ja onteloiden läpi, venttiililehtien liikettä sydänlihaksen supistuksilla, määrittää regurgitaation aste jne. reaaliaikainen ja samalla edullinen ja edullinen.


mitraalinen regurgitaatio ehokardiografiassa

Ultraäänitiedon lisäksi EKG: ssä voidaan havaita epäsuorat regurgitaation merkit sydämen huolellisella auskultoinnilla ja oireiden arvioinnilla.

On erittäin tärkeää tunnistaa sydämen venttiilivälineiden rikkomukset regurgitaation avulla, ei vain aikuisilla, vaan myös kohdunsisäisen kehityksen aikana. Raskaana olevien naisten ultraäänitutkimuksen harjoittaminen eri ajanjaksoilla mahdollistaa sellaisten vikojen havaitsemisen, joista ei ole epäilyksiä edes alkuperäisen tutkimuksen aikana, sekä diagnosoida regurgitaatiota, joka on epäsuora merkki mahdollisista kromosomaalisista poikkeavuuksista tai venttiilivikojen muodostamisesta. Riskialttiiden naisten dynaaminen tarkkailu mahdollistaa vakavan patologian esiintymisen sikiössä ja ratkaisee kysymyksen raskauden ylläpitämisen sopivuudesta.

Lähdeluettelo

  • LA. Bockeria, O. L. Bockeria, E.R. Jobavan katsausartikkeli "Funktionaalinen mitraalinen regurgitaatio eteisvärinäässä", 2015
  • Machine T.V., Golukhova E.Z. Vasemman kammion diastolinen toimintahäiriö eteisvärinää sairastavilla potilailla: patogeneettiset mekanismit ja nykyaikaiset ultraääniarviointimenetelmät (analyyttinen katsaus). Luova kardiologia. 2014
  • Karpova N.Yu., Rashid M.A., Kazakova T.V., Shostak N.A. Aortan regurgitaatio, säännölliset lehdet "RMZh" nro 12, päivätty 02.06.2014

Lisäkysymyksiä

Ihmiset ovat usein kiinnostuneita näistä kysymyksistä..

Otetaanko he armeijaan tämän diagnoosin avulla?

Mitraaliventtiilin prolapsia ensimmäisen asteen regurgitaation kanssa ei pidetä asepalvelun rajoituksina. Tässä vaiheessa asevelvollisen tila on vakaa eikä taudilla ole kliinisiä oireita, joten tämän taudin mukana he otetaan armeijaan.

Toisessa vaiheessa asevelvollisuus voidaan lähettää vain signaali- tai radioteknisille joukkoille. Erilainen tilanne syntyy, jos toisen asteen prolapsille diagnosoidaan lisääntynyt regurgitaatio. Tässä tapauksessa asevelvollisuudesta palauttamisen saamiseksi on välttämätöntä, että samanaikainen sydämen vajaatoiminta vahvistetaan vähintään toiseen toimintaluokkaan. Sydämen vajaatoiminnan diagnoosille on tehtävä kaukokartoitus.

Kolmannessa vaiheessa verenkiertoelimistön toimintahäiriöt ovat entistä merkittävämpiä. Sellaisten vakavien komplikaatioiden diagnosoinnissa sydän- ja verisuonijärjestelmässä varusmiehen katsotaan olevan kelvoton asepalvelukseen.

Onko mahdollista urheilla urheilua mitraalisen regurgitaation avulla??

Vastauksessa tähän kysymykseen myös patologian kehitysasteella on merkitys:

  1. Ensimmäisessä asteessa urheilulle ei ole rajoituksia.
  2. Toisessa asteessa olisi otettava huomioon tajunnan menetysriski ja valittava rationaalinen fyysinen aktiivisuus harjoituksen aikana. Seuraavat urheilulajit ovat sallittuja: voimistelu, uinti, kohtalainen juokseminen jne..
  3. Kolmannessa ja neljännessä asteessa kaikki urheilulajit ovat kiellettyjä, koska ne ovat vaarallisia ihmishengelle..

Kaikissa sairaustasoissa vaaditaan kardiologin konsultaatiota puhuttaessa ammattilaisurheilusta.

Jos toisen asteen yläpuolella tapahtuvaa regurgitaatiota havaitaan mitraaliventtiilin prolapsin taustalla, tämä on ehdoton vasta-aihe tehostetulle urheiluharjoittelulle..

Kirurginen ratkaisu ongelmaan

Alkaen kolmannesta asteesta, jolla on voimakkaat patologiset muutokset, he turvautuvat venttiilin kirurgiseen palauttamiseen. Sinun on tehtävä se mahdollisimman aikaisin, jotta vasemman kammion peruuttamattomia rappeuttavia muutoksia ei tapahdu.

Leikkauksessa on seuraavat merkinnät:

  • veren takaisinvirtauksen osuus on yli 40% sydämen verentuotannosta;
  • tarttuvan endokardiitin hoidossa ei ole positiivista vaikutusta;
  • peruuttamattomat skleroottiset muutokset mitraaliventtilissä;
  • oikean kammion vaikea dilataatio, systoolin toimintahäiriöt;
  • verisuonitromboembolia (yksi tai useita).

Korjaavat toimenpiteet suoritetaan venttiililäpille ja sen renkaalle. Jos tällainen toimenpide on mahdoton, venttiili rekonstruoidaan - poista vaurioitunut ja korvataan se keinotekoisella..

Nykyaikainen lääketiede käyttää korkeinta teknologiaa ksenoperikardiaalisia ja synteettisiä materiaaleja mitraaliventtiilin korvaamiseen. On myös mekaanisia proteeseja, jotka on valmistettu erikoismetalliseoksista. Biologisiin proteeseihin sisältyy eläinkudoksen käyttö.

Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla tromboembolian riski kasvaa, siksi asianmukaisia ​​lääkkeitä määrätään. Harvinaisissa tapauksissa proteesiventtiili vaurioituu, sitten suoritetaan uusi toimenpide ja toinen synteettinen venttiili korvataan..

Aortan vaurioihin liittyvät syyt

Aortan kaarin aluetta, joka on lähinnä sydäntä, kutsutaan aortan juureksi. Se on sen rakenne, joka vaikuttaa "venttiilien terveyteen" ja hilarenkaan leveyteen vasemmasta kammiosta. Juurivaurioita ovat:

  • ikään liittyvät tai rappeuttavat muutokset, jotka aiheuttavat dilataatiota;
  • aortan keskikerroksen kystinen nekroosi Marfanin oireyhtymässä;
  • aneurysman seinämän kerrostuminen;
  • tulehdus (aortiitti) syfilisellä, psoriaattinen niveltulehdus, ankyloiva spondüliitti, haavainen koliitti;
  • jättiläinen soluvaltimontulehdus;
  • pahanlaatuinen verenpaine.

Syistä todettiin lihavuuden ruokahalua vähentävien lääkkeiden kielteinen vaikutus.

MR: n yleisyys

On olemassa joitain päteviä tilastoja, jotka perustuvat laajempiin terveiden ihmisten tutkimuksiin. Toimitettujen tietojen avulla voit arvioida MR: n esiintyvyyttä maailmanlaajuisesti:

  • 8,6%: lla kliinisesti terveistä 0–18-vuotiaista turkkilaisista lapsista mitraalinen regurgitaatio määritettiin ehokardiografialla [1 - C. Ayabakan et al.: Doppler echocardiographic arvio ventilators regurgitation normaaleissa lapsissa. Julkaisussa: Turk J Pediatr. (2003); 45, S. 102-107.].
  • Kehitysmaissa elävien reumaattisista sydänsairauksista kärsivien lasten joukossa mitraalinen regurgitaatio on yleisin sydänvaurio [2 - K. C. Bahadur ym.: Reumaattisten ja synnynnäisten sydänsairauksien esiintyvyys Nepalin Kathmandu-laakson koululaisilla. Julkaisussa: Indian Heart J. 2003, marraskuu-joulukuu; 55 (6), S. 615-618].
  • Prospektiivinen tutkimus Yhdistyneessä kuningaskunnassa osoitti 1,82%: n esiintyvyyden 3-18-vuotiailla lapsilla ja murrosikäisillä. Yksikään sairaista lapsista ei ollut alle 7-vuotias. Muissa yhdysvaltalaisissa tutkimuksissa on todettu 2,4%: n esiintyvyys terveillä lapsilla ja 0–14-vuotiailla murrosikäisillä.
  • Lähes viidenneksellä Framinghamin tutkimuksessa tutkituista 33 589 ihmisestä oli mitraalinen regurgitaatio. Sukupuolieroja ei ollut: 19% miehistä ja 19,1% naisista ehokardiografia paljasti ainakin mitraaliventtiilin heikkouden.
  • Mitraalissa regressaatiossa on todettu 11 - 59%: lla kaikista potilaista sydänkohtauksen jälkeen mitraalinen regurgitaatio..
  • 89 prosentilla yli 70-vuotiaista potilaista, joilla on sydämen vajaatoiminta (ulostyöntöjakso)
    pidikkeiden ja renkaiden kiinnitys (esitteiden muodon ja venttiilin kuitukankaan leveyden korjaus);

  • proteesin sijoittaminen (mitraaliventtiilin täydellinen korvaaminen).
  • Potilaan toipumisen periaatteet leikkauksen jälkeen:

    • verireologian tuki (ohennuslääkkeet);
    • verihyytymien ehkäisy (verihiutaleiden vastaiset aineet);
    • merkittävän fyysisen rasituksen poissulkeminen;
    • pitkäaikainen lääkärin havainto.

    Milloin käydä lääkärillä ja kumpi

    Jos havaitaan MCT: lle ominaisia ​​oireita, on tarpeen ottaa heti yhteyttä kardiologiin taudin lopettamiseksi varhaisessa vaiheessa. Tässä tapauksessa tarve neuvotella muiden lääkäreiden kanssa voidaan välttää..

    Joskus epäillään sairauden nivelreumaa. Sitten sinun tulee käydä reumatologissa diagnoosin ja asianmukaisen hoidon saamiseksi. Jos leikkausta tarvitaan, sydänkirurgi hoitaa hoidon ja poistaa sen jälkeen ongelma..

    Mitraalisen regurgitaation oireet voivat olla samanlaisia ​​kuin muilla hankituilla sydänvikoilla. Lisätietoja siitä, kuinka ne ilmenevät, kirjoitimme täällä.

    Miksi tauti on vaarallinen??

    Komplikaatiot syntyvät patologisen prosessin kolmannesta, harvemmin toisesta vaiheesta. Tricuspid-venttiilin regurgitaatio määrää seuraavat terveys- ja elämävaikutukset:

    • Akuutti sydämen vajaatoiminta. Sydänrakenteiden normaalin toiminnan häiriöt. Sille on ominaista oireiden kolmikko: verentuotannon väheneminen, paikallisen ja yleistyneen hemodynamiikan lasku, rytmihäiriöprosessit. Sillä on lyhyt kehitysaste akuutissa tapauksessa, piilevä kulku, kokonaiskuvan muodostumisen kesto on 2–4 viikkoa, kuolema tapahtuu lihaselimen työn pysäyttämisen seurauksena.
    • Kardiogeeninen sokki. Tämä tila on tappava melkein 100 prosentilla tapauksista. Ei ole näkymiä paranemiseen. Jopa osittaisella palautumisella on takuu toistuvalle jaksolle.
    • Sydänkohtaus. Sydänlihaksen aliravitsemus, akuutti kudosnekroosi ja sen seurauksena vähentynyt toiminnallinen aktiivisuus. Sydämen vajaatoiminta kehittyy kaikista seurauksista.
    • Aivohalvaus. Aivoiskemia.
    • Sydänpysähdykseen johtavat rytmihäiriöiden vaaralliset muodot.

    Pieni regurgitaatio aiheuttaa kuolemaan johtavia komplikaatioita 0,3–2%: ssa tapauksista, usein se johtuu sattumasta.

    Hemodynaamisesti merkittävät muodot määrittävät kuoleman riskin laajalla alueella: 10–70% ja korkeampi.

    Kuoleman pääasiallinen syy ei ole regurgitaatio, vaan sydämen ja sen taustalla kehittyvien järjestelmien orgaaniset viat.

    Sydämen patologian hoito

    Jos mitraaliventtiilin toiminta on riittämätöntä, hoidon saa määrätä vain kardiologi. Et voi lääkittää itseäsi ja turvautua folk-menetelmiin!

    Hoidon tulee pyrkiä poistamaan syy, joka aiheutti mitraalipuutoksen, toisin sanoen patologista prosessia edeltäneen sairauden.

    Mitraalisen regurgitaation asteesta ja tilan vakavuudesta riippuen lääkehoito voidaan suorittaa, joissakin tapauksissa vaaditaan leikkaus.

    Lievä tai kohtalainen aste vaatii lääkkeiden käyttöä, joilla pyritään vähentämään sykettä, verisuonia laajentavia lääkkeitä (vasodilataattoreita). On tärkeää johtaa terveellistä elämäntapaa, etkä juo tai tupakoi, jotta vältetään fysiologinen väsymys ja psykologinen stressi. Näytetään kävelyretket raikkaassa ilmassa.

    Toisen asteen mitraaliventtiilin vajaatoiminnassa samoin kuin kolmannen kanssa antikoagulantteja määrätään koko elämän ajan verisuonitromboosin estämiseksi.

    oireet

    Taudin alkuvaiheessa ei ole kliinisiä merkkejä. Ongelma on mahdollista tunnistaa vain sydämen instrumentaalisen tutkimuksen aikana. Ennuste riippuu aukon koosta, jonka kautta veri palaa vasempaan eteiseen. Niillä, jotka ovat epäonnistuneita, keuhkoissa on ruuhkia ja on merkkejä sydänlihaksen ja muiden elinten iskemiasta. Tällaisella potilaalla on yleensä seuraavat valitukset:

    • ilman puute harjoituksen aikana ja sitten levossa;
    • sydänastma;
    • väsymys normaalitoimintaa suoritettaessa;
    • yskä, joka pahenee makuulla;
    • ysköksen esiintyminen veressä;
    • jalkojen tahna tai turvotus;
    • kipu vasemmalla puolella rinnassa;
    • lisääntynyt syke, eteisvärinä;
    • äänen käheys (seurauksena kurkunpään hermojen puristumisesta laajentuneessa keuhko-rungossa tai vasemmassa atriumissa);
    • raskaus oikeassa hypochondriumssa maksan suurenemisen vuoksi.

    Tutkiessani tällaista potilasta yritän huomata tällaisten mitraalisen vajaatoiminnan oireiden esiintymisen:

    • akrosyanoosi (raajojen ja nenän kärjen, korvien sininen värimuutos) yleisen vaaleuden taustalla;
    • pullistuneet suonet kaulassa;
    • rinta vapina tunnustelua, sydämen lyönnin ja pulsaation määrittäminen epigastriumissa;
    • lyömäsoittimilla sydämen tylsyyden rajat lisääntyvät;
    • auskultaation suhteen - ensimmäisen heikkeneminen, toisen äänen vahvistuminen ja jakautuminen, nurina systolen aikana.

    Patologian kuvaus ja syyt

    Tähän patologiaan vaikuttaa enemmän aikuisia kuin lapsia. Usein mitraalivuotoon liittyy verisuonien vaurioita ja stenoosia (luumen puristuminen). Se on erittäin harvinainen puhtaassa muodossaan..

    Tämä vika on harvemmin synnynnäinen ja useammin hankittu. Degeneratiiviset muutokset vaikuttavat joissakin tapauksissa esitteiden, venttiilien ja sen alla olevien rakenteiden kudoksiin. Toisissa kohdissa on sointuja, venttiilirengas on liian venytetty.

    Yksi akuutin mitraaliventtiilin vajaatoiminnan syistä on akuutti sydäninfarkti, vakava tylppä sydämen trauma tai tarttuvaa alkuperää oleva endokardiitti. Näillä sairauksilla papillaarilihakset, jänteen soinnut repeytyvät ja myös venttiilien kohoumat irtoavat.

    Muut syyt mitraalisen regurgitaation kehittymiseen:

    • niveltulehdus;
    • SLE;
    • rajoittava kardiomyopatia;
    • jotkut autoimmuunisairaudet.

    Kaikilla näillä systeemisillä sairauksilla havaitaan krooninen mitraalinen vajaatoiminta. Geneettiset sairaudet, joissa on kromosomaalisia mutaatioita ja joihin liittyy systeemisen luonteenomaisia ​​sidekudosvaurioita, johtavat mitraaliventtiilin vajaatoimintaan.

    Venttiilin iskeeminen toimintahäiriö esiintyy 10%: lla infarktin jälkeisestä sydänskleroosista. Mitraaliventtiilin prolapsia, repimistä tai lyhenemistä jänteiden chordaen ja papillaaristen tai papillaarilihasten pidentyessä johtaa myös mitraalinen regurgitaatio.

    Suhteellinen mitraaliventtiilin vajaatoiminta voi ilmetä ilman sen rakenteellisia muutoksia vasemman kammion ja renkaan fibrosuksen laajenemisen seurauksena. Tämä voi tapahtua, kun:

    • laajentunut kardiomyopatia;
    • iskeeminen sydänsairaus;
    • sydämen aortan epämuodostumat;
    • sydänlihastulehdus.

    Hyvin harvoin mitraaliventtiilin vajaatoiminta on seurausta venttiilin esitteiden kalkistumisesta tai hypertrofisesta myopatiasta.

    Synnynnäiselle mitraalipuutokselle on tunnusomaista seuraavien sairauksien esiintyminen:

    • laskuvarjo muodonmuutos venttiili;
    • mitraaliventtiilien halkaisu;
    • keinotekoinen suojaaminen.

    Aortan regurgitaation tärkeimmät venttiilin syyt

    Aortan venttiilien vaurioiden syyt, vasemman kammion ja alkuperäisen aortan välisen aukon halkaisija ovat:

    • reumaattinen tulehdus, joka on lokalisoitu venttiilin sulkulinjaa pitkin - kudoksen tunkeutuminen alkuvaiheessa johtaa venttiilien kutistumiseen, muodostaa aukon veressä kulkemaan systooliin vasempaan kammion onteloon;
    • bakteeri sepsis vaurioilla endokardia ja aortan kaaria;
    • tyypillinen ja haavainen endokardiitti vaikeissa infektiomuodoissa (lavantauti, influenssa, tuhkarokko, scarletkuume), keuhkokuume, syöpämyrkytys (myxoma) - venttiilit tuhoutuvat kokonaan;
    • synnynnäiset vauriot (kahden venttiilin muodostuminen kolmen sijasta) aortan mukana ollessa, interikulaarisen väliseinämän suuri vika;
    • spesifiset autoimmuuniprosessit nousevassa aortassa kroonisessa kupissa, ankyloivassa spondüliitissa, nivelreumassa;
    • verenpainetauti, ateroskleroosi - venttiilien sulkemisprosessi kalsiumsuolojen laskeutumisella, renkaan laajeneminen aortan laajenemisen takia;
    • sydäninfarktin seuraukset;
    • kardiomyopatia;
    • rintavaurio murtuneilla lihaksilla, jotka supistuvat esitteisiin.

    Syitä ovat sydänsairauksien hoidon komplikaatiot katetrin radiotaajuisilla ablaatioilla, samoin kuin biologisen venttiiliproteesin tuhoutumisen tapaukset..

    Mitraaliproteesien tyypit ja ominaisuudet

    Sydänkirurgit käyttävät kolmen tyyppisiä proteeseja:

    1. Mekaaninen, joka aluksi tehtiin pallon muodossa, hiukan myöhemmin - saranoiden muodossa. Heillä on usein verihyytymiä, ja embolia voi vaikeuttaa asennusta. Potilaan on jatkuvasti otettava verihiutaleiden vastaisia ​​lääkkeitä. Nykyaikaisimmat tuotteet ovat tuotteita, jotka on jalostettu biologisesti ehjillä titaaniseoksilla..
    2. Biologiset. Luotu sydämestä tai muista luonnollisista kudoksista. Älä muodosta verihyytymiä.
    3. Allografiat otetaan ruumista ja säilytetään kylmäsäilytyksissä ja implantoidaan sitten sopivaan luovuttajaan.

    Tapaustutkimus: huomiotta jätetty mitraalivuoto

    Haluaisin mainita esimerkkinä kliinisen tapauksen, jossa oikea-aikaisen hoidon puuttuminen johti tällaiseen diagnoosiin - 3. asteen mitraalisen vajaatoiminnan. Potilas päästiin sairaalaan valittamalla vakavaa hengenahdistusta levossa, fyysisen rasituksen pahentamaa, yskää ysköstä, johon joskus löytyy verraitteita, heikkous, turvotus.

    Pitää itseään epäterveellisenä monien vuosien ajan, hänellä oli usein kurkkukipu, huolissaan niveistä. Heikentyminen tapahtui ARVI: n kärsimisen jälkeen. Keuhkoissa havaitaan kuuntelun aikana pieniä kupliita raleja, huippusyklyn heikkenemistä, mitraaliventtiilin aukon napsautusta, systolista nurinaa. Maksa on suurennettu, alareuna määritetään 5 cm hypochondriumin alapuolella. Ehokardiografiassa - venttiililehtien paksuneminen, kalkkiutuminen, vasemman eteisvarren laajeneminen, III-asteen mitraaliventtiilin regurgitaatio.

    Potilaalle määrätään proteesitoiminta, jonka suorittamisen jälkeen hän pääsee pakenemaan. Hoito ajoissa!

    Suositukset sairaudelle, mitä ei tehdä?

    1. Ensimmäiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet sairauden ensimmäisen asteen aikana.
    2. Sellaisten sairauksien ehkäisy, joihin liittyy venttiililaitteiston vaurioita, toisin sanoen reuma (systeeminen tulehduksellinen sydänvaurio), tarttuva endokardiitti (sydämen sisäkalvon sairaus) jne..

    Kun on sairaus, johon liittyy sydämen venttiilijärjestelmän vaurioita, sydänsairauksien esiintyminen voidaan estää varhaisella tehokkaalla terapialla:

    • Vartalon kovettuminen.
    • Hoito pysyvän infektion fokusille:
    • kroonisen tonsilliitin aikana - toimenpide, jolla poistetaan risat;
    • karieksen aikana (muodostuu hampaita tuhoavien mikrohiukkasten vaikutuksesta) - tyhjiöt täyttyvät jne..
    • Toissijaisilla ehkäisevillä toimenpiteillä pyritään estämään venttiililaitteiston vaurioiden ja sydämen vajaatoiminnan estäminen.
    • Konservatiivinen hoito potilaille, joilla on tämä tauti. Lääkkeitä käytetään: lääkkeet, joilla on diureettinen vaikutus - auttavat poistamaan ylimääräistä nestettä;
    • estäjät - käytetään estämään puute;
    • nitraatit - edistävät verisuonten laajenemista, parantavat verenkiertoa, alentavat keuhkojen verisuoniston painetta;
    • kalium-aineet - lisäävät sydänlihaksen ääntä;
    • glykosidit (lisäävät sykettä, vähentävät niitä, käytetään eteisvärinän ja sydämen vajaatoiminnan aikana).
  • Reuman toistuminen on mahdollista estää käyttämällä:
      antibioottihoito;
  • kovettumista;
  • pysyvän infektion kolikkojen poistaminen;
  • asiantuntijoiden jatkuva valvonta.

    Kehitettyjen kliinisten ohjeiden kohderyhmä:

    • Sydän- ja verisuonileikkaukset
    • Ultraäänidiagnostiikka
    • Radiologia

    Taulukko P1 - Luokitusjärjestelmä suositusten vakuuttavuustason arvioimiseksi.

    Suositusten vahvuusKuvaus
    Taso IMenettely tai hoito on hyödyllistä / tehokasta ja se on suoritettava / määrättävä.
    Taso IITaso IIaMenettely tai hoito on todennäköisesti hyödyllinen / tehokas ja olisi viisasta suorittaa / määrätä.
    Taso IIbRistiriitaisia ​​todisteita menettelyn tai hoidon hyödystä / tehokkuudesta, niiden suorituksesta / tarkoituksesta voidaan harkita.
    Taso IIIMenettely tai hoito on haitallinen / tehoton, eikä sitä pidä suorittaa / määrätä.

    Taulukko A2 - Luokittelujärjestelmä todisteiden luotettavuuden tason arvioimiseksi.

    Luotettavuustaso todisteitaKuvaus
    Taso AMeta-analyysit, systemaattiset katsaukset, satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset
    Taso BKohorttitutkimukset, tapauskontrollitutkimukset, historialliset kontrollitutkimukset, retrospektiiviset tutkimukset, tapaussarjatutkimukset.
    Taso CAsiantuntijan mielipide

    Menettely kliinisten ohjeiden päivittämiseksi

    Kliiniset ohjeet päivitetään joka kolmas vuosi.

    Rikkomusmuodot

    Patologisen prosessin tyypitys tehdään kahdesta syystä.

    Anatomisen vian alkuperän perusteella he puhuvat:

    • Ensisijainen muoto. Se kehittyy spontaanisti itse sydänongelmien taustalla. Mukaan lukien aortan vajaatoiminta, lykätyt tulehdukselliset, infektiotaudit ja muut.

    Sille on ominaista suurempi monimutkaisuus paranemisen ja paranemisen näkökulmasta, koska korjaus vaatii paitsi oireenmukaista komponenttia, myös hankittua vikaa.

    Tähän ryhmään kuuluvat myös synnynnäiset tekijät, jotka johtuvat trikuspidän venttiilin geneettisistä virheistä ja spontaanista epämuodostumista..

    • Toissijainen lajike. Etäisten elinten ja järjestelmien nykyisten patologioiden taustalla.

    Perinteiset hoitomenetelmät

    Toisessa ja kolmannessa vaiheessa esiintyvä sairaus vaatii monimutkaista terapiaa, joten yrttivalmisteet ovat hyödyllisiä vain yhdessä lääkkeiden kanssa. Hoito tulee valvoa lääkärin toimesta.

    Yrttivalmisteita käytetään auttamaan potilaita, joilla esiintyy regurgitaatiota. Hawthorn, mustikatka ja kanerva otetaan yhtä suuressa määrin. Raaka-aineet kaadetaan kiehuvalla vedellä ja pidetään vesihauteessa 15 minuutin ajan.

    Tilan parantamiseksi voit käyttää viiniin infusoitua rosmariinia. Tinktuura varten otetaan sata grammaa kuivattua rosmariinia ja kaksi litraa punaviiniä. Seoksen tulisi seistä kolme kuukautta pimeässä, kuivassa paikassa..

    Minttu tee lievittää hermoston ylikuormituksen oireita, se on suositeltavaa juoda ennen nukkumaanmenoa.

    Diabetes sydämen venttiilin regurgitaatio

    Nykyaikainen sydämen verenvirtauksen rikkomusten diagnostiikka antaa sinun määrittää hyvin tarkasti patologian luonne. Tekniset menetelmät paljastavat kurssin lisäksi myös regurgitaation asteen.

    Käytetyt diagnoosimenetelmät:

    • Rinnan röntgenkuvaus;
    • sydänfilmi;
    • ekokardiografia.

    Seuraava taulukko kuvaa yksityiskohtaisemmin kutakin tekniikkaa..

    DiagnostiikkatyyppiKuinka onMikä paljastaa
    1 rintakehäRöntgenkuvausmenetelmä.Tietyn sydämen ääriviivojen laajennus. Merkkejä laajentuneesta eteisestä. Kalkkien havaitseminen.
    2.ElectrocardiogramTavallinen EKG-menettelySydämen ylikuormitusaste
    3.EchocardiographyUltraäänitutkimusSyyt, regurgitaation aste, korvausreservien riittävyys, verenkiertohäiriöt.

    Kaikukuvaus paljastaa patologian luonteen jopa siinä vaiheessa, kun oireita ei vielä esiinny. Asiantuntija ottaa huomioon potilaan kehon alueen. Yleisimmin käytetty vaihtoehto on Doppler-tutkimus. Tässä tapauksessa käytetään skannausta väreillä..


    Ehokardiografiassa erityiset anturit sijoitetaan vartaloon niin, että ne voivat määrittää tutkittavan venttiilin verenvirtauksen alueen.

    Jos AK: ta (aortan venttiili) tutkitaan, anturit mittaavat virtauksen alkuperäisellä osuudellaan vertaamalla tietoja sitten kanavan leveyteen.

    Esimerkki on yli verenvirtauspinta-ala yli puolet aortan renkaan halkaisijasta. Tällaisia ​​tapauksia kutsutaan vakaviksi..

    Regurgitaation luonteen määrittäminen riippuu:

    • Verenvirran leveys tai alue;
    • Suihkutusasennot;
    • Yhden kammion verenhukka;
    • Veren määrä supistumista kohden.

    Näiden indikaattorien yhdistelmä antaa mahdollisuuden paljastaa, kuinka vakava patologian luonne on. Jos ehokardiogrammi ei selvitä tilannetta, tarvitaan lisädiagnostiikka.

    Seuraavia menetelmiä käytetään yleisesti:

    • sydämen katetrointi;
    • radionuklidien angiografia;
    • MRI (magneettikuvaus).

    Regurgitaation mekanismi terveydessä ja sairauksissa

    Kardiologit erottavat pienen fysiologisen regurgitaation, joka on mahdollista normaaleissa olosuhteissa. Esimerkiksi 70 prosentilla pitkäikäisistä aikuisista on trikuspidällinen venttiili suljettu puutteellisesti, mistä henkilö ei ole tietoinen. Ultraäänellä määritetään merkityksettömät pyörrevirrat, kun venttiilit ovat täysin kiinni. Se ei vaikuta yleiseen kiertoon..

    Patologiaa esiintyy tulehduksellisissa prosesseissa:

    • reumatismi,
    • tarttuva endokardiitti.

    Armien muodostuminen akuutin sydänkohtauksen jälkeen kardioskleroosin taustalla alueella, joka lähestyy venttiililäppää ja kierteitä, johtaa tarvittavan kiristysmekanismin rikkoutumiseen, muuttaa läppien muotoa. Siksi ne eivät sulkeudu täysin..

    Patologisessa prosessissa poistoaukon halkaisijalla, jonka tulisi olla päällekkäin, on yhtä merkittävä rooli. Merkittävä laajentuminen vasemman kammion dilataation tai hypertrofian avulla estää aortan venttiilin lehtien tiivistä kytkentää.

    Sydämen osat

    Sydämessä on neljä osaa: kaksi eteis- ja kaksi kammioa. Ne on kytketty venttiileillä. Ja varmista myös veren liikkuminen oikeaan suuntaan.


    Ihmisen sydämen rakenne

    Seuraavat sydänventtiilityypit erotetaan:

    • Sydän mitraaliventtiili, joka sijaitsee sydämen vasemmalla puolella atriumin ja kammion välissä. Siinä on kaksi lehteä. Juuri tämä alue joutuu aluksi erilaisiin painehäviöihin, siksi patologiat kehittyvät täällä useammin.
    • Sydän truspidusventtiili sijaitsee oikealla puolella, yhdistäen eteis ja kammiot. Koostuu kolmesta ovesta. Kolmannen vaiheen komplikaatioilla tämä alue kärsii.
    • Valtimo- ja aortan sydänventtiilit yhdistävät vastaavat suonet sydänlihakseen. Molemmissa on 3 puomia.

    Normaalisti venttiilit sulkeutuvat erittäin tiukasti tullessaan veritilaan, mutta joissakin tapauksissa heidän työnsä voi olla häiriintynyt, ja veri vuotaa niiden läpi.

    Tapahtuu, että tauti ei anna itseään millään tavalla, ja se havaitaan sattumalta rutiinitarkistuksen aikana tai muiden sairauksien hoidossa. Venttiilit, jotka eivät sulkeudu kokonaan, luovat pyörteitä, mikä johtaa nestemäisen kudoksen virtaamiseen käänteisesti verisuonen läpi, mutta se on niin merkityksetön, että se ei vaikuta vartaloon kokonaisuutena. Tilastojen mukaan tämä on todettu seitsemänkymmenellä prosentilla terveistä väestöstä..

    Perussyyt voivat olla sydämen seinämien, venttiilien ja papillaarilihasten rikkomukset.