Aortan venttiilin vajaatoiminta: sairaustyypit ja hoito-ohjelmat

Tromboflebiitti

Aortan vajaatoiminta on patologia, jossa aortan venttiilin esitteet eivät sulkeudu kokonaan, minkä seurauksena veren paluu sydämen vasempaan kammioon aortasta on heikentynyt.

Tämä sairaus aiheuttaa monia epämiellyttäviä oireita - rintakipuja, huimausta, hengenahdistusta, epäsäännöllisiä sydämenlyöntejä ja paljon muuta..

Taudin kuvaus

Aortan venttiili on aortan läppä, jossa on 3 kohoumaa. Suunniteltu erottamaan aortta ja vasen kammio. Normaalitilassa, kun veri virtaa tästä kammiosta aortan onteloon, venttiili sulkeutuu tiukasti, syntyy paine, jonka seurauksena veren virtaus ohuiden valtimoiden kautta kehon kaikkiin elimiin taataan ilman käänteisuutetta..

Jos tämän venttiilin rakenne on vaurioitunut, se menee vain osittain päällekkäin, mikä johtaa veren käänteisvirtaukseen vasempaan kammioon. Samaan aikaan elimet eivät enää vastaanota normaaliin toimintaan tarvittavaa määrää verta, ja sydämen on supistuttava voimakkaammin veren puutteen kompensoimiseksi..

Tilastotietojen mukaan tätä aortan venttiilin vajaatoimintaa esiintyy noin 15%: lla ihmisistä, joilla on minkäänlaista sydänsairautta, ja se liittyy usein sellaisiin sairauksiin kuin stenoosi ja mitraalinen vajaatoiminta. Itsenäisenä sairautena tätä patologiaa esiintyy 5%: lla potilaista, joilla on sydämen vajaatoiminta. Vaikuttaa useimmiten miehiin sisäisten tai ulkoisten tekijöiden altistumisen seurauksena.

Hyödyllinen video aortan venttiilin vajaatoiminnasta:

Syyt ja riskitekijät

Aortan regurgitaatio tapahtuu, kun aortan venttiili on vaurioitunut. Syyt, jotka johtavat sen vaurioitumiseen, voivat olla seuraavat:

    Synnynnäiset epämuodostumat. Aortan venttiilin synnynnäiset viat ilmenevät lapsen synnytyksen aikana, jos raskaana olevan naisen vartalo on altistunut haitallisille tekijöille - esimerkiksi suurelle annokselle röntgensäteilyä tai pitkittyneillä tartuntataudeilla. Viat voivat muodostua myös samanlaisen patologian läsnäollessa yhdessä lähisukulaisista.

  • Endokardiitti on tarttuva tauti, jossa sydämen sisäkerrokset tulehtuvat.
  • Reuma on laaja tulehduksellinen sairaus, joka vaikuttaa moniin järjestelmiin ja elimiin, erityisesti sydämeen. Tämä syy on yleisin. Lähes 80% kaikista aortan vajaatoiminnasta kärsivistä potilaista on reuma.
  • Aortan leikkaus on patologia, jolle on tunnusomaista aortan sisäkerroksen terävä laajeneminen ja irrottautuminen keskeltä. Tämä ongelma ilmenee ateroskleroosin komplikaationa tai paineen voimakkaana nousuna. Erittäin vaarallinen tila, joka uhkaa aortan repeämää ja potilaan kuolemaa.
  • Kuppa. Tämän sukupuoliteitse tarttuvan taudin takia voidaan vaikuttaa moniin elimiin ja järjestelmiin. Jos syfilis aloitetaan, elimissä, mukaan lukien aorta, muodostuu epänormaaleja kyhmyjä, jotka estävät aortan venttiilin normaalia toimintaa.
  • Vammoja. Aortan regurgitaatio voi johtua rintavammasta, kun aortan venttiilin esitteet rikkoutuvat.
  • Aortan ateroskleroosi. Ateroskleroosi kehittyy, kun suuri määrä kolesterolia kertyy aortan seinämiin.
  • Vanhusten ikä. Aortan venttiili kuluu vähitellen vuosien kuluessa, mikä usein häiritsee sen toimintaa.
  • Valtimoverenpaine. Lisääntynyt paine voi aiheuttaa aortan ja sydämen vasemman kammion laajentumista.
  • Kammion aneurysma. Usein tapahtuu sydänkohtauksen jälkeen. Vasemman kammion seinät kohoavat, häiritsemällä aortan venttiilin normaalia toimintaa.
  • Taudin tyypit ja muodot

    Aortan vajaatoiminta on jaettu useisiin tyyppeihin ja muotoihin. Tauti on riippuen patologian muodostumisajasta:

    • synnynnäinen - tapahtuu huonon genetiikan tai haitallisten tekijöiden kielteisten vaikutusten vuoksi raskaana olevaan naiseen;
    • hankittu - ilmestyy useiden sairauksien, kasvainten tai vammojen seurauksena.

    Hankittu muoto puolestaan ​​jaetaan toiminnalliseen ja orgaaniseen.

    • toiminnallinen - muodostuu, kun aorta tai vasen kammio laajenee;
    • orgaaninen - tapahtuu venttiilikudoksen vaurioiden vuoksi.

    1, 2, 3, 4 ja 5 astetta

    Aortan vajaatoiminnalla on taudin kliinisestä kuvasta riippuen useita vaiheita:

    1. Ensimmäinen taso. Sille on ominaista oireiden puuttuminen, sydämen seinämien pieni laajeneminen vasemmalla puolella ja vasemman kammion onkalon koon kohtalainen lisääntyminen.
    2. Toinen taso. Piilevän dekompensaation ajanjakso, kun selviä oireita ei vielä havaita, mutta vasemman kammion seinämät ja onkalo ovat jo suurennetut.
    3. Kolmas vaihe. Sepelvaltimoiden vajaatoiminnan muodostuminen, kun aortasta on jo osittaista veren palautumista kammioon. Ominaista sydämen usein kipu.
    4. Vaihe neljä. Vasen kammio supistuu heikosti, mikä johtaa tukkoisuuksiin verisuonissa. Oireita, kuten hengenahdistus, hengenahdistus, keuhkoödeema, sydämen vajaatoiminta, havaitaan.
    5. Viides vaihe. Sitä pidetään kuolevana vaiheena, jolloin potilaan hengen pelastaminen on lähes mahdotonta. Sydän supistuu erittäin heikosti, minkä seurauksena veren stagnaatio esiintyy sisäelimissä.

    Vaarat ja komplikaatiot

    Jos hoito aloitettiin ennenaikaisesti tai tauti etenee akuutissa muodossa, patologia voi johtaa seuraavien komplikaatioiden kehittymiseen:

    • bakteeriperäinen endokardiitti - sairaus, jossa sydämen venttiileihin muodostuu tulehduksellinen prosessi altistumisen vuoksi patogeenisten mikro-organismien vaurioituneille venttiilirakenteille;
    • sydäninfarkti;
    • keuhkopöhö;
    • sydämen rytmihäiriöt - kammion tai eteisvärin lyönnit, eteisvärinä; Kammiovärinä;
    • tromboembolia - veritulppien muodostuminen aivoihin, keuhkoihin, suoliin ja muihin elimiin, mikä on täynnä aivohalvauksia ja sydänkohtauksia.

    oireet

    Taudin oireet riippuvat sen vaiheesta. Alkuvaiheissa potilaalla ei ehkä ole epämiellyttäviä tuntemuksia, koska vain vasen kammio altistuu kuormitukselle - riittävän voimakas sydämen osa, joka kestää verenkiertoelimistön vikoja erittäin pitkään.

    Patologian kehittyessä seuraavat oireet alkavat ilmestyä:

    • Pään, kaulan, sydämentykytysten eteneminen makuulla. Nämä merkit johtuvat siitä, että aorttaan tulee normaalia suurempi määrä verimäärää - normaaliin määrään lisätään verta, joka palasi aortalle löysästi suljetun venttiilin kautta.
    • Kipu sydämen alueella. Ne voivat olla puristuvia tai puristuvia, ne saattavat johtua heikentyneestä verenvirtauksesta valtimoiden läpi.
    • Cardiopalmus. Se muodostuu veren puutteen takia elimissä, minkä seurauksena sydän pakotetaan toimimaan kiihtyneellä rytmillä tarvittavan verimäärän kompensoimiseksi.
    • Huimaus, pyörtyminen, voimakkaat päänsärky, näköongelmat, korvien buzz. Tyypillinen vaiheille 3 ja 4, kun aivojen verenkierto on häiriintynyt.
    • Kehon heikkous, lisääntynyt väsymys, hengenahdistus, sydämen rytmihäiriöt, lisääntynyt hikoilu. Taudin alussa nämä oireet esiintyvät vain fyysisen rasituksen aikana, myöhemmin ne alkavat häiritä potilasta ja rauhallisessa tilassa. Näiden merkkien ilmeeseen liittyy elinten veren virtauksen rikkominen..

    Milloin käydä lääkärillä ja kumpi

    Tämä patologia vaatii oikea-aikaista lääkärinhoitoa. Jos ensimmäisiä merkkejä löytyy - lisääntynyt väsymys, kaula tai päähän tunkeutuminen, painettavat rintakipu ja hengenahdistus -, ota yhteys lääkäriin mahdollisimman pian. Tätä sairautta hoitaa terapeutti, kardiologi.

    diagnostiikka

    Diagnoosin tekemiseksi lääkäri tutkii potilaan valitukset, hänen elämäntavan, anamneesin ja suorittaa seuraavat tutkimukset:

    • Lääkärintarkastus. Antaa tunnistaa sellaisia ​​aortan vajaatoiminnan oireita kuin: valtimoiden syke, laajentuneet pupillit, sydämen laajentuminen vasemmalle puolelle, aortan laajentuminen sen alkuperäisessä osassa, matala verenpaine.
    • Virtsan ja veren analyysi. Sen avulla voit selvittää samanaikaisten häiriöiden ja tulehduksellisten prosessien esiintymisen kehossa..
    • Biokemiallinen verikoe. Näyttää kolesterolin, proteiinien, sokerin, virtsahapon tason. Tarvitaan elinvaurioiden tunnistamiseksi.
    • EKG sykkeen ja sydämen koon määrittämiseksi. Opi kaikki sydämen EKG: n dekoodaamisesta.
    • Ekokardiografia. Voit määrittää aortan halkaisijan ja patologian aortan venttiilin rakenteessa.
    • Radiografia. Näyttää sydämen sijainnin, muodon ja koon.
    • Fonokardiogrammi sydämen murmien tutkimiseksi.
    • CT, MRI, KKG - veren virtauksen tutkimiseen.

    Hoitomenetelmät

    Alkuvaiheissa, kun patologia ilmenee huonosti, potilaille määrätään säännölliset käynteet kardiologissa, EKG-tutkimus ja ehokardiogrammi. Kohtalaista aortan regurgitaatiota hoidetaan lääkkeillä, hoidon tavoitteena on vähentää aortan venttiilin ja vasemman kammion seinämien vaurioitumisen todennäköisyyttä.

    Ensinnäkin määrätään lääkkeitä, jotka poistavat patologian kehittymisen syyn. Esimerkiksi, jos syy on reuma, antibiootit voidaan käyttää. Koska lisävaroja on määrätty:

    • diureetit;
    • ACE: n estäjät - lisinopriili, elanopriili, kaptopriili;
    • beetasalpaajat - Anaprilin, Transikor, Atenolol;
    • angiotensiinireseptoreiden salpaajat - Naviten, Valsartan, Losartan;
    • kalsiumsalpaajat - Nifedipine, Corinfar;
    • lääkkeet aortan vajaatoiminnasta johtuvien komplikaatioiden poistamiseksi.

    Vakavissa muodoissa leikkaus voidaan määrätä. Aortan vajaatoimintaan on useita tyyppejä:

    • aortan venttiili muovi;
    • aortan venttiilin vaihto;
    • implantaation;
    • sydämensiirto - suoritetaan vakavissa sydänvaurioissa.

    Jos aortan venttiili on istutettu, potilaille määrätään elinikäisiä antikoagulantteja - Aspiriinia, Varfariinia. Jos venttiili on korvattu biologisista materiaaleista valmistetulla proteesilla, antikoagulantit on otettava lyhyillä kursseilla (enintään 3 kuukautta). Plastiikkakirurgia ei vaadi näiden lääkkeiden käyttöä.

    Ennusteet ja ennalta ehkäisevät toimenpiteet

    Aortan vajaatoiminnan ennuste riippuu sairauden vakavuudesta sekä siitä, mikä sairaus aiheutti patologian kehittymisen. Potilailla, joilla on vaikea aortan vajaatoiminta ilman dekompensaation oireita, eloonjäämisaste on noin 5-10 vuotta.

    Dekompensaation vaihe ei anna niin rauhoittavia ennusteita - lääkehoito on tehoton siinä ja suurin osa potilaista kuolee seuraavien 2-3 vuoden aikana ilman oikea-aikaista kirurgista interventiota..

    Tämän taudin ehkäisytoimenpiteet ovat:

    • aortan venttiilin vaurioita aiheuttavien sairauksien ehkäisy - reuma, endokardiitti;
    • rungon kovettuminen;
    • kroonisten tulehduksellisten sairauksien oikea-aikainen hoito.

    Aortan venttiilin riittämättömyys on erittäin vakava sairaus, jota ei pidä jättää yksin. Kansanlääkkeet eivät auta tässä asiassa. Ilman asianmukaista lääkitystä ja lääkäreiden jatkuvaa seurantaa tauti voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, jopa kuolemaan asti..

    Aortan venttiili ja sen viat

    Aortan venttiilin rakenne

    Aortan venttiili sijaitsee sydämen vasemman kammion ja aortan, kehon suurimman valtimon, rajalla. Sen päätehtävänä on estää veren paluu kammioon, joka supistumisensa aikana meni aorttaan.
    Aortan venttiili koostuu seuraavista elementeistä:

    • Rengaskuitu on venttiilin perusta. Sidekudoksen rengas, joka erottaa vasemman kammion ja aortan.
    • Kolme puolikuunläppää - "taskut", jotka sulkeutuvat tiukasti ja estävät luumen aortassa.
    • Valsalva-sinukset - aortan sinukset, jotka sijaitsevat venttiilin puolijalkaisen kohouman takana.
    Venttiilin pohja on kuiturengas, joka on tehty joustavasta ja tiheästä sidekudoksesta. Se sijaitsee vasemman kammion ja aortan rajalla. Tässä vaiheessa aorta laajenee ja kunkin venttiililäpän takana on Valsalvan sinus, pieni sinus. Kahdessa heistä on oikea ja vasen sepelvaltimo..

    Itse läpät näyttävät kolmelta pyöristetyltä taskulta, jotka sijaitsevat ympyrässä rengasmaisen fibrosuksen päällä. Kun ne avautuvat, ne tukkivat täysin aortan ontelon. Läpät koostuvat sidekudoksesta ja ohuesta kerroksesta lihaskuituja. Lisäksi kollageenin ja elastiinin sidekuidut on järjestetty kimppuiksi. Tämän rakenteen avulla voit jakaa kuorman venttiililehdistä aortan seiniin.

    Venttiilimekanismi

    Aortan venttiiliä, päinvastoin kuin mitraaliventtiili, voidaan kutsua passiiviseksi. Se avautuu ja sulkeutuu veren virtauksen ja paine-erojen vaikutuksesta vasemman kammion ja aortan alueella. Tässä venttiilissä ei ole papillaarilihaksia ja jännesointuja.

    Venttiilin avaaminen

    • Kammion sivulla olevat elastaanikuitut auttavat rypistyä alkuperäisessä asennossaan: painaa aortan seinämiä vasten ja avata kulkua aortalle verta varten.
    • Aortanjuuri (laajentuminen tämän valtimon alussa) supistuu ja kiristää esitteet.
    • Kun kammion paine ylittää valtimon paineen, veri työnnetään aorttaan ja puristaa esitteet sen seiniä vasten..
    Venttiilin sulkeminen
    Kammion supistumisen jälkeen veren virtaus hidastuu. Samanaikaisesti pienet pyörteet, jotka ovat samanlaisia ​​kuin porealtaat, muodostuvat aortan seinämiin, sinusiin. Uskotaan, että juuri nämä pyörteet työntävät venttiilin esitteitä seinistä aortan keskelle. Tämä tapahtuu hyvin nopeasti. Joustavat kohoumat sulkevat kammion luumen tiiviisti. Tämä luo melko kovan äänen. Se voidaan kuulla stetoskoopilla.

    Aortan venttiilin luumeni on paljon kapeampi kuin mitraaliventtiilin. Siksi joka kerta kammion supistumisen aikana se kokee suuren taakan ja kuluu vähitellen. Tämä johtaa hankittujen valtimoventtiilivikojen esiintymiseen..

    Aortan venttiilin vajaatoiminta

    Aortan venttiilin vajaatoiminta tai aortan vajaatoiminta on sydänvika, jossa mitraaliventtiilin esitteet eivät sulje aortan aukkoa kokonaan. Niiden välillä on aukko. Osa verestä palaa takaisin vasempaan kammioon tämän ontelon kautta. Kammio täyttyy, venyy ja alkaa toimia huonommin. Keuhkojen veri, joka on pumpattava sydämen kautta kaikkiin elimiin, stagnoituu keuhkoissa. Kaikki taudin oireet liittyvät näihin prosesseihin..

    Aortan venttiilin riittämättömyys on mitraaliventtiilin jälkeen toiseksi yleisin sydänsairaus. Yleensä tämä patologia esiintyy yhdessä stenoosin kanssa - aortan luumen kaventuminen. Miehet kärsivät aortan vajaatoiminnasta todennäköisemmin kuin naiset.

    Syyt

    Aortan venttiilin riittämättömyys voi ilmetä jopa kohdunsisäisen kehityksen aikana tai syntymän jälkeen. Siksi syy tämän vian kehittymiseen on synnynnäiset patologiat tai aiemmat sairaudet..
    Syntyneet epämuodostumat kehittyvät seuraavien vikojen takia:

    • kaksi venttiililäppää kehittyy kolmen sijaan;
    • yksi läppä on suurempi kuin toinen, venytetty ja roikkuva;
    • reikiä venttiililäppiin;
    • yhden venttiilien alikehitys.
    Yleensä aortan syntymävauriot aiheuttavat vähäisiä muutoksia verenvirtauksessa, mutta ajan myötä venttiili voi pahentua ja tarvita hoitoa.

    Hankitut aortan venttiilin viat aiheuttavat tällaisia ​​sairauksia.

    Tarttuvat taudit:

    • kuppa
    • sepsis
    • angina
    • keuhkokuume
    Tartuntataudit aiheuttavat komplikaatioita sydämestä - tarttuva endokardiitti. Tämä sairaus aiheuttaa sydämen sisävuoren tulehduksen, joka muodostaa venttiilit. Bakteerit kerääntyvät venttiilipuskeihin, useimmiten streptokokit, stafylokokit ja klamydia. Ne muodostavat pesäkkeitä. Ylhäältä lukien nämä tuberkillit peitetään veriproteiinilla ja ne ovat kasvaneet sidekudoksella. Seurauksena syylämäiset kasvot ilmestyvät aortan venttiilin taskuihin. Ne vetävät läpät yhteen ja estävät niitä sulkeutumasta tiukasti oikeaan aikaan..

    Autoimmuunisairaudet

    • reumatismi
    • lupus erythematosus
    Reuma aiheuttaa 80% aortan venttiilin vajaatoiminnasta. Autoimmuunisairauksissa sidekudossolut moninkertaistuvat nopeasti. Tästä syystä venttiililäpille esiintyy kasvua ja paksunemista. Itse asiassa se perustuu paljon yhdistäviä soluja. Seurauksena on, että taskut rypistyvät ja deformoituvat kuin kuumalla silitysraudalla silitetty synteettinen kangas.

    Muut syyt

    • aortan ateroskleroosi
    • kalsiumpitoisuudet venttiiliin
    • verenpainetauti
    • kova isku rintaan
    • ikään liittyvät muutokset - aortan juuren laajentuminen.
    Nämä tekijät voivat aiheuttaa yhden venttiilin läpän muodonmuutoksia tai jopa repeämiä. Jälkimmäisessä tapauksessa terveydentilan heikkeneminen tapahtuu nopeasti. Mutta useimmilla ihmisillä aortan vajaatoiminta kehittyy vähitellen, ajan myötä tila huononee..

    Aortan venttiilin vajaatoiminnan oireet

    Instrumentaalisen tutkimuksen tiedot

    Röntgenkuvaus - aortta on laajentunut, vasen ja oikea kammio suurennettu.

    Elektrokardiografia - merkkejä laajentuneesta vasemmasta kammiosta. Joillakin ihmisillä kardiogrammissa ilmenee suunnittelemattomia kammion supistuksia, jotka lyödään pois normaalista sydämen rytmistä - kammion ekstrasystoleista.

    Fonokardiografia - sydänmurina kuuluu.

    1. Kammioiden (systolen) supistumisen aikana esiintyy systolista murhaa. Se ilmestyy, kun veri kulkee aorttaan muokattujen venttiililehtien ohi. Niiden epätasaiset reunat luovat pyörteitä, joiden ääni on kuuluisa;
    2. Diastolinen surina tapahtuu, kun kammiot rentoutuvat (diastoli) ja niiden paine laskee. Osa verestä palautetaan aortalta löysästi suljetun venttiilin kautta. Samanaikaisesti se kulkee meluisasti kapean reiän läpi.
    Sydän kaiku- tai ultraääni - avulla voit tunnistaa:
    • Häiriöt aortan venttiilin esitteissä;
    • Mitraaliventtiilin lehtien vapina vasemman eteisen ja vasemman kammion välillä;
    • Vasemman kammion laajentuminen.
    Doppler-ultraääni (yksi sydämen ultraäänityypeistä) - monitori näyttää kuinka veri vuotaa pienen aukon läpi aortan venttiilistä takaisin vasempaan kammioon.

    diagnostiikka

    hoito

    Aortan venttiilin vajaatoiminta etenee usein hitaasti, ja asianmukainen hoito voi auttaa taudin etenemisen pysäyttämisessä..

    Kalsiuminestäjät: Verapamiili
    Estää kalsiumioneja pääsemästä soluihin. Tämän ansiosta sydän ei supistu niin paljon, tarvitsee vähemmän happea ja mahdollisuuden levätä. Lääkettä tarvitaan, jos ajoittain esiintyy epäsäännöllistä sykettä ja verenpaine nousee. Ensimmäiset päivät otetaan 40-80 mg 3 kertaa päivässä. Sitten annosta säädetään riippuen siitä, miltä sinusta tuntuu.

    Diureetit: Furosemidi
    Diureetteja määrätään melkein kaikille ihmisille, joilla on tämä tila. Ne vähentävät sydämen stressiä, lievittävät turvotusta, poistavat suoloja ja alentavat verenpainetta. Hoidon ensimmäisinä päivinä määrätään 20-80 mg / vrk. Vähitellen annosta nostetaan hyvinvoinnin parantamiseksi. Lääkettä voidaan käyttää pitkään: joka päivä tai joka toinen päivä lääkärin ohjeiden mukaan.

    Beetasalpaajat: propranololi
    Tarvitset tätä lääkitystä, jos aortan regurgitaatioon liittyy aortan juuren suureneminen, sydämen rytmihäiriöt ja lisääntynyt paine. Se estää beeta-adrenergiset reseptorit ja estää niitä vuorovaikutuksessa adrenaliinin kanssa. Seurauksena sydän saa paremmin verta ja paine laskee. Ota 1 40 mg: n tabletti 2 kertaa päivässä. Jos vaikutusta ei ole, lääkäri voi suurentaa annosta. Mutta jos sinulla on kroonisia maksasairauksia, sinun on otettava lääke pienempiin määriin. Siksi älä unohda kertoa lääkärillesi terveydentilastasi ja jo käyttämistäsi lääkkeistä..

    Vasodilataattorit: Hydralatsiini
    Tämä lääke auttaa lievittämään verisuonten jännitteitä, lievittämään pienten valtimoiden kouristuksia ja parantamaan verenkiertoa. Vasemman kammion kuorma vähenee ja paine pienenee. Hydralatsiini otetaan 10-25 mg 3-4 kertaa päivässä. Annosta nostetaan vähitellen sivuvaikutusten välttämiseksi. Älä käytä tätä lääkettä, jos syke on korkea, mitraaliventtiilin vika, ateroskleroosi tai sydän toimittaa huonosti verta (sepelvaltimoiden sairaus). Lääkäri määrittää annoksen ja keston. Usein tätä lääkettä määrätään ihmisille, joille leikkaus on vasta-aiheinen..

    Leikkaus

    Aortan venttiilin leikkausta tarvitaan niille ihmisille, joiden vasen kammio ei enää kykene selviämään suuresta verenmäärästä, joka hänen on pumpattava.

    Synnynnäisellä aortan venttiilitaudilla, joka useimmissa tapauksissa aiheuttaa vähäisiä häiriöitä, leikkaus suoritetaan 30 vuoden kuluttua. Mutta jos tila huononee nopeasti, se voidaan suorittaa aikaisemmassa iässä..
    Ikä, jolloin tätä toimenpidettä suositellaan havaittujen vikojen varalta, riippuu venttiilin muutoksista. Yleensä leikkaus tehdään 55-70-vuotiaille.

    Käyttöaiheet leikkauksessa

    • vasemman kammion häiriöt;
    • vasen kammio on noussut 6 cm: iin tai enemmän;
    • suuri määrä verta (25%) palaa aortalta kammioon rentoutumisensa aikana (diastoli) ja henkilö kärsii taudin oireista;
    • tauti on oireeton, pahoinvoinnista ei ole valituksia, mutta noin 50% verestä palaa kammioon.
    Vasta-aiheet leikkaukselle.
    • ikä yli 70 vuotta, mutta tästä asiasta päätetään yksilöllisesti;
    • yli 60% verestä palautuu aortasta kammioon;
    • vakavat krooniset sairaudet.
    Leikkaustyypit:
    1. Aortan sisäinen pallojen vastapulsio
    Tämä toimenpide suoritetaan aortan venttiilin vajaatoiminnan alkuperäisessä muodossa. 2-50 ml: n ilmapallo ja siihen kytketty heliumin syöttöletku viedään reisi-valtimoon. Kun pallo saavuttaa aortan venttiilin, se täyttyy nopeasti. Tämä auttaa aorttaventtiilin lehtien tasoitumista ja ne sulkeutuvat tiiviimmin..

    Indikaatiot tämän tyyppisestä toiminnasta

    • vähäiset muutokset venttiilin läpissä;
    • käänteinen verenvirtaus 25-30%.
    Hänen arvokkuutensa
    • ei vaadi suurta viiltoa;
    • antaa sinun palautua nopeammin leikkauksen jälkeen;
    • helpompi kantaa.
    Operaation haitat
    • ei tulisi suorittaa, jos aortan kudoksissa on poikkeavuuksia: ateroskleroosi, aneurysma, leikkaus;
    • venttiililäppien vakavia muutoksia ei voida korjata;
    • aortan vajaatoiminnan uusiutumisen riski on 5-10 vuoden kuluessa.
    1. Keinotekoinen venttiilin implantointi
    Se on yleisin leikkaus, jota käytetään aortan venttiilin vajaatoiminnan hoitoon. Se kokee raskaita kuormia, joten silikonista ja metallista valmistettu keinotekoinen venttiili asennetaan melkein usein, mikä ei kulu. Biologista proteesia ja venttiililehden palauttamista ei käytännössä suoriteta.

    Indikaatiot tämän tyyppisestä toiminnasta

    • käänteinen verenvirtaus 25-60%, jos prosenttiosuus on suurempi, riski kasvaa, että vasemman kammion toiminta ei parane leikkauksen jälkeen;
    • vahvat ja lukuisat taudin oireet;
    • vasemman kammion kasvu yli 6 cm.
    Hänen arvokkuutensa
    • tarjoaa hyviä tuloksia kaikissa alle 70-vuotiaissa ja kaikissa venttiilivaurioissa;
    • suurin osa ihmisistä sietää toimintaa hyvin;
    • terveydentila paranee huomattavasti;
    • voit samanaikaisesti päästä eroon valtimoiden vajaatoiminnasta.
    Operaation haitat
    • vaatii rinnan leikkaamisen ja sydän-keuhkojen koneen kiinnittämisen;
    • toipuminen kestää 2 kuukautta;
    • leikkaus ei ole tehokas, jos ilmenee vaikea verenkiertohäiriö.
    Muista, että vain leikkaus voi täysin poistaa aortan venttiilin vajaatoiminnan. Siksi, jos lääkärit suosittelevat sinulle tällaista hoitoa, älä viivytä. Mitä nopeammin saat uuden venttiilin, sitä paremmat mahdollisuudet elää tyydyttävää ja terveellistä elämää..

    Aortan venttiilin stenoosi

    Syyt

    Aortan venttiilin stenoosi voi olla seurausta sikiön kehityksen epänormaalisuudesta tai tulla seurauksena aikaisemmista sairauksista.

    Syntymävikoja

    • venttiili koostuu kahdesta lehdestä kolmen sijaan
    • venttiili koostuu yhdestä lehtiä
    • venttiilin alla on kalvo, jossa on reikä
    • lihastyyny aortan venttiilin yli

    Eri sairauksien seurauksena hankitut venttiiliviat:

    Tarttuvat taudit

    • sepsis
    • nielutulehdus
    • keuhkokuume
    Tartuntatautien aikana bakteerit (pääasiassa streptokokit ja stafylokokit) saapuvat verenkiertoon ja tulevat sydämeen sen mukana. Täällä ne asettuvat sisäkalvoon ja aiheuttavat tulehduksen - tarttuvan endokardiitin. Seurauksena on, että endokardin ja venttiilin kohoumissa esiintyy mikro-organismien kerääntymistä - syylien tapaiset kasvustot, jotka kaventavat venttiilin sisällä olevaa luumenia tai aiheuttavat solut kasvamaan yhdessä.

    Systeemiset sairaudet

    • reumatismi
    • systeeminen lupus erythematosus
    • skleroderma
    Systeemiset sairaudet aiheuttavat häiriöitä venttiilin muodostavan sidekudoksen solujakautumisprosesseissa. Sen solut jakautuvat ja uloskasvuja muodostuu venttiililäpille. Taskut voivat kasvaa yhdessä, ja tämä estää venttiiliä avautumasta kokonaan.

    Iän muutokset

    • Aortan venttiilin kalsiumia - kalsiumsuolojen kerrostumia esitteiden reunoilla.
    • Ateroskleroosi - kolesteroliplakkien laskeuma aortan ja venttiilin sisäpinnalle.
    50 vuoden kuluttua kalsium- tai rasvalevyt alkavat kerääntyä venttiilin reunoja pitkin. Ne muodostavat kasvaimia, estävät läppien sulkeutumisen ja tukkevat osittain luumenia, kun läpät ovat auki. Siksi aortan venttiilin stenoosiin liittyy usein.

    Pienillä muutoksilla oireita ei esiinny. Jos ne ilmestyvät, tämä tarkoittaa, että venttiili on vaihdettava..

    oireet

    Aortan venttiilin stenoosin oireet riippuvat taudin vaiheesta. Aste määritetään aortan venttiilin aukon koon perusteella.

    • Pinta-ala on yleensä 2 - 5 cm 2
    • Kevyen stenoosin aukon pinta-ala on yli 1,5 cm 2
    • Kohtalainen stenoosialue 1-1,5 cm 2
    • Vakava stenoosin aukon pinta-ala on alle 1 cm 2
    Yleensä taudin ensimmäiset oireet ilmenevät, kun reiän pinta-ala on pienentynyt 1 cm 2: iin.

    Hyvinvointi

    • Kipu ja raskaus rinnassa - angina pectoris. Se näyttää johtuvan tosiasiasta, että paine nousee vasemmassa kammiossa ja verenpuristukset sen seinämiin;
    • Pyörtyminen. Tämä johtuu siitä, että vähän verta pääsee aorttaan kapean aukon kautta. Paine siinä laskee ja elimet saavat vähemmän verta ja happea. Tämä on ensisijaisesti aivojen tuntemaa. Kun hän kokee happea nälkää, henkilö tuntee heikkoa, huimausta ja pyörtymistä;
    • Alaraajojen turvotusta aiheuttaa riittämätön verenkierto ja laskimoveren heikentynyt ulosvirtaus;
    • Sydämen vajaatoiminnan merkit ilmenevät vasemman kammion toimintahäiriöstä:
    • Hengenahdistus rasituksessa;
    • Hengenahdistus makuulla;
    • Yöllinen yskää;
    • Lisääntynyt väsymys.
    Objektiiviset merkit tai mitä lääkäri löytää
    • Ihon pahoinpito pienten suonten riittämättömän verenhuollon vuoksi;
    • Pulssi on hidas (bradykardia) ja heikko;
    • Kun kuuntelet sydäntä, kuuluu ominainen nurina. Se tapahtuu kammion supistumien välillä. Sen ulkonäkö johtuu siitä, että vasemman kammion paine kasvaa ja veri syöksyy aortan venttiilin kapeaan aukkoon. Mitä korkeampi paine kammioon, sitä voimakkaampi melu, joka syntyy turbulenssista verenkiertoon;
    • Aortan venttiilin sulkemisen huono ääni. Tämä johtuu siitä, että sulatetut venttiililäpät eivät sulkeudu tiukasti eikä riittävän nopeasti.

    Instrumentaalisen tutkimuksen tiedot

    Elektrokardiogrammi auttaa määrittämään stenoosin kehitysasteen. Kun venttiili kaventuu hieman, se pysyy normaalina. Toisessa tapauksessa:

    • merkkejä vasemman kammion laajentumisesta ja sen seinämän paksuuntumisesta
    • sydämen rytmihäiriöt
    Röntgenkuvat voivat olla normaaleja tai näyttää:
    • vasemman eteis- ja kammion laajentuminen
    • sydämen muoto muistuttaa kenkiä
    • kalsiumin kertyminen venttiiliin tai aortan alaosaan
    Transthoracic ehoocardiography (sydämen ultraääni rinnan läpi) voi paljastaa:
    • vasemman kammion laajentuminen ja sen seinämien paksuuntuminen
    • vasemman atriumin laajentuminen
    • kalvo venttiilin alapuolella
    • tyyny aortan venttiilin yläpuolella
    • venttiilien epätäydellinen sulkeminen
    • lehtien lukumäärä
    • kapea venttiilin aukko
    Transesophageal echocardiography - Anturi työnnetään ruokatorveen ja on hyvin lähellä sydäntä. Voit mitata aortan venttiilin aukon pinta-alaa.

    Doppler-tutkimus on yksi sydämen ultraäänityypeistä, joka mahdollistaa:

    • nähdä veren virtauksen suunta
    • mittaa virtausnopeus
    • määritä aortan venttiilin läpi kulkeva verimäärä
    • katso supistuminen venttiilin yläpuolella
    • tunnistaa aortan venttiilin vajaatoiminta - sen venttiilien epätäydellinen sulkeutuminen

    Sydänkatetrointi on sydämen tilan tutkimusta käyttämällä erityistä katetria, joka työnnetään syvennykseen suurten suonien kautta. Määrätty vain yli 50-vuotiaille, jotka eivät vastaa EchoCG-tietoja ja muiden tutkimusten tuloksia. Tätä menetelmää käyttäen määritetään paine sydämen kammioissa ja veren liikkumisen ominaisuudet aortan venttiilin läpi.

    Kun aortan venttiilin stenoosin ensimmäiset oireet ovat ilmestyneet, leikkaus on suoritettava 3–5 vuoden ajan. Jos sairaus on oireeton eikä aiheuta merkittäviä häiriöitä vasemman kammion työssä, lääkäri määrää tarvittavat lääkkeet ja seuraavan tutkimuksen ajankohdan. Yleensä riittää suorittaa sydämen ultraääni kerran vuodessa..

    Aortan venttiilin stenoosin hoito

    Jos lääkäri toteaa, että sinulla on aortan venttiili hieman kaventunut, hän määrää hoidon, joka parantaa sydänlihaksen hapentuotantoa, auttaa ylläpitämään normaalia supistusrytmiä ja verenpainetta.

    Diureetit tai diureetit: Torasemidi
    Tarvitset lääkettä, jos lääkäri on diagnosoinut keuhkojen tukkeuman. Torasemidi vähentää kehossa olevan veden määrää ja verisuonten läpi kiertävää verimäärää. Mutta diureettia määrätään huolellisesti ja pieninä annoksina. Muuten se voi aiheuttaa paineen laskun valtimoissa, jotka jo saavat riittämätöntä verta. Suositeltu annos on 2,5 mg 1 kerta päivässä. Kulutetaan aamulla, ateriasta riippumatta.

    Antianginaaliset lääkkeet: Sustak, Nitrong
    Parantaa sydämen verenkiertoa ja lievittää rintakipua ja raskautta. Ne vähentävät sydänlihaksen hapenkulutusta ja parantavat sydämen verenkiertoa. Levitä 2-3 kertaa päivässä vähällä vedellä. Tabletteja ei saa pureskella tai rikkoa. Lääkärin määrää lääkkeen annos. Jopa pieni ylimäärä voi aiheuttaa paineen alenemisesta johtuvia heikkenemisiä ja pyörtymistä.

    Antibiootit: Bisilliini-3
    Sitä määrätään tarttuvan endokardiitin ehkäisyyn, jos kyseessä on kroonisten sairauksien paheneminen: tonsilliitti, pyelonefriitti. Ja ennen erilaisia ​​toimenpiteitä, jotka voivat aiheuttaa bakteerien pääsyn vereen: hampaan uutto, abortti. Lääkettä käytetään 1 kertaa 1 000 000 yksikössä, ellei lääkäri ole määrännyt toista ohjelmaa.

    Aortan venttiilin stenoosileikkaus

    Leikkauksen merkinnät

    • taudista on merkkejä, jotka vähentävät työkykyä: heikkous, hengenahdistus, väsymys;
    • kohtalainen tai vaikea stenoosi, aortan venttiilin aukon pinta-ala on alle 1,5 neliömetriä. cm;
    Vasta-aiheet leikkaukselle
    • ikä yli 70;
    • vakavat samanaikaiset sairaudet.
    Operaatiotyypit
    1. Aortan pallovalvuloplastia
    Ilmapallo työnnetään pienen viillon kautta reisi-valtimoon, johon heliumin syöttöletku on kiinnitetty. Kun laite saavuttaa aortan venttiilin, ilmapallo täytetään ja se lisää välystä venttiilin esitteiden välillä.

    Käyttöaiheet leikkauksessa

    • lapsuus;
    • alle 25-vuotiaat potilaat, joilla ei ole kalsiumsaostumia venttiiliin;
    • aikuisilla, joilla on vaikea stenoosi ennen venttiilin korvausleikkausta;
    • aikuisina, jos aortan venttiilin korvausleikkaus on vasta-aiheinen.
    Menetelmän edut
    • matala-traumaattinen menetelmä;
    • korkea hyötysuhde lapsilla;
    • ei vaadi sydämenpysähdystä ja sydän-keuhkojen kytkemistä;
    • antaa sinun palautua 7-10 päivässä.
    Menetelmän haitat
    • uudelleentoisto voidaan tarvita 10 vuoden kuluessa;
    • aortan vajaatoiminnan riski on olemassa, koska venttiilien kohoumiin ilmenee arpia, jotka eivät sulkeudu tiukasti;
    • hyötysuhde aikuisilla 50%, vuoden kuluttua voi tapahtua uudelleen supistumisia.
    1. Aortan venttiilin vaihto
    Vaurioituneen aortan venttiilin tilalle asetetaan:
    1. Kestävät ja huipputekniset materiaalit: silikoni ja metalli.
    2. Bioprostheses:
    • Omasta keuhkovaltimoasi siirretty venttiili;
    • Kuolleen ihmisen sydämestä otettu venttiili;
    • Eläinten bioproteesit: sika tai nauta.
    Käyttöaiheet aortan venttiilin vaihtamiselle
    • pyörtyminen;
    • vaikea heikkous ja väsymys;
    • vasemman kammion supistumisen rikkomukset;
    • vain 50% verestä kulkee kapenevan aortan aukon läpi, kun kammio supistuu.
    Operaation edut
    • tuo merkittäviä parannuksia missä iässä tahansa;
    • alhainen kuolleisuus leikkauksen aikana ja sen jälkeen;
    • leikkauksen aikana voit samanaikaisesti korjata puutteet aortan työssä;
    • eliminoi kaikki sairauden oireet;
    • elinajanodote tällaisen leikkauksen jälkeen on sama kuin terveiden ihmisten.
    Operaation haitat
    • Palautumisaika kestää 1-2 kuukautta;
    • Bioproteesit kuluvat, ne pannaan yli 60-vuotiaille
    • Mekaaninen proteesi lisää verihyytymien riskiä ja vaatii jatkuvasti verenohennuslääkkeiden - antikoagulanttien - käyttöä.
    Viime kädessä leikkauksen valinta riippuu iästä ja yleisestä terveydestä. Kuuntele lääkärisi suosituksia ja älä viivytä hoitoa - tämä auttaa sinua pääsemään kokonaan eroon sydänongelmista.

    Aortan venttiilien, aortan venttiilin, hoidon, riittämättömyys, syyt, oireet, merkit

    Aortan venttiilien riittämättömyys on patologinen tila, joka johtuu siitä, että aortan venttiilin esitteet eivät sulje aorttaa LV-diastolissa, mikä johtaa veren virtaukseen aortasta LV-onteloon.

    Siksi kardinaali hemodynaaminen prosessi aortan vajaatoimintaa sairastavilla potilailla on aortan regurgitaation kehittyminen. Aortan sulkeutumisen puuttuminen LV-diastolista voi johtua esitteiden siirtymisestä (rypistyminen, repeämä, perforointi), venttiilirenkaan laajenemisen vuoksi (aortan ateroskleroosi, valtimohypertensio, aortan seinämän tulehdus). Aortan regurgitaation patologiset oireet ovat hyvin tunnettuja ja kuvattuja kirjallisuudessa. Yksi silmiinpistävimmistä oireista potilailla, joilla on aortan venttiilin vajaatoiminta, Mussetin oire, on ranskalaisen runoilijan nimi. Suuri määrä nimettyjä oireita aortan venttiilin vajaatoiminnasta kärsivillä potilailla - Cordarrellin, Müllerin, Durazierin oireet - puhuvat tämän taudin intensiivisestä tutkimuksesta ja ulkoisten oireiden runsaudesta.

    XX luvun 60-luvulle saakka. aortan venttiilin vajaatoiminta on vääjäämättä etenevä sairaus, jolla on väistämättä suhteellisen nopeasti tapahtuva kuolema. Aortan regurgitaation pääasialliset syyt ovat reuma ja IE. Kun ARF: n ja IE: n antibioottihoito aloitettiin, aortan venttiilin vajaatoiminnan esiintyvyys on vähentynyt voimakkaasti. Kuitenkin XX vuosisadan puoliväliin mennessä. kävi selväksi, että useat muut sairaudet, tutkitun kupan lisäksi, johtavat aortan venttiilin vajaatoimintaan - ankyloivaan spondüliittiin, nivelreumaan ja synnynnäiseen kaksisuuntaiseen aortan venttiiliin. Kuitenkin XXI luvun alussa. reuma ja IE ovat edelleen aortan venttiilin vajaatoiminnan tärkeimmät syyt.

    Aortan venttiilin vajaatoiminnan syyt

    Eristetyn vian ja stenoosin ja AK-puutteen yhdistelmän johtavat syyt ovat erilaisia. Joten stenoosin ja AK-puutteen yhdistelmällä tärkein syy on reuma. ARF johtaa tällaisen vian muodostumiseen 70%: lla potilaista. Reumaattiset venttiilit paksuntuvat, deformoituvat ja lyhenevät. Lyhennetty ja "hitsattu" venttiilin reunoja pitkin ei aukea kokonaan LV-systolissa eikä sulkeudu diastolisessa tilassa. On tärkeätä muistaa, että reuma vaikuttaa yleensä myös mitraaliventtiiliin. Venäjän federaatiossa, vaikka uusien sydänvikatapausten määrä on vähentynyt ARF: n jälkeen, reuma on edelleen suurin syy. Eristetyllä vikalla on usein erilainen etiologia - IE, joka esiintyy reumaation muuttamalla venttiilillä tai synnynnäisellä kaksoisvälillä ja paljon harvemmin muuttumattomalla venttiilillä. Esitteiden IE johtaa niiden perforoitumiseen tai täydelliseen tuhoutumiseen, mikä aiheuttaa akuutin aortan vajaatoiminnan. Potilailla (usein lapsilla), joilla on tunnistettu subvalvulaarinen aortan stenoosi, korkea paineen alla oleva verenvirta osuu aortan venttiilin esitteisiin sisältä. Tällaiset vauriot johtavat niiden paksuuntumiseen ja muodonmuutoksiin. Jos leikkaus suoritetaan ajoissa, aortan venttiilin vajaatoiminnalla ei ole aikaa kehittyä, koko kalvon AK: n subvalvulaarisen stenoosin olemassaoloaika on kuitenkin suuri IE-riski..

    Harvinaiset tai erittäin harvinaiset aortan venttiilin vajaatoiminnan syyt:

    • aortan venttiilin prolapsia jokaisessa kuudennessa potilaassa, jolla on vika välikappaleen väliseinässä;
    • AK: n venttiilien repeämä rintavamman sattuessa - voimakas, kohtisuora isku rintaan tylppällä esineellä.

    Erillinen ryhmä on syitä, jotka eivät johda AK: n esitteiden muutokseen, vaan aortan juuren laajenemiseen, mikä johtaa aortan venttiilin renkaan laajenemiseen ja luo olosuhteet, kun aortan venttiilin lehtien sulkeminen tulee mahdottomaksi. Aortanjuuren muutokset tapahtuvat usein potilailla, joilla on hallitsematon valtimoverenpaine tai joilla on yhdistelmä vaikeaa verenpainetta ja aortan ateroskleroosia.

    Huomattavasti harvemmin aortan venttiilin vajaatoiminta tapahtuu nousevan aortan aneurysman muodostumisen jälkeen. Aortan ateroskleroosin, syfiliseen ja ankyloivan spondüliitin kanssa aneurysmat muodostuvat aortan väliaineen tulehduksellisen tunkeutumisen ja sitä seuraavan fibroosin takia. Aortan ateroskleroosi voi aiheuttaa aortan seinämän leikkaamisen, mikä aiheuttaa akuutin aortan venttiilin vajaatoiminnan. Vuonna 1974 useita potilaita kuvailtiin nousevan aortan leikkauksen alkaessa, jolloin aortan venttiili oli akuutti vajaatoiminta. Siihen liittyi diastolinen nurina ja Vinogradov-Durazier-auskultatorinen ilmiö. Kaksi kolmesta nuoresta potilaasta kuoli aortan murtumasta, yksi akuutista vasemman kammion vajaatoiminnasta.

    Äärimmäisen harvinaiset syyt aortan venttiilin vajaatoimintaan - nousevan aortan väliaineen nekroosi, joka kehittyy potilailla, joilla on Marfanin oireyhtymä.

    Täten aortan venttiilin stenoosin ja vajaatoiminnan yhdistelmä osoittaa absoluuttisessa enemmistössä tapauksista taudin reumaattisen luonteen; 5-8%: lla potilaista, joilla on synnynnäinen kaksisuuntainen aortan venttiili, sen vajaatoiminnan merkit havaitaan; eristetty aortan venttiilin vajaatoiminta esiintyy usein IE: llä; aortan renkaan laajeneminen nousevan aortan patologian seurauksena on paljon vähemmän yleistä kuin venttiililehtien vauriot, jotka johtavat aortan venttiilin vajaatoimintaan.

    Aortan venttiilin vajaatoiminnan patofysiologia

    Aortan venttiilin vajaatoiminnan tärkein hemodynaaminen ilmiö on veren regurgitaatio aortasta LV: hen, mikä johtaa diastolin lopussa suureen määrään verta vasempaan kammioon. Tällaisessa tilanteessa hemodynamiikan ylläpitämiseksi kokonaishalvauksen tilavuus kasvaa, joka koostuu tehokkaasta aivohalvauksen määrästä ja aortan veren regurgitaation määrästä. Samanaikaisesti pienenee vaskulaarinen resistenssi ja LV: n päädiastoolinen tilavuus - pääkompensoiva mekanismi - kasvaa. Sen avulla voit lisätä iskun voimakkuutta lisäämättä ulostyöntöosuutta. Tämä ei vaadi myofibrillien ylimääräistä supistumista. Toisaalta LV-pään diastolisen koon lisääntyminen johtaa LV: n seinämän kireyden lisääntymiseen. Sistoolissa syntyvä sydänlihaksen jännitys on aina suoraan verrannollinen kammion paineeseen ja sen säteeseen. Kammion kammion säteen lisääntyminen dilataation aikana johtaa jännitteen voimakkaaseen lisääntymiseen sen seinämässä, mikä aiheuttaa sydänlihaksen hapenkulutuksen kasvua ja sydänlihaksen supistumisen ja sen iskemian kalliiden mekanismien käynnistämisen.

    Potilaalla, jolla on aortan venttiilin vajaatoiminta, aortan venttiilien sulkeutumisen puutteesta johtuen aortan verenvirtausvektori muuttuu nopeasti. Normaalisti sydänpistoksessa ja sydämen ontelossa olevassa diastolissa tällaista muutosta veren liikkeessä aortassa ei ole, suljetut venttiilit estävät veren käänteisen virtauksen. Lapsilla, joilla ei ole aortan venttiilin vajaatoimintaa, veren liikkuvuus on aina vain yhteen suuntaan - sydämestä. On helppo ymmärtää, että tällaisessa tilanteessa loppudiastolinen paine LV: ssä nousee korkeaksi..

    Loppudiastolinen paine LV: ssä muuttuu vian tilasta riippuen - kompensointi- tai dekompensaatiovaiheesta. Pöytä 5.4 näyttää tämän indikaattorin keskiarvot.

    Kokonaishalvauksen määrän kasvu tietyssä sairauden kehitysvaiheessa kompensoi puutteen pitämällä loppudiastolisen paineen kohtalaisesti koholla. Seuraavaksi, dekompensaation myötä, loppudiastolinen paine kasvaa, lisääntyen 1,5 - 2 kertaa. Jos kirurgisen hoidon ajanjakso on valittu oikein, venttiilin vaihto alentaa merkittävästi lopullista diastolista painetta. Aortan (verisuonijärjestelmän) diastolinen paine, koska aortan venttiilit eivät ole sulkeutuneet, alkaa laskea (vaikea aortan venttiilin vajaatoiminta yleensä nolla). Diastolisen paineen aleneminen johtaa perfuusiopaineen laskuun sepelvaltimoissa. Sepelvaltimoiden verenvirtausta esiintyy diastolissa, diastolisen paineen lasku vähentää sitä. Siten LV: n dilataatio, joka johtaa LV: n seinämän jännityksen lisääntymiseen systoolin aikana ja diastolisen paineen laskuun, mikä johtaa sepelvaltimoiden verenvirtauksen laskuun, johtaa yhdessä vakavaan sydänlihaksen iskemiaan ja vasemman kammion vajaatoimintaan. LV-loppudiastolisen tilavuuden lisääntyminen alkaa edelleen. Kuitenkin tässä vaiheessa ulostyöntöjae ja tehokas iskutilavuus vähenevät. Pysyvä takykardia ilmenee. Paine vasemmassa eteisessä nousee, keuhkokapillaareissa kehittyy keuhkoverenpaine. Viimeinen kohta on sydämen tuotannon jyrkkä lasku levossa. Aortan venttiilin vajaatoiminnan dekompensaatio tapahtuu suhteellisen hitaasti, 10 - 20 vuotta.

    Siksi hemodynaaminen uudelleenjärjestely aortan venttiilin vajaatoiminnan tapauksessa laukaistaan ​​veren regurgitaatiolla aortasta LV: hen diastolissa, mikä johtaa efektiivisen aivohalvauksen määrän ja LV: n loppu-diastolisen tilavuuden lisääntymiseen. Nämä kaksi prosessia ovat tärkeimmät korvausmekanismit. Kompensoivien mekanismien käynnistäminen johtaa kuitenkin peruuttamattomiin prosesseihin: jännitteen lisääntymiseen LV-seinämässä, diastolisen verisuonipaineen laskuun ja sydänlihaksen ja aivojen perfuusion vähenemiseen. Tässä vaiheessa taudin oireeton kulku loppuu, potilaalle kehittyy valituksia, jotka johtuvat elinten heikentyneestä verentoimituksesta - rintakiput, huimaus, takykardia. Taudin nopeutettu eteneminen alkaa: LV: n loppudiastolinen tilavuus kasvaa nopeasti, vasemman atriumin paine nousee, keuhkoverenpaine kehittyy; hengenahdistus, yöllinen tukehtuminen, ortopnea.

    Patologisen prosessin olemuksen ja verenpaineen muutosten erityispiirteiden ymmärtämiseksi potilailla, joilla on aortan venttiilin vajaatoiminta, on tärkeää vertailla mitraalista ja aortan regurgitaatiota. Se kiinnittää huomiota siihen, että LV-sydänlihaksen massaindeksi on 1,5 kertaa suurempi potilailla, joilla on aortan regurgitaatio kuin potilailla, joilla on mitraalinen regurgitaatio. Tämä tarkoittaa, että potilailla, joilla on aortan venttiilin vajaatoiminta, LV: n tilavuus ja paineen ylikuormitus kehittyvät, mikä johtaa aivohalvauksen kokonaistilavuuden lisääntymiseen. Mitraalisen regurgitaation yhteydessä esiintyy vain tilavuuden ylikuormitusta. Tämä ero selittää systolisen paineen nousun NAC-potilailla, korkean pulssin paineen ja jyrkät paineenvaihtelut systoolissa ja diastolissa (joskus välillä 250 - 0 mm Hg) - tyypillinen hemodynaaminen ominaisuus potilaille, joilla on aortan venttiilin vajaatoiminta.

    Aortan venttiilin vajaatoiminnan kirurginen korjaus ennen LV-dekompensaatiota mahdollistaa sen supistuvuuden säilymisen ja sydämen sisäisen hemodynamiikan normalisoinnin.

    Aortan venttiilin vajaatoiminnan oireet ja merkit

    Mitraaliventtiilin riittämättömyys on yleensä oireeton puolitoista-kahden vuosikymmenen ajan. Potilaat taudin kehittymisen aikana eivät pidä itsensä sairaana, älä mene lääkärin puoleen. Vika havaitaan vahingossa sydämen auskultoinnin ja potilaan lähettämisen aikana

    lääkärille aivan toisesta syystä. Kuitenkin jo sairauden oireettoman vaiheen vaiheessa ilmenee korostunut regurgitaatio, mikä johtaa nopeaseen muutokseen veren liikkumisvektorissa aortassa, suuren ja voimakkaan veren poistumisen muodostumisesta LV: ssä ja terävien painevaihtelujen kehittymiseen valtimojärjestelmässä. Potilas tuntee nämä vaihtelut, mutta hänen mielessään se ei liity sydänsairauksiin. Lääkärin tulee kyselyn yhteydessä kiinnittää potilaan huomio pään, niska-alueen verisuonten lisääntyneestä pulsaatiotunteesta, pahoinvoinnista, jota pahentaa mikä tahansa fyysinen rasitus. Aortan venttiilin riittämättömyys on ainoa sydänvika, jonka oireettomassa hoidossa potilaan kuulustelu paljastaa tunnusmerkin - selvästi tunteellisen pulsaation.

    Selkeiden valitusten esiintyminen rintakipussa, usein rinnan vasemmalla puolella, huimaus, huimaus, pyörtyminen osoittaa, että sydänlihaksen ja aivojen verenhuolto on riittämätöntä, ts. ilmentää taudin oireenmukaista vaihetta. Tässä vaiheessa tapahtuu merkittävä regurgitaatio ja diastolisen paineen jyrkkä lasku, mikä johti sydänlihaksen ja aivojen perfuusiopaineen laskuun..

    Tänä aikana potilaiden yleinen valitus on sydämentykytysvalitus. Sydän supistumisten lukumäärän lisääntymisellä on kompensoiva luonne, mutta mitä enemmän takykardiaa, sitä epämiellyttävämpiä tuntemuksia potilaalla on, pään pulsaatio tuntuu erityisen selvästi. Aortan venttiilin vajaatoiminnalla kärsivien potilaiden sydämen sykkeen erityisluonne on sen lisääntyminen selässä.

    Pitkäksi ajaksi potilas puhuu rintakipuista kuvaten niitä pitkiksi, usein ilman selkeää lokalisointia eikä aina liity stressiin, ja yleensä yhdistää nämä kivut sydämentykytykseen. Kivun sumeaan lokalisaatioon ja yhteyden puuttumiseen kuormaan lääkäri ei pidä heille merkittävää merkitystä. Epätavalliset rintakiput korvataan kivuilla rasituksen aikana, ja mikä on erittäin tärkeää, yökivut. Näillä kivuilla on erityisiä piirteitä: pitkäaikainen kipu (tunteja), johon liittyy pelon ja ahdistuksen tunne; nitroglyseriini on tehoton; mukana hikoilu (usein, mutta ei välttämättä). Tällainen "epätyypillinen" iskeemisen sydänsairauden kipu ei hälytä lääkäriä. Yksinkertainen ja pätevä sydämen auskultaatio on tällä hetkellä avain tarkkaan diagnoosiin. Siksi rintakiput ovat epätyypillisiä sepelvaltimoiden sairaudelle (pitkät, ilmestyvät nopeasti, yöllinen, nitroglyseriini on tehoton). Epätyypillinen rintakipu potilaalla, jolla on aortan venttiilin vajaatoiminta, yhdistetään aina muuttuneeseen diastoliseen paineeseen ja NAC: lle ominaiseen auskultatoriseen kuvaan.

    Hengitysvaikeuden alkaminen merkitsee sairauden terminaalivaiheen alkamista. Hengenahdistus kehittyy vain vähentyessä LV-supistustoimintoa. Hengenahdistus ilmenee lyhyen aikaa vain harjoituksen aikana, sitten levossa, ja se rajoittaa jyrkästi harjoituksen sietokykyä. Aortan venttiilin riittämättömyydelle on tunnusomaista nokkien tukehtumisen nopea alkaminen, ortopnea, turvotus.

    Erilainen valitusten luonne on luontainen potilaille, joilla on aortan venttiilin akuutti vajaatoiminta. Äkillisesti muodostuneiden vikojen tapauksessa (venttiilin repeämä, venttiilin rikkoutuminen loukkaantumisen varalta) LV: hen tulee heti esiintyvä ja suuren tilavuuden saavuttava veren uusiutumisen virta, jota ei ole valmisteltu tilavuuden ylikuormitukseksi. Nopea LV-dilataatio ei ole mahdollista, koska sydämen tuottoa ei pidetä samalla tasolla. LV: n dilataatio on välttämätön ja ainoa kompensoiva mekanismi aivohalvauksen ylläpitämiseksi. Aivohalvauksen määrän kasvun puuttuminen johtaa diastolisen paineen nopeaan ja merkittävään nousuun LV: ssä ja vasemmassa atriumissa. Potilas valittaa hengenahdistuksesta, jonka voimakkuus kasvaa nopeasti ja voi muuttua keuhkopöhöksi. Sydän yksinkertainen auskultointi tänä aikana välttää virheitä. Konservatiivinen hoito on tehotonta, virhe akuutin tilan syyn diagnosoinnissa vie potilaan mahdollisuudet elämään.

    Tyypillinen aortan venttiilin vajaatoiminnan kulku

    Aortan venttiilin riittämättömyys, kuten mikä tahansa sydänvika, käy läpi 3 kehitysvaihetta. Ensimmäisessä vaiheessa taudin kulku on piilotettu. LV: n supistuneen toiminnan oireita ei ole. Potilaat eivät katso olevansa sairaita, ja sydämen vajaatoiminta havaitaan yleensä vahingossa sydämen pätevän auskultoinnin avulla. Toisessa vaiheessa regurgitaatio lisääntyy, ja sydänlihaksen laajentuminen ja hypertrofia lakkaavat kompensoimasta sydämen vajaatoimintaa. Sydänlihaksen ja aivojen verenkiertohäiriöt ilmestyvät, mikä aiheuttaa tyypillisiä oireita (angina pectoris, huimaus jne.). Kaikki taudin ulkoiset oireet ilmenevät. Kolmannessa vaiheessa keuhkoverenpaine ja verenkiertohäiriöt kehittyvät ja etenevät. Tämä ajanjakso on hyvin lyhyt ja päättyy kuolemaan. Aortan venttiilin vajaatoiminnalle tyypillisiä komplikaatioita ei ole. Näille potilaille on ominaista LV-systolinen ja diastolinen toimintahäiriö. Eteisvärinä on harvinaista. 3-5%: lla NAC-potilaista kehittyy IE.

    Aortan venttiilin vajaatoiminnan diagnoosi

    Rintakehän röntgenkuvauksen sydämen koko etusivulla pysyy ennallaan monien vuosien ajan. Seuraavaksi alkaa sydämen kärjen siirtyminen vasemmalle, jota seuraa sydämen vasemman ääriviivan 4. kaarin merkittävä lisääntyminen. Joissakin tilanteissa vasemman kammion varjo on päällystetty kalvoon, ja sivuttaissuunnassa - selkärangan varjoon. Sydämen vyötärö korostuu. Sydänkokoonpano on tyypillinen - "aortan". Nousevan aortan varjon analysointi vaatii erityistä huomiota. Aortan venttiilin vajaatoiminnan reumaattisessa geneesissä, kun esitteisiin vaikutetaan, ja aortan kaarean ja sen nousevaan osaan ei vaikuteta, sitä ei käytännössä muuteta roentgenogrammissa. Nousevan aortan voimakas laajeneminen (sivuttaisessa projektiossa aortan varjo täyttää takaosan sisäosan) ilmaisee aortan ensisijaisen vaurion - syyn aortan venttiilin esitteiden sulkeutumattomuudelle. Taudin loppuaikana roentgenogrammissa ilmenee tyypillisiä keuhkoverenpainetaudin merkkejä ja vasemman atriumin laajentumista. Tänä sairauden aikana sydämen kokoonpanon muutos on mahdollista "mitralisoitumisen" vuoksi - sydämen vyötärö on tasoitettu.

    Aortan venttiilin vajaatoiminnan elektrokardiogrammi ei yleensä muutu. Vian edetessä tyypillisiä LV-hypertrofian merkkejä ilmenee EKG: ssä..

    Lisäksi seuraavat ovat ennustettavasti merkittäviä:

    • ST-segmentin masennus ja negatiivisen TV I, AVL, V5hV6 muodostuminen;
    • sydämen sähköakselin siirtyminen vasemmalle;
    • QRS-kompleksin laajennus.

    Näiden oireiden esiintyminen EKG: ssä tapahtuu ajan kuluessa selvästi ilmenevän vian kanssa ja osoittaa huonon ennusteen.

    Ehokardiogrammi paljastaa sairauden pääoireen - aortan venttiilin kohoumien heikentyneen liikkeen, niiden sulkeutumattomuuden. Doppler-kaiku-diagnoosi vaaditaan jo diagnoosin ensimmäisessä vaiheessa. Sen avulla voit määrittää regurgitaation virtauksen koon aortasta vasempaan kammioon.

    Regurgitaatiota on 3 astetta:

    • I aste - virran pituus ei ylitä 5 mm aortan venttiilin kohoumista;
    • II aste - suihkun pituus on yli 5 mm, mutta alle 10 mm;
    • III aste - virran pituus ylittää 10 mm ja jatkuu mitraaliventtiilin kohoumien (!) Ulkopuolelle kärkeen asti.

    Ehokardiografia määrittelee LV-hypertrofian asteen ja sen ontelon koon, vasemman eteisontekon koon ja keuhkoverenpaineen merkit. Suorittamalla ehokardiografia tarkasti 6 kuukauden välein, on välttämätöntä tarkkailla paitsi regurgitaation astetta myös myös verenkiertohäiriön etenemistä (systoliset ja diastoliset LV-toiminnot), mikä antaa lääkärille mahdollisuuden unohtaa optimaalinen aika leikkaukseen.

    Sydänkatetrointi on suositeltavaa vain leikkauksen merkintöjen selventämiseksi. Samalla mitataan paine diastolisessa aortassa, diastolinen loppupitoisuus LV: ssä ja aivohalvauksen tilavuus ja regurgitaation tilavuus mitataan suoralla menetelmällä. LV-katetroinnilla vaaditaan sepelvaltimoiden angiografia.

    Aortan venttiilin vajaatoiminnan differentiaalinen diagnoosi

    Kliinisessä käytännössä aortan venttiilin vajaatoiminnan diagnosointi ei ole kovin vaikeaa. Siitä huolimatta on tilanteita, joissa rintalastan vasemmalla reunalla tai sydämen huipulla tapahtuvaa diastolista murhaa tulkitaan väärin, ja ääreisvaltimoiden syke tulkitaan väärin..

    Rintalastan vasen reuna on tyypillinen paikka kuunnella diastolista NAC-murhetta. Potilailla, joilla on mitraalinen stenoosi taudin dekompensaation vaiheessa ja korkea keuhkoverenpaine, samassa paikassa kuuluu keuhkovaltimon venttiilin suhteellisen vajaatoiminnan diastolinen hauraus - Graham Stillin ääni. Tämä melu sekoitetaan NAC-kohinaan. Mitraalisen stenoosin dekompensaatiolla muutokset joko puuttuvat tai havaitaan II-äänen voimakas nousu, mikä on epätyypillistä aortan venttiilin vajaatoiminnalle, jolloin II-ääni heikkenee voimakkaasti tai häviää. Toinen ero on LV: n koko. Mitraaliventtiilin vaikeassa stenoosissa vasemman kammion koko ei muutu, kun taas NAC: lla se tulee suureksi. Rintakehän rinnan röntgenkuvauksella, aortan venttiilin vajaatoiminnalla, vasemman ääriviivan ensimmäinen kaari vaihdetaan aina ja mitraalisen stenoosin yhteydessä vasemman ääriviivan toinen kaari.

    Monografiassa "Sydäntautien diagnoosin virheet ja vaikeudet" A.V. Vinogradov kuvaa tapausta, jossa NAC: n kanssa esiintyy harvinaista diastolista murhaa, paitsi 5. auskustoinnin kohdalla, myös 1. kohdasta, joka loi mitraalisten stenoosien potilaan auskultatorisen illuusion. Huolimatta tämän ilmiön harvinaisuudesta, auskulttuurikuvan analysointi on tärkeää. Yksinkertainen diagnoositekniikka, jonka avulla voit ratkaista tämän diagnoosiongelman, on I-äänen soinnillisuuden analysointi. Mitraalisen stenoosin potilailla sitä tulisi lisätä voimakkaasti, mutta potilailla, joilla on aortan venttiilin vajaatoiminta, I-äänenvoimakkuutta voidaan parantaa johtuen veren pakkosyötöstä LV: stä systoolin alussa hypertrofioidulla sydänlihaksella - "karkottamisäänellä". Toinen tyypillinen mitraalisen stenoosin kuultava ilmiö on mitraaliventtiilin avautumisääni, mutta sen puuttuminen ei tarkoita mitraalisen stenoosin puuttumista. Vain sen läsnäolo on diagnostisesti merkitsevä. Melun sonoriteetin analysointi antaa sinulle mahdollisuuden löytää eroja tembroissa. Mitraaliseen stenoosiin on ominaista karkeampi diastolinen sävy. Kuten yllä olevasta analyysistä voidaan nähdä, auskultatoristen oireiden diagnostisella arvolla ei aina ole absoluuttista arvoa. Kaikissa tapauksissa, joissa ääni-ilmiöiden tulkinta vaihtelee, muutosten totuuden mitta on vain EchoCG.

    Perifeerinen valtimoiden pulsaatio ei ole ehdoton merkki aortan venttiilin vajaatoiminnasta. Sitä täytetään aina lisääntyneellä aivohalvauksen määrällä ja vähentyneellä verisuoniresistenssillä. Tämä voidaan havaita tyrotoksikoosin tai anemian yhteydessä. Siksi valtimoiden pulsaatio ilman auskultaattista kuvaa aortan venttiilin vajaatoiminnasta on diagnostisesti merkityksetöntä..