Mitraaliventtiilin vikojen kehittymisen syyt ja niiden hoitomenetelmät

Rytmihäiriö

Mitraalinen sydänsairaus on ryhmä mitraaliventtiilin vikoja, joihin liittyy muutoksia sen rakenteessa ja rakenteessa, mikä johtaa hemodynamiikan ja sisäelinten verenkiertoon kohdistuvien räikeiden rikkomusten.

Normaalisti mitraaliventtiili koostuu kahdesta elastisen kudoksen esitteestä, jotka ovat erityisiä venttiilejä sydämen vasemman kammion välissä ja estävät veren käänteisen virtauksen. Venttiiliä ympäröi kuiturengas ääriviivaa pitkin. Venttiilien lisäksi se koostuu papillaarisista lihaskuiduista sekä sointuista, jotka estävät venttiilin läppien avautumisen eteisonteloon..

Luokittelu


Tapahtumien aikaan on:

Perustuu rakenteellisiin ja toiminnallisiin häiriöihin:

  • mitraalinen stenoosi;
  • MK: n riittämättömyys;
  • prolapsi MK.

Asiantuntijat erottavat myös kompensoidut, subkompensoidut ja dekompensoidut puutteet (kliininen kuva riippuu siitä, kuinka sydän "sopeutuu" vastaaviin lihaksen muutoksiin), sekä yhdistetyn MVP: n (esimerkiksi aortan rintakehän yhdistetään mitraalivikaisiin, stenoosiin liittyy venttiilin vajaatoiminta jne.).).

Yhdistelmä aortan ja mitraalisen sydänsairauden komplikaatiot

Komplikaatiot liittyvät sydämen kammioiden laajenemiseen, heikentyneeseen johtavuuteen ja sydänlihaksen supistuvuuteen:

  • eteisvärinä ja epäsäännöllinen rytmi;
  • atrioventrikulaarilohko, joka voi edellyttää sydämentahdistimen asentamista;
  • kärsivien venttiilien sekundaarinen endokardiitti, jolla on septillinen komplikaatio
  • vasen kammio, harvemmin - oikean kammion sydämen vajaatoiminta;
  • keuhkoverenpaine.


Eteisvärinä yhdistelmä-aortan ja mitraalisen sydänsairauden komplikaationa

Miksi ongelma?

MPS kehittyy sydämen mitraaliventtiilin reumaattisten vaurioiden taustalla. Sellaisella patologialla kuin reuma, kaikki sydänlihan rakenteelliset elementit ovat mukana epänormaalissa prosessissa - endokardi, sydän, lihasten verisuonisto. Sairauden oireet ja vakavuus määräytyvät sen perusteella, kuinka pahasti venttiililaitteisto vaikuttaa.

Mitraaliviat kehittyvät seuraavasti: venttiiliin muodostettu kuitukudos johtaa sen venttiilien paksuuntumiseen ja lisääntymiseen - tämä puolestaan ​​tekee niistä vähemmän liikkuvia, tiheitä. Luukartuminen (seuraus kuitukudoksen lisääntymisestä) lyhentää ajan myötä venttiilin esitteitä, venttiilin vika ilmenee.

Patologian kehittymisen myöhemmissä vaiheissa silmukoidut reikät "kasvavat" kalsiumsuolojen talletuksilla - tämä merkitsee mitraaliventtiilin toimintahäiriötä, liikkumisen (antifaasin muutos) vähenemistä (MK).

Tärkeää: kiinnitys ja sen seurauksena venttiililehtien fuusio (commissures) on syy mitraaliseen stenoosiin (kaventumiseen). On huomionarvoista, että endokardiitin kehityksen alkamisen hetkestä siihen asti, kun MC-stenoosin ensisijaiset merkit ilmestyvät, voi kulua useita vuosia..

Mitraaliventtiilien reumaattisten patologioiden (ongelman pääasiallinen syy) lisäksi muut provosoivat tekijät voivat johtaa vikojen esiintymiseen. Joten asiantuntijoiden mukaan MPS on monissa tapauksissa seurausta hemodynaamisista vaikutuksista, joille toimiva venttiili altistuu. Taudit ovat alttiita stressille, niihin ilmenee kyyneleitä, jotka puolestaan ​​vähitellen "kasvavat" veritulppien kanssa. Tämä edellyttää stenoosin kehittämistä edelleen ja vian etenemistä..

Synnynnäinen MVP (esimerkiksi mitraaliventtiilin prolapsia) on seurausta lapsen kohdunsisäisen kehityksen rikkomisesta tai äidin kärsimän tartuntataudin seurauksesta. Saatuja vikoja esiintyy reumassa tai bakteeriperäisessä endokardiitissa.

Harvinaisissa tapauksissa seuraavat syyt voivat johtaa kaksisuuntaisen venttiilin stenoosiin (vajaatoiminta):

  • myxoma (hyvänlaatuinen tuumorin muodostuminen, joka tapahtuu eteisessä);
  • systeemiset sairaudet (skleroderma, lupus);
  • venttiilin prolapsia ohuilla, taivutetuilla, voimakkaasti muutetuilla esitteillä ja sidekudoslangoilla, jotka pitävät niitä takaisin;
  • sydämen aneurysma;
  • sydäninfarkti;
  • obstruktiivinen hypertrofinen kardiomyopatia;
  • verenpaineen vakavat muodot;
  • aortan vajaatoiminta;
  • Marfanin oireyhtymä.

Kehitysmekanismi: kuvaus muutoksista venttiilissä, sydämessä ja sen rajoissa

stenoosi

Stenoottisen AK: n seurauksena on vastustus veren karkottamiselle vasemmasta kammiosta (LV) aorttaan systoolin aikana. Tukkeuman ja vähentyneen sydämen tuotannon kompensoimiseksi paine alkaa nousta vasemman kammion kohdalla. Yleensä stenoosi etenee hitaasti ja kompensoivaa paineenmuutosta tapahtuu tarpeeksi sydämen tuotannon (MVV) ylläpitämiseksi.

VIITE! Kohtalaisessa stenoosissa AK: n paine saavuttaa 50 mm Hg, ja vakavan stenoosin kohdalla se voi saavuttaa 100 mm Hg tai enemmän.

Pitkäkestoisen resistenssin ylikuormituksen ja lisääntyneen AK: n paineen vuoksi kehittyy vasemman kammion liikakasvu, joka mahdollistaa stenoosin kompensoinnin ja normalisoi seinämän paineen.

Venttiilissä tapahtuu kalkkiutumista (jonka puuttuminen merkitsee aortan aukon merkittävän kaventumisen poissulkemista), roentgenogrammalla sydämen rajat ovat käytännössä muuttumattomat, toisinaan havaitaan vain sydämen kärjen pyöristys hypertrofian ja nousevan aortan laajenemisen vuoksi.

vika

Erilaisten vaurioiden ja AC-venttiilien riittämättömän sulkeutumisen takia aortan veri ryntää takaisin vasemman kammion onteloon, mikä johtaa sydämen diastolisen paineen ja aivohalvauksen vähenemiseen (STV). Riittävän aivohalvauksen takaamiseksi vasen kammio laajenee ja lisää sen aivohalvauksen määrää, joka on yhtä suuri kuin käänteisveren virtaus aortasta.

VIITE! Jos on olemassa selvä AK-puute, sydämen aivohalvauksen määrä kasvaa 3 tai jopa 4 kertaa.

Vasemman kammion laajenemisen vuoksi sydänlihaksen hapenkulutus kasvaa, mikä johtaa iskemiaan. Iskemia johtuu myös vähentyneestä diastolisesta paineesta, jolla on vaikea vajaatoiminta, ja harvemmin sepelvaltimoiden suun kalkifikaatiosta..

Vasemman kammion laajenemisen vuoksi sydämen varjo roentgenogrammissa kasvaa. Aortan kokoonpano muuttuu myös ja sydämen kärki voi laskeutua pallean alle.

Kliininen kuva

Reumaattinen mitraalinen stenoosi diagnosoidaan yleensä naisilla. Periaatteessa potilaat menevät lääkärin puoleen seuraavilla valituksilla:

  • hengenahdistus (johon liittyy lisääntyneen intensiteetin fyysinen rasitus);
  • rintakipu;
  • joskus sydämentykytys.


Hengenahdistus on seurausta keuhkopysäysten lisääntymisestä verrattuna veren vapautumisen lisääntymiseen pieneen ympyrään lisääntyneen fyysisen toiminnan myötä. Usein tätä oiretta täydentää yskä (ilmenee kävellessä) sekä takykardia (sydämen sydämentykytys), kun kuunteltaessa määritetään mitraaliventtiilin muuttunut aukkoääni.

Yhdistetty mitraalivika jättää jälkensä potilaiden iholle - se saa kellertävän vaalean sävyn, huulet muuttuvat syanoottisiksi. Potilaat, joilla on MPS, näyttävät astenisilta, joilla on usein fyysistä infantilismia. Joissain tapauksissa taudin kulkuun liittyy tyypillinen kirkkaanpunainen poskipuna poskilla - seuraus histamiinin kaltaisten aineiden synteesistä maksassa.

Venttiilien vajaatoiminta on erittäin harvoin itsenäinen sairaus - pikemminkin se on välivaihe mitraalisten ja aortan sydänsairauksien (yhdistelmä) kehityksessä. Sen jälkeen stenoosi esiintyy yleensä..

Tärkeää: yhdistettyjen vikojen yhteydessä diagnosoidaan vakavia sydänsairauksia, ne ovat erittäin vaikeita, useimmissa kliinisissä tapauksissa ne aiheuttavat nopean dekompensaation.

Yhdistetyn vian ennuste

Ennustetta muodostettaessa otetaan huomioon eri tekijät - ikä, sukupuoli, aiemmat sairaudet, vaurion vakavuus ja muut. Lievä venttiilitauti ei vaikuta merkittävästi elinajanodoteeseen.

Oikea-aikaisessa hoidossa, merkittävän fyysisen rasituksen ja stressin epäämisellä potilaat elävät normaalin elämän.

Koska muut asiat ovat samat, patologian ennuste on huonompi lapsilla kuin miehillä. Vaarallisin on aortan vajaatoiminta, kun taas mitraalisen vajaatoiminnan ennuste on suotuisin.

Vakavat tartuntataudit, sepsis, reuma ja tuberkuloosi pahentavat taudin lopputulosta.

Jos potilas kieltäytyy leikkauksesta tai jos siihen menetetään oikea hetki, sairauden kulusta tulee epäsuotuisa. Viiden vuoden kuluessa diagnoosin vahvistamisesta 40% potilaista asuu ja 10 vuoden aikana - vain 6-10% heistä. Venttiilikorvausleikkauksen jälkeen 85% potilaista elää vähintään 5 vuotta, 70% potilaista 10 vuotta.

Milloin käydä lääkärillä heti

Kohtalaisen vakava MPS voi olla ehdottoman oireeton monien vuosien ajan. Mutta tietyssä vaiheessa potilaat alkavat huomata ominaisia ​​oireita:

  • vaikea hengenahdistus lisääntyneen fyysisen toiminnan tai emotionaalisen sokin taustalla;
  • kuumeiset olosuhteet;
  • astmakohtaukset;
  • veressä raivattu kuiva yskä;
  • usein huimaus;
  • rintakipu, raskauden tunne sydämen alueella;
  • ajoittainen pyörtyminen;
  • lisääntyvä heikkous kehossa, liiallinen väsymys, heikentynyt työkyky.

Kaikki nämä merkit ovat syy kiireelliseen vetoomukseen kardiologille. Joten aivohalvauksen, sydänkohtauksen, eteisvärinän ja akuutin verenkiertohäiriön kehittyessä potilas tarvitsee pätevää lääketieteellistä hoitoa..

diagnostiikka


Tutkittuaan anamneesin ja tutkittua potilaan valitukset, kardiologi alkaa kuunnella sydäntä fonendoskoopilla. Sekä stenoosi että riittämättömyys kuulostavat erittäin ominaiselta (mitraaliventtiilin avautumisen sävy, veren takaiskuhäiriö), joten erikoislääkärillä ei yleensä ole vaikeuksia diagnoosin tekemisessä..

Tutkimuksen jälkeen lääkäri ohjaa potilaan ehokardiografiaan - tutkimukseen, jonka avulla voit vahvistaa vian esiintymisen ja arvioida hemodynaamisten (verenkierron) häiriöiden vakavuutta.

Lisädiagnostiikkatoimenpiteet:

  • rinnan röntgenkuvaus;
  • EKG;
  • veren, virtsan yleinen (tarvittaessa - biokemiallinen) analyysi;
  • phonocardiogram.

Venttiilin vaihto

Sydämen venttiilien korvaaminen kokonaan määrätään, kun toipumisprosessi ei ole mahdollista. Useimmiten täydellinen korvaaminen suoritetaan, kun aortan venttiilit rikkoutuvat.

Tällaisen kirurgisen toimenpiteen aikana vaurioitunut elin korvataan täydellisesti. Tämän prosessin aikana läppä vaihdetaan, joka on ommeltu alkuperäisrenkaaseen. Tätä varten käytetään bioyhteensopivia materiaaleja kehon kudosten kanssa niiden hyljinnän estämiseksi..

Sisäisten läppien täydellisen korvaamisen jälkeen kaikille potilaille määrätään pakollinen pilleri, joka voi ohentaa verta. Tällaisten huumeiden joukossa voit mainita Coumadin, Marevan tai Warfarin. Ne auttavat vähentämään merkittävästi suurten verihyytymien muodostumista ja viivästämään niiden hyytymistä. Tämä laatu auttaa estämään aivohalvauksia tai sydänkohtauksia. Lisäksi kaikkien potilaiden on leikkauksen jälkeen välttämättä otettava verikokeet, joiden avulla voidaan seurata ja arvioida sydämen toimintaa ja käytettyjen lääkkeiden tehokkuutta..

Sydänproteeseilla voi olla erilaisia ​​rakenteita: biologiset ja mekaaniset.

Biologiset valmistetaan bioproteesikudoksesta lehmien tai sikojen sisäelimien pohjalta. Harvemmin voidaan käyttää ihmisen luovuttajamateriaalia. Niiden asennuksen helpottamiseksi käytetään useita keinotekoisia komponentteja, jotka auttavat sijoittamaan ja kiinnittämään implantoidun elimen.

Biologiset proteesit toimivat pitkään aiheuttamatta epäsäännöllisyyttä sydämen rytmissä. Työn kesto voi olla 15-20 vuotta, kun taas potilaiden ei tarvitse ottaa antikoagulantteja päivittäin.

Takaisin sisällysluetteloon

Kuinka käsitellä ongelmaa

Korvausvaiheessa MPS: n hoitoon sisältyy oikean hoidon noudattaminen. Tämä on tarpeen mahdollisten komplikaatioiden estämiseksi, jotka voivat myöhemmin johtaa sydämen vajaatoimintaan. Koska yhdistetty mitraalivika on pääosin reumaattisen endokardiitin seuraus, perussairauden uusiutumisen yhteydessä potilaalle osoitetaan monimutkainen antireumaattinen hoito (suoritetaan yksinomaan sairaalassa lääkärin tiukassa valvonnassa).

MPS-potilaiden tulisi välttää lisääntynyttä fyysistä rasitusta, stressiä, ts. Kaikkia niitä tekijöitä, jotka voivat johtaa sydämen toimintahäiriön tärkeimpien oireiden esiintymiseen - hengenahdistus, takykardia.

Mitraaliventtiilien synnynnäisten ja hankittujen vaurioiden kanssa alkoholijuomien käyttö, tupakointi ja hypotermia ovat kiellettyjä.

Tärkeää: yhdistetyn MVP: n lääkehoito ei ole vain reumatismin torjunta, vaan myös sydämen vajaatoiminnan estäminen.

Huumehoitoa toteutetaan myös lasten ja aikuisten mitraaliventtiilin vajaatoiminnan (tromboembolian, eteisvärinän) komplikaatioissa.

  1. antikoagulantit.
  2. Verihiutaleiden vastaiset aineet.
  3. Beetasalpaajat.

Operaatiotyypit rautatieministeriön kanssa:

  1. Intravaskulaarinen menetelmä. Reisvaltimoon (tai muuhun suureen suoneen) työnnetään erityinen katetri, joka suunnataan röntgenlaitteiden valvonnassa kaksisuuntaiseen venttiiliin. Lisäksi kirurgi laajentaa venttiilin aukkoa sopivien välineiden avulla stenoosin sattuessa tai puutteen sattuessa potilaalle tehdään mitraalisen venttiilin plastiikkaleikkaus. On huomionarvoista, että tällainen leikkaus tehdään myös kohdussa, mikä auttaa estämään synnynnäisen MPS: n..
  2. Avoin sydänleikkaus (liittyy väliaikainen verenkierron pysäyttäminen). Tällä tekniikalla kirurgit voivat suorittaa muovisen venttiilikuiturenkaan ja asentaa biologisen implantin (keinotekoinen proteesi).

Mitraalisten stenoosien kirurgiseen hoitoon sisältyy kommissurotomia (taipuman poistaminen, sulatettujen venttiililehtien erottaminen), valvuloplastia - alkuperäisen muodon palauttaminen, proteesit.


Commissurotomy on kirurginen toimenpide, joka on tarkoitettu potilaille, joilla on mitraalinen stenoosi. Venttiilin vajaatoiminnan tapauksessa potilaille tehdään toimenpide, jolla korvataan venttiili.

Tärkeää: patologian myöhemmissä kehitysvaiheissa kirurginen interventio on tehoton.

MPS: n ollessa kohtalainen vaikeusaste, naisten sallitaan synnyttää lapsi. Vakavat MC-viat ovat suora vasta-aihe raskaudelle. Jos venttiilille tehtiin toimenpide, suunnitelma suoritetaan aikaisintaan vuoden kuluttua toimenpiteestä.

Yhdistetyn aorta-mitraalisen sydänsairauden oireet

Lääkäri voi epäillä yhdistetyn vaurion tai useiden venttiilien osallistumista kerralla, jos valitukset, auskultaatiotiedot, EKG ja EchoCG eivät vastaa yhtäkään vikaa. Seuraavat oireet voidaan havaita useissa yhdistelmissä:

  • hengenahdistus rasituksessa ja / tai makuulla: henkilö pakotetaan nukkumaan puoliksi istuen, laita useita tyynyjä pään alle;
  • heikkous, huimaus, pyörtyminen;
  • epämukavuus rinnassa, rintakehän takana oleva raskaus rasituksen aikana tai kylmään meneminen;
  • toistuva ja / tai epäsäännöllinen pulssi, sydämen häiriöiden tunne, äkilliset voimakkaat syke;
  • nilkkojen, jalkojen turvotus, turvotustapa;
  • nopea painonnousu useilla kiloilla kuukaudessa tai jopa lyhyemmässä ajassa johtuen kehon nesteretentiosta.

Oireiden vakavuus ei aina vastaa taudin vakavuutta. Joissakin tapauksissa patologian merkkejä ilmenee myöhemmässä vaiheessa, kun lääkärin apu on jo elintärkeää..

Ennuste ja ennaltaehkäisy


Jopa vähäinen MPS etenee ajan myötä toistuvilla reumatiheillä. Jatkossa asianmukaisen hoidon puuttuessa tromboemboliset komplikaatiot ja sydämen vajaatoiminta voivat johtaa MPS-potilaiden kuolemaan. Vain oikea aikainen mitraaliventtiilin leikkaus vähentää merkittävästi kuoleman riskiä ja parantaa potilaiden elämänlaatua, joilla on asianmukaiset diagnoosit.

Mitraalipuutosten ehkäisy on rajoitettu estämään näitä häiriöitä aiheuttavien patologisten tilojen (reuma ja endokardiitti) esiintyminen. Nämä ovat:

  • krooniset tarttuvat, tulehdukselliset ylempien hengitysteiden sairaudet, risat, nenänielut;
  • karies;
  • fyysisen toiminnan puute, epäterveellinen ruokavalio, säännöllinen stressi.

Potilaille, joilla on synnynnäinen MPS, suositellaan kovettamista, kohtuullisen voimakasta harjoittelua, immuunijärjestelmän vahvistamiseen tähtääviä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.

Potilaiden tulee lopettaa tupakointi ja alkoholin käyttö kokonaan, käydä säännöllisesti kardiologilla, tehdä sydämen ultraääni, ottaa sopivia lääkkeitä asiantuntijan suosituksesta (esimerkiksi antikoagulantteja tai lääkkeitä sydämen vajaatoiminnan estämiseksi)..

Mitraaliventtiilin etuosan kiinnitys on suurin vaara, että ne ovat "hiljaisia" pitkään. Potilaat kohtaavat suurimman osan oireista, kun stenoosi (vajaatoiminta) on saavuttanut kriittisen vaiheen, ja kirurginen interventio on tarpeen. Siksi kardiologin oikea-aikainen tutkimus ja MPS: n oikein valittu hoito (ehkäisy) auttavat välttämään vakavia komplikaatioita ja sydänleikkauksia..

Lomakkeet

Erota synnynnäinen ja hankittu vajaatoiminta sekä orgaaninen (rakenteen muutokset) ja toiminnallinen (kammion onkalon laajeneminen muiden sydämen patologioiden kanssa). Atriisiin palautuvan veren määrä (regurgitaatio) erottaa tietyn asteen:

  • 1 (vähäisen mitraalisen regurgitaation kanssa) vähemmän kuin 20% aivohalvauksen määrästä;
  • 2 (kohtalainen) 20 - 40% aivohalvauksen määrästä;
  • 3 (lausutaan) 40 - 60% aivohalvauksen määrästä;
  • 4 (raskas) yli 60% aivohalvauksen määrästä.

ICD X: n (kansainvälinen sairausluokitus) mukaan mitraalipuutoksella koodi I05.8 sijoitetaan ei-reumaattisiin leesioihin ja I05.1, jos sairaus on luonteeltaan reumaattista.

Mitraalinen (venttiili) vajaatoiminta (I34.0)

Versio: MedElement Disease Handbook

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Krooninen mitraalinen regurgitaatio (vajaatoiminta) - mitraaliventtiililaitteiston (lehtiset, jännekorut, papillaarilihakset) vaurio, jossa verenvirtaus vasemmasta kammiosta vasempaan atriumiin tapahtuu systolen aikana.

Mitraalinen regurgitaatio on toiseksi suurin aortan stenoosin jälkeen yleisimmistä sydänventtiilin leesioista..

- Ammatilliset lääketieteelliset ohjekirjat. Hoitostandardit

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, palaute, ajanvaraus

Lataa sovellus Androidille / iOS: lle

- Ammatilliset lääketieteelliset oppaat

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, palaute, ajanvaraus

Lataa sovellus Androidille / iOS: lle

Luokittelu


Mitraalinen regurgitaatioluokitus - ACC / ANA-kriteerit (American Heart of Heart / American Heart Association)

MerkkiHelppokohtalainenraskas
Laadulliset perusteet
Angiografinen luokka1+2+3-4+
Mitraalisen regurgitaation virtausalue värillisellä Doppler-kartoituksellaPieni keskivirtauksen virtaus (alle 4 cm2 tai alle 20% vasemmasta eteisaukosta)Keskiarvot lievän ja vakavan mitraalisen regurgitaation välillä"Vena contracta", yli 0,7 cm leveä, mitraalisen regurgitaation keskivirtauksen ollessa suuri (> 40% vasemmasta eteispinta-alasta) tai mitraalisen regurgitaation epäkeskeisestä virtauksesta vasemmalle eteiseen
"Vena contracta", leveys (cm)alle 0,3+0,3-,69enemmän kuin 0,7
Kvantitatiiviset (saatu ekoskopialla tai katetroimalla sydämen onteloita) kriteerit
Regurgitaation tilavuus (ml / supistuminen)alle 3030-59yli 60
Regurgitaation osuus (%)alle 3030-49yli 50
Regurgitaation virtauspinta (cm2)alle 0,2+0,2-+0,39yli 0,40
Lisäkriteerit
Vasemman kammion koon lisääntyminen+
Vasemman atriumin koon lisääntyminen+

Etiologia ja patogeneesi

Orgaaninen mitraalinen regurgitaatio sisältää kaikki syyt, joissa venttiilin epänormaalisuus on sairauden ensisijainen syy, toisin kuin iskeeminen ja toiminnallinen mitraalinen regurgitaatio, joka on seuraus vasemman kammion taudista.

epidemiologia

Kliininen kuva

Oireet, tietenkin

Korvausvaiheessa potilailla ei ole subjektiivisia tuntemuksia ja he voivat suorittaa merkittävää fyysistä aktiivisuutta. Vika voidaan havaita sattumanvaraisesti lääkärintarkastuksen aikana.

Tulevaisuudessa taudin edetessä voi ilmetä seuraavia oireita:

1. Hengitys liikunnan aikana ja sydämentykytys - vasemman kammion supistuvan toiminnan heikentyessä ja keuhkojen verenpaineen noustessa.

3. Keuhkojen kroonisen ruuhkan kehittyessä ilmaantuu yskä, kuiva tai erotettaessa pieni määrä ysköstä, usein sekoitettuna vereen (hemoptysis).

4. Oikean kammion vajaatoiminnan oireiden lisääntyessä jaloissa on turvotusta ja oikean hypochondriumin kipua, joka johtuu suurennetusta maksasta ja sen kapselin venymisestä..

7. Kun rintalastan vasemmalla puolella on huomattavaa regurgitaatiota, havaitaan sydämen kuoppa, joka on seurausta vakavasta vasemman kammion hypertrofiasta (etenkin jos lapsessa ilmenee vika). Parannettu ja diffuusi apikaalinen impulssi määritetään, joka lokalisoituu viidenteen rinnanväliseen tilaan ulospäin keskiklavikulaarisesta viivalta ja osoittaa vasemman kammion hypertrofiaa ja lisääntynyttä työtä.

Sydämen auskultaation myötä I-sydämen äänen heikentyminen tai täydellinen puuttuminen määritetään mitraaliventtiilin slamming-mekanismin ("suljettujen venttiilien ajanjakson" puuttuminen) ja regurgitaation seurauksena.
II-äänen korostus keuhkovaltimoissa ilmenee pääsääntöisesti maltillisesti ja esiintyy ruuhkien kehittyessä keuhkojen verenkiertoon. II-äänen hajoaminen kuuluu usein keuhkovaltimon yläpuolelle, mikä liittyy aortan sävykomponentin viivästymiseen (veren poistumisajan pituus vasemmasta kammiosta kasvaa).
Koska lisääntynyt verimäärä vasemmasta atriumista lisää kammion seinämien värähtelyjä, kuuron III ääni määritetään usein sydämen kärjessä.

diagnostiikka

- vasemman sydämen laajentuminen;
- intertrikulaarisen väliseinän liiallinen kulku;
- mitraalien kohoumien monisuuntainen liike diastolin aikana;
- mitraaliventtiilin esitteiden diastolisen sulkeutumisen puute;
- etumakkeen fibroosin (kalsiumoitumisen) merkit;
- oikean kammion onkalon laajentuminen.

5. Doppler-kaiku-elektrokardiografia mahdollistaa mitraalisen regurgitaation vakavuuden arvioinnin. Turbulentti systolinen verenvirtaus vasemmassa eteispesässä, korreloidessa regurgitaation vakavuuteen, on suora merkki vikasta..

Differentiaalinen diagnoosi

Mitraalinen regurgitaatio on erilainen seuraavilla ehdoilla:
- hypertrofinen kardiomyopatia;
- keuhko- tai trisuspidinen regurgitaatio;
- välikappaleen väliseinämän vika;
- iäkkäillä potilailla on tarpeen erottaa mitraalinen regurgitaatio kalsifioidun aortan stenoosin kanssa.

1. Hypertrofinen kardiomyopatia. Tämän taudin yhteydessä systolinen myrkky kuuluu sydämen kärjessä. Tämä voi olla syy mitraalisen venttiilin vajaatoiminnan diagnoosille potilaan pintakäsittelyn aikana. Diagnostisen virheen todennäköisyys kasvaa niissä tapauksissa, joissa systolinen nurina potilailla, joilla on hypertrofinen kardiomyopatia, yhdistetään ensimmäisen sävyn ja ekstratonien heikkenemiseen. Melun keskiosa, kuten mitraaliventtiilin vajaatoiminnan tapauksessa, voi sijaita sydämen kärjessä ja Botkinin pisteessä.
Ero on siinä, että kardiomyopatiassa melu lisääntyy seisoessaan ja Valsalva-testin aikana, ja mitraalipuutoksessa se tapahtuu kainaloon.
Hypertrofisessa kardiomyopatiassa ehokardiografia paljastaa intermikulaarisen väliseinän epäsymmetrisen hypertrofian (tärkeä oire taudista).

3. Muut hankitut sydämen viat.

Seuraavat ilmenemismuodot havaitaan, kun puutteessa on välikappaleen väliseinä:
- nurina on yleensä karkea, vie koko systolen; punctum maximum - kolmannessa rinnanvälisessä tilassa vasemmalla, suoritettu hyvin paitsi vasemmalle, myös oikealle, rintalastan taakse;
- sydämen rajojen kasvu vasemmalle, ylös ja oikealle määritetään;
- 70 prosentilla lapsista, joilla on väliseinämän vika, kolmannessa - neljännessä rintojen välisessä tilassa rintalastan vasemmalla puolella on systolinen vapina (historia sisältää usein viitteitä verenkiertohäiriön oireiden esiintymisestä ensimmäisen elämän vuoden aikana).
Electrocardiogram:
- sydämen sähköakselin poikkeama vasemmalle, oikealle tai sen normaaliin sijaintiin on mahdollista;
- oikean ja vasemman kammion hypertrofian merkit, oikea eteis.
Fonokardiogrammi: pansystolinen, korkeataajuinen, nauhamainen murma, jonka punctum-maksimimäärä on Botkinin pisteessä.
Radiografisesti on merkkejä kummankin kammion lisääntymisestä, keuhkoveren verenpainetaudin oireista.

Eteisvaltimon välimuutos on toistuvan keuhkokuumeen merkintöjä historiallinen. Rintalastan vasemmalla puolella toisessa - kolmannessa rinnanvälisessä tilassa kuullaan systolinen murha, se johdetaan paremmin sydämen pohjaan ja verisuoniin.
Elektrokardiografia: sydämen sähkö-akselilla on poikkeama oikealta, paljastuu oikean eteis- ja kammion hypertrofia. Epätäydellinen oikean nipun haaralohko on yleinen.
Röntgentutkimus paljastaa myös oikean eteis- ja kammion hypertrofian.

komplikaatiot

hoito


Mitraalista regurgitaatiota varten ei ole erityisiä konservatiivisia hoitomuotoja.
Kehittyvää sydämen vajaatoimintaa hoidetaan tavanomaisilla menetelmillä. Nimitysten mukaan nimittää:
- diureetit;
- perifeeriset verisuonia laajentavat aineet (mukaan lukien ACE-estäjät);
- p-adrenergiset reseptorisalpaajat (mukaan lukien karvediloli);
- sydämen glykosidit;
- antikoagulantit.
Näytetään fyysisen aktiivisuuden rajoitus, natriumin saannin rajoitus. Pitkälle edenneissä vaiheissa antikoagulantteja määrätään laskimotromboosin ja keuhkoembolian todennäköisyyden vähentämiseksi, ja on suositeltavaa sitoa jalat joustavilla siteillä..

Vasemman atrioventrikulaarisen venttiilin vajaatoiminnan kirurginen hoito käsittää venttiilin korvaamisen sopivalla proteesilla tai venttiilikudoksella.

Orgaanisten venttiilien vaurioista johtuvan vakavan kroonisen mitraalisen regurgitaation indikaatiot

"Oireelliset" potilaat, joiden vasemman kammion ejektiofraktio (EF)> 30% ja loppusystolinen koko (ESR)

"Oireeton" potilaat, joilla vasemman kammion toimintahäiriö (CVR> 45 mm ja / tai vasen kammio

"Oireettomat" potilaat, joilla on säilynyt vasen kammion toiminta ja eteisvärinä (AF) tai keuhkoverenpaine (systolinen keuhkovaltimopaine> 50 mmHg levossa)

Potilaat, joilla on vaikea vasemman kammion toimintahäiriö (LVEF 55 mm)

"Oireettomat" potilaat, joilla on säilynyt vasen kammion toiminta, pysyvän venttiiliä säästävän leikkauksen suuri todennäköisyys alhaisella leikkausriskillä

Potilaat, joilla on vaikea vasemman kammion toimintahäiriö (vasemman kammion ejektiofraktio 55 mm) ja jotka eivät kestä lääkehoitoa ja joilla on pieni todennäköisyys suorittaa venttiiliä säästävä leikkaus, ilman vakavia samanaikaisia ​​sairauksia


Oireettomien potilaiden hoito on erilaisten kiistojen alue. Tällaisissa tapauksissa kirurgisen hoidon indikaatiot riippuvat riskin stratifikaatiosta ja mahdollisesta venttiilin korjaamisesta..

Mitraalipuutoksen kirurgisen hoidon menetelmät:

Aortan vajaatoiminta 1-4 astetta: syyt ja oireet, hoito ja ennusteet

Aortan venttiilin riittämättömyyttä kutsutaan sydämen vajavaisuudeksi, jossa venttiilin esitteet eivät pysty täysin sulkeutumaan ja estämään veren paluuta virtausta aortalta vasempaan kammioon kammioiden seinämien rentoutumisen aikaan. Jatkuvan veren regurgitaation seurauksena vasen kammio on jatkuvassa rasituksessa, sen seinät venyvät ja paksenevat, ja kehon elimet ja kudokset kärsivät riittämättömästä verenkiertoa.

Korvausvaiheessa aortan venttiilin vajaatoiminta ei välttämättä ilmene, mutta kun varaukset loppuvat, sydän kokee kasvavaa kuormitusta ja potilaan terveydentila huononee, koska sydämen rakenteen muutokset muuttuvat peruuttamattomiksi ja kokonainen sydämen vajaatoiminta kehittyy. Tällaiset venttiilivirheen vakavat oireet voivat uhkaa vakavien komplikaatioiden kehittymistä ja kuoleman alkamista..

Tilastotietojen mukaan aortan vajaatoimintaa todetaan jokaisella seitsemällä potilaalla, jolla on sydämen vajaatoiminta, ja 50–60%: lla tapauksista se yhdistetään aortan stenoosiin ja / tai mitraalisen vajaatoiminnan tai stenoosiin. Eristetyssä muodossa tämä vika havaitaan jokaisessa kahdeskymmenes- sä potilaassa, jolla on sydämen vajaatoiminta. Aortan regurgitaatio tapahtuu pääasiassa miehillä, ja se saadaan useimmissa tapauksissa.

Taudin kuvaus

Aortan venttiili on aortan läppä, jossa on 3 kohoumaa. Suunniteltu erottamaan aortta ja vasen kammio. Normaalitilassa, kun veri virtaa tästä kammiosta aortan onteloon, venttiili sulkeutuu tiukasti, syntyy paine, jonka seurauksena veren virtaus ohuiden valtimoiden kautta kehon kaikkiin elimiin taataan ilman käänteisuutetta..

Jos tämän venttiilin rakenne on vaurioitunut, se menee vain osittain päällekkäin, mikä johtaa veren käänteisvirtaukseen vasempaan kammioon. Samaan aikaan elimet eivät enää vastaanota normaaliin toimintaan tarvittavaa määrää verta, ja sydämen on supistuttava voimakkaammin veren puutteen kompensoimiseksi..

Näiden prosessien seurauksena muodostuu aortan vajaatoiminta..

Tilastotietojen mukaan tätä aortan venttiilin vajaatoimintaa esiintyy noin 15%: lla ihmisistä, joilla on minkäänlaista sydänsairautta, ja se liittyy usein sellaisiin sairauksiin kuin stenoosi ja mitraalinen vajaatoiminta. Itsenäisenä sairautena tätä patologiaa esiintyy 5%: lla potilaista, joilla on sydämen vajaatoiminta. Vaikuttaa useimmiten miehiin sisäisten tai ulkoisten tekijöiden altistumisen seurauksena.

Hyödyllinen video aortan venttiilin vajaatoiminnasta:

Luokittelu

Prosessin tyypitys tapahtuu pääperiaatteella - anatomisen ja fysiologisen luonteen ja poikkeamien asteen.

Tämän menetelmän mukaan erotellaan seuraavat vaiheet:

Ensimmäinen tai helppo

Palauttavan veren määrä ei ylitä 10–15% kokonaismäärästä. Anatomisia muutoksia ei vielä ole, siksi paranemisen todennäköisyys on suurin.

Usein lääkärit valitsevat odottavan taktiikan eikä etsi radikaalia terapiaa. Ehkä etenemistä ei tapahdu, silloin hoito on tukevaa, lääkitystä.

Kirurgista interventiota ei tarvita. Tässä tapauksessa patologisia poikkeavuuksia esiintyy jo, vaikkakin epäsuorasti, mukaan lukien verenpaineen tason muutos ja eristetty systolinen hypertensio, joiden PD on noin 80-90 mm Hg..

Toiseksi, kohtalainen

Oireiden vakavuus on keskimääräistä, potilaat kiinnittävät jo huomiota terveysongelmiin, mikä on yleensä hyvää, koska se motivoi ottamaan yhteyttä kardiologiin.

Oireiden spesifisyys on minimaalinen, kaikki selkiytetään objektiivisten menetelmien aikana: ehokardiografia ja ainakin sydämen äänen kuuntelu.

Sääennuste on ehdollisesti suotuisa. Kirurginen hoito, tässä vaiheessa tarkkailu ei ole enää suositeltavaa, eteneminen on väistämätöntä, se on ajan kysymys.

Kolmanneksi ilmaistu

Vakavat oireet määräävät jopa täydellisen lepovaiheen aikana, aivojen rakenteiden ja itse sydämen häiriöt.

Verenpaine on jatkuvasti korkea, korkea BP ja supistumistiheys. Elimet selviävät myös heikosti, munuaisissa, maksassa, aivoissa ja verisuonissa on yleensä useita häiriöitä.

Neljäs tai terminaali

Periaatteessa ei voida hoitaa, lievittävä hoito. Potilaan harkinnan mukaan yritykset ovat mahdollisia, mutta ne yleensä päättyvät kuolemaan leikkauspöydällä.

Potilas ja hänen ruumiinsa ovat täysin elinkelvottomia. Verenpaine on alhainen, hypotensio on vakaa. Anatomiset rakenteet kieltäytyvät siitä, mikä tappaa ihmisen nopeammin, sydämen vajaatoiminnasta tai useiden elinten vajaatoiminnasta - kysymys on samanlainen, mutta tämä on ehdoton tulos. Kyyninen, mutta totta.

Ensimmäisestä vaiheesta voi kulua enemmän kuin yksi vuosikymmen. Joissakin tapauksissa eteneminen on nopeaa, lyhyessä ajassa. Tämä johtuu toisaalta somaattisista patologioista ja tuhoisasta elämäntavasta.

Syyt ja riskitekijät

Aortan regurgitaatio tapahtuu, kun aortan venttiili on vaurioitunut. Syyt, jotka johtavat sen vaurioitumiseen, voivat olla seuraavat:

    Synnynnäiset epämuodostumat. Aortan venttiilin synnynnäiset viat ilmenevät lapsen synnytyksen aikana, jos raskaana olevan naisen vartalo on altistunut haitallisille tekijöille - esimerkiksi suurelle annokselle röntgensäteilyä tai pitkittyneillä tartuntataudeilla. Viat voivat muodostua myös samanlaisen patologian läsnäollessa yhdessä lähisukulaisista.

  • Endokardiitti on tarttuva tauti, jossa sydämen sisäkerrokset tulehtuvat.
  • Reuma on laaja tulehduksellinen sairaus, joka vaikuttaa moniin järjestelmiin ja elimiin, erityisesti sydämeen. Tämä syy on yleisin. Lähes 80% kaikista aortan vajaatoiminnasta kärsivistä potilaista on reuma.
  • Aortan leikkaus on patologia, jolle on tunnusomaista aortan sisäkerroksen terävä laajeneminen ja irrottautuminen keskeltä. Tämä ongelma ilmenee ateroskleroosin komplikaationa tai paineen voimakkaana nousuna. Erittäin vaarallinen tila, joka uhkaa aortan repeämää ja potilaan kuolemaa.
  • Kuppa. Tämän sukupuoliteitse tarttuvan taudin takia voidaan vaikuttaa moniin elimiin ja järjestelmiin. Jos syfilis aloitetaan, elimissä, mukaan lukien aorta, muodostuu epänormaaleja kyhmyjä, jotka estävät aortan venttiilin normaalia toimintaa.
  • Vammoja. Aortan regurgitaatio voi johtua rintavammasta, kun aortan venttiilin esitteet rikkoutuvat.
  • Aortan ateroskleroosi. Ateroskleroosi kehittyy, kun suuri määrä kolesterolia kertyy aortan seinämiin.
  • Vanhusten ikä. Aortan venttiili kuluu vähitellen vuosien kuluessa, mikä usein häiritsee sen toimintaa.
  • Valtimoverenpaine. Lisääntynyt paine voi aiheuttaa aortan ja sydämen vasemman kammion laajentumista.
  • Kammion aneurysma. Usein tapahtuu sydänkohtauksen jälkeen. Vasemman kammion seinät kohoavat, häiritsemällä aortan venttiilin normaalia toimintaa.
  • Muut taudin syyt, jotka ovat vähemmän harvinaisia, voivat olla: sidekudossairaudet, nivelreuma, ankyloiva spondüliitti, immuunijärjestelmän sairaudet, pitkäaikainen sädehoito kasvainten muodostumiseksi rintakehässä.

    Mikä on aortan venttiilin vajaatoiminta

    Jos sydämen rentoutumisen (diastolian) aikana puolijärjestelmän venttiilin esitteet muodostavat raon kulun sulkeutuessa, tätä tilaa kutsutaan aortan venttiilin vajaatoiminnaksi. Pysyvästi avoin venttiili ei pysty eristämään kanavaa kokonaan. Vasemmasta kammiosta ulostunut veri ei pidä täysin aortassa. Havaitaan regurgitaatioprosessia - tietyn määrän veren palautumista takaisin. Patologia vaikuttaa negatiivisesti sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaan.

    Eristetty aortan venttiilitauti diagnosoidaan vain 4%: lla kaikista tapauksista. 10%: ssa patologia etenee muiden vikojen ohella, 55-60%: ssa aortan vajaatoiminta yhdistetään aortan aukon kaventumiseen. Miehet ovat vaarassa. Hoidon määrää kardiologi ja sydänkirurgi.

    Tärkeä! Potilaat, joilla on aortan venttiilin vika, kestävät fyysisen ja urheilun aiheuttaman stressin, mutta on syytä muistaa, että tällainen toiminta johtaa korvausreservien nopeutumiseen ja komplikaatioiden lisääntyminen johtaa vammaisuuteen..

    Taudin tyypit ja muodot

    Aortan vajaatoiminta on jaettu useisiin tyyppeihin ja muotoihin. Tauti on riippuen patologian muodostumisajasta:

    • synnynnäinen - tapahtuu huonon genetiikan tai haitallisten tekijöiden kielteisten vaikutusten vuoksi raskaana olevaan naiseen;
    • hankittu - ilmestyy useiden sairauksien, kasvainten tai vammojen seurauksena.

    Hankittu muoto puolestaan ​​jaetaan toiminnalliseen ja orgaaniseen.

    • toiminnallinen - muodostuu, kun aorta tai vasen kammio laajenee;
    • orgaaninen - tapahtuu venttiilikudoksen vaurioiden vuoksi.

    Hemodynaamiset häiriöt

    Hemodynaamiset ominaisuudet riippuvat suoraan aortan aukosta palautuneen veritilavuudesta. Vasen kammio on jatkuvasti täynnä, koska se virtaa siihen ei vain eteisessä, vaan myös aortassa. Seurauksena on, että kammio laajenee vähitellen, samalla kun kammiosta karkotetun veren määrä kasvaa.

    Tuplatyö lisää vasemman kammion massaa, sen seinämä paksenee. Muutetun rakenteen vuoksi toiminnot häiriintyvät ja alkaa dekompensaatio, jolloin sydän ei kykene toimimaan samalla tahdilla ja palauttavan veren määrä kasvaa yhä enemmän päivittäin. Lisääntyvät sydämen toimintahäiriöt johtavat vakaviin komplikaatioihin ja potilaan kuolemaan.

    1, 2, 3, 4 ja 5 astetta

    Aortan vajaatoiminnalla on taudin kliinisestä kuvasta riippuen useita vaiheita:

    1. Ensimmäinen taso. Sille on ominaista oireiden puuttuminen, sydämen seinämien pieni laajeneminen vasemmalla puolella ja vasemman kammion onkalon koon kohtalainen lisääntyminen.
    2. Toinen taso. Piilevän dekompensaation ajanjakso, kun selviä oireita ei vielä havaita, mutta vasemman kammion seinämät ja onkalo ovat jo suurennetut.
    3. Kolmas vaihe. Sepelvaltimoiden vajaatoiminnan muodostuminen, kun aortasta on jo osittaista veren palautumista kammioon. Ominaista sydämen usein kipu.
    4. Vaihe neljä. Vasen kammio supistuu heikosti, mikä johtaa tukkoisuuksiin verisuonissa. Oireita, kuten hengenahdistus, hengenahdistus, keuhkoödeema, sydämen vajaatoiminta, havaitaan.
    5. Viides vaihe. Sitä pidetään kuolevana vaiheena, jolloin potilaan hengen pelastaminen on lähes mahdotonta. Sydän supistuu erittäin heikosti, minkä seurauksena veren stagnaatio esiintyy sisäelimissä.

    Oireet vaiheittain

    Ensimmäisen asteen aortan venttiilin riittämättömyyden määrää vain hengenahdistus intensiivisen fyysisen toiminnan taustalla. Ei mitään muuta. Mitä monimutkaisempi prosessi, sitä tärkeämpi kliinisen kuvan täydellisyys..

    Kliinisesti merkittävät oireet ilmenevät suunnilleen AK: n puutoksen toisesta kehitysvaiheesta.

    Mahdollisia merkkejä ovat:

    • Ihon kaltevuus. Potilas näyttää marmoriveistöltä, violetit tai sinertävät verisuonet ovat näkyviä ihon läpi.
    • Suun ja kynsien limakalvojen varjon muutos.
    • Suonien sitkeys kaulassa, merkittävä pulsaatio havainnoinnissa.
    • Voimakas syke. Se on niin vahva, että potilas värisee jokaisesta supistuksesta..

    Nämä ovat erityisiä merkkejä patologisesta prosessista. Niitä ei ymmärretä hyvin, ja vielä enemmän ne eivät anna sinun nopeasti tunnistaa ongelman lähde.

    Erityyppiset ilmenemismuodot, jotka sydämen vajaatoiminta provosoivat, ovat klinikan kannalta paljon pahempia ja kirkkaampia:

    • Huimaus. Jopa siihen mahdottomuuteen hallita liikettä ja navigoida avaruudessa. Tämä on seurausta aivojen, erityisesti pikkuaivojen, iskemiasta.
    • Hengenahdistus. 1. asteen aortan vajaatoiminta ilmenee vähäisistä hemodynaamista häiriöistä. Sydän selviää edelleen toiminnoistaan, oire ilmenee vain intensiivisellä fyysisellä toiminnalla. Lisää vielä. Edetessä se saavuttaa pisteen, että potilas ei pysty nousemaan sängystä.
    • Heikkous, uneliaisuus, yleisen aktiivisuuden merkittävä lasku. Potilas ei kykene suorittamaan päivittäisiä ja työtehtäviä, etenkin myöhemmissä vaiheissa.
    • Alaraajojen, sitten myös kasvojen turvotus.
    • Vakava takykardia, ensin tasolla 100 lyöntiä minuutissa, sitten enemmän. Kammion paroksysmaalimuodon kehitys on mahdollista, tällaisessa tilanteessa tappava tulos tulee todennäköiseksi.
    • Keskipitkät rintakiput. Jopa sydänkohtauksen jälkeen he saavuttavat harvoin suuren voiman. Niitä annetaan vatsalle, jaloille, alaseljalle, selälle, yläraajoille. Palaa tai vetää, paina.
    • Kefalologia (päänsärky).

    Kolmatta vaihetta edustavat kaikki kuvatut merkit, mutta esiintyy myös muita objektiivisia ilmenemismuotoja:

    • Lisääntynyt verenpaine laajalla alueella. Terminaalinen vaihe liittyy vakavaan hypotensioon.
    • Laajentunut maksa.
    • Sydänäänen vaimennus kuunnellessasi.

    Toisen asteen aortan vajaatoiminta on paras hetki hoitoon: oireita esiintyy jo kokonaan, mutta vakavia orgaanisia häiriöitä ei ole vielä tapahtunut, mikä määrittelee hyvät mahdollisuudet toipumiseen.

    Vaarat ja komplikaatiot

    Jos hoito aloitettiin ennenaikaisesti tai tauti etenee akuutissa muodossa, patologia voi johtaa seuraavien komplikaatioiden kehittymiseen:

    • bakteeriperäinen endokardiitti - sairaus, jossa sydämen venttiileihin muodostuu tulehduksellinen prosessi altistumisen vuoksi patogeenisten mikro-organismien vaurioituneille venttiilirakenteille;
    • sydäninfarkti;
    • keuhkopöhö;
    • sydämen rytmihäiriöt - kammion tai eteisvärin lyönnit, eteisvärinä; Kammiovärinä;
    • tromboembolia - veritulppien muodostuminen aivoihin, keuhkoihin, suoliin ja muihin elimiin, mikä on täynnä aivohalvauksia ja sydänkohtauksia.

    Hoidettaessa aortan vajaatoimintaa leikkauksella, on vaara, että kehittyy komplikaatioita, kuten implantin tuhoutuminen, verihyytymät, endokardiitti. Leikkauksen saaneiden potilaiden on usein otettava lääkkeitä koko elämän ajan komplikaatioiden estämiseksi.

    Taudin piirteet lapsuudessa

    Lapset ja nuoret eivät ole pitkään huomanneet vaivoja ja rintakipuja. Taudin kehittymisen alussa monet harjoittavat urheiluseuroja. Mutta lisäksi aortan venttiilien patologia huolestuttaa myös levossa. Lapset valittavat hengenahdistuksesta, nivelvaltimoiden pulsaatiosta.

    Taudin alkuvaiheissa diagnoosi osoittaa aortan suun lumen lisääntyneen. Rintakehän vasemmalla puolella on myös selvästi korostetut äänet, mikä osoittaa kuukausiventtiilin terälehteiden eroavuuksia. Voimakkaat iskut selittyvät vasemman kammion ja atriumin lisääntyneellä työllä lepotilassa.

    oireet

    Taudin oireet riippuvat sen vaiheesta. Alkuvaiheissa potilaalla ei ehkä ole epämiellyttäviä tuntemuksia, koska vain vasen kammio altistuu kuormitukselle - riittävän voimakas sydämen osa, joka kestää verenkiertoelimistön vikoja erittäin pitkään.

    Patologian kehittyessä seuraavat oireet alkavat ilmestyä:

    • Pään, kaulan, sydämentykytysten eteneminen makuulla. Nämä merkit johtuvat siitä, että aorttaan tulee normaalia suurempi määrä verimäärää - normaaliin määrään lisätään verta, joka palasi aortalle löysästi suljetun venttiilin kautta.
    • Kipu sydämen alueella. Ne voivat olla puristuvia tai puristuvia, ne saattavat johtua heikentyneestä verenvirtauksesta valtimoiden läpi.
    • Cardiopalmus. Se muodostuu veren puutteen takia elimissä, minkä seurauksena sydän pakotetaan toimimaan kiihtyneellä rytmillä tarvittavan verimäärän kompensoimiseksi.
    • Huimaus, pyörtyminen, voimakkaat päänsärky, näköongelmat, korvien buzz. Tyypillinen vaiheille 3 ja 4, kun aivojen verenkierto on häiriintynyt.
    • Kehon heikkous, lisääntynyt väsymys, hengenahdistus, sydämen rytmihäiriöt, lisääntynyt hikoilu. Taudin alussa nämä oireet esiintyvät vain fyysisen rasituksen aikana, myöhemmin ne alkavat häiritä potilasta ja rauhallisessa tilassa. Näiden merkkien ilmeeseen liittyy elinten veren virtauksen rikkominen..

    Taudin akuutti muoto voi johtaa vasemman kammion ylikuormitumiseen ja keuhkopöhön muodostumiseen verenpaineen jyrkän laskun yhteydessä. Jos kirurgista hoitoa ei tarjota tänä aikana, potilas voi kuolla..

    Patologian kehitysmekanismi

    Poikkeaman taustalla olevien syiden ymmärtäminen tapahtuu assimimoimalla minimaaliset anatomiset ja fysiologiset tiedot.

    Sydän normaali toiminta on seuraava. Eteiskammioiden kautta veri liikkuu kammioihin, jotka vastaavat elinten toimittamisesta nestemäisellä sidekudoksella..

    Vasen on tärkein: se siirtää happea ja ravinteita suuressa ympyrässä. Eli kaikki rakenteet saadaan aikaan hänen kauttaan.

    Aortta, kehon suurin valtimo, ei vain ihmisissä, vaan myös monissa nisäkkäissä yleensä, saapuu luumeniin. Sen haarat mahdollistavat kehon ja etäisten muodostumien riittävän toimittamisen laajan verkon kautta.

    Venttiilin vajaatoiminnan kehitysprosessissa sisääntulon läpät eivät sulkeudu ensin kokonaan ja sitten lakkaavat kokonaan sulkeutumasta.

    Ensimmäisellä hetkellä tapahtuu osittainen verenkierron rikkomus, ja sitten yleistynyt, riippuen siitä, kuinka paljon nestemäistä sidekudosta on poistettu työstä.

    Korjaus suoritetaan radikaaleilla (kirurgisilla) toimenpiteillä. Jo varhaisessa vaiheessa, jos ilmenee ilmenemismuotoja.

    diagnostiikka

    Diagnoosin tekemiseksi lääkäri tutkii potilaan valitukset, hänen elämäntavan, anamneesin ja suorittaa seuraavat tutkimukset:

    • Lääkärintarkastus. Antaa tunnistaa sellaisia ​​aortan vajaatoiminnan oireita kuin: valtimoiden syke, laajentuneet pupillit, sydämen laajentuminen vasemmalle puolelle, aortan laajentuminen sen alkuperäisessä osassa, matala verenpaine.
    • Virtsan ja veren analyysi. Sen avulla voit selvittää samanaikaisten häiriöiden ja tulehduksellisten prosessien esiintymisen kehossa..
    • Biokemiallinen verikoe. Näyttää kolesterolin, proteiinien, sokerin, virtsahapon tason. Tarvitaan elinvaurioiden tunnistamiseksi.
    • EKG sykkeen ja sydämen koon määrittämiseksi. Opi kaikki sydämen EKG: n dekoodaamisesta.
    • Ekokardiografia. Voit määrittää aortan halkaisijan ja patologian aortan venttiilin rakenteessa.
    • Radiografia. Näyttää sydämen sijainnin, muodon ja koon.
    • Fonokardiogrammi sydämen murmien tutkimiseksi.
    • CT, MRI, KKG - veren virtauksen tutkimiseen.

    Aortan vajaatoiminnan asteet

    Sairauden aste määritetään vasempaan kammioon ulostuneen veren määrän perusteella. Niitä on viisi.


    Alkuvaihe (I aste)

    Alkuaste (I aste). I asteen aortan venttiilin vajaatoiminta diagnosoidaan, kun veren tilavuus on enintään 15% poistumistilavuudesta supistumisen aikana. Ensimmäinen aste ei tarkoita taudin kliinisten oireiden ilmenemistä. Se on vaarallinen, koska jos juuri tänä aikana patologian kehittymistä ei pysäytetä, alkavat peruuttamattomat prosessit. Se ei ole syy kiireelliseen kirurgiseen interventioon.

    Toinen aste. II-asteen aortan venttiilin vajaatoiminnassa kammioon ulostuneen veren määrä saavuttaa 30%. Suurimmalla osalla potilaista ei ole ilmeisiä taudin oireita, mutta diagnostisia toimenpiteitä suoritettaessa voidaan havaita vasemman kammion liikakasvu. Jos vika on synnynnäinen, venttiilissä on väärin kehitetyt esitteet. Veren ulostulon määrä määritetään diagnoosin aikana tutkimalla sydämen onteloita. Kliinisten oireiden suhteen potilas valittaa joskus liiallisesta väsymyksestä ja hengenahdistuksesta jonkin fyysisen toiminnan aikana.

    Suhteellinen aortan regurgitaatio (kolmas aste). Noin puolet veren määrästä heitetään vasempaan kammioon luokan III patologian kanssa. Tässä tapauksessa potilaat valittavat rintakehän kipusta. Tutkimus osoittaa vasemman kammion merkittävää paksuuntumista. Kolmannessa asteessa rintalastan röntgenkuvan aikana määritetään joitain keuhkojen laskimotukosten merkkejä.

    Dekompensaatio (IV aste). Suurin osa verestä palaa kammioon. Samanaikaisesti potilailla on jatkuvaa hengenahdistusta. Diagnostiset toimenpiteet määrittävät keuhkopöhön, merkittävän maksan määrän kasvun ja mitraalisen vajaatoiminnan. Tänä aikana potilas vaatii kiireellistä sairaalahoitoa..

    Kuoleva (V aste). Patologia etenee aktiivisesti, veressä on pysähtyneisyyttä ja joidenkin elinten prosessien dystrofiaa. Tulos - potilaan kuolema.

    Hoitomenetelmät

    Alkuvaiheissa, kun patologia ilmenee huonosti, potilaille määrätään säännölliset käynteet kardiologissa, EKG-tutkimus ja ehokardiogrammi. Kohtalaista aortan regurgitaatiota hoidetaan lääkkeillä, hoidon tavoitteena on vähentää aortan venttiilin ja vasemman kammion seinämien vaurioitumisen todennäköisyyttä.

    Ensinnäkin määrätään lääkkeitä, jotka poistavat patologian kehittymisen syyn. Esimerkiksi, jos syy on reuma, antibiootit voidaan käyttää. Koska lisävaroja on määrätty:

    • diureetit;
    • ACE: n estäjät - lisinopriili, elanopriili, kaptopriili;
    • beetasalpaajat - Anaprilin, Transikor, Atenolol;
    • angiotensiinireseptoreiden salpaajat - Naviten, Valsartan, Losartan;
    • kalsiumsalpaajat - Nifedipine, Corinfar;
    • lääkkeet aortan vajaatoiminnasta johtuvien komplikaatioiden poistamiseksi.

    Vakavissa muodoissa leikkaus voidaan määrätä. Aortan vajaatoimintaan on useita tyyppejä:

    • aortan venttiili muovi;
    • aortan venttiilin vaihto;
    • implantaation;
    • sydämensiirto - suoritetaan vakavissa sydänvaurioissa.

    Jos aortan venttiili on istutettu, potilaille määrätään elinikäisiä antikoagulantteja - Aspiriinia, Varfariinia. Jos venttiili on korvattu biologisista materiaaleista valmistetulla proteesilla, antikoagulantit on otettava lyhyillä kursseilla (enintään 3 kuukautta). Plastiikkakirurgia ei vaadi näiden lääkkeiden käyttöä.

    Ärsykkeiden estämiseksi voidaan määrätä antibioottihoitoa, immuniteetin vahvistamista ja tartuntatautien oikea-aikaista hoitoa.

    Ennuste

    Ennuste hoidon puuttuessa on erittäin epäsuotuisa, koska potilaiden eloonjäämisaste kliinisten oireiden alkamisesta aina terminaalisen sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen on enintään 6 vuotta. Bakteerista endokardiittipotilailla elinajanodote on enintään vuosi ensimmäisten oireiden alkamisesta.

    Aikaisen kirurgisen hoidon yhteydessä, kuten edellä mainittiin, elinajanodote kasvaa, ja ensimmäiset sydämen vajaatoiminnan merkit ilmestyvät paljon myöhemmin. Aortan venttiilin vaihdon tai muovisen jälkeen potilaat elävät vuosikymmeniä ilman merkittäviä subjektiivisia oireita. Jos potilasta ei ole tarkoitettu leikkaukseen ja suoritetaan vain konservatiivista hoitoa, niin vian etenemisen ja ennusteen kannalta edullisin on aortan ateroskleroottinen vaurio, koska sydämen vajaatoiminta etenee paljon hitaammin.

    Epäsuotuisimmat ennusteen suhteen ovat potilaat, joilla on säiliö. endokardiitti johtuen venttiililehtien nopeasta täydellisestä tuhoutumisesta tarttuvan prosessin avulla. Ajoissa tehtävissä leikkauksissa ennuste kuitenkin muuttuu suotuisammaksi..

    Aortan venttiilin vaihto

    Aortan venttiilin vaihtooperaatiot suoritetaan nyt melko onnistuneesti. Ja pienellä riskillä.

    Leikkauksen aikana sydän on kytketty sydän-keuhkoihin. Potilaalle annetaan myös täysi anestesia. Kuinka kirurgi voi suorittaa tämän minimaalisesti invasiivisen leikkauksen? On 2 tapaa:

    1. Katetri työnnetään suoraan reisilihakseen ja aorttaan asti verenvirtausta vastaan. Venttiili on kiinteä ja putki poistetaan.
    2. Uusi venttiili asetetaan vasemmanpuoleiseen rintaan viillon kautta. Keinotekoinen venttiili asetetaan paikalleen ja napsahtaa paikoilleen, kulkee sydämen apikaalisen osan läpi, ja se on helposti poistettavissa kehosta.

    Minimaalisesti invasiivinen leikkaus sopii niille potilaille, joilla on samanaikaisia ​​sairauksia, ja rinnan avaaminen on mahdotonta. Ja tällaisen leikkauksen jälkeen henkilö tuntee heti helpotusta, koska viat on poistettu. Ja jos ei ole valituksia hyvinvoinnista, se voidaan purkaa päivässä.

    On huomattava, että keinotekoiset venttiilit vaativat jatkuvaa antikoagulanttien annosta. Mekaaninen voi aiheuttaa veren hyytymistä. Siksi operaation jälkeen "Varfariini" määrätään heti. Mutta on myös biologisia venttiilejä, jotka sopivat paremmin ihmisille. Jos venttiili asennetaan sian perikardista, lääke määrätään vain useita viikkoja leikkauksen jälkeen, ja se sitten peruutetaan, koska kudos juurtuu hyvin.

    Systolinen verenpaine: mikä se on ja kuinka sitä hoidetaan

    Verenpaineen mittaus on toimenpide, jonka avulla voit nopeasti selvittää huonon terveyden syyt, diagnosoida sydän- ja verisuoni-ongelmat. Mitä systolinen verenpaine määrittää? Mitkä systoliset, diastoliset ja pulssit pidetään normaaleina?

    • Mitä tonometrin lukemat tarkoittavat?
    • Kuinka määrittää normi
    • Hylkäämisen syyt
    • Kuinka laskea
    viitteitäluokka
    Systolinen ja diastolinen paine
    Paine 150-100: syyt ja mitä tehdä?
    • Käsittelemme labiilia verenpainetta oikein
    • Mitä paine 80 - 40 tarkoittaa??
    • Mitä tarkoittaa paine 110 - 70??

      Tonometrimittauksen tulos sisältää ylemmän (systolisen) ja alemman (diastolisen) paineen. Mitä nämä verenpaineindikaattorit tarkoittavat??

      Systolinen arvo määrittää veren vaikutuksen voimakkuuden verisuoniin sillä hetkellä, kun systooli (syke) vähenee. Riippuu sydämen kammioiden puristustasosta ja näyttää kuinka intensiivisesti veri työntyy ulos, kuinka sydänlihaksen toiminta.

      Diastoliset numerot osoittavat paineen sydänlihaksen (diastolen) rentoutumisprosessissa ja riippuvat ääreissuonten supistumisasteesta.

      Aortan sydänsairauksien hoito

      Venttiilivikoja voidaan hoitaa konservatiivisesti tai kirurgisesti kliinisistä oireista riippuen.

      Huumeterapia

      Jos AK-stenoosipotilaalla ei ole oireita, hän tarvitsee vain lääkärin säännöllisen tarkkailun ja ehokardiogrammin:

      • vakava vika - vuosittain;
      • maltillisesti ilmaistuna - vuoden kuluttua;
      • lievällä - 3 - 4 vuoden välein.

      Jos ilmenee hengenahdistusta, rintakipua, heikkoutta tai pyörtymistä, on kiireellisesti otettava yhteys kardiologiin.

      Potilaat, joilla on aortan vajaatoiminta ja normaali ulostyöntymisfraktio, suorittavat ehokardiogrammin vuosittain, ja jos sydämen systolinen toiminta huononee - joka kuusi kuukautta.

      Aortan stenoosin oireiden puuttuessa käytetään vain kahta lääkeryhmää:

      • antibiootit taudin reumaattista luonnetta toistuvien reuma-iskujen aikana;
      • lääkkeet verenpaineen alentamiseksi ja samanaikainen valtimoverenpaine.

      Jos edes vakava aortan stenoosiin ei liity oireita, venttiilin korvausleikkausta ei tehdä, rajoittuen vain havaintoihin.

      Jos potilaalla on kliinisiä oireita ja valituksia, mutta hän kieltäytyy leikkauksesta, hänelle määrätään keinot lievittää tilaa:

      • pienet annokset digoksiinia, ACE-estäjiä, diureetteja keuhkoverisuonten tukkeutumiseen;
      • pienet annokset nitraatteja tai beetasalpaajia anginatapauksissa.


      Aortan stenoosin selviytymistilastot, joissa hylätään tai puuttuu asianmukainen hoito
      Aortan vajaatoiminnan yhteydessä lääkkeitä määrätään kahdessa tapauksessa:

      • vakava vika, johon liittyy taudin oireita tai supistumisen heikkenemistä, jos kirurginen hoito on mahdotonta;
      • lyhyt lääkekurssi verenkierron parantamiseksi potilailla, joilla on vaikea vaurio ennen leikkausta.

      Käytetyt verisuonia laajentavat aineet - natriumnitrosprussidi ja hydralatsiini. ACE-estäjät tai kalsiuminestäjät eivät vaikuta taudin ennusteeseen, ja niitä määrätään vain tietyissä tapauksissa.

      Suosittelemme lukemaan reumaattista endokardiittiä. Opit sen syyt, sairauden oireet, patologiatyypit, diagnoosin ja hoidon. Ja tässä on enemmän kysymys reumaalisesta sydänlihasta.

      Kirurginen interventio

      AK: n proteesit (korvaaminen) määrätään sellaisissa tapauksissa:

      • vaikea stenoosi yhdistettynä valituksiin;
      • vaikea stenoosi ja samanaikainen sepelvaltimotauti, jonka vuoksi sepelvaltimoiden ohitus on tarpeen;
      • vaikea stenoosi yhdessä muiden sydänleikkausta vaativien sairauksien kanssa;
      • vaikea stenoosi heikentyneellä sydämen supistuvuudella (ejektiofraktionopeus alle 50%);
      • vakava venttiilin vajaatoiminta, johon liittyy kliinisiä oireita;
      • vaikea vajaatoiminta ja vähentynyt ulostyöntämisosuus, jopa ilman valituksia;
      • vakava venttiilin vajaatoiminta, kun tarvitaan muuta sydänleikkausta;
      • oireeton venttiilien vajaatoiminta sydämen kammion huomattavan lisääntymisen kanssa (koko diastolissa tai CDP, yli 75 mm tai koko systolissa tai DAC yli 55 mm).


      Leikkaus keinotekoisen venttiilin implantoimiseksi 1 - nousevan aortan viilto, 2 - vaurioitunut venttiili, 3 - metallinen kaksisuuntaisen venttiilin proteesi, 4 - bioproteesi.
      Tämä on ainoa tehokas hoito vaikeassa stenoosissa, johon liittyy kliinisiä oireita, ja akuutissa venttiilin vajaatoiminnassa..

      Lapsilla valvotomia tehdään useammin - akryptiventtiilien erottelu toisistaan ​​käyttämällä paisutettua palloa. Se työnnetään suonen läpi katetrin läpi, rinta ei ole auki. Aikuisilla tätä menetelmää käytetään harvoin tilan tilapäiseen parantamiseen ennen venttiilin vaihtoa..

      Kuvassa: 1 - Sapien taitetussa tilassa, kiinnitetty erityisen ilmapallon ympärille, toisella katetrilla, viedään aortan juureen kaiku- ja röntgenkuvauksen valvonnassa. 2 - Sitten ilmapallo täytetään. Keinotekoisen venttiilin teräsrunko aukeaa, kiinnittyy aortan seinämiin ja alkaa toimia. 3 - Katetri ja ilmapallo vedetään takaisin reisivarren läpi.

      AK-proteesit voidaan suorittaa missä iässä tahansa. Siksi vanhemmilla ihmisillä samanaikaisista sairauksista tulee tärkeimpiä rajoituksia:

      • aivohalvauksen seuraukset;
      • uupumus;
      • onkologiset sairaudet;
      • dekompensoitu diabetes ja muut.

      Kummassakin tapauksessa lääkäri arvioi komplikaatioiden todennäköisyyttä leikkauksen aikana ja sen jälkeen sekä potilaan kyvyn palata normaaliin elämään leikkauksen jälkeen. Ennen proteesin valmistelua vaaditaan angiografia, mikä myös usein rajoittaa vanhempien ihmisten leikkausten määrää..

      Leikkauksen jälkeen lääkäri määrää seurantatutkimuksen ja ehokardiografian 6 ja 12 kuukauden jälkeen. Jos potilas jatkaa vasemman kammion laajentamista, hänelle annetaan ACE-estäjiä ja beeta-salpaajia.

      Aortan sydänviat - stenoosi ja vajaatoiminta - johtuvat pääasiassa ateroskleroosista ja reumasta. Monien vuosien ajan niitä ei ole valitettu. Oireiden kehittymisen jälkeen venttiilin kiireellinen vaihto on välttämätöntä, koska potilaan tila alkaa heikentyä nopeasti.

      Parantavia toimia

      Aortan vajaatoiminnan tapauksessa hoidon tarkoituksena on parantaa potilaan elämänlaatua, estää sydämen täydelliset muutokset ja estää äkillinen kuolema. Potilaille, joilla on kolmannen asteen oireita, lääkehoito on tarkoitettu:

      1. Perifeerisiä verisuonia laajentavia lääkkeitä käytetään lisäämään verisuonten luumenia - "Molsidomin", "nitroglyseriini".
      2. ACE-estäjät - verenpaineen alentamiseksi käytetään angiotensiiniä konvertoivan entsyymin lääkkeitä: "Kaptopriili", "Enalaprili", "Kinaprili".
      3. Uuden sukupolven kalsiumantagonisteja on määrätty sykkeen normalisoimiseksi, lievittämään sydänlihaksen jännitystä ja parantamaan aivojen verenkiertoa. Verapamiiliryhmää ei määrätä syvyyden alentamiskyvyn vuoksi, koska bradykardia lisää regurgitaatiota.
      4. Diureetteja otetaan tiukasti käyttöaiheiden mukaan - "Indapamide", "Lasix".

      Komplikaatioiden kehittyessä tarvitaan erityistä hoitoa, jolla pyritään vakauttamaan tila..

      Kirurginen interventio ilmoitetaan tilanteessa, jossa vajaatoiminta ilmenee tai etenee vaikeassa muodossa. Jos venttiileissä tapahtuu suuria muutoksia, venttiilien vaihto suoritetaan:

      • keinotekoinen implantti;
      • biologinen proteesi (käytetään lapsille ja naisille, jotka haaveilevat synnytyksestä).

      Aortan aneurysman leikkaamisesta juuressa ja akuutista vajaatoiminnasta on mahdollista korvata aortan juuri ja venttiili potilaan keuhkovaltimoista. Jos sydämen rakenne on vakavasti heikentynyt ja sen supistuskyky heikentynyt, suositellaan siirtämistä, jos luovuttajaelin on saatavissa.

      Mihin lääkäriin tulee ottaa yhteyttä

      Stenoosi ja aortan venttiilin vajaatoiminta on melko vakava patologia. Potilas, jolla on tällainen sairaus, tarvitsee oikea-aikaista ja korkealaatuista lääketieteellistä hoitoa. Ensimmäisten oireiden ollessa (hengenahdistus, rintakipu, nopea väsymys, pään hengitys), ota yhteys terapeuttiin tai kardiologiin.

      Ennen lääkärille menemistä, kirjaa kaikki sairauden oireet ja kuinka kauan sitten ne alkavat ilmetä. Sinun tulisi myös kirjoittaa lääkärille esitetyt kysymykset ja viimeaikaiset sairaudet nimettyjen lääkkeiden nimellä. Voit viedä jonkun perheenjäsenestäsi tapaamiseen asiantuntijan kanssa, joka auttaa sinua muistamaan tärkeät tiedot.

      Aortan vajaatoiminnan komplikaatiot

      Aortan vajaatoiminnan komplikaatioita tehottoman hoidon tapauksessa ovat:

      • toistuva tarttuva endokardiitti;
      • eteisvärinä;
      • akuutti sydäninfarkti, iskeeminen sydänsairaus;
      • aortan repeämä;
      • mitraaliventtiilin vajaatoiminta.

      Vasemman kammion laajeneminen johtaa keuhkopöhöön, sydämen vajaatoimintaan, kuolemaan.

      Tiesitkö aortan venttiilin vajaatoiminnan oireita?

      Tärkeimmät etiologiset tekijät

      Aortan vajaatoiminta kehittyy monista syistä. Seuraavat etiologiset tekijät erotellaan:

      • ionisoivan säteilyn altistuminen sikiölle;
      • teratogeenisten tekijöiden vaikutukset vauvaan raskauden aikana;
      • myrkyllisten lääkkeiden ottaminen;
      • tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö raskauden aikana;
      • äidin tartuntataudit;
      • reumatismi;
      • bakteerien endokardiitti;
      • aortan ateroskleroottinen leesio;
      • kuppa;
      • suljettu rintavamma;
      • pitkäaikainen verenpaine;
      • aortan laajentuma;
      • vasemman kammion tilavuuden kasvu;
      • sydänlihastulehdus;
      • systeemiset sairaudet (lupus erythematosus);
      • perinnölliset sairaudet (Marfanin oireyhtymä, Ehlers-Danlosin oireyhtymä);
      • synnynnäinen osteoporoosi;
      • Takayasun tauti;
      • kystinen fibroosi;
      • selkärankareuma.

      Yleisimmät syyt hankittuun muotovaurioon ovat reuma ja septinen endokardiitti. Reuma on systeeminen sairaus, joka voi kehittyä yksinkertaisen bakteeri-infektion (krooninen tonsilliitti, tonsilliitti, karies, nielutulehdus) taustalla. 80%: lla tapauksista reumakuume on syy aortan vikaan..

      Tämä tapahtuu 5-7 vuotta taudin puhkeamisen jälkeen. Syphilitic kyhmyjä esiintyy aortan alueella. Ne vahingoittavat seinää ja aortan venttiiliä. Synnynnäinen aortan venttiilin vajaatoiminta on paljon harvempaa. Se muodostuu seuraavista rikkomuksista:

      • venttiilien kehitys kahdella esitteellä kolmen sijaan;
      • leveä aortta;
      • venttiilien vähentynyt joustavuus ja niiden paksuuntuminen;
      • kammioiden välisessä väliseinässä oleva vika.

      Suhteellinen venttiilin vajaatoiminta voi olla seurausta primaarisesta valtimoverenpaineesta, kun siellä on vakavia sydänvaurioita.

      Kysymykset ja vastaukset

      Kysymys: Hei. Jos aortan venttiili on riittämätön, suoritetaan toimenpide keinotekoisen venttiilin asettamiseksi. Jos aortan vajaatoiminta on luokkaa 1, suorita leikkaus tai odota asteen 4 asti? Pitäisikö leikkaus tehdä ennen vauvan syntymää vai synnyttääkö se ensin? Kuinka tukea sydäntäsi synnytyksen aikana? Nainen, 38 vuotias. Vasemman kammion liikakasvua on myös läsnä. Muut lääkkeet kuin yrtit ja viburnum eivät sovellu, koska ne aiheuttavat migreeniä.

      Vastaus: Hei. Yhdessä aortan vajaatoiminnan asteessa leikkausta ei suoriteta. Ensimmäinen aste ei välttämättä etene. Sydäntä ei tarvitse tukea synnytyksen aikana, jos se on terve. Jos epäterveellinen ja diagnosoitu - keskustele kardiologin kanssa.

      Kysymys: Hei. 31 vuotta. Äskettäin tein sydämen ultraääniä, ja hänelle diagnosoitiin aortan venttiilin vajaatoiminta, MVP 1 asteen regurgitaatiolla. Palvelun armeijassa lentäjänä. Kerro minulle, että sellaisella diagnoosilla se soveltuu lentotoimintaan?

      Vastaus: Hei. MVP 1 aste on normi. Aortan vajaatoiminnan osalta - tarkista vakavuus EchoCG-protokollan mukaan. Mielestäni ongelmia ei tule.

      Havaitsemistekniikat

      Ensinnäkin, vastaanotolla lääkäri, joka suorittaa sydämen auskultaatiota, voi jo epäillä vikaa, koska venttiilien patologia antaa elävän auskultatorisen kuvan. Kuultuaan ääniä lääkäri suuntaa sitten sydämen ECHO: hon, mikä vahvistaa vian diagnoosin.

      Sifilisille on määrätty serologinen verikoe, koska tämä sairaus aiheuttaa usein vaurioita venttiilien rakenteille.

      Aortan venttiilin stenoosilla kärsiville nuorille tehdään sepelvaltimoiden angiografia suurten verisuonten vaurioiden sulkemiseksi pois.

      Polkupyörän ergometria tehdään, jos potilaalla on merkkejä aortan stenoosista eikä hänellä ole valituksia.

      Lisäksi määrätään yleiset ja biokemialliset verikokeet, joiden avulla arvioidaan munuaisten ja maksan toiminta, arvioidaan diabeteksen riski, tämä on erittäin tärkeää myöhemmässä kirurgisessa hoidossa.

      syyoppi

      Synnynnäinen aortan stenoosi on yleisin syy yksittäiseen aortan stenoosiin (72% potilaista). Yksilehtaiset aortan venttiilit: ilmenevät lapsuudessa vaikeaa tukosta;

      Bicuspid aortan venttiili: yleisin synnynnäinen sydänsairaus (yleisyys 2%).

      Aortan stenoosi esiintyy yleensä myöhemmin elämässä (keskimääräinen ikä noin 50) ja sen osuus aikuisten aortan venttiilin korvaamisesta on 50%. Aortan stenoosi voi johtua myös reumasta, joka liittyy melkein aina mitraaliventtiilin toimintaan..

      Eristetty aortan stenoosi viittaa yleensä ei-reumaattiseen etiologiaan. Aortan venttiilin yksittäinen kalkkiutuminen on yleisin syy aortan stenoosiin. Kalsiumin laskeuma johtaa venttiilien liikkuvuuden vähentymiseen; toimeksiannot eivät yleensä ole juotettuja.

      Ateroskleroosi voi aiheuttaa ateroskleroottisen aortan stenoosin, jota esiintyy vaikeassa hyperlipoproteinemiassa.

      Aortan puolisäiliön venttiilin nouseva skleroosi (Menckeberg-tyyppi) - venttiilin puolilämpötilan pohjan paksuuntuminen ja kovettuminen niiden myöhempää kalkkiutumista varten.

      Infektiivinen endokardiitti voi myös olla monimutkainen akuutilla aortan stenoosilla, mutta tämä on harvinaista.

      Aortan pallovalvuloplastia

      Joskus määrätään aortan ilmapallovalvuloplastiaa. Tämä on viimeisen kehityksen mukaan kivuton toimenpide. Lääkäri valvoo kaikkia tapahtuvia toimenpiteitä erityisillä röntgenlaitteilla. Ilmapallolla varustettu katetri johdetaan aortan aukkoon, sitten pallo asetetaan venttiilin tilalle ja laajennetaan. Tämä eliminoi venttiilin stenoosin ongelman.

      Kenelle toimenpide on osoitettu? Ensinnäkin, tällainen leikkaus tehdään lapsille, joilla on synnynnäinen vika, kun muodostetaan yksisirkkainen tai kaksisykevä aortan venttiili trikuspidän sijasta. Se on tarkoitettu raskaana oleville naisille ja ihmisille ennen uutta sydämen venttiilinsiirtoa..

      Tämän toimenpiteen jälkeen palautumisaika on vain 2 päivästä 2 viikkoon. Lisäksi se on erittäin helposti siirrettävissä ja sopii heikon terveydenhuollon ihmisille ja jopa lapsille..

      Mekaaniset proteesit

      Ero biologisen proteesin ja mekaanisen venttiilin välillä seuraavassa

      • ei tarvita antikoagulanttihoitoa (veren keventämistä) 3 kuukauden kuluttua sydänventtiilin vaihtamisesta
      • proteesin maksimietäisyys alkuperäiseen venttiiliin
      • tunnusomaisen "metallisen" napsautuksen puute, kuten mekaanisen proteesin tapauksessa.

      Aortan aseman biologiset proteesit ovat kuitenkin lyhytaikaisia ​​ja jo proteesin toisena toimintavuotena havaitaan sen venttiilien rappeuttavia muutoksia, niiden tiivistyminen, venttiilit menettävät joustavuutensa. Mitä nuorempi potilas, sitä nopeammin tämä prosessi kehittyy. Biologisen proteesin käyttöikä on keskimäärin 10 vuotta.

      Mekaaninen sydänventtiili istutetaan koko elämän ajan. Ja sydämen venttiilien nykyaikaisten mekaanisten proteesien läsnä ollessa niiden ainoa merkittävä haitta on jatkuva hallittu antikoagulanttihoito. Koska proteesissa ja sen takana on turbulentteja virtauksia, on suuri tromboosiriski, mikä puolestaan ​​voi johtaa proteesin ja sen toimintahäiriöiden tromboosiin ja / tai valtimojärjestelmän tromboemboliaan (aivot, munuaiset, perna, maksa jne.). Antikoagulanttihoitoa määrätään veritulppien muodostumisen estämiseksi..

      Keskustamme suorittaa yli 200 aortan venttiilin proteesitoimintaa. Sekä biologiset että mekaaniset proteesit implantoidaan.

      Mekaaninen proteesi aortan asennossa

      Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, keinotekoisen verenkierron ja sydänlihaksen kardioplegisen suojan olosuhteissa. Leikkauksen keskimääräinen kesto on 3 tuntia. Leikkaus päättyy kosmeettisen ompeleen levittämiseen iholle.

      Leikkauksen jälkeen potilaat otetaan tehohoitoyksikköön, jossa he saavat monimutkaista tehohoitoa. Komplikaatiokurssin tehohoidossa oleskeluaika on 1 päivä. Elvytyksen jälkeen potilaat siirretään erikoistuneille osastoille. Sieltä, 7-10 päivän kuluttua, heidät viedään kotiin tai terveyskeskukseen uutta kuntoutusta varten. Työkyky ja palaaminen normaaliin elämään tapahtuu keskimäärin 1–1,5 kuukauden kuluttua.

      Kuinka se toimii

      Aortan venttiilin toiminta veren virtauksen säätelyssä. Se estää veren paluuta kammioon sen supistumisen jälkeen sulkemalla aortan sisäänkäynnin.

      Venttiili sisältää:

      1. Kuiturengas. Se on venttiilin pääosa ja erottaa kammion aortasta..
      2. Kolme esitettä, jotka peittävät aortan sisäänkäynnin.
      3. Poskionteloiden. Ne sijaitsevat läppien takana olevalla alueella..

      Urut toimivat näin:

      1. Esitteet puristetaan aortan reunoja vasten ja vapauttavat veren virtauksen.
      2. Paineen alaisena se tulee aorttaan.
      3. Kun veri kulkee sinus-aukon läpi, veri työntää esitteet keskustaan.
      4. Tähän liittyy paineen lasku kammioissa..
      5. Solut on kytketty ja kulku kammioon on tukossa.

      Nämä toiminnot ovat heikentyneet synnynnäisten tai hankittujen tekijöiden vaikutuksesta.

      ennaltaehkäisy

      Aortan vajaatoiminnan ehkäisevät toimenpiteet liittyvät pääasiassa tarttuvan ja reumaattisen endokardiitin kehittymisen estämiseen. Muissa tapauksissa aortan vajaatoiminta on ylitsepääsemätön sairaus, vaikka joitakin sen komplikaatioita voidaan suotuisissa olosuhteissa edelleen estää kehittymästä.

      Vahvistaessaan aortan vajaatoiminnan diagnoosia kardiologi voi rajoittaa tietyntyyppistä fyysistä aktiivisuutta. Raskaus ei yleensä sisällä vakavia riskejä, ellei AD ole vaikeassa kehitysvaiheessa. Lisäksi, jos potilaalla on ollut sydämensiirto tai hän käyttää tiettyjä ammoniumnitraattiin liittyviä lääkkeitä, voi olla tarpeen kuulla kardiologia ennen raskauden aloittamista.