Trikuspidän venttiilin regurgitaatio

Vaskuliitti

Koko ihmisen elämässä, päivästä päivään, joka toinen, sydämemme, sisäinen moottorimme tekee valtavan työn. Ajattele vain: yhden päivän aikana sydän pumppaa noin 7200 litraa verta...

Sydämemme työn ansiosta jokainen elin, jokainen ihmiskehon solu saa verestä ravintoaineita ja happea. Sydän toimii väsymättä, harmonisesti, selvästi. Mutta miten tämä ihmiskehon monimutkaisin moottori toimii? Selvitetään se.

Mitä sinun on tiedettävä sydämen rakenteesta?

Ihmisen sydämen rakenne

Ensinnäkin, ymmärretään, että sydän on lihas, joka pumppaa verta koko kehossa. Sydämessä on kolme kalvoa: endokardi on sisempi kalvo, sydänliha on itse lihaskalvo ja sydän on ulkoinen seroosikalvo. Sydäntä edustaa pääasiassa lihaskalvo - sydänliha. Lisäksi sydämessä on 4 osiota: kaksi kammioita ja kaksi eteistä, jotka erotetaan septojen avulla. Osoita sydämen oikea (atrium ja kammio) ja vasen (atrium ja kammio).

Vasemmasta kammiosta lähtee ihmisen kehon suurin verisuoni - aortta, joka tuo valtimo- (hapettuneen) veren kaikkiin soluihin. Keuhkorunko lähtee oikeasta kammiosta, joka kuljettaa laskimoisen (happea vajaa) veren keuhkoihin. Veri siirtyy eteisestä kammioihin ja sitten kammioista suoniin.

Happirikastettu veri, joka jättää sydämen, toimittaa sille kehon ja, poistamalla tarpeettomat, myrkylliset hajoamistuotteet kaikkien elinten soluista, palaa sydämeen. Veren virtausta yhteen suuntaan säätelevät sydämen ja verisuonten venttiilit. Ne muodostuvat sydämen endokardiaalisesta kalvosta. Sydämen oikeiden osien välissä on tricpidpid-venttiili, koska sen rakenteessa on 3 venttiiliä, sen toinen nimi on tricpidpid.

Vasemman osan välillä on mitraalinen tai kaksisuuntainen venttiili. Venttiilien työ suoritetaan sisäänpääsy- tai porttimekanismin avulla: eteisjärjestelmässä sydämen venttiilit avautuvat ja kammiojärjestelmässä ne sulkeutuvat, estäen siten veren virtauksen taaksepäin. Normaalisti venttiilit on tiukasti kytketty toisiinsa. Mutta usein synnynnäisistä tai hankituista syistä sydämen ja venttiilien toiminta on häiriintynyt.

Kun kosketusventtiili vaikuttaa?

Trikuspidinen stenoosi ja vajaatoiminta

Normaalisti trikuspidän venttiilin esitteet ovat joustavia ja vahvoja. Ne ovat vierekkäin, estäen veren virtaamisen takaisin oikeaan eteiseen. Mutta on syitä, jotka johtavat siihen, että venttiilien väliin ilmestyy rako - etäisyys, jonka seurauksena kammioista tuleva veri menee uudelleen eteiseen, tapahtuu käänteinen verenvirtaus tai regurgitaatio.

Tämä tila johtaa siihen, että venttiilit eivät selviydy työstään ja muodostuu puutteita. Trikuspidän venttiilin vajaatoiminnan syyt:

  1. Synnynnäinen
    • diffuusi sidekudossairaudet: Morfanin oireyhtymä (tämä on vakava sairaus, jossa sydänpatologian ohella tapahtuu muutoksia hermostossa, silmissä, munuaisissa, keuhkoissa sekä ulkoisia muutoksia: voimakas kasvu, pitkät raajat, hämähäkkien sormet, nivelten liika liikkuvuus, lonkkarakenteen poikkeavuudet) nivel, kyphosis, skolioosi, kohdunkaulan selkärangan ja muiden selkäytöt.)
    • Ebsteinin poikkeavuus (kolmisusventtiilin kohoumien synnynnäinen patologia, ne laskeutuvat oikean kammion onteloon, minkä seurauksena sen onkalo pienenee merkittävästi, ja vasen eteis, päinvastoin, laajenee, trisuspidin vajaatoiminta tapahtuu)
    • synnynnäiset sydämen viat. Eristettynä trikuspidän venttiilin vikaantumista ei tapahdu melkein koskaan. Useimmiten se tapahtuu mitraalisen ja aortan venttiilin vikojen kanssa.

Tricuspid-vajaatoiminta voidaan myös jakaa orgaanisiin (kun itse venttiileissä tapahtuu suoraan peruuttamattomia muutoksia) ja funktionaalisiin (kun venttiileihin ei vaikuteta, ja vajaatoiminta johtuu renkaan fibrosuksen venymisestä tai sydämen kammioiden laajenemisesta).

Kuinka regurgitaatio ja epäonnistuminen liittyvät toisiinsa?

Riippuen veren palautumisasteesta kammiosta eteiseen, ts. regurgitaatio, jakaa truspidän venttiilin vajaatoiminnan aste. Mitä enemmän regurgitaatiota, sitä korkeampi venttiilien vajaatoiminta. Doppler-kaiutinohjelmalla voidaan arvioida regurgitaation astetta. Tällä tutkimusmenetelmällä voidaan havaita venttiilin kohoumien liikettä ja käänteistä verenvirtausta. Trikuspidän venttiilin regurgitaatiota on 4 astetta:

  • 1 aste trikuspidällisen venttiilin regurgitaatiota - Dopplerilla tehdyssä ehokardiografiassa käänteinen verenvirtaus on tuskin havaittavissa. Aste 1 esiintyy jopa ehdottomasti terveillä ihmisillä, ja jos siihen ei liity muita sydänpatologioita, se on normi;
  • 2 triaspidän venttiilin regurgitaation aste - taaksepäin suuntautuva verenvirtaus saavuttaa 2 cm: n tricuspid-venttiilistä;
  • 3 regurgitaation aste - verenvirtaus yli 2 cm;
  • 4 aste regurgitaatiota - taaksepäin verenvirtaus näkyy oikeassa eteisessä.

Mitkä ovat trisuspidin vajaatoiminnan oireet?

Hengenahdistus rasituksen aikana

Kuten edellä mainittiin, luokan 1 trikluspidäkkeen vajaatoiminta esiintyy ihmisillä, joilla ei ole sydänvaivoja, eikä se ole sairaus, jos sydänsairauksia ei ole enää. Aste 1 havaitaan usein sattumalta ennalta ehkäisevien tutkimusten aikana. Potilailla ei ole valituksia sydän- ja verisuonijärjestelmästä. Tutkimuksessa voidaan toisinaan havaita niskalaskimoiden pulsaatio.

Kahdella puutteella potilailla voi olla seuraavia valituksia:
Heikkous, lisääntynyt väsymys, hengenahdistus rasituksesta, sydämentykytys, sydämen toiminnan keskeytykset, alaraajojen turvotus, kivun vetäminen oikean kylkiluun alla, toistuvat rintakiput. Tutkimuksessa voi esiintyä ihon keltaisuutta, tahnaisuutta, jalkojen ja turvotusta, maksan laajentumista, turvotusta ja lisääntynyttä niska-alueen sukellusta. Auskultaatiossa kuulet systolisen haurauksen xiphoid-prosessin juuressa.

3-4 astetta trikuspidällisen venttiilin vajaatoiminnassa oireet etenevät: hengenahdistus lisääntyy ja seuraa potilasta levossa, pahoinvointia, oksentelua, oikean hypochondriumin kipua, vesivatsa, vesirinta. 3-4 astetta triklusidinen vajaatoiminta - vakava patologia, potilaan yleinen tila huononee, mikä toimii usein ohjeena kirurgiseen hoitoon - venttiilin vaihtamiseen tai muoviin.

Diagnostiset avustajat?

Röntgenkuvaus sydämessä ja trisuspidinen vajaatoiminta

Kliinisten oireiden ja lääkärintarkastuksen lisäksi instrumentaalit tutkimusmenetelmät tarjoavat arvokasta apua diagnostiikassa. Kuten edellä mainittiin, asteen 1 trisuspidinen regurgitaatio diagnosoidaan ehokardiografialla Doppler-ultraäänillä pienen verivirtauksen muodossa oikeaan kammioon. Muilla tutkimusmenetelmillä muutoksia ei havaita.

Mutta jo toisella regurgitaation asteella havaitaan seuraavat muutokset:

  1. EKG - oikean sydämen laajentuminen.
  2. Rentgenogrammissa - oikean eteisvarren varjon laajeneminen ja ylemmän vena cavan pullistuminen.
  3. Ehokardiografian aikana - oikean kammion onkalon, oikean eteisen lisääntyminen.
  4. Kun suoritat EchoCG: tä Dopplerin kanssa, veren virtaus taaksepäin eteiseen tapahtuu. Tämän menetelmän avulla voit määrittää regurgitaation asteen erittäin tarkasti..
  5. Sydän katetrointi on harvoin mahdollista sekä diagnostisiin että terapeuttisiin tarkoituksiin.

Kuinka hoitaa trisuspidinen vajaatoiminta??

Kardiologin havainto

Koska trikuspidän venttiilin ensimmäisen asteen regurgitaatio ei ole patologia, vaan vain variantti normista, 1. asteen puutetta ei tarvitse hoitaa. Sinun täytyy käydä kardiologilla, suorittaa hänen määräämänsä tutkimukset, johtaa terveellisiä elämäntapoja ja noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia.

Mutta jos trikuspidällisen venttiilin vajaatoiminta etenee ja on saavuttanut numeron 2, niin tässä ei voi tehdä ilman lääkehoitoa. Ja kliinisten ilmenemismuotojen vakavuuden ja lääkkeiden vaikutuksen puuttuessa myös kirurginen hoito on mahdollista: proteesit tai venttiilimuovit.

Mitä lääkitys sisältää? Ensinnäkin venttiilin vajaatoiminnan syyn poistaminen: reumaattisten sairauksien, endokardiitin hoito, taistelu valtimoverenpaineesta, koska näissä tapauksissa vajaatoiminta on toissijainen syy. Ja perussyyn poistaminen merkitsee automaattisesti sydän- ja verisuonijärjestelmän paranemista..

Mutta jos venttiilien vaurioiden syy on ensisijainen, jäljelle jää vain komplikaatioiden kehittymisen torjuminen:

  • keuhkoverenpaine,
  • sydämen vajaatoiminta,
  • tromboembolia.

Tätä varten hoitava lääkäri valitsee yksilölliset hoito-ohjelmat ottaen huomioon samanaikaiset patologiat.

Älä missään olosuhteissa lääkitä itseäsi. Jos sinulla on diagnosoitu ”trikuspidän venttiilin vajaatoiminta” tai EchoCg: n lopussa luet “trikuspidän venttiilin regurgitaation”, älä viivytä kardiologin vierailua.

Trikuspidän ja mitraaliventtiilin riittämättömyys

Opintoaika: 2 tuntia.

Oppitunnin tarkoitus: Opiskelijan on tiedettävä: sydänvikojen terminologia, mitraalisten ja truspididisten sydämen vajaatoiminnan korvaus- ja dekompensaatiomekanismit, eteis-kammioventtiilien ja reikien kliininen kuva ja diagnoosi; kyetä: itsenäisesti diagnosoimaan mitraaliset ja truspididiset sydänviat; tunnettava instrumenttiset menetelmät näiden sydämen vajaatoimintojen diagnosoimiseksi.

Kysymyksiä teoreettisesta koulutuksesta:

Yleisiä ideoita sydänvikoista, niiden jakautumisesta synnynnäisiin ja hankittuihin. Määritelmä venttiilitauti ja sen tyypit. Yhdistettyjen ja yhdistettyjen viseiden käsite. Sydämen vajaatoiminnan etiologia. Mitraaliventtiilin riittämättömyys. Mitraaliventtiilin orgaanisen, suhteellisen ja lihaksen vajaatoiminnan käsite ja niiden alkuperä. Tämän vian kompensointi- ja korvausmekanismit. Mitraaliventtiilin vajaatoiminnan kliiniset oireet. EKG, PCG, rintakehän fluoroskopia. Mitraalinen stenoosi. Tämän vian kompensointi- ja korvausmekanismit. Kliiniset ja instrumenttiset diagnoosimenetelmät. Komplikaatioita. Trikuspidän venttiilin vajaatoiminta, korvauksen vaiheet, dekompensaation merkit, kliiniset oireet ja diagnostiset menetelmät.

Sisältö:

Sydänsairaus on sydämen rakenteen jatkuva patologinen muutos, joka häiritsee sen toimintaa..

Erota synnynnäiset ja hankitut sydämen viat. Synnynnäiset sydämen vajaatoiminnat ilmenevät sydämen ja suurten verisuonten alkiogeneesin heikentymisestä tai liittyvät intrauteriinisen verenkiertoominaisuuden säilymiseen syntymän jälkeen. Hankitut sydämen vajaatoiminnat kehittyvät reumaattisen endokardiitin (valvuliitin) seurauksena tai johtuvat bakteeriperäisestä endokardiitista, ateroskleroosista, kufilisesta, traumasta.

Venttiilin kohoumien tulehduksellinen prosessi päättyy usein skleroosilla, muodonmuutoksilla ja lyhentymisellä. Tällainen venttiili ei peitä aukkoja kokonaan, ts. sen vajaatoiminta kehittyy. Jos venttiililäpät kasvavat patologisen prosessin seurauksena yhdessä reunoissa, niiden peittämä reikä kapenee. Tätä tilaa kutsutaan aukon stenoosiksi. Erota toisistaan ​​saman nimisen venttiilin stenoosin ja vajaatoiminnan yhteydessä esiintyvät yhdistetyt viat yhdistettynä useiden venttiilien ja aukkojen (mitraalisen ja aortan) vaurioihin..

Ukrainan kardiologiayhdistyksen (2002) suosittelemaan hankittujen sydämen vajaatoimintojen luokitusta.

І. Etiologia: reumaattinen; ei-reumaattinen (tarkennetaan).

II. Lokalisaatio (venttiili): mitraalinen, aortan, trikuspid, keuhko.

ІІІ. Venttiilin leesion luonne: stenoosi; vajaatoiminta; yhdistetty sydänsairaus.

Vi. Vaiheet: I, II, III, IV, V.

Mitraaliventtiilin riittämättömyys (elégia valvulae mitralis) ilmenee, kun mitraaliventtiili ei sulje kokonaan atrioventrikulaarista aukkoa vasemman kammion systolen aikana ja veressä tapahtuu käänteinen virtaus (regurgitaatio) kammiosta vasempaan atriumiin. Burrow tutki ja kuvaa ensimmäisen kerran vian oireita vuonna 1832. Mitraalinen vajaatoiminta voi olla orgaaninen ja toiminnallinen.

Orgaaniselle mitraaliventtiilin puutteelle on ominaista mitraaliventtiilin esitteiden epätäydellinen sulkeutuminen systolen aikana niiden rypistymisen, lyhentymisen, kalkkipitoisuuden vuoksi.

Mitraalinen vajaatoiminta voi ilmetä seurauksena, että mitraalikompleksin, mukaan lukien kotelon fibrosus, soinnut ja papillaarilihakset, normaalin toiminnan häiriöt muuttuvilla venttiililehdillä. Tässä tapauksessa he puhuvat mitraaliventtiilin suhteellisesta vajaatoiminnasta (MK).

MC: n suhteellinen vajaatoiminta voi johtua:

1) vasemman kammion onkalon laajeneminen ja sen seurauksena mitraaliventtiilin kuiturengas. Tällainen mekanismi on mahdollinen vakavan vasemman kammion hypertrofian tapauksessa (valtimoverenpaine, aortan vajavaisuudet, laajentunut kardiomyopatia, aneurysma jne.);

2) mitraaliventtiilin kohoumat ja papillaarilihakset yhdistävien sointujen repeämä (rintavaurion tai septisen endokardiitin kanssa);

3) venttiilirenkaan kalkkiutuminen, joka estää sen kaventumisen kammiojärjestelmän aikana;

4) MC: n etuventtiilin prolapsin esiintyminen vasemman atriumin ontelossa kammiojärjestelmän aikana, johon liittyy papillaarilihasten sävyn heikkeneminen (sydänlihaksen dystrofia, sydänlihasta johtuva sydäntulehdus).

syyoppi orgaaninen MC-vajaatoiminta: 75%: n tapauksista reuma, paljon harvemmin - ateroskleroosi, septinen endokardiitti.

Muutokset hemodynamiikassa.Kun mitraaliventtiilin esitteet suljetaan puutteellisesti vasemman kammion systolen aikana, osa verestä palaa vasempaan eteiseen. Atriumin veren täyttö lisääntyy veren palautumisen seurauksena, mikä johtaa sen seinämien laajentumiseen ja liikakasvuun.

Presystolen aikana enemmän verta tulee vasempaan kammioon, aiheuttaen sen laajentumisen ja hyvin kohtalaisen hypertrofian, joka toimii kompensoivana mekanismina. Vika kompensoidaan pitkään voimakkaan vasemman kammion avulla. Vasemman kammion supistuvuuden heikentyessä diastolinen paine nousee siinä, mikä puolestaan ​​johtaa paineen nousuun vasemmassa eteisessä ja keuhkolaskimoissa, ja jälkimmäinen aiheuttaa baroreseptoreiden ärsytyksen takia keuhkojen verenkiertoon liittyvien verisuoneiden verisuonten supistumisen (Kitaevin refleksi). Valtimoiden kouristus lisää merkittävästi keuhkovaltimon paineita, ja siksi oikean kammion kuormitus kasvaa, sen supistuvuus heikkenee ja stagnaatio kehittyy systeemisessä verenkierrossa..

Klinikka: vikojen korvaamisen vaiheessa potilaat eivät tee valituksia. Vasemman kammion supistuvuuden vähentyessä ja keuhkoverenpainetaudin ilmaantuessa esiintyy hengenahdistuksen, sydämentykytysten, yskän, harvoin sydänastman hyökkäyksiä. Oikean kammion vajaatoiminnan lisääntyessä oikean hypochondriumin kipu ja perifeerinen turvotus liittyvät. Sydänkardioiden tyyppisiä kipuja ei ole selkeää, mikä ei liity fyysiseen aktiivisuuteen.

Objektiivinen tutkimus. Potilaan ulkonäkö ei muutu, vaikea regurgitaatio, akrosyanoosi.

Sydänalueen palpaation määrää apikaalisen impulssin siirtyminen vasemmalle, ja joskus alaspäin, impulssista tulee diffuusi, parantunut, kestävä, mikä heijastaa vasemman kammion hypertrofiaa.

Sydämen iskun yhteydessä sydämen suhteellisen tylsyyden rajat muuttuvat ylös ja vasemmalle vasemman eteis- ja vasemman kammion lisääntymisen vuoksi.

Sydämen auskultaatio paljastaa informatiivisimmat diagnostiset oireet: I-ääni on heikentynyt, koska ei ole jaksoa suljetuissa venttiileissä, kohtalainen II-sävyn painottaminen keuhkovaltimoon on merkki keuhkoverenpaineesta. Usein sydämen kärjessä kuuluu III-ääni. Systolinen nurina johtuu veren takaiskuista systolen aikana vasemmasta kammiosta vasempaan atriumiin. Melun tyyli on yleensä pehmeää, harvemmin karkeaa, ja suurin ääni kuuluu sydämen kärjen yläpuolella. Ääni alkaa I-äänellä tai välittömästi sen jälkeen ja voi miehittää osan tai kokonaan systolen. Suoritetaan vasemmalla akselialueella.

Pulssi ja verenpaine eivät muutu.

Tiedot ylimääräisistä tutkimusmenetelmistä: Röntgentutkimus paljastaa vasemman eteis- ja vasemman kammion kasvun. Sydän ottaa mitraalisen kokoonpanon litistetyllä sydämen vyötäröllä. Keuhkoverenpainetaudin merkkejä havaitaan keuhkoissa: keuhkojen juurten laajeneminen, lisääntynyt keuhkokuvio.

EKG: ssä näkyy vasemman kammion ja vasemman eteis hypertrofian merkkejä (P-mitraali).

Mitraaliventtiilin vajaatoiminnan PCG-oireille on tunnusomaista: I-äänen amplitudin lasku huipussa, II-äänen amplitudin lisääntyminen keuhkovaltimoissa, III-äänen alhaisilla taajuuksilla (0,11–0,18 s II-äänen jälkeen), systolinen nurina heti I-äänen jälkeen, joka vie koko systolen tai suurimman osan siitä.

Dopplerin ehokardiografiassa mitraaliventtiilissä tapahtuu regurgitaatiota.

Näkymät ovat enimmäkseen suotuisat.

Vasemman atrioventrikulaarisen aukon kaveneminen (mitraalinen stenoosi, stenosis ostii venosi sinistri) tapahtuu, kun mitraaliventtiilin esitteet sulautuvat, paksuuntuvat ja kovettuvat, samoin kun jännefilamentit lyhenevät ja paksenevat, mikä häiritsee veren liikkumista vasemmasta atriumista vasempaan kammioon..

Mitraalinen stenoosi voidaan havaita eristettynä ja yhdessä mitraalisen venttiilin vajaatoiminnan kanssa.

syyoppi: mitraalisten stenoosien pääasiallinen syy on reuma, harvoin bakteeriperäinen endokardiitti.

Normaalisti vasemman atrioventrikulaarisen aukon pinta-ala on 4 - 6 cm 2, vain silloin, kun sitä pienennetään yli puolella (1,5 - 2 cm 2), sydänsisäistä hemodynamiikkaa rikotaan..

Muutokset hemodynamiikassa.Mitraaliaukon kapeneessa syntyy este veren karkottamiselle vasemmasta atriumista vasempaan kammioon, mikä johtaa vasemman eteisvarren ylivuotoon, sen paineen nousuun, joka alun perin kompensoidaan atriumin lisääntyneellä supistumisella ja sen liikakasvulla. Siten paineen lisääntyminen vasemmassa eteisessä ja sen systoolin pidentyminen ovat mekanismi mitraalisen stenoosin kompensoimiseksi. Stenoosin edetessä paine lisääntyy edelleen vasemmassa eteispesässä, mikä johtaa paineen nousuun taaksepäin keuhkolaskimoissa, jotka virtaavat siihen. Tähän liittyy keuhkovaltimoiden refleksikouristus (Kitaevin refleksi), keuhkoverenpaine ja oikean kammion kuorman voimakas lisääntyminen, sen paineen nousu ja kompensoiva hypertrofia.

Myöhemmin, dystrofisten muutosten seurauksena, pienenee oikean kammion supistuvuus, sen laajentuminen, ilmenee trikuspidällisen venttiilin suhteellinen vajaatoiminta ja seurauksena kehittyy oikean kammion dekompensaatio.

Klinikka: Kun pysähtyminen tapahtuu keuhkojen verenkierrossa, potilaat valittavat hengenahdisuudesta ja sydämentykytyksestä harjoituksen aikana, joskus sydämen kipusta, yskästä ja hemoptysistä. Joskus sydänalueen kipu muistuttaa angina pectorista ja johtuu vasemman sepelvaltimon puristuksesta laajentuneella vasemmalla eteisellä.

Objektiivinen tutkimus: facies mitralis havaittu: mitraalipuna ja huulten lievä syanoosi.

Kun tutkitaan sydämen aluetta, sydämen impulssi on havaittavissa oikean kammion liikakasvun vuoksi. Apikaalinen impulssi ei ole parantunut tai puuttuu. Hänen alueensa tunnettaessa paljastuu diastolinen "kissan kehys".

Tylsyyden suhteellisen sydämellisyyden rajat siirtyvät ylöspäin ja oikealle vasemman atriumin ja oikean kammion lisääntymisen vuoksi.

Sydämen auskultoinnin aikana I-ääni huipussa on äänekäs, taputtaa, koska vähän verta pääsee vasempaan kammioon, ja se toimii “lepotilassa”. II-äänen jälkeen kuuluu kärjen yläpuolelle napsahdus mitraaliventtiilin aukosta. I-ääni + II-ääni + mitraaliventtiilin aukon napsautus muodostavat viiriäisen rytmin kärjessä. Keuhkoverenpainetaudin yhteydessä II-äänen korostus kuuluu keuhkojen rungon yläpuolelle.

Diastolinen nurina on ominaista mitraaliseen stenoosiin:

1) protodiastolinen - heti mitraaliventtiilin aukon napsautuksen jälkeen, koska eteis- ja kammiopaine-eron takia veren virtausnopeus kasvaa diastolin alussa;

2) eteisjärjestelmän aiheuttama presistolinen murre diastolin lopussa ennen sävyä I, joka on luonteeltaan kasvava.

Kun vasemmalla eteisellä on merkittävä hypertrofia, vasen alaklaviaalinen valtimo puristuu ja vasemmalla olevan pulssin täyttö vähenee - pulssi eroaa. Vasemman kammion täyttymisen ja aivohalvauksen pienentyessä pulssista tulee pieni - pulsus parvus. Verenpaine pysyy yleensä normaalina, mutta systolisella verenpaineella on taipumus laskea ja seurauksena pulssin verenpaineen lasku.

Tiedot ylimääräisistä tutkimusmenetelmistä: Röntgenkuvaus paljastaa mitraalisen kokoonpanon, jonka sydän vyötärö on litistynyt. Keuhkoverenpaineessa havaitaan keuhkokaarien pullistumia ja oikean kammion hypertrofiaa..

Mitraalisen stenoosin EKG heijastaa vasemman eteis- (P-mitraali) ja oikean kammion hypertrofiaa.

Sydämen huipulla tallennetulla PCG: llä on suuri I-äänen amplitudi, samassa paikassa II-äänen jälkeen (0,06 - 0,11 sekunnin kuluttua) mitraaliventtiilin aukon napsahdus määritetään, diastolisen kohinan eri variantit tallennetaan (presystolinen ja protodiastolinen). Keuhkovaltimon yläpuolella II-äänen amplitudi kasvaa verrattuna aorttaan. PCG: n ja EKG: n synkronisessa tallennuksessa Q-I-välin havaitaan lisääntyvän yli 0,06 s.

Ehokardiografiset diagnoosikriteerit ovat: mitraaliventtiilin etu- ja takapuolen yksisuuntainen liike (normaalisti monisuuntainen), mitraaliventtiilin etuosan kärjen P-muotoinen muoto (normaalisti "M" -muotoinen); vasemman atriumin etu-takaosan koon lisääntyminen, oikean kammion onkalon laajeneminen ja vasemman kammion onkalon väheneminen. Kun paikannat B-tilassa, voit määrittää mitraalisen aukon alueen kapenevuusasteen.

Mitraalisen stenoosin komplikaatioita ovat: hemoptysis, sydän astman hyökkäykset (liittyvät keuhkoverenpaineeseen), eteisvärinä ja eteisvärinä, tromboemboliset komplikaatiot (aivot, raajat). Ortnerin oire (äänenjohtojen halvaus), Popovin oireyhtymä, anisokoria (liittyy sydämen laajentumiseen).

Tricuspid-venttiilin riittämättömyys (insuffitientia valvulae tricuspidalis) on 10-25% kaikista reumasairauksista, ja se voi olla orgaaninen ja suhteellinen.

syyoppi: reuma ja septinen endokardiitti.

Suhteellinen trikuspidän venttiilin vajaatoiminta liittyy oikean kammion laajenemiseen ja oikean eteis-kammion aukon venymiseen (mitraalisen sydänsairauden kanssa).

Muutokset hemodynamiikassa. Trikuspidän venttiilin epätäydellinen sulkeminen johtaa osan veren palaamiseen systoolin aikana oikeaan eteiseen. Tämä veri, paikoillaan verisuonena, joka tulee verisuonikavaasta ja sepelvaltimo sinuksesta, vuotaa oikean eteisen ja aiheuttaa sen laajentumisen. Sistoolin aikana oikean kammion sisään kulkee tavallista enemmän verta, mikä aiheuttaa sen laajenemista ja liikakasvua. Sydänlihaksen supistuvuuden vähentyessä tapahtuu oikean kammion vajaatoiminta.

Klinikka: johtuu systeemisen verenkierron stagnaatiosta, ja ilmenee turvotuksesta, vesivatsaan, raskauden tunneksi ja kipua oikeassa hypochondriumissa.

Objektiivinen tutkimus: Tutkimuksessa esiintyy selvä akrosyanoosi, joskus icterinen sävy, kohdunkaulan suonien turvotus ja pulsaatio, positiivinen laskimo- ja maksan pulssi. Nämä pulsaatiot johtuvat veren takaiskua oikeasta kammiosta eteiselle ja sitten kaulalaskimoille..

Kun tutkitaan sydämen aluetta, sydämen impulssi on näkyvissä. Joskus huomataan "heilahtelun" oire: oikean kammion ja maksan pulsaatiot, jotka eivät ole samanaikaisia.

Apikaalinen impulssi on negatiivinen, siirretty vasemmalle. Oikeassa kammiossa on systolinen vetäytyminen ja diastolinen ulkonema. Lyömäsoittimilla sydämen suhteellisen tylsyyden oikeassa reunassa tapahtuu merkittävä muutos oikealle. Joskus laajentunut oikea kammio saa vasemman reunan liikkumaan ulospäin.

Auskultaatiossa xiphoid-prosessin juuressa havaitaan I-sävyn heikkenemistä; samalla alueella, samoin kuin rintalastan oikealla puolella olevissa III-IV-alueiden välisissä tiloissa, kuuluu systolinen nurina, jonka voimakkuus kasvaa pitämällä hengitystä ja inspiraation korkeudella. II-ääni keuhkovaltimon yli heikkenee, koska keuhkojen verenkierron paine laskee.

Pulssi ei muutu merkittävästi tai muuttuu pieneksi ja toistuvaksi. Verenpaine laskee usein. Laskimopaine nousee huomattavasti.

Tiedot ylimääräisistä tutkimusmenetelmistä: Röntgenkuva osoittaa oikean sydämen hypertrofiaa. Joskus suurennetun ylemmän vena cavan varjo on näkyvissä.

EKG osoittaa merkkejä oikean eteisen hypertrofiasta (P-pulmonale) ja oikeasta kammiosta.

PCG: ssä I-äänen amplitudi vähenee ksiphoidiprosessin perusteella samassa paikassa ja rintalastan oikealla puolella olevissa III-IV-alueiden välisissä tiloissa, vähentyvän luonteen omaava systolinen murmu. Inspiraation aikana kohinaa vastaavan värähtelyn amplitudi kasvaa.

Doppler - EchoCG näyttää trisuspidisen regurgitaation.

Vika kehittyy vakavien reumaattisten sydänsairauksien ja vakavien dystrofisten sydänlihassairauksien taustalla suhteellisen vajaatoiminnan vuoksi, joten ennuste on heikko.

Itseopiskeluohjelma:

Opiskelijat nimitetään olemassa oleviin potilaisiin, joilla on mitraalivikaat ja truspsidi-vajaatoiminta. He keräävät valitukset, anamneesin, objektiivisen tutkimuksen, keskustelevat saaduista tiedoista, käyttävät lisätutkimustietoja.

Ohjaustehtävät:

1. Nimeä mittaventtiilin vajaatoiminnan PCG-merkit.

2. Nimeä mitraalisen stenoosin tunnusomaiset kliiniset merkit

3. Nimeä mitraalisen stenoosin PCG-merkit

4. Nimeä ulkoisen tutkimuksen tiedot vakavan vajaatoiminnan tapauksessa

Laitteet, visuaaliset apuvälineet:

Kaavio mitraaliviojen ja trikuspidän vajaatoiminnan hemodynaamisista häiriöistä. Äänikasetit, joissa auskultatorinen tallennus virheistä, EKG, PCG, rintakehän röntgenkuvaus potilailla, joilla on mitraalivirhe.

Kirjallisuus:

Vastaava:

1. Sisäisten sairauksien propedeutics (toim. Grebenev A.L.), Moskova: Medicine, 2002.

2. Yavorskiy OG, Yushchik LV Sisäisten sairauksien propedeutika kysymyksissä ja vastauksissa, K.: Health, 2003. - 300s.

3. Luento oppitunnin aiheesta.

Lisätietoja:

1. Sisäisten sairauksien diagnostiikka ja hoito (FI Komarovin toimituksessa) 3 osassa - osa 1 - sydän- ja verisuonisairaudet, reumaattiset sairaudet. - M.: Medicine, 1998 - 560s.

2. Makolkin V.I. Hankitut sydämen viat. - M.: Medicine, 1986 - 254s.

Suhteellinen mitraalisen ja kolmisuuntaisen venttiilin vajaatoiminta

Tricuspid-vajaatoiminta on tricuspid-sydämen venttiilin virhe, jossa oikean eteisen ja kammion väliset esitteet eivät sulkeudu (sulje) loppuun, aiheuttaen regurgitaatiota, ts. Veren käänteistä virtausta.

Trikuspidällisen venttiilin (TC) päätehtävänä on tarjota yksipuolinen verenkierto oikeassa sydämessä. Avattu kun eteis on puristettu, se antaa veren virtata oikeaan kammioon. Sulkeutuessa venttiili estää veren virtaamasta eteiseen, kammioiden supistumisen aikana.

Esiin tulee tila, jota kutsutaan oikean kammion sydämen vajaatoiminnaksi. Veri alkaa pysähtyä missä vain voi, etenkin alaraajoissa, munuaisissa, pernassa, maksassa.

Tricuspid-venttiilin vajaatoiminta vastaa noin 15-30% kaikista sydämen vajaatoiminnoista. Haluan myös huomata, että TC-riittämättömyyden yksittäinen variantti on pikemminkin poikkeus kuin sääntö. Se on hyvin harvinaista ja käy useimmiten käsi kädessä mitraalisen sydänsairauden kanssa..

Vähäisessä määrin triklusidinen regurgitaatio voidaan havaita myös terveillä ihmisillä.

Pitkälle edenneissä muodoissa vammaisuus ja seuraavat komplikaatiot voivat olla seuraus:

  • eteisvärinä;
  • tromboosi ja keuhkoembolia;
  • pitkäaikaisesta laskimoveren staasista johtuva maksan kardiogeeninen maksakirroosi.

Mahdolliset syyt ulkonäölle

Trikuspidän vajaatoiminnan kehittymiselle on monia syitä. Niistä yleisimmät ovat:

Harvemmat syyt TC-vajaatoimintaan:

Patologiatyypit

TC-vajaatoimintaa on kahta tyyppiä:

  1. Orgaaninen, jota esiintyy venttiililehtien morfologisten muutosten (ryppyjen, fibroosien, rappeutumisen) seurauksena reumassa, endokardiitissa, sidekudossairauksissa jne..
  2. Funktionaalinen muoto esiintyy kolme kertaa useammin kuin orgaaninen. Hänen tapauksessa venttiilin rakenne ei ole häiriintynyt. Vika johtuu oikean kammion lisääntyneestä paineesta, joka aiheuttaa venttiilin kuitumaisen häkin laajenemisen, ja lehtiset eivät voi sulkeutua kokonaan. Tämäntyyppinen trikoolinen venttiilivika havaitaan yhdessä mitraalisten sydämen vajaatoimintojen ja muiden patologioiden kanssa: keuhkoverenpainetaudin, vaikean keuhkoastman kanssa (ts. Olosuhteet, jotka johtavat ylikuormitukseen ja haiman paineen lisääntymiseen).

Trikuspidän riittämättömyyden oireet

Pääasiallisen kliinisen kuvan piirtävät kroonisen sydämen vajaatoiminnan (CHF) merkit:

  • hengitysvaikeudet (hengenahdistus), joita pahentaa fyysinen rasitus;
  • nopea väsymys;
  • uneliaisuus;
  • kipu rinnassa;
  • takykardia;
  • jalkojen turvotus, etenkin iltaisin;
  • raskaus tai kipeä kipu oikealla puolella kylkiluun alla, johtuen laajentuneesta maksasta;
  • huulten ja nenän kärjen sinertävä väri;
  • laajentuneiden kohdunkaulan laskimoiden syke.

Sydämen rytmihäiriöt, kuten eteisvärinä, ovat yleisiä edistyneissä vaiheissa. Potilaat alkavat kokea epämukavuutta rinnassa, sykettä ja pulssin epäsäännöllisyyttä, huimausta, huimausta, pahoinvointia. Verenpaineen jyrkän laskun vuoksi ne saattavat jopa heikentyä..

Eteisvärinä on yksi epäsuotuisimmista ja vaarallisimmista MC-vajaatoiminnan komplikaatioista, koska se aiheuttaa melko usein iskeemisiä aivohalvauksia..

Mitä eroa sydämen vajaatoiminnan ja muun alkuperäisen tilan välillä on? Vaikka sisäelimissä esiintyy erittäin ilmeisiä veren stagnaatioilmiöitä, ihmiset voivat tuntea olonsa täysin terveeksi, olla kokematta epämiellyttäviä tuntemuksia ja lisäksi he voivat sietää fyysisesti täydellisesti.

Objektiivisessa arvioinnissa vian etenemisestä otetaan regurgitaation määrä (verivirta käänteisesti) alla olevan taulukon tietojen mukaisesti..

1. asteen triklaspidinen vajaatoiminta

Pieni ja tuskin havaittava verenvirtaus ilman hemodynaamisia häiriöitä

Voidaan nähdä terveillä ihmisillä. Oireita ei ole ehdottomasti

Toisen asteen triklaspidinen vajaatoiminta

Regurgitaatio 2 cm TC: stä

Hemodynaamisten häiriöiden korvaamisen vuoksi siihen voi liittyä lievä hengenahdistus intensiivisen fyysisen työn aikana

Kolmannen asteen trikuspidän venttiilin vajaatoiminta

Regurgitaatio yli 2 cm: n etäisyydellä TC: stä

Hengenahdistus ilmenee tavanomaisen rasituksen, lisääntyneen sykkeen, vähäisen raskauden jaloissa ja niiden turvotuksen kanssa iltaisin

4. asteen TC: n puute

Regurgitaatio, joka miehittää melkein koko RA: n ontelon

Yksityiskohtainen kuva CHF: sta: hengitysvaikeudet, sydänkipu, turvotus, raskaus oikealla puolella jne..

Diagnostiikka: ultraäänikriteerit ja muut menetelmät

Tutkittaessa trisuspidän vajaatoimintaa omaavaa henkilöä, minun tulisi kiinnittää huomiota seuraaviin merkkeihin:

  • lisääntynyt ja diffuusinen pulsaatio epigastrisella alueella, joka tapahtuu oikean kammion voimakkaan paksuuntumisen ja laajenemisen vuoksi;
  • laajentunut ja sykkivä maksa;
  • oikean kammion CHF: n erittäin tyypillinen oire on hepatojugular refluksi (kun painan maksaa, kaulan laskimot alkavat turvota voimakkaasti);
  • kun kuuntelet sydäntä, voit kohdata pitkittyneen systolisen nurin rinnan rinnan rinnan alareunassa olevassa xiphoid-prosessissa (tämä rusto sijaitsee epigastrisessa alueella).

Tärkein instrumentointimenetelmäni trisuspidän vajaatoiminnan diagnosoimiseksi on ehokardiografia (Echo-KG, sydämen ultraääni). Hänen tärkeimmät kriteerit lopulliselle tuomiolle:

  • veren takaisku oikeassa eteisessä;
  • regurgitanttivirran leveys on yli 7 mm;
  • regurgitaation aukon pinta-ala on yli 40 mm2;
  • ontelon laajeneminen ja haiman ja rypäleen lihaskerroksen paksuuntuminen;
  • laajentuneen ala-vena cavan lisääntynyt pulsaatio.

Yksi kriteereistä taudin esiintymiselle on käänteinen verenvirtaus maksan suonissa. EKG-nauhalla on melko usein merkkejä oikean sydämen ylikuormituksesta, nimittäin:

Rytmihäiriöiden paremman seuraamiseksi suoritan Holterin (24 tunnin) EKG-tarkkailua, koska monet rytmihäiriöt ovat paroksysmaalisia (paroksismaalisia) eikä niitä välttämättä havaita tavanomaisella kardiogrammilla.

Hoito: menetelmät ja käyttöaiheet

Lääkäreiden ensisijainen tehtävä on poistaa venttiilin vikaantumisen syy.

Huumehoidolla on useita suuntoja:

  • torjunta CHF: ää vastaan ​​ja sen etenemisen mahdollinen hidastuminen;
  • sydämen rytmihäiriöiden ehkäisy ja hoito;
  • tromboosin ehkäisy.

Käytän seuraavia lääkkeitä sydämen vajaatoiminnan hoitoon:

Kirurginen interventio vaatii IV-luokan trikuspidän vajaatoiminnan, samoin kuin minkä tahansa vaiheen yhdistelmän mitraalivikaan kanssa. On edullista suorittaa muoviventtiili, jos sitä ei voida tehdä - proteesit. Sen jälkeen potilas odottaa endokardiitin ehkäisyä. Tähän sisältyy antibioottien ottaminen osana lääkärin ilmoittamaa kurssia. Jos vaikeassa TC-puutteessa todetaan asemassa olevaa naista, tietyissä tapauksissa raskaus on lopetettava lääketieteellisistä syistä..

Aineiston valmisteluun käytettiin seuraavia tietolähteitä.

Tricuspid-venttiilin vajaatoiminta on sydänvika, jossa oikeaa atrioventrikulaarista aukkoa ei suljeta hermeettisesti systolen aikana tricuspid-venttiilin esitteillä, minkä seurauksena tapahtuu veren uusiminen oikeasta kammiosta oikeaan atriumiin. Trikuspidäinen vajaatoiminta voi olla orgaaninen (harvinainen) ja suhteellinen. Orgaanisen vajaatoiminnan yhteydessä havaitaan morfologisia muutoksia trikuspidällisen venttiilin kohoumissa (lyhentyminen, ryppy, muodonmuutos), papillaarilihaksissa ja jännekuorissa. Yleisin syy orgaanisen trikuspidän venttiilin vajaatoimintaan on reuma, harvemmin se kehittyy septisen endokardiitin, traumaattisen vamman, synnynnäisen vian seurauksena. Suhteellinen trikuspidän venttiilin vajaatoiminta kehittyy oikean kammion venttiilin kuitumaisen renkaan venytyksestä johtuen oikean kammion huomattavasta laajentumisesta, ja sitä havaitaan potilailla, joilla on minkä tahansa sukupolven oikean kammion sydämen vajaatoiminta. Sen yleisimmät syyt ovat mitraalinen stenoosi, cor pulmonale, kardioskleroosi..

Hemodynamiikan muutokset kolmispidällisen venttiilin vajaatoiminnalla:

- truspidusventtiilin kohoumien epätäydellinen sulkeminen;

- veren regurgitaatio oikeasta kammiosta oikeaan eteiseen systoolin aikana;

- oikean eteisen diastolisen täytön lisääntyminen sen myöhemmällä hypertrofialla ja dilaatiolla;

- diastolisen täytteen lisääntyminen ja kameran sisäisen paineen lisääntyminen oikean kammion alueella, mitä seuraa sen hypertrofia ja dilaatio;

- paineen nousu vena cava -järjestelmässä (ensisijaisesti maksassa ja nivelkierroksessa) systolen aikana johtuen veren käänteisestä virtauksesta oikeasta kammiosta oikeaan eteiseen, mikä johtaa veren virtauksen hidastumiseen ja laskimopaineen nousuun systeemisessä verenkierrossa;

- oikean kammion aivohalvauksen väheneminen.

Suorita potilastutkimus, selvitä valitukset.

Trikuspiduaalista vajaatoimintaa sairastavien potilaiden pääasialliset valitukset ovat jalojen turvotusta, oikean hypokondriumin raskautta ja kipua, jotka johtuvat hepatomegaliasta, vatsan suurenemista, joka johtuu systeemisestä verenkiertoon liittyvistä suonien tukkeista. Heikkous, dyspeptiset oireet, toistuva kipu sydämen alueella ja toisinaan sydämentykytys voidaan havaita. Hengitysvaje on yleensä lievä, mutta lisääntyy hydrothoraxin ja vesivatsaan kanssa.

Kiinnitä huomiota reumaatin määräämiseen, mitraalisen tai aortan sydänsairauden esiintymiseen, mikä johtaa usein suhteellisen trikuspidän venttiilin vajaatoimintaan. Selvitä oikean kammion vajaatoiminnan alkamisaika (raskauden esiintyminen oikeassa hypochondriumissa, jalkojen turvotus, vesivatsa).

Suorita potilaan yleinen tutkimus.

Potilaan yleinen tila riippuu sydämen vajaatoiminnan dekompensaation asteesta. Tutkittaessa ihoa, useimmissa tapauksissa, voimakasta akrosyanoosia, ilmenee ikerinen ihon sävy, johon liittyy minuutin tilavuuden pieneneminen, laskimotukokset ja maksan vajaatoiminta. Laajentuneen maksan pulsaatiota löytyy turvotusta ja vesivatsaa (nestettä vatsaontelossa).

Tutki sydämen ja verisuonten aluetta.

Suorita sydämen lyömäsoittimet.

Tricuspid-venttiilin vajaatoiminnasta kärsivien potilaiden sydämen suhteellisen tylsyyden oikea reuna siirtyy oikealle, joskus oikealle keskiklakulaariselle viivalle (oikean eteisen lisääntymisen vuoksi). Sydämen absoluuttisen tylsyyden alue laajenee. Oikeasta komponentista johtuen sydämen halkaisijan koko kasvaa. Sydän suhteellisen tylsyyden vasen reuna voidaan siirtää ulospäin johtuen vasemman kammion siirtymisestä laajentuneen oikean kammion avulla.

Auscultate sydän.

Tricuspid-venttiilin vajaatoiminnasta kärsivillä potilailla muutokset määritetään rintalastan xiphoid-prosessin perustan yläpuolella (4 auskultaatiopistettä) ja keuhkovaltimoiden (3 auskultaation pistettä) yläpuolella.

Xiphoid-prosessin pohjan yläpuolella:

- I-ääni on heikentynyt, koska truspspidtiventtiilin sulkeutumisaikaa ei ole;

- kuuluu pehmeä, puhaltava systolinen nurina, joka johdetaan verenvirtausta pitkin rintalastan oikeaa reunaa oikeaan ravinteeseen ja voimistuu sisäänhengityskorkeudella (Rivero-Corvallo-oire), mikä selittyy regurgitaation lisääntymisellä ja oikean sydämen läpi veren virtauksen nopeudella inspiraation aikana. Melu kuolee, kun Valsalva-testi suoritetaan. Systolic tricuspid -murma eroaa epäjohdonmukaisuuksista, voimakkuuden muutoksista samalla potilaalla. Joskus hänellä on vähän sointuvuutta tai häntä ei kuuntele lainkaan. Tämä nurina on vähemmän voimakas kuin mitraalinen regurgitaatio, johtuen oikean kammion pienemmästä supistumisvoimasta ja sen ontelon alhaisemmasta paineesta verrattuna vasempaan kammioon.

Keuhkovaltimon yläpuolella:

- II-ääni, kun trikuspidän venttiilin vajaatoiminta kasvaa.

Arvioi pulssi, valtimo- ja laskimopaine.

Pulssi ei usein muutu, joskus arvoltaan pieni, nopeutettu, rytmihäiriöinen. Verenpaine laskee hieman. Laskimopaine nousee 200-350 mm vesipylvääseen. Veren virtausnopeus systeemisessä verenkierrossa lasketaan 30–40 sekuntiin.

Tee vatsatutkimus.

Trikuspidällisen venttiilin vajaatoiminnan yhteydessä voidaan havaita vatsaontelon nesteoireet (askiitin oireet), maksan laajentuminen ja sen todellisen pulsaation oireet.

Etsi EKG: n merkkejä truspidraaliventtiilin vajaatoiminnasta.

EKG-tutkimus voi paljastaa merkkejä oikean kammion hypertrofiasta, oikeasta eteisestä sekä oikean nipun haaralohkosta.

Oikean eteisen hypertrofian merkit:

- korkea terävä P-aalto tai kaksiarttuinen P-aalto, jolla on korkeampi ensimmäinen kohouma johtimissa II, III, aVF;

- P-aallon ensimmäisen (positiivisen) vaiheen amplitudin lisäys johdoissa V1-2.

Oikean kammion liikakasvun merkit:

- sydämen sähköinen akseli on taipunut oikealle tai sijoitettu pystysuoraan;

- hampaiden R korkeuden lisääminen V: ssä1-2 (R ≥ S V: ssä1-2);

- S-aaltojen syvyyden lisääminen V: ssä5-6;

- QRS-kompleksin laajennus (> 0,1 sekuntia) V: ssä1-2;

- T-aallon pieneneminen tai inversio (V)1-2;

- ST-segmentin siirtymä isolevelin alapuolelle (V)1-2.

Merkit nipun haaralohkosta:

- QRS-kompleksia laajennetaan (yli 0,11 sek.);

- QRS-kompleksilla on muoto rsR '(tai rSR', rR '), R' leveä, johtimissa V1-2, III, aVF;

- QRS-kompleksi näyttää qRS: ltä, S-aalto on leveä, pyöristetty ja hammastettu V-johtoihin5-6, I, aVL;

- ST-segmentti ja T-aalto on suunnattu kammiokompleksin päähampaan vastakkaiseen suuntaan; johdoissa V5-6, I, aVL ST-segmentti isoliinin yläpuolella, ja T-aalto on positiivinen; johdoissa V1-2, III, aVF ST-segmentti isoliinin alapuolella, negatiivinen T-aalto.

Tunnista PCG: n merkit trikuspidällisen venttiilin puutteesta.

PCG: llä muutokset havaitaan xiphoid-prosessin pohjan yläpuolella ja keuhkovaltimon yläpuolella..

Xiphoid-prosessin pohjan yläpuolella:

- I-äänen amplitudi pienenee;

- systolinen nurina, joka alkaa heti äänentoiston jälkeen, nauhamainen tai laskeva, yleensä korkeataajuinen, sen amplitudi kasvaa inspiraation korkeudella.

Keuhkovaltimon yläpuolella:

- II-äänen amplitudi pienenee, kun trikuspidällisen venttiilin vajaatoiminta kasvaa.

Analysoi rinnan röntgenkuvat.

Seuraavat muutokset löytyvät radiografiasta:

- sydämen oikean ääriviivan alakaaren pidentäminen ja pullistuminen oikean eteisvarren lisääntymisen vuoksi;

- oikean eteis-kulman tason nousu;

- sydämen vasemman ääriviivan toisen kaarin pidentäminen ja pullistuminen.

Vasemmassa vinossa näkymässä:

- oikean kammion kaarevuus ja pidentyminen;

- oikean eteiskaarin pullistuminen ja pidentyminen.

Etsi merkkejä trikuspidällisen venttiilin vajaatoiminnasta ehokardiografialla.

EchoCG trikuspidän vajaatoiminnassa on vähemmän informatiivista kuin muissa sydänvikoissa johtuen trikuspidällisen venttiilin sijainnista rintalastan takana. Tricuspid-venttiili ja oikea eteisontelo voidaan rekisteröidä oikean kammion ja atriumin lisääntyessä. Epäsuora merkki vikasta on interdikulaarisen väliseinän paradoksaalinen liike oikean kammion suuntaan systolen aikana (normaalisti systolen aikana intertricular väliseinämä siirtyy kohti takaseinän systolista liikettä). Tämä oire osoittaa oikean kammion ylikuormitusta. Ehokardiografia voi myös osoittaa merkkejä oikean kammion dilataatiosta.

Koko ihmisen elämässä, päivästä päivään, joka toinen, sydämemme, sisäinen moottorimme tekee valtavan työn. Ajattele vain: yhden päivän aikana sydän pumppaa noin 7200 litraa verta...

Sydämemme työn ansiosta jokainen elin, jokainen ihmiskehon solu saa verestä ravintoaineita ja happea. Sydän toimii väsymättä, harmonisesti, selvästi. Mutta miten tämä ihmiskehon monimutkaisin moottori toimii? Selvitetään se.

1 Mitä sinun on tiedettävä sydämen rakenteesta?

Ensinnäkin, ymmärretään, että sydän on lihas, joka pumppaa verta koko kehossa. Sydämessä on kolme kalvoa: endokardi on sisempi kalvo, sydänliha on itse lihaskalvo ja sydän on ulkoinen seroosikalvo. Sydäntä edustaa pääasiassa lihaskalvo - sydänliha. Lisäksi sydämessä on 4 osiota: kaksi kammioita ja kaksi eteistä, jotka erotetaan septojen avulla. Osoita sydämen oikea (atrium ja kammio) ja vasen (atrium ja kammio).

Vasemmasta kammiosta lähtee ihmisen kehon suurin verisuoni - aortta, joka tuo valtimo- (hapettuneen) veren kaikkiin soluihin. Keuhkorunko lähtee oikeasta kammiosta, joka kuljettaa laskimoisen (happea vajaa) veren keuhkoihin. Veri siirtyy eteisestä kammioihin ja sitten kammioista suoniin.

Happirikastettu veri, joka jättää sydämen, toimittaa sille kehon ja, poistamalla tarpeettomat, myrkylliset hajoamistuotteet kaikkien elinten soluista, palaa sydämeen. Veren virtausta yhteen suuntaan säätelevät sydämen ja verisuonten venttiilit. Ne muodostuvat sydämen endokardiaalisesta kalvosta. Sydämen oikeiden osien välissä on tricpidpid-venttiili, koska sen rakenteessa on 3 venttiiliä, sen toinen nimi on tricpidpid.

Vasemman osan välillä on mitraalinen tai kaksisuuntainen venttiili. Venttiilien työ suoritetaan sisäänpääsy- tai porttimekanismin avulla: eteisjärjestelmässä sydämen venttiilit avautuvat ja kammiojärjestelmässä ne sulkeutuvat, estäen siten veren virtauksen taaksepäin. Normaalisti venttiilit on tiukasti kytketty toisiinsa. Mutta usein synnynnäisistä tai hankituista syistä sydämen ja venttiilien toiminta on häiriintynyt.

2 Kun vaikutus kosketusventtiiliin?

Normaalisti trikuspidän venttiilin esitteet ovat joustavia ja vahvoja. Ne ovat vierekkäin, estäen veren virtaamisen takaisin oikeaan eteiseen. Mutta on syitä, jotka johtavat siihen, että venttiilien väliin ilmestyy rako - etäisyys, jonka seurauksena kammioista tuleva veri menee uudelleen eteiseen, tapahtuu käänteinen verenvirtaus tai regurgitaatio.

Tämä tila johtaa siihen, että venttiilit eivät selviydy työstään ja muodostuu puutteita. Trikuspidän venttiilin vajaatoiminnan syyt:

  1. Synnynnäinen
    • diffuusi sidekudossairaudet: Morfanin oireyhtymä (tämä on vakava sairaus, jossa sydänpatologian ohella tapahtuu muutoksia hermostossa, silmissä, munuaisissa, keuhkoissa sekä ulkoisia muutoksia: voimakas kasvu, pitkät raajat, hämähäkkien sormet, nivelten liika liikkuvuus, lonkkarakenteen poikkeavuudet) nivel, kyphosis, skolioosi, kohdunkaulan selkärangan ja muiden selkäytöt.)
    • Ebsteinin poikkeavuus (kolmisusventtiilin kohoumien synnynnäinen patologia, ne laskeutuvat oikean kammion onteloon, minkä seurauksena sen onkalo pienenee merkittävästi, ja vasen eteis, päinvastoin, laajenee, trisuspidin vajaatoiminta tapahtuu)
    • synnynnäiset sydämen viat. Eristettynä trikuspidän venttiilin vikaantumista ei tapahdu melkein koskaan. Useimmiten se tapahtuu mitraalisen ja aortan venttiilin vikojen kanssa.

Tricuspid-vajaatoiminta voidaan myös jakaa orgaanisiin (kun itse venttiileissä tapahtuu suoraan peruuttamattomia muutoksia) ja funktionaalisiin (kun venttiileihin ei vaikuteta, ja vajaatoiminta johtuu renkaan fibrosuksen venymisestä tai sydämen kammioiden laajenemisesta).

3 Kuinka regurgitaatio ja vajaatoiminta liittyvät toisiinsa?

Riippuen veren palautumisasteesta kammiosta eteiseen, ts. regurgitaatio, jakaa truspidän venttiilin vajaatoiminnan aste. Mitä enemmän regurgitaatiota, sitä korkeampi venttiilien vajaatoiminta. Doppler-kaiutinohjelmalla voidaan arvioida regurgitaation astetta. Tällä tutkimusmenetelmällä voidaan havaita venttiilin kohoumien liikettä ja käänteistä verenvirtausta. Trikuspidän venttiilin regurgitaatiota on 4 astetta:

  • 1 aste trikuspidällisen venttiilin regurgitaatiota - Dopplerilla tehdyssä ehokardiografiassa käänteinen verenvirtaus on tuskin havaittavissa. Aste 1 esiintyy jopa ehdottomasti terveillä ihmisillä, ja jos siihen ei liity muita sydänpatologioita, se on normi;
  • 2 triaspidän venttiilin regurgitaation aste - taaksepäin suuntautuva verenvirtaus saavuttaa 2 cm: n tricuspid-venttiilistä;
  • 3 regurgitaation aste - verenvirtaus yli 2 cm;
  • 4 aste regurgitaatiota - taaksepäin verenvirtaus näkyy oikeassa eteisessä.

4 Mitkä ovat trisuspidin vajaatoiminnan oireet?

Kuten edellä mainittiin, luokan 1 trikluspidäkkeen vajaatoiminta esiintyy ihmisillä, joilla ei ole sydänvaivoja, eikä se ole sairaus, jos sydänsairauksia ei ole enää. Aste 1 havaitaan usein sattumalta ennalta ehkäisevien tutkimusten aikana. Potilailla ei ole valituksia sydän- ja verisuonijärjestelmästä. Tutkimuksessa voidaan toisinaan havaita niskalaskimoiden pulsaatio.

Kahdella puutteella potilailla voi olla seuraavia valituksia:
Heikkous, lisääntynyt väsymys, hengenahdistus rasituksesta, sydämentykytys, sydämen toiminnan keskeytykset, alaraajojen turvotus, kivun vetäminen oikean kylkiluun alla, toistuvat rintakiput. Tutkimuksessa voi esiintyä ihon keltaisuutta, tahnaisuutta, jalkojen ja turvotusta, maksan laajentumista, turvotusta ja lisääntynyttä niska-alueen sukellusta. Auskultaatiossa kuulet systolisen haurauksen xiphoid-prosessin juuressa.

3-4 astetta trikuspidällisen venttiilin vajaatoiminnassa oireet etenevät: hengenahdistus lisääntyy ja seuraa potilasta levossa, pahoinvointia, oksentelua, oikean hypochondriumin kipua, vesivatsa, vesirinta. 3-4 astetta triklusidinen vajaatoiminta - vakava patologia, potilaan yleinen tila huononee, mikä toimii usein ohjeena kirurgiseen hoitoon - venttiilin vaihtamiseen tai muoviin.

5 Avustajat taudin diagnosoinnissa?

Kliinisten oireiden ja lääkärintarkastuksen lisäksi instrumentaalit tutkimusmenetelmät tarjoavat arvokasta apua diagnostiikassa. Kuten edellä mainittiin, asteen 1 trisuspidinen regurgitaatio diagnosoidaan ehokardiografialla Doppler-ultraäänillä pienen verivirtauksen muodossa oikeaan kammioon. Muilla tutkimusmenetelmillä muutoksia ei havaita.

Mutta jo toisella regurgitaation asteella havaitaan seuraavat muutokset:

  1. EKG - oikean sydämen laajentuminen.
  2. Rentgenogrammissa - oikean eteisvarren varjon laajeneminen ja ylemmän vena cavan pullistuminen.
  3. Ehokardiografian aikana - oikean kammion onkalon, oikean eteisen lisääntyminen.
  4. Kun suoritat EchoCG: tä Dopplerin kanssa, veren virtaus taaksepäin eteiseen tapahtuu. Tämän menetelmän avulla voit määrittää regurgitaation asteen erittäin tarkasti..
  5. Sydän katetrointi on harvoin mahdollista sekä diagnostisiin että terapeuttisiin tarkoituksiin.

6 Kuinka hoitaa trisuspidinen vajaatoiminta??

Koska trikuspidän venttiilin ensimmäisen asteen regurgitaatio ei ole patologia, vaan vain variantti normista, 1. asteen puutetta ei tarvitse hoitaa. Sinun täytyy käydä kardiologilla, suorittaa hänen määräämänsä tutkimukset, johtaa terveellisiä elämäntapoja ja noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia.

Mutta jos trikuspidällisen venttiilin vajaatoiminta etenee ja on saavuttanut numeron 2, niin tässä ei voi tehdä ilman lääkehoitoa. Ja kliinisten ilmenemismuotojen vakavuuden ja lääkkeiden vaikutuksen puuttuessa myös kirurginen hoito on mahdollista: proteesit tai venttiilimuovit.

Mitä lääkitys sisältää? Ensinnäkin venttiilin vajaatoiminnan syyn poistaminen: reumaattisten sairauksien, endokardiitin hoito, taistelu valtimoverenpaineesta, koska näissä tapauksissa vajaatoiminta on toissijainen syy. Ja perussyyn poistaminen merkitsee automaattisesti sydän- ja verisuonijärjestelmän paranemista..

Mutta jos venttiilien vaurioiden syy on ensisijainen, jäljelle jää vain komplikaatioiden kehittymisen torjuminen:

  • keuhkoverenpaine,
  • sydämen vajaatoiminta,
  • tromboembolia.

Tätä varten hoitava lääkäri valitsee yksilölliset hoito-ohjelmat ottaen huomioon samanaikaiset patologiat.