Mitraaliventtiilin vajaatoiminta

Kouristus

Tästä artikkelista opit: mikä on mitraaliventtiilin vajaatoiminta, miksi se kehittyy, miten se ilmenee. Taudin aste ja sen ominaisuudet. Kuinka päästä eroon mitraaliventtiilin vajaatoiminnasta.

Artikkelin laatija: 2. luokan lääkäri Stoyanova Victoria, hoito- ja diagnostiikkakeskuksen laboratorion päällikkö (2015–2016).

Mitraaliventtiilin riittämättömyys on sen vika, jossa sen esitteet eivät pysty sulkeutumaan kokonaan. Tämän vuoksi tapahtuu regurgitaatio (käänteinen verenvirtaus) vasemmasta kammiosta vasempaan atriumiin.

Tauti on vaarallinen, koska se johtaa sydämen vajaatoimintaan, verenkiertohäiriöihin ja niihin liittyviin sisäelinten häiriöihin.

Venttiilin vika voidaan parantaa kokonaan leikkauksella. Konservatiivinen hoito - se on oireellisempaa.

Hoidon suorittavat kardiologi, sydänkirurgi, reumatologi.

Syyt

Tämä on hankittu vika, ei synnynnäinen. Sen syyt voivat olla sairaudet, jotka vahingoittavat kehon sidekudoksia (koska venttiilit on tehty sidekudoksesta), sydänsairaudet ja itse venttiilin epänormaaliteetit..

Mitraaliventtiilin vian mahdolliset syyt:

Systeemiset sairaudetSydänsairausVenttiilin poikkeavuudet
Reuma on sairaus, jossa lymfosyytit (immuunisolut) hyökkäävät oman kehonsa sidekudossoluihinSydäninfarktiMitraaliventtiilin prolapsia - yhden tai molempien sen kohoumien vetäytyminen vasempaan eteisonteloon
Erythematosus lupus, sairaus, jossa immuunijärjestelmän tuottama vasta-aine vaurioittaa sidekudossolujen DNA: ta.Endokardiitti (sydämen sisävuoren tulehdus)Ikääntymiseen liittyvät degeneratiiviset muutokset mitraaliventtilissä
Marfanin oireyhtymä on geneettinen sairaus, jossa fibrilliini 1: n tuotanto on heikentynyt - sidekudoksen rakenteellinen komponentti, joka antaa sille voimaa ja joustavuutta.Sydän iskemia
Sydänvamma

Oireet, asteet ja vaiheet

Tauti voi esiintyä akuutissa ja kroonisessa muodossa..

Akuutti mitraalinen regurgitaatio tapahtuu, kun jänteen soinnut tai papillaarilihakset repeävät sydänkohtauksen aikana tai tarttuvan endokardiitin yhteydessä, samoin kuin sydän traumaan.

Krooninen kehittyy vähitellen (5 vaiheessa) johtuen kroonisista sairauksista, kuten reuma, systeeminen lupus erythematosus, iskeeminen sydänsairaus, ja myös itse mitraaliventtiilin patologioiden (sen prolapsin, rappeutumisen) vuoksi.

Äkillisen kaksisuuntaisen venttiilin vajaatoiminnan oireet:

  • Verenpaineen jyrkkä lasku kardiogeeniseen sokkiin saakka.
  • Vasemman kammion vajaatoiminta.
  • Keuhkoödeema (ilmenee tukehtumisesta, yskästä, hengityksen vinkumiselä, limaa).
  • Eteis-ekstrasystoles.
  • Eteisvärinä.

Mitraalisen regurgitaation asteet

Vian vakavuuden määrittämiseksi voit käyttää ehokardiografiaa (sydämen ultraääni). Se riippuu veren määrästä, joka virtaa takaisin vasempaan eteiseen, ja aukon koosta, joka jää, kun venttiilin esitteet sulkeutuvat..

Vakavuusasteiden ominaisuudet:

tehoRegurgitaation määrä (veri, joka virtaa taaksepäin)Regurgitanttifraktio (vastakkaiseen suuntaan virtaavan veritilavuuden ja vasemman kammion poistaman veritilavuuden välinen suhde)Aukkoalue, joka jää, kun venttiili suljetaan
Ensimmäinen aste - ensimmäinenAlle 30 mlAlle 30%Alle 0,2 cm 2
Mitraaliventtiilin vajaatoimintaaste 2 - kohtalainen30 - 59 ml30-49%0,2 - 0,39 cm2
3 astetta - vaikeaYli 60 mlYli 50%Yli 0,4 cm 2

Taudin vaiheet: ominaisuudet ja oireet

Vian vakavuudesta, verenkiertohäiriöiden vakavuudesta ja potilasta häiritsevistä oireista riippuen on 5 vaihetta:

  1. Korvausvaihe. Sille on tunnusomaista 1-asteen mitraaliventtiilin vajaatoiminta (regurgitaation tilavuus on alle 30 ml). Pienissä ja suurissa piireissä ei ole verenkiertohäiriöitä. Potilas ei ole huolissaan oireista. Tauti voidaan havaita vahingossa rutiinisen lääketieteellisen tutkimuksen aikana.
  2. Alikompensaatio. Ehokardiografian vaikeusaste on kohtalainen. Veren paluuvirtaus vasemmalle atriumille johtaa sen laajenemiseen (laajenemiseen). Verenkiertohäiriöiden kompensoimiseksi vasen kammio pakotetaan supistumaan voimakkaammin, mikä johtaa sen lisääntymiseen - hypertrofiaan. Voimakkaalla fyysisellä rasituksella ilmenee hengenahdistusta ja lisääntynyttä sykettä, mikä osoittaa toistaiseksi lievää verenkiertohäiriötä keuhko (pienessä) ympyrässä. Mahdollinen jalkojen (jalkojen ja jalkojen) turvotus.
  3. Dekompensointivaihe. Regurgitaation vakavuus on 2–3. Tässä vaiheessa verenkierto on heikentynyt sekä pienissä että suurissa piireissä. Tätä ilmaisee hengenahdistus mahdollisine fyysisin rasituksin, vasemman kammion huomattava lisääntyminen, rintakehän vasemman puolen puristuminen, kipeys tai puukotus (yleensä harjoituksen jälkeen), ajoittaiset sydämen rytmihäiriöt.
  4. Dystrofinen vaihe. Vakavuus on kolmas (regurgitaatio yli 60 ml tai 50%). Vasemman ja myös oikean kammion toiminta on heikentynyt. Ehokardiografia tai rinnan röntgenkuvaus voivat osoittaa molemmat kammion hypertrofiaa. Verenkierto molemmissa piireissä on merkittävästi heikentynyt. Tämän vuoksi jaloissa on voimakas turvotus, kipu sekä vasemmalla että oikealla hypochondriumissa (se voi esiintyä myös levossa), hengenahdistus pienen fyysisen rasituksen tai levossa, sydänastman hyökkäykset (tukehtuminen, yskä). Munuaisten ja maksan häiriöt ilmestyvät. Tässä vaiheessa trikluspidän venttiilin vajaatoiminta voidaan lisätä mitraalisen venttiilin vajaatoimintaan..
  5. Terminaali vaiheessa. Vastaa kroonisen sydämen vajaatoiminnan vaihetta 3. Sydämen kaikkien osien toiminta on heikentynyt. Sydän ei enää pysty toimittamaan verta kaikille elimille normaalisti. Potilas on huolissaan hengenahdistuksesta levossa, sydämen astman usein aiheuttamista hyökkäyksistä, sydämen toiminnan häiriöistä, fyysisen toiminnan suvaitsemattomuudesta, raajojen ja vatsan turvotuksesta, sydänkipusta, rytmihäiriöistä (eteisvärinä, eteis-ekstrasystoles). Sisäelimissä (pääasiassa munuaisissa ja maksassa) kehittyy peruuttamattomia rappeuttavia muutoksia. Ennuste on erittäin epäsuotuisa. Hoito ei ole enää tehokasta.

diagnostiikka

Taudin havaitsemiseksi käytetään yhtä tai useampaa menetelmää:

  • tavanomainen ehokardiografia;
  • transesophageal ehokardiografia;
  • rinnan röntgenkuvaus;
  • EKG.

hoito

Se voi olla kirurginen tai lääketieteellinen. Huumehoito ei kuitenkaan voi täysin poistaa patologiaa. Mitraalinen vajaatoiminta voidaan parantaa kokonaan vain leikkauksen avulla.

Tautien hoitotaktiikat

Mitraalisen vajaatoiminnan akuutissa muodossa lääkkeitä annetaan kiireellisesti oireiden lievittämiseksi, ja sitten leikkaus suoritetaan.

Kroonisessa muodossa hoitotaktiikat riippuvat vaiheesta.

vaiheHoitomenetelmä
Ensimmäinen vaihe (korvausaste)Kirurgista hoitoa ei ole osoitettu useimmissa tapauksissa. Lääkkeiden määrääminen on mahdollista.
Toinen vaihe (alakompensoinnin vaihe)Ehkä sekä lääkehoito että leikkaus (mitä suurempi regurgitaation määrä, sitä tarpeellisempi kirurginen toimenpide).
Kolmas vaihe (dekompensaation vaihe)Käyttö on pakollista.
Neljäs vaihe (dystrofinen)Kirurginen interventio on määrätty.
Viides vaihe (terminaali)Se on parantumaton, koska se johtaa peruuttamattomiin muutoksiin sisäelimissä. Lääkitystä voidaan määrätä oireiden lievittämiseksi, mutta tämä ei vaikuta tulevaisuuden ennusteisiin ja elinajanodoteeseen.

Huumehoito

Taudin akuutissa muodossa potilaalle annetaan ensiapuna nitraatteja (nitroglyseriini) ja ei-glykosidisia inotrooppisia lääkkeitä (esimerkiksi dobutamiini). Sen jälkeen suoritetaan hätätoimenpide..

Kroonisessa muodossa hoidon tulisi olla suunnattu sekä sydämen ja verenkiertoon liittyvän toiminnan parantamiseen että perussairaudesta päästämiseen..

Verenkiertohäiriöiden korjaamiseen käytetään diureetteja, beeta-salpaajia, aldosteroniantagonisteja, nitraatteja, rytmihäiriöitä estäviä aineita, ACE-estäjiä. Jos verihyytymien riski kasvaa, verihiutaleiden vastaiset aineet.

Mitraaliventologisen patologian aiheuttavan perussairauden hoito:

tautihuumeet
ReumatismiKortikosteroidit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (tulehduskipulääkkeet), bakteerilääkkeet.
lupus erythematosusKortikosteroidit, tulehduskipulääkkeet, immunosuppressantit, TNF-estäjät.
Marfanin oireyhtymäOireellinen sydän- ja verisuonikomplikaatioiden ehkäisyssä: beeta-salpaajat.
endokardiittiAntibiootit - päähoitona; sydämen glykosidit ja trombolytikot - sydän- ja verisuonikomplikaatioiden etenemisen estämiseksi.
Sydän iskemiaStatiinit, fibraatit, luonnolliset lipidejä alentavat aineet - vaikuttamaan patologiseen prosessiin; nitraatit, ACE-estäjät, rytmihäiriölääkkeet, beetasalpaajat, verihiutaleiden vastaiset aineet - sydän- ja verisuonitautien torjumiseksi.
Kaptopriili - edustaa luokan ACE-estäjiä

Leikkaus

Sitä määrätään taudin akuutissa muodossa sekä kroonisen muodon toisessa ja korkeammassa vaiheessa.

Nykyaikaisessa kirurgisessa käytännössä käytetään kahden tyyppisiä leikkauksia:

  1. Venttiilimuovi. Tämä on oman venttiilisi rekonstruointi (sen venttiilien ompelu, jännekuorut).
  2. Venttiilin vaihto. Tämä korvaa keinotekoisen tai biologisen proteesin.

Suorittamalla leikkaus ajoissa, vian ja siihen liittyvän sydämen vajaatoiminnan eteneminen voidaan estää..

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet käsittävät perussairauden hoidon jo ennen mitraalipuutoksen puhkeamista (endokardiitin oikea-aikainen hoito antibiooteilla, lääkärin määräämät lääkkeiden oikea käyttö reumassa jne.).

Poista sydänsairauksien riskiä lisäävät tekijät: tupakointi, alkoholismi, usein rasvaisten, suolaisten ja mausteisten ruokien käyttö, väärä juomajärjestelmä, unen puute, vähäinen liikkuvuus, liikalihavuus, stressi, työ- ja lepoajan epäasianmukainen jakaminen.

Asuminen mitraalisen regurgitaation kanssa

Jos vika on ensimmäisen vakavuuden mukainen ja korvausvaiheessa, voit tehdä sen vain lääkärin havainnoin ja ottamalla minimimäärä lääkettä. Ota yhteys kardiologiin ja ota ehokardiogrammi kuuden kuukauden välein.

Fyysistä aktiivisuutta kohtuullisissa rajoissa ei ole vasta-aiheista, mutta kilpailevat urheilukuormitukset eivät ole missään vaiheessa viallisia..

Raskauden suhteen on vika varhaisessa vaiheessa ilman selkeitä verenkiertohäiriöitä, mutta synnytys tapahtuu keisarileikkauksen kautta. Vaiheen 2 tai sitä uudemman sairauden tapauksessa onnistunut raskaus on mahdollista vasta puutteen poistamisen jälkeen.

Venttiilin vaihdon jälkeen harjoittele terveellisiä elämäntapoja sydän- ja verisuonitautien estämiseksi. Jos tarvitset tulevaisuudessa leikkausta (mukaan lukien hammaslääketiede) tai invasiivisia diagnostisia toimenpiteitä, ilmoita lääkärille etukäteen venttiiliproteesistasi, koska sinulle määrätään erityisiä lääkkeitä sydäntulehduksen ja veritulppien estämiseksi..

Ennuste

Ennuste riippuu vian syystä.

  • Useimmissa tapauksissa se on epäsuotuisa, koska taustalla olevia sairauksia (reuma, lupus, Marfanin oireyhtymä, sepelvaltimo sydänsairaus) on vaikea hoitaa eikä niitä voida kokonaan lopettaa. Siten tauti voi johtaa muihin sydämen, verisuonten ja sisäelinten vaurioihin..
  • Jos vika johtui endokardiitista tai itse venttiilin rappeuttavista muutoksista, ennuste on rauhoittavampi. Parannus on mahdollista, jos ajoissa tapahtuva plastiikkaleikkaus tai venttiilin vaihto. Asennettu proteesi kestää 8 - 20 vuotta tai enemmän, tyypistä riippuen.
  • Laadun 1 vikaennuste, johon ei liity verenkiertohäiriöitä, voi olla suotuisa. Oikein havaintotaktiikoin sekä perussairauden hoidolla mitraalitaudin vajaatoiminta ei ehkä edisty monien vuosien ajan.

Syy mitraaliventtiilin vajaatoiminta

(Insufficia valvulae mitralis)

Eristetty mitraaliventtiilin vajaatoiminta on harvinaista, noin 2%: lla sydänsairauksista kärsivistä potilaista.

Paljon useammin mitraalinen regurgitaatio yhdistetään mitraaliforamenien stenoosiin sekä aortan vajavaisuuksiin..

Erota toiminnallinen (suhteellinen) ja orgaaninen mitraaliventtiilin vajaatoiminta.

Funktionaalisessa mitraalipuutoksessa mitraaliforamenien epätäydellinen sulkeminen voi johtua:

1) vasemman kammion onkalon laajeneminen ("mitralisaatio") sydänlihassairauksissa, mikä johtaa tämän sydämen osan hemodynaamiseen ylikuormitukseen;

2) muutokset papillaarilihaksen sävyssä ja veren virtauksen kiihtyvyydessä vegetatiivisessa dystoniassa.

Huolimatta siitä, että mitraaliventtiilin toiminnallinen vajaatoiminta ei ole sydämen vajaatoiminta sanan tavanomaisessa merkityksessä, hemodynaamiset häiriöt ovat luonteeltaan samanlaisia ​​kuin orgaanisissa vaurioissa..

Orgaaninen mitraalinen vajaatoiminta on seurausta itse venttiilin tai venttiilin pitävien jännelankojen anatomisista vaurioista.

Verestä. Mitraalisen vajaatoiminnan orgaanisen muodon syy 75 prosentilla kaikista tämän puutteen tapauksista on reuma, paljon harvemmin - ateroskleroosi ja pitkittynyt septinen endokardiitti. Kuinka casuistry-mitraalinen regurgitaatio voi olla traumaattista alkuperää.

Patogeneesi ja muutokset hemodynamiikassa. Mitraaliventtiilin esitteiden epätäydellinen sulkeminen aiheuttaa veren takaisinvirtauksen kammiosta eteiseen kammiojärjestelmän aikana. Käänteisen verenvirtauksen määrä (regurgitaatio) määrää mitraalisen regurgitaation vakavuuden.

Vasempaan eteiseen verivirtauksen kääntymisen vuoksi siihen kerääntyy enemmän kuin normaalia verimäärää. Ylimääräinen verimäärä, joka koostuu regurgitantista ja jota normaalisti johdetaan pienestä ympyrästä vasemmalle atriumille, venyttää seinämäänsä ja aiheuttaa liikakasvua.

Vasemman atriumin heikentyessä regurgitaatioaallon voimakkaiden impulssien vaikutuksesta, atrium menettää äänensävynsä ja laajenee. Paine vasemmassa eteispesässä nousee ja siirretään sitten taaksepäin keuhkolaskimoihin. Passiivista (laskimo) keuhkoverenpainetapausta esiintyy, jolloin keuhkovaltimoissa ei tapahdu merkittävää paineen nousua eikä vastaavasti saavuta oikean kammion hypertrofian ja dilataation korkeaa astetta, ja koska veri tulee vasempaan kammioon suuremmassa tilavuudessa, se myös aluksi hypertrofioi ja sitten ja on laajentunut. Terminaalivaiheessa vasemman kammion supistuvan toiminnan heikentymisen vuoksi ruuhkien lisääntyminen keuhkojen verenkierrossa tapahtuu, ja oikean kammion dekompensaatio tapahtuu ruuhkien kehittyessä systeemisessä verenkierrossa..

Kliininen kuva. Mitraalinen vajaatoiminta käy läpi useita kehitysvaiheitaan, joista jokaisella on tietty kliininen kuva..

Potilaiden valitukset ilmenevät vain vasemman kammion supistuvan toiminnan heikentyessä, mikä osallistuu tämän puutteen kompensointiin ja paineen lisääntymiseen pienessä ympyrässä. Aluksi hengenahdistus ja sydämentykytys esiintyvät harjoituksen aikana, ja pienen ympyrän stagnaation lisääntyessä hengenahdistus ilmaantuu levossa ja sydänastman hyökkäyksiä saattaa esiintyä..

Joillakin potilailla, joilla on keuhkoverenpaine, on yskä, kuiva tai pieni määrä ysköstä, usein veristä. Oikean kammion vajaatoiminnan kehittyessä edeema ja kipu ilmestyvät oikeaan hypochondriumiin maksan lisääntymisen ja kapselin venytyksen vuoksi. Usein sydänalueella on kipuja, pistoja, puristuskipuja ilman selkeää yhteyttä fyysiseen toimintaan. Potilailla, joilla on suuri regurgitaatio, havaitaan akrosyanoosia, ja nuorilla voi olla facies mitralis.

Potilailla, joilla on vaikea hypertrofia ja vasemman kammion laajentuminen, rintalastan vasemmalla puolella havaitaan "sydämen kohouma", vahvistettu ja diffuusi apikaalinen impulssi, joka sijaitsee viidennessä rintavälin välisessä tilassa keskiklavikulaariviivasta ulospäin, ja sydämen suhteellisen tylsyyden lisääntyminen vasemmalle, samoin kuin sydämen rajojen lisäys ja syvennyksen ylöspäin laajentunut vasen atrium (sen korva). Oikean atriumin laajentumisesta johtuva suhteellisen tylsyyden lisääntyminen oikealle havaitaan yleensä kokonaisen sydämen vajaatoiminnan terminaalisessa vaiheessa.

Tietoisimmat merkit mitraalipuutoksesta annetaan sydämen auskultoinnilla. Tällä virheellä ensimmäinen ääni heikkenee tai puuttuu kokonaan, koska "suljettujen venttiilien jaksoa" ei ole. Ensimmäisen äänen heikkeneminen voi johtua siitä, että värähtelyt kerrostuvat sille, mikä johtuu regurgitaatioaallosta, joka tapahtuu samanaikaisesti sen kanssa.

Pysähtyneiden ilmiöiden kehittyessä pienessä ympyrässä korostetaan

II-ääni keuhkovaltimon yli. Usein samassa paikassa II-äänen hajoamista kuullaan johtuen siitä, että lisääntyneen verimäärän karkottamisaika vasemmasta kammiosta pidentyy ja II-sävyn aortan komponentti viivästyy..

Usein sydämen kärjessä kuuluu III-ääni. Kuten tiedät, III-ääni voi yleensä esiintyä nuorilla ja lapsilla. Tämä ääni johtuu vasemman kammion seinämien värähtelyistä, kun veri tulee siihen eteisestä. Mitraalipuutoksessa III-värin muodostumista helpottaa lisääntynyt verimäärä vasemmasta atriumista.

Mitraalisen regurgitaation tyypillisin auskultaattinen oire on systolinen nurina. Tämä kohina esiintyy, kun käänteinen veriaaltto (regurgitaatioaalto) kulkee vasemmasta kammiosta vasempaan atriumiin suhteellisen kapean aukon kautta löysästi suljettujen mitraaliventtiilin lehtien välillä. Systolisen murinan voimakkuus vaihtelee suuresti ja liittyy yleensä venttiilin vian vakavuuteen. Melun kieli on erilainen - pehmeä, puhaltava tai karkea. Se voidaan yhdistää tuntuvaan systoliseen vapinaan kärjessä. Systolinen nurina sydämen kärjessä on parhaiten kuultavissa. Kuitenkin, jos potilas käännetään vasemmalle puolelle (tässä asennossa poistumisvaiheessa alustavan fyysisen aktiviteetin jälkeen, auskultatoriset oireet muuttuvat selvemmiksi), parhaan kuuntelun paikka siirtyy sivusuunnassa, lähemmäksi etuosaa ja keskiakselin keskivirtaa.

Systolinen murmu voi miehittää osan systolesta tai koko systolen (pansystolic murmur). Mitä kovempaa ja pitkittyneempää systolinen murme on, sitä vakavampi on mitraalinen regurgitaatio. Systolisen murhen suorittaminen riippuu regurgitaatiovirran suunnasta mitraalipuutoksessa. Jos regurgitaatio suoritetaan takaosakaatumista pitkin, niin surina johdetaan vasempaan aksillaarialueeseen. Jos regurgitaatio suoritetaan etupuolella tapahtuvaa kouristusta pitkin, niin nurina johdetaan rintalastan vasenta reunaa pitkin sydämen pohjaan.

Röntgenkuvaus. Anteroposterior-projektiossa 4. kaari pyöristetään sydämen vasemmassa muodossa vasemman mahalaukun dilataation ja liikakasvun vuoksi. Vasemman atriumin lisääntyminen havaitaan erityisen selvästi ensimmäisessä vinossa tai vasemmassa sivuprojektiossa, jossa sydämen tämä osa siirtää vastakkaiset ruokatorven suureen säteen (yli 6 cm) kaaria pitkin. Vasemman atriumin voimakkaan kasvun myötä jälkimmäisen varjo voi työntyä sydämen oikean ääriviivan ulkopuolelle lisävarjon muodossa. Tapauksissa, joissa on vakava mitraalinen regurgitaatio, voidaan havaita vasemman atriumin systolinen pullistuma. Tämä ilmiö ilmenee erityisen selvästi ruokatorven varjon pulsaationa, samoin kuin ikeenmuotoisilla liikkeillä vasemman eteis ääriviivan kosketuspisteessä vasemman kammion muotoon.

Keuhkoverenpainetaudin samoin kuin oikean kammion vajaatoiminnan yhteydessä, jälkimmäistä voidaan myös lisätä.

Pienen ympyrän muutokset ilmenevät keuhkoverenpainetaudin oireista: keuhkojen juurten laajenemisesta epäselvinä ääriviivoin ja verisuonikuvion jäljitettävyys keuhkokentän reunaan.

EKG-tutkimus: mitraalivuotoa sisältävässä elektrokardiogrammissa löydetään erilaisia ​​muutoksia riippuen venttiilin vian vakavuudesta ja paineen nousun asteesta pienessä ympyrässä.

Lievä tai kohtalainen vika, EKG voi pysyä normaalina. Vakavimmissa tapauksissa on merkkejä vasemman eteisen hypertrofiasta. Vasemman kammion hypertrofiasta on myös merkkejä:

1) johdoissa V5-6 R-aalto kasvaa,

2) johdoissa V1-2 S-aalto kasvaa,

3) johdoissa V5-6 (harvemmin aVL: ssä, 1), muutokset kammiokompleksin terminaaliosassa voidaan havaita S-T-ajanjakson siirtymän alaspäin ja T-aallon muutosten muodossa (pienentyneet, tasoitetut, kaksifaasiset ja jopa negatiiviset). Nämä muutokset S-T: ssä ja T: ssä ovat melko harvinaisia ​​johtuen ilmeisesti vasemman kammion hypertrofian maltillisesta kehityksestä tilavuuden (tai diastolisen) ylikuormituksen olosuhteissa.

Sydämen sähköinen akseli voi sijaita normaaleissa rajoissa, ja se voi myös poiketa vasemmalle (vaikea vasemman kammion hypertrofia) tai oikealle (oikean kammion hypertrofian kehittyessä).

Tapauksissa, joissa EKG: n pieni ympyrä on vaikea verenpaine, oikean kammion hypertrofian merkit ilmenevät R-aallon lisääntymisenä johdoissa V, ^. Ja sitten EKG: stä tulee ominaista molempien kammioiden hypertrofiaa. Hypertrofian ja oikean eteisen merkkejä saattaa ilmetä.

fonokardiogrammilla venttiilin vajaatoiminnan diagnosoimiseksi on suurin informaatiosisältö, koska sen avulla voidaan antaa riittävän yksityiskohtainen kuvaus systolisesta murmasta. Tämä on sitä tärkeämpää, että systolista nurinaa kuullaan usein terveillä ihmisillä..

Tallennettaessa PCG: tä sydämen huipusta vakavissa tapauksissa, I-äänen amplitudi vähenee merkittävästi. Ensimmäinen ääni voi sulautua systoliseen nurinaan, ja sitten se havaitaan selkeämmin matalataajuisella kanavalla..

Q-I -välin ääni voidaan nostaa arvoon 0,07–0,08 s, koska paine nousee vasemmassa eteisessä ja mitraaliventtiilin esitteiden romahtaminen hidastuu.

Tallennettaessa PCG: tä sydämen kärjestä (matalataajuisella kanavalla) määritetään III sydämen ääni, missä se on näkyvissä 2-4 harvinaisen värähtelyn muodossa. Äänenvälin II ja III välillä on oltava vähintään 0,12 s. Tämä on erittäin tärkeä merkki III-äänen ja mitraaliventtiilin "avautumisäänen" erottamiseksi, joka havaitaan minimaalisella stenoosilla ja joka on tallennettu korkeilla taajuuksilla korkeintaan 0,12 s etäisyydellä II-äänestä..

Systolinen murina tallennetaan heti I-äänimerkin jälkeen ja se vie koko systoolin tai suurimman osan siitä. Mitä selvempi venttiilin vika on, sitä suurempi on kohinan amplitudi. Joskus kohina loppuu vasta II-äänimerkin jälkeen. Tähän myöhäiseen loppuun liittyy regurgitaation esiintyminen diastolian varhaisessa vaiheessa.

Ehokardiografisesti mitraalipuun vajaatoiminnasta on merkkejä:

a) vasemman atriumin koon lisääntyminen sen seinämän supistumisen amplitudin lisääntyessä;

b) vasemman kammion onkalon dilataatio sen takaseinän lisääntyneellä supistumisamplitudilla;

c) mitraaliventtiilin esitteiden sulkeutumatta systolessa. Doppler-ehokardiografia (DEHOKG) paljastaa regurgitaation virtauksen mitraalisten foramenien läpi, sen intensiteetti ja voimakkuus antavat meille mahdollisuuden arvioida mitraalisen regurgitaation astetta.

Mitraalisen vajaatoiminnan diagnoosi perustuu ns. Regurgitaatio-oireyhtymän tunnistamiseen. Tämä on merkkiyhdistelmä, joka sisältää "välittömiä" oireita: systolinen nurina, 1. äänen heikkeneminen ja usein 3. sävyn esiintyminen sydämen kärjessä, regurgitaation virtauksen rekisteröinti DEHOKG: lle; ja "epäsuorat" oireet:

vasemman kammion laajentuminen, lisääntynyt apikaalinen impulssi, sydämen laajentuminen vasemmalle, vasemman atriumin ja vasemman kammion liikakasvun merkit EKG: ssä ja niiden laajentuminen röntgentutkimuksen aikana.

Virtaus. Potilaat voivat pysyä työssä pitkään, kun mitraalitasapaino on kohtalainen ja vakavia sydänlihaksen vaurioita ei ole. Tämä pätee erityisesti potilaisiin, joilla on ateroskleroottista alkuperää oleva mitraalipuutos..

Mitraaliventtiilin ilmeinen vajaatoiminta johtaa nopeasti sydämen vajaatoimintaan, yhdessä stenoosin kanssa voi kehittyä eteisvärinä.

Mitraalisen vajaatoiminnan aikana on kolme jaksoa. Ensimmäinen ajanjakso on venttiilin vian kompensointijakso vasemman kammion ja vasemman atriumin tehostetulla toiminnalla. Tämä on melko pitkä aika potilaiden hyvinvoinnille ja verenkierron vajaatoiminnan oireiden puuttumiselle..

Toinen ajanjakso on passiivisen (laskimo) keuhkoverenpaineen kehitys johtuen vasemman sydämen supistuvasta toiminnasta. Tällä hetkellä verenkiertohäiriöille tyypillisiä oireita esiintyy pienessä ympyrässä: hengenahdistus rasituksen aikana ja levossa, yskä, joskus hemoptysis ja sydänastman hyökkäykset. Tämä ajanjakso on suhteellisen lyhytikäinen..

Pienessä ympyrässä esiintyneet ruuhkat etenevät melko nopeasti, ja oikealla kammialla ei ole aikaa mukautua nopeasti uusiin toimintaolosuhteisiin.

Kolmas jakso on oikean kammion vajaatoiminnan jakso, jolla on kaikki ominaiset oireet: maksan suurentuminen, turvotus, kohonnut laskimopaine.

Oikean kammion ontelon huomattava laajeneminen voi johtaa sellaisille potilaille trususpidän venttiilin vajaatoiminnan oireiden kehittymiseen, joilla on vastaavat merkit.

Mitraalisen regurgitaation ennuste riippuu venttiilin puutoksen vakavuudesta ja sydänlihaksen tilasta.

Kohtalaisella mitraalivuodolla, kompensointi ja työkyky pysyvät pitkään.

Vakava mitraalivuoto, samoin kuin heikko sydänlihasen tila, johtavat melko nopeasti vakavien verenkiertohäiriöiden kehittymiseen.

Mitraaliventtiilin suhteellisen vajaatoiminnan yhteydessä ennuste määritetään perussairauden vakavuuden ja verenkiertohäiriön vakavuuden perusteella.

Työkyvyn tarkastaminen. Potilaita, joilla on korvattu mitraaliventtiilin vajaatoiminta, on huolimatta siitä, että he voivat tehdä töitä, jotka liittyvät jopa huomattavaan fyysiseen rasitukseen, tulisi käyttää ennalta ehkäiseviin tarkoituksiin vähäisin rajoituksin lääketieteellisen laitoksen tai MSEC: n tekemiseen.

Mitraaliventtiilin vajaatoiminnan etenemisen ja verenkiertohäiriöiden oireiden ilmetessä on tarpeen viitata MSEC: ään vammaisuusryhmän perustamiseksi.

Vammaisuusryhmä perustetaan verenkiertohäiriön asteen, työolojen ja työpaikan sijainnin perusteella asuinpaikasta riippuen. II-asteen verenkiertohäiriön tapauksessa potilas luokitellaan II-ryhmään, III-asteen vajaatoiminnan vuoksi - I-ryhmään.

Hoito. Mitraalista regurgitaatiota varten ei ole erityisiä konservatiivisia hoitomuotoja. Kehittyvää verenkiertohäiriötä hoidetaan tavanomaisin menetelmin. Erityinen hoito on mitraaliventtiilin implantoinnin toimenpide, joka on tarkoitettu potilaille, joilla on vaikea mitraaliventtiilin vajaatoiminta, mutta ilman vaikeaa sydämen dekompensaatiota ja ilman voimakkaita muutoksia muissa elimissä..

Mitraaliventtiilin vajaatoiminnan diagnoosi ja hoito

Sydämemme toimii väsymättä päivällä ja yöllä tukeakseen elintärkeitä prosesseja. Epäilemättä tällaisen merkittävän rungon on toimittava ilman vikoja ja sen rakenteen on oltava oikea tämän toiminnan takaamiseksi. Valitettavasti tapahtuu, että tämä ei ole jostakin syystä mahdollista. Sydänsairauksia pidetään vaarallisimpana: ne vaikuttavat sekä aikuisiin että lapsiin, ja ne saavat yhä enemmän komplikaatioita iän myötä. Erityisesti, jos taudin prosessia ei diagnosoitu, he eivät kääntyneet apuaan asiantuntijoiden puoleen. Kaikki voidaan estää ja jos sitä ei paranneta, pidetään ainakin samalla tasolla hallitsemalla kardiologin rekisteröimää tautia.

Määritelmä

Mikä on mitraaliventtiilin vajaatoiminta tai muuten mitraaliventaiden vajaatoiminta? Tämä on sydänvika, jossa supistumisen aikana veri virtaa takaisin vasempaan atriumiin venttiililehtien riittämättömän sulkeutumisen takia. Veren käänteinen virtaus - regurgitaatio. Mitraalinen vajaatoiminta on harvoin itsenäinen sairaus. Se esiintyy yhdessä muiden vikojen kanssa 95%: lla tapauksista. Yhdistelmä tapahtuu useimmiten mitraalisten stenoosien ja erilaisten aortan virheiden kanssa. Mitraaliventtiilin riittämättömyys on ensimmäinen saavutettujen vikojen joukossa.

Mitraalisen regurgitaation luokittelu

Mitraalista regurgitaatiota on monen tyyppisiä. Se on jaettu ryhmiin eri kriteerien mukaan, harkitse joitain sen tyyppejä.

Regurgitaation vakavuuden mukaan

On 4 astetta:

  • 1 aste - verta heitetään takaisin pienenä määränä, vain hyvin venttiilin painalluksissa. Sitä voi löytää myös terveeltä henkilöltä;
  • Aste 2 - kohtalainen regurgitaatio, 1-1,5 cm päässä venttiilistä. Se on lisääntynyt maltillisesti;
  • Aste 3 - vakava mitraaliventtiilin vajaatoiminta. Veri saavuttaa vasemman atriumin keskelle;
  • Aste 4 - vakava, veri täyttää koko eteisen.

Kehityksen takia

Mitraalipitoisuus on orgaaninen ja toiminnallinen. Orgaaninen liittyy venttiilien seinämien vaurioihin tai virheelliseen rakenteeseen. Funktionaalinen (tai suhteellinen vajaatoiminta) tapahtuu muuttumattoman venttiilin taustalla lihaksissa, sydänkudoksissa tapahtuvien patologisten prosessien takia.

Tapahtuman aikaan

Erota synnynnäinen mitraalinen vajaatoiminta ja hankitut. Syntynyt syntyy usein ja näyttää raskaana olevan naisen altistumisen mahdollisille haitallisille tekijöille. Sitten lapsessa on mitraaliventtiilin vika. Hankittu tapahtuu infektioiden, vammojen ja muiden haitallisten tekijöiden vaikutuksesta aikuiseen.

Virtauksen kanssa

Erota akuutit ja krooniset muodot. Välitön mitraaliventtiilin vajaatoiminta tapahtuu muutamassa minuutissa tai tunnissa altistumisesta syylle. Tällaisia ​​syitä voivat olla: sydäninfarkti, tarttuva endokardiitti, rinta trauma.

Krooninen muoto esiintyy useiden kuukausien tai vuosien ajan aiempien sairauksien vaikutuksesta: tulehduksellinen, tarttuva. Myös krooninen muoto ilmenee mitraaliventtiilin synnynnäisinä vikoina.

Mitraaliventtiilin vajaatoiminnan syyt

Ne voivat olla sekä synnynnäisiä että hankittuja. Jotkut sairaudet eivät valitettavasti jää huomaamatta ja niillä on tiettyjä seurauksia. Joten syyt ovat:

  • Sekä venttiilin että sen vieressä olevien rakenteiden synnynnäiset poikkeamat;
  • Tarttuva endokardiitti - sydämen sisävuoren tulehdus.
  • Reumatismi;
  • Rinta trauma, mukaan lukien sydänleikkaus;
  • Sydäniskemia;
  • Systeeminen lupus erythematosus.

oireet

Tämä sydänvika ei ehkä häiritse potilasta pitkään. Mitraaliventtiilin vajaatoiminnan oireita korvausvaiheessa ei ole tai henkilö yksinkertaisesti ei kiinnitä niihin huomiota. Se diagnosoidaan sattumalta vain auskultaation aikana. Sydämelle ilmenee luonteenomaista surinaa mitraaliventtiilin vajaatoiminnan kanssa. Mitraaliventtiilin vajaatoiminnan merkit ilmenevät yleensä subkompensaation vaiheessa:

  • Hengenahdistus ilmenee aluksi vain rasituksen aikana, ja vian edetessä sekä levossa. Sen ulkonäkö on ominaista myöhemmissä vaiheissa;
  • Yskä on kuiva, tuottamaton ja ei reagoi hoitoon pitkään;
  • Nopea syke, jonka henkilö tuntee erityisen voimakkaasti vasemmalla puolella makuulla. Sydämen tunne on myös uppoava;
  • Alaraajojen turvotus;
  • Yleinen pahoinvointi, väsymys, heikkous.

diagnostiikka

Vain kardiologi voi määrittää ja tehdä tarkan diagnoosin. Lääkäri on pätevin tällä alalla, ja diagnoosin selventämiseksi hän suorittaa useita tarpeellisia tutkimuksia:

  • Anamneesin tutkiminen ja kerääminen (potilaiden valitukset ja aiempien sairauksien tai muiden altistavien tekijöiden analyysi). Iho on kalpea;
  • Sydämen auskultaatio on mitraalipuutoksen systolinen hauraus, keuhkoissa - märät rapsit;
  • Sydämen ultraäänitutkimus, elektrokardiogrammi, fonokardiografia;
  • analyysit.

hoito

Vain lääkäri voi määrätä mitraalipuutoksen hoidon! Vitsit sydämellä ovat huonoja! Jos mitraaliventtiilin vajaatoiminta on asteita 3 ja 4, vain kirurginen interventio on tarkoitettu. Lievät asteet ovat melko sopivia lääkehoitoon. Joten ensimmäisen asteen mitraaliventtiilin vajaatoiminnassa, terveellisen elämäntavan ylläpitäminen, tupakoinnin ja alkoholin lopettaminen sekä tunne- ja fyysisen ylikuormituksen välttäminen ovat sopivia terapeuttisena terapiana. Toisen asteen mitraaliventtiilin vajaatoiminnassa on tarpeen ottaa multivitamiineja. On tärkeää, että varapuheenjohtaja ei siirry seuraavaan vaiheeseen..

Ennuste

Kaikki riippuu regurgitaation vakavuudesta. Lievä tai kohtalainen aste ennuste on suotuisa: työkyky säilyy, naisten sallitaan jopa synnyttää luonnollisesti. Epäsuotuisa ennuste vain kroonisen sydämen vajaatoiminnan lisääntyessä.

tehosteet

Se riippuu myös varapuheen asteesta. Pienillä ja kohtalaisilla venttiilien vaurioilla kaikki on kunnossa. Pelko on vain vakava aste. Seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

  • Keuhkoverenpaine;
  • Sydämen vajaatoiminta;
  • Eteisvärinä.

ennaltaehkäisy

Tauti tai sen eteneminen on helpompaa estää kuin parantaa. Siksi on niin tärkeää etsiä pätevää lääketieteellistä apua ajoissa ja noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia. Älä myöskään unohda terveellisiä elämäntapoja, alkoholin lopettamista ja tupakointia, urheilun tulisi olla osa päivittäistä rutiiniasi. On myös tärkeää kiinnittää erityistä huomiota yöunesi..