Mitraaliventtiilin vajaatoiminta

Vaskuliitti

Mitraaliventtiili on venttiili, joka sijaitsee sydämen vasemman kammion ja vasemman atriumin välillä. Sen tehtävänä on estää veren uusiutumista vasemmassa eteisessä systoolin aikana..

Mitraaliventtiilin vajaatoiminta (MCV) - venttiilin kyvyttömyys estää veren takaisku vasemmasta kammiosta vasempaan atriumiin.

Regurgitaatio on nopea veren virtaus, joka tapahtuu systolen aikana ja jolla on vastakkainen suunta normaaliin liikkeeseen..

Mitraalinen vajaatoiminta voidaan harvoin havaita itsenäisenä sairautena (vain 2 prosentilla sydänsairauksien kokonaismäärästä). Siihen liittyy usein aortan venttiilin vikoja ja mitraalista stenoosia.

Sairauksia on kahta tyyppiä: funktionaalinen (suhteellinen) ja orgaaninen mitraalinen vajaatoiminta. Funktionaalinen IMC johtuu kiihtyneestä verenvirtauksesta sekä vasemman kammion laajentumisesta, mikä aiheuttaa sydämen hemodynaamisen ylikuormituksen. Orgaaninen CMC syntyy sydämen venttiilin sidekudoslevyjen sekä sitä kiinnittävien jännelankojen anatomisen patologian seurauksena. Tämän tyyppisten sairauksien hemodynaamiset häiriöt ovat luonteeltaan samanlaisia..

Taudin patogeneesi

Systooli on sarja peräkkäisiä sydämen kammioiden supistuksia, joissa veri poistuu vasemmasta kammiosta aorttaan ja oikeasta kammiosta keuhkorunkoon.

Aortan paine on huomattavasti korkeampi kuin vasemman eteispaine, mikä aiheuttaa regurgitaatiota. Sistoolin aikana vasemmassa eteisessä tapahtuu käänteinen verenvirtaus, joka johtuu eteis-kammion aukon epätäydellisestä peittämisestä.

Seurauksena on, että diastolian aikana (sydämen rento tila supistumisten välissä) lisätään lisäosuuksia verta, mikä johtaa sydänlihaksen vasemmanpuoleisten osien ylikuormitukseen ja sen supistumisten vahvuuden lisääntymiseen. Tässä tapauksessa havaitaan sydänlihaksen liikatoimintaa. Taudin puhkeaminen menee huomaamatta hyvän korvauksen vuoksi. Mutta patologisen prosessin kuluessa tapahtuu vasemman kammion ja vasemman atriumin hypertrofia, mikä provosoi paineen nousua keuhkoissa. Sen sijaan esiintyy keuhkoverenpainetauti, oikean kammion liikakasvu ja trikuspidän venttiilin vajaatoiminta.

oireet

Pääsääntöisesti taudin oireita ei ole hyvällä korvauksella. Vakavalla patologialla puolestaan ​​on seuraavat oireet:

  • sydämen rytmien ja hengenahdistuksen rikkominen, ensin fyysisen toiminnan ja sitten levossa;
  • voimakkaan hengenahdistuksen hyökkäykset (sydänastma);
  • lisääntynyt väsymys;
  • cardialgia;
  • suurentuneen maksan aiheuttama turvotus ja kipu oikeassa hypochondriumissa;
  • kuiva yskä pienillä ysköksen eritteillä, joskus verta;
  • tahnamaiset alaraajat;
  • kipua sydämen alueella, joka puukottaa, puristaa, kipeä ja johon ei liity fyysistä aktiivisuutta.

Mitraaliventtiilin vajaatoiminnan korvaamisessa oireet voivat olla piileviä eikä ilmesty usean vuoden ajan. Taudin oireiden voimakkuus puolestaan ​​johtuu regurgitaation vakavuudesta.

Tämän sydänpatologian diagnosoimiseksi käytetään seuraavia menetelmiä:

  • elektrokardiogrammi (EKG), jonka avulla voidaan määrittää vasemman eteis- ja kammion ylikuormituksen ja hypertrofian oireet ja kolmannessa vaiheessa tunnistaa muutokset oikean sydämen työssä;
  • ehokardiografia (ehokardiografia), joka voi havaita vasemman sydämen hypertrofian ja dilataation;
  • rintakehän röntgenkuvaus, jonka tarkoituksena on tutkia keuhkoverenpainetaudin astetta;
  • ventrikulografia, joka määrittää regurgitaation läsnäolon ja asteen;
  • kammioiden katetrointi - menetelmä paineen dynamiikan määrittämiseksi sydämen kammioissa.

Tähän päivään mennessä on mitraalipuun vajaatoiminta, ts. usein tehdään virheellisiä lääketieteellisiä johtopäätöksiä tämän sydänpatologian esiintymisestä tutkimuksessa. Nykyaikaiset diagnostiset menetelmät ovat puolestaan ​​osoittaneet, että vähimmäis Regurgitaatio voi tapahtua jopa terveessä kehossa..

1. aste

Sairauden ensimmäiselle asteelle on ominaista hemodynaaminen kompensointi, samoin kuin venttiilin kyvyttömyys estää käänteistä verenvirtausta. Taudin tässä vaiheessa ei ole oireita, joten potilaalla ei ole taudin oireita, edes aktiivisella fyysisellä aktiivisuudella.

CCD-luokan 1 oireita ovat systoliset murmat ja sydämen rajojen lievä laajeneminen vasemmalle. EKG: ssä puolestaan ​​ei ole merkkejä venttiilin toimintahäiriöistä.

2. aste

Tämä aste ilmenee laskimonsyövän passiivisen muodon muodostumisesta. Tärkeimmät oireet ovat:

  • hengenahdistus;
  • takykardia, sekä fyysisen rasituksen aikana että levossa;
  • yskä ja sydänastmakohtaukset;
  • Veriyskä.

Potilaan tutkiminen paljastaa sydämen rajojen laajenemisen oikealle (enintään 0,5 cm), vasemmalle (1 - 2 cm) ja ylöspäin, samoin kuin systolisista murmeista. EKG näyttää myös muutokset eteisosassa.

Aste 3

Tämän patologian kolmannella asteella ilmenee oikean kammion hypertrofia, jolla puolestaan ​​on sellaisia ​​tunnusmerkkejä kuin: maksan laajentuminen, kudoksen tahnaus, lisääntynyt laskimopaine.

Diagnostiikka paljastaa sydämen rajojen merkittävän laajenemisen sekä voimakkaat systoliset murmat. EKG osoittaa vasemman kammion liikakasvua ja mitraaliaalon läsnäoloa.

hoito

Hoitomenetelmän valinta riippuu patologian vakavuudesta sekä sydämen koosta ja toiminnallisesta tilasta..

Taudin konservatiivisella terapialla pyritään hallitsemaan sykettä, vähentämään regurgitaation astetta ja estämään veritulppien muodostumista..

Taudin kulun piilevällä ja kroonisella muodolla lääkkeiden käytöllä voi olla myönteinen vaikutus sydänlihaksen koon palauttamiseen, mutta sillä ei ole mitään vaikutusta suoraan itse venttiilin tilaan. Tässä tapauksessa kirurginen interventio on välttämätöntä..

Akuutin ja etenevän taudin muodossa lääkkeet valitettavasti myös osoittautuvat tehottomiksi, joten potilaalle näytetään leikkaus. Leikkauksen aikana, yleensä, mitraaliventtiili implantoidaan.

Ennusteet mitraaliventtiilin vajaatoiminnan hoidossa riippuvat sairauden dynamiikasta, regurgitaation asteesta sekä venttiilien patologian vakavuudesta.

Tämä artikkeli on lähetetty vain koulutustarkoituksiin, eikä se ole tieteellistä materiaalia tai ammatillista lääketieteellistä neuvoa..

Mitraaliventtiilin vajaatoiminta (MCV)

Mitraaliventtiilin vajaatoiminta (MCV) on venttiililehtien epätäydellinen sulkeutuminen kammiojärjestelmän aikana, jota seuraa mitraalinen regurgitaatio (MR) - veren paluuvirtaus vasemmasta kammiosta (LV) vasempaan atriumiin (LA).
Normaalisti LV: n ja LP: n paine-eron takia systoolissa on fysiologinen MR, se vastaa I astetta, ei ole hemodynaamisesti merkittävä. Patologinen MR voi olla synnynnäinen tai hankittu. Synnynnäisen mitraalisen regurgitaation syyt voivat olla poikkeavuudet mitraaliventtiilin esitteiden kehityksessä
(mitraaliventtiilin etuosan kiinnityksen jakautuminen), Morphanin oireyhtymä (mitraaliventtiilin kohoumien prolapsia), "laskuvarjomainen" mitraaliventtiili ja niin edelleen.
Hankitun mitraalisen regurgitaation syyt: venttiililehtien ja subvalvulaaristen rakenteiden sekä LV-sydänlihaksen vaurioituminen:
1. Mitraaliventtiilin esitteiden tulehtava vaurio:
- reuma;
- systeeminen lupus erythematosus ja skleroderma;
- tarttuva endokardiitti
2. Degeneratiiviset muutokset venttiileissä;
- mitraalisen kuitumaisen atrioventrikulaarisen renkaan rappeuttava kalsium;
- myxomatous degeneraatio,
3. Subvalvulaaristen rakenteiden ja renkaan fibrosuksen toimintahäiriöt:
- mitraaliventtiililaitteen korrektiivin loukkaaminen;
- papillaarilihaksen toimintahäiriöt;
- kuituisen mitraalisen atrioventrikulaarisen renkaan dilaatio.
4. Muut syyt:
- sidekudoksen dysplasian oireyhtymä (mitraaliventtiilin (MV) lehtien pidentäminen, MV-sointujen määrän kasvu, MV-prolapsia);
- hypertrofinen kardiomyopatia;
- proteesin toimintahäiriöt mitraaliasennossa;
- postvuloplastinen MR;
- MK: n vahingot useiden ruokavaliolääkkeiden käytön taustalla.
Siten mitraalinen regurgitaatio johtuu sekä venttiililehtien kutistumisesta että lyhentymisestä, kalsiumin laskeutumisesta niihin ja subvalvulaaristen rakenteiden vaurioitumisesta, samoin kuin venttiililaitteiston rakenteen ja toiminnan rikkomuksesta (rintakehän fibrosus, papillaarilihakset, soinnut) muuttumattomilla venttiilin esitteillä.

Muutokset hemodynamiikassa mitraaliventtiilin vajaatoiminnan tapauksessa

NMC: n ydin on veren itsemäärän palauttaminen LA: hen systoolin aikana. Täten LV: n kokonaisvälitys on aortan ja LA: n väljentyneiden tilavuuksien summa. Saman lisääntyneen verimäärän tulisi virtaa LA: sta LV: hen kussakin diastolissa. LV: n ylikuormitus on tilavuudeltaan tai diastolinen, kun taas systolisen ulosteenkestävyys pysyy käytännössä muuttumattomana: ylimääräinen veri heitetään eteiselle - kammioon, jolla on matala paine. Tulos, johon olemassa oleva ylikuormitus voi johtaa, riippuu MR-tilavuudesta. Jos tämä määrä on pieni, LV ja LA kasvavat hiukan. LV: n lisääntymisen vuoksi sen supistuvuus kasvaa Starlingin lain mukaisesti, joka tarjoaa tarvittavan vapautuksen.
Suurella MR-tilavuudella kammiot lisääntyvät merkittävästi, supistuvuuden lisääntyminen saavuttaa äärimmäiset rajat ja voi kestää pitkään. Ennemmin tai myöhemmin kammio ei pysty poistamaan koko vaadittua verimäärää, ja tämä johtaa seuraaviin seurauksiin:
- veren ulostulo aorttaan vähenee, koska resistenssi LA-puolelta on vähemmän kuin aortalta;
- ylimääräinen veri pysyy LV-tilassa ja estää seuraavan osan LA-verestä pääsemästä siihen, mikä johtaa paineen nousuun LA: ssa, keuhkoverisuoneissa ja keuhkokapillaareissa.
Siten mitraaliventtiilin vajaatoiminnassa kehittyvät seuraavat hemodynaamiset muutokset:

Ajan myötä haiman hypertrofia ja laajentuminen sekä oikean kammion vajaatoiminnan merkit ja veren stagnaatio systeemisessä verenkierrossa voivat muodostua. CCD: tä voi monimutkaista eteisvärinä ja eteisvärinä.

Mitraaliventtiilin vajaatoiminnan diagnoosi

Elektrokardiogrammin

Elektrokardiografinen tutkimus mitraalipuutoksella kärsivillä potilailla voi paljastaa merkkejä sydänlihaksen liikakasvusta vasemmassa eteisessä ja vasemmassa kammiossa sekä erilaisia ​​sydämen rytmi- ja johtamishäiriöitä.

ekokardiografia

Yksi- ja kaksiulotteinen kaiku (M- ja B-moodit)

EchoCG-diagnostiikalla pyritään ratkaisemaan kaksi ongelmaa - mitraaliventtiilin poikkeavuuden arviointi ja MR-asteen arviointi. Yhden ja kaksiulotteista kaikuvalokuvausta käytettäessä CCD: stä ei ole suoria merkkejä. Mitraaliventtiilin esitteiden sulkeutumattomuutta (erottelua) LV-systoolin aikana havaitaan harvoin. Tälle vikalle ominaiset hemodynaamiset muutokset, jotka johtavat seuraavien epäsuoran merkinnän esiintymiseen:

Venttiilin reumaalisissa vaurioissa ilmenee ”venttiilien paksuuntuminen ja muodonmuutokset;

Doppler-kaiku

D-moodin avulla voit havaita MR: n ja arvioida sen vakavuusasteen. Tutkimus suoritetaan apikaalisesta neljän kammion pääsystä pulssi-aalto- ja CDC-moodissa. Doppler-ehokardiogrammeissa havaitaan regurgitaatiovirta tunnusomaisen spektrin muodossa, joka on suunnattu alaspäin lähtöviivan nollarivistä.
MR: n vakavuuden arvioimiseksi virtauksen eteneminen eteisessä määritetään siirtämällä säätötilavuutta venttiilin suuntaan; CFM-moodissa lasketaan MR-suihkupinta-alan prosentuaalinen suhde LA-alueeseen..

Mitraaliventtiilin vajaatoiminta

Syy mitraaliventtiilin vajaatoiminta

Sydämen mitraaliventtiilin riittämättömyys, toisin kuin saman lokalisaation stenoosi, on polyetiologinen patologia, ts. Monet tekijät vaikuttavat sen oireiden kehittymiseen, vaikka kukin niistä erikseen voi aloittaa tämän vian kehittymisen.

Orgaaninen mitraaliventtiilin vajaatoiminta, joka ilmenee venttiililaitteiston primaarisen vaurioitumisen seurauksena, voidaan havaita seuraavissa sydän- ja sydänluonteisissa sairauksissa: reumakuume, endokardiaalinen infektio, lehtisten myksomatoottinen degeneraatio ja voimakas kalkkipitoisuus venttiilien projektiossa, iskeeminen sydänlihavaurio ateroskleroottisessa patologiassa, sidekudos perinnöllinen luonne (Marfanin tauti), sidekudoksen systeeminen autoimmuunivaurio (skleroderma, dermatomyositis), traumaattinen sydänvaurio.

Perusteellinen ero orgaanisen mitraalipuutoksen ja mitraaliventtiilin funktionaalisten muutosten välillä on sen kehittyminen olemassa olevan sydänlihaksen kokonaisvaurion taustalla, johon liittyy vasemman kammion ontelon voimakas dilataatio. Vasemman kammion laajentuneet muutokset ajan myötä aiheuttavat venttiilirenkaan venytyksen ja papillaarilihasten sivuttaissiirtymän, jonka taustalla mitraaliventtiilin lehtien toimintahäiriöt ilmenevät ilman niiden orgaanisia vaurioita.

Supistuvan tyyppiseen hypertrofiseen kardiomyopatiaan liittyy myös mitraalisen venttiilin vajaatoiminnan oireiden kehittyminen, ja sen kehityksen patogeneettinen mekanismi on vasemman kammion hyperdynaaminen supistuminen, jonka aikana venttiilien etuosa vedetään laajentuneen vasemman kammion ulosvirtausputkeen.

Diagnostiset menetelmät

Jos epäilet patologiaa, on tärkeää tunnistaa tauti ajoissa ja ryhtyä toimenpiteisiin vaarallisten oireiden ja seurausten poistamiseksi. Lääkäriä etsiessään lääkäri tutkii potilaan, kysyy yksityiskohtaisesti valituksia. Taudin historiaa, potilaan elämäntavan erityispiirteitä tutkitaan huolellisesti; se havaitaan ensimmäisten oireiden noustessa, onko läheisillä sukulaisilla sydän- ja verisuonijärjestelmän vaivoja

Lääkäriä etsiessään lääkäri tutkii potilaan, kysyy yksityiskohtaisesti valituksia. Taudin historiaa, potilaan elämäntavan erityispiirteitä tutkitaan huolellisesti; se havaitaan ensimmäisten oireiden noustessa, onko läheisillä sukulaisilla sydän- ja verisuonijärjestelmän vaivoja.

On olemassa erilaisia ​​diagnostiikkamenetelmiä, jotka osoittavat paitsi sydämen poikkeavuuksien esiintymisen myös mahdollistavat kehon tulehduksellisten prosessien tunnistamisen.

Laboratoriodiagnostiikkamenetelmät

Virtsa- ja verikokeet (yleinen)Paljastivat samanaikaiset tulehdukselliset sairaudet.
Verikoe immunogrammiinSe suoritetaan väärien verenvirtausten aiheuttamien rikkomusten määrittämiseksi.
Verikoe biokemiallisten parametrien suhteenMitraalisen regurgitaation aiheuttamat komplikaatiot tunnistetaan.

Instrumentaaliset diagnoosimenetelmät

Sydän ultraääniYksi tärkeimmistä diagnoosimenetelmistä, jonka avulla voit tutkia elimen tilaa ja sen rakennetta: venttiilit, jänteen soinnut, lihassysteemi, patologisen aukon koko, seinämän paksuus jne..
EKGSydämen rytmin rikkomukset, pääelimen osastojen koon muutokset diagnosoidaan.
PhonocardiogramSydänmurhat määritetään.
RöntgenkuvausTuloksena olevassa kuvassa voit nähdä sydämen varjon. Jos se ylittää normaalin koon, tämä osoittaa muutoksia elimen rakenteessa. Kun veri on pysähtynyt keuhkojen alueella, heidän turvotus näkyy.
Sydämen katetrointiSamalla paineella vasemmassa eteisessä ja kammiossa voidaan puhua patologian kehittymisestä.
CoronarocardiographyErityisen väriaineen avulla tutkitaan sydämen sepelvaltimoita, jotka kyllästävät sen happea. Tämä toimenpide on pakollinen kirurgisiin toimenpiteisiin. Sitä käytetään muiden sydämen patologioiden diagnosointiin.
MRIYksityiskohtainen kuva sydänlihasta myötävaikuttaa tarkempaan tutkimukseen tapahtuvista muutoksista.
Sydämen Doppler-tutkimusVoit tunnistaa käänteisen verenvirtauksen prosessin.

Etiologia ja patogeneesi

Suurin syy mitraaliventtiilin vajaatoiminnan kehittymiseen on luonteeltaan reuma. Lisäksi orgaanista mitraalipuutosta voi esiintyä tarttuvalla endokardiitilla, Libman-Sachsin syylän endokardiitilla, sidekudoksen systeemisillä sairauksilla.

Funktionaalinen (suhteellinen) mitraalinen regurgitaatio voi tapahtua vasemman kammion terävällä laajentumisella aortan vaurioilla (aortan vikojen "mitralisointi", laajentunut kardiomyopatia, vasemman kammion aneurysma, mitraalisen venttiilin esitteiden prolapsia, venttiilirenkaan kalkistuminen), häiritsemällä sen supistumisen mekanismia mahalaukun systeemin aikana..

Akuutti mitraalinen regurgitaatio:

  • jänteen sointujen repeämä tarttuvan endokardiitin, sydäninfarktin, trauman seurauksena;
  • papillaarilihasten vaurioituminen;
  • venttiilileesio sydämen leikkauksen komplikaationa, perforointi tarttuvassa endokardiitissa.

Krooninen mitraalinen regurgitaatio:

  • reumaattinen kiintymys;
  • systeemiset sairaudet;
  • synnynnäiset tai perinnölliset sairaudet;
  • hypertrofinen kardiomyopatia;
  • mitraaliventtiilin kalkkiutuminen;
  • kasvaimet.

Mitraaliventtiilin esitteiden epätäydellinen sulkeminen aikaansaa veren paluuvirran (regurgitaation) kammiosta eteiselle systoolin aikana. Ylimääräinen verimäärä vasemmassa atriumissa venyttää seinämäänsä, samalla lisääntynyt verenvirtaus vasempaan kammioon aiheuttaa sen laajenemisen ja sitten liikakasvun.

Mitraalipuutoksen hemodynamiikan ominaisuudet:

  • enintään 5 ml: n regurgitaatiolla ei ole käytännöllistä arvoa;
  • kliiniset oireet - vähintään 10 ml: n regurgitaation kanssa vasemmassa eteisessä;
  • pitkäaikainen vaurion korvaus (tarjoaa hypertrofoitu vasen kammio Frank-Starling-mekanismin mukaisesti);
  • nopea eteneminen dekompensaatiolla.

Lisääntynyt sydämen aivohalvaus ja minuuttivolyymit, loppusystolisen tilavuuden väheneminen ja keuhkoverenpaineen puuttuminen ovat indikaattoreita kompensoidusta hemodynaamisesta tilasta.

Taudin leikkaus

Mitraaliventtiilin vikoja on mahdotonta parantaa kokonaan lääkkeillä, etenkin 2, 3 ja 4 vaiheen rajalla..

Leikkauksen aikana suoritetaan tarvittavien alueiden muovi tai proteesit, potilas kytketään keinotekoiseen verenkiertojärjestelmään leikkauksen aikana.

Plastiikkakirurgiaa käytetään, kun mitraaliventtiilin esitteiden rakenteessa ei ole voimakkaita muutoksia. Suorita patologiasta (esiintyminen, puimiläppä jne.) Riippuen:

  • Venttiililäpän koon korjaus;
  • Jännefilamenttien lyhentyminen (venttiilin liikkeen säätö);
  • Mitraalirenkaan koon korjaus, sen venttiilien pohjaan on ommeltu erityinen rengas (mitoplastinen).

Commissurotomy (mitraalisen venttiilin luumenin suureneminen) voidaan suorittaa transthoraalisesti, ilman että se on kytketty sydän-keuhkoihin. Kalkkiutumisen ja venttiilien vähäisen liikkuvuuden tapauksessa suoritetaan täysimittainen toimenpide liittämällä keinotekoinen verenkierto.

Commissurotomy antaa sinun poistaa vakavat viat, mutta tällaisen leikkauksen jälkeen voi myöhemmin kehittyä stenoosi. Valvuloplasty pyrkii palautuneen venttiilin palauttamiseen.

Lasten venttiiliä säästävät korjaavat leikkaukset, kuten esitteiden kalkinpoisto ja commissuroplasty, ovat suotuisat. Mutta kolmessa tapauksessa kymmenestä sinun on tehtävä toinen toimenpide mitraaliventtiilin korvaamiseksi.

Tämän välttämiseksi preoperatiivisella ajanjaksolla mitataan regurgitaation aste, mitraaliventtiilin, mitraalirenkaan tarkat parametrit määritetään, indikaattoreita verrataan lapsen kehon parametreihin ja lasketaan oletettu ennuste, jonka mukaan on suositeltavaa suorittaa jälleenrakentava toimenpide tai suorittaa välittömästi mitraaliventtiilin vaihto.

Leikkaus antaa mahdollisuuden poistaa lähes kaikki viat, ei aiheuta myöhemmin stenoosin kehittymistä, ja kuuden kuukauden jälkeisen leikkauksen jälkeen lapsi pystyy elämään täysimittaisen elämäntavan.

Avainominaisuudet

Patologisen prosessin oireet riippuvat sairauden vaiheesta. Ulkoiset ilmenemismuodot johtuvat regurgitaation asteesta - atriumiin palautuvan veren määrä.

Asteen 1 mitraalipuutos on yleensä oireeton. Tauti voi kestää vuosia. Potilas tuntuu väsyneeltä ja heikolta.

Vaiheessa 2 ilmenevät seuraavat oireet:

  • cardiopalmus;
  • muutokset sykeessä;
  • kipu rintakehässä;
  • kuiva yskä;
  • huonovointisuus;
  • heikkous;
  • alaraajojen symmetrinen turvotus, paheneminen illalla;
  • hengenahdistus, etenkin pienen fyysisen toiminnan jälkeen: painojen kantaminen, portaiden kiipeily, nopea kävely. Levossa, hengenahdistus ei häiritse potilasta.

Kolmannen asteen mitraaliventtiilin sydämen vajaatoiminnalla on selkeämpi oireyhtymä, joka ilmenee jopa levossa. Potilaan valitukset muuttuvat pysyviksi.

Väärä verenvirtausprosessi aiheuttaa seuraavat muutokset kehossa:

  • Sydänastman hyökkäykset: hengenahdistus ja kyvyttömyys hengittää kunnolla, vaikea hengenahdistus, kuiva sydän yskä. Tämä johtuu tosiasiasta, että laskimoveri seisoo pienessä ympyrässä. Oireet ovat vakavimpia yöllä, kun henkilö on makuulla..
  • Keuhkoödeema, johon liittyy raajojen ja muiden kehon osien hemoptysis ja turvotus.
  • Veren stagnaatio maksassa ilmaistuna kivuna oikeassa hypochondriumissa. Oikean kammion vajaatoiminnan muodostuminen johtaa vesivatsaan (vatsan tilavuuden lisääntymiseen), niskan suonet turpoavat.

Sydänlihaksen ehtyminen johtaa distrofisiin muutoksiin ja häiriöihin muiden elinten elintoiminnoissa, sydän ei selviydy päätehtävästään - tarjota kaikille soluille verta, happea ja ravintoaineita.

Iskeemisen mitraalisen regurgitaation mekanismi

Akuutti iskeeminen mitraalinen regurgitaatio

Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että vain papillaarilihaksen supistumisfunktion menetys akuutin iskemian seurauksena ei johda mitraalista regurgitaatiota. Seuraavat muutokset papillaarilihaksen supistumisen dynamiikassa eivät aiheuta pelkästään venttiilien prolapsia johtuen jännityksen vähentämisestä, vaan vaikuttavat myös venttiilien yhteistoimintaan. Siten iskeeminen mitraalinen vajaatoiminta on seurausta mitraalilaitteiston monimutkaisten geometristen ja ajallisten parametrien rikkomisesta, joita ei ole todistettu tavanomaisilla diagnostisilla menetelmillä ja joita ei voida havaita pysähtyneessä sydämessä leikkauksen aikana..

Krooninen iskeeminen mitraalinen regurgitaatio

Krooninen iskeeminen mitraalinen regurgitaatio kehittyy useimmilla potilailla lehtien liikkuvuuden rajoittumisen vuoksi paproosilihasten fibroosista ja atrofiasta, kun taas soindan ja papillaarilihaksen pidentymistä ei havaita. Potilailla, joilla on jo mitraaliventtiilin prolapsia, sydäninfarkti voi aiheuttaa regurgitaation aiemmin pätevässä venttiilissä. Tässä tapauksessa mitraalisen renkaan pinta-ala laajenee 60% koko systolisen karkottamisen ajan johtuen tosiasiasta, että takalehden liikkuvampi osa on venytetty samanaikaisesti takaosan papillaarilihaksen vääristymisen kanssa. Siten mitraalilaitteiston geometriset muutokset, jotka johtavat sen akuuttiin vajaatoimintaan, ovat usein toistuvia, mutta erittäin hienoisia (

patofysiologia

Akuutti mitraalinen regurgitaatio johtaa heti vasemman kammion tilavuuden ylikuormitukseen, lisää sen esikuormitusta ja vähentää systolista tuotantoa. Regurgitaation määrä riippuu venttiilin epäpätevyyden asteesta. Mitraalinen vajaatoiminta lisää kammion varhaista diastolista täyttymistä ja vähentää seinämän systolista jännitystä ja joustavuutta. Sydänlihaksen hapenkulutus ei muutu, koska seinämäjännitys vähenee myöhäisessä systolissa. Verenkierron minuutin tilavuuden lisääntyminen saavutetaan lisäämällä aivohalvauksen määrää. Kuitenkin, jos mitraalinen regurgitaatio on riittävän suuri, virtaus aortan venttiilin läpi, ts. Sydämen ulostulo, vähenee. Vasemman eteispaine ja keuhko kiilan paine nousevat, jälkimmäinen johtaa oikean kammion vajaatoimintaan.

Luonnollinen virtaus

Mitraalinen vajaatoiminta akuutin sydäninfarktin jälkeen katoaa sairaalahoidon aikana 15%: lla potilaista, ja toisella 15%: lla potilaista mitraalisen vajaatoiminnan oireet poistuvat muutaman kuukauden kuluessa. Samaan aikaan potilailla, joilla ei esiintynyt mitraalivaroitumista 12 prosentilla, se ilmenee pitkällä aikavälillä sydäninfarktin jälkeen. Jopa kohtalainen mitraalivaroitusaste kaksinkertaistaa sairaalan ja 3-vuoden kuolleisuuden verrattuna potilaisiin, joilla ei ole mitraalivaroista. Ilman kirurgista interventiota keskimääräinen eloonjäämisaste papillaarilihasten repeämisen jälkeen on enintään 3-4 päivää. Jotkut potilaat, joilla on yhden papillaarilihaksen pään osittainen repeämä tai repeämä, selviävät useita viikkoja tai kuukausia sydäninfarktin jälkeen. Vakavaan (III tai IV) mitraalipuun vajaatoiminnan sairaalakuolleisuus on 24% ja yhden vuoden kuolleisuus 52%. potilailla, joilla on sepelvaltimoiden vajaatoiminnan oireita, vuoden ikäinen kuolleisuus nousee 10%: iin, II aste. - enintään 17%, III art. - jopa 40%, kun taas potilailla, joilla ei ole mitraalista regurgitaatiota, kuolleisuus oli 6%.

Mitraalisen regurgitaation oireet

Korvausaika voi kestää useita vuosia, eikä se välttämättä ole kliinistä. Alikompensaation ajanjakso ilmenee subjektiivisina oireina: hemoptysis, yskä, angina kipu, takykardia, väsymys, hengenahdistus. Jos laskimoiden ruuhkia lisääntyy keuhkojen verenkiertoon, sydänastman hyökkäys voi tapahtua (yleensä yöllä nukkumisen yhteydessä). Potilas valittaa myös hengenahdistuksesta levossa ollessaan..

Aluksi yskä on kuiva, jonka jälkeen ysköä ilmaantuu pienellä määrällä verta, jos veren tukkumäärän vakavuus lisääntyy keuhkojen suonissa. Lisäksi kun veren stagnaatio esiintyy keuhkojen suonissa, ilmaantuu hengenahdistusta..

Oikean kammion vajaatoiminta ilmenee kliinisesti akrocionoosina, ääreisödeemana, suurennettuna maksana, turvonneina niskalaskimoina ja vesivatsaan. Ortnerin oireyhtymä (afonia) tai käheys ilmenee, kun keuhkorunko on puristettu. Eteisvärinää havaitaan yli 50%: lla potilaista, joilla on mitraalinen regurgitaatio.

Seuraavia merkkejä mitraalipuutoksesta havaitaan myös: kehon verenjaon rikkomisen vuoksi tehokkuus heikkenee, yleinen heikkous ilmenee.

Anemian kehittyessä mitraalitaudin oireita ovat nopea syke, sydänlihaksen häipymis- tai epäsäännöllinen syke sekä rintakehän vasemmalla puolella olevat nousut..

Taudin edetessä ilmenee vaalean tyyppinen vika. Huulien akrosyanoosin ja syanoosin esiintymistä ei voida sulkea pois. Verenpaine ja pulssi eivät muutu.

Mitraalipuutoksesta kärsivät potilaat eivät mene asiantuntijoiden puoleen, koska heillä ei ole epämukavuutta, koska sydämen kyky kompensoidaan onnistuneesti pitkään. Tautiin liittyy vasemman kammion asteittainen laajentuminen, koska se pakotetaan pumppaamaan enemmän verta. Seurauksena on, että pitkän ajan kuluttua potilas alkaa tuntea sydämentykytys etenkin makuullaan kyljellään..

Vasen eteinen kasvaa vähitellen ylimääräisen veren sovittamiseksi kammiosta, mikä johtaa liian nopeisiin supistuksiin ja eteisvärinän aiheuttamaan suorituskyvyn heikkenemiseen. Epänormaalin sydämen rytmin vuoksi sydänlihaksen pumppaustoiminta on häiriintynyt. Atriumin supistumisen sijasta ne vapisevat. Heikentynyt verenvirtaus johtaa yleensä verihyytymiin. Turvotuksen esiintyminen alaraajoissa on mahdollista.

Kaikilla yllä mainituilla oireilla ei kuitenkaan ole suurta merkitystä tässä tapauksessa diagnoosin tekemisessä, koska kaikki merkit ovat ominaisia ​​muiden sydämen vajaatoimintojen esiintymiselle..

Oireet ja merkit

MCT: n vakavuus ja vakavuus riippuvat sen kehitysasteesta kehossa:

  • Taudin ensimmäisessä vaiheessa ei ole erityisiä oireita.
  • Vaihe 2 ei salli potilaiden liikuntaa nopeutetussa tilassa, koska hengästyminen, tahkykardia, rintakipu, sydämen rytmihäiriöt ja epämukavuus ilmestyvät heti. Akuskultaatio mitraalisen regurgitaation aikana määrittää lisääntyneen äänenvoimakkuuden, taustamelun läsnäolon.
  • Vaiheelle 3 on ominaista vasemman kammion vajaatoiminta, hemodynaamiset patologiat. Potilaat kärsivät jatkuvasta hengenahdistuksesta, orthopneasta, sykkeen kiihtymisestä, epämukavuudesta rinnassa, heidän ihonsa on vaaleampi kuin terveessä tilassa.

Lisätietoja mitraaliregregitaatiosta ja siihen liittyvästä hemodynaamisesta videoleikkeestä:

Mitraaliventtiilin riittämättömyys: hoito sairauden 1, 2 ja 3 asteessa ja toipumisen ennuste

Mitraalinen vajaatoiminta on eräänlainen venttiilien sydänsairaus. Patogeneesi johtuu mitraalisen aukon epätäydellisestä sulkeutumisesta, jota edeltää venttiilien, venttiilien alla olevien kudosten rakenteelliset häiriöt.

Patologialle on ominaista veren takaisku vasempaan kammioon vasemmasta kammiosta. Tarkastellaan yksityiskohtaisesti mitä se on, mitraaliventtiilin vajaatoiminnan kehityksen luonnetta ja kliinistä kuvaa 1, 2 ja 3 asteen taudissa, sen hoitomenetelmiä ja ennustetta palata normaaliin elämään.

Taudin kuvaus

MIT (mitraaliventtiilin vajaatoiminta) on yleisin sydämen poikkeavuus. Kaikista potilaista 70% kärsii IUD: n eristyksestä. Yleensä reumaattinen endokardiitti on taudin kehityksen pääasiallinen syy. Usein vuosi ensimmäisen hyökkäyksen jälkeen sydänsairaus johtaa krooniseen vajaatoimintaan, jota on melko vaikea parantaa.

Suurimpaan riskiryhmään kuuluvat ihmiset, joilla on valvuliitti. Tämä sairaus vaurioittaa venttiililehtiä, minkä seurauksena ne käyvät rypistymis-, tuhoamisprosesseihin ja muuttuvat vähitellen alkuperäistä pituutta lyhyemmiksi. Jos valvuliitti on myöhässä, kalsiumia kehittyy..

Septinen endokardiitti johtaa monien sydämen rakenteiden tuhoutumiseen, joten IUD: llä on vakavimmat oireet. Venttiilin läpät eivät ole vierekkäin tiukasti. Jos ne suljetaan epätäydellisesti venttiilin läpi, vapautuu liian paljon verta, mikä provosoi sen uudelleen käynnistymisen ja pysähtyneiden prosessien muodostumisen, paineen nousun. Kaikki merkit johtavat MK-virheiden lisääntymiseen.

Syyt ja riskitekijät

CMD vaikuttaa ihmisiin, joilla on yksi tai useampi seuraavista patologioista:

  1. Synnynnäinen taipumus.
  2. Sidekudoksen dysplasian oireyhtymä.
  3. Mitraaliventtiilin prolapsia, jolle on ominaista asteen 2 ja 3 regurgitaatio.
  4. Sointujen tuhoaminen ja rikkoutuminen, MV-venttiilien repeämä rintakehän loukkaantumisen vuoksi.
  5. Venttiilien ja sointujen repeämä tarttuvan luonteen endokardiitin kehittyessä.
  6. Venttiilejä yhdistävän laitteen tuhoaminen endokardiitissa sidekudossairauksien vuoksi.
  7. Mitraaliventtiilin infarkti, jota seuraa arven muodostuminen subvalvulaarialueelle.
  8. Venttiilien ja venttiilien alla olevien kudosten muodon muuttaminen, reuma.
  9. Mitraalisen renkaan laajentuminen laajentuneessa kardiomyopatiassa.
  10. Venttiilin toiminnan puute hypertrofisen kardiomyopatian kehittymisessä.
  11. MC: n riittämättömyys toiminnasta johtuen.

Tyypit, muodot, vaiheet

CMC: ssä arvioidaan vasemman kammion kokonaishalvaustilavuus. Taudista on sen määrän mukaan jaettu 4 vakavuusasteeseen (veren prosenttimäärä ilmoitetaan, joka jaetaan väärin):

  • I (pehmein) - jopa 20%.
  • II (kohtalainen) - 20–40%.
  • III (keskisuuri muoto) - 40-60%.
  • IV (vakavain) - yli 60%.

Kurssin muotojen mukaan sairaus voidaan jakaa akuuttiin ja krooniseen:

Mitraaliventtiilien liikkeen piirteitä määritettäessä on 3 tyyppistä patologian luokitusta:

  • 1 - lehtisten liikkuvuuden vakioaste (tässä tapauksessa tuskallisiin oireisiin sisältyy renkaan fibrosuksen laajentuminen, lehtisten perforointi).
  • 2 - venttiilien tuhoaminen (soinnut aiheuttavat suurimman vahingon, koska ne ovat venyneitä tai murtuneita, ja myös papillaaristen lihaksien eheys vahingoittuu.
  • 3 - venttiilien liikkuvuuden väheneminen (kompressioiden pakotettu yhdistäminen, sointujen pituuden lyhentäminen sekä niiden sulaminen).

Vaarat ja komplikaatiot

CCD: n asteittaisen etenemisen yhteydessä ilmenevät seuraavat häiriöt:

  1. Tromboembolian kehittyminen johtuen suuren osan veren jatkuvasta stagnaatiosta.
  2. Venttiilin tromboosi.
  3. Aivohalvaus. Ennen olemassa olevalla venttiilitromboosilla on suuri merkitys aivohalvauksen riskitekijöissä..
  4. Eteisvärinä.
  5. Krooniset sydämen vajaatoiminnan oireet.
  6. Mitraalinen regurgitaatio (mitraaliventtiilin osittainen toimintahäiriö).

Oireet ja merkit

MCT: n vakavuus ja vakavuus riippuvat sen kehitysasteesta kehossa:

  • Taudin ensimmäisessä vaiheessa ei ole erityisiä oireita.
  • Vaihe 2 ei salli potilaiden liikuntaa nopeutetussa tilassa, koska hengästyminen, tahkykardia, rintakipu, sydämen rytmihäiriöt ja epämukavuus ilmestyvät heti. Akuskultaatio mitraalisen regurgitaation aikana määrittää lisääntyneen äänenvoimakkuuden, taustamelun läsnäolon.
  • Vaiheelle 3 on ominaista vasemman kammion vajaatoiminta, hemodynaamiset patologiat. Potilaat kärsivät jatkuvasta hengenahdistuksesta, orthopneasta, sykkeen kiihtymisestä, epämukavuudesta rinnassa, heidän ihonsa on vaaleampi kuin terveessä tilassa.

Lisätietoja mitraaliregregitaatiosta ja siihen liittyvästä hemodynaamisesta videoleikkeestä:

Milloin käydä lääkärillä ja kumpi

Jos havaitaan MCT: lle ominaisia ​​oireita, on tarpeen ottaa heti yhteyttä kardiologiin taudin lopettamiseksi varhaisessa vaiheessa. Tässä tapauksessa tarve neuvotella muiden lääkäreiden kanssa voidaan välttää..

Joskus epäillään sairauden nivelreumaa. Sitten sinun tulee käydä reumatologissa diagnoosin ja asianmukaisen hoidon saamiseksi. Jos leikkausta tarvitaan, sydänkirurgi hoitaa hoidon ja poistaa sen jälkeen ongelma..

Mitraalisen regurgitaation oireet voivat olla samanlaisia ​​kuin muilla hankituilla sydänvikoilla. Lisätietoja siitä, kuinka ne ilmenevät, kirjoitimme täällä.

diagnostiikka

Yleiset menetelmät CCD: n havaitsemiseksi:

    Fyysinen. Arvioidaan pulssin nopeus ja tasaisuus, verenpaineen muutosten piirteet, melun vakavuus keuhkoissa, joilla on systolinen luonne.

Tutkimuksen aikana lääkärit kiinnittävät huomiota potilaan hengitysmalliin. Sairauden yhteydessä hengenahdistus ei lopu edes potilaan siirtyessä vaakasuoraan asentoon, se ilmenee, kun huomioivia tekijöitä, fyysisiä ja henkisiä ärsyttäviä tekijöitä ei oteta huomioon. Tutkimuksessa jalat ja jalat ovat tahnamaisia, virtsaneritys vähentynyt.

  • Elektrokardiogrammin. Määrittää sydämen bioelektristen potentiaalien voimakkuuden sen toiminnan aikana. Jos patologia menee terminaalivaiheeseen, esiintyy voimakas rytmihäiriö.
  • Phonocardiography. Voit visualisoida sydämen äänet ja sydämen äänien muutokset. Auskultaatio näyttää:

  • Apexcardiography. Voit nähdä rinnan yläosan tärinät, jotka esiintyvät alhaisella taajuudella.
  • Ekokardiografia. Ultraäänidiagnostiikka, joka paljastaa kaikki työn ominaisuudet ja sydämen liikkeet. Edellyttää hoitoa ja taitoja sitä johtavalta asiantuntijalta.
  • X-ray. Kuvassa on kuva sydänlihasten, venttiilien ja sidekudoksen vaurioista. Voit ei vain tunnistaa sairaita alueita, vaan myös tunnistaa täysin terveet alueet. Tätä menetelmää käytetään vain patologian kehityksen vaiheesta 2.
  • Lisätietoja oireista ja diagnooseista videosta:

    CMC on erotettava muista sydänpatologioista:

    1. Vaikea sydäntulehdus.
    2. Syntyneet ja hankitut sydämen vajaatoiminnot liittyvä etiologia.
    3. kardiomyopatia.
    4. Prolapsi MK.

    Voit lukea aortan venttiilin vajaatoiminnan oireista ja sydämen vajaatoiminnan ja tässä artikkelissa kuvatun syyn välisistä eroista toisessa materiaalissa..

    Lue myös tiedot siitä, kuinka Behcetin tauti näyttää ja kuinka vaarallinen se on, tämän monimutkaisen verisuonitautien hoitomenetelmillä..

    Hoitomenetelmät

    Jos potilaalla on vakavia CCD-oireita, potilas on tarkoitettu kirurgiseen interventioon. Leikkaus suoritetaan kiireellisesti seuraavista syistä:

    1. Toisessa ja myöhemmissä vaiheissa, ottaen huomioon, että veren poistotilavuus on 40% sen kokonaismäärästä.
    2. Antibioottihoidon vaikutuksen puuttuessa ja tarttuvan endokardiitin pahenemisesta.
    3. Lisääntyneet muodonmuutokset, venttiilien ja kudosten skleroosi subvalvulaarisessa tilassa.
    4. Jos läsnä on merkkejä progressiivisesta vasemman kammion toimintahäiriöstä yhdessä yleisen sydämen vajaatoiminnan kanssa, etenee 3-4 asteessa.
    5. Varhaisvaiheen sydämen vajaatoiminnasta voi tulla myös syy leikkaukseen, mutta indikaatioiden muodostumiselle tulee paljastaa systeemisen verenkiertoelimen merkittävien suonien tromboembolia.

    Seuraavat toimenpiteet harjoitetaan:

    • Venttiilin säästävät korjaavat leikkaukset ovat välttämättömiä lapsuudessa esiintyvän NCD: n korjaamiseksi.
    • Commissuroplasty ja venttiilien kalkinpoisto on tarkoitettu vakavaan MV-puutteeseen..
    • Chordoplasty on suunniteltu normalisoimaan lehtisten liikkuvuutta.
    • Johdon siirtyminen näkyy, kun ne putoavat.
    • Papillaarilihaksen osat kiinnitetään teflontyynyillä. Tämä on välttämätöntä erottaessaan lihaspää muusta.
    • Sointujen korvaaminen on välttämätöntä, jos ne kokonaan tuhoutuvat.
    • Valvuloplasty välttää venttiilin jäykkyyden.
    • Anuloplastian tarkoituksena on lievittää potilasta regurgitaatiosta.
    • Venttiilin vaihto suoritetaan, kun sen muoto on vakavasti muodostunut tai normaaliin elämään häiritsevä korjaamaton fibroskleroosi kehittyy. Käytetään mekaanisia ja biologisia proteeseja.

    Tutustu tämän taudin minimaalisesti invasiivisiin leikkauksiin videoleikkeestä:

    Mitä odottaa ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä

    NMC: n kehittyessä ennuste määrittää sairauden etenemisen vakavuuden, toisin sanoen regurgitaation tason, komplikaatioiden esiintymisen ja sydämen rakenteiden palautumattomat muutokset. Selviytyminen kymmenen vuoden ajan diagnoosin jälkeen on korkeampi kuin vastaavien vakavien patologioiden kanssa.

    Jos venttiilin vajaatoiminta ilmenee kohtalaisesta kohtalaiseen muotoon, naiset pystyvät kantamaan ja synnyttämään lapsia. Kun sairaus muuttuu krooniseksi, kaikilla potilailla tulee olla ultraäänitutkimus ja käydä kardiologilla vuosittain. Jos tilanne pahenee, sairaalavierailut tulisi tehdä useammin.

    NCD: n ehkäiseminen on estää tai hoitaa nopeasti sairaudet, jotka aiheuttavat tämän patologian. Kaikki mitraaliventtiilien vajaatoiminnan sairaudet tai oireet, jotka johtuvat sen väärästä tai vähentyneestä venttiilistä, tulisi diagnosoida nopeasti ja hoitaa heti.

    CMC on vaarallinen patologia, joka johtaa vakaviin tuhoaviin prosesseihin sydänkudoksessa, joten se tarvitsee asianmukaista hoitoa. Potilaat voivat lääkärin suositusten mukaisesti palata normaaliin elämäänsä jonkin aikaa hoidon aloittamisen jälkeen ja parantaa rikkomuksen.

    Reumaattinen mitraaliventtiilin vajaatoiminta lapsilla

    Reumaattinen mitraaliventtiilin vajaatoiminta (RHC) on venttiilin toimintahäiriö, jossa venttiili ei sulje mitraaliaukkoa riittävän tiukasti. Seurauksena osa verestä, joka virtaa vasemmasta atriumista vasempaan kammioon, heitetään vastakkaiseen suuntaan. Reuman taustalla kehitetyt toimintahäiriöt edustavat korkeinta prosenttia kaikista toiminnallisista ja orgaanisista puutteista.

    Mutta on myös muita syitä, jotka voivat vaikuttaa vakavien vikojen kehittymiseen - stenoosi, prolaps ja mitraaliventtiilin vajaatoiminta..

    Syyt

    Lapsilla tämä patologia on yleinen ja synnynnäinen ja hankittu. Tärkeimmät syyt, jotka vaikuttavat sydämen vajaatoiminnan mitraalityyppiin:

    • Äidin kehon säteilyaltistus;
    • Altistuminen naisen keholle raskauden aikana suurilla röntgensäteilyannoksilla;
    • Tarttuvien tautien esiintyminen raskaana olevalla naisella (sepsis, luomistauti, tonsilliitti, kupli);
    • Perinnöllinen tekijä;
    • Geneettiset sairaudet, joihin liittyy sidekudoksen poikkeavuuksia (Ehlers-Danlos, Marfan-oireyhtymät jne.) Ja synnynnäiset patologiat.

    Monet geneettisesti määritetyt sydämen viat voivat molemmat periä ja tapahtua spontaanisti tuntemattomista syistä..

    Tämän taudin kehitykseen vaikuttavat tekijät lapsessa syntymän jälkeen:

    • Leikkauksen seuraukset (sydänleikkaus);
    • Septisen tai nivelreuman etiologinen endokardiitti;
    • Valvuliitin (yhden tai useamman sydänventtiilin tulehduksen) seuraukset;
    • Siirtyneen sydänvamman seuraukset venttiililehtien repeämiin (repeämiin).

    Nämä tekijät johtavat mitraaliventtiilin esitteiden orgaanisiin vaurioihin (muutoksiin), mikä on eriasteisen vikaantumisen syy. Lisäksi on olemassa useita syitä, jotka johtavat venttiilin toimintahäiriöihin, mutta jotka eivät aiheuta vahinkoa. Näitä syitä ovat:

    • Venttiiliä ympäröivien ja sen liikkeestä vastuussa olevien sydänlihaksen alueiden vaurio tai kuolema;
    • Sidekudosten kyyneleet, jotka kiinnittävät papillaarilihaksia;
    • Venttiilin kohoumien ero johtuu renkaan fibrosuksen laajentumisesta, johon seinät on kiinnitetty;
    • kasvain.

    Samat syyt voivat aiheuttaa epämuodostumia aortan, truspididin ja keuhkoventtiileissä..

    oireet

    Lapsuuden patologian diagnosointi varhaisessa vaiheessa on erittäin vaikeaa, lapsen CCD-epäilyn edellytykset voivat olla perinnöllisiä sairauksia ja syyt orgaanisiin vaurioihin.

    Lapsilla on useita tälle taudille ominaisia ​​oireita, kuten:

    • Väsymys fyysisen rasituksen aikana;
    • Painonpudotus, hidas kasvu ja ruokahaluhäiriöt;
    • Kipu sydämessä ja rinnassa;
    • Hengenahdistus, paroksysmaalinen öinen hengenahdistus;
    • Epämukavuuden tunne, ahdistus;
    • Kuiva yskä, pitkittyneet bronkopulmonaariset sairaudet;
    • Heikkous, uneliaisuus, päänsärky;
    • Murmat sydämen alueella;
    • Rinnan pullistuminen sydämen alueella.

    Taudin alkaessa oireet puuttuvat joskus kokonaan tai ovat luonteeltaan tasoittuneita, voimakkaat oireet ilmenevät myöhemmissä vaiheissa tai riittämättömyyden nopean kehittymisen yhteydessä. CCD: hen liittyy usein samanaikaisia ​​sydänsairauksia (stenoosi, trikoolisen ja aortan venttiilin vaurio, prolapsia jne.).

    Kohtalaisen tai pienen vajaatoiminnan tapauksessa on mahdollista normalisoida venttiilin toiminta lapsen kasvaessa.

    Aste sydämen vajaatoiminta

    NMC-luokittelu arvioidaan vasempaan eteiseen palautuneen veritilavuuden perusteella, mikä johtuu tiiviyden puutteesta venttiililehtien ollessa suljettuina. On neljä pääryhmää, joissa refluksointiaste (regurgitaatio) mitataan prosentteina.

    • 1 aste - jopa 20% veren aivohalvauksen määrästä;
    • 2. aste - 20 - 40%;
    • 3. aste - 40 - 60%;
    • 4 astetta - yli 60%.

    Ensimmäisen ja toisen asteen katsotaan olevan vähäinen ja kohtalainen. Alkuvaiheessa on vaikea tunnistaa tauti ja tehdä oikea-aikainen diagnoosi. Ensimmäisessä asteessa veren refluksi voi olla niin vähäinen, että sitä toisinaan pidetään normaalina. Sama lapsen kehon anatomiset piirteet voivat olla lievä trikuspidälän vajaatoiminta. Sekä ensimmäinen että toinen aste voidaan tasoittaa pitkään, kun oireet ovat lieviä.

    Kolmannessa regurgitaation asteessa heitetty verenvirtaus saavuttaa vasemman atriumin keskelle.

    Vakavin neljäs aste, jossa heitetty verenvirtaus jakautuu koko vasemman atriumin tilavuuteen, siihen liittyy hemodynaamisia häiriöitä..

    Diagnostiset menetelmät

    Sydän tarkat parametrit ja kehityshäiriöiden tunnistaminen suoritetaan ei-invasiivisilla diagnoosimenetelmillä:

    • Sydämen ultraääni;
    • EKG;
    • ekokardiografia;
    • CT ja MRI;
    • Sydänröntgen.

    Tarvittaessa suoritetaan sepelvaltimo- kardiografia ja sydämen katetrointi. Vian onnistunut hoito riippuu huolellisesti kerätyistä tiedoista hemodynamiikan tilasta..

    Epäsuotuisimpia vikoja pidetään luonteeltaan kaksinkertaisia ​​(mitraalinen - tricuspid) ja kolminkertaisia ​​(mitral - tricuspid - aortan). Onneksi nämä poikkeavuudet ovat lapsilla harvinaisia..

    Alkutarkastus

    Vika diagnosoidaan valitusten ja potilaan tutkinnan perusteella. Lapsen tutkinnan aikana mahdollisten geneettisten sairauksien selvittämiseksi he kiinnittävät heti huomiota oireisiin, kuten nivelten liikkuvuuteen ja potilaan ihon joustavuuteen..

    Taudin anamneesi kerätään, potilasta ja hänen vanhempiaan haastatellaan taudin puhkeamisen ajankohdan määrittämiseksi ja sen kehittymisen selvittämiseksi. Tunnista sen esiintymisen mahdolliset syyt (ehkäisevät rokotukset, tonsilliitti, tartuntataudit, liiallinen fyysinen aktiivisuus jne.).

    Fyysisen tutkimuksen aikana arvioidaan lapsen yleistä fyysistä kehitystä, kiinnitetään huomiota ihon väriin (syanoosin esiintyminen, turvotus), sisäelinten kuntoon (vesivatsa, pernan laajentuminen) ja syke ja paine mitataan. Yleisen kunnon määrittämiseksi suoritetaan sarja veri- ja virtsakokeita.

    Auskultaatio tai kuuntelu

    Sydämen rytmien kuunteleminen antaa sinulle mahdollisuuden selvittää vajaatoiminnan tyyppi, sydämen äänellä on ensisijainen merkitys kuuntelussa, melua (sen ominaisuuksia) tutkitaan toiseksi. Vasemman kammion auskultointi suoritetaan mitraalisen regurgitaation havaitsemiseksi.

    Sydän harjoitetaan silloin, kun lapsi on rauhallisin. 9-vuotiasta lähtien lapsille annetaan ylimääräistä kuuntelua kevyen kuormituksen jälkeen. CCD: lle on ominaista useita säännöllisyyksiä, kun kuuntelet sydäntä:

    • Heikentynyt ensimmäinen sydämen ääni;
    • Normaalisti lapsilla on selkeä kuulo kolmannesta äänestä. Patologia on sen merkittävä kasvu, ja vaikeissa tapauksissa, ja kuunnellen neljäs ääni;
    • Systolisen murun vähentyvä luonne, esiinluiskahdus voi aiheuttaa myöhäistä murhaa;
    • Lihaskohinat.

    Mitraaliventtiilin stenoosi antaa systolisen tunnusomaisen diastolisen murinen. Lapsilla auskultaatio suoritetaan fonendoskoopilla ja tarvittaessa suoraan korvaan, mikä mahdollistaa tietojen todentamisen.

    Alle 3-5-vuotiaiden lasten melu voi viitata synnynnäiseen sydänsairauteen. Vanhemmassa iässä tapahtuvat murmat osoittavat reumaalisia leesioita..

    Napauttamalla (lyömällä) rinta-alueen äänen avulla voit määrittää sydänlihaksen sijainnin, koon ja rajat. Parametrien selventämiseksi stetoskoopilla suoritetaan äänien auskultointi lyömäsoiton aikana.

    hoito

    Useimmilla potilailla mitraaliset, aortan tai kolmisuuntaisen venttiilin viat sekä stenoosi ovat komplikaatioita, jotka syntyivät taustalla olevan taudin taustalla, yleensä reuma. Siksi venttiilin toiminnan palauttamiseksi tässä tapauksessa he alkavat hoitaa sairautta, joka aiheutti vajaatoiminnan.

    Sairaita lapsia, joilla on oireeton taudin kulku, jopa ilman lääkitystä, tulee tarkkailla, kunnes he parantuvat.

    Sydämen vajaatoiminnasta kärsiville potilaille on annettu yleiset ohjeet:

    • Liiallista fyysistä rasitusta tulisi välttää;
    • Noudata ruokavaliota, jossa on riittävästi kaloreita, proteiineja ja vitamiineja, noudata ruokavaliota;
    • Rajoita suolan saanti siihen vaiheeseen, jolloin siirrytään suolattomaan ruokavalioon.

    huumeet

    Vajaatoiminnan vaiheissa 1 ja 2 suoritetaan tukevaa ja korjaavaa oireenmukaista lääkehoitoa:

    • Verisuonia laajentavien lääkkeiden käyttö aortan systolisen paineen säätelemiseksi, ACE-estäjien vaikutusta pidetään tässä tapauksessa eniten tutkittuina;
    • Adrenergiset salpaajat;
    • Antikoagulanttien käyttö verihyytymien välttämiseksi;
    • Diureetit ja antioksidantit;
    • Antibiootit ennaltaehkäisyyn, etenkin prolapsiin.

    Huomattakoon, että huumehoito on turhaa ja estää potilaan tilan huonontumista siinä määrin, että sydämessä tapahtuvat peruuttamattomat seuraukset heikentävät onnistuneen leikkauksen ennustetta tai tekevät siitä mahdotonta..

    Lääkkeiden avulla voit vakauttaa potilaan tilan, mutta jopa hänen taustallaan, tauti etenee usein.

    Operaatio

    Tällaisia ​​vikoja on mahdotonta parantaa kokonaan lääkkeillä, etenkin 2, 3 ja 4 vaiheessa. Jos sairaus etenee tai akuutti epäonnistuminen tapahtuu, eikä leikkauksen peruuttamiselle ole perusteltua syytä, leikkaus on ainoa tehokas hoito. Leikkauksen aikana suoritetaan tarvittavien alueiden muovi tai proteesit, potilas yhdistetään sydän- ja keuhkojärjestelmään.

    Muovi

    Plastiikkakirurgiaa käytetään, kun mitraaliventtiilin esitteiden rakenteessa ei ole voimakkaita muutoksia. Suorita patologiasta (esiintyminen, puimiläppä jne.) Riippuen:

    • Venttiililäpän koon korjaus;
    • Jännefilamenttien lyhentyminen (venttiilin liikkeen säätö);
    • Mitraalirenkaan koon korjaus, sen venttiilien pohjaan on ommeltu erityinen rengas (mitoplastinen).

    Commissurotomy (luumenin laajentuminen) voidaan suorittaa transtranraalisesti, ilman että se on kytketty sydän-keuhkoihin. Kalkkiutumisen ja venttiilin vähäisen liikkuvuuden tapauksessa suoritetaan täysimittainen toimenpide kytkemällä keinotekoinen kierto. Commissurotomy antaa sinun poistaa vakavat viat, mutta tällaisen leikkauksen jälkeen voi myöhemmin kehittyä stenoosi.

    Valvuloplasty pyrkii palautuneen venttiilin palauttamiseen. Ilmapallovalvuloplastia ei vaadi sydämen irrottamista verenkiertoelimestä, leikkaus suoritetaan leikkauksella reiden valtimoon tai laskimoon. Se on turvallisin toimenpide, jolla on vähiten komplikaatioita..

    Lasten venttiiliä säästävät korjaavat leikkaukset, kuten esitteiden kalkinpoisto ja commissuroplasty, ovat suotuisat. Mutta kolmessa tapauksessa kymmenestä on suoritettava toinen toimenpide venttiilin vaihtamiseksi.

    Tämän välttämiseksi ennen leikkausta mitataan regurgitaation aste, määritetään mitraaliventtiilin tarkat parametrit. Indikaattoreita verrataan lapsen kehon parametreihin ja lasketaan arvioitu ennuste, jonka mukaan on suositeltavaa tehdä jälleenrakentava toimenpide tai suorittaa välittömästi venttiilin vaihto.

    proteeseja

    Mitraaliventtiilin vaihtoa käytetään, kun siinä on voimakkaita muutoksia tai kun muovi oli tehoton. Lapsille käytetään eläinten aortasta tehtyjä biologisia proteeseja, jotka pääsääntöisesti juurtuvat hyvin. Leikkaus antaa mahdollisuuden poistaa lähes kaikki viat, ei aiheuta myöhemmin stenoosin kehittymistä, ja kuuden kuukauden jälkeisen leikkauksen jälkeen lapsi pystyy elämään täysimittaisen elämäntavan.

    Ennuste

    Sydämen vajaatoiminnan hoito on välttämätöntä. Ilman oikea-aikaista hoitoa elinten ruuhkia ja erimuodoisia peruuttamattomia komplikaatioita kehittyy, mutta jopa käytettäessä ehkäisevää lääkehoitoa kuolleisuus on edelleen suuri.

    Kaikki sydänleikkaukset ovat luonnollisesti riski. Kuolleisuus avoimen sydänleikkauksen jälkeen on 1–3% lapsista ja kasvaa lisäsairauksien määrän myötä.

    Valvuloplastia ja kamisurotomia ovat väliaikaisia ​​toimenpiteitä, vajaatoiminnan hoito näillä menetelmillä on mahdotonta ja toimenpiteet on toistettava määräajoin. Proteesin tekemisen jälkeen potilas saa leikkauksen jälkeistä hoitoa ja on lääkärin valvonnassa koko elämän ajan. Nimityksen aikana suoritetaan lapsen sydämen pakollinen auskultointi, loput tutkimukset määrätään tarpeen mukaan.

    ennaltaehkäisy

    Mitraaliläpän sairauksien (stenoosi, prolapsit) pääprosentti johtuu primaarisista tarttuvista ja reumasairauksista. Siksi perussairauden ehkäisy on tehokasta myös riittämättömyyden ehkäisynä.

    Mitraaliventtiilin vajaatoiminnan riskin eliminoimiseksi raskauden aikana on noudatettava asianmukaisia ​​turvatoimenpiteitä. Perinnöllisten sairauksien todennäköisyyden varalta sinun tulee suunnitella raskaus ja ottaa etukäteen yhteyttä geneetikkoon.

    Kovettuminen antaa lapsille hyviä ennaltaehkäiseviä tuloksia. Immuniteetin lisääminen vähentää tartuntatautien, erityisesti tonsilliitin ja tonsilliitin riskiä, ​​jotka voivat vaikuttaa sydänlihaksen tulehdukseen. Samasta syystä on tarpeen seurata lapsen hampaiden kuntoa ja estää karieksen muodostuminen..

    Arvioi artikkeli: 54 Arvioi artikkeli

    Artikkeli on nyt saanut 54 arvostelua, keskimääräinen arvosana 4,15 / 5