Aortan regurgitaatio - syyt, asteet, oireet, hoito, ennustaminen ja ehkäisy

Dystonia

(Insufficia valvularum aortae)

Kaikista sydänvikoista eristetyn aortan venttiilin vajaatoiminnan esiintyvyys on 14%. Paljon useammin aortan vajaatoiminta esiintyy yhdessä muiden venttiilileesioiden kanssa ja etenkin aortan aukon stenoosin kanssa (55–60%). Miehillä tämä vika havaitaan 10 kertaa useammin kuin naisilla..

Verestä. Aortan vajaatoiminta kehittyy aortan venttiilien lyhentymisen, kutistumisen seurauksena reumassa (se muodostaa noin 80% kaikista aortan vajaatoimintatapauksista), bakteeriperäisessä endokardiitissa, syfilisessä, rintakehän tylsässä traumassa, aortan ateroskleroosissa tai aortan aukon laajenemisesta johtuen (suhteellinen aortan vajaatoiminta) verenpainetauti.

Patogeneesi ja muutokset hemodynamiikassa. Tämän vian hemodynaamiset häiriöt johtuvat veren paluuvirrasta aortalta vasempaan kammioon sen diastolin aikana, mikä johtuu aortan venttiilien epätäydellisestä sulkeutumisesta. Palautuneen veren määrä riippuu pääasiassa aortan aukon peittämättömän osan pinta-alasta, aortan vasemman kammion painegradientista ja diastolin kestosta. Vasen kammio voi palata 5 - 50% tai enemmän systolisen veren tilavuudesta. Veren paluuvirtaus vasempaan kammioon aiheuttaa sen laajentumisen, jonka aste on verrannollinen palautuneen veren määrään. Tällainen vasemman kammion dilaatio on kompensoivaa, ja sitä kutsutaan tonogeeniseksi, primaariseksi toisin kuin sekundaariseksi (myogeeniseksi), joka kehittyy vähentämällä sydänlihaksen supistuvuutta.

Lisääntyneen verimäärän karkottamiseksi tehdyn intensiivisen työn takia vasen kammio hypertrofoituu vähitellen. Vasemman kammion liikakasvu ja kehittyvä takykardia, joka estää veren palautumisen aortasta vasempaan kammioon, kompensoivat tämän puutteen.

Vikakorjauksen kannalta vasen atrium toimii normaalisti; kun suhteellisen mitraaliventtiilin vajaatoiminta kehittyy ja vasemman kammion supistuvuus pienenee, paine vasemmassa eteisessä kasvaa, aiheuttaen sen liikakasvua ja laajentumista.

Vasemman atriumin veren stagnaatio välittyy keuhkojen verenkiertoon. Lisääntynyt paine keuhkovaltimoissa aiheuttaa oikean kammion isometrisen hyperfunktion ja sen sydänlihaksen liikakasvun. Oikean kammion supistuvuuden laskiessa ilmenee oikean kammion vajaatoiminnan oireita.

Kliininen kuva Viankorjausvaiheessa ei ole subjektiivisia oireita. Vian dekompensaatiolla potilaat huomaavat kaulavaltimoiden lisääntyneestä pulsaatiosta, sydämentykytyksestä ja sepelvaltimo- ja aivoverenkierron vähentymisen seurauksena anginakipu, huimaus, huimauksen tunne, taipumus pyörtyä..

Hengitysvaikeudet ilmenevät vain vasemman kammion supistuvan toiminnan heikentyessä, ensin fyysisellä rasituksella ja sitten levossa ottaen usein sydänastman hyökkäykset. Oikean kammion vajaatoiminnan kehittyessä ilmaantuu jalkojen turvotusta, raskautta ja kipua oikeassa hypochondriumissa.

Potilaiden, joilla oli kohtalainen venttiilivika, ulkonäkö ei ollut merkittävä. Vakavan aortan vajaatoiminnan yhteydessä voi olla oireita, jotka liittyvät valtimojärjestelmän paineen voimakkaaseen heilahteluun ja veren nopeaan ulosvirtaukseen pienistä valtimoista: subklaviaalisten, brachiaalisten, ajallisten valtimoiden pulsaatio, harvemmin oppilaiden pulsaatio, synkronisesti kaulavaltimoiden pulsaation kanssa, pään väristyminen (Musset-oire), pulssi - synkroninen pulssin kanssa, kynsisängyn ja otsa ihon värin voimakkuuden muutokset (jos kitka aiheuttaa hyperemiaa).

Potilailla, joilla on vaikea hypertrofia ja vasemman kammion laajentuminen, apikaalinen impulssi on hajaantunut, se lasketaan usein kuudenteen rintavälin väliseen tilaan ja siirretään vasemmalle kohti mittapiiriä. Toisinaan apikaalisen impulssin alueen vieressä esiintyvät rinnanväliset tilat vetäytyvät ja pullistumia, ja rinnan koko vasemman puolen värähtely. Nämä oireet johtuvat hypertrofioidun ja laajentuneen vasemman kammion systolisesta aivohalvauksesta..

Kyynärvarsien palpaatiossa määritetään aorttakaarin syke, epigastriumissa - vatsan aortan syke.

Lyömäsoittimet paljastavat verisuonen kimpun suhteellisen tylsyyden rajan laajenemisen (nousevan aorttakaarin laajenemisen vuoksi).

Tietoisimpia tämän vian diagnosoinnissa ovat auskultatoriset oireet, koska ne johtuvat aortan venttiilien toimintahäiriöistä ja muutoksista verenvirtauksessa aortan aukon läpi..

"Suora" aortan vajaatoiminnan oire on diastolinen nurina. Se johtuu veren vastavuodosta aortasta vasempaan kammioon. Nousee heti II-äänimerkin jälkeen, se kuuluu parhaiten vaaka-asennossa uloskäynnin kohdalla. Lievä venttiilivika - polven kyynärpään asennossa tai istuessa eteenpäin kallistuneena. Melun keskiosa on Botkinin pisteessä, jossa on syphilitic-virhe - toisessa rinnanvälisessä tilassa rintalastan oikealla puolella. Ääni tapahtuu verivirtaa pitkin rintalastan vasenta reunaa kärkeen. 25%: lla potilaista se kuulee parhaiten huipussa (I.A.Kassirsky, G.I.Kassirsky, 1964) tai xiphoid-prosessissa (B.I. Trusevich, 1955). Kohinan voimakkuus liittyy venttiilin vian vakavuuteen. Se voi kuitenkin heikentyä takykardian, eteisvärinän, sydämen vajaatoiminnan yhteydessä. Usein rintalastan oikealla puolella olevassa toisessa rintavälitilassa olevan diastolisen murinin lisäksi kuuluu myös systolinen murmuri. Se suoritetaan kaulan verisuonissa tai kaulan varteen ja johtuu samanaikaisesta orgaanisen tai suhteellisen aortan aukon stenoosista, koska laajentuneen vasemman kammion ja laajentuneen aortan välissä oleva venttiilin aukko on kapeampi kohta virtausreitillä.

Sydän huipussa kuuluu meso- ja (tai) presystolinen murmur (Flint murmur). Se muodostuu sen seurauksena, että veren käänteinen virtaus diastolian aikana aortasta kammioon tapahtuu huomattavalla voimalla ja työntää mitraaliventtiilin aortan esitteen muodostaen mitraalisen aukon suhteellisen stenoosin. Potilailla, joilla vika "mitralisoitu", huipussa kuullaan riippumaton systolinen nurina.

Huomattavalla regurgitaatiolla ja sen seurauksena suurella, vasemman kammion veritäyttö huipussa voidaan kuulla diastoli III -äänellä. II-ääni on heikentynyt tai häviää. II-äänen vaimennusaste on suoraan verrannollinen venttiilin vian vakavuuteen. Oheissuonissa (reisiluun valtimo) kuuluu kaksinkertainen Traube-ääni ja kaksinkertainen Durazier-nurina, joka ilmenee, jos fonendoskooppi painetaan kuunnellulle valtimoon. Traube-ääni muodostuu valtimoiden seinämän voimakkaista pulssivärähtelyistä.

Syke ja verenpaine. Systolinen paine nousee ja diastolinen paine laskee, pulssin paineen amplitudi kasvaa. Pulssi on korkea ja nopea, mikä riippuu valtimojärjestelmän nopeasta paineen noususta ja samasta nopeasta laskusta.

Laskimopaine ja veren virtausnopeus muuttuvat vain, kun verenkierto on heikentynyt.

Röntgenkuvaus. Kompensointijakson aikana ja pienellä venttiilivirheellä sydämen koko ei suurene tai vasemman kammion koko on hieman noussut.

Potilailla, joilla on vaikea aortan vajaatoiminta, sydän on laajentunut merkittävästi vasemman kammion takia. Sydän vyötärö korostetaan. Aortan varjo on yleensä diffuusisti laajentunut, sen pulsaation amplitudi, kuten vasemman kammion pulsaatio, kasvaa. Kun aortan vajaatoiminta "mitralisoituu" ja vika dekompensoidaan, ilmenee merkkejä laskimoperäisestä keuhkoverenpaineesta ja vasen eteinen kasvaa (vastakkaiset ruokatorvi poikkeaa suureen sädekaariin nähden). Oikea kammio saattaa olla kohtalainen nousu.

Sydänfilmi. Lievällä aortan regurgitaatiolla EKG voi pysyä normaalina. Ilmeisen vian tapauksessa vasemman kammion muutosten merkkejä ilmenee:

1) Rv-hampaiden amplitudi kasvaa5,6 ja Sv1,2 niin että Sv1 + rv5-6 > 35 mm;

2) korkeita, teräviä T-aaltoja esiintyy johtimissa V4-6

3) syvä, mutta ei laajentunut Q-aalto johtimissa V5-6

Sydämen sähköinen akseli lievästi ilmaistujen nuorten ihmisten kohdalla ei poikkea, selvästi ilmenevän vian kanssa, samoin kuin vanhusten se poikkeaa vasemmalle.

Sydämen vajaatoiminnan kehittyessä S-T-aikaväli johdoissa V pienenee4-6 (I, aVL) ja T-aalto tasoittuu samoihin johtimiin, kunnes kaksifaasiset (+) ja negatiiviset T-aallot ilmestyvät.

Samanaikaisesti kammiokompleksin päätyosan muutoksen kanssa Q-aallon amplitudi johdoissa V pienenee5-6 ja QRS-kompleksin sisäisen poikkeaman aika johtimissa V kasvaa5-6

"Vian mitralisaatiolla ja vasemman eteisen hemodynaamisen ylikuormituksen kehittyessä ilmenee merkkejä sen hypertrofiasta (kahden piikin P-aalto johtimissa V1 - kaksifaasinen P-aalto, jolla on negatiivinen vaihe, lisääntynyt amplitudi ja kesto).

Fonokardiogrammi tallentaa sydämen äänien muutokset ja murmien esiintymisen. I: n yläosassa ääni on yleensä heikentynyt (harvemmin ei muutu). III-äänimerkki tallennetaan selvästi ilmenneellä vikalla. Sydän juuressa (toinen interkostaalinen tila oikealla) havaitaan II-äänen heikkeneminen johtuen sen aortan komponentin amplitudin laskusta.

Vikalle ominainen korkeataajuinen (500-800 Hz) diastolinen murina alkaa heti II-äänen jälkeen ja vähenee kohti diastolin loppua. Kohinan kesto on suoraan verrannollinen venttiilin vian vakavuuteen. Pienellä venttiilivirheellä korva kuulee melun paremmin, kun taas äänitteelle se voidaan tallentaa vain laitteen suurella vahvistustasolla.

Toisessa rinnanvälisessä tilassa rintalastan oikealla puolella (tai Botkinin pisteessä tai kärjessä) toisinaan kirjataan systolinen murma, jota ei aiheuta aortan aukon todellinen kaveneminen. Tämä nurina yleensä vähenee eikä vie enempää kuin puolta sistokosta..

Yläosassa voidaan myös tallentaa diastolinen (langallinen) murma, jolla on samat ominaisuudet kuin melulla toisessa rintavälin tilassa rintalastan oikealla puolella ja Botkinin pisteessä.

Kaulavaltimoiden kaulakalvosta tallennetussa fonokardiogrammissa määritetään systolinen "mukana oleva" murmuri ja joissakin tapauksissa aortan vajaatoiminnalle tyypillinen diastolinen murma (jos se on samanaikaisesti selvästi toisessa rintavälisessä tilassa rintalastan oikealla puolella)..

M-moodin (yhden ulottuvuuden) sykardiografia ei anna selkeää kuvaa vikasta, mutta paljastaa epäsuorat merkit: mitraaliventtiilin etuosan diastolinen räpytys, harvemmin - IVS-tärinä.

EchoCG DM-tilassa (kaksiulotteinen) mahdollistaa aortan venttiilin diastolisen sulkeutumattomuuden rekisteröinnin, vasemman kammion tilavuuden ylikuormituksen ja sen seinien hypertrofian sekä Doppler-kaiuntokardiografian - epänormaalin diastolisen virtauksen vasemman kammion ulosvirtausputkessa.

Aortan vajaatoiminnan diagnoosi ja vakavuusaste perustuvat kolmen oireryhmän tunnistamiseen:

1. Venttiilin ("suorat") oireet: diastolinen nurina ja II-äänen heikkeneminen (katoaminen), kaiun tutkimisen merkkejä epänormaalista diastolisesta verenvirtauksesta.

2. Vasen kammio: parantunut, diffuusi apikaalinen impulssi, siirretty alaspäin ja vasemmalle, vasemman kammion lisäys fluoroskopialla, vasemman kammion hypertrofiaoireyhtymä EKG: ssä.

3. Oireet, riippuen aortan diastolisen paineen laskusta (perifeeriset oireet): alhainen diastolinen paine, sydämen kipu, korkea, nopea pulssi, kaksinkertainen Traube-ääni ja kaksinkertainen Durasier-surina ääreissuonissa, kapillaaripulssi.

Lievällä aortan vajaatoiminnalla on vain "suoria" oireita. Toisella ja kolmannella ryhmällä oireita ilmenee selvä virhe. Aortan vajaatoiminnan ylidiagnoosi on harvinaista ja johtuu pääasiassa perifeeristen oireiden virheellisestä arvioinnista: pulssi, verenpaine, ääreissuonien pulsaatio.

Korkea pulssi, diastolisen paineen lasku, ääreisvaltimoiden pulsaation lisääntyminen havaitaan myös tiloissa, joille on tunnusomaista sydämen tuotannon lisääntyminen ja perifeerisen resistenssin väheneminen: anemia, tirotoksikoosi, kuume, vegetatiivinen dystonia jne..

Protodiastolisen murun puuttuminen näissä sairauksissa tekee kuitenkin mahdolliseksi hylätä oletuksen virheestä..

Aortan vajaatoiminnan kulku on monipuolinen, mikä johtuu sekä venttiilin vian erilaisesta vakavuudesta että sydänlihaksen tilasta ja vian etiologiasta.

Verenkierron riittämättömyys voi puuttua pitkään, koska korvauksen tarjoaa sydämen tehokkaimman osan - vasemman kammion - toiminta.

Jos sydämen vajaatoiminta tapahtuu, se etenee aktiivisesta hoidosta huolimatta.

Kun keuhkoverenpaine nousee, astmakohtaukset yleistyvät. Joillakin potilailla kehittyy oikean kammion vajaatoiminta suurentuneella maksalla, ääreisödeemalla ja kohonneella laskimopaineella.

Oikean kammion vajaatoiminnan kehittymistä edistää sepelvaltimoiden vajaatoiminta, joka johtuu siitä, että diastolen aikana veri aortasta virtaa vasempaan kammioon ja sepelvaltimojärjestelmä täyttyy tarkasti diastolin aikana.

Sepelvaltimoiden ateroskleroosin lisääminen pahentaa sepelvaltimoiden vajaatoimintaa.

Reumaattisen vian tai bakteeriperäisen endokardiitin tapauksessa venttiilioireet ilmenevät jo vian muodostuessa, diastolista murhaa kuullaan useammin Botkinin kohdalla, ei toisessa rintavälin tilassa rintalastan oikealla puolella. Aortan laajentuminen ei ole merkittävä. Sydämen vajaatoiminta kehittyy keskimäärin useita vuosia aikaisemmin kuin muiden etiologioiden aortan vajaatoiminnan yhteydessä. Tämä johtuu sydänlihaksen vaurioista, jotka johtuvat toistuvista reumaattisista hyökkäyksistä.

Iäkkäillä ihmisillä havaitulla ateroskleroottisella aortan vajaatoiminnalla ei ole selviä ääreisverenvuoto-oireita, etenkin diastolinen paine laskee hiukan tai ei muutu. Diastolinen nurina kuulee selkeämmin oikeanpuoleisessa toisessa rintaväli-tilassa. II-ääni säilyy yleensä, "mukana oleva" systolinen nurina huomataan usein. Vasemman kammion liikakasvu ei ole merkitsevää. Tällaisilla potilailla ateroskleroosin merkkejä havaitaan samanaikaisesti aortan lisäksi myös muissa verisuonissa..

Syphilitic aortan vajaatoiminnalle on ominaista yhdistelmä rintakipua ja diastolista kohinaa. II-ääni on heikentynyt ja puuttuu jopa.

Komplikaatioita. Aortan regurgitaatiossa ei ole erityisiä komplikaatioita. Septinen endokardiitti voi kehittyä minkä tahansa etiologisen aortan vajaatoiminnan taustalla.

Vasemman kammion vajaatoiminta on vaihe vian kehityksessä. Samoin sepelvaltimoiden vajaatoiminta on yksi aortan vajaatoiminnan oireista. Sydänrytmin rikkomusta (etenkin eteisvärinää) havaitaan harvoin ja yleensä vain täydellisen sydämen vajaatoiminnan vaiheessa.

Ennuste määritetään venttiilin vian vakavuuden ja sydänlihaksen tilan perusteella. Potilaat, joilla on kohtalainen ilmeinen venttiililaitteen vika, ylläpitävät hyvää terveyttä ja työkykyä pitkään. Vakava aortan vajaatoiminta (diastolisen paineen voimakkaalla laskulla) etenee epäsuotuisasti, koska vasemman kammion merkittävä hemodynaaminen ylikuormitus johtaa sen supistumisen heikentymiseen ja sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen..

Vaikuttaa ennusteeseen ja syyvian kehitykseen. Joten kaikki muut asiat ovat samat, ateroskleroottisen geneesin aortan vajaatoiminnalla on hyvä ennuste. Reumaattinen aortan regurgitaatio on yleensä edullisempi kuin syfilisestä tai bakteeriperäisestä endokardiitista johtuva vika. Useat reumaattiset iskut, jotka pahentavat sydänlihaksen tilaa, voivat kuitenkin myös johtaa nopeasti sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen (venttiilin vian kohtalaisesta vakavuudesta huolimatta).

Hoito. Aortan vajaatoiminnalle ei ole erityisiä konservatiivisia hoitomuotoja. Sairauden hoito, joka aiheutti vian ja sydämen vajaatoiminnan, hoidetaan yleisen ohjeen mukaan

On kuitenkin muistettava, että merkittävä pulssin hidastuminen aortan vajaatoimintaa sairastavilla potilailla lisää veren paluuvirtausta aortasta vasempaan kammioon, mikä pahentaa sepelvaltimoiden ja aivojen vajaatoimintaa. Siksi valittujen lääkkeiden tulisi olla sydämen glykosideja, jotka vähentävät vähäisessä määrin rytmintaajuutta: korglikon, strofantiniini, izolanidi, celanidi.

Keinotekoinen venttiili istutetaan potilaille, joilla on hengenahdistusta, kipua sydämen alueella, varsinkin jos oireet etenevät. Vakavat sydänlihaksen muutokset ja verenkiertohäiriöt huonontavat jyrkästi leikkauksen tuloksia.

Aortan venttiilin vajaatoiminnan hoito

Aortan vajaatoiminta on patologinen muutos sydämen työssä, jolle on ominaista venttiililehtien sulkeutumattomuus. Tämä johtaa käänteiseen veren virtaukseen aortasta vasempaan kammioon. Patologialla on vakavia seurauksia.

Jos et ota hoitoa ajoissa, niin kaikesta tulee monimutkaista. Elimet eivät saa vaadittua määrää happea. Tämä johtaa sykkeen lisääntymiseen aukon täyttämiseksi. Jos et puutu asiaan, potilas on tuomittu. Tietyn ajan kuluttua sydän kasvaa, sitten turvotus ilmenee. Elin sisäisen paineen nousun seurauksena vasen eteisventtiili voi epäonnistua. On tärkeää kuulla ajoissa terapeuttia, kardiologia tai reumatologia.

Aortan regurgitaation luokittelu

Aortan vajaatoiminta jaetaan 3 asteeseen. Ne eroavat toisistaan ​​venttiilien kohoumien välillä. Ensi silmäyksellä se näyttää yksinkertaiselta. Se:

  • Valsalva-sinukset - Ne sijaitsevat aortan sinusien takana, venttiilien takana, joita usein kutsutaan semilunariksi. Sepelvaltimot alkavat tästä paikasta..
  • Anulus fibrosus - sillä on korkea lujuus ja erottaa selvästi aortan alku ja vasen atrium.
  • Onnekas venttiilit - niitä on kolme, ne jatkavat sydämen endokardiaalikerrosta.

Lehdet on järjestetty pyöreään linjaan. Kun venttiili on suljettu terveellä henkilöllä, venttiilien välinen rako puuttuu kokonaan. Aortan venttiilin vajaatoiminnan aste ja vakavuus riippuvat varvasvälyksen koosta..

Ensimmäisen asteen

Ensimmäiselle asteelle ovat ominaisia ​​lievät oireet. Venttiilien ero on yhteensä enintään 5 mm. Tuntuu eroa normaalista.

Ensimmäisen asteen aortan venttiilin riittämättömyys ilmenee lievistä oireista. Regurgitaation yhteydessä veren tilavuus on enintään 15%. Kompensaatio tapahtuu lisääntyneen vasemman kammion impulssien vuoksi.

Potilaat eivät ehkä edes huomaa patologisia oireita. Kun sairaus on korvausvaiheessa, hoitoa ei voida suorittaa rajoittuen ennalta ehkäiseviin toimiin. Sydäntautilääkäri määrää potilaille tarkkailun sekä säännölliset ultraäänitutkimukset.

Toinen aste

Toiseen asteeseen kuuluvan aortan venttiilin riittämättömyydellä on oireita, joilla on selkeämpi ilmenemismuoto, kun taas esitteiden ero on 5-10 mm. Jos tämä tapahtuu lapsella, merkit ovat hienoisia..

Jos aortan vajaatoiminnan tapauksessa takaisin palautuneen veren määrä on 15-30%, niin patologia viittaa toisen asteen sairauteen. Oireet eivät ole vakavia, mutta hengenahdistusta ja sydämentykytystä saattaa esiintyä.

Vian kompensoimiseksi mukana ovat vasemman atriumin lihakset ja venttiili. Useimmissa tapauksissa potilaat valittavat hengitysvaikeuksista kevyessä rasituksessa, lisääntyneestä väsymyksestä, vakavista sykeistä ja kipusta.

Moderneilla laitteilla tehdyissä tutkimuksissa havaitaan sydämen sykkeen lisääntymistä, apikaalinen impulssi siirtyy hieman alaspäin, sydämen tylsyyden rajat laajenevat (vasemmalle 10-20 mm). Kun käytetään röntgentutkimusta, vasemmassa eteisessä on nousu alaspäin.

Auskultaation avulla voit kuulla selvästi nurmikon vasemmassa reunassa olevat murmurit - nämä ovat merkkejä aortan diastolisesta murmasta. Myös toisen puutteen asteen yhteydessä esiintyy systolinen nurina. Mitä pulssiin tulee, se lisääntyy ja korostetaan..

Kolmas aste

Kolmannen riittämättömyysasteen, jota kutsutaan myös korostuneeksi, ero on yli 10 mm. Potilaat vaativat vakavaa hoitoa. Useammin määrätään leikkaus, jota seuraa lääkehoito.

Kun patologia on 3. aste, aorta menettää yli 50% verestä. Syke nousee menetyksen kompensoimiseksi..

Periaatteessa potilaat valittavat usein:

  • hengenahdistus levossa tai pienellä rasituksella;
  • kipu sydämen alueella;
  • lisääntynyt väsymys;
  • jatkuva heikkous;
  • takykardia.

Tutkimukset osoittavat sydämen tylsyyden rajojen koon voimakkaan kasvun alas ja vasemmalle. Siirtymä tapahtuu myös oikeaan suuntaan. Apikaalisessa impulssissa se on vahvistettu (läikkyvä merkki).

Potilailla, joilla on kolmas asteen vajaatoiminta, epigastrinen alue on sykkivä. Tämä osoittaa, että patologia sisälsi prosessin sydämen oikeat kammiot..

Tutkimuksen aikana ilmenee korostettu systolinen, diastolinen ja Flint-nurina. Ne voidaan kuulla oikealla puolella olevan toisen rintaväylän alueella. Heillä on selkeä luonne.

Ensimmäisissä, jopa vähäisissä oireissa, on tärkeää hakea lääkärin apua lääkäreiltä ja kardiologeilta.

Oireet, oireet ja syyt

Kun aortan venttiilin vajaatoiminta alkaa kehittyä, oireet eivät ilmesty heti. Tälle ajanjaksolle on ominaista vakavien valitusten puuttuminen. Kuormitus kompensoidaan vasemman kammion venttiilin avulla - se kykenee kestämään vastakkaisvirtausta pitkään, mutta sitten venyy ja muodonmuutos hiukan. Jo tällä hetkellä kipua, huimausta ja usein sykettä..

Ensimmäiset vajaatoiminnan oireet:

  • kohdunkaulan laskimoiden pulsaatio on tunne;
  • voimakkaat vapinaa sydämen alueella;
  • lisääntynyt sydänlihaksen supistumistiheys (käänteisen verenvirtauksen minimointi);
  • puristava ja supistava kipu rinnassa (voimakkaan käänteisen verenvirtauksen kanssa);
  • huimaus, usein tajunnan menetys (esiintyy heikkolaatuisen aivojen happea toimittaessa);
  • yleisen heikkouden esiintyminen ja fyysisen aktiivisuuden väheneminen.

Kroonisen sairauden aikana ilmenevät seuraavat oireet:

  • kipu sydämen alueella rauhallisena, ilman stressiä;
  • kuormien aikana väsymys ilmestyy riittävän nopeasti;
  • jatkuva tinnitus ja voimakkaan pulsaation tunne laskimoissa;
  • pyörtyminen ruumiin asennon voimakkaan muutoksen aikana;
  • pää satuttaa pahasti etuosaa;
  • valtimoiden pulsaatio, joka näkyy paljaalla silmällä.

Kun patologia on dekompensoituna, keuhkojen vaihto on heikentynyt (usein havaitaan astman ilmestyminen).

Aortan vajaatoimintaan liittyy vaikea huimaus, pyörtyminen, samoin kuin rintaontelon tai sen yläosien kipu, toistuva hengenahdistus ja sydämentykytys ilman rytmiä.

Taudin syyt:

  • synnynnäinen aortan venttiilitauti.
  • komplikaatiot reumaattisen kuumeen jälkeen.
  • endokardiitti (sydämen sisäpuolella esiintyy bakteeri-infektiota).
  • muuttuu iän myötä - tämä johtuu aortan venttiilin kulumisesta.
  • aortan koon lisääntyminen - aortan alueen hypertensio tapahtuu patologinen prosessi.
  • valtimoiden kovettuminen (ateroskleroosin komplikaatio).
  • aortan leikkaus, kun päävaltimon sisäkerrokset on erotettu keskikerroksista.
  • aortan venttiilin toiminnallisuuden rikkominen sen korvaamisen jälkeen (proteesit).


Harvemmat syyt ovat:

  • aortan venttiilin vaurio;
  • autoimmuuniset sairaudet;
  • kupan vaikutukset;
  • selkärankareuma;
  • sidekudoksiin liittyvien hajatyyppisten sairauksien ilmenemismuodot;
  • komplikaatiot säteilyhoidon käytön jälkeen.

On tärkeää kuulla lääkäriä ensimmäisissä oireissa..

Lasten taudin ominaisuudet

Monet lapset eivät huomaa ongelmia pitkään ja eivät valita sairaudesta. Useimmissa tapauksissa he tuntevat olonsa hyväksi, mutta tämä ei kestä kauan. Monet pystyvät edelleen harjoittamaan urheiluharjoittelua. Mutta ensimmäinen asia, joka kiusaa heitä, on hengenahdistus ja lisääntynyt syke. Näillä oireilla on tärkeää nähdä heti asiantuntija..

Aluksi epämukavuus huomataan kohtalaisella rasituksella. Jatkossa aortan venttiilin vika tapahtuu jopa rauhallisessa tilassa. Hengittää hengenahdistus, kaulassa sijaitsevien valtimoiden voimakas pulsaatio. Tällöin hoidon tulee olla korkealaatuista ja oikea-aikaista..

Taudin oireet voivat ilmaantua murheina suurimman valtimon alueella. Fyysisen kehityksen suhteen lapsilla se ei muutu epäonnistumisen seurauksena, mutta kasvojen iho on havaittavissa lievästi.

Kaikua tutkittaessa, aortan venttiilin vajaatoiminta ilmaistaan ​​kohtalaisena luumen suurenemisena valtimon aukossa. Vasemmassa rinnassa on myös ääniä, mikä osoittaa, että kuukaulen läpän välillä on ero (yli 10 mm). Vahvat vapina selittyvät vasemman kammion ja atriumin lisääntyneellä työllä kompensointitilassa.

Diagnostiset menetelmät

Jotta voidaan arvioida sydämen ja sen järjestelmien toiminnallisuuden muutokset oikein, sinun on suoritettava korkealaatuinen diagnoosi:

  1. dopplerography;
  2. Röntgenkuvaus (havaitsee tehokkaasti patologiset muutokset sydämen venttiileissä ja kudoksissa);
  3. ekokardiografia;
  4. fonokardiografia (havaitsee sydämen ja aortan murmien);
  5. EKG.

Tutkiessaan asiantuntijat kiinnittävät huomiota:

  • ihonväri (jos se on vaalea, tämä tarkoittaa riittämätöntä verenkiertoa pienille ääreissuonille);
  • oppilaiden rytminen laajentuminen tai heidän supistumisensa;
  • kielen tila. Pulsaatiot, muuta sen muotoa (havaittavissa tutkittaessa);
  • pään väristyminen (tahaton), joka tapahtuu sydämen rytmissä (tämä johtuu kaulavaltimoiden voimakkaista vapinaista);
  • kohdunkaulan verisuonten näkyvä pulsaatio;
  • sydämen vapina ja niiden voima tunnettaessa.

Pulssi on epävakaa, on ylä- ja alamäkiä. Sydänelimen ja sen suonien auskultaation avulla murmat ja muut merkit voidaan havaita nopeammin ja tarkemmin.

hoito

Aortan vajaatoiminta ei välttämättä edellytä erityishoitoa (ensimmäinen aste), vain ennaltaehkäisymenetelmiä voidaan käyttää. Myöhemmin määrätään terapeuttinen tai kardiologinen hoito. Potilaiden tulee noudattaa asiantuntijoiden suosituksia elämän organisointitavasta..

On tärkeää rajoittaa fyysistä aktiivisuutta, lopettaa tupakointi tai alkoholin käyttö ja tutkia järjestelmällisesti ultraäänellä tai EKG: llä.

Taudin lääkehoidolla lääkärit määräävät:

  1. Beetasalpaajien, kuten: "Carvedilolin" tai "Metoprololin", käyttö. "Propranololi" tai "Celiprololi" voidaan myös määrittää. Kyseisiä lääkkeitä määrätään vain rytmihäiriöihin ja korkeaan verenpaineeseen.
  2. "Hydralatsiinin" (hiukan harvemmin määrätyn "Molsidomin") käyttö - nämä lääkkeet vähentävät tehokkaasti verenpainetta poistaen kouristukset. Nämä lääkkeet normalisoivat väliaikaisesti verenkiertoa..
  3. Furosemidiä käytetään diureettina (Britomar tai Torasemide on myös osoittautunut melko hyvin käytännössä). Ne voivat vähentää sydämen stressiä ja turvotusta.
  4. "Falipamil" tai "Anipamil" - toimivat kalsiuminestäjinä. Niiden avulla estetään kalsifioituneiden yhdisteiden tunkeutuminen kudoksiin. Lääkkeet heikentävät sykettä. Käytetään rytmihäiriöihin ja korkeaan verenpaineeseen. Käytetään myös "Verapamiilia", sillä on samanlainen vaikutus.

Jos sairaus on viimeisessä asteessa, vain kirurginen interventio auttaa..

Tapaukset, joissa potilas tarvitsee kiireellistä neuvottelua kirurgin kanssa:

  • kun terveydentila on heikentynyt jyrkästi ja paluukammio vasemman kammion suuntaan on 25%;
  • vasemman kammion rikkomusten kanssa;
  • kun 50% veren määrästä palautetaan;
  • kammion koon voimakas kasvu (yli 5-6 cm).

Nykyään on olemassa kahden tyyppisiä toimintoja:

  1. Istutukseen liittyvä kirurginen interventio. Se tehdään, kun aortan venttiilin poisto on yli 60% (on huomattava, että nykyään biologisia proteeseja ei käytännössä koskaan käytetä).
  2. Operaatio aortan sisäisen ilmapallojen vastapulssin muodossa. Se tehdään venttiililehtien pienellä muodonmuutoksella (30%: n verenpoistolla).

Aortan vajaatoimintaa ei välttämättä esiinny, jos reumaattisia, syfilisiä ja ateroskleroottisia patologioita ehkäiseviä toimia toteutetaan ajoissa.

Se on kirurginen apu, joka auttaa päästä eroon tarkasteltavista ongelmista. Toiminnan ajantasaisuus ja laatu voivat lisätä huomattavasti ihmisen mahdollisuuksia palata normaaliin elämään..

Aortan venttiilin vajaatoiminta: sairaustyypit ja hoito-ohjelmat

Aortan vajaatoiminta on patologia, jossa aortan venttiilin esitteet eivät sulkeudu kokonaan, minkä seurauksena veren paluu sydämen vasempaan kammioon aortasta on heikentynyt.

Tämä sairaus aiheuttaa monia epämiellyttäviä oireita - rintakipuja, huimausta, hengenahdistusta, epäsäännöllisiä sydämenlyöntejä ja paljon muuta..

Taudin kuvaus

Aortan venttiili on aortan läppä, jossa on 3 kohoumaa. Suunniteltu erottamaan aortta ja vasen kammio. Normaalitilassa, kun veri virtaa tästä kammiosta aortan onteloon, venttiili sulkeutuu tiukasti, syntyy paine, jonka seurauksena veren virtaus ohuiden valtimoiden kautta kehon kaikkiin elimiin taataan ilman käänteisuutetta..

Jos tämän venttiilin rakenne on vaurioitunut, se menee vain osittain päällekkäin, mikä johtaa veren käänteisvirtaukseen vasempaan kammioon. Samaan aikaan elimet eivät enää vastaanota normaaliin toimintaan tarvittavaa määrää verta, ja sydämen on supistuttava voimakkaammin veren puutteen kompensoimiseksi..

Tilastotietojen mukaan tätä aortan venttiilin vajaatoimintaa esiintyy noin 15%: lla ihmisistä, joilla on minkäänlaista sydänsairautta, ja se liittyy usein sellaisiin sairauksiin kuin stenoosi ja mitraalinen vajaatoiminta. Itsenäisenä sairautena tätä patologiaa esiintyy 5%: lla potilaista, joilla on sydämen vajaatoiminta. Vaikuttaa useimmiten miehiin sisäisten tai ulkoisten tekijöiden altistumisen seurauksena.

Hyödyllinen video aortan venttiilin vajaatoiminnasta:

Syyt ja riskitekijät

Aortan regurgitaatio tapahtuu, kun aortan venttiili on vaurioitunut. Syyt, jotka johtavat sen vaurioitumiseen, voivat olla seuraavat:

    Synnynnäiset epämuodostumat. Aortan venttiilin synnynnäiset viat ilmenevät lapsen synnytyksen aikana, jos raskaana olevan naisen vartalo on altistunut haitallisille tekijöille - esimerkiksi suurelle annokselle röntgensäteilyä tai pitkittyneillä tartuntataudeilla. Viat voivat muodostua myös samanlaisen patologian läsnäollessa yhdessä lähisukulaisista.

  • Endokardiitti on tarttuva tauti, jossa sydämen sisäkerrokset tulehtuvat.
  • Reuma on laaja tulehduksellinen sairaus, joka vaikuttaa moniin järjestelmiin ja elimiin, erityisesti sydämeen. Tämä syy on yleisin. Lähes 80% kaikista aortan vajaatoiminnasta kärsivistä potilaista on reuma.
  • Aortan leikkaus on patologia, jolle on tunnusomaista aortan sisäkerroksen terävä laajeneminen ja irrottautuminen keskeltä. Tämä ongelma ilmenee ateroskleroosin komplikaationa tai paineen voimakkaana nousuna. Erittäin vaarallinen tila, joka uhkaa aortan repeämää ja potilaan kuolemaa.
  • Kuppa. Tämän sukupuoliteitse tarttuvan taudin takia voidaan vaikuttaa moniin elimiin ja järjestelmiin. Jos syfilis aloitetaan, elimissä, mukaan lukien aorta, muodostuu epänormaaleja kyhmyjä, jotka estävät aortan venttiilin normaalia toimintaa.
  • Vammoja. Aortan regurgitaatio voi johtua rintavammasta, kun aortan venttiilin esitteet rikkoutuvat.
  • Aortan ateroskleroosi. Ateroskleroosi kehittyy, kun suuri määrä kolesterolia kertyy aortan seinämiin.
  • Vanhusten ikä. Aortan venttiili kuluu vähitellen vuosien kuluessa, mikä usein häiritsee sen toimintaa.
  • Valtimoverenpaine. Lisääntynyt paine voi aiheuttaa aortan ja sydämen vasemman kammion laajentumista.
  • Kammion aneurysma. Usein tapahtuu sydänkohtauksen jälkeen. Vasemman kammion seinät kohoavat, häiritsemällä aortan venttiilin normaalia toimintaa.
  • Taudin tyypit ja muodot

    Aortan vajaatoiminta on jaettu useisiin tyyppeihin ja muotoihin. Tauti on riippuen patologian muodostumisajasta:

    • synnynnäinen - tapahtuu huonon genetiikan tai haitallisten tekijöiden kielteisten vaikutusten vuoksi raskaana olevaan naiseen;
    • hankittu - ilmestyy useiden sairauksien, kasvainten tai vammojen seurauksena.

    Hankittu muoto puolestaan ​​jaetaan toiminnalliseen ja orgaaniseen.

    • toiminnallinen - muodostuu, kun aorta tai vasen kammio laajenee;
    • orgaaninen - tapahtuu venttiilikudoksen vaurioiden vuoksi.

    1, 2, 3, 4 ja 5 astetta

    Aortan vajaatoiminnalla on taudin kliinisestä kuvasta riippuen useita vaiheita:

    1. Ensimmäinen taso. Sille on ominaista oireiden puuttuminen, sydämen seinämien pieni laajeneminen vasemmalla puolella ja vasemman kammion onkalon koon kohtalainen lisääntyminen.
    2. Toinen taso. Piilevän dekompensaation ajanjakso, kun selviä oireita ei vielä havaita, mutta vasemman kammion seinämät ja onkalo ovat jo suurennetut.
    3. Kolmas vaihe. Sepelvaltimoiden vajaatoiminnan muodostuminen, kun aortasta on jo osittaista veren palautumista kammioon. Ominaista sydämen usein kipu.
    4. Vaihe neljä. Vasen kammio supistuu heikosti, mikä johtaa tukkoisuuksiin verisuonissa. Oireita, kuten hengenahdistus, hengenahdistus, keuhkoödeema, sydämen vajaatoiminta, havaitaan.
    5. Viides vaihe. Sitä pidetään kuolevana vaiheena, jolloin potilaan hengen pelastaminen on lähes mahdotonta. Sydän supistuu erittäin heikosti, minkä seurauksena veren stagnaatio esiintyy sisäelimissä.

    Vaarat ja komplikaatiot

    Jos hoito aloitettiin ennenaikaisesti tai tauti etenee akuutissa muodossa, patologia voi johtaa seuraavien komplikaatioiden kehittymiseen:

    • bakteeriperäinen endokardiitti - sairaus, jossa sydämen venttiileihin muodostuu tulehduksellinen prosessi altistumisen vuoksi patogeenisten mikro-organismien vaurioituneille venttiilirakenteille;
    • sydäninfarkti;
    • keuhkopöhö;
    • sydämen rytmihäiriöt - kammion tai eteisvärin lyönnit, eteisvärinä; Kammiovärinä;
    • tromboembolia - veritulppien muodostuminen aivoihin, keuhkoihin, suoliin ja muihin elimiin, mikä on täynnä aivohalvauksia ja sydänkohtauksia.

    oireet

    Taudin oireet riippuvat sen vaiheesta. Alkuvaiheissa potilaalla ei ehkä ole epämiellyttäviä tuntemuksia, koska vain vasen kammio altistuu kuormitukselle - riittävän voimakas sydämen osa, joka kestää verenkiertoelimistön vikoja erittäin pitkään.

    Patologian kehittyessä seuraavat oireet alkavat ilmestyä:

    • Pään, kaulan, sydämentykytysten eteneminen makuulla. Nämä merkit johtuvat siitä, että aorttaan tulee normaalia suurempi määrä verimäärää - normaaliin määrään lisätään verta, joka palasi aortalle löysästi suljetun venttiilin kautta.
    • Kipu sydämen alueella. Ne voivat olla puristuvia tai puristuvia, ne saattavat johtua heikentyneestä verenvirtauksesta valtimoiden läpi.
    • Cardiopalmus. Se muodostuu veren puutteen takia elimissä, minkä seurauksena sydän pakotetaan toimimaan kiihtyneellä rytmillä tarvittavan verimäärän kompensoimiseksi.
    • Huimaus, pyörtyminen, voimakkaat päänsärky, näköongelmat, korvien buzz. Tyypillinen vaiheille 3 ja 4, kun aivojen verenkierto on häiriintynyt.
    • Kehon heikkous, lisääntynyt väsymys, hengenahdistus, sydämen rytmihäiriöt, lisääntynyt hikoilu. Taudin alussa nämä oireet esiintyvät vain fyysisen rasituksen aikana, myöhemmin ne alkavat häiritä potilasta ja rauhallisessa tilassa. Näiden merkkien ilmeeseen liittyy elinten veren virtauksen rikkominen..

    Milloin käydä lääkärillä ja kumpi

    Tämä patologia vaatii oikea-aikaista lääkärinhoitoa. Jos ensimmäisiä merkkejä löytyy - lisääntynyt väsymys, kaula tai päähän tunkeutuminen, painettavat rintakipu ja hengenahdistus -, ota yhteys lääkäriin mahdollisimman pian. Tätä sairautta hoitaa terapeutti, kardiologi.

    diagnostiikka

    Diagnoosin tekemiseksi lääkäri tutkii potilaan valitukset, hänen elämäntavan, anamneesin ja suorittaa seuraavat tutkimukset:

    • Lääkärintarkastus. Antaa tunnistaa sellaisia ​​aortan vajaatoiminnan oireita kuin: valtimoiden syke, laajentuneet pupillit, sydämen laajentuminen vasemmalle puolelle, aortan laajentuminen sen alkuperäisessä osassa, matala verenpaine.
    • Virtsan ja veren analyysi. Sen avulla voit selvittää samanaikaisten häiriöiden ja tulehduksellisten prosessien esiintymisen kehossa..
    • Biokemiallinen verikoe. Näyttää kolesterolin, proteiinien, sokerin, virtsahapon tason. Tarvitaan elinvaurioiden tunnistamiseksi.
    • EKG sykkeen ja sydämen koon määrittämiseksi. Opi kaikki sydämen EKG: n dekoodaamisesta.
    • Ekokardiografia. Voit määrittää aortan halkaisijan ja patologian aortan venttiilin rakenteessa.
    • Radiografia. Näyttää sydämen sijainnin, muodon ja koon.
    • Fonokardiogrammi sydämen murmien tutkimiseksi.
    • CT, MRI, KKG - veren virtauksen tutkimiseen.

    Hoitomenetelmät

    Alkuvaiheissa, kun patologia ilmenee huonosti, potilaille määrätään säännölliset käynteet kardiologissa, EKG-tutkimus ja ehokardiogrammi. Kohtalaista aortan regurgitaatiota hoidetaan lääkkeillä, hoidon tavoitteena on vähentää aortan venttiilin ja vasemman kammion seinämien vaurioitumisen todennäköisyyttä.

    Ensinnäkin määrätään lääkkeitä, jotka poistavat patologian kehittymisen syyn. Esimerkiksi, jos syy on reuma, antibiootit voidaan käyttää. Koska lisävaroja on määrätty:

    • diureetit;
    • ACE: n estäjät - lisinopriili, elanopriili, kaptopriili;
    • beetasalpaajat - Anaprilin, Transikor, Atenolol;
    • angiotensiinireseptoreiden salpaajat - Naviten, Valsartan, Losartan;
    • kalsiumsalpaajat - Nifedipine, Corinfar;
    • lääkkeet aortan vajaatoiminnasta johtuvien komplikaatioiden poistamiseksi.

    Vakavissa muodoissa leikkaus voidaan määrätä. Aortan vajaatoimintaan on useita tyyppejä:

    • aortan venttiili muovi;
    • aortan venttiilin vaihto;
    • implantaation;
    • sydämensiirto - suoritetaan vakavissa sydänvaurioissa.

    Jos aortan venttiili on istutettu, potilaille määrätään elinikäisiä antikoagulantteja - Aspiriinia, Varfariinia. Jos venttiili on korvattu biologisista materiaaleista valmistetulla proteesilla, antikoagulantit on otettava lyhyillä kursseilla (enintään 3 kuukautta). Plastiikkakirurgia ei vaadi näiden lääkkeiden käyttöä.

    Ennusteet ja ennalta ehkäisevät toimenpiteet

    Aortan vajaatoiminnan ennuste riippuu sairauden vakavuudesta sekä siitä, mikä sairaus aiheutti patologian kehittymisen. Potilailla, joilla on vaikea aortan vajaatoiminta ilman dekompensaation oireita, eloonjäämisaste on noin 5-10 vuotta.

    Dekompensaation vaihe ei anna niin rauhoittavia ennusteita - lääkehoito on tehoton siinä ja suurin osa potilaista kuolee seuraavien 2-3 vuoden aikana ilman oikea-aikaista kirurgista interventiota..

    Tämän taudin ehkäisytoimenpiteet ovat:

    • aortan venttiilin vaurioita aiheuttavien sairauksien ehkäisy - reuma, endokardiitti;
    • rungon kovettuminen;
    • kroonisten tulehduksellisten sairauksien oikea-aikainen hoito.

    Aortan venttiilin riittämättömyys on erittäin vakava sairaus, jota ei pidä jättää yksin. Kansanlääkkeet eivät auta tässä asiassa. Ilman asianmukaista lääkitystä ja lääkäreiden jatkuvaa seurantaa tauti voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, jopa kuolemaan asti..