Perikardiitti

Takykardia

a) Kliininen kuva. Jos potilaalla, jolla on sydänsydämen sydämessä nestettä ehokardiografian aikana, on myös kliinisiä oireita, etenkin kohonnut systeeminen laskimopaine, takykardia, hengenahdistus, oliguria, valtimohypotensio ja paradoksaalinen pulssi, joita on vaikea selittää, silloin sydämen tamponaattia tulee epäillä. Toisin kuin akuutissa verenvuodossa sydämen syvennykseen, esimerkiksi sydänvamman tai aortan tai sepelvaltimon repeytymisen kanssa, sydämen tamponadi kehittyy sisäelinten sairauksissa hitaasti. Potilailla, joilla on sydämen tamponaatti, rinnassa tehdyt röntgenkuvat osoittavat sydämen rajojen laajenemista ja verenpaine voi olla joko normaali tai korkea tai matala. Paradoksaalisen pulssin, tämän sydämen tamponadin klassisen merkin, herkkyys on alhainen.

Tämä johtuu tosiasiasta, että paradoksaalista pulssia ei esiinny sellaisissa sairauksissa ja tiloissa kuin vasemman kammion toimintahäiriö jatkuvan paineen nousun kanssa vasemmassa eteisessä, oikean eteisen alueellinen tamponaatti, keinotekoinen tuuletus positiivisella loppuhengityspaineella, eteisvälivika, obstruktiivinen keuhkosairaus ja vakava aortan vajaatoiminta. Siksi kliinisessä käytännössä sydänlihaksen tyhjentämisen indikaatiot riippuvat kliinisestä kuvasta, sairauden etiologiasta ja ehokardiografian tuloksista..

b) Efuusion sijainti ja ehogeenisyys. Jos sydänonteloon kertyvä neste kertyy vähän, se lokalisoituu sen takaosan ja posterolateraaliseen osaan, mutta sen tilavuuden kasvaessa se vie kaiken tilan sydämen ympärillä. Koska sydänsuodatin, joka peittää keuhkolaskimoiden suun, muodostaa niille siirtymävaiheen, sen ulkoneminen vasemman atriumin alueella tapahtuu vain merkittävästi nesteen kertyessä sydänsyvennykseen. Akuutti nesteen kerääntyminen sydämen syvennykseen on kaiuttomuutta tai sillä on vähentynyt kaiun vaikutukset; kohogeeninen neste osoittaa, että fibriinin organisoitumis- ja laskeutumisprosessi tapahtuu siinä. Nesteen osittaisen imeytymisen jälkeen on mahdollista tunnistaa epi- ja sydänsairauden paksuuntuminen, niiden fibroosi ja kalkkipisteiden esiintyminen niissä.

c) kertyneen nesteen määrä. Perikardin ulompi tai parietaalinen arkki sisäisestä tai viskeraalisesta levystä (epicardium) erotetaan rakomaisella tilalla, joka sisältää seroosinestettä. 25 ml: n seroosinesteen tilavuus antaa mahdollisuuden sydänerottomuudesta molemmat sydänsydämen levyt; suuremmalla nestetilavuudella arkkien välinen kaiuttumaton tila näkyy koko sydämen syklin ajan, ja sydänlihaksen parietaalilevyn liikkuvuus pienenee, kun siinä olevan nesteen tilavuus kasvaa. Sydänonteloon kertyvä absoluuttinen määrä nestettä ei ole niin tärkeä sydämen tamponadin kehittymiselle, tärkeämpi on nesteen kerääntymisnopeus. Lisäksi sydänlihaksen alkuperäisellä toiminnalla on myös merkitys: jos sydänonteloon kertyy nestettä potilaalla, jolla vasemman kammion toiminta on riittämätön, sydämen tamponadin oireet ilmestyvät aikaisemmin.

d) Hemopericardium. Akuutti verenkiertohäiriö, kuten maksan punktion, sydämen koettimen tai interventioleikkauksen jälkeen nousevan aortan aneurysman leikkaamiseksi, kammion seinämän repeämä sydäninfarktissa tai rintatrauman seurauksena, ja sydänleikkauksen jälkeen, mukaan lukien sepelvaltimoiden ohitus ja sydämentahdistimen implantaatio sydämen tamponaatti tulisi sulkea pois, etenkin jos potilas saa antikoagulanttihoitoa. Veritulppien ja fibriinin läsnäolo sydämen syvennyksessä viittaa hemoperikardiumiin. Valmistellessaan sydämen puhkeamista, kaiku tulee suorittaa kaikuäänen anturin subkostaaliasennosta.

e) etiologia. Nesteen kertyminen sydänonteloon tapahtuu useimmissa tapauksissa hitaasti, joskus siitä tulee krooninen (yli 3 kuukautta). Tällaisissa tapauksissa sydänsyönti ei ole osoitettu niin paljon terapeuttiseen tarkoitukseen kuin diagnostiseen. Etiologisen diagnoosin tarkkuus riippuu potilaan tilasta ja tutkimuksen määrästä. Syyen nesteen kertymiselle sydänonteloon ei ole mahdollista selvittää 7-45%: n tapauksista (idiopaattinen kertyminen). Eisenbergin ym. Tekemän tutkimuksen mukaan 45% 187 sairaalahoidossa olevasta potilaasta ei löytänyt syytä nesteen kerääntymiseen sydänsyventeeseen. Sydämen sydän katetrointiin liittyvä sydän katetrointiin liittyvä verenvuoto tai katetritekniikkaa käyttäviä interventioita aiheuttava verenvuoto ja 5%: n tapauksista aiheutti sydänkatetrointiin liittyvän kasvaimen, loppuvaiheen munuaisten ja sydämen vajaatoiminnan, ja Dresslerin oireyhtymän. Eräässä toisessa tutkimuksessa kasvaimen, autoimmuunisairauksien ja infektioiden osuus nesteen kertymisen syistä sydänlihaksen ontelossa oli suurempi (vastaavasti 25, 10–15 ja 10 prosentilla tapauksista)..

Harvinaisiin syihin nesteen kertymiseen sydänonteloon sisältyy kilpirauhasen vajaatoiminta, paikallinen rintakehän säteilyttäminen rintasyöpään, keuhkoputkien aiheuttama keuhkosyöpä ja rintakehän lymfooma..

f) Laboratoriotutkimus. Laboratoriokoe potilaille, joilla neste kertyi sydänsyventeeseen, sisältää verikokeen hemoglobiinin, triglyseridien, glukoosin, proteiinien, erityisesti albumiinin, sekä hemogrammin arvioinnin. Näiden analyysien lisäksi tarvitaan myös bakteriologisia, sytologisia ja joillekin potilaille virologisia tutkimuksia.

g) Sääennuste. Jos syytä nesteen kertymiseen sydänsyventeessä on edelleen epäselvä, on syytä aloittaa hoito - lääkitys tai kirurginen toimenpide (perikardiaalinen puhkaisu tai perikardiektomia) -, joka voi selvittää syytä ja lisäksi arvioida ennusteen. Hoitomenetelmän valinta (konservatiivinen tai kirurginen, interventio mukaan lukien) riippuu sairauden dynamiikasta ja kertyneen nesteen määrästä. Nykyaikaisten tutkimusten tulokset ovat osoittaneet, että kolikisiini on tehokas myös perikardiitin toistuvassa hoitamisessa ilman hemodynaamisia häiriöitä, yhdessä ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ja glukokortikoidien kanssa. Pitkäaikaisen tutkimuksen mukaan, jonka seurantajakso oli enintään 20 vuotta 1100 perikardiittipotilaalla, nesteen toistuva kertyminen sydänonteloon vain joissain tapauksissa lyhensi potilaiden elinajanodotetta. Kliinistä kulkua ei kuitenkaan voida ennustaa, koska onnistuneen sydänsyötön jälkeen sydämen tamponaanin kehittymistä ei voida koskaan sulkea pois..

Siksi potilaille, joilla on idiopaattista nesteen kerääntymistä sydämen syvennys, suositellaan säännöllisesti ehokardiografiaa ja lisääntyessä nesteen määrää poistamalla se puhkaisulla, koska tällä taktiikalla 41%: lla potilaista onnistuu saavuttamaan pitkäaikainen remissio. Toisaalta, koska relapsit ovat harvinaisia, toistuvaa merkittävää nesteen kertymistä sydämen syvennykseen pidetään osoituksena kirurgisesta interventiosta (perikardiektomia)..

h) Nesteen tilavuuden määrittäminen. Mahdollisuudet nesteen määrän kvantifioimiseksi sydämen syvennys on rajoitetut (esimerkiksi suljetulla tai paikallisella kertymisellä). Tapauksissa, joissa on syytä arvioida nesteen määrä sydänonteloon dynaamisesti, tulee suorittaa EchoCG, tutkimalla potilas joka kerta samassa vartaloasennossa ottaen huomioon hengitysvaihe. Dynamiikkaa opiskellessa kiinnitetään huomiota siihen, onko nesteen määrä kasvanut vai vähentynyt. Yksinkertaisin tapa kvantitatiivisesti määrittää on asteikon kerääntyneen nesteen tilavuus pieneksi [nesteen kerääntyminen yksinomaan sydämen syvennyksen takaosaan alle 100 ml: n tilavuudessa (sydänkerrosten välinen etäisyys on alle 1 cm)], kohtalainen [nestettä on läsnä koko sydämen ympärillä, mikä vastaa tilavuutta 100 -500 ml (sydänkerrosten välinen etäisyys on alle 1 cm)], suuri [nestetilavuus on yli 500 ml, sydänsydämen lehtien välinen etäisyys on yli 1 cm]].

D'Cruz ja Hoffman ehdottivat alkuperäistä menetelmää nesteen määrän määrittämiseksi sydämen sydämessä. Vaikka tällä menetelmällä määritetty nestetilavuus korreloi tiiviisti nesteen määrän kanssa, joka vapautuu myöhemmässä sydänkammion tyhjentämisessä, tämä menetelmä on epäkäytännöllinen laajalle kliiniselle käytölle. Siitä huolimatta, sydämen syvennykseen kertyneen nesteen määrän tuntemuksella on suuri ennustearvo. Eisenbergin ym. Mukaan sydämen tamponadin kehittyneiden potilaiden havainnoinnin perusteella, jonka seurantajakso oli 1 vuosi, nesteen määrä sydänonteloon oli merkittävin ennustetekijä (14). Voit myös määrittää nesteen määrän (V) kaavalla: V = (0,8-PZR - 0,6) 3 (PZR - perikardiaalisen ontelon anteroposteriorikoko), joka määritetään ehokardiografialla normaaliasennosta sydämen lyhyttä akselia pitkin. PFR: n ollessa> 12 cm, positiivinen ennustearvo on 88%, kun taas nestetilavuuksien> 650 ml: n negatiivinen ennustusarvo on 83%.

Sähköinen vaihto. 42-vuotiaalla potilaalla, jolla oli rintasyöpä ja luuytimen etäpesäkkeet, EKG paljasti sinus-takykardian (110 mg -1) ja jännitteen laskun (raajoissa). Sähköisen vuorottelun merkit ovat voimakkaimpia rinnan oikeissa johdoissa (V1-3). Paradoksaalinen pulssi. Selkeät hengitysliikkeisiin liittyvän systolisen paineen vaihtelut (ylhäällä - verenpainekäyrä säteittäisvaltimossa) 50-vuotiaalla potilaalla, jolla on tuberkuloosinen perikardiitti (Mycobacterium tuberculosis -bakteerin aiheuttaja). Hengitysteiden systolinen paine laskee (*) noin 10% (140/90 mm Hg: stä 120/85 mm Hg: iin), kun kummankin kammion täyttöpaineet ovat samat ja samanaikaisesti lisääntynyt paine sydänsyventeessä (pohja: intraperikardiaalinen paine) - IP). Keskikäyrä on keuhkovaltimon kiilapaineen käyrä - PAWP. Rintakehän sisäpinnan (alempi käyrä) ja intraperikardiaalisen (keskimääräinen käyrä) paineen muutos syvän hengityksen aikana (hengitys). Fysiologisissa olosuhteissa täyttöpaine vasemmassa kammiossa (LV) vakiopainegradientilla (sinisenä varjostettu alue) PAWP: n (ylempi painekäyrä) ja diastolisen paineen välillä vasemmassa kammiossa ei riipu hengitysvaiheista. Sydän tamponaadilla keuhkokapillaarien (LC) paineen aleneminen on voimakkaampaa kuin vasemman kammion ja sydämen sydämen ontelossa, minkä vuoksi inspiraation aikana vasemman kammion täyttöpaine laskee, mikä näkyy siirtovesivirtauskäyrän profiilista Doppler-tutkimuksen aikana. Hengityksen (uloshengityksen) jälkeen vasemman kammion täyttöpaine normalisoituu. PV-keuhkolaskimo; LP - vasen atrium; LV - vasen kammio; PV - keuhkolaskimo; LC - keuhkokapillaarit. Kaavio, joka osoittaa vasemman kammion (LV) täyttymistä hemodynaamisesti merkittävällä määrällä nestettä sydänsyventeessä. Kuvan (a) yläpuoli: Doppler-tutkimuksessa hengenvetoon liittyy varhaisen diastolisen täyttönopeuden (E) lasku verrattuna myöhäiseen diastoliseen (A) ja isovolumisen relaksaation ajan pidentyminen (IVRT). Hengityksen aikana (Bx) keuhkovaltimon kiilapaine (PAWP) ylittää jälleen sydämen sisäisen paineen (IP) ja vasemman kammion täyttöpaine kasvaa (b). Vd - hengitä; Bx - hengitä.

i) Sydämen tamponadin kaikuvaikutuskriteerit. Nykyisin ehdotetuilla ehokardiografisilla kriteereillä hengenvaarallisen sydämen tamponadin kehittämiselle on suhteellisen pieni ennustearvo. Oikean kammion varhainen diastolinen romahtaminen Mercen ym. Mukaan, joka perustuu 110 potilaan havainnointiin 2 vuoden ajan, oli ominaista herkkyydelle 60% ja spesifisyydelle 90%. Sellaisen indikaattorin suhteen kuin oikean atriumin puristuminen, nämä indikaattorit eivät ylitä 68 ja 66%. Muiden kirjoittajien mukaan oikean eteisen puristuksen herkkyys oli lähellä 100%, mutta spesifisyys oli vähemmän ja oli vain 33%. Nämä indikaattorit riippuvat kiertävän veren määrästä, joten hypovolemian yhteydessä oikean kammion diastolinen romahtaminen tapahtuu alhaisemmassa paineessa sydämen sydämessä..

Lisäksi merkkejä tamponadin kehityksen uhasta ovat myös välikappaleen väliseinän paradoksaaliset liikkeet, kammioiden tilavuuden monisuuntaiset vaihtelut ja ala-alaisen vena cavan veren täyttöasteen lisääntyminen ja sen halkaisijan vaihteluiden amplitudin pienentyminen hengitysliikkeiden aikana. Kun sydänonteloon kertyy huomattavaa määrää nestettä, riippumatta sydämen tamponadin kehityksen uhrin asteesta, sen liikkeet saavat heilurimaisen luonteen ("heiluva" sydän). Tämän ilmiön taustalla on ilmi "sähköinen vaihto", joka havaitaan EKG-tallennuksen aikana. QRS-kompleksien "sähköistä vuorottelua" ja matalajännitettä ei aina noudateta. Yhden tutkimuksen mukaan, joka tehtiin potilaille, joilla kehittyi sydämen tamponaatti, sellaisilla sähkökardiografisilla piirteillä, kuten P-aallon litistyminen ja T-aallon dynaamiset muutokset, oli korkea diagnostinen herkkyys..

Veren virtausnopeuden profiili keuhko- ja maksaveressä, jossa tapahtuu muutoksia sydämen tamponadissa hengitysvaiheista riippuen:
a - Diastolinen anterogradinen verenvirtaus keuhkolaskimossa vähenee inspiraation aikana (nuoli) ja lisääntyy jälleen uloshengityksen aikana (kaksoisnuoli).
b - Diastolinen anterogradinen verenvirtaus (D) maksasuonissa inspiraation aikana on selvästi vähentynyt, ja hengityksen aikana käänteinen verenvirtaus (DR) lisääntyy. S - systolinen verenvirtaus.

j) Hemodynaamiset parametrit Doppler-tutkimuksessa. Tunnusomaiset muutokset rintakehässä ja sydämen sisäisessä hemodynamiikassa aiheuttavat paradoksaalisen pulssin. Jos normaalisti syvällä hengityksellä sydänkammion paine laskee samassa määrin kuin intranhorakalinen paine, niin sydämen tamponaadilla Sharp et al: n mallin mukaisesti. paine sydänonteloon vähenee pienemmässä määrin kuin intrathoracic (50). Nämä hemodynaamiset muutokset vahvistetaan ehokardiografialla: hengityksen aikana intranhorakalisen paineen lasku välittyy toisaalta keuhkojen verenkiertoon verisuonissa, kun neste kertyy merkittävästi sydämen sydämessä, tällaisen laskun siirtäminen vasempaan kammioon tulee mahdottomaksi. Seurauksena keuhkokapillaarikiilan paine laskee, kun taas vasemman kammion diastolinen paine pysyy muuttumattomana..

Siten vasemman atriumin ja kammion välinen painegradientti laskee, mikä johtaa varhaisen diastolisen verenvirtausnopeuden pienenemiseen (E-aalto Dopplerin verenvirtausnopeuskäyrässä) ja isovolumisen relaksaatioajan (IVRT) pitenemiseen. Hengityksen aikana rintakehän paine nousee jälleen ja paine vasemmassa eteisessä palautuu. Koska sydämen tamponaadilla, jonka tilavuus on kiinteä, kammioihin ja yleensä sydämen vasempaan ja oikeaan osaan tallennetut muutokset ovat luonteeltaan vastavuoroisia. Hengitysvaurioiden aiheuttamasta varhaisen diastolisen verenvirtausnopeuden (E-aalto) variaatiosta tulee patologinen, kun se on yli 25% mitraaliventtiilillä ja yli 40% trisuspidän venttiilillä. 10-25%: n muutoksia pidetään fysiologisina. Molemmille parametreille on ominaista korkea herkkyys ja spesifisyys..

Veren virtausnopeuden hengitysvaihteluita havaitaan paitsi mitraaliventtiilissä ja trikuspidällisissä venttiileissä, myös keuhko- ja maksasuonissa. Hengitettäessä diastolisen anterogradisen verenvirtauksen lisääntyminen keuhkolaskimoissa vähenee ja uloshengitettäessä. Maksasuonissa päinvastoin, uloshengityksen aikana, veren virtaus heikkenee ja samanaikainen verenvirtauksen nousu samanaikaisesti.

k) Differentiaalinen diagnoosi. On muistettava, että näiden hengitysliikkeisiin liittyvien verenvirtausnopeuden muutosten spesifisyys on alhainen, koska samanlaisia ​​muutoksia havaitaan potilailla, joilla on lisääntynyt paine oikeassa eteisessä ja kammiossa. Potilailla, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, keuhkoembolia, supistuva perikardiitti, oikean kammion seinämää sisältävä sydäninfarkti, samoin kuin potilailla, joille tehdään pitkittynyttä mekaanista hengitystä positiivisella loppuhengityspaineella, oikean kammion täyttöpaine ja vastaavasti paine sydänonteloon joka estää vasemman kammion täyttymistä.

Merkittävä nesteen kertyminen keuhkopussin onteloon (PL enintään 10 cm), joka sijaitsee laskevan aortan (Ao) takana. Oikean kammion etu- ja takaseinien alueella perikardin molemmat kerrokset erotetaan toisistaan ​​vain ohuella nestekerroksella (mustat nuolet).

l) Nesteen kertymisen differentiaalinen diagnoosi sydämen sydämessä ja keuhkopussin ontelossa. Yleensä sydänkammion neste ympäröi koko sydäntä. Jos ehokardiografia paljastaa kapean kaikuisen tilan, joka sijaitsee vain sydämen onkalon etuosassa, se tulisi erottaa epikardiaalisesta rasvakudoksesta (sille on ominaista minimaalinen systolinen-diastolinen kompressio ehokardiografialla M-tilassa).

Nesteen kertyminen perikardiaalisen ontelon takaosaan ehokardiografian aikana havaitaan laskevan aortan edestä. Nesteen kertyminen keuhkopussin onteloon suhteessa aorttaan tapahtuu takaosaan. Erodiagnoosi sisältää myös sairaudet, jotka ilmenevät kertyneen nesteen epätyypillisestä sijainnista. Lisäksi ultraääni suoritetaan myös sydämen optimaalisen puhkaisukohdan määrittämiseksi. Nesteen kertyminen sydämen syvennykseen askiitista on mahdollista erottaa ultraäänellä anturin subkostaaliasennosta.

n) sydänrungon puhkaisu. Sydän tamponaadilla on tehokkain sydänaukon tyhjennys xiphoid-prosessin alla. Kun tyhjennät ultraäänellä tai fluoroskooppisella ohjauksella, ekseksi, joka sijaitsee oikean kammion edessä, on harvinaista. Nämä komplikaatiot sisältävät pneumotoraksen, sepelvaltimovaurion, vatsan tai paksusuolen perforoinnin, verenpaineen heikentyneen refleksin, kammiovärinän ja oikean eteis- tai kammion perforoinnin. Perikardiaalipisteeseen liittyvä kuolleisuus on 0,8%. Perikardiaalisen effuusion määrän ennen aspiraatiota ja potilaiden lukumäärän välillä, jotka kuolevat vuoden sisällä toimenpiteestä, ei ole yhteyttä; vain taustalla olevalla taudilla, joka johti nesteen kerääntymiseen sydänonteloon, on prognostinen arvo.

Useat sydänsyötöt. Ei aina täydellistä massiivisen efuusion tyhjentämistä sydänonteloon johtaa hemodynamiikan paranemiseen. Efuusion kertyessä pitkään suositellaan sydänsyvennyksen asteittaista (asteittaista) tai toistuvaa tyhjentämistä akuutin keuhkopöhön kehittymisen välttämiseksi. Kroonisessa tamponadissa sydämen riittämätön täyttö sydämen sydämen onkalon lisääntyneen paineen vuoksi lisää verenkierron määrää. Sydäntuotannon vähenemiseen liittyvien adrenergisten reseptoreiden aktivointi johtaa ääreisverenkiertovastuksen lisääntymiseen. Massiivisen nesteen kertymisen nopea tyhjentäminen sydämen syvennyksestä johtaa oikean sydämen puristumisen poistamiseen ja laskimoverin virtauksen äkilliseen lisääntymiseen heihin. Esikuormitus kasvaa ja koska lisääntynyttä perifeeristä verisuoniresistenssiä ei normalisoida heti, myös vasemman kammion jälkikuormitus kasvaa.

Tuloksena on esi- ja jälkikuormituksen epäsuhta, joka voi johtaa keuhkoödeemaan, etenkin potilailla, joilla vasemman kammion toiminta on heikentynyt. Vasemman kammion esikuormituksen äkillinen lisääntyminen aiheuttaa akuutin seinämän jännitteen nousun (Laplacen lain mukaisesti). Tämä tila muodostaa erityisen merkittävän uhan potilaille, joilla on aikaisempi mitraalipuutos, koska mitraaliventtiilin renkaan laajeneminen ja papillaaristen lihaksien ja vasemman kammion sydänlihaksen supistumisen heikkeneminen pahentaa mitraalisen venttiilin lehtien heikentynyttä sulkeutumista systoolissa, ja mitraalipuutos lisääntyy. Tässä suhteessa on suositeltavaa, että nesteen aspiraatio sydämen sydämestä suoritetaan kaiku- valvonnassa..

- Palaa osioon "Kardiologia" sisällysluetteloon.

Toimittaja: Iskander Milevski. Julkaisupäivä: 10.1.2020

Pieni määrä nestettä sydämessä

Perikardineste (hydroperikardium): miksi sitä esiintyy ja miten sitä hoidetaan

Jokaisen meistä sydän sijaitsee erityisessä tiukassa suljetussa pussissa - sydämessä tai sydänpussissa. Se koostuu kahdesta levystä, joiden välissä on raonmainen onkalo (sitä kutsutaan sydänsyvennykseksi). Yhden arkin solut tuottavat seroosista nestettä, jota pieni määrä - jopa 25-50 ml - on aina sydänsyventeessä.

Sydän suorittaa suojaavan toiminnan - se aitaa sydämen lähellä olevista elimistä, ei salli sen liikkumista tai ylikuormitusta lisääntyessä ruumiin fyysistä rasitusta tai ihmisen äkillisiä liikkeitä. Perikardiaalineste puolestaan ​​estää sydänlevyjen kitkaa, helpottaa niiden liukumista toisiinsa nähden.

Joissakin sairauksissa tämän nesteen määrä kasvaa merkityksettömästi tai jyrkästi, mikä tietyssä määrin häiritsee sydämen työtä, estää sitä kokonaan supistumasta. Tämä tila on merkitty termillä "hydropericardium".

Opit siitä, miksi se tapahtuu, mihin oireisiin liittyy, sekä hydroperikardian diagnoosin ja hoitotaktikan periaatteisiin, opit artikkelistamme.

Kehityksen syyt ja mekanismi

Terveellä ihmisellä sydänsolut tuottavat ja imevät uudelleen tulehduksetonta nestettä (transudaattia). Tämän nesteen tilavuus sydänonteossa on suhteellisen vakio, ts. Sen valmistusprosessit ja imeytyminen ovat tasapainossa. Monissa sairauksissa tämä tasapaino on häiriintynyt: joko muodostetaan paljon transudaattia tai se imeytyy takaisin paljon hitaammin kuin on tarpeen. Tuloksena on yksi: lisääntynyt määrä tulehduksellista nestettä sydänonteloon. Se, kuinka paljon se lisääntyy, riippuu taustalla olevan taudin vakavuudesta - joskus transudaatin tilavuus on vain hiukan normaalia suurempi (50 ml), ja joskus se saavuttaa 1000 ml.

Hydroperikardio ei ole itsenäinen sairaus, mutta oireyhtymä, joka seuraa, monimutkaistaa useiden muiden patologioiden kulkua, mikä on usein merkki niiden dekompensaatiosta.

Seuraavat sairaudet voivat johtaa hydroperikardian kehittymiseen:

  • synnynnäiset sydämen viat;
  • erilaiset kardiomyopatiat;
  • perikardiitti;
  • mikä tahansa muu sydänsairaus, johon liittyy krooninen sydämen vajaatoiminta;
  • sairaudet, joihin liittyy hypoproteinemia (proteiinipitoisuuden lasku veressä);
  • krooninen munuaisten vajaatoiminta;
  • kilpirauhanen patologia, johon liittyy sen toiminnan heikkeneminen - kilpirauhasen vajaatoiminta;
  • tietyntyyppiset anemiat;
  • allergiset sairaudet;
  • välikarsina- ja sydänelinten kasvaimet (myksedema);
  • erityisesti rinta- ja sydänvammat;
  • kehon ehtyminen, mukaan lukien anoreksia.

Tästä tilasta voi myös tulla yksi sädehoidon komplikaatioista, jonka potilas saa tietyn onkologisen sairauden hoitamiseksi, ja se johtuu myös suuren määrän verisuonia laajentavia lääkkeitä käytöstä..

Kliininen kuva

Koska useimmille sairauksille, jotka johtavat hydroperikardian kehitykseen, on ominaista krooninen kulku, sen oireet kehittyvät ja kasvavat vähitellen pääpatologisen prosessin edetessä. Aluksi vain sen oireet ovat näkyviä, ja pieni sydänlihaksen tilavuuden lisääntyminen ei ilmene millään tavalla. Kun transudaatin määrä sydänpussin ontelossa kasvaa, sydän puristuu siitä vähitellen, sen liikkeet ovat rajoitetut, supistukset ovat entistä vaikeampia, minkä potilas tuntee ja tulee lääkärille huomatuksi.

Tämän tilan johtavat kliiniset oireet ovat seuraavat:

  • hengenahdistus - ensin rasituksella ja sitten levossa;
  • epämukavuus, raskaus sydämen alueella, etenkin kun taipuu eteenpäin;
  • sydämentykytys;
  • kohonnut syke;
  • turvotus - ensin perifeerinen (alkaen alaraajoista), leviää sitten korkeammalle ja korkeammalle koko vartalon anasarca-ödeemaan;
  • alentaa verenpainetta;
  • yleinen heikkous, joka kasvaa ajan myötä.

Jos nestetilavuus sydänonteossa kasvaa merkittävästi lyhyessä ajassa (esimerkiksi vamman vuoksi), henkilö tuntuu yhtäkkiä pahemmalta. Tätä kardiologian kriittistä tilaa kutsutaan sydämen tamponaadiksi. Se vaatii potilaalle kiireellisen lääketieteellisen hoidon tarjoamista, muuten hän voi kuolla.

Sydän tamponadin oireet ovat seuraavat:

  • vaikea verenpaine (alentaa verenpainetta) romahdukseen tajuttomuuden kanssa;
  • vaikea yleinen heikkous; potilas sanoo, että hänen silmänsä ovat pimeässä;
  • huimaus;
  • sydämentykytys, lisääntynyt syke;
  • raskauden tunne rinnassa;
  • rintakipu;
  • potilaan jännitys, kuoleman pelko;
  • toistuva matala hengitys, tunne kuin ei olisi tarpeeksi ilmaa.

Diagnostiset periaatteet

Lääkäri epäilee "hydroperikardion" diagnoosia potilaan valitusten, elämän ja sairauden anamneesistä (oireiden etenemisen luonne, samanaikaiset sairaudet ja niin edelleen), objektiivisen tutkimuksen tulosten perusteella, jonka aikana hän kiinnittää huomiota tällaisiin muutoksiin:

  • potilaan ulkonäkö (ihon vaaleus, nenänlabiaalisen kolmion syanoosi (ihon sininen sävy nenän ja ylähuulen välillä);
  • tahmea kylmä hiki (sydämen tamponadilla);
  • sydämen äänien auskultaation (kuuntelun) aikana ne äänenvaimennevat merkittävästi, syke on lisääntynyt (takykardia);
  • kun lyömällä (napauttamalla) sydämen rajoja, ne laajentuvat.

Lisätutkimusmenetelmät auttavat diagnoosin selkeyttämisessä. Tietoisimmat ovat:

    Kaiku- tai sydämen ultraääni. Diagnoosiprosessissa havaitaan sydänlevyjen ristiriita, sydänonkalon lisäys - normaalisti se ei ole suurempi kuin 5 mm, mutta nesteen kertymisen vuoksi se kasvaa 6 - 20 mm tai enemmän.

Ultraääni mahdollistaa myös transudaatin määrän määrittämisen. Ultraäänillä on mahdollista diagnosoida sikiön hydroperikardio, mikä on signaali lääkärille mahdollisesta synnynnäisestä sydänsairaudesta ja syy raskaana olevan naisen täydelliseen tutkimukseen.

Sydänsyvennyksen puhkaisu. Se suoritetaan ultraääni- tai röntgentutkimuksen valvonnassa laajentamalla sydämen syvennystä vähintään 2 cm. Tuloksena olevan nesteen koostumus tutkitaan - määritetään sen tiheys, soluelementtien ja proteiinin pitoisuus sekä mikro-organismien läsnäolo. Toisin sanoen tällä tavalla ne erottavat tulehduksellista alkuperää olevan nesteen (eritteen) ei-tulehduksellisesta (transudaatista), erottaen hydroperikardin eksudatiivisesta perikardiitista. Transudaatin tiheys on yleensä alle 1,016 ja proteiinipitoisuus siinä on vähäinen - alle 2-3%.

Hydroperikardion luonteen selvittämiseksi potilaalle määrätään muita lisädiagnostiikkamenetelmiä:

Hoitoperiaatteet

Lähestymistapa hydroperikardian hoidossa on ehdottoman yksilöllinen ja riippuu monista tekijöistä: taustalla olevasta taudista, nesteen määrästä sydämen sydämessä, potilaan yleisestä tilasta ja niin edelleen..

Jos transudaatin määrä sydänonteloon on vain hiukan normaalia suurempi, lääkäri keskittyy tämän sairauden hoitoon, joka johti tämän tilan kehittymiseen:

  • määrää sydänsairauksien tapauksessa sydämen glykosideja, ACE-estäjiä, sydänsuojaimia ja muita lääkkeitä taudista riippuen;
  • sydänvikojen kanssa niiden kirurginen korjaus on mahdollista;
  • kilpirauhasen vajaatoiminta - L-tyroksiini;
  • anemian kanssa - rautalisät ja niin edelleen.

Kun potilaan tila paranee ja vakiintuu, myös sydänlihaksen transudaatin määrä vähenee vähitellen ja palautuu normaaliksi..

Massiivisen hydroperikardion tapauksessa tarvitaan kohdennetumpi vaikutus transudaattiin, sen tilavuuden pieneneminen - tämä lievittää potilaan tilaa, antaa hänen sydämensä toimia tehokkaammin. Tätä tarkoitusta varten voidaan määrätä diureetteja (kaliumia säästävät (spironolaktoni) tai tiatsidit (hydroklooritiatsidit) diureetit yhdessä kaliumvalmisteiden kanssa), ja vaikeimmissa tapauksissa ylimääräisen nesteen poistaminen sydämestä puhkaisemalla sen onkalo - perikardiokeste.

Mihin lääkäriin tulee ottaa yhteyttä

Jos epäillään hydroperikardiaa, on välttämätöntä kääntyä kardiologin puoleen, joka pyytää potilaan ehokardiografiaan, joka vahvistaa nesteen läsnäolon sydämen ympärillä. Taudin väitetystä syystä riippuen esitetään erilaisten asiantuntijoiden kuulemisia: sydänkirurgi, hepatologi, nefrologi, endokrinologi, hematologi, allergologi, onkologi.

johtopäätös

Hydroperikardio on tila, jolle on ominaista ylimääräisen ei-tulehduksellisen nesteen kertyminen sydänkerrosten väliin. Se monimutkaistaa useiden sydämen ja muiden elinten sairauksien kulkua, mikä usein osoittaa niiden dekompensaation. Se ilmenee epämukavuutena, sydämen raskautena, vaihtelevan voimakkuuden hengästyneenä, takykardiana ja muina oireina. Tärkein diagnostiikkamenetelmä on ehokardiografia, jota voidaan tarvittaessa täydentää sydänsyvennyksen puhkaisulla - diagnostisella ja / tai terapeuttisella. Hoito koostuu potilaan tilan vakauttamisesta perussairauden suhteen - sellaisen sairauden johdosta, joka johti hydroperikardioon. Jos nesteen määrä sydänonteossa lisääntyy merkittävästi, se poistetaan mekaanisesti - puhkaisu suoritetaan ja potilaalle määrätään myös diureetteja..

Hydroperikardion kehittymisen estämiseksi sinun tulee seurata terveyttäsi: hoitaa sydämen, munuaisten ja muiden elinten sairauksia ajoissa, noudata kaikkia lääkärin suosituksia näiden sairauksien etenemisen ja dekompensaation estämiseksi..

Ennuste hydroperikardiumista riippuu myös syyllisestä taudista ja nesteen määrästä sydämen sydämessä. Joissakin tapauksissa potilaan tila vakiintuu, transudaatin tilavuus pienenee normaaliarvoihin ja pysyy myöhemmin näissä rajoissa. Joskus etenkin sydämen tamponadin kanssa potilaat kuolevat valitettavasti.

Pitäisikö sydämessä olla nestettä?

Artikkelissa kuvataan tila, jossa neste muodostetaan sydämen pussiin. Tähän on johdettu syyt, diagnoosi- ja hoitomenetelmät..

Voidaan sydännesteessä pitää patologista tilaa? Pieni määrä sitä ei vain voi, vaan myös olla sydänpussissa. On toinen asia, jos paljon tätä nestettä kertyy, siihen tulee veri- ja mätäseos. Tämä osoittaa jo tätä tai toista tautia. Mieti, missä tapauksessa hydroperikardiaa (tai sydänsydämen efuusiaa) voi tapahtua.

Patologian ydin

Sydän on jatkuvassa liikkeessä, ja jos sitä ei olisi sydämessä (sydämen pussissa), se voisi liikkua, mikä johtaisi sen toiminnan rikkomiseen. Sydän muodostuu kahdesta levystä - ulkoisesta ja sisäisestä. Ne voivat hieman siirtyä toisiinsa nähden..

Kitkan estämiseksi sydänkerrosten välillä on aina pieni määrä nestettä, mikä on normi. Sydänpussin nestepitoisuus ei saa ylittää 50 ml. Eksudaatin lisääntymistä tämän luvun yläpuolelle pidetään patologiana. Tila, jossa indikaattori saavuttaa yhden litran, katsotaan hengenvaaralliseksi.

On olemassa monia eri syitä, miksi ylimääräinen neste kertyy sydänsolussa:

  • vasemman kammion synnynnäinen patologia;
  • metabolinen häiriö;
  • virtsajärjestelmän erilaiset patologiat;
  • lähellä olevien elinten onkologiset kasvaimet;
  • sydäninfarkti;
  • anemia;
  • kehon yleinen ehtyminen;
  • tunkeutuvat haavat ja trauma;
  • tiettyjen lääkkeiden ottaminen;
  • sädehoito;
  • allergiat;
  • tulehduksellinen sydänsydän;
  • leikkauksen jälkeiset komplikaatiot.

Hydroperikardian esiintymisen provosoivia tekijöitä pidetään raskautena ja vanhuutena..

Noin 45% tiloista, joihin liittyy nesteen kerääntymistä sydänpussiin, johtuu virusinfektiosta. Bakteerisen perikardiitin osuus on noin 15%. Jäljelle jäävä 40% jaetaan muiden syiden joukkoon.

Kuinka se kehittyy?

Perikardiaalinestettä tuottaa itse sydänsolun limakalvo. Normaalisti sen määrä on vakio, ja sitä säädellään käänteisimulla..

Nesteen kertyminen tapahtuu, kun:

  • liiallinen tuotanto;
  • heikentynyt imu.

Tämä johtuu useimmiten tulehduksellisesta prosessista..

ilmenemismuotoja

Kun kohtalainen määrä transudaattia kertyy sydämen pussiin, ilmenevät seuraavat oireet:

  • hengenahdistus, lähinnä harjoituksen jälkeen;
  • pinnallinen hengitys;
  • rintakipu liikkeen aikana;
  • nopea pulssi;
  • väsymys, heikentynyt suorituskyky;
  • kylmä hiki.

Selvemmät oireet ilmenevät taudin myöhemmässä vaiheessa, kun nestetilavuus sydämessä on yli 500 ml:

  • hengenahdistuksen ilmeneminen levossa;
  • hikka;
  • vaikea sydänkipu;
  • kohonnut syke;
  • raajojen turvotus;
  • ihon ja limakalvojen syanoosi;
  • heikkous;
  • psykomotorinen levottomuus;
  • hypotensio;
  • tajunnan menetyshyökkäykset.

Nesteen kertyessä tilavuuteen 800 - 1 000 ml, sydämen tamponadi on mahdollista - tila, jossa sydämen vajaatoiminta kehittyy. Jos et anna henkilölle oikea-aikaista lääketieteellistä hoitoa, tamponaadin tila johtaa kuolemaan ja kuolemaan..

diagnostiikka

Kardiologi diagnosoi sydänsydän anamneesin ja instrumentti- ja laboratoriotutkimusten perusteella:

  1. Echo-KG. Tietoisin menetelmä tämän patologian diagnosoimiseksi. Sen avulla voit tarkemmin määrittää taudin vaiheen perikardin ulko- ja sisäkerrosten välisen eron perusteella (alkuperäinen - 6-10 mm, kohtalainen - 10-20 mm, lausuttu - yli 20 mm). Voit myös määrittää eritteen määrän (merkityksetön - enintään 100 ml, kohtalainen - jopa 500 ml, iso - yli 500 ml).
  2. Radiografia. Arvioi sydämen kunto. Kun efuusio ylittää 100 ml, elimen muodot, jotka näyttävät kolmiolta, muuttuvat. Sydänvarjon rajoja laajennetaan, vasen ääriviiva suoristetaan.
  3. EKG. Sydänpussissa oleva neste vaikuttaa signaalin johtavuuteen, joten sähkömagneettinen pulssi laskee.
  4. Laboratoriotutkimus. Yleiset veri- ja virtsakokeet, biokemialliset verikokeet tehdään. Indikaattorit auttavat tunnistamaan taudin perimmäisen syyn.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan eksudatiivisella keuhkopussintulehduksella, sydänlihatulehduksella, sydämen tamponaadilla.

Hoitotaktiikat riippuvat patologisen tilan syystä ja perikardiaalisen effuusion määrästä. Hoito suoritetaan avohoidossa tai sairaalassa. Konservatiivisia ja kirurgisia menetelmiä käytetään.

Lääkehoidolla on suuri merkitys:

  1. Tulehduksellisen prosessin poistamiseksi määrätään NSAID-ryhmän lääkkeitä - Ibuprofeeni, Nimika, Ortofen. Otetaan suun kautta vähintään 2 viikkoa.
  2. Trombin muodostumisen estämiseksi määrätään välttämättä asetyylisalisyylihappoa - Cardi-Ask, Aspirin Cardio.
  3. Voimakas tulehduksellinen prosessi vaatii kortikosteroidilääkkeiden - Prednisolone - nimittämisen. Se on tarkoitettu myös sairauden autoimmuuniseen luonteeseen..
  4. Nesteen varhaiseen poistamiseen määrätään diureettista vaikutusta omaavia lääkkeitä - Furosemide, Veroshpiron. Yhdessä diureettien kanssa tarvitaan kaliumvalmisteiden nimittäminen - tämä on rytmihäiriöiden kehittymisen estäminen.
  5. Kun tila on todettu tarttuvaksi, osoitetaan sopivien viruslääkkeiden ja antibakteeristen lääkkeiden nimittäminen.

Potilaita kehotetaan noudattamaan sängyn lepoa, kevyttä ruokavaliota. Fyysinen aktiivisuus on rajoitettua.

Efuusion jatkuvan kertymisen myötä sydänkohta on puhkaistava, transudaatti poistettava. Perikardiaalipussin onkalo pestään antiseptisillä liuoksilla. Useimmiten vaaditaan 3–5 puhkaisua.

Perikardiaalinen neste tai sydämen tiputtelu on oire, joka viittaa vakavien patologioiden kehittymiseen. Joissakin tapauksissa se ei välttämättä ilmene millään tavalla. Hoitamattoman hydroperikardion nopea eteneminen johtaa sydämen tamponadiin ja kuolemaan.

Patologian estämistä ei ole olemassa. Suureen efuusion kertymisen estämiseksi sydämessä on välttämätöntä hoitaa perussairaus.

Kysymyksiä lääkärille

Echo-KG paljasti sydänlevyn 20 mm: n erotuksen. Onko tässä tapauksessa tarpeen puhkaista tai voidaanko sitä hoitaa konservatiivisesti??

Olga R. 62 vuotta vanha, Biysk.

Hei Olga. Kaikki riippuu sairautesi vakavuudesta. Jos tunnet olosi hyväksi ja patologian syy on selvitetty, syy poistetaan ja hoidetaan diureetteilla. Kohtalaisen vaikeassa tilassa punktio on osoitettu - perikardiokesteesi.

Miksi neste esiintyy sydänsydämessä

Perikardiaalisen ontelon neste voi muodostua tulehduksellisten ja dystrofisten prosessien seurauksena suoraan sydämessä tai viereisissä elimissä, samoin kuin systeemisten tartuntaprosessien seurauksena. Hoito voi olla lääkitystä ja operatiivista..

Perikardineste on melko vakava oire useille sairauksille. Tämän tilan syyt ovat moninaiset: tartunta-aineet, allergiset ja autoimmuunireaktiot. Vapaan nesteen esiintyminen sydäntilassa voi osoittaa vain sydämen vaurioita tai vakavia systeemisiä prosesseja. Perikardiitin merkit riippuvat taudin kliinisestä muodosta. Monimutkainen hoito, se voi olla konservatiivinen tai operatiivinen.

Tapahtumien syyt

Perikardiavaruuden muodostavat kaksi sydänkerrosta. Normaalisti pieni määrä nestettä kiertää niiden välillä kitkan vähentämiseksi ja vapaan liikkumisen varmistamiseksi sydämen supistumisten aikana..

Perikardiitin kehittymisen syyt ovat melko erilaisia. Tärkeimmät ovat:

  • mikrobiset aineet (bakteerit, virukset, sienet, alkueläimet);
  • sydäninfarkti ja sydänlihatulehdus;
  • vakavat aineenvaihduntahäiriöt (korkea kolesterolitaso, virtsahapon aineenvaihdunnan patologia, hormonaalinen epätasapaino);
  • läpäisevä ja suljettu trauma sydämen alueelle;
  • itsensä sydämen ja sydämen sydämen hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet.

Erilaisissa patologisissa tiloissa tapahtuu joko merkittävän määrän nesteen kertymistä sydänsyventeeseen tai adheesioiden ja tulehduksellisten muutosten muodostuminen.

Ensimmäisessä tapauksessa syntyvä neste kiertää sydänkerrosten välillä, myöhemmin muutokset mikroverenkiertokerroksen suonien läpäisevyydessä ja saostuman muodostuminen veriplasman karkeista proteiineista. Seurauksena sydänsyventeessä muodostuu tulehduksellisia muutoksia ja karkeiden adheesioiden muodostumista. Tällainen prosessi voi olla paikallinen, esimerkiksi kehittyä vain yhden sydämen kammion alueelta, tai sillä voi olla hajanainen luonne.

Toisessa tapauksessa koko sydämen ympärille muodostuu melko merkittävä nesteen (imusolmuke, mätä, veri) kerääntyminen sydänsyventeeseen. Nestemäärä vaihtelee 100-200 millilitrasta litraan. Lisäksi sydämen neste ja kudokset vaikuttavat putrefaktiiviseen, märkään, fibroiniseen, verenvuotoon tai seroosiin liittyviin tulehduksiin. Joissakin tapauksissa sydänkammion neste muuttuu tiheiksi hyytymiksi ja kasvaa yhdessä sydämen kudoksen kanssa.

Pahimmassa tapauksessa sydämen syvennys katoaa kokonaan sydänlevyjen sulamisen seurauksena. Merkittävä kalkkifikaatio johtaa tiheän kalvon muodostumiseen elastisen sydänsydämen - ns. Panssaroidun sydämen - sijaan.

Prosessin luonteen perusteella erotetaan perikardiitin akuutit ja krooniset variantit, joiden kesto on vastaavasti alle 6 kuukautta ja enemmän kuin tämä ajanjakso. Syitä perikardiitin akuutin variantin siirtymiseen krooniseksi ei ole tutkittu riittävästi tähän mennessä..

Klinikka ja diagnostiikka

Taudin alussa vapaan nesteen esiintyminen sydänonteossa ja myöhemmät patologiset reaktiot johtavat vain muutoksiin sydämen alueella, kun sairaus etenee, vakaviin ja peruuttamattomiin koko verenkiertohäiriöihin täydelliseen supistumisen menettämiseen ja sydämen pysähtymiseen asti.

Akuutti kuiva perikardiitti

Tämä on perikardiitin kulun suotuisin ja yleisin versio. Useimmiten se kehittyy erilaisten metabolisten ja autoimmuunisten patologisten reaktioiden vaikutuksesta. Tämän tyyppiselle perikardiitille on ominaista:

  • voimakas rintakipu, joka ei käytännössä ole mahdollinen kipulääkkeiden vaikutuksesta ja joka kestää useita tunteja peräkkäin, vähenee hiukan, kun henkilö taipuu eteenpäin;
  • kipu tunne lisääntyy kaikilla liikkeillä (aivastelu, nieleminen, yskä);
  • ruumiinlämpötila nousee hieman;
  • useimmat ihmiset valittavat hengenahdistus ja sydämentykytys, pahoinvointi ja oksentelu, hikoilu;
  • yksi perikardiitin tämän muunnoksen päämerkeistä on sydämen kitkan melu, toisin sanoen ääri, joka syntyy sydämen sydämen kitkien välisestä kitkasta ja muistuttaa tuoreen lumen raikkautta;
  • EKG: ssä kardiologi löytää helposti tyypillisiä muutoksia;
  • ultraäänitutkimus paljastaa sydänlevyjen paksunemisen.

Lopullisen diagnoosin vahvistamiseksi on tarpeen suorittaa erityinen mikrobidiagnostiikka ja suorittaa biokemialliset testit. Tämä variantti perikardiitista voi toistua uusiutumisten kanssa, jos sen kehitys liittyy autoimmuunireaktioihin.

Perikardiaalinen effuusio

Suuren määrän vapaata nestettä sydänsyventeessä voi olla seurausta tulehduksesta (tarttuva prosessi, reumaattisen prosessin eteneminen) tai sen tunkeutumisesta muihin vierekkäisiin elimiin (mätä ja välikarsinan tulehdus, imusolmukkeet pahanlaatuisella kasvaimella, veri traumaattisella rintavammalla)..

Perikardiitin eksudatiivisen variantin kliiniset oireet riippuvat ensinnäkin nesteen määrästä: mitä suurempi tilavuus, sitä voimakkaammat häiriöt kehossa kehittyvät.

Tyypillisimpiä merkkejä eksudatiivisesta perikardiitista ovat:

  • voimakkaat muutokset ihmisen yleisessä tilassa (vaikea heikkous, kyvyttömyys suorittaa edes tavanomaisia ​​päivittäisiä toimia);
  • melkein jatkuva hengenahdistus;
  • erilaiset rytmihäiriöt, useammin sinus takykardia;
  • potilaan pakko-asento - vartalo kallistettuna eteenpäin;
  • vesivatsa, suurentunut maksa, raajojen pysyvä turvotus;
  • alhainen verenpaine;
  • ulkoneman läsnäolo sydämen alueella ja ihon vaaleus havaitaan visuaalisesti;
  • biokemiallisilla testeillä ja EKG: llä on diagnostinen arvo;
  • ehokardiogrammi tai magneettikuvaus vahvistaa vapaan nesteen esiintymisen sydämen syvennyksessä.

Eksudatiivisen perikardiitin ennuste ei ole aina suotuisa. Vakavan sydämen vajaatoiminnan ja kuoleman kehittyminen on mahdollista. Perikardiitin eksudatiivisella variantilla vaaditaan usein kirurgista hoitoa.

Sydän tamponadi

Se tapahtuu, kun sydänlihaksen neste puristaa sydäntä ja häiritsee sen supistuskykyä. Perikardiaalisen ontelon neste voi muodostua eri aikoina, nopeasti tai hitaasti, mistä riippuu sairauden kliininen kuva. Sydän tamponadi havaitaan yleisimmin traumaattisissa rintavammoissa tai pahanlaatuisissa kasvaimissa.

Sydän tamponadilla tyypilliset oireet ovat:

  • lisääntyvä takykardia;
  • epävakaa verenpaine;
  • vaikea hengenahdistus;
  • alentaa verenpainetta romahtamiseen asti.

Sydän tamponaadin diagnoosi vahvistetaan ehokardiogrammin ja Doppler-tutkimuksen avulla.

Supistuva perikardiitti

Perikardiitin puristava (supistava) variantti on taudin vakavin muoto. Fibrinoosisen tulehduksen esiintyminen johtaa sydänkammion tukkeutumiseen ja rakeistuskudoksen alueen muodostumiseen, johon kalsiumyhdisteitä on talletettu. Prosessin edetessä bursan puristuminen kasvaa ja sydämen vajaatoiminnan oireet lisääntyvät.

Supistuvan perikardiitin diagnoosi ja hoito on melko monimutkaista. Ihmisten valitukset ovat melko epäspesifisiä: heikkous, hengenahdistus, turvotus, heikentynyt sietokyky pienillekin kuormille. Tämän perikardiittivariantin diagnoosin vahvistamiseksi tarvitset:

  • Magneettikuvaus;
  • angiografia;
  • perikardiosenteesi ja sitä seuraava sydämen katetrointi.

Hoidon yleiset periaatteet

Perikardiitin hoito riippuu sairauden syystä, vakavuudesta ja sen kliinisestä muodosta. Hoito jaetaan konservatiiviseen (lääkitys) ja kirurgiseen (operatiivinen).

Konservatiivinen, eli lääkitys, perikardiitin hoitoon sisältyy:

  • tehokas ja pitkäaikainen antimikrobinen terapia perikardiittiä aiheuttavan tartunta-aineen toiminnan estämiseksi (4. sukupolven kefalosporiinit, 3. ja 4. sukupolven fluorokinolonit, vankomysiini, tienamityyppiset lääkkeet, nykyaikaiset suojatut penisilliinit);
  • ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (indometatsiini tai ibuprofeeni) yhdessä mahasuojaavien aineiden kanssa (vismuttilääkkeet);
  • systeemiset glukokortikosteroidit (prednisoloni, deksametasoni);
  • Amiodaroni tai muut rytmihäiriölääkkeet;
  • epäsuorat antikoagulantit verihyytymien estämiseksi.

Kirurgiseen hoitoon kuuluu sydänaukon avaaminen ja nesteen poisto. Vaikeimmin hoidettava on supistuva perikardiitti, laser-vaikutusta käytetään onnistuneesti tarttumien poistamiseen. Jos yllä olevat hoitomuodot ovat tehottomia, kardinaalihoito on suositeltavaa - sydämen poisto (perikardiektoomia).

Pitäisikö sydämessä olla nestettä?

Artikkelissa kuvataan tila, jossa neste muodostetaan sydämen pussiin. Tähän on johdettu syyt, diagnoosi- ja hoitomenetelmät..

Voidaan sydännesteessä pitää patologista tilaa? Pieni määrä sitä ei vain voi, vaan myös olla sydänpussissa. On toinen asia, jos paljon tätä nestettä kertyy, siihen tulee veri- ja mätäseos. Tämä osoittaa jo tätä tai toista tautia. Mieti, missä tapauksessa hydroperikardiaa (tai sydänsydämen efuusiaa) voi tapahtua.

Patologian ydin

Sydän on jatkuvassa liikkeessä, ja jos sitä ei olisi sydämessä (sydämen pussissa), se voisi liikkua, mikä johtaisi sen toiminnan rikkomiseen. Sydän muodostuu kahdesta levystä - ulkoisesta ja sisäisestä. Ne voivat hieman siirtyä toisiinsa nähden..

Kitkan estämiseksi sydänkerrosten välillä on aina pieni määrä nestettä, mikä on normi. Sydänpussin nestepitoisuus ei saa ylittää 50 ml. Eksudaatin lisääntymistä tämän luvun yläpuolelle pidetään patologiana. Tila, jossa indikaattori saavuttaa yhden litran, katsotaan hengenvaaralliseksi.

On olemassa monia eri syitä, miksi ylimääräinen neste kertyy sydänsolussa:

  • vasemman kammion synnynnäinen patologia;
  • metabolinen häiriö;
  • virtsajärjestelmän erilaiset patologiat;
  • lähellä olevien elinten onkologiset kasvaimet;
  • sydäninfarkti;
  • anemia;
  • kehon yleinen ehtyminen;
  • tunkeutuvat haavat ja trauma;
  • tiettyjen lääkkeiden ottaminen;
  • sädehoito;
  • allergiat;
  • tulehduksellinen sydänsydän;
  • leikkauksen jälkeiset komplikaatiot.

Hydroperikardian esiintymisen provosoivia tekijöitä pidetään raskautena ja vanhuutena..

Noin 45% tiloista, joihin liittyy nesteen kerääntymistä sydänpussiin, johtuu virusinfektiosta. Bakteerisen perikardiitin osuus on noin 15%. Jäljelle jäävä 40% jaetaan muiden syiden joukkoon.

Kuinka se kehittyy?

Perikardiaalinestettä tuottaa itse sydänsolun limakalvo. Normaalisti sen määrä on vakio, ja sitä säädellään käänteisimulla..

Nesteen kertyminen tapahtuu, kun:

  • liiallinen tuotanto;
  • heikentynyt imu.

Tämä johtuu useimmiten tulehduksellisesta prosessista..

ilmenemismuotoja

Kun kohtalainen määrä transudaattia kertyy sydämen pussiin, ilmenevät seuraavat oireet:

  • hengenahdistus, lähinnä harjoituksen jälkeen;
  • pinnallinen hengitys;
  • rintakipu liikkeen aikana;
  • nopea pulssi;
  • väsymys, heikentynyt suorituskyky;
  • kylmä hiki.

Selvemmät oireet ilmenevät taudin myöhemmässä vaiheessa, kun nestetilavuus sydämessä on yli 500 ml:

  • hengenahdistuksen ilmeneminen levossa;
  • hikka;
  • vaikea sydänkipu;
  • kohonnut syke;
  • raajojen turvotus;
  • ihon ja limakalvojen syanoosi;
  • heikkous;
  • psykomotorinen levottomuus;
  • hypotensio;
  • tajunnan menetyshyökkäykset.

Nesteen kertyessä tilavuuteen 800 - 1 000 ml, sydämen tamponadi on mahdollista - tila, jossa sydämen vajaatoiminta kehittyy. Jos et anna henkilölle oikea-aikaista lääketieteellistä hoitoa, tamponaadin tila johtaa kuolemaan ja kuolemaan..

diagnostiikka

Kardiologi diagnosoi sydänsydän anamneesin ja instrumentti- ja laboratoriotutkimusten perusteella:

  1. Echo-KG. Tietoisin menetelmä tämän patologian diagnosoimiseksi. Sen avulla voit tarkemmin määrittää taudin vaiheen perikardin ulko- ja sisäkerrosten välisen eron perusteella (alkuperäinen - 6-10 mm, kohtalainen - 10-20 mm, lausuttu - yli 20 mm). Voit myös määrittää eritteen määrän (merkityksetön - enintään 100 ml, kohtalainen - jopa 500 ml, iso - yli 500 ml).
  2. Radiografia. Arvioi sydämen kunto. Kun efuusio ylittää 100 ml, elimen muodot, jotka näyttävät kolmiolta, muuttuvat. Sydänvarjon rajoja laajennetaan, vasen ääriviiva suoristetaan.
  3. EKG. Sydänpussissa oleva neste vaikuttaa signaalin johtavuuteen, joten sähkömagneettinen pulssi laskee.
  4. Laboratoriotutkimus. Yleiset veri- ja virtsakokeet, biokemialliset verikokeet tehdään. Indikaattorit auttavat tunnistamaan taudin perimmäisen syyn.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan eksudatiivisella keuhkopussintulehduksella, sydänlihatulehduksella, sydämen tamponaadilla.

Hoitotaktiikat riippuvat patologisen tilan syystä ja perikardiaalisen effuusion määrästä. Hoito suoritetaan avohoidossa tai sairaalassa. Konservatiivisia ja kirurgisia menetelmiä käytetään.

Lääkehoidolla on suuri merkitys:

  1. Tulehduksellisen prosessin poistamiseksi määrätään NSAID-ryhmän lääkkeitä - Ibuprofeeni, Nimika, Ortofen. Otetaan suun kautta vähintään 2 viikkoa.
  2. Trombin muodostumisen estämiseksi määrätään välttämättä asetyylisalisyylihappoa - Cardi-Ask, Aspirin Cardio.
  3. Voimakas tulehduksellinen prosessi vaatii kortikosteroidilääkkeiden - Prednisolone - nimittämisen. Se on tarkoitettu myös sairauden autoimmuuniseen luonteeseen..
  4. Nesteen varhaiseen poistamiseen määrätään diureettista vaikutusta omaavia lääkkeitä - Furosemide, Veroshpiron. Yhdessä diureettien kanssa tarvitaan kaliumvalmisteiden nimittäminen - tämä on rytmihäiriöiden kehittymisen estäminen.
  5. Kun tila on todettu tarttuvaksi, osoitetaan sopivien viruslääkkeiden ja antibakteeristen lääkkeiden nimittäminen.

Potilaita kehotetaan noudattamaan sängyn lepoa, kevyttä ruokavaliota. Fyysinen aktiivisuus on rajoitettua.

Efuusion jatkuvan kertymisen myötä sydänkohta on puhkaistava, transudaatti poistettava. Perikardiaalipussin onkalo pestään antiseptisillä liuoksilla. Useimmiten vaaditaan 3–5 puhkaisua.

Perikardiaalinen neste tai sydämen tiputtelu on oire, joka viittaa vakavien patologioiden kehittymiseen. Joissakin tapauksissa se ei välttämättä ilmene millään tavalla. Hoitamattoman hydroperikardion nopea eteneminen johtaa sydämen tamponadiin ja kuolemaan.

Patologian estämistä ei ole olemassa. Suureen efuusion kertymisen estämiseksi sydämessä on välttämätöntä hoitaa perussairaus.

Kysymyksiä lääkärille

Echo-KG paljasti sydänlevyn 20 mm: n erotuksen. Onko tässä tapauksessa tarpeen puhkaista tai voidaanko sitä hoitaa konservatiivisesti??

Olga R. 62 vuotta vanha, Biysk.

Hei Olga. Kaikki riippuu sairautesi vakavuudesta. Jos tunnet olosi hyväksi ja patologian syy on selvitetty, syy poistetaan ja hoidetaan diureetteilla. Kohtalaisen vaikeassa tilassa punktio on osoitettu - perikardiokesteesi.