Johtopäätös 24 tunnin verenpaineen seurannan tuloksista: erot käytännössä ja tutkimuksessa

Rytmihäiriö

Akselrod A.S., funktionaalisen diagnostiikan osaston päällikkö

Kardiologiset klinikat, MMA niitä. NIITÄ. Sechenov

Tähän päivään mennessä ei ole vielä yhtenäisiä tiukkoja standardeja verenpaineen päivittäistä seurantaa koskevan päätelmän laatimiseksi. Siksi Venäjän erilaisissa lääketieteellisissä laitoksissa tehdyt päätelmät voivat olla muodoltaan huomattavia. Suurimmalle osalle rekisterinpitäjiä vain yleinen suunnitteluperiaate on yhteinen: vapaassa kentässä otsikkosivun yhteenvetotaulun alla lääkäri laatii vaikutelmansa ja päätelmänsä (kuva 1). Tällaisen kääntöpöydän puuttuminen ja mahdollinen päällekkäisyys kenttiin ovat erittäin haittaa lääkärin työlle..

Kuva. 1. Tulosteen otsikosivu: kenttä päätelmien laatimiseksi ABPM: stä.

Päätelmän tulisi alkaa yleiskatsauksella seurannasta. Potilastietojen lisäksi, jotka useimpien valmistajien ohjelmistot syöttävät sen jälkeen, kun tiedot on siirretty tallentimelta työasemalle, johtopäätöksen on välttämättä heijastettava tietoja rekisteröinnin kestosta, mittausten kokonaismäärästä ja sen suorituksen erityispiirteistä. Erillinen kenttä osoittaa myös hoidon, jota potilas saa seurannan aikana, sekä seurantatuloksia analysoivan lääkärin tiedot..

Erityisissä olosuhteissa (rekisteröinnin tekninen epäonnistuminen, verenpainetaudin lievitys lääkkeillä, pyörtymisen kehittäminen, erityiset toimintavaihtoehdot) on syytä kiinnittää niihin huomiota päätelmän tekstissä. Tällaisten olosuhteiden vaihtoehdot voidaan muotoilla seuraavasti:

Tarkkailujakson aikana (23:40) tehtiin 47 mittausta, joista yhteensä 5 tehtiin yöllä (rekisteröinti keskeytettiin noin klo 2:00 tuntemattomasta syystä, sitä jatkettiin klo 7.40).

Tarkkailuajan (22:51) aikana suoritettiin 55 mittausta, joista 4 tehtiin yöllä verenpainetaudin helpotuksen ollessa kello 3:00 - 3:40 (katso taulukko).

Tarkkailujakson aikana (21:15) tehtiin 57 mittausta. Kellona 3:40 verenpaine mitattiin pyörtymisen taustalla, joka oli 78/46 mm Hg. (katso taulukko).

Seurannan aikana (21:56) tehtiin 60 mittausta, joista 15 - päiväsaikaan kuntoklubilla pidettävien luokkien aikana (ks. Taulukko).

Päätelmän päätelmät perustuvat vakioindikaattoreihin, jotka esitetään nykyaikaisissa rekisterinpitäjissä epäonnistumattomasti. Verenpainelääkityksen käytännön valinnassa on todella välttämätöntä heijastaa seuraavien vakioindikaattorien dynamiikkaa päivän aikana:

  • systolisen (SBP), diastolisen (DBP), keskimääräisen ja pulssi (PAP) BP: n keskiarvot sekä keskimääräinen syke päivässä, päivässä ja yöllä;
  • verenpaineen ja sykkeen enimmäis- ja vähimmäisarvot päivän eri ajanjaksoina;
  • päivittäinen indeksi (systolisen ja diastolisen verenpaineen laskun aste yöllä);
  • jos mahdollista - mittausindeksi, aikaindeksi.

ABPM: n tuloksiin perustuva tyypillinen johtopäätös kuvataan seuraavan suunnitelman mukaisesti:

    1. seurannan kesto
    2. verenpaineen ja sykkeen keskimääräiset arvot päivän aikana (huomioi tarvittaessa taipumus takykardiaan tai bradykardiaan)
    3. alennuksen tyyppi päivittäisestä indeksistä riippuen (merkkivalo, vaa'aton, ylikuormitin, yökeräin)
    4. läsnäolo, kohonneen verenpainejakson lukumäärä ja prosentuaalinen osuus kokonaismäärästä (mittausindeksi) päivän aikana, niiden jakautuminen päivän aikana.

Seurannan kestoa koskeva huomautus on pakollinen ja välttämätön, koska näiden tietojen avulla voit arvioida kaikkien havaintojen luotettavuuden.

Verenpaineen ja sykkeen normaali alue arvioidaan Eurooppalaisen hypertensioyhdistyksen ohjeiden mukaisesti. Normaalin päivittäisen verenpaineen ei tulisi ylittää 135/83 mm Hg. Art., Yö - 120/70 mm Hg. Taide. Tässä tapauksessa verenpaineen katsotaan olevan kohonnut yli 140/90 mm Hg. ja 125/75 mm Hg. päivällä ja yöllä vastaavasti. Keskimääräisen sykkeen normaalin ylärajan alapuolella pidetään 85 lyöntiä / minuutti. Kun keskimääräinen syke nousee 90: een minuutissa, voimme puhua kohtalaisesta taipumuksesta takykardiaan, jos tämä arvo ylitetään, selvästä taipumuksesta takykardiaan. Päinvastoin, kun keskimääräinen syke laski tutkimusjakson aikana alle 60 minuutissa, voimme puhua kohtalaisesta taipumuksesta bradykardiaan, keskimääräisen sykkeen ollessa alle 50 - selvästi taipumuksesta bradykardiaan..

Päivittäinen indeksi (systolisen ja diastolisen paineen laskun aste yöllä) heijastuu väistämättä johtopäätökseen sekä suoritettaessa ABPM: ää ilman lääkehoitoa ("selkeä tausta") että arvioitaessa verenpainelääkityksen tehokkuutta. Perustuu siihen tosiseikkaan, että terveellä henkilöllä pitäisi olla systolisen ja diastolisen verenpaineen lasku yöllä 10-20%, päätelmä heijastaa kaiken tyyppisiä normaaleja (upotus) ja epänormaaleja päivittäisiä verenpaineprofiileja (alle 10% ei-upottavia; yli 20%) -kaaturi; 0% -yökeräin).

Verenpaineen ja sykkeen maksimiarvot ja vähimmäisarvot päivän aikana esitetään yleensä yhteenvetotaulukossa, kun taas päätelmissä on perinteisesti tapana merkitä tutkitun päivän enimmäisverenpaine. Verenpaineen ja sykkeen vähimmäisarvot heijastuvat päätelmässä vain tilanteissa, joissa nämä indikaattorit ovat kliinisesti merkittäviä (esimerkiksi pyörtymisen myötä).

Mittausindeksi (lisääntyneiden arvojen prosenttiosuus kokonaisarvosta) löytää perinteisesti paikkansa lopputuloksessa, koska se on lääkärille visuaalinen ja antaa mahdollisuuden arvioida paremmin sekä verenpainelääkkeiden määräämisen tarpeen että hoidon tehokkuutta. Tietysti, mitä korkeampi prosenttiosuus lisääntyneistä mittauksista on, sitä voimakkaampi verenpaineprofiili on ABPM-tulosten mukaan..

Muiden "painekuormitus" -indikaattorien (verenpaineen ajan indeksi - IV, verenpaineen alueen indeksi - PI) laskenta on toivottavaa lääkärin harjoittamiselle, mutta tällä hetkellä ei ole yleisesti hyväksyttyjä normeja IV: lle ja PI: lle. Siksi ei ole harvinaista, että lopullisen tulosteen yhteenvetotaulukko sisältää kaikki esitetyt indikaattorit, vaikka päätelmässä niitä ei mainita.

Laskettaessa ja arvioitaessa IW: tä useimmat tutkijat pitävät normaaliarvoja alle 15%, epäilemättä lisääntyneinä - arvoja yli 30% (American Society of Hypertension, 1996). Siitä huolimatta, kirjallisuudessa voit nähdä joitain muita indikaattorin raja-arvoja..

Yksittäisille yrittäjille ei tällä hetkellä ole yleisesti hyväksyttyjä normeja (”käyrän alla oleva alue” -indikaattori). Tämä indikaattori on informatiivisin saman potilaan dynaamiseen tarkkailuun, ja toisin kuin IV, PI: llä ei ole kyllästymisvaikutusta, ts. pysyy informatiivisena jopa vakaasti kohonneen verenpaineen kanssa.

Ei pidä myöskään unohtaa, että IP-arvo riippuu sekä kriittisen tason ylittymisasteesta että ylimäärän kestosta sekä analyysiajasta. PI-indikaattori on erittäin herkkä epätarkkuuksille uniajan ja heräämisen ajan määrittämisessä. Samanaikaisesti yhden tunnin virhe herätyksessä (väärän nukkumisajan lisääntymisen kanssa) johtaa systolisen verenpaineen PI nousuun yötunneilla - IPSAD (yöllä) keskimäärin 22,3 + 2,5%. Tällaisen virheen poistamiseksi on äskettäin ehdotettu uutta indeksiä - normalisoitua pinta-alaindeksiä (IPI), joka on yhtä suuri kuin perinteisen pinta-alaindeksin suhde analyysiaikaan:

PPI = IP / T, missä T on painekuorman analysointiaika.

Koska IV: n ja PI: n automaattista laskentaa ei voida käyttää tallentimessa, voidaan formuloida johtopäätökset, jotka ovat melko informatiivisia hoidon valinnassa tai tarvittavan indikaattorin (esimerkiksi IV) laskemiseksi manuaalisesti.

Jotkut tavanomaiset indikaattorit (verenpaineen ja sydämen sykkeen tunnin keskiarvot sekä systolisen, diastolisen, keskimääräisen ja sykeverenpaineen ja sykkeen variaatio) eivät usein löydä paikkansa lopputuloksessa. Tämä tilanne on varsin ymmärrettävä: ylikuormitettua johtopäätöstä on vaikea havaita ja käyttää käytännössä. Siitä huolimatta, että nämä standardindikaattorit ovat erityisen tärkeitä (puhumme useimmiten verenpaineen vaihtelusta verenpainelääkityksen taustalla), nämä tiedot voivat heijastua johtopäätöksissä. Samalla varmistetaan korkea verenpaineen vaihtelu (VAD), joka osoittaa lääkkeen epävakaata vaikutusta, kun käytetään seuraavia rajoja: SBP: lle päivä- ja yötunteilla 15 mm Hg, DBP: lle - 14 mm Hg päivällä ja 12 mm Hg. Taide. yöllä. Verenpainelääkityksen tehokkuudesta on mahdollista miettiä, jos VAP laskee potilaan tarkkailun aikana dynamiikassa.

Alla on luvut ABPM-yhteenvetotaulusta johtopäätöksillä (kuvat 2-4).

Kuva 2. Yhteenvetotaulu ja johtopäätös terveellistä miehestä, joka osallistui kuntoklubille.

Tarkkailuajan (24:38) aikana verenpaineen keskiarvot olivat 122 ja 71 mm Hg. Art., Keskimääräinen syke on 83 minuutissa. Kohtalainen taipumus takykardiaan päivällä (keskimääräinen syke päivällä - 86 minuutissa). Systolisen (16%) ja diastolisen (16%) paineen laskuaste yöllä normaalin alueen sisällä (10-20%) - upotus. Mittausindeksit päivässä: systolinen - 15% (päivällä - 18%), diastolinen - 4%. Päivittäinen IV systolinen - 12,47%, diastolinen - 3,64% (normaali jopa 15%). Verenpaineen enimmäisarvot ovat 153 ja 111 mm Hg (kaikki kohonneet jaksot vastaavat päiväkirjan "kuntosalin tunnit") huomautuksia).

Kuvio 3. Yhteenvetotaulukko ja johtopäätös ABPM: stä potilaalla, jolla on vaiheen 2 verenpaine.

Tarkkailuajan (21:00) aikana verenpaineen keskiarvot olivat 177 ja 105 mm Hg. Art., Keskimääräinen syke on 78 minuutissa. Kohtalainen taipumus takykardiaan päivällä (keskimääräinen syke päivällä - 83 minuutissa). Systolisen (4%) ja diastolisen (7%) paineen laskuaste yöllä on riittämätön (normaalisti 10-20%) - ei upotus. Mittausindeksit päivässä: systolinen-100%, diastolinen-89%. Päivittäinen IV-systolinen ei ole informatiivista (100% - jatkuvasti korkeat verenpainearvot), diastolinen - 90,5%. Päivittäinen PI-systolinen - 827,03 mmHg / h, diastolinen - 381,4. Verenpaineen enimmäisarvot - 219 ja 133 mm Hg.

Kuvio 4. Yhteenvetotaulukko ja johtopäätös ABPM: stä potilaalla, jolla on vaiheen 2 verenpainetauti, illalla liian suuren amlodipiiniannoksen taustalla.

Tarkkailuajan (25:00) aikana verenpaineen keskiarvot olivat 131 ja 73 mm Hg. Art., Keskimääräinen syke on 77 minuutissa. Kohtalainen taipumus takykardiaan päiväsaikaan (keskimääräinen syke päivällä - 84 minuutissa). Systolisen (33%) ja diastolisen (39%) paineen alenemisaste yöllä on liiallinen (yleensä 10-20%) - ylikalvo. Mittausindeksit: päivittäinen systolinen -39%, päivä-54%, yö-0%; diastolinen päivittäin -20%, päivä-29%, yö-0%. Päivittäinen IV systolinen 41,8%, diastolinen - 21,08% (normaali jopa 15%). Verenpaineen enimmäisarvot ovat 206 ja 132 mm Hg.

Edellä esitetyistä päätelmistä voidaan nähdä, että lääkärin on kussakin tapauksessa valittava visuaaliset indikaattorit. Joten esimerkiksi yhdessä tapauksessa on mahdollista nähdä vain päivittäiset mittausindeksit, toisessa tapauksessa on suositeltavaa esittää myös päivä- ja yöindikaattorit. Sama voidaan sanoa johtopäätöksessä lisäindikaattoreiden käytön mahdollisuudesta: lääkäri voi käyttää niitä, jos tällainen käyttö on enemmän visuaalista kuin tavallisten indikaattoreiden käyttö..

Täytettyään vapaan kentän lääkärillä on mahdollisuus valita otsikkosivun lisäksi yleiseksi tulosteeksi ne katkelmat, jotka kuvaavat tehtyä johtopäätöstä (kuva 5).

Kuva 5. Lopullisen tulosteen muodostuminen

Siksi haluaisin tuoda esiin kaksi päätelmän tekemisen yleistä periaatetta: johdonmukaisuus ja selkeys. Juuri "päätelmän" käsitettä voidaan soveltaa erityisesti käytännön kardiologiaan, koska se auttaa ratkaisemaan lääkekorjauksen ja / tai verenpainelääkityksen tehokkuuden arvioinnin tarpeen. Tästä näkökulmasta kaikki tavanomaiset ja ylimääräiset ABPM-indikaattorit voidaan järjestää uudelleen ”käytännöllisiksi” ja “tutkimuksiksi”. Ainoa neuvo, jonka annamme itsellemme antaa lääkärille, on kuitenkin ymmärtää selvästi kunkin rekisteröinnin tarkoitus. Muutoin päätelmien sijasta voidaan muodostaa tunnollinen, mutta tavoitteeton luettelo kaikista tähän mennessä tunnetuista indikaattoreista..

Verenpainemittari

Sisältö

24 tunnin verenpaineen seuranta (ABPM) on suosittu menetelmä potilaiden tutkimiseksi. Nykyään todetaan, että monet sairaudet, mukaan lukien verenpaine, ilmenevät yhä enemmän nuorilla. Tämä johtuu epäsuotuisista elinoloista (kaupunkiympäristön huono ekologisuus), aliravitsemuksesta, stressistä. Periaatteessa kohonneen verenpaineen ongelmat liittyvät työväestöön. Verenpaineen seuranta ympäri vuorokauden paljastaa lukemien nousun jopa 140/90 mm Hg: iin. Taide. ja enemmän.

ABPM-menetelmä ilmestyi XX luvun 60-luvulla. Tuolloin yritettiin mitata painetta päivällä ja yöllä. Tätä varten käytettiin laitteita, jotka vaativat ilman itsensä pumppaamista mansettiin, ja erityisiä ajastimia äänisignaaleilla. Lisäksi invasiivinen paineen mittausmenetelmä oli tervetullut jonkin aikaa. Tätä varten katetri työnnettiin brachial-valtimoon. Tekniikka ei ollut suosittu. 70-luvulla julkaistiin täysin automaattinen laite, joka pystyi pumppaamaan itsenäisesti ilmaa tonometrille. Siinä oli jo sisäänrakennettu mini-laite, joka lukee tietoja sekä päivällä että yöllä..

24 tunnin ohjausmenetelmä sisältää laitteen kalvosimen asettamisen olkavarren ala- ja keskiosaan. Lisälaite on sama kuin vakiovaruste (kuten tavallisessa kotitalousmittarissa). Mansetti on kytketty tallentimeen, joka injektoi ilmaa, ja anturiin, joka tallentaa verenpainelukemat. Suoritettuaan toimenpiteen ja irrottamalla anturit, lääkäri siirtää tutkimustulokset tietokoneelle dekoodausta varten.

Indikaatiot päivittäiseen verenpaineen tarkkailuun

Kuten edellä todettiin, ABPM-menettely on usein tarkoitettu työskenteleville ihmisille määrittelemättä ikää. Tällaisen tutkimuksen tehtävänä on tunnistaa pienimmät verenpaineen muutokset päivän aikana. Potilaita kehotetaan jopa pitämään päiväkirjoja, joihin heidän tulisi tallentaa päivätapahtumat herättämisestä nukkumaan menemiseen. Tämän avulla lääkäri voi tulevaisuudessa määrittää, mihin tarkalleen - mihin kuormituksiin tai tunteisiin - liittyy paineen nousu tai lasku.

Seurantaan on monia objektiivisia syitä:

  • verenpaineen hallinta verenpainepotilailla;
  • potilaan tilan ensisijainen analyysi;
  • diabetes mellituksen esiintyminen;
  • toistuva stressi, masennus;
  • lääkkeiden käyttö verenpaineen alentamiseksi;
  • uniapneaoireyhtymä (lyhytaikainen hengityksen lopettaminen unen aikana);
  • autonomisen järjestelmän patologioiden esiintyminen;
  • valitukset verenpaineen noususta tietyin päivittäisen toiminnan välein;
  • epäily vakavasta myöhäisestä toksikoosista raskauden aikana (preeklampsia);
  • optimaalisen syöttötavan valinta raskaana olevalle naiselle, jolla on vaikea verenpaine;
  • työväestön ennaltaehkäisevä terveydentilan seuranta;
  • asevelvollisuus.

Suoritetaan ABPM-menettely

Verenpaineen tarkkailu voidaan suorittaa sairaalassa tai poliklinikalla. Tätä varten potilasta kutsutaan tulemaan aikaisin aamulla. Perinteisen paineenmittauksen jälkeen potilas asetetaan laitteeseen indikaatioiden päivittäistä seurantaa varten. Oikeanpuoleisissa laitteissa oleva mansetti kiinnitetään vasempaan käteen, vasemmanpuoleisille - päinvastoin. Itse laite voidaan kiinnittää vyölle tai hartialle. Jos on tarpeen rekisteröidä samanaikaisesti kardiogrammi, vastaavat elektrodit kiinnitetään rintaan.

ABPM: n laitteet on konfiguroitu erityisellä tavalla. Se pumppaa itsenäisesti ilmaa tietyn ajan kuluttua, yleensä yhden kerran puolessa tunnissa päivällä ja 1 kerran tunnissa yöllä. Näiden jaksojen aikana potilaiden on rentouduttava, laskettava käsi alas ja odotettava mittauksen loppua. Jos epämiellyttäviä oireita ilmenee, potilas voi painaa laitteen painiketta määritetyn aikataulun ulkopuolella, ja mittaus tapahtuu ajoittamatta.

Menettelyn aikana potilas pitää päiväkirjaa. Siellä hänen on kirjattava syömisaika, pienin rasitus, epämiellyttävät oireet. Kilpailutyöt saattavat näyttää tällaiselta: "meni toiseen kerrokseen, söi omena, tunsi kipua sydämessä". Aika on vieressä.

Seuraavana aamuna laite poistetaan, tiedot siirretään tietokoneelle tietojen purkamiseksi ja lääkärin analysoimiseksi.

Onko mahdollista suorittaa toimenpide lapsille?

Lapsuudessa verenpainetta tarkkaillaan 7-vuotiasta lähtien. Usein toimenpide tehdään ympäri vuorokauden tapahtuvan EKG-tallennuksen yhteydessä. Indikaatio ABPM: lle lapsuudessa:

  • verenpainetauti;
  • hypotensio;
  • määräajoin tajunnan menetys;
  • sydämen rytmihäiriö.

Lasten ABPM-tutkimusmenetelmä ei poikkea pohjimmiltaan aikuisten menetelmästä. Ainoa ero on, että lapselle tulisi selittää yksityiskohdat yksityiskohtaisemmin korostamalla tarvetta käyttää laitetta koko päivän ja yön..

Lasten normaalien verenpainerajojen määrittäminen on vaikeaa. Indikaattorit voivat vaihdella iän, korkeuden, fyysisen aktiivisuuden, somatipin mukaan. Hormonaalisten muutosten aikana verenpaine voi nousta. Erityisesti pitkälle lapselle 120/80: n paine voidaan pitää normina, pienellä painalluksella tämä on liian suuri.

Tulosten dekoodaus

24 tunnin BP-seuranta on tehokas tapa saada tietoa systolisesta ja diastolisesta paineesta yön ja päivän aikana. Tutkimuksen tulokset löytyvät heti tai seuraavana päivänä toimenpiteen jälkeen. Joukko indikaatioita tallennetaan tulostauluun.

  1. Paineenmuutoskaavio päivän aikana.
  2. Keskimääräinen systolinen paine päivän aikana.
  3. Keskimääräinen diastolinen paine päivän aikana.
  4. Keskimääräinen systolinen paine yöllä.
  5. Keskimääräinen diastolinen paine yöllä.
  6. Systolisen ja diastolisen paineen vaihteluaste yöllä.
  7. BP-variaatio.
  8. Ylä- ja alapaineen ero - pulssin keskimääräinen verenpaine.

Keskimääräinen systolinen verenpaineKeskimääräinen diastolinen verenpaine
PäiväsaikaanYölläPäiväsaikaanYöllä
Alhainen verenpainealle 100alle 90%alle 65alle 50
Normaali verenpaine100-13590-12065-8550-70
Rajaviivan verenpaine136-140121-12586-9076-85
Ensimmäisen asteen verenpaine (lievä)141-155126-13591-10076-85
Toisen asteen verenpaine (kohtalainen)156-170136-150101-11086-100
Kolmannen asteen verenpaine (vaikea)yli 170yli 150yli 110yli 100

On normaalia, että verenpaine laskee noin 20% yöllä. Jos tätä tilaa ei noudateta, voi olla terveysongelmia. Riittämätön lasku voi osoittaa seuraavia vaivoja.

  1. Krooninen munuaissairaus. Jos sitä ei hoideta kunnolla, se voi johtaa vasemman kammion hypertrofiaan..
  2. Lisämunuaisen kasvain (feokromosytooma). Tämä tila, ilman asianmukaista hoitoa, voi ajan myötä johtaa sydämen krooniseen iskemiaan ja angina pectoriksen kohtauksiin..
  3. Diabetes mellitus, joka johtaa sydäninfarktiin.
  4. Neuroosit ja unettomuus, jotka voivat aiheuttaa aivohalvauksen.

Eroa systolisen ja diastolisen verenpaineen välillä kutsutaan pulssipaineeksi. Sen ei tulisi olla yli 53 mm Hg. Art., Ja on parempi, jos se on yhtä suuri kuin 30–40 mm Hg. Taide. Korkea pulssipaine voi viitata kilpirauhasen sairauteen tai verisuoni-ongelmiin. Potilaat, joilla pulssin korkeat painearvot ovat korkean verenpaineen komplikaatioiden riski.

Verenpaineen vaihtelu on sen muutoksen astetta päivässä. Systolisen paineen normaaliarvo on maksimimuutos 15 mm Hg. Art., Diastoliseen - korkeintaan 12. Suuri variaatio osoittaa verisuonten heikon joustavuuden. Tämä tila lisää verkkokalvon verenvuodon ja aivohalvauksen riskiä..

24 tunnin verenpaineen tarkkailumenetelmän edut ja haitat

Verenpaineen ympärivuorokautinen seuranta antaa sinun havaita pienimmätkin sen tason vaihtelut 24 tunnissa eri luokkien potilailla. Tämä on menettelyn ensimmäinen ja kiistaton plus..

Tämän verenpaineen mittauksen toinen etu on kyky välttää "valkoisen takin" oireyhtymä - tila, jossa jopa terve ihminen nostaa verenpainetta rutiininomaisen rutiinitarkistuksen aikana ilman vähäistä epävarmuutta verenpaineesta. SMAD mahdollistaa todellisten indikaattorien määrittämisen, kun henkilö on rauhallisessa tilassa.

Päivittäisen paineentarkastuksen avulla voit myös tunnistaa korkeat potilaat, joilla on kaikki verenpaineen merkit, mutta tätä ei havaita lääkärin vastaanotolla. Menettely osoittaa verenpainetaudin tyypillisiä muutoksia verenpainepotilaille.

Toinen plus on menetelmän yksinkertaisuus ja saatavuus. Matala työvoimaintensiteetti, epäinvasiivisuus ja tulosten helppo tulkinta tekivät verenpaineen ympärivuorokautisesta seurannasta hyvin yleisen lääketieteellisissä laitoksissa..

ABPM-menettelyllä on myös haittapuoli: potilaalle, joka pakotetaan kuljettamaan laitetta mukanaan koko päivän, on vaivaa, jos laite odottaa noin puolen tunnin tai tunnin välein rauhassa, kun laite tekee mittauksen. Ilman säännöllinen pumppaus yöllä, vaikka se olisi hiljainen, häiritsee usein potilaan nukkumista.

On huomattava, että nämä haitat voidaan jättää huomiotta verrattuna ei-invasiivisen ABPM: n kaikkiin etuihin..

Vasta-aiheet ja valmistelu menettelyyn

Yhteistä diagnoosimenetelmää päivälukemien mittaamiseksi voidaan soveltaa melkein kaikkiin potilaisiin, jotka tarvitsevat tällaista paineentarkkailua, mukaan lukien lapset. Jopa ABPM-menettelylle on kuitenkin rajoituksia..

  1. Dermatologiset sairaudet, joihin liittyy yläraajojen tappio: sieni, jäkälä jne..
  2. Yläraajavammat.
  3. Veren sairaudet, kuten: verenvuotoinen purpura, vakava trombosytopenia, sekä petehiaalinen ihottuma ja muut sairaudet, joista tärkeä merkki on mustelmien esiintyminen jopa pienellä ihopuristuksella.
  4. Psyykkinen sairaus, joka ilmenee aggressiona, kyvyttömyytenä huolehtia itsehoidosta ja muista oireista.
  5. Verisuonitaudit, joihin liittyy yläraajojen suonien ja valtimoiden vaurioita (pahenemisvaiheessa).

Menettelyn valmistelu

Päivittäinen painevalvonta ei vaadi erityistä valmistelua. Lisäksi potilaita kehotetaan olemaan muuttamatta tavanomaista elämänrytmiä niin, että indikaatiot ovat mahdollisimman objektiivisia. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että voit juoda paljon alkoholia tai käyttää ylimääräistä liikuntaa kuntosalilla. Potilaan jatkuvasti käyttämien lääkkeiden peruuttaminen on mahdotonta ilman lääkärin kuulemista.

Jos verenpainetta tarkkaillaan hoidon toteutettavuuden määrittämiseksi, sinun on kirjattava erityiseen päiväkirjaan, mihin aikaan lääkkeitä otettiin.

ABPM: n päivänä voit syödä ja juoda. On suositeltavaa käyttää pitkähihaisia ​​T-paitoja, koska terveydenhuollon laitosten laitteiden hihansuut ovat yleensä uudelleenkäytettäviä.

ABPM-laitteen valitseminen menettelyä varten

Siellä on laaja valikoima SMAD-laitteita. Kun valitset laitetta kotikäyttöön tai sairaalaan, sinun tulee kiinnittää huomiota tiettyihin ominaisuuksiin.

  1. Mahdollisuus seurata verenpainetta 24–48 tuntia säätämällä automaattisesti aikaväli, jonka ajan lukemat tallennetaan. Tämä on erityisen tärkeää lääketieteellisille laitoksille, koska sen avulla voit asettaa yksilölliset parametrit potilaan tilan seuraamiseksi..
  2. Mittausten lukumäärä päivässä. Mitä korkeampi tämä indikaattori on, sitä enemmän laitteen sisäinen muisti on ja sitä tarkempi tutkimustieto on..
  3. Liikkuvuus. On tärkeää kiinnittää huomiota painoon, mittoihin ja kiinnityksen helppoon.
  4. Näytön koko. Mitä enemmän, sitä helpompaa on seurata indikaattoreita.
  5. Vaiheittainen pumppaustila.
  6. Matala melutaso.
  7. Kalvosinnappi. Yleensä tämä laite vaatii usein vaihtoa. Jos laite tukee vain merkkituotteita, on niiden löytäminen vaikeampi vaihdettaessa. Merkkituotteiden kustannukset voivat myös olla korkeammat.
  8. Tietoanalyysiyksikkö, jonka avulla voit melkein välittömästi arvioida ABPM: n tulokset.
  9. USB-portti laitteen toiminnan kauko-ohjaukseen.
  10. Ohjelmien tarkkuuden algoritmien on oltava BHS: n ja AAMI: n mukaisia.
  11. Virheen koon ei tulisi ylittää 3 mm Hg (2%).
  12. Laitteen on oltava yhteensopiva sen tietokoneen kanssa, jolla tulosten arviointi on suunniteltu.

Lääketieteelliset laitteet tulee ostaa yrityksiltä, ​​joilta saat kaikki asiaan liittyvät asiakirjat, laatusertifikaatit ja takuupalvelun.

Verenpaineen seuranta

Verenpaineen päivittäinen seuranta (ABPM) on laitteistodiagnoosimenetelmä, jolla vahvistetaan verenpainearvot koko päivän ajan. Tämän tutkimuksen avulla on mahdollista koota dynaaminen kuva verenpaineen muutoksista potilaan luonnollisissa elinolosuhteissa, mikä lisää verenpaineen tai hypotension diagnoosin luotettavuutta..

Otradnoye-poliklinikan lääkäreillä on kaikki tarvitsemansa verenpainepatologioiden seuraamiseksi. Nykyaikaiset laitteet ja yksityiskohtaiset ohjeet sisältävät neuvot tekevät hoidosta mahdollisimman mukavan potilaalle ja informatiivisen hoitavalle lääkärilleen.

Voit ilmoittautua menettelyyn soittamalla verkkosivustolla ilmoitettuun numeroon tai täyttämällä online-lomakkeen ottaaksesi yhteyttä konsulttiin.

ABPM - mikä tämä tutkimus on ja milloin se suoritetaan

Korkea stressikuormitus nuorensivat sydän- ja verisuonisairauksia, mutta korkea verenpaine psyykkisen ylikuormituksen ja verenpainetaudin kanssa ei ole sama asia. ABPM-menettely määrätään erottamaan toisistaan ​​ja samalla sulkemaan pois yksittäisille verenpainemittauksille ominaiset vahingossa tapahtuvat painehäiriöt..

Muistiinpanolla! Verenpaine on epävakaa indikaattori, joka riippuu vuorokaudenajasta ja mielentilasta. Jotkut ihmiset kokevat paljon stressiä käydessään terveyslaitoksissa. Saatuaan yhteyttä lääkäriin, heidän paine voi automaattisesti hypätä ja antaa yliarvioidun arvon. Tämä on white coat -oireyhtymä, ja sen esiintyminen voi tehdä diagnoosista erittäin vaikean. Ainoa tie ulos tällaisessa tilanteessa on tehdä ABPM.

Päivittäinen seuranta suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

  • verenpainehäiriöiden ensisijainen diagnostiikka - tekniikka mahdollistaa huippunopeuden indikaattorien ajan määrittämisen ja, ottaen tämän huomioon, valita henkilökohtaisen aikataulun lääkkeiden ottamiseksi;
  • hoitoprosessin seuranta etenemisen seuraamiseksi ja annosten säätämiseksi;
  • raskaana olevien naisten verenpainetaudin tai preeklampsian merkit;
  • uniapneaoireyhtymä;
  • työntekijöiden tilan seuranta ammatillisen soveltuvuuden kannalta - on tyypillistä toiminta-alueille, joilla verenpaineen voimakkaita heilahteluja ei voida hyväksyä (astronautit, lentolentäjät, kilpailijat);
  • toistuva pyörtyminen - hypotension sulkemiseksi pois tai vahvistamiseksi;
  • ennaltaehkäisevänä tutkimuksena nuorille, joilla on rasitettu verenpainetaudin perinnöllisyys (lähisukulaiset - verenpainepotilaat);
  • raja-tonometrimittarilla - lisätietoja tarvitaan tarkan diagnoosin tekemiseen.

ABPM-tutkimus tehdään myös, jos potilaalla on normaalin verenpaineen ollessa kaikki verenpaineen merkit

  • päänsärky, raskaus;
  • tinnitus, huimaus;
  • nopea kyllästyvyys;
  • näkökyvyn heikkeneminen, täplien ja "kärpästen" esiintyminen silmien edessä.

Mitä eroa Holter-seurannasta on?

ABPM ja Holter -valvonta ovat kaksi erilaista menettelytapaa. Heillä on erilainen lähestymistapa ja erilaiset tavoitteet. Holterin tarkkailu on menetelmä elektrokardiogrammin (EKG) päivittäiseen rekisteröintiin seuraamalla potilaan sykettä. Toisin kuin ABPM, se ei vaikuta verenpaineeseen. Ne voidaan sekoittaa vain pienen tallennuksen vuoksi, jota voidaan käyttää myös vyöllä. Tässä kohtaa samankaltaisuus päättyy - mansettiholkin sijaan elektrodin imukupit kiinnitetään potilaan rintaan..

Joissakin tapauksissa potilaalle voidaan määrätä molempien tekniikoiden samanaikainen käyttö. Tätä kutsutaan bifunktionaaliseksi seurannaksi. ABPM-laitteen yhdistelmä elektrokardiogrammin kanssa Holterin mukaan antaa sinun tunnistaa taudin vaikeasti diagnosoitavat ja piilevät muodot, joihin ei sovelleta tavanomaisen (kertaluonteisen) diagnostiikan mahdollisuuksia.

Kuinka valmistautua tenttiin?

Erityistä pitkäaikaista valmistelua ei vaadita - potilaan on johdettava tavanomaista elämäntapaansa. Haittojen ja virheiden välttämiseksi kiinnitä huomiota seuraaviin kohtiin:

  • lääkkeiden käytöstä on ehdottomasti keskusteltava lääkärisi kanssa - jotkin lääkkeet on ehkä peruutettava väliaikaisesti;
  • Vältä juomasta suuria alkoholiannoksia viikkoa ennen tutkimusta;
  • Käytä pitkähihaisia ​​T-paitoja aloittamispäivänä; tämä ei vaikuta diagnoosin tarkkuuteen, mutta estää epämiellyttäviä tuntemuksia - jos hikoilet, kutinaa ja ärsytystä saattaa ilmetä mansetin pitkäaikaisella käytöllä; lisäksi se on paljon hygieenisempi ("holkki" on uudelleenkäytettävä ja käy läpi monia potilaita);
  • on parempi valita tilavat päällysvaatteet - tarvittaessa se piilottaa lukijan.

Päivittäistä seurantaa (ABPM) voidaan lykätä tai peruuttaa seuraavista syistä:

  • verenvuotohäiriöt, erityisesti joilla on selvä taipumus verenvuotoon;
  • dermatologisten sairauksien paheneminen mansetin sijoittamisen alueella;
  • yläraajojen vammat, lukuun ottamatta paineen mahdollisuutta verisuoniin;
  • aivovaltimoiden tila ei salli luotettavan tiedon hankkimista;
  • rytmihäiriöt - sydämen rytmin rikkoutuminen;
  • alun perin korkeat verenpainearvot - 200 mm Hg tai enemmän;
  • mielenterveyden häiriöt, joissa potilas ei pysty hallitsemaan käyttäytymistään.

Kuinka menettely on?

Aamulla, päivänä, jolloin toimenpide alkaa, sinun tulee mennä lääkärin vastaanotolle korjaamaan laite. Potilas mitataan alustavasti tavallisella tonometrillä (Korotkov-menetelmän mukaan) ja vasta sitten ABPM-laite kiinnitetään.

Mansetti asetetaan toimimattoman raajan olkapään alaosaan (oikeakätisille - vasen, vasemmanpuoleisille - oikealle) ja kiinnitetään kuten tavallisessa paineenmittauksessa tonometrilla. Mansetin holkki on kytketty ilmanruiskutuslaitteella ja anturilla, joka tallentaa ja tallentaa verenpainelukemat. Useita testilukemia suoritetaan. Jos laitteen arvot vastaavat tavallisen tonometrin lukemia, potilas voi olla vapaa seuraavana aamuna.

Käyttäytymissäännöt käytettäessä ABPM-järjestelmää

Noudata näitä ohjeita:

  • mittausta edeltävän äänen jälkeen yritä suoristaa ja rentouttaa käsivarsi mittauksen loppuun saakka;
  • yritä olla koskematta mansetin holkkia tai liikuttaa sitä tarpeettomasti käsivartta pitkin;
  • rajoita seuraavan päivän vesimenettelyt - laitteeseen tuleva vesi voi pilata sen;
  • yritä pohtia tavallista päivääsi - älä ylikuormittele tavallista enemmän, mene nukkumaan tavalliseen aikaan;
  • älä ole hermostunut laitteen läsnäolosta;
  • Pidä potilaspäiväkirjaa - sen tulisi kirjata kaikkien sydän- ja verisuonijärjestelmää rasittavien tapahtumien aika ja vivahteet - syöminen (merkinnällä ruokalistaan), portaiden kiipeily, lääkkeiden käyttö, stressitilanteet jne..

Huomio! Laitetta ei saa altistaa kylmälle ja voimakkaalle sähkömagneettiselle säteilylle. Käytä talvella sitä vaatteidesi alla ja yritä pitää se pois sähkölaitteista, joissa on voimakas sähkömagneettinen kenttä - mikroaaltouuni, TV, sähköliesi.

Päivän aikana lukija voidaan kiinnittää vyöhön, kantaa erityisessä pussissa hartian yli tai kiinnittää suoraan mansettiin - laite on joka tapauksessa sijoitettava siten, että "holkkiin" johtava pumpuputki ei taipu. Unen aikana laite voidaan sijoittaa yöpöydälle tai tyynyn viereen.

Vain kaikkien vaatimusten ja suositusten tarkka täyttäminen takaa luotettavan tuloksen tietojen salauksen purkamisen jälkeen.

Kuinka ABPM toimii?

Laite lukee automaattisesti säännöllisin väliajoin asetetun ajan (päivä, joskus enemmän):

  • päivällä (herätysjakso) - 15-30 minuutin välein;
  • yöllä (uniajakso) - 30–60 minuutin välein.

Tämän perusteella lasketaan päivittäinen verenpaineprofiili.

ABPM: n dekoodaus ja analyysi

Päivittäiset seurantatulokset voivat olla kaavion tai tietuejakson muodossa. Tietojen käsittelyyn käytetään erityistä ohjelmaa..

  • Keskimääräinen systolinen ja diastolinen verenpaine - ei saa olla korkeampi kuin 140/90 ja 120/80 yöllä.
  • Muuttuvuus - näyttää paineen nousun alueen suhteessa keskiarvoon; sen korkeat arvot (yli 14 yksikköä) osoittavat kohde-elinten vaurioita.
  • Aikaindeksi näyttää kuinka usein arvot ylittivät normin kynnyksen. Terveillä ihmisillä se on välillä 10-20%. Arvo 25-50% diagnosoi jatkuvaa tai oireenmukaista verenpainetta; 50-100% - vaikeat sairauden muodot. Jos indikaattori pysyy yli 25% lääkehoidon taustalla, hoitoa pidetään tehottomana.

Erikseen lasketaan diastolisen ja systolisen paineen päivittäinen indeksi, jolle on tunnusomaista yöllisen paineen laskun aste. Laskenta suoritetaan seuraavan kaavan mukaan:

(MAPd - MAPd) × 100% / MAPd, missä MAP on keskimääräinen paine (päivä ja yö). Kun tämä indikaattori otetaan huomioon, potilaalle annetaan yksi tai toinen profiili:

  • upottajat (10-20%) - normaali aste yöllä verenpaineen laskussa;
  • upottamattomat (0–10%) - ei voida alentaa öistä verenpainetta;
  • ylikannattajat (yli 20%) - yön verenpaineen liiallinen lasku;
  • yökeräimet (negatiiviset arvot - alle 0) - yön verenpaineen liiallinen nousu.

Yhteenveto sisältää täydellisen ja kattavan tiedon potilaan paineen muutoksista hänen päivittäisessä elämässään. Tämän avulla voit optimoida hoidon yksilöllisen lääkevalinnan avulla.

Päivittäisen seurannan plussat ja miinukset

Daily ABPM: llä on useita haittoja:

  • tietojen vääristymisen riski, jos seurantaa suoritetaan potilaalle "epästandardilla" päivänä - perheen riita, "työryhmän lausunto", liikenneonnettomuus, rikki hissi, odottamaton illallinen eksoottisessa ravintolassa jne..
  • laite voi häiritä yöunet ja aiheuttaa ahdistusta päivän aikana;
  • Mansetin käyttäminen ympäri vuorokauden aiheuttaa epämukavuutta - käsien tunnottomuus, ihoärsytys.

Kaikki nämä vivahteet ovat kuitenkin merkityksettömiä. Oikealla lähestymistavalla ne voidaan helposti mitätöidä, kun taas menetelmän edut ovat kiistattomia. Tärkeimmät "plussat":

  • avulla voit seurata kaikkia paineen nousuja ja niiden yhteyttä tiettyihin tapahtumiin;
  • ei vaadi potilaalta erityistietoja; laitetta on helppo käyttää ja se ei juuri häiritse arkea;
  • suurelle yleisölle saatavissa - sekä lääketieteellisessä käytännössä (löytyy melkein mistä tahansa klinikasta) että hintaan.

ABPM-indikaatiot ovat ratkaiseva ja luotettavin argumentti hypo- tai hypertension diagnoosissa.

ABPM - päivittäinen verenpaineen seuranta

Äskettäin, kun tutkittiin verenpainepotilaita, käytetään usein verenpaineen päivittäistä seurantaa (ABPM). Mikä se on ja miten diagnoosi suoritetaan?

Verenpainetaudin diagnosointi on ainoa menetelmä, jonka avulla pystyt selviytymään taudista alkuperäisessä kehitysvaiheessa. Diagnoosin määrittämiseksi on tarpeen mitata jatkuvasti verenpainetta.

Sen mittaamiseen käytetään kahta menetelmää:

Luettelossa lueteltuja menetelmiä käytetään laajasti kotitalouksien tutkimuslaitteita käytettäessä. Indikaattorien kiinnittäminen päiväsaikaan ei ole vaikeaa, mutta kuinka korjata paine yöllä?

Jos haluat diagnosoida verenpaineen 24 tunnin sisällä, käytä päivittäistä verenpaineen seurantaa. Soitetaan - SMAD.

Tämä tekniikka antaa täydellisen, dynaamisen kuvan verenpaineen muutoksista päivän aikana.

Indikaatiot ABPM: n suorittamiseksi

Päivittäisen tarkkailun nimittää hoitava lääkäri.

Yleensä tämä tekniikka suoritetaan:

  • verenpaineen tai verenpaineen tunnistaminen;
  • kun määritetään valtimoverenpainetaudin vaikeusaste verenpaineesta riippuen;
  • konservatiivisen ja huumehoidon tehokkuuden arviointi;
  • usein päänsärkyä, selittämättömän etiologisen pyörtymisen hyökkäyksiä;
  • erityisten sairauksien (diabetes mellitus, myksedema jne.) potilaan tutkimuksen nimittäminen.

ABPM-tekniikka mahdollistaa paineen mittaamisen automaattisessa tilassa erityislaitteiden - "näytön" - avulla.
Laite toimii tietyn ohjelman mukaan lukemalla syke- ja verenpaineen indikaattorit. Tallentaa ne automaattisesti potilaan päivittäiseen profiiliin. Laite tallentaa myös verenpaineen huippulukemat, jotka myös tallennetaan laitteen muistiin.

On huomattava, että joillakin potilailla paine laskee huomattavasti yöllä. Tämän vuoksi lääkkeen vaikutus säädetään aamutunneille. Tällaiset toimenpiteet ovat välttämättömiä potilaalle, koska voimakas paineen lasku yöllä voi aiheuttaa häiriöitä elintärkeiden elinten (sydämen tai aivojen) verentoimituksessa. Tätä lähestymistapaa verenpaineen hoidossa kutsutaan kronoterapiaksi..

Kuinka päivittäinen painevalvonta suoritetaan?

Päivän aikana suoritetaan täysi verenpainetutkimuksen sykli. Tekniikka käsittää paineen mittaamisen liikkuvalla laitteella, joka on kiinnitetty vyöhön tai ripustettu olkan päälle. Lisäksi laitteen paino ei ylitä 300 grammaa.

Indikaattorien korjaus tapahtuu avohoidolla! Samanaikaisesti potilas jatkaa normaalia elämäänsä ilman rajoituksia päivittäisessä rutiinissa tai työssä.

Potilas voi suorittaa tavallisia kuormia, mutta yhdellä muutoksella. Lukemista suoritettaessa käden tulisi olla liikkumaton. Indikaattorien kiinnittämisen jälkeen ne kirjoitetaan erityiseen päiväkirjaan. Hänen kirjanpidossaan kirjataan kaikki toimet, jotka potilas teki päivän aikana..

Näitä ovat: herääminen, matkustaminen, lepääminen, työskentely, ruoan tai lääkkeen ottaminen, toiminta jne..

ABPM: n aikana on tarpeen merkitä päiväkirjaan vaarallisten oireiden ilmenemismuodot:

  • sydänkipu;
  • päänsärkyä;
  • huimaus;
  • tummat silmät.

Indikaattorit otetaan automaattisessa tilassa, käytännössä ilman ihmisen puuttumista asiaan.

Laite suorittaa päivittäiset verenpainemittaukset tietyin aikavälein. Päivän aikana ne ovat yhtä suuret kuin 15 minuuttia, ja yöllä, useimmiten - 30 minuuttia.

Laite tallentaa saapuvat tiedot reaaliajassa. Hän lukee sykettä tietyn ajan, jonka lääkäri on asettanut yksilöllisesti. Tutkimuksen lopussa potilas lähetetään klinikalle, missä välineet poistetaan häneltä ja annetaan dekoodausta varten. Asiantuntijan päätelmä ja lopulliset tulokset annetaan hoitavalle lääkärille.

SMAD: n etu

Tämän tekniikan avulla voit seurata objektiivisesti kaikkia potilaan verenpaineen muutoksia, riippumatta hänen fyysisestä tai psyko-emotionaalisesta aktiivisuudestaan..

ABPM antaa sinun laatia oikean hoitojakson ja seurata määrätyn hoidon seurauksia mahdollisimman tehokkaasti. Tässä tapauksessa on mahdollista säädellä lääkkeen vaikutusta potilaan kehoon ja seurata potilaan paranemista tietyn lääkkeen ottamisen jälkeen.

Tekniikan aikana saatujen tietojen avulla voidaan vahvistaa tai kieltää valtimoverenpainetaudin diagnoosi. Ne auttavat selvittämään potilaan hyvinvoinnin heikentymistekijät ja auttavat ymmärtämään pyörtymisen syyn. Hoito lääkäri määrää näiden tulosten perusteella oikean hoidon ottaen huomioon kaikki potilaan hemodynaamiset ominaisuudet. Lisäksi tutkimusindikaattorit mahdollistavat tarkoituksenmukaisempien terapeuttisten toimien toteuttamisen..

Tekniikka on täysin turvallinen. Ainoa haitta on hampaiden alueen haitat mansetin täyttöhetkellä. Lisäksi potilas ei saa käydä kylvyssä tai suihkussa, koska se voi poistaa laitteen käytöstä..

Lääketieteelliset suositukset näytteenottoväleille ovat seuraavat:

  1. Verenpainemittausten kokonaismäärän on oltava vähintään 50 kertaa.
  2. Lievässä verenpaineessa mittausväli on 15 minuuttia (päivä) ja 30 minuuttia (yö).
  3. Vaikeassa verenpaineessa mittausväli on 30 minuuttia (päivä) ja 60 minuuttia (yö).

Päivittäinen verenpaineen tarkkailumenetelmä on melko tarkka. Monet laitteet ovat immuuneja häiriöille ja ulkoisille vaikutuksille. Suuri määrä mittauksia hylätään kuitenkin automaattisen todentamisen ja myöhempien tietojen tulkinnan aikana..

VASTAPAIKUTUKSIA ON
TARVITTAA OSAPUOLTA OIKEUDEN KUULEMISTA

Artikkelin kirjoittaja on terapeutti Ivanova Svetlana Anatoljevna

Verenpaineen seuranta

Tässä kuussa asukkaiden piirit "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky".

Alennukset ystäville sosiaalisissa verkostoissa!

Tämä tarjous on tarkoitettu ystävillemme Facebookissa, Twitterissä, VKontaktessa, YouTubessa ja Instagramissa! Jos olet klinikkasivun ystävä tai tilaaja.

Zakharov Stanislav Yurievich

Sydäntautilääkäri, toiminnallisen diagnoosin lääkäri

Korkein pätevyysluokka, lääketieteen tohtori, Euroopan kardiologiayhdistyksen ja Venäjän kardiologiayhdistyksen jäsen

Rudko Gali Nikolaevna

Sydäntautilääkäri, toiminnallisen diagnoosin lääkäri

Korkein pätevyysluokka, venäläisen kardiologiayhdistyksen jäsen

24 tunnin verenpaineen seuranta (ABPM) on tehokas menetelmä valtimoverenpainetaudin diagnosointiin.

Valtimoverenpaine on yksi sydän- ja verisuonikomplikaatioiden ja kuolleisuuden perustavoitteista. Maassamme yli 40% aikuisista kärsii tästä taudista..

SMAD MedicCityssä

24 tunnin verenpaineen seuranta

Diagnoosi verenpaineesta MedicCityllä

Verenpainetauti vaikuttaa kielteisesti elämänlaatuun ja terveyteen yleensä, ja pitkäaikaisella kululla aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia verisuonten seinämissä, mikä johtaa vaikean sydän- ja verisuonisairauden kehittymiseen. Korkea verenpaine liittyy vähintään 7,6 miljoonaan kuolemaan planeetalla vuodessa!

Sitä vastoin taudin varhainen havaitseminen yhdessä elämäntavan muutoksen, riippuvuuksista luopumisen ja lääkärin määräämän hoitosuunnitelman noudattamisen kanssa vähentää tappavien komplikaatioiden riskiä, ​​pidentää työikää ja pidentää elinajanodotetta..

Aikaisemmin asiantuntijan ei ollut helppoa erottaa paineen tilanteellista nousua esimerkiksi stressin alla todellisesta verenpaineesta. Siksi sellaisen kardiologisen tutkimusmenetelmän käyttöönotosta kuin verenpaineen päivittäisenä seuranna on tullut eräänlainen vallankumous diagnostiikassa..

Verenpaineen päivittäisen tarkkailumenetelmän ydin

ABPM on jatkuva verenpaineen laitteistotutkimus 24 tunnin ajan.

Erityinen laite mittaa systolista ja diastolista verenpainetta ja potilaan pulssia analysoimalla pulssi-ilmiöitä pneumohousussa (oskillometrinen menetelmä) tai tallentamalla ääniä (Korotkoff-äänet) mikrofonin avulla rintavaltimosta (auskultatory menetelmä). Ilman injektoimiseksi mansettiin ja tutkimuksen tulosten kirjaamiseen käytetään tallentinta (se kiinnitetään vyöhön vyöllä), mansetti kiinnitetään siihen joustavalla putkella, joka on samanlainen kuin elektronisissa tonometrimittarissa. Lääketieteellisessä käytännössä käytetty tallentin eroaa tavanomaisesta automaattisesta tonometrista korkeammalla tarkkuusluokallaan. Tietojen poistamiseksi ja salauksen purkamiseksi laite on kytketty tietokoneeseen.

ABPM-tekniikan ehdoton etu on, että laite rekisteröi pienimmät verenpaineen vaihtelut erittäin tarkasti, joten lääkäri saa tämän tutkimuksen avulla paljon tarkemman kuvan potilaan verenpaineesta kuin verenpaineen itsemittaamisesta. ABPM-tekniikan etuihin kuuluvat myös verenpaineen usein mittaaminen ja verenpaineen mittaus unen aikana, mikä antaa sinun arvioida tarkkaan valtimoverenpainetauti ja tunnistaa verenpaineen nousun unen aikana.

24 tunnin verenpaineen seuranta

Verenpaineindikaattoreiden objektiivisuuden maksimoimiseksi suositellaan seurantaa ympäri vuorokauden. Toisin sanoen paineen suuruus (sekä ylempi että alempi) määritetään paitsi levossa, myös silloin, kun ihmiskeho altistuu erilaisille stressitekijöille.

Verenpaineen päivittäinen seuranta on toimenpide, jonka avulla voidaan määrittää tarkkaan sydämen yleisen tilan dynamiikka ja sopeutumiskyky, ts. Indikaattori siitä, kuinka henkilö pystyy sopeutumaan nopeasti muuttuviin ympäristöolosuhteisiin..

Ohjeet toimenpiteelle

Verenpaineen päivittäinen seuranta (lyhenne ABPM) on melko monimutkainen kardiologinen tutkimus, jonka suorittaminen on osoitettu ehdottoman kaikille potilaille, poikkeuksetta, joilla on ollut sydän- ja verisuonitauteja ainakin kerran. Tämän tutkimuksen toteutettavuus johtuu siitä, että ABPM lisää todellisen verenpainetason arvioinnin tarkkuutta, varsinkin jos potilaalla epäillään valtimoverenpaineen (AH) alkuastetta. Menettely on potilaalle erittäin yksinkertainen, koska häneltä ei vaadita mitään erityisen erittäin monimutkaista, ellei tietysti pidä päiväkirjaa. Lisäksi 24 tunnin verenpaineen tarkkailu on ei-invasiivinen toimenpide, joka on täysin kivuton ja turvallinen. Päivittäinen verenpainemittari suoritetaan seuraavissa tilanteissa:

  1. Vanhusten ikä. Ihmisillä, joiden ikä saavuttaa 60-70 vuotta, on taipumus ilmaantua verenpainetauti. Tämä johtuu siitä, että ajan myötä haitallisten vaikutusten tulokset kertyvät, kehon ikäkudokset ja jotkut muut ikään liittyvät muutokset ilmestyvät..
  2. Epäily ns. White coat -oireyhtymästä. Tarkasteltavana olevassa tilanteessa kohonnut verenpaine voi olla ihmisen banaali psykologinen reaktio lääkärin läsnäoloon. Monilla on eläinpelko ihmisistä, jotka ovat valkoisissa takissa. Siksi verenpaineen päivittäinen seuranta antaa sinulle luotettavimman ja puolueettomimman tiedon..
  3. Yöllinen verenpaine. Toteuttamalla päivittäinen seuranta, voit helposti tunnistaa tämän rikkomuksen.
  4. Latentti verenpaine. Kliiniset lääkärit kutsuvat usein työssä esiintyviä verenpaineen laskuja työpäivän hypertensioon..
  5. Lääkehoito, joka vaatii verenpaineindikaattorien tiukkaa seurantaa ja valvontaa. Tapahtuu hoidon aikana keskusvaikutteisten hypotonisten lääkkeiden - klonidiinin kanssa, samoin kuin kun käytetään ganglionisalpaajia.
  6. Arvio verenpaineen muuttujien rytmistä päivän aikana. Kun tunnistetaan vuorokausirytmin (päivittäisen) rytmin rikkomus, menettely antaa sinulle mahdollisuuden saada erittäin arvokasta tietoa potilaan tilasta ja selvittää kyseisen patologian todennäköisimmät syyt. Lisäksi diagnostinen tutkimus antaa sinun säätää terapeuttisia toimenpiteitä.
  7. Synteettisten lääkkeiden käytön puute. Jos paine ei laske jatkuvasta hypotonisesta hoidosta huolimatta, tämä toimenpide tulee suorittaa.
  8. Vakavat vaihtelut SBP: ssä ja DBP: ssä. Tutkimusta vaaditaan ehdottomasti, jos alhaiset hinnat korvataan nopeasti korkeilla tai jos on sydänkomplikaatioiden vaara..
  9. Diagnoosin erittely hermoston patologian kliinisten oireiden läsnä ollessa, jolla on vegetatiivinen luonne.
  10. Niiden olosuhteiden tunnistaminen, joissa jatkuva hypotensio esiintyy.
  11. Perinnöllisen taipumuksen esiintyminen valtimoverenpaineen ilmenemisessä sekä muissa sydän- ja verisuonisairauksissa.
  12. Potilaalla on aiemmin ollut insuliiniriippuvainen tyypin 1 diabetes. Tällaisessa tilanteessa on ehdottomasti tarpeen seurata indikaattoreita järjestelmällisesti.

Menettelyn valmistelu

Erityistä koulutusta ei vaadita. Lääkkeiden vastaanottamisesta tai peruuttamisesta aattona ja tutkimuspäivänä on sovittava hoitavan lääkärin kanssa.

Verenpaineen päivittäistä seurantaa ei tulisi koskaan suorittaa intensiivisten diagnostiikkakokeiden päivänä, mukaan lukien veren otto erilaisiin testeihin, röntgentutkimuksiin ja fysioterapiamenettelyihin..

Jotta verenpaineen tarkkailu näyttää objektiivisen kuvan, on erittäin tärkeää valmistautua tähän toimenpiteeseen oikein. Tätä varten sinun on ehdottomasti noudatettava seuraavia suosituksia:

  1. Varmista, että verenpainemittari on ladattu oikein toimenpiteen ajaksi. Kun käytät paristoja, mieti, kestääkö ne yhden päivän keskeytymättömän toiminnan.
  2. Kytke tallennin tietokoneeseen ja ohjelmoi se yksittäisiä potilastietoja varten. Laitteen toimintatila on myös asetettava. Tätä tarkoitusta varten määritä aikaväli, jonka aikana verenpaine mitataan..
  3. Kyynärvarren kehä on mitattava. Tämä tarvitaan potilaalle sopivan pneumaattisen mansetin valinnan optimoimiseksi..
  4. Asenna päivittäisen verenpaineen tarkkailuun tarkoitettu laite.
  5. Mansetti on kiinnitetty käsivarsiin. Vastaavasti oikeakätisille he käyttävät vasenta kättä, ja vasenkätisille kiinnittyvät oikealle. Siirtymisen välttämiseksi toimenpiteen aikana on välttämätöntä kiinnittää se turvallisesti. Joskus tähän käytetään kaksipuolisia levyjä, joilla on tarttuva pinta..
  6. Oikea ja oikea-aikainen koulutus on välttämätöntä. Tämä auttaa potilasta valitsemaan oikean käytöksen tutkimuksen aikana..
  7. Automaattista verenpainemittausta suoritettaessa on tärkeää varmistaa, että käsi sijaitsee yksinomaan vartaloa pitkin ja että sen lihakset ovat mahdollisimman rentoina..
  8. Sinun ei pitäisi ajatella indikaattoreita tai olla kiinnostuneita niistä tapahtuman aikana. Tämä auttaa välttämään stressitekijöiden vaikutusta tutkimuksen tulokseen..
  9. Yöllä verenpainepotilaiden on ehdottomasti nukkuttava keskittymättä nykyiseen mittausprosessiin, koska tämä voi johtaa epäluotettaviin tuloksiin. Jos henkilö yhtäkkiä kuuli signaalin seuraavan verenpainemittauksen alkamisesta, hänen on lopetettava, laskettava käsivarttaan kiinnitetty mansetti ja rentouduttava. Tässä asennossa sinun on odotettava mittauksen suorittamista loppuun..

Seurannan aikana on välttämätöntä pitää erityistä päiväkirjaa, johon merkitään kaikenlaiset aktiviteetit, joita henkilö harjoittaa koko päivän. Ja paitsi, että on myös huomattava aika ja tuntemukset, jotka liittyvät suoritettaviin kuormiin. Tämä asiakirja on erittäin tärkeä, koska se sisältää arvokasta tietoa 24 tunnin verenpaineen seurannasta..

Vasta

Menetelmällä ei ole ollenkaan vasta-aiheita - jos vain koska se ei ole tunkeutumaton ja täysin turvallinen. Haittavaikutuksista kädessä ilmenevä epämukavuus on mahdollista vain 1-2 päivän ajan tutkimuksen jälkeen, koska ranneke voi painaa.

Kassuistina ohjeet sisältävät tietoja siitä, että teoriassa absoluuttiset komplikaatiot ovat mahdollisia aiemman seurannan avulla, nimittäin olkapään ihosairaudet, trombosytopenia, trombosytopatia ja muut hematologiset patologiat pahenemisvaiheessa, yläraajojen vyön trauma, sairaudet, joihin liittyy verisuonivaurioita. Yläraajat. Mutta toistaiseksi ei ole vielä näytetty todisteita tällaisten tapausten olemassaolosta. Toinen kysymys on, että menettelyyn on todennäköisesti kohdistuvia haittoja:

  1. Nukkumisvaikeudet ja nukahtaminen. Sen perusteella, että laite mittaa paineita yöllä, henkilö voi herätä puristamalla käsivarren mansetista tai alustavasta signaalista. Tämä pätee erityisesti niille, jotka nukkuvat kevyesti..
  2. Käsivarren taivuttaminen kokonaan kyynärpäästä ei ole mahdollista, kun otetaan huomioon, että mansetti on kiinnitetty juuri nivelen yläpuolelle. Haittoja voi syntyä, kun päätät pestä tai harjata hampaitasi. Sinun on pidättäydyttävä ottamasta suihkua tai kylpyä, koska tämä laite ei voi olla märkä.
  3. Tietenkin, nämä ovat kaikki tarkasteltavan menettelyn haittoja, mutta ne ovat kaikki täysin merkityksettömiä menettelyn etuihin nähden - sinun on tunnustettava, että ne voidaan sietää tarkan diagnoosin määrittämiseksi, jota ABPM: n jälkeen voidaan pitää luotettavana.

Ympärivuorokautiseen valvontaan tarkoitettujen laitteiden valmistajat ilmoittavat ohjeissa suhteelliset vasta-aiheet:

  • Trombosytopenia ja trombosytopatia, samoin kuin muut veren patologiat kliinisen pahenemisvaiheen aikana.
  • Ihovauriot lokalisoituneet olkapääalueelle.
  • Patologiat, joihin liittyy käsien suonien vaurioita.
  • Yläraajavammat.
  • Viime kerralla todettu huono toleranssi.
  • Merkittävät häiriöt johtavuudessa ja sydämen rytmissä, SBP yli 200 mm Hg. st.

Kuinka toimenpide suoritetaan??

Ambulatorisesti (ts. Kotona) henkilö on varustettu erityisillä lääkinnällisillä laitteilla, jotka kiinnitetään häneen ja pysyvät vuorokauden ajan verenpaineen dynamiikan rekisteröinnin yhteydessä, mutta lääkäri suorittaa valmistelutoimenpiteitä sairaalassa.

  1. Kiinnitä tätä tarkoitusta varten pneumo Mansetti tukevasti olkapäähän.
  2. Päälaite on kiinnitetty hihnalle. Se painaa noin 300 g eikä aiheuta epämukavuutta henkilölle..
  3. Saatuaan kaikki tarvittavat ohjeet, potilas voi mennä turvallisesti kotiin ja tehdä tavanomaisia ​​asioita..
  4. Ihmiskehoon kiinnitetty laite mittaa verenpaineen automaattisesti säännöllisin väliajoin ja tallentaa lukemat.
  5. Potilaan tulee olla erityisen varovainen tallentamalla kaikki tarvittavat tiedot päiväkirjaan. Tämän avulla lääkäri saa objektiivisen kuvan verenpaineparametrien muutoksista ja selvittää todennäköisimmät syyt heilahteluille. Kliinisten tutkimusten suorittamisen jälkeen laite tulisi sammuttaa.
  6. Jää vain sopia tapaamisesta asiantuntijan kanssa antaakseen hänelle laitteen ja päiväkirjan salauksen purkamista varten.

Suoran istunnon aikana sinun on noudatettava seuraavia suosituksia:

  1. Vältä putken puristamista, jota voidaan käyttää laitteen liittämiseen mansettiin.
  2. Jos sinulla on merkkejä laitteen toimintahäiriöistä, mene takaisin lääkäriin.
  3. Laitetta ei pitäisi edes yrittää korjata itse..
  4. Mansetti on kiinnitetty kahdella sormella kyynärpään yläpuolelle. Jos laite on muuttanut asemaansa tietyllä tavalla, potilaan tulee yrittää korjata se itse..
  5. Menettelyn aikana henkilön ei tulisi päästä sähkömagneettisen säteilyn lähteiden lokalisointialueille.
  6. On tärkeää hylätä vesimenettelyt hetkeksi, koska laitetta ei tule koskaan kostuttaa.
  7. Mittausta suoritettaessa näytetään rentouttavan kättä. Ennen mittauksen alkua ja loppua näkyy ominaissignaali.

Menetelmän edut ja haitat

SBP: n ja DBP: n päivittäisellä mittauksella on useita kliinisesti merkittäviä etuja:

  1. Tärkein etu on kyky havaita pienetkin indikaattorin vaihtelut eri potilasryhmissä..
  2. ABPM-tiedot heijastavat objektiivisemmin verenpainetasoa potilaiden tavallisissa olosuhteissa, ottaen huomioon ulkoisten ja sisäisten tekijöiden vaikutuksen heidän kehoonsa. ABPM: llä saadut verenpaineen keskiarvot liittyvät läheisemmin kohde-elinten vaurioihin kuin kliinisten mittausten tiedot;
  3. Ennen terapeuttisten toimenpiteiden aloittamista ABPM-tiedoilla voi olla ennustava arvo sydän- ja verisuonikomplikaatioiden ilmenemisessä;
  4. Kohde-elinvaurioiden regressio liittyy läheisemmin ABPM: llä saatujen lukujen muutoksiin kuin kliinisen verenpaineen tasoon..

Tulosten dekoodaus

Verenpainearvojen välittömän muutoksen lisäksi eri tilanteissa kardiologi tutkii ihmisen vuorokausirytmejä - indikaattorin luonnollisia heilahteluita päivän aikana.

Jotkut poikkeamat normaalista rytmistä voivat olla verenpaineen tai muiden sydänpatologioiden esiintyjiä.

ABPM: ää suoritettaessa nämä indikaattorit arvioidaan ja tulkitaan seuraavasti:

  1. Keskimääräiset verenpainearvot tutkimusjaksolle.
  2. Jaksot verenpaineen enimmäisnoususta.
  3. SBP- ja DBP-indikaattorien päivittäinen profiili (päivittäinen indeksi).
  4. Aamun verenpaineen nousun voimakkuus ja voimakkuus.

Päivittäisen verenpaineprofiilin saavutetuista indikaattoreista riippuen kaikki verenpainepotilaat voidaan jakaa neljään pääryhmään:

  • "Dipper" - päivittäinen indeksi, joka vaihtelee välillä 10-20% (22%).
  • ”Ei dipper” - päivittäinen indeksi alle 10%.
  • ”Yöpiikki” - päivittäinen indeksi alle 0.
  • ”Over dipper” - päivittäinen indeksi on yli 20%.

Potilailla, joilla kehitetään öljymättömyys öisin BP: llä, on suurentunut kardiogeenisten komplikaatioiden ja verenpainetaudin kohde-elinvaurioiden riski. Potilailla, joiden tiedot ylittävät yöllä heräämispäivänä saadut tiedot (”Yöpiiri”), on suuri sydämen vajaatoiminnan ja munuaispatologioiden riski..

Päivittäisen indeksin tunnistaminen alle 0 on tyypillistä potilaille, joilla on sekundaarinen (oireenmukainen) verenpaine ja voi auttaa korkean verenpaineen liittyvien nosologioiden diagnosoinnissa..

ABPM: n aikana saatujen tietojen avulla voidaan paitsi tarkistaa verenpainetaudin diagnoosi myös korjata terapeuttiset toimenpiteet.

Tutkimustulosten arviointi

ABPM-tiedot käsitellään automaattisesti tietokoneella. Menettelyä suoritettaessa seuraavat indikaattorit ovat johtavia:

  1. Päivittäinen BP-rytmi. Lääketieteessä tätä parametria kutsutaan vuorokausirytmiksi. Tämän arvon vaihtelut laajalla alueella osoittavat tarpeen etsiä GB: n perimmäinen syy.
  2. Keskimääräinen verenpaine.
  3. BP-variaatio. Tämä parametri mahdollistaa sen määrittämisen, kuinka voimakkaasti verenpaineindikaattorit poikkeavat korrelaatiossa vuorokausirytmin kanssa..
  4. Tunnistetut piirteet tai jokin erityinen patologia tulee osoittaa kuvaajina verenpaineen muutoksista vastaavaa päivittäisen tarkkailun ajanjaksoa varten. Toisin sanoen ABPM-tulosten analysointi mahdollistaa verenpaineen keskimääräisten arvojen laskemisen päivässä sekä päivällä ja yöllä verenpaineen vaihtelevuuden, öisen verenpaineen hypotension vakavuuden arvioimiseksi suhteessa päiväaikaan, verenpaineen tason tunnistamiseksi aamulla.

Älä sekoita EKG-seurantaa Holteriin, nämä ovat täysin erilaisia ​​menettelytapoja, ja yksi ei sulje pois toista. Lisäksi tapahtuu hyvin usein, että joissakin tapauksissa (esimerkiksi seurattaessa ABPM-indikaattoreita) kaikki arvot ovat normaaleilla alueilla ja Holterin kardiogrammissa on selvät poikkeamat. Näin ollen voimme päätellä, että molemmat menettelyt olisi suoritettava. Ne täydentävät toisiaan täydellisesti ja antavat sinulle täydellisen kuvan potilaan kliinisestä tilasta..

On myös erittäin tärkeää verrata sykeindikaattoreita dynamiikassa ja arvioida kompleksista saatuja tietoja. Ihannetapauksessa varmista, että kaikki ne näytöistä lähetetään gadgetin näytölle, eikä potilaan tarvitse täyttää mitään lokit.