Alaraajojen kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan konservatiivinen hoito ambulatorisesti

Tromboflebiitti

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan hoito potilailla, joilla on leviämättömiä suonikohjuja ja flebopatian oireita, perustuu konservatiiviseen terapiaan, mukaan lukien puristussukkien pukeutuminen ja flebotonian käyttö. Suoritetussa tutkimuksessa

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan hoito potilailla, joilla on selkeästi ilmaisemat suonikohju-sairaudet ja flibopatian oireet, perustuu konservatiiviseen terapiaan, joka sisältää puristusneulottujen kankaiden käyttämisen ja flibotonisen antamisen. Tässä tutkimuksessa käytettiin flibotonisen aineen suun kautta tapahtuvaa antamista ja sen ulkoista muotoa - spray-voidetta. Tällaisten aineen jakelun muotojen yhdistelmä potilaan organismiin samoin kuin puristuksessa neulotun kankaan käyttäminen osoitti hyviä tuloksia.

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan (CVI) hoito - monitasoinen, monikomponentti. Tämä on erityisen vakavien sairauksien hoito eri ikäisten, sukupuolen, fyysisen ja hormonaalisen tilan, kuormien (mukaan lukien staattiset) potilailla. Hoitoa on monen tyyppisiä. Erilaisten kirurgisen ja konservatiivisen hoitomenetelmien saatavuus vaatii siis paitsi kirurgisia taitoja, myös tietoa yhden tai toisen konservatiivisen hoitomenetelmän ja niiden kompleksin käytöstä..

Yleensä suonikohjujen kirurgisen hoitomenetelmät (VRV) ovat todisteisiin perustuvan lääketieteen näkökulmasta kehittyneimpiä. Erityisesti suonikohjujen vakavuuden suhteen, joiden muutokset perustuvat pinta-, syvä- tai rei'ittävien suonien venttiilien vajaatoimintaan. Vaikka konservatiivisten terapiaohjelmien kehittäminen on edelleen kaoottista ja sen määrää ensinnäkin lääkärin tuntemus ja hänen riippuvuutensa yhden tai toisen ei-kirurgisen hoitomenetelmän käytöstä sekä lääkkeiden ja niiden muotojen (tabletit, voiteet, geelit, suihkeet) monipuolisuus ja toiseksi, potilaan toiveet ja taloudelliset mahdollisuudet.

Valitettavasti lääkehoidon tehokkuutta todistava tietopohja heijastuu heikosti kirjallisuudessa, mikä osoittaa, että tämä ongelma on vasta matkansa alussa ja on kaukana ratkaisemisesta. Tämä pätee erityisesti flebotrooppisten lääkkeiden (vasotonika, venotoniikka) käyttöön suonikohjujen ja flebopatioiden hoidossa. Tämä on luonnollista, koska empiirinen lähestymistapa oireiden, kuten jalkojen raskauden, turvotuksen, kouristusten, parestesioiden ja levottomien jalkojen oireyhtymän hoitamiseen on edelleen säilynyt kotilääketieteessä..

Fleboprotektoreista eniten tutkittiin lääkkeitä, joiden aktiiviset komponentit ovat:

1) alfa- ja gammabentsopyronit: kumariini, diosmiini, hesperidiini, bioflavonoidit, flavonoehappo, metyylikalooni, jotka sisältyvät sellaisiin valmisteisiin kuin Detralex, Cyclo 3 Fort, Antistax;
2) rutosidit ja hydroksyrutosidit (lääkkeet Anavenol, Venoruton, Troxerutin, Troxevasin);
3) tribenosidi, heptaminoli, kalsiumdobesilaatti, jotka muodostavat perustan valmisteille Glivenol, Ginkor Fort, Doxium *;
4) saponiiniessiini, joka on lääkkeen Eskuzan perusta [6].

Nämä ovat kasviperäisiä lääkkeitä (punaiset rypäleen lehdet, hevoskastanjan siemenet, makea apila, japanilainen sophora, eukalyptus, tattari, sitrushedelmät, tuoksuva puupuu, teurastaja, mustikka, merenranta mänty, ginkgo biloba jne.). Ensimmäisen ryhmän lääkkeiden vaikutusmekanismi liittyy norepinefriinin vaikutuksen tehostamiseen, ja flebotonisen vaikutuksen lisäksi näillä lääkkeillä on anti-inflammatorisia, imuveden tyhjennysvaikutuksia, ne estävät neutrofiilisten leukosyyttien tarttumista ja kulkeutumista. Rypäleenlehdissä olevilla biologisesti aktiivisilla flavonoideilla - kversetiiniglukuronidilla ja isokerasetiinillä sekä hevoskastanjan saponiineilla - on myös kapillaarisuojatut ja dekongestanttiset ominaisuudet.

Mitä tulee flebologiassa paikallisesti käytettyihin annosmuotoihin (voiteet, voiteet, geelit), niiden tehokkuuden todistamisen taso on edelleen erittäin alhainen, eikä objektiiviset tiedot sitä käytännössä vahvista. Tämä koskee myös 15 fysioterapeuttista toimenpidettä, joiden käytöstä, toisin kuin pneumokompressiossa, ei löydy riittävää objektiivista vahvistusta CVI: n hoidossa [2].

Tämän työn tarkoituksena on tutkia uuden paikallisen kerma-vaahto- ja Venozol-kapselien yhdistelmän tehokkuutta, joka sisältää useita lääkekasviperäisiä flebotonikoja flebopathiapotilailla ("raskaiden jalkojen oireyhtymä", ödeema, kouristukset, parestesia), jotka kärsivät suonikohjuista.

Materiaalit ja tutkimusmenetelmät

Marraskuusta 2015 maaliskuuhun 2016 toteutettiin prospektiivinen markkinoille saattamisen jälkeinen tutkimus CVI C0, C1, C2, C3 konservatiivisesta hoidosta CEAP: n mukaan alaraajojen suonikohjuja sairastavilla potilailla. Tutkimukseen osallistui 60 alaraajojen VVV-potilasta (naiset 21 - 82-vuotiaita, keski-ikä 48 ± 14 vuotta), jaettuna kahteen yhtä suureen 30 potilaan ryhmään (kuva 1). Ensimmäiseen (kontrolliryhmään) kuuluivat potilaat, jotka käyttivät Detralex-tabletteja (2 tablettia kerran kerta / päivä, 2 kurssia 25 vuorokautta tauolla 10 päivää) ja käyttivät kompressiosukat; Ryhmä 2 (pääosa) - paikallisesti kerma-vaahto- ja Venozol-kapselit (1 kapseli 2 kertaa / päivä, kurssi 60 päivää) ja puristussukat.

Ennen potilaiden jakautumista ryhmiin tehtiin differentiaalidiagnostiikka, sulkematta pois ei-laskimopatologia: tuki- ja liikuntaelimistön patologia, imusysteemit, systeeminen patologia, psykosteeninen oireyhtymä, muiden etiologioiden (sydämen) edematousiset oireyhtymät.

Molemman ryhmän potilaat saivat vain konservatiivista hoitoa. Tärkeimmät syyt sen toteuttamiseen: laskimoiden anatomisten muutosten ilmaisun puute, psykologisen asenteen puute leikkauksessa. Tutkimuksen ulkopuolelle jättämisen kriteerit olivat: akuutin vaiheen maha-suolikanavan sairaudet, yliherkkyys testatuille lääkkeille (ruoansulatushäiriöt - ilmavaivat, ruokahaluttomuus, vatsan "raskaus"), raskaus, imetys, imuödeeman kliiniset merkit, alaraajojen merkittävä valtimopatologia joiden nilkka-brachial-indeksi (ABI) on alle 0,8, tromboflebiittinen oireyhtymä (PTFS), vakava samanaikainen patologia (diabetes mellitus, kilpirauhanen, munuaisten, keuhkojen, anemian, sydämen vajaatoiminnan krooniset sairaudet) sekä ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käytön yhteydessä, hormonaaliset lääkkeet, antikoagulantit, diureetit.

Subjektiivisten oireiden vakavuus arvioitiin suorittamalla kliinisiä tutkimuksia 1., 30. ja 60. päivänä. Taudin vakavuus arvioitiin kliinisellä pisteasteikolla (VCSS). Pisteet laskettiin seuraavasti: 0 - ei oireita; 1 - episodinen oireiden puhkeaminen, 2 - pysyvä oire ilman, että elämänlaatu heikkenee; 3 - selvästi oire, joka heikentää elämänlaatua. Seuraavat valitukset arvioitiin pisteinä: jalkojen raskauden tunne päivän loppuun mennessä, iltapurskautuvat kivut, yökrampit, parestesia. Turvotuksen dynamiikka arvioitiin määrittämällä malleolaarinen tilavuus (MO) - mittaamalla säären ympärysmitta nilkkojen tasolla. Mittaus tehtiin potilaalle samaan kellonaikaan..

Potilaiden tutkimus aloitettiin alaraajojen laskimojärjestelmän tutkimuksella dupleksiskannauksella.

Käytettyjen CVI-oireiden hoitoon:

  • Ryhmä 1 (kontrolli) - Detralex - mikronisoitu flebotrooppinen lääke diosmiini vakioannoksessa (2 tablettia, 1 kerta päivässä);
  • Ryhmä 2 (pääosa) - Venosol-kerma-vaahtopallo 125 ml, joka sisältää useita flebotropiinisia kasviainesosia: 1) punaisen rypäleen lehtiuutetta, joka sisältää tärkeimpiä flavonoideja (isokerasetiini, kaempferoli-3-O-β-D-glukosidi, kversetiini) 3-O-p-D-glukuronidi), joilla on flebotonisia ja fleboprotektiivisia vaikutuksia ylläpitämällä verisuoniseinämän elastisuutta, lisäämällä pintaveren virtausta, vähentämällä verihiutaleiden aggregaatiota ja normalisoimalla verisuonten lisääntynyttä läpäisevyyttä; 2) hevoskastanjan siemenuutte, joka sisältää saponiineja; 3) mentoli, jolla on paikallinen sedatiivinen ja kipulääkevaikutus, lievittää kutinaa; 4) vitamiinit A ja E, jotka ovat kudoksen antioksidantteja; 5) jojobaöljy, sheavoi (sheavoi) ja urea, jotka tarjoavat ihon pehmentämistä, kosteuttamista ja ravitsemusta. Pallo sisältää 175 annosta.

Venozol-kapseli sisältää 270 mg diosmiinia, 50 mg hevoskastanjauutetta, 30 mg hesperidiiniä, 17 mg hasselpähkinäuutetta (Asclezan B), 3 mg dihydrokerasetiinia. Ota 1 kapseli kahdesti päivässä tai 2 kapselia päivässä aterian yhteydessä. Sisäänpääsyn kesto 8 viikkoa.

Kermavaahto levitettiin kahdesta neljään kertaan päivässä alaraajojen iholle ja hierottiin ihoon useilla kulkuilla. Vaahdon hierominen ihoon voidaan pitää ylimääräisenä jalkahieronnana. Tuotteen paikallisen käytön etuna on aineiden varaston luominen iholle puristussuitien alla.

Potilaat käyttivät lääketieteellisiä puristussuukkoja 1–2.

Kliinisen luokan CEAP [1] mukaan ensimmäisessä ja toisessa ryhmässä potilaat jakautuivat seuraavasti (kuva 1): 1. ryhmä - 0. luokka (ei näkyviä merkkejä laskimosairauksista) - 3 henkilöä (10%), 1. aste (verkkokalvon laskimoiden tai telangiektaasioiden esiintyminen) - 7 ihmistä (23%), 2. aste (suonikohjut) - 11 henkilöä (37%), 3. aste (turvotus) - 9 henkilöä (30%)... 2. ryhmä - 0. luokka - 1 henkilö (3%), 1. luokka - 5 henkilöä (16%), 2. luokka - 14 henkilöä (47%), 3. luokka - 10 henkilöä (33) %).

tulokset ja keskustelu

Tärkeimpien kliinisten valitusten dynamiikka on esitetty taulukossa 1. ja 2. ryhmässä ensimmäisen (ennen) ja viimeisen (60.) hoitopäivän aikana..

Potilaiden päävalitus oli jalkojen raskaus. Hoidon loppuun mennessä tämä oire väheni tai hävisi yli puolella potilaista sekä ensimmäisessä että toisessa ryhmässä. Potilailla kohtausten, parestesian ja kivun oireet laskivat yli 2 kertaa (taulukko). Integroitu CVI-vakavuusindeksi laski yli puoleen. Ensimmäisen ja toisen ryhmän keskimääräiset indikaattorit eivät kuitenkaan ole vastaavia. Siksi tutkimme valitusten dynamiikkaa kussakin tarkastellussa CEAP-luokassa. Kaikilla potilailla oli valitus jalkojen raskaudesta 0-luokan 1. ja 2. ryhmän potilailla. Hoidon jälkeen tämä valitus katosi kaikilla potilailla molemmissa ryhmissä. Tämä kantelu oli 4: llä ensimmäisen ryhmän potilaalla ja 3: lla toisen luokan 1. luokan potilaalla ennen hoitoa ja vastaavasti yhdellä potilaalla hoidon jälkeen. Mutta jos ennen hoitoa se oli jatkuva oire, niin hoidon 60. päivään mennessä nämä olivat jo episodisia valituksia. Ensimmäisen ryhmän 2. luokan potilailla tämä valitus hoidon jälkeen oli episodinen 3 henkilöllä, kun taas 2. ryhmässä - kahdella. Luokan 3 potilailla vakavuusoire oli jatkuva ilman elämänlaadun heikkenemistä ja sitä esiintyi melkein kaikilla potilailla ennen hoitoa ja 70 prosentilla hoidon jälkeen, mutta jo episodisena.

Jalkakramppeja havaittiin molemmissa ryhmissä harvemmin kuin vakavuusaste. Hoidon loppuun mennessä keskimääräinen indikaattori kolmen pisteen asteikolla laski ryhmässä 1 1,6: sta 0,67 ja ryhmässä 2 1,55: sta 0,62 (p = 0,05). Valitusten dynamiikka vaihteli ryhmissä merkityksettömästi toisin kuin vakavuusaste. Yleisesti paranemista hoidon jälkeen havaitsi 88% 1. ryhmästä ja 92% 2. ryhmästä (kuva 2)..

Parestesian oire esiintyi suonikohjuja sairastavilla potilailla harvemmin 0: n ja 1: n asteen potilailla: se ei ollut 0: n luokkaa ja 1. - 2 ryhmässä 1. ryhmää ja 3 potilaassa 2. luokkaa. ryhmiä. CEAP-luokan 3 potilailla tämä oire havaittiin kaikilla ryhmän 1 potilailla ja kahdeksalla potilaalla yhdeksästä ryhmän 2 potilaista. Kahden kuukauden jälkeen parestesian oireen keskimääräinen indikaattori laski kokonaisuudessaan 1. ryhmässä 1,11: sta 0,34: een ja 2. ryhmässä 1,15: sta 0,39: een. Paresteesioiden häviämistä havaitsi 75% 1. ryhmästä ja 87% 2. ryhmästä.

Kipu ei ollut pääoire, ja sillä oli vain 1,54 pistettä ennen hoitoa, ja se laski hoidon lopussa 0,61 pisteeseen ryhmässä 1. Ryhmässä 2 keskimääräinen kiputulos laski 1,62: sta 0,55 pisteeseen. Kivunlievitystä havaitsi 82% 1. ryhmästä ja 84% 2. ryhmästä.

Voidaan huomata, että kaikki valitukset joko kadonneet tai paranemisen havaitsi suurin osa potilaista (yli 75% potilaista). On myös tärkeää huomata, että 2. ryhmässä (pää) integraali paraneminen tapahtui 9% useammin kuin ensimmäisessä ryhmässä..

Objektiivinen oire hoidon tehokkuudelle on malleolaarinen tilavuus (MO). Venozol-kermavaahdon levittämisen jälkeen (kuva 3), säären ympärysvarsi sen alaosassa laski keskimäärin 5,9 mm kuukauden kuluttua ja 2 kuukauden kuluttua (käsittelyn jälkeen) 14,1 mm. Kontrolliryhmässä MO väheni hoidon lopussa 12,3 mm.

Kapselien ja kerma-vaahdon muodossa olevan uuden flebotonics Venozolin terapeuttisen vaikutuksen vertailuun vertailuryhmässä (vertailu) käytettiin tunnettua ja laajalti mainostettua Detralex-flebotoniikkaa. Kokeen puhtauden vuoksi molemmissa ryhmissä oli vain naisia. Molemmissa ryhmissä ennakkoedellytyksenä oli lääketieteellisten puristussukkien käyttö. Kerman-vaahdon ja neuletuotteiden yhdistelmälle on ominaista, että ensimmäinen ei imeydy kokonaan ihoon, kun sitä hierotaan, ja imeytyy osittain neuleisiin, pidentäen siten tuotteen vaikutusta ihoon ja sen imeytymistä vartaloon. Mutta tämä mielestämme kerma-vaahto-aineen pitkäaikaisen vaikutuksen positiivinen vaikutus kehoon nosti kliinisen tutkimuksen alussa kysymyksen aineen vaikutuksesta puristussuitien kudokseen ja viimeksi mainitun puristusominaisuuksien säilymiseen. Nämä epäilykset kuitenkin hajosivat havaintoprosessissa, vaikka paita pestäänkin 3 - 7 päivän välein..

Suoritetun kliinisen tutkimuksen tarkoituksena ei ollut vain osoittaa uuden rohdosvalmisteen käyttö CVI: n hoidossa VVD: ssä, mutta myös kiinnittää siihen huomiota, koska sillä on monitekijäinen terapeuttinen vaikutus: se sisältää bioflavonoideja, saponiineja, antioksidantteja, mentolia, joita käytetään paikallisesti soveltamalla alempia raajat ja hankaaminen siihen. Toisin sanoen suoritettiin ylimääräinen terapeuttinen vaikutus - hankaamalla tuotetta ihoon minuutin ajan - hieronta.

Tutkimuksen tulokset arvioitiin potilaan kontrollivierailun yhteydessä lääkäriin 30 ja 60 päivän kuluttua. Kliinisessä tutkimuksessa saatiin positiivinen hoitotulos molemmissa ryhmissä, mutta jollakin edulla pääryhmässä (toinen).

Alaraajojen CVI: n patogeneesiin on kehitetty systemaattinen lähestymistapa [3]. Saatujen kliinisten tulosten perusteella voidaan kuitenkin tehdä mielenkiintoisia patofysiologisia johtopäätöksiä tutkittujen oireiden eliminoimisesta CVI: llä potilailla, joilla on suonikohjut: kipu, vakavuus, parestesia, kouristukset, turvotus.

Tiedetään, että kipuoireyhtymä syntyy, kun valumissykit aktivoituvat paitsi traumassa, myös tulehduksessa, iskemiassa, kudosödeema CVI: ssä [4, 5]. Jatkuvaa kipua koskevien valitusten ohella valutaan nokkiseptiivisistä kipuoireyhtymistä kärsiville potilaille muodostuu vyöhykkeitä, joilla on lisääntynyt kivunherkkyys (primaarisen ja toissijaisen hyperalgesian vyöhykkeet - PG- ja VH-alueet). Primaari kehittyy vaurioituneiden kudosten alueella, sekundaarinen hyperalgesia lokalisoituu vaurioituneen alueen ulkopuolelle ja leviää terveisiin kudoksiin. PH: n kehitys perustuu perifeerisen herkistymisen ilmiöön (valutuksen lisääntynyt herkkyys vahingollisten ärsykkeiden vaikutukselle). Valkosolujen herkistyminen tapahtuu vaurioituneesta kudoksesta vapautuneesta veriplasmasta tulevien algogeenien vaikutuksesta, samoin kuin C-afferenssien perifeerisistä päätteistä. C-kuitujen aktivoitumisen yhteydessä vapautuneilla neuropeptideillä on tulehdusta edistävä vaikutus ja ne johtavat "neurogeenisen tulehduksen" kehittymiseen aiheuttaen vielä suuremman verisuonten laajenemisen ja lisääntynyttä niiden läpäisevyyteen. Lisäksi ne edistävät prostaglandiinien, sytokiinien ja biogeenisten amiinien vapautumista syöttösoluista ja leukosyyteistä, jotka puolestaan ​​vaikuttavat notsiseptoreiden vapaisiin hermopäätteisiin, mikä lisää niiden ärtyvyyttä. Valkosolujen herkistymistä parantavat myös sympaattiset efektit, jotka stimuloivat prostaglandiinien ja muiden tulehduksen välittäjien tuotantoa. Siksi pääasiallinen kipuoireyhtymän hoitomenetelmä on kudosödeeman poistaminen ja sen iskemian eliminointi..

Vähentyneet magnesiumionien määrät ja lisääntyneet kalsiummäärät johtavat sileiden lihaskuitujen kouristukseen ja kouristusten ja kivun oireiden esiintymiseen. VRV: n aiheuttaman CVI: n myötä alaraajojen suonissa hidastuu veren virtaus, laskimoverta erittyy mantelien kautta, kudoshypoksia, kalsiumionien kertyminen ja magnesiumionien väheneminen. Kaikki tämä ilmenee kouristusoireyhtymänä - säären ja / tai jalan lihaksen tahattomasta supistuksesta. Kohtauksen oire voidaan nähdä puolustusmekanismina. Se aiheuttaa pysähtyneen veren "puristamisen" lihaksista ja on laskimonsisäisen pumpun "hätätilanne", kun muut muodot eivät toimi tai eivät selviä laskimoveren karkottamisesta alaraajoista. Siten kramppi (kouristusoireyhtymä) jaloissa potilailla, joilla on CVI, on laskimopumppumekanismin "hätäapu" aktivointi, kun tunnetuista fysiologisista tekijöistä, jotka vaikuttavat laskimoveren palautumiseen, puuttuu tai vähenee..

Edellä esitetyn perusteella käy selväksi, miksi kudosödeeman poistaminen ja veren stagnaation vähentyminen jalkojen suonissa johtaa parestesian, kouristusten, vakavuuden, turvotuksen ja kivun oireiden katoamiseen tai vähentymiseen alaraajoissa..

Siksi ehdotettu menetelmä vapautumisen eri muotojen (kerma-vaahto ja kapselit) yhdistelmän käyttämiseksi, jotka sisältävät flebotoniaa - hevoskastanjan siemenuutetta, punaisen rypäleen lehtiä ja pähkinää, samoin kuin diosmiinia ja hesperidiiniä, mahdollistaa näiden vaikuttavien aineiden maksimaalisen käyttöönoton, vain suun kautta, mutta myös suoraan alaraajojen ihoon, missä CVI: n patogeneettiset prosessit kehittyvät.

Laskimoäänen lisääntyminen parantaa laskimoiden ulosvirtausta kudoksista ja siten aineenvaihduntatuotteiden, etenkin vajaahapettuneiden aineiden ja yhdisteiden, poistamista niistä. Toisin sanoen flebotonika, A- ja E-vitamiinit, jotka ovat antioksidantteja, ovat patogeneettisesti terapeuttisia aineita hypoksian hoitamiseksi, ja ne sisältyvät Venozolin rohdosvalmisteeseen..

päätelmät

  1. Flebopatian oireiden hoito - vakavuus, kipu, parestesiat ja kouristuskohtaukset potilailla, joilla on CVI 0-, 1, 2, 3-luokan potilailla, joilla on suonikohju, tulisi suorittaa monimutkaisella tavalla käyttämällä kahta komponenttia: lääketieteellisiä kompressiosukat ja yrtti flebotonics vähintään kahden kuukauden ajan.
  2. Kermavaahto Venozol yhdessä kapselien kanssa ei ole vain tehokas flebotoninen aine, joka sisältää aktiivisia aineosia, joita löytyy kahdesta kasvista - hevoskastanjan siemenistä ja punaisista rypäleenlehdistä, mutta sisältää myös antioksidantteja ja paikallispuudutusaineita, jotka kulkeutuvat kehoon ihon läpi.

Kirjallisuus

  1. Pokrovsky A.V., Sapelkin S.V. CVI-luokittelu. Kadonnut käännettäessä. Kirjassa: CVI-diagnoosin ja hoidon standardit. Venäjän flebologien yhdistyksen 5. konferenssi. M., 2004. S. 9-14.
  2. Bogachev V. Yu. CVI: n konservatiivinen hoito näyttöön perustuvan lääketieteen näkökulmasta. Kirjassa: CVI-diagnoosin ja hoidon standardit. Venäjän flebologien yhdistyksen 5. konferenssi. M., 2004. S. 19–22.
  3. Shvalb P. G. Järjestelmällinen lähestymistapa alaraajojen CVI: n patogeneesiin // Angiologia ja verisuonikirurgia. 2002. T. 8. Ei. 3. P. 30–35..
  4. Alekseev V.V. Pain: opas lääkäreille ja opiskelijoille / Toim. Acad. RAMS N.N. Yakhno. M.: MEDpress-inform, 2009. S. 303.
  5. Wall P., Melzack R. Kivun oppikirja. Viides Painos S. B. McMahon, M. Koltzenburg. Elsevier Churchill Livingstone. 2005.1239 s.
  6. Kliinisen flebologian perusteet / Toim. Acad. RAMS Yu. L. Shevchenko, Yu. M. Stoyko, MI Lytkina. M.: JSC "Izd. Lääketiede ", 2005. S. 312.

S. M. Lazarev 1, lääketieteen tohtori, professori
E. Y. Lazareva, lääketieteen kandidaatti

GBOU VPO SZGMU heitä. I. I. Mechnikov, Venäjän federaation terveysministeriö, Pietari

Krooninen laskimoiden vajaatoiminta on yksi sivilisaation sairauksista

Krooninen laskimoiden vajaatoiminta (CVI) on yleinen ihmisen seuralainen, hinta maksettava kahdella jalalla kävelemisestä. Flebologit käyttävät tätä termiä yhdistääkseen useita erilaisia ​​sairauksia, jotka ilmenevät jalkojen heikentyneen verenvirtauksen vuoksi..

Mikä on CVI

Tämä on yleisin perifeerinen verisuonisairaus. Se johtuu alarajojen laskimovirran rikkomuksesta. Usein jalkojen pintalaskimoissa ei ole näkyviä muutoksia..

Monet ihmiset sekoittavat kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan suonikohjuihin, mutta nämä ovat erilaisia ​​sairauksia. Krooninen laskimoiden vajaatoiminta johtuu aiemmasta syvän laskimotromboosista tai suonikohjuista.

Tämä sairaus on vähemmän yleinen synnynnäisten tai hankittujen patologisten tilojen vuoksi, jotka johtavat veren virtauksen rikkomiseen jalkojen syvien suonien läpi..

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan syyt ja tekijät

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan pääasialliset syyt ovat patologiset muutokset suonien venttiileissä ja laskoseinän sävyn rikkominen. Lisäksi krooninen laskimoiden vajaatoiminta voi alkaa flebotroboosien tai laskimoiden tromboflebiitin takia, alaraajojen suonten synnynnäisistä poikkeavuuksista tai vammoista johtuen.

Tärkeimmät kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan riskitekijät:

  • Raskaus ja synnytys.
  • Ylipainoinen.
  • Perinnöllisyys.
  • Krooninen ummetus.
  • Jatkuva urheilu.
  • Hormonaalisten lääkkeiden ottaminen
  • Iän muutokset.
  • Passiivinen elämäntapa.
  • Jalkavammat.

Miten CVI luokitellaan?

Maassamme on vuodesta 2000 lähtien ollut yhtenäinen luokittelu, jossa otetaan huomioon taudin muoto, sen laajuus ja komplikaatiot..

  • Aste 0. Sillä ei ole kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan oireita..

Kliiniset lääkärit erottivat tämän tutkinnon syystä. Usein selkeät suonikohjut ovat tutkimuksen aikana näkyvissä, vaikka oireita ei olekaan, eikä potilailta ole valituksia.

  • Aste 1. Potilaat valittavat raskauden tunteesta ja jalkojen kipusta, heillä on yökramppeja ja ohimenevää turvotusta.
  • Aste 2. Pigmenttipisteet ovat selvästi näkyviä alaraajoissa, turvotus on jo jatkuva. Itkevä tai kuiva ekseema ja lipodermatoskleroosi ilmestyvät.
  • Aste 3. Potilaalla on avoin tai parantunut troofinen haava.

Siellä on myös kansainvälinen luokitusjärjestelmä CEAP, joka kehitettiin vuonna 1994.

Tämän järjestelmän mukaan CVI: n arvioinnissa käytetään pisteytysjärjestelmää, jonka mukaan jokainen merkki arvioidaan 0, 1 tai 2 pisteessä (kipu, turvotus, haavaumat, pigmentaatio, sääli, lipodermatoskleroosi). Myös niiden lukumäärä ja kesto, uusiutumisten tiheys otetaan huomioon.

CEAP-luokitusjärjestelmä ottaa huomioon CVI: n erilaiset ilmenemismuodot

Kliiniset ilmentymät:

  • Aste 0 - laskimonsairauksista ei ole visuaalisia ja palpatory merkkejä;
  • Aste 1 - telangiektaasia;
  • Aste 2 - suonikohjut;
  • Aste 3 - turvotus;
  • Aste 4 - alaraajoilla on hyperpigmentaatio, laskimoekseema, lipodermatoskleroosi,
  • Aste 5 - Jos haava on parantunut, iholla tapahtuu muutoksia;
  • Aste 6 - Ihomuutokset tuoreen haavauman läsnäollessa.

CVI: n etiologiset syyt:

  1. (EC) synnynnäinen patologia;
  2. (EP) primaari CVI, jonka syytä ei tunneta;
  3. (ES) sekundaarinen CVI, joka johtuu traumasta, tromboosista jne. (ES).
  4. (PR) - ja CVI refluksointioireilla
  5. (PO) - obstruktio-oireita aiheuttava CVI
  6. (PR, O) CVI, jossa on refluksi- ja obstruktio-oireita

CVI: n patofysiologiset näkökohdat:

  1. (PR) - ja CVI refluksointioireilla
  2. (PO) - obstruktio-oireita aiheuttava CVI
  3. (PR, O) CVI, jossa on refluksi- ja obstruktio-oireita

CEAP soveltaa myös vamma-asteikkoa:

  • 0 - oireiden täydellinen puuttuminen;
  • 1 CVI-oireita esiintyy, mutta potilas kykenee työskentelemään eikä tarvitse tukitoimenpiteitä;
  • 2 - potilaan annetaan työskennellä koko päivän tukevilla apuvälineillä
  • 3 - potilas vapautetaan työstä, vaikka hän käyttäisi tukivälineitä.

Anatomisessa luokituksessa otetaan huomioon vaurion taso, lokalisaatio (alempi ontto, suuri ihonalainen) ja segmentti (kommunikatiivinen, pinnallinen, syvä).

Kuinka krooninen laskimoiden vajaatoiminta diagnosoidaan?

Kun diagnosoidaan tämän tyyppinen sairaus, potilaan valitukset analysoidaan perusteellisesti. Nykyään instrumentaalidiagnostiikan päämenetelmä on kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan eri muodoissa duplex-angioskannaus. Nykyaikaisten ultraääniskannerien avulla voit tutkia syviä, pinnallisia ja kommunikoivia suoneita ja antaa täydellisen tiedon IVN: stä. Tämän menetelmän teho vähenee, kun tutkitaan lihavia potilaita..

Ultraääni angiografia on tarkoitettu potilaille, joilla on monimutkaisia ​​kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan muotoja. Se auttaa näkemään paremmin säären ja reiden lävistävät suonet sekä "vaikeissa" paikoissa sijaitsevat syvät suonet.

Kuinka CVI-potilaita hoidetaan?

Farmakoterapia, kompressiohoito ja leikkaus ovat yleisiä hoitomuotoja kroonista laskimoiden vajaatoimintaa varten..

Kompressiohoito

Sitä käytetään ensimmäisessä asteessa, kun tauti ei ole vielä alkanut, mutta syvien suonien muutokset ovat jo alkaneet esiintyä tai on lävistävien suonien patologia. Nykyään laajan, joustavan puristuksen arsenaalin ansiosta: erityinen lääketieteellinen golf, sukat ja sukkahousut, jotka mahdollistavat paineen jakamisen, on mahdollista luoda parhaat olosuhteet imusuonten ja laskimoiden ulosvirtaukselle. Elastinen puristus on perusteltua, jos laskimovirta on heikentynyt minimaalisesti.

Huumehoito

Tärkeimmät taudin missä tahansa vaiheessa käytetyt välineet ovat venotonics tai fleboprotectors. Heillä on yksi yhteinen asia - ne vakauttavat laskoseinän rakenteelliset komponentit, lisäävät sen sävyä, nopeuttavat laskimoveren virtausta ja vähentävät verenkiertoa kärsivillä alueilla..

Jos kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan muoto on vakava ja siihen liittyy hemostaattisen järjestelmän rikkomus, jossa kehittyy hyperkoagulatiivisuuden ja hyperviskositeetin oireyhtymiä ja seurauksena tromboosi alkaa, käytetään antikoagulantteja..

CVI: n hoidossa käytetään myös apua, oireenmukaista keinoa silmien erysipelan, laskimo-troofisten haavaumien ilmaantuessa. Laskimoekseeman ja ihottuman hoidossa määrätään antihistamiinia. Ota kaliumia säästäviä diureetteja, jos siellä on voimakas edematousoireyhtymä.

Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä käytetään, jos potilaalla on vaikea kipu ja kouristuvat oireyhtymät tai säären ihon aseptinen tulehdus.

Hoito voiteilla ja geeleillä

Voiteilla ja geeleillä on tärkeä tehtävä kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan hoidossa. Niitä on helppo käyttää, niillä on häiritsevä, turvotusta estävä ja tulehduksia estävä vaikutus ja ne estävät veritulppien muodostumista. Sivureaktioita ei yleensä löydy, mutta jos paikallisia lääkkeitä käytetään hallitsemattomasti, ihottumaa, ihottumaa tai hyperkeratoosia saattaa ilmetä yhden lääkityksen pitkäaikaisen käytön takia..

Kirurgiset menetelmät

Kirurginen interventio on tarpeen, jos akuutti laskimoiden vajaatoiminta on alkanut, ja se suoritetaan myös suonikohjujen alkuvaiheessa, ja kaikki sairauden mekanismit ja kosmeettiset ongelmat poistetaan. Nykyaikaiset minimaalisesti invasiiviset tekniikat mahdollistavat säästävän toiminnan.

Kirurgisen hoidon aikana:

  • risti- ja liitossuonet;
  • avoimet paiseet;
  • poista tromboidut suonet;
  • suuntaus suonet ja palauttaa venttiilin toiminta.

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan ehkäisy

Tauti on parempi estää kuin parantaa myöhemmin. Kaikki tietävät tämän säännön. Rationaalisen elämäntavan johtaminen, normaalin painon ylläpitäminen, annosteltu ja säännöllinen liikunta auttavat välttämään tätä epämiellyttävää sairautta. Kaikissa taudin vaiheissa lääkärit suosittelevat ottamaan lääkkeitä, jotka on valmistettu punaisten rypäleiden lehtiuutteesta ja jotka sisältävät antosyaniineja ja polyfenoleja. Nämä ainutlaatuiset aineosat tarjoavat tehokkaan antioksidanttisuojan.

Kroonisen laskimosairauden hoidon ja ehkäisyn tulisi olla jatkuvaa. Taudin oireiden poistamisen lisäksi on myös tarpeen vaikuttaa niiden ilmeisyyteen.

Laskimoiden vajaatoiminta

Laskimoiden vajaatoiminta on oirekompleksi, jonka aiheuttaa heikentynyt veren virtaus laskimojärjestelmän läpi. Noin 40% aikuisista kärsii tästä patologiasta. Alaraajojen laskimoiden vajaatoimintaa havaitaan useammin. Tämä johtuu ihmisen pystyasennosta, jonka seurauksena jalkojen suonien kuormitus kasvaa merkittävästi, kun veri virtaa niiden läpi ylittäen painovoimat. Laskimoiden vajaatoimintaa voidaan havaita myös muissa kehon osissa - sisäelimissä, aivoissa.

Krooninen laskimoiden vajaatoiminta on hitaasti etenevä patologia, joka on pitkään melkein oireeton, minkä vuoksi potilaat hakevat usein lääketieteellistä apua pitkälle edenneissä vaiheissa. Tämä on taudin salaperäisyys. Tilastojen mukaan enintään 8-10% potilaista saa oikea-aikaista hoitoa.

Usein potilaat sekoittavat suonikohjut ja alaraajojen laskimoiden vajaatoiminnan. Näillä kahdella patologialla on paljon yhteistä oireessa, mutta silti ne eivät ole identtisiä..

Syyt ja riskitekijät

Laskimoiden vajaatoiminnan patologinen mekanismi on melko monimutkainen. Veren ulosvirtauksen pitkittynyt tukkeutuminen laskimoiden läpi johtaa verisuonten sisäisen paineen lisääntymiseen ja verisuonten ontelon laajenemiseen. Joidenkin suurten ja useimpien keskilaskimoiden sisävuoressa on puolijohdeventtiilit, jotka estävät veren virtauksen käänteissuunnan. Verisuonten laajenemisen taustalla venttiililehdet lakkaavat sulkeutumasta toisiinsa ja veri alkaa virtata paitsi sydämeen myös myös takaisin.

Jos laskimoiden vajaatoiminnan hoitoa ei aloiteta tässä vaiheessa, laskimoseinät menettävät tulevaisuudessa kasvavan paineen takia joustavuutensa. Lisäksi niiden läpäisevyys kasvaa, mikä johtaa alueellisen turvotuksen kehittymiseen. Tämä turvotus puristaa verisuonia, häiritseen siten kudosten verenkiertoa ja aiheuttaen troofisia häiriöitä..

Useimmin jalkojen laskimoiden vajaatoiminta kehittyy seuraavien patologisten tilojen taustalla:

  • alaraajojen suonikohjut;
  • posttrombofleboottinen oireyhtymä;
  • raajojen traumaattiset vammat;
  • phlebothrombosis;
  • synnynnäiset tai hankitut poikkeavuudet verisuonten rakenteessa.

Aivojen laskimoiden vajaatoiminnan syyt voivat olla:

  • ammatilliset laulutunnit;
  • merkittävä fyysinen aktiivisuus;
  • kaulaa puristavien vaatteiden järjestelmällinen käyttäminen;
  • skolioosi;
  • asphyxia;
  • kohdunkaulan selkärangan vammat;
  • traumaattinen aivovamma;
  • jatkuvat nenän hengitysvaikeudet (nenän väliseinän kaarevuus, krooninen nuha);
  • aivojen tromboosi;
  • keuhkoastma;
  • valtimo- tai laskimohypertensio.

Noin 40% aikuisista kärsii tästä patologiasta. Alaraajojen laskimoiden vajaatoiminta on yleisempää.

Laskimoiden vajaatoimintaan merkittävästi vaikuttavia tekijöitä ovat:

  • Nainen;
  • geneettinen taipumus;
  • pitkäaikainen hormonihoito;
  • raskaus;
  • lihavuus;
  • vanhusten ikä;
  • voimattomuus.

Taudin muodot

Patologisen prosessin kestosta riippuen, alaraajojen laskimoiden vajaatoiminnan kaksi muotoa erotetaan toisistaan:

  • akuutti - tapahtuu syvän laskimotromboosin seurauksena. Veritulppa estää melkein koko syvän laskimoonteen ja veren virtaus sen läpi pysähtyy. Oireet kasvavat nopeasti: raaja turpoaa, iho saa sinertävän ihon sävyn, saphenous-laskimon malli on selvästi näkyvissä siinä, pääastiassa on voimakasta kipua. Jos kylmäkompressi levitetään vaurioituneeseen raajaan, kipu lamaantuu;
  • krooninen - patologinen prosessi sijaitsee paikallisissa pintalaskimoissa. Pitkäksi ajaksi se etenee pienillä oireilla, kunnes potilaalla alkaa kehittyä troofisia muutoksia kärsivissä raajoissa. Aluksi iholla ilmenee hyperpigmentaation alueita, joiden koko kasvaa ajan myötä, sitten niiden sijaan ilmaantuvat troofiset haavaumat, joita on vaikea hoitaa.

Taudin vaiheet

Alaraajojen kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan vaiheet määritetään kliinisten oireiden vakavuuden mukaan:

  1. Alkukirjain. Vaurioituneessa raajassa on kylläisyyden tunne ja / tai raskaus. Jonkin ajan kuluttua esiintyy jatkuvaa turvotusta, kouristuksia (useammin öisin). Työkyky tallennettu.
  2. Laajennetut kliiniset oireet. Turvotus kasvaa, iholla ilmenee hyperpigmentaation alueita, ekseema, lipodermatoskleroosi.
  3. Troofiset häiriöt. Karakterisoituu pitkäaikaisten parantumattomien troofisten haavaumien muodostumiseen.

Joskus erotetaan kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan toinen vaihe 0. Hänen kanssaan ei ole kliinisiä merkkejä taudista, ja laskimovauriot voidaan havaita vain erityisillä testeillä.

Akuutti laskimoiden vajaatoiminta voi aiheuttaa valkoisen tai sinisen kivun flegman kehittymistä, mikä puolestaan ​​voi johtaa raajan gangreeniin, hypovoleemiseen sokkiin.

Kliinisessä käytännössä käytetään myös kansainvälistä akuutin ja kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan luokitusta (CEAP-järjestelmä):

  • 0 - laskimoiden patologia ei ole visuaalisesti havaittavissa;
  • 1 - telangiektaasioiden esiintyminen iholla (pienten verisuonten jatkuva laajeneminen, verisuonten "tähdet");
  • 2 - laajentuneet saphenous suonet tulevat havaittaviksi;
  • 3 - pysyvän raajojen turvotuksen esiintyminen;
  • 4 - ihon värin muutokset;
  • 5 - ihon hyperpigmentaatio parantuneiden troofisten haavaumien läsnäollessa;
  • 6 - ihon hyperpigmentaatio ja tuoreet troofiset haavaumat.

Kliinisessä käytännössä käytetään myös luokittelua etiologisen tekijän perusteella. Tosiasia, että laskimoiden vajaatoiminnan hoitojärjestelmän valinta riippuu syystä, joka nosti sen kehitystä. Etiologinen tekijä huomioon ottaen erotetaan seuraavat laskimoiden vajaatoiminnan tyypit:

  • ES - liittyy trauman seurauksiin;
  • EP - patologian syytä ei tunneta;
  • EC - johtuu perinnöllisestä alttiudesta.

Anatominen luokittelu perustuu leesion tason näyttämiseen, patologisen prosessin paikantamiseen (suuri saphenous veen, ala-vena cava), segmenttiin (pinnalliset, syvät tai kommunikoivat suonet).

Patofysiologisista mekanismeista riippuen:

  • krooninen laskimoiden vajaatoiminta obstruktio-oireilla;
  • krooninen laskimoiden vajaatoiminta refluksin oireilla;
  • yhdistetty krooninen laskimoiden vajaatoiminta (yhdistää obstruktion ja refluksin).

Flebologit käyttävät laskimoiden vajaatoiminnan CEAP-luokituksen puitteissa erityistä asteikkoa, joka arvioi vammaisuuden astetta:

0 - taudin oireet puuttuvat kokonaan;

1 - laskimoiden vajaatoiminnan oireet ilmenevät huonosti, potilaan työkyky säilyy täysin;

2 - potilaan työkyky heikkenee, hän voi työskennellä kokopäiväisesti vain, jos hän saa tukevaa terapiaa;

3 - on pysyvä vamma, joka ei parane edes hoidon taustalla.

Laskimoiden vajaatoiminnan oireet

Alaraajojen laskimoiden vajaatoiminta

Laskimoiden vajaatoiminnan kliininen kuva riippuu sairauden muodosta. Akuutissa laskimoiden vajaatoiminnassa oireet kehittyvät nopeasti. Laskimon tukkeutumisen vuoksi trommalla veren virtaus sen läpi pysähtyy yhtäkkiä, sairastuneen raajan turvotus syntyy ja etenee nopeasti. Päälaskimon aikana tunnetaan voimakasta kipua, joka ei heikennä joko levossa tai yrittäessäsi muuttaa vartaloasentoa. Ainoa tapa vähentää kipua on levittää kylmä kompressio raajaan ja ottaa ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Iho saa sinertävän värin, ihonalaisen suoneen verkon kuvio näkyy selvästi siinä.

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan alkuvaiheissa potilaalle kehittyy seuraavat oireet:

  • jalkojen raskaus ja kylläisyyden tunne, jotka lisääntyvät työpäivän loppuun mennessä;
  • alaraajojen turvotus;
  • kouristukset, joita esiintyy pääasiassa yöllä;
  • ihon värimuutokset (hyper- ja hypopigmentaatio);
  • ihon kimmoisuuden menetys.

Jos laskimoiden vajaatoiminnan hoitoa ei aloiteta ajoissa, kehittyvät troofiset haavaumat. Lisäksi merkittävän verimäärän laskeutuminen kärsivien raajojen suoniin aiheuttaa potilaalle huimauksen, pyörtymisen hyökkäyksiä..

Aivojen krooninen laskimoiden vajaatoiminta

Aivojen krooninen laskimoiden vajaatoiminta etenee pitkään potilaan huomaamatta, mikä selittyy merkittävällä kompensointikyvyllä ja kehittyneellä aivojen verisuonijärjestelmällä. Aivojen laskimoiden vajaatoiminnan kliiniset oireet ilmenevät vain silloin, kun veren virtaus aivokudoksesta on merkittävä rikkomus. Nämä sisältävät:

  • usein päänsärkyä;
  • huimauskohtaukset;
  • ohimenevät näköfunktion häiriöt (diplopia, silmien äkillinen tummeneminen);
  • raajojen ihon herkkyyden loukkaukset (tunnottomuus, pistely, "hiipivät hiipivät");
  • apatia.

Laskimovirtauksen pitkäaikaiset häiriöt aiheuttavat aivoödeeman, siihen peruuttamattomien muutosten kehittymisen, mikä johtaa neurologisten oireiden esiintymiseen.

Aivojen krooninen laskimoiden vajaatoiminta johtaa kallonsisäiseen verenpaineeseen, aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia hermokudoksessa ja voi aiheuttaa pysyvän vamman.

diagnostiikka

Laskimoiden vajaatoiminnan diagnoosi tehdään taudille ominaisten kliinisten oireiden, potilaan objektiivisen tutkimuksen, laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksen perusteella.

Laskimoiden vajaatoiminnan aste voidaan määrittää Doppler-ultraääniskannauksen (tämän menetelmän tarkkuus saavuttaa 80-90%), dupleksisen angioskannauksen tuloksilla. Laskimoisen verenvirtauksen rikkomisen syyn selvittämiseksi esitetään joissakin tapauksissa flebografia (sairastuneen suonen röntgenkontrastitutkimus).

Laskimoiden vajaatoiminnan laboratoriollisten verikokeiden tulokset eivät ole erityisiä. Protrombiini-indeksi on noussut. Kun sekundaarinen infektio lisätään ja flebiitti (laskimoseinämän tulehdus) kehittyy yleiseen verikokeeseen, havaitaan leukosyyttien määrän lisääntymistä (leukosytoosi), leukosyyttikaavan muutosta vasemmalle, ESR: n nousua..

Krooninen laskimoiden vajaatoiminta on hitaasti etenevä patologia, joka on käytännössä oireeton pitkään. Tilastojen mukaan enintään 8-10% potilaista saa oikea-aikaista hoitoa.

Tasausdiagnoosi tehdään lymfangiitin, erysipelasin kanssa. Akuutti laskimoiden vajaatoiminta erottuu lihaksen venytyksestä tai repeämästä, laskimon puristamisesta ulkopuolelta laajentuneiden imusolmukkeiden tai kasvaimen avulla, lymfedeema, Bakerin kystat, selluliittia.

Laskimoiden vajaatoiminnan hoito

Akuutin laskimoiden vajaatoiminnan hoito alkaa kylmän pakkauksen käytöllä kärsivään raajaan. Tätä varten puuvillakangas kostutetaan jäävedessä, rypistetään ulos ja levitetään iholle. 1,5 - 2 minuutin kuluttua kangas poistetaan ja kostutetaan vedessä ja levitetään sitten uudelleen iholle. Menettelyn kesto on yksi tunti.

Potilaille tarjotaan tiukka sängyn lepo. Lisääntyneen veritulpan muodostumisen estämiseksi määrätään hepariini-injektiot, jotka suoritetaan veren hyytymisajan ja verihiutaleiden määrän valvonnassa. Seuraavassa esitetään epäsuorat antikoagulantit. Hoidon ensimmäisinä päivinä protrombiini-indeksi määritetään päivittäin, sen jälkeen sitä seurataan kerran 7-10 päivän välein useiden viikkojen ajan ja potilaan tilan vakautumisen jälkeen - kerran kuukaudessa koko hoidon ajan..

Alemman raajojen akuutissa laskimoiden vajaatoiminnassa, joka johtuu kelluvasta trommista, kirurginen toimenpide on osoitettu, joka koostuu kavasuodattimen asentamisesta ala-alaiseen vena cavaan munuaislaskimoiden tason alapuolelle. Tämä toimenpide estää tromboembolisten komplikaatioiden, mukaan lukien mahdollisesti henkeä uhkaavan keuhkoembolian (PE) kehittymisen.

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan terapia systeemisenä patologisena prosessina on paitsi normaalin laskimoveren virtauksen palauttaminen myös taudin uusiutumisen estäminen..

Laskimoiden vajaatoiminnan krooninen muoto hoidetaan lääkkeillä, jotka vähentävät veren hyytymistä (asetyylisalisyylihappo, epäsuorat antikoagulantit) ja flebotropiineilla. Lääkehoidon lisäksi käytetään joustavan puristusmenetelmän (raajan sitominen joustavilla siteillä, puristussukat yllään).

Usein potilaat sekoittavat suonikohjut ja alaraajojen laskimoiden vajaatoiminnan. Näillä kahdella patologialla on paljon yhteistä oireessa, mutta silti ne eivät ole identtisiä..

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan tapauksessa indikointien mukaan suonikohjujen kirurginen poisto tai toimenpide korvataan skleroterapialla - patologisesti muuttuneeseen suoneen ruiskutetaan erityinen lääke, joka aiheuttaa sen seinämien tulehduksen ja sitten niiden tarttumisen toisiinsa.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan komplikaatiot ovat:

  • syvä laskimotukostulehdus;
  • keuhkoveritulppa;
  • streptokokkinen lymfangiitti.

Akuutti laskimoiden vajaatoiminta voi aiheuttaa valkoisen tai sinisen kivun flegmasian kehittymisen, mikä puolestaan ​​voi johtaa raajan gangreeniin, hypovoleemiseen sokkiin (johtuen huomattavasta veren kerrostumisesta raajaan). Toinen tämän tilan komplikaatio voi olla trommin mädällinen fuusio, paiseen, flegmonin kehittymisen kanssa ja vakavimmissa tapauksissa jopa septicopyemia..

Aivojen krooninen laskimoiden vajaatoiminta johtaa kallonsisäiseen verenpaineeseen, aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia hermokudoksessa ja voi aiheuttaa pysyvän vamman.

Ennuste

Oikea-aikaisessa diagnoosissa ja laskimoiden vajaatoiminnan aktiivisessa hoidossa ennuste on yleensä suotuisa..

ennaltaehkäisy

Akuutin laskimoiden vajaatoiminnan ehkäisyyn sisältyy:

  • potilaiden varhainen aktivointi leikkauksen jälkeen;
  • joustavien sukkien käyttö;
  • lamaantuneiden potilaiden suorittama jalan ajoittainen puristus;
  • trommin muodostumisen huumeiden ehkäisy sen lisääntyneellä riskillä.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan estämiseksi:

  • ummetuksen ehkäisy;
  • aktiivinen elämäntapa (urheileminen, kävely raitissa ilmassa, aamuharjoitukset);
  • vältetään pitkittynyt pysyminen staattisessa asennossa (istuen, seisoen);
  • suorittaessaan hormonikorvaushoitoa estrogeeneillä naisia ​​suositellaan käytettävä kimmoisia sukkia, protrombiini-indeksiä seurataan säännöllisesti;
  • kieltäytyminen käyttämästä muotoiltavia alusvaatteita, päällysvaatteita, joissa on tiukka kaulus;
  • taistelu ylipainoa vastaan;
  • ei käytä korkokenkiä säännöllisesti.

Kuinka nopeasti päästä eroon jalkojen kroonisesta laskimoiden vajaatoiminnasta 1, 2 ja 3 astetta

Alaraajojen krooninen laskimoiden vajaatoiminta on oireyhtymä, jonka provosoi veren liikkeen rikkominen jalan alueelta. CVI johtuu useimmissa tapauksissa painovoimatekijästä, jolla on merkittävä vaikutus veren virtaukseen ihmiskehossa. Alaraajojen kroonista laskimoiden vajaatoimintaa pidetään perustellusti sivilisaatiotautina "takaisinmaksuna" suorakävelylle. Tilastojen mukaan yli 35% maailman väestöstä on alttiita tiettyjen verisuonitautien kehittymiselle..

CVI diagnosoidaan pääasiassa 22–55-vuotiailla sosiaalisesti aktiivisilla ihmisillä, jotka aktiivisuutensa vuoksi pysyvät seisovassa tai istuvassa asennossa pitkään. Tämä asettaa tarpeetonta stressiä alaraajoille ja johtaa viime kädessä laskimoiden vajaatoimintaan..

Alaraajojen kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan käsite merkitsee kokonaista häiriötä ja sisältää seuraavat patologiat:

  • Phlebeurysm.
  • Posttromboottinen patologia.
  • Syntyneet ja hankitut verisuonitaudit ovat myös mahdollisia..

Kroonisessa laskimoiden vajaatoiminnassa suonien ja verisuonten alueella paine lisääntyy merkittävästi, laskimoseinien läpäisevyys ja turvotus lisääntyvät. Seurauksena laskimoiden vajaatoiminta voi johtaa kudosten trofismin häiriöihin, mikä provosoi haavojen ja ihottuman kehittymistä alaraajoissa, joita on vaikea hoitaa..

Kehityksen syyt

Krooninen laskimoiden vajaatoimintaaste 1 tai 2 kehittyy seuraavien tekijöiden vaikutuksesta:

  • Perinnöllinen taipumus laskimoiden vajaatoiminnan kehittymiseen.
  • Fyysisen toiminnan puute.
  • Ylipaino.
  • Altistuminen systemaattiselle voimakkaalle fyysiselle stressille, johon liittyy raskaiden esineiden nostaminen.
  • Pitkä oleskelu kuumassa ilmastossa.
  • Haavoittuvuus ulostehäiriöihin.
  • Raskausjakso (erityisesti toinen tai kolmas).
  • Yleensä oikeudenmukainen sukupuoli kehittää todennäköisemmin CVI: tä..

Tärkein tekijä, joka provosoi alaraajojen laskimoiden vajaatoiminnan 2 tai 1 kehitysvaiheessa, on laskimo-lihaksensisäisen pumpun normaalin toiminnan rikkominen.

Henkilö on pääosin pystyasennossa, mikä tekee veren liikkumisen huomattavasti vaikeammaksi sydämen alueelle. Veren stagnaatio johtaa asteittaiseen suonien ja verisuonten venytykseen, kun taas laskimoventtiilien toimintakyky heikkenee.

Jos riskitekijöitä esiintyy, henkilöllä voi kehittyä 1. asteen krooninen laskimoiden vajaatoiminta, joka etenee vähitellen ilman asianmukaista hoitoa.

Patologiset ilmenemismuodot

Alaraajojen kroonisella laskimoiden vajaatoiminnalla on joukko ominaisia ​​oireita, jotka ilmenevät laskimovaurion asteesta riippuen.

Alaraajojen CVI voi merkittävästi heikentää miesten ja naisten elämänlaatua missä tahansa kehitysvaiheessa. Vaarana on, että vaiheen 1 krooninen laskimoiden vajaatoiminta ei välttämättä ilmene pitkään aikaan, kun patologia itsessään etenee hitaasti. Useimmat potilaat hakevat apua jo luokan 2 CVI: llä tai, mikä pahempaa, luokan 3 CVI: llä.

Nolla ja ensimmäinen vaihe

Ensinnäkin lääkärit erottavat 0 asteen CVI: n. Tässä tapauksessa ihon pinnalle muodostuu pieni verisuonikuvio, jota ei seuraa ödeema tai kipu. Potilaalle tällainen oire on enemmän kosmeettinen vika, mutta ei missään tapauksessa vaarallinen oire. Verisuonikuvio on mahdollista poistaa laserilla, mutta sairaus itse voi jatkaa etenemistä..

Asteen 1 laskimoiden vajaatoiminta alaraajoissa ilmenee seuraavasti:

  • Kohtalaisen kivun kehitys jalan alueella.
  • Valitukset raskaudesta jaloissa, joiden intensiteetti vaihtelee, väsyneiden jalkojen oireyhtymä.
  • CVI-asteeseen 1 liittyy edeeman muodostuminen, joka tapahtuu kovan työpäivän jälkeen ja poistuu yksin levon jälkeen. Useimmissa tapauksissa nilkat turpoavat, kun taas varpaat pysyvät normaalitilassa.
  • CVI: n kanssa tässä vaiheessa voi nähdä pienen verisuonikuvion, joka muodostaa ulkonevat violetti-siniset "tähdet" ja "hämähöylät" ihon pinnalla..

CVI-ilmenemismuodoissa 1. kehitysvaiheessa on suositeltavaa ottaa yhteys flebologiin.

Lääkäri määrää kattavan tutkimuksen ja suosittelee sen tulosten perusteella sopivaa hoitoa. CVI: n asteen eteneminen on helpointa keskeyttää, joten sinun ei pitäisi jättää ensimmäisiä hälytyskelloja ilman asianmukaista huomiota.

hoito

Hoidon päätavoitteet ovat:

  • Normalisoi imu- ja laskimojärjestelmien toiminta.
  • Mittaa ennaltaehkäisevää hoitoa taudin etenemisen estämiseksi.

Kosmeettisten puutteiden poistamiseksi 0 ja 1 vaiheessa verisuonikuvion muodostumisen muodossa käytetään yleisimmin skleroterapiaa. Laskimoalueelle ruiskutetaan erityistä ainetta, sklerosanttia, joka liimaa vaurion sisältä ja veri virtaa edelleen vapaasti terveiden suonien ja suonien läpi. Ehkäisyä varten voidaan määrätä lääkkeitä, jotka vahvistavat verisuonten seiniä ja estävät troofisten häiriöiden kehittymistä. Seuraavia lääkeryhmiä käytetään yleisimmin hoito-ohjelmissa:

  • Diosmiinipohjaiset lääkkeet: Phlebodia, Detralex.
  • Troxerutin-pohjaiset tuotteet: Troxevasin.
  • Hevoskastanjauutetta sisältävät välineet: Eskuzan, Venoton.

Sellaisia ​​lääkkeitä voidaan käyttää pitkään.

Jos tromboflebiitin muodossa ei ole komplikaatioita, ulkoisten hepariinipohjaisten lääkkeiden käyttö ei ole suositeltavaa. Vain flebologi voi määrittää tarkan hoidon ja keston ottaen huomioon taudin kehitysasteen, sen ilmenemismuodot ja potilaan kehon ominaisuudet.

Vaihe toinen

Riittämättömien terapeuttisten ja profylaktisten toimenpiteiden puuttuessa krooninen laskimoiden vajaatoiminta etenee edelleen ja saavuttaa toisen kehitysasteen. Toisen asteen CVI: llä voidaan lisätä seuraavia oireita, jotka osoittavat ongelman kehittymisen:

  • Jalan alueen kipu kiristyy. Potilas voi kuvata kivun tunteen "purskeena", polttava tunne lisätään.
  • Toiselle leesioasteelle on ominaista kouristusten kehitys vasikan lihaksissa, jotka häiritsevät potilasta pääasiassa yöllä..
  • Kun raajat häviävät vaiheessa 2, turvotus jatkuu ja voi esiintyä sekä illalla että päivällä.
  • Laskimohäiriöiden 2. kehitysasteelle on ominaista muutos kärsivien raajojen iholla: ne voivat muuttua väriltään vaaleiksi ja tulla kylmäksi kosketukseen. Joissakin tapauksissa CVI-luokkaan 2 liittyy hyperpigmentaatio, joka muodostuu ruskeista pilkuista sääreen.

CVI: n ollessa kahdessa vaiheessa voidaan havaita lipodermatoskleroosin kehittymistä, johon liittyy ihon tulehdus ja kivun kehittyminen.

Iho saa punaisen sävyn, voi muodostua muutama ihottuma. Samanlainen kehon reaktio taudin kehittymisen asteella 2 osoittaa ihon liiallista ohenemista laajentuneiden suonien alueella. Lisäksi potilaalla kehittyy vaikea kutina vauriokohdassa, iho voi muuttua tahraiseksi.

Fysioterapian edut

Fysioterapiahoitomenetelmiä voidaan käyttää missä tahansa laskimoiden vajaatoiminnan kehitysvaiheessa objektiivisten indikaatioiden yhteydessä ja lääkärin suosituksesta. Positiivinen terapeuttinen vaikutus saavutetaan:

  • Diadynaamisten virtojen osallistuminen.
  • Elektroforeesiterapia.
  • Laserkäyttö.
  • Magneettikentät.

Jos konservatiivisilla hoitomenetelmillä on ollut positiivinen vaikutus, jatkossa potilasta kehotetaan säätämään tavanomaista elämäntapaansa:

  • Tarkista ruokavaliosi.
  • Käytä puristussukat tai joustavia siteitä, myös ennen urheilua.
  • Ennaltaehkäisevä hoito tietyillä lääkkeiden ryhmillä, joita lääkäri suosittelee.

Kuinka käyttää elastista puristusta oikein

On tärkeää tietää, kuinka joustavia siteitä käytetään oikein. Side tulee kiinnittää vaurioituneeseen raajaan heti heräämisen jälkeen, kun potilas ei ole vielä noussut sängystä. Side tulisi asettaa alhaalta ylöspäin, samalla kun jalka otetaan kiinni. Jokaisen seuraavan siteen käännöksen jalan ympärillä tulisi olla päällekkäin edellisen kanssa 2/3: lla, eikä puristamista saa kohdistaa liian tiukasti. Jos potilas tuntee vakavaa vaivaa, tunnottomuutta varpaissa tai kipua, jalka tulee sitoa.

Tarvittaessa hepariinivoidetta tai trokserutiinigeeliä voidaan levittää siteen alla positiivisen terapeuttisen vaikutuksen lisäämiseksi.

Sopivan pakkaussukat tulisi myös antaa lääkärille. Joustavat sukat, sukkahousut ja polvipaikat erotetaan puristusasteella. Ennaltaehkäisyyn käytetään kevyempää kompressiota; vaikeissa tapauksissa raajan puristusasteen tulisi olla suurin.

Kolmas vaihe

Kroonista laskimoiden vajaatoimintaa luokkaa 3 seuraa:

  • Trofiset häiriöt: haavaiset iholeesiot.
  • verenvuoto.
  • Syvän laskimotromboosin.
  • tromboflebiitti.

CVI: n haavaisten ihovaurioiden kehittyminen sairauden vaiheessa 3 tapahtuu seuraavasti:

  • Alkuvaiheessa laskimoiden vajaatoiminta iho muuttuu ruskeaksi.
  • Lisäksi värillisen alueen keskelle muodostuu pieni tiheä muodostelma, iho tässä paikassa voi loistaa, ikään kuin se olisi peitetty parafiinikerroksella..
  • Samanlainen tila voi jatkua pitkään, tulevaisuudessa pieninkin vamma johtaa avoimen haavan muodostumiseen ja haavaisten ihovaurioiden kehittymiseen.

Jos hoitoa ei tule suorittaa, kolmannen vaurioasteen kanssa on todennäköistä, että tartunta-ainetta lisätään, mikä uhkaa vakavien komplikaatioiden kehittymistä.

terapia

Troofisten häiriöiden kehittyessä sairauden hoidosta tulee paljon monimutkaisempaa. Tällöin on käytettävä koko joukko toimenpiteitä: lääkkeiden käyttö sisäiseen käyttöön ja ulkoiseen käyttöön, fysioterapian elementit. Useimmin käytetty välineenä ulkoisella hoidolla:

  • Antiseptiset valmisteet haavan hoitoon.
  • Entsyymilääkkeiden käyttö.
  • Valmisteet, jotka nopeuttavat kudosten uudistumista.
  • Antibakteerisia aineita voidaan käyttää tarvittaessa.

Vakavissa tapauksissa voidaan tarvita leikkaus, johon sisältyy kuolleiden ihoalueiden poistaminen nekroottisen prosessin leviämisen estämiseksi. Haavan käsittelyn jälkeen klooriheksidiinin, peroksidin ja suolaliuoksen liuoksella potilaalle on annettava Levomekol-voidetta, Levosinia tai muuta lääkettä, jota lääkäri suosittelee..

Vaurioituneen pinnan hoito on suoritettava säännöllisesti, ja potilaalta vaaditaan paljon vaivaa, jotta haava alkaa vähitellen parantua.

Milloin kirurgisia toimenpiteitä voidaan tarvita

Hoito radikaaleilla menetelmillä voi olla tarpeen tapauksissa, joissa konservatiivisella terapialla ei ole toivottua vaikutusta, ja tauti etenee edelleen. Leikkauksen indikaatiot ovat:

  • Komplikaatioiden kehittyminen tromboosin, tromboflebiitin, verenvuodon muodossa.
  • Troofiset haavaumat, jotka eivät parane pitkään aikaan.
  • Julkaistut kosmeettiset puutteet, jotka muodostuvat tilavuussolmujen muodostumisesta ihon pinnalle ja selkeästä verisuonikuviosta.

Laskimoiden vajaatoiminnan radikaaliseen hoitoon kuuluu suonen vaurioituneen alueen poistaminen. Vakavissa patologioissa koko laskimo voidaan poistaa. Lääkäri valitsee sopivan hoitomenetelmän ottaen huomioon tutkimuksen ja tutkimuksen tulokset.

Paranemisjakson aikana on välttämätöntä noudattaa tiukasti kaikkia lääkärin suosituksia paranemisprosessin nopeuttamiseksi ja mahdollisten leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskin minimoimiseksi. Ruuhkien kehittymisen estämiseksi potilasta suositellaan aloittamaan liikkuminen toisena päivänä toimenpiteen jälkeen. Palautumisjakson aikana on käytettävä kompressiohousuja, hepariiniin perustuvia lääkkeitä ulkoiseen käyttöön ja muita lääkkeitä, joita lääkäri suosittelee.

Perusdiagnoosimenetelmät

CVI-oireet voivat olla samanlaisia ​​kuin monissa muissa sairauksissa. Tarkan diagnoosin voi tehdä vain kokenut asiantuntija kattavan tutkimuksen jälkeen. Useimmissa tapauksissa potilaalle suositellaan seuraavia diagnoosimenetelmiä:

  • Suoritetaan yleinen verikoe punasolujen kokonaismäärän ja hemoglobiinitasojen määrittämiseksi. Tämän tutkimuksen avulla voit analysoida veren hyytymisen viskositeettia ja astetta. Verihiutaleet osoittavat veren hyytymisjärjestelmän mahdollisia poikkeamia, leukosyyttien esiintyminen osoittaa tulehduksellisen prosessin kehittymistä.
  • Virtsan ja veren biokemiallinen analyysi.
  • Erittäin erikoistunut diagnostinen menetelmä on jalkojen suonien ja verisuonien ultraäänitutkimus. Tutkimuksen mukaan on mahdollista tunnistaa tulehduksellisen kehityksen tarkka sijainti, suonikohjujen esiintyminen, suonikohjut, verihyytymät. Ultraäänitutkimus on pakollinen, jopa pienimmissä CVI-oireissa.

Jos ultraäänitutkimuksen tulokset eivät ole riittäviä, potilaalle määrätään lisäksi flebografia. Tässä tapauksessa lääkäri tuo erityisen varjoaineen vaurioituneen raajan alueelle ja voi arvioida laskimojärjestelmän yleisen tilan..

Mitä komplikaatioita voi syntyä

Laskimoiden vajaatoiminnan ennenaikainen tai heikkolaatuinen hoito voi johtaa seuraavien komplikaatioiden kehittymiseen:

  • Syvän laskimotromboosin muodostuminen, johon liittyy tromboottisten massojen muodostuminen, joka voi kokonaan tukkia verisuonen luumenin.
  • Tromboflebiitti, jossa tulehduksellinen prosessi vaikuttaa verisuonten seinämiin. Tämä komplikaatio on usein samanaikainen tromboositila..
  • Imunestejärjestelmän normaalin toiminnan häiriöt. Samaan aikaan turvotus häiritsee potilasta säännöllisesti, eikä se katoa yksinään. Tämä johtuu heikentyneestä imunestevirtauksesta kärsivän jalan alueella..

Vaara on siinä, että jopa pieni vamma voi johtaa voimakkaan verenvuodon kehittymiseen. Tällöin on suositeltavaa sitoa haavoittunut raaja hiukan vauriokohdan yläpuolella olevaan kierteeseen niin pian kuin mahdollista ja viedä potilas sairaalaan. Verenvuodon kehittyminen sairastuneesta, laajentuneesta laskimosta voi olla uhka potilaan elämälle, joten tässä tapauksessa ei missään tapauksessa pidä epäröi..

Ennaltaehkäisevät toimet

Lääkäri voi antaa potilaalle suosituksia laskimoiden vajaatoiminnan ennaltaehkäisystä, neuvoa mahdollisten riskitekijöiden poistamiseksi. Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan kehittyminen on helpompaa estää kuin parantaa. Siksi riskipotilaita kehotetaan ottamaan huomioon seuraavat suositukset taudin ehkäisemiseksi:

  • On suositeltavaa luopua huonoista tavoista: alkoholin käytöstä, tupakoinnista. Haitallisten aineiden vaikutuksesta verisuoniseinä ohuempi, suonet ja verisuonet venyvät vähitellen.
  • Kohtalainen fyysinen toiminta estää ruuhkien kehittymisen. Siksi päivittäiset kävelyretket, uinti, jooga ja voimistelu auttavat estämään laskimo- ja verisuoni-ongelmien ennenaikaista kehittymistä. Urheilun aikana on suositeltavaa käyttää joustavia siteitä ja puristussukat.
  • Naisia, jotka odottavat lasta ja joilla on taipumus kehittyä laskimoiden vajaatoiminta, kehotetaan tekemään systemaattisesti ultraäänitutkimukset jalkojen verisuonista.
  • Ylipainoisia potilaita kehotetaan normalisoimaan painonsa.
  • On myös suositeltavaa tarkistaa ruokavalio ja tuoda siihen tuoreita hedelmiä ja vihanneksia, kuivattuja hedelmiä, käyneitä maitotuotteita, yrttejä.
  • Lepovaiheessa on suositeltavaa pitää raajat koholla ja laittaa lastu tai pieni tyyny niiden alle.
  • On suositeltavaa antaa etusija mukaville, ei rajoittaville kengille ja vaatteille. Naisia ​​kehotetaan lopettamaan korkokenkien käyttö.

Ennaltaehkäisyä varten potilaille voidaan suositella säännöllistä lääkehoitoa ja flebotonian ryhmää. Joihinkin ehkäisyhoito-ohjelmiin sisältyy Phlebodia-lääkkeen sisäinen antaminen ja Troxevasin-lääkkeen ulkoinen käyttö geelin muodossa..