Atrioventrikulaarinen salpaus - systemaattinen määritys, diagnoosi, hätäterapia

Dystonia

Atrioventrikulaarinen lohko (AV-lohko) on osoitus AV-johtamisjärjestelmän tietyn tason patologiasta. Hoidon järkevyys ja AV-lohkon ennustus riippuvat AV: n johtavuusasteen diagnostisesta todentamisesta (distaaliset vauriot ovat prognostillisesti epäsuotuisampia).

Minä tutkinto. Impulssinjohtumisen hidastuminen eteisestä kammioihin: PQ-ajan pidentyminen> 200 ms (0,2), QRS-kompleksi on yleensä kapea, P: n ja QRS: n suhde on 1: 1.

II aste.

  • Mobitz-1-tyyppi: PQ-ajan asteittainen pidentäminen seuraavalla QRS-kompleksin "menetyksellä" (Samoilov-Wenckebach-aika), QRS-kompleksit, P ja QRS-suhde> 1.
  • Mobitz-2-tyyppi: QRS-kompleksin "häviäminen" vakaalla PQ-aikavälillä, useammin kapeat QRS-kompleksit, P: n ja QRS: n suhde> 1, ehkä 2: 1, 3: 1 jne..

Ensimmäisen asteen AV-lohkossa ja ensimmäisen tyypin II asteen hätätoimenpiteitä ei yleensä tarvita. Toisen tyyppisen AV-lohkon II asteen ja täydellisen AV-lohkon kanssa seuraavat toimenpiteet ovat tarpeen:

  1. mahdollisten syiden poistaminen ja hoito (sydäninfarkti (MI), lääkkeiden yliannos, elektrolyyttihäiriöt);
  2. laskimonsisäisesti annettaessa 1%: n atropiiniliuoksen 0,1-prosenttista liuosta 10 ml: aa suolaliuosta, joka voi poistaa AV-sähkönjohtamisen poikkeavuudet, jotka johtuvat emättimen hermon hypertonisuudesta, mutta jotka eivät vaikuta johtamiseen His-Purkinje-järjestelmän tasolla, EKG rekisteröi AV-lohkon laajalle QRS-kompleksit. Atropiinin vaikutus kestää noin kolme tuntia;
  3. potilaille, joilla on toisen tyyppinen toisen asteen AV-lohko ja täydellinen AV-lohko His-Purkinje-järjestelmän tasolla tai joihin liittyy hemodynaamisia häiriöitä tai pyörtymisolosuhteita, näytetään väliaikainen endokardiaalinen stimulaatio.

III aste. Täydellinen AV-lohko (eteisstimulaatioita ei sovelleta kammioihin), P- ja QRS-aallot ovat säännöllisiä, eteis- ja kammioherätteen täydellinen dissosiaatio havaitaan. QRS-kompleksiin ei liity P-aaltoa, P-taajuus on suurempi kuin QRS-taajuus.

I-luokan AV-lohko ei yleensä osoita kliinisiä oireita. AV-lohkolla II ja III asteella on suhteellisen harvoin kliinisiä oireita. Niiden kanssa on yleinen heikkous, hengenahdistus, huimaus ja pyörtyminen..

AV-salpauksen mahdolliset syyt:

  • lisääntynyt ääni n. vagus (näille muodoille on ominaista suotuisa ennuste, usein oireeton, kapeiden QRS-kompleksien rekisteröinti EKG: hen);
  • johtavan järjestelmän ensisijaiset sairaudet;
  • sydänlihaksen vauriot (MI, fibroosi, autoimmuuni tulehdus, tunkeutuminen, varastointitaudit jne.) His-Purkinje -järjestelmän vaurioiden kanssa (QRS-kompleksien toistuva laajeneminen ja muodonmuutos, huono ennuste);
  • synnynnäinen saarto;
  • lääkitys (yhdistelmä lääkkeitä, jotka estävät AV-johtoa, beetasalpaajat, AK, sydämen glykosidit jne.).

Rytmin läsnä ollessa kapeita QRS-komplekseja EKG: ssä havaitaan kapeita QRS-komplekseja proksimaalisissa AV-lohkoissa suotuisalla ennusteella.

AV-johtoa heikentäviä lääkkeitä on tarpeen peruuttaa (rytmihäiriölääkkeet, tulehduskipulääkkeet, steroidihormonit, sydämen glykosidit jne.).

AV-liitännän tukkeutumisilla ennuste on suhteellisen suotuisa (kapeat QRS-kompleksit, korvausrytmin taajuus yli 4 minuutissa).

Mitä kauempana lohko on, sitä huonompi on ennuste. Pysyvä tyypin II AV-lohko ja täydellinen distaalinen AV-lohko lisäävät kuolleisuutta ja vaativat yleensä pysyvän IVR-implantoinnin riippumatta oireiden esiintymisestä tai puuttumisesta.

PQ-aika> 0,28 s osoittaa AV-lohkoa AV-solmun tasolla, PQ-aikaväli 0,12 s on tyypillinen AV-lohkolle kimppuhaarajärjestelmän tasolla, 0,12 s. Syyt tyypin II asteen II AV-lohkon kehittymiseen - useammin kardioskleroottinen vamma, vasemman laskevan valtimon tukkeutuminen sydäninfarktin akuutissa vaiheessa.

Täydellinen AV-lohko (luokan III AV-lohko). Impulssinjohtumisen täydellinen puutteesta atriumista kammioihin, tämä tila kompensoidaan korvaamalla rytmin rytmejä.

  • Laaja QRS-kompleksi - merkki kammion korvausrytmistä.
  • AV-solmulle on ominaista taajuus 40-50 pulssia minuutissa..

Alempi MI. Täydellinen AV-lohko on yleensä ohimenevä ja vaatii reperfuusiohoitoa (trombolyyttinen injektio, PCI), mikä johtaa johtavuuden palautumiseen. Jos johtavuushäiriöt jatkuvat yli seitsemän päivän ajan, on syytä harkita pysyvän sydämentahdistimen implantaatiota..

Etuosa MI on epäsuotuisa ennustemerkki, jos AV-lohko on kokonainen, mikä on seurausta johtavan järjestelmän vaurioista. Väliaikainen endokardiaalinen stimulaatio ilmoitettu.

Kiireellistä hoitoa

Mahdollisten syiden (MI, huumeiden yliannos, elektrolyyttihäiriöt) poistaminen ja hoito.

Nimitys laskimonsisäisesti 0,1-prosenttista atropiiniliuosta 1 ml / 10 ml suolaliuosta. Yleensä AV-sähkönjohtavuuden poikkeavuudet, jotka johtuvat emättimen hermon hypertonisuudesta, voidaan eliminoida, mutta ne eivät vaikuta johtamiseen His-Purkinje-järjestelmän tasolla. Atropiinin vaikutus kestää noin kolme tuntia.

Potilaille, joilla on Frederickin oireyhtymä - yhdistelmä AV-lohkoa ja värähtelyä - eteisvärinää (AV-liittymän tasolla kapea tai leveä QRS-kompleksi), johon liittyy hemodynaamisia häiriöitä tai pyörtymistä, näytetään väliaikainen endokardiaalinen stimulaatio.

Atrioventrikulaarisen salpauksen hoito

1. asteen AV-salpaaja, kunnes mahdolliset syyt on selvitetty, ei yleensä vaadi erityishoitoa; dynaaminen tarkkailu toistuvilla EKG- ja HM-rekisteröinneillä on välttämätöntä korkeampiasteisten AV-tukosten ja mahdollisten CVD-sairauksien (reuma, sydänlihatulehdus jne.) Sulkemiseksi pois. toiminnallisella luonteella - vegetatiivisen tilan korjaus: antikolinergiset aineet (atropiini, platifilliini), corinfar (10 mg 3-4 kertaa päivässä), belloid (yksi tabletti 3-4 kertaa päivässä), teopec (1/4 tablettia 2-3 kertaa päivässä) päivä), izadrin (0,005 - kielen alla).

Mobitz-1-tyypin II asteen AV-lohko. Tarkkailu, EKG: n ja HM: n uudelleenrekisteröinti, vegetatiivisen tilan korjaus: atropiini, platifilliini, klonatsepaami.

AV-salpauksen akuutissa alkaessa kliinisillä oireilla ja QRS-kompleksien toistuvalla häviämisellä:

  • 0,5 ml 0,1-prosenttista atropiinisulfaattiliuosta laskimonsisäisesti hitaasti; sitten 0,5-1,0 mg 3 minuutin välein kokonaisannokseen 2 mg (monitorin valvonnassa) tai 0,5-1,0 ml 0,1% atropiinisulfaattiliuosta ihonalaisesti 4-6 kertaa päivässä;
  • jos tehoton - ole varovainen! - infuusio isoprenaliinia (Izadrin) nopeudella 0,5-5,0 μg / min. monitorin valvonnassa (älä injektoi akuuttia MI: tä!);
  • jos tehoton akuutissa anteriorisessa sydäninfarktissa - väliaikainen tahdistin.

AV-lohkon II aste tyypillä Mobitz-2, progressiivinen AV-lohko ja AV-lohkon III aste. AV-lohkolle, jolla on laajat pää- tai korvaavien rytmien QRS-kompleksit (> 0,12 s) - väliaikainen endokardiaalinen tahdistin, taustalla olevan taudin hoito. Vaikutus on mahdollista, kun otetaan sympatomimeettejä (izadriini), corinfaria, belloidia.

AV-lohkolla, jolla on kliinisiä oireita, mutta kapeilla QRS-komplekseilla (3 s, Morgagni-Adams-Stokes -kohtaus ja (tai) syke 3 s;

  • Mobitz-2-tyypin AV-lohkon II aste ilman kliinisiä oireita;
  • AV-lohkon II aste tai III aste, kahden säteen salpaus, vuorotellen täydellisen AV-lohkon kanssa bradykardian aiheuttamista kliinisistä oireista (huimaus, angina pectoris tai ACS, etenevä CHF, systolinen hypertensio);
  • AV-lohkon II tai III aste rytmihäiriöillä, jotka vaativat rytmihäiriöiden määräämistä, mikä on mahdotonta, jos AV-johtohäiriöt jatkuvat;
  • AV-lohkon II aste tai III aste laajoilla QRS-komplekseilla (> 0,12 s);
  • 1. asteen AV-lohko PQ (R) -välin lisäyksen kanssa> 0,3 s.
  • Vasta-aiheet sydämentahdistimen implantoinnille:

    • Mobitz-1-tyypin I ja II asteen AV-lohko ilman kliinisiä oireita;
    • lääkkeen aiheuttama AV-lohko, jossa AV-johtavuushäiriöiden jatkuva taantuminen on suuri mahdollisuus.

    AV-loisto (atrioventrikulaarinen salpa) - oireet ja hoito

    Mikä on AV-estäjä (atrioventrikulaarinen lohko)? Analysoimme esiintymisen syitä, diagnooseja ja hoitomenetelmiä 23 vuoden kokemuksella toimineen kardiologin, Dr.Kolesnichenko Irina Vyacheslavovnan artikkelissa.

    Määritelmä sairaus. Taudin syyt

    Atrioventrikulaarinen (AV) lohko on sydämen johtamisjärjestelmän rikkomus, jossa sydänlihasta stimuloivien sähköimpulssien johtaminen hidastuu tai pysähtyy kokonaan. Johtaa epäsäännölliseen sydämen rytmiin.

    Tämän tyyppinen tukkeutuminen voi olla oireetonta tai siihen voi liittyä bradykardiaa (syke laskee 60 kertaa minuutissa tai vähemmän), heikkoutta ja huimausta. Se johtaa äkilliseen sydänkuolemaan 17%: lla tapauksista..

    AV-tukos voi esiintyä paitsi vanhuksilla, myös nuorilla, ja tämän patologian esiintyvyys kasvaa iän myötä. Se voi olla joko synnynnäinen tai hankittu.

    Syntymättömän AV-lohkon syyt voivat olla auto-vasta-aineiden esiintyminen äidissä, jolla on systeemisiä sairauksia - systeeminen lupus erythematosus, dermatomyositis jne. Nämä auto-vasta-aineet voivat tunkeutua istukan sisään ja vaurioittaa sikiön johtamisjärjestelmää, joka vastaa sydämen stimulaatiosta..

    Kun AV-salpaaja yhdistetään synnynnäisiin sydämen vajaatoimintoihin (esimerkiksi venttiilivikaisiin), sydänlihaksen tulehduksellisilla muutoksilla on merkittävä vaikutus sen muodostumisessa sikiön kohdunsisäisten infektioiden aikana, joita aiheuttavat vihurirokko, Coxsackie tai sytomegalovirus..

    Syyt hankittuun AV-lohkoon voidaan jakaa kahteen ryhmään:

    1. Sydämen ulkopuoliset syyt, ts. Eivät liity sydänsairauksiin:

    • autonomisen hermoston häiriöt, esimerkiksi vagotonia - parasympaattisen hermoston lisääntynyt sävy;
    • endokriiniset sairaudet, pääasiassa kilpirauhasen sairaudet - kilpirauhasen vajaatoiminta;
    • elektrolyyttien epätasapaino - hyperkalemia;
    • mekaaniset tai sähköiset vammat - tunkeutuvat ja ampumahaavat, rintakehässä olevat mustelmat tai puristukset, putoaminen korkeudesta, altistuminen ilmaiskuille, sähkövirran ja ionisoivan säteilyn aiheuttamat vauriot;
    • liiallinen fyysinen aktiivisuus;
    • alkoholin, nikotiinin, kahvin;
    • lääkkeiden vaikutus ja yliannostus - beeta-salpaajat, rytmihäiriölääkkeet (kinidiini, prokainamidi, aymaliini), sydämen glykosidit [11].

    2. Sydämen syyt:

    • sydämen iskemia;
    • sydäninfarkti, etenkin sen takimma-alempi sijainti ja heikentynyt verenvirtaus oikeassa sepelvaltimossa;
    • reumaattinen sydänsairaus - systeemisestä reumaalisesta tulehduksesta johtuva sydänvaurio, joka ilmenee kroonisen tonsilliitin tai tonsilliitin komplikaationa;
    • virusinfektion, tonsilliitin, syfilisin, kollagenoosin, nivelreuman jne. aiheuttamat sydänlihasta ja sydänlihasta johtuvat sydänlihakset;
    • infarktin jälkeinen ja postmyocarditis cardiosclerosis;
    • sydänkasvaimet;
    • diagnostiset manipulaatiot ja leikkaukset sydämessä ja sepelvaltimoissa;
    • jotkut sydämen synnynnäiset sairaudet jne..

    Joskus AV-esto tapahtuu tuntemattomasta syystä. Tällaisissa tapauksissa sitä kutsutaan idiopaattiseksi. Lääkärit kutsuvat impulsien lopettamista eteisestä epäselvän etiologian kammioihin eri tavoin: primaarinen sydänlokero, idiopaattinen krooninen AV-lohko, Lenegra-tauti ja Lev-tauti. Jotkut kirjoittajat uskovat, että tämäntyyppinen AV-lohko on seurausta sydämen pienten suonien vaurioista ja heikentyneestä mikroverenkierrosta. Muiden kirjoittajien mukaan suurin osa primaarisesta idiopaattisesta salpauksesta tapahtuu vasemman sydämen kuitukehyksen skleroosin seurauksena [11].

    AV-tukosoireet

    AV-lohkon oireet riippuvat sydämen kammioiden supistumisnopeudesta ja sydänlihaksen vaurioasteesta.

    AV-lohko viivästyneellä impulssien välityksellä on oireeton ja havaitaan usein elektrokardiogrammin aikana. Esiin tulevat valitukset liittyvät perussairauteen, jota vastaan ​​salpaus kehittyi: vegetatiivinen-verisuonisisto dystonia, mahahaava, kohonnut kallonsisäinen paine, verenpainetauti, sepelvaltimo- ja sydänsairaus.

    Osittaisen impulssien estämisen yhteydessä potilaan valitukset riippuvat kammion supistumistiheydestä. Jokaisen toisen tai kolmannen kammion supistumisen esiintyessä suurissa tauoissa, etenkin ateroskleroosissa, voi ilmaantua merkkejä aivojen riittämättömästä verentoimituksesta: huimaus, heikkous, silmien edessä olevat ympyrät, äkillinen episodinen pyörtyminen. Potilas on yleensä tajuton 1-2 minuutin ajan, ennen kuin iho vaaleaa ja sen jälkeen muuttuu punaiseksi. Kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan oireita voi myös esiintyä: hengenahdistus, jalkojen turvotus, liikuntatoleranssin heikko lasku.

    Potilaiden valitukset ovat täydellisimpiä impulssien estämisen myötä. Synnynnäisen AV-lohkon tapauksessa, jolla on rytmi AV-solmusta, potilaalla voi olla sydämenpysähdys, heikkous, väsymys, etenkin fyysisen rasituksen jälkeen, päänsärky, huimaus, tummat silmät silmien edessä, pyörtyminen. Lisääntynyt pulsaatio pään ja niska-alueella on myös ominaista. Raskauden tunne ja kipu sydämen alueella, hengenahdistus ja muut sydämen vajaatoiminnan oireet voivat häiritä [11].

    Tajunnan menetys tapahtuu 25–60%: lla potilaista. Sydän alueen kipuja todetaan usein, mutta ne ovat lieviä, usein kivuliaita, ja voivat olla supistavia. Joillakin angina pectoriksella kärsivillä potilailla kipuhyökkäykset muuttuvat harvinaisiksi täydellisen AV-lohkon alkamisen jälkeen fyysisen toiminnan rajoituksen ja kyvyttömyyden nopeuttaa rytmiä vuoksi.

    AV-lohkon patogeneesi

    Sydänlihaksessa on kahdentyyppisiä lihaskudoksia. Yksi niistä on toimiva sydänliha, joka supistuu suorittaen "pumpun" tehtävän. Toinen tyyppi on erikoistunut sydänliha, joka koostuu johtavista soluista, jotka muodostavat keskuksia, joissa sähköiset impulssit syntyvät automaattisella säännöllisyydellä. Nämä impulsit leviävät johtavan järjestelmän kautta - sydämen osastojen työn koordinaattorina.

    Ensimmäisen impulssin tuottaa automaattisesti oikeassa eteisessä sijaitseva sinusolmu. Sitä kutsutaan ensimmäisen asteen automatismin keskukseksi. Se toimii itsenäisesti tuottaen herätepulssin, jonka taajuus on noin 60-80 lyöntiä minuutissa. Lisäksi johtava järjestelmä siirtää tuloksena olevan impulssin AV-solmuun - toisen asteen automatismin keskipisteeseen. Siinä impulssi viivästyy ja kulkee edelleen johtavaa järjestelmää pitkin - Hänen kimppu ja Purkinje-kuidut (kolmannen kertaluvun automatismin keskukset).

    Tämä koko prosessi, jolla impulssi välitetään sinusolmusta sydämen johtavan järjestelmän kautta, aiheuttaa sen supistumisen. Jos sinusolmun automatismi menetetään jostain syystä, AV-solmu ottaa pulssigeneraattorin roolin. Sen tuottamien impulssien taajuus saavuttaa 40-60 lyöntiä minuutissa. Jos sinus- ja AV-solmun toiminta on häiriintynyt, sydän supistuu His- ja Purkinje-kuitujen nipusta tulevien impulssien takia. Tällöin syke laskee 20–40 lyöntiin minuutissa [6].

    AV-salpaus tapahtuu AV-solmun ja Hänen kimppun herkkyyden jaksoille aiheuttamien ajanjaksojen seurauksena. Mitä pidemmät nämä jaksot ovat, sitä vakavammat AV-salpauksen ilmenemismuodot ovat [8]. Koska kammion supistumistiheys vaikuttaa verenkiertoon, AV-salpauksen aiheuttamien sydämen lyöntien vähentymisen vuoksi potilas voi tuntea heikkoutta ja huimausta..

    AV-lohko, jolla on viivästynyt impulssisiirto, on useammin toiminnallinen, ts. Se riippuu autonomisesta hermostojärjestelmästä. Osittainen tai täydellinen impulssien menetys on pääsääntöisesti vakava sydänsairaus, ja siihen liittyy merkittäviä häiriöitä verentoimituksessa. Perinnölliset AV-lohkot johtuvat sydänlihassolujen ja sydämen johtosysteemien hajaantuneesta tunkeutumisesta lipidi-, proteiini- tai polysakkaridikomplekseihin.

    AV-lohkon luokittelu ja kehitysvaiheet

    AV-syistä tukokset jaetaan kahteen ryhmään:

    • toiminnalliset - johtuvat intensiivisestä urheilusta, tiettyjen lääkkeiden käytöstä, ovat yleisempiä nuorilla potilailla;
    • orgaaninen - kehittyy erilaisten sairauksien taustalla, esiintyy useammin iäkkäillä potilailla.

    AV-salpauksessa on kolme muotoa riippuen impulssinjohtohäiriön sijainnista:

    • proksimaalinen - sijaitsee lähempänä sinusolmua, AV-solmun ja Hänen nipun rungon alueella;
    • distaalinen - sijaitsee kauempana sinusolmusta, nipun haaran alueella;
    • yhdistetyt - johtavuushäiriöt sijaitsevat eri tasoilla.

    AV-esteiden alavirtaan ovat:

    • akuutti - esiintyy sydäninfarktin aikana, kun lääkkeiden annos ylitetään jne.;
    • krooninen ohimenevä (väliaikainen) - kehittyy usein sepelvaltimo sydäntaudin taustalla;
    • krooninen pysyvä - yleensä löytyy orgaanisista vaurioista sydämelle;
    • ajoittainen (ajoittainen, ajoittainen) - täydellisen salpauksen muutos osittaiseksi tai niiden siirtyminen sinusrytmiin ilman salpaa [3].

    AV-lohkot jaetaan täydellisiksi, kun eteisestä tuleva impulssi ei kulje kammioihin, ja epätäydelliset. Tässä tapauksessa AV-salpaaja on kolme astetta epätäydellinen:

    1. Ensimmäinen aste - ehdottomasti kaikki impulssit saavuttavat kammion, mutta impulssin etenemisnopeus pienenee. Ei ole luonteenomaisia ​​kliinisiä oireita, EKG: ssä PQ-aika pidentyy 0,21 - 0,35 sekuntiin.

    2. Toinen aste - yksi impulssi eteisestä estyy, ei tavoittaen kammioita. EKG: ssä on tauko, joka on yhtä suuri kuin kaksi RR-intervallia, eteis P-kompleksien lukumäärä on suurempi kuin kammion QRS. Toisen asteen estot ovat kahden tyyppisiä:

    • Tyyppi I - PQ-aika pidentyy asteittain QRS-kompleksin menetyksellä (yleinen).
    • Tyyppi II - QRS-kompleksien menetys tapahtuu yhtä normaalilla tai pitkittyneellä PQ-aikaväleillä (harvinainen).

    3. Kolmas aste - joka toinen tai kolmas kammiokompleksi putoaa ulos (salpaus 2: 1 tai 3: 1), joskus useita QRS-komplekseja putoaa peräkkäin. EKG näyttää usein taukoja eteis-P-aaltojen kanssa.

    Täydellisen AV-salpauksen avulla ei yksi impulssi kulje kammioihin, minkä vuoksi sydän supistuu vain 20-45 kertaa minuutissa. EKG: llä kammioiden rytmi on paljon harvempaa kuin eteisvärin, mikä ei riitä takaamaan normaalia verenkiertoa.

    AV-lohkon komplikaatiot

    Täydellinen AV-lohko voi aiheuttaa seuraavia komplikaatioita:

    • Kammion supistumisten (oligosystole) tai niiden poissaolon (asystole) voimakas väheneminen tajunnan menetyskohtausten kanssa. Kehittyy pulssikeskuksen liikkeen seurauksena.
    • Toistuvat kammiotakykardian tai kammiovärinän hyökkäykset. Ne ilmenevät yleensä sydämen vaikean iskemian vuoksi, ts. Sydänlihaksen riittämättömästä verentoimituksesta. Vibraation seurauksena verenkierto voi pysähtyä ja henkilö menettää tajuntansa, pulssia ei tunneta ja kouristuksia voi esiintyä. Tässä tapauksessa tarvitaan kiireellinen lääkärinhoito..
    • Sydämen vajaatoiminta. Kehittyy hetkellisen veren määrän vähentymisen vuoksi.
    • Morgagni - Adams - Stokesin hyökkäykset. Ne ovat joukko oireita, jotka ilmenevät sydämen tuotannon selvän laskun yhteydessä, kun sydän ei harvinaisten supistumisten vuoksi enää pysty tarjoamaan aivoille riittävää määrää verta. Se ilmenee pyörtymisessä ja kohtauksissa, joihin liittyy muutoksia EKG: ssä (tauko). Tajunnan menetyshetkellä elvytys suoritetaan.

    Kaikki nämä komplikaatiot voivat johtaa kuolemaan 50%: lla tapauksista. Ne ovat tärkeimmät indikaattorit sydämentahdistimen asentamiseksi, mikä on tarpeen normaalin sydämen toiminnan palauttamiseksi [11].

    AV-lohkon diagnoosi

    AV-eston diagnosoimiseksi sinun on:

    • arvioida potilaan valitukset terveydentilasta;
    • suorittaa objektiivinen tutkimus, ts. yksityiskohtainen tutkimus;
    • suorittaa EKG (EKG), toiminnalliset testit, EKG-seuranta ja sydämen elektrofysiologinen tutkimus (EPI).

    Potilaan valitukset riippuvat AV-tukosasteesta ja samanaikaisesta sairaudesta. I-asteen loukkauksen oireet voivat puuttua, ja III-asteen tai täydellisen salpauksen tapauksessa patologian merkit ovat silmiinpistävimmät..

    Objektiivisen tutkimuksen aikana lääkäri kuuntelee ranteen ja kohdunkaulan verisuonten pulssia: määrittää sykkeen, sykkeen. Pulssi on yleensä hidas, hyvin täytetty, mutta niskalaskimoiden ja ranteessa olevan pulssin välillä on ero. Ensimmäinen ääni vahvistuu toisinaan. Ensimmäisen asteen AV-salpauksella ensimmäinen ääni voi heikentyä, hiljaisempi. Sydämen rytmi on häiriintynyt, bradykardiaa havaitaan usein - harvinainen rytmi.

    Tärkeitä AV-lohkon merkkejä ovat kohdunkaulan laskimoiden heikko pulsaatio kammioiden rentoutumisen aikana, samoin kuin kaulan laskimoiden yksittäiset voimakkaat pulsaatiot samanaikaisesti lisääntyneen ensimmäisen sydämen äänen kanssa. Nämä muutokset tapahtuvat, kun eteis- ja kammiot toimivat toisistaan ​​riippumattomasti. AV-tukkeelle on ominaista myös systolisen (ylempi) samanaikainen nousu ja diastolisen (alempi) verenpaineen lasku.

    Verenkierto synnynnäisessä ja hankitussa täydellisessä AV-lohkossa on hyvin erilaista. Synnynnäisen täydellisen AV-lohkon tapauksessa minuutin äänenvoimakkuus pysyy normaalina sekä levossa että fyysisen vaivan aikana. Tämä johtuu siitä, että orgaanisia sydänvaurioita ei ole. Sydänlihaksen patologisissa muutoksissa täydellinen AV-lohko provosoi olemassa olevan sydämen vajaatoiminnan kehittymistä tai etenemistä.

    EKG antaa sinun määrittää AV-lohkon asteen. Lääkärin huomio kardiogrammin arvioinnin aikana kohdistuu P-aaltoihin, PQ-intervalleihin ja QRS-komplekseihin. P-sijainnin, PQ-pituuden ja kammiokompleksin prolapsin (QRS) muutokset osoittavat AV-lohkon..

    Toiminnalliset testit auttavat näkemään ja analysoimaan potilaan kehon reagointia tiettyihin kuormiin. Tällaisille testeille on useita vaihtoehtoja. Useimmiten, jos epäillään AV-salpaa, käytetään testiä atropiinilla, joka annetaan laskimon kautta annoksella 0,04 mg / kg. Lääke vähentää emättimen hermoääntä ja tehostaa sympaattisen hermoston toimintaa. Seurauksena on, että syke nousee, Hänen kimpun johto kasvaa ja pidennetty PQ-aika lyhenee..

    Lisäksi suoritetaan toiminnallisia testejä, joiden tavoitteena on parasympaattisen hermoston sävy, mikä aiheuttaa päinvastaista vaikutusta. Näihin näytteisiin sisältyy:

    • Valsalva-testi - terävä ponnistus syvän hengityksen jälkeen;
    • kaulavaltimon sinihieronta - paine kaulavaltimoon sen haarautumisen alueella (kun potilas makaa selällään).

    Normaalisti, toimintakokeiden jälkeen, kammionopeus pysyy käytännössä muuttumattomana. AV-lohkon läsnä ollessa PQ-aika näytteiden aikana ja / tai niiden jälkeen pidentyy [7].

    24 tunnin Holter-seurannalla on suuri merkitys AV-lohkon diagnoosin vahvistamisessa. Se on pakollinen kaikille potilaille. EKG-seuranta mahdollistaa:

    • korreloi potilaan valitukset EKG-muutoksilla (esimerkiksi tajunnan menetys ja rytmin jyrkkä lasku);
    • arvioida rytmin vähentymisastetta ja impulssinjohtamisen estämistä, rikkomusten suhdetta potilaan toimintaan ja lääkkeiden käyttöön
    • määrittää AV-lohkon tyyppi (pysyvä tai ohimenevä), kun se ilmenee (päivä tai yö), yhdistetäänkö AV-lohko muihin sydämen rytmihäiriöihin;
    • tehdä johtopäätös sydämentahdistimen asettamisen tarpeesta jne. [9].

    EFI antaa sinun selventää AV-lohkon sijaintia ja arvioida leikkauksen tarpeen. Lisäksi lääkäri voi määrätä sydämen ehokardiografian, MSCT: n tai MRI: n. Niitä vaaditaan tunnistamaan samanaikainen sydänpatologia. Muiden sairauksien tai sairauksien läsnäollessa näytetään ylimääräiset laboratoriotestit: veri tarkistetaan rytmihäiriöiden varalta yliannostustapauksessa, elektrolyyttitaso (esimerkiksi kaliumin nousu), entsyymien aktiivisuus sydäninfarktin yhteydessä.

    AV-estohoito

    AV-salpauksen hoito riippuu sen asteesta ja samanaikaisten sairauksien esiintymisestä.

    Ensimmäisen asteen AV-salpaajan tapauksessa on syytä indusoida taustalla olevan patologian hoito, joka provosoi salpauksen kehittymisen. Kaikkia potilaita, joilla on tällainen johtamishäiriö, on seurattava, jotta sen etenemistä ei hukkaan. Jos havaitaan digitalisoituneiden lääkkeiden (digoksiini, strofantiini, korglikoni) huumeet, ne tulee peruuttaa. Parasympaattisen hermoston lisääntyneen sävyn vuoksi on välttämätöntä määrätä atropiinia. Aymaliinin, kinidiinin, prokainamidin, beeta-salpaajien ja kaliumin käytöstä tulisi luopua AV-salpaajan lisääntymisen vaaran vuoksi [2].

    AV-lohkon II aste (ensisijaisesti tyyppi I) ilman akuutin sydämen patologian oireita ja merkkejä ei yleensä vaadi aktiivista hoitoa, koska verenkiertohäiriöillä ei ole objektiivisia merkkejä.

    Erityinen lääkehoito on tarpeen toisen asteen AV-lohkolle, jolla on hidas sydämen toiminta, joka aiheuttaa verenkiertohäiriöitä ja erilaisia ​​oireita. Farmakoterapia on myös tarkoitettu kaikissa tapauksissa, joissa on akuutti sydäninfarkti. Hoito alkaa atropiinin ja isoprenaliinin nimeämisestä, jotka lisäävät impulssien johtamista Hänen kimppussa. Poikkeuksena ovat tapaukset, joissa erittäin harvan rytmin ja häiriintyneen verenhuollon vuoksi keinotekoisen sydämentahdistimen asettaminen kiireellisesti on tarpeen. Hoidon näillä keinoilla suorittaa vain lääkäri.

    Hoidon taktiikan määrittämiseksi täydellinen AV-lohko voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

    1. Täydellinen AV-lohko ilman oireita. Hoitoa ei tarvita. Tämä muoto esiintyy pienessä ihmisryhmässä, jolla on synnynnäinen tai nuorena hankkinut AV-lohko, jonka syke on 50–60 lyöntiä minuutissa. Näitä potilaita tulee tarkkailla, käydä kardiologilla ja tehdä EKG kerran kuudessa kuukaudessa. Jos tila huononee ja valituksia ilmaantuu, ota ehdottomasti yhteyttä lääkäriin. Jos kammio supistuu vähemmän kuin 40 kertaa minuutissa ja QRS-kompleksit laajenevat, pysyvä tahdistin tulisi asettaa, vaikka oireita ei olisikaan. Tämä estää sydämen äkillisen kuoleman..

    2. Täydellinen AV-lohko, jonka aivojen tai sydämen verenkierto on heikentynyt. Aivojen verenkiertoa vasten pyörtyminen havaitaan. Tärkein hoitomenetelmä on sydämentahdistimen asettaminen. Useimmat lääkärit pitävät jopa yhtä pyörtymistä osoituksena sen asentamisesta, koska jokainen hyökkäys voi olla viimeinen ja johtaa potilaan kuolemaan. Lääkehoito suoritetaan, kun tahdistin on tehoton tai valmistautuessa sen käyttöön. Sopivimpia lääkkeitä ovat sympatomimeetit - orciprenaliini (alupentti), isoprenaliini (isoproterenoli, proternoli, saventriini). Ne eivät pysty poistamaan täydellistä AV-lohkoa, mutta ne kykenevät lisäämään kammion korvauskeskuksen automatismia ja ylläpitämään kammionopeutta 50–60 lyöntiä minuutissa. Lääkkeen annos valitaan yksilöllisesti eri hoitojaksoina.

    Sydämen verenkiertoon liittyy sydämen vajaatoiminta. Jos pyörtymistä ei havaita, täydellisen AV-salpauksen hoito suoritetaan digitalisilääkkeillä ja salureetteilla. Pitkäaikaisen hoidon isoprenaliinilla, orciprenaliinilla tai efedriinillä on osoitettu lisäävän kammioiden supistumistiheyttä ja minuutin tilavuutta. Jos lääkitys ei lievitä sydämen vajaatoimintaa, tarvitaan sydämentahdistin.

    3. Täydellinen akuutin, ohimenevän muodon AV-lohko tuoreen sydäninfarktin, sydämen glykosidimyrkytyksen, sydänlihastulehduksen, sydänleikkauksen jälkeen. Kortikosteroidit ovat tehokkaita hoitoja tähän salpaukseen. Ne nopeuttavat turvotuksen resorptiota ja pysäyttävät tulehdusprosessin AV-järjestelmän alueella. Hydrokortisonia annetaan laskimonsisäisesti tai prednisonia tablettimuodossa.

    Salureettien rooli täydellisen AV-lohkon hoidossa on edelleen selvitetty. Vaikuttamalla suolan erittymiseen kehosta, ne vähentävät seerumin kaliumpitoisuutta 1 mekv / l. Tämä voi parantaa AV-johtoa, lisätä kammion supistumisten lukumäärää ja pysäyttää tai vähentää pyörtymisen taajuutta. On välttämätöntä ottaa salureetteja pitkään. Muista valvoa veren kaliumtasoa.

    Ennuste. ennaltaehkäisy

    Potilaan elämä ja työkyky riippuvat salpauksen tasosta ja asteesta. Vakavin ennuste on mahdollista III asteen AV-lohkolla: Potilaat, joilla on tämä diagnoosi, ovat vammaisia, heillä kehittyy sydämen vajaatoiminta. Suotuisin ennuste hankituille AV-tukkeille on taudin täydellinen synnynnäinen muoto [5].

    Mitä nopeammin tahdistin asennetaan, sitä pidempi ja parempi potilaiden elinajanodote ja elämänlaatu ovat. Pysyvän tahdistimen asentamisen indikaattorit ovat:

    • AV-lohkon III aste, kun kammion supistumisten määrä on alle 40 lyöntiä minuutissa tai tauko yli 3 sekuntia;
    • yksi tai useampi pyörtyminen;
    • AV-lohkon II tai III aste ja harvinaisen rytmin aiheuttamat kliiniset oireet: huimaus, sydänkipu, akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä, etenevä sydämen vajaatoiminta;
    • AV-lohkon II asteen II tyyppi oireettomalla kululla;
    • AV-lohko II tai III aste rytmihäiriöillä, jotka vaativat rytmihäiriöiden käyttöä, vasta-aiheista tässä taudissa;
    • AV-lohkon II tai III aste laajoilla QRS-komplekseilla - yli 0,12 sekuntia;
    • AV-lohkon I aste yli 0,3 sekunnin PQ-välein [10].

    AV-salpaajan ehkäisyllä pyritään poistamaan syy-tekijät: sydämen patologian hoito, hallitsemattoman lääkkeiden käytön sulkeminen pois, joka voi johtaa AV-salpauksen kehittymiseen jne..

    Ruokavaliosuositukset. AV-solmun johtavuuden parantamiseksi on välttämätöntä, että ruokavaliossa on ruokia, joissa on riittävästi kaliumia, magnesiumia ja kalsiumia: siemeniä, hunajaa, kuivattuja hedelmiä, banaaneja, kuoressa leivottuja perunoita, maitotuotteita (raejuusto, smetana, juusto), äyriäisiä, tuoreita hedelmät ja vihannekset, merikala. On tärkeää rajoittaa tai kokonaan sulkea pois rasva, liharasvaa, säilykkeitä ja marinadeja, mausteita ja kastikkeita kuumalla paprikalla, erittäin suolaisia ​​ruokia, suklaata, kahvia, kaakaota, mustaa teetä, alkoholijuomia.

    Fyysinen harjoitus. AV-estosta kärsiville ei suositella harjoittamista raskaaseen voimaurheiluun: painonnostoihin, painiin, kehonrakennukseen jne. Hyödyllisiä aktiviteetteja, kuten uinti, kävely, hiihto, luistelu, pyöräily jne. Kohtalainen, hyvin siedetty liikunta on välttämätöntä vahvistaa sydänlihaa ja vähentää kehon painoa.

    1 asteen AV-lohko

    1. asteen atrioventrikulaarinen salpa - hoito, merkit ja syyt

    Lisäkoulutus: Kliinisen kardiologian ohjelman sertifiointisykli

    Moskovan lääketieteellinen akatemia. NIITÄ. Sechenov

    Syntynyttä tai synnytyksen aikana perittyä sydänlihaksen vajaatoimintaa tulisi kutsua yhdeksi yleisimmistä lapsuudessa ja joskus lapsuudessa esiintyvistä kuolleisuuden syistä, ja jotkut niiden lajista voidaan havaita tutkimuksen aikana 3,5-4,5%: lla kaikista vastasyntyneet vauvat ympäri vuoden. Noin 1,5% indikaattorista on synnynnäisen ilkeän tilan erilaisia ​​muotoja, joita voidaan pitää yhteensopimattomina myöhemmän elämän kanssa. Tässä tapauksessa ensimmäisen asteen atrioventrikulaarinen lohko, joka on yleisimmin diagnosoitu perinnöllinen sydämen vajaatoiminta useiden erilaisten patologioiden yhdistelmällä, on oire epänormaalista verentoimituksesta eteis-kudosten ja sydämen kammioiden välillä..

    Mikä on määritelmä, jolla on yhden asteen salpaus, ja kuinka tämä sydämen toiminnan epäsäännöllisyys voi usein ilmestyä lapsuudessa tai aikuisilla?

    Taudin ilmenemismuodot ja kulku

    Sydämen kehityksen ja toiminnan katsotun epänormaalin ilmenemismuodon anatomiset muodot viittaavat kliinisiin oireisiin.

    Toiminnassa, kun ensimmäisen asteen salpaus tapahtuu, havaitaan prosessi, jolla verenmääräinen työmäärä poistetaan sydänlihaksen vasemman puolen ontelosta toiseen kolmanteen - tämä ilmenemismuoto esiintyy kahden sydämen osaston sijoittumisen alueella sekä eteisessä..

    Yhden asteen esto tapahtuu säännöllisesti varhaislapsuudessa koko elämän vuoden - noin 62% havaituista tilanteista.

    Tämän patologisen tilan erityispiirreksi voidaan kutsua vauvan kehityksen hidastumista, hänen ruumiinsa iho tulee vaaleaksi ja ikään kuin veretön.

    Sairailla lapsilla on erittäin vaikea kokea edes fyysisen toiminnan vähäinen pituus tai voimakas intensiteetti, kun taas sydänlihaksen alueella he voivat kuulla välittömästi äänet.

    Lisäksi sydämen kumpun aktiivinen muodostuminen voidaan useimmiten havaita, ja myös sydänlihaksen parametrit paranevat merkittävästi ja useisiin suuntiin.

    Aikuisille tauti havaitaan erityisen usein osittaisen tai kokonaisen tutkimuksen aikana synnynnäisen sydänsairauden spesifisten oireiden läsnä ollessa. Tällaisten ilmenemismuotojen tulisi sisältää

    • asteittainen ja huomattava yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen, jopa alhaisella fyysisellä tai emotionaalisella stressillä;
    • usein oireita hengenahdistuksesta;
    • ihon säännöllinen ilmeneminen;
    • ei riittävän tasaista rytmiä, joita havaitaan lihaksen supistumisten aikana;
    • keuhkoputkistosairauksien esiintyminen usein.

    Aikuiselle voi atrioventrikulaarisen salpauksen havaitseminen olla todellista, kun esiintyy usein muita sydämen alueella esiintyviä murmeja, jotka ovat melko selvästi jäljitettävissä.

    Tutkimuksen aikana sydänlihaksen yläosassa kuuluu voimakkaita diastolisia ja systolisia ääniä.

    AV: n estäjän 1 asteen AV-salpaaja, mitä se näyttää tuloksillaan: sydämen rytmi muuttuu epätasaiseksi, kohinat heijastuvat tutkimuksen aikana saatuun kardiogrammiin.

    Tarvittavan altistusmenetelmän nimittäminen antaa mahdollisuuden ihmisille, joiden kehossa tutkitun sydämen patologian todetaan parantavan heidän yleistä hyvinvointiaan ja kuntoaan entistä paremmin sekä pidentääkseen elämää, koska sydämen tukkeutumisen aikana kesto ja elämän kulku ovat vähäiset: se on 40-52 vuoden sisällä..

    Taudin lajikkeet

    Sydänlihaksen vaurioalueen, olemassa olevien ulkoisten oireiden ja etenemisvaiheen mukaisesti salpaus voidaan jakaa tietyllä tavalla.

    Tällä hetkellä atrioventrikulaarisella lohkolla on kolme päätyyppiä tai tyyppiä, ja nämä muodot tunnistetaan taudin anatomisten erityispiirteiden mukaisesti:

    • epätäydellinen tai osittainen muoto - tässä kirjataan interatriaaliseen väliseinään vaikuttava primaarivika ja mitraaliventtiilin etuosan kiinnittyminen;
    • jaksottaisella patologian muodolla esiintyy interatriaalisen väliseinän primaarinen vika, samoin kuin mitraaliventtiilin etupuolen yleinen lujuuden heikkeneminen ja muodon menettäminen, samoin kuin osa trikuspidän osan kärjestä;
    • ja täysi muoto, jonka ilmenemismuotoille on tunnusomaista yhteisen renkaan esiintyminen atrioventrikulaarisissa venttiileissä samanaikaisesti ensimmäisen väliseinän vian kanssa ja syöttövälin väliseinän vikojen muunnelmien kanssa.

    Lisäluokitus, joka saarto sallii, antaa mahdollisuuden jakaa koko muoto kolmeen tyyppiin:

    1. tyyppi A, jota voidaan kuvata siinä, että puite on osittain erotettu vasempaan ja oikeaan osaan; ne jaetaan kiinnityksillä: soinnut kulkevat sydänlihaksen oikealta puolelta vasemmalle kammolle;
    2. tyyppi B - sen kehityksellä yhteydet kulkevat kammion yhdestä kohdasta tiettyyn venttiiliin;
    3. Tyypille C on ominaista nivelten puuttuminen edestä.

    Nyt sinun tulisi tutkia syitä, miksi tukkeutuminen tapahtuu usein.

    Usein esiintymisen indikaattorit

    Tällä hetkellä tarkkaa syytä siihen, miksi mobitz syntyy ja kehittyy, ei ole määritetty. Mutta useimpien Mobitzia tutkivien lääkäreiden mielestä on olemassa useita syitä, joita voidaan pitää stimuloivina tekijöinä sen ilmestymiselle..

    Näihin sisältyy seuraavat todennäköiset syyt:

    • perinnöllinen indikaattori - sydämen työn erityyppisten muutosten oireista tulee usein syy mobitzin tunnistamiseen;
    • muutokset kromosomien aktiivisuudessa;
    • geneettinen hetki.

    Lihastoiminnan muutoksia ja toimintahäiriöitä pidetään erityisen usein perinnöllisinä, ja niiden määrittämisen avulla voit aloittaa optimaalisen hoidon ajoissa, mikä antaa potilaalle mahdollisuuden elää suhteellisen normaalia elämää ilman patologioita ja sen merkittävää kestoa..

    Oireet, ulkoiset oireet, jotka auttavat diagnoosissa

    Mobitzin yleisimpiä variantteja tulisi kutsua suureksi väsymykseksi, joka alkaa ilmetä jopa pienellä fyysisen tai psyykkisen stressin määrällä ja esiintymistiheydellä, usein ilmenee vaikeaa hengenahdistusta. Samanaikaisesti iho on lähes koko ajan rasvaton, ja fyysinen kehitys lapsuudessa Mobitzin kanssa ilmenee hitaasti.Potilaat kärsivät hengityselinsairauksista, joiden intensiteetti ja kesto vaihtelevat..

    Sydämen alueella esiintyvistä usein erilaisista meluista, jotka paljastuvat eri suuntiin tehtävissä yleisissä tutkimuksissa, usein käytetyistä rytmihäiriöistä ja rytmin ja vauhdin epäsäännöllisyydestä sekä sydämen sykeestä, voi tulla tyypillistä.

    diagnostiikka

    Diagnostiset toimenpiteet, joita sydämen estäminen vaatii, sisältävät:

    • elektrokardiogrammi, joka mahdollistaa sydämen rytmin ja työn poikkeamien tunnistamisen;
    • perusteellinen röntgenkuvaus - sen avulla on mahdollista paljastaa keuhkokuvion lisääntyminen tai vähäinen muutos, sydänvaltimon pullistuma ja laajentuminen;
    • ekokardiografia;
    • sydämen katetrointi;
    • angiocardiography.

    Listatut diagnostiset menetelmät, joita tarvitaan sydänlohkon diagnosointiin, mahdollistavat sydämen toiminnan patologioiden, sekä oikean että vasemman sydämen eteisen ja kammioiden toimintahäiriöiden havaitsemisen..

    Hoitomenetelmä

    Hoitoominaisuudet, joita voidaan suositella, kun sydänkohtaus havaitaan, perustuvat alustavaan koko diagnoosiin. Hoitovaihtoehto todellakin riippuu sairauden tyypistä ja muodosta..

    Terapeuttinen hoito

    Terapeuttisia menetelmiä käytetään harvoin, koska sydänlohkosta johtuvien oireiden vakavuus vaatii vakavampia terapeuttisia toimenpiteitä, ja tällä hetkellä käytetyt kirurgiset menetelmät antavat mahdollisuuden maksimoida potilaan tilan paraneminen, pidentää hänen elämäänsä.

    Tästä syystä kaikkein edullisimmaksi altistustapaksi, kun sydänkohtaus diagnosoidaan, tulisi kutsua yksinomaan kirurgiseksi toimenpiteeksi, jolla pyritään muuttamaan sydämen muutosten kulkua..

    Lääkehoitovaihtoehdot

    Kun sydänkohtaus havaitaan, asiantuntija käyttää usein lääkkeitä, joita käytetään kaikenlaisissa sydämen vajaatoiminnassa. Mutta niiden riittämättömän tehokkuuden vuoksi suositellaan suorittamaan kirurginen toimenpide useilla tyypeillä, joilla on ohimenevä salpaus..

    Monien kardiologian asiantuntijoiden mielestä seuraavia lääkkeitä tulisi pitää lääkkeinä, joita määrätään erityisen usein tarkasteltavana olevaan patologiaan:

    • nitroglyseriini. Aktiivista lääkettä käytetään potilaan tilan vakauttamiseen, jos patologia kehittyy liiallisesti normaalin palauttamiseksi ihmisen tilaan;
    • ACE-estäjät, jotka auttavat alentamaan verenpaineen astetta ja indikaattoreita;
    • erilaiset beetasalpaajat antavat mahdollisuuden vähentää paineindikaattoreiden ilmenemistä palauttaessa sydämen rytmiä;
    • kaikenlaiset diureetit auttavat laajassa turvotuksessa poistamalla kertynyt neste kudoksista.

    Mutta nopean päätöksen tekeminen antaa mahdollisuuden pelastaa useimpien potilaiden hengen.

    Leikkaus

    Suoritetun leikkauksen ajan takia on mahdollista neutraloida eteis- ja kammioreaktioprosessin, venttiilikudosten tuotannon / säilymisen välillä.

    Kun käytetään erityisiä laitteita sydänlihaksen leikkaukseen, kiinnitetään laastari, joka on valmistettu erityisestä lääketieteellisesti testatusta ja neutraalista materiaalista - sen avulla kammioiden molempien osien vuorovaikutus estetään. Nyt jopa useita laastaria voidaan kiinnittää tilanteen mukaan.

    Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

    Oikea-aikainen diagnoosi mahdollistaa tämän sydämen patologisen aktiivisuuden muunnoksen havaitsemisen varhaisimmissa vaiheissa tarvittavan toimenpiteen toteuttamiseksi.

    Kommunikaatioprosessia ohjaavien ja sydänlihaksen venttiilin säätölaitteiden asentamisprosessi mahdollistaa sydämen oikean toiminnan tilan maksimaalisen säilyttämisen, mikä tekee henkilöstä pidemmän ja säästää henkeä.

    Yleisimmät hoidon vaikeudet

    Tietyissä tilanteissa voidaan tarvita uusi (tai toistuva) kirurginen toimenpide. Tämä pahentaa todennäköisemmin ennalta asetettua ennustetta lisäämällä toisen intervention kuolleisuusastetta 25–40%.

    Todennäköinen sairausennuste

    Kun kirurginen interventio toteutetaan etukäteen, tämä ennuste 15 vuoden elossaolosta on 60%. Toissijaisen (tai sitä seuraavan) kirurgisen toimenpiteen toteuttamisolosuhteissa tämä ennuste pahenee aluksi 2,5-5%.

    1 asteen AV-lohko EKG: ssä - mikä se on

    Ensimmäisen asteen AV-lohko on melko yleinen. WHO: n mukaan sitä havaitaan 5 prosentilla sydänhäiriöistä ja 0,6 prosentilla lapsista..

    Taudin esiintyvyys kasvaa iän myötä, ja se liittyy sepelvaltimoiden ja muiden sydänpatologioiden kehittymisriskiin..

    luonteenomainen

    AV-lohko on patologinen (joskus fysiologinen) oire, joka määritetään EKG: ssä ja jolle on ominaista johtavan järjestelmän toimintahäiriö. Tärkeintä on hidastaa hermoimpulssin johtamista sydämen kammioihin eteisestä.

    Patologiaa on kolme pääastetta, kahdella ensimmäisellä estämistä pidetään osittaisena, kolmannella täydellisenä.

    Syyt

    Atrioventrikulaarisessa solmussa on toimintahäiriö, joka kuljettaa sähköiset impulssit itsensä läpi. Syynä voi olla useita rikkomuksia:

    Toiminnallinen: tiettyjen lääkkeiden käyttö sydämen toiminnan parantamiseksi (beeta-salpaajat, glykosidit) pitkään, sydämen synnin loukkaaminen, häiriöt parasympaattisen NS: n työssä;

    Orgaaniset: tulehdukselliset prosessit tai arpien muodostuminen tietyillä sydänlihaksen alueilla, nekroottiset muutokset, iskemia tai heikentynyt verenkierto sydänlihassoluissa.

    I asteen patologia voi kehittyä urheilijoilla. Se on fysiologinen ja PQ-ajan pituus normalisoituu harjoituksen jälkeen..

    Ensimmäisen asteen AV-lohko

    Patologialle on ominaista erityinen merkki EKG: ssä: PQ-ajan pituuden lisäys 200 ms: sta tai enemmän. Samanaikaisesti normaalissa sydämen rytmissä ei ole vikoja.

    Ensimmäisellä patologian asteella on useita muotoja, jokaisella niistä on ominaispiirteensä:

    • Solmukohtien. Eroaa vain yhdessä merkissä - PQ-ajan pituuden lisäys.
    • Koe. Lisäksi ominaista P-aallon muodonmuutos.
    • Distaalinen. PQ-ajan lisääntymiseen liittyy QRS-kompleksin vääristyminen.

    Oireet ja diagnoosi

    On olemassa ohimeneviä tukkeja (jotka ohittavat nopeasti) ja pysyviä. Ensimmäistä tyyppiä on vaikea diagnosoida ja vaatii lisätutkimuksia - Holter-seuranta.

    Sen ydin on EKG-laitteen kytkeminen, joka lukee 24-48 tunnin sisällä. Tekniikka auttaa vertaamaan potilaan subjektiivisten tuntemusten tuloksia elektrokardiogrammin muutoksiin, salpauksen asteeseen, lisäoireiden vakavuuteen arvioidaan ja verrataan lääkkeiden ottamisaikaan..

    Useimmiten ensimmäisen salpauksen asteeseen ei liity vakavia oireita. Bradykardiaa voi esiintyä usein. Joillakin potilailla on syytön heikkous ja voimakas väsymys.

    terapia

    Hoito useimmille AV-lohkoille on lääkitys sydämen johtavuuden parantamiseksi. Lisäksi suoritetaan terapiaa, jonka tarkoituksena on poistaa patologian kehittymisen syy. Vakava tauti vaatii ulkoisen tahdistimen (sydämentahdistimen) asentamisen.

    Ensimmäinen aste ei vaadi erityistä hoitoa. Dynamiikan tarkkailu, elektrokardiografian säännöllinen nimittäminen ja 24 tunnin Holter-seuranta on osoitettu häiriön etenemisen seuraamiseksi..

    Kun salpaus muodostuu lääkkeiden (beetasalpaajat, rytmihäiriöt poistavat lääkkeet) käytön vuoksi, annosta on tarpeen säätää tai kokonaan kieltäytyä ottamasta.

    Lasten patologian ominaisuudet

    Lapsuudessa esiintyy pääasiassa synnynnäisiä tukkeumia, jotka johtuvat äidin raskauden aikana esiintyvistä häiriöistä (autoimmuunisairaudet, diabetes mellitus). Myös ulkoiset tekijät voivat vaikuttaa: huono ekologisuus, tupakointi jne..

    Pikkulasten pulssi arvioidaan toisin kuin aikuisilla. Bradykardia diagnosoidaan alle 100 lyöntiä minuutissa. Tämä tila vaatii erityistä huomiota, joten jopa I-asteen AV-este on havaittavissa lapsuudessa.

    Siihen liittyy seuraavat merkit:

    • ihon pinnan syanoosi tai kalpeus;
    • rinnan hylkääminen;
    • lisääntynyt hikoilu;
    • heikkous ja uneliaisuus.

    Kuten aikuisillakin, tämän tyyppisen patologian kliiniset oireet eivät aina näy..

    Ennuste

    Muutosten fysiologisen luonteen vuoksi ennuste on suotuisa. Jos patologiasta tulee johtumisen epäonnistumisen syy, voidaan havaita sen asteittainen eteneminen. Distaalisen salpauksen kehittyessä (joka sijaitsee lähellä Hänen kimppua) komplikaatioiden riski on suurempi.

    Ennaltaehkäisy on toimintaa sydän- ja verisuonijärjestelmän vahvistamiseksi: sydänharjoittelua, kylläisen rasvan rajoittamista ruokavalioon.

    Useimmissa tapauksissa patologia ei aiheuta vakavaa vaaraa elämälle, mutta vaatii tarkkailua.

    Ensimmäisen asteen atrioventrikulaarinen lohko: yleiskatsaus

    Asteen 1 atrioventrikulaarinen lohko (ensimmäisen asteen sydämen lohko) määritellään PR-ajan pidentämiseksi EKG: ssä yli 200 ms: iin..

    EKG: n PR-aika määritetään mittaamalla eteisdepolarisaation alkaminen (P-aalto) ennen kammiopolarisaation alkamista (QRS-kompleksi). Tyypillisesti tämä aika on 120-200 ms aikuisilla..

    1. asteen AV-lohkoa pidetään asennettuna, jos PR-aika on yli 300 ms.

    Vaikka johtavuus hidastuu, sähköisiä impulsseja ei ole tukossa. 1 asteen AV-lohkolla jokainen eteisimpulssi siirretään kammioihin, mikä aiheuttaa normaalin kammionopeuden.

    patofysiologia

    Atrioventrikulaarinen solmu (AVN) on ainoa fysiologinen sähköyhteys eteis- ja kammioiden välillä.

    Se on soikea tai elliptinen rakenne, jonka pituus on 7 - 8 mm pisimmällä akselilla, 3 mm pystyakselilla ja 1 mm poikittaissuunnassa..

    AV-solmu sijaitsee oikean eteisen endokardin (sydämen sisävuoren) alla, sisääntulon ja apikaalisten trabekulaaristen komponenttien harjalla ja noin 1 cm sepelvaltimoiden aukon yläpuolella.

    Hänen kimppu alkaa AVU: n etupinta-alueelta ja kulkee kuitumaisen rungon läpi ja saavuttaa väliseinän kalvoosan selän reunan. Sitten se jaetaan nipun oikealle ja vasemmalle oksalle.

    Oikea nippu jatkuu ensin sydämen sisäisesti, sitten subendokardiaalisesti oikean kammion kärkeen.

    Vasen nippu jatkuu distaalisesti kalvoa olevaa väliseinää pitkin ja jakautuu sitten etu- ja takapanoiksi.

    AVU: n verenkierto on valtimo, 90%: lla tapauksista se poikkeaa oikean sepelvaltimon haarasta ja vasen pyöristetty sepelvaltimo vasemmalla 10%. His-nipussa on kaksinkertainen verenhuolto sepelvaltimoiden etu- ja takaosan laskevista oksista. Samoin solmun oksat varustetaan sekä vasemmalla että oikealla sepelvaltimoilla..

    AVU: lla on rikas autonominen hermo ja se toimitetaan sekä sympaattisilla että parasympaattisilla hermokuiduilla. Tämä autonominen innervaatio vaikuttaa siihen aikaan, joka kuluu pulssin kulkemiseen solmun läpi..

    PR-aika on aika, joka tarvitaan sinoatriaalisolmusta tulevan sähköisen impulssin kulkemiseen eteis-, AV-solmun, Hänen kimpun, kimpun haaran ja Purkinje-kuitujen läpi.

    Siten elektrofysiologisten tutkimusten mukaan PR-ajan pidentyminen (ts..

    Ensimmäisen asteen AV-lohko) voi johtua johtamisviiveestä oikeassa eteisessä, AV-solmussa, His-Purkinje -järjestelmässä tai näiden yhdistelmässä.

    Yleensä atrioventrikulaarisen solmun toimintahäiriöt ovat paljon yleisempiä kuin His-Purkinje-järjestelmän toimintahäiriöt. Jos QRS-kompleksilla on normaali leveys ja morfologia EKG: ssä, niin johtoviive on melkein aina AV-solmun tasolla. Jos kuitenkin QRS osoittaa kimppupaketin morfologian, niin johtamisviiveen taso paikallistetaan usein His-Purkinje -järjestelmässä..

    Joskus johtumisviive voi olla seurausta eteisessä olevasta johtumisvauriosta. Joihinkin syihin eteissairauksiin, jotka johtavat pitkään PR-väliaikaan, ovat endokardiaalisen tyynyvauriot ja Ebsteinin poikkeavuus.

    Fyysinen harjoitus

    Ammattiurheilijoilla voi olla ensimmäisen asteen (ja joskus korkeamman asteen) AV-lohko lisääntyneen vakavaan sävyn seurauksena.

    Sydän iskemia

    Sepelvaltimotauti on vastuussa myös pulssin hidastamisesta eteisestä. 1. asteen atrioventrikulaarinen tukkeuma esiintyy vähemmän kuin 15%: lla tapauksista, joissa on akuutti sydäninfarkti. His-nipun elektrokardiografiset tutkimukset osoittivat, että suurimmalla osalla sydäninfarktista kärsivistä potilaista johtumishäiriö on AV-solmu..

    Potilailla, joilla AV-salpaaja oli tutkimuksen aikana korkeampi kuin potilailla, joilla ei ollut salpaa; seuraavan vuoden aikana näiden kahden ryhmän kuolleisuus oli kuitenkin samanlainen.

    Potilailla, joilla kehittyi AV-salpaus trombolyyttisen hoidon jälkeen, oli sekä sairaalassa että seuraavan vuoden aikana korkeampi kuolleisuus kuin potilailla, joilla ei ollut salpaa.

    Oikea sepelvaltimo oli useammin infarktikohta potilailla, joilla oli sydämen tukkeuma kuin potilailla, joilla ei ollut sydämen tukkoa.

    Uskotaan, että potilailla, joilla on atrioventrikulaarinen lohko, sydäninfarktikohta on suurempi. Multivessel - taudin esiintyvyys potilailla, joilla on salpaus, ei kuitenkaan ole suurempi kuin.

    Verisuoniston idiopaattiset rappeuttavat sairaudet

    Leo-oireyhtymä johtuu etenevästä degeneratiivisesta fibroosista ja vierekkäisten sydämen rakenteiden kalsifioinnista tai "sydämen luurangan vasemman puolen skleroosista" (mukaan lukien mitraalinen rengas, keskikuitumainen elin, kalvoinen väliseinä, aortan perusta ja kammion väliseinä)..

    Oireyhtymä puhkesi noin neljännellä vuosikymmenellä, ja sen uskotaan olevan sekundaarinen näiden rakenteiden kulumisen suhteen, joka johtuu vasemman kammion lihaksen jännityksestä. Se vaikuttaa proksimaalisen nipun oksiin ja ilmenee bradykardiana ja eriasteisena aivokammion tukkeena.

    Lenegre-tauti on idiopaattinen, fibroottinen, rappeuttava sairaus, joka rajoittuu His-Purkinje -järjestelmään.

    Taudin aiheuttavat fibroosista riippuvat muutokset mitraalisessa renkaassa, väliseinässä, aortan venttiilissä ja kammion väliseinässä..

    Näihin rappeuttaviin ja skleroottisiin muutoksiin ei liity viereisen sydänlihan tulehduksellista tai iskeemistä vaikutusta. Lenegerin tauti käsittää solmun molempien haarojen keski- ja etäosat ja on ominaista nuoremmalle iälle.

    Lääkitys

    Huumeita, jotka todennäköisimmin johtavat ensimmäisen asteen AV-lohkoon, ovat seuraavat:

    • Luokan Ia rytmihäiriölääkkeet (esim. Kinidiini, prokainamidi, disopyramidi)
    • Ic-luokan rytmihäiriölääkkeet (esim. Flekainidi, enceinad, propafenoni)
    • Luokan II rytmihäiriölääkkeet (beeta-salpaajat)
    • Luokan III rytmihäiriölääkkeet (esim. Amiodaroni, sotaloli, dofetilidi, ibutilidi)
    • Luokan IV rytmihäiriölääkkeet (kalsiumkanavasalpaajat)
    • Digoksiini tai muut sydämen glykosidit

    Huolimatta siitä, että 1. asteen atrioventrikulaarinen salpa ei ole ehdoton vasta-aihe lääkkeiden, kuten kalsiumkanavasalpaajien, beeta-salpaajien, digoksiinin ja amiodaronin, ottamiselle, tästä taudista kärsivien potilaiden on käytettävä niitä erityisen varovaisesti. Altistuminen näille lääkkeille lisää riskiä kehittää korkeamman asteen AV-lohko.

    Mitraalisen tai aortan venttiilin renkaan kalsiumia

    Hänen tärkein läpäisevä kimppu sijaitsee lähellä mitraaliventtiilin etuosan ja ei-sepelvaltimoiden aortan venttiilin esitteen pohjaa. Raskaat kalsiumpitoisuudet potilailla, joilla on aortan tai mitraalinen rengasmainen kalkkiutuminen, liittyvät lisääntyneeseen ensimmäisen asteen AV-salpauksen riskiin.

    Tarttuvat taudit

    Tarttuva endokardiitti, kurkkumätä, reumakuume, Chagasin tauti, Lymen tauti ja tuberkuloosi voivat kaikki aiheuttaa 1. asteen atrioventrikulaarisen tukkeuman.

    Infektion kehittyminen sydänlihaksen vierekkäisillä alueilla tarttuvan endokardiitin (ts. Rengasmaisen paiseen) luonnollisessa tai keinotekoisessa venttiilissä voi johtaa saartoon.

    Kurkkumätä, reumakuume tai Chagas-tauti aiheuttama akuutti sydänlihatulehdus voi johtaa heikentyneeseen sydämen impulssijohtamiseen.

    Kollageeni-verisuonisairaus

    Nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus (SLE) ja skleroderma voivat aiheuttaa ensimmäisen asteen AV-tukkeuman. Nivelreumassa voi esiintyä keskikuitutuotetta ja johtaa johtavuushäiriöihin. AV-solmun tai sydänlihaksen vierekkäisten alueiden fibroosi potilailla, joilla on SLE tai skleroderma, voi johtaa atrioventrikulaariseen tukkeeseen.

    Iatrogeny

    Ensimmäisen asteen AV-lohko esiintyy noin 10%: lla potilaista, joille tehdään adenosiinistressitestit, ja se on yleensä hemodynaamisesti merkityksetön.

    Potilailla, joilla atrioventrikulaarinen lähtötilanne on lähtötasossa, kehittyy todennäköisemmin korkeampi tukkeutumisaste adenosiinistressitestin aikana.

    Nämä jaksot ovat kuitenkin yleensä hyvin siedettyjä, eivätkä vaadi erityishoitoa tai adenosiini-infuusion keskeyttämistä..

    Asteen 1 atrioventrikulaarinen tukkeuma voi tapahtua nopean AV-reitin katetrin ablaation seurauksena nousevan hitaan reitin johtavuudesta. Tämä voi johtaa sydämentahdistimen oireyhtymän kaltaisiin oireisiin.

    Ensimmäisen asteen AV-palama (palautuva tai pysyvä) voi esiintyä sydänleikkauksen jälkeen. Ohimenevää tukkeutumista voi tapahtua sydämen katetroinnin vuoksi.

    epidemiologia

    1. asteen atrioventrikulaarilohkon esiintyvyys nuorten keskuudessa vaihtelee 0,65–1,6%.

    Ammattiurheilijoiden tutkimuksissa havaittu korkeampi esiintyvyys (8,7%).

    Ensimmäisen asteen saartojen esiintyvyys kasvaa iän myötä; Ensimmäisen asteen AV-estää esiintyy 5%: lla yli 60-vuotiaista miehistä. Yleinen esiintyvyys on 1,13 tapausta / 1000 ihmistä.

    EKG-AV-lohko

    AV-salpaaja on yksi sydämen johtavuuspatologian muodoista, ja se voidaan helposti diagnosoida käyttämällä sähkösydämen tutkimusta

    Elektrokardiografinen tutkimus voi diagnosoida erilaisia ​​sydämen patologioita. Kuinka erilaiset AV-lohkot näyttävät kardiogrammista, mikä on heidän kliininen kuva.

    Mikä on kardiogrammi

    Kardiogrammi on sydänlihaksen tuottamien sähköimpulssien nauhoitus erityiselle elokuvalle. Tällaisen tallenteen avulla voit arvioida sydämen tilaa, diagnosoida erilaisia ​​patologioita:

    • sydänlihaksen johtavuuden rikkomukset - saarto;
    • sydämen supistumisen rytmin häiriöt - rytmihäiriöt;
    • sydänlihaksen muodonmuutos - iskemia, nekroosi (infarkti).

    Elektrokardiogrammin salaamiseksi on luotu tiettyjä nimityksiä. He kuvaavat heidän avullaan sydämen eteis- ja kammiotoimintaa, johtavien solmujen tilaa ja itse sydänlihaa. Arvioidessaan kaikkia kardiogrammin elementtejä asiantuntija antaa lausunnon sydämen tilasta.

    Tietäen symbolit, asiantuntija voi purkaa minkä tahansa kardiogrammin

    Kuinka EKG suoritetaan?

    Elektrokardiografisen tutkimuksen suorittamisessa on joitain sääntöjä. EKG voidaan suorittaa missä tahansa iässä ja minkä tahansa samanaikaisen patologian kanssa. Menetelmällä ei ole vasta-aiheita.

    Tutkimus suoritetaan kardiografilaitteella. Sairaaloissa on suuria koneita, ja hätälääkäreille käytetään kannettavia sydänkuvia. Se on järjestetty seuraavasti:

    • pääosa, joka analysoi saapuvia sähköisiä impulsseja;
    • tallennuslaite, joka merkitsee sähköiset impulssit paperikalvon käyrään;
    • elektrodit, jotka on kiinnitetty rinnan ja raajojen etuosaan.

    Kardiogrammin poistamisen aikana potilas on makuulla. Häntä kehotetaan poistamaan kaikki metallikorut, kellot ja muut metalli esineet. Paikat, joihin elektrodit asetetaan, kostutetaan vedellä. Tämä on välttämätöntä, jotta elektrodi voidaan paremmin kytkeä ihoon ja pulssi johtaa.

    Rungossa on tiettyjä kohtia elektrodien sijoittamista varten

    Elektrodien levittämisessä on vakiopisteitä - yksi kerrallaan levitetään raajoihin ja kahdeksan elektrodia kohdistetaan rinnan etupintaan.

    Vakiojohdot poistetaan raajoista muodostaen Einthoven-kolmion. Ylimääräiset rintajohdot poistetaan rinnasta, mikä tekee mahdolliseksi määrittää tarkemmin patologian sijainnin.

    Käytä vain tavallisia raajojen johtoja, jos on tarpeen kiireellisesti poistaa kardiogrammi.

    • Oikealle kädelle kiinnitetään punaisella merkillä varustettu elektrodi.
    • Vasen käsi - keltainen.
    • Vasemmalla jalalla - vihreä.
    • Oikeassa jalassa - musta, mikä on maa.

    Mikä on AV-lohko

    AV-salpaaja on eräänlainen sydämen johtamisjärjestelmän patologia. Se koostuu sähköimpulssin johtamisen hidastamisesta tai kokonaan lopettamisesta eteisestä kammioihin.

    Syynä tähän on atrioventrikulaarisen solmun toiminnan rikkominen, joka kulkee sähköisen impulssin itsensä läpi. Sen toiminta voi heikentyä useiden tilojen takia: parasympaattisen hermoston patologia, tiettyjen sydänlääkkeiden (glykosidit, beeta-salpaajat) pitkäaikainen käyttö, orgaaniset vauriot - fibroosi tai sydänlihaksen tämän osan tulehdus.

    AV-lohkon syyt

    Syyt sydämen kudoksen sähköisen impulssin johtavuuden rikkomiseen voivat olla erilaiset olosuhteet. Ne voivat olla toiminnallisia - ts. Ilman muutoksia sydänkudoksessa. On myös orgaanisia syitä - sydänsolujen mahdollisilla muodonmuutoksilla.

    Toiminnallisia syitä ovat seuraavat:

    • sydänlääkkeiden pitkäaikainen käyttö;
    • sydämen synnin loukkaaminen;
    • joskus saarto tapahtuu urheilijoilla mukautuvana reaktiona.

    Orgaanisiin syihin kuuluvat:

    • riittämätön verenkierto sydänsoluissa ja niiden iskemia;
    • sydämen kudoskohdan korvaaminen sidekudoksella;
    • sydänsolujen nekroosin muodostuminen.

    Tyypit estämistä kardiogrammissa

    Riippuen siitä, kuinka monta impulssia tämä solmu kykenee siirtämään, eristetään kolme astetta. EKG: ssä kaikki asteet ilmenevät omin merkein.

    Asteella 1 PQ-aika on pidempi kuin 200 ms. Oikea pulssi ylläpidetään.

    PQ-ajanjakso pysyvästi ensimmäisen asteen AV-lohkossa

    2. luokassa on kaksi vaihtoehtoa.

    Ensimmäiselle tyypille eli Mobitz 1: n mukaiselle salpaukselle (Wenckebach-ajanjakso) on tunnusomaista PQ-ajan pideneminen asteittain jokaisella sykeellä, jakson lopussa kammiokompleksi (QRS) putoaa ja jakso alkaa uudestaan..

    Toiselle tyypille eli Mobitz 2: lle on tunnusomaista kammiokompleksin äkillinen esiintyminen. PQ-aika voi olla normaalin keston koko ajan tai pidentyä koko ajan..

    Toisen asteen AV-lohkolle on ominaista PQ-ajan asteittainen pidentyminen seuraavan kammiokompleksin prolapsin kanssa

    3. luokassa impulssien siirto kammioihin on kokonaan lopetettu. Eteis- ja kammio supistuvat eri nopeudella. Täydellinen AV-lohko - tässä asteessa oleva EKG osoittaa eteisen supistumisaaltojen määrää kammion supistumisaaltoille. P-aallot ja QRS-kompleksit ovat kaoottisia.

    AV-lohkon kolmannen asteen ollessa eteis- ja kammiokokoonpanojen rytmin täydellinen dissosiaatio on näkyvissä

    Jokaisella saartojen asteella on omat lajikkeet, joilla on erityisiä piirteitä sydänfilmissä.

    Ensimmäisen asteen AV-lohko voi olla seuraavissa muodoissa:

    • nodulaarinen muoto - havaitaan vain PQ-ajan patologinen pidentyminen;
    • eteismuoto - PQ-pidennyksen lisäksi löytyy epämuodostunut P-aalto;
    • distaalimuodolle on ominaista pitkä PQ ja QRS-kompleksin muodonmuutos.

    Toisessa asteessa erotetaan edellä kuvatut muodot (Mobitz 1 ja Mobitz 2). Harvemmin havaitaan vielä kaksi muotoa:

    • saarto 2: 1 - kammion supistukset häviävät ajoittain (joka toinen);
    • progressiivinen muoto - useita kammiokomplekseja voi pudota peräkkäin ilman tiettyä sekvenssiä.

    Kolmannessa asteessa havaitaan kaksi muotoa:

    • proksimaalinen - eteis- ja kammiokokoonpanojen rytmin dissosiaatio, QRS-kompleksi ei ole muodonmuutos;
    • distaalinen - kammioista ja eteisestä tapahtuu koordinoimatonta supistumista, kammiokompleksi on epämuodostunut ja laajentunut.

    Erotetaan myös kliiniset oireyhtymät, jotka ovat yhdistelmä AV-salpaajaa muiden patologioiden kanssa:

    • Frederickin oireyhtymä - tämän tilan merkkejä ovat F- tai f-aaltojen kiinnittäminen kardiogrammiin, jotka osoittavat eteisvärinää tai räpyttelyä;
    • ja MAS (Morgagni-Adams-Stokes) -oireyhtymä, EKG paljastaa kammion asystolen jaksot.

    Eri asteen kliiniset oireet

    AV-lohkot voivat olla ohimeneviä (nopeasti ohitse) ja pysyviä. Ohimeneviä tukkeumia on vaikea diagnosoida. Niiden havaitsemiseksi vaaditaan Holterin tarkkailu - kardiogrammin rekisteröinti päivän sisällä.

    Atrioventrikulaarisen salpauksen ensimmäisessä asteessa ei ole ilmeisiä kliinisiä oireita. Ainoa oire on bradykardia. Jotkut potilaat saattavat tuntea heikkoutta ja väsymystä..

    Toisessa asteessa havaitaan selvempi kliininen kuva:

    • tunnustelu voi havaita pulssiaallon jaksottaisen menetyksen;
    • kliinisesti tämä ilmenee potilaiden tunneina keskeytyksistä sydämen työssä;
    • Potilaat ovat myös heikkoja ja väsyneitä.

    Vaarallisin on saarron kolmas aste:

    • säännöllinen tai jatkuva huimaus;
    • tinnitus, kärpästen vilkuminen silmien edessä;
    • kipu rinnassa;
    • tunne keskeytyksistä sydämen työssä;
    • tajunnan menetysjaksot.

    Kun kuuntelet sydäntä stetoskoopilla, voit kuulla rytmin oikeellisuuden, mutta kun ilmenee pitkiä taukoja, tämä on kammion supistumisen prolapsia. Eri vakavuusasteisen bradykardian havaitaan. Esiintyy evästeille ominainen tykki sydämen ääni, nimeltään Strazhesko-ääni..

    Kammioperäinen takykardia, joka johtaa asystooliin, voi tulla salpauksen komplikaatioksi. MAC-oireyhtymän kanssa, jota havaitaan yhdessä tämän salpauksen kanssa, voi myös esiintyä kammioasystoolikohtauksia, jotka uhkaavat rytmin häiriöitä ja sydämen toiminnan lopettamista..

    hoito

    AV-salpaajan hoito käsittää lääkkeiden määräämistä sydänjohtavuuden parantamiseksi, taustalla olevan taudin poistamiseksi. Vakavassa salpauksessa vaaditaan keinotekoinen sydämentahdistin.

    Ensimmäisen asteen lohko ei vaadi erityiskohtelua. Näytetään vain potilaan tarkkailu, määräaikainen Holterin tarkkailu saartojen kehittymisen dynamiikan määrittämiseksi.

    Toisessa asteessa ilmoitetaan huumeiden, esimerkiksi Corinfarin, käyttö. Potilasta myös tarkkaillaan.

    Sydänlihaksen nekroottista tai fibroitua aluetta ei voida palauttaa. Tässä tapauksessa ensin suoritetaan kurssin vastaanotto beeta-adrenostimulantteilla ja sitten implantoidaan sydämentahdistin..

    Av saarto 1,2,3 astetta: mikä se on ecg: ssä, syyt, oireet ja hoito - Kipeä rinta

    Sazykina Oksana Yurievna, kardiologi

    Sähköisten signaalien normaali johtavuus johtuu sydänlihan johtavien kuitujen koordinoidusta työstä. Rytmiset sähköiset impulsit generoidaan sinusolmussa, etenevät sitten eteiskuituja pitkin eteis-kammion risteykseen (AV-solmu) ja edelleen kammioiden kudokseen (katso kuvaa vasemmalla).

    Lohko impulssin johtamiseksi voi tapahtua kaikilla neljällä tasolla. Siksi esiintyy sinoatriaalista, intratriaalista, atrioventrikulaarista ja intraventrikulaarista saartoa.

    Intratriaalinen lohko ei aiheuta vaaraa keholle. Sinoatrial blokkaus voi olla sairastuneen sinus-oireyhtymän ilmenemismuoto, ja siihen voi liittyä vaikea bradykardia (harvinainen pulssi).

    Atrioventrikulaarinen (AV, AV) salpaus voi puolestaan ​​johtaa vakaviin hemodynaamisiin häiriöihin, jos johtamishäiriöitä havaitaan vastaavassa 2 ja 3 asteen solmussa.

    Tilastotiedot

    WHO: n tilastojen mukaan päivittäisen EKG-seurannan tulosten mukaan AV-lohkon esiintyvyys saavuttaa seuraavat luvut:

    • Terveillä nuorilla ihmisillä yhden asteen salpaus on rekisteröity jopa 2%: lla kaikista tutkituista,
    • Nuorilla, joilla on sydämen ja verisuonten toiminnallinen tai orgaaninen patologia, 1 asteen salpaus kirjataan 5%: lla kaikista tapauksista.,
    • Yli 60-vuotiailla sydänpatologioilla asteen 1, 2 ja 3 AV-tukos esiintyy 15%: lla tapauksista,
    • Yli 70-vuotiailla - 40% tapauksista,
    • Potilailla, joilla on sydäninfarkti, asteen 1, 2 tai 3 AV-tukos havaitaan yli 13%: lla tapauksista,
    • Iatrogeeninen (lääkitys) AV-salpaus esiintyy 3%: lla kaikista potilaista,
    • Atrioventrikulaarinen tukke sydämen äkillisen kuoleman syynä esiintyy 17%: lla kaikista tapauksista.

    oireet

    Asteen 1 AV-tukosoireet voivat olla heikkoja tai puuttua.

    Potilaat huomaavat kuitenkin usein oireita, kuten lisääntynyttä väsymystä, yleistä heikkoutta, hengenahdistusta fyysisen rasituksen aikana, huimausta ja sydämen keskeytymisen tunnetta, heikotusta silmien edessä vilkkuvilla kärpäillä, korvien soimista ja muita nykyisen esiintyjiä. henkilö menettää tietoisuuden. Tämä on erityisen selvää kävellessä tai nopeasti juoksettaessa, koska salpauskohtainen sydän ei pysty tarjoamaan täydellistä verenvirtausta aivoihin ja lihaksiin..

    AV-lohko 2 ja 3 astetta ilmenee paljon selvemmin. Harvinaisen sykkeen (alle 50 minuutissa) potilas voi menettää tajuntansa lyhyen ajan (enintään 2 minuuttia)..

    Tätä kutsutaan MES-hyökkäykseksi (Morgagni-Edems-Stokes) ja se on hengenvaarallinen, koska tämäntyyppiset johtamishäiriöt voivat johtaa täydelliseen sydämenpysähdykseen..

    Mutta yleensä potilas palauttaa tietoisuuden, sydänlihaksessa ohitus ja ylimääräiset johtamispolut “kytketään päälle”, ja sydän alkaa supistua tavalliseen tai hieman harvinaisempaan taajuuteen..

    Siitä huolimatta lääkärin on tutkittava oikea-aikaisesti potilas, jolla on MES-hyökkäys, ja sijoitetaan sairaalaan sairaalan kardiologiseen, rytmihäiriöiseen tai terapeuttiseen sairaalaan, koska myöhemmin päätetään kysymyksestä sydämentahdistimen tai keinotekoisen sydämentahdistimen asentamisesta..

    Äärimmäisen harvinaisissa tapauksissa MES-iskun jälkeen potilas ei voi koskaan palauttaa tajuuttaan, ja sitä enemmän hän on vietävä sairaalaan mahdollisimman pian..

    AV-lohkon diagnostiikka

    • Algoritmi rytmihäiriöiden diagnosoimiseksi yleensä ja AV-lohko koostuu seuraavista toimenpiteistä:
    • Jos potilaalla on edellä mainittuja valituksia, soita ambulanssitiimille tai tutkia terapeuttia (kardiologia / rytmihäiriöitä) asuinpaikan klinikalla elektrokardiogrammin avulla.

    EKG: ssä heti näkyvät merkit, kuten kammioiden supistumista heijastavan parametrin pieneneminen (bradykardia), etäisyyden supistumisesta vastaavien P-aaltojen välisen etäisyyden lisääntyminen kalvossa ja kammion supistuksista vastaavat QRS-kompleksit. AV-lohkolla 2 astetta erotetaan toisistaan ​​tyyppi 1 Mobitz ja tyyppi 2, jotka ilmenevät EKG: llä kammioiden supistumisen ajoittaisella prolapsilla. 3. luokassa erittäin harvinainen pulssi ilmenee täydellisestä poikittaisesta lohkosta, eteis toimii normaalissa rytmissä ja kammiot omassa tilassa (taajuudella 20-30 minuutissa)..

    Sen jälkeen kun potilas on sijoitettu sairaalahoitoon terapia-, kardiologi- tai rytmihäiriöosastolle, lisätutkimukselliset menetelmät suoritetaan:

    • Sydämen ultraääni (ehokardioskopia) mahdollisen sydänsairauden luonteen selventämiseksi; arvioidaan myös lihaskudoksen supistuvuus ja veren poistumisosuus suuriin verisuoniin,
    • Verenpaineen ja EKG: n seuranta Holterilla päivän aikana, mitä seuraa saarron aste, sen esiintymistiheys ja suhde fyysiseen aktiivisuuteen,
    • Liikuntatestaus potilaille, joilla on sydänlihaksen iskemia ja krooninen sydämen vajaatoiminta.

    Joka tapauksessa vain lääkäri voi määrätä tarkan tutkimussuunnitelman potilaalle henkilökohtaisen tutkimuksen aikana..

    AV-estohoito

    Potilaat, joilla on asteen 1 atrioventrikulaarinen tukkeuma, eivät tarvitse hoitoa, jos heillä ei ole sydämen orgaanista patologiaa tai muiden elinten sairauksia.

    Lievissä tapauksissa riittää yleensä elintapojen korjaaminen - luopua rasvaisista paistettuista ruokia, syödä oikein, viettää enemmän aikaa ulkona ja poistaa huonot tottumukset. Jos esiintyy vegetatiivista-vaskulaarista dystoniaa, kontrastisuihkut vaikuttavat myönteisesti sydän- ja verisuonijärjestelmään.

    Jos potilas havaitsee heikkoutta, väsymystä ja heikentynyttä aktiivisuutta, johon liittyy matala verenpaine ja harvinainen pulssi (vähintään 55 minuutissa), hän voi käyttää ginseng-, sitruunaruoho- tai eleutherococcus-kursseja yleisesti vahvistavina ja tonisoivina lääkkeinä, mutta vain sopimalla hoitavan lääkärin kanssa.

    AV-lohkolla 2 ja 3 astetta, johon liittyy erityisesti kouristuksia tai MES-ekvivalentteja, potilas tarvitsee täyden hoidon.

    Joten taustalla olevan sydänsairauden tai muiden elinten hoito tulee etusijalle..

    Vaikka tukkeutumisen pääasiallinen syy on diagnosoitu ja tukkeuden hoitamiseksi ryhdytään ensimmäisiin vaiheisiin, potilaalle määrätään lääkkeitä, kuten atropiini, izadriini, glukagon ja prednisoloni (ihonalaisesti, tabletteina tai laskimonsisäisesti lääkkeen mukaan). Lisäksi tableteissa on mahdollista määrätä theopec, eufillin tai corinfar (nifedipine, cordaflex).

    Yleensä perussairauden hoidon jälkeen johto palautuu AV-solmua pitkin.

    Kuitenkin solmun alueelle muodostettu arpi voi antaa jatkuvan rikkomisen johtavuuteen tässä paikassa, ja sitten konservatiivisen terapian tehokkuudesta tulee kyseenalainen.

    Tällaisissa tapauksissa on edullista, että potilas asentaa keinotekoisen tahdistimen, joka stimuloi eteis- ja kammioiden supistumisia fysiologisella taajuudella varmistaen oikean rytmisen sykkeen..

    Tahdistimen asennusoperaatio voidaan tällä hetkellä suorittaa ilmaiseksi terveysministeriön alueosastoille saamien kiintiöiden mukaisesti.

    Onko AV-tukos komplikaatioita mahdollista??

    Atrioventrikulaaristen tukosten komplikaatiot voivat todellakin kehittyä, ja ne ovat melko vakavia ja hengenvaarallisia.

    Joten esimerkiksi MES-isku johtuu korostetusta harvinaisesta pulssista täydellisellä AV-salpauksella, mikä voi johtaa äkilliseen sydänkuolemaan tai rytmihäiriöiseen sokkiin.

    Akuuttijen komplikaatioiden lisäksi krooninen sydämen vajaatoiminta pahenee potilailla, joilla on pitkäaikainen AV-estys, ja dyscirculatory enkefalopatia kehittyy johtuen jatkuvasti vähentyneestä verenvirtauksesta aivojen suonien läpi..

    Komplikaatioiden ehkäisy ei ole vain alun perin toimenpiteitä vakavien sydän- ja verisuonitautien esiintymiselle. Ajoissa käynti lääkärillä, täydellinen diagnoosi ja pätevä hoito auttavat tunnistamaan saarnan ajoissa ja välttämään komplikaatioiden kehittymistä.

    Taudin ennuste

    Ennusteellisesti luokan 1 AV-lohko on edullisempi kuin luokka 2 ja 3. Siitä huolimatta, kun käytetään oikein valittua terapiaa, 2 ja 3 asteessa, komplikaatioiden riski vähenee, ja potilaiden elämänlaatu ja sen kesto paranevat. Useiden tutkimusten mukaan vakiintunut tahdistin nostaa potilaiden eloonjäämisastetta merkittävästi ensimmäisen kymmenen vuoden aikana.

    : AV-lohko - konsepti ja miltä se näyttää EKG: llä

    Lista kaikki tunnisteella varustetut julkaisut:

    • Sydämen tukko
    • Johtavuus sydämessä