Keuhkoventtiilin patologia

Tromboflebiitti

Se koostuu rungon fibrosuksesta ja väliseinästä, joihin on kiinnitetty 3 esitettä. Sijainnistaan ​​johtuen sitä kutsutaan keuhkoventtiiliksi..

Kun oikea kammio supistuu, verenpaine kasvaa ja luumeni avautuu keuhkovaltimoon. Rentoutumisen vaiheessa valtimo sulkeutuu automaattisesti, ja siksi veren on mahdotonta virtata takaisin keuhkojen runkoon.

CLA: n ansiosta sydämeen suuntautuu yksisuuntainen verenvirtaus. Yleisimmät CLA-patologiat ovat sen vajaatoiminta ja stenoosi. Tällaiset olosuhteet rinnastetaan sydänvikoihin..

Venttiilin stenoosi

Keuhkovaltimon venttiilin (PA) stenoosi sanotaan, kun sen esitteisiin vaikutetaan, ja rengas itsessään pysyy ehjänä. Keuhkoventtiilissä on 3 esitettä. Niiden väliin voi muodostua tartuntoja, jotka rajoittavat sen liikkuvuutta..

Normaalisti CLA: n tulisi avautua verenkierron suuntaan jokaisen sykkeen kohdalla. Se estää keuhkovaltimon estää veren virtaamisen oikeaan kammioon..

Jos stenoosi on muodostunut, yksi venttiileistä tulee liian tiheiksi tai erittäin kapeiksi, ja niiden välillä voi olla liian suuri etäisyys. Kaikki tämä johtaa siihen, että venttiilin toiminta on häiriintynyt ja vastaavasti verenvirtaus on häiriintynyt..

Lääketieteellisessä käytännössä termi "stenoosi" tarkoittaa "kaventumista" tai "puristamista". Tälle patologialle on ominaista venttiilin paksuuntuminen ja kupumaisen muodon saaminen..

Usein tämä tila johtaa oikean kammion hypertrofiaan, johtaen subvalvulaariseen tukkeeseen..

Vakavaan patologiaan liittyy keuhkojen rungon, venttiilirenkaan ja keuhkovaltimoiden hypoplasia.

CLA-stenoosi voi olla synnynnäinen tai hankittu. Ensimmäinen vaihtoehto on paljon yleisempi, ja sen kehityksen syy on synnynnäinen patologia.

Tämä venttiilin kaveneminen johtuu sidekudoksen virheistä.

Lapsen kohdunsisäisen kasvun aikana se pysyy alikehittyneenä ja venttiili tämän seurauksena epäluonnollisesti kapenee.

Asiantuntijat huomauttavat, että tällaiseen patologiaan liittyy geneettinen taipumus. Tällainen vika voi esiintyä eristyksessä ja siihen voi liittyä muita sydämen poikkeavuuksia..

Vanhemmilla ihmisillä tämä tila on seurausta sairauksista. On olemassa useita tekijöitä, jotka vaikuttavat tämän patologian kehittymiseen. Nämä sisältävät:

  1. Noonan-oireyhtymä. Tämä on sairaus, jolle on ominaista lyhyt vartalo ja ulkoiset viat, erityisesti kyynärpään ja jalkojen nivelten muodonmuutokset, kaularangan vakava skolioosi..
  2. Karsinoidioireyhtymä. Se on seurausta ruuansulatuksessa sijaitsevien karsinooma-tyyppisten kasvainten kehityksestä..
  3. Reumakuume. Se ilmenee vaikean streptokokki-infektion jälkeen. Tätä tautia aiheuttavat bakteerit vaikuttavat myös sydänventtiileihin..

CLA-stenoosin oireet

Keuhkoventtiilin vakava synnynnäinen stenoosi voi ilmetä heti vauvan syntymän jälkeen. Tässä tapauksessa kliiniset oireet voivat muistuttaa akuuttia sydämen vajaatoimintaa, jolla on voimakas syanoosi..

Jos patologia on kohtalainen, se etenee lievän syanoosin kehittymisessä, joka katoaa soikean ikkunan täydellisen sulkemisen jälkeen. Tämä osoittaa yhden stenoosiasteen. Yleensä tämä vika ilmenee ilman oireita ja se havaitaan kuunnellessa sydäntä melusta.

Asiantuntijat viittaavat stenoosin yleisiin oireisiin seuraavasti:

  • kuunnella epänormaalia pilliä sydämessä;
  • rintakipu;
  • hengenahdistus;
  • krooninen väsymys;
  • usein pyörtyminen;
  • harjoittaa suvaitsemattomuutta.

Imeväisillä tällainen patologia voidaan tunnistaa erilaisilla merkeillä: sininen iho ilmaantuu, painon nousu on hidasta ja ruokahalu huono, mikä johtaa jopa painonpudotukseen. Lapsilla, joilla on tällainen häiriö, nilkat ja vatsa turpoavat, kasvu ja kehitys hidastuvat..

CLA: n riittämättömyys

Keuhkoventtiilin vajaatoiminta on sydämen vajaatoiminta, jolle on tunnusomaista veren virtauksen käänteinen siirto keuhkovaltimoista oikeaan kammioon.

Tätä sydämen poikkeavuutta kutsutaan keuhkojen vajaatoiminnaksi ja se tarkoittaa, että venttiilin esitteet eivät sulkeudu kokonaan..

Tällaisen rikkomuksen seurauksena sydämen oikean kammion kuormitus kasvaa. CLA: n riittämättömyys voi ilmetä yhdessä muiden sydämen vajaatoimintojen kanssa ja eristyksissä.

Tärkein syy synnynnäisen epämuodostuman muodostumiseen on keuhkon rungon ontelon jatkuva laajeneminen tai venttiililehtien rakenteen poikkeavuudet. Kardiologisessa käytännössä tämä venttiili tai sen esite on alikehittynyt tai puuttuu kokonaan. Synnynnäiseen muotoon liittyy seuraavat patologiat:

  • välikappaleen väliseinämän vika;
  • avoin valtimoputki;
  • eteisvälivika;
  • Marfanin oireyhtymä;
  • Fallot's tetrad.

CLA-puutteeseen liittyvä hankittu vika muodostuu septisen endokardiitin, syfilisen tai ateroskleroosin seurauksena. Jos potilaalle tehtiin pallovalvuloplastia jostakin syystä, on riski kehittää LA-venttiilin vajaatoiminta.

Asiantuntijat korostavat myös CLA: n suhteellista riittämättömyyttä. Sitä esiintyy keuhkoemboliassa, keuhkoverenpaineessa, mitraalisten stenoosien yhteydessä, samoin kuin kroonisissa keuhkosairauksissa. Aortan aneurysma voi myös aiheuttaa keuhkoventtiilin vajaatoiminnan keuhkovaltimopaineen seurauksena..

Synnynnäinen vajaatoiminta ilmenee melkein heti syntymän jälkeen oikean kammion vajaatoiminnan ja erilaisten hengityshäiriöiden muodossa.

Muiden samanaikaisten patologioiden puuttuessa se voi olla oireeton pitkään. Oireet alkavat ilmetä, kun trikluspidän venttiilin toimintahäiriö tapahtuu. Tässä tapauksessa seuraavat oireet ilmenevät:

  • uneliaisuus;
  • cardiopalmus;
  • heikkous;
  • hengenahdistus;
  • ihon syanoosi;
  • sydänsuruja;
  • rytmihäiriö;
  • niskalaskimoiden turvotus;
  • sormen phalangen muodon muutos.

Vähitellen tauti aiheuttaa perifeerisen turvotuksen ja jatkuvan takykardian. Tämä sydänpatologia aiheuttaa vesivatsa, vesirinta ja maksa maksakirroosi. Vakavimmat komplikaatiot ovat keuhkojen aneurysma ja keuhkoembolia..

CLA-patologioiden hoito

Keuhkoventtiili hoidetaan lääkityksellä. Niiden pitäisi auttaa poistamaan sydämen vajaatoiminnan oireita..

Tätä varten määrätään diureetteja ja laskimolaajenteita. Tällainen sydänvika vaatii endokardiitin antibakteerista hoitoa, koska juuri hän on yksi syy tämän patologian kehittymiselle..

Samalla kun hemodynaamia pidetään normaaleissa rajoissa, CLA-vajaatoiminnan sydämen kirurgista korjaamista ei tarvita.

Palliatiivisia toimenpiteitä voidaan tarvita kaikille lapsille, joilla on diagnosoitu synnynnäinen CLA-vajaatoiminta. Tässä tapauksessa suoritetaan keuhkojen rungon tai anastomoosin kaventuminen.

Vakavissa tapauksissa radikaali leikkaus suoritetaan venttiilin korvaamisella mekaanisilla tai biologisilla implantteilla. Jos siellä oli samanaikaisia ​​sydämen vajaatoimintoja, ne poistetaan myös tämän toimenpiteen aikana.

Veri keuhkovaltimoissa. Keuhkojen tromboembolian patogeneesi ja etiologia. Keuhkoventtiilin vajaatoiminta

Keuhkoembolian merkitystä ei voida yliarvioida, koska tämä sairaus on sepelvaltimotaudin ja aivohalvauksen jälkeisen kuolleisuuden rakenteessa 3. sija..

Keuhkojen tromboembolian patogeneesi ja etiologia

Tällä hetkellä keuhkoembolian esiintyvyys on lisääntynyt useista syistä:

Itse toimenpiteen suorittaa synnynnäisten sydänsairauksien asiantuntija, kardiologi. Ohut lukko - katetri - työnnetään nivusiin verisuoneen ja suunnataan sydämeen. Koko prosessia tarkkaillaan röntgenkuvauksella. Kun tukkija on oikeassa asennossa, lääkäri tarkistaa aseman toistuvalla angiografialla, vapauttaa tukkeutumisjärjestelmän ja poistaa sisääntulon vaipan. Yleensä tämä toimenpide vie noin 60 minuuttia. Reikä on nyt suljettu ja suljinjärjestelmä peitetään kankaalla ajan myötä.

Menettelyn aikana hepariinia injektoidaan tromboosin estämiseksi tukkeumajärjestelmässä. Aspiriinia määrätään seuraavien 3-6 kuukauden aikana. Leikkauspäivänä annetaan myös tavanomainen antibiootti endokardiitin estämiseksi. Menettelyn jälkeen: Useimmissa keskuksissa nivusien lävistystä ei ommella, vaan se tehdään vain painesidoksella tai yksinkertaisella haavasidoksella. Potilas voi poistua sairaalasta yhden tai kahden päivän kuluttua toimenpiteestä. Lääkäri määrää suositellun lääkkeen. Lisäksi suositellaan seurantakäyntejä, yleensä seuraavin väliajoin: yksi päivä implantaation jälkeen ja 1 kuukausi, 6 kuukautta ja 12 kuukautta implantaation jälkeen.

  • riittämättömät piirisairaalavarusteet, joilla on tarvittavat välineet oikea-aikaiseen diagnoosiin
  • sydämen ja keuhkoputken patologian korkea esiintyvyys väestön keskuudessa, mikä usein peittää PE-oireet.

Lukuisissa kliinisissä tutkimuksissa on todettu, että PE: tä ei diagnosoida 60 prosentilla potilaista heidän elämänsä aikana..

Muutaman kuukauden kuluttua tukkeuma on jo peitetty ohuella kudoskerroksella, ja ajan myötä aukko suljetaan kokonaan. Vain röntgen- tai ultraäänitutkimus osoittavat, että interventio on tehty. Kysymykset, jotka on otettava huomioon menettelyn jälkeen.

Pidä potilaskortti mukanasi.

  • Ota verenohennuslääke, kuten aspiriini.
  • Älä nosta raskaita asioita ensimmäisen viikon aikana.
  • Vältä rasittavaa toimintaa ensimmäisen viikon aikana.
  • Aloita säännöllinen liikunta viikossa.
  • Seurata säännöllisesti.
Antibiootti on otettava leikkauksen aikana. Jos kuume ei tunneta, antibiootit on otettava.

Keuhkojen päätehtävänä on kaasunvaihto: kaikki ihmiskehon laskimoveriset veren cava -järjestelmän kautta toimitetaan sydämen oikealle puolelle ja sitten keuhkoihin hapettumista varten.

Ylemmän tason vena cava poistaa verta kehon yläpuoliskosta (pää, kaula ja yläraajat), kun taas alempi vena cava kerää kehon alaosan veren. Lisäksi ontot laskimot kuljettavat laskimoverta sydämen oikeisiin osiin: eteiseen ja kammioon.

Sydän ja verisuoni ovat ihmiskehon "kuljetuselimiä". Sydän on keskuspumppu, verisuonet ovat kuljetusreittejä ja veri on kuljetusväline. Kaikki, jonka oletetaan leviävän kehossa, kuljetetaan veren kautta. Hapen ja hiilidioksidin lisäksi vereen pääsee monia muita aineita: vettä, ravinteita ja niiden hajoamistuotteita, hormoneja, vasta-aineita ja epäorgaanisia aineita.

Pysyvien olosuhteiden ylläpitäminen kehon toiminnalle. Suoja taudinaiheuttajia vastaan ​​tapahtuu veressä olevien vasta-aineiden avulla. Trauma aiheuttaa aina verisuonivaurioita ja siten verenvuotoa. Veren hyytyminen sulkee vaurioituneet verisuonet ja pysäyttää verenvuodon.

Keuhkokammion kautta, joka jakaa välittömästi keuhkovaltimoihin (oikea ja vasen), veri oikeasta kammiosta virtaa keuhkoihin. Keuhkoista valtimoverta taipuu keuhkolaskimoiden läpi vasempaan eteiseen, kammioon, sitten leviää aorttaa pitkin ihmiskehoon.

Keuhkojen verenkierto muodostuu keuhkovaltimoista ja verisuonista, ja suuri ympyrä muodostaa aortan, ylemmän ja alemman vena cavan..

Sydämenä keskeisenä pumppauselimenä sijaitsee rinnassa, rinnan takana, kahden keuhkon välissä vain vasemmalle puolelle keskeltä lantion tilaa. Sydän on pallean alaosassa. Sydämet ympäröi sydän, joka on täytetty muutamalla tipalla nestettä ja antaa sydänlihakselle liukastua tasaisesti. Sydämellä on oma verisuonijärjestelmä, joka ruokkii sydänlihasta ja jolla on merkittävät voimavarat sydämen lihaksen hoidossa. Mutta jos nämä seppeleet peittyvät kalkin tai verihyytymien kanssa, sydänlihaksessa voi olla äkillinen hapenpuute ja sydänlihassolut kuolevat..

Moniin sairauksiin liittyy veritulppia eri suoneissa. Kasvavat verihyytymät kykenevät hajottamaan ja laskimojärjestelmän läpi voi päästä keuhkovaltimoon, mikä johtaa tromboosiin (katso kaavio).

Tromboosin ja veren virtauksen lopettamisen / tukkeutumisen seurauksena keuhkasuonten vastus kasvaa, mikä ulottuu oikeaan kammioon ja sitten eteiseen, mikä johtaa paineen nousuun oikeissa osissa (oikean kammion vajaatoiminta)..

Sydän on lihas, joka ulottuu neljään onteloon. Yksi erottaa vasemman ja oikean sydämen. Kukin sydämen kahdesta osasta koostuu atriumista ja kammiosta. Vasen ja oikea sydän on kuitenkin täysin erotettu väliseinällä. Oikeasta kammiosta keuhkovaltimo ja vasemmasta kammiosta poistuvat päävaltimo sydämestä. Vasen puolestaan ​​vastaanottaa happea sisältävää verta keuhkoista ja pumppaa sitä korkealla paineella kehon aortan läpi reunaan..

Sydän-, purjeet ja taskuventtiilit varmistavat, että veri voi virtata vain yhteen suuntaan. Sydänventtiilit toimivat kuin venttiili. Yksi sydänventtiili sijaitsee eteis- ja kammioiden välissä. Kaksi muuta sydämen venttiiliä sijaitsevat kammiosta poistuvien valtimoiden alussa..

Johtava keuhkojen veritulppien tarjonnassa on ala-vena cava -järjestelmä, ja PE: n yleisimmän etiologian katsotaan olevan syvän laskimotromboosin, etenkin reisiluun ja lantion.

PE: n riskitekijät

Raskaus ja leikkauksen jälkeinen aika ovat vakava huolenaihe keuhkotromboosin suhteen: raskauden aikana tromboosin riski kasvaa 5 kertaa, leikkauksen jälkeen - 4 kertaa.

Sydän vasemman puolen on pumputettava paljon suurempaa kehosykliä varten, kun taas sydämen oikean puolen on voitettava vain pieni keuhkoverenkierto. Siksi vasen sydänlihas on kaksinkertaisesti lihaksikas kuin oikea. Sydämen syke koostuu kahdesta vaiheesta ja kestää yli sekunnin. Veren kuljetustoiminnan ja siten elämän ylläpitämiseksi yötä päivää sydämen on lyödä noin tuhat kertaa päivässä..

Atteria kerää verta, joka virtaa takaisin sydämeen. Sydänkammioiden heikot lihakset imevät eteisessä kerättyä verta. Sydänlihaksen rentoutumisvaihetta ja kammioiden samanaikaista täyttymistä vedellä kutsutaan täyttövaiheeksi. Kammioissa tapahtuu varsinainen pumppaus veren kuljettamiseksi kehossa. Kammioissa oleva veri ruiskutetaan verisuoniin sydämen avulla. Täyttövaiheiden jälkeen sydänlihaksen supistumisvaihetta veren poistolla kutsutaan ulostyöntävaiheeksi..

Keuhkoembolian klinikka

PE: n ilmenemismuodot määräytyvät suurelta osin embolin kaliiperin, tromboosin aiheuttaneen taudin ja valtimoiden massiivisen vaurion perusteella. Keuhkojen verihyytymä voi olla oireeton tai olla hengenvaarallinen.


Klinikot määrittelevät seuraavat oireyhtymät:

Veren poisto sydämestä tapahtuu määräajoin ja vaihtelee kahden ääripään välillä: systoolin aikana suurilla valtimoilla on maksimi verenpaine, jonka voimme mitata valtimoiden systolisena verenpaineena. Tämän systolisen paineaallon kärki voi tuntua pulssilta valtimoissa..

Diastolen aikana veri ei karkota sydämestä. Suurten valtimoiden joustavuus kuitenkin ylläpitää verivirtausta suonissa diastolin aikana seuraavan systoleen asti. Verenpaine on kuitenkin alhaisempi diastolin aikana kuin systolen aikana. Ensimmäinen arvo vastaa korkeampaa systolista verenpainetta ja toinen matalampaa diastolista verenpainetta. Nämä korkeat painearvot esiintyvät vain systeemisen verenkiertovaltimoissa, systeemisen verenkierron suonissa veri virtaa tasaisesti takaisin sydämeen noin 5 mm Hg paineessa.

  1. Sydän: romahdus, rintakipu, lisääntynyt syke, sokki, ihon vaaleus sinisen nasolabiaalisen kolmion, korvien, raajojen, painehäviön yhdistelmällä;
  2. Keuhkopussiluu: hengenahdistus, hemoptysis, kuiva yskä, rintakipu, joka johtuu seroosisen eritteen erittymisestä keuhkopussin onteloon.
  3. Vatsa: raskauden ja kivun tunne oikean hypochondriumin alueella.
  4. Aivot: vaikea vaikea heikkous, päänsärky, pyörtyminen;
  5. Nefroottinen: virtsan jyrkkä väheneminen tai täydellinen puuttuminen.

Yleisimmät PE-merkit ovat seuraavat:

Järjestelmällisen verenkiertoon palautuva veri imeytyy sydämeen. Verenpaine on yksilöllinen koko ja riippuu iästä. Täydellisen suorituskyvyn varmistamiseksi verenpaine on pidettävä rajoissa. Verenpaine mitataan yleensä levossa ja nousee kuormituksen yhteydessä.

Sydänlihaksen hallinta ei riipu tahdostamme. Sydänlihas antaa impulsseja supistumiseen omalla stimulaatiokeskuksellaan, joka sijaitsee lihaksessa. Sydän- ja verisuonikeskus säätää näitä syketasoja vain nykyisen tarpeen mukaan. Jos nämä kaksi keskusta epäonnistuvat, sydänliha voi silti tukea sydämen toimintaa. Tästä syystä kehosta poistettu ja ravintoliuosta kastettu sydän jatkaa sykettä.

Harvinaisempia oireita ovat:

  • yskä;
  • pyörtyminen ja päänsärky;
  • Veriyskä;
  • sinerrys;
  • kuume.

Kliinisen kuvan määrää monella tavalla vaskulaarisen sängyn vaurion massiivisuus:

Kun sydän pysähtyy, vartalo ei enää saa happea. Hermosolut ovat herkimpiä happivajeelle. Se tulee muutaman minuutin kuluttua aivovaurion aiheuttamasta kuolemasta. Aivojen elintärkeistä keskuksista tuli vastuuttomia hapen puutteen vuoksi.

Tärkeät sydämen fysiologian edellytykset. Syke nousee harjoituksen aikana. Syke voidaan mitata helposti pulssina tyypillisissä pulssiskannauskohdissa. Sitä voidaan käyttää harjoittelun intensiteetin säätämiseen kestävyysharjoituksen aikana.

Suonikohjujen hoitamiseksi ja verisuonien puhdistamiseksi tromboosilta Elena Malysheva suosittelee uutta menetelmää, joka perustuu suonikohjuvoidevoideeseen. Se sisältää 8 hyödyllistä lääkekasvia, jotka ovat erittäin tehokkaita VARICOSIS-hoidossa. Tässä tapauksessa käytetään vain luonnollisia ainesosia, ei kemiaa ja hormoneja!

Aivohalvauksen määrä on veren määrä, joka vapautuu sydämestä systoolin aikana. Verenpaine ei ole tärkeä tekijä suorituskyvyn diagnosoinnissa, vaikka se nousee stressin myötä. On tärkeää vain sulkea pois levon tai stressin patologiset lisäykset..

Sydämen sopeutuminen lisääntyneeseen hapenkulutukseen. Lisää happea kulkeutuu kehoon. Systeemiseen kestävyysharjoitteluun sisältyy sydänlihaksen pitkäaikainen sopeutuminen lihaksen lisääntyneeseen hapenkulutukseen. Sydämen pitkäaikaisessa sopeutumisessa erotetaan muodon sopeutuminen ja toiminnasta riippuvainen sopeutuminen.

Jos PE kehittyy suhteellisen terveellä henkilöllä, esimerkiksi leikkauksen aikana (keisarileikkaus, nivelsuojus jne.), Suurten luiden murtumiin tai traumaan, ilmenee kliinisen kuvan ja sairauden vakavuuden epäjohdonmukaisuuden ilmiö. Tämä selitetään sillä, että verisuonten, keuhkojen ja sydämen varantokyky on suuri ja että ne eivät pysty reagoimaan kirkkaalla klinikalla keuhkojen suureen emboliaan..

Sydänlihaksen laajentuminen ja laajentuminen liittyy hypertrofiaan. Sydän tilavuus voi kaksinkertaistua, kun kyse on kaikkien neljän sydämen onkalon harmonisesta laajenemisesta, jota kutsutaan myös sydämen laajenemiseksi. Funktionaalinen sopeutuminen on suora seuraus liikakasvuun yhdistetystä hypertrofiasta. Vahva sydänlihaksen syke nousee valtavasti. Vahvempi sydänlihas tekee sydämestä taloudellisempaa.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän keskiarvot. Sydämen pitkäaikaista sopeutumista kestävyysharjoitteluun kutsutaan "urheilullinen sydän". Urheilu sydän on siis tehokas harjoitteluun liittyvä sopeutuminen, eikä urheilun vaurioittama elin. Ensinnäkin terveelle sydämelle ei voi haitata pelkällä oppimisella! On tärkeää noudattaa opetusperiaatteita. Urheilijan aktiivisen uran päättymisen jälkeen on tarpeen tehdä järjestelmällisesti abstrakti.

PE: n kliininen luokitus

Toistuvat krooniset keuhkoemboliat, samoin kuin akuutti ei-massiivinen keuhkovaurio, aiheuttavat suurimpia diagnostisia vaikeuksia epäspesifisten ja lievien oireiden takia..

Jos potilaalla on sydän- ja verisuonisairauksia ja keuhkoputken sairauksia, pääasiallinen ero PE: n ja taudin pahenemisten välillä on voimakas lisääntyminen tai motivoimaton hengenahdistus. Lisäksi keuhkojen pienten valtimoiden tromboosi on erittäin yleinen syy keuhkoahtaumataudin pahenemiseen..

Sydän- ja verisuonijärjestelmän kestävyysindikaattorien muuttaminen kestävyysharjoituksen avulla. Verisuonet ovat sydän- ja verisuonijärjestelmän kuljetusreittejä. On olemassa kaksi erilaista järjestelmää. Toimintakaavio koostuu rungosta ja keuhkoketjuista, jotka on kytketty sarjaan.

Suuri piiri on todellinen rungon tehopiiri. Sen kautta happi ja ravintoaineet kulkevat veren kautta kehon yksittäisiin soluihin. Systeeminen verenkierto alkaa vasemmasta kammiosta ja päättyy oikeaan eteiseen. Sydämestä ulottuvia suuria verisuonia kutsutaan valtimoiksi. Ne ohjaavat happea sisältävää ja vähähiilistä verta sydämestä soluihin. Valtimoita jaetaan toistuvasti pienempiin verisuoniin, kunnes ne ovat lukuisia ja mikroskooppisesti pieniä ja tarjoavat kehon jokaiselle yksittäiselle solulle.

Taudin diagnoosi

Diagnoositoimenpiteet, joilla pyritään varmistamaan PE ja etsimään embolian lähdettä, ovat seuraavat:

MSCT ja CT angiopulmonografialla PE - menetelmien nro 1 diagnoosissa.

Pienimpiä aluksia kutsutaan kapriksiksi. Massansiirto tapahtuu kapillaarien ja solujen välillä. Kapillaareista veri, runsaasti happea ja runsaasti hiilidioksidia, virtaa pienimpien suonien läpi pääsuoniin. Suonet vastaavat suunnilleen valtimoiden kokoa ja kulkevat niiden kanssa vartalon läpi. Veri virtaa suonissa vastoin valtimoita takaisin sydämeen.

Tärkeimmät suonet avautuvat ylä- ja ala-arvoiseen vena cavaan. Vena-kava vastaa päävaltimon kokoa ja avautuu suoraan oikeaan eteiseen. Tämä sulkee järjestelmän vaihdon. Pienempi ketju vastaa ulkoisesta hengityskaasunvaihdosta. Keuhkojen verenkierto alkaa oikeasta kammiosta ja päättyy vasempaan eteiseen.

  • akuutti sydäninfarkti;
  • keuhkoastman hyökkäys;
  • sydänastman hyökkäys;
  • veren kertyminen tai seroosinen effuusio sydämen pussiin (hemo- ja hydropericardium);
  • akuutti keuhkokuume;
  • krooninen keuhkoembolia.

Hoito ja ehkäisy

PE-terapian tarkoituksena on estää vaikea keuhkoverenpaine ja parantaa keuhkojen verenkiertoa. Tärkein terapeuttinen alue on antitromboottinen. Harkitse seuraavia terapeuttisia toimenpiteitä:

Hoidon aikana noudatetaan tiukkaa sängyn lepoa.

Ensisijainen ehkäisy on seuraava:

  • pitkien lentojen aikana on tärkeää seurata alaraajojen puristumisen estämistä, ottaa ennaltaehkäisevä annos epäsuoria antikoagulantteja ennen lentoa;
  • ota ehkäisyvalmisteet hemosasiogrammin valvonnassa;
  • Harjoittele leikkauksen jälkeen nousua mahdollisimman pian;
  • torju liikalihavuutta ja fyysistä passiivisuutta.


Toissijainen ehkäisy suoritetaan asentamalla laskimosuodattimet ja käyttämällä joustavia siteitä (tiukka siteet). Suodattimet ovat merkityksellisiä syvien laskimotromboosien ja täydellisen keuhkoembolian yhteydessä, ennen suuria kirurgisia toimenpiteitä.

Keuhkoembolian seuraukset ovat vammaisia ​​ja vakavia sairauksia: krooninen keuhkosydänsairaus, krooninen keuhkoverenpainetauti, keuhkoinfarkti, suuren ympyrän verisuonembolia. Siksi on erittäin tärkeää ottaa huomioon alttiiden henkilöiden keuhkotromboosin riskitekijät, laskimoiden vajaatoiminnan pääparametrien säännöllinen diagnosointi (koagulogrammi, suonien tila ultraäänellä).

Luuletko, että se on mahdoton päästä eroon verikoosista!?

Oletko koskaan yrittänyt päästä eroon varikoosista? Sen perusteella, että luet tätä artikkelia, voitto ei ollut sinun puolellasi. Ja tietysti et tiedä kuuloimella, mikä se on:

  • jalkojen raskauden tunne, pistely.
  • jalkojen turvotus, pahempaa illalla, turvonneet suonet.
  • kuoppia käsivarsien ja jalkojen suoneissa.

Vastaa nyt kysymykseen: sopiiko tämä sinulle? Voivatko kaikki nämä oireet sietää? Ja kuinka paljon vaivaa, rahaa ja aikaa olet jo "tuhlannut" tehottomaan hoitoon? Loppujen lopuksi, ennemmin tai myöhemmin, OLETUS RAJOITETAAN, ja ainoa tie on vain kirurginen interventio!

Se on totta - on aika alkaa lopettaa tämä ongelma! Oletko samaa mieltä? Siksi päätimme julkaista yksinoikeuden haastattelusta Venäjän federaation terveysministeriön flebologian instituutin johtajan V.M.Semenovin kanssa, jossa hän paljasti penniäkään menetelmän salaisuuksien suonikohjujen hoitamiseksi ja verisuonten täydelliseksi palauttamiseksi. Lue haastattelu.

Se on suuri parillinen verisuoni, joka osallistuu keuhkojen verenkiertoon, sisältyy keuhkojen verenkiertoon. Tämä valtimo kuljettaa hapetettua verta sydämestä keuhkoihin. Suurin osa keuhkovaltimoista on pääkeuhkovaltimo, ts. sen sydämessä oleva osa on keuhko runko ja pienimmät osat ovat niitä, jotka sijaitsevat keuhkoalveoleissa. Keuhkovaltimo on jaettu vasen ja oikea. Tämä valtimo kuljettaa hapetettua verta sydämestä keuhkoihin. Suurin osa keuhkovaltimoista on pääkeuhkovaltimo, ts. sen sydämessä oleva osa on keuhko runko ja pienimmät osat ovat niitä, jotka sijaitsevat keuhkoalveoleissa. Keuhkovaltimo jaetaan vasen ja oikea.

Keuhkovaltimoiden rakenne

Seuraten verenvirtausjärjestyksessä keuhkovaltimoiden lähtökohtana on keuhkorunko, joka on tärkein keuhkovaltimo. Tämä valtimon osa alkaa oikean kammion juuresta. Pituus tässä paikassa on noin 5 cm ja halkaisija noin 3 cm.

Vasemmanpään keuhkovaltimo on lyhyempi ja pienempi kuin oikea, se kulkee vaakasuorassa laskevan aortan ja vasemman keuhkoputken edessä vasemman keuhkon juureen. Yllä, vasen tärkein keuhkovaltimo on kytketty ligamentumin argiosomien aorttaan. Vasen keuhkovaltimo jaetaan yleensä parempiin ja alempiin haaroihin, samanlaisia ​​kuin oikea keuhkovaltimo. Vasen keuhkovaltimo on jaettu haaroihin, jotka toimittavat ylempää keuhkoa, keuhkoa alakeilaan, ja sillä on myös pohja- ja kielihaarat. Sisältää seuraavat haarat: apikaalinen, laskeutuva etuosa, takaosa, etuosan nouseva, ylä- ja ala-kieli, alakeilan ylemmä haara, mediaalinen pohjaosa, etuosan pohjaosa, lateraalinen pohjaosa, takaosan pohjaosa.

Oikea keuhkovaltimo poikkeaa kulmassa keuhkojen rungosta, joka sijaitsee toisella puolella ylemmän suonensisäisen ja nousevan aortan välissä ja toisella puolella oikeanpään keuhkoputken edessä. Ennen kuin astut keuhkojen porttiin, oikea keuhkovaltimo jaetaan ala- ja ylähaaroihin. Lisäksi ylempi haara on jaettu kahteen tai kolmeen haaraan, jotka menevät keuhkon ylemmän kehyksen ensimmäiseen, toiseen ja kolmanteen segmenttiin. Oikean keuhkovaltimon haarat menevät keuhkojen ylempään keuhkoon, keuhkon keskimmäiseen keuhkoon ja keuhkon alaosaan. Sen mukaisesti sillä on seuraavat haarat: apikaalinen, laskeva takaosa, laskeva etuosa, laskeva takaosa, lateraalinen, mediaalinen, ylivoimainen, mediaalinen basaali, etuosa, basaali, takaosa.

Vasen ja oikea keuhkovaltimo saapuu molempiin keuhkoihin.

Keuhkovaltimoiden toiminnot

Keuhkovaltimon tehtävä on kuljettaa laskimoverta, josta puuttuu happea, keuhkoihin. Osallistuu yksinomaan keuhkojen verenkiertoon. Happipitoinen valtimoveri kuljetetaan laskimot sydämeen. Keuhkojen verenkierto alkaa oikeasta eteisestä, veri truspidusventtiilin läpi tulee oikeaan kammioon. Keuhkoventtiili auttaa verta jättämään kammion oikealta, kulkemaan keuhkovaltimoiden läpi kapillaareihin.

Patologiat ja sairaudet

Keuhkovaltimoissa on elintärkeitä elimiä. Näiden alusten sairaudet voivat johtaa kuolemaan.

Keuhkoveritulppa

Keuhkovaltimon tromboembolia on sen tukkeutumista tai haarojen tukkeutumista veritulppien kanssa, jotka muodostuvat useimmiten alaraajojen tai lantion suurissa suonissa. Tällaisia ​​valtimoita estäviä hyytymiä kutsutaan emboliksi. Sairauden syyt ovat veritulppien muodostuminen, ja veritulpat puolestaan ​​provosoivat useat tekijät, joista voidaan todeta seuraavaa:

  • Veren stagnaatio laskimoissa. Mitä hitaammin veri virtaa laskimoiden läpi, sitä todennäköisemmin verihyytymät muodostuvat..
  • Laskimoiden seinämien tulehdus. Tulehdus aiheuttaa verihyytymiä.
  • Lisääntynyt veren hyytyminen.

Naiset ovat alttiimpia tromboembolialle kuin miehet.

Keuhkovaltimoiden stenoosi

Keuhkojen stenoosi on oikean kammion poistoaukon kaventuminen keuhkoventtiilin alueella. Tässä tapauksessa ongelma on paine-ero oikeassa kammiossa ja keuhkovaltimoissa. Keuhkovaltimoiden stenoosi aiheuttaa eteisvälimuodon ja paineen nousun oikeassa eteisessä, mitä seuraa oikean kammion hypertrofia ja oikean kammion vajaatoiminta. Ongelma poistetaan leikkauksella.

Keuhkoventtiilin vajaatoiminta

Keuhkoventtiilin riittämättömyys johtuu sen vaurioista. Oireita ovat hengenahdistus, heikkous, uneliaisuus, sydämentykytys, syanoosi, sydänkipu, rytmihäiriöt, jatkuva takykardia, vesivatsa, sydämen maksakirroosi, hydrothorax.

Tämä sairaus voi aiheuttaa keuhkoembolian ja keuhkojen aneurysman..

Keuhkoverenpaine

Tämä sairaus käsittää kokonaisen joukon patologioita, joille on ominaista keuhkoverisuoniresistenssin lisääntyminen, aiheuttaen oikean kammion vajaatoiminnan. Tämä sairaus on melko vaikea, vähentää fyysistä kestävyyttä, provosoi sydämen vajaatoimintaa.

Keuhkoventtiili

a) Keuhkoventtiilin stenoosin EchoCG:

1. Kaksiulotteinen kaiku. Keuhkosydämen ehokardiografiassa keuhkovaltimoiden stenoosilla kärsivillä potilailla stenoottinen venttiili, kuten synnynnäinen aortan stenoosi, on kaareva. Venttiilin kohoumat ovat yleensä ohuet ja kalkittomia. Sen lisäksi, että skannataan vasemmasta parasternaalisesta sijainnista, jonka avulla voidaan tutkia paitsi keuhkoventtiili, myös myös keuhkojen runko yhdessä oikean ja vasemman keuhkovaltimoiden kanssa, on suositeltavaa skannata poikittaisella tasolla anturin subkostaaliasennosta. Oikean kammion liikakasvu on mahdollista hemodynaamisten häiriöiden asteesta riippuen.

2. Doppler-tutkimus. Rintakehän Doppler-tutkimuksella vasemmasta parasternaalisesta sijainnista luodaan erityisen suotuisat olosuhteet keuhkovaltimoiden stenoosin diagnosointiin, koska veren virtaussuunta oikean kammion ja keuhkotukin ulosvirtausputken läpi on melkein yhdensuuntainen ultraäänisäteen kanssa. Pulssispektristä Doppleria voidaan käyttää stenoosin (infundibulaarisen, valvulaarisen tai supravalvular) löytämiseen.

3. Painegradientti. Keuhkoventtiilin leikkaus on tarkoitettu, kun venttiilin keskimääräinen systolinen gradientti on yli 50 mm Hg. tai systolinen paine oikeassa kammiossa on yli 70 mm Hg.

Keuhkoventtiilin prolapsia (nuoli) potilaalla, jolla on Marfan-oireyhtymä. Keuhkoventtiilin papillaarinen fibroelastooma (nuoli), joka havaittiin satunnaisesti kaiku- näytöllä. Keuhkoventtiilin riittävyyttä ei tunnistettu. Leikkausta ei suoritettu potilaalle. Viiden vuoden ajan havaittua kasvaimen laajentumista ei ollut merkkejä. Transthoracic ehokardiografia värillisellä Doppler-kartoituksella sydämen lyhyttä akselia pitkin paljasti hemodynaamisesti merkittävän keuhkoventtiilin vajaatoiminnan. Regurgitanttivirran leveyttä voidaan käyttää puolikvantitatiivisesti arvioimaan puutteen vakavuus. Doppler-spektrin verivirtauskäyrän analyysi samassa potilaassa kuin yllä olevassa kuvassa. Oikean kammion diastolinen toimintahäiriö rajoittavassa kardiomyopatiassa. Oikean kammion seinämän sydänlihaksen vähentyneen joustavuuden vuoksi keuhkokennon verenvirtauskäyrä on asetettu oikean eteisen verenvirtauskäyrälle (eteisväristyksen aikana anterogoravirran aiheuttamat aallot on merkitty nuolella).

b) Keuhkoventtiilin vajaatoiminnan EchoCG:

1. Alkuperä Keuhkovaltimon venttiilin riittämättömyys kehittyy potilailla, joilla on keuhkoverenpainetauti, synnynnäisen keuhkovaltimoiden stenoosin yhteydessä tehdyn keuhkojen kommissurotomian tai palloventtiilin jälkeen, samoin kuin idiopaattisen keuhkovaltimon ektaasiassa ja potilailla, joilla on endokardiitti, venttiilin kasvain tai karsinoidioireyhtymä. Marfan-oireyhtymässä on myös mahdollista keuhkoventtiilin prolapsia ja samanaikainen vajaatoiminta..

2. Kaksiulotteinen kaiku. Kaksiulotteisessa kaikuvaikutusgrafiassa tilavuuden ylikuormituksen merkit, jotka ovat ominaisia ​​keuhkovaltimon venttiilin hemodynaamisesti merkittävälle vajaatoiminnalle, ovat osittain intertikululaarisen väliseinän paradoksaalista liikettä, samoin kuin laajentuneen keuhkotason lisääntynyttä pulsaatiota..

3. Väri-Doppler-kartoitus. Värillisessä Doppler-kuvauksessa anturi asetetaan tyypillisesti vasempaan parasternaaliseen asentoon. Tästä paikasta määritetty sekä regurgitaatiovirran pituuden että leveyden arvo sallii vain likimääräisen puolikvantitatiivisen arvioinnin venttiilin vajaatoiminnan asteesta. Epäsuotuisissa olosuhteissa paikantamiseksi esimerkiksi emfyseeman yhteydessä anturi voidaan sijoittaa subcost-asemaan.

Regurgitaatiovirran nopeudesta, joka voidaan määrittää vain pitkällä Doppler-tutkimuksella Nyquist-rajan mahdollisen ylityksen takia, on mahdollista laskea paine-ero keuhkovaltimon ja oikean kammion välillä diastolin aikana. Doppler-tutkimusten avulla on usein mahdollista diagnosoida myös lievä keuhkoventtiilin vajaatoiminta, kun vastaavaa auskultatuurista ilmiötä ei ole.

Useimmilla potilailla, joilla ei ole keuhkoventtiilien patologiaa, paljastetaan väri-Doppler-kartoitusta käyttämällä 1,5 cm: n kokoinen regurgitaatiovirta ohuella pohjalla. Se on fysiologinen eikä tarkoita venttiilien vaurioita..

c) Keuhkoventtiilin endokardiitin EchoCG. Keuhkoventtiiliin vaikuttaa harvoin verrattuna muihin sydänventtiileihin. Tämän venttiilin endokardiitti havaitaan yleisimmin injektiokäyttäjillä. Koska keuhkoventtiiliä ei ole tutkittavissa selkärankareuman ja transesofageaalisen ehokardiografian avulla, sen endokardiitti pysyy usein diagnosoimattomana.

Toimittaja: Iskander Milevski. Julkaisupäivä: 9.1.2020

Keuhkoventtiili

Keuhkorunko sisältää kuitumaisen renkaan (valtimon kartion siirtymäpaikka keuhkoun runkoon), puolijohdeventtiilit ja rungon itsensä ennen hajottamista keuhkovaltimon vasemmalle ja oikealle oksalle. Lasten keuhkojen rungon halkaisija venttiilien tasolla on 0,5 - 1,8 cm. Eri, vasemman ja oikean puolijalkaisten venttiilien välillä on oltava ero..

Yksimuuttujainen keuhkoventtiilin kaikukuvaus

Yleensä oikea venttiililehti näkyy (heijastuu nousevan aortan seinälle).

Normaali venttiilin kinetiikka ja systooli- ja diastolivaiheiden välinen suhde on esitetty kuvassa 41.

Normaali järjestelmä
venttiilin liike
keuhkovaltimo.

Käytännössä venttiilin kinetiikan poikkeavuudet heijastavat hemodynaamisia häiriöitä keuhkoventtiilin läpi, ja itse venttiilillä ei ehkä ole rakenteellisia vaurioita..

Keuhkoventtiilin semiootit

A-aallon syvyyden lisääminen (A-aallon syvyys yli 5 mm, kuva 42)

Lisää syvyyttä
A-aallot (kaavio).

  1. Keuhkovaltimon vakava venttiilin stenoosi (kaltevuus yli 50 mm Hg).
  2. Keuhkoverenpaine, joka vaikeutuu oikean kammion vajaatoiminnasta.
  3. Oikean kammion hypoplasiaoireyhtymä (Uhl-poikkeavuus).

A-aallon katoaminen (kuva 43, 44)

  1. Subvalvular (infundibular) keuhkovaltimon stenoosi.
  2. Keuhkoverenpaine (paine keuhkovaltimoissa on yli 40 mm Hg) (kuva 44).
  3. Terveillä yksilöillä, kun nauhoitetaan täydellinen hengityssuojaus.

katoamassa
A-aallot (kaavio).

katoamassa
A-aallot, keuhkojen
verenpainetauti.

Pehmeä EF-diastolinen kaltevuus (EF-diastolinen kaltevuus alle 40 mm / s, kuva 45).

Hellävarainen EF-diastoli-
kallistus (kaavio).
Keuhkoverenpaine (epäspesifinen kriteeri, koska EF-kaltevuus voi muuttua anturin sijainnin muuttuessa).

Keuhkovaltimon venttiilien systolinen räpytys (kuva 46).

systolinen
räpytysluukku
(kaavio).

  1. Terveillä yksilöillä, joilla on lisääntynyt minuutti verenmäärä.
  2. Subvalvular (infundibular) keuhkovaltimon stenoosi.
  3. Kammiosepän vika (subpulmonaarinen).
  4. Keuhkoverenpaine.

Keuhkoventtiilin ennenaikainen avaaminen

ennenaikainen
venttiilin aukko
(kaavio).
Keuhkoventtiilin ennenaikaista avautumista tarkkaillaan, kun venttiilien avausmomentti osuu yhteen EKG: n R-aallon kanssa (kuva 47).

  1. Oikean kammion vajaatoiminta.
  2. Supistuva perikardiitti.
  3. Valsalva-sinuksen repeämä oikeassa eteisessä.
  4. Lefflerin endokardiitti.
  5. Ebsteinin poikkeavuus.
  6. Trikuspidän venttiilin riittämättömyys.
  7. Eteisvaltimon välimuutos.
Viivästynyt keuhkoventtiilin aukko

Keuhkoventtiili avautuu 110 ms sähköisen kammiojärjestelmän alkamisen jälkeen (kuva 48).

Venttiilin avautumisen viive (kaavio).
Havaittu kaikissa olosuhteissa, joihin liittyy lisääntynyt paine keuhkovaltimoissa (primaarinen ja toissijainen keuhkoverenpaine).

Lisäämällä keuhkoventtiilin avautumisnopeutta.

Keuhkoventtiilin avautumisnopeus yli 300 mm / s (kuva 49).

Lisätä nopeutta
venttiilin aukko
(kaavio).

Havaittu kaikissa olosuhteissa, joihin liittyy lisääntynyt paine keuhkovaltimoissa (primaarinen ja toissijainen keuhkoverenpaine).

Keuhkoventtiilin osittainen varhainen tai puolivälissä systolinen sulkeminen (kuva 50, 51)

systolinen
venttiilin kansi
(kaavio).

  1. Subvalvular (infundibular) keuhkovaltimon stenoosi.
  2. Minkä tahansa etiologian keuhkoverenpaine.
  3. Perikardiaaliset tarttumiset.
  4. Välikappaleen väliseinän kalvoosan aneurysma.
  5. VSD aortan regurgitaatiolla.
  6. Supistuva perikardiitti.

Venttiili
(Suppilomaisessa)
keuhkojen stenoosi
valtimot,
keskimääräinen systolinen
venttiilin kansi.

Kaksiulotteinen keuhkovaltimon kaiku

Keuhkovaltimon runkoa tutkitaan useassa osassa: oikean kammion ulosvirtausputken pitkittäinen akselin akseli, poikkileikkaus suurten suonien tasolla, suprasternaalisesta lähestymistavasta pitkittäis- ja poikittaiskatselussa.

Karpien taipuminen oikean kammion poistumistiehön

Tämä oire ilmenee semunaarisen venttiilin rungon taivutuksesta kaarena suuremmassa tilavuudessa kuin venttiilin reunat..

  1. Keuhkovaltimon verisuonten stenoosi.
  2. Keuhkoverenpaine (ensisijainen, toissijainen).
  3. Keuhkoventtiilin vajaatoiminta.
  4. Keuhkojen kaksisuuntainen venttiili.
  5. Keuhkon rungon idiopaattinen dilataatio.
Keuhkovaltimon laajentuminen
  1. Idiopaattinen keuhkovaltimoiden dilataatio.
  2. Post-stenoottinen dilataatio keuhkoventtiilin stenoosissa.
  3. Primaarinen keuhkoverenpaine.
  4. Eisenmengerin oireyhtymä.
  5. Eteisvaltimon välimuutos.
  6. Avoin atrioventrikulaarinen kanava.
  7. Vasemman kammion hypoplasiaoireyhtymä.
  8. Syntynyt puute keuhkoventtiilistä.
Keuhkovaltimon rungon halkaisijan pienentäminen
  1. Keuhkojen hypoplasia.
  2. Fallot's tetrad.
  3. Suurien suonten kaksoishaara oikeasta kammiosta.
  4. Komponentti monista monimutkaisista sydämen virheistä.

Keuhkovaltimon Doppler-kaiku

Mahdollistaa kvantifioida keuhkojen hemodynamiikan, oikean kammion toiminnan ja keuhkoventtiilin indikaattorit.

Jos keuhkovaltimon verenvirtaus on tukkeutunut, maksimaalinen systolinen virtausnopeus kasvaa yli 1,1 m / s..

Jos keuhkovaltimon venttiili on riittämätön, turbalentti virtaus diastoliin kirjataan oikean kammion ulosvirtausputkeen.

Venttiilin regurgitaation suuruusasteet:

Aste 1 (+) - regurgitanttivirtaus suoraan keuhkoventtiilien läppien alla;

Aste 2 (++) - regurgitanttivirtaus ulottuu trikuspidän venttiilin etuosaan;

Aste 3 (+++) - regurgitanttivirtaus ulottuu 1/2: een oikean kammion ontelosta;

Aste 4 (++++) - regurgitanttivirtaus ulottuu yli 1/2: een oikean kammion ontelosta.

Hemodynaamisten pääparametrien laskeminen suoritetaan keuhkovaltimon runkoon tallennetun käyrän mukaan:

  • Keskimääräinen keuhkovaltimopaine (MPAP):

DLASr = 90 - 0,62 * AT

Alle 120 ms: n kiihtyvyysaikoina; vakiovirhe 8,3 mm Hg st.

DLASr = 83 - 148 * (AT / ET)

Alle 120 ms: n kiihtyvyysaikoina; vakiovirhe 10,1 mm Hg st.

  • Keuhkovaltimon systolinen paine (PPAsyst):

DLASist = 134 - 0,94 * AT

Alle 120 ms: n kiihtyvyysaikoina; vakiovirhe 12 mm Hg st.

  • Keuhkoverisuoniresistenssi (PAD):

RLA = 2,738 - 22 * ​​T

Alle 120 ms: n kiihtyvyysaikoina; vakiovirhe 307 dyne x cm -5.

Keuhkoventtiilin viat (stenoosi, vajaatoiminta), hoito, syyt, oireet, merkit

Keuhkovaltimoiden (PA) venttiilitaudin piirre on sen harvinainen esiintyminen kliinisessä käytännössä..

Joten LA-venttiiliin vaikuttaa reuma ja IE paljon harvemmin kuin muihin venttiileihin. Toinen keuhkoventtiilin vikojen piirre on pieni vaikutus hemodynamiikkaan potilailla, joilla ei ole samanaikaista keuhkoverenpainetauti. Paradoksi, mutta PA: n venttiilin selvä perforointi IE: ssä ei johda vakavaan verenkiertohäiriöön.

Eristetty keuhkojen regurgitaatio on erittäin harvinaista, ja siihen liittyy yleensä keuhkovaltimoiden laajentuminen, joka johtuu keuhkoverenpaineesta. Se voi monimutkaista mitraalista stenoosia varhaisella diastolisella murinalla, jonka rintalastan vasemmassa reunassa on vähitellen häipyvä ääni, jota on vaikea erottaa aortan regurgitaatiosta (Graham-Still murmur). Keuhkoverenpaine voi olla sekundaarinen mitraalisen tai aortan venttiilitaudin, primaarisen keuhkoverisuonisairauden tai Eisenmengerin oireyhtymän kanssa. Doppler-ehokardiografia osoittaa usein lievää keuhkojen regurgitaatiota.

Keuhkovaltimon venttiilin stenoosin syyt

Synnynnäinen, reumaattinen kuume, karsinoidi-oireyhtymä.

Yleisin syy PA-venttiilin stenoosiin (CKLA) on synnynnäinen patologia. Keuhkovaltimon venttiilin stenoosipotilaiden rekisterin mukaan synnynnäinen patologia havaitaan 95%: lla potilaista ja reumaattinen etiologia 1%: lla potilaista. Reuma vaikuttaa harvoin LA-venttiiliin yleensä, koska venttiililehdissä esiintyy vähäistä stressiä hemodynaamisen stressin aikana. Tässä tapauksessa venttiilin vaurioitumisen todennäköisyys on minimaalinen..

Suhteellisesti useammin kuin reuma, CLA: n syy on karsinoidi. Kun analysoitiin karsinoidipotilaiden rekisteriä, joka ilmenee mistä tahansa sydämen patologiasta, keuhkovaltimon venttiilin stenoosin hauraus todettiin 32 prosentilla ja lehtisten paksuneminen rajoittamalla niiden liikkuvuutta jyrkästi - 49 prosentilla potilaista. Stenoosin ja PA-venttiilin vajaatoiminnan yhdistelmää havaittiin 53%: lla potilaista. Siten jokaisella toisella potilaalla, jolla on hyvin harvinainen patologia - karsinoidi, on PA-venttiilipatologia eristetyn tai yhdistetyn stenoosin muodossa, jolla on vajaatoiminta..

Kliininen kuva, joka on identtinen LA-venttiilin stenoosin kanssa, havaitaan joskus ehjillä venttiililehdillä. Joten keuhkovaltimon haarojen puristaminen välikarsinan imusolmukkeilla johtaa kliiniseen kuvaan, joka on identtinen keuhkovaltimon venttiilin stenoosin kanssa, mikä on tyypillistä potilaille, joilla on lymfogranulomatoosi.

Keuhkoventtiilin stenoosin patofysiologia

Oikean kammion ulosvirtausputken supistuminen vaikeuttaa veren poistumista oikeasta kammiosta ja johtaa oikean kammion sydänlihaksen jännityksen lisääntymiseen sen systolissa. Sydänlihaksen lisääntynyt jännitys aloittaa hypertrofiaprosessin, jonka vakavuus riippuu keuhkovaltimon venttiilin stenoosin kestosta ja sen asteesta. Lapsilla, joilla on synnynnäinen keuhkoventtiilin stenoosi, oikean kammion liikakasvu alkaa syntymästä, ja lääkäri määrittelee sen yleensä lapsuuden aikana. Jos keuhkoventtiilin stenoosi esiintyy vanhemmassa iässä, oikean kammion hypertrofia on paljon pienempi kuin synnynnäisessä stenoosissa. Aikuisilla potilailla ei ole mahdollista jäljittää oikean kammion hypertrofian asteen ja painegradientin suuruuden välistä suhdetta LA-venttiilin yli. Joten painegradientilla 7-37 mm Hg. yhdelläkään potilaalla ei ollut oikean kammion liikakasvua. Jopa painegradientilla, joka on useita kertoja korkeampi kuin tämä taso, oikean kammion liikakasvu on kohtalaisen voimakas. Ilmeisesti sellainen oikean kammion liikakasvu voi selittyä oikean kammion dilataation esiintyvyydellä nopeasti kehittyvän renkaan fibrosuksen dilataatioon verrattuna ja triklaspidisen vajaatoiminnan lisäämisellä.

Normaalisti sydämen oikeassa osassa ei ole suuria ponnisteluja hemodynamiikan ylläpitämiseksi. Jopa venttiilin stenoosin yhteydessä, intertrikulaarisen väliseinän lisääntynyt kompensoiva rooli ja oikean eteisen sisään tulevan uuden veren tilavuuden mekaaninen vaikutus hengityslihasten takia edistävät hemodynaamisuuden ylläpitämistä suhteellisen pitkään. Verenkierron dekompensaatio alkaa pääsääntöisesti 4. elämän vuosikymmenellä. Tänä aikana ilmenee merkkejä oikean kammion vajaatoiminnasta - oikean eteisen lisääntynyt tilavuus, ruuhkia tuulenkalvossa.

Siten potilaalla kehittyy stagnaatio systeemisessä verenkierrossa ilman merkkejä keuhkoverenpaineesta. Tässä tapauksessa, toisin kuin trikuspidällisen venttiilin stenoosissa, oikean kammion hypertrofia ja laajentuminen kehittyvät ajan myötä..

Riittämättömän keuhkoventtiilin syyt

Kaikki vasemman sydämen venttiililaitteen sairaudet ja kaikki sairaudet, jotka johtavat keuhkoverenpaineeseen, aiheuttavat keuhkoventtiilin regurgitaation. IE johtuu PA: n venttiilin esitteiden pienestä, hemodynaamisesti käsitellystä jännityksestä keuhkovaltimon venttiilissä erittäin harvoin, mikä johtaa regurgitaatioon. Hyvin harvinainen syy on synnynnäinen keuhkovaltimon laajeneminen, mikä johtaa keuhkoventtiilin kohoumien sulkeutumattomuuteen ja regurgitaatioon. Siten eristetty keuhkoventtiilin vajaatoiminta on kliininen harvinaisuus..

Keuhkoventtiilin vajaatoiminnan patofysiologia

Keuhkoventtiilin riittämättömyyden johtava mekanismi on veren regurgitaatio keuhkovaltimoista oikean kammion onteloon. Veren regurgitaatio johtaa oikean kammion ylikuormitukseen veritilavuudella, mikä stimuloi oikean kammion hypertrofiaa lisääntyneellä jännitteellä oikean kammion seinämässä. Tämä sydänlihaksen uudelleenjärjestely, mukaan lukien lisääntyneen jännityksen ja liikakasvun kehittyminen, antaa sinun selviytyä veren määrän perfuusiosta. Ajan myötä aktiivisesti toimivien kapillaarien lukumäärä ei kuitenkaan vastaa sydänlihaksen hypertrofoitua massaa, mikä johtaa iskemiaan ja oikean kammion laajenemiseen. Regurgitaation aste riippuu suljettujen kohoumien muodostamasta aukon pinta-alasta ja keuhkovaltimon ja oikean kammion välisestä painegradientista. Potilailla, joilla on vaikea keuhkoverenpaine, regurgitaatio on merkittävä, potilailla, joilla on IE ja keuhkovaltimon venttiilin vajaatoiminta ilman keuhkoverenpainetta, regurgitaatio on päinvastoin minimaalinen. Potilaat sietävät keuhkovaltimon venttiilin riittämättömyyttä ilman keuhkoverenpaineta ilman, että elämänlaatu heikkenee merkittävästi. Keuhkoverenpainetaudissa regurgitaatio ilmenee aluksi, oikean kammion hypertrofia ja dilaatio asettuvat nopeasti, oikean kammion diastolipaine muuttuu yhtä suureksi kuin keuhkovaltimon paine, mikä johtaa nopeasti oikean kammion vajaatoimintaan (turvotus, hepatomegalia, askiitti, anasarca)..

Keuhkoventtiilin vikojen oireet ja merkit

Vähäiset oireet - hengenahdistus vakavissa tapauksissa.

Kliiniset piirteet: RV: n pullistuminen, jugulaarisen suonen pulsaatio ± trikuspidinen regurgitaatio, mykistetty P2.

EKG: RV-hypertrofia, modifioitu P-aalto (P-pulmonale). Akuutit tilanteet

Harvoin äkillisesti kehittynyt takykardia voi johtaa oikean kammion sydämen vajaatoiminnan dekompensaatioon.

Keuhkovaltimon venttiilin stenoosin aikana erittäin pitkän elämän ajan potilailla ei ole valituksia. Poikkeuksena on mediastinumin LA-haarojen mekaaninen puristaminen esimerkiksi imusolmukkeilla potilailla, joilla on lymfogranulomatoosi. Tässä tapauksessa valitukset eivät kuitenkaan ole erityisiä. Potilaat huomauttavat epämukavuudesta rinnassa, ensisijaisesti - perussairaudesta johtuvat valitukset. Jos keuhkovaltimon venttiilin stenoosi johtuu synnynnäisestä patologiasta, oikean kammion vajaatoiminnalle ominaisten valitusten tyypillinen esiintyminen 4. elämän vuosikymmenestä alkaen.

Jos keuhkovaltimon venttiili on riittämätön, potilaan valitukset johtuvat pääasiassa perussairaudesta, joka johti keuhkoverenpaineeseen.

Valitukset hengenahdisuudesta, heikkoudesta, turvotuksesta ja raskaudesta oikeassa hypochondriumissa ovat tyypillisiä. Kun keuhkoventtiilin vajaatoiminta johtuu karpinoidista ja IE: stä, tyypillisiä valituksia ei ole. Ensinnäkin - valitukset kuumista aalloista, kuume, ripuli, tukehtuminen (karsinoidi-oireet) tai kuume (IE-oireet). Eristetyssä keuhkoventtiilin vajaatoiminnassa potilaita, joilla on sydänpatologialle tyypillisiä valituksia, on vähän.

Potilaan anamneesi ja kohdennettu tutkimus ovat diagnostisesti tärkeitä.

Keuhkovaltimon venttiilin stenoosin johtava auskultaattinen merkki on systolinen nurina, joka kuuluu II-III rintavälin tilassa rintalastan vasenta reunaa pitkin. Melun voimakkuus riippuu stenoosin asteesta ja sydänlihaksen supistuvuudesta. Sydänlihaksen supistuvuuden vähentyessä melun voimakkuus heikkenee. Tuloaukossa kohina lisääntyy, mikä liittyy inspiraation vaikutukseen laskimoiden paluutilavuuteen ja venttiilin koko painegradienttiin. Jos lehdet pysyvät liikkuvina, niin on hyvin harvinaista kuulla maanpakouksen ääni.

Keuhkovaltimoiden venttiilin vajaatoiminnan johtava auskultaattinen merkki on diastolinen nurina, joka kuuluu II-III rintavälin tilassa rintalastan vasenta reunaa pitkin. Kohinan voimakkuus riippuu keuhkovaltimon / oikean kammion painegradientista. Kun oikean kammion dilataatio on voimakas ja diastolissa oleva paine on yhtä suuri kuin keuhkovaltimon paine, murkun voimakkuus vähenee. Keuhkovaltimon II-sävyn sonoriteetin analysointi antaa lääkärille tärkeitä tietoja. Tyypillisessä tilanteessa II-äänen vakavuus riippuu keuhkoverenpaineen asteesta. Venttiilien voimakkaassa fibroosissa II-äänen äänimerkki kuitenkin heikkenee.

Instrumentaaliset menetelmät keuhkovaltimon venttiilin vikojen diagnosoimiseksi

KLA-elektrokardiogrammista löytyy sydämen sähköakselin pyöriminen oikealle ja oikean kammion hyperpofian merkkejä. GR-kompleksin ulkonäkö V: ssä on tyypillinen, ja stenoosin aste on lisääntynyt - rSR-kompleksi V: ssä,. Oikean eteisvarren hypertrofia ja dilaatio ilmenevät P-aallolla (terävä, suurennettu, laajennettu) II, III ja aVF-johdoissa. Ilmoittamattoman stenoosin yhteydessä EKG-muutokset voivat puuttua.

Eristetyssä NKLA: n vajaatoiminnassa EKG: llä ilman keuhkoverenpaineta ei yleensä ole luonteenomaisia ​​muutoksia. Oikean kammion vakavalla regurgitaatiolla ja dilataatiolla rSR-kompleksi ilmestyy kohtaan V1.

Rintakehän röntgenkuvauksella, jossa on keuhkovaltimon venttiilin stenoosi, merkittävät muutokset ilmenevät vain vakavan venttiilin stenoosin yhteydessä monien vuosien jälkeen. Oikea kammio kasvaa, mikä on ilmeistä vinoissa projektioissa, ja ajan kuluessa määritetään oikean ääriviivan I ja II kaaren nousu. Huomionarvoinen on laajentunut oikea kammio ilman keuhkoverenpaineen merkkejä.

Jos keuhkovaltimon venttiili on riittämätön rintakehän röntgenkuvauksessa, kaikkien keuhkoverenpainetaudin oireiden lisäksi määritetään vasemman sydämen onteloissa tapahtuva muutos mitraalisen tai aortan venttiilin vikojen tai infarktin jälkeisen LV-muutoksen takia. Uusi merkki on oikean kammion ja sen jälkeen oikean atriumin nopea (vuosia) (röntgenkuvasarjalla) laajentuminen. Sydän oikean ääriviivan I ja II kaarien voimakkaaseen lisääntymiseen liittyy vähentynyt pysähtyminen keuhkojen verenkiertoon.

Ehokardiografia on päämenetelmä keuhkovaltimon venttiilin patologian diagnosoimiseksi. Keuhkovaltimon venttiilin stenoosin tapauksessa havaitaan muutokset venttiilin esitteissä, määritetään niiden liikkuvuus, paksuus ja PA-suun pinta-ala. Doppler-ehokardiografiaa käyttämällä mitataan venttiilin koko painegradientti. Lisäinformaationa lääkäri vastaanottaa tietoja oikean kammion sydänlihaksen hypertrofiasta, oikean kammion dilataatiosta, truspiduriventtiilin aukon koosta ja vasemmasta atriumista. Nämä tiedot ovat hyödyllisiä taudin ennusteen määrittämisessä..

Keuhkovaltimon venttiilin regurgitaatiossa diagnoosin perustana on keuhkovaltimon halkaisijan, aukon pinta-alan ja regurgitanttivirran koon mittaus Doppler-kaiku-elektrokardiografialla (virran amplitudi on yleensä 1-2 cm) ja sen kesto (yleensä 75%: iin) diastolin kesto) ja keuhkovaltimopaine.

Oikean kammion, kolmisuuntaisen venttiilin aukon ja vasemman atriumin mitat mahdollistavat sairauden vaiheen ja sen ennusteen määrittämisen.

Keuhkoventtiilin vikojen hoito

  • Palloventtiili on yleensä hoidon ensimmäinen vaihe. Voidaan toistaa. Tärkein sivuvaikutus on keuhkojen regurgitaatio.
  • Avoimella valvotomialla on erittäin hyvä pitkäaikainen vaikutus.
  • Proteesit (vaaditaan harvoin). Joissakin tapauksissa perkutaaninen venttiilin istuttaminen on mahdollista.

Hoitotaktiikat ja -ennusteet riippuvat taudin etiologiasta..

Keuhkovaltimon venttiilin stenoosin kanssa. Kirurginen hoito ei ole ainoa radikaalin hoidon menetelmä. Jos leikkaus suoritetaan viimeistään murrosikä, silloin tauti ei vaikuta kielteisesti elinajanodoteeseen. Aikuisella suoritettu leikkaus on vähemmän tehokas, koska oikean kammion hypertrofialla ja dilataatiolla on aika kehittyä. Yleensä potilaat tuntevat olonsa hyväksi eivätkä tarvitse hoitoa ennen kuin 40-vuotiaita; vanhemmassa iässä oikean kammion vajaatoiminta alkaa vallita..

Keuhkoventtiilin regurgitaation myötä verenkiertohäiriön oireet ilmenevät yleensä. Jos keuhkoverenpaineeseen johtava perussairaus vaatii kirurgista hoitoa, vakavan regurgitaation yhteydessä keskustellaan aina keuhkoventtiilin korvaamisesta. Vaikean keuhkoverenpainetaudin ja merkittävän regurgitaation seurauksena ennuste on vaikea.