Mitä kohonnut bilirubiiniarvo veressä tarkoittaa: syyt, merkit, sairaudet

Rytmihäiriö

Veren bilirubiinipitoisuuden määritys suoritetaan, kun havaitaan maksan ja sappitiehyiden toiminnan rikkomus sekä anemia (anemia). Korkea bilirubiinitaso on tärkeä diagnostinen indikaattori, joka osoittaa useita vakavia patologioita. Lisäksi jokainen näistä patologioista vaatii tiettyjen hoitomenetelmien valintaa. On tärkeää, että ei vain selvitetä sairautta, vaan myös erotella se mahdollisimman pian. Tuloksen ennuste riippuu suuresti siitä, kuinka nopeasti oikea diagnoosi tehtiin..

Ensin on ymmärrettävä, mikä bilirubiini on ja mistä se tulee?

Mikä on bilirubiini veressä ja sen normi aikuisilla

Bilirubiini on kellanruskea pigmentti, joka muodostuu hemiä sisältävien proteiinien hajoamisen seurauksena (punasolujen hemoglobiini, myoglobiini ja sytokromi). Pigmentti värjää sappia, virtsaa ja ulosteita vastaavassa värissä.

Bilirubiinin toimintaa ei ymmärretä täysin. Päähypoteesin mukaan se suorittaa vahvimman antioksidantin funktion. Sen rooli vähenee hapettumisprosessin estämiseen, jolle altistuvat luonnolliset ihmisjätteet ja ravintokomponentit, jotka kulkeutuvat kehoon ruuan mukana. Uskotaan, että antioksidantit voivat hidastaa ikääntymisprosessia aktivoimalla solujen uusimisprosessit.

Pigmentin kokonaisfraktio on jaettu suoraksi ja epäsuoraksi bilirubiiniksi. Veressä hallitsee epäsuora fraktio (jopa 96%) - rombikiteet, yhdistettynä yksinkertaisiin proteiinimolekyyleihin (albumiini). Jos maksassa lisätään sokeria sisältäviä aineita (glukuronihappoa), muodostuu suoraa (sitoutunutta) bilirubiinia, sen pitoisuus ei yleensä ylitä 4% kokonaisfraktiosta. Bilirubiinin suora muoto, toisin kuin epäsuora fraktio, liukenee veteen ja se voi erittyä virtsaan munuaisten suodattamisen jälkeen.

Bilirubiinin normi aikuisilla eroaa merkittävästi lasten normista, joten on erittäin tärkeää ottaa ikä huomioon tulkittaessa testituloksia. On huomattava, että bilirubiinin normaalin tason indikaattorien arvo on identtinen kummankin sukupuolen potilaille..

Ikä Voimassa olevat arvot
Kokonaisbilirubiini, μmol / l
Enintään kahden päivän ikäiset vastasyntyneet55 - 200
2 - 7 päivää25 - 210
1 viikko - 1 kuukausi5 - 25
Yli 1 kuukausi5 - 20
Suora bilirubiini, μmol / l
Kaikille ikäisille0 - 5

Epäsuoran jakeen arvo määritetään laskemalla vähentämällä suoran jakeen arvo kokonaisbilirubiinipitoisuudesta.

Bilirubiinin metabolian päävaiheet

Hemoglobiini hajoaa bilirubiiniksi retikuloendoteliaalisen kudoksen soluissa. Prosessia voidaan havaita visuaalisesti ihonalaisten mustelmien (mustelmien) varjossa tapahtuvan muutoksen aikana. Enintään 4 vuorokauden ajan kärsineellä alueella on violetti sininen tai tummansininen väri. 4-7 päivän kuluttua mustelmäkohtaan muodostuu biliverdiini ja vihreä verdoglobiini. Neljän viikon kuluttua mustelmasta tulee likainen keltainen väri johtuen bilirubiinin synteesistä.

Hemoglobiinin (epäsuora fraktio) hajoamistuotteet saapuvat ihmisen systeemiseen verenkiertoon. Lisäaineenvaihdunta tapahtuu maksassa ja se koostuu 3 vaiheesta:

  • imeytyminen veren epäsuorasta fraktiosta maksan parenyymien epiteelisolujen kautta;
  • epäsuoran fraktion sitoutuminen sokeria sisältäviin aineisiin solun endoplasmisessa retikulumissa (EPS);
  • suoran bilirubiinin vapautuminen EPS: stä sappeen.

On huomattava, että suurella epäsuoran jakeen pitoisuudella on toksisia ominaisuuksia.

Koska orgaanisilla yhdisteillä on korkea affiniteetti, epäsuora fraktio kykenee liukenemaan solukalvon lipidikomponenttiin. Saatuaan soluun se viedään mitokondrioihin, häiritsemällä hengitys- ja oksidatiivista fosforylaatioprosessia. Lisäksi peptidimolekyylien normaali biosynteesi ja ionien kuljetus solukalvon läpi epäonnistuvat. Tällaiset rikkomukset vaikuttavat negatiivisesti ihmisen hermostojärjestelmän tilaan, provosoivat neurologisten oireiden kehittymistä.

Epäsuora fraktio kykenee tunkeutumaan hemato-aivoesteen hermoston ja verenkiertoelinten välillä, aiheuttaen aivojen orgaanisia vaurioita. Tällaiset vakavat patologiat selittävät epäsuoran jakeen normaaliksi kulkeutumisen tärkeyden suorana..

Lisääntyneen bilirubiinin oireet

Oireiden vakavuus riippuu suoraan veren kokonais bilirubiinin kasvun asteesta. Kliiniselle kuvalle, jossa bilirubiinin määrä on lisääntynyt alkuvaiheessa, on ominaista silmäkalvon ikterisen sävyn (keltaisuus) esiintyminen. Myöhemmin oire leviää suuonteloon ja pigmentin määrän kriittisen lisääntyessä - koko kasvoihin, jalkoihin, kämmeniin ja kehon eri osiin. Usein sairausalue on hyvin kutiava.

On huomattava, että samanlainen kuva on ominaista myös karoteenimetabolian rikkomukselle ja vihannesten (tomaatit, porkkanat) liialliselle kulutukselle. Silmien valkoisia ei kuitenkaan tässä tapauksessa värjätä..

Usein kohonnut bilirubiini aiheuttaa kipua ja raskautta hypochondriumissa oikealla, muutoksia ulosteiden ja virtsan värissä.

Yleislääkäri, gastroenterologi, hematologi, endokrinologi tai tartuntataudin asiantuntija voi määrätä lähetyksen analyysiin. Nimitykset:

  • epäillään maksa- ja sapiteiden patologiaa;
  • tarve tutkia vastasyntyneitä, joilla on keltaisuus;
  • keltaisuus aikuisilla;
  • Gilbertin perinnöllinen kelta (oireyhtymä);
  • merkkejä hemolyyttisestä anemiasta;
  • alkoholia väärinkäyttävien potilaiden diagnostiikka;
  • tarve havaita varhaisessa vaiheessa lääkkeitä, joilla on maksatoksisia tai hemolyyttisiä ominaisuuksia;
  • aikaisempi krooninen hepatiitti;
  • maksapatologiat (maksakirroosi, maksan vajaatoiminta, sappikivien kivet).

Lisääntynyt kokonais bilirubiini - mitä se tarkoittaa aikuisella kuinka hoitaa?

Jos suoran bilirubiinin määrä nousee hiukan (enintään 5 μmol / l), toinen tutkimus määrätään 3–5 päivän kuluttua tuloksen vaikuttavien sisäisten ja ulkoisten tekijöiden sulkemiseksi pois. Esimerkiksi kaikkien laboratorioveren parametrien päivittäiset vaihtelut tai laiminlyönti biomateriaalin keräämistä valmistelevien sääntöjen kohteena ollessa.

Joten bilirubiinin määrää veressä - 3 pidetään vähäisenä poikkeamana alapuolelle, joka voi johtua äskettäisestä alkoholinkulutuksesta, suurista määristä kahvia tai lääkkeitä.

Kaikkien patologioiden hoito on lääkärin tehtävä. Itsediagnostiikka ja itsenäinen hoitomenetelmien valinta voivat johtaa taudin tilan huononemiseen jopa tappavaan lopputulokseen.

Syyt, miksi bilirubiinin kokonaisarvo nousee, ovat erilaiset ja aina patologiset. Erityisen tärkeätä differentiaalidiagnoosissa on se, mikä osuus ylittää normin..

Mitä se tarkoittaa, jos aikuisella on kohonnut suora bilirubiini?

Syitä veren kokonais bilirubiinin arvon nousuun lähinnä suoran jakeen takia ovat:

  • kolidokolitiaasi on patologinen tila, joka esiintyy sappikivitaudin yhteydessä. Se ilmenee kivien muodostumisen muodossa, jotka tukkivat sappikanavien luumen. Varhaisen havaitsemisen merkitys johtuu toistuvista komplikaatioista. Riittävän hoidon puute edistää maksakirroosin, haimatulehduksen tai haiman nekroosin kehittymistä. Edullinen hoitomenetelmä on endoskooppinen tai liparoskooppinen kivenpoisto. Uusiutuminen 25%: lla tapauksista 5 vuoden kuluessa. Uudelleentoistoon liittyy sappirakon poisto;
  • hepatiitti C on tarttuva tauti, joka aiheuttaa maksatulehduksen. Tilastojen mukaan 150 miljoonaa ihmistä on saanut tartunnan hepatiitti C. Virusta kutsutaan "helläksi tappajaksi", koska potilas ei ehkä tiedä tartunnasta pitkään. Potilas voi elää jopa 40 vuotta ilman vakavia patologisia oireita. Ennuste riippuu samanaikaisten sairauksien esiintymisestä. Siten HIV-positiivinen tila lisää merkittävästi maksakirroosin tai maksasyövän riskiä;
  • primaarinen sklerosoiva kolangiitti on melko harvinainen patologia, jossa sappikanavien kudokset tulehtuvat ja kasvavat. Tulos - sappisirroosi, johon liittyy heikentynyt immuunijärjestelmä. Tässä tapauksessa immuunijärjestelmä alkaa tuhota omat sappikanaviensa normaalit solut, pitäen niitä geneettisesti vieraana aineena (antigeeneinä);
  • haiman pahanlaatuiset kasvaimet;
  • Dabin-Johnsonin oireyhtymä - sitoutumattoman fraktion vapautumisprosessin häiriintymättömyys maksasoluista, seurauksena on sen epänormaali liikkuminen vastakkaiseen suuntaan. Toisin sanoen bilirubiinia ei vapauteta maksasta, vaan päinvastoin, se tulee sappikanavista siihen. Patologia on luonteeltaan geneettistä ja ilmenee kroonisen keltaisuuden muodossa. Taudin ennuste on erittäin suotuisa, koska se ei vaikuta millään tavalla elinajanodoteeseen;
  • Roottorin oireyhtymä - samanlainen kuin edellinen sairaus, mutta sen vakavuusaste on kuitenkin vähemmän ilmaistu;
  • alkoholipitoinen maksavaurio - maksasolujen normaalin toiminnan häiriöt pitkäaikaisen (yli 10 vuoden) alkoholin ja sen hajoamistuotteiden johdosta johtuvan häiriön takia. Mahdolliset seuraukset: alkoholinen hepatiitti, maksakirroosi, syöpä ja rasvainen maksa.

Epäsuorasta fraktiosta johtuva kokonais bilirubiinin nousu

Luettelo taudeista, joihin liittyy korkea epäsuoran bilirubiinin taso veressä:

  • autoimmuuninen hemolyyttinen anemia - esiintyy lämmin-autoimmuunivasta-aineiden tuotannon seurauksena (reagoivat yli 37 ° C: n lämpötiloissa). Voi johtua lääkityksestä tai leukemiasta;
  • hemolyyttiselle anemialle on ominaista punasolujen tuhoamisprosessin lisääntyminen ja epäsuoran jakeen vapautuminen liiallisesti vereen;
  • megaloblastinen anemia - B12-vitamiinin puute johtaa epäkypsien punasolujen laskeutumiseen. Tämä lisää merkittävästi hemoglobiinipitoisuutta ja sen seurauksena sen hajoamistuotteita;
  • perinnöllinen mikrosferosytoosi - muutos punasolujen kalvon proteiinissa, mikä johtaa sen eheyden rikkomiseen ja hajoamisprosessien voimistumiseen;
  • Cooleyn anemia on hemoglobiinipolypeptidiketjujen mutaatio. Vialliset geenit, jotka lisäävät bilirubiinia - HBA1, HBA2 ja HBB. Kallo, nenä ja hampaat ovat vakavia muutoksia rakenteessa. Krooninen keltaisuus, pernan ja maksan laajentuminen. Taudin varhainen ilmeneminen johtaa henkiseen ja fyysiseen alikehittymiseen;
  • Gilbertin oireyhtymä (ei-hemolyyttinen perinnöllinen keltaisuus) on pigmentoitunut hyvänlaatuinen maksasairaus, jossa sitoutumattoman jakeen solunsisäinen kuljetus sokeria sisältävien aineiden kiinnityspaikkaan on heikentynyt. Kroonisesta etenemisestä huolimatta se ei vaikuta sen kestoon;
  • synnynnäinen Crigler-Nayyar-oireyhtymä on pahanlaatuinen sairaus, johon liittyy krooninen keltaisuus ja hermoston patologiat. Keltaisuus ilmenee epäonnistumisen seurauksena epäsuoran bilirubiinin muuttumisesta suoraan johtuen tarvittavien entsyymien puuttumisesta / puutteesta;
  • malaria on tartuntatauti, jonka patogeenin elinkaaressa on erytrosytoosin monistusvaihe. Kypsymisen jälkeen loistauditut plasmodium vapautuvat punasoluista, mikä käynnistää aktiivisen tuhoamisprosessin. Yksi komplikaatioista on kroonisen munuaisten tai maksan vajaatoiminta.

Mitä se tarkoittaa, jos fraktiot kasvavat yhtä suurena osuutena?

Suorat ja epäsuorat fraktiot lisääntyvät samansuuruisina suhteina veren kokonais bilirubiinin määrän nousuun:

  • hepatiitti, joka on luonteeltaan virus- tai toksinen (alkoholi tai huumeet);
  • maksakirroosi;
  • tartunta tyypin 4 herpes simplex-viruksella, jolle on tunnusomaista kehon lämpötilan nousu, maksa- ja pernavauriot sekä muutokset veren solukoostumuksessa;
  • maksavauriot tapematoilla (ekinokokkoosi). Kun toukat ovat maksassa, he alkavat muodostaa ekinokokkystoja kuplia, joiden koko voi olla jopa 20 cm. Kystojen hidas kasvu vaikeuttaa infektion havaitsemista aikaisemmin, ja jos ne repeävät, toukat leviävät kehossa;
  • maksan paise - ontelon muodostuminen, jossa mättiä on elimessä, on seurausta umpilisäkkeestä, sappikivitautista tai sepsiksestä. 90%: lla tapauksista saavutetaan täydellinen toipuminen, kun hoito on pätevää.

Yhteenvetona

  • mitään suoraa yhteyttä patologian vakavuuden ja bilirubiinin arvon nousun välillä ei havaittu;
  • minkä tahansa bilirubiinifraktioiden lisääntyminen on aina merkki patologiasta ja vaatii diagnoosin välitöntä selkeyttämistä. Potilaalle annetaan kattava tutkimus ultraäänimenetelmillä ja lisäanalyyseillä;
  • on tärkeää valmistautua asianmukaisesti biomateriaalin toimittamiseen, koska monet tekijät vääristävät saatujen tulosten tarkkuutta. Joten, päivää ennen tutkimusta, laskimonsisäistä varjoainetta ei pitäisi viedä. On pidettävä mielessä, että UV- ja rasvaiset ruuat vähentävät bilirubiinipitoisuutta veressä. Ja fyysinen tai emotionaalinen ylikuormitus sekä nikotiini johtavat kasvuun. Ainakin 3 päivää etukäteen sinun on lopetettava lääkkeiden käyttö, koska monilla niistä on suora vaikutus bilirubiinin metaboliaan..

Valmistunut asiantuntija, vuonna 2014 hän valmistui kunniaksi liittovaltion valtion budjettioppilaitoksesta Orenburgin osavaltion yliopistosta mikrobiologian alalta. Orenburgin osavaltion maatalouden yliopiston jatko-opintojen suorittaminen liittovaltion budjettiopiskelijakorkeakoulussa.

Vuonna 2015. Hän suoritti syventävän koulutuksen ylimääräisessä ammatillisessa ohjelmassa "Bakteriologia" Venäjän tiedeakatemian Ural-yksikön solu- ja solunsisäisen symbioosin instituutissa.

Kaikkien Venäjän kilpailun parhaasta tieteellisestä työstä nominaatiossa "Biotieteet" 2017.

Bilirubiinin kokonaismäärä

Kokonaisbilirubiini on veren seerumin sisältämien hemoglobiinimetabolian välituotteiden summa: epäsuora ja suora bilirubiini.

Kokonaisveren bilirubiini, kokonaisseerumin bilirubiini.

Englanninkieliset synonyymit

Yhteensä bilirubiini, TBIL.

Kolorimetrinen fotometrinen menetelmä.

Mcmol / L (mikromoli litrassa).

Mitä biomateriaalia voidaan käyttää tutkimukseen?

Laskimo, kapillaariveri.

Kuinka valmistautua tutkimukseen oikein?

  1. Älä syö 12 tuntia ennen testiä.
  2. Poista fyysinen ja emotionaalinen stressi 30 minuutissa ennen tutkimusta.
  3. Älä tupakoi 30 minuuttia ennen tutkimusta.

Yleistä tietoa tutkimuksesta

Tämä testi on tarkoitettu kvantitoimaan seerumin kokonais bilirubiinipitoisuuden (suora + epäsuora)..

Bilirubiini on hemoglobiinin hajoamistuote. Sillä on voimakas kellanruskea väri. Tässä suhteessa bilirubiini itsessään ja sen aineenvaihdunnan tuotteet antavat sapelle, ulosteelle ja virtsalle sopivan värin..

Hemoglobiini on punasolujen (punasolujen) pääosa. Sen tehtävänä on toimittaa happea kudoksiin hengitysjärjestelmästä ja siirtää hiilidioksidia. Tarve hajottaa hemoglobiini ja poistaa sen hajoamistuotteet syntyy veressä olevien punasolujen jatkuvan uusimisprosessin yhteydessä. Punasolujen elinkaari on rajoitettu, joka on keskimäärin 90–150 päivää. Retikuloendoteliaalijärjestelmän solut tunnistavat punasolut, joilla on heikentynyt elinkykyisyys, ne absorboivat ne ja hajottavat entsyymeiksi. Retikuloendoteliaalinen järjestelmä on erityinen kudos, jota löytyy kehon eri osista ja joka suorittaa immuunitoimintaa. Erityisen pitoisuutensa elimet ovat perna, imusolmukkeet ja luuydin. Hemoglobiinin hajoamisen seurauksena muodostuu epäsuora (sitoutumaton) bilirubiini, joka vapautuu sitten verenkiertoon. Noin 1% kiertävistä punasoluista hajoaa henkilöllä päivässä muodostaen 100 - 250 mg bilirubiinia.

Seuraava vaihe bilirubiinin muutoksessa tapahtuu maksassa. Maksasolut "vangitsevat" sen verestä, sitoutuvat toiseen aineenvaihduntakomponenttiin (glukuronihappoon) ja muuttavat sen suoraksi tai sitoutuneeksi bilirubiiniksi. Kiinnittynyt glukuronihappo antaa bilirubiinille kyvyn liueta nesteeseen, mikä antaa sen liueta sappiin, minkä jälkeen se erittyy ensin suolistossa ja poistetaan sieltä yhdessä ulosteiden kanssa..

Ainoastaan ​​pienen määrän epäsuoraa bilirubiinia tulisi olla veressä, mikä vastaa normaalia prosessia kuljettaa tätä ainetta sen muodostumispaikoista (retikuloendoteliaalinen järjestelmä) maksaan. Bilirubiinin metabolian joissakin vaiheissa voi kuitenkin esiintyä aineenvaihduntahäiriöitä, joissa sen pitoisuus seerumissa kasvaa. Tätä kutsutaan hyperbilirubinemiaksi (veressä on liian paljon bilirubiinia). Jos veressä on liikaa bilirubiinia, se voi tunkeutua verenkierrosta ympäröiviin kudoksiin, mikä johtaa keltaisuuden oireisiin: keltainen sävy iholle, skleraan ja näkyviin limakalvoihin.

Bilirubiinin aineenvaihdunnassa on kolme päätyyppiä häiriöissä, jotka johtavat sen kertymiseen vereen..

  1. Lisääntynyt punasolujen hemolyysi. Tämä tapahtuu sairauksissa, kun suhteellisen nuoret punasolut tuhoutuvat, ja punasolujen osuus, joille tehdään hemolyysi, kasvaa. Tällaisia ​​poikkeamia ovat eräät verisairaudet, joissa esiintyy aivan elinkykyisiä punasoluja (sirppisoluanemia, sferosytoosi, sideroblastinen anemia, vahingollinen anemia), normaalia punasolua vastaan ​​kohdistuva immuunivaskeja (vastasyntyneiden hemolyyttinen sairaus) jne. Lisäksi punasolujen hemolyysi. voi lisääntyä tiettyjen kemikaalien myrkyllisistä vaikutuksista verisoluihin. Lisääntynyt punasolujen hajoaminen johtaa puolestaan ​​tarpeeseen entsymaattisesti pilkkoa enemmän hemoglobiinia retikuloendoteliaalisen järjestelmän soluissa. Tässä tapauksessa muodostuu lisätilavuus epäsuoraa bilirubiinia, joka vapautuu myöhemmin verenkiertoon. Seurauksena bilirubiinitaso nousee.
  2. Maksasolujen toiminnallisen ja / tai anatomisen eheyden rikkominen. Sitä aiheuttavat sairaudet, joihin maksasolut vaikuttavat. Yleisimpiä ovat virushepatiitti. Lisäksi sitä voi tapahtua akuutin ja kroonisen altistumisen yhteydessä myrkyllisille aineille: alkoholille, lääkkeille, arjessa käytetyille kemikaaleille ja teollisuustuotannolle. Tällaiset rikkomukset aiheuttavat maksasolujen ulkokalvon läpäisevyyden lisääntymisen tai sen täydellisen tuhoutumisen. Seurauksena on, että maksasolujen sisältö vapautuu systeemiseen verenkiertoon. Koska ne sisältävät aina suuria määriä bilirubiinia, se pääsee myös verenkiertoon, mikä johtaa hyperbilirubinemiaan..
  3. Este sapen vapaalle kulkemiselle sappiteiden läpi ennen sen pääsyä suolistoon. Tämä johtuu siitä, että sappikanavat puristuvat niiden läheisyydessä olevien kudosten muodonmuutosten aikana (kasvaimet, suurentuneet imusolmukkeet, luunmuutokset) tai sappiteiden motorisen toiminnan hidastumisen vuoksi (dyskinesia). Tällaiset rikkomukset voivat johtaa sappipaineen lisääntymiseen sappikapillaarien sisällä, niiden ylikuormitukseen (mikro-repeämiin saakka) ja sappiteiden seinämien liialliseen läpäisevyyteen, jota seuraa sappikomponenttien tunkeutuminen vereen ja johtaa bilirubiinitason nousuun..

Lisäksi bilirubiinipitoisuuden lisääntymiseen on useita muita, ei-tärkeimpiä, syitä - nämä ovat melko harvinaisia ​​sairauksia, jotka ovat eri alkuperää, mutta niiden kliininen merkitys on pieni..

Siten veren seerumin kokonais bilirubiinianalyysi antaa mahdollisuuden diagnosoida erilaisia ​​sairauksia, jotka liittyvät suoraan tai epäsuorasti heikentyneisiin hematopoieesiprosesseihin, maksan toimintaan ja sappiteihin.

Mihin tutkimusta käytetään?

  • Erilaisten verisairauksien diagnoosissa, joissa punasolujen tuhoaminen lisääntyy: sirppisoluanemia, sferosytoosi, sideroblastinen / vahingollinen anemia.
  • Maksan tilan (sen soluelementtien eheys) arvioimiseksi.
  • Hepatiitin ja sen vakavuuden tunnistamiseksi.
  • Varmista, että sappitie on auki.
  • Fysiologisen ja hemolyyttisen keltaisuuden diagnosointiin vastasyntyneillä.
  • Haiman tiettyjen sairauksien, sappipisteeseen liittyvien muiden elinten ja kudosten diagnosointiin.
  • Potilaan tilan vakavuuden arvioimiseksi, jos myrkytetään aineilla, jotka aiheuttavat punasolujen hemolyysin.

Kun tutkimus on suunniteltu?

  • Veroireiden oireilla.
  • Kun on tarpeen arvioida maksan toimintatila.
  • Keltaisuus, etenkin vastasyntyneillä.
  • Kun diagnosoidaan maksasairauksia.
  • Kun arvioidaan sappiteiden toimintaa.
  • Jos epäillään virushepatiittia.
  • Kun potilaalla, jolla on maksasairaus, seurataan kliinisesti.
  • Sappitukoksen oireet.
  • Tarkkaillessasi tiettyjen kemikaalien myrkyttämän potilaan tilaa.

Mitä tulokset tarkoittavat?

Viitearvot (bilirubiinin normi vastasyntyneillä ja muiden ikäryhmien potilailla):

Kohonnut bilirubiinipitoisuus veressä

10 minuuttia Tekijä: Lyubov Dobretsova 1271

Biokemiallista verikoetta pidetään perustellusti yhtenä informatiivisimmista ja tehokkaimmista diagnoosimenetelmistä, joten sitä määrätään melkein kaikissa potilaan tutkimuksissa..

Sen toteuttamisen aikana näyttää olevan mahdollista tutkia sisäelinten - maksan, sappirakon, haiman, munuaisten - toiminnallisia kykyjä. Muodostuneiden alkuaineiden lisäksi veressä ovat entsyymit, pigmentit, proteiinit, lipidit, hiilihydraatit, vitamiinit, typpiyhdisteet ja epäorgaaniset aineet.

Koska asiantuntija tuntee ihmiskehon päänesteen komponenttien laadullisen ja kvantitatiivisen sisällön, hän voi helposti olettaa, mikä elin on heikentynyt. Esimerkiksi, mitä kohonnut bilirubiiniarvo veressä tarkoittaa ja mikä syy tähän poikkeavuuteen on??

Mikä on bilirubiini?

Bilirubiini on ihmisen kehossa syntetisoitu yhdiste. Se on sappipigmentti ja myös yksi sen pääkomponenteista. Bilirubiinilla on kirkkaan kelta-oranssi väri ja se vie seuraavan vaiheen aineenvaihduntaketjussa biliverdiinin, vihreän pigmentin, jälkeen..

Toisin sanoen bilirubiini muodostuu biliverdiinistä ja pystyy samalla muuttamaan takaisin edeltäjään. Bilirubiinin esiintyminen tapahtuu proteiinien hajoamisen aikana, mukaan lukien hemi (porfyriinien monimutkainen yhdiste raudan kanssa).

Tällaisia ​​ihmiskehossa olevia proteiineja edustavat hemoglobiini, myoglobiini ja sytokromi. Hemoglobiinin tuhoaminen tapahtuu aivojen soluissa, samoin kuin maksassa, pernassa ja imusolmukkeissa. Kaikien aineenvaihdunnan vaiheiden läpikäymisen jälkeen aineen hajoamistuotteet tulevat sappeen ja erittyvät sitten yhdessä sen kanssa..

Ihmisen veressä kuvattua ainetta on merkityksetöntä määrää ja se on samanaikaisesti kahdessa lajikkeessa tai fraktiossa: vapaa (epäsuora) bilirubiini ja sitoutunut (suora). Jälkimmäistä tyyppiä kutsutaan myös konjugoituneiksi ja epäsuoraa - ei konjugoitua.

Kehässä tapahtuvan muutoksen aikana vapaa bilirubiini saapuu verenkiertoon punasolujen tuhoamisen aikana. Tämä on jatkuva prosessi, koska vanhentuneet punasolut hajoavat päivittäin, ja niiden tilalle muodostuu uusia. Tällä menetelmällä saatu epäsuoran jakeen osuus on 80%.

Loput 20% muodostetaan tuhoamalla epäkypsiä punasoluja ja muista kuin hemoglobiinilähteistä. Viimeksi mainittuihin sisältyy myoglobiini ja rautaa sisältävät entsyymit. Veressä bilirubiini yhdistyy albumiinin (proteiinin) kanssa kahdessa ketjussa - vahva ja ei vahva sidos. Ensimmäisessä tapauksessa albumiiniin kiinnittynyt pigmentti ei pääse verenkiertoon, kun taas toisessa tapauksessa, jolla on herkkä yhteys, se kuljetetaan veren kautta maksaan.

Lisäksi hepatosyytit (maksasolut) vangitsevat vapaan bilirubiinin, jossa suoritetaan tämän aineen myöhemmät muutosvaiheet. Näiden prosessien yhdistelmää kutsutaan konjugaatioksi (yhteys), joka koostuu pigmentin epäsuoran osuuden yhdistämisestä glukuronihapon kanssa ja tiettyjen entsyymien vaikutuksesta muuntamalla se suoraksi.

Sen jälkeen konjugoitu muoto kuljetetaan sappeen, ja sieltä se kulkee pohjukaissuoli. Täällä bilirubiini dekonjugoituu, ja siitä tulee jälleen epäsuoraa. Osa tästä aineesta imeytyy takaisin verenkiertoon, ja tätä prosessia kutsutaan maksa-suolikiertoon..

Normaaliarvot

Normaalit kokonais bilirubiinin indikaattorit veressä sekä naisilla että miehillä ovat 8,5 - 20,5 μmol / l. Myös ikäerossa ei ole erityistä eroa, joten yhden vuoden ikäisellä lapsella ja teini-ikäisellä, jolla ei ole terveysongelmia, on samat indikaattorit. Ainoa ero on vastasyntyneet, heidän arvot voivat nousta merkittävästi ensimmäisellä elämänviikolla, mikä liittyy organismin ominaisuuksiin.

Nämä luvut heijastavat kokonaisaineen tasoa, mukaan lukien sekä sen vapaat että sitoutuneet jakeet. Pigmentin lisääntymisen syyn selvittämiseksi sinun on ensin selvitettävä, mistä syystä se tapahtui. Tätä tarkoitusta varten määritetään paitsi kokonais-, myös erikseen suora ja epäsuora bilirubiini.

Suora on myrkytön yhdiste, joka liukenee veteen, mutta ei liukene rasvoihin. Se suodattaa munuaiset hyvin ja erittyy virtsaan. Suoran fraktion normaali pitoisuus veressä on noin 4% bilirubiinin kokonaismäärästä, mikä on 4,3 - 4,6 μmol / L.

Epäsuora fraktio liukenee hyvin rasvoihin, mutta ei ollenkaan liukene veteen. Tätä ainetta ei suodateta munuaisten läpi, joten sitä ei voida eritellä virtsaan. Epäsuoran bilirubiinin pitoisuus on noin 96% kokonaispitoisuudesta, ja sen ei normaalisti saisi ylittää 15,4–17,1 μmol / l.

Epäsuora bilirubiini on myrkyllinen aine, joka voi päästä kehon soluihin. Siellä se yhdistyy solukalvojen lipidien kanssa, saavuttaa mitokondrit ja häiritsee niiden hengityselimiä ja aineenvaihduntaprosesseja (proteiinisynteesi ja kaliumionien kulku). Aivokudokset kärsivät eniten tämän yhdisteen lisääntyneestä pitoisuudesta..

Miksi bilirubiini kasvaa veressä?

Kuvatun aineen korkea pitoisuus voidaan määrittää biokemiallisessa verikokeessa, jonka biomateriaali otetaan ihmisen iän ja ominaisuuksien mukaan. Aikuisilla veri otetaan nivelen suonista ja vastasyntyneillä lapsilla pään kantapäästä tai laskimosta.

Jos analyysin dekoodaamisessa havaittiin lisääntynyttä bilirubiinipitoisuutta, toisin sanoen indikaattoria aineen kokonaismäärästä yli 20,5 μmol / l, suoritetaan lisäsuora ja epäsuora fraktio. Kertoimien nousu aikuisella osoittaa yleensä patologian esiintymisen, kun taas vastasyntyneillä vauvoilla bilirubiinin määrän nousu veressä on usein fysiologista.

Lisääntyneillä indikaattoreilla ei joissain tapauksissa ole selviä poikkeaman merkkejä, minkä vuoksi ne havaitaan vain rutiinitarkastuksissa. Mutta valtaosassa tilanteita korkea bilirubiini aiheuttaa seuraavia oireita:

  • ihon ja limakalvojen keltaisuus ja kutina;
  • Virtsa on tumma ja uloste on vaalea;
  • kipu vatsaontelossa oikealla;
  • liiallinen väsymys, heikkous, uneliaisuus;
  • pahoinvointi, oksentelu, röyhtäily, karva maku suussa, raskaus vatsassa;
  • kehon lämpötilan nousu (patologian kehittyessä edelleen);
  • hämähäkkilaskimoita, vatsan laskimoverkon laajenemista jne..

Suurin osa tauteista, joissa bilirubiinitaso on yliarvioitu, hankitaan elämän aikana. Siksi, kun olet selvittänyt kasvun syyn, voit pelastaa ihmisen negatiivisista oireista sekä vaaroista, joita aineen myrkyllisen osan lisääntyminen uhkaa..

On syytä muistaa, että jotkut sairaudet, joissa bilirubiinilla on taipumus kasvaa, ovat tarttuvia, minkä seurauksena ne voivat tarttua sairaista terveisiin ihmisiin kontaktissa. Näitä ovat hepatiitti B, tarttuva mononukleoosi jne..

Muut bilirubiinipitoisuutta lisäävät sairaudet eivät sitä vastoin aiheuta vaaraa muille (vastasyntyneiden keltaisuus, onkologiset prosessit, maksakirroosi, hepatiitti (lääketieteellinen ja alkoholinen)). Jotkut sairaudet voivat seurata ihmistä koko elämänsä ajan ja siksi olla korkean bilirubiinipitoisuuden syy.

Yleisin näistä on geneettinen patologia - Gilbertin oireyhtymä. Se hajottaa maksan entsymaattiset prosessit, minkä vuoksi bilirubiini ei käy läpi kaikkia muutoksen vaadittuja vaiheita. Gilbertin tauti ei kuulu vaikeisiin patologioihin eikä vaikuta potilaan elämänlaatuun.

Valitettavasti toinen geneettisesti määritetty tauti - Crigler-Najar-oireyhtymä - aiheuttaa potilaalle paljon kärsimystä. Tämä on pahanlaatuinen muoto hyperbilirubinemiaa (veren bilirubiinipitoisuuden nousu), joka joskus vaatii jopa luovuttajan maksan siirtämisen potilaalle. Tämä patologia paljastuu useimmiten vastasyntyneiden aikana. Ilman tarvittavaa lääketieteellistä hoitoa lapsen kuoleman todennäköisyys sairauden komplikaatioista on suuri..

Joskus bilirubiini nousee naisilla raskauden aikana. Yleensä tämä havaitaan kolmannella kolmanneksella, ja useimmissa tapauksissa naisen tila normalisoituu synnytyksen jälkeen. Patologiaa kutsutaan raskaana olevien naisten intrahepaattiseksi kolestaasiksi, ja se ilmenee geneettisesti määritetyn suuren herkkyyden perusteella estrogeeneille..

Kuinka normalisoida indikaattori?

Bilirubiinipitoisuuden alentamiseksi sinun on ensin selvitettävä syy, miksi se nousee. Lisäksi on tarpeen arvioida muita biokemiallisen analyysin indikaattoreita, kuten kolesterolia, ALT: tä, AST: tä ja muita entsyymejä..

Tällä hetkellä on useita vaihtoehtoja vähentää tämän pigmentin määrää veressä, mutta vain erikoislääkärin tulisi valita hoitomenetelmät, koska monet eri kohdat on otettava huomioon.

Ruokavalion korjaus

Edellyttäen, että bilirubiiniarvo on hieman noussut, toisinaan se riittää ruokavalion muuttamiseen, ja maksakuormituksen vähentyessä indikaattori palaa normaaliin tietyn ajan kuluttua. Ruokavaliossa, jossa bilirubiiniarvo on kohonnut veressä, on paistettujen, rasvaisten, mausteisten, mausteisten ruokien, hiilihapotettujen juomien, makeiden ja jauhojen välttämistä.

Se tarkoittaa myös pidättäytymistä alkoholista, vahvasta teestä ja kahvista. Kaikki ruokia on keitettävä lempeässä käsittelytavassa, mikä tekee niistä yksinkertaisempia ja helpommin sulavia.

Valohoito

Tai fototerapia, tekniikka, joka tarkoittaa, että potilas altistetaan keinotekoisten lähteiden valolle: dikroiset ja loistelamput, valoa lähettävät diodit tai laserit. Niiden vaikutuksesta epäsuorista bilirubiinijakeista tulee suora (myrkytön) muoto ja ne erittyvät turvallisesti kehosta. Tätä menetelmää käytetään onnistuneesti vastasyntyneiden fysiologisen keltaisuuden hoitoon..

Huumeterapia

Vaaditaan, kun bilirubiinipitoisuus on kohonnut sapen ulosvirtausongelmien vuoksi. Lääkäri määrää luettelon lääkkeistä, joiden tarkoituksena on vakauttaa kehon tila ja palauttaa bilirubiinipitoisuus normaaliksi. Lisäksi voidaan määrätä puhdistavaa vaikutusta omaavia lääkkeitä: aktiivihiiltä, ​​suspensioita ja geelejä, jotka poistavat haitalliset aineet kehosta.

Infuusiohoito

Hyperbilirubinemian torjumiseksi glukoosiliuos ja vieroituslääkkeet ruiskutetaan laskimonsisäisesti. Niiden ansiosta keho puhdistuu nopeasti ylimääräisestä sappipigmentistä sekä muista hajoamistuotteista.

Tämä menetelmä on melko tehokas, kuten osoittavat sen jälkeen tehdyt analyysitulokset. Tätä hoitoa käytetään vaikeissa tilanteissa, joissa ei ole aikaa turvautua kevyempiin ja hitaampiin menetelmiin, ja pigmentin määrää on kiireellisesti alennettava..

Jos virushepatiitti aiheuttaa korkean bilirubiiniarvon, hoidon tavoitteena on viruksen neutralointi. Samanaikaisesti määrätään lääkkeitä, jotka suojaavat maksaa sen haitallisilta vaikutuksilta. Onnistuneen hoidon tapauksessa kuvatun aineen taso normalisoituu.

Phenobarbitalia ja Zixorinia määrätään joskus tietyllä määrällä maksasairauksia sekä Gilbertin oireyhtymää. Potilaan, joka on käynyt näiden lääkkeiden kanssa terapeuttisella kurssilla, tulee olla hoitavan lääkärin säännöllisessä valvonnassa, koska niiden ottamisen jälkeen sivureaktiot ja komplikaatiot ovat mahdollisia.

Vaihtoehtoinen lääke

Lievällä hyperbilirubinemialla he turvautuvat usein kansanlääkkeisiin, jotka voivat vähentää kevyesti ja tehokkaasti maksan kuormitusta ja alentaa sappipigmentin pitoisuutta veressä. Sen sisältö on melko helppoa normalisoida juomalla teetä, joka on valmistettu lääkekamarista, minttuista, maissisilkistä, äiti-viruksesta ja mäkikuismasta..

Tätä varten ota 2 jälkiruoka lusikkaa kuivaa seosta ja kaada ne lasi kiehuvaa vettä. Tee voidaan hautua ja infusoida, se tulisi peittää ja jättää tunniksi. Sinun täytyy juoda tuloksena saatua lääkettä enintään yksi lasi päivässä - puoli tyhjään mahaan 20 minuuttia ennen aamiaista ja loput - ennen nukkumaanmenoa.

Ei yhtä tehokas on koivunlehdillä infusoitu lääke. Nuoret koivun lehdet kuivataan ja murskataan sitten. Yksi ruokalusikallinen kaadetaan lasilliseen kiehuvaa vettä ja infusoidaan noin päivän ajan. Tuotetta on tarpeen käyttää heti ennen nukkumaanmenoa..

Maito ohdakehedelmäuute auttaa puhdistamaan maksan hyvin. Tämän kasvin itämiä siemeniä käytetään hepatiitin hoitoon. Yksi ruokalusikallinen päivässä auttaa parantamaan maksaa ja vähentämään bilirubiinitasoa, mikä vaikuttaa varmasti potilaan yleiseen tilaan..

Suosituksia. Bilirubiinitasojen vähentämiseksi tai estämiseksi sinun tulee syödä terveellistä ruokavaliota ja johtaa terveellisiä elämäntapoja, joilla on kohtalainen aktiivisuus. On vältettävä psyko-emotionaalista stressiä, hermostokatkoksia ja pitkäaikaista stressiä. Ole varovainen terveydellesi ja noudata tarkkaan kaikkia lääkärin määräyksiä hoidon aikana.

Syyt korkea (kohonnut) bilirubiini veressä


Ehkä, elleivät kaikki, niin suurin osa meistä on kuullut sellaisesta indikaattorista kuin bilirubiini. Monet ihmiset tietävät, että sen seerumin lisääntyminen veren seerumissa liittyy useisiin maksasairauksiin, sitä voidaan havaita vastasyntyneillä vauvoilla, ja sen aineenvaihduntahäiriöiden pääasiallinen kliininen ilmenemismuoto on keltaisuus. Mitkä ovat syyt bilirubiinin määrän nousuun, näiden häiriöiden mekanismeihin ja seurauksiin? Tätä käsitellään artikkelissamme..

Mikä on bilirubiini?

Bilirubiini kuuluu ns. Hemoglobinogeenisiin pigmenteihin. Sen pääosa (noin 85%) muodostuu vanhojen, kuluneiden punasolujen fysiologisen rappeutumisen aikana. Loput, pienempi osa, ilmestyy muiden hemiä sisältävien aineiden - sytokromien, myoglobiinin - tuhoutumisen yhteydessä.

Punasolujen hajoaminen tapahtuu pääasiassa maksassa, pernassa ja myös luuytimessä. Noin 1% punasoluista tuhoutuu kehossa päivässä, ja niiden sisältämästä hemoglobiinista muodostuu jopa 300 mg bilirubiinia. Tämä pigmentti löytyy verestä ja on normaalia, mutta sen määrä ei saisi ylittää suurinta sallittua arvoa.

Tähän päivään mennessä bilirubiinin rakenteen, aineenvaihdunnan piirteitä sekä häiriöiden syitä on tutkittu ja kuvattu melko hyvin. Kun keltaisuus ilmestyy, ja tämä on hyperbilirubinemian pääoire, diagnoosi ei useimmissa tapauksissa aiheuta merkittäviä vaikeuksia (ks. Keltaisuus - oireet, sairaudet, joihin liittyy keltaisuus).

Bilirubiinin metabolian päävaiheet

Joten kun punasolut tuhoutuvat, muodostui bilirubiini, joka on myrkyllinen ja veteen liukenematon yhdiste. Sen jatko muutos tapahtuu useissa vaiheissa:

  • verenvirtauksen kanssa bilirubiini siirtyy maksaan - tämä vaatii kantajan, jonka roolissa on albumiiniproteiini, joka sitoo nopeasti ja tiukasti toksisen bilirubiinin veriplasmassa. Tällainen proteiini-bilirubiinikompleksi ei kykene tunkeutumaan munuaissuodattimeen, ja siksi se ei pääse virtsaan;
  • bilirubiinin tunkeutuminen maksasoluun sen jälkeen, kun se on erottunut albumiinista hepatosyyttikalvon pinnalla ja kuljetuksen edelleen endoplasmisen retikulumin kalvojen läpi;
  • bilirubiinin konjugaatio (sitoutuminen) glukuronihapon kanssa endoplasmisessa retikulumissa ja bilirubiini-diglukuronidin muodostuminen. Juuri tässä sitoutuneessa tilassa bilirubiini liukenee veteen ja siten erittyy kehosta sapen ja virtsaan;
  • erittyminen (erittyminen) sapen kanssa on bilirubiinin vaihdon viimeinen vaihe, joka suolistossa muuttuu urobilinogeeneiksi ja erittyy ulosteeseen sterkobilinogeeninä Pieni määrä bilirubiinia imeytyy suolen seinämään, ja verenkiertoon tultuaan se suodatetaan munuaisten kautta ja erittyy virtsaan.

Bilirubiinin määrä

Aineenvaihdunnan ominaisuuksien perusteella eristetään suora ja epäsuora bilirubiini. Bilirubiinin aineenvaihdunnassa esiintyvien häiriöiden asteen ja luonteen arvioimiseksi on välttämätöntä tietää terveiden ihmisten normaalit parametrit:

  • Epäsuora (sitoutumaton, konjugoitumaton, vapaa) bilirubiini, joka on hemien aineiden hajoamistuote, on toksinen bilirubiini. Epäsuoran bilirubiinimäärän ei tulisi ylittää 16,2 μmol / L.
  • Suora (konjugoitu, sitoutunut), muodostuu maksassa sitoutumalla glukuronihappoon. Tämä on bilirubiini, josta maksa on jo tehnyt vaarattoman ja valmis poistettavaksi kehosta. Suora bilirubiini, normi 0 - 5,1 μmol / l
  • Bilirubiinin kokonaismäärä on välillä 0,5 - 20,5 μmol / l

Vaikeuksissa on mahdollista nostaa sekä suoran että epäsuoran bilirubiinitasoa, jota kutsutaan hyperbilirubinemiaksi. Yhden tai toisen jakeen hallitsevuus riippuu syy-tekijästä, joka johti sen pitoisuuden nousuun vereseerumissa.

Lisääntyneen veren bilirubiinin oireet (hyperbilirubinemia) ensinnäkin keltaisuutta ilmenee, kun se ylittää 34 μmol litrassa.

Tapahtuu, että bilirubiinipitoisuus on kymmeniä kertoja korkeampi kuin sallitut arvot, mikä vaarantaa potilaan elämän ja vaatii välitöntä apua..

Kohonneen bilirubiinin merkit

Kuten tiedät, maksalla on ensisijainen merkitys bilirubiinin vaihdossa, ja keltaisuus on luonteenomainen oireyhtymä, joka heijastaa sen vaurioita, ja se ilmenee myös tapauksissa, joissa bilirubiinin määrä ylittää maksan toiminnallisen kyvyn sitoa ylimääräinen tai jos sapen ulosvirtauksella on esteitä ja vastaavasti konjugoituneiden erittymistä. bilirubiini kehosta.

Joskus tapahtuu, että keltaisuus ei vastaa seerumin bilirubiinilukuja. Esimerkiksi liikalihavuuden, turvotuksen kanssa keltaisuus on vähemmän havaittavissa, kun taas ohuilla ja lihaksilla ihmisillä se on selvempi.

Veren korkean bilirubiinin syyt ovat hyvin erilaisia ​​ja liittyvät joko sen lisääntyneeseen muodostumiseen retikuloendoteliaalisen järjestelmän soluissa tai hepato-sappijärjestelmän aineenvaihdunnan yhden tai useamman linkin rikkomiseen..

Kliinisestä näkökulmasta on tärkeätä huomata, että hyperbilirubinemian aste vaikuttaa eri kudosten värjäytymismalliin:

  • Joten, useimmiten ensimmäinen, joka hankkii scleran icteric sävyn
  • Suun limakalvo
  • Sitten kasvot, kämmenet, pohjat ja lopulta kaikki ihot muuttuvat keltaisiksi

On muistettava, että ihon keltainen värjäytyminen ei aina ole seurausta hyperbilirubinemiasta. Esimerkiksi syödessään ruokaa, joka sisältää paljon karoteenia (porkkanaa, tomaattia), diabetes mellitusta, kilpirauhasen vajaatoimintaa (heikentynyt kilpirauhasen toiminta), iho voi saada keltaisen sävyn, mutta näissä tapauksissa sklera on normaalin värin (ehjä)..

Luettelo tauteista, joihin liittyy korkea bilirubiinipitoisuus veressä

Sairaudet, joissa suora bilirubiiniarvo on kohonnut:

  • Akuutti virushepatiitti (hepatiitti A, B, hepatiitti tarttuvalla mononukleoosilla)
  • Krooninen hepatiitti (hepatiitti C), autoimmuuni hepatiitti
  • Bakteerinen hepatiitti (luomistauti, leptospiroosi)
  • Myrkyllinen (myrkyllisyys myrkyllisillä yhdisteillä, sienillä), lääkehoito (hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden, tulehduskipulääkkeiden, tuberkuloosin torjunta, antineoplastiset lääkkeet)
  • Keltaisuus raskauden
  • Maksakasvaimet
  • Sapen maksakirroosi
  • Perinnöllinen keltaisuus - Rotor-oireyhtymä, Dabin-Johnson

Sairaudet, joissa epäsuora bilirubiini nousee:

  • Syntyneet hemolyyttiset anemiat - sferosyyttiset, ei-sferosyyttiset, sirppisolut, tallasemia, Markiafava-Michele -tauti
  • Hankitut hemolyyttiset autoimmuuniset anemiat - kehittyvät systeemisen lupus erythematosuksen taustalla (oireet, hoito), nivelreuma, lymfaattinen leukemia, lymfagranulomatoosi (oireet, hoito) jne..
  • Tartuntataudit - lavantauti, kuume, sepsis, malaria
  • Lääkkeelliset hemolyyttiset anemiat - provosoituneet kefalosporiinien, insuliinin, aspiriinin, tulehduskipulääkkeiden, kloramfenikolin, penisilliinin, levofloksasiinin jne..
  • Myrkylliset hemolyyttiset anemiat - myrkytykset myrkkyillä, hyönteisten puremat, käärmeet, sienimyrkytys, lyijy, arseeni, kuparisuolat (kuparisulfaatti)
  • Gilbert, Crigler-Nayyard, Lucy-Driscola oireyhtymät.

Lajikkeita keltaisuutta ja veren bilirubiinipitoisuuden pääasiallisia syitä

Kolme päätekijää lisäävät bilirubiinin määrää veressä:

  • Punasolujen tuhoaminen (kiihtynyt tai lisääntynyt)
  • Sapen normaalin ulosvirtauksen häiriöt
  • Bilirubiinin metabolian ja erittymisen heikentyminen

Punasolujen tuhoaminen (kiihtynyt tai lisääntynyt)

Korkea epäsuora bilirubiiniarvo hemolyyttisessä keltaisuudessa johtuu punasolujen lisääntyneestä hajoamisesta (hemolyysi), mikä voi johtua paitsi itse punasolujen perinnöllisistä virheistä (sirppisoluanemia, sferosytoosi), myös useista ulkoisista syistä, esimerkiksi:

  • infektiot (malaria, sepsis, lavantauti, mykoplasmoosi);
  • myrkytys eri alkuperän hemolyyttisillä myrkkyillä (vaalean kourun toksiinit, elohopea, lyijy, käärmeen myrkky, muut);
  • verensiirto, joka ei sovi yhteen ryhmän tai Rh-tekijän kanssa;
  • erityisesti hematopoieettisen kudoksen pahanlaatuiset tuumorit (leukemia, myelooma ja muut);
  • massiiviset verenvuodot (keuhkoinfarkti, laajat hematoomat).

Hemolyyttiselle keltaiselle on ominaista seuraavat oireet:

  • ihon ja limakalvojen, silmäkalvon, sitruunankeltainen väri
  • vaaleus anemiasta johtuen punasolujen lisääntyneestä tuhoutumisesta
  • kipu vasemmassa hypochondriumssa johtuen laajentuneesta pernasta
  • mahdollisesti kehon lämpötilan nousu
  • ulosteessa ja virtsassa löytyy suuri määrä sterko- ja urobiliinia, mikä antaa heille tumman värin
  • kehon kudosten happipuutoksen taustalla henkilöllä voi olla sydämentykytys, päänsärky, lisääntynyt väsymys

Sapen normaalin ulosvirtauksen häiriöt

Subhepaattinen keltatauti kehittyy, kun konjugoitunut bilirubiini saapuu verenkiertoon sapen ulosvirtauksen rikkomisesta johtuen. Useimmiten sitä esiintyy sappikivitaudissa, akuutissa ja kroonisessa haimatulehduksessa, maksan valtimoiden aneurysmassa, haiman tai sappirakon syövässä, pohjukaissuolen divertikulassa. Tässä tilassa veressä on korkea suora bilirubiini. Tämän tyyppinen keltaisuus voi johtua:

  • sappikanavien sulkeminen kivillä, tuumorilla, loisilla;
  • sappikanavien puristaminen ulkopuolelta, mukana olevat sappirakon tuumorit, haiman pää, suurentuneet imusolmukkeet;
  • sappiteiden tulehdukselliset prosessit, joita seuraa niiden skleroosi ja luumen kaventuminen;
  • synnynnäiset poikkeamat tai sappikanavien alikehittyminen.

Tämän tyyppiselle hyperbilirubinemialle (kivillä sappirakossa, sappi- tai haimasyövälle) on ominaista:

  • ihon voimakkain icterinen väri
  • useimmat potilaat valittavat ihon kutinaa, mikä johtaa ihon naarmuuntumiseen
  • koska maksan sitoutumistoiminta ei tässä tapauksessa ole heikentynyt, verestä löytyy lisääntynyt määrä konjugoitua bilirubiinia
  • toisin kuin muun tyyppinen keltaisuus, uloste on akolinen, ts. sen väri on melkein valkoinen, mikä johtuu siitä, että niissä ei ole sterkobiliinia, ja virtsa on tummaa
  • oikeassa hypochondriumissa on ajoittaisia ​​kipuja tai tällaisen kivun hyökkäys maksakolikoiden kanssa
  • maha-suolikanavan häiriöt - ilmavaivat (syyt, hoito), ripuli, ummetus, pahoinvointi, ruokahalun heikkeneminen, röyhtäily katkera

Bilirubiinin metabolian ja erittymisen heikentyminen

Tähän häiriöön liittyy sen liiallinen kertyminen ja seurauksena keltaisuus voi olla perinnöllinen - perinnöllinen keltaisuus tai ilmetä koko elämän ajan ja monimutkaista erilaisia ​​sairauksia - hankkittua keltaisuutta.

Perinnöllinen keltaisuus

Bilirubiiniaineenvaihdunnan maksavaiheessa esiintyvät häiriöt (sitoutuminen, kulkeutuminen maksasoluun ja poistuminen siitä) aiheuttavat perinnöllisen keltaisuuden:

  • Crigler-Nayyar-oireyhtymä
  • Gilbertin oireyhtymä
  • Dabin-Johnsonin oireyhtymä

Useammin kuin toiset, Gilbertin oireyhtymä esiintyy - hyvänlaatuinen hyperbilirubinemia, jolla on suotuisa ennuste.

Syyt tämän veren korkean bilirubiinin määrään veressä ovat maksasolun entsyymin puute, joka varmistaa vapaan bilirubiinin sitoutumisen glukuronihapon kanssa, joten hyperbilirubinemia johtuu pääasiassa sen sitoutumattomasta fraktiosta.

Tauti on perinnöllinen ja siihen liittyy virhe toisessa kromosomissa sijaitsevissa geeneissä. Gilbertin oireyhtymän esiintyvyys maailmassa vaihtelee. Joten eurooppalaisilla sitä esiintyy 3–5 prosenttia tapauksista, kun taas afrikkalaisissa - 36 prosenttia, mikä liittyy heille tyypillisen geneettisen vian esiintymistiheyteen.

Usein tauti on oireeton tai vaihtelevan voimakasta keltaisuutta esiintyy stressin, liiallisen fyysisen rasituksen taustalla alkoholin käytön aikana. Hyvänlaatuinen kulku ja suotuisa ennuste huomioon ottaen tällaisten potilaiden erityishoitoa ei yleensä tarvita..

Hankittu keltaisuus

Suprahepaattinen keltatauti esiintyy, kun hiljattain muodostuneen bilirubiinin määrä on niin suuri, että jopa sen maksan sitoutumisen voimakkuuden 3-4-kertainen lisääntyminen ei johda ylimäärän poistamiseen vereseerumista.

Maksa- tai parenhimaalinen keltaisuus ilmenee erilaisina sairauksina, joihin liittyy maksan parenyyymin ja sappikapsilien vaurioita, mikä merkitsee bilirubiinin vangitsemisen, konjugaation ja erittymisen rikkomista, samoin kuin sen palautumista vereen sappikanavista, jolla on kolestaasi (sapen stagnaatio) maksassa.... Tämä on yksi yleisimmistä keltaisuutta, jossa korkea suora bilirubiini.

Sairauksia, joihin liittyy maksan keltaisuutta, on paljon ja erilaisia, mutta useimmiten tämäntyyppistä hyperbilirubinemiaa havaitaan hepatiitissa ja maksakirroosissa.

Hepatiitti - on suuri ryhmä tulehduksellisia maksavaurioita, jotka voivat olla virusluonteisia tai johtuvat ei-tarttuvista tekijöistä (lääkehepatiitti, autoimmuuni, alkoholi).

Taudin akuutissa kulussa syy-tekijä on useimmiten virusinfektio (hepatiitti A, B, C, D, G), ja oireita ovat:

  • merkkejä yleisestä päihteestä ja kehon lämpötilan noususta
  • yleinen heikkous
  • lihas- ja nivelkipu
  • tässä tapauksessa kipu oikeassa hypochondriumissa osoittaa maksavaurioita
  • ihon ja limakalvojen icteric värjäytyminen
  • ulosteiden ja virtsan värimuutokset sekä laboratorioparametrien ominaismuutokset

Taudin etenemisen yhteydessä, jossa prosessiin liittyy merkittävä määrä maksan parenkyymaa, samoin kuin vaikeassa sapenvuodossa, kutinassa, verenvuodossa, aivovaurion merkissä tunnusomaisen maksa-enkefalopatian muodossa ja viime kädessä maksan ja munuaisten vajaatoiminnan kehittymisessä, joka on uhka elämälle ja usein tällaisten potilaiden kuolinsyy.

Krooninen hepatiitti esiintyy melko usein akuutin virus-, lääke- ja alkoholipitoisen maksavaurion seurauksena. Niiden kliiniset ilmenemismuodot pelkistyvät parenkyymisiksi keltaisiksi ja muutoksiksi biokemiallisessa verikokeessa; pahenemisen kanssa, kuume, nivelkivut ja ihottumat ovat mahdollisia.

Maksakirroosi on vakava muutos normaalin histoarchitectonicsin menetyksen kanssa parenkyymistaan. Toisin sanoen tapahtuu normaalin mikroskooppisen rakenteen rikkominen: hepatosyyttien kuoleman johdosta maksan lobules katoaa, verisuonten ja sappikapillaarien orientaatio on häiriintynyt, ja vaurioituneiden ja kuolleiden solujen paikoille ilmenee massiivisia sidekudoksen proliferaatiokohteita..

Nämä prosessit tekevät maksasta mahdottomaksi suorittaa bilirubiinin sitoutumis- ja poistotoiminnot kehosta, samoin kuin vieroitusprosessit, erilaisten proteiinien muodostuminen ja veren hyytymistekijät. Useimmin maksakirroosi täydentää tulehduksellisia vaurioita (hepatiitti).

Parenymmaalisen keltaisuuden lisäksi maksakirroosille tyypillisiä kliinisiä oireita ovat maksan ja pernan suureneminen, kutina, nesteen ilmeneminen vatsaontelossa (vesivatsa), ruokatorven suonikohjut, peräsuole, vatsan etuosa.

Ajan myötä merkit maksan vajaatoiminnasta lisääntyvät, aivovaurio kehittyy, veren hyytyminen vähenee, ja siihen liittyy paitsi ihoihottumia, mutta myös sisäelinten verenvuotoja ja verenvuotoa (vatsa, nenä, kohtu), jotka ovat usein hengenvaarallisia..

Kohonnut bilirubiini vastasyntyneillä

Hyperbilirubinemia, ts. Lisääntynyt bilirubiiniarvo vastasyntyneillä, ansaitsee erityistä huomiota. Tiedetään, että useimmissa vauvoissa on ensimmäisinä elämänpäivinä keltaisuuden vaikeusaste, joka on fysiologinen..

Tämä tapahtuu, koska lapsen vartalo sopeutuu kohdunulkoiseen olemassaoloon, ja ns. Sikiön (sikiön) hemoglobiini korvataan "aikuisen" tyypin hemoglobiinilla, johon liittyy punasolujen osittainen tuhoaminen. Kellastumisen huippu havaitaan pääsääntöisesti 3. - 5. elämän päivänä, ja lyhyen ajan kuluttua se häviää vahingoittamatta lapsen vartaloa..

Tapauksissa, joissa hemolyysi tapahtuu ennenaikaisilla vauvoilla tai johtuu Rh-konfliktista tai muista syistä, bilirubiinin sitoutumattomassa fraktiossa voi lisääntyä merkittävästi sen tunkeutumisen veri-aivoesteen läpi..

Seurauksena on ns. Ydinkeltaisuuden kehittyminen, jossa aivojen ytimet vaurioituvat, mikä vaarantaa vauvan elämän ja vaatii välitöntä tehohoitoa..

Kaikissa tapauksissa on syytä määrittää tarkasti vastasyntyneen korkean bilirubiinin syyt, jotta vältetään vakavat komplikaatiot ajoissa aloitetun hoidon yhteydessä:

  • punasolujen fysiologinen hajoaminen
  • maksavaurio
  • sapiteiden synnynnäiset epämuodostumat
  • Rh-konflikti jne..

Kuinka alentaa bilirubiinia?

Hyperbilirubinemian torjumistavat riippuvat syistä, jotka sen aiheuttivat. Kuitenkin keltaisuuden ilmetessä ei tulisi itsehoitoa, vaan ota heti yhteyttä lääkäriin. Koska keltaisuus on vain oire ja hoidon on ensisijaisesti pyrittävä poistamaan sen syyt.

Kun punasolujen voimakkaasta hemolyysistä johtuvat bilirubiinitasot ovat korkeat, infuusiohoito, johon johdetaan glukoosia, albumiinia, sekä plasmafereesi. Vastasyntyneiden keltaisuuden suhteen fototerapia on erittäin tehokasta, jolloin ihon säteilyttäminen edistää vapaan toksisen bilirubiinin muuttumista sitoutuneeksi, erittyväksi kehoon helposti.

Konjugoimattomassa hyperbilirubinemiassa on tehokasta määrätä lääkkeitä, jotka lisäävät maksaentsyymien aktiivisuutta, esimerkiksi fenobarbitaali.

Kaikissa tapauksissa on syytä muistaa, että keltaisuus on yleensä osoitus kehon vakavista häiriöistä, ja siksi sen syiden oikea-aikainen tunnistaminen lisää myönteisen lopputuloksen todennäköisyyttä ja mahdollisesti täydellistä paranemista sen aiheuttaneesta taudista. Älä unohda lääkärivierailua edes silloin, kun iholla, sklerassa on vähäinen keltainen värjäys, koska oikea-aikainen diagnoosi ja oikea-aikainen hoito eivät vain pelasta potilaan elämää, vaan parantavat myös merkittävästi sen laatua.