Sepelvaltimoiden ohitus (CABG)

Vaskuliitti

Sydänvaltimon ohitusleikkaus tehdään tiukkojen indikaatioiden mukaisesti, suunnitellulla tavalla, potilaan etukäteen valmistelemalla huolellisesti. Siitä huolimatta, sydänten ohitusleikkauksen jälkeisen riittävän kuntoutuksen ja mahdollisten komplikaatioiden ehkäisy on potilaan tilan palauttamisessa yhtä tärkeä kuin preoperatiiviset toimenpiteet ja itse interventio. Elämä ei lopu kirurgisen hoidon jälkeen, ja sen tulisi olla täynnä.

Joten miten varaudut siihen oikein? Kuinka avoin sydänleikkaus tehdään ja mitkä ovat sen seuraukset? Ja lopulta, kuinka paljon koko hoitokompleksi voi maksaa??

Sydämen ohitusleikkaus - mikä se on

Tämä on veren virtauksen jatkaminen sydänlihassa ompelemalla verisuoniproteesi (šunti) sydänvaltimon tappavan kavennuksen alapuolelle, ts. Ohittamalla se. Useimmiten käytetään sepelvaltimoiden ohituksen taktiikoita. Leikkauksen ydin koostuu veren virtauksen ohjaamisesta aortasta sydämen sepelvaltimoihin (sepelvaltimoihin). Sepelvaltimoiden ohituksen yhteydessä havaitaan veren luonnollinen liikkuminen toisin kuin toinen menetelmä - kaksoisammentti. Se valitaan aortan seinämän vakaviin patologisiin muutoksiin. Bimammary-ohitusleikkaus koostuu molempien rintavaltimoiden ompelemisesta sepelvaltimoille.

Sepelvaltimoiden ohitus on avoimen sydänleikkaus. Toisin kuin muut sydämen toimenpiteet (stentti, perkutaaninen palloangioplastia), se suoritetaan rintaontelon avaamisen jälkeen (rintalastan leikkaamalla tai rintaväylän läpi). Luukudoksen pitkä leikkauksen jälkeinen paraneminen on yksi syy pitkälle kuntoutusjaksolle ja tietyille rajoituksille sen aikana. Interkostaalinen pääsy vähentää merkittävästi potilaan toipumisaikaa, mutta sydänkirurgille se on teknisesti vaikeaa.

Sydämen CABG ja rintavaltimoiden ohitus siirretään käyttämällä potilaan omia suonia: suonia tai valtimoita proteesina. Tällainen siirteen valinta liittyy keinotekoisten proteesien puuttumiseen, mikä olisi ominaisuuksien kannalta lähellä ideaalia. Loppujen lopuksi niiden on oltava joustavia, toimivia pitkään, ne eivät saa aiheuttaa veritulppien tarttumista, eivät saa tartunnan saaneita, eivätkä ne saa olla monimutkaisia ​​hylkimisreaktioiden avulla. Nämä ovat ominaisuuksia, jotka "alkuperäisillä" aluksilla on..

  1. Etusija annetaan jalan saphenouselle, koska sen puuttuminen korvataan helposti veren virtauksella. Eli leikkauksen jälkeen "mikään jalka ei kärsi". Lisäksi sen halkaisija vastaa proteesin kokoa. Tätä vaihtumista kutsutaan autovenous.
  2. Suonikohjujen tai muiden suonien patologioiden vuoksi on tarpeen käyttää valtimoviivan segmenttiä. Yläraajan radiaalinen valtimo on teknisesti helpompaa erottaa. Se sopii myös halkaisijaan, ja sen puuttuminen "vakuutetaan" kyynärvarren jäljellä olevilla valtimoilla. Ei-hallitsevasta kädestä tulee luovuttaja. Tällaisia ​​proteeseja kutsutaan autoarteriaalisiksi..

Kaksinkertainen rinta- ja sepelvaltimovaltimon ohitus vaatii myös verisuoniproteesin, koska oikean rintavaltimon pituus ei riitä leikkauksen suorittamiseen. Sitä käytetään ympärileikkaushaaran (OB), vino-, väli- ja reunavaltimoiden ohittamiseen. Vasempaa rintavaltimoa käytetään palauttamaan veren virtaus vasemmassa sepelvaltimossa (LCA), sen eturauhasen välisessä haarassa (LAD) ja sydämen etuosan laskevassa valtimessa.

Useita vaihtomenetelmiä on kehitetty, joissa käytetään yhtä pitkää oksastetta. Se ommellaan vuorotellen sivu-anastomoosilla sydämen suoniin niiden reitin varrella. Ja viimeinen sana lääketieteessä on robottivaihteisto, joka suoritetaan erityisellä laitteella senttimetristen viiltojen kautta. Lääkäri hallitsee robottia ohjaussauvoilla. Vain sellaiset lääkärit maailmassa - vain 1% kaikista sydänkirurgista.

Valtimoproteesit ovat parempia kuin laskimoproteesit, koska niiden rakenne vastaa sepelvaltimoita, niiden elastisuus ja kyky reagoida riittävästi verenpaineen muutoksiin. Mutta kun valtimo on korjattu, luovuttajien kudosten happea nälkävaara on vaarassa. Verisuonet ovat huonompia ominaisuuksiltaan: niissä ei ole elastista kerrosta ja ne reagoivat verenpaineeseen laajentumisen myötä. Mutta heidän puuttuminen jaloillaan voi jäädä huomaamatta. Siksi lääkärillä on kysymys elinsiirron valinnasta potilaan valmistautumisen yhteydessä leikkaukseen. Tämä tarkoittaa, että potilaan on suoritettava koko joukko tutkimuksia, ei pelkästään sydänverisuonia..

Sydänkirurgista, hänen avustajistaan, anestesiologista ja perfusionistista koostuvan leikkausryhmän on oleskeltava intervention tyypissä: ohittaa valtimoita sydämessä tai käyttää sydän-keuhkoa. Jälkimmäisessä tapauksessa sydän pysähtyy leikkauksen aikana, mutta tämä tila ei ole yhtä suuri kuin kliininen kuolema. Laite kuljettaa verta edelleen kaikkien suonien läpi, mukaan lukien sepelvaltimoiden kautta, jotka eivät osallistu plastiikkakirurgiaan. Siksi sydänliha ei jää ilman ravintoa, se vain lopettaa supistumisen..

Sydämen verenttömien alueiden kuoleman estämiseksi sydän jäähdytetään injektoimalla kylmiä kardioplegisiä liuoksia sepelvaltimon siniin ja / tai peittämällä se jääjää puurolla jäädytetystä suolaliuoksesta. Matkan varrella potilaan kehon lämpötila laskee 28-30 °: seen. Tässä tapauksessa saavutetaan leikkauskentän suhteellinen kuivaus, joka ei-sydämen sydämellä sallii kirurgin suorittaa tarkempia manipulaatioita..

Mutta mekaniikan käyttö on monimutkaisia:

  • verisolu trauma;
  • vähentynyt veren hyytyminen;
  • pienten verisuonten tukkeutuminen ilmalla, irrotetut parietaaliset sydäntrombit tai ateroskleroottiset plakit sydämen alkaessa.

Lisäksi sydän-keuhkoa käyttävä kone on pidempi kuin toimivassa sydänlihaksessa. Toisaalta, jos CABG: tä täydennetään sydämen venttiilien rekonstruoinnilla tai aneurysman poistamisella, se taataan keinotekoisella verenkierrolla..

Sydämen ohitusleikkauksen lyöminen tarkoittaa erityisten stabilointilaitteiden käyttöä, jotka pystyvät osittain korjaamaan leikkauskohdan ja mahdollistavat lääkärin määrätä verisuonten anastomoosit ilman intraoperatiivisia komplikaatioita.

Sepelvaltimoiden ohitusmenetelmä

Leikkaus tapahtuu yleisanestesiassa ja vaatii esilääkityksen aloittamista. Hänen kanssaan alkaa potilaan sukulaisten vaikein ajanjakso. Sitten potilas toimitetaan leikkaussaliin, hän nukutetaan ja lääkärit jatkavat suoraan kirurgiseen interventioon. Ja riippumatta siitä, missä sepelvaltimoiden ohitus- tai nisäkäsydänsiirrot tehdään - Venäjällä, Ukrainassa, Saksassa tai Israelissa vaiheiden järjestys on sama.

Kun toimintakenttä on käsitelty antiseptisillä aineilla, tehdään viilto:

  • klassisessa leikkauksessa leikataan iho ja sen alla oleva rinta, mediastinumin rasvakudos ja sydänsydän;
  • luiden välisellä pääsyllä - iho, pehmytkudokset IV-V-kohoalueiden välisessä tilassa, sydänsyöttö, jota seuraa kelauslaitteen asettaminen;
  • minimaalisesti invasiivisella sekoituksella, jota voidaan soveltaa vain vasempaan etuosaan laskevaan haaraan, leikataan samat kudokset kuin interkostaalisesti, mutta erittäin säästeliäästi. Itse asiassa toimenpide suoritetaan avamatta rintakehystä, CT: n valvonnassa, erityisillä instrumenteilla ja laitteilla.

Sitten vaaditaan suonen, joka valitaan vaihtosuunnitteluun: suuri pinnan pinta jalan tai säteittäisen valtimon - perkutaanisesti, rintavaltimon sisäiset valtimoiden - syventyessä toimintakenttään. Ja vasta sen jälkeen sydän- ja keuhkokone kytketään (jos lääkärit pysähtyivät menetelmään pysäytetyllä sydämellä).

Suora vaihtaminen käsittää siirteen toisen pään ompelemisen aortalle vahingoittuneen verisuonen puolelta ja anastomoosin luomisesta toisen pään ja sydänvaltimon väliin kapenevan alla. Rinta- ja sepelvaltimovaltimon ohitusvaiheessa vasemman rintavaltimon pää ommellaan PCA-haaroihin, ja oikeaa rintavaltimoa "pidennetään" proteesilla, viedään rintalastan takana sydämeen ja vasta sitten ommellaan kohde-suoniin..

Leikkauksen päävaiheen jälkeen hemostaasia hallitaan, pysäytetty sydän käynnistetään, AIC: n ollessa pois käytöstä, haava ommellaan tiiviisti kerroksittain ja aseptinen side pannaan. Transsternaalista pääsyä varten rintalastalle levitetään metalliompeleita. Yhteensä leikkaus sydämen sammutuksella kestää 3 - 6 tuntia, ilman AIK - 1 - 2 tuntia, minimaalisesti invasiivinen - ja vielä vähemmän.

Onko mahdollista ohittaa leikkaus? Tietysti se on mahdollista, koska ateroskleroottisten plakkien jatkuvan kasvun myötä myös muut sydämen verisuonet voivat tulla maksukyvyttömiksi. Itse šunttien osalta kirurgisen kardiologian tilastot ovat seuraavat:

  • laskimonsisältö tukkeutuu 35 prosentilla tapauksista 10 vuoden kuluessa;
  • radiaalinen valtimo - 20% tapauksista;
  • sisäinen rintavaltimo - vain 10% tapauksista.

Indikaatiot sepelvaltimoiden ohituksesta

Ohitusvaskulaariproteesien ompelu on osoitettu, kun lääkehoito on tehotonta ja se on mahdotonta suorittaa vähemmän invasiivisia interventioita sepelvaltimon sydänsairauksien eri muotoille. Se tehdään sepelvaltimoiden pitkälle edenneen ateroskleroosin tapauksissa, joissa plakit tukkevat ontelon yli 50%, ovat monimutkaisia ​​tromboosin ja kriittisen sydänlihasiskemian takia. Ohitusleikkaus määrätään myös sydäninfarktin jälkeen toistuvien tai toistuvien iskujen estämiseksi.

Suoraan sydäninfarktin yhteydessä CABG-indikaatiota tarkastellaan yksilöllisesti: jos potilas on vakaa ja S-T-segmentti ei nouse kardiogrammissa, lääkärit voivat määrätä mangaation.

Menettelyn valmistelu

Jos kardiologin valinta pysähtyi ohitusleikkaukseen, potilaalle on suoritettu tarvittavat tutkimukset, jotka heijastavat sydämen valtimoiden tilaa, ja muut hoitomenetelmät eivät enää ole hänelle sopivia. Tämä koskee ensisijaisesti sepelvaltimoiden angiografiaa: juuri hänellä on ratkaiseva rooli potilaan hoidon jatkotaktiikoissa. Angiografia suoritetaan tuomalla varjoaine vaskulaariseen vuoteeseen, jota seuraa röntgenkuvaus, tai käyttämällä magneettisen resonanssin ainutlaatuisia kykyjä tutkia verilinjaa ilman kontrastia.

Pakolliset tutkimukset ennen sydämen leikkausta ovat EKG ja sydämen ultraääni: ne määrittävät tarpeen käyttää AIC: tä ja määräävät toimenpiteen määrän. Saatat tarvita samanaikaisen kardioplastian tai keinotekoisen venttiilisiirron. Ja sisäelinten ultraäänidiagnostiikka antaa kuvan potilaan yleisestä tilasta..

Loput preoperatiivisesta tutkimuksesta suoritetaan standardin mukaan: verikokeet (yksityiskohtainen yleinen, biokemiallinen, koagulogrammi, nopeutettu reaktio syfilisessä, ryhmässä ja reesuksessa), virtsa, uloste. Vakavan kroonisen patologian esiintyessä tehdään myös erityisiä testejä sen kompensoinnin asteen määrittämiseksi, hoito-ohjelmia tarkistetaan ja veren ohennukset peruutetaan. Kerää allergiahistoria ja suorita testit CABG-hoidon aikana annettavien lääkkeiden sietokyvylle.

Ohitusleikkauksen aattona potilas ei saa syödä myöhemmin kuin klo 18-00, juoda keskiyön jälkeen, määrätä lääkkeitä suoliston puhdistamiseen. Rauhoittavat lääkkeet on määrätty erityisen hermostuneille. Tee tarvittaessa puhdistava peräruiske leikkauspäivänä..

Operaation kustannukset

Eri maiden sydänsuonten sepelvaltimoiden ohitusarviointia arvioidaan eri tavalla. Israelissa ja Saksassa, joissa tällaiset toimenpiteet otettiin käyttöön 40 vuotta sitten ja joissa ne suoritetaan erityisen menestyksekkäästi, koko hoitokuuri maksaa noin 30 000 dollaria. Neuvostoliiton jälkeisissä maissa keskimääräinen hinta on 4-6 tuhatta dollaria. Tämä johtuu kulutustarvikkeiden suhteellisen alhaisista kustannuksista, sairaalapalvelujen tasosta ja alhaisista palkoista. Mutta "halpa" ei tarkoita, että lääkärimme ovat kokemattomia ja heillä ei ole käytännössä. Parhaat asiantuntijat osallistuvat tällaisiin toimintoihin..

Riskit ja mahdolliset komplikaatiot CABG: n jälkeen

Komplikaatioiden riski postoperatiivisella ajanjaksolla arvioidaan jo ennen ohitusleikkausta EuroSCORE-asteikolla. Se ottaa huomioon monia indikaattoreita. Alkaen potilaan sukupuolesta ja iästä ja päättyen tutkimusten tuloksiin. Jos pisteiden lukumäärä on yli 5, riski kaksinkertaistuu. Niistä patologioista, jotka pahentavat toipumisaikaa, ylipaino ja diabetes mellitus ovat ensisijaisesti. Mutta statiinien aikaisempi käyttö tilastojen mukaan vähentää merkittävästi komplikaatioiden ilmaantuvuutta.

CABG: n jälkeiset komplikaatiot voidaan jakaa varhaisiin ja viivästyneisiin.

  1. Varhaisimpaan, operatiivisesti, sisältyy aivojen verisuonien embolia irrotetulla trommalla, ateromatoottinen plakki ja ilma sillä hetkellä, kun sydän käynnistyy pakotetun lopetuksen jälkeen. Aivovaltimon akuutin tukkeutumisen seurauksena kehittyy iskeeminen aivohalvaus..
  2. Varhaisiin postoperatiivisiin komplikaatioihin kuuluvat kipu, rytmihäiriöt ja anemia, haavainfektio sekä sydämen alueella että luovutusastian ottopaikassa. Sydämen paidan tartunta johtaa effuusion erittymiseen sydämeen, keuhkopussin levyihin - nesteen ilmaantuvuuteen keuhkoissa. Ja näiden prosessien ensimmäinen ilmentymä on hengenahdistus. Vaihdetut potilaat voivat häiritä yskää, jonka aiheuttaa kurkunpään limakalvon vaurio intubaation aikana. Hieman myöhemmin, keuhkojen riittämättömän ilmanvaihdon seurauksena pitkittyneestä makuusta johtuen, keuhkojen kudoksessa voi olla ruuhkia..
  3. Rintalasan leikkaus lisää luetteloa mahdollisista komplikaatioista. Esimerkiksi ilman siteen käyttämistä on epävakauden ja jopa ristiriitojen riski. Jos tulevaisuudessa tapahtuu ennenaikaista korjausta, tähän kohtaan voi muodostua väärä nivel. Ja luukudoksen infektiolla osteomyelitis alkaa.
  4. Pitkäaikaisiin komplikaatioihin sisältyy heikentynyt immuniteetti, tromboottisten massojen tukkien tukkeutuminen, korkea verenpaine vuoden, kahden tai kolmen vuoden kuluttua. Mutta kaikki ei ole niin huonoa: onnistuneiden operaatioiden osuus ilman konkreettisia kielteisiä seurauksia on korkea - 90-96%. Jollei potilaan suunnitellusta leikkauksesta ja huolellisesta valmistelusta muuta johdu, hän on vielä korkeampi.

Sydämen ohitusleikkaus päättyy harvoin potilaan kuolemaan kolmen ensimmäisen vuoden aikana leikkauksen jälkeen, ja sairaalakuolleisuus kirjataan yleensä yksittäisissä tapauksissa. Usein kuolema tapahtuu muista syistä. Lisäksi varhainen kuolleisuus 80 vuoden ikäisen ja sitä vanhemman leikkauksen jälkeen on kaksi kertaa korkeampi kuin nuoremmilla potilailla (20% vs. 10%). Ja tappavien komplikaatioiden estämiseksi ajallaan, potilaille tehdään sepelvaltimoiden angiografia kuusi kuukautta ohitusleikkauksen jälkeen.

Kuntoutus ja elämä ohituksen jälkeen

Kuntoutusjakson kesto riippuu leikkauksen tyypistä ja kulusta, mutta keskimäärin se on 2–3 kuukautta. Tänä aikana syke vahvistetaan, veren koostumus palautetaan, immuniteetti normalisoituu ja mikä tärkeintä, rintalas paranee (edellyttäen että side on kulunut). Mutta lopullinen toipuminen sydämen valtimoiden ohitusistutuksen jälkeen sepelvaltimoissa vie vielä useita kuukausia. Ja lainsäädännön mukaan leikatulla potilaalla on oikeus käyttää yhtä heistä ilmaiseen lepoun ja kuntoutukseen maan terveyskeskuksessa.

Mutta tämä on vielä kaukana, mutta nyt, heti ohituksen jälkeen, hänellä on ensimmäiset käännökset sängyssä, nouseen istuen asentoon, sitten seisomaan, ensimmäiset askeleet ja lyhyet matkat. Hän alkaa tehdä kaiken tämän sairaalassa, josta hänet puretaan 10.-12. Päivänä intervention jälkeen (silmukoiden poistamisen jälkeen). Ensimmäisenä vaikeimpana päivänä voit jo maata toisella puolella, sitten toisella. Toisena tai kolmantena - he saavat istua sängyssä. Ja sitten kuorma kasvaa vähitellen.

Ompelun rintalastan aiheuttamien komplikaatioiden välttämiseksi on suositeltavaa käyttää erityistä korsettia, juuri niin kuin lääkäri on määrännyt. Tasaisen leikkauksen jälkeisen ja kuntoutusjakson aikana sen käyttöaika on 4 kuukautta. Korsetti on käytettävä vielä sängyssä, sen ja vartalon välissä on oltava kerros puuvillakangasta. Jos suuri saphenousveeni toimii verisuoniproteesina, on välttämätöntä sitoa leikattu jalka joustavalla siteellä. Se myös kelataan ennen kuin se nousee seisovaan asentoon, ja joka kerta kun nukut, se poistetaan.

Kuntoutus CABG: n jälkeen on pitkä matka täydelliseen paranemiseen, mutta se on suoritettava läpi, etenkin koska haavojen kipu rauhoittuu vähitellen, anginakohtauksia ei enää ole, ja jos niin tapahtuu, se on lievä ja lyhytaikainen. Lääkärit suosittelevat jatkuvaa fyysisen toiminnan lisäämistä, nimittäin: joka päivä kulkea yhä enemmän matkoja. Voit tehdä yksinkertaisia ​​kotitöitä, jotka eivät vaadi paljon stressiä ja raskasta nostoa. Lääkärin on annettava lupa seksille arvioidessaan potilaan tila. Komplikaatioiden puuttuessa läheisyys voidaan sallia 2 viikon kotona olon jälkeen.

Lääkityksen saanti koko kuntoutusjakson aikana on erilaista ja tilanteesta riippuen. Lääkäri määrää oireenmukaista hoitoa, mukaan lukien kipulääkkeet, mutta ei tulehduskipulääkkeitä. CABG: n jälkeen et voi juoda ei-steroidisia kipulääkkeitä, ja miksi: ne vaikuttavat veren hyytymisjärjestelmään ja vaikuttavat tromboottisiin kardiovaskulaarisiin komplikaatioihin. Leikkauksen jälkeisen potilaan ensiapupakkaus sisältää yleensä rytmihäiriöitä, hypotoniaa, hypolipidemiaa, diureetteja ja verihiutaleiden vastaisia ​​aineita..

Lääkärit saavat käydä suihkussa leikkauksen jälkeen 1,5–2 viikossa - toisin sanoen, kun heidät on purettu kotiin. Pesu kylpyhuoneessa hidastuu hieman. Vesitoimenpiteet voidaan suorittaa leikkauksen jälkeisten haavojen täydellisen paranemisen jälkeen. Vesi ei saa olla liian kuuma, eikä pesumenettely saa olla liian pitkä. Mutta kylpylä ja sauna, jossa on höyrysauna, ovat vasta-aiheisia pitkään, ehkä koko elämän ajan..

Jotain asian juridisesta puolelta: potilaalle annetaan sairausloma koko kuntoutuksen ajan. Sairausloma voi olla enintään 12 kuukautta leikkauksen päivämäärästä. Mutta paljon riippuu ihmisen tilasta. Istuvat työntekijät voivat halutessaan palata toimistoon 1,5-2 kuukauden kuluessa. Lyhyillä matkoilla voit jopa päästä pyörän taakse (ellei tämä lue uudelleen käytettyjen lääkkeiden ohjeita). Onko julkisen liikenteen tai kaukomatkojen kuljettajien mahdollista työskennellä leikkauksen jälkeisen ajanjakson aikana? 2-3 vuoden kuluttua - voit, mutta ei aikaisemmin.

Potilailla, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta, on parempi siirtyä vammaisuusryhmään sairausloman lopussa. Mitä asiakirjoja vaaditaan - lääkäri kertoo sinulle.

Ruokavaliosuositukset

Ruokavalio sydänten ohituksen jälkeen ei eroa tasapainoisesta ruokavaliosta veren kolesterolipitoisuuden alentamiseksi - pääsyyllinen, joka toi potilaan leikkauspöydälle. Hoidettaessa lääkärit on annettava muistio sallittujen ruokien ja ruokien kanssa kuntoutusjaksoa koskevien suositusten lisäksi. Ehdotettu menu koostuu keitetystä vähärasvaisesta siipikarjasta ja merikalasta, kasviöljyistä, täysjyväviljoista, vihanneksista, hedelmistä ja marjoista. Voit ja pitäisi syödä ravintokuitua ja vihanneksia, maitotuotteita, pähkinöitä.

Fyysiset harjoitukset

Kuntovoimistelu on ensisijaisesti tarkoitettu lihasten äänen ja nivelten joustavuuden ylläpitämiseen. Ensin sinun täytyy tehdä se istuessasi. Lääkärisi suosittelee liikuntaterapiakompleksiin sisältyviä harjoituksia. Jos potilas haluaa ja hänellä on mahdollisuus, hän voi käydä sairaalan liikuntaterapiaosastoilla ja osallistua hänen kaltaistensa toipilaisiin. Kotona voit ladata vain.

Kotona tehtävät harjoitukset voidaan pienentää kevyillä painoilla (kirjat, puoli litran vesipullot). Aluksi suositellaan pitämään käsissä enintään 300 g painoa. Lisää sitten sitä 250 g päivässä kutakin kättä kohti. Joten on toivottavaa saavuttaa 10 kg nostettavan kuorman kokonaispainosta. Tilanne on sama kävelyllä: on suositeltavaa pidentää matkaa 400–500 m päivittäin. Ensin täytyy kävellä tasaisella maastolla, sitten karuilla.

Tupakointi ja alkoholi

Nämä huonot tavat ovat ateroskleroosin yleisimpiä syitä. Siksi ei ole mitään syytä selventää, että sepelvaltimoiden ohituksen jälkeen ne olisi ensisijaisesti kiellettävä. Eikä se koske edes ateroskleroottisia plakkeja - kolesterolimäärät kasvavat pitkään. Alkoholi ja nikotiini aiheuttavat päihteitä, jolloin sydänlihakset supistuvat nopeammin. Ja kuormat, myös myrkylliset, ovat vasta-aiheisia sydänleikkauksen jälkeen. Voidaanko heikko alkoholia kuluttaa? Myös ei. Niillä ei ole tällaista toksista vaikutusta, kuten esimerkiksi vodkaa tai väkevää viiniä, mutta ne nostavat silti kolesterolitasoa.

Antavatko he vammaisuusryhmän ohitusleikkauksen jälkeen?

Sepelvaltimoiden ohitusistutus on toimintakyvyttömyys. Mutta joissain tapauksissa vammaisuusryhmä myönnetään. Tämä koskee pääasiassa potilaita, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta. Vammaisuus ohitusleikkauksen jälkeen voidaan määrittää 1–2 vuodeksi jatkotutkimuksella. Loppujen lopuksi potilaan tila voi tänä aikana muuttua radikaalisti. Vaikka yksittäisissä tapauksissa vammaisuus määrätään koko elämäksi.

Tässä tapauksessa tehdään diagnoosi "tila CABG: n jälkeen", jolla on oma koodi ICD-10: n mukaan (Z 95.1 - aortokoronaarisen siirrän läsnäolo).

Kuinka kauan elät sydämen ohitusleikkauksen jälkeen?

Leikkauspotilaiden elinajanodote riippuu täysin jäljellä olevien suonien tilasta, muusta elämäntavasta ja siihen liittyvästä patologiasta. Ohitus voidaan taata säästää sydäninfarktista proteesin alueella, mutta se ei suojaa toisen sijainnin sydänlihaksen nekroosilta. Mutta sekoitus voi myös vähitellen hävitä. Joten vuosi leikkauksen jälkeen siirteen supistuminen alkaa joka viides ja kymmenessä vuodessa - kaikissa.

Suurin osa lääkäreiden suosituksia noudattavista ihmisistä elää täysin vuosikymmenien ajan, kun he tutkitaan määräajoin ja hoidetaan oireenmukaista hoitoa. Elämäennuste CABG: n jälkeen on suotuisa kuolleisuustilastoista huolimatta. Maassamme se on 4–10 prosenttia, ja tämä johtuu tapausten myöhäisestä vetoomuksesta ja laiminlyönnistä. Sydämen suonien oikea-aikainen ohitus vähentää merkittävästi kuoleman riskiä.

Arviot leikkauksen saaneista ihmisistä

Ennen jokaista leikkausta kysyttiin kerralla: tehdäänkö leikkaus vai ei, ja jos, niin missä? Mutta sydänkohtauksen väistämättömyys päätti kaiken: ihmiset menivät leikkaukseen, kärsivät sen ja toipuivat. Kirurgisen kardiologian potilaiden palautteen perusteella CABG on pelottava kestonsa ja "verisen" suhteen: sukulaisten piti istua tunteja leikkausyksikön alla ja luovuttaa toistuvasti verta. Monien tietenkin piti etsiä taloudellista tukea puolella, päättää, millä klinikalla on taloudellisempaa ja parempi tehdä leikkaus..

Kyllä, varakkaat potilaat suosittelevat ohitusleikkausta (CABG) Israelissa tai Saksassa, äärimmäisissä tapauksissa Turkissa. Mutta lääkärimme eivät ole huonompia kuin ulkomaiset! Leikkauksen kulku, sekoituksen valinta ja leikkauksen jälkeisen ajan hallinta pysyvät ennallaan interventiopaikasta riippumatta. Ja kuntoutusaika riippuu siitä, kuka toipuu miten.

Sydämen ohitusleikkaus on monimutkainen kirurginen toimenpide. Sitä ei suoriteta kaikissa lääketieteellisissä laitoksissa, ja sillä on tiettyjä indikaatioita ja riskejä. Mutta se, joka ei tässä tapauksessa riski, ei asu!

Potilaiden elämänsäännöt avoimen sydänleikkauksen (sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen) jälkeen

Potilailla, joille on tehty sepelvaltimoiden ohitusleikkaus tai sepelvaltimoiden ohitusleikkaus, ts. Avoimen sydänleikkaus, on aina monia kysymyksiä. Yritämme vastata usein kysyttyihin kysymyksiin.

Voinko juoda ohitusleikkauksen jälkeen?

Alkoholi ohitusleikkauksen jälkeen ei ole vasta-aiheista. Kysymys on sen määrässä. Kohtalainen alkoholi on jopa ateroskleroosin ehkäisy. Kohtalainen annos on yksi lasi (200 ml) viiniä päivässä miehelle. Vastaa on 50 grammaa väkevää alkoholijuomaa. On huomattava, että punaviinissä on polyfenoleja, joilla on suotuisa vaikutus lipidimetaboliaan. Naisilla suositellut annokset ovat puolet miehistä. On osoitettu, että "teetotallisia" miehiä ja naisia ​​ei tulisi kehottaa aloittamaan alkoholin käyttöä. Muuten, granaattiomenamehussa on myös paljon polyfenoleja, ja myös sen hyödyllinen vaikutus ateroskleroosin ehkäisyyn on osoitettu..

Kuinka kauan he elävät ohitusleikkauksen jälkeen?

Ohitusleikkauksen jälkeen voit elää tarpeeksi kauan. Esimerkiksi, ei niin kauan sitten, meillä oli potilas, jolla oli sepelvaltimoiden angiografia 25 vuotta sitten. Jokin onnekas sattuma, ateroskleroottisia plakkeja ei muodostu sisäiseen nivelvaltimoon (a.mammaria). Tämä on korkealaatuisin ja pisin elävä sekoitus. Tämän leikkauksen teki ensimmäistä kertaa maailmassa professori V.I.Kolesov, joka työskenteli 1. Leningradin lääketieteellisessä instituutissa. Laskimonsuuntojen elinikä on rajoitetumpi, yleensä 8-10 vuotta. Sydänkirurgit yrittävät valita potilaalle optimaalisen kirurgisen taktiikan ottaen huomioon kärsivän valtimon "tärkeyden" ja yhdistävät usein valtimo- ja laskimovaihteet. Joskus tapahtuu täydellinen valtimoiden revaskularisaatio, mikä on tietysti erittäin hyvä ennuste potilaalle. On huomattava, että laskimoasentojen muuttaminen (kasvattaminen) voi olla vakaa. Stentin istuttaminen kokonaan suljettuun tai kapenemaan shunttiin ei ole harvinaista. Joskus endovaskulaariset kirurgit jopa palauttavat veren virtauksen potilaan omiin valtimoihin, vaikka ne olisivat olleet kiinni monien vuosien ajan. Kaikki tämä on mahdollista nykyaikaisten endovaskulaaristen (intravaskulaaristen) tekniikoiden ansiosta..

Tietenkin sepelvaltimoiden ohituksen jälkeen tapahtuvaan elinkaareen vaikuttavat myös infarktin jälkeiset arvet, niiden esiintyvyys, sydämen supistuvien toimintojen väheneminen, samoin kuin samanaikaiset sairaudet. Esimerkiksi diabetes mellituksen esiintyminen, erityisesti sen dekompensoitu muoto, pahentaa ennustetta. Tärkeintä on, että potilas noudattaa kaikkia kardiologin määräyksiä: hänellä on vakaa verenpaine, "huono" kolesterolin tavoitetasot, seurattava hiilihydraattien metabolian parametreja ja ylläpidettävä myös suositeltua fyysistä aktiivisuutta..

Ruokavalio ohituksen jälkeen / ravitsemus ohituksen jälkeen

Ruokavalion suhteen voidaan erottaa kaksi pääaluetta: ensinnäkin se on eläinrasvojen rajoittaminen. Eläinrasvoihin kuuluvat lihasta, maidosta ja muista eläimenosista valmistetut tuotteet. Munankeltuaisessa ja kaviaarissa on myös paljon kolesterolia. Oikein ruokavalio sydänpotilaalle on Välimeren alue. Se on runsaasti vihanneksia (paitsi perunoita), yrttejä, kalaa, äyriäisiä, jyviä. Lihankulutus tulisi vähentää 1-2 kertaa viikossa. Etusijalle tulisi antaa vähärasvainen liha - kalkkuna, kananrinta, riista. Kaloja voidaan käyttää sekä joessa että merellä. Merikalat ovat runsaasti monityydyttymättömiä rasvahappoja, jotka torjuvat ateroskleroosin prosessia.

Toiseksi sinun on yritettävä välttää "yksinkertaisia" helposti sulavia hiilihydraatteja. Näihin kuuluvat pääasiassa sokeri ja valkoiset jauhot. Ovatko nämä suositukset merkityksellisempiä potilaille, joilla on diabetes mellitus ja heikentynyt hiilihydraattitoleranssi ("prediabetes")? Mutta potilaat eivät yksinkertaisesti vahingoitu ohitusleikkauksen jälkeen. Vältä tärkkelyspitoisia ruokia ja makeisia tätä varten. Sivuruokia tulisi edustaa vihannekset, ruskea tai villi riisi, durumvehnäpasta.

Kuntoutus ohitusleikkauksen jälkeen

Kuntoutusvaihe ohitusleikkauksen jälkeen on erittäin tärkeä. Yleensä jatkuva paraneminen riippuu siitä, kuinka oikein tämä käsittelyvaihe suoritetaan. Ohittamisen jälkeinen kuntoutus olisi jaettava kolmeen vaiheeseen. Ensimmäinen vaihe alkaa sairaalassa, kun potilas alkaa tehdä hengitysharjoituksia fysioterapian lääkärin valvonnassa ja alkaa kävellä. Toinen jatkuu terveyskeskuksessa, jossa kävelykuormitus kasvaa vähitellen asiantuntijoiden valvonnassa ja potilas mukautetaan jokapäiväiseen elämään. Jos ohitusoperaatio oli suunniteltu ja leikkauksen jälkeinen aika oli rauhallinen, potilaan kuormitettavuus kasvaa vähitellen ja paranee kuin ennen leikkausta. Itse asiassa tätä varten operaatio tehtiin. Huolimatta siitä, että rintalasta avataan usein toiminnan aikana ja liitetään sitten metallisiin niitteihin, ei tarvitse pelätä, että se irtoaa. Toisaalta sinun on tiedettävä, että rintalastu kasvaa yhdessä 3 kuukauden kuluessa, ja tällöin on tarpeen rajoittaa epäsymmetrisiä liikkeitä ylemmässä olkahihnassa, luopua tavasta laittaa kädet selän taakse tai käyttää jotain raskasta yhdessä kädessä tai toisella harteella... Potilaat, joille tehtiin leikkaus minimaalisesti invasiivisesta lähestymistavasta, ovat erittäin onnekkaita - he eivät kohtaa näitä kysymyksiä. Kolmas vaihe on avohoito. Tämä on itsenäinen kotona harjoittelu hoitavan kardiologin selkeässä ohjauksessa. Hän voi stressitestien avulla arvioida, harjoitteletko oikeassa tilassa.

Ohituksen jälkeinen harjoittelu / ohituksen ohitus

Tavallisessa tapauksessa fyysinen aktiivisuus ei ole vasta-aiheista ja on hyödyllistä. Hoitavan lääkärin ja potilaan on tärkeää varmistaa, että he ovat turvallisia. Tärkein menetelmä tähän on stressitestin suorittaminen - liikuntatestit (useimmiten stressi-sydämen kuvaus). Tämä testi tulisi suorittaa kardiologin ohjeiden mukaan 3–4 viikkoa leikkauksen jälkeen. Testin avulla voit arvioida kehon reaktiota stressiin, tunnistaa rytmihäiriöitä, sydänlihasiskemian merkkejä (verenpuute sydämessä). Jos testi on negatiivinen (ts. Ei paljasta iskemiaa) ja lääkäri arvioi paineen ja sykkeen muutokset fyysisen toiminnan aikana riittäviksi, suosittelemme potilaalle säännöllistä sydänliikuntaa.

  • On tärkeää muistaa, että vain vähintään 30 minuutin jatkuva kuorma kouluttaa sydäntä. Kotityöt, kävely lapsen kanssa ei harjoita sydäntä.

Kipu ohitusleikkauksen jälkeen / komplikaatiot ohitusleikkauksen jälkeen

Kaikilla potilailla on kipua ohitusleikkauksen jälkeen varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa. Leikkauksen jälkeinen haava sattuu. On tärkeää ymmärtää, että sydän toimii melkein ”normaalisti” muutama päivä sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen jälkeen. Potilaan heikko terveys kipujen lisäksi liittyy myös hemoglobiinin laskuun, joskus aivojen reaktioon keinotekoiseen verenkiertoon. Tärkeä:

  • Jos kipua on vaikea sietää, ota särkylääkkeitä (yleensä 7-10 päivän kuluttua kaikki potilaat kieltäytyvät jo käyttämästä särkylääkkeitä)
  • Nosta hemoglobiinin alenemista. Tämä vaatii usein pitkäaikaista raudan täydentämistä..
  • Varmista, että sydänlihasiskemiasta ei ole merkkejä (käyttämällä liikuntatestiä), ja jatka fyysistä aktiivisuutta.
  • Ole yhteydessä kardiologiin saadaksesi vastauksia kysymyksiisi ajoissa.

Seksi ohitusleikkauksen jälkeen. Seksuaalinen elämä ohitusleikkauksen jälkeen

Ei vasta-aiheita. Pikemminkin päinvastoin. Seksi on sydämelle sydänharjoituksen tyyppi. Jos stressitestin tulos on hyvä, silloin ei pitäisi olla pelkoa. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että seksi vaimon kanssa on turvallisinta potilaille sydäninfarktin jälkeen..

Erektiohäiriöt ovat yleinen ongelma potilaillemme, koska esiintymismekanismissaan se on samanlainen kuin sepelvaltimotauti, koska siihen liittyy valtimoiden riittämätön laajeneminen. Suurimmalle osalle miehiä tie ulos tästä tilanteesta on ottaa tyypin 5 fosfodiesteraasin estäjiä, ts. Viagraa, Cialista jne. Nämä lääkkeet itsessään eivät aiheuta ylimääräistä kuormaa sydämelle. On vain yksi tärkeä sääntö - niitä ei missään tapauksessa saa yhdistää nitro-lääkkeisiin (nitroglyseriini, nitrospray, nitrosorbidi, monokinique, cardiketti ja niin edelleen), koska verenpaine voi laskea nopeasti. Jos potilaamme pakotetaan ottamaan nitraatteja, niin tärkeimmät erektiohäiriöiden hoitoon tarkoitetut lääkkeet ovat heille vasta-aiheisia..

Lennot vaihdon jälkeen. Onko mahdollista lentää ohitusleikkauksen jälkeen??

Ohitusleikkauksen jälkeen voit lentää, jos muita rajoituksia ei ole ja leikkauksen jälkeinen aika oli rauhallinen. Ensimmäinen lento on mahdollista 10 päivässä. Voimme puhua tästä varmasti, koska kaikki Saksassa leikatut potilaamme palasivat kotiin lentokoneella tänä aikana. Kaikki potilaat käyttävät pieniä aspiriiniannoksia koko elämän ajan ohitusleikkauksen jälkeen. Ja tämä estää valtimoiden tromboosia, myös lentojen aikana..

Yksi pitkien lentojen riskitekijöistä on kuivuminen ja veren tukkoisuus jaloissa. On tärkeää juoda tarpeeksi nesteitä ja muista nousta ylös ja lämmetä pitkillä lennoilla..

Kardiologilla on avainasemassa potilaan elämässä avoimen sydänleikkauksen jälkeen. Siksi on ehdottoman tärkeää löytää lääkäri, jolle potilas uskoisi terveytensä. Oikein asia tässä tilanteessa on keskittyä klinikan imagoon ja tietyn lääkärin kokemukseen. Olisi virhe luottaa sydänkirurgiin, joka suoritti leikkauksen. Sydän- ja verisuonikirurgeilla on täysin erilainen erikoistuminen.

    Verenpaineen hallinta.

Useimmille potilaillemme leikkauksen jälkeinen verenpainetaso on alle 140/90 mm Hg. Mutta on tärkeää muistaa, että tämä normi on niin kutsuttu "toimisto" -luku, ts. paine, jonka lääkäri mittaa klinikalla. Yleensä kotona hyvin valittujen lääkkeiden kanssa potilaiden paine ei ylitä 125/80 mm Hg, ja aamulla ylempi (systolinen) paine ei usein ylitä 100-110 mm Hg. On erittäin tärkeää muistaa, että kaikki verenpainelääkkeet on otettava samassa annoksessa joka päivä. Muutoin vakaata vaikutusta ei voida koskaan saavuttaa ja paine "hyppää".

Mitä nopeampi pulssi, sitä suurempi sydänlihaksen hapenkulutus ja sitä enemmän verta sydän tarvitsee toimiakseen kunnolla. Yksi kardiologin tärkeistä tehtävistä on antaa potilaalle riittävän harvinainen pulssi vähentääksesi sydämen veren tarvetta, mutta ei liian harvinaista, jotta aivojen verenvirtaus ylläpidetään riittävällä tasolla. Yleensä ihanteellinen pulssi potilaalle ohitusleikkauksen jälkeen on 55–60 lyöntiä minuutissa. Tärkeimmät pulssin hidastamiseen käytettävät lääkkeet ovat beeta-salpaajat (bisoprololi, metoprololi, nebivololi jne.). Ne eivät vain hidasta lepäävää sykettä, vaan myös vähentävät pulssivastetta fyysisessä ja emotionaalisessa stressissä..

Iskeeminen sydänsairaus johtuu sepelvaltimoiden ateroskleroosista. Ateroskleroottisten plakkien muodostuminen perustuu heikentyneeseen kolesterolimetaboliaan. Siten kolesterolin aineenvaihduntaan vaikuttavien lääkkeiden ottaminen on ainoa tapa vaikuttaa potilaan leikkauspöydälle saatetun sairauden syihin..

Sepelvaltimoiden ohituksen jälkeen 99% potilaista tarvitsee statiinia. Statiinien ottamisen aiheuttamia sivuvaikutuksia (suurelta osin nämä ovat vain mahdollisia lihaskipuja) ei voida verrata etuihin, joita potilaidemme ateroskleroosiprosessin hidastaminen antaa.

Valitettavasti potilaamme kuulevat usein tietoa satiinien vaaroista. Tämä on täysin väärin! Statiinit ovat ainoa ryhmä lääkkeitä, jotka voivat pysäyttää ateroskleroosin prosessin. Surullinen tilastot vain vahvistavat tämän. Jos kolesterolimetabolian ja entsyymien (ASAT, ALT, CPK) säännöllinen seuranta suoritetaan oikein, statiinien ottaminen on ehdottoman turvallista!

Käynnit kardiologissa ovat usein heti ohitusleikkauksen jälkeen. Se riippuu siitä, kuinka leikkauksen jälkeinen aika kului, oliko komplikaatioita, oliko potilas kuntoutuksessa. Jatkossa kun tila muuttuu vakaaksi, riittää käydä kardiologissa 1-2 kertaa vuodessa. Ajanvarauksessa lääkäri arvioi paineen, potilaan pulssin, tunnistaa angina pectoriksen mahdolliset oireet, sydämen vajaatoiminnan. On optimaalinen suorittaa stressiteste - stressi-sydämen kuvaus, joka auttaa arvioimaan sydänten toimintaa leikkauksen jälkeen. EKG ja sydämen ultraääni levossa eivät anna riittävästi tietoa sydämen toiminnallisesta tilasta, ja vastaavasti epäsuoraa tietoa sekoitusten avoimuudesta. Lipidiprofiilin tarkkailu (pidennetty kolesterolikoe) antaa lääkärillesi säätää statiinien annosta. Muista, että potilaille, joille tehdään sydänleikkaus, matalatiheyksisen lipoproteiinikolesterolin ("huono kolesteroli") tavoite on 1,5 - 1,8 mmol / L, mikä on huomattavasti alhaisempi kuin muiden potilasryhmien.!

Potilaiden, joille on tehty sydänleikkaus, tulee heti kääntyä lääkärin puoleen, kun ilmenee angina pectoriksen ensimmäisiä merkkejä. Kipu, polttaminen tai rintarenkaan takana esiintyvä raskaus liikunnan aikana, lopeta kun se pysähtyy ja reagoi ottaen nitroglyseriiniä - tämä on syy ottaa kiireellisesti yhteyttä lääkäriin, ml. soittamalla ambulanssi. Äkilliset alkavat tai progressiiviset anginaoireet ovat usein välittömän sydänkohtauksen esiintyjä..

Indikaatiot ohitussiirtoon ja elämään sen jälkeen

Leikkausta, jonka aikana sydänlihaksen alueelle luodaan ohituspolku verenkiertoon, kutsutaan manteliksi. Käytetään sydämen valtimoiden kaventumiseen sydänlihaksen ravinnon palauttamiseksi. Suntia varten käytetään jalasuonen tai säteittäisen valtimon osia. Kirurginen interventio vähentää iskeemisen sairauden ilmenemismuotoja ja parantaa potilaiden elämänlaatua.

Syyt operaatioon

Sepelvaltimoiden ohitus voi parantaa sepelvaltimoiden verenvirtausta, mikä johtaa sepelvaltimoiden aiheuttaman sydänkipujen esiintymisen vähentymiseen tai lopettamiseen. Potilaat sietävät stressiä paremmin, parantavat suorituskykyä ja psykologista tilaa. Tällaiset toimenpiteet vähentävät sydäninfarktin riskiä..

Tärkeimmät ohjeet šuntin asennuksesta:

  • Sepelvaltimotauti: useamman kuin kahden suonen vasemman alueen kriittinen kaventuminen tai samanaikainen stenoosi.
Sepelvaltimoiden kapenevuusaste ateroskleroosista johtuen
  • Sepelvaltimoihin liittyvä sydämen aneurysma.
  • Asteen 3 tai 4 ekstensiivinen angina pectoris - hyökkäykset normaalin harjoituksen tai levossa.
  • Stenttoinnin mahdotonta.
  • Sepelvaltimoiden kaventuminen, joka liittyy sydämen rakenteellisiin virheisiin tai aneurysmaan sydänkohtauksen jälkeen.

Leikkausta ei ole määrätty vakaville sisäelinten sairauksille, jotka eivät salli ontelon puuttumista.

Ja tässä on enemmän syitä tukkeutumisen verisuonten jaloissa.

Tutkimukset ennen verisuonten ohitusleikkausta

Suurin osa sydänlihaksen verenkierron tilasta voidaan saada sepelvaltimoiden angiografian ja sydämen skannauksen jälkeen monisilmäisen lasketun kardiografian aikana. Molemmat menetelmät antavat mahdollisuuden arvioida verisuonivaurioiden astetta ja määrittää leikkauksen taktiikat.

Kehon yleinen tila ja siihen liittyvä patologia paljastetaan sellaisten tutkimusten aikana:

  • yleinen ja biokemiallinen verikoe;
  • koagulogrammi, lipidispektri;
  • yleinen virtsanalyysi;
  • rinnan röntgenkuvaus;
  • Vatsan elinten ultraääni;
  • kaiku ja elektrokardiografia;
  • alaraajojen suonien ultraäänidiagnostiikka.

Sydän vaihtuu

Sydänsiirrot ovat hiljattain luotu verisuonireitti verenvirtaukselle. Kirurgi asettaa sen tukkeutuneen valtimon ympärille. Auttaa parantamaan veren virtausta sydänlihaksen alueelle, joka ei saa ravitsemusta. Tämä auttaa estämään sydänkohtauksen, vähentämään anginakohtausten määrää ja vakavuutta. Potilailla, joilla on sydänlihaksen iskemia (verenkierto puuttuu), äkillisen kuoleman riski vähenee.

Potilaan omia verisuonia käytetään vaihtamiseen. Tämä voi olla:

  • osa käden säteittäisestä valtimosta;
  • rintakehän sisäiset valtimohaarat;
  • jalan vatsaontelo laskimo (säästä tai reidestä).

Shuntin toinen pää on kytketty aorttaan ja toinen sydämen tukkeutuneeseen haaraan. Leikkaus tapahtuu, kun potilas on yhteydessä keinotekoiseen sydän- ja keuhkojärjestelmään, mutta se on mahdollista ilman sitä. Sydämen työ keskeytetään tai suoritetaan supistuvassa sydänlihaksessa.

Mikä on intrakoronaarinen šunti

Intrakoronaarinen šunti on silikoniputki, jota käytetään avoimessa sydänleikkauksessa. Koska veren liikkuminen sepelvaltimoissa ei lopu, silloin kun ne yhdistetään uuteen suoneen (shuntti), vaurioitunut valtimo on puristettava. Tämä vähentää huomattavasti veren virtausta sydänlihakseen. Jos potilaalla ei ole hyvin kehittynyttä verkkoa omasta ohitusverenvirtauksestaan, tapahtuu sydänkohtaus.

Komplikaatioiden välttämiseksi intrakoronaarinen šunti työnnetään valtimon luumeniin ja suonien lopullisen yhdistämisen jälkeen se poistetaan. Se auttaa luomaan kuivan kirurgisen paikan ja suojaamaan sydänlihaa ravitsemuksellisilta puutteilta.

Kuinka sepelvaltimoiden ohitusleikkaus tehdään?

Kirurginen interventio voidaan suorittaa sekä sykkyvällä sydämellä käyttämällä erityistä laitetta (ilman keinotekoista verenkiertoa) että yhdistämällä "sydän-keuhkot" -järjestelmä ja pysäyttämällä itsenäiset sydänlihaksen supistukset.

Toisessa tapauksessa suoritetaan kardioplegia suojaamaan vaurioilta: sydän kastellaan kylmällä liuoksella ja valtimoon injektoidaan asetyylikoliinia, kaliumsuoloja. Verenkierto tapahtuu erityisen laitteen kautta, jossa veri suodatetaan, tyydytetään hapolla, asetettu lämpötila pidetään yllä.

Järjestelmäkaavio veren sydänplegialle

Shuntia varten käytetään osa potilaan valtimoa tai suonia, toinen päistä on ommeltu aorttaan ja toinen on kauempana kuin kapeneva kohta. Sen jälkeen sydän- ja keuhkokone kytketään irti, ja sydän palauttaa työnsä. Koko toimenpide voi kestää 3 - 6 tuntia.

Yksi vaihtoehdoista on sepelvaltimoiden ohitus. Tässä tapauksessa oma rintavaltimo toimii šunttina, joka yhdistyy sepelvaltimoon.

On kehitetty tekniikoita, jotka tarjoavat minimaalisen viillon rinnassa, jonka läpi endoskoopit asetetaan. Kirurgi käyttää niitä asteikkojen asentamiseen. Tällaiset toimenpiteet vaativat erityisvälineitä ja lääkäreiden pätevyyden. Tähän on mahdollisuus ulkomaisissa klinikoissa ja yksittäisissä Moskovan klinikoissa. Koko operaation kesto on enintään 3 tuntia, toipuminen sen jälkeen on paljon nopeampaa.

Tietoja siitä, kuinka sepelvaltimoiden ohitus tapahtuu, katso tämä video:

Tyypit sydämen suonten ohitus

Vaikuttavien valtimoiden lukumäärästä, niiden sijainnista riippuen sydänkirurgit voivat käyttää erilaisia ​​yhteyksiä: aortan kanssa (sepelvaltimoiden ohitus), rintavaltimo (rintarauhas).

Mikä on sydämen CABG ja MCB

CABG tarkoittaa sepelvaltimoiden ohitusleikkausta, ja MABG tarkoittaa rintarauhasten sepelvaltimoa. Ero niiden välillä on siinä, että ensimmäisessä tapauksessa sydänliha saa voimaa aortalta, ja toisessa rintavaltimosta tulee veren virtauksen lähde..

Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus

Sepelvaltimoiden ohitus siirrettäessä varsi- tai jalkalaskimossa oleva erillinen valtimo on kytkettävä sydämen viereiseen aorttaan. Asennettavan suonen toinen pää vahvistetaan sydämen sepelvaltimon kapenevan kohdan alapuolelle.

Seurauksena sydänlihaksen alue, johon verenpuute on vaikuttanut, saa ravintoa suoraan aortalta. Se parantaa aineenvaihduntaa, auttaa palauttamaan sen toiminnot. Potilaan sietokyky fyysiseen aktiivisuuteen kasvaa ja sydänkipu vähenee.

Nisäkässydän

Rinta- (rinta-) valtimoiden ja tukkeutuneiden sepelvaltimoiden väliin asetetaan nisäkässydän. Tässä tapauksessa vasemman puolen rintakehän sisäinen valtimo on kytketty vasempaan ja oikea - saman sepelvaltimo- tai verisuonen kanssa kammioiden välissä olevaan väliseinään. Siellä on myös kaksoisammentin ohitusleikkaus (molemmilla puolilla), jolla on laajalle levinneet sydänvaskulaariset vauriot.

Tämän menetelmän edut ovat:

  • rintavaltimon leveä luumeni (enemmän kuin käsivarresta eristetty);
  • vastustus verihyytymien ja kolesteroliplakkien muodostumiselle;
  • seinälujuus.

Leikkausta suositellaan, jos aiemmin suoritettu sepelvaltimoiden ohitusleikkaus, ohituksen tukkeutuminen tai kaventuminen, laskimotromboosi (käyttökyvyttömyys), säteittäisten valtimoiden kaventuminen.

Minimaalisesti invasiivinen sepelvaltimoiden ohitus

Sepelvaltimoiden ohitusleikkausta kutsutaan minimaalisesti invasiiviseksi, jos rinta ei ole avattu, mutta rintalastan vasemmalle puolelle tehdään pieni viilto rintaväliin. Leikkauksesta tulee vähemmän traumaattinen ja parantuminen on nopeampaa. Useimmiten ohitusleikkaus tapahtuu lyövällä sydämellä olematta kytkettynä sydän-keuhkoihin. Sitä määrätään 1-2 sepelvaltimohaavan tukkemiseen sydämen etupuolelle.

Tällä tekniikalla on myös haitta - sepelvaltimoiden verenvirtauksen täydellistä palautumista ei voida varmistaa. Tällä hetkellä tutkijoiden mielipide tällaisen vaikutuksen tarpeesta on muuttunut. On todettu, että pääalusta, jonka tulisi saada riittävää ravintoa, on vasemman sepelvaltimon haara, joka kulkee kammioiden välisen väliseinän läpi. Tässä tapauksessa veren virtauksen täydellisen ja osittaisen normalisoinnin pitkän aikavälin tulokset ovat käytännössä samat..

Kuinka sydämen ohitusleikkaus on akuutissa sydänkohtauksessa?

Jos sydänkohtaus on kehittynyt, sen leviäminen voidaan pysäyttää, jos sydämen ohitusoperaatio suoritetaan 6 (enintään - 15) tunnin ajan. Sen tekniikka on samanlainen kuin tavallinen menetelmä, mutta siinä on myös ominaisuuksia:

  • aortokoronaarinen yhteys on suositeltavaa (sydämen sairastuneen osan syöttäminen aortasta);
  • teloitus mahdollisimman aikaisin;
  • pääsy rintalastan läpi;
  • keinotekoinen verenkierto;
  • siirtyy tyhjäkäyttöön.

Toimintoa ei aina näytetä. Sitä ei suositella potilaille, joilla:

  • krooninen keuhkosairaus;
  • vaikea diabetes mellituksen kulku;
  • infektion paheneminen;
  • munuaisten ja maksan vauriot;
  • pahanlaatuiset kasvaimet.

Itse sydämen tila on myös vasta-aihe:

  • monien valtimoiden tukkeutuminen;
  • päätypaikkojen kaventuminen (veren virtaus ei muuta mitään);
  • syvä ja laaja sydänkohtaus;
  • komplikaatiot - aneurysma (seinämän ulkonema), sydämen onteloiden laajeneminen, supistuneisuuden vähentyminen jyrkästi;
  • laajat arvet aiemmista sydänkohtauksista;
  • sydämen vajaatoiminta yli asteen 3.

Sydän sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen syke

Yksi sydänleikkauksen saavutuksista on sydämen sykevaltimoiden ohittaminen. Tämän toimenpiteen avulla voit tehdä ilman sydän-keuhkoa ja estää komplikaatioita. Se voidaan suorittaa myös minimaalisesti invasiivisena toimenpiteenä - pienimmällä viillon rinnalla.

Sydänleikkauksen sykkeen edut

Tämän menetelmän etuihin kuuluvat:

  • keinotekoista verenkiertoa ei tarvita, koska sydän pumppaa verta koko leikkauksen ajan;
  • aivojen ja munuaisten verisuonien tukkeutumisen riski vähenee;
  • keuhkopöhö ei ilmesty;
  • sisäelinten ravitsemus, joka on riittävä heidän työnsä kannalta;
  • postoperatiivisella ajanjaksolla tulehdus on vähemmän yleistä, massiivista verensiirtoa ei tarvita;
  • toipuminen tapahtuu aikaisemmin.

Ensimmäiset päivät leikkauksen jälkeen

Leikkaussalista potilaat menevät tehohoitoyksikköön, jossa suoritetaan keuhkojen keinotekoinen tuuletus, virtsateiden katetrointi, ruokinta tapahtuu lisäämällä infuusioseoksia ja sitten nenänsuoniputken kautta. Tällaisille potilaille suositellaan antibioottihoitoa ja kivulääkkeiden käyttöönottoa..

Sydämen toiminnan tutkimus (elektrokardiografiatietojen mukaan) tapahtuu seurannan muodossa, samoin kuin kehon elintoiminnan pääparametrit. Kun tila on vakiintunut, lisähoito koostuu spontaanin hengityksen ja ravinnon palauttamisesta. Tätä varten mahaputki ja katetrit poistetaan palautushuoneesta. Säädä hengitysharjoituksia ja laajenna vähitellen liikettä.

Hengitysharjoitukset potilaille CABG: n jälkeen

Mahdolliset komplikaatiot ja niiden hoito sydämen ohituksen jälkeen

Komplikaatioiden kehittyminen sepelvaltimoiden ohitusistutuksen jälkeen riippuu siitä, onko potilaalla samanaikaisia ​​sydänpatologioita, muutoksia keuhkoissa, munuaisissa, diabetes mellitusta ja kuinka nopeasti operaatio on määrätty.

Useimmin esiintyy supistumisrytmin häiriöitä ja verenvuotoa anastomoosikohdassa. Todennäköisillä seurauksilla voi olla:

  • laskimotukoksen tromboosi;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • kapeni tai suljettu sekoitus;
  • akuutit verenkiertohäiriöt sydänlihaksessa tai aivoissa;
  • paikalliset komplikaatiot: haavainfektio, leikkauksen jälkeiset keloidiarvet.
tahti

Leikkauksen tulokset ja potilaan ennuste

Jos sepelvaltimoiden leesio ei ole laajalle levinnyt, potilaalle tehtiin ohitusleikkaus ajallaan, leikkauksen jälkeen hänen elämäntapansa voi olla täysin täydellinen. Koska sydänlihaksen iskeeminen osa saa ravintoa, kipu loppuu, angina pectoriksen hyökkäykset häviävät kokonaan tai häiritsevät vain suurilla fyysisillä rasituksilla..

Kirurgisen hoidon pitkäaikaiset tulokset:

  • sydäninfarktin riski vähenee;
  • työkyvyn ja kuorman sietokyvyn palauttaminen;
  • akuutista sepelvaltimopatologiasta ei ole riskiä äkillisestä kuolemasta;
  • elinajanodote kasvaa;
  • lääkehoitoa tarvitaan vain ennaltaehkäisevien kurssien muodossa.
Pitkäaikainen kuolleisuus PTCA: n ja CABG: n jälkeen

Shunttipalvelun kesto on keskimäärin noin 10 vuotta, jonka jälkeen sen korvaamiseksi tarvitaan toistuva kirurginen hoito. Jotta tämä ajanjakso olisi pidempi, sinun on suoritettava täysi kuntoutuskurssi leikkauksen jälkeen..

Sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen kustannukset

Ohitusprosessi on melko kallis, koska operaatioon ja potilaan hoitamiseen sen jälkeen tarvitaan erityisvälineitä. Hinta vaihtelee 100-500 tuhatta ruplaa Moskovassa. Leikkauksen monimutkaisuudesta ja tarvittavien šunttien lukumäärästä riippuen alkuperäishinta voi muuttua.

Sairaalat voivat tarjota leikkauksen jälkeistä hoitoa ja kuntoutusta eri tasoilla, joten on tarpeen valita klinikat, joilla on positiivinen maine. Ulkomailla (esimerkiksi Israelin sairaaloissa) vaihtaminen voi maksaa 800 - 1500 tuhatta ruplaa.

Palautuminen sydämen ohitusleikkauksen jälkeen

Kirurginen hoito ei poista taudin syytä - ateroskleroottisia verisuonimuutoksia, vaan vain sen seurauksia. Siksi prosessin leviämisen estämiseksi muihin verisuoniin on muutettava elämäntapaa ja ravitsemusta..

Tärkeimmät ohjeet komplikaatioiden ehkäisyyn leikkauksen jälkeen ja varhaiseen toipumiseen:

  • dieettiruoat, joissa on vähentynyt eläinrasvat;
  • fyysisen aktiivisuuden asteittaisen lisäämisen suositusten noudattaminen;
  • tupakoinnin ja alkoholin lopettaminen kokonaan;
  • päivittäin kävelee raikkaassa ilmassa;
  • ylläpitämällä normaalia verenpainetta, sykettä, tarkkailemalla vähintään kerran päivässä;
  • puristussukat - sukat tai sukkahousut;
  • ennaltaehkäisevä lääkehoito;
  • säännöllinen tutkimus ja kuuleminen kardiologin kanssa.

Suositukset leikkauksen jälkeen

Jotta kirurginen hoito ei olisi hyödytöntä, seuraavia sääntöjä on noudatettava sairaalahoidon päätyttyä:

  • Joka päivä sinun täytyy kävellä vähintään 20 minuuttia, kävelyjen kesto kasvaa vähitellen 1 tuntiin.
  • Ota aikaa rentoutua, etusija on hengitysharjoitukset, meditaatiotekniikat.
  • Ruokavaliossa on välttämätöntä korvata lihatuotteet, erityisesti sian-, lampaan-, ankanliha ja kala. Sulje pois paistettuja ruokia, voi, muut eläimenosat.
  • Älä suolaa ruokaa kypsennyksen aikana, sen normi on 0,5 tl päivässä, lisää valmisruokia.
  • Korvaa makeiset ja valkojauholeipomot hunajalla (ruokalusikallinen päivässä) ja kuivattuilla hedelmillä.
  • Ylimääräistä painoa on vähennettävä.

Ja tässä on enemmän pyöräilyergometriaa.

Usein kysyttyjä kysymyksiä CABG: stä

Mikä on käsivarren ohitusleikkaus?

Tämä on nimi käsivarren (radiaalisen) valtimon käytöstä sydämen ohituksen luomiseksi - uudeksi verisuoneeksi, jonka läpi sydänliha saa hyvää ravintoa.

Onko sepelvaltimoiden ohitus mahdollista avata rintaa?

Tämä on mahdollista minimaalisesti invasiivisella leikkauksella - kirurgi ei avaa rintaa kokonaan, vaan tekee pienen viillon rintaväliin ja tuo sen läpi tarvittavat instrumentit.

Mikä on sairauslomalla olon ajanjakso CABG: n jälkeen?

Väliaikaisen työkyvyttömyyden kesto kussakin tapauksessa vahvistetaan lääketieteellisen toimikunnan toimesta. Useimmilla potilailla täydellinen toipuminen saavutetaan 1–1,5 kuukaudessa. Enimmäiskesto on 4 kuukautta, mutta samanaikaisten sairauksien, komplikaatioiden läsnäollessa sairauslomaa jatketaan tai vammaisuusryhmä perustetaan.

Milloin voit nukkua sivullasi CABG: n jälkeen?

Jos leikkaus tehtiin tavanomaisella tavalla avaamalla rinta, voit kääntyä kummallekin puolelle 10 päivän kuluttua. Minimaalisesti invasiivisella pääsyllä ei yleensä ole rajoituksia liikkumiselle.

Kuinka kauan sydämen ohitusleikkaus elää?

Shunttien asentaminen voi pidentää elämää. Se eliminoi sydänkohtauksen ja sen komplikaatioiden riskin. Määräaikoja ei ole. Jos et noudata ruokavaliota, liikuntaa, tupakoinnin lopettamista ja alkoholia koskevia suosituksia, leikkauksen tulos heikkenee huomattavasti.

Tehdäänkö sepelvaltimoiden ohitus?

Tällä hetkellä sepelvaltimoiden ohitusleikkausta pidetään tehokkaimpana tapana palauttaa verenkierto sydämeen. Operaation avulla voit johtaa terveiden ihmisten läheistä elämäntapaa.

Kuinka monta kertaa CABG voidaan tehdä?

Jos šunti estyy tai toiminta ei ole tyydyttävä, se voidaan määrätä uudelleen. Mutta sinun on tiedettävä, että jos potilas ei noudata tukkeutumisen riskitekijöiden (ruokavalio, lääkkeet, liikunta) poistamista koskevia suosituksia, tupakoi, kärsii alkoholismista, silloin se kieltäytyy. Operaatioiden lukumäärälle ei ole mitään rajaa.

Kuinka paljon CABG maksaa Moskovassa?

Hintaluokka on 100 - 700 tuhatta ruplaa. Sepelvaltimoiden ohituskustannuksiin vaikuttavat klinikkaluokka, antotapa, tarvittavien šunttien lukumäärä, missä palautus tapahtuu (klinikalla tai asuinpaikassa).

Kuinka kauan sydämen ohitusleikkaus kestää?

Keskimääräinen aika on 4-5 tuntia. CABG: n kirurgisen intervention kesto riippuu menetelmästä ja komplikaatioiden kehittymisestä.

Mikä on prosenttiosuus onnistuneista tuloksista CABG-sydänleikkauksen kanssa??

Sydänkirurgiaan erikoistuneilla klinikoilla 98%: lla potilaista on onnistunut leikkaus, ja 10 vuoden kuluttua 95% valtimoiden šunteista on avoinna.

Niinpä sepelvaltimoiden taudin hoito sepelvaltimoiden ohitusistutuksella auttaa potilaita palauttamaan terveyden, jos leikkauksen jälkeen noudatetaan oikean ravitsemuksen ja fyysisen toiminnan suosituksia, ja huonojen tapojen hylkäämistä..

Hyödyllinen video

Katso video tästä palautumisesta sepelvaltimoiden ohituksen kautta:

Kuntoutus ohituksen jälkeen on erittäin tärkeä asia. Lääkärin suositukset ruokavaliosta, ravinnosta ja käytännesäännöistä leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla sepelvaltimoiden ohituksen kanssa ovat tärkeitä. Kuinka järjestää elämä jälkeen? Onko vamma myönnetty?

Ruokavalio vaihtumisen jälkeen on pakollinen. Oikea ravitsemus sydämen verisuonileikkauksen jälkeen tarkoittaa kolesterolia estävää ruokavaliota, jonka avulla voit välttää kolesterolin laskeutumisen. Mitä voit syödä AL: n jälkeen?

Jos tehdään sydämen sepelvaltimoiden angiografia, tutkimus osoittaa jatkohoidon rakenteelliset piirteet. Kuinka se tehdään? Kuinka kauan se vie, todennäköiset seuraukset? Mitä valmistelua tarvitaan?

Sydänlihaksen revaskularisaatio suoritetaan melko usein. Leikkauksen päätyypit ovat suora ja epäsuora, laser. Indikaatio voi olla verihyytymä tai valtimoiden seinämien supistuminen. Sen jälkeen verihiutaleiden vastaiset aineet määrätään tromboottisina aineina ja aivohalvauksen estämiseksi.

Vakavan iskemian yhteydessä ei ole niin helppoa lievittää potilaan tilaa ja parantaa verenkiertoa. Alaraajojen suonten vaihtaminen auttaa. Kuten kaikilla jalkojen interventioilla, sillä on kuitenkin vasta-aiheita..

Toistuvan aivohalvauksen, korkean verenpaineen ja muiden valtimoongelmien estämiseksi on suositeltavaa suorittaa aivoalusten stentti. Leikkaus parantaa usein merkittävästi elämänlaatua.

Tärkeää toimintoa suorittaa sepelvaltimo. Kardiologit tutkivat sen ominaisuuksia, pienessä ympyrässä liikkumisen kaavaa, verisuonia, fysiologiaa ja säätelyä, jos epäillään ongelmia.

Suonten jälleenrakentaminen suoritetaan niiden repeytymisen, trauman, veritulppien muodostumisen jne. Jälkeen. Suonten leikkaukset ovat melko monimutkaisia ​​ja vaarallisia, vaativat kirurgin korkeata pätevyyttä.

Aivojen verisuonet on tarpeen ohittaa vakavissa verenkiertohäiriöissä, etenkin aivohalvauksen jälkeen. Seuraukset voivat huonontaa potilaan tilaa tarkkailematta kuntoutusjaksoa.