Sydämen auskultointitekniikka ja sen diagnostinen arvo

Vaskuliitti

Sydämen auskultaatio perustuu siihen, että kun sydän supistuu ja sen päärakenteet (venttiilit, supistuva sydänliha, suuret suonet) värähtelevät, ilmaantuu ääniä, joita jokapäiväisessä lääketieteellisessä käytännössä kutsutaan sydänääniksi.

Sydämen auskultointi on tärkein menetelmä monien sairauksien, etenkin synnynnäisten ja hankittujen sydänvikojen diagnosointiin. Tämän menetelmän hallitsemiseksi lääkärillä on oltava hyvä korvaa musiikki, samoin kuin hänen on ymmärrettävä ja tunnettava selvästi sydämen sisäisen hemodynamiikan perusmallit, sydämen ääni-ilmiöiden synny, sydämen auskultaation järjestys ja yleiset säännöt, rintaventtiilien projektio rinnassa ja heidän parhaan kuuntelunsa kohdat..

Auskultaatiosäännöt. Se pidetään rauhallisessa, mukavassa ympäristössä, melu, vieraat äänet olisi suljettava pois.

1. Sydämen auskultaatio suoritetaan potilaan seisonta- ja lama-asennossa ja tarvittaessa - vasemmalla, oikealla puolella fyysisen rasituksen jälkeen.

2. Stetoskoopin tulee olla tiukasti kuuntelupistettä vasten.

3. Sydämen kuuntelu tapahtuu useimmiten stetoskoopilla, joka mahdollistaa kaikkien auskultaation aikana vastaanotettujen äänien eristämisen tietystä kohdasta. Suoraa auskultointia voidaan käyttää paljon harvemmin..

4. Kuunteleminen tulisi suorittaa hengityksen eri vaiheissa. On välttämätöntä kuunnella sydäntä hengityksen pidättämisvaiheessa, hengitys- ja uloshengityksissä, jotta hengitysäänien vaikutukset sydämen auskultatiiviseen kuvaan voidaan sulkea pois..

5. Sydänventtiilejä kuunnellaan niiden taajuuden mukaan laskevassa järjestyksessä. On muistettava, että venttiilien anatomisen ulkoneen paikat rinnassa eivät ole samat kuin niiden auskultaatiokohdat (kuva 36). Erityisesti:

• Mitraaliventtiili projisoidaan III kylkiluun kiinnityskohtaan vasemmalla rintalastalla, ja sen kuuntelun piste on sydämen kärki.

• Aortan venttiili projisoidaan rintalastan keskelle 3 kylkiluun kiinnittymisen tasolla rintalasta, mutta sitä kuullaan II rintavälin tilassa rintalastan oikealla reunalla.

• Keuhkovaltimon venttiilin ja sen kuuntelupisteen projektio osuu yhteen ja sijaitsee toisessa rintavälin tilassa rintalastan vasemmalla reunalla.

• Tricuspid-venttiili projisoidaan etäisyyden keskelle III kylkiluun kiinnityskohdan vasempaan rintalastan ja 5 kylkiluun oikealle puolelle, ja sen parhaimman kuuntelun piste on xiphoid-prosessin juuressa.

Kuva. 36. Sydänventtiilien projisointi- ja auskultointipisteet: 1-mitraalinen; Aortan 2-venttiilit; 3-venttiilit keuhkovaltimoista; 4-kolmispidäventtiili.

Ensinnäkin he kuuntelevat mitraaliventtiiliä - sydämen kärjessä. Sitten aortan venttiili - 2 rintaväliä oikealla puolella rintalastan reunalla. Sitten keuhkojen rungon venttiili - 2 rintavälin tilaa vasemmalla rintalastan reunalla ja kolmisuuntainen venttiili (oikea atrioventrikulaarinen) - rintalastan xiphoid-prosessin perusta. Kohta 5 - Botkin-Erba -piste sijaitsee kolmannessa rintaväylätilassa vasemmalla rintalastan reunalla. Tämä on ylimääräinen aortan venttiilin kuuntelupiste. Botkin-Erb-pistettä ehdotettiin erityisesti aortan venttiilin vajaatoiminnan varhaiseksi havaitsemiseksi.

6. Jos pääkohdista kuuluu ääniä, koko sydämen alue on kuunneltava.

Sydänäänet

Terveillä ihmisillä kuuluu kaksi ääntä. I-ääni esiintyy systolen alussa, siksi sitä kutsutaan systoliseksi. II-ääni esiintyy diastolin alussa, joten sitä kutsutaan diastoliseksi.

I-ääni koostuu 3 komponentista: venttiilinen, lihaksikas ja verisuoninen. Näiden komponenttien muodostumisjärjestys tulee selväksi vasemman kammion systolen vaiheanalyysissä. Kuten tiedät, se koostuu asynkronisista, isometrisistä jännite- ja poistovaiheista. Asynkronisen supistumisen vaiheessa vain yksittäiset lihaskuidut ovat ääni tilassa, siksi tämän vaiheen mahdollinen vaikutus I-sävyn muodostumiseen on merkityksetön. Seuraava isometrisen jännityksen vaihe, kun käytännössä koko supistuva sydänlihaksesta tulee ääni, on ensiarvoisen tärkeää. Tässä tapauksessa kammioiden paine nousee voimakkaasti, ja myös painegradientti (ero) kammioiden ja eteisten välillä tapahtuu. Koska kammioissa on suurempi paine, eteis-kammioventtiilit suljetaan - syntyy I-äänen tärkein komponentti - venttiili. Samaan aikaan lihaskomponentti muodostuu osittain tässä vaiheessa. Seuraavassa hetkessä alkaa ulostyöntövaihe, jossa lihaskomponentti lopulta muodostuu (vasemman ja oikean kammion supistumisen seurauksena), samoin kuin I-sävyn verisuonikomponentti (aortan ja keuhkovaltimon alkuosien värähtely veren poistamisen aikana kammioista). Tärkein täysimittaisen I-virran muodostuksessa on "suljettujen venttiilien jakso", joka havaitaan isometrisen jännitteen vaiheessa. Tässä tapauksessa eteisventrikulaariset venttiilit ovat jo suljettuja, ja aortan ja keuhkon rungon puolijohdeventtiilit eivät ole vielä avautuneet. Tuloksena oleva suljettu järjestelmä johtaa huomattavaan laskimonsisäisen paineen nousuun, kammioiden potentiaalienergian kasvuun, joka sitten toteutetaan kovalla voimakkaalla I-äänellä. Jos "suljettujen venttiilien jaksoa" I ei ole, äänimerkki heikkenee.

II-ääni koostuu 2 komponentista: venttiilin ja verisuonen. Niiden muodostuminen tapahtuu kammioiden diastolin heti alussa. Paine niissä laskee voimakkaasti, kun taas aortassa ja keuhkovaltimoissa se pysyy korkeana. Painegradientti tulee uudelleen, mutta tällä kertaa suonien (aortta ja keuhkovaltimo) ja kammioiden välillä. Paineen alaisena veri valuu suonista kammioihin ja putoamalla venttiilien puolikuuhun sulkee ne - II-sävyn venttiilikomponentti ilmestyy. Samanaikaisesti aortan ja keuhkojen rungon alkuosat värähtelevät veren heittämisen seurauksena suljettujen venttiilien kohoumista - näin muodostuu II-sävyn verisuonikomponentti.

Molemmat äänet kuullaan koko sydämen alueella, mutta I-ääni kuuluu paremmin (se on kovempi) kuin II-ääni sydämen kärjessä ja xiphoid-prosessin pohjalla, ts. Missä se esiintyy. Siksi I-sävyn arviointi tehdään sydämen kärjessä, koska vasemman kammion systolinen jännitys on suurempi kuin oikea. II-ääni esiintyy puolijohdeventtiileissä, joten se on parempi kuulla sydämen pohjalla (II rintaväli-tilassa rintalastan oikealla ja vasemmalla puolella). Tässä hänet arvioidaan. Huomaa, että normaalisti aortan ja keuhkovaltimon yläpuolella olevan II-äänen voimakkuuden tulee olla sama.

Sydämen auskultaatio lapsilla ja aikuisilla

On kulunut kaksi vuosisataa siitä, kun ranskalainen lääkäri Rene Laanek loi ensimmäisen laitteen potilaan sydämen kuunteluun - stetoskoopin. Vuotta myöhemmin hoitavat lääkärit aloittivat sydämen auskultoinnin. Tekniikan hallitsemiseksi on käsikirjoja.

Nykyaikaisilla lääkäreillä on melko vakava diagnoosipohja, joka perustuu tarkkoihin ja herkkiin laitteisiin. Aloittelijalääkäriltä vaaditaan kuitenkin edelleen kyky soveltaa perusmenetelmiä itsenäisesti ja tehdä alustava diagnoosi omien aistiensa ohjaamana..

Lääketieteen opiskelijat tutkivat tapoja lähestyä potilasta, oppivat arvioimaan yksittäisiä oireita ja niiden merkitystä patologiassa. Tätä kurssia kutsutaan propadeutiikkaksi. Se edustaa prekliinistä tilaisuutta tutkia henkilön vähimmäistutkimusta ja tulosten tulkintaa..

Mitä menetelmiä lääkärin tulisi omistaa?

Kapea lääketieteellinen erikoistuminen ei sulje pois yleislääkärin yleistä koulutusta. Aloittelijan lääkärin vakio tietämys ja taidot sisältävät välttämättä:

  • potilaan henkilökohtainen tarkastus;
  • tunnustelu - tiheän elimen koskettaminen, reunat konsistenssin, koon määrittämiseksi; pulssi, sydämen alue - saadaksesi selville sokki-aalto, sydämen sykkeen voimakkuus;
  • lyömäsoittimet - tylsyyden rajojen määrittäminen äänen luonteen perusteella, joka saadaan napauttamalla sormea ​​eri tiheydellä olevien elinten yli;
  • auskultatio - kuunnellaan kehon vakiokohtia, jotka sijaitsevat vyöhykkeiden yläpuolella mahdollisimman lähellä nesteen liikettä onttojen elinten sisällä, melun esiintyminen riippuu virtauksen nopeudesta ja esteistä.

Mieti mahdollisia tuloksia propageuttisten menetelmien käytöstä sydämen patologian diagnosoinnissa.

Mitä lääkäri voi paljastaa säännöllisellä tapaamisella?

Lääkärin huomio kiinnitetään tapaamisen aikana seuraaviin:

  • ihon sävy, potilaan huulten väri - vaaleus osoittaa ääreissuonien kouristuksia, huulten, sormien, korvien sineyttävyyttä - verenkierron puutetta;
  • turvotus - sydänperäisestä turvotuksesta on ominaista tiheä konsistenssi, lokalisoituminen kehon alaosaan;
  • jalkojen ja käsivarsien laajentuneet laskimot - todisteet suonikohjuista, kongestiivisesta vajaatoiminnasta;
  • kohdunkaulan laskimoiden ja kaulavaltimoiden pulsaatio - ominaista pienen ympyrän stagnaatiolle, aortan viat;
  • lapsella, rintalastan osa, joka työntyy eteenpäin (sydämen kumppa) - esiintyy synnynnäisten tai hankittujen vikojen yhteydessä kammioiden onkalon merkittävän lisääntymisen taustalla.

Sydänalueen tunnustelu mahdollistaa:

  • Apikaalisen impulssin määrittämiseksi siirtymä viidennessä rintavälin tilassa vasemmalle yli 1 cm keskiklakulaarisesta viirasta osoittaa rajan laajenemista, vasemman kammion kasvua;
  • Kun asetat käden jalustalle kaulusluiden ja yhden rintavälin alueen alueella, voit tuntea "kissan kehräytymisen" tyypillisen vapinaa, kun aortta kapenee ja kärjessä on läikkynyt kupumainen työntö.

Lyömäsoittimet asettavat likimääräiset rajat sydämen tylsyydelle. Sitä voidaan käyttää arvioimaan kammiot, verisuonen kimppu.

Auskultatory tekniikan ominaisuudet

Sydämen auskultointi suoritettiin ensin stetoskoopilla. Se on pieni puinen putki, jonka päissä on suppilomaiset jatkeet. Myöhemmin keksittiin fonendoskooppi, jossa oli yhdistetty kalvokelloinen pää, matalan ja korkean taajuuden äänien vahvistamiseksi..

Lääkärit työntävät putket molempiin korviin ja yrittävät saada pienimmätkin äänen poikkeavuudet. Auskultaaation ennakkoedellytys on hiljaisuus, koska sivuäänet häiritsevät sydämestä tulevien erottamista.

Äänisignaalin havaitseminen on heikentynyt subjektiivisista syistä:

  • kun lääkäri on väsynyt;
  • vanhuudessa.

Tämä on menetelmän vakava haitta. Potilasta on kuultava uudelleen, hän on tutkittava makuulla, seisova, kyykkyn jälkeen. Tällä hetkellä stetoskooppeja, joiden tehtävänä on vahvistaa äänisignaalia ja suodattaa kohinaa, valmistellaan stetoskooppien korvaamiseksi. Tällaisesta auskultoinnista tulee objektiivisempaa ja luotettavampaa..

Tämä ei kuitenkaan vapauta lääkäriä vastuusta kokemuksen kertymisestä sydämen äänien ja murmien tunnistamiseksi..

Tavanomainen sydämen auskultointitekniikka

Sydänkuuntelun tekniikka ei ole vaikea, mutta vaatii tietyn jakson noudattamista. Lääkärit oppivat toiminta-algoritmin opiskelijavuosistaan ​​ja suorittavat sen epäröimättä.

Menettely alkaa tarjouksella potilaalle ottaa pois päällysvaatteensa. Kun rinnassa on runsaasti kasvillisuutta, karvat kostutetaan vedellä tai kermalla. Kuuntelupisteet valitaan tutkitun alueen ja fonendoskoopin pään välisen minimietäisyyden perusteella. Standardi sisältää 5 pistettä pakollisena sarjana, mutta patologian tapauksessa on mahdollista käyttää muita.

Ennen kuin kuuntelet jokaista kohtaa, lääkäri "käskee": "Hengitä syvään, hengitä kaikki ja pidä hengitys!" Hengitettäessä keuhkokudoksen ilmakerros supistuu ja sydän "lähestyy" rintakehän. Siksi ääni on selkeämpi ja voimakkaampi..

Saman vaikutuksen odotetaan kuuntelemalla vasemmassa sivuttaisessa asennossa. Voimakkuuden lisäämiseksi toisinaan ehdotetaan rasittamaan tai tekemään useita kyykkyjä.

  • apikaalin impulssin alueella - mitraaliventtiili ja vasen atrioventrikulaarinen aukko tutkitaan;
  • rintalastan oikealla puolella toisessa luiden välisessä tilassa - aortan suu ja aortan venttiilin työ;
  • rintalastan vasemmalla puolella toisessa rinnanvälisessä tilassa - kuuntele keuhkovaltimon venttiili;
  • rintalastan alaosassa olevan xiphoid-prosessin pohjan yläpuolella - oikea atrioventrikulaarinen aukko ja kolmisuuntainen venttiili;
  • kolmannessa rintavälin tilassa rintalastan vasemmalla reunalla - aortan venttiilin kuuntelupaikka.

Muita auskultaation alueita ovat:

  • koko rintalastassa;
  • vasemmalla kainalossa;
  • takana kapselien välisessä tilassa;
  • kaulassa kaulavaltimoiden alueella.

Mitä hyvä analyysi antaa??

Diagnostiikka vaatii epänormaalien äänien tunnistamisen. Siksi kokeneen lääkärin tulisi kyetä erottamaan oikeiden sydämen supistumisten "musiikki" patologisesta.

Sydän lihas- ja venttiililaitteet ovat jatkuvassa intensiivisessä työssä. Tislaamalla veren massa kammioista verisuoniin, ne värähtelevät lähellä olevia kudoksia ja lähettävät ääni tärinää rintaan 5 - 800 Hz sekunnissa. Ihmiskorva kykenee ottamaan äänen välillä 16 - 20 000 Hz parhaalla herkkyydellä välillä 1000 - 4000 Hz. Tämä tarkoittaa, että henkilöllä ei ole tarpeeksi kykyä tarkkaan diagnoosiin. Se vaatii harjoittelua ja huomiota. Kuullut äänet on nähtävä tietoina. Saatuaan lääkärin on

  • arvioi alkuperä verrattuna normiin;
  • ehdottaa rikkomusten syitä;
  • luonnehtivat.

Kuinka äänet muodostuvat, normin poikkeamien tulkinta

Kuuntele aina kaksi toisiinsa kytkettyä iskua kussakin pisteessä. Nämä ovat sydämen ääniä. Kaikilla terveillä ihmisillä on ne. Harvemmin on mahdollista kuunnella kolmas ja jopa neljäs ääni..

Ensimmäistä ääntä kutsutaan systoliseksi, se koostuu useista komponenteista:

  • eturauhanen työ;
  • lihaksikas - jännittyneen kammion lihaksen värähtelyjen aiheuttama;
  • venttiili - pidetään pääkomponenttina, joka muodostuu aivoventrikulaaristen venttiilien värähtelevistä esitteistä;
  • verisuoni - sisältää aortan ja keuhkovaltimon seinät ja niiden venttiililaitteet.

Äänensä luonteen perusteella sitä voidaan pitää:

  • kuuro - vasemman kammion hypertrofia, sydänlihatulehdus, kardioskleroosi, dystrofiset muutokset;
  • hiljainen, "sametti" - sydäninfarktin kanssa;
  • heikko, kuin kuin tulee kaukaa - eksudatiivisella keuhkopussintulehduksella, keuhkolaajentuma, huomattava rintakehän paksuus;
  • äänekäs, taputus - neuroosin, tyretoksikoosin, vasemman aivokammion aukon stenoosin, anemian, korkean kuumeen, ekstrasystoolin kanssa;
  • kaksijakoinen - kimppuhaaran tukkeutumisen, tyreotoksikoosin, sydämen kärjessä olevan aneurysman, sydänlihaksen dystrofian kanssa.

Toinen ääni muodostuu diastolin alussa, johtuen keuhkovaltimon ja aortan puolivyöryventtiilien romahtamisesta. Terveessä ihmisessä se keskittyy aorttaan. Tapauksissa keuhko sydänsairaus, jossa verenpainetauti on pieni ympyrä - keuhkovaltimoon.

Aortan ateroskleroottisilla leesioilla, verisuonten laajenemisella, toinen ääni soi ja resonoi. Haaroittuminen havaitaan aortan aneurysman ja mitraalisen stenoosin yhteydessä.

Kolmannen äänimerkin ulkonäkö luo kuulostavan kuvan "galoppirytmistä". Uskotaan, että sen muodostuu johtuen lievän kammion seinämien sävyn nopeasta laskusta diastolivaiheessa. Lapsilla ja nuorilla sitä kuunnellaan useammin kuin aikuisilla, ja se osoittaa sydänlihaksen toiminnallisen alemmuuden, koska patologiaa ei havaita.

Henkilöille, jotka ovat yli 30-vuotiaita - on tyypillinen merkki verenpaineesta, sydämen sydäntulehduksesta, sydäntulehduksesta, kardioskleroosista, sydäninfarktista ja aortan aneurysmasta.

Miksi sydämessä on melua??

Sydänmurinaa voidaan verrata putken läpi virtaavan nesteen ääniin. Pyörät riippuvat seinien karheudesta, virtauksen nopeudesta, havaituista esteistä (kapenevat alueet). Sydänmurina on kovempaa, jos tukos on riittävän tiheä ja lähellä poistoaukkoa.

Vortex-ääniä on eri sävyjä:

Mitä alhaisempi veren viskositeetti on, sitä voimakkaampi on sen liikkumisen nopeus ja aiheuttama melu. Venttiilien rakenne (venytetyt jänteen kierteet, lehtien värähtelyt) voi aiheuttaa pyörrevirtauksia.

Melun lajit ja niiden merkitys diagnoosissa

Kaikki murmat jaetaan sykevaiheesta riippuen:

  • systolinen - kuullaan, kun kolmi- ja kaksisuuntaisen venttiilin vajaatoiminta, keuhkovaltimon suun ja aortan stenoosi;
  • diastolinen - muodostuu pääalusten venttiilien vajaatoiminnasta, eteis-kammioreikien stenoosista.

Melun luonteella on diagnostinen arvo. Sydänvikoihin liittyvillä orgaanisen alkuperän meluilla on enemmän "musikaalisia" ominaisuuksia. Joten septistä endokardiittia sairastavan potilaan kuunteleminen paljastaa aortan diastolisen murinan ulvovalla tai viheltävällä äänellä. Tämä osoittaa rei'ityksen venttiililehden irrotettaessa.

Botallov-kanavan synnynnäisestä epämuodostumisesta on tyypillistä "tunnelissa olevan junan rullauksen" kaltainen melu.

Suurimman äänen paikan tunnistamiseksi suoritetaan samanaikaisesti tunnustelu, potilasta kuunnellaan kapselien välisessä vyöhykkeessä, kaulavaltimoiden yläpuolella..

Sydämen sydän- ja keuhkohäiriöt ovat harvinaisia ​​tyhjentymisen vuoksi systoolissa ja kammion koon pienentymisestä. Samanaikaisesti keuhkokudoksen vierekkäinen alue laajenee ja imee ilmaa keuhkoputkesta. Melu kuuluu äänen korkeudella.

Terveen ihmisen sydänperäiset melut eivät kuulu. Rapiseva ääni liittyy sekä systoon että diastoliin. Osoittaa laajentuneen sydämen liiallista ärsytystä ja sydänlevyn kitkaa.

Kuinka kuunnella sikiön sydämenlyöntejä, etenkin lasten auskultaatiota

Synnytyslääkäri-gynekologi arvioi sikiön sydämen perusteella raskauden normaalia kulkua tai paljastaa sen patologian. Alkuvaiheissa sydämen lyönnit määritetään vain ultraäänidiagnostiikan avulla. Kahdeksanteen viikkoon saakka supistumisten tulisi olla 110–140 minuutissa. Toisesta raskauskolmanneksesta nousee 160: een.

Stetoskoopin avulla voit kuulla paitsi sikiön äänet, myös äänet liikkeistä, odotevan äidin kohdun ääniä, tunnistaa useita raskauksia, erottaa sikiön sijainti kohdussa.

Optimaalinen kuuntelupaikka määräytyy sikiön sijainnin perusteella:

  • jos lapsi makaa päänsä alas, sydän kuuluu navan alapuolella;
  • polvenhoito, pakarat - syke kirjataan naisen navan yläpuolelle;
  • laajennetussa asennossa, kun rinta on kohdun seinämän vieressä - ääni on kovempi kuin koskettaessa taivutettua selkää.

Sikiön sydämen ääniin vaikuttavat:

  • raskauden kulun ja keston hyvinvointi;
  • lämpö tai kylmä;
  • äidin kehon sairaudet.

Sydämenlyöntien lopettaminen osoittaa vakavaa patologiaa, sikiön kuolemaa, kehityshäiriöitä.

Lasten sydämen auskultaatio vaatii erityisiä taitoja. Aikuisia potilaita hoitava lääkäri on kauhistunut elävästä äänikuvasta, kun lapsi ensin kuuntelee. Vauvan rintakehä on melko ohut, joten kaikki äänet soitetaan niin kovalla äänellä kuin mahdollista.

Auscultation algoritmi lasten käytännössä ja tekniikassa eivät eroa terapiasta. Tietojen arvioimiseksi sinun on tiedettävä lapsuuden ominaisuudet:

  • vastasyntyneiden aikana ääniä voidaan vaimentaa;
  • "Alkionkardiaa" - ensimmäisen ja toisen sävyn heilurytmiä, normaaleja ensimmäisinä elämän päivinä, yli kaksi viikkoa vanhempia - pidetään patologiana, esiintyy dysenteeriassa, keuhkokuumeessa, epämuodostumissa;
  • kahden vuoden iästä alkaen normaalisti kuullaan toisen äänen korostus ja hajoaminen keuhkovaltimoissa;
  • vastasyntyneiden murmat osoittavat synnynnäisiä vikoja;
  • kolmen vuoden iästä alkaen melu liittyy useimmiten reumaattisiin hyökkäyksiin;
  • murrosiän funktionaaliset mururit liittyvät verisuonten, sydänlihaksen, esitteiden ja venttiilien sointuihin.

Kokeneen lääkärin käsillä olevilla auskultaatiotekniikoilla on edelleen tärkeä merkitys diagnoosissa. Lääkäri voi vahvistaa tai kieltää mielipiteensä lähettämällä potilaalle fonokardiografia, Doppler-tutkimus. On tärkeää saada luotettavin tulos ja ratkaista hoitoon liittyvä ongelma.

Sydämen auskultaatio

Sydämen ehdoton tylsyys

Sydämen absoluuttinen tylsyys vastaa sydämen etuseinämän aluetta, jota keuhkot eivät kata. Se määritetään hiljaisella, kynnyksen lyömisellä samoilla linjoilla ja samassa järjestyksessä kuin määritettäessä sydämen suhteellisen tylsyyden rajoja.

Normaalisti absoluuttisen tylsyyden oikea reuna vastaa rintalastan vasenta reunaa, vasen reuna sijaitsee 1-2 cm sisäänpäin sydämen suhteellisen tylsyyden vasemmasta reunasta ja yläraja sijaitsee 4. kylkiluussa.

Ihmisen sydämen rytmisissä supistuksissa tapahtuu ääni-ilmiöitä, joita kutsutaan sydänääniksi. Fysiologisissa olosuhteissa sydämen alueella kuuluu kaksi ääntä, jotka korvaavat toisinaan toisinaan. Ensimmäinen ääni kuuluu kammiojärjestelmän aikana, ja siksi sitä kutsutaan systoliseksi, toista ääntä kuullaan diastolin aikana ja sitä kutsutaan diastoliseksi. Ensimmäisen ja toisen äänen erottaa hiljaiset taukot.

Sydänäänien alkuperä - Ensimmäisen äänen alkuperä on melko monimutkainen ja siinä on neljä komponenttia..

Ensimmäisen sävyn ensimmäinen pääkomponentti muodostuu, kun aivoventrikulaariset venttiilit romahtavat ja suljettujen venttiilien joustavat esitteet värähtelevät isometrisen supistumisen aikana. Siksi sitä kutsutaan venttiilikomponentiksi. Lisäksi mitä nopeammin kammion lihakset supistuvat, sitä voimakkaammat venttiililehtien värähtelyt ovat ja vastaavasti sitä voimakkaampi on 1 äänen ääni ja päinvastoin.

Ensimmäisen sävyn toista komponenttia kutsutaan lihakseksi. Se muodostuu myös isometrisen supistumisen vaiheessa kummankin kammion lihaskalvon värähtelevien liikkeiden seurauksena..

Ensimmäisen äänen kolmas komponentti on verisuoni ja syntyy aortan ja keuhkojen rungon alkuosien heilahteluista karkottamisen aikana.

Ensimmäisen sävyn neljäs eteiskomponentti muodostuu eteisseinien supistumisten seurauksena. Tämä ääni osuu sydämen diastolin loppuun ja edeltää kammioiden systolista jännitystä. Itse asiassa 1 ääni alkaa neljäs komponentti.

Jos ihmisen korva pystyi erottamaan äänet hyvin läheltä toisiaan, voimme ensin kuulla atrian hiljaisen äänen ja sitten kammioiden kovemman sävyn. Fysiologisissa olosuhteissa nämä äänet sulautuvat kuitenkin ja kuulemme vain yhden äänen..

Toisen äänimerkin alkuperä on paljon yksinkertaisempi. Se muodostetaan diastolin alussa ja koostuu kahdesta komponentista. Toisen sävyn ensimmäinen komponentti on venttiili ja johtuu aortan ja keuhkojen rungon puolivyöryventtiilien kohoumien romahtamisesta. Toinen komponentti on verisuoni ja muodostuu aortan seinämien ja keuhkovaltimon värähtelyjen seurauksena, kun niihin kohdistuva paine laskee jyrkästi diastolin alussa..

Sydämen auskultointitekniikan hallitsemisen alkuvaiheessa on ensinnäkin opittava erottamaan 1 ja 2 sydämen äänet. Niiden erityispiirteet ovat seuraavat.

Ensinnäkin ensimmäinen ääni erotetaan toisesta äänestä lyhyellä diastolisella tauolla. Ensimmäinen systolinen ääni esiintyy pitkän diastolisen tauon jälkeen. Toinen ääni on diastolinen ja ilmestyy lyhyen systolisen tauon jälkeen.

Ensimmäinen ääni esiintyy samanaikaisesti kaulavaltimoiden apikaalisen impulssin ja pulssiaallon kanssa.

Ensimmäinen ääni on pidempi ja alempi kuin toinen..

Terveillä ihmisillä ensimmäinen ääni kuulostaa kovemmalta sydämen kärjen alueella, koska se on paremmin johdettu kammioiden tiheää lihasta pitkin, toinen ääni kuulostaa kovemmalta sen muodostumispaikalla sydämen juuressa..

Sydämen auskultointitekniikka.Jos potilaan tila sallii, sydämen auskultointi tulisi suorittaa peräkkäin makuulla, istuen ja harjoituksen jälkeen. Jotta äänet eivät häiritse sydämen äänien kuuntelua, potilasta tulee kehottaa ottamaan syvä hengitys, uloshengitys ja pitämään hengitys uloshengitysasennossa. Joskus tarvitaan lisäkuuntelua molemmissa hengitysvaiheissa ja erityisten tekniikoiden avulla tiettyjen patologisten tilojen tunnistamiseksi. Esimerkiksi kuuntelu vasemmalla puolella mitraalisten sydämen vajaatoimintojen diagnosoimiseksi, potilaan kuunteleminen istuessaan vartalon kanssa eteenpäin sydäntulehduksen diagnosoimiseksi, kuunteleminen koholla olevilla käsillä aortan ateroskleroosin diagnosoimiseksi.

Molemmat sydämen äänet kuuluu koko sydämen alueella. Jokaiselle äänelle on kuitenkin parasta kuuntelua. Koska jokaisen äänen pääkomponentti on venttiili ja sydämessä on neljä venttiiliä, niiden tulisi olla vähintään neljä kuuntelupistettä.

Olisi luonnollista olettaa, että sydämen venttiilien parhaan auskultaaation kohdat sijaitsevat niiden eturintaan kohdistuvan projisoinnin paikassa. Venttiilin ulkonemakohdat ovat kuitenkin hyvin lähellä toisiaan. Tämä vaikeuttaa heidän ääntensä erottamista. Siksi pitkäaikaisen kliinisen tarkkailun avulla tunnistettiin kunkin venttiilin parhaan auskultaaation kohdat, jotka sijaitsevat etäisyydellä niiden projektiosta..

Mitraaliventtiilin ääni kuuluu selkeimmin ja äänekkäästi sydämen kärjessä. Siellä se viedään vasemman kammion tiheää lihasta pitkin. Lisäksi sydämen systolen aikana kärki tulee lähemmäksi rinnan pintaa.

Trikuspidän venttiilin ääni kuuluu paremmin oikean kammion alueen yläpuolella rintalastan alapäässä oikealla 5 rintakehän kiinnityskohdassa tai xiphoid-prosessin juuressa.

Paras keuhkovaltimon venttiilin parhaan kuuntelun paikka on samanlainen kuin sen projisointi paikalleen rintakehän seinämään ja se sijaitsee 2. rintavälin tilassa rintalastan vasemmalla puolella..

Aortan venttiili kuuluu paremmin toisessa rintavälin tilassa rintalastan oikealla puolella ja rintalastan kahvan yläpuolella, missä aortta on lähempänä rintakehän seinämää.

Siten ensimmäinen ääni kuulostaa kovemmalta kuin toinen atrioventrikulaaristen venttiilien kuuntelupisteissä, koska se on muodostettu sinne, ja toinen ääni johdetaan vain siellä. Toinen ääni, samoista syistä, kuulostaa kovemmalta kuin ensimmäinen sydämen juurella paikoissa, joissa aortan ja keuhkojen venttiilit ovat auscultated.

Sydämen auskultaation sekvenssi: Sydänventtiilien auskultointi suoritetaan tiukasti määritellyssä järjestyksessä niiden vaurioiden vähenevän järjestyksen mukaan. Kuuntele ensin mitraaliventtiili sydämen kärjessä. Kuuntele sitten aortan venttiili toisessa rintavälin tilassa rintalastan oikealla puolella. Seuraavaksi kuuntele keuhkoventtiili toisessa rintavälin tilassa rintalastan vasemmalla puolella ja rintalastan kahvasta.

Lisäksi siellä on myös ns. Viides Botkin-Erbin kuuntelupiste. Se sijaitsee vasemmalla puolella kiinnityskohdassa kolmen ja neljän kylkiluun rintakehän kanssa. Tässä vaiheessa ääniä ei arvioida, mutta muut ääniilmiöt, jotka esiintyvät, kun aortan venttiili vaikuttaa, voidaan kuulla.

Sydänäänianalyysi: Sydänäänet analysoidaan peräkkäin. Jokaiselle aiheelle on tarpeen määrittää äänien esiintymistaajuus ja rytmi, äänten voimakkuus tai selkeys, äänien tyyppi, paljastaaksesi äänien jakautumisen, haaroittumisen tai mahdolliset lisääänet (lisä).

Ensin sinun tulisi arvioida syke. Normaalisti levossa syke on välillä 60–90 minuutissa. Syke tulisi laskea yhdessä minuutissa ensimmäisten sykeäänien lukumäärän perusteella.

Syketason nousua yli 90 minuutissa minuutissa kutsutaan takykardiana. Takykardian esiintyminen levossa on patologinen ilmiö, ja sitä voidaan havaita monien eri elinten ja järjestelmien sairauksissa: sydänsairauksissa, hengitysvajeissa, lämpötilan nousussa, endokriinisissä sairauksissa jne..

Sykkeen laskua alle 60 minuutissa minuutissa kutsutaan bradykardiaksi. Bradykardiaa voidaan joskus havaita normaalisti urheilijoissa tai erilaisissa patologisissa tiloissa: keltaisuuden, myksedeman, aivohalvauksen ja joidenkin sydänsairauksien kanssa. Dramaattisin rytmin lasku arvoon 20 - 30 minuutissa minuutissa havaitaan täydellisen atrioventrikulaarisen salpauksen yhteydessä, kun kammio supistuu oman rytmissä, mikä on harvinaisempaa verrattuna automatismin sinusolmuun.

Äänien rytmi määräytyy sykevaihteiden oikean vuorottelun sekä äänien ja taukojen oikean vuorottelun perusteella jokaisessa yksittäisessä syklissä. Terveellä ihmisellä sydämen syklit seuraavat säännöllisesti säännöllisin väliajoin. Sydämen kiertojen taajuuden rikkomuksia kutsutaan rytmihäiriöiksi. Jotkut sydämen rytmihäiriöt voidaan diagnosoida auskultaation avulla. Useimmiten sydämen syklien epäsäännöllisestä seuraamisesta johtuu kaksi rytmihäiriötä: ekstrasystooli ja eteisvärinä.

Extrasystole on kammioiden ennenaikainen supistuminen. Auskultaation yhteydessä se ilmenee ennenaikaisen sydämen syklin seurauksena, jonka jälkeen diastolinen tauko pidentyy normaalin sykkeen taustalla. Koska ennenaikainen supistuminen tapahtuu, kun kammiot eivät ole riittävän täynnä verta, ensimmäinen ääni kuulostaa kovemmalta..

Eteisvärinöille on ominaista sydämen rytmin säännöllisyyden täydellinen rikkomus. Tässä tapauksessa sydämen syklit seuraavat eri välein. Koska kammioiden diastolinen täyttö on jatkuvasti muuttumassa, ensimmäinen ääni muuttaa jatkuvasti äänenvoimakkuuttaan. Määräajoin tapahtuvaa muutosta ensimmäisen soittoäänen soinnissa kutsutaan ensimmäisen soiton moniääniseksi..

Sydänäänien resonanssi: Terveellä ihmisellä kaikkien venttiilien sydänääni kuuluu melko selvästi tai selvästi. Aloittelijoille, jotka hallitsevat sydämen auskultointitekniikan, on tarpeen kuunnella mahdollisimman monta tervettä ihmistä, jotta saadaan kuuloidea normaalin sydämen voimakkuudesta tai selkeydestä..

Sydänäänien sonoriteetti voi muuttua sekä heikentymiseen että vahvistumiseen. Lisäksi sävyjen voimakkuuden muutosta voidaan havaita koko sydämessä tai yksittäisissä auskultaation kohdissa.

Molempien sävyjen heikentyminen (vaimennus) koko sydämessä voi riippua sydämestä riippumattomista syistä, joissa äänien johtaminen sydämestä rintakehän etupuolelle huononee, ja voi johtua myös sydänlihaksen vaurioista. Extrakardiologiset syyt molempien sävyjen heikentymiseen ovat seuraavat: lihavuus, voimakas lihaksen kehitys, naisten rintojen suureneminen, rintaödeema, keuhkoemfedeema, eksudatiivinen keuhkopussin lievitys ja hydrothorax, pneumotooraks, nesteen kertyminen sydämeen.

Jos nämä syyt suljetaan pois, molempien sydämen äänien heikkeneminen osoittaa sydänlihaksen vaurioita (sydäntulehdus, sydäninfarkti, kardioskleroosi jne.)

Molempien sydämen äänien vahvistumista havaitaan tapauksissa, joissa niiden parempi johtavuus rintakehän etupuolelle tai sydämen supistumisen lisääntyessä.

Yhden äänimerkin soittoäänen muuttamisella on paljon suurempi diagnostinen arvo..

Ensimmäisen äänen heikkeneminen yläosan yläpuolella diagnosoidaan vertaamalla ensimmäisen ja toisen äänen kuulostavuutta. Jos tässä vaiheessa se on soinnillisuudessa sama kuin toinen tai kuulostaa hiljaisemmalta kuin toinen, niin se heikkenee. Ensimmäisen äänen heikkeneminen kärjen yläpuolella voidaan havaita seuraavissa tapauksissa.

1) Jos mitraaliventtiili on riittämätön sen epätäydellisen romahtamisen ja suljettujen venttiilien jakson puuttuessa Tässä tapauksessa osa verestä systoolin aikana palaa eteiseen ja paine vasemman kammion sisällä systolen aikana ei saavuta oikeaa arvoa. Siten yhden sävyn venttiili- ja lihaskomponentit heikentyvät.

2) Jos aortan venttiilit ovat riittämättömiä, vasemman kammion suljetuissa venttiileissä ei myöskään ole aikaa systolen aikana ja ensimmäisen sävyn venttiili ja lihaskomponentit ovat heikentyneet.

3) Ensimmäinen ääni heikkenee aortan aukon stenoosilla veren kulkeutumisen vaikeuksien ja hidastumisen takia aortassa, samoin kuin vasemman kammion ylivuodon vuoksi diastolin aikana.

3) Ensimmäisen sävyn heikkenemistä kärjen yläpuolella havaitaan myös sydänlihaksen hajavaurioilla ja sen sävyn heikentymisellä ja supistuvilla aktiivisuuksilla (sydänlihatulehdus, kardioskleroosi, sydänlihaksen dystrofia, sydäninfarkti).

4) Ensimmäinen ääni heikkenee myös mistä tahansa alkuperästä johtuvan vasemman kammion liikakasvun yhteydessä, koska sydänlihaksen kasvanut massa supistuu hitaammin ja äänivärähtelyjen amplitudi vähenee.

Ensimmäinen ääni xiphoid-prosessin juuressa heikkenee kahdessa patologisessa tilassa, joita harvoin havaitaan: triklaspidällisen venttiilin vajaatoiminnan ja keuhkoventtiilin vajaatoiminnan kanssa.

Ensimmäisen äänennousun nousua havaitaan vähentämällä vasemman tai oikean kammion täyttöä diastolin aikana. Samanaikaisesti vastaava kammio supistuu nopeammin systolen aikana ja antaa kovempaa ääntä, joka muistuttaa taputusta. Siksi tätä ääntä kutsutaan taputtamiseksi. Ensimmäisen äänen vahvistuksen tunnistamiseksi tarvitaan jonkin verran kokemusta. Riittävän suuri joukko terveitä ihmisiä tulisi kuunnella muistamaan ensimmäisen ja toisen äänen normaali äänisuhde huipun yläpuolella ja xiphoid-prosessin juuressa, missä tämä ääni kuulostaa yleensä kovemmalta..

Vasemman atrioventrikulaarisen aukon kapeneessa vasemman kammion diastolinen täyttö on häiriintynyt ja taputtava ensimmäinen ääni kuuluu sydämen kärjen yläpuolella..

Oikean atrioventrikulaarisen aukon kapeneessa, mikä on erittäin harvinaista, ensimmäinen räpytysääni havaitaan xiphoid-prosessin juuressa.

Toisen äänen heikentyminen voidaan havaita aortan yläpuolella tai keuhkovaltimon yläpuolella. Tässä tapauksessa sydämen pohjan yläpuolella toinen ääni tulee soinnillisesti yhtä suureksi kuin ensimmäinen tai kuulostaa hiljaisemmalta kuin ensimmäinen ääni. Aortan yläpuolella havaitaan 2 äänen heikkenemistä, kun aortan puolijohdeventtiilit ovat riittämättömät. Äänen 2 heikkeneminen tällä virheellä johtuu puolijohdeventtiilien osittaisesta tuhoutumisesta, samoin kuin värähtelyjen amplitudin pienenemisestä luontaisten muutosten vuoksi. 2 äänen heikkeneminen aortan yläpuolella on suorassa suhteessa aortan venttiilin vajaatoiminnan asteeseen. Lisäksi aortan venttiilin esitteiden täydellisen tuhoamisen jälkeen toinen ääni ei ehkä kuulu ollenkaan. Aortan yläpuolella oleva toinen ääni heikkenee aortan aukon stenoosilla seurauksena siitä, että siinä oleva systolinen paine laskee. Toisen äänen heikkeneminen aortan yläpuolella havaitaan myös verenpaineen huomattavalla laskulla, kun venttiilin esitteet sulkeutuvat vähemmän voimalla diastolin aikana.

Toisen äänen lisääntyminen sydämen pohjaan verrattuna diagnosoidaan vertaamalla sen äänimerkkiä aortan ja keuhkovaltimon yli. Normaalisti aikuisella se kuulostaa samalla tavalla näissä kohdissa. Tapauksissa, joissa aikuisten toinen ääni kuulostaa kovemmin aortan yläpuolella kuin keuhkovaltimon yläpuolella, he puhuvat toisen sävyn lisääntymisestä tai korostumisesta aortan yläpuolella. Toisen äänen korostus aortan yläpuolella havaitaan verenpaineen noustessa mistä tahansa alkuperästä. Tämä saa aortan venttiilit sulkeutumaan voimakkaammin ja tuottamaan kovemman äänen. Toisen sävyn korostus aortan yläpuolella voidaan havaita myös normaalissa verenpaineessa aortan venttiilin lehtien kovettumisen tapauksessa ateroskleroosin tai syphilitic aortiitin seurauksena. Toisen äänen korostus keuhkovaltimon yli tapahtuu paineen noustessa mistä tahansa alkuperästä keuhkojen verenkiertoon.

Joskus sydämessä on vakavia sydänlihaksen vaurioita, kuulet ei kaksi, vaan kolme ääntä. Koska tuloksena saatu kolmen jäsenen rytmi muistuttaa heilauttavan hevosen kappaletta, tätä ääni-ilmiötä kutsutaan galoppirytmiksi. Gallop-rytmi osoittaa aina vakavia sydänlihaksen toimintahäiriöitä. Siksi erinomainen terapeutti V. P. Obraztsov antoi hänelle kuvailtavan määritelmän "galopin rytmi on sydämen huuto apua"..

Gallop-rytmi kuuluu sydämen kärjessä tai kolmannessa tai neljännessä rintavälin tilassa rintalastan vasemmalla puolella eikä sitä suoriteta missään. Se kasvaa vasemmalla puolella ja harjoituksen jälkeen

Sydänmurhaukset.Joissakin sydänsairauksissa sekä joissakin muissa sydämen supistumisprosessin patologisissa tiloissa ääniäänien lisäksi voit kuulla ääni-ilmiöitä, joita kutsutaan sydänmurinaiksi.

Alkuperästä riippuen erotellaan kaksi tyyppistä murmaa: sydämen ulkopuolella syntyvät sydämen ulkopuoliset tai sydämen ulkopuoliset murmat ja sydämen sisäisistä muutoksista johtuvat sydämen sisäiset tai sydämen sisäiset murmurit. Sydänsisäiset murmat puolestaan ​​jaetaan orgaanisiksi ja funktionaalisiksi. Orgaaniset murmurit syntyvät sydämen venttiililaitteiden anatomisten muutosten yhteydessä. Funktionaaliset murmurit ilmestyvät muuttumattomana sydämen ja suurten suonien rakenteessa.

Ilmoittautumisen aikaan murmat jaetaan systolisiin ja diastolisiin. Systolinen myrkky ilmenee systoolin aikana ja kuuluu pitkän diastolisen tauon jälkeen. Se tapahtuu samanaikaisesti kaulavaltimon apikaalisen impulssin ja pulsaation kanssa. Diastolinen nurina muodostetaan diastoliin, kuuluu lyhyen systolisen tauon jälkeen eikä se ole samanlainen kuin apikaalinen impulssi.

Systolista orgaanista melua syntyy, kun veri systoolin aikana liikkuu sydämen yhdestä osasta toiseen tai sydämestä suuriin suoniin, esteen. Aortan aukon ja keuhkovaltimon stenoosilla esiintyy systolista nurinaa johtuen vaikeuksista veren poistamiseen kammioista. Tätä melua kutsutaan maanpakoon. Mitraali- ja trisuspidäkköventtiilien riittämättömyydestä systolinen nurina tapahtuu verin käänteisvirran seurauksena kammioista eteiseen löysästi suljetun venttiilin kapean raon kautta. Tätä murhaa kutsutaan regurgitantiksi murmuriksi. Systolinen nurina esiintyy myös aortan ateroskleroosissa, kun sen pinnalle muodostuu ateroskleroottisia plakkeja ja siitä tulee epätasaista, samoin kuin aortan aneurysmassa.

Diastolista orgaanista kohinaa esiintyy, kun aortan venttiili ja keuhkokennon venttiili ovat riittämättömiä johtuen veren takaisinvirtauksesta kammioihin löysästi suljettujen venttiilien raon kautta. Diastolista nurinaa esiintyy myös aivo-kammioventtiilien stenoosin takia veren kulun eteisestä kammioihin.

|seuraava luento ==>
Sydän lyöminen|Optimaalisten strategioiden kriteerit ja ominaisuudet

Lisäyspäivä: 2014-01-04; Katselua: 1816; tekijänoikeusrikkomus?

Mielipiteesi on meille tärkeä! Oliko lähetetystä materiaalista hyötyä? Kyllä | Ei

Sydämen auskultaatio

10 Verisuonten auskultaatio

Kuuntelu vatsan aortan

Auskultaatiomenetelmä antaa paitsi arvioida myös sydämen tai keuhkojen työtä, se voi myös antaa tietoa vatsa-aortan munuaisvaltimoiden ja muiden kehomme alusten tilasta. Tätä menetelmää käyttävät verisuonikirurgit, nefrologit ja muut asiantuntijat, jotka osallistuvat verisuoniston tutkimiseen. Vatsa-aortan viljely suoritetaan vatsan valkoisella tai keskiviivalla.

Etäisyys rintalastan xiphoid-prosessista napaan on paikka, jossa tätä suurta suonistoa käytetään. Aorta kuulee parhaiten hengitettäessä hengityksen kanssa. Auskultaation aikana älä unohda, että stetoskoopin asteeseen kohdistama liiallinen paine voi aiheuttaa stenoottisen nurinan ja siten aiheuttaa diagnoosivirheen. Vatsa-aortan viljely voi näyttää systolisen sumun.

Tämä tilanne osoittaa pääsääntöisesti, että potilaalla on aortan seinämien tulehdus (aortiitti), aortan aneurysma (dilaatio) tai sen puristus jotain sisäelimistä. Paikasta riippuen, missä melu havaitaan, tätä tai toista patologiaa voi tapahtua. Jos melu kuuluu xiphoid-prosessissa, patologiset prosessit voivat vaikuttaa rinta-aorttaan tai keliaakiseen runkoon. Äänimerkin havaitseminen navan tasolla osoittaa lisääntynyttä verenvirtausta napanuoroissa, samoin kuin muutosta verenvirtauksessa vatsan suonensisäisissä suonissa, mikä tapahtuu kirroosin kanssa.

Munuaisvaltimoiden auskultaatio

Munuaisvaltimoiden auskultointi on tärkeätä munuaisten stenoosin tai epänormaalien munuaisvaltimoiden havaitsemiseksi. Munuaisvaltimoiden anatomiset sijainnit 1–2 lannerangan tasolla mahdollistavat etu- ja takakaiutin. Makuupuolella potilas hengittää sisään ja ulos ja pitää hengityksensä. Tässä asennossa lääkäri "syöttää" stetoskoopin pään vatsan etupuolelle. Munuaisvaltimoiden auskultaation paikka edessä on piste, joka on 2-3 cm napan yläpuolella ja samalla etäisyydellä napaan nähden.

Munuaisvaltimoiden kuuntelemiseksi takaapäin potilaan on oltava istuinasennossa. Stetoskooppi sijoitetaan 12. kylkiluun vapaan reunan yli. Edellä mainitut sydämen äänien ja murmien ominaisuudet eivät ole kaukana täydellisistä. Ne voidaan luokitella monien muiden parametrien perusteella.

Ja kaikki tämä monimuotoisuus voidaan saavuttaa näennäisen yksinkertaisen, mutta erittäin tärkeän ja yhtä informatiivisen diagnoosimenetelmän - auskultaation - ansiosta

Auskultointipisteet

Terapeutin tapaamisessa voi tuntua tietämättömälle potilaalle, että lääkäri sattumalta "pistää" stetoskoopin eri paikoissa ja sanoo sitten "jotain fiksua". Itse asiassa näin ei ole. Pitkän kokemuksen kautta tunnistettiin auskultaation kohdat, jotka osoittavat objektiivisen kuvan.

Auskulaatioalgoritmi kehitettiin näin - otettiin tietty kuuntelupiste, merkittiin anatomisen atlantin kuvaan, äänitehosteet tallennettiin ja sitten kertynyt tieto tarkistettiin objektiivisen tutkimuksen tietojen perusteella. Sitten siirryttiin toiseen kuuntelupisteeseen.

Optimaalisen auskultaaation kohdat eivät ole anatomisia projektioita sävyjen esiintymispaikasta (poikkeus on keuhkovaltimon sävy (jäljempänä PA)). Tässä on tutkittu ääni selkeimmin piirretty ja missä muut ääniefektit häiritsevät vähiten sen auskultaatiota..

Kun kuuntelet sydämen ääniä, sinun on noudatettava diagnoosijärjestystä. Kliinisessä käytännössä käytetään kahta sydämen auskultaatiojärjestystä, ns. "8-ki" ja "ympyrä" -sääntöjä.

"Kahdeksan" tarkoittaa, että venttiilit tutkitaan alenevassa järjestyksessä niiden reumaalisten leesioiden taajuuden mukaan:

  • I-th - vastaa sydämen kärjen anatomisen projektion paikkaa. Tässä kuunnellaan MC: tä ja vasenta atrioventrikulaarista aukkoa;
  • Sydämen auskultoinnin II kohta on toisessa rintavälin tilassa rintalastan oikeaa reunaa pitkin (AK ja aortan aukko kuuluu);
  • III, joka sijaitsee myös toisessa rinnanvälisessä tilassa rintalastan vasenta reunaa pitkin (venttiilin ja LA-suun auskultaatio);
  • IV: ssä, joka sijaitsee xiphoid-prosessin juuressa, kuulee niskaventtiili ja oikea atrioventrikulaarinen aukko;
  • V (Botkina-Erba), on lisäaineena AK: n auskultaatio. Se sijaitsee kolmannessa rinnanvälisessä tilassa rintalastan vasenta reunaa pitkin.

Ympyrä-säännön mukaan ensin käytetään sisäistä venttiililaitetta. Seuraava - "ulkoinen", sitten - lisäpisteessä.

Toisin sanoen sydämen auskultaatio suoritetaan seuraavassa järjestyksessä: MK, trikuspid, AK ja LA -venttiili, viimeisessä käänteessä - 5.. Pisteet ovat samat kuin edellisessä menetelmässä, vain niiden järjestys muuttuu..

Huomaa, että lääkärit alkavat hallita auskultaation algoritmia opiskelijan penkiltä ja saada vähitellen kokemusta. Mitä enemmän kokemusta, sitä tarkempi diagnoosi ja sitä korkeampi automaatio tarvittavien toimien suorittamisessa.

Viitteeksi. Kysymykseen: miksi lääkärit käyttävät stetoskooppia kaulassaan? Diagnostinen tarkkuus varmistetaan vain käytettäessä samaa työkalua - omaa.

Tulosten dekoodaus

Terveen ja sairaan ihmisen sydämen auskultaation tulokset eroavat huomattavasti. Kun venttiilien toimintaa ei häiritä, lääkäri kuulee "melodian", joka koostuu vuorottelevista äkillisistä äänistä. Sydänlihaksen tiukkaa jännitystä ja rentoutumista kutsutaan sydämen sykliksi..

Käsityksen fysiologia koostuu kolmesta vaiheesta:

  1. Eteisjärjestelmät. Ensimmäinen vaihe kestää enintään 0,1 sekuntia, jonka aikana sydämen kammion lihaskudos stressaa.
  2. Kammio sistole. Kesto - 0,33 sekuntia. Sydänlihaksen supistumisen huipulla kammio muuttuu pallon muotoiseksi ja osuu rintakehän seinämään. Tällä hetkellä huipullinen impulssi tallennetaan. Veri karkotetaan onteloista verisuoniin, minkä jälkeen diastoli alkaa ja kammiosydänkuidut rentoutuvat.
  3. Viimeinen vaihe - lihaskudoksen rentoutuminen seuraavaa verenottoa varten.

Yllä olevia ääniä kutsutaan ääniksi. Niitä on kaksi: ensimmäinen ja toinen. Jokaisella on akustiset parametrit, jotka johtuvat hemodynamiikan ominaisuuksista (verenkierto). Sydänäänen esiintyminen määräytyy sydänlihaksen nopeuden, kammioiden täyttöasteen veri ja venttiilien toiminnallisen tilan perusteella. Ensimmäinen sävy luonnehtii systolista vaihetta (nesteen karkaaminen onteloista), toinen - diastolia (sydänlihaksen ja veren virtauksen rentoutuminen). Sykelle on tunnusomaista korkea synkronoitumisaste: oikea ja vasen puoli ovat harmonisesti vuorovaikutuksessa keskenään. Siksi lääkäri kuulee vain kaksi ensimmäistä ääntä - tämä on normi. Kahden ensimmäisen lisäksi on muita äänielementtejä - kolmas ja neljäs ääni, joiden kuultavuus osoittaa aikuisen patologian, riippuen sydämen kuuntelupisteistä, joissa rikkomus määritetään. Kolmas muodostetaan kammioiden täyttymisen loppupuolella, melkein heti toisen lopun jälkeen. Sen muodostumiselle on useita syitä:

  • lihasten supistumisen heikkeneminen;
  • akuutti sydäninfarkti;
  • angina pectoris;
  • eteis- hypertrofia;
  • sydämen neuroosit;
  • luun kudoksen muutokset.

Neljäs patologinen sävy muodostuu välittömästi ennen ensimmäistä, ja terveillä ihmisillä on erittäin vaikea kuulla sitä. Sitä kuvataan hiljaiseksi ja matalataajuudeksi (20 Hz). Tarkkaile, kun:

  • sydänlihaksen supistuvan toiminnan heikkeneminen;
  • sydänkohtaus;
  • liikakasvu;
  • verenpainetauti.

Ääniä, joita syntyy, kun veri liikkuu verisuonten kapenevan luumen läpi, kutsutaan sydänmurmuiksi. Melua ei normaalisti esiinny, ja se kuuluu vain venttiilien patologian tai osioiden erilaisten vikojen yhteydessä. On orgaanisia ja toiminnallisia ääniä. Ensin mainitut liittyvät rakenteellisiin venttiilivikaisiin ja verisuonten supistumiseen, ja jälkimmäiset ikään liittyvät muutokset anatomiassa, jotka on otettava huomioon lasten sydämen auskultoinnissa. Lapsi, jolla on tällaisia ​​ääniä, pidetään kliinisesti terveenä..

Tulosten tulkinta

Suorittaessaan sydämen auskultaatiota on tärkeää arvioida äänet:

  • oikea rytmi;
  • kuultujen ääniä;
  • äänen järjestys;
  • ensimmäisen ja toisen soittoäänen sonorisuuden ja keston suhde;
  • lisäääniä (ääniä ja ääniä).

Nuorilla, joiden ravitsemus on heikentynyt, äänien äänenvoimakkuuden fysiologinen kasvu havaitaan. Päinvastoin, liikalihavilla potilailla ääni heikkenee ihonalaisen rasvakerroksen paksuuden vuoksi. Tavallisesti tätä ilmiötä havaitaan myös urheilijoilla (lihasmassasta johtuen) tai henkilöillä, joilla on tiheä ja paksuuntunut rintakehä..

Äänen patologinen heikkeneminen voi johtua keuhkojen emfyseemasta, pneumo-, hemo- ja hydrothoraxista. Vähentyneen sonoriteetin sisäisiin syihin sisältyy: sydänlihatulehdus ja sydämen dystrofiset muutokset, kammion onteloiden laajeneminen.

Äänimerkki lisääntyy henkilöillä, joilla on ohut rintaseinä, vähentynyt ravitsemus, ontelo keuhkoissa, keuhko ryppy, anemia, tirotoksikoosi.

Eristetty tilavuuden muutos

Ensimmäisen äänen sonoriteetin voimakas heikkeneminen voidaan havaita potilailla, joilla on venttiililaitteiden vajaatoiminta (MV tai trikuspidinen), aortan aukon stenoosi, heikentynyt sydänlihaksen kyky supistua sydämen vajaatoiminnassa, voimakkaat kardioskleroottiset muutokset ja luontaisesti rappeutunut sydäninfarkti..

Sen sonorisuuden lisääntyminen voi tapahtua kiihtyneellä sykeellä (takykardia), tyrotoksikoosilla, MK-stenoosilla.

Ensimmäisen äänimerkin jakautuminen viittaa potilaisiin, joilla on kimppuhaara.

Heikentynyt toinen ääni kuulostaa verenpaineen selvällä laskulla, AC- tai PA-vajaatoiminnalla, aortan vaurioilla, aortan stenoosilla tai PA: lla..

Toinen ääni aortan kohdalla paranee henkilöillä, joilla on valtimoverenpaine, ateroskleroottiset verisuonivauriot, syphilitic aortiitti ja AK: n venttiilien stenoosi. Äänen vahvistumista lentokoneessa havaitaan eri etiologioiden keuhkosairauksissa..

Patologinen kolmas ääni kuuluu potilaille, joilla on vähentynyt kammion supistuvuus (sydänlihastulehdus, sydämen vajaatoiminta, sydäninfarkti), MV- tai trisuspidätinventtiilin vajaatoiminta, vaikea vagotonia, samoin kuin silloin, kun sydänlihaksessa on luontaisia ​​tai hypertrofisia muutoksia.

Patologista 4. luokkaa (galoppirytmi) kuunnellaan potilailla, joilla on sydänlihastulehdus, sydämen vajaatoiminta, sydäninfarkti, aortan ostiumin stenoosi, verenpainetauti.

Auskultatory tekniikan ominaisuudet

Sydämen auskultointi suoritettiin ensin stetoskoopilla. Se on pieni puinen putki, jonka päissä on suppilomaiset jatkeet. Myöhemmin keksittiin fonendoskooppi, jossa oli yhdistetty kalvokelloinen pää, matalan ja korkean taajuuden äänien vahvistamiseksi..

Lääkärit työntävät putket molempiin korviin ja yrittävät saada pienimmätkin äänen poikkeavuudet. Auskultaaation ennakkoedellytys on hiljaisuus, koska sivuäänet häiritsevät sydämestä tulevien erottamista.

Voit myös lukea: Syntymämurhan syyt vastasyntyneellä

Äänisignaalin havaitseminen on heikentynyt subjektiivisista syistä:

  • kun lääkäri on väsynyt;
  • vanhuudessa.

Tämä on menetelmän vakava haitta. Potilasta on kuultava uudelleen, hän on tutkittava makuulla, seisova, kyykkyn jälkeen. Tällä hetkellä stetoskooppeja, joiden tehtävänä on vahvistaa äänisignaalia ja suodattaa kohinaa, valmistellaan stetoskooppien korvaamiseksi. Tällaisesta auskultoinnista tulee objektiivisempaa ja luotettavampaa..

Tämä ei kuitenkaan vapauta lääkäriä vastuusta kokemuksen kertymisestä sydämen äänien ja murmien tunnistamiseksi..

Mikä on auskultointi

Ensinnäkin sydämen auskultaatio suoritetaan sen tilan ymmärtämiseksi. Tämä yksinkertainen, aikaa vievä toimenpide on yksi tärkeimmistä diagnoosimenetelmistä, jotka mahdollistavat sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan kattavan arvioinnin. Sen avulla voit kuunnella ja arvioida sydämenlyöntien ääniä, rytmiä ja vauhtia.

Vain stetofonendoskoopin ja saatujen kokemusten avulla voimme arvioida tarkasti potilaan tilan. Tästä syystä auskultaatiomenetelmää käytetään kaikissa lääketieteellisissä laitoksissa, sekä kaupungissa että alueilla, joilla ei ole kalliita diagnostisia laitteita..

Auskultaatio pystyy tarjoamaan tietoa, kun esiintyy sellaisia ​​sairauksia kuten:

  • sydänsairaus. Tälle taudille on ominaista melujen esiintyminen, samoin kuin ylimääräiset äänet, jotka ilmestyvät voimakkaiden hemodynaamisten häiriöiden (verenvirtauksen) vuoksi liikkuessa sydämen kammioissa..
  • perikardiitti. Tälle sairaudelle on ominaista sydämen tulehdus, joka heijastuu sydämen ääniin - kitkamelu (kuiva perikardiitti) tai vaimennetut sydämen äänet (effuusioperikardiitti)..
  • backendocarditis (tarttuva endokardiitti), jossa on sydämen vajaatoiminnalle ominaisia ​​ääniä ja ääniä.

Auskulaatio ei tietenkään voi olla lopullinen diagnoosimenetelmä. Jos epäillään tiettyä sairautta, lääkäri kirjoittaa lähetteen tutkittavaksi sen mukaan, mitä hän kuuli kuunnellessaan.

Edut ja haitat auskultaation

Menetelmän etuihin kuuluvat sen saatavuus, toteutuksen nopeus, kyky havaita sairaudet varhaisessa vaiheessa (sydänmurina voidaan kuulla ilman valituksia, ts. Ennen kirkkaiden kliinisten oireiden ilmenemistä).

Haittapuolia ovat "inhimillinen tekijä" (esimerkiksi vähän kokemusta kuuntelusta) ja virhevirhe, tarve tehdä lisätietoja, selkeyttävää tutkimusta.

Kuuntelun ominaisuudet

Luotettavien tulosten saamiseksi sydämen auskultaatio tulisi suorittaa lämpimässä, hiljaisessa huoneessa. Tutkimuksen alussa potilaan on hengitettävä rauhallisesti ja tasaisesti. Seuraavaksi lääkäri pyytää häntä pidättämään hengityksen syvälle uloshengitykselle. Tämän avulla voit vähentää keuhkojen ilman määrää, sulkee pois vieraat keuhkoäänet ja parantaa auskultatorista kuvaa..

Potilaan kehon sijainti riippuu hänen tilansa vakavuudesta ja epäillystä patologiasta. Alkututkimuksessa sydämen auskultaatio suoritetaan pystyasennossa, jos potilaan tila sen sallii tai istuessaan. Ja myös vaaka-asennossa (potilas makaa ensin selällään, sitten vasemmalla puolellaan). Lisäksi voidaan suorittaa Valsalva-testi. Toista myös kuuntelu pienen fyysisen toiminnan jälkeen..

Auskultaatio voidaan suorittaa hieman tavaratilan kallistuksella eteenpäin (voit kuunnella perikardiaalisen kitkan melua), seisoen nostettujen käsivarsien ja tavaratilan lievän eteenpäin kallistumisen kanssa (jos epäilet aortan venttiilin (jäljempänä AC) vaurioita) sekä makuulla vasemmalla puolella (mitraaliventtiilin auskultaatio (jäljempänä) MK)).

Fyysisen tutkimuksen lisämenetelmät: tunnustelu ja iskut

Potilaan alkuperäinen vastaanotto ei rajoitu sydämen äänien kuunteluun. Yksityiskohtaisempaan diagnoosiin käytetään tunnustelu- ja lyömämenetelmiä, jotka eivät vaadi lisälaitteita..

Sydämennys (koetus) on tapa määrittää ulkoisten ja syvien rakenteiden arkuus, lokalisointi ja elinten koon muutokset. Täytäntöönpanotekniikka merkitsee ihon ihon muodostumien tai lääkärin sormien "upottamisen" pinnallista tunnistamista pehmytkudoksiin. Tietoisin menetelmä vatsan elinten tutkimuksessa.

Kardiologiassa tunnustelua käytetään rintakehän ja sydämen (apikaalisen) impulssin arvioimiseen.

Epämuodostumat sydämen alueella, tapettavat:

  1. "Sydänkumppa" on rintakehän pullistuma, jonka aiheuttaa pitkä, etenevä sairaus. Epämuodostumisen kehitys liittyy luukudoksen noudattamiseen lapsuudessa suurentuneen sydämen onkalon vaikutuksesta.
  2. Aikuisilla patologisten muutosten esiintyminen johtuu eksudatiivisen perikardiitin kehittymisestä (nesteen kertyminen sydänpussiin) - ilmenee interkostaalisten tilojen sileydestä tai ulkonemasta.
  3. Potilailla nousevan aortan aneurysman kanssa määritetään näkyvä patologinen pulsaatio rintalastan kahvan (yläosan) alueelle. Palpaation yhteydessä rekisteröidään pehmeä, joustava muodostuminen, jonka liikkeet vastaavat kaulavaltimon tai säteittäisten valtimoiden sykettä.

Sydän (apikaalinen) impulssi on sydänlihaksen supistumisen rintakehän etupuolella seinämän alueella, jolla on suurin kosketus. Lääkäri diagnosoi asettamalla kämmentensä sydämen alueelle (rintalastan vasemmalle neljänteen-viidenteen rintavälissä olevaan tilaan), likimääräisen määrityksen jälkeen lokalisoituu hakemiston ja keskisormien päätyjen päähalanien avulla.

Potilailla, joilla on keskimääräinen paino ilman samanaikaista patologiaa, se kiinnitetään rajoitetun (enintään 2 cm2: n pinta-alan) pulsaation muodossa vasemmanpuoleisen 5 rintavälin alueen alueelle 1,5-2 cm: n sisällä keskiklavikulaarisen viivan sisäpuolella.

Suunta: miehillä neljäs rintaväli on nännin tasolla, naisilla - sen alla.

Rajasiirtymät tapahtuvat, kun oikean tai vasemman kammion ontelot laajenevat. Alueen muutokset:

  • läikkynyt (yli 2 cm2) - kalvon korkealla tasolla (raskaana olevilla naisilla, potilailla, joilla on maksapatologia, vesivatsa), kardiomegalia, keuhkojen ryppy;
  • rajoitettu - jossa elin sopii löysästi rintaan: hydro- tai hemopericardium, keuhkoemfyseema, pneumotooraks.

Joissakin tapauksissa diagnosoidaan "negatiivinen sydämen impulssi", joka ilmenee rinnan vetäytymisenä ääreisvaltimoiden sykkeen korkeudella. Ilmiö selittyy rajoitetulla apikaalisella impulssilla, joka on lokalisoitunut kylkiluun alueelle: luun pienellä ulkonemalla tapahtuu viereisen alueen suhteellinen vetäytyminen.

Lyömäsoittimet ovat potilaan objektiivisen tutkinnan menetelmä elimen sijoittelun (topografinen) ja rakenteen muutosten (vertaileva) määrittämiseksi: mitä tiheämpi kudos, sitä tylsempi ääni on. Lääkäri silittää rinnat kevyesti sormella: suoraan tai käyttämällä plessimeter-sormea ​​(johdin äänen vahvistamiseen). Kardiologiassa menetelmää käytetään epäsuorasti arvioimaan elimen koko "tylsyyden" alueilla:

  • absoluuttinen - elimen tiukka rintakehän alue, hiljaisia ​​lyömäsoittimia käytetään määrittämään (ilman plessimetriä);
  • suhteellinen (käytetään useammin käytännössä) - projektio elimen etupinnan rintaseinään.

Vaihtoehdot ja syyt rajojen siirtymiseen on esitetty taulukossa:

Emfyseemassa havaitaan yleinen elimen alueen pieneneminen - ilmalla turvonneet keuhkot eivät "siirrä" lyömäsoittoääntä sydämeen, josta rajat siirtyvät sisäänpäin.

Lisäksi vaskulaarisen kimpun leveys määritetään toisen rintavälin alueen (oikealla ja vasemmalla) tasolla käyttämällä hiljaista iskua. Lievää äänenvaimennusta, joka on 0,5 cm rintalastan reunoista ulospäin, nimitetään sydämen halkaisijaksi (normaaliarvot ovat 4,5-5 cm). Vasemman reunan siirtyminen osoittaa keuhkovaltimon patologian, oikea - aortan.

Mitä sairauksia ja tiloja voidaan havaita auskultaation avulla

On huomattava, että muutama vuosikymmen sitten sydämen auskultointi oli yksi harvoista menetelmistä sydän- ja verisuonisairauksien diagnosoimiseksi. Lääkärit luottavat vain korviinsa ja tekivät monimutkaisia ​​diagnooseja, eivätkä pystyneet vahvistamaan niitä millään instrumentaalimenetelmällä, paitsi elektrokardiogrammilla tai rintakehän röntgenkuvauksella.

Nykyaikainen lääketiede on varustettu valtavalla menetelmien ja tekniikoiden arsenaalilla, joten auskultaatio on ansaitsematta haalistunut taustalle. Itse asiassa tämä on halpa, edullinen ja nopea tapa, jonka avulla laajassa potilasvirtauksessa voidaan alustavasti tunnistaa henkilöt, joille tehdään perusteellisempi tutkimus: sydämen ultraääni, angiografia, Holterin seuranta ja muut nykyaikaiset, mutta kaukana halvat tekniikat.

Joten luetellaan sydämen patologisten äänien pääpiirteet, mikä auttaa tunnistamaan sydämen auskultaation.

Sydänäänien soittokelpoisuuden muuttaminen

  • Yhden sävyn heikkenemistä havaitaan sydänlihatulehduksessa - sydänlihaksen tulehduksessa, sydänlihaksen dystrofiassa, mitraalisen ja trisuspidän venttiilin vajaatoiminnassa.
  • Ensimmäisen äänen vahvistuminen tapahtuu mitraaliventtiilin kapeneessa - stenoosi, vaikea takykardia ja sykkeen muutokset.
  • Toisen äänen heikkeneminen havaitaan potilailla, joilla verenpaine laskee suuressa tai keuhkojen verenkierrossa, aortan venttiilin vajaatoiminta ja aortan epämuodostumat.
  • Toisen sävyn nousu tapahtuu verenpaineen nousun, seinien paksuuntumisen tai aortan ateroskleroosin, keuhkovaltimon venttiilin stenoosin kanssa.
  • Molempien sävyjen heikkenemistä havaitaan potilaan liikalihavuuden, dystrofian ja heikon sydämen toiminnan, sydänlihastulehduksen, nesteen kerääntymisen sydämen pussin ontelossa tulehduksellisen prosessin tai trauman jälkeen, keuhkojen vakava emfyseema.
  • Molempien sävyjen nousua havaitaan lisääntyneen sydämen supistuvuuden, takykardian, anemian ja potilaan uupumuksen seurauksena.

Sydän nurisee

Melu on epänormaali äänitehoste, joka on sijoitettu sydämen ääniin. Murina tapahtuu aina sydämen onteloissa tapahtuvan epänormaalin verenvirtauksen vuoksi tai kun se kulkee venttiilien läpi. Äänet arvioidaan jokaisessa viidessä pisteessä, minkä avulla voit selvittää, mikä venttiili ei toimi oikein.

On tärkeää arvioida melujen äänenvoimakkuus, soinnillisuus, niiden esiintyvyys systolissa ja diastolissa, kesto ja muut ominaisuudet

  1. Systolinen nurina, toisin sanoen ensimmäisen äänen aikana tapahtuva nurina, voi viitata sydänlihasta tulehdukseen, papillaarilihaksen vaurioihin, kaksisuuntaisen ja kolmisuuntaisen venttiilin vajaatoimintaan, mitraalisen venttiilin prolapsiin, aortan ja keuhkoventtiilin stenoosiin, intertrikulaarisen ja intertriaalisen väliseinän vikaan, ateroskleroottisiin muutoksiin. voi olla läsnä MARS: n kanssa tai pienillä poikkeavuuksilla sydämen kehityksessä - kun elimen ja suurten suonien rakenteessa on tiettyjä anatomisia piirteitä. Nämä piirteet eivät millään tavalla vaikuta sydämen toimintaan ja verenkiertoon, mutta ne voidaan havaita sydämen auskultaatiolla tai ultraäänitutkimuksilla..
  2. Diastolinen nurina on vaarallisempi ja osoittaa melkein aina sydänsairauden. Tällaisia ​​murmeja esiintyy potilailla, joilla on mitraalisen ja truspidän venttiilin stenoosi, aortan ja keuhkojen venttiilien toiminta on riittämätöntä, kasvain - eteismikoomat.

Epänormaali sydämen rytmi

  • Gallop-rytmi on vaarallisimpia epänormaaleja rytmejä. Tämä ilmiö tapahtuu, kun sydänäänet ovat jakautuneet ja kuulostaa ta-ra-ra-kainalolta. Tällainen rytmi esiintyy vakavan sydämen dekompensaation, akuutin sydänlihastulehduksen, sydäninfarktin kanssa.
  • Heilurytmi on kahden aikavälin rytmi, jolla on yhtä suuret taukot välillä 1 - 2 sydämen ääntä, jota esiintyy potilailla, joilla on valtimoverenpainetauti, kardioskleroosi ja sydänlihatulehdus.
  • Viiriäisen rytmi kuulostaa "nukkumisajalta" ja yhdistetään mitraaliseen stenoosiin, kun veri virtaa suurella vaivalla kapean venttiilirenkaan läpi.

Auskultaatiosta ei voi tulla pääkriteeriä tietyn diagnoosin tekemisessä. On ehdottomasti otettava huomioon ihmisen ikä, potilaan valitukset, erityisesti hänen painonsa, aineenvaihdunta ja muiden sairauksien esiintyminen. Ja sydämen kuuntelun lisäksi kaikkia modernia kardiologista tutkimusta tulisi soveltaa..

Kun nimitetään

Menettely suoritetaan kaikille potilaille sukupuolesta ja iästä riippumatta lääkärien suorittamassa ensimmäisessä tutkimuksessa. Lisäksi jokaisella lääkärillä ja ensihoitajalla on oltava kyky kuunnella sydäntä..

Sydänokultaatio sisältää tiettyä tietoa tällaisista sairauksista:

  • Sydänsairaus. Fyysiset patologiat, jotka koostuvat melusta ja lisääänistä, joiden luonne on heikentynyt verenvirtaus sydämen kammioiden keskellä.
  • Sydän perikardiitti. Kuivaksi kuuluu sydämen sydämestä hierovia ääniä, jotka muodostuvat hiertämisestä perikardin tulehtuneita lehtiä toisiaan vasten märkänä heikentävien ja vaimennettujen sydänäänien kanssa.
  • Sydämen rytmihäiriöt, joille on ominaista sykkeen muutos 60 sekunnissa.
  • Bakteriologinen endokardiitti, johon liittyy sydämen venttiilien tulehduksesta johtuvien sydämen vajaatoiminnan nurina ja tonaalisuus.

Phonendoscope - laite sydämen ja keuhkojen kuuntelemiseen

Sydänäänet

Rintaan säteilevä värähtelytaajuus on välillä 5 - 800 Hz. Ihmiskorva havaitsee vaihtelut välillä 16 - 2000 Hz

Ja näiden äänien havaitsemiseksi informaationa tarvitaan huomiota ja hyviä käytäntöjä.

Terveellä ihmisellä kahta sydämen sävyä pidetään normaalina ja fysiologisena:

  • 1. - systolinen (nelikomponentti);
  • 2. - diastolinen (kaksikomponenttinen).

Ensimmäisen sydämen äänen muodostavat venttiili-, lihas-, verisuoni- ja eteisosat. Hänet kuullaan ensimmäisessä ja neljännessä kohdassa. Normaalisti sillä on alhainen, pitkäkestoinen ääni. Pitäisi vastata apikaalista impulssia.

Toisen muodostavat venttiili ja verisuonikomponentit. auskultaatti toisessa ja kolmannessa pisteessä. Se eroaa ensimmäisestä pidemmän keston ja paremman kuulostavuuden perusteella.

Kolmas kohta voidaan kuulla nuorilla, joilla on heikko ravitsemus. Se on yleensä hiljainen, matala ja lyhyt..

Fysiologinen 4. kohta on harvinainen, voidaan kuulla normaalisti ennen ensimmäistä ääntä, lapsilla ja nuorilla. Sen tulisi olla harvinainen, matalataajuinen ja hiljainen.

Sydämen auskultaatiokohdat

Sydämen auskultaatiokohdat

Auskultaatio on sydämen äänien kuunteleminen fonendoskoopin avulla sekä esikaupungin vaiheessa että sairaalassa. Tämä tutkimusmenetelmä on tarkoitettu synnynnäisten sydämen vajaatoimintojen, sydänlihastulehduksen jne. Alkuperäiseen diagnoosiin..

Tekniikat tutkimuksen helpottamiseksi

Joissain tapauksissa sydänäänien diagnosointi on vaikeaa, joten ongelman poistamiseksi olisi käytettävä useita tekniikoita..

  1. Potilaan sijainti hänen puolellaan antaa sinun kuunnella paremmin III ja IV sydämen ääniä, samoin kuin mitraaliventtiilin surinaa, etenkin mitraalisen stenoosin yhteydessä. Lisäksi on käytettävä kalvoton stetoskooppia..
  2. Potilaan seisomisessa vartalon ollessa hieman kallistettuna eteenpäin (potilaan on hengitettävä ulos ja pidettävä hengitystään) voit kuunnella tarkemmin aortan venttiilin ääniä. Kannattaa käyttää membraanilla varustettua fonendoskooppia.

! Fonendoskoopilla, toisin kuin stetoskoopilla, on kalvo, joka parantaa äänen havaintoa.

  • Jos auskultointitiedot ovat epäselviä, suositellaan suorittamaan harjoittelutesti ja toista sitten tutkimus. Kohtalaisella aktiivisuudella sydämen tuotto kasvaa, veren virtaus kiihtyy, mikä lisää äänien ääntä. Liikuntatesti sisältää:
    • 3-5 seisova kyykky;
    • kävely paikallaan tai ympyrässä 1-2 minuutin ajan.
  • Sinun on tiedettävä, että jos rinnan pinnalla on runsaasti hiuksia, kostuta sydämen äänentoistopaikka ennen auskultaatiota vedellä, voitele rasvakermalla tai avaa äärimmäisissä tapauksissa. Koska vieraat melut voivat häiritä auskultaatiota.

    Kardiologi arvioi edelleen patologisia ääniä ja ääniä, joiden esiintyminen määritettiin auskultaation avulla. Siten niiden ilmestymisaika, lokalisointi, äänenvoimakkuus, ääni, kohina, dynamiikka ja kesto kirjataan..

    Äänten tulkinta

    Ääni on äkillinen ääni, joka esiintyy terveessä sydämessä sen työn aikana. Äänimerkkejä on 3:

    • vakiot I ja II;
    • ei-pysyvät III ja IV;
    • lisä-.

    Normaalisti kaksi pääääntä kuuluu ääni kussakin auskultointikohdassa. Sen ominaispiirteiden mukaan ensimmäinen on aina hieman pidempi kuin toinen ja pienempi tembrää. Niiden välillä ei saa olla ylimääräisiä ääniä. Patologisissa tapauksissa voit kuulla jakautuneiden perustaajuuksien, ylimääräisten äänien ja laajennetun sydämen surkumisen..

    Auskultuurin aikana on aluksi välttämätöntä korostaa sydämen ääniä ja vasta sitten erottaa sydänmurhat.

    Lasten tutkimuksen ominaisuudet

    Mürkkyjä tulkittaessa on otettava huomioon potilaan ikä. Esimerkiksi alle 7-vuotiaille lapsille kolmannen ja neljännen soittoäänen kuuntelu on erityistä, mikä on tapana heidän iässään. Samanaikaisesti tämä poikkeama aikuisväestössä viittaa vakavaan sairauteen.

    Samanaikaisesti tämä poikkeama aikuisväestössä viittaa vakavaan sairauteen..

    Vauvojen tutkimus suoritetaan seisovassa tai makaavassa asennossa tietyissä kohdissa rinnassa lasten fonendoskoopin avulla.

    Vauvojen auskultaatio suoritetaan erityisellä lasten fonendoskoopilla

    Pääasiallinen ero lasten auskultaation välillä on II-äänen kuunteleminen, joka on paljon kovempi kuin aikuisilla. Lisäksi vastasyntyneillä pidetään normina, että tauonpituus I, II -äänen ja seuraavan välillä on sama, ts. He seuraavat toisiaan samalla tavalla kuin heilurin iskut..

    Melun esiintyminen lapsissa ensimmäisinä elämänpäivinä puhuu usein synnynnäisistä sydämen vajaatoiminnoista. Jos vieraita ääniä ilmaantui 3–5 vuoden kuluttua, niin se tarkoittaa reumaattista sydänsairautta.

    Lisäksi murrosiän aikana voidaan tallentaa satunnaisia ​​ääniä tai "kissan nurisevia" ääniä. Useimmissa tapauksissa ne eivät ole vaaraa ja johtuvat ikään liittyvistä kehon muutoksista..