Sydämen auskultaatio.

Tromboflebiitti

Lapsen kuuntelu tapahtuu pystysuoraan, vaakasuoraan ja vasemmalla puolella olevassa asennossa. Lääkäri sijaitsee yleensä potilaan oikealla puolella..

Auskultaation kohdat ja järjestys.

1 - apikaalisen impulssin pinta-ala (ääni-ilmiöiden kuuntelu mitraaliventtiilistä)

2 - 2 rintaväliä oikealla rintalastan reunalla (kuunnella aortan ääni-ilmiöitä)

3 - 2 kallonväliä vasemmalla rintalastan reunalla (kuuntelemalla ääni-ilmiöitä keuhkovaltimon venttiileistä)

4 - rintalastan alempi kolmasosa xiphoid-prosessissa, jonkin verran keskiviivasta oikealle (truspid-venttiilin projektio)

S.P. Botkinin 5 piste - 3-4 kylkiluun kiinnityskohta rintalastan vasempaan reunaan tai kolmanteen rinnanväliseen tilaan (tässä koko sydämen alue, samoin kuin kaulan verisuonet oikealla ja vasemmalla puolella ovat hyvin kuulleet). Tämä auskultaation sekvenssi johtuu sydämen venttiilien vaurioiden tiheydestä.

Jotkut auskultaation säännöt:

A. Ottaen huomioon, että hengitysmelut häiritsevät potilaan ilmiöiden kuuntelemista sydämestä, suositellaan kuuntelemaan potilasta hengityksen pitoaikana - syvän hengityksen ja sitä seuraavan uloshengityksen jälkeen (vanhemmilla lapsilla);

B. Alun perin on tarpeen arvioida sydämen äänet, niiden suhde eri kohdissa, minkä jälkeen he kiinnittävät huomiota sydämen murmien esiintymiseen tai puuttumiseen. Ensimmäinen ääni vastaa kaulavaltimon pulssin lyöntiä tai apikaalista impulssia. Lisäksi tavallinen tauko ensimmäisen ja toisen äänen välillä on lyhyempi kuin toisen ja ensimmäisen äänimerkin välillä;

C. Kun melua kuunnellaan, on huomioitava sen seuraavat ominaisuudet: äänenvoimakkuus, voimakkuus, missä sydämen vaiheessa se kuuluu (systolinen tai diastolinen), minkä osan sytoolia tai diastolia se vie, sen yhteys sydämen ääniin, samoin kuin sen muutos kehon sijaintia muutettaessa. tai kuormitettuna;

D. On toivottavaa kuvata kaikki ääni-ilmiöt graafisesti..

Vauvoilla, etenkin vastasyntyneillä, sydämen äänet ovat jonkin verran heikentyneet, 1,5 - 2-vuotiaana heistä tulee selvempiä ja loput lapsuudessa ne ovat aina suhteellisen kovempia kuin aikuisilla. Ensimmäisen elämänvuoden lapsilla ensimmäinen äänimerkki sydämen juuressa on kovempi kuin toisella, mikä selittyy alhaisella verenpaineella ja suhteellisen suurella verisuonen luumenilla; 12–18 kuukaudeksi verrataan ensimmäisen ja toisen sävyn voimakkuutta sydämen juuressa, ja 2,5–3-vuotiaista toinen ääni alkaa vallita, aikuisten tavoin. Sydän huipulla kaikkien ikäryhmien lasten ensimmäinen ääni on kovempi kuin toinen, ja vain ensimmäisinä elämänpäivinä he ovat melkein samat.

Kuunteleessaan sydänsairautta kärsivää potilasta lääkäri ei rajoitu auskultaatioon viidessä ilmoitetussa pisteessä, vaan siirtää stetoskoopin koko sydämen alueelle ja siirtää sen sitten aksillaarisiin, subklaviaalisiin, epigastrisiin alueisiin ja myös takaisin.

Arvioitaessa sairaan lapsen sydämen auskultaation tuloksia arvioidaan sydämen äänien ja murmien ominaisuudet. Lapsilla, joilla on CVS-vaurioita, tietyt äänet voivat kasvaa tai laskea. Joten ensimmäisen äänen vahvistuminen (korostus) sydämen kärjen yläpuolella voidaan kuulla, kun vasen eteis-kammioaukko on kavennettu (tämä lisää kaksoisventtiilin sklerosoidun osan ääntä), samoin kuin paroksismaalinen takykardia.

Toisen äänen vahvistuminen aortan kohdalla kirjataan vasemman kammion voimakkaalla aktiivisuudella, aortan venttiilien voimakkaalla sulkemisella, todettu valtimoverenpainetaudin kanssa, joskus murrosiän aikana terveillä murrosikäisillä.

Toisen äänen korostus keuhkovaltimon yli on merkki tämän verisuonen venttiilin voimakkaasta puristuksesta, oikean kammion lisääntyneestä supistumisesta. Tämä auskultatorinen merkki havaitaan paitsi ductus arteriosus, kaksoisvuotoventtiilin stenoosilla ja vajaatoiminnalla, eteis- ja kammiovälivauriot, keuhkovaltimoiden skleroosi, laaja pulmofibroosi, sydänlihatulehdus, jotka esiintyvät keuhkojen verenvuodon stagnaation oireina..

Molempien sävyjen korostaminen on merkki terveellisen sydämen tehostetusta toiminnasta fyysisen rasituksen aikana, merkittävää psyko-emotionaalista kiihottumista.

Sydänäänien heikkenemistä havaitaan liikalihavuudessa, effuusioperikardiitissa, keuhkoemfseemassa, romahduksessa, lapsen merkittävässä ehtymisessä, sydämen vajaatoiminnassa. Heikentynyt sydän kuulostaa terveillä lapsilla ensimmäisinä elinkuukausina. Sydänvaurioihin voi liittyä yhden äänen heikkeneminen: ensimmäisen äänen heikkous huipussa merkitään aortan venttiilien vajaatoiminnalla, toisen äänen heikkous aortan yläpuolella - aortan venttilistenoosilla. On syytä huomata, että sydämen äänien kuulon havaitsemisen voimakkuus riippuu myös kuuntelutekniikasta: lisääntyneellä paineella stetoskoopilla lapsen rinnassa heikentyvät sydämen äänien soinnallisuus.

Sydänäänien haaroittuminen on merkki oikean ja vasemman kammion ei-samanaikaisesta supistumisesta sekä venttiilien asynkronisesta iskusta, joka on havaittu atrioventrikulaarisen solmun, yhden nipun oksan tukkeutumisen aikana, sydänlihasta, sydämen vajaatoiminnoista ja muista tämän elimen vaurioista. Sekä ensimmäinen että toinen ääni voidaan haaroittaa. Joillakin terveillä lapsilla havaitaan myös sydämen äänien harhaantumista johtuen muutoksista oikean ja vasemman kammion aivohalvauksen määrään hengityksen ja uloshengityksen aikana..

Lasten kardiologiassa sydämen murmuroilla on suuri diagnostinen arvo. Voimakkuudesta riippuen erotetaan kuusi astetta sydämen murhaa: 1 - lempeä kipu; 2 - lempeä pysyvä; 3 - kohtalainen; 4 - karkea, kova; 5 - erittäin äänekäs; 6 - tarpeeksi kovaa kuulluksi ilman stetoskooppia.

Kohinan voimakkuus riippuu kahden onkalon välisen reiän koosta tai niitä yhdistävän putken halkaisijasta. Mitä leveämpi reikä, sitä suurempi putken halkaisija, sitä kovempi ääni on. Kuitenkin aukon voimakkaan lisääntymisen myötä kohinaa ei ehkä kuulu, koska verenvirtausnopeus laskee, esimerkiksi kolmen kamarin sydämellä. Potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta, sydänlihaksen supistumisen heikentymisen vuoksi vian aiheuttama melu voi myös vähentyä ja jopa kadota. Reikien kaventaminen tiettyyn halkaisijaan voi lisätä kohinan voimakkuutta. Samanaikaisesti melua ei muodostu erittäin kapealla aukolla (1 mm).

Sydänmurman äänenkorkeus riippuu ääntä tuottavan kehon värähtelytaajuudesta. Mitä ohuempi ja joustavampi se on, sitä korkeampi ääni on. Veren virtausnopeus vaikuttaa myös melun korkeuteen. Mitä suurempi se on, sitä korkeampi melu on.

Sydämen murmien timbre riippuu niiden taajuuskoostumuksesta ja sekoittumisesta ylääänten pääääniin, ts. ylimääräiset tonaalikomponentit samoin kuin sydämen rakenneosat saatetaan värähtelytilaan. Tältä osin erottele pehmeät kohinat, puhaltavat, vilistavat, hyräyttävät, hinaavat, ulostavat, rypistävät, raapivat, sumisevat, sahaavat, rypistävät jne. Verenvirtauksen nopeus vaikuttaa melun sävyyn. Kun se lisääntyy, melu tulee pehmeämpää. Erityinen ryhmä koostuu musiikillisista sydänmurista, jotka määritellään särkyisiksi, melodisiksi, viliseviksi, sumiseviksi. Niiden esiintyminen liittyy sydämen sileiden, joustavien rakenteiden säännölliseen värähtelyyn, jossa on pyörteistä verenvirtausta, muuttuneilla, pitkänomaisilla sointuilla, jotka roikkuvat hitaasti alas ja ylittävät verenkiertoa.

Murmujen kesto voi olla erilainen: pienestä (0,1 s) merkittävään, kun murina vie kolmannen, puolen ja jopa koko systoolin, ja joissakin sairauksissa (patentoitu ductus arteriosus) - koko systooli ja diastoli. Sen kesto kasvaa verenvirtauksen lisääntyessä.

Murun lokalisointi sydänjaksossa on erilainen. Se voi sijaita systolen alku-, keskimmäisessä ja viimeisessä osassa, diastolin alku-, keskimmäisessä ja presystolisessa osassa.

Suurimman vakavuuden lokalisaatio - melun keskiosa riippuu sen muodostumispaikasta sydämessä ja johtavuudesta sydämen ontelosta ja suurista suonista rinnan pinnalle. Murmien epicenterin sijainti lokusointikohdassa mahdollistaa niiden esiintymisen yhdistämisen vastaavan venttiilin tappioon. Kun suuret suonet vaurioituvat, melun keskiosa voi siirtyä kaulan suoniin, supralavikulaariseen ja kaarevaan fossaan, takaosaan, epigastriseen alueeseen jne..

Sydänmurmien johtaminen on tärkeää, koska se antaa mahdollisuuden erottaa murmorit niiden syntymästä, muodostumispaikasta, luonteesta ja merkityksestä sydämen patologiassa. Niitä ei saa suorittaa tai ne voidaan suorittaa muihin sydämen auskultaation pisteisiin, sen ulkopuolelle - aksillaarisiin alueisiin, takaosaan ja niskaan. Funktionaalisille ja fysiologisille murmureille on ominaista alhainen johtavuus, niitä kuullaan usein rajoitetulla sydämen alueella.

Sydänmurinat muuttuvat, kun ne altistetaan satunnaisille tai erityisesti sovellettaville tekijöille.

Heidän vakavuuteensa vaikuttavat kehon asennon muutos (vaaka, pystysuora, oikealla, vasemmalla puolella, vartalon kallistus eteenpäin), hengitysvaiheet (sisäänhengitys, uloshengitys), raajojen nostaminen, sängyn pään laskeminen), erikoiskokeet (Valsalva), testit erilaisilla lääkkeillä vaikuttavat hemodynamiikkaan

Lasten sydänjärjestelmän ominaisuudet

Lasten sydän- ja verisuonitaudit

Kyselyssä selvitetään ensinnäkin potilaan valitukset, heidän ilmestymisajankohdansa ja provosoivat tekijät. Tärkeimmät sydän- ja verisuonisairauksien patologialle ominaiset valitukset ovat seuraavat:

Heikkous ja väsymys fyysisellä rasituksella.

Hengenahdistus (hengityksen taajuuden, rytmin ja syvyyden loukkaaminen, subjektiivinen ilmanpuutteen tunne) fyysisen rasituksen aikana ja jopa levossa.

Huulten, kynsien syanoosi, ihon yleinen syanoosi levossa tai liikunnan aikana.

Jalkojen turvotus, alaselkä, kasvot.

Sydämen rytmi (potilas tuntee sydämensä sykkeen).

Kipu sydämen alueella (vanhemmilla lapsilla). Tässä tapauksessa on tarpeen selvittää niiden sijainti, esiintymisaika ja -taajuus, kesto, voimakkuus, säteilytykset, provosoivat tekijät, kivun luonne, reaktio lääkkeisiin ja muut vaikutukset.

On mahdollista, että ajoittainen claudication (jalkojen lihaksen kipu, joka ilmenee harjoituksen aikana ja katoaa levossa), mikä osoittaa alaraajojen valtimoverenkierron kroonista vajaatoimintaa.

On tarpeen selvittää sairaan lapsen ja hänen vanhempiensa kanssa, kuinka usein hän kärsi ARVI: stä (ja yleensä bronkopulmonaarisista infektioista) ja tonsilliitista, onko perheessä potilaita, joilla on reuma, sydämen vajaatoiminta ja muut sydän- ja verisuonitaudit. On myös selvitettävä, onko lapsi jäljessä ikäisistään fyysisessä kehityksessä..

Yleinen tutkimus: arvioi tajuuden selkeys, tilan vakavuus ja potilaan sijainti. Potilaan tilan vakavuus voidaan arvioida verenpaineen, hengenahdistuksen, syanoosin, näkyvän turvotuksen perusteella.

Sydämen vajaatoiminnan potilaan sijainti voi olla pakotettu.

Vakavaan sydämen vajaatoimintaan potilas tuntuu yleensä paremmin sängyssä korkealla päätylavalla, mieluummin makaa oikealla puolella.

Vakavan sydämen vajaatoiminnan yhteydessä potilas ottaa osittain istuvan asennon tai istuu jalkojensa alapuolella (ortopnea; tässä asennossa hengenahdistuksen vakavuus vähenee).

Akuutissa verisuonien vajaatoiminnassa potilaat yleensä makaavat, mieluummin matalaa päätyä ja yrittävät liikkua vähemmän.

Hengenahdistus voi ilmetä NPV: n (takypnea) lisääntymisestä ja lisälihasten osallistumisesta. Hengityspotilaat sydämen patologiassa ovat yleensä hengityselimiä tai sekoittuneita, lisääntyy makuulla ja vähenevät potilaan istuessa. Hengitysvaje voi olla paroksysmaattinen ja siihen voi liittyä syanoosi. Sitä esiintyy useimmiten kroonisen vasemman kammion vajaatoiminnan yhteydessä (sydänastmakohtaus).

Pallor ja syanoosi (ihon ja limakalvojen sinertävä sävy) johtuvat perifeerisen veren virtauksen hidastumisesta ja vähentyneen Hb-määrän lisääntymisestä pienissä verisuonissa tietyissä kehon osissa. Syanoosi voi sijaita suun ympärillä (perioraalinen syanoosi), sormien ja varpaiden päät, nenän ja poskien kärjet, huulet, kielen tai korvien kärjet (akrosyanoosi), tai se voi olla yleisempi, jopa kokonainen. Ihon ja limakalvojen väri voi olla vaaleansininen, sininen, kirsikanpunainen jne. Syanoosi voi tapahtua fyysisen rasituksen aikana tai jatkua jatkuvasti.

Terveen lapsen pystyssä olevan kaulan verisuonien heikkeneminen ei yleensä ole ollenkaan näkyvää tai heikosti näkyvää. Patologian ollessa ulospäin rintakehä-mastoidisesta lihaksesta, kohdunkaulan suonien turvotusta ja sykettä voi nähdä; on myös mahdollista tunnistaa patologinen pulsaatio epigastrisilla, epigastrisilla alueilla ja oikeassa hypochondriumissa.

Kudoksen turvotus tai turvotus ovat merkkejä oikean kammion sydämen vajaatoiminnasta. Ensin turvotus ilmenee jaloissa, voimistuu illalla ja katoaa (vähenee) aamulla. Sitten, jos turvotusoireyhtymä lisääntyy, turvotusta voi ilmetä rungossa, alaselän alueella, kasvoissa, sukuelimissä (pojilla) ja kehon onteloissa (vatsan, keuhkopussin). Sydän turvotus liikkuu painovoiman vaikutuksesta ja on voimakkaammin sen ruumiin puolella, jolla potilas makaa.

"Rumputangot" (sormien, harvemmin jalkojen terminaalisten falangojen paksuuntuminen) ja "kellolasit" (kynsien pallomainen muoto) voivat olla merkkejä hengityselinten tai sydänjärjestelmän kroonisesta patologiasta.

Esipillaarinen pulssi löytyy aortan regurgitaatiosta. Kun painat kynnen päätä kevyesti niin, että pieni valkoinen piste jää sen keskelle, on huomattava, että synkronisesti pulssin kanssa, kohta laajenee ja kapenee. Kun tutkitaan suuonteloa tällaisilla potilailla, voidaan nähdä rytminen vuorottelu kalpeudessa ja normaalissa vaaleanpunaisessa värissä limakalvossa..

Potilaan fysiikka tarjoaa myös joskus tietoa. Esimerkiksi vartalon ylä- ja alapuoliskojen epätasapaino ("urheilullinen" olkavyö, jossa on heikosti kehittyneet jalat) viittaa aortan koarktaation esiintymiseen.

Lasten sydänjärjestelmän ominaisuudet

Kuinka sydän- ja verisuonisysteemiä tutkitaan ja mitkä ovat lasten sydänjärjestelmän piirteet??

Sydänalueen tutkimus

Kun tutkit sydämen aluetta, voit määrittää apikaalisen impulssin sijainnin. Voit myös tunnistaa näkyvän sykkeen ja "sydämen kohouman".

Apikaalinen impulssi on sydämen kärjen iskun aiheuttama pulsaatio rintakehän etuseinämään, joka on näkyvissä rinnan etuseinässä yhden rintavälin sisällä etäisestä akselillaarista eteenpäin (alle 2-vuotiailla lapsilla - neljännellä ja vanhemmilla lapsilla - viidennellä rinnanvälisessä tilassa) ). Patologisissa tiloissa apikaali-impulssi voi siirtyä sekä pystysuoraan että vaakasuoraan..

Sydämen syke on sydämen alueen diffuusi pulsaatio, joka tapahtuu vain patologisissa tiloissa (ensisijaisesti oikean kammion hypertrofiassa). Eri sairauksien yhteydessä voit nähdä pulsaation toisessa ja kolmannessa rintavälissä tiloissa rintalastan vasemmalla ja oikealla puolella sekä sen kahvan alueella.

Sydänkumppa - kylkiluiden muodonmuutos tasaisen ulkoneman muodossa sydämen alueella. Se johtuu sydämen laajentuneiden osien pitkittyneestä paineesta rinnan etuseinään.

Interkostaalisten tilojen tasoittuminen voi tapahtua vakavaan effuusioperikardiittiin.

Verisuonten tutkiminen

Ääreisvaltimoita tutkittaessa on mahdollista paljastaa verenkiertohäiriöiden merkit (raajojen ihon lämpötilan aleneminen, sen kalpeus tai syanoottisuus) ja kudostrofismi (kynsien ja hiusten kasvun heikkeneminen, ihon ja ihonalaisen rasvakudoksen oheneminen)..

Kun veren virtaus suurissa suoneissa on häiriintynyt, kollateraalinen kierto kehittyy nopeasti; Lisäksi ihon alla voi toisinaan löytyä kollateraalisia suoneita (esimerkiksi ylemmän suonensisäisen tukkeutumisen takia - rintakehän etupuolella, ala-vatsan kava -aukon tukkeutumisen alavatsassa). Jalan tilavuuden lisääntyminen ja sen turvotus voivat olla merkkejä jalan syvän laskimotromboosista..

Verenpaineen mittaus

Verenpaine (BP) - veren paine valtimoiden seinämiä vastaan.

Systolinen verenpaine - valtimoiden suurin paine vasemman kammion systolen aikana sydämen aivohalvauksen takia sekä aortan ja suurten valtimoiden joustavuudesta johtuen.

Diastolinen verenpaine - vähimmäispaine sydämen diastolin aikana ääreisvaltimoiden sävystä riippuen.

Pulssi verenpaine on ero systolisen ja diastolisen verenpaineen välillä. Käsien ja jalkojen verenpaineen mittaamiseen käytetään hihansuita, jotka ovat sopivia lapsen olkan ja lonkan ikälle ja ympärysmitalle. Terveillä lapsilla verenpaine oikean ja vasemman raajan valtimoissa ei eroa merkittävästi, ja käsivarsien ja jalkojen verenpaine-ero on 15-20 mm Hg..

Sydämen tunnustelu

Sydämen alueen palpaatiolla määritetään ensin apikaalinen impulssi. Jos sydämen huippu on kylkiluun alla, vauva on käännettävä kyljelleen apikaalisen impulssin tutkimiseksi. Apikaalista impulssia ei voida määrittää perikardiaalisella effuusiolla ja vakavalla sydänlihatulehduksella. Arvioi apikaalisen impulssin sijainti, alue, korkeus ja voimakkuus.

Apikaalisen impulssin sijainti alle 2-vuotiailla lapsilla on normaalisti neljäs rintavälin avaruus, joka on ulospäin keskiklavikulaarisesta linjasta, 2 - 7 vuotta - viides rintavälin avaruus, joka on ulospäin keskiklakulaarisesta linjasta, 7 vuoden kuluttua - viides rinnanvälinen tila keskiklaviaalilinjaa pitkin tai sisäänpäin siitä.

Jos apikaalisen impulssin pinta-ala on alle 1,5 - 2 cm 2, sitä kutsutaan rajoitetuksi, jos alueen on yli 2 cm 2, apikaalin impulssin katsotaan vuotaneen. Lasilla apikaali-impulssi voidaan tunnistaa diffuusiksi, jos se tapettuu kahdessa tai useammassa rinnanvälisessä tilassa..

Korkeus (arvo), määritettynä rinnan amplitudilla. Korkeudella apikaalinen impulssi voi olla kohtalainen (normaali), korkea ja matala.

Lujuus (vastus) - sormien tuntema vastus työntöä vastaan. Osoita kohtalainen (normaali), erittäin kestävä ja heikentynyt apikaalinen impulssi. Apikaalisen impulssin korkeus kasvaa lapsen kiihtyessä. On pidettävä mielessä, että apikaalisen impulssin korkeus ja voimakkuus riippuvat ihon subkutaanisen rasvakerroksen ja rintojen lihaksien kehitysasteesta.

Sydämen impulssi tuntuu koko kämmenellä rinnan aivotärähdyksenä sydämen absoluuttisen tylsyyden alueella.

Rintakehän etupuolen systolinen tai diastolinen vapina ("kissan kehys"), joka havaitaan sydämen alueen palpaatiolla joillekin potilaille, johtuen turbulenttisesta verenvirtauksesta johtuvien värähtelyjen siirtymisestä muutettujen venttiiliaukkojen kautta [tai patologisista viesteistä, esimerkiksi kammiosepän vika (VSD), avoin ductus arteriosus].

Nivelpussin pulsaatio on helpompi havaita syvän hengityksen korkeudella. Terveillä lapsilla määritetään usein pieni "siirtävä" pulsaatio vatsa-aortasta. Lapsen alueen alueella on mahdollista määrittää laajentuneen oikean kammion, maksan tehostettu ja diffuusi pulsaatio.

Suurten suonien palpaatio sisältää mahdollisen pulsaation ja systolisten vapinajen määrittämisen sydänpohjan alueella, nousevan aortan yläpuolella toisessa rintavälin välisessä tilassa rintalastan oikealla puolella sekä aorttakaarin yläpuolella kaula-aukon kohdalla ja keuhkovaltimon rungon yläpuolella toisessa rintavälin tilassa vasemmalla rintaosan vasemmalla puolella. Normaalisti heikko pulsaatio havaitaan vain kaarevassa lovassa.

Perifeeristen valtimoiden tunnustelu

Perifeeristen valtimoiden palpaation yhteydessä pulssi arvioidaan. Valtimon pulssi - perifeeristen suonien seinämien jaksottaiset nykimiset värähtelyt, synkronoituna sydämen kammioiden systolin kanssa. Perifeeristen suonten pulsaation lasku osoittaa niiden verenvirtauksen rikkoneen. Pulssi tutkitaan säteittäisellä, kaulavaltimoilla (sternocleidomastoidlihaksen sisäreunalla kilpirauhanen ruston yläreunan tasolla), ajallisella (ajallisessa fossa), reisilihaksella (puparisidoksen keskikohdan tasolla), poplitealilla (popliteaalisessa fossa), takaosan ligamentousella ( sisemmän nilkan takana), valtimoissa, jalan selän valtimoissa (jalan selän distaalisen ja keskikolmanneksen rajalla). Pulssi tuntuu molemmilla käsivarsilla ja jaloilla ja sitä verrataan. Reisiluuvaltimilla on yleensä voimakkaampi pulssi kuin käsivarsilla, mutta vauvoilla pulssi on heikompi jaloillaan. Yli 2-vuotiailla lapsilla pulssin pääominaisuudet määritetään radiaalisessa valtimossa. Arvioi pulssin taajuus, rytmi, jännitys, täyttö, koko ja muoto.

Pulssi lasketaan yhden minuutin ajan. On syytä vertailla sykettä sykettä auskultaation tietojen perusteella. Koska lasten pulssi muuttuu päivän aikana, se voidaan objektiivisimmin arvioida aamulla heti lapsen heräämisen jälkeen (ennen siirtymistä pystyyn ja tyhjään vatsaan). Tätä pulssia kutsutaan basaaliksi. Terveillä lapsilla pulssi vastaa sykettä. Pulssivaje on tila, jossa kaikki pulssiaallot eivät pääse radiaaliseen valtimoon (esimerkiksi eteisvärinän kanssa). Pulssin poikkeama ikärajasta on enintään 10–15%, harvemmalla pulssilla puhutaan bradykardiasta ja taajuuden lisääntyessä - takykardiasta.

Pulssirytmi voi olla oikea tai väärä. Normaalisti lasten pulssi voi olla hyvin labiili (hengitysrytmi). Rytmihäiriö ilmenee voimakkaimmin 4–12-vuotiaana ja liittyy useimmiten hengitykseen (uloshengityksen yhteydessä pulssi tulee harvinaisemmaksi). Hengityshäiriöt katoavat, kun pidät hengitystäsi. Varhaisessa iässä yhden hengitysliikkeen osuus on 3-3,5, vanhemmassa iässä - 4 sykettä.

Jännitykselle on ominaista paine, joka tarvitaan pulssiaallon keskeyttämiseen reuna-astiassa. Normaalisti pulssijännite on maltillinen. Kun tämä ominaisuus muuttuu, jännitty kova tai ei-jännittynyt pehmeä pulssi on mahdollista. Stressin aste arvioidaan verenpaineen ja valtimoiden seinämän sävyn perusteella.

Täyttö arvioidaan vertaamalla valtimon tilavuutta sen täydellisen puristumisen taustaan ​​nähden ja kun verenvirtaus palautetaan siinä (täysi ja tyhjä pulssi erotetaan toisistaan). Täyttöaste riippuu systolisesta ulostulosta, veren kokonaismäärästä ja sen jakautumisesta.

Arvo on ominaisuus, joka määritetään jännitteen ja täyttöasteen kokonaisarvioinnin perusteella. Pulssin koko on verrannollinen verenpaineen amplitudiin. Osoita iso ja pieni pulssi.

Muodolle on ominaista nopea nousu ja lasku valtimon sisällä. Odota nopea ja hidas pulssi.

Pöytä. Suhteellisen sydämen tylsyyden rajat iskun aikana

Auskultaation kohdat sydämen auskultoinnille

Sydän auskultaatio kuuntelee sen ääniä tietyissä kohdissa tavanomaisella fonendoskoopilla. Tämän diagnoosimenetelmän avulla voit määrittää patologiset rytmit, sydämen murmat.

Askosulaatio tehdään sekä aikuisille että lapsille tapauksissa, joissa potilas valittaa sydänongelmista. Ajoissa suoritettu yksinkertainen tutkimus antaa sinun välttää monimutkaisia ​​patologisia prosesseja.

Mikä on sydämen auskultaatio

Sydän on monimutkainen elin, joka koostuu lihaksista, sidekudoksen rakenteista, venttiileistä. Venttiilit rajaavat atriaa kammioista, sydämen kammioita suurista valtimoista.

Sydämen toiminnan aikana eräät elimen osat supistuvat, mikä johtaa veren uudelleenjakautumiseen onteloiden kautta. Supistumisiin liittyy ääniä, jotka leviävät rintakehän kudosrakenteiden läpi.

Lääkäri kuuntelee elimen ääntä fonendoskoopilla - laitteella, joka on tarkoitettu kuuntelemaan keuhkoja, sydänlihaksia. Tekniikan avulla voit määrittää äänen aaltojen jakson, taajuuden, tunnistaa kohinan, sydämen äänet.

Menetelmän etuja ja haittoja

Auskultaatio on arvokas esikapitalistinen tutkimusmenetelmä, jota käytetään ennen laboratoriotestien suorittamista. Auskultaatio ei vaadi erityisten laitteiden käyttöä, se antaa lääkärille mahdollisuuden tehdä alustava diagnoosi luottaen vain kokemukseen ja tietoon.

Sydämen viljely suoritetaan sydänsairauksien diagnosoimiseksi.

  1. sydänlihastulehdus.
  2. Sydänjohtamishäiriöt, joissa elinten supistumistiheys muuttuu.
  3. Perikardiitti, kun tulehdus on paikallisesti sydämen sydämessä. Kuuntele kitkaa.
  4. Endokardiitti, jossa on venttiilien tulehduksesta johtuvia vikoja.
  5. iskemia.
  6. Syntyneen tai hankitun etiologisen sydämen viat. Murmurs esiintyy heikentyneen verenkierron vuoksi sydämen kammioissa.
  7. Kammion hypertrofia.

Tärkeä! Auskultaation avulla voit tunnistaa sydänlihaksen ongelmat alkuvaiheessa ja lähettää henkilön yksityiskohtaista tutkimusta varten kardiologiaosastoon.

Auskultaation haittapuoli on tarve lisäkokeille. On mahdotonta tehdä lopullista diagnoosia vain tämän menetelmän tulosten perusteella.

Kuinka menettely on?

Sydämen auskultaatioalgoritmi on seuraava. Lääkärin on toimistossa suotuisissa olosuhteissa (hyvä valaistus, suhteellinen hiljaisuus) suoritettava alustava tutkimus ja potilaan tutkimus, pyytäen häntä riisumaan ja vapauttamaan rinta..

Lisäksi, käyttämällä fonendoskooppia tai stetoskooppia, lääkäri määrittelee sydämen auskultaation kohdat keuhkokenttien auskultoinnin jälkeen. Hän tulkitsee vastaanotetut ääniefektit.

Sydämen auskultaatiokohdat määräytyvät venttiilien sijainnin perusteella sydämen kammioissa ja ne projisoituvat rintakehän etupintaan, ja ne määritetään rintavälien välillä rintalastan oikealle ja vasemmalle puolelle.

Ensimmäinen kohta

Se on paikallisesti apikaalisen impulssin alueella ja arvioi mitraaliventtiilin, vasemman atrioventrikulaarisen alueen, toimintaa. Sijaitsee muutaman senttimetrin päässä nännistä 5. rinnan välisessä osassa.

Alun perin ääni arvioidaan pitkän tauon jälkeen, sitten lyhyen jälkeen. Terveellä ihmisellä ensimmäinen äänivaikutus apikaalin impulssin alueella on voimakkaampi kuin toinen..

Usein tässä paikassa lääkäri kuulee kolmannen lisääänen. Tämä voi viitata sydänsairauksiin tai nuoren iän ikään..

Toinen kohta

Tämä sydämen auskultaation kohta kuullaan toisen oikean rinnanvälisen tilan alueella. Aortan ja sydänventtiilien toimintaa arvioidaan. Manipulaatio suoritetaan hengityksen pidättämisen olosuhteissa. Asiantuntijan tehtävänä on määrittää kaksisävyiset lyhenteet.

Kolmas kohta

Se on toisessa vasemmassa rintaväli-tilassa. Lääkäri kuuntelee keuhkovaltimon venttiilejä. Kolmen pisteen kuuntelemisen jälkeen on tarpeen toistaa käsittely, koska kaikille äänille tulisi olla ominaista sama äänenvoimakkuus.

Neljäs kohta

Sijaitsee rinnan pohjan alueella viidennen rintavälin alueen alueella. Kuuntelee venttiilejä ja oikeaa aivokammion kohtaa.

Viides kohta

Sillä on myös toinen nimi - Botkin-Erba-vyöhyke. Se on paikallistettu 3. vasempaan rintaväliin. Aortan venttiilejä kuunnellaan myös tällä alueella. Auskultaation aikana potilaan on pidätettävä hengitystään.

Lapsen auskultaatio

Lasten sydänäänien diagnosointi suoritetaan lasten fonendoskoopilla. Lääkäri suorittaa lapsen sydämen auskultaation samalla tavalla kuin aikuiset. Vain tulosten tulkinta on eriytetty.

Imeväisten elinten supistumiselle on tunnusomaista, että supistusten välillä ei ole taukoja. Koputus on tasainen. Jos aikuisilla todetaan samanlainen syke, diagnosoidaan alkio, joka osoittaa sydänlihaksen esiintymisen, agonaalisia ilmiöitä, sokin.

Yli 2-vuotiailla lapsilla on keuhkovaltimon toisen äänen lisääntyminen. Tämä ei ole patologinen merkki, mikäli diastolisia ja systolisia murmeja ei ole..

Tällaisia ​​ääniä havaitaan usein alle 3-vuotiailla lapsilla, joilla on synnynnäisiä vikoja, ja 3 vuoden jälkeen - reumaalisilla patologioilla.

Teini-ikäisenä venttiilin ulkonevan alueen alueilla voi kuulua ääniä. Tämä johtuu kehon biologisesta rakenneuudistuksesta, eikä se ole patologia.

Tulosten tulkinta

Sydänäänet ovat sydämen elementtien tekemiä ääniä. Äänet erotellaan systoliseksi (ensimmäinen) ja diastoliseksi (toiseksi). Systoliset ääniefektit seuraavat elimen supistumista, ne muodostuvat seuraavasti:

  1. Kun tricpidid- ja mitraaliventtiilit romahtavat, mikä muodostaa erityisen tärinän.
  2. Eturauhanen ja kammioiden lihakset supistuvat, ja siihen liittyy veren evakuointi.
  3. Aortan seinämien ja keuhkovaltimon värähtelyillä veren liikkuessa niiden läpi.

Toinen ääni ilmestyy sydänlihaksen rentoutumisen aikana - diastoli. Diastolinen vaikutus ilmenee, kun keuhkovaltimo ja aortan venttiilit romahtavat.

Ne lähettävät myös pysyviä, haihtuvia ja lisäääniä..

Sydänäänien soittokelpoisuuden muuttaminen:

  1. Yhden sävyn heikkenemistä havaitaan sydänlihatulehduksessa - sydänlihaksen tulehduksessa, sydänlihaksen dystrofiassa, mitraalisen ja trisuspidän venttiilin vajaatoiminnassa.
  2. Ensimmäisen äänen vahvistuminen tapahtuu mitraaliventtiilin kapeneessa - stenoosi, vaikea takykardia ja sykkeen muutokset.
  3. Toisen äänen heikkeneminen havaitaan potilailla, joilla verenpaine laskee suuressa tai keuhkojen verenkierrossa, aortan venttiilin vajaatoiminta ja aortan epämuodostumat.
  4. Toisen sävyn nousu tapahtuu verenpaineen nousun, seinien paksuuntumisen tai aortan ateroskleroosin, keuhkovaltimon venttiilin stenoosin kanssa.
  5. Molempien sävyjen heikkenemistä havaitaan potilaan liikalihavuuden, dystrofian ja heikon sydämen toiminnan, sydänlihastulehduksen, nesteen kerääntymisen sydämen pussin ontelossa tulehduksellisen prosessin tai trauman jälkeen, keuhkojen vakava emfyseema.
  6. Molempien sävyjen nousua havaitaan lisääntyneen sydämen supistuvuuden, takykardian, anemian ja potilaan uupumuksen seurauksena.

Melu on epänormaali äänitehoste, joka on sijoitettu sydämen ääniin.

Tärkeä! Melu esiintyy aina sydämen onteloissa tapahtuvan epänormaalin verenvirtauksen vuoksi tai kun se kulkee venttiilien läpi.

Äänet arvioidaan jokaisessa viidessä pisteessä, minkä avulla voit selvittää, mikä venttiili ei toimi oikein.

On tärkeää arvioida melujen äänenvoimakkuus, soinnillisuus, niiden esiintyvyys systolissa ja diastolissa, kesto ja muut ominaisuudet.

  1. Systolinen nurina, toisin sanoen ensimmäisen äänen aikana tapahtuva nurina, voi viitata sydänlihasta tulehdukseen, papillaarilihaksen vaurioihin, kaksisuuntaisen ja kolmisuuntaisen venttiilin vajaatoimintaan, mitraalisen venttiilin prolapsiin, aortan ja keuhkoventtiilin stenoosiin, intertrikulaarisen ja intertriaalisen väliseinän vikaan, ateroskleroottisiin muutoksiin. voi olla läsnä MARS: n kanssa tai pienillä poikkeavuuksilla sydämen kehityksessä - kun elimen ja suurten suonien rakenteessa on tiettyjä anatomisia piirteitä. Nämä piirteet eivät millään tavalla vaikuta sydämen toimintaan ja verenkiertoon, mutta ne voidaan havaita sydämen auskultaatiolla tai ultraäänitutkimuksilla..
  2. Diastolinen nurina on vaarallisempi ja osoittaa melkein aina sydänsairauden. Tällaisia ​​murmeja esiintyy potilailla, joilla on mitraalisen ja truspidän venttiilin stenoosi, aortan ja keuhkojen venttiilien toiminta on riittämätöntä, kasvain - eteismikoomat.

Voit myös tunnistaa epänormaalit sydämen rytmit:

  1. Gallop-rytmi on vaarallisimpia epänormaaleja rytmejä. Tämä ilmiö tapahtuu, kun sydänäänet ovat jakautuneet ja kuulostaa ta-ra-ra-kainalolta. Tällainen rytmi esiintyy vakavan sydämen dekompensaation, akuutin sydänlihastulehduksen, sydäninfarktin kanssa.
  2. Heilurytmi on kahden aikavälin rytmi, jolla on yhtä suuret taukot välillä 1 - 2 sydämen ääntä, jota esiintyy potilailla, joilla on valtimoverenpainetauti, kardioskleroosi ja sydänlihatulehdus.
  3. Viiriäisen rytmi kuulostaa "nukkumisajalta" ja yhdistetään mitraaliseen stenoosiin, kun veri virtaa suurella vaivalla kapean venttiilirenkaan läpi.

Lasten auskultoinnin ominaisuudet ja välineet sen käyttämiseen

Lääketieteessä on sellainen käsite kuin propedeutiikka, mikä merkitsee ensisijaista diagnoosia. Tällainen diagnoosi ei tarkoita mitään erityisiä toimenpiteitä. Tämän tieteen alan tiedon saatavuus mahdollistaa diagnoosin tekemisen potilaan ulkoisen tutkimuksen perusteella tai ottaen huomioon ne ominaisuudet, jotka on helppo määrittää ilman erityisiä laitteita. Yksi tämän tieteen menetelmistä on auskultatio.


Tämä diagnoosimenetelmä kuuntelee keuhkoihin ja kurkunpään muodostuvia ääniä. Niiden ominaisuuksien mukaan voidaan olettaa, että potilaalla on patologioita hengityselinten elimissä..

Tämä on mahdollista vain, jos asiantuntijalla on tarvittavat tiedot ja riittävä kokemus, muuten on vaikea tehdä oikeita johtopäätöksiä. Sinun on myös ymmärrettävä, että auskultaation avulla ei aina ole mahdollista havaita tautia tai valita yksi diagnoosi useista oletettavista.

Tässä tapauksessa on käytettävä muita diagnoosimenettelyjä. Yksinkertaisissa tilanteissa tämä menetelmä on kuitenkin riittävä, jotta sinun ei tarvitse altistaa potilasta jälleen kerran esimerkiksi UV-säteilylle. Siksi auskultaatiota käytetään myös lääketieteellisen kehityksen nykyisessä vaiheessa..


Keuhkojen viljely on erityisen tärkeää lasten hengityselinsairauksien diagnosoinnissa. Lapsuudessa monet tehokkaat diagnostiset toimenpiteet ovat haitallisia keholle, joten lääkärit välttävät niiden käyttöä..

Seurauksena on, että kun lapsi on sairas, on valittava yksinkertaisemmat, vaikkakin vähemmän tarkat tavat patologioiden tunnistamiseksi. Minun on sanottava, että lasten kannalta tarkasteltavan menettelyn toteuttamismenetelmät eivät eroa aikuisten menetelmistä. Lääkärit noudattavat samoja sääntöjä ja samaa algoritmia.

Mikä on keuhkojen auskultaatio?

Auskultaatio on menetelmä, joka perustuu äänien muutosten kuunteluun, jotka tapahtuvat sisäelinten ja -järjestelmien toiminnan aikana. Hengityselinten toimintahäiriöiden yhteydessä lääkäri arvioi keuhkojen ja keuhkoputkien luonnetta.

Tekniikka hengityksen tutkimiseksi samalla tavalla kehitettiin Hippokrates-aikana (IV – III vuosisadat eKr.). Hengitysteiden patologian diagnosoimiseksi lääkäri pani korvansa rintaan potilaan tavanomaisen tutkimuksen aikana ja kuunteli, onko siinä mitään vieraita tai muuttuneita ääniä.

Kuvattua menetelmää kutsutaan suoraksi auskultatioksi. Nykyajan lääketieteessä käytetään 99 prosentilla tapauksista tekniikan epäsuoraa versiota. Lääkärit käyttävät keuhkojen auskultaatioon erikoisvälineitä - fonendoskooppeja (stetoskooppeja).

Stereostetophonendoscope

Ihmisen kuulo on epätäydellistä - kuulemme hyvin lähinnä alueellista värähtelyä. Auskultaatiossa paljon riippuu keuhkokuumeen kehitysvaiheesta ja diagnoosin määrittäneen lääkärin kuulo-ominaisuuksista. Tästä syystä jotkut yksityiskohdat voivat liukastua pois, mikä uhkaa olla väärin diagnosoitu tai antaa sairauden edistyä, kunnes lääkäri kuulee tietyt äänet..

Tämän estämiseksi voit turvautua tarkempiin auskultointimenetelmiin, joiden aikana käytetään erityistä laitetta - stereostetophonendoscope. Laitteella on useita kiistattomia etuja:

  • Kyky "kuulla" keuhkokuume patologisen prosessin varhaisimmissa vaiheissa, ts. Ennen kirkkaan auskultatorisen kuvan näkymistä. Ihmisen korva ei tunnista näitä ääniä..
  • Kyky paikallistaa tulehduksen tarkka sijainti.
  • Laitteen herkkyyden ansiosta on mahdollista aloittaa hoito ennätyksellisen varhaisessa vaiheessa.
  • Diagnostinen prosessi kiihtyy merkittävästi.

Perussäännöt tekniikan toteuttamiseksi

Tutkimuksen tarkoituksena on tunnistaa ja kuvata hengitysmelut sekä keuhkoputken koko keuhkojen alue. Keuhkojen viljely, kuuntelupisteet määritetään istuessa, seisoen, mutta pitkäaikaisella syvällä hengityksellä voi ilmaantua huimaus ja pyörtyminen keuhkojen liiallisen ilmanvaihtelun seurauksena sekä hyvin heikkojen potilaiden makuukyky..

Tekniikkaa toteutettaessa se suoritetaan, kun tunnistetaan keuhkojen auskultaatiokohdat:

Auskultaatio edessä. Tässä tapauksessa potilas laskee kätensä ja lääkäri seisoo hiukan oikealla tai edessään. Auskultaatio alkaa keuhkojen yläosasta, kun taas laite asetetaan supraclavicular fossaan siten, että koko alueen kalvo koskettaa potilaan kehoa

Lääkäri keskittää huomion kuultuihin meluihin ja arvioi niitä koko hengitysjakson ajan - hengitys ja uloshengitys. Sitten fonendoskooppi sijoitetaan toisen supralavikulaarisen fossan symmetriseen vyöhykkeeseen kuunnellessa ääniä

Lisäksi tutkimus käsittää rinnan etuosan symmetristen vyöhykkeiden kohinan kuuntelemisen siten, että keskiklaviskulaarinen viiva ylittää keskelle asennetun anturin. Sivusegmenttien auskultaatio. Samanaikaisesti potilaan tulee hengittää syvästi ja tasaisesti kädet kiinni ja asetettuna pään taakse. Fonendoskooppi sijaitsee rinnan puolella kainalossa. Samalla kuunnellaan ja arvioidaan hengitysmelua tällä alueella. Sitten tutkimus jatkuu, ja fonendoskooppi siirretään peräkkäin symmetrisiin vyöhykkeisiin, pudoten keuhkojen alaosaan. Selän auskultaatio. Potilaan tulee ylittää kätensä rintaansa. Fonendoskooppi siirtyy vähitellen kapselien väliseen tilaan, alakapseliin.

Kun keuhkojen auskultaatio suoritetaan, ääniä on kuunneltava erittäin huolellisesti. Ja diagnoosin valmistuttua tulokset arvioidaan:

  • Suuri nurina missä tahansa auskultaation kohdalla.
  • Päähengitysmurhan tunnus symmetrisesti sijaitsevissa kohdissa.
  • Sivupatologisen hengitysmelin esiintyminen sen lokalisaation määritelmän kanssa.

Kuva auskultaation eri sydänsairauksista

Useimmissa tapauksissa sydän- ja verisuonitauteihin liittyy sydämen sisäisen hemodynamiikan rikkominen, joka määritetään auskultatorisella tutkimuksella. Muutosten esiintyminen johtuu sydänlihaksen uudelleenorganisoinnista (uudelleenjärjestelystä), verisuonen seinämien rakenteen korvaamisesta.

Hypertensiivisen auskultaaation tyypillisin merkki on toisen äänen korostus (lisääntyminen) aortan yläpuolella, mikä johtuu vasemman kammion jännityksen huomattavasta lisääntymisestä. Sellaisen potilaan iskujen yhteydessä löytyy sydämen tylsyyden rajojen laajeneminen. Taudin alkuvaiheissa lääkäri kuulee ensimmäisen sävyn nousun kärjen sijaintipaikassa.

Sydänviat ovat joukko patologioita, jotka johtuvat venttiilin rakennelaitteiston vaurioista. Orgaanisissa häiriöissä havaitaan äänen akustisten parametrien poikkeamia. Äänenvoimakkuus muuttuu väkivaltaisen emotionaalisen sokin taustalla, jolloin vapautuu suuri määrä adrenaliinia. Usein pahoinpitelyillä lääkärit kuuntelevat erityisiä merkkejä:

  • kaksisuuntaisen venttiilin heikkous - ensimmäisen äänen katoaminen, voimakas systolinen nurina sydämen kärjessä - tavanomainen auskultatorinen sarja tällaista patologiaa varten;
  • bicuspid-stenoosi - ensimmäinen ääni taputtavalla merkillä, toinen bifurcates. Kolmas ääni ilmenee osittain tässä;
  • aortan heikkous - nurina kuudennessa paikassa, kun kuuntelet sydämen venttiilejä, kaikkien ääniä heikentävä;
  • aortan venttiilin stenoosi - äänen heikkeneminen, jota vastaan ​​voimakas systolinen nurina ilmestyy oikeanpuoleisen toisen rintavälin alueen alueelle.

Rytmihäiriöistä kärsivän potilaan fyysisen tutkimuksen aikana lääkäri kuuntelee eri äänenvoimakkuuden epävakaisia ​​ja kaoottisia ääniä, jotka eivät aina vastaa sykettä. Useammin lääkäri tarkkailee systolista ja diastolista nurinaa, viiriäisen rytmi on mahdollista. Sydämen venttiilien kuuntelupisteitä värähtelyn aikana täydennetään niskan verisuonten auskultoinnilla veren paluuvirran määrittämiseksi (regurgitaatio).

Tehokkaampi kliininen työkalu tällaisessa tilanteessa on EKG, jolla on toiminnallisen diagnoosin päätelmä..

Keuhkojen auskultaatiokohdat

Fonendoskooppia käytettäessä on noudatettava tiettyä järjestystä. Metodologian suorittaminen tunnettujen standardien mukaisesti on avain luotettavien tulosten saamiseksi. Poikkeuksena voi olla potilaiden tilan dynaaminen seuranta pitkäaikaishoidon aikana. Tällaisissa potilaissa lääkäri tutkii tarkoituksella tietyn patologisen alueen..

Sinun tulisi kuunnella keuhkojen auskultoinnin aikana alla olevan kaavan mukaisesti..

Äänien peräkkäinen kuuntelu keuhkojen ilmoitetussa auskultaatiopaikassa antaa täydellisen tiedon vastaavien elinten työstä.

Tutkimus suoritetaan ylhäältä alas, vasemmalta oikealle (lääkärille). On syytä kiinnittää huomiota siihen, että fonendoskooppi on kiinnitettävä symmetrisesti rinnan ihoon. Vasen ja oikea puoli on vaihdettava, mikä on esitetty kuvassa.

Sydänprojisointialueella keuhkoja ei käytetä auskulttuurilla, mikä liittyy "kehon pumpun" äänen asettamiseen hengityselimiin, eikä niiden mahdollista tulkintaa edelleen.

Silmämääräinen tarkastus

Tutkittaessa on pidettävä mielessä, että keuhkoputkien vaurioissa havaitaan usein epäspesifisiä oireita, joita havaitaan muissa patologisissa tiloissa. Sairaudet, joita esiintyy useimmiten keuhkoputkentulehduksen kanssa, ovat erilaiset ylempien hengitysteiden infektiot.

Siksi keuhkoputkentulehduksen visuaalisen tutkimuksen tulokset voivat vaihdella muuttumattomasta nielun voimakkaasti punoittuneeksi limakalvoksi, kaulan imusolmukkeiden paikalliset laajentumiset sekä karkeat, soivat ralat ja kohinat, jotka muuttuvat lokalisaatiossa ja voimakkuudessa syvän ja tuottavan yskän jälkeen.

Tärkeä! Yskä on akuutin keuhkoputkentulehduksen hallitseva ja määrittelevä oire..

Äkillisen keuhkoputkentulehduksen oireita ovat ysän lisäksi flegma, hengenahdistus, nenän tukkoisuus, päänsärky ja kuume. Muutaman ensimmäisen päivän ajan keuhkoputkentulehdus voi olla eroton kylmästä. Potilaat voivat kokea ala- tai rintakipuja yskimisen yhteydessä.

Joillakin ihmisillä on oire "rumpuja" ja "kellolaseja" - sormenpäiden paksuuntuminen ja kynsilevyjen muutokset, jotka muistuttavat kellolaseja. On osoitettu, että tämä käsien tila havaitaan vaikeissa kroonisissa sairauksissa, joihin liittyy krooninen ilmanpuute kehossa (hypoksia).


Rummutangon oire

10 Verisuonten auskultaatio

Keuhkoputkentulehdus: mikä se on, miten hoitaa kansanlääkkeitä?

Kuuntelu vatsan aortan

Auskultaatiomenetelmä antaa paitsi arvioida myös sydämen tai keuhkojen työtä, se voi myös antaa tietoa vatsa-aortan munuaisvaltimoiden ja muiden kehomme alusten tilasta. Tätä menetelmää käyttävät verisuonikirurgit, nefrologit ja muut asiantuntijat, jotka osallistuvat verisuoniston tutkimiseen. Vatsa-aortan viljely suoritetaan vatsan valkoisella tai keskiviivalla.

Etäisyys rintalastan xiphoid-prosessista napaan on paikka, jossa tätä suurta suonistoa käytetään. Aorta kuulee parhaiten hengitettäessä hengityksen kanssa. Auskultaation aikana älä unohda, että stetoskoopin asteeseen kohdistama liiallinen paine voi aiheuttaa stenoottisen nurinan ja siten aiheuttaa diagnoosivirheen. Vatsa-aortan viljely voi näyttää systolisen sumun.

Tämä tilanne osoittaa pääsääntöisesti, että potilaalla on aortan seinämien tulehdus (aortiitti), aortan aneurysma (dilaatio) tai sen puristus jotain sisäelimistä. Paikasta riippuen, missä melu havaitaan, tätä tai toista patologiaa voi tapahtua. Jos melu kuuluu xiphoid-prosessissa, patologiset prosessit voivat vaikuttaa rinta-aorttaan tai keliaakiseen runkoon. Äänimerkin havaitseminen navan tasolla osoittaa lisääntynyttä verenvirtausta napanuoroissa, samoin kuin muutosta verenvirtauksessa vatsan suonensisäisissä suonissa, mikä tapahtuu kirroosin kanssa.

Munuaisvaltimoiden auskultaatio

Munuaisvaltimoiden auskultointi on tärkeätä munuaisten stenoosin tai epänormaalien munuaisvaltimoiden havaitsemiseksi. Munuaisvaltimoiden anatomiset sijainnit 1–2 lannerangan tasolla mahdollistavat etu- ja takakaiutin. Makuupuolella potilas hengittää sisään ja ulos ja pitää hengityksensä. Tässä asennossa lääkäri "syöttää" stetoskoopin pään vatsan etupuolelle. Munuaisvaltimoiden auskultaation paikka edessä on piste, joka on 2-3 cm napan yläpuolella ja samalla etäisyydellä napaan nähden.

Munuaisvaltimoiden kuuntelemiseksi takaapäin potilaan on oltava istuinasennossa. Stetoskooppi sijoitetaan 12. kylkiluun vapaan reunan yli. Edellä mainitut sydämen äänien ja murmien ominaisuudet eivät ole kaukana täydellisistä. Ne voidaan luokitella monien muiden parametrien perusteella.

Ja kaikki tämä monimuotoisuus voidaan saavuttaa näennäisen yksinkertaisen, mutta erittäin tärkeän ja yhtä informatiivisen diagnoosimenetelmän - auskultaation - ansiosta

Video keuhkojen auskultaatio

80%: n tapauksista suullinen kuvaus tekniikasta ja auskultaation tärkeimpien kohtien sijainnista antaa likimääräisen käsityksen toimenpiteen suorittamisesta. Prosessin ymmärtämiseksi on syytä katsoa alla olevaa videota. Tämä opas osoittaa kaikki keuhkojen auskultaation kuuntelupisteet huomioiden tärkeät vivahteet.

Oikean auskultointitekniikan piirre, jota ei aiemmin mainittu, on tarve kuunnella luonnollisia ääniä terveeltä puolelta potilaalle. Tämän tekniikan ansiosta patologisen prosessin paikallistaminen, ongelman vakavuus, tulee ilmeiseksi. Lääkäri voi verrata tervettä ja sairastuneen alueen keuhkoputkijärjestelmän äänikuvaa.

2Stetofonendoskooppilaite

Kaksipäinen vastasyntyneen stetofonendoskooppi

Ennen kuin siirrytään kuuntelupisteiden aiheeseen, olisi aiheellista kääntyä stetoskoopin ja fonendoskoopin laitteeseen. Viime aikoina yleisin versio on yhdistetty versio - stetofonendoskooppi. Tämä vaihtoehto on erittäin kätevä ja informatiivisempi arvioidessa sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa. Stetoskooppi koostuu kellonmuotoisesta päästä, putkesta ja kärjistä (oliivi). Fonendoskooppi on myös varustettu kalvolla, siinä on myös putkia ja oliiveja.

Stetoskooppi kuulostaa matalataajuisten melujen kuunteluun. Fonendoskooppi mahdollistaa korkeataajuisten melujen arvioinnin, koska sisäänrakennettu kalvo vähentää matalataajuisten äänien kuulostavuutta. Stetoskooppi on kätevä kuuntelemaan keuhkoja ja verisuonia, fonendoskooppia käytetään sydämen auskultointiin. Kuitenkin kussakin erityistapauksessa auskultaatiota johtava asiantuntija suosii stetoskooppia tai fonendoskooppia..

Auskultaation tyypit, niiden edut ja haitat.

Suora auskultaatio (suoritetaan kiinnittämällä korva potilaaseen).

Keskinkertainen auskultaatio (suoritetaan stetoskoopilla tai fonendoskoopilla).

antaa sinun kuunnella heikompia ja korkeampia ääniä;

antaa sinun kuunnella suurta vartaloaluetta kerralla;

kuuluu luonnollisia ääniä;

lääkäri saa tuntoherkkyyden (tämä on tärkeää kuunnellessa häiriöitä sydämen ääniä - III, IV).

vaikeuksia äänien paikallistamisessa, etenkin kun sydäntä kuunnellaan;

kyvyttömyys kuunnella useita rintaalueita (supraclavicular ja axillary alueet), niska;

mukavuus potilaalle ja lääkärille;

kyky paikallistaa äänien lähtöpaikka;

kyky kuunnella alueita, joihin suora menetelmä ei pääse;

joustavan stetoskoopin avulla voit kuunnella potilasta missä tahansa kehon asennossa;

mukavuus tutkittaessa pieniä lapsia, vakavia ja liikkumattomia potilaita;

LUE Ruokavalio 9 tyypin 2 diabetekseen

äänen vääristyminen (sinun on käytettävä yhtä stetoskooppia, lääkäri on kiinnitetty siihen);

suuri määrä lisämelua, joka johtuu stetofonendoskoopin käytöstä.

Lasten keuhkojen auskultaatio

Lasten keuhkojen viljely on tärkeä diagnoosimenetelmä, jonka avulla voit tunnistaa nuorten potilaiden hengityselinten patologian. Tutkimusteknologia vastaa aikuisten menettelytavan periaatetta.

Lasten keuhkojen auskultaation ominaisuudet:

  • Tarve käyttää kalvoja tai pienempiä suppiloja;
  • Rintakehän lihaiden heikko kehitys, mikä johtaa huomattavasti lisääntyviin hengitysääniin. Tällaista hengitystä kutsutaan pueriliksi;
  • Tarve huolellisemmin valvoa lapsen iholle levitetyn fonendoskoopin lämpötilaa. Lapset reagoivat kielteisesti koskettamalla liian kylmää kalvoa tai suppiloa.

Edellä kuvattu pistejärjestys ja menettelytavan periaatteet ovat merkityksellisiä nuorille potilaille. Auskultaation avulla tallennetaan hengityksen vinkuminen ja luonne, tulehduksellisen prosessin lokalisointi, keuhkoputkijärjestelmän orgaanisten tai toiminnallisten muutosten eteneminen.

Tärkeä! Kun lapsia käytetään auskustointia, lääkäri muistaa aina, että pienet potilaat ovat harvoin kärsivällisiä. Siksi kokenut lastenlääkäri suorittaa diagnoosin nopeasti ja yrittää muuttaa tutkimuksen peliksi..

Joskus korkealaatuisen auskultaation aikaansaamiseksi levottomalla lapsella, lääkäri tarvitsee 2–3 yritystä. Muutoin saadut tiedot ovat epäluotettavia ja voivat vaikuttaa hoitomenetelmän valintaan..

Mitä sairauksia

Kahden vuosituhannen ajan historian aikana kuunnellut keuhkoja lääkäreillä on kertynyt kokemusta erilaisten sairauksien diagnosoinnista "korvaan". Lääketieteellisissä yliopistoissa nuoria lääkäreitä opetetaan tunnistamaan tämä tai tuo patologia fonendoskoopin avulla.

Auskultaatiolla diagnosoidut sairaudet:

  1. Akuutti tai krooninen keuhkoputkentulehdus;
  2. Keuhkokuume. Keuhkotulehdus on vakava patologia, joka muuttaa vastaavien elinten toimintaa. Keuhkojen viljely keuhkokuumeen hoidossa - menetelmä, jota käytetään lisäksi hoidon laadun hallintaan;
  3. Keuhkoastma;
  4. Hydro- tai pneumotoraksi - nesteen tai ilman kertyminen keuhkopussin onteloon;
  5. Akuutti keuhkopöhö - veren stagnaatio vastaavan elimen kudoksissa.

Kuvattua tekniikkaa käyttämällä voit epäillä tuberkuloosia tai keuhkosyöpää. Näitä diagnooseja ei kuitenkaan voida vahvistaa ilman apumenetelmiä..

Tärkeä! Auscultation on ensisijainen diagnoosimenetelmä, jonka avulla lääkäri voi saada yleiskuvan heikentyneestä keuhkojen toiminnasta. Tietylle tapaukselle ominaisten oireiden syyn selvittämiseksi tarvitaan lisätoimenpiteitä. Muutoin tärkeät potilaan tulokseen vaikuttavat yksityiskohdat voidaan jättää huomioimatta..

Huomautuksia

  1. Berkowitzin lastenlääketiede: perushoidon lähestymistapa, 5. painos Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics, s. 355
  2. Grebnev A.L.
    Sisätautien propedeutics. - M.: Medicine, 2001 - S. 39. - 592 s..
  3. ↑ 12Kukes V.G., Marinin V.F., Reutsky I.A., Sivkov S.I..
    Lääketieteelliset diagnoosimenetelmät. - M.: Geotar-Media, 2006 - s. 39, 40 - 720 s..
  4. Shishkin A.N.
    Kliinisten tieteiden propedeutics. - M.: Kustantaminen, 2013. - S. 47. - 464 s..

Keuhkojen auskultaatioalgoritmi

Keuhkojen nykyaikaisen auskultaation piirre on fonendoskoopin läsnäolo. Muutama lääkäri käyttää stetoskooppia - puuputkea, jossa ei ole joustavia osia ja tavallisia korvakärkiä.

Diagnostiikka voidaan suorittaa sekä sairaalassa (poliklinikalla) että potilaan kotona. Äärimmäisissä tilanteissa keuhkojen auskultaatio suoritetaan olosuhteissa, joissa henkilö putoaa. Tärkeintä on selvittää keuhkokudoksen vauriot ja päättää tarvittavasta hoidosta.

Algoritmi keuhkojen auskultaation suorittamiseksi:

  • Potilas seisoo tai istuu tutkimuksen aikana;
  • On tärkeää, että huone on lämmin ja hiljainen;
  • Laadukkaan auskultaation aikaansaamiseksi suositellaan nauhoittamaan potilas ylhäältä vyötärölle. Vaatteiden roiske voi aiheuttaa lääkärin kuulemien äänien väärän tulkinnan;
  • Lääkäri asettaa vuorotellen fonendoskoopin pään vastaaviin pisteisiin yllä esitetyn kaavion mukaisesti.

Lääkäreitä kehotetaan käyttämään yhtä työkalua, mikä tekee siitä enemmän tavanmuodostuksen. Diagnoosin aikana lääkäri kiinnittää huomiota rinnassa esiintyvien äänien voimakkuuteen, korkeuteen, symmetriaan, mahdolliseen muutokseen, homogeenisuuteen.

Erotusdiagnoosia ja täysimittaista tutkimusta varten auskultointi suoritetaan:

  1. potilaan normaalin hengityksen aikana;
  2. syvien hengitysten ja uloshengitysten aikana;
  3. potilaan yskimisen jälkeen;
  4. kun muutat vartalon asentoa.

Näistä tekniikoista johtuen jotkut patologisten prosessien piirteet voidaan erottaa.

Suorituksen piirteet

Auskultaatio on olennaisesti potilaan rinnan kuuntelemista havaittujen melujen lisäanalyysin avulla. Se voidaan suorittaa suoraan (kun lääkäri kuuntelee potilaan keuhkoja ilman mitään laitteita) ja epäsuorasti (stetoskoopin avulla). Jotta tämä toimenpide olisi tehokas, sinun on noudatettava seuraavia keuhkojen auskultointia koskevia sääntöjä:

Potilaan on oltava istuvassa tai seisovassa asennossa.


Tämän menettelyn tila tulisi olla syrjäinen, vaaditaan hiljaisuutta. Vaatteet on poistettava tutkitusta vartaloalueesta, jotta vältetään ylimääräinen melu, joka johtuu kitkaan kohdistuvasta kitasta. Huoneen ei pitäisi olla kylmä. Sekä lääkärin että potilaan tulisi olla heille miellyttävässä asennossa. Stetoskoopin tulisi olla tiukasti kuuntelupintaa vasten, mutta älä paina sitä. On suositeltavaa välttää koskettamasta instrumentin pintaa, jotta lisäääniä ei esiinny. Älä kohdista painetta instrumenttiin. Lääkärin tulee käyttää samaa stetoskooppia mukautuakseen sen ominaisuuksiin. On erittäin tärkeää keskittyä menettelyyn, jotta et menetä tärkeitä yksityiskohtia. Potilaan hengityksen ei tulisi olla liian intensiivistä hapen ylikyllästymisen välttämiseksi..

Keuhkojen auskultaatiopaikat

Yksi tärkeä näkökohta lasten keuhkojen auskultoinnissa on toimintojen suorittaminen tietyssä järjestyksessä. Tämä tarkoittaa, että keuhkojen auskultaatioalgoritmi on suoritettava, muuten on vaara saada virheellisiä tuloksia. Asiantuntijan on jatkuvasti kuunneltava potilaan hengitystä tietyissä kohdissa piirteiden tunnistamiseksi. Kuunteleminen vain tietyissä kohdissa ei salli koko kuvan arvostamista. On erittäin tärkeää, että siirrot pisteestä toiseen ovat symmetrisiä..


Tärkeimmät kuuntelupisteet ovat:

    kaivokset kaulusluiden yläpuolella; kaivokset kaulusluiden alla; vartalon molemmilla puolilla kolmannen kylkiluun tasolla; alueet sivuilla; kapselien välinen tila; alueet lapaluiden ympärillä.

Tärkeä osa tällaista tutkimusta on hengitysominaisuuksien vertailu samanlaisilla alueilla. Lääkärin tulee määrittää pääkohinakohdan luonne yhdessä vaiheessa ja verrata niitä samoihin meluihin, joita toisella puolella on. Siksi tätä menetelmää kutsutaan myös vertailevaksi auskultatioksi..

Seuraavat ominaisuudet on tunnistettava kuuntelun aikana:

    volyymi; homogeenisuus tai heterogeenisyys; korkeus; kesto; muuttumattomuus; yleisyys; manifestaatio hengitysvaiheiden mukaan.


Koko menettelyn tulisi koostua 4 vaiheesta. Se:
Tutkimus hyvässä kunnossa. Kuuntelemalla samoja kohtia hengitettäessä syvästi. Indikaattorien arviointi yskimisen yhteydessä. Indikaattorien tunnistaminen sijaintia vaihtaessa.

Koko sekvenssin suorittaminen ei kuitenkaan ole aina välttämätöntä. Jos ensimmäisessä vaiheessa poikkeamia ei havaittu, kaikki indikaattorit ovat normaaleja, lääkäri ei ehkä suorita toimenpiteen loput kolme osaa. Niiden avulla voidaan selvittää patologiaa (jos sellaista on).

Keuhkoputken hengitys

Vesikulaarisen hengitystyypin lisäksi voidaan erottaa vielä yksi tyyppi - keuhkoputki. Sinun on kuunneltava tätä hengitysilmiötä lähellä jugulaista fossaa. Tämä on tehtävä tarkalleen siellä, koska nimettyihin paikkoihin muodostuu karkeaa tärinää.

Jos tämä hengitysilmiö kuullaan paikoissa, joita varten sitä ei ole tarkoitettu, se voi viitata sairauksien esiintymiseen.

Keuhkoputken hengityksen kuunteleminen on osoitettu, kun:

  • keuhkokuume;
  • tuberkuloosi;
  • tromboembolinen keuhkoinfarkti.

Joskus keuhkoputketyyppi saa amforisen tyypin (mukana on matala, pehmeä ja hiljainen ääni). Sitä tulisi kuunnella juuri keuhkoputken alueen yläpuolella. Kun potilaalla on pahanlaatuisia kasvaimia, tällaista hengitystä ei kuulu. Tämä johtuu hengittävien suljettujen keuhkoputkien tukkeutumisesta..

Keuhkoputken hengityksen ominaisuudet:

  • sama inspiraation ja voimassaolon aika;
  • äänettömän raon esiintyminen vaiheiden välillä;
  • Potilailla, joilla ei ole patologisia poikkeavuuksia, tämä hengitysilmiö tulisi kuulla jugulaisen fossa- ja kapselienvälisen alueen alueilla.

Keuhkoputkien hengittäminen tapahtuu kiiltojen avulla, joka pystyy muuttamaan onteliaansa, mikä aiheuttaa ilman pyörtymisen.

Mitä sinun on tiedettävä, ja mahdolliset seuraukset

Keuhkojen viljely on yleisesti hyväksytty standardi hengityselinten sairauksien diagnosoinnissa. Menettely on potilaalle turvallinen. Tutkimuksen aikana henkilö ei tunne epämukavuutta paitsi viileän fonendoskoopin kosketuksesta. Tutkimuksen kesto riippuu patologian vakavuudesta. Lääkäri tarvitsee keskimäärin 2–5 minuuttia asianmukaisen toimenpiteen suorittamiseksi.

Auskultaation epätoivotut seuraukset ovat myytti. Potilaan vahingoittaminen sopivalla tekniikalla on erittäin vaikeaa..

Vatsan tunnustelu

Vatsan elinten tutkimuksessa palpaatiomenetelmä on informatiivisin. Se suoritetaan painettaessa vatsaa kevyesti. On tarpeen aloittaa vasemmalla nivusalueella lämpimillä käsillä, jotta potilaalle ei aiheutuisi epämukavuutta. Tätä tarvitaan vatsan seinämän refleksijännityksen poissulkemiseksi.

Tutkimus suoritetaan vertailuanalyysimenetelmällä oikealta ja vasemmalta puoliskolta alhaalta ylöspäin. Paine epigastriseen alueeseen on lopullinen. Tällä määritetään arkuus useissa elimissä, vatsan seinämän jännitys, nesteen läsnäolo vatsaontelossa (vaihtelun oireyhtymä).

Normaalin tai normaalin auskultatorisen kuvan indikaattorit

Normin käsite auskultaation aikana vaatii ymmärtämään äänitärinän muodostumisen periaatteet ilman kulkiessa hengitysteiden läpi..

Hengitystä on kahta tyyppiä:

  1. Vesikulaarinen (alveolaarinen). Kun keuhkojen auskultaatio on normaalia, tämä tyyppi kuuluu koko keuhkojen pintaan. Tunnusomaisten melujen muodostuminen johtuu alveolien täyttymisestä ilmalla, jota seuraa sen virtauksen pyörre vastaavien rakenteiden seinämien jännityksellä. Auskultaation aikana ominainen ääni "f" kuuluu lähinnä hengitettynä. Hengitys on kuultavissa hyvin lyhyen ajan;
  2. Keuhkoputken. Määritetty äänityyppi määritetään kurkunpään, henkitorven pinnan yläpuolelle. Ominaisuus pysyy samana hengitysjakson kahden vaiheen kestona.

Lapsilla vesikulaarinen hengitys kuullaan meluisena suuremmalla amplitudilla. Syynä on lihaskorsetin heikko kehitys ja keuhkojen kiinnittyminen rinnan sisäseinämään.

Normaalisti hengityksen luonne on sama kaikissa lokalisoinneissa. Murmujen vakavuus saattaa vähentyä auskultaation ylä- ja alakohdissa, mikä johtuu näissä paikoissa olevien alveolien lukumäärän vähenemisestä keuhkojen anatomisten piirteiden vuoksi.

Kuinka äänet muodostuvat, normin poikkeamien tulkinta

Kuuntele aina kaksi toisiinsa kytkettyä iskua kussakin pisteessä. Nämä ovat sydämen ääniä. Kaikilla terveillä ihmisillä on ne. Harvemmin on mahdollista kuunnella kolmas ja jopa neljäs ääni..

Ensimmäistä ääntä kutsutaan systoliseksi, se koostuu useista komponenteista:

  • eturauhanen työ;
  • lihaksikas - jännittyneen kammion lihaksen värähtelyjen aiheuttama;
  • venttiili - pidetään pääkomponenttina, joka muodostuu aivoventrikulaaristen venttiilien värähtelevistä esitteistä;
  • verisuoni - sisältää aortan ja keuhkovaltimon seinät ja niiden venttiililaitteet.

Äänensä luonteen perusteella sitä voidaan pitää:

  • kuuro - vasemman kammion hypertrofia, sydänlihatulehdus, kardioskleroosi, dystrofiset muutokset;
  • hiljainen, "sametti" - sydäninfarktin kanssa;
  • heikko, kuin kuin tulee kaukaa - eksudatiivisella keuhkopussintulehduksella, keuhkolaajentuma, huomattava rintakehän paksuus;
  • äänekäs, taputus - neuroosin, tyretoksikoosin, vasemman aivokammion aukon stenoosin, anemian, korkean kuumeen, ekstrasystoolin kanssa;
  • kaksijakoinen - kimppuhaaran tukkeutumisen, tyreotoksikoosin, sydämen kärjessä olevan aneurysman, sydänlihaksen dystrofian kanssa.

Toinen ääni muodostuu diastolin alussa, johtuen keuhkovaltimon ja aortan puolivyöryventtiilien romahtamisesta. Terveessä ihmisessä se keskittyy aorttaan. Tapauksissa keuhko sydänsairaus, jossa verenpainetauti on pieni ympyrä - keuhkovaltimoon.

Aortan ateroskleroottisilla leesioilla, verisuonten laajenemisella, toinen ääni soi ja resonoi. Haaroittuminen havaitaan aortan aneurysman ja mitraalisen stenoosin yhteydessä.


Voit rekisteröidä ääniä ja ääniä visuaalisesti fonokardiogrammin avulla (rivi), se on kirjoitettava yhdessä EKG: n kanssa

Kolmannen äänimerkin ulkonäkö luo kuulostavan kuvan "galoppirytmistä". Uskotaan, että sen muodostuu johtuen lievän kammion seinämien sävyn nopeasta laskusta diastolivaiheessa. Lapsilla ja nuorilla sitä kuunnellaan useammin kuin aikuisilla, ja se osoittaa sydänlihaksen toiminnallisen alemmuuden, koska patologiaa ei havaita.

Henkilöille, jotka ovat yli 30-vuotiaita - on tyypillinen merkki verenpaineesta, sydämen sydäntulehduksesta, sydäntulehduksesta, kardioskleroosista, sydäninfarktista ja aortan aneurysmasta.

Pieni sydän on iso vastuu

Lasten auskultaatio on erittäin tärkeä osa diagnoosia. Lapsi, etenkin pieni lapsi, ikänsä vuoksi ei osaa kommunikoida ongelmistaan. Lastenlääkärillä on oltava hyvä kuulo ja hyvä lukutaito, koska lapsen sydämen äänet muuttuvat hänen kasvaessaan. Funktionaaliset tai patologiset murmat voidaan havaita. On tärkeää tehdä vertaileva kuvaus ensimmäisen ja toisen äänen välillä lujuuden tai aksentin suhteen. Mikä tahansa rikkomus osoittaa useita patologisia prosesseja lapsen kehossa.

Lasten sydänsairauksien differentiaalinen diagnoosi auskultaatiomenetelmällä

SydänääniPainopistePaljastunut patologia (fysiologia)
EnsimmäinenSydän apuVasemman kammion aukko kapenee
ToinenaorttaValtimoverenpaine tai murrosiän fysiologiset ominaisuudet
ToinenKeuhkovaltimoPatentoitu ductus arteriosus, stenoosi, kaksisuuntaisen venttiilin vajaatoiminta, eteis- tai välikappaleen välimuutos, keuhkovaltimoiden skleroosi, pulmofibroosi, sydäntulehdus ja ruuhkien tukkeisuus
Ensimmäinen ja toinenKaikissa kohdissaterve sydän harjoituksen jälkeen (fyysinen tai psyko-emotionaalinen)

Aksenttien lisäksi sydämen äänien heikkeneminen tai niiden haaroittuminen ovat mahdollisia. Auskultaatio kuvaa tätä objektiivisesti, jos lääkäri osaa kuunnella.

Auskultaatiosäännöt

Oikein suorittava keuhkojen auskultaatio sisältää useita näkökohtia:

  1. hiljaisuuden ylläpitäminen hoidon aikana;
  2. mukavuus potilaalle ja lääkärille;
  3. seuraamalla auskultointipistejärjestelmää;
  4. saatujen tietojen huolellinen analysointi.

Jos näitä sääntöjä noudatetaan, lääkäri saa enimmäismäärän asiaankuuluvaa tietoa potilaan hengitysteiden tilan arvioimiseksi.

Päähengitykset

Keuhkojen auskultaation aikana lääkäri kuulee erilaisia ​​ääniä. Normin variantti on kuvattu yllä. Seuraava taulukko näyttää yleisimmät sairaudet, joilla on tunnusomaisia ​​muutoksia auskultatorisessa kuvassa..

Alla kuvataan patologisten muutosten kuvaus..

Vesikulaarinen hengitys

Vastaavan melun generoinnin periaate on täyttää alveolit ​​ilmalla. Patologiset muutokset ilmenevät vesikulaarisen hengityksen heikkenemisestä. Mahdolliset patogeneettiset syyt vastaavaan tilanteeseen:

  • Hengitysteiden kaventuminen. Seurauksena on keuhkoihin tulevan ilman määrän väheneminen;
  • Tiivistymispolttien vastaavien elinten esiintyminen kudoksissa. Tuloksena on aktiivisten alveolaaristen ryhmittymien määrän väheneminen, mikä johtaa ilmanvaihdon heikkenemiseen;
  • Tulehdus tai kongestiivinen prosessi keuhkoissa. Keuhkokuume on tyypillinen esimerkki tästä patologiamekanismista;
  • Alveolien koon lisääntyminen emfyseeman taustalla (lisääntynyt pneumatization). Seurauksena on, että vastaavien rakenteiden seinät muuttuvat joustamattomiksi, mikä estää melun muodostumisen normaalia prosessia;
  • Nesteen tai ilman kertyminen keuhkopussin onteloon. Tulos - keuhkokudoksen puristus johtaa elimen romahtamiseen ja toiminnan mahdottomuuteen suorittaa vesikulaarinen hengitys kokonaan. Apneaan (keuhkojen toiminnan puute) liittyy myös vastaava auskultatorykuva.

Laadullisesti vesikulaarinen hengitys voi saada kovan varjon. Syyt ovat pääosin bronhogeenisiä. Tavallisesti lääkäri kuulee pehmeän puhaltavan äänen. Patologian tapauksessa havaitaan kova, kuiva jauhaminen, mikä osoittaa kapenevien tai muiden muutosten esiintymisen hengitysteissä. Vastaava kuva on tyypillinen tupakoitsijoille.

Laulavaa hengitystä voi myös esiintyä. Tälle vesikulaarisen murun patologiselle muunnelmalle on ominaista epäjatkuvuus. Hengitysjaksojen välillä on pitkiä taukoja, potilas tuntuu huonosti.

Keuhkoputken hengitys

Keuhkoputken hengitys normaaleissa olosuhteissa kuuluu vain kurkunpään ja henkitorven alueelle. Sen esiintyminen muissa rinnan osissa osoittaa hengitysteiden toimintahäiriöitä.

Mielenkiintoista! On ymmärrettävä, että keuhkokudoksessa ei voi esiintyä keuhkoputken hengitystä. Jos lääkäri kuulee vastaavan äänen rintakehän keskiosassa, tämä tarkoittaa, että alveolit ​​ovat tiiviimpiä eivätkä täytä ilmaa pitäen samalla keuhkoputkien avoimuutta. Vastaava melu leviää yksinkertaisesti hengitysteissä, kuten moottoriteillä.

Keuhkokuume, keuhkosyöpä, pneumoskleroosi ja muut patologiat, joihin liittyy keuhkojen tiivistyminen, aiheuttavat asianmukaisen auskultatorisen kuvan.

Perusmelu on normaalia

Jokaiselle henkilölle perushengityksen ääniä pidetään normaalina..

Kun ilmaa hengitetään, kuuluu jatkuva kahinaava ääni, samanlainen kuin ääni "f" - vesikulaarinen hengitys.

Havainnon mukaan sen tulisi olla pehmeä ja jatkuva. Tämä on itse asiassa ääni, jonka alveolit ​​antavat, kun keuhkot ovat täynnä ilmaa. Sitä täydentävät tärinät, kun ilma kulkee pienimpien keuhkoputkien läpi. Hengityksen alkaessa melua täydentää alveolien rentoutumisen melu, kurkunpään ja henkitorven värähtelyt.

Lasten ja nuorten hengitys tapahtuu jonkin verran. Melun luonne on kovempi ja terävämpi, resonoi hiukan selkeällä uloshengityksellä. Tätä ilmiötä kutsutaan lapselliseksi hengitykseksi. On syytä muistaa, että aikuisen kohdalla tällainen melu ei ole normaalia ja sitä havaitaan kuumetta käytettäessä..

Kurkunpään hengitys on toisen tyyppinen normaali melu. Sen syynä on ilmavirtauksen liikkuminen kuristimen, henkitorven ja haaroittumispisteiden läpi. Tämä on melu, joka muistuttaa ääntä "x", jota havaitaan koko hengitysjakson ajan. Hengityksen aikana se on kuulostavampi ja pitkä, mikä liittyy äänilankojen rakenteellisiin ominaisuuksiin. Tämä ääni kuuluu rinnan kahvasta lapaluiden välissä neljään rintarankaan. Kurkunpään hengitys puuttuu näiden kohtien alapuolella normaaleissa olosuhteissa..

Yhteinen tutkimus

Tämä tutkimusvaihtoehto on vähiten yleinen. Ortopedit ja traumatologit käyttävät sitä patologisten melujen määrittämiseen nivelissä tapahtuvien aktiivisten liikkeiden aikana. Magneettiresonanssikuvaukseen käytettävien laitteiden lukumäärän lisääntyessä ja yleisesti lisääntyneiden neurokuvausten saatavuuden lisääntyessä näiden anatomisten rakenteiden auskultointi on käytännössä vanhentunut..

Menetelmän etuja ja haittoja

Auskultaatio on arvokas esikapitalistinen tutkimusmenetelmä, jota käytetään ennen laboratoriotestien suorittamista. Auskultaatio ei vaadi erityisten laitteiden käyttöä, se antaa lääkärille mahdollisuuden tehdä alustava diagnoosi luottaen vain kokemukseen ja tietoon.

Sydämen viljely suoritetaan sydänsairauksien diagnosoimiseksi.

  1. sydänlihastulehdus.
  2. Sydänjohtamishäiriöt, joissa elinten supistumistiheys muuttuu.
  3. Perikardiitti, kun tulehdus on paikallisesti sydämen sydämessä. Kuuntele kitkaa.
  4. Endokardiitti, jossa on venttiilien tulehduksesta johtuvia vikoja.
  5. iskemia.
  6. Syntyneen tai hankitun etiologisen sydämen viat. Murmurs esiintyy heikentyneen verenkierron vuoksi sydämen kammioissa.
  7. Kammion hypertrofia.

Tärkeä! Auskultaation avulla voit tunnistaa sydänlihaksen ongelmat alkuvaiheessa ja lähettää henkilön yksityiskohtaista tutkimusta varten kardiologiaosastoon.

Auskultaation haittapuoli on tarve lisäkokeille. On mahdotonta tehdä lopullista diagnoosia vain tämän menetelmän tulosten perusteella.

Lisähengitykset

Edellä kuvatut melut ovat tärkeimmät. Keuhkoputken ja vesikulaarisen hengityksen lisäksi auskultaation aikana voidaan tallentaa lisää ääni-ilmiöitä, jotka vaikuttavat potilaan keuhkoihin kehittyvän patologian ymmärtämiseen..

vinkuminen

Hengitys on apuhengitysmelu, joka liittyy ilmamassien kulkemiseen hengitysteiden läpi, jolloin muodostuu lisäesteitä (yskö, mätä, veri). Nesteen kanssa kosketuksessa tapahtuu kaasuseoksen pyörteitä, mikä johtaa vastaavan ilmiön ilmestymiseen.

Vinkuminen ovat:

Kuiva hengityksen vinkuminen tapahtuu, kun hengitysteitä tukkii paksu, viskoosinen lima. Riippuen sen hengitysteiden osan halkaisijasta, jossa tukkeuma esiintyy, vastaavan ilmiön korkeus, säie ja kesto muuttuvat. Jakaa sumisevaa, vinkuttavaa. Viimeksi mainitut ovat yleisempiä ja tunnusomaisia ​​keuhkoastmalle..

Kosteat kiskot eroavat esiintymismekanismissa. Vastaavan äänen näyttämiseksi ilma on kuljettava nestemäisen väliaineen läpi muodostaen kuplia, jotka puhkeamalla tuottavat kuvatun ilmiön ulkonäön. Patologisen prosessin sijainnista ja vaurioituneiden hengitysteiden alueen halkaisijasta riippuen radat ovat pieniä, keskisuuria ja suuria kuplia. Tällaisen äänen syy on veren, maidon, nestemäisen ysitteen kertyminen keuhkoputkiin..

krepitaatio

Krepitaatio on varhainen ominaisuus varhaisen ja myöhäisen vaiheen keuhkokuumeelle. Toisin kuin märkä hengitys, melun patogeneettinen perusta on nesteen tunkeutuminen alveolaariseen onteloon. Hengityksen aikana vastaavien rakenteiden koko pienenee. Neste ympäröi kuplia seinät, mikä johtaa tarttumiseen. Hengityksen aikana ilma täyttää alveolit, ja seinämien kuoriutuminen tapahtuu ominaisella napsautuksella.

Määritetty ääni esiintyy samanaikaisesti kaikissa kuploissa, mikä luo vastaavan auskultatorisen kuvan, joka muistuttaa hiusten hieromista lähellä korvaa.

Krepituksen tyypillinen piirre on syvän hengenvetoon tarve alveolien laajentamiseksi. Matalassa hengityksessä ilmiötä ei kirjata. Siksi keuhkokuumeen varhaisen ja myöhäisen vaiheen erotusdiagnoosiksi on välttämätöntä pyytää potilasta hengittämään syvästi..

Jos sydän "melua"

Sydänmurina on ääni, joka esiintyy aortassa, elimen onteloissa, keuhkon rungon alueella, kun pyörreveren virtaus ilmestyy. Tällainen turbulenssi voi provosoida aneurysman, anemian, tyrotoksikoosin, sydämen septin ja venttiilien patologian. Myös sydämen ulkopuolisen surin esiintyminen tapahtuu keuhkosairauksissa. Mihin tahansa patologiaan liittyviä ääniä kutsutaan orgaanisiksi.

Toinen sydänmurinatyyppi on toiminnallinen. Niitä kuullaan joskus täysin terveillä potilailla. Funktionaalisiin murmuihin liittyy lisääntynyt verenvirtaus, joskus niitä esiintyy myös lasten anemian yhteydessä.

Äänet jaetaan äänivärähtelytaajuuden mukaan seuraaviin ryhmiin:

  • matala taajuus,
  • korkeataajuus,
  • keskitaajuushitsaus.

Systooliin liittyviä murmeja kutsutaan systoliseksi, diastolia - diastoliseksi.

Kun potilasta kuulostetaan, lääkäri arvioi ensin sydämen äänet ja havaitsee sitten murmien. Melu havaitaan samoissa kohdissa, joissa arvioidaan koko sydänlihaksen työ. Kuulokkeen lopussa lääkäri siirtää fonendoskooppia rauhallisesti koko rinnassa ja kuuntelee huolellisesti koko sydänlihaksen projektioaluetta - tämän avulla voit selvittää, missä venttiilissä ääni kuuluu paremmin.

Melujen sävyt ovat erilaisia, arvioidaan niiden ilmestymispaikka, tunnistettujen äänien voimakkuus ja voimakkuus. Seuraavat patologiset melutyypit erotellaan jaksossa:

Taudin aiheuttamat sydänmurmien erilaistuminen johtuu ensinnäkin parakardiaalisten syiden aiheuttamista äänistä. Nämä ovat ääniä, jotka johtuvat sydämen kitkasta, keuhkolevyjen tarttumisesta ja muista keuhkosairauksista.

Kaikki potilaan auskultoinnin aikana havaitut patologiset oireet eivät voi olla lopullisia tekijöitä tarkan diagnoosin löytämiseksi. Sydänäänien viat, epänormaalit rytmit, sydämen murmat ovat aina perustana potilaan yksityiskohtaisemmalle tutkimukselle. Auskultaatio vaatii tiettyjä taitoja kardiologilta tai terapeutilta. Lisädiagnostiikkatoimenpiteiden suunnitelma riippuu siitä, kuinka tarkasti ja hienovaraisesti se määrittää sydänlihaksen toiminnalliset kyvyt tällä tutkimusmenetelmällä..

Kaikille potilaille, joilla epäillään sydänlihaksen patologiaa, annetaan kiireellisesti tai rutiininomaisesti kardiogrammi - tärkein menetelmä sydämen toiminnan tutkimiseksi. Lisäksi lääkäri ohjaa potilaan ultraäänitutkimukseen rytmihäiriöiden ja valtimoverenpainetaudin kanssa. Holterin seurannan ja ABPM: n tulokset ovat erittäin suuntaa-antavia, toiminnallisia testejä käytetään sydänlihaksen toiminnallisten kykyjen määrittämiseen. Kliiniset verikokeet ovat myös tärkeitä diagnostiikassa..

Auskultaatio ja muut sydämen tutkimukset ovat monimutkaisia ​​prosesseja. Siksi ota aina yhteyttä ammatillisiin asiantuntijoihin. Tämä on terveytesi tae.

Mihin sitä käytetään

Auscultationia käytetään havaitsemaan erilaisia ​​keuhkojen, keuhkoputkien, sydämen ja verenkiertoelimistön sairauksia. Tätä varten suoritetaan pää- ja toissijaisen hengityksen äänien arviointi. Bronkostrofiaa arvioidaan myös koko pinnalla. Näitä indikaattoreita on tarkoitus verrata tulevaisuuden normaaleihin, joiden perusteella tehdään johtopäätös sairauksien esiintymisestä tai puuttumisesta..

Auskultaation ansiosta voidaan havaita seuraavat lapselle ja aikuiselle ominaiset patologiset tilat:

  • keuhkokuume;
  • ;
  • kasvaimen esiintyminen keuhkoissa;
  • keuhkopöhö;
  • tuberkuloosi;
  • ilmarinta
  • ;
  • sydämen vajaatoiminta.

Koska pääasialliset merkit, joilla tällainen diagnoosi suoritetaan, ovat murmat, on tarpeen selvittää, mitkä murmat voidaan havaita auskultaation aikana. Se:

  1. Vesikulaarinen hengitys. Tämän tyyppinen melu on pehmeää ja tasaista, ja sen tulisi olla jatkuvaa hengityksen aikana. Se kuulostaa ääneltä "v" tai "f".
  2. Keuhkoputken hengitys. Se havaitaan hengitys- ja uloshengitysvaiheissa, samanlainen kuin ääni "x". Hengitettäessä tämä melu on terävämpi kuin hengitettäessä..
  3. Sekoitettu hengitys. Sitä voidaan kutsua kahden ensimmäisen välituotteeksi, koska sillä on molempien ominaisuudet..


Tärkeimpien lisäksi lääkäri voi kuulla auskultaation aikana lisää ääniä, jotka ovat merkkejä patologisista ilmiöistä. Se:

  1. Vinkuva hengitys. Voi olla kuiva tai märkä. Ilmeisesti vilisevänä, sumisevana tai humisevana äänenä (kuiva) tai kuulostavana kuin kuplan puhkeaminen (märkä).
  2. Krepitaatio. Tämä ilmiö on katkoavainen ääni.
  3. Keuhkopussin hankausmelu. Kun tämä melu havaitaan, voidaan olettaa, että sen lähde on hyvin lähellä pintaa. Se kuulostaa lunta tai paahtelulta..

Jotta diagnoosi olisi oikea, lääkärin on otettava huomioon olemassa olevien vieraiden melujen lisäksi myös päämelujen ominaisuudet. Lisäksi on tarpeen ottaa huomioon potilaan nimeämät oireet, hänen yksilölliset ominaisuutensa ja paljon muuta..

Kyky kuunnella ja kuulla

Sydäntä ei kuunnella kaoottisella tavalla. Rintakehässä on sydänventtiileitä. Niitä on neljä.

  1. Mitraalinen - IV kylkiluu, rintalastan vasemmalla puolella.
  2. Aortan III kylkiluu, rintalastan oikealla puolella.
  3. Keuhkoventtiili - III rintaväli tila vasemmalla.
  4. Tricuspid - IV kulttuurienvälinen tila oikealla.

Kuulokkeet ovat kuitenkin hieman erilaisia ​​kuin suorat projektiot, koska ääni näissä paikoissa on selkeämpää ja ymmärrettävämpää.

  1. Sydän huipulla - mitraaliventtiili.
  2. II kallonväli, rintalastasta oikealle - aortta.

Tärkeä merkki vakavasta sairaudesta on sydämen nurina, joka voi olla jatkuva tai ilmestyä tietyn rasituksen jälkeen. On syytä kuunnella erittäin hyvin ja kuulla kaikki poikkeamat pulssin normista. Melun lisäksi on tärkeää määritellä myös luonne ja sen muodostumispaikka. Se voi ilmetä systolesta tai diastolista.

Melun lisäksi myös työvaiheet voivat olla patologisia tai fysiologisia. Sydämen harjoittelu auttaa diagnoosissa. Kuuntelupisteet ovat samanlaisia ​​kuin edellä kuvatut. III ja IV lisääänien muodostuminen on mahdollista, jotka ilmestyvät eri olosuhteissa (aikaväli, systolen tai diastolin ensimmäinen-toinen lohko).