Kuuntelupisteen sydämen auskultointi

Takykardia

Huomasimme, että YouTubeen pääsee verkkoosi kolmannen osapuolen rekisteröimättömän sovelluksen kautta.
Tällaisten sovellusten käyttö voi aiheuttaa kielteisiä seurauksia, kuten haittaohjelmien asentamisen, luvattoman pääsyn tietoihisi ja nopean akun tyhjenemisen..

Käytä virallisia YouTube (Android tai iOS) ja YouTube Go -sovelluksia. Vahvistamattomat sovellukset tulisi poistaa laitteestasi.

Anna vahvistuskoodi alla palataksesi YouTubeen.

Sydämen auskultointipisteet ja sen käyttäytymistekniikka

Nykyaikainen kardiologinen tutkimus on laaja luettelo toiminnallisista ja instrumentaalisista toimenpiteistä yksinkertaisimmista (elektrokardiogrammi) monimutkaisimpiin (EchoCG, Holterin tutkimus, ABPM). Kaikki manipuloinnit suoritetaan kuitenkin tiukasti kardiologin ohjeiden mukaan. Kun henkilö menee poliklinikkaan osana fyysistä tutkimusta, lääkärit käyttävät yksinkertaisimpia, mutta melko informatiivisia diagnostiikkatestejä - sydämen tutkimusta, anamneesia ja analyysiä, valituksia, iskuja ja auskultaatiota.

Lyömäsoittimet tarkoittavat lyömäsoittimia, ja ne suoritetaan sormilla. Auskultaatio on tutkimusmenetelmä, jossa lääkäri käyttää fonendoskooppia, jonka avulla "kuuntelee" sydämen ääniä seurannalla saatuja tietoja. Sydämen auskultaation kohdat sijaitsevat rinnan yläosassa edessä, rinnan yläosassa, fonendoskoopin avulla, ammattitaitoinen lääkäri voi määrittää sydänlihaksen työn patologiset muutokset äänellä. Tarkastellaan yksityiskohtaisemmin, kuinka sydämen auskultaatio suoritetaan ja mikä diagnostinen arvo on.

Menetelmän ydin ja historia

Lääkärin käsissä oleva fonendoskooppi on niin tuttu, että se ei aiheuta tunteita. Historiallisten standardien mukaan se kuitenkin ilmestyi äskettäin - jo 1800-luvulla lääkärit kuuntelivat potilaan sydäntä ja keuhkoja suoraan korvallaan levittäen sitä potilaan kehoon. Rene Laennec paransi ensimmäisenä toimenpidettä, joka ei ollut täysin miellyttävää lääkärille, suoran kosketuksen potilaan kehoon estämiseksi, hän kuunteli sydäntä putkeen rullatun musiikkiarkin avulla. Ja hän oli erittäin vilpittömästi yllättynyt kuultuaan sydämen äänen paremmin ja selkeämmin. Myöhemmin lääkäri keksi primitiivisen stetoskoopin, vielä myöhemmin venäläinen tutkija P.N.Korotkov keksi fonendoskoopin, jota lääkärit käyttävät edelleenkin..

Sydän on jatkuvasti toimiva elin. Sen supistumisten aikana muodostuu ominaisia ​​ääniä, jotka välittyvät hyvin kudosrakenteiden kautta. Juuri näitä ääniä lääkäri kuuntelee fonendoskoopin avulla..

Sydämen auskultaatioalgoritmi on melko yksinkertainen, mutta vain lääkäri, jolla on käytännön kokemusta, osaa arvioida sen oikein. Menetelmällä ei ole vasta-aiheita, sitä voidaan käyttää minkä tahansa ikäryhmän potilaiden tutkimiseen.

Sydämen auskultaatiolla on myös auskultaatiopisteitä - tietyillä alueilla rinnassa, joissa sydänlihaksen eri osat heijastetaan yksityiskohtaisesti. Auskultaation avulla voit:

  1. Arvioi syke.
  2. Analysoi sydänlihaksen supistuva voima.
  3. Arvioi fonendoskooppia käytettäessä kuultujen äänijen värinväri.
  4. Tunnista vieraat melut.

Lääkäri voi määrittää fonendoskoopin avulla ennalta seuraavien patologioiden esiintymisen:

  • iskemia (iskeeminen sydänsairaus),
  • sydänlihaksen viat,
  • kammion liikakasvu,
  • rytmihäiriöt,

  • tulehdukselliset prosessit sydänlihaksessa.
  • Auskultaation tulokset määräävät potilaan hoidon jatkotaktikan. Epäillään patologiaa, lääkäri suuntaa potilaan lisätutkimuksiin, minkä jälkeen hän pystyy määrittämään diagnoosin tarkasti.

    Mitkä ovat sydämen äänet

    Jos sydämen auskultaatio on normaalia, äänet kuullaan äänekkäästi, selvästi, heillä ei ole ylimääräisiä konsonansseja.

    • 1 (systolinen) ääni. Muodostunut supistumisen aikana. Useat komponentit ovat mukana sen muodostumisessa - lihaksikas (kammion toiminta), venttiili (venttiilitoiminto), verisuoni (veren virtaus pääsäiliöiden läpi), eteis (aktiivinen eteis). 1 ääni kuuluu sydänlihan kärjen projektiossa ja lähellä xiphoid-prosessia, sen pohjassa.
    • 2 ääntä (diastolinen) - kuullaan toisessa rintavälin tilassa, rintalastan oikealla ja vasemmalla puolella. Se muodostuu diastolin alussa ja muodostuu venttiilien ja verisuonia keuhkoihin toimittavan astian työstä..
    • Normaalisti ensimmäisen soittoäänen merkki on alhaisempi kuin toisen. Ensimmäinen ääni on myös aina pidempi kuin toinen. Ohuissa ihmisissä sydänääni kuuluu voimakkaammin kuin liikalihavilla potilailla; rinnan kiinteä rasvakerros tekee auskultaation vaikeaksi.
    • On parempi kuunnella kolmas sydänääni, kun potilas makaa selällään. Se muodostuu mahalaukun seinämien värähtelystä diastolin alussa. Ääni projisoidaan huipun alueelle tai suhteellisesti sivulle, sen sisäpuolelle. Sitä kuullaan useammin nuorilla, koulutettuilla potilailla. Ääni on matala, ilmaisuvapaa, kokematon lääkäri ei ehkä kuule sitä.
    • Neljäs sävy muodostetaan diastolin lopussa eteis-supistumisten takia. Useimmiten poissa, ei kuunnellut.

    Patologiset muutokset

    Heikko tai liian voimakas äänimerkki hälyttää aina lääkäriä. Aikavälin vaihtamiseen on monia syitä, ne voivat johtua sydänsairauksista ja voivat johtua kolmansien osapuolten aiheuttamista syistä.

    Perusäänien timperan vähentämistä kutsutaan vaimennukseksi ja kehittyy seuraavissa tapauksissa:

    1. Potilaan olkapäälihakset ovat liian hyvin kehittyneitä. Tämä nähdään kehonrakentajilla, joillakin muilla urheilijoilla.
    2. Sydänlihaksen äänet ovat heikentyneet myös liikalihavilla potilailla, rinnan ihon alla oleva rasva häiritsee selkeää ääntä.

    Nämä syyt eivät liity patologioihin, hoitoa ei tällaisissa tapauksissa määrätä. Kivun heikkenemisen tuskalliset syyt ovat seuraavat:

    1. Sydänkohtaus.
    2. Cardiosclerosis.
    3. Sydänkudoksen tulehdus.
    4. Sydänlihaksen dystrofia.
    5. Hypertensioiva kriisi.
    6. Perikarditauti.
    7. Venttiilin vika.
    8. LV-hypertrofia.
    9. Eksudatiivinen pleuriitti. Tässä tapauksessa keuhkojen eritteestä syntyy lisäääniä, jotka tekevät sydämestä kuulovammaisen..

    Jos äänet kuullaan liian selvästi, niitä kutsutaan tehostetuiksi. Vahvistumista havaitaan seuraavissa olosuhteissa:

    1. Ahdistus, jännitys, stressi.
    2. Cardiopalmus.
    3. Eri alkuperäisiä anemioita.
    4. voimattomuus.
    5. Valtava paine.

    Syyt sairauksiin liittyvän yhden sävyn vahvistamiseen ovat seuraavat:

    1. extrasystole.
    2. takykardia.
    3. Angina pectoris.
    4. Mitraalinen stenoosi.

    Endokriinisten rauhasten toimintahäiriöissä, keuhkokudoksen kovettuminen lisää myös 1 sydämen sävyä.

    Aksentti

    Aksentti käsitettä käytetään äänessä 2 ja se tarkoittaa sen vahvistamista. Analysoidessaan 2 ääntä lääkäri vertaa äänekkyyttä pääpisteissä ja analysoi tulosta. "Aortan" aksentti syntyy:

    1. Korkea verenpaine, jos potilaalla on diagnosoitu valtimoverenpaine.
    2. 2-venttiilin ateroskleroosilla.

    Painopiste keuhkojen rungon alueella kehittyy:

    1. Mitraalisen stenoosin kanssa.
    2. Venttiilien vajaatoiminta.
    3. Emfyseeman kanssa
    4. Keuhkokudoksen fibroosin kanssa.
    5. Hypotensioon.

    Jaa äänet

    Jos sydämen venttiilit eivät toimi yhdessä, sydämen äänet kuuluvat kahtena erillisenä lyönninä, jotka ovat huomattavasti lyhyempiä kuin yksi ääni. Ensimmäisen sävyn patologisen jakautumisen syynä voi olla oikean nipun oksan tukkeutuminen, samoin kuin aortan paineen nousu.

    Fysiologinen pilkkoutuminen tapahtuu terveillä nuorilla ihmisillä, ja se liittyy hengitysvaiheisiin.

    Lisääänet ja patologiset rytmit

    Jos lääkäri kuulee päääänien lisäksi ylimääräisiä ääniä, tämä todennäköisesti osoittaa sydänlihaksen patologian esiintymisen. Lisäääniä esiintyy seuraavissa sairauksissa - sydänkohtaus, mitraalinen esiintyminen, mitraalinen stenoosi, perikardiitti jne. Tässä on esimerkkejä patologisista rytmeistä, joissa lisääänet ovat selvästi kuultavissa:

    Testi: Mitä tiedät ihmisen verestä?

    • Galopin rytmi. Kun sydämen auskultaatio suoritetaan viidessä pisteessä, lääkäri kuulee lisäääniä huipussa ja viidennessä pisteessä. Sydänäänet muistuttavat siis hevosen komistamista. Kuuntele ehdotetun videon rytmiä:
    • Viiriäisen rytmi. Se kehittyy, kun atrioventrikulaarinen aukko kapenee vasemmalla puolella. Ensimmäinen ääni tällöin paranee, toinen on haaroitettu. Ehdotamme kuunnella viiriäisrytmiä täällä:
    • Perikardin ääni. Se tapahtuu LV: n terävillä venytyksillä paksunnetun sydänsydämen taustaa vasten.
    • Systolinen napsautus - lisäääni kehittyy mitraalisen prolapsin kanssa.
    • Heilurirytmi.

    Kaikki lisääänet on erotettava fysiologisesta haaroittumisesta. Tämän voi tehdä vain ammattimainen kardiologi..

    Pakolliset auskultaation säännöt

    Tehokasta sydämen auskultaatiota varten on noudatettava useita tärkeitä sääntöjä:

    1. Jokainen lääkäri käyttää vain omaa, yksilöllistä fonendoskooppiaan.
    2. Lasten sydämen auskultaatio vaatii erityisen pediatrisen fonendoskoopin tai lasten kiinnitysvälineiden käytön tavalliselle fonendoskoopille.
    3. Menetelmä ei salli tarpeettomia ääniä, tutkimus suoritetaan ilman ylimääräisiä ääniä. Absoluuttinen hiljaisuus toimistossa on paras vaihtoehto.
    4. Ennen tutkimusta potilas poistaa ylävartalon vaatteista. On väärin vapauttaa vain osa rinnasta.
    5. Sen pitäisi olla lämmin toimistossa. Fonendoskoopin suuttimen ei tulisi myöskään olla kylmä..
    6. Fonendoskoopin tulisi sopia täydellisesti iholle. Jos rinnassa on hiuksia, iho voidetaan erityisellä geelillä tai öljyllä.
    7. Potilas on tutkittava mukavassa asennossa. Auskultaatio voidaan suorittaa, kun potilas seisoo, istuu tai makaa.

    Kuinka tutkimus suoritetaan?

    On olemassa tietty sydämen auskultointitekniikka, jonka kaikki lääkärit tietävät hyvin. Se perustuu sydämen kuunteluun tietyissä kohdissa. Anna 6 pistettä auskultoinnille - 4 pidetään tärkeimpänä, 2 ylimääräisenä. Jokaiselle pisteelle annetaan luku yhdestä kuuteen. Kuuntelu suoritetaan tiukasti määritellyssä järjestyksessä ensimmäisestä kuudenteen kohtaan. Nuoret lääkärit voivat käyttää tunnustelua jokaisen pisteen määrittämiseen ennen stetoskoopin asettamista..

    • 1 piste sijaitsee rintalastan vasemmalla puolella keskiklaviskulaarista viidennessä rintavälin tilassa. Apikaalinen impulssi projisoidaan tähän ja mitraaliventtiili kuullaan hyvin.
    • Piste 2 sijaitsee rintalastan oikealla puolella, toisessa rintaväylän tilassa. Tämä on aortan venttiilin kuuntelualue.
    • 3 auskultatory kohta sijaitsee vastapäätä toista, vasemmalla, sijaitsee toisessa rinnanvälisessä tilassa. Tässä keuhkoventtiili on viallinen.
    • 4 piste sijaitsee xiphoid-prosessin juuressa. Tällä alueella kuuluu 3-lehtiinen venttiili.
    • 5 piste - aortan venttiili kuuluu. Tämä kohta nimettiin - Botkin-Erba-piste. Soveltaessaan fonendoskooppia, lääkärin on varmistettava, että suurin osa fonendoskoopista on vasemmalla, kolmannessa rintavälitilassa ja loput rintalastassa.
    • Kuudennen lisäpisteen avulla voit kuunnella mitraaliventtiiliä ja se sijaitsee rintalastan vasemmalla puolella 4. rinnanvälisessä tilassa.

    Lääketieteelliset hienoukset

    Lääkärit tuntevat myös auskultaation monimutkaisuudet hengitysvaiheesta riippuen. Esimerkiksi trikuspidän venttiilin patologia kuullaan paremmin, kun pidät hengitystä hengitettäessä, vasemmalla puolella olevassa lama-asennossa, aortan venttiilin työ arvioidaan paremmin, loput venttiilit ovat paremmin kuunnettavissa pitäessään hengitystä rauhallisen uloshengityksen jälkeen.

    Jos äänet eivät ole selvästi kuultavissa, potilasta tulee kehottaa tekemään 5–6 kyykkyä tai kävelemään muutaman minuutin ajan. Kevyt harjoitus lisää verenkiertoa, mikä tekee äänet merkityksellisemmiksi.

    Sydän lasten auskultaatio: piirteet

    Lasten sydänlihaksen kuuntelun erityispiirteet koostuvat pääasiassa erityisen lasten fonendoskoopin käytöstä. Äänet, jotka lääkäri kuulee tutkimuksen aikana, tulkitaan hieman eri tavalla kuin aikuisilla. Esimerkiksi äänien 3 ja 4 selkeää ulkonäköä esiopetuksessa pidetään normaalina, ja aikuisella se osoittaa patologioiden esiintymisen. Vauvan rintakehä on ohuempi kuin aikuisilla, joten äänet toimitetaan selvästi.

    Lasten auskultaation menetelmä on sama: he kuuntelevat lapsen sydäntä samoissa kohdissa kuin aikuinen. Lasten toisen äänen voimakas nousu on ominaista, ja vastasyntyneiden äänien väliset taukot ovat yleensä samat ajassa. Jos tällaisia ​​taukoja esiintyi aikuisella, lääkäri voi olettaa patologisen heilurirytmin. Vastasyntyneillä heilurin rytmiä pidetään normina..

    Sydänmurmen ilmestyminen heti syntymän jälkeen voi viitata synnynnäisiin sydänlihaksen kehitysvaurioihin, puutteisiin, alle 5-vuotiailla lapsilla lisämurma voi olla merkki reumasairauksista.

    13-15-vuotiailla pojilla havaitaan usein fysiologisia ääniä, joita ei pidetä patologisina, mutta jotka vain vahvistavat, että lapsen kehossa on saavutettu kasvukausi ja siihen liittyvä hormonaalisen taustan uudelleenjärjestely..

    Jos sydän "melua"

    Sydänmurina on ääni, joka esiintyy aortassa, elimen onteloissa, keuhkon rungon alueella, kun pyörreveren virtaus ilmestyy. Tällainen turbulenssi voi provosoida aneurysman, anemian, tyrotoksikoosin, sydämen septin ja venttiilien patologian. Myös sydämen ulkopuolisen surin esiintyminen tapahtuu keuhkosairauksissa. Mihin tahansa patologiaan liittyviä ääniä kutsutaan orgaanisiksi.

    Toinen sydänmurinatyyppi on toiminnallinen. Niitä kuullaan joskus täysin terveillä potilailla. Funktionaalisiin murmuihin liittyy lisääntynyt verenvirtaus, joskus niitä esiintyy myös lasten anemian yhteydessä.

    Äänet jaetaan äänivärähtelytaajuuden mukaan seuraaviin ryhmiin:

    • matala taajuus,
    • korkeataajuus,
    • keskitaajuushitsaus.

    Systooliin liittyviä murmeja kutsutaan systoliseksi, diastolia - diastoliseksi.

    Kun potilasta kuulostetaan, lääkäri arvioi ensin sydämen äänet ja havaitsee sitten murmien. Melu havaitaan samoissa kohdissa, joissa arvioidaan koko sydänlihaksen työ. Kuulokkeen lopussa lääkäri siirtää fonendoskooppia rauhallisesti koko rinnassa ja kuuntelee huolellisesti koko sydänlihaksen projektioaluetta - tämän avulla voit selvittää, missä venttiilissä ääni kuuluu paremmin.

    Melujen sävyt ovat erilaisia, arvioidaan niiden ilmestymispaikka, tunnistettujen äänien voimakkuus ja voimakkuus. Seuraavat patologiset melutyypit erotellaan jaksossa:

    Taudin aiheuttamat sydänmurmien erilaistuminen johtuu ensinnäkin parakardiaalisten syiden aiheuttamista äänistä. Nämä ovat ääniä, jotka johtuvat sydämen kitkasta, keuhkolevyjen tarttumisesta ja muista keuhkosairauksista.

    Kaikki potilaan auskultoinnin aikana havaitut patologiset oireet eivät voi olla lopullisia tekijöitä tarkan diagnoosin löytämiseksi. Sydänäänien viat, epänormaalit rytmit, sydämen murmat ovat aina perustana potilaan yksityiskohtaisemmalle tutkimukselle. Auskultaatio vaatii tiettyjä taitoja kardiologilta tai terapeutilta. Lisädiagnostiikkatoimenpiteiden suunnitelma riippuu siitä, kuinka tarkasti ja hienovaraisesti se määrittää sydänlihaksen toiminnalliset kyvyt tällä tutkimusmenetelmällä..

    Kaikille potilaille, joilla epäillään sydänlihaksen patologiaa, annetaan kiireellisesti tai rutiininomaisesti kardiogrammi - tärkein menetelmä sydämen toiminnan tutkimiseksi. Lisäksi lääkäri ohjaa potilaan ultraäänitutkimukseen rytmihäiriöiden ja valtimoverenpainetaudin kanssa. Holterin seurannan ja ABPM: n tulokset ovat erittäin suuntaa-antavia, toiminnallisia testejä käytetään sydänlihaksen toiminnallisten kykyjen määrittämiseen. Kliiniset verikokeet ovat myös tärkeitä diagnostiikassa..

    Auskultaatio ja muut sydämen tutkimukset ovat monimutkaisia ​​prosesseja. Siksi ota aina yhteyttä ammatillisiin asiantuntijoihin. Tämä on terveytesi tae.

    Sydämen auskultaatio: kuuntelupisteet, tekniikka ja tulokset

    Sydän. Anna monien sanoa, että tämä on vain pumppu, mutta kuinka upea tämä elin on. Koko elämän ajan se toimii väsymättä, pumppaamalla verta ihmiskehossa (puhumme ihmisen "pumpusta"), sitten hidastaa, kiihdyttää sitten sen vauhtia, sopeutuen erilaisiin elämäntilanteisiin. Mutta riippumatta siitä, kuinka väsymätön sydämemme "moottori" on, siihen epäilemättä kohdistuu kaikenlaisia ​​patologioita. Näiden rikkomusten tunnistamiseksi, niiden luonteen selvittämiseksi, selkeän diagnoosin ja jatkohoidon tekemiseksi lääkärit käyttävät erilaisia ​​diagnoosimenetelmiä. Tämä on elektrokardiografia (EKG), sydämen ultraääni ja sen kuunteleminen - auskultaatio.

    Mikä on auskultaatio, miten se suoritetaan

    Sydämen työn ja veren pumppauksen aikana siihen syntyy erilaisia ​​ääniä - lääketieteessä on tapana kutsua niitä ääniksi. Mutta jotkut äänet ovat ehdottomia normeja ja puhuvat terveestä sydämestä (vain tämän tutkimuksen tulosten perusteella on mahdotonta väittää, että mitään sairauksia ei ole ollenkaan), ja toiset eivät tee hyvää. Erikoislääkärin tehtävänä on kuunnella äänet, verrata normiin ja tehdä diagnoosi. Äänten kuuntelu on auskultaatiota..

    Tämä toimenpide suoritetaan erityisellä laitteella - fonendoskoopilla (useimmiten) tai stetoskoopilla. Ero fonendoskoopin välillä on kalvon läsnäolo, joka vahvistaa äänen värähtelyjä. Laite koostuu useista osista: tärinää vastaanottava pää, ääntä johtava kumiputki ja kuulokkeet. Tätä laitetta käyttävät monet lääkärit ambulanssin ensihoitajasta anestesiologille-elvyttelijälle..

    Kun kuuntelet sydämen ääniä, laitteen pää asetetaan erityisiin paikkoihin henkilön rinnassa - sydämen auskultaation pisteisiin.

    Sydämen anatomia

    Sydämen auskultaation pisteiden määrittämiseksi on ymmärrettävä sen rakenne ja veren kulkutiet. Kuten kaikki nisäkkäät, myös ihmisen sydän on nelikammainen ja koostuu kahdesta eteisestä ja kahdesta kammiosta. Kun systeeminen verenkierto on läpikäynyt, happea heikko veri tulee oikeaan eteiseen. Supistamalla atrium työntää verta kammioon, joka puolestaan ​​työntää sen keuhkoverenkiertovaltimoihin. Täällä veri kulkee keuhkojen kapillaarien läpi, on kyllästetty happea ja palaa sydämeen, vain vasempaan eteiseen. Sen jälkeen neste kuljetetaan vasempaan kammioon ja työnnetään aortaan - systeemisen verenkiertovaltimo, kulkee kehon läpi, kyllästäen kaikki solut ravintoaineilla ja hapnolla, ottaen hiilidioksidia (hiilidioksidia) ja muuta jätettä. Samanaikaisesti se on kyllästetty ravinteilla suolen kapillaareissa ja suodatetaan munuaisten ja maksasoluissa..

    venttiilit

    Mutta niin, että sydämen supistumisen aikana veri ei mene takaisin, on venttiilejä. Ne toimivat vesijohtoperiaatteella (todennäköisimmin hana toimii sydänventtiilien periaatteella), kuljettaen verta toiseen suuntaan eikä päästämällä sitä takaisin. Näiden venttiilien toiminta ja toimintahäiriöt voidaan kuulla myös fonendoskoopilla..

    pistettä

    Rinnassa on erityisiä alueita sydämen kuulokkeiden kuuntelemiseen, joiden sijainti riippuu neljän venttiilin äänien projisoinnista. Aortan venttiilin ylimääräiseen kuunteluun käytetään myös erityistä pistettä.

    Ensimmäinen kohta

    Sydämen ensimmäinen auskultaatiopaikka sijaitsee normaalisti toisessa rintavälitilassa (eli toisen kylkiluun jälkeen) oikealla (jos katsot itseäsi) 2-3 cm etäisyydellä rintalasta. Aortan venttiilin toiminta kuullaan tässä paikassa.

    Toinen kohta

    Toinen piste, kuten ensimmäinen, on toisessa rintaväli-tilassa, vain tällä kertaa se sijaitsee rintalastan vasemmalla puolella. Tässä paikassa on keuhkoventtiilin äänien projektio, joka sijaitsee keuhkovaltimon ja oikean kammion risteyksessä.

    Kolmas kohta

    Kolmas sydänventtiilien auskultaatiopiste on jo viidennessä rintavälin välisessä tilassa vasemmalla, vain kauempana rintalasta - nännin alla. Jos potilas on nainen (tyttö), on välttämätöntä pyytää häntä pitämään omaa rintarauhaa normaalia kuuntelua varten. Fonendoskoopin pään sijainti tässä antaa sinun kuulla kuinka mitraaliventtiili toimii tai sen äänet (jos niitä on). Se ei anna veren palata takaisin vasemmasta eteisestä vasempaan kammioon, joten se sijaitsee vastaavien eteis- ja kammioiden risteyksessä.

    Neljäs kohta

    Ja lopuksi neljäs pääkohde. Tämä sydämen auskultaation kohta on vastuussa trisuspidäkkeen lähettämistä äänistä. Sen nimi käännetään latinaksi kolminkertaiseksi purjeeksi, toisin sanoen trikuspidäksi purjeksi. Tämä venttiili sijaitsee sydämen oikealla puolella ja yhdistää eteis- ja kammion (on tärkeää muistaa, että veren on aina liikuttava eteisestä kammioon). Ja neljäs piste sijaitsee neljännessä (sopiva muistamista varten, eikö olekin?) Rintaväli tila rintalastan oikealla puolella, ensimmäisen pisteen oikealla puolella.

    Kirjassa "Koputa, kolhi, sydän!" Saksalainen kardiologi Johannes von Borstel ehdotti melko mielenkiintoista tapaa sydämen auskultaation (kuuntelun) pisteiden sijainnin ja toimintojen muistamiseen. Menetelmä koostuu seuraavasta lauseesta: Anton pokert mit Tom um 22:54. Lause käännetään kirjaimellisesti saksasta: "Anton pelaa pokeria Tomin kanssa kello 22:54". Kunkin sanan ensimmäiset kirjaimet vastaavat venttiilien ensimmäisiä kirjaimia (aortta-, keuhko-, mitraali- ja kolmisuuntainen), ja numerot vastaavat näitä venttiilejä vastaavien auskultointipisteiden välistä tilaa. Sinun tulisi myös muistaa rintalastan suhteellinen järjestys: oikea-vasen-vasen-oikea. Tämä memorisointimenetelmä auttaa muistamaan vain venttiilien sijainnin, mutta ei auskultaation järjestystä. Tämä prosessi eroaa vain siinä, että mitraaliventtiilin projektio on toisella sijalla..

    Viides kohta

    Tämä on ylimääräinen sydämen auskultaation kohta. Jos kuuntelet sitä erikseen, et voi diagnosoida mitään, koska sen päätarkoitus on kuunnella selvästi aortan venttiilin ääniä, kun ne havaitaan, koska tässä paikassa ne kuullaan selkeämmin. Tämä sydämen auskultaation kohta sijaitsee kolmannessa rintavälisessä tilassa. Sitä kutsutaan myös Botkin-Erb-pisteeksi..

    Sikiön sydämen auskultaatio

    Lisäksi voit kuulla sikiön syke raskaana olevassa naisessa. Mutta tämän tekeminen yksinkertaisella stetoskoopilla on melko ongelmallista, joten synnytyslääkärit käyttävät erityistä synnytyslääketieteellistä stetoskooppia. Sikiön sydämen auskultointi on tärkeä indikaattori tulevan vastasyntyneen terveydelle. Se tehdään kussakin naistentautilääkärin suorittamassa raskaana olevan naisen selkärangan selvityksessä. Synnytyksen aikana tämä toimenpide suoritetaan keskimäärin joka viidestoista minuutti..

    Lääkäri määrittää sydämen auskultaation (auskultaation) kohdat ja äänenopeuden, koska se riippuu sikiön sijainnista kohtuun. Kuunteleessaan lääkärin tulee erottaa vieraat äänet sikiön sydämestä, koska äidin suoliston äänet (yleensä gurgling ja epäsäännölliset), kohdun verisuonten ja aortan läpi kulkevan veren ääni (äänenvoimakkuus kasvaa / laskee rytmisesti, samanaikaisesti äidin pulssin kanssa). Vauvan syke on tyypillisesti 140 lyöntiä minuutissa.

    Mitä muuta kuulet

    Jos kuuntelet koko sydämen työtä, voit mitata sykettä fonendoskoopin avulla. Laske tätä varten lyönnimäärä tietyn ajanjakson ajan - lapsille minuutissa, aikuisille 30 sekunniksi (kerro sitten tulos kahdella). Siten sydämenlyöntien lukumäärä minuutissa tunnistetaan..

    Samaa menetelmää voidaan käyttää rytmihäiriöiden tunnistamiseen ja diagnosointiin. Tässä tapauksessa supistumisten välinen aika (potilaan rauhallisessa tilassa) muuttuu jatkuvasti. On tärkeää tietää, että rytmihäiriöt eivät ole aina patologiaa ja että niitä voi esiintyä jopa henkilöllä, jolla on terve sydän, esimerkiksi hengitysrytmi.

    Aivan kuten sydämen auskultaation kohdat, äänet ovat samat kaikissa ihmisissä. Niitä on vain neljä. Jokainen on alkuperän ja äänen luonteeltaan erilainen. Ensimmäinen ääni kuuluu, kun kammiot supistuvat. Sen esiintyminen tapahtuu samaan aikaan kaulavaltimon sykkeen kanssa..

    Toinen ääni on kestoltaan lyhyempi kuin ensimmäinen, mutta ääni on korkeampaa ja kovempaa, ja samalla se ei ole kaulavaltimon pulssin mukainen. Tämä ääni ilmenee, kun aortan ja keuhkoventtiilit, jotka sijaitsevat vasemman kammion ja aortan välissä, ja oikean kammion ja keuhkovaltimon, ovat suljettuina, vastaavasti. Lisäksi aortan venttiilin sulkeminen tapahtuu aikaisemmin.

    Ensimmäinen ääni kuuluu paremmin (ja vastaavasti arvioidaan) sydämen kanta-alueella, eli mitraalisten ja kolmisuuntaisten venttiilien kuuntelupisteissä. Toinen - aortan ja keuhkojen.

    Diastolen aikana (sydämen lepääminen) mitraalinen ja kolmisuuntainen venttiili eivät sulkeudu, joten eteisestä tuleva veri valuu vähitellen kammioihin. Tämä tuottaa ääniä, jotka muodostavat kolmannen äänen. Ja neljäs syntyy sekä eteis-esineiden supistumisen että aktiivisen verensiirron vuoksi kammioihin. Jos potilaalla (keski-ikä) on kolmas ja / tai neljäs sävy, tämä puhuu jo patologiasta.

    Lasten sydämen auskultointipisteet (normaali), äänet

    Kun kuuntelet lasten sydäntä, sinun täytyy tietää useita ominaisuuksia:

    • Kaikki äänet ovat kirkkaampia ja kovempia, koska rintakehä on ohuempi kuin aikuisella.
    • Ensimmäisinä elämänpäivinä äänet saattavat olla tylsää, ja ääni osoittaa synnynnäisiä vikoja. Kahden ensimmäisen sävyn heilurytmi on myös normi..
    • Kahden vuoden iässä toisen sävyn jakaminen ei lupaa sairautta.
    • Ja murrosiän aikana voidaan havaita toiminnallisia (ei-patologisia) murmeja.

    Sinun pitäisi myös tietää, että kolmas ja neljäs ääni lapsilla on normi..

    Patologia. Äänten rikkominen

    Nyt voit puhua mahdollisista diagnooseista, jotka voidaan tunnistaa fonendoskoopilla. Huomio! Kaikki diagnoosit ovat likimääräisiä ja alustavia! Vain asiantuntija voi laittaa sen tarkalleen.

    Mahdolliset rikkomukset äänen heikentyessä / lisääntyessä:

    heikentäväSaada
    Molemmat äänet
    • Sydänlihatulehdus, sydäninfarkti.
    • Romahdus.
    • Rintarauhasten liian voimakas kehitys.
    • liikalihavuus.
    • Hydrothorax (vasen).
    • keuhkolaajentuma.
    • Kuume.
    • Basedowin tauti.
    • takykardia.
    • Ohut rintakehä (tämä on normi lapsilla).
    Ensimmäinen ääni
    • Mitraaliventtiilin vaurio.
    • Diffuusi sydänlihaksen vaurio.
    • extrasystole.
    • Sydän stenoosi ja neuroosi.
    Toinen ääni
    • Aortan ja keuhkovaltimon venttiilien riittämättömyys.
    • Romahtaa, hypotensio.
    • Sydänneuroosi.
    • Keuhkoverenpaine.

    Jos äänet jakautuvat, niin se voi osoittaa Hänen nipun sekä normin että tukkeutumisen. Saarron tapauksessa on myös muita merkkejä tästä taudista, esimerkiksi QRS-kompleksin muodonmuutos elektrokardiogrammissa, mutta tämä on täysin erilainen tarina..

    Patologia. Kolmannen ja neljännen sävyn esiintyminen aikuisella

    Kuten jo mainittiin, näiden sävyjen ei tulisi esiintyä terveessä aikuisen sydämessä. Jos ne ilmestyvät, se voi tarkoittaa seuraavaa:

    Kolmannen sävyn ulkonäkö:

    • Riittämättömät läppäventtiilit.
    • Sydänlihatulehdus, sydänkohtaus, sydämen vajaatoiminta.
    • Valtimoverenpaine, aortan stenoosi.

    Neljännen sävyn ulkonäkö:

    • Riittämättömät läppäventtiilit.
    • Sydänlihatulehdus, sydänkohtaus, sydämen vajaatoiminta.

    Molempien äänien esiintyminen:

    • Aortan laajentuminen.
    • Mitraaliventtiilin prolapsia.

    Patologia. Noises

    Äänet ovat ääniä, jotka ovat epätavallisia kaikille äänille. Tähän liittyy usein erilaista alkuperää oleva anemia, heikentynyt veren viskositeetti, ts. Ei sydänsairauden vuoksi. Mutta myös melua voi ilmetä venttiilien väärän toiminnan takia..

    Rakasta sydämesi!

    Sydän on ainutlaatuinen elin, luotettavin ja kestävä. On parempi, että se ei satuta ollenkaan, ja jos ongelma ilmenee, diagnoosi ja hoito vaaditaan. Täällä auskultatio voi olla yksi diagnostisista menetelmistä. Pidä huolta sydämestäsi, ei ole mitään muuta! Ja jos se tapahtuu, se ei varmasti korvaa omaa.

    Lasten auskultoinnin ominaisuudet ja välineet sen käyttämiseen

    Lääketieteessä on sellainen käsite kuin propedeutiikka, mikä merkitsee ensisijaista diagnoosia. Tällainen diagnoosi ei tarkoita mitään erityisiä toimenpiteitä. Tämän tieteen alan tiedon saatavuus mahdollistaa diagnoosin tekemisen potilaan ulkoisen tutkimuksen perusteella tai ottaen huomioon ne ominaisuudet, jotka on helppo määrittää ilman erityisiä laitteita. Yksi tämän tieteen menetelmistä on auskultatio.


    Tämä diagnoosimenetelmä kuuntelee keuhkoihin ja kurkunpään muodostuvia ääniä. Niiden ominaisuuksien mukaan voidaan olettaa, että potilaalla on patologioita hengityselinten elimissä..

    Tämä on mahdollista vain, jos asiantuntijalla on tarvittavat tiedot ja riittävä kokemus, muuten on vaikea tehdä oikeita johtopäätöksiä. Sinun on myös ymmärrettävä, että auskultaation avulla ei aina ole mahdollista havaita tautia tai valita yksi diagnoosi useista oletettavista.

    Tässä tapauksessa on käytettävä muita diagnoosimenettelyjä. Yksinkertaisissa tilanteissa tämä menetelmä on kuitenkin riittävä, jotta sinun ei tarvitse altistaa potilasta jälleen kerran esimerkiksi UV-säteilylle. Siksi auskultaatiota käytetään myös lääketieteellisen kehityksen nykyisessä vaiheessa..


    Keuhkojen viljely on erityisen tärkeää lasten hengityselinsairauksien diagnosoinnissa. Lapsuudessa monet tehokkaat diagnostiset toimenpiteet ovat haitallisia keholle, joten lääkärit välttävät niiden käyttöä..

    Seurauksena on, että kun lapsi on sairas, on valittava yksinkertaisemmat, vaikkakin vähemmän tarkat tavat patologioiden tunnistamiseksi. Minun on sanottava, että lasten kannalta tarkasteltavan menettelyn toteuttamismenetelmät eivät eroa aikuisten menetelmistä. Lääkärit noudattavat samoja sääntöjä ja samaa algoritmia.

    Mikä on keuhkojen auskultaatio?

    Auskultaatio on menetelmä, joka perustuu äänien muutosten kuunteluun, jotka tapahtuvat sisäelinten ja -järjestelmien toiminnan aikana. Hengityselinten toimintahäiriöiden yhteydessä lääkäri arvioi keuhkojen ja keuhkoputkien luonnetta.

    Tekniikka hengityksen tutkimiseksi samalla tavalla kehitettiin Hippokrates-aikana (IV – III vuosisadat eKr.). Hengitysteiden patologian diagnosoimiseksi lääkäri pani korvansa rintaan potilaan tavanomaisen tutkimuksen aikana ja kuunteli, onko siinä mitään vieraita tai muuttuneita ääniä.

    Kuvattua menetelmää kutsutaan suoraksi auskultatioksi. Nykyajan lääketieteessä käytetään 99 prosentilla tapauksista tekniikan epäsuoraa versiota. Lääkärit käyttävät keuhkojen auskultaatioon erikoisvälineitä - fonendoskooppeja (stetoskooppeja).

    Stereostetophonendoscope

    Ihmisen kuulo on epätäydellistä - kuulemme hyvin lähinnä alueellista värähtelyä. Auskultaatiossa paljon riippuu keuhkokuumeen kehitysvaiheesta ja diagnoosin määrittäneen lääkärin kuulo-ominaisuuksista. Tästä syystä jotkut yksityiskohdat voivat liukastua pois, mikä uhkaa olla väärin diagnosoitu tai antaa sairauden edistyä, kunnes lääkäri kuulee tietyt äänet..

    Tämän estämiseksi voit turvautua tarkempiin auskultointimenetelmiin, joiden aikana käytetään erityistä laitetta - stereostetophonendoscope. Laitteella on useita kiistattomia etuja:

    • Kyky "kuulla" keuhkokuume patologisen prosessin varhaisimmissa vaiheissa, ts. Ennen kirkkaan auskultatorisen kuvan näkymistä. Ihmisen korva ei tunnista näitä ääniä..
    • Kyky paikallistaa tulehduksen tarkka sijainti.
    • Laitteen herkkyyden ansiosta on mahdollista aloittaa hoito ennätyksellisen varhaisessa vaiheessa.
    • Diagnostinen prosessi kiihtyy merkittävästi.

    Perussäännöt tekniikan toteuttamiseksi

    Tutkimuksen tarkoituksena on tunnistaa ja kuvata hengitysmelut sekä keuhkoputken koko keuhkojen alue. Keuhkojen viljely, kuuntelupisteet määritetään istuessa, seisoen, mutta pitkäaikaisella syvällä hengityksellä voi ilmaantua huimaus ja pyörtyminen keuhkojen liiallisen ilmanvaihtelun seurauksena sekä hyvin heikkojen potilaiden makuukyky..

    Tekniikkaa toteutettaessa se suoritetaan, kun tunnistetaan keuhkojen auskultaatiokohdat:

    Auskultaatio edessä. Tässä tapauksessa potilas laskee kätensä ja lääkäri seisoo hiukan oikealla tai edessään. Auskultaatio alkaa keuhkojen yläosasta, kun taas laite asetetaan supraclavicular fossaan siten, että koko alueen kalvo koskettaa potilaan kehoa

    Lääkäri keskittää huomion kuultuihin meluihin ja arvioi niitä koko hengitysjakson ajan - hengitys ja uloshengitys. Sitten fonendoskooppi sijoitetaan toisen supralavikulaarisen fossan symmetriseen vyöhykkeeseen kuunnellessa ääniä

    Lisäksi tutkimus käsittää rinnan etuosan symmetristen vyöhykkeiden kohinan kuuntelemisen siten, että keskiklaviskulaarinen viiva ylittää keskelle asennetun anturin. Sivusegmenttien auskultaatio. Samanaikaisesti potilaan tulee hengittää syvästi ja tasaisesti kädet kiinni ja asetettuna pään taakse. Fonendoskooppi sijaitsee rinnan puolella kainalossa. Samalla kuunnellaan ja arvioidaan hengitysmelua tällä alueella. Sitten tutkimus jatkuu, ja fonendoskooppi siirretään peräkkäin symmetrisiin vyöhykkeisiin, pudoten keuhkojen alaosaan. Selän auskultaatio. Potilaan tulee ylittää kätensä rintaansa. Fonendoskooppi siirtyy vähitellen kapselien väliseen tilaan, alakapseliin.

    Kun keuhkojen auskultaatio suoritetaan, ääniä on kuunneltava erittäin huolellisesti. Ja diagnoosin valmistuttua tulokset arvioidaan:

    • Suuri nurina missä tahansa auskultaation kohdalla.
    • Päähengitysmurhan tunnus symmetrisesti sijaitsevissa kohdissa.
    • Sivupatologisen hengitysmelin esiintyminen sen lokalisaation määritelmän kanssa.

    Kuva auskultaation eri sydänsairauksista

    Useimmissa tapauksissa sydän- ja verisuonitauteihin liittyy sydämen sisäisen hemodynamiikan rikkominen, joka määritetään auskultatorisella tutkimuksella. Muutosten esiintyminen johtuu sydänlihaksen uudelleenorganisoinnista (uudelleenjärjestelystä), verisuonen seinämien rakenteen korvaamisesta.

    Hypertensiivisen auskultaaation tyypillisin merkki on toisen äänen korostus (lisääntyminen) aortan yläpuolella, mikä johtuu vasemman kammion jännityksen huomattavasta lisääntymisestä. Sellaisen potilaan iskujen yhteydessä löytyy sydämen tylsyyden rajojen laajeneminen. Taudin alkuvaiheissa lääkäri kuulee ensimmäisen sävyn nousun kärjen sijaintipaikassa.

    Sydänviat ovat joukko patologioita, jotka johtuvat venttiilin rakennelaitteiston vaurioista. Orgaanisissa häiriöissä havaitaan äänen akustisten parametrien poikkeamia. Äänenvoimakkuus muuttuu väkivaltaisen emotionaalisen sokin taustalla, jolloin vapautuu suuri määrä adrenaliinia. Usein pahoinpitelyillä lääkärit kuuntelevat erityisiä merkkejä:

    • kaksisuuntaisen venttiilin heikkous - ensimmäisen äänen katoaminen, voimakas systolinen nurina sydämen kärjessä - tavanomainen auskultatorinen sarja tällaista patologiaa varten;
    • bicuspid-stenoosi - ensimmäinen ääni taputtavalla merkillä, toinen bifurcates. Kolmas ääni ilmenee osittain tässä;
    • aortan heikkous - nurina kuudennessa paikassa, kun kuuntelet sydämen venttiilejä, kaikkien ääniä heikentävä;
    • aortan venttiilin stenoosi - äänen heikkeneminen, jota vastaan ​​voimakas systolinen nurina ilmestyy oikeanpuoleisen toisen rintavälin alueen alueelle.

    Rytmihäiriöistä kärsivän potilaan fyysisen tutkimuksen aikana lääkäri kuuntelee eri äänenvoimakkuuden epävakaisia ​​ja kaoottisia ääniä, jotka eivät aina vastaa sykettä. Useammin lääkäri tarkkailee systolista ja diastolista nurinaa, viiriäisen rytmi on mahdollista. Sydämen venttiilien kuuntelupisteitä värähtelyn aikana täydennetään niskan verisuonten auskultoinnilla veren paluuvirran määrittämiseksi (regurgitaatio).

    Tehokkaampi kliininen työkalu tällaisessa tilanteessa on EKG, jolla on toiminnallisen diagnoosin päätelmä..

    Keuhkojen auskultaatiokohdat

    Fonendoskooppia käytettäessä on noudatettava tiettyä järjestystä. Metodologian suorittaminen tunnettujen standardien mukaisesti on avain luotettavien tulosten saamiseksi. Poikkeuksena voi olla potilaiden tilan dynaaminen seuranta pitkäaikaishoidon aikana. Tällaisissa potilaissa lääkäri tutkii tarkoituksella tietyn patologisen alueen..

    Sinun tulisi kuunnella keuhkojen auskultoinnin aikana alla olevan kaavan mukaisesti..

    Äänien peräkkäinen kuuntelu keuhkojen ilmoitetussa auskultaatiopaikassa antaa täydellisen tiedon vastaavien elinten työstä.

    Tutkimus suoritetaan ylhäältä alas, vasemmalta oikealle (lääkärille). On syytä kiinnittää huomiota siihen, että fonendoskooppi on kiinnitettävä symmetrisesti rinnan ihoon. Vasen ja oikea puoli on vaihdettava, mikä on esitetty kuvassa.

    Sydänprojisointialueella keuhkoja ei käytetä auskulttuurilla, mikä liittyy "kehon pumpun" äänen asettamiseen hengityselimiin, eikä niiden mahdollista tulkintaa edelleen.

    Silmämääräinen tarkastus

    Tutkittaessa on pidettävä mielessä, että keuhkoputkien vaurioissa havaitaan usein epäspesifisiä oireita, joita havaitaan muissa patologisissa tiloissa. Sairaudet, joita esiintyy useimmiten keuhkoputkentulehduksen kanssa, ovat erilaiset ylempien hengitysteiden infektiot.

    Siksi keuhkoputkentulehduksen visuaalisen tutkimuksen tulokset voivat vaihdella muuttumattomasta nielun voimakkaasti punoittuneeksi limakalvoksi, kaulan imusolmukkeiden paikalliset laajentumiset sekä karkeat, soivat ralat ja kohinat, jotka muuttuvat lokalisaatiossa ja voimakkuudessa syvän ja tuottavan yskän jälkeen.

    Tärkeä! Yskä on akuutin keuhkoputkentulehduksen hallitseva ja määrittelevä oire..

    Äkillisen keuhkoputkentulehduksen oireita ovat ysän lisäksi flegma, hengenahdistus, nenän tukkoisuus, päänsärky ja kuume. Muutaman ensimmäisen päivän ajan keuhkoputkentulehdus voi olla eroton kylmästä. Potilaat voivat kokea ala- tai rintakipuja yskimisen yhteydessä.

    Joillakin ihmisillä on oire "rumpuja" ja "kellolaseja" - sormenpäiden paksuuntuminen ja kynsilevyjen muutokset, jotka muistuttavat kellolaseja. On osoitettu, että tämä käsien tila havaitaan vaikeissa kroonisissa sairauksissa, joihin liittyy krooninen ilmanpuute kehossa (hypoksia).


    Rummutangon oire

    10 Verisuonten auskultaatio

    Keuhkoputkentulehdus: mikä se on, miten hoitaa kansanlääkkeitä?

    Kuuntelu vatsan aortan

    Auskultaatiomenetelmä antaa paitsi arvioida myös sydämen tai keuhkojen työtä, se voi myös antaa tietoa vatsa-aortan munuaisvaltimoiden ja muiden kehomme alusten tilasta. Tätä menetelmää käyttävät verisuonikirurgit, nefrologit ja muut asiantuntijat, jotka osallistuvat verisuoniston tutkimiseen. Vatsa-aortan viljely suoritetaan vatsan valkoisella tai keskiviivalla.

    Etäisyys rintalastan xiphoid-prosessista napaan on paikka, jossa tätä suurta suonistoa käytetään. Aorta kuulee parhaiten hengitettäessä hengityksen kanssa. Auskultaation aikana älä unohda, että stetoskoopin asteeseen kohdistama liiallinen paine voi aiheuttaa stenoottisen nurinan ja siten aiheuttaa diagnoosivirheen. Vatsa-aortan viljely voi näyttää systolisen sumun.

    Tämä tilanne osoittaa pääsääntöisesti, että potilaalla on aortan seinämien tulehdus (aortiitti), aortan aneurysma (dilaatio) tai sen puristus jotain sisäelimistä. Paikasta riippuen, missä melu havaitaan, tätä tai toista patologiaa voi tapahtua. Jos melu kuuluu xiphoid-prosessissa, patologiset prosessit voivat vaikuttaa rinta-aorttaan tai keliaakiseen runkoon. Äänimerkin havaitseminen navan tasolla osoittaa lisääntynyttä verenvirtausta napanuoroissa, samoin kuin muutosta verenvirtauksessa vatsan suonensisäisissä suonissa, mikä tapahtuu kirroosin kanssa.

    Munuaisvaltimoiden auskultaatio

    Munuaisvaltimoiden auskultointi on tärkeätä munuaisten stenoosin tai epänormaalien munuaisvaltimoiden havaitsemiseksi. Munuaisvaltimoiden anatomiset sijainnit 1–2 lannerangan tasolla mahdollistavat etu- ja takakaiutin. Makuupuolella potilas hengittää sisään ja ulos ja pitää hengityksensä. Tässä asennossa lääkäri "syöttää" stetoskoopin pään vatsan etupuolelle. Munuaisvaltimoiden auskultaation paikka edessä on piste, joka on 2-3 cm napan yläpuolella ja samalla etäisyydellä napaan nähden.

    Munuaisvaltimoiden kuuntelemiseksi takaapäin potilaan on oltava istuinasennossa. Stetoskooppi sijoitetaan 12. kylkiluun vapaan reunan yli. Edellä mainitut sydämen äänien ja murmien ominaisuudet eivät ole kaukana täydellisistä. Ne voidaan luokitella monien muiden parametrien perusteella.

    Ja kaikki tämä monimuotoisuus voidaan saavuttaa näennäisen yksinkertaisen, mutta erittäin tärkeän ja yhtä informatiivisen diagnoosimenetelmän - auskultaation - ansiosta

    Video keuhkojen auskultaatio

    80%: n tapauksista suullinen kuvaus tekniikasta ja auskultaation tärkeimpien kohtien sijainnista antaa likimääräisen käsityksen toimenpiteen suorittamisesta. Prosessin ymmärtämiseksi on syytä katsoa alla olevaa videota. Tämä opas osoittaa kaikki keuhkojen auskultaation kuuntelupisteet huomioiden tärkeät vivahteet.

    Oikean auskultointitekniikan piirre, jota ei aiemmin mainittu, on tarve kuunnella luonnollisia ääniä terveeltä puolelta potilaalle. Tämän tekniikan ansiosta patologisen prosessin paikallistaminen, ongelman vakavuus, tulee ilmeiseksi. Lääkäri voi verrata tervettä ja sairastuneen alueen keuhkoputkijärjestelmän äänikuvaa.

    2Stetofonendoskooppilaite

    Kaksipäinen vastasyntyneen stetofonendoskooppi

    Ennen kuin siirrytään kuuntelupisteiden aiheeseen, olisi aiheellista kääntyä stetoskoopin ja fonendoskoopin laitteeseen. Viime aikoina yleisin versio on yhdistetty versio - stetofonendoskooppi. Tämä vaihtoehto on erittäin kätevä ja informatiivisempi arvioidessa sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa. Stetoskooppi koostuu kellonmuotoisesta päästä, putkesta ja kärjistä (oliivi). Fonendoskooppi on myös varustettu kalvolla, siinä on myös putkia ja oliiveja.

    Stetoskooppi kuulostaa matalataajuisten melujen kuunteluun. Fonendoskooppi mahdollistaa korkeataajuisten melujen arvioinnin, koska sisäänrakennettu kalvo vähentää matalataajuisten äänien kuulostavuutta. Stetoskooppi on kätevä kuuntelemaan keuhkoja ja verisuonia, fonendoskooppia käytetään sydämen auskultointiin. Kuitenkin kussakin erityistapauksessa auskultaatiota johtava asiantuntija suosii stetoskooppia tai fonendoskooppia..

    Auskultaation tyypit, niiden edut ja haitat.

    Suora auskultaatio (suoritetaan kiinnittämällä korva potilaaseen).

    Keskinkertainen auskultaatio (suoritetaan stetoskoopilla tai fonendoskoopilla).

    antaa sinun kuunnella heikompia ja korkeampia ääniä;

    antaa sinun kuunnella suurta vartaloaluetta kerralla;

    kuuluu luonnollisia ääniä;

    lääkäri saa tuntoherkkyyden (tämä on tärkeää kuunnellessa häiriöitä sydämen ääniä - III, IV).

    vaikeuksia äänien paikallistamisessa, etenkin kun sydäntä kuunnellaan;

    kyvyttömyys kuunnella useita rintaalueita (supraclavicular ja axillary alueet), niska;

    mukavuus potilaalle ja lääkärille;

    kyky paikallistaa äänien lähtöpaikka;

    kyky kuunnella alueita, joihin suora menetelmä ei pääse;

    joustavan stetoskoopin avulla voit kuunnella potilasta missä tahansa kehon asennossa;

    mukavuus tutkittaessa pieniä lapsia, vakavia ja liikkumattomia potilaita;

    LUE Ruokavalio 9 tyypin 2 diabetekseen

    äänen vääristyminen (sinun on käytettävä yhtä stetoskooppia, lääkäri on kiinnitetty siihen);

    suuri määrä lisämelua, joka johtuu stetofonendoskoopin käytöstä.

    Lasten keuhkojen auskultaatio

    Lasten keuhkojen viljely on tärkeä diagnoosimenetelmä, jonka avulla voit tunnistaa nuorten potilaiden hengityselinten patologian. Tutkimusteknologia vastaa aikuisten menettelytavan periaatetta.

    Lasten keuhkojen auskultaation ominaisuudet:

    • Tarve käyttää kalvoja tai pienempiä suppiloja;
    • Rintakehän lihaiden heikko kehitys, mikä johtaa huomattavasti lisääntyviin hengitysääniin. Tällaista hengitystä kutsutaan pueriliksi;
    • Tarve huolellisemmin valvoa lapsen iholle levitetyn fonendoskoopin lämpötilaa. Lapset reagoivat kielteisesti koskettamalla liian kylmää kalvoa tai suppiloa.

    Edellä kuvattu pistejärjestys ja menettelytavan periaatteet ovat merkityksellisiä nuorille potilaille. Auskultaation avulla tallennetaan hengityksen vinkuminen ja luonne, tulehduksellisen prosessin lokalisointi, keuhkoputkijärjestelmän orgaanisten tai toiminnallisten muutosten eteneminen.

    Tärkeä! Kun lapsia käytetään auskustointia, lääkäri muistaa aina, että pienet potilaat ovat harvoin kärsivällisiä. Siksi kokenut lastenlääkäri suorittaa diagnoosin nopeasti ja yrittää muuttaa tutkimuksen peliksi..

    Joskus korkealaatuisen auskultaation aikaansaamiseksi levottomalla lapsella, lääkäri tarvitsee 2–3 yritystä. Muutoin saadut tiedot ovat epäluotettavia ja voivat vaikuttaa hoitomenetelmän valintaan..

    Mitä sairauksia

    Kahden vuosituhannen ajan historian aikana kuunnellut keuhkoja lääkäreillä on kertynyt kokemusta erilaisten sairauksien diagnosoinnista "korvaan". Lääketieteellisissä yliopistoissa nuoria lääkäreitä opetetaan tunnistamaan tämä tai tuo patologia fonendoskoopin avulla.

    Auskultaatiolla diagnosoidut sairaudet:

    1. Akuutti tai krooninen keuhkoputkentulehdus;
    2. Keuhkokuume. Keuhkotulehdus on vakava patologia, joka muuttaa vastaavien elinten toimintaa. Keuhkojen viljely keuhkokuumeen hoidossa - menetelmä, jota käytetään lisäksi hoidon laadun hallintaan;
    3. Keuhkoastma;
    4. Hydro- tai pneumotoraksi - nesteen tai ilman kertyminen keuhkopussin onteloon;
    5. Akuutti keuhkopöhö - veren stagnaatio vastaavan elimen kudoksissa.

    Kuvattua tekniikkaa käyttämällä voit epäillä tuberkuloosia tai keuhkosyöpää. Näitä diagnooseja ei kuitenkaan voida vahvistaa ilman apumenetelmiä..

    Tärkeä! Auscultation on ensisijainen diagnoosimenetelmä, jonka avulla lääkäri voi saada yleiskuvan heikentyneestä keuhkojen toiminnasta. Tietylle tapaukselle ominaisten oireiden syyn selvittämiseksi tarvitaan lisätoimenpiteitä. Muutoin tärkeät potilaan tulokseen vaikuttavat yksityiskohdat voidaan jättää huomioimatta..

    Huomautuksia

    1. Berkowitzin lastenlääketiede: perushoidon lähestymistapa, 5. painos Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics, s. 355
    2. Grebnev A.L.
      Sisätautien propedeutics. - M.: Medicine, 2001 - S. 39. - 592 s..
    3. ↑ 12Kukes V.G., Marinin V.F., Reutsky I.A., Sivkov S.I..
      Lääketieteelliset diagnoosimenetelmät. - M.: Geotar-Media, 2006 - s. 39, 40 - 720 s..
    4. Shishkin A.N.
      Kliinisten tieteiden propedeutics. - M.: Kustantaminen, 2013. - S. 47. - 464 s..

    Keuhkojen auskultaatioalgoritmi

    Keuhkojen nykyaikaisen auskultaation piirre on fonendoskoopin läsnäolo. Muutama lääkäri käyttää stetoskooppia - puuputkea, jossa ei ole joustavia osia ja tavallisia korvakärkiä.

    Diagnostiikka voidaan suorittaa sekä sairaalassa (poliklinikalla) että potilaan kotona. Äärimmäisissä tilanteissa keuhkojen auskultaatio suoritetaan olosuhteissa, joissa henkilö putoaa. Tärkeintä on selvittää keuhkokudoksen vauriot ja päättää tarvittavasta hoidosta.

    Algoritmi keuhkojen auskultaation suorittamiseksi:

    • Potilas seisoo tai istuu tutkimuksen aikana;
    • On tärkeää, että huone on lämmin ja hiljainen;
    • Laadukkaan auskultaation aikaansaamiseksi suositellaan nauhoittamaan potilas ylhäältä vyötärölle. Vaatteiden roiske voi aiheuttaa lääkärin kuulemien äänien väärän tulkinnan;
    • Lääkäri asettaa vuorotellen fonendoskoopin pään vastaaviin pisteisiin yllä esitetyn kaavion mukaisesti.

    Lääkäreitä kehotetaan käyttämään yhtä työkalua, mikä tekee siitä enemmän tavanmuodostuksen. Diagnoosin aikana lääkäri kiinnittää huomiota rinnassa esiintyvien äänien voimakkuuteen, korkeuteen, symmetriaan, mahdolliseen muutokseen, homogeenisuuteen.

    Erotusdiagnoosia ja täysimittaista tutkimusta varten auskultointi suoritetaan:

    1. potilaan normaalin hengityksen aikana;
    2. syvien hengitysten ja uloshengitysten aikana;
    3. potilaan yskimisen jälkeen;
    4. kun muutat vartalon asentoa.

    Näistä tekniikoista johtuen jotkut patologisten prosessien piirteet voidaan erottaa.

    Suorituksen piirteet

    Auskultaatio on olennaisesti potilaan rinnan kuuntelemista havaittujen melujen lisäanalyysin avulla. Se voidaan suorittaa suoraan (kun lääkäri kuuntelee potilaan keuhkoja ilman mitään laitteita) ja epäsuorasti (stetoskoopin avulla). Jotta tämä toimenpide olisi tehokas, sinun on noudatettava seuraavia keuhkojen auskultointia koskevia sääntöjä:

    Potilaan on oltava istuvassa tai seisovassa asennossa.


    Tämän menettelyn tila tulisi olla syrjäinen, vaaditaan hiljaisuutta. Vaatteet on poistettava tutkitusta vartaloalueesta, jotta vältetään ylimääräinen melu, joka johtuu kitkaan kohdistuvasta kitasta. Huoneen ei pitäisi olla kylmä. Sekä lääkärin että potilaan tulisi olla heille miellyttävässä asennossa. Stetoskoopin tulisi olla tiukasti kuuntelupintaa vasten, mutta älä paina sitä. On suositeltavaa välttää koskettamasta instrumentin pintaa, jotta lisäääniä ei esiinny. Älä kohdista painetta instrumenttiin. Lääkärin tulee käyttää samaa stetoskooppia mukautuakseen sen ominaisuuksiin. On erittäin tärkeää keskittyä menettelyyn, jotta et menetä tärkeitä yksityiskohtia. Potilaan hengityksen ei tulisi olla liian intensiivistä hapen ylikyllästymisen välttämiseksi..

    Keuhkojen auskultaatiopaikat

    Yksi tärkeä näkökohta lasten keuhkojen auskultoinnissa on toimintojen suorittaminen tietyssä järjestyksessä. Tämä tarkoittaa, että keuhkojen auskultaatioalgoritmi on suoritettava, muuten on vaara saada virheellisiä tuloksia. Asiantuntijan on jatkuvasti kuunneltava potilaan hengitystä tietyissä kohdissa piirteiden tunnistamiseksi. Kuunteleminen vain tietyissä kohdissa ei salli koko kuvan arvostamista. On erittäin tärkeää, että siirrot pisteestä toiseen ovat symmetrisiä..


    Tärkeimmät kuuntelupisteet ovat:

      kaivokset kaulusluiden yläpuolella; kaivokset kaulusluiden alla; vartalon molemmilla puolilla kolmannen kylkiluun tasolla; alueet sivuilla; kapselien välinen tila; alueet lapaluiden ympärillä.

    Tärkeä osa tällaista tutkimusta on hengitysominaisuuksien vertailu samanlaisilla alueilla. Lääkärin tulee määrittää pääkohinakohdan luonne yhdessä vaiheessa ja verrata niitä samoihin meluihin, joita toisella puolella on. Siksi tätä menetelmää kutsutaan myös vertailevaksi auskultatioksi..

    Seuraavat ominaisuudet on tunnistettava kuuntelun aikana:

      volyymi; homogeenisuus tai heterogeenisyys; korkeus; kesto; muuttumattomuus; yleisyys; manifestaatio hengitysvaiheiden mukaan.


    Koko menettelyn tulisi koostua 4 vaiheesta. Se:
    Tutkimus hyvässä kunnossa. Kuuntelemalla samoja kohtia hengitettäessä syvästi. Indikaattorien arviointi yskimisen yhteydessä. Indikaattorien tunnistaminen sijaintia vaihtaessa.

    Koko sekvenssin suorittaminen ei kuitenkaan ole aina välttämätöntä. Jos ensimmäisessä vaiheessa poikkeamia ei havaittu, kaikki indikaattorit ovat normaaleja, lääkäri ei ehkä suorita toimenpiteen loput kolme osaa. Niiden avulla voidaan selvittää patologiaa (jos sellaista on).

    Keuhkoputken hengitys

    Vesikulaarisen hengitystyypin lisäksi voidaan erottaa vielä yksi tyyppi - keuhkoputki. Sinun on kuunneltava tätä hengitysilmiötä lähellä jugulaista fossaa. Tämä on tehtävä tarkalleen siellä, koska nimettyihin paikkoihin muodostuu karkeaa tärinää.

    Jos tämä hengitysilmiö kuullaan paikoissa, joita varten sitä ei ole tarkoitettu, se voi viitata sairauksien esiintymiseen.

    Keuhkoputken hengityksen kuunteleminen on osoitettu, kun:

    • keuhkokuume;
    • tuberkuloosi;
    • tromboembolinen keuhkoinfarkti.

    Joskus keuhkoputketyyppi saa amforisen tyypin (mukana on matala, pehmeä ja hiljainen ääni). Sitä tulisi kuunnella juuri keuhkoputken alueen yläpuolella. Kun potilaalla on pahanlaatuisia kasvaimia, tällaista hengitystä ei kuulu. Tämä johtuu hengittävien suljettujen keuhkoputkien tukkeutumisesta..

    Keuhkoputken hengityksen ominaisuudet:

    • sama inspiraation ja voimassaolon aika;
    • äänettömän raon esiintyminen vaiheiden välillä;
    • Potilailla, joilla ei ole patologisia poikkeavuuksia, tämä hengitysilmiö tulisi kuulla jugulaisen fossa- ja kapselienvälisen alueen alueilla.

    Keuhkoputkien hengittäminen tapahtuu kiiltojen avulla, joka pystyy muuttamaan onteliaansa, mikä aiheuttaa ilman pyörtymisen.

    Mitä sinun on tiedettävä, ja mahdolliset seuraukset

    Keuhkojen viljely on yleisesti hyväksytty standardi hengityselinten sairauksien diagnosoinnissa. Menettely on potilaalle turvallinen. Tutkimuksen aikana henkilö ei tunne epämukavuutta paitsi viileän fonendoskoopin kosketuksesta. Tutkimuksen kesto riippuu patologian vakavuudesta. Lääkäri tarvitsee keskimäärin 2–5 minuuttia asianmukaisen toimenpiteen suorittamiseksi.

    Auskultaation epätoivotut seuraukset ovat myytti. Potilaan vahingoittaminen sopivalla tekniikalla on erittäin vaikeaa..

    Vatsan tunnustelu

    Vatsan elinten tutkimuksessa palpaatiomenetelmä on informatiivisin. Se suoritetaan painettaessa vatsaa kevyesti. On tarpeen aloittaa vasemmalla nivusalueella lämpimillä käsillä, jotta potilaalle ei aiheutuisi epämukavuutta. Tätä tarvitaan vatsan seinämän refleksijännityksen poissulkemiseksi.

    Tutkimus suoritetaan vertailuanalyysimenetelmällä oikealta ja vasemmalta puoliskolta alhaalta ylöspäin. Paine epigastriseen alueeseen on lopullinen. Tällä määritetään arkuus useissa elimissä, vatsan seinämän jännitys, nesteen läsnäolo vatsaontelossa (vaihtelun oireyhtymä).

    Normaalin tai normaalin auskultatorisen kuvan indikaattorit

    Normin käsite auskultaation aikana vaatii ymmärtämään äänitärinän muodostumisen periaatteet ilman kulkiessa hengitysteiden läpi..

    Hengitystä on kahta tyyppiä:

    1. Vesikulaarinen (alveolaarinen). Kun keuhkojen auskultaatio on normaalia, tämä tyyppi kuuluu koko keuhkojen pintaan. Tunnusomaisten melujen muodostuminen johtuu alveolien täyttymisestä ilmalla, jota seuraa sen virtauksen pyörre vastaavien rakenteiden seinämien jännityksellä. Auskultaation aikana ominainen ääni "f" kuuluu lähinnä hengitettynä. Hengitys on kuultavissa hyvin lyhyen ajan;
    2. Keuhkoputken. Määritetty äänityyppi määritetään kurkunpään, henkitorven pinnan yläpuolelle. Ominaisuus pysyy samana hengitysjakson kahden vaiheen kestona.

    Lapsilla vesikulaarinen hengitys kuullaan meluisena suuremmalla amplitudilla. Syynä on lihaskorsetin heikko kehitys ja keuhkojen kiinnittyminen rinnan sisäseinämään.

    Normaalisti hengityksen luonne on sama kaikissa lokalisoinneissa. Murmujen vakavuus saattaa vähentyä auskultaation ylä- ja alakohdissa, mikä johtuu näissä paikoissa olevien alveolien lukumäärän vähenemisestä keuhkojen anatomisten piirteiden vuoksi.

    Kuinka äänet muodostuvat, normin poikkeamien tulkinta

    Kuuntele aina kaksi toisiinsa kytkettyä iskua kussakin pisteessä. Nämä ovat sydämen ääniä. Kaikilla terveillä ihmisillä on ne. Harvemmin on mahdollista kuunnella kolmas ja jopa neljäs ääni..

    Ensimmäistä ääntä kutsutaan systoliseksi, se koostuu useista komponenteista:

    • eturauhanen työ;
    • lihaksikas - jännittyneen kammion lihaksen värähtelyjen aiheuttama;
    • venttiili - pidetään pääkomponenttina, joka muodostuu aivoventrikulaaristen venttiilien värähtelevistä esitteistä;
    • verisuoni - sisältää aortan ja keuhkovaltimon seinät ja niiden venttiililaitteet.

    Äänensä luonteen perusteella sitä voidaan pitää:

    • kuuro - vasemman kammion hypertrofia, sydänlihatulehdus, kardioskleroosi, dystrofiset muutokset;
    • hiljainen, "sametti" - sydäninfarktin kanssa;
    • heikko, kuin kuin tulee kaukaa - eksudatiivisella keuhkopussintulehduksella, keuhkolaajentuma, huomattava rintakehän paksuus;
    • äänekäs, taputus - neuroosin, tyretoksikoosin, vasemman aivokammion aukon stenoosin, anemian, korkean kuumeen, ekstrasystoolin kanssa;
    • kaksijakoinen - kimppuhaaran tukkeutumisen, tyreotoksikoosin, sydämen kärjessä olevan aneurysman, sydänlihaksen dystrofian kanssa.

    Toinen ääni muodostuu diastolin alussa, johtuen keuhkovaltimon ja aortan puolivyöryventtiilien romahtamisesta. Terveessä ihmisessä se keskittyy aorttaan. Tapauksissa keuhko sydänsairaus, jossa verenpainetauti on pieni ympyrä - keuhkovaltimoon.

    Aortan ateroskleroottisilla leesioilla, verisuonten laajenemisella, toinen ääni soi ja resonoi. Haaroittuminen havaitaan aortan aneurysman ja mitraalisen stenoosin yhteydessä.


    Voit rekisteröidä ääniä ja ääniä visuaalisesti fonokardiogrammin avulla (rivi), se on kirjoitettava yhdessä EKG: n kanssa

    Kolmannen äänimerkin ulkonäkö luo kuulostavan kuvan "galoppirytmistä". Uskotaan, että sen muodostuu johtuen lievän kammion seinämien sävyn nopeasta laskusta diastolivaiheessa. Lapsilla ja nuorilla sitä kuunnellaan useammin kuin aikuisilla, ja se osoittaa sydänlihaksen toiminnallisen alemmuuden, koska patologiaa ei havaita.

    Henkilöille, jotka ovat yli 30-vuotiaita - on tyypillinen merkki verenpaineesta, sydämen sydäntulehduksesta, sydäntulehduksesta, kardioskleroosista, sydäninfarktista ja aortan aneurysmasta.

    Pieni sydän on iso vastuu

    Lasten auskultaatio on erittäin tärkeä osa diagnoosia. Lapsi, etenkin pieni lapsi, ikänsä vuoksi ei osaa kommunikoida ongelmistaan. Lastenlääkärillä on oltava hyvä kuulo ja hyvä lukutaito, koska lapsen sydämen äänet muuttuvat hänen kasvaessaan. Funktionaaliset tai patologiset murmat voidaan havaita. On tärkeää tehdä vertaileva kuvaus ensimmäisen ja toisen äänen välillä lujuuden tai aksentin suhteen. Mikä tahansa rikkomus osoittaa useita patologisia prosesseja lapsen kehossa.

    Lasten sydänsairauksien differentiaalinen diagnoosi auskultaatiomenetelmällä

    SydänääniPainopistePaljastunut patologia (fysiologia)
    EnsimmäinenSydän apuVasemman kammion aukko kapenee
    ToinenaorttaValtimoverenpaine tai murrosiän fysiologiset ominaisuudet
    ToinenKeuhkovaltimoPatentoitu ductus arteriosus, stenoosi, kaksisuuntaisen venttiilin vajaatoiminta, eteis- tai välikappaleen välimuutos, keuhkovaltimoiden skleroosi, pulmofibroosi, sydäntulehdus ja ruuhkien tukkeisuus
    Ensimmäinen ja toinenKaikissa kohdissaterve sydän harjoituksen jälkeen (fyysinen tai psyko-emotionaalinen)

    Aksenttien lisäksi sydämen äänien heikkeneminen tai niiden haaroittuminen ovat mahdollisia. Auskultaatio kuvaa tätä objektiivisesti, jos lääkäri osaa kuunnella.

    Auskultaatiosäännöt

    Oikein suorittava keuhkojen auskultaatio sisältää useita näkökohtia:

    1. hiljaisuuden ylläpitäminen hoidon aikana;
    2. mukavuus potilaalle ja lääkärille;
    3. seuraamalla auskultointipistejärjestelmää;
    4. saatujen tietojen huolellinen analysointi.

    Jos näitä sääntöjä noudatetaan, lääkäri saa enimmäismäärän asiaankuuluvaa tietoa potilaan hengitysteiden tilan arvioimiseksi.

    Päähengitykset

    Keuhkojen auskultaation aikana lääkäri kuulee erilaisia ​​ääniä. Normin variantti on kuvattu yllä. Seuraava taulukko näyttää yleisimmät sairaudet, joilla on tunnusomaisia ​​muutoksia auskultatorisessa kuvassa..

    Alla kuvataan patologisten muutosten kuvaus..

    Vesikulaarinen hengitys

    Vastaavan melun generoinnin periaate on täyttää alveolit ​​ilmalla. Patologiset muutokset ilmenevät vesikulaarisen hengityksen heikkenemisestä. Mahdolliset patogeneettiset syyt vastaavaan tilanteeseen:

    • Hengitysteiden kaventuminen. Seurauksena on keuhkoihin tulevan ilman määrän väheneminen;
    • Tiivistymispolttien vastaavien elinten esiintyminen kudoksissa. Tuloksena on aktiivisten alveolaaristen ryhmittymien määrän väheneminen, mikä johtaa ilmanvaihdon heikkenemiseen;
    • Tulehdus tai kongestiivinen prosessi keuhkoissa. Keuhkokuume on tyypillinen esimerkki tästä patologiamekanismista;
    • Alveolien koon lisääntyminen emfyseeman taustalla (lisääntynyt pneumatization). Seurauksena on, että vastaavien rakenteiden seinät muuttuvat joustamattomiksi, mikä estää melun muodostumisen normaalia prosessia;
    • Nesteen tai ilman kertyminen keuhkopussin onteloon. Tulos - keuhkokudoksen puristus johtaa elimen romahtamiseen ja toiminnan mahdottomuuteen suorittaa vesikulaarinen hengitys kokonaan. Apneaan (keuhkojen toiminnan puute) liittyy myös vastaava auskultatorykuva.

    Laadullisesti vesikulaarinen hengitys voi saada kovan varjon. Syyt ovat pääosin bronhogeenisiä. Tavallisesti lääkäri kuulee pehmeän puhaltavan äänen. Patologian tapauksessa havaitaan kova, kuiva jauhaminen, mikä osoittaa kapenevien tai muiden muutosten esiintymisen hengitysteissä. Vastaava kuva on tyypillinen tupakoitsijoille.

    Laulavaa hengitystä voi myös esiintyä. Tälle vesikulaarisen murun patologiselle muunnelmalle on ominaista epäjatkuvuus. Hengitysjaksojen välillä on pitkiä taukoja, potilas tuntuu huonosti.

    Keuhkoputken hengitys

    Keuhkoputken hengitys normaaleissa olosuhteissa kuuluu vain kurkunpään ja henkitorven alueelle. Sen esiintyminen muissa rinnan osissa osoittaa hengitysteiden toimintahäiriöitä.

    Mielenkiintoista! On ymmärrettävä, että keuhkokudoksessa ei voi esiintyä keuhkoputken hengitystä. Jos lääkäri kuulee vastaavan äänen rintakehän keskiosassa, tämä tarkoittaa, että alveolit ​​ovat tiiviimpiä eivätkä täytä ilmaa pitäen samalla keuhkoputkien avoimuutta. Vastaava melu leviää yksinkertaisesti hengitysteissä, kuten moottoriteillä.

    Keuhkokuume, keuhkosyöpä, pneumoskleroosi ja muut patologiat, joihin liittyy keuhkojen tiivistyminen, aiheuttavat asianmukaisen auskultatorisen kuvan.

    Perusmelu on normaalia

    Jokaiselle henkilölle perushengityksen ääniä pidetään normaalina..

    Kun ilmaa hengitetään, kuuluu jatkuva kahinaava ääni, samanlainen kuin ääni "f" - vesikulaarinen hengitys.

    Havainnon mukaan sen tulisi olla pehmeä ja jatkuva. Tämä on itse asiassa ääni, jonka alveolit ​​antavat, kun keuhkot ovat täynnä ilmaa. Sitä täydentävät tärinät, kun ilma kulkee pienimpien keuhkoputkien läpi. Hengityksen alkaessa melua täydentää alveolien rentoutumisen melu, kurkunpään ja henkitorven värähtelyt.

    Lasten ja nuorten hengitys tapahtuu jonkin verran. Melun luonne on kovempi ja terävämpi, resonoi hiukan selkeällä uloshengityksellä. Tätä ilmiötä kutsutaan lapselliseksi hengitykseksi. On syytä muistaa, että aikuisen kohdalla tällainen melu ei ole normaalia ja sitä havaitaan kuumetta käytettäessä..

    Kurkunpään hengitys on toisen tyyppinen normaali melu. Sen syynä on ilmavirtauksen liikkuminen kuristimen, henkitorven ja haaroittumispisteiden läpi. Tämä on melu, joka muistuttaa ääntä "x", jota havaitaan koko hengitysjakson ajan. Hengityksen aikana se on kuulostavampi ja pitkä, mikä liittyy äänilankojen rakenteellisiin ominaisuuksiin. Tämä ääni kuuluu rinnan kahvasta lapaluiden välissä neljään rintarankaan. Kurkunpään hengitys puuttuu näiden kohtien alapuolella normaaleissa olosuhteissa..

    Yhteinen tutkimus

    Tämä tutkimusvaihtoehto on vähiten yleinen. Ortopedit ja traumatologit käyttävät sitä patologisten melujen määrittämiseen nivelissä tapahtuvien aktiivisten liikkeiden aikana. Magneettiresonanssikuvaukseen käytettävien laitteiden lukumäärän lisääntyessä ja yleisesti lisääntyneiden neurokuvausten saatavuuden lisääntyessä näiden anatomisten rakenteiden auskultointi on käytännössä vanhentunut..

    Menetelmän etuja ja haittoja

    Auskultaatio on arvokas esikapitalistinen tutkimusmenetelmä, jota käytetään ennen laboratoriotestien suorittamista. Auskultaatio ei vaadi erityisten laitteiden käyttöä, se antaa lääkärille mahdollisuuden tehdä alustava diagnoosi luottaen vain kokemukseen ja tietoon.

    Sydämen viljely suoritetaan sydänsairauksien diagnosoimiseksi.

    1. sydänlihastulehdus.
    2. Sydänjohtamishäiriöt, joissa elinten supistumistiheys muuttuu.
    3. Perikardiitti, kun tulehdus on paikallisesti sydämen sydämessä. Kuuntele kitkaa.
    4. Endokardiitti, jossa on venttiilien tulehduksesta johtuvia vikoja.
    5. iskemia.
    6. Syntyneen tai hankitun etiologisen sydämen viat. Murmurs esiintyy heikentyneen verenkierron vuoksi sydämen kammioissa.
    7. Kammion hypertrofia.

    Tärkeä! Auskultaation avulla voit tunnistaa sydänlihaksen ongelmat alkuvaiheessa ja lähettää henkilön yksityiskohtaista tutkimusta varten kardiologiaosastoon.

    Auskultaation haittapuoli on tarve lisäkokeille. On mahdotonta tehdä lopullista diagnoosia vain tämän menetelmän tulosten perusteella.

    Lisähengitykset

    Edellä kuvatut melut ovat tärkeimmät. Keuhkoputken ja vesikulaarisen hengityksen lisäksi auskultaation aikana voidaan tallentaa lisää ääni-ilmiöitä, jotka vaikuttavat potilaan keuhkoihin kehittyvän patologian ymmärtämiseen..

    vinkuminen

    Hengitys on apuhengitysmelu, joka liittyy ilmamassien kulkemiseen hengitysteiden läpi, jolloin muodostuu lisäesteitä (yskö, mätä, veri). Nesteen kanssa kosketuksessa tapahtuu kaasuseoksen pyörteitä, mikä johtaa vastaavan ilmiön ilmestymiseen.

    Vinkuminen ovat:

    Kuiva hengityksen vinkuminen tapahtuu, kun hengitysteitä tukkii paksu, viskoosinen lima. Riippuen sen hengitysteiden osan halkaisijasta, jossa tukkeuma esiintyy, vastaavan ilmiön korkeus, säie ja kesto muuttuvat. Jakaa sumisevaa, vinkuttavaa. Viimeksi mainitut ovat yleisempiä ja tunnusomaisia ​​keuhkoastmalle..

    Kosteat kiskot eroavat esiintymismekanismissa. Vastaavan äänen näyttämiseksi ilma on kuljettava nestemäisen väliaineen läpi muodostaen kuplia, jotka puhkeamalla tuottavat kuvatun ilmiön ulkonäön. Patologisen prosessin sijainnista ja vaurioituneiden hengitysteiden alueen halkaisijasta riippuen radat ovat pieniä, keskisuuria ja suuria kuplia. Tällaisen äänen syy on veren, maidon, nestemäisen ysitteen kertyminen keuhkoputkiin..

    krepitaatio

    Krepitaatio on varhainen ominaisuus varhaisen ja myöhäisen vaiheen keuhkokuumeelle. Toisin kuin märkä hengitys, melun patogeneettinen perusta on nesteen tunkeutuminen alveolaariseen onteloon. Hengityksen aikana vastaavien rakenteiden koko pienenee. Neste ympäröi kuplia seinät, mikä johtaa tarttumiseen. Hengityksen aikana ilma täyttää alveolit, ja seinämien kuoriutuminen tapahtuu ominaisella napsautuksella.

    Määritetty ääni esiintyy samanaikaisesti kaikissa kuploissa, mikä luo vastaavan auskultatorisen kuvan, joka muistuttaa hiusten hieromista lähellä korvaa.

    Krepituksen tyypillinen piirre on syvän hengenvetoon tarve alveolien laajentamiseksi. Matalassa hengityksessä ilmiötä ei kirjata. Siksi keuhkokuumeen varhaisen ja myöhäisen vaiheen erotusdiagnoosiksi on välttämätöntä pyytää potilasta hengittämään syvästi..

    Jos sydän "melua"

    Sydänmurina on ääni, joka esiintyy aortassa, elimen onteloissa, keuhkon rungon alueella, kun pyörreveren virtaus ilmestyy. Tällainen turbulenssi voi provosoida aneurysman, anemian, tyrotoksikoosin, sydämen septin ja venttiilien patologian. Myös sydämen ulkopuolisen surin esiintyminen tapahtuu keuhkosairauksissa. Mihin tahansa patologiaan liittyviä ääniä kutsutaan orgaanisiksi.

    Toinen sydänmurinatyyppi on toiminnallinen. Niitä kuullaan joskus täysin terveillä potilailla. Funktionaalisiin murmuihin liittyy lisääntynyt verenvirtaus, joskus niitä esiintyy myös lasten anemian yhteydessä.

    Äänet jaetaan äänivärähtelytaajuuden mukaan seuraaviin ryhmiin:

    • matala taajuus,
    • korkeataajuus,
    • keskitaajuushitsaus.

    Systooliin liittyviä murmeja kutsutaan systoliseksi, diastolia - diastoliseksi.

    Kun potilasta kuulostetaan, lääkäri arvioi ensin sydämen äänet ja havaitsee sitten murmien. Melu havaitaan samoissa kohdissa, joissa arvioidaan koko sydänlihaksen työ. Kuulokkeen lopussa lääkäri siirtää fonendoskooppia rauhallisesti koko rinnassa ja kuuntelee huolellisesti koko sydänlihaksen projektioaluetta - tämän avulla voit selvittää, missä venttiilissä ääni kuuluu paremmin.

    Melujen sävyt ovat erilaisia, arvioidaan niiden ilmestymispaikka, tunnistettujen äänien voimakkuus ja voimakkuus. Seuraavat patologiset melutyypit erotellaan jaksossa:

    Taudin aiheuttamat sydänmurmien erilaistuminen johtuu ensinnäkin parakardiaalisten syiden aiheuttamista äänistä. Nämä ovat ääniä, jotka johtuvat sydämen kitkasta, keuhkolevyjen tarttumisesta ja muista keuhkosairauksista.

    Kaikki potilaan auskultoinnin aikana havaitut patologiset oireet eivät voi olla lopullisia tekijöitä tarkan diagnoosin löytämiseksi. Sydänäänien viat, epänormaalit rytmit, sydämen murmat ovat aina perustana potilaan yksityiskohtaisemmalle tutkimukselle. Auskultaatio vaatii tiettyjä taitoja kardiologilta tai terapeutilta. Lisädiagnostiikkatoimenpiteiden suunnitelma riippuu siitä, kuinka tarkasti ja hienovaraisesti se määrittää sydänlihaksen toiminnalliset kyvyt tällä tutkimusmenetelmällä..

    Kaikille potilaille, joilla epäillään sydänlihaksen patologiaa, annetaan kiireellisesti tai rutiininomaisesti kardiogrammi - tärkein menetelmä sydämen toiminnan tutkimiseksi. Lisäksi lääkäri ohjaa potilaan ultraäänitutkimukseen rytmihäiriöiden ja valtimoverenpainetaudin kanssa. Holterin seurannan ja ABPM: n tulokset ovat erittäin suuntaa-antavia, toiminnallisia testejä käytetään sydänlihaksen toiminnallisten kykyjen määrittämiseen. Kliiniset verikokeet ovat myös tärkeitä diagnostiikassa..

    Auskultaatio ja muut sydämen tutkimukset ovat monimutkaisia ​​prosesseja. Siksi ota aina yhteyttä ammatillisiin asiantuntijoihin. Tämä on terveytesi tae.

    Mihin sitä käytetään

    Auscultationia käytetään havaitsemaan erilaisia ​​keuhkojen, keuhkoputkien, sydämen ja verenkiertoelimistön sairauksia. Tätä varten suoritetaan pää- ja toissijaisen hengityksen äänien arviointi. Bronkostrofiaa arvioidaan myös koko pinnalla. Näitä indikaattoreita on tarkoitus verrata tulevaisuuden normaaleihin, joiden perusteella tehdään johtopäätös sairauksien esiintymisestä tai puuttumisesta..

    Auskultaation ansiosta voidaan havaita seuraavat lapselle ja aikuiselle ominaiset patologiset tilat:

    • keuhkokuume;
    • ;
    • kasvaimen esiintyminen keuhkoissa;
    • keuhkopöhö;
    • tuberkuloosi;
    • ilmarinta
    • ;
    • sydämen vajaatoiminta.

    Koska pääasialliset merkit, joilla tällainen diagnoosi suoritetaan, ovat murmat, on tarpeen selvittää, mitkä murmat voidaan havaita auskultaation aikana. Se:

    1. Vesikulaarinen hengitys. Tämän tyyppinen melu on pehmeää ja tasaista, ja sen tulisi olla jatkuvaa hengityksen aikana. Se kuulostaa ääneltä "v" tai "f".
    2. Keuhkoputken hengitys. Se havaitaan hengitys- ja uloshengitysvaiheissa, samanlainen kuin ääni "x". Hengitettäessä tämä melu on terävämpi kuin hengitettäessä..
    3. Sekoitettu hengitys. Sitä voidaan kutsua kahden ensimmäisen välituotteeksi, koska sillä on molempien ominaisuudet..


    Tärkeimpien lisäksi lääkäri voi kuulla auskultaation aikana lisää ääniä, jotka ovat merkkejä patologisista ilmiöistä. Se:

    1. Vinkuva hengitys. Voi olla kuiva tai märkä. Ilmeisesti vilisevänä, sumisevana tai humisevana äänenä (kuiva) tai kuulostavana kuin kuplan puhkeaminen (märkä).
    2. Krepitaatio. Tämä ilmiö on katkoavainen ääni.
    3. Keuhkopussin hankausmelu. Kun tämä melu havaitaan, voidaan olettaa, että sen lähde on hyvin lähellä pintaa. Se kuulostaa lunta tai paahtelulta..

    Jotta diagnoosi olisi oikea, lääkärin on otettava huomioon olemassa olevien vieraiden melujen lisäksi myös päämelujen ominaisuudet. Lisäksi on tarpeen ottaa huomioon potilaan nimeämät oireet, hänen yksilölliset ominaisuutensa ja paljon muuta..

    Kyky kuunnella ja kuulla

    Sydäntä ei kuunnella kaoottisella tavalla. Rintakehässä on sydänventtiileitä. Niitä on neljä.

    1. Mitraalinen - IV kylkiluu, rintalastan vasemmalla puolella.
    2. Aortan III kylkiluu, rintalastan oikealla puolella.
    3. Keuhkoventtiili - III rintaväli tila vasemmalla.
    4. Tricuspid - IV kulttuurienvälinen tila oikealla.

    Kuulokkeet ovat kuitenkin hieman erilaisia ​​kuin suorat projektiot, koska ääni näissä paikoissa on selkeämpää ja ymmärrettävämpää.

    1. Sydän huipulla - mitraaliventtiili.
    2. II kallonväli, rintalastasta oikealle - aortta.

    Tärkeä merkki vakavasta sairaudesta on sydämen nurina, joka voi olla jatkuva tai ilmestyä tietyn rasituksen jälkeen. On syytä kuunnella erittäin hyvin ja kuulla kaikki poikkeamat pulssin normista. Melun lisäksi on tärkeää määritellä myös luonne ja sen muodostumispaikka. Se voi ilmetä systolesta tai diastolista.

    Melun lisäksi myös työvaiheet voivat olla patologisia tai fysiologisia. Sydämen harjoittelu auttaa diagnoosissa. Kuuntelupisteet ovat samanlaisia ​​kuin edellä kuvatut. III ja IV lisääänien muodostuminen on mahdollista, jotka ilmestyvät eri olosuhteissa (aikaväli, systolen tai diastolin ensimmäinen-toinen lohko).