Sydämen auskultaatioalgoritmi

Kouristus

Sydämet on kuunneltava, kun potilas on sekä seisova että makaavassa asennossa. Lääkäri seisoo tai istuu potilaan edessä ja oikealla puolella häntä kohti. Lääkärin aseman on ehdottomasti oltava mukava.

Ensinnäkin sydäntä kuunnellaan tietyssä järjestyksessä auskultaation vakiokohdissa. Kun havaitaan auskultatorisia muutoksia tai muita sydämen patologiaa osoittavia oireita, suoritetaan lisäksi koko absoluuttisen sydämen tylsyyden alue, rintalastan yläpuolella, vasemman aksillaarisen fossa, kapselien välisessä tilassa ja kaulavaltimoissa (kaulavaltimo ja subklavia)..

Sydämen auskultointi suoritetaan ensin potilaan ollessa (tai istuen) ja sitten makuulla. Jotta hengitysäänet eivät häiritsisi sydämen auskultaatiota, potilasta pyydetään pitämään hengitystään määräajoin 3–5 sekunnin ajan hengittäessään (alustavan syvän hengityksen jälkeen). Käytä tarvittaessa erityisiä auskultointitekniikoita: potilaan asennossa, joka makaa oikealla tai vasemmalla puolella, syvään hengitykseen, mukaan lukien venyminen (Valsalva-testi), 10–15 kyykkyn jälkeen.

Sydämen auskultaatio ensimmäisessä pisteessä: tutkittava tunnustelu määrittää apikaalisen impulssin sijainnin ja asettaa fonendoskoopin impulssivyöhykkeelle. Tapauksissa, joissa apikaalinen impulssi ei ole taittuva, määritetään sydämen suhteellisen tylsyyden vasen reuna, jonka jälkeen fonendoskooppi asetetaan tiettyyn reunaan. Tutkittavalle annetaan komento hengittää ja hengittää. Nyt lääkäri tunnistaa ja arvioi sydämen äänet kuunnellessaan niitä. Ensimmäinen on pitkä tauon jälkeinen ääni, toinen on lyhyen tauon jälkeen kuuluva ääni. Lisäksi I-ääni osuu kaulavaltimon apikaaliseen impulssiin tai pulssiin. Tämä tarkistetaan oikean kaulavaltimon palpaatiolla vasemman käden II-IV sormien kärjillä, jotka asetetaan alakaiteen kulmaan m: n sisäreunalla. sternocleidomastoideus. Terveellä ihmisellä I: n ja II: n äänenvoimakkuuden suhde äänenvoimakkuudessa on tässä vaiheessa sellainen, että I-ääni on voimakkaampi kuin II, mutta enintään 2 kertaa. Jos I-äänen soinnillisuus on yli 2 kertaa suurempi kuin II-äänen voimakkuus, I-äänen vahvistus (taputtaa I-ääntä) ilmoitetaan tässä vaiheessa. Jos I-äänen ja II-äänen välinen suhde on sellainen, että I-äänen voimakkuus on yhtä suuri tai heikompi kuin II-äänen äänentoisto, I-äänen heikentyminen todetaan tässä vaiheessa. Joissakin tapauksissa yläosassa kuuluu 3 rytmiä sisältävä rytmi. Kolmas terveen sydämen ääni kuuluu usein lapsilla, se katoaa iän myötä.

Sydämen auskultaatio toisessa pisteessä: tunnustelu (vasemmalla kädellä) löytää pisteen (rintalastan II välisessä tilassa rintalastan oikeassa reunassa) ja asettaa fonendoskoopin rintakehän seinälle tällä vyöhykkeellä. Tutkittavalle annetaan komento hengittää ja hengittää. Nyt lääkäri tunnistaa ja arvioi sydämen äänet kuunnellessaan niitä. Yleensä kuuluu kahden soittoäänen melodia. I- ja II-äänien tunnistaminen suoritetaan yllä kuvatun menetelmän mukaisesti. Terveellä ihmisellä tässä vaiheessa II-ääni on kovempi kuin ensimmäinen. Siinä tapauksessa, että kuullaan kaksi sumeaa ääntä II-äänen sijasta, II-äänen jakautuminen todetaan tässä vaiheessa, ja jos ne kuulet selvästi, niin II-äänen jako.

Auskultaatio kolmannessa pisteessä: palpaation tutkiminen (vasemmalla kädellä) löytää pisteen (rintalastan vasemmassa reunassa olevassa II rintavälin tilassa) ja asettaa fonendoskoopin rintakehän seinälle tällä alueella. Tutkittavalle annetaan komento hengittää ja hengittää. Nyt lääkäri tunnistaa ja arvioi sydämen äänet kuunnellessaan niitä. Yleensä kuuluu kahden soittoäänen melodia. I- ja II-äänien tunnistaminen suoritetaan yllä kuvatun menetelmän mukaisesti. Terveellä ihmisellä tässä vaiheessa II-ääni on kovempi kuin I. Patologiassa muutokset äänen suhteessa ja sävelten melodiassa voivat olla samat kuin auskultaation toisessa vaiheessa. Sen jälkeen kun sydämen kuuntelu on päättynyt 3. kohdasta, sydän toistetaan 2. ja 3. pisteessä II-äänen voimakkuuden vertaamiseksi näissä kahdessa pisteessä. Terveillä ihmisillä II-äänenvoimakkuus näissä kohdissa on sama. Jos II-äänen voimakkuus vallitsee yhdessä näistä pisteistä (edellyttäen että kussakin pisteessä II-ääni on kovempi kuin minä, ts. Heikkenemistä ei ole), II-äänen korostus ilmoitetaan vastaavasti aortan tai keuhkovaltimon yläpuolella..

Sydämen auskultaatio 4. pisteessä: tunnustelu (vasemmalla kädellä) löytää xiphoid-prosessin perustan ja sijoittaa fonendoskoopin rintalastan alaosan kolmannen oikean reunan yli. Tutkittavalle annetaan komento hengittää ja hengittää. Nyt lääkäri tunnistaa ja arvioi sydämen äänet kuunnellessaan niitä. Yleensä kuuluu kahden soittoäänen melodia. Terveessä ihmisessä tässä vaiheessa äänenvoimakkuus on voimakkaampi kuin toisella. Patologian kanssa muutokset äänisuhteissa ja sävyjen melodiassa voivat olla samat kuin ensimmäisessä auskultaation pisteessä.
Sydämen auskultaatio 5. pisteessä: tunnustelu (vasemmalla kädellä) löytää pisteen (rintalastan III välisessä tilassa rintalastan vasemmalla reunalla) ja asettaa fonendoskoopin rintakehän seinälle tällä vyöhykkeellä. Tutkittavalle annetaan komento hengittää ja hengittää. Nyt lääkäri tunnistaa ja arvioi sydämen äänet kuunnellessaan niitä. Yleensä kuuluu kahden soittoäänen melodia. Molempien äänien voimakkuus on tässä vaiheessa terveellä henkilöllä suunnilleen sama. Muutoksella I: n ja II: n äänimäärän suhteessa auskultaation aikana viidennessä pisteessä ei ole itsenäistä diagnostista arvoa. Äänien soinnillisuus on useammin sama.

Pöytä. Äänen vaiheet, kirjoittanut N. S. Korotkov

Pisteiden lokalisointiVenttiiliÄänisuhde
1 piste: 1–2 cm keskipitkällä vasemmasta keskisirkkoviivasta 5 m / r (ylempi työntö)mitralÄänen voimakkaammin kuin II
2 piste: II m / r oikealla rintalastan reunallaaortanII ääni kovempi kuin minä
3 piste: II m / r vasemmalle rintalastan reunastaKeuhkovaltimoII ääni kovempi kuin minä
4 piste: rintalastan xiphoid-prosessin perustatricuspidÄänen voimakkaammin kuin II
5 piste: IV m / r vasemmalle rintalastan reunasta.Diastolinen nurina aortan regurgitaatiossaI-ääni on yhtä suuri tilavuudessa II

Melua määritettäessä on määritettävä:

-kohinan suhde 1 tai 2 äänen (yhden äänen jälkeen - systolinen nurina, 2 äänen jälkeen - diastolinen);

-parhaan kuuntelupaikan (epicenter) ja johtavuuden paikka;

-voimakkuus (melun voimakkuuden (äänenvoimakkuuden) ja venttiilin vaurioitumisen asteen välillä ei ole suoraa yhteyttä) ja melun vaihtelevuuden välillä;

-melun luonne: pehmeä, puhaltava (toiminnallinen ja orgaaninen); karkea, sahaaminen, kaavin (vain orgaaninen).

Sydämen auskultaatio

Yhä useamman uuden tekniikan hallitseminen sydän- ja verisuonisairauksien diagnosoinnissa, harjoittavat asiantuntijat eivät vähennä auskultaation menetelmää. Tämä on edullinen ja yhtä informatiivinen menetelmä sydän- ja verisuonijärjestelmän tilan arvioimiseksi..

Auskultaation historia

Rene Laenneck - ehdotti ensin auskultaation menetelmää

Nykyään on vaikea kuvitella, että jo 1800-luvulla sydäntä kuunneltiin suoraan korvalla. Vallankumouksen sydän- ja verisuonisairauksien diagnostiikan historiassa teki Rene Laennec, jota vieraili ajatus kääntää musiikkiarkki putkeen. Kun Rene Laenneck oli soveltanut äskettäin tehtyä mallia nuoren potilaan rintaan, hän oli yllättynyt työn tuloksista. Sydänäänet kuultiin paljon paremmin.

Siitä lähtien sydämen auskultointimenetelmä aloitti lähtölaskennan. Nuotit korvattiin yhden putken stetoskoopilla, muuttaen asteittain muotoaan. Sitten Pjotr ​​Nikolaevich Korotkov keksi fonendoskoopin, jonka avulla ääni voidaan erottaa korkealla taajuudella. Yhdistettyjä stetofonendoskooppeja on helposti saatavana tänään, jotta sydän- ja verisuonisysteemit voidaan arvioida tarkemmin..

Stetofonendoskooppilaite

Kaksipäinen vastasyntyneen stetofonendoskooppi

Ennen kuin siirrytään kuuntelupisteiden aiheeseen, olisi aiheellista kääntyä stetoskoopin ja fonendoskoopin laitteeseen. Viime aikoina yleisin versio on yhdistetty versio - stetofonendoskooppi. Tämä vaihtoehto on erittäin kätevä ja informatiivisempi arvioidessa sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa. Stetoskooppi koostuu kellonmuotoisesta päästä, putkesta ja kärjistä (oliivi). Fonendoskooppi on myös varustettu kalvolla, siinä on myös putkia ja oliiveja.

Stetoskooppi kuulostaa matalataajuisten melujen kuunteluun. Fonendoskooppi mahdollistaa korkeataajuisten melujen arvioinnin, koska sisäänrakennettu kalvo vähentää matalataajuisten äänien kuulostavuutta. Stetoskooppi on kätevä kuuntelemaan keuhkoja ja verisuonia, fonendoskooppia käytetään sydämen auskultointiin. Kuitenkin kussakin erityistapauksessa auskultaatiota johtava asiantuntija suosii stetoskooppia tai fonendoskooppia..

Auskultaatiosäännöt

Lääkäri kuuntelee sykettä fonendoskoopilla

Auskultaation valmistelu on yhtä tärkeää kuin itse prosessi. Tiedämme, että kun olemme pimeässä huoneessa, emme ala heti erotella täällä sijaitsevia esineitä. Samoin kuulomme vaatii sopeutumista. Tämä on erittäin tärkeä kohta, jonka avulla asiantuntija ei saa unohtaa mahdollisia taudin merkkejä. Joten kiinnitetään huomiota seuraaviin sääntöihin valmistautuessaan sydämen auskultointiin.

  1. Huoneessa tulisi olla lämmin, koska auskultoinnin kannalta on välttämätöntä vapauttaa ruumis vaatteista vyötärön yläpuolella.
  2. Huoneessa on välttämätöntä yrittää sulkea pois vieraat äänet, jotka saattavat häiritä asiantuntijaa auskultaation suorittamisessa.
  3. Sydämen kuuntelun aikana stetoskoopin tai fonendoskoopin pään tulisi olla tiukasti potilaan rinnan pintaa vasten.
  4. Sydän työtä suositellaan arvioimaan auskultaation avulla hengitysjakson eri vaiheissa, jotta hengitysäänien sivuvaikutukset voidaan sulkea pois. Siksi potilaan on tarvittaessa hengitettävä ja uloshengitettävä sekä pidettävä hengitystä..
  5. Jos murma havaitaan tietyssä pisteessä, auskultaatio voidaan suorittaa koko sydämen alueella. Venttiilivikojen kanssa sydänmurhat yleensä leviävät pitkin verenvirtausta. Siksi sydämen alueen lisäksi voidaan kuulla rinnan koko pinta, kapselien välinen tila, kaulavaltimon kaulavaltimoiden alue..

Sydän- ja verisuonisysteemin auskultointipisteet

Kuunteleminen sydämessä

Ennen kuin kiinnität stetoskoopin tai fonendoskoopin potilaan rinnan pintaan, on syytä tuntea sydänventtiilien kuuntelupisteet. Nämä sydämen auskultaatiokohdat eivät ole samat kuin heidän anatomisessa projektiossaan, mikä on tärkeätä muistaa. Sydämen auskultaatio tulee suorittaa alempana järjestyksessä ventiilien toimintaan. Sydänkuuntelupisteiden sekvenssien muistamisen helpottamiseksi voit piirtää henkisesti kahdeksan, yhdistämällä pisteet oikeassa järjestyksessä..

  1. Mitraaliventtiilin kuuntelu suoritetaan sydämen kärjessä.
  2. Aortan venttiili kuuluu toisessa rintavälin tilassa rintalastan oikealla puolella.
  3. Keuhkoventtiili kuuluu toisessa rinnanvälisessä tilassa rintalastan reunan vasemmalla puolella.
  4. Tricuspid-venttiilin kuuntelupaikka on rintalastan xiphoid-prosessin perusta.
  5. Siellä on myös viides auskultaation piste - Botkin-Erb-piste. Sydämen auskultaatio auttaa tässä vaiheessa tunnistamaan aortan venttiilin vajaatoiminta..

Sydänäänet ovat normaalia

Lääketieteessä ääni ymmärretään venttiilien, sydämen kammioiden ja verisuonten toiminnan tuloksena. Ensimmäisen äänen kuuntelupaikka on sydämen kärki ja xiphoid-prosessin perusta. Toinen ääni kuuluu toisessa rintaväli-tilassa rintalastan oikealla ja vasemmalla puolella. Normaalisti toisen äänenvoimakkuuden sekä rintalastan reunasta oikealle ja vasemmalle tulisi olla sama. Kun kuuntelet ensimmäistä sävyä rintalastan yläosassa ja xiphoid-prosessin juuressa, sen tilavuus on suurempi kuin ensimmäisellä äänellä. Nuorilla ja terveillä potilailla voidaan kuulla fysiologinen 3. ja 4. ääni. Niiden ero patologisista on kuunteleminen ensimmäisen ja toisen äänen taustalla. Samanlainen ilmiö voidaan selittää nuorten sydämen kammioiden lihaksimuodon hyvällä sävyllä ja joustavuudella..

Sydänäänien heikkeneminen ja vahvistaminen

Sydänäänien heikentymisen syyt

Auskultaation aikana ensimmäinen ja toinen ääni voivat sekä heikentyä että kasvaa. Sydämelliset ja muut kuin sydämeen liittyvät syyt voivat johtaa tähän. Ensimmäisen ja toisen sävyn heikkeneminen voidaan havaita lisääntyessä ihonalaisen rasvan paksuutta rintakehällä, henkilöillä, joilla on olkavyön yläosassa kehittyneet lihakset, joilla on eksudatiivinen pleuriitti, sydänlihaksen tulehdus, sydäninfarkti, kardioskleroosi, sydänlihaksen dystrofia, perikardiitti jne.. Molempien sävyjen vahvistuminen. havaittu henkilöillä, joilla on asteeninen rakenne, ilmaa sisältävän ontelon läsnä ollessa keuhkoissa, anemia, takykardia, emotionaalinen ylikuormitus, lisääntynyt kilpirauhan toiminta, fyysisen rasituksen aikana jne..

Useilla sairauksilla ja oireyhtymillä voi olla merkitystä yhden äänimerkin soittoisuuden muuttamisessa, mikä on erittäin tärkeää ottaa huomioon diagnoosiprosessissa. Ensimmäistä sävyä voidaan parantaa takykardialla, mitraalisen stenoosin, ekstrasystoolin, lisääntyneen kilpirauhan toiminnan, skleroottisten prosessien kanssa keuhkokudoksessa jne. Heikentynyt ensimmäinen ääni voi johtua mitraaliventtiilin, aortan tai muiden sydänventtiilien vajaatoiminnasta, sydäninfarktista, sydänlihaksen tulehduksesta, aortan stenoosi, vasemman kammion sydänlihaksen liikakasvu.

Kun se tulee toiseen, sen vahvistus (painotus) määritetään vertaamalla sen äänekkyyttä aortan yläpuolelle ja keuhko runkoon. II-äänen korostuminen aortan aikuisilla voi kuulua valtimoverenpaineesta sekä aortan venttiilin ateroskleroottisista muutoksista. Aksentti tai lisääntynyt ääni II keuhkojen rungossa voidaan kuulla mitraalisen stenoosin, sidekudoksen lisääntymisen keuhkoissa, emfyseeman (keuhkokudoksen lisääntyneen ilmavyyden) kanssa. Toisen äänen heikkenemisen voi aiheuttaa hypotensio, aortan venttiilin vajaatoiminta, keuhkoventtiili, venttiilien stenoosi.

Jakavat sydämen äänet

Oikea nipun haaralohko

Asynkroninen venttiilitoiminta voi aiheuttaa halkeamien ja haarukkaten sydämen ääniä. Haarukkaäänet kuuluu kaksi erillistä lyhyttä ääntä. Fysiologinen jakautuminen voidaan kuulla nuorilla ja se liittyy hengitys- ja uloshengitysvaiheisiin. Äänten patologinen jakautuminen tai hajoaminen voidaan havaita kimppuhaaran tukkeutumisen (I-ääni), aortan paineen lisääntymisen ja keuhkovaltimon kanssa.

Lisäsydänäänet

Perussydänäänien lisäksi voidaan kuulla myös muita sydämen ääniä. Esimerkkejä lisääänistä voi olla "galoppirytmi", "viiriäisen rytmi", sydänsairaus, systolinen napsahdus jne. Lisääänien syitä voivat olla mitraaliventtiilin prolapsia, sydämen vajaatoiminta, sydämen fuusio, sydäninfarkti, sydäntulehdus, mitraalinen stenoosi. Lisäsydänäänet, toisin kuin päääänet, osoittavat yleensä patologian esiintymisen potilailla.

Sydän nurisee

Sydänäänien lisäksi sydänalueen murmeita voi kuulla auskultaation aikana. Terveillä potilailla voidaan kuulla sydänmurha, ja sellaisissa tilanteissa puhumme toiminnallisista murmureista. Patologiset murmurit voivat johtua sydämen venttiilin tai lihaksen muutoksesta. Mutta ei aina vain sydän on auskultaation aikana havaittujen murmien syyllinen. Keuhkopussin, sydämen sydänlevyjen tulehdukset ja muut patologiat voivat aiheuttaa ns. Sydämen ulkopuolisen nurin.

Sydänmurinat voivat olla systolisia, liittyviä systoliseen vaiheeseen, ja diastolisia, liittyviä diastoliin. Systoliset murmurit voidaan kuulla, jos potilaalla on aortan aukon stenoosi (kapenema), keuhko runko, mitraalinen tai kolmisuuntainen venttiili. Diastolisia murmeja kuullaan mitraalisen ja kolmisuuntaisen venttiilin stenoosilla, samoin kuin aortan ja keuhkokengän venttiilien vajaatoiminnalla.

Vaskulaarinen auskultaatio

Kuuntelu vatsan aortan

Auskultaatiomenetelmä antaa paitsi arvioida myös sydämen tai keuhkojen työtä, se voi myös antaa tietoa vatsa-aortan munuaisvaltimoiden ja muiden kehomme alusten tilasta. Tätä menetelmää käyttävät verisuonikirurgit, nefrologit ja muut asiantuntijat, jotka osallistuvat verisuoniston tutkimiseen. Vatsa-aortan viljely suoritetaan vatsan valkoisella tai keskiviivalla.

Etäisyys rintalastan xiphoid-prosessista napaan on paikka, jossa tätä suurta suonistoa käytetään. Aorta kuulee parhaiten hengitettäessä hengityksen kanssa. Auskultaation aikana älä unohda, että stetoskoopin asteeseen kohdistama liiallinen paine voi aiheuttaa stenoottisen nurinan ja siten aiheuttaa diagnoosivirheen. Vatsa-aortan viljely voi näyttää systolisen sumun.

Tämä tilanne osoittaa pääsääntöisesti, että potilaalla on aortan seinämien tulehdus (aortiitti), aortan aneurysma (dilaatio) tai sen puristus jotain sisäelimistä. Paikasta riippuen, missä melu havaitaan, tätä tai toista patologiaa voi tapahtua. Jos melu kuuluu xiphoid-prosessissa, patologiset prosessit voivat vaikuttaa rinta-aorttaan tai keliaakiseen runkoon. Äänimerkin havaitseminen navan tasolla osoittaa lisääntynyttä verenvirtausta napanuoroissa, samoin kuin muutosta verenvirtauksessa vatsan suonensisäisissä suonissa, mikä tapahtuu kirroosin kanssa.

Munuaisvaltimoiden auskultaatio

Munuaisvaltimoiden auskultointi on tärkeätä munuaisten stenoosin tai epänormaalien munuaisvaltimoiden havaitsemiseksi. Munuaisvaltimoiden anatomiset sijainnit 1–2 lannerangan tasolla mahdollistavat etu- ja takakaiutin. Makuupuolella potilas hengittää sisään ja ulos ja pitää hengityksensä. Tässä asennossa lääkäri "syöttää" stetoskoopin pään vatsan etupuolelle. Munuaisvaltimoiden auskultaation paikka edessä on piste, joka on 2-3 cm napan yläpuolella ja samalla etäisyydellä napaan nähden.

Munuaisvaltimoiden kuuntelemiseksi takaapäin potilaan on oltava istuinasennossa. Stetoskooppi sijoitetaan 12. kylkiluun vapaan reunan yli. Edellä mainitut sydämen äänien ja murmien ominaisuudet eivät ole kaukana täydellisistä. Ne voidaan luokitella monien muiden parametrien perusteella. Ja kaikki tämä monimuotoisuus voidaan saavuttaa näennäisen yksinkertaisen, mutta erittäin tärkeän ja yhtä informatiivisen diagnoosimenetelmän - auskultaation - ansiosta.

Sydämen harjoittelu (kuuntelu): pisteet, algoritmi, olemus

Nykyaikainen kardiologinen tutkimus on laaja luettelo toiminnallisista ja instrumentaalisista toimenpiteistä yksinkertaisimmista (elektrokardiogrammi) monimutkaisimpiin (EchoCG, Holterin tutkimus, ABPM).

Kaikki manipuloinnit suoritetaan kuitenkin tiukasti kardiologin ohjeiden mukaan..

Kun henkilö menee poliklinikkaan osana fyysistä tutkimusta, lääkärit käyttävät yksinkertaisimpia, mutta melko informatiivisia diagnostiikkatestejä - sydämen tutkimusta, anamneesia ja analyysiä, valituksia, iskuja ja auskultaatiota.

Lyömäsoittimet tarkoittavat lyömäsoittimia, ja ne suoritetaan sormilla. Auskultaatio on tutkimusmenetelmä, jossa lääkäri käyttää fonendoskooppia, jonka avulla "kuuntelee" sydämen ääniä analysoimalla saadut tiedot myöhemmin.

Sydämen auskultaation kohdat sijaitsevat rinnan yläosassa edessä, rintaosan yläpuolella, ammattitautilääkäri voi fonendoskoopin avulla selvittää sydänlihaksen työn patologiset muutokset äänellä.

Tarkastellaan yksityiskohtaisemmin, kuinka sydämen auskultaatio suoritetaan ja mikä diagnostinen arvo on.

Menetelmän ydin ja historia

Sydän on jatkuvasti toimiva elin. Sen supistumisten aikana muodostuu ominaisia ​​ääniä, jotka välittyvät hyvin kudosrakenteiden kautta. Juuri näitä ääniä lääkäri kuuntelee fonendoskoopin avulla..

Sydämen auskultaatioalgoritmi on melko yksinkertainen, mutta vain lääkäri, jolla on käytännön kokemusta, osaa arvioida sen oikein. Menetelmällä ei ole vasta-aiheita, sitä voidaan käyttää minkä tahansa ikäryhmän potilaiden tutkimiseen.

Sydämen auskultaatiolla on myös auskultaatiopisteitä - tietyillä alueilla rinnassa, joissa sydänlihaksen eri osat heijastetaan yksityiskohtaisesti. Auskultaation avulla voit:

  1. Arvioi syke.
  2. Analysoi sydänlihaksen supistuva voima.
  3. Arvioi fonendoskooppia käytettäessä kuultujen äänijen värinväri.
  4. Tunnista vieraat melut.

Lääkäri voi määrittää fonendoskoopin avulla ennalta seuraavien patologioiden esiintymisen:

  • iskemia (iskeeminen sydänsairaus),
  • sydänlihaksen viat,
  • kammion liikakasvu,
  • rytmihäiriöt,
  • tulehdukselliset prosessit sydänlihaksessa.

Auskultaation tulokset määräävät potilaan hoidon jatkotaktikan. Epäillään patologiaa, lääkäri suuntaa potilaan lisätutkimuksiin, minkä jälkeen hän pystyy määrittämään diagnoosin tarkasti.

Mitkä ovat sydämen äänet

Jos sydämen auskultaatio on normaalia, äänet kuullaan äänekkäästi, selvästi, heillä ei ole ylimääräisiä konsonansseja.

  • 1 (systolinen) ääni. Muodostunut supistumisen aikana. Useat komponentit ovat mukana sen muodostumisessa - lihaksikas (kammion toiminta), venttiili (venttiilitoiminto), verisuoni (veren virtaus pääsäiliöiden läpi), eteis (aktiivinen eteis). 1 ääni kuuluu sydänlihan kärjen projektiossa ja lähellä xiphoid-prosessia, sen pohjassa.
  • 2 ääntä (diastolinen) - kuullaan toisessa rintavälin tilassa, rintalastan oikealla ja vasemmalla puolella. Se muodostuu diastolin alussa ja muodostuu venttiilien ja verisuonia keuhkoihin toimittavan astian työstä..
  • Normaalisti ensimmäisen soittoäänen merkki on alhaisempi kuin toisen. Ensimmäinen ääni on myös aina pidempi kuin toinen. Ohuissa ihmisissä sydänääni kuuluu voimakkaammin kuin liikalihavilla potilailla; rinnan kiinteä rasvakerros tekee auskultaation vaikeaksi.
  • On parempi kuunnella kolmas sydänääni, kun potilas makaa selällään. Se muodostuu mahalaukun seinämien värähtelystä diastolin alussa. Ääni projisoidaan huipun alueelle tai suhteellisesti sivulle, sen sisäpuolelle. Sitä kuullaan useammin nuorilla, koulutettuilla potilailla. Ääni on matala, ilmaisuvapaa, kokematon lääkäri ei ehkä kuule sitä.
  • Neljäs sävy muodostetaan diastolin lopussa eteis-supistumisten takia. Useimmiten poissa, ei kuunnellut.

Patologiset muutokset

Heikko tai liian voimakas äänimerkki hälyttää aina lääkäriä. Aikavälin vaihtamiseen on monia syitä, ne voivat johtua sydänsairauksista ja voivat johtua kolmansien osapuolten aiheuttamista syistä.

Perusäänien timperan vähentämistä kutsutaan vaimennukseksi ja kehittyy seuraavissa tapauksissa:

  1. Potilaan olkapäälihakset ovat liian hyvin kehittyneitä. Tämä nähdään kehonrakentajilla, joillakin muilla urheilijoilla.
  2. Sydänlihaksen äänet ovat heikentyneet myös liikalihavilla potilailla, rinnan ihon alla oleva rasva häiritsee selkeää ääntä.

Nämä syyt eivät liity patologioihin, hoitoa ei tällaisissa tapauksissa määrätä. Kivun heikkenemisen tuskalliset syyt ovat seuraavat:

  1. Sydänkohtaus.
  2. Cardiosclerosis.
  3. Sydänkudoksen tulehdus.
  4. Sydänlihaksen dystrofia.
  5. Hypertensioiva kriisi.
  6. Perikarditauti.
  7. Venttiilin vika.
  8. LV-hypertrofia.
  9. Eksudatiivinen pleuriitti. Tässä tapauksessa keuhkojen eritteestä syntyy lisäääniä, jotka tekevät sydämestä kuulovammaisen..

Jos äänet kuullaan liian selvästi, niitä kutsutaan tehostetuiksi. Vahvistumista havaitaan seuraavissa olosuhteissa:

  1. Ahdistus, jännitys, stressi.
  2. Cardiopalmus.
  3. Eri alkuperäisiä anemioita.
  4. voimattomuus.
  5. Valtava paine.

Syyt sairauksiin liittyvän yhden sävyn vahvistamiseen ovat seuraavat:

  1. extrasystole.
  2. takykardia.
  3. Angina pectoris.
  4. Mitraalinen stenoosi.

Endokriinisten rauhasten toimintahäiriöissä, keuhkokudoksen kovettuminen lisää myös 1 sydämen sävyä.

Aksentti

Aksentti käsitettä käytetään äänessä 2 ja se tarkoittaa sen vahvistamista. Analysoidessaan 2 ääntä lääkäri vertaa äänekkyyttä pääpisteissä ja analysoi tulosta. "Aortan" aksentti syntyy:

  1. Korkea verenpaine, jos potilaalla on diagnosoitu valtimoverenpaine.
  2. 2-venttiilin ateroskleroosilla.

Painopiste keuhkojen rungon alueella kehittyy:

  1. Mitraalisen stenoosin kanssa.
  2. Venttiilien vajaatoiminta.
  3. Emfyseeman kanssa
  4. Keuhkokudoksen fibroosin kanssa.
  5. Hypotensioon.

Jaa äänet

Jos sydämen venttiilit eivät toimi yhdessä, sydämen äänet kuuluvat kahtena erillisenä lyönninä, jotka ovat huomattavasti lyhyempiä kuin yksi ääni. Ensimmäisen sävyn patologisen jakautumisen syynä voi olla oikean nipun oksan tukkeutuminen, samoin kuin aortan paineen nousu.

Fysiologinen pilkkoutuminen tapahtuu terveillä nuorilla ihmisillä, ja se liittyy hengitysvaiheisiin.

Lisääänet ja patologiset rytmit

Jos lääkäri kuulee päääänien lisäksi ylimääräisiä ääniä, tämä todennäköisesti osoittaa sydänlihaksen patologian esiintymisen. Lisäääniä esiintyy seuraavissa sairauksissa - sydänkohtaus, mitraalinen esiintyminen, mitraalinen stenoosi, perikardiitti jne. Tässä on esimerkkejä patologisista rytmeistä, joissa lisääänet ovat selvästi kuultavissa:

  • Galopin rytmi. Kun sydämen auskultaatio suoritetaan viidessä pisteessä, lääkäri kuulee lisäääniä huipussa ja viidennessä pisteessä. Sydänäänet muistuttavat siis hevosen komistamista. Kuuntele ehdotetun videon rytmiä:
  • Viiriäisen rytmi. Se kehittyy, kun atrioventrikulaarinen aukko kapenee vasemmalla puolella. Ensimmäinen ääni tällöin paranee, toinen on haaroitettu. Ehdotamme kuunnella viiriäisrytmiä täällä:
  • Perikardin ääni. Se tapahtuu LV: n terävillä venytyksillä paksunnetun sydänsydämen taustaa vasten.
  • Systolinen napsautus - lisäääni kehittyy mitraalisen prolapsin kanssa.
  • Heilurirytmi.

Kaikki lisääänet on erotettava fysiologisesta haaroittumisesta. Tämän voi tehdä vain ammattimainen kardiologi..

Pakolliset auskultaation säännöt

Tehokasta sydämen auskultaatiota varten on noudatettava useita tärkeitä sääntöjä:

  1. Jokainen lääkäri käyttää vain omaa, yksilöllistä fonendoskooppiaan.
  2. Lasten sydämen auskultaatio vaatii erityisen pediatrisen fonendoskoopin tai lasten kiinnitysvälineiden käytön tavalliselle fonendoskoopille.
  3. Menetelmä ei salli tarpeettomia ääniä, tutkimus suoritetaan ilman ylimääräisiä ääniä. Absoluuttinen hiljaisuus toimistossa on paras vaihtoehto.
  4. Ennen tutkimusta potilas poistaa ylävartalon vaatteista. On väärin vapauttaa vain osa rinnasta.
  5. Sen pitäisi olla lämmin toimistossa. Fonendoskoopin suuttimen ei tulisi myöskään olla kylmä..
  6. Fonendoskoopin tulisi sopia täydellisesti iholle. Jos rinnassa on hiuksia, iho voidetaan erityisellä geelillä tai öljyllä.
  7. Potilas on tutkittava mukavassa asennossa. Auskultaatio voidaan suorittaa, kun potilas seisoo, istuu tai makaa.

Kuinka tutkimus suoritetaan?

On olemassa tietty sydämen auskultointitekniikka, jonka kaikki lääkärit tietävät hyvin. Se perustuu sydämen kuunteluun tietyissä kohdissa. Anna 6 pistettä auskultoinnille - 4 pidetään tärkeimpänä, 2 ylimääräisenä.

Jokaiselle pisteelle annetaan luku yhdestä kuuteen. Kuuntelu suoritetaan tiukasti määritellyssä järjestyksessä ensimmäisestä kuudenteen kohtaan. Nuoret lääkärit voivat käyttää tunnustelua jokaisen pisteen määrittämiseen ennen stetoskoopin asettamista..

  • 1 piste sijaitsee rintalastan vasemmalla puolella keskiklaviskulaarista viidennessä rintavälin tilassa. Apikaalinen impulssi projisoidaan tähän ja mitraaliventtiili kuullaan hyvin.
  • Piste 2 sijaitsee rintalastan oikealla puolella, toisessa rintaväylän tilassa. Tämä on aortan venttiilin kuuntelualue.
  • 3 auskultatory kohta sijaitsee vastapäätä toista, vasemmalla, sijaitsee toisessa rinnanvälisessä tilassa. Tässä keuhkoventtiili on viallinen.
  • 4 piste sijaitsee xiphoid-prosessin juuressa. Tällä alueella kuuluu 3-lehtiinen venttiili.
  • 5 piste - aortan venttiili kuuluu. Tämä kohta nimettiin - Botkin-Erba-piste. Soveltaessaan fonendoskooppia, lääkärin on varmistettava, että suurin osa fonendoskoopista on vasemmalla, kolmannessa rintavälitilassa ja loput rintalastassa.
  • Kuudennen lisäpisteen avulla voit kuunnella mitraaliventtiiliä ja se sijaitsee rintalastan vasemmalla puolella 4. rinnanvälisessä tilassa.

Lääketieteelliset hienoukset

Lääkärit tuntevat myös auskultaation monimutkaisuudet hengitysvaiheesta riippuen. Esimerkiksi trikuspidän venttiilin patologia kuullaan paremmin, kun pidät hengitystä hengitettäessä, vasemmalla puolella olevassa lama-asennossa, aortan venttiilin työ arvioidaan paremmin, loput venttiilit ovat paremmin kuunnettavissa pitäessään hengitystä rauhallisen uloshengityksen jälkeen.

Jos äänet eivät ole selvästi kuultavissa, potilasta tulee kehottaa tekemään 5–6 kyykkyä tai kävelemään muutaman minuutin ajan. Kevyt harjoitus lisää verenkiertoa, mikä tekee äänet merkityksellisemmiksi.

Sydän lasten auskultaatio: piirteet

Lasten auskultaation menetelmä on sama: he kuuntelevat lapsen sydäntä samoissa kohdissa kuin aikuinen. Lasten toisen äänen voimakas nousu on ominaista, ja vastasyntyneiden äänien väliset taukot ovat yleensä samat ajassa. Jos tällaisia ​​taukoja esiintyi aikuisella, lääkäri voi olettaa patologisen heilurirytmin. Vastasyntyneillä heilurin rytmiä pidetään normina..

Sydänmurmen ilmestyminen heti syntymän jälkeen voi viitata synnynnäisiin sydänlihaksen kehitysvaurioihin, puutteisiin, alle 5-vuotiailla lapsilla lisämurma voi olla merkki reumasairauksista.

13-15-vuotiailla pojilla havaitaan usein fysiologisia ääniä, joita ei pidetä patologisina, mutta jotka vain vahvistavat, että lapsen kehossa on saavutettu kasvukausi ja siihen liittyvä hormonaalisen taustan uudelleenjärjestely..

Jos sydän "melua"

Sydänmurina on ääni, joka esiintyy aortassa, elimen onteloissa, keuhkon rungon alueella, kun pyörreveren virtaus ilmestyy.

Tällainen turbulenssi voi provosoida aneurysman, anemian, tyrotoksikoosin, sydämen septin ja venttiilien patologian. Ei-sydämen surina ilmenee myös keuhkosairauksissa..

Mihin tahansa patologiaan liittyviä ääniä kutsutaan orgaanisiksi.

Toinen sydänmurinatyyppi on toiminnallinen. Niitä kuullaan joskus täysin terveillä potilailla. Funktionaalisiin murmuihin liittyy lisääntynyt verenvirtaus, joskus niitä esiintyy myös lasten anemian yhteydessä.

Äänet jaetaan äänivärähtelytaajuuden mukaan seuraaviin ryhmiin:

  • matala taajuus,
  • korkeataajuus,
  • keskitaajuushitsaus.

Systooliin liittyviä murmeja kutsutaan systoliseksi, diastolia - diastoliseksi.

Kun potilasta kuulostetaan, lääkäri arvioi ensin sydämen äänet ja havaitsee sitten murmien. Melu havaitaan samoissa kohdissa, joissa arvioidaan koko sydänlihaksen työ. Kuulokkeen lopussa lääkäri siirtää fonendoskooppia rauhallisesti koko rinnassa ja kuuntelee huolellisesti koko sydänlihaksen projektioaluetta - tämän avulla voit selvittää, missä venttiilissä ääni kuuluu paremmin.

Melujen sävyt ovat erilaisia, arvioidaan niiden ilmestymispaikka, tunnistettujen äänien voimakkuus ja voimakkuus. Seuraavat patologiset melutyypit erotellaan jaksossa:

Taudin aiheuttamat sydänmurmien erilaistuminen johtuu ensinnäkin parakardiaalisten syiden aiheuttamista äänistä. Nämä ovat ääniä, jotka johtuvat sydämen kitkasta, keuhkolevyjen tarttumisesta ja muista keuhkosairauksista.

Kaikki potilaan auskultoinnin aikana havaitut patologiset oireet eivät voi olla lopullisia tekijöitä tarkan diagnoosin löytämiseksi..

Sydänäänien viat, epänormaalit rytmit, sydämen murmat ovat aina perustana potilaan yksityiskohtaisemmalle tutkimukselle. Auskultaatio vaatii erityisiä taitoja kardiologilta tai terapeutilta.

Lisädiagnostiikkatoimenpiteiden suunnitelma riippuu siitä, kuinka tarkasti ja hienovaraisesti se määrittää sydänlihaksen toiminnalliset kyvyt tällä tutkimusmenetelmällä..

Kaikille potilaille, joilla epäillään sydänlihaksen patologiaa, annetaan kiireellisesti tai rutiininomaisesti kardiogrammi - tärkein menetelmä sydämen toiminnan tutkimiseksi.

Lisäksi lääkäri ohjaa potilaan ultraäänitutkimukseen rytmihäiriöiden ja valtimoverenpainetaudin kanssa. Holterin seurannan ja ABPM: n tulokset ovat erittäin suuntaa-antavia, toiminnallisia testejä käytetään sydänlihaksen toiminnallisten kykyjen määrittämiseen. Kliiniset verikokeet ovat myös tärkeitä diagnostiikassa..

Auskultaatio ja muut sydämen tutkimukset ovat monimutkaisia ​​prosesseja. Siksi ota aina yhteyttä ammatillisiin asiantuntijoihin. Tämä on terveytesi tae.

Video

Sydämen auskultaatio lapsilla ja aikuisilla

On kulunut kaksi vuosisataa siitä, kun ranskalainen lääkäri Rene Laanek loi ensimmäisen laitteen potilaan sydämen kuunteluun - stetoskoopin. Vuotta myöhemmin hoitavat lääkärit aloittivat sydämen auskultoinnin. Tekniikan hallitsemiseksi on käsikirjoja.

Nykyaikaisilla lääkäreillä on melko vakava diagnoosipohja, joka perustuu tarkkoihin ja herkkiin laitteisiin. Aloittelijalääkäriltä vaaditaan kuitenkin edelleen kyky soveltaa perusmenetelmiä itsenäisesti ja tehdä alustava diagnoosi omien aistiensa ohjaamana..

Lääketieteen opiskelijat tutkivat tapoja lähestyä potilasta, oppivat arvioimaan yksittäisiä oireita ja niiden merkitystä patologiassa. Tätä kurssia kutsutaan propadeutiikkaksi. Se edustaa prekliinistä tilaisuutta tutkia henkilön vähimmäistutkimusta ja tulosten tulkintaa..

Mitä menetelmiä lääkärin tulisi omistaa?

Kapea lääketieteellinen erikoistuminen ei sulje pois yleislääkärin yleistä koulutusta. Aloittelijan lääkärin vakio tietämys ja taidot sisältävät välttämättä:

  • potilaan henkilökohtainen tarkastus;
  • tunnustelu - tiheän elimen koskettaminen, reunat konsistenssin, koon määrittämiseksi; pulssi, sydämen alue - saadaksesi selville sokki-aalto, sydämen sykkeen voimakkuus;
  • lyömäsoittimet - tylsyyden rajojen määrittäminen äänen luonteen perusteella, joka saadaan napauttamalla sormea ​​eri tiheydellä olevien elinten yli;
  • auskultatio - kuunnellaan kehon vakiokohtia, jotka sijaitsevat vyöhykkeiden yläpuolella mahdollisimman lähellä nesteen liikettä onttojen elinten sisällä, melun esiintyminen riippuu virtauksen nopeudesta ja esteistä.

Mieti mahdollisia tuloksia propageuttisten menetelmien käytöstä sydämen patologian diagnosoinnissa.

Apikaalisen impulssin siirtymä vasemmalle ja alaspäin osoittaa vasemman kammion hypertrofiaa.

Mitä lääkäri voi paljastaa säännöllisellä tapaamisella?

Lääkärin huomio kiinnitetään tapaamisen aikana seuraaviin:

  • ihon sävy, potilaan huulten väri - vaaleus osoittaa ääreissuonien kouristuksia, huulten, sormien, korvien sineyttävyyttä - verenkierron puutetta;
  • turvotus - sydänperäisestä turvotuksesta on ominaista tiheä konsistenssi, lokalisoituminen kehon alaosaan;
  • jalkojen ja käsivarsien laajentuneet laskimot - todisteet suonikohjuista, kongestiivisesta vajaatoiminnasta;
  • kohdunkaulan laskimoiden ja kaulavaltimoiden pulsaatio - ominaista pienen ympyrän stagnaatiolle, aortan viat;
  • lapsella, rintalastan osa, joka työntyy eteenpäin (sydämen kumppa) - esiintyy synnynnäisten tai hankittujen vikojen yhteydessä kammioiden onkalon merkittävän lisääntymisen taustalla.

Sydänalueen tunnustelu mahdollistaa:

  • Apikaalisen impulssin määrittämiseksi siirtymä viidennessä rintavälin tilassa vasemmalle yli 1 cm keskiklakulaarisesta viirasta osoittaa rajan laajenemista, vasemman kammion kasvua;
  • Kun asetat käden jalustalle kaulusluiden ja yhden rintavälin alueen alueella, voit tuntea "kissan kehräytymisen" tyypillisen vapinaa, kun aortta kapenee ja kärjessä on läikkynyt kupumainen työntö.

Lyömäsoittimet asettavat likimääräiset rajat sydämen tylsyydelle. Sitä voidaan käyttää arvioimaan kammiot, verisuonen kimppu.

Auskultatory tekniikan ominaisuudet

Sydämen auskultointi suoritettiin ensin stetoskoopilla. Se on pieni puinen putki, jonka päissä on suppilomaiset jatkeet. Myöhemmin keksittiin fonendoskooppi, jossa oli yhdistetty kalvokelloinen pää, matalan ja korkean taajuuden äänien vahvistamiseksi..

Lääkärit työntävät putket molempiin korviin ja yrittävät saada pienimmätkin äänen poikkeavuudet. Auskultaaation ennakkoedellytys on hiljaisuus, koska sivuäänet häiritsevät sydämestä tulevien erottamista.

Voit myös lukea: Syntymämurhan syyt vastasyntyneellä

Äänisignaalin havaitseminen on heikentynyt subjektiivisista syistä:

  • kun lääkäri on väsynyt;
  • vanhuudessa.

Tämä on menetelmän vakava haitta. Potilasta on kuultava uudelleen, hän on tutkittava makuulla, seisova, kyykkyn jälkeen. Tällä hetkellä stetoskooppeja, joiden tehtävänä on vahvistaa äänisignaalia ja suodattaa kohinaa, valmistellaan stetoskooppien korvaamiseksi. Tällaisesta auskultoinnista tulee objektiivisempaa ja luotettavampaa..

Tämä ei kuitenkaan vapauta lääkäriä vastuusta kokemuksen kertymisestä sydämen äänien ja murmien tunnistamiseksi..

Tavanomainen sydämen auskultointitekniikka

Sydänkuuntelun tekniikka ei ole vaikea, mutta vaatii tietyn jakson noudattamista. Lääkärit oppivat toiminta-algoritmin opiskelijavuosistaan ​​ja suorittavat sen epäröimättä.

Menettely alkaa tarjouksella potilaalle ottaa pois päällysvaatteensa. Kun rinnassa on runsaasti kasvillisuutta, karvat kostutetaan vedellä tai kermalla. Kuuntelupisteet valitaan tutkitun alueen ja fonendoskoopin pään välisen minimietäisyyden perusteella. Standardi sisältää 5 pistettä pakollisena sarjana, mutta patologian tapauksessa on mahdollista käyttää muita.

Ennen kuin kuuntelet jokaista kohtaa, lääkäri "käskee": "Hengitä syvään, hengitä kaikki ja pidä hengitys!" Hengitettäessä keuhkokudoksen ilmakerros supistuu ja sydän "lähestyy" rintakehän. Siksi ääni on selkeämpi ja voimakkaampi..

Saman vaikutuksen odotetaan kuuntelemalla vasemmassa sivuttaisessa asennossa. Voimakkuuden lisäämiseksi toisinaan ehdotetaan rasittamaan tai tekemään useita kyykkyjä.

Tutkittujen alueiden sijaintia ja niiden rinnalle suuntautumista koskevat normit tunnetaan, mutta lääkärin on suositeltavaa tarkistaa itsensä alustavalla palpaatiolla, jotta optimaalisen vaihtoehdon saaminen on mahdollista korjata.

  • apikaalin impulssin alueella - mitraaliventtiili ja vasen atrioventrikulaarinen aukko tutkitaan;
  • rintalastan oikealla puolella toisessa luiden välisessä tilassa - aortan suu ja aortan venttiilin työ;
  • rintalastan vasemmalla puolella toisessa rinnanvälisessä tilassa - kuuntele keuhkovaltimon venttiili;
  • rintalastan alaosassa olevan xiphoid-prosessin pohjan yläpuolella - oikea atrioventrikulaarinen aukko ja kolmisuuntainen venttiili;
  • kolmannessa rintavälin tilassa rintalastan vasemmalla reunalla - aortan venttiilin kuuntelupaikka.

Muita auskultaation alueita ovat:

  • koko rintalastassa;
  • vasemmalla kainalossa;
  • takana kapselien välisessä tilassa;
  • kaulassa kaulavaltimoiden alueella.

Mitä hyvä analyysi antaa??

Diagnostiikka vaatii epänormaalien äänien tunnistamisen. Siksi kokeneen lääkärin tulisi kyetä erottamaan oikeiden sydämen supistumisten "musiikki" patologisesta.

Sydän lihas- ja venttiililaitteet ovat jatkuvassa intensiivisessä työssä. Tislaamalla veren massa kammioista verisuoniin, ne värähtelevät lähellä olevia kudoksia ja lähettävät ääni tärinää rintaan 5 - 800 Hz sekunnissa.

Ihmiskorva kykenee ottamaan äänen välillä 16 - 20 000 Hz parhaalla herkkyydellä välillä 1000 - 4000 Hz. Tämä tarkoittaa, että henkilöllä ei ole tarpeeksi kykyä tarkkaan diagnoosiin. Harjoittelu ja huomio ovat tarpeen.

Kuullut äänet on nähtävä tietoina. Saatuaan lääkärin on

  • arvioi alkuperä verrattuna normiin;
  • ehdottaa rikkomusten syitä;
  • luonnehtivat.

Kuinka äänet muodostuvat, normin poikkeamien tulkinta

Kuuntele aina kaksi toisiinsa kytkettyä iskua kussakin pisteessä. Nämä ovat sydämen ääniä. Kaikilla terveillä ihmisillä on ne. Harvemmin on mahdollista kuunnella kolmas ja jopa neljäs ääni..

Ensimmäistä ääntä kutsutaan systoliseksi, se koostuu useista komponenteista:

  • eturauhanen työ;
  • lihaksikas - jännittyneen kammion lihaksen värähtelyjen aiheuttama;
  • venttiili - pidetään pääkomponenttina, joka muodostuu aivoventrikulaaristen venttiilien värähtelevistä esitteistä;
  • verisuoni - sisältää aortan ja keuhkovaltimon seinät ja niiden venttiililaitteet.

Äänensä luonteen perusteella sitä voidaan pitää:

  • kuuro - vasemman kammion hypertrofia, sydänlihatulehdus, kardioskleroosi, dystrofiset muutokset;
  • hiljainen, "sametti" - sydäninfarktin kanssa;
  • heikko, kuin kuin tulee kaukaa - eksudatiivisella keuhkopussintulehduksella, keuhkolaajentuma, huomattava rintakehän paksuus;
  • äänekäs, taputus - neuroosin, tyretoksikoosin, vasemman aivokammion aukon stenoosin, anemian, korkean kuumeen, ekstrasystoolin kanssa;
  • kaksijakoinen - kimppuhaaran tukkeutumisen, tyreotoksikoosin, sydämen kärjessä olevan aneurysman, sydänlihaksen dystrofian kanssa.

Toinen ääni muodostuu diastolin alussa, johtuen keuhkovaltimon ja aortan puolivyöryventtiilien romahtamisesta. Terveessä ihmisessä se keskittyy aorttaan. Tapauksissa keuhko sydänsairaus, jossa verenpainetauti on pieni ympyrä - keuhkovaltimoon.

Aortan ateroskleroottisilla leesioilla, verisuonten laajenemisella, toinen ääni soi ja resonoi. Haaroittuminen havaitaan aortan aneurysman ja mitraalisen stenoosin yhteydessä.

Voit rekisteröidä ääniä ja ääniä visuaalisesti fonokardiogrammin avulla (rivi), se on kirjoitettava yhdessä EKG: n kanssa

Kolmannen äänimerkin ulkonäkö luo kuulostavan kuvan "galoppirytmistä". Uskotaan, että sen muodostuu johtuen lievän kammion seinämien sävyn nopeasta laskusta diastolivaiheessa. Lapsilla ja nuorilla sitä kuunnellaan useammin kuin aikuisilla, ja se osoittaa sydänlihaksen toiminnallisen alemmuuden, koska patologiaa ei havaita.

Henkilöille, jotka ovat yli 30-vuotiaita - on tyypillinen merkki verenpaineesta, sydämen sydäntulehduksesta, sydäntulehduksesta, kardioskleroosista, sydäninfarktista ja aortan aneurysmasta.

Miksi sydämessä on melua??

Sydänmurinaa voidaan verrata putken läpi virtaavan nesteen ääniin. Pyörät riippuvat seinien karheudesta, virtauksen nopeudesta, havaituista esteistä (kapenevat alueet). Sydänmurina on kovempaa, jos tukos on riittävän tiheä ja lähellä poistoaukkoa.

Vortex-ääniä on eri sävyjä:

Mitä alhaisempi veren viskositeetti on, sitä voimakkaampi on sen liikkumisen nopeus ja aiheuttama melu. Venttiilien rakenne (venytetyt jänteen kierteet, lehtien värähtelyt) voi aiheuttaa pyörrevirtauksia.

Systolien ja diastolien vaiheessa olevat murmurit riippuvat merkittävästi atrioventrikulaaristen, aortan ja keuhkojen aukkojen kaventumisesta. Aortan stenoosissa veri, joka kulkee kaventuneen kanavan läpi systoolin aikana, aiheuttaa systolisen nurin. Aortan tai mitraaliventtiilin riittämättömyys aiheuttaa takaisinvirtauksen epätäydellisesti suljettuihin rakoihin.

Melun lajit ja niiden merkitys diagnoosissa

Kaikki murmat jaetaan sykevaiheesta riippuen:

  • systolinen - kuullaan, kun kolmi- ja kaksisuuntaisen venttiilin vajaatoiminta, keuhkovaltimon suun ja aortan stenoosi;
  • diastolinen - muodostuu pääalusten venttiilien vajaatoiminnasta, eteis-kammioreikien stenoosista.

Melun luonteella on diagnostinen arvo. Sydänvikoihin liittyvillä orgaanisen alkuperän meluilla on enemmän "musikaalisia" ominaisuuksia. Joten septistä endokardiittia sairastavan potilaan kuunteleminen paljastaa aortan diastolisen murinan ulvovalla tai viheltävällä äänellä. Tämä osoittaa rei'ityksen venttiililehden irrotettaessa.

  • Botallov-kanavan synnynnäisestä epämuodostumisesta on tyypillistä "tunnelissa olevan junan rullauksen" kaltainen melu.
  • Suurimman äänen paikan tunnistamiseksi suoritetaan samanaikaisesti tunnustelu, potilasta kuunnellaan kapselien välisessä vyöhykkeessä, kaulavaltimoiden yläpuolella..

Sydämen sydän- ja keuhkohäiriöt ovat harvinaisia ​​tyhjentymisen vuoksi systoolissa ja kammion koon pienentymisestä. Samanaikaisesti keuhkokudoksen vierekkäinen alue laajenee ja imee ilmaa keuhkoputkesta. Melu kuuluu äänen korkeudella.

Terveen ihmisen sydänperäiset melut eivät kuulu. Rapiseva ääni liittyy sekä systoon että diastoliin. Osoittaa laajentuneen sydämen liiallista ärsytystä ja sydänlevyn kitkaa.

Kuinka kuunnella sikiön sydämenlyöntejä, etenkin lasten auskultaatiota

Synnytyslääkäri-gynekologi arvioi sikiön sydämen perusteella raskauden normaalia kulkua tai paljastaa sen patologian. Alkuvaiheissa sydämen lyönnit määritetään vain ultraäänidiagnostiikan avulla. Kahdeksanteen viikkoon saakka supistumisten tulisi olla 110–140 minuutissa. Toisesta raskauskolmanneksesta nousee 160: een.

Synnytyslääkärit käyttävät stetoskoopin vanhaa mallia

Stetoskoopin avulla voit kuulla paitsi sikiön äänet, myös äänet liikkeistä, odotevan äidin kohdun ääniä, tunnistaa useita raskauksia, erottaa sikiön sijainti kohdussa.

Optimaalinen kuuntelupaikka määräytyy sikiön sijainnin perusteella:

  • jos lapsi makaa päänsä alas, sydän kuuluu navan alapuolella;
  • polvenhoito, pakarat - syke kirjataan naisen navan yläpuolelle;
  • laajennetussa asennossa, kun rinta on kohdun seinämän vieressä - ääni on kovempi kuin koskettaessa taivutettua selkää.

Sikiön sydämen ääniin vaikuttavat:

  • raskauden kulun ja keston hyvinvointi;
  • lämpö tai kylmä;
  • äidin kehon sairaudet.

Sydämenlyöntien lopettaminen osoittaa vakavaa patologiaa, sikiön kuolemaa, kehityshäiriöitä.

Lasten sydämen auskultaatio vaatii erityisiä taitoja. Aikuisia potilaita hoitava lääkäri on kauhistunut elävästä äänikuvasta, kun lapsi ensin kuuntelee. Vauvan rintakehä on melko ohut, joten kaikki äänet soitetaan niin kovalla äänellä kuin mahdollista.

Funktionaalinen nurina kuullaan yläosassa, rintalastan vasemmalla puolella, ja siinä on lempeä ääni

Auscultation algoritmi lasten käytännössä ja tekniikassa eivät eroa terapiasta. Tietojen arvioimiseksi sinun on tiedettävä lapsuuden ominaisuudet:

  • vastasyntyneiden aikana ääniä voidaan vaimentaa;
  • "Alkionkardiaa" - ensimmäisen ja toisen sävyn heilurytmiä, normaaleja ensimmäisinä elämän päivinä, yli kaksi viikkoa vanhempia - pidetään patologiana, esiintyy dysenteeriassa, keuhkokuumeessa, epämuodostumissa;
  • kahden vuoden iästä alkaen normaalisti kuullaan toisen äänen korostus ja hajoaminen keuhkovaltimoissa;
  • vastasyntyneiden murmat osoittavat synnynnäisiä vikoja;
  • kolmen vuoden iästä alkaen melu liittyy useimmiten reumaattisiin hyökkäyksiin;
  • murrosiän funktionaaliset mururit liittyvät verisuonten, sydänlihaksen, esitteiden ja venttiilien sointuihin.

Kokeneen lääkärin käsillä olevilla auskultaatiotekniikoilla on edelleen tärkeä merkitys diagnoosissa. Lääkäri voi vahvistaa tai kieltää mielipiteensä lähettämällä potilaalle fonokardiografia, Doppler-tutkimus. On tärkeää saada luotettavin tulos ja ratkaista hoitoon liittyvä ongelma.

Sydämen auskultaatio: tutkimuksen ydin, normi ja patologia,

© Sazykina Oksana Yurievna, kardiologi, erityisesti SosudInfo.ru-sivustolle (kirjoittajista)

Auskultaatio on potilaan tutkimusmenetelmä, joka perustuu tietyn elimen työn tuottaman äänivärähtelyn kuunteluun. Tällaiset äänet on mahdollista kuulla erikoissoittimien avulla, joiden prototyypit ovat olleet tiedossa muinaisista ajoista lähtien. Niitä kutsutaan stetoskoopiksi ja stetoskoopiksi. Heidän työnsä periaate perustuu ääniaallon johtamiseen lääkärin kuulon elimeen.

Menetelmän edut ja haitat

Sydämen auskultaatio on arvokas menetelmä tutkia potilasta jopa esikapitalismin vaiheessa, kun laboratorio- ja instrumenttitutkimuksia ei ole mahdollista suorittaa. Tekniikka ei vaadi erityislaitteita, ja sen avulla voimme olettaa alustavan diagnoosin, joka perustuu vain lääkärin tietoihin ja kliiniseen kokemukseen.

Tietysti diagnoosin tekemisessä ei kuitenkaan voida luottaa pelkästään auskultaatiotietoihin..

Jokaista potilasta, jolla auskultaation tietojen mukaan epäillään sydänpatologiaa, tulisi tutkia edelleen laboratorio- ja instrumenttimenetelmin ilman epäonnistumista.

Toisin sanoen auskultointi auttaa vain olettamaan, mutta ei missään tapauksessa vahvistamaan tai sulkemaan diagnoosia pois.

Milloin sydämen auskultaatio suoritetaan??

Sydänhoito suoritetaan jokaiselle potilaalle missä tahansa iässä yleislääkärin, lastenlääkärin, kardiologin, rytmihäiriöiden, pulmonologin tai muun terapeuttisen profiilin perusteella. Lisäksi auskultaation suorittaa sydänkirurgi, rintakehän (rintakehän) kirurgi tai anestesiologi ennen leikkausta..

Lisäksi lääkäreiden ja ensiapuhenkilöiden on kyettävä “kuuntelemaan” sydäntä potilaan alustavan tutkimuksen aikana.

Auskultaatio voi olla informatiivista sairauksille, kuten:

  • Sydänvika. Ääni-ilmiöt koostuvat melusta ja lisääänistä, joiden esiintyminen johtuu sydämen kammioiden sisäisistä hemodynamiikan (verenvirtauksen) räikeistä rikkomuksista.
  • Perikardiitti (sydänpussin tulehdus). Kuivalla sydäntulehduksella kuullaan perikardiaalinen kitkamelu johtuen tulehtuneiden sydänlevyjen kitkasta keskenään ja eritteen kanssa - sydämen äänien heikentymisestä ja kuuroisuudesta.
  • Sydämen rytmille ja johtavuushäiriöille on ominaista muutokset sykeessä minuutissa.
  • Infektiiviseen endokardiittiin (bac.endokardiittiin) liittyy sydämen venttiilien tulehduksellisista muutoksista johtuvia sydämen vajaatoiminnalle ominaisia ​​murmeita ja ääniä.

Kuinka tutkimus tehdään?

Sydämen auskultaatioalgoritmi on seuraava.

Lääkärin on toimistossa suotuisissa olosuhteissa (hyvä valaistus, suhteellinen hiljaisuus) suoritettava alustava tutkimus ja potilaan tutkimus, pyytäen häntä riisumaan ja vapauttamaan rinta..

Lisäksi, käyttämällä fonendoskooppia tai stetoskooppia, lääkäri määrittelee sydämen auskultaation kohdat keuhkokenttien auskultoinnin jälkeen. Hän tulkitsee vastaanotetut ääniefektit.

Sydämen auskultaatiokohdat määräytyvät venttiilien sijainnin perusteella sydämen kammioissa ja ne projisoituvat rintakehän etupintaan, ja ne määritetään rintavälien välillä rintalastan oikealle ja vasemmalle puolelle.

Siten mitraaliventtiilin ulkonema (1 piste) määritetään viidennessä rinnanvälisessä tilassa vasemman nännin alla (mitraaliventtiili, “M” kuvassa). Jos haluat kuunnella häntä naisilla, sinun on pyydettävä potilasta pitämään vasenta maitorauhaa kädellään.

Seuraavaksi kuullaan aortan venttiilin projektiokohta (kohta 2), joka projisoidaan toiseen rintavälin tilaan rintalastan oikeasta reunasta (aortan venttiili, kuvassa “A”). Tässä vaiheessa lääkäri kiinnittää huomiota sydämen supistumisten kaksisävyisyyteen.

Sitten fonendoskooppi sijoitetaan keuhkovaltimon venttiilin projisointipisteeseen (kohta 3) toiseen rintaväylätilaan lähempänä rintalastan vasenta reunaa (Pulmonis-venttiili, kuvassa “P”).

Auskultaaation neljäs vaihe on trikuspidän tai trusespidän venttiilin kuuntelupiste (4 pistettä) - neljännen kylkiluun tasolla lähempänä rintalastan oikeaa reunaa, sekä xiphoid-prosessin juuressa (Trikuspid-venttiili, kuvassa “T”).

Auskultaaation viimeisessä vaiheessa kuullaan Botkin-Erb-vyöhykettä (kuvassa kohta 5, ”E”), mikä heijastaa lisäksi äänenjohtamista aortan venttiilistä. Tämä vyöhyke sijaitsee kolmannessa rinnanvälisessä tilassa rintalastan vasemmasta reunasta.

Jokaisen alueen kuunteleminen tulisi suorittaa hengittämällä muutaman sekunnin ajan syvän hengityksen ja uloshengityksen jälkeen. Auskultaatio voidaan suorittaa myös sekä makuulla että istuen ja seisoen, taivutettaessa eteen tai ilman..

Tulosten dekoodaus

Normaalit ääniefektit sydämen auskultaatiossa ovat kaksi ääntä, jotka vastaavat eteis- ja kammioiden vuorottelevaa supistumista. Normaalien melujen ja epänormaalien sydämen rytmien (viiriäisen rytmi, ryöstörytmi) ei pitäisi olla poissa..

Äänet ovat ääniä, jotka ilmenevät venttiilien patologisista vaurioista - karkeat venttiilin stenoosilla (arpia) ja pehmeät, puhaltavat, kun venttiili on riittämätön (esitteiden epätäydellinen sulkeminen). Sekä ensimmäisessä että toisessa tapauksessa melu johtuu virheellisestä verenvirtauksesta kapenevan tai päinvastoin laajennetun venttiilirenkaan läpi.

esimerkkejä patologian tyypillisistä meluista ja niiden jakautumisesta sävyjen mukaan (1-4)

Joten, esimerkiksi mitraaliventtiilin stenoosilla, vasemman nänni alla kuullaan diastolinen nurina (välillä 11 - 1 ääntä), ja systolinen nurina (välillä 1 - 11 ääntä) samassa pisteessä on ominaista mitraalisen venttiilin vajaatoiminnalle. Aortan venttiilin stenoosin yhteydessä systolinen nurina kuulee oikeassa toisessa rinnanvälisessä tilassa ja aortan venttiilin vajaatoiminnan yhteydessä diastolinen nurina kuuluu Botkin-Erb-pisteessä..

Sydämen patologiset rytmit koostuvat äänien esiintymisestä kahden perustaajuuden välillä, jotka yleensä antavat erityiset konsonanssit. Esimerkiksi sydänvikoilla kuullaan galopin rytmi ja viiriäisen rytmi..

Taulukko: Akuskultaation kirjaamat yleiset tapahtumat

Nuorten potilaiden sydämen kuunteleminen ei eroa paljon kuin aikuisten. Viljely suoritetaan samassa järjestyksessä ja samoissa kohdissa venttiilin ulkonemaa. Vain kuultujen äänitehosteiden tulkinta eroaa.

Joten esimerkiksi vastasyntyneen lapsen sykeille on tunnusomaista, että kunkin sykevälin välillä ei ole taukoja, ja syke ei kuulu kaikille tuttuun rytmiin, vaan muistuttaa heilurin yhtenäistä lyöntiä..

Kaikille aikuisille potilaille ja yli kahden viikon ikäisille lapsille tällainen syke, jota kutsutaan alkionkardioksi, on merkki patologiasta - sydänlihasta, sokista, aivojen tilasta.

Lisäksi lapsilla, etenkin yli kahden vuoden ikäisillä, toinen ääni painotetaan keuhkovaltimoon. Tämä ei ole patologia, jos systolisia ja diastolisia murmeja puuttuu auskultaation aikana..

Jälkimmäistä voidaan havaita synnynnäisiä epämuodostumia saaneilla pienillä (enintään kolmen vuoden ikäisillä) lapsilla ja yli kolmen vuoden ikäisillä lapsilla - reumaattisilla sydänsairauksilla. Teini-ikäisenä ääniä voidaan kuulla myös venttiilien projektiossa, mutta ne johtuvat pääasiassa kehon toiminnallisesta rakenneuudistuksesta, ei sydämen orgaanisista vaurioista..

Yhteenvetona voidaan todeta, että sydämen kuuntelu ei aina ole normaalia auskultatorista kuvaa siitä, että potilaalla kaikki on normaalia. Tämä johtuu siitä, että sydänmurhaa ei ole tietyntyyppisissä patologioissa. Siksi, jos potilaalla on vähäisiä sydän- ja verisuonijärjestelmän valituksia, on suositeltavaa suorittaa EKG ja sydämen ultraääni, varsinkin kun kyse on lapsista.

Video: harjoituselokuva sydämen auskultoinnista

Video: sydämen auskultaatio ja perusäänet

Siirry kohtaan:

  • Sydämen ja aortan sairaudet, rytmihäiriöt, funkts. diagnostiikka, sydänfarmakologia ja kirurgia
  • SosudInfon lukijoille suosituksia antavat ammatti lääkärit, joilla on korkea-asteen koulutus ja kokemusta erikoistyöstä.
  • Yksi sivuston johtavista kirjoittajista vastaa kysymykseesi.

Tämän osan kysymyksiin vastaa tällä hetkellä: kardiologi, terapeutti Sazykina Oksana Yuryevna

Voit kiittää asiantuntijaa avusta tai tukea SudInfo-projektia tekemällä mielivaltaisen maksun linkin avulla.

Kuinka suorittaa sydämen auskultointi oikein

Miksi kuunnella sydäntä

Verenkiertoäänien (hemodynamiikan) tutkiminen on nopea ja teknisesti yksinkertainen toimenpide, joka auttaa saamaan valtavan määrän tietoa sydämen rakenteiden työstä.

Äänien kuunteleminen on pääasiallinen, mutta ei ainoa auskultaation tarkoitus. Potilaan kanssa kosketuksessa lääkäri arvioi sykettä, rytmiä, ääntä, patologisia ääniä.

Kuuntelutekniikkaa käytetään sellaisten muutosten tutkimiseen:

  • kammioiden liikakasvu;
  • sydänlihastulehdus;
  • iskeeminen sairaus (IHD);
  • sydämen viat;
  • sydänlihastulehdus;
  • rytmihäiriö;
  • perikardiitti.

Auskultaatiotekniikkaa käytetään sekä aikuisille että lastenlääketieteessä. Edullinen ja ehdottoman turvallinen menetelmä auttaa epäilemään poikkeamia alustavan tutkimuksen aikana ja lähettämään lapsen viipymättä yksityiskohtaista tutkimusta varten.

Lisäksi auskultaation avulla arvioidaan sikiön kunto, mikä on tärkeää raskauden alkuvaiheissa ilman riskiä lapselle ja äidille. Tulevaisuudessa vastasyntyneen sydän- ja verisuonisysteemi on uusi sydämen ja keuhkojen "kuuntelemisen" kohde.

Kuinka auskultatoida oikein

Auskultaatio suoritetaan tiukan algoritmin mukaisesti, jonka aikana lääkäri työskentelee tiettyjen rintakehän alueiden kanssa tutkien ääniä kussakin pisteessä.

Sydänäänien arviointijakso johtuu taustalla olevien sairauksien patofysiologisista mekanismeista ja patologioiden leviämisen taajuudesta.

Sydänventtiileille on perustettu kuuntelupisteet - paikat rintakehän etuseinässä, joihin lääkäri asettaa stetoskoopin (katso kuva 1).

Sydämen auskultaatiossa on neljä pää- ja kaksi lisäpistettä, jotka määrittävät toimenpiteen järjestyksen:

  1. Ensimmäinen piste on kärki (sydämen impulssivyöhyke, joka määritetään palpaation avulla) viidennen kylkiluun kiinnitysalueella, hieman rintalastan vasemmalle puolelle. Kohta vastaa mitraaliventtiilin (bicuspid) projektiota etuseinään.
  2. Toinen on rintalastan oikealla puolella olevan toisen ja kolmannen kylkiluun välinen alue, jolla tutkitaan aortan venttiilin aktiivisuutta.
  3. Kolmas on vasemmalla puolella olevan toisen interkostaalisen tilan alue, jossa keuhkoventtiilin toiminnan ääni kuuluu (verisuonen kuljettamisesta vastaava suonisto oikeasta kammiosta keuhkoihin).
  4. Neljäs on xiphoid-prosessin kiinnittymiskohta rintalastan, joka vastaa trikuspidän venttiilin projektiota.

Neljännen kylkiluun kiinnitys rintalastan vasemmalle puolelle sijaitsee viidennen pisteen alapuolella (kuulemalla kaksoisventtiilin työtä). Kuudes (lisä) - Botkin-Erba, jossa arvioidaan aortan venttiilin toimintatila (kolmas rintavälin tila rintalastan vasemmalla puolella).

Kuva 1:

Kuva 1 - Venttiilien kuunteluvaihtoehdot:

  • potilaan istuvassa (tai seisova) asennossa;
  • makaa vasemmalla tai oikealla puolella;
  • hengittää syvästi;
  • pienen harjoituksen jälkeen.

Tulosten dekoodaus

Terveen ja sairaan ihmisen sydämen auskultaation tulokset eroavat huomattavasti. Kun venttiilien toimintaa ei häiritä, lääkäri kuulee "melodian", joka koostuu vuorottelevista äkillisistä äänistä. Sydänlihaksen tiukkaa jännitystä ja rentoutumista kutsutaan sydämen sykliksi..

Käsityksen fysiologia koostuu kolmesta vaiheesta:

  1. Eteisjärjestelmät. Ensimmäinen vaihe kestää enintään 0,1 sekuntia, jonka aikana sydämen kammion lihaskudos stressaa.
  2. Kammio sistole. Kesto - 0,33 sekuntia. Sydänlihaksen supistumisen huipulla kammio muuttuu pallon muotoiseksi ja osuu rintakehän seinämään. Tällä hetkellä huipullinen impulssi tallennetaan. Veri karkotetaan onteloista verisuoniin, minkä jälkeen diastoli alkaa ja kammiosydänkuidut rentoutuvat.
  3. Viimeinen vaihe - lihaskudoksen rentoutuminen seuraavaa verenottoa varten.

Yllä olevia ääniä kutsutaan ääniksi. Niitä on kaksi: ensimmäinen ja toinen. Jokaisella on akustiset parametrit, jotka johtuvat hemodynamiikan ominaisuuksista (verenkierto). Sydänäänen esiintyminen määräytyy sydänlihaksen nopeuden, kammioiden täyttöasteen veri ja venttiilien toiminnallisen tilan perusteella.

Ensimmäinen sävy luonnehtii systolista vaihetta (nesteen karkaaminen onteloista), toinen - diastolia (sydänlihaksen ja veren virtauksen rentoutuminen). Sykelle on tunnusomaista korkea synkronoitumisaste: oikea ja vasen puoli ovat harmonisesti vuorovaikutuksessa keskenään. Siksi lääkäri kuulee vain kaksi ensimmäistä ääntä - tämä on normi..

Kahden ensimmäisen lisäksi on muita äänielementtejä - kolmas ja neljäs ääni, joiden kuultavuus osoittaa aikuisen patologian, riippuen sydämen kuuntelupisteistä, joissa rikkomus määritetään. Kolmas muodostetaan kammiotäytön lopussa, melkein heti toisen lopun jälkeen.

Sen muodostumiselle on useita syitä:

  • lihasten supistumisen heikkeneminen;
  • akuutti sydäninfarkti;
  • angina pectoris;
  • eteis- hypertrofia;
  • sydämen neuroosit;
  • luun kudoksen muutokset.

Neljäs patologinen sävy muodostuu välittömästi ennen ensimmäistä, ja terveillä ihmisillä on erittäin vaikea kuulla sitä. Sitä kuvataan hiljaiseksi ja matalataajuudeksi (20 Hz). Tarkkaile, kun:

  • sydänlihaksen supistuvan toiminnan heikkeneminen;
  • sydänkohtaus;
  • liikakasvu;
  • verenpainetauti.

Ääniä, joita syntyy, kun veri liikkuu verisuonten kapenevan luumen läpi, kutsutaan sydänmurmuiksi. Normaalisti melua ei aiheudu, ja se kuuluu vain venttiilin patologian tai erilaisten vikojen takia.

On orgaanisia ja toiminnallisia ääniä. Ensin mainitut liittyvät rakenteellisiin venttiilivikoihin ja verisuonten supistumiseen, ja jälkimmäiset anatomian ikään liittyviin muutoksiin, jotka on otettava huomioon lasten sydämen auskultoinnissa..

Lapsi, jolla on tällaisia ​​ääniä, pidetään kliinisesti terveenä..

Tyypilliset sydämen auskultaation tulokset ovat normaaleja (aikuisella): selkeät, kuulostavat, rytmiset äänet, ei patologisia murmeita.

Kuva auskultaation eri sydänsairauksista

Useimmissa tapauksissa sydän- ja verisuonitauteihin liittyy sydämen sisäisen hemodynamiikan rikkominen, joka määritetään auskultatorisella tutkimuksella. Muutosten esiintyminen johtuu sydänlihaksen uudelleenorganisoinnista (uudelleenjärjestelystä), verisuonen seinämien rakenteen korvaamisesta.

Hypertensiivisen auskultaaation tyypillisin merkki on toisen äänen korostus (lisääntyminen) aortan yläpuolella, mikä johtuu vasemman kammion jännityksen huomattavasta lisääntymisestä. Sellaisen potilaan iskujen yhteydessä löytyy sydämen tylsyyden rajojen laajeneminen. Taudin alkuvaiheissa lääkäri kuulee ensimmäisen sävyn nousun kärjen sijaintipaikassa.

Sydänviat ovat joukko patologioita, jotka johtuvat venttiilin rakennelaitteiston vaurioista. Orgaanisissa häiriöissä havaitaan äänen akustisten parametrien poikkeamia. Äänenvoimakkuus muuttuu väkivaltaisen emotionaalisen sokin taustalla, jolloin vapautuu suuri määrä adrenaliinia. Usein pahoinpitelyillä lääkärit kuuntelevat erityisiä merkkejä:

  • kaksisuuntaisen venttiilin heikkous - ensimmäisen äänen katoaminen, voimakas systolinen nurina sydämen kärjessä - tavanomainen auskultatorinen sarja tällaista patologiaa varten;
  • bicuspid-stenoosi - ensimmäinen ääni taputtavalla merkillä, toinen bifurcates. Kolmas ääni ilmenee osittain tässä;
  • aortan heikkous - nurina kuudennessa paikassa, kun kuuntelet sydämen venttiilejä, kaikkien ääniä heikentävä;
  • aortan venttiilin stenoosi - äänen heikkeneminen, jota vastaan ​​voimakas systolinen nurina ilmestyy oikeanpuoleisen toisen rintavälin alueen alueelle.

Rytmihäiriöistä kärsivän potilaan fyysisen tutkimuksen aikana lääkäri kuuntelee eri äänenvoimakkuuden epätavallisia ja kaoottisia ääniä, jotka eivät aina vastaa sykettä.

Useammin lääkäri tarkkailee systolista ja diastolista nurinaa, viiriäisen rytmi on mahdollista.

Sydämen venttiilien kuuntelupisteitä värähtelyn aikana täydennetään niskan verisuonten auskultoinnilla veren paluuvirran määrittämiseksi (regurgitaatio).

Tehokkaampi kliininen työkalu tällaisessa tilanteessa on EKG, jolla on toiminnallisen diagnoosin päätelmä..

Fyysisen tutkimuksen lisämenetelmät: tunnustelu ja iskut

Potilaan alkuperäinen vastaanotto ei rajoitu sydämen äänien kuunteluun. Yksityiskohtaisempaan diagnoosiin käytetään tunnustelu- ja lyömämenetelmiä, jotka eivät vaadi lisälaitteita..

Sydämennys (koetus) on tapa määrittää ulkoisten ja syvien rakenteiden arkuus, lokalisointi ja elinten koon muutokset. Täytäntöönpanotekniikka merkitsee ihon ihon muodostumien tai lääkärin sormien "upottamisen" pinnallista tunnistamista pehmytkudoksiin. Tietoisin menetelmä vatsan elinten tutkimuksessa.

Kardiologiassa tunnustelua käytetään rintakehän ja sydämen (apikaalisen) impulssin arvioimiseen.

Epämuodostumat sydämen alueella, tapettavat:

  1. "Sydänkumppa" on rintakehän pullistuma, jonka aiheuttaa pitkä, etenevä sairaus. Epämuodostumisen kehitys liittyy luukudoksen noudattamiseen lapsuudessa suurentuneen sydämen onkalon vaikutuksesta.
  2. Aikuisilla patologisten muutosten esiintyminen johtuu eksudatiivisen perikardiitin kehittymisestä (nesteen kertyminen sydänpussiin) - ilmenee interkostaalisten tilojen sileydestä tai ulkonemasta.
  3. Potilailla nousevan aortan aneurysman kanssa määritetään näkyvä patologinen pulsaatio rintalastan kahvan (yläosan) alueelle. Palpaation yhteydessä rekisteröidään pehmeä, joustava muodostuminen, jonka liikkeet vastaavat kaulavaltimon tai säteittäisten valtimoiden sykettä.

Sydän (apikaalinen) impulssi on sydänlihaksen supistumisen rintakehän etupuolella seinämän alueella, jolla on suurin kosketus. Lääkäri diagnosoi asettamalla kämmentensä sydämen alueelle (rintalastan vasemmalle neljänteen-viidenteen rintavälissä olevaan tilaan), likimääräisen määrityksen jälkeen lokalisoituu hakemiston ja keskisormien päätyjen päähalanien avulla.

  • Potilailla, joilla on keskimääräinen paino ilman samanaikaista patologiaa, se kiinnitetään rajoitetun (enintään 2 cm2: n pinta-alan) pulsaation muodossa vasemmanpuoleisen 5 rintavälin alueen alueelle 1,5-2 cm: n sisällä keskiklavikulaarisen viivan sisäpuolella.
  • Suunta: miehillä neljäs rintaväli on nännin tasolla, naisilla - sen alla.
  • Rajasiirtymät tapahtuvat, kun oikean tai vasemman kammion ontelot laajenevat. Alueen muutokset:
  • läikkynyt (yli 2 cm2) - kalvon korkealla tasolla (raskaana olevilla naisilla, potilailla, joilla on maksapatologia, vesivatsa), kardiomegalia, keuhkojen ryppy;
  • rajoitettu - jossa elin sopii löysästi rintaan: hydro- tai hemopericardium, keuhkoemfyseema, pneumotooraks.

Joissakin tapauksissa diagnosoidaan "negatiivinen sydämen impulssi", joka ilmenee rinnan vetäytymisenä ääreisvaltimoiden sykkeen korkeudella. Ilmiö selittyy rajoitetulla apikaalisella impulssilla, joka on lokalisoitunut kylkiluun alueelle: luun pienellä ulkonemalla tapahtuu viereisen alueen suhteellinen vetäytyminen.

Lyömäsoittimet ovat potilaan objektiivisen tutkinnan menetelmä elimen sijoittelun (topografinen) ja rakenteen muutosten (vertaileva) määrittämiseksi: mitä tiheämpi kudos, sitä "tylsempi" ääni.

Lääkäri silittää rintaan helposti sormella: suoraan tai sormenjälkimittarilla (kapellimestari äänen vahvistamiseksi).

Kardiologiassa menetelmää käytetään epäsuorasti arvioimaan elimen koko "tylsyyden" alueilla:

  • absoluuttinen - elimen tiukka rintakehän alue, hiljaisia ​​lyömäsoittimia käytetään määrittämään (ilman plessimetriä);
  • suhteellinen (käytetään useammin käytännössä) - projektio elimen etupinnan rintaseinään.

Rajojen topografia potilaalla, jolla ei ole sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioita: ylempi - 3 kylkiluun tasolla rintalastan vasemmalla puolella, oikealla - luun oikeaa reunaa pitkin, vasen - 0,5 cm ulospäin keskiklakulaarisesta viirasta (viidennessä rintavälissä).

Vaihtoehdot ja syyt rajojen siirtymiseen on esitetty taulukossa:

Raja syyt siirtymään
ylempi
  • vasemman atriumin, oikean kammion laajeneminen (dilataatio);
  • eksudatiivinen perikardiitti;
  • pallean siirtyminen ylöspäin (raskaus, vatsan patologiat)
Vasen
  • vasemman jakson liikakasvu;
  • oikeanpuoleinen keuhkoputki, keuhkopussintulehdus
oikea
  • oikean eteis- tai kammion laajentuminen;
  • vasen puoli pneumotooraksia, pleuriitti;
  • oikean keuhko kutistuminen

Emfyseemassa havaitaan yleinen elimen alueen pieneneminen - ilmalla turvonneet keuhkot eivät "siirrä" lyömäsoittoääntä sydämeen, josta rajat siirtyvät sisäänpäin.

Lisäksi vaskulaarisen kimpun leveys määritetään toisen rintavälin alueen (oikealla ja vasemmalla) tasolla käyttämällä hiljaista iskua. Lievää äänenvaimennusta, joka on 0,5 cm rintalastan reunoista ulospäin, nimitetään sydämen halkaisijaksi (normaaliarvot ovat 4,5-5 cm). Vasemman reunan siirtyminen osoittaa keuhkovaltimon patologian, oikea - aortan.

päätelmät

Auskultaatio on sydämen toiminnan tutkimismenetelmä, joka paljastaa sydän- ja verisuonijärjestelmän patologian kehityksen varhaisessa vaiheessa ja auttaa hankkimaan tietoa hoidon jatkotaktiikan valitsemiseksi. Muita etuja ovat nopea tutkimus (lääkäri tarvitsee muutaman minuutin) ja kalliiden laitteiden puuttuminen. Haitoihin sisältyy vain ihmisen subjektiivisuuden tekijä..