Sanan "auskultaatio" merkitys

Kouristus

Keuhkojen viljely on yksi perusmenetelmiä hengityselinten toiminnan tutkimiseksi. Tätä menetelmää käytetään 100-prosenttisesti sairauksiin, joihin liittyy vastaavien rakenteiden toiminnan häiriöitä. Diagnostinen toimenpide suoritetaan sekä paikallisen terapeutin tai perhelääkärin suorittamassa potilaan tutkinnan alkuvaiheessa että potilaan oleskelun aikana erikoistuneissa lääketieteellisissä laitoksissa.

Mikä on keuhkojen auskultaatio?

Auskultaatio on menetelmä, joka perustuu äänien muutosten kuunteluun, jotka tapahtuvat sisäelinten ja -järjestelmien toiminnan aikana. Hengityselinten toimintahäiriöiden yhteydessä lääkäri arvioi keuhkojen ja keuhkoputkien luonnetta.

Tekniikka hengityksen tutkimiseksi samalla tavalla kehitettiin Hippokrates-aikana (IV – III vuosisadat eKr.). Hengitysteiden patologian diagnosoimiseksi lääkäri pani korvansa rintaan potilaan tavanomaisen tutkimuksen aikana ja kuunteli, onko siinä mitään vieraita tai muuttuneita ääniä.

Kuvattua menetelmää kutsutaan suoraksi auskultatioksi. Nykyajan lääketieteessä käytetään 99 prosentilla tapauksista tekniikan epäsuoraa versiota. Lääkärit käyttävät keuhkojen auskultaatioon erikoisvälineitä - fonendoskooppeja (stetoskooppeja).

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg "alt =" Keuhkojen auskultaatio "leveys =" 630 "korkeus =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- sisältö / lataukset / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-48x30.jpg 48w "size = "(enimmäisleveys: 630px) 100vw, 630px" />

Laite koostuu kalvosta ja / tai suppilosta, joka lepää tiukasti tutkittavan kehon aluetta vasten. Jälkimmäinen yhdistetään putkilla (äänilinjoilla) jäykillä kaareilla, jotka päättyvät korva-oliiveihin. Koska ääni on keskittynyt tutkitusta fokusoinnista, lääkäri kuulee selvästi, mitä tapahtuu kalvon alla.

Keuhkojen viljely tulisi suorittaa kaikille potilaille, jotka kärsivät jonkinlaisesta hengitystiesairaudesta. Diagnostinen menetelmä on yksinkertainen, ei vaadi lisälaitteiden käyttöä ja on edelleen perustana potilaan keuhkojen alkuperäisen arvioinnin suorittamiselle.

Keuhkojen auskultaatiokohdat

Fonendoskooppia käytettäessä on noudatettava tiettyä järjestystä. Metodologian suorittaminen tunnettujen standardien mukaisesti on avain luotettavien tulosten saamiseksi. Poikkeuksena voi olla potilaiden tilan dynaaminen seuranta pitkäaikaishoidon aikana. Tällaisissa potilaissa lääkäri tutkii tarkoituksella tietyn patologisen alueen..

Sinun tulisi kuunnella keuhkojen auskultoinnin aikana alla olevan kaavan mukaisesti..

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg "alt =" Auscultation points "width =" 630 "korkeus =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- sisältö / lataukset / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-48x30.jpg 48w "size = "(enimmäisleveys: 630px) 100vw, 630px" />

Äänien peräkkäinen kuuntelu keuhkojen ilmoitetussa auskultaatiopaikassa antaa täydellisen tiedon vastaavien elinten työstä.

Tutkimus suoritetaan ylhäältä alas, vasemmalta oikealle (lääkärille). On syytä kiinnittää huomiota siihen, että fonendoskooppi on kiinnitettävä symmetrisesti rinnan ihoon. Vasen ja oikea puoli on vaihdettava, mikä on esitetty kuvassa.

Sydänprojisointialueella keuhkoja ei käytetä auskulttuurilla, mikä liittyy "kehon pumpun" äänen asettamiseen hengityselimiin, eikä niiden mahdollista tulkintaa edelleen.

Tosiasia! Auskultaation suorittaminen takaa antaa lääkärille enemmän tilaa työskennellä fonendoskoopin kanssa. Tämän takia klinikalla auskultaatio alkaa usein tarkalleen takaa. Prodedeutiikan näkökulmasta tämä lähestymistapa ei tarjoa täydellistä arviota potilaan tilasta. Siksi on suositeltavaa aloittaa auskultaatio järjestelmän mukaan rinnan etupinnalta.

Video keuhkojen auskultaatio

80%: n tapauksista suullinen kuvaus tekniikasta ja auskultaation tärkeimpien kohtien sijainnista antaa likimääräisen käsityksen toimenpiteen suorittamisesta. Prosessin ymmärtämiseksi on syytä katsoa alla olevaa videota. Tämä opas osoittaa kaikki keuhkojen auskultaation kuuntelupisteet huomioiden tärkeät vivahteet.

Oikean auskultointitekniikan piirre, jota ei aiemmin mainittu, on tarve kuunnella luonnollisia ääniä terveeltä puolelta potilaalle. Tämän tekniikan ansiosta patologisen prosessin paikallistaminen, ongelman vakavuus, tulee ilmeiseksi. Lääkäri voi verrata tervettä ja sairastuneen alueen keuhkoputkijärjestelmän äänikuvaa.

Lasten keuhkojen auskultaatio

Lasten keuhkojen viljely on tärkeä diagnoosimenetelmä, jonka avulla voit tunnistaa nuorten potilaiden hengityselinten patologian. Tutkimusteknologia vastaa aikuisten menettelytavan periaatetta.

Lasten keuhkojen auskultaation ominaisuudet:

  • Tarve käyttää kalvoja tai pienempiä suppiloja;
  • Rintakehän lihaiden heikko kehitys, mikä johtaa huomattavasti lisääntyviin hengitysääniin. Tällaista hengitystä kutsutaan pueriliksi;
  • Tarve huolellisemmin valvoa lapsen iholle levitetyn fonendoskoopin lämpötilaa. Lapset reagoivat kielteisesti koskettamalla liian kylmää kalvoa tai suppiloa.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg "alt =" Lasten auskultaation "leveys = "630" korkeus = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-u-detej-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-u-detej-48x30.jpg 48w "koot =" (enimmäisleveys: 630px) 100vw, 630px "/>

Edellä kuvattu pistejärjestys ja menettelytavan periaatteet ovat merkityksellisiä nuorille potilaille. Auskultaation avulla tallennetaan hengityksen vinkuminen ja luonne, tulehduksellisen prosessin lokalisointi, keuhkoputkijärjestelmän orgaanisten tai toiminnallisten muutosten eteneminen.

Joskus korkealaatuisen auskultaation aikaansaamiseksi levottomalla lapsella, lääkäri tarvitsee 2–3 yritystä. Muutoin saadut tiedot ovat epäluotettavia ja voivat vaikuttaa hoitomenetelmän valintaan..

Mitä sairauksia

Kahden vuosituhannen ajan historian aikana kuunnellut keuhkoja lääkäreillä on kertynyt kokemusta erilaisten sairauksien diagnosoinnista "korvaan". Lääketieteellisissä yliopistoissa nuoria lääkäreitä opetetaan tunnistamaan tämä tai tuo patologia fonendoskoopin avulla.

Auskultaatiolla diagnosoidut sairaudet:

  1. Akuutti tai krooninen keuhkoputkentulehdus;
  2. Keuhkokuume. Keuhkotulehdus on vakava patologia, joka muuttaa vastaavien elinten toimintaa. Keuhkojen viljely keuhkokuumeen hoidossa - menetelmä, jota käytetään lisäksi hoidon laadun hallintaan;
  3. Keuhkoastma;
  4. Hydro- tai pneumotoraksi - nesteen tai ilman kertyminen keuhkopussin onteloon;
  5. Akuutti keuhkopöhö - veren stagnaatio vastaavan elimen kudoksissa.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg "alt =" Sairaudet, jotka voivat diagnosoida "leveys =" 630 "korkeus =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni -kotorye-mozhno-diagnostirovat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-48x30.jpg 48w "size =" (max leveys: 630px) 100vw, 630px "/>

Kuvattua tekniikkaa käyttämällä voit epäillä tuberkuloosia tai keuhkosyöpää. Näitä diagnooseja ei kuitenkaan voida vahvistaa ilman apumenetelmiä..

Tärkeä! Auscultation on ensisijainen diagnoosimenetelmä, jonka avulla lääkäri voi saada yleiskuvan heikentyneestä keuhkojen toiminnasta. Tietylle tapaukselle ominaisten oireiden syyn selvittämiseksi tarvitaan lisätoimenpiteitä. Muutoin tärkeät potilaan tulokseen vaikuttavat yksityiskohdat voidaan jättää huomioimatta..

Keuhkojen auskultaatioalgoritmi

Keuhkojen nykyaikaisen auskultaation piirre on fonendoskoopin läsnäolo. Muutama lääkäri käyttää stetoskooppia - puuputkea, jossa ei ole joustavia osia ja tavallisia korvakärkiä.

Diagnostiikka voidaan suorittaa sekä sairaalassa (poliklinikalla) että potilaan kotona. Äärimmäisissä tilanteissa keuhkojen auskultaatio suoritetaan olosuhteissa, joissa henkilö putoaa. Tärkeintä on selvittää keuhkokudoksen vauriot ja päättää tarvittavasta hoidosta.

Algoritmi keuhkojen auskultaation suorittamiseksi:

  • Potilas seisoo tai istuu tutkimuksen aikana;
  • On tärkeää, että huone on lämmin ja hiljainen;
  • Laadukkaan auskultaation aikaansaamiseksi suositellaan nauhoittamaan potilas ylhäältä vyötärölle. Vaatteiden roiske voi aiheuttaa lääkärin kuulemien äänien väärän tulkinnan;
  • Lääkäri asettaa vuorotellen fonendoskoopin pään vastaaviin pisteisiin yllä esitetyn kaavion mukaisesti.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg "alt =" miten diagnoosi suoritetaan tämä "leveys =" 630 "korkeus =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak -provoditsya-diagnostika-eta-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-48x30.jpg 48w "size =" (max leveys: 630px) 100vw, 630px "/>

Lääkäreitä kehotetaan käyttämään yhtä työkalua, mikä tekee siitä enemmän tavanmuodostuksen. Diagnoosin aikana lääkäri kiinnittää huomiota rinnassa esiintyvien äänien voimakkuuteen, korkeuteen, symmetriaan, mahdolliseen muutokseen, homogeenisuuteen.

Erotusdiagnoosia ja täysimittaista tutkimusta varten auskultointi suoritetaan:

  1. potilaan normaalin hengityksen aikana;
  2. syvien hengitysten ja uloshengitysten aikana;
  3. potilaan yskimisen jälkeen;
  4. kun muutat vartalon asentoa.

Näistä tekniikoista johtuen jotkut patologisten prosessien piirteet voidaan erottaa.

Potilaan valmistelu

Keuhkojen viljely on yksinkertainen tutkimus, joka ei vaadi potilaan erityistä valmistelua. Rutiinidiagnostiikkaa varten on suositeltavaa käydä ensin suihkussa. Ennen toimenpidettä lääkäri selittää, mitä ihmisen on tehtävä, missä seistä ja miten hengittää oikein..

Mitä sinun on tiedettävä, ja mahdolliset seuraukset

Keuhkojen viljely on yleisesti hyväksytty standardi hengityselinten sairauksien diagnosoinnissa. Menettely on potilaalle turvallinen. Tutkimuksen aikana henkilö ei tunne epämukavuutta paitsi viileän fonendoskoopin kosketuksesta. Tutkimuksen kesto riippuu patologian vakavuudesta. Lääkäri tarvitsee keskimäärin 2–5 minuuttia asianmukaisen toimenpiteen suorittamiseksi.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg "alt =" Viljely on turvallista kaikille "leveys = "630" korkeus = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-bezopasna-vsem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-bezopasna-vsem-48x30.jpg 48w "koot =" (enimmäisleveys: 630px) 100vw, 630px "/>

Auskultaation epätoivotut seuraukset ovat myytti. Potilaan vahingoittaminen sopivalla tekniikalla on erittäin vaikeaa..

Normaalin tai normaalin auskultatorisen kuvan indikaattorit

Normin käsite auskultaation aikana vaatii ymmärtämään äänitärinän muodostumisen periaatteet ilman kulkiessa hengitysteiden läpi..

Hengitystä on kahta tyyppiä:

  1. Vesikulaarinen (alveolaarinen). Kun keuhkojen auskultaatio on normaalia, tämä tyyppi kuuluu koko keuhkojen pintaan. Tunnusomaisten melujen muodostuminen johtuu alveolien täyttymisestä ilmalla, jota seuraa sen virtauksen pyörre vastaavien rakenteiden seinämien jännityksellä. Auskultaation aikana ominainen ääni "f" kuuluu lähinnä hengitettynä. Hengitys on kuultavissa hyvin lyhyen ajan;
  2. Keuhkoputken. Määritetty äänityyppi määritetään kurkunpään, henkitorven pinnan yläpuolelle. Ominaisuus pysyy samana hengitysjakson kahden vaiheen kestona.

Lapsilla vesikulaarinen hengitys kuullaan meluisena suuremmalla amplitudilla. Syynä on lihaskorsetin heikko kehitys ja keuhkojen kiinnittyminen rinnan sisäseinämään.

Normaalisti hengityksen luonne on sama kaikissa lokalisoinneissa. Murmujen vakavuus saattaa vähentyä auskultaation ylä- ja alakohdissa, mikä johtuu näissä paikoissa olevien alveolien lukumäärän vähenemisestä keuhkojen anatomisten piirteiden vuoksi.

Auskultaatiosäännöt

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" Säännöt mitä auskultaatiota on noudatettava "leveys =" 630 "korkeus =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- priderzhivatsya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ lisäykset / 2018/04 / Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48w "size =" (maksimileveys: 630px) 100vw, 630px "/>

Oikein suorittava keuhkojen auskultaatio sisältää useita näkökohtia:

  1. hiljaisuuden ylläpitäminen hoidon aikana;
  2. mukavuus potilaalle ja lääkärille;
  3. seuraamalla auskultointipistejärjestelmää;
  4. saatujen tietojen huolellinen analysointi.

Jos näitä sääntöjä noudatetaan, lääkäri saa enimmäismäärän asiaankuuluvaa tietoa potilaan hengitysteiden tilan arvioimiseksi.

Päähengitykset

Keuhkojen auskultaation aikana lääkäri kuulee erilaisia ​​ääniä. Normin variantti on kuvattu yllä. Seuraava taulukko näyttää yleisimmät sairaudet, joilla on tunnusomaisia ​​muutoksia auskultatorisessa kuvassa..

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg "alt = "sairaudet, joilla on tyypillisiä muutoksia auskultatorisessa kuvassa" leveys = "1694" korkeus = "878" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi -izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg 1694w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-300x155.jpg 300w, https: // mykhel.ru.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-768x398.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya- s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-1024x531.jpg 1024w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny 24x12.jpg https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-aus kultativnoj-kartiny-36x19.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-48x25.jpg 48w "size =" (max- leveys: 1694px) 100vw, 1694px "/>

Alla kuvataan patologisten muutosten kuvaus..

Vesikulaarinen hengitys

Vastaavan melun generoinnin periaate on täyttää alveolit ​​ilmalla. Patologiset muutokset ilmenevät vesikulaarisen hengityksen heikkenemisestä. Mahdolliset patogeneettiset syyt vastaavaan tilanteeseen:

  • Hengitysteiden kaventuminen. Seurauksena on keuhkoihin tulevan ilman määrän väheneminen;
  • Tiivistymispolttien vastaavien elinten esiintyminen kudoksissa. Tuloksena on aktiivisten alveolaaristen ryhmittymien määrän väheneminen, mikä johtaa ilmanvaihdon heikkenemiseen;
  • Tulehdus tai kongestiivinen prosessi keuhkoissa. Keuhkokuume on tyypillinen esimerkki tästä patologiamekanismista;
  • Alveolien koon lisääntyminen emfyseeman taustalla (lisääntynyt pneumatization). Seurauksena on, että vastaavien rakenteiden seinät muuttuvat joustamattomiksi, mikä estää melun muodostumisen normaalia prosessia;
  • Nesteen tai ilman kertyminen keuhkopussin onteloon. Tulos - keuhkokudoksen puristus johtaa elimen romahtamiseen ja toiminnan mahdottomuuteen suorittaa vesikulaarinen hengitys kokonaan. Apneaan (keuhkojen toiminnan puute) liittyy myös vastaava auskultatorykuva.

Laadullisesti vesikulaarinen hengitys voi saada kovan varjon. Syyt ovat pääosin bronhogeenisiä. Tavallisesti lääkäri kuulee pehmeän puhaltavan äänen. Patologian tapauksessa havaitaan kova, kuiva jauhaminen, mikä osoittaa kapenevien tai muiden muutosten esiintymisen hengitysteissä. Vastaava kuva on tyypillinen tupakoitsijoille.

Laulavaa hengitystä voi myös esiintyä. Tälle vesikulaarisen murun patologiselle muunnelmalle on ominaista epäjatkuvuus. Hengitysjaksojen välillä on pitkiä taukoja, potilas tuntuu huonosti.

Keuhkoputken hengitys

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg "alt =" Keuhkoputken hengitys "leveys =" 630 "korkeus =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- sisältö / lataukset / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-48x30.jpg 48w "size = "(enimmäisleveys: 630px) 100vw, 630px" />

Keuhkoputken hengitys normaaleissa olosuhteissa kuuluu vain kurkunpään ja henkitorven alueelle. Sen esiintyminen muissa rinnan osissa osoittaa hengitysteiden toimintahäiriöitä.

Keuhkokuume, keuhkosyöpä, pneumoskleroosi ja muut patologiat, joihin liittyy keuhkojen tiivistyminen, aiheuttavat asianmukaisen auskultatorisen kuvan.

Lisähengitykset

Edellä kuvatut melut ovat tärkeimmät. Keuhkoputken ja vesikulaarisen hengityksen lisäksi auskultaation aikana voidaan tallentaa lisää ääni-ilmiöitä, jotka vaikuttavat potilaan keuhkoihin kehittyvän patologian ymmärtämiseen..

vinkuminen

Hengitys on apuhengitysmelu, joka liittyy ilmamassien kulkemiseen hengitysteiden läpi, jolloin muodostuu lisäesteitä (yskö, mätä, veri). Nesteen kanssa kosketuksessa tapahtuu kaasuseoksen pyörteitä, mikä johtaa vastaavan ilmiön ilmestymiseen.

Vinkuminen ovat:

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg "alt =" Pyörät ovat erilaisia ​​"leveys = "630" korkeus = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Hripy-byvayut-raznye-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Hripy-byvayut-raznye-48x30.jpg 48w "koot =" (enimmäisleveys: 630px) 100vw, 630px "/>

Kuiva hengityksen vinkuminen tapahtuu, kun hengitysteitä tukkii paksu, viskoosinen lima. Riippuen sen hengitysteiden osan halkaisijasta, jossa tukkeuma esiintyy, vastaavan ilmiön korkeus, säie ja kesto muuttuvat. Jakaa sumisevaa, vinkuttavaa. Viimeksi mainitut ovat yleisempiä ja tunnusomaisia ​​keuhkoastmalle..

Kosteat kiskot eroavat esiintymismekanismissa. Vastaavan äänen näyttämiseksi ilma on kuljettava nestemäisen väliaineen läpi muodostaen kuplia, jotka puhkeamalla tuottavat kuvatun ilmiön ulkonäön. Patologisen prosessin sijainnista ja vaurioituneiden hengitysteiden alueen halkaisijasta riippuen radat ovat pieniä, keskisuuria ja suuria kuplia. Tällaisen äänen syy on veren, maidon, nestemäisen ysitteen kertyminen keuhkoputkiin..

krepitaatio

Krepitaatio on varhainen ominaisuus varhaisen ja myöhäisen vaiheen keuhkokuumeelle. Toisin kuin märkä hengitys, melun patogeneettinen perusta on nesteen tunkeutuminen alveolaariseen onteloon. Hengityksen aikana vastaavien rakenteiden koko pienenee. Neste ympäröi kuplia seinät, mikä johtaa tarttumiseen. Hengityksen aikana ilma täyttää alveolit, ja seinämien kuoriutuminen tapahtuu ominaisella napsautuksella.

Määritetty ääni esiintyy samanaikaisesti kaikissa kuploissa, mikä luo vastaavan auskultatorisen kuvan, joka muistuttaa hiusten hieromista lähellä korvaa.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg "alt =" Krepitointi tai vakuus kohina "leveys =" 630 "korkeus =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya -ili-pobochnyj-shum-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-48x30.jpg 48w "size =" (max leveys: 630px) 100vw, 630px "/>

Krepituksen tyypillinen piirre on syvän hengenvetoon tarve alveolien laajentamiseksi. Matalassa hengityksessä ilmiötä ei kirjata. Siksi keuhkokuumeen varhaisen ja myöhäisen vaiheen erotusdiagnoosiksi on välttämätöntä pyytää potilasta hengittämään syvästi..

Krepitaatiota esiintyy lisäksi kaikissa keuhkosairauksissa, joihin liittyy nesteen tunkeutumista hengitysvesikkeleihin.

Rintakehän kitkamelu

Keuhkopussin kitkamelu on patologinen ilmiö, johon ei liity erityisesti keuhkokudoksen toimintahäiriöitä. Ongelman lähde on keuhkopussin onkalo, vastaavan sidekudosrakenteen viskeraalinen ja parietaalikerros. Normaalisti kaikki nämä elementit ovat sileitä ja joustavia.

Tulehduksellisen tai tarttuvan prosessin läsnä ollessa havaitaan plasman osittainen hikoilu osoitettuun tilaan. Varsin nopeasti ylimääräinen neste imeytyy takaisin verisuoniin, mutta kuiva osa fibriinin muodossa pysyy.

Tuloksena on kovien kuitujen kerrostuminen keuhkopussin pinnalle. Seuraavien hengitysliikkeiden aikana auskultaation aikana lääkäri korjaa melun, joka syntyy fibriiniryhmittymien kitkan vuoksi. Ääni-ilmiö muistuttaa lumen roiskeita jalkojen alla. Tyypillinen syy on kuiva (kuitumainen) pleuriitti.

Samanaikaisesti potilasta huolestuttaa kuume, rintakipu, epämukavuus syvän hengityksen aikana.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg "alt =" Rintakehän kitkan kohina " = "630" korkeus = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / SHum-treniya-plevry-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ SHum-treniya-plevry-48x30.jpg 48w "koot =" (enimmäisleveys: 630px) 100vw, 630px "/>

Keuhkopussin kitkahaitto muistuttaa kreppitusta tai märkiä rasseja. Erotusdiagnoosia varten potilasta pyydetään sulkemaan suu ja nenä kädellään ja simuloimaan rinnan hengitysliikkeitä.

Jos nurina jatkuu, vaikea keuhkoputki. Hinkuttava hengitys ja crepitus ovat aina yhteydessä ilmavirtaan. Lisäksi voit kutsua potilaan yskimään. Vinkuminen ja crepitus asianmukaisen testin jälkeen muuttavat niiden luonnetta, mikä on epätyypillistä keuhkopussin kitkameluille.

johtopäätös

Keuhkojen viljely on perusmenetelmä objektiivisesti arvioitaessa potilaan hengityselinten tilaa. Määritelty menettely viittaa pakolliseen vähimmäismäärään, joka jokaisen lääkärin on hallittava. Kuuntelemalla keuhkoissa syntyviä perusmeluja voidaan havaita jopa 90% vastaavan järjestelmän sairauksista. Diagnoosin selventäminen edellyttää kuitenkin tarkempien tutkimusten käyttöä..

1. Mikä on auskultointi?

Auskultaatio on tutkimusmenetelmä, joka käsittää kehossa olevien tiettyjen elementtien värähtelyjen seurauksena syntyvien ääni-ilmiöiden kuuntelemisen ja kehon fyysisen tilan arvioinnin äänen luonteen perusteella.

2. Auskultaation tyypit, niiden edut ja haitat.

Suora auskultaatio (suoritetaan kiinnittämällä korva potilaaseen).

Keskinkertainen auskultaatio (suoritetaan stetoskoopilla tai fonendoskoopilla).

Suoran auskultaation edut ovat:

antaa sinun kuunnella heikompia ja korkeampia ääniä;

antaa sinun kuunnella suurta vartaloaluetta kerralla;

kuuluu luonnollisia ääniä;

lääkäri saa tuntoherkkyyden (tämä on tärkeää kuunnellessa häiriöitä sydämen ääniä - III, IV).

Suoran auskultoinnin haitat ovat:

vaikeuksia äänien paikallistamisessa, etenkin kun sydäntä kuunnellaan;

kyvyttömyys kuunnella useita rintaalueita (supraclavicular ja axillary alueet), niska;

Keskinkertaisen auskultoinnin edut ovat:

mukavuus potilaalle ja lääkärille;

kyky paikallistaa äänien lähtöpaikka;

kyky kuunnella alueita, joihin suora menetelmä ei pääse;

joustavan stetoskoopin avulla voit kuunnella potilasta missä tahansa kehon asennossa;

mukavuus tutkittaessa pieniä lapsia, vakavia ja liikkumattomia potilaita;

Keskinkertaisen auskultoinnin haitat ovat:

äänen vääristyminen (sinun on käytettävä yhtä stetoskooppia, lääkäri on kiinnitetty siihen);

suuri määrä lisämelua, joka johtuu stetofonendoskoopin käytöstä.

3. Auskultaation fyysinen perusta.

Äänen ulkonäkö on seurausta kehon heilurimaisista liikkeistä (värähtelyistä), jotka on tuotu pois lepotilasta. Jos vartalo on koostumukseltaan homogeeninen, niin se suorittaa jaksollisia värähtelyjä, jos se on epähomogeeninen - epäjaksoisia värähtelyjä. Ympäröivän ilman kehon värähtelyt aiheuttavat sarjan vuorotellen paksuuntuneita ja harvinaisia ​​oireita, jotka leviävät kaikkiin suuntiin ääniaallon muodossa ja saavuttavat korvamme ja aiheuttavat kuulolaitteen ärsytystä samalla sekvenssillä ja taajuudella, jolla kehon epätasapainoinen värähtelee. Jaksollisten värähtelyjen tapauksessa äänitunnistuksella on musiikillisille äänille ominainen tonaalisuus ja se on merkitty äänimerkillä; epäjaksollisten värähtelyjen tapauksessa syntyy äänen tunne, josta puuttuu tonaalisuus - melu.

Äänen voimakkuus tai voimakkuus riippuu värähtelevän rungon amplitudin suuruudesta (suora riippuvuus). Äänenvoimakkuuteen vaikuttaa myös etäisyys äänilähteestä. Mitä suurempi äänilähteen syvyys (esimerkiksi keuhkoissa), sitä pienempi äänenvoimakkuus. Kaltevuus riippuu kehon värähtelyjen määrästä sekunnissa, mitä enemmän värähtelyjä, sitä suurempi sävelkorkeus ja päinvastoin.

Keuhkoissa esiintyvät ääni-ilmiöt välittyvät keuhkoputkissa olevien ilmapylväiden kautta rintakehän seinämään, aiheuttaen värähtelyjä siinä, ja sitten ympäröivän ilman läpi tutkijan korvaan. Edellytykset äänen johtamiselle keuhkoissa eivät ole täysin suotuisat johtuen keuhkoputkien seinämien joustavuudesta ja niiden suuresta värähtelykyvystä, ja tästä syystä ääniaallon etenemiseen kaikkiin suuntiin. Seurauksena värähtelyjen amplitudi äänen aallon saavuttaessa rintaan vähenee merkittävästi ja ääni saavuttaa rinnan jokaisen erillisen osan huomattavasti heikentyneessä.

Keuhkokudoksen tulehduksellisella tiivistymisellä keuhkoputkien välinen kudos impregnoidaan myös tulehduksellisella eritteellä. Se tulee tiheäksi ja on kuin jatko keuhkoputken seinämää. Se kykenee värähtelyihin vähemmän kuin keuhkoputkien seinät, estää niitä. Siksi itse ilmakolonnissa, joka on suljettu keuhkoputkeen, vähemmän energiaa jakautuu sivuille. Siten kokoonpuristetun keuhkon kautta hengityselimistössä esiintyvät äänet johdetaan paremmin rintakehän seinämään keuhkoputken ilman läpi ja päätyvät siksi korvanen, joka on vähemmän vaimennettu kuin normaalin keuhkon kautta..

Jos johtavalla väliaineella on sama värähtelytaajuus kuin johdetun äänen taajuudella, niin keuhkoputken (onkalossa) suljettu ilmakolonni toimii resonaattorin roolissa ja ääni vahvistetaan. Tämä havaitaan tiivistetyssä keuhkoissa (ääni korvalle johdetaan ilman vaimennusta). Siten keuhkokudoksen tiivistys estää äänenvaimennuksen ja edistää resonaattorin vahvistavaa vaikutusta.

Koska äänenjohdin on pääasiassa ilmaa keuhkopussissa, keuhkojen kuulumattomuus on edellytys keuhkojen kuuntelemiselle.

Jos missä tahansa keuhkoputken kohdalla se supistuu, niin että ilma leveästä osasta, joka on ohittanut kapeutumisen, tulee laajaan osaan sisäänpäin, ilman turbulenssi tapahtuu kapenemisen kohdalla. Tämän seurauksena keuhkoputken seinämän värähtelyt esiintyvät ja kapenevien alueiden alueella esiintyy stenoottiseksi kutsuttua kohinaa. Melun voimakkuus riippuu suoraan supistumisasteesta ja ilmavirran nopeudesta. Merkittävän kapeutumisen yhteydessä pienempi nopeus on kuitenkin riittävä, pienellä kapenevalla tarvitaan suurempi virranopeus melun esiintymiseen..

4. Yleiset auskultaation säännöt. Keuhkojen auskultaatiosäännöt ja tekniikat.

Yleiset auskultaation säännöt.

Huoneen, jossa kuuntelu tapahtuu, tulisi olla mahdollisimman hiljainen.

Sen pitäisi olla lämmin huoneessa, jossa kuuntelu tapahtuu, koska kylmän, lihasjännityksen aiheuttamat vapina vääristää hengityksen luonnetta ja muita auskultaarisia ääniä.

Kuultavat ruumiinosat on altistettava.

Asennuksen alaosassa oleva hiusraja tulee tarvittaessa ajella pois, kostuttaa öljyllä, saippuavedellä tai vedellä.

Stetoskoopin kellon tulee olla lämmin ja sen tulee olla lämmin.

Stetoskoopin kellon tulee olla kiinnitetty potilaan vartaloon koko reunallaan, ilmatiiviisti.

Stetoskooppi tulee kiinnittää potilaan kehoon koskematta putkiin, koska niiden koskettaminen aiheuttaa lisämelua.

Stetoskooppia ei tule painaa tiukasti potilaan kehoon, koska sen tiukka puristaminen vaimentaa kehon pinnan tärinää, mikä johtaa äänen heikkenemiseen. Poikkeuksena on korkean äänen kuuntelu, joka kuuluu paremmin merkittävällä paineella stetoskoopilla rinnassa.

Stetoskoopin oliivien tulee olla tiukasti kiinni ulkoisen kuulokanavan seinämiä vasten, mikä varmistaa akustisen järjestelmän tiiviyden ja sulkeutumisen, mutta niiden ei pitäisi aiheuttaa kipua.

On suositeltavaa käyttää samaa stetoskooppia.

Potilaan ja lääkärin aseman tulee olla mukava.

Potilasta tulee ohjata, hänen hengityksensä ja muut kuuntelun kannalta asianmukaiset toimenpiteet.

Potilaiden kuuntelemiseen tulisi käyttää mahdollisimman paljon aikaa, koska tämä on yksi vaikeimmista tutkimismenetelmistä..

Kuuntelemalla potilasta tulisi oppia olemaan irrotettu muista ulkopuolisista ulkopuolisista meluista. Sinun tulisi oppia keskittämään huomio ja kuulosi stetoskoopista tuleviin ääniin.

Keuhkojen auskultaatiosäännöt.

Keuhkot kuuntellaan parhaiten istuessaan tai seisoessa..

On tarpeen seurata keuhkojen kuuntelujärjestystä: rintakehän etupinta, sivuleikkaukset, rinnan takapinta.

Sinun tulisi käyttää tekniikoita, jotka parantavat äänenjohtavuutta ja helpottavat auskultointia:

kuunnellen kainaloihin, potilaan tulee laittaa kätensä pään taakse;

kuunnellessani olkavarren ja selkärangan linjoja, potilaan tulee ylittää kätensä rintaansa ja kallistaa päätään hiukan eteenpäin.

Potilaan tulee hengittää syvästi, tasaisesti, hitaasti nenän tai puolittain avoimen suun kautta. Tällöin on suositeltavaa kuunnella päähengitysäänet, kun hengitetään nenän kautta, ja ylimääräisiä, kun hengitetään suun kautta..

Sinun tulisi ohjata potilaan hengitystä, antaa ohjeita tästä asiasta tai jopa osoittaa hänelle, kuinka tämä tapahtuu kouluttamalla häntä.

Aluksi on suositeltavaa suorittaa keuhkojen vertaileva auskultaatio ja sitten kuunnella yksityiskohtaisesti alueita, joilla havaittiin patologisia muutoksia.

Ensin määritetään päähengityskohinan luonne, sitten määritetään sivuhengityskohina, lopussa - keuhkoputken rasitus.

Mikä on auskultointi

Normit ja poikkeamat

Normaalisti suurin auskuroinnissa havaittu murmu on vesikulaarinen hengitys. Sen sijaan lapsilla voi olla lapsellinen hengitys, jolle on ominaista suurempi terävyys ja äänenvoimakkuus. Aikuisilla on yleensä tämäntyyppinen hengitys kuumeen aikana..

Muita patologian merkkejä ovat:

  1. Vesikulaarisen hengityksen heikentynyt tai lisääntynyt.
  2. Saccadian (epäsäännöllinen ja ajoittainen hengitysrytmi liittyy siihen) vesikulaarinen hengitys.
  3. Lisämelu.

Hengitys keuhkojen auskultaatiolle

Asiantuntijan on analysoitava kaikki tunnistetut piirteet tarkan diagnoosin tekemiseksi. Tarvittaessa voidaan määrätä lisädiagnostiikkamenetelmiä virheellisten lääketieteellisten toimenpiteiden välttämiseksi.

Jokaisella keuhkojen auskultaatiossa löydetyllä poikkeavuudella on syy. Tietoja heistä lääkäri voi arvata, millainen ongelma aiheuttaa potilaalle löydettyjä tuloksia. Ne ovat seuraavat:

  1. Keuhkoputkien murmat alueilla, joilla niiden ei pitäisi olla. Tässä tapauksessa voidaan olettaa olevan tiivistynyt keuhkokudos. Tämä on mahdollista ristikäynnin keuhkokuume, hydrothorax.
  2. Vesikulaarisen hengityksen heikkeneminen. Voi johtua nesteen tai ilman läsnäolosta keuhkopussin ontelossa, emfyseema, keuhkoputkien tukkeuma, pneumoskleroosi.
  3. Vesikulaarinen hengitys lisääntyy, yleensä fyysisellä rasituksella. On myös mahdollista, että tällainen lisäys kompensoivan reaktion muodossa (kun joillekin alueille on ominaista hypoventilaatio, toisissa voi muodostua hyperventilaatiota).
  4. Kuiva hengityksen tyyppi. Useimmiten sitä löydetään potilailla, joilla on keuhko- kouristukset (esimerkiksi keuhkoastma). Märän hengityksen vinkuminen voidaan selittää keuhkoputkentulehduksella, tuberkuloosilla, tuumorilla, keuhkojen paiseella jne..
  5. Krepitaatio. Voi esiintyä kruppojen keuhkokuumeen, keuhkojen tuberkuloosin, infarktin keuhkokuumeen yhteydessä.
  6. Rintakehän kitka nurisee. Ne ilmenevät, kun keuhkopussin arkeissa ilmenee epäsäännöllisyyksiä. Tämä on todennäköistä kuivassa keuhkopussintulehduksessa, keuhkopussin tuberkuloosissa, kuivumisessa.

Koska kussakin tapauksessa väitettyjen diagnoosien poikkeamien havaitsemistapauksia on useita, tällainen diagnoosimenettely vaatii lääkäriltä korkeatasoista pätevyyttä. Vain tässä tapauksessa hän voi arvioida kaikki havaitut piirteet oikein ja valita oikean diagnoosin..

Melu luokittelu

Tärkeimpiä hengitysmeluja ovat seuraavat:

  • Vesikulaarinen nurina kaikessa keuhkokudoksessa.
  • Keuhkoputkien murmat, joita kuullaan kurkunpään, henkitorven ja suurten keuhkoputkien yli.

Patologisten muutosten, keuhkoputkentulehduksen ja muiden vastaavien patologioiden kanssa. Hengityselinten työhön liittyy pääkohinaan erilaisia ​​raiteita tai ne lopetetaan kuulostaan ​​tavallisella alueella. Kuunteleminen mahdollistaa patologisen melun tembron, syvyyden, keston ja sijainnin asettamisen.

Muita hengitysääniä ovat seuraavat:

  • Kuivaan keuhkopussintulehdukseen liittyvä keuhkopussikouru. Sitä esiintyy myös, kun etäpesäkkeet tunkeutuvat keuhkopussin alueelle, munuaisten vajaatoiminnan tai vakavan kuivumisen yhteydessä.
  • Krepitaatio on yleinen hengitysmelu, joka esiintyy, kun useita alveoleja irroitetaan samanaikaisesti. Tämä prosessi kuulostaa sellofaanin halkeilulta tai rypistymiseltä, joka ilmenee hiertämällä sormesi korvan lähellä olevia hiuksia vasten..
  • Märkä vinkuminen tapahtuu, kun ilmavirta kulkee salaisuuden läpi, matalan viskositeetin omaavat nestemäiset vaahdot ja ilmakuplat ilmestyvät ja räjähtävät välittömästi sen pinnalle.

Bronchophonia on erityinen auskultaation tyyppi, jossa lääkäri pyytää potilasta kuiskaamaan sanoja. Jos sanat määritetään, voidaan puhua keuhkokudoksen tiivistymisestä tai keuhkoputkiin yhdistävien resonoivien onteloiden läsnäolosta. Tämä voi tapahtua keuhkoastman kanssa..

Nykyajan lääketieteessä auskultaatio korvataan vähitellen uusimmilla laitteistodiagnostiikkamenetelmillä. Auskultaation tuloksena on edelleen joitain epätarkkuuksia ja antaa vain syyn olettaa yhden tai toisen patologian esiintyminen. Tässä suhteessa saadut tulokset on vahvistettava muilla objektiivisemmilla diagnoosimenetelmillä, esimerkiksi röntgen-, tomografia- tai bronkoskopialla..

Normaalin tai normaalin auskultatorisen kuvan indikaattorit

Normin käsite auskultaation aikana vaatii ymmärtämään äänitärinän muodostumisen periaatteet ilman kulkiessa hengitysteiden läpi..

Hengitystä on kahta tyyppiä:

  1. Vesikulaarinen (alveolaarinen). Kun keuhkojen auskultaatio on normaalia, tämä tyyppi kuuluu koko keuhkojen pintaan. Tunnusomaisten melujen muodostuminen johtuu alveolien täyttymisestä ilmalla, jota seuraa sen virtauksen pyörre vastaavien rakenteiden seinämien jännityksellä. Auskultaation aikana ominainen ääni "f" kuuluu lähinnä hengitettynä. Hengitys on kuultavissa hyvin lyhyen ajan;
  2. Keuhkoputken. Määritetty äänityyppi määritetään kurkunpään, henkitorven pinnan yläpuolelle. Ominaisuus pysyy samana hengitysjakson kahden vaiheen kestona.

Lapsilla vesikulaarinen hengitys kuullaan meluisena suuremmalla amplitudilla. Syynä on lihaskorsetin heikko kehitys ja keuhkojen kiinnittyminen rinnan sisäseinämään.

Normaalisti hengityksen luonne on sama kaikissa lokalisoinneissa. Murmujen vakavuus saattaa vähentyä auskultaation ylä- ja alakohdissa, mikä johtuu näissä paikoissa olevien alveolien lukumäärän vähenemisestä keuhkojen anatomisten piirteiden vuoksi.

10 Verisuonten auskultaatio

Kuuntelu vatsan aortan

Auskultaatiomenetelmä antaa paitsi arvioida myös sydämen tai keuhkojen työtä, se voi myös antaa tietoa vatsa-aortan munuaisvaltimoiden ja muiden kehomme alusten tilasta. Tätä menetelmää käyttävät verisuonikirurgit, nefrologit ja muut asiantuntijat, jotka osallistuvat verisuoniston tutkimiseen. Vatsa-aortan viljely suoritetaan vatsan valkoisella tai keskiviivalla.

Etäisyys rintalastan xiphoid-prosessista napaan on paikka, jossa tätä suurta suonistoa käytetään. Aorta kuulee parhaiten hengitettäessä hengityksen kanssa. Auskultaation aikana älä unohda, että stetoskoopin asteeseen kohdistama liiallinen paine voi aiheuttaa stenoottisen nurinan ja siten aiheuttaa diagnoosivirheen. Vatsa-aortan viljely voi näyttää systolisen sumun.

Tämä tilanne osoittaa pääsääntöisesti, että potilaalla on aortan seinämien tulehdus (aortiitti), aortan aneurysma (dilaatio) tai sen puristus jotain sisäelimistä. Paikasta riippuen, missä melu havaitaan, tätä tai toista patologiaa voi tapahtua. Jos melu kuuluu xiphoid-prosessissa, patologiset prosessit voivat vaikuttaa rinta-aorttaan tai keliaakiseen runkoon. Äänimerkin havaitseminen navan tasolla osoittaa lisääntynyttä verenvirtausta napanuoroissa, samoin kuin muutosta verenvirtauksessa vatsan suonensisäisissä suonissa, mikä tapahtuu kirroosin kanssa.

Munuaisvaltimoiden auskultaatio

Munuaisvaltimoiden auskultointi on tärkeätä munuaisten stenoosin tai epänormaalien munuaisvaltimoiden havaitsemiseksi. Munuaisvaltimoiden anatomiset sijainnit 1–2 lannerangan tasolla mahdollistavat etu- ja takakaiutin. Makuupuolella potilas hengittää sisään ja ulos ja pitää hengityksensä. Tässä asennossa lääkäri "syöttää" stetoskoopin pään vatsan etupuolelle. Munuaisvaltimoiden auskultaation paikka edessä on piste, joka on 2-3 cm napan yläpuolella ja samalla etäisyydellä napaan nähden.

Munuaisvaltimoiden kuuntelemiseksi takaapäin potilaan on oltava istuinasennossa. Stetoskooppi sijoitetaan 12. kylkiluun vapaan reunan yli. Edellä mainitut sydämen äänien ja murmien ominaisuudet eivät ole kaukana täydellisistä. Ne voidaan luokitella monien muiden parametrien perusteella.

Ja kaikki tämä monimuotoisuus voidaan saavuttaa näennäisen yksinkertaisen, mutta erittäin tärkeän ja yhtä informatiivisen diagnoosimenetelmän - auskultaation - ansiosta

Perussäännöt tekniikan toteuttamiseksi

Tutkimuksen tarkoituksena on tunnistaa ja kuvata hengitysmelut sekä keuhkoputken koko keuhkojen alue. Keuhkojen viljely, kuuntelupisteet määritetään istuessa, seisoen, mutta pitkäaikaisella syvällä hengityksellä voi ilmaantua huimaus ja pyörtyminen keuhkojen liiallisen ilmanvaihtelun seurauksena sekä hyvin heikkojen potilaiden makuukyky..

Tekniikkaa toteutettaessa se suoritetaan, kun tunnistetaan keuhkojen auskultaatiokohdat:

Auskultaatio edessä. Tässä tapauksessa potilas laskee kätensä ja lääkäri seisoo hiukan oikealla tai edessään. Auskultaatio alkaa keuhkojen yläosasta, kun taas laite asetetaan supraclavicular fossaan siten, että koko alueen kalvo koskettaa potilaan kehoa

Lääkäri keskittää huomion kuultuihin meluihin ja arvioi niitä koko hengitysjakson ajan - hengitys ja uloshengitys. Sitten fonendoskooppi sijoitetaan toisen supralavikulaarisen fossan symmetriseen vyöhykkeeseen kuunnellessa ääniä

Lisäksi tutkimus käsittää melun kuuntelun rintakehän etuosan symmetrisillä alueilla, niin että keskiklaviskulaarinen viiva ylittää keskelle asennetun anturin.
Sivusegmenttien auskultaatio. Samanaikaisesti potilaan tulee hengittää syvästi ja tasaisesti kädet kiinni ja asetettuna pään taakse. Fonendoskooppi sijaitsee rinnan puolella kainalossa. Samalla kuunnellaan ja arvioidaan hengitysmelua tällä alueella. Sitten tutkimus jatkuu, ja fonendoskooppi siirretään peräkkäin symmetrisiin vyöhykkeisiin, pudottaen keuhkojen alaosaan.
Selän auskultaatio. Potilaan tulee ylittää kätensä rintaansa. Fonendoskooppi siirtyy vähitellen kapselien väliseen tilaan, alakapseliin.

Kun keuhkojen auskultaatio suoritetaan, ääniä on kuunneltava erittäin huolellisesti. Ja diagnoosin valmistuttua tulokset arvioidaan:

  • Suuri nurina missä tahansa auskultaation kohdalla.
  • Päähengitysmurhan tunnus symmetrisesti sijaitsevissa kohdissa.
  • Sivupatologisen hengitysmelin esiintyminen sen lokalisaation määritelmän kanssa.

Erilaiset instrumentit auskultointiin

Auskultaatio lääkärin korvaan

Auscultation levittämällä korva potilaan vartaloon. Tämä menetelmä on vanhin, jonka hylkääminen tapahtui enemmän eettisistä syistä kuin sen teknisten puutteiden takia. Korvan auskultaatio ei myöskään takaa lääkärin itsensä tarpeellista tarttuvaa turvallisuutta. Kotitalouksissa ja ilmassa olevien pisaroiden välittämissä patogeeneissä tartunnan riski on korkea.

Tarttuvien ja eettisten näkökohtien lisäksi suoraan korvan suorittamassa tutkimuksessa ei ole vaadittua tietosisällön tasoa, joten kaukana kaikista olemassa olevista meluista voidaan kuulla. Lisäksi käytettäessä tarkasteltavana olevaa tekniikkaa, auskultaatiota ei voida suorittaa vaaditulla tarkkuustasolla instrumentin sovelluksessa..

Nykyään lastenhoidossa suoritetaan toisinaan suoraan kuuntelemista korvalla, jotta lapsi ei pelästyisi lääketieteellisillä välineillä, ja saadakseen yleiskuvan vauvan keuhkojen melusta..

Stetoskooppi

Kuuntelumenetelmän parantaminen johti stetoskoopin luomiseen, joka oli putki, jonka päissä oli jatke. Mittarin toinen pää kiinnitettiin potilaan kehoon, toinen lääkärin korvaan.

Stetoskoopilla tehdyllä auskultointimenetelmällä oli tarvittava tietosisällön taso, mutta joissain tapauksissa sen äänenjohtavuus ei riittänyt tarvittavan tiedon saamiseksi. Lisäksi stetoskooppi ei ollut kovin mukava käyttää..

Nykyään on joustavia ja jäykkiä stetoskooppeja, joita käytetään aktiivisesti kardiologiassa ja gynekologiassa. Jälkimmäisessä tapauksessa käytetään instrumenttia, jonka kärki on maksimaalisesti leveämpi, ja se levitetään potilaan vatsaan..

phonendoscope

Kuuntelutieteen kehityksen jatkoa oli fonendoskoopin luominen - resonanssi oliivi, joka on yhdistetty erityisiin kuulokkeisiin onttojen putkien avulla. Tällä instrumentilla on parhaat ominaisuudet, sen avulla voit nähdä potilaan tutkimushetkellä, se johtaa ääntä täydellisesti ja on kätevä käyttää. Jotkut asiantuntijat katsovat laitteen haittana olevan liian korkea äänenjohtavuus, mikä joskus häiritsee tutkimusta..

Stethophonendoscope

Työkalu, joka on yhdistelmä fonendoskooppia ja stetoskooppia ja jonka avulla voit suorittaa tutkimuksia kahdessa pisteessä samanaikaisesti vertaamalla havaittujen äänten luonnetta. Kuuntelua stetofonendoskoopilla kutsutaan binauraaliseksi synkroniseksi auskultatioksi. Menetelmää voidaan soveltaa kaikilla lääketieteen aloilla, mutta sen soveltaminen on perusteltua kardiologiassa, missä sydämen äänien ääntä on usein tarpeen verrata.

Mitä sairauksia

Kahden vuosituhannen ajan historian aikana kuunnellut keuhkoja lääkäreillä on kertynyt kokemusta erilaisten sairauksien diagnosoinnista "korvaan". Lääketieteellisissä yliopistoissa nuoria lääkäreitä opetetaan tunnistamaan tämä tai tuo patologia fonendoskoopin avulla.

Auskultaatiolla diagnosoidut sairaudet:

  1. Akuutti tai krooninen keuhkoputkentulehdus;
  2. Keuhkokuume. Keuhkotulehdus on vakava patologia, joka muuttaa vastaavien elinten toimintaa. Keuhkojen viljely keuhkokuumeen hoidossa - menetelmä, jota käytetään lisäksi hoidon laadun hallintaan;
  3. Keuhkoastma;
  4. Hydro- tai pneumotoraksi - nesteen tai ilman kertyminen keuhkopussin onteloon;
  5. Akuutti keuhkopöhö - veren stagnaatio vastaavan elimen kudoksissa.

Kuvattua tekniikkaa käyttämällä voit epäillä tuberkuloosia tai keuhkosyöpää. Näitä diagnooseja ei kuitenkaan voida vahvistaa ilman apumenetelmiä..

2Stetofonendoskooppilaite

Kaksipäinen vastasyntyneen stetofonendoskooppi

Ennen kuin siirrytään kuuntelupisteiden aiheeseen, olisi aiheellista kääntyä stetoskoopin ja fonendoskoopin laitteeseen. Viime aikoina yleisin versio on yhdistetty versio - stetofonendoskooppi. Tämä vaihtoehto on erittäin kätevä ja informatiivisempi arvioidessa sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa. Stetoskooppi koostuu kellonmuotoisesta päästä, putkesta ja kärjistä (oliivi). Fonendoskooppi on myös varustettu kalvolla, siinä on myös putkia ja oliiveja.

Stetoskooppi kuulostaa matalataajuisten melujen kuunteluun. Fonendoskooppi mahdollistaa korkeataajuisten melujen arvioinnin, koska sisäänrakennettu kalvo vähentää matalataajuisten äänien kuulostavuutta. Stetoskooppi on kätevä kuuntelemaan keuhkoja ja verisuonia, fonendoskooppia käytetään sydämen auskultointiin. Kuitenkin kussakin erityistapauksessa auskultaatiota johtava asiantuntija suosii stetoskooppia tai fonendoskooppia..

Mihin sitä käytetään

Auscultationia käytetään havaitsemaan erilaisia ​​keuhkojen, keuhkoputkien, sydämen ja verenkiertoelimistön sairauksia. Tätä varten suoritetaan pää- ja toissijaisen hengityksen äänien arviointi. Bronkostrofiaa arvioidaan myös koko pinnalla. Näitä indikaattoreita on tarkoitus verrata tulevaisuuden normaaleihin, joiden perusteella tehdään johtopäätös sairauksien esiintymisestä tai puuttumisesta..

Auskultaation ansiosta voidaan havaita seuraavat lapselle ja aikuiselle ominaiset patologiset tilat:

  • keuhkokuume;
  • ;
  • kasvaimen esiintyminen keuhkoissa;
  • keuhkopöhö;
  • tuberkuloosi;
  • ilmarinta
  • ;
  • sydämen vajaatoiminta.

Koska pääasialliset merkit, joilla tällainen diagnoosi suoritetaan, ovat murmat, on tarpeen selvittää, mitkä murmat voidaan havaita auskultaation aikana. Se:

  1. Vesikulaarinen hengitys. Tämän tyyppinen melu on pehmeää ja tasaista, ja sen tulisi olla jatkuvaa hengityksen aikana. Se kuulostaa ääneltä "v" tai "f".
  2. Keuhkoputken hengitys. Se havaitaan hengitys- ja uloshengitysvaiheissa, samanlainen kuin ääni "x". Hengitettäessä tämä melu on terävämpi kuin hengitettäessä..
  3. Sekoitettu hengitys. Sitä voidaan kutsua kahden ensimmäisen välituotteeksi, koska sillä on molempien ominaisuudet..

Tärkeimpien lisäksi lääkäri voi kuulla auskultaation aikana lisää ääniä, jotka ovat merkkejä patologisista ilmiöistä. Se:

  1. Vinkuva hengitys. Voi olla kuiva tai märkä. Ilmeisesti vilisevänä, sumisevana tai humisevana äänenä (kuiva) tai kuulostavana kuin kuplan puhkeaminen (märkä).
  2. Krepitaatio. Tämä ilmiö on katkoavainen ääni.
  3. Keuhkopussin hankausmelu. Kun tämä melu havaitaan, voidaan olettaa, että sen lähde on hyvin lähellä pintaa. Se kuulostaa lunta tai paahtelulta..

Jotta diagnoosi olisi oikea, lääkärin on otettava huomioon olemassa olevien vieraiden melujen lisäksi myös päämelujen ominaisuudet. Lisäksi on tarpeen ottaa huomioon potilaan nimeämät oireet, hänen yksilölliset ominaisuutensa ja paljon muuta..

Keuhkojen auskultaatioalgoritmi, toiminnan tarkoitus, mikä se on

Keuhkojen viljely suoritetaan hengitysäänien luonteen selvittämiseksi ja keuhkoputken ilmiön tutkimiseksi. Ennen kuuntelua rintakeho käsitellään rasvalla, ylimääräiset hiukset ajellaan irti. Potilas saatetaan istuvaan tai seisomaan. Sitten lääkäri aloittaa tutkimuksen noudattaen tiettyjä sääntöjä..

Sivuäänet

Päähenkilöiden päälle asetettuja hengitysmeloja, joilla on patologiat, kutsutaan sivumeluiksi. Näitä ovat kuivat kiskot, jotka vilisevät ja sumisevat. Ensimmäinen oire ilmenee korkean äänen muodossa, samanlainen kuin nauraus, ja toinen muistuttaa alemman äänen hyräilyä tai ulvoa..

Ne esiintyvät yleensä keuhkoputkien patologioissa, kun keuhkoputkien luumeni kapenee epätasaisesti. Ne keräävät viskoosia ja tiheää limaa, mikä aiheuttaa hengityksen vinkumista. Sumisevat kohinat ovat ominaisia ​​suurille keuhkoputkille, ja viheleviä ääniä kuuluu keuhkoputkissa ja pienissä keuhkoputkissa.

Samanaikaisesti on syytä väittää, että kuulostavan kuivan hengityksen heilahtelu ei ole niinkään johtuen keuhkoputkien koosta, vaan niiden läpi kulkevan ilmavirran nopeudesta..

Keuhkoastman, akuutin astmaatisen ja obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen kohdalla sellaiset melut muuttuvat vakaiksi (jopa yskimisen jälkeen). Se liittyy keuhkoputkien sileiden lihasten kouristukseen ja niiden joustohäiriöön..

Muissa sairauksissa kuiva hengityksen vinkuminen voi muuttaa ääntä, voimistua, kadota hetkeksi yskän jälkeen.

Kostea hengityksen vinkuminen johtuu ilman kulkemisesta tyhjiöön ja keuhkoputkiin kertyneen nesteerityksen kautta. Tällöin nesteeseen ilmestyy pieniä kuplia, jotka räjähtävät nopeasti ja lähettävät ominaisen äänen.

Siksi tämän ilmiön toinen nimi - vinkuminen. Nämä kohinat ovat epäyhtenäisiä, kuuluvat kaikissa hengitysvaiheissa, voimakkaammin hengityksen aikana. Heidän luonteensa on epävakaa, koska kun he yskivät, ne voivat kadota hetkeksi..

Niiden keuhkoputkien koosta riippuen kosteat rassit ovat:

  • hieno kupliva;
  • keskipitkä kupliva;
  • suuri kupla.

Nämä kohinat jaotellaan edelleen äänimerkkiin (konsonantti) ja äänettömiin (ei konsonanttiin). Ensimmäiset ilmestyvät keuhkokudoksen tiivistyessä tai onteloissa, joissa on tiivistetyt seinät. Tällaisissa tapauksissa havaitaan yleensä vaikeaa hengitystä..

Viimeksi mainitut ovat tyypillisiä keuhkoputkentulehdukselle ja keuhkopöhölle, niitä havaitaan suurilla alueilla ja ne voivat kasvaa taudin edetessä..

Ne kulkevat vaiheiden läpi pienestä kupliavasta suuriin kuplivaan kiskoon ja terminaalivaiheessa ne muuttuvat kuplivaksi.

Negatiivinen ja positiivinen keuhkoputken hengitys

Sen jälkeen kun äänitäristyksen, patologisten ja auskultatoristen oireiden paikalliset muutokset on määritetty, lääkäri määrittää keuhkoputken kuuntelemalla keuhkojen symmetrisiä pisteitä. Toimenpiteen tarkoituksena on saada käsitys äänen liikkeestä nivelsiteistä rinnan pinnalle keuhkoputkien läpi.

Potilas kuiskaa lääkärin jälkeen sanoja viseillä äänillä. Samaan aikaan th-ligamentit eivät osallistu niiden ääntämiseen. Jos kuunnellen kuuluu vain äänimerkki eikä sanoja voida tehdä, silloin negatiivinen keuhkoputken kiristys kirjataan. Positiivisen keuhkoahtaumataudin yhteydessä lääkäri voi helposti ymmärtää mitä sanoja puhutaan. Tämä voi tarkoittaa, että on yksi seuraavista patologioista:

  • keuhkoinfarkti;
  • ristisyöpä keuhkokuume;
  • epätäydellinen kompression atelektaasia.

Positiivisen keuhkoputken syynä on keuhkokudoksen kovettuminen kuuntelualueella tai suuri kovettuneiden seinämien onkalo, joka on yhteydessä keuhkoputken kanssa.

Normaali auskultatory kuva

Vesikulaarinen hengitys
tapahtuu alveolien elastisten seinämien värähtelevien liikkeiden takia, kun ne jännittyvät inspiraation korkeudella. Suurin osa hengityksestä ja hengityksen alkamisesta kuuluu (jälkimmäinen johtuu johtavien keuhkoputkien värähtelystä). Ääni on lempeä, silkkinen, muistuttaa kirjainta "f". Kuulokkeet takaapäin ja sivupinnalta, pienemmässä määrin - yläosien päällä.

Keuhkoputken hengityksen lähteet
estävät valtavat massat alveolaarisia kudoksia. Keuhkoputken hengityksen muodostumisen tärkein lähde on pohjakalvo, joka voi muuttaa sen kokoonpanoa ja luumenia ja aiheuttaa ilman turbulenssia. Tämä ääni resonoi henkitorven, pää- ja lobar-keuhkoputkien haaroittumisessa. Biofyysikot uskovat, että äänilähteenä voi olla vain sellainen haaroittuminen, jossa keuhkoputken ja haaroittimien poikkileikkausero on vähintään 4 cm. Kuulet karkeaa hengitystä ja karkeaa ja terävää uloshengitystä, joka muistuttaa kirjainta "x". Kuullut normaalisti kaula-aukon yli.

Keuhkoputken hengityksen syyt patologiassa ovat:

  • keuhkokudoksen lobar- tai melkein lobar-tiivistys, kun tiivistymisen vuoksi ääntä ei muodostu, vaan se johdetaan sen läpi;
  • suuri, halkaisijaltaan yli 4 cm, ontelo keuhkoissa suhteellisen kapealla aukolla, jonka läpi se on yhteydessä keuhkoihin. Keuhkoputken hengitysmekanismi liittyy tässä tapauksessa ontelon ilman turbulenssiin ja keuhkoa yhdistävään kulkuun. Amporinen hengitys on mahdollista (erittäin harvinaista) suuressa ontelossa, jolla on tiheät sileät seinät.

Vaikea hengitys
- erityinen vesikulaarinen hengitys, jolle on ominaista yhtä kuultava hengitys ja uloshengitys.

Kovan hengityksen syyt:

  • auskultoidaan keuhkojen rajoitetulla alueella keuhkokudoksen fokusoivan tiivistyksen kanssa;
  • koko keuhkojen pinnalla sitä kuullaan useammin keuhkoputkentulehduksessa, kun tulehduksen vuoksi keuhkoputkien seinät tiivistyvät ja niiden limakalvo karhenee. Hengitys yllä kuvatuissa olosuhteissa pidentyy ja tehostuu..

Melko usein kliinisessä käytännössä on olemassa variantti kovasta hengityksestä, jolla on pitkittynyt uloshengitys, kouristuksen tai keuhkoputkien tukosoireiden tapauksessa.

Vaihtoehtona kovalle hengitykselle voidaan harkita keuhkoputkien hengitystä, joka kuuluu oikealla kaulusluun yläpuolella. Syynä tähän ilmiöön ovat oikean pääpronssin, joka on lyhyempi ja leveämpi kuin vasen, anatomiset piirteet.

Joskus havaitaan stridori - hengitysääni, joka syntyy, kun henkitorvi tai suuret keuhkoputket tukkeutuvat tai puristuvat sisäänhengityksen aikana. Tapahtuu hengitysteiden kasvaimien kanssa.

Video keuhkojen auskultaatio

80%: n tapauksista suullinen kuvaus tekniikasta ja auskultaation tärkeimpien kohtien sijainnista antaa likimääräisen käsityksen toimenpiteen suorittamisesta. Prosessin ymmärtämiseksi on syytä katsoa alla olevaa videota. Tämä opas osoittaa kaikki keuhkojen auskultaation kuuntelupisteet huomioiden tärkeät vivahteet.

Oikean auskultointitekniikan piirre, jota ei aiemmin mainittu, on tarve kuunnella luonnollisia ääniä terveeltä puolelta potilaalle. Tämän tekniikan ansiosta patologisen prosessin paikallistaminen, ongelman vakavuus, tulee ilmeiseksi. Lääkäri voi verrata tervettä ja sairastuneen alueen keuhkoputkijärjestelmän äänikuvaa.