2. asteen atrioventrikulaarinen lohko

Dystonia

II-asteen AV-lohkoja on 2 tyyppiä: tyyppi I, joka on suhteellisen turvallinen sydämen rytmihäiriö, ja tyyppi II, joka luokitellaan vakavaksi häiriöksi, joka vaatii lisätutkimuksia..

AV-lohkon II aste, tyyppi I (Mobitz I, Wenckebach-aikakauslehdet)

Tämän tyyppisissä AV-lohkoissa puhutaan ns. Wenckebach-aikakauslehdistä. PQ-aika on alun perin normaali.

Seuraavien sydämenlyöntien seurauksena se pidentyy vähitellen, kunnes kammiokompleksi (QRS-kompleksi) putoaa pois, koska johtumisaika AV-solmussa osoittautuu liian pitkäksi ja siitä tulee mahdotonta suorittaa impulssia sen läpi. Tämä prosessi toistetaan.

AV-lohkon II aste, tyyppi I (Wenckebachin aikakauslehdet).
Ylemmässä EKG: ssä Wenckebach-aika on 3: 2. Alemmassa EKG: ssä Wenckebach-aika 3: 2 korvattiin ajanjaksolla 6: 5.
Pitkäaikainen rekisteröinti. Paperin nopeus 25 mm / s.

AV-lohkon II aste, tyyppi II (Mobitz II)

Tällä salpauksella joka toinen, kolmas tai neljäs impulssi eteisestä (P-aalto) johdetaan kammioihin. Tällaisia ​​rytmihäiriöitä kutsutaan 2: 1, 3: 1 tai 4: 1 AV-lohkoksi. EKG: llä, huolimatta siitä, että P-aallot ovat selvästi näkyvissä, vastaava QRS-kompleksi ilmestyy vasta jokaisen toisen tai kolmannen aallon jälkeen.

Seurauksena normaalilla eteiskontraktioiden taajuudella saattaa ilmaantua voimakas bradykardia, joka vaatii sydämentahdistimen implantaation..

AV-tukos Wenckebach-ajanjaksolla voidaan havaita vegetatiivisessa-verisuonisessa dystoniassa ja iskeemisessä sydänsairaudessa, kun taas Mobitz II -tyyppisiä sydämen rytmihäiriöitä havaitaan vain vakavissa orgaanisissa sydänvaurioissa..

2. asteen AV-lohko (tyyppi II Mobitz).
21-vuotias potilas, jolla on sydänlihasta tulehdus. Vain joka toinen eteisimpulssi toimitetaan kammioihin.
Kammionopeus on 35 minuutissa. Täydellinen PNPG: n salpaus.

Mikä on toisen asteen AV-lohko?

Kubanin lääketieteellinen yliopisto (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

Koulutustaso - asiantuntija

"Kardiologia", "Sydän- ja verisuonijärjestelmän magneettikuvantamiskurssi"

Kardiologian tutkimuslaitos. A. L. Myasnikova

"Toiminnallisen diagnostiikan kurssi"

NTSSSH heitä. A. N. Bakuleva

"Kliinisen farmakologian kurssi"

Venäjän jatkokoulutuksen lääketieteellinen akatemia

Geneven kantonsairaala, Geneve (Sveitsi)

"Hoitokurssi"

Venäjän valtion lääketieteellinen instituutti Roszdrav

Toisen asteen ohimenevässä AV-lohkossa sähköimpulssin johtaminen eteisestä kammioihin on osittain häiriintynyt. Atrioventrikulaarinen tukkeuma tapahtuu joskus ilman näkyviä oireita, siihen voi liittyä heikkoutta, huimausta, angina pectorista ja joissain tapauksissa tajunnan menetystä. AV-solmu on osa sydämen johtamisjärjestelmää, joka varmistaa eteis- ja kammiojoukkojen jatkuvan supistumisen. Kun AV-solmu vaurioituu, sähköinen impulssi hidastuu tai ei saavu ollenkaan ja seurauksena on elimen toimintahäiriö.

Taudin syyt ja aste

Asteen 2 atrioventrikulaarinen tukkeuma voi esiintyä myös terveillä koulutetuilla henkilöillä. Tämä tila kehittyy lepoaikana ja katoaa fyysisen rasituksen myötä. Kaikkein alttiimpia tälle patologialle ovat vanhukset ja ihmiset, joilla on orgaaninen sydänsairaus:

  • iskeeminen sairaus;
  • sydäninfarkti;
  • sydänsairaus;
  • sydänlihastulehdus;
  • sydänkasvain.

Joskus sairaus kehittyy lääkkeiden yliannostuksen taustalla, synnynnäinen patologia on vähemmän yleistä. Atrioventrikulaarisen salpauksen syy voi olla kirurginen toimenpide: katetrin asettaminen oikeaan sydämeen, venttiilin vaihtaminen, elimen muovi. Endokriinisten järjestelmien sairaudet ja tartuntataudit edistävät toisen asteen saarron kehittymistä.

Lääketieteessä atrioventrikulaarinen salpaus jaetaan 3 asteeseen. Taudin vaiheessa 1 olevalla kliinisellä kuvalla ei ole selviä oireita. Tässä tapauksessa impulssien kulku elimen alueella hidastuu.

Asteelle 2 on ominaista sinusimpulssien hidastuminen ja osittainen kulku, mistä johtuen kammio ei vastaanota signaalia eikä ole kiihtynyt. Impulssin menetyksen asteesta riippuen, toisen asteen estämiselle on useita vaihtoehtoja:

  1. Mobitz 1 - ominaista P-Q-ajan asteittaiselle pidentymiselle, jossa P-aaltojen ja QRS-kompleksien suhde on 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 jne..
  2. Toiselle vaihtoehdolle - Mobitz 2 - on ominaista epätäydellinen saarto jatkuvalla P-Q-aikavälillä. Yhden tai kahden pulssin jälkeen järjestelmän johtavuus heikkenee, ja kolmas signaali ei ole enää vastaanotettu.
  3. Vaihtoehto 3 merkitsee suurta saarto 3: 1, 2: 1. Kun diagnosoidaan elektrokardiogrammilla, joka toinen ei-ohittava impulssi putoaa pois. Tämä tila johtaa potilaan pulssin hidastumiseen ja bradykardiaan..

AV-lohko (aste 2) edelleen huonontuneena johtaa täydelliseen tukkeutumiseen, kun impulssi ei kulje kammioihin. Tämä tila on tyypillinen luokan 3 sairaudelle..

Oireet ja hoito

Patologian oireet kehittyvät harvinaisen syke- ja verenkiertohäiriöiden taustalla. Aivojen riittämättömän verenvirtauksen takia esiintyy huimausta, potilas voi menettää tajuntansa hetkeksi. Potilas tuntee harvinaista voimakasta vapinaa rinnassa, pulssi hidastuu.

Potilaan tilaa arvioidessaan asiantuntija selvittää, onko hän aiemmin kärsinyt sydänkohtauksista, sydän- ja verisuonisairauksista, luettelon käytetyistä lääkkeistä. Tärkein tutkimusmenetelmä on elektrokardiografia, jonka avulla voit kaapata ja graafisesti toistaa sydänjärjestelmän työn. Päivittäinen seuranta Holterin mukaan antaa sinun arvioida potilaan tilaa levossa ja pienellä fyysisellä rasituksella.

Lisätutkimuksia suoritetaan käyttämällä kaikukartoitusta, monisilmäistä laskettua kardiografiaa ja magneettikuvausta.

Jos AV-lohko (aste 2) ilmaantuu ensimmäistä kertaa, potilaalle määrätään lääkehoidon kurssi. Kaikki lääkkeet, jotka hidastavat impulssin johtamista, peruutetaan. Kirjoita lääkkeitä, jotka lisäävät sykettä ja estävät hermoston vaikutuksen sinusolmuun. Näitä lääkkeitä ovat: Atropiini, Isadrin, Glucagon ja Prednisolone. Taudin kroonisen etenemisen yhteydessä määrätään lisäksi Belloid, Corinfar. Teopekia suositellaan raskaana oleville naisille ja epilepsiapotilaille. Lääkäri määrää annoksen potilaan tilasta riippuen.

Pitkäaikainen sydämen vajaatoiminta edistää nesteen kertymistä kehossa. Ruuhkien poistamiseksi ota diureetteja Furosemidi, Hydroklooritiatsidi.

Mobitz-tyypin 2 toisen asteen AV-salpaajan vakava muoto taudista vaatii radikaalia hoitoa. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan sydämentahdistimen asentaminen - laite, joka säätelee rytmiä ja sykettä. Käyttöaiheet leikkauksessa:

  • kliininen kuva potilaan tilasta usein pyörtyessä;
  • Mobitz-tyypin 2 AV-lohko (aste 2);
  • Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäys;
  • syke alle 40 lyöntiä minuutissa;
  • sydämen vajaatoiminta yli 3 sekunnin taajuudella.

Nykyaikainen lääketiede käyttää uusimpia laitteita, jotka toimivat kysynnän mukaan: elektrodit vapauttavat pulssit vasta kun syke alkaa laskea. Leikkaus aiheuttaa vähän vaurioita ja se suoritetaan paikallispuudutuksessa. Stimulaattorin asentamisen jälkeen potilaan pulssi normalisoituu, kipu katoaa ja hyvinvointi paranee. Potilaiden tulee noudattaa kaikkia lääkärin ohjeita ja käydä kardiologilla. Laitteen kesto on 7-10 vuotta.

Taudin ennuste ja ehkäisy

Patologian kroonisessa kulussa vakavat komplikaatiot ovat mahdollisia. Potilailla kehittyy sydämen vajaatoiminta, munuaissairaus, rytmihäiriöt ja takykardia, ja on tapauksia sydäninfarktista. Aivojen heikko verentoimitus johtaa huimaukseen ja pyörtymiseen, ja se voi olla henkisen toiminnan rikkomus. Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäys tulee henkilölle vaaralliseksi, ja sen oireita ovat kuume, ihon kalpeus, pahoinvointi ja pyörtyminen. Tällaisissa tapauksissa potilas tarvitsee kiireellistä apua: sydämen hierontaa, keinotekoista hengitystä, elvyttämistä. Hyökkäys voi johtaa sydämen pysähtymiseen ja kuolemaan.

Taudin ehkäisy koostuu sydämen patologioiden, verenpainetaudin ja ajoissa hoidettavasta hoidosta ja verensokeritason valvonnasta. Stressiä ja ylikuormitusta on vältettävä.

Toisen asteen AV-salpauksella on kielletty:

  • harjoittaa ammattiurheilua;
  • altistua liialliselle fyysiselle rasitukselle;
  • tupakointi ja alkoholin juominen;
  • sydämentahdistimen asentamisen jälkeen välttäkää sähkö- ja sähkömagneettisia kenttiä, fysioterapiatoimenpiteitä ja rintavammoja.

Suunniteltu elektrokardiogrammin kulku auttaa tunnistamaan taudin varhaisessa vaiheessa ja suorittamaan konservatiivisen hoidon, mikä edistää ihmisen täydellistä toipumista ja hänen palaamista normaaliin elämäntapaan..

AV-lohko ja erottuvat ominaisuudet luokassa 2

Atrioventrikulaarinen lohko (AV-lohko) on rytmin johtavuuden rikkomus, jolle on tunnusomaista sähköisen impulssin epänormaali eteneminen eteisestä kammioihin.

Tällainen sydänsairaus voi johtaa merkittäviin hemodynaamisiin seurauksiin, mikä tekee tämän tilan diagnoosista ja hoidosta kiireellisen..

Suurin kliininen merkitys on korkean (2 ja 3) asteen atrioventrikulaarinen salpa.

Syyt

Etiologiset tekijät, jotka johtavat atrioventrikulaarisen lohkon esiintymiseen, ovat seuraavat:

  1. Funktionaalinen: autonominen toimintahäiriö, psyko-emotionaalinen ylikuormitus, refleksivaikutus sisäelinten patologiassa.
  2. Sepelvaltimo: sepelvaltimotauti, sydänlihatulehdus, sydämen vajaatoiminta, kardiomyopatia, Levy- ja Lenegra-tauti.
  3. Myrkyllinen: adrenotrooppisten lääkkeiden (beetasalpaajat), kemikaalien (alkoholi, raskasmetallisuolat) yliannostus, sisäelinten patologiaan liittyvä endogeeninen intoksikointi (keltaisuus, munuaisten vajaatoiminta).
  4. Elektrolyyttien epätasapaino: hyperkalemia, hypermagnesemia.
  5. Hormonaaliset toimintahäiriöt: vaihdevuodet, kilpirauhasen vajaatoiminta.
  6. Syntyneet häiriöt atrioventrikulaarisessa johtavuudessa.
  7. Mekaaninen: sydänvamma.
  8. idiopaattinen.

Luokittelu

Saaren luonteen mukaan:

  1. Ohimenevä (ohimenevä).
  2. Ajoittainen (ajoittainen).
  3. Krooninen (jatkuva).

Ensimmäisen tyyppinen patologia löytyy usein alaseinämän sydäninfarktista, johon liittyy emättimen hermon lisääntynyt sävy.

Seuraavat atrioventrikulaariset salpaajat erotetaan riippuen vaurion sijainnista johtavassa järjestelmässä:

  1. Proksimaalinen (eteismutasolla, AV - solmu).
  2. Distal (nippu Hänen).

Toista tyyppiä pidetään ennustettomasti epäsuotuisana rytmihäiriön muodossa.

On tapana erottaa 3 patologian astetta:

  1. Kuviolle 1 on ominaista hidas sähköpulssin johtaminen johtavan järjestelmän mihin tahansa osaan.
  2. 2: lla tapahtuu asteittainen tai odottamaton yhden ja harvemmin kahden tai kolmen impulssin tukkeutuminen.
  3. Aste 3 edustaa heräteaallon johtamisen ja 2-3-luokan sydämentahdistimien toiminnallisten kykyjen loppumista kokonaan.

Tämän lisäksi tutkinto 2 jaetaan kahteen tyyppiin - Mobitz 1 ja Mobitz 2, joiden ominaisuuksista keskustellaan jäljempänä..

Kliininen kuva AV - toisen asteen salpauksesta

AV-salpaajan kliiniset oireet riippuvat sen tyypistä, samanaikaisen patologian läsnäolosta, johtavan järjestelmän vaurioiden tasosta. Se voi vaihdella oireettomasta tajuttomuuteen kouristusten alkaessa. Potilailla, joilla on tyypin 2 atrioventrikulaarinen lohko tyyppi 1, ei useimmissa tapauksissa ole oireita..

Sitä voidaan pitää beetasalpaajien, joidenkin kalsiuminestäjien, digitalislääkkeiden hoidon sivuvaikutuksena.

Usein tämä patologia voidaan havaita potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti alaseinämässä. AV-johtavuustyypin Mobitz 1 toiminnallisia häiriöitä havaitaan nuorilla nukkuneilla, urheilijoilla.

Tyypin 2 atrioventrikulaarilohkoa pidetään epäsuotuisampana, mikä usein liittyy akuutin sydäninfarktin takaseinämään..

Potilaat valittavat rintalastan takana olevasta kipusta, hidastavasta ja epäsäännöllisestä sykeestä, hengenahdistuksesta, yleisestä heikkoudesta.

Sydämen sykkeen laskun, verentuotannon pienentyneen minuuttilukeman vuoksi aivojen verenkierto kärsii, mikä ilmenee huimauksena, sekavuutena, pyörtymisenä.

Vakavissa tapauksissa tällaiseen rytmihäiriöön liittyy tajunnan menetys kloonisten kohtausten alkaessa, jolle on tunnusomaista ihon värimuutokset (syanoosi), verenpaineen lasku ja matala hengitys..

diagnostiikka

Impulssinjohtumisen rikkominen diagnosoidaan valitusten, historian, fyysisen tutkimuksen, laboratorio- ja instrumentin tutkimuksen perusteella. Atrioventrikulaarilukkoa sairastavien potilaiden päävalitus on bradykardia ja epäsäännöllinen pulssi. Anamneesista löydät tietoja provosoivista tekijöistä (stressi, raskas fyysinen aktiivisuus), kroonisten sairauksien esiintymisestä, hoidosta tietyillä lääkkeillä. Tutkimuksen aikana harvinainen epäsäännöllinen pulssi kiinnittää huomion, kaulalaskimoissa erillinen suuri pulssi-aalto määritetään auskultatiivisesti määräajoin kovan ensimmäisen äänen avulla.

Elektrokardiografia ja 24-tunnin Holter-seuranta ovat edelleen kullanormi rytmihäiriöiden diagnosoinnissa. Toisen asteen AV-salpauksella kardiogrammateipillä on seuraavat ominaispiirteet

  1. asteittainen P-Q-ajan pidentäminen, joka keskeytetään kammiokompleksin (QRS) prolapsin kanssa säilyneellä P-aallolla;
  2. kompleksin menetyksen jälkeen rekisteröidään normaali P-Q-aika, jota seuraa pidentämisen toisto;
  3. sinusrytmi ja usein väärässä.
  4. Mobitz 2:
  5. kammiokompleksin säännöllinen tai kaoottinen esiintyminen P-aallon säilymisen avulla;
  6. P-Q-aika on normaali tai kasvanut ilman taipumusta asteittaiseen pidentymiseen;
  7. joskus kammiokompleksin laajennus ja muodonmuutos;
  8. sinusrytmi, mutta ei aina oikea.

Ohimenevän salpauksen tapauksessa päivittäinen Holterin tarkkailu on informatiivisempaa..

Lisäksi suoritetaan laboratorio (yleiset veri- ja virtsakokeet, veren biokemia, hormonaalisen tilan tutkimus) ja instrumentti (ultraäänidiagnostiikka, scintigrafia, sepelvaltimoiden angiografia), joiden avulla voidaan todeta sisäelinten rikkomus, havaita sydämen rytmihäiriöihin johtavia rakenteellisia poikkeavuuksia..

AV-hoito - toisen asteen salpaus

Hoito riippuu saartojen tyypistä, potilaan tilan vakavuudesta, sairauden etiologisista syistä.

Seuraavat hoitomenetelmät erotetaan toisistaan:

Lääketieteelliseen taktiikkaan sisältyy keinojen käyttö rytmin palauttamiseksi.

AV-salpauksen tapauksessa yleinen lääke on atropiini.

Tehokkain on kuitenkin pysyvän tai väliaikaisen tahdistimen asentaminen. Useammin tällainen taktiikka on välttämätöntä Mobitz 2: lla, kun tyypin 1 yhteydessä potilaita, joille suurin osa on tarkkailtu, tapahtuu dynaamisesti.

Patologian onnistuneeseen hoitoon on tarpeen tunnistaa rytmihäiriön syy ja ryhtyä toimenpiteisiin sen poistamiseksi useilla menetelmillä..

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymähoito

Morgagni-Adams-Stokes -hyökkäys potilaan elämässä voi olla ensimmäinen ja viimeinen, siksi tämä tila vaatii seuraavanlaisia ​​hätä elvytystoimenpiteitä:

  1. Anna potilaalle vaaka-asento nostetulla päätyllä.
  2. Tarjoa hengitysteiden avoimuus, laskimoon pääsy.
  3. Tarkkaile elintärkeitä toimintoja.
  4. Ohjeiden mukaan happea syötetään.
  5. Atropiinin laskimonsisäinen injektio suositusannoksessa.
  6. Sähköimpulssiterapian suorittaminen sopivalla laitteella.
  7. Potilaan toimitus sairaalaan.

Sydämen tukko: täydellinen ja osittainen, erilaisista lokalisoinneista - syyt, merkit, hoito

Häiriöt impulssin läpikulussa sinimuumaisen solmun ja Hisovian nipun haarautumisen alkaessa, jota kutsutaan sydämen tukkeeksi, aiheuttavat epäsäännöllisiä sydämen rytmejä ja aivojen verentoimituksen heikkenemistä..

Sydämen lohkoa, jossa herätepulssin avoimuus hidastuu, pidetään osittaisena. Jos impulssi lakkaa lähettämästä kokonaan, muodostetaan täydellinen sydänkohta.

Osittaisen salpauksen tapahtuessa useimmat potilaat tuntevat olonsa melko terveiksi, aiheuttaen lievän pahoinvoinnin väsymykselle kovan työpäivän, stressin jne. Jälkeen, koska he eivät tunne merkittäviä sydämen toiminnan rikkomuksia. Monissa tapauksissa se havaitaan EKG: ssä seuraavan rutiinitarkistuksen aikana tai lääkärin apua etsiessä. Samanaikaisesti sana "saarto" aiheuttaa paniikkia monien keskuudessa. Joten mikä tämä sairaus on, ja minkä vaaran se aiheuttaa ihmisille? Yritetään selittää.

Mikä on sydämen estäminen?

sydämen johtamisjärjestelmän toiminta

Aluksi sydämen normaalia toimintaa helpottavat sinimuotoisessa solmussa syntyvät sähköiset impulsit. Siitä lähtien ne jakautuvat eteiselle, joiden supistukset myötävaikuttavat impulssin siirtoon edelleen, atrioventrikulaarisen solmun läpi, atrioventricular gisian-kimppuun. Siitä se jaetaan sivustoille pienempien sivukonttoreiden kautta. Kun sinusolmun automatismi vähenee, impulssin kulku hidastuu, atrioventrikulaaristen supistumisten välinen aika kasvaa (pidentyy).

Joskus impulssi ei kulje johdotusjärjestelmän läpi ollenkaan. Tässä tapauksessa eteis- tai kammiot eivät supistu. On pitkä tauko (eteis-asystooli), jota kutsutaan Wenckebach-kaudeksi. Kun se tapahtuu, johtokyky palautuu jälleen, ektooppisen rytmin ansiosta, jota kutsutaan "säästöksi". Ja seuraava eteis-kammioväli on jo normaalin pituinen. Oireet epätäydellisestä (osittaisesta) sydämen tukkeesta puuttuvat melkein kokonaan, koska se ei häiritse aivojen verenkiertoa. Useimmiten osittaiseen sydänlohkoon liittyy lievä huimaus ja lievä pahoinvointi.

Täydelliselle sydämen estämiselle on tunnusomaista bradystolen esiintyminen - kammion supistumisten määrän jyrkkä lasku (enintään 30–40), kun eteiskontraktioiden määrä pysyy normaalina. Tämä aiheuttaa melkein aina merkittäviä verenkiertohäiriöitä. Potilaat valittavat hengenahdistuksesta, huimauksesta, heidän silmänsä yhtäkkiä tummuvat.

Joskus sydämen toiminnan lasku (kammion supistumisen jyrkkä lasku 15: een minuutissa) aiheuttaa aivoiskemiaa. Tässä tapauksessa tapahtuu Morgagni-Adams-Stokesin (MAS) hyökkäys: epileptioformikohtaukset kehittyvät ja henkilö menettää tajunnan useita minuutteja. Ennen kuin se ilmenee, hänelle kehittyy heikkous, hänen päänsä nousee voimakkaan kuumuuden tunne, sitten hän muuttuu jyrkästi vaaleaksi ja menettää tajunnan. Tätä tilaa kutsutaan välittömäksi tukkeutumiseksi. Se kehittyy, kun sinusrytmin häiriöstä tulee kammion automatismi. Toistuvat toistuvat MAC-hyökkäykset aiheuttavat usein kuoleman.

Video: EKG-sydänsuoja

Video näyttää joko oikean tai vasemman nipun haaran jaksottaisen (ajoittaisen) salpauksen

Sydänsalpa - lyhyesti lajikkeista

Seuraavat saartojen tyypit erotellaan paikoista, joissa syntyvät esteet, jotka aiheuttavat impulssihäiriöitä, sijaitsevat.

Sinoatrial saarto

Sinoatrial (SA) -lohko johtuu yleensä emättimen hermon liiallisesta heräteestä tai sinusolmun orgaanisista vaurioista. Sille on luonteenomaista johtajuuden rikkominen eteis- ja sinimuoto-solmun välisellä alueella, johon liittyy täydellisen sydämen supistumisen menetys, joka havaitaan auskultaation (kuuntelun) aikana. Menetyksen luonne on epäsäännöllinen.

Sinoatriaalinen salpaus kehittyy myös sydänsairauksien hoitoon tarkoitettujen glykosidien, kalium- ja kinidiinivalmisteiden vaikutuksesta. Sitä esiintyy myös ihmisillä, joilla on erinomainen terveys ja jotka harjoittavat erilaista urheilua lisääntyneen fyysisen toiminnan aikana. Osittainen (epätäydellinen) salpaus, joka liittyy sinus eteis-solmun toiminnan vähentymiseen, on oireeton. Tämän tyyppisten tukosten hoitoa ei tarvita. Kun emättimen hermon lisääntynyt ärtyisyys aiheuttaa sinusolmukkeen toiminnan merkittävän heikkenemisen, suoritetaan subkutaanisesti annettava atropiiniterapiakurssi, voit käyttää sympatomimeettejä.

Intratriaalinen tukko

Kun se tapahtuu, herätyksen avoimuus häiriintyy eteisessä.

Atrioventrikulaarinen lohko

Atrioventrikulaaristen (AV) tukosten syynä on patologia, joka johtaa kammioiden heräteimpulssin kulkemiseen samanaikaisesti Hänen nipun kaikilla kolmella haaralla. Ne jaetaan asteiden mukaan, jotka määrittävät sairauden vaikeuden..

1. aste

Asteen 1 sydämen estäminen tapahtuu, kun sähköisen impulssin kulku viivästyy atrioventrikulaarisen alueen läpi. Se havaitaan vain EKG: n avulla. Jos sydämen toiminta on normaalia, impulssin kulkua eteisestä kammioihin (P - Q) on 0,18 s. Kun ensimmäisen asteen salpaus kehittyy, pulssinjohtoväli (P - Q) kasvaa 0,3 s: seen ja yli.

2. aste

2 asteen salpaukselle johtavuushäiriöiden lisääntyminen edelleen pitkin atrioventrikulaarista solmua on ominaista. Tämä rikkomus on kolmen tyyppistä (Mobitz).

  1. EKG Mobitz I: llä (ensimmäinen tyyppi) osoittaa P-Q-ajan asteittaista nousua, kun Wenckebach-kaudet alkavat (kammiokompleksit putoavat ajoittain).
  2. Mobitz II: lla (tyyppi II) P-Q-aika pysyy ennallaan, mutta kammion prolapsia havaitaan.
  3. Tyypin 3 (Mobitz III) toisen asteen sydämen AV-salpaajaan liittyy sähköisen impulssin avoimuuden patologian lisääntyminen supistumisten menettämisen kanssa. Elektrokardiogrammi osoittaa, että kammion QRS-kompleksi supistuu useammin.

Aste 3

3 asteen asteessa impulssien siirto aivoventrikulaariseen solmuun pysähtyy kokonaan. Ja he alkavat supistua spontaanisti toisistaan ​​riippumatta. Sydänlihaksen patologiat, lääkemyrkytykset ja muut tekijät johtavat täydellisen salpauksen kehittymiseen.

Laskimonsisäinen lohko

Intraventrikulaarinen salpaus (kammio) liittyy sellaisten polkujen patologian muodostumiseen, jotka sijaitsevat atrioventrikulaarisen solmun alapuolella: Gisovsky-nipussa tai yhdessä tai useammassa sen jalassa. Tällaisen kammioihin kohdistuvan salpauksen kiihtyvä impulssi viivästyy tai ei siirry lainkaan..


tyypit suonensisäisen salpauksen

Vaihtoehdot EKG: n poikkeavuuksille

Tyypillisiä piirteitä:

  • QT-ajan pidentyminen yli 0,2 sekunnilla. Ensimmäisessä vaiheessa tämä on tyypillinen löytö..
  • Pidennys PQ. Muutokset kammiokompleksien esiintymistiheydessä. Ns. Mobitz 1.
  • Sydän alakammioiden supistumisten täydellinen menetys. Tai vuorotellen, symmetrisessä järjestyksessä.
  • Eri vaikeusasteen syke (bradykardia) heikentyminen. Riippuu patologisen prosessin vaiheesta.

EKG-AV-lohko on merkitty erityisesti, ja mitä raskaampi vaihe, sitä helpompi on diagnosoida ongelma.

syyoppi

  • Periaatteessa syyt sydämen tukkeutumiseen johtuvat sairauksien etenemisestä, kuten:
      tyrotoksisen, kurkkumätä- tai autoimmuunityyppisen sydänlihasta;
  • diffuusi sidekudossairaudet;
  • sydänviat ja kasvaimet;
  • sarkodioosi ja amyloidoosi;
  • myxedema;
  • sydän, joka vaikuttaa sydämeen, ja reumatismin aiheuttamat sydänlihavauriot;
  • sydäninfarkti tai kardioskleroosi.
  • Vähemmän yleisiä syitä ovat lääkkeiden myrkytykset, jotka johtuvat tiettyjen lääkkeiden ylimääräisestä annosta: kinidiini (rytmihäiriöitä vastaan), corinfar, verapamiili, digitalis ja monet muut. Digitalis-lääkkeet ovat erityisen vaarallisia kaikenlaisille sydänlokeille..
  • Epätäydellinen saarto tapahtuu usein täysin terveillä ihmisillä. Useimmiten se johtuu emättimen hermon ylikuormituksesta, joka johtuu lisääntyneestä stressistä harjoituksen tai fyysisen työn aikana..
  • Emakasisäisen kehityksen patologiasta johtuvat synnynnäiset salpaukset on havaittu. Samaan aikaan sydämen vajaatoiminta diagnosoidaan vastasyntyneillä jne..
  • Tietyt kirurgiset toimenpiteet, joita käytetään erilaisten sydämen vajaatoimintojen ja muiden poikkeavuuksien poistamiseen, voivat myös aiheuttaa saarron..

Tärkeitä suosituksia

Kun kolesterolitaso on kohonnut ja ylipaino on taipuvainen, on tarpeen ryhtyä toimenpiteisiin laihduttamiseksi, koska sydämen kuormitus riippuu myös ihmiskehon painosta..

Kaikentyyppisissä tukkeissa tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö ovat kiellettyjä. Sinun on johdettava terveellistä elämäntapaa. Elämäntasi tulee täydentää maltillisella liikunnalla. Lapset, joilla on synnynnäinen tai hankittu täydellinen tukos, eivät voi elää kuin ikäisensä.

He eivät voi palvella armeijassa ja suorittaa raskasta fyysistä toimintaa, käydä urheilusektoreissa ja klubeissa. Raskaus tukkeumien kanssa on suunniteltava, kun taas lääkärit päättävät henkilökohtaisesti, onko kantaminen mahdollista.

Intraventrikulaarinen salpaus

Yleisin on suonensisäinen sydämen tukko. Sillä on useita lajikkeita, jotka luokitellaan sen perusteella, missä Hänen nipun haaroissa patologia syntyi. Mekanismi, jolla viritysimpulssi välitetään kammioihin eteisestä, sisältää kolme haarautuvia segmenttejä. Niitä kutsutaan Hänen jalkoiksi. Ensinnäkin on haara RV: hen (oikea kammio). Sitä kutsutaan kimppuhaaraksi (oikealla). Seuraava on vasen segmentti (jalka), joka on suunnattu alaspäin. Päärungon jatkeena se on paksumpi kuin muut. Juuri haimassa haaroittuneen segmentin alapuolella vasen segmentti on jaettu takaosaan ja etuosaan. Takaosan kautta viritys välittyy väliseinään ja etuhaaraa pitkin suoraan vasemmalle kammioon.

Gisovsky-nipun minkä tahansa haaran vaurioituminen edistää yhden nipun salpauksen muodostumista. Jos johtavuus on katkennut kahdessa haarassa, puhutaan kaksisäteisestä salpauksesta. Jos patologia kehittyy kaikilla kolmella jalalla (nipun täydellinen leesio), tämä tarkoittaa atrioventrikulaarisen (distaalisen) tyypin täydellisen kolmen nipun poikittaisen estämisen tapahtumista.

Johtamispatologian lokalisointikohdassa on jako oikean kammion ja vasemman kammion salpaukseen. Hisovian kimpun vasemman segmentin etu- tai takaosaa pitkin johtavan patologian tapauksessa muodostuu sydämen vasemman kammion salpaus.

  1. Anterosuperior-vasemman jalan johtamispatologia etenee pääasiassa sairauksien kehittyessä, jotka johtavat vasemman kammion seinämän paksuuntumiseen (sen liikakasvu). Se voi olla sydänlihasta tulehdus, eteisvuorauksen poikkeavuudet, aortan sydänsairaus, sydänkohtaus jne. Sen sivuseinän etuosaa pitkin virittymisen avoimuutta rikotaan. Se on jakautunut epänormaalisti, alaosista alkaen ja nousee asteittain ylöspäin. Toisin sanoen ensin, kammioiden välinen väliseinä herätetään, sitten impulssi siirretään takaseinän alaosaan. Jakson lopussa anastomooseja pitkin jännitys saavuttaa sivuseinämän etuosan. Kardiogrammi osoittaa, että QRS-aika on leveämpi kuin normaalin impulssin läpi 0,02 s. R-aalto on korkeampi ja S-aalto on syvempi. Samanaikaisesti muodostuu epänormaaleja Q-aaltoja.
  2. Kun jännityksen lopettaminen loppuu kokonaan Hisovian kimpun kautta (vasenta jalkaa pitkin), tapahtuu täydellinen vasemman kammion tukko. Mutta oikealla puolella olevaa segmenttiä pitkin impulssi kulkee tavanomaisessa rytmissä. Ja vasta sen jälkeen, kun väliseinämän ja haiman oikeassa osassa on jännitystä, impulssi suunnataan vasempaan kammioon. Vakavat sydänsairaudet aiheuttavat tämän tyyppisiä johtamishäiriöitä, mikä aiheuttaa komplikaatioita sydänlihaksen ja impulssijohtamisjärjestelmän erilaisten vikojen muodossa.
  3. Vasemman kammion salpauksen myötä sähköisen impulssin epätäydellinen kulku haarautumiseen hidastuu. Se tuodaan LV: lle transseptisesti, taaksepäin suuntaan (vasemmalta oikealle) Hisovian nipun oikeaa haaraa pitkin, RV: stä.

Oikean kammion salpauksen kehittyminen johtuu useimmissa tapauksissa sairauksista, jotka johtavat sen ylikuormitukseen ja seinämän paksuuntumisen muodostumiseen. Tämän tyyppiset poikkeavuudet johtuvat usein kehon intoksikoinnista lääkkeillä, jotka on määrätty poistamaan sydämen toimintahäiriöt (beeta-salpaajat, kinidiini jne.). RV-este on hyvin yleinen ihmisillä, joiden sydän on melko terveellistä. Impulssin avoimuuden poikkeavuus on se, että väliseinä ja LV herätetään ensin ja vasta sitten impulssi siirretään RV: lle.

Edellä esitetyn perusteella päätelmä seuraa: Patologia herätepulssin kulkeutumisesta missä tahansa Hisovian kimpun haarassa on osittainen yhden kammion estäminen, jonka puolella tapahtui patologinen haaran keskeytys. Tukkeutuneen kammion viritys välittyy epänormaalilla "liikenneympyrällä": väliseinän ja normaalisti toimivaa haaraa vastaavan kammion kautta.

Laskimonsisäiset tukkeumat on mahdollista tunnistaa pääasiassa sähkökardiografisilla tutkimusmenetelmillä. Kardiogrammi näyttää sähköakselin poikkeaman vasemmalle jopa 90 ° kulmalla negatiivisen arvon kanssa vasemman kammion lohkon tapauksessa, joka johtuu etuosan segmentin heikentyneestä johtavuudesta. Sähköakselin poikkeama oikealta korkeintaan 90 ° kulmalla, positiivisella arvolla, osoittaa vasemman takaosan tukkeutumisen. QRS-kompleksi pysyy ennallaan. Diagnoosin selventämiseksi suoritetaan Holter-tarkkailu (lukemat vähintään yhden päivän sisällä).

Tapaus käytännöstä

Potilas R., 75-vuotias, kääntyi paikallisen lääkärin puoleen sydämen työn häiriöistä. Tutkiessaan ja kerättäessä anamneesia havaittiin, että potilas oli myös huolissaan päänsärkyistä, huimauskohtauksista, hengenahdistuksesta liikunnan aikana ja levossa. Pitää sairaana 10 vuotta. Hän kärsi sydäninfarktin 67-vuotiaana. Tarkkaili kardiologi diagnoosilla sepelvaltimoiden tauti. Infarktin jälkeinen kardioskleroosi.
Lisäkokeen jälkeen EKG osoitti merkkejä II-asteen AV-lohkosta, ehokardiografia osoitti vasemman kammion hypertrofiaa. Kuultuaan kardiologia potilas johdettiin sydänleikkauskeskukseen. Tahdistin asennettiin. Potilas purettiin parannuksella. Kardiologin seurantaa suositellaan.

Miksi sydänsuoja on vaarallinen?

Täydellistä atrioventrikulaarilohkoa pidetään vaarallisimpana, koska sillä on vakavia seurauksia, jotka ilmenevät seuraavista:

  1. Kroonisen sydämen vajaatoiminnan puhkeaminen, johon liittyy pyörtyminen ja romahtaminen. Ajan myötä se etenee aiheuttaen sydän- ja verisuonisairauksien (erityisesti IHD), kroonisen munuaissairauden pahenemista..
  2. Hitaan rytmin taustalla kehittyvät ektooppiset rytmihäiriöt, mukaan lukien kammiotakykardia.
  3. Yleinen komplikaatio on bradykardia, joka johtaa aivojen hypoksiaan (hapen nälkään) ja MAC-iskuihin, joiden esiintyminen vanhemmilla ihmisillä on dementian syy..
  4. Joskus MAC-isku aiheuttaa kammiovärinää, mikä johtaa äkilliseen kuolemaan. Siksi on tärkeää tarjota hätäapua ajoissa: suorittaa tarvittaessa sydänhieronta (epäsuorasti) tai suorittaa pakkohengitys.
  5. Sydänkohtauksissa tai infarktin jälkeisissä olosuhteissa täydellinen sydämen estäminen voi aiheuttaa kardiogeenisen sokin.

Diagnoosi

Kun osa kammion supistuksista putoaa, niiden lukumäärä vähenee. Tämä tapahtuu sekä täydellisellä että osittaisella salpauksella, mukaan lukien toiminnallinen. Sen esiintymisen luonteen tunnistamiseksi käytetään ns. Atropiinitestiä. Potilaalle pistetään atropiinia. Epätäydellinen saarto, jonka esiintymiseen ei liity patologisia muutoksia, ohittaa kirjaimellisesti puolen tunnin sisällä.

Elektrokardiogrammissa vain hampaita muutetaan, mikä osoittaa, että viritysimpulssi kulkee eteisestä kammioon erittäin hitaasti. Toisen asteen osittaisen sydämen estämisen jälkeen kardiogrammi osoittaa, että impulssi hidastuu. Eteisvammanhampaat on rekisteröity, mutta hampaita, joissa ei olisi kammion supistumista, ei ole. Oikean jalan osittainen salpaus kirjataan kardiogrammiin pienillä muutoksilla rintakehän johtimissa oikealla puolella ja pienten lovien esiintymisellä S-aallossa.

Patologian hoitomenetelmä

Sydänlukon (antrioventrikulaarinen) hoito määrätään sen tyypistä ja syystä. Ensimmäisen asteen antrioventrikulaarinen salpaus edellyttää potilaan jatkuvaa hoitotodistusta. Lääkehoito suoritetaan, jos hänen tila heikkenee. Jos saarto kehittyy sydänsairauksien (sydänlihatulehdus tai akuutti sydäninfarkti) taustalla, perussairaus eliminoidaan ensin. Toisen ja kolmannen asteen salpauksen hoitomenetelmä valitaan ottaen huomioon johtamishäiriön sijainti.

  • Jos salpaus on paroksimaalista tyyppiä, hoito suoritetaan sympatomimeettisillä aineilla (izadriini) tai ihonalaisen atropiinin lisäämisellä.
  • Distaalisessa salpauksessa lääkehoito ei anna toivottua vaikutusta. Ainoa hoito on sydämen sähköstimulaatio. Jos saarto on akuutti ja johtuu sydäninfarktista, suoritetaan väliaikainen sähköinen stimulaatio. Pysyvän salpauksen yhteydessä sähköinen stimulaatio tulisi suorittaa jatkuvasti.
  • Äkillisen täydellisen salpauksen tapauksessa, jos sähköistä stimulaatiota ei ole mahdollista suorittaa, potilaan kielen alle asetetaan Izuprel- tai Euspiran-tabletti (tai puoli tablettia). Laskimonsisäistä antamista varten nämä lääkkeet laimennetaan glukoosiliuokseen (5%).
  • Täydellinen sydämen lohko, joka kehittyy digitalisoitumisen taustalla, eliminoidaan poistamalla glykosideja. Jos salpaus, jonka rytmi ei ylitä 40 lyöntiä minuutissa, jatkuu glykosidien käytön lopettamisen jälkeen, atropiini annetaan laskimonsisäisesti. Lisäksi Unitol pistetään lihakseen (korkeintaan neljä kertaa päivässä). Tarvittaessa (lääketieteellisistä syistä) suoritetaan väliaikainen sähköinen stimulaatio.

Emättimen hermoon vaikuttavien lääkkeiden vaikutuksesta ei ole harvinaista, että sydämen täydellinen tukkeutuminen muuttuu osittaiseksi.

Syyt

Kaikki sydämen tukkeutumisen syyt jaetaan useisiin ryhmiin riippuen niiden kehityksen johtavasta mekanismista..

Toimiva. Tällaiset tukkeumat johtuvat sääntelyn häiriöistä, ja ne voivat laukaista:

  • neuroendokriiniset häiriöt;
  • kasvulliset häiriöt;
  • psyko-emotionaalinen ylikuormitus;
  • väärinkäytökset.

Saarto voi johtua reflektiivisesti, kun:

  • sappikivitauti;
  • gastriitti;
  • maha-suolikanavan haavaiset leesiot;
  • nikamaväli;
  • haimatulehdus;
  • munuaiskoliikka;
  • välikarsinan kasvaimet;
  • craniocerebral trauma;
  • leikkauksen jälkeen.

Luomu. Nämä salpaukset liittyvät sydänlihaksen vaurioihin sepelvaltimoiden taustalla, valtimoiden verenpainetauti, sydämen vajaatoiminta, sydämen vajaatoiminta.

Myrkyllistä. Esteet muodostuvat raskasmetallien, huumausaineiden, alkoholijuomien suolaamisen jälkeen samoin kuin lääkkeiden (sydämen glykosidit, antibiootit, diureetit) yliannostuksen yhteydessä. Tähän ryhmään kuuluu myös endogeeninen intoksikointi, joka kehittyy tarttuvissa leesioissa ja onkologisissa sairauksissa..

Elektrolyyttien muutokset.

Hormonitasojen muutokset raskauden aikana, kilpirauhasen vajaatoiminnan, tyrotoksikoosin, murrosiän ja vaihdevuosien aikana.

Syntyneet häiriöt sydämen johtamispolkujen rakenteessa ja impulssinjohtavuus (idiopaattinen kalkkifikaatio, kammion esieksitaatio, lyhennetty ja lyhyt QT-oireyhtymä).

Mekaaninen. Sydämen lääketieteellisten ja diagnostisten manipulaatioiden, trauman jälkeen.

Sydämen tukkeutumisen idiopaattiset syyt.

auta itseäsi

Epätäydellisen salpauksen tapauksessa erityistä lääkehoitoa ei tarvita. Mutta on huolehdittava siitä, että vähennetään todennäköisyyttä siirtyä vakavimpiin muotoihin. Ja ilmeneviä oireita, kuten huimausta, rintakehän rasitusta, ei myöskään voida sivuuttaa. Siksi on suositeltavaa muuttaa elämäntyyliäsi ja ruokavaliotasi, luopua huonoista tottumuksista. Jos koet saarron aiheuttaman epämukavuuden, sinun tulee tehdä seuraava:

  1. Jos huimaat ja heikko, makaa (tai istu). Pysäytä kävellessäsi.
  2. Suorita yksinkertainen hengitysharjoitus:
      hengitä syvään;
  3. Pidä hengitettäessä hengitystä muutaman sekunnin ajan (mitä pidempi, sitä parempi);
  4. hengitä kaikki ilma kokonaan.
  5. Toista harjoittelu, kunnes tila paranee.
  6. Sydämen tukkeutumisessa alkoholi tai vesipitoinen toukokuukilpukkakukka auttaa hyvin. Hyödyllisiä infuusioita kukista ja orapihlajan hedelmistä:
      Alkoholijuoman valmistamisen valmistamiseksi yksi osa mäyräkukat infusoidaan kolmeen osaan vodkaa 10 päivän ajan. Ota laimentamalla 10 tippaa puoli lasillista vettä.
  7. Vesipitoista infuusiota valmistettaessa yksi teelusikallinen kukkia keitetään kiehuvalla vedellä (200 g) ja infusoidaan tunnin ajan. Juo kaksi ruokalusikallista jopa 5 kertaa päivässä.

Ennaltaehkäisevät toimet

Koska salpauksen kehitys tapahtuu useimmiten sydämessä ja verisuonissa olevien patologisten prosessien vaikutuksesta, on tarpeen suorittaa näiden tautien oikea-aikainen diagnoosi ja hoito.

Ihmisten, joiden lähimmät sukulaiset kärsivät sydänvaivoista, on noudatettava tiettyjä suosituksia:

  1. Seuraa tarkkaan käytettyjen lääkkeiden annosta välttääksesi kehon myrkytys.
  2. Lopeta tupakointi ja alkoholijuomat.
  3. Vältä istuvaa elämäntapaa.
  4. Syö oikein.

Oikeiden ruokavalioiden noudattaminen voi vähentää merkittävästi patologian kehittymisen riskiä. On tärkeää poistaa kokonaan paistettuja ja rasvaisia ​​ruokia, purkitettuja ruokia. On hyödyllistä kävellä enemmän raikkaassa ilmassa. Jos sinulla on ollut sydänsairauksia, on tarpeen käydä säännöllisesti kardiologilla ja tehdä kardiogrammi.

Näitä neuvoja tulisi noudattaa ihmisille, jotka ovat lähellä kärsineet sydänkohtauksesta, sydänleikkauksesta, kärsineet iskeemisistä sairauksista.

On tärkeätä mennä lääkärin puoleen ensimmäisistä epämiellyttävistä oireista. Hän valitsee oikeat tuotteet terveyden ylläpitämiseksi..

Täydellinen sydämen tukko

Tarkastellaan miltä patologisten muutosten aiheuttama täydellinen laskimonsisäinen saarto näyttää EKG: llä. Hisovskoyn vasemman jalan jokaiselle haaralle aiheutuvien vahinkojen määrä näkyy isoliinin poikkeamana kohti negatiivisia tai positiivisia arvoja. Se on neutraali (nolla-asento), kun viritys kammioihin välittyy normaalissa rytmissä. Vastoin impulssin kulkua rekisteröidään QRS-kompleksin laajentuminen, joka joissain tapauksissa saavuttaa yli 0,18 s.

Hisovian kimpun johtavuushäiriöiden aiheuttaman depolarisaation lisääntyessä merkittävästi tapahtuu varhainen repolarisaatio. Tämä prosessi kirjataan elektrokardiogrammiin seuraavasti:

  • ST-segmentti vasemmassa rinnassa siirtyy isoliinin alapuolelle; T-aalto on negatiivisen yksipuolisen kolmion muodossa.
  • ST-segmentti oikeassa rinnassa - isoliinin yläpuolella, T-aalto, jolla on positiivinen arvo.

Oikean kammion salpauksen yhteydessä tapahtuu seuraava:

  1. Muodostuu lyhyt S-aalto, jonka leveys on suurempi;
  2. R-aalto on päinvastoin kapea, mutta korkea;
  3. QRS-kompleksi on M-kirjaimen muotoinen.
  4. Toissijainen repolarisaatio (varhainen) näkyy rintajohdoissa oikealla puolella kuperalla ylöspäin suuntautuvalla ST-segmentillä, jolla on pieni siirtymä alaspäin. Tässä tapauksessa T-aalto - käänteisellä (käänteinen).

Täydellinen atrioventrikulaarinen lohko, joka johtuu sydänlihaksen patologisista muutoksista tai tietyn tyyppisten lääkkeiden yliannostuksen taustalla, voi kehittyä distaalisessa tai proksimaalisessa tyypissä.

  • Proksimaalinen lohko tapahtuu, kun kammion tahdistin sijaitsee atrioventrikulaarisessa solmussa. EKG: ssä tämäntyyppinen salpaus havaitaan tavallisella (ei laajennetulla) QRS-kompleksilla, kammionopeus on melko korkea (jopa 50 minuutissa).
  • Distaalisessa tyypissä kammion sydämentahdistimella on alempi idioventrikulaarinen asema. Se on kimppu Hänen kanssa kaikki seuraukset. Sitä kutsutaan kolmannen kertaluvun automaattiseksi keskukseksi. Elektrokardiogrammi osoittaa, että kammion supistumisten määrä vähenee, se ei ylitä 30: tä minuutissa. Tätä osoittaa QRS-kompleksin laajentuminen yli 0,12 s ja P-aallon kerrostuminen kammio-QRS-kompleksiin.Se voi olla muuttunut muoto (jos automaattinen impulssi tapahtuu Hänen säteen haarautumisen alkamispisteen alapuolella). Kammiokompleksi säilyttää muuttumattomansa muodon, jos automaattisen impulssin alkukohta sijaitsee itse kimppussa.

Atrioventrikulaarisen salpauksen yhteydessä kammiot ja eteiset supistuvat samanaikaisesti. Tämä tuottaa lisääntyneen äänen ensimmäisestä äänestä, jota kutsutaan "tykiksi". Se kuullaan hyvin kuunneltaessa. Tämän tyyppisen salpauksen oireet riippuvat heikentyneen verenkiertoon asteesta ja syistä, jotka sitä aiheuttavat. Jos kammioiden supistumistiheys on riittävän korkea (vähintään 36 minuutissa) ja samanaikaisia ​​sairauksia ei ole, potilailla ei ole epämukavuutta ja epämukavuutta. Joissakin tapauksissa, kun aivojen verenvirtaus laskee, esiintyy huimausta, tietoisuus alkaa ajoittain sekoittaa.

Kammion supistumisten välisen ajan pidentyessä osittainen AV-lohko voi muuttua täydelliseksi, aiheuttaen akuutteja verenkiertohäiriöitä aivoissa. Siihen liittyy usein pieni tietoisuudenpimennys, sydänkipuja. Vakavimmissa tapauksissa esiintyy MAC-iskuja, joihin liittyy kouristuksia, hetkeksi henkilö menettää tajuntansa. Pitkäaikainen kammionpysähdys voi aiheuttaa välittömän kuoleman kammiovärinän vuoksi.

Lääkehoito täydellisen salpauksen saavuttamiseksi

Minkä tahansa tyyppisen täydellisen salpauksen hoito suoritetaan etiologian ja patogeneesin perusteella.

  1. Jos syy on huumeiden liiallisessa käytössä, niiden annostusta mukautetaan täydelliseen peruuttamiseen saakka.
  2. Sydängeneesin aiheuttaman salpauksen poistamiseksi on tarpeen käyttää beeta-adrenostimulantteja (orciprenaliini, isoprenaliini).
  3. MAC-iskujen lievittäminen tapahtuu kielen alla olevalla izadriinitabletilla, samoin kuin atropiinin annostelu ihon alle tai laskimonsisäisesti. Pysyvän sydämen vajaatoiminnan yhteydessä verisuonia laajentavia lääkkeitä ja diureetteja määrätään. Sydänglykosidien käyttö on mahdollista pieninä annoksina seuraamalla jatkuvasti potilaan tilaa.
  4. Kinidiini eliminoi syntyneen rytmihäiriön.
  5. Kroonisen salpauksen hoidossa käytetään oireenmukaista lääkettä: corinfar, belloid, teopec.

Radikaalisiin menetelmiin sisältyy sydämentahdistimen implantointi. Sen käyttömerkinnät ovat:

  • alhainen kammionopeus;
  • lisääntynyt asystoolijakso (yli 3 s);
  • MAC-iskujen esiintyminen;
  • täydellinen salpaus, jota vaikeuttaa jatkuva sydämen vajaatoiminta, angina pectoris ja muut sydän- ja verisuonisairaudet.

Oireet tutkinnosta riippuen

Kliininen kuva riippuu patologisen prosessin vaiheesta.

Manifestaatiot puuttuvat kokonaan tai pääosin. Potilas tuntuu normaalilta, elämässä ei ole poikkeavuuksia.

Funktionaalisen suunnitelman viat voidaan havaita vain sähkösydänkuvauksen tuloksilla. Usein tämä on sattumanvarainen löytö, se löydetään ennalta ehkäisevän tutkinnan yhteydessä.

Mahdollisesti lievä hengenahdistus intensiivisen fyysisen toiminnan (työ, juokseminen, uuvuttavat urheiluharrastukset) kanssa.

Asteen 1 atrioventrikulaarinen salpa on kliinisesti suotuisa. Jos havaitaan varhaisessa vaiheessa, on mahdollista, että parannus tapahtuu kokonaan ilman seurauksia..

  • Rintakipuja, joiden alkuperää ei tunneta. Niitä esiintyy useimmissa tapauksissa. Tämä on ei-erityinen merkki. Jakson kesto on enintään muutama minuutti.
  • Hengitysvaikeus intensiivisen fyysisen rasituksen taustalla. Rauhallisessa tilassa hän ei ole.
  • Heikkous, uneliaisuus, suorituskyvyn puute. Mahdollisesti unelias, haluttomuus tehdä mitään.
  • Bradykardia. Sykkeen muutos alaspäin. Se ei ole vielä uhkaava.
  • Hengenahdistus vähän fyysistä aktiivisuutta. Jopa yksinkertaisella kävelyllä.
  • Päänsärky. Aivojen iskeemisten häiriöiden määräämä. Kesto vaihtelee muutamasta minuutista tunteihin tai jopa päiviin. Ero migreenistä on välttämätöntä.
  • Huimaus. Jopa liikkeiden koordinoinnin puutteeseen, kyvyttömyyteen navigoida avaruudessa.
  • Rytmihäiriö useita tyyppejä kerralla. Sydämen toiminnan hidastuminen vieressä vähenee supistumisten välisissä aikaväleissä.
  • pyörtyminen.
  • Verenpaineen alentaminen kriittiselle tasolle.
  • Syke laski nopeasti.

Kaikki kolme yllä mainittua oiretta ovat osa ns. Morgagni-Adams-Stokes -oireyhtymän rakennetta. Tämä on lääketieteellinen hätäapu. Se kestää useita minuutteja, mutta se on valtava vaara hengelle..

Mahdollinen vamma, aivohalvaus, sydänkohtaus tai sydämenpysähdys. Jos tällainen ilmeneminen tapahtuu, kirurginen hoito on välttämätöntä, jonka ydin on sydämentahdistimen implantointi..

Häntä ei aina kutsutaan. Se on muunnelma edellisestä, mutta sen määrittelevät vielä vakavammat oireet. Huomaa massiiviset orgaaniset häiriöt kaikissa järjestelmissä.

Kuolemasta 4. asteen av-salpauksen kanssa tulee väistämätöntä, se on ajan kysymys. Jotta patologia voidaan aloittaa tällä tavalla, sinun on kuitenkin yritettävä jättää tietoisesti huomioimatta kaikki oman kehosi signaalit..

Sydämen lohkojen lokalisoinnin ominaisuudet

Nippu Hänestä ja sen saarto

Hänen kimppuyksiköllään on erottuvia piirteitä. Se voi olla pysyvä tai ilmestyä ajoittain. Joskus sen esiintyminen liittyy tiettyyn sykeeseen. Mutta mikä tärkeintä, tämäntyyppistä sydämen estämistä ei pahenta vakava kurssi. Ja vaikka tämä saarto sinänsä ei ole uhka ihmisten terveydelle, se voi toimia vakavamman sydänsairauden (erityisesti sydäninfarktin) esiintyjänä. Siksi sydämen tarkastaminen on säännöllisin väliajoin suoritettava EKG: n avulla..

Hengenvaarallinen häiriö voi olla patologinen johtavuushäiriö, jonka lokalisaatiopaikka on nipun haara. Tämä selitetään sillä, että hän on neljännen kertaluvun tahdistin. Se regeneroi matalataajuisia pulsseja (enintään 30 minuutissa). On huomattava, että korkeimman taajuuden (jopa 80 minuutissa) pulssi muodostuu sinimuotoiseen solmukohtaan. Seuraava toisen kertaluvun atrioventrikulaarinen solmu tuottaa impulsseja taajuuden laskulla 50: een minuutissa. Hänen säteensä (kolmannen asteen tahdistin) tuottaa impulsseja taajuudella 40 minuutissa. Siksi, jos jännittävä impulssi estetään kaikentasoisilla sydämentahdistimilla, ne muodostuvat automaattisesti Purkinje-kuituihin. Mutta niiden taajuus putoaa 20: een minuutissa. Ja tämä johtaa aivojen verensaannin huomattavaan vähenemiseen, aiheuttaa sen hypoksiaa ja johtaa patologisiin, peruuttamattomiin häiriöihin työssä..

Sinoatrial sydän

impulssien generoinnin tai johtamisen rikkominen sinusolmun tasolla

Sinoatriaalisen salpauksen (SB) erottuva piirre on, että se voi tapahtua samanaikaisesti muun tyyppisten sydämen rytmihäiriöiden ja johtamispatologioiden kanssa. Sinoatriaalinen tukkeuma johtuu joskus sinusolmun heikkoudesta. Se voi olla pysyvä, ohimenevä tai piilevä..

Samanaikaisesti sen ilmenemisessä on kolme vaihetta..

  • Ensimmäisessä vaiheessa impulssin kulku sinus-eteisalueen läpi viivästyy. Se voidaan havaita vain elektrofysiologisilla tutkimuksilla..
  • Toisessa vaiheessa tulisi harkita kahden tyyppisiä SB-tyyppejä. Ensimmäisen tyypin kehittyessä yhden impulssin estäminen tapahtuu ajoittain eteisen poistumalla. Joskus useita impulsseja peräkkäin estetään kerrallaan Weckenbachin jaksollisuuden kanssa. Taukoa vastaavaa P-P-aikaa pidennetään. Mutta sen arvo on pienempi kuin taukoa edeltävä kaksinkertaistettu R-R-aika. Vähitellen pitkän tauon jälkeiset välit lyhenevät. Se havaitaan normaalin EKG: n aikana, jolla pulssitaajuus näytetään ilman muutoksia.
  • Toiselle tyypille on ominaista pulssinjohtavuuden äkillinen rikkominen, jossa ei ole Weckenbach-aikoja. Kardiogrammiin tauko tallennetaan kaksinkertaistumisen, kolminkertaistumisen jne. Muodossa. tauko P-P.
  • Kolmas vaihe on eturauhan impulssin johtamisen täydellinen rikkomus.

Eteisvaltimo

Eteisvika on yksi harvoista harvinaisista sydämen rytmihäiriöistä. Kuten kaikki muutkin lajit, sillä on kolme virtausvaihetta.

  1. Virityspulssi viivästyy.
  2. Vasempaan eteiseen tulevan heräteimpulssin määräaikainen estäminen.
  3. Eteisaktiivisuuden katkeaminen tai johtumisen täydellinen häiriö.

Kolmannelle vaiheelle on tunnusomaista, että impulssien muodostuminen tapahtuu automaattisesti kahdesta lähteestä kerralla: sini-eteis- ja maha-eteis-solmut. Tämä johtuu tosiasiasta, että sinusolmun syntyvän patologian vuoksi siihen muodostettujen impulssien määrä vähenee voimakkaasti. Samanaikaisesti AV-solmussa tapahtuu nopeutettu pulssimäärän muodostuminen. Tämä johtaa kammioiden ja eteisten samanaikaiseen supistumiseen toisistaan ​​riippumatta. Tämän tyyppisellä lohkolla on toinen nimi - "Atrioventrikulaarinen dissosiaatio" tai dissosiaatio häiriöiden kanssa. Elektrokardiogrammissa se kirjataan yhdessä tavanomaisten supistumisten kanssa. Kuunneltaessa kuuluu aika ajoin kuulostavampaa "tykki" -ääntä.