Aivovaltimoiden rakenne ja niiden mahdolliset sairaudet

Vaskuliitti

Aivojen verentoimituksesta vastaa neljä verisuonia: parilliset selkärankaiset ja parilliset uniset. Mutta yleensä, aivojen valtimoita voidaan jakaa selkärankataskulaariseen järjestelmään, kaulavaltimoihin (kaulavaltimoihin), Zakharchenkin ympyrään ja Willisin ympyrään.

Ihmisen aivot kuluttavat huomattavan määrän kehon resursseja, mikä on välttämätöntä sen täydelle toiminnalle. Joten käyttämättömyyden aikana se kuluttaa jopa 20% glukoosia ja happea niiden kokonaispitoisuudesta veressä, ja melkein 15% kaikesta kehossa olevasta verestä kulkee sen läpi. Tällaiset tarpeet sanelevat tarve ylläpitää neuronien työtä ja sen energiaalusta.

Kaulavaltimon verisuonet muodostavat kaksi kolmasosaa kuljetetusta verestä, ja selkärangan verisuonet muodostavat loput kolmannes.

Karotidiallas

Kaulavaltimon uima-allas koostuu kaulavaltimon verisuonista, jotka alkavat rintaontelosta. Vastuu veren toimittamisesta päähän, aivoihin, visioon. Saavuttaessaan kilpirauhasen ruston, ne jaetaan sisäisiin ja ulkoisiin valtimoalueisiin.

Jos näiden verireittien rakenne on häiriintynyt, pään verentoimitus tulee epävakaaksi ja aliarvioitu, mikä voi johtaa iskemiaan, tromboosiin, tromboemboliaan tai emboliaan.

Tällaisten sairauksien yleisimmät syyt ovat: ateroskleroosi, tuberkuloosi, fibromuskulaarinen dysplasia ja muut..

Niistä yleisimpiä rikkomuksia esiintyy ateroskleroosin takia. Aineenvaihdunnan heikentyessä kolesteroli kertyy verisuoniin ateromatoottisten plakkien muodossa, mikä aiheuttaa valtimoreittien skleroosia (sidekudoksen lisääntyminen). Seurauksena aivojen valtimo kapenee. Ajan myötä ateromatoottiset plakit tuhoutuvat, mikä voi johtaa verisuonitromboosiin.

Vertebrobasilar-järjestelmä

Vertebrobasilar-järjestelmä muodostuu selkärangan verisuonista ja pää (basilar) valtimosta, joka muodostuu selkärangan fuusioista. Selkärangan verireitit lähtevät, kuten uniset, rintaontelosta ja kohdunkaulan selkärangan luukanavan kautta päästäkseen aivoihin. Niiden yhteys tapahtuu kallon takapään takaosan alueelle, jossa päävaltimo muodostuu..

Basilar verenkierto on vastuussa veren toimituksesta aivojen takaosiin. Yleisimmät sairaudet ovat tromboosi ja aneurysma..

Tromboosin ilmenemistä edistävät verisuonivauriot, jotka voivat johtua monista tekijöistä traumasta ateroskleroosiin. Tromboosin komplikaatiot ovat emboliaa, jonka seurauksena tromboembolia kehittyy. Tautiin liittyy neurologisia oireita, jotka viittaavat pontineleesioiden esiintymiseen. Aivojen toiminnassa on myös akuutteja häiriöitä, veren stagnaatio kapillaareissa johtuen aivojen verenkierron heikentyneistä toiminnoista. Seurauksena on aivohalvaus..

Pään valtimoiden aneurysman (suonen seinämän ulkonema) kanssa aivojen verenvuoto on mahdollista, minkä seurauksena sen kudokset voivat vaurioitua tai jopa kuolla. Siksi on erittäin tärkeää, pienimmästä epäilystä johtuen, suorittaa täydellinen diagnoosi kaikista pään verisuonista..

Ateroskleroottisten plakkien talletukset basilar-valtimossa voivat johtaa sen tukkeutumiseen ja seurauksena iskeemiseen aivohalvaukseen.

Willis-ympyrä

Willisin ympyrä koostuu pään päävaltimoista ja vastaa aivojen kudosten verentoimituksesta. Koostuu kahdesta etupuolelta, kahdesta takaosasta ja kahdesta keskimmäisestä aivovaltimosta sekä kahdesta takaosan kommunikoivasta valtimoväylästä ja etupuolelta yhdistävästä suonesta.

Kaikkien luettelossa mainittujen suonien visualisoinnista riippuen se voi olla suljettu (kun kaikki suonet on visualisoitu) tai olla suljettu (jos ainakin yhtä alusta tai sen segmenttiä ei ole havaittu visuaalisesti).

Willisin ympyrän päätarkoitus on korvaava toiminta. Jos jonkin aivovaltimon verenvirtaus on riittämätön, Willis-ympyrä kompensoi tämän puutteen jäljellä olevista verireiteistä varmistaen siten vakaan ja jatkuvan aivojen toiminnan.

Willisin ympyrän kehitys ei yleensä ole kovin yleinen ilmiö, ja se on noin 37%. Sille on usein tunnusomaista alikehitys, joka ei ole sairaus, mutta voi johtaa negatiivisempaan sairauksien kulkuun, koska sen kompensoiva tehtävä ei ole täysin toteutunut..

Aivovaltimon kaventuminen hypoplasian kanssa tai aneurysmien kehittyminen tapahtuu melko usein vain Willisin ympyrässä.

Aivovaltimoiden sairaudet

Aivot vaativat työlleen huomattavan määrän resursseja, jotka toimitetaan verellä. Näiden resurssien tarjoamiseksi on tarkoitettu neljä melko suurta alusta, jotka sijaitsevat pareittain. Lisäksi siellä on Willisin ympyrä, jossa suurin osa verireiteistä vähenee. Sen tarkoituksena on kompensoida verisuonten saanti verisuonista johtuen niiden vajaatoiminnasta eri alkuperää olevissa sairauksissa, vammoissa tai patologioissa. Jos verisuonitarjous yhdestä verisuonesta on riittämätön, tämä vajaus jakautuu uudelleen muihin verisuoniin.

Tällä tavoin Williksen ympyrän kompensointikyvyt antavat mahdollisuuden kompensoida puute, joka on ilmennyt jopa kahdella ei-työskentelevällä aluksella, ja samanaikaisesti ihminen ei edes huomaa mitään. Mutta silti, jopa niin voimakas mekanismi ei aina selviä kuormista, jotka ihminen luo ruumiilleen..

Pään valtimoihin liittyviä yleisimpiä oireita ovat päänsärky, lisääntynyt väsymys, huimaus.

Jos diagnoosia ei tehdä ajoissa, niin ajan kuluessa tauti voi edistyä, ja seurauksena - aivokudoksen vaurioituminen, joka ilmenee discirculatory encephalopathy (verenkiertohäiriö aivoissa krooninen).

Tällaisen sairauden pääasialliset syyt ovat ateroskleroosin ja / tai valtimoverenpainetaudin esiintyminen potilaalla. Koska molemmat sairaudet ovat melko yleisiä, mahdollisuus kehittää verenkierron enkefalopatia on melko korkea..

Lisäksi osteokondroosi voi vaikuttaa taudin kehittymiseen. Tämä johtuu tosiasiasta, että osteokondroosilla nikamavälilevyt ovat muodonmuutokset, jotka muodonmuutoksen aikana voivat puristaa selkärangan, joka kulkee nikamien välillä. Seurauksena on, että aivojen valtimoiden verenhuolto on häiriintynyt, ja jos Willis-ympyrä ei selviydy toiminnastaan, aivoilla ei ole tarpeeksi resursseja normaaliin toimintaan. Neuroneja kuolee asteittain, mikä puolestaan ​​johtaa neurologisten oireiden esiintymiseen.

Verisuonitaudin enkefalopatia ei vähene ajan kuluessa, vaan päinvastoin etenee. Tämä luo monien sairauksien riskin, joista vaarallisimpia ovat aivohalvaus ja epilepsia. Aivohalvauksen saaneiden potilaiden joukossa vain puolet elää edelleen, koska jotkut kuolevat heti ja toiset vuoden sisällä.

Siksi varhainen diagnoosi ja hoito ovat erittäin tärkeitä aivojen valtimoväylän sairauden kannalta..

Aivojen verisuonitaudit, erityyppiset aivohalvaukset

Aivot vastaanottavat verta kahdesta verisuonialtaasta - nikamavaltimoiden altaalta ja sisäisten kaulavaltimoiden altaalta. Juuri näiden järjestelmien tappio aiheuttaa aivohalvauksen. Verenkierron rikkominen nikamavaltimoiden altaassa. Nikamavaltimoita ovat subklaviaalisen valtimon haarat; ne kulkevat C6-tasolla kanavaan, jonka muodostavat kohdunkaulan selkärangan poikittaisprosessien reikät (kuva 1)

Kuvio 1Nikamavaltimo. 1 - subklaviaalinen valtimo; 2 - selkäranka; 3 - selkärangan etuosa; 4 - basilar valtimo

Sitten ne tunkeutuvat kalloonteloon, missä ne muodostavat pohjavaltimon (pää) valtimon varonien pons-tasolla (kuva 2). Ennen päävaltimon muodostumista oksat poistuvat selkärankaisista, jotka muodostavat selkäytimen etuvaltimon. Päävaltimo jakaa kahteen haaraan, joita kutsutaan taka-aivovaltimoiksi.

Nikamavaltimoiden (verenvuodon) verenkierron rikkominen, ns. Selkärankataskulaarinen vajaatoiminta, ilmenee yleensä valituksena epätasapainosta, huimauksesta, pahoinvoinnista, tinnituksesta, päänsärkyistä, päänsärkyistä, mahdollisesti sipulihäiriöiden, kuten dysartrian, dysfonian, dysfagian, vajaatoiminnan, ilmenemisestä. verenkierto takarauhasluuloissa ilmenee monista näköhäiriöistä.

Kuva 2Basalar valtimo. 1 - basilaarinen valtimo; 2 - aivovaltimon takaosa; 3 - parempi aivovaltimo; 4 - alempi ala-aivovaltimo; 5 - takaosa alempi pikkuaivovaltimo.

Äkillinen verenkiertohäiriö nikamavaltimoiden altaassa johtaa ns. Pudotushyökkäysten kehittymiseen: potilaan lihasääni on yhtäkkiä häiriintynyt, hän putoaa menettämättä tajuuttaan, lihasääni palautuu melko nopeasti.

Kliinisten oireiden kehittyminen, jotka osoittavat heikentyneen verenkiertoa selkäranka-altaan alueella, voi kehittyä "ryöstömekanismin" mukaisesti. Subklaviaalisen varastuksen oireyhtymä kehittyy subklaviaalisen valtimon stenoosilla selkärangan lähtöpisteeseen. Seurauksena on, että samannimisen yläraajan työn aikana lihaksen verenvirtaus kasvaa, mikä oman verensaannin riittämättömyyden vuoksi alkaa kuluttaa verta saman nimisen nikamaväylän altaan alueelta, ja kliinisesti tämä ilmenee riittämättömästä verenkiertoa selkärankataskulaarisessa verisuonissa..

Verenkierron rikkominen sisäisen kaulavaltimon altaassa (aivohalvaus). Sisäinen kaulavaltimo saapuu kalloonteloon, se sijaitsee sella turcican puolella ja on jaettu päätehaaroihin: kiertovaltimo, etu- ja keskiaivovaltimo.

Sisäisen kaulavaltimon altaan verenkierron rikkominen, jossa säilyvät vakuudet ja riittävä verenpaine, ovat usein oireettomia. Kliinisesti tämän altaan häiriöt ovat usein ohimeneviä, ja ne ilmenevät hemipareesista, jossa on pääosin kädessä, havaitaan ohimeneviä puun häiriöitä, herkkyyshäiriöitä dysestesiassa tunnottomuuden muodossa jne. Erottuva on kaksisuuntaisen silmän ohimenevä näkövamma. Lisäksi kliinisten oireiden erilaiset yhdistelmät ovat mahdollisia, jotka riippuvat prosessin esiintyvyydestä ja lokalisoitumisesta, ja ne ilmenevät verenkiertohäiriöiden erilaisilla yhdistelmillä valtimoiden altaassa, jotka muodostavat Willisin ympyrän saman nimen puolelle..

Keskimmäinen aivovaltimo. Se on sisäisen kaulavaltimon suurin haara (kuva 3). Verenkiertohäiriöt aivovaltimon keskimmäisellä altaalla ovat yleisimmät. Tämä johtuu aivojen laajasta alueesta, jota tämä valtimo toimittaa veressä: tämä valtimo, joka sijaitsee sylvian sulcusissa, antaa oksia, jotka toimittavat verta lähes aivojen koko kuperan pintaan. Tämän seurauksena tämän valtimon verentoimitusalue sisältää projektiojärjestelmän, aivojen herkät alueet sekä puheesta vastaavat aivojen alueet..

Kuvio 3Keskimmäinen aivovaltimo

Oksat, jotka toimittavat verta aivojen subkortikaalisiin muodostumiin ja sisäkapseliin, poistuvat oikeasta kulmasta aivojen keskimmäisestä valtimosta.

Verenkiertohäiriöiden klinikka keski-aivovaltimon altaalla: hallitsevan pallonpuoliskon tappion yhteydessä todetaan kontralateraalia hemipareesia (etenkin käsiin ja kasvoihin) liittyvää hemiferesiaa, ensimmäisinä päivinä lihaksen sävy ja jännerefleksit vähenevät huolimatta Babinskyn oireesta. Vasomotoriset ja troofiset häiriöt ovat mahdollisia, mikä liittyy autonomisten kuitujen vaurioihin. Mahdolliset puheen heikkenemiset, jotka merkittävien vaurioiden kanssa ilmenevät kokonaisfaasiana; muista korkeampien aivokuoren toimintojen häiriöistä voi ilmetä agraphia, alexia, apraxia.

Kun vaikutus ei-hallitsevaan pallonpuoliskoon, samoin kuin samanlaiset motoriset ja aistin häiriöt (vastapuolinen hemiparesis, hemihypestesia), kehittyy anosognosia, mikä rikkoo kehon rakennetta. Toipumisvaiheessa todetaan hemiplegicinen kävely tai Wernicke-Mann-asento: "käsi kysyy, jalka sirisee", mikä liittyy lihassävyn erityiseen jakautumiseen kärsivissä raajoissa. Tässä tapauksessa yläraaja on taivutettu kyynärpään ja ranteen nivelten kohdalle, käsi on pronoitu, sormet puristettu nyrkkiin.

Aivovaltimon etuosa. Melkein heti sisäisen kaulavaltimon poistumisen jälkeen aivovaltimon etuvaltimo antaa oksia, jotka toimittavat eturauhasen, läpinäkyvän väliseinän, osan rinnasta, rintakehän ventromediaalisen osan, sisäkapselin ventraalin (kuva 4)..

Kuvio 4Aivovaltimon etuosa

Aivovaltimon etupään päärunko sijaitsee pallonpuoliskojen keskipinnalla corpus callosumin yläpuolella ja syöttää verta corpus callosumiin, lukuun ottamatta harjantaa (aivovaltimon takavalon altaan), aivojen etuosan ja parietal-lohkojen mediaalipintaa sekä aivojen etuosan tai parbitaaliosan osaa, sekä etuosan lovea ja lovea, pintaosaa etuosa.

Aivovaltimon etupään tappio on vähemmän yleistä kuin verenkiertohäiriöt keskiaivovaltimon altaassa. Eräs piirre on jalkojen parees, jossa on hemiplegia, vasemman käden dyspraxia, samoin kuin ns. Frontaalinen psyyke, tarttuvat ilmiöt..

Aivovaltimon takaosa. Useimmiten aivovaltimon takaosa on päävaltimon päätehaarat (kuva 5). Yhdessä päävaltimon kanssa aivovaltimon takaosan vallitsevat proksimaaliset osat toimittavat verta keskiaivoihin, mukaan lukien pongien etuosan puolivuorat, lateraaliset ja mediaaliset genikulaarikappaleet, talamus, ammoniakkitorvi, aivovaltimon takaosan päärunko toimittaa verta takaosan ja ajallisen lohkon mediaaliseen ja vatsan pintaan..

Kun verenkierto on heikentynyt aivovaltimon takavalon altaassa, spur sulcus ja vierekkäiset kiilamaiset ja kieliset gyri-iskemiat ilmenevät kliinisesti. Vakavissa tapauksissa tämä johtaa täydelliseen hemianopsiaan, kun taas makulanäkö säilyy, vähemmän vakavissa tapauksissa hemianopsian eri variaatiot (elementit) ovat mahdollisia, jos keskittyminen on melko laajalle levinnyttä, silloin voi kehittyä visuaaliagnosia, alexia, agraphia.

Kuva 5Aivovaltimon takaosa

Willisin ympyrä. Aivovaltimot muodostavat suljetun ympyrän aivojen juuressa johtuen etummaisesta kommunikoivasta valtimosta (yhdistää aivovaltimon etupuolet) ja kahdesta takaa kommunikoivasta valtimesta (yhdistävät keskimmäisen ja takaosan aivovaltimoiden, molemmat omalla puolellaan) (kuva 6).

Kuva 6Aivojen pohjan alukset. 1 - selkäranka; 2 - selkärangan etuosa; 3 - Zakharchenkon valtimoympyrä; 4 - pohjavaltimo; 5 - alempi aivoveren valtimo; 6 - siltavaltimot; 7 - ylivoimainen aivovaltimo; 8 - aivovaltimon takaosa; 9 - keskiaivovaltimo; 10 - takaosa yhdistävä valtimo; 11 - aivovaltimon etuosa; 12 - etuosa kommunikoiva valtimo

Tuloksena on rakenne, jota kutsutaan Willisin ympyräksi. Koska molemmissa sisäisissä valtimoissa on sama verenpaine, normaali verenhuolto kumpaankin pallonpuoliskoon suoritetaan erikseen vastaavasta valtimosta. Williksen ympyrä alkaa toimia eri tavalla patologisen prosessin olosuhteissa, kun paine-ero ilmenee. Toinen aivojen verenhuollon piirre: Vaikka aivovaltimon etu-, keski- ja takaosan välillä on yhteyksiä, nämä kollateraalit eivät riitä kompensoimaan verenkiertoa vaurioituneella alueella (katkaisun verisuonen alueella). Willisin ympyrän yleisimmät poikkeavuudet hypoplasian, aplasian ja joidenkin sen verisuonten kaksinkertaistumisen muodossa (kuva 7)

Kuva 7Willisin ympyrän poikkeamat

Verenkiertohäiriöiden nosologiset muodot. Aivojen verenkierron ohimenevä rikkomus. Yleisin syy aivojen verenkierron ohimeneviin häiriöihin on embolia (luonteeltaan kardiogeeninen tai valtimo), harvemmin syy on aivoja toimittavien valtimoiden stenoosiin. Aivojen verenkierron ohimenevien häiriöiden klinikka: Potilaat valittavat usein päänsärkystä.

Tarkkaile kliinisesti aivojen verenkiertohäiriöille tyypillistä oirekompleksia kaula- tai selkärangan verisuonistoissa. Fokusneurologisten oireiden kesto on yleensä 10 - 20 minuuttia. Ohimenevän aivoverenkierron onnettomuuden diagnoosi on perusteltua, jos fokusneurologiset oireet taantuvat 24 tunnin sisällä. Ohimenevän aivo-verisuonitapaturman merkitys on erittäin suuri, koska se on usein vakava aivokatastrofin (aivohalvauksen) esiintyjä ja vaatii välitöntä riittävää hoitoa.

Useimmiten aivohalvaus tapahtuu yöllä tai aamuisin, ja potilas herää fokusneurologisiin oireisiin. Iskeemiselle aivohalvaukselle on ominaista asteittainen kehitys, ns. Asteittainen eteneminen. Tässä tapauksessa potilas on yleensä tajuissaan. Aivo-oireet kehittyvät, kun leesion painopiste on merkittävä. Kliinisesti havaitaan vastaavalle verisuonialueelle ominaisia ​​leesion merkkejä (katso yllä).

Aivo-alusten embolismi. Yleisin aivoembolian syy on sydämen vasemman kammion venttiililaitteiden erilaiset päällekkäisyydet tai veritulppien esiintyminen sydämen onteloissa, useimmiten yhdessä erilaisten sydämen rytmihäiriöiden kanssa (usein eteisvärinä).

Toinen yleisin syy on ns. Valtimovaltimon embolia, kun valtimon ateroskleroottinen plakki haavautuu ja ateroskleroottiset massat aiheuttavat emboliaa. Kliinisen kuvan piirteet: aivohalvaus tapahtuu yhtäkkiä, potilas menettää tajunnan, epilepsiakohtauksen voi kehittyä, suurin neurologinen virhe ilmenee yleensä heti, oireiden etenemistä voidaan havaita aivohalvauksen muutoksen aikana, kun verenvuoto kehittyy infarktivyöhykkeelle tai liittyy veritulpan kasvuun verisuonialueen leesiota pitkin..

Hemodynaaminen aivohalvaus. Se kehittyy systeemisen verenpaineen laskiessa, erityisesti ne, joilla on vaikea suurten valtimoiden stenoosi, ovat erityisen herkkiä tälle. Tämän patologian kanssa aivohalvaus kehittyy viereisen verenkiertoalueen alueilla. Klinikka koostuu fokusneurologisista oireista ja verenpaineen laskun aiheuttaneen sairauden kliinisestä kuvasta.

Lacunar-aivohalvaus. Tämä on aivohalvaus, jonka vaurion koko on enintään 1,5 cm, kun patologinen prosessi kehittyy pienissä aivovaltimoissa. Yleisin syy on aivo-alusten mikroangiopatia valtimoverenpainetaustan taustalla, kun taas subkortikaalisia muodostumia toimittavat valtimot kärsivät useimmiten, mikä määrittää rajoitetun vaurion kliinisen kuvan. Lakunaarisen aivohalvauksen yleisimmät variantit: eristetyn moottorivaurion kehittyminen hemipareesin muodossa, eristetty hemihypestesia, hemihypestesian ja hemipareesin yhdistelmä, dysartrian yhdistelmä käden heikkouden kanssa ja variantti hemipareesin kehittymisestä heikentyneellä koordinaatiolla samoissa raajoissa. Klinikan ominaisuudet: Ei ole yleisiä aivo-oireita, ei korkeampien kortikaalisten toimintojen polttopatologiaa.

Verenvuoto. Yleisin verenvuototavan muoto on parenyymimaalinen ja subaraknoidinen verenvuoto. Parenchymal verenvuoto. Aivokudoksen verenvuoton tärkein syy on pitkäaikainen valtimoverenpaine, jossa hypertensioiva angiopatia kehittyy aneurysmien muodostumisen myötä. Aeurysman repeämä aiheuttaa hematooman muodostumisen, jonka tilavuuden lisääntyminen ilmenee etenevinä neurologisina oireina. Verisuonet, jotka toimittavat verta aivojen alakortikaalisiin muodostelmiin, kärsivät useimmiten. Kliinisen kuvan piirteet: fokaaliset neurologiset oireet esiintyvät yhtäkkiä, usein korkean verenpaineen taustalla, useammin päivällä, ja siihen liittyy vakavia aivo-oireita (voimakas päänsärky, pahoinvointi, oksentelu), tajunnan heikkenemistä, meningeaalista oireyhtymää.

Kun hematooma ja aivoödeema lisääntyvät, kehittyy dislokaatio-oireyhtymä aivojen aineen kiilautuessa takarauhaan, ajallisen keuran mediaalisten osien siirtymisen pikkuaivoihin selkärangan tentoriumin loviin ja rungon puristamiseen. Varhainen merkki dislokaatiosta on mydriaasi vaurioituneella puolella. Aivojen kammioihin tunkeutuminen ja verenvuoto ovat usein tappavia.

Subaraknoidinen verenvuoto. Subarachoidal verenvuotoon liittyy veren läpimurto intratekaaliseen tilaan. Tärkein syy on vaskulaarisen aneurysman repeämä, joka lokalisoituu useimmiten Williksen ympyrän alueelle, verisuoniseinän synnynnäisten tai hankittujen muodonmuutosten paikoissa. Aneurysman epänormaalin seinämän repeämä tapahtuu tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta, joista yleisimpiä ovat valtimoverenpaine. Kliinisen kuvan ominaisuudet: Usein muutamassa päivässä potilas alkaa huolehtia voimakkaista päänsärkyistä.

Subaraknoidinen verenvuoto ilmenee äkillisenä, voimakkaana päänsärkynä, toisinaan "pään takana olevan kuumuuden" tunneena, usein tajuttomuuden, oksentelun ja okulomotoristen hermojen mahdollisten häiriöiden takia. Meningeaalinen oireyhtymä on myös ominaista, joka ei välttämättä ilmesty heti, mutta muutaman tunnin kuluttua. Focal neurologiset oireet. Kuolleisuus on melko korkea, ensimmäisinä päivinä noin 10–15% potilaista kuolee toistuvan verenvuodon, angiospasmin ja iskeemisen aivohalvauksen seurauksena, dislokaation oireyhtymän seurauksena.

Selkäydinveren tarjonta. Selkäydin toimitetaan vedellä kolmelta verisuonialtaalta, jotka on jaettu tavanomaisesti kohdunkaulan, rintakehän, rintakehän (rintakehä) (kuva 8).

Kuva 8Selkäydinveren tarjonta. 1 - selkäranka; 2 - aortta; 3 - lannerangan paksuuntuminen (Adamkevich valtimo); 4 - subklaviaalinen valtimo; 5 - selkäydin; 6 - yhteinen kaulavaltimo

Selkäydin ylemmät segmentit toimittavat verta selkärangan valtimosta parittomalta etuosan selkävaltimon kautta, joka kulkee selkäytimen keskimmäistä keskisulkua pitkin, ja kahden takaosan selkävaltimon laskeutumista pitkin selkäytimen dorsolateraalista sirua juurten lähellä (tämä koskee lähinnä kahta karan yläosaa). Taustaosat toimittavat segmentaaliset radikulaariset selkäydinvaltimot, jotka tasosta riippuen on muodostettu erilaisista verisuonista. Ne ovat jatkoa selkärangan edestä ja kahdesta takaosasta, muodostaen anastomoosit toistensa kanssa.

Verenhuolto keski-, ala- ja kohdunkaulan alueille sekä rintakehän ylemmälle selkäytimelle suoritetaan subklaviaalisesta valtimojärjestelmästä (kohdunkaulan alue). Taustaosat (rintakehä, lanne-rinta-alue) toimitetaan rintavälissä ja lannevaltimoissa, jotka ulottuvat aortasta.

Kohdunkaulan tasolla on 3 etummaista radicular-spinal-valtimoa, rintakehän ylä- ja keskiosassa 2-3, ala-, rintakehä-, lanne- ja rintarangan selkäytimissä 1-3 (ja usein yksi niistä on muita suurempi ja sitä kutsutaan lannerangan paksunemiseksi (Adamkevichin valtimo) )). Adamkevitšin valtimo seuraa yleensä oikean ja vasemman L2-juuria matkalla selkärangan etuosaan.

Kuva 9Verenhuolto selkäytimen segmenttiin. 1 - selkärangan etuosa; 2 - takaosa selkäranka; 3 - sulkokommisuuriset haarat; 4 - ympäröivät oksat

Selkärangan (aivo-selkärangan) etuvaltimo muodostaa sulkokommisuraaliset haarat, jotka kulkevat vaakasuoraan etupuolelle keskimmäisestä halkeamasta ja puhallevat päätehaaroihin ennen etupintatapahtumaa toimittaen verta melkein koko harmaan aineen ja sitä ympäröivän valkoisen aineen reunan, mukaan lukien etupylväät (kuva 9)..

Selkärangan etupään muita haavoja kutsutaan kirjekuoriksi. Nämä haarat taipuvat selkäytimen ympärille ja anastomoosivat selkärangan (selkärangan) takavaltimoiden vastaavien haarojen kanssa, mikä johtaa ns. Vaskulaarisen kruunun muodostumiseen. Vaskulaarisen koronaosan osa, joka kuuluu selkärangan etuosaan, toimittaa lateraaliset ja anterolateraaliset narut, suurimman osan pyramidaalireiteistä. Takaosan selkävaltimon verisuonet toimittavat takaroiden takajohdot ja kärjen.

Selkäranka. Tämä sairaus on melko harvinainen. Selkärangan aivohalvauksen syihin kuuluvat aortan ateroskleroosi, aortan aneurysman leikkaaminen, ts. Suurempien verisuonten sairauksissa selkäytimen omiin valtimoihin kohdistuu hyvin harvoin vaikutusta, mikä on mahdollista esimerkiksi neurosyfilisessä, johon liittyy vaskuliitti. Extravasal-puristus millä tahansa tilavuusprosessilla on myös mahdollista.

Kuten iskeemisen aivohalvauksen kehittyessä, selkärangan vajaatoimintaa esiintyy vierekkäisten verenkiertoalueiden alueella. Klinikan ominaisuudet: Selkärangan verenkiertohäiriöitä esiintyy yleensä selkärangan etupuolella, joka määrittää klinikan. Usein siellä on voimakkaita selkäkipuja, joissakin tapauksissa säteilytetään juuria pitkin, parapareesissa, lantion toimintahäiriöissä, aistihäiriöistä - pinnallinen herkkyys kärsii (selvä vaurion taso havaitaan), syvä kipu pysyy ehjänä (veri toimitetaan selkärangan takavalon altaalta).

Verenkierron rikkominen takaosan selkävaltimon altaassa esiintyy hyvin harvoin, kliinisesti tämä häiriö ilmenee selkäytimen ja takaosan sarven takaosaan kohdistuvista vaurioista, ja myös pyramidaalireitit vangitaan osittain. Kliinissä havaitaan hypestesiaa tai anestesiaa vaurion tason alapuolella, heijastushäiriöitä, spastista pareesi.

Selkäydinvaskulaariset epämuodostumat (AV-šunttit). Epämuodostumat ovat synnynnäisiä eivätkä usein ilmene kliinisesti pitkään. Vaskulaariset epämuodostumat sijaitsevat useimmiten ala-rintakehässä ja yläosan lannerangan selkäytimessä..

Tauti voi ilmaantua yhtäkkiä subaraknoidisessa verenvuodossa tai hematomyeliassa, mahdollisesti subakuutti, asteittainen puhkeaminen. Klinikka koostuu alemmasta sekoitetusta parapareesista, vastaavista aisti- ja lantionvaivoista, joiden avulla tämä sairaus voidaan erottaa amyotrofisesta lateraaliskleroosista.

Angiodysgeneettinen nekrotisoiva myelopatia (Foix-Alajuanin -tauti). Patogeneesissä todetaan selkäytimen toimittavien suonien surkastuminen, kun taas infarktit lokalisoidaan useimmiten lannerangan ja ala-rintakehän selkäytimessä. Seuraava kliininen kuva havaitaan yleensä: alaraajojen halvaantuminen, joka kehittyy alihahmoisesti, aluksi luonteeltaan spastista, sitten se korvataan hiukan parapareesilla ja lihasten atrofialla, herkkyyshäiriöt etenevät myös alkamalla pintavaurioista ja päättyen kaikenlaisen herkkyyden menettämiseen.

Aivojen valtimoveren tarjonta

Jotta potilaan anamneesin keräämisen ja potilaan tutkinnan aikana saatuja tietoja voitaisiin käyttää mahdollisuuksien mukaan verisuonivaurion luonteen selventämiseen, lääkärillä on oltava käytännön tiedot aivojen verentoimituksesta. Tunnettua olettamaa, että aivojen verenhuolto tapahtuu vakiintuneen järjestelmän mukaan (kuten useimmissa oppikirjoissa), ei voida hyväksyä ilman yksityiskohtaista analyysiä. Monissa luokituksissa viitataan "tavanomaisiin" karttoihin yksittäisten valtimoiden, etenkin niiden, jotka on tehty poikkileikkausmuodossa, perustuen CT- ja MRI-tietoihin (Damasio, 1983). Käyttämällä tietoja vaurion luonteesta ja koosta, näitä karttoja käytetään sitten "tunnistamaan" tukkeutunut valtimo. Tiettyjä alueita pidetään vierekkäisen verentoimitusvyöhykkeenä, pääopatofysiologisen prosessin osalta tehdään lisäoletuksia, esimerkiksi, että aivojen verenvirtaus laskee pikemminkin kuin tromboembolia. Viimeaikaisten tutkimusten tulokset viittaavat kuitenkin siihen, että aivojen verenkierto on dynaaminen järjestelmä, joka eroaa sekä eri henkilöillä että yhdellä henkilöllä (esimerkiksi kahden aivojen pallonpuoliskon verentoimituksessa esiintyvät erot, ajan myötä muuttuvat) (van der Zwan et al., 1992) ), että ateroskleroottinen plakki tai muu valtimoiden vaurio järjestelmän yhdessä osassa voi johtaa monimutkaisiin ja melko arvaamattomiin leesioihin muissa osissa.

Aivojen verisuonijärjestelmä voidaan jakaa kahteen suureen osaan: etuosaan (kaulavaltimoihin) ja takaosaan (vertebrobasilar). Jokaisessa järjestelmässä on kolme komponenttia: ekstrakraniaaliset valtimoita, suuret intrakraniaaliset valtimoita ja pienet (halkaisijaltaan) pinnalliset ja syvät rei'ittävät valtimoita. Näillä valtimoryhmillä on erilaisia ​​rakenteellisia ja toiminnallisia ominaisuuksia. Ekstrakraniaaliset verisuonet, esimerkiksi yhteisen kaulavaltimon (CCA) altaan verisuonet, ovat kolmikerroksisia (intima, media ja adventitia) ja toimivat kapasitiivisina verisuonina. Näiden valtimoiden välillä on rajoitettu määrä anastomooseja. Suurilla kallonsisäisillä valtimoilla (esim. MCA) on potentiaalisesti tärkeitä anastomoottisia yhteyksiä pia materilla (vander Eecken & Adams, 1953) ja aivojen juuressa Wilisian ympyrän ja suonikalvon läpi. Näiden valtimoiden satunnaisuus on ohuempi kuin ekstrakraniaalisissa verisuonissa, ja niissä on vähän joustavaa kudosta. Keskimmäinen kuori on myös ohuempi, vaikka sisäinen elastinen levy on paksumpi (tällaiset muutokset tapahtuvat vähitellen, halkaisijan pienentyessä). Siten nämä verisuonet ovat rakenteeltaan tiheämpiä kuin samankokoiset ekstrakraniaaliset verisuonet. Matalat syvät rei'ittävät valtimoita, esimerkiksi lentikulostriaatiaaliset valtimoita (LSA), ja pia materiaalin pinnalliset rei'ittävät valtimoet ovat useimmissa terminaalisissa valtimoissa, joilla on hyvin rajalliset mahdollisuudet anastomoitua, ja ovat resistiivisiä suonia. Kokonaisresistenssi valtimon puun missä tahansa osassa on käänteisesti verrannollinen verisuonitiheyteen, joka on noin neljä kertaa suurempi harmaassa aineessa (aivokuori ja subkortikaali) kuin valkoisessa aineessa (van der Zwan, 1991).

Etujärjestelmä (kaulakarva)

Yleinen kaulavaltimo (CCA)

Vasen yhteinen kaulavaltimo alkaa yleensä suoraan aorttakaarin vasemmalta puolelta, kun taas oikea oikea kaulavaltimo on peräisin brachiocephalic-runosta. Yleiset kaulavaltimoiden (CCA) nousu kaulan etukolmiossa ja kilpirauhasen ruston tasolla jaetaan sisäiseen kaulavaltimoon (ICA) ja ulkoiseen kaulavaltimoon (ECA). Koko OSA: n se liittyy läheisesti sympaattisiin kuituihin. Siten CCA-vauriot (trauma, leikkaus tai joskus tromboottinen tukkeutuminen) voivat aiheuttaa vastaavan silmän sympaattisen inervoinnin häiriöitä (Hornerin oireyhtymä) kasvot hikekuitujen mukana. CCA: n tai sen tromboosin vaurio voi johtaa myös karotidiiniaan, oireyhtymään, jolle on tunnusomaista tunnetta palpaus ja kipu saman sivun etutemporaalialueella. Syistä on syytä huomata tämän alueen röntgenhoidon jälkeinen komplikaatio..

Kaulavaltimon hajoaminen

Kaulavaltimon haaroittuminen on yleensä kilpirauhanen ruston tasolla (muutaman senttimetrin sisällä). Kaulakarvasolmu sijaitsee haaroituskohdassa. ICA sijaitsee yleensä ECA: n takana. Kaulavaltimon solmu ja kaulavaltimon sininen hermo toimitetaan ulkoisesta kaulavaltimoesta. Haaroittuminen on yksi yleisimmistä ateroskleroottisten plakkien kehittymispaikoista, ja melun tulisi kuulua yläpuolella. On mahdotonta määrittää tarkalleen, mistä melu tulee: ECA: sta, ICA: sta tai molemmista valtimoista. Kun melu on havaittu, on välttämätöntä tehdä kaulavaltimoiden kaksisuuntainen skannaus. Tässä tapauksessa itse haaroistaminen visualisoidaan, ja distaalisesti ECA ja ICA visualisoidaan useiden senttimetrien ajan. Potilailla, joilla haaroittuminen on tässä tutkimuksessa korkealla kohdalla, voi kuitenkin esiintyä merkittäviä vaikeuksia..

Kaulakarvasolmu reagoi verenvirtauksen, PaO2: n ja pH: n lisääntymiseen valtimoveressä ja PaCO2: n laskuun sekä veren lämpötilaan. Se säätelee verenpainetta, sykettä ja stimuloi hengitystä hypoksian aikana. Lisääntyminen kaulavaltimon sinin hermossa tapahtuvien impulssien esiintymisessä johtuu tämän sinuksen seinämien venyttämisestä ja johtaa hengityksen syvyyden ja taajuuden, samoin kuin perifeerisen verisuonen vastuskyvyn lisääntymiseen. Kaulavaltimon sini-yliherkkyys on todennäköisesti aliarvioitu syy collaptoid-sairauksiin vanhuksilla, eikä siihen välttämättä liity hajoamisen rakenteellisia muutoksia.

Ulkoinen kaulavaltimo (ECA)

Potilailla, joilla on aivoverenkiertohäiriö, ICA: n haarat (nouseva nielu, ylärauhasen, kielen, vatsakalvon, kasvojen, takakorvan, sisäisen ylä- ja ylemmän ajallisen) ovat kiinnostavia pääasiassa mahdollisten anastomoosien vuoksi ICA: n kallonsisäisten haarojen kanssa..

Jos ICA: n ekstrakraniaalinen osa on tukkeutunut tai vaikea stenoosissa, verenvirtaus ylläpidetään ECA: n ja ICA: n välisten kollateraalien takia kärsimällä puolella. Oletetaan, että ohimenevää sokeutta voi ilmetä ECA - ICA: n vakuuksien kautta tapahtuvan jaksoittaisen hypoperfuusion seurauksena ECA: n stenoosista johtuen, etenkin tapauksissa, joissa ICA on tukkeutunut tai vaikea stenoosi samalla puolella. Jättiläinen soluvaltimontulehdus voi vaikuttaa ECA: n haaroihin. Aikavaltimon pulsaatio voi vähentyä tai puuttua CCA: n tai ECA: n tukkeutumisesta, ja päinvastoin, sitä voidaan lisätä ICA: n tukkeutumisella samalla puolella..

Sisäinen kaulavaltimo (ICA)

ICA molemmilla puolilla kulkee piilotetun aukon läpi kallon juuressa. Kivisen osan ohella pienet oksat haarautuvat ICA: sta tympaniseen onteloon ja pterygoid-kanavan valtimoon, joka voi anastomoitua sisäisen ylä- ja ylävaltimon kanssa - ECA: n haara.

Torvic ja Jorgensen (1966) autopsioiden sarjasta 78%: ssa ICA: n tukkeista osoittivat infarktin esiintymisen tukospuolella, vaikka monet näistä infarktiista olivat oireettomia. Valtimon valtimon embolia, alhainen verenvirtaus tukkeumakohtaan distaalisesti tai paikallinen valtimon tromboosi voi aiheuttaa neurologisia oireita. Kliininen kuva voi vaihdella aivokuoren ohimenevistä toimintahäiriöistä hemiplegian, hemianestesian, hemianopsian ja korkeampien aivokuoren toimintojen vakavien häiriöiden "täydelliseen sarjaan". Ei kaukana ICA: n alkuperästä sijaitsevat ylemmät kurkunpään ja hypoglossaliset hermot, jotka voivat vaurioitua leikkauksen aikana. Tällä tasolla ICA: ta voi vaurioittaa ateroskleroottinen plakki, vamma, joka aiheuttaa valtimon leikkaamisen (kun kaulaa pyöritetään tai on liiallisessa laajennusasennossa ja valtimo on venytetty C1-C2-poikittaisprosessin päälle); pseudoaneurysmit, jotka voivat myös olla embolian lähde; spontaani leikkaus, joka tapahtuu vain vähän tai ei lainkaan traumaa; Paratonsillaaristen infektioiden sekundaarinen valtimotulehdus.

Karotidififoni

S-muotoinen kaulavaltimon sifoni sijaitsee kavernoosisen sinuksen laskimohelmassa lähellä III, IV, V1, V2 ja VI kallon hermoja, kun ne kulkevat sinuksen sivuseinämässä.

Atomaattinen plakki voi vahingoittaa sifonin ICA: ta. Vaikka tämä voi aiheuttaa emboliaa, vähentynyttä verenvirtausta ja joissain tapauksissa täydellistä tukkeutumista, lopulliset oireet ovat samanlaisia ​​kuin ne, joita esiintyy, kun ICA on lähempänä proksimaalia. Plakin vakavuus ei välttämättä vastaa karotidien harhautumisen vyöhykkeellä olevaa plakkia. Aneurysmit kavernoosin sinuksen tasolla ovat suhteellisen yleisiä ja voivat ilmetä kolmannen hermon toimintahäiriönä. Kun valtimo murtuu kavernoottiseen sinukseen, voi muodostua kaulavaltimon kaverinen fistula. Tyypillinen kuva koostuu sykkivästä ptoosista, jossa on oftalmoplegia ja alentuneesta näkökyvystä.

ICA: n supraclinoidi osa

ICA: n lyhyt supraklinoidinen osa sijaitsee subaraknoidisessa tilassa lähellä kolmatta kallonhermoa. Tärkein haara on kiertorata, joka tulee kiertoradalle optisen kanavan kautta. Se ja kiertovaltimon haarat (limakalvo, supraorbitaali, etmoidi ja silmäluomen valtimo) edustavat tärkeimpiä potentiaalisia anastomoottisia yhteyksiä ECA: han..

Amaurosis fugax, tai ohimenevä monokulaarinen sokeus, voi johtua ICA: n embolosta, joka menee kiertovaltimoon (Fisher, 1959). Suurimmalla osalla näistä potilaista ei kuitenkaan ole näyttöä ICA-vaurioista, ja plakin esiintyminen kiertorauhasjärjestelmässä on edelleen mahdollista. Pysyvät poikkeavuudet johtuvat verkkokalvon valtimon tukkeutumisesta (jota yleensä pidetään embolisena) ja iskeemisestä optisesta neuropatiasta, vaikka jälkimmäinen on yllättävän harvinainen ICA-tukkeutumisessa, mahdollisesti johtuen kollateraalisesta verenvirtauksesta. Aivojen ja silmien iskemian jaksojen yhdistelmä samalla puolella osoittaa ICA: n vaikeaa stenoosia tai tukkeutumista, vaikka nämä oireet esiintyvät harvoin samanaikaisesti. Kun ICA-tukkeuma tapahtuu, trommin distaalinen osa voi päättyä kiertovaltimon tasolle.

Takaosan välittävä valtimo (PCoA)

Se on peräisin ICA: n selkäpinnasta ja yhdistyy kaudaalisesti aivovaltimon takaosaan (PCA). ZCoA voi antaa pieniä oksia, jotka osallistuvat aivojen perustytteiden verenkiertoon.

Aneurysmit ZCoA: n lähtökohdassa voivat ilmetä okulomotorisen hermostuneen vauriona oppilaiden osallistumisella tai SAH: na. Joillakin potilailla molemmat 3CoA: t voivat puuttua, mikä ilmenee voimakkaammasta oireesta VBD: n verisuonileesioissa kuin potilailla, joilla on ehjä Vilisian ympyrä..

Etuosan huono valtimo (PVrA)

Eturauhasen valtimon valtimo alkaa välittömästi ennen ICA: n jakautumista aivovaltimon etu- ja keskiosaan. Huolimatta siitä, että tämä on suhteellisen pieni haara, joka sai nimensä, koska se toimittaa verta verenväriseen plexukseen, se voi tarjota ravintoa sellaisille tärkeille rakenteille kuin pallidum, etuosan hippokampus, koukku, sisäkapselin takaosan alaosa ja keskiaivojen rostraalialueet., mukaan lukien aivokanta. Se seuraa optiikkaa, toimittaa verta LBT: lle ja visuaalista säteilyä sekä yhdistää takaosaan olevaan huokosvaltimoon, takaosan aivovaltimon haaraan. Eristetty PVrsA: n tukkeuma tapahtuu usein valtimon patologian takia, pikemminkin proksimaalisten suonten tromboosin tai embolian vuoksi..

Kun sydänkohtauksia esiintyy PVrA-altaalla, hemipareesia ja hemihypalgesiaa esiintyy yleensä vastakkaisella puolella, mutta syvä herkkyys säilyy usein. Aivojen korkeampien toimintojen rikkomukset (esimerkiksi puhe ja visuaalinen-spatiaalinen suuntautuminen) ovat myös mahdollisia, mikä liittyy iskemian leviämiseen thalamuksen sivuosiin. Kun PVrSA: n alueella on laaja infarkti, havaitaan myös näköhäiriöitä.

Sisäisen kaulavaltimon etäisyys

Kun ICA jaetaan, päähaara, joka jatkaa kulkuaan, on yleensä keskiaivovaltimo (MCA), kun taas pienemmät PMA ja 3CoA muodostavat Wilisian ympyrän etuosan. Ateroskleroottinen plakki ei ole usein täällä; nämä ovat kaulavaltimon leikkauksen ylemmän leviämisen paikat sekä aneurysmien muodostuminen.

Wilisian ympyrä

Sikiössä ICA: n suuri haara tarjoaa suurimman osan takarauhasten verentoimituksesta. Tästä haarasta muodostuu myöhemmin aivovaltimon valtimon (PCA) PCA ja P2-segmentti sen jälkeen kun se on kytketty PCA: han, joka sitten kytkeytyy PCA: n P1-segmenttiin, joka kehittyy vertebrobasilaarisesta järjestelmästä. Padgetin (1948) mukaan Wilisian ympyrän valtimoosat ja sen haarojen lähteet (ts. PMA ja ZMA, PSoA ja ZSoA) muodostuvat 6-7 raskausviikolla. Tässä vaiheessa PCA: lla ja PCA: n P1-segmentillä on yleensä sama halkaisija ja ne osallistuvat samalla tavalla PCA: n P2-segmentin verenkiertoon. Van Overbeeke ym. (1991) osoittivat, että "välituote" -konfiguraatio esiintyy 80% alkioissa ennen 20 raskausviikkoa, mutta sitten (etenkin välillä 21 - 29 viikkoa, mikä on samanaikainen takarauhan lohkojen nopeimman kasvun ajanjakson kanssa), muutokset tapahtuvat Wilisian ympyrän rakenteessa. Useimmissa tapauksissa P1-segmentistä tulee suurempi kuin ZCoA, muodostaen "aikuisen" rakenteen, jossa vatsakalvot saadaan pääasiassa vertebrobasilaarisesta altaasta. Kuitenkin harvoissa tapauksissa ZCoA: sta tulee suurempi ja niskakyhmyt saavat suurimman osan verest kaulavaltimon altaalta, jota pidetään "alkion" rakenteena. "Väliaikainen" rakenne esiintyy vähemmän kuin 10% väestöstä (Riggs & Rupp, 1963). Wilisian ympyrän erityyppisten rakenteiden tarkkaa suhdetta on erittäin vaikea määrittää käytettyjen kriteerien epätarkkuuden vuoksi (van Overbeeke ym., 1991).

Wilisian ympyrän poikkeavuuksia esiintyi 48%: lla tapauksista (Alpers & Berry, 1963) ja 81%: lla tapauksista (Riggs & Rupp, 1963), valituista perusteista riippuen, ja näyttää siltä, ​​että ne ovat selvästi voittaneet potilailla, joilla on aivoverisuonisairaus (Alpers & Berry, 1963). Arvioitaessa Wilisian ympyrän eri osien hypoplasian hemodynaamisia vaikutuksia (Hillen, 1986) näyttää siltä, ​​että nämä anatomiset tekijät johtavat merkittäviin eroihin suurten aivovaltimoiden osallistumisessa aivojen verentoimitukseen ja aivojen verenvirtauksen kykyyn reagoida perfuusion muutoksiin, kun proksimaalisten valtimoiden vaurioituminen tapahtuu. Ei ole yllättävää, että kliinisiä oireita on vaikea korreloida tiettyjen poikkeavuuksien kanssa Vilisian ympyrän rakenteessa..

Aivovaltimon etuosa (PMA)

PMA lähtee CCA: n haaroittumisen mediaalisena haarana etuosan sphenoidiprosessin tasolla. Aivovaltimoiden etuosan proksimaaliset A1-segmentit on suunnattu mediaalisesti ja etuosan näköhermojen ja runko callosumin yläpuolelle ja tulevat pallojen väliseen sulcusiin, missä ne anastomoidaan PSoA: n avulla. Tähän anastomoosiin distaalisesti olevat valtimoiden segmentit sijaitsevat vierekkäin, pallojen välisessä sulkussa, ja sitten ne suunnataan takaosan perikallosa- ja corpus callosum -valtimoina. Muut haarat ovat kiertoradan eturintama, etupolaarinen, etuosa, keskimmäinen ja takaosa sisemmät eturintahaarat, paratsentraaliset, ylemmät ja alemmat parietaalvaltimon.

PMA-verenkiertovyöhykkeen erillistä infarktia havaitaan suhteellisen harvoin verrattuna "vasospasmiin", joka monimutkaistaa SAH: ta. Tämä johtuu osittain siitä, että jos PMA: n proksimaalinen osa on tukossa, PMA: n distaaliosat syötetään toisesta PMA: sta PSoA: n kautta. Kahdenvälinen infarkti ACA-verenkiertoalueella vaatii aina äskettäin murtuneen aneurysman etsimisen, vaikka se tapahtuu myös silloin, kun molemmat ACA ruokkivat samaa kaulavaltimoa PSoA: n kautta tai aivojen pitkittäisraon distaalisen haaraleikkauksen vuoksi. Suurin osa PMA: n sydänkohtauksista johtuu joko kardiogeenisestä emboliasta tai arterioarteri-emboliasta tukkeutuneesta tai stenoottisesta ICA: sta (Bogousslavsky & Regli, 1990).

Jalan motoriset häiriöt ovat voimakkaampia kuin käsivarressa, ja usein sen distaalisilla alueilla, toisin kuin mitä havaitaan infarktissa MCA: n verenkiertoalueella (Critchley, 1930). Jos varsi vaikuttaa, syyn ajatellaan olevan iskeemisen vyöhykkeen laajeneminen sisäkapseliin (Bogousslavsky & Regli, 1990), vaikka joissakin tapauksissa tämä voi olla moottorin "tarkkailun" muoto moottorin ylimääräisen moottorivyöhykkeen vaurioitumisen vuoksi. Aistihäiriöt ovat harvinaisia ​​tai lieviä.

Huebner toistuva valtimo

Huebner-toistuva valtimo on ACA: n ei-pysyvä haara, joka, mikäli läsnä, alkaa yleensä PCoA: n tasolla. Se voi toimittaa caudate-ytimen pään, sisäkapselin etuosan alaosan ja hypotalamuksen. Toistuvan valtimon yksipuolisesta tukkeutumisesta johtuva häiriö riippuu sisäisen kapselin syöttöasteesta sen kanssa. Kasvo- ja käsivarsilihasten heikkoutta, johon liittyy usein dysartria, pidetään luonteenomaisena (Critchley, 1930). Akinettinen mutismi tai abulian oireyhtymät voivat kehittyä, mutta niihin liittyy yleensä kahdenvälinen osallistuminen.

Syvät rei'itetyt valtimot (mediaalinen striaatti)

Eri määrä pieniä PMA: n ja PSoA: n oksoja tunkeutuu rei'itettyyn etuosaan ja syöttää striatumin etuosaa, sisäkapselin etupuolen ventraalista osaa ja etuosaa. Ne voivat myös toimittaa näkökanavia ja kiasmia (Perlmutter & Rhoton, 1976). Kuten toistuvan valtimon tapauksessa, jos mediaaliset striaatiaaliset verisuonet osallistuvat sisäisen kapselin verenkiertoon, silloin kasvojen ja käsivarren lihaiden heikkous on mahdollista..

Keskimmäisen aivovaltimon päärunko

MCA: n ensimmäinen segmentti sijaitsee sivusuunnassa ajallisen keilan ylemmän pinnan ja etuosan kehyksen alapinnan välillä, kunnes se saavuttaa sylvian sulcusin. Lentikulostriatic valtimo (LSA) on peräisin proksimaalisesta MCA: sta.

Ateroskleroottinen plakki voi kehittyä tällä alueella, mutta se on yleisempi aasialaisilla ja harvemmin eurooppalaisilla. Tämän seurauksena jälkimmäisessä oklusiointimekanismi koostuu luumen tukkeutumisesta embolilla tai proksimaalisemman trommin jatkamisesta (esimerkiksi ICA: lta) (Olsen et ai., 1985; Fieschi et al., 1989). MCA-rungon tukkeutuminen aiheuttaa melkein aina neurologisia oireita. Useimmissa tapauksissa tukkeutuminen tapahtuu rungon proksimaalisessa osassa, jolloin LSA osallistuu prosessiin, ja siksi kehittyy MCA: n verentoimituksen sekä pinta- että syväalueiden iskemia. Tämä ilmenee yleensä vastakkaisella puolella olevalla hemiplegialla ja hemianestesialla, hemianopsialla ja vastaavien korkeampien aivokuoren toimintojen häiriöillä (ts. Dysfaasia, jos prosessi kehittyy hallitsevalla pallonpuoliskolla). Kuoren iskemian kehittymistä havaitaan kuitenkin usein, mutta ilman sydänkohtausta, ja siksi kliiniset oireet voivat olla hyvin samanlaisia. Jos rungon distaalinen osa tukkeutuu ja LSA-verenkiertoalueella ei ole iskemiaa, niin jalkojen toiminta voidaan säilyttää suhteellisen, koska suurin osa jalan kuiduista on peräisin kortikaalisista kentistä, jotka toimitetaan yleensä PSA: lta (Ueda et al., 1992)..

Syvät lävistyvät MCA-valtimot (lentikulostriatal)

Eri määrä (yleensä 6 - 12) lentikulostriaatiaalisia valtimoita (LSA) poistuu MCA: n päärunosta suorassa kulmassa ja tunkeutuu etuosaan lävistävään aineeseen. Ne voivat toimittaa lentikulaarisen ytimen, caudate-ytimen pään sivuttaisen osan, sisäkapselin etuosan, osan globus pallidus -osaan ja sisäkapselin selkäosat..

Kun MCA-runko suljetaan, trombi sijaitsee kaiken LSA: n tyhjennyspaikassa, voi muodostua pilkumainen infarkti, ns. Striatokapsulaarinen infarkti. Noin kolmannesta tapauksista mahdollinen embolian lähde on sydän, kolmannessa - ICA: n stenoosi tai tukkeuma ja toisessa kolmannessa MCA-rungon stenoosi tai tukkeuma (Weiller, 1995). Angiografiset tutkimukset ovat osoittaneet, että tämäntyyppinen MCA-runko-tukos on melko lyhytaikainen, johtuen mahdollisesti embolisesta pirstoutumisesta (Olsen et ai., 1985; Fieschi et al., 1989). Raajoissa liikuntahäiriöt havaitaan enemmän kuin herkkyys, ne ilmaistaan ​​suunnilleen yhtä suuresti käsivarressa ja jalassa. Noin 70%: lla tapauksista on aivokuoren oireita, vaikkakin ne voivat olla lieviä ja korjautua nopeasti. Aivokuoren oireiden patogeneesistä keskustellaan aktiivisesti, mutta todennäköisin on aivokuoren iskemian esiintyminen, jota ei voida havaita CT: llä tai MRI: llä, vaikka se voidaan havaita toiminnallisella tutkimuksella (positroniemissiotomografia ja yksifotoniemissiokomputomografia (Weiller, 1995))..

Yhden LSA: n sulkeminen johtaa "lacunar-infarktiin", koska vierekkäisten perforoivien valtimoiden välillä ei ole toiminnallisia anastomooseja. Huomaa, että tämä on patologinen termi ja selvyyden vuoksi sen radiografinen vastine on todennäköisesti ”pieni syvä infarkti” (Donnan ym., 1993). Infarktin koko riippuu verisuonen tukkeutumisesta, ts. mitä proksimaalisesti tukkeuma LSA: ssa on, sitä suurempi aukko. Yksittäiset oireet voivat ilmetä yhtenä klassisista "lacunar-oireyhtymistä" tai yksittäisistä liikuntahäiriöistä (esimerkiksi hemiballismi). Kuitenkin suurin osa lakoista (80%) on oireettomia (tai kliinisesti tunnistamattomia) ja sijaitsevat useimmiten lensiäisessä ytimessä (Fisher, 1965b).

Useita supratentoriaalisia lakooneja, joihin viitataan myös nimellä "lacunar-tila", voi esiintyä pseudobulbar-halvaus ja muutos kävelyssä. On tärkeää erottaa lakalääriset tilat perivaskulaaristen tilojen dilataatioista, jotka usein sijaitsevat basaalgangionaalissa hypertensioisilla ihmisillä ja jotka ovat vaikeita, mutta havaittavissa MRI: n avulla (Hauw, 1995).

MCA: n aivokuoren haarat

Syylian urossa MCA jaetaan yleensä ylä- ja alaosaan. Kiertoradan eturintama, etukeula, prerolandic, roland, etuosan parietal ja posterior parietal oksat ovat yleensä peräisin yläosasta, kun taas kulmaiset, temporo-occipital, takaosa, keskimmäiset, etuosan ajalliset sekä temporo-polaariset oksat ovat peräisin alaosasta. Haaroituskohdassa näiden suonten ontelon halkaisija on yleensä noin 1 mm, mutta niiden PAST- ja PCA-haarojen anastomoosin sijaan (Vander Eecken & Adams, 1953) niiden halkaisija on yleensä alle 0,2 mm. Yksittäisten MCA-haarojen välillä ei ole merkittävää lisäverenvirtausta.

Paikallisten haarojen osallistuminen on epätodennäköistä, paitsi aivovaskuliitin tapauksissa. Tärkeimmät okklusiiviset mekanismit ovat mahdollisesti emboliaa tai veren virtauksen sekundaarista laskua vasteena proksimaalisempiin verisuonivaurioihin (Olsen et al., 1985; Bogousslavsky et al., 1990)..

Medullaariset rei'ittävät MCA-valtimot

MCA: n keskiaukon rei'ittävät valtimokset ovat peräisin aivopuoliskojen pinnalla olevista aivokuoren valtimoista. Ne ovat yleensä 20-50 mm pitkiä ja ne on suunnattu alaspäin tuottamaan subkrustalista valkoista ainetta..

Eristetyt sydänkohtaukset ovaalin keskipisteessä ovat harvinaisia ​​(Uldry & Bogousslavsky, 1995). Suurin osa on halkaisijaltaan pieniä (alle 1,5 cm) ja johtuvat todennäköisesti yhden medullaarisen rei'ittävän valtimon tukkeutumisesta. Kliinisten oireiden spektri on samanlainen kuin ne, joita havaitaan erillisen syvän rei'ittävän valtimon tukkeutumisen yhteydessä, kun etusijalla ovat klassisen fokusoireyhtymän muodot todellisen motorisen hemi pareesin, aistimoottorisen aivohalvauksen ja ataktisen hemipareesin suhteen. Tällaisissa tapauksissa suurten verisuonten osallistumisesta tai kardioemboliasta ei ole juurikaan näyttöä..

Takaosa (vertebrobasilar) järjestelmä

Vertebrobasilar-järjestelmä kehittyy täysin erillään kaulavaltimon järjestelmästä ja siihen tehdään paljon enemmän muutoksia synnytysaikana. Tämä selittää todennäköisesti monia muita yksilöllisiä eroja..

Nivel-selkärankareuma (PA)

Oikea selkäranka on oikean subklaviaalisen valtimon ensimmäinen haara, joka on peräisin brachiocephalic-rungosta, kun taas vasen on vasemman subklavialaisen valtimon ensimmäinen haara, joka on peräisin suoraan aortan kaarista. Nikamavaltimo jaetaan perinteisesti useisiin segmentteihin. Ensimmäinen segmentti sisältää valtimon osan alusta alkaen poikittaisfoorumeihin C5- tai C6-selkärangan tasolla. Seuraava segmentti on poikittaisissa prosesseissa C5: stä tai C6: sta C2: een. Kolmas segmentti menee C1-kaarin ympäri ja kulkee atlasin ja niskakyhmän välillä. Molempien selkärankareunusten fuusion seurauksena muodostuu pariton verisuoni - päähaara kallon ulkopuolella - selkärangan etuosa.

PA-alkuperää voidaan kaventaa paikallisesti sijaitsevalla ateroskleroottisella plakilla tai plaksilla, joka sijaitsee lähellä olevassa ruokintasäiliössä, mikä voi aiheuttaa tukkeuman tai embolian lähteen (Caplan & Tettenborn, 1992b). Tämä PA-alue voi olla mukana tulehduksellisessa prosessissa, kuten Takayasun niveltulehdus. Ekstrakraniaalinen PA voi olla myös valtimon leikkauskohta (Caplan & Tettenborn, 1992a).

Intrakraniaalinen PA

PA: n neljäs segmentti on kallonsisäinen ja päättyy, kun kaksi valtimoa yhdistyvät muodostaen päävaltimon (OA) rakon väliseinän ja pongin rajalta. Kun PA kulkee kestomateriaalin läpi, adventitioiden ja väliaineiden paksuuden pienenemistä havaitaan mediaalisten ja ulkoisten elastisten levyjen voimakkaalla ohenemisella. Siellä voi olla sivuliikkeitä, jotka toimittavat keskiosaa.

Kuten ICA: n tapauksessa, VA: n tukkeuma voi olla oireeton. Mutta voi olla myös laaja infarkti obullatan keskikohdan sivuosasta ja aivopallon alapinnasta. PA: n leikkaus voi ilmetä SAH: na (Caplan & Tettenborn, 1992a). Subklaviaalisen varastamisen oireyhtymä kehittyy, kun subklaviaalisen valtimon hemodynaamisesti merkitsevä stenoosi on proksimaalisesti PA: n alkuperän kanssa. Tässä tapauksessa verisuonen virtauksen normaali suunta vastakkaisessa PA: ssä ja sen PA: n vastakkaisessa suunnassa on stenoosin puolella, kun veri tulee subklaviaaliseen valtimoon PA: stä. Verenpaine vaurioituneella puolella on alempi ja pulssi heikompi. Käden työskenteleminen vaurioituneella puolella vähentää verenvirtausta aivorinnassa, mikä voi aiheuttaa aivorungon toimintahäiriön oireita. On kuitenkin huomionarvoista, että käänteinen verenvirtaus PA: ssä on yleinen havainto ultraääni- ja angiografisissa tutkimuksissa potilailla, joilla neurologiset oireet puuttuvat kokonaan (Hennerici et al., 1988)..

Selkärangan verisuonen käänteinen virtaus löytyy usein potilailta, joilla neurologiset oireet puuttuvat kokonaan..

Takaosan ala-aivovaltimo (PICA)

PICA alkaa yleensä kallonsisäisellä PA: lla, vaikka sitä voi puuttua 25%: lla potilaista. ZNMA voi olla myös PA: n päätelaite. PICA: n pienet oksat voivat toimittaa nivelpallon sivuttaista osaa, mutta useammin PA: n suorat haarat sijaitsevat PICA-aukon ja OA: n alkamisen välillä (Duncan et al., 1975). PICA: lla on mediaalisia ja sivuttaisia ​​oksoja. Mediaalinen haara toimittaa verta yleensä pikkuaivojen vermistoon ja pallonpuoliskon viereiseen osaan, ja sivuttainen haara - pikkuaivojen amygdalaan ja pallonpuoliskon subosipitaaliseen pintaan.

Historiallisesti PICA: n tukkeutuminen on liitetty Wallenbergin oireyhtymää aiheuttavaan lateraaliseen medullaariseen infarktiin. Siihen sisältyy Hornerin oireyhtymä vaurion puolella (alenevat sympaattiset kuidut), spinothalamicin innervaation menetys vastakkaisista raajoista (spinothalamic traktaali) ja puolet kasvoista vaurion puolella (laskeutuva trigeminal), huimaus, pahoinvointi, oksentelu ja nystagmus (vestibulaariset ytimet). raajat (alempi pikkuaivojen runko) ja kitalaen, kurkunpään ja nielun (kaksoisytimen) halvaus, mikä johtaa dysartriaan, dysfoniaan ja dysfagiaan fokuksen puolella. Kuten muutkin "klassiset" aivorungon oireyhtymät, Wallenbergin oireyhtymän koko muoto on kliinisessä käytännössä melko harvinainen. Uskotaan, että ne oireyhtymät, joihin ei sisälly vaurioita nivelpinnan medulla sivuosiin, ovat yleisempiä. Niillä on yleensä huimaus, päänsärky, ataksia (kävely ja raajo) ja nystagmus. Toinen tärkeä oire on aksiaalinen myöhempopulsio kohti vaurioita (Amarenco et al., 1991), jossa potilas tuntee, että painopiste on siirtynyt sivusuunnassa. Eristetty huimaus tunnistetaan yhä enemmän PICA-infarktin osoituksena (Duncan et al., 1975; Huang & Yu, 1985).

Päävaltimo (OA)

OA-haarojen yleistä rakennetta edustavat lyhyet ensihoitajat (rei'itetyt) haarat, jotka toimittavat sillan pohjat keskiviivan molemmille puolille samoin kuin sillan renkaan keskiosat. Karotidialtaan suhteen tällaisten lävistävien valtimoiden tukkeutumisesta johtuvien infarktien esiintyvyys oli todennäköisesti aliarvioitu, etenkin koska OA-altaan infarktit ovat vähemmän dokumentoituja, etenkin johtuen vaikeudesta löytää niitä CT: llä ja siitä, että VBV-alusten angiografia harvoin kliinisesti hyödyllinen. Ponsin pohjan ja vuoren sivuosat toimitetaan lyhyiden ja pitkien ympyränjohtimoiden pareilla, jotka toimittavat myös aivojen pallonpuoliskot.

Yhden ensihoitajan valtimon tukkeutuminen, joka johtaa rajoittuneeseen infarktiin aivorungossa, voi ilmetä missä tahansa klassisista lacunar-oireyhtymistä. Silmien liikkumishäiriöt (ydin- tai sisäydin) voivat myös johtua sellaisista vaurioista erikseen tai puhtaasti motoristen häiriöiden lisäksi (esim. Weberin oireyhtymä) (Hommel et ai., 1990b; Fisher, 1991). "Lukitun miehen oireyhtymä" tapahtuu kahdenvälisellä sydänkohtauksella tai verenvuodolla sillan pohjassa.

Ylä-OA-haarukkaoireyhtymä ilmenee valitusten ja oireiden yhdistelmänä, joita voi ilmetä, kun embolia vaikuttaa distaaliseen OA: han, mikä johtaa aivorungon rostraalisten osien ja PCA: n verenkiertoalueen kahdenväliseen iskemiaan (Caplan, 1980). Oireyhtymään sisältyy muutoksia pupillareflekseissä, ylöspäin suuntautuvan katseen supranukleaarista parereesia, ptoosia tai silmäluomien vetäytymistä, unihäiriöitä, hallusinaatioita, tahattomia liikkeitä: hemiballismi (aivokannan rostral rakenteiden vaurioitumisen vuoksi), näköhäiriöt, kuten aivokuoren sokeus (tappiorunkojen vaurioista) tai amneesia ajallisten lohkojen tai talamuksen vaurioiden vuoksi).

Joskus OA on pitkänomainen (ja siten kaareva) ja laajennettu. Tätä kutsutaan dolikoektaasiaksi, jonka merkitystä on saattanut aliarvioida (Schwartz et al., 1993). Tämän mahdolliset mahdolliset seuraukset on lueteltu alla:

  • laajentunut valtimo voi puristaa suoraan aivorungon, mikä johtaa kraniaalisen hermovaurion oireisiin ja pitkiin reitteihin;
  • laminaarisen verenvirtauksen rikkominen altistaa tromboosille, joka voi aiheuttaa ensihoitajan tukkeutumisen tai pitkiä vaippahaavoja niiden purkautumispaikassa;
  • paikallisen tromboosin seurauksena verisuoniston pohjan distaalisten osien embolisoituminen voi kehittyä;
  • muutokset OA: n kulussa voivat johtaa kiinnittymiseen perforoivien valtimoiden lähtökohtiin.

Eturauhasen alempi pikkuaivovaltimo (PNMA)

PNMA on peräisin OA: n kaudaaliosasta ja toimittavat rostral-pikkuaivojen rakenteita, mutta aikaisemmin ne luovuttavat oksia medulla oblongata -osan rostraaliseen osaan ja pongien pohjaan. Useimmissa tapauksissa labyrintivaltimo ja sisäinen kuulovaltimo ovat myös peräisin PNMA: sta, mutta ne voivat haarautua suoraan OA: sta tai IMA: sta tai PICA: sta. Ne ovat päävaltimoita. Labyrintin valtimo toimittaa kuulokanavan VII ja VIII kallon hermoja. Sisäkorvan sisäänkäynnin kohdalla on jaettu yhteiseen sisäkorva- ja eturauhasen vestibulaarisiin valtimoihin. Yhteinen sisän valtimo jaetaan sitten pääkukkavaltimoon, joka toimittaa kelatut ganglioni- ja basilarikalvorakenteet, ja takaosan vestibulaariseen valtimoon, joka toimittaa pussin alaosan ja puolipyöreän kanavan ampullaan. Edessä oleva vestibulaarinen valtimo toimittaa etupuolen ja vaakasuuntaisen puoliympyrän muotoisten kanavien elliptisen pussin ja ampullin (Baloh, 1992). PNMA: n eristetty tukos kehittyy suhteellisen harvoin, mutta sekä pikkuaivoissa että poneissa infarkti tapahtuu aina, kun se tapahtuu (Amarenco & Hauw, 1990b). Valituksia ovat tinnitus, huimaus ja pahoinvointi yhdessä Hornerin oireyhtymän ja kasvohermon ydinvaurioiden kanssa tukkeuman puolella, dysartria, nystagmus, tunnehäiriö kolmoishermon alueella ja aivojen selkärangan kohtaus keskipisteessä, joskus hemiparesis (ts. Ilmenemismuodot ovat samanlaisia ​​kuin, joita esiintyy lateraalisen medullaarisen oireyhtymän kanssa ja kraniaalisten hermojen IX ja X parien vaurioilla, mutta tässä tapauksessa nämä ovat kraniaalisten hermojen ja hemipareesin VII ja VIII parit). Sisäinen kuulovaltimon tukkeuma on mahdollisesti aliarvioitu syy äkilliseen yksipuoliseen kuurouteen, joka, kuten huimaus, voi tapahtua eristyksessä (Amarenco ym., 1993). PNMA: n sulkeutuminen johtuu todennäköisesti yleisimmin ateroskleroottisista OA- tai dolikoektaasia-tyyppisistä poikkeavuuksista..

Ylä-aivovaltimo (VMA)

VMA poikkeaa OA: sta juuri ennen hajoamista. Se toimittaa yleensä keskiaivon dorsolateraalisen pinnan ja antaa oksia päätutkinnosta pikkuaivoihin ja pikkuaivojen pallonpuoliskojen ylemmälle pintaan. "Klassinen" oireyhtymä, joka liittyy MCA: n tukkeutumiseen iskemian kanssa koko alueella, sisältää Hornerin oireyhtymän, ataksian ja raajan vapina oklusionin puolella ja sen vastakohtaisen tuntemuksen menetyksen (spinothalamic traktaali), keskityypin kasvojen lihaksien halvaantuminen ja toisinaan sijaitsevan IV kallonhermon vaurioituminen. Tämä oireyhtymän puhdas muoto on hyvin harvinainen. Se liittyy usein muihin infarktiin distaalisessa OA-altaassa ja ennuste voi olla huono (Amarenco & Hauw, 1990a). Infarktioilla, jotka koskevat vain MMA: n pikkuaivoalueita, on suotuisa ennuste (Amarenco et ai., 1991; Struck et ai., 1991). Huimausta on paljon vähemmän yleistä infarktiin IAV-alueella kuin infarktiin PICA: n tai PNMA: n verenkiertoalueilla (Kase et al., 1993). Embolismia (sydämestä tai valtimovaltimoista) pidetään yleisimpänä syynä täydellisiin ja osittaisiin infarktiin MMA: n verenkiertoalueella.

Positiivinen aivovaltimo (PCA)

Nämä kaksi PCA: ta edustavat yleensä OA: n päätehaaroja. PCA: n P1-segmentit taipuvat aivokalvojen ympärille ja sijaitsevat sitten ajallisen keuran mediaalipinnan ja aivorungon yläosan välissä. Tästä PCA: n osasta löytyy pieniä ensihoitajan mesenkefaalisia valtimoita ja thalamo-subtalaamisia valtimoita, jotka toimittavat mediaalista keskiaivoa, thalamusta ja osaa lateraalisesta genikulaariosasta. Noin 30%: lla potilaista nämä verisuonet ovat peräisin yhteisestä jalkakappaleesta, ja siksi yksittäisen PCA: n tukkeutuminen voi aiheuttaa kahdenvälisen keskiaivoinfarktin. ZCoA: n (josta polaariset valtimot yleensä ulottuvat talamukseen) seurauksena talamusulaariset verisuonet ja takaosan suonikalvot toimittavat talamuksen. Sen jälkeen kun PCA taipuu pikkuaivojen vapaan mediaalisen reunan ympärille, se yleensä jakaantuu kahteen ja päähaaraa on yhteensä neljä. Ajalliset etu- ja takavaltimon verisuonet poikkeavat etuosajakaumasta, kannuste- ja parieto-vatsakalvosydänvalot poikkeavat takajaosta.

PCA: n lähtökohdassa olevat sulkeumat ovat todennäköisesti useimmiten embolisia ja johtuvat embolin tukkimisesta pohjapohjan haaroista (Caplan, 1980). Iskemiaa voi esiintyä PCA: n sekä syvien että pinnallisten haarojen verenkiertoalueella. PCA: n upotettujen perforoivien haarojen sulkeminen johtaa thalamuksen ja aivorungon yläosan iskemiaan. Näille potilaille voi kehittyä hemipareesia näköhäiriöiden lisäksi, mikä muistuttaa laajaa MCA-infarktia. Rikkomalla kenttiä ?