Eteisvärinä

Tromboflebiitti

Eteisvärinä (eteisvärinä, eteisvärinä) on yksi sydämen rytmihäiriötyypeistä, joille on tunnusomaista nopea epäsäännöllinen eteisvikoiden supistuminen taajuudella 350-700 minuutissa. Jos eteisvärinän paroksysmi kestää yli 48 tuntia, trommin muodostumisen ja vakavan iskeemisen aivohalvauksen riski kasvaa dramaattisesti. Eteisvärinän krooninen muoto edistää kroonisen sydän- ja verisuonivajeen nopeaa etenemistä.

Potilaat, joilla on eteisvärinä, eivät ole harvinaisia ​​kardiologin käytännössä. Erityyppisten rytmihäiriöiden esiintymisen yleisessä rakenteessa eteisvärinän osuus on noin 30%. Sen esiintyvyys kasvaa iän myötä. Joten jopa 60-vuotiaita, tämäntyyppisiä rytmihäiriöitä havaitaan yhdellä prosentilla ihmisistä, ja 60 vuoden kuluttua tauti havaitaan jo 6 prosentilla ihmisistä..

Taudin muodot

Eteisvärinän muodot luokitellaan ottaen huomioon elektrofysiologiset mekanismit, etiologiset tekijät ja kliinisen kulun piirteet..

Patologisen prosessin keston mukaan erotetaan seuraavat eteisvärinän muodot:

  • paroksysmaali (ohimenevä) - hyökkäys kestää useimmissa tapauksissa vain yhden päivän, mutta voi kestää jopa viikon;
  • jatkuva - eteisvärinän merkit jatkuvat yli 7 päivää;
  • krooninen - sen tärkein erottuva piirre on sähköisen kardioversion tehottomuus.

Eteisvärinän pysyvillä ja ohimenevillä muodoilla voi olla toistuva kulku, ts. Eteisvärinän hyökkäykset voivat toistua.

Eteisrytmihäiriön tyypistä riippuen eteisvärinä on jaettu kahteen tyyppiin:

  1. Eteisvärinä (värähtely). Eteisessä ei ole koordinoitua supistumista, koska tapahtuu yksittäisten lihaskuiteryhmien koordinoimatonta supistumista. Atriioventrikulaariseen risteykseen kertyy paljon sähköisiä impulsseja. Jotkut heistä alkavat leviää kammioiden sydänlihakseen aiheuttaen heille supistumisen. Kammion supistumistiheydestä riippuen eteisvärinä jaetaan bradystoliseen (alle 60 lyöntiä minuutissa), normosystoliseen (60–90 lyöntiä minuutissa) ja takystoliseen (yli 90 lyöntiä minuutissa).
  2. Eteisvärinä. Eteisvikoiden supistumisnopeus saavuttaa 200-400 minuutissa. Samanaikaisesti niiden oikea koordinoitu rytmi ylläpidetään. Eteisvärinän kanssa ei ole mitään diastolista taukoa. Ne ovat jatkuvassa systolen tilassa, ts. He eivät rentoudu. Tästä tulee syy vaikeuksiin täyttää heitä verellä ja seurauksena sen riittämättömästä saannista kammioihin. Jos joka toinen, kolmas tai neljäs impulssi saapuu kammioihin atrioventrikulaaristen yhteyksien kautta, tämä varmistaa niiden supistumisten oikean rytmin, ja tätä taudin muotoa kutsutaan oikeaksi eteisvärinäksi. Niissä tapauksissa, joissa kammiossa on kaoottinen supistuminen, atrioventrikulaarisen johtavuuden rikkomusten takia, puhutaan epänormaalin eteisvärinän kehittymisestä.

Eteisvärinän paroksysmin aikana eteisrintama on tehoton. Tässä tapauksessa kammiot eivät täyty kokonaan, ja niiden supistumishetkellä verta ei ajoittain vapauteta aorttaan..

Eteisvärinä voi muuttua kammioiden värähtelyksi, mikä on kohtalokasta.

Eteisvärinän syyt

Eteisvärinä voi johtua sekä sydänsairauksista että monista muista patologioista. Eteisvärinää esiintyy yleisimmin vakavan sydämen vajaatoiminnan, sydäninfarktin, valtimoverenpaineen, kardioskleroosin, kardiomyopatioiden, sydänlihatulehduksen, reumaattisen sydämen vajaatoiminnan taustalla.

Muita eteisvärinän syitä ovat:

  • tyrotoksikoosi (tyrotoksinen sydän);
  • hypokalemia;
  • intoksikointi adrenergisten agonistien kanssa;
  • sydämen glykosidien yliannostus;
  • alkoholinen sydänsairaus;
  • krooninen keuhkoahtaumatauti;
  • keuhkoembolia (PE).

Jos eteisvärinän syytä ei voida selvittää, diagnosoidaan sairauden idiopaattinen muoto.

Eteisvärinän oireet

Eteisvärinän kliininen kuva riippuu sydämen ja sydänlihaksen venttiilivälineiden tilasta, sairauden muodosta (pysyvä, paroksysmaattinen, takyysolinen tai bradystolinen), samoin kuin potilaan psyko-emotionaalisen tilan ominaisuuksista.

Takystolinen eteisvärinä on vaikein potilaille. Sen oireet ovat:

  • cardiopalmus;
  • häiriöt ja kipu sydämessä;
  • hengenahdistus, pahempaa, kun rasitusta.

Eteisvärinä on alun perin paroksysmaalia. Sairauden jatkokehitys muuttuu paroxysmien taajuudessa ja kestossa kullakin potilaalla eri tavoin. Joillakin potilailla kohtauksia esiintyy erittäin harvoin, eikä etenemisellä ole taipumusta. Toisissa päinvastoin, 2-3 eteisvärinän jakson jälkeen, taudista tulee jatkuva tai krooninen..

Potilaat tuntevat myös erilaista eteisvärinää. Joillekin kohtauksiin ei liity epämiellyttäviä oireita, ja tällaiset potilaat oppivat rytmihäiriöistään vasta lääkärintarkastuksen yhteydessä. Mutta useimmiten eteisvärinän oireet korostetaan voimakkaasti. Nämä sisältävät:

  • tunne kaoottisista sydämenlyönneistä;
  • lihaksen vapina;
  • vaikea yleinen heikkous;
  • kuoleman pelko;
  • polyuria;
  • liiallinen hikoilu.

Vakavissa tapauksissa esiintyy vaikeaa huimausta, pyörtymistä, Morgagni - Adams - Stokesin hyökkäyksiä.

Normaalin sykkeen palauttamisen jälkeen kaikki eteisvärinän merkit lakkaavat. Taudin jatkuvassa muodossa potilaat lopulta lakkaavat havaitsemasta rytmihäiriön oireita.

Eteisvärinän kanssa sydämen auskultaation aikana kuuluu epäsäännöllisiä ääniä, joiden äänenvoimakkuus vaihtelee. Pulssi on rytmihäiriöinen, pulssiaaltoilla on erilaiset amplitudit. Toinen eteisvärinän oire on pulssivaje - pulssiaaltomäärä on pienempi kuin syke. Pulssivaje johtuu siitä, että kaikkiin kammiotien supistuksiin ei liity veren vapautumista aorttaan..

Eteisvärinän vuoksi potilaat valittavat kohdunkaulan laskimoiden hikoilu, sydämen epämukavuus, hengenahdistus, sydämentykytys.

diagnostiikka

Eteisvärinän diagnosointi ei yleensä ole vaikeaa, ja diagnoosi tehdään jo potilaan fyysisessä tutkimuksessa. Perifeerisen valtimon palpaatiolla määritetään sen seinien pulsaation epäjärjestynyt rytmi, kun taas kunkin pulssiaallon jännite ja täyttö ovat erilaiset. Sydämen auskultoinnin aikana kuulet merkittävät äänenvoimakkuuden vaihtelut ja sydämen äänien epäsäännöllisyydet. I-äänenvoimakkuuden muutos diastolisen tauon jälkeen selittyy kammioiden diastolisen täyttöarvon erilaisella arvolla verellä.

Diagnoosin vahvistamiseksi tallennetaan elektrokardiogrammi. Eteisvärinöille on tunnusomaista seuraavat muutokset:

  • kammiokompleksien QRS: n kaoottinen järjestely;
  • P-aaltojen puuttuminen tai eteisaaltojen määritelmä paikoillaan.

Tarvittaessa seurataan EKG: n päivittäistä seurantaa, mikä mahdollistaa eteisvärinän muodon, hyökkäyksen keston ja sen suhteen fyysiseen aktiivisuuteen selkeyttämisen. Rytmihäiriölääkkeiden valitsemiseksi ja sydänlihaksen iskemian oireiden tunnistamiseksi suoritetaan harjoittelutestejä (juoksumattokoe, polkupyörien ergometria).

Ehokardiografia (EchoCG) antaa mahdollisuuden arvioida sydämen onteloiden koko, paljastaa sydämen sisäisten trommien esiintymisen, merkit sydän- ja venttiililaitteiden mahdollisista vaurioista, kardiomyopatian, vasemman kammion supistuvien toimintojen arvioimiseksi. EchoCG-tutkimustulokset auttavat lääkkeiden valinnassa rytmihäiriöitä ja antitromboottista hoitoa varten.

Erityyppisten rytmihäiriöiden yleisessä rakenteessa eteisvärinää on noin 30%.

Sydänrakenteiden yksityiskohtaista visualisointia varten suoritetaan sydämen multispiraalinen tai magneettikuvaus.

Transesofageaalisen elektrofysiologisen tutkimuksen menetelmä auttaa määrittämään eteisvärinän muodostumismekanismin. Tämä tutkimus suoritetaan kaikille potilaille, joilla on eteisvärinää ja jotka suunnittelevat implantoidakseen keinotekoisen sydämentahdistimen tai sydämentahdistimen..

Eteisvärinän hoito

Eteisvärinän hoidon tarkoituksena on palauttaa ja ylläpitää oikea sydämen rytmi, estää toistuvien paroksysmien esiintyminen, estää verihyytymien muodostuminen ja tromboembolisten komplikaatioiden kehittyminen.

Eteisvärinän hyökkäyksen keskeyttämiseksi potilaalle annetaan rytmihäiriölääkkeitä laskimonsisäisesti EKG: n ja verenpaineen valvonnassa. Joissakin tapauksissa käytetään sydämen glykosideja tai hitaita kalsiumkanavasalpaajia, jotka auttavat parantamaan potilaan hyvinvointia (heikkouden vähentäminen, hengenahdistus, sydämentykytys) vähentämällä sykettä.

Jos konservatiivinen terapia ei ole tehokasta, eteisvärinän hoito suoritetaan levittämällä sähköinen pulssinpurkaus sydämen alueelle (sähköinen kardioversio). Tämän menetelmän avulla voit palauttaa sykkeen 90%: n tapauksista..

Jos eteisvärinä kestää yli 48 tuntia, tromboosin riski ja tromboembolisten komplikaatioiden kehittyminen kasvaa jyrkästi. Niiden ehkäisemiseksi määrätään antikoagulantteja..

Sen jälkeen kun sydämen rytmi on palautettu, rytmihäiriölääkkeiden pitkäaikainen käyttö on suositeltavaa eteisvärinän toistuvien jaksojen estämiseksi.

Eteisvärinän kroonisessa muodossa hoito koostuu jatkuvien antikoagulanttien, kalsiuminestäjien, sydämen glykosidien ja adrenergisten salpaajien käytöstä. Eteisvärinän kehityksen aiheuttaneen perussairauden aktiivista terapiaa suoritetaan.

Eteisvärinää voidaan radikaalisti eliminoida, ja keuhkolaskimot eristetään radiotaajuudella. Tämän minimaalisesti invasiivisen toimenpiteen aikana keuhkoveren suussa sijaitsevan kohdunulkoisen eksitaation painopiste eristetään. Keuhkolaskimoiden radiotaajuisen eristyksen tehokkuus saavuttaa 60%.

Eteisvärinän jatkuvan muodon tai usein toistuvien paroksysmien kanssa on viitteitä sydämen radiotaajuisesta ablaatiosta (RFA). Sen ydin on atrioventrikulaarisen solmun kauterisointi erityisellä elektrodilla, mikä johtaa täydelliseen AV-salpaukseen pysyvän tahdistimen asentamisen myötä.

Ruokavalio eteisvärinää varten

Eteisvärinän monimutkaisessa hoidossa tärkeä rooli on oikealla ravinnolla. Ruokavalion perustan tulisi olla vähärasvainen proteiini ja kasvisruoat. Ruoka tulisi ottaa usein pieninä erinä. Illallisen tulisi olla viimeistään 2,5-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa. Tämä lähestymistapa estää emättimen hermoreseptoreiden ylenstimulaation, mikä vaikuttaa sinusolmun toimintoihin..

Potilaiden, joilla on eteisvärinää, tulee kieltäytyä voimakasta teetä, kahvia, alkoholijuomia, koska ne voivat aiheuttaa hyökkäyksen.

Eteisvärinän kanssa ruokavalioon tulisi sisältyä suuri joukko kalium- ja magnesiumrikasia ruokia. Näitä tuotteita ovat:

  • soijapavut;
  • pähkinät (cashew, mantelit, maapähkinät);
  • vehnänalkio;
  • vehnäleseet;
  • Ruskea riisi;
  • pavut;
  • pinaatti;
  • vilja;
  • appelsiinit;
  • banaanit;
  • uuniperuna;
  • tomaatit.

Jos haluat säilyttää hivenaineiden ja vitamiinien enimmäismäärän ruokia, on parasta höyryttää tai leipoa niitä. On hyvä sisällyttää valikkoon vihannes-, hedelmä- tai marja smoothie.

Eteisvärinän esiintyminen lisää kuolleisuutta sydänsairauksiin yli 1,5 kertaa.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Eteisvärinän yleisimmät komplikaatiot ovat etenevä sydämen vajaatoiminta ja tromboembolia. Mitraalista stenoosia sairastavilla potilailla eteisvärinä aiheuttaa usein eteisvärinän muodostumisen, joka voi estää eteis-kammion aukon. Tämä johtaa äkilliseen kuolemaan.

Tuloksena olevat sydämen sisäiset trombit, joilla on valtimoveren virtaus, kulkeutuvat koko kehossa ja johtavat eri elinten tromboemboliaan. Noin 65%: lla tapauksista verihyytymät pääsevät aivojen verisuoniin aiheuttaen iskeemisen aivohalvauksen. Lääketieteellisten tilastojen mukaan joka kuudes iskeeminen aivohalvaus diagnosoidaan potilailla, joilla on eteisvärinä. Tämän komplikaation kehittymisen riskiä lisäävät tekijät:

  • vanhempi ikä (yli 65);
  • aiemmin siirretty minkään lokalisaation tromboembolia;
  • samanaikaisen patologian esiintyminen (valtimoverenpaine, diabetes mellitus, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta).

Eteisvärinän kehittyminen kammioiden supistuvan toiminnan ja sydämen vajaatoiminnan taustalla johtaa sydämen vajaatoiminnan muodostumiseen. Hypertrofisessa kardiomyopatian ja mitraalisen stenoosin yhteydessä kehittyvä sydämen vajaatoiminta tapahtuu sydän astmana tai keuhkoödeemana. Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta kehittyy aina heikentyneen veren virtauksen seurauksena vasemmasta sydämestä, mikä johtaa huomattavaan paineen nousuun keuhkolaskimossa ja kapillaarisysteemissä.

Eteisvärinää aiheuttava sydämen vajaatoiminnan vakavin ilmentymä on rytmihäiriöinen sokki, joka johtuu alhaisesta sydämen tuotannosta.

Eteisvärinä voi muuttua kammioiden värähtelyksi, mikä on kohtalokasta.

Useimmiten eteisvärinää monimutkaistaa kroonisen sydämen vajaatoiminnan muodostuminen, joka etenee yhdellä tai toisella vauhdilla ja johtaa laajentuneen rytmihäiriön kardiomyopatian kehittymiseen.

Ennuste

Eteisvärinän ennuste määritetään syyn perusteella, joka aiheutti sydämen rytmihäiriöiden kehittymisen ja komplikaatioiden esiintymisen. Eteisvärinä johtaa nopeasti sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen, joka tapahtuu sydämen vajaatoiminnan ja vakavien sydänlihaksen vaurioiden taustalla (laajentunut kardiomyopatia, diffuusi tai yleinen kardioskleroosi, makrofokaalinen sydäninfarkti).

Eteisvärinän esiintyminen lisää kuolleisuutta sydänsairauksiin yli 1,5 kertaa.

Ennuste on epäsuotuisa myös eteisvärinälle, joka on monimutkainen tromboembolian takia.

Suotuisampi ennuste potilaille, joilla kammioiden ja sydänlihaksen tila on tyydyttävä. Kuitenkin, jos eteisvärinän paroksysmejä esiintyy usein, potilaiden elämänlaatu huononee merkittävästi..

Eteisvärinän idiopaattinen muoto ei yleensä aiheuta hyvinvoinnin heikkenemistä, potilaat tuntevat olonsa terveiksi ja elävät melkein normaalin elämän.

ennaltaehkäisy

Eteisvärinän estämiseksi on tarpeen tunnistaa ja aktiivisesti hoitaa sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten sairaudet..

Eteisvärinän toissijaisella ehkäisyllä pyritään estämään sydämen rytmihäiriöiden uusien jaksojen esiintyminen, ja se sisältää:

  • pitkäaikainen lääkehoito rytmihäiriölääkkeillä;
  • sydänleikkauksen suorittaminen, jos se on tarpeen;
  • alkoholijuomien käytöstä kieltäytyminen;
  • henkisen ja fyysisen ylikuormituksen rajoittaminen.

Eteisvärinä (eteisvärinä) - oireet ja hoito

Mikä on eteisvärinä (eteisvärinä)? Analysoimme esiintymisen syitä, diagnooseja ja hoitomenetelmiä 10-vuotisen terapeutin Dr. Merkushin D.E: n artikkelissa.

Määritelmä sairaus. Taudin syyt

Eteisvärinä (eteisvärinä) on sydämen rytmin rikkomus, jossa ei ole mekaanista eteisjärjestelmää ja niiden sydänlihassa on kaoottista sähköistä aktiivisuutta, tilaan liittyy kammioiden epäsäännölliset supistukset ja hemodynaamiset häiriöt.

Eteisvärinän EKG-merkit:

  1. selkeästi määriteltyjen P-aaltojen puuttuminen niiden korvaamisella värähtelyaalloilla (ff), joilla on erilaiset amplitudit ja taajuudet välillä 350 - 600 minuutissa. Selvimmät muutokset kirjataan 1 rintajohtoon (V1);
  2. epäsäännölliset R-R-välit.

Eteisvärinän esiintyvyys väestössä on 1-2%.

Useimmissa tapauksissa eteisvärinän kehitys liittyy sydän- ja verisuonijärjestelmän elinten orgaaniseen patologiaan, jotka luovat substraatin värähtelyn säilymiselle, mutta tämän oirekompleksin ulkonäkö ei aina sovi mihinkään nosologiseen luokkaan, tällaisessa tilanteessa puhutaan eristetystä eteisvärinää.

Tähän patologiaan liittyvien sairauksien joukossa on:

  • verenpainetauti;
  • sydämen venttiilivälineiden tappio ja epämuodostumat;
  • synnynnäiset sydämen viat;
  • krooninen iskeeminen sydänsairaus ja akuutti sydäninfarkti;
  • vaikea krooninen sydän- ja verisuonisairaus (vaihe 2, II-IV FC);
  • erilaisia ​​vaihtoehtoja kardiomyopatialle ja kardiomyodystrofialle (mukaan lukien toksinen ja alkoholinen);
  • hyper- ja kilpirauhasen vajaatoiminta;
  • hiilihydraattimetabolian ja tyypin 1 ja 2 diabetes mellituksen rikkominen;
  • lihavuus;
  • Pickwickin oireyhtymä (uniapnean esiintyminen);
  • krooninen munuaissairaus.

Tietyt lääkkeet, huumausaineet, tupakoinnin tupakointi, neuropsykiatrinen stressi, sydänleikkaus, sähköisku ja HIV-infektio voivat myös provosoida eteisvärinää..

Eteisvärinän oireet

Eteisvärinän yhteydessä ei ole tehokasta mekaanista systoolia. Tässä tapauksessa kammiot täyttyvät pääosin passiivisesti sydämen syvennysten välisen painegradientin vuoksi diastolin aikana. Lisääntyneen sykkeen olosuhteissa kammioiden täyttö on riittämätöntä, mikä johtaa eri vaikeusasteen hemodynaamisiin häiriöihin.

Potilaat valittavat sydämentykytysta, sydämen rytmihäiriön tunnetta, heikentynyttä suorituskykyä, lisääntynyttä väsymystä, hengenahdistusta ja sydämentykytyksiä aiemmin tavanomaisella kuormalla. Lisäksi sydän- ja verisuonijärjestelmän jo olemassa olevien sairauksien oireet voivat pahentua..

Eteisvärinän patogeneesi

Sydän- ja verisuonijärjestelmän krooniset sairaudet, samoin kuin tilat, joille on ominaista lisääntynyt RAAS-aktiivisuus, aiheuttavat eteis- ja kammioseinämien rakennemuodostumisen - fibroblastien lisääntymisen ja erilaistumisen myofibroblasteiksi, sidekudoskuitujen synteesi ja fibroosin kehittyminen. Sydänkammioiden uudelleenmuodostusprosessit johtavat toimintapotentiaalin heterogeenisyyteen ja lihaskimppujen supistumisen dissosioitumiseen. Tällöin eteisen mekaaninen systooli häiriintyy ja luodaan olosuhteet tämän patologisen tilan jatkumiseksi. [1]

Kammikot tuottavat ei-rytmisiä supistuksia, minkä seurauksena veri pidätetään eteisessä ja niiden tilavuus kasvaa. Kammion täyttömäärän väheneminen, niiden toistuva supistuminen, samoin kuin tehokkaan eteiskontraktion puuttuminen voivat johtaa sydämen tuotannon vähenemiseen ja vaikeisiin hemodynaamisiin häiriöihin..

Koska eteisessä veren virtaus hidastuu niiden mekaanisen systoolin rikkomisen takia, samoin kuin veren turbulentin sekoittumisen seurauksena, muodostuu trombeja, lähinnä vasemman eteisen lisäyksessä.

Eteisvärinän luokittelu ja kehitysvaiheet

Kliinisesti tehdään useita eteisvärinän muotoja, jotka erotetaan sen mukaan, mitkä potilaan hoidon taktiikat määritetään:

  • Äskettäin diagnosoitu eteisvärinä - mikä tahansa eteisvärinän jakso ensimmäistä kertaa syystä ja kestosta riippumatta.
  • Paroksysmaalinen muoto, jolle on tunnusomaista toistuvat eteisvärinän jaksot ja niiden spontaani helpotus, joka kestää jopa 7 päivää.
  • Pysyvä muoto, joka kestää yli 7 päivää ja jolle on ominaista kyky puuttua spontaanisti pysähtymään.
  • Pitkäaikainen pysyvä muoto, jonka sanotaan olevan, kun eteisvärinää esiintyy yli vuoden, jos rytminhallinnan taktiikka on valittu.
  • Eteisvärinän pysyvä muoto.

Keinotekoisen venttiilin läsnäolosta ja venttiililaitteiston vaurioista riippuen eteisvärinä erotetaan venttiiliseen ja ei-venttiiliseen muotoon.

Eteisvärinän diagnoosi

Diagnostiikan pakollinen vähimmäisvaatimus sisältää:

  • UAC;
  • OAM;
  • yleinen kliininen biokemiallinen verikoe;
  • kolesterolin ja LDL: n määrittäminen;
  • suoritetaan Wasserman-reaktio;
  • APTT: n, PT: n ja koagulografian määritys kokoveren valmiuden arvioimiseksi trommin muodostumiseksi;
  • hepatiitti B -viruksen (HBsAg) antigeenin määrittäminen veressä;
  • luokkien M, G (IgM, IgG) vasta-aineiden määritys virushepatiitille veressä;
  • luokkien M, G (IgM, IgG) vasta-aineiden määrittäminen ihmisen immuunikatovirukselle HIV-1 ja 2;
  • INR varfariinihoidolle;
  • veriryhmän ja Rh-tekijän määritys;
  • EKG;
  • Holterin EKG-seuranta, etenkin jos epäillään paroksysmaalista eteisvärinää;
  • ECHO-KS sydämen toiminnallisen ja anatomisen tilan arvioimiseksi;
  • Keuhkojen röntgenkuvaus;
  • suunniteltu kuuleminen kardiologin kanssa.

Lisämittausmenetelmiä voidaan käyttää:

  • transesofageaalinen ECHO-KS;
  • stressi-ehokardiografia dobutamiinistimulaatiolla;
  • sepelvaltimoiden angiografia;
  • niska-alusten duplex-ultraääni;
  • alaraajojen valtimoiden ja suonien ultraääni dupleksiskannaus;
  • sydämen sisäinen elektrofysiologinen tutkimus;
  • vapaan T4: n ja TSH: n määritys;
  • Rintaelinten CT- ja MRI-tutkimukset jne. Kliinisestä tilanteesta riippuen. [2]

Eteisvärinän hoito

Hoidon tavoitteet ovat:

  1. trombovaskulaaristen komplikaatioiden ehkäisy;
  2. parannettu kliininen ennuste;
  3. vähentää sairauden oireita ja parantaa potilaan elämänlaatua;
  4. sairaalahoitojen tiheyden väheneminen.

Eteisvärinän hoidon päätavoite on trombovaskulaaristen komplikaatioiden estäminen.

Jos alaraajojen laskimojärjestelmästä löytyy patologiaa, verisuonikirurgin on neuvoteltava potilasta.

Veritulppien muodostumisvalmiuden vähentämiseksi käytetään suoria ja epäsuoria antikoagulantteja.

Antikoagulanttihoidon indikaatiot ja lääkityksen valinta määräytyy tromboembolian riskin perusteella, joka lasketaan CHADS-asteikolla2. Jos pisteiden summa CHADS-asteikolla2 ≥ 2, pitkäaikaishoito suun kautta otettavilla antikoagulantteilla on osoitettu, koska vasta-aiheita ei ole. Antikoagulanttihoito on kuitenkin vaarallinen verenvuodon kanssa. Tämän komplikaation riskin arvioimiseksi on kehitetty HAS-BLED-asteikko. Pistemäärä ≥ 3 osoittaa suurta verenvuotoriskiä, ​​ja minkä tahansa antitromboottisen lääkkeen käyttö vaatii erityistä varovaisuutta.

Epäsuoria antikoagulantteja ovat K-vitamiiniantagonisti varfariini. Lääke kuuluu antimetaboliittien ryhmään ja häiritsee hyytymistekijän X synteesiä maksassa.

Suoria antikoagulantteja ovat hepariini ja pienimolekyylipainoiset hepariinilääkkeet (fraksipariini, enoksapariini jne.). Potilaiden siirtämistä epäsuorasta antikoagulantista suoramalle suositellaan, jos kirurginen hoito on tarpeen terapeuttisen annosalueen mukauttamisen mukavuuden vuoksi.

Uusia epäsuoria antikoagulantteja ovat suorat trombiinin estäjät (dabigatraani) ja veren hyytymistekijän Xa estäjät (ksabaniryhmän lääkkeet - apiksabaani, rivaroksabaani, edoxaban). Lääkkeillä on tehokkuus, joka on verrattavissa varfariinin ottoon minimaalisilla verenvuotokomplikaatioilla. Nykyisin todistepohja lääkkeistä on olemassa vain ei-valvulaarisen eteisvärinän ongelmaan. Lääkkeiden teho venttiilin eteisvärinää vastaan ​​on tällä hetkellä kliinisten tutkimusten kohteena. Siksi venttiililaitteiston synnynnäisen ja hankitun patologian ja keinotekoisen sydämen venttiilin läsnä ollessa antikoagulanttien ryhmästä ainoa lääke on edelleen varfariini..

Eteisvärinän pitkäaikaishoitoon kuuluu strategian valinta - sinusrytmin ylläpitäminen tai sykkeen hallinta.

Johtostrategian valinta tehdään yksilöllisesti. Potilaan ikä, eteisvärinöiden oireiden vakavuus, sydänlihaksen rakenteellisten patologioiden esiintyminen, fyysinen aktiivisuus otetaan huomioon.

Paroksysmaalisen värähtelyn avulla on mahdollista harkita taktiikkaa sinusrytmin ylläpitämiseksi.

Pysyvän ja jatkuvan muodon, vanhuuden, vähäisen fyysisen aktiivisuuden ja tyydyttävän värähtelytoleranssin suhteen useimmat asiantuntijat pyrkivät sykeohjauksen taktiikkaan, koska sinusrytmin palauttamiseen ja sen myöhempään jakautumiseen liittyy muutoksia veren reologisissa ominaisuuksissa ja lisääntynyttä riskiä verisuonten sisäisen trommin muodostumiseen sekä taktiikkaa ylläpitää sinusrytmi ei paranna potilaiden pitkäaikaista ennustetta.

Sykeohjausstrategiaan sisältyy sydämen glykosidien, beeta-salpaajien, Ca ++ -kanavan salpaajien ja luokan III rytmihäiriöiden (amiodaroni, dronedaroni) säännöllinen ottaminen taajuutta vähentäviä lääkkeitä, ja niiden yhdistelmiä käytetään myös.

Nykyään ei ole olemassa lopullista vastausta kysymykseen kohdennetusta sykemittarista eteisvärinää. Kliiniset ja metodologiset ohjeet perustuvat kardiologian asiantuntijalausuntoihin.

Aluksi on suositeltavaa alentaa kammionopeutta alle 110 lyöntiin levossa ja liikunnan aikana. Jos kammion supistumisnopeuden lasku ei johda fyysisen toiminnan rajoitusten katoamiseen, on suositeltavaa vähentää niiden supistumistiheyttä 60 - 80: een levossa ja 90 - 115: ään minuutissa fyysisen toiminnan aikana..

Sydämen glykosideja määrätään useimmissa tapauksissa ikääntyneille potilaille, joilla on alhainen fyysinen aktiivisuus ja joilla on taipumus valtimoiden hypotensioon. Yleisin lääke on digoksiini, jota otetaan päivittäin annoksella 1/2 - 1/4 TB. päivässä.

Beeta-salpaajia käytetään:

  • Modifioidusti vapauttava metoprololisukkinaatti keskimääräisen terapeuttisen annoksen ollessa 100-200 mg kerran päivässä;
  • Bisoprololi 2,5-10 mg kerran päivässä;
  • Carvedilol 3,125-25 mg. 2 kertaa päivässä;
  • Atenololi 25 - 100 mg. kerran päivässä;

Ei-dihydroperidiini Ca ++ -antagonisteista määrätään seuraavat:

  • Verapamiilin päivittäinen jakauma (Isoptin SR) 240 mg. 2 kertaa päivässä 12 tunnin välein;
  • Diltiatseemi 60 mg. 3 kertaa päivässä;

Luokan III rytmihäiriölääkkeitä käytetään:

  • Amiodarone (Cordarone) 100-200 mg. kerran päivässä;
  • Dronedarone (Multac) 400 mg. 2 kertaa päivässä;

Monityydyttymättömien omega-3-tyydyttyneiden rasvahappojen tehokkuudesta eteisvärinän, etenkin eikosapentaeeni- ja dokosaheksaenoisien, kompleksisessa terapiassa on kliinisiä tietoja. Monikeskuksisten, plasebokontrolloitujen FORWARD- ja OPERA-kliinisten tutkimusten mukaan monityydyttymättömien omega-3-rasvahappojen vaikutuksen on osoitettu vähentävän äkillisen kuoleman ja kokonaiskuolleisuuden riskiä potilailla, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta ja potilailla akuutin sydäninfarktin jälkeen. [3]

GISSI-Prevenzione-tutkimuksen mukaan omega-3-tyydyttymättömien rasvahappojen nimeäminen voi vähentää eteisvärinän uusiutumista jo 3 viikkoa hoidon aloittamisesta. Suurin vaikutus havaitaan vuoden ajan jatkuvan lääkkeen antamisen jälkeen. [4]

Sinusnopeuden hallintastrategia ei sulje pois sykeohjausstrategiaa. Kammionopeuden pienentäminen tavoitetasolle voi vähentää eteisvärinän kliinisiä oireita eteisrytmin väistämättömien häiriöiden aikana.

Rytminhallinnan taktiikalla ei ole merkittävää etua verrattuna sykemittarin taktiikkaan sydän- ja verisuonikuolleisuuden ennustamisessa, mutta se vähentää merkittävästi tässä taudissa esiintyvien kliinisten oireiden vakavuutta..

Seuraavia lääkkeitä suositellaan pitämään sinusrytmiä eteisvärinän yhteydessä:

  • Amiodaroni (cordarone);
  • Dronenador (sarjakuva);
  • Disopyramidi (ritmodaani);
  • Etacizin;
  • Allapinin;
  • Moracizin (Etmozin);
  • Propafenoni (Propanorm, Ritmonorm);
  • Sotaloli (Sotalex);
  • Flekainidi (ei tällä hetkellä rekisteröidy Venäjän federaation lääkemarkkinoilla).

Eteisvärinän kehittyneen paroksysmin kanssa sinusrytmi palautuu itsestään itsenäisesti useiden tuntien tai päivien (jopa 7 päivään).

Taudin vakavien kliinisten oireiden ohella ja jos tulevaisuudessa valitaan strategia sinusrytmin ylläpitämiseksi, lääkityksen kardioversio on välttämätön.

Trombovaskulaaristen komplikaatioiden ehkäisemiseksi potilaalle tarjotaan 500 mg. asetyylisalisyylihappo (enteerinen tabletti on pureskeltava ennen ottamista) tai 2 TB. (150 mg) klopidogreeli.

  • Potilaille, joilla on vaikea orgaaninen sydänsairaus (IHD, CHF, vaikea LVH jne.), Suositellaan lääkkeen kardioversion suorittamista suonensisäisen amiodaronin tiputuksen avulla.
  • Novokaiinamidi 500-1000 mg. (5-10 ampullia) IV hitaasti 20 ml: ssa. isotoninen liuos tai laskimonsisäinen tippa tai laskimonsisäinen tippa - 500-600 mg. (5-6 ampullia) 200 ml: lla. suolaliuosliuos 30 minuutissa. Verenpaineen alentamisen yhteydessä se on annettava potilaan vaaka-asennossa, ja lähistöllä on oltava valmistettu ruisku, jossa on 0,3–0,5 ml 1-prosenttista fenyyliefriiniliuosta (mezatonia).
  • Novokaiinamidin oraalinen antaminen on mahdollista itseapua eteisvärinän paroksysmin pysäyttämisessä, mikäli tämän menetelmän turvallisuus on aiemmin tarkistettu sairaalassa: 1-1,5 g (4-6 TB) kerran. Tunnin kuluttua (ilman vaikutusta) vielä 0,5 g (2 TB.) Ja sitten joka toinen tunti 0,5–1 g (paroksiismin lievenemiseen asti). Suurin päivittäinen annos - 3 g (12 tablettia).
  • Propanorm tai rytmonorm annetaan laskimonsisäisesti 2 mg / kg (4-6 ampullia) 10 - 15 ml: lla. suolaliuosliuosta 5 minuutin ajan. On mahdollista ottaa se tablettimuodossa - 2 TB. 300 mg kukin.

Ennuste. ennaltaehkäisy

Paroksysmaaliset ja jatkuvat eteisvärinän muodot voivat osoittautua syystä vapautumiseen synnytyksestä myöntämällä työkyvyttömyystodistus. Arvioitu ajanjakso työvoimasta vapauttamiseksi hyökkäyksen lopettamiseksi on 7-10 päivää; anti-relapsihoidon valinta vaatii keskimäärin 7-18 päivää. [6] Väliaikaisen vammaisuuden todistuksen sulkemisperusteet ovat:

1. Sinusrytmin normalisointi tai tavoitesykeasteen saavuttaminen 80 tai 110 minuutissa minuutissa, kun valitaan sykeohjausstrategia (oireiden mukaan);

2. saavutetaan tavoite-INR-taso hoidon aikana K-vitamiiniantagonistilla (2-3, optimaalisesti 2,5);

3 sydämen dekompensaation puuttuminen;

7. tromboembolisten komplikaatioiden puuttuminen;

8. komplikaatioiden puuttuminen verenvuodon muodossa epäsuoran antikoagulantin käytön aikana;

9. elämänlaadun indikaattorien parantaminen SF-36-kyselylomakkeen ja EHRA-asteikon mukaisesti. [7]

Eteisvärinä

Mikä on eteisvärinä?

Eteisvärinä on sydämen rytmin epänormaaluus (eteisvärinä), jossa eteiset menettävät kykynsä supistua normaalisti ja sen sijaan kutistuvat asynkronisesti. Tätä tilaa kutsutaan myös eteisvärinäksi (AF), jossa vain tietyt lihasteiden ryhmät supistuvat..

Eteisvärinän riski kasvaa iän myötä. Huolimatta siitä, että sekä naiset että miehet altistuvat sairaudelle, miespuoli on herkein. Alla on esimerkkejä impulssiäänistä.

Eteisvärinän suurin vaara on lisääntynyt riski sydäninfarktiin, aivohalvaukseen ja muihin sydän- ja verisuonijärjestelmien (verenkiertoa tarjoava elinjärjestelmä) riskiin.

Eteisvärinän aikana veri pysähtyy sydämessä, verihyytymät (trombi) muodostuvat. Kun syke on palautettu, verihyytymät kulkevat kehossa ja voivat tukkia verisuonia.

Useimmiten verihyytymät provosoivat aivojen verenkiertoa, mikä johtaa aivohalvaukseen. Kun suolen suonet tukkeutuvat, voi esiintyä elimen nekroosia (kuolema), mikä aiheuttaa hengenvaarallisia seurauksia.

Patologian esiintyvyys on korkeampi vanhemmissa ikäryhmissä - esimerkiksi 60-vuotiaana eteisvärinää esiintyy 6 prosentilla väestöstä ja 8 prosentilla yli 80-vuotiaista ihmisistä, pääasiassa miehillä, 1,7 kertaa useammin kuin naisilla..

Eteisvärinän syyt

Eteisvärinän syynä pidetään sydämen kudosten rakenteellisia muutoksia, jotka vaikuttavat lihaskuitujen sähkönjohtavuuteen..

Seuraavat tekijät voivat provosoida rytmihäiriön:

  • sydämen orgaaniset patologiat, synnynnäiset viat ja aiemmat leikkaukset;
  • korkea verenpaine tai korkea kolesteroli;
  • ikä 60 ja vanhemmat;
  • sydämen verentoimituksen rikkominen - kudosten happea nälkää aiheuttavat sinusolmun ja muiden sydämen elintärkeiden osien toimintahäiriöt;
  • kasvaimen kaltaiset muodostumat sydämessä - hyvänlaatuiset ja muut kasvaimet häiritsevät sähköimpulssien johtamista, mikä provosoi eteisvärinää;
  • Jotkut sairaudet, erityisesti kilpirauhanen sairaudet ja diabetes mellitus, aiheuttavat lisääntyneen riskin rytmihäiriöiden kehittymiselle.
  • huonot tavat - tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö; sydänlihaksen ehtyminen kroonisen alkoholimyrkytyksen vuoksi - sydänlihaksen dystrofia;
  • verenpaine (essentiaalinen verenpaine);
  • iskeeminen sydänsairaus (CHD), sydämen reuma;
  • elektrolyyttien epätasapaino kalium- ja magnesiumvajeesta johtuen;
  • liikalihavuus on myös sydän- ja verisuonisairauksien laukaistaja;
  • vegetatiivinen vaskulaarinen dystonia (VVD).

Yleensä eteisvärinnyksen laukaisee täysin normaalit kuormat - runsas illallinen, kuppi vahvaa kahvia tai lasillinen vahvaa alkoholia.

Eteisvärinä voi tapahtua vakavan psyko-emotionaalisen stressin ja fyysisen rasituksen jälkeen.

Luokittelu

Eteisvärinän esiintyminen liittyy hermoston joidenkin osien aktiivisuuden lisääntymiseen. Hermoston parasympaattisen linkin toimintahäiriöt provosoivat vagal tyyppisiä rytmihäiriöitä (Vagus on vagushermo), kun taas sympaattisen osan aktivointi aiheuttaa hyperadrenergistä rytmihäiriötä.

  • Verisuonirytmi alkaa runsaan aterian jälkeen, kehittyy useammin miehillä. Hyökkäys alkaa vaaka-asennossa, koska turvotus ja suolisto-ongelmat ja muut tekijät aiheuttavat lisääntynyttä vatsan sisäistä painetta - tiukka vyö, solmio tai korkeat kaulukset. Samanaikaisesti psyko-emotionaalinen ylikuormitus ja liikunta eivät vaikuta eteisvärinän esiintymiseen.
  • Hyperadrenergisen tyyppinen rytmihäiriö, toisin kuin vagaalinen rytmihäiriö, on yleisempää naisilla. Tyypillinen aika hyökkäyksen alkamiselle on aamulla ja päivän ensimmäisellä puoliskolla. Tärkeimmät stimuloivat tekijät ovat stressi, henkinen stressi, hermostuneisuus, liikunta. Levossa, vaakatason ottamisen jälkeen, rytmihäiriöt katoavat yleensä.

Eteisvärinän oireet

Kaikkien elintärkeiden elinten toiminta riippuu sydämen normaalista toiminnasta, ja eteisvärinän kanssa kehon verentoimitus on häiriintynyt. Tässä on eteisvärinän tärkeimmät merkit ja oireet:

  • lihasheikkous ja huimaus;
  • hikoilu (liikahikoilu), väsymys;
  • angina pectoriksen (angina pectoris) oireet;
  • paniikkikohtaukset, pelko;
  • toistuva virtsaaminen;
  • rintakipu, sydämen "uppoutumisen" tunne;
  • lisääntynyt syke, kun sydän näyttää "hyppäävän rinnasta".

On syytä muistaa, että jos eteisvärinää ei yhdtetä takykardiaan - yhteen sen silmiinpistävimmistä oireista, joissa syke (HR) nousee huomattavasti -, voi olla vaikea tunnistaa se ajoissa. Kaikki sydämen rytmin rikkomukset ovat potentiaalisesti vaarallisia, koska sydän altistuu ylimääräiselle stressille ja verenkierto huononee.

Jos rytmihäiriö alkoi yli 24 tuntia sitten ja syke ei ole palautunut, tarvitaan välitöntä lääketieteellistä apua.

Kuinka voit tarkistaa eteisvärinää?

AF voidaan havaita tuntemalla pulssi ranteessa. Jos eteisvärinä, pulssi on epäsäännöllinen, lyönnit ovat muuttuvan vahvoja. Eteisvärinän yhteydessä saatat tuntea unohdettuja lyöntejä tai ylimääräisiä lyöntejä, jotka ovat hyvin yleisiä tässä tilassa..

Joillakin ihmisillä eteisvärinä voi olla saapuva ja lähtevä ilmiö, joten joskus pulssi voi ajoittain lyödä normaalisti, ja joskus se on epäsäännöllinen.

Esimerkkejä pulssiäänistä

Säännöllinen sykeääni:

Epäsäännöllinen sykeääni:

diagnostiikka

Ennen diagnoosin määritystä kardiologin on suoritettava alustava tutkimus, joka sisältää pulssin ja sykkeen diagnoosin kuuntelemalla fonendoskoopin ja EKG: n avulla ja keräämällä tietojen anamneesin (tiedot potilaalta).

Eteisvärinän yhteydessä potilaat valittavat yleensä epäsäännöllisestä sykeestä, sydämen "häipymisestä", lisääntyneestä sykeestä.

Tärkein menetelmä eteisvärinän diagnosoinnissa on elektrokardiogrammi ja Holter-seuranta, joiden aikana potilaan EKG-indikaattorit kirjataan päivän aikana, kun potilas elää normaalia elämää. Tarkkailua varten potilaan vyöhön on kiinnitetty erityinen laite, joka tallentaa sykkeen muutokset.

Tarvittavien tietojen kerääminen kestää yleensä kahdesta päivästä viikkoon, jonka aikana potilaalla on ainakin yksi rytmihäiriö. Tämän tutkimuksen perusteella lääkäri saa seuraavat tiedot:

  • eteisvärinän tyyppi ja provosoivat tekijät määritetään;
  • sydämen rytmin taukoja ja poikkeamia havaitaan levossa;
  • hyökkäyksen kesto havaitaan, sen luonne ja patologisen fokuksen alue - kammioissa tai eteisessä.

Seuraavan tyyppinen diagnoositutkimus, magneettikuvaus (MRI), tarjoaa tarkimmat tiedot sairauden syystä. MRI antaa sinun arvioida kudoksen rakennetta ja tunnistaa:

  • kasvainmaiset kasvaimet, jotka häiritsevät sähköisen signaalin johtamista;
  • tulehdukselliset prosessit sydänlihakudoksessa;
  • synnynnäiset sydämen ja venttiilin viat;
  • leikkauksen jälkeiset komplikaatiot, arpia;
  • verihyytymät ja ateroskleroottiset muodostelmat.

Rintakehän röntgenkuvauksen avulla voidaan myös havaita keuhkovaltimoiden patologiat, hengityselinsairaudet, jotka aiheuttavat hapenpuutetta ja sydämen kammioiden laajentumista.

Eteisvärinän hoito

Hoidon taktiikkaa määritettäessä on tärkeää tehdä diagnostinen tutkimus ja selvittää eteisvärinän tärkein syy. Joten jos sydänpatologia on syntynyt systeemisten sairauksien taustalla - diabetes mellitus, kilpirauhan toimintahäiriöt, verenpainetauti -, hoito on suunnattu rytmihäiriön syylle.

Joka tapauksessa terapeuttisten toimenpiteiden pääsuunta on lääkkeet, sinusrytmin palauttaminen, eteisvärinän estäminen tulevaisuudessa, normaalin sydämen rytmin ylläpitäminen.

Rytmihäiriölääkkeet

Rytmihäiriölääkkeet voivat estää eteisvärinää, mutta kroonisessa muodossa ne ovat tehottomia.

  • Ensinnäkin rytmihäiriöiden hoidossa käytetään sykettä normalisoivia lääkkeitä. Koska sydämen takykardia on hengenvaarallisempaa kuin bradykardia, syke laskee yleensä normaaliksi (60 lyöntiä minuutissa). Tätä varten käytetään beeta-salpaajia ja kalsiuminestäjiä (Atenobene, Amlodipine).
  • Pitkäaikaisessa rytmihäiriöissä, jotka kestävät yli 1–2 päivää, on tarpeen käyttää lääkkeitä, jotka hidastavat veren hyytymistä (Warfariini) tromboosin estämiseksi.

Rytmihäiriölääkkeet auttavat palauttamaan sydämen rytmin konservatiivisella tavalla, mikä parantaa potilaiden tilaa 60–80%: n tapauksista.

Sähköinen kardioversio

Eteisvärinän hyökkäyksissä, jotka uhkaavat potilaan elämää ja heikkoa lääkkeiden herkkyyttä, terapiana käytetään sähköistä kardioversiota.

Menetelmän ydin on seuraava: potilas upotetaan lyhytaikaiseen nukkumiseen useaksi minuutiksi ja hänelle annetaan sähköpurkaus tietyssä sydämen supistumisen vaiheessa. Tämä menetelmä auttaa lähes sataprosenttisesti ja ei vaadi pitkäaikaista huumeiden käyttöä..

Tällaisen hoidon haittapuoli on sen toteuttamisen edellytysten monimutkaisuus - vaaditaan erityisvälineet ja koulutettu lääketieteellinen henkilöstö.

Sähköinen kardioversio voidaan suorittaa vain avohoidolla, joten on usein mahdotonta lopettaa hyökkäystä omallasi. Siitä huolimatta, nykyaikaiset menetelmät eteisvärinän hoitamiseksi käyttävät kardiovertereita - laitteita, jotka ommellaan potilaan ihon alle ja auttavat normalisoimaan sykettä heti, kun se häiriintyy..

Katetrin ablaatio

Katetrin ablaatio on vähän traumaattinen interventiomenetelmä, koska se ei vaadi rinnan viiltoa. Katetrin ablaatiota kutsutaan myös tuhoamiseksi, koska sen vaikutuksen ydin on patologisten polkujen tuhoaminen sähköimpulssien johtamiseksi.

Aluksi patologisten polkujen poltimet havaitaan diagnostisilla menetelmillä - suoritetaan elektrofysiologinen tutkimus.

Leikkauksen aikana aukenevat kasvaneet kudoskuidut, joiden läpi signaali kulkee. Katetrin ablaatiota on useita tyyppejä patologisten polkujen tuhoamismenetelmästä riippuen:

  • Ultraääni;
  • kemialliset;
  • Electrodestruction;
  • Laservalotus;
  • Cryodestruction;
  • Radiodestruction.

Radiotaajuinen ablaatio on yleisin menetelmä patologisten polttimien tuhoamiseksi, koska uskotaan, että se vähiten vaurioittaa lähellä olevaa sydänkudosta.

Jos katetrin ablaatio ei auttanut pääsemään kokonaan eroon hyökkäyksistä, tämä voi olla seuraava selitys:

  • sydämessä oli useita patologian polttoja, ja vain yksi tuhoutui;
  • vaurioiden pinta-ala on liian suuri, kuten tapahtuu sydäninfarktin jälkeen, ja sen poistaminen on mahdotonta ilman vakavia seurauksia;
  • säteilytaajuus kryo-tuhoamisen aikana ei ollut tarpeeksi tuhoamaan patologisia reittejä.

implantaation

Seuraava menetelmä eteisvärinän hoitamiseksi on sydämentahdistimen tai sydämentahdistimen implantointi. Tämä laite ommellaan ihon alle sydämen alueelle, se lähettää sähköisiä impulsseja, jotka palauttavat normaalin sydämen rytmin. Leikkaus on vähemmän traumaattinen, koska vain iho leikataan, eikä rintaaukkoa ja kylkiluiden vaurioita tapahdu..

Eteisvärinän kirurginen hoito suoritetaan sairauden kroonisessa muodossa, kun lääkkeet ovat tehottomia.

Operatiivisten menetelmien etuna on niiden korkea hyötysuhde, ei tarvita suuria lääkeannoksia. Rytmihäiriölääkkeet poistuvat kehosta pitkään ja voivat vaikuttaa negatiivisesti elintärkeisiin järjestelmiin suurina pitoisuuksina.

Anembolinen hoito

Toinen rytmihäiriöiden hoitoalue on verisuonitautien torjunta, jossa käytetään verihiutaleiden vastaisia ​​aineita. Koska eteisvärinän yleisin ja vaarallinen komplikaatio on verihyytymien muodostuminen, joka voi tukkia verisuonia ja aiheuttaa elinekroosin ja peruuttamattomia vaurioita niiden toiminnoille, on tärkeää estää tromboembolia. Tätä varten potilaalle on määrätty verta ohentavia lääkkeitä - varfariini ja asetyylisalisyylihappo..

Eteisvärinän hätälääkkeet:

Niitä annetaan laskimonsisäisesti tai otetaan tablettimuodossa. Lääkkeiden annos määritetään elektrokardiogrammin ja verenpaineen tietojen perusteella.

Invasiivista tekniikkaa, jota kutsutaan radiotaajuiseksi eristykseksi, käytetään normaalin sydämen rytmin palauttamiseen ja eteisvärinän uusiutumisen estämiseen. Sen tarkoituksena on eristää keuhkolaskimien herättämisen painopiste atriasta, sen tehokkuus on alhaisempi kuin sähköisen kardioversion ja on noin 60%.

Mitä voidaan tehdä kotona?

Kotona säännöllinen aspiriini (asetyylisalisyylihappo) voi auttaa. Useimmissa tapauksissa aspiriini voi vähentää valtimon veritulppien todennäköisyyttä..

Lääke voi olla hyödyllinen eteisvärinän aikana, mutta sinun on silti otettava yhteyttä kardiologiin.

Tässä on joitain lisäravinteita, jotka voivat auttaa nopeuttamaan kehon kykyä myrkyllisyyteen, vahvistaa sydän- ja verisuonijärjestelmää ja torjua verisuonitukoksia:

  • Omega-3-tyydyttymättömät rasvahapot (lisäravinteet tai yksi rkl kalaöljyä päivässä, kuten turskamaksaöljy);
  • Syö valkosipulia (se ohentaa verta paukulla);
  • Koentsyymi Q10 (välttämätön sydämen lisäosa, menee hyvin omega-3: n kanssa)
  • karotenoidit;
  • Seleeni (voimakas antioksidantti)
  • C-, D- ja E-vitamiinit.

Ennuste

Tutkimukset ovat osoittaneet, että eteisvärinö liittyy 1,5 - 1,9 kertaa suurempaan kuoleman riskiin, johtuen osittain voimakkaasta yhteydestä AF: n ja tromboembolian (verisuonen akuutti tukkeutuminen trommin) välille..

Mikä on eteisvärinä? Taudin syyt, oireet

Eteisvärinä (rytmihäiriöt) on yleisin sydämen rytmihäiriön muoto. Sille on ominaista epämiellyttävät oireet ja se voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, mukaan lukien iskeeminen aivohalvaus ja verihyytymät. Vastaavasti henkilön, jolla on usein eteisvärinän hyökkäyksiä, tulisi olla tietoinen toimenpiteistä, jotka on toteutettava hyökkäysten lopettamiseksi ja kuinka vähentää niiden esiintymistiheyttä..

Mikä se on?

Ihmisen sydämellä on kyky tuottaa ja johtaa sähköisiä impulsseja elimen monimutkaisesta järjestelmästä johtuen. Sydämen normaalin toiminnan aikana impulssit siinä tapahtuvat samalla aikavälillä ja taajuudella noin 60-90 kertaa minuutissa, minkä vuoksi sydämen supistumisten oikea rytmi varmistetaan.

Eteisvärinän kanssa tapahtuu lihaskuitujen kaoottisia supistumisia - seurauksena täydellisten supistumisten sijasta havaitaan fibrilloitumista, räpytys- ja eteisvärinää.

Tilastojen mukaan tauti esiintyy useimmiten miehillä, mutta naisilla, joilla on tällainen diagnoosi, kuoleman riski on paljon suurempi..

Kehityksen syyt

Syyt eteisvärinän esiintymiseen voivat liittyä sekä sydänsairauksiin että muiden elinten toiminnan häiriöihin..

Nämä sisältävät:

  • Eri etiologioiden sydänviat, kardioskleroosi, sydänlihatulehdus ja muut krooniset sairaudet.
  • Valtimoverenpaine.
  • Hormonaaliset häiriöt tai endokriiniset häiriöt (tyrotoksikoosi, lisämunuaisen toimintahäiriöt).
  • Jotkut maha-suolikanavan patologiat (kolekystiitti, tyrä) ja virustaudit.
  • Myrkyllisyys myrkyllisillä aineilla.
  • Operatiiviset interventiot;
  • Elektrolyytti- ja aineenvaihduntaprosesseja häiritsevien lääkkeiden hallitsematon saanti.
  • Krooninen stressi.
Infografia: eteisvärinä

Luokittelu

Eteisvärinää on useita luokituksia, riippuen sairauden etenemisestä ja sen kliinisistä oireista..

  1. Paroksysmaalinen rytmihäiriö. Sille on ominaista sydämen työn keskeytyminen, joka kirjataan EKG: hen 24-48 tunnin ajan (joskus jopa 7 vuorokautta). Paroksysmaalinen muoto diagnosoidaan useammin kuin muut sairauden muodot..
  2. Pysyvä rytmihäiriö. Tämän muodon värähtely tai välkkyminen voi kestää 7-10 päivää, ja hyökkäyksen lopettaminen on mahdotonta kotona.
  3. Pysyvä rytmihäiriö. Pysyvän muodon merkit ovat krooninen sydämen rytmihäiriö, joka voi kestää vuosia.

Kammioiden supistumistiheyden perusteella eteisvärinä on bradystolista (syke 55-60 lyöntiä minuutissa), normosystolista (syke 60-90) ja takystolistä (syke 90: stä)..

Eteisten supistumisen luonne tauti voi ilmetä värähtelynä tai välkynä (räpytys), ja kliinisillä ilmenemismuodoilla se jaetaan avoimeksi ja piileväksi tai oireettomaksi rytmihäiriöksi.

Oireet ja merkit

Eteisvärinän oireet riippuvat paroksysmien syystä, sairauden muodosta, samoin kuin ikästä, verisuonten ja sydämen tilasta sekä potilaan yleisestä terveydestä..

Yleensä tauti ilmenee seuraavista oireista:

  • Nopea syke, oman tunteen "tunne".
  • Heikkous ja hikoilu.
  • Rintakipu.
  • Huimaus.

Takyyliarytmia on vaikeimmin sietävä, koska sille on ominaista selkeät oireet ja pelko välittömästä kuolemasta..

Eteisvärinä etenee paroksysmaalisella tavalla - ensin on yksi paroksysmi, hetken kuluttua toinen jne., Ja monilla potilailla paroxysmaalisessa muodossa (2-3 hyökkäystä) jatkuva tai krooninen.

diagnostiikka

Diagnoosi "eteisvärinä" tehdään diagnostisten toimenpiteiden jälkeen: potilaan valitusten kuvaus, ulkoinen tutkimus, analyysit. Tutkimuksessa havaitaan epäsäännöllinen tai välkkyvä pulssi, samat epäsäännölliset supistukset määritetään kuunnellessa sydäntä.

Syke voi olla joko normaali tai lisääntynyt (takyformi).

Tärkeimmät taudin diagnosointimenetelmät ovat kardiogrammi, Holterin seuranta, verikokeet, keuhkojen radiografia.

Eteisvärinää aiheuttavassa EKG: ssä ei ole P-aaltoja (niiden sijaan esiintyy erikorkeuksia ja -muotoisia f-aaltoja). Lisäksi on epätasaisia ​​R-R-välejä, muutoksia S-T-segmentissä ja T-aallossa.

Mikä on vaarallista?

Eteisvärinän vaikutukset potilaaseen voivat olla kaikkein vaativimmat. Takysystoliseen ja bradykardiseen rytmiin voi liittyä tajunnan menetys, sydämen vajaatoiminnan oireita, verenpaineen hyppyjä.

Sydämen toimintahäiriöiden seurauksena potilas kuluttaa nopeasti sydänlihaksensa, ja hänelle voi myös kehittyä aivohalvaus tai tromboembolia - tilanteet, jotka aiheuttavat välittömän hengenvaaran elämälle.

Kuinka moni elää rytmihäiriöiden kanssa?

Kukaan asiantuntija ei voi antaa tarkkaa vastausta tähän kysymykseen, koska paljon riippuu potilaan yleisestä tilasta, taudin kulun ominaisuuksista ja muista tekijöistä..

Lisäksi potilaan on muutettava elämäntapaansa kokonaan, luovuttava huonoista tapoista ja noudatettava lääkärin suosituksia - kuten kokemus osoittaa, tässä tapauksessa eteisvärinää hoidetaan melko tehokkaasti.

Näiden ehtojen noudattamatta jättäminen uhkaa vakavia komplikaatioita ja jopa kuoleman..

Taudin hoito

Potilaille, joilla on tämä diagnoosi, osoitetaan lääke- tai kirurginen (operatiivinen, laserkorjaus jne.) Hoito, ja erityinen taktiikka riippuu oireiden vakavuudesta ja sairauden etenemisestä.

Ensiapu paroxysmiin

Hyökkäyksen lievittäminen tulisi aloittaa, kun ensimmäiset rytmihäiriön oireet ilmestyvät - potilaan on otettava pillereitä (kardiologi voi vastata kysymykseen, mitä lääkettä käytetään paroksysmiin).

Jos lääkitys ei auta, henkilö tulisi laittaa sänkyyn, antaa hänelle raitista ilmaa ja kutsua ambulanssi.

Jos tila huononee, sinun on tehtävä rintakompressioita ja keinotekoista hengitystä.

Hyökkäyksen lopettamiseksi potilas voi joutua käynnistämään sydämen uudelleen sähkövirralla, joka suoritetaan lääketieteellisessä laitoksessa.

Rytmin palauttaminen sähköiskulla säästää joskus ihmisen henkeä, joten sinun ei pitäisi viivyttää ambulanssin soittamista.

Kuinka hoitaa eteisvärinää lääkkeillä?

Eteisvärinän hoitoon käytettävät lääkkeet on jaettu useisiin ryhmiin:

  • Rytmihäiriölääkkeet. Niitä määrätään taudin alkuvaiheissa, niiden avulla voidaan torjua epämiellyttäviä oireita ja hidastaa patologian kehittymistä. Esimerkki samoista lääkkeistä - "Riboxin".
  • Sykettä säätelevät lääkkeet. Tähän luokkaan kuuluvat β-salpaajat ("Verapamil") ja sydämen glykosidit - ne estävät kammioita supistumasta nopeammin kuin normaalisti pitäisi.
  • Verihiutaleiden vastaiset aineet. Veriä ohentavat lääkkeet vähentävät aivohalvauksen ja tromboosin riskiä. "Kardiomagnyyli" on erityisen tehokas - sydänpillerit sisältävät asetyylisalisyylihappoa ja magnesiumhydroksidia.
  • Lääkkeet, jotka säätelevät sydämen supistumista. Beetasalpaajia, kaliumantagonisteja ottaen digitalis-valmisteet pitävät sykettä normaalilla tasolla (60 ulottua minuutissa).

Jos lääketieteellinen hoito ei anna toivottua vaikutusta ja taudin aikana on negatiivinen suuntaus, potilaille määrätään kirurgiset toimenpiteet.

Hoito kansanlääkkeillä

Kansanlääkkeitä käytetään myös usein eteisvärinän hoidossa, mutta niitä tulisi käyttää erityisen huolellisesti kuultuaan asiantuntijaa..

Tässä tapauksessa käytetään pääasiassa lääkekasvien keittämiä - orapihlaja, adonis, lovage, kultaiset viikset, valerianjuuri, äiti.

Lisäksi potilaat tarvitsevat sopivan ruokavalion - ravinnon tulee olla tasapainoista, sisältäen kaliumia ja magnesiumia..

Rajoitukset koskevat rasvaisia, paistettuja, suolaisia ​​ja savustettuja ruokia sekä puolivalmiita ja pikaruokaa..

Operatiivinen hoito

Eteisvärinän kirurgisessa hoidossa on useita menetelmiä, jotka voivat palauttaa sydämen normaalin toiminnan ja estää mahdolliset komplikaatiot..

  1. Katetrin ablaatio. Minimaalisesti invasiivinen toimenpide, jonka avulla voit neutraloida patologiaa aiheuttavat solut. Katetri työnnetään reisivarren läpi potilaaseen, jonka jälkeen epiteeli kauterisoidaan laserilla tai tuhotaan toisella pulssilla (radiotaajuinen ablaatio tai RFA). Sitä tarjoaa esimerkiksi israelilainen lääketieteellisen luokan klinikka - sydämen radiotaajuinen ablaatio tarkoittaa patologian keskittymisen tuhoamista sähköisillä impulsseilla.
  2. Tahdistimen implantointi. Tahdistin implantoidaan, kun lääkitys ei palauta normaalia sydämen rytmiä.
  3. Sydänleikkaus. Kirurginen interventio rintakehän avaamisen avulla ei vain poista virheen, vaan myös rakenteellisten patologioiden lisäksi.

Kardiologien arvostelut eteisvärinän kirurgisesta hoidosta ovat yleensä myönteisiä - noin 70–80% potilaista pääsee eroon ongelmasta.

Kirurginen kustannus

Leikkauksen kustannukset riippuvat erityisestä menetelmästä, samoin kuin maasta, jossa terapia suoritetaan.

Nykyään Saksan, Israelin, Yhdysvaltojen, Ranskan, Itävallan ja Sveitsin tarjoamat moksibustionit ja muut kirurgiset tekniikat.

Hinnat ulkomaisilla klinikoilla ovat paljon korkeampia kuin Venäjällä, mutta myös ulkomailla annettavat hoidot ovat korkealla tasolla.

Potilaiden arvostelut

Elena, Moskova: Mieheni tarvitsi sydämen ablaatiota, ja Moskovassa meille kerrottiin, että tällainen leikkaus olisi parempi tehdä Saksassa. Kaikki meni hyvin ja nyt hän voi elää normaalia elämää..

Alexander, Orenburg: Epäilyllä vilkkua. rytmihäiriöt menivät Israeliin hoitoon. Tahdistimen implantoinnin jälkeen kaikki oireet ovat poistuneet, tunnen oloni hyväksi.